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2024-09-24 焦點.健康知識+
流鼻血仰頭、塞衛生紙都NG！正確止血姿勢揭，6方法預防流鼻血發生
鼻中膈與鼻前庭的血管較脆弱，有些民眾擤鼻涕、打噴嚏或挖鼻孔後容易有出血反應，而血液疾病、高血壓、肝病、尿毒症、氣喘、慢性肺炎等全身性疾病也可能合併鼻出血發生。流鼻水的原因、止血方式一次整理。流鼻血的原因有哪些？流鼻血的原因可分為原發性鼻出血及病因性鼻出血，原發性鼻出血原因為鼻腔黏膜的血管較脆弱，大力擤鼻涕、用力咳嗽等動作就有可能引起鼻出血，而病因性的鼻出血可能與氣喘、高血壓、血液疾病等有關。以下整理流鼻血的常見原因：．空氣乾燥．鼻過敏．鼻外傷或挖鼻孔．急／慢性鼻竇炎．藥物影響，如：阿斯匹靈．打噴嚏或擤鼻涕過度用力．用力咳嗽、氣喘、肺炎．凝血功能受損，如：血友病、白血病．動脈硬化．高血壓．腫瘤，如：鼻咽癌．肝臟疾病，如肝硬化、肝癌、嚴重肝炎等肝功能不全．尿毒症流鼻血怎麼辦？止血4大處理方式許多人發生流鼻血時，都會抬頭往後仰、捏鼻樑以及塞衛生紙來止血，但其實這都是錯誤的。流鼻血多是鼻前庭位置出血，捏住鼻樑無法有效止血，而抬頭後仰會使血液留到喉嚨中，反而造成噁心感，以及塞衛生紙可能因力道過大或衛生紙的材質粗糙而再度刺激鼻黏膜。依健保署說明，流鼻血止血方式如下： 流鼻血是癌症的前兆嗎？造成流鼻血的主要原因多為空氣濕度不足，使鼻腔黏膜變得更加乾燥，進而導致微血管破裂。不過，如果流鼻血的頻率高，就應考慮是血癌（白血病）、鼻咽癌、鼻竇癌、淋巴瘤、血友病、免疫性血小板低下紫斑症等全身性重大疾病所致。．血癌：白血病俗稱血癌，指的是白血球過度增生的一種惡性疾病。依長庚醫院衛教說明，白血病初期症狀包括食慾減退、疲倦，異常發燒或出血瘀斑等現象，可能併有食慾不振、感覺疲累、發燒、盜汗、臉色蒼白、易頭暈、骨頭或關節疼痛、皮膚出現瘀斑、出血點、流鼻血、及口腔流血、膚色泛黃、淋巴結腫大等等症狀反應。．鼻咽癌：鼻咽癌是來自於鼻咽部覆蓋粘膜的上皮細胞癌，早期常見的症狀為頸部淋巴病變，可能併有頭頸區域疼痛、鼻部或口部的出血等等症狀。．鼻竇癌：鼻竇癌在台灣為少數癌症，好發老年人。台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸醫學部資料指出，鼻竇癌常見症狀包含臉頰腫或麻木、鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕帶血、嗅覺不良、溢淚、上頜牙痛、硬顎腫痛。．淋巴瘤：淋巴瘤又稱「惡性淋巴癌」，台大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師黃泰中指出，淋巴癌外顯的症狀複雜、變化多，臨床上易與其他疾病混淆，因為癌化的淋巴球可透過血液循環出現在身體任何一個器官組織中，除了淋巴結外，也會出現在腦部、腎臟、眼球、耳咽、骨骼等處。．血友病：血友病為一種罕見的「遺傳性疾病」，症狀通常包括：出血、瘀青、關節疼痛和腫脹、血尿或便血、鼻血、大量月經出血以及大量出血後的貧血。．免疫性血小板低下紫斑症：中國醫藥大學附設醫院衛教說明，免疫性血小板低下紫斑症可能與一些感染造成的免疫反應有關，會導致血小板被自體免疫系統攻擊，常見臨床徵狀包含黏膜出血，如：鼻血不止、口腔出血、血尿、血便，以及身上多處不明瘀青、紅紫色細小斑。流鼻血看什麼科若非外力引起的流鼻血頻率高（一週2～3次以上）以及一直無法順利止血時，應儘速至「耳鼻喉科」就醫。輔大醫院耳鼻喉科主治醫師胡皓淳提到，鼻血流超過20分鐘還未成功止血或是流血量很大，以及經常無緣無故流鼻血，或是流鼻血時伴隨頭痛、胸痛、呼吸困難也應即時就醫檢查。6方法預防流鼻血病因性引起的鼻出血應找出病因後，儘速治療。而原發性的鼻出血，可參考以下6方式有助於減少流鼻血情況發生。1.避免用力挖鼻孔及擤鼻涕，鼻過敏、鼻竇炎之患者應配合醫囑治療，有助於減少鼻出血問題。2.血壓偏高會導致血流速度變快，使鼻黏膜的血管因脆弱而破裂，高血壓患者尤其注意，日常應配合醫囑用藥，飲食上可選擇低脂、低膽固醇、低鹽、高膳食纖維的飲食。3.空氣過度乾燥會影響鼻黏膜，保持環境在適當的濕度。4.戒菸，抽菸不僅傷及肺部，還會造成鼻腔黏膜乾燥，進而增加流鼻血的情況發生。5.適量補充維生素Ｃ、維生素K及含鐵食物。6.阿斯匹靈藥會干擾血液凝結，若非必要，易流鼻血者應件量少服用。以及，少吃富含水楊酸的食物，如：咖啡、茶、杏仁果、蘋果、杏果、藍莓、黑莓、小紅莓、薄荷、櫻桃、葡萄、葡萄乾、桃、梅子、番茄及黃瓜等。參考資料：南投醫院、衛生福利部中央健康保險署、醫師聯盟健康筆記、台中榮民總醫院 延伸閱讀： 一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法
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2024-09-23 ESG.全球頂尖科學家
2024全球前2%頂尖科學家／全球前2%頂尖科學家 臨床醫學陳亮恭連續五年排名第一
2024年「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists）」公布，國內臨床醫學領域有356人上榜，其中台北市立關渡醫院院長陳亮恭連續五年排名第一，全球排名也逐年上升。陳亮恭受訪笑說：「可以不要再排名了嗎？壓力很大。」陳亮恭表示，獲此殊榮當然開心，但壓力也是排山倒海。連續五年的第一絕對是來自北榮及陽明交大的支持，更要感謝所有研究團隊成員的努力。北榮高齡醫學團隊在全球兩大頂尖期刊「Lancet Healthy Longevity」、「Nature Aging」穩定發表，也成為編輯團隊探索高齡與老化研究方向的重要諮詢對象，代表深受肯定，值得驕傲。陳亮恭表示，「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists）」排名已是每年七月全球期刊影響係數放榜後，另一個全球關注的榜單，目前全球對於高引用論文或高引用作者皆高度重視，因此這項排名對於學研單位的國際能見度也有高度影響力，這份排名的排分標準已為國際學界普遍接受，重要性更隨之增加。陳亮恭強調，希望國家能以科學的角度思考人口高齡化衍生議題，人口高齡化的各種挑戰不能只靠經驗與想當然爾的策略去解決，台灣面對快速高齡化的趨勢是人類歷史所未見，只用過去經驗而未能善用科學成果與眼光去看待議題，可能白忙一場卻未解決問題。陳亮恭也說，如果論文寫得再好卻只能放在圖書館查詢與閱讀，對社會幫助有限。他在關渡醫院前三年任期間，發展健康長壽宜居社區營造已有初步成果，在退輔會與北榮陳威明院長支持之下，將先擴大至北榮所屬分院，推動「一分院一社區」營造計畫，更將擴大到退輔會所屬各社區榮民醫院，讓國際頂尖研究成果成為民眾可實際使用的服務。陽明交通大學透過跨領域的學研團隊支持，讓研究團隊可以跨越醫學與基礎科學、數位科技等研究團隊合作，善用台灣的數位科技優勢，進一步升級台灣在高齡研究與社區導入的成效，這也是台積電慈善基金會與榮總陽明交大團隊合作的重要驅動因素，也會以此模式以台灣模式影響全世界。陳亮恭指出，這樣的國際合作不是口號，團隊今年已經與日本和新加坡組成「西太平洋健康長壽聯盟」，以亞洲已開發國家的區域合作發展國際特色，明年將進一步與世界衛生組織在歐洲的健康長壽研究中心簽訂合作協定，從亞洲走向全球的跨國合作。這些合作在團隊堅實的學術成果積累之下顯得容易許多，但相對也需要更多資源的支持，陳亮恭也期待政府能提供團隊更多支持，讓優質研究成果融入民眾健康長壽生活，也成為台灣發揮國際影響力的一環，台灣在高齡醫學領域具有成為推廣國際合作的重要基礎。陳亮恭也說，以現代科學研究基準，好的研究都不太可能單兵作戰，團隊合作才有可能產生好的成果。其間更充滿了各種的辛酸，例如爭取研究經費的困難、激勵團隊往更優質的研究前進，不甘心於單純的論文發表、不輕易妥協分析的成果，每一個環節都是團隊成員再三承受高標準的要求，累積各種辛苦而成，特別要感謝團隊成員的堅持不放棄。持續在社區進行的老化世代研究與社區介入，是很辛苦的苦工。陳亮恭說，要時間累積才能看到成果，很感謝團隊成員的細心與耐心，更重要的是持續不懈的恆心。陳亮恭坦言，其中還是有困難，「對我而言，現在最大的困難是，能夠有持續且相應規模的研究經費與資源的支持，每一個好的研究的背後都是許多人的辛苦與研究經費的堆積，只要能有持續穩定且具相應規模的經費支持。」北榮高齡醫學研究還在上升期，有絕對的機會成為全球頂尖領先團隊，這也代表所有團隊成員還要一起繼續辛苦。陳亮恭期許，希望台灣能夠讓臨床研究的夥伴有更優質與支持性的環境，兼顧服務、教學、研究的「胡椒鹽」生涯，可能不是下一個世代選擇的人生，台灣要能維持原有優勢甚至提升國際競爭力，需要各種更為創新且落地的支持，讓臨床醫學研究跳脫血汗的紅海，成為國家在世界中科研競爭力的基礎。2024年「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists）」已於9月16日發布，今年是連續第五年發表，全球約有22萬名科學家入選，較去年增加近一萬人。我國不分學門領域共入選1407人，臨床醫學領域356人，比去年增加20人，陳亮恭再度蟬聯國內第一，已是該榜單發表以來，連續五年皆為第一。
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2024-09-23 ESG.全球頂尖科學家
2024全球前2%頂尖科學家／全球前2%頂尖科學家公布 台灣臨床前20名醫師名單揭曉
2024年「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists）」已於9月16日發布，今年是連續第五年發表，全球約有22萬名科學家入選，較去年增加近一萬人。我國不分學門領域共入選1407人，臨床醫學領域356人，比去年增加20人，北市立關渡醫院院長陳亮恭再度蟬聯國內第一，已是該榜單發表以來，連續五年皆為第一。國內臨床醫學領域排名第2名是國衛院兼任研究員曾慶孝，他自台大內科部退休後至國衛院任職，第3名為台大癌醫中心榮譽院長鄭安理。國內臨床醫師排行前20名中，北榮體系今年首度超越台大，共有6位醫師，較前一年增加3人；台大今年僅有4人入榜，較去年減少4名，其中曾慶孝與楊泮池因職務調動，改隸屬國衛院與中研院。國內排名前20名中，除了北榮6名、台大4名之外，長庚有3名、高醫2名、馬偕1名、中醫大1名，花蓮慈濟1名。●2024全球前2%頂尖科學家「台灣臨床醫學領域前廿名」名單： 1陳亮恭（北榮／高齡醫學）2.曾慶孝（國衛院／新陳代謝）3.鄭安理（台大／腫瘤醫學）4.高嘉宏（台大／肝膽腸胃）5.楊志新（台大／腫瘤醫學）6.蔡世仁（北榮／精神醫學）7.郭漢崇（花蓮慈濟／泌尿醫學）8.王署君（北榮／神經醫學）9.廖運範（長庚／肝膽腸胃）10.柯志鴻（高醫大／精神醫學）11.蘇冠賓（中醫大／精神醫學）12.顏正芳（高醫大／精神醫學）13.王鵬惠（北榮／婦產科）14.王清貞（長庚／骨科）15.高淑芬（台大／精神醫學）16.楊泮池（中研院／腫瘤醫學）17.陳曾基（北榮／家庭醫學）18.陳持平（馬偕／婦產科 ）19.陳牧宏( 北榮／精神醫學）20.田祐霖（長庚／兒童醫學）新冠肺炎疫情結束後，2023年全球科學論文引用大幅減少，各大期刊影響因子顯著下降，連帶可能影響個人排名，今年榜單受到全球科學界引頸企盼。台灣今年有1407名科學家上榜，與去年1419位入選相去不遠，但全球入選前2%科學家人數增加近萬人，我國占比並未增加，專家認為是值得重視的警訊。不過，臨床醫學領域上榜人數持續增加，從2021年241人、2022年324人，2023年336人到2024年的356人，顯示臨床醫學研究在我國整體科學研究的表現逐年提升。陳亮恭蟬聯全國臨床醫學第一，且全球排名節節上升，由2022年6529名到2023年的4513名，而今年更持續上升至2620名，每年持續前進，不但穩居全國領先，也是國際間具有亮眼表現的科學家，受到全球高齡醫學領域的重視。台北榮總院長陳威明表示，對於北榮在高齡、精神、婦產和家醫領域獲得佳績，非常欣慰。台北榮總是國家級醫學中心，支持研究不遺餘力，對於年輕世代投入研究領域，更是鼓勵。但他也強調，醫院絕對沒有給壓力，希望大家自動自發，透過研究的力量提高影響力，造福人群。至於陳亮恭連續五年蟬聯國內臨床醫學領域第一，陳威明表示非常肯定，尤其陳亮恭與北榮團隊已經有三篇研究在「Lancet Healthy Longevity」發表，平均一年一篇。他稱讚陳亮恭眼光獨到精準，同時有聰明的頭腦及合作共好的精神，造就不凡成就。陳威明曾經和陳亮恭一起去日本開會，見證陳亮恭與日本頂尖學者合作，強強聯手，發揮更大的影響力。除了國際合作，陳亮恭也與國內陽明交大等單位一起展開計畫，透過共好來讓台灣高齡學術發展更上層樓。陳威明希望有更多年輕世代發揮響力，為台灣做更多的事，發揮國際競爭力。 連續五年在國內臨床醫學第一，台北市立關渡醫院院長陳亮恭受訪表示，這個排名已經是每年七月全球期刊影響係數放榜之後，另一個全球關注的榜單，目前全球對於高引用論文或高引用作者皆高度重視，因此這項排名對於學研單位的國際能見度也有高度影響力。對於持續排名第一，陳亮恭笑說「可以不要再排名了嗎？壓力很大。」獲此殊榮當然開心，但壓力也是排山倒海。他也說，這份排名的排分標準已為國際學界普遍接受，重要性更隨之增加，除了排名所用的論文數、引用數、作者序等指標，北榮高齡醫學團隊已經能在國際頂尖的「Lancet Healthy Longevity」、「Nature Aging」穩定發表，也成為兩大全球頂尖期刊的編輯團隊探索高齡與老化研究方向的重要諮詢對象，表示深受肯定，值得驕傲。陳亮恭再度強調，希望國家能以科學的角度思考人口高齡化衍生議題，人口高齡化的各種挑戰不能只靠經驗與想當然爾的策略去解決，台灣面對快速高齡化的趨勢是人類歷史所未見，只用過去經驗而未能善用科學成果與眼光去看待議題，可能白忙一場卻未解決問題。陳亮恭強調，如果論文寫得再好卻只能放在圖書館查詢與閱讀，對社會幫助有限。他在關渡醫院前三年任期間，發展健康長壽宜居社區營造已有初步成果，在退輔會與北榮陳威明院長支持之下，將先擴大至北榮所屬分院，推動「一分院一社區」營造計畫，更將擴大到退輔會所屬各社區榮民醫院，讓國際頂尖研究成果成為民眾可實際使用的服務。陽明交通大學透過跨領域的學研團隊支持，讓研究團隊可以跨越醫學與基礎科學、數位科技等研究團隊合作，善用台灣的數位科技優勢，進一步升級台灣在高齡研究與社區導入的成效，這也是台積電慈善基金會與榮總陽明交大團隊合作的重要驅動因素，也會以此模式以台灣模式影響全世界。陳亮恭也指出，這樣的國際合作不是口號，團隊今年已經與日本和新加坡組成「西太平洋健康長壽聯盟」，以亞洲已開發國家的區域合作發展國際特色，明年將進一步與世界衛生組織在歐洲的健康長壽研究中心簽訂合作協定，從亞洲走向全球的跨國合作。陳亮恭也說，這些合作在團隊堅實的學術成果積累之下顯得容易許多，但相對也需要更多資源的支持，陳亮恭也期待政府能提供團隊更多支持，讓優質研究成果融入民眾健康長壽生活，也成為台灣發揮國際影響力的一環，台灣在高齡醫學領域具有成為推廣國際合作的重要基礎。「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists）」榜單已連續公布五年，被視為全球科學界年度盛事。榜單由美國史丹佛大學專家，透過 Scopus 的論文影響力數據計算得出，分為「終身科學影響力排行榜」和「年度科學影響力排行榜」。「World’s Top 2% Scientists」使用六種關鍵指標進行評分，分別是：總引用次數、Hirsch h-index、共同作者修正的 Schreiber Hm-index、單獨作者、單獨或第一作者、單獨／第一或最後作者的文章引用次數，反映出學者的學術論文影響力。●「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists）」榜單：https://elsevier.digitalcommonsdata.com/datasets/btchxktzyw/7
