2024-10-04 醫聲.醫聲要聞
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2024-10-04 醫聲.醫聲要聞
國產抗生素2／殺菌能力差異大 宜加強監測
同樣的抗生素，可能有不一樣的殺菌能力！台灣感染症醫學會常務理事暨台大醫院新竹台大分院副院長盛望徽指出，三同抗生素可能因為不同原料來源、製程、賦形劑，導致有效殺菌力不同，療效差異甚至可達一到二成，建議應增加上市後的定期監測，並採取分級管理，後線抗生素應更加強管理，可減緩抗生素抗藥性。相同成分、劑量、劑型的藥物，稱為三同藥物，理論上療效應等同原廠藥，但盛望徽表示，臨床經驗與研究都顯示，不同原料來源、製程、賦形劑的抗生素，其有效殺菌成分含量、不純物的多寡可能也不同，影響最終品質與藥效。一般藥物會透過療效不等通報，監測藥物上市後的品質。但抗生素卻缺乏類似管理機制。他表示，現行監管抗生素學名藥力道仍不足，且感染症治療實務上不適用於藥品不良品及療效不等通報，等同少了一道監管關卡；因此建議設立專法，將殺菌能力納入上市前常規檢測項目，並規定不純物限度範圍、殺菌能力需與標準品等效，上市後再定期檢測；採取分級管理，提高高度管制性抗生素的品質要求；對於有品質的後線抗生素，更應給予合理核價。盛望徽說，嚴重感染症患者前三天使用正確的抗生素與否，直接影響病患後續併發症、副作用、住院時間甚至是存活率，根據國外研究，品質不同的藥物經過體外測試後，療效差異達16-23％；且品質差的抗生素也會增加環境抗藥性，抗藥性細菌容易傳染給他人或移生在環境，造成院內感染。目前我國藥品製造須符合國際醫藥品稽查協約組織的藥品優良製造規範（PIC/S GMP）標準，食藥署副署長王德原表示，抗生素活性（效價）已收載納入藥典，藥品上市、核發許可證前，將審慎確認品質、安全及療效；上市後，再透過市售品抽驗、製造廠稽查、批次依核定方法進行常規檢測等方式，密切監控藥品品質安全，確保民眾用藥品質，其品質要求與國際一致。
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2024-10-04 醫聲.醫聲要聞
國產抗生素1／高度依賴進口、抗藥性攀升 專家：鼓勵國產 避免缺藥
抗生素抗藥性問題日益嚴重，全球每年約500萬人死於感染，堪稱「沉默的疫情」，經歷新冠、戰爭，除了抗生素多樣性，各國也開始重視國產自製，以確保供應穩定。專家建議，應提供優惠健保給付，吸引國內藥廠投入國產抗生素新藥研發與製造，強化醫藥自主權，避免釀成缺藥危機。抗生素抗藥性造成治療困難，拉長住院時間，增加醫療支出，但全球願意投入新藥研發的藥廠屈指可數，「將面臨無藥可用的窘境」。台灣感染症醫學會理事長張峰義表示，抗生素使用時間短，研發回報過低，減少藥廠開發意願，且多數小型藥廠只完成初步研發階段便尋求出售，近年成功研發到第三期臨床試驗並上市的抗生素少之又少。張峰義也說，即使有新抗生素上市，健保價格偏低且核價程序繁瑣，許多外國藥廠不願進入台灣市場，限縮臨床上的抗生素多樣性。此外，台灣抗生素高度依賴進口，一旦發生疫情或戰爭等緊急情況，恐面臨供應短缺風險，嚴重影響病人安危。國外戰爭爆發後，抗生素作為外傷常用到的藥品，被列為戰時重要的醫療物資，國際需求上漲，進而短缺，掀起一波搶購潮，各國因而紛紛祭出多種獎勵方式，鼓勵新藥開發、在地生產，以穩定抗生素的供應，像是美國加大對國內基本藥物生產的投資，日本則補貼原料製造商和製藥公司。因此張峰義建議，台灣應對國內在地產製的抗生素，給予健保核價的加成獎勵，並減緩健保砍價幅度與時間，吸引國內廠商投入抗生素在地開發生產的供應鏈，或借鏡英國的「抗生素訂閱制」策略，透過每年固定支付費用，確保抗生素的穩定供應，並鼓勵藥廠進行新藥製造。健保署研議保障藥價健保署副署長龐一鳴表示，現在正研議若使用國內原料製作藥品，或製藥上有創新研發等，其學名藥價格可提升與原廠藥一致，增加藥廠生產意願及抗生素多樣性，也保持供應鏈穩定，讓需要抗生素藥物時，有足夠「武器」可以使用。但他說，新抗生素的保護以平行審查，加速新藥核價、上市速度為主，而非提高核價；另過往各界對老藥藥價被調降，有不同意見，現在正研議之後藥價處理方式，且國內若有願意生產抗生素的廠商，將規畫提出優惠及保障價格。食藥署優化新藥審查為加速新型抗生素上市，食藥署副署長王德原表示，食藥署鼓勵藥商提出藥品查驗登記，並已訂定多項新藥審查優化措施，包括「新藥查驗登記優先審查機制」、「新藥查驗登記加速核准機制」、「新藥查驗登記精簡審查機制」、「藥品突破性治療認定要點」及「小兒或少數嚴重疾病藥品審查認定要點」等。一旦接獲包括抗生素藥品在內的品項有短缺通報時，食藥署就會進行調查及評估，並將藥品供應及替代藥品資訊公布於「西藥供應資訊平台」，必要時啟動公開徵求專案進口或製造，確保藥品穩定供應。對於專家提議英國訂閱制，龐一鳴說，英國為公醫制度，政府管制力強，但國內多私人醫院，各家醫院又有藥品採購權及特殊考量，十分複雜，英國訂閱制在國內並不適用。
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2024-10-03 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／走一走會喘，肺纖維化主要3症狀！嚴重後期恐需肺移植
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十四：肺纖維化【建議就診科別】胸腔內科疑肺纖維化 有效換氣空間僅兩成八十歲的老先生，瘦瘦小小的，手指關節都已經變形。類風溼性關節炎長期治療多年，近幾年來，咳嗽和喘症狀越來越嚴重，大部分乾咳。但最近喘到走路都有問題，免疫風濕科醫師轉介到胸腔科門診檢查。老先生呼吸喘合併胸痛，呼吸音是像撕開魔鬼氈一般的細濕囉音。因為生命徵象不穩，直接安排轉急診安排住院檢查。老先生的胸部X光懷疑肺纖維化，住院期間的電腦斷層顯示蜂窩狀(honeycombing)變化的肺部纖維化病灶，看起來像菜瓜布一般。肺功能是嚴重限制性肺病變，剩餘肺容量高達八成，表示個案的有效換氣空間只有兩成，所以是阻塞性合併限制性肺病變。給予個案支氣管擴張劑後，喘和胸痛症狀有所改善，幾天後老先生順利出院，後續在門診追蹤治療。肺纖維化主要症狀：喘、咳、疲勞這樣的肺纖維化個案，是結締組織病相關間質性肺病（Connective Tissue Disease-associated Interstitial Lung Disease, CTD-ILD），在肺纖維化個案裡面，相對是預後較好，對治療較有反應的一群。然而，在結締組織疾病也就是自體免疫疾病中，合併肺部病灶，則是預後較差的一群。因此，若是自體免疫患者，若有慢性咳嗽或喘的症狀時，需盡早評估是否有肺部侵犯，造成肺纖維化的風險。肺纖維化通常指間質性肺病變進展到較後期的表現。間質性肺病變顧名思義就是發生在肺間質間的發炎、纖維化、不正常增生和破壞的疾病。發炎增生或受破壞的肺泡壁組織，會影響換氣功能，導致個案喘、咳嗽、缺氧和疲勞等症狀。治療肺纖維化先找病因 找不到病因的特發性肺纖維化預後差目前仍未有有效的方式可以逆轉纖維化，主要的治療著重於隔開導致纖維化的病因：如石綿、矽、抽菸、煤礦、感染及輻射等；隔開導致過敏性纖維化的成因：鳥糞、黴菌等等；治療導致纖維化的前驅疾病：硬皮症、皮肌炎、類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、修格蘭症候群等；控制原發性的病因：類肉瘤性纖維化、蘭格罕組織細胞增生症、血管炎及肺癌等。當以上原因都無法歸類，也找不到肺纖維化的成因時，就會歸類為特發性間質性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias, IIP)，其中又以影像表現為尋常性間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）的特發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)預後最差。比起其他可以隔離病因、過敏原或治療原本疾病得到改善肺纖維化，特發性肺纖維化以前真的沒有什麼藥物可以使用，比起結締組織病相關間質性肺病對類固醇有較佳的反應，特發性纖維化對類固醇的反應很差。因此，特發性肺纖維化過去在胸腔科被視為不亞於肺癌的嚴重診斷。特發性肺纖維襪的成因不明，但發現在年長男性和重度吸菸者相關，其他諸如胃食道逆流患者、以及職業暴露粉塵者(木工、金屬粉層、養鳥人、美髮業者)、人類皰疹病毒(Epstein-Barr virus, EBV,）及C型肝炎病毒感染，都有被提到可能有相關風險。藥物治療搭配肺復原訓練 嚴重後期恐需肺移植自2015年開始，歐美的特發性肺纖維化指引將Pirfenidone (比樂舒活)和Nintedanib (抑肺纖)納入治療建議。這兩個抗纖維化藥物，雖然無法逆轉肺纖維化，但可以有效控制疾病，延緩病程。Pirfenidone是第一個在日本研發的抗纖維化藥物，高劑量長期使用則可顯著減少肺功能的惡化，增加六分鐘行走測距離，可能可以減少死亡率與急性發作率。而Nintedanib據說本來是希望發展作為抗癌用藥，後來發現抗肺纖維化的表現比抗癌表現好，目前長期使用可顯著減少肺功能的惡化，可能可以減少死亡率與急性發作率及嚴重性。台灣健保對於特發性肺纖維化的個案，在肺功能還沒有相當差時，符合特定條件可以申請使用。而結締組織相關間質性肺炎，抗纖維化的藥物一樣有幫助，研究指出有效減少肺功能下降，但目前健保只給付全身性硬化症相關的間質性肺炎可在特殊條件肺功能下申請，若是其他結締組織相關間質性肺炎，需考慮自費使用。然而，不管是哪種間質性肺炎，只要個案在一年內肺功能有明顯惡化，符合漸進性纖維化間質性肺病的診斷，健保也提供有條件的給付，因此，對於結締組織相關間質性肺炎的個案，若肺功能和臨床進展快速，可考慮評估是否適用此條件。肺纖維化的照顧和治療，在新藥發展搭配肺復原的訓練，已大幅改善個案的肺功能下降幅度和生活品質。未來，還有很多新藥和幹細胞的臨床試驗在進行，期待可以逆轉肺纖維化。在當前還無法逆轉的狀況而言，真的走到嚴重後期的個案，需考慮的是肺移植的治療，國內肺移植手術這幾年也進步很多，從九日還在醫學院念書那時候師長說術後大多活半年，到近年全國醫院統計一年存活率超過四分之三，五年存活率超過一半，有大幅的進步。對於後期的患者，也是一個治療選擇。走一走會喘 留意肺部疾病可能9月19日，是台灣菜瓜布肺日取名為919走一走會喘的意思，若身邊的朋友家人有明顯慢性喘、咳、疲勞等症狀，務必請他到胸腔科進一步檢查，評估肺部疾病的可能。參考文獻：1.實證診斷及處置指引----特發性肺纖維化 2023更新版2.2023台灣PPF診治共識 ProgressivePulmonary Fibrosis漸進性肺纖維化3.2009-2022年醫院別器官移植術後存活率資訊公開(113.6.12新增) https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-13152-ec21e-3502-1.html（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2024-10-02 焦點.健康知識+
研究發現臉部溫度可預知疾病！有糖尿病和脂肪肝者，眼周溫度較高
根據一項新研究發現，臉部不同區域的溫度與老化和慢性疾病有關，包括鼻子、眼睛和臉頰，例如患有高血壓的人臉頰溫度較高；有糖尿病和脂肪肝的人，眼睛周圍的溫度較高。鼻子、眼睛和臉頰的溫度與慢性疾病有關根據刊登於生命與醫學科學期刊《Cell-Metabolism》一項研究發現，臉部不同區域的溫度變化與老化及慢性疾病有關。研究人員指出，人體核心體溫會隨著年齡的增長而降低，而鼻子溫度隨著年齡的增長而下降的速度比臉部其他部位來得快，這意味著鼻子溫暖的人的體溫年齡更小。但眼睛周圍的溫度會隨著年齡的增長而升高。研究人員收集了2800名年齡從21歲到88歲之間的人的測試數據，發現了幾個臉部溫度與老化和健康有顯著相關的部位，包括鼻子、眼睛和臉頰，這些溫度變化可能無法透過觸摸察覺。其一結果顯示，與健康的參與者相比，患有糖尿病和脂肪肝疾病的參與者，眼睛周圍的溫度往往更高，其體溫老化更快。另一方面，鼻子變冷和臉頰變暖可能表示你的血壓正在上升。患有高血壓的人通常臉頰溫度較高。研究人員認為，溫度升高是由與發炎相關的細胞活動增加所引起的。而接下來，研究團隊希望可以預測睡眠障礙和心臟問題。運動有助减少體溫年齡此外，為了了解運動是否會影響溫度與老化，他們要求 23 個人連續兩週每天至少跳繩 800 次，結果這群人的體溫年龄减少了5歲。研究團隊以此開發了一種老化時鐘模型ThermoFace，希望未來能將臉部熱成像技術應用於臨床，在早期疾病診斷和預防方面發揮作用，讓人們得以更健康的衰老和早期發現慢性疾病。3招預防控制慢性疾病根據2017-2020年國民營養健康變遷調查資料顯示，20歲以上國人三高自知率為：高血壓68%、高血糖66%、高血脂23%，代表約有4至7成民眾不知道自己的三高數值已有異常。由於三高初期通常沒有明顯的不適症狀，不易察覺自身健康可能已面臨危害。國民健康署呼籲民眾日常遵守以下3件事，養成健康生活習慣，包含戒菸、節酒、健康飲食及規律運動，定期健康檢查及異常追蹤，才能預防三高及控制慢性疾病的發生。1.722量血壓：建議民眾可居家自我血壓量測，以「722」原則：「7」連續七天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量一次、「2」每次量兩遍，以掌握自己的健康狀況。2.定期健康檢查：民眾可善用各場域之健康檢查，如成人預防保健服務、職場勞工健檢、公務人員健檢或自費健檢等，關心自己的血壓、血脂及血糖等數據變化。3.健檢紅字，定期追蹤：健康檢查有紅字，要加以重視，應儘速至醫療院所進行追蹤。【參考資料】．《Heatlh Day》Doctors Could Soon Use Your Facial Temperature to Diagnose Diabetes and High Blood Pressure ．《Cell-Metabolism》Thermal facial image analyses reveal quantitative hallmarks of aging and metabolic diseases ．衛福部
