2020-12-19 新聞.用藥停看聽
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2020-12-19 科別.心臟血管
開車時發生心肌梗塞怎麼辦？ 保命「2動作」死亡機率降
心肌梗塞新聞時有所聞，日前媒體報導，客運司機載客途中胸痛引發心肌梗塞，硬撐1小時險釀意外。而根據衛生福利部108年死因統計，心臟病是國人第二號殺手，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，如再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年則造成5.3萬人死亡，已超越頭號殺手癌症奪走的人命。出現中風徵兆 須立即打119快就醫國民健康署王英偉署長表示，有三高（高血壓、高血糖及高血脂）者若突然出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，而更年期女性則可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，須立即「打119快就醫」，千萬別硬撐錯失黃金治療期而造成遺憾。其實，八成的心臟病與中風的過早死亡是可以預防的，缺乏規律運動、不健康飲食所引起的三高、過重或肥胖、吸菸及過量飲酒等問題，都是心臟病與中風等疾病的主要危險因子；近年來受氣候變遷的影響，忽冷忽熱及氣溫驟降等的氣候型態也是誘發因子之一。駕駛時發生心肌梗塞 保命原則這樣做工作執勤時若發生急性徵兆，王英偉說，此時駕駛人應將車輛停到路旁且關掉引擎，並告知乘客自己身體不適，請其幫忙打119送醫；如無乘客，須盡快下車尋求幫忙，勿獨自待在車上，避免心肌梗塞時無人知曉。最重要的是，千萬別逞強，如有不適應立即就醫，先顧好自身健康，才能做好稱職工作。 預防心臟病措不及防 日常生活習慣要注意近日冷空氣來襲，氣溫驟降，早晚溫差大，除注意保暖也要適時補充水分，隨時注意相關危險徵兆。隨著生活型態改變，工作壓力大、少運動，且普遍人也以外食族居多，心血管疾病常來的猝不及防，彈指之間即天人永隔，為避免憾事發生在自己和家人身上，王英偉提醒，從健康生活型態開始做起，如規律運動、健康飲食、戒菸節酒、控制三高、定期健檢等，即是預防心血管疾病的最佳守門員。延伸閱讀： 每26分鐘有1人死於心臟病！ 除了天冷，4危險因子就藏在生活裡 心臟手術後要少喝水？不能運動？ 什麼都不做心臟會廢掉！醫師教日常保養原則
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2020-12-18 科別.腦部．神經
偏頭痛需要做腦波檢查嗎？ 醫：答案跟你想得不一樣！
在門診幾乎每天會發生及被問的事：「醫師，你確定我的頭痛不用做檢查嗎？」...因為偏頭痛病因症狀牽涉太廣，不是這篇文章能說清楚，只好縮小到特定的頭痛和特定的檢查詳加敘述，然而真的「偏頭痛，要做腦波嗎？」何謂偏頭痛偏頭痛是一種已知的特定疾病，並不是「偏一邊頭痛」的簡稱或別名。事實上，偏頭痛的頭痛部位，可以是中間或兩邊，甚至在臉上，不一定在頭的側邊。國際頭痛醫學會把偏頭痛分類為「原發性頭痛」，原發性的概念比較不容易解釋，但從相對的「次發性頭痛」來著手就比較容易理解。「次發性頭痛」是指病人有某種疾病，例如腦瘤，而這種疾病會造成頭痛。所以，偏頭痛作為一種原發性頭痛，意思是它不是潛藏另一種疾病造成，它自己就是一種疾病。偏頭痛的成因偏頭痛的成因還不清楚，但很可能是大腦出現「擴散性抑制」(spreading depression)造成。這種「擴散性抑制」是正常大腦都存在的現象，只是每個人敏感性不同；也就是說，一般人要在很大刺激下(例如：車禍、中風)才會出現，偏頭痛患者只要很小的刺激(例如：睡眠不足、月經)就會產生，有些甚至小到病人感覺不到(例如：排卵時的荷爾蒙變化)。所以，偏頭痛的病人固然會覺得頭痛在某些因素下產生，但有時又是無緣無故、自然產生的。大腦出現「擴散性抑制」敏感性不同，以致某些人特別容易偏頭痛，可能是先天(基因遺傳)和後天因素，共同作用導致。而這種基因遺傳，很可能是所謂「多基因遺傳」，所以很難確定父母會遺傳到哪一部份的基因給小孩。這種多基因、先天和後天交互作用的情形，事實上很常見。舉身高為例：父母的身高和小孩的身高絕對有關係(父母高的小孩比較高)，但又不是絕對的(有些很高的父母生出很矮的小孩，反之亦然)，並受到睡眠、運動、營養等因素影響。所以，很多病人聽到偏頭痛和基因有關，常常覺得自己的父母沒有偏頭痛，所以自己不是得偏頭痛，其實是因為作用的機制和參與的因素很多，有時候會覺得好像不成立，如果以統計學來分析，可以很清楚發現偏頭痛的遺傳性是存在的。如何診斷偏頭痛偏頭痛的診斷，目前都是根據國際頭痛學會所發佈的國際頭痛疾病分類第三版(The International Classification of Headahe Disorder, 3rd edition, ICHD-3)：A.至少有5 次發作符合基準B-DB.頭痛發作持續4-72 小時C.頭痛至少具下列4 項特徵其中2項◎單側◎搏動性◎疼痛程度中或重度◎日常活動會使頭痛加劇或避免此類活動(如走路或爬樓梯)D.當頭痛發作時至少有下列1項:◎噁心及/或嘔吐◎畏光及怕吵E.沒有其他更合適的ICHD-3診斷如何治療偏頭痛偏頭痛要做甚麼檢查如果確定是偏頭痛，理論上是不需要做任何檢查，因為檢查也不會發現任何異常。問題是，即便病人的頭痛特徵都符合上述診斷要件，還是不能100%地說就是偏頭痛。如果真的有必要，醫師還是可能會安排像電腦斷層或磁振造影等檢查。一般而言，腦電波對於頭痛的診斷，是沒有幫助的。腦電波這種檢查，主要是針對癲癎，在某些特殊疾病也會有特殊發現(例如：狂牛症、肝性腦病變)，但對於頭痛，要檢查出腦瘤或中風這些腦部問題，準確性實在是太低，不值得做。偏頭痛的治療-分為兩部分：止痛和預防◎止痛止痛比較容易了解，就是使用止痛藥。止痛藥可以分為一般止痛藥和偏頭痛專用止痛藥(例如：翠普登類藥物)。除非不得已，一般不建議使用鴉片類或巴比妥類藥物來止痛，因為這些藥物的成癮性比較高，而過於頻繁地使用止痛藥，可能會造成頭痛的進一步惡化。◎預防:預防分為生活中預防和用藥預防。生活中預防:首先要找出有甚麼引發因子，從而預防之。比較常見的包括：月經、壓力、睡眠、生病、天氣變化等等，也有些食物比較容易引發偏頭痛(譬如：巧克力、起司、柑橘類水果等等)，但單一食物引發的比例都比較低(
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2020-12-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／當醫師變成病人時，醫師的生病故事 — 骨質疏鬆症
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。在過去三十年，我因為罹患肌無力症而投身神經科的故事，已經寫了好幾回。現在我要講的，是從2013年起開始影響我的另一個故事。我一向體型較瘦，工作較趕時也沒認真吃午餐，所以體重長年無法增加；就算那幾年看中醫調理，使用一些開胃的藥物，體重也大約都在42-43公斤上下。大約2013年左右，不定時雙腿和腰部會有些痠痛，而且位置跑來跑去，例如前幾天右邊膝蓋旁酸痛、隔幾天換成左腳踝痛，有時甚至延伸到腰部、臀部。而電腦打久了，手指關節也會腫痛。我起初自認為是足底筋膜炎、或合併其他地方的關節筋膜痛，開始嘗試足底或全身按摩。這些方法確實稍微可緩解一些緊繃痠痛，但卻無法完全改善。因為許多免疫系統疾病都可以用跑來跑去的痠痛表現，加上以前罹患的肌無力症也算是免疫系統異常，我去掛了過敏免疫風濕科。抽血檢驗了一些免疫數值，我的ANA(某項常見的自體免疫抗體)偏高，而且驗尿發現有蛋白尿，過敏免疫風濕科綜合了我的各項數據與臨床表現，給了我「紅斑性狼瘡」的診斷！真是晴天霹靂！當天我在臉書上悲憤的寫下了一段話：「過去二十幾年，我就像不死鳥一般，經歷一個又一個大病小病，但總能化險為夷。現在，我要迎接人生另外一個挑戰了！」不可諱言的，我不願意接受這個打擊，但還是聽話的嚐試類固醇與針對紅斑性狼瘡的免疫抑制劑，但試了幾個月，痠痛症狀並未因用藥好轉。用類固醇那幾個月，全身免疫力差到極點。例如我以前皮膚就有濕疹、脂漏性皮膚炎，季節變化時常會搔癢；某天不小心抓癢破皮，過兩天上臂腫，且深夜開始發燒。上班時學長看我不對勁，堅持要我住院。除了打抗生素，我也請整形外科的同學來幫忙，幫我上臂劃出一個小口，居然可以擠出膿。我太太比較殘忍，像擰毛巾一樣用力把我上臂掐著，花了一番功夫擠出許多膿，擠到上臂變軟為止。那些膿培養出的細菌是「金黃色葡萄球菌」，是表皮常見的細菌，但通常是免疫力差的人才會感染的。類似事件層出不窮。某天修剪指甲不小心剪太短，過兩天居然變成甲溝炎，又冒出膿！那段時間常跑皮膚科，我只好自嘲是「與膿共舞」的男人(註：劉德華有一部電影叫「與龍共舞」)。 後來因為腎盂腎炎住院。但包括感染科、腎臟科、和新陳代謝科等同事都不認為我的症狀像是紅斑性狼瘡；我也對於吃類固醇並無法改善我的轉移性肌肉痛、卻出現許多併發症而苦惱不已。於是我央求腎臟科醫師幫我做腎臟切片以釐清診斷。結果除了蛋白尿以及免疫抗體較高仍沒辦法解釋外，腎臟切片並沒見到典型的紅斑性狼瘡變化，因此我和眾位醫師討論，既然無法證實是紅斑性狼瘡，就停掉類固醇了。我每天像企鵝一樣搖搖晃晃上班，也曾在天雨路滑時重心不穩而跌倒過，不變的是腰背與腿部肌肉的痠痛，讓我走路費力；後來查房時索性撐著單腳拐杖走。患者曾偷偷問護理師，我是不是「怪醫豪斯」？聽來哭笑不得。院內有同事關心的問我，會不會是神經科疾病？例如腰椎神經根壓迫？我搖頭苦笑：「我自己是神經科專科醫師，這點判斷還是有的。這可能是其他怪病，但絕不會是神經科的病！」但心裡隱約覺得，查了那麼久，或許只剩下髖關節的問題導致下盤肌肉力量不穩引起的疼痛了。那年十月我早已請了八天休假，預計跟旅行團出國。旅遊兼攝影是我釋放壓力的來源，也是樂趣所在；行動不便沒有讓我放棄此趟旅程。我有預感，症狀遲遲沒改善，回來後萬一當真診斷出嚴重的病，可能得好幾年才能恢復元氣了！因此我決定趁還能走，好好拍照一番。八天團的路線選擇很多，我最初考慮去中國雲南或遼寧。考量遼寧行程須爬坡的路較少(只有一個虎山長城須爬山)，又適逢紅葉季節，故決定去遼寧。太太也知道我的想法，默默地陪我去。遼寧的紅葉美不勝收，不愧是「中國紅葉種類最多的地方」，我也拍了不少美照。但我過去自喻「勇腳馬」，走遠還是下半身痠痛，落在隊伍後半段。虎山長城是萬里長城裡很有看頭的一段，車停在第七座碉堡，遊客可以連續上坡爬到第一座碉堡，然而我爬到第四座碉堡就決定折返了。面對團員的疑惑眼神，我也不解釋了！但不禁回憶起三十多年前初罹患肌無力症的無奈感，「似曾相識」。只好期盼以後有機會再訪遼寧吧！結束遼寧旅遊之後，我去掛了骨科裡專攻髖關節的醫師，詳述我近一年的曲折與懷疑。骨科醫師有同感，幫我照了髖關節，赫然發現兩側髖關節處都已有骨折，且看來有明顯的骨質疏鬆症。骨科醫師很驚訝的說，沒看過有人雙腿都骨折，還能這樣在醫院走來走去、查房看診。他安排了骨質密度檢查，我的兩側關關節測起來都是-5.5、而腰椎的骨密度則為-4.3 (骨密度低於-2.5以下就算是骨質疏鬆症了)。骨科醫師比喻，骨密度-5.5 就算沒有跌倒骨折，可能只要搬物品甚至打個大噴嚏，骨頭就會自發性像土石流一樣的裂開；他實在很難想像我是如何撐過這幾個月的？至於我為何會骨質疏鬆症？至今仍然是一個謎。是三十年前持續吃了一年半的類固醇、加上數月前因被診斷為紅斑性狼瘡而吃了兩三個月類固醇就造成如此慘狀嗎？或者其他藥物的後遺症？沒人知道。至於危險因子，我既不抽菸、不喝酒或咖啡，危險因子清單上只有體重過輕、及較少運動這兩項符合。大家最後只能以「免疫失調」結案。骨科醫師建議盡早手術，我也從善如流安排住院，同日進行兩邊髖關節骨折手術。好消息是股骨頭沒壞死，不用置換關節，只需打釘子；但骨科提醒凡是髖關節骨折、又吃過類固醇的人，以後股骨頭壞死的機率會比常人高。聽見這風險，我也只能苦笑！手術前一天我看完門診才去辦理住院，術前術後有許多同事及長官來關心。學妹建議我乾脆休養一陣子甚至留職停薪，被我婉拒了。那時我不好啟齒的另一個原因是，剛確定我家夫人懷了老三，他雖是在我最落魄的時候意外報到，總是喜事一件。我是家裡的經濟支柱，今後擔子更重了，只能督促自己堅持樂觀。我的體重在開始跛腳那幾個月，從42公斤掉到只剩36公斤，是我工作二十餘年來最弱不禁風的時期。平日腋下撐著兩支拐杖以防跌倒，但還是有一次在夜裡下班途中天雨路滑，拐杖不偏不倚的插進水溝孔，整個人跪坐地上導致多處擦傷，四下無人還是只好靠自己慢慢撐起來；也曾在家因兩歲的二兒子熱情撲過來撒嬌而被他撞倒；更曾於某次颱風天走在大樓的騎樓，後面突然一陣狂風而害我向前仆倒……原來「瘦到被風吹走」是真實發生的事，我領教了。前幾次我跌倒，都趕緊回去骨科門診追蹤，幸好都沒再發生骨折。但復健實在是條漫長的路。