2019-10-29 科別.眼部
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2019-10-15 科別.眼部
白內障「熟了」再手術? 許多患者因而失明 名醫籲勿信
白內障「熟了」才手術? 許多民眾因賣藥電台鼓吹甚至部分醫生也這樣說,延誤就醫喪失視力。高雄榮總台南分院眼科副教授李尹暘已醫治近8千白內障患者,他指出,眼科治療技術突飛猛進,白內障「熟成」才手術已非正確觀念,會有極高風險。深受其害的90歲周姓、55歲吳姓患者今天現身說法,各以自身經歷呼籲民眾,察覺視力異常,要盡快就醫,更不要相信「白內障熟了才手術」的說法。周姓金門縣民多年前外傷後感覺左眼視力漸漸模糊,已近失明,生活困難;他表示看不見已5年多,知道好像有白內障,但又聽說「要等熟了再開」,也因聽說開刀風險高不敢開,遲遲未處理,直到最近親友鼓勵才「鼓起勇氣」就醫。主治醫師李尹暘表示,經檢查老人家白內障已嚴重到「真的全熟」,視力僅剩光感,術後一天內視力就恢復到0.5,手術過程沒麻醉也沒疼痛,術後已能自己騎車,生活也不用麻煩家人協助。周老先生表示,現在視力比受傷前還要好,早知如此就儘早就醫,非常開心與感激。另55歲吳姓廚師,原近視超過一千度,右眼今年漸漸模糊,一開始聽說「要等白內障熟了再說」,沒想到右眼幾個月就看不見,驚覺事態嚴重到眼科檢查白內障已「過熟」,還好緊急手術後,一天內視力變成不戴眼鏡也有1.0。他開心表示,早知道手術沒「聽說的那麼可怕」,就該早些治療,他也同時要求醫師早點幫他治療「白內障還沒熟」的左眼,早日恢復視力,丟掉戴了半輩子的眼鏡。李尹暘表示,早年因有醫師告訴患者「白內障等熟了才開刀」,很多民眾都有這種觀念,近年過熟病患雖已較少,還是有人因擔心開刀,對治療卻步。近年因超音波微創手術治療發展迅速,水晶體混濁嚴重白內障也有前囊染色、飛秒雷射等新技術,過去須傳統手術傷口大,現在也有機會用免打麻醉針、免縫線新式手術治療。李尹暘說,很多高齡患者擔心開刀風險,又覺得「反正老了」乾脆不治療,其實延誤治療不但造成視力喪失、容易摔倒與家人照顧困難;因水晶體在瞳孔內,白內障肉眼難以明顯看見,如果肉眼可見瞳孔內白色物質,那「已經非常熟了」,嚴重影響視力。李尹暘表示,過熟白內障除嚴重影響視力,也易引發虹彩炎或青光眼等併發症,增加手術時間與角膜水腫或水晶體囊袋壓力過大破裂等手術併發症風險,呼籲民眾如果懷疑有白內障、視力明顯減退到影響生活起居,就別再等「白內障熟了」,應立即到眼科檢查,以免延誤治療。
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2019-10-08 科別.眼部
黃斑部病變乾變濕 小心惡化
現代浴室有乾濕分離,老年性黃斑部病變也分乾性、濕性?70多歲賴先生因視力模糊扭曲就醫,確診為濕性黃斑部病變,須接受眼內注射長效藥物治療,他直呼「怎會這麼嚴重」。據統計,每十名65歲以上銀髮族就有一名罹患老年性黃斑部病變。中華民國視網膜醫學會理事長陳世真提醒老年人及高度近視者應定期眼底檢查,如罹患濕性黃斑部病變,務必積極治療。老年性黃斑部病變可分為濕性、乾性,乾性症狀較輕,若惡化為濕性表示黃斑部組織附近的新生血管增多,嚴重影響視力。黃斑部病變患者以老年人為主,症狀為視力漸模糊、扭曲、視線中出現黑影等。因初期症狀輕微,許多患者以為只是老人病、退化,但忽略檢查可能導致失明。陳世真指出,目前治療濕性黃斑部病變以眼內注射針劑為主,將抗血管新生內皮細胞因子注射至眼內,並定期持續治療,可明顯改善視力。每針療效平均維持一至兩個月,若沒有持續用藥,新生血管很快又會長回來。病患一旦開始治療,應持續追蹤,維持黃斑部乾爽、視力穩定,適時注射,有機會重現光明。視網膜醫學會與長者服務機構合作舉辦公益眼睛篩檢,且首次與布袋戲劇團合作舉辦多場衛教活動,呼籲民眾重視眼睛健康,透過自我檢測,兩眼交替遮眼測試,使用阿姆斯勒量表或看磁磚,若有直線扭曲或黑影等問題應盡早就醫。視網膜醫學會下半年在台北、高雄、嘉義、台南、台中舉辦多場黃斑部病變衛教講座,邀請在地醫師親臨演講,可至學會官網關注最新資訊。
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2019-10-08 科別.眼部
黃斑部病變也分乾性、濕性 濕的要比乾的還嚴重
現代浴室有乾濕分離,原來老年性黃斑部病變也分乾性、濕性?70多歲賴先生因視力模糊扭曲就醫,確診為濕性黃斑部病變,須接受眼內注射長效藥物治療,他直呼「怎會這麼嚴重」。台灣邁入高齡化社會,據統計,每十名65歲以上銀髮族就有一名罹患老年性黃斑部病變。中華民國視網膜醫學會理事長陳世真提醒老年人及高度近視者,應定期至眼科接受眼底檢查,如罹患濕性黃斑部病變,務必積極治療。陳世真表示,老年性黃斑部病變可分為濕性、乾性,乾性症狀較輕微,若惡化為濕性表示黃斑部組織附近的新生血管增多,嚴重影響視力。黃斑部病變患者以老年人為主,症狀為視力逐漸模糊、扭曲、視線中出現黑影等。因初期症狀輕微,許多患者以為只是老人病、退化,但忽略檢查可能導致失明,子女應關心長輩,積極協助就醫。陳世真指出,目前治療濕性黃斑部病變以眼內注射針劑為主,將抗血管新生內皮細胞因子注射至眼內,並定期持續治療,可明顯改善視力。每針療效平均維持一至兩個月,若沒有持續用藥,新生血管很快又會長回來。病患一旦開始治療,應該持續追蹤,維持黃斑部的乾爽,視力的穩定,適時的注射,能讓視力差的老年人有機會重現光明。為提高國人對黃斑部病變的知識,並響應2019年世界視覺日,視網膜醫學會與長者服務機構合作舉辦公益眼睛篩檢,且首次與布袋戲劇團合作舉辦多場衛教活動,呼籲民眾重視眼睛健康,透過自我檢測,兩眼交替遮眼測試,使用阿姆斯勒量表或看磁磚,若有直線扭曲或黑影等問題應盡早就醫。視網膜醫學會下半年在台北、高雄、嘉義、台南、台中舉辦多場黃斑部病變衛教講座,邀請在地醫師親臨演講,可至學會官網關注最新資訊。
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2019-10-03 科別.眼部
離不開3C 1成2青少年有乾眼症
