2024-08-23 醫療.皮膚
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2024-05-28 焦點.元氣新聞
醫美最紅新星是它 「外泌體」促進組織修復和再生成抗老新趨勢
你知道什麼是「外泌體」嗎？2013年諾貝爾生醫獎頒給了外泌體（exosomes）研究貢獻，自此掀起一波研發熱潮，各界相繼投入再生醫療的應用，被譽為近期最紅的醫學新星。台南維格皮膚科院長王昭欽表示，外泌體可以促進組織修復和再生，在皮膚治療和再生功能有一定效果，是繼臍帶血、幹細胞之後，新崛起的醫療技術。除了新藥開發，衛福部訂修訂的《再生醫療發展法》草案中，已將外泌體納入新興生物療法，通過允許來自人體細胞的外泌體做為化妝品原料，預計2024年7月1日執行。王昭欽說，外泌體的良好相容性，常應用在醫學美容治療上，包括皮膚抗衰、肌膚美白、毛髮生長、消除疤痕、血管新生等。新冠疫情爆發，mRNA技術快速被全球認識，而幹細胞分泌的外泌體所攜帶的mRNA，引導身體自我修復，外泌體在組織再生領域展現出潛力。外泌體的多元應用1.加速傷口癒合：外泌體可促進人體的膠原蛋白增生，修護受損的皮膚，有助於消除疤痕。2.抗皮膚老化：外泌體的分子小，應用在肌膚保養上，直達真皮層的細胞性，鎖水保濕。3.改善毛囊狀態：利用外泌體的生物活性，刺激毛囊再生並促進毛髮生長。4.皮膚炎治療：針對免疫系統疾病的異位性皮膚炎，可藉由mRNA做調節。王昭欽提到，外泌體對再生醫療帶來新的突破，在美容醫學界漸受歡迎，不過民眾在選擇醫美療程或日常保養品，要注意來源、添加量，諮詢專業的皮膚科醫師。什麼是外泌體（exosomes）由蛋白質、核酸及脂質組成，是間質幹細胞（MSC）分化過程中所分泌的小囊泡，含有多樣訊息分子，是細胞間通訊的一個重要媒介，幫助修護身體的細胞及組織。其分子結構非常小，易於吸收、生物相容性高，可應用於疾病治療、醫藥保健、抗老護膚。
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2024-04-26 醫療.皮膚
蟹足腫是什麼？怎麼消除？蟹足腫體質判斷、治療5方法及預防一次整理
癢到像螞蟻在咬傷口？疤痕凸起＋3症狀，當心是「蟹足腫」！一表看懂蟹足腫治療5方式、5招預防蟹足腫(keloid)是因為皮膚受傷後，在修復過程中，細胞及組織過度增生而形成的增生性疤痕組織，不僅會影響外觀，還可能引起紅、腫、癢和疼痛。女星關穎就曾在社群透露自己有蟹足腫體質，剖腹產兩胎後留下的疤痕形成蟹足腫，她表示不舒服到可以感覺有很多隻螞蟻在肚皮裡咬著傷口，因此在剖腹生第三胎前，醫師先幫她切除疤痕再進行剖腹，生完小孩縫合後直接施打類固醇，持續以類固醇治療1年才逐漸恢復。蟹足腫會好嗎？怎麼判斷是否有蟹足腫體質？蟹足腫消除方法有哪些？怎麼治療？本文一次整理。蟹足腫是什麼？常見的疤痕類型可分為表淺性、萎縮性、肥厚性以及蟹足腫。蟹足腫(keloid)是一種疤痕組織，外觀呈紅色或粉紅色的肉質腫塊，與肥厚性疤痕相似，兩者的差異點在於，肥厚性疤痕的疤痕增生只會在原本傷口範圍內；而蟹足腫則是因皮膚傷口在修復過程中，纖維母細胞增生，產生過量的膠原蛋白而形成的疤痕組織增生，會侵犯到周圍正常的皮膚組織且有擴大現象，如同螃蟹的腳往外伸長的樣子。亞東醫院整形外科醫師游彥辰表示，疤痕組織在傷口癒合後，會有半年至一年的疤痕成熟期，正常的成熟疤痕應是柔軟、顏色接近膚色或是比膚色淡、無特別凸起且無明顯搔癢或疼痛感，若疤痕凸起並伴有紅、癢、痛等疤痕增生現象，就有可能是肥厚性疤痕或蟹足腫。蟹足腫體質判斷根據健保資料庫數據分析，台灣蟹足腫年發生率約為0.15%，男女發生比率相當，以女性略多於男性，比例為 1.33。研究指出，蟹足腫常見於10～30歲、A型血、有色人種，與家族遺傳、體質及受傷部位有關，若父母有蟹足腫體質，其子女發生蟹足腫的機率較一般人高，大約5%～10%患者其家族有此病史。游彥辰表示，有蟹足腫體質者，傷口疤痕增生並不會立即出現，有時會事隔數週、數個月或數年才會發生，好發於前胸、腹部、肩膀、上背部、頭頸處、耳朵等皮膚張力較大的部位，若是蟹足腫體質者，可能長青春痘處、穿耳洞處、蚊子叮咬處甚至是打疫苗處都會發生疤痕增生。至於，要如何判斷蟹足腫體質？嘉義長庚醫院整形外科主治醫師葉亘耕說明，判斷蟹足腫最簡單的方式，就是看卡介苗注射處或是其他受過傷的部位，若沒有出現疤痕增生就可以初步排除掉蟹足腫體質。蟹足腫怎麼消除？5治療方式治療蟹足腫以改善痛癢、讓難以活動的關節提高活動度、改善外觀及減少疤痕體積為目標。目前消除蟹足腫的治療方式有藥物治療、冷凍治療、手術治療、放射線治療及壓迫法，亞東醫院放射腫瘤科醫師謝忱希表示，蟹足腫手術及放射治療皆有健保給付，建議治療後搭配自費的矽膠貼片，有助於疤痕成熟。 蟹足腫治療方式 說明 藥物治療 適用範圍較小的蟹足腫，以注射類固醇和其他局部應用藥物，減來疤痕增生。 冷凍治療 用於範圍較小的蟹足腫，體積較大的蟹足腫不適用。以零下196度的液態氮，讓蟹足腫內的微血管被凍傷、壞死，使病灶萎縮，治療時會有刺痛感。 手術治療 大多在保守治療無效後才會進行手術切除，但手術治療會造成細胞損傷，所以可能會引起蟹足腫再次形成。 放射線治療 以高能量的電子射束，破壞異常生長的細胞並阻止疤痕組織生成的一種局部治療。單獨使用放射線治療對於體積較大的蟹足腫的效果有效，通常在手術後使用，以防止蟹足腫再次形成，術後24～48小時內接受放射線治療，可降低22%復發率。 壓迫法 線性或小型的蟹足腫，可考慮使用矽膠凝膠、矽膠貼片，利用壓迫降低局部血液循環，減少疤痕養分供給，有助減少膠原蛋白的合成，對傷口也有保濕和防曬的作用；手術後使用壓力墊或彈性繃，也可減少疤痕組織生成。 （表格參考資料：新北市仁愛醫院、衛生福利部臺中醫院）預防蟹足腫5要點想要預防蟹足腫形成，傷口照護相當重要。新北市立土城醫院整形外科主治醫師李秉勳提醒，預防蟹足腫應保持傷口清潔和濕潤、避免過度拉扯傷口、正確使用疤痕治療產品以及避免陽光暴曬。以下整理預防蟹足腫5要點 ： 保持傷口清潔和濕潤 ：使用溫水和溫和清潔劑清洗傷口，並輕輕按摩以促進血液循環，以及使用膠帶、凝膠或膏狀產品等適合的傷口護理產品，以保持傷口適當濕潤。 避免過度拉扯和壓力 ：避免過度拉扯傷口，或對傷口及周圍皮膚施加壓力，建議避免激烈或過度運動、提重物及穿著緊身衣物。 正確使用疤痕治療產品 ： 適當使用除疤藥膏、矽膠貼、保濕霜等，建議使用前，先諮詢醫師。（推薦閱讀：不想留疤，「矽膠凝膠」vs.「矽膠貼片」哪個好？藥師：「除疤產品」迷思大解析） 避免陽光暴曬 ： 陽光暴曬可能會使疤痕更明顯，並增加色素沉澱風險，建議傷口完全癒合前，應避免陽光直射、戴帽子或穿著寬鬆長袖長褲衣物讓傷口周圍的皮膚遠離紫外線 。 避免非必要手術：有蟹足腫體質者，應避免刺青、打耳洞、霧眉及割雙眼皮等醫美整型手術。Q1、蟹足腫不能吃什麼？預防疤痕增生的關鍵就是照護好傷口，建議在傷口未痊癒之前，應避免菸、酒、辛辣等刺激性食物，以免血管擴張，刺激疤痕組織增生。【延伸閱讀】蟹足腫醜疤癢 這樣做可避免復發受傷如何不留疤？擦傷、燙傷...5種傷口的照顧方式，除疤凝膠和凡士林哪個效果好？外科醫師一次解析參考資料：衛生福利部臺中醫院、李秉勳醫師、長庚診所、新北市仁愛醫院、中山醫學大學附設醫院、亞東紀念醫院、彭賢禮皮膚科診所責任編輯：林勻熙核稿編輯：陳宛欣延伸閱讀： 3月星座運勢排行》天蠍有偏財運、牡羊投資「2產業」有收穫！12星座「財運、職場、戀愛運勢」前3名是... 肝受傷，低頭看手就知道！中醫師吳明珠教你：發現肝的求救訊號
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2023-12-28 醫療.皮膚
傷口大小決定未來留疤機率！傷口照顧3步驟，別用雙氧水消毒
