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2021-03-30 該看哪科.腦部．神經
睡不好是失眠還是睡眠不足？專家：2者不是同件事
失眠問題普遍到令人難以置信「我變得暴躁不安，情緒非常低落。我真的很不想承認，但我有時會把我先生叫醒，近乎歇斯底里地大哭。他很貼心，會努力安撫我，他說的話總能讓我平靜下來，真的。折騰到凌晨，我可能會小睡一下，像做夢那樣淺淺地睡，每次醒來都有種心力交瘁的感覺。」克萊兒的狀況就這樣急轉直下，變得愈來愈糟。睡眠不足讓她更難在工作上達成目標，滿足自我期望，導致焦慮爆表，入眠難上加難。「然後我就崩潰了。」她說。失眠患者的寂寞感無可比擬。他們半夜獨自醒來，整個世界都在酣眠。克萊兒用日記記錄自己的睡眠情況，她寫道：「家裡其他人都睡著了。我真的很絕望。試過這麼多方法，每天晚上卻還是會下樓回到客廳，一個人坐在這裡。感覺好孤單，好像看不到盡頭，永遠不會結束。」事實上，她並不孤單。差得遠了。失眠問題普遍到令人難以置信。若你和克萊兒一樣發現自己無法入睡、難以入睡，或醒來時覺得沒睡好，只能說歡迎你加入會員眾多的失眠俱樂部。失眠是最主要也最常見的睡眠障礙，大約有三分之一的成人都睡不好，十分之一左右的成人患有慢性失眠，以致長期睡眠品質不佳，白天還會出現疲勞、易怒、注意力不集中和缺乏動力等情況。然而，失眠不只是一種身體病況，也是一種症狀，例如甲狀腺機能亢進或特定藥物治療都會引發失眠。此外，失眠也可能是精神疾病的特徵，比方說焦慮症、憂鬱症或躁鬱症等。事實上，百分之五十的失眠患者都患有精神疾病（但也表示有百分之五十沒有）。失眠是一種正式的醫學疾病，但在沒有其他潛在問題的情況下，這兩個字頂多算是概括的術語。失眠有很多種，雖然聽起來很奇怪，但不是每個失眠患者都有睡眠不足的困擾。有些人的「睡不好」屬於主觀認知，沒有客觀證據支持。我很少請失眠患者到睡眠實驗室進行研究，畢竟一個在家都睡不好的人要是全身覆滿電極貼片躺在陌生的床上，知道自己的一舉一動都會被記錄下來仔細分析，肯定更難入眠。不過，若要進一步探究失眠的原因，檢測是否有其他睡眠障礙，我就會請病人到實驗室住一晚。睡眠研究結束後，我會問病人睡得怎麼樣，很多病人都會說「我睡得很不好」，可是一看到睡眠研究結果，才發現眼前這些堅稱自己只睡了一、兩個小時的人其實睡得很好，不僅睡了七個多小時， 深度睡眠也很足。這種類型的失眠稱為「 睡眠狀態錯覺」（sleep state misperception）或「矛盾性失眠」（paradoxical insomnia），而這種現象或可用來解釋為什麼不少失眠患者的睡眠研究結果都很正常，與病患本身的認知有落差。這類患者感受睡眠的方式不一樣，也許他們把重點放在睡眠品質，但睡眠品質無法用「睡眠多項生理檢查」這種標準測量技術來判定；又或者他們的大腦於短暫覺醒（此為正常睡眠的特徵之一）間活動，以致他們將之感知為清醒狀態，而非睡眠研究顯示的深度睡眠。其他失眠患者可能會有睡眠中斷的問題，每晚發作幾次，但總睡眠量正常。有些人就算總睡眠時間減少，深度睡眠量依舊處於正常範圍，這個階段的睡眠非常重要，是修復身體與養足精神的關鍵。失眠和睡眠不足經常被混為一談至於像克萊兒這樣的重度失眠患者，客觀證據在在顯示他們的睡眠時間很短，有時每晚只睡幾個小時。這類病患身上會出現攸關壓力的生物學特徵，即所謂的「過度醒覺」狀態（hyperarousal，或稱過度激發狀態），舉凡神經緊繃、心跳加速、高度警覺、興奮或警戒感等都是過度醒覺的徵狀。一旦遇上壓力，許多激素和神經傳導物質都會發揮作用，緊張或焦慮狀態也會刺激人體中多個系統，導致皮質醇、腎上腺素和去甲腎上腺素濃度上升，尿液中這些激素的分解產物含量也會變多。「過度醒覺狀態」的特徵還包含夜間心率加速、耗氧量增加（表示代謝率更高）和瞳孔放大，反映出交感神經系統活動增強，而交感神經系統正是負責調節「驚嚇、戰鬥、逃跑」反應的主要機制。重點是，實際上睡眠量充足的失眠患者並不會出現這些反應。失眠和睡眠不足經常被混為一談。目前已有很多資料詳述睡眠不足對健康的危害，以及不好好睡覺會帶來什麼樣的負面影響，例如死亡率較高、體重增加、高血壓、糖尿病……不及備載。因此，失眠患者擔心這些問題是很自然的事。幾十年來都睡不好一定會打亂健康，造成非常嚴重的後果對吧？事實上，失眠與睡眠不足完全是兩回事。根據睡眠實驗室的研究經驗，睡眠不足的人很快就會開始打瞌睡，清醒時的警覺性測驗表現也不佳；相反地，睡眠時間短的失眠患者需要更長的時間才能入睡，清醒時也會更加警戒，形成強烈對比。睡眠時間短與睡眠時間正常這兩類失眠患者的大腦都比一般人還要活躍，因此區分失眠類型非常重要。透過造影技術和腦波監測，會發現兩組失眠患者的大腦活動在睡眠期間都有增加的現象，這個結果或可用來解釋為什麼睡眠狀態錯覺患者或睡眠時間還算正常的病人會將睡眠感知為清醒狀態，或一覺醒來依舊精神不濟。不過，只有睡眠時間短的患者才會出現全身活動增強的情況，並伴隨相應的化學和生理特徵（如心率變化等）。雖然從睡眠的主觀體驗來看，大腦活動所受的影響非常重要，但許多攸關失眠的健康問題似乎只有那些睡眠時間短、生理過度醒覺而影響全身（不只是大腦）的患者才會有。認知表現研究結果指出，那些宣稱自己失眠的人與睡眠正常的人在認知能力上並無顯著的差異，但若比較睡眠量正常、甚至睡眠品質差的人與睡眠時間短的人，會發現睡眠時間短的失眠患者有明顯的認知問題。睡眠不足但沒有失眠的人不會出現激素與神經傳導物質活化的現象，也沒有過度醒覺狀態所造成的心血管特徵和相同程度的認知問題。同樣地，分析失眠患者的高血壓與糖尿病風險時，會發現睡眠時間短的患者罹患這些疾病的機率較高，睡眠時間六小時以上的患者則否。此外，睡眠時間短的失眠患者死亡率也略高，但背後的原因似乎不同於睡眠不足的患者。我們知道，睡眠不足可能會導致體重增加，那睡眠時間短的失眠患者只是因為變胖所以才容易罹患糖尿病、高血壓及其他相關疾病嗎？事實上，睡眠時間短的慢性失眠症患者增加的體重和睡眠正常的人差不多。若要說的話，這些病人反而比一般人更不容易發胖，這可能與過度醒覺所造成的化學和生理影響有直接關聯。皮質醇是一種天然類固醇，長期濃度過高可能會誘發高血壓或糖尿病，服用類固醇以抑制免疫系統的自體免疫神經系統患者經常出現這種情況。交感神經系統活動增強與腎上腺素等相關化學物質活化會直接影響心臟和血管，導致血壓無法於夜間正常下降。總體來說，睡眠時間短的失眠會對身體造成影響，讓激素與心血管狀態出現物理變化，威脅個體的健康。睡眠時間合理的失眠患者雖然大腦活動異常，身體徵象卻比較接近睡眠正常的人。遺傳因素在失眠症狀扮演著重要角色那究竟是什麼原因導致睡眠量少的嚴重失眠患者出現過度醒覺狀態？是因為睡眠時間短造成過度醒覺，還是過度醒覺引發失眠症狀？目前答案尚未明朗。不過，睡眠狀態錯覺患者（即主觀認為自己睡不好但總睡眠時間正常的人）以及沒有失眠但睡眠不足的人體內化學物質濃度上升或神經系統活化的現象相對較弱，表示過度醒覺狀態就是嚴重失眠的肇因。其中遺傳因素扮演著重要角色。很多失眠患者家中同樣有人失眠，雙胞胎研究也顯示有百分之五十七的失眠是遺傳所致，而最近一項研究更找出七個導致失眠的基因，因此，這種過度醒覺狀態可能具有遺傳傾向。新工作、感情問題、家人過世等壓力會讓人出現短暫失眠和過度醒覺狀態，這是很正常的現象。但若有相關的基因，這種充滿壓力源的環境會讓人更容易處於興奮狀態，無論生物上或精神上都是，就算壓力源解除，這種高警戒或高醒覺狀態仍會持續下去，讓失眠成為一種長期的慢性病。除此之外，心理因素也有一定的影響。正如先前所述，大約一半的慢性失眠患者有潛在的精神疾病，其中又以焦慮症為多，而過度醒覺正是焦慮症的特徵。因此，焦慮本身可能會導致失眠。可是那些沒有焦慮症的人呢？另外百分之五十的患者不是沒有精神疾病嗎？以我的看診經驗來說，大多數失眠患者都沒有恐慌症，白天也不會憂心忡忡，但很多人都有同樣的感受，說自己白天沒事，晚上睡覺時卻開始擔憂，特別是入睡的過程。他們焦慮不安，擔心自己睡不著，整個晚上翻來覆去，掙扎不已，對漫長的夜深懷畏懼。只要一沾上枕頭，臥室在他們眼中就變成酷刑的刑具，是個充滿折磨的地方，完全無法把舒服的床和進入幸福睡眠的快樂聯想在一起。我常聽到病人說：「我一上床就筋疲力盡，可是燈一關，我的腦子就會飛快奔馳，覺得非常清醒。」他們就是在那一刻進入過度醒覺狀態，大腦開始神經緊張，睡眠瞬間變得遙不可及，就像薛西弗斯快要把石頭滾到山頂上，結果石頭從手中滑落，又一路滾下去一樣，他們好不容易快要睡著，機會卻猛然消逝。這種情況持續的時間愈長，他們與睡眠之間的關係就愈糟。不僅如此，這種心理和生理壓力反應增強的狀態還會讓人覺得很難受。除了睡不好之外，失眠患者也會有種瀕死的感覺，除非立刻意識到自己陷入焦慮、著手面對，否則失眠的情況只會更惡化，因為你會開始擔心自己是不是有什麼嚴重的問題。克萊兒就說：「我以前常上網搜尋失眠問題，因為我覺得自己一定得了什麼病。」我問她有沒有特別擔心什麼症候群？她的回答完全在意料之中，因為很多病人都這麼說。「致死性家族失眠症。我相信自己會在六個月內死掉。」致死性家族失眠症（fatal familial insomnia）是一種普里昂病（prion disorder），與庫賈氏病（Creutzfeldt-Jakob disease）或俗稱的「狂牛症」有關，是由基因缺陷所引起的漸進性神經系統疾病，而且代代相傳，平均發病十八個月後就會死亡。患者會出現失眠問題，病情逐漸惡化，自主神經系統也會有所變異，除了血壓忽高忽低，無法維持正常波動外，還會有出汗和便祕的症狀，並出現譫妄伴隨幻覺和行為改變，到了後期，患者會經常在清醒與睡眠之間徘徊。不過這種病極為罕見，目前已知全世界只有四十個家庭患有此症。這種深信自己患有致命疾病的情況或許反映出失眠患者的焦慮程度及其內心的痛苦，所以有些人才會迅速跳到結論、自我診斷，說服自己得了這種病。※ 本文摘自《夜行大腦》。《夜行大腦》作者：蓋伊・萊施茨納譯者：郭庭瑄出版社：臉譜出版日期：2021/03/04圖／《夜行大腦》書封臉譜提供
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2021-03-29 新聞.健康知識+
沒壓力不一定健康 研究：適度有助認知
壓力過大不好，沒有壓力也不一定健康。美國賓夕法尼亞州立大學的研究指出，在完全沒有壓力的情況下，人類的認知功能恐會因此退化，且同理心較弱；隨著年齡增長，適度的壓力反而能激發人類的認知功能發展。沒有壓力真的好？該研究透過與2,804名參與者連續8天的訪談，觀察其慢性病、生理及心理狀況，並統計白天經歷的壓力來源數量，以及過去24小時內的積極經歷，而研究期間有1成的參與者表示沒遭遇壓力，且傾向於表現出積極情緒，慢性病機率也較低。然而，研究主筆賓夕法尼亞州立大學人類發展與家庭研究教授大衛・阿爾梅達說，雖然那些自稱沒有壓力的人或許更能享受日常生活，且罹患慢性病的機率較低，但相對的這類族群在認知測試中表現較差，且不太能夠共感他人情緒，或近一步提供情感支持。研究也指出，這些沒有壓力的男性，多為年紀較大者，且未婚、不太能夠從事積極工作。壓力增強生產力阿爾梅達表示，無數研究已證實過大的壓力可能引發許多負面的生理反應及情緒障礙，包括肥胖、慢性病及憂鬱症等，但研究也證明，日常壓力源甚至可以代替社交活動，促使人類解決問題，然而這項關聯性仍需要更多研究支持。此外，據《今日醫學新聞》報導，阿爾梅達相信，適度的壓力象徵著「充實的生活」以及明確的生活指標，可以成為人類的動力來源，且壓力是生活的一部分，對多數人而言不可避免，且最重要的應該是面對壓力時，維持正面情緒。【更多精采內容，詳見】
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2021-03-28 該看哪科.腦部．神經
一天要睡多久才夠？睡眠專業醫師教你一招判斷
