2025-04-18 醫聲.Podcast
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2025-03-10 名人.楊志良
楊志良／輕忽預防保健 無怪健保悲歌已響
台灣全民健保邁入30周年，回想1998年，時任經建會處長的蔡勳雄找我廖化做前鋒，召集幾位專家組成全民健保規畫小組。當時我提出應將預防保健含括在內，蔡處長一口答應，白紙黑字寫下承諾，但在健保法修訂時，卻連保大不保小都爭論不休，預防保健認為是政府責任，就不在健保給付範圍。在魏文王問扁鵲的故事裡，扁鵲認為大哥醫術最好，治人於未病之時，但病人無感，所以大哥最默默無聞，收入最差。二哥醫術次之，可在疾病初發時治癒，人卻以為他只能治小病，所以收入有限。而扁鵲費心費力治大病，反而名聲最高，收入最豐，但其實人必有死，所以在扁鵲手中死亡者最多。大量經費 耗用於疑難雜症目前的全民健保就像扁鵲，將大量經費耗用於疑難雜症、新藥新科技，卻不知如此的效益其實最差。又有人說健保應該保大病不保小病，這更是笑話，沒經過診斷，怎麼知道病是大還是小？名醫因為自認是小病，拖成大病而不治的例子不在少數。健康排名 先進國家中倒數正因為台灣健保專注於大病，新醫療科技的引進及治療，亞洲第一；癌症的治癒率，世界前茅。全民健保被認為世界第一，但輕忽預防保健，台灣整體健康排名在先進國家中卻是倒數第三。世界衛生組織很早就指出，健康不僅僅是沒有疾病而已，而是生理的、心理的，及社會的完全安寧狀態。人是社會的動物，生理及心理的健康，是建立在社會健康上。本人住家附近的社區公園，每天一大早就有好幾組民眾在做各種健身活動，做體操的、打太極拳的、唱歌跳舞的、結伴快走的，好不熱鬧。這些成員彼此熟識，一人缺席，眾人關懷，若有困難都能即時相互協助，所以虐兒虐老暴力事件，特別是孤獨死絕無僅有。且大家對社區有極高的認同感，活動場地維持得非常整潔，獲北市府頒發最佳里民活動場所，里長也被譽為全國最優里長。其實類似的里民活動很多，本人擔任署長期間，有鑑於這些團體沒有正式組織，更沒有會計制度，無法給予補助，因此舉辦「活力健康秀」比賽，廣邀全省及外島的團體參加，各縣市獲得優等的，由政府補助交通費，集合到台大體育館進行全國競賽，優勝者給予獎金鼓勵。個人以為人走茶涼，但卻遍地開花。健保30年 重要改革缺討論只要「谷歌」一下，就可發現全台灣以活力健康秀為概念的各式活動，名稱或小有差異，但團體成千上百，這才是今日全民健保真正的基礎。健保30周年，應將重點放在如何增進人民健康，然而令人失望的，現今對於支付制度的改革，亦即如何根據健康照護的品質及結果支付費用，以及先進國家普遍採用的DRG（診斷關聯群）及論人計酬試辦計畫，均未討論。無怪乎健保悲歌已然響起，缺費用、缺醫護及各類醫事人員，急診病人只好躺在走廊外面的擔架上。全民健保嗚呼哀哉！（作者楊志良為前衛生署長）
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2025-02-28 癌症.攝護腺癌
曾找上余天、李敖的攝護腺癌 醫提醒「2症狀」別輕忽
前列腺癌有「熟男隱形殺手」之稱，包含藝人余天、知名作家李家同、李敖，及前衛生署長楊志良等都曾罹癌。醫師指出，由於早期症狀不明顯，患者多在排尿異常、夜間頻尿或背部疼痛時才就醫，導致3成患者確診時已為第4期，風險因素包括年齡、家族病史、肥胖與飲食習慣，建議50歲以上男性每年篩檢，有家族史則提前至45歲。台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出，前列腺癌個案年齡中位數為72歲，死亡率在過去10年間增加 44%，已成為全國癌症死亡率第5名，最新癌症登記報告更指出，前列腺癌已成男性癌症發生率第3名，2022年確診個案數達9062例，年增長率高達21%，為所有癌症之冠。查岱龍說，前列腺癌的風險因素包括年齡、家族病史、肥胖與飲食習慣，男性50歲後罹患前列腺癌的風險會大幅提升，研究也發現，家族中有父親或兄弟曾罹患前列腺癌，個人罹癌風險將提高3.9倍。前列腺癌「2症狀」別輕忽早期前列腺癌通常沒有明顯症狀，查岱龍指出，患者多半在出現排尿異常、夜間頻尿或背部疼痛時才就醫，因此有約33%患者，在確診時是已經出現遠端轉移的第4期。前列腺癌的治療方面，台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德表示，早期前列腺癌治療以積極監測、手術還有放射線治療為主，若病程進展至末期就會需要全身性的治療方式，主要以荷爾蒙療法為主，但多數患者在治療的2至3年會產生去勢抗性，約6成CRPC患者則會在治療3年內進展成轉移性去勢抗性前列腺癌（mCRPC）。吳俊德說，過去mCRPC患者只能尋求第二線的標靶、化學、免疫治療，不過近年新型抑制劑問世，搭配新一代荷爾蒙療法作為第一線治療，最新臨床研究證實，可顯著提升mCRPC患者整體存活期近9個月，延長病患生命。PSA應從45歲起定期篩檢查岱龍提醒，邁入超高齡社會，國人前列腺癌的發生率恐持續升高。建議50歲以上男性，每年至少檢驗一次攝護腺特異抗原（PSA）檢測，若有家族病史，則應從45歲起定期篩檢，以及早評估罹病風險，目前NGS基因檢測中針對前列腺病患可能發生的BRCA1/2變異，已部分納入健保給付，輔助醫師制定個人化的治療方案。
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2024-10-17 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／翻轉老人癡呆汙名 天主教失智老人基金會帶失智者走進陽光
60多年前，一群來自比利時的修女來到台北萬華，開設診所、建立醫院，專為貧困者提供醫療服務。還促成第一個專門為失智症防治與照顧而設立的非營利組織「天主教失智老人社會福利基金會」，25年來推動將「老年癡呆症」正名為「失智症」，更為台灣失智症的照護與預防，帶來翻轉性的改變。新冠疫情爆發時，台北的「萬華」頓時登上熱搜關鍵字。在那段苦不堪言的期間，幸而有在地人伸出雙手，幫助弱勢者撐過疫情。在這個多老人多窮苦者的行政區，有一個矢志服務失智老人的基金會，從無到有推動失智防治宣導及服務，更創設全國第一間專責型失智症照顧中心。比利時修女來台 照護弱勢天主教失智老人基金會執行長鄧世雄說，25年前基金會得以成立，自有土地和建物，多虧了一群比利時的修女。她們來到台灣，1959年時落腳萬華區開設診所，專門提供窮苦人家低廉甚至免費的醫療服務。為了有更好的醫療，修女從國外募款，覓地興建聖若瑟醫院，以照護婦幼為主。1981年修女們將醫院無償捐給天主教台北總教區，同時捐出永和一塊土地和部分基金興建永和耕莘醫院。兩年後醫院落成啟用，延續聖若瑟的愛人精神，繼續照顧弱勢。1979年進入耕莘醫院體系服務的鄧世雄醫師，很早就意識到台灣的老人長期照顧問題。1991年永和耕莘成立了國內第一所醫院附設的護理之家，提出全人、全程、全隊、全家的照護理念，也陸續接辦許多養護中心，建構包含機構、社區、居家等模式的長期照護網絡，更觀察到失智症是一個被嚴重忽略的棘手疾病。歧視字眼正名 獲立法支持30年前社會大眾對失智症非常陌生，醫療照護資源匱乏。1998年，天主教台北總教區、聖母聖心傳教修女會及永和耕莘醫院共同發起成立「天主教失智老人社會福利基金會」，是台灣第一個為失智症防治與照顧而設立的非營利組織，首要任務就是把帶有歧視的「老年癡呆症」，更名為「失智症」，獲得當時的衛生署長張博雅支持，立法正名。鄧世雄回憶，基金會草創時備極艱難，照顧失智長輩不同於一般的護理，還要能應對長輩的複雜精神行為症狀。為了深入理解患者需要什麼，學習世界各國失智症照護模式，尤其是非藥物治療，他們還派了一批永和耕莘醫院的護理師前往香港、日本、比利時等地作專業培訓，以內化成自身的技能。天主教失智老人基金會在1998年9月21日國際失智症日舉辦成立大會，由當時副總統連戰、樞機主教單國璽擔任基金會榮譽董事長，與時任立法院長王金平等人共同揭開序幕，率先投入強化民眾對失智症的認識，積極進行議題倡導。郎雄曾代言 開辦記憶門診「不要再說他們是癡呆、老番顛。」鄧世雄感歎說，沒有照顧過失智者無法體會其中的辛苦，社會應對失智者及家屬多些關心和包容。在基金會服務多年的處長陳俊佑說，為了翻轉失智症被汙名化問題，基金會推動一系列活動，包括邀請老藝人郎雄擔任第一支公益廣告代言人、耕莘醫院開辦「記憶門診」、舉辦懷舊金曲慈善演唱會等，希望社會看見這群可愛的失智長輩，仍保有許多能力，不應該被遺忘遺棄。2000年，基金會創設國內第一家專責為失智症患者量身打造的「聖若瑟失智老人養護中心」落成，該中心也成為各界觀摩學習的典範。也開辦日間照顧中心，讓家屬有喘息時間，有安心休憩的港灣。基金會也疾呼，及早發現、及時治療失智症，獲政府重視列入老人健檢項目，帶動國際失智症協會推動各國失智症篩檢之風潮。拍攝紀錄片 成失智症教材基金會還拍了許多紀錄片，成為重要教材。聖若瑟失智老人養護中心處長王寶英說，有紀錄片能讓更多人透過真實的生活場景，知道什麼是失智症。基金會也倡議失智照護的四大目標：「認識他、找到他、關懷他、照顧他」。感於失智症預防的重要，基金會還出版各式預防及延緩失智的教材、書籍，也研發具實證預防與延緩認知功能下降效益之生活型態再設計團體課程，免費於全台各地訓練課程帶領人，引進全台各社區，帶領民眾學習從生活中預防失智症。25年過去了，在照顧老人的工作中，鄧世雄體會到：「當你真心地去幫忙、關懷弱勢朋友，只要你做得好，別人就會幫你。」天主教失智老人基金會小檔案成立：1998年成立迄今，是台灣出現第一個以「失智症」為名的非營利組織，積極推動失智防治宣導及服務。服務事項：●機構服務2001年開始提供住宿型服務，達到安養、復健、娛樂、品質生活等照顧需求。●社區服務屬於長照A單位服務，符合長期照顧十年計畫2.0的個案，可擬定照顧服務計畫，多元課程延緩失能、失智。●失智宣導2003年開始推動「全國失智症宣導計畫」，透過創意宣導教材製作，讓社會大眾認識失智症。
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2024-10-10 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／放棄台大醫頭銜高薪！謝仲思治腦傷、天災救援 建構台灣尾醫療網
