2020-06-09 橘世代.健康橘
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2020-06-09 養生.樂活人生
面對死亡，我們該學會什麼？ICU重症醫師陳志金：想做的事別等到以後
編按：家人過世了，心裡總是有懊悔和自責？早知道勸他別太累，早知道那天別出門，早知道多盡孝……太多的「早知道」，常拖著人的一生。被粉絲暱稱為「阿金醫師」的台南奇美醫學中心ICU（加護病房）主治醫師陳志金，投入重症醫療、看過無數生命消逝的經驗給的勸告是：「救病人，也要救家屬。」「讓醫師生氣，就是在跟自己的健康和生命過不去。就像車子開在高速公路上，乘客會想跟司機吵架嗎？」「喜歡關說、走後門的VIP，不只干擾醫療人員、浪費醫療資源，而且對自己幾乎沒有任何好處。」「護理師愛喝珍奶，不是上班太閒還可以訂飲料，而是忙到沒時間好好吃正餐。」這些幽默、犀利卻又不失溫暖的文字，都出自在奇美醫院加護病房（ICU）擔任主治醫師的陳志金之手。投入重症醫學領域18年，他不只在醫療現場搶救病危患者，更像一個傳教士，致力於促進醫病溝通、宣導正確醫療觀念，也為醫護人員的權益發聲。「醫病、醫人更醫心」，是許多同業對他的評價。走過SARS，決心投入重症醫療2003年SARS爆發時，陳志金是台大醫院胸腔內科的總醫師。因為SARS重症的肺部感染、呼吸道症狀等大多屬於胸腔科範疇，當台大醫院因為收治SARS病人一度關閉急診、非緊急手術暫停時，院內只剩胸腔科和感染科留守維持運作。一個人要活著，呼吸和心跳是最重要的。在搶救生命、和死神拔河的重症醫療領域中，不少ICU醫師都是出身胸腔內科背景，陳志金在SARS期間，親眼目睹病患甚至是醫護人員隨時面臨生死交關的無常，也讓他萌生了投入重症醫學的想法。「重症醫療就像是鬼門關前的守門員，是醫療手段的最後一道防線。」除了休假日之外，必須24小時on call（即使在假日，也可能因為緊急狀況而被call回醫院）的重症醫師，多年來陳志金的口袋裡隨時放著一張摺得小小的A4紙，上面記載著ICU病房裡所有病人目前的病況、注意事項，以備不時之需。醫病共享決策，減少後悔的可能投入重症醫療至今已有18年，陳志金說，在加護病房，無論再如何努力，平均10個病人裡會有2個人救不回來，「但這個20%的機率，對於失去親人的家屬來說，就是全部。」面對失去至親的痛，如何盡可能減輕家屬的遺憾和悲傷？陳志金多年來提倡「醫病共享決策」的觀念，從病人送入加護病房開始，病患、醫護人員和家屬，就是在同一條船上一起努力的夥伴。「過去醫生會問你『要不要做』某治療，你的選擇只有Yes or No；現在我們列出可能的幾種治療選項、明確告知不同方案可能會有的優缺點，並且先了解患者的『MVP』：What Matters（在乎什麼）、Value（價值觀）、Preference（喜好），這都有助醫師和家屬作出決定。」陳志金說。此外，在ICU加護病房，最常遇見的抉擇之一，就是是否要做氣切、插管維持生命徵象，或是要拔管放手。「這時候如果患者本人已經臥床昏迷無法表達，家屬之間就可能產生衝突。」陳志金觀察到，在家屬當中常會有一位個性特別強勢，習慣代表其他人主導意見，或是擔任和醫師溝通的「發言人」。陳志金的作法是：透過匿名線上問卷調查，了解每個家屬內心真正的想法，「如果講話比較沒分量的，醫師就會適時地幫他『代言』一下，盡可能在每個人（包括患者）的意願當中取得平衡點。」當生命無法挽回時，就不要再去想原因了當盡一切努力，仍然無法挽回病人生命的艱難時刻，陳志金的一句名言是：「救病人，也要救家屬。」陳志金的母親在他17歲時就因病離世，讓他對家屬失去至親的傷痛，更能感同身受。小時他家境困苦，體弱多病的母親等了2年，還是晚了一步，在手術前一天病逝。當時陳志金因為參加重要考試，想著隔天再去看媽媽，卻就這樣錯過了最後一面，始終是他心裡最大的遺憾。「當年我想找出母親離開的原因才立志從醫，直到我真正投入醫療領域，才知道很多時候，有些病人不是想救就能救得了。」陳志金感慨地說。他說，很多原本身體健康，卻一夕間突然倒下的病人，家人第一時間心情上無法接受，總想要歸結一個原因：是不是因為昨天吃了什麼？／是不是因為早上跟他吵了一架？／早知道我今天就應該去看他……面對陷入自責和悔恨的家屬，陳志金看在眼裡，說明病情時便特別補上一句：「很多心血管或腦損傷的疾病，事前都沒有預兆，也很難預防，事情已經發生了，我們就不要再想是什麼原因。」有一次他把這個觀念在臉書上分享，一個粉絲就私訊他說：「醫師謝謝你，因為這番話，讓我藏在心裡幾十年的糾結終於解開了，不再覺得是我害死了爸爸。」「追究責任對於病情沒有幫助，只會讓一個人更難受，甚至可能一輩子走不出來。」陳志金更鼓勵家屬們在親人臨終時，盡量完成他的心願，並完成「四道」：道謝、道愛、道歉和道別。「很多大半輩子形同陌路、甚至像仇人的家人，最後是在病榻前和解的。」陳志金說。團隊之間，也需互信與尊重不只是醫病關係，朝夕相處的醫護同仁，同樣需要團隊合作的信任和默契。陳志金在2005年來到南部重症醫療最具規模的奇美醫院，習慣了台大醫院的豐富資源和人力，他也曾經歷一段適應磨合期。「最初我出於求好心切的壓力，對於醫院裡很多事情都看不慣，然後會用自己的標準去要求別人。」當時陳志金經常會在員工留言板上批評院內事務，他開玩笑形容，自己以前就是「機車行老闆」，甚至有護理師因為覺得他太「難搞」，刻意排開出勤時段，避免接觸。後來陳志金參與「醫療資源團隊合作」（TRM）的種子教師培訓，才讓他學習到如何團隊合作的溝通技巧。「就像是在飛機上，氧氣罩一定要自己先戴好，才可以去幫忙別人。工作氣氛如果不好，那也會影響到團隊的工作狀況。」愛要及時！想說的話、想做的事別等到以後即使是身經百戰的重症專科醫師，多年來看遍無數來到加護病房的重症病患，有人幸運康復、也有人就此告別人世。面對生命的脆弱和渺小，陳志金如何調適自己的心情？「對於沒能救回來的病人，當然也是會難過啊。以前我會用吃來抒發壓力，但這就對身體不太好（笑），現在我除了盡量空出時間運動，另一個方式就是在臉書上寫文章。」除了抒發自己的心情，也因為想分享更多正向的醫病溝通和醫療觀念。近年陳志金在臉書寫下自己和ICU醫療現場的的點點滴滴，如今已經是擁有16萬粉絲的「網紅」醫師。「其實說穿了，就是一個轉念。寫下這些故事，若是有同樣遭遇的人看到了，或許就是可以幫助他們走出來的契機。」親人離世固然椎心，但在人生終點，如果可以盡量滿足當事人的最後願望，甚至讓家人因此重新凝聚感情，往後回憶起來也許就不會只有傷心，也可以有歡笑。「還是那句老話：愛要及時。想說的話、想做的事別再等到以後，現在就可以完成。」在生死懸於一線的重症醫療現場，「愛」仍然是最有效的處方。原文：面對死亡，我們該學會什麼？ICU重症醫師陳志金：想做的事別等到以後
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2020-06-07 新冠肺炎.專家觀點
指揮中心：口罩遵從度達八成 台灣醫療才不會爆床崩潰
今天是中央流行疫情指揮中心宣布大解禁的第一天，指揮中心針對「社交距離對社會的影響」提出科學化模型的模擬報告。指揮官陳時中表示，如果民眾有七成的口罩服從度，200天左右就會到醫療緊繃的臨界點，面臨到醫療可能要崩解的時候，但如果有八成口罩服從度，相對安全，達到醫療緊繃的時間就可以拉得很長，能夠把病人都服務好，希望能達到「九成的人都滿乖的，才能比較放心。」指揮中心發言人莊人祥表示，指揮中心與中研院資訊所合作「防疫新生活政策模擬」，用流感大流行的計畫作為基礎，作為新冠肺炎疫情的模擬，分為三大部分。首先，依照台灣人口和全國7000多個里之地理分佈，分為五個年齡層，並且根據當初設定流感大流行從國外進入時，進到社區產生感染的機率，去預估每天會新增多少感染人數、做流行曲線圖及地理分佈。另外，模擬也細緻區分不同年齡層的接觸人數，根據與其他國家一起做的研究，用接觸日誌的方式發現，15歲以下的小孩接觸的人最多，因此如果造成本土感染，可以看到小孩子最容易受到感染。莊人祥表示，進到新冠肺炎疫情的假想情境，以「每五天產生一個境外移入」病例為假設，利用英國倫敦大學發表的研究設定參數，包括潛伏期、世代間隔、基本再生數等，另外也設定無症狀感染者，根據英國、美國的系統做驗證，發現曲線圖差不多，只是因為台灣老年人口沒有像英國老化這麼嚴重，因此英國重症機率較高。莊人祥表示，結果發現，如果兩個人都戴口罩，可以減少七成感染，只有一個人戴口罩並維持社交距離，可以減少六成感染。醫療量能的部分，若民眾戴口罩服從度在0.7以下，則會爆床，但到0.8的話，醫療可以在3000床左右就可以度過。莊人祥說，研究證實，如果落實防疫新生活，確實可以減災。提醒民眾在室內可以維持社交距離1.5公尺，就可以不用戴口罩，不能維持就務必戴口罩，兩者都可以達到同樣的目的。
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2020-06-06 養生.生活智慧王
為何洗好的衣服仍有細菌？專家告訴你洗衣殺菌的真相