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2024-09-23 焦點.元氣新聞
別讓皮蛇纏身才後悔 你預防帶狀疱疹了嗎？
俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，其急性期帶來的神經痛如同火燒般劇烈，讓曾罹病的患者餘悸猶存。許多人以為帶狀疱疹只會發生在長輩身上，事實上，帶狀疱疹的發生也與人體的免疫力有很大的關係，因此，五大帶狀疱疹的高風險族群包含了(1)年長者、(2)免疫不全者、(3)曾感染過帶狀疱疹、(4)生活壓力大、作息不正常、(5)慢性疾病。每三人有一人身藏「皮蛇」炸彈 異位性皮膚炎、乾癬患者與服用全身性類固醇罹病風險可能攀升「在台灣人的一生當中，每三人就有一人具罹患帶狀疱疹的風險！」，汐止國泰綜合醫院皮膚科俞佑主任強調：「帶狀疱疹是一種由水痘-帶狀疱疹病毒引起的疾病，根據美國研究，約有99.5%的老年人體內有此病毒，因此國人都應該要積極預防帶狀疱疹！」 國人對於帶狀疱疹發生的原因普遍存有迷思，或是誤以為帶狀疱疹會傳染。俞佑澄清，會傳染的是水痘-帶狀疱疹病毒，當我們第一次感染且發病時，就會發生我們兒時常見的水痘。只是水痘康復了以後，病毒可能會潛伏於神經節中、並不會消失，等到免疫力下降後可能會再活化，進而引起帶狀疱疹。也就是說，免疫力較差的族群，也有較高的風險發生帶狀疱疹。 提及帶狀疱疹的高風險族群，免疫力低下的族群或異位性皮膚炎、乾癬患者可能需要服用全身性類固醇。俞佑舉一項成年人的世代追蹤研究結果為例，若使用全身性類固醇的劑量超過1000毫克，帶狀疱疹的風險可能會增加80%，整體而言，相較於沒有使用服藥的民眾，風險高出59%。值得一提的是，該研究也指出，在使用全身性類固醇的第一個月，風險更可能會增加約5倍！因此，在臨床上，我們也會提醒患者有預防帶狀疱疹的必要。 黃金72小時治療期難掌握 生活習慣、施打疫苗多管齊下「趕蛇」更有效「當我們提醒民眾要透過生活習慣、施打疫苗等方式，積極避免帶狀疱疹纏身時，不少患者會回饋，反正發病以後再來治療就好」，同心海華診所家庭醫學科沈芝辰醫師強調：「帶狀疱疹的黃金治療期僅有72小時，患者需要在時間內服用抗病毒藥物，才有機會降低病毒量、減緩疼痛。根據我的臨床經驗而言，患者普遍容易錯失黃金治療期，只能靠止痛藥物盡可能的減少痛感，但成效仍有待加強。」 沈芝辰提醒，帶狀疱疹發生後，患者可不只要面對急性期如酷刑般的疼痛，還可能會發生嚴重而長期的帶狀疱疹後神經痛，約讓多達30%的帶狀疱疹患者承受如刀割或針刺般的疼痛持續數周或數月。」 有鑑於帶狀疱疹難以在發病初期就治療，沈芝辰鼓勵，民眾要提早做好預防準備。除了在生活中，盡可能的減少工作與工作壓力，維持良好的飲食、運動習慣外，也建議帶著家人一起到診所或是醫院與醫師討論，是否有接種帶狀疱疹疫苗的必要性。透過多管齊下的方式，守護自己與家人的健康。 NP-TW-HZU-PRSR-240022 ｜ Date of preparation： Sep 2024 ｜This content is intended for Taiwan residents only.｜更多疾病相關資訊，請諮詢專業醫護人員
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2024-09-23 焦點.健康知識+
不要怕夜尿，睡前喝點温開水防心梗？醫詳解夜尿成因，曝喝水正確時機及方法
你可以先知道： （1）傳言內容全都抄自網路，「老人應該多吃肉補充蛋白質」為林靜芸本身的媒體投書，確實出自林靜芸；「睡前少喝水害心梗」則抄自網路謠言、並有多種版本，與林靜芸無關，傳言為假借冠名、部分錯誤的訊息。 （2）傳言說的「睡前少喝水害心梗」為錯誤訊息，「夜尿不是膀胱問題、是心臟老化」則是混淆「疾病本身病因」與「其他疾病也會造成夜尿症狀」，膀胱過動症是夜尿「病因」之一，心臟病則會造成夜尿的「症狀」，傳言為易誤導的錯誤訊息。網傳「聽聽林靜芸醫師對老人吃肉，及夜尿的深入分析」貼文，以林靜芸自述口吻，提到老化是一種營養不良、老人普遍缺蛋白質，老人應該多吃肉補充蛋白質，以及怕夜尿所以睡前不敢喝水、使血液變稠，導致老人清晨腦梗、心梗。MyGoPen 查詢網路上公開資料，發現老人吃肉的內容為林靜芸的媒體投書，但傳言部分有關夜尿的部分則抄自資深網路謠言、並非出自林靜芸，且內容多所錯誤，例如其實睡前不喝水與心肌梗塞無關，傳言為假借冠名的錯誤資訊。 林靜芸講吃肉和夜尿的訊息？ 原始謠傳版本：聽聽林靜芸醫師對老人吃肉，及夜尿的深入分析，讓我們好好的快樂安渡老年生活吧！ 林靜芸1949年生於台中，台灣第一位女性外科醫師。 其夫為林芳郁醫師 (台灣著名的心臟外科醫師） 老人醫學專家認為，「老化」是一種營養不良。 老人胃口變小，熱量營養不足，免疫力下降，認知也下降。 老人普遍蛋白質不足，所以建議老人「要吃肉」。 日本的報導，沖繩高壽老人最多，他們喜歡吃肉、吃魚。 沖繩人吃肉是類似台灣人燉肉，裡面加了蘿蔔、海帶、大蒜等等，專家認為這樣的煮法減少總膽固醇，增加不飽和脂肪，富有營養又不會引起心血管疾病，可供參考。 東京老年綜合研究所副所長柴田博士也說，蛋白質缺乏可能肌少症，容易感染，威脅老人的生命。「葷食」不是高血壓、高血脂的罪魁禍首。 肉食中含有多種豐富的胺基酸，使血管保持柔軟，預防動脈硬化和腦中風，提高對傳染病的免疫能力。 肉類能夠提供蛋白質，必要的胺基酸，以及其他營養素，老人該考慮多吃肉，膳食平衡。 營養充分，才能成功老化。美國醫生說：夜尿與心，腦梗問題，因為夜尿,所以就很怕喝水,殊不知這種，睡前不喝水,半夜爬起來尿尿又不喝水,却是導致老年人清晨腦梗塞的重要原因。 其實,夜尿並非膀胱功能失常的問題， 夜尿是因為老年人心臟功能老化衰竭, 右心房回吸來自下半身的血液能力變差所導致... 白天的時候,我們都處於立着的姿势,血液會往下流,心臟不好,回心血量不足, 下半身的壓力會變大, 於是老年人白天會有下半身水腫的現象, 等到入夜平躺睡覺的時候, 下半身的壓力解除,大量囤積在組織裡面的水份就回到血液裡面來。水太多,腎臟就開始努力的把水釋出,排至膀胱,引起夜尿, 所以一般平躺入睡後大概三 四個小時就會起來上第一次廁所,上完之後,血液中的水份仍然不斷增加 於是又過了3個小時後又會上第二次廁所.... 那為何這是導致腦梗塞心肌梗塞的重要原因呢? 因為經過兩三次排尿後,血液中的水份已經大量減少, 加上冬天人體透過呼吸散失水分速度很快, 於是血液開始變的黏稠 睡覺的時候由於人體基礎代謝低, 心率相對變慢, 於是黏稠的血液加上緩慢的血流速度, 血管狭窄處就容易堵塞了.... 這也是為什麼老年人幾乎都是在 清晨五六點的時候發生 心肌梗塞或腦梗塞的重要原因, 最嚴重的情况就是睡著死亡。第一個要告訴大家的是：夜尿並非膀胱功能失常,而是心臟老化的問題 。 第二個要告訴大家的是：睡前一定要喝點温開水,半夜起來尿尿之後一定要再喝點温開水,不要怕夜尿,因為不喝水可能會奪走你的性命 。 第三個要告訴大家的是： 平時一定要多運動多鍛煉 讓心臟的功能得到加强, 人體不是機器, 機器常用會磨損, 人體却剛好相反, 常用會變強壯... 平時一定要拒絕吃不健康的食物, 尤其是高澱粉類及油炸煎烤物。 最後如果你喜歡這篇文章,請轉發給你們的老年朋友分享，祝福大家多運動，健康快樂。並在社群平台流傳： 查證解釋：MyGoPen查詢網路，發現傳言早在 2019 年就開始在網路流傳、為資深傳言。 （一）林靜芸生平抄自維基百科 部分資訊有誤 MyGoPen 以傳言內容在網路上搜尋，可以發現傳言前三句「1949年生於台中、台灣第一位女性外科醫師。其夫為林芳郁醫師（台灣著名的心臟外科醫師）」等內容，與維基百科的敘述相近、但較為簡略，維基百科的資料林靜芸為 1950 年出生、但傳言寫 1949 年。 （二）老人吃肉等內容抄自林靜芸媒體投書 MyGoPen 查詢傳言其他內容，傳言以林靜芸自述的口氣，提到「老化是營養不良、普遍蛋白質不足、肉食中有胺基酸，老人應該多吃肉」等內容，但相同的內容其實出自林靜芸於 2017 年 12 月投書於媒體的「林靜芸／吃肉到底好不好？」文章，文字內容吻合一致。（三）怕夜尿不喝水害心梗抄自網路 冠名林靜芸為假訊息 有關「美國醫生說不要因怕夜尿而不喝水、血液變稠導致老年人清晨腦梗」 、「夜尿並非膀胱功能失常，而是心臟老化」等第三部分的傳言，則能在網路上找到多種版本，除了開場白、結語略有不同之外，內容主體完全相同，而這些不同版本中，有的版本則在文末署名為出自退休護理長，可見傳言只是抄自網路謠言、內容農場，與林靜芸無關、為假借冠名的不實訊息。（四）睡前喝水與心梗無關 傳言為錯誤訊息 傳言說「睡前一定要喝點温開水，不要怕夜尿，不喝水可能會奪走性命」。但MyGoPen 曾於 2024 年 7 月提出「【錯誤】睡覺前中後三杯水防血液黏稠？心血管暢通？醫師詳解喝水正確觀念」查核報告，查核內容中專家澄清「睡眠時水份流失有限，最大流失是排尿，但人體會分泌抗利尿激素保護睡眠品質，傳言強調睡前、睡中要喝水，反而增加夜尿困擾」、「一杯水大約 300c.c.、相較於 5 公升的全身血液量，比例太低無法造成什麼影響」、「國健署等單位都宣導每天喝足 2000c.c. 白開水，少量、分次、慢慢喝才是避免心血管疾病的正確方法」。由上述查核內容可知，傳言為錯誤訊息。（五）攝護腺、膀胱都有關 心臟病會造成夜尿 傳言還提到「夜尿並非膀胱功能失常，而是心臟老化的問題」。但根據 MyGoPen 於 2023 年 7 月提出的「【誤導】身體的各種求救訊號？分別代表不同器官的狀況？過於簡化說法！」查核報告，專家表示：「門診病患自訴夜尿、頻尿，若是 60 幾歲的男性會先考量是不是攝護腺的問題， 如果是年輕人，則會推測是否為膀胱過動症」。 而泌尿科醫師顧芳瑜則曾衛教，提到「夜尿的成因」包括「攝護腺肥大、膀胱過動症、尿崩症」，而「造成夜尿症的其他疾病」則有「心臟衰竭、糖尿病、睡眠呼吸中止症」。 傳言說「夜尿並非膀胱失常」，但夜尿「病因」其實包括膀胱過動症；傳言又說「夜尿是心臟老化」，但實際上是心臟病會造成病患有夜尿的「症狀」，傳言將夜尿的「病因」與「造成夜尿的其他疾病」混為一談，缺乏對疾病的正確理解，且論述邏輯混亂，傳言為錯誤資訊。結論 總結而言，傳言為假借冠名的謠言，傳言主要內容中，前半的部分有關老人應該多吃肉的內容，抄自林靜芸 2017 年的媒體投書；但後半的部分有關夜尿的內容，則是抄自網路內容農場的錯誤訊息。衛教資源： 顧家醫療 顧芳瑜 - 夜尿頻繁怎麼辦？泌尿科醫師帶你了解夜尿症成因以及3大改善治療方式 全民健康基金會 - 一夜七次郎？惱人的夜尿暗藏健康危機(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/09/lin.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2024-09-22 醫聲.健保改革
即時線上照護 隨時醫療諮詢在最自在的地方養病安老
