2020-10-14 癌症.乳癌
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2020-10-14 癌症.乳癌
年輕女性別輕忽 未滿40歲乳癌患者年增逾千人
全台每年新增1.3萬名乳癌患者，其中10%是不到40歲的年輕女性。醫師表示，年輕乳癌普遍腫瘤較大、惡性度高且易轉移，但年輕女性因乳房密實、缺乏警覺，確診時期別往往較晚。乳癌長年盤踞台灣女性好發癌症首位，根據近5年癌症登記報告顯示，新確診的乳癌患者攀升20%，每年有多達1.3萬人罹患乳癌，其中年齡低於40歲的年輕女性就占約10%。台灣乳房醫學會理事長、台北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民今天表示，年輕女性因乳房組織較密實，且大多缺乏警覺，確診時期別較晚，臨床研究也顯示，年輕乳癌普遍腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移，治療效果也不如40歲以上族群。根據北榮統計，年輕乳癌患者確診時約30%為第一期、30%第二期、12%第三期；相較40至65歲族群約37%第一期、25.3%第二期、僅9.3%第三期。曾令民指出，隨醫學進步，近年乳癌治療藥物愈來愈多元，第一期乳癌患者5年存活率已高達90%以上，不過若是第三期的癌友，則有20至30%患者可能復發。然而，這些年輕乳癌患者有些才剛出社會、有些剛結婚生子，罹癌後必須面臨來自家庭、工作、外觀、人際關係、心理狀態等衝擊。41歲的波麗露露4年前剛生完第二胎，重返職場不到1年，就在右側乳房摸到一個大腫塊，當時正在哺乳的她，一度以為是塞奶不以為意，加上在工作、家庭間兩頭燒，拖了2個多月才就醫，確診乳癌第二期，歷經多次標靶藥物治療，準備進行局部切除手術時，曾有乳癌病史的媽媽竟同時發現乳癌復發，母女二人被安排在同一天開刀、入住同一間病房。歷經1年半療程，正當波麗露露以為人生將從乳癌「畢業」之際，去年11月回診卻意外發現癌細胞出現骨頭、肺臟、腦部轉移，令她深受打擊，重回抗癌道路。年輕乳癌社團「花漾女孩GOGOGO」創辦人潘怡伶說，很多年輕乳癌患者確診時才剛出社會不久，正當身旁朋友都在衝事業時，這群病友就得面臨到底該不該交男友、是否切除乳房與重建，以及未來還能不能生孩子等重大人生選擇題，治療過後，原以為找回平靜生活，卻又要面臨復發恐懼，箇中辛酸和失落憂鬱絕非外人能想像，也需要家人、朋友、團體更多支持與陪伴。因應10月乳癌關懷月，中華民國乳癌病友協會、年輕乳癌社團今天發布首支乳癌關懷微電影「小豬撲滿計畫」，闡述年輕乳癌患者面對罹癌以及轉移、復發後的真實感受與衝擊。參與此部微電影的導演王小棣說，2001年她確診乳癌、同樣屬於年輕型乳癌，當時彷彿被世界孤立，陷入罹癌低潮，所幸在家人鼓勵與陪伴下，才積極接受治療並改善生活習慣，終於從乳癌畢業、找回健康，她也向癌友喊話，呼籲勇敢面對乳癌。
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2020-10-13 癌症.其他癌症
船長嚼檳榔上癮罹口腔癌 經治療仍留下不可逆功能傷害