【文、圖／摘自如果出版《少了微生物，我們連屁都放不出來》，作者馬庫斯．艾格特, 法蘭克．塔杜伊斯】我在漢高公司的同事曾說過一句話，那句話像一記警鐘，至今仍在我耳邊噹噹作響：「洗衣服時最大的危險，就是用手去摸髒衣服。」他說得太對了。在一般家裡，不太會有透過洗衣機傳播疾病的問題。畢竟，現代的工作愈來愈少有身體上的勞動，很多人做的都是客服的工作，工作場所經常是辦公室。因此衣服髒污的程度，已經不比從前，如今，很少需要用到烹煮洗程（攝氏九十度）。不過，理論上還是存在著風險，即使在家裡，也可能透過換洗衣物彼此傳染惱人的細菌，例如足癬或諾羅病毒這類頑強的病菌。只不過，更多時候，麻煩其實是人與人之間直接接觸所造成的，尤其是經由手部的接觸，或者在做家務時碰觸到有問題的物品表面。我們要時時提醒自己，一般家庭清洗衣服的首要目的是去除髒污、斑點和臭味，不是為了消毒。在住著許多重症患者或免疫力差的人的醫院或照護機構，消毒很重要，在這些地方，人們會使用特別的化學劑與高溫來清洗、消毒換洗衣物。手術室專用的紡織品有非常費工的處理程序，也就是攝氏一百二十度的蒸氣，和以兩巴（bar）的高壓來殺菌。在家裡根本不必這麼費事，現代洗衣機和全效洗衣劑絕對足以將衣物洗得夠乾淨了。但是，洗衣劑公司的研發部門卻仍然為了推陳出新想破頭，原因是什麼？魔幻成分：漂白劑時下的洗衣趨勢和洗衣衛生可惜正好背道而馳，為了兼顧節省能源和延長衣物使用年限，洗衣服的溫度愈來愈低。除此之外，也是因為現在很多質料特別嬌貴，既承受不了化學劑洗滌，也耐不了高溫。更麻煩的還有液態洗衣精的全面勝利，它比粉狀容易測量用量，洗完之後也不會殘留在衣服上。不過，它卻不含漂白劑，而漂白劑正是抗菌的主要成分。在清洗過程中，漂白劑會產生過氧化物（Peroxide，一種活性氧），能透過氧化作用消除污漬和微生物。這種物質只有加在粉狀的全效洗衣劑裡才有意義，液態洗衣精中它無法保存，在彩色衣物洗衣精裡添加漂白劑會破壞衣服顏色。液態洗衣精的含水量很高。水分含量一高，就容易受到微生物污染。於是，洗衣精裡主要的去污成分界面活性劑（Tenside，一種碳氫化合物）剛好成了微生物的食物。所以為了保存，液態洗衣精必須加入防腐劑，否則就會像其他容易腐爛的物品一樣迅速腐壞，那種噁心的氣味讓人很難不注意到。我不知道在哪個報導微生物的報章雜誌上，讀過一篇關於液態洗衣精的描述，十分具說服力，他說：洗衣精本身必須製成濃縮形式來防範微生物，光從這個事實，我們就可以認知到，它在洗衣機裡不可能是犀利的殺手。在漢高公司工作時，我待的部門也負責檢查怒氣衝天的消費者寄回來的液態洗衣精。退貨理由可能是洗衣精發臭，或者組成成分分離了，這經常是防腐劑劑量不足所造成的，例如在製作過程中有某條管線阻塞了。內部知情人士都把存放壞掉或發臭樣品的櫥櫃稱為「恐怖小閣」，當然，正式新聞稿裡沒有這個詞彙……殺菌率百分之九十九的意思是，還有幾百萬隻活下來粉狀洗衣劑是乾的，所以沒有保存期限的問題。在攝氏六十度的洗衣機裡，它是家庭用來殺菌的強效武器。視菌種與衣料的情況而定，殺菌效果可以超過百分之九十九．九。業界目前嘗試利用添加所謂的漂白活化劑，來生產出在低溫也具有良好漂白功能的全效洗衣劑。兼顧衛生與耐久性，這條路是對的。液態洗衣劑也能殺死差不多百分之九十九的細菌，不過別忘了：以絕對數目來看，洗衣機一次的洗衣量，估計包含了幾十億隻細菌，也就是說，就算清洗過程中消滅了百分之九十九的微生物，還是有幾百萬隻細菌存活下來。對一個免疫力差的人來說，這還是有差別的。一個洗程的殺菌效果優劣受很多因素影響。讓微生物學家和使用者都滿意的情況，對環境通常不會太友善。一般來說，殺菌效果愈好，所耗費的能源就愈多──例如透過高溫或較長的清洗時間來殺菌。除此之外，這裡還有一些建議，能幫助我們防止細菌沾染上剛洗好的衣服。微生物的洗衣衛生建議事項• 對抗微生物的決定性因素是正確的洗衣精用量。除此之外，也要經常使用一般洗程（較高的溫度）。• 衣物量太多會降低清洗效果，尤其是衣服很髒的時候。• 沖愈多次，愈能消除細菌與洗衣劑殘留。• 使用全效洗衣劑，以及以攝氏六十度至九十度的洗程空機運轉，可預防洗衣機產生異味。要清洗放洗衣精的匣子和門框橡皮墊，並且打開洗衣機確實風乾。• 脫水行程愈有力愈好。日曬以及接續的熨燙，都能再額外殺菌。• 高溫洗衣服能避免洗衣機產生臭味。合成衣料比棉質更容易附著細菌與產生臭味，但是卻不耐高溫洗滌。• 嬌貴的功能性衣物與一般衣物分開清洗，穿過後要馬上用高級衣物洗衣劑清洗。
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2020-06-06 新聞.健康知識+
6縣市高溫特報！水分補充不足很危險，當心這7種熱出來的病
全球暖化、溫室效應下，台灣夏季氣溫屢屢創下新高，豔陽與酷暑熱得讓人受不了，每到夏天，總有許多因高溫造成的健康問題頻頻發生，甚至是熱出人命的新聞事件。台北慈濟醫院家庭醫學科主任陳正裕指出，以下幾種都是熱出來的疾病，很多都與水分補充不足相關，民眾應該特別留意，尤其是本身或家中患有慢性疾病者，更要注意病情的變化，一旦身體出現不適的情形，最好盡快就醫回診檢查，可別輕忽高溫對身體的傷害。疾病1：心臟病心臟病容易在極端環境中發作，氣溫太熱、太冷，都會影響心臟功能。國外研究發現，炎熱高溫下，體溫每上升1°C，心跳每分鐘會快10下，容易血壓升高，增加心臟負荷量。而心跳過快可能造成胸悶、胸痛、心悸、心律不整、頭暈、頭痛，以及心臟功能受損、心臟衰竭，甚至心臟病猝死。另外，天氣熱也會造成身心壓力過大，對於血管調節功能較差的心血管疾病族群，例如：高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟病患者及年長者，都有不同程度的血管硬化及狹窄的問題，都容易誘發心臟病發作。因此，一旦出現虛弱、心跳快、呼吸急促等不適症狀，最好趕快就醫。疾病2：腦中風腦中風不只好發在冬季。國內研究發現，在相對極端的高溫下，腦血管疾病的發病風險，也會呈現上升。在氣溫炎熱的環境下，流汗過多加上水分攝取不足，影響新陳代謝及血液循環，使得血氧容量不足、血液變得濃稠，容易誘發腦血管堵塞，導致缺血性腦中風。罹患心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病患者，因為天氣悶熱影響身心狀態，容易造成血壓升高，引起嚴重的併發症，尤其中老年人對溫度感控能力退化，對高溫環境適應不良，建議適時補充白開水，避免血液循環不順暢。疾病3：泌尿道問題炎炎夏日正是泌尿道結石、泌尿道感染的好發季節。根據統計，夏季泌尿道結石發作的病患，是冬季的3至5倍之多，包括：尿道、膀胱、輸尿管、腎臟，都可能發生結石。水分攝取量不足是泌尿道結石的主因，由於夏天氣溫高、流汗多，造成身體水分下降，導致排尿量減少，當尿液滯留及過度飽和，就會產生結晶沈澱而形成結石。尤其是活動量大的室外工作者，更要注意水分的補充，尿液顏色呈現黃色、深色，就代表水分攝取不足，建議一天至少喝水1500~2000c.c.，且排尿次數約8~12次，可將微小的結石自然排出。另外，飲料也應適可而止，例如：含有磷酸鹽、咖啡因，或是草酸等成分，都容易促進尿液中的鈣質排出，增加形成結石的機會。疾病4：皮膚疾病夏季高溫多雨、悶熱潮濕，皮膚受到陽光曝曬、高溫及汗水等刺激，許多皮膚疾病也容易好發，例如：汗疹、濕疹、毛囊炎、異位性皮膚炎、光敏性皮膚炎，以香港腳、股癬、灰指甲等皮膚黴菌感染疾病。汗疹就是俗稱「厞子」，發生的主因就是汗流過多，引起汗腺阻塞，常見於軀幹、頸部、肘窩、鼠蹊部等部位，出現一點一點的紅疹，甚至是膿皰，通常會伴隨搔癢及刺痛感。另外，高溫潮濕的環境利於黴菌生長，好發容易悶熱的部位，如胯下、鼠蹊部、足部、腋下、乳下，以及其他皮膚皺摺，例如：香港腳、股癬、灰指甲，都是常見的皮膚黴菌感染疾病。疾病5：急性腸胃炎夏天是急性腸胃炎的高峰期。夏天悶熱沒有胃口，民眾喜歡吃生菜、生魚片等生冷食物，若是沒有經過妥善的處理及保存，很容易吃下帶有細菌、病毒、寄生蟲的不潔食物，造成急性腸胃炎。另外，細菌喜歡在溫熱潮濕的環境中滋生，高溫容易導致食物保鮮不易、導致腐敗，常見的病原菌有沙門氏桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，導致食物中毒，引發急性腸胃炎，常見的症狀包括：腹瀉、腹痛、噁心嘔吐、血便等腸胃道問題，每天可能水瀉數次至數十次不等，讓人非常不舒服。疾病6：登革熱台灣地處亞熱帶，夏季氣候溫暖潮濕，病媒蚊特別容易孳生，每年一到夏日，新聞版面上，總會出現登革熱疫情爆發的消息。登革熱是由埃及斑蚊、白線斑蚊所傳播的疾病，被帶有病毒的病媒蚊叮咬後，就可能會感染，常見症狀包括：高燒、頭痛、後眼窩痛、四肢肌肉酸痛、骨關節痛、噁心、嘔吐、畏光、不明紅疹或出血。大部分感染登革熱病毒，症狀有如感冒一般，極少數人可能會引發嚴重的症狀，出現登革出血熱及登革休克症候群，甚至導致登革熱重症或死亡。目前沒有疫苗可以預防，最有效的防治方式，就是徹底清除病媒蚊孳生源，尤其在梅雨過後，清除居家環境的積水容器，到野外山區記得穿著淺色長袖衣褲，並在身體裸露部位塗抹防蚊藥劑，避免蚊蟲叮咬。疾病7：熱傷害高溫環境加上陽光曝曬，容易使身體流汗過多，同時大量喪失水分及鹽分，造成脫水及電解質不平衡，就會引發熱傷害。最常見的是熱衰竭，患者會感覺非常口渴，出現臉色蒼白、頭痛、疲倦、肌肉無力、噁心、嘔吐等症狀，有時還會合併四肢痙攣的症狀現象，也就是所謂的「熱痙攣」，通常體溫不會超過40°C，只要盡快補充水分及鹽分，身體不會有大礙。最常聽到的熱中暑，則是屬於致命性急症，其實並不常見。患者會感覺非常燥熱、心跳過快、呼吸急促、血壓下降，且皮膚乾冷、無法流汗，中心體溫可能超過41°C以上，導致中樞神經系統散熱調節機制失效，出現神智錯亂、抽筋、癲癇、昏迷，嚴重的話，甚至會引發多重器官衰竭，若未及時送醫接受適當處置，死亡率高達80％。延伸閱讀: 16招杜絕熱浪威脅 三軍總醫院中暑防治中心 三小時內搶救熱傷害患者性命 
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2020-06-04 科別.心臟血管
心臟病發作不僅會胸悶 2非典型症狀更要注意
