2020-11-11 該看哪科.婦產科
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2020-11-11 新冠肺炎.預防自保
限量3萬盒！萊爾富11/12再推「丹寧藍」炫彩醫療口罩
萊爾富的限量炫彩醫療口罩又來了！繼推出舒適又時尚的牛仔系列「丹寧牛仔玫瑰粉」、「丹寧牛仔金屬藍」、「丹寧牛仔隕石黑」醫療口罩之後，萊爾富將再推出新款「丹寧藍」萊潔玩色炫彩醫療口罩，預計11月12日晚上7點於門市Life-ET機台開放預購，全台限量3萬盒，每盒50入售價399元，1人限購1盒、不能代購。響應防疫新生活運動，萊爾富先前已限量推出「丹寧玫瑰粉」、「冰河藍」、「薰衣紫」、「淡橙橘」、「夜霓紫」、「軍墨綠」、「曜石黑」、「極光綠」及牛仔系列「丹寧牛仔玫瑰粉」、「丹寧牛仔金屬藍」、「丹寧牛仔隕石黑」等多款炫彩醫療口罩，更嘗試利用不同時段，讓消費者在方便的時間採買。本次的「丹寧藍」玩色炫彩醫療口罩以介於商務與休閒之間的雅痞新態度為訴求，布紋流露簡約內斂感，搭配適合秋冬的深藍色，丹寧控一定要入手。11月12日晚上7點可透過萊爾富Life-ET機台（無藥商門市及特殊門市除外）進行預購，限量售完為止，於Life-ET機台點選「炫彩口罩」並輸入手機號碼後會收到一組簡訊驗證碼，將驗證碼輸入機台驗證成功後，即可列印繳費單據至門市櫃台繳費，預訂成功者可於12月6日後再回原購買門市取貨。
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2020-11-10 新聞.杏林．診間
返鄉服務不見一張精神病床 丁碩彥成彰化精神病床推手
「20多年前，彰化一張精神病床都沒有」草屯療養院副院長丁碩彥今獲得衛福部頒發的資深典範醫師獎，當年因公費生返鄉於部立彰化醫院服務，全縣竟連一張精神病床都沒有，患者一旦被緊急安置，就只能轉車再轉車跨縣市探視家人，只是想讓患者別離鄉背景的念頭，讓彰化的精神病床從無到近簽床的規格，他期盼未來於社區安置的病患，更積極推動急性發作時醫療人員能更盡速可以到場。丁碩彥今從衛福部次長薛瑞元手中接下資深典範醫師獎時，頻頻向次長致謝，不過薛瑞元於台上致詞時表示，部立醫院無論在基層或是這次防疫都扮演非常重要的角色，特別是幾次的武漢包機、邊境檢驗、疑似案例採檢、收治疑似或是確診案例，其中部立醫院累計收治的確診患者就多達187人，占整體的三分之一。丁碩彥表示，在部立彰化醫院服務多年，近二年才轉任到草屯療養院擔任副院長，今年剛好碰上新冠肺炎疫情，被指派為草屯檢疫所得指揮官，也是全台唯一是由精神療養院擔任指揮官的檢疫所，他們也發揮長才，針對檢疫期間可能會碰上的焦躁不安等問題，替衛福部撰寫SOP，錄製14段放鬆方式提供給各檢疫所自行播放。丁碩彥說，精神疾病是一個非常有趣的領域，20多年前選擇走這條路時，沒有什麼人看好，但人的精神、心理變化與一般疾病相比更吸引他，接觸過這麼多精神疾病患者，曾在急診時挨過打，時常被辱罵，他說「其實精神疾病患者很真性情」，也因為這一點，跟他們相處更為自在，不必有過多的假惺惺，也是他執著在精神領域的原因之一。丁碩彥表示，當初從學校返回彰化，看見精神病床連一張都沒有，錯愕之餘，更想著如何拓展彰化的精神病床「精神疾病沒有分縣市的，盛行率都一樣」，但彰化的患者卻必須要離鄉背井，實在很不公平，因此從部立彰化醫院先做起，先開設50床的慢性精神病床，再到150床，急性、日間也陸續開設，當部彰開始拓展精神病床後，也連帶帶動周邊醫院得設置，讓彰化目前已經有接近一千床的床位可供使用。近期國內不斷出現精神疾病患者回歸社區後，卻發生暴力事件等憾事，他表示，其實精神疾病患者發作時，幾乎沒辦法自我控制，特別是強制就醫後，安置醫院離家遠，家屬容易心軟，讓未能接受完整安置的患者提前返家，造成憾事發生。他認為在人權與醫療之中，若要讓社區的病患可以更穩定生活，社區的精神醫療資源必須要擴增，一旦出現需要緊急安置的狀況，醫療人員就能到場，避免憾事發生。
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2020-11-10 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／輝瑞新冠疫苗需要超冷儲運 何時才能廣泛使用？
輝瑞（Pfizer）藥廠和德國生技公司BioNTech合作研發的新冠疫苗，初步試驗結果顯示有效性超過90%，消息令人振奮。不過這支疫苗需要超級低溫的保存和運送，是一大障礙。另外，疫苗何時能夠廣泛讓每個人都能打到？經濟封鎖是不是就要可以解除？外媒整理了以下問答。● 疫苗何時會被授權使用？最快還要幾個星期時間，新疫苗必須確定安全無虞。美國食品藥物管理局（FDA）通常要看受試者兩個月以後的反應如何，輝瑞表示，到目前為止沒有出現任何嚴重的安全問題。本月稍後就達到兩個月的觀察期，輝瑞會把資料呈報給FDA申請核准使用，FDA會花多久時間審核，尚不清楚。● 民眾何時可以開始打得到這支疫苗？華爾街日報說，如果一切順利，最快今年底以前可以問市，因為其實生產已經展開。不過初期的供應量會較有限。輝瑞說，今年可生產5,000萬劑，供2,500萬人施打，因為每個人需要打兩劑；明年產量就可提升到13億劑。● 疫苗如何運送？世界各國的人都打得到嗎？路透說，這支疫苗現在分配運送的最大障礙，在它需要超級低溫的運送和儲存：攝氏零下70度。這樣的冷鏈儲運要求，連美國最先進的醫療機構都不容易輕易克服。因此，未來要供應偏遠地區以及全球較落後地區，恐會發生無法公平分配的問題。● 哪些人能夠優先施打疫苗？高危險群如醫療健康照顧人員，以及老人安養機構的居民將會優先施打。● 因防疫而有的封鎖，是否即將解解除？由於疫苗供應首波數量有限，無法很快就能讓普羅大眾全數施打，公衛專家表示，至少要到明年夏天，較廣泛的民眾才能打到疫苗。所以，社交距離和配戴口罩等防疫措施仍需要保持下去。● 疫苗安全性確保了嗎？彭博資訊指出，未經傳統較長時間的充分試驗就廣泛使用，接種者出現本可在臨床試驗中發現的副作用的風險就更大。9月，牛津大學與阿斯利康聯合研發的疫苗在英國出現一例無法解釋的病患，凸顯了趕製疫苗的安全風險。後來在英國的試驗恢復進行，因為阿斯利康稱獨立審查結果建議這樣做是安全的，並得到了英國衛生官員同意，最終在其他地方也恢復了試驗。10月，強生也在一名受試者出現原因不明的疾病後暫停試驗。● 疫苗如何運送分配到全球？富裕國家的一些人注定比其他人更早獲得機會接種疫苗。為免富國壟斷新冠疫苗資源，總部位於奧斯陸的Coalition for Epidemic Preparedness Innovations、世界衛生組織和專注於疫苗分配的全球非營利性組織Gavi聯合成立了COVAX，目標是從中高收入國家籌集180億美元，確保所有貧困國和捐贈國都能為高危人群提供經試驗有效的疫苗。公衛生專家強調，在全球平等分配疫苗不僅僅關乎道德，對結束這場危機也至關重要。
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2020-11-10 科別.心臟血管
心律不整提高死亡率1.5至3.5倍 心導管電燒治療效果佳
1名47歲老師喜好戶外運動，但去年開始感到心悸不適，運動時氣喘吁吁，工作及情緒大受影響，原本以藥物治療，但卻遲不見效，經轉診詳細檢查後，發現是心室早期收縮及心房顫動所致，經安排「心導管電器消融術（電燒）」治療，症狀大幅改善，且過程中不需使用X光，大幅降低輻射風險。亞洲大學附屬醫院心律不整醫療團隊醫師莊傑貿指出，患者的心電圖顯示有心室早期收縮現象，24小時心電圖則發現有陣發性心房顫動，心臟超音波也出現心臟舒張功能變差等情形；因病患正值壯年，且藥物效果不彰，加上心臟功能出現異常，經討論後，決定以心導管電器消融術治療。他說，心房顫動是最常見的心律不整，在2016年全球約有4千多萬人有心房顫動的問題，主要症狀為心悸、喘、疲倦，且可能造成中風、心衰竭、失智症、憂鬱、生活品質下降、住院次數增加，甚至提升1.5至3.5倍死亡率。疾病初期為陣發性心房顫動，若無積極治療，則可能演變為持續性，接著變成永久性心房顫動，若到了最後階段才積極治療，恐效果不彰。莊傑貿強調，心房顫動治療方式可分為心跳控制及節律控制，前者可改善當下症狀，但無法終止心房顫動疾病的惡化；後者可有效遏止心房顫動惡化，並改善症狀，但要使用藥物達到長期節律控制相當困難，且可能產生藥物副作用。因此，使用導管電燒可有效達到長期節律控制，且效果是藥物的4-5倍。導管治療心房顫動通常要使用大量X光輻射來定位及監控導管的位置，X光透視時間往往超過30分鐘，令患者擔心是否造成輻射傷害，而使用心臟內超音波或經食道超音波加上3D定位導航系統，可以減少X光透視時間，甚至不用使用任何X光，即可完成導管治療。他說，透過無輻射導管治療心律不整，可以減少病患癌化及產生基因突變的風險，也可以讓執行導管的醫師、技術員、麻醉團隊免於輻射暴露，進而減少罹患白內障、腦癌、甲狀腺病變的機率，且導管中不用穿著沉重的鉛衣，也減少醫療人員骨骼關節因負重產生的椎間盤突出等職業傷害。
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2020-11-09 新聞.用藥停看聽
「歐業」熱拿痛錠300多萬顆受潮 食藥署今宣布回收
衛福部食藥署今宣布回收「『歐業』熱拿痛錠」，因廠商主動通報，小包裝換成大包裝之後，乾燥劑放置不足，導致藥錠有受潮變色的情況。食藥署藥品組科長洪國登表示，共有八個批次受到影響，大約三百多萬顆，但由於此藥是指示藥，民眾購買不需處方箋，因此無法掌握現有多少受潮藥物已賣給民眾。洪國登表示，業者原本是一包一百顆販售，後來改成兩包一千顆，卻因為沒有等量增放乾燥劑，發現藥錠有從淡黃色變成暗黃色。食藥署已要求廠商重新評估包裝的妥適性，並於11月29日前完成回收作業、繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，同時請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。洪國登表示，該藥品主成分為ACETAMINOPHEN ，主要用於退燒、止痛（緩解頭痛、牙痛、咽喉痛、關節痛、神經痛、肌肉痠痛、月經痛）。有八個批次受到影響（WD05, WD06, WD18, WD19, WE08, WE09, WE10, WG21），受潮可能影響藥效，如果民眾已購買上述批號，請勿服用。