很難想像關節手術後少走了不到一星期就出現腿部肌肉消瘦，太瘦就會沒有支撐力。後來幾個月搭公車時跨不上去，得單手先持兩支拐杖站好，然後費力攀上三級階梯(幸好後來醫院的交通車都配置了車頭降低功能以便老人家跨上去)；但我還是能開車，因休旅車底盤較高，下車時我能慢慢站立後再從車內拿拐杖出來行走，所以農曆年仍能開車從林口回中部；但騎腳踏車是直到術後半年後才開始嘗試，因為要上下腳踏車得靠單腳支撐，另一腳跨過座位，很難維持平衡。復健超過半年，我才敢放掉拐杖獨自走路上下班，但很少抱我的三兒子，照顧小孩重擔更是全落在我家夫人身上，以一打三，實在難為她了。在2015年下半年，就是術後兩年多，我終於鼓起勇氣在夫人及小舅子（專業日本線導遊）及舍弟陪同下，再次揹著兩台相機到日本東北自助旅行，不須拐杖。此趟行程規劃及駕駛完全由小舅子包辦，我只需當個散客吃飯，拍照。那是我重新出發的一刻，恍如隔世！我期待盡快恢復體能，能繼續玩、繼續攝影。至於骨質疏鬆藥物治療，最初我是使用口服雙磷酸藥物。這種藥物一星期口服一次，只是規矩較多，起床後要空腹吃，而且吃完不能太快躺下以免食道損傷；較常聽說的後遺症是顎骨頭壞死。這藥物我吃過一段時間，胃裡翻江倒海十分不適，因此與新陳代謝科醫師討論後，改用皮下注射藥物。皮下注射藥物種類繁多，機轉各自不同，醫師建議我使用的是半年注射一次的藥物，使用上方便得多，也不太容易感覺副作用；只是要追蹤腎臟功能。打骨鬆藥幾年來，腰椎骨密度從-4.7變成-3.2，雖然仍糟糕但已有進展。運氣不佳的是，幼年時修補的蛀牙陸續崩壞，甚至有幾顆只能考慮植牙。牙科醫師的觀點，只要骨鬆仍在治療中就不建議植牙，因失敗率高；但新陳代謝科覺得骨密度有持續進步，應該仍可進行植牙，兩派各有立場。後來在我堅持下，牙醫勉為其難幫我植牙。沒辦法，我一口爛牙，總是還想多吃點東西啊！但已經少了很多口福了。口腔清潔得更認真才行。這些年經過復健及中醫調理脾胃後，體重慢慢回到45公斤。走路雖然恢復以前速度，但跑步也追不上兒子；至於核心肌群乏力造成的腰腿部痠痛，應該是會一直伴隨我了，至今還是得抽空拉筋、按摩。這幾年的經歷讓我又有了另一番體悟，特別是步入中年但小孩尚幼——無論多麼重視興趣與成就，都得有健康做後盾才行。
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2020-12-18 養生.健康瘦身
超有效率「冬季減重攻略」 做到這5點不節食也能瘦
隨著天氣越來越冷，大家都喜歡擠進薑母鴨、羊肉爐店，來替自己進補取暖，但一不小心可能會吃進過多的油脂與熱量，養出肥滋滋的『小肚腩』或『腰間肉』。冬天其實是減重的好時機雖然冬天容易攝取過多的熱量，不過大家可能不知道，冬天其實是減重的好時機，因為冬天消耗的能量比夏天高，若能掌握一些小撇步，也能在冬天維持更好的體態。在這裡，要先回頭認識一下我們的身體，大家都知道人類是恆溫動物，意味著在任何環境下，我們的身體都會努力維持著一定的體溫（體溫過高會造成身體細胞受損死亡、體溫過低會影響體內正常的生理代謝作用），因此當冬天季節來臨，室內外溫度降低，我們的身體要維持一定的體溫，需要更多的能量，這也是為什麼秋冬季節胃口食慾大開的原因。想知道為什麼我們的《自帶》恆溫系統，是幫助冬天減重的好幫手？這時候就一定要認識『基礎代謝率BMR（Basal Metabolic Rate）』，基礎代謝率是指在人體在最安靜穩定的情況下（例如：睡覺），維持生命及生理機能（例如：呼吸、血液循環、維持體溫、細胞新陳代謝…等）所需消耗的最低能量。 前面有提到，冬天季節溫度降低，若外在環境導致體溫下降1度，人體為了維持恆定的體溫，我們的基礎代謝率會自動上升13～14%（氣溫低時，BMR上升；熱帶地區的人BMR較低），這意味著需要消耗更多的能量，如果這時候，我們忍住口腹之慾，並精準控制攝取的食物總熱量，為了維持體溫，自然消耗人體隨身的「能量庫存」，這也是為什麼冬天實行減重，效果比炎熱夏季更好的原因。正確善用基礎代謝率，減重事半功倍如何得知基礎代謝率是多少呢？可以藉由Harris–Benedict equation來計算：Male：66＋（13.7×體重Kg）＋（5×身高cm）－（6.8×年齡y）Female：655＋（9.6×體重Kg）＋（1.8×身高cm）－（4.7×年齡y）以小東（Male）為例，體重68公斤、身高175公分、年齡32歲，計算出的基礎代謝率為：1655大卡。但本計算方式若遇上年齡、性別、身高、體重相同，但體組成不同（高肌肉或高脂肪組成）的人，此數據需要另外評估。因此若想知道身體真正的基礎代謝率及體組成，建議可進行「體組成分析儀」的測量，更可清楚知道身體的基礎代謝率、身體年齡、骨質量及脂肪、水分、肌肉、內臟脂肪比例…，對減重計畫更有助益。提升基礎代謝率五撇步除了依靠《自帶》的恆溫系統，幫助秋冬減重外，亦可藉由下列五撇步，促進基礎代謝率，讓減重計畫飛起來。●你還可以看更多：善用反向儲蓄減重法達到瘦身目標(點我)撇步一：每周運動至少三次，每次至少30分鐘，達到「有點喘，但不至於喘不過氣」及「可以說話，但無法唱歌」的心跳速度即可。撇步二：不可惡性節食減重，每日飲食攝取熱量不可低於基礎代謝率，或許一開始體重下降，但身體會以為遇到飢荒，從而降低基礎代謝率。撇步三：吃早餐！吃早餐！吃早餐！吃早餐很重要，所以講3次！長期不吃早餐除了影響基礎代謝率外，甚至可能變成誘發糖尿病的危險因子。撇步四：加強肌肉訓練並攝取優質蛋白質，肌肉比率越高，基礎代謝率會增加，有助於消耗熱量，而攝取優質蛋白質，除了可增加肌肉率外，還可修復運動過程中損傷的肌肉纖維。撇步五：攝取充足水分，有助於身體新陳代謝，若是遇到夏天或是工作大量流汗後，除了要多補充水分外，別忘記攝取適量電解質。 註：腎功能正常情況下充足水分計算小公式～體重（Kg）×30毫升（c.c）＝每日建議水分攝取量若能掌握以上5個冬季減重秘訣，即使不節食也能健康甩肉，在過年前打造出完美的體態！
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2020-12-18 新聞.健康知識+
我們把基因對健康的影響力想得太大 醫：基因不是宿命，「食物」可以扭轉它的表現！
「江醫師，我爸媽都有糖尿病，我得到糖尿病的機率會比較高嗎？」「江醫師，我家族中有幾個長輩患有肺癌，我需要特別安排低劑量的電腦斷層檢查嗎？」一直以來，許多人會用基因、家族史的角度來檢視與預測自身的健康表現，當罹病時也就順理成章推基因出來當作生病的罪魁禍首。不過，基因對健康的影響真有這麼大？我們把基因的影響力想得太大了點二○一三年五月國際知名女星安潔莉納裘莉投書美國《紐約時報》，發表一篇名為「My Medical Choice」的公開信，在文中她清楚表示自己有著BRCA1基因缺陷，他的醫生認為她有八十七％的乳癌風險以及五十％的卵巢癌風險。為此，她進行了雙乳切除手術，把乳癌風險降至五％。二○一五年三月她又再次接受了預防性手術，切除了輸卵管及卵巢。裘莉的舉動引起全球世人的關注與討論，反應兩極。有人認為這揭示了基因革命時代的來臨，面對癌症與疾病，人類擺脫相對被動的角色，終於可以主動出擊，並強調預防醫學的重要。持反對意見的人則認為雖然基因是與生俱來的，但後天的環境、飲食、運動、毒物等等對基因啟動或關閉有著決定性的影響，這樣的預防手段顯得過度激烈。以「表觀基因學」的概念來說，基因並無法一手遮天，環境可以使基因表現或不表現；有許多科學家也透過實驗證實：基因的影響力沒有我們想像中那麼關鍵、那麼深遠。●鐵證：針對乳癌來說，基因引發只有四分之一；對總體癌症來說，基因占不到二％二○一五年《British Journal of Surgery》（英國外科雜誌）刊登了一項研究.，研究對象為二千八百五十名乳癌患者，這些女性都是未滿四十一歲，有的有乳癌或卵巢癌家族史。研究發現，有家族史的女性因乳癌死亡的機率與沒有這種家族病史的女性相同。首席研究員黛安娜埃克爾斯教授說：有沒有家族史對於治療後癌症復發率也沒有差異。另外，雜誌中也提及南安普頓大學和牛津大學的研究人員的進一步解說，那就是遺傳因素被認為貢獻了所有乳癌病例的四分之一，但它們對預後沒有任何影響。試想，如果基因這麼關鍵，那麼合理推測帶有基因的患者其復發率或者死亡率，應該明顯比沒有基因的患者來得高才對。但實驗明明白白告訴我們，事實並非如此。乳癌還是癌症中受基因影響較嚴重的，但對總體癌症來說，基因所引發的占不到二％。基因不是宿命，食物可以扭轉它的表現當然，基因對健康的影響力並非零，這也是事實；只不過科學家同時指出，我們不能控制自己遺傳了什麼基因，但我們可以控制基因的表現，只要透過飲食和環境的變化，就可以「覆蓋」增加癌症發生率的基因錯誤。換句話說，即便傳承了不好的基因，也不意味著被判刑。二○一三年《Nutrition and Cancer》（營養與癌症）指出.：塞爾維亞貝爾格萊德醫學研究所的研究人員表示，遺傳學被表觀遺傳學所打破，表觀遺傳學涉及可重寫DNA編碼的外部影響。儘管環境因素也起作用，但最重要的影響是飲食，特別是富含生物活性物質（如膳食纖維、不飽和脂肪酸、維生素、礦物質等）的食物。另外，一個人自身的新陳代謝也影響著飲食和環境的影響。● 鐵證1：食物影響九十％的基因表現二○一六年《Nature Microbiology》（自然微生物學）刊登了劍橋大學馬庫斯‧拉瑟（Markus Ralser）發表的研究.，研究顯示基因固然可以影響我們代謝食物的方式，可是食物會影響到九十％基因的表現，進而影響我們的生物網路（指細胞內各種分子如DNA、RNA、蛋白質等交互作用所組成的網路）。● 鐵證2：以大腸癌發生率來說，食物遠勝基因所造成的影響二○一七年《Science Report》（科學報告）登載了西班牙的研究.，研究者分析一千三百三十六個大腸癌病患與二千七百四十四個正常人的生活型態與飲食，結果發現其攝取的紅肉量以及蔬菜量，對大腸癌發生率造成的影響遠勝於基因所造成的影響。 總結來說，從表觀遺傳學的觀點以及各醫學研究，我們知道基因遺傳會影響疾病的發生率，但我們可以透過後天調控（特別是食物）來影響基因的表現，降低疾病發生率並維持健康狀態。誰說藥物才有療效，食物沒有食物不僅可以扭轉基因的表現，食物也具有療效，表現不比藥物差，甚至比藥物更好（無副作用衍伸的相關問題）。這絕對不是我隨口胡謅，許多研究可以證實並支撐這項說法。● 鐵證一：高維生素D血中濃度可以改善六十％胰島素敏感度，藥物只有十三％二○○二年肯‧思古瑞（Ken C Chui）等醫學博士即在《The American Journal of Clinical Nutrition》（美國臨床營養學雜誌）中發表其研究.，研究顯示主要降血糖藥物Metformin只能改善胰島素敏感度十三％，而高的維生素D血中濃度可以改善六十％胰島素敏感度。由此可見，營養素改善胰島素敏感度的效果比藥物還好。江醫師小講堂天然植物是生物活性的寶庫：所謂生物活性物質，指的是進入體內後，對機體會產生各種效應的物質，它們種類繁多，有糖類、脂類、蛋白質多肽類、甾醇類、生物鹼、甙類……，我們常聽到多醣、膳食纖維、不飽和脂肪酸、維生素、礦物元素等都屬於生物活性物質。一般在天然植物中可發現豐富的生物活性物質。● 鐵證二：每天飲用咖啡，罹患肝癌機率大幅降低一半二○○五年東京九萬人的研究，證實中年以上的人喝咖啡可以降低肝癌五十％（Inoue, 2005）。這是由東京國家癌病中心所進行的前瞻性世代研究，他們分別分析了過去十年間從不或幾乎不喝咖啡的人，與每天喝咖啡的人其罹患肝癌的比率。研究分析發現，每天喝咖啡者罹患肝癌的比率為每十萬人中有二百一十四‧六人；而幾乎不碰咖啡者罹患肝癌的比率為每十萬人中有五百四十七‧二人。研究結果發現每天飲用咖啡，罹患肝癌的機率大幅降低一半。另外，研究也告訴我們每天喝一.二杯咖啡，就能有保護作用。倘若每天喝四杯咖啡，保護作用則可達到七十五％。後來二○一○年二月，台灣大學的研究也得到同樣的結果。至於藥物效果，病毒性肝炎用抗病毒藥物治療，使用八年約只可以降低肝硬化三十六％，肝癌五十％，遠不如四杯咖啡。● 鐵證三：每天吃一個蘋果，等於降血脂藥物救的生命數二○一三年世界級權威醫學雜誌《British Medical Journal》（BMJ，英國醫學期刊）發表一篇來自牛津大學的研究.。研究人員表示，使用數學模型模擬，在英國若超過五十歲的人口中，有七十％每天吃一個蘋果，每年可以減少八千五百人死於心臟病：如果服用他汀類藥物（降血脂藥物），則可以挽救九千四百人的生命。因此，牛津大學的研究人員說，每天吃一個蘋果應該是五十歲以上每個人的必修課。因為與他汀類藥物相比，蘋果每年可以挽救相似數量的生命，並且沒有引發白內障、糖尿病和肌肉疾病的副作用。調整飲食等生活型態，才是治病的根本以上研究都是食物、營養素具有預防、降低罹病率強而有力的證明。接著我分享一個來自身邊的案例。我曾經有個得力助手，因為爸爸失智選擇暫時離開職場，回到家裡全心照顧這個行動力依舊自如，但腦袋瓜子退化中的老小孩。老小孩因為失智出現妄想，一天到晚懷疑有人要偷他的錢，甚至認為大家都想害他，因而對老伴暴力相向。後來我讓助手老爸吃薑黃，每天半碗，一個月後失智情況改善，他不僅不再打罵人，沒有妄想，甚至恢復到可以溝通的狀態。實際上，在美國醫師們很重視生活型態對疾病的影響，認為不正確的生活型態在致病因子中占了相當重要的角色，特別是三高等慢性病。當確診罹病後，醫師們會要求患者從生活型態調整起。然而，在台灣這觀念與做法至今未臻成熟，我著實感到遺憾。關於「藥物才能治病，食物沒有療效」的說法，我衷心希望大家能再多想想。(本文摘自新自然主義 《生病一定要吃藥嗎？：逆轉慢性病，不藥而癒》) 書籍簡介 「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。