入夏後，天氣經常陰晴不定，氣溫變化較大，以致許多商界名人、知名演員皆死於心血管疾病，令人惋惜。心臟學會理事長暨心臟基金會執行長黃瑞仁提醒，如出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，務必盡速就醫。 根據衛生福利部107年死因統計，心臟病位居國人死亡排行榜第2名，平均每24分鐘就有1人死於心臟病，如加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年就有5.4萬人死亡，人數多於癌症。 黃瑞仁指出，老化為心血管疾病的重要危險因子，但從門診觀察發現，心血管疾病有年輕化趨勢，共同生活形態多為壓力沉重、抽菸、少運動、多外食、過重或肥胖及過量飲酒。 心肌梗塞及腦中風等急性心血管疾病屬於急重症，稍有不慎就可能危及生命，黃瑞仁指出，如果平時出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，就應盡速就醫，可減少死亡以及病後失能的嚴重度；另外，更年期女性若罹患心肌梗塞，症狀較不典型，可能為氣喘、背痛等非典型症狀，民眾應該提高警覺。 在腦中風急救上，必須把握治療黃金期，黃瑞仁提出中風症狀「FAST」口訣，臉部（Face）表情不對稱、雙手（Arm）力氣不一樣、或講話（Speech）變得不清楚，出現任一症狀時，記下時間點（Time）快快就醫。 黃瑞仁認為，8成的心臟病與腦中風致死案例是可以預防的，只要能夠養成運動習慣、健康飲食，落實健康生活，慢性病患者也規律用藥，就能減少心血管疾病的風險。 國民健康署署長王英偉則呼籲，國人應該保持規律運動、健康飲食、規律服藥，並遠離菸酒，避免熬夜，都是保命之道。運動方面，建議從事中度身體活動，例如快走、慢走、騎自行車，並配合阻力負重運動，避免肌肉量流失。此外，控制體重（BMI）、擁有良好的睡眠，也能避免慢性病纏身。 如有三高慢性病史更應積極養生，定期量測血壓及血糖，遵照醫師處方服藥，並定期回診追蹤，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。王英偉說明，國健署提供40到64歲民眾每3年1次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，國人應多加利用。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 心血管疾病最無情！ 力行4件事遠離台灣人二號殺手 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標 因應人口老化 食藥署擬將關節保健納入健康食品項目 【影】蔬食者專屬鰻魚飯！ 清爽夏日茄子料理大變身 
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2020-06-02 科別.兒科
腸病毒未呈現往年高峰 醫師仍提醒要勤洗手
嘉義市各公立國中小學及公立幼兒園今年3月至5月罹患腸病毒人數為25人，但去年同期罹患腸病毒人數為146人，衛福部嘉義醫院感染科醫師廖忠信分析，今年因為新冠肺炎疫情，學校及相關單位都提高衛生教育宣導，家長及老師也督促小朋友多洗手，反而使今年腸病毒的發生率不如往年多。依據疾管署歷年監測資料顯示，腸病毒疫情約自每年3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後緩降，後於9月分開學後會再度出現一波流行，但今年夏季未呈現往年高峰。廖忠信表示，腸病毒存在自然環境中，約有60到70種型類別，其中71型最為嚴重，易造成重症，一般來說，成人在生活環境中從小感染到大，已有免疫力，所以症狀較不明顯，但嬰幼童則因為免疫力較弱，感染後症狀較為嚴重。腸病毒可以引發多種疾病，其中很多是沒有症狀的感染，或類似輕微的感冒症狀，對小朋友來說較嚴重的症狀為手足口病、皰疹性咽峽炎、發燒、倦怠等等。廖忠信仍提醒家長，在目前國內新冠肺炎疫情趨緩之際，還是要留意腸病毒相關預防措施，包括注意個人衛生、眼耳鼻口不要隨意觸摸、居家環境的清潔及通風、均衡飲食、避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所、兒童玩具常清洗，當然最重要的不二法門，還是勤洗手，保健康。
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2020-06-02 新冠肺炎.專家觀點
台灣防疫超越世界先進 一張圖說明我們贏在那裡
國內解封進入倒數，中央流行疫情指揮中心於今天記者會盤點我國醫療照護體系，醫療應變組組長薛瑞元表示將持續強化照護體系，確保若疫情再度爆發，有醫療量能應變。也因為國內醫療院所努力感染管制及醫療照護，使台灣重症及死亡人數比率最低，不但贏過美國、英國和義大利，也比韓國、日本優秀。中央流行疫情指揮中心表示，指揮中心持續強化醫療照護體系，並已達成三大目標：一是減緩散播速度，避免短時間內感染個案暴增，衝擊醫療體系及社會日常生活，一旦發現個案，隔離密切接觸者，降低傳播風險。二是保全核心人力維持醫療照護體系運作，避免機構內工作人員感染，一旦發生群聚事件，立刻採取介入措施，控制其影響範圍及人數。三是降低重症及死亡人數：輕重症分流，調整醫療順位，將資源挹注於重症個案照護。
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2020-06-01 該看哪科.兒科
防疫成日常 北市腸病毒通報降8成7
夏季是腸病毒好發季節，疫情讓「勤洗手、戴口罩」成為生活日常，北市衛生局發現，5月校園腸病毒通報量，較往年大減8成7，但仍無法預測今年是否會大流行，提醒民眾保持正確洗手、漂白水消毒及注意環境通風，避免腸病毒威脅。疾病管制科科長余燦華表示，疫情讓大家落實防疫作為，若以上周為例（5月17日至23日），北市門、急診腸病毒就醫僅131人次，是去年同期的0.12倍；校園通報部分，今年1月至5月人數持續下降中，1月較去年同期少6成6，5月少8成7，顯見戴口罩、勤洗手，有效阻絕腸病毒傳染途徑。不過，腸病毒傳染力強，且酒精消毒效力不佳，部分幼童發病後，還可能併發重症，民眾仍不可輕忽。余燦華說，衛生局今年4月已完成轄內1389家國小、幼兒園、托嬰中心、招收6歲以下短期補習班、兒童課後照顧服務中心及84家親子常出入室內場所之查核，輔導項目包含洗手設備、衛生教育、疫情應變處置、漂白水消毒等措施。余燦華提醒，腸病毒發病前即有傳染力，發病後病毒可經由糞便排放長達2至3個月，幼托機構及學校應加強教室及遊樂設施等整潔、通風與消毒，並指導學童於「吃東西前」、「上廁所後」、「看醫生後」、「擤鼻涕後」、「接觸幼兒前」，以「濕、搓、沖、捧、擦」等步驟洗手，為避免學童交叉傳染，若學童感染腸病毒，必須請假在家休息至少7日。余燦華表示，家長返家接觸幼兒前應更衣洗手，若孩童感染腸病毒，務必留意其病情變化及腸病毒感染併發重症前兆（嗜睡、肌躍型抽搐、手腳無力、持續性嘔吐、呼吸急促或心跳加快）。有關腸病毒相關防治資訊，亦可於台北市政府衛生局網站(https：//health.gov.taipei)/主題專區/疾病防治/腸病毒疫情資訊查詢，或撥打台北市衛生局防疫專線(02)2375-3782洽詢。
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2020-06-01 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛估算這3國最安全 7種人最需要檢測
新冠肺炎疫情發展至今，許多國家面臨「解封」的問題。台灣大學公共衛生學院副院長陳秀熙估算全球各國解封指數，指出「冰島、紐西蘭、台灣」這三個國家的解封指數最低，代表疫情最安全、解封條件最佳。不過陳秀熙提醒，如果要開放邊境，台灣和其他國家一樣會遭遇「防範症狀前感染」的問題，境外居家檢疫、接觸者隔離務必要落實，建議可參考英國的社交距離App。陳秀熙表示，目前全世界新冠肺癌共有六百多萬病例，37萬人死亡，但致死率一直在降低，康復人數增加，疫情逐漸趨於緩和。但觀察全球疫情，不能只看確診人數的變化，因為這僅代表傳播和流行，重點是確診者要趕快康復，才能減少醫院和社區的風險。他說，台灣不能再像2、3月時一樣，只守住確診人數的多寡，而是要各方面都嘗試去平衡疫情流行的影響，對解封後的經濟發展是很重要的。陳秀熙依據確診人數、康復人數、致死率這三個關鍵數據，估算全球各國解封指數，冰島、紐西蘭、台灣都小於0.1%，解封指數最低，表示最有條件解封。顯示冰島全面檢測、台灣未全面檢測，這兩大模式都是成功的。至於美國紐約州、南美各國、中非、瑞典、法國等國，解封指數都還是很高。陳秀熙指出，根據南極探險家航線的船艦乘客做採檢，發現高比例無症狀感染，船上有六成人確診，確診者八成無症狀。美國長照機構研究也發現無症狀和症狀前感染則比例是六成，而且病毒量高到可能傳染。陳秀熙說，台灣目前沒有新增個案，「但我們一定要往前看」，防範症狀前感染。冰島6月15日解封、重開邊境，主要採取兩種方法，包括機場14天隔離後入境，或接受檢測陰性才入境。 過去認為三到五天之後的陰性可能是合理可接受的，但隨著時間演進，台灣要採取什麼模式，需要繼續探討，參考科學證據，讓策略更清楚。陳秀熙表示，英國的社交距離App是目前最符合未來需求的，包括接觸者的風險分類和建議。例如有症狀前接觸個案，兩天後確診，他所接觸過的同事和朋友，就會根據近距離或遠距離的接觸，建議居家隔離或自主健康管理，「這就是接觸者精準分類的好處，也是發展數位調查的優點」。陳秀熙呼籲，台灣一定要做血清抗體檢測，才能知道過去盛行率，並了解不同族群是否產生持續的免疫力，也才能得知如何解除社交距離。他呼籲台灣務必要參與跨國疫苗開發平台，優先進行七大族群的抗體檢測。這七大族群包括確診個案、居家隔離者、居家檢疫或境外旅遊史者、醫護人員、空服人員、人口密集機構、外籍移工。另外。台灣身為未爆發大流行的區域，需要繼續發展抗原測試，以積極偵測感染，有助於達到精準醫療，國際間目前也在持續研究，如何精準預測哪些人會演變為重症。陳秀熙表示。這隻病毒所要做出來的疫苗非常複雜，很不容易做，目的不只要保護免於感染，還要降低疾病的嚴重度。美洲和歐洲的疫苗研究都將在7月進入第三期臨床試驗，目前的趨勢是跨國研發平台共同進行第三期試驗，他呼籲台灣一定要把握機會參與，絕對不能置身事外。
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2020-05-31 科別.呼吸胸腔
夏天也可能氣喘 醫籲注意過敏原
