2021-08-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
搜尋
醫療
共找到
10567
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-08-19 新聞.杏林．診間
在醫學界專研幹細胞，在文壇書寫台灣原住民故事！《傀儡花》斜槓暢銷作家陳耀昌，本業是血腫科醫師
醫師投入研究在國際上發表論文很容易想像，但寫小說寫到被翻拍成電視劇則是罕見。台灣醫界就有一位橫跨杏林和藝文的醫師，在醫學界專研幹細胞，在文壇書寫台灣原住民故事。攤開陳耀昌的人生，可以看到許多大轉彎。早期全心投入血液學，將骨髓移植技術引入台灣；創立台灣大學法醫學研究所，催生出法醫師法。在國民大會走入歷史前，陳耀昌還曾任不分區國大代表。近年推出《傀儡花》、《島之曦》等膾炙人口的文學作品，幾乎讓人忘了他的本業其實是醫師。從顯微鏡到筆桿陳耀昌出生於台南，父母分別是醫生和藥師。從小看著父親提著診療包為鄉親奔走的他，當了醫師後也一樣總是站在病人的角度思考。四十年前將骨髓移植技術引進台灣、發起骨髓捐贈活動，之後更是投入幹細胞研究，成為台灣幹細胞的先驅者。「我本來要當醫務部主任，但是我想跳去法醫學。」就這樣，陳耀昌成為了台大醫學院法醫學研究所的創所所長。當時他覺得法醫學很重要，政壇的朋友也希望他能為台灣建立起法醫的制度，一當就是十年的所長，終於催生出了台灣重要的法醫師法。從骨髓移植、血液腫瘤轉入法醫，這段常被同事們笑說「不務正業」的歷史，沒想到竟然只是個開頭，也成為他後來文學創作的養分。1998年，他因法醫專業去國外出差，回來提出的報告被一家雜誌看到，便邀他執筆生技專欄，從此走上了搖筆桿的路。「其實我50歲前只寫過兩次文章而已。」陳耀昌笑著說，但他從小就喜歡看各類型的書籍與電影，連當時最熱門的瓊瑤小說都看得津津有味，也因此打下了文學創作的基礎。陳耀昌早期的作品都離不開醫學本行。《生技魅影》從不同角度去探討細胞生物技術與生命的價值觀；《冷血刺客集》中，以冷血形容醫師的冷靜，用刺客比喻抽血針筒，分析探究醫療與社會的關係。但2012年後陸續出版的《福爾摩沙三族記》與「花系列三部曲」——《傀儡花》、《獅頭花》、《苦楝花》，則都是以台灣原住民為主角的歷史文學小說，一出手就入圍文學獎，也讓他斜槓出了一個暢銷作家的頭銜。血液細胞到人類社會，陳耀昌的文學作品也跟他的醫學歷程亦步亦趨，最終匯流成了台灣原住民視角的歷史故事《魁儡花》，並被公共電視選中，策劃拍攝台灣的大河劇——《斯卡羅》。寫原住民的故事為什麽會以原住民的故事為題材？陳耀昌說，他一直想要寫一些沒人寫過的、顛覆固有印象的主題。有一年返鄉掃墓，聽叔叔説起陳家母系先人可能是荷蘭人，身為血液學專家，又有法醫考證個性的他頓時興起了用血液尋根的念頭。爬梳歷史的過程中，讓他結交了不少原住民部落的朋友，甚至有了原住民的名字——馬耀・陳。感受到原住民在歷史上的弱勢，加上過去少有作家會從原住民的視角作為寫作題材，最終陳耀昌尋根不成，卻創作出台灣第一部以原住民視角書寫的歷史小説《福爾摩沙三族記》，更讓他興起了「要為原住民發聲」的念頭。但這也為陳耀昌帶來不少的挑戰。他解釋，以漢人背景成長的自己，要揣摩小説中的漢人人物不難，但要揣摩原住民角色就不是那麽容易了，需要很多的踏查、文獻參考以及採訪部落耆老等田野調查。因為原住民的歷史都靠口語傳承，沒有文字，存在不少誤差。而文獻紀錄也是從漢人甚至外國人的角度出發，查證的時候如何能夠相輔相成而不是互相矛盾，困難度相當高。台灣的原住民不論是在清代、日治時代或是台灣民主化前，都可以説是被利用的工具。陳耀昌特別找出了二戰時期日本在台總督府出資、松竹映畫與滿洲映畫拍攝，宣揚「理蕃政策成功」的皇民化宣傳電影《莎韻之鐘》作為例子。 電影描述泰雅族少女莎韻的日籍教師受徵召上戰場，在協助他搬運行李下山時，因颱風溪水暴漲而不幸落水失蹤。台灣總督府感念她的行為，頒贈一座刻有「愛國少女莎韻」的銅鐘來紀念她。陳耀昌說，雖然原住民頻頻被拿來作為宣傳重點，好像頗受重視，但實際上整部電影的演員都是日本人，根本就是從當政者的角度述説不實甚至虛構的故事。也間接證明了原住民們在為自己發聲這個方面，非常地弱勢。即使是現在，也是有很多的文獻或者紀錄都是由漢人執筆寫下來的。就像台灣早年拍攝的原住民主題電影《吳鳳》，也是以犧牲自我、教化撫蕃為名，用漢人的思維角度將不合真相的内容拍攝成電影。陳耀昌說，所以他寫這些故事除了為原住民講話之外，還有一個重點，就是「還原真相」。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)
-
![]()
2021-08-19 癌症.胃癌
這7種危險因子最容易導致胃癌 醫教你如何預防胃癌發生！
臺灣胃癌常年名列十大癌症之中，每年奪走超過2,300條人命。根據每年癌症發生與死亡統計顯示，胃癌新增人數雖然呈現下降趨勢，但死亡人數始終居高不下，平均每天超過6.5名國人死於胃癌。胃癌前病變有3個值得注意的症狀同時，胃癌早期症狀如食慾不振、消化不良、變瘦，與一般胃炎或消化性潰瘍相似，惟有改變飲食及及早篩檢方為預防之道。員榮醫療體系員生醫院肝膽腸胃科主任吳文傑醫師說明，胃癌前病變有3個值得注意的症狀。一，慢性萎縮性胃炎，約10至20%從慢性胃炎演變，將使胃黏膜細胞密度與其功能都下降，導致萎縮部位反覆發炎，其中約3%的萎縮性胃炎會變成胃癌。二，胃腸化生，腸化生是指胃黏膜長出「腸黏膜」，這被認為與胃癌的發生有高度的關係，腸化生罹癌風險高6至10倍，每年約增加2/1000，十年約2/100。三，胃腺瘤、腺息肉，胃腺癌已被WHO定義為胃癌前驅性變化，雖與大腸腺瘤相比，胃腺癌發生率不算高，但約4成胃腺瘤內存在惡性細胞，照胃鏡時發現就建議切除。如何預防胃癌發生?吳文傑醫師表示，胃癌在惡性腫瘤的發生率排行中名列前十名，透過統計顯示，得知胃癌與下列幾個危險因子有關，其中除了家族史、年齡與性別，大部分誘發胃癌的因素和生活作息、飲食習慣高度相關，可藉由後天人為避免或改善。要預防胃癌發生，首要避免高鹽飲食，攝取過多鹽分會刺激甚至破壞胃黏膜，當黏膜來不及修補完成，又吃進過多鹽分，可能會提升胃癌的發生機率。另外，熬夜與吃宵夜也應該避免，正常的胃黏膜上皮細胞，會在胃部的休息時間進行更新，熬夜會使胃黏膜上皮細胞更新力減弱，而在睡前吃宵夜就像強迫胃「加班」，長久下來，容易導致胃黏膜受損、潰瘍，進而引發胃癌。最後，菸、酒、過量藥物都對胃健康不利，長期酗酒將使胃黏膜持續充血，演變成慢性胃炎或消化不良。菸草中的尼古丁、焦油和化學物質，同樣會造成胃炎或胃潰瘍，間接促使胃癌發生。某些藥物如阿斯匹靈會造成胃部受傷，有引發胃發炎或潰瘍之可能，盡量避免長期使用或濫用，可減少胃部損傷。吳文傑醫師說明，微生物也會影響胃癌風險，WHO將幽門桿菌列為第一類致癌物，臺灣盛行率超過3成，包含家人、伴侶有感染者，長期脹氣消化不良、消化道潰瘍患者、長期使用消炎止痛藥或制酸劑，都屬高危險族群。根據研究發現，胃癌病人中9成有感染幽門桿菌。此外，有胃癌家族史者發生胃癌的風險高出2至3倍，可能是相似的生活環境與飲食習慣導致。胃癌好發條件吳文傑醫師指出，胃癌好發年紀為50至70歲，其中又以男性病人居多。主要原因可能是隨著年紀增加，慢性萎縮性胃炎與胃黏膜化生的發生率也會跟著增加。年齡愈大愈容易有胃瘜肉，尤其是曾接受大範圍胃切除手術的族群，術後20年胃癌的風險平均高出6至7倍，特別容易發生在胃與腸子交接處，這種胃癌稱為殘胃癌，推測殘胃癌變的主要因素，是胃部分切除後，導致胃的保護機制變弱，使胃黏膜逐漸萎縮以致細菌增生。 作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 文章授權刊登/每日健康
-
![]()
2021-08-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大混打試驗何時出爐？ 張上淳：還要一段時間
中央流行疫情指揮中心已開放第一類醫療機構人員混打疫苗，即第一劑打AZ疫苗超過10周者，第二劑可選莫德納疫苗，同時也已委託台大醫院進行混打試驗。專家諮詢小組召集人張上淳今表示，混打臨床研究不只一組在做，有跨醫院也有與部桃合作，試驗完整結束需要一些時間。張上淳表示，打完二劑後，兩周、四周、三個月都會進行抽血，觀察一般抗體及中和抗體的變化。三個月完整結束還需一段時間，若看14天結果，目前都已抽血完畢，實驗室一部分已完成檢驗。而針對加拿大研究發現幼童容易感染新冠肺炎，張上淳說，研究發現0至3歲幼童比三歲以上族群在家戶裡更容易造成傳播。他說，過去認為小朋友在社區於其他人接觸少，較不容易被感染，但現在發現小朋友還是可能感染Delta病毒株，且感染後家人照顧會密切接觸，因此不可忽略小朋友造成的家戶傳播。不過，國內很少有幼童感染，加上台灣以Alpha病毒株為主，並未看到類似情況。
-
![]()
2021-08-18 養生.運動健身
慢病主題館【運動】Lemon L. Yoga：三級警戒下，我們的身心是否也阻塞了呢？