近視嚴重 50萬人未來恐失明現代人愛追劇、生活離不開3C。最新調查發現,國人平均每天使用3C時間突破十小時,白內障、乾眼症患者因此明顯年輕化;眼科醫師更推估,未來我國恐有五十萬人因高度近視面臨失明風險,政府應及早防治,盡快在國小落實「下課教室淨空」。中華民國眼科醫學會發表「二○一九全台護眼趨勢調查」,發現國人每天使用3C時間,由去年的九點九小時增至十點七小時,扣除睡眠,受訪者每天清醒的三分之二時間,眼睛都盯著3C,其中七成使用手機看影音,卅歲以下四成每天使用手機逾五小時。眼科醫學會副秘書長孫啟欽表示,長時間緊盯小螢幕,眼睛睫狀肌緊繃,導致屈光不良或乾眼症,也使白內障提早報到。十至十九歲乾眼症比率從去年的百分之三點六,上升至今年的十二點一,增幅為各年齡之冠,乾眼症逐漸走向M型化趨勢,以青少年、老年人兩族群最高;二○一七年,十至卅歲人口中,有三千多人白內障,比二○一六年增加百分之五點四。近視更不可忽視,衛福部國健署發布最新近視率調查,去年國小一年級學生近視率達百分之廿,六年級飆升至百分之七十一,大學生更高達九成有近視。高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌表示,近視度數高於五百度稱為高度近視,有失明風險,推估未來失明人口達卅萬至五十萬人。醫生籲落實「下課教室淨空」吳佩昌表示,國際研究證實,推廣下課教室淨空,鼓勵學生下課到戶外活動,可降低近視新發生率五成以上,延緩三成近視惡化。但我國近五成學童未落實下課戶外活動,籲政府盡快將「下課教室淨空」政策化。國健署副署長吳昭軍表示,國健署與教育部國教署已著手研擬,並將繼續以多元方式推廣正確用眼。
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2019-10-02 科別.眼部
50萬近視者逃不出失明命運 醫籲下課教室淨空政策化
國健署調查2018年我國近視率,國小一年級學生近視率已達20%,六年級生就飆升至71%近視率,完成12年義務教育後,大學生高達9成近視。眼科醫師推估,政府若不祭出對策,我國恐有30萬至53萬人終其一生將會因近視失明,籲儘速將下課教室淨空政策化,預防6至17歲300多萬名學生形成高度近視。據國健署「兒童青少年視力監測調查」結果,2018年近視率國小一年級及小六分別為20%及71%, 國中三年級則是89%、高中三年級為87%,大學生擇高達90%。 2018年內政部統計18至65歲人口共1698萬人,國人若50%至90%有近視問題、35%為高度近視,約有10%可能發生近視失明併發症,換句話說,未來我國恐將有30萬至53萬人失明。兒少一旦近視,視力惡化速度極快,如誤以為戴眼鏡就解決問題,沒接受醫療控制,國中小階段的孩子每年近視會增加100度,高中階段每年增加50度。95%近視都是眼軸被拉長,即使做了雷射手術仍無法減少併發症風險。高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌表示,近視大於500度的高度近視,容易衍伸出許多併發症,甚至失明風險比一般人多。美國最新研究也顯示,高度近視者30年後七成恐併發黃斑部病變,即使只是一般近視者也有三成風險。若以該數據推算,我國6至17歲300多萬名學生,經過30年後,約會有130萬人將面臨近視型黃斑部病變問題。國內外文獻已證實,每日戶外2小時,即使只是在走廊、玄關、樹蔭下,只要時間夠就有效。尤其對尚未近視兒童特別有效,可降低近視新發生比率達5成以上;對近視兒童而言,戶外活動可抑制近視一年後急速惡化比率,延緩3成近視變化,能作為控制近視加深的輔助治療。吳佩昌團隊自2010年起推廣「下課教室淨空」,鼓勵孩子利用下課十分鐘到戶外活動,國小方面自推行後,每年降低1%近視率,也就是減少1萬名學童近視,但近年手機遊戲崛起,據調查發現近五成學童未落實下課戶外活動,每年降低近視率驟降至0.2%。吳佩昌籲政府盡快將國際研究證實有效預防近視的「下課教室淨空」變成政策,強化推行績效;國健署副署長吳昭軍表示,並非不願將此納入政策,目前國健署與教育部國教署已著手研擬政策化事宜,但政策制訂無法一蹴可及,在尚未政策化前,會繼續以多元方式向學生推廣正確用眼觀念。
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2019-10-02 科別.眼部
眼睛也有「在地病」 竹科人特別容易得這些眼疾
新竹是台灣的高科技城市,科技人的工作背後,隱藏著許多眼睛疾病的風險,中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山觀察到有不少工程師除了高學歷、高收入,還有高度近視、高用眼過度,造成了眼睛「竹科在地病」,不但乾眼症的比率特高,就連年紀大老化之後才可能出現的黃斑部病變也都提早來到。陳姓工程師在竹科工作10年,他形容一進入公司,就像進到「網咖」上班,大家都低頭猛盯螢幕工作,休息時,就是前往會議室,然後再抬頭看投影螢幕討論工作,他感嘆為了工作所需,必須長時間緊盯螢幕,常會覺得「眼過勞」。陳瑩山表示,工程師因工作關係長期使用電腦、3C產品,再加上因下班晚、工作累,回到家後經常選擇看電視、滑手機、平板等不用耗費太多體力的休閒活動,「其實他們都知道自己眼睛不健康」。他指出,來看診的工程師,10個中就有9個有眼睛「竹科在地病」,如「乾眼症」特多、易有「飛蚊症」、「老花」感覺提早、「白內障」年輕化及「黃斑部病變」高危險等。曾有一名病患就診時面露驚恐之色說「一隻眼睛突然看不到」,細問之後才得知,原來有科技人工作需要長期用單眼看顯微鏡、檢查光碟片,這些工作用眼過度且依賴光照,很容易造成黃斑部傷害。而以大多是中老年人才有的乾眼症,工程師則因常緊盯螢幕、儀器而忘了眨眼,一分鐘眨眼不到五次,特別容易引發乾眼症。「減少使用3C時間」是保護眼睛的最根本辦法,陳瑩山建議最好每用半小時就休息5至10分鐘,且下班後就不要再頻繁使用3C,也可利用簡單的熱敷加速眼周血液循環,舒緩眼周肌肉,減緩眼睛疲勞與不適。另外,可使用抗藍光產品,注意葉黃素、蝦紅素、DHA及花青素的營養補充。
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2019-09-27 橘世代.愛吃橘
每天一顆蛋 降低眼疾風險
不同階段的婦女們,認識眼睛疾病更需要護眼保健,台灣中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山提醒,特別是孕婦及邁入更年期的女性,應多攝取讓視神經血管健康的食物,如蔬果、魚油和亞麻仁油和每天一顆蛋等。 陳瑩山表示,孕媽咪在懷孕期間,眼部葉黃素及腦神經系統的omega-3,大量提供給胎兒,造成媽媽眼睛營養物質嚴重流失,眼底黃斑部色素量及omega-3量急速下降,容易出現視力模糊或病變、眼底出血的狀況。 尤其高度近視的孕婦要特別小心,陳瑩山指出,臨床上有許多高度近視者在懷孕第三期,因黃斑部出血,視力急遽惡化而就醫的案例。高度近視的人眼球易提早老化,葉黃素吸收率變差也容易流失,再加上懷孕第三期,孕婦體內養分快速透過臍帶給胎兒,讓葉黃素更不足,在缺乏葉黃素保護的情形下,3C產品強烈光源直射眼睛,短時間會出現畏光、易疲勞的症狀,長期下來,黃斑部就可能出血。 陳瑩山提醒孕婦需多補充葉黃素、減少使用3C、定期進行視力檢查。以葉黃素來說,建議一日至少需要6至10毫克,約一碗菠菜即可達到每日攝取標準;每天吃一顆「蛋」對眼睛也是有極大助益的,因為蛋本身含葉黃素、玉米黃素及鋅,吃下的營養素更能有效進入人體。 另外,40歲以上女性開始邁入更年期,會因女性荷爾蒙減少而無法保護眼睛,因此更年期女性得到乾眼症的比例會比男性高很多。陳瑩山建議,在食物上可以多攝取魚油和亞麻仁油,多吃含維他命A、C、E的蔬菜及水果;若是長期待在冷氣房,可在房內放置一盆水增加室內溼度,或用熱敷來增進眼睛周圍血流、舒緩眼周肌肉,並避免過度使用3C產品,適度讓眼睛休息。 陳瑩山表示,女性進入更年期後,缺少賀爾蒙能夠保護視神經,長期高眼壓容易造成視神經萎縮,就容易有失明的風險;而青光眼是指眼壓對視神經造成傷害,除了靠藥物降低眼壓之外,要靠平時多攝取讓視神經血管健康的食物,像是魚油中的DHA與EPA,有助視網膜及視神經面對氧化壓力,避免細胞凋亡,具有保護視網膜神經節細胞的功能,對保護眼睛有很大的功效。
