2021-08-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-08-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
為何打了疫苗還染疫？ 醫師指：沒做好1點 治標不治本
中央指出，截至昨日止，國內已有915萬4501人次接種，疫苗人口涵蓋率36.88%，然而卻不斷傳出已接種者仍感染的情況，北市聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰表示，根據自然（Nature）期刊指出，主要原因在於抗體濃度低，而振興醫院感染科醫師顏慕庸則說，打疫苗主要是提高全民免疫力，避免病毒演化、變種，但如果沒做好防疫措施，仍治標不治本。針對民眾打完疫苗為何還是會被感染，蘇一峰在臉書指出，Nature引用於7月28日發表在「新英格蘭醫學雜誌NEJM」的一篇研究指出，今年1月至4月以色列進行廣泛病毒檢查測試，發現39名已接種的醫護人員，仍感染SARS-CoV-2。進一步分析指出，在感染的39名醫護中，取得其中22位感染者感染當天或前一周的抗體測量，發現感染者的中和抗體水平較低，只有沒感染者的三分之一；打完疫苗後，沒感染者的保護抗體是感染者的3倍，顯示打疫苗後產生的高濃度抗體能保護人類。蘇一峰表示，新北某醫院日前爆發群聚感染，感染者7成均打過疫苗，而北市聯醫也有感疫醫護過半打過疫苗，許多醫護人員目前也都是打過第一劑或完成兩劑AZ疫苗，仍有一定的感染風險。打疫苗並非免疫，但能降低重症情況。顏慕庸則說，「疫苗是驅趕變種病毒的引擎」，根據生物現象及群體免疫的立場去看，病毒演化就跟醫院使用抗生素產生抗藥性是一樣的道理，最主要還是要用最快的速度提升全民的免疫力，避免病毒竄流，「病毒只要在人體繼續流竄，就有可能演化、變種」。病毒不會永遠在體內，它會消失，但在沒打過疫苗的身上就會演化。疫苗基本上會打兩劑，第1劑讓身體的免疫細胞產生疫苗抗原，打第2劑時免疫細胞抗原就會變強。顏說，這個病毒傳染力沒這麼強，台灣免疫群體達到7成就沒辦法流竄，國外疫情狂傳播，但台灣社區透過不斷宣導戴口罩、酒精消毒、保持社交距離，阻斷傳播鏈，讓R0值小於1，只要病毒沒機會傳播，就不會變種。對於打完疫苗仍要進行PCR篩檢的情況，顏慕庸解釋，這是一個廣篩的概念，台灣若要清零，就不能有隱藏感染源在，所以要盡量廣篩，以國外傳染情況來看，為何全美、以色列高達7成民眾已接種2劑疫苗仍不斷被感染，就是因為疫苗變種，突破抗體效益。台北市長柯文哲不斷強調，目前北市主要感染源為家戶感染，顏慕庸說，PCR篩檢為廣篩的其中一個方法，但只做廣篩，後面防疫不做，就是治標不治本，還是要呼籲民眾，防疫新生活，在家能戴口罩還是戴、勤洗手、保持社交距離、分時分流用餐、酒精消毒等，做好防疫措施。
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2021-08-08 醫聲.院長講堂
孩子一句「爸爸要吃什麼？」吳明賢：疫情裡的微小幸福
台灣自五月進入疫情嚴峻期，兩個多月的時間，從公衛到醫療現場，站在前線抗疫的男性身影，此時幾乎是把家庭擺一旁，全心投入工作。在疫情中迎來的父親節，少了出外聚餐的熱鬧氣氛，但對這些剛打完硬仗的父親，回歸家庭的溫暖，應該是他們最期待的時刻。本土疫情自五月升溫以來，歷經四個月抗疫，父親節時刻終於迎來降級。台大醫院院長吳明賢作為台大醫院上千位同仁的大家長，曾以「院長的公開信」振奮醫護同仁守在抗疫第一線上，回到家中脫下醫師袍後，才真正成為家裡兩個兒子口中的「老爸」。聚餐開會都取消，每晚和孩子吃飯，享受窩心之感。吳明賢說：「以往諸多開會、應酬，常常在外用餐沒回家，但疫情發生後，聚餐開會都取消了。」現在他每天都和孩子一起吃晚飯，有時候孩子點外送問一句「爸爸要吃什麼？」，讓他格外覺得窩心。「疫情之後，一家人終於真的能聚在一起吃飯，以前都不會刻意去重視這些微小的幸福。」每年過節，吳明賢會回嘉義探望87歲的父親，遇到疫情，不能常常往返兩地，改打電話祝賀或包紅包讓老人家開心。他的父親早年從事棉被生意，時常忙於工作，但對孩子要求非常嚴格，家裡典型嚴父慈母，小時候聽爸爸的話「會讀書就是要從醫」，走上醫師一途。老爸讀醫，孩子未必要追隨，少了老爸包袱，更能自在發展。「要是我沒當醫師，可能和其他同學一樣，從事電子工程業。」台灣早年只要搭上經濟起飛的風頭，吳明賢讀甲組的同學，時至今日不少人已退休。吳明賢說，當醫師就沒有退休的一天，但在疫情底下抗疫，有所貢獻也值得。他成為父親之後，放手讓孩子選擇想要從事的行業，強調「只要不要學壞、對未來有方向，想念什麼，就念什麼。」吳明賢有兩個兒子，老大念法律、老二念運動休閒系，各自在自己專長的領域發揮所長。「哪有說老爸讀醫，孩子就一定要讀醫的道理。」吳明賢表示，時代背景不同了，父母提供支持與協助，孩子選擇科系，未來操之在己，怨不得人。過去老一輩可能會認為人文社會科學系難找工作，但他不這麼認為。吳明賢熱愛人文科學，認為看病也應「以人為本」，科系不分優劣。他說，若父子同在醫界，難保不會被人拿來比較。「會常常被問起，你爸爸是那個誰誰誰？反而多了不必要的禮遇或是壓力。」孩子不從醫，少了老爸的包袱，反而更能夠自在發展。「過節容易，度日難。」日常生活中的關懷更重要。結婚已逾30年的他，兩個兒子也已在職工作，一家四口對於過節的儀式感，少了蛋糕和聚餐，而是簡單手寫卡片或計畫全家出遊。他說，父親節慶祝固然開心，但生活上的溝通才是重要，「畢竟過節容易，度日難。」吳明賢分享，平時遇到家人分享的小事也會追問「欸？你上次說的活動辦得怎麼樣？」或者「你最近在忙什麼呀？」透過簡單一句關心也能促進親子感情。吳明賢鼓勵孩子及青年，「人在社會有自己應盡的任務，趁年輕努力打底，發揮潛能，莫負少年頭。」只要對社會有所貢獻，家人平安健康，對他而言就是最好的父親節禮物。溝通很重要父親最重要的工作 就是做小孩的榜樣作為台大醫院院長，每天至少有12小時待在醫院工作，跟醫護同仁、病人碰面的時間都比家人相處的時光還長。「病人需要關心，家人也需要被關心。」吳明賢透露，在醫院跟病人要溝通，在家裡也要跟親人孩子溝通，重點是要花時間、花心力。「平常工作忙，孩子其實都知情，要能夠讓彼此理解，爸爸是為了家庭在努力。」就連面對家庭衝突或革命，吳明賢也從不閃躲。二兒子高中成績差、夜夜晚歸，他心想「高中生哪可能這麼忙？」找一天坐在客廳等孩子回家，兩人溝通一番，才知道兒子接了熱舞社社長，並承諾高三會把成績追回來，父子達成協議後，老爸就不再窮緊張。「如果光是用自己的想法去猜、去質疑，孩子又值叛逆期，衝突只會更大。」他認為，除了課業，包含生活經驗、做人做事的道理，都比考試成績重要太多，只要試圖理解孩子的想法，偶爾適時提點，都能幫助孩子學會解決問題的能力。「沒有人生來就會當醫師、當父親，也要一步步慢慢學。」對他來說，父親最重要的工作，就是做孩子的榜樣，他時時警惕自己要注意身教的影響。吳明賢小檔案年齡：57歲職稱：台大醫院院長家庭：結婚31年，育有2子給孩子的一句話：趁年輕努力打底、發揮潛力，莫負少年頭。
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2021-08-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
你敢打XX嗎？ ICU醫師爆氣暴露心聲「這句話真的很煩」