● 傷口保持濕潤 恢復速度快一倍● 別以為塗藥讓傷口痛才叫消毒 恐成「長疤」關鍵每個人終其一生都有機會發生「外傷」，急性外傷的傷口種類繁雜，最常見割傷、挫傷、燙傷等三大類。林口長庚醫院皮膚部主治醫師王芳穎表示，受傷後，傷口大小決定未來留疤的機率。若傷口愈早介入照顧，可降低發炎的時間，疤痕的面積有機會變小。不過，坊間對於照顧傷口有多種偏方，如拿萬金油刺激傷口或在傷口上貼狗皮膏藥，王芳穎指出，如此很容易使傷口增生組織，養出「凸疤」機率高。急性外傷傷口有割傷、挫傷（即擦傷）、燒燙傷、刺傷、手術傷口等。王芳穎說，一般民眾最常發生的外傷傷勢，以割傷、挫傷、燙傷為主，其餘在一般人的生活中相對少遇到，以這三類的傷口照顧來說，都可以用同一種的照顧護理方式。傷口照顧的步驟，最重要的是使用含抗生素藥膏，降低傷口感染的機率。不過，台灣人對於傷口的照顧，常認為要積極殺菌消毒，對傷口恢復較好，如果傷口濕濕爛爛，反而認為是惡化的表現。王芳穎說，組織再生過程中需要足夠水分，濕潤的環境可幫助上皮細胞生長，恢復速度比處於乾燥環境中快一倍以上，因此會降低傷口發炎時間，縮小疤痕面積。薄荷刺激傷口 加劇發炎不少民眾會拿萬金油、雙氧水等處理傷口，認為唯有藥品與傷口產生「高度刺激反應」，才是藥品正在殺菌的表現。但王芳穎強調，萬金油絕對沒有殺菌的效果，薄荷反而會刺激傷口，加劇發炎反應，唯獨萬金油的「油」，具有保濕作用，其餘都會造成反效果；雙氧水雖有殺菌效果，但會讓組織的蛋白質變性，增加發炎反應，傷口反而不易恢復。塗抹凡士林 可保持濕潤處理傷口最建議的方式，是使用含抗生素藥膏塗抹在傷口上。不過，約二成的國人對於含抗生素藥膏，會出現過敏性皮膚炎的反應。王芳穎說，若已出現過敏性皮膚炎的反應，可改用凡士林塗抹在傷口上，讓尚未長出新皮的組織，處於濕潤的狀態。傷口的深度決定疤痕的大小，王芳穎指出，只要有傷口，就一定會有疤痕，但是經由照顧，可以讓疤痕變得相對小，卻沒辦法恢復到「完全沒傷口」時的皮膚狀態。王芳穎說，傷口愈深照顧時間愈長，傷口也比較容易持續發炎，出現組織增生的機率，挫傷是常見傷口中最容易養出「凸疤」的傷勢。若自認處理傷口的能力不足，應尋求皮膚科醫師協助。除疤針 可抑制組織增生如果不小心已經養出凸疤，王芳穎建議，可以使用「除疤針」，讓凸疤可以變得平坦一點，因為除疤針的成分為類固醇，可讓疤痕的纖維組織溶解變軟，抑制纖維組織增生。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-09 名人.潘懷宗
潘懷宗／泡泡龍症不再是絕症！病童靠基因治療癒合皮膚、恢復視力
台灣俗稱「泡泡龍」的疾病，在國際醫療組織稱為「蝴蝶寶貝」，正式的學術名稱為「表皮鬆解性水疱症」（Epidermolysis Bullosa；EB)，針對英文molysis，各家的翻譯略有差異，因此讀者也會看到「分解」或「溶解」的名稱，其實都是一樣的。罕見疾病「泡泡龍」 皮膚輕微摩擦就「體無完膚」此病屬於罕見疾病，發生率約為50,000 分之一，因為是遺傳性疾病，和基因變異有關，在科學技術能夠修補「錯誤基因」之前(現在已經可以)，該病是無法治癒的，患者的皮膚異常脆弱，只要受到輕微外力的摩擦，就會產生水皰(泡泡龍之名的由來)，幾乎「體無完膚」，且非常疼痛，還要擔心感染，除了身體上的症狀外，患者和照顧他們的人還會面臨重大精神上和經濟上的負擔，相當折磨與痛苦。「泡泡龍」三種類型 第一為簡單型(EB Simplex)：可以造成此類型的變異基因分別有11個，屬最常見的類型，雖然皮膚經由摩擦或碰撞會起水疱，主要發生在表皮層，不過症狀相對較輕微，水疱破裂後較少會留下結痂，嚴重程度也會隨著年紀增長而遞減。第二為接合型(Junctional EB)：水疱發生在表皮層和真皮層的交接處，水疱癒合後，會留下淺層瘢痕和皮膚萎縮，分別有7個不同基因的變異，可以造成此類型疾病，另外，指甲、牙齒和消化道黏膜也會出現異常。第三為失養型(Dystrophic EB)：水疱發生在真皮層，屬最嚴重的一種，單純是因為COL7A1基因發生突變，身體無法製造第7型膠原蛋白所導致的，這類型會使皮膚嚴重萎縮和結痂，手指和腳趾沾黏融合在一起，產生變形，口腔、食道和腸胃道黏膜也受影響，營養攝取困難，故稱之為「失養型」，而眼睛和泌尿道也會產生異常，死亡率較高，美國約有3,000名患有此類型的泡泡龍症。失養型泡泡龍問題最嚴重 視力嚴重惡化今年14歲的古巴小男孩，名字叫做安東尼奧(Antonio Vento Carvajal)，不幸在出生時，就患有最嚴重的失養型泡泡龍症，除了皮膚上的水疱、攣縮和感染的諸多問題困擾著他以外，他眼睛角膜上的疤痕也不斷累積，導致視力嚴重惡化，在短短的14年生命期間，大部分都稱得上是法律上的失明，無法和同年齡的小朋友一起玩耍，快樂的成長。2012年，3歲的安東尼奧小朋友與家人獲特殊醫療簽證，從古巴來到美國，尋求治療。皮膚特殊護理部分暫且不說，單就眼睛部分，雖然執行了好幾次去除疤痕的手術，但因為疤痕組織又會重新長出來，因此都以失敗告終。新藥「維尤韋克」塗抹傷口 完全癒合比例高就在這時候，一家總部設在美國賓州匹茲堡市的「克里斯塔生技公司」(Krystal Biotech)，剛好研發出針對失養型泡泡龍症的一款塗抹在皮膚上的凝膠新藥，藥名為「維尤韋克」（Vyjuvek），能使受傷的皮膚痊癒。而安東尼奧這位古巴來的小朋友，也有幸加入了這個新藥臨床試驗計畫，受試者每週由護理人員在傷口處塗抹一次「維尤韋克」。總共有31名患者參加，26週後(約半年)，接受新藥塗抹的患者傷口完全癒合比例（67%）是未接受新藥治療者（22%）的3倍。由於效果良好，這款新藥已於2023年5月獲美國FDA核准使用於6個月以上失養型泡泡龍症的小朋友身上，而「克里斯塔生技公司」近兩個月的股價也上漲約50%，漲幅驚人。基因療法 利用修改患者缺陷基因治癒疾病「維尤韋克」的作用原理是: 利用改造並減低活性的第1型單純皰疹病毒(HSV-1)當作載體，運送正常的COL7A1基因給患者的皮膚細胞，使得患者皮膚能夠自行製造第7型膠原蛋白，進而恢復皮膚的正常功能，達到治癒的目的。像這樣局部性(只在皮膚)的基因治療方式，並沒有對患者全身細胞進行DNA整合，只需直接將正確基因遞送給皮膚細胞的細胞核，比較容易避過免疫系統。而之所以選擇第1 型單純皰疹病毒作為載體的理由是，它的基因組上有更多的空間來運送較大的基因序列，同時此病毒在進入細胞和傳遞其遺傳物質方面也非常高效。患者使用此凝膠時，最常見的副作用為瘙癢、發冷、發紅、皮疹、咳嗽和流鼻涕等等。由於安東尼奧小朋友使用這個外用皮膚凝膠治療皮膚傷口的效果相當良好，因此他的醫生邁阿密大學眼科研究所薩巴特教授(Alfonso Sabater)突發奇想，想要利用相同的方式，把攜帶正確基因的病毒重新配置為眼藥水，來醫治安東尼奧小朋友的眼睛，說不定能讓他重見光明。於是毫不遲疑地，馬上就和「克里斯塔生技公司」聯絡，拜託他們配置專用的眼藥水(眼藥水與皮膚新藥凝膠含有相同成分，只是沒有添加凝膠)。沒想到除了獲得公司創始人兼研發總裁克里希南博士(Suma Krishnan)的大力支持，配置出專用眼藥水之外，還同時也獲得了FDA批准，同情性使用這種藥物治療眼睛。2022年夏天，安東尼奧小朋友的右眼首先接受了除疤手術，然後使用眼藥水治療，疤痕組織如同預測一樣，並沒有再長回來，因此，他的右眼視力目前接近完美，為 20/25(相當於0.8的視力)。受到右眼成功的鼓舞，2023年薩巴特醫生開始治療安東尼奧小朋友的左眼，雖然他的左眼疤痕組織比右眼還要多，但目前該眼睛的健康狀況也在穩定改善中，視力已經達到20/50(相當於0.4的視力)，他現在除了可以自由外出，享受典型青少年的戶外活動外，也可以和朋友們一起玩電腦遊戲。由於皮膚凝膠新藥已於五月份獲得了美國FDA批准上市，所以如果有其他病童需要治療眼睛，現在直接就可以由醫生開立，不需要再申請同情性治療核可，因為可以援引「適應症外使用」(Off-Label Use)，方便許多。新藥價格昂貴 年約台幣2千萬目前維尤維克(Vyjuvek) 的價格相當昂貴，每個患者的年費用約為 631,000 美元，折合新台幣接近2千萬元，確實負擔沉重。但暫且先撇開價格不談，科學界利用修改患者缺陷基因，來治癒疾病的基因療法，絕對是正確且令人興奮的一條康莊大道。【參考文獻】1.英國每日郵報，2023年7月24日，資深健康版記者莫里森(Cassidy Morrison)，題目: Blind boy, 14, has his vision restored by eyedrops that use inactivated HERPES VIRUS in potential breakthrough that could help millions。