屏東那條「戰備跑道」，指引了謝仲思實踐「救世」理想的人生方向，在1996年36歲時他攜家帶眷，從台北移居到屏東縣偏鄉枋寮展開新生活。他放棄了「台大醫師」的頭銜與高薪，成為枋寮醫院醫師，也成為東港以南、台東以西唯一的神經外科醫師，把自己奉獻給醫療資源不足的屏南地區。行醫救世 台北囝仔南遷謝仲思是台北囝仔，年幼時則在雲林莿桐由大伯照顧，大伯家中有簡易醫藥箱，常免費幫人換藥，他耳濡目染，幼小心靈埋下立志行醫的種子，「想做可以救世的事。」報考成大後醫系時，他發現赴偏遠地區行醫，可以救世。終於在將自己的條件準備充分後，從台灣頭南遷至台灣尾，落地屏東枋寮醫院。屏東縣台一線的戰備跑道長4.28公里，又直又寬，成為當時許多飆車族最愛的賽道，那時未立法強制騎機車戴安全帽，因車禍造成腦部重創的患者非常多，離戰備跑道最近的就是枋寮醫院，在院長蘇宜輝盛情邀約下，謝仲思決定至枋寮醫院任職。初到枋寮時，謝仲思每個月平均要執行15件腦部外科手術，其中13件發生在深夜，「深夜正是飆車族聚集的時刻，很多人送到醫院時已彌留，甚至在車禍現場就去世了」，「那時深夜的戰備跑道上最多的就是飆車的機車，另外還有三種車多，救護車、接大體的車、辦法事的法師專車，來來去去。」搶救生命 常常全天待命除了飆車族，也有許多被車輛撞傷的行人或老農腦部受到重創，一定要搶在第一時間開刀才可能救回。但是東港以南只有謝仲思一位腦神經外科醫師，他常大半個月每日全天候待命，一有狀況即刻出動，不斷從死神手中搶救寶貴生命。謝仲思還替枋寮醫院帶來北部先進的設備與觀念，讓醫院立刻升級。他引進與台大醫院同款的呼吸器，以及加護病房、開刀房多種儀器、設備，創立台灣最南端的乙級加護病房，又複製台大醫院同型病房，為屏南地區急重症病患提供最佳醫療，病患死亡率降低，疾病預後也大幅改善。2010年，當時衛生署規畫枋寮醫院為屏東縣急診救護中心，在謝仲思帶領下進行枋寮醫院五年期醫療品質提升計畫，增購高階診斷儀器，招聘急診醫學科醫師，提高醫療診斷的準確性與及時性；成立腦中風醫療團隊，統籌緊急傷病患、大量傷患事故時的調度工作等，使枋寮醫院於2013年通過醫院緊急醫療能力中度級認證。搶進災區 設醫療救護站在屏南地區行醫近30年，有兩大事件最讓謝仲思難忘。一是南迴鐵路火車脫軌案，二是八八風災。台鐵南迴線2004至2006年間密集發生鐵路遭破壞導致列車翻覆和人員傷亡事件，幾次事故謝仲思都在場，動員相關醫療人員合力搶救，是執業生涯中最驚心動魄的經歷。2009年八月莫拉克颱風帶來八八風災，林邊、佳冬兩鄉成為重災區，謝仲思率領醫護團隊搶進第一線災區。他記得洪水淹到一層樓高，要等水退去，將廟宇清洗乾淨，才有空間成立醫療救護站，也成為災民生存下去的燈塔。2021年COVID-19疫情延燒，也是難忘的大事。疫情期間謝仲思每天穿著防護衣為病患看診、開刀，一次不巧接觸到帶有Delta病毒的枋山果農，住進防疫旅館隔離，雖然暫時無法直接醫治病人，他還是每天跟同仁視訊打氣。動腦專家 心專注手精細謝仲思是「動腦專家」。他形容大腦手術就是「抽絲剝繭」，必須在一堆混雜的腦血管與腦神經中理出頭緒，仔細分辨哪些是要剪的、哪些是不能剪的，「心要專注、手要精細」，更要配上極佳的體力，有時開到手軟，他只能在內心深處呼求宗教的力量，幫助他更加沉穩，提高手術成功率。謝仲思剛到枋寮醫院時，全院只有49床，現已擴展到228床；醫師一開始只有4位，現在增加到40多位。他與醫院同仁們一步一腳印，逐步健全枋寮醫院的照護網。回顧當年告別台北來到枋寮，有如驟然把絢爛化為平淡。今年64歲的謝仲思很慶幸年輕時的正確決定，將繼續初衷，在偏鄉奉獻，直到做不動為止。謝仲思小檔案年齡：64歲學歷：●成功大學學士後醫學系●台北醫學大學藥學系●台北市立建國中學現職：●枋寮醫院醫療副院長●枋寮醫院腦神經暨脊椎外科主治醫師經歷：●台大醫院腦神經暨脊椎外科總醫師●屏東縣醫師公會理事●中華民國外科醫學會專科醫師●台灣神經外科醫學會專科醫師●台灣神經脊椎外科醫學會專科醫師● 中華民國重症醫學會專科醫師主要事蹟：● 飆車盛行年代，救援無數車禍腦部重創患者●創立台灣最南端乙級加護病房，為屏南地區急重症病患提供最佳醫療● 支援南迴鐵路火車脫軌案，莫拉克颱風八八風災成立醫療救護站
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2024-10-05 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／謝長堯 抹片篩檢推手 子宮頸癌退出10大癌症
台灣30歲以上的婦女都可以免費做子宮頸抹片，檢查子宮頸內有沒有引起癌變的細胞變化。台大醫學院名譽教授謝長堯以數十年光陰從事本土研究，證實台灣婦女的子宮頸癌與人類乳突病毒（HPV）的關係，得以說服政府補助做抹片篩檢。他一手建立篩檢制度的標準流程，抹片得到正確的結果。30年來，國內子宮頸癌病人減少超過50%，並由婦女第三大癌症，到退出前十大癌症之列。謝長堯說，沒想過手上的研究會為台灣社會帶來何種影響，或是否能夠爭取政策重視。他只是心思單純的專注於當下，做該做、想做的事，努力以赴。謝長堯出生於澎湖縣馬公市，考上台大醫科，再進入熱門的台大醫院婦產科，66歲退休後，在婦產部兼任主治醫師至今。出國深造 見證縝密篩檢制度「台灣子宮頸癌發生率高，是否病毒引起？」謝長堯剛當上主治醫師，即投入基礎醫學，後來申請到美國西雅圖華盛頓大學（UW）攻讀流行病學，以子宮頸癌為研究主題。兩年研究所畢業後，他申請至加拿大溫哥華英屬哥倫比亞大學（UBC）癌症研究所，學習如何推廣子宮頸癌抹片檢查，並且見識了全球最佳的子宮頸抹片篩檢中心，很受震撼。謝長堯說，該中心的抹片篩檢制度相當縝密，檢驗過程更是滴水不漏，連偽陰性的個案幾乎都不會漏掉。如此仔細蒐集的抹片每天超過百片，集中進入資料庫，可供研究使用。親自訓練醫師 建立標準流程隨分子生物學進展，德國科學家發現HPV是導致子宮頸癌的重要原因。謝長堯回到台灣後，轉為研究HPV與台灣子宮頸癌的關聯，證明台灣子宮頸癌致病原因與國際相同，是HPV引起，且關聯性很大，台灣流行型別以第16、18型為主。既已發現HPV是子宮頸癌致病原因，謝長堯開始思考如何在台灣推動抹片檢查？為提高準確率，謝長堯從培訓篩檢員著手，同時鼓勵開業醫師做抹片篩檢，並建立抹片集中中心。推動抹片篩檢是辛苦漫長的過程。謝長堯從負責採檢的醫師開始訓練，他親自跑去社區，教導醫師如何精確切片，如何判讀。而為確保篩檢正確，從採檢方法到抹片製作、儲存與運送，規畫抹片單的格式等，最終建立了標準的採檢流程，全國一致，沿用至今。推廣子宮頸抹片篩檢，獲得當時衛生署長張博雅支持，1995年全民健保實施，同一年也免費補助30歲以上婦女做抹片篩檢。婦女接受篩檢的意願大為提高，也提升醫療院所推動子宮頸抹片篩檢的誘因。謝長堯說：「推動至今，台灣子宮頸癌發生率、死亡率都大幅下降。在癌前病變階段就篩檢出來、開始處理，不僅治療更單純、成本更低，療效也較佳」。推動婦癌專科制度 改善醫療謝長堯也是台灣婦癌專科醫師制度的推動者。從全台篩選年輕、成績好的醫師，至台北接受兩年訓練，他們再回到地方上推展婦癌專科制度。現在婦癌醫學會已有超過百名醫師參加，顯著改善了婦癌的醫療品質。在台大醫院副院長任內，謝長堯為台大醫院成立全國第一個腫瘤醫學部，將內科、外科、放射治療科整合起來，集中醫療資源，病人節省了時間，治療效率也提升。積極助弱 用資源做該做的事從醫40年，謝長堯見證台灣醫療環境變遷。在沒有健保的年代，醫師遇到經濟艱難的病患，常想辦法幫忙。為了解病人真實狀況，他與妻子搭乘公車前往病人位在新北市新店山區的家，從病人家中擺設已見困難處境，得知病人是退伍軍人的妻子，的確拮据，謝長堯據實提出報告，醫院諒解，把費用結清。「我沒有什麼大志，在職務上擁有資源，就用來做該做、想做的事。」謝長堯說，行醫的每個時期，他只想著不要浪費時間、努力以赴，「現在看來，衝得很辛苦，但過程很有趣、很有成就感」。
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2024-09-30 醫療.牙科
起床應該先吃早餐還是先刷牙？牙醫師建議先做一件事除細菌
你可以先知道： （1）傳言說「口腔的微生物經過一晚的發酵，代謝物可以促進人體健康」，並未提出學理依據，且壞菌也同樣聚集孳生，傳言說法錯誤。 （2）由於國人習慣睡前、早上各刷一次牙，但「飯後刷牙才是重點」，因此早上應該吃完早餐再刷牙，起床時先喝水漱口、吐掉口中細菌即可。網傳「早上起床先刷牙還是先喝水？」貼文及影片，提到口腔內的微生物經過一夜的發酵，代謝物恰是人體所需可促進健康，起床應該先喝溫水吞下肚、而不是刷牙浪費掉。但專家表示，口腔中有造成蛀牙的好氧菌、造成牙周病的厭氧菌，壞菌經過一夜孳生發酵，應該喝水漱口吐掉、而不是吞進肚子裡，傳言說法錯誤。 早上先喝水再刷牙？微生物發酵代謝物有益？ 原始謠傳版本： 早上起床後是先刷牙還是要先喝水呢? 90%的人都不知道，他們認為經過一個晚上的睡眠，口腔成了細菌的集中營，不刷牙就先喝水就相當於吃細菌、太恐怖了，但是事實上人體的口腔裡面有 400 到 600 種的微生物，經過一個晚上的發酵，會產生大量的代謝物，而這些代謝物恰恰好就可以促進人體的健康，先刷牙反而浪費了這些代謝物，因此早上起床後先喝 300c.c.的溫開水，然後再刷牙，你知道了嗎？ 主要流傳這段影片 並在社群平台流傳： 查證解釋：壞菌經過一晚還是壞菌 更多壞菌不會變成有利人體 傳言提到「人體的口腔的微生物，經過一個晚上的發酵會產生大量的代謝物，恰恰好就可以促進人體的健康，先刷牙反而浪費了」。MyGoPen 致電諮詢牙醫師公會全聯會發言人、高雄蘇文藝牙醫診所院長蘇文藝，他表示口腔中會導致蛀牙的好氧菌、或是會導致牙周病的厭氧菌，經過一整晚的睡眠，會產生容易酸蝕琺瑯質的不利環境，起床時口腔氣味較差、甚至會有口臭，是一般民眾普遍的生活經驗，傳言「微生物發酵的代謝物有利健康」不但沒有學理根據、也違背生活常識，傳言說法錯誤。 MyGoPen 上網查詢具代表性的資料，2005 年當時衛生署國民健康局自行調研、發表的「台灣地區國人口腔健康狀況及口腔衛生行為分析」，提到「由於睡覺時唾液是處於靜止狀態，因此口腔中的細菌更易於此時聚集造成齲齒，國人多年來齲齒率一直高居不下......未來對於口腔衛教的宣導，除強調正確刷牙方法外，更應強調睡前刷牙的重要性」，由上述官方調研的衛教內容，也可確認傳言說法錯誤。飯後刷牙才是重點 起床可先漱口吐掉口腔細菌 傳言提到「早上起床後先喝 300c.c.的溫開水」、「先刷牙反而浪費了這些促進人體健康的代謝物」，意即應喝水喝下口腔內的細菌代謝物。但蘇文藝表示，最好的習慣是「起床刷一次，早餐飯後再刷一次」，第一次的起床刷牙能清除聚集了一整晚的口腔細菌，促進唾液分泌、口腔乾淨了也能增加食慾，第二次是早餐後，將早餐留在口腔裡的食物殘渣刷乾淨。 蘇文藝指出，以國內多次調查，國人通常都是「一天只刷 2 次」，扣除睡前的那一次，早上只能分到一次，在早上只刷牙一次的限制下，會建議將這次的刷牙放在早餐後，對整體口腔的清潔較有意義、「飯後刷牙才是重點」，傳言説「起床先喝水」、吞下細菌的意思，但蘇文藝強調，正確的作法應該是「起床先喝水漱口吐掉、漱掉口腔內的細菌」，吃完早餐之後再正確刷牙，這樣才是符合健康、符合生活習慣的作法。MyGoPen 查詢衛福部委託家庭牙醫學會執行的 2022 年「成年及老年人口腔健康調查計畫」，一天刷牙 2 次或 2 次以上的民眾約有 81.5%，而在複選的情況下，高達 76％的民眾會在「早上起床後」刷牙，「早餐後」的只有 15%，「睡覺前」則有 79.5%，可見「睡前」、「起床後」仍是國人最習慣的刷牙時機。結論 傳言說「口腔裡面有 600 種微生物，經過一個晚上的發酵，產生的代謝物恰恰好可以促進人體的健康」，傳言並未提出學理依據，口腔中有好菌幫助消化，但也有造成蛀牙的好氧菌，或是造成牙周病的厭氧菌，形成複雜的菌叢生態，專家表示，即使睡前仔細刷牙，還是有可能牙間、牙齒內側等地方沒有辦法刷得很乾淨，口腔內的細菌經過一夜的聚集孳生，吞下肚對人體健康沒有益處，傳言說法錯誤。 解決起床後口腔內的細菌最好的方式是刷牙清除，但前提是早餐後也要刷牙，餐後刷牙遠比起床刷牙重要。如果不想早上出門前一直忙著在刷牙、一早就要刷牙二次，那就將早上唯一的一次放在「餐後」刷，起床先喝水漱口、吐掉口中的細菌。衛教資源： 國健署 健康九九 - 如何做好口腔清潔 諮詢專家： 牙醫師公會全國聯合會發言人、牙醫師 - 蘇文藝 延伸閱讀： 【影片】早上先喝水再刷牙？微生物發酵代謝物有益？醫：缺乏根據(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/09/brush-teeth.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2024-09-30 焦點.元氣新聞