邱姓船長開船往返台灣與離島，如同許多駕駛朋友，習慣嚼檳榔保持清醒，一天4、50顆家常便飯，某天發現嘴裡出現潰瘍硬塊，他買消炎藥及藥膏塗抹，潰瘍硬塊未消失還擴大，求助嘉義長庚耳鼻喉科陳弘晉醫師。經切片診斷證實口腔惡性腫瘤。幸好經評估仍未遠端轉移，經開刀重建及放射線化學治療，控制腫瘤；但外觀改變，發聲及吞嚥功能缺損，經濟重擔，為自己及家庭帶來長久深遠影響。陳弘晉指出，類似邱姓船長案例各地不停上演，嚼檳榔伴隨社會勞動文化，檳榔及其添加物具興奮中樞神經功能，許多人藉此提振精神調節心理壓力，但檳榔2003年被國際癌症研究總署（IARC）列為第一級致癌物，台灣口腔癌患者高達9成有嚼檳榔習慣。檳榔菁仔成分（含檳榔素、檳榔鹼，都具有致癌性）及粗糙纖維會摩擦並傷害口腔黏膜，日久造成口腔黏膜纖維化、白斑、紅斑，最終可能轉變口腔惡性腫瘤。添加石灰為強鹼，更進一步促使細胞變異及癌化，對牙周及美觀傷害有顯著負面影響。根據大型研究統計，合併嚼食檳榔、吸菸及酗酒的狀態下，罹患口腔癌的機會竟高達一般人的123倍。口腔癌已列男性十大癌症死亡率的第4名，且有繼續向上攀升趨勢。口腔癌以手術切除為最主要治療方式，即使重建外科技術進步，口腔及顏面結構受損伴隨不可逆功能傷害。治療帶來咀嚼吞嚥、構音困難、頸部僵硬水腫、顏面缺損、骨壞死等後遺症，生活品質大幅下降，人際溝通社交困難，還面臨可能復發風險。陳弘晉呼籲民眾戒食檳榔，強化動機，告訴自己為了健康珍惜家人，省下買檳榔錢用別的方式犒賞自己，尋求替代方法，以適量茶和咖啡提神，添加衣物保暖，試著透過口香糖和蒟蒻條咀嚼替代。
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2020-10-13 科別.心臟血管
小鬼猝逝主動脈剝離引注意！ 45歲運動健將以為感冒險死
36歲藝人小鬼黃鴻升猝逝，讓人注意到平時無症狀、猝死率高的主動脈剝離等心血管疾病。許姓建築事務所高階經理是運動健將，一周跑步3天，不熬夜，自認沒有三高，2017年底寒流來襲，當時45歲的他出現全身無力、畏寒、咳嗽，以為感冒，直到呼吸困難、喘就醫，查出為主動脈剝離，經手術救回一命。許男術後戒菸、服藥、控制血壓，並定期回診追蹤，病況穩定，今天在中山醫學大學附設醫院慶生，並現身說法，提醒有潛在風險的民眾要多注意。中山附醫心導管室主任蘇峻弘說，主動脈剝離大多好發在45歲到79歲男性，男多於女，最主要風險因子為高血壓，許姓男子發病時只有45歲，又有定期運動，看似並非高風險族群，但有長期抽菸、可能有高血壓不自知，加上天氣驟冷等危險因子導致主動脈剝離。蘇峻弘提醒民眾，主動脈剝離非常急促且危險，急性期以出現「強烈撕裂性胸痛」為主，延伸到背部或脖子、半身麻痺，甚至休克昏迷，嚴重者會引發腦中風、急性心衰竭等，猝死率高。許姓男子說，他讀大學開始抽菸，菸齡超過25年，當兵後愛上跑步，養成一周運動3次習慣，尤其假日都清晨五時起床練跑，35歲後當主管就不熬夜，飲食正常，健檢也正常，沒有高血壓、糖尿病及高血脂等病史。2017年12月寒流來襲，許姓男子突然感覺無力、畏寒、咳嗽到診所求診，起初被診斷感冒而接受藥物症狀治療，因工作因素還搭機赴澎湖，但三天後症狀惡化為虛弱、胸悶合併呼吸困難，提早返台就醫。蘇峻弘說，許男在心臟內科門診時，經判讀心電圖後懷疑心肌梗塞，建議直接轉至急診，但因無嚴重胸痛，也沒有轉移至背部的疼痛典型症狀，立刻安排緊急心導管檢查排除後，經主動脈攝影發現是主動脈剝離，醫療團隊立刻緊急照會心臟外科主任吳怡良，經許男同意緊急手術治療。許男術後病情逐漸穩定，經過18天住院調養及休息，傷口癒合良好才出院，這次住院也讓他驚覺其實早就有高血壓的問題，抽血報告也顯示有輕微的高血脂、高血糖及高尿酸血症而開始積極服藥控制，並且戒菸，至今已穩定的門診追蹤將近三年，血壓、血脂、血糖及尿酸控制相當穩定，也不曾在有明顯胸悶痛症狀。
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2020-10-12 癌症.其他癌症
膽管癌傳統手術效果有效 醫：次世代基因定序有新契機