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2023-01-09 醫療.皮膚
《黑暗榮耀》宋慧喬演燙傷不吃熱食、喝熱湯 專科醫師這麼說
韓劇《黑暗榮耀》引發話題，宋慧喬主演的女主角在高中時期被同學霸凌，多次被電捲棒和熨斗燙傷，燙傷後只吃冷飯糰，不吃熱食、喝熱湯，或為緩解燒燙傷傷口癒合的搔癢感，脫掉衣服趴在雪地裡降溫，都讓觀眾印象深刻。熟知燒燙傷的整形外科醫師說，「戲劇描述燙傷患者不敢吃熱食，這是合理的。」一齣戲劇可以將燙傷患者症狀、反應等連貫起來，「滿細膩的」。宋慧喬在劇中被電捲棒燙傷手臂、小腿、背部，身上滿是傷疤，她和劇中壞人約在餐廳見面，她完全不碰眼前的熱湯，只吃放涼後的血腸，甚至在修車場時，看到肉在烤盤上滋滋作響，內心想起被燙傷時的痛苦而異常恐懼。「戲劇描述燒燙傷患者不敢吃熱食，這是合理的。」知名整形外科醫師、懷寧醫院院長戴念梓說，嚴重燒燙傷確實會影響排汗功能，當吃熱食、運動，身體無法排汗、散熱，可能會刺激燒燙傷疤痕，而出現搔癢、疼痛等不舒服，另燒燙傷患者在戶外運動，若體溫高達38℃以上，因身體無法散熱，有可能出現中暑症狀，進而影響腦神經、心血管或腎臟功能。戴念梓表示，一齣戲劇可以將燒燙傷患者的症狀、反應等連貫起來，「滿細膩的」，但熱食對燒燙傷患者來說並非禁忌，可是如果吃熱食會引起不舒服、無法排汗，建議還是少吃，若燒燙傷患者在飲食、生活等有疑問，都可進一步和醫師諮詢。台灣皮膚科醫學會理事、台北長庚醫皮膚科主治醫師黃毓惠說，電捲棒加熱後溫度相當高，可能高達攝氏100度以上，「真的很燙、很燙」，皮膚碰到一定會造成燙傷，且皮膚下方有汗腺，一旦燙傷到達真皮層，屬於深二度燙傷，此時汗腺毀損，喪失排汗功能，如果燙傷面積超過全身30%，將影響全身排汗功能，以皮膚面積區分，身體前方軀幹面積為18%，後背18%，要達30%幾乎是前胸、腹部、後背都被燙傷。至於，女主角為緩解燒燙傷傷口癒合的搔癢感，去除身上衣物臥倒在雪地裡降溫。黃毓惠說，這為兩個層面，第一是燒燙傷傷口逐漸癒合時，傷口會有搔癢、疼痛、緊繃等感覺，這時冰敷緩解癢感是為避免搔抓，以防傷口感染，但要注意皮膚不要被凍傷，另一個則是心理創傷，也就是說，只要想到或看到與燒燙傷有關的場景，就會尋找物品讓全身降溫。精神科醫師楊聰財說，燒燙傷患者害怕吃熱食的心理創傷，此為制約式連結反應，最有名的就是巴夫洛夫實驗，也就是只要燒燙傷患者看到某場景，而連想到燒燙傷當時有關的場景，心理就會引起不舒服，這可透過認知行為心理治療等，協助用新思考、行為模式，降低恐懼感。如八仙塵暴燒燙傷患者就常用此治療方式，但部分患者仍受到外界異樣的眼光，需要大家一起支持與協助。黃毓惠指出，燒燙傷第一時間就是要沖脫泡蓋送，減少熱能對皮膚的傷害，在燒燙傷傷口癒合過程，務必重視傷口清潔，避免細菌感染，為避免傷口出現肥厚型疤痕，須時常按摩或穿彈力衣，這段時間長達半年至一年以上，需要很大的耐心，肥厚型疤痕也可透過塗抹類固醇藥物、除疤凝膠，或冷凍治療、染料雷射等消除疤痕，但依燒燙傷嚴重程度不同，疤痕恐無法完全消除。戴念梓說，燒燙傷疤痕可能會出現攣縮、刺痛、搔癢症狀，甚至是影響神經感覺，容易出現摩擦等傷口，嚴重疤痕還可能出現潰瘍、皮膚病變，平時須注意皮膚保養、清潔，並多觀察皮膚變化提高警覺，燒燙傷患者除身體不舒服外，於社會、心理等各方面影響也需一一克服。
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2022-08-18 醫療.皮膚
蚊子叮咬用「指甲壓X」可能更癢又留疤！醫授3招快速止癢
「蚊蟲叮會癢」，這是因為會叮咬人的蚊子都是雌性蚊子，當牠們叮咬時會分泌唾液潤滑並避免血液凝固阻塞口器，唾液會觸發我們自身免疫系統，因而釋放組織胺，是一種正常的發炎反應導致紅腫、癢，小孩子被叮咬產生的免疫反應比較大，所以容易腫一大包。搔癢抓破皮 恐會留下黑色素沉澱皮膚科醫師陳昱璁表示，大部分的叮咬並不會就此留下疤痕，通常是因為被叮咬導致的癢感令人搔抓不止，造成破皮，引起發炎反應，就會促使黑色素細胞生成黑色素沉澱，因此就會留疤，青春痘好後留下黑色痘疤也是同樣的道理。（推薦閱讀：小心留疤！傷口通風乾燥、藥水消毒都是錯的 專家授「傷口正確處理法」）雖然不特別處理幾個月後顏色會慢慢淡掉，因為皮膚本來就會自然代謝，年紀愈輕的人或黑色素沉澱位置較淺層時淡化就愈快；發炎、破皮受傷越嚴重，黑色素退的越慢。止癢這樣做 當心留疤反更癢許多人會用指甲在叮咬的包上壓個「X」來止癢，或是用熱水去發癢部位止癢，這都是利用痛感/熱感來轉移對癢的感受，但指甲依舊會傷皮膚，陳昱璁分享，曾遇過患者使用指甲反覆壓印皮膚造成整片皮膚破皮流血，指壓肌膚也會讓細胞釋放更多組織胺，反而更癢；熱水則是會破壞皮脂膜，使皮膚更為敏感，更容易癢。因此這兩種方式都不推薦。被叮咬後 正確止癢方法為了能止癢，陳昱璁建議，可採用其他方式減少對皮膚的刺激、使神經鈍化，都是降低癢感的好方法：1、輕拍癢處、冰敷降溫、塗抹綠油精或萬金油有助於止癢，塗抹保濕產品可降低皮膚敏感度。2、局部塗抹類固醇藥膏是最有效的止癢方式，快速將癢感壓制下來，才不會愈抓愈癢。但是類固醇的用量注意要適量，建議要由專業皮膚科醫師開立類固醇外用藥等處方。3、嚴重大面積發癢時由醫師開立口服抗組織胺或類固醇。（推薦閱讀：皮膚癢要擦什麼藥？ 藥師解析「5類成分用途」：別傻傻亂塗）美白除疤 常見方式一次看．美白成分：如麴酸(Kojic acid)、熊果素(Arbutin)、對苯二酚(Hydroquinone)、杜鵑花酸(Azelaic acid)、傳明酸(Tranexamic acid)等，能抑制黑色素合成；維他命C，具有強大的抗氧化力，淡化黑斑效果。雖然有些成分美妝店就買的到，建議還是要醫師指示，避免有不良反應，尤其是兒童不建議隨意使用。．表淺性化學處理：果酸、杏仁酸、水楊酸、A酸能促進角質細胞代謝，將表淺黑色素帶走，改善暗沉。．雷射：黑色素沉澱較深層時會需要多次慢慢處理。．防曬：避開紫外線，避免黑色素生成。（推薦閱讀：白天用美白產品會反黑？ 專家解答！使用時機一次搞懂）網路上有很多號稱除疤神器、淡斑神奇藥膏，雖然蠻多都有醫師見證肯定，成分也沒有太大的問題，不過每個人的膚質畢竟有異，要嘗試之前記得先從小面積開始試用，或是向皮膚科醫師諮詢評估後再使用。延伸閱讀： ·小黑蚊叮滿身包癢到哭？ 急診醫授「3招自救」：這時段最容易成目標 ·睡到一半被蚊子吵醒好困擾！「7方法」讓蚊蟲不敢靠近你
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2022-07-21 醫療.皮膚
抓破後背青春痘 長出超大蟹足腫
