2020-08-03 養生.抗老養生
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2020-08-01 新聞.生命智慧
「別讓他老人家痛苦」曾文惠緊握李登輝的手送最後一程
前總統李登輝卅日晚間病逝台北榮總，李前總統與妻子李曾文惠鶼鰈情深，過去李登輝手術前，她必定會緊握先生的手禱告，前天晚間，李登輝在北榮走完人生最後一程，院方轉述當時場景，停止使用強心劑後，李曾文惠一路握著先生的手，直到斷氣那刻。病逝前二天 病房內完成告別式時間回到李前總統病逝前三天，照顧李登輝健康十八年的台北榮總顧問陳雲亮說，當天李病情急轉直下，出現敗血性休克，醫療團隊緊急使用強心劑，期盼恢復穩定，但隔天血壓仍持續不穩，降至七十毫米汞柱左右，緊急通知家屬做好準備。其實早在李前總統病逝前二天，家屬就在病房內完成告別式。陳雲亮說，李前總統病逝的當天，血壓往下掉，連使用強心劑也沒用，家屬得知後強調「別讓他老人家痛苦」，決定傍晚六點半停止用藥，當時全家人都在現場，李曾文惠全程緊握另一半的手，陪他走完最後一程。走過大小病痛 李未曾談及身後事北榮重症醫學部主任林永煬前天曾說，李前總統狀況持續惡化，病逝前最後十天才與家人討論安寧緩和；北榮副院長黃信彰說，李前總統比較威嚴，即使走過大小病痛，從來沒有表達過最後一程想怎麼走；他認為，可能是李前總統身處的年代以及觀念，對於生死的議題比較避諱。二年前曾跌倒 「我們阿公超勇」黃信彰說，二年前，李前總統在家跌倒送醫，當時狀況非常不樂觀，那時曾與李家提及安寧緩和，當時李前總統的子女們強調「我們阿公超勇的」，靠他自己的力量一定能拚下去，所以在李前總統病逝前最後幾天，家人對於李前總統的醫療處置，仍有不同的意見。黃信彰說，近年台灣已有安寧緩和，也通過病人自主權利法，最後一哩路該怎麼走，每個人都有自主決定的權利，希望民眾藉此思考，多了解安寧及自主權利法，別把最後的醫療難題交由家人決定。
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2020-07-31 新聞.元氣新聞
生命最後一哩路，住院174天病逝北榮！李登輝病史一覽
前總統李登輝於7月30日晚間7時24分，病逝於台北榮民總醫院，享耆壽98歲（民國12年1月15日至民國109年7月30日）。李前總統本身有多項慢性病史，包括最為人熟知的心臟疾病，也是罹患糖尿病30多年的「資深」病友，近年因年事已高頻繁進出醫院，且住院時間都很長。他早年多在台大醫院接受接受身體檢查及裝心臟支架，後轉至台北榮總就醫後。2011年11月健檢時發現罹患大腸癌，住院手術切除約25公分的結腸；2015年11月，因小中風在台北榮總住院11天；2018年11月29日上午在起居室收看電視，準備起身回臥房時，不慎正面跌倒，撞擊右側眉骨上方、鼻腔內側出血，於台北榮總急救並轉進神經外科加護病房觀察。今年2月間因喝牛奶嗆到住進北榮治療，直至昨日病逝。
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2020-07-29 名人.簡立建
簡立建／建立完善外傷醫療制度 健保改革 刻不容緩
最近因為「自費醫材上限」的爭議導致醫界民眾群情譁然，怒火沸騰；之前防疫成功的衛福部頓時成為箭靶。但還是有許多民眾不知為何健保需要改革，在下關心台灣健保制度與其他國家醫療政策多年，在此簡單說明。健保在台灣實施25年來，歷經多次改革；但是許多醫界第一線的心聲並沒有被納入考量。例如15年前的總額給付制度，說是希望控制費率成長，以區域總額以及單一醫院總額作為定額給付。這樣的問題早就在其他國家就出現爭議，一些投資報酬率較低的科別，自然會被醫院輕忽、排擠。例如負責嚴重外傷病人照護的外傷科，因為常常需要大量人力付出，住院天數又較長，在醫院經營的觀點來看，如果沒有適當合理的機制，賠錢貨往往變成醫院內公敵。這時衛福部不僅沒有給予適當扶持，而是轉身用醫策會「監督醫療品質」的棒子-中重度外傷急救醫院評鑑，來加以規範醫院並要求外傷科部的人員達成結構面與過程面的指標。於是在外傷醫療基本獲利率不高的情況之下，很多外傷科部的醫師與人員面對慘澹經營的科部還要應付評鑑，都是心力交瘁。一些醫院還勉為其難用其他科別的盈利來補助外傷科別，但是部分醫院卻是直接在評鑑之後，就解散外傷團隊。這樣造成台灣外傷醫療照護經驗的傳承，出現嚴重斷層。有些醫院外傷急救室的空間根本不合乎該有的規格，小到僅能容身，國外的標準嚴重外傷急救是應該有五乘五公尺空間，重度級至少應有二個急救空間的容量。過去許多急救設備，健保也沒有給付；在緊急情況之下，如何跟病人或是家屬說明自費情況? 於是就只能放棄不用。於是，整個外傷科別在營運績效上往往不能平衡，台灣的「外傷醫療」在我們「台灣健保，世界第一」的對外宣傳上，一直是一個不願提起的痛處。常說「天下沒有白吃的午餐」，但是在台灣健保有的。但是長久這樣下去，很快的大家就是想付錢也沒午餐可以吃了。新聞報導有位台灣朋友在美國，因為長針眼到醫院急診室，要求眼科醫師會診。眼科醫師假日到醫院急診來，至少是六七百塊美金的收費。而台灣機車事故多，酒後毆鬥的情況也不少，眼球外傷的案例很常見。但是台灣急診室三更半夜會診眼科醫師來看急診這樣的傷患， 健保只給每次眼科會診409點。這很不合理。訓練有素的醫師，後勤支援的許多貴重的儀器，健保只付不到四百元!即使是急診室因為嚴重外傷會診外傷科，除少數符合條件者，不然一樣只有409點。健保署多年忽視這個救急救命科別逐漸崩壞的現象，卻在疫情稍稍緩解，便迫不及待來處理與大多數民眾無關的眼科自費醫材項目，難怪令醫界怒火沸騰。前述的情況，多年透過各種管道，多次與健保主管機關與衛福部溝通，擔任台灣外傷醫學會理事長期間，更親自拜訪健保署與衛福部，但是得到的承諾至今大多仍未實現。在一些特殊的時段或是偏鄉地區，外傷仍是一個危害民眾命健康的重大殺手，在「醫療崩壞、五大皆空」的情況之下，很顯然的外傷醫療的經驗無法傳承，未來外傷照護品質只有江河日下。以後，可能一個老人輕微跌倒或是一個年輕人簡單的機車事故，就會送了性命。台灣外傷醫學會多次反應溝通「外傷照護工作的資源不足」，而健保署未實際面對第一線外傷急救工作的臨床需求，總希望醫院「發揮愛心」，於是外傷醫療常常是被總額犧牲的一群。過去在八年前要推行DRG依診斷給付，明明外傷照護工作是外科裡面變異性最高的，健保署卻希望從嚴重外傷來試辦，而且只願意從過去的平均值來給付，然後勸說外傷醫師要「輕症重報」，這非常荒謬。而且外傷醫療申報的核刪，也是匿名，常常覺得不合理。舉例搶救從高處墜落的傷患可能緊急需要安排頭部、頸部、胸部與腹部的電腦斷層，但是健保規定「一天只能申報一次電腦斷層」，於是急診室裡嚴重外傷病患在電腦斷層檢查上，一直是讓放射診斷科賠錢，害我們負責外傷急救的醫護人員當冤大頭 ! 這個事情一再反應，也是無效。醫策會規定重度外傷急救醫院，外傷專科醫師需在啟動後十分鐘到達急診進行急救。但是健保至今仍未常規給付啟動急救團隊的費用，這樣如何因應未來可能之變局？新政府執政四年多以來，在下多次為了外傷醫療工作、資源不足的現況，大聲疾呼。目前台海情勢緊張，風雲密布，有識之士無不「料敵從寬、有備無患」。但是在與外傷相關的準備工作上，台灣自從十幾年前的國軍精簡計畫後，許多地方的軍醫院早就被裁撤整編，根本無力承受一般的外傷照護，遑論一旦出現軍事衝突或災難時所需要的大量外傷照護能量。而衛福部過去所推動的「每縣市都有重度外傷急救醫院」的政策之下，是重度外傷急救醫院越來越多，但照護能量卻大多明顯不足。反觀南韓，其位處於動盪的朝鮮半島南部，美國國防部與南韓士兵多年來均有軍事協防的合作。在2010年之後，韓國青瓦台召集南韓幾位外傷界的專家，希望建置南韓的全國外傷照護系統，於是在短短兩年內建立13家與美國外傷中心一樣標準的外傷中心，每家外傷中心給予第一期給予800萬美元的興建費用，之後每年再給予一百多萬美元的補助。很快的這十三家美國規格的外傷急救中心建立了穩固的全國外傷照護網絡，立刻大幅提升全南韓的外傷照護品質。這才是真正的「以平時搶救受傷的民眾，儲備戰時外傷照護能量」的料敵從寬，超前部署! 台灣健保也到了該「公開透明」，該把錢花在最值得花之處的時候了。（作者為外傷醫學會前任理事長）
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2020-07-27 養生.運動天地
運動因年紀而異！40、50、60歲運動指南，用最溫和的方式練肌肉
編按：運動的好處不勝枚舉，但你知道運動也因年紀而異嗎？針對不同年齡層，身體所需的能量，以及能負荷的範圍都有所不同，因此運動類型和強度也應該適時調整，才能好好「活到老，動到老」，達到健康且慢老的成效。運動永遠不嫌晚，而且不管幾歲，都能體會到運動的樂趣，以及對身體帶來的好處，例如有效抗老、維持身材、遠離慢性病等。不過隨著年紀增長，身體狀態不比年輕時，並非什麼運動都無限制，一旦動得不對，可能增加自己受傷的風險。洛杉磯跑步工作室STRIDE訓練計畫負責人莉安佩丹特（Leanne Pedante）指出，40歲開始，有氧運動和重量訓練應該同時並進，因為前者可以保持心臟健康，後者則是強化骨骼及肌力，且每過10年都要根據身體狀態調整強度。不過，種類繁多的有氧及重訓項目，哪種模式才最符合自己的身體年齡？50+分享國外健身專家根據40、50、60歲給予的建議，一起來看看什麼樣的運動最適合現在的你吧！40歲這樣動：快走或游泳，搭配舉重訓練私人教練琳達梅隆（Linda Melone）指出，40歲開始，肌肉會開始流失，每10年更會損失3～5%的肌肉量。因此，需要靠運動來強化肌耐力，避免加快身體衰弱速度。此外，40多歲會開始進入更年期停經階段，連帶有潮熱、體重增加、腹部脂肪堆積的現象，也都可以靠運動改善。如果是長時間沒有運動習慣，40歲後想嘗試運動的讀者，德州健身中心Gold's Gym健身經理米切爾菲舍爾（Mitchell Fischer）建議，可以多在住處周圍嘗試快走，或到泳池悠閒地游泳，讓自己透過簡單的運動放鬆，而不是一開始就嘗試高強度運動，導致對運動產生排斥感。接著，每週做點舉重訓練強化肌力：根據自己的體重，挑選可以舒適且安全舉起的重物或啞鈴，做3組舉重（每組10次），且每組重量可試著慢慢增加，讓重量訓練更具挑戰性。養成運動習慣後，或是原本就有運動習慣，則建議每週撥出3～5天進行有氧運動，且每次進行45分鐘，快走、跳舞、跳繩、皮拉提斯（Pilates）等，都是不錯的選擇；然後，搭配一週3天進行重量訓練，例如舉重、仰臥起坐、深蹲等，每次鍛鍊1小時。（推薦閱讀：「走得快的人很長壽」專家教你這樣走路就能加快速度）50歲這樣動：加強核心肌群訓練，培養平衡感當我們邁入50歲，不僅肌肉量及耐力的流失速度變快，身體代謝率也會跟著下降10～15%。琳達梅隆強調，「不管男女，此時的骨質密度都會降低，因而增加骨折的風險。」另外，韌帶也會變得彈性不足，導致過度使用的傷害（overuse injuries）可能性更大。另外，根據匹茲堡大學對541名50後婦女所做的研究顯示，更年期後8年期間，女性的體重平均會增加12磅（約5.44公斤），而且飲食產生的脂肪，多會堆積在腹部，此研究結果更加彰顯運動的重要性。私人教練兼皮拉提斯講師塔瑪拉瓊斯（Tamara Jones）認為，可以先請健身教練評估合適的運動方式，讓教練依照你的柔軟度、核心肌群力量，以及過去的訓練經驗、受傷與否的紀錄等，推薦最合適的運動等級。接著，根據教練的建議，可以透過騎自行車、游泳、快走、划船等有氧運動，來提高心率，進而強化心臟功能。每週至少4～6次，且每次20～40分鐘。