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2019-09-25 新聞.杏林.診間
醫病平台/看病後的憂鬱
編者按:本週的主題是醫病的溝通,著重於病人與家屬看病時感到困擾的地方。本週的三篇文章包括兩篇由病人描述他們看病時所親身體驗到的挫折,其中還包括由醫師的話語與態度所感受到的傷害,以及一篇醫學生在醫病關係的個案討論會後的心得。我今年將滿七十歲。當我年紀越大時,發現我的近視度數也愈來愈深,後來不只是高度近視,視網膜、黃斑病變等也都出現了,視力愈來愈差。每次門診需要放大瞳孔,有時還要做視野檢查、眼底攝影等等。我住在桃園鄉下,每次到台北就醫,就要勞動先生先開車帶我去坐火車,到台北後,再坐捷運或轉公車到醫院。多年前第一次慕名到某醫院做完檢查後,醫師說:「可能需要動手術,但最近我手氣很背,我無法幫你開刀。你再去給別人看好了。」失望之餘,我也只好再去別家醫院找號稱「很棒的醫師」,他又重新做了一次各項檢查後,對我說:「我看原來看你的那位醫師好得很,我也不方便幫你開了。」就這麼一句話回絕了我。就這樣,不久我又再次踏上另一家醫院的眼科門診。這一次是朋友有點認識的醫師,所以沒有像前兩次幾乎是即刻被拒絕。這位醫師已接近退休年齡,幫我動了一點手術,讓我的眼病稍微好一些,真的很感謝他。他每次都很親切的看病,之後則是照樣拿藥點藥。這位醫師退休後,我只好再選擇另一位年輕有名氣的醫師,他絕不輕言多說幾句話,當然這中間也承蒙他幫我作了幾次手術,免得眼疾更惡化,也非常謝謝他。不過,每次從家裡出門到看完病,至少要三個鐘頭,還必須勞動親戚朋友來陪伴協助,經常是下午一到三點後才看完,而最終只能得到醫師的幾句話:「拿藥、點藥,什麼時候再來!」一直到現在都這樣。我不知道是不是這樣也算不良的醫病關係?我不知什麼時候我的眼睛會好轉一點,最終又會有什麼結果?什麼時候可能會失明嗎?因為醫師說:「能保持目前這情況就算好了!」其實後來這兩位醫師看病都很認真,但若沒有好體力,每次要看大麼多病人實在也很辛苦,有時候到了十二點、一點時,看到醫師的桌上又有一瓶礦泉水及一包餅乾,也會覺得嘸咁。看病看得太累,也難怪會懶得講話了。當醫師回我問題時,我會有一點安心,但實情是自己也不知道進步不多,可能是因為自己本身的眼睛條件比人差,也沒辦法要怪誰了。但醫師的職責是什麼呢?醫病關係就只有這樣問一句、答一句嗎?病人要怎麼辦呢?像我現在又有當人、物到了我的雙眼前時,我才真正有感覺,坦白講,我也常常會很緊張,別人也很擔心,有時候,醫師願意多講一句話,我就整天會安心、開心,覺得有被照顧到。在現階段制度下,醫師、護理師也實在是很辛苦的一群,但如何可到醫病雙贏呢?病人是弱勢的另一群,他們如何能夠安心、滿意的看病,能夠同理的被對待呢? 每次看完病後,我覺得愈來愈憂鬱了……我真的衷心祈禱世間每一個人都有健康的身體!(本文轉載自民報醫病平台2017/7/21)
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2019-09-06 科別.眼部
台灣學者首發現空汙物CO、NO2 會誘發黃斑部病變
空汙是全球面臨嚴峻問題,已有醫學研究空汙對肺、心血管疾病有相關,中國醫藥大學與亞洲大學研究團隊追蹤11年,比對環保署空汙資料,與健保署大數據資料庫,首度發現,曝露在高空汙一氧化碳(CO)、二氧化氮(NO2)地區居民罹患老年性黃斑部病變機率,較最低地區顯著增加91%,推論這2種空汙物質有可能誘發眼底的黃斑部產生病變,造成眼睛無可回復的傷害。計畫主持人、中國附醫近視及眼睛疾病中心主任卓夙航及副主任梁中玲今天在台中公布研究結果,強調這是國內外學術界第一次發現空汙物一氧化碳、二氧化氮,會明顯增加老年性黃斑部病變,二氧化氮對眼睛的危害大於一氧化碳,這二種汙染源主要來自於燃燒,跟燃燒汽油的汽機車息息相關,因此受到歐美國家高度重視,在台灣,火力發電廠也是造成這兩種空汙物的來源。該研究已在8月19日刊登在「調查醫學期刊」(JMI,Journal of Investigative Medicine),研究團隊分析2000年至2010年、將近4萬名50歲以上患者居住地的空氣品質和就醫數據,結果發現,居住在二氧化氮汙染最嚴重地區的居民,產生疾病的機率與最低者相較幾乎倍增(增加91%);相同的,住在一氧化碳汙染最嚴重地區的居民,產生老年性黃斑部病變的機率也增加85%。卓夙航說,以往對於空氣汙染影響眼睛的症狀,多數都停留在引起眼睛過敏或乾眼症,但透過研究發現,其實空汙對民眾的健康傷害更為嚴重,因為二氧化氮和一氧化碳吸入人體後,會進入血液循環,黃斑部所在的眼底有豐沛的血流,才會假設這兩種空汙物質,有可能誘發眼底的黃斑部產生病變。本身為眼科醫師的梁中玲說,過去已知年齡增加與基因是黃斑部病情惡化的兩個高危險因子,症狀為視野中央變暗、模糊甚至扭曲變形,嚴重會導致失明,只是早期的黃斑部病變很難被發現,雖然可利用雷射光凝固治療、光動力療法、眼內注射類固醇或抗血管內皮細胞生長因子等合併療法,但無法完全恢復正常。梁中玲強調,這項研究除了提醒世人務必重視交通工具及火力發電所產生汙染的危害影響,也提醒損害黃斑部的污染物經由呼吸進入血液循環,不太可能通過眼睛進入人體,無須費心採購護目鏡,這項研究發現只有在高度汙染區會明顯增加黃斑部病變,中、低度汙染區風險相對少,建議盡量避開交通流量大的地區從事慢跑等運動,可以大幅降低風險。
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2019-08-26 科別.眼部
台灣人用眼過度視網膜病變增加 醫師教你預防兩大招