國產的高端疫苗即將開打，但未經過第三期試驗不少人提出質疑，ICU醫師陳志金表示，不少人都會問「敢打高端疫苗嗎」，而他向來秉持有什麼就打什麼的概念，當初一堆人不敢打AZ疫苗，他也是第一批去打的，雖然不是非高端不可，但「輪到了就打，先有保護力比較重要」。陳志金在臉書（https://www.facebook.com/icudoctor/posts/375131330642842）指出，「你敢打嗎」這句話真的很煩，不要因為自己不敢打，就到處去問人家敢不敢，當初AZ剛進來的時候，一堆人不敢打，來質疑他是否敢打，「我敢啊，我就是3月22日第一批打的」。他過去不斷強調，「有什麼疫苗就打什麼，只要是指揮中心認可的，都可以打，包含AZ、莫德納、高端、BNT」，他也這麼跟太太說，所以太太意願登記時就是勾「都可以」，輪到她打AZ，當然就打AZ。陳志金無奈表示，現在有人問他是否敢打高端，他回說「我當然敢啊」，卻被嗆「你都打了AZ了，才說敢打高端」。他回覆，現在是問我「敢不敢」，之後若能追加，無論是高端還是其他疫苗，他都會去追加。他想打疫苗的時候，沒有其他選擇，只有AZ，他當然就是打AZ，「沒有高端可以選啊！」他太太想打疫苗時，有AZ和莫德納可以選，太太勾都可以，所以被分配打AZ，當然就打AZ，太太也沒有高端可以選啊。陳志金說，他和太太都敢打高端 ，但也不是非高端不打，就是能打什麼就先打，「輪到了就打，我們不想等下去，先有保護力比較重要，這樣有很難理解嗎？」陳志金表示，他從未要說服誰去打什麼特定疫苗，一直秉持「有什麼就打什麼」，「拜託，高端是『現在』才有的選項好嗎」，是他跟太太打完才有的選項，不要再錯亂問他「你敢打高端，為何還打AZ」。不少醫護人員看到後紛紛表示，他們也很常被病患問到同樣問題，醫護當時也只有AZ可以打，就是秉持有什麼打什麼，「在整體疫苗數不足的情況下，有得打的疫苗就是最好的疫苗」。
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2021-08-08 新聞.元氣新聞
健保署投入21億元調高給付 氣管內插管給付17年首調升
衛福部健保署今年第三度調高健保給付，預估將投入廿一億元，調高四百多項重症給付，其中十項的調幅高達八成，包括不斷被詬病長年未調整的「氣管內插管」，從四六四點調升至八三五點，是相隔十七年來首次調整；葉克膜則是八年來再次調高，從一萬一○六一點調高到一萬九九一○點。本土疫情爆發，重症個案大增，第一線醫護人員飽受極大壓力，凸顯急重難症醫療的重要性。健保署今年多次調整給付，此次調高重症的給付，此外今年六月十八日也宣布新增申報代碼，讓新冠肺炎合併急性呼吸窘迫症候群患者，住進加護病房且插管使用呼吸器患者可以公務預算給付。 此次調幅達八成的十個重症治療項目，分別為骨髓穿刺、脊椎穿刺、骨髓穿刺併骨髓切片、胃灌洗術、去顫術、心肺復甦術（每十分鐘）、氣管內管插管、簡易異物取出、複雜異物取出、體外循環維生系統（ＥＣＭＯ）建立（第一次）。健保署三度調整醫療給付，之前調整門診及住院診察費、住院護理費、藥事服務費、急診診察費約投入八十二億元。去年一共編列一○三億元調高相關給付，後續將陸續討論決議。
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2021-08-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納存量僅剩10萬劑！高端再增2萬人施打
國內第五輪開打莫德納疫苗，其疫苗接種預約已於今日12時截止，預計有43萬8932人預約施打莫德納疫苗，占資格人數八成五，指揮中心加開第九類53歲至54歲民眾共5.7萬人施打，另有3.3萬名一至三類醫護可於第二劑混打莫德納，國內莫徳納疫苗剩於存量僅剩10萬多劑。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，目前AZ疫苗存量剩41萬7500劑、莫德納疫苗存量剩63萬7800劑，未來莫德納將保留給第五輪開打莫德納的43.8萬人、加開的第九類族群5.7萬人及一至三類混打醫護3.3萬人接種。預估施打完畢後，還剩下10萬多劑莫德納。目前國內疫苗意願登記平台節至今日下午1時，已有1211萬7988人完成意願登記，目前想施打AZ、莫德納民眾達623萬0985人、占比51.42%，仍為大宗。次多為「非莫不打」的民眾達393萬1152人、占比32.45%。但在AZ及莫德那疫苗存量不足情況下，無法如期接種。至於第六輪將開打高端疫苗。現前有意願施打高端疫苗者，達101萬7873人，較昨日同一時間新增19525人，其中「非高端不打」者為17萬7122人，較昨日同一時間新增2691人。
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2021-08-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長輩福音！ 指揮中心：90歲以上長者到宅打疫苗
國內預計開放第六輪莫德納施打，其中包含多名65歲長者及第九類重大疾病等高風險族群。指揮中心指揮官陳時中指出，有許多老人家希望打疫苗，但因本身臥病在床且行動不便，要外出至醫療院所或施打站有困難，現已與地方規劃進行到宅接種服務，且目標為90歲以上長期臥床且行動不便的長者為主。陳時中指出，目前針對長者打疫苗會與地方會規畫到宅接種服務，針對90歲以上長期臥床行動不便長者，施打前要排除慢性病以及有沒有急性疾病相關症狀，並由醫護人員接種協助完畢後，會陪伴留觀15分鐘再離開。
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2021-08-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ+莫德納 3.3萬名醫護最快下周開放混打
指揮中心指揮官陳時中宣布，針對一到三類對象先做起第二劑疫苗混打規劃，考量到疫苗供需平衡，現已接種過第一劑AZ者，第二劑想打莫德納者，粗估有3萬3千人。因疫苗需要解凍配發，加上國內遇雨災淹水，最快下周即可開打。陳時中昨說，專家小組會議認為在「AZ疫苗+BNT疫苗」、「AZ+mRNA疫苗」這個方向是可行的，預計將開放國內一至三類對像進行疫苗混打，藉以提升保護力。對象會先以專責醫療院所第一線醫護人員、專責病房及接種站人員者為主，下周會依照人數需求撥配至醫院施打。陳時中今指出，目前因疫苗估應都採滾動式檢討，專家才剛開放混打規定，國內有多名民眾也要施打第一劑莫德納疫苗，供應遠不及需求量。近日疫情現在稍緩，專責負壓病房、採檢院所人員的保護力也要及時，所以提供3萬3000劑疫苗，希望大家打得到最好，即便量不足，也已經盡力安排了。指揮中心數據顯示，國內昨單日接種人數26萬7008人，覆蓋率36.88％，劑次人口比為38.98。目前國內疫情警界已降至第二級，是否考量鬆綁醫院陪病者規定，陳時中指出，因近來還是有陪病確診疫情，經討論自8月10日起兩周內，仍不會放寬醫院陪病者規定及陪病者PCR篩檢。
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2021-08-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ混打mRNA疫苗 專家：可防止病毒變異株
Delta變異株肆虐各國，現有AZ、莫德納或BNT疫苗，碰上變異株防護力皆下降。國內目前疫苗短缺，指揮中心昨表示，將開放一至三類對象混打疫苗，以醫護為優先族群。專家認為，目前Beta變異株最容易使疫苗保護力下降，而國外研究可見，混打AZ與mRNA疫苗，可增加抗體效價，的確是對付變種病毒株的一項策略。台北榮民總醫院今舉辦「協力穩固COVID-19現下、儲備未來」研討會，長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如等專家出席，就疫苗發展的困境與契機做發表。施信如表示，病毒產生突變，會在細胞中複製RNA時發生，進到細胞後病毒會基因重組，因此產生變異，可能變得更容易傳播，或讓疫苗效力打折。目前疫情全球大流行，越多感染越多變異，必須阻斷感染，才可能降低病毒再變異。目前全球變異株，Alpha最早於英國發現，也是造成台灣本土疫情的變異株；Beta最早於南非出現，是目前使疫苗效力下降最多的變異株；Gamma最早於巴西發現，後來傳到日本，傳播力增強、也會讓疫苗效力降低；Delta最早於印度發現，也是全球最擔心，傳播力更強，讓疫苗效力打折，但毒性並沒有更強。施信如表示，以國外研究來看，AZ＋mRNA疫苗比起AZ+AZ，可增加抗體效價，且可對抗beta病毒株，混打的確是對付變種病毒的一種策略。雖然混打可解決部分問題，但現有莫德納、BNT疫苗，對於Beta、Gamma保護力下降，也有可能感染，因此須考量次世代疫苗，來應變變種病毒。有學者認為，mRNA疫苗會引發自體免疫疾病，也可能有副作用產生？施信如表示，mRNA施打到人體，頂多在細胞質，不至於影響基因，但臨床上有看到副作用，像是年輕人出現心肌炎等，需要長期追蹤。未來若要打第三劑疫苗，無法確定mRNA疫苗第三劑、第四劑是否有其他副作用，她傾向打較安全的次單位疫苗。