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2024-10-01 焦點.元氣新聞
花蓮慈院中西醫合療 逆轉重難罕疾病
第一屆全球中醫藥醫學會聯合會學術大會日前舉行，花蓮慈濟院長林欣榮與副院長何宗融於中醫內科論壇中，以「精準AI醫療—癌症、罕病、癌症的的最後希望，沒藥找藥醫」為題，分享花蓮慈院經驗，透過中西醫精準醫療團隊，以病人的DNA、RNA去尋求合適的中草藥，中西合併解決病人問題。林欣榮表示，目前全球還沒有人以DNA、RNA去尋找精準的中草藥，這是慈濟醫療團隊目前正在推動的方向。自年初以來，到醫院尋求中西醫精準醫療的罕病病人愈來愈多，分析出疾病的性質，再從傳統中藥中尋找精準藥材，中西醫團隊合作，逆轉改善病人症狀。林欣榮指出，慈濟研發團隊自中藥當歸萃取出小分子z-BP，技轉開發的惡性腦瘤新藥，在臨床實驗上已用於治療20例腦癌患者，當歸貼片植入大腦後，藥物會釋放進入腦組織殺死癌細胞，一個月後就發現腦瘤顯著縮小。來自中國南京的夏姓患者，在當地已無藥可醫，以恩慈療法到花蓮慈院接受這這項治療，存活超過49個月。利用中西醫合療，花慈團隊逆轉巴金森病。林欣榮指出，來自香港的蔣姓病友治療前無法自行走路，必須要有人協助及使用輔具，經找出可針對病人PRKN基因缺損部分治療的中草藥甘草、兩面針（雙面刺）、當歸、銀杏，甜菊，與幹細胞療法、復健結合，這位病友的走路情況獲得大幅改善。因TTN（Titin）基因突變引起罕見肌肉疾病的Jeremy，也是香港病友。39歲的他自8年起，一開始感到肌肉無力，呼吸困難，但症狀日漸嚴重，五年前必須靠呼吸器維生。今年3月Jeremy在花蓮慈院接受中西醫精準合療，結合針灸、中草藥、內生性幹細胞、脂肪幹細胞治療以及個人化復健，三周後脫離呼吸器時間從十秒進步到兩分鐘，且雙臂從無法用力到可高高舉起，握力也明顯增加。何宗融指出，花蓮慈院中西醫合療不只在門診，在急診、在病房、在社區居家，都可會診中醫，幫助病人；在新冠肺炎疫情期間，以證嚴上人「萬物皆是藥，有病就一定有藥醫」的原理，秉持科學實證，進行中西醫合療研發，並發展淨斯本草系列。
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2024-10-01 焦點.杏林．診間
醫師可以特別偏愛某位病人嗎？過度強調醫病間的公平可能導致一後果
在整理辦公室抽屜時，我偶然發現了一封五年前的感謝信。這封信上有段話特別觸動我：「太多太多你替患者所做的已經遠遠超出一個醫師的本份，相信你以後一定可以成為一位德術兼備的好醫師」。這段話勾起了我對醫病關係中「公正與偏心」的思考。複雜心臟病童的治療這是一位因嚴重先天性心臟病合併細菌性心內膜炎的5歲小女孩。細菌性心內膜炎是可怕又難纏的疾病，細菌從外部入侵，直接攻擊心臟，並在心臟內部形成細菌團塊。依照不同菌種和攻擊位置，死亡率最高可達25%，需要持續使用抗生素4-6週，特定條件下還必須要以開心手術的方式移除細菌團塊並修補細菌造成的損害。這位病童便是如此，連續抽了好幾套血液細菌培養都長出高致病性的「肺炎鏈球菌」，而心臟超音波也可見在心室中膈缺損旁有明顯甩動的細菌團塊。對小病人每打一針都是考驗知道小病人要轉來的那天，我們事先做好安排，到院後我直接進行超音波，安排檢驗的項目，選定抗生素和其他相關藥物，我也聽說之前在其他醫院，平均要三到五針才能上針成功。治療心內膜炎需要使用針劑的高劑量抗生素，治療期間絕對不可中斷，雖然我打針技術已經算不錯，每次我都還是打電話拜託馬偕兒科內我認為最強的高手來幫忙，若是遇到這位高手放假時我就先跟她約好時間提前或延後。心臟超音波也都是我每週一到兩次的親自追蹤，剛開始的時候妹妹很怕生，但是經過一段時間的貼紙與聊天攻勢下，她也漸漸和大家成為了好朋友，幾週後，我們安排開心手術，術後恢復的很好，妹妹住院兩個月後順利返家。偏愛病人的醫師，好嗎？在加護病房照顧一些特殊病況的患者時，我的查房次數增加、時間特別久、或是電話拿起來劈頭就問：「OO還好嗎？」因此還有住院醫師笑說：「你很偏心喔！」我回答道：「對呀！我就是偏心，我覺得很好！」我不禁思考，這樣的「偏心」是否合適。這讓我想起在《生物醫學倫理原則》中提到的「偏心」概念：「當過度強調醫病間那具有疏離性的公平（detached fairness）時，可能會造成缺乏關懷與回應(lack of caring responsiveness)甚至是無情的漠不關心(uncaring indifference)。……在特定的狀況下，對他人的偏心在道德上是允許的(morally permissible)，也是正常的互動方式。這種偏心是人類本性的特徵，沒有它，我們可能會損害或斷絕我們最重要的關係。」醫師訓練過程中常強調我們必須公正地對待每個患者，公平與正義這是道德上正確的原則。然而在患者有特殊病況和需求時，我們也許不必要一直將自己堅持在「大公無私」的姿態上，試著給出更多的關懷和「偏心」，甚或多一點的「用心」，勢必可以體會醫病關係間更加美妙的滋味，公正和偏心中間也切記要取得適當平衡，畢竟過度投入的情緒可能會造成不必要的心理負荷。(責任編輯葉姿岑)
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2024-09-30 醫療.心臟血管
生酮飲食會提升心血管疾病風險嗎？教授解析JACC論文的真相
我在2024-9-8發表降低壞膽固醇顯著改善心肌梗塞病變，讀者YAP當天在回應欄裡寄來一個網路連結，然後說：教授您好，可以解讀這篇上個月發表的，跟LMHR、LDL-C和冠狀動脈斑塊有關的研究嗎？謝謝。讀者所說的LMHR，是一位熱衷生酮飲食的人創造出來的偽醫學名詞，目的是要告訴大家，雖然生酮飲食會大幅提升膽固醇，尤其是壞膽固醇，但對健康卻非但無害反而有益。請看我發表的LMHR：玩命遊戲以及LMHR：超級垃圾食物狂降壞膽固醇。讀者寄來的連結打開的是一篇今年8月發表在Journal of the American College of Cardiology（JACC，美國心臟病學會期刊）的論文：Carbohydrate Restriction-Induced Elevations in LDL-Cholesterol and Atherosclerosis: The KETO Trial（碳水化合物限制引起的低密度脂蛋白膽固醇升高和動脈粥狀硬化：酮試驗）。它在文摘的結論是：在進行生酮飲食平均4.7年後，LDL-C ≥190 mg/dL 的代謝健康個體的冠狀動脈斑塊不大於平均 LDL-C 較低 149 mg/dL 的匹配隊列。在這兩個隊列中，LDL-C 與斑塊負荷之間均不存在關聯。註1：這個結論裡的「代謝健康個體」就是所謂的LMHR.。LMHR.圈裡的人一直想要證明生酮飲食是對健康有益的。註2：這項研究的對照組數據是取自一項叫做MiHeart的研究，可是，儘管這個數據扮演關鍵角色，這篇論文的參考資料裡卻沒有提起MiHeart的研究論文。從這一點就可以看出，這篇論文的作者（也就是研究人員），以及評審人員，有多麼粗心。有關MiHeart的研究論文，請繼續看下文。這項研究有三大缺陷：1.試驗組缺乏代表性：採用生酮飲食的人大多是相信它能逆轉糖尿病，也就是說他們大多是代謝不健康的人。可是，由於這項研究的試驗組是代謝健康的人，所以它的結論也就不適用於大多數採用生酮飲食的人。2.對照組有問題：對照組並非來自這項研究本身，而是來自另一個叫做MiHeart的研究。也就是說，試驗組和對照組的數據是由兩個完全不同的研究團隊所測量而取得的。在生物醫學領域裡，眾所皆知的是，不同的研究人員給同一研究對象所做的測量會得到差異頗大的數據。只有當試驗組和對照組是由同一研究人員測量，所得到的數據才能做有效的比較。3.「斑塊負荷沒有差異」並不等於「心臟病風險沒有差異」。請看下面的解釋。MiHeart這項研究的結果也是發表在JACC，日期是2022年9月，標題是Coronary Atherosclerosis in an Asymptomatic U.S. Population: Miami Heart Study at Baptist Health South Florida（美國無症狀族群的冠狀動脈粥狀硬化：南佛羅裡達州浸信會健康中心的邁阿密心臟研究），結論是：無症狀個體中冠狀動脈斑塊的盛行率很高。總體而言，49% 的參與者有冠狀動脈斑塊，6% 的參與者狹窄≥50%，7% 的斑塊具有至少 1 個高風險特徵。這篇論文在《討論》的部分還說：「人們對了解早期非鈣化冠狀動脈粥樣硬化以及高風險冠狀動脈斑塊特徵的決定因素非常感興趣。除了年齡和男性之外，我們還發現吸菸、糖尿病和肥胖是冠狀動脈斑塊、狹窄≥50%和高風險斑塊特徵的強烈獨立預測因子。此外，在統計功效有限的情況下，高 LDL-C 水平表現出強烈的統計邊緣關聯。」JACC在今年6月也發表一篇數據分析的論文，標題是Association of a Low-Carbohydrate High-Fat Diet With Plasma Lipid Levels and Cardiovascular Risk（低碳水化合物高脂飲食與血漿脂質水平和心血管風險的關係）。結論：採用生酮飲食與 LDL-C 和載脂蛋白 B 水平升高以及發生重大不良心血管事件的風險增加有關。期刊Current Problems in Cardiology（當前心臟病學的問題）在今年3月發表一篇綜述論文，標題是Ketogenic diet and cardiovascular risk – state of the art review（生酮飲食和心血管風險—最先進的評論）。結論：生酮飲食不符合健康飲食的標準。它具有短期快速降低體重、三酸甘油酯水平、Hb1Ac 和血壓的潛力。其對於減肥和上述代謝變化的功效在長期觀察中並不顯著。就心血管死亡率而言，低碳水化合物模式比極低碳水化合物（包括生酮飲食）更有益。仍缺乏將生酮飲食與地中海飲食進行比較的證據。在未來的研究中也應考慮心血管患者的其他安全性問題，例如與酮症相關的不良事件、無脂體重減輕或潛在的藥理交互作用。頂尖的期刊Science在2024-5-17發表Ketogenic diet induces p53-dependent cellular senescence in multiple organs（生酮飲食誘導多個器官中 p53 依賴性細胞衰老）。文摘前幾句：生酮飲食（KD）是一種高脂肪、低碳水化合物的飲食，會導致酮的產生。雖然生酮飲食可以改善某些健康狀況並且在減肥方面很受歡迎，但也有報告稱其有害影響。在這裡，我們展示了處於兩種不同 KD 在不同年齡的小鼠誘導多個器官（包括心臟和腎臟）的細胞衰老。從上面這4篇論文可以看出，最新最全面的研究和回顧都指出生酮飲食與發生重大不良心血管事件的風險增加有關。那，「生酮飲食的“健康人”斑塊負荷沒有差異」還有任何意義嗎？一個大菸槍可以活到100多，一個從不吸菸的人卻50多就死於肺癌，那，擁菸人士是不是就應該大聲疾呼「吸菸可以預防肺癌，延年益壽」？請看：每天三包煙，活到104，注重養生，終年51。原文：生酮飲食會提升心血管疾病風險嗎責任編輯：辜子桓
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2024-09-30 名人.黃達夫
黃達夫／自費醫療考驗醫師的良知
看到聯合報的「陽光行動」專題，有關健保與自費醫療的報導，我很高興有機會討論這個一直令我無法釋懷的事。近年來，癌症醫療，尤其在新藥的開發方面，有很大的進展，如標靶及免疫藥物的發明，確實是癌症病人的福音。但是，因為健保資源有限，新藥新科技無法及時納入健保，所以，昂貴的癌症藥物就成為自費項目。對於癌症病人而言，是非常沉重的負擔。接受不當手術 反加速疾病復發所以，我常跟我的同事說，大家要用功研讀研究報告，當我們建議病人使用健保尚不給付的昂貴新藥時，要很慎重地確定使用該藥對病人有好處，否則是對不起病人的。可是，近年來，我們常常會看到在他院治療結果不理想而轉來的病人，如接受了不當的高貴達文西機器手臂手術，花了數十萬元，反而加速了疾病的復發。也有病人花上百萬元接受了「實證醫學」尚未證實比健保給付的傳統光子治療更有效的「粒子治療」，不久，病就復發了！台灣醫院經營策略 一切向錢看為什麼台灣的達文西機器手臂及粒子治療儀器密度居全球之冠？很明顯的，就是因為台灣健保給付低廉，健保實施近三十年，台灣醫院的經營策略就是「衝量」，以及「創造自費項目」。「一切向錢看」早已經成為不少台灣醫院的經營法則，大家見怪不怪，結果，民眾只能自求多福。在「陽光行動」專題的報導中，健保署前署長葉金川站在前健保官員的立場說「健保不可能包山包海，僅能提供基本醫療，就像吃陽春麵，可填飽肚子，如想更好的醫療，當然必須自費。前提必須基於『病人有選擇的權利』。醫師不能強迫病家埋單，術前應講清楚自費項目的金額、優點」。資訊不對等 病人多尊重醫師建議這話聽起來很有道理，但是，在醫療現場，根本行不通。在資訊不對等的情形下，絕大多數病人，都會相信醫師的建議。不要說一般的病人，連身為醫師的病人，也會被新創醫療迷惑，而去接受不一定有用的高科技檢驗或未經過臨床試驗的細胞治療。對於沒有經濟問題的醫師病人，做了錯誤的選擇，我只感到遺憾！但是，看到一般病人，因為尊重醫師的專業，信任醫師而服從醫師的建議，借錢賣屋接受了不一定是最適當的治療。身心的折磨外，還要花更多的錢來補救，往往痊癒的機會已不大，怎不令人痛心。台灣健保 鼓勵做多而不是做好我非常認同策略大師麥可波特的論述，他在「醫療革命」一書中說：「醫療的最高境界是用最少的錢，獲得最好的醫療效果」。目前台灣健保制度的設計，誘因錯置，是鼓勵做多而不是鼓勵做好。我想在此呼籲有心的專家學者，去根據健保資料分析，不同醫院治療某種疾病的效果（如癌症的五年存活率）以及其費用。只有在醫療效果及費用的公開透明下，才可能引導病人做出「對自己最有利」的選擇。