台灣人高度使用手機與電腦,眼科醫師指出,近年高度近視視網膜病變有增加趨勢,都是因為用眼過度、藍光傷害,有些人近視接受角膜雷射手術,以為自己的近視就好了,但事實上即使度數減少,仍無法降低因為高度近視引起視網膜病變的機率,一旦有視力受損一定要盡早就醫。一位40幾歲長期在冷氣房工作的女性上班族,最近右眼看東西有歪斜及黑影現象,再加上之前年輕的時候有做過高度近視角膜雷射,所以眼睛感覺乾澀及疲勞很是困擾,經至台南市立安南醫院做眼底視網膜斷層掃描儀檢查及眼底螢光攝影,發現其右眼黃斑部有高度近視性脈絡膜新生血管併有滲出液。經安南醫院副院長、眼科醫學中心醫師洪純玲給予右眼玻璃體內抗新生血管因子注射後,視力即恢復原先水準;經一年後,又因近視逐漸增加且模糊,再度回診檢查,發現兩眼有核性白內障形成,洪醫師以小切口超音波晶體乳化術成功切除白內障並放入人工水晶體,視力恢復正常且目前的視力為1.0。洪純玲表示,現今全球近視人口約有14億,且一直有逐漸增加趨勢,尤其台灣更是高居世界第三位,大學生近視比率高達9成,大於600度的人數佔近視人口5分之1。她說,高度近視有許多併發症,包括眼底黃斑部脈絡膜新生血管、網膜裂孔、網膜剝離等。一般性的雷射不適合做黃斑部脈絡膜新生血管治療,因為怕會傷害到黃斑部正常細胞,故現在以眼球內注射抑制脈絡膜新生血管的藥物來治療,比較不會傷害到黃斑部正常組織,也不會有過度疤痕形成,視力進步機會較大,原則上眼球內注射直到新生血管萎縮消失即可,次數因每個病人而定但需定期門診追蹤治療。洪純玲表示,「多戶外活動」及「不要長時間近距離用眼」,是預防近視及使有近視者減緩度數的增加2大絕招。近視角膜雷射雖然可以解決屈光問題,但是不能解決眼底高度近視視網膜病變的發生機率,所以要做好早期預防高度近視的產生,如避免長時間近距離閱讀以及3C藍光刺激,當一旦發現自己視力有狀況就要趕緊找醫院眼科專科醫師做檢查及後續治療,預防及早期診斷及治療是保護自身健康的不二法門。 編輯推薦 別再錯怪亞硝酸鹽!產生致癌物質的元兇是這個 若有骨質疏鬆狀況 醫師提醒單單用飲食補鈣的方式太慢
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2019-08-13 科別.眼部
70歲阿伯身體健康、開車卻常擦撞 原來是它惹的禍
水晶體是眼睛裡面負責聚焦的構造,當原本清澈透光的水晶體變得混濁就稱為白內障。眼科醫師劉怜瑛指出,早期白內障會以視覺對比敏感度的下降來表現,視力在白天都還不錯,但在晚上時會變差,影響夜間駕駛。曾經有位70多歲老伯伯很愛開車,但是晚上容易擦撞到別人的車,倒車的時候也常常發生碰撞,一開始家人也不知道為什麼,因為平常的生活功能看起來不錯,直到有次檢查眼睛時才發現兩眼白內障,其中一個眼睛已經非常嚴重。劉怜瑛醫師指出,由於白內障的嚴重程度可以有不對稱的情況,有些病人因為一隻眼睛視力還不錯,另一眼白內障已經很嚴重,仍不自覺。罹患白內障未及時治療,最後會怎麼樣?劉怜瑛醫師道,「白內障如果一直放著沒治療,水晶體愈來愈混濁並且變厚,讓眼睛前房的空間變狹窄,造成前房液體排出較差、眼壓上升,嚴重的話會引發青光眼。」做完白內障手術後,眼壓有機會恢復到正常值,停止繼續傷害視神經。另外,當白內障拖太久,成熟到囊袋破裂,可能會引發眼內發炎,且過熟的白內障會增加手術時間與困難度,對病患的預後與視覺品質恢復都有影響。單焦點、多焦點、長焦段人工水晶體的差別為何?天然的水晶體是一個Q彈的組織,配合眼睛裡面的睫狀肌,隨著看遠、看近做調節。白內障手術將天然水晶體移除後,植入人工水晶體取代,擔任聚焦的功能。「單焦點水晶體」所有光線聚焦在單一焦距,優點是在特定焦距上看東西非常清楚。「多焦點水晶體」是在水晶體上做一些設計,讓不同距離的光線聚焦在視網膜上,所以可以看不同距離的影像,優點是比較方便,缺點就是整體視覺品質可能沒有那麼清晰,並且分光還可能會造成光學干擾,例如,光暈、眩光、星芒,對夜間視力影響尤其明顯。「長焦段水晶體」是將焦點延伸,與多焦點分光聚焦原理不同,視覺品質接近單焦點水晶體,且因焦點延伸,讓本來只有一個點清楚,變成一段距離清楚,拉長了可視範圍,提供連續清晰的遠、中距離視力。例如開車看遠方、看儀錶板與導航…等皆清楚,但是看近距離或手機,可能還需戴輕度老花眼鏡。該如何選擇人工水晶體?劉怜瑛醫師表示,選擇水晶體要看每位病患眼睛的狀況,根據病患的生活型態、用眼需求來評估,給予個人化的建議。如經濟無法負擔,可以使用單焦點或者健保水晶體,具有一定的視覺品質。經濟能力允許或有醫療保險的狀況下,可以挑選更多附加功能的人工水晶體,提升生活品質與方便性。假設病患散光125度以上建議用「散光矯正型的人工水晶體」;年紀比較大的病患若因黃斑部、視網膜比較退化,較不建議用光學比較複雜的多焦點水晶體;假使病患眼睛狀況良好,而工作屬於靜態,常看近、不用開車,建議用「多焦點水晶體」;如果是需要開車或是有比較多戶外活動的病患,建議用「長焦段人工水晶體」,可以有一長段接近單焦點水晶體的視覺品質。白內障患者若同時有視網膜病變等眼底問題,手術時是否有特殊考量? 劉怜瑛醫師道:「我是視網膜專科醫師,常會醫治視網膜或是黃斑部病變的病患。針對有黃斑部病變或青光眼問題的病患,由於他們的感光細胞及神經傳導功能已經比較差,比較不建議使用光學較複雜的多焦點水晶體,因為不但無法享受到它的方便性,有些病人甚至會覺得視力模糊。若想使用功能較好的水晶體,建議可以考慮使用長焦段水晶體。另外,高度近視的黃斑部患者,黃斑部比較薄,若黃斑部沒有嚴重的退化,使用長焦段水晶體的效果還不錯。」哪些人比較容易罹患白內障?要如何預防?劉怜瑛醫師提醒道,大家在日常生活中要做好防曬,因為陽光中的紫外線會造成水晶體裡面的蛋白質變性;有抽菸的人建議要戒菸,因為香菸非常容易導致氧化傷害。由於白內障的惡化是漸進式的,患者經常沒有自覺,具危險因子或年紀大的民眾要提高警覺,才能減少意外的發生。原文:老爸開車常擦撞,原來是白內障惹的禍!搜尋附近的診所:眼科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-29 名人.精華區
王英偉/保護視力 關鍵從小做起