重量訓練的部分，塔瑪拉瓊斯建議每週2～3天進行關鍵重訓，每次半小時，像是伏地挺身、深蹲，以及棒式支撐，藉由加強腿部肌力和核心肌群來改善平衡，避免自己容易跌倒，也降低日常活動受傷的可能。（推薦閱讀：深蹲到底有什麼好處？怎麼蹲才不會傷膝蓋？）私人教練凱西史密斯（Kathy Smith）也認同培養平衡感的重要性，建議讀者多嘗試能訓練身體延展性，保持柔韌度的瑜珈、太極拳、BOSU球（半圓平衡球）等，都是很適合50後的選項，且鍛鍊過後，別忘了進行收操（伸展身體），避免肌肉過於緊繃。60歲這樣動：多參加團體課程，鍛鍊之餘促進社交到了60歲，甚至是70歲以後，很容易因為體力不足或身體病症等因素而放棄運動，塔瑪拉瓊斯反而認為，如果這階段能持之以恆堅持運動，身體得到的回饋會更大。紐約大學物理治療教授、《抗衰老健身》（Age‑defying Fitness）的合著者瑪麗蓮摩菲（Marilyn Moffat）也表示，「疼痛和痛苦，不應該成為放棄運動的藉口。」塔瑪拉瓊斯建議，60後應該找健身教練合作，請專業人士量身打造健身計畫。降低自己因為錯誤的運動方式，加劇身體傷害的可能。此外，這個年齡層也是找朋友一起進行日常鍛鍊的好時機，因為退休後離開工作場合，容易產生孤立感，和朋友抽空一起運動，或者參加運動社團、健身課程等，不只能保持身體的活躍，也能促進人際社交。莉安佩丹特建議可以多嘗試社交舞蹈，例如尊巴舞（Zumba），或者水上有氧運動，都是不錯的選項，還可以搭配跑步機，來鍛鍊腿部，以及強化心臟與肺活量。需要注意的是，由於這年齡層普遍有退化性關節炎，每次鍛鍊前應至少暖身10分鐘，並盡量選擇不會壓迫到關節的運動，例如利用游泳、騎腳踏車等，來取代長跑。至於重量訓練，瑪麗蓮摩菲認為維持身體的延展與平衡依舊是關鍵，「如果現在不訓練延展性，到了80歲，關節會失去彈性。」不過，此時已經不建議做舉重訓練，同樣是60後的她，分享自己最喜歡的3種鍛鍊方式：1. 傾斜頭部，讓耳垂貼近肩膀60秒。2. 坐在地板上，將雙腳打直，然後把頭慢慢靠近膝蓋。（前提是沒有骨質疏鬆）3. 刷牙時，將單腳的腳趾抬起來，並嘗試維持60秒。瑪麗蓮摩菲認為，保持運動都能讓自己看起來比實際年齡年輕。塔瑪拉瓊斯也表示，不管幾歲，都可以找到合適自己，且能讓自己享受其中的運動方式，「學會傾聽身體，它會告訴你什麼樣的鍛鍊強度最舒適，也能讓你體會到堅持運動所帶來的好處。」資料來源／Livestrong、Oprah.com、A Healthier Michigan原文：運動要分年紀！40、50、60歲運動指南，用最溫和的方式練肌肉
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2020-07-27 名人.精華區
聰明用輔具 創造長照樂齡生活
衛福部統計，2018年國人平均餘命80.69歲、健康餘命72.28歲，代表著國人被疾病纏身、失能的「不健康生存年數」平均8.41年，史上新高。這8.41年是我們不樂見的，增進健康餘命，讓不健康生存年數的照顧負擔降到最低，便是我們勢在必行的任務，而輔具是照顧的好幫手，是長照幸福的重要工具。藉輔具提升自立能力像各式精準運動復能器材，可促進長輩肌力、平衡力與認知，降低跌倒、失能、臥床風險；藉由枴杖、輪椅等行動輔具，讓走不遠或無法走的人，能自由且安全的前往想到的地方。藉由轉移位輔具的運用，能使照顧者在照顧過程中更省力、減少傷害，並維持被照顧者尊嚴；生活輔具的適時運用，讓生活中的大小事都能省力而有效率，提升自立生活能力。懂得選擇輔具並善用藉由克服樓梯問題的爬梯機或樓梯升降椅，以及無障礙接送福祉車，讓失能者也能輕鬆外出不會長期關在家。住宅的無障礙改造，讓家中環境成為人人能安全進出與活動的場所；藉由視聽溝通輔具，讓眼茫茫、耳重聽的長輩不再害怕無法與他人溝通而關係疏遠。我們都會老，長照是你家、我家每一個人的事，懂得選擇並善用輔具，能讓我們一起共創更美好的生活。輔具大展找尋照顧解方全球受疫情影響，國際知名輔具專門展，如德國Rehacare展、日本HCR展，今年都停辦。台灣疫情解封，在遵守各項防疫相關措施之下，「2020台灣輔具暨長期照護大展（ATLife）」即將順利開展，讓更多人能接觸輔具、瞭解輔具。前往展會參觀，可學習、試用、選購、找尋照顧解方，大家都應認識輔具在長期照顧的重要性。我們期望，打破大眾對輔具代表障礙的刻板印象，取而代之的是輔具創造樂齡生活的想像，讓全民能夠實現理想的成功老化，藉由輔具而樂活，創造幸福的長照生活。復健人員提供專業服務今年將展現獨步全球兩大特色，一是全球首創「長照12大哉問產品指引」導覽手冊，現場限量發行，針對長照可能面對的12個常見的照顧問題，提供對應解方與相關產品。二是由復健復能專業人員參與，包含物理治療師、職能治療師、語言治療師、聽力師、復健醫學專科醫學會、義肢裝具師等，使輔具因有專業服務而加值。台灣輔具專業服務與產業有著巨大的凝聚力及量能，去年大展，四天創下近12萬人次參觀的紀錄。今年國際局勢重大變化，台灣更要證明我們不容忽視的輔具專業服務與產業軟硬實力。輔具產業是台灣經濟的王牌。今年也將於展中進行英文現場直播，讓遠在國外的觀眾共襄盛舉，更讓全世界看到台灣輔具專業服務與產業。
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2020-07-25 新聞.長期照護
長輩不願意接受包尿布 常見3種原因和解套方法
「上車睡覺、下車尿尿」是長輩出遊時最常聽到的口號，由此可見人們對於「如廁」的高度需求。 而市面上的復健褲、活力褲等產品，就是為了設計給行動還自如，但有輕微尿失禁的長輩，穿起來就像內褲一樣，讓長輩在出門時穿著，避免面臨一直找廁所的窘境，也不需要擔心尿失禁或是不小心漏尿，甚至弄髒褲子的尷尬情況。 然而，比起自由自在的外出遊玩，長輩們到最後卻都選擇「不出門」。是什麼原因，導致如此方便的產品無法受到長輩們的青睞呢？ 1. 無法接受自己變「沒用」了 「尿布、尿褲」在現在的社會中，用於小孩和長輩身上，小孩因為他們還沒長大，還無法完全地控制自己的身體，將他們與尿布聯想在一起十分正常；但是，和已經是成人的長輩們放在一起，不免產生「退化」、「衰弱」等負面的印象。 尤其是還有行動能力的長輩們，有些人僅僅對「使用拐杖」就已經產生了排斥感，更何況是如同「尿布」一般的活力褲呢？ 【解套方法】如同關節會退化，讓長輩理解這也是正常的退化現象之一。而尿褲就像是外出專用的「內褲」，讓長輩們出門在外，發生漏尿或緊急尿失禁的情況時不會弄髒衣褲，且臨時找得到去廁所，還是可以選擇不解放在尿褲上的，是一種預先應對的措施。 2. 好尷尬！別人都在看我 我們多少都會在意他人的眼光，尤其當自己不自在時，走在路上宛如全世界都在關注你，覺得你怎麼怪怪的？更是加深了對尿褲的抗拒與厭惡。 【解套方法】市面上很多復健褲、活力褲都是設計成輕薄型，除了透氣，就外觀上來說，也不會被他人看出來穿著尿褲。我們可以帶長輩到賣場挑選，讓他們曉得這些產品的特性，自己選擇鍾意的款式。若長輩真的不願意一同到現場選購，許多廠商也提供試用包的索取，可以讓長輩直接在家中試穿。 3. 不想花錢／不捨子女花錢 捨不得花錢買一個「非必要」的東西，是許多節儉個性的長輩共同的想法。尿褲不用買，少出門就好；尿褲不用買，自己找廁所；尿褲不用買，多帶條內褲更換就好。用諸如此類的理由不讓自己花錢購買。 【解套方法】告知可能發生的潛在風險。 長輩如果少出門，自然活動力就會降低，長期下來肌力衰退的狀況便會因此找上門；或是在急找廁所的過程中不小心跌倒，年紀大了禁不起摔，萬一受傷骨折，不只身體狀況變得更差，醫療費用的支出也是一大損失，千萬別因小失大。 以花費的金額來說，將價錢換算成小單位，平均穿著一件尿褲出門只要花20元，避免長輩會糾結於一大包要一、兩千元的高價位。 從衛生的角度來看，現在尿褲產品都有透氣、去除臭味的設計，比起我們滴在普通內褲上可能發生的感染問題，尿褲更能有效降低感染的風險。 部分長輩對於身體健康或疾病的知識與消息，比起親友，更相信有權威的人說的話，因此，可以請長輩較熟悉的醫生，或相關專業人事向長輩說明穿著尿褲的重要性。 只要長輩還有一定的行動能力，透過一些對關節的低強度運動，例如走路、慢跑等來維持長輩的生理活動表現，不只能延緩行動力上的退化速度，對於長輩自行如廁的能力也是有幫助的。 隨著老年人口越來越多，市面上也有越來越多幫助老人自理，或是協助照顧者的照顧好物，只要多花一點心思了解長輩的狀況、挑選適合的產品，並長和輩溝通觀念，相信不只是長輩，未來換我們面對自己老後的生活時也能更安心自在！ （本文獲「《愛長照》」授權轉載）
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2020-07-23 橘世代.愛玩橘
訪古吃美食，台南府城「五條港」百年傳承再現風華
台南是文化古都，除了是台灣開發最早的城市外，也是美食之都，來台南逛古蹟、吃美食，也不要錯過了解府城發展起源。中西區的五條港是台南市最早開發的城區，5條航道打開台南的門戶，也開展出台南從明鄭、 清朝以來曾風華一時的年代。雖然航道早已淤積不見，但廟宇、市場、古蹟、小吃，仍說著數百年來的歷史點滴。清朝五條港位置約略在現今台南市中正路以北到成功路、西門路往西到金華路間，並向東擴及新美街。五條港是安平港向東延伸下來的5條航道，都起源於目前協進國小操場附近，分別是新港前港、佛頭港、南勢港、南河港及安海港。5條航道呈放射狀，像展翅高飛的鳳凰，台南也因此有「鳳凰城」之稱；文史工作者邱貞貞說，日據時期在市中心公園路、中山路、府城路等種植鳳凰木，光復後因道路拓寬，都被砍除。儘管如此，目前部分道路仍種有鳳凰木，其中台灣文學館前兩棵鳳凰木，最能呼應鳳凰城之名。新港前港的航道經目前金華路，繞經巷弄來到文賢路，一直到至今仍保存完整且可通行的兌悅門。兌悅門以紅磚、老古石砌成，清朝時仍可眺望到安平港，因為城前道路信義街也以老古石鋪設，又城牆成彎狀如弓，就如石箭射到安平港。因此安平港設「石敢當」擋煞，要把箭光回射到兌悅門，信義街附近居民又在城前立開嘴石獅，咬住箭光，成為有趣的文史故事。佛頭港是清朝時台灣第一個划龍舟的航道，航道由協進國小到開基藥王廟，繞經民族路到普濟街的景福祠，也是台南唯一被列為古蹟的土地公廟。所供奉的土地公戴官帽，和一般土地公廟不同。俗語「蔡抵蔡，神主牌槓槓破」這是發生在佛頭港的有趣故事，也流傳至今。話說航道上兩戶商家為爭奪地盤而大打出手，其中一家侵門踏戶到人家裡，把對方家中神主牌（祖先牌位）摔在地，才發現對方也姓蔡，原來是自家人，這句話成了「自家人打自家人」的諺語。目前民族路，在清代是「杉行街」，有許多棺材店，出殯抬棺材的人稱「阿兄」，因此，台南人稱哥哥為「兄哥」，不稱「阿兄」。早期當地人說「台南阿兄吃飽等死」，「等死」是等死人就有工作的意思。南勢港又稱北勢港，航道就是民權路、神農街，因為航道寬又便利，南北貨都集中在此，早期賣人蔘、南北貨雲集，目前水仙宮市場旁仍有許多南北貨的商店和蔘藥行。但最有名的就是神農街，除了街上保存著許多老房子，已成一條集文創、藝術、宗教文化的老街；而從街頭的開基藥王廟、金華府到穿過海安路的水仙宮，分別供奉著神農大帝、關聖帝君與水仙尊王，也是另一特色。供奉帝王級的神明，廟門都有凸出狀的門釘，當時因為航道、地勢較低，廟宇、住戶都會設門檻，防淹水。文史工作者邱貞貞說，老人家都會跟孩子說，門檻有門神，不能站在門檻上，其實是在保護小孩子，怕孩子站在門檻時會跌倒；另過門檻會自然地彎腰，表示「我來了」，是打招呼的意思，也在提醒做人要謙卑。南河港的航道是目前的和平街，早期又稱打棕街，此街專賣掃把等日常用品；目前最有名的是看西街教會，為馬雅各醫師來台灣行醫的第一個落腳地，也是基督教長老教會台灣宣教紀念教會。安海港的航道就是目前的民生路，整條航道通到目前西門路與民族路口的大西門腳；台南的風化區，酒家、妓女戶都聚集在這裡，直到日據時期才遷到南廠的新町。五條港區的古蹟、廟宇、美食多，最有名的是赤崁樓、祀典武廟、祀典大天后宮、普濟殿、西羅殿、風神廟等，西羅殿前的接官亭為台南4大石坊之一，其中風神廟是國內唯一拜星宿的廟宇。清朝時期，五條港區商賈、苦力雲集，許多人工作完都要用餐或吃點心，小吃也從這裡開散出去，包括碗粿、米糕、肉丸、擔仔麵、刈包、炒鱔魚等；赤崁樓附近、民族路與國華街路口附近的永樂市場，都有美味小吃，且民宿旅店散布在巷內。來到府城國華街、正興街、民權路吃完美食，就可以漫步在五條港區內，看著航道淤積成道路的古往今昔；雖然航道已遠，但不變的是，這裡依然是台南最熱鬧且美食最多的區域，還有不變的人情味。推薦▶▶▶找同好，來揪團！不用line來line去，揪團幫手搶先體驗》