睡眠門診最常問的兩個問題我在睡眠門診最常聽到的兩個的問題是「要睡多久才夠？」和「你覺得我的睡眠追蹤器怎麼樣？」第一個問題我不回答，應該說不會給出一個具體的數字，因為真的沒辦法。這個問題就像問「十歲小孩身高多少才算正常」一樣，要是我看女兒的班級合照，會覺得孩子們身高差距很大，但都很正常。同樣地，每個人的睡眠需求都不一樣，端看個人的基因和睡眠品質。適當的睡眠量指的是起床後精神飽滿，白天不睏，而且睡覺時間規律，沒有入睡困難。若經常做到這些，能在鬧鐘響前自然醒，週末也不需要補眠，就表示睡眠量很夠，有睡好睡滿。至於第二個問題我通常都很小心，怕冒犯別人。我們生活在一個需要量測一切的時代，總覺得有必要把數據和度量衡應用到生活裡，看看自己採取了多少步驟、Instagram 有多少粉絲、賺了多少錢、消耗了多少卡路里，當然還有睡了多少覺。但我真的不知道追蹤睡眠量有沒有幫助。如果你符合上述標準，白天可以正常生活、沒有困倦感，就算睡眠充足；反之，如果你覺得很累、沒有精神，就是睡得不夠，不需要睡眠追蹤器也知道。再說，除了浪費一點錢外，這類裝置還有其他潛在的缺點。就目前的發展來看，追蹤裝置相對不準確，你在手臂上穿戴五種不一樣的追蹤器，會得到五個截然不同的睡眠時間估計值。這些儀器測量的是運動，不是睡眠，並根據演算法就不同程度的睡眠給出不精確的數字。如果這些裝置能證明你認為的失眠其實是睡眠狀態錯覺，不是因為晚上睡太少，那就有用，但前提是追蹤器能精準捕捉到你的睡眠狀態，給出可靠的數據。另外還有一個問題。如果你已經因為失眠而擔心自己的睡眠狀況，不斷追蹤只會深化這些擔憂，讓你緊抓不放，無時無刻都在關注自己的睡眠情形，反倒會讓問題變得更糟。這種現象現在甚至有一個專門術語叫「完美睡眠主義症」（orthosomnia），也就是根據睡眠追蹤器所顯示的不可靠數據來自我診斷，判定自己患有睡眠障礙。對大多數人來說，睡眠是一種主觀體驗，大部分自認失眠的人其實睡眠量都很正常。要是你期待深度睡眠，睡眠追蹤器卻說你很淺眠，就會影響到你對自己的睡眠感知。當然，我不是說這些裝置或程式完全沒價值。在睡眠受到干擾的情況下（例如進行失眠認知行為治療），這類設備可用來追蹤睡眠情況，看看問題是否有改善或惡化；另外最重要的功能大概是能為研究人員提供睡眠模式的「大數據」，由於目前睡眠量化技術還不完美，納入眾多個體樣本可以稀釋缺點，淡化數據雜訊。至於個人使用方面，尤其是那些來睡眠門診掛號、坐在我眼前的人，我還是抱持著懷疑的態度。執迷於臥床時間和仰賴不準確的測量方式很容易讓人忽略本書提到的重點：生物、心理、行為、環境等因素都會影響睡眠品質和睡眠量。睡眠障礙涵蓋範圍廣重要且值得強調的是，大部分關於睡眠與身心健康關係的研究都不盡完善。從我在書中分享的故事就看得出來，我們對自身睡眠情況的看法大多不可靠。我們對夜晚的感知與現實樣態往往天差地遠。這些研究其中一個主要問題，就是大部分都依賴受試者自陳，以他們的說法為參考。就目前可用的技術來看，要對所有人進行睡眠研究幾乎是不可能的任務，而且執行成本太高。因此，我們觀察大量人群，將睡眠因素與高血壓、心臟病、阿茲海默症等聯繫起來，分類群體，貼上「失眠」或「睡眠不足」的標籤，然而事實上，這些群體可能非常混雜，無法一概而論。以失眠為例，有些人睡眠時間正常，有些睡眠時間短，有些是服藥導致失眠，有些則是因為疼痛或呼吸困難而失眠。儘管我們將睡眠量與死亡率相連結，試圖根據已知因素進行調整，依舊不可能顧及一切，也沒辦法確定那些聲稱自己睡眠時間超過七小時的人是否真的睡了那麼久。請不要誤會，我相信睡眠問題確實會對身心健康造成深遠的影響。我只是認為目前我們尚未完全洞察其中奧祕，還有些微妙的地方等待發掘。隨著科技日新月異，或許將來真的可以長期追蹤睡眠，而不是運動，這些錯綜複雜的情況也會變得更清晰、更明朗。此外，這本書還有一個重要的訊息。我閉上眼睛就睡著的日子已經一去不復返。大多時候，只要我一躺上枕頭，腦袋就會高速旋轉，該完成的論文或講稿、還沒寫的信、聯絡病人、安排會議時間等諸如此類的想法一個個冒出來。可是，有時我會看到診間裡的猝睡症患者前一分鐘還在跟我聊病情，下一分鐘就睡著了；我抱小女兒上床睡覺，望著她瞬間入眠，就像切換電燈開關一樣簡單。看看她和我的病人，就會明白我們為什麼認為清醒和睡眠是完全不同、界限明確的存在狀態，就像鋼筋混凝土路障或柏林圍牆一樣，隔開西邊的清醒與東邊的睡眠。然而，這種看似明顯的分野只是表面的假象，大腦神經核、神經元與迴路在底下錯綜交錯，編出複雜的舞序，攜手合力又互相對抗，共同調節我們參與內在與外在世界的程度，決定我們的意識狀態。各個腦區彼此協調運作，設定晝夜節律，讓我們得以入眠，指引我們走完睡眠週期。隨著夜晚推移，這些迴路會調節睡眠階段，從淺度睡眠到深度的非快速動眼期睡眠，接著再進入快速動眼期睡眠，就這樣周而復始，循環四到五次。大家都知道，系統愈複雜，就愈有可能出現故障。當我遇到技術問題，看著醫院的電腦工程師與資訊系統噩夢搏鬥那一刻，我才意識到學生時代那段要不停開開關關、好讓當機的計算機恢復運轉的日子真的過去了。我們的大腦比世界上任何一種人造系統都還要複雜，這麼複雜的機制出錯率居然這麼低，真的很不可思議。睡眠障礙涵蓋的範圍很廣，睡太多、睡太少，在錯誤的時間或用錯誤的方式睡覺都算。不同的睡眠障礙能讓我們深入了解大腦的運作模式，看看大腦如何影響睡眠，睡眠又是如何影響大腦。清醒的大腦有各式各樣的功能，但有時也會出現異常。我們白天體驗到正常的情緒、記憶、認知，以及所有身而為人與個體意識存在會經歷的事物。一旦過程出了錯，我們就會出現病症和失調現象，例如焦慮、憂鬱、失智、癲癇、偏頭痛等。很多人都認為大腦晚上會徹底休眠，呈現關機狀態，這些病患的情況卻說明了事實正好相反。夜晚的大腦就和白晝一樣有各種功能，也會出現異常，更會對清醒時的生活造成深遠的影響。儘管我們有很棒的進展，更了解日間與夜間生活的關係，我還是覺得我們只觸及了表面而已。很多問題依舊沒有解答，其中有些謎團大到難以想像，比方說做夢的功能，或是我們能否藉由改善睡眠來預防阿茲海默症；有些問題雖然沒那麼根本，但對特定疾病患者來說同樣重要，例如猝睡症患者的免疫系統要如何準確定位神經元、克萊恩－萊文症候群的病因到底是什麼，或是有沒有方法能治癒這些疾病。不過，我們生活在一個充滿希望的時代。隨著遺傳學、神經科學與科技領域不斷向前邁進，睡眠研究技術也以驚人的速度飛快發展。若未來能長時間在家追蹤睡眠，不光是追蹤運動，一定會大有幫助。另外還有辨識與分析大量個體基因的方法、研究和影響大腦的新技術（例如運用磁場或電流刺激等）都能讓我們深入探究、發掘新的見解，而開發蒐集與分析「大數據」（如大量個體醫療數據和睡眠參數）的技術解決方案也很重要。我夢想在我有生之年，很多睡眠問題都能得到解答。我期待有一天坐在診間面對病人提問，不必再說「我不知道」。※ 本文摘自《夜行大腦》。《夜行大腦》作者：蓋伊・萊施茨納譯者：郭庭瑄出版社：臉譜出版日期：2021/03/04圖／《夜行大腦》書封臉譜提供
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2021-03-28 名人.楊定一
楊定一／簡化人生 單純活在瞬間
多數人會認為自己的人生故事是最重要的，有些人會時不時回顧過去的成就和好事，而我更常看到有些朋友會一再重提過去的痛苦、受傷、委屈……就好像認定這一切就是自己、就是這一生。這樣的一生，如果我們不去注意它，好像就會從手上溜走。這是很有意思的現象，畢竟我們確實靠著注意力才能把各種現象和發生框架起來，才能透過頭腦與感官去體會，而讓腦去詮釋、化成記憶。有了記憶，也就好像我們才真正擁有這些經過，才敢說自己是這一生的主人。我們面對眼前的發生，自然會憑著過去的記憶、經驗或是教訓，為當下所發生的事架構出所謂「人生真相」──就是因為心軟，老是受騙；一定是鋒芒太露，總是被人為難；童年或原生家庭不好，這一生注定是悲劇；過去一事無成，未來也不可能好；真心待人，得不到回報……我們緊抓著過去的經驗活下去，不斷在這些條件裡來來回回反彈，創造更多類似的經驗。一般所謂的人生，也只不過是類似經驗的循環、延續、反彈和萎縮，把生命豐沛的能量侷限在小角落，堵塞成一個個能量的結。然而，只要冷靜下來觀察自己這種種歸納，早晚能體會到：這一切的「真相」，不過是從「我」的角度而有，整個人生故事都是「我」在主導，再怎麼合情合理，也只反映了一個狹的角度。自以為的合情合理，也不過是頭腦重複以相同的規則將過去經驗和記憶真實化，再以相同規則投射出未來的境界。這樣的人生當然是註定，且是被一個萎縮的「我」註定。如果靜下來理解這個限制，也自然懂得眼前的樣樣體會和經驗不過是我們選擇性地注意、不斷評斷自己和周遭的結果。這些體會和經驗非但不足以代表人間的整體，更不能代表真實。要打破這個循環，倒不是不斷追究過去誰對誰錯，而只是很單純地把握每個當下──無論眼前看到什麼、聽到什麼、體會到什麼，只讓它輕輕鬆鬆停在那裡。不需要急著一頭栽進去，不需要馬上認定這就是真相、不需要立即做出什麼判斷或去改變它。不在腦海追加任何反應、更不用行動去抵抗、解釋、說明，帶著一種耐心去欣賞、觀察，我們自然會發現並不像原本以為的會失去人生。生命反而得到淨化，一切變得簡潔單純。是什麼，就是什麼。就算不是什麼也無所謂。認知和知覺，變得像是個中空的管子，讓眼前的是是非非像風一樣穿過去、透過去。一切所觀察和感受到的，好像有，又好像沒有；好像還在，但帶來不了任何刺激。我常提醒朋友，從人生的夢醒過來，需要的不過是一個念頭的轉變，也只是如此而已。面對人生的樣樣現象都不反彈，含著一個更大的意思──我們終於對生命充滿信任，知道不管走到哪裡，都是生命最好的安排。一路走下去，將自己完全交託給生命，沒有期待、沒有悔恨，我們會發現每個當下的經驗都是新鮮的。就連過去留下來的糾結，不去對付它，讓它慢慢鬆脫，在鬆脫過程不去反彈、不去管控，這些糾結就自然解開了。簡化人生，單純地讓瞬間活出它自己，生命反而豐盛起來。健康和圓滿時時在心中、在眼前。
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2021-03-28 養生.運動天地
減重更需均衡3大營養素 專家教你把握飲食關鍵
主要營養素要均衡我們剛才已經討論過能量平衡的重要性，但想要改善身體組成時，我們需要考慮更多的層面。現在讓我們深入討論減重的內容，這是最後一道程序。均衡的三大營養素指的是攝入的卡路里，分解後要有均衡的蛋白質、碳水化合物與脂肪。如果你想減去脂肪而不是肌肉，或是想要增加肌肉而不是體脂，那麼你需要密切注意熱量與主要營養素的均衡。在這個情況下，我們就不能單看卡路里，因為蛋白質的卡路里和碳水或油脂帶來的卡路里，在體內的作用截然不同。讓我們來仔細研究一下這些營養素，來挖掘它們如何幫助身體完成減重這道難題。主要營養素＃1 蛋白質科學家仍舊在尋找飲食的真理，但我們可以很肯定蛋白質在這樣的黃金飲食中一定佔有相當的地位。已經有研究證實高蛋白飲食在各方面幾乎都優於低蛋白飲食。具體而言，攝入較多蛋白質的人能夠獲屬下列的優勢：．加速減脂．肌肉量提高．燃燒更多的熱量．飢餓感降低．骨骼更強壯．心情較佳身體在規律的運動時需要補充更多的蛋白質。為了減脂而限制熱量的人，也要攝取足量的蛋白質以留住肌肉。久坐的人更不要忘了適量補充蛋白質，研究顯示，這些人如果蛋白質攝取不足，在老化的過程中會比其他人更快失去肌肉，提高死亡機率。主要營養素＃2 碳水化合物碳水化合物不是你的敵人，你要去瞭解它、善用它，讓我們先簡單的看一下碳水的化學結構，以及它們在身體裡的情況。碳水化合物共有四種主要形態：１．單醣２．雙醣３．寡醣４．多醣「單醣」的英文為Monosaccharides，Mono是單一，saccharides是糖，單醣的結構非常簡單，只有單一分子。單醣有三種：葡萄糖、果糖和半乳糖，我們在前面已經學過，現在就快速帶過。葡萄糖是自然界中廣泛存在的分子，是生物體中重要的能量來源，也是許多碳水化合物的組成成分。果糖存在於許多水果和蜂蜜中，加工食品中的高果糖玉米糖漿，或是加在咖啡紅茶中的白糖也是果糖。果糖會被肝臟轉化為葡萄糖，然後釋放到血液中提供人體使用。半乳糖存在於乳製品，代謝方式與果糖相似。「雙糖」的英文為Disaccharides，通常是以蔗糖、乳糖和麥芽糖的形式存在。現在讓我們快速複習兩個你已熟悉的術語，並介紹一個新的術語。蔗糖存在於植物中，是天然的糖分，人們會從甘蔗和甜菜中萃取做為食用。乳糖是牛奶中的糖分，含有葡萄糖和半乳糖。麥芽糖是由兩個連接在一起的葡萄糖分子所組成的糖，在自然界中並不常見，通常用在酒精釀造。「寡糖」的英文為Oligosaccharides，是幾個單醣分子連結而成的糖，Oligo在希臘文是少數的意思，寡糖就是少量的糖。植物中發現的纖維有部分是寡糖，許多蔬菜中也含有果寡糖，果寡糖是果糖的短鏈分子。棉子糖（Raffinose）是自然界中另一種常見的寡糖，由半乳糖、果糖和葡萄糖結合而成。全穀類、豆類、球芽甘藍、花椰菜、蘆筍和其他蔬菜中都含有棉子糖。低聚半乳糖（Galactooligosaccharides）是寡糖的一種，半乳糖的短鏈分子，來源大致和棉子糖相同。低聚半乳糖無法消化，但能刺激腸道益生菌的生長。「多醣」（Polysaccharides）是碳水化合物中我們討論的最後一種，屬於單醣長鏈，通常含有十個以上的糖分子。澱粉是植物儲存能量的形式，纖維質是植物中的天然纖維，這兩者是人類經常食用的多醣，人體很容易將澱粉分解為葡萄糖，但纖維質不被人體消化，會完整地通過消化系統。除了不被消化的部分，所有類型的碳水化合物都有一個重要的共同點，也就是最終都會以葡萄糖的形式存在於體內。無論是水果中的天然糖、加工的糖果還是綠色蔬菜中的健康糖，都會被消化成葡萄糖並運送到血液中供人體使用。這些形式的碳水化合物主要的差別在轉化的速度。糖果轉成葡萄糖的速度很快，因為成份幾乎都是可快速消化的單醣，而綠花椰菜相對來說就很慢，因為裡面含的是燃燒速度較慢的寡糖。有人說決定醣健不健康的關鍵，是在碳水化合物轉成葡萄糖的速度，不過這個說法並不正確。以烤馬鈴薯為例，它的升糖指數有八十五，這非常的高，但馬鈴薯有很多重要的營養成分，西瓜的升糖指數也有七十二，燕麥有五十八，這幾種都高於士力架巧克力棒的五十五。這代表你可以任意攝取所有的單糖嗎？只要攝取平衡的熱量和主要營養素，就能用汽水和糖果來代替馬鈴薯和燕麥片嗎？當然可以，但是你必須知道人體需要從食物獲取的不只是卡路里和主要營養素，我們還需要維生素、礦物質和纖維質，而可口可樂和糖果棒根本不含這些營養素。因此高糖加工（將蔗糖和果糖加入食物中以提味）食品會造成代謝異常，並且影響健康，包含肥胖與缺乏營養素而產生的各種症狀，都是因為攝取過多的糖分所造成的。吃太多糖會危害我們的健康，限制攝取量對身體有很大的益處，但這不表示我們要減少或是限制所有形式的碳水化合物。只要身體健康、活動量大，特別是有固定重訓的人，多攝取一些碳水化合物對你更有幫助。主要營養素＃3 膳食脂肪大家其實真的沒必要如此在意膳食脂肪。身體的確需要足夠油脂才能維持健康，但也不用極端到改成高脂飲食，除非這是你個人喜好。即使如此，也要謹慎執行。讓我從頭開始解釋，首先，我們知道食物中有兩種脂肪：１．三酸甘油脂２．膽固醇日常飲食中的油脂大都是三酸甘油脂，存在於乳製品、堅果、種子、肉類等多種食物中。它有二種型態，分別是液態（不飽和）與固態（飽和），對人體健康有許多助益，像是幫助吸收維生素、產生各種激素、維持皮膚與頭髮健康等等。飽和脂肪在室溫下是固體的狀態，存在於肉類、奶製品和雞蛋等食物中。長久以來，人們一直認為飽和脂肪會增加罹患心臟病的風險，此一觀點受到科學研究的挑戰。研究發現，沒有足夠的證據指出飲食中的飽和脂肪會增加冠狀動脈心臟病和心血管疾病的風險。