2022-05-27 新冠肺炎.預防自保
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2022-05-27 新冠肺炎.專家觀點
致死率上升恐破千分之一 陳時中：是警訊
新冠肺炎疫情持續，今天確診個案中增104死，再創本波疫情新高，外界擔心致死率恐突破指揮中心之前設定的萬分之10（千分之一）。對此，指揮中心指揮官陳時中表示，這兩天的數字超過千分之一，但從長時間來看仍維持在萬分之5左右，不過這「仍然是個警訊」，會持續注意。而今天死亡個案再增兩例兒童個案，胸腔科醫師蘇一峰在臉書指出，早在4月份就已經提醒兒童重症問題，並援引香港研究結果，2月份香港兒童面對Omicron，當時共有1147名兒童感染住院，其中80.21％年齡在5歲以下，另有4名死亡；死亡個案中有兩位兒童的死因來自「腦炎引起的神經系統併發症」，住院兒童中有171名曾出現神經系統併發症，其中最常見的是「熱痙攣」，發生率達到11.6%。該文章不久前刊登在醫學界知名期刊「Lancet」預印本，對此，陳時中表示，香港傳出幼兒染疫情況時，指揮中心便召開兩次專家會議討論，也決議增加病房準備，面對國際警訊時都有討論思考發生時如何因應。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，上周已制定兒童腦炎處置指引，包括檢驗抽血或頭部攝影檢查等都有相關規定，可讓臨床做依循。另外，台大醫師李秉穎表示，兒童併發腦炎跟腸病毒71型狀況類似。對於腸病毒71型的腦炎併發狀況，發言人莊人祥表示，根據1998年學者調查，12萬多兒童有400多例重症、78例死亡78，致死率為萬分之6。
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2022-05-26 新冠肺炎.預防自保
一表看Paxlovid與心肌梗塞相關藥物之交互作用，疫期期間做好7件事護心臟！
國內新冠肺炎疫情已進入大規模流行階段，確診人數每日創新高，口服抗病毒藥物Paxlovid可降低中重症需住院風險。面對這樣的情況，有許多高風險確診者雖然想服用，但又考量到 Paxlovid 與許多藥物都有交互作用、禁忌症而不敢服用。心肌梗塞病人需定期服用藥物，預防心肌梗塞再次發生、減少死亡率，停藥會增加心血管疾病風險，然而口服抗病毒藥物 Paxlovid中的主成分與眾多種類的藥物皆有交互作用，民眾領取Paxlovid時，務必與臨床醫師與藥師反覆確認藥物的用法用量，視臨床個別情況調整用藥。對此，台灣心肌梗塞學會整理了心肌梗塞病人常需用藥的圖表：心肌梗塞病人常需用藥包括：抗血小板藥物、降血脂藥物、抗凝血劑、心血管用藥、糖尿病藥物及其他相關藥物。根據國內外文獻顯示Paxlovid依藥物交互作用分成五種臨床建議，綠燈(臨床無明顯交互作用，可使用)、圓黃燈(可繼續使用藥物，並監測副作用)、三角黃燈(需調整藥物劑量，並監測副作用)、橙燈(如果臨床允許，暫時不使用藥物，或依醫師處方調整藥物劑量)、及紅燈(有明顯交互作用，為禁忌症，建議使用其他COVID-19藥物)。台灣心肌梗塞學會提醒，當同時服用Paxlovid及其他藥物時，最好不要自行停藥，請諮詢自己的主治醫師，告知用藥情況，交由專家給予最適當的建議。心肌梗塞病友 疫期期間做好7件事台灣心肌梗塞學會提醒急性心肌梗塞病友，在新冠疫情期間，可採用遠距醫療就診，利用藥來速領藥以減少不必要外出，務必一定要依照醫囑定時服藥。雖然外出減少，在家期間遠離菸酒、適當運動以提升免疫力。由於COVID-19感染會增加心血管事件風險，疫苗還是要打好打滿以避免染疫。
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2022-05-26 新冠肺炎.預防自保
全民快篩陽性確診今上路 「這些」要擺一起拍照
全民適用「快篩陽判定確診」今天上路！指揮中心醫療應併組副組長羅一鈞今天再次強調相關流程，民眾如以視訊看診，須將寫上姓名、日期的檢測卡匣和健保卡放在一起拍照，讓醫療院所的流程更加順暢。羅一鈞表示，判讀陽性的檢測卡匣、檢測片要寫上檢測者姓名及檢測日期，配合醫師視訊或現場評估時出示。如以視訊診療，民眾請事先將寫上姓名、日期的檢測卡匣或檢測片及健保卡放在一起拍照。而為降低病毒傳播的風險，如民眾須親自到院，也必須遵守相關事項。包括檢測卡匣應以夾鏈袋或塑膠袋密封包好攜帶至診所；外出時務必佩戴口罩，不可搭乘大眾交通工具可自行開車、騎車、步行或家人親友接送，雙方皆應全程佩戴口罩。羅一鈞也提醒，民眾到院時應遵循院所規劃的就醫動線與流程，報到時也要主動告知院所抗原快篩檢測結果，避免與他人交談。快篩陽性民眾除補充水分外，也要避免外食、避免於院内非就醫必要區域活動，也不可進入美食街。
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2022-05-26 新冠肺炎.台灣疫情
雙破新高！新增333例中重症、104例死 又2童死亡
國內今天新增333例中重症，死亡個案104例，雙創本波疫情新高。其中重症個案新增一例兒童個案，本身有癌症病史；死亡個案中包含兩例兒童個案，為日前公布的四歲腦炎重症女童和一歲腸道閉鎖重症女童，死因分別為腦炎併多重器官衰竭、敗血症休克。目前累計16例兒童重症個案，七例死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，333例中重症個案中包括242例中症、91例重症。其中兒童重症新增一例七歲男童，有癌症病史，長期使用呼吸器。染疫後併呼吸窘迫、細菌性肺炎，正在加護病房治療中。不過好消息是，5月22日公布的一歲併發腦炎的重症男童，經救治後5月23日已拔管、移除呼吸器，意識恢復且四肢活動增加，目前恢復情況良好。104例死亡個案年齡介於1歲至90多歲，49例未接種疫苗、74人未完整接種三劑疫苗，超過80歲以上62人，97人具慢性病史。其中一例為5月19日公布4歲女童，本身沒慢性病史，發病當天出現發燒、咳嗽症狀，至急診出現全身抽蓄症狀，因此立即收住院診治檢查，發現合併腦炎，影響到呼吸心跳意識，收治加護病房治療，檢查過程發現肝臟、腎臟多重器官數據異常。另一名為5月22日公布的一歲多女童，個案有腸道閉鎖病史，5月16日出現發燒、抽蓄、嘴唇發紫等症狀，目前合併敗血症和呼吸窘迫救治中。三人都有使用瑞德西韋。另外，死亡個案中出現20多歲、30多歲兩例年輕個案，均為女性，分別有心血管疾病和糖尿病史，死因分別為肺炎併敗血性休克、急性胰臟炎及肺炎，分別接種〇劑和一劑疫苗。目前共16例兒童重症個案，分別為七例腦炎、五例肺炎、兩例敗血症、一例哮吼，以及一例於家中死亡；七例死亡，分別為五例腦炎、一例敗血症、一例家中死亡。
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2022-05-26 新聞.元氣新聞
獨／張宇驚爆太太蕭十一郎「呼吸困難」緊急送醫！
張宇和太太蕭十一郎（蕭慧文）相愛42年，他在臉書驚爆太太昨在鬼門關前走了一遭，因藥物過敏導致呼吸困難，緊急送醫後幸好已無大礙。張宇表示，昨天太太吃了某大型醫院開的藥物，沒想到卻引發過敏，導致呼吸困難，他趕緊把太太送到慈濟醫院，「看著她呼吸越來越困難，我從山上一路超車，過程其實頗為驚險。」經急診醫護的緊急處置，才終於放下心來。張宇透露，太太原本就對某些成分的止痛藥過敏，兩人一直都很小心，「首次到『xx醫院』就診填寫病歷資料時有註明，通常在醫生開藥前我們也會特別提醒，這次因為醫生從頭到尾都沒有說過要開止痛藥，只說了開B群跟肌肉鬆弛，所以我們也就沒有再特別去提醒慧文藥物過敏的事。」沒想到，太太服藥後竟引發過敏。【延伸閱讀】>>藥物過敏6大前兆 健保卡務必註記他認為這中間一定有醫療疏失，「要不是『xx醫院』病歷登錄的不清楚，要不就是醫生的問題。當然我們自己也有責任，藥單上有清楚的寫著止痛藥，只是在吞藥之前沒有特別再去看一眼便吞下去。」他也提到，「目前我們還並不清楚對於『xx醫院』及醫師應該做些什麼反應是適當的？想要聽聽你們的一些觀點。謝謝！這畢竟是個案，我們還是感謝醫療人員的辛苦，特別是慈濟急診醫護的照顧。」張宇也透過經紀人表示，太太現在除了眼睛有點腫，目前已無大礙，「這件事也可以提醒醫院、醫生和病人本身，對於藥物過敏要格外小心、謹慎處里，但這畢竟是意外，還是感謝醫療人員的辛苦。」並說：「這件事也讓我想到，如果健保卡能註記藥物過敏，可能就更好了。」
