2021-03-21 醫聲.癌症防治
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
乳癌／2021癌症論壇：乳癌復發風險指數 提前部署治療策略
乳癌是女性癌症中發生率第一名，精準醫療可以預測乳癌復發機會，提早準備預防復發策略。和信醫院累積上萬病人的臨床資料，研發出「乳癌復發風險指數」，提供作為是否採取預防性化療的參考。和信醫院副院長陳啟明説，三陰性乳癌的分裂與增殖能力高，遠端轉移風險相對高，對輔助性化療敏感，高風險者不應輕易放棄化療。是否需作化學治療，可用風險指數預測。根據國健署107年癌症登記年報資料顯示，新診斷乳癌個案為1萬4217人，換言之每37分鐘約有1名婦女罹患乳癌，是婦女癌症發生率第一位，每12位女性就有1人可能罹患乳癌。陳啟明說，台灣乳癌發病年齡中位數是55歲，較歐美早約10到15年。陳啟明說，乳癌的期別、腫瘤大小、荷爾蒙接受體陽性或陰性、HER2陽性或陰性，都會影響乳癌的復發與否，而八成的乳癌局部復發出現在手術後兩年，最常出現的轉移器官在骨骼、肝臟、肝臟與腦部。根據研究，荷爾蒙接受體是陰性的病人，復發機率比陽性高一點，而HER2陽性的病人復發機率也會比陰性大一點。面對復發風險，透過精準醫療可擬定策略。陳啟明說，和信醫院從2007年起，利用783個基因，提供乳癌亞型基因檢測，對早期乳癌病患提供復發機率檢測，如預測十年遠端轉移危險性低於10%，用化學治療的好處不大，可以不用化療，只用口服荷爾蒙治療，但復發機率高的病患則建議化學治療。九成乳癌病患無家族史，定期篩檢很重要。以三陰性乳癌為例，陳啟明說，三陰性（ER、PgR、HER2皆為陰性）乳癌因癌細胞分裂與增殖能力高，遠端轉移風險相對高，對輔助性化療敏感。第一亞型乳癌，免疫反應強度與遠端轉移風險高度相關。ER的表現呈陰性，故不使用荷爾蒙治療，應考慮化學治療的好處。陳啟明提醒，九成乳癌病患沒有家族史，是因後天環境和細胞基因變異交互作用造成。其他因素包括缺乏運動、高脂高醣低纖維飲食、吸菸、肥胖。而初期乳癌多數沒有症狀，定期篩檢是必要的，而早期發現，五年的存活率可以達到九成以上。給癌友的一句話：得到乳癌是不幸中的大幸。一定要勇於面對，積極治療。
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2021-03-21 癌症.其他癌症
2021癌症論壇／癌症骨轉移 有藥物可「治本」
當癌症出現遠端轉移，最常見的部位之一就是骨轉移，許多病患在聽到的當下，感到如同被「宣判死刑」，消極面對。不過，隨著癌症治療朝向精準化，對付骨轉移已有標靶藥物，俗稱「保骨針」，從製造疼痛禍端的源頭下手，調控癌細胞造成的骨骼脆弱，改善病患生活品質。癌細胞加速骨質流失，併發病理性骨折。當腫瘤存在體內達到一定時間，癌細胞隨著血液及淋巴系統遊走，就有機會轉移。亞東醫院腫瘤科暨血液科主任林世強表示，癌症當中以肺癌、攝護腺癌、乳癌及多發性骨髓瘤最容易併發骨轉移，以晚期肺癌來說約有四成、乳癌約有六成五至七成五、攝護腺癌則有七成五的病患會發生骨轉移。人體的骨質健康，仰賴造骨及蝕骨細胞的平衡機制。不過，當癌細胞侵襲，不間斷地刺激造骨細胞，會促使造骨細胞分泌過量的訊號，此訊號會造成蝕骨細胞過度活化，加速骨質流失；另一方面也會抑制造骨細胞，阻擋骨頭新生，長久下來「入不敷出」的情況，將使骨頭疼痛，併發病理性骨折風險，還可能出現高血鈣症，病患會感到食欲變差、便祕、意識不清、甚至昏迷。在骨轉移的治療上，以往會先給予止痛藥，並以局部性放射線治療控制疼痛，如發生病理性骨折則採取手術治療。現在已有更「治本」的骨轉移標靶藥物，能抑制蝕骨細胞的活性。骨轉移標靶藥，能抑制蝕骨細胞活性。林世強解釋，骨轉移標靶藥物為一種單株抗體藥物，能精準地阻斷促使蝕骨細胞活化的訊號，如同截斷電話線，接收不到訊號的蝕骨細胞便會進入休眠期，保護骨骼不再被破壞，並預防再發生後續骨轉移的併發症。很多癌症骨轉移在初期缺少明顯症狀，林世強提醒，須隨時注意身體細小變化，例如：腰痠背痛、拿東西沒力氣等徵兆，於回診時告知醫師，安排血液及影像學等檢查，及早發現盡早治療。給癌友的一句話：勿聽信偏方，抱持樂觀正向的態度，充分與醫療團隊配合，才能有良好的抗癌成果。
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
治癌新知／2021癌症論壇：國衛院開發 胰臟癌分子標記準確預測手術後復發率
胰臟癌是預後最差的癌症之一，在台灣是癌症死因的第八位。國衛院的團隊發現，胰臟癌中存在六個基因的分子標記，可以反應腫瘤幹細胞的活性，並準確預估胰臟癌病人手術後的預後，準確率高達95%。此一突破性發現，刊登在國際期刊腸胃學（Gastroenterology） 上。預測術後復發率高者，須積極採取化學或標靶療法。跟其他的癌症相比較，胰臟癌的發生率雖然不高，但是「發生率幾乎就等於死亡率」，因此胰臟癌又被稱為癌王。因為胰臟位在腸胃道後面，在腹腔深處，不容易檢查，早期也幾乎沒有症狀，很容易被病患誤以為是腸胃不適而忽略。胰臟癌又稱為沉默的癌症，不到五分之一的病患能被早期診斷，進而接受手術治療。但即使是有機會接受手術的早期病患，手術後，五年內超過80%的病人會死於腫瘤復發。因此發展能更準確預測胰臟癌術後預後的分子標記，對病人採取積極的個人化學或標靶療法，是當前迫切的需要。國衛院的團隊利用獨創的三次元組織工程技術，結合生物及臨床資訊分析，發現人類胰臟癌中存在六個基因的分子標記，可以反應腫瘤幹細胞的活性，並準確地預估胰臟癌病人手術後的預後，其準確率可高達95%，大幅超越傳統臨床病理指標以及世界上其他已知的分子指標。抑制相關基因，就可抑制胰臟癌轉移。國衛院研究團隊發現，此六個基因標記中，首要基因扮演讓胰臟癌幹細胞疾病惡化的主要推手。動物實驗發現，抑制這個基因，就可以有效抑制胰臟癌幹細胞，進而抑制胰臟癌轉移，並且延長存活期，可作為未來發展胰臟癌治療藥物的重要治療標的。研究團隊目前正規畫進行更大規模的臨床轉譯研究，以發展此一基因標記在晚期胰臟癌的預測效果，落實研發成果進入臨床應用的目標。研究團隊同時更著手建立基因剔除動物模式，希望藉此開發出針對癌幹細胞的標靶療法。實際運用上利用此六基因標記，可以計算出一預後指數，據此可以準確估計胰臟癌病人手術後的預後。具有早期（半年至一年內）復發風險的病人，可考慮接受較積極的輔助性化學或標靶療法，以期能有效延長存活期。
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2021-03-21 養生.人生智慧
老後最適合住在什麼地方？80歲退休教師黃育清：搬到安養院當作住旅館
老後最適合住在什麼地方？是自己的家、回到鄉下、還是寄宿在兒女的孝親房？80歲的退休教師黃育清，在67歲時，就選擇和先生搬到「安養院」，一住10多年，日子還在持續累加當中。安養院就坐落在木柵山區裡，環境清幽，當時先生來此一看，直覺般地認定，這是餘生最後一個「家」。不過，黃育清剛搬進來時，對外有些羞於啟齒，經過幾年心境轉換，如今生活俯拾皆樂趣，她像人類學家勤於做田野調查，寫下實際見聞加上心得隨筆，也讓更多人發現：原來住安養院並不可怕。67歲搬到安養院 當作住旅館黃育清原本擔任台北市啟聰學校教師，自年輕時交遊廣闊，退休後更是一天到晚往外跑，先生大他10來歲，身體小病痛不斷，常一個人待在空蕩蕩的家裡，難免有些失落。直到一次家中遭逢小偷意外，黃育清終於點頭同意，和先生搬進安養院，3個女兒也不反對，但她仍想保有過去熱鬧的生活，和先生約法三章：「我把這裡當作旅館，還是會往外跑，跟同事朋友聚會。」安養院的住民多屬高齡族群，黃育清和先生一起外出時，常被人當作「看護」，還有人以為2人是父女，但她與更年長的「長輩」相處，反而感到親切，「可能因為跟爸媽感情好，我很習慣在老人堆裡，他們對我也比較寬容疼愛。」比起剛搬來的時候，三不五時外出赴約，忙得不可開交，這幾年更勤於安靜地閱讀、寫作，她說：「現在是最輕鬆的時候。」在我們來訪前，黃育清正在閱讀日本推理作家宮部美幸的小說，她熱切地分享，自己最喜歡的是東野圭吾的作品，「他的小說我都看完了，還跟小女兒去看改編的電影。」她一一細數，自己也是松本清張、遠藤周作等人的書迷，形容「看別人寫好開心喔，不用自己來寫，有點像偷懶。」安養院是寶礦 面對人生百態更成熟換個地方生活，不只要調適自己的心態，也同時要應付許多人的好奇與臆測。剛開始她和老同學分享住進安養院，總得到一雙雙同情的眼光，別人無心的一句評價，也讓她頗為受傷，諸如：「妳就是懶得做飯」、「是不想做家事吧」，搭計程車報地址，司機也問起：「是因為妳沒有兒子，才住在這裡嗎？」那陣子面對別人迎面而來地「潑冷水」，她索性都說自己去安養院是「看朋友」。「反正我80歲了，現在不一樣。」如今她的態度落落大方，這些年在這裡起居坐臥，已轉換心念，還覺得安養院如同一座「寶礦」，提前預習人生百態，做足了準備，所以快樂居多，哪裡還有委屈？住安養院後和先生感情更好，大男人更柔軟她描述，現年超過90歲的先生，最近有感而發地告訴她：「當初選這裡是對的吧，幸好有妳在這裡。」看似嚮往自由的黃育清，忽然有些感動，表情也溫柔了起來。她觀察老伴，從以前的大男人，到現在變得更容易妥協，「他現在比較依賴我，到這裡以後，感情比以前好，他放我去哪裡玩，都覺得無所謂。」2人年紀相差一大截，先生幾度擔心，黃育清往後的日子孤零零，不時提醒她做好「準備」，老是說：「如果我有一天走了，就趕快把我處理掉，不用告訴大家。」她則透過日常互動，想讓先生安心，從外面返「家」時，她會先摸摸先生的光頭，或是臨出門前，捏捏他的手臂。長年的感情，盡在不言中。意外的是，黃育清生日當天，先生特別提議，一塊去速食店慶生，用炸雞來代替蛋糕許願，讓她每次想起，都忍不住笑瞇了眼。安養院裡寫作，集結日記成書黃育清談到安養院裡的作息，「感覺時間變多了」，不時拿起筆記本來寫作，遇到各式各樣的「鄰居」，有所感觸就記錄下來，日記、散文、隨筆都不設限，累積到一定篇章後，自行印刷成冊，打算讓親友留念。沒想到這份「紀錄」傳到出版社編輯手中，大為驚豔，促成她出版隨筆集《一群人的老後：我在台北銀髮村的3千個日子》。寫作對她而言，不只是一種習慣，還有「調節情緒」的功能：「現在如果不開心或悲傷，寫完情緒就會放開，鬆一口氣，如同跳完一支舞般暢快。」再忙都要運動，樂在學新東西如何在安養院但不「悶」？黃育清的日常亦靜亦動，直說「不能只待在家裡、房間裡。」她每週有3天和不同朋友聚會，偶爾打打麻將、訓練腦力，也在院內教手語課，生活安排得忙碌充實。黃育清特別喜歡走路，「每次走回來就覺得心情煥然一新。」她從30歲起，還持續訓練仰臥起坐，「我有36招，到現在不管多忙都要運動，練肌肉。」每天早上先練20鐘的氣功。近幾年和老朋友聚會時，也發現自己的身心狀態，的確比許多同輩來得健康。「我比較頑皮，喜歡學新的東西。」她有些不好意思地說，最近還去報名國台語老歌的表演課程，課後常在房間練習，她當場清唱一段鄧麗君的〈幾多愁〉：「小樓昨夜又東風，故國不堪回首月明中……。」過去再多的憂愁，似乎也能隨著歌聲淡去。黃育清盡興地談起一個新的夢想──學電腦，她希望能自己打字寫稿，如此一來，就不用再請出版社，逐字逐句辨識自己的手寫字。「老了身體和心都要健康，要培養一種嗜好，像我晚上會寫毛筆字，寫完心情很恬靜、快樂。」她持之以恆培養多種興趣，而快樂似乎源源不絕而來。住安養院保有自由，孤單時有同伴黃育清認為，住安養院的好處，是保有「自由」，也有「同伴」，還能對照自己的狀態，「我以前個性不開朗，可能後來接觸很多人，慢慢受到影響。」她看到一位要好的朋友，獨居在大房子裡，常常半夜睡不著，只能醒來孤身看電視；她也看到許多人雖有另一半，彼此卻放棄互動，老是避不交談。對照自己，先生就在旁邊，偶爾拌嘴，還有很多「鄰居」相伴，其實已感到幸福非常。安養院裡的心態建議：放下過去，保持開放對於安養院新來的「鄰居」，黃育清常主動付出關懷。同層樓的一位爺爺，剛住進來時就止不住哭泣，不停地表示「想回家」，她屢屢勸慰，「多走出來，大家陪你聊聊天」，那位爺爺仍然是把自己「封閉」起來，近來得知，他因為中風送醫，情況並不樂觀。黃育清感嘆：「放不下過去，心態閉鎖了，身心怎麼會快樂？」反之，她見過一位坐輪椅的奶奶，雖然不良於行，卻積極把握運動的機會，還把椅子給坐壞了，這股不向生命屈服的動力，強烈感染周遭的人。遇過形形色色的住民，讓她感到難為情的，就屬於「好為人師」型的長者。一位高齡9旬的伯伯，老是在她挾菜時，教訓她的飲食有多麼不健康，讓氣氛尷尬不已，黃育清堅定地說：「我絕對不要像他那樣。」看見好友陸續凋零，努力鍛鍊身心這幾年來，陸續得知親友凋零的訊息，黃育清神色不禁黯然：「我也會難過，過不了這個關，有點像逃避一樣，還是沒辦法正面對抗。」她有一位好朋友因癌症轉移到腦部，現在已經無法再認人，讓她充滿感慨，她激勵自己，更要加強運動，「身體和心智一定會走上這條路，但至少讓這一天來得晚一點。」若有一天，真的要住安養院，日子不一定負面悲慘，只是換種空間罷了！反而多了很多「教材」，讓自己擁有還不錯的老後！如此想開，海闊天空。原文：老後搬到安養院要換心情！80歲退休教師黃育清：有伴有自由，反而最輕鬆