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2020-07-21 科別.眼部
海邊玩水 皮膚防曬、眼睛更要防曬
暑假國旅正夯，夏天豔陽高照，出遊時不僅皮膚要防曬，眼睛更要「防曬」。到海邊、高山遊玩踏青，醫師建議，最好戴上「抗UV太陽眼鏡」，抵擋陽光直射或反射到眼睛裡，避免眼角膜受到傷害，進而容易導致白內障或黃斑部病變。為響應國旅，小花（化名）最近到馬祖「報復性出遊」，沒想到一整天騎車、看海，晚上眼睛痛到眼淚直流。原來是暴露在過量的紫外線，加上海水反射，造成強光性角膜炎，也就是眼睛最外層的角膜受損，發生紅腫、疼痛、流淚等症狀，嚴重可能影響視力。開業眼科醫師李怡萱表示，強光性角膜炎最常見於長時間待在海邊、雪地活動的民眾，因為海水和雪地會將光線集中反射，若是未戴太陽眼鏡，角膜容易被灼傷。除此之外，電銲工因為常要直視強光，也容易出現相同的眼睛傷害。李怡萱說，角膜受損當下，視力會下降，雖然經過閉眼、休息後，角膜便有可能再生恢復，也不影響視力；然而若是反覆發生，則可能產生疤痕，且疤痕過大或是位於眼睛中間，就可能影響視力。有些民眾眼睛痛，會直接到藥局購買人工淚液或生理食鹽水來點，李怡萱強調，雖然人工淚液和生理食鹽水可以稍微舒緩眼睛因為強光而太乾燥的不適，但角膜已經破皮、損傷，因此最好還是要就診，由醫師開立抗菌、消炎的眼藥水。另外，多閉眼、休息、冰敷等，也能減少受傷的角膜感染，有助角膜再生恢復健康。但李怡萱認為，最好的方式仍然是預防，尤其是到高山沒有遮蔽處，或是雪地、海邊時，最好戴上合格抗UV的太陽眼鏡。至於鏡片顏色，李怡萱建議，不是愈黑愈好，可選擇灰色或褐色鏡片，一方面避免瞳孔因鏡片太黑反而張得更大，一方面也避免太黑時，移動到照明不佳的地方，容易發生看不清、跌倒等意外。
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2020-07-21 養生.抗老養生
走得動、跑得動！如何成為「健康老化」典範？ 專家建議：這樣做讓你成功抗退化！
文章出處/本文摘錄自遠流出版《抗老化，你需要大重量訓練：怪獸訓練總教練何立安以科學化的訓練，幫助你提升肌力、骨質、神經系統，逆轉老化》 面對高齡化的社會，我們是要享受長壽的幸福，還是面對長年的退化和失能，其實我們是有選擇的。運動科學已經為人類打開了一扇窗，發掘了後天提升身體素質的方法和技術，從肌力下手，讓人體運動能力可以長期保持到老年，這樣的生活方式，一定可以為人類未來的社會帶來重大的改變，而這也就是我在無數場合中說過的「典範轉移」。我們要從一種舊的生活方式，轉換到一種新的生活方式，而新的生活方式裡最關鍵的一件事，就是利用終身訓練的方式，長期保持最佳的肌力及體能狀態。前面的章節用了很多篇幅解釋典範轉移的急迫，也告訴大家虛擲光陰在無法增強人體運動能力的生活型態裡，是多麼可惜的一件事。我們談了許多退化的可怕之處，當作說服每個現代人開始訓練的理由，在最後的這一個章節裡，我想要換一種論述的方式，用三則隨筆，寫出肌力訓練更深層的幾個意涵。老化競賽推動肌力及體能訓練進入一般人的生活世界裡，最常遇到的阻力和藉口就是：「哎呀，我又不是運動員，幹嘛要練那麼重。」「那個你們年輕人練就好，老了要好好養生。」「我從小體育就不好，現在老了散散步就夠了。」每次聽到這樣的話，就覺得現況距離理想狀態好遠好遠，許多觀念真的還要好好溝通，我一直不是很喜歡大聲疾呼，但如果要用兩句話來改變這種態度的話，我想說的是：「你是『老化』這場比賽的選手，而這場比賽的參賽資格是你千辛萬苦爭取到的。」真的，你已經認真活了大半輩子，做盡了所有趨吉避凶的事情，才安安穩穩的活到面對中老年的生活，這在現代社會雖然不算太難，但也不是什麼輕鬆的事：你要有起碼的衛生觀念，要知道避開各種行船走馬的大小風險，還要辛苦工作換取溫飽。簡單來講，叫任何一位中年以上的長輩描述他的一生，鮮少人會說自己一點都不辛苦就活到現在。所以，能夠活到面臨劇烈的退化，是一種辛苦爭取而來的權利，這句話講起來雖然奇怪，但事實上就是如此。平安到老的人，幻想的是清閒的退休生活，沒有想到自己剛剛取得另外一場比賽的參賽資格，就是老化。老化是一個身體的競賽，要贏只能增強體力。我們可以幻想一個場景，一群六十開外的年長者，在重量訓練室裡，用嚴謹的技術一下又一下的舉著槓鈴，每一個動作都對身體輸入特定的刺激，每一次反覆都是長期進步不可或缺的努力，他們是老化這場競賽的超級運動員，每次成功完成課表，等於是一場又一場的過關賽，肌力長期的進步等於是一年又一年的年度排名賽，而這場競賽所有的人都是隊友，只有自己是自己的競爭對手，所要學習的是調控人體力量的所有知識，所要精熟的是符合人體自然動作的重量訓練技術，所要克服的是長期規律訓練的挑戰，所要做到的，就是一步一腳印地往前走，每一次完成課表，就是一次勝利，而獎品就是隨心所欲的人體運動能力。身體自由「無論你住在豪宅，還是陋室，你的靈魂，只住在你的身體裡。」前面花了很多篇幅，談了很多肌力訓練對健康和身體素質的效益，在這裡就不再多講了，老是用危機意識來喚醒人的運動行為，好像拿刀架在人的脖子上勸人一樣。其實我們應該來談一談更重要的事情，就是運動能力與「自由」這件事。自由對於人的一生來說非常重要，人的一生都在為自由奮鬥，從最基本的人身自由、民主國家彌足珍貴的意見自由和一輩子永不滿足的財富自由，這些自由的大小，直接影響了人一生的成就與幸福。但是，在現代的社會裡，人們經常忘記的一件事情，就是身體的自由。每個人生在世上，得到一副身體，也得到一個靈魂，而靈魂就住在身體裡，在這裡不想涉入哲學層次的辯論，因為我知道有些人對這樣的說法很有意見，這裡單純只是想要說，就算不是為了做什麼事，身體的自由本身，其實就是一個非常重要的自由，而身體能做的事，就是展現自由的方式。人體是非常渴望移動的，即使在靜態的工作環境裡，我們也不斷地動來動去。我們每天都需要至少一小段時間和活動空間來透一透氣，如果少了這樣的機會，人會變得悶悶不樂。長途飛機無論電影再好看，座位再舒適，點心再好吃，幾個小時之後，我們只渴望起來走一走。任何時候如果覺得心情煩悶，動一動馬上就會轉換心境。人體跟這個物理世界的關係，不僅僅是存在，而且還有互動，而人與世界互動的最重要憑藉，就是在空間中移動。一個我們不能觸及的世界，對我們將會少掉一大半的意義，而我們觸及這個世界的方式，就是在空間裡移動。在空間裡移動，需要的是力量，任何再細微的動作都是力量造成的，所以說「力量」是人與環境互動的最基本要素一點也不為過。對於很多人來說，肌力就跟空氣一樣，只有在稀少的時候才會被注意到，生活在安逸的現代社會的人們，唯有在連日常生活都力有未逮的時候，才會發現力量不足。如果不知道力量是一個可以因訓練而提高的東西的話，人們很容易覺得無可奈何，只好選擇改變生活方式，所以在中老年人的生活裡，肌力直接決定了生活品質和方式。人生大部分的時間，生活品質和生活方式是由「資源」來決定的，金錢是最常見的一種資源形式，所以，有錢的人，有有錢的生活方式，沒錢的人，有沒錢的生活方式，通常差異很大，未必誰比較滿足。到了老年的時候，資源的影響當然還在，但相形之下，肌力的影響卻越來越大了，日常生活當中的行動坐臥，受到肌力影響的程度越來越明顯，每天早上是輕鬆的翻身下床，然後精力充沛地開啟新的一天，還是千辛萬苦地坐起身子，舉步維艱的走下床，等著迎接一如往常的一身酸痛。這一舉手一投足之間的力量差異，不是其他人可以代勞的，所以也不會是財富可以改變的。有了肌力，才有自我照顧的能力，也才有自由自在的生活。萬貫家財不會在人跌倒的那一刻擋住足以造成骨折的衝擊，但是肌力訓練可以；位高權重也沒有辦法阻止肌肉流失後的虛弱和無奈，但肌力訓練可以。肌力訓練像是人生中最值得投資的財富，也是到老最值得炫耀的資產。認識自己很多人對於我們這些玩重量的人，都抱持了不理解的態度，不是假設我們應該都是兇惡的狂暴分子，就是覺得我們一直在反覆做著很無聊的事。殊不知，訓練是一個我們窺見人生風景的歷程，從每次扛起重量，到放下重量，我們彷彿走到另一個世界，那裡有一個難能可貴的機會，讓我們遇見自己。有人可能會說，你就是你，自己怎麼可能沒遇到自己？或者是說，你只有一個，沒有分身怎麼可能會遇到自己？我們每個人都會對自己有一些看法，在正常的日子裡，有些人覺得自己很勇敢，有些人覺得自己很自律，有些人覺得自己很誠實，有些人覺得自己很強悍，有些人覺得自己很弱小，有些人覺得自己總是害怕挑戰。但是，這些看法，如果沒有經過考驗，絕大多數是錯的，或至少是被誇大或縮小的。什麼樣的情境可以測試一下自己到底是什麼料做的呢？方法當然不只一個，對人生重大挑戰的反應，對自己心性的反省，他人中肯的建言，當然都可以讓我們越來越認識自己，但有一種超級有效的作法，就是「自主地去經歷一件困難的事情」，而重量訓練剛好符合這樣的條件。從起心動念到真正試著把重量舉起，那是一連串做決定的過程，我怎樣決定了要去做一件偉大的事情，我怎樣去構想這件偉大的事情，我怎樣跨出第一步去著手做這件偉大的事情，我怎樣幻想最後的劇情，然後，當雙手接觸到槓鈴的那一刻，一切天馬行空的想法，全部變成現實的挑戰。槓鈴最誠實，絕對不會因為你的期待而改變，隨著一組又一組、一次又一次的動作進行，你遭遇越來越重的重量，這時候，人性的考驗即刻開始。你是不是一個勇敢的人，你是否願意挑戰有挑戰性的事情；你是否有足夠的自律，不要貪心挑戰不合理的目標；你是否夠誠實，知道自己剛剛的動作有沒有偷斤減兩；你是否夠強悍，即使遭遇挫折和失望，也不會逃避下一次挑戰。這一大堆翻湧的思潮，全部都在幾個動作的三組五下之間結束，放下重量的那一刻，你又為自己的人生上了一課。這樣的經驗對人生是很重要的，在萬象紛呈的世界裡，我們經常會從外在的事物去定義自己，頭銜、身分、地位等，但這也是人們經常迷失自我的開始。而一趟力量的旅程，是人生中極少數可以重新看見自己的時刻，就好像一面鏡子，只是重量照出的不是面容，而是面對壓力時的真實性情。
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2020-07-20 科別.眼部
夏天海邊戲水眼睛痛 眼角膜恐受損別忘防曬