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2024-09-30 焦點.元氣新聞
罹患帶狀疱疹3大痛找上門 預防勝於治療別以身試痛
許多人都曾經聽過親朋好友分享的帶狀疱疹「恐怖故事」，不少患者說，帶狀疱疹發作有如被人酷刑拷打，痛如針戳、火燒、電擊。 帶狀疱疹風險隨年齡攀升，糖友年過65歲皮蛇纏身風險增3倍，糖友再伴隨其他共病者約增至4.5倍「千萬不要輕視帶狀疱疹的發生率。」中國醫藥大學附設醫院高齡醫學科林志學主任以美國資料舉例，高達99.5%的老年人體內藏有會引起帶狀疱疹的病毒——水痘-帶狀疱疹病毒；而在台灣，每三個人就有一人終身有罹患帶狀疱疹的風險。也就是說，人人有風險、人人要注意！林志學說，第一次感染水痘-帶狀疱疹病毒時會發生水痘，康復以後病毒可能潛伏於神經節中。在生活中，我們可能又會接觸到水痘-帶狀疱疹病毒，這時免疫力會再次被刺激；或是因為免疫力隨著年紀增加、疾病等原因而衰退，潛藏在體內的病毒就可能再活化，引發帶狀疱疹。「在各國家的研究中，發現帶狀疱疹的發生風險與年齡有關，50歲以後罹病風險就會增加。」林志學提醒，隨著年齡的增加，慢性病也會逐漸找上門，而這些慢性病也可能增加帶狀疱疹的風險。「以糖尿病為例，65歲以上的第二型糖尿病患者，罹患帶狀疱疹的風險約增加3倍，若伴隨心臟疾病等其他共病，風險更會攀升至大約3至4.5倍。」因此，及早預防帶狀疱疹可說是投資自己未來退休生活的一大要事。 帶狀疱疹可能引起三大痛，切莫以身試痛施勝桓小兒科診所院長施勝桓表示，大家對帶狀疱疹的印象就是很痛，因此有不少民眾認為，咬緊牙關、痛一下子而已，等帶狀疱疹痛過就好了。但事實上，帶狀疱疹可能會引起的三大痛，往往會讓患者後悔自己以身試痛。第一痛：急性期劇痛無比疼痛感比生產還劇烈，更是有患者形容：「患處好像被人拿火燒、被拿電擊槍電擊」。第二痛：帶狀疱疹疹後神經痛「長痛不如短痛」這句成語可不適用於帶狀疱疹，就算急性期過了，帶狀疱疹後神經痛還可能帶來長期疼痛，當心一痛數月、數年。第三痛：終身受病痛所苦若不幸長在眼睛附近，少數的嚴重案例還可能會失明！黃金治療期僅72小時，超過時間只能靠止痛藥減少痛感施勝桓說，帶狀疱疹的黃金治療期僅有72小時，若沒有及時治療，只能靠止痛藥物盡可能減少痛感，但成效仍然不夠好，患者仍是叫痛連連。為了避免帶狀疱疹找上門，施勝桓建議平常要有規律且充足的睡眠，並注重自身的營養攝取是否均衡，盡可能保持心情愉悅、避免處在高壓環境。此外，針對五大風險族群也建議諮詢醫師，並在醫囑下施打預防針，更積極的預防帶狀疱疹。NP-TW-HZU-PRSR-240020｜ Date of preparation： Aug 2024 ｜更多疾病相關資訊，請諮詢專業醫護人員
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2024-09-30 醫療.牙科
起床應該先吃早餐還是先刷牙？牙醫師建議先做一件事除細菌
你可以先知道： （1）傳言說「口腔的微生物經過一晚的發酵，代謝物可以促進人體健康」，並未提出學理依據，且壞菌也同樣聚集孳生，傳言說法錯誤。 （2）由於國人習慣睡前、早上各刷一次牙，但「飯後刷牙才是重點」，因此早上應該吃完早餐再刷牙，起床時先喝水漱口、吐掉口中細菌即可。網傳「早上起床先刷牙還是先喝水？」貼文及影片，提到口腔內的微生物經過一夜的發酵，代謝物恰是人體所需可促進健康，起床應該先喝溫水吞下肚、而不是刷牙浪費掉。但專家表示，口腔中有造成蛀牙的好氧菌、造成牙周病的厭氧菌，壞菌經過一夜孳生發酵，應該喝水漱口吐掉、而不是吞進肚子裡，傳言說法錯誤。 早上先喝水再刷牙？微生物發酵代謝物有益？ 原始謠傳版本： 早上起床後是先刷牙還是要先喝水呢? 90%的人都不知道，他們認為經過一個晚上的睡眠，口腔成了細菌的集中營，不刷牙就先喝水就相當於吃細菌、太恐怖了，但是事實上人體的口腔裡面有 400 到 600 種的微生物，經過一個晚上的發酵，會產生大量的代謝物，而這些代謝物恰恰好就可以促進人體的健康，先刷牙反而浪費了這些代謝物，因此早上起床後先喝 300c.c.的溫開水，然後再刷牙，你知道了嗎？ 主要流傳這段影片 並在社群平台流傳： 查證解釋：壞菌經過一晚還是壞菌 更多壞菌不會變成有利人體 傳言提到「人體的口腔的微生物，經過一個晚上的發酵會產生大量的代謝物，恰恰好就可以促進人體的健康，先刷牙反而浪費了」。MyGoPen 致電諮詢牙醫師公會全聯會發言人、高雄蘇文藝牙醫診所院長蘇文藝，他表示口腔中會導致蛀牙的好氧菌、或是會導致牙周病的厭氧菌，經過一整晚的睡眠，會產生容易酸蝕琺瑯質的不利環境，起床時口腔氣味較差、甚至會有口臭，是一般民眾普遍的生活經驗，傳言「微生物發酵的代謝物有利健康」不但沒有學理根據、也違背生活常識，傳言說法錯誤。 MyGoPen 上網查詢具代表性的資料，2005 年當時衛生署國民健康局自行調研、發表的「台灣地區國人口腔健康狀況及口腔衛生行為分析」，提到「由於睡覺時唾液是處於靜止狀態，因此口腔中的細菌更易於此時聚集造成齲齒，國人多年來齲齒率一直高居不下......未來對於口腔衛教的宣導，除強調正確刷牙方法外，更應強調睡前刷牙的重要性」，由上述官方調研的衛教內容，也可確認傳言說法錯誤。飯後刷牙才是重點 起床可先漱口吐掉口腔細菌 傳言提到「早上起床後先喝 300c.c.的溫開水」、「先刷牙反而浪費了這些促進人體健康的代謝物」，意即應喝水喝下口腔內的細菌代謝物。但蘇文藝表示，最好的習慣是「起床刷一次，早餐飯後再刷一次」，第一次的起床刷牙能清除聚集了一整晚的口腔細菌，促進唾液分泌、口腔乾淨了也能增加食慾，第二次是早餐後，將早餐留在口腔裡的食物殘渣刷乾淨。 蘇文藝指出，以國內多次調查，國人通常都是「一天只刷 2 次」，扣除睡前的那一次，早上只能分到一次，在早上只刷牙一次的限制下，會建議將這次的刷牙放在早餐後，對整體口腔的清潔較有意義、「飯後刷牙才是重點」，傳言説「起床先喝水」、吞下細菌的意思，但蘇文藝強調，正確的作法應該是「起床先喝水漱口吐掉、漱掉口腔內的細菌」，吃完早餐之後再正確刷牙，這樣才是符合健康、符合生活習慣的作法。MyGoPen 查詢衛福部委託家庭牙醫學會執行的 2022 年「成年及老年人口腔健康調查計畫」，一天刷牙 2 次或 2 次以上的民眾約有 81.5%，而在複選的情況下，高達 76％的民眾會在「早上起床後」刷牙，「早餐後」的只有 15%，「睡覺前」則有 79.5%，可見「睡前」、「起床後」仍是國人最習慣的刷牙時機。結論 傳言說「口腔裡面有 600 種微生物，經過一個晚上的發酵，產生的代謝物恰恰好可以促進人體的健康」，傳言並未提出學理依據，口腔中有好菌幫助消化，但也有造成蛀牙的好氧菌，或是造成牙周病的厭氧菌，形成複雜的菌叢生態，專家表示，即使睡前仔細刷牙，還是有可能牙間、牙齒內側等地方沒有辦法刷得很乾淨，口腔內的細菌經過一夜的聚集孳生，吞下肚對人體健康沒有益處，傳言說法錯誤。 解決起床後口腔內的細菌最好的方式是刷牙清除，但前提是早餐後也要刷牙，餐後刷牙遠比起床刷牙重要。如果不想早上出門前一直忙著在刷牙、一早就要刷牙二次，那就將早上唯一的一次放在「餐後」刷，起床先喝水漱口、吐掉口中的細菌。衛教資源： 國健署 健康九九 - 如何做好口腔清潔 諮詢專家： 牙醫師公會全國聯合會發言人、牙醫師 - 蘇文藝 延伸閱讀： 【影片】早上先喝水再刷牙？微生物發酵代謝物有益？醫：缺乏根據(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/09/brush-teeth.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2024-09-30 焦點.元氣新聞
為什麼顧關節產品吃了總是無感？有沒有『硫酸鹽葡萄糖胺』是關鍵！
退化性關節炎，又讓您行動卡卡或是感到疼痛不適了嗎？而您每天服用的顧關節產品為什麼總是無法感受到效果呢？因為市面上宣稱顧關節的產品大多都是「食品」。「食品」與「藥品」最大的差異在於：「食品」的產品主要是為食用者補充營養素，無足夠的文獻支持效用；而「藥品」是經過嚴謹的科學試驗，證實安全且含有可對「症」發揮作用的成分『硫酸鹽葡萄糖胺』1；簡單來說，目前市面上標榜顧關節的產品，唯有含『硫酸鹽葡萄糖胺』才屬於「藥品」。因此，想有效改善退化性骨關節炎的症狀，關鍵是您吃的產品有沒有含有『硫酸鹽葡萄糖胺』成分。回顧140篇退化性關節炎論文 再次證明『硫酸鹽葡萄糖胺』的醫療級地位以2020年12月發表於《肌肉骨骼疾病治療進展》期刊之全面性療效回顧研究「硫酸鹽葡萄糖胺：健康效應的綜述性評估」2為例，該篇研究是綜合過去140篇相關論文、超過21項研究結果的探討，最終證明顧關節產品的成分『硫酸鹽葡萄糖胺』每日使用1,500毫克劑量，對於退化性膝關節炎族群可產生積極影響，。然而，『硫酸鹽葡萄糖胺』能為退化性關節炎帶來哪些積極的影響呢？（1）軟骨組織會耗損，可適時復原關節軟骨比方說，每當跑步或爬樓梯時，膝關節都會承受不小的衝擊和壓力，此時軟骨組織扮演了關鍵的緩衝角色，能讓骨頭不致於產生嚴重的摩擦與碰撞3；只是，軟骨組織會隨著使用時間或受力不當而逐漸耗損，需要適時補充『硫酸鹽葡萄糖胺』，因為『硫酸鹽葡萄糖胺』可促進黏多醣合成，而黏多醣是軟骨組織的主要成分4，將有助於復原關節軟骨。（2）透過潤滑作用，降低關節疼痛與炎症的發生率人在活動時，除了仰賴軟骨緩衝，還應隨時添加潤滑油，以減少關節的磨損，進而降低疼痛和炎症的發生率；所謂的潤滑油，指的是包覆於關節周圍的滑囊液，而『硫酸鹽葡萄糖胺』有助於改善滑囊液的黏性和增加滑囊液的產生，可藉以維持關節的潤滑度。5（3）抑制關節退化，改善關節機能關節機能涵蓋活動力、靈活度、穩定性和持續進行活動的耐久性等面向；換句話說，『硫酸鹽葡萄糖胺』既可復原關節軟骨，還能產生潤滑作用，故能帶來抑制關節退化並具復原作用、減少關節疼痛和改善關節機能等裨益6。推翻你對『硫酸鹽葡萄糖胺』的2謬誤只是，許多消費者對含有『硫酸鹽葡萄糖胺』的顧關節產品有些不正確的誤解，以下是最常見與事實不符的2大謬誤：謬誤1、『硫酸鹽葡萄糖胺』，吃了也沒用！？近來，坊間流傳：「『硫酸鹽葡萄糖胺』，吃了也沒用！？」但事實並非如此！除了上述提及的回顧研究，還有眾多研究支持『硫酸鹽葡萄糖胺』的臨床實證。例如：2019年刊登於《國際風濕病期刊》的研究論文「結晶型硫酸鹽葡萄糖胺與其他葡萄糖胺的區別」發現，每天服用1,500毫克的『硫酸鹽葡萄糖胺』是優化骨關節炎治療的合理選擇，因其能緩解退化性關節炎的疼痛並發揮較為持久的影響7。謬誤2、不是標榜含有葡萄糖胺的產品，都對退化性關節炎有效！民眾以為只要含有「葡萄糖胺」的保健產品都對退化性關節炎有效；殊不知，市面上產品含葡萄糖胺類成分主要有3種，但根據衛福部指出對退化性關節炎有療效的，唯有『硫酸鹽葡萄糖胺』且屬於「醫師藥師藥劑生指示藥品」，因此民眾在購買前應仔細諮詢專業醫師和藥師，並遵循指示使用1。含有『硫酸鹽葡萄糖胺』，才是退化性關節炎的醫療級照護方案 總體而言，希望照護退化性關節炎的民眾在選擇顧關節產品時需注意兩點：首先是選擇含有經醫學實證證實其效果的『硫酸鹽葡萄糖胺』，也就是認明「硫酸鹽」，葡萄糖胺保關節；其次，每次的用法用量應遵循仿單，方能針對適應症發揮療效。只要把握這兩點，即使在日常生活中，你與家人都能享有醫療級的退化性關節炎照護方案。資料來源：1. 衛生福利部(2008，5月6日)，衛生署說明製品含葡萄糖胺成分之管理類別硫酸鹽葡萄糖胺是藥品，鹽酸鹽或不含鹽類的葡萄糖胺是食品維骨力僅為商品名不代表所有含葡萄糖胺成分產品。https://www.mohw.gov.tw/fp-16-28517-1.html. Accessed on 26 Mar 20232. Veronese N. et al. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020 Dec 26;12:1759720X20975927.3. Zhu J, et al. Elife 2020;9e57656.4. McCarty MF, O'Keefe JH, DiNicolantonio JJ. J Diet Suppl. 2019;16(2):179-192.5. Jerosch J. Int J Rheumatol. 2011;2011:969012.6. Beaudart C, et al. Drugs. 2020 Dec;80(18)1947-1959.7. SaengnipanthkulS, et al. Int J Rheum Dis. 2019;22(3):376-385.