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2021-03-20 科別.皮膚
從「痣」看健康！專家提點揪出「索命痣」的痣相3迷思
許多人面對身體長的痣，多只會擔心影響外觀或運勢，因而考慮除痣，殊不知，「痣」有無健康疑慮，才是最該重視的關鍵。根據臺灣皮膚科醫學會最新問卷調查顯示，有近半數民眾平常不會留意身上的痣。台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜提醒，千萬不可輕忽身上的潛在「痣」命危機，平時應多留意痣的變化，才能即早發現痣是否為致命的惡性黑色素瘤。他特別整理關於「痣」的三大迷思，請大家能重視「痣」對健康的影響。 迷思一：長痣不自知 恐埋惡性黑色素瘤危機調查顯示，除了有半數民眾平常不會主動觀察身上的痣外，亦有高達6成民眾無法分辨身上的痣是否是近一年新增或幾乎無特別留意過痣何時出現。朱家瑜表示，應隨時提高警覺觀察與留意身上的痣，一旦是一年內出現，且形狀大小規則不一，就得多加留意。迷思二：只重命相與外在美，恐遺漏惡性黑色素瘤好發位置朱家瑜指出，該調查也指出，有超過9成的民眾最在意臉部的痣。此外，曾有4成5民眾考慮除痣，且4成5民眾中，有高達6成曾因外觀考慮除痣；因命理因素想除痣的民眾也有超過1/3。亞洲人惡性黑色素瘤好發部位為四肢肢端，如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲等較難察覺處。根據調查，大眾對指甲、腳底等肢端痣的重視程度相當低，僅不到1成者會特別留意指甲、腳底等部位，錯失惡性黑色素瘤早期的黃金治療期。迷思三：不痛不流血就安心? 錯誤疾病認知恐延誤關鍵期調查顯示，民眾認為痣有健康疑慮的前三名分別為會痛、潰瘍有傷口與會流血，皆有高達7成的認知度。但對於痣的大小、顏色、形狀等產生變化時，有可能是惡性黑色素瘤徵兆症的認知則敬陪末座。朱家瑜提醒，雖惡性黑色素瘤為台灣罕見的癌症，但惡化速度極快且癌細胞容易轉移，治療相當困難。提醒大家，一旦發現痣的外觀出現變化，如擴大、不規則、顏色不均等，就須提高警覺，並非會痛、會流血才是有問題的痣。諮詢專家/臺灣皮膚科醫學會理事長暨台大醫院皮膚部主治醫師 朱家瑜
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2021-03-20 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／ 2021癌症論壇：HPV疫苗，保護男女下生殖道
人類乳突病毒（HPV）疫苗是醫學史上重要發明，可降低HPV感染率，減少子宮頸癌的發生。由於HPV也會感染男女生的下生殖道，林口長庚副院長賴瓊慧指出，疫苗能減少生殖器疣(菜花)發生，對陰莖癌、肛門癌及其癌前病變預期有降低發生的可能；因此，疫苗政策需要性別中性，男女都施打才能互相保護。HPV目前已知有40個型別會感染男女生的下生殖道。賴瓊慧指出，目前已知有多個癌症與HPV相關，子宮頸癌是100%有關，陰道癌78%、外陰癌50%，與男性較有關的肛門癌88%、口咽癌則是70%。子宮頸癌主要由第16、18型引起，其他型別58、33、52、31也有不同佔比。而第6、11型是最常見的低危險人類乳突病毒，感染可能會引起生殖器疣(俗稱菜花)，但致癌機率相對小。HPV疫苗2001年在全球發表，已有相當多研究發表，美國、澳洲與丹麥進行的研究分析，接種HPV疫苗後，除了HPV感染盛行率、高度子宮頸皮內腫瘤與生殖器疣的發生率都下降。澳洲是第一個施打四價疫苗的國家，從2007年開始針對女性施打，在男性無公費接種的狀況，仍因群聚保護效果看到菜花發生率明顯下降，到2011年時小於21歲的族群，菜花發生率大幅下降九成。澳洲從2013年起也將男性列入施打對象。至於蘇格蘭施打公費兩價疫苗的調查，HPV16及HPV18感染率都下降很多，也間接保護了33型及31型，但無法降低生殖器疣的發生。WHO已宣誓在2030年要消除子宮頸癌，發生率要降低至10萬分之4，目前2017年的台灣癌登資料子宮頸癌發生率是10萬分之7.9。賴瓊慧認為，要消除子宮頸癌就必需提早找出癌症病人，台灣抺片檢查已做得不錯，6年內有做的比例達67%，但仍有人不願篩檢，台大曾調查新診斷個案有44%一生未做過抹片；尤其長輩認為已無性行為不需要篩檢，但HPV感染後病毒不會自動消除，仍有機會變成癌症。目前國健署與國內12家醫院合作，進行抹片及HPV檢測，預計至少篩檢6,000名婦女，希望更積極的找到早期患者。在國家整體政策上，國健署提供國一女性施打疫苗。賴瓊慧則建議，需要多年齡世代的政策，補打16-18歲女孩，鼓勵19-25歲女性自費施打及產後HPV疫苗接種；將HPV納入子宮頸癌篩檢系統，利用自我採樣增加篩檢覆蓋率；至於男性施打疫苗，需透過更多衛教管道與各界溝通，建立性別中性的施打策略。●給病人的一句話：醫學天天都在進步，昨天還沒辦法的病可能明天就有新的突破，即使罹癌、轉移、再發這些打擊也要勇敢面對，一定要和主治醫師合作把病情穩住，才有嘗試新治療的機會。2021癌症高峰論壇請點 https://bit.ly/3lvSNah 2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-18 醫聲.癌症防治
肺癌／2021癌症論壇：2+3代標靶接力用藥 延長晚期肺癌存活期
● 透過LDCT檢測，及早發現治療，提高治癒率● 晚期肺癌確診，精準醫療前先分析基因型態● 接力用藥，可望延長整體存活期近4年台灣西部進入空氣品質黑暗期，回溯國內一份四大空汙疾病死亡研究發現，死於PM2.5的6千餘人中，肺癌就占1200多人，顯示肺癌與空汙關係密切。然而，隨著晚期肺癌的治療方式日趨多元，從第一線治療開始就擬定最佳治療組合，善用標靶接力用藥，可大幅延長存活期。癌症治療朝向精準化60歲的陳太太因頭痛就醫，檢查後發現，疼痛竟來自轉移至腦部的晚期肺腺癌，亦併發骨轉移，在透過基因檢測，確認陳太太帶有EGFR基因突變後，醫師建議採取「接力治療」，先使用第二代標靶藥物，再接力使用第三代標靶，極大化治療效益，延緩進入化療的時間，也爭取較長的存活期，已治療7年，腫瘤獲得控制。隨著癌症治療朝向精準化，晚期肺癌治療的標靶藥物、免疫療法陸續問世，治療策略也愈趨多元。高雄長庚醫院職業醫學科主任暨內科部副部長王金洲表示，在標靶藥物出現前，晚期肺癌的第一線治療以化療為主，治療前須了解肺癌分期及細胞型態，以利選擇化療藥物。先進行基因型態分析不過，標靶藥物出現後，類似陳太太的案例鼓勵了許多病患，當前晚期肺癌的治療會先進行基因型態分析，在找出致癌的驅動基因後，於第一線選用標靶藥物治療，整體存活期比起使用化療高出2到3倍。尤其在第一、二、三代標靶藥物陸續納入健保給付後，晚期肺癌的第一線治療，增添了更多選項與治療組合。臨床證實，在亞洲肺腺癌病患身上，具EGFR基因突變者，於第一線治療採用第二代標靶藥物，待抗藥性出現後，再次進行基因型態分析，有6成以上的病患檢測出帶有T790M基因突變，可順利接上第三代標靶藥物，延緩進入化療，病患能擁有較好、較長時間的生活品質，整體存活期近4年。接力治療因應基因突變目前相關研究指出，若在第一線治療就使用第三代標靶藥物，待抗藥性出現後，後續在第二線治療上的不確定性較高，僅能使用化療或其他方式治療，亞洲人整體存活期為37.1個月。王金洲說，接力治療是近五年才出現的治療概念，之所以要接力，是因部分的腫瘤細胞在經過標靶藥物攻擊後，會根據藥物特性改變型態，造成基因突變而產生抗藥性，因此，透過第二代與第三代標靶藥物的接力治療，極大化治療成效，可爭取較長的存活時間。空汙、吸菸都是致癌因子王金洲提醒，空汙問題雖不容小觑，但現階段研究證實，長期吸菸、具肺癌家族史為導致肺癌的主要因子，建議每一至兩年進行一次低劑量電腦斷層掃描（LDCT）檢查，及早發現並治療。2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-17 養生.聰明飲食
改名大吃生鮭魚 但寄生蟲怕怕？教你一招斷絕感染
鮭魚生魚片暗藏寄生蟲危機？研究證實這招就能斷絕感染風險 你應該要知道的食事歐洲食品安全局早在2010年就發布報告指出，以箱網養殖、飼料餵養的大西洋鮭魚含有活體寄生蟲的機率非常低。台灣7成的鮭魚來自挪威，挪威食品安全局對於養殖鮭魚從育種到飼養有非常嚴格的規範，以確保不經過冷凍殺死寄生蟲的養殖鮭魚，即使在48小時內就生鮮送達台灣，也沒有寄生蟲疑慮。生吃鮭魚小心感染寄生蟲？還相信這個網路流傳說法的你，可能得要更新一下最新進度了！目前台灣有高達7成的鮭魚來自挪威，根據挪威海產推廣協會（Norwegian Seafood Council）數據顯示，2019年挪威出口到台灣的鮭魚（包含生鮮、冷藏、冷凍、煙燻）共有11,021公噸，價值達7億7千萬挪威克朗（約新台幣23億元），也因為挪威鮭魚從捕撈上岸到冷藏空運，僅需48小時就能抵達台灣，因此目前台灣市面上進口的挪威鮭魚，有97%皆為生鮮冷藏鮭魚！這時候就令人關心的是，這些生鮮鮭魚到底安不安全呢？吃鮭魚生魚片會讓胃壁爬滿海獸胃線蟲？機率極低！「海獸胃線蟲（Anisakis）」是鮭魚謠言中最常被提及的寄生蟲，但無論是食品藥物管理署「闢謠專區」或者是台灣事實查核中心的闢謠報告都指出，遠洋漁業捕撈漁獲後，經由快速冷凍程序即可殺死蟲體，消費者要吃到線蟲的機會並不大，過去台灣僅發生一例，是相當少見的案例。快速冷凍即可殺死寄生蟲根據美國食品藥品管理局（FDA）所發佈的《魚類與漁產品危害及管理指南（Fish and Fishery Products Hazards and Controls Guidance）》指出，殺死寄生蟲之冷凍溫度和時間如下，一般遠洋漁業的快速冷凍設備皆可達成：（1）冷凍和貯存在-20℃（或以下）為期7天；（2）在-35℃（或以下）冷凍至硬化並貯存於-35℃（或以下）15小時；（3）在-35℃（或以下）冷凍至硬化並貯存於-20℃（或以下）24小時。海獸胃線蟲的最終宿主並非人類，就算不慎誤食也會自體痊癒海獸胃線蟲主要生活在海洋中，最終宿主是海洋哺乳類動物（例如海豹、海獅、海豚、海狗、海象、鯨魚等），生命循環會透過海中的甲殼類動物（例如蝦蟹）、海水魚類和海洋哺乳動物來完成。海水魚感染機率會比淡水魚高，鮭魚被歸類為淡水魚，不易被海獸胃線蟲寄生，目前也尚未有研究指出鮭魚的含蟲量較高。若人類不慎吃下被感染的海水魚，蟲體會侵入胃壁或小腸壁，而引起急性腹痛腹瀉、噁心嘔吐、過敏反應等症狀，但因為人類並不是海獸胃線蟲的最終宿主，所以就算不慎食用到受感染的魚類後，也會自己痊癒，症狀大多可在2至3週後可自行消失。48小時就生鮮空運來台的挪威養殖鮭魚，不經過急速冷凍，安全嗎？雖然遠洋漁業在捕撈漁獲後，會藉由快速冷凍設備來殺死海獸胃線蟲等寄生蟲，但生鮮冷藏空運來台的挪威鮭魚，又是如何避免此類感染問題呢？依據挪威食品安全局規定，養殖鮭魚不需冷凍的豁免條件有3項：1、鮭魚必須由胚胎培養，並以不含寄生蟲的飼料來餵養。2、經營者必須持續監控與評估養殖環境條件，以確保養殖鮭魚的健康、不會產生寄生蟲的危害。3、若監測到寄生蟲，經營者必須立即向挪威食品安全局報告生產系統以及寄生蟲生長的重要變化。