為什麼顧關節產品吃了總是無感？有沒有『硫酸鹽葡萄糖胺』是關鍵！
退化性關節炎，又讓您行動卡卡或是感到疼痛不適了嗎？而您每天服用的顧關節產品為什麼總是無法感受到效果呢？因為市面上宣稱顧關節的產品大多都是「食品」。「食品」與「藥品」最大的差異在於：「食品」的產品主要是為食用者補充營養素，無足夠的文獻支持效用；而「藥品」是經過嚴謹的科學試驗，證實安全且含有可對「症」發揮作用的成分『硫酸鹽葡萄糖胺』1；簡單來說，目前市面上標榜顧關節的產品，唯有含『硫酸鹽葡萄糖胺』才屬於「藥品」。因此，想有效改善退化性骨關節炎的症狀，關鍵是您吃的產品有沒有含有『硫酸鹽葡萄糖胺』成分。回顧140篇退化性關節炎論文 再次證明『硫酸鹽葡萄糖胺』的醫療級地位以2020年12月發表於《肌肉骨骼疾病治療進展》期刊之全面性療效回顧研究「硫酸鹽葡萄糖胺：健康效應的綜述性評估」2為例，該篇研究是綜合過去140篇相關論文、超過21項研究結果的探討，最終證明顧關節產品的成分『硫酸鹽葡萄糖胺』每日使用1,500毫克劑量，對於退化性膝關節炎族群可產生積極影響，。然而，『硫酸鹽葡萄糖胺』能為退化性關節炎帶來哪些積極的影響呢？（1）軟骨組織會耗損，可適時復原關節軟骨比方說，每當跑步或爬樓梯時，膝關節都會承受不小的衝擊和壓力，此時軟骨組織扮演了關鍵的緩衝角色，能讓骨頭不致於產生嚴重的摩擦與碰撞3；只是，軟骨組織會隨著使用時間或受力不當而逐漸耗損，需要適時補充『硫酸鹽葡萄糖胺』，因為『硫酸鹽葡萄糖胺』可促進黏多醣合成，而黏多醣是軟骨組織的主要成分4，將有助於復原關節軟骨。（2）透過潤滑作用，降低關節疼痛與炎症的發生率人在活動時，除了仰賴軟骨緩衝，還應隨時添加潤滑油，以減少關節的磨損，進而降低疼痛和炎症的發生率；所謂的潤滑油，指的是包覆於關節周圍的滑囊液，而『硫酸鹽葡萄糖胺』有助於改善滑囊液的黏性和增加滑囊液的產生，可藉以維持關節的潤滑度。5（3）抑制關節退化，改善關節機能關節機能涵蓋活動力、靈活度、穩定性和持續進行活動的耐久性等面向；換句話說，『硫酸鹽葡萄糖胺』既可復原關節軟骨，還能產生潤滑作用，故能帶來抑制關節退化並具復原作用、減少關節疼痛和改善關節機能等裨益6。推翻你對『硫酸鹽葡萄糖胺』的2謬誤只是，許多消費者對含有『硫酸鹽葡萄糖胺』的顧關節產品有些不正確的誤解，以下是最常見與事實不符的2大謬誤：謬誤1、『硫酸鹽葡萄糖胺』，吃了也沒用！？近來，坊間流傳：「『硫酸鹽葡萄糖胺』，吃了也沒用！？」但事實並非如此！除了上述提及的回顧研究，還有眾多研究支持『硫酸鹽葡萄糖胺』的臨床實證。例如：2019年刊登於《國際風濕病期刊》的研究論文「結晶型硫酸鹽葡萄糖胺與其他葡萄糖胺的區別」發現，每天服用1,500毫克的『硫酸鹽葡萄糖胺』是優化骨關節炎治療的合理選擇，因其能緩解退化性關節炎的疼痛並發揮較為持久的影響7。謬誤2、不是標榜含有葡萄糖胺的產品，都對退化性關節炎有效！民眾以為只要含有「葡萄糖胺」的保健產品都對退化性關節炎有效；殊不知，市面上產品含葡萄糖胺類成分主要有3種，但根據衛福部指出對退化性關節炎有療效的，唯有『硫酸鹽葡萄糖胺』且屬於「醫師藥師藥劑生指示藥品」，因此民眾在購買前應仔細諮詢專業醫師和藥師，並遵循指示使用1。含有『硫酸鹽葡萄糖胺』，才是退化性關節炎的醫療級照護方案 總體而言，希望照護退化性關節炎的民眾在選擇顧關節產品時需注意兩點：首先是選擇含有經醫學實證證實其效果的『硫酸鹽葡萄糖胺』，也就是認明「硫酸鹽」，葡萄糖胺保關節；其次，每次的用法用量應遵循仿單，方能針對適應症發揮療效。只要把握這兩點，即使在日常生活中，你與家人都能享有醫療級的退化性關節炎照護方案。資料來源：1. 衛生福利部(2008，5月6日)，衛生署說明製品含葡萄糖胺成分之管理類別硫酸鹽葡萄糖胺是藥品，鹽酸鹽或不含鹽類的葡萄糖胺是食品維骨力僅為商品名不代表所有含葡萄糖胺成分產品。https://www.mohw.gov.tw/fp-16-28517-1.html. Accessed on 26 Mar 20232. Veronese N. et al. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020 Dec 26;12:1759720X20975927.3. Zhu J, et al. Elife 2020;9e57656.4. McCarty MF, O'Keefe JH, DiNicolantonio JJ. J Diet Suppl. 2019;16(2):179-192.5. Jerosch J. Int J Rheumatol. 2011;2011:969012.6. Beaudart C, et al. Drugs. 2020 Dec;80(18)1947-1959.7. SaengnipanthkulS, et al. Int J Rheum Dis. 2019;22(3):376-385.
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2024-09-23 名人.葉金川
葉金川／捐血推廣50年 台灣最成功社會運動
「我不認識你，但我謝謝你！」捐血運動在台推廣50年，50年來台灣年捐血量增長近750倍，堪稱是台灣最成功的社會運動。捐血運動協會自1974年成立，台灣的血液事業轉眼就過了半個世紀，回首前塵往事，一如人生。當時，我還在台大醫院當實習醫師，親身經歷血牛在醫院內四處遊走的那段歷史，對照現今台灣血液事業備受國際肯定的傲人成績，真是不勝唏噓。我1982年返國進入衛生署工作，開國建會時，就有專家學者針對醫療體系提出建言，認為台灣的捐供血制度太過原始落後，用血者充滿風險。在當時的行政院政務委員李國鼎及衛生署署長許子秋全力支持下，先舉辦了第一屆「中華民國血液科技研討會」，會中提出了許多建議，那些建議就由我負責推動執行，在醫療網中，特闢血液安全專章，希望全面提升台灣血液醫療的品質。力推無償捐血 禁賣血同時，中華捐血運動協會也開始大力推動自願無償捐血，很快進步到能夠供應8成左右的醫療用血，我和時任捐血運動協會總幹事的張菊生研商，只要無償捐血的量再增加一點，衛生署就能全面禁止血牛賣血。1991年，無償捐血量終於破百萬單位，足以擔負起醫療用血的重責，衛生署就明令不准再用血牛賣的血，卻也斷了血牛生計而引發抗爭。捐血率 寫下全球第一經過50年的努力，由捐血運動協會和血液基金會一起打造的血液事業，無疑是台灣最成功的社會運動之一，更可以說是和全民健保並列為舉世稱頌的台灣驕傲。我們寫下了超過8%全球第一的捐血率，更值得國人感到驕傲的是，我們大幅改善了供輸血系統，並確保用血安全。檢驗血液 改善用血安全為了病人的用血安全，我們對捐入血液全面實施NAT（核酸擴大檢驗），改善各種作業流程，提升血液品質，包括全面供應減除白血球的血品、加測紅血球抗體以及與輸血學會合作監測輸血反應；對捐血人也協助他們對自己的健康狀況自我照護，對高次數且定期捐血者陸續推出膽固醇、糖化血色素以及腹部超音波等檢查，好讓每位捐血者都健健康康，可以持續幫助更多人。在永續潮流下，將各地捐血室打造得更加舒適宜人，提供民眾更好的捐血環境，改善捐血車排放廢氣的狀況，朝著電能捐血車的方向實踐對環境友善、保護人們減少空污的傷害。展望未來，落實捐血救人的核心精神，永續發展血液事業，除了提供更好的服務外，善盡社會責任也是一致的目標。50年歲月匆匆而過，從台灣捐血事業半世紀一路走來的漫漫長路，沿途是一群群良善的人們，構織成一幅幅迷人的風景；要向曾在捐血路上一起走過來的每一個人說聲謝謝，也希望未來有更多人齊心齊力，讓這條血液長河不斷奔流下去。
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2024-09-14 醫聲.領袖開講
院長talk／莊仁賓每早跑操場5、6圈，飲食多以原型食物為主！作息規律運動紓壓養生
「身為嘉義子弟，回家鄉服務一直是我的目標。」專精於大腸直腸癌手術、乳房腫瘤手術的莊仁賓去年7月接任衛福部嘉義醫院院長，他擁有豐富的臨床和行政歷練，以及成功翻轉台南醫院新化分院轉虧為盈的經驗，深信人才制度和願景是長遠發展的關鍵，讓公立醫院發揮公醫使命，將帶領百年歷史的嘉義醫院再現風華。嘉義子弟回鄉服務從小在嘉義市長大的莊仁賓，因為爸爸是洗腎患者，很早就在醫院陪病時接觸醫師職業，因此在孩提時就立志要當醫師。也因爸爸曾接受器官捐贈，他在成大就讀醫學院期間，便跟著教授李伯璋學習，對移植外科領域有很深的興趣，且進修鑽研營養學和癌症相關醫學，希望透過飲食與健康生活型態的推廣，讓民眾身體更健康，減少癌症發生。莊仁賓在擔任台南醫院新化分院院長時期，大幅提升山區醫療品質、網羅醫師生力軍、親自參與輪值急診室操刀、提高醫師待遇、充足醫療設備以及維持佛心的看診費用，不到5年，民眾對新化分院的信任度提高，成功翻轉病患少、救護車不願意來的「蚊子醫院」，且轉虧為盈。養生秘訣/作息規律運動紓壓莊仁賓的生活作息規律，每天一大早趁太陽還沒有完全升起時，會到醫院附近的操場跑步5、6圈，最大心率控制在150下，或是騎腳踏車運動，這樣的運動習慣不僅能保持體力，還能改善心肺功能。面對高壓的工作環境，運動是最好的紓壓方法，偶爾當壓力很大時，他會去操場跑一跑，讓大腦的腦內啡增加，提供滿滿的正能量。莊仁賓的早餐，通常會吃1顆蘋果，喝1杯拿鐵咖啡，並且控制進食的量，七分飽即可。飲食多以原型食物為主，會補充適量的維生素C和維生素D，維生素C有助免疫系統提升，維生素D則能夠改善骨質健康。在養生方面，他平時會喝枸杞黃耆茶，可以調節免疫系統，還能夠提高身體的抵抗力，過敏症狀得到顯著改善。假日閒暇時，莊仁賓喜歡閱讀英文小說、看場電影或是球賽都是生活小確幸。他也非常喜歡旅遊，喜歡有自然風景的國家，譬如美國的黃石公園、大峽谷或歐洲阿爾卑斯山附近的國家。推廣優質社區醫療就任嘉義醫院院長一年多，莊仁賓落實公醫使命照顧社區民眾健康，成立社區健康部、開辦社區健康關懷站，深入社區進行慢性病管理及衛教講座，讓民眾認識健康飲食的重要性，建議多吃全食物、天然食材，避免攝取加工食品和油炸食物；並與在地宮廟、社區藥局合作辦理義診、癌症篩檢、ＢC肝篩檢、疫苗施打等活動；也聯合社區里長建立健康顧問團，協助轉介弱勢民眾就醫和長照諮詢。注重員工身心健康莊仁賓相當注重員工身心健康，因此醫院提供全面性健康檢查以及舉辦健康促進活動，如紓壓手作、假日健走隊、運動皮拉提斯、體適能運動、組團參加減脂比賽等，讓員工在忙碌工作之餘，能擁有健康的生活方式。員工餐也升級，提供營養均衡餐點，更設立營養午餐計畫，每天提供豐盛的便當，內含新鮮蔬菜、優質蛋白質和低脂肪主食，並定期更換菜單。「堅持做對的事、視病猶親、務實解決問題」是莊仁賓的工作哲學。行醫路上令他印象深刻的是，一名近70歲的退休護理師，右邊乳房腫瘤潰爛，因擔心醫療費用龐大、化療副作用，遲未就醫，後來到門診處理傷口，莊仁賓見狀立即安排各項檢查及建立病人信心，結果確診乳癌第三期，經過半年治療，今年3月完成腫瘤及乳房切除手術，術後追蹤恢復良好。讓他更堅定行醫的初衷，病患可以成功扭轉命運。莊仁賓小檔案●年齡：49歲●專長：一般外科急症、大腸直腸癌手術、乳房腫瘤手術、甲狀腺腫瘤手術、疝氣手術、內外痔瘡及肛門廔管手術、皮膚腫瘤手術、各種腹部急症手術●現職：衛福部嘉義醫院院長、成大醫學系外科學科助理教授●學歷：成功大學醫學系、臨床醫學研究所碩士、博士，美國波士頓大學醫療營養學碩士●經歷：成大醫院外科兼任主治醫師、衛生署台南醫院外科主任、美國波士頓醫學中心研究員、衛福部台南醫院新化分院院長、衛福部朴子醫院副院長、衛福部屏東醫院副院長●給病人的一句話：健康飲食和規律運動，可以治好大部分的疾病。責任編輯：陳學梅