三級警戒下，我們的身心是否也阻塞了呢？ 中醫有句話是這樣說的：「通則不通，通則不痛。」當我們的全身經脈淤堵不順暢時，自然有個「結」出現於經脈或筋骨。「結」字本意是以線、繩、草等條狀物打結或編織，後來引申為結交、連結之意。悶在家中近兩個月的我們，雖說明白很難快速回到以往生活，但卻希望能盡快與人重新建立連結。當我們有個結字產生時，自然就有著複雜的關係網。如同人際關係、親密關係、家庭關係都是悉心梳理的；防疫期間，這份連結從外面的世界轉往進每個人的內在世界。單身的人，與自我內在建立起更深刻的連結；有伴侶者，直球面對親密生活中的課題。我們都從習慣性地與外在連結，轉變為內在自我的連結，這些內心久未梳理、不通不悅之處，也可能成為實際上身體的疼痛與不適。 舉例在疫情期間，我做了個不具明的統計，結果顯示社交軟體使用的時間大幅度的下降。這有點出乎我意料之外，大家在平時忙碌的實體社交生活中，反而投注了更多的時間在網路上的社交關注；停止社交生活時，卻默默戒掉了這個習慣。這不僅讓我反思，是否我們慣性地選擇「失念」，以用來逃避人與人之間的社交尷尬。那麼失念是什麼意思呢？失念即正念的反義詞，指在生活中無法維持內在的專注、遠離當下。像是明明在與朋友喝咖啡聊天，卻選擇不斷地查看手機，失去當下的專注。 另外，在健身房／運動中心關閉的期間，許多我臉書上、instagram上的朋友，開始從運動打卡轉為美食打卡。每天記錄著不同的外送美食、高熱量餐點，附上一句：「反正現在也不能運動，就認真得吃吧！」雖說這件事情並沒有像社群軟體的使用率一樣讓我震驚，卻反應出一個現狀：「運動，真的是為了健康目的嗎？又或是為了社交生活的準備？」也許兩者皆是，但我們是否有覺察到，我們的心念是正在轉變？ 有一種好的方式可以協助我們去記錄下我們的心念，即我們可以先準備一本筆記本，將所有的3C產品放在一旁，做三次的深呼吸，然後開始提筆寫下，現在的自己，一天分別做了哪些事情；再寫下在隔離生活前，你的一天又是如何進行的。最後，寫下現在令你感到不自在、不舒服、不愉悅之處。（盡可能詳細記錄）紀錄方式可參酌如下表。 這是一種稱為【正念日記撰寫】的練習，目的是協助我們去看見我們的膠著和執悎之處。並透過條列式撰寫，讓我們能去內觀內心的身體感受。特別是焦慮、沒有安全感、擔憂、恐慌，這些抽象的心理感受，往往會成為我們提的「結」，僵化住身體，這也正是你我都該好好重視的覺察。我也列出了一些相對應的生理感知對應的心理感受，邀請你，從自我的信念檢視起目前的生活，期待你能從其中，破繭而出。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】-長輩、照顧者做解憂瑜伽 在家活絡筋骨紓壓-心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力-防疫在家不能運動？腎友在家自我運動和穴道按摩增加抵抗力！
-
![]()
2021-08-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
突破性感染增 以色列：輝瑞接種滿146天後明顯增加
台灣陸續發現境外移入個案接種二劑新冠疫苗後，發生「突破性感染」案例。各類新冠疫苗能提供的免疫持續力備受討論。台大公衛學院學者今於新冠肺炎防疫科學線上直播中，分析以色列最新的研究，完整接種輝瑞疫苗146天後，保護力備受挑戰，146天後個體感染明顯增加，其中18歲到39歲的族群，比較間隔146天內以及146天後突破性感染比例從1.2％提升至2％，風險倍數隨著年齡別而增加，60歲以上相差達3倍。被世界衛生組織（WHO）列為高關注變異株（VOC）的四大變異株，分別為Alpha（英國變異株）、Beta（南非變異株）、Gamma（巴西變異株）、Delta（印度變異株）。因為各種變異株的變異點的不同，會使變異株傳播能力不同，部分也會產生免疫逃脫的可能，進而降低疫苗效益下降。國內外近期都發現不少突破性感染的案例。台大公衛學者范僑芯分析以色列最新的研究，從今年5月15日到7月26日，研究已經接種完兩劑輝瑞疫苗，並分為兩組，一組是完整接種二劑輝瑞疫苗間隔146天以上，另一組為完整接種二劑輝瑞疫苗間隔146天以內做一比較。不分年齡層來看，146天之後保護力明顯大幅下降，PCR陽性明顯比例明顯增加。18歲到39歲施打完二劑輝瑞超過146天，PCR陽性比例為2％，146天以內PCR陽性比例為1.2％，兩者相差1.7倍；40歲到59歲施打完二劑輝瑞疫苗超過146天PCR陽性比例為2.5％，146天以內PCR陽性比例為1.1％，相差2.3倍；60歲以上施打完二劑輝瑞超過146天，PCR陽性比例為2.6％，但146天以內PCR陽性比例為0.9％，兩者相差3倍。台大公衛學者張維容分析加拿大安大略省對於mRNA疫苗對應變種病毒的研究。研究為今年1月到2月，針對119名長照居民以及78名醫療照顧人員，皆施打完二劑莫德納疫苗或輝瑞疫苗滿二到四周，發現兩大現象。第一個現象為莫德納中和抗體濃度比輝瑞高，第二個現象為長照居民與醫療人員產生的中和抗體濃度比較，長照居民產生的濃度比較低，同時也讓對抗變種病毒的能力也比較低。張維容表示，這也顯示後續要關注長輩是否需要優先補打疫苗。
-
![]()
2021-08-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／守護「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力，預約健康的老年生活
【編者按】繼三對幸福的「老夫老婦」與我們分享老年快樂的家庭生活，這星期我們把主題拉到「老」與「死」之間的「無奈」。一位內科資深醫師呼籲台灣社會大眾與醫學界正視高齡族群的「衰」、「弱」；老人醫學專家介紹世界衛生組織2017年提出的「以高齡者為中心的整合式照護模式」，並分享在台灣守護老人「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力的努力；最後，一位曾經陪伴高齡老父走完人生最後旅途的資深醫師，反省思考如何幫助老人擁有健康、獨立與尊嚴，呼籲老人應該主動與子女討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，才能無憾地走完美滿的人生。在門診我常常聽見高齡民眾們說：「人老了，不中用了，全身都是病痛，醫師啊！麻煩您開些藥，讓我吃了身體變健康啊！」這幾句看似日常而簡單的對話，卻反應出我國高齡民眾對於老化所秉持的負面態度，以及他們對運用現代醫療介入，特別是藥物治療，來改善其健康狀態的期待。老化與老年人的健康照護重點老化，是一個自然且不可逆的過程，將原本成年人的生理系統，逐漸被改變成健康儲留力降低的老年人。因此，老年人在面對各種疾病，特別是慢性病、感染、癌症、認知功能退化等等，都相較成年人更為脆弱。由此可知，老年人的健康特質與照護重點，與成年人具有根本上的差異，其中最為重要的是，老年人的健康照護，不能僅限縮在疾病本身，而是必須同時兼顧多重慢性病管理，並且盡可能預防及延緩生理、心智與社會功能喪失，以及降低如藥物等醫療處置所造成醫源性傷害之危險性。然而，傳統的醫療服務系統高度重視專科化，並以單一疾病治療為導向，缺乏幫助功能最佳化的介入，導致高齡民眾常接受片段式的照護，但卻獲得不甚理想的結果，包含有高失能風險、較差生活品質、高醫療利用與花費、較多重複與不適當用藥。有鑑於此，醫學界開始重視為老年人特殊健康需求進行照護服務體系設計，其中，老年醫學是一個相對新興的學科，其服務目標並非僅是延長高齡民眾的平均壽命，而是在增進個案步入老年時期的功能與生活品質。因為維持高齡者的獨立性，將有助於改善其生活品質;也就是說，具備良好的功能狀態，是維持高齡者獨立性與生活品質的基礎。台灣長輩雖長壽但晚年需經歷長時間失能台灣隨著醫學與公共衛生的進步，以及整體經濟環境改善，國人的平均壽命以提升至80.9歲，其中男性77.7歲、女性84.2歲，皆創下歷年新高。根據健保資料庫的研究，65歲以上的高齡民眾每年平均門診就診次數超過28次，在領有慢性病用藥的長者中，有一成的長者會長期服用超過九種以上的慢性用藥，且每年將近65%的人服用到至少一種「潛在不適當用藥」，這個比率遠高於世界其他國家。但是，高齡民眾的頻繁就醫與多重用藥，並未能有效地預防及延緩其失能發生，內政部的統計資料顯示，台灣高齡者晚年時平均歷經8.8年的失能與依賴，必須仰賴他人照護。由此可見，台灣民眾雖然很長壽，也擁有引以為傲全民健保普及性醫療的照護，但多數人的老年生活，卻必須長時間與失能共處，無法擁有健康與獨立。 世界衛生組織倡議健康老化與以高齡者為中心的整合式照護模式2015年世界衛生組織在世界老化與健康報告中，提出健康老化的概念，其定義為創造環境與機會，使高齡者能去做生命中他們覺得有價值的事，是一個發展與維持功能的過程，使老年生活能獲得幸福感。這包含了高齡者的基本生理需求被滿足、能學習成長與做決定、能夠活動、能建立關係，以及能對社會有貢獻。此定義當中最強調的是，要盡力維持高齡者的內在能力(intrinsic capacity)與外在功能發揮(functional ability)。世界衛生組織並接續在2017年提出「以高齡者為中心的整合式照護模式」(Integrated Care for Older People, ICOPE)，以便協助醫療體系提供符合老年人特殊健康需求的醫療服務，此模式強調應該定期評估高齡者的視力(看)、聽力(聽)、活動能力(動)、營養(食)、憂鬱(樂)，與認知功能(智)等六大內在能力，以便早期發現功能退化，積極地進行介入，來維護高齡者的內在健康力，減緩外在功能衰退，如此一來，便能幫助高齡者擁有健康、獨立與尊嚴。至於應該如何幫助高齡者維護視力、聽力、活動能力、營養、憂鬱，與認知功能等六大內在能力呢? 世界衛生組織結合了臨床實證研究結果，以及老年醫學與公共衛生專家的意見，總結出簡要的臨床指引。首先，在改善視力與聽力等感官能力上，建議定期對高齡者進行視力與聽力的篩檢，若發現異常，應盡快提供處置；因為視力與聽力的退化，會間接影響高齡者的行動、社會參與，甚至增加跌倒的風險。在改善活動功能的部分，建議高齡者要進行包含阻力、平衡、柔軟度訓練與有氧運動等多模式運動(multimodal exercise)；因為肌力、平衡與伸展能力皆會年齡增加而逐漸下降，導致走路變慢、平衡不佳或跌倒。針對營養狀況不佳的高齡者，建議應提供由口進食的營養補充品與飲食建議；因為營養不良也會導致長輩衰弱、行動能力下降，甚至功能退化。在憂鬱部分，若發現高齡者表現出憂鬱情緒時，建議轉介專業人員進行結構化的心理介入，以改善其情緒問題。