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2020-11-09 新聞.生命智慧
安寧緩和新里程 衛福部擬設基地醫院助在家善終
今年是安寧緩和醫療條例施行20年，衛福部次長石崇良今天說，未來將更著重在宅安寧服務，研議分區指定基地醫院，整合在宅醫療、長照機構、診所等團隊，讓病人在家善終。衛生福利部、台灣安寧照顧協會上午舉行頒獎典禮，表揚預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書註記健保卡有成的醫療院所。包含醫學中心共15家、區域醫院11家及地區醫院2家。台灣安寧照顧協會理事長蘇文浩表示，台灣在民國89年通過第一部善終法案「安寧緩和醫療條例」，至今20年，統計註記安寧緩和醫療意願的民眾超過72萬人。從歷年註記人數趨勢來看，接受安寧緩和醫療者逐年快速上升。石崇良表示，台灣接受安寧照護人數至108年底已攀升5.7萬人，相較102年增加超過2.2倍；癌症病人死亡前1年安寧療護利用情形也超過60%。不過，石崇良說，除了癌症病人使用安寧緩和醫療頗具成效，其他也可使用安寧資源的八大非癌，如末期漸凍人、心衰竭、慢性呼吸道阻塞等，對安寧資源使用率確實較低。尤其108年初才上路的病人自主權利法，擴充了安寧緩和醫療的適用範圍，但截至目前僅1.8萬人完成預立醫療決定（AD）健保卡註記。石崇良說，病主法簽署推動緩慢，可能因專法剛起步、且簽署程序確實比較複雜，簽署者多是健康人，要特別到醫院完成諮商才能簽署。加上今年受2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）拖累，民眾減少上醫院，也不利簽署。安寧緩和醫療分成4大塊，包含住在安寧病房的住院安寧、安寧共照、社區安寧和在宅安寧；石崇良接受中央社記者採訪時說，未來將更著重推廣在宅安寧，但確實難度更高，如設施、醫療可近性和醫療團隊的建立，都要努力。石崇良表示，未來將分區指定基地醫院，和轄下的診所、長照機構、在宅醫療團隊等組成在宅安寧醫療輸送團隊，透過跨專業合作，讓末期病人在家尊嚴善終。但石崇良也坦言，現在安寧緩和醫療給付偏低，確實不利服務養成，未來若健保費有機會調漲，有足夠資源，可優先研議調整安寧緩和醫療團隊的診察費。衛福部醫事司長劉越萍則說，安寧緩和醫療立法20年，民眾觀念的建立仍是當前最大的課題。包括安寧緩和醫療、病人自主權利法和器官捐贈都屬尊嚴善終範疇，未來將整合宣導方向，透過官方介入，讓宣導更有力。
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2020-11-09 新聞.生命智慧
72.5萬人健保卡註記安寧意願 1.8萬人預立醫療決定
台灣通過安寧緩和條例已經滿20年，截至今年10月底為止已經有72.5萬人在健保卡註記安寧緩和醫療意願，衛生福利部今頒獎給自去年7月至今年6月間註記件數達一定門檻的28家各級醫院。衛福部常務次長石崇良表示，現在癌症病人已有超過六成都曾接受安寧，接受安寧照護總人數去年底已達到5萬7000多人。今年被表揚的有期間達1000件以上的15家醫學中心、達500件以上之11家區域醫院、達300件以上之2家地區醫院，總計28家。台灣安寧照顧協會理事長、馬偕醫院安寧中心資深主治醫師蘇文浩表示，台灣社會忌諱談死，早期推廣阻力不小，但是後來經過越來越多的推廣，民眾逐漸能夠接受。蘇文浩表示，在台灣，家庭是一個非常重要的社會元素，都要從家人開始談安寧。要幫助病人及其家屬想清楚、願意接受，都要經過醫師、護理師、社工等安寧團隊人員花很多時間和心力去關懷晤談，有時候就在安寧病房，有時候是團隊進到病人所在的病房。蘇文浩表示，近幾年年輕人對安寧的接受度已經明顯提高；至於年長者、癌症末期、遭逢病情惡化事件、病情不穩反覆就醫者，則一直都是比較願意討論安寧的族群。石崇良表示，現在安寧照護有四種模式，居家安寧、社區安寧、醫院安寧共照、醫院安寧，都將逐步擴大。目前居家安寧是最符合民眾期待的，畢竟多數病人還是希望在家裡終老，這部分還需要更努力克服設施、設備、醫療可近性等問題，石崇良表示，接受安寧照護人數，去年底已達到5萬7000多人，相較102年已增加超過兩倍，未來還要繼續努力推動病人自主權立法當中非癌的病人也能更多接受安寧，包括末期病人、不可逆轉永久植物人、嚴重失智、公告之幾類罕見疾病。石崇良表示，病人自主權利法去年1月6日施行，是亞洲第一部病人自主權利之專法，將個人自主權延伸至決策能力喪失之後，個人可以事先決定選擇或拒絕各式醫療照護，降低病人與家屬、醫療團隊之間不必要的衝突。目前全國計有182家醫療機構提供預立醫療照護諮商服務，並已累積超過1.8萬民眾完成「預立醫療決定」健保卡註記。
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2020-11-09 新聞.健康知識+
淋巴按摩促排毒、新陳代謝？教授破解淋巴按摩的真相
讀者Vivian在2020-11-1利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好！經友人的介紹認識了您的網站，讓我獲益匪淺，可以少花冤枉錢在無用的產品上。感激不盡！我有個疑問要請教您。最近我國（馬來西亞）有位網紅美女藥師在其Facebook上推薦淋巴按摩刷。號稱可以促進新陳代謝，血液循環，淋巴排毒，改善橘皮組織和水腫問題。藥師之前也有因為上傳了排毒和減肥藥迷思的影片而爆紅。之後又上傳健康迷思影片。現在卻賣起按摩刷，令我感到不解。上網谷歌了一下淋巴排毒，幾乎全部都是推廣此按摩的文章。請問教授這個是真的有效嗎？附上網址：https://fb.watch/1u7kg03RhX/ （影片在5.20開始提到淋巴按摩）讀者Vivian所說的藥師名叫Anjoe Koh許愫恩，而她的臉書的確都是在談健康、營養、瘦身、美容等議題。她有發表很多「破解迷思」的影片，但問題是她完全沒有提供科學證據，所以往往就會用一個迷思來“破解”另一個迷思。可是，普羅大眾無法分辨真偽，就會以為是學到了什麼新知識，或什麼正確的知識。上面的第一個連結打開的是這位藥師在2020-9-24發表的影片，長度約10分鐘，而它就是在破解各種健康迷思。其中有一個是〈吃飽之後馬上洗澡並不是會變胖，而是會猝死〉。這個影片有3千4百個贊、1千9百個分享和326個評論。那，我該怎麼評論呢？只能搖頭嘆氣。至於影片裡其他種種的破解迷思呢，唉！就省點力氣吧。上面的第二個連結打開的是這位藥師在2020-10-25發表的影片，長度是2分20秒，而它就是在介紹和推銷淋巴按摩刷。至於有關這款產品的種種功效，就請看上面讀者Vivian的描述吧。「淋巴按摩」是翻譯自Lymphatic Massage，但這是俗稱或簡稱。正式的醫學名詞是Lymphatic Drainage Massage（淋巴引流按摩）。此一療法大約是在200年前開始出現雛形，但要等到1930年才有一套較完整的理論基礎和施行步驟。此一療法的最主要用途是加速淋巴水腫的消退。為了防止癌細胞的擴散，腫瘤外科醫生除了會將病患的腫瘤切除之外，也會將腫瘤附近的淋巴結切除，而這就會導致該部位的周遭出現淋巴水腫。另外還有一些情況也會導致淋巴水腫，例如受傷、充血性心衰竭以及血栓。淋巴水腫會讓病患感覺不舒服、疼痛、情緒低落、行動不便等等，所以施行「淋巴按摩」就可以加速改善這些情況。但是，「淋巴按摩」是有禁忌的。例如患有充血性心衰竭的人，曾經發生過血栓或中風的人，正有細菌或病毒感染的人，患有肝病或腎臟病的人，都不可以做「淋巴按摩」。「淋巴按摩」是一種醫療行為，所以是要由有執照的「淋巴按摩療師」來施行的。但是，有生意腦筋的人很快就想到光是憑著「淋巴按摩」這個詞就可以狠狠撈一筆。什麼促進新陳代謝，促進血液循環，促進淋巴排毒，改善橘皮組織，等等聽起來冠冕堂皇的養生保健術語也就應運而生。但是，想要做「淋巴按摩」就得去醫院或特定的診所或按摩院，而這畢竟是不太方便。所以，有生意腦筋的人很快就又想到可以推出家電型的「淋巴按摩刷」，而那位有生意腦筋的藥師也就很快就抓住機會，在臉書上推銷和販賣一款這種產品（請看插圖裡那個藍色圓圈）。這款產品其實也就是像一般的按摩刷一樣，而使用上也就只是在皮膚上刷一刷而已。那，這樣就能達到「淋巴按摩」嗎？有任何實驗證明嗎？要知道，一位職業的「淋巴按摩療師」是需要對淋巴系統有通盤的了解，那，一個連什麼是淋巴系統都不知道的人，就這樣胡亂刷一通，就能達到「淋巴按摩」了嗎？就算是真的能達到「淋巴按摩」，那，這樣就能促進新陳代謝，促進血液循環，促進淋巴排毒，改善橘皮組織嗎？還有那個什麼排毒。一個再荒唐不過的健康迷思，這位專門在破解健康迷思的藥師，竟然還親自在散播。Heather Thuesen是一位有執照的「淋巴按摩療師」。她在兩個月前（2020-9-8）發表What Is a Lymphatic Drainage Massage and Does It Work?（什麼是淋巴引流按摩，它是否有效？）。這篇文章不但是詳細介紹了《淋巴按摩》的歷史，理論，步驟等等，也討論了它是否具有療效。她在第二段說：「除了醫療應用之外，淋巴引流按摩現在被認為可以減少橘皮組織，可以做面部/下頜的雕塑，和增強免疫系統功能。 光是在Instagram看，就有超過190,000個帖文，被吹捧為2020年頂級美容狂潮之一。」所以，既然淋巴按摩是頂級美容狂潮，也就難怪藥師會乘機推銷淋巴按摩刷了。原文：淋巴按摩刷，藥師賣的，有用嗎
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2020-11-09 癌症.抗癌新知
癌細胞數目不到3.5億個之前，影像學通常看不到！名醫揭「關鍵這項檢查」一定得做