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2024-09-29 醫療.兒科
小胖子、性早熟增加 讓台灣學童長不高
飲食西化之後，台灣孩童體態出現明顯變化，不僅肥胖率增高，連帶也讓「性早熟」人數大增，孩童的身高發展大受影響，台北醫學大學附設醫院小兒成長新陳代謝內分泌科／愛群兒童成長診所院長楊晨表示，營養、運動、睡眠與壓力是影響孩童身高成長的四大要素，家長應特別關注孩童飲食習慣，若能攝取足夠且對的營養，能大幅改善孩童健康問題。缺乏運動、喝含糖飲料，肥胖讓成長發育期提前結束。楊晨表示，缺乏運動及不良的飲食，加上台灣超商與手搖飲店密集分布，孩童難以擺脫高糖、高熱量的飲食，讓體重快速增加，男童多因為體重過重影響身高發展，女童則是初經提前。楊晨說，肥胖兒童在成長期雖然可能表現出快速成長，但這種成長往往與女性荷爾蒙的過量儲存有關，促使青春發育期提前結束，肥胖若持續至成年，比起常人更容易有心臟、心血管疾病等問題。四大成長要素：營養、運動、睡眠和壓力管理。「營養、運動、睡眠和壓力管理」是影響孩童成長的四大要素，楊晨表示，睡眠除了睡足夠外，更重要的是睡對時間，晚睡會嚴重影響生長激素分泌。運動不足則無法刺激生長板，會影響骨骼發育；營養不足影響骨骼肌肉發展；過大的學業、生活壓力，則會影響體內荷爾蒙，導致生長激素的分泌受到抑制。家長在孩童成長的過程，扮演關鍵的角色，一定要格外注意這四大影響孩童的成長因素。楊晨說，每天至少要睡8小時，且建議9-10點前即須上床睡覺，運動至少要每天30分鐘，而該階段的孩子特別適合「跳繩」，既簡單又方便，每天如果可以跳10分鐘、500下的跳繩，已有研究顯示，能有效促進骨骼發育。另外，飲食也得均衡，青少年每天應該要攝取足量的碳水化合物、蛋白質以及微量元素，特別是「鈣質」尤其重要。壓力會削弱腸胃道功能，影響鈣質等營養吸收。根據建議，青少年每天應攝取1000毫克到1200毫克的鈣質，牛奶、優酪乳，綠葉蔬菜及魚類等食物；同時，適當的日光照射也是促進鈣質吸收的關鍵，因為陽光能幫助身體合成維生素D，從而增強鈣質的吸收。青少年每天應該進行至少10分鐘的戶外活動，尤其是在上午10點至下午3點之間的陽光照射時間。不過，有些孩子即使照建議補鈣，也不一定補得進去，因為鈣質吸收與日常壓力管理密不可分。過去有研究顯示，壓力會削弱腸道功能，影響鈣質等營養物質的吸收。楊晨說，現在的孩子課業壓力都比以往還大，不只要有學業表現，課餘的才藝表現也得兼顧，激烈的競爭下，壓力值都比以往高，協助孩子適當地放鬆，學習解壓的方式，也是家長需要協助孩子健康成長的一環。選擇優質鈣、輔以維生素D，成長的重要關鍵。楊晨表示，由於鈣質的攝取在孩子青春期時格外重要，如果攝取量不足，或因為壓力等因素，攝取狀況不佳，必要時家長可替孩子選擇「鈣質補充劑」，從食物以外攝取鈣質。楊晨表示，近來坊間有新型的鈣質補充劑「非晶鈣」，因其分子結構極小，吸收率更高。據研究，非晶鈣能有效促進骨質合成，亦有取得加速骨骼生長的專利，相比傳統鈣劑，非晶鈣能更快地被人體吸收利用；在北醫的營養系執行相關研究中，發現對青春期的骨密度形成有特別積極的作用，能幫助孩童在快速生長的時期獲得足夠鈣質。此外，適當的維生素D攝取也對鈣質吸收至關重要，家長應確保孩子有足夠的戶外活動時間，以幫助身體合成維生素D，提升鈣質的吸收率。對於日照不足的孩子，則可考慮額外補充維生素D。遺傳因素：父母不高，小孩長得高嗎？除了外在因素，遺傳也對孩子的最終身高產生影響，根據父母的身高，醫師可協助估算孩子的預期身高範圍，但楊晨強調，青春期的營養和運動，決定孩子是否能達到遺傳決定的身高上限。家長應在此期間特別關注孩子的飲食和運動習慣，幫助其最大化生長潛力。楊晨建議，家長應學習閱讀孩子的成長曲線圖，這是評估孩子健康成長的重要科學依據。成長曲線圖顯示孩子的頭圍、身高、體重與年齡對應關係，能幫助家長了解孩子的生長狀況是否處於正常範圍內。
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2024-09-29 失智.像極了失智
健保大數據／失智症治療特色院所
醫學中心No.1高雄長庚醫院／失智症治療原則 讓長者在地幸福老化截至113年4月底，高雄市65歲以上老年人口數為530,569人，健保署資料統計，高雄長庚112年治療失智症病人41,343人，居醫學中心之冠。高雄長庚醫院腦神經內科副教授張雅婷觀察，步入超高齡社會，失智人口攀升，呼籲民眾養成健康的生活型態。高雄長庚是大高雄首個成立失智共照中心的醫院，神經內科部組成「智能與老化中心團隊」，提供失智症門診照護諮詢服務，並定期與社區結合辦理失智症衛教講座、失智症病友會。就診諮詢認知障礙的病人多元，從最年輕的16歲到最年長的103歲，主要年齡層為65歲以上長者。張雅婷表示，就醫的長輩遍及高雄各行政區，最遠至茂林區、那瑪夏區和桃源區等，也有跨區域的台南、屏東及台東縣市。失智症中心的原則是讓病人回到家鄉「在地幸福老化」，在治療方面，著重跨團隊合作，包括神經內科、精神科、復健科以及牙口團隊、營養團隊、護理團隊等。在高雄長庚用藥的失智症患者約2,000人，除了藥物，還安排職能、語言和物理復健等。非藥物介入的部分，將發展園藝、健口操等，致力於維護其生活功能的獨立性，減少照護者以及家庭負擔。區域醫院No.1台北市聯醫／民眾識能、警覺性增加 診斷極輕度失智者變多根據健保署資料統計，台北市立聯合醫院112年治療失智症患者3萬3,961人，是區域醫院第一名。聯醫2017年成立失智症中心，各院區配備醫師、個案管理師、心理師、營養師、社工師等團隊，提供失智症照護。除了藥物治療，2019年首創社會處方箋納入醫囑創新作法，跨界台博館、故宮、中研院、市立美術館等18個文化、藝術單位，幫助患者透過參與社會延緩病情，累計近800個家庭參與、服務超過5千人次。北市聯醫失智症中心主任劉建良指出，聯醫女性失智者占比62.57%、男性37.43%，由於女性壽命長，比率高於男性屬正常。85歲以上最多有50.72%，其次65至84歲約45%、64歲以下為3.77%，失智症從75歲後發病比率上升，隨著年齡增加，發病率提高。劉建良臨床觀察，近五年診斷極輕度症狀者增加，原因之一在於民眾識能增加，若親友出現不同日常表現，就會求診；二為家中曾有失智症病人，再出現第二人有疑似狀況，家人警覺性提高。劉建良認為，及早就醫確診固然重要，但更應該把重心放在透過多元治療介入，管控危險因子，藥物和非藥物治療雙管齊下，預防失智症發病或延緩惡化。地區醫院No.1桃園長庚醫院／跨領域團隊照護 患者以女性居多根據健保署資料統計，桃園長庚112年治療失智症患者共計13,810人，為地區醫院第一名。桃園長庚失智症中心主任陳怡君表示，就診民眾逾65%為75歲以上的老人，大多為退休人士，性別比以女性居多。陳怡君說，長庚醫院於2009年10月成立失智症中心，以「跨領域團隊合作照護」為核心，提供病人及家屬全方位的服務，減緩罹病的照護壓力。桃園長庚失智症中心因地處於桃園市、新北市交界，個案來自桃園市約65%、新北市30%、其他縣市5%。桃園長庚的診療服務多元，包括腦部磁振造影與腦部正子造影檢查、腦部類澱粉蛋白正子造影以及研究使用的Tau蛋白正子腦部掃描。陳怡君提到，失智症的診斷非常重要，這些儀器能協助疾病的判讀正確性，包含腦部是否有病理變化，這些檢查對於診斷及後續治療都有莫大幫助。桃園長庚於2017年成立「失智症共同照護中心」，一旦就醫民眾確診，跨領域團隊可及時介入，除了藥物與非藥物協助，並透過個案管理及追蹤來串連失智症病患個別照護。另依需求轉介跨科別診療、營養、復健、社會資源等。基層診所No.1新北市清福診所／醫師與照護團隊協力 多樣輔療協助復能三峽清福診所定期由神經內科醫師駐診，提供失智症的診斷及照護，112年治療失智症患者共計4,126人，為基層診所第一名。總治療長林淑敏表示，除了藥物治療，這裡最大的特色是「復能」，藉由多樣輔療課程幫助長輩延緩失能失智。林淑敏說，診所集結跨領域的照護團隊，醫師看完診後，評估長輩的身體狀況、能力，開立量身訂作的「運動處方箋」，再由職能治療師、復健治療人員進行日常生活功能訓練，以及結合感覺統合訓練。看診的長輩多為輕度、中度的失智症患者，又以中度居多，常合併出現精神行為症狀，照護團隊會依他們過去的生活經驗、興趣設計療程。例如：因黃昏症候群吵著要回家的阿嬤，職能治療師會買菜請他們幫忙整理、洗菜，甚至真的下廚，提供認知刺激，屬於懷舊治療的一種。醫師仔細問診、閒話家常，一位患者平均花45-60分鐘，開立用藥及運動處方箋後，也會實際到復健空間看長輩的執行進度，鼓勵把訓練課程做完。醫護人員、照護團隊的角色更像家人陪伴，與長輩緊密互動，有助於建立長久關係，讓追蹤與治療更有效益。 112年失智症患者就醫10大院所失智症早期症狀1.記憶力減退影響到生活一般人偶而會忘記開會時間、朋友電話，但是過一會兒或經過提醒會再想起來。但失智症患者忘記的頻率較高，而且即使經過提醒也無法想起該事件。2.計畫事情或解決問題有困難例如依照一個熟悉的食譜做菜或處理每個月的帳單時出現問題。3.無法勝任原本熟悉的事務對於原本熟悉的事務常會忘記或遺漏既定步驟，而無法順利完成，例如數學老師對於加減算數常出錯、銀行行員數鈔票有困難等。4.對時間地點感到混淆一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟的地方可能會迷路。但失智患者會搞不清楚年月、白天或晚上，不知道自己身在哪裡或如何來到這裡。5.理解視覺影像和空間之關係有困難失智患者可能在閱讀、判斷距離遠近、決定顏色或對比上會出現困難。可能會誤認鏡子中的自己是另外一個人。6.言語表達或書寫出現困難一般人偶而會想不起某個字眼，但失智患者想不起來的機會更頻繁，甚至會用其他的說法來替代簡單的用詞，例如：「送信的人（郵差）」「用來寫字的（筆）」等，部份患者語言理解出現困難。7.東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力一般人偶而會任意放置物品，但失智患者卻更頻繁及誇張，將物品放在不合常理或不恰當的位置，例如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡等，東西搞丟後，無法回頭尋找。8.判斷力變差或減弱一般人偶而會做不好的抉擇，但失智症患者更頻繁或偏差更大，如聽信成藥等推銷廣告而付出大量金錢，或者買不新鮮的食物，借錢給陌生人，穿著打扮可能不適合天候、場合。9.從職場或社交活動中退出一般人偶而會不想上班或參與社交活動，但失智患者的生活嗜好、運動、社交活動、工作等都逐步減少，變得被動，且避免掉許多互動場合。常在電視機前坐好幾個小時，睡眠量比過去多。10.情緒和個性的改變一般人年紀大了，情緒及性格可能會有些許改變，但失智患者較明顯，例如：疑心病重、憂鬱、焦慮、易怒、口不擇言、隨地吐痰、過度外向、失去自我克制或沉默寡言、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。資料來源╱台灣失智症協會
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2024-09-29 失智.像極了失智
失智症藥物健保給付嗎？治療阿茲海默症主要藥物有哪些？
「要先診斷確定失智原因，才能開始治療。」亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興強調，造成失智的原因不同，治療的方向就不一樣，例如最大宗的阿茲海默症患者，目前健保有給付的藥物乙醯膽鹼酶抑制劑；佔二成左右的血管性失智症，則著重對三高等風險因子的控制。阿茲海默症早期病患，可藉由生活改善延緩失智。失智症患者中，有六至七成是因為腦部退化導致的阿茲海默症。甄瑞興指出，這類型的個案從極輕度、輕度、中度到重度不等，對於早期的病人而言，要盡量做到多動腦、多運動、健康飲食、多出門活動增加社群網絡、充足睡眠、減少壓力等，建議50歲以上的熟齡族群達成上目標，有助延緩失智。阿茲海默症患者初期多半是短期記憶能力不佳，漸漸地對於時間、地點、人物等記憶開始退化。目前阿茲海默症常見治療，是使用乙醯膽鹼酶抑制劑，可增加患者腦部乙醯膽鹼濃度，彌補喪失的神經傳導物質，改善病人生活品質。血管性失智症，控制血壓、血糖、血脂是治療關鍵。二成左右的患者為血管性失智症，甄瑞興表示，曾經中風過、腦部出血、頭部外傷、長期心臟疾病，血壓下降造成腦部缺氧，或血糖太低導致腦部缺氧，也可能造成循環上的問題。中風造成的失智，會因為腦部受傷部位的差異，產生不同的症狀表現。例如，傷到前葉會產生情緒問題；有些頭部外傷出血在顳葉，就會影響記憶。對於血管性失智症患者，很重要的治療方式為控制高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險因子，避免進一步惡化。一般會使用阿斯匹靈或抗血小板藥物，避免血管堵塞；也可和醫師討論，評估加入腦循環藥物。健保有條件給付失智症藥物，每年須接受智能評估。至於現行的失智症藥物健保給付規定，甄瑞興以阿茲海默症為例，一定要經過診斷確認為阿茲海默症，且排除中風等因素，才能有條件使用乙醯膽鹼酶抑制劑；用藥後，每年需要追蹤一次簡易智能評估（MMSE），在一定標準內才能繼續使用，否則健保就不再給付，但仍可與醫師討論，是否自費用藥。除了退化性、血管性失智，其他如常壓性水腦症、甲狀腺機能低下、曾感染梅毒的「第三期梅毒」、憂鬱情緒等，也都是失智症的可能成因。在治療上，甄瑞興說，水腦患者開刀引流、甲狀腺機能低下者補充甲狀腺素、憂鬱者服用抗憂鬱藥等，都能防止失智症進一步惡化，愈早診斷愈能早期介入治療。美國、日本核准新藥，透過溶解腦部類澱粉延緩病程。甄瑞興說，退化性的阿茲海默症治療，除現行健保給付藥物外，近期美國、日本也核准一款新藥，透過溶解腦部類澱粉、避免因類澱粉沉積導致功能退化來延緩失智。治療方式為每二周施打一次針劑，需要連續打18周，但仍要持續追蹤，確認腦部是否再度發生類澱粉沉積。「藥物治療要先看有沒有效果。」甄瑞興表示，如果藥物有效，再針對出現的副作用調整。失智症的治療，重點在及早診斷並治療，以上述新藥為例，要在症狀還沒出現時就開始進行，也就是發現記憶有點不好時，趕快就醫診斷，透過早期治療避免快速退化，一旦演變為嚴重失智症，治療效果就沒有那麼好。家有失智症患者，對家屬是一大挑戰，甄瑞興指出，如何面對失智的親人、給予有尊嚴的晚年相當重要。建議照顧者可參加失智症家屬團體，互相學習面對每種狀況的照護，以亞東醫院的失智中心為例，成立遠距支持團體讓家屬在網路上提問，由醫護人員提供諮詢，給家屬支持的力量。治療阿茲海默症主要藥物1.乙醯膽鹼酶抑制劑藉由增加腦內傳導物質乙醯膽鹼的濃度，改善阿茲海默症病人症狀，主要用於輕至中度的阿茲海默症。如愛憶欣（Aricept）、憶思能（Exelon）、利憶靈（Reminyl）都屬此類藥物。2.Memantine麩氨酸NMDA受體之拮抗劑經由對N-Methyl-D-Aspartate受體之拮抗作用，減少麩氨酸（glutamate）所造成的神經毒性，降低腦細胞受損或死亡，相關藥物如威智（Witgen）等。健保給付規定1.需確診為阿茲海默症，排除血管型失智等因素。2.使用後每一年需重新接受評估，如MMSE測驗較前一次治療時減少2分（不含）以上或CDR退步1級，則不再給付用藥。