「遠距醫療在新冠疫情期間，提供國外僑胞遠距諮詢、國內視訊看診及居家照護，同樣也適用於在宅急症照護。」台南奇美醫院院長林宏榮表示，智慧醫療與無牆醫院是未來趨勢，需靠科技來達成。在「在宅急症照護政策與實務對話」論壇中，許多專家也認同，希望未來有更完整的溝通平台，給予設備廠商更多支援，不僅能提升照護品質，也能組成國家隊，輸出獨一無二的居家遠距照護經驗。衛福部7月1日正式推動「通訊診察治療辦法」新制，擴大特殊情形適用對象，從原本的5種特殊情形增為10種，如急診住院病人、長照機構住民、納入健保署家醫計畫、遠距醫療併遠距照護計畫、接受國際醫療的病患等都含括其中，林宏榮說，正在推動的在宅急症照護試辦計畫（以下簡稱試辦計畫）對象也適用該辦法。在宅急診醫療支援偏鄉，遠距醫療成助力。試辦計畫不僅減少在宅患者急診及住院的機會，減輕照顧者及醫療系統的壓力，也能支援醫療資源較缺乏的偏鄉。彰化員郭醫院醫師郭亭亞表示，功能良好的高齡長輩急性感染住院後，反而會因便當難吃、隔壁床吵雜、預防跌倒的約束等，導致營養不良、失眠，甚至出現譫妄、憂鬱、肌少症、失能，在宅急症照護恰巧讓長者在最自在的地方好好治療。而科技正是試辦計畫不可或缺的助力，林宏榮指出，遠距醫療融合親自診察、線上診療，打造「混合照護」模式（Hybrid Care），當醫師進行居家訪視後，在患者家中設置的遠距通訊與生理監測設備，相關的遠端數據傳輸至院內系統中，醫療團隊則可以透過線上照護的方式，隨時掌握生命徵象變化與病情評估，維持患者健康。醫院聯手電信業者，達成健康台灣的願景。以遠傳電信與亞東紀念醫院的合作為例，運用大數據、人工智慧、物聯網的「遠傳大人物」模式，結合5G遠距診療平台、IoT生理量測醫材APP，讓醫療團隊掌握患者血壓、血糖、血氧、連續心率等17項數值，並藉由AI輔助判斷病情，而大數據分析則協助長期追蹤病情，以及早預防、處理潛在風險。「居家醫療不是電信業的機會，而是責任。」遠傳電信資訊暨數位轉型科技群執行副總經理胡德民表示，遠距看診除了視訊門診，也結合虛擬健保卡、電子處方等多元的科技照顧服務模式，未來將持續與醫界攜手共進，達成健康台灣的願景。提供全年無休醫療諮詢，增加病人與家屬安全感。除了遠距看診，衛生福利部雙和醫院副院長馬漢平也建議，目前台北醫學大學提供附設醫院、萬芳醫院、雙和醫院等三家醫院的24小時全年無休顧客服務Call Center經驗，讓病家隨時能打電話進行醫療諮詢，增加安全感。試辦計畫參與院所中，以居家護理所為大宗佔四成，郭亭亞認為，溝通不方便是目前醫院與居家護理所合作的最大困難，若有資訊平台，讓醫療院所、居護所人員、長照人員甚至是家屬，統一得知患者病況、用藥情形等，將大幅提升流程效率；長照領域已有類似平台，盼能應用在試辦計畫裡。居家醫療系統發展成熟，有機會將經驗輸出國外。台灣在宅醫療學會理事長余尚儒表示，台灣領先老化嚴重的日本，投入大量資源，發展在宅急症照護，建議政府應給予醫療團隊制度支持，並邀請監測設備廠商、電信業者組成國家隊，利用健保這個最大資產，先在國內練兵，未來也能「出國比賽」。林宏榮也認為，居家醫療系統是台灣第一次有機會定義產業規格與服務，若發展成熟，將來有機會輸出經驗及商模，可以搶得先機；另外，未來遠距醫療科技可能包含智慧穿戴式裝置、醫療機器人、無人機的應用等，例如印尼島嶼眾多，無人機就派得上用場；期待藉由這些遠距醫療科技的使用，讓患者得到更好的照護，甚至延伸至社區、居家場域，不漏掉任何一位有需要的患者。
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2024-09-22 醫聲.健保改革
信賴關係、充足人力、齊全設備 在宅急症照護的鐵三角
「病患突然在家裡尿不出來，怎麼辦？」自健保署在宅急症照護試辦計畫（以下簡稱試辦計畫）今年7月上路後，試辦場域中，陸續發現人員不夠、設備不足等現況。在健保署所舉辦的「在宅急症照護政策與實務對話論壇」中，台灣居家醫療醫學會理事長王維昌提到，當病患接受在宅急症照護的時候，患者可能半夜、周末需要緊急治療，例如尿不出來需要插尿管，或突然抽搐、癲癇發作須要處理，而這時候就得仰賴基層診所、居家護理所通力合作，才可能馬上解決問題。半夜、周末急症處理，仰賴團隊的相互合作。王維昌回憶，某天半夜，有位接受在宅急症照護的病患突然尿路不通，如果不及時處理，就必須半夜送醫院急診。診所醫師評估，患者可能需要進行詳細檢查、插尿管，無法一個人完成，便尋求社區居家護理所支援，居家護理所趕緊提供攜帶式腹部超音波，到了病患家中，醫療團隊找出原因、協助治療，終於化險為夷。醫療團隊互相合作是解決患者問題的必要方法，宜蘭維揚診所醫師陳英詔從2020年展開居家醫療服務至今，目前他的診所有12名個案納入試辦計畫中。陳英詔分析，試辦計畫要執行成功，主要有三項關鍵：1. 案家對於醫療團隊、居家護理師要有信賴關係。2. 必須要有足夠人力，包含居家護理所護理師團隊的加入，執行才會順利、到位。3. 設備必須齊全，像可攜式超音波機、X光機等，都是重要設備。當這三項關鍵都面面俱到，執行團隊就會更有能力處理各項狀況，民眾也會更安心、更放心。雲林縣推在宅急症支援中心，整合醫藥護三方。雲林好所宅診所醫師黃子華以雲林縣衛生局所推廣的「113年雲林縣在宅急症照護加值方案」為例表示，雲林縣成立「在宅急症支援中心」，透過當地醫院、診所、居家護理所與藥局等各單位聯絡窗口進行溝通、交流，而在宅急症支援中心除了連結醫院、診所、居家護理所與藥局，進而組織雲林照護網絡，也進行教育訓練、培訓種子院所，並提供在宅急症設備支援、規劃值班與各項加值服務。舉例來說，支援在宅急症設備方面，便包含行動支援車、攜帶式X光機、心電圖、床側即時檢驗設備與遠距生理監測儀等，「在宅急症支援中心」提供這些設備，也讓基層診所、居家護理所等執行服務時有足夠資源，且無後顧之憂。彰化員郭醫院醫師郭亭亞指出，員郭醫院進行試辦計畫，並執行遠距監測（Remote Patient Monitoring，RPM）服務時，會請醫護人員排班訪視、評估病患居家環境，並做好準備，如房間是否收訊良好、抽痰機、製氧機、噴霧機等，都是重要環節。當病況惡化，運用綠色通道直轉後送醫院。此外，護理師也會每日至病患家中訪視、施打抗生素，醫師則視病患狀況評估是要實地或視訊看診，也會進行遠端生命徵象監測，並設有24小時諮詢專線。若病患病況惡化，臨時需要轉診，員郭醫院也與秀傳醫療體系、彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院、衛生福利部彰化醫院等相互支援，此時，可運用「綠色通道」，也就是用轉診單搭配現場或視訊交班，讓病患盡快轉入適合醫療院所，接受救治。高雄祥全診所醫師張倡榮認為，進行在宅急症照護計畫，必須整合居家、安寧、居家護理、長照團隊等資源，不過提供最多的資源並不代表是給予最好的照護，重點在於必須做好家屬衛教工作，當家屬可自行操作儀器，知道自己可以做哪些努力、進行哪些工作，自然就會比較穩定、踏實。
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2024-09-22 醫聲.健保改革
費率該漲嗎？會不會破產？健保如何脫胎換骨
2016年我請時任台南市長賴清德總統推薦，有機會進入健保體系，但當時，二位當醫師的兒子都覺得不妥，理由是「醫師們都在罵健保」。為此，我哥哥（台大外科教授李伯皇）還分別致電給這對兄弟，告知「你父親有機會到健保署去幫國家做事，這是人生難得很有意義的事情，應該積極支持！」絕大部分年輕醫師很難體會健保的優點，在全民健保尚未實施之前，病人如需要洗腎或接受重大手術，可能得傾家蕩產，賣掉房子，健保現在能照顧到所有人民的基本健康，這是很不容易的事情。即將步入30年的台灣全民健保，在醫療體系同儕付出心血呵護下，已走出我們自己的路，傲視全世界。在此關鍵時刻、我們唯有務實面對人性做健保改革，才能讓台灣健保脫胎換骨，永續經營。之前，健保署對於非弱勢欠費者均採取法定追償機制，一旦欠費、在一定期限內未還款，就會被鎖卡。為了落實前總統蔡英文保障全體國人就醫權利，我在就任未滿一個月時，就宣布全面解卡，同時加強欠費追償，更是讓全民健保邁向全新的里程碑。民眾多只在乎健保費率會否調漲、會否破產。我故鄉為雲林縣虎尾鎮，爸爸為縣政府公務員，媽媽是家庭主婦，雙親栽培四個孩子念書，竭盡所能、不遺餘力。高中北上，就讀師大附中，爸媽每月給了固定生活費，這就是人生中首次領略到「總額」概念，除了特殊理由，不會隨便開口跟爸媽要錢，增加家裡財務壓力。在成功大學醫學院執教時，曾問同學「你爸爸一個月給你多少錢當生活費？」記得學生笑笑回答「爸媽給了一張金融卡，只要缺錢，就可至ATM領取現金。」，不同世代成長背景不一樣，想法就會不一樣。大部分國人根本「不認識」健保的運作，看到健保危機的新聞，只在乎健保費率會不會調漲？只在乎健保會不會破產？破產通常指一個人、公司或其他實體無法自付其所欠的債務狀態，依目前健保法的運作，健保當然不會有破產的情況。每年度健保總額是固定金額，醫療服務總點數若大於總額，點值就會低於1元，若健保總額沒隨著醫療服務而增加，等於吃醫療人員的豆腐，做愈多，卻不見得會拿到愈多錢。為此，部分醫院管理專家提出「打破總額、保障點值1點1元」等訴求。台灣健保採取自給自足的社會保險制度，若健保費收入沒有辦法滿足支出的總額時，依法就要調高費率來增加收入，對執政者而言，這就是一個政治風險。健保費用支出偏移嚴重，造就血汗醫院。由於健保費用的支出偏移嚴重，門診服務醫療點數占總申報總點數70.3%，而住院服務醫療點數占申報總點數的29.7%；再者藥品費用在總額的占率已到32.58%、防禦性醫療的生態讓檢驗檢查的費用不斷地上升。長期以來，手術及一些侵入性治療的處置行為支付點數被壓抑，遲遲未能務實調整，這對醫療團隊來說是相當不公平且殘酷的事情，也造成了所謂的血汗醫院。護理人員流失、病房關病床等問題迫在眉睫，如何讓救人救命的住院醫療行為，得到合理支付點數，將是諸多健保改革項目中最務實的關鍵重點。在尊重醫療專業與自主性前提下，醫師們若能秉持醫學倫理，門診開立藥物、檢驗檢查時，主動減少不必要的醫療行為，自然而然，就能減少健保點數，進而提高點值。如果可以減少門診量，工作沒那麼累，也能改善生活品質。減少不必要醫療行為，這不能只靠醫院或醫師，人民也需負起自身責任，個人在健保署服務期間，持續推動「分級醫療、使用者付費部分負擔」等政策，就是希望人民在「增加一些醫療費用，不痛但有感」的情況下，逐漸調整自己的就醫觀念及行為。檢查不是愈多愈好，健康存摺HOLD住你的輻射量。人體只要接受到輻射，不管劑量是多少，都有引發癌症和不良遺傳的機率存在，劑量越高，罹患癌症的機率也越大。為減少民眾多次接受放射線之幅射劑量及減少醫療工作人員輻射曝露的機會，民眾跨院就醫時，可請醫師利用「健保醫療資訊雲端查詢系統」，查詢過去所做的檢驗檢查。健康存摺顯示病人曾接受過的醫療檢查輻射劑量，依國際輻射防護委員會報告，曝露於1,000毫西弗的輻射，致命的風險率為5%，每人每年總輻射曝露劑量超過100毫西弗，易成為癌症的高危險群。所以我們在健康存摺有顯示民眾檢查曝露輻射的劑量，雖然放射線科醫師強調這個劑量很低，對健康沒有影響。除了呼吸的空汙問題，多做不必要的輻射檢查，也許也是台灣癌症持續上升的原因之一。我們非常在意日本福島核食的輸入，但是，台灣的病人接受X光的照射或電腦斷層的照射，某些人的次數真非常的多。
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2024-09-22 養生.保健食品瘋
益生菌可改善慢性腎臟病？腎臟醫學會不忍了！發聲明稿這麼說
昨天（2024-9-18）一位素昧平生但頗受我尊重的腎臟科醫師用電郵與我聯絡，談到兩位經常被我批評的「名醫」。對於其中一位他說：「台灣腎臟醫學會受不了XXX亂搞，日前發了一份公告，但是還是沒有勇氣直接指名道姓。他的行為對於我們循規蹈矩的腎臟科醫師影響很大。病人在接受血液透析治療同時看著他的益生菌廣告，幾乎每天都有病人問我有沒有効果，如果我說沒有，病人就反問我他也是腎臟科醫師。廣告看久了，還真的有病人瞞著我偷偷去買，白白浪費錢。最常見唯一功効＂排便順暢＂」。我點擊他寄來的連結，看到下面這份2024-8-30發布的聲明稿。然後我自己又看到腎臟醫學會在2024-9-6發表的益生菌與慢性腎臟病(CKD) – 勿相信不實廣告。台灣腎臟醫學會 聲明稿：針對本會會員及其代言產品涉及不實宣傳，本會在此鄭重聲明。發布日期：2024/08/30發布機關：腎臟醫學會台灣腎臟醫學會 聲明稿針對本會會員及其代言產品涉及不實宣傳，偏頗解釋小型醫學期刊與案例，並以廣告手法誇大食品的效果，已受主管機關多次開罰。本會在此鄭重聲明如下：1.堅持醫學倫理：作為醫療專業人員，所有醫師必須遵守醫學倫理，以病人福祉為最優先考量，避免任何可能誤導甚至傷害病人的行為。醫師應本於專業，提供具有嚴謹科學證據的診療建議，而非以商業利益或個人私利為導向。2.拒絕不實廣告：任何涉及醫療或健康相關的宣傳內容，均須以真實、客觀的科學證據為依據。對於未經大型嚴謹醫學驗證的輔助食品與療法，不應誇大其效果或宣稱具有療效，更不得以此取代正規醫學治療。3.強烈譴責違規行為：本會會員以不實廣告誇大宣傳輔助食品功效，嚴重悖離醫學倫理之虞，民眾誤信不僅延誤病情，且可能引發嚴重後果甚至危及性命，對病人健康造成傷害。本會對此行為予以強烈譴責。4.遵守醫學規範：呼籲所有醫師應謹守專業操守，遵循醫學規範，確保提供的治療建議符合現代醫學標準，並經過嚴格的科學驗證。5.呼籲大眾警惕：大眾在選擇任何宣稱具有健康功效之產品時，應謹慎查詢相關資訊是否正確，並遵循專業醫師的建議，避免受到不實廣告的誤導。本會將繼續致力於維護醫學倫理及專業標準，並持續監督與嚴格要求本會會員醫師，在行醫過程中秉持誠信為病患提供最佳的醫療照護。台灣腎臟醫學會日期：113年8月30日益生菌與慢性腎臟病(CKD) – 勿相信不實廣告發布日期：2024/09/06發布機關：腎臟醫學會益生菌補充劑可以改善慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)患者的腎功能甚至預防或逆轉洗腎嗎?要回答這個問題就要先了解腸腎軸這個概念，簡單講就是CKD病人有較高比例會因為腸道微菌叢失調(壞菌多)，蛋白質能量消耗(營養不良)以及腸上皮的血流和能量供應不足，增加上皮通透性，導致「腸漏」。這樣的狀況會讓從嘴巴吃下肚的蛋白質分解成胺基酸後，被這些過多的壞菌分解成尿毒素，腸漏又會使得這些尿毒素和細菌產生的內毒素容易進入血液，因為腎功能不好，無法有效排除而累積導致全身性發炎與器官(心，腎，血管等)的傷害。而蛋白質能量消耗更會惡化這些狀況而形成一個惡性循環。由上述的說明可以知道微菌叢失調只是「腸腎軸」致病機轉中的一個惡化條件。益生菌的使用對於腸道的保健已深植人心，但對於單獨使用益生菌或是號稱腎臟病專用的益生菌能否力挽狂瀾帶來逆轉腎或減少洗腎的效果，目前並無大型嚴謹的臨床研究來支持這樣的結論。現在CKD病人使用益生菌效益的證據主要來源於ㄧ些小規模CKD病人短期使用的經驗，來自動物實驗的研究更是佔大部分，更遑論因無顯著效益而沒有發表的研究，相信也不在少數。況且各個不同研究結果的異質性很高，所以才需要更多大規模的臨床研究來進一步支持益生菌或何種配方及用量在治療CKD的療效。未來還有一段漫漫長路要走，千萬不要相信過度誇大的廣告效益，現階段還是將CKD病人使用益生菌的角色放在改善便秘、腹瀉、消化不良等生活品質指標是比較合理且務實的做法。更重要的是配合專業腎臟科醫師的治療和建議，以免錯失護腎良機。原文：腎臟醫學會聲明稿→益生菌改善腎臟病？責任編輯：辜子桓
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2024-09-22 名人.劉秀枝