當癌症體積太小時，臨床醫師無從偵測、也無法取樣，當然就不會有病理診斷。在這種情況下，病人即便罹患癌症也無從知道，此即是亞臨床癌症（subclinical cancer）。但，如果一個人懷著鴕鳥心態，明知罹癌卻不去就醫，這種情況不是亞臨床癌症。亞臨床癌症的病人是不自覺有任何異常，或者是認真就醫，但無論如何就是找不到癌症。元鼎診所院長曾嶔元出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》（時報出版）ㄧ書提到，一個常見的例子就是胃腸道的神經內分泌瘤，這種病人常常是出現症狀以及反覆就醫後，還要等上 7-9 年才能被確診。目前醫院的常規影像學檢查能夠偵測到的腫瘤，最小約到 0.7 公分直徑大小左右。這種大小的惡性腫瘤裡面大概有 3.5 億個癌細胞。因此，癌細胞的數目還不到 3.5 億個之前，影像學通常是看不到的，當然在這種情況下也就無法取樣作病理診斷了。換句話說，亞臨床癌症病人想要獲得確診，就無法依賴傳統的病理組織切片檢查。在這種情況下，或許可以用抽血的方法解決。目前在常規的健康檢查中所做的腫瘤指數，測的是細胞分泌的蛋白質。如果所有的癌細胞都會分泌這種蛋白質的話，那麼這種檢驗的偽陰性也就很低；如果所有的正常細胞都不會分泌這種蛋白質的話，那麼這種檢驗的偽陽性也就很低。偽陰性和偽陽性都低的方法就是臨床上有用的檢驗。可惜目前使用的腫瘤指數並不是理想的檢驗方法，害得體檢的人看到腫瘤指數出現紅字就極為緊張，到處找醫生幫他找癌症。當然也常常聽到體檢科的醫師安慰病人說：「別擔心這個紅字，我們繼續追蹤就好。」改善的方法就是增加評估的項目，以彌補既有方法的不足。RNA為基礎的檢驗缺點既然是特異性不足，那麼我們就從特異性強的指標著手。特異性最強的大概就是突變的基因了，因為正常的細胞不應該有突變的基因。反過來說，如果從抽血樣本中可以偵測到突變的基因的話，那麼就表示身體裡面有癌細胞，而且癌細胞竟然還破掉釋出突變的（癌症）基因了。以上所述從血液樣本中分析 RNA 和 DNA 來偵測癌症的方法稱為液態切片。為了說明這個新科技，在此分享一個實際案例讓大家了解液態切片的價值。曾嶔元醫師指出，2018 年歲末，有一位高階經理帶著一份體檢報告，上面記載著腫瘤指數 CA72.4 有紅字，檢驗值超過正常上限的兩倍。這位高階經理長年來應酬不斷，難免多喝點酒，偶有胃痛而且胃視鏡還曾經證實有潰瘍。雖然治療後胃潰瘍已痊癒，但是偶發的胃痛還是頗令人擔心，於是趁著健康檢查的時候特別做了腫瘤指數。體檢醫師在解說健檢報告時特別指出，CA72.4 就是胃癌的指標。這真是晴天霹靂的消息，擔心多年的胃癌終究躲不過，惡夢成真了。因此這位忐忑不安的高階經理人終於在老婆的陪同下，接受精準醫學檢查。正如同上述解釋的，醫師就開立了液態切片檢驗看看RNA 和DNA 是否異常。這位高階經理人抽完血後，就對太太說：「你也順便抽血檢查吧。」半個月後檢驗結果出來了，這位高階經理人血中沒有可偵測得到的突變基因，但是有異常的 RNA 指向曾經有過幽門桿菌的感染。多年的擔心，瞬間得到紓解。然而不幸的是，太太血中不只出現異常的RNA，連突變的致癌基因也能被偵測得到。說她不幸，還不如説她真幸運能在無意中極早偵測到癌細胞的存在。是如此的早發現，以至於在胃視鏡完全正常的情況下偵測到癌症；是如此的早發現，以至於在腫瘤指數稍高一點點的情況下偵測到癌症。所以，我們可以說這位太太：「她『現在』已有癌症了。」癌細胞在複製生長的過程中會同時出現死亡，癌細胞死亡的原因不一而足，可以是因為身體免疫力去攻擊癌細胞所導致的，也可以是單純的汰舊換新所造成的。不管什麼原因，這些死亡的癌細胞在崩解之後細胞核裡的DNA（包括突變的基因）就會流到血液中。因此我們抽取血液樣本後，測量突變 DNA 在血中的含量，就可以知道有多少癌細胞死亡及崩解。這就是液態切片的原理。在沒有醫療的干預下，我們可以假設癌細胞的死亡率是固定的。因此，液態切片測得到的突變基因越高，就表示體內的癌細胞總量越高。曾嶔元醫師說，這位太太後續採取了精準醫學的癌症預防方法後，定期測量血中突變 DNA 的含量以評估所採用的方法是否有效。經過一年的努力後，血中突變DNA 的含量終於清零測不到了。根據同樣的概念，當癌症病人打算接受某種治療方法時（不管是正規療法或者是祖傳偏方）都會急著想知道是否有效，因為沒有效的話就應該提早換其他的方法，不必浪費時間和金錢；而有效的話就不妨忍受副作用的痛苦。這時候液態切片就是一個非常合適的方法了。治療前抽一管血，治療後再抽一管血。前後比較看看血中突變 DNA 的含量是否減少，如果沒有明顯改變的話，那麼這個治療可能是無效的。每當精準醫學的檢驗結果為「測不到異常」的時候，就是一份喜悅。所以，這位太太可以說：「經過『過去』的處置後，癌症現在已經不見了。」(本文節錄自時報出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》)
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2020-11-09 名人.楊志良
楊志良／宏觀改革三支箭 從根本解決救健保
健保因再度面臨財務危機，受到普遍關切，但其深層問題至少有下列三項，必須從根本徹底解決。 一、台灣只有全民醫保，沒有全民健保，預防保健、健康促進應納入健保給付 台灣健保以普及性、就醫可近性、民眾滿意度及費用控制，名聞於世，在傳染病控制及整體公共衛生方面，卓有成效。然而在世界各種健康國家的評比中，台灣的排名遠不及日本、北歐、新加坡、西班牙等，且幾乎從未進入前十名，台灣的平均餘命也早已被韓國超越。更重要的是，雖然醫療支出(以健保為最大宗)不斷增加，就醫次數冠全球，壽命也延長了，但依國家衛生研究院的研究，卻是不健康(失能)的餘命延長，這與其他實施全民健康照護的國家大異其趣。另方面，平均餘命在族群、城鄉、教育、貧富間的差距也不斷擴大，亦即健康的不平等情況越來越嚴重，而這是WHO評估醫療體系的重要指標。原因何在？台灣近年來不論所得、教育、生活型態等階級，差距都不斷擴大，高階層人士多從事養生、運動、戒除有害健康的行為；而低階級人士則反之。從可預防的疾病及死亡上觀察結果，根據2013-16年國民健康署的調查，18歲以上國人三高盛行率，高血壓25.2%、高血糖11.5%、高血脂22.6%，至於65歲以上高齡者，三高幾乎人人有獎；中壯年肥胖比率三成；現今青少年炸雞、含糖飲料不離口，每日五蔬果只是口號，學校的營養午餐應是均衡飲食最好的學習場域，但顯然效果不佳，且台灣大學生是附近國家中最不運動者。健保在第一期規劃及立法時，以及二代健保修法時，均擬將預防保健、健康促進納入給付項目，但遭到若干短視的醫療提供者、付費者代表、雇主，甚至某些病友團體反對，認為應由公務預算支出。然而政府財政僅負擔健保費36%，就已捉襟見肘，用於預防保健的费用，就算國民健康署加上疾管署，仍不及健保支出的1%，與先進國家的3-10%不可以道里計。「上醫醫國(完善國家總體的衛生福利政策)、中醫醫人、下醫醫病」，將預防保健、健康促進納入健保給付，才是可以達到三贏最高明的政策，否則只能算是下醫而已。二、尊重生命，醫療不只是在延長生命，也應減少不必要的痛苦。什麼是生命？不同社會文化及個人，有不同的看法，但依醫學定義，人生的開始是「活產」，亦即胎兒離開母體，有心跳、呼吸及隨意肌的動作(代表腦部的運作)。因此北歐國家，多尋求反璞歸真，即一個人若不能自己心跳、呼吸，需依賴各項醫療設備，如植物人、重度失智、無法緩解的疼痛，即可選擇拔除維生設備。末期病人，經醫師判定，當前醫療已對病情無任何助益，則以積極照護取代積極治療，不再施以心肺復甦術的急救。首創安寧病房的馬偕醫院賴允亮醫師說：「只有呼吸及心跳，不代表生命」；安寧照護之母，成大醫院的趙可式教授，倡議以照護身、心、靈的臨終安寧照護，取代無益的「積極治療」。台灣在2000年已通過「安寧緩和條例」，2016年通過「病人自主權益法」，2019年開始實施，但由於各界衛生主管機關推動有限，每年健保支付末期病人的無效治療，多達千億以上。北市聯醫總院長黃勝堅認為，根據他多年行醫的經驗，末期病人強迫飲水及灌食，反而會增加病患的痛苦。醫學教育除了教導如何延長生命外，更要教導如何減少病人及其家人不必要的痛苦。到目前為止，人總有一天會過世，與其延續痛苦的生命，不如好好說再見。當然，什麼是生命，每個人認知不同，如果自認為植物人也是人，應予尊重，但是否應負擔較高的部分負擔，則值得討論。三. 提升關懷，促進全民健康孤獨有害健康，孤獨與憂鬱症、失智、自殺、身心症、失能等均有高度關聯。台灣因為不婚、不育全球第一，加以外出就業，獨居者達千萬人，當然以老人比率最高。根據衛福部的報告，2019年使用抗憂鬱藥物者近140萬人，需服用安眠藥者達到426萬人，每年服用安眠藥9.18億顆。因此如何由政府與民間合作，提升對獨居老人的關懷，對全民健保將有極大助益。例如民間多個團體在推動的「時間銀行」，提供時間關懷獨居老人，就是很好的方式。此外，也可提倡籌組「第三家庭」。因每個人都有第一家庭(原生家庭)，但因不婚、不育，很多人沒有第二家庭(婚姻及子女)，這是造成獨居的重要原因之一。因此不但同性可以結婚，也應鼓勵沒有血親及婚姻的好友、知交，組成第三家庭，相互扶持。而這更有待政府、民間推動，及訂定相關法規。救健保，提高健保費率僅是頭痛醫頭的末端，以上三項政策的宏觀規畫實施，才能進一步提升全民健康，真正挽救健保。
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2020-11-09 新冠肺炎.預防自保
非雙鋼印、一般色醫療口罩 價格崩盤
避免劣質口罩混充，中央疫情指揮中心規定實名制口罩均為雙鋼印，十二月廿四日以後的市售醫療口罩都必須雙鋼印，市場已出現「倒貨」潮，除了特殊花色口罩價格還能維持，非雙鋼印一般顏色口罩價格已經跌到低點。台南市藥師公會理事長吳振名指出，一般口罩之前一盒五十片最高時可賣到四百元以上，現在沒有雙鋼印已跌到二六○元以下，大陸製非醫療口罩甚至跌破一五○元。藥師表示，市售醫療口罩目前仍有非雙鋼印，但只能賣到十二月廿四日，之後將全面回收，因此市面上已出現倒貨情況，很多業者手上有各種來源的非雙鋼印口罩，擔心十二月廿四日後被回收，因此大量以低價傾銷，要慎防混充實名制情況，消費者多留意。食品藥物管理署統計，國內今年以來確實有不少業者申請增設醫療口罩產線，但並非所有業者都納入國家隊，這些業者以生產特殊花色口罩為主，國內疫情趨緩，一般色口罩價格崩盤，只有特殊花色仍能維持高價，出現「口罩國家隊賺比較少」情況。國家隊之一的台南康那香總經理楊合喜表示，雖然被徵用口罩比起花色口罩賺較少，但通路穩定還是有好處，目前口罩並未全額徵用，公司有產線可生產彩色口罩，會陸續推出。恆大等大型口罩廠也將針對特殊花色口罩開產線。疫情以來投入生產醫療口罩的業者，多數是有相關設備或材料商，但也有非相關的，桃園就有陶燒業者加入口罩生產，還有建設公司也投入，目前經食藥署核准除了口罩國家隊外，至少有卅多家。