膽管癌初期症狀並不明顯，而且無論是傳統的切除或是化學治療都有其局限，中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任呂學儒說，隨著次世代基因定序技術的發展，已為這些病患帶來新的治療契機。曾有膽管癌合併肝臟轉移的病患，經由傳統化學治療無法達到良好的治療效果，但經基因定序顯示該患者有特殊基因型態表現，在給予免疫治療後，影像上顯示腫瘤有縮小，病情也大幅改善。中山醫學大學附設醫院消化外科主任李祥麟上午和呂學儒一起開記者會，他說，罹患膽管癌初期症狀並不明顯，一般只會出現右上腹痛、噁心、食慾不振及體重減輕等非特定症狀；進展到晚期，才會出現如皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃、及小便呈茶褐色等膽管組塞的症狀。大多數膽管癌病患無法早期診斷，容易錯失治療黃金時期。他說，若臨床上懷疑是膽管癌，一般以外科手術切除為主，但手術對於長在肝門或總膽管附近的膽管癌，因附近的主要供應肝臟的大血管相當多，難度相對很高；另外若是長在肝臟內部的膽管癌，雖較有機會切除，但常因症狀不明顯，常常等到病程晚期才被診斷出來，而使得預後不佳。呂學儒也指出，依美國國家癌症資訊網的治療指引，針對手術無法切除或轉移性的膽管癌，須採用化學治療，但這類病患診斷時多半年紀偏大、期別較晚，治療上也相當困難。以往免疫療法中的傳統定序方法，一次只能針對某一特定目標基因進行檢測，無法同時判讀多個不同的目標基因，相當耗工且費時。但現在的次世代基因定序在改良定序過程後，已大幅提升基因定序的效率。除了可以同時定序上百個特定基因之外，其結果也可提供臨床醫師作為治療上參考的指引。他說，過去針對膽管癌，無論是切除或是化學治療的效果都相當有限，但有次世代基因定序技術的輔助之下，可抽取腫瘤組織的DNA進行基因檢測，若檢測出有特殊基因型態，配合免疫治療，的確可以提供病患不錯的治療效果。
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2020-10-11 癌症.肺癌
打敗肺癌大魔王 從安定心靈開始
2017年台灣有14,282人罹患肺癌，肺癌不只晚期確診比率最高、健保醫療支出最高、死亡率最高，成了國人畏懼的三冠王，也成了「新國病」。隨著藥物的進展，肺癌患者的生命有機會延長，治療的計畫也從「病」延伸到「人」。癌症希望基金會與聯合報共同舉辦「以病人為中心之肺癌全人照護」專家會議，邀請國民健康署署長王英偉及醫界人士，從身心靈出發，開出讓肺癌患者安身立命的解方。台灣有兩位前副總統蕭萬長及陳建仁罹患肺癌，最近立法委員高金素梅也證實得到肺癌。肺癌已成了國人最焦慮的癌症之一。一份針對晚期肺癌患者的調查發現，首次確診者約35%到45%的人會有害怕、挫折、焦慮等負面情緒；即使是早期肺癌患者也有86%擔心癌症復發。患者心理照護納入治療指引，增醫病信任，有助醫療決策。另一份針對晚期肺癌患者的調查也顯示，無論是病人或家屬，對醫護人員討論病情過程普遍感到滿意，但在心理照護方面，有35%仍期待醫療人員多向其表達關心及同理心。台灣心理腫瘤醫學學會理事長，同時也是和信醫院身心科主治醫師莊永毓指出，今年底心理照護將正式納入肺癌的治療指引中，心理照護團隊也會納入醫療團隊裡，選擇肺癌為優先，是因為它是國人癌症的頭號殺手，這也象徴國內癌症治療的一大進步。莊永毓指出，心理照護除了分階段的關懷病人情緒問題，臨床上也確實發現，病人若感受到醫師的關心，雙方信任感會增加，對未來醫療決策會有幫助。有時候我們會遇到尋求第二意見的患者，會回頭罵第一個醫師，其實不是原醫師的處方不對，而是雙方沒有足夠的信任感造成。全人照護著重緩和醫療，生活品質大大改善。高雄市立小港醫院癌症中心主任陳煌麒也認同，每個醫療團隊的召集人都必需先接受心理腫瘤學的受訓，因為醫師一句話勝過團隊成員的十句話，這除了增加醫病間的信任感外，也有助於後續治療。