預防是最好的治療！名醫揭失智症危險因子：中年就該開始努力
我應邀對一家企業30至50歲的員工演講，對方希望我在90分鐘內講失智症、迎向銀閃閃生活需知，和退休後活出豐富人生。聽眾是否太年輕了？其實，佔失智症六成的阿茲海默症，其大腦的主要病變類澱粉斑塊在失智前30年就開始漸漸沉積，所以從中年就要開始預防；又因無法預知何人會罹患阿茲海默症，所以人人都要預防。很高興看到青壯年忙著成家立業之餘，對長輩與自己的老年能未雨綢繆，降低對老年的焦慮。回想我30至50歲時在做什麼？那是個人學習、成長並走向事業顛峰的階段。心中只有醫院、病人、教學、研究與撰寫論文，不僅要對社會盡一份責任，也要有足夠儲蓄養老，獨立自主，活得有尊嚴。小時候經歷外祖母往生，中年後看著健壯能幹的雙親逐漸衰老、失智，在90多歲時往生，讓我體會到老、病、死是自然也是必然。平常診治的神經內科病人多高齡，常罹患腦中風及退化性疾病如失智症等。疾病不論身分地位與經濟狀況，只有輕重之分，而且人人都有機會。成年人最擔心的疾病是癌症、失智症與心臟病。癌症與心臟病的診治突飛猛進，大部分的癌症都可控制或治癒，很多人裝了冠狀動脈支架後生活如常。但失智症，尤其是阿茲海默症的治療相對落後，即使美國從2023年開始有兩種抗類澱粉的抗體針劑治療，但效果有限，只讓輕度認知障礙或輕度阿茲海默症者，治療18個月後的認知退化延緩約27%至35%，且費用非常昂貴，因此最好的治療仍是預防。《刺胳針》委員會（The Lancet Commission）分析大量最新醫學文獻，於2024年８月發表失智症14個可控危險因子的「人群可歸因比例」（population attributable fractions），也就是依此危險因子在人群中的盛行率以及風險性，計算出有多少比率的失智症是因為此危險因子而發生。而且，不同的年齡層各有其需預防或控制的危險因子，18歲以前是低教育（5%）；18-65歲時是聽力喪失（7%）、低密度膽固醇高（7%）、憂鬱（3%）、腦外傷（3%）、少活動（2%）、糖尿病（2%）、抽菸（2%）、高血壓（2%）、肥胖（1%）、飲酒過量（1%）；大於65歲是社交隔離（5%）、空氣污染（３%）和視力喪失（２%），加總共45%。如果這14個因子都消除了，就可減少45%的失智人口。為何聽力喪失的比例高達7%？聽力喪失的失智症相對風險只有1.4倍，但因聽力喪失的人口多（59%），所以可歸因比例就跟著提高。雖然沒有大數據佐證，但醫學文獻也顯示地中海式飲食、充足睡眠、壓力管理等也是有效的失智症預防因子。人類健康受到基因、個人體質、環境、生活型態、心態和機遇的影響，除了基因無法選擇及機遇可遇不可求外，其他都是可調適的。也就是如有高血壓、糖尿病、憂鬱症等要治療，並以健康、活躍的生活方式與正面心態來預防失智；且在退休後，追求以前的興趣或培養新嗜好，聯絡老朋友，結交新朋友，擴大視野，豐富的退休人生自然水到渠成。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記責任編輯：辜子桓
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2024-09-22 ESG.健康ESG動態
醫院減碳缺少規畫 省18％就卡關
未列入徵收碳費的醫療院所，在國內外皆為碳排大戶，衛福部目前編列一千六百多萬輔導醫院減碳，卻還在初期階段，各家醫院僅能各顯神通。曾帶領小港醫院取得淨零標章的高雄市立大同醫院院長郭昭宏說，醫院減碳著重在設備減碳與減少用電，但效果有限，減碳達到百分之十八已經是上限。溫室氣體排放分為三個範疇，範疇一為「直接排放」，公司所擁有的設備，如廠房、設施、交通工具等，排出的溫室氣體；範疇二為「間接排放」，如外購電力、熱、蒸氣等能源；範疇三是「其他間接排放」，公司外部產生的間接排放，如下游產業鍊、員工通勤等產生的碳排放。郭昭宏說，目前各家醫院都在想辦法減碳，通常節能、無紙化是醫院的第一步，以大同醫院為例，包含病歷等，整體無紙化比率已達七成以上，同步也從冷氣、醫療廢棄物等循環利用著手，但減碳量達到百分之十八就已是上限。目前醫療院所執行的減碳方法多停留在範疇一、二，但醫院有七成的碳排來自「範疇三」，為供應鏈或其他間接的碳足跡。郭昭宏說，像南部醫院最需要加強「公共運輸」，無論是員工上下班或病患就醫，多數是自行駕車前往，使用大眾交通工具的比率低。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，醫院用電量最大是冷氣空調，占整體用電的五成，其餘像是照明、醫療儀器各占一成五，而院內的用電減碳，則以節能作為出發，朝結合數位治理，並改善廢棄物處理、引進循環經濟等方式，全面啟動減碳行動。台安醫院長黃暉庭表示，減碳雖應從節能起步，但必須要有系統性規畫，否則都是表淺作為。他向衛福部提出三點建議，一是資源分配要公平，不可著重醫學中心，且需給足誘因否則醫院減碳都只會停留在「節能」；二是醫院人員多缺乏減碳知能，衛福部與環境部應辦工作坊，建立問題溝通平台；三是台灣淨零發展缺橫向聯繫，且醫療減碳落後其他產業，盼由官方主導跨產業減碳交流。
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2024-09-21 養生.心理學解密
活得好累！總是在討好別人 心理師：你可能有「好女孩症候群」
「好女孩症候群」用來描述一個人有某些行為或傾向，往往為了是取悅他人，試圖成為完美的人。想想「好女孩」這個詞本身：它讓人聯想到安靜、順從、漂亮的女孩。身為現代女性絕非易事，你應該可愛但不幼稚，性感但不低俗，要聰明但不炫耀，要有雄心壯志但始終把家庭放在第一位。女性應該滿足的社會期待往往難以實現又相互矛盾。對於許多女性來說，日復一日地試圖滿足這些期望可能會對我們的心理健康造成損害。你可能因此有所謂的「好女孩症候群」。「好女孩症候群」是什麼、如何發現？該怎麼辦？什麼是好女孩症候群？「好女孩症候群」的概念並非起源於醫學，它是流行文化的產物，簡單的說，就是用來描述一個人有某些行為或傾向，往往為了是取悅他人，試圖成為完美的人。想想「好女孩」這個詞本身：它讓人聯想到安靜、順從、漂亮的女孩。他們會照顧別人，不會惹麻煩，植根於社會對女性應該如何以及他們應該扮演的角色的刻板期望，當偏離典型的「好女孩」行為時，他們會感到內疚，或害怕被評判。妳可能患有好女孩症候群的跡象「好女孩症候群」是一系列特徵的集合，當走向極端時會一定會對身心造成傷害。「好女孩症候群」有以下六種明顯的特徵：1.完美主義滿足所有人的所有需求是不可能的，完美主義也不全然是壞事。對自己抱有很高的期望可以給你強烈的自我指導和紀律。但當你將自我價值感建立在你所取得的成就之上時，問題就出現了，請別將自我價值建立在其他人如何看待你的基礎上。有「好女孩症候群」的女性對其他人的回饋很敏感，這可能會形成一個惡性循環。2.討人喜歡討人喜歡是「好女孩症候群」的另一個常見表現。取悅他人的人善於預測他人的需求，並在滿足這些需求時獲得安全感和價值感。結果是，即使你受到不當對待，你也不會說出來，反而傾向服從。感覺自己只有對別人有用才有價值，這從來都不是一件好事，但對於有「好女孩症候群」的人來說，他們專注於滿足那些龐大且無法實現的需求，例如成為理想的伴侶、完美的父母和最好的朋友，並且從不給其他人帶來不便。3.將他人放在第一位你聽過「自我犧牲」嗎？為了另一個人而犧牲或否定自己。也許你放棄了你喜歡的工作來養育你的孩子，因為你的另一半不願意妥協。也許你總是同意去吃你同事最喜歡的午餐，也許你每個週末都會長途跋涉回家探望你的父母，儘管你的妹妹還跟爸媽同住。「好女孩症候群」的人總是將他人的需求置於自己的需求之上。4.身體形象問題飲食失調和「好女孩症候群」有關。另外，有「好女孩症候群」的人可能會以美麗的名義進行整形手術，以使自己看起來像其他人，可能會花很多錢購買時尚的衣服，總是試圖改變自己的外表。5.性愛困難性愛困難是「好女孩症候群」的另一個特徵。這些好女孩常常被視為天真純潔，以下是好女孩症候群在性愛關係方面的特徵：對發生（或想要）性行為的恐懼或內疚，尤其是當你想要的人或性行為不符合女性性行為的傳統形象時。很難理解自己的性需求和欲望，因為你總是專注於伴侶的快樂。自我意識（關於你的身體或其他任何事）阻止你與性伴侶充分溝通。即便對性行趕到不舒服，你不會有任何表示。難以辨識性愛關係中的危險訊號，可能涉及性虐待、拍攝性愛影像，或更廣泛的親密伴侶暴力。6.童年時期經歷創傷「好女孩症候群」的行為，例如取悅他人和完美主義，可能是一種過度警覺的心理狀態。過度警覺是一種長期警覺和危險感的狀態，與創傷後壓力症候群 (PTSD)和焦慮等心理健康狀況有關。為什麼有「好女孩症候群」的人會出現過度警覺呢？以一個在遭受身體虐待的家庭中長大的人為例：他們可能很安靜、順從和自我克制，因為隱形可以讓他們安全地成長。他們可能會試圖讓一切（包括他們自己）看起來「完美」以避免衝突。他們可能被訓練為施虐者找藉口並隱藏自己的情緒。換句話說，幫助他們在虐待情況下生存下來的相同行為，形塑了他日後與他人交往的模式。如何克服好女孩症候群？除了尋求心理師的診斷與諮詢，還有以下方式來幫助自己！辨識和驗證感受當你有「好女孩症候群」，最重要的一步是識別並驗證你的感受。「好女孩症候群」的人往往總是表現得很快樂，但在內心深處，他們可能會感到憤怒、暴怒和怨恨，所有這些負面情緒都是女性被教導要壓抑或不要擁有的，但是感情是存在的。而且它們非常真實，承認這些情緒很重要。學習設定界限採取行動並練習設定界限，例如，學會對別人說不，而不會覺得自己做錯了什麼，即使有時為自己挺身而出會導致周圍的人做出消極反應。當父母發現孩子有好女孩症候群避免使用「好」和「壞」等字眼知教養是「好女孩症候群」的關鍵，你一定要有意識的避免使用「好」和「壞」「好女孩」「好男孩」「好孩子」等字眼，只對對具體行為進行評論，例如「你付出了很多努力」。承認身為人不是只有好或壞的標籤，裡面有很多灰色地帶。聽聽你的直覺父母也要教導孩子傾聽自己的直覺。當一個人不聽從自己的直覺時，很容易被利用，無法遠離有毒或可能有害的人，相反地，孩子可能還會試圖「修復」有毒關係。對孩子來說，當你教他們成為「好女孩」或「好孩子」時，他們就很容易受到掠奪者的攻擊，害怕被父母判斷為「壞」的孩子，更有可能保守被外人欺負的祕密。所以應該教導孩子堅持自己的觀點，相信自己的直覺，並在需要時尋求幫助。再見，好女孩！「好女孩症候群」如果走向極端，會損害身心健康和人際關係。對有「好女孩症候群」的人來說，他們覺得如果有人不喜歡他們，他們的價值就會下降。但我們無法取悅所有人，一旦真正理解了這一點，你就可以向前邁出一些大步。延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-09-21 焦點.健康你我他
缺牙怎麼辦？／善用刨絲切菜器 缺牙也能吃佳肴
缺牙，並不代表就得缺營養。啃不動整根玉米，那就吃玉米粒；咬不動堅果顆粒，那就抹堅果醬；撕咬不碎整塊肉，烹調就改用肉絲肉醬料理；善用刨絲切菜器，保住蔬果鮮味又易咀嚼。年紀漸老，即使不能「大塊」朵頤，仍可享用美味佳肴。在醫學上，可透過植牙、裝牙橋或戴牙套來恢復咬合功能，在生理上，需要改變飲食習慣，解決研磨食物吞嚥困難問題，才不會造成營養不良，而衍生後續其他健康問題。選擇食物時，盡量避免硬質或會黏牙的食物，不僅保護牙齒，也避免假牙損壞。以前非常愛吃荷包蛋，總是煎得兩面焦脆香噴噴的，現改吃水煮蛋，少油少鹽，低脂低膽固醇，還具有幫助睡眠和預防失智功效。果泥及果凍也很適合飲食，雞肉、魚肉、豆腐、地瓜富含蛋白質，易於吸收也好消化。杏鮑菇可提升免疫力和預防便祕，切片或切丁再和彩椒、木耳、白菜燉煮，養眼又養胃。為了維持牙齒健康，喝牛奶、吃鈣片或多補充乳製品，避免食用碳酸類含糖飲料和精緻甜點，料理選用天然原型食材，才對身體有百益無一害。除了健康飲食，口腔護理和定期檢查也不可少，才能擁有良好生活品質，活愈老愈快活。
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2024-09-21 名人.許金川
許金川／「妙齡」與「高齡」，你喜歡哪一個？
上課，老師問同學：「妙齡與高齡，你們喜歡哪一個？」甲同學：「當然是妙齡，青春、有希望，好比新車，零件是新的，每人都喜歡妙齡少女！」乙同學：「我喜歡高齡，像阿公阿嬤，他們有錢、有子孫、有幸福、有智慧！我沒錢就跟他們拿！」就醫學上而言，人都是由妙齡到高齡，但有些人不到高齡就折壽；有些人雖然到了高齡，仍然一事無成；有些人到了高齡，看起來卻很年輕，事業也有成，這就是忘齡，值得羨慕。有人年紀大，卻看起來很年輕；有人年紀輕，卻看起來很蒼老。女人想要外型永遠年輕美麗，男人想要永遠英俊瀟灑，是每個人的天性。隨著歲月的增加，人體自然會老化，無可奈何，其中除了先天遺傳因素之外，懂得如何保養保健，就影響很大了。就外表而言，影響一個人容貌看起來年輕與否，最大的因素就是臉上的皮膚。皮膚細緻平滑是年輕的表徵，反之，如果粗糙皺紋滿臉就是靠近高齡的表象。陽光是皮膚的最大殺手，雖然多照日光有益健康，但長期曝曬於陽光之下，皮膚容易脫水、有皺摺，容易老化。因此，避免直接曝露在陽光之下，是保持細皮嫩肉的第一步驟。此外，多喝水，適當的營養也是重要的條件。其次，要避免體弱多病，除先天遺傳因素之外，最重要的是過了妙齡階段，就要做身體的保養與檢查，例如有無高血壓？有無糖尿病？有沒有膽固醇過高？如果有，就要定期服藥控制。中年以上，癌症也會慢慢找上門，例如目前躍升為新國病的肺癌，跟傳統國病肝病一樣是不長眼睛的，有肺癌家族史的人一定要做低劑量電腦斷層，而有B、C肝的朋友要定期抽血及腹部超音波檢查，這樣才能避免「出師未捷身先死」，還未到高齡就先折壽或因病折磨而老相畢露的外貌。此外，身體的保健是讓女性永遠當美魔女、男生永遠當大帥哥的基本要件。除了規律運動，吸收新鮮空氣、適當營養、充分睡眠，都是讓人青春永駐的重要因素。人人喜歡「妙齡」，因為年輕美麗，年輕就是本錢。年輕人也會崇拜高齡者，如果他有成就，社會地位高，事業有成，有智慧。而人生只有一次，要到達這種高齡而又令人羨慕的境界，在妙齡年輕時就要辛苦努力。古人說：「四十、五十而無聞焉，斯亦不足畏也已。」這是鼓勵年輕時要及時努力的古語。總之，年輕時要知如何固本，好好了解人體的特性，如何做好保養，讓人可以「忘齡」，即使不能青春永駐，但至少健康長壽，做個讓人羨慕的高齡者也就不虛此一生了。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-09-21 醫療.罕見疾病