夏天到來，雖氣喘主要發生在秋、冬季節交替之際，但台灣氣候溫度與濕度相對高，仍容易造成患者氣喘發作。醫師表示，除遺傳外，夏天濕度與熱氣等環境因子，有利於花粉、塵螨生長或產生過敏反應，也可能導致患者氣喘惡化，甚至出現嚴重氣喘，籲應注意過敏原的去除，以避免嚴重氣喘發生。台灣胸腔暨重症加護醫學會，今舉行健保氣喘醫療給付改善方案之教育訓練講座，上午邀請振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔，與亞東醫院急診醫學部主治醫師李吉泰，講述氣喘致病機轉與氣道變形、台灣成人氣喘診療指引等議題。李吉泰表示，氣喘是國人常見的氣道疾病，是一種受遺傳體質和環境因素雙重影響的慢性氣道阻塞疾病。依其嚴重的程度可以呈現呼吸困難、喘鳴音、胸悶和咳嗽等症狀。盛行率以2007年的健保資料庫統計，成人約為11.9%；兒童及青少年（小於20歲）則約為15.7%，但仍有低估的可能。曾敬閔說，氣喘大致上可分三類：外因性或過敏性氣喘 、內因性氣喘、職業性氣喘。多數孩童氣喘屬第一類，可定義出清楚的外界過敏原，且多數病人有家族史；而大部分成年後才出現氣喘病徵者，則為第二類，環境中找不到過敏原，可能因接觸乾冷空氣、劇烈運動、聞到強烈氣味等而發作。而職業性氣喘，則是工作上特別接觸到某些物質，如化學藥劑、動物毛髮、排泄物、廢氣等而造成。曾敬閔說，過敏原為一種會引發人體產生過敏反應的物質，主要分為蛋白質與半抗原兩大類，多數人過敏原屬前者，後者是人體本身無法引發過敏，需與體內的蛋白結合後才會引起過敏反應，包括金屬類物質如鉻及一些化學物質如甲醛等。而近來天氣炎熱，不斷進出冷氣房，短時間內，體溫變化太大，支氣管不斷收縮和擴張，也容易引起氣喘的發作。他說，氣喘在臨床上的症狀包含喘、悶、咳，原因為氣道狹窄、呼吸管壁增厚、 氣道分泌物增加所致，並視其發炎反應可分為慢性的氣道重塑，與急性的氣喘急性發作，恐促使黏膜過度分泌、平滑肌過度增生、基質沉積在氣道表皮下層，導致氣道變形，出現嚴重氣喘。曾敬閔說，氣喘治療上初期可用吸入性類固醇與支氣管擴張劑控制，不過臨床上約有10%的患者屬嚴重型氣喘，若前述藥物控制不佳，另有注射型藥物作為新選擇。呼籲民眾要注意去除花粉、塵螨、蟑螂、動物毛髮等台灣常見過敏原，以避免嚴重氣喘的發生。
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2020-05-31 新冠肺炎.預防自保
史上首次 瑞德西韋5天獲藥證最快7月底抵台
為防新冠肺炎疫情捲土重來，食藥署短短5天火速核准準新藥「瑞德西韋」許可，成為台灣史上第一款取得有條件核准藥品許可證的藥品，1000人次藥品最快7月底前抵台。中央流行疫情指揮中心今天下午召開記者會，指揮中心研發組副組長吳秀梅宣布，因應新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情可能持續發展，食藥署5月25日接獲藥廠申請瑞德西韋查驗登記後，在短短5天內火速審查完畢，瑞德西韋將成台灣史上第一款取得有條件核准藥品許可證的藥品。吳秀梅說，瑞德西韋是一種凍晶技術的注射劑，原本是用來治療伊波拉病毒的藥品，但實驗發現效果不是很好，想不到用於新冠肺炎患者身上效果相當好，對於症狀改善相當明顯。吳秀梅指出，台灣在疫情期間曾參與瑞德西韋臨床試驗，11名中重度患者在用藥過後，對於肺部浸潤等症狀都有明顯改善，台灣也因為參與該藥臨床試驗，才有資格輸入這款藥品，眼看臨床試驗將於5月底結束，若不盡快核可，台灣恐怕沒藥可用。因此食藥署5月25日接獲藥廠申請查驗登記後，幾乎以「飛行的速度」啟動各組人馬加緊審查，5月29日就召開專家會議，決議有條件開放用於重症患者。根據規定，瑞德西韋僅能用於重度患者，包括在未使用吸氧治療之下血氧飽和度小於94%、須使用吸氧治療、須使用機械呼吸器或已裝上葉克膜的病人，最長可用藥10天。成人劑量方面，第一天要注射200mg，第二天起每日注射100mg，只要症狀好轉就可考慮停藥，最長可用藥10天；孩童方面，若體重大於40公斤比照成人劑量用藥，3.5公斤至40公斤兒童第一天每公斤給予5mg，第二天起每公斤給予2.5mg。吳秀梅指出，目前瑞德西韋5月1日已獲美國緊急使用授權（EUA），日本則是給予特許緊急許可藥證，緊接著就是台灣，但若看實際拿到藥證國家，台灣算是第二個，其餘如南韓等國家都還在審查當中。吳秀梅說，下週發出藥證後，預計會先下訂1000人次藥品，最快7月底可望到貨，未來萬一疫情捲土重來，仍可確保重症患者有藥可用。
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2020-05-30 新冠肺炎.專家觀點
5天審完瑞德西韋許可證成全球第二 吳秀梅細說背後原因
中央流行疫情指揮中心今宣布核准瑞德西韋藥品輸入，審核過程僅短短5天，初步規畫備貨1000人次，僅能提供給新冠肺炎重症患者，給藥時間最長10天，食藥署長吳秀梅表示，台灣是國際上第二個核發有條件核發藥品許可證的國家，其餘國家皆在審核中。吳秀梅表示，這次真的是用「飛行的速度」在審核。台灣這次會審得又快又急，主要是瑞德西韋設廠於美國，依照美國的聯邦法規定，藥品尚未在美國許可證之前，藥品若要輸出其他國家，必須要符合以下其中一項規定，包含該藥品正在該國進行臨床試驗、該國已經核准該藥品取得許可證等。而台灣僅符合「正在進行臨床試驗國家」的條件，吳秀梅說，瑞德西韋在台灣的臨床試驗到5月底為止，到了6月台灣連第一項條件都沒辦法符合，因此與台灣吉立亞公司溝通，台灣吉立亞也在瑞德西韋用於重症患者臨床結束解盲，並且立即送件。食藥署收到案件後，動員各組同仁盡速審核「有條件核發藥品許可證」，昨天完成最後的討論，下周一將可核發許可證，吳秀梅表示，如此一來，即使瑞德西韋在台灣臨床試驗都已經結束，也能符合聯邦法的規定。吳秀梅表示，第一個可以使用瑞德西韋的國家是美國，第二個是日本，第三個就是台灣；不過美國的狀況與台日不同，吉立亞公司位於美國，因此美國訂定的緊急授權命令（EUA），是由政府直接認定未取得許可證的藥品，臨床是否可以使用，美國在5月1日就以緊急授權命令核准瑞德西韋於美國使用。日本尋求的方式與台灣相同，日本在5月7日依照特別緊急許可發給瑞德西韋臨時許可證，並且在美國吉立亞生產第一批瑞德西韋時就取得藥品，台灣則希望在第二批時瑞德西韋取得藥品，吳秀梅表示，預估7月底希望可以取得瑞德西韋。吳秀梅表示，目前瑞德西韋的使用方式為第一天使用200毫升，第二天後使用100毫升，以此劑量最長使用10天，兒童體重高於40公斤藥劑用量與成人相同，台灣目前疫情趨緩，1000人次的備貨應該是非常足夠的。
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2020-05-30 新冠肺炎.專家觀點
食藥署今准許瑞德西韋輸入 僅能用於新冠肺炎重症患者
中央流行疫情指揮中心今天表示，為保障國內病人接受治療之權益，並積極因應新冠肺炎疫情可能的發展，衛生福利部食品藥物管理署於昨邀請國內藥學及臨床醫學專家召開會議，討論瑞德西韋（Remdesivir）藥品之查驗登記申請，今准許輸入。中央流行疫情指揮中心研發組副組長吳秀梅說，廠商在5月25日送件，食藥署與CDE審查，5月28日完成審查，昨天進行討論會議，會以藥事法第48條之2規定，有條件核准該藥品專案輸入使用於重度新型冠狀病毒，包含成人、兒童都可以使用。吳秀梅表示，瑞德西韋的治療時間最長10天，藥廠必須需要提供治療計劃，以及用藥患者的登錄名冊，由於這次是因應緊急授權命令開放，因此藥廠必須要在一年內完成技術性資料，有最新臨床試驗結果資料要送署審查，要更新仿單者要立即執行等。綜觀其他國家使用瑞德西韋的狀況，吳秀梅表示，美國在5月1日透過緊急使用授權命令（EUA）使用瑞德西韋，日本則是在5月7日也是透過特別緊急許可輸入，台灣則是在5月25接到申請、5月29日也就是昨日討論完成，業者將會於下周會領到這個許可證。中央流行疫情指揮中心專家小組召集人張上淳表示，考量到新冠肺炎後續仍可以會出現，因此幾種重要的藥物，國內也嘗試在爭取使用，瑞德西韋的多國多中心的臨床試驗台灣也有參與，昨天藥廠提供的資料，也有部分是我國參與的實證資料。張上淳表示，初步的資料顯示瑞德西韋的使用是有效的，雖然不是嚴謹且具有充足的科學證據，但防範患者病情惡化，還是希望能使用到瑞德西韋，因此昨天討論專家都支持讓它有機會進到國內，萬一病人需要用就可使用。我們也會注意病人安全問題，使用中會要求病人持續監測其肝功能腎功能等副作用，個案資料都要跟政府通報。
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2020-05-29 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁卸任後首露面 再轟WHO失職釀新冠肺炎全球流行
前副總統陳建仁卸任後擔任中研院院士首次在生技場合露面，他再次批評世界衛生組織，面對新冠肺炎疫情過度相信中國，相較於2009年H1N1疫情才剛從美加延燒就宣布全球緊急事件的態度簡直是天壤之別。台灣這次雖守住疫情，卻也埋下隱憂，國人大多沒有抗體，下階段生技產業必須要盡速研發疫苗、抗病毒藥物、快篩，才有辦法持續保護國人健康。陳建仁今出席今「疫情引發新思維與契機：如何落實臺灣防疫長期實力-從產業出發」論壇，談到我國面對新冠肺炎的疫情，他感謝第一時間嗅到危機就啟動防範的疾管署副署長羅一鈞，以及衛福部長陳時中，特別是陳時中在面對疫情時，承接過去台灣對抗SARS的精神，以科學為基礎，一板一眼的解決問題，他也點出，台灣的防疫成果令人稱羨取決於「審慎對應、迅速反應、超前部署」。台灣經過SARS後，建立了傳染病防治法，進行組織改造，過去的衛生署改制為衛生福利部，疾病管制局改為疾病管制署，2003年之後SARS的苦難帶來復活。他回憶2003年後，2005年台灣又面對到禽流感，隔年他剛好是國科會的主委，政府當時要求啟動對禽流感的的防治工作，研發出快速診斷、抗病毒藥物、疫苗，後續再面對到H1N1，剛從墨西哥傳播到美加時，世界衛生組織馬上宣布H1N1為全球緊急事件，反觀這一次新冠肺炎，世界衛生組織卻沒有這樣做，直到全球病例暴增時才實際宣布，造成新冠肺炎全球性爆發。從這一次新冠肺炎的病例來看，重症少、輕症或無症狀者多，各國能把持住重症，卻無法全面掌握輕症或無症狀者，導致疫情嚴重擴散。不過他也提到台灣在後疫情時代的隱憂，陳建仁說，台灣成功守住這一次疫情，也因此台灣人大多沒有抗體，因此下一步生技產業的發展非常重要，台灣必須要有快篩、抗病毒藥物、疫苗，相信我國的生技產業在產官學研的合作下，成立生技國家隊，未來台灣將會在全球占有一席之地。財團法人生技中心董事長涂醒哲表示，4月的今天新冠肺炎全球個案才100多萬人，經歷短短一個月確診個案已經突破600萬人，新冠肺炎被視為第三世界大戰，台灣防疫成果令世界稱羨，下一步他認為台灣有健保大數據還有各種國家隊，相信下一步生物科技也能被國際依賴。
