2021-01-13 新冠肺炎.專家觀點
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2021-01-13 新冠肺炎.專家觀點
楊志良聲稱會Fire掉染疫醫護 陳其邁：這會打擊士氣
北部醫院傳出醫護人員染疫，衛生署前署長楊志良說如果他是院長，會把染疫的醫生Fire掉，高雄市長陳其邁對此表示，這麼講會嚴重打擊第一線醫護人 的士氣，現在疫情那麼嚴峻，我們應跟醫護站在一起，跟他們加油打氣。陳其邁表示，楊前署長的言論對第一線醫護人員來講，這嚴重打擊士氣。尤其在負壓隔離病房或照顧確診病患上，本來風險就很高，此外肺炎的病患，有時候都會有一些侵襲性，要執行危險性非常高的醫療處置，所以我們應該跟他加油打氣，謝謝他們冒著生命危險。陳表示，這次新冠肺炎，全球有許多醫護人員因為要照顧病患而犧牲寶貴生命，所以應給他們肯定，謝謝他們的辛苦，現在確診個案那麼多，全球大流行，疫情那麼嚴峻情況之下，我們要跟他們站在一起。
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2021-01-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／急診病人，不得不知的檢傷大小事
【編者按】這星期醫病平台的主題是介紹「急診處」的功能與實況。一位急診專科醫師介紹急診處如何分辨病情的緩急輕重，以幫忙一般大眾了解「什麼情況到急診處尋求醫療是合宜的」；一位對急診處頗有經驗的社會人士由病人的立場，分享他對急診處運作的了解，說明怎樣決定自己或家人是否需要緊急送到「急診處」才能得到即時的醫療照顧；最後由另一位急診專科醫師說明一些讓病人自以為「急症」的可能原因以及處理辦法，以避免到了急診處，非但得不到自己以為應該得到的緊急治療，反而在急診處空等、焦慮、受氣。我們期待不久可以收到更多社會大眾分享急診處的經驗，促成醫病之間更理想的互相了解。在結束一天辛苦的學校課程後，跟同學吃了大餐，回到宿舍，半夜忽然間劇烈腹部絞痛，全身發冷發燒，在極度不舒服的情況下，只好請同學陪我到急診就醫，一到急診看到滿坑滿谷的病人，在被問了幾個簡單問題跟基本血壓量測後，身體感覺快垮了，但心裡更累，因為不知道何時會換到我，但是奇怪的是，急診看診似乎都沒有順序，等了一個小時後，我請了同學問一下何時會輪到我，我還要等多久，醫師說再等一下，又過了一個小時，比我慢掛號的人都看診了，我這麼不舒服，到底還要等多久……或許你跟我都有一樣的急診就醫經驗，希望在急診時，醫師可以很快的就幫我看診跟治療。在多年之後，我成為一位急診專科醫師，才發現原來這個「再等一下」是很重要的急診病人的看診禮儀，也是幫助你更快得到協助的態度。從民國99年開始，當時的衛生署開始推動急診的檢傷五級分類，將所有的急診傷病患再檢傷後，分成五個等級，分別是復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急。大家常常問的「多久時間可以看到我」，在這五個分級下，有其明確的定義跟可能等候時間說明：復甦急救（一級）：病況危急，生命或肢體須立即處理，可能等候時間：立刻急救。危急（二級）：潛在性危及生命，肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置，可能等候時間：10分鐘。緊急（三級）：病況可能持續惡化，需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適症狀，影響日常生活，可能等候時間：30分鐘。次緊急（四級）：病況可能是慢性疾病的急性發作，或某些疾病的合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復，避免惡化，可能等候時間：60分鐘。非緊急（五級）：病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診，以避免後續惡化，可能須等候120分鐘。所以依照這樣的分級對於一個急診候診的病患來說，就比較能大約知道自己的病況在急診檢傷分類後，嚴重度與要等候的時間，但是還有一個問題是「 那護理師是怎麼幫我們分級，依據什麼原則或指標？」其實在檢傷分級時，我們透過一些可量測的指標(首要調節變數)來做初步分級，包含的三大面向評估如下：◎生命徵象：呼吸，血行動力，意識，體溫◎疼痛程度：中樞型疼痛，周邊型疼痛 ◎高危險性受傷機轉負責檢傷分類的護理師，可以透過這樣系統性的評估，很有效率地讓病人的可以做處置上的分流，也能幫助急診團隊可以盡快處理危急嚴重的病患，然後得到最妥善完整的治療。在台灣，許多民眾對於看急診的想法是「不舒服，掛了就應該可以很快看到」，但是其實因為各醫院開設急診的目的，不是為了方便跟迅速，而是為了要讓嚴重或潛在會危及生命的疾病，可以得到專科醫師的診治，為何要有檢傷這樣的制度？這一切還是來自於整個緊急醫療資源是有限的，不管是醫護人力，病床或醫療器材等。所以透過檢傷系統，護理師能夠客觀地把一群急診病患中，把有問題的先篩檢出來讓醫師診療，再把醫療的資源優先使用在嚴重危及病人身上。 近年來，雖著政府單位與急診醫學會的宣導與說明，民眾也開始建立起急診的就醫觀念，也會把醫療資源優先禮讓給需要的病患，除了感謝之外，我自己作為一位急診醫師，多年的執業經驗，為了讓大家降低對於急診就醫的不安全感，有三個對於急診病人的候診建議1.不怕你掛，怕你不等：其實台灣民眾在現今的健保制度下，醫療的可近性是很高的，負擔醫療的費用也不高，因此很多病患在身體感受極度不適或是有疑慮時，就會想到來急診就診，希望能快點解決症狀跟疾病的疑惑，其實我們都可以理解這樣的動機，作為急診醫師，當然希望民眾能先利用社區的醫療跟門診來減輕急診照護人力的負荷量，但是事實上，很多嚴重疾病的確對於沒有受過專業醫療訓練的病人跟家屬而言，真的很難判斷跟自行觀察，所以急診不會拒絕病人掛號，但是只要「 病人病家」願意「耐心等待」，醫師們一定會根據你的狀況盡快給予醫療處置的。千萬不要一直詢問醫護看診的時間，因為他們同時在處置病人時，一直被打斷處置過程，也容易產生醫療上錯誤發生，所以不怕你掛號，就怕你沒耐心等待。2.注意變化，主動回饋：在急診的環境下，醫護人員都知道檢傷是初步評估，而病人們都可能有動態的變化，所以如果你是候診病人，你有出現新的症狀，或是加劇的症狀時，可以主動告訴醫護人員，提醒他們，讓他們有機會可以再評估你的狀況。作為陪病的家人或朋友，也要在候診時，不要在意等候時間，而是要更在意病人的狀況，方便可以主動回饋。3.安心信任，同理他人：在急診候診時，每一位病人都是很不舒服，才會來到急診的環境，但是病患們的病況在檢傷時，就會先區隔出嚴重度的差別，如果身旁的病人因為病情變化或是檢傷級數較危急，希望病患們可以發揮同理心讓需要的人先就診，同時請患者也要安心，在急診的環境裡，你的不適從一進急診大門就是被觀察的，所以有任何狀況都可以盡快處理，另外也要信任當班的急診醫師，他們絕對都希望可以趕快解決病人的不適，這是我們作為一位醫師的專業素養跟核心價值。最後希望這些急診病患的應該要知道的檢傷大小事，在候診時有三心（有耐心、會安心、同理心）一起可以建立好的急診候診觀念，變成我們的優質醫療文化。
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2021-01-02 醫聲.院長講堂
院長講堂／嚴禁醫師收紅包！ 亞東醫院院長林芳郁：「醫者，應一視同仁」
亞東醫院是新北唯一的醫學中心，院長林芳郁認為：「醫者，就該一視同仁，視病如親。」他多年來身體力行、以身作則。他也說，拯救病患時獲得的快樂是其他事情無法比擬，這是他一生堅信志向，也與全院醫護共勉。新北市人口403萬人，全台之冠，亞東醫院是新北唯一的醫學中心。院長林芳郁表示，亞東醫院內擁有台大醫院、台北榮總等醫院集結而來的優秀人才，院內醫師對病患一視同仁，不收紅包，任何病患都不會因貧富受到差別待遇。帶領通過醫學中心評鑑心臟外科醫師出身的林芳郁，曾任台大醫院、台北榮民總醫院院長，2015年出任亞東醫院院長，帶領醫院在隔年通過醫學中心評鑑，成功守住新北唯一的醫學中心名額。林芳郁的父親也是醫師，從小耳濡目染，長大從醫後發現，拯救病患時所獲得的快樂是其他事情無法比擬的，讓他堅信這是一生的志向。50年來，他不斷精進其技術、知識，希望能讓病患獲得最好的治療。在意醫德禁醫師收紅包醫師的研究、技術固然很重要，但林芳郁最在意的是醫師的醫德，「醫師應該要將病人擺在第一位」，重視他們的身體狀況、心理狀況，給予病人最好的照顧。「醫者，就該一視同仁，視病如親。」他多年前就身體力行、以身作則，不收病患紅包，要讓所有病人了解，在醫院中任何人都不該因貧富受到差別待遇，除了嚴以律己，也要求所有醫師禁收紅包，每位病患都是平等的，都該受到最好的照護。醫師研究成果列升等考核為了讓醫師與與國際接軌，提升能力，多年前他便要求將研究列為醫師的升等考核項目之一，醫師若想升等，必須將研究成果發表至國際期刊。如此一來，醫師不只能增進知識，拯救手中的病患，還能促使醫學能力提升，拯救的不再是單一人命，而是成千上萬條的生命，這是無量的功德。導入人工智慧簡化流程林芳郁對智慧科技與醫療的結合也相當重視，亞東醫院已與企業合作「電腦視覺輔助診斷」，未來希望導入人工智慧，不只照顧病人，也優化醫護人員繁瑣的工作流程，進而提升醫療品質。針對蔓延全球的新冠肺炎，林芳郁認為，台灣能有優異的防疫成績，仰賴的是醫護人員的犧牲、奉獻，民眾的配合，而國內擁有自給自足的技術能力，更是一大關鍵。他說：「我們不可以此自滿，許多國家疫情又爆發，他們所犯的錯誤正是我們要學習的地方，若我國出現類似情形時，該怎麼解決問題，如此才能將防疫好成繼續維持下去。」林芳郁小檔案年齡：70歲專長：心臟外科、血管外科、急診醫學現職：亞東醫院院長學歷：台大醫學院醫學系學士、台大臨床醫學研究所博士經歷：台大醫院院長、衛生署署長、台北榮民總醫院院長給病人的一句話民眾要保持健康，一定要注重運動，這才是健康的根本，預防勝於治療，希望大家好好善待自己的身體、鍛鍊身體，維持身心健康。
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2020-12-30 新冠肺炎.專家觀點
英國變種病毒 中研院：第六型病毒株子型
新冠肺炎疫情升溫，英國出現變種病毒疫情，中研院跨領域團隊繼發現第六型病毒主宰全球後，近日分析也發現，英國變種病毒為第六型的子型，繼續變異恐難以避免。為了解引起新冠肺炎的新冠病毒變異狀況，中研院跨領域研究團隊包括院長廖俊智、統計科學研究所研究員楊欣洲等人，以創新研究方法針對病毒株進行分型，也設置「病毒變異全球即時監測網」，持續監測世界各國正在發生的新興病毒變異。研究團隊繼發現病毒變異有六大分型，且第六型從4月起已主宰全球外，近日也針對英國變種新冠病毒（VOC 202012/01）列出11大QA，包含英國變種病毒來自哪裡、是否為全新病毒、新變種病毒威脅如何，以及是否會繼續變異等，解析民眾對英國變種病毒可能有的疑問。研究團隊指出，VOC 202012/01並非全新病毒，也是新冠病毒SARS-CoV-2，只是病毒基因體序列有所變異，根據英格蘭公共衛生署報告，英國變種新冠病毒有23個病毒基因變異點，最早在英格蘭東南方的肯特郡發現，起源仍未知。但若以VOC 202012/01典型病毒株作比對，根據全球共享流感數據倡議組織的26萬5138株病毒株基因體資料，可發現有1354株來自英國，有3株來自丹麥，這兩國發現第一株的時間分別是9月20日、11月9日。外界好奇病毒變異的原因為何，研究團隊表示，病毒在複製過程中若產生錯誤，就稱為變異，當變異可讓病毒更適應外在環境或人體內條件，則變異株就會在人群中更易增生、傳染，而這次英國變異病毒看來有更易傳播的特性，但發生原因不明，不排除是環境或人體內的正向篩選。至於是否持續變異、威脅大不大，研究團隊則說，此次英國發生的變異株，也是主宰全球病毒株第6型的子型，根據RNA病毒容易發生變異的特性，VOC202012/01繼續變異恐難以避免，但目前尚未有報導顯示感染者會有較嚴重的症狀。至於是否會更致命，或是影響疫苗效力等，研究團隊指出，必須密切追縱，目前僅知傳染速度可能增快。研究團隊也提到，根據台灣上傳「全球共享流感數據倡議組織（GISAID）」的資料中，目前並未發現有VOC 202012/01，但由於持續有國人從境外歸國，因此仍需密切監控與觀察，也提醒民眾應保持正確的防疫觀念、落實做好各項防疫措施。
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】慈母心鐵娘子 陳莉茵：愛的DNA再挑戰