在認知功能部分，無論高齡者是否有認知功能退化或失智症，都建議提供涵蓋刺激思考力與記憶力的各種認知刺激活動，例如懷舊治療、討論有興趣的主題、單字遊戲、拼圖、音樂、烘焙、室內園藝…等等不同主題的活動。因為情緒問題與認知功能退化會影響高齡者處理日常生活的能力，造成無法購物、計算金錢，或是社交退縮，因此積極評估早期介入，有助於幫助預防高齡者後續因心智功能喪失而需要被照顧。衛生福利部國民健康署的「長者健康整合式功能評估八大項目」世界衛生組織的整合式照護模式，是提醒所有的醫療專業人員，在常規服務中，除了疾病治療以外，同時還要多關注高齡者的六大內在能力現況，以便早期偵測到內在能力的下降，積極提供介入措施，以便能成功預防及延緩外在功能的衰退，守護高齡者的健康。在2020年10月，衛生福利部國民健康署也推出「長者健康整合式功能評估八大項目」，其內容除了世界衛生組織的六大內在能力外，再額外加上用藥問題與高齡者的生活目標，鼓勵衛生所與基層診所對於平日所服務的長輩進行評估，2021年更將「長者健康整合式功能評估八大項目」推廣到各醫療院所，希望有效率地對更多評估後早期發現問題的高齡者進行介入。若此政策未來能夠逐漸融入醫療系統對高齡者的常規服務流程中，實應是台灣高齡者之福。醫病共同學習守護六大內在能力一起健康變老所以，每當在門診遇到高齡民眾對我說：「醫師啊！麻煩您開些藥，讓我吃了身體變健康啊！」時，我會回答說:「我們每個人都會變老喔！除了吃藥控制疾病以外，還要進行看、聽、動、食、樂、智這六大內在能力的保養，這樣可以讓我們雖然變老，但是可以老得很健康，請您跟著我一起來學習怎麼做，好嗎？」
-
![]()
2021-08-18 該看哪科.消化系統
B、C肝篩出陽性抗體 僅4成回院追蹤
健保統計，我國約95萬人為B、C肝炎苦惱。衛福部國健署擴大B、C型肝炎篩檢條件，今年3月前民眾篩檢約78萬人，到了5月達105萬人，追蹤至今年6月30日的治療結果，篩檢陽性率3.5%，估算應可找出7000名患者，但因篩檢而接受治療人數僅剩2883人，追蹤確診率43%。國健署慢性疾病防治組長吳建遠解釋，僅四成受檢者回院追蹤治療，呼籲被檢陽性者盡快就醫，勿延誤治療。肝是沉默的器官，肝病初期都無特別症狀，一旦出現病徵，大部分已經為時已晚。感染B、C肝後，每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌，因此，及早篩檢找出病症特別重要。目前政府已提供45歲至79歲的人，可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。從去年9月底擴大篩檢至5月底止，目前約有2800名民眾接受治療。吳建遠說，B、C肝患者篩檢出陽性抗體後，還要做病毒量確認，達到一定標準需接受藥物治療，但發現許多民眾知道自己抗體陽性，卻不見得會回院檢測病毒量，由於大部分肝病並沒有明顯症狀，容易因警覺性不夠而延誤就醫。對於追蹤確診率僅43%，吳建遠解釋，可能是追蹤時間尚未足夠，導致有些人還沒確認病毒量，或是檢查結果尚未上傳，以及部分確診個案尚未安排治療等，有多重因素影響數據，但仍強調，篩檢抗體陽性者，必須回院做病毒量檢測，避免延誤病情。臨床也有類似的情況，林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科系主治醫師簡榮南說，長庚針對C型肝炎有個「召回系統」，資料庫收集過去20年，在院內確診C肝陽性病患資料，約有10萬筆數據，假設民眾未定期追蹤，將有專人撥打電話提醒。不過，目前回診的病人也僅剩8000至1萬人。探究其中原因，簡榮南指出，有些病人已過世或換電話，有的人還會誤認為是詐騙電話；不過，也有乖乖回診的病患，發現有確診C肝情形，便即時用口服藥物治療，成效算不錯。「肝是沉默的器官。」簡榮南呼籲，民眾若符合國健署篩檢資格，有機會即可赴醫療院所免費篩檢，及早找出隱形殺手。
-
![]()
2021-08-18 該看哪科.骨科．復健
婦人右髖人工關節反覆脫臼 社工關心手術重建已可走路
72歲李姓婦人兩年前在陽台曬衣服時不慎跌落，造成右髖股骨骨折嚴重受損無法行走，曾接受多次手術，恢復不如預期，還造成右髖人工關節反覆性脫臼問題，只能長期倒臥在床，她和弟弟都單身，彼此相依為命、生活困頓，在社工的關心支持下，轉介到光田綜合醫院骨科再次接受髖關節重建手術，努力復健下，受傷7個月後重新「站起來」，她現在可以獨自行走，姊弟都有了笑容。光田綜合醫院骨科部長李芳材表示，第一次看到李婦弟弟在社工陪伴下，推著坐輪椅的李婦進到診間，臉上盡是憂愁不安，經檢查發現李婦因長期脫臼問題，造成兩腳長短差異達5.5公分，不能站、連坐著也感到疼痛不已，只能臥床才能減輕痛苦，醫療團隊評估後建議李婦進行髖關節重建再置換。進行手術的光田綜合醫院骨科醫師蕭敬樺說，李婦嚴重的程度一度被宣判「髖關節死刑」，可能只能坐輪椅甚至臥床一輩子，因為一般長短腳差距達2公分站立就有困難，李婦兩腳差異有5.5公分，加上是高齡患者，手術的風險相當高。蕭敬樺強調，臨床證實高齡者因行動不便倒臥在床3個月，就有70％的機率引發併發症，像是肺炎、腸胃道功能異常、下肢水腫、泌尿道感染等症狀，嚴重的話可能會致死。「恢復站立對患者健康有很大幫助」，蕭敬樺指出，李婦臥床長達7個月時間，狀況不太理想，因此重建髖關節為當務之急，所幸最後手術順利，並在積極復健下重拾行走能力，目前定期回診追蹤關節穩定，沒有再發生脫臼狀況。李芳材表示，所幸有社工及時介入關心，讓李婦早日接受手術治療，病況才沒有再加劇，並快速康復回歸正常生活；社工說，當初李婦躺在床上每天憂愁苦臉，現在可以下床走路後，最大的樂趣就是到家附近的宮廟走走，開心的笑容也常常掛在臉上。李婦弟弟很感謝社工關心陪伴與光田醫療團隊，看著姊姊從原本臥床，到現在甚至可以不用拿拐杖步行，進步神速，也終於放下心中一顆大石頭，減輕生活上的負擔。
-
![]()
2021-08-18 新冠肺炎.預防自保
守護零確診！金門宣布入境仍維持快篩 餐飲鼓勵外帶
本土疫情趨緩，澎湖縣政府繼16日起取消海空運旅客、澎湖籍漁船入境快篩，今天又宣布明（18）日起縣內餐廳隔板、社交距離等規範也解除；不少民眾也關注金門是否也要取消快篩，對此，金門縣政府今天下午也表示，守護零確診，入境金門快篩持續不會停，另外，餐飲業仍按中央規定，不會提前放寬。金門到底要不要繼續快篩？近期引起民眾熱議，金門縣府下午表示，國內疫情雖有趨緩，但國際疫情卻越趨嚴峻，其中病毒株傳播非常快速的Delta變種病毒在台灣已發現案例，即使已完整接種2劑疫苗者，也可能感染。縣長楊鎮浯表示，金門在防疫策略上，必需持續運用離島先天的地理優勢，以降低境外移入病例的風險，請鄉親能再包容這段期間的不便與犧牲。金門至今能維持零確診個案，給在地鄉親相對安穩的信心，最重要原因之一，是鄉親能充分配合防疫措施。尤其是旅台鄉親，遵守避免跨區移動，在年節，機場也不見返鄉人潮，展現出極大的節制與犧牲。針對餐廳用餐是否放寬，楊鎮浯也說，目前全國防疫警戒降至二級，人流移動漸增，潛在疫情風險並未減少，金門縣餐飲業內用服務仍須遵守中央流行疫情指揮中心於7月23日宣布之「餐飲業防疫管理措施」，例如不同桌之人員間保持1.5公尺以上間距、獨立包廂、屏風間隔或使用隔板；同桌者採梅花式安排座位或使用隔板等，始得提供內用服務，鼓勵以外帶優先。楊鎮浯說，根據衛福部資料，金門的西醫師數與病床數對比人口比例，是全國排名最末，僅有一間醫院，很難承受社區感染產生的醫療負荷。因此避免疫情衝擊在地醫療體系，一直是縣府重要考量。縣衛生局長李錫鑫說明，自5月26日在金門機場設置篩檢站，截至8月16日入境旅客共計2萬5091人，在台灣端篩檢人數為1萬7494人，於金門端篩檢人數為6617人，其中快篩陽性者計36人，進一步經PCR檢驗後皆為陰性。衛生局表示，截至8月15日，金門的疫苗接種人次為4萬2469人，以常住人口5萬2000人計算，疫苗接種涵蓋率(已完成一劑之民眾計算)為81.67%。
-
![]()
2021-08-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大試驗支持混打？張上淳：進展順利由指揮中心公布
中央流行疫情指揮中心已開放第一類醫療機構人員混打疫苗，即第一劑打AZ疫苗超過10周者，第二劑可選莫德納疫苗，同時也已委託台大醫院進行混打試驗。本土試驗結果是否顯示混打更優？台大副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，試驗進展順利但尚未結束。至於何時能向國人公開初步或最後結果？張上淳表示，若指揮中心有需要，台大會提供資料。張上淳表示，進展順利，但還在檢測階段，兩周、四周、三個月都要檢測，才算完整追蹤。如果要比較快有初步的結果，可能要至少追蹤滿四周，但還有部分組別未滿四周。台大醫院是否考慮公布初步結果，進一步支持國內混打政策？張上淳說，要看指揮中心決定，若認為有需要，都會提供。指揮中心發言人莊人祥表示，要再跟專家討論，才能回應。台大醫院混打臨床試驗對象都是院內同仁，分為四組，每組100人，共收案400人。各組分別為AZ施打四周後接種莫德納、AZ施打八周後接種莫德納、兩劑都打AZ、兩劑都打莫德納。為避免外界認為是假借臨床試驗讓醫護混打，參與臨床試驗對象是以「抽籤」隨機決定組別，無法自行決定混打。
-
![]()
2021-08-17 新冠肺炎.預防自保
高雄獎勵基層診所助推公費及居家快篩 發現確診獎金1萬
