2024-05-30 失智.Podcast
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2024-05-30 醫療.中醫
洗完熱水澡後「按摩5大穴位」，加強排毒、促進體內環保
為了加強人體自行解毒的能力，流傳千年的中醫養生之道，研究出經絡按摩的獨特妙方。 武俠小說中常提到的「任督二脈」、「奇經八脈」，都是指貫穿人體全身臟器與肢體的通道，《黃帝內經》的「經脈篇」指出經絡掌握有人生死、健康與治病的大權，如同西醫的血管、淋巴系統循環週身的道理雷同。人體共有12條正經與8條奇經，各有屬於各自的管轄區域與運行時間，如手陽明大腸經運行時間是早上5點到7點，這個時段排便對於腸胃道是最好的解毒，而足厥陰肝經是凌晨1點到3點運行，此時熟睡可幫助肝臟進行排毒工作。穴位就是經絡運行的氣息出入的孔道，根據統計，人體穴位至少有超過1000個，而常用的大約有350個，中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳潮宗表示，透過穴位按摩或是針灸等方式，能達到調理經絡、疏通氣血的效果，而且還有一些特別穴位，能夠加強排毒、促進體內環保。少府穴（排除心臟毒素）位置：第4、5掌骨之間的手掌心，握拳時，小指與無名指指端之間。功效：寧神志、調心氣，主要可以治療各式各樣的心臟疾患。按摩方法：用一隻手的四指輕握另一隻手的手背，大拇指彎曲，用指尖按壓穴位直到有痠脹的感覺（用小指甲尖輕輕掐按有刺痛感），每天早晚左右兩手的穴位各揉按1次，每次約3～5分鐘。太衝穴（排除肝臟毒素）位置：腳背第一趾骨與第二趾骨接合處前的凹陷處。功效：滅肝火，改善因肝火旺盛而濕熱的症狀，如發炎、腰痛、胸悶、腹脹、踝痛、頭痛、急躁和焦慮等。按摩方法：對著穴位往下按約0.5～1寸，按壓時會有痠痛的感覺。每次按5秒後休息5秒，再按1次，總共20次循環。三陰交穴（排除脾臟毒素）位置：足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三經絡交會之處，在脛骨後緣，內踝骨往上約3寸的地方。功效：是氣血兩補的要穴，能滋補脾胃、幫助血氣運行、活絡經脈。三陰交穴還有「婦科三陰交」的別稱，主治婦科各症，內科、勞雜症等，皆能透過三陰交穴而獲得改善，鎮靜、退熱功效顯著。按摩方法：同太衝穴，按壓時有痠痛感，向下按壓0.5～1寸。每次按5秒後休息5秒，每天20次循環。注意事項：孕婦禁止按壓曲池穴（排除肺臟毒素）位置：手肘輕輕彎曲時，手肘關節側面肌肉凸起最高的地方。功效：與新陳代謝有密切關係，具清肺腸之熱及消炎作用，經常按壓可幫助清除肺腸的積熱，達到排毒減壓的作用。按摩方法：右手拇指按壓左肘曲池穴50下後，再換左手拇指捏拿右肘曲池穴50下。注意事項：孕婦禁止按壓涌泉穴（排除腎臟毒素）位置：5個足趾屈曲，在足掌心前正中出現的凹窩處。功效：腎經起源處，主治腎虛體虧、促進血液循環、強壯身體、預防心腦血管疾病。另外，末梢循環障礙性疾病或是手腳冰冷，也可藉由按壓湧泉穴而獲得改善。按摩方法：向下按約0.5～0.8寸，按壓5秒有痠感之後，休息5秒再按壓，一共20次。長期按摩，才可見效 其實按摩穴道並不難，但是要長期按摩才會有效。最好按摩的時機點是泡澡之後，因為此時血液循環暢通，穴位按摩更能見效，而平時按摩建議先將雙手浸泡熱水，或是兩手摩擦生熱後再按壓、揉搓，更能加速穴位刺激。一般晚上休息之前，都可以利用穴位輕柔的按壓，達到排毒效果。另外，刮痧、針灸等中醫療法，也是輔助體內排毒的很好辦法。針灸是穴位按摩的深入版，能夠更深層地刺激穴道，排毒效果自然更順利。局部刮痧則是藉由皮下出血，號召體內白血球來搬運淤積在刮痧部位的毒素，但因為刮痧會造成表皮微血管破損，形成血紅色的斑塊，約一星期左右才會完全消散，所以，不建議經常使用。陳潮宗提醒，不論是按摩、刮痧或是針灸等，都是輔助體內排毒的一種方法，最重要的還是要檢視生活與飲食習慣，盡量減少毒素進入體內，並讓身體自然的解毒能力發揮最大的功能，才能確保身體不受毒物傷害，永保健康。責任編輯：陳學梅
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2024-05-30 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／高雄藥師黃芬民 送藥到府需防被獼猴劫走
藥師小檔案姓名：黃芬民年齡：57歲執業地點：弘興藥局（高雄市鼓山區）最想跟民眾說的一句話：照護好自己的健康，平時做好準備，遇到事情不要恐慌，要聽從指揮，避免一窩蜂造成物資供應緊縮。新冠肺炎初期，人人害怕確診，高市鼓山區弘興藥局的藥師黃芬民坦言，藥局就是第一線防疫單位，「很擔心成為確診者」，但她與同為藥師的丈夫曾雅聘沒有退卻，一起面對搶購口罩人潮，送藥給居家隔離者時，遭豪宅大樓管理員刁難，還要小心不讓裝有藥品的塑膠袋被獼猴搶走。3年疫情期像在打仗 但「藥師好像是健忘的」3年疫情期間天天忙到像在打仗，黃芬民笑說，「藥師好像是健忘的」，當時的忙碌與辛苦，現在都覺得還好。黃芬民就讀高雄醫學大學藥學系及藥學研究所，畢業後在高雄醫學大學附設中和紀念醫院的藥局擔任藥師11年，才回到公公開的弘興藥局工作。黃芬民說，她回來藥局第一年就遇到SARS爆發，但當年因孩子還小，沒接手處理店面第一線的事情，也因為已經離開醫院，「對SARS的印象反而沒有新冠肺炎時來得深刻。」黃芬民表示，疫情期間，藥局是第一線防疫單位，一開始協助政府執行口罩實名制，之後開啟確診者的居家送藥服務，當時對確診者有嚴格規範，藥師不會在第一時間接觸到確診者，但為了防止感染，「我們自己也是戴上口罩」，平時也勤洗手，藥局打烊後全面用酒精消毒，小心應對之下，黃芬民與曾雅聘在一線工作至今，尚未確診新冠肺炎。黃芬民說，藥局從門口到進來領藥的地方，會用塑膠布幕圍起來隔開，門口也有偵測體溫的溫度計，如果遇到發燒的民眾，會請他先留在門口，詢問發燒多久、家人有無症狀、有沒有共餐者，如果高度懷疑可確診，就請客人到診所就醫。黃芬民表示，口罩實名制期間，每天早上藥局一開門，門口就會排滿人，發號碼牌最多時曾發到300個，當時不允許代為排隊，「家人也是一樣」，有次有人先離開再回來，引起排在後方的民眾抱怨，轄區內惟派出所獲報後3分鐘就抵達，把人帶走，「之後沒人敢這樣」。送藥到府 送到什麼地方都不必太驚訝黃芬民回憶，疫情期間印象最深刻的事情都與送藥給居家隔離者有關連。「要送到什麼地方，都不必太驚訝。」黃芬民說，曾遇過民眾指定要放在進門的那張佛桌，「可能比較有保佑吧」，也有人指定放在鐵窗邊，還遇過從樓上用繩子綁住提袋，垂降下來，要求把藥放進去，再拉上去。弘興藥局位於高雄市鼓山三路，鄰近柴山，經常有野生獼猴跑到社區。黃芬民說，送藥時為了防止被別人誤拿，會把藥裝進塑膠袋裡面，塑膠袋也可以很方便掛在居家隔離者住處的門把上，但猴子看到塑膠袋就很興奮，雖然不會直接「搶劫」，但會拿走掛在門把上的塑膠袋，讓人防不勝防，曾有猴子拿到後，發現塑膠袋裡面沒有食物，立刻丟下塑膠袋，「猴子也是很聰明」。黃芬民說，送藥時騎機車是最便捷的方式，但當時美術館區的豪宅大樓，只要有住戶隔離，管理員都會很緊張，甚至不允許送藥的藥師把機車騎上車道，有次曾雅聘雨天騎車送藥到豪宅，保全仍不許機車騎上大樓車道。當時因為趕時間送藥，曾雅聘不想起爭執，只能停好機車，走上車道後卻滑跤摔到腿流血，但仍忍痛把所有的藥都送完，回來藥局才處理傷口；送藥也常在巷子遇到狗，「本來很安靜，狗突然衝過來吠叫，很可怕」。黃芬民表示，居家送藥前會用電話與居家隔離者聯絡，確認何時送到、送到哪裡，藥物送達後，還要打電話或用line的語音通話衛教，有時送藥第二天、第三天接獲民眾來電諮詢，吃藥以後發生什麼狀況，想知道是病情變化，還是與藥物有關，「當時就是有打不完的電話」。黃芬民說，對抗新冠肺炎的抗病毒藥物很特別，分發下來高雄時需要有一個核心藥局，類似指揮中心的概念，會先送到高雄的兩家倉庫，「我們家的藥局是其中之一」，抗病毒藥物很貴，1盒要兩萬多元，1箱96盒，一次下來就是全高雄的量，「一車的藥來到我們藥局，價值高達兩千多萬元，這個壓力也很大」。疫情過去 藥師回歸居家醫療與社區照護黃芬民表示，疫情期間壓力很大，「就是不得不」，每天民眾有什麼需要、確診者有什麼需要，政策有什麼變化，藥師每天都是追著跟疫情相關的事情，疫情過去了，藥局的業務不像之前那麼繁忙，她又有時間開始做居家醫療、藥事照護或到社區作用藥安全宣導，「現在就回到最初，藥師可以做自己想要做的事情」。
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2024-05-30 醫療.呼吸胸腔
5月31日「世界無菸日」 藥師籲停止謊言護童免受菸害
5月31日是「世界無菸日」，今年主題為「保護孩童，避免菸商干擾」，並倡議「停止謊言」，呼籲菸草產業應停止干涉健康政策，各國應重視並保護年輕族群免於受到菸草市場及其致命商品所導致的傷害。市面上除了傳統紙菸，電子煙、加熱菸等新興菸品陸續問世，新興菸品中含有主成分尼古丁之外，部分商品藉由添加水果、薄荷等口味，並搭配各類宣傳手法，像是宣稱電子煙、加熱菸可作為傳統紙菸的替代品，可以幫助戒菸，減少人體接觸有害物質等，以吸引民眾嘗試使用新興菸品。然而，世界衛生組織指出，任何形式的菸品都是有害的，多含有尼古丁及各種有害人體的致癌物質，目前並無研究資料可證明電子煙、加熱菸是安全且有助於戒菸。菸害除了影響使用者健康，對於時常被迫曝露於二、三手菸環境的孩童來說，吸菸行為對於該類族群的健康威脅更不可輕忽。近年國內外公眾人物使用新興菸品的消息屢屢躍上媒體版面，年輕世代受到流行文化影響深遠，可能增加青少年仿效吸菸的誘因，同儕之間「呷好道相報」致使吸菸行為蔚為風氣，此外，菸品中被不當添加K他命、安非他命、搖頭丸、卡西酮、一粒眠、FM2等毒品的狀況亦屢見不鮮，除了菸害問題，更可能加劇毒品氾濫的困境。吸菸者如有戒菸需求，可尋求專業醫療協助，考慮使用尼古丁替代療法（包含尼古丁貼片、咀嚼錠、口腔吸入劑、口含錠、噴霧等多種劑型）、非尼古丁藥物（包含Varenicline、Bupropion等口服藥物），也可撥打免費戒菸專線（0800-636363）諮詢，了解更多正確且安全的戒菸資訊。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2024-05-30 癌症.乳癌
精油恐具雌激素效應，有乳癌家族史應避免使用？教授這麼說
我在2021-5-11發表精油是荷爾蒙干擾物嗎，讀者jiwu在2024-5-20留言：教授您好，若精油可能有雌激素效應，有乳癌家族病史的人是否避免使用精油比較妥當？在精油是荷爾蒙干擾物嗎這篇文章裡我提供了4篇論文，指出薰衣草精油和茶樹精油被驗出具有雌激素活性，並且被認為是導致幾宗男童乳房發育臨床案例的罪魁禍首。這四篇論文是：2007年：Prepubertal Gynecomastia Linked to Lavender and Tea Tree Oils（青春期前男性女乳症與薰衣草和茶樹油有關）2015年：Premature thelarche in the setting of high lavender oil exposure（熏衣草油暴露量高的環境中過早的乳房發育）2016年：Prepubertal gynecomastia and chronic lavender exposure: report of three cases（青春期前的男性乳房發育症和慢性薰衣草暴露：三例報告）2019年：Lavender Products Associated With Premature Thelarche and Prepubertal Gynecomastia: Case Reports and Endocrine-Disrupting Chemical Activities（薰衣草產品與過早的乳房發育和青春期前的男性乳房發育有關：病例報告和破壞內分泌的化學活性）隔天讀者whitowan也留言：教授好，雖然目前的參考數量不多，但家族有乳癌、子宮內膜癌等相關病史的女性，是否應避免使用。精油或香熏類物品降低接觸雌激素活性因子的可能性，增加罹癌風險。內人最近檢測出一期乳癌，正逐步檢視食衣住行等需注意情形，以及積極配合治療。同一天，臉書朋友Esther傳來簡訊：我想請教授說明一下這篇文章的可信度？我很多醫護朋友都有在用精油。她附上的文章是2023-12-13發表在《親子天下》的精油會性早熟？許鈺敏醫師：認識兒童精油禁忌與環境荷爾蒙。這篇文章的第一小節的標題是「兒童使用精油會性早熟嗎？」，而第二小節的標題是「先上結論：不會！」。也就是說，許鈺敏醫師是百分之百確定兒童使用精油不會性早熟。（註：她所提及的精油研究是針對男童女乳症，而非性早熟）但很不幸的是，目前的科學證據卻不是百分之百的確定。