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2020-11-09 醫療.整形美容
不到30分鐘 便捷式隆乳時代來臨
女性意識的崛起及醫療科技的進步，便捷式隆乳當道，低疼痛、低傷害的乳房下緣切口、乳腺下植入以及材質進化，現在手術只要二到三小時，隔天就能上班，隆乳不再是痛苦的手術。在美國甚至有28分鐘的手術紀錄!隆乳已成了更安全及普遍的追求，大受女性歡迎。 台灣每年約有一到二萬名女性進行隆乳手術，早年隆乳者分享「感覺胸部被大象踩過」的心得，已成過去式。現在的隆乳手術相當進步，且以便捷隆乳為主，整形教母林靜芸觀察自己多年的經驗及目前歐美的趨勢，便捷式隆乳的手術傷口在乳房下緣，以乳房下緣作為切口，因距離手術需剝離的組織較近，可以便利製造出完美的植入空間，而切口位置正是內衣的下緣，乳房自然下墜時，可以將傷口遮住，只是在親密時刻，伴侶仍能看到痕跡。但也越來越多女性不在意公開自己有隆乳，畢竟想更美的出發點是取悅自己，而不是取悅他人。 除了切口位置改變外，過去隆乳多是將植入物放置在胸大肌下，林靜芸說明術後可能會顯得比較壯，當手部用力、胸大肌收縮時，植入物可能會隨著肌肉擺動而有移位的可能，加上現在很多女生都有運動的習慣，林靜芸也建議可考慮乳腺下，除了形狀比較漂亮，也更容易擠出乳溝，且對練健美的女性來說，就算肌肉用力也不擔心變形，穿比基尼或運動內衣時更能展現自然胸型。 而什麼樣的乳房最美麗？林靜芸說，她聽過最認同的一句話是先生對著隆乳後的太太說，「長在我愛的女人身上的乳房最漂亮！」過去的女性只求罩杯升等，訴求是「有大一點就好」、「不想讓人知道」，不希望在親密時刻被發現，但現代人已不再是女為悅己者「隆」，動機多是為了自信美麗。林靜芸認為舊時代的思維讓女性必須容忍或隱藏，從現在回想起來，實在很荒謬。隆乳手術因時代不停的改變，材質的進步也是現今便捷式隆乳不可或缺的一環，台灣隆乳市場的幕後推手，前西北有限公司創辦人，現任蓓蕾莉生技有限公司董事長胡鴻渝先生，有「義乳教父」之稱的他，與林靜芸也是多年的好友。早年經常與醫師們一起討論植入物的術後狀況，胡鴻渝也說明植入物由早期會流動的矽膠，進展到目前的果凍及水滴，傳統的矽膠流動性高，萬一破裂會滲進人體難以清除，台灣也曾禁止。後來因材質技術的改良下，演變為觸感真實又高安全性的記憶果凍，就算破裂也不會流進人體，且無論男女都滿意記憶果凍矽膠的軟嫩感，在站立或是躺平時，胸型也能自然真實地隨之變化，因此成為隆乳材質的主流。 義乳選擇現今也更加多元，除了光滑面和絨毛面之外，新興的霧面材質因為觸感細緻且照護方便受到注目，再加上產品成熟，全球醫師廣泛且熟練地使用，有些經典熱門的植入物甚至已經完成10年的FDA臨床追蹤報告，讓現在的隆乳手術更加安全有保障。2020年台灣也引進了國外長銷的美人魚水滴，讓台灣的植入物選擇不再只有圓型，模擬真實乳房的水滴型產品，從長寬度到挺度都有精細分類，讓現代女性因應自己身形有更客製化的選擇。作為國內矽膠義乳供應商之一，接觸隆乳市場40年的胡鴻渝先生說，「我一直都是帶國外最好的東西回來」，安全性是選擇隆乳材質最重要的評估，擁有美國FDA認證以及完成10年臨床追蹤報告的醫材，在全球的廣泛度都是重要評判指標。為了減少與期待的誤差，胡鴻渝也特別強調，除了產品的安全性，更需要慎選經驗豐富的專業整形外科醫師，在術前溝通也非常重要，可透過3D模擬軟體協助，預先模擬自身術後的尺寸和比例，避免術後的預期落差，引發醫療糾紛。畢竟隆乳是一輩子的事，審選植入物及醫師，仔細地做功課和溝通，術後聽從醫囑，才能輕鬆打造自信美胸。
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2020-11-09 新冠肺炎.預防自保
口罩雙鋼印造成價格崩盤 特殊色維持但大多非國家隊
為避免劣質口罩混充，疫情指揮中心規定目前販售的實名制口罩均為雙鋼印，但坊間卻出現有非雙鋼印口罩混充實名制情況，業者表示，受到新制影響，口罩價格崩盤，再加上12月24日之後，市售醫療口罩都必須有雙鋼印，造成目前市場全面「倒貨」，除了特殊花色口罩價格還能維持外，一般色已經跌到低點。新冠肺炎疫情解封後口罩混充情況紊亂，曾有口罩國家隊業者被查獲以劣質口罩混充，並說出「以口罩國家隊為恥」引發眾怒，但根據食品藥物管理署統計，國內今年以來民間確實有不少業者申請設立醫療口罩產線，大賺防疫財，但並非所有的業者都被納入國家隊，這些業者主要以生產特殊花色口罩為主，在目前疫情趨緩之際，一般色口罩價格崩盤，只有特殊花色仍能維持高價，因而出現「口罩國家隊確實賺的比較少」的情況。也是國家隊的台南康那香總經理楊合喜表示，不會覺得有什麼不公平的，雖然國家隊被徵用口罩比起特殊花色口罩，賺的確實比較少，但通路穩定，還是有好處，目前因為疫情穩定，口罩未全額徵用，公司有產線可以生產彩色口罩，會陸續推出。據了解，不僅是康那香要推出彩色口罩，其他像是恆大等大型口罩工廠也都將針對特殊花色口罩開產線。台南市一位蘇姓女子最近到藥局購買實名制口罩，拿回家才發現口罩非雙鋼印，疑問之下向另家藥局查詢，藥師才告知「9月24日之後藥局販售的實名制口罩必須都是雙鋼印的」，讓消費者覺得權益受損。台南市還有另家連鎖藥局也傳出實名制口罩被「調包」成非雙鋼印的情況，業者面對媒體查詢則否認有這種情況，表示「實名制一定是雙鋼印」。藥師私下透露，由於指揮中心規定實名制一定是雙鋼印，市售醫療口罩目前仍有非雙鋼印的，但是只能賣到12月24日，之後將全面回收，所以目前市面上已經出現倒貨的情況，很多業者手上持有各種來源的非雙鋼印口罩（也有大陸進口等），擔心12月24日後無法被回收（主要是來源有問題），目前大量以低價傾銷，甚至出現混充實名制的狀況，情況混亂，消費者買實名制口罩還是要多留意。台南市藥師公會理事長吳振名也表示，目前除了特殊花色價格仍能維持外，一般色口罩已崩盤，之前一盒50片口罩最高價時可以賣到400元以上，現在沒有雙鋼印已跌到260元以下，大陸製非醫療甚至都已在150元以下。在今年疫情以來陸續投入生產醫療口罩的業者，多數仍是相關的設備、材料商，但也有非相關的，像是桃園就有一家經營陶燒的業者加入口罩生產行列，其他還有建設公司也投入，目前已經食藥署核准除了口罩國家隊外，至少有30多家，並有業者還在申請中。
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2020-11-08 新冠肺炎.周邊故事
馬友友即將展開台灣巡演 指揮中心透露防疫計畫
知名大提琴家馬友友10日開始在台巡迴演出，中央流行疫情指揮中心今說明防疫計畫，包括他在出發地已先自主健康管理七日，入境後一切都要按照指揮中心核准的防疫計畫進行，包括隔離七天，採檢陰性才能離開旅館，並以全程戴口罩、專人專車的方式完成表演活動，不能近距離接觸樂迷。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，馬友友出發國先進行七天自主健康管理，其內容不受台灣的法律約束，而是根據他與主辦單位之間的合約進行。羅一釣說，台灣政府的要求則是從他入境之後開始一切都要遵照主辦單位透過文化部提出、經指揮中心核准的計畫辦理。包括需在旅館待七天，檢驗陰性之後出來開始表演行程，但需全程口罩，以專人、專車方式接送，不能近距離接觸樂迷。
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2020-11-08 新冠肺炎.周邊故事
新加坡放寬中澳入境有條件免隔離 指揮中心：不跟進
新加坡11月6日起單方面解除中國及澳洲維多利亞州的邊境管制，持檢驗陰性證明者入境後不用隔離，但須遵守多項防疫措施。對此，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，類似措施冰島在6、7月也曾經嘗試過，但後來仍有進入社區才發病者，帶來傳播和流行，因此台灣目前還是採取較高強度的邊境管理措施，暫不考慮跟進。羅一鈞表示，新加坡檢驗量能有限，無法在機場普篩，故要求旅客要有檢驗陰性證明。新加坡目前社區也還不到零確診，仍有限度容忍境外移入病例進入社區，其防疫措施是相對較為軟性的管理，包括入境後不能搭乘公共運輸工具、申報住、必須下載「合力追蹤APP」供新加坡政府掌握其足跡和接觸者。羅一鈞表示，台灣目前還是採取居家檢疫和集中檢疫作為入境後的第一關，是屬於較高強度的管理措施。世界各國依據自身風險高低採取不同的作法，也看到各種措施後續的結果。根據目前開放編進的先例，台灣還是維持現行管理，不會立即跟進其他國家的作法。
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2020-11-08 科別.婦科
怎麼知道自己是停經了？營養師教你該如何判斷及保養