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2020-05-28 科別.指甲．足部
新鞋磨腳破皮別不理！看看這個差點要命的病例警愓
新鞋子磨腳有什麼稀奇的？確實不稀奇，但可能致命。近日，我與同事們就接診了這樣一則病例，記錄下來是希望更多人可以避免這樣的生死時刻。21歲的雯雯近日從瑞金醫院心臟外科康復出院，若非救得及時，她很可能因為敗血症，生命停擺。雯雯是因為持續發熱被救護車送到瑞金醫院的，因為有11天的發熱史，搶救室立即啟動一級防護和篩查措施。經胸部CT掃描發現，雯雯有明顯的兩肺門至下肺斑片狀滲出，氣道中出現大量血性泡沫痰，血壓低，心率快達150-165次/分。雯雯此前在當地醫院因發燒就診過，在排除新冠症狀後，她就被當作是感冒進行治療，沒想到症狀越來越嚴重，出現高燒、乏力、畏寒、腹瀉等，且病情仍在急速惡化，雯雯出現休克了……問題到底出在哪裡？隨著檢查深入，我們的目光轉移到這名患者的腳上。雯雯的腳有傷口，經詢問瞭解到，她之前穿了新皮鞋，腳磨破了。這個再平常不過的生活體驗，在醫生看來就不同了。雯雯極有可能是因為穿了新皮鞋磨破了皮卻未得到及時處理，病菌從她的傷口侵入，引發了肺、肝、腎等多器官衰竭。通過分析患者的病史特點，瑞金醫院急診科主任毛恩強很快下了初步診斷：多重器官衰竭症候群（MODS），是敗血症休克。這是一種由感染因素引起的全身炎症反應綜合症，當較嚴重時會表現出休克。經一系列救治，雯雯的生命體徵逐漸平穩，但醫務人員不敢鬆懈，幾乎是徹夜守候。但變化還是來了，就在入院第二天，雯雯的情況再度惡化。雖然初步診斷已有，但病因還未確定。在排除新冠病毒感染後，雯雯被送入急診重症監護室，很快，醫生們有了新的發現：心超提示二尖瓣有贅生物，考慮感染性心內膜炎導致多臟器功能衰竭。她出現了急性心力衰竭，感染性休克合併心源性休克，外加急性腎功能損害。這每一種情況，對病人來說都是沉重打擊。“死神”眼看已按下快轉鍵，每一秒的耽擱對患者而言都可能是致命的，醫生們必須快點找到答案。醫院迅速召集全院會診，經激烈討論，專家們一致認為雯雯的診斷是感染性心內膜炎致多重器官衰竭症候群。心外科主任趙強提出予以急診心外科手術救命，實施二尖瓣換瓣術。經家屬同意，當晚7點，這名患者被推入手術室。這是一台複雜的手術，但手術順利完成，雯雯被轉入心外科ICU。此時距離雯雯入院還不到48小時。兩天后，這位生命垂危的姑娘慢慢恢復意識，不久後便脫離了呼吸機。性命之憂的警報解除了，躺在監護室裡的雯雯情緒有些低落，原來，小姑娘原本有些叛逆，這次經歷了生死線，突然發現父母是自己最親、最想見的人。不久，經積極治療，雯雯順利轉到普通病房，一家人終於團聚了。“這48小時太驚魂，感謝醫護人員不僅救回孩子的命，也救了我們這個家。”雯雯的父母很感激。送走這個病例，我們回味很久，生命如此脆弱，一雙鞋磨破了腳可能要了人命；生命又是如此頑強，醫患齊心，多學科合作，可能逆轉結局。（來源／轉載自《文匯》）
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2020-05-28 新冠肺炎.專家觀點
不僅限於重症 COVID-19輕症患者似也有抗體
法國一項初步研究顯示，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）輕症患者也會產生抗體，保護效果長達數週甚至更久。這項研究的對象為感染輕症的醫院員工。法新社報導，研究人員表示，這項研究結果「令人振奮」，因為目前醫界對於免疫系統如何因應COVID-19的了解相當有限，特別是輕症患者。不過這項研究尚未經同儕審查。巴斯德研究所（Institute Pasteur）全球衛生研究部門主任馮達奈（Arnaud Fontanet）說：「我們已知重症患者會在症狀出現的15天內產生抗體。」馮達奈說：「我們如今發現，輕症患者也是如此，不過抗體作用可能也比較弱。」這項研究對象為史特拉斯堡（Strasbourg）大學醫院兩個院址的160名員工，這160人全為COVID-19輕症病患。兩項血清檢測顯示，幾乎所有醫護人員在症狀出現的15天內產生抗體。一項檢測中160人中有153人、另項則是160人中有159人。在另項抗體是否能中和病毒的檢驗中，研究人員發現，約98%受試者在症狀出現後28至41天間發展出抗體。研究人員今天表示，抗體的中和病毒作用似乎隨著時間拉長而增加。
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2020-05-26 新冠肺炎.專家觀點
直擊紐約醫院ICU╱疫情在好轉…像暴雨後的寧靜 也許有第二場
紐約市布魯克林醫院中心(Brooklyn Hospital Center)，六樓加護病房(ICU)；我戴著防護鏡與醫院給我的N-95口罩，隔著窗戶觀察。一位確診新冠肺炎、頭髮灰白的女士，像是睡著了，一邊輸液，一邊掛著呼吸器。這裡，新冠病人與非新冠病人隔間而住，他們大多閉著眼睛，有微弱的意識或是已經昏迷；不過，三成病房已無病人，顯示紐約新冠疫情正在好轉。顧慮華人病患四樓改成三R樓布魯克林醫院中心有175年的歷史，是一所中小型的社區醫院，現下炙手可熱的防疫醫師佛奇(Anthony Fauci)在這裡出生；醫院主要服務接受醫療補助計劃(Medicaid)的低收入者、老人、少數族裔以及新來的移民，其中華人病患也占相當比例；為此，醫院還專門將四樓的標示改成「三R樓」，避免「四」與「死」的諧音。3月至4月，像紐約市其他的重災醫院一樣，突如其來的新冠疫情，也曾令這所醫院陷入前所未有的慌亂，各式各樣的新冠確診病人：壯碩的年輕人、患糖尿病的老人、臨產的孕婦、難以溝通的失智者或無家可歸的遊民，湧入病房與急診室。接著，醫院的人手開始短缺，員工相繼感染，兩輛冷凍拖車停在醫院一側的路上，發出巨大的轟鳴聲；網絡流傳的視頻顯示，工作人員正使用鏟車(forklift)，將一具具屍體裝到車內，拍攝視頻的路人，雙手止不住地顫抖。病房空了三成 重症病人數下降負責加護治療、已在醫院工作八年的主任醫師羅森伯格(Joshua Rosenberg)告訴我，一個半月前，新冠重症病患急增，醫院把三樓棄用多年的外科加護病房也改成了新冠加護病房，床位由此增加兩倍；現在，三樓已不再接收新病患，六樓的18個加護病房中也已經空了三成。紐約市衛生局的最新數據也顯示，全市加護病房的重症病患正在穩定下降，從4月11日高峰期的835人，逐降至4月底的704人，直至5月中旬的450人，各所醫院正在慢慢恢復正常，布魯克林醫院中心也有望從6月起，恢復部分的選擇性手術。羅森伯格說，疫情像是一場夏天的雷陣雨，手伸到外邊，雨會順著手掌、手臂傾瀉而下，整個身體也會淋濕，風聲鶴唳、電閃雷鳴，但是忽然之間，暴風雨又停了，陽光浮出雲層，大地開始變乾。「醫院現在的狀態就是這樣，我們處在平靜期。」他說，「但是你不能判斷，在未來，是否會有第二場暴雨來臨；按照我往年的經驗，那些空出來的加護病房，又很快會被新的病人填滿。」避免用呼吸器 因為後果都不好那位昏迷不醒的新冠患者已經住院數周，需使用鎮靜劑並依賴呼吸器維生；醫生為他使用了IL-6抑制劑也不見效果。「這位病人的情況變得越來越糟。」羅森伯格說：「新冠是一種新出現的疾病，在各類藥物得到批准以後，我們也在嘗試各種各樣的療法；但是，我會盡量避免對患者使用呼吸器，一是非常地痛，二是到了那一步，一般後果都不會太好。」每天早上8點，兩位ICU主任醫師、幾位初級醫師、十幾位護士及呼吸道治療師都會參加晨會，對每位重症患者進行平均五分鐘的個案討論；上午10點，羅森伯格則會參加醫院的電話會議，以便各部門在疫情期間，對於藥物、人力、個人防護用品、臨時場所改建等，都能進行最及時的協調與統籌。電話會議後，羅森伯格巡查由他負責的每間重症病房，「對待這些病人，不是和他們說了早安就算，你就像他們的父母一樣，需要不斷檢查他們的情況。」使用羥氯奎寧 其實是弊大於利在3月底，就各項藥物的治療效果，羅森伯格曾表示，沒有足夠數據以及大型臨床實驗，能有效證明某類藥物卓有成效且無明顯的副作用；到5月的中上旬，在治療了兩個月的新冠重症病患後，他則發現，川普總統屢次表示有效且親自服用的羥氯奎寧(Hydroxychloroquine)，並未有預想中如白宮聲明提到「利大於弊」的治療效果，且會增加患者心律失常的危險，其實是「弊大於利」；而獲聯邦食品暨藥物管理局(FDA)緊急授權、已對約六位患者使用的瑞德西韋(remdesivir)，效果則是「一半一半」，很難下出定論。疫情高峰期間紐約不少醫院因缺乏呼吸器及足夠的醫療設備，需要在決定救治哪位患者時，作出誰生誰死的選擇，但羅森伯格說，「很幸運，我們總是有剛好足夠的物資。」醫院副主席辛格瑞(Lenny Singletary)說，布魯克林醫院中心不像公立醫院有龐大的資源，社區醫院只能依靠員工的個人關係，求各方馳援；在此期間，所幸有華人、亞裔的積極貢獻，「他們提供的物資數以萬計，且都是出於善心免費捐贈，有時數量太大，還要租借額外的拖車來運送。」見到彩虹之前 要做好萬全準備作為一線抗疫人員，羅森伯格說，從3月到5月，他沒有崩潰，也沒有哭過；畢竟，他有要照顧的病人，要鼓勵的下屬，從最初的震驚過後，要迅速投入實際的治療當中；他喝很多的咖啡隨時保持清醒，也會跑步，放空大腦，馳騁近一小時。在結束一天工作、換上T恤下班後，羅森伯格開車回到長島的家，分別為10歲及12歲的女兒就會朝他嚷嚷，喚他「洗澡」；他很慶幸，家人讓他覺得還能活在當下，「吸口氣，盡量不去想白天親歷的很多糟糕的、不幸的事情，不再想那些生命快要垂危、卻始終聯繫不到親屬的患者。」「不過，疫情雖已好了很多，卻只是暴風雨後的平靜，見到彩虹之前，我們仍然要作好萬全準備。」羅森伯格說。
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2020-05-26 新冠肺炎.周邊故事