養殖鮭魚用「胚胎培養」取代自然育種，減少感染可能性位於挪威特羅姆瑟的「Karvika水產養殖研究中心（Havbruksstasjonen i Tromsø AS）」是世界數一數二的北極圈和海洋漁業研究單位，教授Bjørn Steinar Sæther表示，冷凍鮭魚雖然可以解決寄生蟲的問題，但卻會流失口感和品質，因此為了促進養殖鮭魚的健康以達到生食可能性，該研究中心精準調控日照、水溫等參數，模擬野生鮭魚的實際生長狀況，進行育種培育的研究，且改善飼料成分、達到最佳的餵養營養程度，更研發疫苗，控制鮭魚傳染病的發生，因此目前挪威養殖鮭魚已不需使用抗生素。目前挪威的養殖鮭魚都是人工育種、授精成功後，先在攝氏8度的恆溫槽中孵化成魚苗，再移置淡水槽中餵養，歷經10～16個月的「銀毛化（Smoltification）」過程長成幼鮭後，才轉移到海上的箱網養殖場，在海上至少要養殖1～2年才會長成3～5公斤重的成鮭。只吃飼料，避免從海洋生態食物鏈中攝食而感染到寄生蟲挪威北極大學水產科學學院Edel O. Elvevoll教授表示，野生鮭魚在不同的成長階段中會洄游於海水及淡水間，海洋中的食物鏈很長，如果吃下的食物有寄生蟲，野生鮭魚就可能有寄生蟲，但是挪威的養殖鮭魚都是吃飼料，且飼料成分和品質經過嚴格控管，加上挪威政府對於養殖鮭魚的養殖環境也有嚴格的條件限制，例如業者必須申請養殖執照才能設置漁場、漁場內的箱網數量與設置密度都有法規規定，箱網中的鮭魚養殖密度必須控制在2.5%、讓鮭魚有空間游泳，且業者必須以科技化設備監控養殖狀況、水質與鮭魚數量，更需要每個月將數據回報給中央管理單位等等，讓養殖鮭魚不會像野生鮭魚一樣，有因為攝食或水質不佳而感染寄生蟲的問題。以箱網養殖的大西洋鮭魚，早在10年前就被證實沒有寄生蟲疑慮歐洲食品安全局（European Food Safety Authority，EFSA）早在2010年就發布報告指出，以箱網養殖、飼料餵養的大西洋鮭魚（farmed Atlantic salmon，為目前全球養殖鮭魚的主要品種）含有活體寄生蟲的機率非常低。歐洲最大海洋科學研究所之一的「挪威科學海洋研究所（Institute of Marine Research，IMR）」在2014年1月至2015年8月期間也調查了挪威沿海37個鮭魚養殖場、抽查4184條養殖鮭魚，皆未發現含有海獸胃線蟲，證實EFSA 2010年的研究結果。進一步研究海藻油飼料對鮭魚健康與環境的好處目前全世界商業養殖魚類的飼料以大豆及玉米為主成分，使用較少的魚粉及魚油，且會添加抗生素，除了魚可能會有藥物殘留問題之外，排泄物也會殘留藥物、進而影響海洋生態。可以減少環境污染、以藻類提煉出來的油脂做成飼料的「海藻油飼料」，是目前挪威養殖鮭魚新興的飼料選擇。這種海藻飼料可自然分解在環境中，又能更加照顧鮭魚營養，使其健康成長不需要使用抗生素。目前「Karvika水產養殖研究中心」和「挪威北極大學水產科學學院」都已在做研究希望能擴大商業運用，希望讓養殖鮭魚的健康照護和環境保護更能兩全。為了食安和美味，挪威相關研究單位不斷努力從育苗到飼養階段精進技術，近50多年才開始發展養殖漁業，卻已讓挪威成為全球第二大海產出口國、全球最大的鮭魚養殖國。對於養殖鮭魚的品質控管可說是不遺餘力，也讓消費者更能安心品嚐到高品質的美味！延伸閱讀▶新冠肺炎影響挪威鮭魚出口中國！反讓愛吃鮭魚的台灣增加73%進口量▶生吃鮭魚原來是因為冷凍冷藏、人工養殖技術的大進步！▶多吃魚可以減緩糧荒危機！ 看漁產大國挪威如何做生態經營參考資料▶台灣事實查核中心，【錯誤】網傳「台北馬偕醫院傳來訊息，好多人因為吃了生魚片，胃壁附著『海獸胃腺蟲』」？▶衛生福利部食品藥物管理署闢謠專區，〈網路流傳，吃生魚片導致胃壁爬滿寄海獸胃線蟲，請問這是真的嗎？ 〉▶美國美國食品藥品管理局（FDA），Fish and Fishery Products Hazards and Controls Guidance，Chapter 5: Parasites.▶Farmed Atlantic salmon and rainbow trout are safe for sushi and sashimi.▶Scientific Opinion on risk assessment of parasites in fishery products.（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-03-17 癌症.其他癌症
2021癌症論壇／癌症併發骨轉移 打保骨針控制病灶
● 當癌症出現遠端轉移，最常見骨轉移● 癌症骨轉移初期鮮少症狀，病患應定期接受檢查● 骨轉移標靶藥物治本，降低癌細胞造成骨骼脆弱65歲的王伯伯某天搬重物時傷及腰椎導致骨折，因合併有貧血，就醫確診為多發性骨髓瘤，且竟已併發骨轉移。經化學治療之後，以保骨針治療4個月，從原先僅能坐著輪椅，到可以拄著拐杖走進診間，其後完成自體骨髓移植，在歷經2年的治療，骨轉移病灶獲得控制，如今行走自如。病理性骨折 才知骨轉移當癌症遠端轉移至骨頭，在癌症分期上已屬晚期，許多類似於王伯伯的病患，在骨質嚴重流失，發生病理性骨折之後，才確診罹癌。然而，骨轉移可說是癌症最常發生轉移的部位之一，其中又以肺癌、攝護腺癌、乳癌及多發性骨髓瘤最容易併發骨轉移。國家衛生研究院與聯合報健康事業部共同舉辦「2021全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」，亞東醫院腫瘤科暨血液科主任林世強將以「晚期癌友噬骨痛，精準打擊骨轉移惡性循環」為題，深入介紹骨轉移治療策略。癌細胞阻擋骨頭新生林世強表示，由於骨骼製造與消耗的平衡機制，仰賴造骨及蝕骨細胞，一旦癌細胞入侵，不間斷地刺激造骨細胞，會促使造骨細胞分泌過量的訊號，此訊號會造成蝕骨細胞過度活化，加速骨質流失，且癌細胞也會抑制造骨細胞，阻擋骨頭新生，此平衡機制長久下來被破壞，病患就會感到骨頭疼痛，甚至發生病理性骨折，一旦脊椎塌陷壓迫下半身神經，恐造成癱瘓。用藥讓蝕骨細胞休眠不過，隨著癌症治療朝向精準化，骨轉移的治療已有標靶藥物，俗稱「保骨針」，為一種單株抗體。林世強說，以往骨轉移治療會先針對症狀進行控制，給予止痛藥物，並以局部性放射線治療控制疼痛，如發生病理性骨折則採取手術治療，但比起疼痛控制，標靶藥物更能直接從源頭下手。標靶藥物的作用機制，在於能精準地阻斷活化蝕骨細胞的訊號，促使蝕骨細胞進入休眠期，保護骨骼不再被破壞，並預防再發生後續骨轉移的併發症。多補充鈣質及維生素D只是在骨轉移初期，由於症狀不明顯，病患難以自覺。林世強表示，病患如出現腰痠背痛、手腳無力等徵兆，應於回診時告知醫師，以利安排進一步檢查；若病患尚未併發骨轉移，也應定期進行血液及影像學檢查。除藥物支持之外，骨轉移的病患於日常飲食應多補充鈣質及維生素D，且勿以為骨轉移後就不適宜運動，在醫囑下可適當進行游泳、騎腳踏車等緩和運動。副作用下齒槽骨可能壞死臨床發現，使用骨轉移標靶藥物的副作用，可能造成下齒槽骨壞死，因此病患在接受治療前，應先前往牙科治療蛀牙、牙周病等，治療期間維持口腔衛生，避免拔牙等侵入性的牙科治療。醫學辭典／骨轉移人體的骨髓是個充滿血液的器官，癌細胞會透過血液及淋巴系統擴散，如在骨頭部位形成病灶，代表癌症遠端轉移至骨骼，稱為骨轉移。2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-16 養生.運動天地
每天要走7000步辦不到 可以靠週末多走路補足嗎？
Q 不清楚訓練結果是否有效。這樣可以進入下一個階段嗎？A 若覺得活動起來沒有想像中順暢時，從第2週後也必須加強基礎鍛鍊！「享瘦步行法」四週訓練課程中，第1週所主打的訓練運動是具有高度重要性的。因此，對長年以來走路方式不正確的人來說，要達成第1週的訓練會是最先遇到的阻礙。若無法順利做到第1週的訓練運動，可以再多複習一週，或是在進行第2週訓練菜單的同時，追加第1週覺得「有點難」、「做不太到」的部分。此外，「訓練起來有難度」＝「自身的弱點」，因此若有難以做到的項目時，不管目前的進度在哪一週都應該「加碼」練習，這樣才會更有效果。Q 在什麼時段進行訓練比較好？A 沒有特別的限制。重點在於找出時間持續進行下去「享瘦步行法」所安排的訓練，目的在於修正經年累月的走路壞習慣，因此最重要的就是持之以恆！請從日常作息中找出自己最容易配合的時段並持續練習。在早上進行時，能一整天提醒自己維持正確的姿勢；在晚上就寢前剛洗完澡後進行，由於此時肌肉較為柔軟，伸展操做起來就會相對順暢。訓練課程雖然只有4週，為了不讓壞習慣復發，若有自覺「做不好」的部分時，還請持續加以鍛鍊。Q 每天要走7000步根本辦不到……。可以靠週末多走路來補足嗎？A 不是用哪幾天多走路的方式補足，而是每天達到平均步數一天的基本目標步數為7000步。如果某天只走5000步，那用週末來補足是沒問題的。只不過，某天走7000步，某天卻是2000步以下……這種落差極大的做法其實是不太建議的。每天維持一定的步行量才是最理想的。徒步5～10分鐘左右的距離也要開車或騎自行車的人，應重新檢視一下生活習慣，一定能夠發現增加步數的方法，並提醒自己隨時走起來。如果真的找不出時間可以走路時，在家裡進行踏台運動也是很推薦的做法，可以藉此鍛鍊享瘦步行法所用到的肌肉。Q 我似乎有扁平足的症狀，只要走路就覺得累A 請試著積極進行活動腳趾的訓練有些人的扁平足是先天性的，不過成人後得到扁平足的原因在於腳底肌肉衰弱。首先請鍛鍊腳底足弓。有扁平足的人往往只會注意到腳踝內側的內側縱弓，其實建立起外側縱弓後，內側縱弓就會跟著變穩固。請活動腳趾，積極進行訓練運動。當腳底足弓獲得鍛鍊後，便能順利吸收來自地面的衝擊力，走起路來就不會一下子便覺得疲累。Q 我有輕微的拇趾外翻。有什麼因應對策嗎？A 請留意腳底的重心轉移方式行走時，當腳底的重心轉移方式不正確，就會形成拇趾外翻的原因。拇趾外翻者的腳底重心轉移從腳跟外側著地後，往往會不經由橫足弓便直接將重心移往大拇趾根的拇趾球。這麼做會讓大拇趾側承受過大的重量，再加上穿著不利於活動腳尖的尖頭鞋時可能就會導致拇趾外翻的情況惡化。因應對策就是透過訓練運動來活動腳趾，建立外側縱弓。如此一來腳底的重心轉移會變順暢，便能減輕大拇趾側的負擔，防止拇趾外翻的情況惡化。Q 腳有長繭或雞眼，走起路來不舒服A 請先檢查看看鞋子是否合腳長繭或雞眼的原因可根據形成位置來做判斷。如果是長在腳趾，有可能是鞋子不合腳。請檢視所穿的鞋子是不是太緊。另外，長在腳的內側或外側的人，腳底足弓不穩定也是其中一項因素。腳著地時腳趾會在鞋子裡搖來晃去，重複擦撞到同一個地方時，就很容易形成繭或雞眼。當繭或雞眼變大就會妨礙腳底的重心轉移，進而影響到走路姿勢。為避免情況惡化，請重新挑選鞋款，並進行鍛鍊腳底足弓訓練加以預防。Q 進行活動腳趾的訓練時，腳趾會抽筋！A 開始意識到此部位後，活動度就會逐漸改善由於腳趾並不是平時會特意加以活動的部位，因此剛開始訓練時或許有些人會覺得很不靈活，或是發生抽筋的情況。不過，起初會這樣是很正常的，請在可以忍受的範圍內持續練習看看。「想活動腳趾」的意念會讓腦部對腳尖下達指令，腳趾便能逐漸動起來。再者，抽筋也有可能是腳趾僵硬所引起的，請試著進行「腳趾舒展操」。在進行舒展的同時活動腳尖，能鍛鍊到腳底的外側縱弓，還可預防扁平足、拇趾外翻、長繭或雞眼等毛病。※ 本文摘自《走成一個瘦子》。《走成一個瘦子》作者：森拓郎 譯者：陳姵君出版社：台灣東販 出版日期：2021/01/26
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2021-03-16 癌症.攝護腺癌
健診數據PSA升高，就是罹患攝護腺癌？專科醫師給答案