高雄市長陳其邁今天下午舉行線上「防疫微解封-積極管理有效開放記者說明會」，宣布基層診所協助推動公費快篩及居家快篩獎勵方案，發現確診個案可獲獎勵金1萬元，一個月內抗原快篩達70人次以上診所，可獲衛教諮詢獎勵金2千元。陳其邁表示，全台疫情在北部地區還有一些關聯不明的群聚感染，衍生最近案15967新北確診個案，活動期間也曾經來到高雄，原本還要到醫院能探視親人，也因為醫院嚴格把關所以最後沒有進到醫院。拜託大家南北移動與室內聚會，能免則免，並落實實聯制。陳其邁表示，現階段防疫的重點，除了在邊境設下重重關卡，另方面也重視社區的主動篩檢。他並宣布「協助推動公費快篩及居家快篩基層診獎勵方案」，藉由基層醫師診所的主動監測可以發現更多可能個案。診所若主動發現COVID-19抗原快篩陽性，每案診所可獲主動發現獎勵金500元。若COVID-19抗原快篩陽性，且轉介PCR核酸檢驗為陽性，或符合公費快篩檢驗對象，診所協助轉介至指定醫療院所，發現COVID-19確診，每案診所可獲確診獎勵金1萬元。一個月內COVID-19抗原快篩達70人次以上的診所，檢附相關採檢名冊，可獲衛教諮詢獎勵金2千元。「高雄市正逐步恢復日常社會文化和經濟活動。」陳其邁說，高雄市267家住宿型長照機構還是屬於中高強度管制，目前開放的探視條件，要有探視前3天內採檢的抗原快篩或PCR陰性證明；落實預約制，每次探病以1小時為原則，實聯制、詢問TOCC，並全程戴口罩。探視以1人為限，若因住民身心狀況等特殊需求，輕機構評估同意，必要可增加至3人為上限。
-
![]()
2021-08-17 該看哪科.消化系統
B、C肝每4人有1人肝硬化 國健署擴大終身一次篩檢
肝是沉默的器官，肝病初期都無特別症狀，一旦出現病徵，大部分已經為時已晚。國健署指出，感染B、C肝後每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌。因此，篩檢及早找出病症特別重要。事實上，政府現行已提供45歲至79歲，都可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。國內每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡破萬，肝癌更高居癌症死因第二位，其中有8成的肝癌發生是由B、C型肝炎所造成。國民健康署去年9月起，放寬成人預防保健中，B、C型肝炎篩檢年齡為45至79歲終身一次，署長吳昭軍說，民眾善用政府提供的預防保健服務，一生至少接受1次B、C型肝炎篩檢，守護肝健康。目前，全國有6千多家醫療院所提供，成人預防保健服務及B、C型肝炎篩檢服務，早篩早心安。民眾即便罹患C型肝炎也不用怕，全民健保從108年1月起，只要確認感染C肝，不論有無肝纖維化，都可提供C型肝炎口服新藥治療，該藥副作用低、治癒率高。如果民眾不清楚自己是否有B、C型肝炎，需先到就近醫療院所接受篩檢，假設篩檢C肝抗體陽性，應該儘快到醫療院所進一步檢查，確認是否有C肝病毒，並依醫師評估建議接受治療。國健署提醒，民眾可透過政府補助篩檢或其他檢查，一生至少接受1次B、C型肝炎檢查，保障自身健康，也能有效預防肝炎傳播。
-
![]()
2021-08-17 新冠肺炎.周邊故事
「隔離衣下的另一個我」 疫情下防疫護理師的畫家故事！
自五月份COVID-19疫情爆發後，所有的醫療院所、醫療人員、防疫人員，突然間有非常多的緊急狀況及應變措施，很多的業務量開始暴增，也有很多新的改變、模式，甚至新的生活方式。除了那些體力活外，也要面對疫情帶給我們的心理壓力，還有外界對於醫療人員現實面的害怕與排斥。當疫情的加劇與失控，漸漸的醫療開始匱乏，身為醫療人員的自己，這一次真的太有感觸了，而愛畫畫的我，決定利用畫筆將感觸記錄下來。在我踏入風險區的那天，結束後我畫下了這幅畫(圖：隔離衣下的另一個我)，當你們看見炎熱的天氣下，包得密不通風的醫療人員時，不曉得你們是否能感同深受那樣的束縛與不適，那一層層的防護衣、隔離衣、Ｎ95、口罩、面罩、髮帽、鞋套，手套，只要穿上了，就算滿身大汗，講話講到口乾舌燥，也不敢去喝水及上廁所，因為在每一次的穿脫都是增加感染的風險，當卸下這些裝備時，不說身上的衣物有多濕及穿上這些裝備還是要擔心自己有感染的風險外，醫療人員的臉上、額頭上都是深深的壓痕，有些因為工作時數的關係，那些壓痕已經造成皮膚的破損，來不及皮膚恢復，又得繼續工作，而造成傷口越來越大，越來越嚴重，但我們別無選擇。為了民眾，為了病人，為了國家，每天只祈求疫情能快點平息，趕快讓一切恢復原狀。祈求夥伴們，祈求自己，以及家人能夠平安健康渡過，也在每一次的PCR篩檢，都深怕自己不小心確診。後來醫院承接了三重以及板橋的檢疫所、社區篩檢，看著醫院上上下下不分科別，不分職位、職稱的自願到各處去支援，不論是什麼工作內容，只要需要幫忙，大家都跟著動起來。這是我來醫院這幾年來第一次感受到這麼大的醫院，這麼多人，大家都因同一個目標如此團結，讓我覺得很感動，雖然這一仗很辛苦，卻讓我覺得打的很值得！因此我為檢疫所畫下了這第二、第三幅作品(圖：醫護在，則台灣勝、圖：疫起加油)，想激勵在檢疫所辛苦的大家，有我們醫療人員在，一定能打勝戰的。陸續我去了資材處支援幫忙搬運物資、門診的戶外篩檢站、護理部協助送隔離餐、社區打疫苗，甚至還去了快打部隊大規模的PCR篩檢兩次，這一切都讓我覺得很有意義，也為整個團隊感到驕傲與成就解鎖！相信都在我們的人生中寫下屬於自己的歷史驕傲，我更相信打完這一仗，大家都會變的非常強大。去了不同的地方支援，也深深地感謝那些在背後為我們默默付出的人，如果沒有你們背後的支援、供給、物資、行政處理，身為醫療人員的我們，其實什麼也做不了，一件成功的背後，都是由很多人互相幫忙才能夠成功的，沒有誰比較偉大，大家都是不可或缺的角色！
-
![]()
2021-08-17 該看哪科.新陳代謝
爆汗男每天換衣4次 原來甲狀腺機能亢進
酷熱的天氣讓人心浮躁，若加上外在壓力及自身情緒影響，身心容易抑鬱不安，恐誘發「甲狀腺機能亢進」。書田診所家醫科主治醫師陳柏臣表示，不只女性，許多男性也可能有甲狀腺亢進問題，建議平時應維持充足睡眠、避免抽菸飲酒、少吃刺激性及含碘飲食，多吃含吲哚成分食物、適時放鬆及規律運動，可降低患病風險。一名31歲男性上班族每到夏天總是爆汗如雨，一天就要更換3至4件衣物，6年前開始中醫調理身體，但效果有限，直到今夏脫水嚴重，中暑昏厥，緊急送醫進行全身性健康檢查，才發現罹患「甲狀腺機能亢進」，服藥2周後才康復。甲狀腺是人體重要的內分泌器官，負責調控身體代謝功能，但人體夏日新陳代謝旺盛，易流失水分和營養，且天氣酷熱，易導致情緒不穩、內分泌失調，進而誘發「大脖子」等相關症狀。甲狀腺機能亢進症狀相當多元，包括身體過熱、爆汗、心跳快、手抖、吃不胖、躁動、睡不著、講話快等，容易影響患者日常生活，建議有上述症狀者，應至醫療院所就診檢查。罹患甲亢的女性會比男性多嗎？陳柏臣說，其實不然。因為女性較男性注意身體健康狀況，會至醫療院所就診，容易發現患病，男性則相反，「較少發現患病，並不代表沒有患病」。為預防罹患甲亢，陳柏臣建議，患者要有充足睡眠，避免抽菸與飲酒；減少含碘飲食，如海帶、紫菜等；多吃含吲哚成分的食物，如高麗菜、花椰菜、胡蘿蔔；也要避免刺激性食物，如茶葉、咖啡等含咖啡因的物質；適時放鬆紓壓，避免誘發疾病；規律運動，可讓肌肉、心血管系統更健康。
-
![]()
2021-08-17 養生.人生智慧
小心活愈久保費愈貴！財經專家：看懂投資型保單利弊，退休理財商品這樣買才划算
編按：不少民眾看中投資型保單結合保險和投資的特質，選擇以此作為退休理財的工具。然而，根據統計，這類保單也是爭議最多的理財商品之一。特別是中高齡者，更要小心壽險型保單的危險保費隨年齡攀升。萬一投資失利，保單不只沒能賺錢，還會成為保費的無底洞。投資型保單有哪些利弊？適合哪些族群？投資型保單既有保險的保障，又有投資的獲益，好划算？小心投資失利，不僅沒賺到錢，年年增加的保費卻要照繳以免保單失效，賠了夫人又折兵！根據壽險公會統計資料顯示，受惠於近期美、台股指數創新高、金融市場活絡，民眾投資意願增加等因素，光是在2021年1月，投資型保單的保費就較去年同期增加了113.6%。可以說，這是在儲蓄險陸續停賣後，最熱門的收益型保險商品之一。然而，財團法人金融消費評議中心指出，在過往的申訴案件中，爭議最常見的原因是業者未向消費者充分說明商品資訊，特別是投資型商品和衍生性商品。過去就曾有70、80歲的民眾在不了解的情況下，聽信理專招攬買下投資型保單，事後才因虧損而悔不當初。為了因應這類糾紛，金管會規定從2020年9月開始，65歲以上的保戶在購買投資型保單時必須錄音、錄影，以確保消費者的權益。如何避免投資型保單變成虧錢的無底洞？《50+》專訪本身擁有保險業務員證照的財經專家李雪雯，一次看懂投資型保單是什麼、利弊為何，以及你該不該買。投資型保單分3種 小心壽險型保單活愈久繳愈多李雪雯指出，從保險的性質來看，市面上的投資型保單可以粗略分成3種：變額壽險、變額萬能壽險、變額年金險。投資連結的標的，則可能是股票、共同基金、債券、外幣等，非常多元。她觀察，很多人認為投資型保單是「保險加投資」，無法理解為何投資失利會影響保單淨值。其實，究其本質，投資型保單就是保險。它和傳統保單的差別在於，過往保戶繳交保費後是由壽險公司操作投資。保戶發生事故時，保險公司會以投資所得做為部分理賠金。而不管投資績效如何，保戶的保額都一樣。然而，投資型保單是保戶自行選擇投資標的。當投資失利時，保單的價值就會下降，保戶所能拿到的理賠也會減少。保戶必須自負投資盈虧的風險，保險公司不會保證獲利或理賠金額。她特別提醒，50歲以上的保戶購買壽險型的投資型保單，最好謹慎考慮。因為壽險的保費是根據「經驗生命表」計算。年紀愈大，繳交的「危險保費」費率愈高。例如，一位60歲男性投保100萬元保額的壽險，目前每萬元費率為127.422，每年須繳交1萬2,700元的保費。活得愈久，繳得愈多。重點是，這筆保費會從保單帳戶中扣取。假使當年度投資表現不佳，帳戶內所剩的金額不到1萬2,700元，保費就必須補繳近8千元的保費，才能維持這張保單100萬元的保額。