腦筋動得快的業者從中得到了「啟示」，他們利用這個論點發展出生酮飲食、原始人飲食（paleo diet）等高脂飲食。雖然這些飲食方法有科學文獻作基礎，但也隱含著各種缺陷和遺漏，而飽受營養學、心臟醫學研究者的嚴重批評。這些專家認為大量攝入飽和脂肪與心血管疾病有很大的關聯，人們應該遵循公認的油脂攝取原則，也就是每日攝取的飽和脂肪，應低於熱量的百分之十，直到我們對這個議題有更透徹的瞭解。就現有的研究來看，沒有人敢說想吃多少飽和脂肪就吃多少，因為我們不知這樣做會為身體帶來何種負面影響。因此，我覺得在更深入的研究結果出來之前，最好還是打安全牌，不要一股腦的學大家加入高脂飲食。先前的章節我們就曾討論過不飽和脂肪，它們在室溫下呈現液態，可以從橄欖油、酪梨和堅果中獲得。不飽和脂肪有兩種型態，分別是：1.單元不飽和脂肪2.多元不飽和脂肪單元不飽和脂肪在室溫下為液體，冷卻後開始凝固。堅果、橄欖油、花生油和酪梨都含有豐富的單元不飽和脂肪。多元不飽和脂肪在室溫下為液體，冷卻後一樣是液態，紅花籽、芝麻、葵花籽、玉米和多種堅果都含有多元不飽和脂肪。單元不飽和脂肪不像飽和脂肪那樣受到強烈爭議，研究證明它可以降低罹患心臟病的機率，人們相信食用大量橄欖油的地中海飲食對健康有益。而多元不飽和脂肪就有趣多了，它有兩種主要的來源，分別是α-亞麻酸和亞麻酸。α-亞麻酸是omega-3脂肪酸，亞麻酸是omega-6脂肪酸，這指的是它們的分子結構。這兩種脂肪酸都是人體無法自行合成的脂肪，需要從飲食中攝取，因此為稱為必需脂肪酸。這兩種物質對人體有多種影響，化學作用複雜，我們目前只需要瞭解的是以下兩點：．亞麻酸在體內會轉成幾種化合物，包括抗發炎的γ次亞麻油（gamma-linolenic acid，GLA），和促發炎的花生四烯酸（arachidonic acid，AA）。．α-亞麻酸可以轉化成二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA），這是omega-3脂肪酸，也可以轉化成二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）。科學家針對EPA和DHA進行過大量的研究，證實α-亞麻酸有非常多的健康益處，包括：．降低發炎症狀．改善心情．加速肌肉生長．提高認知能力．加速減脂如果說omega-6對身體大多是負面影響，omega-3是正面效益，這種說法雖然過於簡化，但方向大致是正確的。飲食中若是omega-6太多，而omega-3攝取不足的話容易產生健康問題。不過，美國伊利諾大學的研究人員對此表示懷疑，他們證明攝取不夠的omega-3有害健康，但是也從研究中發現增加omega-6的攝取量，竟然可以降低罹患心臟病的風險，而不是提高風險。因此，科學家懷疑重點在攝取足夠量的omega-3，而不是考慮omega-3和omega-6的比例。他們對含有omega-3的食物，像是雞蛋和肉類等進行了大量的研究。這裡的重點在於如果你像多數人一樣，就代表你在飲食中已經能獲取足夠的omega-6，但omega-3（也就是EPA 和 DHA）可能就不足的話。補充omega3保健食品是一個簡單的解決方法，我們之後會在進行探討。蠟狀的膽固醇是食物中的另一種脂肪，它存在於體內的每個細胞之中，身體用它來製造激素、維生素D和幫助腸胃消化的物質。人們在幾十年前曾認為含有膽固醇的食物，像是雞蛋和肉類，會增加罹患心臟病的風險。但我們現在知道事情沒那麼單純，雞蛋已經不用再背這個黑鍋。另外，也有研究發現加工肉品會提高心臟病發的機率，但紅肉本身並不會。膽固醇和心臟健康的關係之所以很難釐清，原因在於富含膽固醇的食物通常也含有大量的飽和脂肪，而飽和脂肪確實會提高罹患心臟病的風險。還有一個原因是身體是透過一種稱為脂蛋白的分子，在血液中把膽固醇輸送到細胞。脂蛋白是由脂肪和蛋白所形成的，脂蛋白分為兩種：１.低密度脂蛋白２.高密度脂蛋白人們口中的壞膽固醇指的是低密度脂蛋白，因為研究指出血液中含有大量的低密度脂蛋白時，就會造成動脈阻塞，心臟疾病的罹患率就會提高。常吃炸物、加工食品等富含飽和脂肪的食物，會增加體內低密度脂蛋白，進而對心臟有害。我們認為高密度脂蛋白是「好的」膽固醇，因為它會將膽固醇帶到肝臟，進行加工以供人體各種需要。※ 本文摘自《美國第一健身強人，科學化健身全書》。《美國第一健身強人，科學化健身全書》作者：麥可．馬修斯 譯者：賴孟怡出版社：采實文化出版日期：2021/03/04圖／《美國第一健身強人，科學化健身全書》書封采實文化提供
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2021-03-26 癌症.癌友加油站
血癌醫師靠「心腫」度治療難關 精神科專家籲病友善用
年齡快40歲的李周憲，是義大醫院放射腫瘤科醫師，2003年、大三時因罹患急性骨髓性白血病(AML)被迫休學，治療過程一度因骨髓移植排斥影響求生意志，最後靠著家人陪伴以及心理諮詢、用藥熬過，如今從病患轉換為醫師，他用自身經驗呼籲病友，善用心理腫瘤資源，讓抗癌之路更懷抱希望。李醫師說，當過兩年的癌友，深知癌症治療是一條漫長的路，對病人、家屬都極具考驗、煎熬，然而，比起18年前的台灣，現在醫療環境在心理腫瘤資源相對完善，臨床上遇過不少病友，即便已經完成療程，還是有很多復發上的焦慮，呼籲民眾多利用心腫服務，要化被動為主動。隨著癌症治療端的進步，根據統計，蟬聯國內30多年第一大死因的癌症，2013-2019年所有癌別五年存活率已超過五成，然而，根據全球資料顯示將近一半罹癌患者會有心理情緒的困擾，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱呼籲，「癌患能活得長，也要活得夠好」，心理輔導在癌患治癒過程，角色越來越重要。本身也在馬偕紀念醫院擔任精神醫學部主任的方俊凱表示，20幾年前，癌症病友若有心理諮商需求，多已走到癌末安寧照護，隨著大眾對心理衛生的認知提升，目前臨床上求診精神科的癌友約占十分之一。從8、9年前起，各大醫院院多開始設立心理師、心理腫瘤醫學服務，希望癌友治療過程不斷抱持正念，即使不幸末期了，臨床也能做好心理準備，方俊凱強調，「比起外界的心理諮商師，醫院受訓過的癌症心理師，他們更了解癌友。」為了關心癌友身心，亞太心理腫瘤學交流基金會取章魚(Octopus)英文諧音，首度推出「阿咘師」服務，癌友或家屬有任何問題，歡迎找阿咘師幫忙共同對抗癌細胞(Cancer)。章魚八隻腳分別代表腫瘤科醫師、精神科醫師、護理師、個管師、社工師、諮商心理師、臨床心理師以及靈性關懷師，民眾也可以透過線上YouTube「阿咘師」觀看各種實用影片。亞太心理腫瘤學交流基金會執行長林芝存表示，下一階段將在基金會網站上製作心腫地圖，讓癌友方便查詢，主動利用住家附近提供癌症心理服務的醫療院所。
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2021-03-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／不只是勞雇關係，「社會參與照顧」應被重視
【編者按】這星期的主題是「外籍看護」。一位社工學者在安寧病房看到病人過世時，照顧病人多年的外籍看護真情流露的落淚，使她忍不住寫出這篇「家庭看護工的悲傷情緒何處投遞」；接著醫病平台的共同發起人寫出他們夫婦對外籍看護的感激與懷念；也很榮幸邀請到對這議題關心多年的學者就其專業與我們分享國內（台北市）與國外（以色列）對「國際移工」的研究與政策。我們也在此呼籲國人尊重善待這些遠道來幫忙照顧我們家人的無名英雄。依據聯合國的調查，自1990年至2017年間，國際移工從一億五千三百萬人成長至二億五千八百萬人，這現象不僅與已開發國家的勞動力遷移政策鬆綁高度相關，亦牽動勞動力輸入國的勞雇關係(Wright & Clibborn, 2019)。許多研究指出，移工的增加與老人人口的照顧需求之間的連動關係，特別是強調在地老化取向的國家；換言之，當衰弱或失能的老人無法自我照顧，做簡單的家務整理時，或是因嚴重認知功能障礙、生理或心理限制，致使其高度需要持續的保護性看視，而家庭因規模縮小或地理限制等因素，成員無法或無力提供協助時，對於居家照顧服務的需求因而提高(Ayalon, 2010b; Ayalon, Levey, & Rotstein, 2014; Houser, Gibson, & Redfoor, 2010)。但相對低薪、缺乏福利保障、長工時以及低職業聲望的工作型態難以吸引土生土長的當地人投入，許多已開發國家轉而運用移工來滿足此一照顧人力落差；且當失能老人繼續居住在家中時，居住在家內的照顧移工（live-in migrant caregivers）的聘僱就成為家庭主要選項，例如以色列、加拿大與義大利等國(Chiatti et al., 2013; Cohen-Mansfield, 2017, 2019; Cohen-Mansfield, Garms-Homolove, & Bentwich, 2013)。臺灣亦是如此(Chen, 2016; 陳正芬, 2011a, 2011b)。然而，當移工進入家戶，家庭照顧移工不僅被期待提供日常生活照顧（ADLS 與IADLs）與部分家務協助，亦包括其他項目，例如與照顧接受者之間的建立感情，保持友善關係，陪同散步、一起看電視、郊遊，或與其他照顧接受者進行娛樂活動等。以色列是一運用大量家庭外籍看護工滿足失能老人照顧需求的國家，依據政府推估，將近68% 符合失能等級評估的老人當中，高達68%已聘僱照顧移工。該國多位學者積極探討家庭看護移工在照顧服務面向的關鍵議題。以色列籍學者Ayalon (2009)以類家人互動（family-like interactions）形容，Cohen-Mansfield (2019)則以社會參與照顧（social engagement care, SEC）稱之，該類照顧包括虛弱或失能老人的情感、社會與活動需求的服務提供，包括情感支持、社會接觸、身體與休閒活動，與僅是工具性或日常生活照顧有所區隔Cohen-mansfield and Golander (2021)最新的研究是結果是運用結構式問卷，於2013年至2014年間調查116位家庭看護工的工作滿意度與負荷狀況。廻歸分析發現移工的工作特質，即照顧接受者的失能等級，以及其與移工的關係兩個因素，確認「移工與照顧接受者之間的關係」（註）非常重要，建議未來研究可立基於照顧移工與照顧接受者雙方觀點進行工作滿意度與負荷之相關研究。再者，照顧接受者的失能程度亦影響照顧移工的負荷，失能涵蓋身體與心理面向，而這研究與Ayalon (2010a)發現患有失智症者的照顧移工離職傾向較高的發現一致，建議應對提供重度或失智症患者的照顧移工提供身體與心理面向的協助。該研究亦提醒，雖然照顧接受者的失能程度無法改變，但照顧移工的就業狀況，以及其與老人之間的關係可以改變；若透過語言課程，充分的文化與個人背景資訊的提供，應有助於照顧移工溝通能力的提升，改善雙方的關係；此外，亦應著重於提升對家庭成員與照顧移工的諮詢與支持服務的可及性。值得臺灣借鏡的是，有鑑於移工來自不同國家，宗教、文化與口語溝通能力各異，以色列在1988年開始發展由社會工作人員協助照顧移工整合進入老人服務的方案，社會工作人員被賦予三項主要任務：(1)以個人或家庭照顧有困難的老人為對象；(2)提升老人的生活品質；(3)發展老人人口所需的正式與非正式支持系統，包括將家庭照顧移工與上述系統的整合。Ayalon (2011)立基於此創新方案，探討社工人員對於聘僱移工提供老人照顧的家庭服務成效，發現移工與照顧接受者雙方因上述各面向差異而存有內生性緊張關係，建議政府相關部門應提供家戶在聘僱移工之前更多的準備協助。再者，該研究發現老年照顧接受者與家庭成員對移工是否為家庭成員的觀點不一致，Ayalon認為這並不令人意外，因為相較於家庭成員，老人照顧接受者與移工相處時間相對較長，傾向將移工視為家人；而當其家庭成員允許移工進入家戶後，其原有地位與角色在某種程度上有所改變，致使對移工的觀點較為保留。且相較過去研究排除認知功能障礙者的觀點，本研究納入認知功能障礙老人對此照顧安排的滿意度，發現認知功能障礙程度較高老人對其照顧成員表達較高的滿意度，此與之前的質性研究發現一致，家庭成員經常無視移工在照顧認知功能障礙老人過程中的抱怨，但身為照顧服務直接提供者的移工卻是需要直接處理此一議題，而此協助是有被照顧接受者接納與感受。以色列與臺灣一樣，都有專為移工設立的服務專線，但專線功能同樣侷限於移工的工作條件，特別是涉及法律相關部分。如何在適當的時間，引進正式服務與資源，從照顧需求面來協助家庭照顧移工與照顧接受者，讓同屬易受傷害群族的移工與照顧接受者皆獲得適當的協助，乃是當務之急。臺北市之家庭外籍看護工人數居全國之冠，臺北市勞動力重建處貴處為協助聘僱移工之市民家庭調適照顧重擔，2019年全國首創「聘僱移工家庭安心支持計畫」，以臺北市中山區、大同區為試辦區域，透過專業團隊偕同通譯組成工作團隊進行家庭訪視，由受託單位的社工替代原外籍勞工訪查員，在移工進入家戶二個月之內，由社工與通譯約訪移工、雇主與照顧接受者三方，進行關懷訪視，輔導家庭盤點及運用現有資源，另透過通譯緩和彼此文化、生活習慣等落差造成之問題。與過往勞動部僅要求地方政府依據「生活照顧服務計畫書」現場訪察了解移工工作、居住現況等生活照顧管理事項進行查核的單面向有極大差異。綜言之，家庭外籍看護工與工廠移工在工作對象與場域上有極大差異，並非僅是單純勞雇關係。理解與肯定家庭外籍看護提供的社會參與照顧，並提供其在照顧工作過程所需的支持服務，乃是臺灣社會此階段的重要課題。註：移工與老人之間的關係測量題目出自Lyonette and Yardley (2013)設計的老人照顧關係量表，共14題，以李克特Likert五等級測量，題目如：「我總是需要陪伴在老人身邊」與「老人可能非常頑固」等。