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2020-12-18 養生.聰明飲食
體內毒素積多百病生！ 最強TOP 5「排毒水果」大公開
毒素在體內累積過多，除了會導致疾病之外，也會影響人體的氣血運行、代謝平衡、臟腑功能、精神狀態、皮膚氣色，甚至會加速人體老化；因此，如何有效抵禦外毒並排除內毒，成為現代人面臨的最大挑戰。 以下介紹的5種平日常見的水果，讓你可以排毒、養生、美顏又強身健體： ◎梅子近幾年來，梅子加工製品相當多，也很熱銷，其實梅子和其加工品，都是很好的排毒食物。梅子含有的檸檬酸和兒茶素，有抗菌、整腸、解毒的作用，能夠消除食物的病原菌與毒素。另外，因為梅子含大量有機酸，能使小腸裡的環境暫時變成酸性，因此，侵入體內的細菌不容易繁殖，最後被逐漸消滅；而梅子對於解除具有輻射能的毒素也有效，人體只要攝取大量含有檸檬酸的食物，即使輻射侵入體內，也會與檸檬酸結合而排出體外。 ◎蘋果蘋果含多酚和黃酮類，是天然化學抗氧化物質，可清除體內的「垃圾」，降低血中的三酸甘油酯；鈣質則有助於代謝體內鹽分；蘋果酸則可代謝熱量，防止下半身肥胖；可溶性纖維——果膠，能有效降低膽固醇、促進胃腸道中的鉛、汞、錳的排放，調節機體血糖的平穩，吸收水分的效果也很好，能把消化後的殘渣軟化，防便祕。 ◎草莓草莓的營養成分很容易被人體消化、吸收，多吃也不會受涼或是上火，其中豐富的維生素C，除了可以預防壞血病之外，對於動脈硬化、冠心病、心絞痛、腦溢血、高血壓、高血脂等，都有積極的預防作用。此外，草莓中的果膠及纖維素，可促進腸胃蠕動、改善便祕、預防痔瘡和腸癌的發生，對於運動量少的上班族，也有幫助。 ◎芭樂以前芭樂只有在冬天比較常見，現在經過品種改良之後，幾乎一年四季都吃得到。芭樂的膳食纖維豐富，常吃可促進排便，芭樂皮中含有豐富營養成分，因此，建議吃芭樂不需要削皮；若是擔心農藥殘留問題，可以放在清水中約10分鍾，再以流動的水沖洗即可。 ◎鳳梨鳳梨可幫助解決消化吸收的問題，因為鳳梨中的蛋白質分解酵素蛋白酶，可以分解蛋白質，對於食用過多肉類及油膩食物的現代人來說，可使肉質滑嫩好消化。而鳳梨的膳食纖維，還可以讓消化更順暢，餐後食用鳳梨，可以使腸內的穢物排出，消除便祕、讓新陳代謝恢復正常，達到預防腸癌的功效。延伸閱讀： 身體毒素排不出恐終身洗腎救命！ 餐桌常見「這些食物」都能幫五臟排毒 鈣含量跟牛奶差不多！ 飯桌上常見的這道「高鈣蔬菜」排毒又抗癌
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2020-12-17 科別.心臟血管
寒流來 靜脈曲張者 最好別泡湯
寒流發威，泡湯旺季到，國泰醫院心血管中心主治醫師李孟霖特別提醒，有靜脈曲張的人不建議泡湯。靜脈曲張的患者多半是血管瓣膜有破損、閉鎖不全，泡在高溫熱水，血管一經擴張，容易逆流而腫脹，還可能因為皮膚癢而去抓，導致出血惡化。靜脈曲張常見於久站或久坐族生活型態者，包括需要開刀的醫療人員、站櫃小姐、空服員、老師、餐飲業服務員、廚師、金融業工作者、司機等。「女性患者又比男性多，特別是年紀越大，血管越退化。」李孟霖表示，在夏天因靜脈曲張就醫患者比冬天多，就是因為氣溫較高，血管相對容易擴張。研究顯示，靜脈曲張與基因遺傳有關，甚至與深層靜脈血栓有關，李孟霖指出，有靜脈曲張的病人比一般人，有高達5倍的機率會出現深層靜脈血栓，甚至出現致命的肺栓塞，「千萬不能輕忽初期無痛感的靜脈曲張」。李孟霖表示，當腳出現腳痠、麻、腫脹、痛及半夜睡覺常抽筋驚醒，就要當心靜脈曲張，如果不及早治療，晚期可能會出現腳踝顏色變深及傷口潰瘍不易癒合，需要截肢的狀況。如何預防靜脈曲張？李孟霖建議，久站、久坐族可穿彈性襪先行保護改善，平常多保持自然的走動，游泳是最好的運動，但不建議下肢靜脈曲張患者練習重力訓練，容易加速患處惡化。
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2020-12-17 名人.毛琪瑛
洗腎就不能做運動？ 醫師建議二類運動 有個瑜伽球就可輕鬆做
健康版X元氣網2025年台灣將進入超高齡社會，隨著人口老化、更長壽，高齡長者罹患慢性病情形相當普遍，聯合報健康版與元氣網、健康事業部合作推出「慢病好日子」主題電子報與直播，提供營養、運動、用藥、照護、治療五大專欄，分享心血管疾病、糖尿病、腎臟病等慢性疾病常見話題。每月邀請知名專家直播分享實用技巧，和大家一起過慢病好日子。首場直播已於11月12日開播，以「腎友不要怕運動，專家撇步大公開」為題邀請專家以及病友，吸引七百多位元氣網粉絲同時在線觀看，不少腎友互動熱烈，並且為自身困擾發問，獲得復健科醫師毛琪瑛的回應。台灣洗腎人口眾多，部分病人合併骨關節退化、疼痛等問題到復健科就醫。每星期三天接受洗腎治療，他們大多明顯疲憊、胃口不好、蛋白質吸收量不足，常有肌少症問題。骨骼中鈣質逐步流失，更加重了疼痛無力、關節僵硬，導致生活功能明顯受限，情緒憂鬱不展。有個瑜伽球就可輕鬆做代謝性疾病往往是導致慢性腎臟病的主因，透過規則性的運動，可以讓血糖、血壓及血脂獲得改善控制，對腎友也一樣重要。建議可做增加心肺耐力的有氧性運動，最好的方式是健行及腳踏車，在病人的非洗腎日進行，以「自覺運動強度」中度（運動時還可以講話，有點喘又不會太喘）進行。如果家中空間夠，放置固定式腳踏車運動是很好的選擇，可以不受時間、天氣的限制。洗腎日雖然精神體力比較不好，還是可以做運動。可以床上卧姿和坐姿從事簡單的伸展，甚至輕度核心運動。只要簡單的裝備，甚至有個瑜伽球，就可以讓自己享受身體延展和放鬆的喜悅。運動時注意足部保護高達五成的洗腎患者合併糖尿病問題，運動時足部保護非常重要，建議選擇保護性佳、穩定度好的運動鞋。有些病人希望到健身房用啞鈴或握舉來做阻力運動，若有動靜脈廔管的患者，特別注意。洗腎對每一個病人、家屬來講都是漫漫長日。但是心念一改，把每一天都好好的善用，腎友一樣可以享受美好的人生。
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2020-12-17 科別.心臟血管
心臟手術後要少喝水、不能運動？ 什麼都不做心臟會廢掉！醫師教日常保養原則
68歲張老伯是位退休軍人，因心臟血管疾病動手術，剛剛才恢復出院。但張老伯返家後發現，身體狀況大不如前，過去早起到公園運動是家常便飯，但現在連出門都懶，稍稍活動一下就覺得喘，身體負擔很重；回想當年他馳騁沙場身體好得很，相較於現在行動不便，連走路都需要家人攙扶，張老伯很難適應，這一次，真的覺得自己老了。心臟動過手術 皆會造成功能受損心臟血管外科主治醫師張騏竹表示，只要心臟動過手術，不論手術大小，患者的心臟都會有大小、程度不一的受損，因此，術後首要注意的，是讓心臟的負荷減輕，把心臟負擔降到最低為佳。然而，心臟的主要功用是人體重要的「幫浦」，功能在於把全身血液打到人體的各項器官，這個運作馬達若是出了問題，就會影響人體各項功能。因此，患者接受過心臟手術後，主要需要控制水分。術後需控制水分 避免心臟負擔大若平時喝太多水，水分就會蓄積在身體裡，這些「積水」需要使用抽水馬達把多於水分抽走，這時，心臟就扮演「馬達」的角色，把多餘的水分打到腎臟，促使腎臟工作、過濾，形成尿液排出；但手術後心臟功能較弱，平時喝太多水會增加心臟負荷，因為「馬達」必須增加工作量，形成壓力，導致「患者心臟受不了」。張騏竹解釋，心臟術後患者若身體蓄積太多水分排不出去，會造成水腫，手、腳都會顯得「泡泡的」，且因為心臟衰竭又過度工作，因此，稍稍一活動，就會覺得喘，非常不舒服，這類患者也無法躺下來睡覺，因為原本心臟處於較高位置，水分蓄積在下肢，一旦躺下，心臟與腳一樣高，下肢水分回流回心臟，更增添心臟及肺臟負荷，因此，會覺得不舒服、喘不過氣來。掌握少油、少鹽原則  重新調整飲食習慣因此，張騏竹建議，心臟術後患者應該每天記錄自己的體重，維持自己的體重在日常生活覺得最舒服的狀態，喝水量不要過多與過少，特別口渴時，喝一兩口解渴即可，不能因為天熱，大杯水拼命灌水下肚，造成心臟、腎臟負擔；這類患者最忌諱與朋友一起泡老人茶，三五好友在一起聊開了，老人茶一杯接著一杯，一不小心就過量。飲食也要特別注意，張騏竹指出，心臟術後的患者，切忌「大口吃肉、大口喝酒」，飲食需維持清淡，醃漬食物、醬瓜、燒烤等重口味食物，都應列為拒絕往來戶，即使要吃，也需要淺嚐則止，否則吃過量，體內鹽分太多、鈉離子升高，導致水分滯留在體內，同樣引起水腫，增加心臟負擔。張騏竹說，病友的心臟血管受損，功能也隨之受損，即使手術後復原，飲食也需掌握少油、少鹽原則，否則血液中油脂含量升高，形成高血脂，也容易在血管壁內膜產生斑塊蓄積。若斑塊堆積在心臟血管，就容易心肌梗塞，堆積在腦血管就容易中風，患者要維持健康，一定要從生活習慣開始做起。要改變長久的飲食習慣，多數人恐怕一時無法接受，但「吃習慣就好」，多接受點簡單烹調的天然食材，調味也清淡點，可多考慮攝取高纖維的蔬果，不僅有助清腸胃，還可幫助患者排便順暢。漸進式運動模式 預防心肺功能下降另外，張騏竹強調，不要抽菸、喝酒外，術後身體復原後，也應逐漸增加活動範圍，如剛開完刀躺在床上，身體恢復健康與體力後，會建議開始試著坐在床緣或輪椅上，接下來，可在親友的幫助下，慢慢走到廁所，不論是扶著、牽著都可以，就是一定要動。張騏竹說，動過心臟手術的患者，必須漸進式的訓練運動量，等患者逐漸習慣下床後，應該試著慢慢的走出房門，即使坐在客廳看電視，都比躺在床上不動好；當在家中活動自如，不覺得身體太過負擔後，也可嘗試走出家門。不少長輩都有到公園散步、運動的習慣，因此，現在心臟術後患者一旦開始走出家門，也應該漸進式的訓練，從距離近的開始走，可以自己推著輪椅走，或拄著拐杖、助行器行走，走累了就停下來休息，然後逐漸拉長距離。張騏竹提及，很多病友術後習慣躺著、懶得動，會使得心肺功能愈來愈低下，不僅呼吸愈來愈喘，也會水腫，甚至躺太久，皮膚受到壓迫，容易生褥瘡，影響生活品質。因此，一般人所認知的「運動」，心臟術後患者都不能做，建議緩步行走、健行，且應藉由活動身體，逐漸訓練心肺功能，不少「用功」的病患，可將心肺功能恢復到術前的九成以上。心血管疾病高危險族群要注意 定期檢查、少出入公共場所動過心臟手術的患者，盡量不要進出人數眾多、密不通風的公共場所，因為若遭受呼吸道感染、染上感冒，心臟會承受一定程度的壓力，所以最好留意不要著涼。平時可戴口罩，以減少被感染的機會，有部分患者因為便祕太嚴重，蹲馬桶過於用力，心臟也會受不了。心臟血管疾病患者的特徵，大多都是55歲以上，肥胖，有抽菸、喝酒習慣者，這些習慣讓血管容易硬化，還有高血壓、糖尿病病史者，心臟血管疾病的風險也較高。張騏竹建議，有家族病史、50歲以上民眾，最好年做一次健康檢查追蹤，此外，若有胸悶、胸痛、呼吸不順、冒冷汗等症狀，都應該就醫檢查，早期發現心臟血管疾病，治療效果會更好。延伸閱讀： 心臟血管支架什麼情況該裝？放置後就沒問題了？ 這種情況必須動手術！醫師完整解析 心房顫動中風的機率是一般人5倍！ 5個常被忽略的小毛病都是重要警訊
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2020-12-17 退休力.自在獨立
規畫下半場／人生有苦有樂規畫和愛最重要