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2024-08-29 焦點.杏林．診間
太多醫師不敵誘惑成為好大喜功的醫匠！黃富源透露在良醫與名醫之間的分寸拿捏
台灣兒科醫界耆老、馬偕兒童醫院名譽顧問醫師黃富源，在馬偕兒童醫院設立十週年系列活動中以「寧為良醫不為名醫」為題演講，以行醫一甲子看盡的醫療現況，為社會提出忠告與建議。在良醫與名醫之間如何拿捏？醫療奉獻獎得主黃富源教授，一生投入兒童臨床醫療與重視醫學倫理，在他的眼裡，良醫的背後，存有多少堅持，名醫的光環，又潛藏多少誘惑，在良醫與名醫之間如何拿捏？影響黃富源至深的老師，是60年代台大醫學院院長兼台大醫院兒科主任魏火曜教授，當年台大醫院小兒科醫師若未能留在醫院，多在自家開業，開枝散葉的結果也讓「火曜會」成員遍及全台。魏教授的教學與風骨，至今仍是後輩之師，廣受緬懷與景仰，他的諄諄教誨更讓黃富源一輩子難忘。黃富源表示，醫師的養成不易，多少醫師，終其一生致力投入專業領域，不論是臨床醫療與醫學研究，醫師的高專業性無庸置疑，然而，隨著醫療制度與社會環境的改變，回到行醫者的初心，唯有傳承火曜會「寧為良醫」的四字箴言，至今沒齒難忘。儘管名醫的誘惑何其多，但在魏教授的語錄中一語道破：「良醫，就是憑良心從事醫療工作，並在正當努力的工作下得到應有的報酬。」簡單一句話道出良醫兩個字背後的真實意涵，黃富源也受這句話影響至深。黃富源曾經聽過陳景松牧師說過，亞歷山大在33歲征服世界時，認為世界是平的，不知道地球是圓的，走了一圈仍會回到原點，一生輝煌如他，但在死後，他的棺木上鑿出四個洞，將手腳都伸出來，以此告訴世人，生無帶來，死無帶去的一絲一毫。此外，盧俊義牧師也曾說過，一個人去世後，世人不會因為他的財富而懷念他，而是他生前的言行是不是足以讓後人一輩子紀念，黃富源為此也感觸良多。 太多的醫師不敵誘惑 成為好大喜功的醫匠黃富源說，太多的醫師不敵誘惑，成為好大喜功的醫匠，以多開檢查，給更多的藥，讓醫病皆大歡喜，扭曲的給付制度，讓檢查、用藥才能有收入，藏在背後的專業知識與經年來的努力不成正比。如此一來，再好的制度都不敵摧殘，讓醫療資源浪費於無形，眼睜睜看著醫療崩壞的危機發生，如果亂象不改，最終的結果只會讓全民皆輸。收了紅包 代表病人對你的感謝銀貨兩迄自穿上白袍那一天開始，黃富源認知一件事，收了紅包，病人對你的感謝，銀貨兩迄到此為止，一刀二斷，然而拒收紅包才會讓病人對你的感謝長存一生。一次門診，一個阿嬤帶著孫子來看診，阿嬤說：「若沒有你就沒有我，就沒有這個女兒，也就不會有今天這個小孫子，所以一定要帶來給您來看看。」祖孫三代情牽一世，對黃富源教授而言，白袍的魅力不過如此。黃富源早年也曾因為做手術時，因為太太擔心而向主治醫師送了一點「心意」，沒想到他非常景仰的老師竟然收下了，黃富源整整一個禮拜住院時都不甩這位醫師查房，覺得紅包文化竟然發生在自己身上，沒想到直到出院那天，主治醫師查房時把紅包原封不動的還給他，還說，我拿了，你的夫人才會心安，但我可是看了你的臉色一個禮拜了，黃富源當場羞愧地無地自容，這位教授同樣讓他一生懷念。有一天很漂亮的女生吵著要投訴，投訴的原因是，看診3分鐘，醫師沒有正眼瞧過她一眼，然後藥單就開好了，為了緩和病人的情緒與不解，居中協調的護理長說妳長的太漂亮了，連醫生都不敢直視妳，才讓病人面帶笑容，事實上，這位醫師真的是好醫師，但他忘了「醫病要先醫心」這個道理，雖然化解一場糾紛，但這也意味著，醫師要永遠記得，看的是病人，不是病。身經百戰的黃富源曾目睹門診護理師看到媽媽抱著小孩很辛苦，順手接過孩子的一個動作，被家長炮轟舉動具有侵略性，讓黃富源不禁感嘆世道炎涼。回歸初心，才能成為良醫「做對的事」，自然成為良醫，對於行為偏頗的醫師行為也要勇於舉發，這種行俠仗義的性格也讓黃富源日後在衛生署成立醫學倫理委員會及醫師懲戒委員會，在擔任健保爭審委員及藥害救濟委員時，看到許多醫師在看診時的動手腳、未開立收據等不符規定的作法，這些亂象如何導正，不是靠大動作的衛生政策稽查員，而是要回歸醫師的那份「初心」。臨床工作60年，看盡多少疾病生死，黃富源感念馬偕榮譽院長吳再成醫師，從不在病人面前說重話，即便病情不佳也應該就專業進行淺白的解釋，帶給病人面對疾病與治療的希望，他也奉勸醫師不要做醫療廣告，好好善盡醫師的操守，為醫療與廣告之間畫上明確的界限。責任編輯葉姿岑
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2024-08-02 焦點.食安拉警報
自來水當礦泉水賣？專家解析真相：瓶裝水本來就不等於礦泉水
你可以先知道： （1）「包裝飲用水」是一種統稱，合法的水源包括礦泉水、自來水、海洋水等，經過淨化及處理後，必需符合水質及盛裝的相關標準，瓶裝水本來就可以是自來水，傳言影片標題「高貴瓶裝水 3成5是自來水混充」，混充一詞為錯誤說法。 （2）包裝飲用水依法必須標示「水源別」、「水源地點」，但民眾常以為「瓶裝水」就是「礦泉水」，各級衛生主管機關多年來宣導，提醒民眾購買時看清標示，傳言標題「高貴瓶裝水 3成5是自來水混充」，傳言偷換概念、為易誤導的訊息。 （3）傳言影片為 2014 年的新聞影片，但傳言的社群平台貼文卻於近期寫「今天下午看到新聞爆料」，為挪用舊聞新貼的錯誤訊息。 網傳「高貴瓶裝水 3 成 5 是自來水混充」新聞影片，社群平台貼文則有「你們買來喝的瓶裝水，3 瓶中至少一瓶只是自來水」等內容，但實際情況是該影片為 2014 年舊聞，且當時 3 成 5 的瓶裝水是自來水也並非不法，只是媒體報導時誇大、在標題使用「混充」一詞，新聞影片內容主要是提醒民眾分辨水源、看清標示。提醒民眾，如果傳言中有事實無關的情緒性字眼就要特別小心，應謹慎求證避免直接轉傳。 自來水當礦泉水賣的影片訊息？ 原始謠傳版本： #今天下午看到華視爆料： 咱們這個詐騙共和國的國民注意了！ 你們買來喝的瓶裝水，3瓶中至少一瓶只是自來水！。 主要流傳這段影片並在社群平台流傳：查證解釋： （一）並非 2024 年 7 月的新聞 而是 10 年前網傳社群平台貼文於 2024 年 7 月 20 日發布，提到「今天下午看到華視爆料」，但根據影片中的電視台標誌、關鍵字搜尋，可以發現是該電視台於 2014 年 4 月 21 日所報導的「"高貴"瓶裝水! 3 成 5 是自來水混充」，片中敘述的內容符合網站所登載的新聞影片文字稿，網傳貼文挪用 10 年前的新聞，卻講成為目前發生的事，是誤導的不實訊息。 （二）自來水經過處理後是「合法」瓶裝水 傳言的社群貼文、新聞影片標題則為「高貴瓶裝水 3500 是自來水混充」。MyGoPen 查詢北市環保局新聞稿，官網搜尋查無資料，但根據當時轉載備份的其他網站，環保局的新聞標題為「市售瓶裝水抽查 臺北市環保局：三成五水源為自來水」，並無傳言影片的「混充」、其他媒體的「騙很大」等字眼，新聞稿的內容提到的重點包括： （1）抽查市面販售共計 34 款瓶裝水，其中共有 12 款使用自來水為水源，水質與煮沸過後的自來水相差無幾，呼籲民眾於購買瓶裝水時，應優先注意瓶身所標示的水源資訊，針對需求及價格，認明包裝上詳細水源資訊，選擇所需產品購買。 （2）除了 12 件自來水水源的產品外，抽檢的其他產品包括 10 件使用「地面湧泉」，8 件使用「地下湧泉」，結果皆符合飲用水水質標準、盛裝衛生標準，並無不合格產品。 （3）環保局說明，有許多民眾認為瓶裝水水質較一般自來水好，故特意購買瓶裝水飲用，但環保局、自來水處都會檢驗自來水水質，瓶裝水遠不及自來水環保經濟。 由上述內容可知，環保局的原意是提醒民眾，包裝飲用水的合法水源除了地面水源、地下水源，也就是民眾認知的「礦泉水」以外，也包括自來水，自來水是合法的瓶裝水水源，而且瓶裝水不論是價格或是碳足跡都高於煮沸後自來水，環保局鼓勵民眾自備容器、自己煮沸自來水。 瓶裝水本來就不等於礦泉水 傳言偷換概念傳言的新聞影片中街訪民眾、記者旁白也都提到「很多人覺得瓶裝水就是礦泉水」，片中採訪環保局官員，提醒民眾「不要只注意瓶身前面的形容詞，要注意瓶身背後的相關詳細資訊」，記者旁白也提到多款標榜純水的產品「轉到後面的包裝標示就可以發現水源是自來水」，可見該新聞報導主要是提醒民眾不要以為瓶裝水都是礦泉水，瓶裝水的水源有可能是自來水。 但該新聞報導的標題為「"高貴"瓶裝水! 3成5是自來水混充」，根據教育部辭典，「混充」一詞的釋意為「假冒、冒充」，新聞影片「混充」標題易使人誤解，以為是自來水假冒混充為礦泉水，並轉傳成社群平台貼文「詐騙共和國」的說法，傳言「偷換概念」、是易誤導的說法。 MyGoPen 查詢包裝飲用水的相關管理辦法，主要的規範包括：（1）食藥署曾於 2013 年 9 月 10 日公告：「修正國內生產包裝水及以容器盛裝並直接販售之桶裝水業者，應於產品標示中明確標示水源別及水源地點，並自即日生效」，該公告的法律授權依據《食品衛生管理法》第 22 條第 1 項第 10 款。 （2）上述公告的網頁下方提供舊公告的檔案，舊公告為 1998 年 10 月 21 日衛署食字號，該公告的法律依據為《飲用水條例》及《食品衛生管理法》，公告事項內容為：應於產品明顯處標示水源別及水源地點，水源別可分為地面水體、地下水體、自來水、其他，自來水水源應以取用自來水的地址為水源地點。 由上述資料可知，至少在 1998 年起，包裝飲用水就強制標示水源，而且不管是 1998 年當時的衛生署食品衛生處、或是 2013 年升級改制後的衛福部食品藥物管理署，都要求包裝飲用水明確標示「水源別」、「水源地點」，並且以公告、加強法律授權等方式加強相關的管理。（三）傳言講「自來水」易誤導為未經處理的水龍頭水 影片中的新聞報導也提到「買瓶裝水，還不如在家自己煮沸自來水」、「環保又健康」，但社交平台貼文卻寫「瓶裝水 3 瓶中至少一瓶只是自來水」，易使人誤解為瓶裝水裝的是未經處理的自來水，但其實包括礦泉水、海洋水等其他水源也一樣都要依法經過處理達到飲用水標準，該新聞報導影片 1 分 14 秒處的產品標示特寫中，就有拍到水瓶標籤上寫明「本產品經由淨化處理 符合包裝飲用水標準」，傳言的貼文忽略新聞報導所提到的重點，傳言只強調自來水等片段資訊，整體資訊易使人錯誤理解。 （四）近期並無包裝飲用水「標示」違規 MyGoPen在網路上以「包裝飲用水」、「標示」」、搭配「抽檢」或「抽驗」等關鍵字搜尋，近期的抽檢資料包括： （1）北市衛生局公布 2023 年市售包（盛）裝飲用水抽驗結果，針對水質檢驗及標示檢查共抽樣 25 件產品，其中 2 件餐廳盛裝飲用水微生物不符規定。 （2）北市衛生局公布2022年抽驗結果，總計抽樣 25 件產品，包含 13 件包裝飲用水、8 件加水站及 4 件餐廳盛裝飲用水，其中 1 件餐廳盛裝飲用水不符微生物衛生標準的規定。此外，針對國內生產的 11 件包裝飲用水的外包裝標示查察，「水源別」當中有 6 件是地下水體、4 件為自來水、1 件為其他。 結論總結而言，包裝飲用水是一個統稱，包括礦泉水、處理過的自來水、海洋生成水等等，都可以是包裝飲用水的「水源」，依法必須標示「水源別」、「水源地點」。 2014 年北市環保局發布新聞稿指出市售瓶裝水 3 成 5 水源是自來水，提醒民眾不要以為瓶裝水都是礦泉水、看清楚標示再買，而且以自來水當原料的瓶裝水，與煮沸的自來水水質幾乎沒有差異，煮沸的自來水更環保經濟。 由此可知，環保局原意是宣導自來水水質都有監測，鼓勵民眾自己煮沸成白開水，但當年媒體報導標題變成「混充」易使人誤解，而目前轉帖的傳言貼文又更添加「詐騙共和國」等情緒性字眼，傳言偷換概念、舊聞新貼，傳言為錯誤資訊。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/07/Bottled-water.html)