一顆溫柔而堅定的母親心，總能創造奇蹟。「當年帶著兒子準備移民美國，為了取得救命的藥物，我們不得已遠走他鄉，但是我們的家不是這裡嗎？為何非得離開故鄉，真的沒有活下去的辦法嗎？」這些問題不斷的在罕見疾病基金會創辦人陳莉茵的心裡糾結，從此展開一趟奇蹟之旅，拼搏出台灣的「罕見疾病防治及藥物法」。1990年，陳莉茵帶著罹患「怪病」的兒子赴美國診斷，並找到兩種救命藥返國。長達六年的時間，自費向原廠或代理商購買藥物，她明白病兒要終身服藥，因此打算移民。就在那當下，她做了重大決定，再給自己兩年時間，留在故鄉，尋求制度的改革。立法至今已20年，愛子已逝。陳莉茵回想，當年在立法院一讀到逕付二、三讀，僅42天完成立法，陳莉茵仍覺得不可思議。陳莉茵說，「罕病法是世界第一個合併防治、通報、診斷及篩檢，還有獎勵藥品及特殊營養食品研發與補助，罕病藥物許可、專案進口申請及補助等。」物以稀為貴，罕藥對病家宛如天價，罕藥必須列入健保給付，病家才有活下去的機會。為了爭取罕藥納入健保給付，陳莉茵在1998年3月1日寫陳情信給時任衛生署長詹啟賢，到後來獲得健保局機要李丞華（今健保局副署長）允諾幫助，「我們會派大船來接你們上岸的…」一路上披荊斬棘貴人不斷。領到健保給付愛子罕藥的那天，默默站在台大醫院古色斑駁的大廳中，不由得落淚，想向熙來攘往的台灣所有同胞，鞠躬深深致謝。陳莉茵說，健保對罕病醫療的支持，尤其重要。罕病法的第15-1、19和33條是罕病法與健保法連動的條文，也是罕病患者最大的保障，20年來，為罕病患撐起一把遮風避雨的大傘。因著罕病法，罕病患需要救急用藥時，可以專案進口，但是長期仍需要正式申請藥證，這又形成一道關卡。陳莉茵說，二代健保實施以來，第19條幾乎名存實亡。法條設計的原理是，當市場機制沒有辦法即時提供罕見病患所需藥物時，可以用專案申請，可是二代健保之後，鮮少病患可以依這個條文獲得健保給付。而第15-1條是在認定罕病藥物及查驗登記後，在藥價申請健保時，應徵詢審議會的意見，但目前以書面執行，若執行無法有默契，法條也會形同虛設。長期追蹤缺藥狀況的罕見疾病基金會，期許著，政府輔導藥廠取得極少數病患使用的罕藥查驗登記。陳莉茵說，這類罕藥的市場小，因無利可圖，導致藥廠不願耗時費力去申請藥證，這就會讓有些極少數的罕病患者陷入缺藥危機。陳莉茵舉例，二代健保實施以後，罕藥平均36到46個月才能獲得給付，以今年7月給付的SMA用藥歷程38個月，證實罕藥的健保收載給付時程較一代健保更長，也比一般藥品更久。救命的法條還包括33條，當健保未能給付罕病患者時，可在情況危急時有緊急醫療照護與處置。陳莉茵說，這個法條在立法15年後終於實現，2016年至2018年間一名病童急需一劑21萬元的補體抑制劑藥物，在國健署的努力下成案補助，雖然後來小病童因病重無法躱過死神，但在用藥兩年期間，重獲有相當品質的生命體驗。此外，陳莉茵期盼，持續努力促成罕病患者可以取得重大傷病資格正式入法，並寬列預算落實菸品健康福利捐專款專用，每年制定獨立預算及執行方案，並公布決算與執行成果。為罕病權益而起的奮鬥，20年仍未停歇，身為早逝罕病兒的母親，陳莉茵感性的說，曾為早逝愛子而痛苦絕倫，卻衷心無悔，期待眾志成城繼續為罕病醫療權益努力，正如薛朗.莫艾倫所言：「每位罕見遺傳疾病患者的身體深處，都潛藏著一個秘密。有一天這個秘密將成為治癒及造福我們每個人的利器。」
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】曾敏傑：罕病法是台灣衛生政策中的鑽石
『「罕見疾病防治及藥物法」是台灣衛生政策中的鑽石，讓台灣人民的人道精神被世界看見。』在立法20年後，罕見疾病基金會共同創辦人曾敏傑提起立法的過程，難掩引以為榮的激動。當年，為了拯救生命如微光的十個罕見疾病孩子，從草案到立院三讀通過，僅花了41天，創下國內立法先例，更是全世界第五個就「孤兒藥」立法的國家。1999年，衛生署正在推動「罕見疾病藥物法」草案，甫成立一年的罕見疾病基金會成員們咸認為，該草案對病患直接助益不大，只關注「藥物」，卻忽略「疾病」與「病人」。也是罕病家屬的曾敏傑說，我們不只需要藥物，還需要定義什麼叫做罕見疾病、遺傳諮詢、病患的就學、就業或就養權等，我們需要更審慎、更有系統的罕病法，因此推出民間版的「罕見疾病防治及藥物法」。這一套法，因含著病兒家屬的眼淚、醫師燃燒式的投入、律師的義氣相挺，各界的溫度，成就了一部全世界絕無僅有的罕病法。再加上全民健保提供給付，罕病納入「身心障礙者權益保障法」，使得台灣的罕病病人持續獲得身心障礙的各項社會福利，國內的罕見疾病患者受到多重照護，證諸全世界，還沒有其他國家能及。台灣的罕病照顧獲得世界的高度認同，2016年聯合國罕見疾病NGO委員會舉辦研討會時，邀請了美國罕病組織(NORD)、歐盟罕病組織(EURORDIS)及台灣罕見疾病基金會(TFRD)發表演說，後雖然因為大陸施壓，時任罕病基金會董事長的曾敏傑無法進入聯合國大樓報告，仍無法抹去擁有罕病法的台灣，全方面照顧罕病病患的國家級體制，是國際社會典範的實績。台灣罕病法也引起英國經濟學人的注意，在2018年進行跨國研究，包括澳洲、日本、韓國、中國、台灣等五個經濟體，對於台灣以盛行率作為罕見疾病的定義、讓社會認識罕見疾病的努力、積極推動及早診斷罕病、對病患的醫療費用支持，甚至是對病患生活品質的提升，包括就業與教育機會，都令國際社會驚艷。曾敏傑說，罕病法是台灣健康衛生政策上的一顆鑽石，彰顯了台灣人民的人道精神。罕病不僅是病家的事情，只要帶有基因的爸爸碰上帶有基因的媽媽，就可能出現罕病兒，只要生命繼續存續，這樣的機率可能發生在每一個家庭，在台灣，我們張好了保護的網，保護每一個珍貴的生命。認識罕見疾病：通常35%在一歲之前死亡，存活下來的通常要花八年確診，期間誤診二到三次，確診後也有95%無藥可醫，對於病患與家屬，恍若無止無盡的心理折磨，粗估全世界有二億罕病患者。資料來源為何？在台灣，罕病是指盛行率萬分之一以下，或是主管機關認定公告，通常具有罕見性、遺傳性及診治的困難性的特性，台灣已經公告223種罕見疾病，誤診時間縮短至二到三年。罕病照顧從發現、診斷、治療、追蹤、教育、預防、補助、藥物，日益完備。罕病法陪著一個一個原本活不過一年的孩子，延長了在風口下燭火般的生命，如今全台有一萬七千多名罕病病患。
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2020-12-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
3800萬人口...張羅4億多劑疫苗！加拿大：多的會分享
加拿大總理杜魯道今天表示，等加國全民接種後，會將多餘的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗拿出與各國分享。加拿大透過訂單與選擇權已張羅超過4億劑疫苗。法新社報導，加拿大寧可過度謹慎也要確保加國3800萬民眾都能打到疫苗。加國已於本週展開大規模疫苗接種。杜魯道（Justin Trudeau）在接受加拿大電視公司（CTV）訪問時說：「一旦加拿大打完，如果我們擁有的疫苗數量超過所需，會和其他國家分享。」杜魯道今天對記者說：「明年1月，我們每週將取得12.5萬劑美國輝瑞大藥廠（Pfizer）與德國生技BioNTech生產的疫苗，當月可取得50萬劑。」加拿大預計下週取得20萬劑輝瑞&BNT疫苗，一旦加拿大衛生署（Health Canada）批准，年底以前還能拿到16.8萬劑美國麻州生技公司莫德納（Moderna）生產的疫苗。加拿大14日展開疫苗施打計畫，對象是安養院員工以及安大略（Ontario）與魁北克（Quebec）省居民，目標是2021年第一季結束前讓300萬人接種。加國迄今累計49萬人確診與近1.4萬人病故。世界衛生組織（WHO）與全球疫苗與預防注射聯盟（Gavi Alliance）主導疫苗全球取得機制（COVAX），目的是確保開發中國家能取得疫苗，加國今年9月投資2.2億加幣（約1.72億美元）。世衛祕書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）今天表示，該機制迄今已確保能取得20多億劑不同廠牌疫苗。
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2020-12-17 新聞.杏林．診間
光靠觸診就診斷出白血病！「抓病的柯南」黃富源：病人不是醫師的資產，是醫師的老師
一派瀟灑的黃富源醫師坐在辦公室的小沙發椅上，牆上是以前的學生以其「富、源」之名的藏頭詩題字，乾淨整齊的桌上放著一杯溫熱的高山茶、老花眼鏡。他是兒科界的「黃頭」，是連續七年獲得醫院最佳教師獎的「黃老師」，對於醫界的後生晚輩而言，他堪稱是祖師爺的等級。陪同台大醫學系學生對他的專訪，我在旁聽席中，也觀察到他對學子的殷切期盼與依然熱衷投入的教學熱情。拚命唸書才能分擔家計從小家境不好，黃富源在求學的過程中，最怕的一件事就是「留級」，但擔心的並不是丟不丟臉這檔事，而是若是要再繳一年的學費，那可不得了，年紀輕輕能幫家裡的唯一方法就是「拚命唸書」，殊不知這份單純的孝心，奠定了黃富源日後凡事「拚命」的性格。高中畢業後，果真拚命唸書的結果可以獲得保送入大學化工系，但問題來了。父親說：「你唸完書，一來沒有錢可以供你出國深造，再來也沒有錢可以讓你開工廠……。」父親的話言猶在耳，黃富源心一驚，若是一般大學畢業後無法賺錢還得再當家裡的賠錢貨，那豈不更慘？早年，醫學系仍是大家心中的第一，於是黃富源再度「拚命唸書」，最後，第一成了唯一，考上了台大醫學院醫科。立志成為很會看病的醫師高雄鄉下小孩考上台北的台大醫學院醫科，家人與街坊鄰居無不歡慶祝賀。但窮小子就像劉姥姥進大觀園，靠著一位有錢人家的同學支援，找到台北的棲身之處，黃富源說：「我以為不知道台大在哪裡已經很離譜了，但我竟然連他家裡的馬桶都不知道怎麼用！」真是糗了。台大醫科果真名不虛傳，各方武林高手齊聚，黃富源看到同學臥虎藏龍，教授更是一派威風凜凜，只有繼續拚命的努力。求知若渴的他，只要有任何學習的機會都不放過，並為自己立下「我要成為一個很會看病的醫師」的心願。自己立下的約定，成為自己持續拚命的目標！更難得的是得過一次「書卷獎」，讓黃富源欣喜若狂。只要比別人更加倍努力就對了但要怎麼樣達到自己預設的目標？怎麼樣才能變成一位很會看病的醫師？黃富源一句「只要比別人更加倍努力就對了」，為這個問題做了最好的詮譯。黃富源努力到連同學都看不下去了，偶爾會問起：「緊張大師，你到底有沒有出去玩啊？」在實習階段，黃富源的「拚命」還多了一個項目，就是「值班」。每天都去偷偷瞄一下病房有沒有新住院的病人，然後跟在那位主治醫師身邊，偷聽就是多學，只要多爭取到值班的機會，就是加深自己的功力。黃富源回憶：「有個功課很好也很會彈琴的同學，他只要去俱樂部彈琴打工，就請我替他值班，而且，他回來還會給我50塊錢，比起我一個月才拿到70元的月薪來說，根本是天價。你瞧，他開心彈琴打工，我開心值班練功，我還可以多掙點錢，豈不皆大歡喜！」語畢，哈哈大笑起來。觸診是最基本的診斷工具眾所周知，黃富源醫師十分強調不要依賴醫療儀器。他主張，看病是看病人，不是只看電腦螢幕上的數據，而他強調的「身體診察」基本功就是在台大醫院當醫師時學到的功夫。一位血液科的教授劉禎輝摸到病人肚皮上的一塊圓圓的腫塊，語出驚人的說，裡頭是水！當時在一旁的另一位實習醫師一開始還不相信，等到教授用針頭抽出水後，才啞口無言。在第一年住院醫師時，有一位6歲高燒不退好多天的孩子住院，李慶雲教授來查房，摸一下腹部，就診斷為傷寒。我們問他何以摸肚子可以診斷為傷寒？他說摸的感覺是doughy，有這種doughy的感覺是傷寒的特徵。我永遠記得那一幕。黃富源說：「時代再進步，都有儀器無法取代的事。」看病不是只看數字，身體診察(觸診、聽診)是一項非常重要的檢查。但他也不諱言，在健保的體制下，醫師診察費太低了，導致愈來愈少醫師願意多花時間多看病人一眼、多聽診、多觸診病人一下，猶記得5年前，有一位護理師的姊姊住國外，她的2歲兒子右眼眼皮深紫色浮腫，看過眼科、家醫科，仍然無法治癒。這位護理師碰到我問我可以看看嗎？當然可以。」第二天黃富源的門診果然看到這位小病人。黃富源對這個個案印象深刻，憶道：「當時第一個看他眼睛，覺得很奇怪。當我看不懂時，會把病人從頭摸到腳，結果發現小孩肝脾非常腫大，斷定是白血病(Leukemia)，就安排馬上住院由血液科專家治療。」 這個診斷方式是從年輕時就養成的，可見身體診察是無法用儀器取代的。期待健保署能看到身體診察的重要性，提高醫師診察費，讓醫師能好好的「看病人」，而不是看電腦螢幕。黃富源說：「醫院是為了病人而存在！身為臨床醫師，要加強自己的專業、減輕病人的痛苦、提供病人最有效益的醫療，才是醫師的最終目標。」在醫界，黃富源以其身教帶領了一群徒子徒孫，開枝散葉在各處為醫療致力奉獻，不但對症下藥，並且不過度用藥，減少病人痛苦；特別在兒科，面對的是「不會說痛與不會道謝」的小病人，一本初衷與良心，更是醫師本質最好的體現。影響最深的二位前輩談到黃富源這輩子最感謝的二位醫師，背後也有一段動人的故事。不諱言早年紅包時代下，就連自己住院開刀，老婆都還是不免禮俗將「禮數」給準備好，深怕不周到會被拿來「開刀」，還是送上比較心安；黃富源當時還笑說：「我請我的老師杜詩綿教授幫我開刀(扁桃腺割除)，怎麼可能會收？」沒想到，老師還真的收下紅包。術後，黃富源恢復得很好，住院7天左右已可出院，臨出院前，老師把紅包退了回來，黃富源用右手手掌拍打了額頭，我怎麼可以誤會我的老師，整整7天，真的是學生的不是！這件事，給了黃富源很深的影響，行醫50年，儘管時代改變但收到的紅包還是不少，能退的就退，不能退的就捐給社服室基金，做為急難救助之用。影響黃富源的還有鄭仁澤醫師。鄭醫師是一位以病人為中心的醫師，絕不以研究病人為樂，不把病人當成研究的白老鼠，不會只為了自己的研究成果，而讓病人受痛苦。黃富源在衛生署副署長任內，也看到了器官捐贈的亂象，陸續設立了器官捐贈登錄中心、醫學倫理委員會、醫師懲戒委員會，要求徹底扭轉醫匠現象，致力推動台灣醫界，需要的是真正良心為善的醫師。病人是醫師的老師在黃富源眼中，「在困難的病人身上，診斷出疾病，並且將病人醫治好，是一件十分美好的感受。」把孩子醫好、把學生教好，並且得到來自於病人家長及學生真心的感謝，這種成就感支持著他持續至今。而他也語重心長的說道，以台灣目前的情況，真的不必再設醫學系，而應將醫學教育深耕並著重於醫學倫理的養成，將行醫這條路，當作是上帝賜下的恩典，可以在一生中幫助人，並在助人中獲得安慰與滿足。「病人不是醫師的資產，病人永遠是醫師的老師。」在「富及杏林滿門桃李、源盈寰宇遍地福音」的字畫前，黃富源醫師為醫病關係下了一個很好的註解。在馬偕兒童醫院裡，明年將滿80歲的黃富源，還在臨床工作上繼續扮演「抓病的柯南」角色，也是所有醫學生最崇敬，混身是寶的老師。
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2020-12-12 養生.聰明飲食
吃當季／柳丁助血壓控制、緩熱性感冒解便祕 但有3種人要節制！