疫區手記／辭職潮中 一位華人護士的堅守
美國新冠疫情爆發至今，我們見過一線護士透過視頻爆料發出絕望的呼救，也見過抗疫「總司令」為了戴不戴口罩和專家、記者爭論不休……然而無論外界如何喧囂吵鬧、魔幻現實，總有一些人，他們堅守在一線，為更多人的健康負重前行，初心不負。因為採訪的機會，我見證了華人社區對美國一線醫護人員守望相助的愛心與行動；而在所有我瞭解的大華府新冠募捐微信群裡，都能看到一位幫著核對物資規格、協調捐贈的志願者護士。她叫袁珍，是馬里蘭州約翰霍普金斯大學旗下Suburban醫院的一名麻醉甦醒室護士。4月初，她被調往醫院新冠病區，專門照顧新冠病人，以往正常的生活節奏和社交狀態就此打破。由於疫情蔓延和她工作的特殊性，我們的交流都是透過微信或電話，我和她也成了名副其實的「網友」。防護服僅反穿衣她告訴我，護士原本一天的工作時長是12小時，但在新冠爆發後經常需要加班；而馬州前期因檢測不足，無法滿足一線的檢測需求，每天都不知自己是否感染的袁珍，只得搬到地下室居住，尤其家中尚有免疫力低下的年邁母親，袁珍擔心連累家人，就連吃飯也是戴著口罩到樓上拿下來再吃。袁珍對新冠病毒的關注早在中國發生疫情之時，而等疫情來了美國，上了前線的袁珍和其他華人護士卻有些「傻眼」。她回憶，聯邦疾病防治中心（CDC）當時給醫院的防護裝備指導就四項：口罩、隔離衣（isolation gown）、護目鏡和手套，與中國醫護的防護級別大相逕庭，尤其是隔離衣，中國醫護人員所用的防護服從頭到腳全包裹，她們使用的隔離衣卻更像反穿衣，背部和脖子都露在外面。許多人擔心，這樣簡陋的裝備能否有效保護一線不受感染，在匯集華府護士的微信群裡，頭一、兩周也彌漫著不安和焦慮。調往新冠ICU病房的第一天，袁珍的心理壓力很大，在地下室徹夜難眠，也曾聯繫國會議員，希望當局加強個人防護裝備指導。6成護士想辭職疫情期間，許多護士不滿防護資源嚴重短缺，而官方防護指導標準又太低，導致他們個人及家庭面臨較高感染風險。根據CDC在今年2月至4月的初步調查，包括護士在內的近萬醫護人員染上新冠；「美國護士協會」（American Nurses Association）截至5月初的統計也顯示，全美至少有79名護士因新冠病毒而喪生。曾有護士公開稱自己「活像待宰的羔羊」，不甘做砲灰的他們，有許多選擇辭職；護士社區平台Holliblu近期對逾千名護士調研發現，高達62%表示已辭職或打算辭職。不因害怕而放棄但在辭職潮中，袁珍卻從未有過這樣的念頭。在美國，護士崗位原本就是人力不足，每年國會移民改革提案裡，少不了給外籍護士爭取更多簽證或綠卡名額這一項。袁珍也說，護士容易找工作是真的，她工作的醫院也有個別人因害怕而離職。但她當時沒想特別多，一方面對於自己工作了十多年的醫院有感情、有信任，另一方面也是對不忘初心的堅守。「外科病區都改成新冠病區，這麼多同事都在照顧新冠病人，為什麼我不能？」袁珍話中帶著些許倔強和不服輸，還有骨子裡透出的對這份職業的熱愛。「當初我選擇成為護士，也是因為喜歡這個職業；在別人最需要幫助的時候，我能提供關懷和幫助。」袁珍說，假如因為害怕而放棄，自己也會覺得很慫。之後的親身經驗也漸漸打消了她的疑慮，大家雖穿著相對「簡陋」的裝備，但迄今無人因此感染。袁珍說，這或許還是國情不同所致，國內的新冠病房很多是六到八人的大病房，空氣中病毒濃度較高，對醫護的威脅更大；她所在的醫院是新冠病患一人一間，且是會把室內空氣過濾後抽出去的負壓循環病房，極大降低了室內空氣的病毒濃度。作為前線護士，她也感受到院方想方設法在保護一線的努力，醫院原本的負壓病房有限，為了這次新冠疫情也臨時改造，負壓且單人病房在很大程度上保護了醫護人員。病人出院最安慰不過物資短缺還是普遍難題，「一副口罩一用就是一個星期，除非口罩被新冠病患濺濕或汙染，否則就一直使用。」袁珍說，隔離衣尤其消耗快，照看一個病患每天平均要用20件，單是呼吸道治療就需每6至8小時給藥，期間還要調整病人氧氣供給、回應病人按鈴等，每進出一次病房，就要用掉一件隔離衣。「以前做一件事就十分鐘，現在穿隔離衣、消好毒等等要花2、30分鐘。」袁珍說。儘管每天頂著高壓在新冠病區忙碌和穿梭，但也總有些許安慰。「每次有新冠病人治癒出院，醫院的廣播系統就會播放一陣歡呼聲，大家就知道又有病人出院了，都很受鼓舞。」袁珍說，ICU病房都是重症，但普通新冠病房幾乎每天都有人出院。社區關懷最感動另一份安慰與感動則來自社區，她說，醫院在疫情期間受到來自不同團體和個人的極大支持，每天都有醫護愛心餐，其中華人社區最先知先覺，因為大家知道病毒有多厲害，也有經驗和教訓。整個4月，她除了在一線工作，就是在幫忙社區協調物資捐贈。袁珍說，華人社區在這次疫情中貢獻非常大，但有時也被誤解，說中國賣假貨、是毒源，但在她看來，不管源自哪國，大家都是病毒的受害者，玩弄政治的人在互相拉扯，但做實事的還是在互相幫助、理解，社區也更緊密。她還提醒捐贈物資的熱心華人，市面上有大量劣質口罩，往醫院捐贈時，也要注意口罩的質量和類型；例如KN95是工業口罩，有的過濾率可能只有20%，就不合適醫院一線使用；還有人不小心買到假口罩捐到醫院，一線也無法使用，袁珍說，這種情況或許直接把買口罩的錢捐給醫院，因為疫情，醫院也面臨極大財務壓力。生離死別最心酸她的這股認真勁兒，即便不見面，也能從電話那頭感染到你。而讓我印象最深刻的，是她對病患抱持的奉獻心和同理心。有次我們聊起她照顧的一名84歲病患，史密斯先生（化名），從馬州疫區熱點養老院轉來，之前就因基礎疾病生活不能自理；住院的半個月期間，他從普通病房轉入重症監護室，病情不斷惡化，家屬不忍其飽受病痛折磨，依靠醫療器械延長生命，最終決定改以舒緩治療（comfort care）。疫情期間醫院禁止訪客陪同，但家屬可通過視頻通訊與病患見面。史密斯的家人便約了視頻會面，準備和他做最後的道別。視頻前，袁珍給史密斯洗好臉、梳好頭，換上雪白的床單和枕套，再把iPad架到床前。視頻中，史密斯的八位家人訴說著對他的思念和過往生活的點滴：總是帶著全家去度假的顧家好男人，被錯給了高價冰淇淋還要折返去補錢的實在人⋯⋯一小時的視頻會面很快過去，虛弱的史密斯只能斷斷續續睜開眼睛，期間突然咕噥了一聲，讓家人很高興，說他是在說「我愛你們」……這樣的臨終關懷，令袁珍哽咽。相比之下，她照顧的另一位90歲病患安東尼（化名），人生的最後階段就過得很辛苦。安東尼也長期住在養老院，生活需要他人照護；病情加重後，家屬要求不惜一切代價搶救，只要他活著。但安東尼因太虛弱無法進食，需要插胃管，又因身體條件不好，連續插了幾天才成功，之後呼吸不行又得做氣管插管術……看到病人靠著冰冷機器維持生命，苟延殘喘活得毫無質量和尊嚴可言，袁珍痛心又抱歉。正因為這些生離死別，袁珍希望更多人意識到提前思考臨終抉擇的必要，對自己的生命有所把握和安排。心中有愛更何懼有信念的人總會勇敢前行，無論風雨還是彩虹。過去一個多月來，袁珍獨居地下室、每天都不知自己是否感染的生活，終在馬州疫情數字緩和之下，雲開見日。5月以來，馬州的新冠疫情好轉，住院病人數字下降，伴著人們對正常生活的渴望，部分地區逐步重啓。而袁珍，也從原先時常加班，轉向不時多一天放假，早先的緊張和不安，也轉向希望和釋然。「度過了壓抑與焦慮的4月，我們終於迎來有希望的5月。」袁珍說。心中有愛，何懼之有。祝福她，在勿忘初心的路上。
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2020-05-25 癌症.乳癌
罹患乳癌卻遭受丈夫的背叛 她靠這件事迎向陽光
罹患乳癌，無法好好工作，無法專心照顧孩子，也可能面臨丈夫的背叛，癌症一點一滴的奪去原有的身份⋯乳癌患者面對治療過程中，自卑、任性、自暴自棄，生活中充滿了痛苦與挑戰。所有討人厭的特質，也跟著身體一起惡化了。周遭的親人、丈夫和朋友，都不知道如何對待患者，或許連她自己也不知道如何自處。只要照顧過重病患者的照護者，必然心有戚戚焉。在一次音樂治療活動的臨床課堂上，聆聽著乳癌患者的抗癌心路歷程。其中有位患者說道：「因為罹癌而使她與家人的感情更加的緊密了」。一直以來，工作與玩樂佔據了她大部分的時間，而與家人的關係形同室友。在她確定罹癌（乳癌四期），當下就自行決定切除雙乳手術。開完刀後，前半年病情似乎有所控制。治療過程中，從一開始的暴躁與不安，在經歷了抗癌的種種過程，她開始屈服於慢火細熬的道理，也漸漸地走出自卑，在課堂上能和乳癌病友們侃侃而談重建義乳的相關話題，她們認真地分享著，「哪一款形狀是最自然好看的⋯」。過了一段時日，這位患者留了信息給我，告知癌細胞已轉移到骨頭，即將接受標靶治療，「因禍得福」，標靶治療不需自費了。多麼令人心疼的一段話。身為一位音療關懷師，除了鼓勵的話語，柔軟的心交織著多少不捨的眼淚，仍然給予深深的祝福。另一個案，是一位在美國發現罹患乳癌的少婦，她的丈夫因為無法接受形體上不完美的她，婚姻終告離異。隻身回到台北，在家人無怨無悔的細心照料，也藉由宗教力量的支持與參加各類的學習、成長課程，患者現已走出封閉、憂鬱的自己，病情也恢復的良好，一切都正向且陽光。照護乳癌重症者，除了家人、朋友的包容與陪伴，病友之間的歷程分享與相互打氣，都是幫助患者重建信心和調整心情的重要管道。但最重要的還是患者接受身體不同程度變化的自己，方能迎向陽光。用時間、愛心與耐心，灌溉生命的花朵。
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2020-05-25 科別.感染科
勤洗手戴口罩防新冠 校園腸病毒流感跟著減少
新冠肺炎自今年1月在全球大爆發後，台灣積極防疫，鼓勵民眾戴口罩、勤洗手、保持安全社交距離，不僅有效防堵新冠疫情在國內大規模感染，連帶也讓春、夏盛行的流感與腸病毒病案例減少，小學生變健康，因流感與腸病毒請病假人數也少很多。國內不僅新冠防疫有成，最近台東市區包括新生、台東大學附設實驗小學、馬蘭、東海等國小教師都私下表示，往年1至4月，很多學生因腸病毒及流感而請假，今年同期少了很多，甚至連諾羅病毒案例也少了。根據衛福部疾管署統計資料，今年1到4月花東兩縣腸病毒通報病例為1059例，較去年同期的1792例，明顯減少了4成。此外，花東兩縣今年1至4月流感重症通報4例，去年同期為16例，顯示去年花東流感疫情比今年嚴重4倍。台東市多所國小校護表示，新冠疫情爆發後，校園內腸病毒、流感都明顯減少，孩子們變健康了，幾乎沒人因流感或腸病毒請假。黃姓校護表示，以前宣導小朋友要勤洗手，不要用手觸摸自己口鼻，但說破嘴，孩子們就是不聽，新冠疫情自今年1月全球大爆發後，小朋友不但戴口罩上課，上課前、吃東西前都會主動洗手，減少感染機會。衛福部傳染病防治醫療網東部指揮官、花蓮慈濟醫院感染控制室主任、胸腔內科主任醫師李仁智說，新冠疫情傳染途徑與腸病毒、流感相似，大家為了防新冠疫情，戴口罩、勤洗手、保持安全社交距離，確實有助降低腸病毒、流感的率。