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2024-09-29 失智.像極了失智
戒菸、控制三高！相較退化性失智症 血管性失智能從病因預防
台灣人口快速老化，失智症人口不斷增加，與「年齡」相關的退化性失智（阿茲海默症）患者人數占比最多，此外，還有因三高等危險因子造成的血管性失智。失智症除了早期診斷、及早用藥治療，其他輔助治療也很重要，能幫助長輩延緩失能失智。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶您了解國內失智人口的就醫情況，為自己的老年生活超前部署。65歲以上436萬人口中，有23萬人失智。衛福部健保署統計，110年至112年台灣因失智症就醫的患者，由110年22萬5,576人，上升至112年25萬3,697人，短短三年間增加近3萬人。失智症區分為退化性失智症（阿茲海默症）、血管性失智症及其他類別失智症共三類，健保署長石崇良說，血管性失智症是較能預防的失智症類別。全台65歲以上民眾共436萬人，其中有23萬人失智，比率落在5%至6%間；而血管性失智症，占總體失智症患者約10%。石崇良表示，相較於退化性失智症隨年紀增長而發生，血管性失智症可由病因著手防治，包括抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂等，均是風險因子。失智症的共病，高血壓、高血脂、糖尿病居前三位。健保署統計，112年診斷為失智症病人的共病情形，失智症患者因原發性高血壓就診者高達113萬5,872人次，因脂蛋白代謝疾患及其他血脂症就醫者達94萬6,622人次，因第二型糖尿病就醫者88萬2,944人次；血管性失智症患者因原發性高血壓就醫者達10萬259人次，因第二型糖尿病就醫者達9萬8,029人次，因脂蛋白代謝疾患及其他血脂症就醫者為7萬624人次。石崇良表示，血管性失智症預防的風險因子，與衛福部三高防治「888計畫」不謀而合，該計畫目標為80%三高病人加入照護網、80%收案病人接受生活習慣諮商，以及80%收案病人達到三高控制，藉由預防三高，協助民眾落實心血管疾病管理，也可連帶減少血管性失智症罹病風險。值得注意的是，失智症患者比率一直是女性高於男性，但三高等風險因子，卻是男性高於女性。石崇良表示，就失智症成因及風險因子來看，並無男性高於女性的狀況，研判有可能是罹患失智症的男性，較少進入醫療體系，他鼓勵民眾不要諱疾忌醫，如有發現記憶力衰退等失智徵兆，應積極就醫。門診整合照護計畫，跨領域提供衛教資訊。石崇良表示，健保署推動門診整合照護計畫，協助患者經由整合照護門診模式就診，患者除接受醫師評估病況，也提供團體諮商，並整合社工師、護理師、衛教師、營養師等專業人員，提供衛教資訊，協助失智者做藥物諮詢，同時進行量表評估等，提供患者完善的治療環境。「失智症患者的家庭支持很重要。」石崇良表示，家庭諮詢是衛福部門診整合照護計畫重點之一，與一般疾病針對病人本身衛教不同，失智症患者因認知功能受影響，對於衛教知識接受程度不一，醫事人員必須教導家屬如何照顧失智患者，並提供合適資源，協助失智症家屬照顧患者。重度失智、失能患者，可善用居家醫療照護計畫。石崇良表示，居家醫療照護計畫是另一項失智患者可用的資源，健保署統計，112年居家醫療照護整合計畫收案人數共8萬5,092人，其中有1萬8,367人收案原因包含失智症，此計畫主要針對較重度失智，或進入失能階段的患者。重度失智症患者家屬照護負荷較大，石崇良表示，嚴重失智症患者已無有效藥物，治療上以生活照顧為主，居家整合醫療照護計畫結合長照服務，可由居服員到府協助長者做關節運動、失能訓練，或協助長者沐浴；醫師、護理師則可在長者家中開藥，讓家屬、患者不用再奔波往返醫院、診所，減輕照護患者帶來的壓力。失智與高齡最相關65歲後人數急升，女多於男。國內高齡化趨勢明顯，衛福部健保署統計，近三年失智症患者人數連續成長，性別上「女多於男」，而高血壓、高血糖、高血脂等失智症風險因子，卻是「男多於女」。新光醫院失智症中心主任劉子洋表示，這是流行病學統計現象，目前並無明確原因，有些學者認為，與女性荷爾蒙有關聯，不過，失智症最大的危險因子仍是「年齡」。失智患者逐年增加，85歲後達到高峰。健保署統計資料顯示，失智症就醫人數從110年的22萬5,576人、111年的23萬9,124人到112年的25萬3,697人，就醫人數逐年增加，符合高齡社會的趨勢。從性別來看，女性明顯多於男性，112年的女性失智患者15萬9,451人，遠高於男性9萬4,246人，一般推測與女性平均餘命較高有關。而「高齡」是失智症的最大危險因子，從年齡層來看，65歲後患者人數急遽上升，85歲後達到高峰。劉子洋表示，隨著年紀增長，大腦容易有類澱粉、濤蛋白（Tau）堆積，導致罹患阿茲海默症風險增加，65歲以上的罹病風險，每五年增加一倍。至於年輕型失智患者，因類澱粉堆積的情況少，失智症型別與高齡失智者不同，血管性、額顳葉型、路易氏體失智症等非典型失智症比率較高。年輕失智症的存在，讓民眾擔憂是否與遺傳有關。劉子洋說，許多民眾發現家中長輩罹患失智症後，擔心自己是否會因遺傳而罹病，不過，失智症並不會遺傳，僅少數患者因特定基因導致發病，這些患者通常發病年紀早，50多歲就出現症狀，多數罹患的是較罕見型態的失智症。退化性失智占多數，血管性失智約10%。依失智症類型區分，血管性失智症患者占比10%，最大宗的失智症類別仍為退化性失智症（阿茲海默症）。劉子洋說，血管性失智症用白話說明，其實就是「無聲中風」，常見的腦中風會導致患者瞬間癱瘓、昏迷等，且病程發展迅速，一天內就必須送醫、住院；血管型失智症同樣是血管阻塞，但發生在大腦深層，不易出現明顯症狀，經年累月卻會造成患者行動、認知受到影響。劉子洋說，血管性失智症的預防，與心血管疾病無異，透過三高控制、運動、飲食、戒菸等，可預防血管性失智症，而這些生活型態控制，也有助預防退化性失智症，不過，退化性失智症還必須著重人際互動、社交生活等「動腦」層面。睡眠呼吸中止族群，可能出現類似失智症狀。少部分患者，出現專注力差、心情不好、脾氣變差、睡眠品質不佳等情況，症狀表現經過評估，可能符合失智症條件，實際上並非失智症。劉子洋說，有些罹患睡眠呼吸中止症的族群，晚上沒睡好，白天打瞌睡，導致記憶力變差，出現類似失智症症狀表現，但不是大腦萎縮導致，在就醫改善呼吸狀況後，症狀就會改善。除退化性、血管性失智症以外，根據健保署統計，其他類失智症患者，包括用藥、飲酒導致的失智症，每年約170人上下。劉子洋表示，失智症是一種表象，經由外觀及量表評估，觀察患者是否有記憶力退化、言語不流暢、情緒波動改變等，認定是否為「失智狀態」，要區分型別時，則會進一步進行腦部掃描等，觀察患者腦部萎縮栓塞比率。「罕見失智症類型，還包括大腦對維生素吸收不良，或安眠藥重複用藥，導致患者神情呆滯，類似失智症表現，酗酒、吸毒導致大腦白質退化等，也會出現類似失智症表現。」劉子洋說，這些患者往往相當年輕，有時40多歲就「很呆、很頓」，甚至合併癲癇發作，症狀很類似巴金森氏症，臨床診斷時必須排除其他病因。醫學中心患者最多，應回歸診所照護。失智症患者增加、遍布社區，但健保署統計，各縣市民眾就醫情況，仍以醫院層級最高的醫學中心人數最多，基層診所就醫人數反而最少。劉子洋表示，台灣健保就醫方便，但失智症是「很普遍、很生活化」的疾病，理應在社區解決，較合理的趨勢應是患者首次診斷，或較為困難的案例在大醫院進行，後續再回到社區的失智症共照中心等，接受照顧服務。劉子洋說，雖有新藥即將上市，但失智症是必須回到生活層面照顧的疾病，臨床上會鼓勵患者多運動、加強腦部訓練，這些必須與患者本身的生活環境結合，因此失智症共照中心、照護據點等，多設置在鄰里間的教會、學校、里長辦公室附近，貼近民眾生活圈，提高失智者走出家門，接受長照資源的意願。
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2024-09-29 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
菜瓜布肺持續惡化 經濟負擔壓力山大
「有些菜瓜布肺患者反覆急診、住院，身心飽受折磨，一旦需要住院，每個月的部分負擔也要上萬元。」菜瓜布肺的正式醫學名稱為特發性肺纖維化（IPF），台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科主任周昆達沉重地指出，菜瓜布肺病患若沒接受治療，很快會走向呼吸衰竭，在此過程中，往往頻繁急診、住院，花費持續累積，若列為健保「重大傷病」，病患經濟壓力方能大幅減輕。估計有二、三千位潛在病患未確診、用藥。台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集委員、林口長庚紀念醫院胸腔內科系主任林鴻銓與多位胸重醫學會專家呼籲，根據健保資料，台灣的特發性肺纖維化病患約一千多人，但據全球盛行率推估，應有二、三千位潛在病患沒有確診、用藥，病患常隨著病情惡化而醫療花費增多，加上不少為高齡族群，生活更是辛苦，因此除了病患需要及早治療、延緩惡化，若能列為重大傷病，病患較不會因經濟壓力而逃避就醫。對於菜瓜布肺的治療，目前已有健保給付的抗肺纖維化藥物可供使用，而藥物主要在幫助延緩惡化，若有肺氣腫、肺動脈高壓等共病現象，病患的呼吸喘、乾咳、胸悶等症狀容易加重，用藥控制菜瓜布肺，也能讓共病治療更有效率。及早接受治療，仍可過有品質的生活。在台灣胸腔暨重症加護醫學會主辦、聯合報健康事業部協辦的「肺心為你，健康纖維持」肺纖維化衛教講座上，有一位80歲簡女士分享道，她在接受治療後，每天穩定用藥，且進行肺部復健治療，前兩年，她與先生在台灣北海岸騎腳踏車騎了20公里，現在常帶兩歲孫女活動，生活充滿活力。與會專家認為，不少菜瓜布肺的病患一運動、一爬樓梯就喘，飽受體力不濟、慢性咳嗽之苦，像簡女士這樣的例子，十分難能可貴，這也代表及早接受治療的重要性。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-29 名人.吳佳璇
爸爸失智，媽媽形同沒有伴！該如何為失智家人做照護決定？
家父近日因急症就醫，被救護車送去我曾經求學、工作多年的醫院。然因觀看角度改變，發現許多不同。護理師過去在床邊照顧病人後，必須回到護理站，逐一登載測量到的體溫、血壓等數據，並記錄各種治療處置。如今，由於資訊傳輸電子化，只要掃描識別病人身分的手環，資料便自動上傳，省去不少人工登錄的時間。但我也發現，不少曾經由實習醫師執行的照護工作，現在都改由護理師施行；且為提升住院病人權益，許多治療程序都需預先說明、簽署同意書，整體而言，住院護理工作其實更加吃重。個人以為，林林總總的同意書中，以是否放棄插管等維生設備最沉重。儘管醫病雙方都以尊重生命為前提，並顧及當事人最大福祉，可惜這兩端不僅常被社會風俗、親情等拉扯，且有權參與核心決策的家人亦有不同考量，唯有不斷溝通，才能做出共識。身為阿茲海默型失智者的女兒，加上浸淫精神醫學將近三十年，我特別關注失智者在不同階段的照護決策。從輕度進展到極重度，過去十年我們做過大大小小無數決定，儘管不如人意的屈指可數，但我還是為自己在父親保有多數認知功能時，幾番嘗試仍無法讓他對自己人生如何謝幕做出明確指示，感到有些遺憾。可當我看完《在愛之中告別》，竟鬆了一口氣，要是父親如書中男主角，在失智初期即明確表達「寧可站著死，也不要跪著活」，並尋求安樂死，身為家人，恐怕更不知如何自處。這是一本由小說家妻子寫下的真實故事。為了達成丈夫心願，這對定居美國的夫妻，找上瑞士知名的非營利機構「尊嚴（Dignitas）」，並在先生心智能力退化到尚能完成安樂死最後流程的邊緣，展開這趟「同進不同出」的哀傷之旅。由於作者的冷靜、慧黠與幽默，讓故事在苦澀的美感中跌宕，是一部餘韻無窮的佳作，連我心底的小小遺憾，都間接受到撫慰。失智症自初期進入中期，患者的精神心理症狀（BPSD）將益形旺盛，也是照顧者勞心又勞力的階段。記得父親診斷隔年，我們姊妹和一起照顧的外籍看護，一度人仰馬翻。除了不斷調整藥物，試圖控制混亂的行為，並堅持前往日照中心，接受減緩退化的非藥物治療，但我也不諱言，那時也搜尋、參觀過幾家有口碑的機構，為交給機構照顧做準備。所幸，父親BPSD的強度漸漸減弱，我們也摸索出因應之道，迄今仍維持居家照顧的模式。但我必須強調，居家照顧並不是每位失智者最好的照顧方法，例如語言學者鄭秋豫教授，將她失智的先生交給機構，就是一個跳出「老老照顧」泥淖，照顧者重整自己疲憊不堪的身心，並直視「獨老」現實的最佳選擇。鄭教授將她的血淚經驗寫成《你忘了全世界，但我記得你：一位語言學學者與她失智、失語的摯愛丈夫》一書，書末在國外工作的女兒，有一段怵目驚心的內心話，「爸爸對話的能力不見了，雖然家裡有人，但媽媽實際上已經沒有伴了。」也因為深愛父母的女兒強力支持，鄭教授終於卸下諸多責任，回歸自己，把握人生為時有限的剩餘時光。同為失智者家屬，讀到兩位作者無私又深情的分享，即使在父親病榻旁，也感受到無形的力量。責任編輯：辜子桓