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2022-05-26 新冠肺炎.專家觀點
快篩陽確診今上路 李秉穎：漏接2成「偽陰性」危害更大
「快篩陽即確診」今起全民適用，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今表示，新制針對快篩陽性且有重症風險者，較不容易漏掉，但擔心快篩試劑敏感度約70至80%，代表有20%的偽陰性，若當中有重症因素的人，漏掉快篩偽陰性比偽陽性危害更大。指揮中心宣布「快篩陽即確診」今上路，不分年齡、族群，透過視訊診療或親赴醫療院所，經醫事人員判定，或由醫事人員親自執行抗原快篩，結果為陽性，即可研判為確定病例，毋需再做PCR檢驗。不過若出現快篩陰，但醫師懷疑有染疫可能、快篩陽隔離期間有住院等6大情況，仍可到篩檢站或醫療院所PCR採檢。李秉穎今接受《新聞放鞭炮》主持人周玉蔻訪問時表示，許多人用模式推估疫情現在破10萬，這幾天呈現平平高原曲線，可能是民眾防疫警覺心高，讓病例沒有快速增加，但這幾天疫情曲線，好像還在高原，約8、9萬上上下下起伏，流行曲線要從遠看，不能1、2天就下定論，只能說近一周是高原期，是否上升或下降還要再觀察。李秉穎說，死亡數增加是在預期內的事，死亡高峰是在疫情流行高峰後幾周，因為確診重症過幾天急救無效才會死亡，近期死亡數增加，反映出前陣子疫情高峰的狀況。而新冠病毒死亡率約2至4%，歐美國家起初醫療量能受影響，死亡率6至8%，我們現在死亡數尚未超過千分之一，打疫苗可大幅降低死亡結果，若用現在的死亡數與1、2年前比，死亡率相差很多。針對快篩陽即確診上路，李秉穎認為，快篩陽有2因素會影響判斷，正負的影響剛好相反，因為不同試劑有不同偽陽性，快篩陽的人若是重症風險因素，要趕快去就醫，比較不會漏掉，像是年長者、有潛在疾病者死亡率既高，這類族群漏掉的機率較少，因為是可以用藥治療的對象。李秉穎說，但「快篩陰性」反而是要注意，因為快篩試劑敏感性約70、80%，等於有20%機率是偽陰性，若已經確診但快篩陰性，仍有20%機率是感染，若有明顯症狀或有接觸史，建議民眾仍要去做核酸檢測，這是在指揮中心的規定內，因為如果有重症因子的人，快篩陰性比偽陽性的危害更大，因為無法得到早期治療。李秉穎說，日本、南韓疫情曲線與我國很像，但仍可能反升或反降，南韓、日本疫情4個月了仍在持續，但不管如何，即使疫情尚未平息，我們群體免疫到一定程度，還是可以適度開放，我們的明天有希望。9月能否正常生活「是樂觀估計」，7月底至少高峰會過去，但是否達到群體免疫、能自由自在活動，還不是那麼快，因為那時最多僅30至40%的人受感染。
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2022-05-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
一針難求…兒童疫苗之亂 家長罵翻
國內接連發生兒童染疫出現腦炎重症死亡案例，各地家長瘋搶疫苗。屏東有家長帶小孩冒雨撐傘排隊等打疫苗，台中有家長連問多家診所都預約不到，直呼疫苗之亂2.0，台南一下子同意入校施打，一下子又說要上網預約，沒預約到的家長留言灌爆市長臉書。台南市政府之前宣布，廿三日開放家長上網預約到醫療院所注射，但也可以等醫護人員入校協助團體注射，有些家長怕帶小孩去醫院有感染風險，因此沒有上網預約，希望等到學校施打，不過，前天下午學校臨時通知「全面改線上預約，之前簽的同意書作廢，取消入校注射。」家長趕緊上網搶疫苗，但早已沒名額，憤怒留言「市長你的髮夾彎，家長手指頭幾乎在鍵盤上敲斷」。「從來沒反覆，是教育局搞錯。」台南市府衛生局表示，絕對會有醫護人員入校施打，只是要等恢復實體上課再安排，家長不必緊張。「這一針得來不易」，台南吳姓家長幾乎是掛在網路上「搶疫苗」，預約到離家廿七公里外的大內衛生所，下午聽到又增加診所及名額，趕緊退了又改約，前後十次，終於預約到離住家近的診所，讓兒子順利完成接種。屏東市一間小兒科診所下午三點打疫苗，二點多就有人排隊，排隊人龍約二百公尺，下午下起雨，家長撐雨傘，還帶椅子讓小朋友坐著等，民眾路過經過驚呼「好多人」，有家長質疑為什麼政府不開設大型施打站？台中不少家長湧向醫療院所預約接種，市府緊急增加廿七日起連三天預約接種，但不到半天，名額全搶光，很多家長連問好幾家診所都額滿，好崩潰。議員羅廷瑋表示，接到廿多位家長陳情很難預約，猶如「疫苗孤兒」，家長擔心下周就要復課還要「與病毒賽跑」，直呼疫苗之亂2.0。指揮中心指揮官陳時中說，整體疫苗數量一定足夠，五月卅日還有卅三萬劑ＢＮＴ輝瑞兒童疫苗到貨，六月配發，家長不用擔心。
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2022-05-26 新聞.元氣新聞
護病比改1:7 兒童病房加津貼
指揮中心日前拉高醫院專責病房護病比，原本一比五，醫學中心提高至一比九、區域醫院一比十二、地區醫院一比十五，引起護理人員大反彈。衛福部長陳時中昨下午與護理界座談，最後讓步，各層級醫院專責病房護病比仍以一比五為原則，一比七為上限，再者提高六歲以下兒童專責病房護理津貼，加成百分之五十，但計算方式還需研議。與會的台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳表示，她請陳時中看一張照片，一名確診護理師被醫院召回，繼續上班，休息時只能睡在地板上的紙箱，陳看到照片後，直說「怎麼會這樣」，承諾重視護理人員身心健康，要求醫療機構發放津貼。陳玉鳳說，護理界希望專責病房護病比維持一比五，陳時中未承諾，只同意以一比七為上限，雙方各退一步，採一比七方案，同時為避免醫院壓榨護理人員，若醫院要求超過一比七，相關超額津貼將由醫院出錢。
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2022-05-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「可以預防中重症」蔡總統再呼籲阿公阿嬤打疫苗
本土疫情嚴峻，今天蔡英文總統再度於臉書呼籲長者打疫苗，她表示，打疫苗可以預防中重症，對保護長輩真的很重要。蔡總統說，台灣的第三劑疫苗覆蓋率來到64.55%，第一劑、第二劑也都已經超過80%。「我知道，還有很多長輩覺得自己待在家的時間比較多，就沒有去打疫苗。我要跟大家說，打疫苗可以預防中重症，對保護長輩真的很重要。」蔡總統說，如果阿公、阿嬤有打疫苗，年輕人在外工作、移動，回家後也可以降低傳染給長輩的風險。所以，拜託大家，「如果家中的長輩還沒有打疫苗，一句叮嚀，打通電話，關心長輩，請他們去打疫苗。」蔡總統說，現在為了鼓勵長輩打疫苗，6月30日前，65歲以上長輩去打疫苗，就能獲得中央配發的兩劑快篩。目前兒童疫苗也已經開打，為了強化兒童醫療量能，指揮中心也宣布，擴大兒童專責病床至887床，以及專責ICU（加護病房）為108至165床，讓孩子可以獲得必要照護。「小孩、長輩我們都一起顧好。這段期間，為了防疫，大家都辛苦了。政府會持續改善各項防疫工作，攜手挺過疫情的關鍵時刻。」
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2022-05-26 新冠肺炎.預防自保
下半年出國有望？莊人祥：無開放邊境考量
台灣虎航（6757）今（25）日開賣出國機票，不少民眾預期下半年邊境可望開放，紛紛上網搶購，甚至造成虎航官網一度當機。指揮中心發言人莊人祥傍晚表示，本土疫情目前仍在上升階段，尚未做開放邊境考量。他表示，雖然有人預估6月後疫情會開始緩和，但目前單日確診數緩漲，反將讓疫情下來的時間延後。由於世界多國陸續鬆綁邊境管制措施，國內也傳出今年下半年將開放邊境，台灣虎航宣布今日上午10點開賣冬季班表，竟掀起許多民眾上網搶購，並造成虎航官網就完全當掉。莊人祥表示，目前世界各國鬆綁邊境的前提，是各自國家的疫情已過高峰，以南韓為例，疫情最嚴重時單日確診人數高達62萬人，目前疫情已經緩和，因此他們的邊境也已開放。莊人祥表示，我國目前的疫情仍在上升階段，今日單日確診人數約8.9萬人，應該尚未達到高峰，因此近期也未做開放邊境的考量。他說明，目前不開放邊境，是為了保留足夠的醫療量能給國內確診民眾。他也指出，雖然有人預估6月後疫情會開始緩和，但目前單日確診數呈緩漲趨勢，反將讓疫情下來的時間延後，這也會增加邊境開放時間的不確定因素。