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2020-05-25 科別.感染科
防疫有感 腸病毒、流感病例降
台灣被國際視為防疫模範生，防疫期間，政府叮嚀民眾戴口罩、勤洗手、保持社交距離，不僅防堵新冠肺炎病毒在國內擴散，也讓春夏盛行的流感、腸病毒獲得控制。台東市區包括新生、台東大學附設實驗小學、馬蘭、東海等國小教師都表示，往年1至4月不少學生因腸病毒或流感而請假，但今年掛病號情況少很多，諾羅病毒案例也少了。台東市多所國小校護表示，新冠疫情爆發後，校園內腸病毒、流感案例明顯減少，孩子們變健康了，過去宣導要勤洗手，別用手觸摸口鼻，說破嘴孩子們就是不聽。新冠肺炎疫情今年初在全球大流行後，學童們戴口罩上課，進食前會主動洗手，減少感染機會。根據衛福部疾管署統計資料，今年1至4月花東兩縣腸病毒通報病例為1059例，較去年同期1792例，明顯減少。此外，花東兩縣今年1至4月流感重症通報4例，去年同期為16例。衛福部傳染病防治醫療網東部指揮官、花蓮慈濟醫院胸腔內科主任李仁智說，新冠肺炎疫情傳染途徑與腸病毒、流感相似，民眾戴口罩、勤洗手防疫，同時降低腸病毒、流感發生機率。
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2020-05-24 新聞.私房新聞
比醫師還神？這位「醫師」讓許多醫師在診間翻白眼
全宇宙哪個醫師最強？懂得最多？答案應該是谷歌（Google）醫師，愈來愈多病人在就醫前，先上網搜尋資訊，做好功課，但這也可能讓許多醫師在診間翻白眼，甚至氣到內傷。上網搜尋 自我診斷一名復健科醫師說，最近一兩年來，診間愈來愈像是考場，而醫師就像是考生，參加一場一場考試。不少病人先在家裡做好功課、蒐集資料，一進入診間，架式十足，殺氣逼人，坐下來後，逕自從包包拿出一疊影印資料，一副「已做好準備，別呼弄我」態勢，看診期間，不斷發問、質疑，引經據典，就想考倒醫師。谷歌（Google）醫師影響深遠，對於年輕世代更是如此，堅信不已，就有16歲高中生上網搜尋資料，自覺膝蓋痛，就是髕骨軟化，進了診間，摸著膝蓋，自己就當起醫師，講了病因，及致病原因，要求接受核磁共振等高階檢查。醫師氣到翻白眼「到底誰才是醫師？」盡管有點氣，但醫師還是忍住性子，問診、觸診，講解分析可能病因，但小男生卻跳針式地重複說，「在網路搜尋關鍵字，看過文章，一定不會錯。」最後醫師使出絕招，如果真的想做核磁共振，那就得自費，要8000元。一聽到這個數字，小男生從椅子跳了起來，質問「為何要自費？我爸幫我繳了健保費，為何還要我出錢？」類似場景在診間不斷上演，傳統醫病關係也是失衡，醫師總高高在上，心情好時，就跟病人多聊兩句，要是心情不好，就懶得多說，直接開藥，病人多問幾句，就不耐煩。少部分醫師更是誇張，病人問了些問題，他頭也不抬，一手指著診間櫃上的書本說，「別問那麼多，想知道答案，就去買我的書」。有醫師則講話更酸，「你出門都不帶耳朵？」年輕世代 迷信網路隨著網路爆料管道眾多，不耐煩的醫師收斂許多，情勢彼長我消，由谷歌大神養大的網路世代們，只要在搜尋引擎打上關鍵字，就能蒐集許多資料，自己當起了醫師，到了診間，就order一些高規檢驗，指定要做哪些治療。例如，肩膀痠痛，手臂無法抬高，就說是這應該是鈣化肌腱炎，必須做「超音波導引的震波治療」，還說已經打聽好了，健保已有給付，要求醫師就這樣處理。有些病人則屬於對號入座、疑心生暗鬼類型，例如，頭痛、胸悶，上網查關鍵字，就看到「猝死」、「心肌梗塞」等新聞，心生恐懼，直覺自己快死了，得了急重症，到了診間，要求醫師安排磁震造影等高階影像檢查。醫師自嘲 快沒工作就有醫師自嘲說，谷歌醫師如此神奇，自己應該快沒工作了。患者就醫前，作好功課，擬好問題，這是一個好病人應所具備的基本條件，但請不要拿網路新聞、訊息來考醫師，要求做哪些檢查、做哪些治療。
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2020-05-23 科別.眼部
為何戴隱形眼鏡會導致紅眼睛? 專家剖析原因告訴你
紅眼睛是配戴隱形眼鏡常見的症狀，也是到眼科求治的主因。紅眼睛主要是結膜血管充血所致，與結膜及角膜對隱形眼鏡鏡片的反應有關。為什麼戴隱形眼鏡會導致紅眼睛呢？大概可分為鏡片、鏡片的清潔保養及配戴者三方面來談。鏡片本身對眼睛造成的影響包括了：急性角膜缺氧：這是因為以往鏡片的材質都是不透氣所致，是造成眼睛紅及不舒服的主因，通常在取下鏡片後幾小時才發生，缺氧而乾燥的角膜表皮細胞脫落造成疼痛及眼睛紅。但在今日因鏡片材質的改進，此症狀已罕見。預防之道就是改換透氣式的鏡片。慢性的角膜缺氣：透氣式的鏡片雖不太會造成上述急性缺氧症狀，但仍會使角膜慢性缺氧。隨著配戴時間越久，眼睛紅及不舒服的感覺越明顯，通常在傍晚時症狀最厲害，角膜可能出現上皮細胞的點狀破皮及基質水腫，更嚴重的慢性缺氧會導致角膜新生血管。改善之道是換成高透氧的鏡片或停戴隱形眼鏡。眨眼的不足：包括眨眼次數不夠及眨眼不完全。正常人眨眼次數每分鐘約十五至十八次，且每次都是眼皮完全蓋住眼球。戴上鏡片會使眨眼次數及程度不夠，導致在三點鐘及九點鐘的位置眼睛紅及灼熱感，若再加上鏡片邊緣太厚及大小不合易導致角膜滋潤不足而呈現局部小凹陷。鏡片的移動性不夠：若鏡片太緊則隨眨眼之移動不夠，在角膜及鏡片之間的淚液無法經常交換，代謝脫落的上皮細胞及代謝產生會聚積導致表皮細胞的傷害及眼睛紅。鏡片的破損：鏡片上微小的瑕疵或缺損都可能傷害角膜上皮細胞導致紅眼睛。配戴鏡片會很不舒服，取下後症狀會改善。鏡片的機械作用：鏡片的周邊弧度或邊緣設計不良會對眼睛造成慢性刺激導致紅眼睛，戴上鏡片會有持續的不舒服感。鏡片表面的雜質沈積：這會刺激眼睛造成紅眼睛及視力減退，也會引起過敏反應導致巨乳突結膜炎，防範之道是更新鏡片及改善清潔消毒的技術。鏡片的清潔保養有問題也會產生紅眼睛的症狀，例如對清潔液的化學毒性反應，若沖洗不完全殘留在鏡片上，一旦接觸眼睛會造成傷害。有時是對清潔液中任何成份的過敏反應，在陸續配戴接觸後才出現症狀；若是清潔液受到病菌污染如細菌、黴菌、阿米巴原蟲及病毒等，會將病菌傳染到眼睛造成嚴重的症狀而不只是紅眼睛而已。配戴者本身的因素包括了有過敏病史，戴隱形眼鏡會加重症狀。有些全身或局部用藥會導致紅眼睛，應避免戴隱形眼鏡。此外有慢性結膜炎、眼瞼炎、乾眼症等眼疾在控制得宜之前應勿戴隱形眼鏡。外界的環境如冷氣房內空氣乾燥、或有過敏原（花粉、毛髮等）亦會導致紅眼睛。一旦有紅眼睛的症狀應立即停戴隱形眼鏡，若症狀持續未改善，應請眼科醫師檢查及治療。若沒有症狀，也應該每半年定期檢查一次，以期早日發現問題避免症狀的產生。 本文由書田診所授權轉載延伸閱讀: 眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高 眼白冒血塊別以為是小事！ 伴隨6狀況快就診  
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2020-05-21 新聞.長期照護
民眾規劃醫療險，要買足日額才有保障
民眾規劃醫療險，要買足日額才有保障。一般年齡越大越需要醫療保障，台灣人壽今天(20日)指出，分析內部資料，有購買健康險的保戶平均住院一天日額保險金近新台幣2,000元，但61歲以上的保戶平均日額保險金卻未達1,500元，以北部台大醫院單人房每天自費3,600至8,000元為例，長輩住院需選擇單人房型，就得另自付差額，建議民眾規劃保單前，應清楚了解保障額度是否足夠。根據保發中心資料顯示，前(2018)年國人健康險投保率已達300%以上，也就是台灣平均每人有三張健康險，提醒民眾在一般住院時，會有三類費用，包括手術費、雜費、以及病房差額費用，其中病房差額費用若遇到健保房不足時，或是想要醫療期間有個舒服的單人房使用時，自己的商業保險就能支付額外費用，免於擔憂；但若當初健康險規劃不足額之下，屆時仍需補足差額費用的負擔。此外，今年突發嚴重特殊傳染性肺炎(新冠肺炎)疫情，更是越來越多民眾警覺需要檢視家庭成員的醫療保險缺口，台灣人壽則提醒要注意三大保障風險。一、「醫療風險」：赴醫院治療時，若產生健保不給付的額外雜項花費就得自行吸收，以險種來說可以實支實付醫療險支應，在保險額度內以醫院收據來和保險公司申請理賠；依目前醫療水準評估，建議理想住院日額應於3,000元以上，雜費額度應不低於15萬元。二、「失能風險」：於新冠肺炎案例中，有少部分患者出院後出現不可逆的症狀，例如肺纖維化，致嚴重喪失工作能力，可能已符合失能險理賠認定，此時保險公司將每月或一筆給付保險金，彌補收入中斷損失；以目前外籍看護每月費用為參考，換算保險金額月給付金應不低於3萬元。三、「責任風險」：若併發重症導致不幸離開，家庭可能頓時失去依靠，此時遺屬生活費、孩子教育費用仍需持續支出，建議提早以定期壽險或投資型保險拉高個人壽險保障，保險金額可以個人年收入五至十倍做為參考。保單檢視要掌握「安穩傳」三個層次第一層「安」全防護：優先做好保障規劃，風險來臨運用保險金協助個人及家庭度過難關。第二層「穩」定增值：做好第一層防護後，運用保險增值功能達成人生階段目標，例如子女教育金或退休生活等。第三層「傳」愛一世：財富累積一定程度後，可以壽險做為預留稅源的工具，並計畫以保單受益人安排行使繼承，避免爭產糾紛。
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2020-05-21 新冠肺炎.預防自保
台灣醫護教蒙古醫電鍋蒸口罩 驚呼：消毒這麼簡單？
