2021-03-02 科別.骨科．復健
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2021-02-27 新聞.科普好健康
天氣一變就頭痛 竟是鼻竇炎惹禍！
「醫師，每到天氣變化，我就會頭痛發作，電腦斷層做過了，沒有長腦瘤，但有鼻竇炎，就會引起頭痛嗎？要怎麼處理？」在頭痛門診中，常遇到這樣的患者，看著影像系統焦慮地問我。頭痛患者罹患上頷竇炎分析醫院內以偏頭痛為診斷，曾因劇烈頭痛發作，於急診就醫時，接受電腦斷層檢查的病患，其中竟高達九成合併嚴重程度不一的鼻竇炎，特別是上頷竇炎。一名40歲女性偏頭痛患者，自某日起，頭痛幾乎天天發作，只能不停地服用止痛藥以及一種偏頭痛治療特效藥，持續數月。經電腦斷層檢查，確認同時罹患上頷竇炎，經過相關治療後，終於讓頭痛發作停止。鼻竇感覺由三叉神經支配為何鼻竇炎會引起頭痛？人類鼻竇群共有五大類，前額竇、上頷竇、前篩竇、後篩竇和蝶竇，都左右成對，自嬰兒剛出生時期開始發育，青少年時期結束，用於減輕頭顱骨重量，增加說話時的共鳴，內層覆蓋著纖毛黏膜，下有腺體分泌黏液，黏附空氣中的髒汙、細菌及病毒，再藉著纖毛運動，以特定的路徑，經由細窄的外流通道，排出鼻竇，進入鼻腔，向後流入鼻咽，或者向前流出鼻孔。鼻竇感覺由三叉神經所支配，黏膜內有感覺神經元受器。若因病毒感染如感冒或過敏發作，或是外傷、異物進入，會使鼻竇內黏膜發炎水腫，外流通道阻塞，分泌物無法順利排出，積滯其內，細菌孳生，發炎症狀更嚴重，若是鼻竇內腫瘤形成，也會干擾分泌物的排出路徑，引起鼻竇發炎。急性發炎使鼻竇壓力增加急性發炎會使鼻竇內壓力增加，壓迫黏膜，刺激感覺神經元受器，大量疼痛訊息傳入大腦，牽連到同為三叉神經所支配的頭皮部位，例如前額竇、篩竇和蝶竇（亦即同側前額、眼眶或頭頂發生疼痛），上頷竇疼痛則會牽連到同側顴部或顳部發生疼痛。目前公認降血鈣素基因相關胜肽（簡稱CGRP）是引發偏頭痛的重要激素，所有鼻竇內均有可以分泌CGRP的三叉神經末梢纖維，但以上頷竇內密度最高、數量也最多。一旦鼻竇發炎，它們受到刺激，就會分泌CGRP，進入血液循環，誘發偏頭痛，也因為成人鼻竇炎以上頜竇為主，因此成人較常發生偏頭痛，孩童鼻竇炎則以篩竇為主。用藥無效也可嘗試手術藥物治療方面，並非只是治療頭痛，而是要治療鼻竇炎，可以嘗試使用抗組織胺或副腎皮質素，口服或局部噴劑皆可，搭配口服或靜脈注射廣效性抗生素，或上頷竇沖洗術；若有鼻息肉，可以合併奎諾酮類 （quinolone）抗生素，再不行才會嘗試功能性內視鏡手術，直接清除病態組織，改善通氣與促進引流，透過各種治療方式，可減少牽連性頭痛或偏頭痛的發作。
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2021-02-25 科別.腦部．神經
急性腦中風快打119協助送到對的醫院！醫師提醒：就醫前要記住的三件事
新冠肺炎防疫作為的超前部署，讓疫情對台灣的危害降到最低，大家也體會出當疾病終究來臨時，第一時間的正確處置能有效減少傷害。但腦中風總是來得又快又急，也許是昨天一起上班的同事、也許是今天早上打過招呼的大樓管理員，也許是剛才一起吃過早餐的家人…，中風剛發生時，種種慌張的錯誤作為，如自行就醫送錯醫院、誤聽謠言扎針放血，往往只會延誤分秒必爭腦中風的黃金治療時間，但只能掌握以下三大原則，就能在中風真正來臨時，將中風對個人及家人的危害降到最低：原則一：急性腦中風務必撥打119 尋求協助，有許多想不到的好處台灣醫療院所密度高，就醫便利，特別是在都會區，許多中風病人都是家屬自行送醫，但就算決定自行就醫前，也建議撥打119尋求意見，原因如下說明。