27歲的陳小姐，國小銜接國中時期時，後背長出兩顆青春痘，不慎抓破，青春痘傷口反覆感染，竟讓她的後背漸漸長出如「巨蟲」般的蟹足腫，隆起的範圍達到20x30x20公分，她被迫要穿寬鬆的衣物，才能遮掩隆起的蟹足腫，15年間，積極求診，但治療效果有限，直到在病友LINE群中，找到基隆長庚整外科主任蔡嘉軒，接受基隆團隊治療，才擺脫後背的巨蟲。「這應該是我治療過，相當嚴重的蟹足腫個案。」蔡嘉軒表示，蟹足腫屬於相當難治療的皮膚疾患，是過度疤痕組織增生，皮膚傷口若達到真皮層之後，會刺激纖維母細胞，製成過多的膠原蛋白修復傷口，增生的疤痕組織會讓患者極度不適，除了會有搔癢感，也會產生疼痛。陳小姐說，她因為蟹足腫的嚴重搔癢感，晚上睡不好，時常失眠，加上凸起的蟹足腫也讓她得忍受外界的異樣眼光。蔡嘉軒表示，長庚醫療團隊結合整形外科、皮膚科、放射腫瘤科等，安排一次性的手術，切除重達500公克的蟹足腫，後續安排放射治療，術後約5天出院，至今蟹足腫未再復發。蔡嘉軒表示，台灣蟹足腫體質者約占總人口的1%，每100人就有1人可能發生蟹足腫，常見蟹足腫位置在前胸及背部肩胛處，前胸最多，占整體48.9%、背部肩胛處約占26.9%。蔡嘉軒表示，蟹足腫被認為是難治的皮膚疾病，主要是手術切除後，仍有50%到70%的機率會再復發。但若採取手術加上放射治療，可讓復發率降至10%到15%。目前治療蟹足腫的方式，除了手術以外，也有非手術治療方式，如矽膠片進行壓力治療，或是在病灶處塗抹除疤矽膠軟膏，亦可注射類固醇，每1到2個月注射一次，需注射6到12次。其餘非手術治療，還有冷凍治療、染料雷射或是飛梭雷射等。不過，針對像是陳小姐一樣，屬大範圍蟹足腫患者，則建議採取手術加放射治療。
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2022-07-20 醫療.皮膚
不慎抓破兩顆青春痘 27歲女後背長出「巨蟲」蟹足腫
今年27歲的陳小姐，國小銜接國中時期時，後背長出兩顆青春痘，不慎抓破，青春痘傷口反覆感染，竟讓她的後背逐步長出如「巨蟲」般的蟹足腫，蟹足腫的不適，讓她忍不住去抓，愈抓愈腫，背部隆起的範圍達到20X30X20公分，她被迫要穿寬鬆的衣物，才能遮掩隆起的蟹足腫，15年間，積極求診，但治療效果有限，直到在病友LINE群中，找到基隆長庚整外科主任蔡嘉軒，接受基隆團隊治療，才擺脫後背的巨蟲。「這應該是我治療過，相當嚴重的蟹足腫個案」蔡嘉軒表示，蟹足腫屬於相當難治療的皮膚疾患，蟹足腫是過度疤痕組織增生，皮膚傷口若達到真皮層之後，會刺激纖維母細胞，製成過多的膠原蛋白修復傷口，蟹足腫的增生會讓患者極度不適，除了會有搔癢感，也會產生疼痛。陳小姐說，她因為蟹足腫的嚴重搔癢感，晚上睡不好，時常失眠，加上突起的蟹足腫也讓她得忍受外界的異樣眼光。蔡嘉軒表示，在台灣，蟹足腫體質者約占總人口的1％，每一百人就有一人可能會發生蟹足腫，常見蟹足腫的位置在前胸以及背部肩胛處，前胸最多，約占整體的48.9％、背部肩胛處約占26.9％。據研究發現，黃種人和黑人較容易得到蟹足腫，或是與家族遺傳有關。蔡嘉軒表示，蟹足腫被認為是難治的皮膚疾病，主要是手術切除後，仍有50％到70％的機率會再復發。但若採取手術加上放射治療，可讓復發率降至10％到15％。目前治療蟹足腫的方式，除了手術以外，也有非手術治療方式，如矽膠片進行壓力治療，或是在病灶處塗抹除疤矽膠軟膏，亦可注射類固醇，每一到二個月注射一次，需注射六到十二次。其餘非手術治療還有冷凍治療、染料雷射或是飛梭雷射等。不過，針對像是陳小姐一樣，屬大範圍蟹足腫患者，則建議採取手術加放射治療。
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2022-06-12 名人.傅志遠
傅志遠／當醫療保險變「周年慶掃貨」
醫療工作這些年，我觀察到民眾對於醫療保險的理解比過去成熟。猶記全民健保開辦初期，那時候我也剛入行，遇到過太多民眾「挾健保以令醫師」的不合理要求，任何醫療處置、藥物、醫材，都認為應該由健保給付，病人認為自己已經繳了健保費，就不該再自費任何項目。猶有甚者，大量濫用健保資源，不該住院要求住院、可以出院不肯出院、住院後要求做全身健檢……醫師常需在「專業判斷」與「迎合病患要求」間做痛苦的決擇。或許是多年來政令持續宣導，也或許是自費醫材的市場與風氣越來越普遍，大部份的民眾都可以理解「全民健保只是低標，提供救命治病最基本的需要」、「全民健保有其給付極限」，「許多好東西（特別是醫材）需要自費加價或升級」，因此當病患想要使用等級較高之醫材時，可以接受自費或使用個人保險補足。就像搭飛機一樣，經濟艙是低標，可以把人送到目的地；但若想升等為商務艙，享有更多禮遇，就必須再加價。於是很多病人都有「實支實付」的保險，治療期間憑醫療收據，在一定額度（視保戶保費高低）內，可以支付其實際開銷。因此病人可在住院期間使用一些自費品項，理由是他的保險可以「實支實付」，所以病房房型要選最好的，醫材要選最高檔的。有個年輕女生臉部的傷口縫了幾針，這天她來我的門診拆線，看診後問我是否有除疤商品可以使用。「院方有提供除疤凝膠或美容膠帶，在拆線後可以使用，不過這些醫材健保沒有給付，需要自費購買。」我向她說明了除疤商品的使用方式與付費標準。「沒問題，我的保險可以實支實付，那我可以買幾條藥膏？」她的問題讓我愣了一下：「呃……都可以啊，既然是自費購買，應該是看你的預算而定。」「你可以開出幾條藥膏，我全部都要！」病人的口吻很像在百貨公司周年慶掃貨一般。「妳確定？」我請護理師清點一下診間的備品，大大小小十幾條藥膏，算起來要好幾萬塊，護理師特別提醒她價錢不低，而且以她臉上的傷口大小，應該是用不了那麼多。不過病人堅持保險有實支實付，而且這些藥品的總價並沒有超過額度，繳了多年保費的她，不甘心過去都讓保險公司「白賺」，趁這次受傷，要把過去繳的費用都拿回來。當時她的要求讓我有點為難，以商品的自由市場來說，病人付得起也願意付，照理說她想買多少是她的事，她與保險公司之間的契約也不關我的事；然而，她想要買那麼多除疤商品的理由，聽在耳裡仍是覺得怪怪的。雖然這已經超出醫療與醫師需要擔心的範圍，不過我仍忍不住提醒她，曾經有病人如此做，結果保險公司不肯買單，想要拿來醫院退費也不行（按照藥品使用安全，一旦離開醫院就不能退）；也曾遇過有人利用保險給付的漏洞，將多餘未使用的醫材在網路轉賣，這些都是違法的行為。「沒關係！我全都要！」病人堅持帶走所有的除疤藥膏。我對病人的目的與做法，沒有主觀上的意見，純粹是對這種理賠制度感到不解。
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2021-11-25 新聞.健康知識+
天冷暖暖包貼腳底、電暖器對著吹？ 急診醫警告「低溫燙傷危險群」：像溫水煮青蛙
78歲的陳女士，先前患有糖尿病、慢性腎衰竭、腦中風、帕金森氏症及長期臥床，這次因早上家屬起床，發現其腳底莫名其妙有一個大水泡，故趕緊送醫院急診室求治。醫師在身體檢查後發現，其右腳底有一個約1.5%體表面積的大水泡，但足背、小腿或另一隻腳都沒有特別的異常。在仔細詢問陳女士下，才知是因最近天氣寒冷，家屬買一紅外線鹵素燈電熱器放在床尾，可能是因患者年紀大又糖尿病所以末梢感覺異常，在長時間烘烤下導致腳底三度燙傷。電暖器溫度不會高 增添無形危險安南醫院急診室柯淇淋醫師表示，一般來說，電暖器溫度並不會太高，不像熱水或炒鍋一樣動輒8-90度，故使用上都會特別小心；因電暖器溫度不會高達8-90度，大家靠近都只會覺得溫暖而失戒心，反而更增添無形危險機率。（推薦閱讀：使用熱水袋、暖暖包小心低溫燙傷！ 皮膚科醫師列4大提醒...你用對了嗎？） 低溫燙傷 熱度因接觸時間長導致就燙傷而言，柯淇淋指出，有兩件事需要考慮，一是溫度，二是接觸時間。當碰到的東西溫度很高時，就算接觸時間很短也會燙傷，就像炒菜時被鍋子燙傷，只要輕輕一碰就是一個水泡；而另外一種燙傷稱為「低溫燙傷」，就是溫度雖沒有很高，但是接觸時間過長，因此熱度慢慢累積，同樣會導致燙傷發生。（推薦閱讀：打翻熱湯、排氣管燙傷，怎麼辦？ 快沖冷水！醫師揭「除疤關鍵時間」）柯淇淋補充，低溫燙傷其實在生活中並不少見，比如去海邊玩一上午或下午後，臉部會發紅，身體皮膚會脫皮，這就是曬傷，因此曬傷就是最常見的低溫燙傷。 （推薦閱讀：關窗洗澡小心一氧化碳中毒！ 一張圖看懂對人體影響） 高風險群 使用電暖器要注意柯淇淋提醒，一般人當在睡覺時會翻身，不舒服也會移動並不會持續接觸熱源，所以在使用電暖器就不需擔心燙傷問題。但是，就中風無法移動病人或有糖尿病病人、手腳麻木有感覺障礙病人、喝醉酒吃安眠藥睡到不省人事的朋友來說，用電暖器就要特別小心，像此類高風險病人，一般是不建議使用電暖器，如真要使用最好使用定時裝置以減少持續使用時間，但更好的選擇是是使用暖氣空調，既省電也相對安全許多。 延伸閱讀： ·絕大多數都用錯！暖暖包握在手裡太浪費 專家曝發熱「正確位置」 ·穿發熱衣禦寒卻愈穿愈癢？不會熱？ 專家曝「保暖禁忌」小心冷到 
