2021-12-25 新聞.科普好健康
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2021-12-17 該看哪科.泌尿腎臟
血壓高原來腎功能也有問題 「多囊腎」早治療延緩洗腎
血壓一直很高、不穩定，原來是腎功能也有問題了！一位50歲男病患因腹部脹痛被診斷出原來是「多囊腎」，腎臟已有很多水泡，員榮醫院腎臟內科醫師王奕中說，「多囊腎」是一種遺傳性疾病，經常會合併有高血壓、尿蛋白症狀，早期對症下藥，才能避免腎功能提早惡化到洗腎的地步。這名50歲男病患平常血壓就高，因腹部脹痛，先看肝膽腸胃科，經超音波檢查發現不僅肝臟水泡多，連同腎臟也有很多大大小小水泡，經轉診至員榮醫院員生院區腎臟內科確診為「多囊腎」。王奕中說，多囊性腎臟病是最常見的遺傳性腎臟病，約每四百至一千個人中就有一人患有此病，根據台灣健保資料庫統計，台灣約有2.4%病人因多囊腎造成腎衰竭而需要透析治療（洗腎）。多囊腎是一種遺傳性疾病，若家族無人有此病，自身卻有，也可能是基因突變，患者大多於40歲左右開始發病，王奕中說，致病基因主要有兩型，第一類型PKD-1基因，約有85%的病人是屬於第一類型，患者平均 55歲會達到末期腎臟疾病；第二類型為PKD-2 基因，約 15%的病人屬於第二類型，患者病程較緩慢，大概65歲左右開始進入腎衰竭狀態，需要長期透析治療。多囊腎病患常會腰痛和血尿，王奕中說，有些患者也會出現尿路結石，病人也常有高血壓，高血壓也是造成病人腎臟惡化的重要因素，同時也增加心血管疾病風險；還有尿蛋白也是造成腎功能惡化的因素之一，所以治療多囊腎，常使用ACEI或ARB降血壓藥物來控制血壓，及治療尿蛋白。王奕中說，近年已有治療多囊腎患者新藥，並納入健保給付，可以延緩多囊腎進展，同時減少腎臟囊腫帶來的疼痛、降低血尿的發生率，並有效減緩進入洗腎的時程。
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2021-12-16 該看哪科.心臟血管
6歲小妹狂燒5天 臉泛紅手腳脫皮確診這疾病
6歲的陳小妹某晚開始出現發燒，溫度約37.5至38.5度，雖溫度不高卻持續反覆發燒，家長帶孩子就醫，發現臉部、頸部呈現泛紅，以及地圖舌、下肢輕微水腫、手掌紅腫發燙等，經過流感快篩、新冠病毒核酸檢測，結果都陰性，醫師以心臟超音波檢查，發現供應心臟血流的冠狀動脈有不規則擴張，甚至手指、腳趾指甲附近開始脫皮，而確診「非典型川崎氏症」。榮新診所副院長潘俊伸表示，川崎氏症主要以血管炎表現，特別是出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤，對日後心臟功能及心血管疾病存在威脅，易有冠狀動脈狹窄及心肌梗塞的問題，嚴重者會導致死亡。而典型川崎氏症好發於5歲以下之嬰幼兒，2歲以下占50%。潘俊伸說，目前川崎氏症的診斷仍靠臨床症狀，除了超過5天的高燒外，另有5個典型診斷要件，至少要出現4項。第一，嘴唇乾裂、出現紅斑、草莓舌、口腔及咽部發紅充血。第二，雙側結膜充血但無分泌物。第三，皮疹，包括斑丘疹、瀰漫性紅皮病、或多型性紅疹。第四，急性期手腳出現紅腫，且或在亞急性期出現四肢指（趾）甲末端脫皮。第五，頸部淋巴結病變（單側且直徑≥1.5公分）。不過，近年發現許多非典型川崎氏症，潘俊伸指出，非典型川崎氏症占全部川崎氏症的15%，臨床上必須配合輔助性診斷指標，如白蛋白指數、尿液檢查、肝功能指數、白血球數量、血色素、血小板數目、紅血球沈降係數（ESR）和C-reactive protein （CRP）發炎指數，並排除其他疾病才能加以確認。潘俊伸指出，非典型川崎氏症臨床症狀雖然不足5項，但會有心臟冠狀動脈發炎或擴大的情形。由於症狀與一般病毒感染的症狀十分類似，非典型川崎氏症被診斷的時間通常會比較慢，常造成冠狀動脈血管發炎的情形比典型川崎氏症嚴重。因此，任何嬰兒或兒童有持續無法解釋的發燒，雖然未出現典型川崎氏症狀，但透過檢驗數據及心臟超音波檢查結果符合時，則需考慮為非典型川崎症。
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2021-12-15 癌症.乳癌
女乳房檢查投訴醫師死不認錯 醫：判讀可能有不同結果
台南市一名吳姓女子向媒體投訴，指她最近接受乳房檢查，衛生所及醫師都認為有異常，醫師並建議她進一步切片檢查，因自己有家族病史，相當驚嚇，但結果到其他醫院檢查卻沒問題，而她向原來檢查的醫師提出質疑，醫師竟然跟她說「我擔心你可能被誤診」，她認為醫師死不認錯，投訴希望女性朋友如果被檢出異常，應該要多詢問其他醫師的意見，免得白挨一刀。而不具名的婦產科醫師表示，乳房攝影與超音波檢查的準確率本來就不是100%，特別是早期的乳癌更不容易判別出，不同的醫師可能會有不同的判別結果，一旦有異常，可以選擇持續追蹤或進一步切片檢查；台南市衛生局國健科長黃琬淇則表示，尊重醫師對檢查的判讀，民眾如果有疑問，可以到台南市10家確診醫院進一步檢查，而特別是有家族病史者，罹癌機率較高，應定期做檢查。吳女因為有乳癌家族史，每半年到一年都會接受乳房檢查，最近到衛生所檢查後接到異常報告，讓她非常緊張，又前往當時協助衛生所檢查的同一家診所複檢，郭姓醫師指她的檢查有深層散沙狀的陰影，加上家族史，建議她進一步開刀切片。事後她轉往另一家醫院檢查，結果卻是正常，讓她質疑「有多少檢查異常其實是正常的？」受檢民眾一旦接到異常的報告，在缺乏專業知識的情況下，通常都會依照醫師建議開刀切片，結果卻白挨一刀，提醒女性要小心。而這名郭姓女醫任職的診所人員則表示，影像檢查結果不同的醫師本來就會有不同的判讀結果，如果病患不接受醫師的判讀，可以尋求其他醫師的建議。
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2021-12-15 癌症.頭頸癌
《寄生上流》朴素丹年僅30歲罹甲狀腺乳突癌！ 醫揭「7危險徵兆」：幾乎都是女性
根據媒體報導飾演電影《寄生上流》中富二代女兒美術老師，表現亮眼的南韓演員朴素丹，於12/13由所屬經紀公司發出官方聲明，指出朴素丹在前些日子在定期健檢發現病灶且被診斷罹患甲狀腺乳突癌，年僅30歲的她目前已進行相關治療手術並休養中，震驚所有喜愛她的粉絲。 甲狀腺癌好發女性 甲狀腺結節5%藏癌 根據衛福部統計2018年台灣癌症發生率統計，甲狀腺癌在十大癌症發生率排行位居第七名，為內分泌系統常見的癌症，且較前年發現個案數有上升趨勢。進一步分析性別資料，甲狀腺癌並未進入男性癌症發生排行前十名，卻在女性十大癌症發生排名第四名，顯示甲狀腺癌較好發於女性。 放射診斷科沈彥君主任醫師說明，甲狀腺結節在超音波檢查中其實相當常見且多為良性，但切勿因此掉以輕心，因為其中約有5%結節可能藏有癌細胞。 甲狀腺癌乳突癌最常見 早期診斷預後佳 朴素丹所罹患且佔大多數的甲狀腺癌乳突癌（佔八成以上，好發於20至45歲女性），其次為濾泡癌（近一成，好發於40至50歲年齡層），這兩種類型的甲狀腺癌，若能在疾病早期就診斷出來並且接受治療，預後都相對其他癌症要好，10年存活率可達90～95%，但若發現較晚，癌細胞往往已經由淋巴或血液轉移到其他組織器官，第四期10年存活率僅約50%。沈彥君指出，甲狀腺的篩檢評估除了理學檢查的視診及觸診，最重要且檢查方法方便快速的影像檢查是甲狀腺超音波，且不具放射線，可清楚檢視每個角落，找出可疑的結節，搭配細針穿刺細胞學檢查，提高癌症診斷率；此外，超音波還可評估鄰近的淋巴結是否有異常或轉移的可能，做為後續專科醫師治療方針的參考。 甲狀腺癌早期無不適 脖子出現腫塊、疼痛快就醫誘發甲狀腺癌的主要風險因子除了遺傳及輻射暴露，其它原因尚不明。沈彥君提醒，甲狀腺癌在早期大多無明顯不適，單靠症狀相當難以察覺，需定期以超音波檢查才有機會早期診斷；當出現脖子有局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難等，應立即就醫安排檢查。延伸閱讀： ·脖子變粗恐是「甲狀腺結節」上身！ 醫曝「3大致病因」：有家族史風險↑ ·甲狀腺低下吃藥會瘦嗎？須終身服藥？ 新陳代謝科醫師解答 
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2021-12-13 該看哪科.泌尿腎臟
冬天容易尿路結石 醫師解密竟與「愛賴床」有關
南投基督教醫院巡迴醫療車今前往信義鄉潭南部落，為居民進行腎臟超音波檢查，醫師提醒，多數人知道夏天是尿路結石好發季節，卻不知道冬天愛賴床，食量及飲水量下降，同樣也易造成結石症狀發生，呼籲要多補充水分，有不適應速就醫。南投基督教醫院院長鄭均洹指出，為完善偏鄉醫療，該院在疫情前就透過院內扶輪3號巡迴醫療車前往信義東埔、望鄉等部落進行醫療服務，而在腎臟超音波檢查中發現，許多原民鄉親及長輩罹患腎臟結石病症，今再鎖定前往當地潭南部落。不少原民鄉親務農，事務繁忙而不去看醫生，小病灶積久成病，像泌尿道系統結石就是小結晶在體內成型，恐卡在原地越養越大，最後只能靠體外碎石或開刀取出，為此透過醫療巡迴到部落，透過就醫可近性，提高他們就醫意願，及早發現。南基醫院泌尿外科醫師潘岳則提醒，多數人知道夏天排汗量大，水分攝取不足，易形成尿路系統卡石頭，卻不太清楚冬天也是尿路結石好發季節，因天冷讓人愛賴床，不吃飯、不喝水，尿量減少易導致尿液濃縮，尿中晶體沉積而形成結石。而結石一但卡在輸尿管，會令人痛到臉色發白冷汗直流，泌尿系統感染若沒積極治療，還可能導致細菌感染，嚴重時引發敗血症及休克，且尿路系統結石若不改變喝水與飲食習慣，復發率相當高，民眾不要輕忽，應該要及早發現、積極治療。對此，潘岳建議有結石體質的民眾，每日攝取足量開水，而何謂足量，大概為自身體重乘以30，但若有被醫師限水民眾除外，並多採鹼性飲食，減少攝取含高草酸食物，適當蛋白質攝取，最重要的是定期追蹤檢查，這樣才能遠離結石之苦。