在病情告知的部份，國際上已將心理腫瘤學與緩和醫療結合，成為支持性的部門。陳煌麒指出，之前有研究指出，轉移性非小細胞肺癌經診斷後早期介入緩和醫療，可以增加患者30%的存活率，這也顯示心理支持的重要性。國民健康署署長王英偉也在專家會議中明白指出，肺癌的全人照護已不談安寧療法而是談緩和醫療，這代表病人的生活品質改變很多，病人的存活可能從半年增加到四年，對患者的照顧、支持就需要更全面。傾聽照顧者的心癌友家庭親子營 敞開心胸 談病說愛罹患癌症絕非個人的事，而是一個家庭的大事。一份針對北台灣醫學中心的研究報告指出，晚期癌友家屬至少經歷六個月之中等程度以上的心理負荷問題，包括疲倦程度、無人輪替、擔心患者病情等狀況。家人間的心理壓力有時候成了壓垮駱駝的最後一根稻草。莊永毓指出，曾經有一位年輕癌友媽媽，帶著讀高中的兒子來看診，原因是孩子在學校跟同學打架，孩子不肯講原因，希望身心科醫師可以跟孩子聊聊。後來得知孩子在學校打籃球，因為一個漂亮得分的動作，高興的振臂打氣，一名同學在旁邊說道：「你媽媽都快死了，你還這麼高興。」就這麼一句話，高中生非常生氣的跟同學打架。當醫師告知父母孩子打架的原因後，三人在診間痛哭起來。由於媽媽並沒有跟孩子討論過自己的病情，後來全家人坐下來溝通打開心房後，家人間有良好互動，關係就更緊密了。為了讓癌症父母與孩子能「說」出彼此對生病的看法，癌症希望基金會從2008年就推出癌友家庭親子營。病友服務部主任陳昀說，很多時候父母選擇不說，但孩子其實都感受得到家人生病，小腦袋就有「無限」的想法，而親子營提供了一個坦然面對的安全平台，至今已有258個家庭、總計847人參加。給肺癌病友的一句話王英偉 國民健康署署長請告知你的問題，我們一起來克服。王正旭 癌症希望基金會董事長就醫提問單是賦能，共享決策是賦權，台灣這麼多公益團體就是提供賦能及賦權，善用工具能有更好的能量對抗肺癌。
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2020-10-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／生命的共在，怎麼樣才是「順順的走」？
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。參加2020年ICN於台北世貿中心舉辦為期數天之「國際護理會議(International nursing conference)」會場，返回醫院的捷運上，一路閱讀此二篇醫師撰寫之短文，思緒不自覺地跌落至短文敘及醫師與病人、家屬(家庭)相遇且獨一無二的生命經驗，以及所激盪的照護情境，也讓讀者有機會反思生命現場的諸多健康議題與倫理困境。甫步出捷運站，天空不作美地下起雨彈，未帶雨具的我，疾步前行回家，晝日尚未散去的暑氣迎面拂來，卻也能感受到一絲絲夜裡秋日的涼意已悄然降臨，頓感生老病死的無常，不也依樣地在每天每個人的生活中不斷上演著。美國哲學家和教育家約翰·杜威 (John Dewey)說：「我們並非由經驗中學習，我們是由反思經驗中學習(We do not learn from experience, we learn from reflecting on experience)」，透過敘事力書寫日常照護歷程的生命故事，再提出更多的探問，主動反思此珍貴的醫療照護經驗，將淬鍊出推動我們進步與成長的心智。在「面臨生死關卡」一文，我們看見了在「以病人為中心」的照顧信念背後所呈現的脈絡(context of care)，意即每個罹患生理疾病的個體，其生命或生命情境是無法脫離複雜的生活背景，而此生活背景係由「心理社會、文化信仰、家庭歷程、經濟與生活習慣等因素」所交織而成。