夏天豔陽高照，除了皮膚要防曬，眼睛也要記得「防曬」，尤其到海邊、高山遊玩踏青，更要小心陽光直射或反射到眼睛，造成角膜損傷，長期下來更可能導致白內障或黃斑部病變。醫師表示，民眾出門最好戴上「抗UV太陽眼鏡」，避免靈魂之窗受到傷害。為響應國旅，小花（化名）最近到馬祖「報復性出遊」，沒想到一整天騎車看海，晚上眼睛痛到眼淚直流。原來是暴露在過量的紫外線，加上海水反射，造成強光性角膜炎，也就是眼睛最外層的角膜受損，發生紅腫、疼痛、流淚的症狀，更甚者可能影響到視力。開業眼科醫師李怡萱表示，強光性角膜炎最常見於長時間待在海邊、雪地活動的民眾，因為海水和雪地會將光線集中反射，若是未戴太陽眼鏡，便容易灼傷。除此之外，電銲工因為常要直視強光，也容易出現相同的傷害。李怡萱說，角膜受損當下，視力會下降，雖然經過閉眼、休息後，角膜便有可能再生恢復，也不影響視力；然而若是反覆發生，則可能產生疤痕，且疤痕過大或是位於眼睛中間，便可能影響視力。有些民眾眼睛痛便直接到藥局買人工淚液或生理食鹽水點，但李怡萱表示，雖然人工淚液和生理食鹽水可以稍微舒緩眼睛因為強光而太乾燥的不適，但由於角膜已經破皮、損傷，因此最好還是需要就診，由醫師開立抗菌、消炎的眼藥水。另外，多閉眼、休息、冰敷等，也能減少受傷的角膜感染，有助角膜再生恢復健康。但李怡萱表示，最好的方式仍然是預防，尤其是到高山沒有遮蔽處，或是雪地、海邊時，最好戴上合格抗UV的太陽眼鏡。至於鏡片顏色，李怡萱則建議，不是越黑越好，可選擇灰色或褐色鏡片，一方面避免瞳孔因鏡片太黑反張得更大、一方面也避免太黑時，移動到照明不佳的地方時，容易發生看不清、跌倒等意外。
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2020-07-20 科別.骨科．復健
午休習慣趴睡？當心「這病」上門 久了還可能肌肉萎縮
【常春月刊／編輯部整理】劉同學對武俠小說十分著迷，經常將雙手肘撐在桌上，拿著平板電子書閱讀，沉浸在刀光劍影的世界，有時一看就是好幾個小時，日前突然感覺除了手肘到前臂的位置又麻又痛之外，無名指及小指也無力，就醫診為「肘隧道症候群」。肘隧道症候群 這些常見動作都會讓麻筋受傷中國醫藥大學新竹附設醫院復健科主治醫師何宇淳指出，許多人在小時候都玩過「麻筋」的遊戲，同學們會以手指互彈手肘的內側，只要撞擊到正確位置，就可以讓整隻手瞬間又麻又痛又無力。何宇淳說明，所謂麻筋指的是手肘內側的尺神經，控制著無名指及小指等靈活度，若因撞擊或長時間受壓迫，造成尺神經發炎，進而導致手肘麻痛、無名指和小指痠軟無力等症狀，稱為「肘隧道症候群」、「尺神經壓迫症候群」、「尺神經麻痺」。何宇淳指出，致病原因包括運動傷害、意外撞擊、跌倒、骨折，以及長期姿勢不良，都可以壓迫尺神經，導致其發炎，其中以姿勢不良最為常見，例如，打電腦、閱讀、趴著午休等，如果維持固定姿勢不動，就可能讓麻筋受傷。▲若因撞擊或長時間受壓迫，造成尺神經發炎，進而導致手肘麻痛、無名指和小指痠軟無力等症狀，稱為「肘隧道症候群」。（圖／中國醫藥大學新竹附設醫院提供）症狀輕微以物理治療為主 傷及神經則必須手術治療在治療方面，初步確診以超音波影像檢查為主，可清楚觀察到神經及附近組織受傷狀況，另可透過動態檢查，在手肘動作下觀察神經滑動的情形。最後再以神經傳導檢查判斷神經受損的嚴重程度。如果症狀輕微，只需要物理治療，透過改變姿勢，避免再壓迫到神經，很快就可痊癒。若是急性發炎，則需口服消炎藥或局部注射類固醇；當物理治療或藥物都無法緩解疼痛，且神經受損嚴重時，就必須考慮手術減壓治療。目前以「超音波導引注射治療」為治療趨勢，何宇淳表示，透過超音波找出受傷的區域，判斷嚴重程度，定位應治療區域，在即時影像下導引針頭，進行神經解套和注射劑的導入治療。常用的注射劑分為低濃的葡萄糖水或自體血小板血漿生長因子（PRP），藉此有效調控發炎反應、緩解疼痛，進而促進神經自我修復，就能大幅降低手術治療的機率。上肢麻痛、無力不以為意 嚴重恐致肌肉萎縮何宇淳提醒，一旦出現上肢麻痛且無力、無法上舉時，就應就醫找出受傷的原因和部位，如果神經受傷發炎，必須盡速治療，否則時間拖得越久，就可能留下長期麻痛、肌肉萎縮等後遺症。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 午睡10分鐘提神效果勝咖啡！ 但這群人只會愈睡愈累 手機滑到手過勞？ 肌腱炎會出現這些症狀 狗狗6歲等同人類幾歲？ 最新研究：相當人類60歲 密封或真空室溫能保鮮？ 專家：未高溫殺菌都要放冰箱
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2020-07-19 橘世代.健康橘
銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」
電視台退休記者賴昇宏25歲開始，即扛10多公斤攝影機四處採訪，工作20多年後手、腳出現麻、無力感，經檢查判定為職業傷害「頸部椎間盤突出」，因緣際會下他開始健身、重訓，至今10年感覺病痛不藥而癒，呼籲每個人都應該為健康「超前部署」，財富、權位都比不上健康。65歲賴昇宏6年前退休，雖然勞工月退不多，但他知足表示「夠用就好」，現在每周保持3到5天上健身房，透過重訓健壯肌肉，保持健康活力，一身汗水中他神采奕奕地說，「流汗很舒服，我現在比10年前跑新聞還要健康！」賴昇宏說，早期扛的攝影機不像現在輕便，除主攝影機還要背電池、攝影燈，裝備重量10幾公斤，新聞工作量可能沒有現在記者多，但每天扛「重機」出勤是必要工作，10年前出現職業傷害，真的是從沒想過的事，只能聽醫師建議勤做復健。●健身停止老化？專家：讓自己比昨天進步「健身助我停止老化！」他說，10年前為採訪新成立的健身中心，他決定到健身房試試，一開始純粹只想趁機「減肥」、變壯一點，沒想到健身重訓後，原來手腳麻的症狀忽然不見了，而且身體越來越精壯。賴昇宏坦言，6年前因為企業合併、他突然被強迫退休，能領退休金有限，但轉念一想「錢夠用就好，應該開始賺健康」，少了追逐新聞，更有時間全力投身健身、體適能活動，最近更發現原來滿頭白髮，居然長了不少黑髮。現在健身已成為習慣，「捨不得不練了！」賴昇宏的健身教練鍾志宏說，健身重訓要循序漸進，不須要跟他人比，「只要讓自己比昨天進步」，但絕不能偷懶，許多初練者遇到撞牆期、疲累就想休息，一不小心就可能放棄，年紀大的銀髮族要謹記「身體狀態不退步就是進步」，健身房許多中高齡長者，都相當享受重訓汗水帶來健康。●醫師說明肌力訓練、重訓好處多嘉義聖馬爾定醫院骨科醫師黃立人表示，肌力訓練可以增加骨質密度、防止骨質疏鬆、增加肌肉量、防止肌少症，而且可以減重，重量訓練時所消耗的卡路里，可持續達38小時，另研究顯示，休息時代謝率也會提升。他說，持續肌力訓練也可以幫助提升平衡感、協調性和姿態，當長輩下肢肌肉越強、越不容易跌倒，而且可有助控制慢性疾病如糖尿病、心臟病，對於退化性關節炎疼痛、改善程度大，可減少止痛藥物使用，並可以提升腦內啡產生、使人產生愉悅。【熟齡健身精選延伸閱讀↘↘↘】。請問潘若迪／50+運動原則「可以慢，但不可以斷」。退休後「做自己老闆」 健身設目標，3個月拿全國冠軍 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-14 新聞.長期照護
AI預測情緒 北榮長照變聰明
資訊AI科技大數據與傳統長照可撞出哪些火花呢？透過人臉辨識系統持續追蹤日照個案的表情變化，就能預估失智症的精神症狀；而床墊與科技結合，只要機構住民起身，床墊即時警示，減少長者跌倒風險，也可透過床墊材質防疫與防褥瘡。台北榮總日照中心「遊詣居」聯手廣達集團，開展上述創新智慧照護科技，昨天舉行實物捐贈儀式。台北高齡醫學中心主任陳亮恭表示，這次與廣達集團及交通大學合作，協力解決許多照護場域的「痛點」，盼能藉由科技解決問題，資通訊科技有助醫療與長照品質提升，生醫與資通訊科技應該強強聯手，提升競爭力。遊詣居日照中心的創新科技，包括人臉辨識、紅外線體溫感測、長者肢體姿態與活動量估計系統、室內活動軌跡定位，以及將於榮民醫院護理之家使用的智慧床墊系統。陳亮恭表示，目前多數人臉辨識技術可做門禁管制與體溫偵測，但北榮利用AI技術，以一年的時間蒐集23位長者資料，累計一點五萬筆表情資料，與長者認知情緒症狀進行比對，發現可預測長者負向情緒和整體照顧負荷，未來將結合人臉辨識與肢體活動量資料，偵測失智長者細微步態變化與身心衰退，即時提供照護團隊修正照顧計畫。另外，許多長輩長期臥床，傳統床墊材質易藏病菌，且易發生褥瘡，榮民醫院護理之家規畫全面採用智慧床墊，選擇抗菌防疫材質，改善長輩臥床時皮膚受壓狀況，並結合床墊壓力感測技術，長輩起身時可及時警示，護理人員便可前往攙扶，有效降低跌倒率。陳亮恭指出，退輔會十五家醫院均設置日照，榮院多設有護理之家，未來將擴大科技發展與導入，以全體系思維提升長照品質，照顧全國高齡長者。
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2020-07-11 新聞.長期照護
流浪父母的痛 「換個空間繼續孤獨」
長輩被當人球 孩子反目成仇多子多孫不見得多福氣，當父母年邁需要照顧，不少子女會選擇輪流接父母一起住，近幾年卻頻頻出現「流浪父母」現象。有些長輩被子女當人球踢來踢去，不僅心裡難受，孩子手足間也生嫌隙，形成惡性循環。新竹一對老夫妻原與長子同住，後來老婦人中風，長媳照顧久了心生不滿，要求召開家族會議討論責任分攤，決定三個兒子每月輪流照顧父母。三個兒子分住新竹、板橋、台北，老夫妻開始每個月搭車到三處輪流住。除要適應雙北市的車水馬龍，兩老只會講客家話，外出難與人溝通，漸漸不再外出。後來老婦過世，老翁也失智，不僅不記得老伴走了，也不知道自己為什麼被送到不熟悉的地方。失智翁：好像坐牢 不停換監獄「我好像在坐牢，不停地換監獄。」老翁失智期間，曾向居家照顧服務員這麼說。即便子女知道老翁因輪住狀況變糟，卻沒人願意打破平衡，最後老翁中風被送去養護中心，直到過世。台南的張姓阿嬤有二子一女，兩個兒子都做生意，長女已嫁到嘉義。阿嬤行動不便，一開始住長子家，但長子生意忙，家人照顧也有「不公平」怨言；長女見狀接媽媽到嘉義照顧，但母親不小心跌倒骨折，長子氣姊姊粗心，又把媽媽接回台南。長子與弟弟協議，媽媽要在雙方家輪流各住一個月，開銷也均攤，卻成兄弟交惡的開始；只要晚一兩天接回媽媽，另一方就有怨言，開銷分攤也屢有爭端，才幾個月，兄弟幾已形同陌路。最後兄弟倆合租一戶小公寓，讓媽媽和外籍看護相依為命，並要求姊姊分擔支出；三年後張阿嬤過世，才結束這段不堪。「沒女婿在養岳母」刺傷阿嬤台中八十歲曾阿嬤的老伴前年先走一步，她因糖尿病、行動不便要人照料飲食起居，只好輪流在兩個兒子和女兒家「流浪」。有天阿嬤為了食物口味和女婿起小爭執，女婿不滿地說「沒有女婿在養岳母的啦」，這句話重重地傷了阿嬤的心，要女兒立刻把她送回老家，女兒、女婿因此大吵一架，雙方從此冷戰。「長輩一旦需要被照顧，就可能是流浪的開始。」弘道老人福利基金會新北服務處長陳奐宇表示，許多長者開始輪住，都發生在需要被照顧之後，「一樣都是子女，為什麼只有我們在照顧？」的怨言，往往就是父母輪流住的惡性循環起點。子女家不是我家 總有作客感民間團體觀察，長輩若到不同縣市輪住，通常只有往下一家移動時才會再出門。陳奐宇說，長者輪住子女家時，不僅子女須空出房間給父母住，長者也要適應不同的家具擺設、子女生活作息，一切都充斥著陌生感，甚至出現「這是別人家，這不是我家」的作客心態。「我好笨，連開門都不會。」陳奐宇發現，尤其從鄉下到都市輪住的長者更明顯，一名老翁滿臉無奈，不習慣都市的快步調，且許多大樓都有門禁管制，他不會用感應磁扣、不知道怎麼按電梯、開門，讓他自認跟不上時代，漸漸就不愛出門，長時間待在家裡，退化更快。另一種狀況是子女會事先買好菜，免去父母往返採買的辛勞，卻間接減少長輩外出機會，加上沒鄰居可以串門子，老是宅在家，而子女白天上班、孫子上課，白天根本沒人在家，「他們只是換一個空間，繼續孤獨。」
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2020-07-11 橘世代.健康橘
若樹若魚楊錦聰 人生要找到的2種運動