專為銀髮族設計人生規畫的美國公益組織「Encore.org」創辦人馬克．費德門形容，五十歲以後的日子，雖然充滿矛盾和掙扎，卻也是個「獨特又完整的時期」，每一步都是新的嘗試。不論培養興趣、投身公益，甚至再創事業第二春，退而不休已成時代新趨勢，我們如何演出精彩人生下半場？政大商學院特聘教授別蓮蒂認為，迎接年老人生時，財務和健康雖是兩個基本支柱，若想追求生活好品質，更需要注重「心靈層面」的完整性。她舉例，有錢人因身體狀況不佳需頻跑醫院，因病痛行動受限，或是缺乏親友而成為厭世老人，生活也不會愉快。登上熱門Podcasst頻道開講，頓時成為時下文藝青年眼中最酷老人的麥可周，靠著「減法」規畫老年生活，捨棄多餘欲望，用手中資源走一步算一步。從銀行退休後，他便接手經營一間老漫畫店，不求賺錢只為興趣，也讓自己有個生活目標。豈知當了幾年店長，偶然幫一位學者尋找老漫畫時，麥可周心底逐漸湧現傳承租書店文化的使命感，接著又認識許多對創作及出版有興趣的年輕人。從賺錢到健康，再釀出心靈收穫，「我覺得可以和年輕人一起繼續成長，無憾了。」如今小店成為忘年之交的培養皿。今年六十九歲的張台勝則以「騎重機」兜風紓解壓力，妻子罹患慢性病，姊姊因失智症住進安養機構，退休生活等著他的並非悠閒，而是一連串長照責任。「我偶爾會後悔年輕忽略了家庭。」張台勝在台灣電力公司做到中階主管，負責設備採購及檢測工作，半輩子都處於忙碌職涯中。雖然自己也有輕微糖尿病，前年更騎單車出車禍，但他告訴自己「這條命必須留給家人。」帶領長者走向海洋的「不老水手」行動策畫人王梅當了卅年記者，離開媒體後投身公益領域，再考上博士班研究成人教育，迄今已成功培訓兩百餘名中高齡水手，最年長者達八十六歲。王梅還在跑新聞時就覺得，有關「老」的報導面向非常單一，明明初老、中老、老老是完全不同的狀態，但常被大眾混淆，「提到老人就是長照」，高齡議題等於醫療議題。她認為，這是對老的岐視。於是不老水手力抗舊思維，他們愛上戶外運動及海洋保育，替當代銀髮族創造新路。回憶起離職報社當下，王梅說「我當時唯一想做的事情是寫作，並跟隨自己心中的聲音，做一些不一樣的事情。」種田是許多人心中退休規畫，說不定可排上退休願望前三名。曾被商業周刊列為全台三大最老直播主的王星威，人生第二春目標便是「王老先生有塊地」，沒想到在田裡卻是各種曬傷、咬傷，扭傷等著他。從總經理職位退休的王星威職涯順遂，種田時卻意外出包，他自嘲，還好颱風吹壞了農作，讓他有理由逃回台北。但畢竟曾是高階主管，王星威事後痛定思痛得出一結論「退休一定要用第二人生想像，才能找到答案。」找到自己的角色還不夠，更要考量演出未必成功，王星威認為，必須「多思考幾個劇本，才能夠找到跟你比較搭的。」當過白領、農夫、講師，王星威決定接下來要當YouTuber，更已在積極籌畫中，這是他的人生第四次揭幕。延伸閱讀．退休準備大調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-17 新聞.用藥停看聽
為什麼感冒只能拿三天份的藥？藥師破解常見迷思
在藥局執業中常常遇到領處方藥民眾抱怨「為何醫生只開3天藥給我？」、「醫生好小氣喔，只給三天藥。」、「繳那麼多健保費，一次只給3天藥。」許許多多對於「3天」的迷失。針對此迷失與疑問，特別在此稍加說明。民眾因身體不適就醫後，醫師會依病情的輕重緩急需求開立處方箋，民眾可持處方在醫療院所領藥，也可以憑處方自行選擇到住家附近的健保特約藥局領藥。處方箋又分為：一般處方箋醫療院所開給民眾的處方用藥，每次以3天為原則，假如因病情需要，醫師可以最高一次開7天的藥。而對慢性病人一次開給30日以內的用藥量。慢性病連續處方箋依據健保署的規定，目前有100種疾病可以領取慢性處方箋，經醫師診治，適合長期服用相同藥品時，請醫師開立3個月的健保慢性病連續處方箋。假如是一般的感冒(90%以上感冒是由病毒引起，醫師會依症狀開給緩解不舒服的藥物，例如頭痛、喉嚨痛、輕微發燒、打噴嚏、流鼻水等，都會給症狀治療。通常服藥2至3天就可以改善，症狀解除後，其餘就靠多休息、不熬夜、適量補充水分及營養物質、適量補充維他命C，身體的免疫機制自然會去修護而達到痊癒，因此只須開給三天藥。當然，在還沒痊癒之前，盡量別跑到人潮多或擁擠的公共場所(尤其是醫院)，以免再次被他人傳染。假使3天藥服完還有一些小症狀，也可再回診讓醫師評估是否再開藥。假如是一般腸胃炎，也只需要症狀治療，補充水分及微量元素電解質，重要的是民眾本身飲食要清淡，別再讓胃腸增加負擔才是王道。這就是為何只開3天藥的原因，很多疾病好轉、症狀改善以後並不需要一直服用藥物。尤其是治療感冒流鼻水跟過敏的藥物，會用到第一代抗組織胺藥物(例如cyproheptadine、dimenhydrinate、chlorpheniramine)，可能會有嗜睡、倦怠、口乾、便秘、尿滯留、心跳加速等等副作用產生，要注意不可開車或操作機器以免危險，甚至老年人很多都有攝護腺問題，可能導致排尿困難，進而併發嚴重泌尿道問題，更可能導致血壓不穩定，故不宜給太多天藥物。民眾平時應提昇自我照護能力，除了平時配合飲食、運動調節之外，適當的營養物質補充是需要的。平時也要養成與藥師做朋友的習慣，有病看醫師、不管中藥西藥、用藥問藥師，減少藥物濫用，過期藥品不隨便丟，全民一起愛地球。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-12-17 科別.心臟血管
天氣變冷防心臟病瞬間奪命！ 醫曝保養心血管離不開的3大類食物
根據國健署統計，民國108年共有21,569人死於心臟疾病，佔所有死亡人數的12.5%，由於人口老化加上生活型態逐漸西化的影響，心臟相關的疾病已經成為台灣人主要的健康危機之一。「心臟病」是一個廣義的俗稱，裡面包含心臟本身的疾病、動脈相關疾病以及靜脈相關疾病等。其中心臟相關疾病又以冠狀動脈的堵塞最為常見，也就是國人常說的「心肌梗塞」。 冠狀動脈問題 可能危及生命振興醫院心血管內科曹殿萍主任分享，有名男性患者，每到下午時間就會昏倒，到醫院做了各種檢查卻查不到原因。最後到了振興醫院心血管內科做檢查，才發現心臟的冠狀動脈有堵塞，讓控制心跳的心肌缺血，血液供給不足造成時常昏倒的情形，還好最後經過放置支架，解決了冠狀動脈缺血造成的問題。曹殿萍主任說，若是再拖久一點，可能就不只是昏倒而已，而是會造成永久性的心肌損傷，危及性命。不良生活習慣 讓心血管疾病找上門心臟方面的問題通常來自於不良的生活型態，抽菸以及高血壓是最大的兩個危險因子，糖尿病、高血脂、壓力以及熬夜等也是造成心血管系統產生病變的原因之一。曹殿萍主任建議，平時養成測量心跳血壓的好習慣，能將發生心臟疾病的風險降低。另外可以搭配定期的健康檢查，找出自己身體的問題，才能預防心血管的問題找上你。 保護心臟 從日常生活做起除了透過藥物與手術來預防心血管疾病，保養心臟還可以從運動以及飲食下手。曹殿萍主任分享，運動上盡量選擇固定的有氧運動，每周三次持續30分鐘以上並且心跳超過一分鐘130下，也就是所謂的運動333，就能保養心血管系統。另外在飲食上除了避免高鹽高油高糖的食物，也可以多吃一些健康的食物，像是可以吃一些富含不飽和脂肪酸的杏仁果、核桃、酪梨等食物，以及藍莓、草莓、覆盆子等富含抗氧化物的漿果來保護心血管系統。曹殿萍主任更提到，也可以吃一些適量的黑巧克力，因為濃度60%以上的黑巧克力，對心臟血管系統也有保護作用。功臣是巧克力中的類黃酮（Flavonoids），具有抗氧化、抗凝血和抗發炎的特性，能減少體內壞膽固醇濃度、降低血壓、提升心臟功能，預防中風及心血管疾病發生。 定期檢查 才能防患未然有時心臟疾病的危險因子是無法避免的，像是遺傳性的疾病或是老化帶來的心臟衰退，只能透過保護心血管的生活型態來做預防。最重要的是監控自己的血壓狀況，並且定期健康檢查來確保這些危險因子沒有造成更多的危害。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 心房顫動中風的機率是一般人5倍！ 5個常被忽略的小毛病都是重要警訊 AED自動體外心臟去顫器怎麼使用？在哪裡有？ 急診醫師教你正確使操作流程 
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2020-12-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／從受傷經驗談「中西合璧」的好處！
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。七月下旬某天晚上，我欲將一幅畫掛在餐桌旁的牆壁，於是爬了上去。我沒注意到桌子只有中間一隻腳，所以當我踩在桌緣時，它就開始傾斜。眼見厚重的餐桌要翻覆的同時，我趕緊跳下來，左腳先著地。頓時感覺一股強大的力量從腳底傳到膝蓋下方外側，聽到「啪」的一聲，然後我的身體就摔落到地上。那一剎那我體會到武俠小說裡描述的「得內傷」是怎麼一回事，因為我的內臟器官被重重地震了一下。等我回過神來，發現左腳除了膝蓋外側十分疼痛，並沒有腫脹或變型。既然沒有骨折，我就放心地冰敷患處，等隔天再到醫院檢查。第二天早上膝蓋依舊十分疼痛、無法施力，但還是沒有腫。到了醫院，先做X光檢查，結果的確沒有骨折，不過骨科醫師從理學檢查懷疑膝關節裡的半月板受傷，於是開一週的止痛藥，並安排核磁共振檢查。原本我期待骨科醫師能幫我固定患處，因為一動就會痛，但是他說不需要，只囑咐我回家冰敷，並指導正確使用拐杖。我覺得我的傷並沒有被完全處理，於是向一位中醫師朋友請教，他推薦我去找幫忙治療他背部受傷的推拿師。起初，家人反對，因為不清楚急性受傷期是否能推拿，也擔心病情會越弄越糟。我想起以前同事腳踝扭傷，經推拿後患處的腫脹在半小時後消退，於是決定放手一試。果然在那位「整復推拿」的劉師傅幫我將扭傷時錯位的組織復原後，我就能夠站起來並自己行走。之後我定期去找劉師傅，調整我在期間因行動不便或背重物所造成的不良姿勢，並讓復健科友人幫我用儀器減輕疼痛。一個月後核磁共振的檢查結果為前十字韌帶斷裂，骨科醫師考量我的年齡和日常活動形態，認為不需要開刀，所以我就到住家附近的復健科診所做復健，減少疼痛並訓練肌肉的力量。一些朋友知道我同時在復健並看推拿師，擔心我如近日網路流傳的一句話：「西醫治標，中醫治本，中西合醫，治成標本。」會有不良的後果。我倒是覺得可以各取其長處，讓兩個醫療系統互補。以我這次膝蓋受傷為例，西醫的放射線檢查可清楚顯示受傷的部位，中醫的推拿手法能讓「筋骨」歸位，兩者互補加速復原。當初若我只聽從骨科醫師的建議，服用止痛藥及冰敷，大概須在家休息一兩週。這對一般須工作或照顧家裡老幼的成人影響蠻大的，特別對經濟不好者，更是沈重的負擔。事後我詢問劉師傅，剛受傷時是否能推拿？他回答說，若確定沒骨折是可以在急性期推拿，將骨頭、肌肉、肌腱和韌帶等歸位，不用等到消腫後再讓患者忍受第二次的疼痛。他告訴我當他看到我持拐杖走進他的診間，以他多年推拿整骨的經驗，已經知道我沒骨折，所以才敢幫我推拿和敷藥。我想起國中時，有次踢到桌腳，某腳趾後來一直感覺「卡卡」的。我嘗試自己將趾頭拉一拉，但是無法緩解。忍了兩星期，情況沒好轉，我只好告訴母親。她不知道去哪裡打聽到有位老中醫，於是某天放學後我們就搭了很遠的車子去找他。記得那裡病人很多，我們等了很久。輪到我時，老中醫不問診，只叫我將雙手伸出給他觀察指甲，就立即知道問題在我左腳的第四腳趾。他將我腳趾轉幾圈後拉了一下，我馬上感到很舒服，腳趾也不再卡住了。那次短短幾秒鐘的治療，花了母親不少錢與時間，但讓我見識到中醫的知識和技術何等高明。雖然我國實施中醫認證制度已有一段時間，可是坊間整復推拿師的程度及功力良莠不齊，病人就醫前須自行篩選。當然我也有朋友某天早上睡覺起來，發現大拇指的關節卡住，看了幾個中醫師，經過敷藥和針灸都沒效。後來經人介紹，找到一位推拿師，對方將他的肩膀旋轉、運動幾下，他自己聽到「咔」的一聲，後來推拿師將他手臂的筋絡，從肩膀到拇指一一地調整，其傷處便完全好了。現在資訊普及，中西醫療專業人員其實都可跨其領域學習，彼此互相吸收對方的精華。像劉師傅曾修過一些解剖課，讓他很了解人體的構造。而我所認識的許多復健科醫師，也使用中醫的方法幫助病人，如耳針、遠距按壓等，以輔助治療運動傷害。以前實習時，遇到一些中醫系後來選擇走西醫的住院醫師（台灣的中醫系學生都須雙修西醫，畢業後可選擇走中醫或西醫），有些學長就從各腸胃藥所引起的腹瀉或便秘現象，以中醫的寒熱屬性方法歸類，看病時再透過把脈和看舌苔了解病人的體質後開藥，減少藥物所產生的副作用。我也聽說有些骨科或家醫科醫師，對於那些慢性疼痛病人須肌肉注射藥物止痛時，利用中醫的「阿是穴」原理，在疼痛點上打針，可延長藥的效果。更有些醫院的安寧緩和病房與中醫部門合作，用中藥和其它中醫治療方法減緩末期病人的種種不適。希望本文能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定。另外也要提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，避免被一些江湖郎中騙了還繼續受苦，那真的可能造成「中西合醫，治成標本」！（本文轉載自民報醫病平台2016/11/18）
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2020-12-16 科別.心臟血管
壞膽固醇是秋冬爆血管元兇？醫師教高血脂正確控制之道