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2021-12-12 該看哪科.泌尿腎臟
男性不孕症最常見原因 名醫教你辨別是否精索靜脈曲張
31歲小劉結婚不久，在婚後孕前的體檢發現，精液中精子數量、活動率及正常型態比例都不正常。兩側睪丸發育尚可，左側陰囊明顯的精索靜脈曲張現象，像是掛了一小袋子的蚯蚓，肉眼清楚可見。小劉平躺到診查床上，精索靜脈曲張隨即消退，但站起身時，精索靜脈隨即鼓漲，而這就是導致他精子品質較差的原因，還可能增加不孕的風險，應考慮接受手術治療。睪丸靜脈回流壅塞，有人疼痛，有人造精功能受損。睪丸是製造睪固酮及精子的器官，製程中需嚴格的溫度控制。在胚胎時期，睪丸是位於腎臟旁邊，隨著胚胎發育，睪丸逐漸往下降，最後降到陰囊，因為陰囊的溫度是34.5℃，為造精的最佳溫度。睪丸有其動脈及靜脈的循環系統，靜脈負責將睪丸用完的廢血送回心臟。由於睪丸位置較低，血液要流回心臟是屬於「水往上流」方式對抗地心引力輸送，必須搭配特別的回流系統設計。睪丸靜脈回流系統分別為「內精索靜脈」、「提睪肌靜脈」、「輸精管靜脈」，其中以「內精索靜脈」逆流倒灌的機率最高，常使得睪丸整體靜脈回流壅塞，有人因此造精功能受損，有人則是疼痛難耐，但只要躺平休息，就會緩解疼痛。青春期精索靜脈曲張，恐引發睪丸發育遲緩。如果青春期小男生精索靜脈曲張，則可能引發睪丸發育遲緩 ，以致異常這側的睪丸體積明顯較小，不過，做了矯正手術，也無法保證受影響的睪丸可以與另一顆一樣大。以15歲小男生奇威為例，他在學校健康檢查時，左側精索靜脈曲張相當明顯，肉眼就看得出異狀，左側睪丸體積略小於右側，透過超音波檢查，左側睪丸體積為右側睪丸的85%，建議半年後追蹤一次。如果患側睪丸發育落後對側超過20%，或產生疼痛，就必需處理。治療精索靜脈曲張的手術相當精細，一般從外鼠蹊環處執刀，找到「內精索靜脈」，予以封阻，防止廢血倒灌，但該部位血管又多又細，除了醫師必須有一雙巧手，還得透過「手術放大鏡」、「手術顯微鏡」將「內精索靜脈叢」大小血管一一綁紮。 男性原發性不孕者，每三人就有一人精索靜脈曲張。導致男性不孕症最常見的原因是精索靜脈曲張，臨床顯示，在男性不孕病患中，每三名原發性不孕者就有一人精索靜脈曲張，在次發性（曾讓妻子成功受孕，但再次懷孕時出現困難）不孕症者，每三人就有兩人為精索靜脈曲張所致。阿明今年38歲，結婚七年，女兒四歲，近一年努力做人，想再生第二胎，但就是沒消息。在診所檢驗精液，結果顯示，精子數量（濃度）、活動率及正常型態的比例均不正常。夫妻兩人至診間尋求第二意見，初步檢查發現，阿明睪丸大小雖在正常範圍，但左側明顯較小，且左側陰囊明顯精索靜脈曲張。阿明躺平時，鼓漲的血管幾乎全數消退。超音波影像結果顯示，左側睪丸明顯血液逆流，導致精液品質異常 ，最後藉由手術治療獲得改善。不過，雖然男性精索靜脈曲張的盛行率不低，每七個人就有一人，但如有不孕困擾時，應該先檢查是否有其他因素，不能直接歸咎於精索靜脈曲張，否則可能白挨一刀。教授講堂檢查採站姿 天冷陰囊緊縮影響判讀精索靜脈曲張嚴重度可分三級，以第三級最為明顯及嚴重，患者在正常站姿時，不做特別憋氣用力，睪丸旁邊出現突出物，顯而易見，宛若「一袋子的蟲 （a bag of worms）」， 小劉、奇威均為典型個案。至於第二級，目視不甚確定，但觸摸時，就很明確。如果直接觸摸，無法確定，病人憋氣用力之際，觸摸精索，可以摸到鼓漲的血管，就屬於第一級。值得注意的是，檢查時，病患採以站姿，接受觸診及目測。再者，陰囊對於溫度相當敏感，如果氣溫太低，陰囊容易緊縮，而影響判讀。
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2021-12-11 該看哪科.心臟血管
19歲男車禍腦出血壓力暴增 引發心碎症候群
19歲楊姓男子因嚴重車禍合併腦出血、胸骨骨折和氣胸住院治療，住院過程中，心電圖呈現T波倒置和心臟酵素節節升高等，疑似心肌梗塞表現，國泰綜合醫院心血管中心主治醫師簡韶甫指出，第一時間醫療團隊還以為心肌梗塞發生年齡已經低至19歲，但後續透過心臟超音波檢查，發現左心室出現「章魚壺心肌症」收縮模式，判定是「心碎症候群」。簡韶甫表示，心碎症候群又稱「壓力性心肌症」或「章魚壺心肌症」，因生、心理壓力引起短暫性心肌病變，心碎症候群好發於停經後的婦女，平均年齡介於65至70歲，抽菸、酗酒、糖尿病、高血脂、肥胖、焦慮及憂鬱為發生的危險因子，年輕人罹患心碎症候群也是女性多於男性。常見的症狀為胸痛約75％、喘約50%、頭暈約25%，也可能導致全身無力或昏倒。簡韶甫表示，心碎症候群的臨床表現與心肌梗塞類似，都有突發性胸痛伴隨心電圖和心臟酵素變化，導致難以區別。臨床上會有些患者，做完心導管檢查排除急性心肌梗塞後才診斷心碎症候群，有時需要多確認患者在病史上，是否有巨大的心理或生理壓力，如失去至親、離婚等。簡韶甫表示，目前治療的方法，採取「支持性療法」，持續至左心室恢復功能為止，大部分在症狀發生三周內左心室收縮功能會慢慢恢復。若是症狀輕微不一定需要藥物治療，但若已產生心臟衰竭的症狀及左心室功能顯著下降建議及早介入治療。藥物治療原則等同心臟衰竭治療，若病人已發生心因性休克，嚴重恐需要採取葉克膜治療。過去認為此病預後良好，95%的病人於幾周內能完全恢復，每年的復發率為1.5%，但最近的研究顯示約有5％患者，因合併心因性休克而死亡，主要發生在血壓不穩定的病人，呼籲民眾多加注意，一旦出現胸悶不適等症狀建議盡速就醫。
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2021-12-09 該看哪科.婦產科
國健署不孕補助實施半年...植入胚胎8千筆 已核發5億元
台灣生育率持續下滑，去年新生兒人數僅16萬5249人，創下史上新低，甚至首度出現死亡人數多過出生數「生不如死」的警訊。國健署試管嬰兒擴大補助今年7月上路，目前已有2.3萬多筆申請，超過8000筆完成胚胎植入，其中8成已核發費用，總金額達5億元，臨床醫師也觀察，補助擴大適用對象後，不孕門診量提升，35歲以下年輕族詢問度明顯增加。中華民國生育醫學會委託《網路溫度計》，針對疫情期間網路生育議題的討論進行大數據分析，找出網民十大不想生原因，包括買不起房沒辦法給孩子一個家、低薪養不起小孩、社會職場對孕婦不友善、沒時間照顧小孩、健康狀況考量（不孕）等。中華民國生育醫學會理事長張帆表示，依據內政部統計資料，台灣男女初婚年齡男性平均32.3歲、女性平均30.3歲，晚婚造成「生育黃金年齡」有限，雖然有些夫妻婚前檢查，卻沒有解決不孕問題，呼籲民眾要把握35歲以前，胚胎自我修正能力較強盡快生育，若年紀越大器官越老，出問題機會也越高。台灣生殖醫學會秘書長何信頤說明，只要夫妻一方具有我國國籍，且女性年齡小於45歲，皆可透過全台90多家醫療機構代為申請；40歲以下婦女每胎有6次補助額度，41至44歲每胎則有3次補助額度。他表示，目前國內人工生殖補助條件相當優厚，是亞洲國家最好的，像是日本僅限43歲以下才能獲得補助，有些國家40歲以上不補助。國民健康署署長吳昭軍表示，不孕補助至今已有2萬3千多筆資料透過醫療機構申請，約2萬2千多件已通過，其中8千多件已植入胚胎，8成以上費用已核發撥入民眾帳戶，總計發放5億多元補助。他提醒，雖醫學進步，高齡族可透過醫療技術成功生育，但希望及早尋求協助更好，呼籲民眾可向全台92家人工生殖醫療機構協助診斷並申請補助。如何知道是否為不孕症？何信頤指出，小於35歲的男女沒有採取避孕措施，進行規律的性生活一年以上無法懷孕，或35歲以上的男女，進行規律且沒有避孕措施的性生活半年仍沒有懷孕，或是已知有不孕症的危險因子，舉凡如有子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等，皆應該提早接受評估。常見的檢測包括血液荷爾蒙檢測、精液檢測、超音波檢查、內視鏡檢查以及輸卵管攝影等。
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2021-12-08 該看哪科.心臟血管
單腳腫成象腿 留意髂靜脈壓迫