這次拜訪風潮音樂的創辦人楊錦聰，卻不談音樂，是要說運動的故事。採訪開始，楊錦聰說他上周上了第一堂芭蕾舞的課，下周要去學自由潛水。一邊說一邊展開雙手，示範了芭蕾讓他感受身體無限延伸的姿勢。35歲高峰伴隨焦慮 禪七靜心難楊錦聰今年60歲，2、3年前才開始「刻意」運動，卻是衝浪、馬拉松、拳擊樣樣來，看似什麼極限運動都做，楊錦聰卻說自己並非「運動咖」。生活與運動緊緊相連，真正的原因是「我需要透過身體去體驗，這是我的道路。」許多人對楊錦聰58歲才開始衝浪、60歲才學習自由潛水感到敬佩，但楊錦聰說，「對我來說最難的是蘇菲旋轉，那是20年前。」楊錦聰28歲創立風潮音樂，35歲時，幾乎是風潮最成功的時期：員工多、營收好，卻也是楊錦聰壓力最大的幾年——他害怕失敗、無法在生活與工作中尋求平衡，焦慮到得靠藥物入眠。因此他去進修企業管理課程、去卡內基上課，但效果有限。也曾去佛教聖地打禪七、去尼泊爾參拜仁波切，試圖找尋心靈平靜，才發現，「我從小就很好動的人，安靜形式對我來說沒有用。」這些幫助了許多人的方法，楊錦聰都沒有「相應」。與蘇菲旋轉相遇 40歲鬆開恐懼大約40歲那年，楊錦聰在印度遇見「蘇菲旋轉」，那是源自伊斯蘭蘇菲教派的儀式，一種透過旋轉達到靜心與冥想的古老技巧。楊錦聰第一次看見一群人跳旋轉舞，深受當下寧靜、放鬆、柔靜的氛圍感動，跟著轉了起來，轉一圈就跌坐在地上、頭暈、想吐，他挫折湧上：「為什麼才一圈就跌倒？」隔年楊錦聰再去印度，再度跟著轉，這次兩圈跌倒。但是心底比挫折感更大的是渴望：「我要經歷這個（旋轉的感覺）！」於是開始學旋轉舞，接著連續好幾年，楊錦聰都去土耳其和一群托缽僧一起跳旋轉舞、一起生活。後來楊錦聰才明白，蘇菲旋轉看似一直動，卻能帶給人莫大平靜，而且那種平靜不是個人的，「你感覺有一群人支撐著你，如果你是一棵樹，你在森林裡，整個森林都是支持你的場域。」楊錦聰接著說，旋轉的另一個心法是「let it go」，「你要學著鬆開，鬆開恐懼，對未知的恐懼、摔倒的恐懼。」因為旋轉，他回到猶如赤子、無所畏懼的狀態，意外地舒緩了在事業經營上的焦慮。今年因為疫情，各行各業都受波及，許多朋友看見楊錦聰仍自在輕鬆，問他：「風潮都沒有受影響嗎？」楊錦聰說，有啊，但他已經不再是從前那個害怕失敗的風潮音樂創辦人，而是能夠隨心所欲轉換頻道，不執著於做得不夠好的部分，可以馬上思考如何做更好的楊錦聰了。從「渴望」出發的運動 60歲更寬廣兩年前，楊錦聰從旋轉、瑜伽這類柔性、向內探索的靜心活動，轉向衝浪、三鐵等需要極大體力的探索運動。那時正逢風潮音樂30周年，楊錦聰開始思考風潮的「下個30年」，心裡浮現了強大的想望：「我要見證風潮的60周年！」（那時已經88歲了），而同時，他看見父親退休後因為沒有運動，肌肉大量流失，於是刻意開始做能夠訓練肌力的運動。同樣是投入需要極大體能的運動，很多人除了健康因素，更享受挑戰不可能的征服感，但楊錦聰不同，他的每個運動都是從內心的某個「渴望」出發——渴望在水上滑行，所以學衝浪；渴望像魚在大海裡優游，於是學自由潛水；渴望像老鷹無邊無際自由飛翔，因而去旋轉，「我想要去活出比人的意象更寬廣的世界，像魚一樣、像鳥一樣，延展的、寬廣的。」這些看似從身體直覺感受出發的運動，除了使楊錦聰的體能更好、看起來更年輕外，也給了楊錦聰的事業某些回饋。例如他在跑步和馬拉松過程中，培養了意志力以及自我鼓舞的能力，例如衝浪教他如何面對挫折。還有，因為喜歡跑馬拉松，楊錦聰聯繫上每年秒殺的「田中馬拉松」負責人，為2019年的活動邀請了幾個音樂團體演出，辦了「選手之夜」，隔天清晨，選手起跑前還有樂團現場演奏。「今年第二年，我們要做主題曲，要把選手之夜擴大，希望第三、第四年可以做馬拉松音樂節，售票的。這是願景啦。」楊錦聰不僅談運動充滿了熱情，連論及工作也像在說夢想。楊錦聰3建議 投入屬於自己的運動第一步：敞開的態度、廣泛的探索。每個人都不會一開始就知道自己喜歡什麼，利用退休之後，或是晚上時間去參加登山、跑步、瑜伽等多種運動。第二步：聚焦，選擇其中一項。找到那個會讓你全然投入、渾然忘我的運動。第三步：透過身體記憶美好的感覺，去「活出來」，這樣會比較有熱忱，過程的困難比較不會成為負擔。【延伸閱讀↘↘↘】。讓自己重新誕生一次 渴望80歲 站在伸展台。人生像長跑—每次離開原地，都讓我累積成不同自己 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-11 橘世代.時尚橘
1件白T恤、1頂漁夫帽…銀髮潮時尚 76歲穿出真我
誰說長輩的穿搭不能很「時尚」？留著灰白的落腮鬍，一身牛仔打扮，76歲的林經甫愈老愈有型，他曾是醫師，退休後關注藝文、參與社區營造，甚至受到youtuber兒子林冠廷的「台客劇場」刺激，當起網紅，登上紐約時裝周的伸展台，開始外拍走秀，還參與年輕世代的服飾設計品牌，儼然是位「時尚老人」。愈老愈有型 穿出生活態度對林經甫而言，時尚不僅是穿著打扮，更是一種「面對生活的態度」，隨著年紀增長，頭髮稀疏，他習慣戴帽子出門，牛仔帽、棒球帽和漁夫帽都是他的愛，尤其漁夫帽易摺收納，可放進包包四處走。高齡者最怕跌倒，林經甫建議選擇防滑的橡膠鞋底，黑白灰色系較易搭配服裝。林經甫觀察，有些人習慣買一整套衣服，配好就不會穿搭出錯，他反而喜歡自己搭配服裝，像他現在的工作，不具太多商業感，加上下班後常去運動，因此上半身白Ｔ恤、背心，下半身運動褲，成為他必備穿著。喜歡做自己 品牌不是重點談及穿搭，林經甫很有想法，言談之間，他突然注視牆上幾年前拿著戲偶，身穿白polo衫的照片，笑說「現在的我會把polo衫胸口的品牌logo去掉」，因為服裝美學是在個人，而不是在品牌，他希望別人第一眼看見他，是稱讚他很快樂、幸福，充滿自信。一個人的穿搭反映人的生活態度，林經甫喜歡做自己，面對生老病死，他看得很開，不怕死亡，就怕失能，造成家人負擔，所以他努力運動，保養身體，即便疾病無法治癒，也學習與病共存，「盡力做好自己能做的，剩下交給上帝吧」！對於父親很潮的穿搭，林經甫的兒子很支持，只要老爸開心就好。談及兒子，林經甫說，父子倆關係如同朋友，從選大學到就業，兩人的對話，從不是命令句，而是疑問句，互相討論，這種互動方式才能長久。結合設計師 大稻埕再出發精神上很「時尚」的林經甫，如今一腳踏入服裝的時尚世界，有台灣的年輕設計師品牌接洽，邀他當模特兒，他立刻答應，就算年輕的牛仔大衣、背心穿上身，也來著不拒。他說很多企業老闆，喜歡穿西裝外套配牛仔褲上班，這是一種「活出自我」的態度，加上選擇有社會企業背景的牛仔配件，讓穿著更具意義。面對未來，林經甫笑說，自己的最後一站就是大稻埕，除了計畫在大稻埕建立更多設計師的共同工作空間，更希望凝聚台灣珍貴的人文情懷，從這裡出發變成國際品牌。誰說年紀大不能再有理想？林經甫充滿好奇、懷抱熱情，他的第三人生正持續前進中。熟齡時尚穿搭直播 分享不敗的丹寧穿搭活動你能想像在100多年前就已經有「丹寧」的存在嗎？原本只是工人在穿的牛仔褲，如今從褲子到背心、外套甚至是包包，都可以成為人人必備的時尚單品。現在加入「橘世代」粉絲專頁，在活動頁面分享「自己的丹寧穿搭照片」，由橘世代與Story Wear社群小編評選精彩貼文，就有機會刊登於《橘世代周報》並獲得Story Wear提供的100%天絲棉口罩套或丹寧鑰匙圈（隨機）！網路投稿活動【熟齡穿搭精選閱讀↘↘↘】。要美也要機能…從裡到外 運動不能隨便穿。職業婦女穿搭配件教科書 雋永經典+方正輪廓的雙重品味 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-10 科別.心臟血管
夏日室內外溫差大！ 這幾種疾病都會跟著惡化
台灣夏天天氣高溫炎熱，慢性病族群卻更要適時補充水分！高溫的天氣除了讓人中暑以外，還會誘發心血管疾病，因為酷熱的氣溫容易造成血壓不穩定。中醫認為血壓穩定的高並不可怕，很多老人的血壓都是保持140至150，可怕的是血壓高高低低，像坐雲霄飛車一樣，這比持續高血壓對血管所產生傷害還要大。例如夏天，在舒適的溫度下，血壓會較低，但如果溫度偏高過熱，血壓會反射性的升高，特別是常常在冷氣房中進進出出，從戶外的高溫一下子進入低溫的冷氣房，血管由擴張驟然收縮，由於血壓的突然改變，中風、心肌梗塞的發生風險自然就增加。所以縱然是夏天，門診上仍不乏血壓突然升高的病人，此時中醫常會使用耳尖點刺放血救急，讓病人頭暈腦脹的狀況可以快速減緩。中醫師周宗翰說明，除了血壓不穩，三高患者也要特別小心高溫造成的腦部供血不足。當身體缺乏水分又大量流汗，血液裡面的血脂、血糖的增高導致血液粘稠度增加，血流速度減慢，致使腦組織的正常供血減少，就會出現頭暈、記憶力不集中、健忘等，腦部供血不足更容易在老年人身上引發中樞神經退化，出現認知功能、記憶力、思考能力衰退。而阿茲海默症與帕金森氏症這些病症，在天氣炎熱又沒有空調的情況下，更可能是導致該病症惡化的原因之一。這類型的中樞神經退化早期治療是關鍵，如果夏天感覺身體有些許異常，如手會不自覺地顫動等就要特別注意。細微的神經損害，雖可藉現代的肌電圖、醫學影像等檢查進行了解，但並不是所有問題都能經由檢查檢出，部分神經早期退化的潛隱病變，能由檢查而確診的並不多見，多數容易被病人忽略，像是手指不自覺地輕微抖動、情緒變化、偶發性跌倒等。如果置之不理，待退化情況愈來愈嚴重，直到精密醫學檢查發現有明顯變化時，往往病情已趨於嚴重。周宗翰指出，為避免病況加重，首先需要補充水分來降低血液的粘稠度，而中醫通腦竅，化瘀阻的中藥如丹參、天麻、石菖浦、荷葉、紅花，可用來緩解腦供血的不足；三七、葛根具有多種保護血管的功能，它能抑制血小板的聚集，從而有效地防止血液過於黏稠，讓血液流動更加順暢，阻止了供血不足的可能。而以下的「醒腦紓壓消暑飲」在改善腦部供血不足引起的頭暈痛、失智與輕微神經退化有很好的緩解作用。醒腦紓壓 消暑飲材料：天麻5錢、葛根5錢、菊花3錢、淡竹葉3錢、決明子3錢。作法：將葛根5錢、淡竹葉3錢、決明子3錢放入約3,000c.c.的水煮滾20分鐘，再將天麻5錢、菊花3錢放入關小火煮10分鐘，放涼即可當平時保健飲品飲用。功效：天麻久煎則無力，所以要後下，具有穩定降腦壓的功效；菊花疏散風熱、清肝、明目也是不能久煮；葛根可以當作中醫的肌肉鬆弛劑，對於頸部的循環非常有幫助；淡竹葉對於清暑熱有非常好的功效、決明子可以消食化積、潤腸通便，預防天氣炎熱引起的腦壓增高。搭配頭部穴位按摩 緩解夏天頭暈、頭痛可用雙手指腹全頭按摩，然後加強按壓百會穴（兩耳往上交會至頭頂處）、太陽穴（眉尾和眼角之間的凹陷處）、風池穴（在後頸部兩側、髮際與脊椎外側筋處），促進頭部血循，緩解夏天因為溫差造成的頭暈、頭痛。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 溫度一天天飆高！  猛吹冷氣消暑，這種病可能纏身 白天用美白產品會反黑？ 常見成分使用時機一次搞懂 抗生素vs.消炎藥別傻傻分不清 吃錯問題恐怕更嚴重 吃素還是會得大腸癌！ 最好的預防方式掌握3原則
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2020-07-07 科別.骨科．復健
長時間看平板手肘麻痛 小心罹患肘隧道症候群