秋冬溫差大心血管事件增加 控制低密度膽固醇是首要 心血管疾病是影響國人健康的頭號殺手，平均每24分鐘就有1人因心血管疾病死亡。當秋冬季節變換、氣溫高低落差大，急性心肌梗塞和心血管事件發生的風險更隨之增加。馬階紀念醫院心臟內科主治醫師李俊偉指出，氣溫產生劇烈變化時，血管會劇烈收縮與放鬆，血壓就會發生變化，此時若血管不通暢，易增加中風、心肌梗塞等風險。 李俊偉醫師表示，血管產生斑塊是血管不通暢的原因，其風險因子包括抽菸、缺乏運動，以及三高。而三高中的高血脂與高血糖、高血壓相比，發生症狀較不明顯，因此常被民眾所忽略。近年來不少年輕族群發生心血管事件，這些患者往往都有膽固醇過高，或是合併糖尿病、抽菸等潛在問題。 壞膽固醇控制標準非人人相同 呼籲曾發生心血管疾病需積極控脂 一般來說，大多民眾認為健檢報告中的總膽固醇符合標準或只是些微超標，並無大礙，而忽略了與心肌梗塞最相關的指標為低密度膽固醇，也就是所謂的「壞膽固醇」才是造成心血管疾病的重要指標。李俊偉醫師指出，控制壞膽固醇是降低心血管疾病的主要關鍵，控制標準會因為不同的族群、年紀、風險因子而有所改變。以現階段來看，正常人的低密度膽固醇應控制在130 mg/dL以下，若是有發生過心血管疾病者，像是心肌梗塞、冠心病、做過心導管或繞道手術、或是中風等，根據台灣治療指引應控制在70 mg/dL以下；而若是發生過心血管疾病合併糖尿病的族群，更需嚴格將低密度膽固醇控制在55 mg/dL以下。 高血脂發生時症狀並不明顯，因此有許多高風險族群忽略檢查及治療的重要性。李俊偉醫師提醒，高血脂對身體的傷害屬於日積月累，若沒有及早發現、盡早控制，第一個發生的症狀恐會是急性心肌梗塞或中風，因此有不少患者等到發病時才驚覺自己的壞膽固醇已超標。李俊偉醫師說明，高血脂病人透過運動及良好的飲食控制，仍無法有效控制低密度膽固醇時，應選擇適當的藥物治療作輔助。目前除了傳統每日口服的降膽固醇藥物之外，還有針劑型的藥物，可加速代謝低密度膽固醇，使用方便且副作用少，建議曾發生過心肌梗塞、中風或合併慢性疾病如糖尿病患者等高風險族群，應與醫師討論更積極的降膽固醇治療策略。 高血脂定期檢測積極治療 降低心血管疾病復發風險 為了預防再次復發，曾發生急性心肌梗塞、中風、接受過心導管或繞道手術等心血管疾病的患者，更需嚴格控制低密度膽固醇。李俊偉醫師進一步說明，依照國際治療指引建議，曾在短時間內反覆發生心血管疾病的患者，如2年內曾復發過2次以上，其低密度膽固醇的控制目標，更應積極控制在40mg/dL以下。若口服藥物無法達到治療標準，則可能需要借助針劑藥物幫助患者控制達標，降低未來再次發生心血管疾病的機率。 李俊偉醫師說明，要讓高血脂得到良好控制，運動飲食是基礎，由於高血脂只能藉由抽血檢驗，因此提醒民眾定期檢查是相當重要的。若屬於高風險族群如曾發生過心血管疾病的患者，更要配合醫師接受良好治療，讓低密度膽固醇控制在目標之內。 《延伸閱讀》 膽固醇不是越低越好，營養師：有好壞之分，４招提升好的改善壞的 一天只能吃一顆蛋？超過膽固醇會上升？營養師指出真正主因 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-12-16 退休力.健康準備
2020退休力大調查／練重訓練到被教練誇！李艷秋：我是被新聞耽誤的運動員
資深媒體人李濤最近除了忙公益，和妻子李艷秋有著共同的興趣，兩人投入重訓三年，在專業教練指導下，李濤成為名副其實的硬漢，臂肌硬、腹肌也是硬的；李艷秋最近順利舉起七十公斤六角槓硬舉，「這連許多年輕女生都無法做到」。聽到教練誇獎，李艷秋很開心：「原來我是被新聞耽誤的運動員。」回到三年前，夫妻倆經過健身房，運動教練正發著招客傳單，李艷秋伸手想拿，對方卻裝作沒看到，「這是對資深公民的歧視」。誰說只有年輕人才能進健身房？為了賭一口氣，兩人偕伴踏入健身房。「沒想過會有肌肉。」李艷秋完成五十公斤後背槓深蹲後，展現後背肌群。她說，以前怕老來動作遲緩，三年重訓下來，體脂率由百分之廿七降至之十九，ＢＭＩ維持廿一。兩人的教練WADE說，和同齡學員比較，李氏伉儷的成果排行在前百分之五。李濤說，剛開始重訓可說「度秒如年」，覺得時間怎會如此漫長；兩三個月就遇到撞牆期，心想「何苦為難自己」，想要放棄。此時，另一半的鼓勵，就格外重要，「有伴，運動才能長遠。」但他也打趣，自從李艷秋舉起了七十公斤的槓片，他不太敢大聲說話，就怕被另一半來個過肩摔。「長照不如常動，常動就不需要長照。」李濤分享重訓成功的四大關鍵：「穩、準、慢、長」，一開始先認清自己身體狀況，請專業教練指導，精準鍛鍊每一塊肌肉，動作都要穩而慢，一急就容易受傷。「長」是最重要的關鍵，重訓像自虐，但一定要持之以恆。延伸閱讀．退休準備大調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-16 退休力.健康準備
2020退休力大調查／李濤：練肌力提早儲備健康存摺
「用力打沒關係！」對於一身肌肉，資深媒體人李濤顯得相當得意，挺著肩膀、小腹，要我們使勁地捶打大手臂肌群、核心肌群，貨真價實的硬肌。重訓加復健的徒手治療，困擾多年腰痠背痛、脊椎側彎也不藥而癒。「有肌力才有活力！」李濤說重訓理由很簡單，就是不想拖累兒孫，努力把身體搞好。增肌減脂，練好核心肌群，累積健康老本。李濤表示，接下「二一○○全民開講」主持人一職後，一坐就是廿幾年，加上姿勢不正確，脊椎嚴重側彎。有時現場節目結束後頭暈，一量血壓，竟直衝一八○。離開電視圈時，他做了高階全身健康檢查，報告結果幾乎滿江紅，醫師提醒，再這樣下去，可能一身病。重訓讓這個預言沒實現。一次重訓時，他使勁做著「引體向上」，一位年輕人過來跟他打招呼說你是濤哥吧，我們都對你非常尊敬。李濤正高興，年輕人接著又說，您這麼大年紀還每天都來運動，真了不起。李濤說，就這一句，讓他大爆發，現在一口氣可引體向上七八下，面不改色。李濤建議，上班族一定要抽出時間運動、重訓，工作不見得有回報，但持續健身就一定有收穫，早些為自身健康存摺做準備，「把身體練好，全力奉獻公益」，創造人生新高峰，健康精彩。延伸閱讀．退休準備大調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-16 退休力.健康準備
退休力大調查2020／2成民眾從來不運動！陳亮恭：與老相處不難，及早做好這二件事
「我的門診有些百歲人瑞，有人是坐輪椅推進來的，但也有人自己輕快地走進來。」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭觀察，年輕時對健康老化所做的努力，到老了會算總帳。聯合報系願景工程退休力大調查發現，國人健康準備分數僅五十六點七分。想不臥床、不失智，尊嚴自主到最後一刻，現在起要為健康準備加把勁。逾半無定期洗牙調查發現，六成三民眾自覺健康良好，但僅六成民眾定期健檢，定期洗牙、聽力及視力檢查比率未達五成；運動是健康最好的投資，但有兩成民眾從來不運動，運動量符合建議標準者只有二成四；鍛鍊腦力可預防失智，但動腦思考、從事較複雜思考或工作行為在六十歲後大幅下降。研究指出，有效運動目標是每周運動五次、每次卅分鐘。調查發現，僅有百分之廿四點四能做到，年長者成績優於年輕人，六十歲以上達標者三成，七十五歲以上達四成，五十歲以下不到二成；年輕族群並非不運動，但時間和頻率不足，卅到五十歲者有二成多每周運動一次，每次卅分鐘，這或許突顯年輕族群在工作與家庭生活的忙碌，但也成為健康缺口。重訓可預防衰弱陳亮恭表示，年輕人忙於工作等，無法每周運動五次，長輩投入運動雖是好事，但許多長輩的運動量卻是「瞬間」被培養出來的，一退休就想把過去不足的運動量一次補回來。但運動量能的提升需要循序漸進，突然間進行超過體能負荷的運動容易導致運動傷害，長者受傷後需要較長時間復原，反而無法持續運動。至於阻抗性運動比率較低，或許因為過去公共衛生著重於有氧運動的推動，較少強調阻抗運動。阻抗性運動也被稱為重訓，可訓練肌肉與增強肌力。陳亮恭指出，重訓有助預防肌少症與衰弱症，建議大家重訓與有氧運動各半，重訓每兩到三天一次，其餘時間安排有氧運動；運動切記量力而為，如果過去沒有運動習慣，依照個人體能狀態，循序漸進，逐步提升強度，持之以恆就是最好的訓練方式。益智遊戲練腦力民眾自述蛋白質攝取足量比率近八成，天天五蔬果及使用健康油脂也近五成，但六十五歲以上攝取比率明顯下降。陳亮恭說，有些長輩認為吃蔬果最健康，幾乎不吃肉，蛋白質明顯不足；也有很多人把體重減輕視為養生有成，愈動愈累才發現肌肉流失。保持閱讀習慣、從事較複雜的日常活動、玩益智遊戲等，可鍛鍊腦力預防失智，但從事這些行為的比率隨年齡遞減，七十五歲以上近半數未從事相關行為。陳亮恭說，準退休世代或年輕族群接觸新科技與鍛鍊腦力的能力優於退休族群，但這類習慣應從年輕時培養。腦科學研究發現，年長者依然具有學習能力，應該要維持開放的態度積極學習。為老化提前準備年輕人普遍對「老」沒概念，陳亮恭常問年輕人，「如果活到一百歲，最重要的是什麼」，答案常是「無法想像，我支持安樂死合法化。」很多人對長照產生的困難很難想像，失能、接受長照卻是大家可能要面對的現實。衛福部公布國人健康平均餘命統計，二○一八年平均壽命八○點九歲，但健康餘命僅七二點二歲，不健康生存年數達八年多。陳亮恭說，與老相處不難，及早養成良好生活習慣、運動，就有機會享有「莫道桑榆晚，微霞尚滿天」的老後。▌延伸推薦：下載【2020退休力大調查】完整成果報告【退休準備大調查】5大指標 測驗你的退休力 【超前部署百歲人生】你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-16 退休力.健康準備
預防老年失能 從這件事開始
每周重量訓練兩天、一次九十分鐘，84歲洪受碧持續運動已兩年，划船機、紅繩懸吊等都難不倒她。不僅增加肌力、促進代謝，多年腰痛也改善。若以醫學上認為肌力隨年齡退化的公式計算，目前洪受碧全身肌肉量應比中年時降低近四成，她卻說「開始上運動課後，我比以前還健康。」洪受碧當了50多年的「養樂多阿姨」，至今還是每天早上七點半出門，坦然面對老化，拒絕退休，「運動不是年輕人的專利。」不少老年人卻被健身房拒於門外，前立委沈富雄曾提過七十歲被拒入會的經驗。如今，銀髮健身是重要的社會投資。陽光基金會成立「Sunvis（希臘文活力之意）」陽光活力中心，就是為了讓長者動起來。陽光基金會執行長舒靜嫻說，中年子女帶老年爸媽一起來，更好，一起存肌力、交朋友；原本行動不便的九十歲的退休高中老師在肌力訓練後，恢復腳力，日前才登上合歡山主峰。運動是健康最好的投資。大家總認為，「練肌肉」是年輕人為了身體線條健美，保持體態，但隨著肌少症與老年失能的關係被發現及重視，利用重訓鍛鍊肌肉的人愈來愈多，尤其是中年人和銀髮族。世界健身中心指出，今年一月至十月新會員資料，四十至五十歲占了兩成二，成長幅度位居各年齡之冠，而在這群中壯年會員裡，兩成四參加PT重訓課程，比率之高，在各年齡層也名列第一。高齡長輩投入運動雖是好事，但台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭發現，許多長輩的運動量是「瞬間」被培養出來的，一退休就把過去年輕時沒有運動的量，一次補回來，屬於「報復式」運動。但他提醒，運動過頭會帶來反效果，尤其長輩運動若以有氧為主，疏忽肌力及肌耐力，反而讓肌少症提前來臨。大部分的人進行有氧運動，訓練肌肉等阻抗性運動僅有兩成。陳亮恭建議，年輕族群一定要改變對運動的觀念，重訓與有氧各半，重訓建議每二到三天一次，其餘時間則建議可以做有氧運動；如果過去沒有運動習慣，依照個人的體能狀態，循序漸進訓練，持之以恆就是最好的訓練方式。「七、八、九…」四十八歲鍾小姐在健身房裡認真地做著胸推，在教練指導及鼓勵下，慢慢地數著拍子，盡管室內冷氣夠強，但額頭仍冒著汗珠，表情也略顯痛苦。為何想做重訓？她答案直接，「希望體態結實，沒有老態，這怎能輸給公司裡的小妹妹，另外也不想日後成為兒女的負擔。」五十六歲牙科醫師鄭銘鎮執業快卅年，幫患者治療牙齒時，總需彎腰低頭，日子一久，頸椎腰椎都出問題，容易腰背酸痛，手腳發麻，在四十歲時，自覺再這樣下去，不到退休人就先垮了。他為此騎單車、踩飛輪、練重訓，練好體能，原本頸椎腰椎退化異常，慢慢獲得緩解。工研院最近打造「銀髮聚寶盆」長照技術實驗場，讓各單位在此實測長照相關科技，盼以新觀念迎戰高齡社會。不少上了年紀的長輩在此深蹲、伸展，既維護健康，也協助MIT（台灣製造）長照產品推向國際。練習肌力，正是預防老年失能的開始。延伸閱讀．退休準備大調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-16 退休力.來測你的退休力
2020退休力大調查／陳俊佑運動加睡飽 遠離失智
長期投入失智症照顧的失智症老人基金會社工主任陳俊佑，填寫「退休準備指標」獲得87分，其中健康準備分數高於整體平均值，卻是他五項核心能力最低。陳俊佑說，一直以來都在服務失智個案，直到某次健檢，發現自己血糖、血壓過高、體重破百，檢視健康成績單竟是滿江紅。他說，總是呼籲長輩要多運動，增加肌力，沒有想到其實根本沒有說服力，因為自己忙到連「吃好睡飽」都做不到，意識到自己將來可能成為失智一族。工作擠滿了陳俊佑的生活，早上九點上班，轉眼就到晚上十點，怎麼可能抽得出空霆動？陳俊佑說，他本來無法想像運動可以擠進生活，成為日常，但看到健檢報告，讓他覺得不能不運動了。陳俊佑自知沒辦法許下每周運動七天的宏願，就從一周最少運動3天，每次運動30分鐘開始，有氧和重訓相互搭配。既然個人習慣養成需要21天，他給自己一個門檻，21天內每周運動3天，就給自己獎勵。陳俊佑也檢視自己的睡眠，他每天睡眠時數不固定，5小時、7小時，有時只有3小時，罹患失智症的危險因子之一便是每天睡不到7小時，他開始加碼睡眠，每周慢慢加，讓自己睡飽，直到每天最少7小時。堅持21天之後，陳俊佑就看到結果，血壓、血糖回復正常，體重也下降。得到這些正向回饋，讓他覺得很有成就感，堅持下來，如今成為習慣，「只要沒有運動，整個人都不對勁。」看過太多長年臥床，不健康的晚年，陳俊佑打算繼續持續下去，他會繼續努力，至少不希望未來拖累別人，要靠別人照顧。健康這件事，準備永不嫌晚，也不嫌多，只要立即起而行動。延伸閱讀．退休準備大調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-16 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】陳瑪波：吞藥丸喝符水 腎像濾心大堵塞！