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2022-05-26 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／「快篩陽性＝確診」上路！ 哪裡可以請醫師評估？全台各縣市醫療院所名單一次看
國內新冠肺炎疫情已進入大規模流行階段，為保全公衛防疫及PCR採檢量能，中央流行疫情指揮中心今天宣布「快篩陽性＝確診」政策今天起上路，民眾使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性，經醫事人員確認即為確診。「快篩陽性＝確診」診斷確診、開藥流程圖一次看衛福部次長石崇良於下午的中央流行疫情指揮中心記者會說明開藥流程，快篩陽性後仍需經過醫師診斷，若需要用藥也要由醫師開立藥物。快篩後診斷確診病開立藥物流程：快篩陽性的民眾千萬不要因為恐慌，就到大醫院急診採檢。急診僅需要把量能提供給急重症患者，如果是為了知道是否真的確診，可利用以下幾種管道：‧實地診療就醫（診所、醫院防疫門診）‧視訊診療就醫‧社區篩檢站【延伸閱讀：快篩陽性如何「自己/委託親友協助」視訊看診？ 5步驟教你完成，真人影音示範跟著做就上手！】全台各縣市快篩陽性診療名單一覽表快篩陽性的民眾，可以選擇到大醫院的防疫急門診、就近有合約診所、衛生所，請醫師協助判讀，為避免有些醫療院所只提供線上看診，務必在前往診所前先致電確認，才不會出門了卻無法看診白跑一趟。‧基隆市：快篩陽性視訊/現場評估門診服務院所‧台北市：可研判確診服務之居家照護診所名單‧新北市：提供快篩陽性結果服務一覽表‧桃園市：通訊診療醫療機構(診所)名冊‧新竹市： 提供通訊診療、PCR採檢、快篩陽確診通報、清冠一號醫療院所名單‧新竹縣：快篩陽性評估醫療院所‧苗栗縣：快篩陽性通報確診通訊診療院所‧台中市：快篩陽性確診評估院所、開立開病毒藥物院所及居家照護院所名單‧彰化縣：快篩陽性確診暨抗病毒藥物治療院所‧南投縣：可提供通訊診療醫療院所所名單‧雲林縣：視訊診療醫師評估快篩陽性結果診所‧嘉義市：COVID–19篩檢與快篩診療醫療院所‧嘉義縣：提供快篩陽性結果視訊現場評估門診服務院所‧台南市：各區衛生所長者快篩評估時間表、通訊診療之醫療機構名單‧高雄市：居家快篩陽性判斷醫療機構清單‧屏東縣：判定COVID-19快篩陽性即確診診所名單‧宜蘭縣：各醫院 covid-19防疫診‧花蓮縣：新冠疫苗及居家照護遠距視訊診療合約醫療院所‧台東縣：COVID-19居家照護院所醫療機構名冊‧澎湖縣：視訊診療醫療機構名單‧金門縣：視訊診療指定醫療機構名單【延伸閱讀：Omicron生命力完勝原始株，可附著「不銹鋼」表面長達10天！專家教你怎麼防疫】快篩陽性確診、接觸者隔離證明 4步驟完成申請先前許多民眾染疫後為了申請確診、接觸者證明來申請保險，幾乎把醫療院所塞爆、電子系統也大塞車，中央流行疫情指揮中心緊急改用新系統並將相關文件電子化，才化解危機。指揮中心今天開放快篩陽性確診、遭隔離接觸者申請數位證明，民眾可至數位證明平台或用全民健保行動快易通，只要4步驟就能完成申請。第1步「確認身分」：民眾可到數位證明平台或透過全民健保行動快易通的「健康存摺」認證身分。第2步「選擇項目」：選擇要申請檢驗結果數位證明，還是接觸者隔離證明。第3步「點選申請」第4步下載或列印來「取得證明」指揮中心資訊組副組長龐一鳴補充，快篩陽性診斷確診的證明是一張黃色的卡片，會紀錄快篩陽性結果、醫師資料、身分證資料等；接觸者隔離證明則是白色的卡，至今沒領到紙本、電子單的民眾可以下載使用。快篩陽性經診斷確診 「6種情況」仍需做PCR採檢因應今天上路全民快篩陽經診斷確診新制，中央調整PCR採檢6大條件：1.醫事人員執行抗原快篩時，對於結果有疑慮。2.民眾自用快篩的結果與醫師無法達成共識。3.快篩陽的確診者於隔離治療期間有住院需求。4.快篩陰但醫師懷疑有感染症狀，尤其是重症風險因子對象。5.快篩陽的第一線醫療工作人員，必要時可於24小時內以PCR複驗。6.快篩陽亦可至社區篩檢站進行PCR採檢。陳時中表示，因為擔心住院患者進入醫院後，反而被其他感染者傳染，所以維持民眾住院前應該執行PCR採檢規定，以免因為家用快篩偽陽性，造成醫院群聚事件，「這就不符合科學照顧精神」，並重申快篩陽性後必須經過醫師診斷確診，不是直接「視同」確診。
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2022-05-26 新冠肺炎.專家觀點
新冠染疫後無症狀、輕症，還需擔心後遺症嗎？中醫觀點：5成患者會出現這種病
自2019年爆發新冠疫情至今已進入第四年，從一開始的武漢病毒株到最新變異病毒株Omicron成為全球主流，病毒株不斷變身，傳染力更強，但在疫苗施打與自然免疫力普遍增強、治療藥物與照護方式進步下，重症與死亡率已明顯降低；無症狀及輕症患者增多。不過，隨之而來的疑問是：染疫後可能出現的新冠長期症狀（long COVID）嗎？無症狀或輕症患者，有必要接受治療或追蹤觀察嗎？染疫後，long COVID是現代醫學的挑戰根據世界醫學權威雜誌《刺胳針》（LANCET）曾於2021年8月28日報導指出，long COVID是現代醫學的頭號挑戰。而於世界衛生組織2021年10月所公佈的臨床定義，long COVID通常發生在已確診或可能被新冠病毒感染的人身上，且通常會在染疫後三個月內出現、持續至少兩個月，並且無法由其他診斷解釋。這些症狀中，又以極度疲倦、胸悶、記憶力衰退等症狀最為常見，但個人的症狀與嚴重程度會和個人疾病史有關。台灣中醫臨床醫學會理事長陳麒方副教授就提醒，若染疫後三個月出現有稍微喘的現象，可以找中西醫治療，但也無須過度緊張、不用急著擠到急診求診，中醫或西醫（胸腔內科、心臟科、或家醫科等）都會依照病情的輕重程度，給予最適宜的治療。中醫觀點：染疫後對健康的影響程度不一中醫將流行性傳染疾病稱為「外感時疫」，陳麒方說，隨著新冠疫情在不同地區、不同時期的流行與轉變，會有不同的病理特性。「若依據毒性強弱與人體正氣（免疫）反應，一旦染疫無論是從輕症到中、重症，會有不同程度的病理表現。」通常，輕症會出現疲憊、低熱（稍微發燒）；中症會有咽喉乾痛、鼻塞、流鼻涕、喘促其他下呼吸道症狀；重症則是呼吸衰竭甚至到嚴重感染的敗血症症狀。他進一步解釋，Omicron病毒株因為多數狀況發生在上呼吸道，所以醫學上稱為輕症，但這波輕症會很不舒服，有時會伴有腸胃道症狀。等到轉變成下呼吸道感染時就變成肺炎，「中症若出現喘的症狀，會需要戴氧氣罩，現行治療為施打瑞德西韋；若演變到呼吸衰竭需要插管的重症，即需由醫院專責照顧。」至於染疫後無症狀者，從目前國際上的研究顯示，染疫卻無症狀者（意指身上存有病毒者）中，約有一半的人會出現long COVID，也就是嚴重特殊傳染性肺炎後遺症，如有明顯的肺活量變差、易喘、肺部組織輕微纖維化、心臟瓣膜損傷等等，因此，所有除了任何可能的症狀治療外，也需要密切追蹤觀察，以預防後遺症的產生。陳麒方表示，從今本《內經》生理模型上來看，女性約莫21至42歲、男性約莫24至48歲，這群人因為正氣（免疫力較好）旺，若沒有慢性病，即使是染疫若無症狀，事實上是可以不用特別治療的，「但是除了這族群之外的染疫者，若染疫當下屬於無症狀感染者，再過約兩、三個月左右，出現有疲憊、喘等症狀時，就要特別注意了。」 清冠一號如何用才正確？目前國內對於新冠染疫後的治療，除了政府採購的兩種口服藥物（輝瑞的 Paxlovid 、默沙東的莫納皮拉韋）、與針劑藥物（瑞德西韋）外，還有國內自行研發的清冠一號，是目前討論度最高的四種藥物。大家或許都知道前三種藥物是屬於處方藥，必須經過醫師診斷後才可使用，唯獨對中藥清冠一號的服用方式存有疑慮，甚至坊間還有不少民眾以團購清冠當作預防保養使用的族群。對此，陳麒方慎重澄清：「清冠一號並非預防保健使用。」他指出，中醫診療是「生了病的人」、西醫是處理「人所生的病」，兩者鎖定的目標不同，臨床模式也不大一樣。「在國內目前衛生福利部所公告的輕症確診，於中醫診斷發病當下是屬於熱性病體質的人，是可以使用當作參考藥品（衛部中字第1111860617號函說明清冠一號非預防藥）。」