「脊髓性肌肉萎縮症」症狀像漸凍，奪走呼吸的力氣！多18歲前發病 ，健保擴大給付注意2重點
SMA（Spinal Muscular Atrophy）中文為「脊髓性肌肉萎縮症」，是一種源自「SMN1」基因缺陷的運動神經元退化，導致肌肉無力及萎縮的隱性遺傳疾病。既然為罕見疾病，SMA患者人數並不多，最新衛福部罕病通報名單中，SMA的通報個案數為553人，其中107人死亡，尚存活病人數不到450人，而符合治療條件者估計應在350至400人。多18歲前發病 症狀像漸凍許多人一聽到「運動神經元退化」就會聯想到「漸凍症」，確實如此，這兩項遺傳疾病症狀類似，但發病年齡差異很大，「漸凍症」好發於50至75歲中老年人，而絕大部分的SMA病友在18歲之前即發病。SMA臨床症狀為肌肉張力變差、四肢與軀幹肌肉無力、肌肉萎縮，由於大部分患者均為小朋友，因此，幾乎都會出現動作發展遲緩、協調能力不佳的症狀，但是智力維持正常。隨著病情惡化，運動功能持續退化，嚴重時無法自主行動，連如廁、刷牙洗臉、拿碗舉筷、咀嚼吞嚥都成問題，如未能妥善治療，最後連呼吸的力氣也沒有，可能死於呼吸衰竭。3類藥物治療 別害怕背針目前藥物治療可分為背針施打藥劑、口服藥、基因治療等3種，其中以背針的臨床使用經驗最為豐富，2016年通過食藥署審核，取得藥證。但部分SMA病友及家長得知背針的施打方式，就心生畏懼，與俗稱「抽龍骨髓」聯想在一起，擔心一不小心就可能傷及神經，導致後遺症。事實上，國內幾家醫學中心醫療團隊使用背針的經驗豐富，以馬偕為例，病友於下午辦理住院手續，每劑容量約5cc，施打時間約半小時，細針穿過脊椎和脊椎之間的縫隙，進到脊髓腔，給藥方式與產婦無痛分娩的麻醉藥施打方式極為類似，安全性高。注射之後，躺平休息6小時以上，若無不適狀況隔天就可出院。治療第一年依照接種時程，施打6針，之後每年間隔4個月施打共3劑，對於求學階段的病童來說，相對方便。至於口服小分子藥物，於2020年獲得食藥署藥證，用藥方式看似較為簡單，但仍有其限制，該藥物並不適用於幼童，再者，病友必須每天持續用藥，可能會影響服藥的順從度。SMA基因針劑治療，藥費昂貴，一劑4000多萬元，創下健保給付天價紀錄，即使已納入給付，但因審核標準嚴格，迄今實際獲得給付的仍為零星個案。健保擴大給付 注意2重點2024年8月健保全面擴大給付背針、口服藥，但病友需注意「一生一種」、「一生一次」等兩大重點。前者為SMA病友終身僅能選擇一種藥物，且設「下車停用」評估機制，患者在治療前必須接受神經學、復健等多項指標的評估，並錄影為證，如用藥之後，不具療效，病情退步20%以上，就需停止用藥。「一生一次」則是SMA病友用藥後，出現嚴重副作用，經特殊專案審查核准後，終身可以轉換一次藥物。不管是背針或是口服藥物，均能延緩病況惡化，幫病程踩剎車，且可降低感染併發重症風險，甚至有機會提升運動功能，建議病友與醫師充分溝通，在選擇藥物之前，先接受跨科別團隊詳細評估，找到適合自己的初始藥物，把握治療黃金期，及早治療以達到最佳效果。責任編輯：陳學梅
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2024-09-20 醫聲.Podcast
🎧｜想要養肌肉、運動更有耐力，奧運級營養師告訴你祕笈不在蛋白質
現代人常說「吃肉就能長肌肉」，但這可不一定是事實。雖然蛋白質在增肌和運動表現中扮演很重要的角色，國家運動訓練中心營養師曾怡鈞指出，只吃蛋白質是不夠的，增肌的關鍵還是靠重訓，若要運動表現良好，則主要靠攝取足夠的醣類，像需要耐力的馬拉松選手，醣類的「肝醣超補」才是增強耐力的主要因素。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓曾怡鈞認為，運動過後要特別注重蛋白質和醣類的補充，尤其是銀髮族，吃對營養素有助於促進身體修復，長肌肉的原理是「有破壞才有建設」，光靠吃大量的肉並不能讓肌肉變壯，還需要配合足夠的重量訓練，若沒有經過訓練，只增加蛋白質攝取也不會變成「綠巨人-浩克」般肌肉發達，因為身體沒有儲存蛋白質的機制，吃太多蛋白質只會增加肝、腎的負擔。如果要增加肌肉量，曾怡鈞建議，每天應該攝取每公斤體重約1.6克的蛋白質；而運動後，每公斤體重攝取0.2～0.3克蛋白質就夠了，例如，體重70公斤，大約需要21克蛋白質，相當於三份肉，一份大約是一兩，也就是三根手指頭大小的量；至於銀髮族，因為消化吸收能力較差，建議把蛋白質量增加到每公斤體重0.4克。至於運動型的選手，營養素補充又不同，例如馬拉松選手，醣類反而是主要能量來源，曾怡鈞指出，賽事型的選手在比賽前要進行「肝醣超補」，也就是大量攝取醣類，這能像汽車加滿油一樣，讓你跑得更遠、續航力更強例如，一個70公斤的馬拉松選手，每天需要大約每公斤體重10克醣類，也就是大概12碗飯的量。如果吃不下這麼多飯，可以選擇全穀雜糧類、地瓜等富含醣類的食物，不能因為要增肌減脂，而熱量攝取不足，影響到運動表現。「蛋白質與運動之間的距離」，也須要依不同的運動目標有不同的飲食策略，曾怡鈞建議在設立目標時，最好尋求專業人士的建議，制定個性化的飲食計畫，達到最好的肌力與耐力。曾怡鈞小檔案現職：國家運動訓練中心營養師暨運動營養領域負責人經歷：•2024 巴黎奧運 中華隊運動營養領域負責人•2023 杭州亞運 中華隊運動營養領域負責人•2021 東京奧運 中華隊運動營養領域負責人學歷：國立體育大學 運動科學研究所中山醫學大學 營養學系 學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：吳貞瑩主持人：閻廣聖音訊剪輯：閻廣聖腳本撰寫：閻廣聖音訊錄製：閻廣聖特別感謝：國家運動訓練中心
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2024-09-20 醫療.眼部
眼睛沒防曬，小心造成「白內障」！想做手術，人工水晶體該怎麼挑？眼科醫師公開：「這樣做」就能申請健保給付
根據健保署2020年的統計資料，白內障（Cataract）診斷人數共57.4萬；同年世界衛生組織WHO統計，全球白內障患者已超過6500萬人。此外，白內障也有年輕化的趨勢，20歲以下患者逐漸增加，但是若有符合條件，就可申請健保給付做手術。台灣白內障及屈光手術醫學會理事長、基隆長庚紀念醫院眼科醫師孫啟欽指出，不只老化才會造成白內障，其實疾病、紫外線都是風險因子，因此平時的保養格外重要。白內障竟可能是眼睛沒防曬造成？常見的白內障原因有老化、遺傳、外傷，甚至是疾病（如糖尿病）造成，但是眼睛沒防曬可能會加速眼睛的老化，造成白內障。 不只皮膚要防曬，其實連「眼睛」都要！「雪盲」就是個例子，光線射到雪地上會反射紫外光，而這些反射的強光會刺激眼睛，造成眼睛的傷害，因此適當的眼睛防曬是關鍵。 至於什麼是紫外線？一般可見光的波長約400～700nm，短於400nm就屬紫外線。 而波長越長對組織的傷害越深，如UVA320～400的波長，可能造成眼睛視網膜、黃斑部的問題病變；UVB280～320的波長，也有機會導致白內障；UVC因波長短，所造成的傷害較多表現在眼睛角膜的表皮，如電焊工人沒有做好防護，夜晚發作時就可能會有流汗、怕光、不舒服的狀況產生。有白內障一定要做手術嗎？白內障手術會先用雷射切開角膜，用超音波把水晶體震碎，將這些物質吸出，再將人工水晶體放入。不但傷口更小，也幾乎不需要縫線縫合，術後傷口復原的時間也縮短，手術完即可回家休息，甚至視力回復的狀況也都相當良好。 但並非有白內障就一定要手術，雖然白內障會隨著年紀增長而越發嚴重，其實要視個人生活需求而定。如計程車駕駛可能就需要早點治療、接受手術；熟悉家中環境、不常出門走動的七八十歲長輩，若沒有引發生活中的不便，也可能不見得需要立即手術處理。 長輩可能會有的疑慮是，若自己有糖尿病等慢性病，是否適合進行白內障手術。其實白內障手術的傷口不需要太長的癒合時間，若擔心，可以控制好高血壓、糖尿病（糖化血色素控制在7左右）等慢性疾病後，再來執行手術。白內障手術有健保給付未滿55歲的白內障患者，須經健保局事前審核後即可使用健保給付白內障手術，否則就須要自費。但55歲以上白內障患者，則不需要遞交申請資料，健保就能給付「超音波晶體乳化術」的白內障手術。進行白內障手術 水晶體怎麼挑？至於如何選擇人工水晶體，同樣也是依據自己需求。如希望手術完後不要有老花，可以選擇能看遠又看近的多焦點水晶體；若有散光，就可以選擇有散光處理的類型。 雖然目前水晶體（球面單焦點）有健保的給付，但並沒有給付以上「功能性的人工水晶體」（如非球面、散光矯正、多焦點、多焦點及散光矯正）。若無法滿足自身需求，與醫師一同討論，也可以自付差額選擇自費的人工水晶體。 【延伸閱讀】白內障有哪些症狀？白內障一定要動手術嗎？教你最佳的白內障手術時機、人工水晶體怎麼挑【延伸閱讀】「看不清楚」怎麼辦？是近視、老花、還是白內障？「8大眼疾」視力模糊的原因、症狀一次解析 責任編輯：陳宛欣核稿編輯：林勻熙延伸閱讀： COSTCO秒殺的是「希臘優格」還是「希臘式優格」？差一個字差很多...你以為的健康食品，小心讓你吃下一堆添加物 10大習慣養出癌細胞！喝熱湯、睡覺不關燈...你沒想過的習慣都上榜，腎臟科醫師公開「應對的防癌建議」
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2024-09-20 焦點.健康知識+
4個錯誤健康觀念 說明醫師的話不一定都是對的
醫生並不總是都對。紐約郵報（New York Post）報導，約翰霍普金斯大學教授馬卡瑞（Marty Makary）在他的新書「盲點：當醫學出錯時對我們健康的影響」（Blind Spots: When Medicine Gets It Wrong, and What It Means for Our Health）中，探討近數十年來醫界一些重要的健康建議是如何毫無依據、甚至危險，以下是他舉出的四個例子：錯誤1：幼童應避免食用花生美國小兒科學會（AAP）在2000年發布一項建議，如4歲以下兒童、孕婦和哺乳期婦女有可能過敏，就應該避免食用花生。2007年，約有5%的食物過敏醫療訴訟是針對花生；到2016年，則有25%。2019年，報導指出美國每18名兒童就有1名對花生過敏。馬卡瑞表示，AAP的建議造成了惡性循環，花生過敏越普遍，就有越多人避免讓年幼的孩子吃花生，反而造成更多人對花生過敏。錯誤2：荷爾蒙替代療法是危險的數十年來，荷爾蒙替代療法（HRT）一直被認為有助更年期女性改善潮熱與憂鬱等症狀，同時降低心臟病與失智症風險。但在2002年，國家衛生研究院（NIH）稱，HRT會導致乳癌發生率增加26%。馬卡瑞指出，服用安慰劑的婦女與HRT的婦女罹患乳癌的比率並無「統計學上的明顯差異」，但卻鮮少有人注意到；這讓美國的HRT處方量驟減了80%，至今仍維持在低水平。他說，可悲的是，數百萬女性被剝奪了改善生活的治療機會。錯誤3：抗生素無害抗生素能拯救生命，但馬卡瑞表示，人們誤以為抗生素沒有任何壞處，而過度使用所造成的副作用比想像中要大，尤其是對腸道的傷害，可能導致許多健康問題。在2021年的一項研究中，妙佑醫療機構（Mayo Clinic）追蹤明尼蘇達州奧姆斯特德（Olmsted）郡出生的兒童11年，其中約1萬人在出生後的兩年內服用了抗生素；與約4000名未使用抗生素的兒童相比，前者的肥胖、哮喘、學習障礙、過動症與乳糜瀉發生率明顯較高。錯誤4：飲用水添加氟化物美國自1940年代起在自來水中添加氟化物，以預防蛀牙，約遍及三分之二美國家庭（歐洲僅約3%）。非營利組織Cochrane的一項分析發現，能證明水加氟能預防蛀牙的當代證據非常少。同時有些研究也顯示，氟化物會影響腸道健康與嬰兒智商。馬卡瑞表示，這是另一個不該想當然爾的假設；如果有人說自來水加氟是安全且對公共健康至關重要，「那只是一種看法，而非事實」。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）
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2024-09-20 癌症.其他癌症
30歲兒得賈伯斯病，多虧健檢及早治療！神經內分泌腫瘤常見十大警訊
兒子去年及今年健檢，血液檢查CA19-9腫瘤標記指數分別為80幾、70幾（正常值小於37 U/ml），進一步安排腸胃鏡與電腦斷層掃描檢查，發現了1公分大的「神經內分泌腫瘤」（NET），雖然其生長緩慢，潛伏多年才成形，但具有癌化、惡性的傾向，甚至出現遠處轉移，所以醫師建議盡速手術根除。三月即啟程北上成為兒子的陪病者，住進台大癌醫中心分院時，執刀醫師前來病房探視，詢問兒子近況外，也安慰我們不用太過擔心，因為病灶位於直腸，經肛門內視鏡摘除腫瘤即可，術後一周回診，會開立止痛及軟便藥物，期間配合低渣飲食，以利傷口癒合。直腸 國人最好發的位置前蘋果執行長賈伯斯就是因胰臟神經內分泌腫瘤病逝，所以神經內分泌腫瘤又被稱為「賈伯斯病」。經查醫學報導顯示，神經內分泌瘤常見於腸胃道、胰臟、肺，直腸更是國人最好發的位置。絕大部分的神經內分泌瘤為偶發性，目前還不清楚相關的危險因子，但某些遺傳性基因異常，可能導致多個原發的神經內分泌腫瘤。醫師說，兒子的腫瘤清除得很乾淨，1公分還算小，病理分級屬於G1，僅須接受內視鏡切除即可完成治療，不需定期追蹤，若不放心，還是可以回院來檢查。另外，醫院幫他申請了重大傷病證明，聽到才30歲的他成了重大傷病患者，有如青天霹靂，不禁為他暗暗憂心，除了告訴自己要堅強外，也安慰他，病來是為了提醒我們要改變不好的生活方式，更注意身體健康。近20年確診數 成長13倍查詢衛福部最新癌症登記資料，2021年台灣約有1200多個新增NET案例，雖然人數少，近20年確診人數快速成長約13倍，且神經內分泌腫瘤有可能發生在全身17處以上器官，著實不容小覷。神經內分泌腫瘤不易發現 常見十大警訊【聯合報 ／ 諮詢╱汐止國泰醫院一般外科主任陳樞鴻 整理╱記者廖靜清】民眾較不熟悉的「神經內分泌腫瘤」，因為蘋果前執行長賈伯斯受此病所苦，又稱為「賈伯斯病」。神經內分泌腫瘤會發生於身體各處，最常見於腸胃道、胰臟等部位，其細胞型態因不正常生長，進而形成腫瘤。神經內分泌腫瘤是一種神經細胞發生病變之後產生的腫瘤，症狀多樣且辨識不易，因為跟其他消化症狀相似，所以不易發現，但還是可以從身體異狀發現端倪。大部分的神經內分泌腫瘤屬於良性，但神經內分泌腫瘤生長緩慢，具有癌化、惡性的傾向，有家族史、基因遺傳的民眾，建議應定期安排腸胃內視鏡、核磁共振檢查，一旦發現腫瘤，及早切除治療。常見的十大警訊包括：發熱、心悸、熱潮紅、皮膚炎、盜汗、低血糖、咳嗽、氣喘、慢性腹瀉、反覆性胃潰瘍等。目前還不清楚神經內分泌瘤的致病危險因子，預防只能靠早期發現、早期治療。責任編輯葉姿岑