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2021-10-30 該看哪科.皮膚
小心口罩痘！ 「6大惡化兇手」曝光：愛吃白飯、吐司、喝低脂牛奶慘了
15歲的花花是個愛漂亮的女學生，每天面對課業與升學壓力，臉上的痘痘本來就常斷斷續續的長出來，疫情後，長時間戴口罩更是讓她的痘痘肌一發不可收拾，進而覺得很自卑，於是自己就到坊間美容院不停地擠痘做臉，買了一堆美容產品使用，但臉部依然不停發炎發紅。痘痘產生 4大致病機轉奇美醫學中心皮膚科暨醫學美容中心主治醫師鄭百珊說明，青春痘（也稱為痤瘡）是最惱人也是最常見的皮膚疾病之一，在12至25歲的人中，有高達 85%的人有不同程度痤瘡的困擾；大部分的人在年紀增長後會逐漸改善，但仍有部分的人深受其困擾。鄭百珊指出，痘痘的形成的四大致病機轉包含：過量的皮脂分泌、毛囊開口的異常角化、痤瘡桿菌(Cutibacterium acnes)的聚集、發炎反應。（推薦閱讀：鼻頭黑頭粉刺要怎麼清除？ 千萬別用手擠！皮膚科醫師授清粉刺正確SOP）6個痘痘惡化因素 飲食作息莫忽視然而，有非常多的因素都有可能會惡化痘痘的狀況，包含：1. 長時間的佩戴口罩：因為長時間悶熱而加重臉部皮膚皮脂的累積，也會因反覆摩擦，而造成皮膚的刺激與發炎加重。2. 賀爾蒙變化：青春期少男少女、女性經期前後、懷孕等，都容易因為賀爾蒙變化而加重痘痘狀況。3. 不適當或過度的美療及擠痘：不當且過度的擠壓、刺激，不只無法清除痘痘，更加重臉上發炎、色素沉澱及痘疤問題。4. 不適當的保養產品：保養品不是用愈多愈好，一些卸妝油、護髮產品、髮雕、臉部及身體保養品等也可能有致痘性。5. 食物引起的痘痘惡化：高升糖指數食物（會造成血糖急速上升的食物，如精緻的澱粉類食物，白飯、糯米飯、白吐司或白麵包等，還有高糖分甜食）、低脂牛奶、乳清蛋白等，都有文獻提到會加重惡化痘痘情形。6. 壓力、熬夜、失眠：良好規律的生活習慣及壓力減輕也是避免痘痘惡化的重要因素。（推薦閱讀：服用A酸治療痘痘？ 食藥署警告「1族群」別亂吃）改善口罩痘 適時透氣是關鍵離不開口罩的年代，如何改善口罩痘？鄭百珊建議，長時間戴口罩要找機會讓臉部皮膚透氣，但礙於工作、環境等，許多人還是必須長時間戴口罩工作，盡量可以一兩個小時就藉著休息、喝杯水的時間，拿掉口罩好好透透氣，也順便讓口罩內水氣及溫度下降。再者就是做好臉部清潔工作，但不要過度清潔臉上的髒汙、油垢、皮脂、汗水及彩妝等，除了早晚洗臉外，最好中午休息時也找時間洗把臉，減低臉部皮膚負擔，但千萬別因清潔過度，導致皮膚表面油水失衡的肌膚大反彈。而使用清爽的保養品及彩妝方面，外出前擦的保養品最好選擇清爽的質地，像是凝露、凝膠、清爽型乳液，避開高滋潤型的質地，可以避免戴口罩時，外在油脂加上悶熱皮膚累積的油脂而造成毛囊阻塞，導致長痘痘情形。（推薦閱讀：肌膚狂冒油、長痘痘、粉刺？ 皮膚科醫師認證10保養Tips跟著做）早期治療 避免痘疤形成「不停地去美容院做臉、擠痘痘、清粉刺就可以治療痘痘？」 鄭百珊直言，痘痘的治療不只從清潔、保養、飲食等日常生活著手，專業皮膚科醫師對肌膚狀況的評估與治療的介入更是重要，依個人痘痘不同的嚴重程度醫師會評估建議不同程度的治療或美療。值得注意的是，若沒有盡早接受治療，嚴重的痤瘡往往會在臉上留下難以抹滅的痕跡，例如：蟹足腫、紅色痘疤、凹痘疤等，即使經過漫長的治療可以改善，基本上還是比較難恢復到原本無暇的皮膚，因此還是應早期治療痘痘，以預防痘疤產生。（推薦閱讀：疤痕突起小心就是蟹足腫！怎麼治療？如何消除疤痕？ 皮膚科醫師完整解說）延伸閱讀： ·治療痘痘抗生素副作用多？ 這1成分最容易過敏！嚴重恐致命 ·狂冒痘要多洗臉？ 專業皮膚科醫師給3建議
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2021-05-03 該看哪科.皮膚
不痛不流血就沒事？關於痣的三大迷思，最要當心「惡性黑色素瘤」
愛美是人的天性，許多人喜歡做醫美除疤、除痣，但是得注意，別把癌當痣！一名30多歲妙齡女前往醫美除痣時，發現手上有顆不規則的黑痣，醫師擔心有病變疑慮，經過切片化驗後，發現是皮膚癌中致死率最高的「惡性黑色素瘤」。 該名女子在醫師建議下除了進行手術切除患部，也進行前哨淋巴結切片，發現痣的深度雖然不深，但已有擴散跡象，屬第三期惡性黑色素瘤。此外，因BRAF基因檢測呈現陽性反應，在醫師的建議下進行標靶藥物進行治療。 收治該病例的臺灣免疫暨腫瘤學會、林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩表示，過去常見民眾因身體長了痣擔心影響外觀或運勢考慮除痣，但其實痣有無健康疑慮，才是最該重視的關鍵。 台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜指出，根據皮膚科醫學會的問卷調查顯示，有近半數民眾平常不會留意身上的痣。提醒民眾，平時應多留意痣的變化，才能即早發現身上的痣是否為惡性黑色素瘤，掌握黃金關鍵期。 對於痣的三大迷思，你一定要知道！ 迷思一：長痣不自知，恐埋惡性黑色素瘤危機 根據最新調查，除了有半數民眾不會主動觀察身上的痣外，亦有高達6成民眾無法分辨身上的痣是否是近一年新增或幾乎無特別留意過痣何時出現。民眾應隨時提高警覺觀察與留意身上的痣，一旦是一年內出現，且形狀大小規則不一，就得多留意。 迷思二：別只重命相與外在美，小心遺漏惡性黑色素瘤的好發位置 有超過9成的民眾最在意臉部的痣。此外，曾有45%民眾考慮除痣，且45%民眾中，有高達60%曾因外觀考慮除痣；因命理因素想除痣的民眾也有超過1/3。 亞洲人惡性黑色素瘤的好發部位為四肢肢端，如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲等較難察覺處。但根據調查發現，民眾對指甲、腳底等肢端痣的重視程度相當低，僅不到10%民眾會特別留意指甲、腳底等部位，恐錯失惡性黑色素瘤早期的黃金治療期。 迷思三：不痛不流血就沒事？錯誤認知恐延誤治療關鍵期 調查結果顯示，民眾認為痣有健康疑慮的前三名分別為會痛、潰瘍有傷口與會流血，皆有高達7成的認知度。醫師提醒，雖惡性黑色素瘤為台灣少見的癌症，但惡化速度極快且癌細胞容易轉移，治療相當困難。民眾除了多加留意，一旦發現痣的外觀出現變化，如擴大、不規則、顏色不均等，就須提高警覺，並非會痛、會流血才是有問題的痣。
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2021-01-31 名人.傅志遠
診斷書一定要出現「意外」兩個字？醫師的診斷書作文大賽