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。柳丁不只能直接食用、榨汁，還能入菜，增添風味、豐富視覺。柳丁皮裡有豐富的精油，拿來泡澡，可以省下買精油的錢；自己動手曬乾，還能做成陳皮，也是很好的芳香除臭劑。另外，柳丁皮還能用來清除油漬，是很好的天然清潔劑。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2009-12-20 聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 柳丁也叫柳橙，在台灣產期很長，每年11月到翌年1月是柳丁盛產期，是當令美味又便宜實惠的水果之一。柳丁維生素C含量豐富，也富含膳食纖維，具有促養顏美容、進新陳代謝、助消化、利尿通便的效果。一日兩顆 纖維多、C足夠振興醫院營養師鍾子雯：一顆一般大小的柳丁，纖維質含量就有3.5公克，在水果界裡，堪稱排名前五位，只比柿子、芭樂、西洋梨跟奇異果等水果略少一點。按衛生署建議，每日膳食纖維建議攝取量為25公克，吃兩顆柳丁，就有7公克，已達每日建議攝取量的兩成八。柳丁維生素Ｃ含量也很突出，一顆就有60毫克，每天吃兩顆柳丁，就可吃足每日100毫克的建議攝取量。控制熱量 整顆吃最營養柳丁甜度高，熱量也不算太低，一顆柳丁的熱量大約是60大卡，250cc的柳丁純汁，大約是5顆柳丁、250到300大卡的熱量，每天喝一杯，一個月下來就會增胖一公斤。柳丁盛產時非常便宜，不少民眾整箱買回家榨汁喝。要想完全攝取柳丁纖維質，減少維生素Ｃ耗損，又不想吃進太多熱量，最好切塊吃，沒有血糖偏高、腎疾的上班族，每天帶兩顆柳丁到辦公室，切塊或剝皮吃，既能幫助果農、吃到柳丁的保健效果，也不會增加身體負擔。甜品加橙汁 補氣又健脾台北市中醫師公會名譽理事長陳旺全：柳丁性偏涼、味酸中帶甘，柳丁含有大量維生素Ｃ，以及俗稱維生素Ｐ的生物類黃酮，食用富含纖維質的柳丁果肉，可以促進腸道蠕動，還能刺激食欲、助消化。不只如此，飯後來一顆柳丁，有助解油膩，柳丁汁則能利尿、解酒。柳丁去皮後切成塊，與蓮子煮成熱甜湯，甜中帶有微酸的口感，可以健脾開胃，促進食欲。在湯圓甜品裡擠進柳丁汁，也有補氣、健脾功效。要想同時攝取維生素Ｃ的人，最好熄火後再加入柳丁塊或柳丁汁，以免高溫把維生素Ｃ破壞殆盡。經期暫別吃 皮可除霉臭發燒、喉嚨痛的熱性感冒患者，可以多吃柳丁，補充維生素Ｃ、緩解不適，畏寒的寒性感冒患者則相反，最好暫時不要吃柳丁。有些人月經來會感到疼痛不適，加強保暖或吃溫熱食物就能改善疼痛的女性，經期間暫不吃柳丁，可減少不適。柳丁不只果肉能吃，柳丁皮也別隨意丟棄。不只橘子，柳丁皮曬乾後，也能做成陳皮，化痰止渴。曬乾的柳丁皮，放在易容易發霉處，還能去除霉臭味。有３種人吃柳丁要節制不只是維生素Ｃ、膳食纖維，柳丁還富含鉀，血壓高的人吃柳丁、喝柳丁汁，可以補充鉀離子，幫助鈉排出體外。柳丁營養價值雖然高，但對於部分必須限制鉀離子攝取量的腎病、心臟病患，一天一顆就好，再搭配蘋果、西洋梨、鳳梨等鉀含量較低的水果。另外，還須控制柳丁攝取量的是糖尿病患。建議糖尿病患每天吃三份水果，一份水果約拳頭大小，所以每天最多可吃兩到三顆柳丁，可切片食用，但建議一次吃一顆，每天吃兩到三次，不要一次全部吃下肚，不建議喝柳丁汁，以避免攝取過多醣類。
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2020-12-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
挑戰新冠疫苗／鍾飲文：台新冠疫苗三期擬南向進行試驗
英國因疫情嚴重，已決定讓完成三期臨床試驗的疫苗緊急上市，讓民眾施打疫苗，控制疫情。但相較於疫情平緩的台灣，是否需要如此，食藥署新冠肺炎疫苗臨床試驗之專家會議主席，同時也是高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文說，新冠疫苗要在台灣上市，一定是確保其安全性，國內疫情控制良好，目前無本土個案，要進行三期臨床試驗有其困難度，已有疫苗廠打算把觸角延伸到南向國家。國衛院與聯合報健康事業部共同舉辦「抗疫世紀挑戰COVID-19疫苗之國家政策 」專家會議，本身是胸腔內科專科醫師的鍾飲文指出，在輔導台灣疫苗藥廠的政策上，食藥署（TFDA）及醫藥品查驗中心(CDE)都是超前部署。他指出， 疫苗研發階段，本來是動物試驗再到人體試驗，但為了新冠疫苗研發速度，進入人體試驗之前，TFDA及CDE幾乎把所有臨床前和臨床試驗階段的法規探討和技術性資料的要求都準備好，給廠商明確的指示，廠商若有研發資料進來時，就採滾動式諮詢。為了加速人體臨床試驗，原本標準的臨床試驗是從第一期、第二期到第三期的漸進式，這一次某些部分的要求，因應球球衛生緊急事件的要求，參考美國FDA和歐盟的作法，採取平行進行，讓業者爭取時間，而原本第二期約幾百人進行試驗即可，但考量國內進行第三期臨床試驗可能有其困難性，且為確保候選疫苗的安全性，因此，將第二期的人數拉高到3000人。至於國內是否需在第二期後就緊急授權上市，鍾飲文認為，屆時可能仍然需要專家會議來討論，並由主管機關食藥署做最後決定，即使歐美疫苗因為國外疫情嚴重，當初認為可考慮二期後緊急授權上市，但目前看來都有三期的期中報告，來確保二期的臨床試驗中的免疫原性，即中和抗體有保護效果。他解釋第二期及第三期臨床試驗的不同，「本來第二期臨床試驗是要看疫苗在不同族群、不同的間隔時間，它誘發的免疫反應（但呈現的抗體結果不全然是具保護性的抗體），而三期主要的目的，就是看疫苗所產生的抗體是否具保護效果，能降低感染或發病的風險。」他說明，新冠肺炎疫苗和一般不一樣，它施打產生的抗體不一定具有保護性，有的反而會引起免疫增強反應，產生肺部發炎等，必須產生中和性抗體才有保護效果，一般要做第三期試驗，是要看看二期的免疫反應是不是真的能保護到我們，減少疾病發生或感染。如果情況真的緊急或特殊，無法進行三期試驗，就必須訂有統一的標準化的抗體分析方法，去驗證廠商二期試驗中產生的中和抗體具有保護性。鍾飲文也透露，目前已有疫苗廠考慮到南亞國家做第三期試驗，將觸角往南向前進，這是一種新的契機。因此，他也提醒，想將疫苗賣到東南亞國家的疫苗廠，若只做到二期臨床試驗，這些國家是否能接受，值得思考。而鍾飲文也呼籲，國內從民國92年起由國衛院承接衛生署「人用疫苗自製計畫」，雖然初步有相當成果，我們應趁此機會，思考把疫苗產業發展提升到國安層次，由行政首長或副首長等級進行跨部會整合，利用台灣目前擁有良好的生醫人才，醫學中心優質的臨床試驗品質，及產業界現有研發成果等優勢，訂定明確的疫苗產業政策，建立國產疫苗自製能力，帶動生技產業發展，提升國家競爭力。另外，為了避免像南韓流感疫苗事件後，導致國內民眾有拒打流感疫苗，新冠肺炎疫苗未來上市首重「安全性」。加上民眾也擔心，這麼快疫苗就誕生，是否比較不安全，鍾飲文強調，一般而言，流感疫苗引起的Guillain-Barre syndrome、腦炎或脊隨炎等，大部份副作用較常在前三周出現，至遲在二個月內。美國FDA的緊急授權許可，就新冠疫苗的安全性，建議最後一劑施打後，至少要追蹤一個月，而台灣二期臨床試驗將此時間拉長為兩個月，就是希望確保疫苗的安全性。
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2020-11-29 性愛.性病防治
台灣愛滋新增感染者連3年下降 估今年再減兩成
為響應今年世界愛滋病日主題「攜手防疫抗愛 共擔健康責任(Global solidarity, shared responsibility)」，疾病管制署與微風集團合作，共同打造紅絲帶聖誕火車藝術裝置。衛生福利部部長陳時中今蒞臨致詞時表示，台灣已經連續三年新增感染人數下降，今年降到1264人，比去年減少22%，可望順黎利達成聯合國愛滋病規劃署(UNAIDS)2030年的目標，即95%感染者都知道自己感染、已用藥治療、且成功抑制病毒。陳時中表示，愛滋困擾台灣已久，是他1982年開始牙醫執業以來，遇到的第一個傳染病。他參與牙醫師公會時，也參與處理愛滋病的問題，牙醫可說是受到影響最大的，中間經過很多掙扎、嘗試很多防治方法，終於定調為「全面防護」，不再標記或歧視病人，牙科總額也一直有這部分的費用。陳時中表示，他當牙醫師公會理事長時，為推動全面防護，社會交叉辯論、討論很久，因為過去習慣標記病人以利防範，但後來知道很難完全標記出來，唯有全面防護才能真正做好。後來他當衛生署副署長時，大約是2004年時，台灣愛滋感染人數達到3500左右之最高峰。當時在行政院和警政署的努力下，針對成癮者給予美沙冬治療，這是非常大的突破，之後感染者就變少。後來因為「不正常的性行為」成為重要因子，從他接任部長以來，從一年2500人開始下降，去年降到1617人，今年已經降到1264人，與去年同期少了363人，大幅減少22%。陳時中說，現在很多自我篩檢的方式，加上積極宣導、藥物治療，台灣已符合國際上2020年的目標90-92-95，就是90%感染者知道自己感染狀況、92%知道自己感染狀況者能開始服用藥物、95%開始服用藥物者的病毒量都能成功抑制。陳時中說，國際目標是2030年達到95-95-95，「我們一定做得到，希望達到零歧視、零感染、零死亡。」疾管署署長周志浩今表示，台灣每年新增的愛滋感染人數持續下降，已經連續三年都在2500人以下，今年預估可再減兩成，在台北車站打造藝術裝置，希望提醒國人愛滋病是可以預防也可以治療的。疾病管制署與微風集團合作，即日起至2021年1月3日於臺北車站大廳展出紅絲帶聖誕火車藝術裝置。同時，微風集團全台員工將一同佩戴紅絲帶，呼籲各界以團結、共同擔負責任的態度，關注愛滋病防治議題，建立更完整及友善的防治網絡。
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2020-11-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／台大公衛博士賴美淑醫師
【編者按】這星期醫病平台再度以「醫界典範」的主題，介紹另外三位傑出的台灣醫師：台灣小兒外科的老前輩陳秋江教授、小兒科大老黃富源教授、公共衛生賴美淑教授。巧合的是，介紹陳秋江教授的文章是黃富源教授追憶當年馬偕醫院還沒有小兒外科的時代如何受到陳教授的幫忙，而接受醫學生採訪的黃富源教授與賴美淑教授都曾做過衛生署副署長，替台灣醫療環境樹立許多重要的制度。這「醫界典範」的主題又讓我們有機會透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣能有更多有理想、有熱情、有愛心的年輕人願意投入醫學的領域。當年，如果不是保送制度取消，她不會斷了保送的念想，匆匆忙忙把高二早已全數借出的筆記一一收回；當年，如果不是母親日夜聲淚俱下，她不會妥協把台大醫學系擺上第一志願的格子裡，自然也不會出現在台大醫學系第二屆的入學榜單上，更不會成為後來的台大醫學系家庭醫學科教授、衛生署副署長、中央健康保險局總經理——那是民國五十七年，原本對農學院興致勃勃的北一女中高三學生賴美淑，從此改變一生的一年。大學時期，賴教授開始接受知識繁雜、強調大量背誦的醫學教育，少了細品來龍去脈的學習趣味，多了共同筆記的記憶灌食。「老師會告訴你，結果是這樣，怎麼來的不知道，不會去追蹤過程，沒有故事，只有告訴你——就是這樣。」聯考曾以拿手的數學脫穎而出的賴美淑教授，因此一時難以適應，反而在學習微積分的過程中遇到瓶頸。直到當了幾年的醫學生，才領悟到，醫學不過是一門師徒制的應用科學，學生跟隨老師的步伐，盡量把結果記起來，就成了自己的醫學專業。也許是掌握了習醫的精髓，於台大內科擔任住院醫師時，身手伶俐的賴教授更顯勤奮，在輔助工具未如今日完備的年代，幾乎包辦所有病人照護、檢查的工作，十八般武藝全攬一身，因而累積豐沛的臨床經驗。結束住院醫師訓練，賴教授決定實現出國留學的夢想，適逢賴教授的先生確定要前往美國匹茲堡大學進修，賴美淑教授直接撥了一通給匹茲堡大學公共衛生學院主任的越洋電話，簡單介紹自己的身份和背景後，便開門見山表明想申請流行病學科，嚇了對方一跳。「我現在沒那個勇氣。」賴美淑教授笑得靦腆，時間可以充實人的智慧，卻不一定可以增長人面對未知的膽識，談起那股不知從何而來的追夢傻勁，還是得敬年輕的自己三分。教授順勢鼓勵年輕人：「我認為，人的一生還是要抓東西，我稱呼那個叫『抓抓』。」正是因為抓住了到匹茲堡公衛學院鑽研流行病學的機會，才能學到大數據和研究方法的重要性。回台擔任台大家醫科主治醫師，負責規劃三芝衛生所群體醫療職業中心時，用於增進群體醫療的品質；正是因為抓住了到衛生署服務的機會，才能參與全民均健和基層醫療的政策推動，有效運用旅美所學，將全台三百六十五間衛生所的醫療、保健資料等全面電子化，成為政府內第一個百分之百電腦化的機關，並結合透明化（transparency）及共享化（sharing）兩大方針，充分改善衛生所病歷診斷與進藥狀況，甚至還開創糖尿病共同照護系統，達成全台對糖尿病治療的共識。賴教授的經歷活生生是一本「抓抓教科書」，成功的原因乍看是排山倒海的機會幸運地朝著賴教授迎面而來，實則每一步的學習息息相關，每一段的歷程環環相扣，長期扎實且踏實的努力，才讓出手抓住機會的那一刻，更加自然、穩妥。更關鍵的是，抓抓的過程並非囫圇吞棗，賴教授補充道：「抓抓之前，我都會先問我自己，我如果做了這個選擇，我的目標是什麼？要怎麼做，才能符合我的價值體系，並達成我的目標？」首先，必須沉澱心性、慎重選擇，以興趣喜好、每個選項的優缺點、個人的處事原則、長程目標等多方考量為本，找到靈魂深處真正嚮往且合適的道路，再者，要跟著時代潮流的變化、人生的歷練與成長，有策略（strategy）地往前走，同時堅守自己的核心價值。民國八十七年年初，賴美淑教授接任同班同學葉金川教授，成為健保局第二任總經理，帶著過往累積的數據資料，繼續貫徹提升醫療品質的工作。這段時間，賴教授學到：建立人與人之間合宜的界線（boundary）以確立有限度的責任（accountability）是極為重要的。