【文、圖／摘自高寶《生理週期循環調理飲食法》，作者崔西‧洛克伍德‧貝克曼】我怎麼知道我停經了？可惜在這方面並沒有專門的檢測，朋友們。這裡所使用的是「排除診斷法」，意思是醫生會排除其他可能干擾生理週期的病症。進行體檢，並且和妳的醫生討論妳的醫療、月經、體重以及家族史是非常重要的。妳也可能會接受賀爾蒙檢測、骨盆檢查以及超音波。藉由緩解並治療可能的潛在原因，或許就能揭露影響妳生理週期的真正異常因素。請注意：在釐清停經原因時，請記得，身體質量指數（BMI）和停經並非互相排斥的。擁有健康的身體質量指數依然有可能出現停經，而身體質量指數過低或體重過輕並不一定會引起停經，身體質量指數過低或過高的人士依然有可能會月經來潮。減去4.5 公斤體重可能會讓月經停止，所以不要太糾結於身體質量指數的數字，因為它並不是顯示健康狀態的最佳指標。由於每個人的身體狀況都不同（有些人需要較多能量，有些人的需求則較低），所以我要善意提醒一下，請不要拿自己和他人比較，把焦點重新放在妳個人體重的歷史和增減變化上。我現在該怎麼辦？雖然沒有神奇的萬能療方，但養成新習慣例如降低壓力、減少運動量以及增加食量來平衡飲食中的營養（或者如果妳最近體重減輕的話，請增重），都能有助於讓妳的生理週期恢復。這不是精確的科學，世界上沒有任何兩個人的身體是百分之百相同的，但我們知道這些行為上的調整能夠帶來巨大的轉變！小提醒：我是個健康醫療服務提供者，但我不是妳專屬的健康醫療服務提供者。妳不應該因為我的建議而不去找妳自己的健康醫療服務提供者，獲得適切的診斷，並且遵循他們所推薦的治療方案。停經的管理提高過低的瘦體素脂肪在策畫妳的生理週期中是不可或缺的。瘦體素，一種來自脂肪組織的賀爾蒙，基本上能夠刺激生殖賀爾蒙（促濾泡激素和黃體激素）為妳的生理週期提供動力，使其發揮作用。然而，患有下視丘性停經的女性體內的瘦體素值通常過低，特別是如果她們刻意在飲食中戒除脂肪的話。瘦體素不足可能會讓妳失去月經，因為妳的身體不再能夠分泌必需的生殖賀爾蒙。事實上，生食飲食（定義為只食用水果和蔬菜）造成70% 的女性出現月經失調的狀況。這顯示了人體需要的不只是水果和蔬菜，才能夠讓月經來潮。在研究中，當女性逆轉過低的瘦體素值時，就能讓她們恢復生理週期，並且增加排卵超過50% 以上。在六個月後，每天多攝取360 卡導致體重增加1.6 公斤，能恢復因運動造成停經女性的月經和排卵。這證實了脂肪對於組成賀爾蒙、促進排卵，以及為生理週期充電都是不可或缺的。因此，請增加妳的食物和熱量攝取來促進瘦體素分泌。在每一餐多吃一些健康脂肪，並且將妳一般的食量增加兩倍或三倍，以便在體內建構更多瘦體素。多吃整顆的酪梨、在餐點上淋更多橄欖油、添加草飼澄清奶油（ghee）或奶油在妳的炒蛋中、吃健康的堅果和種籽當零嘴，並養成少量多餐的習慣。增加體重多吃和增加體重（尤其如果妳最近曾經體重減輕）是治療下視丘性停經強而有效的策略。從下視丘性停經康復的女性在體重方面出現增加的趨勢，而未康復的女性體重則出現下降或維持不變。請記住，雖然下視丘性停經在身體質量指數20 或更低的女性身上很常見，但大幅度的減重（4.5 公斤或以上）也可能會誘發下視丘性停經，即使最終的體重依然被認為是「正常」或「過重」的身體質量指數。我必須重申，每個人都不同，所以在下視丘性停經方面，請務必將妳個人的體重歷史作為參考因素。少吃高纖下視丘性停經的女性患者有一個常見的特徵，就是食用低熱量和高纖的飲食。研究發現，遵守高纖飲食的女性較容易罹患下視丘性停經，雌激素值也較低。一個可能的解釋是，下視丘性停經患者的身體非常努力地想要提高雌激素。身體想要找到一個雌激素的折衷數值，不太高也不太低。纖維就像掃把，會將雌激素掃出體外，因此可能會讓雌激素值變得過低。所以，如果妳攝取過多纖維，雌激素就會無法恢復到適當的數值。這是很不好的！除了雌激素外，纖維也經證實能夠降低黃體激素（LH）和促濾泡激素（FSH），而這可能會阻礙月經來潮。研究顯示，每增加五公克的纖維攝取，就和經期無排卵（也就是女性不會釋放卵子）之間有強烈的關係，進而可能導致下一次週期大量出血，並妨礙生育能力。低賀爾蒙濃度也和纖維攝取量較多有關，會導致更多無排卵的週期，而這也是不孕的一大風險因素。纖維（可溶性和非可溶性）會讓妳產生飽足感，一般來說是好事，但對於下視丘性停經的患者而言，它可能會壓抑妳的食慾太久，進而對妳的生理週期造成負面影響。直到妳的月經恢復之前，請多選擇非可溶性纖維而不是可溶性纖維，並且讓妳的纖維攝取維持在每天20 公克以下。避免食用大豆在一項系統性回顧和整合分析中，異黃酮和大豆蛋白質（例如豆腐、天貝、毛豆）都沒有影響雌激素值，但卻降低了停經前期女性的促濾泡激素（FSH）和黃體激素（LH），這表示食用異黃酮和大豆可能會讓這些重要賀爾蒙變得更少。為了避免讓促濾泡激素（FSH）和黃體激素（LH）降得更低，最好不要食用過多富含異黃酮的大豆類食品，像是黃豆、豆腐以及毛豆。存骨本維生素D 能讓生殖賀爾蒙維持在良好狀態，對於骨骼健康也是不可或缺的。維持良好的骨骼健康，對於停經和女性運動員常見運動關聯性三症候群是關鍵。女性運動員當中骨骼礦物質密度過低佔了22% 至50%，相較之下平均人口才佔2% 至12%。如果運動員又不吃某些食物類（例如乳製品或脂肪）或是一般而言食量過少，她們的飲食中就可能會出現龐大的營養缺口，例如維生素D 和鈣質過低。骨量減少和骨質疏鬆症兩種病症都和骨質變少有關，也是停經和女性運動員常見運動關聯性三症候群的長期併發症。此外，患有下視丘性停經的人士也更容易出現骨骼脆弱的問題，而骨骼健康受到損害可能會提高壓力性骨折和骨質疏鬆症的風險。保護妳的心臟研究證實冠心病（CAD）和次發性停經之間有顯著的關聯。運動性停經的女性患者比健康女性更容易出現壞膽固醇（LDL）、三酸甘油酯、糖尿病以及膽固醇過高。想要透過食物來保護妳的心臟，請攝取有益心臟健康的食物，像是全穀類、酪梨、扁豆、地瓜、蘑菇、橄欖油，以及富含抗氧化物的食物像是核桃和葵花籽。在每一餐中攝取蛋白質、健康脂肪以及碳水化合物的均衡飲食，來預防血糖飆高以及驟降的問題。緩和妳的健身計畫女士們，暫時別上健身房了。劇烈運動可能會造成月經期更長、停經以及無排卵的月經，而適度運動則會為健康帶來更有效益的成果。積極鍛鍊在心理上可能帶來更大的焦慮和壓力。妳的目標是減少目前所從事的任何體能活動，無論是完全停止或是稍減，進而恢復妳的生理週期。運動員們，請和妳們的教練一同找出切實際的行動方案，來幫助妳減少體能活動但又不至於危及妳的職業生涯。壓力不再壓力是下視丘性停經發展的一大主因。在研究中，壓力賀爾蒙皮質醇在瘦體素過低的女性身上較高，這是下視丘性停經和女性運動員常見運動關聯性三症候群患者身上常見的特徵。事實上，停經運動者比正常月經來潮運動者的皮質醇更高。降低壓力是關鍵，因為在評量下視丘性停經患者的康復時發現，那些不再患有下視丘性停經的人士身上出現的一個普遍因素就是皮質醇值較低。除了學習降低壓力技巧像是靜思冥想和深呼吸，富含Omega-3 的食物例如魚類、堅果，以及亞麻籽也經證實能減輕憂鬱、焦慮和壓力。研究顯示，運動員或許最能從這類食物中獲益。
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2020-11-08 新冠肺炎.周邊故事
8類場所 擬挑部分強制戴口罩
國際新冠肺炎疫情升溫，國內疫情相對和緩，不少國人防疫作為鬆懈，指揮中心指揮官陳時中昨證實，研擬中的秋冬方案將從八類場所中挑出部分場所強制戴口罩，但感染科權威醫師則建議，全數強制，以利管制。出國旅遊禁令實施近一年，許多民眾盼望開放，陳時中日前參加節目時曾說，「可以期待明年年底」，但昨改口，「明年底開放出國只是可能性大一點」，近期國際疫情上升快速，不敢預測，不敢樂觀看待此事。指揮中心預計十一月中旬公布「秋冬專案」，祭出更嚴格防疫措施，陳時中說，秋冬專案分別為加強邊境管理、強化新生活運動、擴大篩檢等三方向，防疫新生活重點在於加強民眾戴口罩。指揮中心目前針對醫療照護機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演競賽場所、宗教場所、娛樂場所及大型活動等潮擁擠、密閉等八類場所，要求佩戴口罩，但以宣導為主，各縣市可因地制宜提出罰則。陳時中指出，目前「秋冬專案」規畫從現行八類需戴口罩場域中「挑出幾個場所」，至於挑選標準以及執行階段，仍與地方政府討論中。對此，台大兒童醫院院長、感染權威黃立民認為，既要強制就應全數強制，「不要這個地方要戴、那個地方又不用戴，造成民眾混淆。」如要優先強制場所，第一個應為醫療院所，避免醫護染疫，人力不足導致醫療崩盤。
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2020-11-08 新聞.杏林．診間
醫奉獎30年 綻放300多道星光
第卅屆醫療奉獻獎昨天頒獎，今年眾多得獎者將一生奉獻偏鄉、弱勢族群。副總統賴清德致詞時表示，這個獎項不是頒給醫術最高明、病人最多，或是錢賺最多的醫師，而是要表彰醫師無私奉獻的精神。立法院厚生會、聯合報主辦「醫療奉獻獎」已走過卅個年頭，曾任厚生會會長的賴清德表示，早期醫奉獎多頒給外籍醫療人員，但今年得主大都是本土醫療人員，在疫情期間做好防疫工作，還能向國際社會伸出援手，傳達「Taiwan Can Help,Taiwan is Helping」精神。聯合報社長游美月表示，誠如醫奉獎創辦人、前監察院長張博雅所言，沒想到如此快就過了三十年；聯合報很榮幸能陪伴醫奉獎選出三百多位得主，未來我們會繼續陪走這條溫暖的路。衛福部長陳時中說，每個得獎者對台灣醫療貢獻良多，醫奉獎彰顯了醫療可貴、感人的一面。不是所有醫師都願意去偏鄉、願意照顧特殊需求族群，但醫奉獎得主卻將一生行醫路奉獻在此。第卅屆醫療奉獻獎個人醫療奉獻獎得主分別為朱樹勳醫師、余文儀醫師、蔡輔仁醫師、呂若瑟神父、許瓊心醫師、林永哲教授、周玉英護理師、黃明裕醫師，團體醫療奉獻獎得獎者為屏東縣牙醫師公會山地偏遠巡迴醫療及身心障礙醫療服務團。從行政院長蘇貞昌手中獲頒醫療奉獻獎的朱樹勳是首位受獎者，他是國內開心權威。神父呂若瑟昨天沒有出席，由馬漢光院長代表領獎。馬漢光說，神父說要謝謝台灣人，大家捐這樣多錢。牙醫師黃明裕專收唐氏症、自閉症等被其他牙醫「懼收」的特殊需求族群。他獲獎時，看著患有唐氏症的獨生子黃于軒說：「我的初心就是因為他」，沒有兒子不能成就這一切。長期投注台灣罕見疾病研究與醫療照護的中國醫藥大學副校長蔡輔仁說，罕病這條路上若沒有團隊，甚至國家立法，沒有辦法成就，感謝所有革命戰友。曾任高雄醫學大學副校長的林永哲高齡八十六歲，仍堅持飛往澎湖服務；尖石鄉衛生所護理師周玉英自畢業後分發尖石鄉，四十年未曾離開，她說，獲得醫奉獎肯定覺得像是「台灣偏遠地區的星光被發現」。屏東縣牙醫師公會成員則是背著看診器械、診療椅，在幅員遼闊、資源缺乏的屏東偏鄉奔走，堅毅的身影交織出台灣成最美麗的風景。令人感動的是，每位得獎者仍掛念著台灣仍有醫療不足之處，還需繼續努力。如馬偕醫院小兒部資深主治醫師許瓊心領獎時表示，與鄰近國家相比，台灣新生兒死亡率仍偏高；台東執業卅五年的耳鼻喉頭頸外科診所醫師余文儀則掛心台東許多村落仍無自來水，讓患者飽受血蛭之苦。「我領不到獎，但與有榮焉！」同樣是醫師的賴清德最後頒感謝狀給前監察院長張博雅、秀傳醫院創辦人黃明和等兩位醫療奉獻獎創辦人，感謝兩人多年來表揚全國默默付出的醫療工作者。