參考文獻：Ayalon, Liat. (2009). Family and family-like interactions in households with round-the-clock paid foreign carers in Israel. Aging & Society, 29, 671-686. Ayalon, Liat. (2010a). Intention to Leave the Job Among Live-In Foreign Home Care Workers in Israel. Home Health Care Services Quarterlt, 29(1), 22-36. Ayalon, Liat. (2010b). The perspectives of older recipients, their family members, and their round -the-clock foreign home care workers regarding elder mistreatment. Aging & Mental Health, 14(4), 411-415. Ayalon, Liat. (2011). Examining satisfaction with live-in foreign home care in Israel from the perspectives of care recipients, their family members, and their foreign home care workers. Aging & Mental Health, 15(3), 376-384. Ayalon, Liat, Levey, S., & Rotstein, Arie. (2014). Who Will Take Care of Me? Perceptions and Expectations of Future Long-Term Care Needs Among Middle-Aged and Older Israelis. Seniors Housing & Care Journal, 22, 43-58. Chen, C. C. (2016). Insiders and outsiders: Policy and care workers in Taiwan’s long-term care system. Ageing & Society, 36(10), 2090-2116. Chiatti, Carlos, Rosa, Mirko Di, Melchiorre, Gabriella, Manzoli, Lamberto, Rimland, Joseph M., & Lamura, Giovanni. (2013). Migrant care workers as protective factor against caregiver burden: results from longitudinal analysis of the EUROFAMCARE study in Italy. Aging & Mental Health, 17(5), 609-614. Cohen-Mansfield, Jiska. (2017). Recmmended Vs. reported conditions & current satififaction levels among migrant caregivers in Israel. Journal of Popualation Aging, 10, 363-383. Cohen-Mansfield, Jiska. (2019). Social engagement care for frail older persons: Desire for It and provision by live-in caregivers. Journals of Gerontology: Social Sciences, 74(6), 1062-1071. Cohen-Mansfield, Jiska, Garms-Homolove, V., & Bentwich, M. (2013). Migrant Home Attendants: Regulation and Practice in 7 Countries. American Journal of Public Health, 103, e30-e39. 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2021-03-25 新聞.元氣新聞
影／韓國瑜談軍校生抗癌：他因大病對生命有不同層次的認知
高雄市前市長韓國瑜本周六將推出「韓先生來敲門」第六集，這次他訪談了一位20歲的國防大學軍校生Henry，Henry去年3月診鼻咽癌4期被除役，讓原本立志成為均人的他痛苦萬分，因為這場大病讓她對生命有了不同層次的認知，幸好有女友一路不離不棄的陪伴，現在他逐漸恢復健康，也與女友開了Podcast頻道「好享簡單」，分享心路歷程。韓國瑜表示，病魔不但讓Henry痛苦萬分、徹夜難眠，治療的過程更是充滿艱辛，不僅皮膚嚴重燒傷、脫皮，吞嚥時也常伴隨著劇痛，導致變得非常厭食，如此年輕的靈魂，因為這場大病，對生命有了不同層次的認知，「當生命只剩下苦澀，他依然能夠克服，在這個年輕人的身上，讓我們感受到三個字：了不起」。韓國瑜說，幸好，Henry的女友小綠一路始終不離不棄的陪在他身邊，如今Henry的身體逐漸恢復健康，他與小綠一起開了一個Podcast頻道「好享簡單」，裡面記錄了Henry一路走來面對疾病的心路歷程，小綠也分享了許多陪伴者的心聲。
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2021-03-24 該看哪科.巴金森氏病
飲食預防／不用就會喪失！專家教你一事訓練味覺防大腦老化
老年人的味覺 年歲增長最殘酷的，莫過於我們的嗅覺能力不可避免地衰退。六十五歲至八十歲的人中，有一半都喪失了部分的嗅覺；八十歲以上的人則有八成以上嗅覺都衰退了。我和薩拉索塔老年友誼中心的一群老人共進午餐，這是屬於一個非營利網路的機構，為年逾五十歲的人提供各種服務。我希望能和年紀較長的人談談，了解他們喪失嗅覺的體驗。一位老太太的回答教我很難過，她正逐漸喪失對進食的熱情，而這讓她感覺十分可怕。「我們究竟還剩下什麼？」她的話道出了像她這樣喪失飲食之樂老年人的心聲。「我們都在服用各種藥物， 所以不能喝酒；我們的老骨頭變得疏鬆脆弱，因此不能跳舞；我們愛飲食，連這也消失之時，實在教人喪氣。如今我吃東西，唯一的原因是我非得吃不可。這教我害怕。」 接著她伸手由皮包中拿出一粒橘子。「我可以嘗出這個味道。」她說。她握著這粒水果，彷彿這是她命之所繫。我教她好好利用它。我問她能不能享受她正在吃的黑豆雞肉飯味道，她說不能，「我只是機械式的嚼而已。」她說。於是我告訴她，下回她來吃午餐時，就可以請廚師幫她把橘子切成小塊，好讓她擠在飯菜上。如果你嘗得到某種味道，何不把它徹底發揮？這是我們所學到的教訓。想想哪些東西對你有用，對其探索，然後將之發揮，不要光坐在那裡承受你的損失。 阿茲海默症患者的味覺和嗅覺 在佛羅里達大學巴托申克旗下工作的研究生史坦普斯專攻嗅覺和大腦的關係。幾年前，她的隔壁住了一名阿茲海默症初期的老人，一天她帶了一份賓州大學味覺辨識測驗﹝UPSIT﹞回家，請隔壁這位鄰居做測驗，他在四十分總分中，得到二十五分，這是開始喪失嗅覺的阿茲海默症病人的典型分數。大約六個月後，這位鄰居告訴史坦普斯說他覺得不對勁，食物在烹煮時，他可以聞到它的味道，但一旦把它吃進口中，味道卻不對。不論是什麼，吃起來都像鹹的紙板。史坦普斯又用UPSIT為他再做一次測驗，依舊在四十分總分中，得到二十五分。表面上一切都沒變，但UPSIT是刮開嗅聞的測驗，也就是你不用把食物放進口中品嘗，它測的只有鼻子的嗅聞能力而已。這位鄰居並沒有抱怨自己的嗅聞能力衰退，可能因為這是漸進式的，可是這六個月來卻有了不同的情況，他喪失了口腔嗅覺的能力。「他喪失鼻後嗅覺﹝口腔嗅覺﹞時，反應非常強烈，教他十分沮喪。他在三個月內馬上就減輕了三十磅﹝約十四公斤﹞，」史坦普斯說，「這對他有較嚴重的影響，影響他的健康、幸福感、生活的樂趣，一切。他非常頹喪，掉了不少體重，而他的認知能力衰退得更厲害，而且速度很快，他的健康一落千丈。」 史坦普斯十分困惑，她請教巴托申克是怎麼回事，為什麼測驗未能測到這種嗅覺的喪失？有沒有可能測到？「你沒有測到它，是因為它是味覺」，史坦普斯記得巴托申克這對她說，意即她未能測得結果是因為她測的是錯誤知覺的功能。於是史坦普斯測驗她這位鄰居的味覺而非嗅覺，發現他的舌後已經沒有味覺，這意味著他的舌咽神經已經完全喪失功能。同樣喪失的是和鼓索顏面神經左側相連的舌頭部位，在他喪失部分味覺之時，他的口腔嗅覺能力也消失。同樣的現象也發生在巴托申克那位舔罐頭內側而割破舌頭的病人。史坦普斯開始測驗和她鄰居一樣喪失部分味覺的人，她請他們以鼻子和口腔嗅覺為不同食物的濃度評分，化學合成味覺程度高的食物，也就是觸覺中的痛覺，諸如：咖哩、芥末、醋和大蒜，似乎最不容易喪失味道；沒有觸覺成分的食物，諸如：葡萄、奶油，和蘋果，則最容易喪失味道。如今史坦普斯正在運用這樣的知識，測驗如果把刺激味道添加到食物中，是否能協助喪失味覺的人感受到更多的氣味。她的祕密武器是番椒。她的假設是，添加量低到無法察覺的辣椒素，其痛覺可以提高口腔嗅覺，因此提升整體風味的知覺，讓人得以享受食物。番椒刺激觸覺神經，讓嗅覺系統能得到無法由味覺神經所得到的資訊。一名罹患帕金森氏症的婦女到佛羅里達大學記憶失調診所掛號，主訴她喪失了味覺。史坦普斯讓這名婦女做了全套的味覺和嗅覺測驗，結果顯示她有嚴重喪失嗅覺的情況。接著史坦普斯以她尚未經過測試證明的「療法」來治療病人，在葡萄果凍裡逐漸增加番椒，但其含量都在病人所能覺察的範圍以下。為了設定比較的基礎，史坦普斯也給病人嘗了原味的葡萄果凍，這位婦女說她只聞到一種發霉的味道，而當她品嘗第一種最低量的番椒和葡萄果凍的混合物時，病人的感覺還是一樣，霉味，僅此而已。當番椒含量更高時，她凝視著史坦普斯喊道：「葡萄！我聞到了葡萄！」她體驗的正是史坦普斯原先的期望。適量的觸覺刺激﹝來自番椒﹞促使這名婦女的味覺發揮了作用。「我們不知道它是怎麼運作，也不知道是為什麼—是不是它使三叉神經帶動了嗅覺資訊，亦或其他，」史坦普斯說，「雖然我們不明白原因，但它發揮了效果。」 這名帕金森氏症患者再一次嘗到葡萄果凍的味道，不由得熱淚盈眶，感動莫名。她在喪失味覺的漩渦裡感受到了一線希望。史坦普斯列了一些化學合成味覺程度高的食物，讓她回去在廚房裡試試看。這名婦女離開時，歡欣雀躍一如由玩具店回家的孩子一樣。 健康的口腔才能品嘗味道 口腔的健康也會影響老年人品嘗味道的能力。年老之時，唾液的分泌較年輕時少，因此較難潤濕食物。吃酥脆或乾澀的食物—椒鹽鹹餅、米餅和乾麵包塊就比較沒味道。當然，要吃這類食物，你必須要有健康的牙齒和牙床，不然咀嚼就會有困難。咀嚼得越多，感受到的滋味就越多—基本的味道、氣味、質地。康乃狄克﹝Connecticut﹞大學的薇樂麗．杜菲﹝Valerie Duffy﹞發現，戴假牙的老太太比牙齒和牙床健康的老太太更常抱怨無法完全嘗到食物的滋味。賓州大學醫學中心嗅覺和味覺中心主任理查．杜提﹝Richard Doty﹞說，先天遺傳就有阿茲海默症傾向的人如果也抱怨嗅覺有問題時，罹患阿茲海默症的風險就提高到九倍。另外，環境中的物質也可能進入鼻子，抵達大腦，誘發如阿茲海默症、帕金森氏症，和庫賈氏病﹝Creutzfeldt-Jakob Disease﹞。避免鼻子接觸這些物質的最佳方式，就是避免造成傷害的毒素，杜提建議應該避免除草劑、殺蟲劑、重金屬。如果有感染，立即治療。這大體上是好的建議，只是我們對這些危害甚大的疾病所知實在不多。 不用就會喪失 如果你或者至親好友受嗅覺或味覺喪失所苦，那麼有些辦法可以試試。其實感官喪失的人很可能已經在食物中多加鹽，或者在咖啡中多放糖—這是最合乎邏輯的第一反應，要讓食物更有滋味，就多加鹽和糖，問題是大部分的老年人，尤其是高血壓或糖尿病的人，不該再增加鈉或熱量的攝取。比起嗅覺來，味覺更有彈性，更容易恢復。老年人很有可能味覺並沒有問題，因此，與其添加基本味道的調味品，不如按我教薩拉索塔那位老太太的辦法，擠一點橘子或檸檬汁在食物上。他們渴望的是氣味，柑橘類的水果就含有這樣的氣味，而且這種作法也不致傷害老年人的健康，更不會增加熱量、鈉、糖分，帶來罪惡感。買一些新鮮檸檬，不論是已經拌了醬汁的沙拉，或是如馬鈴薯或米飯這樣的食物，都可以搭配食用。你也可以試試番椒或其他辣椒。要小心的是，許多辣醬也含有鈉，不過如果只用少量，鈉含量應該極小。試試煙燻胡椒﹝smoked pepper﹞，它幾乎不含鈉也不含熱量。你也可以在雜貨店找到墨西哥辣椒粉，或其他各式辣椒粉。史坦普斯未來想要針對專業廚師作研究。她提出的理論是，廚師比較不常罹患失智症，因為他們經常用他們的味覺和嗅覺，她認為尤其積極運用嗅覺能讓大腦保持活躍，就像肌肉一樣—不用它，它就會萎縮。她還認為每天吃同樣食物的人，比如她的祖父，不能開發新的嗅覺細胞，必須食用多樣化的食物，嘗試新食品，才能挑戰大腦，讓它保持青春。她祖父死於神經疾病，她一直認為與此有關。如果食用多樣化的飲食，追求刺激，可以阻止老化，那麼來一盤海狸鼠肉吧。※ 本文摘自《味覺獵人：舌尖上的科學與美食癡迷症指南》。《味覺獵人：舌尖上的科學與美食癡迷症指南》作者：芭柏．史塔基譯者：莊靖出版社：漫遊者文化出版日期：2020/05/11【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-03-23 新冠肺炎.專家觀點