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2024-09-29 養生.運動健身
森林療癒培養綠領人才！運用身體五感體驗自然，促進身心靈健康
走進山林，運用身體五感體驗自然，促進身心靈健康，是林業保育署近年來發展的森林療癒，至今已有五十位森林療癒師，今年除持續培育認證，更計畫自十月開始，在一年內擴大舉辦一百場森林療癒活動，林業保育署署長林華慶表示，發展森林療癒有兩大原因，一是台灣森林覆蓋率達六成以上，山林資源豐富，無論是生態環境或人文背景都很適合作為森林療癒的場域，再來是國外日、韓、德、澳、加等國推行成效良好，更確定可行性。林華慶說，林業保育署發展森林療癒是朝著產業化方向進行，不只是培育森林療癒師，而是希望為台灣長期培養綠領（green collar）人才，綠領工作泛指對於環境保護或永續生活有貢獻的職業，此外還希望大家善用台灣山林環境，「讓更多人獲取森林生態的惠益（Benefit），而不是提到台灣山林只有想到單純的登山郊遊。」另外也希望幫助私有林的地主創造林地價值。此外，現行的森林療癒師培訓認證採線上課程加實體的帶隊實習，不少學員卡在等待實習階段，因此十月開始的森林療癒活動，將有一部分是提供給學員的實習課。明年底森林療癒師認證制度將有改變，目前林業保育署已與勞動力發展署合作，預計於明年底併入iCAP職能課程認證，完成後可獲得國家認證，之後可從事相關工作。舉例來說，就像廚師拿到國家證書後回歸市場機制找工作。森林療癒師可以將原本的專業運用到森林療癒領域，例如去年首批森林療癒師之中有人具備太極拳、園藝、精油、藝術創作等專長，就可以發展出具備個人特質的課程活動，去年首批森林療癒師中有一位原住民青年，希望有更多原住民青年參加培訓，發揮他們對土地的熱愛。十月開始的一系列活動，串連至旅遊業、非營利組織以及私有林，打開台灣森林療癒的大門，帶動整體產業活絡起來，讓民眾走進山林，感受大自然的療癒力。森林療癒 百場活動報名林業保育署百場森林療癒活動即日起開放報名，由認證森林療癒師引導民眾，運用身體的五感體驗自然，有助減輕壓力與改善免疫力，增進身心健康。例如運用內洞國家森林遊樂區的「森林療癒處方箋」、梅峰農場香氛與頌缽音療，及台中市和平區大雪山社區「森之行走─林下的身心平衡」等活動，讓參與者親身感受森林療癒的美好。亞東紀念醫院心理健康中心醫師陳俊霖表示，透過科學數據驗證，森林療癒對身心壓力有舒緩的效果，醫學研究也顯示，充足運動量對代謝症候群及糖尿病、高血壓、失智症都是保護因子。綠色照顧早已運用在醫療上，從十多年前的園藝療癒到近年來的森林療癒，不但運用在舒緩都市人壓力疾病，甚至安寧病房也透過ＶＲ裝置，讓病人感受大自然的療癒力量。他建議至少一個月從事一次森林療癒活動，維持免疫系統在相對比較好的活性。這次林業保育署與公私部門共同合作，部分場次將收集資料，分析參與者身心數據變化，為台灣的森林療癒研究提供寶貴資料。百場森林療癒活動只是開端，林業保育署將藉此媒合森林療癒師對接國民旅遊、企業活動、醫療長照相關業者，擴大森林療癒市場，發展具台灣山林特色的健康產業。首批森林療癒活動已開放報名，詳情請至台灣山林悠遊網森林療癒活動專頁查詢。責任編輯：陳學梅
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2024-09-28 退休力.自在獨立
劉秀枝：終究一個人何不快樂獨老！有病治療無病健身，享受孤獨不寂寞
每個人都會變老，過去祝壽常說長命百歲，近年愈來愈強調長壽以外還要健康，但根據衛福部統計，超過八成以上的老人至少有一種慢性病，且國人平均臥床時間約七至八年，似乎健康變老並非易事？台北榮總特約醫師、失智症權威劉秀枝說，健康不是無病痛，而是有病治療、無病健身，她上了年紀後參加同學會，幾乎人人都有病，但仍然保持良好的身心狀態，這就是健康的定義。她以自己為例，七十歲是體力衰退的分水嶺，以前走路很快現在沒辦法了，經歷過乳癌治療，動過白內障及頸椎、腰椎手術，作為醫師，變老後跟大家一樣狀況不少，「孔子說七十而從心所欲，不踰矩，我都跟朋友開玩笑說，因為七十歲之後沒有能力去踰矩了。」她腳步輕盈走著紅樹林生態步道，一頭白髮剪得很短卻有型，面對鏡頭愉悅自在，難怪很多人說將來老了要跟她一樣。採訪到一半，一名年輕女性認出她來，原來是家中長輩身體不好，病中閱讀劉秀枝的文章很受到鼓舞，因此特地過來致謝。長輩即教材 身心狀態積極過去說人生七十才開始，她認為還要加上兩個字，人生七十才開始「生病」，但也不用過度擔憂，接受變老是一個自然過程，提前把自己的狀態調整好，身邊長輩就是我們變老的教材，例如經歷過父母或家中長輩生病，就要提醒自己提早預防，好比她的外甥，在父親心肌梗塞過世後開始運動，「所以，每個人要對自己的身心狀態積極一點」。變老後，身邊親友一個個離開，剛開始接到朋友生病過世的消息當然難過，但慢慢的心情就淡然了，因為那只是有人先去另一個地方等大家罷了，積極的作法是多交新朋友，一次演講時，一名中老年男士提問「年老後，該如何交新朋友？」她建議可參加社區大學，找一個看來很友善的同學，加入他的同學群就會認識更多新朋友，當然前提是自己也要好相處。安排行程 周末不打擾他人退休後她繼續擔任台北榮總特約醫師、陽明交通大學兼任教授級臨床教師，也為自己安排社區大學課程，登山健行、打球、唱歌班、寫作班等，但晚上和假日大多是獨處時間，尤其周末絕對不打擾他人，因為朋友都有自己的家庭。劉秀枝說，自己從小就選擇要獨自生活，「我一直是孤獨的，但從來不覺得寂寞，我還怕有人打擾我的獨處時間」。一個人生活可以專注在自己感興趣的領域，她許多時間花在看書和寫作上，以前工作忙碌，退休後才有時間好好閱讀，早起第一件事就是打開電腦看醫學期刊文獻，擔任聯合報「元氣周報」專欄作家，曾經一篇文章花費兩周、閱讀三十多篇醫學期刊後才完成。如果覺得寂寞就找人聊天，也可以拿一本書，邊讀邊跟作者對話，或是去菜市場，逛一圈就可以跟不少人交談。她的書《終究一個人，何不快樂的獨老》寫到如何做好準備快樂獨老，最後一項就是「心態決定一切」，如果覺得老年不恐怖，就會過得很好，反之一直害怕變老，就會覺得很難過。美國外科醫師許爾文．努蘭出版的《死亡的臉》中提到，不要把晚年美化，但也不要覺得會很悽慘。她說，每個人情況不同，其實就是做好自己的事，好好過每一天。為什麼有人退休後老得快，有人卻依然充滿活力？五十九歲時退休，結合醫學專業與寫作興趣，出版多本老後生活及預防失智症相關著作，並開設Podcast頻道，生活上過得比年輕時更精采。七十六歲的劉秀枝說，有了心理準備，對於年老就不會驚慌。數位版看這裡 看達人科技養老退休後有人老得快、有人卻活力滿滿？專家教你科技養老台灣社會愈來愈老，科技卻與我們的生活連結愈來愈深，上餐廳點菜需要掃QRcode，結帳時店員問有沒有載具，朋友想轉帳時問有沒有LINE Pay，曾幾何時連搭高鐵大家都改用App訂位，似乎不懂科技愈來愈寸步難行，但這些都難不倒今年已經七十六歲的失智症權威劉秀枝，進數位版看看她如何聰明運用科技過好老年生活。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅
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2024-09-28 名人.許金川
許金川／「老婆幫老公測血糖，老公：「怎麼那麼痛！」
老公有糖尿病，每天請老婆扎針測血糖。這天扎完針，老公大叫：「怎麼那麼痛？」老婆在一旁冷笑：「看你還敢不敢在外面養小三！」糖尿病目前是台灣最常見的國民病之一。據統計，國內約有200多萬的糖尿病患者，這個人數與台灣B型肝炎的人口差不多。B型肝炎的可怕在於會演變為慢性肝炎，再演變為肝硬化，一旦肝硬化，每年有百分之五的病人會發生肝癌，此外，也會引起猛爆性肝炎。同樣的血糖控制不好，就好比人體器官浸泡在高濃度的糖水內，短期內也許不會怎麼樣，除非你血糖高達好幾百，那可能會引起糖尿病昏迷，不治療可能會引起酮酸中毒死亡。有了糖尿病，如果血糖控制不佳，長此以往，血管會動脈硬化，久了眼睛視力受影響甚至失明。末梢血管也因為血流不通，下肢血管阻塞，而必須截肢，截腳趾頭，像前總統蔣經國就是血糖控制不好，截去腳趾頭而坐輪椅。糖尿病另一個可怕的是腎臟功能會慢慢變差，據統計，如血糖控制不好，10年之後，腎功能一定會受影響，進而引起尿毒症，最後只能靠洗腎或換腎維持生命。人人都喜歡聽甜言蜜語，人會沾沾自喜，殊不知人可能會因此而志得意滿，不一定是好事。而糖尿病人吃了甜食也會喜形於色，殊不知那是一種慢性自殺。有了B肝，需要定期抽血驗肝功能，並定期做腹部超音波，前者看B型肝炎病毒有沒有蠢蠢欲動，例如吃了增加免疫力的食品、藥品引起病毒大量繁殖而造成猛爆性肝炎而不自知；後者則是看你的寶貝肝臟有沒有長了肝癌而不自知，因為有B肝比沒B肝的人發生肝癌的機率多150倍！對糖尿病病友而言，定期抽血是必要之惡，自己不敢扎，請老婆代勞也是一個方式，但要小心她會不會乘機報復，讓你痛不欲生。此外，近年來已有廠商開發隨時血糖監測系統，如一個銅板大的監測器，黏在你手臂上就不用一直扎針，雖然有時不太準，且兩個星期換一次，一次2000多元也是一種經濟負擔！看病一般人都喜歡找態度溫和的醫師，但對糖尿病及肝病的醫師而言，這樣不一定是好的。例如你血糖太高，糖化血色素也太高，脾氣好的醫師可能給你用愛的教育諄諄教誨，其實那是一種甜蜜的負擔，等到幾年後腎功能惡化，需要洗腎時，就後悔莫及了。對B肝病人而言，如果你有B肝，但因自覺身體好好的不追蹤，醫師也不嚴格的要求你，等到有一天你體重減輕了，或肚子痛再回來就醫才發現是肝癌末期，也就來不及了。甜言蜜語大家喜歡，甜食糖尿病人也喜歡，但思前想後，好好追蹤檢查，好好用藥才能留得青山在，享受美好的人生。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-09-28 醫聲.領袖開講
院長talk／每個人都是向死而生！蔡兆勳投身安寧醫療，教會家屬「有種愛是放手」
「每個人都是向死而生！」台大金山分院院長蔡兆勳投入安寧緩和醫療20多年，透過傾聽、互信，陪伴末期病人走進善終大門，讓病人理解，接受安寧緩和醫療可讓最後一段路仍活得像「人」，也讓家屬認同「有一種愛是放手」、「適時放手才是真愛」，做到生死兩相安。行醫看盡人生百態，蔡兆勳與病人之間有太多刻骨銘心故事，他娓娓分享時，幾度紅了眼眶。蔡兆勳說，有一對老夫妻都是家醫科門診病人，相處久了情同家人，幾年前老先生患口腔癌，最後照護過程因為躁動，手腳遭束縛，過得相當痛苦，因此建議老先生最後一哩路採取安寧緩和醫療，身上不再插滿管子，走得安詳、有尊嚴。某一天老先生的遺孀帶讀大學的孫子到診間，對孫子說「要向蔡醫師說感謝，他讓阿公好走」，離開診間前，老婦人告訴蔡兆勳「我以後也要去那裡（安寧病房）」，一席話讓蔡兆勳很感動，讓病人走得無憾、家屬無悔，正是推動安寧緩和醫療的目的。在死亡之前 只有學習面對「我那麼有錢還如此痛苦，窮人怎麼辦…」這是一名財力雄厚的老翁告訴蔡兆勳的感觸，說明在死亡之前，只有學習面對，無關財富。這名老翁收治在VIP病房，他無法接受被插上鼻胃管，直嘆痛不欲生，蔡兆勳協助他與腫瘤科醫師、家屬溝通，讓病人感受到「有人懂我、與我同在」，也順利將鼻胃管移除，從愁容轉成笑容。統整6步驟、蔡10點、5良方畢生投身安寧緩和醫療領域，蔡兆勳統整出「六步驟、蔡十點、五良方」。六步驟之首是精準評估，當生命只剩2天或20天，照顧內容不同，要掌握病程，才能規畫妥適且可行的醫療計畫。蔡十點是親切地打招呼、拉近彼此的距離、投其所好等方法，卻是與病人建立信任關係的不二法門。面對死亡準備的五良方，是生命回顧肯定自己、衝突化解、心願完成、四道人生、心靈成長，幫助病人找到面對死亡方法，就能降低恐懼。蔡兆勳是嘉義人，就讀有「醫師搖籃」封號的嘉義中學，如願拚上醫科，考量個性較內向，又患手汗症，不適合走外科領域，直到實習時接觸家醫科，讓他找到定位。養生秘訣/茹素近30年 愛跑步做體操也因為蔡兆勳的內心特質是內向，不敢接近人，但為扮演好家醫科醫師這個角色，他學會跟病人溝通互動，不斷自我調整改變，發現可以幫助病人，逐漸走出興趣，之後接觸安寧緩和醫療，讓他更明確感受到「我覺得我可以」，一路如魚得水。蔡兆勳今年8月接下台大金山分院院長一職，他說，金山分院懷抱使命感，除要守護北海岸一帶居民健康，提供安老善終的照護，將持續擦亮「台大金山分院」招牌，發揮正念，帶給更多人力量。蔡兆勳每周三仍在台大總院家醫科看診，照顧老病友，每周3天住金山分院宿舍，茹素近30年的他，生活很簡單，他喜歡跑步、做體操，騎腳踏車，「每天規律運動很重要，在醫院做體操都做到爆汗，隨時隨地都可做很有用。」他笑說，這就是他到目前肚子都沒有凸出來的原因。蔡兆勳小檔案● 年齡：57歲● 專長：家庭醫學、安寧緩和醫療、老年醫學● 現職：台大金山分院院長、台大醫學院醫學系家庭醫學科教授、台灣老年學暨老年醫學會理事長、台灣家庭醫學醫學會副理事長● 學歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士● 經歷：台大醫院家庭醫學部及緩和醫療科主任、台大醫學院家庭醫學科主任、台灣安寧緩和醫學學會理事長（現任常務理事）●給病人的一句話：學會死亡，才能學會生活，才懂得生命。責任編輯：陳學梅