◎不是每家醫院都能提供急性中風治療，撥打119能協助送到對的醫院急性腦中風最重要的治療，是在腦血管剛發生阻塞的前幾個小時，儘早打通腦血管重新恢復血流，方式包括靜脈注射血栓溶解劑 (通血管藥物治療)及動脈取栓治療(腦導管治療)。但24小時隨時待命的急性腦中風治療小組不是每家醫院都有，只有中度至重度級急救責任醫院能夠提供治療，最新的腦導管治療，也只有部份重度級急救責任醫院能全天候提供。一般民眾無法得知醫院當天能否進行急性腦中風治療，不過119到院前救護系統，能隨時掌握最新狀況，依照診療能力及病患當時病情，將病患送往最合適的腦中風急救醫院。◎119能提前啟動醫院急診腦中風團隊，有效縮短到院後等待治療時間第一線救護人員依專業辨識出急性中風病人後，會儘快將病人送往合適醫院，也同時會回報119勤務中心，協助在救護車抵達醫院前就先通報急診室，讓醫院急性腦中風治療小組能超前部署，並且空出腦斷層檢查室，開啟腦中風快速通道，讓病患到達醫院後，就能第一優先進入急救室，接受快速檢查並銜接後續治療。本院與新北市政府消防局合作建立的急性腦中風到院前緊急處置銜接院內快速通道流程，證實經由119救護車送達醫院的中風患者，會比自行到院中風患者，能在更短時間內接受急性腦中風治療，獲得2019年醫療品質金獎肯定，目前正持續推廣到各大醫院急診室。原則二：自己或家人發生急性腦中風，就醫前要記住的三件事「確認時間、攜帶物品、家屬陪同」在中風剛發生的黃金治療期打通血管，有可能讓急性中風病人恢復原本正常生活，但治療本身也有出血風險，所以在打通血管前要做快速但完整的，項目包括確切的中風發病時間、最近使用藥物、過去疾病史、最近是否有不適症狀(如腸胃出血、發燒)。由於病人中風後可能無法表達或自主決定，需要家屬或照護者才能得知相關資訊並簽署同意書，因此在緊急就醫或上救護車前，要記住三件事，首先要「確認時間」，要確認發病時間及相關症狀，醫護人員才能得知是否仍在黃金治療期、接著要「攜帶物品」，攜帶健保卡及平時用藥，醫護人員才能在治療前即時得知必要醫療資訊、最後要「家屬陪同」，主要家屬及照護者要陪同或是儘快通知到院，確認病史以及簽署同意書。所以，平時就要讓家屬知道健保卡及慢性病藥物擺放位置，並建立緊急聯絡人清單，超前部署以應對包括中風在內的突發健康狀況。原則三：中風後可能無法表達或行動，平時做好小準備，避免陷入求救無門困境中風可以在任何時間、任何地點發生，當急性中風造成無法表達或無法行動，又身處無人認識的環境中或獨處時，求救上會很困難，就算有旁觀者或路人通知119送到醫院，如果無法辨識身份或找不到家屬也無法即時進行治療。◎建議隨身備用以下相關物品◎隨身物品(手機、手錶、錢包)，務必要有緊急聯絡人電話，不能只有個人證件若是使用行動手機或智慧手錶，務必要在醫療卡上設置緊急聯絡人及電話，醫護人員可經由手機或手錶緊急服務按鈕，快速查到醫療卡事先寫入的訊息。◎熟悉穿載裝置的緊急求救按鈕穿載裝置的普遍化，讓智慧手機、手錶、手環能夠化身成為現代人對外求救的利器，但不能等到中風發生後才來熟悉操作方式，並且要設想中風後肢體無力仍能操作的可能性。最後小叮嚀醫療與科技的進步，讓腦中風有了全新的治療方式，但唯有學會超前部署，才能妥善利用這些資源，減輕中風對個人及家人朋友的危害。
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2021-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞及莫德納疫苗會引發過敏反應？最新報告出爐