研究：3成患者染疫癒後留遺症 累、焦慮甚至掉髮
一份針對2019冠狀病毒疾病（COVID-19）長期影響的研究綜述指出，每3名因染疫而住院的患者中，至少有一人苦於長期健康問題，包括多重器官疾病和心理健康惡化。這份綜述22日刊登在「自然醫學雜誌」（NatureMedicine）上，內容檢視了新型冠狀病毒長期後遺症患者出現症狀的頻繁程度，最常見的是疲累、呼吸急促、焦慮、沮喪及創傷後壓力症候群（PTSD）。研究報告作者說，資料顯示，這是一種被忽視的緊急健康狀況，政府必須更詳細研究，找出因應辦法。研究主筆、美國波士頓的丹那法博癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute）醫學腫瘤專家賽格爾（Kartik Sehgal）表示：「基於全球有數以百萬計的人感染新型冠狀病毒（SARS-CoV-2），有關身體、認知和心理層面健康的長期成本，還有待觀察。」他說：「我們發現的可能只是冰山一角。」研究顯示，嚴重的COVID-19不僅侵襲患者肺部，讓許多人留下長期呼吸問題，病毒還會攻擊其他器官，導致各種併發症，包括心血管疾病和慢性發炎。法新社報導，賽格爾與同事檢視了歐洲、美國、中國的9項長期研究，發現多名患者在出院數月後，回報出現多重器官問題。整體來說，研究人員發現30%患者回報至少出現一種症狀，例如疲累、呼吸急促和精神問題。義大利一項涵蓋143人的研究發現，近90%患者回報，感染COVID-19康復後60天，仍有久久不癒的症狀。最常見的症狀是疲累，占53.1%；呼吸急促，占43.4%；關節疼痛，占27.3%；胸痛，占21.7%。總的來說，逾半數患者在出院兩個月後還有多種症狀。法國、英國、中國的3項研究結果也顯示，25%到30%的患者回報，自COVID-19病癒後數週出現睡眠障礙。此外，根據不同研究結果，約20%的患者說有掉髮問題。
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2021-03-23 新聞.健康知識+
阿茲海默症新藥試驗成功 為何卻讓公司股票大跌？
上禮拜六（2021-3-13）美國各大媒體都在報導一則阿茲海默症新藥試驗成功的消息，例如CNN發表的Experimental Alzheimer’s drug could slow cognitive decline in patients, early results suggest（早期結果表明，實驗性阿茲海默症藥物可減緩患者的認知功能下降）。我本來想立刻發表文章來介紹這個新藥，但進一步了解這個新藥的優缺點之後，打消念頭。三天後，我發表補充膽鹼有助於預防阿茲海默症？，指出有人建議用膽鹼補充劑來預防阿茲海默症，但那卻是過度樂觀解讀一項初步研究。然後，我就想到，之所以會出現這種錯誤解讀，是因為過度天真看待阿茲海默症。所以，我就決定用這個“成功”的新藥試驗，來讓大家見識一下，要預防或治療阿茲海默症，是談何容易。這個臨床試驗是2021-3-13發表在頂尖的新英格蘭醫學期刊，標題是Donanemab in Early Alzheimer’s Disease（Donanemab在早期阿茲海默症）。Donanemab是Eli Lilly（禮來公司）研發的新藥，而這項研究是它的第二期臨床試驗。在研究報告發表的當天，知名的醫療網站WebMD就發表Could a New Drug Help Ease Alzheimer’s?（新藥可以幫助緩解阿茲海默症嗎？）。它說：「臨床試驗結果顯示，用突破性的實驗藥物治療後，約有七成的阿茲海默症患者的大腦斑塊完全被清除。這種斑塊是該疾病的標誌。目前沒有其他藥物能如此有效地清除這種斑塊。由於效果是如此之好，超過一半的病患在試驗都還沒結束前就已經停止用藥。因為既然已經沒有斑塊，就再也沒有繼續給予治療的意義了。該藥也顯著減緩了患者的大腦衰退。」是不是很了不起。可是，在這項研究發表之後的禮拜一（2021-3-15），股市一開盤，禮來公司的股票就大跌10%。這是什麼道理？這項研究是把療效分成《主要結果》和《次要結果》兩大項。《主要結果》是用《綜合阿茲海默症評分表》（Integrated Alzheimer’s Disease Rating Scale，簡稱iADRS）來測定，而《次要結果》則是用5種不同的方法來測定（其中4種是功能性的測驗，剩餘一種是大腦斑塊的測定）。《主要結果》測定所用的iADRS是分數越低，病患的認知和功能障礙就越嚴重（分數範圍是0到144）。參與這項研究的病患在治療前的平均分數是106，而在接受Donanemab或安慰劑治療76週之後，分別下降6.86和10.06。所以，儘管都是繼續惡化，但就統計學而言，Donanemab是顯著地減緩了患者大腦的衰退。在《次要結果》的鑑定中，除了大腦斑塊之外，接受Donanemab治療的病患並沒有比接受安慰劑治療的病患有更好的表現。也就是說，就次要的大腦功能而言，Donanemab並沒有療效。所以，總結來說，Donanemab能非常有效地清除斑塊，也能減緩主要大腦功能的衰退，但卻不能減緩次要大腦功能的衰退。不過，事實上，所謂的《減緩主要大腦功能的衰退》也只是比安慰劑好一點點（Donanemab是從106下降6.86，而安慰劑是從106下降10.06）。這樣的結果，雖然是比過去的研究來的好，但華爾街卻不買賬。例如，投資網站The Motley Fool就發表Why Eli Lilly’s Successful Alzheimer’s Disease Study Was So Disappointing（為什麼禮來公司成功的阿茲海默症研究如此令人失望）。這就是為什麼禮來公司的新藥在試驗成功之後，股價反而大跌。我已經發表了50多篇跟失智症有關的文章，一而再再而三地強調，失智症（尤其是阿茲海默症），是非常複雜難解的綜合症，是絕無可能用什麼保健品就能預防或治療的。可是，普羅大眾就偏偏愛聽信保健品的推銷，以為吃了什麼仙丹神藥就能百病不侵，藥到病除。想想看，多少大藥廠是花了大把大把的鈔票（我猜至少幾十億美金），前仆後繼，但直到現在，連號稱最成功的新藥，療效也只不過如此。那你還要繼續相信吃了什麼維他命營養素就能預防阿茲海默，就能減緩失智嗎？原文：阿茲海默症：新藥成功，股票大跌
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2021-03-23 科別.消化系統
瘦子也有脂肪肝！別再怪罪油脂，它才是主因！專家建議遠離脂肪肝最佳方案
因為疫情影響，使得外送服務順勢崛起，越來越多人養成使用外送平台訂餐習慣，就連一向操作3C較不熟悉的中高齡長者，也開始學習利用外送解決三餐需求。 然而在選擇外送餐點時，大部分沒有熱量標示，無法知道餐點的份量比例，且餐點多為飯、麵等主食類，蔬菜量普遍不足，反而容易吃得過量，或是澱粉與糖分的攝取量過高。 澱粉吃的多 竟是造成脂肪肝元凶之一 功能醫學醫師歐瀚文表示，糖分對健康影響甚大，不僅可能造成三高、心血管疾病，糖分攝取過量，也會使得脂肪囤積過多，導致非酒精性脂肪肝病(簡稱脂肪肝)的發生。 脂肪肝病是全球最常見的慢性肝臟疾病 ，目前全世界盛行率約為10~30%，在台灣的一般族群中則約為11.5%，但在65歲以上的老年人族群卻可高達50%以上。 歐瀚文說，脂肪肝形成與飲食息息相關，富含澱粉的主食類或甜點，若吃得太多會使得血糖升高，一般在胰島素作用下會將血糖轉換成肝醣，但若肝醣量太多，肝臟便會將多餘的肝醣以三酸甘油酯儲存，久而久之，就會形成脂肪肝。 脂肪肝置之不理 恐發展成肝硬化或肝癌 脂肪肝若是放任不管，有可能會持續惡化成肝炎。統計顯示，單純性脂肪肝病友中，約有10~20%的人會進展成非酒精性脂肪肝炎，而25~50%的病情會持續惡化成肝纖維化，甚至可能發展成嚴重影響肝臟功能的肝硬化及肝癌。 然而，脂肪肝炎病程發展緩慢，病友在病情晚期或惡化前並沒有明顯的症狀。歐瀚文指出，經常確診時，即已是末期，唯一的治療方式只有肝臟移植，使得提前預防變格外重要。 別再怪罪油脂 高糖飲食對健康影響不容小覷 歐瀚文指出，多數人以為吃得太油膩才會造成脂肪肝，但其實糖類攝取過多才是主因！！ 高糖飲食不僅會增加脂肪肝風險，還會增加罹患非酒精性脂肪性肝炎的機率，國外研究顯示，罹患非酒精性脂肪肝病友的果糖攝取，竟然比一般人高出2~3倍，因此，減少糖分攝取是遠離脂肪肝的一大關鍵。 世界衛生組織(WHO)於2020年的健康飲食指南也指出，每日的糖分攝取若能降至總熱量的5%或25公克以下，將可以減少很多疾病風險，呼籲中高齡族群更應嚴格控制每日糖分攝取量。 專家建議 遠離脂肪肝的最佳方案 歐瀚文提醒，遠離脂肪肝最佳方案，包含控制體重、增加運動，以及建立健康飲食習慣。尤其是對於脂肪肝高危險族群的中高齡長者，日常的飲食均衡、減少糖分攝取，絕對是不可或缺的飲食習慣。 根據桂格針對4,500多名中高齡民眾進行「社區大學中高齡學員營養補充認知偏好調查」的調查結果指出，大部分中高齡者的健康意識高，有八成重視飲食均衡，並了解糖分控制的重要性，但僅有半數能於生活中落實控糖飲食。 可見多數人都了解無糖飲食的重要性，但如何落實卻是一大困擾。歐瀚文建議，在選擇食物時，應多留意食品成分；使用外送服務，在點餐時要注意份量，才能避免吃得過多。 善用營養餐盤概念，適當調整一日三餐攝取份量，讓自己吃得均衡營養，才能有益健康。如果能自行選擇調整糖分多寡的品項，建議盡量挑選無糖，避免糖分攝取過量。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/瀚仕功能醫學診所醫師 歐瀚文 【延伸閱讀】 從「痣」看健康！專家提點揪出「索命痣」的痣相3迷思 觸碰就電到是戀愛了嗎？ 別誤會！可能身體有這些問題 貧血頭暈怎麼辦？一分鐘教你七種改善方法立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-03-22 養生.心理學解密
你都怎麼站和怎麼坐？心理學研究顯示：改變「姿勢」就能提升自信
去參加一場重要會議或出席某個重要社交場合時，我們會在意自己的儀容，注意自己的穿著，留意自己的口條，卻經常忽略自己的站姿和坐姿如何。你可能經常聽過有人告訴自己要「抬頭挺胸」吧，但光是改變自已的姿勢，就能讓我們有更高的機率克服挑戰嗎？姿勢影響你對自己的看法我們都知道挺直、展開的姿勢能避免腰痠背痛，也能給人留下良好的第一印象，但很多人不知道，改變姿勢可以影響你對自己的看法，如果你是個不太有自信的人，改變姿勢會讓你對自己有更多正面看法。而你看待自己的方式，也會大大影響他人看待你的方式，創造一個正向循環。Pablo Briñol 等人的心理學研究證實了這一點，實驗是這樣進行的，研究者將受試者分成 A、B 兩組，每個人都要在紙上寫下自己的優缺點，A 組被指定以挺胸的坐姿來進行，B 組則被指定以蜷縮的姿勢（肩膀內縮、駝背、雙手交握）來進行，結束後，研究者再請兩組受試者填寫一份「自我評價量表」，結果發現，以挺胸坐姿進行作業的 A 組之自我評價分數顯著比 B 組更高。以推廣「權力姿勢」（Power posing）聞名的美國社會心理學家 Amy Cuddy 曾做過一系列關於肢體行為對心理影響的研究，她發現當我們有意識的維持看起來有自信的「權力姿勢」時（例如站著時雙腳打開與肩同寬且雙手叉腰），真的可以改變我們腦內的荷爾蒙濃度，進而影響心理的情緒，讓自己做出更有自信的行為表現，從內而外改變自己的心態。好的姿勢能促進心理健康講到身材，很多女性對自己極為嚴厲，在照鏡子時總覺得自己很胖，即使身旁的人一點都不這樣覺得，因此看待自己時有過多的負面認知和情緒，影響心理健康，很多飲食疾患患者（如厭食症）的病因即是如此。而改變你的姿勢，也能影響你的心理健康，Mart Miragall 等人的研究找來了 68 位對自己身體不滿意度極高的女性，請他們照完鏡子後進行後續的測驗，一組在照鏡子是使用抬頭挺胸的姿勢，另一組則否，研究結果顯示，使用抬頭挺胸姿勢的那一組在情緒、自尊、身體意象方面的分數相較另一組都呈現較正向的結果。因此下次當你腦中出現對自己的負面想法時，留意一下自己的姿勢，改變你的肢體語言，就能改變你的心態。參考資料：1.《Psychology Today》：Stretch For Success: How Posture Can Improve Self-Esteem2.《Science Daily》：Body Posture Affects Confidence In Your Own Thoughts, Study Finds※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【你都怎麼站和怎麼坐？】心理學研究顯示：改變「姿勢」就能提升自信
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2021-03-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
考量後遺症多 衛福部加碼！染新冠醫護可拿百萬補償金