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2020-11-08 新聞.杏林．診間
醫奉30／呂若瑟神父掛心醫院設備舊 無法繼續長照服務
醫療奉獻獎走過30個年頭，見證台灣醫療成長的足跡。55年前即從義大利來台的呂若瑟神父是本次醫奉獎得獎者中唯一的外國人，他先後在澎湖、宜蘭建立照顧身障兒童機構，改善長照環境。可惜呂若瑟神父今天前往聖地參加祈禱會而無法出席，由馬漢光院長代表受獎。而他最掛心的澎湖惠民醫院設備舊了將無法繼續長照服務，團隊也向神父喊話：「交到我們手裡吧！」馬漢光說，之前新冠肺炎疫情時大家捐了很多錢幫助義大利，神父說一定要謝謝台灣人，但因為今天的祈禱會早就安排，所以不能來領獎，也會在聖地替全台灣人以及新冠疫情祈福。神父很喜歡澎湖，60年前剛到時澎湖時曾說那裡風很多，沙也很多，但醫療缺乏，所以教會同意他在澎湖，建立了惠民醫院。馬漢光也和大家分享呂若瑟拿到身分證的喜悅，他說：「我是正港台灣人，我是羅東人，也是澎湖人。」這幾年，神父傷心惠民醫院設備舊了、鄉親也老了，希望重建惠民醫院，否則未來長照無人繼續服務，希望團隊幫他實踐的個心願。馬漢光當場承諾團隊負責重建惠民醫院。從蘇貞昌手中獲頒醫療奉獻獎的朱樹勳是第一位授獎者。今年83歲的前亞東醫院院長朱樹勳，從醫已56年，在當年台灣心臟手術技術尚未純熟時，毅然投入心臟外科領域，在31歲那年，救回一個病人，病人的血噴到天花板，那時他沒有刷手，帶上手套就上了手術台，後來成功救回病人。他曾說，「孤身一人也要往前走」。朱樹勳完成台灣首例換心、世界首例雙心、三心人手術。他說，一切都照SOP，無法創新。團體醫療奉獻獎則由屏東縣牙醫師公會山地偏遠巡迴醫療及身心障礙醫療服務團獲得。有沒有想到會得醫奉獎？屏東縣牙醫師公會理事長江紘宇說：「從來沒有想到會得醫奉獎，想都不敢想。」屏東縣牙醫師公會常務理事莊世豪受獎時則說，有一次為不表達的學童看診，看完卻大聲哭，把他嚇了一跳，想說是不是自己太粗魯。但老師說，是因為他幫助小朋友解決問題，所以小朋友太高興了，所以喜極而泣。這讓他很感動，原來自己可以幫小朋友的忙。屏東縣地形狹長、幅員遼闊，33個鄉鎮市包括離島琉球鄉，資源缺乏。許多鄉鎮沒有牙醫師，偏鄉居民有的「忍痛」放棄就醫。還好有一群熱血、肩負社會使命的醫師，22年前成立山地偏遠巡迴醫療團，14年前成立身障醫療團，這群牙醫師的身影，上山下海，背著看診器械、診療椅，穿梭在山林水澗之間，交織成最美麗的風景。
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2020-11-08 新聞.杏林．診間
醫奉30／別人不敢收的特殊族群 他們奉獻一生行醫路
許多特殊需求族群，例如唐氏症、自閉症、身心障礙、罕見疾病、失智症等，是很多醫師不願收、也不敢收治的醫療對象，但卻有些醫師因為「天真、幼稚、魯莽」而將一生栽入服務這些病患。陽光牙醫診所院長黃明裕和中國醫藥大學副校長蔡輔仁就是這樣將一生的行醫路都奉獻在這些族群身上的醫師，也因此榮獲第30屆醫療奉獻獎。牙醫師黃明裕專收很多被其他牙醫「懼收」的特殊需求族群，例如唐氏症、自閉症、身心障礙、罕見疾病、失智症、在家或機構而很難出門的長者。黃明裕自民國91年開始將牙醫專業生涯逐漸轉向特殊牙醫，替住家附近的早療機構提供學齡前幼兒口腔衛教和義診，甚至在陽明教養院服務將近十年。從立法院厚生會會長蔣萬安手上接下醫療奉獻獎，黃明裕全家一起上台。看著患有唐氏症的獨生子黃于軒，黃明裕說：「我的初心就是因為他」，謝謝兒子，因為沒有兒子不能成就這一切；獨子黃于軒則和黃明裕擁抱，吐出「恭喜」二字。從醫34年，中國醫藥大學副校長蔡輔仁則長期投注台灣罕見疾病的研究與醫療照護，不但與遺傳科醫界夥伴與罕見疾病基金會共同催生「罕見疾病防治及藥物法」，且創立台灣「罕病藥物物流中心」以及「台灣罕見疾病組織資料庫」，與國內醫界資源共享，嘉惠國內罕見疾病患者。蔡輔仁領獎時笑說，當初會投入這樣「冷門」的領域都是因為自己年輕時「天真、幼稚、魯莽」，希望主辦單位不會他這樣說而把獎項收回。但當時雖然魯莽選上遺傳科，「但我沒有後悔」。對於獲獎，蔡輔仁則說，以前人常講「人定勝天」，但當了醫師這麼多年，並不認為醫師會勝過天，「但是醫師可以彌補大自然留下的缺陷」。但他也說，在罕病這條路上沒有團隊、甚至國家立法，沒有辦法成就，上台的人都是他的革命戰友；「自己一個人走，就會索然無味，了無價值」。
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2020-11-07 科別.感染科
桃園又見本土登革熱 疾管署：群聚事件
疾病管制署今公布國內增1例本土登革熱病例，為桃園市龜山區龍華里40多歲女性，個案與11月2日公布的龜山區迴龍里20多歲男性有地緣關係，住家距離不到一公里、最近活動地雖不在同地點，但相距也不到50公尺，研判為一起群聚事件，感染地為迴龍里，待調查以釐清感染源。桃園市龜山區龍華里40多歲女性，近期無出國史，個案平時活動地以桃園市龜山區住家為主，10月15日至20日間陸續出現發燒、手掌、腹部及四肢依序出現紅斑情形數度就醫，因症狀相似，故安排至地方衛生所採檢，11月6日經檢驗結果呈現IgM、IgG抗體陽性而確診。疾管署副署長莊人祥表示，個案3名家人均無症狀，桃園市龜山區迴龍里群聚兩個案住家社區整潔，但因住戶有種植花草習慣，盆栽底盤雨後容易積水，研判因此養蚊，將50到100公尺活動地周邊進行疫情調查、孳生源清除、化學防治與民眾衛教等工作，並設置採血站擴大篩檢。該群聚社區監測將持續至11月26日，疾管署統計，國內今年截至目前累計70例登革熱本土病例，48例居住新北市，為三峽區37例、蘆洲區及林口區各3例、土城區2例、板橋區、樹林區及中和區各1例，22例居住桃園市，分別桃園區15例、龜山區5例、八德區及中壢區各1例。莊人祥提醒，近期北部地區降雨機會增加，目前仍為病媒蚊活躍期，請民眾務必加強「巡、倒、清、刷」，澈底落實戶內外環境整潔與積水容器清除，避免因形成孳生源，提高疫情風險；若需長時間在戶外活動，請穿著淺色長袖衣褲，使用防蚊藥劑。民眾一旦出現發燒、頭痛、噁心、出疹、後眼窩痛及關節痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知旅遊活動史，醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報，以利衛生單位採取防治工作。
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2020-11-07 科別.感染科
桃園婦人確診本土登革熱 常在桃園龜山、新北樹林活動
桃園市本土登革熱疫情未歇，市府衛生局今天公布轄內新增1例本土登革熱，一名家住龜山區龍華里的40多歲婦人因發燒、軀幹出現紅疹陸續就診，衛生單位主動轉介檢驗登革熱，疾管署昨檢驗血清IgG、IgM陽性確診，為桃園市第22例本土登革熱，該名婦人平時多在龜山區住家、新北樹林中山公園與附近廟宇活動，具體感染源尚待釐清。由於第21例本土登革熱病例也出現在龜山，衛生與環保單位近日已拉高消毒、孳清工作頻率，市府衛生局強調，北部地區本土登熱疫情持續，尚未脫離登革熱流行期，也呼籲各醫療院所提高警覺，加強疑似登革熱病例通報，衛生局獲報將主動轉介檢驗。龜山區最新確診本土登革熱的婦人最早從10月中起，陸續因為發燒症狀未改善3度到診所就醫，10月20日因軀幹出現紅疹轉往醫院就醫，通報疑似麻疹，衛生局獲報轉介檢驗登革熱NS1快篩陰性，疾管署檢驗血清IgG、IgM陽性確診，顯示非屬近期感染。衛生局指出，針對此名個案已掌握密切接觸者進行採檢，並安排住家及病毒血症期間活動地點實施民眾衛教、孳生源清除工作與家戶內外化學防治噴藥作業。另提醒，民眾近期若出現發燒、頭痛、肌肉酸痛、後眼窩痛、皮膚紅疹等症狀，應儘速就醫並主動告知醫師活動史、旅遊史及接觸史，以利衛生單位進行防疫工作，阻斷疾病傳播。由於目前正值颱風季節，氣候仍適合蚊蟲生長，衛生局也提醒民眾，應持續加強戶內外環境整頓，掌握「巡、倒、清、刷」口訣，清理環境易積水的廢棄瓶罐、花盆、水缸或廢輪胎等，並應避免前往登革熱流行地區，出外活動務必做好防蚊措施，如對登革熱防治有疑問，可撥打市民諮詢服務熱線1999或防疫專線0800-033-355洽詢。
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2020-11-07 新聞.生命智慧
台灣人器捐，竟是亞洲最高！腦死捐贈、心死捐贈、大體捐贈...差在哪？關於「器官捐贈」你該知道的實用指南
編按：如果走到人生終點，你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？你有想過「器官捐贈」嗎？台灣器捐人數2019年創下捐贈新高紀錄375人，由本人或家屬「主動」提出器捐的比率從過去64%，提升至71%，捐贈者生前有填具捐贈意願的比率從9%提升到24%，累計器官捐贈者5000多人，捐出的器官嘉惠成千上萬個家庭，讓台灣器捐率在亞洲名列前茅。關於器捐，你該知道的實用手冊，就由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。「器官捐贈」是指一個個體把自身可用的器官，經由手術移植到另一個器官衰竭的病人身上，使他們能夠因得到這個器官而延續生命，並改善生活品質；一般還可細分為「活體器官捐贈」與「屍體器官捐贈」兩類。所謂的「屍體器官捐贈」，顧名思義，是指當一個人不幸腦死時，把自己身上良好的器官或組織，無償捐贈給器官衰竭急需移植的患者；而「活體器官捐贈」則是指一個健康的成年人，願意在不影響自身的健康及生理功能的原則下，捐出自己的一部分器官或組織，提供親屬或配偶做為器官移植。若是罹患實體癌症（solid tumors）的癌症病人，可以允許以屍體器官捐贈的方式，捐出眼角膜或皮膚組織。但若是罹患血液性癌症，如白血病（leukemia）、淋巴癌（lymphoma）及多發性骨髓瘤（multiple myeloma），則不可以做器官捐贈。