說明醫療的極限，建立醫病關係的界線，這是醫師對病人負責的方式；平均家務的分配，建立婚姻關係的界線，這是夫妻對家庭負責的方式；釐清評鑑的規則，建立上下機關的界線，這是院所對品質負責的方式。沒有天馬行空，就沒有期望落空，人與人之間保持剛剛好的距離，在剛剛好的界線裡，負起剛剛好的責任，是最實際而舒適的狀態。「責任就是把界線先弄好，有了界線，我們就會彼此尊重。」賴教授作結道。所以賴美淑教授向來在管理各級醫療單位時，總巧妙地只公布數據、不發表意見，在個人劃定的界線中盡責，卻不在他人醫療行為的界線中置喙，看似無為卻有為，看似有為卻無為，中庸的精髓大概就來自對責任的透徹理解吧！說來也有幾分玄妙，多年前，衛生所電子化為健保資料連線奠定完備基礎，在近期COVID-19疫情中派上用場；宋瑞樓教授託付的癌症登記，多年後在衛生署內運作，賴美淑教授再轉託陳建仁教授按國際譯碼簿編輯，殊不知，陳建仁教授出任國科會主委後，癌症登記又回到手上，賴教授繼而擔任癌症登記中心理事長，大規模比對健保及死亡率等數據，齊全了缺漏的資料，讓癌登日臻完善。不知是際遇迂迴，抑或是緣分難得，生命裡頑皮的安排就是這麼耐人尋味。「我也是現在回頭看才知道耶！我當時怎麼會知道？人永遠不知道下一步是什麼，可是你上一步的經驗會告訴你下一步要怎麼做。」如同賴美淑教授熱愛的文史故事，所有的劇情都有始末，所有的結局都有來由，驀然回首，得了過人的收穫，是因為早已那麼栽。隨年歲漸長，賴教授和許多老同學一樣，滿懷對過往經歷的感恩，肩負對世代傳承使命感，於是花更多心力培養後輩，期許自己可以從接受者轉為給予者，提攜新生代。現在，除了有更多的時間閱讀、旅遊，享受退休後的生活，對生命有深刻領略的賴教授，也更貼近過去自己曾關注的老年醫學、緩和醫療、善終照顧。面對還不知道如何處理生死議題的醫學生，賴教授再度拿出界線理論：「病人在我照顧的界線裡面，病人離開了，我難過是一定的，年齡再長的時候呢，我會把這個時間縮短，可是不能變成沒有感情的人。」醫學是科學加上藝術，有感情的醫師才會是好醫師，有人文的醫療才會是好醫療，摻了幾滴眼淚的醫病關係，無傷大雅，或許還添了幾分人性的溫度。然而，白色巨塔天天都有新難題，醫學生同時必須不斷累積的是解決問題（problem solving）和整合的能力，尤其情感細膩的女孩子，遇到困難的時候，處理問題應優先於處理情緒；至於整合，就是領域要寬；領域要寬，除了經驗，就是要不斷唸書。賴教授歷經臨床醫師、公職與教職，作為一個女性，作為一個在醫界叱吒風雲、闖蕩數十年的成功女性，賴美淑教授既是人師、亦為人母，既是從醫、亦曾從政，在她身上，可以找到為師的諄諄教誨，為母的循循善誘，行醫的孜孜不倦，行政的鑿鑿有據，是賴教授特有的溫柔與堅毅，智慧與勇氣，完美地在理性與感性的兩端平衡著的每個角色，在每個領域留下影響深遠、令人敬佩的卓越貢獻。
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2020-11-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／獻身兒童醫療的黃富源教授
【編者按】這星期醫病平台再度以「醫界典範」的主題，介紹另外三位傑出的台灣醫師：台灣小兒外科的老前輩陳秋江教授、小兒科大老黃富源教授、公共衛生賴美淑教授。巧合的是，介紹陳秋江教授的文章是黃富源教授追憶當年馬偕醫院還沒有小兒外科的時代如何受到陳教授的幫忙，而接受醫學生採訪的黃富源教授與賴美淑教授都曾做過衛生署副署長，替台灣醫療環境樹立許多重要的制度。這「醫界典範」的主題又讓我們有機會透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣能有更多有理想、有熱情、有愛心的年輕人願意投入醫學的領域。那是個溫暖的早晨，年近八十的黃富源教授親切地招呼我們進入他的辦公室。明亮的陽光從窗戶灑落，一旁的書櫃擺滿了醫學教科書與醫院書籍。我們和黃富源教授相向而坐，談話從黃教授的學生時期展開。黃教授是個「庄腳囝仔」，就讀於當時的高雄縣大樹鄉九曲國小，每天無憂無慮，並未真正專注於書本。黃教授在小學當時排名全校第十一名，在考初中時，從未料想到會考上高雄中學初中部。當時校長指派第1、2、3名和第11、12名去考高雄中學初中部。然而誰也沒想到，作為第11名的黃教授在省中考試竟能一舉考上雄中初中部，完全在意料之外，黃教授至今仍感到相當驚奇。黃教授出身平凡，個性樸實憨厚，甚至沒有穿鞋就前往第一次報到，看到其他都市小孩穿著布鞋，真實感受到城鄉差距。也是從這時開始，因為怕被留級而造成家中經濟負擔，所以黃教授發憤讀書。這樣的習慣持續到高中，但即使模擬考試曾經得到全校第一，黃教授卻不敢去考大學聯考，選擇保送到東海大學化工系。暑假回到家時，父親說私立學校學費貴，將來家裡也無法供應他出國深造，鼓勵他去考較實際的醫科。黃教授天天到樹蔭下讀書，持續一個月後，沒想到竟考上當時甲組第一志願——台大醫科。醫學生時期，黃教授仍相當用功，天天在宿舍及圖書館念書，無暇參加社團，勉強擠出時間做家教貼補生活費。進入臨床後，黃教授更是努力抓緊每個學習的機會，學習身體診察和病史詢問。當黃教授沒聽清楚教授查房時的教學時，甚至會在晚上回去找病人請求再學習。因為一心想成為很會看病的醫生，黃教授還幫許多同學值班，藉此精進。其中一個請求幫忙的同學晚上在酒吧彈琴，每晚數百元的薪資也分紅50元(在當時已經是相當大的數字)給黃教授，成為日後趣事。幾年下來，由於黃教授的認真及經驗磨練出百般武藝，在住院醫師時就受到多位指導教授們的欣賞。黃教授的同儕除了臨床工作和學習，也會做研究，但由於當時論文寫作「me too文章」較多，黃教授並不喜歡，因此將大部分時間和精力花在臨床技能上。黃教授在馬偕小兒科的四十八年中，著重於訓練後輩醫生確實的做好身體診察和病史詢問。黃教授勉勵年輕的住院醫師及醫學生，應該將這些基本功夫學好，對於志不在研究、為看病而存在的醫師，若願意下苦功學習，將會是病人偌大的福音。縱使現代科技發達，基本的診察功夫仍有不可取代性。行醫過程中，黃教授看過許多病人因為之前未做好身體診察，而被誤診。黃教授也感嘆，因為健保的診察費偏低，導致醫師寧願只盯著電腦螢幕，很少做身體診察，也讓病人多了許多不必要的儀器檢查，而這樣的趨勢逐漸上升中。在健保制度下，黃教授認為私立財團醫院的管理模式大都以利益為導向，醫生已逐漸淪為醫院的勞工，這種現象逐漸在擴大中。醫院應該是為了看病而存在，而非為了賺錢或論文寫作而存在。黃教授曾在某家藥廠門口看到一副對聯，很受感動：「我們的藥廠是為了病人的福祉而存在，如果為了病人的福祉而努力，利潤將會隨之而來。」雖然在健保制度下，要成為真正的「良醫」具有挑戰性，黃教授仍對後輩有很深的期待。對於全民健保，黃教授很認同《2030健保大限》一書中，張鴻仁前總經理的觀點。健保實行貶低醫師的專業，壓低醫師的診察費，使醫師淪為財團醫院的勞工。在制度底下，好醫師很難生存，而會取巧的醫生仍然會利用各種方法去攫取自身的利益，這樣的結果，會導致台灣醫療品質越來越差，最後的受害者是病人和那些辛苦奉獻的醫師。訪談中，黃教授特別提及兩位影響他至深的良醫：鄭仁澤教授與杜詩綿教授。1971年黃教授還在台大急診處住院醫師值班時，被病人傳染扁桃腺炎，引發急性腎絲球腎炎（ 是鏈球菌感染引起的併發症），當時有其他老師建議應該要做腎臟切片以確定真正的病因。然而切片有風險，黃教授在猶豫之際，鄭仁澤教授來查房，告訴黃教授，依照他的臨床經驗，他認為是鏈球菌感染引起的腎絲球腎炎，不必做切片檢查去確定診斷。黃教授從中體會到了鄭教授的同理心，至今仍感謝鄭教授。黃教授病癒後，為防復發而接受新引進的扁桃腺冷凍手術，結果手術失敗，還須找杜詩棉教授開刀。黃教授住進病房時，師母因為怕失禮而事先隨俗送了紅包，而杜教授也收了，讓黃教授大感訝異，當下甚至對於杜教授收受紅包一事感到失望。沒想到，手術後杜教授將紅包原封不動歸還，原來他是怕黃教授與師母不安心才暫時收了紅包。受到杜教授的啟發，黃教授日後行醫從不收紅包，如果病人堅持，就將錢送至社會服務部作為醫院急難救濟金，有一年馬偕社會服務部的基金中，最高的就是黃教授的存款。在臨床工作之外，黃教授還曾擔任衛生署副署長。民國89年，李明亮教授在總統大選後被發布為新任衛生署長，就任前，他四處打聽，最後致電給黃教授，期盼黃教授能成為他的副手。由於接任在即，黃教授和夫人談妥後，相信這是上天的安排，便同意了與李明亮教授一同任職於衛生署。在擔任副署長的兩年中，黃教授因知曉有醫師違反醫學倫理的事件，而成立國家級醫學倫理委員會，帶動醫界對醫學倫理議題的重視。此外，黃教授也參與全國器官捐贈移植登錄中心的成立，讓器官捐贈制度化，讓民眾公平地得到器官的捐贈。雖然黃教授後來未接任署長，但是他在職期間所為，卻為國家社會帶來深遠的影響。曾有衛生署內部的人員說，衛生署最受懷念的長官就是李明亮和黃富源，黃教授認為是由於李署長與他當時用心帶人，凡事溝通，不用權力指使下屬行事。如今回首當時的經歷，黃教授仍然感到上帝安排的驚奇與可貴，並且以自身的經驗鼓勵我們後輩不要排斥擔任政府公職的機會，反而應勇於承擔，貢獻一己之力於國家社會。因為住院醫師時期的那場大病，黃教授與師母一同信仰基督教。聊談過程中，黃教授常謙虛地將自己求學時期的幸運、一路走來的成就歸功於上帝的恩典；也因為曾經罹患重病，黃教授對於病人深具同理心，言談中盡是真誠與謙卑。對於還是學生身分的我們而言，黃教授面對疾病、面對病人、面對晚輩時，舉手投足間所展現恫瘝在抱的氣度，是我們後輩在醫學領域上的極佳典範。
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2020-11-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫界典範之我懷念的陳秋江教授
【編者按】這星期醫病平台再度以「醫界典範」的主題，介紹另外三位傑出的台灣醫師：台灣小兒外科的老前輩陳秋江教授、小兒科大老黃富源教授、公共衛生賴美淑教授。巧合的是，介紹陳秋江教授的文章是黃富源教授追憶當年馬偕醫院還沒有小兒外科的時代如何受到陳教授的幫忙，而接受醫學生採訪的黃富源教授與賴美淑教授都曾做過衛生署副署長，替台灣醫療環境樹立許多重要的制度。這「醫界典範」的主題又讓我們有機會透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣能有更多有理想、有熱情、有愛心的年輕人願意投入醫學的領域。提到小兒外科界，就不得不談德高望重的陳秋江教授。(一)陳教授與我的初次淵源陳秋江教授是台大醫院小兒外科醫師，當年與洪啟仁、魏達成三人被喻為「台大外科三大公子」，不僅手術刀法神乎其技、個性謙和有禮、風度翩翩，儼然是台大外科的活招牌。我在台大擔任住院醫師第二年時，印象中，有一個病人，開刀前診斷為肝膿瘍，陳秋江教授在上刀前，先把膿瘍積液抽出，要求我跟實習醫師去染色後向他報告情況，沒想到，我們發現竟然是蛔蟲卵！在腸道內的蛔蟲卵怎會在肝臟內發現？帶著半信半疑摸不著頭緒的結果，還是向陳教授報告。怎知陳教授刀一開下去，對了！還真的是蛔蟲從膽管鑽到肝臟去了。因為這件事，陳教授對我印象很深。(二)不居功的陳教授1972年，我從台大轉職到馬偕任主治醫師，當時的兒科主任蔡炳照醫師十分有份量，權威式的帶領讓我印象十分深刻。當年馬偕兒科醫師若想把病人轉到別家醫院，必須經過蔡主任這一關，因為他堅持一個信念：「我們不能醫治的病人才可轉出!」才能提升醫師診治能力。我剛到馬偕時，病人不多，也因為是「空降部隊」，所以遇到困難的疾病，還是習慣打電話向老東家請益，特別是需要接受外科手術的病例，我總是習慣打電話給陳秋江教授，陳教授也不吝提點。有一次，我老家高雄縣的布袋戲班子團長的小孫子，罹患先天性小腸閉鎖症，在高雄求醫得不到醫治。團長聽聞我在馬偕當小兒科醫生，於是大老遠把小嬰兒轉到台北來，小嬰兒痊癒後，團長在家鄉替我四處宣揚。其實幫他孫子開刀的人是陳秋江教授，但功勞卻歸到我頭上，真正該感謝的應該是陳秋江教授。(三)醫術過人又有愛心的陳教授另一回，一般外科主任級醫師王永輝在晚間正在為一位小嬰兒開刀，但下刀後才發現問題，於是馬上打電話問我，一開頭便說：「這孩子小腸不對勁！」我接到電話，馬上跟王主任說，陳秋江教授就在旁邊，我請他聽。熱心的陳教授接起電話，問了幾個關鍵問題後，立刻診斷這個嬰兒罹患「壞死性腸炎」。「壞死性腸炎」這個疾病本來就是新生兒常見的疾病，很少發生在成人身上，以致於一般外科醫師一下子束手無策、急尋救兵。可見陳教授醫術超人。有一天，陳教授為一位膀胱輸尿管迴流的小病人開刀，術後整個晚上都沒有排尿，直到我隔天上午查房。我急忙致電陳教授，陳教授一聽，就馬上回到馬偕，為小病人再進行一次手術。陳教授雖然在台大，但病人一有狀況就馬上到馬偕幫忙，這種敬業精神及愛心值得學習。(四)幫助馬偕安排小兒外科醫師當年，在馬偕遇到小兒外科的病人，例如小腸閉鎖、膽道閉鎖、幽門狹窄等，都是由一般外科醫師來執刀；先天生巨結腸症的嬰兒則交給直腸外科醫師來處理。但我一直覺得兒科這類病人應該要有一位專門為這些孩子解決困難的小兒外科醫師。在蔡炳照主任之後，馬偕兒科由施政雄主任接棒，但施主任僅接了不到二年，便離開去外頭開業；我隨即被任命為代理主任。當時我才32歲，實在有點惶恐。我觀察到有許多問題需要解決，特別是長期以來心裡頭牽掛第一個要處理的，就是小兒外科的問題。當時科內有一位國外回來的何文佑醫師，跟我反應為什麼兒科小病人需要手術時，都給成人外科醫師開刀，導致失敗率過高，他要求我去向院長反應。當時吳再成院長召開外科與兒科協調會議，與會者有我、何文佑及外科主任。最後，吳院長下了結論，請外科主任從科內選派一位醫師接受小兒外科專科醫師訓練。(五)雖是台大教授卻不吝幫助馬偕兒科二週後，外科主任表示派不出合適人選，於是院長命令兒科自己去找。於是，我又再度請陳秋江教授協助。剛好有位台大小兒外科CR葉明倫醫師，本要出國深造，經協調後，同意以特例方式讓葉醫師在台大繼續接受陳秋江教授的指導，完程紮實的訓練，其薪水由馬偕醫院支付。自從葉明倫醫師到馬偕後，馬偕終於有了自己的小兒外科醫師，記得1969年到1972年期間，我擔任台大住院醫師時，早產兒的食道閉鎖及食道氣管瘻管，沒有手術成功過，沒有想到葉明倫醫師到馬偕後，成功手術了一位食道閉鎖及食道氣管瘻管的早產兒，真是讓人欣慰。繼葉明倫醫師之後，陳教授又培養了張北葉、許錦城及王念陸等優秀的小兒外科醫師，對馬偕的貢獻良多。小兒外科一直被認為是冷門的領域，但馬偕小兒外科反而因為陳教授的貢獻，建立了堅強的小兒外科團隊。馬偕小兒外科從零開始奠定腳步，全都要感謝陳秋江教授不藏私的付出，在陳教授到馬偕任顧問醫師時，每週有一次門診，跟過陳教授的許錦城醫師也提到，陳教授刀法一流、心思細膩，不論學生會不會，都是很嚴謹的在旁邊一步步的教刀法與手勢，並且常常把書本上的術式靈活變化，讓學生們學到「書上沒教的事」。(六)馬偕兒科有今天的規模，真要感謝陳秋江教授啊陳秋江教授曾經告訴我：「黃富源，馬偕的醫生數、病人數、規模都足以成立一個兒童醫院了！」這句話給了我很大的鼓勵，多年後，終於有了馬偕兒童醫院。2000年5月20日我被任命為衛生署副署長，在到任前一個禮拜，我拜託葉明倫醫師帶我去陳教授家中拜訪，謝謝他多年來對馬偕及我的栽培。雖然他已中風多年，坐在輪椅上，看到葉明倫及我來訪，陳教授露出笑容。當我們要離開時，他用手緊緊握住我，我感到一股暖流，心中充滿感謝。當我年紀越來越大，往往會回憶過往，想起過去曾幫忙我的人。雖然陳秋江教授已去世多年，到現在我仍然永遠懷念他過去對馬偕醫院的協助及對我的教導。