兒童近視是近年來各界重視的議題,衛福部國民健康署106年委託「兒童青少年視力監測調查」發現,幼兒園大班近視盛行率達9%,到了小一學童則上升到19.8%,到小二更攀升到38.7%,倍數成長令人擔憂。台灣兒童罹患近視年齡愈來愈低,根據國外學者Gwiazda J等人研究顯示,年紀愈小得到近視,度數增加愈快,平均每年增加75至100度,如果未加以控制,就容易導致度數高於500度的高度近視,高度近視易產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變,甚至10%可能導致失明。從調查資料及醫學證據,在在提醒我們,視力保健刻不容緩,從小養成好的用眼習慣是保護眼睛的第一步。長時間、近距離 才是大問題根據古博文教授等人在權威期刊「美國眼科醫學雜誌(Ophthalmology)」發表研究,促成國小學童近視度數飆升主因,不是看電視、滑手機,「長時間、近距離用眼」才是高風險因子。現今家長為了提升孩子競爭力,除了課業,著重於才藝班、家教等課後輔導。看書、畫畫、寫功課、看電腦都是近距離用眼行為,當家長忙於工作或家務時,智慧型手機或平板電腦更成為陪伴孩子工具,容易因而忽略使用時間而讓視力惡化。106年國民健康署的調查也發現,每天平均近距離用眼時間大於180分鐘的小孩,比用眼時間小於60分鐘的小孩,更容易近視。未滿2歲的孩童 避免看螢幕今年世界衛生組織再次發布「5歲以下兒童身體活動坐久行爲和睡眠時間的指南」,強調避免讓未滿2歲的孩童看螢幕,2歲以上孩童每日則不要超過1小時,1到2歲的優質睡眠須滿11至14小時。3到4歲每天身體活動至少2小時,其中至少1小時中至高程度活動,並達10到13小時睡眠。另外,國民健康署委託調查顯示,睡眠時間不足9小時,近視風險增加9.04倍。然而,我國幼兒園及國小學童睡眠時間8小時以下者占15%,國中生及高中生睡眠時間8小時以下者,高達89.5%,其中22.7%甚至在6小時以下。戶外活動、充足睡眠 也防近視此外,戶外光線刺激視網膜會促成人體生成多巴胺,而多巴胺會阻止眼球橫向拉長而預防近視。因此,國民健康署參考國內外研究及作法,推動戶外活動,建議每日應於戶外活動2小時與充足睡眠的近視防治策略。兒童視力保健亟待政府、學校及家長共同積極推動,但隨時代進步,3C產品成為生活中不可或缺工具,兒童對於難以抗拒的影音及遊戲等3C產品,更無法控制使用時間。為使民眾正確使用3C產品,國健署邀集專家學者與相關單位共同訂定「3C產品加註警語行政指導原則」,強制業者於產品加註警語,如「使用過度恐傷害視力」及「使用30分鐘請休息10分鐘;未滿2歲幼兒不要看螢幕,2歲以上每天看螢幕不要超過1小時」等。此外,近視防治愈早愈好,國健署推動幼兒園健康促進試辦計畫,特別將視力保健議題納入,推動親子共讀計畫,透過繪本由家長說故事給孩子聽的過程,將近視防治概念融入,潛移默化的建立兒童正確用眼行為。兒童視力保健需要跨部會及眼科專業領域互相結合共同努力,學校及家長更是影響兒童最重要的關鍵,未來整合各界意見並持續宣導近視防治,期望台灣孩子能真正遠離惡視力的威脅。
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2019-07-25 科別.眼部
6成視障難獨立生活 AI輔具助改善
台灣視障人口增,對輔具需求大。在資策會擔任產品經理的甘仲維,29歲時眼壓過高、眼前一片黑,就醫檢查確診因過度使用3C產品而罹患急性青光眼,在短短兩年內變為全盲。經歷手術,使用擴視機、濾光眼鏡等輔具,直到使用新的AI視障輔具才改善。衛福部2018年統計,台灣視障人士已超過5萬5000名,63.3%無法獨自行動,59.3%無法自理生活;除造成就業困難,視障人士必須藉由輔具來提高生活自主性及品質。中華民國眼科醫學會理事王孟祺表示,對於視障朋友來說,要不假他人之手做任何事,都是「看不見」的生活挑戰,像獲取資訊、閱讀,鈔票等物品辨識等,都是常人看似簡單、但對視障朋友來說非常重要的事。王孟祺說,當醫療無法幫助低視能或視障人士時,輔具成為協助選項之一;台灣目前已有許多輔助工具如擴視機、螢幕報讀軟體等,但體積太大、無法隨身攜帶,且對重度以上視障人士,無法全方位顧及日常所遇到的問題。近期已有為視障者打造的AI視障輔具眼鏡,配戴後可設定用觸碰或投影方式來閱讀資料,發出聲音告知所觸範圍文字,更精準、直接解決患者生活與工作上面臨的問題。王孟祺說,除了天生視障外,3C使用過度、高齡者視力退化、青光眼、糖尿病等,都可能造成低視能及全盲,民眾如有視力減弱、老花、近視突然加深卻找不出原因時,要小心可能眼睛結構出問題,趕緊至眼科檢查,以免是青光眼、黃斑部病變或視網膜破損延誤就醫,恐有失明風險。 編輯推薦 疼痛總是好不了?治療師:因為你一直處於扣血狀態 發燒想自費打「營養針」可以嗎?醫師解析營養針成份
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2019-07-24 科別.眼部
40歲男近視爆增千度 醫:20歲以上注意恐罹白內障
40歲陳姓男子因母親與外祖父都有高度近視,自小也因視網膜病變,右眼幾乎全盲、左眼近視500度,2年前起他左眼視力逐漸模糊,工作也須貼著電腦螢幕才能勉強看到內容,日前到台北慈濟醫院求診,診斷是白內障引起的高度近視,4個月內左眼度數從1000度增加到2300度,緊急進行人工水晶體置換術。台北慈濟醫院眼科部主任徐維成表示,在3C產品普及化的社會,白內障不再是老年人的疾病,近年更有年輕化傾向,眼科門診中有約5%是屬於年輕型白內障患者,除了遺傳、外傷、老化外,500度以上的高度近視、青光眼、視網膜病變等眼部疾病,也可能是白內障因子。徐維成指出,20歲前人們會因眼軸長度變化而增加近數度數,但若20歲以後的成年人近視度數加深,則多是水晶體組織成分改變、混濁,導致光線折射角度增加,造成近視,要注意罹患白內障的可能。以陳男為例,徐維成先以「超音波乳化術」將原有水晶體震碎取出,再行「人工水晶體置換術」,但考量患者年輕、右眼視力極弱,不適合雙眼同時手術,因此為左眼保留部分度數,減少視差;術後三天,陳先生左眼的近視度數已從2300度降至250度。徐維成表示,白內障是漸進式變化,且變化時間長達半年到一年,患者不易察覺視力有所退化,等到意識到視力模糊時,視力已降至0.1至0.2左右,因此除了適度休息外,在戴眼鏡狀態下,看東西的清楚度下降,建議前往眼科檢查,以免延誤治療。
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2019-07-16 科別.眼部
散瞳劑造成畏光 醫師:角膜塑型片可替代
一名讀小學四年級女童罹有近視,兩年來皆透過散瞳劑控制,但因為會產生畏光的副作用,日前上體育課打球時,因烈日照射導致睜不開眼而慘遭球吻,所幸破碎的鏡片並無傷及臉蛋及眼睛。醫師後來為她改用「角膜塑型片」治療,近視度數不再加深,也可避免畏光情形發生。亞洲大學附屬醫院眼科部醫師夏寧憶指出,若孩童點了散瞳劑後,驗光遠視度數低於50到100度,就是近視的高風險族群,可考慮開始使用低濃度的散瞳劑(即阿托品Atropine)預防和控制,若已產生近視,即使用低濃度的阿托品藥水控制。研究證明,此舉可有效抑制眼軸增長,並減緩近視的進展,減少孩子演變為高度近視的機會。雖然濃度越高的阿托品藥水,控制近視的效果越好,但卻有如畏光、看近模糊等副作用。對於活動力旺盛的孩童來說,更易在熾熱陽光下活動時,因眼睛畏光睜不開,而經常發生意外。她說,角膜塑型片是利用夜戴硬式隱形眼鏡的技術,於睡眠時配戴6至10小時,改善角膜弧度以矯正近視,在不戴眼鏡情況下,也能保有整天好視力,取代白天使用眼鏡或隱形眼鏡的功能,並透過周邊離焦的光學刺激原理,達到控制眼軸增長的效果。她提醒,配戴角膜塑型片的孩童,家長應特別注意鏡片清潔,以避免角膜潰瘍。此外,要有效預防及控制近視,未滿2歲兒童應避免看螢幕,2歲以上每日不得超過1小時,用眼30分鐘後應休息10分鐘,讀書寫字時光線應充足,並保持35到45公分距離,每天戶外活動2小時。