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2024-07-22 名人.楊志良
楊志良／當前健康挑戰 不在癌症發生率
健保因人口老化，青壯年急速減少，總體繳費能力下降，少子化導致醫事人力不足，特別是護理人員。但真正的問題是不知問題在哪裡，特別是衛福部。衛福部多年來把癌症發生及死亡率列為最重要的健康問題，但如果用年齡、性別調整癌症發生率跟死亡率，實際上近年來大幅下降。尋短人數連年攀升何謂性別、年齡調整？就是今年50到54歲的男性，與過去數年同是50到54歲的男性，比較其癌症發生率及死亡率，女性也是如此。一比下來，會發現癌症發生率及死亡率，都有相當程度的下降，這是由於營養改善、民眾自我健康意識提升，還有早期發現、早期治療的成果，觀察三高疾病，也是如此。最嚴重的健康問題是什麼？首先是太多人不想活了，多數人，特別是年輕人，知道自傷尋短不好，但沒有更好有效的紓緩和釋放方式，就以此方式尋求解決，監察院於110年8月報告，尋短自殘連續20年攀升，以2016年尋短身亡1029人為例，年年增加，至2020年為8625人。最近出現了一些讓人難過的新聞，一位父親向一雙子女說對不起，與妻雙雙尋短，兒女認為父母睡著了，還替他們蓋被子，呼叫不醒才發現父母身體已冰冷；小學女老師抱著2歲女兒從高樓跳下；三重男子殺妻，再帶幼兒上陽明山，雙雙死於車內。駭人聽聞的悲慘故事可一直再寫下去，因照顧者身心枯竭，只能將被照顧的親人終結生命，子弑母、夫殺妻各種排列組合，殺人者不是立即報警，就是自我了斷，此景如同人間煉獄，國家的社會保障制度在哪裡？孤寂傷害社會健康台灣最嚴重的不是癌症或三高，而是普遍的憂鬱症、失眠症、失智症，暴力事件大幅增加，捷運、公車上隨意砍人。真正的根源是缺乏社會健康及孤寂，孤寂是對人們身、心、靈嚴重傷害，人與人缺乏聯結，英國2018年設立孤獨部，日本在2021年設立孤獨大臣，世界衛生組織認定孤獨是本世紀的最重大的健康挑戰。台灣65歲以上獨居老人有60萬，不只有老人，獨居人口達322萬，獨居死亡而無人發現已不是新聞，如何建立每個人及家庭的社會資本及支持（social capital），是當前社會健康最大的挑戰。我們需要經過良好訓練的家庭醫師及相關醫事人員團隊，以社區為對象，整合社區資源，促進互相關懷聯結，提供身、心、靈及社會的整合性照護，配合民眾的年齡、性別、目前健康狀態，論人計酬分配經費。醫事服務提供者因提供服務對象有效治療，合理轉診，促進健康而得到合理報酬，這才是健康照護的興革及挑戰。提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線
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2024-07-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／我對偏鄉醫療的想法
【編者按】：本週只有兩篇文章，主題是「偏鄉醫療」，因有感於兩個月前三位醫師分享他們對這方面的奉獻而做出回應。一位本身已經全職在台東照顧病人十多年的癌症專科醫師分享自己的心路歷程，稱讚這三位來往奔波於都市大醫院與偏鄉小醫院的「候鳥醫師」，並分享一位生前來往奔波於美加與台東的宣教士安芳蓮醫師 (Dr. Florence On) 的感人故事。→想看本文一位關心醫學教育的資深醫師回憶二十幾年前見證一個新成立醫學院的醫學生對偏鄉醫療所表現的愛心，並分享自己對公費醫學生教育與偏鄉醫療的看法。在我的行醫生涯裡最大的遺憾是未能在台灣為「偏鄉醫療」做過什麼貢獻。我記得回國的最初三年（1998-2001）我在慈濟醫學院服務，當時我們曾經帶領一些醫學系學生隨著慈濟人醫會的醫師們到尖石鄉做「醫療服務」。因為當時慈濟醫學系還沒有畢業生，最高年級是五年級學生，我們隨團參加活動的有一年級到五年級醫學生，我沿路一直在思考我能夠在這趟到偏鄉的機會，讓這些還沒有真正照顧過病人的醫學生學到些什麼。記得當天我們到達尖石鄉時，許多民眾都還在教堂裡做禮拜，所以我們幾個人就到教堂裡參加他們的活動，而後我們才開始義診。我帶著幾位五年級學生看門診，想不到我看到的第一個病人就是剛剛在教堂裡唱聖歌時，紅光滿面歌聲宏亮的中年女性的原住民。但當她來看病時卻說了一大堆的症狀，嘴乾、舌燥、疲累、嗜睡、便祕，而一看她每天服用好幾種藥，都是抗憂鬱、焦慮、失眠的藥，但身體診察卻看不出有什麼器官有問題。我費了很多時間，對她解釋她目前所提到的許多症狀很可能都是他所服用的藥物所引起的副作用，我認為她其實還蠻健康的，不需要吃這些藥。她說，她過去看過的定期來這裡看診的內科醫師也都認為她沒有病，過去抽血也檢查不出有什麼器官出問題。於是我勸她把這些她不需要吃的藥停掉，也許她剛剛所告訴我的症狀就會慢慢消失。但這種藥不能一下子都停掉，所以我就由哪一種藥先慢慢減少，而後再減少第二種，而後再減少第三種。與我一起參加「義診」的五年級醫學生也幫忙我把這些減藥的方式寫得一清二楚給她做參考。想不到她最後問我的話竟然是：「那你今天要給我開什麼藥？」言下之意，我看了半天竟然沒有幫她看出是什麼病，要吃什麼藥。我一時為之氣結，而這位五年級學生也很感慨地説，我們要如何改變病人的就醫態度實在是太困難了。接著我帶著幾位低年級醫學生去做家庭訪視，我們去看了一位摩托車車禍造成脊髓受傷而雙腿癱瘓的年輕男性病人。他告訴我們他如何與傷殘奮鬥的故事以及心內對家人感到的歉疚令人同情。他對我們勸他所做的復健工作，也以非常正向的態度接受自己的傷殘，讓我們深受感動。在回程的車上幾位低年級的醫學生都十分興奮地說我們這種醫療服務很有意義，想不到幾位五年級的學長竟然冒出一句話：「老師我們這種稱之為『醫療服務』的訪視，對這種在偏鄉的病人，我們一群人一年來看他們一、兩次，真的有幫忙嗎？與其說是『服務』，我倒認為這是『擾民』！」我覺得這幾位學長姐的話不無道理，看著一群學弟妹的失望眼神，我也一時不知如何以對。我告訴這些學生，只要看到這些鄉民對這些醫師群的熱烈歡迎，我深信慈濟人醫會行之有年的醫療服務絕不是我們今天要求讓醫學生隨隊參加的「一年一度」。但我希望這些高年級的同學可以認真地想想，真的要幫忙「偏鄉醫療」，我們醫學生可以怎麼做。想不到幾個月之後，有三位當天參加尖石鄉醫療服務的醫學系五年級學生前來與我分享他們想幫忙偏鄉的計畫。他們說他們想要「認養」一個村，事實上他們已經選好了離花蓮市不是太遠的「水璉鄉」。這地方的人民大多數為原住民，他們沒有醫院或診所，都是等到生了大病，才往花蓮送。他們說，如果我們醫學生能與這裡的村民商量，週末讓我們高年級已經接受臨床訓練的四、五年級的學長週末來對社區老年人做一些身體診察的工作，量血壓、脈搏、聽診，發現有問題的可以幫忙他們安排到花蓮市慈濟醫院看門診，而低年級的學弟妹可以幫忙當地學童補習功課，以及陪伴村里的的獨居老人解決一些生活問題。就這樣子他們成立了一個「社區健康服務隊」簡稱之「社健隊」（笑稱之「射箭隊」）。記得當時任教於慈濟醫學院公共衛生的內人就做了這社團的指導老師，而我們有時也在週末到水璉鄉看他們。透過學生們的愛心與熱情，我們才領悟到偏鄉的問題，不是只有生病給藥而已，更重要的是真心關懷各年齡層的全方位照顧，我們從醫學生學到了只要你有心，關心偏鄉並不是只局限於醫藥，各個年齡層的生活教育都很重要，培養社區正確的衛生習慣、了解醫學常識以及早期診斷治療都是非常有意義的。我回國後有機會在教育部醫教會服務了十年，參與多項醫學教育政策與執行，但卻因為公費醫學生的問題最主要都是衛福部醫事司掌管，醫教會都無從介入。記得我曾經在一次衛福部（當時還稱之「衛生署」）與教育部對公費生的偏鄉醫療服務辦法的會議裡提出自己的看法。我認為如果我們能夠將公費醫學生的教育有個全國性的整合，不管在哪個醫學院就讀，這些公費醫學生每年暑假期間都能有一段時間在不同的山明水秀的山地偏鄉舉辦共識營，邀請一些可敬的長年貢獻於偏鄉的「醫療奉獻獎得主」來與學員分享他們所做的工作與他們對偏鄉醫療的看法，並且他們也可以邀請開會地點的當地偏鄉居民與醫學生分享他們的文化以及他們對醫療的需要與看法。我相信偏鄉醫療需要進一步瞭解居民希望得到的是什麼樣的幫忙，他們對於西方醫療、中藥或他們祖傳秘方的看法。同時這種讓全國各校公費醫學生的定期聚會，讓他們有機會找到志同道合的夥伴，互相鼓勵切磋，培育愛心，也會促進各校公費生的醫學教育更加融會貫通，幫忙全面提升偏鄉醫療的品質。記得我當時談這些想法時，還收到讓我感到鼓勵的回應，然而我卻始終沒有看到這建議的落實。非常高興最近三位有心人在「醫病平台」分享他們對「偏鄉醫療」所做的努力，以及邀請到在台東服務多年的劉漢鼎醫師的好文章。劉醫師文中所提到的「安芳蓮醫師」，更使我追憶過去透過同事方麗華藥師的介紹，直接從安醫師所得到的諸多人生啟示，使我熱淚盈眶、不能自已。延伸閱讀：2024/7/1 守護偏鄉醫療的候鳥醫師2024/4/27 我的偏鄉醫療嘗試2024/4/25 守護洄瀾山海間青少年的醫師2024/4/23 人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生
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2024-06-28 醫聲.Podcast
🎧｜咖啡這樣喝不僅養身還能促進好菌，這「5種人」要小心不能亂喝