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2020-11-21 醫聲.院長講堂
養生祕訣／走路、騎車加游泳 太累就泡澡
邱仲慶的養生之道相當簡單，就是規律作息與運動。20年前因太太林秀娟在衛生署國健局服務時推廣「每日一萬步」，他更是奉行至今，與騎單車成為運動主力。平常上班日在院區走來走去，常超過5、6千步，下班則到健身房運動、游泳補足，如果太疲累不適合運動，就會以「泡澡」取代，能很快消除疲勞。他的體力不輸年輕人，每次游泳都能游500公尺，奇美的運動會、公益路跑也都難不倒他，愛騎車的他也參加奇美醫院自行車社團，假日騎自行車同遊放鬆身心。「運動不求快速、不做高強度的肌肉訓練。」邱仲慶建議，年輕時就要找有興趣的運動，越早養成規律運動習慣，越有益健康，並可延緩老化。神經外科手術搶救病患，常與死神拔河，需要高度專注、眼手協調及情緒穩定，邱仲慶靠運動培養體力與抗壓性，近年手術量減少、體力負擔降低，但醫院經營、醫護管理與教學用腦壓力大增，因此規律運動還是最好的減壓良方。邱仲慶平常上午7點上班，下午6點下班，雖然工作忙碌，但作息盡量規律。他幾乎不外食，飲食以清淡簡單為主，不挑食、不過量，在醫院餐廳吃飯時常會看到他的身影。
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2020-11-21 新冠肺炎.專家觀點
防疫成功關鍵 陳建仁：台灣價值真諦國人都是無名英雄
前副總統、中研院院士陳建仁下午受邀，參加嘉義縣中正大學舉辦的新冠肺炎Covid19危機中的傳播創新與創業研討會，演講主題推進ＩＣＴ／ＡＩ在產業創新的應用，陳說，台灣防疫成功贏得世界推崇，關鍵在台灣價值真諦：開放、民主、自由、法治，全台灣2千3百萬人都是無名英雄，至今38萬多居家隔離、居家檢疫者犧牲自由，換取國人健康，這38萬多人也是無名英雄。演講結束，有學生問說，「大仁哥是防疫功臣，是否有機會重返行政崗位服務？」虔誠天主教徒的陳建仁說，「現在沒有天主召叫」，他說，真正權利是服務，他過去ＳＡＲＳ臨危授命出任衛生署長，再與蔡總統搭檔，都是答覆天主召叫，扮公僕的公僕服務，如聖經記載耶穌說，「我來是服侍人，不是受人服侍」；陳說，「我是天主的小鉛筆！」聽眾提問疫苗何時能終結疫情？防疫成功經驗能否移植國外？陳建仁說，美、德大藥商疫苗提早研發，國內3家生技藥廠明年6月也可問世，疫苗產製後不是每個人都可以施打，會按優先順序施打，呼籲國人不要像搶口罩一樣搶打疫苗！陳建仁說，台灣防疫成功讓世界認識台灣，疫情帶動ＩＣＴ、ＡＩ及健康照護產業發展，他說，「COVID-19是這個時代最大挑戰之一，讓我們見到民主體制蘊含資訊開放、公眾信任、有效治理正當性，這不僅具有重要價值，也是一個國家面對各種挑戰的最有效武器。台灣證明民主、自由、法治可以為世界帶來善治、安定與公義的發展，台灣人民證明善良、慈悲、團結可以為人類帶來永續、平安、共好的福祉，媒體在疫情期間發揮傳遞疫情功能，安定人心。在自由、民主、開放的台灣, 中央疫情指揮中心每天開記者會，很快贏得全民的高度信任和支持，公信力帶來社會安定、民眾配合、不受假新聞影響，台灣民主化凝聚台灣國家意識，促進社會團結，提升公民素質開放，透明與公共信任，是民主的自然產物。
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2020-11-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／台灣長照體系人員的培訓
【編者按】這星期的主題是「長照」（長期照顧），這是目前台灣政府與民眾都非常重視的議題。我們非常感謝一位因為老年母親中風而對長照有深切感受的老師，寄來一篇他的看法，指出目前醫療體系，對病人、家屬、醫療單位三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。「醫病平台」非常榮幸能因此邀請到兩位長照的專家回應：台灣長期照護專業學會理事長吳肖琪教授分享「台灣長照體系人員的培訓」，介紹「長期照顧專業人員」的資格、訓練，並且提出如何使基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；衛福部長照司周道君副司長介紹「長期照護2.0」，說明長照的對象，包括身體失能以及失智者，以個案的生活為中心來規劃，設計多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。希望這三篇來自家屬、學者以及政府官員的文章可以使醫療界以及社會人士對「長照」有更深切的了解。失能需協助的判斷，以個案能否自己吃飯、洗澡、上廁所、移位、上下樓梯等日常生活功能作為主要評估工具；如何判斷失能需協助，需要哪些方面之協助？那些協助是衛生福利部長照2.0計畫可提供的長照服務？那些需要地方政府連結其他地方資源？縣市政府長照管理中心扮演重要的角色。長照2.0計畫服務需求評估與管理的執行，主要由縣市政府「長期照顧管理中心(簡稱照管中心) 」負責，照管中心的「照管專員」多由護理、職治等醫事專業或社工、或公衛背景人員擔任。新進照管專員須接受照管專員第一階段訓練共40小時計五天的專業訓練課程與實務實習，內容包括基本概念(長照導論、相關法令與規範、照顧管理的概念)、評估與計畫(包括長照個案問題評估與討論、服務模式、照顧管理的工作內容)、資源應用(包括服務品質評估與監測、家庭及社區資源發展)，並須通過評量測驗與口試；並在資深照管專員與照專督導協助下，成為可獨立提供長照相關諮詢、個案評估、及複雜長照個案處理服務、並管理長照A單位與B單位照顧服務的專業人員。需要長照2.0服務的失能民眾，可與1966或縣市政府長照管理中心聯絡，若經「照管專員」初評，符合長照2.0計畫補助對象，則「照管專員」會與「長照A單位的個案管理員」一起到個案家進行家訪評估；若是住院病人出院後需要長照服務，可透過出院準備服務連結長照2.0的資源；「照管專員」會依據個案的失能程度、居家的環境、家庭照顧的能力，判定失能等級，以及長照2.0計畫可補助的額度，再與「長照A單位的個案管理師」，擬定個案的照顧計畫，再由「長照A單位的個案管理師」協助連結與管理個案所需的各項長照B單位能提供的長照服務；以共同確保個案得到及時且適切的長照服務。然縣市政府除協助失能需長照服務者連結與補助長照服務外，亦負責開發長照資源、管理失能者權益保障、以及長照服務單位之照護品質。為確保長照服務人員的照顧品質，99年衛生署召開「長期照護專業人力培訓規劃」會議，本人建議可規劃三階段認證課程，獲當時衛生署採納，並列為長期照護服務之要件：第一階段認證課程(Level Ⅰ)包括長照領域需要學會的共同課程、第二階段認證課程(Level Ⅱ)回歸護理(32小時)、物理治療(32小時)、職能治療(32小時)、營養師(32小時)、醫師(16小時)、社工師(32小時)..等各專業在長照領域最常見的照護技巧課程；第三階段認證課程(Level III) 整合性照護(24小時) 分三天辦理，屬於繼續教育課程，強化一個多重問題失能個案如何藉由跨團隊合作讓個案被照顧得更好。三個階段的課程皆訂有課程名稱與時數要求，每個課程皆會有課程介紹、課程安排。level I已有線上學習平台，從衛生福利部長期照顧專業人員數位學習平台，可以看到level I的數位學習課程，包括溝通與協調、照顧管理概念、個案評估簡介、長期照顧政策與法規、獨居老人在宅照顧、跨專業案例討論重度失能長者在宅照護、長照需求與情境介紹、跨專業角色概念、長照之性別文化觀點、長照資源介紹與應用、長照發展理念與倫理等，個案評估簡介課程已有41萬餘人次點閱、其他課程也有20多萬至30多萬人次之點閱。level II課程委託醫師公會、藥師公會、營養師公會、護理師護士公會、聽力語言學會、物理治療學會、職能治療學會、輔導與諮商學會、臨床心理師公會全聯會等各專業單位開課；109年7月起，執行復能服務之專業服務人員需於109年12月31日前完成衛生福利部長期照顧專業人員數位學習平台之復能實務專業服務基礎訓練8小時線上課程（不含個案討論與分享）及地方政府自辦之實體個案研討4小時，共2類12小時之課程，始得提供服務。level III課程委託臺灣長期照護專業協會開課，108年在臺灣北中南東共辦理15梯次，3,300人完成訓練。A單位的個案管理員，由完成長照LEVEL 1課程，且有以下資格者擔任：1.具一年以上長照服務相關工作經驗之(1)師級以上醫事人員、社會工作師或(2)老照碩士及公衛相關科、系、所畢業生，或2.有二年以上長照相關工作經驗之(1)專科以上醫事人員相關科、系、所或公衛、醫管、社工、老照或長照相關科、系、所畢業生或(2)具社工師應考資格者或3.具三年以上長照服務工作經驗，(1)領有照顧服務員技術士證者、(2)高中(職)護理或老照相關科系畢業者、(3)領有專門職業證書者(如護士、藥劑生、職能治療生、物理治療生等)，要接受縣市政府辦理個管人員初階訓練，包含：專業基礎訓練課程7小時與案例實作6小時，並在六年內要完成A單位個案管理員的進階課程30小時，訓練內容包括基本內涵(倫理議題、感染控制、人身安全)、個案管理(照顧會議的意義與方法、服務提供的監測與評估、社區工作方法)、資源運用與服務模式(失能身心障礙者需求與資源運用、長照輔具及無障礙環境改善服務給支付基準暨相關資源說明)、特殊及新興議題(復能概念與演練、家庭照顧與高風險家庭處理機制)、案例實作類課程(多元案例實務演練)計五天的進階訓練課程，並須通過評量測驗與口試。長照2.0的服務，主要由長照B單位提供，包括居家照顧服務(協助洗澡、陪伴就醫…)、居家專業照顧(醫療、護理、復健、復能)、日間照護、失智日照、失智共照、交通接送、輔具、環境改造、喘息等項目之服務。B單位各類醫事專業人員接受該專業level II的課程；至於照顧服務員的培訓，需要有50小時的核心課程、8小時實作課程、2小時綜合討論與課程評量、與30小時的臨床實習，共計90小時的訓練，照顧服務員核心課程有長照服務願景與相關法律基本認識、照服員功能角色與服務內涵、照顧服務資源與團隊協同合作、臨終關懷級認識安寧照顧、家務處理協助技巧、性別平等、人際關係與溝通技巧等24單元課程，自108年6月1日起，規定測驗成績須達80分且課程閱讀時數須達到建議學習時數；另外搭配特殊照顧需要額外特殊課程之訓練。109年3月13日起照顧服務員訓練增列保護性課程，包括家庭暴力、老人保護及身心障礙者保護工作概述(含相關政策與法律)。失能長照個案除長照服務需求，通常因伴隨多重慢性疾病而有醫療需求，個案可能因疾病住院加重失能程度，如何讓住院醫療之出院準備、急性後期照護、基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；讓民眾、醫療院所、鄰里長、社區熱心人士，都知道失能時可聯絡縣市政府長照管理中心；配合高齡老年人口增加去提升長照服務量能與效率，發展遠距照護智慧科技減少照顧負荷，皆是衛生福利部必須持續努力的目標。
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2020-11-12 新聞.食安拉警報
麵攤問什麼是「產地證明」…一張圖看產地標示接力賽 一進口恐斷鏈