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2024-09-19 養生.保健食品瘋
褪黑激素抗骨質疏鬆症？教授告訴你正規醫療機構建怎麼說
一個多月前，我和三位大學同學，以及我們的老婆，一同在美國東岸旅遊。遠從台灣來的同學老婆問我對於用褪黑激素來預防（甚至逆轉）骨質疏鬆的看法。在談話的過程中我可以感覺到她是已經相當相信，而且似乎有意要買一些回去送給親友。（註：褪黑激素在英國、歐盟 、澳洲、及台灣都是處方藥，攜帶入境可能觸法，請看食藥署1、食藥署2）她在我們這個旅遊群組的LINE寄來兩則資訊。一則是Mount Sinai發表的Osteoporosis：由於褪黑激素水平隨著年齡的增長而下降，因此褪黑激素可能跟骨質疏鬆症的發生有關。需要更多的研究。另一則資訊是2024-6-8發布的影片，標題是：【增骨密】這招 強健骨質又好眠【feat.醫師 江守山 ｜健康主播鄭凱云】。影片下面的留言幾乎是清一色地感謝江醫師，但有一個留言是：我有一次吃了褪黑激素，整晚睡不著，結果第二天開車，開了半小時以後困得不行了，不得不找個地方停下來睡覺，所以我再也不會吃這玩意了。我上網搜查關於褪黑激素抗骨質疏鬆的中文資訊，搜到的全都是這位江醫師在各個媒體的宣傳。原來，他是在2023-11-27發表了一本褪黑激素的書。內容簡介是：（1）近代科學界一項最驚人的發現：褪黑激素，（2）科學實證，身體有足夠的褪黑激素可抗糖尿病腎病變、肥胖腎病變、預防膽囊老化、預防椎間盤變扁引起的老化變矮、降低尿酸……。事實上我在六年前（2018）就發表褪黑激素奇蹟療法，批評一本當年在台灣發行（英文原著發表於1996年），鼓勵大家吃褪黑激素的書。我指出：1.褪黑激素被聲稱是連伊波拉病毒都能治療。2.其他褪黑激素治療的對象還包括高血壓，癌，阿茲海默，記憶衰退，帕金森，毒癮，心血管疾病，寄生蟲，糖尿病，精神病，眼疾，口腔炎，胰臟炎，牙周病，肝病，細菌感染，中風，肥胖，頭痛，等等等。3.可是，縱然是目前最確定的「失眠治療」，也不是人人都有效。還有，眾所皆知的「時差調整」，也一樣是因人而異。4.所謂的「褪黑激素奇蹟療法」，的確是奇蹟。尤其是所謂的「增進性能力」，想想看，吃了褪黑激素之後，是不是會昏昏欲睡，而當你昏昏欲睡時，還會想嘿咻嘿咻嗎？5.也就是說，褪黑激素似乎是什麼病都能治，但似乎又是什麼病都不能治。一切都是似有若無，捉摸不定。6.至於「沒什麼副作用」，當然也是誇大。目前已經確定的副作用有頭暈、噁心、嘔吐、嗜睡、焦慮、等等。另外，褪黑激素也會影響其他藥物的作用，例如抗凝藥（阿司匹林）、免疫抑製劑、糖尿病藥、避孕藥，等等。7.我們平常吃的食物，幾乎都含有褪黑激素。尤其是穀類（玉米，紫米），含量更是高（請看Dietary Sources and Bioactivities of Melatonin）。但是，雖然是天天吃，您卻根本就不知道，也沒有任何感覺，不是嗎？所以，這又是「什麼功能都有，卻什麼功效都沒有」。我在兩年前（2022）又發表褪黑激素的濫用，報導美國醫學會期刊JAMA剛發表一篇醫療新聞Climbing Melatonin Use for Insomnia Raises Safety Concerns（為治療失眠而持續上升的褪黑激素使用引發安全擔憂）。重點如下：1.褪黑激素的銷售在短短三年裡增長一倍多，從 2017 年的 3.39 億美元，到 2020 年的 8.21 億美元。 可以預期的是，褪黑激素的銷售將持續增長，原因是人口老化而面臨的更大睡眠問題風險，以及越來越忙碌的生活方式可能導致焦慮和睡眠障礙。2.褪黑激素補充劑的褪黑激素含量比標籤所顯示的含量高出將近五倍，並且在不同批次之間可能會有很大的差異。 在測試的 31 種產品中有 8 種含有血清素，這是一種褪黑激素分解的產物，具有潛在的健康風險。3.我們大腦松果體所釋放的褪黑激素是以picogram（皮克）來衡量的（1皮克等於一百萬分之一毫克），而用於治療晝夜節律紊亂的劑量（約半毫克），也是遠低於許多市售產品的劑量（幾乎都是10毫克）。4.褪黑激素補充劑通常是安全，但並非完全沒有風險。 不良反應包括頭痛、疲勞、頭暈、嘔吐、以及白天嗜睡。 小型研究還記錄了潛在的更嚴重後果，包括同時服用褪黑激素和抗高血壓藥物的患者的葡萄糖耐量降低以及血壓和心率增加。5.我們對褪黑激素的長期安全性知之甚少。（版主加註：您有沒有想過，為什麼在許多國家，包括台灣，褪黑激素是處方藥？）儘管的確是有很多這方面的研究，但目前並沒有任何正規的醫療機構建議用褪黑激素來預防或治療骨質疏鬆症。連國際骨質疏鬆症基金會以及國家骨質疏鬆症指引小組都沒有這樣的建議。台灣的骨質疏鬆協會在2002年首次發表《骨質疏鬆症預防和治療臨床指引》，之後每兩年發表一次更新。在最新的2022年更新論文裡，melatonin這個字是連一次都沒出現過。不管褪黑激素是否真的能抗骨鬆，可以肯定的是，把它說成「奇蹟」或「最驚人的發現」，都是違背醫德的行銷技倆。延伸閱讀：防止骨質疏鬆最有效的方法原文：褪黑激素抗骨質疏鬆？責任編輯：辜子桓
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2024-09-19 養生.健康瘦身
有小腹的女性注意了 最新研究揭慢性疼痛風險比一般人高60%
最新研究表明，有備胎或啤酒肚等小腹的女性，罹患慢性疼痛的風險增加60%。在包含肝臟和胰臟等器官的腹部區域裡，含有更多的脂肪，與身體許多部位的疼痛有關，尤其是女性。這讓腰部脂肪過多會造成的危險，再度增加；腰部脂肪如果過多，會讓包括罹患第2型糖尿病的風險增加。西澳大學（University of Western Australia）專家在這項研究中，檢查了超過3萬2000名平均年齡55歲之英國人的健康數據。每位參與者都接受了腹部核磁共振掃描(MRI)，並測量了肝臟和胰臟等腹部器官周圍的脂肪量，醫學上將這區域的脂肪稱為內臟脂肪。同時，還測量了可以捏住的皮下脂肪（稱為皮下脂肪）的量。除此之外，研究人員也詳細詢問參與者，是否經歷過頸部、肩部、背部、臀部、膝蓋或全身的任何疼痛，且持續超過三個月。並在兩年後，再次對該組的638人進行了評估。結果顯示，腹部脂肪越多的人，他們回報有疼痛的可能性就越高。體重指數（BMI）較高的超重也與較大的疼痛風險有關。研究發現，其中女性遭受的痛苦程度更高；器官周圍和皮下脂肪水平較高的女性，比脂肪水平較低的女性所遭受全身慢性疼痛的可能性高出 60%。相較之下，有啤酒肚的男性，比沒有啤酒肚的男性，罹患慢性疼痛的風險僅高出13%。該研究作者在「區域麻醉與疼痛醫學」期刊上的撰文指出：「無論男女，脂肪組織（脂肪）水平越高，回報有慢性疼痛的可能性就越大。」且影響在女性身上估計比男性大。他們補充指出，性別間的差異，很可能是出自於「脂肪分佈和荷爾蒙」的差異。研究小組表示，減少腰部脂肪，很「可能被認為是慢性疼痛管理的一個目標，特別是對於那些有多個部位疼痛和廣泛疼痛的人」。專家表示，過多的脂肪可能會引發發炎；發言是身體釋放化學物質以應對損傷並引發免疫反應的過程。而肥胖長期來說，也一直都與身體組織發炎有關。研究作者指出，發炎也可能影響神經系統和人們的疼痛體驗。責任編輯：辜子桓
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2024-09-19 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／沒有不舒服為什麼要一直吃藥？從心臟衰竭病例說起…
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十二：心臟衰竭【建議就診科別】心臟內科一個胖胖壯壯的年輕人，感覺很疲勞的走進門診，還未到不惑之年的小陳，最近睡眠品質很差，一躺下來就又咳又喘，一定要坐起來才會覺得比較舒服。一開始只是睡覺不好睡，墊高枕頭半坐著睡還可以解決，沒想到後來連在工地做粗活時都覺得胸悶，喘不過氣來。除此之外，小便越來越少，兩腳越來越水腫。小陳本來不以為意，想說過去也沒什麼疾病，應該過一陣子就會改善，沒想到晚上喘咳越來越厲害，甚至咳出了粉紅色的泡沫水痰，家人看了很擔心，要他趕快來就醫。年紀輕輕已三高 導致慢性腎病變、心臟衰竭門診檢查發現，年輕的小陳，年紀輕輕竟然就已經三高，高血壓、高血糖、高血脂。工地幹活天熱辛苦，常常喝含糖手搖飲和吃高油高澱粉的便當。長期未留意自己身體狀況，連腎功能都已經進入慢性腎病變。靜態心電圖檢查就出現了懷疑心肌缺血的徵兆 (poor R wave progression)。胸部X光顯示典型的心臟衰竭與肺水腫徵象，心臟擴大合併兩側像蝴蝶翅膀一般的陰影(butterfly sign)。心臟超音波顯示左心室收縮功能嚴重退化 (LV systolic dysfunction with diffuse hypokinesia)，心臟功能最重要的指標左心室收縮分率只剩下36% (正常值為50%以上)。蕭醫師先以藥物處理了小陳的症狀後，安排了核子醫學心肌灌注掃描，結果顯示心臟前壁和下壁肌肉都出現明顯缺血性變化，診斷是因為冠狀動脈阻塞疾病導致心肌缺血壞死，功能下降的心臟衰竭。因此安排了心導管，將小陳阻塞的血管打通並放上塗藥支架。緊接著衛教好三高的控制，加上心臟衰竭的藥物治療。小陳經過治療穩定服藥半年後，心臟功能已逐步恢復，左心室收縮分率也進步到56%，晚上不再因為咳嗽和喘無法躺著睡覺，過去負重勞力工作時容易胸悶、呼吸困難、及下肢水腫這些困擾症狀都大幅改善，現在已經可以回到建築工地繼續原本的工作。心臟衰竭個案，因為心臟功能衰竭，無法有效的將水分幫浦到我們的血管，水分回堵到肺部就會造成肺水腫，肺水腫會導致交換氧氣的能力下降，個案會因為肺泡裡面充滿液體感到喘和想咳，血管通透性大幅上升時，紅血球就會跑到肺泡裡，產生粉紅痰。這些個案會因為坐起來時，回流到心臟的血液減少，心臟的工作不會那麼多，就會覺得比較輕鬆。因此出現端坐呼吸，無法躺著睡覺的症狀。此外，腎功能變差會影響身體水分代謝，過多的水分會急遽增加心臟的工作量，若心臟衰竭合併腎功能不佳，急性期利尿劑成效不彰時，有時甚至需要緊急洗腎，排除多餘水分，減輕心臟工作量，避免過多的水分造成肺水腫，進而導致呼吸衰竭的危險性。三高不治療 最怕心血管併發症高血壓、高血糖、高血脂，三高慢性病常常沒有任何症狀，長久未治療控制對於健康危害甚大，往往會造成心臟、腎臟等器官功能損傷。很多時候個案常常覺得我又沒有不舒服，為什麼要吃血壓血糖血脂藥？如果吃了不就是要一輩子吃？因此很抗拒接受慢性病的診斷。其實，這些慢性病的藥物，重點不是治療症狀和數字，而是在預防後續的併發症。三高最容易造成的併發症，就是心血管疾病，舉凡中風、心肌梗塞、心臟衰竭、周邊動脈阻塞都是常見的併發症，其他諸如慢性腎臟病、視網膜病變、神經病變也都跟三高有關，長期服藥其實是在保養我們的身體，避免過高的血壓、血糖、血脂造成我們身體的負擔，過高的血壓就像是讓心臟出力過度，過高的血糖就像是把血管醃漬在糖水中，過高的血脂就是讓血液黏稠不順，這些都會造成心血管的損害，控制三高，就是要預防這些我們不願意發生的併發症。心臟衰竭治療同步留意腎功能心臟衰竭的治療，除了查看有沒有心血管阻塞的成因外，藥物控制，管控水分，留意腎功能，控制慢性病都是不可或缺的要素。目前慢性病的藥物發展日新月異，新一代的血糖藥物，SGLT2抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors），不僅可以有效穩定血糖，更重要的是合併有心臟、腎臟等器官保護作用，更可以減少未來心臟衰竭惡化住院、心血管事件死亡風險、以及腎臟功能惡化風險，協助慢性病患者預防長期併發症的不良預後。SGLT2抑制劑在治療應用上，對於心臟衰竭的左心室收縮分率小於40%的個案，健保目前已開放給付，對於心臟衰竭患者治療十分有助益。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-09-19 失智.大腦健康
我會失智嗎？台大醫師曾文毅：腦齡老5歲以上就要警覺
衛福部統計，2031年65歲以上失智症人口將逾47萬人，2041年接近68萬人，失智人口持續攀升，年紀愈大盛行率愈高。聯合報健康事業部「元氣最愛問」影音節目邀請台大醫師曾文毅、全齡樂遊健康促進發展協會理事長巫奉約，談大腦年齡檢測與失智症的關聯，並教導大家讓大腦逆齡回春，有效預防失智症。大腦受損無法正常對話巫奉約曾在23歲時發生嚴重車禍，大腦受傷導致短暫失智，他當時無法理解旁人說的話，「例如有人問我剛剛吃過什麼，我無法理解剛剛是指多久之前的剛剛，大腦思惟變得跟以前不同，每個人跟我講話，我都要想很久才能回答，乾脆就不跟人說話。」因此，巫奉約特別能夠體會失智症者的狀態。失智症跟年齡有正相關，但並不是所有的高齡者都會罹患失智症，他目前在萬芳醫院幫助失智症者進行認知促進實驗，發現若長期持續良好的生活作息，就可以遠離失智症危險因子，但不能夠每天行程一成不變，關鍵是大腦需要新的刺激。大腦年齡≠實際年齡失智症是大腦經歷了過多的風險因素，導致大腦不夠健康，再加上相關毒性蛋白侵害，造成認知功能受損而形成失智症。我們都不想失智，但是，目前醫療科技可以預知失智嗎？台大醫院特聘兼任主治醫師、台大醫學院兼任教授曾文毅提出「大腦神經年齡檢測」，原理是將人工智慧結合MRI，用大量MRI磁振造影的腦部影像資料，經過人工智慧的訓練，建立一個數學模組，可根據個人的腦影像推測大腦年齡。何謂腦齡，就像身體其他器官也有所謂年齡，常聽到像是血管年齡、皮膚年齡等，器官年齡可判斷該器官的功能或結構是否健康，如果跟實際年齡相仿，表示該器官是健康狀態，但如果比實際年齡老五歲以上，就要提高警覺。曾文毅說，如果大腦比實際年齡老十歲以上，表示腦部過度老化，未來五年罹患失智症的機率就會非常高。他建議中年就可以做腦齡檢測，或本身有危險因子也可以來做，才有可能提前預防失智症。「腦齡過高並不是世界末日。」曾文毅建議，大家可把腦齡當成腦健康指標，腦齡檢測主要是提醒大家注意大腦健康，就像健檢有紅字就要積極治療，把紅字降下至正常。腦齡過高，可透過改變生活型態以及做健腦活動來改善。曾文毅以自己為例，他第一次檢測腦齡時，其中一個網絡的腦齡老了八歲以上，於是他加強運動量，進行有氧運動、肌力訓練、改善飲食習慣，一年半以後追蹤，腦齡整體年輕四至五歲，成功讓大腦逆轉回春。功能型桌遊、全齡樂遊課程鍛鍊大腦巫奉約說，很多人說打麻將不會失智，但再次提醒「大腦需要新刺激」，如果都從事同樣的活動，等於一直進行同樣的刺激，對大腦來說只是在做很簡單的事，並沒有辦法健腦。他跟長庚科技大學產學合作，針對失智症設計六十多種完全不同的桌遊，透過專業帶領，跟長輩一起玩，可幫助腦齡逆轉，另外也有全齡樂遊課程，快樂遊戲可幫助心情轉變，促進大腦及身體的健康，當然同時也要維持良好的飲食、睡眠與運動，多管齊下。台灣將於明年正式成為超高齡社會，儘管失智症對我們造成壓力，但隨著醫療科技的研究，也看到新希望。本集「元氣最愛問」透過專家認識腦齡以及大腦逆齡回春秘訣，幫助自己健康長壽。●腦專家曾文毅腦齡逆轉做法1.增加運動量：有氧運動、肌力訓練。2.改善飲食：吃七分飽，多吃五顏六色的蔬菜，蛋白質以白肉、雞蛋、植物性蛋白質為主。3.充足睡眠：一天睡滿七小時。