一名高二學生因迷上武俠小說，拿著平板電子書雙手肘撐在桌上閱讀，一看就是好幾個小時，導致手肘到前臂又麻又痛，無名指及小指無力，到醫院求診，經檢查診斷為「肘隧道症候群」，經醫師以「超音波導引注射治療」，這名學生手肘已恢復正常。中國醫藥大學新竹附設醫院復健科醫師何宇淳表示，大家可能都曾不小心撞到手肘的內側，一瞬間整隻手又麻又痛又無力，因為這裡有一條神經通過，名為尺神經。尺神經控制著無名指及小指，若因撞擊或長時間受壓迫，造成尺神經發炎，進而導致手肘麻痛、無名指和小指痠軟無力等症狀，則稱為「肘隧道症候群」或「尺神經麻痺」。運動傷害、意外撞擊、跌倒、骨折、姿勢不良，如打電腦、閱讀、趴著午休等，都是常見尺神經壓迫的原因。何宇淳指出，使用「超音波影像檢查」，可觀察到神經本體及附近組織受傷狀況，還可動態檢查，在手肘動作下，觀察神經滑動情形，再利用「神經傳導檢查」，判斷神經受損嚴重程度，並依據嚴重程度決定治療方式。症狀輕微的人只需物理治療，改變姿勢避免再壓迫到神經，很快就可痊癒；若處於急性發炎狀況，可能就需要口服消炎藥或局部注射類固醇治療；當物理治療或藥物都無法有效改善時，且神經受損嚴重，應考慮手術減壓治療。「超音波導引注射治療」則是一種快速精準治療，透過超音波找出受傷區域，判斷嚴重程度，定位應治療區域，在即時影像下導引針頭，進行神經解套和注射劑導入治療，可調控發炎反應、緩解疼痛，促進神經修復，減少手術治療機會。何宇淳也建議，閱讀時同一個姿勢不要維持太久，如果長時間閱讀，不要用手肘去撐，建議用書架。一旦發生上肢麻痛且無力，最重要的是找出受傷的原因和部位，才能選擇最適合的治療方式，神經的受傷不能等待，時間拖得越久，越可能留下長期麻痛與肌肉萎縮的後遺症。
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2020-07-06 科別.骨科．復健
圖解》擺脫足底筋膜炎就靠練腳掌！專家教這樣練改善，還可舒緩關節痛
編按：為什麼要「練腳掌」？腳掌是穩定全身的力量！穿高跟鞋、運動傷害、老化等等，90%的人腳掌都是不平的！腳掌主要用來保持平衡，也是踩踏地面並驅動前進的力量，腳掌不平不正，全身就會跟著歪斜，伴隨而來的是腰痠背痛。「臀部是引擎，腳掌是輪胎」，即使引擎（臀部）有力，輪胎（腳掌）爆胎的話，就無法順暢前進！鍛鍊腳掌、穩定地基，即能改善腿膝無力發麻、足底筋膜炎等症狀。我一直都是一個人生活，所以覺得能夠身體健康活到老才是最重要的事，沒想到我卻在5年前罹患了「足底筋膜炎」。每當我走路或起身時，腳掌就會很痛，雖然也曾上骨科求診，但是當時醫生並沒有仔細教導我怎麼做才能改善，後來我上網找資料，也試過了針灸治療，卻一直不見起色。於是，我去向曾經指導過我「臀部運動」的松尾教練諮詢，他建議我：「既然問題出在腳心空間不夠，只要訓練腳掌使足弓恢復正常，就能有所改善。」 所以我才會開始做「腳掌運動」。後來我在做「腳趾猜拳」等運動的期間，疼痛竟逐漸減輕了。當初要是沒去上松尾教練的課，對於腳掌痛的情形，我可能會一直忍耐下去。快速檢測！你的腳掌是否有問題：1.一蹲下就好像要往後倒2.無法用腳尖站立保持不動3.沒辦法站著穿襪子4.走路經常絆倒或易跌倒或常扭到5.腳掌某部分容易長繭（硬化的皮膚）或水泡6.走路超過15分鐘就會覺得小腿肚脹脹的7.腳尖打直平行靠攏站立時，會變成內八的姿勢8.在柔軟地面或地面凹凸的地方走路感覺很吃力9.有拇趾外翻、小趾內翻、足底筋膜炎等足部疾病腳趾猜拳鍛鍊 → 腳趾猜拳（布）用腳趾猜拳比「布」，提升腳掌平衡感*腳趾打不開的話，可以用手輔助。鍛鍊 → 腳趾猜拳（石頭）用腳趾猜拳比「石頭」，形塑內側縱弓與橫弓*鍛鍊內側縱弓與橫弓，這樣就能運用腳掌的外側強化踏地前進的力量。鍛鍊 → 腳趾猜拳（上剪刀）用腳趾猜拳比「上剪刀」，以便腳趾活動自如*動作不靈活的人，代表腳趾活動力衰退了。請反覆練習，直到能「確實」彎曲為止。書籍介紹練腳掌是最好的復健！：三萬人親身實證，鍛鍊腳掌有助運動傷害回復、舒緩關節痛、擺脫足底筋膜炎作者：松尾タカシ出版社：采實文化出版日期：2020/01/02作者簡介／松尾タカシ臀部運動專家。一九六八年出生於佐賀縣，活用長年來身為健身指導員的經驗，著眼於機能解剖學上別具重大意義的「臀部」，研發出「Progress Body」健身法，藉由鍛鍊臀部肌肉，打造出一輩子都能健步如飛的體魄。為個人、團體及企業提供教學服務課程，此外還著手開發獨創健康器材，至今已有逾三萬人接受過由他指導的「健步強身課程」。著有《屁股練好，健康自在走到老：不跌倒、不受傷、不失智，拒絕臥床、預防腰痛與膝痛》。 網站：hipup-artist.com/延伸閱讀： 走路治百病！日本醫學博士「28天健走法」，擊退高血壓、降血脂、減少壞膽固醇！
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2020-07-06 科別.骨科．復健
長時間看電子書 手臂麻又痛 原來是患肘隧道症候群！
一名高二學生因迷上武俠小說，拿著平板電子書雙手肘撐在桌上閱讀，一看就是好幾個小時，導致手肘到前臂又麻又痛，無名指及小指無力，而到醫院求診，經過超音波檢查，診斷為「肘隧道症候群」，經醫師以「超音波導引注射治療」，這名學生手肘已恢復正常。中國醫藥大學新竹附設醫院復健科醫師何宇淳表示，大家可能都曾不小心撞到手肘的內側，一瞬間整隻手又麻又痛又無力，因為這裡有一條神經通過，名為尺神經。尺神經控制著無名指及小指，若因撞擊或長時間受壓迫，造成尺神經發炎，進而導致手肘麻痛、無名指和小指痠軟無力等症狀，則稱為「肘隧道症候群」或「尺神經麻痺」。運動傷害、意外撞擊、跌倒、骨折、姿勢不良，如打電腦、閱讀、趴著午休等，都是常見尺神經壓迫的原因。何宇淳指出，除了理學檢查外，使用「超音波影像檢查」，可觀察到神經本體及附近組織的受傷狀況，還可動態檢查，在手肘動作下，觀察神經滑動的情形，再利用「神經傳導檢查」，判斷神經受損的嚴重程度，並依據嚴重程度來決定治療方式。症狀輕微的人只需物理治療，改變姿勢避免再壓迫到神經，很快就可痊癒；若處於急性發炎的狀況，可能就需要口服消炎藥或局部注射類固醇的治療；當物理治療或藥物都無法有效改善時，且神經受損嚴重，應考慮手術減壓治療。「超音波導引注射治療」則是一種快速精準的治療，透過超音波找出受傷的區域，判斷嚴重程度，定位應治療區域，在即時影像下導引針頭，進行神經解套和注射劑的導入治療。常用的注射劑有低濃的葡萄糖水或自體血小板血漿生長因子(PRP)，可調控發炎反應、緩解疼痛，促進神經修復，減少手術治療的機會。何宇淳也建議，閱讀時同一個姿勢不要維持太久，如果長時間閱讀，不要用手肘去撐，建議用書架。一旦發生上肢麻痛且無力，最重要的是找出受傷的原因和部位，才能選擇最適合的治療方式，神經的受傷不能等待，時間拖得越久，越可能留下長期麻痛與肌肉萎縮的後遺症。
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2020-07-04 科別.骨科．復健
注意！65歲後或停經婦女 飲食補骨速度趕不上骨質流失
嘉義醫院近期推動「養護機構住民骨質密度整合照護」，導入預防保健、骨質密度檢查，評估住民骨折風險程度，醫師指出，年紀超過65歲或停經後婦女，光靠補充高鈣飲食、多運動，「補骨速度趕不上骨質流失速度」，建議長輩應主動篩檢自身骨質密度。衛福部國健署資料顯示，60歲以上人口，16%患有骨質疏鬆症，盛行率隨人口老化增加，嘉義醫院團隊日前開辦「住宿型養護機構住民骨質密度整合照護」服務，昨天由骨科醫師楊典育帶領營養師、復健師團隊，到嘉義博愛仁愛之家，說明骨質密度檢測及因應，提醒長輩如何補鈣，透過適度運動增強肌耐力。楊典育表示，許多人從未意識骨質疏鬆嚴重性，也從未檢測骨質密度，總以為多食用牛奶、小魚乾等高鈣食物，就能強化骨質密度，卻不知年紀超過65歲或停經後婦女，只靠飲食、多運動，補骨速度趕不上骨質流失速度，建議主動到醫院篩檢骨質密度，由醫師診斷是否有骨鬆情形。楊典育指出，高齡或臥床、行動不便患者，活動少、肌肉就減少、無力，會導致骨質疏鬆，根據臨床經驗，骨質疏鬆後要完全「補」回來，真的很困難，多數藥物治療只能減緩流失，透過檢查提早發現，才能盡早透過體適能運動合併藥物治療。「不只要存老本、更要存骨本！」嘉義醫院院長黃元德表示，長者跌倒主因是肌肉無力、骨質密度下降、老化等，運動加上肌力鍛鍊，跌倒意外機率就會降低。嘉義醫院放射科主任陳建志表示，透過雙能量X光骨密度儀，掃描10分鐘即可獲結果，具有良好影像解析度，可以提供專業診斷，但骨密檢查健保不給付、須自費，價格約600到1500元。
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2020-07-04 科別.骨科．復健
預防骨質疏鬆症？骨科醫師傳授強筋健骨3要素
骨質疏鬆症可說是老年人的頭號殺手，平時沒有明顯病徵，但是若因此發生併發症，例如，好發於手腕、髖部、脊椎等的骨鬆性骨折，即會導致嚴重疼痛不適，以及自我照顧能力下降。臺北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師林心畬表示，骨質疏鬆症不易自我察覺，病患常因跌倒而骨折就醫，經醫師建議進行骨密度檢查後，才發現罹患嚴重骨鬆而不自知。老年人因跌倒而發生的骨折中，以髖關節的骨折最為常見，女性的發生率約為男性的二至三倍。老年人一旦發生髖部骨鬆性骨折後，一年內死亡率女性達11%，男性達18%，簡直與某些癌症不相上下。林心畬指出，近期研究發現，台灣髖部骨折發生率為亞洲第一，可知此病症在台灣盛行率之高，顯示如何預防骨質疏鬆，避免髖部骨鬆性骨折發生，是高齡化社會的重要議題。強筋健骨要素1 安全運動每周運動3~5次，每次30分鐘以上！例如健走、健身操、交際舞、肌力訓練等，均可以有效刺激骨細胞活性，促進合成骨基質。根據體育署統計，有達到上述規律運動習慣的成人僅約33%，國人對於運動習慣養成尚有進步空間。強筋健骨要素2 正確補鈣國健署普查發現，成人每日約攝取鈣質約500mg，與每日建議攝取量遠遠不足。林心畬提醒，每天應攝取3~5份高鈣食材，以達到每日攝取鈣質1000mg(毫克)以上。可從奶製品、豆製品、帶骨魚蝦、綠色蔬菜、黑芝麻等食材攝取，確保骨細胞有足夠的骨骼原料。他說，對於補鈣，許多人以為多喝大骨湯就有用，事實上，鈣質在一般烹調過程不易溶解釋出，故大骨湯幾乎沒有鈣質，多食無益。此外，含鈣食材食用後，須借助胃酸溶解方能為人體所吸收，若長期服用胃藥，也會陷入缺鈣的危險。強筋健骨要素3 要曬太陽林心畬說，骨骼系統由骨細胞合成骨基質形成，骨基質則由膠原蛋白及磷酸鈣共同構成，維持骨骼健康的根本就是活化骨細胞，攝取充足營養素建構骨基質。若身體缺乏維生素D，使腸道出現鈣質吸收困難，骨骼出現骨細胞活性下降，誘發骨基質溶解，骨骼空洞化，最終導致骨質疏鬆。建議每周曬太陽3~5次，每次15分鐘，讓身體自行合成維生素D。林心畬指出，台灣陽光充足，建議冬天可選擇中午前後之時段，夏天宜選擇早晨或傍晚之時段，穿著短袖短褲暴露手腳，藉由陽光中的紫外線照射皮膚，促使維生素D合成，也不怕曬傷。而在梅雨季、颱風天等缺乏陽光的日子，不妨藉由飲食稍作補充，多吃鯖魚、鮭魚、秋刀魚、香菇、黑木耳等富含維生素D的食材。高鈣食譜設計參考
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2020-07-03 養生.抗老養生
讓免疫系統更年輕！專家推薦9種適合熟齡族的運動，膝蓋無力也做得來