一位年約60多歲女性，左腳因感染導致蜂窩性組織炎，服用抗生素後狀況改善，但左腳腫脹卻遲遲沒有消退，一踩到地板就感到麻痛。後來會診心臟科發現，她的雙腳不對稱水腫，左腳已腫成象腿，超音波檢查確診為「髂靜脈壓迫症候群」。國泰綜合醫院心血管中心心臟內科主治醫師郭志東表示，髂靜脈位於盆腔內部，當被壓迫或產生血栓時「非常難被發現」。因為髂靜脈上方有一條動脈，髂靜脈與動脈並行，當腹腔空間被擠壓時，就可能壓迫到動脈再壓迫到髂靜脈。郭志東指出，壓迫原因非常多種，如腫瘤、膀胱疾病、坐姿或走路姿勢不正確、長期便祕壓迫、年紀大肌肉纖維化等，因此，髂靜脈壓迫症候群大多發生在年輕男性、50歲以上女性身上。髂靜脈壓迫症候群初期幾乎沒有症狀，雙腿也難發現是否有水腫，必須等到血液回流明顯堵塞，才會開始出現，走路會感到腳部脹痛，或是穿褲子腿部變很緊，才可能察覺。郭志東說，髂靜脈壓迫症候群也會發生血栓等致命危機，通常髂靜脈壓迫症候群不會雙腳同時腫脹，建議平時要查看雙腿的水腫是否不對稱，或是壓小腿內側，壓下去查看是否有明顯的凹痕，且恢復速度慢，如果是，表示有水腫。若發現雙腿水腫不對稱，加上自行檢測確認有水腫時，可以到心臟內科照超音波確認。輕微的髂靜脈壓迫症候群，可以透過抬腿、穿彈性襪幫助靜脈回流。嚴重的患者則會使用導管放置支架治療。郭志東提醒，冬天天氣冷，民眾減少活動，水又喝得少，更容易導致血栓的發生，呼籲民眾一定要多加注意。
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2021-12-07 該看哪科.心臟血管
單一下肢腫成像象腿 髂靜脈遭壓迫恐釀致命危機
一位年約60多歲的女性，左腳因感染導致蜂窩性組織炎，由於症狀輕微，服用抗生素後狀況改善，但左腳「腫脹」卻遲遲沒有消退，左腳一踩到地板就感到麻痛。後來會診心臟科醫師，發現她雙腳不對稱水腫，左腳已腫成像是象腿，照超音波檢查，確診為「髂靜脈壓迫症候群」。國泰心血管中心心臟內科主治醫師郭志東表示，髂靜脈位於盆腔內部，當被壓迫或是產生血栓時「非常難被發現」。他解釋，髂靜脈上方有一條動脈，髂靜脈與動脈併行，當腹腔空間被擠壓時，就可能壓迫到動脈再壓迫到髂靜脈。郭志東表示，壓迫原因非常多種，如腫瘤、膀胱疾病、坐姿或走路姿勢不正確、長期便秘壓迫、或是年紀大肌肉纖維化等，因此，髂靜脈壓迫症候群大多發生在「年輕的男性」、「50歲以上的女性」。髂靜脈壓迫症候群初期幾乎沒有症狀，雙腿也難以常覺是否有水腫，必須要等到血液回流明顯堵塞，才會開始出現，走路會感到腳部脹痛，或是穿褲子腿部變很緊，才可能察覺。郭志東表示，髂靜脈壓迫症候群同樣會發生血栓等致命危機，平時建議要查看雙腿的水腫是否不對稱，通常髂靜脈壓迫症候群，不會雙腳同時腫脹，或是平時可以壓小腿內側，壓下去查看是否有明顯的凹痕，且恢復速度慢，如果是，表示有水腫。建議發現雙腿水腫不對稱加上自行檢測確認有水腫時，可以到心臟內科照超音波確認。輕微的髂靜脈壓迫症候群，可以透過抬腿、穿彈性襪幫助靜脈回流。嚴重的患者則會使用導管放置支架治療。郭志東表示，提醒冬天天氣冷，民眾減少活動，水又喝得少，更容易導致血栓的發生，呼籲民眾一定要多加注意。
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2021-11-29 該看哪科.婦產科
沒有宮縮寶寶就提早報到？ 馬偕測子宮頸軟硬預防早產
當子宮收縮頻率會循序漸進變得愈來愈密集時，代表寶寶即將誕生，但是有些孕婦沒有明顯宮縮，就「莫名其妙」提早產出寶寶。懷孕14至28周時常見的「子宮頸閉鎖不全」，是發生早產的隱形殺手；不過現在已可用超音波彈性成像技術，提早觀察子宮頸的結構以及早採取預防措施，避免子宮頸口擴張造成早產的機會。曾小姐第一胎懷孕22周時，卻在沒有感覺明顯的子宮收縮時，超音波已發現宮頸長度變短，轉診到醫學中心經由鴨嘴檢查時發現，子宮頸口已開4公分。雖然經由緊急子宮頸縫合手術和安胎治療，努力撐到33周，還是提早破水生產。主治的馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠科主任陳震宇表示，子宮頸閉鎖不全症狀是在懷孕14至28周，意即妊娠第二孕期常見的併發症。孕婦會發生無痛性的子宮頸口擴張，合併羊膜經由子宮頸膨出，進而發生破水而早產，發生率約為百分之一到兩千分之一。陳震宇表示，子宮頸閉鎖不全可說是發生早產的隱形殺手，因為除了曾接受子宮頸椎狀切除手術、多次人工流產以及多胞胎壓力大等危險因子之外，幾乎有一半以上的孕婦沒有病史，且子宮頸撐開時防不慎防，要進行縫合手術或安胎都已來不及。過去子宮頸閉鎖不全的診斷，主要是根據孕婦過去是否有早產病史、在第二孕期經陰道超音波檢查子宮頸長度是否變短、或在陰道擴張器下檢查子宮頸是否已經擴張，但這些方法都緩不濟急。而馬偕醫院將過去常使用在乳癌、甲狀腺癌的彩色超音波彈性成像技術，針對第一孕期（懷孕14周以前）的孕婦進行檢測，三年內收集339名孕婦資料，發現子宮頸閉鎖不全孕婦的子宮頸硬度明顯減少。陳震宇說，子宮頸閉鎖不全的孕婦因子宮頸的結構較鬆軟，在彩色超音波下會出現不同顏色。若發現有子宮頸閉鎖不全的疑慮，就能在懷孕初期時密集監測，有需要時就能給予黃體素或安排子宮頸縫合手術，預防早產的發生。研究也發現，彩色超音波彈性成像技術檢測的敏感度和特異度可達0.88和0.84，比傳統量測子宮頸長度來做判斷，認為短於2.5公分就危險的做法，更具鑑別力；該成果也已發表於北歐婦產科權威期刊的斯堪的納維亞婦產科雜誌（Acta Obsterticia et Gynecologica Scandinavica）。
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2021-11-29 該看哪科.消化系統
8成肝癌由B、C型肝炎造成 醫籲快做免費肝炎篩檢
一名69歲婦人，體檢抽血報告顯示C肝病毒量和肝癌指數都偏高，超音波檢查時發現肝臟右葉有約7公分大的腫瘤，後來又進一步安排電腦斷層確診為肝細胞癌。所幸癌細胞並未擴散，並在接受12周口服抗C肝藥物以及手術切除腫瘤和部分肝葉後，恢復狀況良好，目前追蹤6個月並無復發情況。長安醫院肝膽腸胃科醫師許鈺銓說，衛福部統計，有8成的肝癌發生是由B、C型肝炎所造成，C型肝炎病毒可在人體的肝臟複製並造成一系列後續疾病，除了會加速肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三部曲惡化外，亦會造成冷凝球蛋白血症、淋巴癌、慢性腎臟疾病及皮膚疾病等肝外表現。他說，這名婦人不知道自己患有C肝，且身體狀況並無任何不適，得知時非常錯愕；幸好癌細胞並未擴散至血管或其他器官，因此先開立C肝全口服抗病毒藥物，再安排手術切除腫瘤。許鈺銓說，台灣為重點C肝感染區域，但目前治療C肝已有有效的口服新藥，可健保全額給付，副作用少且治療僅需12周，成功率更是高達97至99%。他呼籲，45至79歲成年人，應主動前往醫療院所或衛生所進行一生一次的免費肝炎篩檢，年滿40歲以上每年最好做一次腹部超音波檢查，一旦有異狀就能立即處置。
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2021-11-29 癌症.乳癌
原位癌沒症狀也不易察覺腫塊！觀察乳腺癌6徵兆，早期發現避免轉移
乳房由乳小葉組成，乳小葉產生母乳，而乳管則將乳汁輸送到乳頭。乳腺癌的0期是乳管原位癌（Ductal Carcinoma in Situ，DCIS），沒有症狀，也不易察覺腫塊，通常需要藉由乳房攝影檢查術才能察覺，但如果沒進行治療，將會入侵周圍的組織，稱為浸潤性乳腺癌。 通常大多數乳腺癌被發現時，都已經是浸潤性的，癌細胞已經由乳小葉或乳管生長到周圍組織中；局部浸潤性乳腺癌僅在乳腺組織內擴散，而轉移性癌症已通過血液或淋巴轉移到其他部位，例如：肺，骨骼或肝臟。乳房檢查方式醫生可以進行一項或多項乳房檢查，檢查方式包括： 1.臨床乳房檢查：醫師觸診，感受有無腫塊，良性腫塊通常感覺與癌症腫塊不同，醫師可藉由檢查腫塊的大小和質地，並確定腫塊是否容易移動等，初步評估腫塊的屬性；但部分專家已不建議將臨床乳房檢查作為常規檢查的一部分，因為乳房X射線攝影檢查可以得出更準確的結果 2. 乳房X射線攝影：以低劑量的X射線檢查乳房，有助於檢測乳房腫瘤、囊腫…..等病灶，可早期發現是否罹患乳癌 3. 超音波檢查：可檢測腫塊是充滿液體的囊腫（非癌症），或是實心腫塊（良性囊腫或癌症），本檢查通常與乳房X射線攝影術一起使用，進行評估 4. 針抽吸細胞學檢查：以超音波進行病灶的定位與導引，無須進行麻醉，利用細針進行皮下穿刺，抽取病灶組織樣本，並進行病理組織、細胞學化驗 5. 粗針組織切片：此種採檢方式類似細針抽吸細胞學檢查，但使用較粗的針，且須進行局部麻醉，抽取病灶組織樣本，並進行病理組織、細胞學化驗，可做為乳房腫瘤診斷的準則 6. 手術乳房活體採檢：在麻醉的情況下，切除腫塊或可疑異常組織，周圍健康的組織亦會做適度移除，所取得之組織，將進行病理學判斷 乳腺癌的症狀 早期的乳腺癌通常無感，而且當乳腺癌初發時，幾乎不具任何症狀，但隨著癌症進程，將導致乳房外觀的變化。 1. 乳房、乳房周圍或腋下區域出現腫塊或增厚現象 2. 乳房大小或形狀發生變化 3. 非哺乳期乳頭出現不明液體或壓痛，乳頭凹陷 4. 乳房皮膚凹凸不平，看起來像橘子皮 5. 乳房、乳暈或乳頭皮膚的外觀或感覺異常（例如：發熱、腫脹、發紅或鱗屑） 6. 乳房任何部位出現疼痛 若出現上述症狀，應盡速就醫，大多數情況下，不一定是癌症，但務必向醫師求診確認，以便儘早診斷和治療。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 糖尿病是口腔健康殺手！？糖尿病影響口腔健康5大因素遵守規律運動、健康飲食卻仍發生無預警猝死！原來是漏掉這關鍵....感恩節，準備吃大餐了嗎？當心感恩節大餐崩壞牙齒的健康！？查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉
健保大數據／聽力損失治療特色院所
全國醫院No.1高雄榮總／前庭復健治療 專為暈眩病患開設台北榮總利用一滴血、一滴唾液的基因檢測方式快速篩出先天性聽損新生兒；高雄榮總耳科團隊在南台灣的表現也不遑多讓。據健保署統計，高榮109年治療聽損人數達8,406人，全國第一，其中治療暈眩的前庭復健更是獨到，獲許多求診病患信任。高榮耳鼻喉部下設內視鏡室、超音波檢查室、聽力檢查室、語言治療室、前庭功能檢查室等，2012年引進達文西機器手臂等先進設備，每月門診量近3,500人。其中耳科近十年來在耳內視鏡微創手術及先天性聽損兒人工電子耳的植入領域，有長足進步。耳科主任林明毅表示，耳科分耳內科及耳外科，耳內科處理聽力、暈眩等問題，耳外科則對耳膜破損或膽脂瘤等進行手術。針對日益增多的暈眩病患開設「暈眩門診」，執行耳內平衡檢查，前庭復健是專為暈眩病人開發的特殊治療，是高榮特色治療之一。目前高榮內耳暈眩檢查儀器與世界同步，領先國內醫學中心。因應高齡化，高榮耳科對於老年聽損及職業性聽損的病患也十分關注，早先一步發展成人電子耳植入術，林明毅說，政府只針對小兒先天性聽障病患補助裝設人工電子耳，其實在國外，老人聽損病患的需求反而是大宗。全國醫院No.2台中榮總／門診配置耳用顯微鏡 大大提升治療成效根據健保數據，台中榮民總醫院去年治療聽損人數全國第二，共8,196人。台中榮總耳鼻喉部耳科主治醫師郭隸德表示，該院聽力檢查流程線上化、每個門診配置耳用顯微鏡，不斷提升醫療服務品質；小兒先天聽損方面，建立一條龍治療模式，從出生開始由婦幼團隊初篩雙重把關，並與台大基因分子診斷實驗室合作。郭隸德說，台中榮總近年將聽力流程線上化，縮短病人等候時間，也讓檢查流程更有效率，大幅提升醫療管理及病人滿意度。耳用顯微鏡一般是在手術房才有的配備，為提升治療成效，在每個門診配置耳用顯微鏡，縮短治療時間並提高成功率及滿意度。郭隸德說明，耳科手術近年來不斷追求傷口更小及治療更加便利，在3D耳內視鏡手術輔助下，讓耳科手術相對傳統方式，傷口更小、時間更短、住院比率更低。在小兒先天聽損方面，從出生開始由婦幼團隊初篩，針對可能有問題的嬰兒到耳科門診做複篩，雙重把關。對於先天性聽損的嬰幼兒，和台大基因分子診斷實驗室合作，針對國人常見的30個聽損基因作檢測。另外，也協助需執行人工電子耳的患者申請社會資源補助，並可專案申請院內惠康基金會補助。全國醫院No.3光田綜合醫院／理學檢查加同理問診 才能找出聽損原因健保署109年資料顯示，光田綜合醫院聽損治療人數6,705人，居全國第三、區域醫院第一。該院開辦「耳鳴特別門診」20多年來，在國內外頗負盛名，甚至有遠從德國、丹麥跨海就醫的患者。「別輕易判耳朵死刑！」光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙說，許多病患在外院被診斷無法手術治療，一輩子只能戴助聽器，因而感到絕望，到該院仔細檢查後，才發現並非不治之症。除了完整的理學檢查和病史詢問，患者最需要的是「有同理心的解釋」。賴仁淙說，聽力損失原因很多，除了聆聽患者症狀主訴，還要用心了解生活型態、情緒及病史，才能找出病因。他舉例，由於暈眩症狀相似，只要民眾看診主訴頭暈，許多醫師即認定是梅尼爾氏症。但根據光田醫院調查，求診病人中只有十分之一是真正的梅尼爾氏症，必須經由聽力檢查及詳細的病史詢問才可判定。2008年光田領先引進鈦金屬材質人工聽小骨，具有質地輕巧、堅韌、生物相容性高等特性，能為病患量身訂做最適合的人工聽小骨，目前累積成功案例領先醫學中心。其中置換鐙骨手術是最精密的手術之一，精通此項手術的耳外科醫師在國內屈指可數。全國醫院No.4台北榮總／治療聽神經瘤 側顱底手術 全台唯一據健保署資料統計，109年台北榮民總醫院聽損治療人數為全國第四，5,422人。北榮耳鼻喉頭頸醫學部耳科主治醫師王懋哲與北榮神經外科主任許秉權，自2011年起聯手進行側顱底手術，為患者切除聽神經瘤治療聽損，10年來已完成300多例手術。現在北榮已有許多年輕醫師願意投入耳科困難手術。王懋哲指出，聽神經瘤是良性腫瘤，生長速度緩慢，若患者聽力未受腫瘤影響、腫瘤小於3公分，或經評估患者有生之年腫瘤不會超過3公分，不見得要手術。據統計，約6成腫瘤不太會長大，但若腫瘤達3公分以上，恐壓迫腦幹，才須手術治療。北榮為全台唯一採用側顱底手術治療聽神經瘤，近年來全台相關患者都會到北榮治療。王懋哲說，目前該院每年治療超過50名患者，幾乎每個月都會進行相關手術。其餘慢性中耳炎引起的耳膜破損、聽小骨修補等手術，仍為耳科最常見的手術項目。王懋哲說，聽神經瘤不分男女也不分年齡，曾收治20多歲患者的聽神經瘤已長到近5公分，並出現腫瘤壓迫腦幹的走路不穩症狀，才被確診，手術切除腫瘤。提醒出現單側耳鳴、聽力變差，應懷疑可能罹患聽神經瘤，必須盡速就醫檢查。
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2021-11-27 名人.許金川
許金川／定期健檢 及早得救保健康
男追女。女：「對不起，我已經名花有主了！」男：「沒關係，我可以移『花』接木！」女：「我們沒有什麼可談了！」男：「我們就是戀愛還沒有談！」鍥而不捨要不討人厭引起反感，說話的技巧是很重要的，看病治病上亦是如此。病人：「醫師，我得了癌症會死嗎？」醫師：「當然每個人都會死！」病人臉色蒼白，昏厥過去。有生必有死，這是造物者給一切生物的法則，但一般人要能接受這個事實，的確要經過一番掙扎。年輕時，初生之犢離大去之日還久，因此，只考慮活在當下，大多數人都想趕快賺錢養家或過著富裕的生活。但是出家人老早就看破了這一切，生死物欲、七情六欲置之度外，非常不容易，需要很大的決心與意志力。只是對整體社會而言，也不能每個小孩一出生就出家去，這樣整個社會架構會瓦解，社會也不會進步。因此，應該基於每人對於生命的悟道程度而定，而這些悟道有些是天生的，有些是後天環境影響的。對醫師而言，他的職責就是使每個人能健康的活著，也就是驅趕死神，讓眾生得以健康並延壽。但除了醫師來呵護眾生的健康之外，每個人都要有平日保養的觀念，會傷害人體健康的事不要做，例如不要大吃大喝，不要吃太油膩、高熱量的食物，不要酗酒，日出而作，日入而息，是大自然萬物的規則，所謂「順天者昌，逆天者亡」，就是這個道理。除了注意自己的生活習慣之外，有先天性或後天的疾病就要有基本常識，才能避免不幸，例如家裡有人有糖尿病，得糖尿病的機率也會比別人高；家裡有人得癌症，自己中鏢的機率也大。此外，隨著年紀的老化，人體細胞也會跟著突變，甚至長出癌症，因此定期健檢就很重要，除了原來的國病－肝病的控管之外，近年來增加最多的肺癌、大腸癌更不能忽視。因此，針對常見的癌症，一定要養成定期檢查的習慣，也就是每年一超（腹部超音波檢查），定期做肺部電腦斷層，以及定期做胃鏡及大腸鏡檢查，這樣才不會被宣判得了癌症末期才來問：「醫師要不要緊，可以得救嗎？」那時通常為期太晚了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-11-23 癌症.其他癌症
民眾關注壺腹癌 醫師建議有腺性息肉或癌症家族史定檢
前駐泰代表李應元本月11日病逝台大醫院，據了解他因罹患壺腹癌過世。衛生福利部基隆醫院肝膽腸胃科醫師張可斌說，壺腹癌近日成為民眾較關注的健康議題，但大多數人對「壺腹」感到陌生。壺腹癌好發於中、高齡族群，但近年有逐漸年輕化趨勢。有腺性息肉或癌症家族史者，至少每1到2年安排胃鏡、腹部超音波檢查。張可斌表示，壺腹可說是人體消化道的樞紐，位於人體上腹部右方。胰臟內的胰管和總膽管會連通到十二指腸，交會處稱為壺腹。壺腹有括約肌構造，可視人體需要收縮或緊閉，調控膽汁、胰液流入十二指腸腸道。張可斌指出，壺腹若發生病變，生成息肉或腫瘤後影響消化液進入腸道，可能會出現一些容易觀察到的病徵，例如黃疸、眼睛或膚色變黃，尿液顏色變深、甚至偏紅，糞便顏色異常、呈現灰白色，也容易伴隨體重逐漸減輕，腹部、後背疼痛，胃口不佳、食慾下降及倦怠等情形，應儘速就醫檢查，以利安排後續治療。一般醫師會先以胃鏡，腹部超音波，腹部電腦斷層及抽血檢查，確認病人發生黃疸的原因。也可透過內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）確認膽道、胰管阻塞的原因。經檢查若發現壺腹息肉或腫瘤，再視病人年紀、健康狀況，選擇適合的治療方式，如內視鏡切除、置放膽管支架或手術切除等。張可斌說，壺腹癌好發於中、高齡族群，但近年有逐漸年輕化的趨勢。不論是壺腹癌或其周邊相關癌症，如膽管癌、胰臟癌，早期幾乎無症狀或症狀較輕微，容易被忽略。建議民眾應主動防禦，尤其是有腺性息肉或癌症家族史者，至少每1到2年安排胃鏡、腹部超音波檢查，若能早期發現，早期治療，提升預後。