我國確診案例昨突破一千例，新冠肺炎疫情至今，發生兩起院內群聚感染，前後有6名護理人員、2名醫師染疫；衛福部昨公告修訂「執行第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法」，考量染疫後引發多種後遺症，且與染疫後造成身障的補償金額相差甚遠，因此將醫護染疫補償金從35萬提高至100萬，新制即日上路且溯及過往。根據衛福部修訂的「執行第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法」規定，若因執行第五類傳染病防疫工作導致傷病，補助金上限從原本的35萬提升至100萬，而染疫後導致重度或極重度身障補償金為1000萬、中度身障500萬、輕度身障265萬，三項金額與過往相同，並未調整。規定中說明，醫護染疫補償金從35萬提升至100萬的原因有二，一為與染疫後導致傷病的補償金相差甚遠，二為考量染疫後，已有許多文獻顯示會導致後遺症，才進一步調整。依照文獻顯示，染疫後的患者，容易出現的後遺症包括心血管疾病、肺功能異常、急性腎臟損傷、皮疹、脫髮、嗅覺和味覺功能障礙、睡眠失調、認知改變、記憶力減退、抑鬱、焦慮及情緒變化等。中國醫藥大學附設醫院副院長黃高彬表示，新冠肺炎患者最常見的後遺症就是「肺纖維化」，特別是年長者，出現嚴重肺纖維化的機率比年輕人高，因此容易引起慢性組塞性肺炎（COPD），新冠肺炎屬於感染冠狀病毒的疾病，病毒會增加肝腎的負擔，而病毒本身為抗原，人體會產生抗體作用，免疫複合體跑到皮膚容易引發皮疹，至於睡眠障礙、認知功能改變、情緒變化等，則與罹患新冠的過程容易缺氧所致。對於衛福部調高補償金一事，林口某醫院回應，政府發給醫護的補償金，一定會讓醫護拿到，至於是否比照百萬補償金給予相對獎，則表示今為假日後續待收到衛福部通知後討論。
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2021-03-20 科別.骨科．復健
8旬嬤1周跌2次骨折開刀！醫師公開「常跌地點」教保命防跌
台中80歲張姓阿嬤2周前在家裡滑倒，造成左髖部股骨頸移位性骨折，手術置換人工關節，沒想到出院前一晚，趁看護沒注意自行下床絆倒受傷，醫師X光檢查發現，又從原本手術的人工關節旁邊骨折，再次手術把骨折及人工關節復位，並作加強及修補，才順利恢復，家屬也積極請教如何預防老年人跌倒骨折的相關衛教。台中醫院骨科醫師黃敏旭說，老年人平衡感較差，難以控制自己的姿勢，加上視力退化、老花、對黑暗的適應不敏感，易在黑暗中碰撞、跌倒。根據統計，老年人最常跌倒的地點即為「家中」，易發生跌傷事故地點為浴室、廚房及樓梯等，如室內光線不夠、地板過於光滑都容易跌倒受傷，且大部分的老年人都患有骨質疏鬆症，更是一跌就導致骨折。黃敏旭說明，老年人髖骨骨折若採保守性治療，容易產生褥瘡、泌尿道感染，大小便不好照顧；痰咳不出，易引起上呼吸道感染，食慾不佳，身體容易虛弱等等，建議老人家若跌倒骨折可以積極和醫療團隊討論評估手術相關治療，避免上述臥床的併發症，術後1到2個月使用助行器輔助及復健，及早回到正常生活，減輕患者痛苦，也減少家屬的負擔。黃敏旭建議，預防長輩骨折，照顧者有正確認知也是關鍵因素之一，照顧者平時多注意居家環境安全，從生活細節做起，如增設扶手、防滑設備等居家環境改善或使用手杖、拐杖、助行器加強年長者站立或行走的穩定度與支撐力的輔具著手，降低老年人再次跌倒的風險。黃敏旭醫師提醒，依失能程度不同，所需使用輔具的目的也不同，更需要專業人員進行評估才行。台中醫院於長照大樓一樓設立臺中醫院輔具中心，除了有各式醫療護具更有專責人員提供完善的衛教指導，產品健檢，另外，針對特殊需求患者，也提供客製化服務，以達到最佳活動功效。
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2021-03-20 新冠肺炎.預防自保
醫護照顧確診者染疫 衛福部最高補償100萬元
過去一年國內共爆發2起武漢肺炎院內群聚案，造成第一線醫護染疫。衛福部今天宣布，考量染疫後可能留下多種後遺症，決議將醫護染疫補償上限從35萬元調高至100萬元，且溯及既往。衛生福利部桃園醫院年初爆發新冠肺炎（2019年冠狀病毒疾病，COVID-19）院內群聚案，共造成2名醫師、4名護理師染疫，衛福部長陳時中允諾研議提高補償金額。衛福部昨天公告修正「執行第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法」，考量感染武漢肺炎後可能造成心血管疾病、肺功能異常等後遺症，未來凡是因防疫工作不性染疫，補助金額將從過去35萬元提高到100萬元，回溯至去年1月15日實施。衛福部次長石崇良今天受訪時表示，這項規定是2003年爆發嚴重急性呼吸道症候群（SARS）後才訂定的，根據先前規定，凡是因防疫工作染疫的醫護最多可領到35萬元補償。不過，石崇良說，隨疫情爆發，愈來愈多研究顯示，感染武漢肺炎過後可能造成許多後遺症，但依現行規定，因工作染疫的醫護即便曾併發重症、進入加護病房，「在鬼門關前走一遭」，康復後最多也只能領到35萬元補償，和社會大眾認知不同，因此決定調整補償金額。石崇良說，因應台灣過去一年共發生2起院內感染事件，為確保公平，這項新規定將溯及既往，確保因武漢肺炎疫情染疫的醫護都能獲得相同補償。
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2021-03-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
強調願意替人民釋疑 陳時中：天天都在打政治免疫疫苗
衛福部長陳時中今天上午南下屏東，出席大仁科技大學55週年校慶活動，除了為校方表示祝賀，也向護理系學生勉勵，同時體驗漆彈槍掃蕩「病毒」體驗。對於鮭魚亂象，只說「事情過了就好」，至於面對施打疫苗的政治口水戰，陳則說，天天都在打政治免疫疫苗，面對批評與質疑，都願意站在有利於人民的角度來釋疑。陳時中向大仁科大護理系同學勉勵，從事醫療工作有笑有淚，也會接觸生老病死，希望在學期間，除注重專業，還要注意生命教育、溝通能力，若對生老病死沒有正確認知，很難帶給病人或周遭民眾的幸福。陳時中還說，護理師工作有許多的層次，不僅需要進修，面對嚴重疾病時，地位會越來越重要，此外，在學期間就應該要建立面對生老病死的人生觀，也會對未來投入護理行業有所幫助。校慶活動中，校方安排陳時中體驗漆彈射擊肺炎標靶，象徵標靶防疫的掃蕩疫情，即便「滿靶」，還將漆彈槍餘彈射罄，並直呼「好玩」。此外，陳時中也被問及對於近期鮭魚亂象的看法，他只說，「社會上總是會有些一時性和一窩蜂的行為，事情過了就好。」在校內演講時，陳時中分享，無論在學或出社會，都要學會傾聽，不要急著辯，聆聽不僅能悟出道理，也能建立同理心，以及利他的心態，就能與他人建立合作關係，合作也能順利。會後媒體提問，是否擔憂打疫苗會淪為政治口水戰，有打好政治免疫疫苗嗎？陳時中則說，「天天都在打政治免疫疫苗」，且每一件公共事務難免會有一些批評與質疑的聲音，政府會站在有利人民的角度思考問題，有任何疑問，政府都願意回答清楚，替民眾釋疑。
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2021-03-20 科別.皮膚
從「痣」看健康！專家提點揪出「索命痣」的痣相3迷思
許多人面對身體長的痣，多只會擔心影響外觀或運勢，因而考慮除痣，殊不知，「痣」有無健康疑慮，才是最該重視的關鍵。根據臺灣皮膚科醫學會最新問卷調查顯示，有近半數民眾平常不會留意身上的痣。台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜提醒，千萬不可輕忽身上的潛在「痣」命危機，平時應多留意痣的變化，才能即早發現痣是否為致命的惡性黑色素瘤。他特別整理關於「痣」的三大迷思，請大家能重視「痣」對健康的影響。 迷思一：長痣不自知 恐埋惡性黑色素瘤危機調查顯示，除了有半數民眾平常不會主動觀察身上的痣外，亦有高達6成民眾無法分辨身上的痣是否是近一年新增或幾乎無特別留意過痣何時出現。朱家瑜表示，應隨時提高警覺觀察與留意身上的痣，一旦是一年內出現，且形狀大小規則不一，就得多加留意。迷思二：只重命相與外在美，恐遺漏惡性黑色素瘤好發位置朱家瑜指出，該調查也指出，有超過9成的民眾最在意臉部的痣。此外，曾有4成5民眾考慮除痣，且4成5民眾中，有高達6成曾因外觀考慮除痣；因命理因素想除痣的民眾也有超過1/3。亞洲人惡性黑色素瘤好發部位為四肢肢端，如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲等較難察覺處。根據調查，大眾對指甲、腳底等肢端痣的重視程度相當低，僅不到1成者會特別留意指甲、腳底等部位，錯失惡性黑色素瘤早期的黃金治療期。迷思三：不痛不流血就安心? 錯誤疾病認知恐延誤關鍵期調查顯示，民眾認為痣有健康疑慮的前三名分別為會痛、潰瘍有傷口與會流血，皆有高達7成的認知度。但對於痣的大小、顏色、形狀等產生變化時，有可能是惡性黑色素瘤徵兆症的認知則敬陪末座。朱家瑜提醒，雖惡性黑色素瘤為台灣罕見的癌症，但惡化速度極快且癌細胞容易轉移，治療相當困難。提醒大家，一旦發現痣的外觀出現變化，如擴大、不規則、顏色不均等，就須提高警覺，並非會痛、會流血才是有問題的痣。諮詢專家/臺灣皮膚科醫學會理事長暨台大醫院皮膚部主治醫師 朱家瑜
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2021-03-20 性愛.愛情診療室
一生可能會有200次離婚的念頭，50 次掐死對方的衝動…經營長久愛情 你需有修復裂痕的4能力
美國婚姻情感專家 Julius Wenger 曾經在著作《幸福婚姻法則》（Happy Marriage Laws）上寫道：「即使是再美好的婚姻，一生中也會有 200 次離婚的念頭，50 次掐死對方的衝動。」因此長久愛情關係經營的重點， 不在於維持感情最美好的狀態，而在於破碎（Rupture）與修復（Repair），這也是伴侶心理治療中的重要的議題。每段關係都難免會經歷過破碎，這個破碎可大可小，我們會因為一些事對另一半感到不信任，即使我們認為那個人是最能理解自己、最能給自己安全感的人。再完美的關係有可能會有裂痕感情中破碎可以很細微，就像汽車車身的小刮痕一樣，連旁觀者都不一定能發覺到。例如一方沒有在另一半想尋求安慰時給予溫暖的回應、一方在另一半高談闊論自己的想法時表現得滿不在乎、一方在親朋好友面前自以為幽默地分享另一半不想讓他人知道的糗事。這樣的破碎也可以很巨大，比如一方長期受到另一半的負面批評、一方忘記了另一半的生日或者一方有了外遇。然而，相處很久甚至已經有小孩的兩個人很難因為這些破碎說分開就分開，因此這段帶著裂痕的關係勉強維持著，若沒有經過修復，即使是小裂痕可能會隨著時間演變成大裂痕，以至於兩人的關係再也無法回到過去美好的樣子了。修復裂痕是感情長久的關鍵關於愛情，有一句話盛行著：「那個年代什麼東西壞了都想著修，現在什麼壞了都想著換。」如果你們的關係出現了破裂，但又不想離開這段關係，修復的技巧就至關重要，好的修復仰賴這四個能力：1. 道歉的能力因為面子問題，道歉對很多人來說並不容易，但真誠的道歉卻是最溫暖的語言之一，能讓彼此的心軟化而重新連結在一起。但為了討好而道歉可無法達到同樣的效果，這必須發生在一方或雙方省思到自己對對方造成的傷害後，而說出的真誠言語。2. 原諒的能力原諒和道歉一樣都不容易，要擁有原諒的能力，必須認知到再好的人都有可能會犯錯，能知道對方傷害自己並不是因為他很邪惡，而是因為他狀態不好、有脆弱的一面或是有自己的創傷，也就是接受人性是不完美的。要注意，原諒並不是無止盡的委曲求全、包容退讓，而是一種對於人性的同理。3. 耐心教導的能力在關係中，我們可能會希望對方可以學習一項習慣或行為，例如管理財產的能力、陪伴小孩的習慣、做好家務的能力等等，但卻時常展現得沒有耐心，例如在另一半犯錯時大喊著：「你為什麼每次都做不好。」這些看起來微不足道的小摩擦也是感情常見的裂痕之一。我們必須謹記，教導的本質是耐心和理解，我們可以提供一個寬容度讓雙方犯錯，容許在修復關係的過程中會遇到阻礙和挫折，並試著理解對方遇到的困難在哪裡，讓兩人可以往正向的方向前進。4. 正向學習的能力在伴侶關係中常見的問題之一，就是兩人永遠只看見對方的缺點，比如不夠貼心、不夠浪漫、不夠謹慎、不夠節儉等等，卻忽略了對方身上有自己值得學習的地方。若要修復感情的裂痕，看見關係中正向的一面是很重要的，兩人可以真誠的給予對方自己的建議和想法，也可以虛心接受對方給的回饋，才能攜手成長。參考資料：1.《The School of Life》：The Secret of Successful Relationships: Rupture and Repair2.《The Gottman Institute》：Repair is the Secret Weapon of Emotionally Connected Couples※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【再美好的關係也有不好的時候】經營「長久愛情」的關鍵：修復裂痕的 4 個能力
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2021-03-20 養生.心理學解密
創造力有助解決問題！保持「創意腦」的 5 個生活習慣，還有驚人紓壓效果