「醫師，我想請你幫我開一份診斷書。」一位中年婦人一周前因左小腿撕裂傷，在急診接受縫合手術，今天來門診拆線，離去前他要求我幫她開立診斷書。「可以啊！沒有問題。」這是很常見的要求，舉凡請假、訴訟、保險，「診斷書」幾乎是現在就醫的標準配備。於是我依照當時的急診病歷，寫下就診時間、離院時間、傷口長度、接受縫合手術，以及今天來門診拆線的內容。「我當天是因為交通意外事故受傷的，所以請你幫我在診斷書寫『因意外受傷造成……』」病人拿著我開立的診斷書端詳了一會兒，似乎對內容不甚滿意。「醫師只能就『進入醫院後的事』做描述，是否『意外』受傷，我沒有看到所以沒辦法幫你寫。」「我傷得這麼嚴重，怎麼不算是意外呢？」病人無法接受。我做了個愛莫能助的表情，儘管我不懷疑他說的，可是基於職責分際，不該寫的文字就不能出現在具有法律效力的診斷書中。為了「意外」這兩個字，婦人硬是跟我爭辯了十幾分鐘，才忿忿不平地離去。同一天，另一位手腕骨折的年輕人，也來我的門診開診斷書，但要求我加註「於上班途中發生車禍，因而造成左手腕骨折。」同樣的理由，我無法在診斷書上寫我沒看見的事，無論病人說的是真是假。「你是否是在上班途中受傷，我沒辦法判斷。如果你要證明這件事，應該是去調閱當時的報案記錄、救護車出勤紀錄等等。」「我們公司說，要由醫師開診斷書，證明我是『因工受傷』，才會給我補助。」年輕人很堅持要我這麼寫，甚至威脅我要投訴院方，最後我不得已只能加註「病患自述於上班途中……」雖不滿意但可接受，年輕人拿著診斷書離開了。「這樣的診斷書有效力嗎？」護理師對於「病患自述」這幾個字感到疑惑。「沒辦法，這是我最大的妥協了。『病患自述』的意思就是『他自己說的』，我只是照他的說法打字，他自述被外星人綁架，我也會照他說的寫。」終於看完最後一個病人，準備離開診間時，一位先前看診的年輕女生又回來找我。我一眼就認出她，因為她對傷口與疤痕問題很在意，問了不少問題，最後還自費購買好幾條要價不菲的美容除疤凝膠。「怎麼啦？還有什麼問題嗎？」「我問過保險公司，我的意外險有看診實支實付，所以自費買的除疤凝膠都可以請款。不過需要醫師在診斷書上證明『需使用除疤凝膠』，且由於是意外險，還必需寫『意外』兩個字。」這可真是難倒我了，一個要求已恕難從命，何況現在同時有多個要求。「我沒辦法寫『需要使用』，因為醫療上並沒有『需要』。」「可是保險業務員說，一定要醫師認為需要，才能請款！」我不確定究竟是保險條文真的如此，還是保戶或業務人員誤解其中的意思，總之對於法律文件，一字一句都必需有憑有據，字字斟酌。「我頂多寫『建議使用』，這是我可以提供的專業建議。」「好吧！也只能這樣了。那『意外』呢，保險業務員說診斷書裡一定要出現『意外』兩個字！」我想了一下該怎麼辦，最後的診斷書內容：病患非常在意外表，因此建議使用除疤凝膠。
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2020-12-29 科別.皮膚
打翻熱湯、排氣管燙傷，怎麼辦？ 快沖冷水！醫師揭「除疤關鍵時間」
煮飯、吃火鍋時，不小心燒燙傷怎麼辦？要用阿嬤的偏方，趕快在傷口上塗醬油、漿糊、蛋白？或用網路鄉民傳說中的黑人牙膏、白藥膏、小護士、神奇紫草膏、凡士林等塗抹傷口？還是聽媽媽的話，泡鹽水、冰敷？你也落入選擇困難了嗎？ 溫度60～70℃ 就可能產生燒傷或燙傷皮膚科醫師鄭惠文表示，由於皮膚組織包含表皮細胞等，多為膠原蛋白成分，也就是由蛋白質所組成，而蛋白質約在60～70℃左右，就開始產生變性，更不用說遇到100℃以上的高溫，都會產生燒傷或燙傷的危險。 廚房最容易燙傷 排氣管燙傷比例高居家當中最常會遇到高溫的地方，應該就是水、火、油最多的廚房。鄭惠文指出，常遇到許多人因燒煮開水時不慎打翻，造成燙傷；或不小心抽到熱水瓶的電線，以致被熱水燙傷；還有些人在悶煮食物時，本只是想看看食物悶煮的狀況，結果一打開鍋蓋，就被直撲而來的蒸氣燙傷。還有很多家庭燙傷的例子，是發生在是炒菜的時候，往往因鍋子溫度太高，油一下子倒下去，被油鍋所濺起的熱油燙到；或在煮菜時，油水不慎相遇，所造成的燙傷；另外，冬天洗熱水澡時會先放熱水，再放冷水，結果還沒來得及把冷水放入時，就被熱水燙傷。鄭惠文說，還常有人是被汽機車的排氣管燙傷。汽機車在剛熄火時，排氣管的溫度相當高，有時路過稍不注意，很容易造成燙傷，這個比例很高，情況嚴重者可能直接掛急診。 燒燙傷可分為3級 第3級需植皮或皮瓣重建手術在遇熱的當下可能先出現紅腫，經過幾個小時後就開始起水泡，這種情況就算是二度燙傷。然而，無論是水、火、油，哪一種原因所造成的燒燙傷，依皮膚受傷的程度，大致可以分為3個等級：第1級：通常傷及表皮層，真皮及皮下組織會發生反應性充血，會有輕度的水腫及疼痛感。皮膚雖會出現潮紅，但還不至於有水泡，數日後便會自然脫皮而痊癒；此類型的灼傷，也常見於日光浴的曬傷。 第2級：若傷及真皮層，傷口會有起水泡的現象，是二度燒燙傷最易辨識的特徵，乃局部傷口所產生的水泡，且疼痛情況會比一度燒燙傷更為嚴重，此級的燒燙傷又可再細分為淺的二度燒燙傷（Superfiical Dermal Injury），其傷口表面呈均勻的粉紅至紅色，一般在2週內自行 癒合，之後也較無明顯疤痕。而深的二度燒燙傷（Deep Dermal Injury）傷口則呈現表面不均勻之顏色分布，可能是粉紅至紅色的傷口，同時還呈現有不均勻的白色或褐色斑塊，此種類型傷口癒合的時間，多半要超過2週以上，有時甚至還會長達1個月之久，並會留下明顯的疤痕。第3級：若燒燙傷範圍達表皮層及全部真皮層都壞死的程度，就是所謂的「全層燒燙傷」，亦即第三級的燒燙傷。無論是高能量的瞬間燒傷，或低能量但時間拉長的燙傷，都可能造成組織壞死，達到三級的燙傷。此階段傷口表面呈現白色斑塊，甚至會變成焦痂。此種傷口無法自行癒合，必須進行清創手術（Debridement）；若燒燙傷面積太大，組織無法 再長出來，就必須移植其他部位的組織過來，進行植皮或皮瓣重建手術。 「沖、脫、泡、蓋、 送」 急救處理5原則不論是水、火、油所引起的燒燙傷，緊急救護的處理方式均以「沖、脫、泡、蓋、 送」5大步驟為基準原則： Step1 沖：燙傷的第一時間，在受傷部位先以大量清水沖洗，必須立即「沖」洗 冷水，至少30分鐘。Step2 脫：接著就是要把傷部位的衣物 「脫」掉。必須小心剪開泡在冷水中的衣 物，同時去除黏覆於傷口的雜物。Step3 泡：第三個步驟可用臉盆、浴盆 或浴缸盛放冷水，再將受傷部位浸「泡」 於水中，時間至少要持續30分鐘。Step4 蓋：之後，以乾淨的毛巾覆「蓋」 受傷部位，避免傷口接觸到雜質，排除其他感染的因素。 Step5 送：最後一個步驟，就是立即 「送」到的醫院治療，如能送往有燒燙傷中心的醫療院所接受治療，對於燒燙傷的處理當然是更好。 疤痕已盡量改善為原則 把握傷口恢復黃金期鄭惠文強調，處理疤痕的正確態度，是要從傷口形成時，在不同階段使用不同的方式，以降低疤痕出現的機會。因此在傷口開始形成時，就要配合醫師及復健師的指示積極復健，才能不讓原本的功能受限太多，同時要把握0～6個月的「黃金恢復期」。值得一提的是，任何疤痕的處理都是以盡量改善為原則，由於每個患者的復健狀況不同，恢復的情況就會有很大的差別。而復健工作並不是在手術過後才進行，而是在傷口恢復的慢性期，由於恢復時的0～6個月傷口尚處於不穩定期，因此盡量不要讓傷口功能受限，一定要多伸展、多活動。 延伸閱讀： 疤痕突起小心就是蟹足腫！怎麼治療？如何消除疤痕？ 皮膚科醫師完整解說 吃鍋燙傷快冰敷？ 錯了！護理師教你正確處置SOP
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2020-12-14 醫療.整形美容
隆乳可以隱形嗎 隱藏傷口要訣大揭密