其實，早在1980年就有關於精油具有雌激素活性的論文，而多種精油都被發現具有雌激素活性。請看：1980年：Fennel and anise as estrogenic agents（茴香和茴香作為雌激素劑）：「茴香（Foeniculum vulgare）和茴香（Pimpinella anisum）是數千年來一直被用作雌激素的植物。具體來說，它們被認為可以增加乳汁分泌，促進月經，促進分娩，緩解男性更年期症狀，並增加性慾。1930 年代曾有人想用這些植物來生產合成雌激素。茴香精油的主要成分茴香腦是被認為具有雌激素活性。」2002年：Assessment of estrogenic activity in some common essential oil constituents（一些常見精油成分中雌激素活性的評估）：「在高濃度下，檢測到檸檬醛（香葉醛和橙花醛）、香葉醇、橙花醇和反式茴香腦具有雌激素活性，而丁子香酚則表現出抗雌激素活性。」2020年：Assessing the cytotoxic/genotoxic activity and estrogenic/antiestrogenic potential of essential oils from seven aromatic plants（評估七種芳香植物精油的細胞毒性/基因毒性活性和雌激素/抗雌激素潛力）：「我們研究了從七種植物中提取的精油的一些生物活性：迷迭香、索馬利亞鼠尾草、百里香、蓍草、義大利蠟菊、黃連木、香桃木。我們的結果表明，大多數精油對人類週邊淋巴細胞具有很強的細胞毒性和輕微/中度的基因毒性作用，對A2780細胞也具有明顯的細胞毒性作用。此外，一些精油似乎具有顯著的抗雌激素活性，可能會擾亂雌激素依賴性組織。」當然，誠如許鈺敏醫師所說的，有人持反對意見，請看：2023年：Are Prepubertal Gynaecomastia and Premature Thelarche Linked to Topical Lavender and Tea Tree Oil Use?（青春期前男性乳房發育和早乳發育與局部使用薰衣草和茶樹油有關嗎？）：「不能得出結論認為使用薰衣草和/或樹茶油是這些兒童男性乳房發育的原因。」2024年：Critical assessment of the endocrine potential of Linalool and Linalyl acetate: proactive testing strategy assessing estrogenic and androgenic activity of Lavender oil main components（芳樟醇和乙酸芳樟酯內分泌潛力的嚴格評估：評估薰衣草油主要成分雌激素和雄激素活性的主動測試策略）。這項研究用細胞和動物模型來檢驗兩個薰衣草精油的主成分（芳樟醇和乙酸芳樟酯），而結論是它們不具雌激素活性。但是，目前比較權威的醫療機構還是建議小心為上，請看：美國國家癌症研究院發表（最新更新日期是2023-8-31）Aromatherapy With Essential Oils（精油芳香療法），其中有這一段話：「一項研究表明，透過局部給藥反覆接觸薰衣草和茶樹油與可逆性青春期前男性女乳症有關。這些影響似乎是由薰衣草和茶樹油據稱的弱雌激素和抗雄激素活性引起的。因此，建議患有雌激素依賴性腫瘤的患者避免使用這兩種精油。」英國的癌症研究組織發表（最新更新日期是2022-5-31）Aromatherapy（芳香療法），其中有這麼一句話：「重複使用薰衣草油和茶樹油可能會影響體內雌激素水平——因此患有雌激素依賴性癌症的人必須小心。」原文：精油，雌激素效應，乳癌責任編輯：辜子桓
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2024-05-30 醫療.風溼過敏免疫
牛奶、雞蛋都在台灣食物過敏原前五名 而第一名大魔王是它
台灣食物過敏流行率逐年增加，食藥署昨公布「台灣食物過敏大調查」，國人過敏原「大魔王」為「帶殼海鮮」，不管是幼童、成年人，均是導致過敏的第一名；再者，食物過敏族群占總人口數近一成，預估全台約二○○萬人對某些食物過敏，需小心防範。食藥署提醒業者，需依規定標示十一種過敏原成分及相關警語，違者可依食安法開罰新台幣三萬至三○○萬元。成人食物過敏 6%增至12%該調查係由林口長庚醫療團隊執行，於二○一七年針對一萬多名國小學生、國中學生及其父母發放問卷，與二○○四年調查結果相較，台灣食物過敏流行率明顯；例如，四至十八歲學生的食物過敏比率從百分之七點七增為百分之十點四；十九歲以上成人則從百分之六點四增至百分之十二點五。為何食物過敏流行率逐年增加？林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主任蘇冠文表示，成因不明，各國均在探詢原因，推測應與環境因素有關。不分齡過敏原 蝦蟹大宗研究團隊進一步分析食物過敏排行，不論哪個年齡層的過敏原，均以蝦、蟹等「帶殼海鮮」為大宗，花生則有增加趨勢，蘇冠文指出，以往西方族群較容易對花生、堅果過敏，但近年來台灣孩子對花生過敏的比率明顯增加。國小學童過敏排行榜前五名分別為帶殼海鮮、花生、雞蛋、水果、牛奶；國中學生則是帶殼海鮮、魚、花生、雞蛋、牛奶；成年人為帶殼海鮮、魚、花生、水果、牛奶。整體而言，花生位居國人食物過敏的第二名，國小學童過敏第二位，國中學生、成人等過敏食物的第三位。花生雞蛋 兒少過敏率增研究發現，兒童、青少年對於花生過敏的比率，從百分之○點九提升至百分之一點五，雞蛋則從百分之○點五到百分之一點三。成人組中，則對蝦類過敏機率最高，從百分之三點三增加到百分之六點一；其次為螃蟹，從百分之二點三增加到百分之四點六，而花生為從百分之○點五增加到百分之○點九。臨床觀察，幼時對於帶殼海鮮、花生過敏，長大後繼續過敏的比率極高，可能終身都有過敏反應，僅有兩成長大後，食用花生及其製品，不會引發過敏反應。至於牛奶與雞蛋的過敏反應，則隨著年齡降低，一半過敏者上了小學之後，過敏症狀明顯降低。過敏心血管症狀最棘手蘇冠文指出，食物過敏症狀可分為四大類，其中最常見的急性蕁麻疹、濕疹、及血管性水腫等「皮膚症狀」；另有腹瀉、嘔吐、腹痛、口腔搔癢感、口腔黏膜水腫等「腸胃道症狀」，以及流鼻水、打噴嚏、喉嚨不適、氣喘、呼吸困難等「呼吸道症狀」，最棘手的則是嚴重心律不整、低血壓、昏厥等「心血管症狀」，需急診搶救。食藥署食品過敏原標示規定，市售包裝產品如含有甲殼類、芒果、花生、牛奶／羊奶、蛋、堅果類、芝麻、含麩質之穀物、大豆、魚類等及其製品，以及使用亞硫酸鹽類等產品其二氧化硫殘留量每公斤十毫克以上者等十一項，均須在產品的容器或外包裝上，顯著標示含有致過敏性內容物名稱的警語資訊，民眾購買食物時，務必仔細觀察標示，減少過敏風險。
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2024-05-29 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／鄭文柏：當您需「藥」我們都在
藥師小檔案姓名：鄭文柏年齡：36歲執業地點：柏愛藥局最想跟民眾說的一句話：當您需「藥」我們都在。指揮中心去年五月正式解編，台灣走進後疫情時代，與新冠病毒持續共存，經歷疫情的三個年頭，社區藥局藥師扮演重要的角色，在面對未知的病毒傳播速率與明確方式時，肩負起發放口罩、調度酒精、送藥等責任，時至今日，最後一道強制佩戴的口罩令已於五月十九日起解除，回憶這段過往，柏愛藥局執行長、新北市藥師公會常務理事鄭文柏說：「辛苦，但為了國人的健康很值得」。與民眾的距離從關係密切到被迫拉遠疫情爆發初期，國人瘋搶口罩，各通路的貨源幾乎被搶光，無力搶口罩的民眾，在這場疫情之下儼然是「防疫弱勢」，政府在2020年2月6日宣布口罩實名制上路，藥師公會全聯會一聲令下，串連全台8000多家藥局，承攬起發放口罩的重責大任。鄭文柏說，一開始全聯會替社區藥局攬下這個業務時，很多社區藥師不滿，一是擔心疫情傳染、二是發放口罩時得處理民眾複雜的情緒，甚至多次發生插隊引起的衝突事件，回憶起疫情前幾年，發放口罩不只身體感到勞累，承受極高的情緒勞務。社區藥局過去與民眾關係密切，但疫情期間「人與人的距離」被迫拉遠，特別Omicon疫情爆發時，無論是調劑處方箋或販售口罩實名制，藥局對外僅剩一塊不到30乘以30公分的窗口，其餘都用玻璃遮蔽，曾有藥局周邊的居民說「沒辦法多聊兩句的藥局，不會再來光顧了」。不過科技的力量則稍稍改善距離限制，甚至現在也幫助了調劑慢箋的便利性。鄭文柏說，與社區民眾建立LINE群組，大概是疫情期間最重要的產物，為了降低接觸，民眾看完病，拿到慢箋會立刻透過LINE傳送內容，告知醫師開立的藥物，讓藥局提早準備，久而久之藥局還延伸出「提醒功能」，幫助提醒健忘的民眾，記得準時領藥。疫情之前，柏愛藥局就有「送藥服務」，鄭文柏記得，某次幫90多歲且視力僅剩三分之一的奶奶送藥時，順道問「奶奶，妳有打疫苗嗎？」奶奶搖頭，無奈地說長照陪伴服務額度用完了，沒人帶她去打。他當天馬上抓了空檔，聯繫醫療院所，開車載奶奶打完疫苗才完成送藥程序。鄭文柏說，還好當天有帶奶奶去打，因為過幾周奶奶就確診了，如果當時沒打疫苗，可能淪為重症案例。鄭文柏：後疫情時代藥師的專業重新被看見鄭文柏說，藥局提供送藥服務幅員廣大，最遠送到貢寮，送藥之後，需花費時間與長輩說明用藥方法，有時候長輩雖然有聽，但沒有懂。但也因為疫情建立起群組，以及提供視訊或電話諮詢，可以再和長輩確認用藥方式，也讓服藥遵從性變高，很多慢性病患也懂得用LINE問藥師問題，關係變得更親近。走過為期三年的疫情，鄭文柏一度是「天選之人」，但工作繁忙使免疫力變差，前年自天選之人名單被除名，呼吸道嚴重不適，喉嚨如同刀割，休息大約二周之後，症狀才轉好。他後續重回職場開始送藥時，更能理解罹病的不舒服，解釋藥物使用時更有耐心也更仔細告訴長輩，用藥的必要性。如今已是後疫情時代，鄭文柏說，疫情前會來藥局聊天，投資自身健康的民眾不僅回籠，還帶了更多人來，不少是口罩實名制時建立的好交情，還有更多以前鮮少看見的年輕人面孔。他最高興的是以前年輕人一踏進藥局，都會稱藥師為「老闆」，把藥師當作商人，疫情之後，紛紛都改口稱「藥師」，他很高與，這是藥師專業受到肯定。
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2024-05-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／傾聽疼痛
【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。→想看第一篇 那些不舒坦的事情十幾年前，國內曾經引進一部醫療情境影集「怪醫豪斯」（House M.D.，第一季首播於2004年）。身為醫療人員的我，向來對於這類題材，難免吹毛求疵。然而，這部影集卻讓我印象深刻，特別是主角怪醫的角色塑造──一位擅長診治疑難雜症的醫生，但同時也是跛行而拄著手杖的疼痛病人。劇情推展的過程中，怪醫一方面以匪夷所思的手段診斷各類怪病，卻也為自身的疼痛掙扎。時不時就看他掏出標示著「Vicodin」（學名Hydrocodone，半合成的鴉片類止痛藥）的藥盒，可能將兩片藥錠倒在手心，再遞入口中；也可能直接將藥盒就著嘴巴，率性來上一口。在隨之而來的如釋重負之後，一個只有出現在教科書冷僻角落的病名診斷，可能就閃現怪醫腦海，也讓身為觀眾的我嘖嘖稱奇。但是，更多時候，任何可以找得到的止痛藥盒早就空空如也。這時候的怪醫，時而恐慌沮喪，時而不安憤怒，偶而還會全身抽搐，甚至打滾哀求同仁施捨藥物，簡直是主角演員的演技大爆發。終於來到某一季的主要劇情，怪醫本身也難以迴避的疼痛，以及伴隨而來的止痛藥成癮，也成為醫療團隊束手無策的難題了。當時追劇的我，一方面為著主角的身分設定與演員的精采演技而覺得新奇有趣，卻也不免忖度，如此鬆散的鴉片類止痛藥物管制與使用，會不會太誇張了。殊不知，幾年後的美國疾病管制局發出警示，起自1990年代的天然與半合成鴉片類止痛藥物濫用，以及繼之而來的海洛因與合成鴉片類藥物濫用，迄今已經累積超過60萬名美國人過量致死，並進而導致川普總統在2017年下令宣布全國進入公共衛生緊急狀態。我這才驚覺，二十年前的熱門影集竟是今日這場席捲美國的悲劇預告。在這場還看不到盡頭的鴉片類藥物濫用危機當中，有太多值得探討之處：從止痛藥物的安全性與成癮性評估、止痛藥物的製造與管理規範、藥廠的市場開發與行銷手段、成癮性止痛藥物處方人員對於使用者的需求與風險評估，到鴉片類藥物成癮防治宣導與治療策略等等。甚至，這場危機對於不同種族、性別與社會地位的人口，所造成的衝擊差異；以及，在當前日益緊張的國際關係當中，如何阻絕非法的吩坦尼（fentanyl，口服合成鴉片類止痛藥，效力比海洛因強50倍），跨越國境的流通與犯罪等，都成為各國在談判桌上角力的重要議題。身處台灣的我們，在倖免於這場危機之際，似乎有另外一番光景。根據個人的精神醫療實務經驗，因為止痛藥使用過量或成癮而求醫的個案，少之又少；但由於未妥適處理的疼痛，衍生身心不適，經由親友建議或他科醫師轉介的個案，卻多不勝數。前者的現象反映了部分的慢性疼痛病人，寧可反覆到醫療機構（特別是急診處），尋求注射短效型鴉片類止痛藥如哌替啶（meperidine，商品名為配西汀）暫時止痛，導致出現醫源性藥物依賴，卻不願正視處理成癮行為可能加重疼痛、乃至身心失調的惡性循環。而後者則多半存在著各類疼痛、止痛迷思：服用止痛藥是意志力的軟弱；使用止痛藥會成癮，會洗腎，非常可怕；名人或親朋友人以親身經驗推薦的祕方，沒有西藥成分，不會有副作用等等。這些抗拒止痛治療的個案反映的是另一個極端，卻同樣為疼痛受苦。從醫療現場觀察到的疼痛，有各式各樣的表現；國內面對的疼痛處理議題，也迥異於歐美國家的情勢。然而，正是這些分歧的現象，反映了生而為人，難免疼痛的複雜與現實。疼痛是一種主觀感受，不只受到生理性因素的影響，更與每個人的成長經驗與心理狀態息息相關。甚至，所處的環境文化氛圍，也會形塑每個人對於疼痛的表達與應對。因此，當我們─包括苦於疼痛的個案，關心支持疼痛者的親友、治療照護疼痛者的專業人員─主張人人都有免除疼痛的權利，享有免除疼痛自由的同時，我們更應該傾聽疼痛。對於來自他人或自己的疼痛感受或經驗，透過口說、隱喻、表情、情緒或衍生的適應與求助行為等表達過程，建立更細膩的理解與尊重，這或許是我們在面對疼痛帶來的巨大衝擊時，最重要的準備。延伸閱讀：5/27 那些不舒坦的事情責任編輯 吳依凡