慢病好日子系列直播 主題：中風也能出好菜 單手廚房暖心鍋時間：2020年12月23日（三）19:00 【👉更多直播資訊】 為什麽台灣被稱洗腎王國呢？來來來，板凳坐好，雞排珍奶備好，我們開講啦。 第一種腎臟病 我們最常聽到的腎臟病-慢性腎臟病（chronic kidney disease），這也是讓醫護人員最困擾的一種，因為它不會痊癒，也就是說，當你確診後，基本上是要一直吃藥到你說掰掰的那天，控制得好就可以與病共存，控制不好則是快速說再見。 羅馬不是一天造成的，慢性腎臟病更是，都是大家經年累月而來的，通常慢性腎臟病的患者大部分都有其他共伴病，這些共伴病也助長慢性腎臟病的發展。 腎臟就像我們人體的過濾器，可以想成飲水機的濾芯，今天在什麼樣狀況下才會讓飲水機的濾芯到需要換的地步呢？給你三秒鐘請回答。 就是卡太多垢或水壓太強，破壞濾芯結構，若在人體上就是，水壓改成血壓，這些垢就是油跟糖。 沒錯，高血壓、高血糖、高血脂正是造成慢性腎臟病的三大兇手，除了這三大原因，還有其他因素。台灣人真的都超愛自己當醫師，止痛藥、黑藥丸、地下電台的廣告藥、符咒水這些都是經典幫凶。別說你都沒碰過，身為八年級生的我小時候就喝過符咒水。 不是只有肝不好人生才是黑白的，腎不好你的人生也不會多彩色啦，當你要喝符咒水或者吃下黑藥丸時，請想想你的腎。 第二種腎臟病 急性腎衰竭(Acute kidney failure)，顧名思義，就是會殺得你措手不及。 延續上個濾芯例子，這就像你的濾心突然無法運轉，沒辦法幫你過濾掉水中的渣渣，導致渣渣堵住出水口，水出不來，也就是少尿。 這通常會發生在燒燙傷、低血壓、休克、腎小管壞死、腎結石、輸尿管阻塞等住院患者，通常早期發現、早期治療大部分是可以恢復正常的，但還是有可能造成腎臟損傷，若發現得晚，撒手人間也是常有的事。最後提醒，定期健康檢查才是王道。【非看不可】時間：2020年12月23日（三）19:00直播平台：元氣網粉絲團單手廚房來賓：病友小湘、高阿姨 【延伸閱讀】-施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-陳冠誠／洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍-Dr.命／慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你-營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！-莊昕悅營養師／營養師教你在家輕鬆做低蛋白點心-Johnny游／腎臟危機解密！四大暗示別忽視【慢病主題館】駐站專家藥師陳瑪波分享一些藥學職涯、金錢力，提升學習力、生產力的內容，偶爾會來點健康小知識。
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2020-12-16 養生.運動健身
慢病主題館【運動】Lemon L. Yoga：別說抱歉，瑜伽療癒和不安說嗨！
慢病好日子系列直播 主題：中風也能出好菜 單手廚房暖心鍋時間：2020年12月23日（三）19:00 【👉更多直播資訊】 謝謝給我人生新篇章突如其來的診斷，生活的驟變，感嘆生命無常，像是失了線的風箏，在大風裡迷途。乘著不安全感與恐懼的失速列車，衝撞著我們的日常。 生命的賦予是灌溉 中醫的經絡學，將腎臟比擬為「水」的元素。主事泌尿系統（降濁）及重複著水液循環和調節氣息均勻（升清），水是具有流動性及乘載性的，澆潤與灌溉我們的五臟六腑，承載我們的身心。生命本質是流動與無常（沒有固定的樣貌），與水一般，自在穿梭在各個形體中。生活，流動在舒適與不舒適中；生命的旅途卻從未止步，像極了湖面，波光粼粼的表面，有時得到微風徐徐，有時卻是暴風肆虐，丟下一顆小石子，湖面有了波動，過了段時間，再次回到平靜。 療癒總在正念時每年，我最期待的旅程莫過於旅行團。見到形形色色的人，以不同的身體樣貌參與行程。有一年，印象最深刻的是有位年逾六十的婦人，有40度左右的脊椎側彎，以身為瑜伽老師的專業和知識而言，可想而知三個小時的車程，駛在凹凸不平的石子頭路上，對這位婦人的身體是多大的煎熬。到了目的地，我才意會到，與孫女一同出遊的歡喜之情，早已超過身體的限制與疼痛。這位婦人，就正是在享受此刻的當下，或許步伐慢了點，走十分鐘需要稍作休息，卻不影響這趟旅遊的興致。 瑜伽療癒有兩個重要元素，一是副交感神經狀態；二是正念。簡單來說就是：「放鬆、自如地身處當下。」與負面情緒並行 我記得外公在世時，也是洗腎十多年的腎友。在外島的醫療資源和當時的醫護環境下，外公並不是得到最好照顧的。總記得我會在鄉下家中，熟悉的老傢俱和飄散而來的木質香氣，在舒適的下午等外公從醫院回家。我總傻傻地問：「阿公，你今天洗腎開心嗎？」阿公好氣好笑地回答：「打針好痛啊！但是裡面的護士阿姨都會跟我有說有笑，我還可以去好好睡一覺，遠離你這吵死人的小王八蛋，挺好的！」是的，總有些難受、難處是無法離開的，但阿公的處世哲學，讓我知道他和這些情緒相處得很好。 在瑜伽課中也做類似的練習，稱為覺知擴張，會請學員專注在現在身體感受不那麼舒適的部位，然後開始做呼吸練習，「緩緩地感覺吸氣，放鬆地吐氣，觀察著身體感受強烈和不舒適的身體部位。」經過五次這樣的呼吸和練習，接著引導「觀察著身體感受上的變化，那些強烈、不那麼舒適的部位，現在變得如何？」有趣的是，從神經腦科學讓我們得以證實，這些令人不悅的感受往往只存在不超過一分鐘，但我們卻可能無限受苦。何不嘗試著和負面的情緒交個朋友，打個招呼也好，認識一下它們！ 別說抱歉 致腎友，謝謝你擁抱這份生命的禮物。請別說抱歉，你並未耽誤什麼，浪費什麼。謝謝你的勇敢，選擇好好照顧自己。謝謝你的故事，讓我以希望為祝福，願與你一同走上這條人生旅途。 【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入會員，訂閱電子報 【非看不可】時間：2020年12月23日（三）19:00直播平台：元氣網粉絲團單手廚房來賓：病友小湘、高阿姨 【延伸閱讀】-施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-陳冠誠／洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍-Dr.命／慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你-營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！-莊昕悅營養師／營養師教你在家輕鬆做低蛋白點心-Johnny游／腎臟危機解密！四大暗示別忽視
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2020-12-16 科別.骨科．復健
坐骨神經痛就是長骨刺？要開刀嗎？ 初期症狀像腰痛！日常5個動作要少做
診間常見60、70歲的老人家，一進來就喊：「我的腰痛、腿又麻，晚上還會一抽一抽的痠麻痛，整晚睡不好，很折騰！」經過醫師診斷之後，多半發現有坐骨神經痛的問題。 坐骨神經分布廣 脊椎老化影響大骨科醫師劉大永表示，因為坐骨神經的分布範圍很廣，在腰椎部分，只要椎間盤突出壓到其中一條神經，或是老人家的脊椎隨著年老而退化狹窄，或是長骨刺壓迫到坐骨神經，都會感覺疼痛。歸納起來，50歲以上的中老年人，常見脊椎退化或長年骨刺造成坐骨神經痛，年輕族群的坐骨神經痛，則多半因為姿勢不正確、運動不當、搬重物或是外傷導致椎間盤突出而造成。 坐骨神經痛初期症狀像腰痛 痛麻感從腰部往下肢延伸 劉大永指出，坐骨神經痛的初期症狀很像腰痛，不過，隨著神經壓迫的程度加重，疼痛感會循序漸進往下肢延伸，像是臀部、大腿外側與後側、小腿外側、腳底板等部位，都會開始有疼痛感，大部分的病人都是當疼痛範圍擴大、坐立難安時，才會來就診。 此外，有些坐骨神經痛的患者初期會以為是「閃到腰」而不去理會，但是，閃到腰是腰椎附近肌肉拉傷，通常休息幾天就會好轉，但坐骨神經痛則不同，會以反覆腰痛或痠麻症狀來表現，若不積極處理，即使休息個幾天也不會好轉，反而會越來越嚴重。 坐骨神經痛開刀與否 需視個別病況而定要確認是否為坐骨神經痛，可藉由詢問病史、檢查神經傳導、照X光確診，然而，「醫生，我的坐骨神經痛到底要不要開刀？」這是坐骨神經痛的患者一定會詢問的問題。神經科醫師陳龍表示，要視病人的病況而定，目前常見的治療方式大致可以分為以下幾種：1、口服藥物治療：口服消炎止痛藥物、肌肉鬆弛劑、抗憂鬱劑或抗顛癇藥物等，都能緩解病人的疼痛不適。2、注射藥物治療：局部注射類固醇，可以有效止痛，但不能長期使用。3、復健治療：局部熱療、電療、骨盆牽引、運動治療、針灸、推拿、拔罐、徒手整背、按摩等。4、調整生活習慣：如果不調整生活習慣，包括站姿、坐姿、睡姿、搬東西的姿勢、工作姿勢等，那麼不管是口服或是注射治療的效果不會好。另外，一些增強腹肌及背肌肌力的運動要加強，尤其是老人家，緩和持續的運動，或許可以擺脫坐骨神經痛。5、手術治療：若症狀持續惡化，使用藥物及復健等保守療法仍無法緩解疼痛症狀時，就需專業的神經外科醫師評估神經學檢查與進一步核磁共振檢查，當神經根有明顯被壓迫時，例如已出現下肢無力、大小便失禁等症狀，就應考慮開刀處理，以免發生併發症。 長骨刺不等於坐骨神經痛 骨刺並不限於脊椎 「椎間盤突出」、「坐骨神經痛」、「骨刺」這三種病名，常被混為一談，三者雖然密切相關，但不完全相等。很多原因會造成坐骨神經痛，而椎間盤突出只是其中一種，另外，也並非所有的椎間盤突出都等於骨刺，只有少數人因時間久了，椎間盤鈣化才形成骨刺，那麼骨刺和坐骨神經痛有什麼關係呢？長骨刺就是坐骨神經痛嗎？ 劉大永提及，民間常說的「長骨刺」，其實並不是正式的醫學名稱，不論是骨頭增生、骨頭週圍的贅生物、椎間盤突出等，只要壓到神經的物體就統稱為骨刺。骨刺分為「軟骨刺」和「硬骨刺」，軟骨刺即是椎間盤突出，硬骨刺就是骨頭增生物，像是有些運動員長期投球、手肘的施力點就會長骨刺，骨刺並不限於脊椎部位，只要有骨頭的地方、使力不當，就可能增生小骨刺。 脊椎退化膝蓋也受影響注意 這些族群要小心為了避免脊椎提早退化，引發坐骨神經痛、膝蓋發炎等問題，陳龍提醒，坐著的時候腰椎與臀部呈90度，腰椎容易遭受擠壓，所以，坐著時腰椎的負荷比站著的時候來得大，若坐著且背又往前傾的話，腰椎的負荷會更大。 因此，坐著時應該使用靠背支撐住腰椎，才能減緩壓力，打電腦、坐著工作的人，每隔50分鐘至少要起身活動5分鐘，不管是拉拉筋、伸個懶腰，站起來走動走動都可以。 此外，搬重物的人，如搬家工、搬運工、建築工人等，因工作常需要扛重物，腰椎受力非常大，椎間盤容易突出、長骨刺而壓迫到坐骨神經；所以，常搬重物的人要注意正確的搬重物法，要蹲下去搬而不要彎腰去搬，或要穿著護腰工作，以減少腰椎的傷害。 而體重過重的胖胖一族，腰椎的負荷大，坐著的時候對坐骨神經的壓迫也較強，所以，維持適當的體重，對脊椎會比較好。值得一提的是，平常沒運動的人，腰椎週圍的肌耐力不足，如果遇到不當外力或運動姿勢不正確的話，椎間盤就容易突出，久了長骨刺壓到坐骨神經，就會疼痛。所以，平日要靠運動來強化核心肌群，強化腰椎的保護力，才能間接保護坐骨神經的健康。 另外，還有嚴重的骨鬆症患者只要咳嗽或用力不當如提重物，就可能發生脊椎的壓迫性骨折，可能會壓迫到坐骨神經，甚至會影響行動力，造成臥床的嚴重後果，都得特別當心。 延伸閱讀： 現代人通病！腰痠背痛應冰敷還是熱敷？ 復健科醫師揭「正確使用時機」 腰痠背痛都是睡姿不良害的！ 仰睡、臥睡、趴睡哪一種好？
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2020-12-16 新冠肺炎.預防自保
進口新冠肺炎疫苗 陳時中：2週內將有明確訊息
衛生福利部長陳時中今天上午出席活動時表示，購買新冠肺炎疫苗一事尚未確認，這兩個禮拜將有更明確的訊息，很多管道都在嘗試進行中，衛福部已做好事先準備工作。陳時中今天上午參加「嘉義縣不老運動成果發表會」與老人家一起體驗健康操、打槌球，見證地方照顧老人的成果。媒體聯訪提問，台灣是否已透過COVAX平台買到輝瑞藥廠的新冠肺炎疫苗，陳時中回答「沒有、沒有，都還沒有確認。」對於政府採購新冠肺炎（COVID-19，2019冠狀病毒疾病）疫苗一事，陳時中又說：「我們會有疫苗，這兩個禮拜將有更明確的訊息會跟國人報告，很多購買疫苗的管道，都在嘗試進行中。」媒體問到長榮航空的貨機是否已經改裝完成隨時要冷鏈運送疫苗，陳時中說，並不是隨時，而是事先的準備都要做好。媒體問到昨天消基會檢測米製品含鎘超出嬰幼兒穀類食品標準的食安問題，再加上近來瘦肉精美豬開放進口事件，是否會焦頭爛額，陳時中表示，政務官本來就要因應各式各樣的問題，及時準備，讓民眾更安心。