如果不繼續繳錢，保單就會失效，即使身故也無法獲得原本希望的理賠金額。「壽險型的投資型保單，比較適合危險保費低、投資預算又不多的年輕人，而不是50歲以上的中年人。」李雪雯說。她看過不少70歲以上的保戶，因為危險保費陡升，幾乎年年都要補繳高額保費。她建議，如果真的繳不下手，不如忍痛解約，也好過硬撐。另一種變額年金型的投資型保單，基本上領回機制和傳統年金險相同。保費扣掉業務員的佣金、管銷成本等相關手續費用後，就是投資的本金。若投資有獲利，到了年金給付開始日之後，保戶即可分期領回年金。對中年人而言，不失為一種累積退休金的工具。只是保戶仍要考慮投資成本、風險、預期投資報酬率，評估哪種投資工具對自己最有利。投資型保單好在哪？這3種人適合買儘管投資型保單未必適合所有人，李雪雯指出，相較於其他投資型商品，它仍有幾項優點。首先，投資型保單的標的選擇分為2種。一是「類全委」保單，由專家代操、選擇投資標的，每年會扣掉一筆代操費用，通常是帳戶價值的1.7％左右。另一種則是由保戶自行選擇標的。以投資基金為例，投資型保單的優勢在於轉換標的的成本較低，一年可以免費轉換4～6次。不像一般共同基金申購、贖回都要付手續費，頻繁交易的話會吃掉不少獲利。再者，對於預算較低的投資人而言，投資型保單是進入門檻較低的選擇。例如，定期定額買國內共同基金，每月投入金額至少要3千元、海外基金則是最少5千元。若是透過投資型保單，則可以用每月2千元的保費投資至少10支基金。此外，從節稅的觀點來看，每年申報綜所稅時，保費享有2萬4千元的扣除額、投資型保單的資本利得也不用課證所稅。此外，除非是重病期間或生前最後2年投保等國稅局認定有刻意隱匿或虛報疑慮的情況，一般而言，保險理賠金通常不會列入個人遺產中課稅。最重要的是，回歸保險本質，壽險的死亡給付是其他投資工具所欠缺的。投保變額壽險或變額萬能壽險的保戶，身故或全殘時可領取理賠。不過需注意，壽險型的投資型保單又分甲型和乙型2種，甲型的理賠金額是「保額和保單價值金，取其高者」，乙型則是「保額加上保單價值金」，投保時就要事先留意。什麼樣的人適合買投資型保單？李雪雯認為，以下3種情況可以考慮：1. 只有一筆錢，但同時需要保險又想投資的年輕小資族此一族群在購買保單時，最好選擇手續費用低、主約能掛醫療險附約的產品。保單的危險保費計算方式，則至少要採取2012年公布之「第五回合生命表」，費率較低。2. 非常熟悉基金投資、會在一年內多次轉換投資標的的人此一族群一樣需留意保單的手續費用，並盡量選擇可免費轉換標的次數多的保單。3. 有退休規劃，但又不善理財投資的人此一族群可選擇由專家代操的「類全委」保單，但最好先試算扣除代操費用和其他手續費後，實際上的預期報酬率有多少。此外，某些保單會主打「按月配息」或「高配息」等字眼，吸引消費者購買。但李雪雯提醒，在低利率時代，不合理的高配息很可能來自保戶所繳交的保費。她也看過很多人將每月配息當作額外收入，很容易把錢隨手花掉，長久下來反而存不到錢。正式退休前不選擇按月配息，才能強迫儲蓄，確實累積退休金。真正適合50後的理財規劃 退休前拉高投報率、退休後降低風險希望擁有財務自主的老後生活，該如何挑選理財商品？李雪雯建議，應掌握2大重點。退休前，可以用投資報酬率較高的工具，例如個股、共同基金、ETF、變額年金險等，盡量累積資產。這個時期因為還在工作，對風險有一定的承受力，理財決策可更積極。退休後，則要降低風險、確保每月有固定的現金流。她推薦可善用即期年金險，先把退休金「鎖住」，開始年金化後即按月領回。雖然利率不高，但仍優於定存，且無須擔心大幅虧損的風險。此外，在保險部分，她則建議優先補足醫療、長照保單。若擔心50歲後購買醫療險的保費太高，可選擇實支實付型醫療險或重大疾病醫療險，保費會較終生型醫療保單稍低。她也提醒，購買任何理財商品前一定要做功課，千萬不要只聽理專或保險業務員的推薦。畢竟，業務每天要賣的商品非常多，他們推薦的未必就是最適合你的。自己的錢自己顧，才能為老後的財務計畫做出最佳選擇！原文：小心活愈久保費愈貴！財經專家：看懂投資型保單利弊，退休理財商品這樣買才划算
-
![]()
2021-08-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
精準抽藥台 1瓶疫苗可抽12劑
疫苗不夠，疫苗成為抗疫的稀缺物資。為了讓疫苗「每一滴都不浪費」，新竹縣竹北大安醫院自創「精準抽藥台」，固定疫苗讓醫護人員用兩手穩定握住針管抽藥，一瓶AZ疫苗不到5分鐘就能精準抽取12劑，新竹縣長楊文科參觀後大讚醫院自創的「客家打法2.0」，將推廣到全縣各醫療院所，讓接種人數最大化。大安醫院院長謝煒銘表示，每瓶疫苗都有緩衝劑量，若以1毫升精細針筒抽取，就可讓原本提供10人施打的1瓶AZ疫苗抽到11劑，如果要抽到12劑，醫護必須全心投入。院方為減緩醫護負擔，並更穩定精準抽藥，自創「精準抽藥台」，將疫苗固定在台上，護理人員不需一手握藥罐、一手抽取，可兩手穩定握住針管精準地抽藥，讓每一瓶疫苗緩衝劑量都不浪費，抽取量可到12劑，也降低醫護反覆抽取辛勞。楊文科指出，醫護人員有抽藥台協助，可在抽取藥液時抓得更精準，領用1000劑成功施打了1208人，這個「神器」應推廣到全縣。
-
![]()
2021-08-17 養生.運動天地
汗流浹背≠有效運動指標 一公式教你算出最佳心率
我是在大前天（2021-8-9）收到蔡明劼醫師的新書，而隔天就發表蔡明劼醫師的瘦身新書：「內分泌失調」哪裡來的？。除了跟大家推薦這本書之外，我也試圖回答蔡醫師對於「內分泌失調」這個名詞來源的問題。蔡醫師這本新書還有另一個議題引起我的興趣。它的 Part 3是《助攻理想身材：運動篇》，而一開頭的大標題是〈醒醒吧！累得要命又汗流浹背不等於有效運動〉。在靠近結尾處蔡醫師說：【這邊要跟大家更新一個重要概念：「心跳速率」更適合當作運動效果的指標。根據運動生理學的研究，最能有效燃燒脂肪的心律大約是在「最大心律」的60%-80%這個區間。而最大心律是有公式可以計算的：最大心律 = 208 -（0.7 x 年齡）…。】這段話裡有兩個加了引號的名詞是我想要討論的，那就是「心跳速率」和「最大心律」。「心跳速率」可以縮寫成「心率」，而它的英文是Heart Rate。「心率」指的是每分鐘心臟跳動的次數，例如心率60就是心臟每分鐘跳60次。「心律」的英文是Heart Rhythm，而它所指的是心臟跳動的節律。大家耳熟能詳的「心律不整」（Heart Arrhythmia或Cardiac Arrhythmia）就是「心律」這個詞的最好例子。由於「心率」和「心律」發音相同，所以它們會被互用或混用，是可以理解的。但是，由於我這個人比較龜毛，所以需要先解釋為什麼我要把蔡醫師所講的「最大心律」改成「最大心率」。「最大心率」（Maximal Heart Rate）並沒有明確的定義，因為醫學文獻裡一直沒有說出心率如果超過「最大心率」的話，會有什麼後果（猝死？）。不管如何，一般民眾只需要知道，「最大心率」是隨著年紀而下降，而它是可以被用來設定「目標心率」（Target Heart Rate）。「目標心率」指的是「個人所希望達到的運動目標時的心率」。如果您的運動目標是輕鬆，那就將您的「目標心率」設定在「最大心率」的60%左右。如果您的運動目標是汗流浹背，那就將您的「目標心率」設定在「最大心率」的80%左右。「最大心率」有好幾個不同的計算公式，而蔡醫師所提供的那一個【208 -（0.7 x 年齡）】是俗稱為Tanaka Formula，因為它是由Tanaka，Monahan，和Seals三個人提出來的，請看2001年發表的Age-predicted maximal heart rate revisited（重新審視年齡預測的最大心率）。但是，最常用的公式並不是Tanaka Formula，而是Fox Formula。所有主要的美國醫療機構和組織都是採用這個公式，包括CDC，心臟協會，梅約診所，和約翰霍普金斯大學。Fox Formula是Fox，Naughton，和Haskell三個人提出來的，請看1971年發表的Physical activity and the prevention of coronary heart disease（體能活動和冠心病的預防）。Fox Formula也比Tanaka Formula來得簡單，只要用220減去年齡，就可得到。例如一個60歲的人，他的最大心率就是220 – 60 = 160，而他的「目標心率」大約就是在96到 128之間（96是輕鬆運動，128是汗流浹背）「編按：輕鬆運動為最大心率60%(160*0.6=96)，汗流浹背為最大心率80%(160*0.8=128)」。不管是用哪一個公式計算出來的「最大心率」，由於每個人的體能情況不同，所以都還可以做個大約10%的調整 。也就是說，把計算出來的「目標心率」再加減幾下（例如5），都是恰當的。當然，我也常聽有人說「哎呀！有運動就好，何必斤斤計較什麼心跳多少」。這個，我也只能尊重，畢竟這就是您的運動目標嘛。原文：最大心率，目標心率：運動指標的一些眉角
-
![]()
2021-08-16 養生.人生智慧
「父親連處理過世流程都印下來了..」不發訃聞、不灑骨灰！75歲蔣父打疫苗前親交蔣偉文遺書