要活就要動！隨著年紀增長，體能狀況容易下降，長者更應保持每天活動，即使是輕鬆的活動也有幫助。此外，運動與長壽之間存在著正相關，且英國研究發現，運動可以保持免疫系統的年輕和效率。專家推薦9種適合長者的運動，提醒民眾保持規律運動習慣，以提高肌力、活化大腦、預防失智。南投醫院物理治療師陳怡君表示，65歲以上長者應保持每天活動，減少坐下、躺下及不動的時間。事實上，任何類型的活動都比不活動好，即使是輕鬆的活動也有幫助。 所謂的輕度活動要有「移動」的動作，例如：起床泡杯茶、在家中移動、慢步走、清潔打掃、整理床鋪或房間、站立姿勢等。 運動好處多！有氧運動、肌力訓練都重要 除此之外，建議保持規律運動的習慣。在規律運動的老人中，產生免疫性T細胞的胸腺明顯大於無運動的老年人，甚至與年輕人相當。 陳怡君解釋，老人運動的好處包含：健全免疫系統、堅固骨骼、使平衡更好、活化大腦連結，預防失智改善認知功能等。 運動分四類，重要性相等，分別為有氧運動、肌力訓練、平衡運動、柔軟度運動。 有氧運動主要在訓練整體健康和耐力；肌力訓練能強化肌肉和骨骼，平衡運動可增強維持平衡的肌肉，預防跌倒；柔軟度運動則能增加活動角度減少僵硬。 世界衛生組織建議，每周至少累積150分鐘的中等費力運動，其中包含3次平衡及防跌運動、2次肌力訓練，以提高肌力、平衡感和柔軟度，降低跌倒風險。 有氧運動很簡單！跳舞、騎自行車樂趣多 中強度有氧運動會提高心率，使呼吸次數變多，身體也有升溫的感覺，常見的中強度有氧運動包含：快走、水中有氧運動、騎自行車、跳慢舞、雙打網球、推除草機、遠足等。 若運動中仍可以保持說話但無法唱歌的程度，即代表所從事的運動已達到中強度的程度。 肌力訓練選擇多！太極拳、瑜珈都很棒 除了進行有氧運動外，建議再加上肌力訓練，可在有氧運動的同一天或不同天進行，需依據自身健康狀況及能力選擇。想要達到肌力訓練的效果，應該運動到需要短暫休息才能再繼續運動的程度。 無論在家中還是在健身房中，有很多方式可以訓練，例如：提有重量的購物袋、瑜珈、皮拉提斯、太極拳、舉重、使用阻力帶、俯臥撑、園藝活動如：挖土和鏟土等。 適合長者的9大運動！快走、游泳好選擇 下列為治療師建議年長者適合的九大運動項目： 1. 快走（有氧運動） 與慢跑相比，是低強度有氧運動，可提高心率和肌肉使用。對膝蓋或腳踝無力的人來說，快走是更好的選擇。 2. 固定式自行車（有氧運動） 是有氧運動的一種很好的形式，不會對關節產生傷害。 3. 游泳（有氧運動） 受水浮力支撐，對於關節炎和骨質疏鬆症者，是很好的運動，水提供的阻力會有肌力訓練效果，即使不會游泳，也可以在水中活動。 4. 深蹲（肌力及平衡訓練） 5. 太極拳（平衡、靈活度訓練） 6. 手臂舉重（肌力訓練） 增強上背部和肩膀肌力。 7. 健身體操（肌力平衡訓練） 8. 伸展 伸展所有肌肉保持靈活度，防止關節僵硬。 9. 瑜伽（柔軟度、平衡性、力量訓練） ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．更年期骨質流失更快，40歲起防骨鬆！白雁：練氣功強化骨骼、改善體虛．找回好氣色！緊實肌膚、減少皺紋，中醫師：「美顏微針」能改善皮膚暗沉．中年後還想交男朋友，又怕子女反對？愛情是抗老特效藥！一定要談戀愛的4個理由
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2020-07-02 科別.牙科
當心！骨質疏鬆藥惹禍 婦拔牙後傷口壞死！
66歲林姓婦人3月初在診所拔牙，傷口遲遲未好，甚至還長出大肉芽，經診所轉介到豐原醫院牙科治療，醫師一問之下，才發現林婦因服用治療骨質疏鬆藥物所致。醫師表示，兩個月就有5名患者因服用骨質疏鬆藥物，造成拔牙後傷口遲遲無法癒合。豐原醫院牙科主任黃廷芳表示，台灣女性骨質疏鬆嚴重，一跌倒就容易出現手、腳骨折情形，因此醫師會開雙磷酸鹽藥物預防骨質疏鬆，每天或每周吃一次，或3個月施打一次、一年注射一針等，以減少骨質流失，但副作用會造成低血鈣、皮膚感染及其他感染，也可能造成顎骨壞死。林姓婦人3月初曾經施打雙磷酸鹽藥物治療骨質疏鬆，3月底到診所拔牙後，傷口遲遲未好，甚至5月初還長出一個很大的肉芽，經診所轉介後發現林婦拔牙處的骨顎壞死，前後兩顆牙齒也受影響，因此立即作清創手術，傷口才慢慢癒合。另外，2個月來有5名患者因服用骨質疏鬆藥物，沒事先告訴牙科醫師，導致拔牙後骨顎壞死情形，經由各診所轉介手術清創治療後，目前傷口也都慢慢恢復中。黃廷芳表示。正常拔牙的患者約在1周傷口就會癒合，服用雙磷酸鹽藥物則容易造成傷口癒合緩慢，甚至在治療期間還容易反覆出現傷口壞死情形，因此建議患者在拔牙前，一定要先告知牙醫師有服用骨鬆藥物，或是在注射骨鬆藥前，先給牙科醫師評估，把該治療或該拔的牙齒處理好，再接受注射藥物，才能減少拔牙後顎骨壞死情形。
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2020-07-01 科別.骨科．復健
清潔工跌跤「該邊」怪怪的 右臀手術取出這一條?
在鐵工廠上班的一位女清潔工近日不慎在廠區滑倒跌跤，當下僅覺得右臀刺痛一下，雖赴住家附近診所先治療小傷口，但返家後總覺得「該邊」怪怪的，直到一周後赴「活力得中山脊椎外科醫院」就醫，經骨科醫師王振華詳細診斷檢查，赫然發現長達9公分的尖銳細長異物侵入右臀，且深入髖關節，經立即安排手術取出，發現是條鎢鋼絲，不僅緊緊貼著坐骨神經，還差點刺穿，幸好手術成功取出，避免更嚴重傷害。收治病例的骨科醫師王振華指出，患者來院就醫時，檢查發現右臀的小傷口已自行癒合，但患者反應她在跌倒之後，只要坐下就覺得鼠蹊部有異物感，總覺得怪怪的、不舒服。因患者有壓痛感，進一步安排X光檢查，結果赫然發現一條尖銳細長異物就在她右臀內。王振華醫師進一步指出，經立即安排患者接受手術，由於異物深入組織，依據經驗法則及術中C型手臂X光機導引下，總算找到異物，是一條一端尖銳、長約9公分的鎢鋼絲，其位置不但深入髖關節，還緊緊貼著坐骨神經旁，一部分並穿過坐骨神經下方，差點穿刺坐骨神經，幸好已完整取出。王振華醫師說，推測可能是患者在被刺中後，因沒有立即取出異物，經過肌肉收縮的力量才會將鎢鋼絲慢慢帶入體內、且深入髖關節旁。術後患者並接受感染控制、消炎止痛，避免深層組織發炎感染。他並提醒，類似意外造成的異物侵入體內應及早取出，否則會引起發炎及傷口感染。以這病例為例，若未及早取出，鎢鋼絲角度只要稍微歪一點，除了可能傷及神經、血管之外，若不慎穿刺肛門、直腸，將引起很嚴重的下腹腔感染。因此民眾只要遇上跌倒、撞傷或被魚刺刺中等意外時，經過一週傷口仍有紅腫、流出分泌物或不明發燒，就須警覺是否有異物入侵，應就速就醫接受進一步檢查。
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2020-07-01 科別.骨科．復健
婦人滑一跤 9公分鐵絲竟從手臂刺入滑到「該邊」作怪
高雄一名在鐵工廠上班的女清潔工最近在廠區不小心滑跤，當時只覺得右臀刺痛一下，雖到診所先治療傷口，但回家後老覺得俗稱「該邊」的鼠蹊部怪怪的，一周後再找醫師檢查，赫然發現似有尖銳細長異物卡在髖關節，動手術取出後原來是條長達9公分鎢鋼絲，研判是從她右臂刺入後，長趨直入骨盆部位，還差點刺穿坐骨神經！收治這名清潔婦的高雄活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師王振華說，婦人求治時，右臀的小傷口已經癒合，但她反映，自從跌倒之後，只要坐下來就覺得鼠蹊部像有異物卡住，很不舒服，且壓了會痛，醫院經照X光檢查，發現一條尖銳細長異物就在婦人髖關節附近。院方立即安排她接受手術，依據經驗法則及術中C型手臂X光機導引下，總算找到異物，原來是一條長約9公分的鎢鋼絲，它的位置不但深入髖關節，還緊貼著坐骨神經旁，尖銳的一端已穿過坐骨神經下方，差點穿刺坐骨神經，還好動刀完整取出。王振華醫師推測，婦人摔跤時右臂被鐵絲刺中，因沒有立即取出，經過肌肉收縮的力量才會把鎢鋼絲慢慢帶入體內。手術後已為患者做感染控制並消炎止痛，避免深層組織發炎感染。他說，侵入婦人體內的鎢鋼絲，角度只要稍微歪一點，除可能傷及神經、血管外，萬一不慎穿刺肛門、直腸，會引起很嚴重的下腹腔感染。因此民眾若是跌倒、撞傷或被魚刺刺中等意外時，經過一個禮拜，傷口仍然紅腫、流出分泌物或不明發燒，就應該警覺是否有異物入侵，趕快就醫檢查。
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2020-06-29 橘世代.健康橘
有圖／別讓「骨質疏鬆」摔壞生活，跟著治療師練骨力
85歲的李姓老翁在家中浴室滑倒，由家人送至醫院檢查後，發現為髖骨骨折，需要接受手術及復健治療。對長者而言，跌倒常是造成骨折的原因，但還有一個更重要的因素就是「骨質疏鬆症」。苗栗市大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，骨質疏鬆症是停經婦女及老年人容易好發的一種疾病，由於骨質疏鬆症是骨質長期流失所引起，初期通常不會有明顯的症狀，因此很容易被忽略。骨質疏鬆症病人跌倒時，常造成不同程度的骨折傷害。一般來說，跌倒時如果用手撐，容易造成手腕骨折，如果髖部著地則會造成股骨近端骨折，而跌坐在臀部時最常見的就是脊椎壓迫性骨折；長者一旦因骨質疏鬆加上跌倒發生骨折，進而影響身體活動功能或臥床，容易引發其他併發症，甚至提高死亡率。因此，如果已發生骨鬆型骨折，如橈骨（腕）、髖部及脊椎，一定要檢查及治療，以免再發生同樣的骨折。容志雄建議，想要減緩骨質流失的速度，平日要有正常生活習慣、攝取足夠鈣質及維生素D、注意自身骨質密度、適度運動，才是延緩骨質疏鬆症的不二法門。由於婦女停經年齡約為50歲左右，停經後的6年內是骨質流失最快的時期，建議停經婦女可與婦產科醫師討論，依身體狀況適度補充女性荷爾蒙，幫助預防心血管疾病及骨質疏鬆問題。補充鈣質的部分，除了多攝取含鈣食物之外，也應減少會加速骨質流失的高蛋白與高磷食物，例如肉類（尤其是紅肉）、內臟、蛋黃、豆類、含糖飲料等；酒類與含咖啡因食物，不利於身體吸收鈣也應避免食用。另外，每天早晨或傍晚到戶外曬太陽10-15分鐘，增加維生素D的生成，可以幫助鈣質吸收。適當運動可以促進骨質生成、增加肌力和耐力、改善血液循環、增加骨骼血液流量和增強骨骼的耐受力，但運動強度也須視年齡及身體狀況調整，最近有民眾倡導跳繩來預防骨質疏鬆症，雖然有幫助，但仍須量力而為，以免關節受傷，反而得不償失。如果本身已是骨質疏鬆症的病人，應接受藥物治療，且避免負荷重物、彎腰，同時要防止跌倒，以免造成骨折；如不慎跌倒骨折，應盡早接受手術治療以解除疼痛，並且避免長期臥床，才能減少褥瘡、肺炎、泌尿道感染等併發症的發生。容志雄提醒，60歲以上民眾可到醫院接受骨質密度檢查，確認是否有骨質疏鬆的問題，並且依檢查結果定期追蹤或治療，才能維持好骨力。衛生福利部苗栗醫院復健科物理治療師李曉惠也指出，銀髮族和停經後婦女是骨質疏鬆症高危險族群，骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，大多沒有明顯的症狀，有些人可能只有出現身高變矮、駝背等外觀變化，但只要一個輕微的跌倒或是彎腰搬運物品，就可能造成骨折，甚至導致臥病在床，引發其他症狀，不容小覷。李曉惠說，通常骨質密度約在30歲左右會達到一生的高峰，但之後骨質每年便以1%的速度流失，在更年期早期的婦女每年流失的速度更可能達到2%~3%，保持良好的運動習慣，是預防骨質疏鬆症不可少的；至於預防或改善骨質疏鬆的運動項目，可做「荷重運動」、「負重運動」等給予骨頭壓力的運動，能刺激成骨細胞的增生，進而增加骨質密度。「荷重運動」指的是身體承載體重，對抗重力的運動，運動種類包括中強度的快走，高強度的慢跑、跑步、爬樓梯、跳舞、網球及特殊撞擊運動的登階／踏箱、跳躍、踏步運動、跳繩，但為安全考量，建議銀髮族抗「骨鬆」的「荷重運動」為中強度的快走，在快走時建議將步伐加大，以每秒2步速度前進 (心中默念1001即為一秒)；根據骨質疏鬆學會的資料發現，每天堅持快走30分鐘，持續15周之後就可以提升0.4個骨密度標準差，等於讓自己的骨質回升10％的密度。「負重運動」指的是肌力訓練，藉由肌肉負重訓練也能提供骨頭壓力的刺激，建議銀髮族可針對二頭肌、三頭肌、三角肌、臀大肌及腓腸肌做訓練，每下停5~10秒，每個動作每天做至少20下。李曉惠治療師提醒，除運動以外，還需要攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康，更要從年輕時就要開始「儲存骨本」，如多攝取骨骼健康所需的鈣質及蛋白質等、透過適當日曬來增加體內維生素D3轉化、保持適當體重、不吸菸及節制飲酒、避免過度飲用咖啡、避免熬夜等健康生活形態，才能真正對抗「骨鬆」。【健康精選延伸閱讀↘↘↘】。「骨質疏鬆」無痛怎麼防？醫師推「防骨鬆」日程菜單。「骨質疏鬆」無警訊該怎麼辦？觀察身高能嗅出端倪！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-28 科別.骨科．復健