現代人咖啡成癮已不是新鮮事，截至2023年為止，台灣一年賣約28.5億杯咖啡，驚人的黑金經濟，顯見大眾的熱愛。乳癌治療權威、台大醫學院外科部名譽教授及乳癌防治基金會董事長張金堅提醒，早上十點和下午三點，是飲用咖啡最佳時段，每天至多喝三杯；尤其咖啡對心血管疾病、糖尿病等都有正面影響，化療期間也可飲用，不會對治療產生負面影響。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓適量飲用咖啡益處多，「黑金」還能降低罹癌風險張金堅指出，近十年來研究顯示，咖啡的益處多於壞處，飲用適量的咖啡，對心血管疾病、糖尿病等都有正面影響。尤其許多癌症患者，擔心罹癌後是否不能飲用咖啡？他表示，乳癌患者治療後可以適量喝咖啡，特別是賀爾蒙接受體陽性的人，不會增加復發的風險；尤其咖啡對大腸癌、肝癌等癌症有一定的保護作用，在化療期間也可適度飲用咖啡。「過去我從不喝咖啡，學生時代喝過一次，不僅胸悶還肚痛，後來只喝茶和白開水。沒想到退休後，因經常搭高鐵，在高鐵上聞到那股咖啡的濃醇香，喝下竟感覺神清氣爽，就這樣一試成主顧。」張金堅豪爽地說道，強調自己退而不休，生活依舊十分忙碌。自從愛上咖啡後，他不僅品嚐咖啡，還深入研究咖啡的成分和其對健康的影響，發現咖啡中有超過一千種成分，其中咖啡因僅佔1.5%，更含有綠原酸、咖啡酸和奎寧酸等酚酸類成分，是人類攝取抗氧化物的最大來源；抗氧化物還能中和自由基，減少其對細胞的損害，有助於降低罹患癌症的風險。而咖啡中的多酚和益生原，能促進腸道好菌的生長，對乳酸桿菌的生長效果更好。這「五類人」要小心飲用咖啡然而，並非所有人都適合喝咖啡，張金堅也提醒，有以下症狀或疾病的患者，應慎重飲用咖啡：1.心血管疾病患者：過量攝取咖啡因，可能導致心悸或血壓升高。2.胃食道逆流或胃潰瘍患者：咖啡會刺激胃酸分泌，可能加重症狀。3.腸易激綜合症患者：咖啡會增加腸道蠕動，可能加重症狀。4.失眠症患者：咖啡因會干擾睡眠，應避免在下午或晚上飲用咖啡。5.孕婦和12歲以下兒童：孕婦應控制咖啡攝取量；兒童因生長發育尚未完全，不建議飲用咖啡。而大家最擔心的「咖啡因」是否會攝取過量？張金堅建議，每天喝兩至三杯咖啡最適宜，攝取量不要超過400毫克，這樣既能享受咖啡提神效果，又不會對健康造成負擔。尤其可以儘量在早上十點及下午三點時飲用咖啡；適量的咖啡能夠提振精神，但要避免在晚上或臨睡前喝咖啡，容易影響睡眠品質，進而導致失眠。他也提醒，咖啡雖然有很多健康益處，但每個人的體質不同，適量且適時飲用才是關鍵。張金堅小檔案現職：財團法人乳癌防治基金會董事長台大醫學院外科部名譽教授經歷：衛生署桃園醫院院長台大醫院外科部主任中華民國癌症醫學會理事長學歷：Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, N.Y.(U.S.A.)腫瘤免疫研究員台灣大學醫學院臨床醫學研究所醫學博士台灣大學醫學院醫學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：許凱婷音訊剪輯：陳函腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：蘇湘雲特別感謝：財團法人乳癌防治基金會
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2024-06-15 醫聲.Podcast
🎧｜美醫療暴力頻繁，竟是醫護短缺造成，台灣也將步上後塵？
美國醫療暴力事件頻傳，根據外電報導，在美國當地急診室，甚至有病患對急診醫師潑尿、猛踹正在懷孕的醫師，專家認為，這可能與當地醫護人力短缺，導致急診病患等床、等待看診時間延長有關。對此，台灣醫事法律學會理事長、諾貝爾醫療集團創辦人張朝凱指出，台灣其實也正面臨類似困境，若想減少醫療暴力事件，光用嚴刑峻法嚇阻並不足夠，從情緒降溫技巧的運用，到醫療空間的動線設計等，每一環節都要納入考量，才能全方位減少醫療暴力傷害。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓張朝凱分析，當醫護人力不足，病患候診時間延長，自然容易心生不耐，加上急診室多為開放空間，且聲音非常吵雜，且出入民眾複雜，「三教九流都有」，有些人可能喝酒酒醉，或有生理、心理疾病，甚至可能有暴力傾向，在那樣的環境，若情緒急躁，或對醫護人員的說明不理解、不滿意，便容易爆發衝突、口角，甚至產生肢體攻擊事件，若針對這些原因進行調整、改善，情況或許就會有所改變。預防醫療暴力，美國立法這樣做！美國北卡羅萊納急診醫師醫學會（NCCEP）前理事長珍妮佛・卡莎蕾托（Jennifer Casaletto）接受「北卡羅萊納州健康新聞」（NC Health News）訪問時表示，當遇到醫療暴力、衝突事件，「在大型醫院的急診室，現場就有警衛，你可以馬上呼叫警衛。」但在一些較小型的醫院、診所，雖然有警衛，院方卻常要求警衛不可碰觸任何人，「這樣，是要如何確保我們的安全？」為此，美國北卡羅萊納州近年制訂新的州立法案，主要要求所有醫院急診室必須隨時都有執法人員進駐，若院方不希望執法人員進駐，就得和當地主管機關簽同意書、切結書，這項法律時將在2025年生效。此外，上述法案也要求醫院院方，一旦遭遇暴力事件攻擊，就必須通報州立政府，對於醫院醫護人員、員工，也必須提供暴力防治訓練，並進行安全風險評估，同時，也必須要有完整、詳細的維安計畫，希望透過這些措施，有效降低醫療暴力事件發生機率。美國作法，是否適用於台灣？對於美國這樣的法律規定，是否適用於台灣？張朝凱認為，美國幅員遼闊，發生事情的時候，警察可能無法在短時間內到達、處理，加上美國人可以合法擁有槍枝，有時情況更是危急，所以較需要這樣的立法、管理，而台灣環境比較地狹人稠，加上有緊密的「警民連線」機制，警察較能迅速抵達現場，在法律規定，就可以有比較多的彈性，不一定非要強制警察、執法人員進駐醫療院所，不過相關教育訓練、SOP（標準作業流程）的制訂，絕對是必要措施。衛生福利部自2011年起，已要求全國醫院急診室完成「門禁管制」、「警民連線」、「配置24小時保全人員」、「張貼反暴力海報」，以及「急診室之診療區與候診區作業空間需有明顯區隔」等五項安全防暴措施，並已納入相關醫院評鑑規定、2013年納為醫療機構設置標準，目前全國醫院都已達到這些目標。「妨礙醫療」定義需調整，較不會變紙老虎！張朝凱表示，衛生福利部所制訂的規定，雖然立意良善，但最重要的，還是要增加醫護人員比例、強化第一線SOP醫療暴力防治流程，現行《醫療法》規定，如果妨害醫療、救護業務，可處三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以下罰金。不過對於「妨礙醫療」的定義、門檻，若能適度溝通、調整，較不會讓法條變成「紙老虎」，重點還是期待醫病雙方「以和為貴」，互相體恤，醫病關係也可以更趨於和諧。張朝凱也期待透過台灣醫事法律學會所舉辦的一場場論壇、講座，對眾多醫事人員提供更多幫助，除了串聯各界資源，與會醫事人員也可針對各項醫事法律、醫療暴力防治議題進行交流、經驗分享，並尋求結構化、制度化解方，讓整體醫療環境朝更正向的方向前進。張朝凱小檔案現職：台灣醫事法律學會理事長台灣諾貝爾醫療集團創辦人經歷：行政院衛生署醫事審議委員會委員台北市政府市政顧問（警政衛生環保）中華民國眼科醫學會監事學歷：美國南卡羅萊納州立大學公衛學院醫管博士美國哈佛大學公衛學院醫管碩士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：許凱婷特別感謝：台灣醫事法律學會
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2024-06-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／落實理想談全責護理
【編者按】：本週主題是「住院病人全責護理」。陳榮基教授以感性與理性兼具的文筆，追思他的夫人，領導護理工作半世紀的周照芳女士。她多年推廣「全責護理」，由醫院整合人力，實現提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，降低病人被感染的可能。陳教授希望透過他的文章，可以促成夫人的未竟之志得到醫界與社會更深入的了解，「醫院負責全責照護病人，是先進國家醫院的常態」。→想看本文衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長介紹政府過去試辦這種提供住院病人整合照護，可以減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病的各種經驗。→想看本文過去主導醫院評鑑的醫策會前董事長林啟禎教授在追念周照芳女士對醫策會的貢獻之餘，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。台灣是一個重視家庭人倫的國家，重視家庭價值，因此當有人不幸生病的時候，習慣會由其他家人輪流照顧，這足以展現出親情的溫暖與偉大，然而卻有幾個值得省思的地方。首先，家人輪流照顧，經常讓一個家庭忙得人仰馬翻，甚至兄弟姊妹因為必須調整工作與生活步調，導致分工不均意見不合而產生裂痕，這在病程愈久的時候就愈嚴重，進而拖累好幾個家庭。其次，一般家人缺乏正確的醫學知識與照護觀念，有時無法提供最正確的照護，甚至因而產生意外。筆者過去曾經有一位病人，出院前一天晚上由兒子協助餵食，因姿勢不正確不小心食物嗆到氣管，最後併發致命的吸入性肺炎，而這種不幸事件並非罕見。專業醫療看護應運而生，他們提供比家人較專業的照護服務，然而其相對高昂的費用並不是每個家庭都負擔得起，而且專業水準與倫理制約難以保證，在特殊時期也成為另一種負擔。舉例來說，在2003年的SARS與近年來的COVID-19疫情發展過程中，看護都曾經成為防疫的破口，因而必須特案管理。痛定思痛，台灣已經在衛福部醫事司、護理及健康照護司(簡稱「照護司」) 與健保署共同努力下列為重點試辦計畫的全責護理(Total nursing care)，能否更進一步把理想具體全面落實?由醫院聘僱訓練好的護理佐理員 (Nursing assistant,NA)，簡稱「護佐」，提供專業照護來減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，進而降低病人被感染與發生意外的可能。護佐在護理師的督導下，照顧住院病人的生活起居及簡單的護理照護，進而減輕護理師的負擔，這是否是在含台灣在內全世界缺少護理人力的另一種解方？前幾年，筆者家中長輩因故從重症加護病房(ICU)經過亞急性呼吸加護病房(RCC)再住進呼吸照護病房(RCW)，在舉足無措中發現，RCW是衛福部要求的全責護理重點試辦單位，當時就被其所提供整合醫療照護深受感動與佩服。當時在台灣最早推動全責護理的護理界大老周照芳理事長還在醫策會擔任顧問，筆者曾當面對其不遺餘力的努力表示最高的敬意與感激，她也期望在醫策會的協助下能將全責護理由點的試辦連線成面，化理想為現實。周照芳理事長在護理界居功厥偉，曾經得到過1994年由衛生署張博雅署長頒發的第一屆傑出護理專業奉獻獎與2016年周大觀文教基金會的全球熱愛生命獎章之外，也曾經得到醫策會2020年臨床成效指標TCPI的特別貢獻獎。而且周照芳顧問在2001年至2006年的期間，輔佐醫策會的楊漢湶與謝博生兩位董事長以及蔡素玲與翁惠瑛兩位執行長，擔任醫策會副執行長六年期間，建立研議委員遴選及考核制度，導入醫療品質學習型組織，協助通過國際品質認證，協助醫策會組織再造，帶領醫策會同仁至日本參訪及參考評鑑條文修改成現今以病人為中心的新制醫院評鑑基準，購置並搬遷醫策會到板橋的現今會所，建置台灣病人安全通報系統TPR，實施新制醫院評鑑，推動醫學中心評鑑改革，協助醫策會通過ISQua國際評鑑機構認證，試辦教學醫院評鑑並實施新制精神科醫院評鑑，她的貢獻與慈愛就像溫暖的陽光，照耀著醫策會的每位同仁，而同仁也都像慈母一樣地愛戴她。周照芳顧問與其夫婿陳榮基院長，分別是護理界與醫界最值得敬佩的前輩，他們鶼鰈情深卻又攜手合作，念茲在茲地為提升台灣醫界而努力，在周照芳顧問於2022年不幸離苦得樂駕鶴歸天後，推動全責護理不但沒有停下腳步，反而更加成為護理界與醫界的共同理念，除了以照護司為代表的護理界，藉著健保中長期改革計畫來持續努力推動試辦計畫，醫界也有若干聲音，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。當然「徒善不足以為政，徒法不足以自行」，期許照護司以透過對試辦計畫的盤點與檢討，提出推動全責護理足以興利除弊的相關配套，成為健保改革能得到民眾共鳴的有感方案，讓全責護理的護佐人力還能成為台灣缺護的良方之一。當然，阻力不是沒有，包括有部分意見認為護佐不是護理師，全責護理應該正名為全責照護，但是「無論所稱何名？玫瑰依然芬芳」，只要提出有共識的整體解決配套方案，相信全責護理的理想可以落實，台灣醫界的醫療品質可以提升，民眾在照顧生病家人的壓力可以減輕，而台灣的整體醫療生態還會更和諧。延伸閱讀6/10 懷念照芳，再推全責護理、全責照護、全責醫護6/12 住院整合照護