66歲的林先生，自從健檢發現PSA偏高，便開始定期追蹤，很長一段時間均無異狀。去年追蹤，PSA為7.12 ng/ml，游離與總量比例為7%，攝護腺超音波檢查有黑影，進行攝護腺切片，幸好一切正常。 59歲的陳先生，過去曾有PSA升高病史，但沒有不適，就沒再追蹤，去年底因排尿困難就醫，PSA高達271.33ng/ml，肛門指診摸到明顯腫塊，攝護腺超音波顯示攝護腺巨大且邊緣不平整，攝護腺切片為攝護腺癌，後續安排治療。 書田診所泌尿科主任醫師周固表示，PSA為「攝護腺特異性抗原」的簡稱，是攝護腺細胞所產生的一種蛋白質(醣蛋白)，主要是幫助精液液化和分解子宮頸上皮黏液，使精蟲能自由的移動順利進入子宮。 PSA與攝護腺癌的關係 正常情況下PSA＜4ng/ml，研究指出，當PSA介於4~10ng/ml時，有25%可能罹患攝護腺癌；PSA＞10ng/ml則50%機率有攝護腺癌；但經攝護腺切片，確診為攝護腺癌者，有15%的PSA＜4ng/ml。 因此，他提醒有攝護腺癌家族史者，當PSA＞2.5ng/ml，就應特別注意並持續追蹤變化。 PSA升高一定是罹癌？ PSA升高一定是罹癌？周固說，除了罹患攝護腺癌，還有許多因素會影響PSA數值，例如：年齡、攝護腺肥大、尿路感染、攝護腺炎、射精、攝護腺受傷、接受內視鏡檢查及手術等，都可能導致PSA短期或持續的升高。 他直言，是否罹患攝護腺癌，不能只看PSA。當PSA數質異常時，最好進行相關檢查，如肛門指診，以了解攝護腺大小、有無壓痛及硬塊；攝護腺超音波或磁振造影，可以辨認攝護腺大小、變化及邊緣狀況；攝護腺切片，透過針刺切片檢查是否有癌細胞，但切片沒有，不代表一定沒有，仍要積極追蹤。 攝護腺癌早期發現五年存活率接近100％，但已有轉移擴散，五年存活率降至30％，因此，早期發現造期治療相當重要。周固提醒，養成定期健檢習慣，當檢查發現PSA升高時，應找泌尿科醫師進行相關檢查，確認是否有異，若一切正常建議仍須積極定期追蹤。
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2021-03-16 癌症.抗癌新知
全癌解碼 癌症高峰論壇重磅登場
為了從精準醫療走向精準健康，國家級抗癌戰略型計畫已經展開。「2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇」將於3月27日、28日進行直播論壇，國內22位癌症領域權威，將從國家級抗癌計畫、健保給付、癌症根除計畫，到臨床端最新的基因檢測、標靶、免疫、疫苗、細胞、消融療法，以及刊登於國際期刊的本土肺癌大數據風險預測模型，結合十大病友團體共同直播，一起邁入精準治療時代。「2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇」由聯合報與國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署共同舉辦，兩天論壇中，國家衛生研究院長梁賡義將楬櫫國家級「從精準醫療到精準健康」計畫，健保署長李伯璋主講「健保給付策略大公開」、國健署說明「癌症防治國家政策」、國家衛生研究院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭報告「癌症風險及預後預測—健康大數據之應用」，期以國家政策的力量，共同抗癌。精準醫療 暢談4大主題精準醫療的四大主題，分別為國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗提出「消化道癌治療現況與給付建議」、高雄長庚紀念醫院職業醫學科主任暨內科部副部長王金洲談「肺癌治療策略解密，精準治療續命關鍵」、亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強談「晚期癌友噬骨痛 精準打擊骨轉移惡性循環」、和信醫院副院長陳啟明談「要切除？化療嗎？乳癌的基因檢測與精準治療 」，從臨床端提供治癌策略。抗癌新希望 通盤解析近年癌症治療工具大躍進，國內腦瘤暨幹細胞權威花蓮慈濟醫院院長林欣榮將通盤解析「免疫、標靶、疫苗，抗癌新希望」、國衛院癌研所研究員奇美醫學中心醫研部長李健逢「解構基因，築構希望：次世代定序基因檢測敲開機會的門」、林口長庚紀念醫院婦癌科醫師周宏學說明「基因檢測配合精準醫療延緩癌症復發機率」、成大醫院內科部醫師林建中詳述「聽懂醫師說的第一線治療，肺癌標靶治療新趨勢」、新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘主講「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」、台大癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷首度公布「治癌未來式 CART免疫療法」、台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任黃俊耀談「肺癌整體治療策略，精準超前部署」。疫苗、飲食等 做好防癌「癌症真的可以預防」，林口長庚紀念醫院副院長賴瓊慧主講「透過預防醫學消除HPV相關癌症」、台大醫院癌症微創介入治療中心主任黃凱文說明「台灣肝癌戰役教我們的一堂課：早期診斷與微創治療」、台灣癌症基金會執行長賴基銘報告「防癌自我掌握，日行蔬果彩虹579」、林口長庚紀念醫院臨床毒物中心兼任護理師譚敦慈傳授「輕鬆防癌這樣做」，透過飲食、生活方式、疫苗，以及早期診斷，做好防癌工作。抗癌的病患如何與癌共存好生活？5% Design Action創辦人楊振甫主講「健康領域導入數位工具，提升癌症照護品質」、亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱詳述「癌症慢病，心理治療助你走長路」、林口長庚紀念醫院營養治療科營養師吳益銘說明「完成癌症治療的關鍵營養」，全方位陪伴癌友。病友團體 直播抗癌訊息論壇也讓國內病友團體大集結，計有十個病友團體參與將於粉絲團直播，包括我們都有病、中華民國癌病腫瘤患者扶助協會、台灣癌症基金會、台灣全癌症病友連線、中華民國乳癌病友協會、癌症希望基金會、亞太心理腫瘤學交流基金會、乳癌防治基金會、肺長壽社團、抗癌戰友會，及聯合報系元氣網粉絲團、那些癌症教會我的事粉絲團，共同將最新的抗癌訊息送到民眾眼前。朱俐靜、邰肇玫 抗癌經驗知名歌手朱俐靜將首度完整分享「罹癌是改變人生的大好機會，教我放鬆跟身體對話」，以「如果」紅遍大街小巷的民歌手邰肇玫將以「癌後愛上自己的每一面，才能幫人打氣」分享漂亮抗癌的心路歷程。論壇開放民眾提問，鎖定您關注的講者，於播出時留言提問。2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-15 養生.保健食品瘋
用發泡錠預防感冒、補充維生素？營養師：小心副作用
不少人不喜歡白開水的平淡或覺得有股怪味，因而常用發泡錠取代白開水，當作日常水分的補充 隨時隨地來上一杯，甚至還有人把發泡錠當作預防感冒的首選飲品，想到就泡來喝，甚至當作感冒的治療妙方。發泡錠6大好處 提神、維持免疫力功能營養師宋明樺表示，市售的發泡錠商品種類眾多，主要以維生素B群、維生素C、鈣質等礦物質占大宗。目前坊間常見的發泡錠多以B群加上維生素C，或鈣質搭配維生素D為主，兩種皆有以下幾個優點：1、防口角炎、口瘡：B群可預防口角炎、口瘡疾病。2、提振精神：B群及維生素C可參與人體的生理反應，是天然的輔酶，正常的身體作用頻率深受其影響，通常維生素C或B群缺乏的人較容易疲倦、精神不濟、無法集中注意力等。不過，食用過量又可能會破壞腸胃道的天然環境，因此，食用發泡錠來補充維生素 C或B群必須謹記「適量」原則，過與不及都不好。3、維持正常免疫功能： B群及維生素C屬於微量營養素，透過各種營養素的攝取，提供一天所需的活力來源；基本上，適量的B群及維生素C參與體內免疫作用，形成人體一道天然屏障，用來阻絕外界各種細菌及病毒的入侵。4、方便補充：B群及維生素C所製成的發泡錠，十分方便隨時補充不足的營養素，尤其是年紀大、吞嚥困難的長者，很多人都有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，每天都得吞藥控制三高指數，有時藥物味道不好、甚至有苦味，這時補充發泡錠，一方面除能轉移藥物苦味，另一方面還能補充微量元素，提供身體所需的重要輔酶。5、提高腸道鐵質吸收率：某些富含鐵質食物在腸胃道的消化利用率並不高，這些營養素往往還未被身體完全吸收，就可能排出體外，形成另一種浪費，例如深綠色蔬菜、紅肉、動物內臟等。不過，維生素C卻能提高腸道的鐵質吸收率，因此，不少餐廳常有牛肉搭配檸檬汁的料理，如此就能增加鐵質在腸道的吸收利用；同樣地，吃完深綠色蔬菜或紅 肉等高鐵食物，若能來杯含有維生素C的發泡錠，也能提高身體對鐵質的吸收。此外，維生素C含有東方女性最愛的美白、抗氧化功效，還能預防牙齦出血。6、增加骨質密度：不只是鐵質，某些鈣含量豐富的食物，像是牛奶、芝麻、小魚乾等，能增加骨質密度、幫助骨骼生長，並穩定神經、有助神經訊息傳遞，此時若能搭配飲用含維生素D成分的發泡錠，就能提高身體的鈣質利用率。過度依賴發泡錠 有害健康雖然發泡錠含有一些維生素及礦物質，食用之後對身體有益處，但畢竟不是天然 的蔬果食材，而是化學加工的營養補充品，長期依賴食用、甚至取代白開水，不 但無助於健康，還可能造成一些傷害。發泡錠口味多 恐破壞腸胃道環境宋明樺指出，發泡錠之所以能夠遇水起泡，主要是添加了鹼性的碳酸鹽或碳酸氫鈉、碳酸氫鉀、小蘇打等，這些鹼性物質有可能影響腸胃道環境，並中和胃酸，使得食物的消化吸收受到影響。然而，為吸引消費者購買，廠商紛紛推出各式各樣口味的發泡錠，包括檸 檬酸、蘋果酸、橘子及葡萄口味等商品，這些酸性成分與碳酸氫鈉的鹼性成分經過酸鹼中和，也可能會影響腸胃道環境，尤其是胃酸分泌不多的老人家，一旦食用太多發泡錠，恐會影響食物的消化吸收。非天然添加物 易增加肝臟負擔值得一提的是，具有酸性及鹼性成分的發泡錠，一般不容易製成錠劑，通常須使用黏著劑、化學添加物等，才能製成錠劑，方便消費者使用；但這些非天然的添 加物卻可能增加身體負荷。宋明樺說明，一般而言，脂溶性營養素由肝臟代謝，水溶性由腎臟代謝，即使水溶性維生素不易沉積體內，可經由腎臟排出，但食用量過大仍會增加腎臟的工作量，因此，長期大量飲用發泡錠恐會增加肝腎負擔、不利健康。碳酸易致蛀牙 飲用完記得漱口由於發泡錠的碳酸成分也會酸蝕牙齒，長期飲用若未注意口腔清潔，也容易蛀牙。宋明樺建議，飲用發泡錠後記得刷牙，若上班族在辦公室不方便潔牙，也需簡單稍微漱口。苯酮尿症的人不要吃 避免增加身體負擔為增加發泡錠的口感及賣相，業者常會使用香料、色素，甜味劑等食品添加物，通常糖分太多。國外研究指出，若把添加香料及色素的發泡錠當水喝，長期易致注意力不集中、學習力下降；至於滿足味蕾、追求適口性的發泡錠則會使用甜味 劑，一旦添加的是代糖「阿斯巴甜」，也不適合有苯酮尿症的患者食用。維生素C吃過量 恐有副作用 雖然維生素C具有抗氧化功效，目前成人建議量為每天100毫克，但部分發泡錠 含過量的維生素C，若長期食用大量容易導致噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。宋明樺強調，平時若過量食用的人，一旦突然不吃或減量、改吃標準建議量，也可能出現反彈，造成維生素C缺乏副作用，常見症狀包括牙齦出血、傷口癒合等。發泡錠不會造成脹氣 避吃產氣食物為上策發泡錠遇水會啟動化學作用，使得氣泡不斷增加，部分人擔心食用發泡錠會不會造成腸胃脹氣不舒服？宋明樺說，答案是不會。發泡錠的氣體不多，也會揮發至空氣中，與其擔心發泡錠脹氣，倒不如注意某些食物，像是奶豆類製品、啤酒、碳酸飲料等含氣食物，反而更容易引起腸胃脹氣不適。維生素C治療感冒效果有限 熱水緩解更有用若感覺這陣子身體較虛弱，或覺得自己快要感冒、甚至已有流鼻水、咳嗽等的感冒初期症狀時，若沒時間到醫院看診，有些人會把發泡錠加入白開水中，希望能治療感冒或改善不適症狀。宋明樺提及，補充維 生素C雖有預防感冒功效，但富含維生素C的發泡錠對於已經有感冒的人飲用，其治療效果不大；一旦有細菌或病毒感染，並引起一連串的症狀，此時喝熱開水的症狀緩解效果反而較發泡錠來得好。額外補充營養素需適量 保存期限內飲用完畢若是真的想透過發泡錠來補充B群及維生素C，或攝取鈣質及維生素D等營養素， 應掌握適量原則，因市售發泡錠包裝上的每日營養建議標準主要以「成人劑量」 計算，但孕婦及孩童若吃同樣份量並不適合，通常孩童是成人量減半或1／3，至於懷孕女性因孕程變化，所需的營養素不同，因此，必須吃孕婦專用的維他命。發泡錠開封後，宋明樺提醒，應在一定的保存期限內食用完畢，最好是1、2個月內吃完，主要是發泡錠含有碳酸氫鈉或碳酸鹽、小蘇打、檸檬酸等成分，加上黏著劑、甜味劑等人工添加物，這些物質接觸空氣的時間太久，有可能變質或產生化學反應變化。延伸閱讀： ·吃柳丁、橘子、芭樂提升免疫力？ 淺嚐就好！維生素C攝取超過這量反而會缺乏 ·很多人都白吃了！益生菌改善過敏、顧腸胃無感？ 營養師曝7種NG吃法