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2021-08-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ混打mRNA疫苗開放 專家：有潛力對抗變種病毒
疫情指揮中心昨天宣布，將開放第一線醫護人員混打COVID-19疫苗；長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如今天表示，AZ混打mRNA疫苗可提高中和抗體效價，有潛力對抗變種病毒。台北榮民總醫院今天舉辦「協力穩固COVID-19現下、儲備未來」線上研討會，邀請醫界、學界與生技界專家探討COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗進展與治療策略。施信如在會中表示，病毒突變是在入侵人體細胞後，在細胞內複製RNA時發生，而COVID-19（2019冠狀病毒疾病）全球大流行之際，感染人數愈多，就愈容易產生病毒變異。目前最受關注的4種變異株，最早在南非發現的Beta變異株最會削弱疫苗保護力，最早在巴西發現的Gamma變異株次之，最早在英國發現的Alpha變異株較不會受影響；而全球關注最早在印度發現的Delta變異株，則具有高傳播力。施信如說，根據國際間研究發現，阿斯特捷利康（AZ）疫苗混打莫德納（Moderna）或輝瑞BNT疫苗，所產生的中和抗體效價都比接種2劑AZ疫苗高，面對變種病毒肆虐，混打疫苗用來提升防護力是不錯的策略，有潛力解決部分變種病毒問題。針對中央流行疫情指揮中心將開放第1至3類人員第1劑接種AZ疫苗，第2劑可混打莫德納或輝瑞BNT的mRNA疫苗，並以第一線醫護人員優先，中華民國醫師公會全國聯合會今天發布聲明，表示肯定與支持。但施信如提到，即便是混打疫苗，面臨Beta與Gamma變異株保護力仍會下降，因此需要研發出次世代疫苗來對抗百變的COVID-19病毒，而採mRNA技術平台的莫德納與輝瑞BNT疫苗，可望最快研發出次世代疫苗。指揮中心日前宣布，已與美國莫德納公司完成簽約，明後年將採購3500萬劑次世代疫苗。但mRNA疫苗並非完美，外界憂心接種mRNA疫苗，未來有引發自體免疫疾病的疑慮，甚至有長期副作用，施信如說，mRNA疫苗會作用在人體細胞質，應不會影響基因，但臨床報告顯示可能有心肌炎等副作用，後續影響仍須長期追蹤。若未來要追加第3劑，她個人傾向接種確定安全無虞的次單位疫苗。次單位疫苗包含計畫向美國食品暨藥物管理局（FDA）緊急使用授權（EUA）的諾瓦瓦克斯（Novavax）疫苗外，國產的高端疫苗也採用相同技術開發。施信如提到，先前長庚實驗室曾做過類似研究，先換算成國際單位（IU）後，再進一步去比較疫苗的中和抗體效價，發現AZ疫苗的比值約130、高端約370、莫德納1404、輝瑞BNT則是928，若單以AZ與高端相比，與衛福部食藥署公布EUA審查的比值差不多，看起來很合理。外界也質疑國產疫苗未來可能面臨國際疫苗護照取得問題，生物技術開發中心執行長吳忠勳認為，全世界還有上百種COVID-19疫苗在研發中，也面臨相同問題，但只要國產疫苗能確保安全性與有效性，就不須擔心，國際認證問題自然會解決。
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2021-08-07 醫聲.院長講堂
曾孔彥養生祕訣／固要耐得住餓 習慣吃不太飽
「要耐得住餓，習慣吃不太飽的感覺。」衛福部彰化醫院院長曾孔彥食量不大，有規律運動習慣，長年保持中等身材，沒三高，今年5月疫情緊繃，他工作量暴增，壓縮運動時間，改用減少食量維持健康。曾孔彥喜歡打羽球的速度感，從少年打到40歲，膝蓋因雙腿運動過度而受傷，只好休假時改打小白球，上班在醫院走動，每天在住家附近小學周邊步道健行約5000步。研究發現，長年多油、多糖、多鹽等飲食是造成高血壓、高血脂、高血糖的原因之一。曾孔彥交代妻子，少用醬油等調味料，菜肴能不放鹽就不放，每餐必有三分之二手掌大的高蛋白食物和半盤蔬菜，少吃澱粉類，每天必有半盤水果，如此構成「曾家每日飲食指南」，高蛋白食物30%、蔬菜20%至30%、水果30%、澱粉類10%至15%。親近大自然也是促進健康的好方法，假日時他會到山林間健走，上班時有空往遠山眺望，在院長辦公室可看到中央山脈，萬里晴空可望見玉山主峰及大霸尖山，傍晚則換方向欣賞落日餘暉，看著光影變化紓解身心疲勞。彰化縣疫情高峰期，向來好眠的曾孔彥掛心病人的病情、院內感染、醫護士氣等，每晚11點下班回宿舍，幾乎無法入睡，他的醫療專長包括治療睡眠障礙，深知最好的方法是找到壓力源加以自我調適，所以他一面聽輕音樂，一面讀書，直到自然睡著；現今疫情趨緩，壓力減輕，睡眠障礙也就不藥而癒。
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2021-08-07 醫聲.領袖開講
衛福部彰化醫院院長曾孔彥／走入社區友善溝通 形塑公醫專業形象
「醫學中心像大廟，病人多少帶一點敬畏的心進去求診，病人來到區域醫院，認為這是社區裡的醫院，出發點就是要服務民眾。」衛福部彰化醫院院長曾孔彥在公立醫院擔任行政職務30年，察覺病人的「差別心」，這波新冠肺炎疫情既是危機，也是翻轉刻板印象的良機，彰化醫院一定要做到「有疫情，公醫立刻能醫療及防治。」台灣本土疫情最嚴峻期間，彰化醫院一天之內最多收治93名確診病人，增開50個隔離病房，作為彰化縣防疫專責醫院的院長，曾孔彥面臨公醫職涯最大挑戰，對內對外溝通協調，全力形塑公醫專業和公益的形象。就任沒帶人來 沒要人走「沒帶人來，沒要人走。」曾孔彥去年8月單槍匹馬就任彰化醫院院長，以實際行動平息院內諸多人事揣測，到任後的每一個上班日必定全院走透透，除非趕著開會和處理緊急狀況，否則都走樓梯，一方面對遇到的院內同仁包括清潔人員，說一聲「謝謝，辛苦了。」一方面了解醫療現場，把問題帶回辦公室，找科室主管共商處理方法。到彰化醫院之前，他自認從台北醫院等5家醫院的院長、行政主管學到很多管理實務，收穫豐碩，融會出「感恩、尊重、傳承」三大管理要領，公立醫院院長有任期制，現任者要感謝前人為公共利益耕耘的成果，尊重前人培養的人才，做好傳承工作，人才是公醫體系中最重要的資產，院長必須培養行政和醫護的中階人才，為公醫的長期發展鋪路。醫療科技日新月異，醫師大量使用儀器輔助診療，曾孔彥注意到這個現象，每次參與討論病例，都提醒醫師「針對病人治療病灶」，不是「針對影片和影像治療病灶」，AI等儀器雖能精密顯示身體生病部位現狀，但醫師應幫病人思考身體到底哪裡出問題才產生不適症狀。舉辦醫學講座 深入地方醫師有專業的高度，行政主管要搭起溝通橋梁，以免病人覺得醫師高高在上，這座溝通橋還要延伸到社區、鄰近鄉鎮，曾孔彥把自己當成播種的農夫，主動出擊，拜訪鄉鎮首長、民意領袖，周休二日到地方舉辦醫學講座建立對話窗口，逐步播撒溝通協調的友善種子，讓民眾看見公醫的專業與親切。曾孔彥小檔案年齡：62歲專長：頭痛、癲癇、失智、腦血管疾病（腦中風）、暈眩、巴金森氏症及其他障礙、睡眠障礙、重症肌無力、運動神經元疾病現職：部立彰化醫院院長學歷：台北醫學院醫學系經歷：衛生署新營醫院副院長、衛生署基隆醫院副院長、衛福部恆春旅遊醫院院長、衛福部旗山醫院院長、衛福部台北醫院神經內科主治醫師給病人的一句話少油、少鹽，正常飲食、適度運動，有空多看大自然風景【延伸閱讀】>>曾孔彥養生祕訣／固要耐得住餓 習慣吃不太飽
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2021-08-06 新聞.元氣新聞
送花對象都是他！台中榮總花束送暖祝醫護父親節快樂