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2024-05-29 癌症.抗癌新知
秀傳攜手BeiGene 提升癌症新藥可近性
在台灣各鄉村、小鎮角落，不少肺癌及頭頸部癌症的病友，不只飽受癌症所苦，還得忍受就醫方便性不如都會型城市、無力負擔新藥藥費、新藥可近性不足等困擾，為了改善治療品質，以病人福祉為優先考量，秀傳醫療體系與全球腫瘤治療創新公司BeiGene（百濟神州）強強聯手，近日簽署臨床試驗合作備忘錄（MOU），拉近中南部癌友新藥可近性的距離。「希望透過雙方合作，以病人為主，創造癌症病患、醫院與產業三贏局面。」BeiGene總經理陳益雅表示，與秀傳醫療體系簽署MOU，期盼能讓更多癌症病患受益，醫院也獲得更多國際資源的協助，創新藥物的臨床試驗效率可以提升，雙方未來將以提升癌症治療品質為目標，共同攜手努力。「我們希望能讓病患獲得最大效益！」秀傳醫療體系營運長陳秀珠表示，簽訂MOU是一個起點，未來將聚焦於秀傳醫療體系下的彰化、台南等地院區，並且以國人好發癌別，如肺癌與頭頸部癌症等為重點，積極引入癌症臨床試驗，進一步提升癌友未來使用創新藥物的可近性、可負擔性。陳秀珠指出，去年秀傳醫療體系成立「臨床研究與試驗資源辦公室」（CRRO），並迅速成立「人體試驗委員會」（IRB）、設置單一窗口，體系內外的合作也有共同遵循原則，加上公開透明的合作機制、標準化作業流程，雙方合作將更有效率，也更有方向、架構可依循。日前成立「試驗研究受試者保護中心」（HRPC），則可進一步確保受試者在參與新藥臨床試驗的過程中獲得完善、嚴謹的保護。陳益雅表示， BeiGene為全球前四十大藥廠，主要聚焦於腫瘤創新藥物的研發，為提升新藥的可近性，致力將國際資源導入在地醫療，透過與秀傳醫療體系的合作，在標準化、有架構、有方向可依循的作業流程下，可望降低臨床試驗成本、縮短新藥研發時間，讓癌症病友更有機會獲得創新治療新選項。秀傳彰化院區癌症醫院院長張正雄指出，若將新藥臨床實驗比喻成駕訓課程，該院的專業團隊就好像駕訓教練，持續陪伴、保護病友，提供全方位的照護與治療，守護當地癌友的健康。
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2024-05-29 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／林憶君組「小蜜蜂」當最強後勤 藥師偏鄉送藥到深夜卻滿滿成就感
藥師小檔案姓名：林憶君年齡：54歲執業地點：承祐藥局（花蓮縣花蓮市）最想跟民眾說的一句話：把自己照顧好，從前端預防開始防患未然，為健康打底。當過兵的人都知道，軍方最強的後勤就是「小蜜蜂」，宛如內建GPS的補給單位，總是比部隊還早到達任務地點，提供各種餐車美食。新冠疫情期間，立法委員、藥師公會全聯會秘書長林憶君整合花蓮縣內29家健保藥局，組成「小蜜蜂特攻隊」協助送藥到府，民眾揪甘心。對抗新冠第一線 不只賣口罩、發試劑林憶君說，這場突如其來的病毒感染，社區藥師扮演防疫第一線的角色，不只是口罩實名制購買，還要發放快篩試劑、協助藥品調度，每天要面對民眾殷殷盼望的眼神。甚至在疫情最嚴峻的時刻，不畏辛苦協助送藥到府，每天服務送藥約100多戶，解決民眾確診在家的用藥問題。疫情初期，許多人早起到藥局排隊領取口罩，人流帶來散播病毒的群聚危機。林憶君回憶，每日新增確診者愈來愈多，雖然心裡也很害怕，但看到長輩們焦慮的眼神，一方面加強做好自我保護，一方面宣導正確的防疫觀念，安撫民眾情緒。送藥送到半夜 跨越狹長南北距離藥師的角色愈來愈多元，肩負「照顧鄰里健康」的責任，林憶君提到，有些藥師主動花時間到據點、里民活動中心做衛教宣導。以這次疫情來說，送藥到府服務採自願性質，縣內的藥師都非常願意加入，晚上9、10點下班後，親自送到部落或偏鄉，回到家都已經半夜。有些家屬擔心另一半的安危，打電話到花蓮縣藥師公會「關心」，讓同仁很不好意思。「花蓮地形狹長，南北相距137.5公里，有些鄉鎮無社區藥局，在送藥上確實有些困難。」林憶君說，藥局主要分布於市區和吉安鄉，秀林、卓溪、萬榮及最南的富里都沒有健保藥局，有些鄉鎮則是一人藥局，只能北南奔波送藥，跨越山線、海線，光是一趟路程就花了1個半小時。遇到各種突發狀況 一輩子難忘林憶君曾經在開車送藥時，遇到滂沱大雨、找不到門牌號碼，下車步行時還看到百步蛇，冒出一身冷汗。她說，各種問題五花八門，有些部落地理位置偏遠、交通不發達，連Google地圖也標示不出路線，感覺好像快找到了，竟出現跳號、跳巷，不斷兜圈子，只能想方設法問村民、求助當地的教堂、派出所員警。即便知道送藥到府的執行不容易，林憶君感謝29家藥局挺身而出，加入「小蜜蜂特攻隊」的藥師們，成立群組協調人力、回覆遇到的困難，互相支援與合作，在同一艘船上作戰。曾經有藥師行經鮮少人跡的產業道路時，被巡邏員警攔下盤查：「這麼晚了還在外面晃？」結果造成送藥延誤。上山下海使命必達 送上救命藥有時候遇到山路太窄，車開不進去的狀況，藥師還會折返回家換摩托車，「阿嬤，我幫您送藥來了。」使命必達親自送藥到患者家中，再電話指導如何用藥。離開時，患者在樓上揮手致謝，當下滿滿的成就感，覺得藥師工作是一件開心又有意義的事情。雖然送藥過程宛如外送員，卻是送上救命的藥，村民的健康狀況掌握在手中。藥師一接到任務，犧牲下班休息、吃飯的時間，盡速把藥品送到府上，因為內容物關係到民眾生命安全。林憶君說，確診已經很害怕了，居家隔離無法出門拿藥更讓人提心吊膽，這又是新興傳染疾病，站在對方的角度想想，一定想趕快拿到藥解除病痛。自己也確診 同理心民眾驚慌新冠病毒傳染力強，藥師也陸續「中鏢」，看到群組傳來的災情，不免擔心焦慮。疫情持續延燒，該來的還是遇到，林憶君在第一波疫情時於花蓮確診，跟「天選之人」無緣，出現喉嚨如刀割的劇痛，遵循防疫步驟吃藥、隔離，第三天症狀減緩，過程像歷劫歸來，但也感同身受民眾的恐慌不安。在這場似乎「看不見終點」的防疫戰，林憶君認為，身為藥師，絕不只是整理口罩、發放防疫用品，思索「藥師在公衛的角色」，還可以做的更多、更廣，更是前端健康照護的一員。東部的就醫可近性或醫療量能遠不及都會地區，藥師的專業和熱忱打破距離藩籬，這些都是不可以替代的價值。隨著疫情趨緩，藥師的工作漸漸回歸日常，林憶君繼續推廣防疫衛教，利用布袋戲到廟宇演出時傳達健康訊息，呼籲民眾多運動、均衡攝取營養，提升免疫力，並確保民眾用藥安全。藥師是一群在醫療分工內默默工作的人，對藥理專精，也樂意站上前線，在這波疫情被看見，被譽為「社區好朋友」。
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2024-05-29 醫療.皮膚
異位性皮膚炎不控制，多種病跟著來！6招照顧難根治的異位性皮膚炎
近日氣溫炎熱，大量流汗刺激皮膚過敏，常見異位性皮膚炎患者出現搔癢難耐、抓到流血掉皮屑狀況。台北林口長庚醫院副教授級主治醫師黃毓惠說，異位性皮膚炎容易反覆發病，常併發氣喘、過敏性鼻炎，甚至提高罹患心血管疾病的風險，應控制病情，減少身體發炎反應。留意氣喘、過敏性鼻炎共病根據統計，全台有百萬人罹患異位性皮膚炎，每到換季時節，溫度變化易使皮膚乾燥或出汗，皮膚開始長紅疹。黃毓惠表示，異位性皮膚炎的致病機轉非常複雜，主要是「基因」，再加上後天環境，患者會合併其他過敏性症狀。氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎是常見的過敏疾病，黃毓惠強調，三者常會伴隨發生，隨著年齡增長而發生不同病症，年幼時若罹患異位性皮膚炎，會導致皮膚問題層出不窮，長大後則可能出現鼻過敏、氣喘等呼吸道不適反應。黃毓惠指出，如果異位性皮膚炎不加以控制，除了皮膚發癢、脫屑、角質化、傷口感染外，也常衍生憂鬱、焦慮等心理壓力，發炎因子亦增加心血管、血糖代謝的負擔，不是單純的皮膚病。控制飲食 注意皮膚清潔保濕異位性皮膚炎病症時好時壞，患者常因搔癢及皮膚外觀影響日常生活，包括白天精神難以集中、晚上睡不好，如苔癬般黑黑皺皺的皮膚更是自信心受創。黃毓惠說，異位性皮膚炎的嚴重程度，以「病灶占體表面積」及「濕疹面積與嚴重程度指數」為指標，患部面積逾10%即為中度，可考慮免疫抑制劑、口服標靶小分子新藥等療法。目前的傳統藥物治療方式，多採取外用藥膏與口服類固醇，劑量愈高、使用時間長，則提高副作用的機率。新型療法則可進一步調控身體免疫系統，屬於個人化醫療照護，提供精準且安全有效的治療。異位性皮膚炎是基因、過敏體質所致，無法100%「根治」痊癒，需要耐心照顧。黃毓惠提醒，平時要注意環境的衛生與飲食的控制，例如杜絕灰塵、黴菌、塵蟎，避免食用蝦蟹類海鮮、芒果、荔枝等水果。清潔保濕也不能少，可以補充油脂防止皮膚乾燥，遠離過敏紅腫癢。6妙招照顧異位性皮膚炎1.有症狀請諮詢專科醫師，勿亂買藥膏擦拭。2.異位性皮膚炎早期治療很重要，小心避開過敏原。3.注意家中環境整潔，定期掃除塵蟎、灰塵、寵物毛髮。4.請醫師評估嚴重程度，採行適合療法。5.忌口少吃海鮮蝦蟹、易上火的芒果、荔枝。6.依膚況挑選適合的保濕劑，避免皮膚屏障缺損。
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2024-05-29 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／第一線的防疫英雄！張文靜：疫情讓社會大眾看到藥師的專業，給予肯定