創造力是很重要的特質，能幫助我們解決問題、產出別出心裁的工作結果，同時也能幫助我們紓解壓力，讓身心靈保持正向的狀態。即使我們沒有藝術家般的專業和天賦，也可以成為具有創造力的人，創造力是可以透過後天練習的。美國臨床社工師 Laurel Healy 建議透過以下方式培養「創意腦」，在這過程中你也可以進入到「心流」（Flow）狀態，在全心的專注下獲得心靈上的平靜和成就感，讓疲憊的心靈獲得充電。1. 繪畫已經有許多研究顯示，繪畫對於紓發情緒、培養抗壓性、增強記憶力是有所幫助的，藝術治療師 Megan Carleton 曾透過讓他們繪畫的方式治療過阿茲海默症或其他疾病的病人，這項活動對他們的病情是有所改善的。因此如果你本來就是繪畫的愛好者，維持這項興趣活動對你的大腦很有幫助。2. 唱歌或演奏樂器唱歌能幫助增加體內催產素的濃度，讓我們感到幸福，如果你沒那麼愛唱歌，聽聽音樂或自行用樂器演奏音樂也能達到同樣的效果。3. 跳舞研究顯示跳舞能降低焦慮程度，也能預防老人痴呆，令人驚訝的是，這項效果是其他運動比較沒有的。無論是在家隨歌起舞，還是報名有氧舞蹈、zumba 等課程，適時盡情扭動身體對你的大腦也非常有幫助。4. 玩樂其實人類具有玩樂的天性，這是我們認識世界、認識他人與表達自我的一種方式。玩遊戲對大腦有長期的幫助，尤其是需要與他人互動的遊戲，心理教育專家 Jennifer A. Perry 表示，說故事、互動遊戲等玩樂活動，能訓練兒童的表達能力、溝通能力、問題解決能力，還能培養出自信，對大人的認知能力也很有益處。5. 親近大自然近期有個名稱為「野外中的創意」（Creativity in the wild）的研究顯示，親近大自然對於我們的創造力是有所幫助的，研究受試者到山中健行四天，期間不得使用科技產品，結束後請他們進行一項問題解決作業，結果發現他們的作業表現進步了 50%！因此當你卡關在一個問題上，或是在工作上沒什麼靈感時，讓大自然帶給你創意的力量吧！在華人社會過度注重學術教育的環境下，很多人忽略了創意活動的重要性，認為那些只不過微不足道的閒暇活動，但這些活動對於我們的創造能力、認知能力和壓力紓解是有極大的幫助的，無論你夠不夠專業、做得夠不夠好都無所謂，投入創意類活動對你的生活各方面都會有所益處的。參考資料：1.《VerywellMind》：How Creativity Positively Impacts Your Health2.《Greater Good》：Ten Habits of Highly Creative People※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【心理專家建議】親近大自然、繪畫、跳舞⋯⋯保持「創意腦」的 5 個生活習慣，還有驚人紓壓效果
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2021-03-19 科別.呼吸胸腔
吃什麼能減低空汙對身體傷害？胸腔科醫師：沒有！唯有這件事
人可以一天不吃東西，卻沒辦法一刻不呼吸，但最近空氣品質頻繁拉警報，面對這個無所不在的「恐怖份子」有何對策？醫師認為，對抗空汙，必須正視空汙結構，避免成為空汙製造者，建議多搭乘大眾運輸工具；目前沒有任何食物可解決空汙對身體的衝擊，唯有「多喝水」，可加速部分空氣汙染物質排出體內。 空汙不完全等於肺癌 只能說是危險因子高雄長庚醫院副院長、胸腔內科主治醫師林孟志指出，肺癌連續10年位居國人癌症死亡率第一名，不抽菸、沒有家族史的肺癌患者逐年增加，北醫於2019年發表研究，指國內南部肺癌患者大幅增加，疑與空汙有關。但至目前為止，醫界尚未發現空汙影響肺癌的確切病理機轉，「只能說是危險因子，要從危險到風險，兩者還沒有直接關連。」林孟志說。那麼，空汙何以提高肺癌的發生率？林孟志表示，各種空氣汙染源中，最直接影響肺部的就是PM2.5，顆粒大小只有毛髮的1/30，因為最快、最容易進入呼吸道，容易引起發炎反應。不只是肺癌，氣喘、慢性阻塞性肺病，甚至肺纖維化等，都可能因PM2.5濃度增加，增加罹病率或急性惡化。由林孟志擔任理事長的台灣胸腔暨重症加護醫學會，去年針對「空氣汙染與肺部健康」出版長達64頁的照護手冊，裡面提及，2002年針對一百多萬個不抽菸的志願者追蹤16年以上，發現每增加10單位的PM2.5濃度，會增加8%的肺癌相關死亡率，隨時間增加，比率還會上升。該手冊編輯團隊之一的台中榮總胸腔內科醫師暨呼吸加護中心主任傅彬貴說明，空氣中的PM2.5拉高了肺癌發生危險，但從暴露到罹患肺癌，通常不是一天兩天，「起碼是十年以上」，以這樣的時間長度來看預防甚至解決空汙，其實相當從容。減少空汙 從自身做起傅彬貴認為，首先要正視空汙結構，就像打敗敵人要先摸清底細，台灣空汙來源只有三分之一來自境外，三分之二仍為島內，包括汽機車、地下工廠排放、火力發電廠都是主要汙染源，其中，影響肺癌的PM2.5主要來源是汽機車廢氣排放。許多民眾謾罵空汙的同時，可能也是摩托車汽車一族，「也要想想自己是不是製造空汙？」建議改騎電動車或搭乘大眾交通工具，是共同協助環境改善的行動配套。再者，改變環境才是終極之道，他建議政府可以1952年倫敦有名的空汙事件「倫敦霧霾」作借鏡，當時倫敦死了６千多人，後來透過抓源頭治本，花了80年才逆轉，台灣目前透過政策如電動車補助也在慢慢引導產業轉變，「是好的開始」。在根本環境尚未解決前，民眾如何與空汙相處？林孟志表示，若知道室外空汙不好，只有盡量減少外出時間，若外出，要防止無孔不入的PM2.5，最有力的選擇其實是N95口罩，只是要兼顧便利與防護力的平衡，醫療口罩或國家認證防霾口罩加上布口罩，或許是相對適合的選擇，目前政府正進行防空汙口罩認證，避免不實廣告造成大家的困擾。沒任何食物可解決空汙影響 唯有「多喝水」生活飲食方面，林孟志表示，目前並沒有任何食物可解決空汙對身體的衝擊，但「多喝水」可加速部分空氣汙染物質排出，攝取含維生素ACE的食物，可以抗發炎，魚油、微量元素如鐵鋅能幫助維持身體免疫機能，綠色蔬菜蔬果也是類似概念。「其實，把空汙跟肺癌發生的邏輯搞清楚，就不會自己嚇自己」，林孟志呼籲民眾，正確的認知，才有健康的心態。
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2021-03-19 癌症.肺癌
不抽菸、常運動，竟然肺腺癌！IC大廠副董喻銘鐸的罹癌告白：別輕忽肺結節
「我逢人就會鼓勵他們一定要去拍LDCT（低劑量電腦斷層）。」曾任聯發科、小米科技財務長，現為指紋辨識IC大廠神盾副董事長的喻銘鐸神情一派輕鬆，笑著談起去年九月開刀切除肺腺癌腫瘤的過程。「其實那時我對LDCT還不是這麼了解，更不知道有肺結節就需每年追蹤檢查。」喻銘鐸是在開完刀後，重新找回過去健檢拍過的片子、報告，才知道自己是LDCT下的幸運兒。手術一個多月後，他又重新回到健身房做運動，生活一如往常。「現在只要定期追蹤就可以。」喻銘鐸臉上笑容更多了。雖說，從病理上他真是罹癌者，不過心情上完全不受罹癌影響，「這應該就是早期發現，早期治療最好的證明吧！」喻銘鐸提及：「我也是看了你們報導（編按：2017年今周刊「新國病肺癌」封面故事）後，開始對肺癌篩檢有更深認識。」為了讓大家認知早期篩檢肺腺癌的重要，他自願分享親身經驗，希望更多國人可以像他一樣幸運，讓癌症不再是無法治癒的絕症。以下就是他第一人稱的訪談整理： 2010年我在聯發科，公司健檢時拍了LDCT（低劑量電腦斷層）後，發現有0.5公分大的肺結節。當時醫生判斷有可能是肺癌，叫我3個月後再來拍一次。我很緊張，所以問醫生為何要等3個月？醫生回答我，如果是惡性的，肺結節會長大有變化。 那3個月真的是度日如年，每天都在上網看資料。 3個月後再拍片，醫生說沒有變化，一年之後再來追蹤就可以。一年後我又去，結節還是維持0.5公分，醫生研判是正常，當時報告還寫著是「良性」。所以我就不再理會，這件事就被我放下，忘了。 直到2016年，我去做體檢又有LDCT項目，那時候一拍就說有肺結節，而且那時候已經變成1公分，跟第一次發現時相比，長大一倍。 但因為結節本來就有了，而且醫生曾說是「良性」，所以我沒有放在心上，本來不想理它。不過，健檢中心建議再去醫院檢查，我去了台大醫院，當時檢查後也說沒事，這件事情又被我擱在一旁。 2018年又健檢，一樣又照出這個肺結節，不過這次胸腔內科醫生說有一顆形狀呈現毛玻璃，可能有問題，建議我3個月後、半年後、一年後再去定期檢查。這幾次檢查完，因為肺結節都沒有再長大，醫生依舊判斷沒事，就建議我隔年持續追蹤。 如此這樣回診追蹤直到2020年。雖然看診的內科醫生依然認為結節沒有長大，所以沒事，不過我想，這樣反覆追蹤與再觀察也不是辦法，就提議要不要給外科看一下。內科醫生聽了也認同，就開了轉診單給外科的陳晉興醫生。 陳醫生一看就指著1公分大、有毛玻璃跡象的結節說，「這顆有問題，要馬上開刀！」我說，「不會吧！每個醫生都說沒問題，而且這顆毛玻璃狀的結節沒有變大，一直都是1公分大小。」 當時，陳醫師把我以前拍的片子拿起來比對，雖然節結大小沒變，但是毛玻璃的結節有實心，這個實心變得比較堅硬。陳醫師說，這就算有發生變化，他還強調，出現毛玻璃通常有七、八成機率是惡性。總之，他建議要馬上動手術。 安排好手術後我就提前入住醫院，隔天開刀，開刀後當天晚上就能下床走動，再休息一兩天後就出院了。手術很快，我是排第一刀，加上一兩個小時的恢復期，中午就出來了，差不多花半天時間，而且微創手術外傷很小。 一開刀完後，他當下判定是惡性，不過要等一週後檢驗報告出來才能真正判斷。一周後回診，醫生就說「恭喜啊！你這是很早期的1A（編按：期別1A即腫瘤最大直徑小於或等於3公分，且尚未侵犯其他部位），拿掉就好。」 我沒想到，真的是惡性的。大概是因為處理了，心情也輕鬆，我還開玩笑說說，原來我與2（指第二期）的距離這麼近。 開刀後，我才比較有餘裕，回頭把過去所有拍過的片子、資料再看一次，才知道原來2010年照的就是LDCT。這項是公司在一般健檢項目外額另加上去的，以前沒有這個項目，我當時對它沒有概念，更不知道有肺結節要定期追蹤。 2016年也是剛好健檢再做了一次LDCT，當時正好拍了片子之後，看了你們報導（新國病封面故事），才對LDCT有那麼一點概念。 說真的，我也不知道為什麼會罹癌，我不抽菸，也有運動習慣。現在我親身經歷這一切之後，逢人就會鼓勵去拍LDCT。這真的太重要了！還有，如果心理覺得不踏實，就去找第二個醫師意見。像我當時靈光一閃，轉診到外科看陳晉興，得到不同的處理建議，最後也得到妥善的處理。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．飲用綠茶，對人體有益處！避免癌症、發炎老化，呼吸胸腔科權威：這樣喝防流感病毒．春天乍暖還寒，好發中風、心肌梗塞！3分鐘保養心血管，白雁：身體循環慢慢會變好．少一點未知、就少點畏懼！中年後，學著放下手中的濾鏡與成見，再次感受真實人情溫暖
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2021-03-19 新聞.元氣新聞
北榮老人免費健檢200名開放現場登記 滿65歲長者快報名
北榮19日起開放110年免費老人健康檢查現場報名登記，尚有200位名額，凡設籍於台北市，年滿65歲以上之長者請攜帶身分證及健保卡至第一門診三樓「老人健檢報到處」領取號碼牌，額滿為止。北榮今年3月3日起辦理110年免費老人健康檢查共1700個名額，第一波先透過網路預約，19日起開放第二波現場報名登記，目前尚有200名額，可預約A健檢組套包括：尿液常規、血液常規、憂鬱症篩檢及認知功能評估、糞便潛血免疫分析、胸腔X光檢查、心電圖檢查、α-胎兒蛋白與甲狀腺素免疫分析，檢查結果也會提供保健諮詢及異常轉診，還有健康史等身體評估。除了年滿65歲一般市民之外，特殊長者如65歲以上獨居長者、低收入戶、中低收入戶、身心障礙長者及55歲以上原住民五類民眾均可報名，洽詢電話：2875-7460
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2021-03-18 該看哪科.巴金森氏病
巴金森主題／「你這麼好的人，怎會得這種病！」…若你遇見「巴金森氏症」，這些話別說！
縱使得了巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利之前參加一個女性成長團體聚會，輪到一位六十歲出頭的優雅女士發言。她患了巴金森氏症。她說，幾年前和先生到一間機構辦事，趁著她先生剛好走開時，櫃檯小姐笑咪咪地說：「你先生很愛你喔！」她問：「怎麼說呢？」櫃檯小姐回答：「你病成這個樣子，又行動不便，要人扶持，他還肯帶你出來。」她聽了，心中一沉，真後悔多此一問，早知道只要笑笑或說聲謝謝，不就得了。不過這件事也讓她領悟到，雖然是病人，還是得盡量維持自立、自強的形象，才能得到別人的尊重。縱使得了巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利。此後每天，她一定把自己打扮得整整齊齊，尤其外出時更是如此。而且更積極地與醫師配合，按時服藥，並依病情調藥。每天在家做溫和的運動，努力復健，要做一位模範病人。她告訴大家，行動不便是因為生病，而生病並不可恥，需要的是別人適時地幫忙，但不需要憐憫。巴金森氏症，有藥物可治療巴金森氏症是第二常見的神經退化性疾病，僅次於阿茲海默症。巴金森氏症的病因是中腦的黑質組織的神經細胞退化，導致多巴胺分泌減少，造成在休息狀態時會顫抖、僵硬，還有行動緩慢和平衡不佳等症狀。通常，症狀從單側的手、腳開始，逐漸擴散到兩側肢體、身軀，影響到平衡與轉身，需靠輔具行走，生活也需要有人幫忙。但每個人疾病的進展速度不同，而且可以用藥物控制。然而，巴金森氏症並非只是動作協調性的問題。巴金森氏症病人也可能會出現憂鬱、焦慮等症狀，更可能因為手抖、講話慢、面部表情僵硬和動作遲緩，自覺形象變差，而不願與人接觸或參與社交活動，逐漸變得孤立。巴金森氏症的平均發病年齡是六十歲。流行病學研究顯示，在六十歲以上的人中，約有一％罹患巴金森氏症，但有少數人在五十歲以前就發病，稱為「早發性巴金森氏症」，例如美國影星米高‧福克斯（Michael Fox）在三十歲時，被診斷有巴金森氏症。可見巴金森氏症並不如想像中的少見，你、我都可能遇到。巴金森氏症是第一個有藥物治療的神經退化性疾病。在一九六○年初期即發現左巴胺的療效，而且此後一直有新藥出現。近年來，視丘下核深部腦刺激術，也是治療方法之一。巴金森氏症患者，容易被誤解有一次，我參加國外旅遊團，其中有位先生一看就知道是巴金森氏症患者。他雖然動作稍遲緩，手有點抖，步伐小，身體有些前傾，但是走步道、逛景區，都跟得上團隊的步調。除了請他坐遊覽車的前排，比較好上、下車外，大家沒有對他另眼看待。然而，一般人不大了解巴金森氏症，甚至會誤解其症狀，例如把「說話慢」當作是認知障礙，「動作遲緩」認為是缺乏運動，「平衡差」以為是喝酒或服藥太多，「手抖」表示焦慮或睡眠不足，而「面部缺乏表情」則是不友善。親友患了巴金森氏症，我們該如何應對？請慎重地看待這是一種疾病，表達關心，請對方好好接受治療。如果不曉得要跟對方講什麼話才好，那就不要講，也沒關係。千萬不要給強烈的個人意見或隨便下斷言，以免造成傷害，例如：●「你這麼好的人，怎會得這種病！是不是上輩子做了什麼壞事？」生病不是犯錯或遭受懲罰，生病更是與道德或修養無關，無論好人、壞人都是會生病的。●「你的手都沒抖，怎麼會是巴金森氏症？我手抖得很厲害，也沒得到巴金森氏症啊！」也許說話者是動作性手抖，也就是拿東西、夾菜時會抖。不像巴金森氏症是在休息狀態時，手會顫抖。看似同樣的症狀，但細節不同，診斷也可能不同。●「你根本沒病，多運動、多走路就會好的。」多麼不切實際又不負責任的話。把病人當作平常人尊重一般人如果在路上、餐廳、捷運車廂等公共場合，遇見巴金森氏症患者（或是行動不便的人）該如何？我們的眼光很自然地會落在病人身上，但是在短暫的注目後就不要一直盯著對方看，或交頭接耳地議論。如果對方需要幫助，可以適時、適當地給予協助，例如幫忙攙扶、讓出空間或座位（但不是躲閃）。有時，把病人當作平常人看待，是對病人的一種尊重。(本文節錄自寶瓶文化出版《你怎麼看待老年，它就怎麼回應你：預防失智，快樂的老後實踐》)【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-03-18 新聞.元氣新聞