台中榮總為感謝一年多來在疫情風暴下努力抗疫的第一線醫護及檢驗員，不但治療中部新冠確診病患並且「同島一命」收治「北病中送」重症確診患者，今天與農糧署合作致贈花束，慰問醫護辛勞。台中榮總院長陳適安說，感謝農糧署體會花農辛苦，與台中榮總合作，在父親節前夕一起來慰勞防疫英雄，格具意義。陳適安說明，台中榮總在台灣疫情最嚴重的時刻總動員，除了治療中部地區新冠病患外，並投入入院TOCC及民眾快篩檢測，中部地區企業出現確診個案時，也專案提供篩檢服務，守護台中市民健康。陳適安指出，台中榮總在抗疫期間，也體會「同島一命」，在短短的三天內建置專責病房收治「北病中送」的重症確診患者，重症患者都順利脫離呼吸器，百分百存活率，院內收治的確診患者也全數康復出院。陳適安說，新冠肺炎席捲台灣的600多個日子裡，醫院的前線人員有多久沒有回家與家人團聚抱抱小孩，沒有回家侍奉父親，有的不敢回家，有的回到家也刻意與家人保持距離，只為全力控制疫情。在這波疫情中，我們也感受到了民眾及企業的溫暖，各式的防疫物資及醫療衛材不斷湧入，讓我們在防疫的路上倍感溫馨。陳適安指出，台中榮總為中部地區唯一公立國家級醫學中心，醫護堅守崗位守護民眾健康。適逢父親節，以往都是在母親節贈花，今年特別送花給在疫情期間努力付出，犧牲家庭生活的爸爸們，希望女性員工帶束花慰勞丈夫在疫情期間幫忙帶小孩的辛苦。
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2021-08-06 新冠肺炎.預防自保
旅居新北兒子返鄉感染父母確診 嘉義縣升級管制延到9日
嘉義縣今天公布2例確診案例，分別是民雄鄉案15870女性57歲，案15871男性60歲，是新北市確診案15856男子返嘉接觸的父母，5日上午篩檢確診，入住專責病房治療，縣內足跡單純，有外縣市足跡，已完成擴大清消，與工廠群聚案無關，有新增案例，縣長翁章梁下午直播記者會宣布加強版二級管制延長3天到9日，餐飲仍禁內用。縣府7日至9日在民雄鄉水資源回收中心提供免費快篩服務，衛生局持續疫調，防堵可能傳播。案15870與案15871是新北市確診案15856的父母，因案158567月23日至25日回嘉義，夫妻2人分別在27至29日間出現症狀，曾至轄內及外縣市診所就醫，推論案15856是確診案感染源。夫妻2人平日往返住家、外縣市老家農地工作，生活圈多在他縣市，務農種菜自給或女兒每周自他縣市返家買回食品，三餐自理，曾於他縣市就醫及購物，4日包租中巴與親友北上參加喪禮，依據疫調原則發病前3日為感染期，匡列嘉縣接觸者共5人進行篩檢，結果為陰性，餘轉介外縣市追蹤。翁章梁指出，新增2例是為新北確診者家庭感染，接觸者5日上午PCR採檢確診，2人曾至嘉縣及他縣市診所看診，4日2人搭乘包租中巴與親友北上參加喪禮，匡列相關醫護及同車縣內接觸者與家屬等共9 人篩檢，結果均為陰性，日常多往外縣市老家務農，縣內足跡單純，有外縣市足跡，目前順延防疫二級加強版管制措施至9日，觀察整體疫情變化進行滾動修正，衛生局持續進行疫調中。
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2021-08-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ混打BNT疫苗將放行！ 將優先開放一至三類醫護
國內疫苗施打進行混打的方向逐漸明朗，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，在「AZ疫苗+BNT疫苗」、「AZ+mRNA疫苗」這個方向是可行的，目前先針對一到三類對象做第二劑疫苗規劃，會針對第一線的醫護及專責病院服務者提升防護力，並陸續進行人數盤點。至於其餘的混打計劃，陳時中表示，須要看第五輪或第六輪的疫苗供貨情況及施打情形。對於BNT疫苗洽購狀況，國際也傳出美國FDA預計9月初前對BNT疫苗進行最終批准，台大公衛學院教授詹長權說，如果正式取得藥證，民間就能自行採購，無須像過去需國家出面簽約分配。陳時中指出，未來BNT疫苗取得藥證之後的變化無從得知，需要看藥廠相關政策，且仍舊需要藥害救濟等國家保護，「不敢說有藥廠要來買保險，民營企業還有保險等自費市場。面對全球供應量短缺的時候，要做到自費市場，會加重疫苗不公平，大藥廠是否會這樣做是不一定。」
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2021-08-06 新冠肺炎.專家觀點
台灣1個月後恐爆發Delta疫情 醫憂心：中央應加速混打
Delta變異株肆虐各國，台灣以嚴格邊境管制，未讓Delta於本土再爆出疫情。不過北市聯醫傳出高層評估未來疫情，在1至2個月後出現，高峰還是萬華區經驗的1.5倍。醫師認為，台灣現在疫苗覆蓋率不足，邊境防疫底線要守住，也須慎防家庭感染，並儘早預備第三劑應採納洗牌式混打，別拘泥於疫苗廠牌，反而拖慢疫苗覆蓋率。因Delta有更強的傳染力，北市聯醫中興院區內科主治醫師姜冠宇於臉書指出，近日院內高層觀察，亞洲各國擋不住Delta，二劑疫苗從退守轉為避免重症，先進國家為防Delta紛紛搶疫苗作為第三劑，排擠窮國取得疫苗，接下來恐出現疫苗供貨不足、延遲交貨、產能不足等因素，預估台灣1至2個月後會出現疫情，高峰更是萬華區經驗的1.5倍。姜冠宇指出，有專家評估英國現在面臨Delta盛行，日前解封開放、確診數卻緩緩下降，原因與英國二劑覆蓋超過60％有關，但台灣目前完成二劑基礎，仍遠遠不夠。姜冠宇指出，美國NIAID（國家過敏和傳染病研究所）曾建議，若以公共衛生政策來看，施打第三劑疫苗若要鎖定同廠牌，實施上太困難，民眾、政府都不方便，第三劑勢必要混打。姜冠宇表示，萬華區先前爆發疫情，醫護紛紛施打第一劑AZ，現在早已超過10周，若不開放混打，醫護接觸變異株機率高，若一人染疫、全單位都得匡列，恐折損醫療量能。此外，若醫護僅靠AZ，反而讓民眾打莫德納或BNT，配置上不太對，應要讓更多醫護有更多細胞免疫，才能對抗Delta病毒株。姜冠宇認為，政府可以有決策考量，但近期看到除了國產疫苗外，對於其他決策都格外保守，在疫情時代難通融保守政策，未來勢必得採取「洗牌式混打」，指揮中心應該要更有膽識，若能接受國產疫苗採取免疫橋接通過緊急使用授權（EUA），對於混打第三劑也應比照辦理。若未來真的爆發疫情，姜冠宇指出，醫療量能會做好準備，在最短速度完成集體員工教育訓練，直接上戰場。但預防永遠勝於治療，除了安養院感染外，應該慎防家庭感染，感控防護作業需提升，並準備家庭隔離量能，若病房、檢疫旅館不足，需要像美國一樣居家隔離觀察，並確保若隔離期間需要照顧小孩，可討論社區有互助托育的機制。姜冠宇建議，邊境底線防守、二劑接種率達標、維持建築物通風外，政府在衛教上除了勤洗手、戴口罩、保持社交距離外，應宣導民眾返家接觸家人前，第一件事是全身清洗乾淨，像先前看環南市場案例，多代家庭中，爺爺與爸媽、小孩同住，不同年齡層衛生習慣有差異，必須特別注意。
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2021-08-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射新冠肺炎疫苗 兩大疾病族群千萬不能多喝水
注射新冠肺炎疫苗之後，醫護都會提醒多喝開水，但75歲張姓男子卻喝到「肺積水」住院，經檢查他罹患慢性心臟病，短時間內大量喝水造成肺積水；醫師指出，心臟和腎臟功能不良的病患都不可在短時間內喝水過量，以免導致肺積水。張姓男子注射新冠肺炎疫苗第一劑的幾天後，開始咳嗽、氣喘、胸痛，起初以為是接種的副作用，又以為剛好感冒，忍耐坐著睡覺幾天，小腿竟水腫，他趕快就醫檢查，居然是注射疫苗後喝太多水造成肺積水，產生各種胸部不適症狀及下肢水腫。他告訴醫護，接種後最多一次喝1000cc白開水，「多喝水有益健康，哪知喝太多也有事。」衛福部彰化醫院心臟科主任何東錦今天表示，心臟像身體的幫浦，不斷收縮把肺部含氧血打到全身，心臟病患因心臟較無力，短時間喝太多水，心臟來不及把水分送到腎臟排除，就容易發生肺積水，張姓患者有慢性心臟衰竭病史，應該是短時間猛喝水釀禍，不太可能是注射疫苗發生副作用，病人服用利尿劑快速排水體內多餘水分，已逐漸恢復健康。何東錦又說，接種完疫苗最好定時量測體溫及多喝水，心臟病患者最好維持平常飲用量，若要多喝水，每次喝水都要間隔一段時間，讓心臟有足夠時間送出水分，才不會發生肺積水，否則發生肺積水，最嚴重可能呼吸衰竭致死。不只心臟病人不能短時間內暴飲，彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡說，洗腎等嚴重腎臟病變患者無法像健康的人可隨時自我調節多餘水分，必須等到洗腎時，才能移除體內過多的水，因此嚴重腎臟病患者打完疫苗如果短時間內喝太多水，可能全身性水腫和肺積水。何東錦和蔡旻叡都表示，肺積水有上述的「心因性」及「腎因性」，為了避免發生肺積水，心、腎兩大疾病的病人要控制日常飲水量，分時段補充水份，千萬不能像一般人打完疫苗多喝水。