藝人蔣偉文六月份帶75歲的爸爸去打AZ疫苗，爸爸下車交給他一份親筆遺囑和重要文件資料，並請蔣偉文不要下車，請他等候自己的時間仔細詳讀。蔣偉文翻閱後發現，爸爸在遺囑中交辦身後事，並告知家中重要物品、文件擺放位置，以及載明家族親戚的聯絡方式。蔣偉文爸爸過去曾於航空公司任職，因此從遺囑信函上就能看見航空公司名稱。蔣偉文表示，父親自己上網報名施打疫苗，事前向蔣偉文分析打或不打的考量面向，坦然說：「利大於弊，且施打疫苗可以免於重症，對家人也是種保護。」「爸爸除了考慮接種疫苗的健康風險，也評估AZ是否有數量不足，有來不及打第二劑的機率，幾乎已經做好全面考慮，經過審慎評估才決定行動。」這一天，蔣爸爸特地要求蔣偉文提早來接，並說：「有一些文件要讓你在車上看，你不必陪著下車，我自己去打就好。」蔣偉文拿到後才知道是遺囑，上面詳列抽屜、床頭櫃裡面有什麼文件與物品，還附上爸爸到戶政事務所下載的「如何處理親屬過世流程」，讓兒子在需要時不至於慌了手腳。「我印象最深刻的是，我爸爸交代身後事不要發訃聞，火化後骨灰撒到漂亮、優美風景的地方即可。」 蔣爸爸淡定看待生死，對蔣偉文的教育更以身教為重，名校畢業的蔣爸爸從不要求小孩的學業成績，對孩子們在人生路上的決定皆予以大力支持，先前蔣偉文開插畫展，老爸也現身捧場，對兒子的演藝成績與有榮焉。如今蔣偉文早已為人父，蔣爸爸同樣傳承開明的教育理念給他，要他學會重視親子陪伴更勝成績分數。蔣偉文讀著爸爸的遺囑，想起過往父子相處點滴，內心非常感動。此外，他也不捨長輩要承受接種疫苗的憂慮，希望透過臉書文章分享，紀錄下這個非常時刻。 「我父親面對生死的豁達，也會影響我對孩子，日後對生死議題直言不韙。」 網友看到蔣爸的作為，紛紛留言稱讚他「打疫苗還要寫遺囑，好帥」、「很理智，非常時期要有這種智慧」、「沒辦法不熱淚盈眶啊！體貼又愛人的長者！令人感動」，其實，上週九把刀岳母打疫苗後離世的消息非常令人不捨，不管年齡幾歲，凡事做好萬全準備，也許會少掉較多的遺憾。延伸閱讀：預立醫療決定書 他們「不讓下一代痛苦」
-
![]()
2021-08-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完第1劑新冠疫苗之後 擬開放隔7天可打流感疫苗
公費流感疫苗預計十月一日接種，指揮中心發言人莊人祥昨天表示，衛福部預防接種諮詢委員會ACIP原認為必須完整接種二劑新冠疫苗後才能接種流感疫苗，但最近有較新論點，目前傾向施打完第一劑新冠疫苗後，間隔七天就能打流感疫苗，無須等打完二劑，專家小組將於近日開會討論此案並公布。衛福部今年分別向賽諾菲、國光生技、台灣東洋購買一七五萬劑、三六八萬餘劑、八十九萬劑等公費流感疫苗，除公費對象，自費對象也能至診所預約施打。今年將採階段性接種施打，第一順位為醫事人員、六十五歲以上民眾、機構醫療人員及機構對象，第二順位為學齡前幼兒、孕婦、潛在疾病者，學生國中小學生則是第三順位，最後才開放五十至六十四歲一般民眾。
-
![]()
2021-08-16 新冠肺炎.專家觀點
世衛EUL清單和國家EUA授權哪裡不同？醫師詳解
疫情挑戰之下盼來新冠疫苗，近日卻網傳「日本AZ疫苗、泰國AZ疫苗尚未取得世衛EUL認證」，甚至「美國將永久停止使用AZ疫苗」。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，只有向世衛簽約供應COVAX平台的疫苗廠才會列入EUL清單（編按：緊急使用清單，emergency use listing）。至於美國疫苗充足，不必再緊急授權其他疫苗，呼籲民眾從衛福部網站、Line疾管家查詢正確疫苗資訊。 謠言一：「日本AZ疫苗、泰國AZ疫苗尚未取得世衛EUL，沒有國際認證？」※破解1：全球疫苗廠均遵循一致標準台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，國際藥廠多會在許多國家設立疫苗廠，因此藥廠為了把關疫苗品質，一定會要全球各疫苗廠遵循完整的檢驗標準，包含國際標準、各國標準，甚至藥廠本身也會訂定更嚴格的內部管控，即使同一疫苗廠生產的疫苗，為確保每一批次的品質，也採逐批檢驗。也就是說，「無論疫苗出自日本、泰國或英國等疫苗廠，每一批次都有固定的程序、標準，出廠的疫苗品質都是一致的。」邱南昌醫師強調。※破解2：國內外疫苗都須經食藥署封緘查驗[註一]不論是台灣自製或國外疫苗進入台灣後，都不能馬上施打，必須經由食藥署進行封緘查驗，通過後才能施打。根據食藥署〔註1〕查驗標準包含相關文件，AZ疫苗至少有7項檢測：1.外觀：確認疫苗是否無異物存在。2.pH值：確認疫苗酸鹼度是否符合規定。3.鑑別：確認疫苗主成分腺病毒載體中之SARS-CoV-2棘蛋白核酸序列是否正確。4.DNA/protein比例：確認疫苗殘留不純物是否符合規定。5.細菌內毒素：確認疫苗殘留細菌內毒素是否符合規定。6.無菌試驗：確認疫苗是否未遭微生物汙染。7.效價：確認疫苗腺病毒感染力是否符合規定。邱南昌醫師說，疫苗出廠時需先通過內部品管，到台灣後再經食藥署層層把關，都是為了確保疫苗品質無虞。※破解3：世衛EUL清單與國家EUA緊急授權不該混淆至於6月4日日本捐台的124萬劑AZ疫苗，以及7月7日台灣自購的62.5萬劑來自泰國廠的AZ疫苗，網傳「日本廠、泰國廠AZ疫苗尚未取得世衛EUL，未獲國際認證」，邱南昌醫師表示，不要把世衛EUL認證與各國核准疫苗緊急使用的EUA混為一談，是兩道完全不同意義的程序。邱南昌醫師解釋，COVID-19疫苗緊急使用授權（Emergency Use Authorization, EUA），是世界各國評估疫情情況、疫苗種類，審查相關規範後，緊急授權使用疫苗，因此每個國家各自核發EUA。[註二]至於WHO的緊急使用清單(Emergency Use Listing)[註三]，是WHO擔心疫苗被搶購，致使經濟能力較差、或受其他因素干擾的國家無法取得疫苗，為了公平起見，成立COVAX平台，與各國疫苗廠簽訂契約，供應疫苗給COVAX分配使用。如果藥廠願意提供疫苗給COVAX，WHO也認證通過，WHO就會將該疫苗廠列入EUL名單。邱南昌醫師反問，假如這個藥廠，在某地的疫苗廠沒有和WHO簽約供應疫苗，「沒有要參加，怎麼可能列入EUL？」事實上，邱南昌醫師補充，若藥廠供貨COVAX平台，都會選擇合適的產地，AZ疫苗就是提供COVAX最多的疫苗，但也不是每個國家的AZ疫苗廠都簽約WHO，所以該國的AZ疫苗就不會列入EUL。謠言二：「美國的弗奇博士說，2022年美國將永久停止使用AZ疫苗」？ ※破解：美國疫苗過多，不必再緊急授權給其他疫苗「美國疫苗已經太多了。」邱南昌醫師說，目前各國都是在疫苗不足的緊急情況下，通過COVID-19疫苗的緊急使用授權，然而美國已經核准BNT、莫德納和嬌生疫苗的緊急使用授權，「在疫苗過剩下，美國不缺疫苗，何必再緊急授權AZ疫苗？」此外，邱南昌醫師還說，也沒所謂美國永久不使用AZ疫苗這說法，是美國目前根本不需要，也不是針對AZ，其他疫苗也都如此。謠言三：「美國不承認AZ疫苗，打AZ無法入境也無法留學美國嗎？」※破解：美國承認BNT、莫德納、嬌生以及經世衛組織核准緊急使用的疫苗，包含AZ疫苗。邱南昌醫師強調，世界各國針對COVID-19的入境標準不同，美國目前入境制度[註五]，是均須檢附航班起飛前3日內COVID-19陰性檢測證明、或3個月內曾感染但已康復的證明文件[註六]；另外，除了BNT、莫德納和嬌生疫苗，美國也接受WHO核准的疫苗，包括AZ疫苗[註七]。其實AZ是目前全世界最多國家採用的疫苗，並沒有在台灣打AZ疫苗不能入境美國的狀況。至於入境後是否隔離，需參考美國CDC以及各州建議。拒絕疫苗假訊息 疫情資訊看疾管署防疫網站邱南昌醫師呼籲，近日有許多關於新冠疫苗的資訊及傳言錯誤百出，斷章取義了專家發言，扭曲了專業，建議從衛福部網站、Line疾管家查詢疫苗資訊，切勿以訛傳訛。參考資料：1. 食藥署官方網站https://www.mohw.gov.tw/cp-16-62273-1.html 2. 食藥署官方網站https://www.mohw.gov.tw/cp-16-61887-1.html 3. WHO - Joint COVAX statement on the equal recognition of vaccines https://www.who.int/news/item/01-07-2021-joint-covax-statement-on-the-equal-recognition-of-vaccines4. WHO EUL list https://extranet.who.int/pqweb/sites/default/files/documents/Status_COVID_VAX_15July2021.pdf 5. US CDC – Requirement for proof of negative COVID-19 test https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/testing-international-air-travelers.html 6. US CDC – International travel during COVID-19 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/international-travel-during-covid19.html  7. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/fully-vaccinated.html （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·打疫苗後服用普拿疼會影響抗體生成？ 免疫科醫師解答正確觀念 ·AZ疫苗副作用最嚴重？新冠疫苗到底怎麼選？ 優缺點1次分析
-
![]()
2021-08-15 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／大拇指和食指比OK 每月8日做巴金森症自我檢測