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2021-11-22 該看哪科.風溼過敏免疫
醫病天地／腳趾疼痛 小心痛風關節炎
35歲的林先生享受完美食、啤酒，卻出現腳趾疼痛等症狀，他形容像是「被老鼠咬到腳」，醫師發現林先生的大腳趾除紅腫，隱約可見不規則的突起，安排抽血及超音波檢查、抽血，結果發現林先生尿酸值偏高，腳趾關節旁有尿酸結晶沉積形成的痛風石，是典型的痛風關節炎，經由降尿酸藥物治療後，腳痛逐漸改善。痛風關節炎患者常有家族史，而且好發在年輕到中年的男性，而女性反而好發在停經後。現代人因工作忙碌缺乏運動以及飲食不均衡，造成體重直線上升，也是原因之一。土城長庚醫院風濕過敏免疫科醫師謝臻怡表示，痛風關節炎發作通常沒有前兆，民眾若發病，大腳趾或腳踝就會出現紅、腫、痛，嚴重時連穿鞋都有困難。土城醫院營養師邱怡文建議，酒跟含糖飲料都是痛風幫兇，痛風關節炎病患每日應喝足夠水量，才能提高尿酸代謝，均衡飲食，切忌大魚大肉，也要減少高油脂食物的攝取。醫師謝臻怡提醒，痛風關節炎病患須維持血液中尿酸值，當疼痛症狀緩解後，仍必須定期回診，按時吃藥，若是控制不當，恐出現高血壓、腦中風和腎結石等併發症。她建議，民眾應將血中尿酸值控制在5毫克（mg/dL）以下，這樣有助加速體內痛風石溶解；若是因為痛風石破壞關節造成變形、嚴重疼痛、關節活動受限，可以考慮由手術清除痛風石，但仍必須服用降尿酸藥物來控制。
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2021-11-20 名人.許金川
許金川／治病之道 猶如夫妻相處之道
二位好友同時得獎。王太太：「楊太太，老公得獎，妳對他有什麼獎勵？」楊太太：「我陪他吃一頓午餐，妳呢？」王太太：「我陪他睡了一個晚上！」老婆對老公體貼的方式不同，個性不同，感受不同，處理的方式也不同。同樣的，生了病，每個人病況不同，治療方式也不同。例如同樣得了癌症，以前千篇一律用某種治療方式，近代醫病的概念則是治療方法因人而異，這叫個人化醫療。以肝癌的治療為例，同樣得了肝癌，治療方法也因人而異。如果同樣是B肝帶原，平常若沒有定期做超音波檢查，等到有一天體重減輕或肚子痛了起來，這時才求醫，此時肝癌通常很大了，大都不能手術切除，只能用化療或標靶治療或免疫療法或症狀治療了。反之，如果有定期抽血驗胎兒蛋白及做超音波檢查，此時通常發現的肝癌都很小，而病人通常也沒有症狀，肝癌體積通常小於三公分，醫學上稱為小型肝癌。而同樣是小型肝癌，治療方法也依每人肝臟狀況、腫瘤位置而定。如果肝癌位置長在邊邊，又沒有肝硬化，以前傳統的方法就是手術切除，效果最好。近一、二十年來與手術效果差不多的就是栓塞療法或電燒。但如果肝癌長在深處，或肝硬化厲害，此時手術切除就不適合，栓塞或電燒是最好的選擇。如果硬化太厲害，部位也太深，腫瘤小，那改良式的放射治療如質子治療可能是最好的方法。或者肝硬化太厲害，常常有肝昏迷現象，那直接做肝臟移植可能是最佳方法。總之，治病之道猶如夫妻相處之道，依個人個性或腫瘤及肝臟特性而定，在在考驗配偶及醫師的經驗與智慧，道不同，但道理是相通的。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-11-18 該看哪科.泌尿腎臟
婦人腰痛誤以為腎結石 檢查發現竟是「腎中風」
苗栗縣65歲陳姓婦人因右腰痛到診所、醫院就診，都被告知為腎結石，但她服藥後仍未改善且有劇烈疼痛感，因此到大千綜合醫院急診，醫師判定為非結石造成的疼痛，立即安排腹部超音波檢查及電腦斷層掃描，發現是右邊腎臟的血管阻塞，也就是俗稱的「腎中風」，經緊急安排放射科醫師做血管攝影，確認為血栓堵住血管，在施打血栓溶解劑將血管打通後，病人住院觀察一周出院，腎功能完全恢復正常。大千綜合醫院泌尿科主任吳亞伸表示，腎臟有1條主要的腎動脈，再分成2條大血管及3條小血管，只要任一個地方被阻塞，血流進不去腎臟，就會造成缺氧現象而產生劇痛。血管阻塞原因有2個，一為血栓阻塞，與心肌梗塞及腦中風的道理相同；另一個則是在劇烈運動後造成血管內壁破損，也會造成阻塞。若是血栓阻塞，就需透過血管攝影及施打血栓溶解劑治療，而內壁破損只需透過血管攝影將內壁打開即可。吳亞伸表示，陳姓婦人的病例屬於血栓阻塞，進一步協助她找出形成血栓的原因，發現是病人本身有心律不整的情形而導致血栓形成，因此也會同心臟內科醫師診治心律不整的問題，以預防下次血栓造成中風的現象。腎結石是屬於阻塞性的疼痛，會造成腎臟痙攣，讓病人痛到全身冒冷汗，而腎中風是缺氧性的疼痛，會產生劇烈又有撕裂的疼痛感，但仍需透過精密檢查才能確認。吳亞伸提醒，當發生腎中風時，若能及時確診並治療，病人都能完全恢復正常且無後遺症，因此建議民眾務必把握治療黃金時機。
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2021-11-17 該看哪科.骨科．復健
睡覺時肩膀痛可能是肩膀旋轉肌撕裂！會自己好嗎？復健科醫師教判斷何時該治療
50歲的林先生，近日肩膀疼痛已經將近半年之久。鄰居說：可能是五十肩，表示之前有自己做復健運動改善很多，因此建議他跟著每天做運動。因為疼痛許久，林先生決定至家裡周邊的民俗療法接受治療。本來肩膀有點卡，手法治療後改善一些，但仍感覺無法完全恢復。近日感覺肩膀疼痛變嚴重：現在是 睡覺壓到肩膀就會痛，甚至不動時，肩膀就感覺隱隱作痛。手有無力感，抬高時疼痛特別明顯。稍稍拿個東西，肩膀就會疼痛起來。吃藥效果不甚佳。骨科診所Ｘ光檢查後，無看見骨折、骨刺等情形，於是林先生決定去復健科就診做超音波檢查。林先生的問題很常見，肩膀痛大家第一個想到的：是不是五十肩？然而肩膀疼痛的原因，我歸類為四大類：1.肩夾擠症候群—手抬高就痛 不動不太痛2.五十肩—最有名的肩膀痛3.肩旋轉肌撕裂—常被忽略的肩膀問題4.肩鈣化性肌腱炎—肩膀長小石頭 許多的肩膀旋轉肌破裂的問題，最大主因來自於長期的 肩夾擠症候群。肩夾擠問題可以參照其他文章，本篇將專注於肩旋轉肌撕裂。 肩旋轉肌是什麼？肩膀是人體自由度最高的一個關節而無例外。因為肩膀關節自由度最高，所以穩定性特別重要。肩膀由：外層肌肉—移動型肌肉—前三角肌、中三角肌、後三角肌構成。內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌構成。內層的穩定肌群—旋轉肌—因為靠近關節骨頭，過度使用之下容易摩擦損傷，長久之下造成肌腱破裂。 肩旋轉肌撕裂疼痛特色Ａ. 做過頭的動作時，肩膀會疼痛疼痛區域在三角肌的地方（激痛點在三角肌）Ｂ. 晚上特別痛，睡覺壓到會痛不動也會疼痛，因為撕裂產生的發炎現象。（不同於肩夾擠症：夾擠症通常不動是不會痛的）C. 手會突然無力手主動側舉時，會感到疼痛或無法完成，感到無力。 肩旋轉肌撕裂原因1.長期的肩夾擠症候群：就像繩子(肌腱)磨久了 就斷裂破掉了。2.車禍外傷：很常見於 車禍後肩膀拉傷，手抬不起來，原來是旋轉肌破裂斷裂了。3.過度使用：物流業大哥、常搬家者，家庭主婦常常拿東西到高處，手抬高做家事。4.運動傷害：打排球、羽球、游泳等 常常需要 手舉高過肩膀並且出力。很常發生長期肩夾擠症進而撕裂。 肩旋轉肌撕裂分型旋轉肌撕裂嚴重程度，使用超音波檢查可分嚴重程度：第一級 部分撕裂—SS partial thickness tearGr.I50%)第四級 全部斷裂- 旋轉肌腱整個斷掉了—SS totally rupture超音波檢查可進一步分辨撕裂部位。治療難度及癒後不同。詳細可諮詢臨床醫師。 旋轉肌撕裂部位 LocationA. 靠近關節處 Articular sideB. 靠近滑囊處 Bursal Side 也就是靠近體表層處C. 肌腱內撕裂 Intratendinous撕裂靠近關節處，治療的預後最差；撕裂靠近滑囊處，治療預後較好。另外臨床上發現：靠近肱骨頭上的肌腱撕裂，預後也較差。 肩旋轉肌撕裂自我檢查以下提供自我檢查方式可當作參考。醫療上建議，還是請復健科醫師照個肩膀超音波最準確。 Test A- 成站立姿勢，手不拿東西，手臂向側邊舉起到耳朵旁。Test B-成站立姿勢，拿一公斤的物體，手臂向側邊舉起到耳朵旁。如果 B 疼痛的嚴重程度>>>A 並且過程中有手臂無力的現象，應該就是肩旋轉肌撕裂。 肩旋轉肌撕裂—非手術最佳治療方式初階治療—熱敷、電療、超音波、微波、雷射治療等等一般復健治療。進階治療—高能量雷射治療、震波治療—撕裂傷範圍不大時可以考慮更進階治療—注射治療：羊膜注射、HAPRP注射。效果較直接。建議注射次數 1-3次。 注射間隔 2-4週一次。患者可以建議由初階治療、非侵入方式為主。治療2-4週若恢復狀況不如預期，考慮進階治療。注射治療一定要搭配超音波導引注射。因為肩關節極精密且空隙狹小，需由超音波導引以免傷害其他正常組織。建議找復健科醫師執行為佳。 Q：常見問題：肩旋轉肌撕裂 會自己修復嗎？遺憾的是，以筆者醫療經驗不太會。