藥師小檔案姓名：張文靜職稱：中華民國藥師公會全聯會秘書長、台北市藥師公會理事長年齡：57歲最想跟民眾說的一句話：感謝國人在疫情期間對於藥師的信任及肯定，藥師將持續守護社區健康1000多個日子 藥局藥師接棒口罩實名制2020年新冠疫情爆發之初，全台人心惶惶，搶購防疫物資，頓時口罩洛陽紙貴，一開始超商店員戴起手套，分裝並販售口罩，引發不少爭議，2月6日實施口罩實名制，由6336家社區健保特約藥局藥師接棒，直到2023年疫情趨緩，5月1日降級，口罩實名制系統隨之退場，期間長達1000多個日子，當時擔任中華民國藥師公會全聯會秘書長張文靜回想起辛苦過往，對於身為藥師，有幸參與防疫，感到榮幸。2020年2020年初，新冠疫情開始席捲全球，台灣處於風雨前的寧靜，張文靜表示，當時就嗅到了不尋常，因為不少藥師會員回報，第一波春節返家的台商狂掃口罩，幾乎是有多少、買多少，全都帶回大陸。1月28日大年初四，張文靜接到通知，緊急至經濟部開會，希望短時間回報社區健保藥局的民眾口罩需求，初步統計後，藥師公會全聯會代表社區健保藥局被分配每日30萬片口罩，但當時所有銷售通路積極搶口罩，30日被告知每天只能分配到18萬片，根本供不應求，當時台北市的藥局一天只能分到2盒（100片）。指揮中心宣布2月6日實施口罩實名制，張文靜表示，販售口罩，看似簡單，但對社區藥局藥師來說可是一大挑戰，還沒開門營業，外面即有排隊人潮，但一開始7天只能買2片，引發不少抱怨，第一線藥師成為民怨宣洩的出口，經常無端被罵。再者，指揮中心於網站公布參與口罩實名制販售的藥局電話號碼，每天從早到晚接不完的電話，這讓藥師疲於奔命。除了無辜挨罵，台中市甚至出現暴力事件，一名買不到口罩的婦人氣憤不已，手持安全帽重擊藥師，消息傳出後，藥師人人自危，在網路社群平台裡相互打氣，而張文靜則代表全聯會，至台中慰問該名藥師。為了加速口罩販售速度，當時台北市副市長黃珊珊呼籲「至藥局買口罩、至醫院領藥」，這讓藥局幾乎炸鍋，群情激奮，已忙到不行，有些人竟連「處方箋」賺錢權益也遭到剝奪。口罩實名制實施後，張文靜每天忙著開會、調度口罩、回報第一線發放資訊，天天都像是在打戰，早上7、8點就得趕到辦公室、每天中午到食藥署開口罩會議，凌晨一兩點才下班回家。她表示，回想起來，不知自己是如何撐過來。2022年2022年5月，台灣疫情進入高峰，指揮中心實施視訊看診，而部分藥師送藥到府，張文靜表示，曾在花蓮陪著當地藥師送藥，記得當天只送了2份藥物，分別在山線、海線，路程居然長達100多公里，且下著大雨，到了部落，還被狗追，相當狼狽。另有台北某藥師送藥到府，意外來到一棟著名的鬼屋大樓，搭電梯時，還發生靈異事件，膽顫心驚，但為了讓患者及時用藥，還是硬著頭皮，使命必達。實際上，送一份藥物，指揮中心僅提供200元補貼，吃力不討好，但全國仍有上千名藥師自告奮勇，參與國內首次大規模送藥任務。張文靜表示，剛開始送藥到府，大都為退燒、止痛等緩解症狀的藥物，等到指揮中心放寬抗病毒藥物時，因為該藥昂貴，一盒就要一兩萬元，當時全國各地的核心藥局負責收貨、配發，以台北市4家核心藥局為例，疾管署每次配送5000盒，價格超過千萬元，壓力沉重，就怕發生意外，根本賠不起。張文靜第一次確診是在2022年7月，因參加活動多人確診雖然無症狀仍然做了快篩，結果兩條紅線，在家隔離， 透過視訊看診，此時，從第一線提供醫療服務的藥師，變成在家休養的病人，此時更能感受到送藥到府對於患者的重要性。2020年疫情之初，張文靜時任藥師公會全聯會秘書長，當年9月，擔任台北市藥師公會理事長，責任更為重大，多次參與台北市政府防疫會議，她表示，經過從上到下個單位的溝通協調，因所擔任職務不同看事情的角度也不一樣，學到很多東西，視野更為寬廣，自己身為藥師的一份子，可以跟所有醫事人員共同參與防疫工作，相當驕傲，覺得非常光榮。第一線的防疫英雄:上萬名藥師協同防疫作戰張文靜指出，新冠疫情期間，上萬名藥師協同防疫作戰，身處高傳染風險場域，藥師確診機率高於一般民眾，但無人退縮，許多同業於快篩陰性、症狀解除後，旋即回到第一線繼續貢獻所學。「疫情期間藥師盡管辛苦，但也讓社會大眾看到藥師的專業，給予肯定。」張文靜說，許多同業表示，平常都是個人被稱讚，生平第一次被民眾讚許「藥師很好值得信任」，除了是社區好鄰居、健康小幫手，藥師在防疫作戰時，貢獻與付出，超出一般人所能想像。
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2024-05-29 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／黃金舜：藥師是一輩子一定要交一個的朋友
藥師小檔案姓名：黃金舜年齡：65歲執業地點：九福藥局最想跟民眾說的一句話：藥師是一輩子一定要交一個的朋友。在新冠肺炎這場百年大疫期間，從一開始面對未知的挑戰，到後期與病毒共處的日常，全台8000多家藥局、1萬多名藥師成為這場新興傳染病戰役中的幕後防疫英雄，在初期連口罩數量都還不夠時，藥師得自行分裝、發送，甚至做夢都夢到在包口罩。藥師公會全聯會理事長黃金舜直言，工作中難免碰到民眾不耐煩的情緒，但台灣的民眾是可愛的，在互相體諒下，成功讓藥師在疫後深刻地走進民眾的每一天。疫情剛開始時，大家都不知道什麼狀況，對整個疫情都惶恐不安，有些人認為，可能會像SARS那樣傳染，所以都盡可能避免與其他人接觸，擔憂飛沫傳播的風險，除請口罩國家隊趕工外，也請藥師公會全聯會協助，黃金舜說，「我的立場很清楚，當時少量的口罩要分配給所有民眾，需要透過一個機制讓每個民眾都可以拿到。」藥師擁有專業知識，也給予正確衛教資訊。面對未知且高風險的新病毒，人們選擇關上門來保護自己，藥師也是人，當然也會恐懼，一開始藥師公會全聯會採取強制手段，「沒有重大疾病等問題的會員，沒有理由不參加口罩實名制」，引發反彈也是意料之內，但黃金舜形容，防疫階段視同作戰，他帶領藥師投入戰爭，「不問意願，只問準備好了沒？」黃金舜解釋，藥師擁有專業的公衛知識，參與口罩實名制，發放防疫物資的同時，也給予民眾正確的衛教資訊，「養兵千日用在一時」，更應該在在關鍵時刻扮演重要角色，要是退縮了，是會被看不起的，雖然當時根本沒想到，會是長達3年的抗疫馬拉松。「我們共同的敵人是病毒」，這句話是抗疫3年多的關鍵句子之一，因為不知道疫情持續多久，社區藥局每天一開門就大排長龍，民眾常因心情焦慮、天氣炎熱，而情緒不安，心浮氣躁，有時將內心焦慮發洩到藥師身上，有人竟因拿不到口罩就逼藥師下跪，黃金舜坦言，總有一些情緒管理不好的民眾，那時還得請託警政署增派巡邏人力，降低衝突。黃金舜說，自己本身也經營社區藥局，可以理解民眾壓力，但也感受到社區大眾的良善，很多人口頭感謝，還會送上便當、咖啡、卡片等，感謝藥師們的辛勞，「台灣民眾是很可愛的。」「當時很多藥師連作夢都在包口罩，顯見壓力很大。」黃金舜說，社區藥局本來就有固定營運任務，口罩實名制是額外增加的工作，往往都得在打烊後，加班將一大包的口罩用鑷子分裝，才來得及發給民眾，以自家藥局為例，就是在晚上10點打烊後加班到凌晨1點才做得完；再者，初期產品良莠不齊，民眾排隊1個多小時，卻拿到掛繩斷掉的口罩，難免抱怨，這也只能由藥師概括承受。黃金舜說，疫情最初期，確診者需隔離14天，人力直接少一半，不少藥師硬撐作戰，他自己運氣好一些，等到不需要隔離時才確診，但仍需自主健康管理，當時身體不舒服，還是必須處理及聯繫各項事宜；回想起最忙碌的日子，連續3個月天天開會，每天至少吃1個便當，前後吃了100多個。黃金舜：藥師是民眾值得信賴的好友。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中所率領的防疫團隊曾獲頒政府勳章，黃金舜認為，社會也應該看到藥師們的付出，參與防疫作戰，協助發放實名制口罩、快篩等重要防疫物資，協助送藥到府，完成多項不可能的任務。除原有預算，行政院簽准約新台幣8300萬元，追補藥師協助送藥到府，認真完成居家照護這項不可能的任務。疫情下半場，以送藥到府最為辛苦，黃金舜表示，當時快篩陽性，經醫師視訊看診，即可判定為確診，接著由社區藥局藥師協助送藥，包括，緩解症狀藥物、抗病毒藥物倍拉維（Paxlovid）等，但後者用藥禁忌及交互作用眾多，有時光跟病人解釋，就花上快半小時，但調劑1張處方，才給付50元。經過藥師公會全聯會積極爭取、協商，藥師協助送藥到府等相關款項，於近期追補完畢，黃金舜表示，希望社會大眾更重視藥師的付出，更相信藥師的專業，而他也很榮幸有機會參與這場百年大疫的防疫戰，雖然過程辛苦，卻也無比光彩。「藥師是一輩子一定要交一個的朋友」黃金舜表示，藥師是民眾值得信賴的好友，從用藥諮詢，生病就醫及掛號，均可提供專業意見。台灣將邁入超高齡化社會，醫療需求照顧需求提升，藥師應走出藥局，參與長照工作，例如，協助處理中老年人重複用藥問題，整理藥物；即使平常沒事，也可走進社區藥局，和藥師寒暄聊天。
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2024-05-28 醫療.婦產科
我該凍卵？卵子有保存年限？婦產科醫：「這年紀」凍卵效益最好，凍卵療程一次看
凍卵，又稱冷凍卵子，是一項可保存女性生殖能力的醫療科技，是新一代女性需了解的醫療知識。直到2012年，美國生殖醫學會才認為凍卵技術已成熟，開始普及應用，在台灣也成為相當熱門的話題。醫療性凍卵與生涯規劃性凍卵．醫療性凍卵：應用在年輕癌症或卵巢早衰風險女性。．生涯規劃性凍卵：適用於生育年齡但心理尚未準備好的女性，讓卵子停留在健康年紀，與時光逆行。最適合的凍卵年齡介於30至34歲之間究竟幾歲前凍卵比較好呢？最適合的凍卵年齡介於30至34歲之間。年齡越輕，單次療程取得「好蛋」的機會越高。根據台灣生殖醫學會的建議，如果能冷凍20顆成熟卵子，小於35歲的女性約有80-90%的機率可以成功生育一個活產寶寶，36-37歲的機率為70%，40-41歲的機率為40%，44歲的機率則為10%。凍卵療程約需2-3周即可完成 ．初步評估：病史、抽血及婦科超音波檢查．誘導排卵：從月經第2-4天開始打排卵針，配合2-3次追蹤卵巢濾泡及荷爾蒙．超音波引導取卵手術：當卵泡夠成熟可施打破卵針，於34-36小時後進行麻醉下取卵手術，手術時間短。．卵子保存年限：目前沒有明確的限制．凍卵療程需自費 延伸閱讀：．凍卵要多少錢？有年齡限制嗎？流程、費用及副作用一次看．凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？．我為何不能懷孕？專家分析4大不孕原因，男女性生育力檢查一次看懂．不是直接去就好！至少要凍卵「x天前」養卵，營養師認證飲食攻略責任編輯：陳學梅
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2024-05-28 失智.失智專題
「VR虛擬實境」讓復健變好玩 發現失智者為何不洗澡
以智慧科技進行復健是全球發展趨勢，晁禾醫療科技開發多款數位遊戲，讓漫長的復健之路變得好玩起來；盤古銀髮日前舉辦認知症VR體驗活動，展示本土化的失智症VR體驗內容，透過影片讓大家解惑。晁禾醫療科技：打電動復健效果佳「金瓜石系列」是由晁禾醫療科技與一粒麥子基金會合作，為了服務平溪鐵道沿線的機構而開發，考量到此區域長者的成長背景，因此將金瓜石、九份老街、黃金博物館等作為場景，設計出敲石頭、淘金等過關得分的遊戲，透過懷舊的情境讓人心情放鬆，搭配互動引導，重複做出某些動作，達到健康促進、延緩失能的目的。本身是職能治療師的執行長林昶霆表示：「從熟悉的情境中練習，使用者會更專注，配合度和參與時間也會跟著提升。」林昶霆表示，遊戲化復健的出現，源於治療師人手不足，無法一對一跟在使用者的身邊觀察動作和回答問題，再者，傳統復健的輔助方式是使用紙卡等實體道具，較平面單一，如今數位遊戲讓復健變得立體、互動，例如金瓜石挖礦遊戲，腳需要抬到一定高度才能過關，並非好玩而已。此外，數位互動遊戲還能吸引同儕共同參與，有促進社交的效果。晁禾團隊發現，每次到長照機構或據點服務時，旁觀的長者也會很投入，不斷鼓勵正在進行的玩家，有些長者原本抱持觀望態度，當氣氛炒熱後也願意試玩。但林昶霆強調，「數位遊戲可以調整情境，有時候需要長者獨自專注練習，但有時候適合在公開場合，透過夥伴鼓勵，長輩會更努力想要完成。」田園認知教練 沉浸式虛擬實境另一套「田園認知教練」則是運用VR虛擬實境或是AR擴增實境技術，以第一人稱方式沉浸式體驗田園生活與園藝活動，原理都是透過遊戲化的數位互動，重複做出「有目的」或是「工具使用與功能性」的動作，達到認知健康促進的效果。晁禾醫療科技總代理的「田園認知教練」，由悅陽健康科技進行專案開發，組合成員包含長庚大學醫學院吳菁宜副院長、電機系林韋丞教授、職能治療學系所莊宜靜助理教授等不同背景專家。這類客製化數位遊戲的建置成本從過往數百萬投資，降至十幾萬就可以取得，已經大幅降低機構的負擔，目前以學校、機構團體為主要推廣對象。科技來自於人性當科技的應用普及度愈來愈廣，當新一代的老人愈來愈熟悉數位裝置，這些數位互動商品自然而然將成為日常用品。好比VR虛擬實境，有些人會聯想到十幾前年戴上眼鏡裝置頭暈的經驗，但隨著技術愈來愈進步，如今早已大幅降低不舒適感，現在的VR虛擬實境不僅畫面精緻度高，而且反應速度快，在在提升體驗感受。「很多人會認為玩遊戲復健，我直接玩Wii不就好了。」林昶霆點出許多人心中的疑問，他表示，這類遊戲畫面看起來繽紛生動，但不是設計給銀髮族或是反應速度偏慢的人，更不是拿來輔助復健，簡單來說目的不同，「例如我玩Wii是為了娛樂，不會想要達到復健目的。」盤古銀髮：以VR技術模擬失智者眼中的世界「為什麼阿公失智後不願意洗澡，每次都站在浴室門口不肯走進去。」「爸爸明明就在家裡，卻一直吵說他要回家，心好累。」「阿嬤一直說飯菜裡面有很多蟲，質疑我們怎麼叫他吃這種東西，該怎麼辦？」盤古銀髮日前舉辦「2024認知症VR體驗計畫」活動，展示本土化的失智症VR體驗內容，以上常見的失智症照顧問題，都能透過影片解惑。2020年開始，盤古銀髮導入日本銀木犀失智症VR體驗，四年多來在台灣各地舉辦過超過兩百場體驗活動，如今正式推出符合台灣社會場景與故事的自製影片，利用虛擬實境（VR）技術，以第一人稱視角進行「認知障礙症（失智症）」症狀模擬，幫助我們同理心體會失智者看到的世界。盤古銀髮執行長林偉正表示，過去看待失智症的視角，都是看到「沒有」的能力，但是老化、失能及失智都不應該是放棄好好生活的理由，他感性地強調，失智症照顧最重要的是先看到「人」，如果不了解失智者的生命經歷，照服員會感到很難做好服務，家屬則會感到困擾和痛苦，「愈了解失智者，愈有機會找到他心中的那把鑰匙，例如不洗澡並非不愛乾淨，只是還沒找到真正原因。」本次推出的本土化VR影片共有「不洗澡的阿公」、「想回家的父親」、「可怕的食物」三支，劇本發想來出自盤古銀髮團隊實際的服務經驗。戴上VR眼鏡後，每個人都成為失智者，虛擬實境體會失智者的世界。原來失智者不洗澡是因為…盤古銀髮營運長曾筱芸表示，每支影片有不同的學習點，「不洗澡的阿公」原來是阿公眼前的地板會浮動；「想回家的父親」眼前出現的是無法辨識的面孔，讓人理解父親為何吵著回家；「可怕的食物」來自於視幻覺，感到盤中充滿蠕動的蟲子。曾筱芸表示，失智症者的大腦如同被網子覆蓋拉扯，讓他們的生活進入另一個時空，原本腦部的功能有可能錯置或消失，這個狀態是隨機出現不可恢復，他們出現的行為都是自己無法控制的。同理心的落差助長了偏見，透過失智症VR體驗，同理對方的感受，了解到「失智者不是故意的！」盤古銀髮希望透過本土化失智症VR體驗，與社會共同建立失智友善環境。