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2021-03-14 癌症.抗癌新知
【名家專欄】洪素卿／余苑綺癌症再復發！ 醫師：「免疫評分」有助預測復發風險
為了孩子努力抗癌多年，余苑綺不久前卻傳出腸癌二度復發，因肝轉移就醫治療。究竟什麼樣的癌症特別容易復發轉移？有沒有哪些指標可以參考？醫師表示，除了傳統病理分期之外，近年「免疫評分」等診斷輔助指標，不僅可以更準確評估復發風險高低，還可藉此規劃精準化療策略。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科王照元教授指出，大腸直腸癌的復發風險，可大略以傳統病理分期來區分。以余苑綺發現時的第三期為例，復發風險大約有三到四成。如果是第二期、復發風險約莫兩成到三成，一期大概是一到兩成。 不過，期別相同、復發風險也會因為是否存在相對不好的因子，而有高低差別！以第二期為例；若患者腫瘤細胞分化比較差、腫瘤侵犯到周邊組織，或有神經、淋巴血管的侵犯，或治療前有腸道阻塞、腸道穿孔，手術時取得的淋巴結數量低於十二個，其復發風險也就相對高。 同樣的道理，即便都是第三期患者，也會因為淋巴結轉移與侵犯深度的程度不同，影響其復發風險。 王照元教授指出，目前針對高復發風險的第二期患者、或是第三期患者，在手術之後會施以輔助性化學治療，以期降低復發機率。 一般來說，第二期患者以口服化學治療為主。至於第三期患者則以注射式化學治療為標準療法，但療程究竟是三個月還是六個月？過去未有共識。 但近年新的診斷輔助工作「免疫評分」問世後，屬於高免疫評分的第三期腸癌患者，建議應該要化療滿六個月。 「免疫評分」是什麼？王照元教授指出，免疫評分就是取腫瘤核心跟侵犯端組織，看看腫瘤內部跟其邊緣免疫細胞的免疫反應，透過公式計算、得出免疫評分高低。此一評分不僅可預測復發風險、也可以用來作為病人是否接受化學治療，或是化療療程長短的依據 他表示，基本上，如果二期患者免疫評分高、尤其是低風險除群，可以不用化學治療；三期病人如果免疫評分高、則建議應該要接受完整六個月化學治療。因為臨床研究顯示，免疫評分高的第三期大腸癌患者接受完整六個月化療確實可以有效降低復發風險。 「這對還在工作的中壯年患者真的很重要！畢竟這群患者除了治療疾病的時間外，還需要工作維持家計。若是需要常常接受化療，可能對其平常工作會有很大影響。而透過免疫評分，醫師可以告訴病人，你的免疫評分這麼高、真的要做滿六個月化療！」 為什麼免疫評分與治療有效性相關？王照元教授指出，患者接受化療時，不僅要靠化療藥物殺死腫瘤細胞，患者自我的免疫細胞也是非常重要的；近年興起的癌症免疫治療藥物，就是透過患者本身的免疫系統一起協同殺死癌細胞。而免疫評分也相當於為此提供一個客觀的標準。 ESMO歐洲腫瘤醫學會建議將免疫評分列為第二期與三期腸癌患者的風險評估工具後，高醫也成為國內首先將免疫評分作為癌症患者標準醫療檢測選項的醫院。 王照元教授表示，免疫評分有助於大腸癌第二、三期患者決定是否化療、以及化療療程長短。「雖然大腸癌的化療副作用已不像其他癌症那麼強，但是難免還是遇到民眾會害怕。甚至寧可一個月花幾十萬接受另類治療、也不敢到醫院正規醫療。」若能以傳統病理分期輔以免疫評分這類指標，醫病充分溝通，不僅民眾可以減少不需要的化療、不傷身體，對健保來說也可以節省支出。 他強調，「the right drug for the right patient at the right time」「適當的藥、適當的時間、給適當的病人！」近年，癌症治療已經走向精準醫療，不只是免疫評分， 醫院也陸續引進各類工具， 希望可以為患者更精準、更精緻地擬定不同期別不同癌別的抗癌策略。 【延伸閱讀】 ．腸癌化療好辛苦？「免疫評分」有助決斷更精準 ．腸癌免化療？！ 不靠偏方，靠免疫評分！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-11 癌症.癌友加油站
全癌解碼 精準治療的癌症精準治療時代來臨
為了達到從精準醫療到精準健康，國家級的抗癌戰略型計畫已經展開。2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇即將於3月27日、28日進行兩天的直播論壇，國內重磅的二十二位癌症領域權威，從國家級抗癌計畫、健保給付、癌症根除計畫，到臨床端的最新的基因檢測、標靶、免疫、疫苗、細胞、消融療法，以及刊登於國際期刊的本土資料肺癌大數據風險預測模型，結合國內十大病友團體共同直播，一同邁進精準治療時代。2021全國首場癌症論壇直播 絕對不能錯過 由聯合報與國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署共同舉辦的2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇，從國家衛生研究院長梁賡義揭櫫國家級計畫「從由精準醫療到精準健康」、健保署長李伯璋「健保給付策略大公開」、國民健康署的「癌症防治國家政策」，到國家衛生研究院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭的「癌症風險及預後預測—健康大數據之應用」，用國家政策的力量，共同抗癌。癌症治療里程碑 最新治癌趨勢權威告訴你精準醫療的四大主題，包括國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗的「消化道癌治療現況與給付建議」、高雄長庚紀念醫院職業醫學科主任暨內科部副部長王金洲「肺癌治療策略解密，精準治療續命關鍵」、亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強的「晚期癌友噬骨痛 精準打擊骨轉移惡性循環」、和信醫院副院長陳啟明的「要切除?化療嗎?乳癌的基因檢測與精準治療 」，從臨床端，提供治癌策略。治癌趨勢新希望 一次了解精準治癌工具癌症治療工具的大躍進，由國內腦瘤暨幹細胞權威、花蓮慈濟醫院院長林欣榮通盤解析癌友新希望的「免疫、標靶、疫苗，抗癌新希望」、國衛院癌研所研究員、奇美醫學中心醫研部部長李健逢「解構基因，築構希望：次世代定序基因檢測敲開機會的門」、林口長庚紀念醫院婦癌科醫師周宏學「基因檢測配合精準醫療 延緩癌症復發機率」、成功大學醫學院附設醫院內科部醫師林建中「聽懂醫師說的第一線治療，肺癌標靶治療新趨勢」、新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」、國內具有CAR-T治療經驗的國立臺灣大學醫學院癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷首度公布「治癌未來式 CART免疫療法」、台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任黃俊耀「肺癌整體治療策略，精準超前佈署」。防癌策略計畫書 你不可不知的預防資訊專家們呼籲，癌症真的可以預防，在論壇的第二天，HPV疫苗權威林口長庚紀念醫院副院長賴瓊慧的「透過預防醫學消除HPV相關癌症」、結合影像人工智慧與消融手術的臺大醫院癌症微創介入治療中心主任黃凱文「台灣肝癌戰役教我們的一堂課 早期診斷 微創治療」、提倡防癌不遺餘力的台灣癌症基金會執行長賴基銘「防癌自我掌握，日行蔬果彩虹579」，到最貼近民眾防毒生活的林口長庚紀念醫院臨床毒物中心兼任護理師譚敦慈「輕鬆防癌這樣做」，透過飲食、生活方式、疫苗，以及早期診斷，做好防癌工作。與癌共存好生活 重拾彩色人生一點都不難對於正在進行抗癌工作的病患，不要擔心，專家們告訴你，要如何與癌共存好生活。5% Design Action創辦人楊振甫的「健康領域導入數位工具，提升癌症照護品質」、癌症心理治療先驅者的亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱的「癌症慢病，心理治療助你走長路」、真真切切陪伴癌友營養照顧的林口長庚紀念醫院營養治療科營養師吳益銘「完成癌症治療的關鍵營養」，全方位陪伴癌友。直播論壇集結國內12大病友團體此次的2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇也讓國內病友團體大集結，包括十個病友團體及聯合報系二個粉絲團加入，並於粉絲團直播，包括，．我們都有病．中華民國癌病腫瘤患者扶助協會．台灣癌症基金會．社團法人台灣全癌症病友連線．社團法人中華民國乳癌病友協會．財團法人癌症希望基金會．財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會．財團法人乳癌防治基金會．肺長壽社團．抗癌戰友會．聯合報系元氣網粉絲團．那些癌症教會我的事粉絲團將共同將最新的抗癌訊息送到眼前。論壇彩蛋 朱俐靜 邰肇玫 分享最動人的罹癌故事知名歌手朱俐靜首度完整分享「罹癌是改變人生的大好機會，教我放鬆跟身體對話」，以「如果」紅遍大街小巷的民歌手傳奇邰肇玫，罹癌後，積極投入病友服務，在論壇將以「癌後愛上自己的每一面，才能幫人打氣」分享漂亮抗癌的心路歷程。看元氣網直播 還有機會獲得電子禮券 論壇中，特別開放民眾網路提問，鎖定您關注的講者，並於播出時留言提問，不僅有機會得到權威講者的親自回答，還有機會參與總金額高達2萬元電子禮券抽獎。 更多訊息請點活動專區3/27(六)、3/28(日)當天全程直播，請鎖定元氣網粉絲團2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇直播節目表
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2021-03-11 癌症.攝護腺癌
微創手術切除攝護腺癌 94歲退休飛行員術後正常生活
94歲馮姓阿公因為受到頻尿及常有急尿感卻又尿不乾淨的狀況困擾，到童綜合醫院尋求泌尿科治療，經醫師呂謹亨看診並進行相關檢查後，發現患者攝護腺肥大且PSA(攝護腺特異性抗原)篩檢指數高達10ng/ml，再進行後續切片檢查，確診是罹患攝護腺癌，經達文西微創手術切除攝護腺癌後，阿公已恢復正常生活。因患者已年屆9旬，經過電腦斷層、骨骼掃描、核磁共振、心肺功能及相關全面且仔細的檢查後，確認腫瘤為第二期，並未轉移，可以靠手術切除治癒；且患者心肺功能及整體狀況完好，可接受手術，依國際攝護腺癌治療準則，醫師呂謹亨向患者詳細說明了可選擇的治療方式，及各種方式的效果及風險，包括保守治療、賀爾蒙藥物治療、放射治療及手術治療。一般高齡患者，心肺功能經評估後不一定適合手術，但個案年輕是國軍飛行員，身體非常硬朗，精榊體力好，平時都騎機車趴趴走，患者個性積極，充滿軍人勇往直前的精神，在充分了解治療方式後，希望能將腫瘤切除乾淨，以絕後患；而且也知道呂謹亨醫師身兼中華民國泌尿腫瘤關懷協會秘書長，手術經驗豐富，因此選擇進行達文西攝護腺根除手術。童綜合醫院泌尿科醫師呂謹亨指出，達文西攝護腺根除手術是微創手術，僅需切開0.5公分到1公分的小傷口，醫師會利用精密的機械手臂，透過這些微小孔洞伸進體內，在3D立體放大的螢幕下，精準地將腫瘤切除後再將膀胱與尿道重新接合，大幅減少了術中的出血量，因為傷口小，所以個案僅住院一周即出院返家休養；後來回診追蹤檢查，進行兩次術後PSA篩檢，指數都小於0.0008ng/ml，是儀器能測出的最小值，而且可以正常排尿，沒有出現尿失禁等現象，恢復正常生活。
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2021-03-11 名人.潘懷宗
潘懷宗／塑膠微粒污染胎盤，合體塑膠嬰兒誕生？減塑已刻不容緩