在臨床門診治療上，無論是大人、小孩，處方劑量、品項也會有所不同，實在不能輕率自行服用。其實中醫治療新冠肺炎是從《傷寒論》、《千金方》、《溫疫論》所記載的古方來化解疫毒，針對疾病證候（Syndromes）來對症下藥，可使用的藥方很多，還包括柴胡解毒湯、敗毒散、銀翹散、麻杏石甘湯、麥門冬湯、白虎湯或青龍湯系列等都有可能。對於清冠一號的使用時機，陳麒方說，一般必須等到醫師看診確認後再使用最好，不過臨床上有遇過特殊情況，像是有個病友在快篩陽性、在等待預約PCR檢測前，就先由中醫師介入視訊看診，「在中醫師及時給予適合當下證候的處方後，隔天PCR檢測結果顯示為陰性。」他解釋，中醫可以在發病前針對體質給予保健用藥，尤其在症狀還沒有很嚴重的情況下，是有機會在第一時間給予治療並紓緩不適症狀的。染疫後的保健之道在進入後疫情時代，全球染病人數超過五億，在未知染疫後可能對健康的影響到底有多大之際，仍應該小心保護自己不受感染；倘若不幸染疫，也要尋找合格的醫療院所開立適合的處方。陳麒方建議，從中醫觀點看養生，要謹守少食、多喝水、多運動、少憂慮、睡好、適度放鬆等。「病毒不可怕，過度的恐懼反而糟糕。」他提醒，網路流傳常喝清冠或某些飲品可以提升抵抗力，但從學理來說最好不要輕易嘗試，否則若偏性太過（太寒或太熱），喝了容易腹瀉反而讓氣更虛弱、自身免疫變差，病毒更容易找上門。若民眾擔心疫情嚴重不想出門，也可以透過視訊遠距醫療的方式，請醫師幫忙判斷適合用什麼藥物，簡單又方便。此外，平日則要注重清潔，選擇合適的醫療模式，切勿亂服保健品，反而阻礙身體氣血運行，勞財又傷身，就不是你我所樂見的了！延伸閱讀: 。買不到清冠一號沒關係！亞東醫院中醫師教你對5症狀來下藥，有效縮短病程 。兒童染疫恐留後遺症！ 美兒科協會列「長新冠11症狀」：注意力不集中、疲倦都在內
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2022-05-26 新聞.元氣新聞
拜耳西藥事業部亞太區推出更多創新藥品，台灣民眾受惠
拜耳近日發佈訊息表示，2021年是拜耳西藥事業部亞太地區業績創新紀錄的一年，銷售業績穩健成長4.8%、總額超過58億歐元。亞太地區在該事業部的全球銷售業績占比超過三分之一。此外，該事業部也在亞太地區推出四項創新產品，包括1.治療心血管疾病用藥2.針對特定基因融合變異量身打造的癌症精準醫學療程3. 治療攝護腺癌藥物4. 腎臟疾病用藥其中前三項已有部分台灣病友受惠。近年來，COVID-19 所帶來的挑戰持續不斷，拜耳西藥事業部的銷售額在不少已開發市場仍成長 1-2%，像澳洲、紐西蘭、韓國與台灣市場等；主要業績成長市場也包含南亞地區，其中印度的穩健成長幅度達11%，巴基斯坦則有2%的成長，東協各國的平均成長幅度也達到9%。 新上任的拜耳西藥事業部亞太區商業運營高級副總裁陳瑛表示，對拜耳西藥事業部而言，2021年是成功的一年，主要是因為該事業部團隊努力聚焦於為亞太地區患者提供創新與必要藥物，這說明了透過創新組合，亞太地區患者更能深切感受到創新醫療產品的珍貴價值，對於相關醫療需求，也有了更多、更不一樣的選擇。拜耳西藥事業部亞太區醫療學術事務負責人Catherine Donovan醫師指出，目前約有1/4的亞太地區患者參與多項拜耳西藥部重要全球研發試驗計畫，現在透過現代數位科技與去中心化模式，亞太地區民眾也有機會藉由遠端科技參與重要臨床試驗，且執行過程也更便利，此時，研發團隊也更能取得有意義的數據，並可進一步追蹤、改善患者預後成果。Catherine Donovan醫師補充，創新是拜耳的命脈，合作關係與整合性照護則是關鍵驅動力。目前全世界已逐漸自疫情中復甦，拜耳正與亞太地區的專業醫療照護人員合作，希望透過科學實證精神為病患帶來更美好的生活。另一方面，未來也將投入更多資源於早期預防，期待在疾病加重、惡化之前進行教育、篩檢與及早介入治療，除了盼望改善治療結果，也希望透過這樣的策略可降低整體醫療照護支出。
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2022-05-25 新冠肺炎.台灣疫情
新冠單日確診逼近9萬人 高峰到了？陳時中：仍在高原期
新冠疫情嚴峻，指揮中心今公布染疫死亡人數為76人，創下單日新高，確診人數也逼近9萬人，現在單日確診病例數是高峰嗎？指揮中心指揮官陳時中說，現在疫情高峰仍維持指揮中心的看法，目前還是高原情況，今天死亡人數也對應到5月18日至19日時，約有8萬至9萬的確診數，死亡率維持在萬分之8至9間，至於有無特殊的變化，還要再進行觀察。另有民眾指出5月初曾進行PCR檢測，當時Ct值為39，但近日再度採檢Ct值為17，疑似為二度感染，但卻無法再度取得居家隔離書。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，一個月內採檢，Ct值高地不同，這仍可能是在同一個病程，應不是重複感染，有可能是剛開始是染疫初期，後面為病程中後期，這還需要醫師進行研判，若醫師真的判定為重複感染，可以與當地衛生局聯繫。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
分析今年12國家地區新冠致死率 陳建仁：台灣0.04%最低
台灣最近日增8萬名新冠肺炎本土確診案例，引發民眾恐慌。前副總統陳建仁今天接受網路節目「齊有此理」專訪表示，他分析了近五個月世界11個主要國家地區與台灣的致死率，台灣是0.04％最低，最高的國家是1.4％或1.5％，「所以我們算是很低的國家。」陳建仁說，台灣的Omicron疫情到了高原期，高原期會拖多久，要從民眾感染的情況來看，如果感染很猛很快，很快就會下來，像香港、南韓就是最好的例子，進入高原期快速上升之後，在一個半月到兩個月就下來，但造成醫院慌亂。香港有很高的發生率、死亡率跟致死率。陳建仁說，他做了一個分析，今年1月1日到5月23日為止，疾病致死率在12個國家地區來說，台灣是0.04％最低，最高的國家是1.4％或1.5％，「所以我們算是很低的國家。」他也說，在防疫上，台灣一向保持穩健防疫的方式，不希望同時有太多人得到感染，讓醫療量能控制住疫情，台灣疫情可能會稍微拖得久一點，但絕對不會一直在高原期，慢慢就會緩下來，現在高峰很可能轉移到中南部。主持人問，北部的狀況會複製到中南部？陳建仁說，那倒也不一定，要看中南部打疫苗的效果如何，台灣整體來看，疫苗接種率相當不錯；通常一般打到第三劑以後，即便有突破性感染也是一般感冒症況，大家不用太擔心，但還是要把疫苗打好打滿。陳建仁也在臉書上說，最近兩個月來，國人在恐慌中，都能繼續把疫苗打好打滿，口罩戴好戴滿，又能勤洗手、避免群聚，才能在驚慌忙亂中，將疫情管控得宜。感謝醫護、防疫、警消、教師、運輸、送貨、超商人員的辛勞，以及全體民眾的團結一心、互助合作。陳建仁說，「我們大家要繼續同命共好，中央與地方合作，不要聽信、轉傳謠言和假消息，踴躍接種疫苗、注意幼兒與長輩健康狀況，有症狀立即快篩、就醫。我們一定可以很快渡過難關，再次展現我國傑出的的防疫典範。」
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2022-05-25 新聞.元氣新聞
運動醫學鐵三角缺一不可：運動防護員、物理治療師及醫師應各司其職