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2021-08-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
外界批疫苗特權 新北：數位落差會讓許多長者打不到
疫苗施打情形混亂，新北市副市長劉和然今日接受媒體人黃光芹專訪時表示，地方真的有數位落差，如果中央堅持要用預約系統，會造成許多麻煩，所以他們才會採用雙軌並行的方式處理，因地制宜，協助長者施打，也希望有心人士不要繼續操作疫苗施打問題，這樣真的會哲所第一線人員的熱情，更別提這些都是疫苗不夠所造成的。劉和然說，外界有人提到他們挪用疫苗亂打，但其實這是不可能的，只要人到地方來看，就會發現數位落差，許多長輩只會貼早安圖，還有弱勢族群也不太方便，真的要他們去弄預約系統再登記施打是非常麻煩的，換個方式講，只要疫苗夠，哪需要這麼麻煩與複雜，地方在這次疫情上是很努力協助中央控制疫情的。另外，衛福部長陳時中日前提到可派人到家裡替民眾處理，這也讓劉和然覺得無奈，他說，陳時中怎麼會說出這種話，在鄉下廣播系統是穿透力很強的，所以你只要跟他們說75歲以上可以帶著健保卡來打疫苗了，他們就會來，這就是因地制宜。劉和然表示，現在還有許多人在操作相關議題，說新北在做人情給民眾打疫苗，真的很想請這些人別再說出這種話了，第一線醫護已經相當辛苦，不該再受這種不白之冤，而新北市衛生局長陳潤秋曾在衛生署擔任過副署長，他也都很守本分，每劑疫苗施打時，都是依照中央規定，全國一致。
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2021-08-04 新聞.元氣新聞
SARS和平封院風暴 人權會要查
國家人權委員會昨天表示，二○○三年SARS（嚴重急性呼吸道症候群）風暴和平醫院封院，當時讓醫護、病患及家屬深陷恐懼，對人權產生大規模侵害，人權會將徵求當年這些人接受訪談，以提出相關救濟建議。人權會委員、監委王幼玲表示，監察院過去已針對該事件對相關單位提出糾正，基於一案不二查，本次調查重點為人權侵害，並非追究責任。人權會表示，有一群曾經歷二○○三年和平醫院SARS封院的人，現在仍在受苦；有人因驚恐的記憶夜不能眠、有為錯誤決策遭遇革職處分，名譽損害的醫生、還有目睹病人自殺的護理人員，都處在痛苦中。談到查案契機，王幼玲表示，有當年和平醫院的醫護人員前來陳情，這批人已窮盡行政、司法救濟管道，都未能獲得對等的平反，人權會審視後也認定確有人權受侵害之虞，因此決定再進行系統性調查。
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2021-08-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
民眾預約接種疫苗減少6成 北榮醫分析「三原因」
國內疫苗短缺民眾搶打疫苗，意願登記平台更是搶破頭，但台北榮總施打人數減少6成，原本一天可以接種700人，今天預約打疫苗人數只有200多人。對此，北榮家庭醫學部主任陳曾基分析「原因有三」，首先是疫苗庫存不足，其次是醫院院址在石牌相對偏遠，且基層診所擴大施打等，皆影響院方施打人數。中央開放前三類對象，及孕婦接種第一劑後滿28天者能接種第二劑疫苗，北榮同時開設新冠疫苗接種特別門診，陳曾基說，7月30日共有683位民眾預約前往接種，加上前三類及孕婦，共約有1200劑次。「這幾周開始民眾接種預約量逐漸下滑。」陳曾基指出，北榮一天可施打的量能為700名，登記平台顯示，今天有273位民眾預約登記施打，登記後接種率高。不過，3日起依序每日登記人數為，88位、280位與144位。由於意願登記平台紊亂，預約接種民眾大幅短少是否與系統有關？陳推測，醫院可施打的量能遠大於中央疫苗配給，假設北市可接種疫苗醫療院所有100萬劑量能，中央只開放50萬個名額，就會顯現在預約人數上面，「現階段中央開放的名額漸漸變少」。再者，陳曾基說，北榮的院址並非市中心，相對偏遠的狀況下，就會有名額掛不滿的情形；加上基層診所擴大疫苗施打，大家的接種可近性高，就有可能選擇就近施打，也會影響在醫院預約的民眾。至於中央配發疫苗的情形，陳曾基說明，指揮中心每周或每幾天會依據，中央預約登記與院內醫護需求配送。
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2021-08-02 名人.精華區
侯勝茂／支持醫療運轉 向疫情期間的捐血人致敬
2020年初爆發新冠肺炎疫情，台灣防疫有成世界有目共睹，血液捐供也在遵循指揮中心的防疫政策之下，尚屬平衡；今年5月中，疫情升級三級警戒，全台剎那間呈現緊張氛圍，民眾害怕群聚、減少出門，公司行號也大幅增加居家工作的人數，只剩下與民生物資有關的店家營業，城市裡一貫的快節奏，瞬間停滯了，而疲於奔命的現場，就是醫療場域了。捐血車外出募血困難重重在宅防疫不外出，使得捐血人驟減、辦理捐血活動的學校、社團、企業為避免群聚的疑慮，紛紛打退堂鼓，捐血車的停放更加不容易；三級警戒，無法商借廁所，原本人潮聚集的捐血熱門廣場，也瞬間空曠杳無人跡，捐血車外出募血困難重重。三級警戒時，各捐血中心血液安全庫存量迅速下滑，甚至跌至四天以下，陷入缺血的緊急狀態；雖然各級醫院均實施醫療服務降載，暫停非必要或非緊急醫療服務，以確保醫療量能因應流行疫情，但亟需輸血醫療的病人卻無法等待，他們的生命和醫療權益，也在此時面臨極大考驗。捐血人無私奉獻拯救生命在幾經推動以及各界的協助呼籲之下，血液安全庫存量慢慢的回補，這都要感謝一群長期以來一直在定期捐血的捐血人，他們默默的按時捐血，規律而且自動自發，他們平常就特別注意自己的身體健康，為了不錯過任何一次捐血救人的機會，他們堪稱護國菩薩，因著他們的無私奉獻，拯救了無數生命和家庭，也支持著醫療的運轉；身為醫療共同體，我們不懈怠。捐血作業場所高規格防疫台灣血液基金會即刻強化各捐血站、室內作業場所的防疫措施，加強場地設施清消、實施人流管制、推動捐血預約制、保持社交安全距離，以防護捐血人安全；並延長部分市內捐血地點的作業時間，希望在三級警戒期間仍外出工作的民眾，能先捐血再回家。國際間從未有輸血後感染COVID-19的案例，美國血庫協會（AABB）規範也指出，COVID-19並非經血液傳播之傳染病。每個捐血作業場所，我們均做高規格防疫措施，為的是保護捐血人，也保護一線醫護同仁，降低任何可能發生的風險，讓捐血成為沒有障礙的行動，在疫情喧擾的時刻，成為大愛的連結。面對疫情持續嚴峻，我們沒有鬆懈的本錢。對於廣大的定期捐血人，他們的自律和自我堅持，正是整個醫療體系裡不可或缺的一環；每年台灣有70多萬人次必須接受輸血療疾，血液的安全和供應無虞，有賴廣大捐血人強烈使命感的支撐，也是台灣血液基金會責無旁貸的任務。盼捐血者能納第七類接種值此非常時期，他們仍然無畏無阻的實踐捐血救人理念，值得感佩；為感謝捐血人的無私奉獻，在更多疫苗進來以後，建請衛福部能考量，將定期規律的捐血者納入第七類「維持國家安全及社會機能正常運作者」，列入優先施打COVID-19疫苗對象。有健康的捐血人，才有安全的血液可使用；並降低捐血人定期外出捐血的疑慮，以維持足夠的醫療量能，讓醫療運作不間斷。
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2021-08-02 新冠肺炎.預防自保