當人們討論到塑膠造成環境污染，影響生態的時候，我們比較容易聯想到的是: 捕獲了一隻鼻孔插著吸管的海龜、發現胃裡有大量塑膠袋而死亡的海豹或是海灘上、山溝內堆積如山的塑膠瓶等等，這樣的景象，相信對我們大多數人來說，並不陌生，而且絕對認為是一個值得關注的環保議題。但是，自從科學家發現了塑膠微粒(2004年由湯普森教授首次提出）這種東西後，塑膠廢棄物瞬間也變成了人類的健康議題，而不僅僅只是環保議題而已了。所謂的塑膠微粒，就是直徑小於5毫米（0.5公分）或更小的顆粒，這些塑膠微粒可說是無處不在，從塑膠袋和塑膠瓶的裂解、走路時塑膠鞋底的磨擦以及開車時輪胎的損耗等等，它們都可以大量產生。甚至連洗個衣服，也會產生成千上萬個的超細塑膠纖維顆粒（尼龍，丙烯酸和聚酯）。記得在2017年9月紐約州立大學和明尼蘇達大學測試來自全世界五大洲10多個國家，共159個自來水樣本時發現，平均有83%的自來水受到塑膠微粒的污染。隔年，2018年紐約州立大學再度出擊，針對市售瓶裝水進行檢測，這次研究橫跨九個國家，共有11個品牌，收集了259個瓶裝水樣本，結果是93%的瓶裝水、所有11個品牌都受到塑膠微粒的污染，相當嚴重。2019年6月加拿大維多利亞大學生物系考克斯教授(Kieran Cox)發表在《環境科學與技術》的文章就指出，每年每人從飲水和食物中攝入到身體內的塑膠微粒(隨年紀和性別會有些不同)，高達39,000~52,000顆，如果再加上從空氣中吸入的，總數每人每年可以達74,000~121,000顆。另外，瓶裝水中的塑膠微粒，又要比自來水平均高出了22倍(延伸閱讀／塑膠微粒汙染嚴重，北極下起「塑膠雪」！個人減塑先從喝水做起)。由於這些塑膠微粒已經廣泛的污染了我們的飲用水、食物和空氣，所以科學家們被迫開始去了解它們對我們身體健康的影響，雖然只是剛剛開始。2021年1月，意大利羅馬市的菲特貝內費拉泰利醫院，婦產科斯維拉托醫生（Alessandro Svelato）更首次發現了人類胎盤中也存在有塑膠微粒，此論文已發表在《環境國際》雜誌上。國際媒體特別下了一個太過聳動的標題，認為女性正在生下“合體塑膠嬰兒”(Cyborg Babies)，意思是說這名胎兒可能是部分塑膠、部分人類細胞所造成的。在這項研究中，總共收集了六位媽媽在胎兒出生後，所捐贈的胎盤，其中4個胎盤內共發現了12個球形或不規則形狀的塑膠微粒（大小從5到10μm不等）（胎側5個，母體4個，絨毛膜3個），其中三個被鑑定為聚丙烯，而其他九種則只能鑑定出是顏料，大概是用在化學塗層、油漆、膠粘劑、化妝品和個人護理產品等等。(延伸閱讀／逾半塑膠微粒來自5號聚丙烯！而這些日常用品都是聚丙烯做出來的) 眾所皆知，胎盤在胎兒發育中起著重要作用，它提供氧氣和營養，塑膠微粒若存在胎盤中就可能會阻礙胎兒的成長，例如:塑膠微粒可能“毒害孩子”或減少其氧氣供應，導致一些嬰兒死產或體重過輕，因此我們必須更加注意塑膠微粒的潛在影響，不僅對環境，而且還對人類健康和未出生嬰兒的健康造成損害。另外，如果說嬰兒不是100%的人體細胞，而是包含無機塑膠，是個合體塑膠人，你能接受嗎? 參與研究的媽媽們聽到這樣的結果後，也感到相當的震驚。目前尚不清楚這些塑膠微粒是如何通過呼吸系統或胃腸系統進入如此深的女性體內。但在動物身上，2018年普利茅斯大學海洋生物學家湯普森教授（Richard Thompson）發表在《環境科學與技術》雜誌上的論文，就證明它們可以從腸胃道進入動物的循環系統。 重點來了，如果塑膠微粒在我們體內堆積後，會發生什麼事呢？荷蘭烏得勒支大學(Utrecht)醫學中心於2019年進行的一項研究中，科學家將人類細胞放入含有塑膠微粒的培養皿中，發現我們的免疫細胞雖然可以識別並吞噬了這些顆粒，但它們卻也因此而死亡了。這種模式的細胞死亡與潛在有害的炎症有關。目前正在查看這種情況是否會發生在活體人類中。雖然如前所述，大顆的塑膠微粒可以通過人體胃腸道，以糞便形式排出體外，但科學家認為，腸道中的塑膠微粒也可能會影響消化系統的免疫反應或幫助有毒化學物質和病原體的轉移，並可能對“胃腸道疾病患者”產生影響。英國皇家學會在2019年的一份報告中，分析了過去十年的研究，並提出了塑膠微粒可能影響動物健康（乃至人類健康）的三種方式。第一是在腸道中。塑膠微粒可能會破壞微生物菌群，同時還可能破壞腸道細胞，增加發生炎症的風險。第二是受到塑膠製造時所添加的有毒化學物質的危害。例如，在罐頭內襯中發現的雙酚A可干擾內分泌，並與動物疾病有關，包括生育力下降，腦和骨骼發育問題。第三是塑膠微粒可能會將環境當中其他有毒化學物質順便帶入體內。總結的說，針對塑膠微粒對人體的危害，我們仍然處於相當未知的階段，雖然有很多的擔憂，但絕對不希望民眾過分擔心，除了科學家有責任、有義務去更加深入了解外，大家應先從減塑開始，但絕對不要只滿足在“回收”的動作上，因為回收對於降低塑膠產量幫助不大，必須是禁止使用(像是禁止提供吸管、禁止提供塑膠袋和禁止提供塑膠餐盤等等)，才會有明顯的助益，請大家務必記得並共同監督，期能創造更美好的台灣和世界。
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2021-03-11 該看哪科.中醫精髓
10大癌症死亡率肝癌居第2位 中醫救肝苦人鼓勵別放棄
根據衛福部國健署公布民國108年國人10大癌症死亡率顯示，肝癌排名第2位，僅次於肺癌，可見肝癌對全民的健康威脅仍處居高不下的情況。現年約60歲的莊先生是名B型肝炎患者，因為肝臟長期慢性發炎進而產生肝硬化，最後檢查又發現2顆肝腫瘤，血清檢測GOT 51、GPT 69（GOT、GPT數值在40以下為正常），之後癌細胞甚至轉移肺部，服用降糖劑、降壓劑多年。慢性肝炎－肝硬化－肝癌3部曲 早期掌握治療有希望中醫師莊振杉表示，肝炎病患常見到所謂的「慢性肝炎—肝硬化—肝癌」3部曲，肝臟是沒有痛覺神經的，感染B、C型肝炎病毒的民眾經過長期慢性發炎導致肝硬化，但多數肝硬化病患初期可能只感覺疲勞、症狀不明顯。然而現代醫學對於肝硬化並無特效藥，許多人等到症狀出現時，往往已是中、晚期病程，甚至已演變為肝癌。前述個案莊先生之後尋求中醫治療，莊振杉醫師收治該病患時發現他的脈象沉緩微濇、舌苔黃膩，並針對患者症狀開立餐前的紫根牡蠣湯、桂枝茯苓湯、牛黃解毒散、浙貝、刺五加、射干、川七、蒲公英、珍珠、綿茵陳，南星、五味子、甜菊；搭配餐後的牛黃解毒丸各服用1個月，經過持續治療，整體復原狀況良好。治療4個月後，斷層掃描腫瘤由8公分縮小為6公分，持續治療第8個月，檢查結果 GOT 31、GPT 28，10個月後檢查肝、肺腫瘤已消失，肝、腎功能恢復正常。莊振杉指出，通常肝發炎的原因很多，例如病毒性、酒精性、脂肪性、藥物傷害、長期熬夜、膽汁分泌異常、免疫異常等，若能在肝硬化的初期，盡早尋求專業中醫師積極治療，是可以讓受損的肝臟功能復原。通常藉由肝功能檢驗可以知道肝臟的健康狀態，若檢查發現肝指數偏高，就表示肝臟正在發炎。肝膽經半夜11點至3點 身體應充足休息不熬夜中醫治療肝硬化主要是將中醫藥運用現代生物科技的技術，萃取出中藥特定元素，並經過奈米化、酵素化過程，以利藥物易被人體吸收，藉由抑制病毒活動為治療目標，將肝臟內壞死細胞修復、纖維化及硬化的部分進行溶解、代謝，並達到修復、再生的結果。從中醫的觀點來看，肝膽經運行時間為夜晚11點至凌晨3點，此時應讓身體獲得充分休息，不應長期熬夜。莊振杉最後提醒民眾，在肝病治療期間，應避免飲酒、服用來路不明偏方等，養成規律作息、飲食均衡，應多攝取天然的綠色蔬菜和水果，避開加工製品，肝硬化並非全然不可逆轉，及早藉由中醫持續治療3至6個月，多半能獲得改善、甚至痊癒。文章授權刊登/NOW健康 編輯部 撰文/NOW健康 陳木森 責任編輯/Mei
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2021-03-10 癌症.皮膚癌
腳底有黑點恐致命！醫師提供惡性黑色素瘤自我檢查指標
「上一次看自己腳底是什麼時候？」忽略腳底有「黑點」恐致命，皮膚科醫師指出，黑色素瘤惡化速度極快且癌細胞容易轉移，建議民眾留意手指腳趾、手掌腳掌、指甲等有無黑點或痣，一旦發現形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻、直徑大於6mm，或是大小、形狀、顏色改變，便可能罹患黑色素瘤，建議至皮膚科診所就醫，及早發現與治療，可大幅提高存活率。台灣皮膚科醫學會理事長、台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜指出，惡性黑色素瘤是台灣致死率最高的皮膚癌。根據民國107年癌症登記報告，惡性黑色素瘤佔整體皮膚癌發生個案數僅7%，但因為「惡化快」、「易轉移」、「難治療」，致死率竟高達58%。朱家瑜說，黑色素瘤有3成來自良性痣，但根據2021最新網路調查，台灣民眾除掉痣大多因為美觀，而非擔心健康，除痣位置多在臉部而忽略足部，但台灣黑色素瘤好發於四肢肢端，提醒民眾注意出現在腳底、腳背及腳趾等的黑點或痣。為協助民眾判斷身上黑點、痣是否為黑色素瘤，朱家瑜提供「惡性黑色素瘤ABCDE自我檢查指標」，若有A（Asymmetry）不對稱、B（Border）邊緣不規則、C（Color）顏色不均勻、D（Diameter）直徑大於6mm、E（Evolving）大小、形狀或顏色改變等上述五個徵兆，建議至皮膚科診所就醫。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師吳教恩表示，黑色素瘤初期癌細胞尚在皮膚表層，存活率達100%，進入第1期的患者5年存活率達8成以上，但到第4期時卻降至1成，凸顯早期發現惡性黑色素瘤並進行手術切除的重要。吳教恩說，罹患黑色素瘤的歐美民眾發現中有9成都是第1期，但台灣民眾竟有半數已至第3、4期，少數是第1期，甚至有患者因延誤診斷、治療，導致截肢，且調查顯示，近5成的民眾不會注意身上有無新的痣，更有近6成的民眾不知道新痣何時出現，呼籲應積極觀察一年內新增的痣，善用自我檢測方法，以早點發現黑色素瘤，方能進行診斷與治療。針對治療藥物，吳教恩表示，國外研究發現，基因ＢＲＡＦ會促進黑色素瘤癌細胞生長，西方5成病患都有ＢＲＡＦ突變基因，亞洲則約2成，幸已有對應之標靶藥物，另ＭＥＫ基因標靶藥物能抑制ＢＲＡＦ標靶藥物的抗藥性，透過雙標拔藥物能延長患者存活期。吳教恩補充，有位30多歲的年輕女患者小涵罹患惡性黑色素瘤第3期，癌細胞已擴散至局部淋巴結，但第3期預後相對不好，需切除腫瘤、清除淋巴結，且無轉移至其他位置，5年存活率約4成，復發機率約6至7成，但配合雙標靶藥物，復發機率能降至4成，個案如今已使用藥物1年，順利完成治療，目前追蹤中。朱家瑜說明，國外黑色素瘤致病因素大多跟日曬、遺傳基因有關，國內雖也顯示部份基因會致病，但推測我國黑色素瘤與民眾平時走路一直壓迫足部位置更有關，目前仍積極研究中。●惡性黑色素瘤ABCDE自我檢查指標：A（Asymmetry）不對稱B（Border）邊緣不規則C（Color）顏色不均勻D（Diameter）直徑大於6mmE（Evolving）大小、形狀或顏色改變若有有上述五個徵兆，建議至皮膚科診所就醫。
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2021-03-10 養生.運動天地
不良習慣你有嗎？專家曝導致腿粗的走路6NG警訊
不良的走路習慣日積月累，是導致腿變粗的原因。若您符合下列警訊中的任何一項，便代表行走方式有誤！您是否曾發生過這些情況呢？鞋跟磨損程度嚴重鞋底會從外側自然磨損，若磨損程度嚴重或從內側磨損，就是走路時身體搖晃或扭動，對腳造成負擔的證據。再者，若左右腳的磨損程度有落差時，就代表關節等部位是歪斜的。持續穿著鞋底嚴重磨損的鞋子時，行走姿勢會更不正確，必須加以留意。腳底長繭或拇趾外翻長繭與拇趾外翻雖說與所穿的鞋子也有關係，但腳趾無法順利活動、腳底的重心轉移不正確也都是原因之一。錯誤的重心轉移方式會對腳底或腳趾造成不必要的負擔。一旦惡化，走起路來會更不順暢而成為一大問題。雨天時走路很容易濺起水花下雨天時，您是否曾因為小腿周圍被水花濺濕而在衣物上留下片片污漬呢？ 這是由於後腳往前踢出時腳趾朝外所造成的。原因在於腳踝等部位有所歪斜。若為正確的走路方式，大拇趾會被筆直往後送，是不太會濺起水花的。大腿外側或前側、小腿緊繃大腿或小腿極端緊繃而且變得粗壯，是因為全身的重量並未完全靠體幹來承受的緣故。原本腳落在地面的同時，支撐體重的部位會從臀部轉往體幹，無法順利切換時，便會透過大腿來支撐身體，因而對雙腿造成負擔。雙腿硬梆梆，很容易疲累走路不光只是動腳而已，而是各部位總動員的全身運動。然而，因駝背等不良姿勢造成髖關節等關節部位無法順暢活動時，就只能靠腳的力量來行走。由於過度使用肌肉，雙腿就會疲累不堪而變得硬梆梆。裙頭移位、長褲膝蓋以下的部分會扭在一起走動時裙頭會跟著移位是因為左右步伐產生落差，以及體幹扭動所造成的。長褲膝蓋以下的部分會扭在一起的原因則出在腳踝、膝蓋或髖關節歪斜。當體幹或關節歪斜、左右步伐有所落差時就會引發此情況。※ 本文摘自《走成一個瘦子》。《走成一個瘦子》作者：森拓郎 譯者：陳姵君出版社：台灣東販 出版日期：2021/01/26