值此疫情險峻，物理治療師學會提出排他性修法，左侵醫師診斷權，右害運動防護員工作權，破壞長年建立的醫療體制及健康照護現狀，覆巢之下無完卵，運動醫學鐵三角也將遭到不當扭曲。效法先進國家如美國，皆是以傷者為中心，提供傷者最好的服務。運動防護員及物理治療師，就如醫師一樣，都是健康照護產業的一分子，前者透過運動訓練等手段，「預防」運動傷害再次發生，後者則是透過運動治療、儀器治療等方式協助傷者「復原」。無論是選手的競技運動、一般人的休閒運動、或是健康促進的養生運動，在不同運動過程當中，傷害與表現總是循環不斷發生，也正由於這個運動醫學鐵三角，專業間合作堅若磐石，運動生命得以生生不息，更在台灣近年歷屆亞奧運成績，得到印證，提升了台灣的競爭力與能見度。運動醫學鐵三角，除了應用在頂尖運動選手、一般人運動或活動傷害之外，亦適於活躍老化的長者，甚至輪椅族或是長照臥床者，讓不同程度傷者或是活動能力者，得到完整的治療照護，更可以避免可能的大範圍或侵入性外科手術。 運動防護員的服務對象以運動選手為主，基本上選手在哪裡，防護員就在哪裡，沒有固定的工作時間與地點，可以是週末、可以是戶外，運動前後，運動防護員都必須在現場，運動前準備，協助選手熱身伸展貼紥等；運動後處置，收操伸展、撕除貼紥、冰敷等等；傷害發生，除了現場第一時間及事後初步處置之外，可以諮詢物理治療師，作「傷勢」的診斷評估，並調整治療計劃，必要時轉介隊醫，作進一步「傷害」診斷。 例如一位馬拉松選手膝關節疼痛，經醫師診斷為髕骨外翻，開立復健運動處方、腰臀核心及股四頭肌運動控制學習、及膝關節儀器治療止痛；並轉介物理治療師做「傷勢」診斷評估，並依據復健運動處方進行物理治療，由於馬拉松選手要回歸跑步訓練及比賽，當步行上下樓梯等日常活動無虞後，再下一復健階段；運動防護員必須熟悉個別專項運動，必須與醫師、治療師、選手、及教練溝通，配合專項運動特性及訓練強度，調整防護運動訓練課表，漸進增強式訓練，最後才讓選手回歸運動場，正常訓練比賽。 運動過程中，發生傷害、傷害復健、運動防護、再重回專項訓練，又再次發生傷害⋯⋯，總是難免會有週期性循環，但是每次傷害的復原，就是運動能力的提升，唯有運動團隊的鐵三角之間，通力合作合作無間，一角都不能缺，全民運動生命方能生生不息。值此疫情險峻的時候，物理治療師提出排他性修法，左侵醫師診斷權，右害運動防護員工作權，破壞醫療體制及健康照護現狀，運動醫學鐵三角將遭不當扭曲。全民運動，無論是運動傷害或是健康促進，就如同競技運動，必須能夠各司其職，而非由單一專業可以獨攬獨佔。作者經歷：黃啓煌教授前國際運動防護與治療總會(World Federation of Athletic Training & Therapy)教育委員會主席周適偉教授醫師前行政院體委會運科運醫總召集人 前行政院體委會競技運動科學辦公室總召集人前臺灣運動醫學學會理事長前臺灣運動防護學會理事長
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
快篩陽＝PCR陽性確診明上路！ 指揮中心訴說決策三大邏輯
這波疫情從4月下旬以來，一直有反應希望快篩陽視同PCR陽性確診，政策考量方面，指揮中心醫療應變組長石崇良表示，如此作法可以早期發現、早期治療，或可以直接給予口服抗毒藥物治療，但後續也有一些疑慮，包括快篩檢驗可能有偽陽性問題，以至造成不必要過當的人身限制，或是過度診斷投藥，造成不必要的身體傷害。他說，因此指揮中心及專家會議多次討論，何時可透過快篩陽經醫師診斷過程確診，將有三大邏輯與大家說明，為法理、倫理、學理。石崇良說，最重要與基本的就是學理支持，第一考量，快篩陽跟PCR陽性確診，一致性有多大程度，以減少過度診斷，根據4月28日檢測數據，當時全國PCR採檢後陽性率約為15％，換句話說，當時有很多人PCR檢驗結果是陰性，但是到了近期PCR採檢陽性率超過7成，六都而言，北市陽性率93%、新北市97%，桃園市80%，台中市95%，台南市也有90.8%，高雄市86％，快篩陽性率跟PCR陽性率一致率高，到八至九成以上，跟4月差距很大。他說，但不可諱言，中間有部分可能有偽陽性出現，即使一致性到八至九成，但仍有一至二成是偽陽性，因此怎樣兼顧偽陽性，第二層就是醫學倫理，包括四大倫理原則，以不傷害利他自主跟公義原則，第一在醫療處置上都要考慮，不傷害病人，不要過度診斷用藥等，換言之過度偽陽性，誤以為診斷甚至投藥風險就有違反不傷害原則。第二是利他原則，所有治療都有厲害之間，為尋求病人最大利益，所以65歲以上民眾快篩陽確診，因他們早期投藥的風險會高於晚發現染疫的風險，同時也發現64歲以下風險因子者也具風險，考量病人最大利益，加上PCR一致率提高。第三是病人自主原則，所有醫療過程應充分告知病人厲害關係，充分溝通，近年可能風險需要醫病共享決策，醫師提供資料病人思考後，知道義務關係等，醫病共享決策也是納入開立藥物確診過程中也是重要階段。以及公義原則，所有醫療資源都是有限的，如何讓有限資源嘉惠到最多人。希望這樣制度施行後，雖然快篩陰性，臨床高度懷疑之下，PCR也能找出偽陰性確診者。最後還要法理，因有人身限制，透過醫病決策，取得雙方一致性，同時修改病例定義，納入確診條件。至於快篩陽診斷確診及開立藥物流程，第一步就是要民眾要去提出快篩陽的試劑，透過實地診療或是遠距診療，跟醫師充分溝通討論，達成共識就通報，近一步了解，是否有投藥風險因子或65歲以上條件等各種利弊得失，中間醫病雙方沒辦法達成共識，還是可以PCR或現場提供快篩再執行一次，再做一個確認。
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
快篩陽取代確診明上路 陳建仁：所有防疫都需滾動檢討
台北市長柯文哲在五月上旬呼籲中央將「快篩陽性形同確診」，以節省PCR採檢量能，但當時前副總統陳建仁反駁應該「回去好好讀書」，並推薦「流行病學：原理與方法」一書。不過中央近日也採取「快篩陽性形同確診」，明天開始全民適用。陳建仁今天接受「齊有此理」網路專訪，他表示，當一個疾病盛行率很低，快篩試劑的敏感度跟特異度都不是百分之百，當盛行率愈來愈高，快篩陽取代PCR陽性就有它的道理，因此指揮中心最早說快篩陽可以取代確診的人，就是居家隔離的人。陳建仁說，所有防疫措施都需要滾動式檢討，不要只是相當然爾，盛行率越高，快篩陽取代確診是可行必要，但盛行率很低，就像去年大家想要普篩，那篩出來假陽性就比真陽性還多，會占用醫療量能。對於日前蔡英文總統舉行防疫會議沒有找雙北市長挨批，陳建仁說，當時都是按照專業的情況來討論，所以當時是專家諮詢，那時雙北相當忙碌，所以討論過程完全就Omicron來了如何做好因應等，因此開完會才有「重症清零，輕症加強管理」這樣的措施，完全是專業討論經驗分享，不是討論政治問題。主持人問，所以沒有排除柯文哲？陳建仁說，「我想這是想像力豐富吧。」
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
屢傳腦炎重症個案 羅一鈞再提醒八大前驅症狀
國內今天有新增一例六歲兒童因新冠肺炎致腦炎重症的個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，為防範兒童重症風險，已於上周召開專家會議訂定「兒童臨床處置相關指引」，包含抽血檢驗項目、注意頭部影像等，後續將會發布醫界通函供給各界醫師參考。另外兒童疫苗已於今日陸續配送各縣市，預估需求主要以5至11歲各縣市人口數的七成，提供各地方政府兒童疫苗施打規劃，以提升保護力。羅一鈞表示，針對兒童個案醫療資源，已擴大設置56家醫院負責兒童綠色通道醫療服務、27家重度急救責任醫院協助收治中重症兒童，至於腦炎、心臟等重症兒童，將交由4家兒童醫院和19家醫學中心承擔收治，相關調度由緊急醫療網中心專人負責，醫院機構家數將視疫情狀況持續更新。針對又出現兒童重症個案，羅一鈞也再次呼籲家長注意重症前驅症狀，包括體溫大於41度、抽搐、持續嘔吐等八大前驅症狀，要立即帶小朋友就醫評估。，目前腦炎個案有五至十歲的個案，而五歲以上都可以接種疫苗，家長都可以考慮帶孩子接種，增加對重症保護力。五至十一歲兒童施打的BNT／輝瑞兒童疫苗也已於5月16日函請教育部及各地方政府衛生局配合，於今日起依期程規劃陸續於校園或指定、安排合約醫療院所提供接種。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
全民快篩陽即確診明上路 6狀況可PCR