因此，當我們面對臨床「醫療照護問題」，尤其是倫理兩難困境時，更需要回到主題脈絡來釐清「問題」。醫療決定可能是「短暫」的事，但照顧是家人「一輩子」的事，家屬的感情、擔憂、苦累…等等，都是醫療人員少有機會見到的，有時受限於自己的想法而不自知。如同乃菁醫師回顧起當年江爺爺已退化到臥床又無法言語的狀態，插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，當緊急狀況入住加護病房氣切的關鍵時刻，醫師擔心插管太久對爺爺不好，勸江奶奶同意讓爺爺氣切；如今看見八十四高齡的老奶奶的心底深處，還是滿滿地怒氣與遺憾，奶奶會喃喃抱怨：「當我老了就聽不懂嗎？」 「只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說」 「我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。」 「我那時候都沒有想清楚，大家就要我決定了，氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦……」奶奶對穿白袍醫師多一分尊敬與不敢忤逆，卻換得老伴氣切且臥床這麼久而感到後悔，甚至懷疑醫療單位勸說的背後，是不是有什麼回扣可以拿﹖養護費用並不便宜，不知道未來自己還要撐多少年？也擔心自己比爺爺早離世……」但一想到自己累了，奶奶又立刻怪自己不應該這樣想。醫療人員在熟悉的醫療歷程，似乎容易直覺地認為自己都是為病人做出最有利的決定，並努力地告訴病人、家屬我們所知道的一切或做了什麼，有意或無意間，透露出希望家屬依照我們的想法來做醫療照護決定，尤其面臨死亡關卡，醫療人員要讓病人、家屬都準備好並決定是否要電擊等急救處置，這是不容易的事。年紀輕不代表就有勇氣可以做決定，年紀大也不表示老了聽不懂，就能輕輕帶過；更何況每一個家庭內部有各自的歷史、情緒與不為外人道也的窘境，在醫療現場需有人力協助他們思考和表達意見。當疾病產生於人類的個體時，無論是疾病初期或末期，戰戰兢兢地謹慎面對當下每個生命，盡力讓病人恢復健康，是作為一個健康照護者尊重生命的表現；然而，當身體衰敗與生理的極限進入疾病末期，且無臨床試驗的機會與可能性時，依Jonsen, Siegler & Winslade(2010) 提出臨床倫理四象限，以「行善、不傷害、尊重自主及公義」為基礎，延伸出醫療決策四主題，包括「醫療因素、病人意向、生命品質以及其他經濟社會文化」考量，進行倫理反思，反思病人接受該項延命治療或措施的成效與未來生活品質為何？基於尊重病人的自主性，或許醫療照護目標將調整為強調生活品質的提升與生命的安適甚於延長存活期。如果醫療人員願意調整或跳脫制式的醫療處理模式，多給家屬時間同理病人或家屬說出心中的掛慮及苦處，以及能把醫療現場所有選擇攤在家屬面前，協助他們走過糾結的思考歷程，理解病人與家屬心中重視的價值，這也是提供適切醫療照護，達到自主共享決策的關鍵要素。就如同江奶奶一知道老伴確診帕金森氏症，就立刻自職場退休，帶著爺爺到世界各地去玩個夠，實踐著他們心中所認定的生活品質，而沒有遺憾。當乃菁醫師面臨案子口中喊著：「不要問我這個問題！」且拂袖而去時，她仍能因案子曾經表示「任何違反父親安排的舉動就是不孝」，進而同理案子可能係憂心「老父親從未交代過面對無效醫療時的意願，若父親想活下去，做兒子的決定不急救，父親因去世，有一天父子在另一個世界重逢時，老父親會把他罵得狗血淋頭」的行為反應；認真地詢問家屬：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」 「怎麼樣才是『順順的走』？」