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2020-12-15 科別.消化系統
便秘、腹瀉、腸胃炎吃益生菌會好嗎？研究懶人包解答
益生菌吃進腸道，在腸道增殖，由腸道排出，想當然地和腸胃道疾病最有關係。先談談便祕與腹瀉，然後較詳細地談困難梭狀桿菌、幽門螺旋桿菌，以及急性腸胃炎、腸躁症。這裡將暫且跳過功能性腸胃疾病、發炎性腸道等疾病。 便祕與腹瀉：益生菌可預防腹瀉 便祕，最多人關心，卻最不容易得出定論。副乾酪乳桿菌NTU101015和植物乳桿菌PS128，都在便祕大鼠模式中表現出改善便祕的效果。人體臨床試驗效果很不一致，澳洲伍倫貢大學的菲芮拉(Ferreira)教授，2019年在《美國臨床營養學》期刊的論文，下了個批判性的標題「低水準的統合分析誤導民眾」，他們的結論是：沒辦法判斷益生菌對便祕有沒有效。澳洲墨爾本大學索斯威爾(Southwell)教授2020年論文的建議比較中肯：「益生菌可以增加孩童排便次數，但大型隨機對照試驗的數據不足」。其實我也一再強調，便祕改善靠的是基本功夫，不能只靠益生菌，要同時注意飲食、運動及紓壓。 益生菌對腹瀉的預防效果就很清楚了，請注意是「預防」！不是治療！特別是急性腹瀉，如果有發燒嘔吐，請立刻找醫生！2020年在荷蘭養護之家做的研究，就顯示益生菌可降低抗生素誘發的腹瀉，建議應該推廣，該研究做的益生菌是荷蘭Winclove公司含九株菌株的EcologicRAAD產品。益生菌預防腹瀉的機制，不只是間接維護腸道菌相平衡，有些特定菌株還會影響腸道電解質的平衡，直接改善腹瀉。 旅行者腹瀉原因較複雜，多半還是病菌、病毒感染，益生菌預防效果就不如抗生素腹瀉清楚。國際旅行醫藥學會2017年發布的指南，認為目前沒有充分證據證明益生菌的效果；2019年華盛頓大學麥可法蘭(McFarland)教授做的統合分析，也認為難以確定；但2018年韓國濟州大學裴(Bae)教授的統合分析結論，卻是有顯著效果。 亞洲乳酸菌聯盟每年在亞洲不同國家召開大會，2013年在印度，台灣照例派出數十位產學專家參加，聲勢浩大，葡萄王公司和生合公司都派員參加，帶了很多益生菌產品給大家無限暢飲，大家大量吃，一路平安。我跟好友渡邊博士、學生秀慧博士，在會後去印度北邊的錫金拜訪，益生菌吃完了，沒兩天就開始腹瀉！由經驗論事，我真心覺得益生菌可以預防旅行者腹瀉。 急性腸胃炎：又痛又拉，照四季輪番攻擊 急性腸胃炎在許多國家是五歲以下兒童的主要死因，例如印度，幾乎每十名兒童就有一名死於感染性腸炎所引發的嚴重腹瀉。在夏天以腸炎弧菌、沙門氏桿菌、金黃色葡萄球菌等之細菌性感染為主；冬天則以輪狀病毒、諾羅病毒等之病毒性感染為主。至於在3～6月流行的腸病毒，確實是住在腸道，可是卻會將毒素釋放出去，引起和流感相似的呼吸道症狀，以及手足口病、皰疹性咽峽炎等。 加拿大兒科急診研究組織的腸胃炎研究小組，於2014年啟動一項美加跨國合作的四年臨床試驗，探討益生菌對門診腸胃炎的輔助治療效果。2018年底在頂尖的《新英格蘭醫學》期刊上，將美國及加拿大的結果分別發表論文，美國團隊在十個兒科急診收了因急性腸胃炎來急診的943位病童，加拿大則是在6個兒科急診收了886位病童，將病童隨機分為兩組，分別吃5天的安慰劑，或鼠李醣乳桿菌LGG(美國研究)、鼠李醣乳桿菌R0011及瑞士乳桿菌R0052(加拿大研究)，然後觀察1個月的病情進展。 結果兩邊的結論都是：吃5天的益生菌，對急性腸胃炎病情並無明顯效果。雖然論文中有討論各種可能性，但無效就是無效。大規模的跨國研究案，發表在超一流的醫學期刊，當然受到注目，所以我說明得較詳細。 同一期的《新英格蘭醫學》期刊上，請了哈佛大學的拉蒙特(LaMont)教授寫了一篇評論，他說已經有數以千計的益生菌研究結果，證明益生菌對各種形式的急性、慢性腹瀉治療或預防確實有效，但是這項無效的研究，還是有其參考價值；而且LGG或R0011／R0052無效，不能斷言別的菌株就無效。休士頓衛理公會醫院的奎格利(Quigley)教授就指出：美加這項研究，在腹瀉發生50小時以後，才開始益生菌介入，太慢了，應該越早越好。 2017年，美國與印度的團隊合作，在印度收了4556位新生兒，做了60天的臨床試驗，結果顯示：服用植物乳桿菌ATCC202195的新生兒，敗血症及呼吸道感染都顯著降低。這個研究發表在《自然》期刊，學術地位完全不輸給《新英格蘭醫學》期刊，收案人數更是美加案的3倍。所以我認為，《新英格蘭醫學》期刊這兩篇論文很有參考價值，但離蓋棺論定還差太遠。有許多高水準期刊論文討論益生菌，非常能夠帶動益生菌的深度研究。不過老實說，在台灣幾個月大的新生兒得了急性腸胃炎，還真沒有醫生敢於建議輔助使用益生菌，甚至我也只敢建議6個月大開始吃副食品之後，再開始逐漸補充益生菌。不過，如果是在印度這種嬰兒腹瀉死亡率超高的地區，益生菌絕對是救命的選擇。 腸躁症：益生菌功效因人而異 在《腸命百歲2》中，我說益生菌對腸躁症的功效早就被證實了。好友兼研究夥伴台北榮總的盧俊良醫師，在最近的論文就整理出19項益生菌對腸躁症的隨機雙盲臨床試驗。盧醫師和我們最近發表一篇植物乳桿菌PS128對腸躁症老鼠的研究論文，動物試驗的價值雖然遠遠比不上臨床試驗，但可以深入探討一些人體試驗無法探討的生理機制，例如我們就發現PS128可以調控大腦內部與痛覺相關的基因表現等。 最近德國漢堡大學的萊爾(Layer)教授，在《刺胳針》系列期刊發表一項大型隨機雙盲臨床案，募集443位腸躁症患者，服用8週經加熱殺菌的「失活」(註3)雙叉雙歧桿菌MIMBb75或安慰劑，結果顯示：失活菌組有34％受測者達到症狀改善30％，安慰劑組是19％的受試者達到30％改善，統計上是顯著有效，而且沒有任何較顯著的副作用。這項研究能發表在《刺胳針》系列期刊，是因為人數夠多，而且用的是雙歧桿菌的死菌，還有就是統計上結果夠顯著。 但是，容我提醒大家，即使如此，也只有34％的人達到症狀改善30％。那麼著名的期刊論文說有效，為什麼我吃了卻沒效？我只能說個體差異太大了，效果不同也許是因為腸道菌相不同，或腸躁症病因不同，或精神壓力狀況不同，太多可能性，臨床試驗太難做了，尤其是腸躁症的試驗更是難做。 雙叉雙歧桿菌MIMBb75早在2011年，米蘭大學團隊就完成了一項122人、吃4週的隨機雙盲臨床試驗，效果相當好，不過當時做的是活菌型。 另一株針對腸躁症更有名的菌是嬰兒雙歧桿菌35624，愛爾蘭科克大學的貴格立(Quigley)教授在2005年就發表隨機雙盲臨床試驗，效果非常好，稱得上一炮而紅。2006年又和英國曼徹斯特大學合作，讓362位腸躁症女性吃嬰兒雙歧桿菌35624或安慰劑4週，腸躁症狀也是顯著改善。 最近，北卡羅來納大學的林格．庫卡(Ringel-Kulka)教授募集275位有腹脹腹痛問題、但還不到腸躁症的亞健康受測者，吃一個月嬰兒雙歧桿菌35624後，結果卻是沒顯著效果。「健康人」或「亞健康人」的臨床試驗真的不好表現出效益，只可惜益生菌產品若要以食品上市，就被要求要在健康人身上看到某些效果。 無論如何，嬰兒雙歧桿菌35624目前以AlignR品名在美加販售，以AlflorexR品名在歐洲販售，已經是有臨床數據支持的知名益生菌。(本文出處/摘錄自方舟文化出版《益生菌2.0大未來：人體微生物逆轉疾病的全球新趨勢》)
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2020-12-15 科別.精神．身心
喜歡吃巧克力、喝過多咖啡？哈佛醫學院博士：可能是預警訊號
【文、圖／摘自方言文化《哈佛醫學院的SMART壓力管理訓練》，作者王芳】辨識與壓力有關的飲食改變一般來說，當你發現日常飲食出現了以下改變時，可能就是壓力預警訊號：● 選擇吃富含澱粉或脂肪的「舒服食物」。● 喝過多咖啡或茶。● 喜歡吃高糖（例如巧克力）或高鹽食物。● 吃飯速度過快；不餓的時候也想吃東西。● 愛吃零食。● 吃飯時一邊做很多事情。● 不吃正餐。● 忽視身體的飢餓訊號（胃痛或胃鳴，無力）。● 吃得過飽。● 喜歡在晚上吃東西。● 常吃不健康的食物。修正壓力引起的不良飲食習慣發現自己的飲食習慣出現以上這些問題，且排除可能引起這些改變的相關疾病（例如胃腸疾病、甲狀腺機能亢進等）之後，引起這些改變的很有可能就是壓力，尤其是慢性壓力。如果這些飲食習慣的改變是由壓力造成的，大家可以運用當下式飲食練習，或是透或下列方式調整：● 多吃水果和蔬菜。● 注意咖啡和茶對情緒和睡眠的影響。● 餓了就吃。● 全神貫注地吃。享受食物、感激食物。● 用水果、堅果和蔬菜作為零食。● 吃飯時間必須規律，滿足後就不吃了。● 大量飲水。● 睡前如果真的餓了非吃不可，也請少吃一點。● 甜點選擇吃水果。● 在醬汁和湯中多加蔬菜。● 覺得水沒味道，可添加這些食材來增加味道：薄荷、橘子和檸檬等水果，或改喝蔬菜汁、花草茶等。● 建立應對壓力的態度和行為。地中海膳食金字塔在此推薦大家一種健康的膳食結構：地中海膳食金字塔。這是專家根據地中海地區以蔬菜、水果、魚類、五穀雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食習慣，所制訂出來的膳食結構，更被世界衛生組織推廣。地中海地區居民的壽命普遍很長，心臟病發病率低，且很少罹患糖尿病、高膽固醇等慢性疾病。科學家們認為，當地飲食習慣是居民健康長壽的主要原因。在地中海膳食結構中，越頂端的食物被要求攝入得越少。從下而上分別為：第二層食物，包括水果、蔬菜、穀類（大部分為全麥）、橄欖油、豆類、堅果、藥用植物以及香料植物。第三層食物，包括魚類和海鮮、家禽、蛋類、乳酪、優酪乳。第四層食物，包括肉類（紅肉）和甜食。同時配合充足飲水和適量飲用紅酒。大家一定會奇怪，為何食物的分類是從第二層開始，那麼第一層呢？這正是地中海膳食金字塔與眾不同的地方，也是其菁華所在。此金字塔的第一層是每日堅持鍛練以及享受與他人一起用餐的快樂。飲食能提供工作和生活必需的能量，是所有減肥方案中不能略過的內容，也是保持健康的重要一環。低鹽少油等飲食指導大家早就耳熟能詳，搭配運動鍛練也已是老生常談。除此之外，飲食還具有溝通媒介的作用，如果能和親朋好友一起享受美食，絕對是美妙無比。涵蓋六大類食物的餐盤檢視大多數人的餐盤，幾乎都隱藏著三高的危機，高鈉、高油、高糖，還有著低纖維質的隱憂，這讓我們處在營養不均衡、慢性病的威脅中。營養學家們統整了民眾的飲食與健康需求，制定每日飲食指南。在指南中依據食物的營養成分特性，分成了六大類：全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果類和油脂與堅果種子類。各類食物提供人體不同的必需營養素，缺一不可。（編按：臺灣衛福部於二○一九年推出了「我的餐盤」飲食指南，涵蓋六大營養類，並詳盡說明了每類食物含有的營養素及每日建議攝取量。）
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2020-12-15 退休力.來測你的退休力
蕭彤雯：退休後應活得有意義
退休後想過什麼樣的生活？就跟許多上班族一樣，41歲飛碟電台主持人、全方位媒體人蕭彤雯與先生努力賺錢，保單買好買齊，甚至孩子出生時就幫買長照險。有錢且健康，她認為，退休後還應活得有意義，從中年起就應認真思索這個問題，找到一件能與人互動，且能開心地做下去的事情。談起退休話題，蕭彤雯說，兩個孩子年紀還小，夫妻兩人須持續工作，總得等到孩子大學畢業，才能真正退休、不用工作，屆時她已60好幾，感覺好遙遠，但必須從中年就認真籌備。對於退休規畫，蕭彤雯認為，目前做得最足的是保險這一塊，一家四口每年醫療險、長照險、美金保單儲蓄險，差不多就要40多萬元，雖然有些吃力，「但該準備的，還是必須及早籌畫。」在朋友眼中，蕭彤雯可是保險達人，年輕時就買了許多醫療險、長照險，她認為，買保險就是為退休做準備，未來年老生病，醫療及照護費用驚人，有了這些保障，就不會拖累孩子。除了自己買好買滿，蕭彤雯在兩個寶寶出生後，也幫買了長照險，除了保費便宜之外，她說，「這不光只是送給孩子的禮物，甚至也是給孫子最好的禮物。」蕭彤雯全家一年保費幾乎等於許多上班族年薪，為此，理財就顯得格外重要，她離開電視台後，工作均為約聘，雖無退休金可領，但她認為，現在擔任主持人、接案子，相當有彈性，時間不會被綁死，只要認真，工作就能長長久久。至於退休後一年需準備多少錢才夠花？蕭彤雯說，「至少要150萬吧！」，連同房貸，加上生活費、旅遊費及娛樂費，如要維持現有生活品質，差不多得花這麼多錢，聽來恐怖，所以夫妻兩人必須努力地賺錢。在運動健身方面，蕭彤雯年輕時可是標準運動控，10、20年前，就是加州健身房會員，熱愛有氧舞蹈，還勤做重訓，但進入電視台後，整整10年沒運動，生第二胎時，還因小產跡象，長期臥床安胎，保住孩子，但肌肉卻嚴重流失。蕭彤雯指出，兩年前，重新健身重訓，每週至少運動一兩次，身體狀況明顯變好，不容易累，還能維持體態，皮膚也變得緊實，當然這也是幫自己儲存健康老本，為退休做準備。在飲食上，年輕時，麻辣鍋是她的最愛，吃東西總是「無辣不歡」、「無肉不歡」，常揪團開鍋。但步入中年後，飲食口味變得清淡，幾乎不碰麻辣鍋，也不太吃豬肉、牛肉等紅肉，而改吃鮭魚等海鮮魚肉。對於退休規畫，蕭彤雯最擔心的是，自己尚未找到理想中的退休生活，屆時重心不再是工作，必須找出讓人想要繼續做下去的事情，讓自己開心且有成就感，並能夠與人持續互動。蕭彤雯說，許多臉書好友遇到中年危機時，透過練唱、跑步、畫畫、爬山、做志工等方法來肯定自我，事實上，這些事情都可與退休做連結，找到同好，開心地度過晚年，並維持身心健康。蕭彤雯強調，有錢、有健康、有老伴，且要活得有意義，享受成就感，就是最佳退休生活。未來她將擔任病友團體、醫界基金會的志工，樂於擔任義務主持人，相信可以從公益中獲得快樂。▌延伸推薦：下載【2020退休力大調查】完整成果報告【退休準備大調查】5大指標 測驗你的退休力 【超前部署百歲人生】你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-15 養生.健康瘦身