若是經過一個月的初階治療沒有自我修復，後續自我修復機會不大。超過40歲以上的人，肩旋轉肌自我修復的機率隨著年齡而越來越低。 主因是：肩旋轉肌的血液循環極差，因此自我修復能力不佳。通常需要醫療端的幫忙。而且許多人並不清楚自己的肩膀痛是「肩旋轉肌撕裂」，反而還過度使用，過度鍛鍊。反覆刺激之下，就會很難自我修復。 肩旋轉肌撕裂—手術時機目前許多近期文獻指出：肩旋轉肌手術患者以：職業運動員，肌腱嚴重撕裂傷。復健6個月無效者可考慮開刀。年齡>65歲以上者，旋轉肌撕裂傷甚至斷裂，不要考慮開刀。開刀預後極不佳。其他一般民眾皆建議：不開刀的治療，恢復的會比開刀好。 許多民眾聽到肌腱斷裂、韌帶斷裂，直覺是想要去開刀把它修補回來。這是過往的觀念。因為開刀也會造成局部傷口，或是皮膚會產生疤痕，關節沾粘等問題。手術後還需要持續復健治療等。而且會破壞周邊筋膜的整體張力，日後造成其他關節的痠痛不癒。 現代復健及運動治療的觀念，應該以侵入性最小的方式先治療修補。真的無效或是範圍過大時，再考慮手術治療。 肩旋轉肌撕裂 自我復健動作原則是：在不痛範圍內訓練旋轉肌加強。旋轉肌復健目標-積極訓練肩旋轉肌群肩胛穩定肌 三角肌。 首先：肩關節活動度：每日5分鐘，手指爬牆2-3次 至 全關節角度 避免肩膀沾黏。不需要練過多。這個動作只是要避免五十肩沾黏而已。 駝背矯正動作：胸椎滾筒放鬆。胸大肌、胸小肌放鬆。滾筒放胸椎，做投降姿勢。 肩胛穩定動作：划船動作、肩部外旋、滑輪下拉（不痛範圍）、前鋸肌訓練。 肩旋轉肌強化：徒手重量 或是 啞鈴0.5—1公斤側舉訓練（不太痛範圍 疼痛指數VAS
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2021-11-15 癌症.肝癌
逾40歲 每年腹部超音波
肝癌病程為漸進式，慢性發炎、纖維化、肝硬化，最後形成腫瘤，而肝癌體積長大一倍時間約需4個月，肝病權威、肝基會董事長許金川提醒，肝硬化患者每隔3到6個月就應做一次超音波檢查，至於一般民眾則建議6到12個月追蹤一次，就算發現肝癌，腫瘤通常不會超過3公分，來得及做切除治療手術。肝基會總執行長楊培銘表示，肝基會今年3月推動「你今年超了沒？腹超10年計畫」，10月3日串連北中南東總計12家醫療院所啟動「腹超活動」，3小時內篩檢近2000人，其中5人疑似肝癌、79人性質不明肝腫瘤、6人肝硬化，高達56%受檢民眾脂肪肝。楊培銘表示，多吃少動，國人脂肪肝發生率逐年增加，提醒民眾定期追蹤檢查，B、C肝帶原者每半年接受一次腹部超音波檢查，年滿40歲以上民眾每年都應做一次腹部超音波檢查，才能遠離肝癌威脅。集結扶輪人的愛心善款，肝基會昨天為台北市社子地區5個里、30歲以上的中低收入戶民眾做免費肝病抽血篩檢、腹部超音波檢查。藝人李國超、高欣欣夫婦參與此次公益活動，李國超表示，幾年前體檢發現自己罹患脂肪肝，但並未定期追蹤，聽到專家建議，驚覺應該積極回診追蹤，因此，馬上安排健康檢查，以確認肝臟狀況。華中扶輪社社長張文彬表示，北市社子地區較多中低收入戶，肝基會免費替當地200人免費血液檢查以及腹部超音波篩檢，並傳遞正確保肝衛教訊息，這具有正面意義，提醒不少肝炎、脂肪肝患者務必定期檢查，了解自身健康狀況。
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2021-11-13 癌症.乳癌
7旬婦人乳房腫脹羞於求醫 兒子帶去急診掀開上衣已流膿
70歲李姓婦人近日突然高燒及食慾不振，同住兒子問媽媽哪裡不舒服，但媽媽似乎有難言之隱，兒子帶媽媽到醫院急診就醫，醫師掀開老太太上衣檢查才發現，原來老太太的乳房腫痛已經好幾天了，甚至摸到有硬塊和膿從皮膚表面流出，但因為害羞以及擔心是長不好的東西，一直不敢開口和家人說。衛福部新營醫院女性乳房外科醫師洪毓婷表示，乳房可能因穿乳環、刺青、手術造成，但大多為不明原因感染。當乳房因感染而產生紅、腫、熱、痛、硬塊、發燒，可能是乳腺炎的徵兆，若沒有及時治療可能進展成乳房膿瘍。乳房膿瘍好發於20至50歲女性，常見於乳房外上側，中央（乳暈下及乳暈周圍）或乳房周邊仍可能發生。透過理學檢查如乳房腫塊、發紅、發熱、皮膚增厚、疼痛等症狀評估，藉由乳房超音波評估膿瘍大小及深度，若超音波檢查發現膿瘍較小或少部分積液可先口服抗生素。遇症狀不典型、持續復發或未改善，則可安排乳房攝影幫助鑑別診斷。膿瘍首要療法為細針抽吸，可搭配超音波導引抽吸膿瘍及盥洗膿瘍腔，收取細菌培養與配合抗生素治療，其治療成功率高達85%，若多次細針抽吸治療狀況未改善，則需考慮手術切開引流。洪毓婷說，乳房感染急性期過後，可以安排乳房攝影以確定治療成效及排除是否有其他病灶。乳腺膿瘍不可怕，怕的是不去處理它。很多民眾因為羞於為此找醫師，不僅延誤就醫黃金期，也讓病情惡化處於其他風險中，就醫尋求專業醫師診療是最佳的方式。
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2021-11-12 癌症.其他癌症
壺腹癌近年病例增加！壺腹位置特殊難發現，最常見這症狀
【2021/11/11編註】駐泰國前代表李應元因壺腹癌轉移病逝台大醫院，享壽六十八歲。>>相關新聞王先生覺得上腹有一點不舒服，一連跑了兩、三家診所及健檢中心，都沒有查出特別原因，後來到醫院，醫師發現他的鞏膜有點偏黃，疑似是黃疸。於是安排腹部超音波檢查，發現膽胰管擴大，疑壺腹周圍腫瘤。於是安排內視鏡檢查並切片，確診為「十二指腸乳頭癌」，也就是壺腹癌。王先生沒聽過這個疾病，很納悶怎麼會得這麼少見的癌症？壺腹位於十二指腸第二部分的內側腸壁，是總膽管和胰管會合處。解剖上是一個凸起、看起來像乳頭狀的構造，故又稱為十二指腸乳頭。膽汁和胰液在此匯流後，注入十二指腸，進行消化功能。看起來像乳頭 位置特殊難發現十二指腸乳頭其實是一個含括約肌的構造，為膽道和胰管的出口，平常只有進食的時候才會放鬆，讓膽汁和胰液流入十二指腸來消化食物。但是在沒有進食的時候，這個括約肌是關閉的。一般進行內視鏡檢查的時候，如內視鏡沒進入到十二指腸的這個部位就不易診斷，而且壺腹就像是「壁飾」一樣，掛在十二指腸的「牆壁」上，有時就算內視鏡有伸入到這個部位，由於一般內視鏡頭是往前看的，不會看到側面十二指腸壁上的位置，所以一般很難看清楚壺腹。因此初期的壺腹病灶如不細心看，是不易發現。所以過去發現這個部位罹病的時候，多已轉為癌症。不但如此，癌細胞可能已侵犯到壺腹周圍的器官，很難區分是原發的壺腹癌，或是從胰臟或膽管等壺腹周圍其他部位而來的癌症。不過現在醫學技術進步，已經可以早期診斷壺腹腫瘤。黃疸是最常見症狀因為十二指腸乳頭（壺腹）只是一個十二指腸上的小構造，不像肝臟是很大的器官，而且壺腹腫瘤沒有特異症狀，加上位置很難發現，所以通常都是病變很久了，引發症狀才會被診斷出來。患者可能容易覺得肚子脹、悶痛，而這些症狀和一般的消化性潰瘍很類似。另外，有些病人是出現黃疸，再加上有腸胃症狀，所以有時一開始會以為是膽道結石。黃疸是壺腹腫瘤病人最常見的症狀，因為十二指腸乳頭控管總膽管來的膽汁流向十二指腸，一旦這個部位發生腫瘤，很容易擋住膽道出口，引起黃疸。但有時一開始會被誤以為是膽結石阻擋膽道，而後仔細檢查才發現是十二指腸乳頭病變。而少部份患者則是因為重複胰臟發炎被發現，因為十二指腸乳頭也控管胰液出口，因此當發生腫瘤影響胰液流出，有可能會引起胰臟發炎。所以如果病患莫名發生胰臟發炎，壺腹腫瘤亦為診斷選項。近年壺腹腫瘤常透過健檢發現病人也年輕化過去發現壺腹癌時，通常比較晚期了，而且病患也比較年長，一般都是6、70歲以上。不過現在情形有一些改變。近年來因為健康檢查較普遍，有些醫師在執行內視鏡檢查時，會把內視鏡伸入到十二指腸內，檢視十二指腸乳頭是否有異狀。所以過去並不多見的壺腹腫瘤，在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢，而且因為去做健檢的年齡層比較年輕，有許多病患都只有3、40歲，而且也比較早期發現壺腹腫瘤，這都要拜健康檢查普及化之賜。家族性息肉症、PJ症候群要提高警覺壺腹癌沒有什麼危險因子，男女發生的比率也相當，所以無法有具體的預防建議。不過有少數族群可能要注意，例如「家族性息肉症」，這類患者因為全身的消化道容易長很多息肉，也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。其次則是「PJ症候群」，全名是Peutz-Jeghers Syndrome，是一種黏膜皮膚色素沉著和腸胃道缺陷瘤的症候群，屬於自體顯性遺傳或是突變而得，因為從胃到大腸整個消化道都會有大小不一的息肉分布，許多患者從小就會有反覆的腸套疊、也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。這類病友接受內視鏡檢查時，應注意壺腹部的變化。壺腹腺瘤有癌變機會建議切除壺腹腫瘤的嚴重度可由癌前病灶的腺瘤到癌。壺腹腺瘤放著不管，將來很可能會變成壺腹癌。壺腹腺瘤又依其變化嚴重度為管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤。有研究顯示，約有7成的壺腹癌是由腺瘤惡化演變而來，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，以預防未來演變成癌症病灶。壺腹腺瘤的切除，早期是採取如同開胰臟頭部的傳統開刀方式或局部切除方式，腹部傷口長；然而若只是腺瘤階段就開這種大刀，往往讓患者卻步。所以目前有使用內視鏡壺腹腫瘤切除術，亦即在內視鏡下，使用線圈套住壺腹腫瘤予以摘除，病人不用開腹。但若是壺腹腫瘤內含有癌變時，不建議只用內視鏡切除，因局部淋巴轉移的機會近三成，此時需進一步採用外科開刀的方式整個挖除，以免切不乾淨，未來可能復發。由於腺瘤裡面到底有沒有藏有癌細胞，有時並不容易從內視鏡檢查得知，甚至切片也不見得切得到，臺大團隊研究發現，高危險的腺瘤可以先以正子攝影檢測，如果影像顯示內部很亮，則內部可能含有癌變，藉此檢查可幫助醫師判斷是否要直接開刀還是採取內視鏡切除術。高齡者可選擇內視鏡切除術如果壺腹腫瘤已經演變成癌症，即使診斷顯示只有表淺病灶，因為怕淋巴轉移，所以一般還是得開刀，除非是病患年紀太大。若是高齡病患的癌症期別在一期內，因為臨床評估內視鏡切除的方式和開刀切除的存活率相當，所以可以採用內視鏡的方式切除。若再復發，還可以採取射頻消融或是氬氣電燒的方式治療。對於年紀太大的病患，不失為等量延長性命的治療法。另外接受內視鏡切除壺腹腫瘤要注意的是，壺腹控管膽汁和胰液的釋出，切除壺腹腫瘤後，創面必須保持開放，故出血為需要注意的內視鏡切除後併發症之一。而對於術後胰臟發炎之預防，必要時會置放胰臟支架，保持胰管暢通，一段時間後支架可能會自己脫落，不必擔心。壺腹癌生長緩慢 發現罹癌勿悲觀有些患者發現壺腹癌時，因為有心臟問題、年紀大、體力衰弱等，不適合手術治療，也可以採取症狀治療的方式；例如膽汁阻滯引起黃疸，可以在膽管置放支架，讓膽汁可以流出，改善症狀和生活品質。不過，與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較，壺腹癌的生長相對緩慢，其實是三者中存活率最好的。也基於這個理由，如果病人的體力許可，還是建議開刀，不要太悲觀，和醫師配合，商討適合的治療方式，可以得到最好的預後。（本文由肝病防治學術基金會授權刊登，>>原文網址）
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2021-11-09 該看哪科.心臟血管
深層靜脈栓塞像高速公路出了大車禍 醫籲單側下肢腫脹、疼痛一定要留意
「醫師，我的左腳會不會壞死啊？」躺在急診推床上的王先生一臉擔憂地說，「之前醫師說是蜂窩性組織炎，所以有吃抗生素，但是好像都沒有改善。整隻腳很脹、很痛，摸起來都硬硬的。」相較於右腿，王先生的左腿已明顯腫脹發紫。「這恐怕不是單純的蜂窩性組織炎，」醫師蹙起眉頭說，「你的腳有可能是血管塞住了。」「血管塞住！？那該怎麼辦？該不會需要截肢吧？」王先生緊張地問。「出現單側下肢腫脹、疼痛時，一定要留意是否有深層靜脈栓塞的狀況。」國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任蔡承根醫師指出，「經過一系列的檢查後，我們確認他的問題並非蜂窩性組織炎，而是位於骨盆腔內部的髂靜脈血栓合併嚴重狹窄，血液無法順利流回心臟，鬱積在下肢靜脈，便會產生一連串不適。由於靜脈回流受阻，也會影響表層靜脈，所以皮膚也常會出現反覆發炎的現象。」為了解決深部靜脈血栓及狹窄的問題，便安排微創方式的血管介入治療，經由導管溶栓及使用氣球擴張狹窄的靜脈，然後再置放靜脈支架把髂靜脈完全撐開，蔡承根醫師說，深部靜脈血栓及源頭狹窄的問題解決了，他的左腳便不再疼痛，也漸漸消腫，之後也比較不會再發生反覆性的蜂窩性組織炎問題了。深層靜脈栓塞恐導致猝死心臟是推動生命運轉的引擎，經由動脈將血液送往全身，維持各器官的運行，爾後血液會經由靜脈流回心臟。由於下肢距離心臟較遠，且受到重力影響，回流相對困難。我們的下肢靜脈可分為淺層靜脈與深層靜脈，蔡承根醫師指出，淺層靜脈位在皮下肉眼可見的位置，深層靜脈則是包覆在肌肉裡面，兩者由交通支連接。當淺層靜脈與深層靜脈出狀況時，會產生不太一樣的症狀。淺層靜脈在皮膚表層，發生栓塞時，可以從皮膚表面可以摸到一段腫脹、發炎、疼痛的血管，附近的皮膚也會發紅。淺層靜脈栓塞的發生，大多是因為血液循環不良，例如久坐、久站、創傷、使用靜脈留置針頭等。深層靜脈的管徑較粗，若出現栓塞，便會造成較嚴重的問題，蔡承根醫師舉例，「深層靜脈栓塞就像高速公路上出了場大車禍，整條血管無法運行，影響層面較廣，併發症也比較嚴重。」下肢的血液循環靠深層靜脈進入骨盆腔，當血液不流通時，大量血液會鬱積在下肢，蔡承根醫師指出，從外觀可以見到，患者的整隻腳由腳趾頭開始往上腫脹、甚至泛紅、發紫，兩隻腳的粗細有明顯差異，而且會伴隨疼痛不適。除了腳腫、疼痛之外，鬱積的血液可能凝結成血塊，蔡承根醫師說，倘若血塊順著血液流回心臟，便可能造成肺栓塞，患者會突然喘不過氣，嚴重可能猝死！ 盤點深層靜脈栓塞危險因子深層靜脈栓塞的原因可能是因為血管阻塞或血液循環不良，蔡承根主任表示，久坐、久站、臥床或長期維持相同姿勢時，下肢血液停滯便容易凝固，而形成血栓。其他的危險因子還包括懷孕、體重過重、抽菸、癌症、心臟衰竭、家族史、服用避孕藥等。「懷疑深層靜脈栓塞時，可以使用超音波檢查，測量下肢血流的狀況，並尋找血栓的位置，若血栓位置越往心臟的方向靠近，血管會鼓脹的越厲害。」蔡承根主任說，「更上游的靜脈也不能疏忽，尤其是腹部骨盆腔內的血管，因為動脈與靜脈在此交會，靜脈走在動脈後面，有部分靜脈會被動脈橫跨其上，在長期壓迫之下，位於骨盆腔的髂靜脈可能產生病變、纖維化甚至是萎縮退化，導致血管狹窄，嚴重影響下肢血液回流。」由於靜脈後面是又是脊椎，當脊椎退化產生骨刺或椎體變形，血液回流時因前方動脈反覆搏動及機械式的摩擦，前後夾擊髂靜脈的情況下，也容易使靜脈受傷，蔡承根醫師解釋，這樣的持續機械性的傷害會無聲無息地破壞靜脈管壁，使靜脈慢慢開始纖維化及萎縮。及時治療，搶通下肢血流！突然出現單側腳腫、疼痛等不適時，要盡快就醫，蔡承根醫師說，在深層靜脈栓塞初期，可以嘗試使用溶解血栓的藥物來治療，有時血栓的形成不只侷限在一處，所以在治療期間需要密切觀察。針對髂靜脈狹窄的部分，可以考慮血管介入治療，利用靜脈支架來撐開靜脈的管徑，蔡承根醫師解釋，「我們會從大腿部位股靜脈或膝蓋後的膕靜脈穿刺，將導管放入髂靜脈，小心地穿過血管狹窄的部位，接著用氣球擴張血管管徑，在這個擴張的過程中即使只在狹窄部位擴張增加2至4毫米，也能讓堵塞的狀況大幅改善，增加靜脈的回流，患者的症狀就會慢慢緩解。」為了避免病變的靜脈在擴張後漸漸萎縮回原狀，我們可以在氣球擴張後置放靜脈支架，蔡承根醫師說，靜脈支架能夠將靜脈血管完全地撐開，維持靜脈暢通的狀態，減少深層靜脈栓塞復發的機會。所以治療方式要把髂靜脈狹窄的源頭問題徹底處理，才是完整治標及治本的治療。回過頭來說，有些人有潛在髂靜脈的問題，早期都是先以腳腫，小腿皮膚顏色改變及皮膚搔癢，甚至是小腿有反覆潰瘍傷口呈現，這些其實都是要小心是非血栓性髂靜脈病變的特徵表現，早期發現早期處理，才不用等到演變成深部靜脈血栓的血栓性髂靜脈病變再來就醫，處理方式也就不會那麼棘手複雜了，而且長期的預後也比較好。貼心小提醒久坐、久站、臥床、長時間維持同樣的姿勢都會導致血液滯留而容易出現深層靜脈栓塞，大家要盡量避免。蔡承根醫師提醒，如果出現單腳腫脹、疼痛、發紅、發紫的狀況，務必盡快就醫，才能及早搶通血管，恢復血液循環，以避免出現嚴重的併發症！原文：
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2021-11-08 該看哪科.新陳代謝
6旬婦甲狀腺功能低下用藥後轉診 檢查竟發現惡性腫瘤
60歲賴姓婦人長期服用降膽固醇藥物，和補充甲狀腺賀爾蒙，日前轉診就醫發現脖子甲狀腺腫脹，做甲狀腺細胞穿刺檢查，證實是｢甲狀腺惡性細胞｣；醫師建議，甲狀腺功能低下接受甲狀腺賀爾蒙治療患者，應做甲狀腺超音波檢查以排除其他可能病因。台中榮總嘉義分院表示，賴女之前因高血脂症及甲狀腺功能低下在他院就醫，檢查發現甲狀腺功能低下即接受甲狀腺賀爾蒙治療，並沒有做甲狀腺超音波檢查。賴之後轉診到嘉義榮院就醫檢查後，醫師即安排甲狀腺超音波檢查，發現屬於自體免疫甲狀腺炎合併甲狀腺功能低下，可是左側甲狀腺組織有細微點狀鈣化跡象。因賴女還有剩餘藥物，即囑咐將甲狀腺賀爾蒙藥物劑量減量使用，待甲狀腺功能正常。賴女日前回診甲狀腺功能已回復，但追蹤甲狀腺超音波影像並未見改善，當下建議接受甲狀腺細胞穿刺檢查，證實是｢甲狀腺惡性細胞｣。台中榮總嘉義分院新陳代謝科主任吳崇榮指出，甲狀腺位於脖子正前方，在喉結和氣管兩旁，會分泌和製造甲狀腺賀爾蒙，對兒童智能、生長發育，以及對成人的代謝都有影響。甲狀腺功能低下時對兒童會導致呆小症，對成年人則容易造成異常體重增加、疲累、禿頭、對冷不耐受、心跳過緩或不孕症等，治療方式即是補充甲狀腺賀爾蒙。吳崇榮說，甲狀腺異常最好判斷方式是超音波檢查，一但有異樣，在專業醫師判斷下如果需要，可接受甲狀腺細胞穿刺檢查，能盡早發現惡性腫瘤，提早接受手術治療。