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2021-03-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不用注射！芬蘭研發出鼻噴式新冠疫苗
新華社報導，芬蘭赫爾辛基大學8日公布，芬蘭研究人員研發出一款鼻噴式新冠肺炎疫苗，計畫幾個月內展開臨床試驗。據研究人員介紹，這款鼻噴式新冠疫苗是腺病毒載體疫苗，基於基因轉移技術研發而成，由於新冠病毒可通過呼吸系統傳播，疫苗選擇鼻腔給藥，可能在人體中引起比肌肉注射更廣泛的免疫反應。赫爾辛基大學和東芬蘭大學研究人員參與疫苗研發，研發團隊設立了一個公司負責這款疫苗的推廣。研發團隊負責人、東芬蘭大學分子醫學教授塞波．于拉-赫爾圖阿拉說，已經有一些國家表示可提供融資，以確保可以提前使用該疫苗。
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2021-03-09 養生.抗老養生
走路卻無故跌倒？做不到一件事表示平衡感退化了
在平坦的路上走得好好的，卻會無故跌倒走著走著無故跌倒，如果是路面高低不平還能理解，但是走在平坦的地面卻還能自摔，讓人不懷疑自己是老糊塗都難。走路自摔的原因，在於大腿未能抬起到足夠高度，以及腳趾並未確實離地，人卻還繼續往前走。簡單說，就是腳的動作不到位，所以踉蹌了。可是話說回來，如果只是踉蹌，身體多半可以設法平衡，不至於發展到絆跤的地步。既然如此，身體為何還是會摔倒呢？以兩腿行走的人類，走路時會將重心輪流在左右腳之間來回轉移。先將體重放在右腳上，取得平衡以後，再破壞平衡，向前方邁出左腳，再將體重轉移到左腳上。也就是說，在刻意破壞平衡的狀態下，把後方的腳踏到前方。因此，當後方的腳著地時，如果不能順利取得平衡，即使在毫無障礙的平地上，也會扭到腳踝，或踢到地面而絆跤。這現象就和站著穿襪子，身體會搖搖晃晃是同樣道理。請測試看看，自己能用單腳站立幾秒鐘？如果單腳站立不能撐過十五秒，就表示身體的平衡感退化了。不過，用不著因此感到悲哀，也不用刻苦訓練，只要簡單做到三件事，就可以強化平衡感。請參照下頁，做到這三件事，就可以重新喚醒身體的平衡感。但請一定要注意安全，慎防重心不穩而跌倒。或許有人會覺得奇怪：「平衡感怎麼會扯上視力呢？」只要親自嘗試過單腿站立，自然會知道閉上眼睛，身體就容易搖晃，因為視力有補正平衡感的作用。不需要勉強鍛鍊肌力，只要練就「在身體搖搖欲墜的千鈞一髮之際，當下立刻把重心拉回來」的平衡感，就不容易踉蹌絆跤。還有，看遠看近都清晰的視力，也能幫助我們更容易保持平衡。此外，在家中廣設無障礙空間，例如：樓梯裝設扶手。這樣做雖不能說是未雨綢繆，卻是用來預防跌倒的有效措施。說到這裡，可能已經有人認為我小題大作。的確，一說到無障礙空間，容易聯想到專為身障者、病人或高齡者所設置的設施。但其實無障礙設施對年輕人一樣方便好用。我自己就有此體會。某天，我的眼鏡在熱氣蒸騰的浴室裡蒙上一層霧，沒注意到浴缸與地板的落差，腳趾狠踢了浴缸的邊緣一下，簡直痛不欲生，還差點被非常小的高低差絆倒。如果用的是無障礙浴缸，就沒有這樣的風險。我以前住過浴室裡有加裝扶手的住宅，至今還記得從浴缸起身時有多麼輕鬆。因此，無障礙設施絕不是只限年長者或身障者專屬的設備。如果經濟條件許可，與其隨興花用，不如撥出一些預算，慢慢汰舊換新，充實無障礙設施，不但使用方便，更可以降低受傷的風險。雖然跌跤的傷害可大可小，但造成從此纏綿病榻的案例也相當常見。不過是多一點用心，檢測自己的平衡能力、配戴一副適合的眼鏡、設置居家環境裡的無障礙設施等，就可以躲過往後需要人照護的命運，或是將照護延後五年、十年才開始。千萬別被「無障礙」的偏見所誤，只需將它視為打造便利的理想居家所必須的設備就對了。※ 本文摘自《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》。《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》作者：平松類 譯者：胡慧文出版社：時報出版出版日期：2020/12/15《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》書封。圖／時報出版提供
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2021-03-09 癌症.乳癌
2020年高達230萬名女性確診乳癌！醫曝「致癌環境賀爾蒙」：這些東西少用
年輕人不能再仗著擁有健康本錢，覺得癌症罹自己遙不可及！一名35歲吳姓女子時常覺得下背痠痛、伴隨下肢無力，至醫院求診，安排相關檢查之後發現是乳癌骨轉移；另有一名30歲蔡姓女子在換衣服的時候，摸到左乳有腫塊，就醫經過乳房攝影和超音波一系列的詳細檢查，腫瘤切片後發現罹患乳癌第二期。乳癌年輕化 居台灣女性癌症發生率之首根據WHO最新的統計，女性乳癌已經成為全球最常被診斷出的癌症，首次超越肺癌，光2020年就有230萬名女性被診斷出罹患乳癌；平均每四位女性罹癌患者中，就有一位是乳癌。此外，在台灣，乳癌同樣地，位居女性癌症發生率之首；相較於歐美，近年來台灣乳癌患者有年輕化的趨勢，據統計，35歲以下的年輕型乳癌佔9%，是美國的4.5倍。外、內在干擾不可忽視  6大乳癌常見危險因子南投醫院放射腫瘤科陳韻之醫師指出，遺傳基因、遲生育/不生育、初經早、停經晚、肥胖和環境賀爾蒙都是乳癌的危險因子，其中，遺傳和環境賀爾蒙和年輕型乳癌息息相關。陳韻之補充說明，環境賀爾蒙，這些外源的化學物質因干擾了正常雌激素在體內的作用，而阻礙了正常乳腺的發育，進而衍生出癌症。生活中常隱藏在寶特瓶、塑膠飲料杯、香水、止汗劑、潤膚霜、指甲油、髮膠、殺蟲劑，甚至存於大型魚類中的重金屬也是；這些內分泌干擾物質若再加上現代人的不良生活型態和飲食習慣，癌症可能無形中上身，不能輕忽。定期乳癌篩檢 符合資格每兩年一次免費乳癌預後其實非常好，陳韻之指出，國健署針對45歲至69歲女性和40歲至44歲有家族史女性，提供每兩年一次的乳房攝影檢查，期能「早期發現、早期治療」；對於未滿40歲的女性，除了定期的自我乳房檢查，有家族史甚至有危險因子的女性，千萬不要因為害怕檢查，就輕忽定期的乳癌篩檢。延伸閱讀： ·穿鋼圈胸罩易得乳癌？無鋼圈內衣會讓胸部下垂、外擴？ 醫師解析「胸罩迷思」 ·男性乳癌症狀與女性相同？ 早期幾乎無感！胸部有這些特徵要警惕
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2021-03-06 癌症.抗癌新知
腳麻、背痛竟是腎癌轉移！專家建議打擊癌細胞有效方法
60歲的許先生，因右下背痛、右腿痠麻至骨科就診。經核磁共振影像檢查發現，右側薦骨有一顆超過6公分的腫瘤，本以為是骨癌，切片證實為腎細胞癌晚期合併遠端轉移，腎臟也有一顆約2公分腫瘤，確診為腎細胞癌第四期。面對晴天霹靂的消息，許先生仍相信醫師會幫忙治癒。收治個案的亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師蕭子玄表示，因患者使用一線標靶藥物治療反應不佳，經溝通調整用藥，合併使用免疫療法控制癌細胞擴散。 經過1年半治療，腎臟的惡性腫瘤縮小許多，再配合手術切除萎縮的薦骨腫瘤，目前順利康復出院，病情控制良好。但他仍提醒患者，需定期回診追蹤，以避免癌症復發。腎臟常見的惡性腫瘤 初期無症狀蕭子玄表示，腎細胞癌為腎臟實質最常見的惡性腫瘤，好發年齡為40至70歲。腎細胞癌初期通常無任何症狀，大多是因為其他疾病，進行腹部超音波檢查時無意中發現。腎細胞癌臨床症狀相當多變，當出現血尿、腹部腫塊、腰痠背痛、貧血、體重減輕等症狀時，代表腫瘤期別較晚。他特別提醒民眾，若有上述症狀千萬不可大意。晚期腎細胞癌治療 標靶藥物+免疫療法目前，腎細胞癌發生原因尚未確定，通常與吸菸、肥胖、藥物濫用、長期接受血液透析或接受過腎臟移植者、染色體異常，和環境及職業因素有關。腎細胞癌主要以手術切除為主，若為晚期且合併遠端轉移，則建議以標靶藥物治療。中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主任葉士芃則表示，免疫療法可搭配標靶療法治療癌症，藉由可辨識癌細胞並活化自體免疫細胞的特性，幫助病患徹底消滅癌細胞。為預防癌症發生或降低癌症傷害，兩位醫師提醒，除了實踐健康生活型態外，也應定期接受癌症篩檢，以便在癌症早期，就能揪出病灶，爭取最佳治療時機。 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師 蕭子玄、中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主任 葉士芃
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2021-03-06 癌症.頭頸癌
陳昇爆患口腔癌 醫警示：嘴破逾2周未癒已響起罹癌警訊
藝人陳昇自爆去年被診斷口腔癌初期，經過手術治療後狀況穩定，後續觀察癌細胞未擴散，現在每個月固定回診。他回憶，確診當下，難過到不知所措，打電話給結縭逾35年的太太，道出生病的事情，一想到沒辦法陪伴她到最後，內心滿滿的感傷。醫師表示，想要避免口腔癌，最好的方式就是戒菸酒，不嚼食檳榔，每天觀察自己的口腔，若嘴破超過二周以上沒癒合，當心就是口腔癌初期的徵兆。北榮耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科主治醫師朱本元表示，九成以上的口腔癌患者，都有抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣，口腔癌一般好發於男性，主要是有抽菸、喝酒、嚼檳榔習慣以男性族群為主，女性較少。臨床觀察口腔癌患者的男女，大約是十比一，近年因抽菸喝酒嚼檳榔習慣年輕化，患者也有年輕化的趨勢，從原本的40到50歲之間才會發生，現在30歲左右的患者也不占少數。朱本元表示，口腔癌初期最常以「嘴破」表現，一般感冒、熬夜或是咬破口腔，大約一周內就會癒合，但口腔癌導致的嘴破通常是超過二週以上都不會自然癒合，且因為傷口持續在口腔中發炎，也常常會有口臭。口腔癌的嘴破，與一般嘴破的不同之處，若是壓傷口會感覺傷口下有硬塊，一旦發現此情形，幾乎八九不離十為口腔癌初期。口腔癌造成口腔的傷口，可以發生舌頭上下、口腔上顎、口腔兩側。建議民眾可以每天在刷牙時，查看嘴巴內外是否有破口，幫助早期診斷發現。朱本元表示，除了抽菸、喝酒、嚼檳榔為高危險群以外，有些口腔癌的患者是因為「磨牙」導致，特別是裝假牙的長者，因為假牙的不適合，咀嚼不斷摩擦口腔，導致口腔長期發炎，進而導致癌變。除了嘴破以外，口腔內若是出現白斑或是紅斑，也是症狀之一。另外有些患者則是口腔沒有潰瘍，但是頸部卻有不明的腫塊，也可能是癌細胞已經轉移至頸部，這類大多已經是第三期的口腔癌患者。朱本元表示，口腔癌很容易早期被發現，臨床上大約有五成的患者是早期患者，但其餘五成的患者，常常是已經有症狀，但卻自認「不會這麼倒霉」不願進一步就診，反而延宕最佳的就醫時間。他強調口腔癌早期治療，有八到九成不會再復發，晚期治療的復發比例相對高。依照衛福部108年死因統計分析，口腔癌的死亡年齡中位數為60歲，與國人平均餘命80.9歲相比，整整少了20年壽命。朱本元表示，目前國健署也提供30歲以上，長期有菸酒、嚼檳榔習慣者，每2年可以免費做一次口腔癌篩檢，呼籲高危險群應該要定期檢查才能避免癌症上身。破斑硬突腫，提早發現口腔癌「破」：口腔黏膜破皮超過兩週未癒合「斑」：口腔黏膜出現不明的紅斑、白斑「硬」：口腔黏膜逐漸變硬、緊，最終嘴巴張不開「突」：口腔黏膜表面不規則突起（乳突狀或疣狀突起）「腫」：臉或頸部出現腫塊或兩側不對稱資料來源：衛福部國健署 製表／陳雨鑫
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2021-03-05 癌症.乳癌