168間歇性斷食會不會減掉肌肉？營養師提點3大觀念
凡是減脂、減重，或多或少都會減到肌肉，這是健身愛好者最害怕的事，辛苦練出來的肌肉隨著肥肉一起被減掉，之前的努力都白費了，叮噹營養師表示，「這是正常的，因為熱量攝取減少，肌肉跟脂肪會一起流失，無論是用限制熱量、減醣、間歇性斷食等，但只要做好整體的飲食規劃、運動後的補充及適當的肌力訓練，是可以避免肌肉流失，還可能讓肌肉增加。」168間歇性斷食 胰島素分泌是關鍵其中較容易達到的便是最近火紅的「168間歇性斷食」，一天之中16小時禁食，另外8小時則可以進食，叮噹營養師解釋，在一般安靜狀態下，身體自然會燃燒脂肪維持能量平衡，進食後血糖上升，胰島素分泌增加，胰島素會使細胞吸收葡萄糖，當作主要能量做使用，另一方面增加脂肪合成作用，身體在不缺乏能量的狀態下，剛安靜狀態下燃燒的脂肪就會再度合成回去堆積。168間歇性斷食有效是因為，一段時間內沒有進食（通常要維持14-16小時以上），禁食期間身體會處在低胰島素的狀態，血糖偏低、脂肪氧化分解會增加，而當身體的醣類不足、脂肪燃燒增加時就會產生酮體，可以抑制食慾，幫助消耗能量。一方面攝取量會因為限制進食時間而減少，另一方面，低胰島素的狀態下更增加脂肪的分解，又有微酮體的產生，綜合等等因素達成減重效果。減重時保持肌肉量 三大重點要注意在減重時想保持肌肉量，就可以利用168斷食，同時限制進食時間也可以避免攝取過多熱量，有三大重點需要注意：1. 蛋白質總攝取量提高；每公斤體重1.8-2.7公克的蛋白質，或是每公斤無脂肪質量2.3-3.1公克的蛋白質。2. 搭配阻力訓練，也就是重量訓練，刺激肌肉生長。3. 依照不同的運動強度給於適當的運動後補充低強度：蛋白質補充0.25-0.3克/公斤，例如：60公斤成人，只需簡單一罐市售豆漿一罐中高強度以上：需要搭配碳水化合物（醣類）及蛋白質碳水化合物：1.0-1.2克/公斤、蛋白質：0.25-0.3克/公斤，黃金比例3-4:1例如：60公斤成人，大約就是200克的烤地瓜配上一罐市售豆漿運動後補充碳水化合物 促進肝醣恢復根據2017年國際運動營養學會發表的文獻說到，在低熱量的條件下，有較高的蛋白質攝取並搭配阻力訓練者，肌肉可以被保留。而在運動後的補充，更有文獻指出，碳水化合物（醣類）結合蛋白質的補充，不但有效促進肌肉肝糖的恢復，還可以刺激肌肉的合成。叮噹營養師說明，主要是因為營養補充進來後，「胰島素」會分泌，除了幫助細胞吸收能源外，同時也會鈍化運動後的皮質醇升高（皮質醇會抑制蛋白質合成、加速分解），因此運動後的補充對於避免肌肉流失這件事情是重要的。如果是一般上班族想執行，叮噹營養師舉例，可以中午12點吃第一餐，下午3、4點吃點心補充，下班後去健身房重訓，訓練完八點前吃晚餐，晚餐須包含醣類及蛋白質，而每個人的攝取份量就跟年紀、性別、體重、運動量都有相關，下午點心則建議無調味堅果、無糖豆漿等，如此便能有效減脂又不掉肌肉。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 168間歇性斷食反變胖？ 那是因為大多數人都犯了這2個錯 防彈咖啡減重卻變胖？ 營養師曝「關鍵原因」...別傻喝
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2020-12-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／生過病的醫生會是更好的醫生！
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。兩年多前在書房不小心被堆積的書本絆倒，撞傷了右肩，發生「肩旋轉袖斷裂」。在醫師照顧下漸漸恢復到可以游泳，每次游罷全身舒暢時，都會打從心內感激當初照顧自己的骨科醫師。此時常自問，這位醫師可曾想過，對他說來可能是一個骨科常見的「小病」，但卻有病人過了這麼久，還念念不忘感激他。我想在此以醫師變成病人時的切身感受，以「野人獻曝」之心，探討這位醫生怎麼贏得我這位病人的尊敬與信任。當時肩痛加劇，又擔心傷勢將影響兩天後即將出國開會的既定行程，情急之下打電話給我的骨科同事，想不到他正在休假。轉而請教相知甚深的他院外科醫師朋友推薦，到他所服務的醫院急診處，而有幸見到這位骨科良醫。他在仔細的問診與身體診察之後，認為應該不是嚴重的問題，建議先做個肩膀的 X光檢查，證實沒有骨折的話，就很可能是「肩旋轉袖斷裂」，隔天早上再做超音波檢查，確認肌腱是否斷裂。他特別問了我一句話，「你現在最擔心的是什麼？」 我實在有點不好意思地實說，因為自己兩天後要出國開會，勢必要提行李，不知道這肩痛將如何以對。 他當場很簡單扼要地指導我，避免某些動作、姿勢，並切忌右手提重物，可能就會慢慢康復。這幾句話就有如定心丸， 肩膀的 X光檢查證實沒有骨折，他開了消炎止痛藥，並告訴我應該可以照原計畫出國開會。回到家才發現自己的心情與要去看醫師時判若兩人。也是醫生的內人與我才領會到，急診病人與家屬多半因突發的變化，以為事態嚴重，需要醫療人員的緊急診治，而一旦了解診斷與治療的方向，尤其是知道以後可能的發展（醫學上稱之為「預後」），雖然肩痛還是難耐，但我與內人不再疑惑而豁然開朗。隔天的超音波檢查，發現一條肌腱完全斷裂，另一條部分斷裂。醫師確認我可以照原定計畫出國開會，回國後再回診，以決定是否需要開刀。碰到度假歸來的骨科同事，認為我隔天要出國一星期，還是在肩關節打一針類固醇比較放心。當時擔心肩痛又擔心類固醇的可能副作用，加上前晚醫師並沒建議關節注射類固醇，我一開始遲疑不決，最後仍為追求「速效」的心情下，一針下去，痛感幾乎完全消失，在國外期間也都不再劇痛。幾個星期後我接受追蹤檢查、核磁共振。這位骨科醫師告訴我，由復原的程度看來可以不須考慮開刀。這兩年來，除了偶而因為忘了「避免用右手提重物」的醫囑，而感到不適以外，已經很久沒有肩部劇痛。今天「痛定思痛」，決定在這「醫病平台」寫出我的「病人心得」，也由衷希望能因此促成醫病雙方更多了解。一、 如何做好醫師與好病人：這是我在寫作、演講、上課經常討論的話題，但透過這次的就醫經驗，才親身體會，真正的「好醫師」是能在病人求診時，看得出病人擔心的關鍵問題，而及時地以其專業經驗贏取病人的信任。同時我也深知做個「好病人」，一定要老實告訴醫師自己所接受的一切治療，這樣醫師才能提供最適合他的醫療照護。因此儘管很難啟齒，我向骨科醫師坦承自己因為擔心肩痛影響出國開會，隔天接受同事建議的類固醇關節注射;而做個「好醫師」，像這位醫師一樣，了解病人病痛纏身的心情，而有那雅量告訴我，這注射的確是可以達到速效，但當時他不認爲我痛的程度需要用到那種程度的治療，但看來這治療也的確帶給我在國外平安無痛的一星期。二、病人所關心的問題：在急診時，才發現自己以病人的身分想問的問題，許多是不好意思出口的「笨問題」。當我問他「我可以開始游泳嗎?」，這位醫師仍一本正經地回答我，「你要自己衡量，慢慢開始恢復運動，如果痛了，就不要再游下去，慢慢地，可以找到自己能做多少。要有耐心，不要太勉強。」他誠懇回答的態度，突然使我意識到自己還想問下去的問題，幾乎都是以一般常識就可以回答的「笨問題」。我才意識到當自己披上白袍，聽病人與家屬問我類似的「笨問題」時，我更能夠瞭解他們的心情。也使我想起，1975年初到美國接受訓練時，印象深刻的一句話，主治醫師鼓勵病人、家屬或醫學生發問時，常說：「沒有所謂的『笨問題』，只有所謂的『笨回答』」。但話說回來，這些出自醫師的「笨回答」雖說很多是「一般常識」，但出自醫師之口，卻帶給病人與家屬莫大的慰藉與安心。這使我深感醫師的話語帶來的權威性，並由此更體會其責任的重大。同時更提醒自己，只要是病人關心的問題就是醫師應該好好用心回答的「好問題」。三、病人與家屬還有「生病」以外的考量: 與骨科醫師第一次見面，他問我「你現在最擔心的是什麼？」給我留下很深的印象。相信醫師沒有意料到我的回答竟是我即將出國開會的「時間點」。這使我想到過去自己有時為病人努力找時間、找同事幫忙他們，卻碰到病人或家屬因為工作或其他因素無法配合，而感到失望。但在自己受傷時才深深體會，沒有一個人會在自己的時間表，預留「可能生病需要看醫生」的時程，也因此醫師也需要體恤，有時病人或家屬無法配合醫療團隊所安排的時間。一場小病使我發現醫病之間尚需努力的空間，百尺竿頭，再進一步，才能建立彼此的尊重與信任，而得到理想的醫療效果。也難怪有人說，「生過病的醫生會是更好的醫生。」（本文轉載自民報醫病平台2016/7/8）
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2020-12-14 科別.骨科．復健
治療師的親身經驗：簡單做到一件事 就能避免膝蓋痛
【文、圖／摘自采實文化《10天擺脫膝蓋痛》，作者高田祐希】正確使用身體，消除膝蓋痛我的膝蓋痛惡化時，不管做什麼、無論怎麼動都會疼痛，不禁開始思考何謂正確的「身體活動方法」，於是我開始著重於腳趾運動方法。這時發生了「讓疼痛瞬間消失」的「事件」。雖然我的膝蓋很痛，但我還是去了東京迪士尼海洋。我在園區內遇到僅僅三階的階梯，卻不由得膽怯思考：「會不會痛啊……」頓時覺得自己很悲哀。去過的人應該明白，搭乘遊樂器材後要下來時的動作，會讓膝蓋很不舒服。當時的高低差讓我痛得喉頭發出「唔！」的呻吟聲，簡直就像地獄一樣。但是我搭乘「印第安那瓊斯冒險旅程」之後，膝蓋卻不痛了，讓我非常訝異。我努力思考自己到底做了什麼樣的動作，結果總算想到了。那就是讓身體後側用力。搭乘會上下左右搖晃的雲霄飛車時，會邊尖叫邊做出一個動作，那就是「足部用力踩在地板」。當時的我髖關節彎曲、膝關節彎曲、踝關節彎曲，後腳跟會用力拉扯臀部。再加上過程中會搖晃，所以會在膝蓋用力的情況下往左右扭動，有時也會有上下晃動的時候，因此會動用到腹肌。欲預防膝蓋痛，就請喚醒沒在用的肌肉此外我也意識到「用力踏住地面的行為，會用到身體後側的肌肉」。我仔細思考自己的身體，發現有「踢力」很弱、姿勢「前傾」的問題。大腿形狀甚至讓人感受不到膕繩肌（下肢後方肌肉的總稱）的存在，所以才會引發膝蓋痛。這讓我深刻體會到，只要強化這些部位的肌肉就能夠消除膝蓋痛。膝蓋疼痛、髖關節與膝蓋彎曲、腰腿無力時會發生什麼事情呢？首先會無法跨大步行走。無法跨大步行走時，腳底的踢力就會變弱，髖關節也會無法往後伸展。持續惡化下去的話，就會不禁想抓著東西走路。抓著東西走路會使身體進一步前傾，長久持續的話就愈來愈無法鍛鍊到身體後側的肌肉，最終會難以光憑雙腿站立。想要避免膝蓋疼痛的基本方法，就是喚醒沒在用的肌肉。特別容易膝蓋痛的人，通常都沒用到身體後側肌肉，僅憑容易使用的肌肉運動身體，而這樣的習慣就會反映在雙腿上。雖然腿形也與遺傳有關，但是足部與腿形仍會受到長年身體用方式的影響，甚至會逐漸變形。我長年觀察他人的雙腿並加以研究，現在只要看腿就能夠判斷對方的上半身體型。雖然腿形細分起來五花八門，但是大致上可以分成兩種，即是骨盆前傾型或骨盆後傾型，或者是比較偏向兩者其中之一。骨盆的斜度與脊椎彎曲持度，會表現出運動身體時的肌肉使用方法。維持錯誤的運用方法幾年甚至是幾十年，會使沒用到的肌肉衰弱，然後攣縮，並逐漸變得僵硬。有時可能會出現縮短或是病態萎縮。無論是前傾型還是後傾型，肌肉都會隨著年老而衰弱，導致「膝蓋痛」、「髖關節痛」、「腰痛」等症狀，此外也會伴隨著「肩膀痛」與「頸部痛」。所以喚醒長年沉睡的肌肉、打開神經迴路，讓所有肌肉同心協力運動身體，就有助於消除「痛」。喚醒肌肉的關鍵，就是用身體後側施力。
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