「快篩陽即確診」明起上路，指揮中心指揮官陳時中表示，5月26日起，不分年齡及族群，經醫事人員確認，或由醫事人員執行抗原快篩結果陽性者，即可研判為確定病例，不需再做PCR，但如果有些狀況要做PCR還次可以到篩檢站採檢。指揮中心表示，因全台已進入大規模流行階段，為保全公衛防疫及PCR採檢量能，並利感染後易產生嚴重併發症或死亡高風險族群，盡速給予抗病毒藥物，降低病情惡化風險，因此修訂「嚴重特殊傳染性肺炎」病例定義，民眾使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性，不分年齡及族群，經醫事人員確認，或由醫事人員執行抗原快篩結果陽性者，即可研判為確定病例。發言人莊人祥表示，新制上路後，民眾可前往PCR採檢的狀況有六項，包括：1.醫事人員執行抗原快篩時，對於快篩結果判斷有疑慮時2.民眾自行進行家用抗原快篩試劑檢測，但醫師及病人對於抗原快篩陽性結果無法達成共識時3.經抗原快篩陽性確診者於隔離治療期間有住院需求時4.抗原快篩陰性但臨床醫師懷疑為新冠肺炎感染的症狀時，特別是有重症風險因子的對象5.抗原快篩陽性第一線醫療工作人員，必要時可於24小時內採檢以PCR複驗6.因目前為過渡期，因此抗原快篩陽性仍可至社區篩檢站進行PCR採檢民眾預約視訊診療或前往社區篩檢站、醫療院所(含衛生所)請醫師現場評估確認快篩陽性結果時，請配合下列事項：一、自行快篩陽性後，於判讀陽性之檢測卡匣/檢測片，寫上檢測者姓名及檢測日期。二、將檢測判讀後之檢測卡匣/檢測片及健保卡放在一起拍照。三、如至診所請醫師確認，應以夾鏈袋或塑膠袋密封包好攜帶至診所。四、配合於醫師視訊或現場評估時出示判讀陽性之檢測卡匣/檢測片。五、外出時務必佩戴口罩，請勿搭乘大眾交通工具，可自行開車、騎車、步行或家人親友接送(雙方應全程佩戴口罩)。指揮中心進一步提醒，屬於住家居家照護對象，以1人1室(單獨房間含衛浴)為原則，同為確診者得多人1室並進行7天隔離。每次浴廁使用後均適當清消，可於無獨立衛浴房間隔離。解隔後進行7天自主健康管理。指揮中心說明，有關確診個案於隔離期間請參照「COVID-19確診個案注意事項」，並特別注意下列事項：一、填寫「COVID-19確診個案自填版疫調單」，自主回報症狀、風險因子、密切接觸者。二、務必觀察自身症狀變化，若出現喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青等症狀，立即通知所在地政府衛生局或撥打119就醫，以119救護車為原則或指示之防疫計程車、同住親友接送或自行前往 (如步行、自行駕/騎車)等方式為輔。三、有其他症狀或醫療諮詢需求，請以手機APP或電話專線聯繫遠距醫療或居家照護醫療團隊評估。
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2022-05-25 新冠肺炎.台灣疫情
今新增191例中重症76例死亡個案 又有6歲童腦炎重症
國內今天新增191例新冠肺炎中重症個案，其中122例為中症、69例重症；另有76例死亡個案。重症個案又新增一例兒童腦炎個案，為昨天雲林傳出的六歲男童。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，兒童重症累計15例，年齡介於八個月至10歲，七例為腦炎；五例死亡，其中四例為腦炎。羅一鈞表示，死亡個案年齡介於30至90多歲，31例未接種疫苗，年齡超過80歲有50人。死亡個案中，30多歲有兩位，一位為30多歲女性，曾接種一劑疫苗、具慢性心血管疾病史，染疫後因敗血性休克、肺炎過世，另一例30多歲男性，為染疫後呼吸衰竭、癌症惡化過世。至於重症中又出現一例6歲男童腦炎，為昨天雲林縣說明21日收治的確診個案。羅一鈞表示，個案有氣喘、過敏性鼻炎病史，5月21日其他家人確診。個案21日晚上發燒至39度，出現寒顫、食慾不振症狀，4小時後進入深夜出現嘔吐、抽搐症狀而緊急送醫，急診量體溫42.7度，血壓偏低，緊急快篩是確診陽性，轉送到另外一家醫院發現肺炎跟腦水腫，併發腦炎、肺炎，現在加護病房使用類固醇、免疫調節劑、瑞德西韋等藥物治療。羅一鈞表示，腦炎個案有五至十歲個案，兒童疫苗五歲以上即可接種，希望家長可以考慮替兒童接種疫苗增加保護力。
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2022-05-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者打疫苗就送兩劑快篩 指揮中心祭新政策催打
打疫苗送快篩！為提升長者疫苗接種率，指揮中心今天祭出催打措施，65歲以上長者及55歲以上原住民6月底前施打疫苗，可免費獲得中央所配發的兩劑單劑型快篩試劑，不過仍視各縣市作業規畫，啟動政策實施時間。指揮中心發布新聞稿表示，因新冠肺炎本土疫情持續升溫，疫苗接種是避免感染及降低因感染造成重症、住院或死亡風險最有效的方法，請尚未完全接種疫苗的65歲以上長者，儘速完成疫苗接種，保護自身及親友健康。民眾可透過「COVID-19疫苗接種院所」( https://reurl.cc/7eW0AQ )，利用各地方政府衛生局提供「COVID-19疫苗接種院所資訊」，或「COVID-19疫苗接種院所地圖」，選擇住家或工作地附近之接種地點就近接種。另各縣市衛生局網頁均有彙整合約醫療院所接種資訊，提供民眾運用查詢。疫苗接種後可能發生副作用，通常輕微並於數天內消失，並隨年齡層增加而減少，若擔心接種疫苗後所產生副作用可先與醫師討論，經諮詢評估選擇合適的疫苗接種。目前接種疫苗疫苗所需的快篩大多已送達各縣市政府衛生局，但因各縣市仍需安排倉儲作業以及將快篩配送到合約醫療院所，指揮中心尊重各縣市啟動政策的時間。請民眾前往接種疫苗前，應備妥健保卡或其他可證明身分證件，如為接種第二劑或追加劑疫苗者，也要記得攜帶「COVID-19疫苗接種紀錄卡」，並於接種前評估時，說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。另近期天氣多變，對於近期身體具狀況或慢性病情不穩定者，於身體狀況較穩定後再就近前往接種。接種後多喝水多休息，也請家人協助注意，如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應儘速就醫釐清病因。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎中西藥物禁忌、副作用 健保署特建置查詢專區
為讓民眾及醫師了解抗病毒藥及清冠一號相關適應症及使用注意事項，健保署全球資訊網建置「COVID抗病毒藥、清冠一號資訊」專區，提供民眾查詢新冠肺炎口服抗病毒藥物、清冠一號等注意事項。另醫師可以透過「健保醫療資訊雲端查詢系統」可查詢新冠肺炎治療用口服藥物用藥明細，及近10日內清冠一號領用紀錄，保障確診病患用藥安全。 健保署長李伯璋表示，口服抗病毒藥物清冠一號適用對象為確診病患，但抗病毒藥物有交互作用及禁忌症，清冠一號則藥性偏涼，有可能在服用後出現腹脹、腹瀉等副作用，健保署在全球資訊網「COVID抗病毒藥、清冠一號資訊」專區，整合食藥署、疾管署及衛福部中醫藥司網頁資訊，提供抗病毒藥物使用注意事項、配賦院所及清冠一號申請補助方案等資訊。查詢路徑如下：健保署全球資訊網首頁/主題專區「COVID抗病毒藥、清冠一號資訊」( https://www.nhi.gov.tw )，民眾可至專區瞭解防疫藥物使用注意事項，且健保署LINE@亦可查詢。李伯璋說，公費新冠肺炎口服抗病毒藥物Paxlovid與10大類藥物具禁忌，並與35類藥物會產生交互作用，因此於健保醫療資訊雲端查詢系統新增相關交互作用主動提示功能，提醒各醫事人員留意。此外，雲端系統建置新冠肺炎治療用藥查詢及提示功能，將口服抗病毒藥物Paxlovid及莫納皮拉韋用藥明細於雲端藥歷頁籤置頂呈現，並將近10日內清冠一號領用紀錄置於摘要區，提醒醫師避免重複用藥，保障確診病患用藥安全。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
小孩發燒衝急診？ 醫師呼籲：四步驟先觀察
台灣近來傳出幾例新冠肺炎確診個案引發腦炎死亡案例，讓許多父母親相當緊張。中國醫藥大學新竹附設醫院兒科主任陳思融表示，若家中小孩發高燒，建議父母親可以先觀察。第一，先觀察小孩的精神活力，如果三個月以上小孩發燒沒有超過41度，但是活動力不錯，父母親不用太擔心。第二，可以吃退燒藥搭配溫水擦澡降溫，如果小孩漸漸降溫，恢復精神活力，先居家照護，不需要直接到院就診，可找就近醫療診所採視訊看診。第三，幫小孩快篩，可以透過視訊請醫師診斷是否為陽性，不須到急診做PCR。第四，透過視訊看診，讓醫師評估小孩精神狀態，和父母親討論用藥，醫師就會開症狀治療的藥物，並且討論何時該就醫。陳思融表示，依醫院目前的醫療能量，發燒只能急診戶外看診風吹日曬雨淋，不但可能會跟確診者持續接觸，加上急診人潮流量多，候診時間相對長，第一時間衝到急診，對小孩並非最好的醫療治療選擇。陳思融說，台灣今年到5月中旬大約累計10萬個確診兒童個案，約30個中重度主因哮喉、細支氣管炎或肺炎導致呼吸窘迫，約5個以內腦炎併發症死亡，致死率其實很低，案例數少，因此，家長不要太擔心。99.9%的確診小朋友是可以在燒退兩、三天後逐漸痊癒，如同流感、腸病毒或玫瑰疹這些病毒感染一樣。陳思融也提醒，三個月以下的如果發嬰兒燒超過38度，都建議就醫評估。任何年齡發燒高過41度，意識不佳，持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐發作、步態異常、對答跟平常不太一樣等症狀，顯示腦部功能有狀況，可能是腦炎前兆，一定要盡速就醫。另外，食慾少一半以上持續一天則可能有脫水風險，高燒39度超過三天則可能合併肺炎等細菌感染，退燒時呼吸仍急促費力也建議就醫。