走進新北市新莊區一間熱炒便當店，午餐時間擠滿了人。菜單上豬肉炒飯、牛肉炒麵琳瑯滿目，問老闆肉品哪來的，老闆不耐說「牆上有貼」。轉頭細瞧，牆角處兩張泛黃的「本店使用澳洲牛肉」、「本店使用紐西蘭牛肉」貼紙，上頭還標「行政院衛生署」字樣，標示年代久遠。萊劑進口豬叩關，政府強打「全面標示」，凡使用到豬肉都得掛上「產地標示」。這張產地證明「一證到底」，但從屠宰到餐桌起碼要經過進口、大小盤商、加工、零售販售、餐廳小吃攤等至少五道關卡，產地證明的真實性從進口後就不斷受到挑戰。南部一名地方官員表示，先不說國外業者進口時是否有洗產地或偽標問題，肉品進口後大量分裝拆箱就容易造假，尤其中小型業者多以紙本作業，產品樣貌大同小異，分裝後很容易標錯來源，過去也不乏有業者在Ａ國肉不足時拆Ｂ國肉湊合，最後僅標示Ａ國產地的狀況。就算上游如實提供產地證明，檢視餐廳、小吃攤等下游也難落實全面標示。新北三重區一家牛肉麵店長期貼著「本店僅用ＯＯ農場黃牛」，老闆說從開店第一天到現在，玻璃門上的字樣沒有換過「這是我們店的特色」；被問及是否曾叫不到貨？老闆秒回「從沒缺貨過」。北部基層稽查員說，肉源不可能一年到頭都一樣，若是進口肉更不可能；國際市場不斷變化，中間可能斷貨，美國斷貨就改用紐、澳，保有兩家以上供應商是業界常識，但「產地貼紙」一張用到底的情形比比皆是，中間都有「造假」過程。八年前，卅月齡以下萊劑美牛叩關，下游產地標示至今仍亂七八糟，不敢想像未來豬肉產地全面標示會出現哪些混亂情形。基隆一家營業超過一甲子的麵攤，攤位上擺著豬心、豬肺等黑白切，老闆娘被問及「有沒有產地證明」，她反問「什麼是產地證明」？另家在路燈下擺麵攤老闆自稱不識字、姓名也不會寫，輔導標示的人員問他平常都怎麼叫貨，老闆秀出電話號碼笑說「我都打這支」、對方叫阿強，全名「不曉得」，阿強說豬腸來自台灣「我就信了」，輔導人員只好教他截圖存五年，避免受罰。南部的地方官員表示，產地標示要做到百分百，食品鏈每個環節都不能出錯，這是場全民馬拉松賽事，難度跟防疫一樣高，若不能作好源頭管理，僅靠產地標示，最後標示也只是個道德良心的象徵。八年前政府開放卅月齡以下萊劑美牛也訴求標示，但多數店家幾乎是貼上貼紙後再也沒撕下來過，但這八年肉品貨源從未斷過嗎？上游斷鏈風險高、下游亂成一團，明年元旦開放萊豬，能期待全面標示嗎？
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2020-11-02 新聞.杏林．診間
醫奉30／「寧當良醫非名醫」 耳鼻喉頭頸先驅余文儀駐守台東35年
台東執業35年的余耳鼻喉頭頸外科診所醫師余文儀，因「切膚之愛」感召，加上岳父大人一句「來台東吧！」他毅然決然捨棄西部從醫的高薪和升官機會，民國75年來到資源匱乏的台東，迄今看診服務達140萬人次，可說是台東耳鼻喉頭頸外科的先驅與守護者。70歲的余文儀，高雄醫學院畢業後，分別在榮總、長庚、光田等醫院服務，也曾赴美國南加州耳科醫學中心、西北大學頭頸外科研修，當時是台灣前10位出國受臨床專業訓練的耳鼻喉頭頸外科醫師。民國74年，余文儀在彰基擔任頸外科主任時，受「切膚之愛」感召，加上台東任教的岳父希望他能為後山貢獻，盡一份心力。隔年他就來到台東，開設余耳鼻喉頭頸外科診所迄今。花東2案例 決下鄉服務余文儀回憶，在台北榮總擔任總醫師期間，一位來自花蓮玉里的18歲原住民青年，搭乘醫療直升機就醫，病患是中耳炎併發八種病症，住院治療87天才脫離危險。也有一位台東的國三女生腹痛嚴重，沒診斷出是盲腸炎，導致腹膜炎，搭專機到台北就診，狀況十分危急，但仍無法救回她的寶貴性命。這讓余文儀相當震撼，區區中耳炎和盲腸炎，在偏鄉沒有醫師做適當治療，因此埋下他日後到偏鄉服務的初心。馬偕開設後 常前往支援余文儀在台東開業採取一、二樓是診所，二樓兼有檢查床、內視鏡、雷射設備等設施，設備相當先進。當時台東馬偕醫院尚未開設，直到民國76年開設後，前三年也還沒有設置耳鼻喉頭頸外科急診，余文儀不時前往支援。後來台東馬偕醫院設置了耳鼻喉頭頸外科急診，但余文儀的工作並沒有比較清閒。他苦笑說每到周末就非常緊張，因為大醫院周末休息，病患一有緊急狀況就往他這兒送，往往是重症，而周末偏鄉對外交通不便，求助無門只好自己處理。半夜來求診 突發狀況多印象深刻的是，一位80歲患者在凌晨3點求診，因高血壓併發血管硬化，大量流血。余文儀說，患者血管斷在鼻腔，緊急手術到早上6點，才讓患者脫離險境。這樣的突發狀況，35年來屢見不鮮。余文儀感嘆，在台東是跟鼻咽癌、口腔癌長期奮戰。台東的檳榔產業就業人口很多，抽菸、肥胖的人口也多，因此罹患中風、鼻咽癌、囗腔黏膜相關疾病的人較多。尤其嚼食檳榔、抽菸及喝酒的習慣，讓台東鼻咽癌患者居多，不少患者求診，余文儀會協助做病理切片，再將病患轉介給合適的醫學中心，等癒後回台東，他會接手照顧，這項花時間與心力的工作，他一做就是35年。不計醫藥費 能減免則減台東偏鄉環境與西部差異很大，余文儀感慨，患者的經濟能力多半不佳，他就不太計較醫藥費。有個紅葉小學三年級的孩童患者，家中是中低收入戶，他免費幫他做顯微手術；還有一對夫妻吵架，太太喝鹽酸企圖輕生，他特地去西部大醫院借各種型號的水銀通條，避免食道狹窄無法吞嚥，患者住院十多天，繳不出醫藥費，他也是減免。病人有需要 看到「看不動」前衛生署長林芳郁一段話：「名醫掛號要等一、二個月，但是真正對社區有幫助的是陪伴民眾的良醫。」讓余文儀印象很深刻，他一開始就打定主意當良醫而非名醫。雖然70歲了，但有太多病人都指名要他看診，余文儀笑著說，若大家還有需要，他會持續在台東服務，直到看不動為止。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之5 姓名 余文儀年齡 70歲出生地 台南現職 余耳鼻喉頭頸外科診所醫師學歷 高雄醫學院經歷 1976年，先後在榮總、長庚、光田等醫院完成住院醫師訓練、總醫師 1981年，南加州耳科醫學中心、西北大學頭頸外科研修，美國醫師考試及格 1983年，陽明醫學院臨床講師、高雄醫學院部定講師迄今 1986年，台東開設余耳鼻喉頭頸外科診所主要事蹟 2009年，莫拉克颱風88風災南迴偏鄉義診醫師 2016年，獲衛生福利部資深醫師獎☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-27 新聞.杏林．診間
醫奉30／醫奉獻推手張博雅：「阿多仔醫師」不問報酬、持續奉獻，政府不能讓他們只靠募款生活
醫療奉獻獎邁入第30個年頭，這個獎項起初要稱為「醫鐸獎」，但唸起來太難聽了，被我一口回絕。有一群無私奉獻的外籍神父、牧師、修士、修女，長年守護著台灣偏鄉離島，但政府從未對他們表達感謝。厚生會創會會長黃明和提出這個想法後，我民國79年轉任至衛生署服務，雙方積極促成，不到幾個月時間，就開啟醫奉獎之路。民國40年前後，中華民國政府遷台，當時有許多從中國一起來台的外國人，他們多是神職人員，看見當時的人民急需醫療服務，就不顧一切一路奉獻至今，特別是偏鄉離島，更是他們重點服務的地方。明明就有有三金 為什麼沒有表揚醫師的獎項？民國79年，擔任立法院第一屆立委期間，與我同期立委中有五位醫師，幾位醫療衛生體系的立委組成了「厚生會」，當時黃明和也是其中一員，某天他突然提到，台灣有表揚藝人的金馬獎、金鐘獎、金曲獎，怎麼沒有表揚醫師的獎項？也因為黃明和的起心動念，恰好當年6月我轉任到衛生署擔任署長，努力促成民國79年12月就舉辦第一屆醫療奉獻獎。醫奉獎最大的目的就是替政府表揚那些長年不計名利，投身照顧偏鄉離島民眾健康的醫護人員。偏鄉醫師人力不足！醫師總認為花蓮很遠、美國卻很近醫奉獎的設立，不但讓更多人知道照顧國人的外籍神職人員精神，也影響了正在求學的學子和其他醫療人員。去年辭世的門諾醫院創院院長薄柔纜，27歲就開始在台灣行醫，施行「一元就能看病」方案，讓花蓮的原住民都看得起病，只是當地醫師不足，招募年輕醫師困難。薄柔纜當時常感嘆地說：「台灣的醫師認為去美國很近，來花蓮很遠。」這句話改變了赴美行醫的黃勝雄醫師，也讓他後半生奉獻給花蓮的醫療，成為門諾醫院院長。醫奉獎讓國人看見偏鄉醫療的不足，也帶來善的循環，證嚴法師也在花蓮設立慈濟醫院。從「阿多仔醫師」到本土醫師 不問報酬、奉獻25年 過去這群無私奉獻的「阿多仔醫師」，完全不問報酬，像是嘉義基督教醫院創辦人戴德森醫師，奉獻至少25年的歲月，在阿里山區做巡迴醫療，為當地募款、籌措醫療費用等，並於當地設立嘉義基督教醫院。時值我擔任嘉義市長的期間，嘉義的第一張榮譽市民證，就是由我頒發給戴德森醫師。早年雲林虎尾的若瑟醫院為了服務當地人，設立一間不到十坪大的診所，經過慢慢地募款，增建成若瑟醫院，後來擴大為現在的區域醫院。醫院的歷史見證了許多外籍神職人員早年為了國人健康，如何刻苦耐勞、犧牲奉獻。但令我生氣的是，當若瑟診所成為醫院後，台大醫院在距離若瑟醫院不到五分鐘的地方設立分院，擺明跟若瑟醫院競爭。當年虎尾連一個醫師都沒有的時候，外籍神職人員就篳路藍縷建設，守護國人健康。對台大的這個決定，我一直表達很不贊同的看法。政府對這些遠在偏鄉離島付出醫療愛心的人，以前從未表示過感謝與表揚。山地離島地區民眾醫療照護，在健保開辦前，完全靠他們來彌補政府的不足，如果沒有他們，偏鄉地區民眾生病誰來照顧。因此在醫奉獎開辦後，前三年就把當時在台灣服務長達四十年以上的資深績優醫護人員，幾乎都表揚過了。近期仍有不少離島醫院經費不足，持續在台灣奉獻的老邁外籍神職人員，仍不辭辛勞出面募款，現在的政府比過去更有能力，應該想一想，如何給予支持，不能讓他們只靠募款生活。也期盼醫奉獎為社會帶來的力量，能夠持續一棒接一棒走下去。☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-26 名人.精華區
陳昭姿／代孕法制化 幫不孕家庭追求幸福
代理孕母草案五月由吳秉叡委員提出通過立法院一讀。為了二讀實質審查做準備，吳委員近日召開公聽會，距離前次相同主題的公聽會，已經時隔七年。不孕夫妻花數百萬未竟全功本次公聽會有幾項特色。吳委員辦公室提供草案版本參考討論；其次，婦產科醫學會黃理事長與生殖醫學會陳理事長都親自出席，新北市醫師公會則派了具婦產專科資格的常務理事張醫師出席。台大醫學倫理專家蔡教授，以及律師王翼生也獲邀出席，分別就倫理角度與法律思考提出見解。20多年來身為病人的我，不再如以往孤獨，本次還有曾遠赴烏克蘭多次，花了數百萬費用而未竟全功的夫妻，由丈夫陳先生代表出席。關鍵在代孕者是否具自主權代孕相關記者會與公聽會自1996年開始舉行過無數次，反對者總是提出相同的理由，始終停滯原點，無視於全球已有30多個國家通過代孕，且第一個國家英國已經施行近40年，全球已發表了無數論文的事實。他們拋出的問題千篇一律，包括孕母自主權、代孕商業化，以及物化或工具化女性等。有關物化或工具化疑慮，其實關鍵在於代孕者是否具有自主權。就自主權而言，代理孕母絕對高於妻子又高於媳婦。亦即，具有生育能力的妻子與媳婦，反而容易有來自至親的壓力，因此，物化工具化之汙名一味加諸孕母是不公平的。代孕解禁具有迫切性，因為不孕是病不是罪，禁止代孕只是讓「子宮病變者」成為不孕症中的絕症；繁衍下一代是天性與人權，是幸福追求權（與會王律師稱為生殖權）；台灣人口消長已進入死亡交叉，代孕法制化，可以幫助不孕者與家庭。感謝代孕 為何不能給酬勞？酬報不等於營利，這牽涉相關雙方的權利與責任問題。性別主義者強調專責家庭服務的婦女，可以向先生要求薪水，為何感謝代孕者卻不能給予酬勞？這是雙重標準。再者，台灣人工生殖技術成熟且先進，如果政府繼續迴避代孕議題，讓有需求者只能到海外求援，是保護了相對經濟優勢者，而參考赴烏克蘭尋求代孕的陳先生案例，其實也充滿了風險。如果能在自己國家進行，應該更有保障。有精卵夫妻應通過 已有共識2004年衛生署舉辦公民審議會議，同意有條件通過代孕，2012年國健署再次舉行公民審議會議，對於基因型代孕（孕母同時提供卵子）雖沒有共識，但對於有精卵之夫妻，明確認為應該盡快通過。國健署於2010年、2012年、2013年共舉行三次民調，接受代孕與不反對者達八成，證明台灣社會已有共識。希望人人將心比心，以同理心慈悲心看待需求代孕者，成全別人追求幸福是利他思考，也是人生最高的境界。
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2020-10-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／台灣代理孕母法制化刻不容緩
【編者按】「性別與醫學」在台灣的醫學教育已經逐漸受到重視，但本週卻是「醫病平台」首次以這主題刊登三篇文章。張博淵教授以其心臟科的專長提出醫學數據，呼籲醫界及社會大眾不容輕忽女性的心血管疾病有時會有「非典型」症狀，而延誤診斷。另外我們在此發表有關「代孕母立法」的兩種不同看法，一位在專業方面深受尊敬的藥師長年以本身是子宮發育不全的病人，挺身呼籲「代孕解禁」的推動；一位長期爭取婦女權益的意見領袖卻因擔心女性可能因代孕合法化而造成女性被物化、更深陷傳統文化的束縛。這種「科技不能解決的社會文化問題」惟有在社會大眾透過理性的對話，了解事實並屏除誤解，才能達到共識。生兒育女是人權，是幸福追求權。人工生殖協助技術在台灣早已成熟，然法令獨苛於子宮有病變，需求代孕之女性，長期以來導致這群女性避婚，或讓已婚遭受身心俱創之重大遺憾，甚或造成婚姻家庭破裂。基於以下理由，我們要求政府應儘速推動代孕制度合法化。一、生育自由權應為受憲法所保障之權利法學專家陳英鈐教授曾指出：「生殖自由係由人格權與人性尊嚴結合所衍生，且為婚姻與家庭制度所保障，國家對於生殖自由的干預必須受到嚴格審查。為保障借腹生子涉及代孕婦女的人性尊嚴與免於身心傷害之身體權，以及將出生者的人性尊嚴、生命權與免於身心傷害之身體權，沒有必要禁止借腹生子，立法者可透過禁止商業性代孕契約、詳定代孕契約告知後同意的要件、醫療機構認證制度、代孕者資格限制、代孕契約的內容強制等等規定來平衡基本權衝突。」（http://www.taiwanlaw.com.tw/forumViewer.aspx?id=1039）法學專家顏厥安教授也指出：「各民主憲政國家的共同傳統，人民享有追求幸福的權力。而追求愛情與婚姻、建立家庭、生養小孩，而國家是為了保障這些權力而建立的。罹患不孕症的婦女及其家庭屬劣勢者，國家應致力建立正義制度以加以協助，使其處境獲得最大改善，而非立法禁止代孕。人民的自由只要不傷害到他人，國家就不能夠加以禁止。這是自由民主國家的基本價值共識，代理孕母並未傷害到什麼人。國家基於對人民基本權之保護義務，更應積極立法確定各項相關當事人的權利義務關係，以減輕將可能發生之爭議，此為現代法治國家之保護義務。不可鴕鳥的心態裝作視而不見，以為只要禁止，一切問題就不會發生。（http://in.ncu.edu.tw/phi/NRAE/newsletter/no4/09.html#%E8%A8%BB1）二、代孕合法化已有堅實的行政與立法基礎個人於1996年1月以真名投書民生報，對於當時未有法律規範，卻逕以行政命令限制醫師為病人進行代孕，要求衛生署停止此違憲作為迄今。