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2024-05-28 焦點.元氣新聞
醫美最紅新星是它 「外泌體」促進組織修復和再生成抗老新趨勢
你知道什麼是「外泌體」嗎？2013年諾貝爾生醫獎頒給了外泌體（exosomes）研究貢獻，自此掀起一波研發熱潮，各界相繼投入再生醫療的應用，被譽為近期最紅的醫學新星。台南維格皮膚科院長王昭欽表示，外泌體可以促進組織修復和再生，在皮膚治療和再生功能有一定效果，是繼臍帶血、幹細胞之後，新崛起的醫療技術。除了新藥開發，衛福部訂修訂的《再生醫療發展法》草案中，已將外泌體納入新興生物療法，通過允許來自人體細胞的外泌體做為化妝品原料，預計2024年7月1日執行。王昭欽說，外泌體的良好相容性，常應用在醫學美容治療上，包括皮膚抗衰、肌膚美白、毛髮生長、消除疤痕、血管新生等。新冠疫情爆發，mRNA技術快速被全球認識，而幹細胞分泌的外泌體所攜帶的mRNA，引導身體自我修復，外泌體在組織再生領域展現出潛力。外泌體的多元應用1.加速傷口癒合：外泌體可促進人體的膠原蛋白增生，修護受損的皮膚，有助於消除疤痕。2.抗皮膚老化：外泌體的分子小，應用在肌膚保養上，直達真皮層的細胞性，鎖水保濕。3.改善毛囊狀態：利用外泌體的生物活性，刺激毛囊再生並促進毛髮生長。4.皮膚炎治療：針對免疫系統疾病的異位性皮膚炎，可藉由mRNA做調節。王昭欽提到，外泌體對再生醫療帶來新的突破，在美容醫學界漸受歡迎，不過民眾在選擇醫美療程或日常保養品，要注意來源、添加量，諮詢專業的皮膚科醫師。什麼是外泌體（exosomes）由蛋白質、核酸及脂質組成，是間質幹細胞（MSC）分化過程中所分泌的小囊泡，含有多樣訊息分子，是細胞間通訊的一個重要媒介，幫助修護身體的細胞及組織。其分子結構非常小，易於吸收、生物相容性高，可應用於疾病治療、醫藥保健、抗老護膚。
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2024-05-28 活動.精彩回顧
長庚科大嘉義護理系 義竹失智友善青銀共享多元活動
嘉義縣自2020年起推動失智友善社區，今年的老年人口比率居全縣第3，目前在有近四百位失智者的義竹鄉設點，五月起陸續在龍蛟、東光、東榮與溪州村舉辦義竹鄉「失智充能課程」與「失智預防介入課程活動」，推廣讓失智症者在社區皆能被友善的接納與對待。截至目前已有「208人」加入失智友善天使行列，包括鄉長黃政傑、鄉代會主席黃金獅、縣議員黃金茂、翁聰賢及各村村長、各社區發展協會理事長、總幹事等人，全鄉22個村都有友善天使。5月初位於義竹鄉龍蛟村舉辦社區人員「失智充能課程」及「失智友善家屬座談會」，呼籲村民要重視對失智的認知、了解失智、遇到失智者時反應。長庚科大嘉義分部護理系陳柏安助理教授講授失智充能課程，說明面對失智症患者的溝通技巧。在「失智者經驗分享座談會」中，有幾位失智症患者的家人分享晚期失智家人的症狀及照顧心得，也會聘請居家服務協助照顧失智者。接續在位於義竹鄉東後寮德興寺舉辦「東光、東榮充能課程」及「失智照顧經驗座談會」展開第二部序曲。陳柏安助理教授講授失智充能課程，說明失智並非老化，澄清老化與失智的差別，失智只是腦袋生病了。另外，多關心身旁周圍的人並且要多運用「看、問、留、撥」，這樣人人都是失智天使，如觀察到失智者迷路，請撥打110請警察協助帶他回家，家中有疑似失智者或照顧需求，可以撥打 1966或義竹鄉衛生所。5/7位於義竹鄉衛生所舉辦的「失智充能課程」，請到當地義竹鄉鄉長、主席、議員、理事長及村民等一同參與本次活動。義竹鄉的老化人口佔全台比例高，必須大力推廣失智症的預防及治療，讓不論是年輕人或老年人都盡早了解什麼是失智症，並且一同推動失智友善商店，讓整個義竹鄉充滿活力! 衛生所黃主任表示，衛生局已經在3月底做了失智友善的啟動，這個活動是要讓大家了解到什麼是失智友善村，除了居民們的參與，也會推廣至公家機關，如警察局、商店街等。5月中旬在義竹鄉溪洲村活動中心辦理課程及座談活動，這個活動主要是要讓大家更了解所謂的失智友善是什麼？除了目前義竹東光、東榮、龍蛟、溪洲四村外。往後會陸續作更廣泛的推動，除了社區居民的參與之外，也會推廣至各機構、單位組織和商店。此外長期以來民眾對於失智症有錯誤的觀念影響，因此我們舉行這項計畫的目的不僅是要減少失智的污名化，並且要推動失智友善社區，利用長者功能評估量表(ICOPE)評估長者六力，可以進行失智症狀的初步篩檢，若發現問題症狀可以立即轉介醫療院所，早期發現失智症患者!接續配合溪洲村的社區發展協會舉辦「青銀共享戶外參訪」進行失智預防介入課程活動。 由陳柏安助理教授介紹移動數位學習的方式，讓長者可以隨時使用手機、平板等工具更加方便學習，透過影片內容可以了解到關於失智症的症狀及預防方法。台灣失智者人口將超過30萬人，其中有85%失智者住在社區。衛生局長趙紋華說，預防失智可從生活做起，增加大腦的保護因子例如多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重，同時遠離憂鬱、預防三高。
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2024-05-27 活動.活動
元氣網照護百科AI討論區 24小時即時解惑照護大小事
「家人患有失智症，每到傍晚我就開始擔心日落症候群，不知如何是好？」、「失智家人晚上睡不著、躁動不安，怕引來鄰居側目怎麼辦？」、「巴金森病會遺傳嗎？」、「家人患有巴金森病可以做什麼樣的運動？」對於上述的提問，你是否也心有所感？這些都是照顧者最真實的心聲。 你是正在尋求照護解方的照顧者嗎？現在，你的提問除了可以得到專家和其他有經驗的照顧者的建議和方向，還可以即時獲得元氣網AI討論區的指引。元氣網照護百科AI討論區與Wacare遠距健康平台合作，透過AI技術串連健康與疾病相關資訊，讓你在最短時間內獲得詳細解答。相關疾病與照護問題，就讓元氣網AI討論區回答你： 「請問應該如何預防失智？」要預防失智症，有一些方法和建議可以幫助減少風險。1. 保持身體健康：保持均衡飲食、適量運動、維持正常體重是重要的。特別是心血管疾病會增加失智風險，所以要避免高血壓、高膽固醇等。2. 保持活腦：保持社交互動、學習新技能、挑戰思考是有助於保持大腦活躍的。3. 睡眠：充足的睡眠對大腦健康非常重要，要注意規律作息、遠離失眠。4. 心理健康：要保持心態積極、減少壓力，學習適當的應對方式。 「請問巴金森病可以做什麼運動？」對於患有巴金森病的家人，運動是非常重要的一環，可以幫助緩解症狀並提高生活質量。一些適合的運動包括：1. 步行或慢跑：這項運動可以幫助提升心臟健康、增加肌肉力量以及改善身體協調能力。2. 游泳：水中的運動能夠減輕關節和肌肉的負擔，同時有助於增強全身肌肉。3. 瑜珈：能夠幫助提高身體靈活性、平衡感、以及減輕焦慮和壓力。4. 壁球或桌球：這些運動可以幫助提高眼部協調能力，從而提高視覺表現。 除了以上運動外，定期接受物理治療以及運動治療也是幫助管理巴金森病症狀的有效方法。 回覆人 GPT-3.5 人工智慧機器人[請留意，AI回覆內容不能取代任何專業醫療諮詢或診斷] 「登入」、「提問」、「看解答」簡單3步驟，跟著元氣網一起尋求疾病照護解方，詳細操作手冊請點我
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2024-05-27 名人.精華區
黃金舜／健保藥價沉痾 3建議改善供藥韌性
近日因永豐化學工業遭食藥署勒令關廠，導致用於各類手術、洗腎及民眾住院必須的生理食鹽水、葡萄糖等輸液出現缺藥危機，除了顯示健保藥價核價制度是沉痾的冰山一角，更顯示目前以藥證數量作為判斷藥品供應韌性的問題。我國自2013年起實施藥品費用支出目標制（DET），依據「全民健保藥品價格調整作業辦法」第13條規定，將藥品依據「新舊程度」分為三大類，每年檢討、調整專利期滿五年內第二大類之「次新藥」；每二年檢討、調整專利期內第一大類之「新藥」和專利期滿五年以上第三大類之「老藥」。犧牲老藥 影響8成病人權益然而每兩年調整「新藥」和「老藥」時，價格和費用往往呈現「新藥漲、老藥消」趨勢，意即犧牲老藥價格以支應新藥的增長費用或新增項目。老藥除包含慢性病藥物，影響約80%病人用藥權益外，更包含如本次缺藥的生理食鹽水、葡萄糖等輸液等被列為戰備物資的藥品，因為遭到不斷砍價，難以獲利，導致部分藥廠即使有藥證亦不願生產，導致寡占甚至獨占市場，一旦該藥廠無法供貨，即可能出現如本次的缺藥危機，相信類似問題將越來越嚴重。建議以下列方法改善：一、應重新審視目前核價時彼長此消形式，讓新藥與老藥核價制度脫鉤，新藥因情勢變動較為迅速，可縮短檢討及調整周期，每年檢討一次，依照與健保協定的價量機制做費用控管，以確保能夠符合最新的藥品市場變化，同時兼顧健保預算不致過度擴張的本意。二、對於老藥，因相關成本及市場供需較為穩定，且影響眾多須長期藥慢性病患權益，不宜過於頻繁地調整價格，應透過市場機制、合理藥價差逐步調整，取得藥證15年以上藥品，每二年檢討一次，20年以上三年檢討一次。必要藥品 應建價格示警機制三、對於已砍到被俗稱「糖果藥」的極低價格老藥，若國家定義為必要核心藥品，應建立價格示警機制，依照品質及需求調整地板價，以兼顧病人用藥權益及藥廠之合理利潤，使藥廠商能夠穩定供貨。現今以持有藥證的藥廠數量，評估藥品供應韌性並不準確，無論2022年的氧化鎂，或近日的各類輸液，皆有因藥價過低，導致國內持有藥證的廠商不願生產的，進而導致市場寡占，當該廠商無法或不願繼續供貨時，便產生缺藥危機。慢病老藥 三家以上藥廠供貨避免市場寡占甚至獨占，對於新藥外的「次新」及「老藥」，應每年依藥廠申報健保供貨，適度提出鼓勵增加其他藥廠生產或進口。對於持有藥證卻無生產情形，若無正當理由連續三年以上無生產，應取消其健保核價並收回藥證。針對慢性病老藥市場規模較大者，應透過輔導等機制，確保同時有三家以上藥廠供貨，增加藥品供應韌性。政府應全面檢討國內藥品供應韌性及健保藥價核定制度，當務之急是必須改變目前犧牲老藥價格以供應新藥的作法，並朝藥品獨立總額規畫，藥品與醫療本質不同，應將預算獨立，藥品部分亦因性質須分別設計核價制度，以確保醫、藥專業人員在協助病人對抗疾病時，能有充足的藥品供應，進一步確保國人生命、健康的權益。
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2024-05-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／那些不舒坦的事情