隨著內視鏡技術的精進，隆乳手術不只愈來愈安全，植入物也自然到讓人看不太出來，除非你訴求是誇張突出的成果。以往大家習慣注意女星們腋下不明的皺褶，現在這一招可能也不管用了。到底隆乳手術的切口其實不只有腋下，究竟從哪裡放入植入物，疤痕能藏在細節裡，讓專業外科醫師告訴你。目前隆乳手術的切口會有四個，包括乳下緣、乳暈、腋下、肚臍等。外科專科醫師蔡昀達指出，這些切口都各有優缺點，且看每個醫師的手術習慣及經驗值而定。乳下緣切口為歐美的主流切口位置，無論是新一代的美人魚水滴或圓形的記憶果凍，都能由乳下緣進入。優點：手術視野清楚，路徑短，手術比較方便。由於傷口在乳房下緣，適合胸部原本就不小的人，因為隆完罩杯升級後，胸部有自然垂墜感可遮蔽疤痕，再擠事業線也沒問題。缺點：平躺時仍會發現細微疤痕，在親密時刻有被發現的疑慮。若組織支持力不足者，或採用乳下緣切口時，結締組織及韌帶破壞過多，導致支撐力不足，未來植入物可會往下移位，傷口切痕就會被上移，導致直接看到疤痕。乳暈切口若是天生條件如尺寸、不需哺乳等狀況都許可，會是隱藏傷口的絕佳位置。優點：切口在乳暈周圍，不易發現傷口疤痕。缺點：關係到天生乳暈尺寸，並非人人適用，一般而言直徑需要超過3~4公分才能考慮此種作法。由於乳暈下有乳腺組織，由此切口進入會破壞局部乳腺，以及影響乳頭敏感度。根據統計經由乳暈切口手術，可能會增加細菌感染的機會，也是必須考量的風險。腋下台灣最多人選擇的切口位置，台灣醫師內視鏡技術精湛，不只有圓形，新一代水滴型植入物也做到由腋下進入。優點：多數人腋下會有自然的皺折線，因此，用腋下當手術切口，是蔡昀達的個人首選，大約半年至一年的時間，疤痕淡掉後就成為自然皺褶的一部份。缺點：由於從腋下到乳房的距離最遠，需要仰賴精密的內視鏡儀器及熟稔的經驗輔佐。肚臍現在較少優點：傷口非常隱密，適合鹽水袋型的植入物，可從肚臍先將空袋置入後再打水填充。缺點：現今主流植入物為記憶型果凍矽膠，是已成型的植入物，由於肚臍離乳房較遠，加上內視鏡彎曲角度有限，手術過程及植入物放置過程中都要避免對韌帶結締組織的過度破壞，要從肚臍切口放入新一代的植入物已不太適合大部分的案例。蔡昀達認為，隆乳者其實很在意手術傷口是否容易被發現，因此，術後保養也很重要：術後的營養和休息並重，禁止菸酒，傷口一週內不能碰水，癒合後可使用除疤凝膠，減少色素沈澱。另外，東西方體質不同，也影響到手術切口，西方人50%是從乳下緣開，疤痕過了半年後就成了很細的白線；但東方人疤痕較容易變粗，也易色素沈澱，因此，能自然隱藏切口是很重要的考量。
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2020-09-03 新聞.用藥停看聽
不想留疤，「矽膠凝膠」vs.「矽膠貼片」哪個好？藥師除疤產品迷思大解析
每個人都要肌膚完美無瑕，但人生難免有些跌跌撞撞，甚至可能留下疤痕。此時不少民眾會選購矽膠凝膠來減少疤痕的產生，但市售矽膠凝膠分「直鏈型矽膠」與「環狀矽膠」，到底如何選擇？矽膠產品迷思大解析 一、市售矽膠凝膠，有什麼差別研究顯示矽膠能避免角質層水分經皮膚蒸發，進而恢復肌膚角質層水分含量，另外更提供疤痕一個封閉的環境，以達「軟化、撫平、淡化」疤痕的效果，這概念與傷口生長的「濕潤療法」理論雷同。臨床上矽膠凝膠幫助提供肌膚一層保護屏障、減少大量水分散失、預防及減緩疤痕增生及淡化疤痕的功效【1】。市售矽膠凝膠成分區分為「直鏈型矽膠」與「環狀矽膠」，直鏈型矽膠凝聚力強且堅固，故質地較為黏稠；環狀型矽膠延展性較高，清爽不黏膩，揮發性佳，故易乾。所以針對比較可能產生蟹足腫的疤痕，可以選用凝聚力較佳的直鏈型矽膠凝膠；若處理疤痕較淺或皮膚較薄的位置，可以考慮延展性較高的環狀矽膠。 另一方面，並非含有Silicone成分的凝膠就具有除疤作用喔！最主要必須看silicone gel乾掉後，是否能形成一個有效厚度的防水薄膜，達到密閉透氣防水保濕的效果。微笑建議民眾挑選具有「醫材許可證字號」的矽膠產品，在除疤的效力上較為明確。二、新一代直鏈矽膠揮發快，易乾以往由於直鏈矽膠凝聚力強，且揮發性較慢，所以民眾接受度偏低，但從實證角度來看，目前矽膠凝膠預防疤痕增生的文獻大多為直鏈矽膠的臨床實證，也廣為醫學中心採用。另一方面，目前新一代的直鏈矽膠所添加的揮發物質比例較高，改善以往不易乾的問題，正確使用情況下，塗抹後3分鐘即形成薄薄的保護膜，化妝時也不會卡妝。如果塗抹後，發現怎麼過了3分鐘，卻還沒有乾，那代表使用量過多，塗太厚重了，建議塗抹薄薄一層即可。三、矽膠凝膠及貼片的迷思大家可能覺得矽膠貼片黏的比較牢，比較能夠產生壓附力，但事實上預防肥厚性疤痕及蟹足腫的「壓力療法」，其壓力需達24-30毫米汞柱的壓力，矽膠貼片根本無法產生這種程度的壓附力，所以這個觀念是不切實際的【2】。甚至有研究評估矽膠凝膠及矽膠貼片用於治療肥後性疤痕,蟹足腫及雷射後淡疤效果的比較，研究結果顯示使用矽膠凝膠後不論在疤痕大小、發紅、發癢、不適感皆相較於使用矽膠貼片較有明顯改善，且矽膠凝膠使用耐受性也較矽膠貼片高【3】。不過微笑要補充一下，並不是說矽膠凝膠效果矽膠貼片好，選擇上最大的差別，還是看患者使用的耐受性（是否過敏等等）以及疤痕的位置（例如臉上或位於關節彎曲處，就比較不建議使用貼片）。四、疤痕處理黃金原則從組織學的觀點來看，是否會形成疤痕與傷口癒合的過程有關。傷口的癒合3個時期：(1)發炎期(Inflammatory phase)：當傷口出現後的幾秒鐘內，發炎反應就開始啟動。許多白血球，血小板聚集至傷口處，主要的作用是止血並抵禦因表皮破損後傷口部位所帶來的病菌。(2)增生期(Proliferative phase)：傷口形成後的第2天開始，纖維母細胞開始合成許多膠原蛋白(collagen)並開始堆積在傷口的底部成為以後的真皮層。真皮層的膠原蛋白堆積修復後，表皮細胞才開從傷口周圍向中央增生，傷口才會癒合。(3)重塑期(Remodeling phase)：增生期所增生的膠原蛋白排列是非常凌亂的，所以此時期的疤痕外觀較為肥厚，摸起來硬硬的，看起來紅紅的。傷口形成第3周後，原本排列凌亂的膠原蛋白開始慢慢會重新代謝並重新排列整齊，整個過程約需3-6個月。由上述的傷口癒合機轉來看，真皮層膠原蛋白修復的程度，排列整齊與否，決定了一個傷口癒合後的疤痕明顯與否。所以矽膠除疤凝膠使用的黃金時期約是「傷口產生後7-10天，表面癒合且無組織滲出液」！並且建議連續使用至少3-6個月，使重塑期真皮層膠原蛋白排列整，減少疤痕的形成。1.Evolution of Silicone Therapy and Mechanism of Action in Scar Management. Aesth Plast Surg (2008) 32:82–92 2.International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002 Aug;110(2):560-71.3.The Efficacy of Topical Silicone Gel Elastomers in the Treatment of Hypertrophic Scar, Keloid Scars, and Post-Laser Exfoliation Erythema. Aesth.Plast.Surg.31:495-500,2007本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：矽膠產品的迷思？大解析作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 每餐吃糙米、鮮魚，竟然胖10公斤！醫師親身示範「限醣飲食」，1週瘦3公斤
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2020-07-16 科別.皮膚
買點痣筆除痣、斑？ 食藥署：操作不當恐留疤、蜂窩性組織炎
若操作不當，恐留下疤痕最近市面上出現許多「點痣筆」，號稱用低頻電燒原理可以消除黑痣、除斑與除刺青，以吸引民眾購買。對此衛生福利部食品藥物管理署表示，點痣及除斑的原理是電燒或雷射，如果操作不當，不只會將痣或斑點燒掉，還很容易燒到周圍皮膚組織、留下疤痕；若是不小心受到感染，也有可能造成蜂窩性組織炎，風險很大。點痣除疤屬於醫療行為，「點痣筆」已觸法消除黑痣、除疤、除斑及除刺青都屬於醫療行為，應由合格醫師使用食藥署核准的醫療器材進行治療。點痣筆沒有經過食藥署核發許可證，若宣稱療效，就已經觸法。食藥署建議大家，應選擇經驗豐富的專科醫師及合格的醫療院所，透過合法的醫療器材做進一步治療，否則可能會因操作不當，留下更多遺憾。