1996年衛生署已完成「人工生殖法草案」，並提出乙案(開放代理孕母方式)，2004年9月2004年9月陳建仁署長指示辦理「代理孕母公民共識會議」，形成「有條件開放代理孕母」之共識。2005年9月草擬「代理孕母法草案」。2006到2011年召開20多次專家會議與召開國際會議，其中2012年9月國健署再次召開公民會議，會議結論為「不孕委託者同時提供健康精、卵之代孕，應早日開放」、「不孕委託者僅提供健康精、卵其中之一者，亦應予開放」。對於「不孕委託者僅提供健康精子，卵子同時由代孕者提供之情形（即基因型代孕）」是否開放，公民未形成共識。2012年11月立法院社會福利及衛生環境委員會決議於一年內提出代孕生殖相關法案。2013年江惠貞委員等、尤美女委員等分別提出人工生殖法修法提案。2016年國健署草擬完成「人工生殖法部分條文修正法案」，納入開放代孕條款。三、超過八成民意支持代理孕母合法化國健署歷年來舉辦三次代孕生殖全國性民意調查，每次都回收上千份有效問卷，超過八成民眾支持有條件開放代理孕母制度。2010年代孕民意調查顯示，超過半數民眾(53.5%)表示贊成妻子子宮無法懷孕之不孕夫妻可以找人代孕，這些贊成者中，約95.6%的民眾表示贊成給予代理孕母因懷孕所需的費用或損失。2013年代孕立法民意調查更顯示，高達86%民眾贊成針對某些特殊情況、在有相關配套和管理的條件下，將代理孕母技術納入規範，提供給經過評估、有特殊需要的民眾。同時也有高達88.26%民眾表示贊成委託者提供代孕者營養和健康風險補償。四、代理孕母合法化已是先進文明國家趨勢根據國民健康署2010年委託辦理世界各國代孕生殖政策探討，經收集14個國家統計資料發現，允許代孕國家，包括美國(45州)、英國、澳洲、加拿大、香港、荷蘭、以色列、印度、泰國、韓國等10個國家；立法明文管理者：美國(11州)、英國、澳洲、加拿大、香港、荷蘭、以色列等7個國家。根據美國國際生育醫學聯合會2010年公布之調查，自21世紀之始，開放代理孕母合法化的國家快速增加，在2013年以前，連同美國的45個州在內，全球至少已有33個國家允許代孕制度。包括明文立法管理(例如英國，加拿大，澳洲，比利時，希臘，荷蘭，俄羅斯，巴西，以色列，南非，泰國，亞美尼亞等15國)，或以指引管理（美國，奈及利亞，委內瑞拉，印度），或未立法通過也未禁止(孟加拉，哥倫比亞，南韓等14國)。總結綜上，代理孕母制度之開放早已是先進國家趨勢，此一重大議題，歷經多年國內各界耗費龐大社會與行政資源，反覆討論並已獲得有條件開放之共識，有高達八成以上民意之支持，主管機關已草擬出具體可行之法案已多時，萬事俱備，只獨缺政府積極推動立法之決心與魄力，怠惰拖延，不但已背離民意，更有牴觸憲法之疑慮，令人痛心。我國號稱以民主人權立國，執政者不應違背民意所趨與無視不孕者之痛苦，盲目抱持保守落後之鴕鳥心態，持續禁止文明國家早已開放多年之代孕，不但已嚴重違反了國家對於人民基本權之保護義務，剝奪台灣人民追求幸福以及生兒育女之基本權利，更是殘酷地長期漠視不孕者弱所處之弱勢處境，任憑不孕者在暗夜裡哭泣，孤獨承受悲傷與絕望，這豈是號稱追求民主、自由、人權、公義的國家所應有之作為？值此國家人權議題彰顯時代，少子化更是國安危機之共識，本人在此嚴正呼籲政府儘速推動已怠惰多時之代孕合法化立法，才是真正符合國際趨勢、順從民意、合乎憲法、保護弱勢，並可真正彰顯人權與公義之作為。
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2020-10-15 醫聲.肝病清除
C肝篩檢／受刑人普篩C肝 陳建仁：與法務部討論可行性
進入監獄幫受刑人進行消除Ｃ肝，不能只是醫院一頭熱，中研院士、前副總統陳建仁認為，必需與法務部進行討論，讓所有受刑人進行Ｃ肝篩檢，才可以更快達到Ｃ肝微根除。陳建仁13日出席台灣肝臟研究學會與聯合報、衛生福利部國家消除C肝辦公室與基隆市肝病防治協會共同舉辦的「2025 C望工程，消除C肝最後一哩路」專家會議，會中明確指出，受刑人應該全面進行C肝篩檢，就跟他2003年當衛生署長時（現為衛福部）與當時法務部長陳定南溝通後，讓受刑人全面驗愛滋病毒一樣，C肝辦公室會與法務部討論合作可能性。陳建仁指出，當年受刑人全面驗愛滋病毒，一年就驗出了2,300例HIV陽性患者，這樣的模式可用在C肝篩檢上。台灣肝臟研究學會長林漢傑也認為，監所消除C肝，矯正署態度很重要，有些監所與醫院配合，C肝篩檢率可以達到七到八成，但沒有醫院進入協助的監所，大約只有兩成篩檢率，因此必須跨部門合作。實際上，矯正署對所有受刑人入監時，都進行健檢，林漢傑建議，未來監所醫師可以把C肝篩檢列為常規，若無法執行，就請公立醫院進入協助篩檢。另外，消除C肝不只有消化系醫師有責任，也希望精神科醫師針對 藥毒癮C肝患者可開立處方簽，消化系醫學會也要與精神科醫學會開研討會，把最新C肝治療讓精神科醫師都知道，因為有些醫師還停留在C肝治療只有干擾素，但實際上口服抗病毒藥已有98%治癒率。延伸閱讀：➤C望工程／監獄毒癮者滅C肝 跨科別合作走最後一哩路
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2020-10-14 新聞.杏林．診間
只是個嬰兒怎麼會中風？一次如常的洗澡、餵奶後…卻是母親「人生噩夢的開始」
洗澡，是她們親子間最美好的快樂時光。她看過不少育兒書籍，有些寶寶並不喜歡洗澡，甚至會為此大吵大鬧；但是，蓉蓉不會。她總是笑著一張臉，享受溫暖的水流，猶如還在她肚子裡那般，不時揮舞著手腳，輕輕地打出小水花；那是她自己來到這個世界上，唯一能靠自己的能力所創造的小世界。可是，這幾天，蓉蓉的媽媽細心地發現，她不時會握緊雙拳。這個年紀的孩子握拳不是一件很值得注意的事；有時餵她喝奶，她也會伸出一隻小手緊抓著她的大拇指，似乎這樣就可以讓她感到安心。但是，蓉蓉握拳時的模樣貌似是一種最輕微的痙攣；她逼自己不要多想，有了小孩的母親總是會有點恐慌症。不過，蓉蓉另一個症狀就不容小覷了：她常常會嗆奶，甚至在喝完奶沉沉睡去時，突然因為吐奶而嗆醒。不對勁？一定是哪裡出了錯！她必須要帶女兒去就醫。帶她來到這個世界上的自己，有責任也有義務要安然地照顧她健康成長。病發 蓉蓉是這個家的第二個女兒，出生時有兩千八百九十五公克，三十八週又過三天以足月的姿態誕生；雖然不是在預期內所誕生的孩子，她的到來依舊讓整個家族開懷不已。她的成長隨順著老人家琅琅上口的七坐八爬，一刻也沒有落下；快要五個月大的她，早早就學會了翻身，也能坐得很穩了。「她一向都是那麼健康，所以我們都沒想過，她竟然會在七個多月大的時候癱掉。」蓉蓉到花蓮慈院就醫時已經六歲了，看到她的人都知道這個孩子正在受苦；她的病讓她沒有辦法像一般孩子那樣活潑大叫，只能像個植物人般躺在床上任由醫療無情介入。蓉蓉出事的時候，還不滿週歲；「五個月大時，她嗆奶嚴重，怕會有吸入性肺炎的風險，醫生幫她裝上鼻胃管。七、八個月大回診時，她因為打針而哭鬧，竟然哭著哭著就癱掉了。」蓉蓉媽回憶過往，仍覺心酸。就醫 緊急地帶著女兒先到臨近某醫院就診。經過檢查後，醫生告訴他們，蓉蓉確定是罹患了罕見的「毛毛樣腦血管病變」。將電腦螢幕微微調整方向，醫生貼心地讓他們可以看得更清楚；「這一條大條的血管承擔供給血液的要務，可是它卻閉塞了，導致後方的小血管雜亂的生長；因為血流量不夠，這些小血管長得又細又小。」這些醫學解釋往往令聽者頭痛；緊接著，醫師以最簡單又容易聽明白的話語給他們最沉痛的打擊：「說白一點，這就是一種缺血性腦中風。」其實，蓉蓉在洗澡時的握拳、嚴重嗆奶都是一記記的警鐘，他們並非渾然未覺，只是不曾往最壞的方向思考；「中風？她還只是個嬰兒怎麼會中風？」蓉蓉的媽媽幾乎驚叫出聲，這個解釋雖清楚明白，卻像一個謎團，她糾纏其中，解不明白。直到日後心情稍微平靜下來，在閱讀大量資料之後她才知道，「毛毛樣腦血管病變」原來是一種極為罕見的疾病，發病年齡從六個月到六十幾歲都有可能，尤其好發於十五歲以下的兒童，或是三十到四十歲之間的年輕人。面對這種罕見疾病，並非無法可解。醫生建議，蓉蓉可以做腦血管繞道手術；他有信心地說，院內曾替一個跟蓉蓉年紀相仿的孩子做過一樣的手術，手術非常成功，癒後狀況相當良好。他們動了手術，在蓉蓉媽媽生日的前一天；手術後，她失去了過生日的興致。因為，一樣的疾病，一樣的手術，預後狀況卻往極端的方向發展：蓉蓉沒有那個孩子的幸運，做完右邊的腦血管繞道手術後，她不僅腦部塌陷，還出現大量的腦積水；醫師緊急再次動刀，為她放置引流管，但是奇蹟並沒有降臨。「那是我人生噩夢的開始。」蓉蓉的媽媽自言，在蓉蓉發病之前，她是一個快樂的女人。早早就從美容師、專櫃櫃姐的身分退下，生活無憂無慮，生活中最常做的娛樂就是跟姊姊一起逛百貨公司、做臉洗頭；從蓉蓉倒下那一刻起，她卻成了一位名副其實的看護。腦積水、胃出血、吸入性肺炎、癲癇反覆發作，至花蓮慈院之前，整整快要六年的時光，蓉蓉飽受折磨；不僅連左邊也緊急做了腦血管繞道手術，為了保命，甚至還做了胃造廔口與氣切。蓉蓉媽媽學會操作呼吸器、甦醒球，連抽痰的動作都比剛到院實習的護理師還要熟稔快速；每一個動作都像是演練過數千萬回的教官，完美優雅，沒有一絲遲疑。有人曾問她：「抽痰這件事情，很多家屬都做不來，因為過程中患者會很不舒服，家屬會不忍心，妳怎麼可以做得這麼好？」「為了守住她那一口氣！我告訴自己我不是媽媽，我是護理師。」她平靜的雙眼中沒有一絲波瀾；多年來，照顧蓉蓉的生活早已將她的情緒消磨殆盡。「每次要去接大女兒放學時，我推著蓉蓉前往學校的路上，有時見她一口痰卡著，顧不得旁邊那麼多雙眼睛，我還是得在路邊替她抽痰。」那段路程才短短十五分鐘，她經常要走上半個小時，往往是邊抽痰邊等著大女兒放學。她的心思全放在蓉蓉身上。有一回，她發燒到四十度，緊急送醫；醫生告訴她是腎臟發炎，必須住院幾天。但是，只要點滴打完一拔針，她就會偷偷溜下床、騎上機車，回家看孩子；「因為全家只有我敢替她抽痰。」慈院團隊的診治 即使她奮鬥多年，蓉蓉雖然活著，但就只是了無聲息地躺著，只有在抽痰或是極度不舒服才有大幅度的動作。她不願放棄，轉診各院，並試圖在網路上尋求解方。最終，她帶著女兒來到我的門診。她當時走入我診間的那一幕，我始終無法忘懷：她推著一臺推車，車上除了幾乎接近全癱的蓉蓉，還有一大疊的病歷資料，六年來的就診紀錄無一遺漏。我花了一些時間，仔細閱讀這些病歷，心中充滿著惋惜，卻不敢出聲，只能在心裡喃喃自語：「怎麼會開刀開到腦部萎縮了呢……」然而，醫生的本分並非打擊患者與家屬的信心，而是要幫助他們迎向希望。「她罹患的確實是毛毛樣腦血管病變，日本人又稱這個病為『煙霧病』，因為小血管細如煙霧。」我告訴她，這個病好發在兒童時期，顱內內頸動脈到中大腦動脈交界處為何會萎縮狹窄，至今仍舊是個謎，也因此讓她發病的症狀像中風一樣；蓉蓉發病得早，有些人拖到成年甚至會引起腦溢血。「當時選擇做腦血管繞道手術是正確的。」我知道，蓉蓉的母親始終認為那是個錯誤的決定，因此才害了孩子的一生；五年多來。她一直將自己關在自責之中，難受得像是溺水般。「只是，問題在於，接血管的切口只有零點三公分而已；以我的經驗標準，必須要零點六公分才能夠引接足夠的血流。因為血流量不夠多，她後續的恢復就不盡理想，再加上其他的併發症狀，蓉蓉才會這樣持續惡化下去。」「那麼，我們要再動一次刀嗎？把切口弄大一點？」她眼底湧現的不再是淚水，而是希望。我的想法並非如此：「開腦是大刀，更何況她小小年紀就已經動過四、五次的腦部手術了，其中的風險不可不謹慎。既然這個手術已經完成，雖然血量不夠多，但我們可以運用其他方式幫助蓉蓉恢復。」首先，我們必須先解決她水腦的問題跟癲癇的情況。根據蓉蓉媽媽說，她兩歲半發生過一次大癲癇後，癲癇的狀況就像開關被啟動，從此不再受控；尤其夜裡更加頻繁，嚴重時甚至連呼吸都停止了。她苦笑著對我們說：「因為她的癲癇，我已經好多年夜裡沒有好好睡過了。」聽到我們要為蓉蓉做引流手術，媽媽當下就拒絕了，她的字句間充滿著譴責：「以前蓉蓉做過兩次，這兩次卻讓她的病情愈來愈嚴重，甚至造成慢性顱內積水的狀況。」「以前的醫院做法是傳統的引流手術，跟我們要做的腰椎腹腔引流手術不同；我們的手術，管線短，不用開腦，傷口小，風險也小。」我以為這番話可以動搖她的堅定，但過往的不快回憶猶如一張黑網將她包得密不通風，她最後仍拒絕了我的提議。我請她務必三思，解決蓉蓉腦積水的狀況是首要之務，之後的其他治療方法才能有更好的效果顯現。她在思考的同時，我緊接著告訴她我們第二項治療：「蓉蓉癲癇的狀況，之前一直以藥物控制，我看她的藥量愈吃愈重……蓉蓉現在睡著的時間是不是比醒來的時間長？」她嘆口氣，間接給予肯定的回答。「我們神經外科的蔡昇宗醫師在迷走神經電刺激手術治療方面是頂尖的高手。」我告訴她，這個手術可以有效控制蓉蓉癲癇的狀況；蓉蓉的癲癇若能緩和，我們才能接著談論她的未來。這個手術並不困難，但要價昂貴；日後還要更換電池，電池費用也是不斐。不過，對於這個提議，蓉蓉母親卻眼也不眨地點頭同意。後來我們才知道，她為了要讓蓉蓉做這個手術而四處奔走，向各大社福單位與基金會請求援助，最後才終於湊到足夠的手術費用。緊抓著希望，是這近六年來她最虔誠的信念。手術過後，我們再搭配輕微的抗癲癇藥物，蓉蓉清醒的時間愈來愈長。在癲癇控制之下，原本眼神難以對焦的她，漸漸地可以與我們四目交接；有一次，她看著我好一會兒，甚至還對我微笑呢！當美好的光灑進窗來，無害的塵埃漂浮其中，也會讓人覺得浪漫，我於是又向蓉蓉的母親提議引流手術。我告訴她，解決蓉蓉水腦的問題是根本；水腦問題解決之後，才可以真正看見蓉蓉身上奇蹟能有多大。這一回，她點頭同意了；引流手術後的成果，也讓她興奮不已。蓉蓉開始有了各式各樣的表情，變得逐漸有力氣。媽媽笑說：「真不知道是好事還是壞事，她現在竟然可以跟姊姊搶玩具了！」她那開懷的神情就像一朵花，無畏寒冬凜冽地慢慢綻放；這是她這麼多年來，真正打從心底發出的笑靨。「我的手是不是很醜？」蓉蓉的媽媽攤開十指，纖細的指頭上佈滿著死皮以及裂痕。她的問題沒有得到任何肯定的回應，沒有人捨得嫌厭一位悉心照料病兒的母親那雙滿目瘡痍的手，也沒有人會不捨地別開眼；反之，心裡是盈滿著動容，因為那是一種印記，名為母愛。此時的蓉蓉，在病床裡正在自個兒玩；今天，她靠自己的力量，已經坐起來整整一個多小時，破了她自己這七年來的紀錄，也顯示蓉蓉愈來愈有力氣，正朝著復原的方向緩慢前行。看著小生命的強韌，我們也堅信，蓉蓉絕非是那個被算命師預言活不過六歲的孩子。再過幾天，她就要過七歲的生日，而我們相信，我們會看著她長大；終有一日，她會從女童成為女孩，再從女孩成為女人，傳承著她母親的堅強與勇敢。林院長的大腦小教室：迷走神經電刺激晶片植入癲癇是腦部神經細胞不正常放電所致，發病時不僅會影響到意識、動作、感覺，許多幼童因此產生口語表達能力遲緩、動作不協調等病癥。一般而言，癲癇可以藉由抗癲癇藥物獲得有效控制，但有一部分患者無法藉由藥物控制癲癇病情。因此，二○○七年，衛生署通過以迷走神經刺激器做為新的癲癇輔助治療方法；此手術是將電極晶片植入視丘的前核或是將線圈圈在頸部的迷走神經，以適當的電流刺激，調節患者腦內的不正常放電以改善癲癇狀況。(本文摘自經典雜誌《能醒能走：林欣榮教授的腦醫學救命筆記》)