【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。我母親十五年前死於癌症，在病程的最後一段，癌症疼痛加上原有的消瘦與抵抗力不佳因而併發感染的問題，讓生活品質受到嚴重的影響。當時我曾經建議她可以更積極地接受疼痛治療，就算用上了嗎啡止痛也無妨。然而我母親當時聽到嗎啡仍非常抗拒，「那樣我不會上癮嗎？」她問。我過去的專業是精神醫學，雖然沒有實際使用嗎啡治療癌症疼痛的經驗，但是過去我曾經從事過好幾年鴉片類藥物的成癮治療，而且母親患病當時，我正在進行一個成癮藥物相關的社會學博士研究，可以說對於此類藥物相關的科學證據、社會爭議、歷史包袱都有點了解。我跟母親說：「使用這種藥物是有明確目標，會仔細監控劑量與反應的，是一種治療性的使用，與容易導致成癮的娛樂性使用有很大的差異。」「那萬一控制效果不好，需要加大劑量而且拿不掉怎麼辦？」母親還是擔心。「如果需要加大劑量或者使用時間延長，表示你的癌症疼痛比較棘手，這也是沒有辦法的事情。嗎啡的成癮性可能會比短效型的同類藥物來的少。而且過去對於成癮的負面印象，多半是來自使用者為了避免戒斷症狀的不適，因而無所不用其極取得藥物所產生的行為問題，例如偷拐搶騙之類的違法行為。你既然是醫療目的使用，就有合法管道取得藥物，沒這層問題。」我解釋。母親似乎放心一點，但是接下來幾天她還是寧可忍受疼痛，也不願要求增加止痛處方。前陣子因為教課緣故，看了密西根大學人類系副教授，同時也是內科醫師的Scott Stonington的TED talk。Scott跟我在研究所時一起修人類學的理論課，當時滿聊得來。他的博士研究是關於泰國的臨終照護和疼痛控制。他後來完成了住院醫師訓練，成為了一個疼痛控制的專家。他在TED裡面討論的主題是醫師應當且如何「和病人一起坐著，度過那些並不舒坦的事」，他舉的例子是那些難以控制的疼痛與超高劑量的鴉片類止痛藥。他演講中講了一個臨床疼痛控制的兩難，幾乎喚起了我當年陪伴母親抗癌的點滴回憶：「如果眼前坐著一個人，他的可怕疼痛其他方式都治不好，我就得做個決定。我可以不理他，這讓我感覺很糟糕；我也可以開立處方給他鴉片類止痛藥，這也一樣覺得很糟糕。」在目前美國嚴重的鴉片類止痛藥濫用風暴當中，疼痛控制變成左右為難的困境。Scott表示，許多同儕因此逃避疼痛控制問題，假裝這個問題不存在。然而，止痛或是上癮，真的只能選一個嗎？當然不是。Scott提示，醫者必需要能夠耐下心來和病人一起坐著，討論著各種選項與因應態度，和病人一起感受疼痛，並耐心度過（如果不能真正消弭）這些不舒坦的事情。在他提到的案例裡，那病人因為他的願意分擔與聆聽，因而逐漸減少了止痛劑的劑量，也感覺更能掌控自己的疼痛了。台灣因為對於具有成癮性的鴉片類藥物管制相對嚴格，因此濫用的情況並不嚴重。根據研究指出，用2015至2017年間的資料來看，在幾項主要的鴉片類止痛藥物的使用上，台灣的使用量（通常使用的單位是每百萬人口每日定義劑量，英文簡寫為S-DDD/m/d）在亞洲低於南韓與日本，高於新加坡、香港與中國。但如果和北美或歐洲的數據比起來，則僅有這兩地的十分之一左右。而針對台灣本地的趨勢研究則指出，2015年到2019年之間，健保資料中的平均申報用量只有微幅的增加，但使用藥物的類型則有所轉變，傳統上使用的配西汀（pethidine）快速減少，可待因（codeine）也逐年緩慢減少，用量增加最快的則是主要以經皮使用的吩坦尼（fentanyl）。而吩坦尼以及其他的合成類止痛藥物正是美國目前面臨的止痛藥濫用流行當中，造成大量使用者過量死亡的主要角色。當然，美國的藥物濫用流行的成因眾多，許多條件並不見得會出現於台灣情境。台灣如果能夠嚴格執行此類藥物從上游到下游的管制，提防經由非法管道的製造、散布與分流，也許短時間內也無須過分擔心。但目前沒有發生並不表示未來不會發生。這些合法疼痛控制藥物使用型態的轉變，未來會如何反應在疼痛控制改善與生活優化程度，以及是否真的會造成醫源性成癮藥物依賴的可能，是臨床醫療與藥物管制兩方面都需要注意的事情。對於蒙受疼痛所苦的臨床病人，以及治療疼痛的臨床醫師，乃至於擘劃與執行成癮藥物管理制度的行政人員，甚至是身在其外但可能蒙受藥物濫用之害的一般民眾，這些都是那些「不舒坦的事情」，需要耐心以對。責任編輯 吳依凡
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2024-05-27 失智.大腦健康
生活顯著改善！「最後的阿茲海默症患者」靠這幾招逆轉失智症進展
有線電視新聞網(CNN)最新紀錄片「最後的阿茲海默症患者」(The Lat Alzheimer's Patient)，記錄了兩名阿茲海默症(Alzheimer's)患者，靠著嚴格且直接的生活習慣改變，成功阻止甚至逆轉阿茲海默病情進展。女性患者澤布(Cici Zerbe)在紀錄片中透露，她自從加入了奧尼栩(Dean Ornish)醫師的臨床實驗後，情況「好多了」；她根據奧尼栩醫師的計畫，將飲食習慣改成植物性飲食，並定期運動、參加互助團體、做瑜伽和冥想等。澤布將阿茲海默症狀逆轉的原因，直接歸功於以上習慣改變。她說，小牛肉排雖然曾是自己最愛的食物，但她已經五年沒碰過小牛肉排了。這項研究預計將於下個月，發表在「阿茲海默症研究與治療」(Alzheimer's Research & Therapy)期刊上，探討劇烈生活習慣的改變，對阿茲海默症引起的輕度認知障礙或早期失智的影響。另一名患者則是現年55歲的尼科爾斯(Simon Nicholls)，他天生帶有兩個會增加罹患阿茲海默症風險的載脂蛋白ε4等位(APOE4)基因；但他在改變生活習慣後，也出現了顯著改變。「我曾非常擔心，」尼科爾斯告訴CNN首席醫療特派員兼醫師古普塔(Sanjay Gupta)。「我有一個三歲和一個八歲的兒子。隨著年齡愈來愈大，能夠在未來陪在他們身邊，對我來說非常重要，」他說，「你可以在生活上做出很多，寄望以此推遲疾病的發展，並給自己更多的時間，這就是我們在找到治療方法前最需要的。」負責照護尼科爾斯的預防性神經學家艾薩克森 (Richard Isaacson)醫師，對於尼科爾斯的阿茲海默生物標記，在短短14個月內就消失，感到十分震驚。尼科爾斯的早期干預性治療，包括了注射糖尿病藥物Tirzepatide，來刺激調節血糖水平的荷爾蒙，藉此抑制食欲；同時，尼科爾斯被建議要加強日常體能鍛鍊，包括每周三次重量訓練，以及每天進行45分鐘到60分鐘名為Zone 2的中低強度有氧耐力訓練。此外，尼科爾斯還實施了飲食限制，嚴格限制糖分、人造甜味劑、酒精和加工食品的涉入，改採類似於地中海飲食的植物性飲食計畫。責任編輯：辜子桓
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2024-05-26 焦點.長期照護
張慶光／做好防漏 安心出門
常聽很多老人家說自己膀胱無力，晚上必須常常起來小便，而且覺得尿不乾淨、尿得很慢，尿到最後可能還有殘尿而滴到褲子；有些人則是打個噴嚏或坐車時經過坑洞就會不自主漏尿，雖不至於到「尿失禁」，但是對生活影響甚鉅。出門在外，找不到廁所真的很不方便。因此，若帶長者去旅行，一定要先把如廁的地方找好，大家才能放心旅遊，很多人就笑稱老人家的旅行團常是「上車睡覺，下車尿尿」。根據統計，約有30%的65歲以上長者曾經歷過不同程度的漏尿問題。漏尿不僅影響老人的生活品質，還可能帶來心理壓力。很多長輩因為擔心異味或臨時找不到如廁的地方，而不喜歡出門，因此也造成了社會隔離的問題。為什麼會漏尿？有些可能因為生理因素，如隨著年齡增長，膀胱及尿道周圍的肌肉逐漸衰弱，無法有效控制排尿；女性則可能因生產後骨盆底肌鬆弛而有漏尿情形；男性常因攝護腺肥大影響排尿。另外如糖尿病、心臟病和神經系統疾病（如巴金森氏症和中風）都可能影響膀胱功能，導致漏尿。還有因肥胖而增加腹壓，對膀胱造成額外壓力，亦容易引起漏尿。漏尿若嚴重至「尿失禁」的程度，可能要透過醫療或藥物改善，甚至有必要穿上尿布以備不時之需。不過，對於輕微漏尿的長輩，通常會排斥穿尿布。但若經常弄濕衣物及床褥，對照顧者而言也會增加壓力。日本有廠商針對輕微漏尿的長輩開發出所謂的「安心褲」，外表如同一般內褲，而且可重複清洗，重點是褲子的內層增加一吸水構造，不僅能吸水速乾而且可消除臭味，表布不會滲漏且靠近皮膚側之布料亦能維持乾爽，加上特殊的防側漏設計，讓長者日常活動更安心。此類商品推出後大獲好評，我記得每次去日本看展，排隊人潮最長的往往是販售「安心褲」的攤位。由於漏尿問題常使長輩感到尷尬，不易啟齒跟子女討論，樂齡網引進此類商品初期也是乏人問津，直到最近幾年的推廣才漸為人知。有客戶留言「爸爸很開心有屬於自己的夜安和外出褲，不但睡得安穩，外出也很安心」，也有阿嬤試用了之後開心極了，因為可以放心出國旅遊。除了安心褲，也有尿布廠商開發出所謂「復健褲」讓長輩「穿尿褲」，而非「包尿布」。日本知名的熟齡精神權威和田秀樹醫師便說「紙尿褲是行動好夥伴，一點都不丟臉」。他認為人活著還有很多開心的事可做，不需因為排斥穿尿褲而限制活動範圍。國內也有監察院前院長王建煊先生在推廣包紙尿布，勸大家放下面子，他自己就身體力行，他認為「十分方便，除了你自己，沒有人知道你包了尿布。因無尿急找廁所的心理壓力，人反顯得輕鬆，精神煥發，萬一演講到一半，要尿尿就尿吧！輕鬆自在，這對我每年演講總在100場以上的人來說，真是太美好了。」我在日本還看過「自動排泄處理器」，一根管子直接接到臥床長者的排泄部位，一有排泄物出來就會自動被吸走，雖然對照顧者而言很方便，但是對被照顧者而言情何以堪。建議大家若現在還無此困擾，可以多做一些運動預防，特別是凱格爾運動，有助強化骨盆底肌肉，改善控尿能力，未來才可以度過健康、有尊嚴的晚年。
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2024-05-26 名人.林思偕
林思偕／護理師揪感心
5月12日是國際護理師節，5月6-12日是美國「國家護理師周」。 醫院也舉辦徵文及短影音競賽， 值得好好慶祝一番。沒生過病的人，不知道護理師的存在多麼重要。年輕時我生過重病，彼時印象深刻：醫師嚴肅，比較像神；護理師親切，才是真的人。護理師是生病時為數不多的祝福。醫師把診斷弄清楚，做出專業決定，開完醫囑，便忙别的病人去了。輪到護理師上場，直視我的眼睛說話，細心為我釋疑，介紹住院要進行的檢查，一步步領我進入狀況。醫師開刀給藥，做的是醫療中的「大事」；護理師全天輪班守候，成為我在黑暗異域的眼睛和耳朵，用偉大的愛，做一點一滴改變我命運的「小事」。術前護理師輕柔的為我蓋上被子，把病歷放在我的身上，緩緩推動我的擔架床，往電梯移動：「別擔心，你會睡一覺，然後醒過來，一切都會沒事的。」護理師是我術後睜開眼睛看到的第一個人，第一道希望的光芒 。麻藥褪去神智錯亂渾身疼痛的無助時分，他們天使般的聲音幫我定位，使我心思鎮定。住院期間，護理師與我朝夕相處，照顧傷口，打針給藥，再累眼睛眨也不眨一下。藥物不足以使我的住院夜睡得安穩，護理師簡單的善意卻能做到，我舒適進入夢鄉 。後來病癒，當了30多年兒科醫師，有幸與護理師一起服務病患。儘管孩子血管細微，護理師總能妥貼迅速的打上點滴，採到檢體。他們輕聲的安撫，耐心的陪伴，使孩子重拾歡顏，使我無後顧之憂 。疫情來襲，護理師默默守在醫療最前線，把病人擺在第一位，把自己的體力推向極限。疲憊和恐懼在他們的面罩邊緣刻下了烙印。護理師何嘗不會害怕？但他們優先考慮患者、家人和朋友，而不是自己。他們的心裝滿了把病人治癒的熱情。在壓力下，他們展現超人的專注和優雅。在層層過濾的無菌病房裡，密不透風的防護衣下，護理師安靜的移動，高效率的工作。偶爾淚水順著臉頰流下來，但隨即取而代之的是堅定的微笑。護理師知道透過病患的眼睛看世界。病人的每個問題都值得重視，每一寸肌膚都得到撫慰。他們是親力親為的實踐者，也是偉大的協調家，把醫院的每一份子緊緊的凝聚在一起，為病人的利益而戰。醫院是一個家庭，所有的病人都是孩子，醫師像不苟言笑的父親，護理師就是如和煦春風的母親，可以堅強到容忍任何事，也可以柔軟到理解任何人。可是當你詢問患者，他們是誰的病人時，他們總是說出醫師的名字。其實真正的無名英雄是護理師，他們「做代誌頂真」，收拾不少爛攤子，拯救醫師於水火之中。聰明的醫師會聽護理師的話。醫療環境惡化，過勞的工時，不合宜的護病比，無理患者的言語辱罵和身體暴力……使護理師正在滅絕中，這是何等悲劇。不吝給身邊的護理師適時的讚美和肯定吧。我們要盡一切努力，吸引年輕下一代重新燃起熱情，回歸這地球上最崇高的職業。
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2024-05-26 癌症.其他癌症
健保大數據／胰臟癌治療特色院所