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2019-07-09 科別.眼部
14歲就視網膜剝離 醫師:別宅了
就讀國二的李小弟從小二開始戴眼鏡,度數年增逾百度,短短幾年就高度近視,最近視力模糊,年僅十四歲就視網膜剝離。衛福部國健署說,3C產品盛行,學童及青少年高度近視比率增加,建議家長暑假應安排戶外活動,盡量別讓孩子宅在家裡看電視、玩3C。國健署婦幼健康組組長林宜靜說,根據一○六年「兒童青少年視力監測調查」,幼兒園大班近視盛行率百分之九,小一攀升到百分之十九點八,小二暑假更成長到百分之卅八點七。年紀愈小罹患近視,度數增加愈快,平均每年增加七十五至一百度,容易高度近視。李小弟近視超過六百度,李爸爸說,兒子因作息習慣不佳,讀書壓力也大,他們較少帶兒子出門戶外活動,導致紓壓重心都靠手機。今年六月底,兒子突然說「眼睛模糊、看東西不規則」,他們才嚇到,就醫發現兒子視網膜已剝離。收治李小弟的高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌說,世界衛生組織警告,近視若超過五百度就是高度近視。而兒童若高度近視,易產生早發性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑部病變,甚至有近一成失明風險。吳佩昌說,很多人誤解看電視是造成近視主因,其實「長時間」、「近距離」才是關鍵。例如叫小孩去畫畫、堆積木等,看似休閒活動,但都是近距離用眼。吳佩昌表示,國外研究指出,戶外光線會刺激視網膜、促成人體生成多巴胺,而多巴胺會阻止眼球橫向拉長,預防近視發生;國健署相關研究也說,小學生下課後每周花十一小時在戶外活動,近視率可有效下降。國健署署長王英偉說,提醒家長「護眼一二三」,每年帶孩子定期檢查視力一至兩次、兩歲以上孩童每日看螢幕時間不超過一小時、戶外活動二至三小時,用眼卅分鐘須休息十分鐘。 編輯推薦 「達文西」好神?只這二種手術有優勢,婦癌治療未必較優 維持20年不復胖 肥胖研究醫師靠這3大秘訣
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2019-07-08 科別.兒科
高度近視做雷射手術就能避免視網膜剝離?專家這麼說
14歲李小弟從小二就戴眼鏡,度數年增超過100度,短短幾年就高度近視,今年中更視力模糊、視網膜剝離。他的爸爸才驚覺,過去的錯誤觀念,差點害到孩子。衛生福利部國民健康署婦幼健康組長林宜靜今天上午在記者會表示,台灣小學一年級學生中,每10人就有2人近視,高三學生更將近每10人就有9人近視。根據國健署106年兒少視力監測調查結果顯示,幼兒園大班近視盛行率達9%,小一攀升到19.8%,到小二暑假更是倍數成長到38.7%。有些家長可能會覺得,很多人近視,近視沒什麼大不了;但高雄長庚醫院眼科主治醫師吳佩昌在記者會說,「近視是一種疾病」,對健康影響甚鉅,且年紀愈小近視,度數增加愈快,如果不加以控制,很可能發展到高度近視。吳佩昌說,世界衛生組織已警告,近視500度就是高度近視,眼軸被拉長,眼球像吹氣球,愈吹愈大,就可能會破掉。有視網膜剝離、青光眼提早發生的風險,也可能會失明。很多人也誤以為,就算近視只要做雷射手術就好了,但雷射手術只處理表層,眼軸並不會恢復正常。14歲的李小弟近視超過600度,李爸爸在記者會分享,兒子從國小2年級就戴眼鏡,每年會增加度數超過100度,到國中的時候,因作息習慣不佳,讀書壓力也大,他們也較少帶兒子出門做戶外活動,導致抒壓重心都在手機,且都是近距離用眼,度數增加很快。李爸爸說,今年6月底,兒子突然說「眼睛模糊、看東西不規則」,他們才嚇到,就醫發現兒子視網膜已經剝離。他們驚訝地問醫生:「年紀這麼小的孩子,怎麼可能會視網膜剝離?」才知道高度近視會增加許多眼疾的風險。李爸爸也反省,過去雖然常常叫兒子不要玩手機,但「都沒有替他想,不玩手機,要做什麼活動來替代?」除了減少使用3C、不要長時間近距離用眼,更應提供孩子健康的休閒活動,幫孩子轉移想玩手機的注意力。吳佩昌說,研究發現,小學生下課教室淨空、每週11小時戶外活動,可有效降低近視率;研究也證實,在走廊或樹蔭下戶外活動就可以預防近視。原因是戶外光線會刺激視網膜促進人體生成多巴胺,多巴胺可以阻止眼球橫向拉長而預防近視發生。根據國外研究,每週多1小時戶外活動時間,可減少2%近視風險;相反的,若每週多看1小時手機,則會增加6%近視風險。吳佩昌表示,很多人誤解,以為看電視是造成近視主因,但「長時間」、「近距離」才是近視關鍵,要避免睫狀肌長時間緊繃,就像是肌肉一直提重水也會抽筋。避免近視,應學習「睫狀肌放鬆」的技巧,吳佩昌說,家長應避免安排孩子長時間近距離用眼的學習課程或玩電腦(平板)遊戲,要落實用眼30分鐘休息10分鐘。每天要戶外活動2到3小時,早睡早起才能充分休息。國健署長王英偉也說,許多家長對近距離用眼也有誤解,以為只有寫作業才算,結果要小孩去畫畫、玩玩具、堆積木放鬆,但其實這些都是近距離用眼的範疇。應以戶外活動取代近距離用眼活動。
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2019-07-08 科別.兒科
影/近距離看書、寫字是主因 三成八的小二生有近視
3C產品盛行,學童及青少年高度近視比例隨之增加,特別是暑假學童在家看電視、玩3C的時間大幅提升。今年14歲就讀國二的小彥,小二起就開始戴眼鏡、近視100多度;到國一擁有手機後,每天至少花一個半小時在手機、有時更躲在棉被裡玩遊戲、回訊息,近視增至500度,也不常點近視藥水。今年6月中覺得視力模糊、眼睛痠痛而被父親帶至眼科檢查,發現近視劇增至近700度、並出現視網膜剝離、裂孔,連期末考都無法參加,經手術後改善。衛福部國民健康署婦幼健康組組長林宜靜表示,據國健署106年「兒童青少年視力監測調查」顯示,幼兒園大班近視盛行率9%,小一時攀升到19.8%,而到小二暑假更是成長到38.7%。林宜靜說,年紀越小近視,度數增加速度越快,平均每年會增加75至100度,如果未加以控制,容易高度近視。收治小彥的高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌表示,世界衛生組織警告,近視若超過500度就是高度近視。而兒童若高度近視,易產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變,甚至有近一成失明的風險。吳佩昌說,許多家長認為已限制孩子看電視、滑手機時間,怎麼還會近視?但其實多數人都長時間、近距離閱讀,如距離三公尺內看電視、30公分內近距離寫字等,才是造成近視主因。而在近視治療上,吳佩昌說角膜塑型片與散瞳劑,是目前唯二經醫學驗證可有效減緩兒童近視的矯正方式;若為預防孩子近視加深,多參與戶外活動為有效方式之一。吳佩昌表示,據國外研究指出,戶外光線會刺激視網膜、促成人體生成多巴胺,而多巴胺會阻止眼球橫向拉長,預防近視發生;而國健署的相關研究也指出,小學生下課後每周花11小時在戶外活動,近視率可有效下降。國健署署長王英偉表示,為幫助孩子遠離惡視力威脅,將在暑期持續宣導「護眼123」,包含每年定期檢查視力1至2次、2歲以上孩童每日看螢幕時間不超過1小時、戶外活動2至3小時外,用眼30分鐘須休息10分鐘,使眼睛充分休息。