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2024-09-19 ESG.健康與ESG
落實2050年淨零碳排目標 醫院紛投入資源響應
為了保護我們賴以為生的地球，淨零碳排已蔚為全球風潮，台灣也順勢而為，在台灣永續能源研究基金會（TAISE）推波助瀾之下，各大醫院紛紛簽署「永續發展倡議書」，承諾與所屬部門共同在治理、環境和社會影響力各層面積極行動，達成聯合國永續發展目標。從大學到附設醫院全面邁向永續發展願景，台北醫學大學附設醫院3月13日與台灣永續能源研究基金會(TAISE)共同簽署「永續發展倡議書」，承諾與所屬大學共同在治理、環境和社會影響力各層面積極行動，達成聯合國永續發展目標。北醫宣示 2050年前達成碳中和台北醫學大學2022年底62週年校慶典禮上盛大簽署永續發展倡議書，三個月後，北醫附醫也公開宣示致力於永續發展，至少在2050年前達成碳中和目標。北醫大醫療體系並於2023年7月21日獲得「2023亞太暨台灣永續行動獎」多項殊榮，包括台北醫學大學附設醫院囊括1金、2銀、1銅獎；萬芳醫院榮獲金獎；雙和醫院榮獲特優、1金、1銀、1銅獎；總計獲1特優、3金、3銀、2銅殊榮，展現北醫大醫療體系以具體行動實踐聯合國永續發展目標的精神。其中，獲得永續行動獎金獎的是「智能後勤，綠能永續」。誠如台北醫學大學董事長陳瑞杰在媒體發表的專文指出，智慧醫療和永續發展是北醫的兩大主軸，北醫附醫建構智能化平台提升管理效率，並打造以病家為尊的就醫環境。在綜整病人安全、醫療品質及內部使用者意見等因素後，以「設備監管、醫材紀錄、服務升級、自動環控」4大方向為主軸，擬訂環境智能管理及建置策略。進一步介紹相關配套系統如下：「智能後勤管理系統」提升儀器設備維護保養、報修之作業效率；「衛材UDI管理系統」以自動化辨識達到衛材高效追蹤管理；「智能傳送系統」自動派工並掌握人員工作進度；「智能環控系統」自動化監測空氣品質、電力設施等運作，建構病家及同仁安全環境。此外，北醫附醫更導入雨水儲留基礎設施，並籌劃逐步汰換電梯、空調主機、鍋爐等多項節能減碳作為，以智能化、高效率、高節能，持續優化後勤管理並發展綠色醫院。 新光為首家開辦永續專班醫療機構新光醫院積極實踐淨零排放和永續發展的目標，在ESG實踐方面的卓越成果，榮獲第24屆NHQA（國家醫療品質獎）ESG特別獎，不僅在綠色環保方面有著顯著的進展，還在數位轉型方面取得了卓越的成就，成為推動CSR的典範。 洪子仁副院長說明，新光醫院已完成了數位轉型及將資訊機房外遷，透過數位化流程和系統，建置次世代的醫療資訊系統，提供更準確和即時的醫療服務。另為減少能源消耗和碳排放，將高耗能的Mainframe主機替換為能耗效率較佳的x86伺服器取代高耗能的主機，降低資訊系統運作所需的能源，提高能源使用效率。並將資訊機房搬遷至TPKC遠傳雲端運算中心，引入高效率外氣冷卻技術，每月省電8000度，節能率約25％；透過數位化流程和系統，年均減少約6萬3千本紙本病歷，約63萬張紙、減少4.8公噸的溫室氣體排放量，電子同意書簽署功能省掉約34萬張列印紙張，減少2.6公噸的溫室氣體排放量。 值得一提的是，新光醫院與TAISE合辦醫院氣候永續管理師證照培訓專班，為全台首家全院推動永續管理師證照的醫療機構，透過培訓，醫院能夠在運營和管理時更有效去應對氣候變遷的挑戰，同時實踐環境友善的策略，包括節能減碳、資源循環利用、綠色建築和減廢等，不僅有助於醫院減少對環境的衝擊，也有可能節省成本，提高醫療體系的可持續性。 長庚醫療九院區 同步投入永續發展為展現全面落實永續發展的決心，長庚醫療財團法人暨所屬九大院區，由長庚決策委員會主任委員程文俊領軍，也與TAISE完成簽署「醫院永續發展倡議書」的儀式，承諾全體系致力於永續發展的重要里程碑，將更健全自身醫院治理、環境永續管理，還將積極與各醫療機構合作，促進社會朝永續發展目標前進。 在簽約典禮會上，程文俊主委表示，長庚醫療體系秉持｢長存仁心，庚續創新」的永續經營理念，體現「環境保護、社會責任與公司治理」，期待連結永續夥伴與世界接軌，發揮醫療本業與正向影響力，創造永續價值，從各院區共同簽署倡議開始，全體系將在過去基礎上持續深化，精進醫療本業，並擴大推展社會公益，貫徹「人本濟世，病人優先」，提升人民健康，創造永續共好優質社會。2023年7月，長庚醫療行政中心總執行長潘延健發表「長庚紀念醫院醫療淨零與永續發展」報告。內容計有四大面向：一、醫療機構能源耗用概況；二、長庚醫院綠建築案例；三、長庚醫院淨零排放與節能減碳；四、ESG的推動成果。長庚醫療體系表示，他們秉持「要做就要做最好的」為目標，深知環境保護和永續發展的重要性，2006年即依據ISO標準盤查全院區溫室氣體排放量，訂定年度減量目標，2011年導入ISO能源管理系統，積極推展各項改善環境措施。各院區積極發展智慧醫療、綠建築，落實綠色理念行動，不斷提升醫院永續發展水平。2018年起成立永續發展委員會，定期出版永續報告，建立與各利害關係人溝通平台；2018、2021年分別榮獲台灣企業永續獎之醫療產業報告書白金獎，2021年榮獲全球企業永續獎之疫情貢獻獎等多項殊榮。面對氣候變遷對環境與健康的衝擊，長庚醫療體系還依據健康無害醫療組織（Health Care Without Harm）建議要點，持續改善各項能源與採購、運輸等構面表現，參考氣候相關財務揭露框架（TCFD）四大核心揭露項目，並內化為目標工具，提早擬定應對策略，以「綠色與健康醫院」為願景，深根溫室氣體、能源、水資源、廢棄物與綠建築等五大面向，全面開展氣候變遷管理。高醫全力動員 落實2050年淨零碳排為落實2050年淨零碳排的目標，高雄醫學大學附設中和紀念醫院（以下簡稱高醫）採取雙向方式推動醫療ESG，亦即「由上而下展現決心提供資源，由下而上全員參與展現成果」，於2023年5月成立ESG永續辦公室，由王照元院長擔任召集人，並和台灣永續能源研究基金會（TAISE）簽署「醫院永續發展倡議書」，宣示共同推廣永續倡議、營造永續醫療環境。王照元院長表示，高醫永續辦公室參照Global Reporting Initiative（GRI）永續性報告準則及全球永續發展趨勢，同時關注內外部利害關係人的永續議題風險與機會，根據E（環境）、S（社會）與G（治理）三大面向，並考量醫療產業的特殊性，分為環境關懷、幸福職場、社會共榮、永續經營、卓越醫療與綜合規劃等六個小組，由各副院長分別督導管理，每兩個月舉行一次辦公室大會，以確認推動進，並討論可能遇到的困難及其解決之道。在由上到下展現決心方面，王照元院長舉例說，以社會共融為例，高醫持續經營高雄山地原民地區及台東大武等偏鄉區域的醫療照護與遠距醫療，並致力於數位轉型，還有在積極推動IT硬體基礎建設的同時，醫院同時強化AI人才的培育，結合特色醫療的發展，提供策略計畫和預算支持等等，投入資源，不遺餘力。在由下而上全員參與方面，王照元院長表示，高醫自2019年開始，每年將ESG相關執行成效整理為永續報告書，連續5年獲得TCSA台灣企業永續獎之永續報告書獎項肯定。這些成績不僅獲得產官學研界的認可，還讓高醫以優質醫療為核心，橫向拓展價值鏈，垂直縱深推動永續發展。此外，僅以2023年為例，高醫不僅獲得創新成長領袖獎、社會共融領袖獎與職場福祉領袖獎，還得到《哈佛商業評論》數位轉型鼎革獎之醫療服務創新轉型獎醫學中心組楷模獎暨ESG特別獎，以及強化社會安全網績優團體獎、社團法人國家生技醫療產業策進會之國家品質標章金獎等多項獎項。這都是全體員工共同參與並推動永續議題的具體成果。王照元院長強調，以雙向方式推動醫療ESG的策略目的，在於形成一個全面性的永續發展文化，並將ESG納入高醫日常運作的核心價值，從領導層到基層，既全面且協同的模式來推動醫療ESG，以確保高醫能夠在未來達成淨零碳排的目標，同時在醫療評鑑中取得優異的成績。 花蓮慈濟用心落實醫學ESG2023年底，慈濟醫療法人執行長林俊龍榮獲財團法人台灣永續能源研究基金會（TAISE）之「永續傑出人物獎」；2024年初，慈濟醫療法人、花蓮慈濟醫院與TAISE簽署「醫院永續發展倡議書」，承諾將致力於永續發展，並以實際行動朝2050年淨零碳排目標努力，這些都顯示慈濟醫療體系在落實醫學ESG上的用心。在獲得「永續傑出人物獎」後，林俊龍執行長表示，慈濟醫療法人除了積極推動節能減碳、減少醫療廢棄物的產生，更推動素食，透過使用環保餐具、減少垃圾、廚餘回收等方式，將對地球的影響降到最低。在簽署「醫院永續發展倡議書」時，花蓮慈濟醫院院長林欣榮也指出，醫院成立之初就是要做綠建築，走道廊光、植物的規畫設計及空調透過軟硬體的運用，都儘量減少能源損耗。林欣榮院長說，早在全球倡議醫學ESG之前，證嚴上人即期許所有慈濟醫療體系的醫護同仁，要結合慈善、醫療、教育、人文等四大志業，一起追求並落實永續經營。其中，醫院建造時就朝綠色建築發展，包括設置熱泵系統、廢熱回收與太陽能發電，採購具有環保標章的商品，及使用雨水回收系統等。此外，證嚴上人希望全院茹素，雖然茹素沒有列入ESG節能減碳的項目，但推動茹素，不僅對身體好，對全球減碳貢獻更多。為有效推動淨零碳排的目標，慈濟慈善基金會成立淨零碳排及環境管理委員會，訂定醫院的目標，接著成立永續發展辦公室，各科部都有代表參與，比如開刀房要怎麼減碳淨零等，都要依照目標落實執行，並忠實記錄在永續報告書上，醫院每年要做碳足跡盤查，找出並減少排放源，2030年碳排減少15％、2040年減少50％，必要時透過碳匯和負碳，2050年達到淨零碳排。林欣榮院長強調，花蓮慈濟醫院為了全方位做好各項管理維護工作，特別重視並落實執行相關的作業標準，比如早在20多年前就導入ISO9000做品質管理，依ISO／IEC 27017做好雲端服務的資安控制措施，2023年導入ISO 50001整合能源效率到管理系統架構，以促進能源使用效率的提升，預估一年可以降低71萬度的電力，每年可以省下210萬元，還導入ISO 14001環境管理系統做碳盤查，「我們依照最嚴謹的標準一步步建立起來、做出來，更鼓勵員工一起發想，提供他的智慧、創意和巧思，來成就整個醫院的永續經營理念。」林欣榮院長表示，除了環境保護之外，花蓮慈濟醫院在社會責任及公司治理上，也都著力甚深，不僅在專業成就與創新研發屢獲獎項肯定，2023年更榮獲《康健雜誌》頒發「第五屆CHR健康企業公民」金獎殊榮，是對全院同仁的肯定。
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2024-09-18 慢病好日子.慢性腎臟病
盼生活更自由、自主！腹膜透析個人化治療助洗腎病友願望成真
25歲的小杉(化名)有著爽朗的笑容，行動也非常敏捷、積極，完全看不出來他需要接受透析治療。熱愛運動的他，從小立志成為運動員，高中時因為罕見疾病導致腎功能惡化，年紀輕輕就需要接受透析治療(俗稱洗腎)。小杉選擇使用手動腹膜透析治療，讓時間安排更有彈性、生活更方便。不過在啟動透析治療後，小杉卻常常感覺身體不舒服，且毒素清除率無法達到理想，加上血壓居高不下，連牙痛都無法進行治療。所幸與醫療團隊多方討論，轉換使用自動腹膜透析治療，並透過個人化處方設定，精準調整每次治療的劑量與藥水停留時間，經過五個月，不僅毒素清除率升高，他的體能、精神狀況也大幅好轉，連血壓也回到正常範圍，生活又重新充滿活力。臺北榮民總醫院內科部腎臟科楊智宇教授表示，末期腎臟病者須接受腎臟替代療法，包括腎臟移植、血液透析、以及腹膜透析等三種治療方式。由於我國器官捐贈風氣尚未普及、盛行，末期腎臟病治療以透析治療為主，其中又以血液透析為大宗，佔了9成以上。「雖然血液透析是目前主流治療，但其實腹膜透析治療相較於血液透析，有其優點。」楊智宇分析，血液透析治療時，腎友的身體需要在幾小時內接受強力脫水，易致尿量減少，與血液透析不同之處在於，腹膜透析治療可保有較多殘餘腎功能、排尿量。維持尿量對腎友來說非常重要，當維持一定排尿量，便不須像無尿腎友，斤斤計較水分攝取量，加上腹膜透析液可排出更多的鉀離子，腹膜透析腎友較不會出現高血鉀症，而蔬菜、水果多半含較多的鉀，腹膜透析腎友攝取蔬果較不受限。此外，血液透析治療並不是每天執行，故每次須在4個小時內將過去兩、三天所累積的水份、毒素排出身體，相對來講較易引起血壓下降、尿量減少，對於心臟較不好或心血管較脆弱的腎友，身體負擔較大。此時，此類腎友就可以把腹膜透析納入考慮，視為另一種治療選項。個人化處方，更貼近腎友的生活需求、治療更容易達標談到腹膜透析的好處，楊智宇表示，腎友在進行腹膜透析時，可以居家治療，因此更能彈性安排生活、時間，出國時也不需要特別去找國外血液透析機構進行治療，腹膜透析的腎友可在異地自行操作、換液，因此可自主安排行程。這也代表腹膜透析腎友的生活可以更自主，也更自由。臺北榮民總醫院一般內科莊喬琳醫師分享到，透過醫病共享決策，腎友可以選擇適合自己生活型態的治療模式，而醫護團隊就是協助腎友找到適合的治療處方，盡量幫助腎友透過喜愛的治療模式達到治療目標。