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2020-05-01 新聞.健康知識+
火災時該往上逃or往下跑？ 消防員說這樣做才安全
林森北路錢櫃KTV大火，由於現場火災警報沒有作用，走廊已經濃煙瀰漫，包廂內消費者還在歡唱，打開門才發現已經難以逃出。消防隊員張勝舟在臉書提醒，如果開門發現已經有濃煙，最好躲回原本房間並封住門縫等待救援。急診科醫師也說，火場緊急後送傷患，很多因濃煙燒傷呼吸道，或一氧化碳中毒。台北市政府消防局安和分隊隊員張聖舟也在臉書指出，如果不幸身處火場，只能往下跑或躲在原樓層房間，絕對不能往上跑，因為濃煙會往上竄，煙上升速度比人跑步快很多。也不要躲在廁所，大部分廁所都是塑膠門，很容易因高溫融化，而且門下面有通風口，很容易讓濃煙擴散進去。張聖舟也說，用溼毛巾遮住口鼻也是迷思，火燒的速度非常快，花30秒或1分鐘找水時，從可能原本可以逃出去，變成火勢變大逃不出去。而且溼毛巾不是防毒面具，濃煙會混雜在空氣中，並吸入口鼻，而如果濃煙會被溼毛巾阻絕，同樣道理空氣也可能會被阻絕。因此在火場時能往下逃就往下逃，否則應該妥善阻隔煙霧等待救援。新光醫院急診主任醫師張志華強調，火場傷害除了燒傷外，呼吸道狀況也很多。因濃煙溫度非常高，呼吸道灼傷會馬上水腫，特別在聲帶附近腫起來，很容易造成呼吸困難。並且火場很多東西都在燒，濃煙中恐怕有各式各樣的傷害物質，最直接有影響就是一氧化碳，如果一氧化碳中毒很容易就昏倒在現場沒辦法逃出。張志華也同樣建議，如果在密閉空間，房間沒有被濃煙波及，但走廊已經都是濃煙，不要貿然往外衝，沒有適當保護，大量吸到濃煙反而不利逃生。如果可以確保房間內不受到入侵，仍然有機會維持等待救援，但假使不清楚現場狀態與逃生路線，貿然往外快跑，反而不利於火場存活。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： OPPS！ 燒燙傷後如何除疤？ 燙傷快冰敷？ 錯了！護理師教你正確處置SOP
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2020-01-10 焦點.健康知識+
傷口處理5迷思！換藥不用優碘、除疤商品須知等報你知
日常生活中難免會受傷，雖然身體具有修護癒合的能力，但是碰上受傷面積太大或太深的傷口，還是必須有正確的傷口處理觀念，才能加速傷口的癒合。微笑本周列出五種處理傷口最常見的錯誤觀念，趕緊看看你自己是否也有一樣的習慣呢？5大傷口錯誤觀念 隨著醫療技科及觀念的進步，許多舊有傷口照護方式已不適用，但在面臨新觀念或新選擇時，不少民眾往往也是一頭霧水，以下5種常被搞錯的觀念，你答對了嗎？傷口處理觀念大考驗 一、每次換藥塗優碘錯。優碘殺菌效果強，可以在15秒內殺死濾過性病毒、細菌、黴菌、酵母菌或原蟲等，主要用於不乾淨傷口的消毒殺菌，對於乾淨或換藥的傷口，事實上不須再使用優碘。再者，醫學研究發現任何消毒劑都有細胞毒性，包括優碘溶液在內，會傷害肉芽組織的生長，反而不利傷口的癒合。優碘的使用方法也很重要，切記使用優碘消毒30～60秒後，請用生理食鹽水將優碘沖洗乾淨。主要目的事實上不是怕色素沉澱，主要是避免優碘溶液對傷口肉芽組織的傷害。 還有一個重要的觀念，優碘有一定的保存期限，若要其發揮一定的殺菌效果，除了存放於陰涼、乾燥的空間外，開封過後更要妥善拴緊，並於3個月內使用完畢。二、燙傷水泡，可以用人工皮嗎看狀況。人工皮主要用途是保持皮膚的溼潤，加快傷口表皮化的速度並隔絕皮膚表面的細菌，保護傷口。燒燙傷引起的水泡未破時，建議不要選用人工皮，因為更換人工皮時，很容易把水泡撕破，此時建議給醫生引流或是採用傳統紗布或OK繃覆蓋。倘若水泡破掉且表皮不在時，經過合適的清潔後，就可以採用人工皮加速傷口癒合。人工皮主要適用於乾淨淺層傷口乾淨、小範圍燙傷、雷射，使用上建議人工皮範圍至於少大於傷口邊緣2～3公分。當人工皮吸飽組織滲出液時，外觀呈現白白的，即可更換，千要不要讓吸收了組織液白白的部分，蔓延到人工皮的邊緣接觸外界，細菌容易因此跑進去造成感染。三、傷口就要擦抗生素藥膏錯。以前受傷時，老一輩長者常會塗四環黴素或紅黴素藥膏，以預防細菌感染，但這行為實際上並不好，容易使細菌產生抗藥性，微笑建議民眾，除非感染已發生，否則不要輕易使用抗生素。 再者，事實上皮膚表面有許多益生菌定殖，維護皮膚的健康，所以千萬不要濫用抗生素藥膏唷。正確的傷口護理第一步是由內而外清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口細菌，並清楚評估傷口性質。若是乾淨的傷口，使用生理食鹽水清潔乾淨即可，再以適當的敷料覆蓋。若是較髒的傷口用1%水溶性的優碘由內往外將優碘擦拭乾淨，待30秒消毒，再用生理食鹽水由內往外將優點擦拭乾淨。若是有感染或已發炎的傷口，請依專業人員指示，使用適當的抗生素藥膏，千萬別自行拿藥膏亂塗。 四、除疤產品與藥膏或人工皮同時用要看成分！一般含矽膠或是洋蔥萃取物的除疤產品必須要在傷口已癒合後，才能使用，否則反而不利於傷口癒合的速度。但若是加速傷口癒合，以減少疤痕產生的成分，例如含Acexamic acid或雷公根藥膏，就可以在傷口尚未癒合時使用。一般除疤產品的選用原則為：在於傷口尚未癒合時，可以搭配使用含Acexamic acid或雷公根藥膏，幫助傷口的癒合。傷口已癒合，若是非肥厚性疤痕，可以使用七葉樹或洋蔥萃取物的除疤凝膠；若是肥厚性疤痕，建議使用矽膠凝膠或貼片。矽膠凝膠又細分為環狀及直鏈矽膠，前者延展性高，易於塗抹；後者黏附性較強，理論上預防疤痕突起的效果較佳。五、棉棒直接擦拭傷口不合適。許多民眾在使用棉棒清潔或擦乾時，會來回擦拭傷口，事實上，更好的使用方式是「滾動」棉棒來清潔及壓乾，因為滾動棉棒的方式比較不會拉扯到傷口，減少彼此的切力。延伸閱讀： 濕疹、尿布疹、念珠菌感染...「萬用藥膏」止癢抗炎真那麼神？醫師從成分到用法一次解密●作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號
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2019-12-10 新聞.健康知識+
棉花棒直接擦拭傷口好嗎？醫師解惑5大錯誤觀念
受到外傷時，若不是太緊急或嚴重，民眾習慣用自家藥物備品處理傷口，但有些已經是過時觀念，《微笑醫師網》介紹傷口處理的五個錯誤觀念：1.每次換藥都要塗優碘嗎？優碘殺菌效果強，可在15秒內過濾病毒、黴菌等，主要用於不乾淨傷口的消毒殺菌，對於乾淨或換藥的傷口，不須再使用優碘。另外優碘這種消毒劑有細胞毒性，會傷害肉芽組織生長，反不利傷口癒合。2.燙傷水泡可用人工皮嗎？人工皮主要用途是保持皮膚的溼潤、加快傷口表皮化並隔絕皮膚表面的細菌。燒燙傷的水泡沒破時不建議用人工皮，因為更換時容易把水泡撕破；如果水泡破了表皮不在時，才可採用人工皮加入傷口癒合。3.傷口擦抗生素藥膏？抗生素藥膏容易讓細菌產生抗藥性，除非傷口已感染，否則別輕易使用抗生素，另外用抗生素也可能傷害皮膚表面有益菌定殖。4.除疤產品與藥膏和人皮工同時用？主要看成分，一般含矽膠或是洋蔥萃取物的除疤產品必須要在傷口已癒合後，才能使用，否則而反不利於傷口癒合的速度。但若是加速傷口癒合，以減少疤痕產生的成分，例如含Acexamic acid或雷公根藥膏，就可以在傷口尚未癒合時使用。5.棉花棒可否直接擦拭傷口？這麼做可能會拉扯到傷口，建議用「滾動」棉花棒的方式清潔和擦乾，這樣比較不會拉扯到傷口，減少彼此的切力。