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2024-09-28 醫療.泌尿腎臟
結紮男生好還是女生好？男生結紮後能再接通？射得出東西嗎？會影響性慾？醫詳解男女結紮差異
結紮是目前效果最佳的避孕方式，不過男性結紮和女性結紮究竟是如何進行？是取出睪丸或子宮嗎？術後就不會受孕嗎？會不會有什麼樣的影響？還能「重新啟動」嗎？男女誰做比較好？各種常見疑問國泰綜合醫院泌尿科主治醫師蔡樹衛一一說明。男生結紮會如何進行？常見問題醫師解說！ 男性結紮怎麼結？男性結紮通常是在泌尿科進行，並非取出睪丸，而是在局部麻醉或舒眠麻醉後，從陰囊開一個約一公分的小洞，將運送精子的輸精管切斷並綁起來，視醫師個人技術也可能再反綁，使得射精時精子不再能通過輸精管，精液當中不再會有精子，達到絕育的目的，效果可達99%以上，近乎100%。由於男性結紮處是在人體之外的陰囊，因此男性的結紮手術也會相對方便很多，手術時間通常約20分鐘左右。 結紮術後要注意什麼？男性結紮術後便可返家，會開立口服抗生素、消炎止痛藥，傷部冰敷、止痛藥止痛即可。返家後一周內避免激烈活動以免出血、避免久坐使得阻塞腫脹、避免碰水增加感染風險，其他可照常的生活。若術後發現出血不止、一周內表皮傷口沒癒合，或是出現紅腫熱痛、甚至是發燒等異常狀況立即回診，這可能是傷口未妥善處理或有較嚴重的發炎。 結紮後就不用避孕了？即便結紮後也可能還是會有原本就存在於前端的精子，可於體內存活約75-90天，這些精子射出後一樣會有受孕的可能，因此結紮後三個月內的性行為，還是建議戴上保險套，做好避孕措施。 射得出東西嗎？男性結紮僅是將精子運行的「道路」關閉，其他還是如常運作。因此結紮之後精子自然也還是會再產生，只是出不來，會在體內自然的消亡並代謝。而精液、前列腺液等水分一樣會射出，肉眼一樣可見，視個人一樣能射出很多，只是沒有精子。 會容易變胖、生病、罹癌嗎？會影響性慾嗎？能再接通嗎？男性結紮後不會影響性荷爾蒙，也不會因此肥胖、產生疾病、罹患癌症等。至於性功能、性慾等，則可能受術後心理因素、不適影響，但若不當一回事便不會影響。若是結紮之後想再重新接通，是可行的，成功機率約30-90%，隨時間越長成功機率也會越低，約略五年左右就會到30%。 女生結紮會如何進行？常見問題醫師解說！ 女性結紮怎麼結？女性的結紮多是在婦產科進行，並非取出子宮或其他器官，而是將輸卵管切斷並綁起來，也可能再反綁，讓卵子不會再通過輸卵管，達到絕育的目的，效果也約在99%以上，近乎100%。由於女性結紮的部位輸卵管是在人體腹部之內，手術會相對男性需要更多過程，因此常見會是在剖腹產時進行。或視需求以腹腔鏡進行結紮手術，這會在全身麻醉後進行。手術時間視情況約30分鐘至2小時不等。另也得考量是否適合進行腹部手術。 結紮術後要注意什麼？女性結紮術後須禁食約6小時，並視情況需住院約1-3天，也會開立抗生素、消炎止痛藥等。後續須妥善照護傷口，若疼痛可冰敷、使用止痛藥。而腹部手術傷口更須要注意避免碰水、激烈運動，盡量多休息為佳。有血性分泌物、或黃/棕色分泌物屬正常現象。但若是一周後仍在出血、表皮傷口未癒合、紅腫熱痛、發燒等就須回診。 也要留意沾黏？蔡樹衛醫師表示，女性結紮手術位置在於腹部，傷口癒合時也是有可能如其他腹部手術出現沾黏情況。沾黏是一種正常的傷口癒合時所發生的現象，大致可想像為原本要癒合的傷口黏住旁邊鄰近的器官。因此後續也需留意傷口癒合狀況，若有發現異常腹痛應立即回診。 會容易生病、肥胖、罹癌嗎？會影響性慾嗎？能再接通嗎？女性結紮雖也不會因此增加罹患疾病或罹癌風險、也不會因此變胖、從生理上也不會影響性慾，但需考量「女性結紮症候群」會較容易出現月經失調、骨盆腔疼痛等婦科問題。而術後若想接通也是可行的，但成功率會比男性更低，接通後受孕率也會較低，不過一樣可以考慮試管受孕。 戴保險套不就好了嗎？為什麼還需要結紮呢？ 蔡樹衛醫師表示，相信許多人也會感到疑惑「戴保險套不就好了嗎？」，確實保險套是常見的避孕方式之一，也有一定程度的效果，但保險套視個人使用時機的習慣、是否正確使用、保險套完整性等因素還是會有所影響，只要精子進入陰道就還是有機會讓女性受孕，並不會像結紮如此接近一勞永逸，這就會是考量的重點。 結紮男生好還是女生好？醫：綜合考量，男性較佳。 蔡樹衛醫師表示，雖說結紮手術會有各種個人及伴侶的考量，不過綜合考量下男性結紮會是較佳選擇。考量包括結紮手術、傷口照護、傷口恢復、安全性、便利性，以及恢復成功率等等。 畢竟女性會經歷全身麻醉、腹腔手術、腹腔出血、腹腔沾黏、女性結紮後症候群等，這些都存在風險，即便現代醫學技術發達、安全性高，但風險還是相對從陰囊進行手術來得要高。 另外，雖然費用依各種考量、醫療院所等有所不同，不過一般而言女性的結紮費用會比男性高出許多，男性自費約台幣7000-15000不等，女性則還需另加上麻醉及住院等費用。上述這些皆可納入考量，良好討論之後選擇合適的方案。 《延伸閱讀》 ．各科手術後怕沾黏？醫指３方向預防，術後保養也很重要！ ．女性腹腔手術怕沾黏釀不孕？醫教術後簡單２動作有助預防！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2024-09-28 失智.失智資源
台灣失智症協會跨域討論失智照護 共創友善環境
台灣失智人口推估已逾37萬，預計到2050年將增長至86萬以上。根據《2024全球失智症報告：全球對失智症態度的變化》顯示，全球參與者中超過四分之一認為失智症無法預防，近80%的民眾認為失智症是正常老化的一部分，甚至有65%的醫療或照護專業人員持同樣看法，這種認知可能影響預防、早期診斷與支持的行動。台灣失智症協會將於9月28日(六)舉辦「失智症跨領域合作照護」學術研討會，會中將分享失智人口盛行率及醫療照護趨勢，共同探討如何從多元面向攜手為失智症家庭提供更全面的支持。在台灣，有超過2,700位民眾、專業人員、失智者及照顧者參與調查，對於「社區中有足夠失智者支持服務」的認同比例達48.5%；醫療或照護專業人員為53.4%，一般民眾則為32.4%。然而，仍有超過50%的照顧者和醫療或照護專業人員認為失智者遭到醫療或照護人員忽視，這顯示出對於失智症識能及友善實務專業訓練的重要性。約三成的台灣調查參與者認為「失智者具危險性」，而近四分之一的人表示「當與他人見面時，我會隱瞞失智症」，此結果與國際平均相近。台灣失智症協會成立22年，深知跨域合作在失智照護中的關鍵角色，將於9月28日(六)舉辦學術研討會，主題為「失智症跨領域合作照護」。會中將分享失智人口盛行率及醫療照護趨勢，邀請醫界、法界、社福界等專家學者，以及交通、金融、賣場、職場及照護領域的代表，共同探討如何從多元面向攜手為失智症家庭提供更全面的支持。透過不同領域的對話與合作，確保患者在醫療及生活的各個層面獲得適當照護，並在法律制度上建立必要的支持，幫助家庭提前規劃，做出重要決定，提升生活品質，期待失智家庭及各界參與交流！2024台灣失智症聯合學術研討會 失智症跨領域合作照護日期：民國113年09月28日(六)上午08：40至下午4：50地點：國立臺灣大學公共衛生學院101、201講堂(臺北市中正區徐州路17號)主辦單位：社團法人台灣失智症協會贊助單位：財團法人蘇天財文教基金會合辦單位：台灣臨床失智症學會、社團法人台灣老年精神醫學會、台灣臨床心理學會、社團法人台灣老人暨長期照護社會工作專業協會、社團法人臺灣職能治療學會
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2024-09-27 醫聲.Podcast
🎧｜運動腳扭傷不是立即冰敷 復健醫學專家告知你「最佳時機」
運動時，腳踝不小心扭傷，或出現運動傷害，很多人習慣第一時間冰敷，這種習慣不見得正確。台灣復健醫學會理事長、桃園長庚紀念醫院副院長蔡文鐘指出，冰敷的作用，主要在降低發炎反應、消腫，不過國外有研究認為，發炎反應是促進身體癒合的第一步，抑制發炎反應，可能影響癒合、不利傷口復原，因此腫痛若沒有很嚴重，就不用冰敷，除非情況較嚴重，可稍微冰敷，舒緩不適。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓蔡文鐘提醒，當發現運動扭傷、受傷，以腳踝扭傷為例，可以先把受傷腳踝固定、保護、加壓，若能抬高，更為理想。由於受傷當下，民眾可能不知道骨骼、軟骨有沒有受傷，所以不建議貿然熱敷，或接受推拿、按摩、整骨，以免弄巧成拙、傷勢加重。趕快找到「痛點」，才能擬定治療對策如果出現運動傷害後，兩、三星期都沒有痊癒，運動還是感到疼痛，建議讓醫師評估，以幫助找到「痛點」。若沒有盡速找到痛點，除了運動時就會繼續疼痛、影響運動表現，當形成「慢性疼痛」，代表痛點之處一直在慢性發炎。久而久之，受傷的肌肉、肌腱，很容易就會「纖維化」，也就是變硬、失去彈性，且血流供應大受影響，周邊組織也會受到牽連，治療就需要更花力氣，也更為棘手。當肌腱一鈣化，運動表現大受影響舉例來說，曾有民眾喜歡打網球，且習慣以右手持拍，後來右肩出現疼痛現象，雖然吃消炎藥，但只要一上場打球就會引發疼痛。持續兩、三個月，經醫師用超音波診斷發現，原來是肩膀棘上肌的肌腱有鈣化現象，這代表產生「鈣化性肌腱炎」，當肌腱發炎，長時間便可能鈣化、變硬，加上發炎反應持續不斷，且周邊肌肉、肌腱一拉扯就會引發疼痛，便形成「久治不癒的運動傷害」。蔡文鐘後來運用超音波導引，搭配生理食鹽水沖洗、抽吸，且用體外震波將鈣化點震碎，終於成功去除痛點，但仍得運用復健運動讓肌肉力量、關節活動度恢復正常，傷患也終於可以回到球場，繼續享受打網球樂趣。運動前要暖身，運動後也要緩和、冷卻蔡文鐘也叮嚀，運動傷害，或運動傷害久治不癒，有時是「運動前忘記暖身，運動後忘記緩和、冷卻」引起。若運動前沒有暖身，運動後沒有做緩和、冷卻動作，且做的是中、高強度運動，身體心臟血流、肌肉收縮功能，就會出現激烈的起伏、變化，不僅肌肉、骨骼容易受傷，對於心臟，也會產生較大衝擊、傷害。因此，民眾運動前的暖身運動，建議持續五到十分鐘，可以做四肢伸展運動，如果要跑步，可用原地慢跑、小跑步、快走進行暖身，當身體開始暖和，再進行正式運動，身體比較不容易受傷。蔡文鐘小檔案現職：台灣復健醫學會理事長桃園長庚醫院副院長經歷：林口長庚醫院復健科系主任長庚大學醫學院教授學歷：高雄醫學大學醫學士長庚大學醫學博士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：蘇湘雲腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：周佩怡特別感謝：台灣復健醫學會
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2024-09-27 焦點.杏林．診間
「黎爸」院長心梗救不回！陳志金悼念「他倒在他最熱愛的醫療救人工作上」
來自東帝汶的台灣礦工醫院院長黎慶福昨搶救一名患者後，因心肌梗塞死亡。捨己救人的典範大家不捨發文悼念。黎慶福的醫師學弟陳志金在臉書說，醫師在加護病房搶救病人，卻不幸倒在自己最熱愛的「戰場」，令人惋惜，他70歲，仍堅守在急診室最前線。陳志金悼「黎爸」：他鞠躬盡瘁，讓人不捨黎慶福雖是院長，仍擔任礦工醫院外科主治醫師，搶救不少從死神拉回的病患。ICU醫生陳志金今早在臉書說，黎院長是他的學長，台大醫學系畢業後，接受一般外科訓練，於1980年到礦工醫院，至今44年。黎院長來自東帝汶，有著濃濃的廣東腔，臉上總是帶著笑容，對學弟妹非常的照顧。陳志金表示，礦工醫院早年收治很多「塵肺症」的礦工。後來病人少了，人口外移，也為了專科醫師訓練，很多學長姐都離開了。黎院長仍然堅守在礦工醫院，以他這麼資深的管理階層，本來就不用再輪班或值急診。但是，他仍然大多數時間都在急診室最前線，醫院有時半夜需要幫忙時，也是一通電話，他就見他風塵僕僕開車從新店到院內處理病人。「黎院長鞠躬盡瘁，倒在他最熱愛的醫療救人工作上，讓人深感不捨及哀悼。」陳志金說，他70歲仍堅守在急診室最前線。熟悉院長的人都說「他不是在醫院救人看診，就是在前往醫院看診的路上。」基隆各界全面悼念黎慶福基隆市議員吳驊珈說，3年多前，騎車在回家的路上突然昏倒，差點毀容的臉，也是靠「黎爸」救回，昨天卻在搶救病人後過世，十分震驚與不捨，「謝謝黎爸，謝謝你一直以來的照顧」。基隆市議會議長童子瑋今天表示，黎慶福看著他長大，他真的很難過，他看病都是找他。網路及各社群都有很多人發文悼念，認為是鞠躬盡瘁，死而後已的典範。基隆市衛生局發文表示，全體同仁感念緬懷視病猶親的礦工醫院黎慶福院長，並協助院方相關醫務行政事項。台灣礦工醫院表示，已通知在黎慶福院長在澳洲的家屬來台，辦理治喪事宜。他的家人都在澳洲，隻身一人在台灣，常常以醫院為家，醫院有時半夜需要他幫忙時，常常開車從新店至院內處理病人，日前院長還榮獲基隆市好人好事代表，並要代表基隆參加全國好人好事代表活動，沒想到發生憾事。責任編輯葉姿岑
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2024-09-27 醫療.牙科
更年期唾液減少，口乾、牙周病等問題浮現！做好5件事護口腔