男性罹患巴金森症的比例較女性高，尤其有些男病友正值壯年，更是家中經濟支柱。醫界鼓勵病人及家屬不要氣餒，因為目前新趨勢是以整合性團隊概念來治療病友，讓巴金森病人有機會早日重返工作和社會，並且和家人重拾良好生活品質。平均發病60歲，男多於女，治療目標是讓患者重拾社會功能。台大醫院新竹分院神經部副主任陳凱翔說，巴金森症發病平均年齡為60歲，男性及女性病人比約1.5比1，近年來臨床上不乏年輕型病人，他就診治過30多歲及40多歲的男性病人。陳凱翔治療過一位44歲的男病人，他本來是一位承包商，但陸續出現行動緩慢、四肢僵直和手部顫抖等症狀。一開始給予藥物還能有所改善，然而隨著症狀持續，只好待在家裡讓妻子照顧，病人心裡鬱鬱寡歡。「治療巴金森症，醫師需要根據病人的需求共同討論並設立一個治療目標，最高目標是盡可能讓病人重拾該有的社會功能。」陳凱翔說，他這位病人，數年後接受深腦刺激術（Deep Brain Stimulation，DBS），病況改善很多，不但可以爬樓梯，還能繼續去做裝修工作，病人很高興能重新負擔家計，也不要讓妻子太累，找回全家原來的生活步調。不過，陳凱翔強調，深腦刺激術能有效改善巴金森症的「動作斷電」及異動症，或使藥量減少，改善生活品質，但不能停止疾病的退化。在漫長的病程中，病人所需要的除了藥物，其實還有整合性團隊的照護和家人的關心照顧。台大新竹分院「巴金森整合治療團隊」，提供生心理完善照護。以台大醫院新竹分院已成立一年半的「巴金森症整合治療團隊」為例，除了醫師鑑別診斷及提供治療計畫，還有營養師從飲食設計改善病人便祕、語言治療師協助改善病人說話小聲及口吃、藥師檢查病人用藥副作用與交互作用，以及物理治療師幫忙病人做軀幹彎曲及凍僵步態等復健。更重要的是，有心理師及社工師提供家庭及心理層面的協助，該團隊成立以來，已照顧治療過90位病人。「常常家屬累到倒下，病人也就跟著倒下，這也是病友需要整合性團隊的原因。」陳凱翔強調，有些病人初期會因為情緒不穩，和家人發生口角；中期因認知功能受損，出現幻覺或懷疑別人偷東西，家屬照顧到身心疲累，有時陳凱翔也要協助病人家屬就醫，舒緩照護者的壓力。醫界發起每個月「8」日做巴金森症自我檢測，有助早期發現。此外，巴金森症常伴隨憂鬱症狀，容易讓病人及家屬忽略真正病因。陳凱翔指出，巴金森症病人較不會像憂鬱症病人容易哭泣，有時候淡漠的表現更明顯，因此臨床上會先做鑑別診斷。像醫界發起每個月的「8」日來做巴金森症自我檢測，用大拇指和食指比OK姿勢25下，就是監測此病常有見的肢體障礙問題，若有疑似症狀，可以到神經內科就診，瞭解病人是否合併有憂鬱、嗅覺改變、失智、便祕等症狀，如能早期發現，有助延緩病況惡化走向失能。陳凱翔強調，由於巴金森症的主體是多巴胺神經細胞退化，但病程中腦部前額葉功能也會逐漸影響，病人行動與執行力不好，或是對事物失去興趣，與人互動出現淡漠或固執表現，的確需要家人多加體諒。加入臉書社團了解更多幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，臉書搜尋「幸福巴士社團」立刻加入。
-
![]()
2021-08-15 該看哪科.皮膚
健保大數據／皮膚病治療特色院所
濕疹件數No.1林口長庚醫院／鄰近桃園工業區 濕疹是常見職業病健保統計，109年診斷濕疹件數最多的醫療院所是林口長庚醫院，多達3萬691件，。林口長庚分析與兩個「多」有關，主治醫師人數最多、周邊工業區濕疹患者多，由於濕疹患者多長期監測，林口長庚跨科合作完整，也讓患者願意定期回診。林口長庚皮膚科主治醫師陳冠伃表示，院內皮膚科醫師多達30多人。另外，桃園地區多工業區，濕疹也是工人常見職業病。協助加工製造的工人，為避免接觸工業物質，手套是必備，許多國人對乳膠手套過敏，容易因此刺激引起濕疹。也有不少在無塵室工作者，需穿上像防疫人員的「兔寶寶裝」，也增加皮膚發炎機率。陳冠伃表示，濕疹治療除了給予藥物改善，也需要避免皮膚刺激，這些工人沒辦法改變工作內容，即使給予妥善的治療，仍可能反覆發生，須定期追蹤。臨床上也有不少患者演變成難治型濕疹，這類患者可能會需要使用口服免疫製劑，為了對症下藥，林口長庚可協助檢測基因，協助患者排除不適合藥物。至於同時患有濕疹以及其他疾病的患者，也可能需要生物製劑，林口長庚團隊也協助患者用藥追蹤，避免副作用影響生活品質。毛囊炎件數No.1台中鄭地明皮膚科診所／居家上班上課 久坐也會發生毛囊炎依健保署統計，台中鄭地明皮膚科診所109年毛囊炎診療件數最多，達1萬4,028件。醫師鄭地明表示，診所附近有很多傳統產業和工業區，工作環境辛苦，尤其夏天氣候濕熱，更容易有毛囊炎問題。鄭地明說，毛囊炎是常見的皮膚疾病問題，任何年紀和性別都可能發生，原因包括細菌或黴菌感染，尤其夏天悶熱氣候更容易有，也有人因體質關係，毛細孔容易阻塞，造成皮膚受傷，產生毛囊炎。除了勞工朋友在大熱天下工作，特別容易有毛囊炎，鄭地明說，新冠疫情讓許多人居家辦公，學生也在家視訊上學，長時間坐著上班上課，屁股也容易有毛囊炎。另外長途開車的貨車和客車司機，也常遇到相同問題。毛囊炎治療要先找出發生原因，如果是悶熱環境下工作，盡可能穿排汗通風的衣褲。身體流汗要用濕毛巾擦乾，客運或貨車司機可在駕駛座椅上加鋪涼墊，減少屁股的不適和悶熱。鄭地明建議，傳產工人如果工作環境無法改善，回家也應讓自己保持涼爽，才可能解緩毛囊炎發生機率。他曾診治毛囊炎的工人，在夏天濕熱工作環境下，老闆不開冷氣，更顯工人的辛苦。足癬與股癬No.1台北黃禎憲皮膚科診所／治病因還要緩解症狀 增加患者治療信心據健保署109年統計資料，黃禎憲皮膚科以足癬6,118件與股癬3,101件治療件數名列第一。該院皮膚科主治醫師黃千耀表示，診所已有30幾年歷史，治療過各式各樣的案例，能正確診斷疾病，掌握精準用藥時機，緩解病狀，大大增加患者的治療信心。黃千耀表示，絕大多數皮膚病可用肉眼判別，但足癬、股癬有時看起來很像濕疹，難以區分，這時會利用顯微鏡，以確定診斷。但因檢查時間耗時，部分醫療院所沒有時間執行，因此不時出現錯誤診斷、用藥的狀況。近期門診有位患者，半年間至數間診所、醫院就診，皮膚狀況都未改善，後來上門求診才找出真正病因。正確診斷治療後，一周內病況即明顯改善。「精準用藥不只要治病因，還要能紓解症狀，增加患者願意繼續治療的信心。」黃千耀指出，如果治療時只處理病因，忽略症狀帶給病患的困擾，治療過程會相當煎熬。尤其台灣氣候悶熱潮濕，常讓足癬、股癬病程拖很久，一般足癬需2至3個月，股癬則要1.5月，很多患者覺得搔癢難耐，這時不能只執著在抗黴菌的病因治療，還要及時處理症狀，「看見效果後，患者會更願意遵醫囑，能提升治療品質。」汗斑件數No.1彰化二林四季皮膚科診所／黴菌感染 色素脫失 配合洗劑可防復發南彰化產業以農業與輕工業為主，常處於悶熱環境或從事易流汗的工作，罹患變色糠疹的機率高。109年健保署統計，位在彰化縣的二林四季皮膚科診所診治變色糠疹件數最多，達4,377件。二林四季皮膚科診所院長林源富說，變色糠疹又名汗斑，是一種黴菌感染。這種在皮膚生長的黴菌會讓色素脫失，導致被感染部位呈現紅、白、咖啡等顏色，好發在背部、胸部、頸部等常流汗的地方，通常沒有不適症狀。變色糠疹不難治療，若按醫囑口服抗黴菌藥並配合外用抗黴菌藥治療2周到4周，黴菌多可清除乾淨，但皮膚色素不均會持續存在，要等到皮膚自然更新，新皮取代舊皮，這些色塊才會逐漸淡化而恢復正常膚色。他表示，病人若在意色塊影響外觀，目前皮膚科引進新一代的抗黴菌藥，不必每天吃藥，可避免服藥困擾及副作用，還可以再配合抗菌的洗劑清潔皮膚和預發復發。如果特別在意恢復速度，可考慮特殊的308準分子照光機，加速皮膚色素復原。除了遵照醫矚治療，更重要的是確實改善生活環境，適時吹冷氣保持皮膚乾燥、通風，運動後流汗要盡快擦亁，並維持良好的衛生習慣，才能確保不再復發。
-
![]()
2021-08-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
24.96萬劑莫德納今抵台 陳時中：保留部份給「這類人」
行政院長蘇貞昌昨晚在臉書透露，有一批自購莫德納將抵台。中央流行疫情指揮中心今天表示，第六批採購莫德納疫苗24.96萬劑，已於台北時間8月15日凌晨自盧森堡啟運，預定今天下午3時50分抵達桃園國際機場。至於這批疫苗的運用，是否保留給第二劑？指揮官陳時中說，相關的規畫也會進行，初步將保留給第一類有執業登記的醫護人員，還有一些有勞健保的醫療院所相關人員，也會讓他們進行混打，會調查人數再做精確分配。至於保留多少給第二劑多少人、第一劑多少人？陳時中說，沒有數字還在統計中，因為第二劑每個周數，滿足的人數都不一樣，需要做一點計算。陳時中說，相關分配都會有，只是分配比例的問題所以要趕快做相關調查，檢驗封緘順利的話也要10天，盡量趕上，因為加上解凍，分配下去應該也要10天。指揮中心表示，我國採購的莫德納疫苗目前共有150萬劑到貨，分別為首批5月28日15萬劑、第二批6月18日24萬劑、第三批6月30日41.04萬劑、第四批7月15日35.04萬劑、第五批8月8日9.96萬劑及本批24.96萬劑。今日抵台疫苗待完成通關程序後，將直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業，再提供COVID-19接種計畫所列實施對象接種。
-
![]()
2021-08-15 名人.傅志遠
傅志遠／那些看來「沒什麼」的專業