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2022-05-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 永遠都有進步的空間
【編者按】本週的主題是「前列腺疾病」。一位深愛丈夫的妻子寫出病人罹患前列腺疾病的痛苦以及手術前後的諸多憂心與經驗，一位泌尿科主治醫師與一位資深護理師應邀以醫學上的看法回應。透過這種醫病雙方分享病人與家屬所感受到的病痛，以及醫療團隊對疾病的知識與看法，希望可以使雙方跨過醫病之間的籓籬，達到更上一層樓的醫病關係，這正是「醫病平台」所追求的目標。在此我們特別感謝這位關愛夫婿的女士寫出這麽感人的文章，以及一位不願具名的醫學中心泌尿部主任的用心安排，使本週「醫病平台」得以提供美好的醫病溝通。希望不久的將來可以有更多的病人或家屬願意說出他們的心聲，幫忙醫療團隊了解病家的需求，而能提供更有品質的服務。觀看文章所述，其實感觸頗深。臨床上，攝護腺相關疾病與症狀，是我們泌尿科醫師執業之所常；每一次的門診，往往佔半數甚至以上。然而，每位患者乃至其家庭，雖然各自有其背景故事，但所苦之不同，正所謂如人飲水，冷暖自知。而這些可能的「不足為外人道也」，若非筆者用文字帶出，身為臨床醫師的我們，恐怕也難以悉知；尤其在中壯年男子歷經社會風霜之後，人言「沉穩內斂」的由來，或許是一樣樣的「痛苦吞腹內」所致。孰料，竟不只是經濟負擔或心理壓力，連身體的傷病不適，也「學會硬撐」？筆者對於丈夫的循循善誘，促成一則好故事的開端；文中患者有賢妻如此，誠所幸也。而筆者將此化為文字，若亦可引導其他「有苦難言」的堅強男子漢，不啻為善端的延伸。此外對於醫師們，也得以了解每個看似雷同的疾病背後，都各有心酸；而所謂將心比心的前提，不就是得先明白，那些自己並未經歷，或不說不知道的苦楚？因此我相信這篇文章，無論對病人，或是對醫師，都是一扇窗戶。文中醫師，在患者的第一眼印象，即為「親切專業，值得信賴」。需知這八個字，看似單純容易，相信每位醫師也奉為圭臬；然而知易行難，貫徹更難。就如同：每位父母都想成為和藹慈祥，但兒女眼中的父母，究竟如何？若沒有子女的話語文字所述，父母們又何以惕勵自己的言行？因此，見賢思齊，雖不中亦不遠已，這些實則告訴我們：只有更好，沒有最好。在追求將心比心的道路上，德不孤必有鄰；而看見病人信任的眼光，與開懷的笑容，不正是醫者心念所繫？此外，隨著科技日新月異，資訊的流通不僅更快速，也應當更多元。既然攝護腺症狀與議題，係臨床之所常見；因而許多的常見問題 (frequently asked question, FAQ)，比如說：我排尿不順，或頻尿急尿，是攝護腺肥大還是攝護腺腫瘤？如果我的PSA上升怎麼辦？PSA超標或大於四怎麼辦？攝護腺肥大會不會變成攝護腺癌？什麼是攝護腺切片檢查，檢查會讓腫瘤擴散嗎？攝護腺健康指數(PHI)與高階多參數磁振造影 (mpMRI) 是什麼？對於鑑定攝護腺癌有何幫助？為何要自費？諸如此類等等，其實除了傳統的衛教單張、網頁瀏覽之外，針對目前中老年長者們其實亦擅長LINE或APP的使用特性，或許不妨製作類似一關關的模擬方式。一方面可以隨LINE的文字大小同步改變，以避免長者閱讀不佳的窘境；一方面配合時下流行，更增添使用動機與趣味導覽。事實上，不少機關或業者，已正朝此一方向邁進；想必方向對了，事情就更輕鬆了。筆者所述之病人害怕，乃至全家擔心，其實人人皆然；若年輕人更會使用上述平台，豈不一舉兩得，何樂不為？資訊是死的，而人是活的；當然隨時時代，資訊會累加更新，但人更應靈活變通。讓科技始於人性，而服務於人群，是我看完筆者所言，身為一位泌尿科醫師，感覺我們有機會可以精進之處。無論在心念上，或衛教上，感謝筆者都讓我們體現：只有更好，沒有最好！
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2022-05-25 該看哪科.婦產科
懷孕懷到腦中風！26歲孕婦局部麻醉取栓忍痛護子
家住台中懷孕20周的蔡小姐上月與先生到澎湖旅遊半夜半側肢體突然無力，由澎湖當地醫院緊急以直升機後送高雄長庚醫院救治，醫師研判是急性腦梗塞，自鼠膝部伸入導管轉六個大彎打通血管，母子均安，蔡小姐事後以「懷孕懷到腦中風」為題PO網，記錄這個不尋常的人生經歷。蔡小姐上月與老公遊澎湖，半夜頭痛，想坐椅子卻一直跌倒，老公驚覺不對勁，緊急將她送醫，醫師認為是中風，但擔心打血栓溶解劑會導致流產或一屍兩命，馬上以直升機將她轉送高雄長庚醫院，凌晨3點左右，長庚醫療團隊接手治療，磁振造影發現她右側中大腦動脈梗塞，約三分之一區域都缺氧受損，立刻安排血栓移除術，從自鼠膝部血管插入導管，直趨腦內病灶，為擔心過程影響胎兒，只做局部麻醉，蔡婦堅強頂住，母子均安。發病第八天，蔡婦在網路自述心情，指這次中風導致我右腦細胞死的差不多，左邊幾乎癱瘓完全動不了，26歲的她從來沒有想過會中風，後來的日子每天都像半個植物人，無法行走，連抓癢、睡覺都翻身都需要幫忙，每天要面對100種明明是小事，自己卻做不到的無力感。不過她也說：「這是我的坎，不是妳的」，鼓勵孕婦勿恐慌，但要有警覺心。高長神經內科部副主任張谷州表示，孕婦合併腦中風並不多見，這是高雄長庚近三年來，收治4000多名中風患者中唯一一例。孕婦如有子癲前症或高血壓控制不好，容易發生一些神經學的症狀，要特別小心預防。張也說，這次案例是在半夜緊急處置，對案主及家人而言，過程辛酸。好在蔡婦的先生當下警覺有異，及時求救，加上高屏澎醫療體系跨院合作，合力救下蔡婦，但不樂見這類個案再發生。孕婦要避免中風，最重要的是規律產檢、控制血壓，懷孕過程若發生眼歪嘴斜、單側手腳無力情況，要保握黃金3小時緊急送醫。參與治療的陳仕軒醫師表示，蔡婦經查疑似右中大腦動脈分支阻塞，正常狀況下，血栓移除需要深度鎮靜插管使用呼吸器，但因為懷孕緣故，為減少藥物及輻射暴露，當下評估不插管讓病人清醒狀態下進行，蔡婦「為母則強」，令人感受到母愛的偉大。
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2022-05-25 新聞.長期照護
有打有保庇 阿公阿嬤疫苗打好打滿
一提到「接種疫苗」，大家會想到免疫力較弱的孩童需要按時接種疫苗，每年秋冬時期年長者應施打流感或肺炎鏈球菌疫苗，在COVID-19疫情席捲的現在，政府大力鼓吹年長者一定要打好打滿三劑疫苗，近期更要求六十五歲以上的年長者要施打第四劑的追加劑。為什麼老人家特別需要打疫苗呢？因為以疾病造成的後果來看，不管是COVID-19或流行性感冒，老人家得病後的重症率和死亡率都比年輕人高許多，因此事先接種疫苗，對老人家而言是一種保護措施，可以降低染病的機率，以及染病後發生重症或死亡的機率。雖然同樣的疫苗施打在年輕人身上，保護效果比老人家好，但為什麼要老人家優先施打疫苗呢？從預防醫學觀點來看，必須同時考慮到不同年齡層的重症率及死亡率等因素。長者死亡率降低 利大於弊以流感疫苗為例，假設老人家得病後死亡率是20%，年輕人得病後死亡率是2%，而注射疫苗後的保護力為減少死亡率50%，試算結果顯示，注射疫苗後，老人家死亡率由20%降為10%，年輕人死亡率由2%降至1%，老人家減少10%遠勝於年輕人減少1%，因此老人家打疫苗的效益比年輕人高很多。這也是世界各國的疫苗施打政策，除了一線醫護人員以外，都是將年長者列為第一優先施打對象，因為老人家受疫苗保護的效益最好。此外，大多數老人家身體較虛弱、可能同時患有多重慢性疾病，一旦染疫後，常需要住院、甚至住到加護病房，且住院天數長，花費的醫療費用及資源相對高，還會造成醫療系統緊繃與人力耗損；相反的，年輕人患病通常為輕症，不太需要住院或耗用太多醫療資源。因此，即使疫苗對年輕人的效果比老年人好，但我們更期待有更多老人家盡早打疫苗，以保護更多的老人及珍貴的醫療資源。打疫苗 減少重症率90%很多老人家擔心疫苗副作用問題。當然施打疫苗會有發生副作用機率，但是，施打COVID-19疫苗可以減少重症率達90%以上，除剛施打前幾天會有不舒服的副作用外，最後真正因為打疫苗造成不良反應或致死比率非常低。尤其在Omicron病毒流行期間，老人家打三劑的死亡率比只打兩劑再降一半，因此，專家還是鼓勵老人家如果狀況許可的話，盡量打滿三劑疫苗，甚至要接受第四劑的施打。除了COVID-19疫苗外，長輩每年還應該施打以下三種疫苗：1.季節性流感疫苗：可減少流感、COVID-19的發生，並降低重症及致死風險。2.肺炎鏈球菌疫苗：此疫苗分為13價和23價2種，65歲以上長者應該各打一支，建議先打13價的自費疫苗，再打23價的公費疫苗（目前75歲以上才有公費），保護效果會更好，若順序相反施打也無妨，各打一支就完整。3.帶狀疱疹疫苗：50歲以上者可施打，打一劑後就有很好的保護效果，此疫苗目前為自費。由於年長者容易感染疾病，且得病後產生重症、甚至死亡的比率都偏高，呼籲家中年長者，務必要趕快完整接種各項疫苗，才能愛護自己也保護家人。