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2021-11-06 名人.許金川
許金川／肝癌復發，是打疫苗引起的？
「醫師，我怎麼打了兩劑新冠病毒疫苗之後，肝癌一直復發？」「是不是打疫苗引起的呢？」大哉問！目前疫苗之副作用，可以說鋪天蓋地，無奇不有，因為疫苗研發出來不久，真正實質打在人體上的時間也沒有太久，因此，什麼可能都有。面對病人問題，我愣了一下，以前讀醫學院時，老師常說：「病人是我們的老師。」因此，對病人的發問，一定要好好思考。首先，要去查文獻，看是否有這樣的病例，但以前沒有人報告，也不代表真的不是事實。總之，一定要虛心用心考慮，才能發現真理。我查了一下病歷，他20多年前發現B肝帶原，5年前肝臟長了3公分的腫瘤，開刀切除了，一直定期追蹤，相安無事，直到4個月前超音波檢查又發現肝臟長了一個2公分的腫瘤，這次做了栓塞加電燒治療。這次來看診，離上次治療已3個多月，電腦斷層又發現長了2公分的腫瘤，病人慌了，會不會是今年6月底打了新冠病毒疫苗之後才會造成肝癌復發？目前是沒有這樣的證據，但肝臟感染了B型肝炎，肝臟的質地就會改變，可能有了肝纖維化或肝硬化，因此任何一個肝細胞都可能惡化長出肝癌，而且通常是復發的速度越來越快，好比重力加速度一樣，病人心理壓力大，醫師壓力也大。目前最好的治療方法就是密切監控，必要時，服用抗B肝病毒藥物。如果肝臟還有發炎，肝指數還不正常，肝硬化厲害，肝機能不大好，釜底抽薪之道就是換個新肝，這樣就能避免肝癌一再復發。但前提是肝癌不能已經擴散或轉移出去，也不能太大，數目也不能大於3顆，也不能侵入血管，否則換肝之後，新的肝臟仍然容易長出肝癌來。總之，面對病人心中的疑惑，一定要用心思考各種可能性，從而尋求根治之道。如果不能根治，只能治本，那就要靠醫病合作做好定期追蹤，做好嚴密監控的金鐘罩，才能擁有彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-11-05 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／打PRP有多痛，受傷了才知！林頌凱「以後一定要對病人更溫柔」
「誰說醫師不會受傷？」我熱愛網球運動，打了30年，沒想到7月間一次打網球雙方殺球纏鬥中，連續高壓殺球沒處理好，當下覺得肩膀怪怪的，有種跑掉的感覺，忍著不適直到結束。回到家發現慘了，肩膀痛到手舉不高，自己測試竟是傷到關節唇，傷勢不輕。沒想到自己也運動傷害這算是運動員的大傷，「沒想到發生在自己身上」，當下感覺噩夢來了，擔心「能否再打球、看病、開刀」，意外產生一些負面情緒。由於受傷3天疼痛未解，因此再進一步檢查確認，傷到關節唇和肩峰鎖骨關節，連續打了2劑PRP（自體血小板血漿注射療法）後，活動角度和力氣明顯改善，睡覺不再痛到輾轉難眠，超音波檢查也明顯好轉，只是某些動作還是滿痛的，尤其在幫病人打針或檢查時，會突然痛到手卡在半空中，仍要假裝沒事繼續看診，相當困擾。受傷更能體會病人感受自己受了傷，更能體會病人的感受，也才知道打PRP到底有多痛，因為「疼痛+驚恐=全身冒冷汗+無力」，自我承諾「以後一定要對病人更溫柔才是」。之後搭配中醫治療，發現肩膀半脫位，加上原本有頸椎問題，造成肌筋滑動、肌肉收縮抑制，「整個動力鏈大大走鐘」，經中醫針灸治療，再用肌貼強化背肌固定肩胛，頓時覺得肩膀變輕、角度變大了，疼痛減少8成以上。透過肌力運動練回胸肌 2周後，胸肌因肩膀受傷出現萎縮，由於沒有運動、肌肉消失，受傷後肌肉串連不見，接著就乖乖做運動，為練胸肌，更換適合老人用的球拍，透過肌力運動，慢慢將胸肌練回來，避免肌肉繼續萎縮。自己是醫師，受傷後，我比別人更知道要提早治療，經由西醫PRP、中醫針灸復位的治療，加上運動復健，比一般受傷的人恢復快，也因患了「球癌」，受傷2個月後，9月我慢慢恢復打球，最近恢復正常了。這次打球，頸椎和肩膀上背部受傷，頸椎舊傷是根源，自己沒有正視才會這麼嚴重。人都是肉做的，運動醫學醫師也是會受傷的，我和大家一樣，受傷都要乖乖接受治療、復健，傷勢才會趕快好起來。中西醫並治互補性高中醫、西醫觀念在運動醫學上頗為謀和、互補性高，自己親身體驗後就更確定，台灣有很好的醫療環境，中西醫、運動醫學搭配治療恢復快。醫學辭典／肩關節唇與肩峰鎖骨關節傷害肩關節唇位於肩胛骨外緣、往外突出的纖維軟骨，包覆在肩胛骨凹窩四周，負責肩關節的穩定度，做投擲動作時，二頭肌肌腱會拉扯關節唇，容易導致關節唇受傷；肩峰鎖骨關節是指肩胛骨外側、鎖骨外側關節，通常運動時，發生側面或正面撞擊肩部，造成肩峰鎖骨關節傷害。林頌凱小檔案現職：●聯新國際診所院長●聯新國際醫院運動醫學中心主任學歷：台北醫學大學醫學系、美國約翰霍普金斯大學運動醫學研究員、台大管理學院EMBA研究所經歷：●台灣運動醫學醫學會（TASM）秘書長●台灣復健醫學會副秘書長●國家運動訓練中心顧問醫師●中華奧會顧問暨醫學委員會委員
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2021-11-02 該看哪科.心臟血管
心臟病未控制好又開車久坐 男子肺栓塞險喪命
一名60歲男性日前送貨時突然呼吸猛喘，醫師透過心臟超音波檢查，發現他的右側心臟壓力上升，並壓迫左側心臟，立即再以電腦斷層檢查，顯示雙側嚴重肺栓塞，立即透過「超音波震碎血栓導管」治療，打通血管後情況才改善，經持續服用抗凝血藥物，運動能力也順利恢復正常。亞洲大學附屬醫院週邊血管科主任張育晟指出，患者從事汽車零件買賣，送貨過程突然覺得呼吸喘，趕緊至家醫科門診，經轉介至心臟內科透過心臟超音波檢查發現，他的右側心臟壓力上升，且壓迫左側心臟，判斷狀況不單純，又再轉往急診進行電腦斷層檢查，確診為雙側嚴重肺栓塞。經緊急放置雙側超音波震碎血栓導管治療後，才脫離險境。他說，由於患者有心血管疾病，卻沒有良好控制，加上可能工作需要長時間開車久坐，導致嚴重靜脈栓塞，常見症狀為下肢腫脹、疼痛。但若是深部靜脈的血栓隨著血液流回右心房、右心室，再被送到肺動脈，就會演變成肺動脈血栓阻塞，血液無法進行氣體交換，進而出現呼吸喘、胸痛、呼吸困難等症狀，引發致命性危機。張育晟說，輕微深部靜脈阻塞可先使用口服抗凝血劑治療，再嚴重者，則需住院使用針劑抗凝血劑，但患者屬於情況最危急的深部靜脈及肺栓塞，必須考慮透過導管方式介入處理，可透過超音波震碎血栓導管治療，在局部麻醉下將導管直接由下肢靜脈延伸置放於肺動脈，再以超音波的能量配合溶栓藥物震碎血栓，不僅血栓清除率高，施打的藥物劑量也能減少，可大幅降低出血風險。他提醒，血栓患者術後應按時服用溶血栓藥物，需要時平時可穿著彈性襪，以支撐靜脈避免發生靜脈鬱積；也盡量降低長期站立、久坐、久蹲、臥床不動的時間，同時不得穿著過緊的腰帶、衣褲，並定期回門診追蹤，才能降低深度靜脈栓塞再次發生的機率。
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2021-11-01 新聞.元氣新聞
因應健保財務缺口 5大醫院團體聯手自救
長期以來，健保財務壓力轉嫁到醫療院所，全國五大醫院團體（台灣醫院協會、私立醫院協會、醫學中心協會、區域醫院協會、社區醫院協會）首度團結自救，籌組「健保財務缺口因應工作小組」，達成「不衝量」共識，要求醫師婉拒「逛醫院、重複拿藥或做檢查」等就醫行為，醫院逐漸減少夜診、假日門診，將衝擊民眾就醫習慣。「醫師，我胸口悶悶痛痛的，可以幫忙排心臟超音波檢查嗎？」台大心臟內科教授王宗道表示，在門診中，常有病人主動要求影像檢查，有點將醫院當成健診中心的意味，但他不會照單全收，需視病情來決定檢查項目；在開立處方藥物時，也常發現某些病人有逛醫院習慣，幾天前才在另一家醫院看診，藥都還沒吃完，又來看診領藥。王宗道表示，大部分民眾均珍惜健保資源，但仍有少數患者就是愛逛醫院、重複拿藥，或要求做檢查，五大醫院團體達成「不衝量」共識，有助於減少不必要的醫療行為；而醫師在拒絕患者無理請求時，也更能理直氣壯，依專業行事。健保署統計，醫療人員專業照顧的診療費在總額占比中逐年下降，但藥費及檢驗檢查占比卻逐年上升，當中約一成是重複申報。以去年為例，同一個案於卅天內重複檢驗或檢查就高達一千一百五十二萬件，申報點值達十四點三億點；於卅天內重複做影像檢查者則有一二九萬件，申報五點二億點。另外，在雲端藥歷的輔助下，去年減少重複藥費近十七億元。「健保財務缺口因應工作小組」召集人謝文輝表示，依照二代健保收支連動的精神，應是有多少錢做多少服務，但總額有限，許多專業技術的給付不符成本，點值遭稀釋，醫院只能「拿自己的血肉來補」，為脫離財務困境，五大醫院團體決定團結自救，達成「不衝量」協議。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，醫療費成長費用趕不上總額，造成點值持續下降，為了讓點值逐漸回到一點一元，醫院將逐漸減少夜診、假日門診，以落實分級醫療。謝文輝表示，若要醫院維持目前服務量，就需調高藥費、檢查等部分負擔，醫院代表於十月廿七日拜會衛福部長陳時中，獲得「在不影響弱勢就醫的前提下，使用者付費的部分負擔方向不變」等承諾。
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