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2024-06-05 養生.健康瘦身
不用算熱量、不易復胖…「211餐盤」是什麼，為何一般人也適合吃？
你可能聽過168飲食法，這是瘦身減重者常用的斷食飲食方式，在一天24小時內禁食16小時、進食8小時，執行起來較辛苦，且一旦中斷執行後容易復胖。減重名醫宋晏仁改良「哈佛健康飲食餐盤」的211餐盤」，不特別計算熱量，重點在維持內容「比例」，更適合融入日常生活長期執行，對減肥者或一般人都適合的健康飲食法。究竟「211餐盤」是怎麼進行呢？什麼是「211餐盤」？「211餐盤」是將餐盤分成4等份，其中2份是蔬菜，1份是蛋白質，另1份是碳水化合物，比例為2:1:1。蛋白質包含豆製品、蛋、魚及肉類，碳水化合物則包括全穀雜糧類，並且以原型食物為主。【註】「211餐盤」概念從哈佛大學「健康飲食餐盤」而來，哈佛健康飲食餐盤的飲食蔬果占比50％、蛋白質和全穀物各占25％的比率。前衛生署署長宋晏仁醫師將其改良為「211餐盤」，也就是將水果從餐盤中移除，全以蔬菜取代；水果的部份，飯後只吃相當於一顆奇異果份量的水果即可。【延伸閱讀】乳糖不耐症者福音！不強調乳製品，哈佛飲食法建議喝水、咖啡或茶「211餐盤」烹調方式首選清蒸、水煮、清炒或清燉等少油方式，減少醣醋、醬燒、醬烤或油炸等高糖高油的烹調方式，以減少額外熱量的攝取。「211餐盤」吃的順序進食順序：先喝水、肉、菜、飯，最後再吃水果。建議先吃蔬菜及蛋白質以增加飽足感，後吃碳水化合物以減少醣類攝取。特別叮嚀：別忘記多喝水，一般正常人每天每公斤體重要喝30c.c.的水，以60公斤的正常成人來說，每天需要1800c.c.的水，約等於3瓶礦泉水，不要等到口渴才牛飲，以小口多次補充為佳。「211餐盤」一天吃幾餐211餐盤的重點在於蔬菜、蛋白質、碳水化合物的「比例」維持2:1:1，而非「數量」。因此不管是不是如多數人習慣的一日三餐，或多一餐少一餐，都是依比例增加及減少份量。若餐間仍會餓，可以喝無糖豆漿、吃1個小拳頭的水果，或1份未加糖的乳製品、1個免洗塑膠湯匙的無調味堅果當點心，以減少飢餓感。「211餐盤」的優點1.不必特別計算熱量，只要抓對營養比例，執行起來沒有什麼負擔。2.如果以減重目的，執行「211餐盤」飲食可降低復胖風險。3.也可以適合融入日常生活長期執行，作為健康飲食目標。4.均衡攝取各種營養素，能讓血糖穩定、體重平穩下降，也有助心血管，讓三高獲得良好控制。【延伸閱讀】被笑「歐羅肥」長大 減重名醫宋晏仁甩油20公斤【參考資料】 ．元氣周報．聯合報系新聞資料庫
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2024-05-27 焦點.健康知識+
早餐常喝冰飲料易罹癌、更年期提早到？醫師指出真正問題
你可以先知道： （1）不受影響：專家表示女性不孕原因眾多，無法歸因於冰水、「沒有這回事」，傳傳聞為錯誤說法。 （2）特定期間加強注意：冰水可能導致月經量變少，有此現象的人在經期避免吃冰、喝冰水即可，沒有這種問題的其他人不受影響。傳言冰水害月經不來、18歲就更年期為錯誤說法。 （3）避免吃冰：氣喘、產婦避免吃冰，以免誘發氣喘，或不利產後發奶、排出血塊。 網傳「癌症真的很可怕 早上不要喝冰咖啡」的圖卡及貼文，內容提到癌症是因為飲食改變，例如一大早就喝冰咖啡、冰飲料，一早就喝冰的會導致 18 歲就更年期、小女生骨癌、老翁癱瘓、女性不孕等說法。但專家表示，骨癌、癱瘓為無稽之談；而 18 歲更年期應是 18 歲的病患月經「像」更年期那樣不規律、而不是真的更年期。 至於女性不孕原因眾多，無法一概歸因於喝冰水，冰水在胃裡的時候溫度已經上升，且未懷孕、位於骨盆腔的子宮其實離胃還有一段距離。 同樣地，喝冰水導致血液跑到胃部幫忙升溫、消化，使得正在月經期間的子宮血液循環變差、月經量減少，有這種狀況的人應該在經期避免喝冰水。 產婦因為懷孕時子宮脹大往上頂而靠近胃部，中醫認為產婦剛生產完、坐月子的子宮復原期間，都應避免喝冰水，以免影響發奶，或是使局部血液循環變差而影響排出血塊。 早上不要喝冰咖啡的貼文？ 原始謠傳版本：癌症很可怕 早上不要喝冰咖啡 衛生署日前公佈了去年國人的十大死因統計，惡性腫瘤（癌症）又第二十度蟬聯冠軍，而且是每四名死亡人口中，就有一人「因癌而死」，顯示這二十年來，癌症和國人真的是如影隨形。 十大癌症死因中，又以肺癌居首，其次是肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、胃癌、子宮頸癌、口腔癌、攝護腺癌、淋巴癌與食道癌。除了眾人聞之色變的肺癌、肝癌外，值得注意的是結腸直腸癌、胃癌、食道癌的排名居高不下，而且往前沖。 個中原因在飲食內容之外，應該也和國人飲食習慣有密不可分的關係。這些習慣最顯而易見的如暴飲暴食、重宵夜、三餐不定時、忽冷忽熱、倉促進食、早餐不吃，或者一大早就喝冰咖啡、冰飲料等，如果仔細探究，都稱得上是標準的致癌兇手。 早餐不吃絕對會影響一天的精力來源，最直接的受害當然是胃部機能。可是都不及一早就喝冰飲料的傷害來得大，在整個胃部特別是胃壁在經歷一個晚上的空窗期後，正需要有個溫暖的安慰時，卻給予冰冷冷的飲料，其所造成的胃黏膜、胃壁組織之僵化、硬化結果，縱使是不懂得基本醫學常識的人，經此一說，應該也可瞭解到十之八九，因為任何一個人如果一大早就將他往冷凍庫裡一推（更不要說關個幾分鐘），打哆嗦，恐怕很難，嚴重的還可能因此受寒感冒。如再加上咖啡對神經系統、腸胃道的傷害，就更加不言可喻了。 眾所皆知，喝了太燙的飲料會傷到食道，相對的喝了太冰的飲料也會對食道有害，這個道理非常淺顯。 至於統計數字中，去年得胃癌的男性足足比女性多了一倍多，也不足為奇。因為綜觀各個應酬場合、夜市攤上，酒酣耳熱、大吃大喝（吃宵夜）的，十之八九都是男性。男人為此付出比女性多一倍以上的代價，也一點都怪不了別人！倒是得胃癌的女性中，有多少人是日常喜歡喝咖啡而且是早上喝冰咖啡的，就相當值得探討了。 無論如何，早上請不要再喝冰咖啡，要喝咖啡，請喝熱的！ 早餐別再喝冰的飲料 體內環保最近流行生機飲食，很多人一早就喝蔬果汁，雖說可以提供蔬果中直接的營養及清理體內廢物，但大家忽略了一個最重要的關鍵，那就是人的體內永遠喜歡溫暖的環境，身體溫暖，微循環才會正常，氧氣、營養及廢物等的運送才會順暢。 所以吃早餐時，千萬不要先喝蔬果汁、冰咖啡、冰果汁、冰紅茶、綠豆沙、冰牛奶等等，短時間內也許您不覺得身體有什麽不舒服，事實上會讓你的身體日漸衰弱的，這是為什麽呢？ 吃早餐應該吃「熱食」，才能保護「胃氣」。中醫學說的胃氣，其實是廣義的，並不單純指「胃」這個器官而已，其中包含了脾胃的消化吸收能力、後天的免疫力、肌肉的功能等。因為早晨的時候，夜間的陰氣未除，大地溫度尚未回升。體內的肌肉、神經及血管都還呈現收縮的狀態，假如這時候你再吃喝冰冷的食物，必定使體內各個系統更加攣縮、血流更加不順.也許剛開始吃喝冰冷的食物的時候，你不覺得胃腸有什麽不舒服，但日子一久或年齡漸長，你會發現怎麽吸收不到食物精華，好像老是吃不結實，或是大便老是稀稀的，或是皮膚越來越差，或是喉嚨老是隱隱有痰不清爽，時常感冒，小毛病不斷，這就是傷了胃氣，傷了身體的抵抗力因此早上第一個食物，應該是享用熱稀飯、熱燕麥片、熱羊乳、熱豆花、熱豆漿、芝麻糊、山藥粥或廙東粥等等，然後再配著吃蔬菜、麵包、三明治、水果、點心等。 在這裡我不建議喝牛奶，因為牛奶容易生痰、產生過敏，較不適合氣管、腸胃、皮膚差的人及潮濕氣候地區的人飲用。 以後不敢吃冰了 提醒你一件可怕之事: 據老中醫的臨床所見：現在很多小女生從小以冰品、可樂、泡沫紅茶.等冰冷之物維生，終日冰不離手，結果很多導致月經不來、子宮急速老化、18歲更年期就到了，這不是嚇人而是事實！ 另外還有人因吃冰而致癌，我的老師手下就有一位骨癌的小女生，喜吃冰品而全身虛寒，經中醫治療且嚴格禁冰冷之物，癌症痊癒，西醫都不敢相信；還有因吃冰而癱瘓在床20幾年的老翁，西醫完全查不出病因，後來經我們老師診治，老翁才回憶起當年：那天天氣很熱，他在田裡工作，有一賣冰的經過，他吃了隔日之後，從此沒下過床了。總之，我要告訴你冰實在害人無數，現今這一代孩子整天吃冰，覺得很過癮，卻不知吃冰帶來的嚴重後果，你可以說冰就是一種毒品，所以現今的怪病、癌症才會這麽多。 我相信未來受害者會愈來愈多，這些都是臨床真實桉例，老師親口所訴，殷切盼望周遭之人都知道這個事實，而不為冰品所害，我願足矣。 常吃冰的人，容易有小腹 常吃冰的人，容易有小腹，因為女生的子宮等皆須要保持溫度，所以才會和男生的不同（男生的在體外，因為精蟲生存溫度要比體溫降低2度），因為我們女生的子宮須保溫，所以當我們在吃冰的同時，子宮溫度會降低，這時我們的大腦會命令脂肪去保護子宮，所以常吃冰，脂肪會一直集中在小腹哦！ 另外因為常吃冰，使子宮受寒，如此會不容易受孕，甚至是不孕唷！各位親愛的朋友，根據醫師的建議：不要因為口渴才去喝水，要為了喝水而喝水，而且每次喝水的量至少要300~500cc才能幫助體內新陳代謝，小酌一兩口根本無法解身體的渴，各位，把您的水杯換大一點的吧！並在社群平台流傳： 查證解釋：冰飲 ≠ 冰水 冰飲另有含糖、咖啡因等問題 傳言提到「一早就喝冰飲料」、「經歷一個晚上的空窗期」、「再加上咖啡對神經系统、腸胃道的傷害」、「現在很多小女生以冰品、可樂、泡沫紅茶等冰冷之物維生」。MyGoPen 致電諮詢中醫師張家蓓，她表示咖啡有咖啡的壞處，可樂、紅茶也有含糖以及同樣也含有咖啡因等問題，本來就不建議一早空腹喝這些刺激性的飲料，傳言將「冰飲」與「冰水」混雜敘述、易造成誤導。 張家蓓指出，中醫將西瓜稱為「天生白虎湯」，白虎湯是張仲景《傷寒論》裡用來退燒降溫的配方，而西瓜能解熱、所以被稱為天生的白虎湯，可見中醫並不是一昧的排斥冰涼之物，有是「證」就用是藥，與見「症」而用藥是不同的，只要病情有需要、辯證論治就沒問題，在需要的時候使用、病好了就停用，如果治病的期間因為用藥導致身體比較寒，事後也能夠再補回來即可。中醫：健康的人可以喝冰水 與骨癌、癱瘓無關 張家蓓表示，若以正常健康的狀態來說，如果天氣非常熱、喝一些冰涼的水也不是壞事，只要有補充水分都是好事；傳言提到一大早就吃冰冷食物會傷「胃氣」，廣義的胃氣包括消化能力，張家蓓指出，胃氣弱的人不要吃即可，不必因為這樣就限制不受影響的人也不能喝冰水。傳言提到「骨癌小女生」、「癱瘓老翁」都是因為吃了冰品，骨癌小女生甚至停吃冰的食物之後就痊癒。張家蓓直言「骨癌不可能、癱瘓也不可能」，不吃冰骨癌就好了更不可能。