美國醫學會期刊JAMA今天（2021-2-12）發表Reports of Anaphylaxis After Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines in the US—December 14, 2020-January 18, 2021（在美國接種mRNA COVID-19疫苗後的過敏反應報告 – 2020年12月14日至2021年1月18日）。我把重點整理如下：根據CDC 2021年2月尚未公開的數據，美國在2020年12月14日到2021年1月18日期間共接種了9,943,247劑輝瑞疫苗和7,581,429劑莫德納疫苗，而確定的過敏反應案例共有66件，其中輝瑞疫苗佔47例（比例是每百萬劑接種出現4.7例），而莫德納疫苗佔19例 （比例是每百萬劑接種出現2.5例）。CDC醫師評審這些過敏反應案例得出結論，這兩種疫苗的過敏反應臨床特徵相似。此外，在30分鐘內有症狀發作的過敏反應案例與30分鐘後有症狀發作的過敏反應案例之間沒有明顯的臨床差異（建議所有人在接種疫苗後觀察期為15分鐘，而對那些有過敏反應病史者建議觀察期為30分鐘）。過敏反應案例常見的體徵和症狀為全身性蕁麻疹、瀰漫性紅斑疹、血管性水腫、呼吸道和氣道阻塞症狀以及噁心。 66例案例報告中有21例（32％）先前曾發生過敏反應，包括接種疫苗（狂犬病、A型H1N1流感、季節性流感及其他不明疫苗）、顯影劑（MRI、碘、未指定的靜脈注射）、不明的輸液、磺胺藥、青黴素、前氯過嗪、乳膠、核桃、不明的堅果、水母和不明的情況。在61例（92％）過敏反應案例中，患者接受腎上腺素作為緊急治療的一部分。所有66人均接受了醫療保健治療，其中34例（52％）在急診科治療，其他32例（48％）則住院（包括18例重症監護，其中7例需要氣管插管）。根據病歷審查以及治療醫療機構和臨床醫生的隨訪，在需要氣管插管的7例患者中，症狀發作的中位時間為6分鐘（少於1分鐘，到45分鐘）。除了一名患者外，所有案例都在11分鐘內發生過敏反應。所有接受插管的7位患者均接受腎上腺素，6位接受皮質類固醇，5位接受抗組胺。這些患者中有4例出現面部，舌頭或喉部血管性水腫。住院時間為1至3天。在向監管機構報告時，已知有61位（92％）具有隨訪信息的個人已經出院或康復；沒有死亡案例。原文：輝瑞及莫德納疫苗引發過敏反應之最新總匯報告
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2021-02-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／床邊教學讓醫學生體會「語言」與「態度」的重要
【編者按】這星期的主題是「語言、態度在看病的重要」。一位年輕醫師在偶然的機會想起祖父當年啟發他對語言、文化與歷史的重視，而領會了用病人的母語看病的重要； 一位作家分享她從各種人生經驗，感受到醫師的態度與使用的語言對病人的重要；一位資深醫師利用床邊教學的機會，讓醫學生體會看病的態度與使用病人的母語看病的重要。希望這三篇文章可以促成臨床醫學教育在這方面的重視，進而改善台灣的醫病關係。 今天到某大學醫院做定期的神經內科床邊教學。五年級醫學生報告的病案是一位九十一歲來自外縣的老阿嬤，十天前突然發生中風，左側身體癱瘓，即時送到地方醫院，在病發一小時內開始給予靜脈注射tPA。但後來發現心律不整，並再度發生中風，而轉到大學醫院。學生討論了許多醫療團隊所做的努力，也提到因為這位老太太平常只講台語，構成他們檢查上有困難，因此主動提出，到底病人是因為中風引起「失語症」，還是她聽不懂醫學生所說的國語。學生告訴我，這病人慣用右手，照道理應該是左邊大腦主司她的語言，根據神經學的知識，我們兩側大腦半球是掌管對側的運動與感覺，換句話說，左側偏癱應該是來自右邊大腦的中風，所以這病人不應該會有語言的困難。