讓家屬感受到「醫師願意花時間聽我說」，抱持著同理關懷的態度，向案子分析各項處置的利弊得失，進行共享決策(Shared Decision Making, SDM)以取得共識。從這二則故事中發現，相異的情境卻指出一個簡單且重要的事實，就是當人能置身於所處的情境中被探究與理解時，「要不要氣切」、「要不要急救」的棘手問題，就能轉變為陪伴病人與家屬的旅程。病人和家屬在伴行的路上，被同理溫柔地對待，那些未能說出口的想法與期待就會被看見。但伴行的旅程雖極其不易與珍貴，要原本不相識的人，從靜默不語的尷尬，因著苦痛及陪伴，發展出信賴的情誼。從醫療制度給付、人力分配、工作流程，乃至學業養成教育與臨床訓練、民眾的教育等，每個環節無不影響著終端照護現場，在有限的時間與資源下的醫療工作環境，如何支撐起這等溫柔的人性化照護，將是我們無可迴避的問題。「角色的轉換」與「日漸繁忙」的工作，是多數臨床醫療工作者所面臨的情境。不辣醫師提及「住院醫師」一開始憑著一股傻勁和對生命的熱愛，跟著病人一起開心與難過，有時不忍病人與家屬的受苦，還會禁不住地潸然淚下；從不知所措、感同身受地真心付出，不離棄病人地陪伴病人而學習成長，直至能自在地面對，並接受到病人、家屬滿滿的感激，進而對這份工作產生強烈的使命感與承諾。住院醫師參加過多場的案例討論、家庭會議與團隊會議，以及在職教育、研習進修與討論會議，隨著年資的增長，成為主治醫師後，焦點大多專注於如何提供更佳的醫療照護，為了讓自己看起來夠專業與堅強，醫療人員常採用最簡單的因應方式，就是視而不見，與病人、家屬保持一點距離；常會不自主地壓抑心中的情緒及忍住眼眶中打轉的淚水……盡量不展露出自己的脆弱和不知所措，又得面對疾病的不確定性、醫療的極限與無止盡的忙碌。然而，對於注意力與焦點持續放在病人及家屬的醫護工作者，在我們的日常工作，是否創造了機會，將焦點暫時由被照顧者轉移至工作者？我們必須反思如何避免悲憫疲憊(compassion fatigue)呢？如同護理學家珍華森(Jean Waston)於照顧關懷理論(Human caring theory)提及照護過程，要透過自身的存在與對方的真實互動，進而促成雙方的共同轉化，讓照護成為真實的存在(being)與成為(becoming)。肯•史瓦茲 (Ken Schwartz)於1995年創造了史瓦茲中心（Schwartz center），此中心的任務是提供醫療健康照護者滋養慈心(compassion)素質的環境，透過定期舉辦的討論會及主題設計，創造慈心的工作環境，健康照護工作者能共同討論自身的感受與衝擊，促進醫療團隊成員間的相互理解、支持與省思，成為支持健康工作者的力量與資源，以緩解成員面對工作的壓力或苦難情境的情緒負荷，累積正向能量，這是我們未來可以努力的方向之一。行筆至此，我們看到了兩位醫者對於末期醫療與自身的省思，一種「我是為了你好」的心意可能成了家屬的壓力，以及一種面對醫療照護，反求諸己的求好心切。在醫病關係上，當個超人累積滿溢的負面情緒，抱怨或激動哽咽落淚時，也莫忘了自己只是一個平凡的人……除了關照病人家屬，自身與夥伴們，也希望在低潮時刻，有人拉自己一把，當您關心起別人的時候，常常自己的煩惱會一掃而空。病人、家屬、同事的回饋，也能讓自己感到溫暖而不孤單；讓我們一起透過回憶、體諒和放下，修復傷痕，帶著滿滿的愛與包容，雖負重前行，亦樂在道途上。從事護理教育工作三十餘年，要為這些始終堅守在臨床崗位，認真守護病人與家屬的工作人員，給予最大的掌聲。此二位「醫療照護」的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring) 」的柔軟與涵容的力量。
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