癌症病人如果經過完整治療五年以上，確認沒有復發或癌症轉移，則可以成為器官受贈者，因為在移植後給予免疫抑制藥物時，可能會誘發癌症復發或轉移，也因此沒有完治的癌症病人，原則上不會列入移植等候名單之中。你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？若有意願往生後捐贈器官，可先洽詢社團法人器官捐贈移植登錄中心，或在各大推廣醫院索取器官捐贈同意書，簽署註記在健保卡中。當然，如果改變主意，也依然可以至原單位撤銷。如果你在許久之前就已申請過「器官捐贈同意卡」，請隨身攜帶，或是重新申請註記在健保卡中，以防萬一發生時，親友能理解你的心願。依照 《人體器官移植條例》 規定，病人若有意願且於健保卡註記願意器官捐贈，即具有法律效力；若未曾以書面表示，則由最近親屬以書面同意行使，且最近親屬之書面同意不得與死者生前明示之意思相反。當最近親屬意思表示不一致時，依法條規定，決定順序為：配偶、直系血親卑親屬、父母、兄弟姐妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親。但在台灣民情上，家族中最有決定性地位的人，往往並非法律上的第一順位，所以，若有遺愛人間的想法，除了及早完成簽署與註記，也別忘記和家人說明與溝通。台灣等待器官捐贈一直是在公平、公正的平台進行登錄及分配，依疾病嚴重程度、組織符合抗原配對、地區等因素進行排序，以正在等候器官且符合醫學考量為前提。值得一提的是，在日劇 《死之臟器》 中，有把早期腎臟癌症病人的腎臟切除後，摘掉腫瘤後加以縫合，再移植入等待捐腎病人的體內的情節，稱之為「病腎移植手術」，但是這樣的狀況在台灣不會發生！日本透析人口約三十萬人，在2015年已經由厚生勞動省核定「有限度臨床試驗病腎移植手術」，又稱為「修復腎移植」，通常捐贈的腎臟是有癌症切除後修補過的腎臟，不是健康的腎臟。在台灣如果做病腎移植手術，可能受贈者的本人或家屬會對醫院及醫師提出訴訟，台日的國情還是不同！在台灣，不管是屍腎或是活體腎移植，都要健康的腎，等待期大約10年。腦死捐贈及心死捐贈醫學史上最早的器官移植，是來自心臟停止死亡後器官捐贈的病人。但自從1968年，美國哈佛大學醫學院發展出腦死判定的程序之後，由於腦死後器官捐的效果更好、一次可以移植的器官更多，幾年內就取代了傳統心臟停止死亡後器官捐贈之作法。由於人口老化，醫療科技發達，各先進國家越來越多因心臟、肝臟、腎臟衰竭而死亡的病人，許多人因為等不到器官，而提早面臨生命終點。但藉由抗凝血劑、器官保存液、體內或體外器官氧合等技術的進步，心臟停止死亡後器捐的器官品質，已經越來越接近腦死後器捐的品質。許多歐美先進國家也發現，更完整的建立心臟停止死亡後器官捐贈的流程與倫理規範，可改善器官供需嚴重失衡的現象，救更多的末期病人。台灣衛生福利部則是於2017年12月26日發布「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」，將「腦死捐贈」及「心死捐贈」並列為遺體器官捐贈來源。心死器捐適用於符合《安寧條例》中的末期病人，同意撤除維生醫療且願意器捐者，在心跳停止5分鐘後可施行心死器捐。撤除維生醫療之病人，於其心跳自然停止（即是體循環停止）後，應有5分鐘的等候觀察期，在這5分鐘裡，醫療團隊不得執行任何醫療行為，待確認未再出現收縮性血壓或心搏性心率，由主治醫師宣布死亡後，才可以進行器官摘取及移植作業。器捐也可指定給家人考量到國內等待器捐者眾，財團法人器官捐贈移植登錄中心更推動了幾項修法，使得器官捐贈「利人利己」的概念更加具體化，讓器官捐贈者死後留給家人的不一定是財產，而是健康的庇蔭。1.指定捐贈：根據 《人體器官移植分配及管理辦法》第9條規定，不論是心死器捐還是腦死器捐，若是屍體器官捐贈者在捐贈當時有家人正在等候器官，可以指定捐贈給五親等以內之血親、姻親或配偶，但限於當時當次的捐贈，之後若有其他親人等待器官移植，則沒有此項優惠。舉例來說，若哥哥車禍死亡捐出多個器官，家屬可決定將一顆腎臟捐給洗腎的弟弟。2.排序提前：根據衛福部公告，在《人體器官移植分配及管理辦法》，待移植之配偶或三親等內之血親曾為死後器官捐贈者，將來如需要等候器官分配時，將有優先權。此外，配偶須符合規定： 「應與待移植者生有子女或結婚二年以上，但結婚滿一年後經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限。」該公告資料便舉例說明，「以心臟及腎臟為例，於器官捐贈移植登錄系統中，找一位之前在捐贈者出現時排序分別為24名及201名的待移植者試算，加入了『配偶或三親等血親曾為死後器官捐贈者』後，排序分別變為第6名及第2名。」顯見此一新制影響至大。大體捐贈奉獻醫療所謂「大體捐贈」，是指若因為年齡限制或其他原因，導致無法捐贈器官，但仍希望可以為人類的醫療進展貢獻部分心力，可以在亡故後選擇教學遺體捐贈，做「大體老師」，或稱為「無語良師」。通常大體捐贈是自然死亡或是病故後才捐贈，這與腦死判定後做的器官捐贈不同，所以同時簽署器官和大體捐贈同意書是不衝突。大體捐贈的限制條件有以下五點：1.必須是16歲以上自然死亡或病故者。2.曾經做過器官摘除或動過手術者，不適合捐贈。3.患有法定傳染病（如愛滋病、肺結核鈣化等）者不可以捐贈。4.超過或低於標準體重50%者不適合捐贈。5.有以下情況也不可捐贈：自戕、溺斃及嚴重水腫、車禍、手術中往生、嚴重創傷、褥瘡、四肢變形或萎縮、癌症末期腹水及冰存過久致大體明顯破壞者（各醫學院校規定會有些微差異）。在大體捐贈的流程上，可以自己在生前填寫捐贈意願書，或是離世後由家屬代簽捐贈同意書，然後在病危時通知醫學院的捐贈中心，由他們來聯絡醫師進行評估。目前北區七所醫學院遺體捐贈聯合中心（包括台大醫學院、陽明大學、國防醫學院、台北醫學大學、長庚大學醫學院、輔仁大學醫學院、馬偕醫學院）的大致流程如下，其他醫學院的作法可能會有細微差異，僅供參考可另洽詢。1.進行防腐措施，並致送家屬感謝函。2.防腐處理至少一年以上，才會正式進行教學啟用。3.啟用前會舉行追思儀式，並會向學生簡介捐贈大體者生平事蹟。4.大體從防腐措施到教學結束、火化、安奉骨灰約需兩年以上時間，家屬若欲領回骨灰，請事先告知。5.各醫學院每年清明節前會舉辦慰靈公祭並邀請家屬參加。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌 出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介 蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團(粉絲人數14萬)吃得下盡量吃！台大醫師告訴你：為何想長壽，老人胖一點比較好
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2020-11-07 新聞.科普好健康
產官學三方結合 打造AI精準健康醫療生態系
COVID-19疫情出現，醫療的價值與模式被重新定位，除了超前部署、運用新科技，服務設計及跨域合作網絡更是打造出精準健康醫療體系的關鍵；AI數位科技也更為重要，當大數據使用在醫療產業後，全球不再只聚焦於精準健康上，而是向前延伸加入預防醫學的概念。童綜合醫院在國立中興大學林寬鋸特聘教授執行科技部「建立以社會需求為核心的技術創新藍圖」跨領域計畫的邀請下，聯合中部科學園區管理局共同舉辦「AI精準健康醫療生態系論壇」，邀請近30位學界專家分享寶貴的洞見，一窺精準健康醫療的藍圖。今(6)日在中科管理局舉辦的「AI精準健康醫療生態系論壇」，除立法院副院長蔡其昌、科技部政次林敏聰、中科管理局局長許茂新等都蒞臨指導，發表精準健康大數據產業的國家戰略推動方向；另台中市衛生局局長曾梓展、大台中醫師公會理事長魏重耀等貴賓也蒞臨致詞，會中並邀請前台灣大學校長楊泮池院士分享精準健康醫療生態系的發展藍圖。後疫情時代，宅經濟與社群平台的興盛將會翻轉生醫產業，具創新思維的生醫公司開始透過社群媒體建立品牌，藉此得到目標市場的信任與青睞。台灣最大的醫師自媒體社群平台：A-Pen創辦人葉淨元醫師分享未來醫師社群的樣貌；同時邀請福邦證券董事長黃顯華、台灣創新生醫創業投資公司投資長黃良傑及緯謙科技總經理夏志豪博士，從資本市場的角度剖析智慧預防醫學及智慧醫療的投資方向。隨著5G、AIOT的興起，智慧醫療結合AI與大數據，使醫療精準化程度大幅提升，讓醫院轉型成為「以人為本」的應用場域，顛覆以往以「醫院」為本的醫病關係。三軍總醫院院長王智弘、國軍台中總醫院院長洪恭誠、童綜合醫院副院長歐宴泉及相關臨床醫師等人，闡明醫院數位轉型的現況與策略，以及目前數位醫療於COVID-19 的實際應用。楊泮池院士在童綜合醫院院長童敏哲發表引言後，講述了臺灣發展精準健康產業的契機。楊院士表示，這次武漢肺炎病毒疫情對人類食衣住行日常生活和國際關係、社會的結構及產業，產生前所未有的巨大變革和影響，防疫科技和精準健康大產業變成全球各國生醫科技發展的方向及戰略目標。台灣作為IT研發及產業大國，正是醫療資通訊產業搶先佈局未來新科技的最佳時機，許多關鍵技術將有機會借此波疫情迅速推出，在台灣導入應用、快速累積實證與建立模式，就能搶先各國輸出解決方案、搶佔全球市場，為台灣下一個世代要推動的精準大健康產業打下具核心競爭力的基礎。而政府更應以點擴面、持續深入盤點跨領域醫療、科技與生技能量，找出產業核心優勢、重塑法規架構思維、推動跨域產業協作策略，擘劃精準大健康產業發展藍圖。因為智慧醫療大幅改變了醫療產業，透過 AI的輔助，醫師能夠更精準、快速的判讀數據外，更能讓醫療去中心化，帶給病患最佳的資源利用及良好的照顧。而臨床醫師不但是智慧醫療的主要的參與者，更是醫療產業與民眾間的重要橋梁。童綜合醫院分別由歐宴泉副院長、吳肇鑫副院長、魏智偉主任與林國璽醫師，分享泌尿科、急診、感染科以在COVID-19疫情下的臨床運用經驗。童醫院副院長歐宴泉指出，該院泌尿科與AIxMed醫乘智慧，透過人工智慧電腦視覺化相關技術，導入應用於傳統組織學細胞學檢驗及判斷輔助上。在泌尿科精準檢測應用領域，針對尿液細胞抹片樣本，發展人工智慧輔助尿液細胞學鏡檢分析。在病理科醫師細胞學鏡檢判讀上，給予人工智慧的輔助決策輔助系統。導入AI的精準檢測與新興傳染病疫情下，數位醫療的去中心概念，是提供對病患照顧及資源應用的最佳且重要的方式。