學生希望我能讓他們有機會看我如何做神經學檢查，以確定這病人的問題。學生也說，家屬非常保護病人，希望她能多多休息，所以學生都不太容易有機會好好檢查她。討論完病人的問題之後，我要學生們養成習慣，需要先弄清楚病史以及病歷上其他醫師做的身體診察紀錄，再利用合理的推論，想出最可能的診斷，以及這病人可能會有哪些身體診察的關鍵徵候，這樣進去看病人時，因為對病情的清楚了解，才能有條有理地、在有限的時間內釐清病史並且做好身體診察，而得到正確的診斷。由於同學們提及家屬很不願意醫學生進去打擾病人的休息，所以我先與照顧這病人的醫學生進去與家屬和病人說明這床邊教學的意義，並徵求他們同意我帶醫學生一起去看她。我作了簡短的自我介紹，並表示我們想利用她的病來教醫學生中風病人的診斷與治療。我對病人說，我們需要好好教醫學生，將來你我的子女生病時才會有好醫師可以照顧他們。家屬欣然同意，而病人本身從頭到尾也都微笑以對，贊成讓學生來學習我怎麼檢查她。接著我就帶著學生們到病房，首先我先問病人與家屬他們最常使用哪一種語言，他們回答母親普通都說台語，但國語勉強可以聽得懂一些，接著我就全程使用台語。我在學生面前與病人和家屬看似閒談，卻釐清了一些混淆不清的病史，而後我做了一些重要的神經學檢查，包括詳細的語言檢查，確定她的了解與表達能力都正常，絲毫沒有失語症的現象，這也解決了學生們對左側偏癱卻發生失語症狀的困擾，很顯然的是學生所觀察到的語言問題是來自病人對國語的困難。接著在確證了她對語言的瞭解沒有問題的情況下，我請她做了簡單的計算、記憶以及左右辨識，以病人小學畢業的程度而言，她的認知能力十分正常，並無失智的現象。在病人已恢復得非常令人滿意的情形下，因為這中風是在右側大腦頂葉（parietal lobe）部分，所以我也在學生面前做了一個特別的感覺測試。我請病人眼睛閉起來，我摸她的左手，她馬上回答「左手」，我摸她的右手，她馬上回答「右手」，但當我同時摸她兩手時，她卻只回答「右手」，而這種「忽略症候群」（neglect syndrome）正是病人在「非主宰語言側」的大腦頂葉發生病變時，會發生的罕見神經學症狀。這時，學生也告訴我，他們在這病人急診處病歷上發現，住院醫師也發現了病人當時有這種罕見的「忽略症候群」。看完了病人，我與這群學生都向病人與家屬謝謝他們給我們這機會，從她的身上學到許多神經學的知識與技術。回到討論室以後，我要求每位學生與大家分享他們今天在這場床邊教學學到些什麼。學生們踴躍發言，他們看到老師徵求病人與家屬同意參與床邊教學的努力，這種尊重病人與家屬的「態度」給他們留下很深的印象。同時也見證了許多神經學認知方面的檢查可以透過看似談天一樣地執行，譬如老師說：「你要不要算一下，今天一共有多少學生來與你學神經學？」看著她從一數到十三，並且眼睛動、頭動、手動，最後和氣地告訴我：「居然有十三位學生來看我，真不好意思。」我們不用正式地按本操課地問些失語症狀的問題，就很明顯地看得出她絲毫沒有語言的了解或表達的困難。但我發覺沒有一位學生提及我從頭到尾使用台語看病的重要性。我終於忍不住問他們，如果今天我用國語的話，我們會對這位小學畢業的九十幾歲耳聰目明的高齡老人，做出多少離譜的「誤判」。我語重心長地告訴學生，我二十三年前初到美國明尼蘇達大學醫院時，最初幾年我發覺有時很難讓病人或同事了解我想表達的意思，而有時我也聽不懂他們所說的英文，這期間我才首次深深感受到「語言」的重要。回台又已是另一個二十三年，我經歷過好幾次這樣的經驗：雖然病人與家屬都告訴我，他們使用國語沒有困難，但當他們談到激動的話題時，都很自然地改用更能表達他們內心感受的台語，而使我警覺到當初沒先問清楚他們的母語是什麼，尤其對來自偏鄉或老年的病人或家屬，是非常不公平的。