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2022-05-25 該看哪科.泌尿腎臟
高齡社會居家透析 生活品質不NG
台灣將迎向超高齡社會，熟齡族更重視自我生活型態，也同時影響其醫療選擇。「引人入腎」Podcaster、亞洲大學附屬醫院腎臟科腹膜透析主任林軒任發現，熟齡腎友不再圍繞兒女而居，已開始規畫晚年圓夢，因此當進入透析選擇時，能否自立生活變成重要的考慮。根據腎臟年報最新統計，2018年新增12346名透析病患當中，男性平均年齡65.7歲、女性69.4歲，且熟齡族趨勢愈來愈明顯。在家腹膜透析 行程較自主「有些熟齡腎友還想出去泡茶，到處開車趴趴走。」在林軒任的診間，愈來愈多非典型的熟齡腎友出現。像有一名70多歲男性病患，選擇腹膜透析後，照樣登山，享受「自主假期」；另一名80多歲女性病患，要在北部和中部的兩個兒子家輪流居住，不宜一直更換洗腎醫院，便選擇腹膜透析，保有北上南下的生活自主性，兩個兒子既能維持工作也能照顧媽媽。林軒任指出，有些熟齡腎友覺得待在家裡比較開心，會選擇學習如何在家操作腹膜透析，若家中有外籍看護，多學一個透析換液技能並不難。部分住在長照機構的年長腎友，因機構內沒有洗腎室，需外送到特定的院所洗腎，腹膜透析是一個解套的方式。選治療方式 關乎生活型態林軒任說，慢性腎臟病分為五期，當病程進入第四、五期末期腎臟病前期時，他會向病友溝通三種治療方式，分別為換腎、血液透析與腹膜透析，洗腎後想要怎麼樣的生活型態，包括能否自我照護、繼續工作、有自主的假期，或與照顧者達成共同期待的生活樣貌，都是腎友在選擇透析治療方式時會考慮的。血液透析俗稱「洗血」，是將血液引流到體外的機器，移除血液裡的毒素，每周到醫院或透析診所三次，一次四小時。腹膜透析俗稱「洗肚子」，是透過腹部的導管輸入乾淨的透析液進行治療，可在家自己操作，一天換液三到五次慢慢移除體內毒素，對心血管負擔較小，每月回診一次即可。換腎雖為首要推薦選項，但腎臟來源是最大的問題。居家腹膜透析與居家血液透析均稱為「居家透析」，在美國、香港等國的施行比例較台灣普遍，也逐漸受到重視，目前國內選擇居家透析的病患以腹膜透析為主，隨著高齡趨勢帶來居家醫療的觀念，居家透析政策與配套措施開始被慎重討論。決策權在病友 為自己負責林軒任觀察，還是有很多腎友對居家腹膜透析不太了解，透過好的醫病共享決策，病人能在醫師充分告知資訊下，了解各種治療方式，並擁有決策權，而非完全聽從醫師建議，他說：「病人可以自己選擇透析方式，相對的也要為健康負起責任」。「洗腎不是人生的終點。」林軒任接觸許多腎友後有感而發，在洗腎方式多元化之後，增加病患對自我生活和醫療的主控權，因此，「洗腎雖不是件太快樂的事，但把它當成每天都要吃藥一樣，當自己可以決定生活的一些事情後，洗腎就不再是可怕的事。」延伸閱讀：Podcast節目「引人入腎」
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2022-05-25 新冠肺炎.專家觀點
清冠一號究竟有沒有科學實證的療效？教授這麼說
我在2022-5-19發表清冠一號：國內嚴管，國外強推，三天後讀者吳先生來函：【林教授 您好：偶然讀到您對於新冠一號的文章，於文中您提到 「沒有任何科學證據顯示清冠一號具有療效」。……以下是我找到的資料與您分享。由於我不是醫療背景出身，因此對於論文的研究方式是否合理或符合科學無法有正確的判斷。期待我提供給您的資訊，能讓教授未來再寫一篇關於清冠一號的分析文章。造福徬徨不安的台灣民眾。】這位讀者共寄來三條資訊，其中兩條是清冠一號的研發單位聲稱清冠一號具有療效，另一條則是一篇論文。由於聲稱並非科學證據，所以我就不討論研發單位的那兩條資訊了。至於那篇論文，我在一年前發表的文章裡就已經討論過了。請看清冠一號：世界熱銷，唯獨台灣買不到，關鍵在於模糊隱晦。儘管已經過了一年多，這篇論文目前還是有關清冠一號，唯一發表在PubMed的研究報告。也就是說，這一年多來，雖然清冠一號的外銷是宏圖大展，但有關它的研究卻絲毫沒有進展。不管如何，這篇論文的標題是A traditional Chinese medicine formula NRICM101 to target COVID-19 through multiple pathways: A bedside-to-bench study（一個通過多種途徑靶向COVID-19的中藥配方NRICM101：一個從臨床到基礎的研究）。（註：醫學研究的順序通常是先從基礎下手再做臨床，但是這篇論文卻聲稱清冠一號的研究是先做臨床再做基礎）這項研究最主要是做所謂的體外實驗，也就是在試管、培養皿，和儀器裡進行藥理實驗。但是，它也做了一點點小規模的人體試驗，也就是用清冠一號來治療12位病患，而治療的結果是「平均9天三採陰」。可是，由於這項實驗是觀察性的，而且沒有安慰劑對照組，所以這樣的結果根本就不可以被解讀為具有療效。畢竟，縱然沒有接受清冠一號治療的病患也有可能由陽轉陰。我在2022-5-15發表NAC能治療新冠肺炎嗎，指出有一位所謂的名醫公開說有一種叫做NAC的化痰藥可以減少4成新冠死亡率。可是，事實上整體而言，支持NAC用於治療新冠肺炎的科學證據是相當薄弱。而也就因為如此，這位醫師在遭受各方批評之後公開道歉，說他以後會謹言慎行。我又在2022-5-17發表第三新冠神藥，醫生強力推薦，FDA拒絕授權，指出另一位名醫公開說有一種叫做無鬱寧的抗憂鬱藥可以減少3成新冠死亡率。但是，儘管有發表在高檔醫學期刊的臨床研究論文，美國FDA卻認為證據仍嫌不足，所以拒絕批准無鬱寧緊急授權的申請。雖然NAC的科學證據是薄弱，但至少它還算是有科學證據。雖然無鬱寧被FDA拒絕，但它其實是有相當不錯的科學證據。可惜，無可爭議的事實是，不管是證據薄弱，還是證據挺好但仍嫌不足，在FDA眼裡，NAC和無鬱寧都還不夠資格被稱為具有療效。那，您會認為，在FDA眼裡，連一篇臨床研究都沒有的清冠一號有可能被稱為具有療效嗎？（註：目前在美國銷售的清冠一號是以補充劑的名義掛牌，所以當然不可以聲稱具有療效）FDA目前只核准了兩款口服新冠藥物，請看我發表的新冠口服藥：輝瑞與默克，優劣與禁忌（上），以及新冠口服藥：輝瑞與默克，優劣與禁忌（下）。這兩款藥物都是經過嚴謹的臨床試驗，才獲得FDA的緊急授權。請看它們分別發表在新英格蘭醫學期刊的論文：Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19（口服 Nirmatrelvir 用於 Covid-19 的高危非住院成人）Molnupiravir for Oral Treatment of Covid-19 in Nonhospitalized Patients（Molnupiravir 用於非住院患者 Covid-19 的口服治療）清冠一號的研發單位應該向輝瑞和默克學習，更要抓住現在台灣正好有大量新冠病患的機會，好好地設計和執行一個國際級的臨床試驗，而不是只會靠一張嘴，把明明沒有臨床實驗證據的東西吹說成是具有療效。原文：清冠一號，療效？科學證據？
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