疫情加劇家長經濟教養壓力 家扶：兒少保護案增逾2成
家扶基金會今公布「2021年教養知能與生活情境調查」，調查指出，家長三大壓力為分別是經濟、教育與養育子女問題，疫情爆發以來，36.8%家長表示收入減少、36.2%表示照顧子女壓力增加，根據衛福部資料，2020年上半年兒少保護通報案件比2019年同期增加5.8%，開案數更增加21%。根據衛福部統計，2019年兒童少年保護通報案件創下歷史新高7萬3973件，2020上半年通報數據更較2019年同期增加5.8%，此時期在兒童少年保護開案數也增加21%。家扶基金會執行長何素秋表示，國外相關研究與實證資料反映，疫情衝擊經濟，也引發家庭壓力、易衍生暴力風險，在國內每小時都會有孩子遭到不當對待，加以疫情下，兒少保護預防工作更待超前部署。家扶指出，依據2020年家扶服務年報顯示，兒少遭不當對待在施虐者本身因素中，47.6%為教養問題、40.2%為情緒行為問題、30.5%為婚姻失調，而2021年教養知能與生活情境調查發現，當家長自覺有壓力時，最常使用於紓解壓力的方式是以「自我消化」來排解壓力，占55.8% ；更有16.5%沒有特別處理，忽視壓力感受與反應；調查另發現，多數家長雖具有正確的教養認知，卻在遇到實際狀況時無法理性反應、合宜管教。何素秋表示，從實務工作經驗看到，造成孩子被不當對待的因素包括教養、情緒、婚姻問題，因此家扶這幾年致力投入親職教育工作，這次更推出最新網路親子遊戲「森林探險記」，設計11道生活狀況題並搭配趣味動畫，遊戲完成後，會出現代表親子關係狀態的動物，且個別化提供反饋，協助家長檢視親子關係。何素秋認為，只要關注，就一定能夠幫助到孩子，邀請大眾一起支持推動「用愛包圍」計畫，民眾可捐款或認購「家扶x貓爪抓摺疊收納椅」，幫助孩子與家庭早日重回希望的道路。
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2021-03-17 名人.張金堅
張金堅／睡眠時間多久才足夠？教授教你怎麼睡出健康
睡眠一直是大家關心的議題，在全世界有超過百分之二十甚至三十以上的人都有某種程度的睡眠問題，我們都知道，每天晚上睡覺時會規律地發生不同階段的睡眠深度與活動，在夜間也是組織或細胞修補的高峰期，人類的生長荷爾蒙(HGH)被釋放，（兒童的前期生長主要在睡眠時），蛋白質的合成，脂肪被分解用來修補組織，特別在2017年諾貝爾生理醫學獎特別提出控制晝夜節律（生理時鐘）的控制機制，也再次強調夜間睡眠的重要性。其實有關睡眠的報導與研究非常廣泛，有關睡眠的生理機轉，與疾病的關係及解決失眠問題都有很多報導與討論，根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣每5人就有1人深受失眠之苦，失眠人口已突破400萬大關，其中65歲以上、有失眠經驗的比例高達二分之一；健保署統計，全台已處方超過9億顆安眠藥，約可環島十二圈。本人在乳癌門診亦常接觸乳癌患者在乳癌治療及追蹤期間，除了疾病本身以外，經常會有嚴重睡眠障礙問題，進而要求藥物治療。這裡特別統整近幾年來有關睡眠的重要發展與讀者分享：(1)最近發表研究顯示，當我們尊重我們的晝夜節律，在我們應要休息時休息，應當活動時活動，我們才能得到最佳的健康。如果熬夜，晚睡會讓生理時鐘紊亂，交感神經活性上升，腎上腺素增加，胰島素阻抗性增加，導致血壓及血糖上升，同時有十種以上與發炎有關的介白素發生變化，免疫系統下降，易罹患心臟疾病、糖尿病甚至癌症。(2)適宜睡眠時間因年齡層不同而有所差異，一般成人7至9小時為宜，在此段時間，根據波士頓大學近年在極具權威的科學期刊發表，在睡眠過程中，腦細胞間隙會變大，腦脊髓液間流動比較順暢，睡眠時大腦內β波澱粉樣蛋白這樣的代謝副產物，如果熬夜不睡，或深夜才睡，清洗廢棄物功能銳減，可能導致失智的風險，科學期刊中利用功能磁振造影技術證實了夜間睡眠時腦脊髓液的流動頻繁。(3)但睡眠太充足也不宜，根據邁阿密大學醫學院的研究發現，睡眠時間過長(超過9小時)，可能導致神經認知功能下降，這也包括學習能力與記憶力的下降，睡太久可能使心臟疾病風險增加約35%至40%，另外與肥胖、糖尿病以及癌症均有相關，根據最近研究，睡太多或睡太少，都和癌症、中風增加有關。所以建議在晚間十一點以前最好就寢。(4)根據2020年歐洲心臟病學會的大型研究發現，每天午睡超過60分鐘以上會導致罹患心血管疾病風險增加34%，也會使壽命減短，所以改為每周一至二次的短暫午睡，反而有助心臟健康。(5)過去有關睡眠研究都偏重與體重增加、糖尿病、心血管疾病及失智症。但最近有許多研究也顯示睡眠不足會導致癌症風險增加及罹癌後預後不良。克里夫蘭凱斯西儲大學(Case Western Reserve University)發現，停經的婦女若長期睡眠不足，更容易形成侵襲性較高的乳癌，治療後復發率較高，另在大腸癌亦有此情形。所以目前諸多學者都強調，罹癌病人要特別注意睡眠品質，特別在化療期間更要留意晝夜規律。(6)賴床或周末補眠對於週間缺眠的人而言，對健康是相當不利的，反而打亂了睡眠周期，所以不建議賴床或補眠。綜上所述，讓我們更深刻體會到，睡眠就像飲食與運動一樣，適度最重要，太多太少都不好，對成年人而言，最佳睡眠時間儘量7至9小時為宜，老年人6至7小時即可。
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2021-03-15 失智.非藥物治療
非藥物治療／社交處方箋 台博館將出參考書幫忙治失智
到醫院看病，醫生開的治療處方是「參觀博物館」？你沒看錯，國立台灣博物館（台博館）前年起與台北市立聯合醫院合辦「失智友善博物館處方箋」，醫院對失智患者開出的處方箋之一便是「上台博館」。台博館最近公告「博物館處方箋實務手冊」，免費提供下載，預計半年後蒐集完各方建議修正後，將出版台灣首份「博物館處方箋」參考書。台博館教育推廣組長黃星達說，該手冊歸納「博物館處方箋」的實踐原則、國外案例討論；以及台博館推動的經驗，包括文物展示標準、活動範例與準則等，盼讓更多博物館成為治療失智、憂鬱等疾病的重要場所。人口高齡化與醫療費用上漲的雙重壓力，英、美、紐、加等國開始推動非醫療性的治療方式。英國衛生部二○一八年率先提出「社會處方箋」，醫生針對患者的身心狀況開出藝術治療或音樂治療等處方。以台博館與北市聯醫合作的處方箋為例，醫師須先前往台博館完成參觀體驗，之後依個案需求開立處方箋，一人一張，處方內容包括參觀台博館或參加館內相關活動。患者與照顧者持處方箋至台博館服務窗口換門票、書面參觀指引，完成治療後必須回診，帶著博物館參觀紀錄與醫生討論。黃星達表示，台博館目前約有超過七十位志工與導覽人員受過失智症培訓課程，輪流在不同時段提供服務。黃星達說，「社會處方箋（Social Prescribing）」也可譯為「社交處方箋」，因為社交、社會互動被認為是減少孤獨感、避免長者罹患失智症的關鍵原因。研究顯示，高齡者多參與藝文活動，能刺激認知功能、強化身心健康，減輕照顧者壓力。博物館非正式診療空間，可讓患者感到與他人與社會的連結，也能讓患者不會因疾病被隔離，是藝術治療的絕佳場所。台灣史前文化博物館館長王長華任台灣歷史博物館館長時，曾與華山基金會合作，邀長者運用博物館典藏的懷舊藏品重溫童年記憶，藉此活化腦力。王長華說，參觀博物館對獨居長者是珍貴的社交經驗；博物館成為社會處方箋，證明「博物館是為了社會而存在，不是為了典藏而存在」。
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2021-03-15 失智.大腦健康
大腦健康／醫學：葡萄酒、起司、羊肉 有助減緩記憶力衰退
根據美國愛荷華大學的最新研究發現，葡萄酒、起司、羊肉似乎可以防止記憶力衰退和其他認知能力下降。由美國愛荷華州立大學Auriel Willette與Brandon Klinedinst所領導的團隊，分析了英國生物樣本庫（UK Biobank）中 1,787 名年齡介於 46～77歲的受試者數據。在長達十年的時間當中，也針對參與者進行智力測驗，藉此評估測試者的思考能力和有效解決問題的能力，同時紀錄下受試者平時吃下哪些水果或食物。這項來自美國愛荷華大學的研究結果，發表在《阿茲海默症期刊》 （Journal of Alzheimer's Disease）。該期刊是由ISO Press發行的醫學期刊，內容涵蓋阿茲海默症的病因、流行病學、遺傳學與心理學…等。研究發現，在各種食物中，乳酪最能幫助抵抗年齡成長造成的認知能力下降；此外，每天1杯葡萄酒與每週吃1次羊肉，也可以改善長期認知能力。此外，高鹽飲食則是引發認知問題的罪魁禍首，特別是已出現症狀的患者或認知能力已經惡化的人，會加速病症。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-03-14 科別.骨科．復健
高齡髖關節骨折一年再住院率達64.5% 醫師教你這麼做
高齡患者發生髖關節骨折後，整體治療結果皆不盡理想，文獻指出一年死亡率高達18%至39%，再住院率達64.5%，對側髖關節再骨折機率也比一般沒發生過髖關節骨折患者高出2至5倍，其他包括併發症，肢體功能及認知功能的衰退都比年輕患者差，對家庭、整體醫療照護系統及社會照護造成嚴重負擔。對於照護困難，台中榮總骨科醫師陳志輝歸納影響因素如下：一、多重用藥病人：此類病人的合併症及用藥病史複雜，病人在不可預期的狀況下發生骨折被送至急診，很難在急診短暫時間內完全掌控病人的身體狀況。此時，高齡醫學科醫師配合健保雲端藥歷，在急診當下及早介入評估，並加入麻醉團隊，在術前將病人身體狀況迅速最佳化，術後由高齡醫學醫師與骨科醫師共同組成照護團隊，分別照護合併症及骨科手術後狀況，將可以避免併發症，並減低醫療負擔。二、未落實骨質疏鬆治療：這類脆弱性骨折的病人在手術治療後，據統計僅有8.4%的病人曾接受骨質疏鬆的評估，而接受骨質疏鬆治療女性患者只有4.6%，男性更低至2.8%，若在接受髖關節骨折手術後，積極評估骨質疏鬆的狀況，並開始介入治療，將可降低再骨折機率。三、失智及術後瞻妄皆會影響手術後照護：高齡長者罹患失智症的比率很高，且多數早期失智症病人並未被確診，造成術後發生瞻妄的機率提高。而文獻報導指出，65歲以上髖關節骨折病人，有14%至24%的病人在抵達急診之後就會發生瞻妄，15%至53%的比率在術後會發生瞻妄，一旦發生瞻妄，將造成術後指導困難、臥床時間延長及相關併發症比率提高，並延長住院天數。徜若高齡整合團隊可早期進行失智的診斷及治療，將可以降低30%至50%的發生率，也可早期有效控制瞻妄情形，連帶降低住院天數與醫療費用、提升病人復健意願及避免心智功能衰退。四、未進行有效疼痛控制：未良好控制病人的術後疼痛，將影響病人復健意願，並提升臥床相關併發症，也會延長臥床時間及住院天數，但不當的疼痛藥物，亦會造成術後瞻妄。因此，從急診開始，完整且有系統的疼痛控制計畫，包括手術時麻醉方式及麻醉藥物的選擇，將可有效的避免手術後因為疼痛引起的瞻妄，增加病人積極復健的意願。五、手術時機延遲過久：手術時機延遲過久將會造成疼痛、瞻妄及臥床等不良影響，高齡髖關節骨折病人的手術若延遲超過48小時，據文獻報導其30日死亡率將提高41%，一年死亡率將提升32%，若骨折病人在抵達急診後，及早有專業團隊介入評估，術前檢查及手術排程皆優先安排，將等待時間縮短，有助於手術後的預後。而要解決上述的問題，需要多部門及多科別的合作，分別從手術技術、內科合併症的照護，疼痛控制，麻醉選擇，骨質疏鬆治療，復健指導等面相共同介入。對於想進一步了解的人，台中榮總明天有3場精彩的醫師演講，尤其歡迎50歲以上停經女性，65歲以上男性參加，現場同時提供免費骨質篩檢。地點在台中榮總門診大樓前棟2樓大廳。
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