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2020-10-13 新聞.食安拉警報
美豬「萊不萊」？ 陳時中：昨是今非爭議可以止了
立法院衛環委員會今舉行萊劑美豬開放的公聽會，多名專家舉國內外研究，質疑萊克多巴胺不管劑量多低，都會產生危害；且8月底才突襲開放，部會相關預算早已擬定，將面臨稽查經費和人力不足問題。對此，陳時中表示，已向行政院申請動支第二預備金，希望有更充足的查驗人力和經費。至於外界一再提及民進黨現開放萊劑美豬政策「昨是今非」，陳時中則表示，「爭議可以止了」。高雄醫學大學生物醫學博士王文心表示，2015年發表一篇本土研究在國際期刊上，以安全容許量10ppb的萊克多巴胺餵食果蠅，發現果蠅腎臟結晶增加、攀爬能力減弱，壽命也明顯縮短。高雄榮總台南分院精神科前主治醫師蘇偉碩則指出，除了對心血管疾病的危害，萊克多巴胺還具有神經、腎臟、生殖、泌尿道、心肌毒性，甚至是自閉風險神經發展毒性。多位學者及立委也認為，衛福部未針對高風險族群進行風險評估，便貿然開放和訂定標準，尤其衛福部一邊保證沒有安全疑慮，但國軍、教育部都禁止食用萊劑美豬，國內豬隻養殖也禁止使用萊克多巴胺，讓人質疑是否真的沒有安全疑慮。對此，陳時中表示，針對高風險族群，在評估報告中已經使用安全係數100來涵蓋，也就是實驗動物長期重複劑量的數據乘以100得到攝取量的評估依據。其中10倍為人與動物間差異，再乘以10倍是人與人個體間差異，包括體質及特殊族群。他強調，每個單位有自己的選擇，衛福部都尊重，站在衛福部立場就是只要在容許量下食用，都是安全的。農委會副主委黃金城則表示，國產豬肉已經阻擋非洲豬瘟，口蹄疫也已拔針，未來我國不使用萊克多巴胺就是希望在市場上有競爭性。許多民間代表和立委也質疑，八月底突襲開放政策，但各部會早已編好預算，未來進口含萊劑美豬的稽查人力、經費不足，如何做好把關。陳時中說，現在已向行政院申請動二預算，希望有充足的經費和倍數的人力做查驗。但含萊劑美豬的進口量佔進口食品相對少，無須過於擔心。他也反擊現場立委提到民進黨過去反萊豬現在卻開放的態度是「昨是今非、昨非今是」。他說，「這個爭議可以止了」，社會必須要往前走，應該看這個時間點怎麼做才是對的，相信社會有共識。而前衛生署長楊志良日前也批評陳時中「天天幫宣導，這就是政治，是沒有人格的人」。陳時中今天會前接受採訪時也表示，「牽涉人身攻擊就不好了」，這是一個歷史的事件，應用科學證據來解決歷史的事件。
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2020-10-11 寵物.寵物故事
楊志良的狗女兒 長腿九頭身 撒嬌、賣萌樣樣來
許多名人的家中，窩藏著毛小孩。當他們卸下平時工作的樣貌，談起動物家人，就像小孩獻寶一般，既驕傲又純真。元氣周報今起不定期推出「名人獻『寶』」專欄，請特派員挖出名人家中獨一無二的珍寶。曾被譽為全台最有guts的歐吉桑，大砲性格的前衛生署長楊志良，言詞鋒利，批判當政者毫不手軟，但硬漢私底下也有一顆溫柔的心，他與養了十幾年的愛犬「六一」相處時，眼神慈祥，百般呵護，就像是疼惜寶貝孫女一樣。不回家忘記報備，狗女兒會「冷戰」鬧脾氣。就跟其他「撿屎官」一樣，楊志良說起狗女兒經時，總是一臉得意，直誇牠腿長、可愛、聰明，又好養，懂得察言觀色，還跟人一樣會耍脾氣、耍任性。「六一像是聽得懂人話。」楊志良說，與其他狗狗一樣，當他回到家裡時，六一總會開心地撲向前，圍著他繞圈圈，甚至還會叫上幾聲。但如果出門之前，忘了跟牠說「爸爸會幾點回家」，或是「爸爸這次出門時間較久，可能要好幾天才回家」，情況就不妙。楊志良說，之前好幾次忘了向狗女兒「報備」行蹤，回家時，牠就靜靜地蹲在門口，冷著臉，看不出表情，不會主動討摸摸。而他蹲下來想摸牠，狗狗還一副愛理不理的模樣，分明就是生氣，總要他哄半個多小時，賠不是，六一才恢復先前開心的樣子。事實上，六一是愛主人的，楊志良出門時，牠習慣趴在客廳，頭朝向門口，樓梯間一有動靜立即趨向前，嗅嗅門縫，期待主人回家。收容所認養，女兒一眼看上長腿「狗界林志玲」。原本六一的主人是楊志良女兒，十幾年前，楊離開衛生署，遠赴台中亞洲大學任教，從小愛狗的女兒剛好也至台中唸書，離開台北，終於一償宿願，可以養小狗，為此，父女開車至台中山區動物收容中心，打算認養一隻浪浪。楊志良說，「一切都是緣分」，雖然六一是米克斯，但女兒到了收容所後，一眼就看上這個長腿妹妹，牽著牠至外面後走走，才走一兩圈，就說：「就是牠了！」當時六一才六個月大。至於為何取名為「六一」？楊志良笑著說，因為女兒認為這小狗充滿靈性，氣質出眾，聯想到宋代詩人歐陽修，而歐陽自稱「六一居士」，藏書一萬卷、集錄金石遺文一千卷，琴、棋各一，酒一壺，及自身一老翁，所以狗狗就取為「六一」。養幾年後，女兒至屏東工作，開設職能治療所，工作忙碌，無暇照顧六一，因此，楊志良開車至南部，將牠載回台北北投住所，一開始楊太太跟楊媽媽不太歡迎六一，但狗女兒可是聰明得很，靠著撒嬌、賣萌，沒多久就收服這兩個女主人的心。從客廳進攻床上，靠撒嬌、賣萌，收服兩個女主人心。例如，楊志良妻子不准六一進入臥室，只能在客廳走動，牠懂得察言觀色，如果女主人在家，就不會進臥室。但現在六一已經可以堂而皇之進臥室，跟著一起睡覺，冬天還可上床，毛茸茸的身體成了最貼心的暖爐。前幾年，楊志良例假日時，常騎著單車從北投沿著河濱公園，一路騎至關渡，六一則是一路在單車道上跟著跑，大部分時間跑在前面，不時回頭看，好像嫌他騎得太慢。最近一兩年，六一老了，也變胖，體力明顯較差，楊志良則天天牽著牠在附近公園走著。一晃眼，六一到楊家十幾年，在楊志良眼中，牠仍是「狗界的林志玲」。他認為，如果想養狗，不需花錢購買名犬，因為土狗、米克斯就很聰明、貼心，以認養代替購買，並按時幫毛小孩洗澡、驅蟲，只要狗狗開心，主人也會感到幸福。楊志良現職：病友聯盟理事長亞洲大學榮譽講座教授經歷：前衛生署署長外號：全台最有guts的歐吉桑六一 品種：米克斯外號：狗界林志玲取名由來：女兒覺得小狗充滿靈性，氣質出眾，聯想到宋代詩人「六一居士」歐陽修。
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2020-10-10 新聞.食安拉警報
蔡政府掛保證吃萊豬不會死 醫：何不提倡吃蟑螂
蔡政府八月底用「一張行政命令逼全民吃萊豬」，衛福部及農委會輪番為萊豬安全性掛保證，甚至指出沒有人因安全容許量的萊劑中毒，但家安診所院長江守山今在食安研討會上痛批，政府覺得萊豬吃了不會死，所以可以吃，何不提倡吃蟑螂、牛糞，反正也不會死。同樣在今天出席「食品安全的安與不安 萊克多巴胺的昨非今是」研討會的前衛生署食藥局技正文長安說，政府常引用的2013年的一份評估萊劑安全性加拿大研究，前半部雖認為安全沒問題，但後半部卻說動物腎臟殘留量多達15至29％，「對於常吃內臟的國人不會有影響嗎？」根據衛福部日前預告美豬各部位的最大殘留容許值，肌肉及脂(含皮)0.01ppm、肝臟0.04ppm、腎臟0.04ppm、其他可食部位如(胃、腸、心臟、肺臟、舌頭、肚、腦、血等部位)為0.01ppm。雖國內美豬萊劑容許量符合codex訂定國際公認安全標準，但文長安認為，西方人因基督教等宗教信仰，很少吃豬肉，更不吃內臟及血液，我國豬肝及豬腎應是全世界消耗量最高，考量萊劑藥理作用主要在心、肺、肝及腎，認為我國萊豬肝及腎殘留量標準應比照心、肺辦理。再加上台灣恐是全球唯一進口美國全豬的國家，文長安認為，儘管目前我國進口豬肉僅佔9.38％，未來可想像進口豬將大幅增加，雖農委會不斷保證「洗產地」不會發生，但產品加工實質轉型若達35％以上就可視為國產。中華民國醫師公會全國聯合會副秘書長羅浚晅說，雖尚無萊劑可能致癌風險評估相關資料，但萊劑在食品安全性的最大疑慮，是可能產生不良心臟效應，應降低高暴露群族攝取量及萊劑容許濃度，文長安呼籲，心臟及肝臟功能不佳者、孕婦及老年人都不應吃還有萊劑的進口豬、牛。
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2020-10-10 新聞.食安拉警報
開放萊豬 楊志良： 蔡政府只信選票「這樣的人是爛人」
萊克多巴胺美豬安全性疑慮引起各界爭論，前衛生署長楊志良今在研討會中指出，萊劑過去在臨床人體試驗就是因產生嚴重副作用喊停，當年美國仗著國勢強盛，強迫世界動物組織做出萊劑Codex標準，萊劑是一個科學問題，蔡政府卻只相信選票，「這樣的人就是爛人。」台灣法學基金會及醫療法律研究中心共同舉行「食品安全的安與不安 萊克多巴胺的昨非今是」研討會，楊志良在會中指出，萊克多巴胺是科學問題，就像防治新冠肺炎需科學根據，台灣政策跟法律都是政治指導下產物，「選舉是感性的，科學是理性的，選票多不代表就是真理。」楊志良說，萊克多巴胺本是要治療氣喘，臨床試驗卻沒有通過，萊劑慢性病患和幼兒確實有較高風險，政府應驚覺這樣的問題， 但也不是說所有風險都不要承擔，如目前可允許在很低的安全量下使用殺蟲劑，不是說萊克多巴胺就不可以，「如可因此換到台美貿易，我是支持的。」前健保局副總經理、中正大學社會福利學系兼任教授陳孝平說，自宣布開放萊劑美豬進口，從決策到民間反應都是不正常的，究竟為何執政者會這樣做決策，民間為何會如此淡然，他認為，答案就是目前台灣瀰漫著「虛無主義」，意味台灣社會已經不再在乎是非及真理。陳孝平表示，蔡政府以「昨非今是」為由開放萊劑美豬，不但沒有解釋也沒有為過去反對萊劑的種種行為道歉，養豬業及民眾反應都是零，雖了解吃萊劑不好，但仍不在意。講真相、辯是非，在虛無主義下不合時宜，但學者的本分就要在不合時宜的環境下，持續如公雞般喚醒社會。消基會董事長雷立芬說，自宣布開放萊劑美豬進口，目前未見任何豬肉進口商敢拍胸脯保證自己的產品沒有萊劑，商人是民眾很不放心的一環，痛批政府卻沒有作為。另外，雷立芬也將矛頭指向農委會，她說，農委會瀰漫弔詭氛圍，目前多達22個國家可以進口豬肉到台灣，過去農委會從來不會嗆羅打鼓地說越南豬肉是安全的，但如今農委會卻大張旗鼓四處用廣告宣傳美豬很安全，「我不禁要問，台灣的農委會到底是誰的農委會？」
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2020-10-06 癌症.抗癌新知
善用生物相似藥 減輕病友與健保負擔
●生物相似性藥費用較低，健保給付後造福病友 ●健保應提供誘因，促使醫院引進生物相似性藥●新確診癌友接受度較高，提供病友選擇「抗癌效果不錯呀，為何不讓我繼續用下去？」陳先生為晚期大腸癌病友，符合健保給付大分子標靶藥物，但因藥價昂貴，在用藥一段時間後，即使治療不錯，健保仍中斷給付。儘管陳先生在診間抱怨，一旁家人甚至哭了起來，醫師卻愛莫能助，因為健保規定就是如此。長久以來，腫瘤科醫師在治療癌友時最難處理的是，明知這藥物療效不錯，但礙於健保給付規定，無法持續用藥，不少病人無法負擔龐大藥費，只能中斷治療，所幸，生物相似性藥品問世，引進台灣，而健保也逐漸開放給付，可望解決了這個棘手難題。藥價親民 可改善中途停藥難題中華民國癌症希望基金會董事長王正旭表示，相較於原廠抗癌大分子藥物，生物相似性藥顯得親民許多，在國外，透過有效的市場競爭後，僅約原廠的三分之一，不少新進國家為了節省龐大藥物支出，在兼具治療效果下，以政府力量鼓勵生物相似性藥進入醫療體系。王正旭說，「生物相似性藥在費用上具有一定競爭優勢」，因藥價相對便宜，如在醫院端多多引進使用，在同樣健保給付經費之下，可讓更多癌友用藥，大幅改善中途停藥的治療困境。不過，醫院採購之後，第一線醫師應該與癌友討論，對於正在接受治療的病友來說，換藥的難度較高，王正旭認為，新確診患者對於生物相似性藥的接受度應該較高，另外，健保署應考慮修法，未來針對昂貴用藥採部分負擔，如果選用原廠藥，需支付較高的部分負擔，藉此鼓勵病友使用生物相似性藥。事實上，最近幾個月，健保署鼓勵醫界多採用生物相似性藥，多次開會，王正旭建議，衛福部對於生物相似性藥的把關與歐美一致，應該積極讓民眾了解到它與原廠藥物的療效相當，而健保署應提出更多誘因，透過藥價管控，讓醫療院所獲得適當的好處，進而樂於採購這類用藥。生物相似性藥 病友應多了解台灣病友聯盟理事長、前衛生署長楊志良表示，為了讓癌友對於生物相似性藥有正確認知，病友聯盟召開多次會議，多數病友在了解藥物學理後，多贊成使用生物相似性藥物，這樣可以讓更多癌友受惠。楊志良說，就算是原廠的生物製劑，每一批次之間也不太一樣，但原廠藥物過了專利期後，藥物價格下降幅度有限，如果愈來愈多病人選擇生物相似性藥，就能讓原廠藥物費用變得便宜一些，一來一往，就能擴大健保給付範圍，造福更多病友。
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