醫學中心手術No.1台大醫院／前導化療後手術 提升第三期患者存活期根據健保署數據，台大醫院是執行最多胰臟癌手術的醫學中心。台大醫院外科部主治醫師吳健暉表示，台大醫院胰臟癌手術特色是「前導化療後手術」，過去罹患第三期胰臟癌、無法開刀切除腫瘤的患者，至台大醫院也能在複方化療縮小腫瘤後切除。台大醫院每年約收治300至400名胰臟癌患者，吳健暉表示，其中可直接以手術切除的患者約占1/3，經前導化療後切除腫瘤的患者占1/3，無法開刀的患者亦占1/3。近年微創手術成外科主流，吳健暉表示，台大醫院亦投入相關臨床研究，但以腹腔鏡為主，較少使用費用高昂的達文西手術，傳統手術亦有進行，但與他院不同之處，在於前導化療後手術。吳健暉說，前導性化學治療在國外已成趨勢，台大醫院的作法是在術前使用複方化療，並定期監測患者腫瘤指標下降趨勢，以及相關數值變化，若患者腫瘤縮小或維持穩定，再進行手術。「不少第三期胰臟癌患者本無法開刀，在化療後切除至今存活。」吳健暉表示，第三期、無法進行手術的患者，平均存活時間只有一年，但在接受前導化療且完成手術後，有患者存活至今已三、四年，且無復發跡象。醫學中心手術No.2台北榮總／達文西微創手術純熟 重粒子治療儀全國唯一台北榮總在胰臟癌手術領域精湛，患者人數眾多，北榮胰臟癌治療暨研究中心主任石宜銘表示，該院於胰臟癌手術有兩大優勢及特色。石宜銘表示，在兼顧病人安全、乾淨切除病灶的前提下，北榮十多年來全力發展達文西機械手臂進行胰臟癌微創手術，減少術後疼痛，技術成熟，至今已為659人手術，其中高達八成是採微創手術，去年針對胰頭癌共進行161例微創手術。北榮目前已於國際期刊發表20多篇論文，發現利用微創手術能提升胰臟癌病人治療成功率。第二特色為去年八月成立胰臟癌治療暨研究中心，擁有全國唯一重粒子治療儀器，提供胰臟癌精準治療。在胰臟癌患者手術及後續照顧上，石宜銘說，北榮雖然是一位患者掛名一位主治醫師，但事實上由外科部5名主治醫師共同負責，因達文西微創手術時間平均長達8小時，較傳統手術多出2小時，耗時冗長，需多名醫師合力完成，後續也可共同照顧。石宜銘指出，對於無法手術的患者，北榮有3名專門進行胰臟癌化療的醫師，還有重粒子治療醫師，且治療團隊每周開會，共同討論病例，讓病患享有優質治療。醫學中心手術No.3成大醫院／第一例困難手術患者 至今20多年仍健在胰臟癌早期確診難、治療難、常快速擴散，有研究指出，大於2公分，遠處轉移的機率高達75%，存活率低。成大醫學院院長沈延盛團隊手術成功率、存活率都領先國際，尤其沈延盛開的第一例困難手術患者、至今20多年仍健在，不斷有各地轉診、國外病患遠道而來求助。患者多認為胰臟癌如同被判死刑，沈延盛找到獨特手術法、經驗累積傳承，且指導部分醫院克服困難。早在2003年還缺乏標準療法時，他就在當時院長林炳文支持下成立胰臟癌跨科治療團隊，結合多科臨床研究，團體作戰提高存活率與病患生活品質。沈延盛說，胰臟癌預防首要減少胰臟發炎，避免癌變。健康生活飲食加運動，是目前唯一能做的，吃新鮮蔬果，別大吃大喝，高蛋白、高脂肪都不要，避免增加胰臟消化負擔。傳言糖尿病、高糖或飲酒易得胰臟癌，沈延盛說，目前研究無法證實其因果關係，但抽菸會讓胰臟癌風險增加兩倍、檳榔也含致胰臟癌有毒因子。研究指出，遺傳約占10%、年紀越大機率越高，以現有科學知識預防困難，仍有運氣成分，但綜合經驗顯示：一日五蔬果加運動的人，罹患胰臟癌機率最低。區域醫院手術No.1高雄阮綜合醫院／消化外科歷史悠久 跨科團隊提供最佳治療根據健保署資料統計，112年胰臟癌手術人數，高雄市阮綜合醫院為區域醫院第一名，共收治了28例新診斷胰臟癌患者，其中15例接受手術治療。阮綜合醫院消化外科主任曾譯諏表示，該醫院消化外科有悠久歷史，由醫師、專科護理師、個管師、營養師、復健師、社工等專業團隊組成，提供最佳治療方案。大部分胰臟癌早期無明顯症狀、診斷困難，有「癌王」稱號，須靠電腦斷層、核磁共震等儀器，甚至內視鏡超音波切片才能正確診斷，很多患者往往在疾病晚期才被發現，只能以繞道手術或緩和治療等來延長存活。目前常見的胰臟癌手術包括惠普式手術（Whipple's procedure）或稱胰頭十二指腸切除手術，及胰尾切除手術。手術時間長且有較高術後合併症，術後恢復期長，不過因科技及醫療進步，已提高手術治療成功的機率。阮綜合醫院透過跨科的合作模式，建立癌症治療團隊，從內科醫師透過檢查確診，再由外科醫師評估是否適合手術。針對臨界可切除腫瘤的患者，採用前瞻性治療策略，包括術前輔助性化療提高手術切除率，術後輔助性化學治療、放射治療等，提高存活率。112年胰臟癌手術人數5大院所
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2024-05-26 癌症.其他癌症
確診「癌中之王」多半已三到四期 為何胰臟癌難以早期發現？
被稱為「癌中之王」的胰臟癌，因早期症狀不明顯、易轉移、難診斷，發現時多已晚期，存活率低。最新癌症登記報告顯示，胰臟癌於111年首次擠進十大癌症榜單中，位居第十位。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶你從相關數據，了解胰臟癌的常見共病、預防與治療趨勢。國內胰臟癌每年就診人數逐漸增加，去年總計有9,550人因胰臟癌就醫。健保署長石崇良表示，胰臟癌早期發現治癒率高，但問題是胰臟癌「就難在早期發現」，若從被診斷胰臟癌且持有重大傷病證明者的資料分析，有高達六成六的患者是在晚期才發現，此時都難以進行手術，僅靠化療或標靶藥物等治療，平均存活期大約只有半年。112年胰臟癌確診患者，四成八是第四期，存活時間極短。「胰臟癌對我而言，非常有感觸。」石崇良說，他的岳母幾年前因胰臟癌而離世，初期毫無症狀，僅時常聽她說胃很不舒服，照了胃鏡診斷為胃食道逆流。平時靠吃胃藥緩解，直到出現黃疸症狀，才發現不是單純的胃病，而是胰臟癌變。此時已經是胰臟癌第四期，癌細胞轉移到全身各處，主動脈被腫瘤包覆，無法透過手術完全清除，僅能做化學治療，診斷到離世就在短短的時間內發生。胰臟癌最棘手的就是「難以被早期診斷」，石崇良表示，依研究顯示，胰臟癌第一期的五年存活率高達90%，但到了第四期僅剩下13%。如果從罹患胰臟癌且持有重大傷病卡的人數來分析期別，以去年的數據為例，3,317名持有重大傷病卡的胰臟癌患者，有1,610人在第四期被診斷，占整體約四成八，第三期有581人，等於第三期與第四期的患者占整體的六成六。胰臟癌晚期化療已納給付，另有針對基因突變者的標靶藥。石崇良表示，胰臟癌的治療方式，初期可透將手術改善，晚期治療方式則是採以化療為主，另有標靶或免疫療法等手段。化療藥物如健擇、鉑金類藥物、愛斯萬（複方化療藥）目前健保皆已納入給付；而健保也已給付可用於胰臟癌的標靶藥物，其中一款是針對具有NTRK融合實體腫瘤的患者。至於免疫療法對於胰臟癌的治療效果，目前並不顯著，石崇良表示，各家醫院仍在進行相關的臨床試驗。胰臟癌早期無症狀難察覺，多是自費健康檢查發現。胰臟癌的高風險群仍以高齡者、肥胖、糖尿病、家族史等為主，石崇良表示，雖然已知胰臟癌最大的難處是「難以早期診斷」，但現階段也難以透過篩檢達到及早預防的效果。他解釋，現行醫療院所的檢驗檢查，都是因應患者主訴的症狀開立相關的檢驗檢查項目，而胰臟癌初期幾乎沒有症狀，患者根本沒有察覺，且如果只是輕微的胃痛，醫師也僅會針對該症狀做對應的檢查，如胃鏡等。從臨床觀察，多數被診斷為初期胰臟癌的患者，多是自費健康檢查時發現。胰臟癌風險因子太普遍，健保財務難因應「廣篩」。石崇良表示，政府長期以來對於十大癌症推動相對應的癌症篩檢，近年已推動到「五癌篩檢」：乳癌、大腸直腸癌、子宮頸癌、口腔癌以及肺癌。但胰臟癌的風險因子太過普遍，推動篩檢母數過大，已達到「廣篩」的地步，會使財務難以負擔。雖然腫瘤指標中有一項CA199可以當作判斷依據，但CA199並非胰臟癌專屬的腫瘤指標指數，且準確度未達「精確」標準，也使胰臟癌難推動篩檢。他呼籲如果是罹患胰臟癌的高風險對象，應多注意自己的身體變化，可以採取定期健康檢查，防範未然。國內胰臟癌就醫人數逐年增加，據健保資料庫統計，108年到112年罹患胰臟癌就醫的人數，從7,260人增至9,550人，男性略高於女性。胰臟癌患者約九成以上皆需住院治療，但住院不代表都是接受手術的患者，能執行手術者僅占胰臟癌住院人數的10%。胰臟癌就醫人數微幅增加，與健康檢查頻率有關。專家指出，近年胰臟癌就醫人數微幅增加與健康檢查頻率有關，即使如此，早期被診斷的人仍有限，主要因為胰臟癌早期症狀不明顯、檢查工具受限，等到有症狀才就醫，往往已經是晚期，平均存活期僅約半年。近五年胰臟癌就醫人數微幅增加，108年為7,260人、109年7,627人、110年8,229人、111年8,911人、112年9,550人。男女就醫人數差距約一百多人，每年的數據都是男性略高於女性，以112年的數據為例，胰臟癌就醫人數男性4,844人、女性4,706人；如果以年齡層來看，胰臟癌最大宗的就醫年齡層落在60歲到69歲間，有2,841人，其次為70歲到79歲有2,680人。去年9,550位胰臟癌患者中，僅有1,672人執行手術。健保署醫管組副研究員高豐渝表示，依健保資料顯示，112年被診斷罹患胰臟癌的9,550位患者中，僅有1,672人執行手術，主要與胰臟癌多晚期才發現，能夠接受手術者只有早期胰臟癌患者，雖然有部分第二期到第三期的患者也能執行手術，但後續復發率高，醫療團隊執行手術的機率不高。新光醫院健康檢查中心部主任朱光恩表示，胰臟位處胃的後方，屬於後腹腔器官，由於後腹腔的空間大，胰臟腫瘤擴大的期間，患者幾乎沒有感覺。通常要堵住膽管或是其他部位，患者才會感受到「腹痛」，又或是出現黃疸等症狀才會就醫，此時腫瘤都已經太大，且癌細胞幾乎都已轉移，現行的治療方式效果非常有限。胰臟癌早期患者多靠高階健檢發現，腹超意外發現者極少。朱光恩表示，能夠早期發現的患者，清一色都是透過健康檢查發現，極少數是因為診斷其他疾病，在做腹部超音波時「非常偶然」下被發現。要透過超音波診斷胰臟癌，操作醫師技術要非常好，因胰臟的前方是胃，會擋住胰臟的成影。而現行的腫瘤指標CA199準確度又不高，除非採取電腦斷層或是磁振造影才有機會看得清楚，只是這兩項檢查健保不一定給付，自費價格又昂貴，沒有明確症狀前，幾乎不會使用高階影像檢查。北醫附醫血液腫瘤科主治醫師林寰澤表示，胰臟癌患者典型的症狀為體重快速減輕、黃疸、腹痛，如果有類似症狀，醫師會安排內視鏡檢查。檢查方式就是利用胃鏡，只是前端再加上超音波儀器，讓超音波緊貼著胃照射胰臟，只是這檢查方式也需要有症狀時才會使用。胰臟位置示意圖胰臟位於上腹部，胃的後方，屬於後腹腔器官。因為被胃遮掩，超音波檢查不容易看清楚，臨床上不容易診斷，特別是腫瘤。胰臟腫瘤是否侵犯血管，是能否手術的關鍵。林寰澤表示，臨床上胰臟癌多數不能手術，與腫瘤侵犯到血管有關，通常出現症狀的患者，病灶都已經侵犯到血管，只能投以一般的化學藥物治療。目前健保給付胰臟癌以化療藥品為主，由於療效並不佳，且其餘標靶藥物或免疫療法、細胞療法等都屬於自費項目，導致診斷胰臟癌後約半年，患者就可能因病離世。罹患糖尿病者，有高度機率導致胰臟癌。林寰澤表示，胰臟癌的高風險群為有菸酒癮、高齡、肥胖、高血脂症、患有糖尿病的患者。依健保署統計，胰臟癌十大共病中，第二型糖尿病位居第一名，林寰澤說，目前不太確定胰臟癌與糖尿病之間的關係，但可以肯定的是，罹患糖尿病者，有高度的機率會導致胰臟癌。尤其有些患者沒有糖尿病家族史，飲食也都正常，但突然被診斷罹患糖尿病，不久也診斷出胰臟癌，這類「突然出現糖尿病」的患者，幾乎都是胰臟癌所引起的糖尿病。朱光恩呼籲，高風險者最好45歲之後，每兩年就檢查一次腹部超音波以及胰臟內視鏡，早期發現若能手術治療，胰臟癌也有機會痊癒。責任編輯：辜子桓
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2024-05-25 醫聲.領袖開講
院長talk／彰基兒童醫院院長陳家玉拯救無數早產兒生命，71歲恬淡養生遵守「2重點」
彰化基督教兒童醫院2014年9月成立，主要照顧彰化、南投、雲林孩童，尤其是急、重症的兒童病患，院長陳家玉擔任小兒科醫師、新生兒科醫師40多年，拯救無數早產兒及新生兒生命，6年前從中山醫學大學校長退休到彰基兒童醫院出任院長。目前彰基兒醫救起最小存活的早產兒出生體重只有339公克，懷孕周期22周又2天。透過病友會組織 支持罕病童家庭陳家玉說，許多高危險性妊娠都集中到彰基生產，40年前醫院要是看到體重小於1千公克的新生兒，大都覺得沒希望，但現在95%以上都可存活。彰基照顧許多早產兒，若地區醫院或診所遇到生產高危險個案，也有醫師、護理師跟隨救護車將重症小孩接回醫院新生兒加護病房。陳家玉說，罕病病童占兒童病童3到6%，罕病病童要特殊照護以及藥品、營養配方，現階段透過代謝性篩檢和基因檢查，很多可查出原因，彰基也有病友會組織能夠支持家庭。面對兒科困境 盼公費生添新血新冠疫情期間，彰基兒童醫院提供專責病房與專責加護病房，照顧中部地區病童，疫情過程累積共有1200多人住院。陳家玉表示，新冠肺炎起初主要侵犯大人、老人，直到Omicron變異株出現，造成小孩傳染快速，帶來大流行，幸好疫苗注射提供適當保護力。國內小兒科正面臨困境，陳家玉指出，他剛當主治醫師一年有40萬名新生兒，去年全台只有13萬名，少子化嚴重，讓小兒科住院醫師招聘困難，近年新冠病毒對小兒科的衝擊大，許多小兒科診所門口羅雀，加上小兒科醫師的健保給付也相對弱勢，影響年輕醫師選擇的意願。「孩子是希望，能挽救脆弱生命等於救起一個家庭。」陳家玉說，當兒科醫師讓他心靈有很大的慰勞，有時看到照顧的早產兒已結婚生子，他持續守護下一代的生命與健康，覺得很有意義。陳家玉認為，政府提供醫院小兒科住院醫師每月1萬元補助以及健保給付提升，有助減緩兒科醫師荒。目前台灣公費醫師受訓後須下鄉服務，建議若醫學生願意選擇醫院兒科可抵免下鄉服務年限，每年招收公費醫學生若承諾切結選擇當小兒科醫師就有保障名額等方式，會對兒科留才有正面幫助。院長日常養生之道：游泳30年 早睡早起愛喝茶陳家玉的生活非常規律、簡單平淡，30多年來維持每周一次的游泳運動，是他保持體力的祕訣。每天晚上9點半睡覺，5點半起床出門，6點半就到醫院，平時喜看醫學書、傳記文學，每天會泡一壺茶怡情養性；飲食上很少大魚大肉，每天中午則在員工餐廳用餐，吃煎蛋、豆腐等簡單家常菜就很足夠。陳家玉的祖父與父親都是內兒科醫師，恬淡的生活模式是父親給他的啟發。陳家玉說，父親從日本長崎醫學大學畢業，是小鎮開業醫師，活到103歲，生活簡單，很少吃大餐，從小家裡給的也都是基本營養；祖父寫得詩詞都得獎，父親喜歡做詩詞、寫對聯，台灣寺廟對聯多出自他手。執業40多年的陳家玉，很早拿到醫學博士學位，42歲時就是小兒科學的教授，培養出許多優秀醫療人才，教學工作讓他樂在其中。陳家玉對於工作並不會感受到太大壓力，事情多時就是一件一件解決，即便工作繁忙，他每周仍會抽空游泳，一次游2小時，約游1千公尺，再沖水柱放鬆。他說，游泳是很好的全身運動，不用呼朋引伴，自己一個人就能完成，因此讓他能夠保持體力。陳家玉小檔案年齡：71歲專長：新生學、小兒感染學、小兒內分泌學、兒童胸腔醫學現職：彰化基督教兒童醫院院長學歷：日本大學醫學博士、中山醫學大學醫學士經歷：中山醫學大學校長、中山醫學大學附設醫院總院長、中山醫學大學醫學院院長、中山醫學大學小兒部教授、中山醫學大學小兒部主任、台灣新生兒科醫學會理事長、台灣兒童胸腔暨重症醫學會理事長給病人的一句話：規律簡單平靜過生活。責任編輯 吳依凡