這些年在醫療工作之外的閒暇時間，有幾本文字出版品，也算是個業餘作家。「你寫的書很精彩，把我們工作的甘苦都寫進去了！」「謝謝，無心插柳的興趣。」「我看你寫了好幾本書，很有意思，那我也來出一本好了。」偶爾遇到同業，曾經看過我的書，除了聊些書裡的內容，也對「寫作與出書」這件事很好奇。想知道怎麼會開始寫作、怎麼和出版社搭上線、當中的簽約細節甚至版稅等等。又或者他們自己也有些寫作的點子或作品，想請我介紹出版業友人，甚至很熱情地請我幫他們看看稿子。前面幾個問題，我都很樂意分享：其實沒有向哪家出版社投稿，單純經營網誌，然後出版社與我聯絡，意外展開寫作人生。至於給對方出書意見，由於我不是專業文字編輯，沒辦法幫他判斷稿子好不好或適不適合，遑論幫忙潤稿，頂多提供出版社聯絡窗口。可惜，許多年過去，始終沒有媒合成功的案例。與專業編輯人員討論原因，才知道無論「質」與「量」都是問題。「很多人來找我們談的時候，只有『口中的故事』，而沒有實體的作品，請他寫幾篇文章讓我們評估，後來沒有下文；要不就是有些陳年作品，也僅止於單篇文章，不到足以成書的狀態。我們也常收到來自四面八方的投稿，其實問題也都差不多。」和專業編輯談完之後，我有一個深深的感覺：「很多事情，看起來好像沒什麼，其實真的沒有想像中容易。」撇開自費出版不論，要讓出版社願意投資一位作者出書，先決條件是必須讓出版界認定有市場價值。畢竟在商言商，出版社不是幫作者圓夢，付梓之後才是考驗的開始。每周的銷售數字與報表決定這本書在架上的壽命，以及未來還有沒有合作空間。就算取得合約，嘔心瀝血交了初稿，還需要反覆地審閱與校對，避免寫作過程悖離主題或錯字連篇。即便交稿前已再三確認沒有贅字或錯字，在專業編輯的法眼之下，仍然發現不少問題。我曾驚訝於他們的閱讀能力與對文字的敏銳度，一篇不怎麼樣的文章，可以在改幾句話後脫胎換骨。一位編輯告訴我，他的工作就是讀稿、審稿、潤稿，平均一天要看八到十萬字，不是我們站在書店裡隨手翻翻的「看」，而是改句子挑錯字，甚至決定寫作方向的「認真看」，當中耗費的心力絕不是外人可以想像。這種專業養成的能力，絕非一朝一夕，是在無數個日子，無數個八到十萬字的閱讀中累積。我們身邊存在太多這類想法：「連這樣的東西都能出版，那我也應該可以寫一本……」「這看起來沒什麼，我也可以……」以前曾為一個闌尾炎的病人手術，手術時間約一小時，住院兩天就出院，腹腔鏡耗材與其他部份負擔，讓他花了點錢。他在門診帶著半挖苦的語氣跟我說：「不到一個小時的手術，病人就要繳這麼多錢，醫師真好賺。」他不知道外科醫師可以在一個小時內完成手術，讓病人兩天一夜就出院，代表這個手術很順利，也是這個醫師用無數夜晚開刀練刀累積出來的經驗與能力。很多我們乍看覺得「沒什麼」的能力，試著自己做做看，會發現並非「沒什麼」，學習尊重專業是這個社會很重要的課題。
-
![]()
2021-08-15 癌症.乳癌
女打完莫德納腋下腫脹 就醫檢查發現得乳癌
桃園年近40歲的女性病人，上個月接種莫德納疫苗，兩周後摸到腋下有顆粒般的腫塊，但無疼痛感，起初不以為意，最後還是到醫院檢查。醫生發現她右側乳房和右腋下淋巴都出現腫脹，立即將兩處檢體送病理中心化驗，檢驗結果為右乳侵襲癌和右腋下淋巴轉移，目前已接受乳癌後續治療。醫師提醒女性若發現身體異常，應立即就醫。杏妍診所院長黃鴻銘表示，隨著各類疫苗陸續到位，民眾施打後出現全身痠痛、發燒、頭痛等全身性的反應，是普遍較會遇到的副作用，然而國外也傳出有少女胸部變大的情形。黃鴻銘表示，美國醫學會調查發現，約有2成女性接種莫德納或輝瑞疫苗後，出現腋下淋巴腫大的情況，然而這是否與疫苗相關，或惡性腫瘤等其他原因造成，須進一步釐清。黃鴻銘指出，乳癌發生率逐年上升且有年輕化趨勢，儘管疫情時期民眾會減少進出醫療院所，但若察覺乳房有硬塊、乳頭有血色或黃綠色的分泌物、有多發性乳房腫塊，及被醫師告知建議定期追蹤的狀況，務必持續追蹤、就醫。
-
![]()
2021-08-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
記得拿證明！海外打疫苗 指揮中心將擬認證程序
台帛旅遊泡泡2.0重啟，帛琉首發團昨天出團，不少家長帶孩子去打ＢＮＴ疫苗，也有打過ＡＺ或莫德納第一劑的民眾去混打疫苗，但接種後回台，政府是否認可引發關注。指揮中心指揮官陳時中表示，民眾在海外接種疫苗須取得接種證明，未來也會擬定認證程序，符合規定就承認。陳時中表示，也有民眾到美國等或其他地方打疫苗，接種後都會取得相關證明，礙於目前沒有雙邊認證，只能以當地證明證實疫苗效果、有效性。民眾在國外接種後，須先請當地接種單位開立證明，未來會擬定認證程序，只要打的是台灣緊急使用授權（ＥＵＡ）疫苗、施打順序符合國內規定，就承認相關證明。台帛旅遊泡泡2.0啟動，可在當地打疫苗是參加首發團很大誘因，一位媽媽表示，小朋友滿十二歲可以打輝瑞疫苗，所以趁機帶孩子去打第一劑，開學以後較有保護力，自己則趁機混打莫德納疫苗。旅行團出發前必須在機場採檢並取得ＰＣＲ陰性證明，昨天桃機公司也宣布，一四八位旅客都是陰性，可以順利前往帛琉。至於台版疫苗護照，陳時中日前曾表示，國內有黃卡疫苗接種證明，應思考如何將接種卡資訊完善，可與國際對接。歐盟已先行推出「疫苗護照」，民眾出示疫苗接種紀錄，可免除或放寬入境後隔離限制。目前國內則有衛福部健保署、台北榮總也積極發展防疫數位護照系統。台北榮總資訊室資深工程師朱原嘉表示，北榮開發「ＦＨＩＲ疫苗接種證明」Ａｐｐ，參考歐盟疫苗護照模型，以快捷式醫療服務互操作資源（ＦＨＩＲ）製作疫苗接種證明，將疫苗接種證明數位化，可於手機App產生QR Code，未來到機場、餐廳等，透過掃描即可證明打過疫苗。北榮Ａｐｐ同時與長榮航空合作，民眾出示機票、訂位代號並登入行程，即完成健康申報，到櫃台讓地勤人員看QR Code，即完成疫苗護照驗證。朱原嘉期望未來可更廣泛於各場所運用，例如北榮每日門診一萬人次、病床三千多張，除了病人還有家屬，人流龐大，可先從院內執行。
-
![]()
2021-08-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗荒…第六輪高端明起預約 限3類人打
國際疫苗短缺，國產疫苗即將上場，接種年齡下到卅六歲。指揮中心指出，第六輪公費疫苗預約將於明天開放，預計提供六十萬劑高端疫苗供民眾施打，符合資格對象包括六十五歲以上長輩、廿歲至六十四歲罕病、重大傷病及高風險疾病者及卅六至六十四歲民眾。國內自購疫苗量到貨率欠佳，莫德納藥廠因研究室失誤，導致多國供貨延遲。韓國政府不滿採購的四千萬劑莫德納疫苗僅到貨二四五點五萬劑，近日派代表團赴美催貨，莫德納則表示歉意並會盡力交貨。外界擔心莫德納供貨給韓國而影響對台出貨，指揮中心指揮官陳時中表示，應不會影響到台灣。蔡英文總統預計接種的高端疫苗將於第六輪開打，開放預約時間為八月十六日上午十時至十八日中午十二時。陳時中表示，目前疫苗封緘檢驗數為卅五萬劑，後續預計檢驗完成後會達六十萬劑，都將提供第六輪施打對象接種，接種時間為八月廿三日至八月廿九日。國際疫苗到貨不足，多個縣市叫急，包括台北、彰化、花蓮第五輪被分配的疫苗都已打完，新北市除先前預約施打第二劑的量，其餘也打完；苗栗依預約平台登記人數，十五日後就斷貨，桃園只夠打到十六日，台中、台南市、新竹縣、新竹市、雲林縣、嘉義縣、嘉義市、屏東、基隆、台東的疫苗數預計打到十七日；目前還有最多疫苗的是高雄市，ＡＺ約五千劑，莫德納約一萬劑，規畫可打到廿三日，與第六輪開打接軌。新北副市長劉和然昨指出，中央承認疫苗不足，但要對疫苗了然於胸，莫德納、ＡＺ疫苗還有多少、哪時候進來，並且清楚告訴民眾，疫苗剩下多少，接下來要如何施打，不要每天不同說法，耗損國人信任感。北市議員王鴻薇質疑中央在搞「飢餓行銷」，是為了護航高端疫苗，陳時中昨天否認，表示疫苗配發根據登記人數、預約人數，「登記人數多，但疫苗量有限，有多少人預約，有疫苗就去打，是目前的政策目標。」指揮中心發言人莊人祥說，新北仍有疫苗尚未施打，目前疫苗庫存包含ＡＺ疫苗、莫德納疫苗各有一點五萬劑，總計三萬劑，應讓符合接種預約資格的民眾盡快接種。莊人祥強調，各地方衛生單位獲配疫苗後，還會將疫苗送至各接種站、醫療院所施打，但配發出去後，仍要視各單位實際接種數而定，真實庫存量並非如雙北所說，無疫苗可用。
-
![]()
2021-08-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
在國外打的疫苗可以認證嗎？陳時中這樣說
疫情期間，有許多人已經先在美國、中國、泰國、帛琉等不同國家施打過疫苗，但擔心台灣不願意認證。對此，指揮中心指揮官陳時中指出，國內民眾不管在帛琉、美國等地打疫苗，將以當地認證為主。但待後續認證程序通過後，未來若有施打符合國內EUA疫苗的相關證明，也會給予承認。國外施打疫苗的民眾，並沒有像國內民眾有取得接種黃卡，台灣是否會同步給於核發？陳時中表示，民眾在帛琉或是美國等區域施打疫苗，當地醫療單位都會核發相關證明，但國內尚無雙邊認證，回國後無法另外核發證明，將以當地開的認證為主。國內是否會承認混打疫苗的接種證明？陳時中表示，考慮疫苗認證考慮兩點，第一個效果的有效性，第二是證明的有效性，未來如果有通過相關的認證程序，只要有符合國內核發EUA的疫苗，符合國內混打接種等要求，其接種效果等證明就會給於承認。
-
![]()
2021-08-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
帛琉團出國打疫苗 待雙邊認證通過「混打也可核准」
今日台帛旅遊泡泡2.0啟航，帛琉首發團也於今日出團，不少民眾鎖定要到帛琉打疫苗，有家長帶小孩去帛琉打BNT疫苗，也有已打過AZ及莫德納第一劑的民眾，去帛琉混打疫苗，但國內是否承認國外接種證明及混打證明仍未知。指揮中心指揮官陳時中指出，國內民眾不管在帛琉、美國等地打疫苗，尚無雙邊證明，將以當地認證為主。但待後續認證程序通過後，未來若有施打符合國內EUA疫苗的相關證明，也會給予承認。對於前往帛琉施打疫苗的民眾，並沒有像國內民眾有取得接種黃卡，台灣是否會同步給於核發。陳時中指出，民眾在帛琉或是美國等區域施打疫苗，當地醫療單位都會核發相關證明，但國內尚無雙邊認證，回國後無法另外核發證明，將以當地開的認證為主。國內是否會承認混打疫苗的接種證明。陳時中指出，考慮疫苗認證考慮兩點，第一個效果的有效性，第二是證明的有效性，未來如果有通過相關的認證程序，只要有符合國內核發EUA的疫苗，符合國內混打接種等要求，其接種效果等證明就會給於承認。
共
353
頁