防疫勤洗手卻洗出肌膚問題？皮膚科醫授緩解方法
2020年至今，COVID-19新冠肺炎全球肆虐，台灣於今年5月本土疫情爆發，全國進入3級警戒，人民配合中央防疫政策減少移動及外出，期望疫情能盡快獲得控制。在各種防疫措施中，最根本也是最普遍執行的，就是「戴口罩、勤洗手、勿摸眼口鼻」，然而，國泰綜合醫院、內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰指出，這些防疫基本功也伴隨了一些皮膚疾病的發生或惡化。戴口罩常見的皮膚問題 酒糟、痤瘡、溼疹首先來談配戴口罩相關的皮膚問題，臨床上常遇到的有酒糟（或稱酒渣、玫瑰斑）、痤瘡（即俗稱痘痘）、毛囊炎、溼疹及接觸性皮膚炎等。酒糟：是1個常見且成因複雜的皮膚疾病，症狀包含泛紅、刺癢、丘疹及膿皰等，且有多種可能的惡化因素（急遽溫溼度變化、悶熱、高溫、陽光曝曬、辛辣食物、作息、壓力、焦慮等），長時間配戴口罩可能造成酒糟因悶熱潮溼而發作或惡化。痤瘡：病患於溫溼度較高時出油量增加，容易造成痤瘡惡化，長時間口罩配戴亦可能造成此情況加劇，位置常見於下巴及下頷。悶溼的皮膚環境本為「毛囊炎」的常見原因，長時間配戴口罩同樣會因悶熱潮溼造成毛囊阻塞發炎，除常見的細菌性毛囊炎，亦可能形成較難治療的黴菌性毛囊炎，發生在臉部之外，亦可能延伸到脖子。溼疹：是皮膚最常見的疾病之一，除了可能因口罩悶住生成或惡化，摩擦也是1個常見的因素，可造成「接觸性皮膚炎」，好發於口罩面容易摩擦的臉頰、下頷側緣以及束帶容易摩擦的耳後及側臉頰，患者可能出現刺癢、龜裂、組織滲液等症狀。以上情形民眾會發生，醫護人員發生的機會更高（如需護目鏡或防護面罩長時間使用，可能更容易或更嚴重）。曾奕騰說明，「戴口罩」雖可能伴隨皮膚疾病，但是為了防疫及生命安全，仍然是「必須」的措施，在此提供以下方法減少發生的機率或減輕症狀：1.環境許可時（如單獨1人1室或是家中，需符合防疫法律規範）將口罩取下讓皮膚透氣休息。 2.配戴口罩時避免化妝及使用非必要的保養品，減輕皮膚負擔。 3.選用適當的口罩（一般民眾日常使用有醫療器材核准認證的外科口罩即可，非必要不需配戴如N95等高密合高阻隔的口罩）。 4.盡量待在通風涼爽的環境（可搭配冷氣空調使用）。 5.於口罩供應量足夠時，1天至少更換1次口罩。 6.於耳後因口罩束帶摩擦造成發炎不適，可搭配市售將雙耳掛帶固定於枕部的扣帶或固定器，或改用綁帶式口罩。 如果這些方法都無法改善皮膚症狀，則需尋求皮膚專科醫師診治。勤洗手常見的皮膚問題 手部溼疹、汗皰疹、刺激性皮膚炎、慢性甲溝炎其次談到「勤洗手」可能衍伸的皮膚問題，臨床上常見包含手部溼疹或汗皰疹惡化、刺激性皮膚炎以及慢性甲溝炎等。手部溼疹、汗皰疹：兩者為常見且容易反覆發作的疾病，部分患者常在季節轉換、作息不規則、工作或課業壓力大時復發或惡化，而經常接觸水、清潔劑、酒精或其他化學物質亦常造成此類病患情況惡化或更容易復發。刺激性皮膚炎：症狀可發生在所有人（無論本身是否有手部溼疹或汗皰疹病史），只要水、清潔劑、酒精或其他化學物質接觸頻率或濃度夠高，即可於接觸部位產生發紅、刺癢、脫屑或乾裂等症狀，民眾常說的富貴手即為1種慢性刺激性接觸性皮膚炎，好發在常做家事且未配戴手套的患者，醫療從業人員也很常見，而防疫期間因需勤洗手，使得平時不常做家事的病患亦發生類似的症狀。慢性甲溝炎：較常見於時常「溼」洗手的病患，因清潔劑未沖洗乾淨、沖洗後未確實擦乾，造成清潔劑和水分堆積於指甲周圍甲溝，刺激甲溝發炎腫脹，且潮溼皮膚環境可能使皮膚表面念珠菌增生，讓慢性甲溝炎更惡化、更難治療，和急性甲溝炎不同，慢性甲溝炎常為多發（多指，急性通常一指）、疼痛感較急性輕微（急性常伴隨強烈疼痛）、較少化膿（急性常見有膿液堆積），也因此患者較晚就醫，使治療期變長，非疫情期間多見於經常碰水且不戴手套的病人（家管、餐飲從業人員、從事園藝者），疫情期間有人數增加的趨勢，且不限於平時常見的病人族群。曾奕騰再次說明，和戴口罩相同，「勤洗手」可能造成皮膚的問題，但仍是防疫以維護生命安全不可或缺的步驟，以下提供幾點注意事項，幫助減少發生的機會及嚴重度：1.選用正確的人體皮膚清潔劑（洗手乳、75%酒精等），避免使用次氯酸水、漂白水或其他環境清潔消毒藥劑於皮膚。 2.溼洗手時應將清潔劑確實沖洗乾淨，結束後確實將雙手擦乾或烘乾。 3.於每次乾、溼洗手完成後補擦護手乳、霜或凡士林保護皮膚。 4.減少不必要的皮膚接觸，克制或改掉喜歡用手到處摸的習慣，間接減少必須洗手的時機。 5.若以上方法仍無法改善或緩解皮膚症狀，則應尋求皮膚科醫師協助。曾奕騰最後提醒大眾，全球COVID-19新冠肺炎尚未平息，防疫生活仍需執行，因此提供以上資訊與民眾參考，落實防疫措施同時也照顧皮膚健康，若民眾還是有任何疑問或難解的皮膚問題時，可找皮膚專科醫師診斷及治療。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·防疫用含酒精乾洗手液有用嗎？ 美國FDA警告「4大注意事項」小心副作用 ·乾洗手、含抗菌成份肥皂預防病毒有用嗎？ 美國FDA解答
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2021-08-01 新冠肺炎.周邊故事
耕莘醫院各科醫護站出來 戶外揮汗採檢、病房守護病患
火傘高張的酷暑令人難耐，雖近期疫情趨緩，但醫護為守住防疫前線，至今仍戴N95、穿防護衣穿梭病房。位於新北的耕莘醫院，在雙北本土疫情爆發後，最多同時收治40、50名新冠確診病人，不同科別的護理人員，也調至負壓隔離病房照顧病人。面對暴增的業務量，醫護謹守「共度國難」的決心，即便犧牲休假、無法與家人相處，仍然永不退縮，站在一線對抗病毒。回家拿換洗衣物，年幼孩子想抱抱，只能忍痛拒絕。「急診送來的病人要立刻開刀，不開他可能會死，但怎能確定他有沒有確診？」執刀無數的神經外科主治醫師陳俊勳，回想疫情爆發前，每開一台刀就怕碰到病毒，於是自主住宿舍，沒想到隔一周疫情爆發，原本值班顧病房，又要支援社區篩檢站，每天戳上百個鼻孔採檢，此後兩個多月不敢回家。陳俊勳說，有幾次回家拿換洗衣物，年幼的孩子想過來擁抱，他只能忍著不捨，要孩子別太靠近。過往周末會和兒子打棒球，疫情間一家人一起吃飯都是奢望，他只能透過照片、文字表達思念，並自製影片記錄疫情間醫護的每一滴汗水。他表示「我用中華隊比賽比喻，前面守得很好，結果六局上半破口失誤，鼓勵兒子和少棒隊的小朋友，現在大人都在努力，小朋友乖乖在家幫我們加油。」支援社區採檢站，須因應民眾各種突發狀況。社區採檢站是疫情下新增業務，醫護必須另外挪出時間支援。牙科部主任胡尹藍自告奮勇參與社區篩檢站，分擔其他同事的行政業務。不畏天熱在戶外採檢站協助，胡尹藍表示，「大家都是在原來的工作量下，切出時間來快篩站，牙科門診配合降載，我有打疫苗，有一定的保護力，盡可能多做一點。」社區篩檢站指揮官、醫務部副主任張廣赦表示，新北當時為了加速篩檢，提供每時段100個免費名額，民眾登記很踴躍，但也出現不少狀況。像是登記完跑去吃早餐忘記回來，或是看到前一個人被戳鼻子「神情痛苦」，嚇得臨陣脫逃，還有家屬帶著身心障礙家人要採檢，最後因抵死不從而無法篩檢。除了要安撫民眾情緒，為避免浪費名額會適時調整，讓到場民眾盡量篩得到。病人拔管前，協助復健「學呼吸」、抬手抬腳增肌力。耕莘醫院實驗室去年取得衛福部認證PCR檢測資格，可更快取得篩檢報告，加速病房利用率。行政副院長朱益民表示，報告最快5至6小時就可出爐，所有報告在24小時內可發出，便可以避免病人佔床時間。如果等待PCR時間，病人仍需要照顧治療，院內也加開獨立病房暫時收治，報告出爐後看是否確診，再送往一般病房或專責病房。長者易染疫、也易重症，常出現急性呼吸窘迫症候群（ARDS），呼吸治療中心副組長林惠釧表示，若病患氧氣狀況差，會給予高流量氧氣鼻導管（HFNC）治療，如果肺部感染嚴重，也會評估插管用呼吸器。重症加護病房護理部督導馮鈺婷指出，為了讓病人插管時能好好休息，在醫師評估下會給予鎮定劑，在病人要脫離呼吸器前，醫護團隊會協助復健「學呼吸」。林惠釧指出，病人治療過程與外界隔離，容易有加護病房症候群，譫妄、情緒躁動、語無倫次等，除調整藥物，會增加與病人互動、安撫情緒。