35歲女背酸痛竟是乳癌骨轉移 醫師提醒輕熟女注意
乳癌危害婦女健康，更有年輕化趨勢。南投縣30歲蔡小姐發現左乳有腫塊，經醫師檢查確診乳癌二期，35歲吳小姐時常下背痠痛、下肢無力，安排相關檢查後更發現是乳癌骨轉移。醫師提醒年輕女性要注意健康、定期健檢，發現胸部異常腫塊盡快就醫檢查，以免罹患乳癌還不自知。衛福部南投醫院表示，根據世衛組織最新統計，女性乳癌已經成為全球最常被診斷出的癌症，首次超越肺癌，光是2020年，就有230萬名女性罹患乳癌；平均每4名女性癌症患者，就有1人是乳癌。乳癌也是台灣女性癌症之首；患者更有年輕化趨勢。35歲以下的年輕型乳癌佔9%，是美國的4.5倍。這個熱情活力的年齡層，有的未婚，有的準備懷孕，更有初為人母者，一旦罹患乳癌，對自身和家庭都是嚴重衝擊。南投醫院放射腫瘤科醫師陳韻之說，遺傳基因、遲生育、不生育、初經早、停經晚、肥胖和環境賀爾蒙都是乳癌危險因子，其中，遺傳和環境賀爾蒙和年輕型乳癌息息相關。她說，環境賀爾蒙等化學物質因干擾了正常雌激素作用，阻礙乳腺的發育，進而衍生出癌症。寶特瓶、塑膠飲料杯、香水、止汗劑、潤膚霜、指甲油、髮膠、殺蟲劑，甚至大型魚類中的重金屬也是。這些內分泌干擾物質再加上不良生活型態和飲食習慣，癌症可能悄悄上身。乳癌預後其實非常好，國健署針對45歲至69歲女性和40歲至44歲有家族史女性，提供每2年一次的乳房攝影檢查。未滿40歲的女性，建議定期自我乳房檢查，有家族史甚至有危險因子的女性，也都可以自費至醫療院所尋求檢查和諮詢，不要因為害怕檢查，錯過及早篩檢乳癌時機。
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2021-03-04 癌症.抗癌新知
治胰臟癌新曙光！ 中研院偕中醫大合成胜肽分子抑制轉移
蘋果創辦人賈伯斯、世界三大男高音之一的帕華洛帝等名人，都因胰臟癌逝世，彷彿「名人殺手」胰臟癌確診時，通常患者腫瘤細胞已轉移，增加治療難度，中研院偕中醫大合成胜肽分子，有效抑制胰臟癌細胞轉移，研究成果已於本（3）月初發表在國際期刊《科學轉譯醫學》。中央研究院院士李文華帶領中研院基因體研究中心與中國醫藥大學新藥開發中心的跨機構研究團隊，破解胰臟癌細胞的訊息傳遞機制，並合成多胜肽分子，可以阻斷致癌訊號傳遞，抑制癌細胞的生長與轉移。實驗顯示能有效延長胰臟癌小鼠的壽命，而且不會影響正常的免疫反應。李文華帶領的研究團隊曾於2015年發現，胰臟癌腫瘤細胞的細胞膜上會出現大量受體「IL-17RB」，與配體相互結合後，便會啟動一連串反應，刺激細胞增生或轉移。團隊據此研發抗體藥物，藉由減少IL-17RB與配體「IL17B」結合機會，降低癌細胞轉移機率。論文第一作者、中醫大助理教授吳恒祥解釋，不同於免疫細胞，在胰臟癌細胞表面大量出現的IL-17RB，容易兩兩結合，形成同質雙聚體。當同質雙聚體遇到配體IL-17B後，就會召喚激酶「MLK4」，催化蛋白質磷酸化，有如按下開關般，啟動後續一連串致癌訊號。研究團隊設計出的多胜肽分子是一組胺基酸序列，可在細胞內特定位置取代激酶MLK4，與受體IL-17RB結合，阻止激酶與受體交互作用，藉此阻斷癌化訊號傳遞。此多胜肽分子可以在胰臟癌細胞內找到正確「鑰匙孔」並事先「卡位」，防止激酶MLK4前來「解鎖」啟動反應開關。吳恒祥說，實驗結果顯示，罹患胰臟癌的小鼠若施打此種胜肽分子，癌細胞轉移至肝臟與肺臟的機率大幅下降，壽命也因此延長。未來團隊期望能繼續深化研究，研發出效果更穩定的小分子藥物，協助胰臟癌患者進行標靶治療。
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2021-03-03 名人.謝向堯
謝向堯／混亂的呢喃，可能是心裡的牽掛…居家安寧訪視 察看患者也撫慰照顧者
有些時候我會跟著居家護理師去居家安寧醫訪。這類患者除了是慢性病，更是被認定為末期病患，家屬選擇讓患者在家走完最後一程。我一直很佩服願意把末期患者帶回家照顧的家屬，因為那表示家庭支持、及成員之間的心理建設要夠；因為對於患者何時會離世，沒有人說得準，也無從知道接下來數天或數星期會出現甚麼狀況。這次是去探視一位肝癌、肝硬化併發轉移至骨頭、且引起腦中風的黃先生。他以前是板模工，終日在外工作賺錢。在其他醫院確診肝癌與轉移後，他要求回家靜養，主要照顧者是太太和外傭。在來這戶人家之前，居家護理師提醒我，患者一向沉默寡言，與子女之間雖會打招呼卻少有共同話題。我心下有了譜，又是一個親子之間沒有太多交流的家庭。另外，患者在家有時會大喊大叫。因為這家人住的是透天厝、數十戶的老舊社區，患者剛回家照顧初期，叫聲連鄰居都受不了，還請過里長、警察來關切。家人曾一度打消居家安寧的念頭，想把患者轉送到安寧病房或養護機構。所幸和老鄰居們溝通後，大家也都能體諒現況了。黃先生躺在二樓一個單獨的房間，空間不算大，旁邊的電視正播著新聞。我初次審視他的外觀，全身明顯黃疸，腋下腫一個傷口膿包、脫皮；雙腿分別因癌症轉移而造成病態性骨折、作過放射治療及固定，骨頭也因此突出成奇怪的形狀；以前的中風造成左側肢體癱瘓，腳踝處也有小褥瘡。另外四肢末梢皮膚粗糙長繭，應該是長年做粗重工作的痕跡。來自印尼的外傭妹妹雖不會說中文，但看來很勤快。只要我們比個手勢，她就知道我們想做甚麼，並且伶俐的遞上材料。根據轉院的病歷和我初步的理學檢查，判斷黃先生過去的腦部中風影響視覺，視野應該不甚清楚；加上幾顆轉移到腦部特定部位的腫瘤，足以影響意識。我和護理師向他自我介紹，說我們是到家裡探望他的。他起初意識還算清醒，能虛弱地向我們打招呼；過一會兒卻又眼神渙散，不知所云。在護理師檢視褥瘡癒合程度、及教導外傭如何幫黃先生清潔口腔時，他含糊地喃喃自語。我彎下腰貼近他臉部，試圖聽清楚他念甚麼。最後我確定他是用台語問：「我甚麼時候會行？」他口中的「行」可以指「走路」，卻也可以是「離開」(離世)，我一時無法確定他問的是哪一種？所以不敢貿然回答。護理師也是沉寂了幾秒，問：「你要走去哪裡？好好休息，有事情喊一聲，太太與妹妹就會幫忙你了。」替黃先生做好初步的照護清潔，換上新的鼻胃管後，我與社工跟太太先行到一樓客廳，詢問家庭成員們對於患者疾病的預後認知、以及未來需要哪些幫助。黃太太抱怨說，先生每天不斷的喊她，所以她連撥空出門買菜都不放心，消失幾分鐘就得趕緊衝回家；另外先生晚上也常常不睡覺，胡言亂語，甚至夜裡指證歷歷說，床邊站著往生的長輩。因此她與外勞都睡不好，緊張兮兮。太太講話時，下意識搓著雙手，看起來有點不知所措。她口頭上問的是「不知如何應付這些情境」，但我聽來更覺得像是表達對患者的心疼。過一會兒護理師也下樓，加入我們話題，留外傭獨自陪黃先生。她轉述黃先生剛剛與她相處時，曾表示很怕自己一覺不醒，所以強撐著不敢闔眼。我向太太解釋，肝癌、肝硬化本來就容易造成肝功能代謝失調，我們見到的黃疸就是證據；加上黃先生有多處腦部腫瘤，這兩個因素都會導致他意識時而清醒、時而混亂，那是腦病變患者常出現見的行為異常，醫學上稱為『譫妄症』。儘管會擔心，但家人不必因為他描述了不存在、或不合常理的物事而感到過度恐慌。另外「亂叫」有時單純是意識混亂，有時卻可能是沒安全感。女兒是大學生，坐在旁邊不發一語；兒子則不在家。我把話題引到女兒，詢問她對父親病情的了解程度。我問她：「如果父親現在和我們一起坐在這裡討論，你覺得他會想做甚麼？那些事是他擔心的？」女兒想了想說，爸爸長年在外面工作，其實她和弟弟的童年並沒有太多與爸爸旅遊或相聚的回憶。不過媽媽長期有失眠及憂鬱症，爸爸總是抽空陪媽媽去看醫生。爸爸或許會擔心，當他身體不好之後，誰照顧媽媽。聽完這個家庭的互動，我覺得感慨良多。一家之主往往都扛著家庭生計，希望給妻子與小孩最好的生活，總覺得再撐幾年就夠了！殊不知往往疏忽了親子關係；小孩不知不覺長大了，自己卻先生病了。此外這家庭裡媽媽一向依賴爸爸支持，結果爸爸反倒先倒下了，變成媽媽承受重擔。真是情何以堪！我們分析，目前黃先生所在的二樓是很好養病場所，很安靜；但我覺得那裡太安靜了！因為家人都在一樓活動。患者因為看不清楚加上意識模糊，獨自在樓上容易感到孤單。我建議太太，可以在床邊弄些背景聲音，像放廣播、佛經均可，讓患者知道自己並不寂寞；如果家人吃便當，也可以拿去二樓吃，同時跟患者說說話，讓他知道隨時有人在身旁，比較安心，相信可以減少亂叫的次數。萬一前述方式都行不通，或患者病情惡化後意識實在太混亂，就需要跟醫師商量，適度用點藥物來穩定情緒。在我們討論照顧技巧時，樓上突然又傳來「阿雲啊！阿雲啊！妳是去叼~位？緊返來喔！」音量忽大忽小，時而像夢囈的呢喃、時而像焦躁的吶喊。黃太太很無奈的說，阿雲是她的小名，黃先生每天都這樣歇斯底里地叫她；她得趕快上樓去瞧瞧他了。夫妻相處久了，個人對彼此的期待也會變成自己生活的一部份。我認為黃先生的呼喚是代表他對太太的關心與依戀。他或許不知道自己還能撐多久？但潛意識裡肯定很擔心以後誰帶黃太太看醫生？誰支持這家庭？只是鄰居在夜深人靜時聽到這些類似「叫魂、哭調」的語句，儘管了解前因後果，應該還是會覺得心裡毛毛的。我交代患者女兒，與弟弟每天回家時務必都要到父親床邊講講話，天南地北講甚麼都行，例如工作瑣事、新聞時事都可以，讓父親不覺得孤單；讓他知道子女都獨立了，無後顧之憂。最要緊是向父親傳達，會好好照顧媽媽，規律帶她看醫生。離開前，我們刻意再大步踩樓梯上樓，讓黃先生知道我們來看他了。此刻他的意識相對清醒，再次跟護理師及我打招呼；唯獨對於方才交談過的社工師感到陌生，不知她是誰、為何在此。護理師唸了他幾句：「不要整天喊太太名字啦！太太也得作飯啊！很忙呢！」患者一臉無辜的說：「我就是想她陪我啊！」護理師回：「這是真情告白嗎？」除了聽不懂對話的印尼妹妹之外，房裡的人都笑了；黃太太站在我旁邊，眼眶含淚，不能自已。與居家護理師對望一眼後，我拍了拍黃太太的肩膀，試圖傳達一個令她安心的訊息。這家庭裡除了患者近期可以預見的生命終點之外，太太日後的心理狀態也是需要持續關懷的。我衷心期望，全家人在這段時間內能齊心協力，讓患者平順的在家走完最後一程。不僅要幫子女重新連結與患者的情感，更能陪伴太太提早適應往後的傷痛，這是居家安寧訪視的目的與意義。
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2021-03-03 該看哪科.婦產科
孕婦抽菸壞處多 專家建議嚼口香糖轉移注意力
美國研究顯示，嬰兒猝死症（SIDS）死亡案件中，近4成因孕婦於孕期吸菸，衛福部國健署估計，在台灣，每20位孕婦就有1位吸菸，恐造成流產、胎死腹中、新生兒死亡及兒童發育遲緩等，建議孕婦應盡快戒菸，若於孕期第15周前戒菸，可降低早產等風險。專家建議，孕婦可「嚼口香糖」轉移注意力。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，抽菸產生的尼古丁及其他有害物質，會透過母體「胎盤」傳遞給寶寶，除可能導致未來小朋友生長遲緩外，還可能導致孕婦胎盤早期剝離。此外，抽菸恐提高孕婦罹患肺部疾病機率。黃閔照說，孕期需要將氧氣交換給胎兒，使孕婦比一般人更易罹患肺部疾病，若再加上抽菸所釋放的尼古丁等有害物質，會影響氧氣輸送，更易導致孕婦罹患肺部疾病。如何幫助孕婦戒菸，黃閔照表示，為保護胎兒健康，孕婦自身已有戒菸動力，臨床上，醫師也會提醒孕媽咪戒菸，成效大都不錯。另外，建議孕婦可「嚼食口香糖」轉移注意力，或是「和同儕一起戒」，與身旁抽菸的孕媽咪共同戒菸。黃閔照表示，除了孕婦本身要戒菸，其家人也應一同戒菸，孕婦吸二手菸或環境殘存的三手菸，都會影響胎兒健康。根據民國107年「國人吸菸行為電話調查」，我國家庭二手菸暴露率超過兩成，研究發現，暴露於二手菸環境中的孕婦，其新生兒體重比未接觸菸害的孕婦少35公克。除了二手菸，吸菸後殘留於室內各處、衣物上之三手菸，也會持續以尼古丁轉化的致癌物危害兒童健康。國健署菸害防制組簡任技正呂孟穎表示，國健署有提供戒菸衛教與戒菸專線的服務，「孕婦健康手冊」中有戒菸諮詢相關資訊、附有轉介同意書，醫療院所及社區藥局除提供孕婦戒菸衛教，也可轉介至戒菸專線提供戒菸諮詢服務。※戒菸資源：◎免費戒菸諮詢專線：0800-63-63-63◎全國近4,000家戒菸服務合約醫事機構（查詢電話：02-2351-0120）◎洽地方政府衛生局（所）接受戒菸諮詢或服務，可免費索取戒菸教戰手冊
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