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2020-11-07 名人.許金川
許金川／「老」公為恩愛進補 肝指數飆高
診間來了一對男女。女：「他很急！」「很急？」我看了他們，女的年紀輕，有外地口音，男的明顯年紀大了很多。「難不成是老少配的問題，男的力不從心，因此很急？」女的看我一副遲疑：「他有B型肝炎，最近肝指數高了起來，GOT、GPT都一千多！」我看了病歷，男的已70歲，70歲的人即使有B型肝炎，人之將老，病毒也衰，病毒應該不會活躍了，肝指數應該也不會飆高了，怎麼會如此？「妳有給他吃什麼嗎？」「沒有啊！就是維他命丸、深海魚油，還有一些增強免疫的健康食品……，我朋友也有買給她老公吃。」「為什麼給他吃那麼多？」「因為我看他越來越弱，晚上表現越來越不好，他越來越急，我也急……」。原來如此，為了晚上恩愛煞費苦心，吃了增強免疫的食品，誘發了人體的免疫系統對體內的B肝病毒發動攻擊，肝細胞因而受到殃及，肝細胞發炎，接近猛爆性肝炎，以前是男的「急」於表現，現在是女的「急」於保男的命。儘管目前B肝有藥物可以控制，使肝指數降低，避免發炎，但肝內的B肝病毒無法完全消除，與人體的免疫系統和平共存，一旦有了外來藥物刺激，誘發了免疫系統，破壞平衡，就有可能引發猛爆性肝炎。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-11-07 醫聲.院長講堂
養生祕訣／每天晨泳行萬步 飲食三少一多
許惠恒擔任台中榮總院長五年半以來，從醫、擔任教職、帶領醫療團隊衝衝衝，登上國際舞台，工作繁忙的他，仍維持每天晨泳、日行萬步的好習慣，也常衛教病患要飲食控制、常規運動，和他一樣過健康生活。通常他每天不到六點就起床，約花半小時晨泳1000公尺後，再去上班；每天走路以1萬步為目標，除非當天有特別的事，原則上白天盡量走路，例如利用開會前空檔多走路、爬樓梯，並且使用手機App計步器功能計算走了多少步。許惠恒估計，白天上班時段，他約可走5、6千步，剩下的走路步數，就會在晚飯後花半小時到一小時走完。他也鼓勵病患以「一天一萬步」為目標，有恆心、毅力來做，運動量就夠了。在飲食部分，許惠恒是採用糖尿病衛教健康飲食，一定飲食均衡，並掌握少糖、少油、少鹽、多纖維「三少一多」原則。如果前一天有應酬吃多了，隔天就少吃一點，隔天一早五點半到六點起床晨泳，幾乎不吃消夜，晚間十一時就寢，規律作息、規律運動。閱讀是他的嗜好，大量涉獵包括醫療專業、管理書籍，看到好的文章會與台中榮總醫療團隊分享，平時沒有時間看影集、影片休閒，都會選擇在比較長假期欣賞。
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2020-11-07 醫聲.院長講堂
院長講堂／台中榮總院長許惠恒 營造幸福職場 推動揚善文化
台中榮總院長許惠恒是國內對國際糖尿病專業領域有貢獻、獲獎的第一人，他所率領的醫療團隊屢獲國際大獎。他全方位打造台中榮總成為「十尖端醫療、十特色醫療」的醫院，並且推動揚善文化，帶領醫院往前走。許惠恒行醫近40年，由於糖尿病屬慢性病必須長期追蹤，需建立長期醫病關係，與他的個性契合，因此選擇投入內分泌、新陳代謝科專業領域。給患者信心與鼓勵糖尿病為中老年慢性疾病，「告訴病人怎麼過健康生活」相當重要。許惠恒會從生活面來協助病人，常勉勵病患要低油、低鹽、高纖飲食，規律運動，保持體重等，就可以過健康的生活。尤其糖尿病會有家族遺傳，建議應從正向、積極面來看待糖友生活，「家中有一人得糖尿病，全家可以一起來過健康的生活。」獲頒糖尿病傑出貢獻獎許惠恒曾擔任西太平洋區糖尿病聯盟主席2年，推動糖尿病足防治，建立糖尿病防治衛教師訓練制度與模範教材，成效擴及西太平洋21個國家、26個會員國。在2017年，他獲世界糖尿病聯盟大會頒發「個人傑出服務貢獻獎」，他所率領的台中榮總內分泌新陳代謝科專業團隊，獲頒卓越糖尿病照護中心獎、糖尿病衛教中心獎；去年再獲世界糖尿病聯盟大會頒發「糖尿病社會文化貢獻獎」，今年獲中華民國糖尿病學會40周年慶頒發「傑出貢獻獎」。辦座談傾聽員工心聲擔任台中榮總院長五年半，許惠恒首重團隊精神，訂定醫院發展策略，選出台中榮總「十尖端醫療、十特色醫療」，也推動智慧醫院，獲醫策會智慧醫院大獎。他更以專案來推動醫院發展，例如手術室的精實管理，大幅增加手術室使用率，因此減少病患等待時間；成立骨質疏鬆團隊、無痛團隊、快速手術恢復團隊等。幸福職場方面，許惠恒說，會定期舉辦員工座談會，傾聽第一線聲音；他也很重視社群媒體傳遞正確訊息，「台中榮總」臉書粉專會提供正確的衛教知識，目前粉絲按讚數突破3.7萬人，居全國醫學中心之冠。挖掘醫病間感動故事許惠恒就任後，努力推動揚善文化，挖掘醫病之間的感動故事，請醫療團隊每個月把每封感謝信，連同團隊合照張貼在門診外走廊，現在院內每個月感謝信備增到逾50封。許惠恒說，每一封感謝信不但讓醫療團隊與有榮焉，也讓其他病患了解原來醫院有這麼好的文化；很多年輕醫護踏入職場後，藉此知道台中榮總為醫療職場典範。許惠恒小檔案年齡：63歲出生地：台南巿專長：糖尿病、高血脂症、血管硬化疾病、醫務管理等現職：台中榮總院長、中華民國公立醫院協會理事長、世界糖尿病聯盟西太平洋區執行委員、亞洲糖尿病學會監事、陽明大學醫學系兼任教授、中興大學生醫所合聘教授、國防醫學院醫學系合聘教授學歷：國防醫學院醫學系、台大醫療機構管理研究所碩士、國防醫學院醫學科學研究所博士給病人的一句話糖尿病患要有恆心、毅力過健康生活，作息規律、飲食控制，多運動，一天走路一萬步為目標。
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2020-11-07 新冠肺炎.預防自保
不敢樂觀 陳時中改口：明年底開放出國只是可能性大一點
國際新冠肺炎疫情持續延燒，但國內疫情較為和緩，即使指揮中心宣導到醫院、大眾交通運輸和娛樂場所等八大場所需戴口罩，許多民眾心態早已鬆懈，指揮中心「秋冬方案」正研擬加強管制措施，指揮官陳時中今證實，會從中挑幾個場所，需與地方政府討論執行可行性。日前指揮官陳時中表示，歐洲病例數持續創新高且美國疫情也沒有減緩，因此將於11月中宣布「秋冬專案」，祭出更嚴格的防疫措施。陳時中今天出席「2020台北國際乳癌研討會」會前媒體聯訪，他指出，秋冬專案分別為加強邊境管理、強化新生活運動、擴大篩檢三大方向。其中境內防疫新生活層面將加強民眾戴口罩要求，陳時中說，會從目前現行宣導需戴口罩的八大場所中，「我們會挑出部分場所」，改為強制民眾在這些室內場所活動一定要配戴口罩，但場所究竟是哪幾個，因為需要地方政府配合監督，都要跟地方政府討論可行性及效應。目前針對醫療照護機構、大眾運輸、賣場市集、教育學習場所、展演競賽場所、宗教場所、娛樂場所及大型活動等潮擁擠、密閉的八大場所，要求佩戴口罩，以宣導為主，但各縣市針對這些場所都有自己公告罰則，也都正在進行。至於民眾引頸期盼的開放出國旅遊，陳時中昨參加節目時指出，「可以期待明年年底」，但今天媒體再詢問，陳時中卻改口，明年底開放出國只是可能性大一點，認為近期國際疫情上升快速，不敢預測，應持續觀察，不敢樂觀看待此事，意味想解放因疫情悶太久的心靈恐要再等等。被視為是解放國門的救星之一的新冠肺炎疫苗，陳時中說，目前國產疫苗第一期臨床試驗進展順利，「我們還是有信心的」 ，面對外界質疑快速研發疫苗安全性，陳強調，雖疫苗可能沒有完整三期臨床試驗，但一定能確保安全性，主要是疫苗有效保護期及保護情狀確實有所顧慮。
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2020-11-07 新冠肺炎.專家觀點
賴清德：要以新冠病毒為師「 一定要謙卑面對」
副總統賴清德今天早上到桃園林口長庚研究大樓參與「新冠病毒研討會」，他致詞表示，新冠肺炎疫情在全球確診與死亡數持續竄新高，「台灣仍要謹慎小心」，並要以病毒為師「一定要謙卑」，第一線戰士要堅守崗位到疫情結束，並提出讓台灣成為深度韌性的國家、持續發展生物科技，從預防到治療讓台灣成為健康台灣等三大目標。賴清德說，新冠肺炎疫情已經造成4千多萬人確診、造成125萬人死亡，是21世界人類浩劫，不僅威脅到人類健康生存，也對政治、經濟與社會等各面向帶來嚴重衝擊，雖然台灣是相對幸福的，「但這樣的幸福不是幸運，也不是老天送的禮物，而是國人打拚結果。」賴肯定，疫情爆發以來，第一線醫療人員組成防線是何其堅固，醫療人員明知是疫病會傳染且可能致死，依舊挺進隔離與加護病房去治療病人，加上政府努力種種超前部署組成疫情指揮中心，大眾都可以看見前線後勤如何合作，從萬人普篩結果來看，可以證明台灣防疫真的做很好。「革命尚未成功，同志仍須努力！」不過，賴清德仍提出國外疫情提出警惕，因為全球疫情數字仍持續攀升，昨天看死亡人數121萬，今天攀升到125萬，「11個月了，還在竄新高」，他認為，國際疫情方興未艾，台灣還是要謹慎小心，不能在這裡就卸甲歸田，第一線戰士仍要堅守崗位，指揮中心仍要發揮功能，要一直到疫情結束為止。賴清德也強調，新冠病毒太新，即便目前有了階段性成果，仍要以病毒為師，要謙卑面對，他期許未來台灣要完成三大目標，第一項便是台灣要成為深度韌性的國家，因為從過去的SARS、MERS，到現在的COVID-19，未來還是有可能會有新興傳染病，一定要藉此累積更多醫療與公共衛生經驗，以因應未來的挑戰。賴也提及2003年爆發SARS時，自己時任立委特別難過的是，很多染疫者都是年輕醫護，就是因為當時經驗不夠、國際援助不足，因此在疫情之後有大幅度的檢討，修改傳染病防治法增加防疫醫師等人力、增加1千床隔離病床，並提高防疫層級、統一中央地方權責，也希望這次從中學習、累積經驗。第二目標則是要發展生物科技，賴說，因應未來為發展精準、智慧醫療時代，他很支持衛福部長陳時中去爭取疫苗分配、購買國際疫苗，並支持台灣本身的疫苗公司提供經費，讓讓國內疫苗廠可以有機會提升製造疫苗能力，也讓國人健康做出貢獻，並讓精準醫療更加進步。賴清德最後也表示，無論從預防到治療，要讓台灣成為健康的台灣，以病毒為師，內心接受它、了解它並打敗它，也能從病毒身上學習，進而讓台灣各面向提升進步。
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