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2019-07-04 養生.家庭婚姻
常玩手機到半夜 他智力退化成嬰兒、坐輪椅一個多月
手機早已經不是成年人的專屬物品,兒童和青少年也早早地加入到低頭一族。而今年13歲的小趙同學卻因玩手機已經坐上輪椅一個多月了!「哎呀呀,我都後悔死了!這一個多月我每天都想打自己巴掌!」看著逐漸恢復中的兒子,小趙的媽媽還是滿臉的懊悔!小趙是一名五年級的學生,在某鄉鎮中心小學就讀,雖然成績不算最拔尖,但也還在中上。因為工作較忙,為了方便聯繫,年初的時候小趙的媽媽就買了一個手機送給小趙當禮物。自從有了手機,小趙每天只要有空就會偷偷拿出來玩一玩遊戲。每天睡覺前也總忍不住瞞著父母再玩上一會兒。玩手機這麼一件平常的小事,卻在一個月前給小趙家帶來了驚天的噩耗。「小趙媽媽,你趕緊來學校,小趙突然就跟瘋了一樣啊,一直拿頭去撞牆!我們好幾個老師都拉不住啊。」等小趙的父母心急如焚地趕到學校,沒想到情況更糟了,叫他沒反應,扶他起來站也站不住,老師、同學、父母都不認識了,臉上甚至還不停地抽搐。夫妻倆一刻不敢耽擱馬上就送往省城一家醫院。更讓夫妻倆難以置信的是,住了28天後,小趙的情況非但沒有好轉,甚至更嚴重了。原本聰明伶俐的小孩,現在就和2、3歲的嬰兒一樣,不會說話,不會走路,生活完全不能自理。從兒科住到神經內科,再到風濕科,絕望的夫妻倆每天以淚洗面。一位熟人見情況沒有好轉就推薦他們帶著小趙到台州市第二人民醫院老年科找陳文斌主任試試,夫妻倆一聽就急了:「 孩子才13歲,怎麼看老年科啊,一個老年科的醫生能看兒科的病嗎?太不靠譜了吧? 」礙於熟人的極力推薦,夫妻倆只能來試試看,心裡也盤算著要是不行就去上海、北京再看看。陳文斌主任給坐在輪椅上的小趙詳細做了檢查,結合之前的檢驗報告,他判斷小趙的情況是自身免疫性腦炎引起智力受損、出現各種精神症狀和軀體症狀。綜合用藥後,第二天醒來小趙頭痛的情況就有了好轉,面部也不再抽搐了,跟他說話也竟然有反應了。這讓小趙的父母欣喜不已。第四天,能認識自己的父母了。第12天,小趙終於和父母開開心心地出院了。以後要嚴格控制小趙玩手機的時間,一定要少玩最好不玩,因為長期晚上玩手機到半夜沒有休息好,導緻小趙免疫系統出問題,才導致了這次的情況。近年來,關於使用手機導致兒童心身健康受損的報導也是屢見不鮮。美國國家衛生研究院發布過一份關於「長期玩手機的兒童大腦」的研究報告。研究顯示,重度使用電子產品的兒童,大腦皮層有過早變薄的跡象,並且那些每天盯著屏幕超過兩個小時的孩子,語言和推理考試表現較差。兒童過度使用手機會出現睡眠紊亂以及記憶力衰退等症狀,嚴重影響兒童健康。美國克萊蒙費朗大學的一項測試發現,由於兒童顱骨厚度較低,兒童的大腦要比成人的大腦多吸收60%的電磁波。而且過量的電磁輻射不但會影響兒童的發育,還會增加兒童出現白血病和哮喘等疾病的概率。而眾所周知的,經常盯著手機屏幕,影響孩子的視力,使孩子近視或造成假性近視。據調查,中國青少年近視發病率高居全球第一。孩子沉迷於玩手機,就會減少與父母以及同齡人的交流,很可能會使孩子產生自閉傾向,或是影響他們的語言表達能力。孩子玩手機時不端正的姿勢也會影響他們的骨骼發育。Source
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2019-06-30 新聞.科普好健康
視網膜剝離3類型 什麼情況用玻璃體切除術
在談玻璃體切除手術之前,要先講到視網膜剝離。「視網膜剝離」是眼科的重症之一,若未及時治療,不只視力會極度受損,更嚴重的話還有可能導致失明,不可不慎。視網膜是附著於眼球內壁的一層感光薄膜,功能就像是照相機的底片,下方是脈絡膜,負責供應視網膜氧氣和營養,兩者關係十分密切,而當視網膜和色素性上皮(RPE)分離時,也就是我們所說的「視網膜剝離」。玻璃體退化常見裂孔視網膜剝離會影響視力,嚴重則引發失明,這種症狀會在任何年齡發生,尤其好發於中老年人,高度近視、外傷或是有家族史的人,近年來更有年輕化趨勢。根據視網膜剝離的原因,可分為裂孔性、牽引性及滲出性等3大類型。其中「裂孔性」是最常見的視網膜剝離類型,主因是玻璃體退化造成視網膜拉扯而出現裂孔。當視網膜發生裂孔時,眼內的液體會經由裂孔處滲入網膜下,造成視網膜剝離。高度近視、視網膜周邊退化、白內障術後及眼球外傷的人較容易發生。玻璃體切除傷口較小「牽引性」視網膜剝離是指,眼球內玻璃體的某些部位與視網膜黏得很牢,若玻璃體發生纖維化病變時,會收縮而拉扯視網膜,最後引起視網膜剝離。常發生於增值性糖尿病視網膜病變及外傷性玻璃體出血的患者。「滲出性」視網膜剝離則主要是因為眼球內發炎、組織水腫、滲出液聚集於網膜與眼球壁之間引起,好發於用眼過度或罹患葡萄膜炎、視網膜血管病變等患者。早期發現的視網膜裂孔或範圍較小的視網膜剝離,可以用雷射光照射或冷凍治療封住裂孔,使視網膜恢復原有的功能,破洞範圍較大或有合併症的視網膜剝離,則必須施行手術治療,手術方法包括有:氣體填充術、鞏膜扣壓術、玻璃體切除術等。依部位決定休養姿勢玻璃體切除術的方式,是使用玻璃體切除機,將玻璃體內一些牽引裂孔的纖維物質去除,是傷口較小的微創手術。值得注意的是,需接受哪項手術或合併哪幾種手術得視病情而定。此外,因手術是利用雷射將視網膜固定在眼球壁上,因此有時候必須將特殊的膨脹氣體或是矽質油罐注入到眼球內,因為氣體是向上浮,氣體或是矽油可將分離的網膜頂住,達到視網膜復位目的。因此手術後醫生會依照部位不同來決定病患休養的姿勢,有可能得要採趴臥或半坐卧趴在床上,或是保持醫生指定姿勢,且睡覺時朝好的那一邊側睡,至少要持續4到5天,甚至更久,讓氣體慢慢自行吸收,而矽油就要經過幾個月後,由醫師再取出來。術後避免低頭提重物如果術後沒確實做到上述姿勢,視網膜不能保持沒有積液,雷射後不易結痂,就會造成剝離復發,灌入的氣體或矽油,一旦接觸到水晶體太久,即使視網膜剝離手術成功,短期間仍會引發白內障後遺症需換人工水晶體。術後若有眼睛痛或者是眼壓高的情況,一定要盡速通知醫護人員,除依照醫囑保持正確姿勢外,也要避免提重物,避免低頭、彎腰、洗頭、用力咳嗽等,才能盡速復原。