我對學生有感而發，我們不應該讓病人在自己的家園，還要擔心他們會聽不懂醫師說的話，或醫師聽不懂他們所說的話。我說，我希望同學們還有一年多才畢業，除了多念書以外，一定要好好學會台語，畢竟使用台語的人口是不容忽視的。但我也主動提及，我自己還有「客家話」、「原住民話」待學，所以我們都要努力，讓我們的病人不會在自己的家園還要擔心 「語言的隔閡」。我的結論是理想的好醫師除了要擁有足夠的「知識」與「技術」，還要有親切的「態度」，並能夠使用病人熟悉的「語言」看病。
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2021-01-30 科別.骨科．復健
會呼吸的痛！ 隨著年紀增長，「肋骨骨折」每多斷一根死亡率增加
喜愛騎自行車運動的王先生一天在閃避突然轉彎的大車時摔了一跤，初時不以為意，後來發現胸部痛了起來，回家睡了一覺後起身發現幾乎痛到無法呼吸，急急忙忙到醫院急診掛診，照完X光後，醫師告訴他右側肋骨斷了4根，不用住院但要門診追蹤，他痛到無法想太多，去結帳領藥時只想著，我忘了問醫師我多久會好，還能騎自行車嗎...肋骨骨折是胸腔外傷最常見的疾病，任何胸腔的撞擊力，如車禍、跌倒、高處墜落，都有可能造成肋骨骨折。在19-64歲之胸部外傷成年人肋骨骨折約占50%的發生率，在65歲以上的胸部外傷病人肋骨骨折發生率則高達65%，更可怕的是跟隨著年紀增長，每多斷了一根，死亡率就會增加。因此肋骨骨折並非想像中的那麼單純。以下根據肋骨骨折的相關問題，治療方式做一簡介。肋骨骨折造成的問題有哪些？肋骨骨折除了呼吸疼痛以外，有時也會合併著肺部挫傷、氣血胸，更嚴重的外傷病人也可能合併有腹部實質器官的受傷（肝臟、脾臟撕裂傷等）。肺部挫傷輕微的話，一般在72小時內會改善，但嚴重的肺部挫傷會引發急性呼吸窘迫症，甚至到急性呼吸衰竭，這種狀況則需要呼吸內管插管接受呼吸器輔助，最嚴重的狀況考慮葉克膜支撐。這類病人一定要到大醫院由外傷團隊評估處理方能保障安全。 由於肋骨骨折下緣有肋間神經及血管，肋間神經是胸壁感覺神經來源之一，不管肋骨斷裂的位置以外，疼痛的位置會沿著神經的走向表現。因此呼吸時疼痛加劇，有兩個原因：一、因為肋骨骨折導致胸壁不穩定，骨折斷面磨擦造成，二、骨折後肋間神經刺激導致的疼痛。每個人對疼痛的反應是不一樣的，疼痛會影響到呼吸的深度、咳嗽、翻身活動睡覺等，如果太痛了反而不敢深呼吸，肺擴張因此而受限，嚴重的話會造成肺塌陷，差的狀況是肺炎及呼吸衰竭，所以肋骨骨折後疼痛的控制是很重要的。 氣血胸是怎麼來的呢？ 胸腔裡面本身是沒有空氣的，肋骨斷裂常常會有微量的空氣在骨折周圍，通常這種微量的氣胸在X光是看不到的，通常是只有在電腦斷層檢查之下，才會發現這樣的氣胸。 明顯的氣胸是因為胸腔撞擊力較大，造成肺撕裂傷、甚至肋骨骨折嚴重錯位插進肺本身造成漏氣。明顯的氣胸通常會在第一時間需要放置胸管引流，但是持續漏氣無法改善的情形則需手術探查做修補。最嚴重的則是氣管支氣管裂傷及食道裂傷，會有生命危險。肋骨骨折伴隨的血胸多數的原因是胸壁肋間肌肉滲血留到胸腔內，大部分會自行停止，但是也可能因為呼吸起伏的關係，發生延遲性出血。除了胸壁肌肉流血的原因，肋間動脈斷裂、肋骨穿刺傷到肺、嚴重的肺部撕裂傷、肺動脈靜脈受傷等因素造成的血胸，如果一開始表現為出血性休克，放了胸管還是持續在流血，則需緊急開刀止血。 肋骨骨折怎麼治療？肋骨骨折的治療，重點是在於避免併發症的發生。所以肋骨骨折治療的第一個守則是疼痛控制。