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2024-05-25 名人.許金川
許金川／你要美鈔還是要腹超？
三歲小孩也知，他要美鈔，不要「腹超」！因為腹部超音波不能當錢用，沒辦法買糖果、沒辦法繳學費、沒辦法買新衣服。可是你沒做腹超，可能肝臟長了腫瘤而不自知，發現時太晚了，藥石罔效，那時再多的美鈔也沒有用，救不回生命，那時就會後悔。當初為了工作拚命賺美鈔時，怎麼不知道也沒人提醒要去做腹超！魚與熊掌不可兼得，事實上這句話只對了一半，正確的方式是吃魚的時候不要忘了熊掌，拚命賺美鈔的時候不要忘了定期做腹超！最近某科技大老因腹脹不適求醫，第一步就是做了腹超，才發現肝臟裡面長滿了許多腫瘤，經切片證實為肝內膽管癌，診斷出來不到兩個月就往生了，令家人及好友不勝唏噓。事實上，假如他有定期做腹超，他的腫瘤應該可以及早發現及早治療，只是有些人有鴕鳥心理，以為不檢查沒事，一檢查反而有事，就是不做體檢，等到症狀出來再求醫檢查，癌細胞已坐大了。藥石罔效，實在令人惋惜！目前電子產品設計完美，通常有完善的警示系統、保護系統，以免電子零件出了問題，燒掉整個主機或引起更大的災難。但反觀人體，號稱為最聰明的動物，古早以前上帝造人時忘了在人體內放精密的警告系統，通常都是等到癌症末期才會有症狀，才曉得去求醫，可惜大多為時已晚，治療困難。因此，針對人體先天設計上的缺失，我們必須曉得用現代的醫療科技，定期做各種檢查，以提早發現身體內部的病灶，以免造成不幸！監理所對車子規定十年以上的老車，要半年做一次體檢，以免在路上拋錨，危及自己及別人的生命安全。但攸關人體生命的，目前卻是無相關法令規定中年以上每年要定期做腹超，以致許多人得了肝癌都是太晚發現而造成不幸。因此，正確的觀念應該是「美鈔我所欲也，腹超亦我所欲也」，賺美鈔的同時，不要忘了要定期做腹超，如此人財兩得，才不會有賺了大把美鈔，卻自己用不到的遺憾！●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-05-25 醫療.消化系統
暴瘦10公斤！60歲男3度腸阻塞掛急診，醫揪出是「它」惹禍
台中一名60歲男子半年來反覆腹痛、食慾不振，甚至暴瘦10公斤，近3個月更3度腸阻塞送急診，其中一次切除阻塞腸子，切片檢出結核菌，才知道是腸結核作祟；這名男子經衛福部台中醫院醫療團隊緊急以抗結核藥物治療，對症下藥，藥到病除，終結擾人的腸阻塞人生。60歲男3度腸阻塞掛急診台中醫院肝膽腸胃科醫師吳明駿說，這名患者到院檢查一度懷疑腸腫瘤，檢查顯示部分腸阻塞，大、小腸交接處「末端迴腸」嚴重狹窄，切片未發現明顯異常。經治療未緩解且術後3周出現腹水，進一步化驗才發現感染結核菌，反覆腸阻塞是「末端迴腸結核」造成；幸好患者痰液並未發現結核菌，讓醫護人員跟家人鬆了一口氣。吳明駿說明，結核菌存在於大自然中，很多人幼時感染後潛伏在體內，待年長或免疫力下降時就可能發病。近來「肺外結核」的案例有增加趨勢，可能與糖尿病、肝腎疾病、或免疫抑制劑與抗癌藥物的使用有關，除了腸道，腦、心、肝、消化道、腎、腹膜、淋巴、及骨髓等重要器官也可能感染結核菌。出現6症狀要當心腸阻塞吳明駿表示，腸道結核症狀包括腹痛、食慾不振、貧血、發燒、盜汗或體重減輕等，診斷不易，正確診斷並不容易，提醒體重減輕、貧血、腹痛超過三個月以上，經治療症狀未緩解，應盡速找專科醫師進一步診斷，才能及時獲得正確治療。吳明駿說，腸結核只要未感染到肺部，就沒有空氣與飛沫傳染的風險，治療方式與肺結核相同，台中醫院抗結核醫療團隊會給予抗結核藥物，患者應完整接受治療，並接受追蹤性的腸鏡和影像檢查，避免復發。責任編輯：陳學梅
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2024-05-24 醫聲.罕見疾病
搶救TTP之12／她罹致命罕見血液病剛出院 接到公司關心電話居然這樣說⋯⋯
「我剛要出院時，公司打電話委婉叫我自願離職，面對我求情再給一次機會，對方回覆為何要請一個花瓶。」陳小姐（化名）罹患有致命危險的罕見血液疾病，剛在鬼門關前走一遭，接受完治療準備出院，此時才接到發病後公司第一次的「關心」。不到40歲的陳小姐罹患的是血栓性血小板低下紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP），該病起因於血液中一種金屬蛋白酶ADAMTS13先天缺乏，或後天受抗體影響而活性低落，無法將類血友病因子（Von Willebrand factor, VWF）切割成更小的單位，增加血小板對內皮損傷區域的粘附，特別是在小動脈和毛細血管相遇的地方，使得通過微小凝塊的紅血球則會受到剪切應力，細胞膜被損壞而破裂，出現血管內溶血及貧血。此外，由於血小板在血栓形成中被耗盡，循環血小板總數將減少，可能造成危及生命的出血，如腦出血等；而血栓可能散佈於腎臟、大腦及其他重要器官，造成腎及神經病變，嚴重將導致死亡。疾病太過罕見不被理解 需自費總額近20萬元用藥度過難關去年中開始，陳小姐陸續出現間歇性腹瀉、噁心、食慾不振、疲倦、皮膚瘀點和皮疹，被皮膚科診所醫師轉診至三軍總醫院內科部血液腫瘤科門診，結果抽血發現她血小板嚴重低下、貧血、紅血球破碎等，主治醫師賴學緯表示，當下臨床診斷即為TTP，是血液科的緊急重症。接著陳小姐經急診入院至重症加護病房，進行緊急血漿置換合併類固醇治療，但病情起伏不定，只能自費總額近20萬元單株抗體利妥昔單抗來治療，才改善臨床情況；前後她住院一個多月，期間ADAMTS13酵素檢驗顯示活性僅有0.6，遠低於標準10％，因此確診為因此TTP。她住院公司沒慰問 出院被勸說自願離職「這個疾病讓我時刻活在未知的恐懼中，連公司也不能理解我。」陳小姐回憶，請病假期間公司一通慰問電話都沒有，病情穩定即將出院之際，公司卻致電委婉勸說自願離職，即使自己求情再給機會，對方仍無情表示「為何要請一個花瓶」、「工作量還好，怎麼會生病？」縱然後來仍能繼續上班，但她自認體力大不如前，容易感到疲累，使剛回職場時長官、同事態度對她不佳，近期才有所改善；罹患TTP後的生活讓陳小姐每天都戰戰兢兢，不知何時再次發作、不知又要住多久醫院、不知是否下次就因病失業、不知是否能再次逃過死神。因此賴學緯建議，除了加強臨床醫療端的衛教宣導，避免較少診治經驗的醫師在患者血小板低下時直接輸注血小板反而加重病情，也呼籲政府可以考慮協助輔導區域核心實驗室的成立，降低醫院酵素檢驗費用，以加速收治醫院的診斷流程及降低醫療花費；此外，利妥昔單抗（Rituximab）已被國際列入頑固性TTP治療標準用藥，國內也許可以給予納入健保給付，已降低患者的經濟負擔。最後希望社會大眾對這些罕病患者能多一份體諒與包容，營造更友善的職場環境，只要能及時治療及追蹤，病友與你我並沒有甚麼不同。
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2024-05-24 醫療.牙科
牙周病患者有福了！ 水雷射可深層滅菌又不怕牙齦大幅萎縮
根據衛福部統計，全台灣有八、九成的民眾有牙周病問題。新竹品味牙醫黃頌恩醫師說，牙周病是一種慢性疾病。造成牙周病有兩個主要的因素，一是細菌（牙菌斑），二是自體免疫力。黃醫師說，牙菌斑並非僅一種細菌而已，若把口腔環境想像成社區聚落，口腔細菌會因為口水、吃進去的食物慢慢附著在牙齒上面，最早附著在牙齒表面的原生細菌多偏良性，但隨著細菌累積地越來越多，晚來的細菌便會慢慢偏厭氧而住到牙齦下面，影響到原有的牙齒，長久便會侵蝕既有的牙齒環境，讓牙齒周圍發炎。若把另一項造成牙周病的因子－免疫力，想像成是抵禦「攻城」細菌的衛兵們，細菌入侵過程中便會引發發炎反應，這些不良細菌擅長偽裝成讓白血球難以辨識的模樣，能成功攻城，或是造成免疫力判斷錯誤，產生過量發炎反應（如同軍事武器造成焦土政策），形成牙周病，因此平常就要養兵、練兵，讓自己的免疫力平衡以抑制細菌量。常有患者會問為牙周病是遺傳的嗎？黃醫師說，基因遺傳並非主因，最主要的病因還是牙菌斑，若維持良好口腔清潔習慣，且每3~6個月回門診洗牙，可有效讓附著在牙齒上的細菌量降低，而免疫力的平衡也有助於讓自己降低罹患牙周病的風險。即便有牙周病也莫喪氣，只要定期回診追蹤和在新科技治療輔助下依然能長治久安。水雷射療程相比傳統翻瓣治療，可避免牙齦9成萎縮量，保存更多自體組織新竹品味牙醫黃頌恩醫師說，以前若想要清潔藏在牙齦下的牙根結石，只能靠醫師的手感與經驗。根據過往的研究顯示，儘管再有經驗的專科醫師，都還是會受限於牙根和牙齦造成的操作死角，沒有辦法完全清除掉所有的結石。現在採用新科技「水雷射」治療可有效克服此問題。黃醫師解釋說，水雷射在牙科的運用原理是藉由水將能量吸收，產生小爆破，藉這些能量釋放的過程來清除牙齒表層的細菌及牙結石，降低其他健康的組織受到傷害，且在水雷射清創的過程中可以鬆開牙囊袋，利於醫師看到牙根表面的殘餘物、清除牙結石，徹底清除特殊死角。後續的雷射熱效應也有助於促進傷口加速癒合。黃頌恩醫師說，會讓患者排斥做牙周病治療的原因之一便是擔心完成療程後，牙齦會萎縮、牙齒變敏感。治療前原先的牙肉會因發炎反應變得腫脹，視覺上會誤認牙齦比較大。過去在牙周病治療上，對於比較嚴重點的情況會在深層清潔（非手術性治療）後進入到翻瓣手術，難免會傷到較多自體組織。水雷射輔助牙周治療是一項非常精準微創的牙周治療，水雷射可以移除受感染的牙周囊袋內側，或是使牙根表面的結石鬆脫去除，甚至還可以做到深層滅菌、止血，在清潔的過程中對周邊組織的破壞降低很多，可以幾乎避免掉9成的牙齦萎縮量，保存最多的牙周組織。自體組織保存越多，對牙周組織的癒合能力越好。使用水雷射輔助非手術性牙周治療可以降低進入翻瓣手術的機會與牙齒數量。台灣每年數十萬人植牙 水雷射有效降低植體周圍炎發生風險植牙也會有植牙的牙周病，稱為「植體周圍炎」。若有牙周病、抽菸、糖尿病、口腔衛生不良、植牙後未定期回診檢查維護，都會提高其風險，植體周圍炎嚴重時可能需要移除植體。黃頌恩醫師說，植牙的植體是螺旋紋，牙科清理的金屬器械很難將受感染附著在植體上的組織清乾淨，此時用水雷射可以在較不破壞植體表面和不規則骨頭的情況下，讓感染源鬆脫，如此就利於醫師清理，目前醫學上還沒有可以根治的植體周圍炎的方法，但可以將水雷射輔助療程運用在此，大幅降低患者進到的手術室的機會。 黃頌恩醫師說，即使是面對比較棘手的患者，水雷射治療也能帶來助益。她有一位年紀七十歲的患者，第一次就診時口內已有5顆植體、3顆植體侵入鼻竇，這之中還有4顆植體周圍牙肉已經腫脹且骨頭遭到破壞，她便懷疑患者有糖尿病，這樣的牙齒夢魘痛到患者根本無法好好吃飯、睡覺，考慮到高齡再加上患者本身不想進開刀房做手術。黃頌恩醫師一邊請患者控制血糖，一邊用水雷射將植體周圍炎清除乾淨，當牙齒周邊的牙菌斑汙染源清除後，靠定期清除牙菌斑來盡可能保留植體，延緩惡化，生活品質變好。雖說水雷射輔助療程的費用近10萬，但提前預防牙齒惡化，避免後續更多醫療費用不失為一種辦法。 黃醫師提醒，有些人因為害怕看牙、洗牙導致未提早發現牙周問題，等到發現時問題已經變嚴重，甚至造成不可逆的情況，日常可以做的保養便是選擇合適的牙刷來刷牙，每半年就要洗牙一次，若是有糖尿病的患者，更應該與醫師討論，看是否需要增加回診牙科的頻率，牙周病就跟糖尿病、高血壓一樣，只要遵從醫囑，定期回診追蹤，即可以免去後續不必要的醫療照護問題與開銷。黃頌恩醫師中山醫學大學牙醫學士美國印第安納大學牙醫學碩士美國印第安納大學牙周病暨植牙專科訓練美國牙周病暨植牙手術專科醫師衛福部部定牙周病科專科醫師 →品味牙醫官網：https://www.prevail-dental.com/
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