而長期臥床的病患，容易肌肉萎縮，在拔管前，也會協助抬手、抬腳、床上腳踏車，或坐高、深呼吸擴張肺部等姿勢，盡可能排除肺部分泌物，讓預後情況較好。院長林恒毅曾鎮守SARS病房 今再戰新冠病毒耕莘醫院院長林恒毅是胸腔內科專家，當年SARS期間擔任胸腔科主任，鎮守負壓病房第一線，也是真正少數「打過仗」的院長。雙北為疫情重災區，相較北市有台大、榮總、北市聯醫等公立醫院體系，新北的前幾間大醫院，亞東、馬偕、耕莘、慈濟全是私人體系，系統與公立醫院大不同。新北市長侯友宜召集各院長組LINE群組，在急需病床時互相「CALL HELP」，團結打仗打出革命情感。為了讓醫護無後顧之憂，耕莘醫院花五天日夜趕工，打造出真正的負壓專責加護病房。此外，新冠肺炎為新興病毒，為快速消化大量資訊、文獻，內科醫師等團隊組顧問團，彙整各類問題製作臨床處置準則，也提供24小時線上會診。精神科醫師則協助醫護排除心理壓力。疫情初期醫療量能緊繃，院內一天至少消耗300套隔離衣，雖公家有定期提供，但數量仍不足，醫院得想辦法購足。林恒毅說，防護衣、N95口罩有一段時間大幅漲價，廠商甚至說「你不買，別的醫院搶著要」，讓院方咬牙也得買下。面對醫院經營以及醫護照顧壓力，他坦言壓力很大，雖然前線同仁可以打仗，但不希望漫漫無期，要控制疫情，最終仍要靠疫苗覆蓋率。
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2021-07-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第四輪疫苗撥發不足 彰化鄉親凌晨3點排隊盼打得到殘劑
彰化縣第四輪疫苗預約接種開打，38歲以上預約成功者可施打疫苗，今有近2萬人開打，由於中央撥發疫苗有限，有診所考量到民眾需求，今天開放殘劑供現場排隊鄉親施打，沒想到凌晨3點多就有人來排隊，最後宣布僅有10多劑殘後，鄉親仍遲遲不肯離開。彰化預約制第四輪疫苗預約疫苗今天第一天施打，約有2萬507人，由於量相當大，彰化縣府提供快打站也有夜診，預估施打率99.5%。鹿港豐安診所今天為預約民眾施打疫苗，並開放預約未施打者與可以多抽的疫苗，但依照經驗僅有10多人可打到殘劑，其餘排隊民眾懷抱希望、不肯離開，想繼續等下午最後的剩餘藥劑，豐安診所院長蔡明忠說，彰化殘劑以50歲以上為優先，但這段時間鄉親不斷懇託有需求，希望也有機會施打，考量到診所手頭上優先殘劑對象已打得差不多，政府預約平台也讓38歲以上陸續施打，才決定今天開放讓鄉親來排隊，卻無法滿足需求。蔡明忠說，現在三級降為二級警戒，許多民眾返回工作岡位更需要疫苗保護，甚至職場要求必須接種疫苗才能上班，當然也有人是第一劑打完，還等不到第二劑，加上中央在這一輪撥給地方的疫苗銳減，造成鄉親恐慌，對剩餘劑量需求更高；現在預約施打率幾乎百分百，所剩的疫苗少之又少，民眾排隊打不到造成民怨，自己看了也很不忍，感到很抱歉，打算暫停讓鄉親現場排殘劑，但根本問題是中央配發疫苗不足，卻要民眾等待疫苗，讓基層診所苦不堪言。彰化縣府衛生局長葉彥伯說，今天除了大規模打預約平台的疫苗，包括之前預留警消、醫護第二劑疫苗也要盡快施打完成，預計還有3千多人，殘劑數量微乎其微，且彰化施打AZ殘劑仍以50歲以上、中老年慢性病、對預約上網流程不熟悉民眾、領有重大傷病及身障手冊者等優先列冊通知施打，並不開放民眾現場排隊打殘劑。
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2021-07-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大混打收400人臨床試驗 A+莫混打試驗最短間隔4周
中央流行疫情指揮中心委託台大醫院進行混打新冠疫苗臨床試驗，同時台大醫院內也針對院內同仁，啟動類似的混打臨床試驗。試驗對象皆為院內同仁，總計分為四組，總計400人，參加計畫者不得選擇第二劑要參與混打組還是同款組，近期完成收案，還要幾周時間完成，屆時結果出爐才會進一步公布。台大醫院家庭醫學部主治醫師張皓翔表示，國際上愈來愈多混打的研究，指揮中心委託台大醫院李秉穎教授等，進行國人混打的臨床試驗；院內另起混打臨床試驗，對象僅針對院內的醫護同仁，總計分為四組，AZ施打四周後接種莫德納、AZ施打八周後接種莫德納、AZ+AZ、莫德納＋莫德納。各組皆收100人。張皓翔表示，避免有透過臨床試驗提供給醫護混打的疑慮，參與臨床試驗的對象，統統採取「抽籤」的方式，決定第二劑接種的品牌，也就是無法自行決定是否為混打組。張皓翔表示，新冠疫苗施打的間隔通常是8到12周，但國外的研究分為4周、8周、12周，因此台大此次增加相隔4周就混打其他品牌疫苗的組別。他表示，沒辦法劇透副作用的情況，不過依照國外的經驗，接種的間隔時間愈短，副作用愈強，且如果是AZ+莫德納間隔4周的這一組，依照推測副作用應該是最強的。台大醫院預計在下周二針對國際研究混打的結果召開記者會，分享研究結果。
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2021-07-31 新冠肺炎.預防自保
與侯友宜通話 柯文哲：雙北下周同步宣布餐飲是否內用
北市府原預計今天公布下週二是否開放內用，但今天記者會中並沒有提到，市長柯文哲透露，他和新北市長侯友宜討論後，決定看觀察週末狀況，侯主張周日宣布、柯主張周一宣布，但原則上雙北會一起宣布。柯文哲表示，首都生活圈就是每天有80萬人從新北到台北上班、10萬人從台北到新北工作，所以是否開放內用要雙北一起宣布。柯文哲說原本想早一點說，讓餐飲業者有比較多的時間準備，但和侯友宜聯繫後，還是要看週末的疫情狀況，侯主張在周日，但柯主張周一，「不太可能雙北不同調，原則上要宣布就會一起宣布」柯文哲指出，台北和新北每天的確診案例幾乎都同步，也許會差幾個，但本身還是會一起，不會差太多，若要解封就是雙北一起解封，疫情不對勁的話，不太可能說新北增加、台北完全沒有，因為每天人來往，生活圈混在一起，疫情都是同步的。眼看父親節就快到來，柯文哲說，根據上次母親節的經驗，疾病潛伏期是2天到7天，中位數是5天，一個節日傳染後的發病日，大約也要5天後，若父親節民眾大量出遊，第一波感染會出現在一周後。另外，有民眾認為，在戶外沒人的時候必須戴口罩，但是內吃飯可以脫口罩不合理。柯文哲表示，吃飯是不得已，其他時候就盡量戴上，政策也要務實，戴口罩沒辦法吃飯，戶外一個人就沒有必要，柯提到當年SARS醫護也是脫口罩在戶外吃飯，應該要自行判斷，「如果室外沒人你要脫口罩吃飯也沒人管」
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2021-07-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
地方疫苗量回報延遲 害接種的民眾撲空 陳時中曝原因
第四輪疫苗接種於今日開打，卻有民眾到現場才知道沒有疫苗可打，現場醫護表示，未獲1922平台接種名單通知，也沒被發到AZ疫苗，導致民眾撲空。中央疫情指揮中心陳時中表示，中央配送會根據平台意願的回報數量來配發，但衛生局須要配發的接種點眾多，會有數量回報上的延遲導致，須請大家體諒。另外有各縣市長輩對於要施打第二劑疫苗須要上網預約很焦慮，希望能改為過去以「發通知單」較為方便。陳時中表示，目前各方建議都會納入參考，包含「沿用雙軌制」等，目前也有收到疫苗接種整體工作壓力大，擔心發通知書會增加供做時間，會蒐集各方問題，透過是否能用預約平台解決，同時避免增加工作負擔，也讓長輩有方便施打的方式。對於各縣市醫療院所來不及準備疫苗供民眾施打，陳時中指出，中央配發疫苗時會考量各地回報數量決定，「有時候疫苗發得緊，大家會覺得施打規劃不易，疫苗發得鬆，又會出現沒有按照施打對象來做施打分配。」加上地方政府須要配送疫苗的接種點很多，疫苗也須要先行保存，導致配發上面都要更加精準。他表示，對於中央及22縣市與各家醫療診所的施打點、施打數量皆不一，一但數量通報延遲，就須要臨時調派聯繫，「地方政府也辛苦，但我不認為這樣的情形是常態，但定會有這樣情形發生，希望大家多體諒。」目前國人截至7月29日為止，已有782萬6000多人次已經接種，涵蓋率31.86%、劑次人口比涵蓋率33.22。