蒙古近日因大量僑民返國，確診數一周內驟升達140例，全國進入高度警戒，蒙古國立傳染病中心主任欽拜爾與第二中央醫院副院長畢列格賽汗昨特別率團隊向臺灣醫護視訊求教，借鏡防疫經驗，會中臺北醫院也分享「電鍋乾蒸」的消毒口罩方式，引起蒙古醫生嘖嘖稱奇，「原來消毒這麼簡單！」欽拜爾為蒙古國立傳染病中心傳染病重症專責醫師，也是參與治癒蒙古第一位確診者的醫師，昨在在駐烏蘭巴托臺北貿易經濟代表處(我國駐蒙古代表處)促成下，率醫療團隊向衛福部臺北醫院及桃園醫院團隊視訊學習。臺北醫院指出，蒙古2月起便實施邊境管制，控制確診病例在2位數，但隨著近期僑民包機返國，確診數在一周內暴增近百例，截至18日已達到140人，因此特別向臺灣醫療團隊求教防疫經驗。交流過程中，臺北醫院分享醫院感染管制措施及應變流程，包括分艙分流、醫護人員防護裝備、通訊診療經驗等，桃園醫院則分享篩檢、實驗檢測室配置及治療經驗，並介紹「血液淨化技術」，希望能幫助蒙古重症者。此外，臺北醫院也現場示範「電鍋乾蒸口罩消毒法」，引起蒙古醫療人員驚嘆，「原來消毒口罩這麼簡單」，同時蒙古方也詢問台灣醫護人力調配及排班、核酸檢測、實驗室消毒、輕重症者治療方式差異等，他們更讚賞台灣醫護的消毒細膩度，每脫身上一個防護物件，就會消毒雙手一次，將穿脫過程中的感染風險降到最低。臺北醫院補充說明，蒙古國立第二中央醫院2003年派遣第一位醫師至衛福部臺灣國際醫療衛生人員訓練中心培訓，透過締結姐妹醫院、義診、急救教學、種子醫師培訓等方式，加深雙邊合作關係，至今已成功培訓超過300位蒙古衛生官員及醫療人員，其中近50位來自第二中央醫院。
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2020-05-20 科別.消化系統
疫情過後報復性吃喝很危險 尤其這幾種人恐吃出病
因為新冠肺炎疫情，不少久宅在家的市民在復工後有了報復性飲食的想法。湖北武漢的郭先生就是這樣，他連續一周吃火鍋、燒烤、小龍蝦，結果突發胰腺炎住進了醫院。專家提醒，“報復性吃喝”的行為是不可取的，特別是有膽胰基礎疾病及血脂高的肥胖人群要尤為重視，避免暴飲暴食誘發疾病。35歲的郭先生體型偏胖，兩年前查出高血壓和高血脂，但並未引起重視。疫情期間，郭先生待在家裡可憋壞了。前段時間，單位復工後，郭先生把火鍋、燒烤、小龍蝦、啤酒……一些思念已久的美食統統安排上了，連續幾天都吃重口味的食物。一天中午，郭先生點了外賣火鍋，吃完後不久他就感覺左上腹劇烈疼痛，接著又出現了噁心嘔吐的症狀，於是趕緊來到武漢市中心醫院就診。經過檢查發現，郭先生的血脂比正常人高出了十幾倍，醫生診斷其為胰腺炎，完善相關檢查後，郭先生轉入消化內科住院治療。隨後，消化內科專家對其採取了抑制胰腺分泌、抗感染、減少滲出等治療措施。經過對症治療後，郭先生的症狀逐漸緩解。疫情期間很多人宅在家裡減少外出，缺乏運動，如果突然暴飲暴食，進食過多油膩、辛辣刺激的食物，或過量飲酒，則會加重腸胃的負擔，極易引發急性胃腸炎、急性胰腺炎等消化系統的疾病。郭先生體型偏胖，血脂高，暴飲暴食後血脂“爆表”，因此才造成了脂源性胰腺炎。胰腺炎誘發因素分為脂源性和膽源性等，現在脂源性胰腺炎的患者明顯增多。急性胰腺炎是非常兇險的疾病，一旦發病，患者會出現持續的、不斷加重的劇烈腹痛、腹脹、嘔吐等症狀，嚴重可引起心、肺、腎、肝等多器官的損害和衰竭，如果不及時就醫，還會危及生命，特別是重症急性胰腺炎死亡率增高。提醒大家，“報復性吃喝”的行為不可取，特別是有膽胰基礎疾病及血脂高的肥胖人群要尤為重視，以免誘發疾病。在飲食上要切記不可暴飲暴食，要遵從循序漸進的原則，不要一次性吃太多，也不要連續吃幾天，同時要注意葷素搭配，規律飲食，每餐吃到七八分飽就行。外出就餐時要記得佩戴口罩出行，餐前應洗手，儘量縮短就餐的時間，最好分餐。在飽餐或飲酒後如果出現持續的劇烈腹痛，千萬不可大意，要警惕胰腺炎的可能，應及時就診。（黃征宇 劉姍姍整理）
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2020-05-20 新冠肺炎.專家觀點
新冠症狀新變化 免疫發炎恐引中風
新冠肺炎病徵多變，由血液疾病引發的中風、肺栓塞等，頻繁在重症病患身上發現。臨床發現，至少有30%的新冠肺炎重症病患有血栓現象，進而導致中風、心肌梗塞等死因，專家認為，這是由於免疫防禦機制所引發的發炎反應，使得許多病患即使沒有明顯呼吸道症狀，也苦於中風、血栓等。免疫機制引發血栓《科學人》報導，科學家們試圖從千奇百怪的病症中，找出主要的病症，目前有兩個比較可能的關鍵病症。第一個是因免疫系統對外來病毒的入侵所導致的發炎反應，而這樣的防禦機制導致了第二個症狀肇因：血栓的形成，這可以解釋為何許多新冠肺炎患者即使沒有呼吸道症狀，卻有血管阻塞的現象，而血管阻塞會引發如肺栓塞、中風等症狀。有些患者沒有明顯呼吸道症狀，卻受其他病症所苦，如腳趾有病變或疼痛的腫塊，再來是近期歐美國家大量出現在兒童病患身上、疑似川崎氏症的高燒、起疹子、紅眼、腫脹疼痛等。「這是一個非常有趣的現象。一個呼吸道疾病病毒，在臨床上竟然會衍生出這麼多種複雜的病症。」美國貝勒醫學院的國家熱帶醫學院院長霍泰茲表示。中風、肺栓塞根據全世界的統計，包括中國、法國、義大利和美國，雖然尚不知道出現血管症狀的頻率，但有些評估數據認為至少有30%的重症患者都是因為血管症狀所致，甚至在部分病例中，30歲到40歲的患者出現中風的機率大增。然而，血管相關的症狀並不是新冠肺炎獨有的現象，史丹佛大學的小兒傳染病教授馬爾多納多表示，過去患有敗血症的患者，整個血管中都會有異常凝血，「不尋常的是，血液阻塞的現象在新冠肺炎患者中，出現得頻率非常高。」蘇黎世大學醫學院的心臟病專家魯斯基茨卡說，「肺是主要戰場，但這可以說是一個血管疾病。」【更多精采內容，詳見】
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2020-05-19 新冠肺炎.專家觀點
紐約新冠肺炎分析：亞裔美國人染病率低於其他族裔
南華早報報導，儘管美國境內的亞裔族群在疫情中被懷疑會傳播新冠肺炎而遭鄙視和攻擊，但數據顯示，他們最不可能感染新冠肺炎，死亡率也比較低。居住華府地區的宋辛蒂(譯音)是退休公務員，3月初之前就取消所有出遊計畫和醫生約診、不上館子、不約朋友聚會、不進超市，偶爾出門必戴口罩並保持社交距離。她說：「我們知道這個病很致命。不過每次我們出門，大家都覺得我們反應過度。」紐約市新冠肺炎確診和致死案例分析數據顯示，亞裔的感染率和死亡率是包括白人在內所有族裔裡最低的，而且通常差距很大。截至5月14日，在紐約市，亞裔死亡率為每10萬人有122人，遠少於非洲裔的265人、拉美裔的259人和白人的130人。洛杉磯的類似數據也發現，亞裔感染率最低，死亡人數則略高於白人。凱瑟家族基金會的研究發現，少數族裔不成比例地受疫情重擊，這與收入較低、工作性質導致更多曝險，以及原本就罹患較多其他病症有關。但在包括白人在內的所有族裔裡，亞裔患重症的風險最低。儘管這些都是初步數據，病毒還有許多未為人知的部分，但專家認為，有幾個因素可能有助解釋亞裔感染率和死亡率較低。其中之一似乎是「微信因素」。華埠居民很早就從社群平台得到相關警告。加上2002-03年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）爆發的經驗，亞裔很早開始囤積食物、避免外出，而許多亞洲食品雜貨店和其他企業早在地方當局頒布規定之前就開始保持社交距離。亞洲人也早早就戴起口罩。而隨著歧視、言語和肢體攻擊加劇，許多亞裔避開人群，感染率因此降低。流行病學家還說，居住在紐約市的中國人中有很大一部分是新移民，因為較少吃油炸食品、紅肉和糖，比一般美國人健康。專家說，社會經濟因素也有關係。總的來說，亞裔的經濟狀況和教育程度高於其他族裔，這意味更多醫療保險、更多儲蓄可以熬過居家避疫限制，以及更大的居住空間以保持社交距離。
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2020-05-19 該看哪科.婦產科
重症肌無力 孕婦緊急剖腹產母子均安
新竹29歲李姓孕婦過去有重症肌無力和甲狀腺機能亢進等病史，產檢時診斷出妊娠糖尿病，在懷孕30週時因早期子宮收縮合併子宮頸閉鎖不全到台大醫院新竹分院住院安胎，又因胎兒窘迫缺氧情形，緊急剖腹產下男嬰，後轉到外科加護病房觀察，所幸李婦呼吸功能恢復正常，母子均安。台大醫院新竹分院婦產部林明緯醫師說明，重症肌無力的發生率，女性是男性的兩倍，且女性發生率最高的年齡剛好落在20至30歲的生育年紀。重症肌無力屬於自體免疫疾病，常會合併其他自體免疫疾病，其中又以甲狀腺疾病最常見。重症肌無力常見的原因是病患體內產生抗體，阻礙乙醯膽鹼（神經傳導物質）傳遞運動的訊號，造成病患反覆出現眼皮、臉部、咽喉部、手腳四肢甚至是呼吸肌肉無力情形。林明緯指出，若是病患全身肌肉無力的情況嚴重，已影響到吞嚥或呼吸功能，就稱為「重症肌無力危象」，國外甚至有文獻建議剛發病的重症肌無力女性患者應要避孕一至兩年。據國外統計，重症肌無力本身不會增加懷孕流產率、子癲前症、子癲症等發生率，但孕婦在懷孕過程當中約40%症狀會惡化，甚至恐需插管使用呼吸器治療。另有30%孕婦在懷孕過程中症狀沒有變化，剩下30%的孕婦症狀則會改善。整個孕期以第一孕期和產後時期是症狀最可能惡化的危險期。重症肌無力的孕婦應配合神經內科醫師治療，按時服用藥物或調整用藥，切忌不可因懷孕而貿然停藥，重症肌無力病患有許多禁忌藥物，包括產科常用的安胎藥鈣離子阻斷劑，含鎂離子的胃藥、軟便劑和治療子癲前症的硫酸鎂、某些特定的抗生素等，都可能造成肌肉無力症狀惡化。生產時，重症肌無力的孕婦不一定要剖腹生產，若是自然產也可以施打無痛分娩。值得注意的是，重症肌無力孕婦的新生兒由於受到母體乙醯膽鹼受體抗體透過胎盤循環到寶寶體內的影響，約有10~20%新生兒會發生重症肌無力。孩子恐會出現肌張力低下、吸吮能力比較差、眼皮下垂甚至呼吸困難等症狀。因此，新手爸媽在欣喜之餘，要特別留意孩子。
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