「這幾年，腹膜透析治療有了很大的進步，過往我們無法達成的治療目標，透過由機器設定的個人化處方，可讓醫師嘗試、觀察、追蹤不同的治療組合，腎友也更有機會繼續進行居家治療。」莊喬琳醫師觀察到，有些腎友的自主性較高，雖然希望採用居家腹膜透析，但過去因無法達到治療目標而不得不轉成血液透析；現在透過機器輔助，可以精細地依據每位腎友的情況量身打造個人化治療組合，讓過去可能無法達到治療目標的腎友，有機會透過處方調整、嘗試，最終達到理想治療目標。 「腹膜透析治療要成功，除了醫護團隊要密切關懷腎友健康狀況，腎友的配合度也很重要，畢竟居家治療需要腎友具備自我照護的能力，現在有通訊軟體讓醫護團隊可以與腎友即時溝通，更有自動腹膜透析機器可事先設定各種處方，腎友只要透過訓練，就可以輕易操作機器，治療障礙大幅降低，腎友也會更安心。」莊喬琳醫師補充。隨著不同人生規劃，治療模式也需進行調整楊智宇指出，國外醫學文獻指出，慢性腎臟病病人若採用腹膜透析 ，前面兩年可帶來生存益處 ，但這項優勢會隨時間逐漸消失 ，所以針對腎友擬定透析計劃時，宜考慮分階段規劃，比如在透析前期，可考慮腹膜透析治療，但經過一段時間，當腎友腹膜的功能衰退、不足時，則宜適時轉換成血液透析治療，才能一方面享受到腹膜透析在透析前期所帶來的種種好處，又可以避免5至10年後所可能產生腹膜硬化等風險。「這幾年我們很努力地讓腎友充分了解不同治療所帶來的各項好處。」楊智宇認為，在擬定治療計畫時，腎友的人生規劃也要納入考量，讓腎友在不同情況下，可隨時調整治療模式，以符合當下情境、生活，對於年輕腎友、或是更希望彈性安排工作、生活的腎友，腹膜透析往往更方便、自主。但當腹膜透析進行一段時間，可能因身體條件的變化，需要開始思考不同治療模式。楊智宇分享他在臨床上的觀察，他發現，絕大多數的腹膜透析腎友都很希望掌控自己的生活，生活也都非常自主，對自我照護也深具信心。他相信有自信的腎友不在少數，希望透過與腎友進行共享決策，讓腎友更有機會選擇最適合自己的治療模式以及生活型態。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-18 焦點.元氣新聞
金蘭醬油慘案再現？「蝸牛小米粽」奪3命 醫指可能跟這有關
台東今發生集體食物中毒，已經累積3人死亡，死者生前疑似都吃過「蝸牛小米粽」。台北榮總職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌表示，可能是聚乙醛、有機磷殺蟲劑、氨基甲酸鹽等農藥、殺蟲劑導致。馬偕急診毒物科主任蘇昱彰則說，有可能是粽葉誤用，但症狀等資訊還不夠多，仍需要釐清。台東縣金峰鄉賓茂及壢坵部落中，83歲劉姓老婦人自製小米粽，內餡包入蝸牛、豬肉、竹筍、小米粉等，17日自己食用後即出現不適，家屬發現後立即呼叫救護車將劉婦送醫，未料劉婦還未到院就失去心跳，隨後宣告不治。結果親友到劉婦家中守靈，喪家端出劉婦生前自製的蝸牛小米粽分食，還煮蝸牛湯等，不久陸續有多人不適送醫，至於是何種食物肇禍，衛生局正進一步調查釐清中。楊振昌說，目前有懷疑是幾項農藥或是殺蟲劑，但仍不能斷定，今天已經有跟食藥署、疾管署聯繫，會搜集相關數據持續檢驗。第一，有可能是聚乙醛農藥，誤食症狀有些嚴重，可能會抽筋等，但死亡率通常沒有這麼高，但仍不排除可能。再者，楊振昌表示，當地醫師有跟毒物中心聯繫，根據症狀判斷有可能有機磷殺蟲劑或是氨基甲酸鹽，這兩者中毒症狀類似，嚴重可能會造成呼吸衰竭死亡。另外，他認為也不能排除氰化物中毒的可能，至於因為誤食葉子中毒也有可能，但機率比較低。蘇昱彰表示，生物毒性反應可能不會這麼快、這麼嚴重，如蝸牛，比較可能是包粽子的粽葉，依照目前症狀來看比較像有機磷中毒。若為聚乙醛，患者分泌物可能沒有有機磷那麼明顯。另外，若為假酸漿葉（碧果草）也可能有毒性。至於是人為造成還是採集污染還要進一步釐清。蘇昱彰強調，自己不在當地，對於病人的毒性症候群表現比較不清楚，仍需要了解更多症狀、使用食材等資訊，一切都還在釐清中。台灣寄生蟲學會前理事長、中國附醫感染管制中心副院長黃高彬表示，蝸牛常見的中毒原因是寄生蟲「廣東住血線蟲」，但發病時間至少要2周，研判此案與蝸牛無關，而是食材中的植物引發中毒。黃高彬說，蝸牛身上的廣東住血線蟲，吃下肚之後必須先經由腸壁吸收，隨血流送至中樞神經，才會導致腦膜炎致死，潛伏期至少2至3周，且只要煮熟後食用，應無疑慮；原民部落常用於料理的山豬肉，也可能因寄生蟲導致中毒，但潛伏期亦長，至少1個月以上。此案發病時序快，應不是寄生蟲中毒。黃高彬表示，據媒體報導，出事的小米粽使用芋頭梗作為食材，若不慎使用到含有毒素的姑婆芋，發病時間會很快，其他鄉野間常見的食材，例如綠摺菇、大花曼陀羅等，誤食後1至3小時就會發病，與本次事件民眾發病時間較為相似，而常見的肉毒桿菌食物中毒，發病時間至少12至36小時，也可以排除。至於是否可能變成寶林茶室翻版？楊振昌說，應該不至於，這起案件雖然嚴重，但是規模比較不大。30多年前金蘭醬油創辦家族第二代鍾秋桂一家人，因誤信生吃蝸牛養生，食用自家飼養的非洲大蝸牛，但蝸牛疑有廣東住血線蟲寄生，導致侵入腦部、脊髓或神經根，造成鍾家夫妻與母親、長子死亡，次子陷入昏迷，臥床十年之後身亡，幾乎滅門。
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2024-09-18 醫療.精神．身心
睡不好該吃什麼助眠？醫推「一夜好眠食物」不怕胖：地瓜、芋頭、香蕉
不只喝咖啡睡不著，日常飲食中若碳水化合物、蛋白質吃不夠，也會導致失眠！醫師指出，飲食與睡眠大有關係，進食的時間點、吃進去的食物，都與睡眠息息相關。63歲的阿隆半年來為了減重，進行低碳高蛋白飲食，雖體重有減輕，睡眠品質卻越來越差，每天不是失眠就是早醒，醫師建議他調整飲食習慣後，睡眠狀況才逐漸好轉。在求診之後，阿隆才知道睡不好是受飲食影響。他表示，自己有參加減重課程，三餐以大量的豆腐、豆漿與蔬菜為主，完全不碰飯、水果，飲食上追求以低熱量、低碳、高蛋白飲食為主。事實上，吃對食物對睡眠也很重要。收治個案的聯欣診所院長、整合醫學科醫師顏佐樺問診後發現，阿隆原本睡眠品質就比較不好，在嘗試減重3個月後，發現自己體重有下降，幅度卻未如預期；在減重持續至6個月時，更因有時晚上太餓而吃進不少零食，白天三餐又回到極為克制的減重飲食，情緒因此多少有些波動。低碳飲食致失眠，可吃抗性澱粉顏佐樺表示，飲食會影響睡眠狀況，與大腦分泌的荷爾蒙血清素和褪黑激素有關。褪黑激素主要作用是調節生理機能、穩定作息規律、幫助入睡；血清素和色胺酸是褪黑激素的源頭，也就是製造褪黑激素的原料；攝取蛋白質能補充色胺酸，若餐中同時含碳水化合物，則能協助色胺酸經過大腦屏障，合成血清素。因此晚上吃一些澱粉、蛋白質能夠幫助入睡的褪黑激素生成，對睡眠是有實質幫助的。但若像上述個案有飲食控制需求，會建議適量補充抗性澱粉。「抗性澱粉」是指小腸所不易消化的澱粉及其次級產物，吃了能增加飽足感，但相對不易影響血糖，富含抗性澱粉的食物如馬鈴薯、芋頭、地瓜、香蕉等。有睡不好、失眠困擾，飲食該怎麼吃？顏佐樺建議，可參考以下4點飲食原則：．晚餐適當補充蛋白質、抗性澱粉等原型食物．平時蔬菜，水果吃得夠，營養素攝取均衡．避免晚餐高脂肪、高熱量，會影響睡眠品質．酒精飲品可能會讓人容易入睡，但卻會影響睡眠的深度，因此也會影響睡眠品質2招檢測揪出失眠原因顏佐樺指出，會導致睡不好的原因繁多，低碳飲食、壓力、營養素不均衡等都會影響睡眠。有失眠問題的民眾，不妨善用以下2項功能醫學檢測分析，幫助揪出潛在失眠原因。壓力荷爾蒙節律分析：不正常的皮質醇晝夜節律，會造成情緒異常焦慮、憂鬱、睡眠障礙等，長期失衡亦會導致內分泌中的甲狀腺或免疫系統失調。透過此分析可得知體內壓力荷爾蒙「皮質醇」，24小時晝夜分泌的變化，了解失眠是否是因壓力所致，並進一步向醫師諮詢、調整生活型態。甲基化代謝分析：甲基化反應是體內最重要的生化反應之一，負責製造、維持及修復DNA以外，也調控身體相當多的機轉，同時協助合成神經傳導物質，若合成狀況不佳會導致血清素、褪黑激素分泌少。甲基化的運轉仰賴B群等營養素，因此透過此項分析，可了解失眠原因，進而補充合適的營養素。顏佐樺呼籲，若希望全面性的檢視自己的睡眠狀況，或希望減少睡眠用藥依賴，可諮詢整合醫學專業醫師，深度評估睡眠質與量，搭配功能醫學檢測，分析荷爾蒙狀態，協助找出睡眠障礙原因，並規劃一套個人化睡眠解決方案。此外，飲食取向、飲食習慣、飲食的時間點都可能影響睡眠，但每個人的代謝速度不一，各種物質的代謝狀況會因人而異，顏佐樺建議民眾，可經專業醫師檢查評估，量化個人飲食狀態，並擬定一系列具體、實用的個人化飲食管理建議。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64496.html】
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2024-09-17 醫聲.醫聲要聞
結褵38年夫成「無語良師」助醫學教育，妻淚眼：有緣再行人間菩薩路
16日清晨六時許，太平洋方向的雲散開，晨光照進花蓮慈濟追思堂，嗡嗡誦經聲迴盪其中，八具覆上素布的棺材正等候中。這裡是八位「無語良師」大體老師的送靈現場，前面連續幾天與「老師」進行模擬手術的白褂師生，與家屬分站兩側，師兄姊站在後方，手上拿著經文念誦，一同送上無盡的祝福與感謝。在這場疫後首場實體送靈會前幾天，幾十位師生，透過八位大體老師，學習腹腔鏡膽囊切除手術、腹腔鏡闌尾切除術、經陰道人工網膜修補、手腕傷口縫補等術式，一旁的螢幕除了顯示老師生前的病況、進行的術式，也包含學生事前家訪家屬，所得的人生故事。113年師鐸獎得主、慈濟大學模擬醫學中心主任曾國藩表示，為讓醫學生與醫師有臨床手術的實習、精進的機會，慈濟大學在2003年建置全台唯一以人體為對象、擁有8座教學手術臺的模擬手術室，2008年全新的模擬醫學中心竣工啟用。「我們強調亡者靈安、生者心安，整個流程除了醫學教育，也結合人文關懷。」曾國藩說，在模擬手術之外，前後還有學生家訪、大體老師生平介紹、與家屬互動、啟用典禮、著衣入殮、送靈儀式、感恩追思會、入龕典禮。72歲「無語良師」林宗輝的太太蘇欣吟表示，先生進入慈濟20餘年，長期參與大體老師的相關事務，對其無私的大愛深受感動，早早簽下遺體捐贈志願書。今年年前某天，他突然肚子絞痛，就醫發現腸沾黏，開刀切去100公分，但因糖尿病舊疾，傷口難癒而併發肺炎，即使醫院全力搶救，依舊敵不過無常。根據林宗輝生前的意願，急凍其遺體，直至此次九月課程再回溫處理；特別的是，向林宗輝學習的人之一，是他生前曾接觸過的慈濟大學醫學系大五學生陳品延，他表示，先前學校練習多用模型，但透過大體模擬手術，才知道實務跟想像的不同之處，有助於往後臨床處置。陳品延也說，慈濟一直提倡視病猶親，透過事前家訪，得知老師生前除了愛他們這群學生，也熱衷於社會服務，生後還為學生付出，十分偉大，因此上課解剖時，不只把大體視作教具，而是一個人，用更虔誠、尊重的心態面對，並期盼將收穫應用於未來行醫。蘇欣吟表示，夫妻倆晚婚無子，慈濟大學的慈誠懿德制，讓他們有機會擔任學子在外的父母，而陳品延即是下一屆「孩子」；相信透過大體模擬手術，不僅幫助學生精進醫術，也能領悟生命的意義，尊重、感恩人事物。最後她對結褵38年的先生道，「你已圓滿此生，脫離身心病苦，這一世障礙已排除，相信能重生到極樂世界，跟佛祖修行，或是成為上人的弟子，繼續來人間行菩薩路。」
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2024-09-17 癌症.大腸直腸癌
大腸癌驗大便準嗎？ 糞便潛血精準度8成
想要揪出大腸癌，到底要做糞便潛血檢查還是大腸鏡？目前台灣提供50至74歲民眾，每2年免費一次的糞便潛血「定量免疫法」檢查，用糞便來進行大腸癌篩檢，最新研究證實，檢查精準度高達80%，安全又簡單，不需要限制飲食。北醫大研究 發表在JAMA台北醫學大學研究團隊發表一項最新研究，針對國內逾350萬名50至74歲的民眾，長期追蹤是否得到大腸腫瘤或死亡等資訊進行研究分析，發現透過糞便潛血濃度即可精準預測大腸癌發生及死亡風險，其研究成果可為未來精準大腸癌篩檢提供新方向。此研究成果並發表於美國醫學會雜誌「JAMA Oncology」上。台北醫學大學口腔醫學院副院長陳立昇表示，糞便潛血濃度愈高者，應盡快接受大腸鏡檢查或縮短篩檢間隔，濃度較低者，可考慮延長篩檢間隔。透過大數據分析，確定不同糞便潛血濃度對大腸癌風險的具體影響，糞便潛血濃度可以用來做更好的預防應用。這項調查可為大腸癌精準醫療提供新策略，研究顯示，低風險族群可延長篩檢間隔時間，進而減少腸鏡檢查次數，避免偽陽性、出血或穿孔等潛在的不良反應。對於高風險族群，可更精準的建議增加篩檢頻率，以達到早期發現早期治療的成效，同時能使醫療資源更有效配置。篩檢 明年可望放寬到45歲根據衛生福利部資料，大腸癌高居112年國人十大癌症死因第三名，要早期發現大腸癌不難，每2年一次做糞便潛血免疫法篩檢已證實，可有效降低晚期大腸癌發生風險達29%、降低大腸癌死亡風險效益達35%。一般民眾免費糞便潛血檢查大腸癌，明年可望下修篩檢年齡至45歲，國健署呼籲，民眾應多加利用，提早發現病兆、及早治療。定量免疫法 只對人血反應台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，糞便潛血檢查不僅方便、簡單，且無侵入性，是大腸癌篩檢的重要工具。對於沒有空、害怕大腸鏡的人來說，在家就能完成樣本採集，送交檢驗即可。目前使用的定量免疫法，只對人類血液中的血紅素和球蛋白有反應，翻轉傳統「驗大便不準」的印象。糠榮誠提醒，糞便潛血檢查精準度高達8成，不過驗出陽性仍要進行大腸鏡檢查，利用內視鏡觀察大腸內層黏膜變化，發現瘜肉與癌前病灶時，可以在檢查當下直接切除或進行組織取樣。他以60至70歲為大腸癌高風險發生率的族群為例，瘜肉生長約5至10年，呼籲50歲以後應定期接受篩檢。不論是糞便潛血檢查還是大腸鏡，只要定期接受檢查，就能提升預防罹患大腸癌效果。有家族史病例，或是有肥胖、抽菸、大量飲酒、患有糖尿病者要特別注意，如果排便習慣或大便型態改變，應就醫進一步檢查治療。責任編輯葉姿岑
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