衛福部核淮 自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎
退化性關節炎是許多長輩的夢魘，隨著高齡社會的來臨，退化性關節炎的盛行率也逐年增加，衛福部統計，我國每6.5人就有一人罹患退化性關節炎。衛福部前年9月通過特管辦法後，開放細胞療法，如今細胞療法也能用於改善退化性關節炎帶來的疼痛，亞東醫院與長庚醫院先後通過自體脂肪幹細胞移植，改善疼痛。林口長庚骨科部關節重建骨科主任張毓翰表示，退化性關節炎發生率隨著年齡增加會愈高，50歲以上發生率為二到三成，70歲以上就會增加到七成，女性發生率遠高於男性。嚴重退化性關節炎帶來的疼痛感、關節僵硬、關節腫脹等，會讓患者不願外出，且也會增加跌倒骨折的機率。造成退化性關節炎除了年紀的因素以外，其餘像是過胖、經常要搬運重物導致關節長期負重，或常常要屈膝的工作，曾骨折或脫臼等都會使退化性關節炎提早來臨。張毓翰表示，退化性關節炎的治療，初步會採取肌力訓練，加強關節周邊的肌肉力量，減少關節受損的機率，不過退化性關節炎的患者，通常都是「痛到受不了」才來就醫，改善疼痛感往往是患者的重點訴求。一般改善疼痛的方式是開立消炎止痛藥，有些嚴重一點的患者會接受關節腔內注射玻尿酸，或是自體濃縮血小板血漿注射（PRP），張毓翰說，不同的治療方式都有優劣，長期服用消炎止痛藥，對腸胃道會有傷害，而玻尿酸或PRP的效果則是因人而異。隨著細胞療法的開放，自體脂肪幹細胞移植也可改善退化性關節炎帶來的疼痛，但缺點是要價不菲，一個關節20萬元以上。張毓翰說，自體脂肪幹細胞移植治療退化性關節炎帶來的疼痛，建議是「非」嚴重退化性關節炎的患者使用，嚴重到若要置換人工關節者，此方法不建議使用。張毓翰說，細胞治療目前仍屬於「高端醫療」，初步認為改善退化性關節炎的效果比PRP顯著，根據研究八成患者使用後有改善疼痛感，但價格實在太高，主要貴在實驗室培養幹細胞的費用，也期待未來成本降低，使用人數可以更加普及。
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2020-06-25 科別.骨科．復健
五十歲後會遇上骨質大量流失的「骨質跳樓期」，醫師建議從年輕開始存骨本！
打從人類一出生起，就有了骨密度，隨著年齡增長，骨密度就會以慢慢地增加，正所謂一眠大一吋，不斷地茁壯長大，骨質一路增加到二十歲，此時骨質的生成遠大於破壞的速度。差不多到達二十歲的時候，開始進入平衡期，會持續到四十歲左右。這段時間的生成跟破壞差不多， 也叫作骨質高原期（plateau） 或是最高骨本時期（peak bone mass）。骨質隨年齡加速流失，儲存骨本要趁早等到通過了「高原期」，四十歲之後就是每年開始流失了，只是流失得比較緩慢。而以女生而言，到了五十歲會遇上「停經期」，雌激素分泌逐漸衰減，導致骨質大量流失，出現「骨質跳樓期」，一路流失到六十歲左右，才又恢復到四十到五十歲骨質慢慢流失的狀態。以上就是一個人的骨本生命週期，呈現出一個弧形曲線，可以發現到年紀越老，骨質疏鬆的發生率自然就越高，此時老人家的骨本其實跟小孩子一樣了。古諺有云：「家有一老，如有一寶。」果真如此，老人家的骨頭就和孩童一樣脆弱，一跌倒可能就會導致骨折，所以身旁的照顧者就相形重要了。若是照著曲線脈絡，這裡提倡一個「儲存骨本」概念，可以在年輕時期就先把骨本提高，將「高原期」再往上提高一些，如此一來，便可以留到年老時慢慢地流失，也就不至於一下子就發展成骨質疏鬆症了。台灣現今的社會環境，造就了許多宅男宅女，實在令人相當憂心，假使在二十歲之前，這群孩子們依然維持如此的生活型態，加上時常熬夜、飲食失衡，造成最大骨本不夠多，抵擋不住最後流失的速度，未來就會是骨質疏鬆的候選人名單。「存骨本」的做法需要從小扎根，可以在青春期時，透過飲食中鈣的攝取、多從事負重運動、多曬太陽，藉此慢慢提高骨本的存量。同時減少熬夜，避免降低成骨細胞的活性，才能遠離骨質疏鬆症。很多人都知道骨頭裡面富含鈣質，但鈣在哪裡？「多喝牛奶，就可以補充鈣質嗎？」「石醫師，為了遠離骨質疏鬆，從現在起，我每天都要啃一塊豬骨頭！」咦，你可能還沒吃進鈣質之前，牙齒已經先掉光了。「礦物化」或「成骨化」，指的是把骨骼結晶黏著到骨蛋白表面的過程。那什麼是「骨骼結晶」呢？──是由鈣、磷跟氫氧基（Ca6(PO4)10(OH)2）所構成的一顆顆鈣鹽，而骨頭的鈣就是被深埋在這個結晶裡面。因此，假使身體中的鈣質不夠，可能就沒辦法黏出那麼多的骨骼結晶，如此的話，這脆弱的骨蛋白就無法「礦物化」，沒有骨結晶黏著到的地方，將變成致命弱點，很容易就裂開來。所以，補鈣、補磷就是為了構成這個骨結晶，鎂鋅銅錳等元素，則是讓結構連結得更加緊密的關鍵，其中磷、鎂、鋅、銅、錳都可以透過日常飲食攝取，唯獨鈣質往往是不足的狀態。「你要補鈣喔？我煮大骨湯給你喝。」老人家常常會這麼說，但是透過實驗發現，湯裡面根本就沒有鈣質，正因為骨結晶粒子太大，人體無法妥善吸收，而真正的鈣質卻被鎖在骨結晶裡面出不來。所以，大骨湯不是沒有鈣，而是它的鈣被鎖在骨結晶裡面，一般煮湯的能量根本不足以打破骨結晶的共價鍵，所以鈣質無法游離出來。「那麼，什麼東西可以讓鈣質游離出來呢？」外力做不到的事，就交給身體吧！身體當中的破骨細胞會分泌一些很酸的酵素，可以分解掉骨結晶，把鈣提取出來應用。顧好黃金十年，骨鬆不上門「石醫師，除了存骨本要向下扎根之外，對於我們這些面臨停經期的女性，有沒有更好的做法？」一名婦女憂心忡忡地問我。因為男性骨本的流失沒有快速下滑這一段，唯獨女性朋友受到迫切的危機，石頭醫師稱此階段為「黃金十年跳樓期」，身為骨科醫師就要盡力幫患者在這段時間把關，給予良好的照顧與追蹤，一旦妥善度過了這個時期，也就比較不會成為骨質疏鬆症的候選人。◆ 採用藥物或是替代療法除了透過醫師開立對應的處方，或是荷爾蒙替代療法，減緩骨質的流失，同時留意自己的生活型態，比如作息不正常，白天睡覺、晚上醒來，或是根本不曬太陽，導致鈣質吸收出現問題，只要從生活型態改變入手，就可以有所改善。◆ 保持運動和曬太陽習慣「石醫師，曬太陽怕會長斑，我改用營養品補充，可以吧？」不，最自然且最重要的方法，還是曬太陽！若是只依靠飲食進行維他命D補充的話，食物或營養品的攝取量恐會不足，加上本身的肝腎功能也要正常，才能透過肝腎加工，形成活性的維他命D來順利利用，若是本身臟器就有毛病，就算吃再多的健康食品，幫助上也是有限。若是針對身體狀況不佳的病人，通常會建議補充活性（active）的維他命D，可以不需要再經過肝臟跟腎臟的加工，就有作用了。然而由於屬於「藥字號」的品項，需要經過醫師處方籤才能開立，坊間所販售的通常是沒有活性（inactive）的維他命D，屬於健康食品。所以，回到源頭來討論，預防骨質疏鬆的第一步，先從拉高骨本做起，假使讀者已過了這個時期了，接下來就是要減緩骨質流失的速度，並且透過戶外運動、定時曬太陽、作息正常，讓自己維持骨本，也能顧好老本，享有一個美好的晚年生活。多管齊下，治療骨質疏鬆症「最近猛然驚覺到，我媽媽開始駝背，老是喊腰痠背痛，而且身高明顯變矮了，還會常常跌倒……。」一名中年大哥著急地來到診間，經過簡單評估後，告知他母親應該是罹患骨質疏鬆了，但一聽到「跌倒」關鍵字，內心不免擔憂了一下。「那麼，我該怎麼辦？有沒有藥物可以治療呢？」初期的骨質疏鬆沒有任何症狀，像個案中的例子，可能是上了年紀，骨質有了明顯的流失，卻沒有明顯的症狀，最怕的就是因為跌倒造成骨折，連帶引起後續的併發症狀。因此，針對上了年紀的患者，石頭醫師通常會建議適度採用藥物合併治療法，透過更及時的延緩骨質流失，達到更有效益的做法。下列就是醫師常用的藥物：◆ 雙磷酸鹽類藥物用以抑制破骨細胞活性的藥物，比如福善美（口服）、骨維壯（針劑）、骨力強（針劑）等等，然而此類藥物可能造成下顎骨壞死，因此口腔衛生不佳者，或者是正要進行口腔手術（拔牙、植牙等），或是口腔癌症的病人，不建議接受此種治療。另一個風險就是容易發生非典型骨折，正因雙磷酸鹽類做法在於殺死破骨細胞，然而過度撲殺破骨細胞之後，本來由破骨細胞所清理的垃圾骨和受傷骨，就會大量被堆積下來，導致骨頭的脆化，於是造成非典型骨折的發生。美國醫療使用規定，使用雙磷酸鹽類藥物五年就要停藥，一年後再行觀察是否需要再服藥，這個過程稱為「藥物假期」。石頭醫師的做法則是三年就必須停藥一年，一年之後再來測骨密度，後續評估是否需要再治療。◆ 荷爾蒙療法、荷爾蒙替代療法主要針對更年期停經女性，但荷爾蒙療法不建議長時間使用，避免衍生造成乳癌跟子宮內膜癌。目前，已經有所謂的荷爾蒙替代療藥物問世，通常是使用在骨鬆合併嚴重的更年期症候群的病人身上。比如說盜汗、失眠、心悸或耳鳴，加上患有骨質疏鬆症，醫師就會評估採用此法。另外，荷爾蒙療替代藥物有兩項使用原則，第一是低劑量，因為高劑量怕有致癌風險；第二是採用間歇性給予，吃一段時間就要停一段時間，把握住兩個因素，荷爾蒙療法仍然可以被安全的使用。臨床上，我偶爾也會使用荷爾蒙治療，在盡量避開風險之後，就會達到不錯的效果。◆ 標靶治療：寶骼麗（針劑）另一種臨床上使用的標靶治療就是寶骼麗，每半年施打一次，由於目前屬於比較新的藥，所以還未有併發症的統計資料。不過，就醫理上來說，應該跟雙磷酸鹽藥物不太一樣，透過控制破骨細胞的數目，不讓它大量增生，達到破壞的降低。同時，石頭醫師於臨床的使用，還是建議病人三年便停藥，待破骨細胞數量恢復，也能藉此清理一部分的垃圾骨，一年後可以有比較真確的骨密度後，透過檢驗數值的綜合判斷，再來評估是否再開啟療程。骨質疏鬆症的治療是一門相當專業的學問，主要分屬在骨科、新陳代謝科、風濕免疫科、內科、家醫科醫療中。針對這個困擾大眾的疾病，唯有從根本上作好存骨本的培養，再到中後期延緩流失的因應對策，以及避免跳樓期的恐怖震盪，才能讓每個年齡層、每個性別、每個世代都能夠鎖住骨本，找回健康好骨力喔！石頭醫師的超前部署重點小整理:1.骨質疏鬆症最重要的超前部署就是「保密」、「防跌」，其中的「保密」指的是維持骨密度，「防跌」就是預防跌倒傷害的發生。2.保持負重運動，以及曬太陽習慣，就能有效增加骨密度。所以游泳或是騎腳踏車等運動，就不如走路、打太極拳，或是跳土風舞等負重運動，來得有用。3.關於曬太陽的原則，石頭醫師建議如下：於早晨或是黃昏時段，穿短袖或是短褲的方式，要曝曬陽光三十分鐘；若同時穿短袖及短褲，則只須曝曬陽光十五分鐘。重點是要讓紫外線直接接觸皮膚，因此建議不要中午去曬太陽，以免增加皮膚癌發生的風險。書籍簡介 ➤首位合併兩療法完治冰凍肩的醫師-石頭醫師，結合「肩關節擴張術」以及「徒手關節鬆動術」兩種療法，告別硬肩膀，痠、痛、麻、僵、凍一次通通OUT！久坐族、家庭婦女、運動健將，各個年齡層都必備的保「肩」專書！
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