更年期症狀除了潮熱和盜汗，其實還有一個地方值得注意，那就是牙齒和牙齦。因䧳激素急劇下降而出現的荷爾蒙變化，會降低骨密度和唾液分泌，損害牙齦，影響牙齒健康。但口腔護理專家表示，還是有方法可以對抗負面影響，常保更年期口腔健康。女性連續12個月沒有月經，就會進入更年期。德州大學聖安東尼奧分校健康中心牙醫希斯特寇克瑞爾（Maiara Hister-Cockrell）表示，部分與荷爾蒙相關的牙齒問題可能會在更年期前期（Perimenopause）開始，此時卵巢產生的雌激素逐漸減少。更年期唾液減少 口腔問題浮現賓州大學口腔醫學主任托索萊西托（Thomas Sollecito）指出，最令人擔憂的問題之一是唾液減少；唾液是人體內「最重要的液體」之一，當唾液流動減慢，會導致口乾，增加口腔酸痛、口腔酵母菌感染和蛀牙風險。骨密度下降和牙齦萎縮，會讓這些問題加劇。希斯特寇克瑞爾說，倘若人們服用治療高血壓或糖尿病藥物時，這類風險可能更高，因為這些藥物也會導致口乾。有些人會經歷「灼口症」，灼熱感會延伸到舌頭、上顎和嘴唇。美國牙科協會發言人、華府牙周病專家克拉姆（Sally Cram）說，唾液減少也代表殺菌酶和強化牙齒的礦物質減少；當口腔乾燥時，這些細菌會增殖，更易蛀牙。這個階段的女性也更容易罹患牙周病。不過，克拉姆強調，透過平日留意照顧好牙齒，定期看牙醫，更年期大多數口腔疾病和問題「完全可以預防」。5件事維護更年期口腔健康第一道防線是良好口腔衛生習慣和飲食營養均衡，少吃甜食，多吃含鈣食物，每天至少用含氟牙膏仔細刷牙兩次，定期使用牙線。克拉姆說：「電動牙刷比手動牙刷更有幫助。」患者應詢問牙醫是否應每年看診兩次以上，並考慮在診所接受氟化物治療，強化牙齒表面，並由醫生開立高氟化物牙膏處方。平日居家，記得保持水分，預防口乾舌燥。克拉姆說：「沒有人真的可以一整天喝到足夠的水。」必要時，可使用非處方口乾噴霧劑、含片或漱口水；嚴重時，可向牙醫詢問處方藥，增加口腔唾液量或治療灼口症，但難免會有副作用。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）責任編輯葉姿岑
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2024-09-27 醫療.牙科
水雷射牙科費用大解密：植牙、牙周病、牙齦美白一應俱全
你有看牙焦慮嗎？一想到治療器材發出的震動聲響、患部接受處理時的疼痛感、漱口時看到的鮮紅血水，就緊繃抗拒？近期一項新型技術將有效減少治療時的不適，讓你面對牙周病、潰瘍發炎等口腔問題時能更有勇氣面對，不再拖拖拉拉。高精確度，治療同時滅菌，恢復快，感覺沒那麼痛！水雷射技術（Er,Cr:YSGG）如字面意思，結合了雷射及水兩種元素，高能量雷射激發水分子產生微爆破動能，普遍運用於發炎感染的組織切除、牙結石牙菌斑清除、牙齒或齒槽骨切割等方面。相較於傳統治療器材，雷射光束小，操作時能更精準定位，形成較小傷口，出血量和疼痛感也隨之減少；再者，雷射動能與水分子結合，不致產生過多熱量傷及組織，更能保留足夠能量在治療時同步殺菌並促進生物組織再生，縮短恢復期，患者在舒適度感受上相對提高。 新竹品味牙醫陳泰龍醫師表示，以牙周病為例，傳統治療會使用牙周刮刀物理性刮除牙齦下的牙菌斑和結石，嚴重牙周病甚至得切開牙齦進行翻瓣手術，此種治療法傷口範圍大、出血量多，也會對牙齦造成傷害，治療過程易讓患者心生恐懼以至逃避看診、延誤治療。水雷射技術則因為探頭小，能深入牙齦縫隙、牙周囊袋，無需切開牙齦即可清除傳統器械難以觸及處進行結石清除同時滅菌，能減少牙齦損傷，是更溫和、安全的治療方式。水雷射應用廣泛，植牙、牙齦美白、口腔潰瘍也適用 水雷射在植牙手術的應用也十分多元，除可搭配傳統器具進行牙齒或齒槽骨切割，在即拔即植（拔牙同時植牙）手術更能有效幫助傷口凝血和滅菌，降低傷口感染發炎風險，提供理想的拔牙窩洞乘載植體，提升植牙成功率。對於植牙後常見的植體周圍炎，水雷射細微的水分子能深入傳統刮刀不易到達的植體螺紋縫隙，透過集中或擴散不同探頭模式，進行更細緻、全面的清潔，有效清創並促進癒合；而由於水分子吸收雷射熱能，不會造成熱損傷，這也有助保護植體及周圍組織的健康，是治療植體周圍炎的合適選擇。陳泰龍醫師說，整體來說，水雷射技術具患部傷口小、出血少、助凝血、滅菌、加速組織再生等優點，是牙科診所推薦的治療選項之一，除前述的牙周病、植體周圍炎，對於需要進行牙冠增長術的患者來說也是一大福音，其所具備之特點能大大減少疼痛範圍並縮短療程；水雷射技術還能運用在牙齦美白、繫帶切除、根管治療根尖切除術，及常見的口腔潰瘍等症狀。非健保補助，自付費用視治療項目及範圍而有不同目前水雷射技術屬自費項目，費用依療程及範圍而定，落在數百元（如口腔潰瘍治療）至數萬元間不等（如牙周水雷射療程）。儘管水雷射技術應用廣泛且有其獨特優點，但一位專業且值得信賴的牙醫會根據患者個別病症狀況，在傳統器具與水雷射間搭配選擇適合的治療方式。陳泰龍醫師提醒，目前牙科治療中的雷射技術並非僅限水雷射一種，另有二氧化碳雷射及二極體雷射技術，而其中水雷射冷卻效果最佳，能避免熱損傷，減少組織燙傷風險。「當牙醫師提出將以雷射技術作為治療方案時，建議患者需進一步了解是何種雷射，才能在安全無虞前提下得到有效的治療成果。」水雷射治療成本高於傳統治療，因為這項技術需要更為先進的設備和專業訓練，然而，水雷射能縮短治療時間，提高治療效果，對患者來說，是一項具備良好性價比的選擇，患者可依據自身需求和經濟狀況與醫師討論最適合的治療方案。如果你特別在意治療過程能否少痛一點、舒適度高一點，水雷射技術將是值得考慮的選擇！新竹品味牙醫診所＊陳泰龍醫師學經歷：國立臺灣大學臨床牙醫學研究所 (口腔外科碩士)國立陽明大學牙醫學系學士台灣植牙聯盟醫學會 專科醫師中華民國植牙醫學會 專科醫師美國密西根大學人工植牙專科進修現任 品味牙醫主治醫師
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2024-09-26 養生.聰明飲食
研究指近4成黑巧克力重金屬超標，還能吃巧克力嗎？教授解答
讀者呂先生在2024-8-27利用本網站的與我聯絡詢問：教授好，看到一則新聞說美國巧克力多含有重金屬，台灣也要列管巧克力(含可可粉)重金屬，這代表巧克力以及可可粉的重金屬問題很嚴重。懇請教授釋疑。非常感謝。讀者寄來的第一個連結打開的是《工商時報》在2024-8-1發表的文章：美國近4成黑巧克力含重金屬 最高超標6.5倍。它的第一段是：美國喬治華盛頓大學（George Washington University）最新研究發現，美國市面上近40％黑巧克力產品都受到鉛和鎘兩種重金屬污染，最高可能超標允許攝取量的6.5倍。讀者寄來的第二個連結打開的是《健康雲》在2024-8-14發表的文章：可可粉也納管！重金屬標準「擴大納入所有巧克力」 新制明年上路。它的第一段是：衛福部食藥署今預告「訂定巧克力之重金屬鎘管制標準」，由於在112年11月針對總可可固形物含量50%以上的巧克力產品提出草案，重新評估調整後，擴大納入所有類型巧克力，包括「可可粉」，鎘限量為2.0ppm。食藥署表示，即日起提供60日評論期，廣泛蒐集各界意見，預定114年1月1日起實施。《工商時報》所說的「最新研究」是2024-7-30發表的A multi-year heavy metal analysis of 72 dark chocolate and cocoa products in the USA（對美國 72 種黑巧克力和可可產品進行的多年重金屬分析）。它的文摘重點是：43%、35% 和0% 的測試產品中鉛、鎘和砷的濃度分別超過65 號提案最大允許劑量水平。…值得注意的是，「有機」產品更有可能表現出更高水平的鎘和鉛。這個文摘裡提到的「65號提案」是加州在1986年通過的法案，規定加州州政府必須維持和更新已知具有致癌性或生殖毒性的化學品清單（即毒物清單），請看我發表的咖啡致癌，幕後推手以及咖啡致癌？加州逆轉。由於這個法案所列出的毒物清單以及其「最大允許劑量水平」是過度嚴苛，甚至是不符合科學，所以是飽受批評和嘲諷，例如Consumer Report在2022-9-14發表的Why California Thinks Your Couch Will Give You Cancer（為什麼加州認為你的沙發會讓你得癌）。我認為，這項「最新研究」是為了要吸引注意而採用「65號提案」的「最大允許劑量水平」來判定黑巧克力所含重金屬是否超標。美國廣播公司在2024-8-1發表Heavy metals found in some dark chocolate, not ’cause for alarm’: Experts（一些黑巧克力中發現重金屬，專家：“無需恐慌”），而其副標題是：專家表示，飲食多樣化且適量，健康風險較低。我把它的重點列舉如下：1.紐約市立大學公共衛生與健康政策研究生院環境、職業和地理空間健康科學系副教授Brian Pavilonis表示，這一水平還不足以讓普通黑巧克力食用者感到擔憂。2.康乃爾大學農業與生命科學學院食品科學系副教授 Elad Tako 表示，要受到黑巧克力中重金屬污染水平的傷害，一個人需要吃大量的巧克力。3.這項研究的主要作者（老闆）、喬治華盛頓大學醫學院綜合醫學與健康辦公室執行董事Leigh Frame 表示，飲食多樣化可以降低某些食品中微量重金屬的健康風險。4.她補充說，適量是關鍵——建議以一盎司的黑巧克力作為serving size。5.她進一步說：「我沒有停止吃巧克力。我還在吃巧克力，今天晚些時候我還會吃巧克力。所以，這沒有什麼問題。」（版主加註：所以，這項研究的主管親自說黑巧克力沒有什麼問題）值得注意的是，這篇論文有特別說「有機產品更有可能表現出更高水平的鎘和鉛」。關於這一點，請看我在8年前發表的有機5迷思。原文：美國近4成黑巧克力重金屬超標？責任編輯：辜子桓
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2024-09-26 癌症.食道癌
方文琳證實罹食道癌！為何會得9成男性患者的癌症，方文琳自曝2致命習慣
59歲女星方文琳今（26日)凌晨在社群發文吐露自己罹食道癌零期，自曝罹癌可能原因是愛喝濃烈的高粱及熱湯。方文琳在動完手術後兩個月，確定自己沒事才發文分享這段期間的心路歷程，同時提及謝謝江蕙牽線認識榮總醫療團隊，也謝謝江蕙來探病。方文琳得食道癌 自曝愛喝濃烈高粱及熱湯方文琳表示自己是在今年6月底於健檢中心做全身健檢發現食道癌，當時切片報告是癌前病變，之後轉榮總接受切除腫瘤手術。方文琳提到，術後幾天喝水、流質食物，都有吞嚥困難和疼痛感，「有說忍不住可以吃止痛，但我不願意，因為必須記取教訓，我無法忘記女兒滿是淚水無助的雙眼，看得我心都要碎了…」說到生病原因，方文琳提及女兒哭著對她說：「不該妳會有啊，這癌幾乎是以男性為主，都是妳！都是妳愛喝高粱！」方文琳坦承，這幾年來都在睡前喝一小杯58高粱，原本不喝酒以及討厭喝酒人的她，因緣際會認識了高粱，尤其在更年期煩躁身心症狀時當作睡前的放鬆解藥，沒啥酒量的她喝上幾口就可熟睡七八小時。此外，她還指出自己平常也超愛喝熱湯，燙到嘴巴破掉都沒關係，因此她認為可能就是因為愛喝濃烈的高粱及熱湯，傷害了食道吧！食道癌9成以上患者為男性 初期多發現吞嚥困難根據衛福部112年十大癌症死亡率排序，食道癌排名第九，高達9成以上為男性，裕隆集團董事長嚴凱泰是因食道癌驟逝。日前因電視武俠劇「天蠶變」走紅的港星徐少強，也是因為食道癌病逝。食道癌好發於50至70歲男性，發生原因與抽菸、喝酒、常吃含亞硝胺的食物、過熱飲食、食道曾受腐蝕傷害有關。由於食道癌初期沒有明顯的症狀，多數病人都是因出現吞嚥困難、吃不下、體重減輕、胸部或上腹部疼痛、消化道出血解黑便或慢性咳嗽等症狀時才發現。根據元氣網「疾病百科」中的「食道癌」介紹，真正引起食道癌原因仍不清楚，但可能與下列因素有關：食道癌可能5成因年齡：大部分的病人都超過60歲，且以男性居多。個人因素：長期有吸菸、嚼食檳榔和飲酒過量等不良習慣以及口腔衛生不良的人皆會增加罹患食道癌之風險。飲食習慣：長期食用高溫或太燙的食物、醃燻燒烤的食物及醃漬食物，也會增加罹患食道癌之風險。發霉的食物也可能會導致食道癌的發生。其他食道本身的疾病，例如：食道被化學灼傷、逆流性食道炎、巴瑞特氏食道症、食道憩室、食道失弛張症、食道灼傷狹窄以及放射線照射食道，皆可能會誘發食道癌。環境因素：飲水及食物中含有過量的「亞硝基胺」是高度導致食道癌的物質。》看完整疾病百科食道癌酒精與7種癌症密切相關根據國際癌症研究機構資料顯示，酒精與食道癌、肝癌、大腸癌、直腸癌、口咽癌、喉癌和乳腺癌等7種癌症密切相關。台灣戒酒暨酒癮防治中心主任、馬偕醫院精神醫學部醫師方俊凱曾受訪指出，酒精、乙醛已被世界衛生組織（WHO）明訂為一級致癌物，不論有沒有基因缺陷導致的酒精不耐症，民眾都不應該喝酒過量，若有酒癮，建議尋求專業管道戒酒。日常3件事預防食道癌在食道癌的預防上，國健署提醒民眾日常生活中應注意3件事，避免對食道造成負擔。多留意自身健康狀況，多運動，都是防癌的老生常談。1.避免過燙的食物：世界衛生組織（WHO）將超過攝氏65度的熱飲定為食道癌可能的致癌因子，當覺得食物燙口時，有可能達到傷害食道的溫度，請民眾將食物送進口中時，務必注意溫度是否過燙，或是儘量待食物稍微溫涼後再食用。2.減少含亞硝胺食物，及時戒除菸、酒、檳榔：美國臨床腫瘤醫學會指出，煙燻、燒烤、醃漬、加工肉品等食物，都會增加罹患食道癌的風險，減少食用此類含亞硝胺食物，有助「離」癌遠一點。3.有異狀速就醫：食道癌的症狀除了吞嚥困難、吞嚥時有異物感或痛感外，也可能導致食物逆流、火燒心、聲音沙啞、胸後痛、體重減輕、上腹痛及久咳等情形，而食道癌初期大多無明顯症狀，因此平時就需留意自身的不適感，切勿輕忽，如出現上述症狀時，務必提高警覺，及時就醫檢查，把握治療黃金期。【參考資料】．《方文琳》臉書粉絲專頁 ．國健署．聯合報系新聞資料庫 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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