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2021-07-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
扯！ 第4輪開打首日就出包 民眾到現場才知沒疫苗可打
今日各縣市疫苗施打數量不足，就連預約系統和調度分配也出包。有民眾今天上午8點半至新竹縣湖口鄉的仁慈醫院欲施打第一劑AZ疫苗，未料現場醫護人員通知「1922平台出包，並未得到相關接種名單，衛生局也沒有配發到AZ疫苗」，衛生局表示已將上午場民眾補打完畢，針對1922平台出包，指揮中心尚未回應。仁慈醫院醫護人員無奈指出，原定今天上午衛生局有請醫院安排孕婦施打第二劑莫德納的場次，但上午看到有大批民眾排隊等著要打AZ疫苗，才知道醫院根本沒被通知到，「1922系統出包，他沒有給我們接種名單，衛生局也沒有配發AZ疫苗，我們根本無法施打。」現場有100多位民眾，還有人請假來打疫苗卻撲空。最後院方請民眾移往湖口衛生所，由衛生單位安排施打。今日一早仁慈醫院電話也被民眾打爆，所得到的回應是要到1922平台或衛生局詢問。湖口衛生局說，上午得知仁慈醫院有狀況就已經將上午場近300多位民眾補打完畢，下由於衛生所場地小無法進行留觀，但為因應民眾施打已進行緊急應變處理。衛生局表示，下午也會配送疫苗至仁慈醫院，供下午場民眾施打，如果還有殘劑剩餘在請民眾碰碰運氣，若真的還是撲空的民眾，可能要進行回到平台進行下一輪施打。但民眾不解，「為什麼醫院診所沒有疫苗，卻還是能夠讓人進行預約。」對於是否為1922平台出包，未及時將接種名單交給醫院，指揮中心尚未回應。對此早已有醫院反映，常常前一晚才收到明天要施打的名單，甚至有當天施打、當天才收到名單的狀況，憂心疫苗配送應變不及，導致民眾施打撲空。
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2021-07-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 令人懷念的劉惠敏
【編者按】2017年12月，曾任媒體記者、並為「醫病平台」創始重要工作成員的惠敏，確診為肺腺癌四期，且已轉移至腦部，她的朋友們得知消息，一天內以Line串聯成不同主題的醫護陪伴小組，記錄下她的抗癌歷程。由確診癌症末期到今年6月底為她短暫44年的人生畫下句點，最後一段路她在親友支持下仍走了三年半，這期間，她持續以自身例證做癌症病友宣導，讓生命到最後一刻都發出熱能。本文由一路陪伴她的媒體同業及好友們，聯合撰寫，紀錄惠敏一生在公衛、醫療、工運、環運領域中，勇敢實踐自己堅信的生命價值。 從事醫師這職業已超過半世紀，加上自己的年齡，見過的死亡應該比一般人多，應該更能「從容以對」。但事實不然，當我獲悉「醫病平台」工作夥伴惠敏的離世，雖然是「意料中」，但這才知道她的永別是這麼難接受的事實，而她留給我這麼多難忘的記憶。當2016 年我們決定成立「醫病平台」，讓醫療團隊與一般社會大眾有一個共同園地，彼此平起平坐地發表對醫療方面的看法，而透過這園地，醫病雙方可以了解彼此的感受，進而促成台灣醫病關係的改善。同時我們也希望因為醫病關係的改善，台灣才能繼續吸引有能力有愛心有理想的年輕人選擇醫療這條路，我們才能繼續擁有高水準的醫療品質。透過我們的夥伴柳林瑋醫師的推薦，我見到了這位資深醫療記者劉惠敏，她的氣質與自信吸引了我們的團隊，而她的經驗也幫忙了我們在開創初期建立信心。想不到她後來因為頭痛而就醫，而我身為神經內科醫師，在電話中親自見證了她短暫的「失語」，而懷疑她可能左側大腦發生問題，接著聽到她被證實腦瘤，而後才發現是肺癌轉移到大腦。最後她不得不離開醫病平台的工作，全心勇敢踏上抗癌的漫漫長路。我最感動的片刻是看到他們一群年輕人在癌症希望基金會策劃下，出版《與情緒相伴的新生活提案～11個練習，讓你在憂鬱、焦慮、憤怒、孤單時拿回主動權》的新書發表會。我非常高興看到了久違的她，亮麗的外表，開朗的笑容以及聽到她充滿智慧與感性的話。尤其當天出現的「神秘嘉賓」惠敏的中學老師感人的話語以及他們師生擁抱的鏡頭、惠敏的驚喜與滿足的笑容給我非常難忘的記憶。在得知惠敏過世之後，我有機會重讀惠敏過去在「醫病平台」所寫的生病前陪伴罹病的親友，以及自己淪為病人之後的親身體驗，她對醫界的箴言，尤其是這幾句對於「同理心」的呼籲，一直縈繞我心：「在疾病之前，無論醫病皆知識貧乏。醫師必須從病人獲知資訊，才能依據其多年的知識經驗診斷。醫、病必須合作，才能獲知最多的資訊，做最適合的診斷及醫療建議。對病人及其親友而言，不再因尋求醫療協助而獲致更大的壓力，包括來自醫師合理的病情告知或醫療建議，不是基於知識，而是出自於同理的態度。」「我多少能同理醫護們的忙碌，例行工作下的龐大壓力，每天面臨即時的任務或風險，但在病痛下的病人，如果能被多一點點同理，多幾句的問候或安慰、說明，也許病人也不會有那麼多的煎熬。」惠敏，我會把你這幾句由衷之言忠實地轉達給更多的醫護朋友與學生。你的人生絕對不會留白。同時，我也要與你分享我自己對生命的看法：隨著年齡與行醫經驗的增長，我發現生命不能用歲月的長短來「量」化，而應以生命得到的經驗、成果以及對別人的影響來決定它的「質」。惠敏，你這趟人生是賺到了，雖然時間不夠長，但卻是非常優質，我相信一定有很多人，包括我在內，非常羨慕妳有這麼「非常有效率的投資」!
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2021-07-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新北中英醫院為沒預約者接種？侯友宜澄清：絕對無後門
新北市板橋中英醫院遭批評不必預約即可接種疫苗，市府衛生局長陳潤秋今天表示，接種資格都符合規定，且中央同意協助無法上網者造冊施打。市長侯友宜強調，依照規定絕對沒有後門。新北市議會今天由民主進步黨黨團成員施政總質詢，市議員林銘仁呼籲市府擴大防疫獎金發放對象，另盼望允許同意合約診所收取疫苗接種掛號費。市議員張志豪質疑，衛福部雙和醫院的醫學生，造冊後卻無法接種疫苗。他也詢問市長侯友宜是否支持研發國產疫苗，願不願意第二劑接種國產疫苗。市議員何博文獲爆料稱，板橋中英醫院不必預約就可打疫苗，要求市府政風處清查。市議員李坤城、戴瑋姍等人持續要求徹查市立聯醫三重院區，替沒有預約的市民施打疫苗。市長侯友宜答詢表示，聯醫三重院區施打對象為50歲以上符合資格者。每個人的網路能力不同，因里鄰長與醫院溝通後，當場造冊施打，也要求程序完備，不會排擠其他年齡層的疫苗，與8月1日暫停施打疫苗無關，也不會大開後門。中英醫院則表示，從5月26日起配合施打疫苗，都按照中央疫情指揮中心和新北衛生局規定造冊，預約登記施打。今日為醫院體系內員工施打第二劑，同時也透過里長造冊，協助長期到院看診的50歲以上病患施打。侯友宜表示，新北1天可接種5萬8000劑，截至昨日覆蓋率約31.3%， 感謝第一線醫護辛苦，一定會按照中央規定時間，為各類防疫人員順利平安、快速接種。他說，支援國產疫苗研發，但要經過科學驗證，要符合國際標準。他尊重CDC（衛福部疾管署）是否開放混打疫苗。自己已施打第一劑AZ疫苗，近日忙於防疫，尚未施打第二劑。衛生局長陳潤秋在答詢表示，接種的年齡與順序都依中央規定，對無法上網預約者，中央也同意由村里長造冊後接種。副市長劉和然在下午疫情說明中表示，對已登記意願卻等不到簡訊者、第二劑的長輩如何安排施打，中央預約平台系統與地方系統是否雙軌進行，將與中央溝通銜接與登錄，避免產生誤會。劉和然說，疫苗數量夠不夠，有兩項觀察指標，全國民眾依順序施打，想要打都可打得到，及想要打的疫苗種類都打得到，就代表疫苗數量足夠。希望中央承認疫苗數量與種類不足的現況，務實面對就可解決。市府公布今天新增7名確診案例，其中，1名新增本土確診，是住在台北市的旅館，目前要釐清感染源。其他6名為隔離中確診，分別是在醫療機構、遭家人、朋友感染。
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