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2019-06-24 科別.新陳代謝
國三罹患糖尿病,資深病友林嘉鴻醫師:糖尿病不可怕
升國三那年被診斷出罹患第一型糖尿病,林嘉鴻的人生因此改變。從一開始的抗拒到接受,直到從生活中找出實用可行的飲食與運動管理策略,他說:「糖尿病其實一點也不可怕!」 30年前,當林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻被診斷出罹患第一型糖尿病時,他是個正準備聯考的國三學生,「那時每天努力讀書,卻發現體重莫名其妙下降,還經常口渴、頻尿,本來以為是念書太累,但口渴的情況卻愈來愈糟,經過診斷,發現血糖竟然高達250mg/dL,進一步確認發現原來自己是第一型糖尿病患者。」 林嘉鴻回憶,30年前大家對糖尿病的認識並不普及,自己又只是個國中生,「罹病的情緒很複雜,感覺像得了絕症似的,連父母都很茫然,急著幫我找出可以替代注射胰島素的方法。」他說,因為不想天天注射胰島素,所以試過許多奇奇怪怪的民間偏方,孰料,精神卻愈來愈差,直到某天昏厥後,送急診才發現已經是急性糖尿病酮酸血症了。 接受它,才能活出自信 酮酸血症嚴重時可能危及性命,因此從鬼門關走一遭回來後,林嘉鴻更加珍惜健康,也告訴自己,不能被糖尿病擊倒,即便是只能接受注射胰島素治療,也要選擇回歸正統的醫療模式,好好控制病情。 「把糖尿病融入生活之中,當作人生的一部分,與它和平共處,才能真正活出自己,」他強調。 第一型糖尿病的發病年齡通常很輕,發病階段常是青春期階段,當情緒不好、與家人同儕間相處又有摩擦時,確實容易雪上加霜,使病情更加嚴重。林嘉鴻認為建立自信心很重要,他指出,其實糖尿病就像其他慢性病,注射胰島素、測量血糖就跟近視需要戴眼鏡一般,是日常生活的一部分,不用害怕旁人眼光,才能活出自信。 會選擇當新陳代謝科醫師,是否與自己是糖尿病患有關?林嘉鴻笑著說,他對抗糖尿病近30年,充分了解糖友的辛苦,所以的確很早就立志投入糖尿病的研究,一方面可以照顧好自己的身體,另一方面也能跟病友分享自己的抗病經驗。 別害怕糖尿病,正確治療很重要 「糖尿病這三個字,最怕的是最後的『病』字。」林嘉鴻說,無論是哪種類型的糖尿病,最怕的就是併發症,但如果能提早預防,及早控制血糖不鬆懈,就不會產生併發症;否則,一旦出現併發症,影響所及都是不可逆的,包括眼睛、腎臟、心臟、神經等都會受到嚴重傷害。 臨床統計顯示,有大部分的糖尿病患最後死於心血管疾病,而且在台灣這麼高的洗腎人口中,有一半都是肇因於糖尿病。 目前第一型糖尿病患者,必須靠終身注射胰島素控制病情。林嘉鴻說,過去資訊不發達時,患者不了解胰島素治療的重要,滿腹疑問卻不知該問誰;但現在許多醫療院所都已經有完整的治療團隊協助,醫師、營養師、衛教師都能隨時給予建議與諮詢。他提醒,只要別被坊間似是而非的言論所迷惑,掌握正確的治療方式,就不會走冤枉路。 許多糖尿病友一聽到要施打胰島素,都以為是條不歸路,往往想延後施打,林嘉鴻說明,除了第一型糖尿病是無法根治,必須以胰島素治療外,第二型糖尿病患只要在飲食、運動和生活作息方面維持良好的習慣,遵從醫師指示服藥,最後是有可能將藥物減量甚至不用依靠藥物,只憑飲食與運動療法就能康復的。 胰島素不像嗎啡般會成癮,施打後可觀察血糖控制情況來停掉或減藥,林嘉鴻在門診中,確實遇過病友住院時血糖破千,施打胰島素後,出院時搭配飲食與運動控制就停用胰島素的案例。 三管齊下,與疾病和平共處 規律生活作息、飲食控制、運動控制,是糖尿病患最重要的日常保養及預防觀念,聽來簡單,實際執行上確實有難度,林嘉鴻有什麼小秘訣呢? 「我自己的工作非常忙碌,完全遵循雖有困難卻並非不可能,找出日常生活中的規律性,相當重要。」林嘉鴻提醒,只要找出血糖變化的規律性,控制血糖就不是難事了。 生活作息醫師工作必須經常值班,有時甚至整夜不能睡,隔天還要繼續上班,因此,林嘉鴻會「把吃飯時間固定下來」、「三餐盡量吃,不能有一餐沒一餐的」、「固定食物的種類」、「不讓肚子餓太久」,且適時監測血糖,掌握血糖的變化」。 林嘉鴻解釋,吃飯時間固定後,就不會有立即低血糖的危險;若將食物種類固定後,也較容易計算血糖變化,體力上就不會受到影響。只要不讓肚子餓太久,血糖就會比較穩定。只有經常監測血糖變化,才能歸納出不一樣的飲食、活動、作息對血糖的變化,找出最適合自己的調整模式。 飲食原則 在飲食上,林嘉鴻秉持2大原則,分別是「高纖、低油、低糖、低熱量」以及「健康吃不放棄美食」。他指出,自己每天三餐幾乎都由自家準備,很少外食,也時時刻刻會提醒自己,對吃進去的食物要提高警覺。 「飲食上我會做到食物代換,所以很多美食都能吃,但會要求控制分量,計算出要補充多少胰島素,這樣飲食上就能有很大的彈性。」他說,最好的飲食方式為低GI,多吃高纖維蔬菜,讓升糖指數緩慢,血糖控制會較平穩。 台灣飲食多樣,要精準計算食物的分量實在不容易,不過若能參考食物標示,盡量避 免選擇重口味、高油脂、高熱量的食物,也不要偏食,造成營養失衡,多吃對身體有益的 真食物,絕對可以兼顧美食與健康。 林嘉鴻認為,家裡有糖尿病患,同時也是重新審視全家人飲食習慣的時機點,一起改變過去不良的行為,才能帶給全家人健康。 運動重點 學生時代喜歡登山的林嘉鴻,自從當了醫師後,就少了閒暇時間爬山,不過他仍堅持利用下班時間去游泳,「很多人會用忙碌來當藉口,其實每天只要半小時的活動量,就很有效果,即使只是走路都好。」 他建議,糖尿病友要視自己的體能與健康狀態、興趣與生活環境,養成好的運動習慣,一以貫之。原則上,每周至少3次、每次至少30分鐘,就能達到運動基礎效果,強度則可以「中強度轉低強度」運動為主,藉以增加持續力,也可降低運動傷害。 林嘉鴻也提醒,要達到血糖穩定,除了要注意運動前後的血糖變化,也要避免單獨運動,且最好隨身攜帶小點心,以避免運動後的低血糖現象。此外也不要勉強自己,若身體不適時就不要刻意運動,更重要的是,運動前後的暖身運動一定要做,才不會因突然進行較大的運動量而造成血壓急速波動。 40歲之後,更要注意血壓血脂的變化 30年來,林嘉鴻的血糖仍持續維持在理想範圍內,連體重也控制得宜。面對國內呈倍數成長的糖尿病人口,他認為,早期預防刻不容緩,尤其40歲之後的成年人,因為代謝變得緩慢,要特別注意血壓與血脂的變化,更要維持理想體重,特別是正在使用胰島素治療的病患,有 可能體重會上升,須配合適度運動及飲食搭配做好控制。 林嘉鴻提醒40歲之後,尤其是有糖尿病家族病史者,需要定期每3∼5年監測血糖,一旦發現有糖尿病前期現象,就要開始進行飲食與運動規劃,才能延緩或避免進入糖尿病階段。 本文摘自今周刊《生活 i 健康》特刊「解救糖尿病」