疼痛藥物首選是口服的止痛藥，譬如普拿疼即非類固醇消炎藥 NSAID (如Diclofenac, ibuprofen 等)，急性期需要加強止痛則可使用靜脈注射的止痛藥及嗎啡藥品，通常急性期過了，大多數可以靠一般止痛藥控制疼痛。但是少數病人對 NSAID藥物過敏，也有些病人服用NSAID伴隨著胃痛、胃潰瘍，瑪啡類藥物也容易頭暈、噁心、全身搔癢及造成藥物依賴性的問題，因此除了口服及靜脈注射的藥品，還有神經阻斷的方式。 神經阻斷有兩種方式進行◎第一種是胸椎硬腦膜外止痛 Thoracic epidural anesthesia (TEA)，基本上是將麻醉藥物注射在脊髓的硬腦膜外的空間，止痛效果很好而且可以很精準的控制疼痛的範圍，可放入導管的狀況下可以接上自控式止痛，但是比較容易有低血壓及頭痛的併發症。 ◎另外一種神經阻斷的方式則是胸椎旁神經阻斷 thoracic paravertebral nerve block，在胸椎旁的背部肌肉下施打麻藥，使肋間神經浸潤在藥物中達到止痛的效果。 優點是這個方式不需要進到脊髓的空間因而可避免TEA伴隨的併發症，止痛效果能維持大約24小時，缺點是沒有辦法像TEA這麼精準且目前沒有可以裝入導管上接自控式止痛，但是現在都利用超音波導引下，效果及精準度也上升許多。對於嚴重且有合併症的肋骨骨折，早期做肋骨骨折固定手術是目前的醫療趨勢；將錯位的肋骨盡可能復位及使用純鈦合金的板子及螺絲固定住。手術適應症包含有下列說明 ◎連枷胸◎至少三根以上肋骨骨折及錯位◎併發呼吸衰竭時困難脫離呼吸器◎持續氣血胸及懷疑肋骨斷面夾到肺(lung entrapment)◎肋骨癒骨折疼痛經過非手術性治療無法達到改善◎胸腔輪廓畸形及美觀考量手術通常會配合著胸腔鏡及3D影像處理，可以縮短病人的恢復期，更能大幅改病人止痛藥使用，改善病人的活動，減少肺塌陷及肺炎的發生率，縮短住院期間，減少急性胸腔外傷併發症。 結論胸腔外傷造成的肋骨骨折除了疼痛，同時也可能面臨生命危險，處理效果不佳會有後遺症。到大醫院接受外傷團隊專家的評估治療，採取適當的治療方式可以減緩呼吸的疼痛及避免更嚴重的併發症。
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2020-11-18 科別.耳鼻喉
過勞突耳聾 工程師「耳中風」
新竹市30歲男子在竹科擔任工程師多年，日前起床準備繼續輪班，卻驚覺左耳耳鳴，最後完全聽不見，就醫竟然是「耳中風」，經治療恢復7成聽力；醫師表示，過勞的確可能造成突發性耳聾。這名年輕男工程師就診時主述長期熬夜，甚至因為輪班而作息不正常，工作強度可以用「爆肝」來形容，有時候還需要與上司、同事應酬喝酒，但沒有正常規律運動，導致身體每況愈下。工程師病發當天早上，先是左耳出現劇烈耳鳴，形容像是耳朵被灌滿水一樣，拿起手機播放聲音簡單測試左右耳聽力，才驚覺聲音一大一小，嚇得急忙就醫。台北榮總新竹分院耳鼻喉科醫師邱浩睿表示，這是耳中風的情況，準確應該稱為「突發性耳聾」，造成的原因有很多可能，臨床上大多是耳內病毒感染或耳蝸破裂導致耳內血管阻塞，好發於30歲到50歲年齡層的男性。耳內血管阻塞造成的耳聾，定義是病發3天內，測試連續3個音頻，而聽力掉超過30分貝以上，就能判斷是耳中風。邱浩睿指出，病患連續服用2周口服類固醇治療，才讓聽力恢復到7成，也可透過耳內注射或靜脈注射類固醇，並輔以血管擴張劑治療，如果藥物效果不理想，則可採取高壓氧治療，但超過半年聽力無法恢復，就會建議患者配戴助聽器。邱浩睿建議要盡量避免熬夜，同時要充分休息、維持規律運動，若是過勞或感冒後突然發生的耳鳴或是聽力降低，都要馬上到醫院做完整的聽力檢查。
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