MyGoPen 查詢具代表性的公開資料，國泰醫院官網上的骨癌衛教資料就提到：原發性骨癌發生的真正原因現在仍不很清楚，骨癌的病理種類眾多，包括多發性骨髓瘤等。而根據中醫附醫官網的脊髓損傷衛教資料，頸髓受傷會造成四肢癱瘓，若傷及胸髓、腰髓或薦髓，則會造成下半身癱瘓，通常是因為車禍、墜落、重物壓傷、運動傷害等，造成脊柱移位或骨折，傷及脊髓與神經。由此可知，骨癌、造成癱瘓的脊髓損傷都與冰水無關，傳言並未提供確切的病歷資料及學理依據，傳言冰水害骨癌、冰水害癱瘓等說法為錯誤訊息。 傳言提到吃冰會「月經不來、18歲更年期」。張家蓓強調，年輕女性本來就比較容易因為月經剛開始沒幾年，還處於較不規律的階段，再加上現代人課業、生活壓力大，經期混亂導致月經變成「季經」、「半年經」，傳言說的 18 歲更年期，應是病人的月經時有時無、很像更年期而已，也就是上述的經期混亂現象，真正更年期的婦女除了月經周期變長、月經天數變少以外，體內的女性荷爾蒙數值也明顯降低，搭配西醫的抽血一驗便知，更年期有臨床上的標準定義，不是像傳言這樣、單看月經的情況就隨便說出這麼驚人的一句話。冰水不會造成不孕 但氣喘病患不宜 傳言還提到「常吃冰會使子宮受寒、容易不孕」。長期投入女性不孕症中醫治療的張家蓓表示，而有關不孕的部分，女性不孕的原因非常多，不會因為吃冰、喝冰水就不孕，「沒有這回事」。張家蓓強調，如果喝冰水導致局部溫度下降，首當其衝的一定是食道、胃本身，食物到了胃的階段、溫度就差不多了，子宮距離胃還有一段不小的距離，中間至少還隔著一大坨小腸、大腸，傳言不講附近的器官，卻一定要指向子宮，缺乏人體構造的基本學理，傳言說法為錯誤訊息。 張家蓓也提醒，冰水會影響食道、胃之外，食道附近的氣管也可能受到刺激而收縮，導致氣喘病患發作，但前提是本身已患有氣喘，沒有病史的一般人就不用特別擔心這個問題。此外，大量吃冰、喝冰水可能會因為血液跑到消化道，而使經期中的子宮血循環減少，而導致月經量變少，如果發現有這樣情況的人，在經期期間不要喝冰水就好了。中醫：產婦不宜 西醫：沒有禁忌 除了冰水害不孕以外，坊間有關女性喝冰水的傳言，最常見的還包括坐月子不能吃冰、喝冰水，東方的坐月子文化要吃比較溫補的東西，但是西方人一生完小孩立刻來一杯冰水，幫助膨大往上方頂的子宮縮小、傷口凝血，張家蓓指出，以乳汁為例比較容易理解，分泌乳汁的乳葉腺體是大汗腺的一種，產後發奶就像發汗一樣的道理，要吃比較熱性的東西才能流汗，就像運動完直接喝冰水可能就不流汗了，不流汗就沒有奶水，所以雖然西醫的觀點認為不受影響，想喝的人就喝、不想喝的就不要喝，但以中醫得觀點還是建議最好避免，而且喝冰水身體需要消耗額外的能量拉升溫度、也不利虛弱的產婦復原。MyGoPen 查詢具代表性的公開資料，根據國健署孕產婦關懷網站「月子期間不能吃性寒生冷的蔬果、冷飲嗎？」，文中提到：對西醫來說，月子吃冰品、喝冷飲是沒關係的，但就中醫看法，冰品屬於「寒邪」、「濕邪」，若吃多則會使體質變太寒、濕氣太重，也影響循環代謝的能力並抑制子宮收縮，所以產後水腫、惡露、血塊、悶痛等狀況更不易排除。國健署將中西醫兩種論點並陳、並未結論，只提供相關資訊供民眾參考。結論 總的來說，冰水與不孕、更年期，甚至骨癌、癱瘓無關，傳言說法缺乏學理根據、為錯誤訊息。 但冰水可能使本身胃氣就不好的人消化更差，或是讓月經經血量變少，有這些症狀的人就應該注意、或是在經期時不吃即可。 而氣喘、產婦則是要避免冰水的族群，冰水經過食道時恐造成氣管收縮而誘發氣喘；以中醫觀點，喝冰水不利產婦發奶、排惡露血塊。衛教資料國健署 - 月子期間不能吃性寒生冷的蔬果、冷飲嗎？ 諮詢專家康華中醫診所院長 - 張家蓓(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/05/ice-coffee.html)
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2024-05-24 焦點.長期照護
我先生失智，我女兒在美國…手術同意書無人簽字的情況無解？
「妳的家屬呢？過來在手術同意書上簽名。」「可是我沒有家屬可以來簽名。我先生失智了，我女兒在美國。」我瑟瑟發抖著躺在病床上，在開刀房門口等候，準備接受手術。瑟瑟發抖不是因為害怕，而是因為三月初的台北仍是春寒料峭，但手術房的冷氣恐怕連十五度也沒有，以致我不免冷得發抖。旁邊還有其他等候開刀的病人，看起來人人自危。終於，有一位護理師手持資料夾，過來開始唱名：「鄭秋豫！」「我就是。」「妳的家屬呢？過來在手術同意書上簽名。」「我沒有家屬陪同，我自己可以簽名。」「不行，除了妳本人簽字同意，還要妳的直系家屬來簽名，手術中若出現狀況可以做決定。」「可是我沒有家屬可以來簽名。我先生失智了，我女兒在美國。」一陣沉默。「我一定不是第一個，以後這樣的人會越來越多。我可以留幾個電話號碼給妳，必要時聯絡。」「可是他們如果不是直系家屬，不能做決定。」我不免失笑了！很輕鬆地說：「那就請醫師到時候看著辦吧！」手術不能耽誤，此事至此無解，只能不了了之，我終於還是被推進了手術室。這次動刀的原因正是先前所提過的，因為我飽受來自遺傳的拇趾外翻、足弓塌陷和足底筋膜炎的折磨已多年，也就醫多年，無奈行走、站立皆越來越疼。醫師建議以外科手術矯正拇趾外翻，至少解決一個造成雙足疼痛的問題。這場手術要鋸骨、打釘，再休養復原，聽來頗為嚇人，但其實只是小手術一樁，受點皮肉之苦，無須緊張。我已年過七十，很多器官皆已老舊；現今醫藥發達，視茫茫、髮蒼蒼、齒牙動搖皆可修補，修修補補在所難免。根據我自己的定義，七十到八十歲是人體修補期，需要修補就趁早處理，以利復原。因此和女兒嵐嵐商量後，就排定時間，獨自開刀來也。清早八點時，空腹至醫院報到住院，午後手術，住院一夜，次日上午待醫師查房後，宣布一切順利，即可辦理出院手術返家。出院時，雖然蹣跚慢步有些狼狽，卻連助行器和柺杖也不需要，自己走到醫院門口，叫輛計程車就回家了。三個多月後，我再度住院給另一隻腳做同樣的手術時，同樣的簽名戲碼又再度上演，也同樣地再度不了了之。可見只要進手術房接受外科手術，就需要有合法人士在術前簽署同意書，但是若現場實在無人簽字，又如何能勉強？二度術後，我上網查了一下，發現這兩次，護理師在術前表示只有我的直系家屬才能簽署手術同意書一事，其實有些過分謹慎。首先我發現，直系親屬簽署手術同意書並非必要條件。手術同意書本來只需病人本人簽署。根據衛生署公告、二○一八年五月開始適用的新版手術同意書，若立同意書者非病人本人，「與病人之關係欄」應填入與病人的關係，包括：（一）病人為未成年人或因故無法為同意之表示時，得由法定代理人、配偶、親屬或關係人簽名。（二）病人之關係人，係指與病人有特別密切關係之人，如伴侶（不分性別）、同居人、摯友等；或依法令或契約關係，對病人負有保護義務之人，如監護人、少年保護官、學校教職員、肇事駕駛人、軍警消防人員等。還有一項：手術進行時，如發現建議手術項目或範圍有所變更，當病人之意識於清醒狀態下，仍應予告知，並獲得同意，如病人意識不清醒或無法表達其意思者，則應由病人之法定或指定代理人、配偶、親屬或關係人代為同意。無前揭人員在場時，手術負責醫師為謀求病人之最大利益，得依其專業判斷為病人決定之，惟不得違反病人明示或可得推知之意思。換言之，可以在術前簽同意書的人並不少；手術進行中，如遇特殊情況，而病人無法表達、又無親人在場時，的確是由手術室裡的執刀醫師決定的，所以我術前的失笑之語並無不妥。但我兩次手術前，都遇到現場醫護人員「執法偏嚴」，堅持需要我的配偶或直系親屬來簽字，我推測恐怕是為了避免不必要的醫療糾紛之故。其實如果換個位置來思考，完全可以理解醫護人員為何選擇從嚴解讀，因為他們職業的最大風險，莫過於一旦涉入醫療糾紛所可能面臨的精神壓力、工作保障，甚至財力損失。不過，無人簽字反映的社會現象卻不容忽視。隨著全民健保的普及與醫療進步的結合，高齡人口越來越多是事實，無論是老人獨立生活，或是子女無法就近處理，配偶已逝或無行為能力、沒有子女或子女不在國內──沒有關係人、也沒有法定代理人的老人一定會越來越多。舉我個人為例，以我目前的健康狀況，就連指定法定代理人的資格也不具備。因為所謂的法定代理人是為了「協助無行為能力人和限制行為能力人為法律行為」所設計的制度，換言之，只有「無行為能力人」和「限制行為能力人」，才具備指定法定代理人的資格。隨著我年齡的增長，遇到無人簽字的情況只會越來越多。與此同時，我們也迎來了人類有史以來壽命最長的時代，高齡化是已開發國家的共同社會現象與趨勢，台灣自不例外。根據內政部於民國一一二年（二○二三年）八月十一日公布的「111年簡易生命表」，國人的平均壽命為七十九．八四歲，其中男性七十六．六三歲、女性八十三．二八歲。而與聯合國公布的二○二○年全球平均壽命比較，我國的男、女性平均壽命，分別較全球平均值高了六．七歲及八．六歲。二○二三年六月的戶口統計資料也顯示，六十五歲以上的人口約為四百一十九萬，佔全台灣人口比例的18％。預計到二○二五年時，老年人口將超過20％，即每五個人中就有一人超過六十五歲。其中，首當其衝會遇到無人簽字問題的是獨居老人──台灣的獨居老人至二○二三年已有六十餘萬人，佔六十五歲以上人口的16％。高齡照顧的問題越來越多，無人簽字只不過是冰山一角而已。此外，隨著社會變遷及價值觀的改變，短時間內，頂客族與不婚族只會增加，少子化也只會日益嚴重。在可預期的未來，無法指定法定代理人、也無人簽署手術同意書的機率，預計只會有增無減。外科手術前無人簽署同意書一事，代表的不僅是我個人的經歷，也是一個日益普遍，不容忽視的社會現象。我相信除了醫療單位及醫護人員，其他有關單位及工作人員，如社會局、社工、長照機構的工作人員，早已經常面臨並處理同意書的問題，只可能這件事的優先順序，排不到待解決的問題前面，尚未喚起社會的關注而已。(本文摘錄自寶瓶文化出版《你忘了全世界，但我記得你──一位語言學學者與她失智、失語的摯愛丈夫》)
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2024-04-20 焦點.健康知識+
醫生開的「抗生素」有副作用嗎？沒症狀就可停吃？忘記按時服用怎麼辦？「10抗生素QA」一次看
我們常會聽到醫生要開「抗生素」這種藥，抗生素通常會用在中耳炎、陰道炎、尿道炎、腸胃炎等被細菌感染的疾病，可以幫忙去除我們身上的壞細菌。但現在有越來越多種類的抗生素，針對抗生素的使用方式，你的觀念正確嗎？像是抗生素可以空腹吃嗎？抗生素藥膏做什麼用？忘記按時服用抗生素時該怎麼辦？什麼叫「抗藥性」？關於「抗生素」的疑問專家一次解答！抗生素有副作用，能不碰就不要碰？ 過度害怕副作用或抗藥性，能不吃就不吃，甚至認為抗生素會影響身體免疫力而拒絕醫師處方，是一大迷思。藥師王怡茹表示，適當而節制地使用抗生素，在使用者身上並不會出現抗藥性問題，例如手術或拔牙前後的預防全身感染用法，或是確定為細菌感染時的治療性使用等，並不需排斥使用。有些人用藥的前幾天會有輕微腹瀉症狀，其實是抗生素重新調整腸胃道菌叢分佈，讓壞菌透過腹瀉方式排出體外，此時多補充水分即可。透過臨床醫療人員與民眾本身於使用期間的監測與注意，可以降低副作用的發生風險。但若出現嚴重水瀉或是脫水，請儘速就醫。少部分病人使用抗生素後可能會出現局部紅腫熱痛、皮膚紅疹等過敏反應，極少數會出現過敏性休克，最嚴重甚至危急生命。所以在服用抗生素期間，需隨時注意身體反應與變化，當出現過敏症狀，請將服用藥物的藥名、成分記錄下來，症狀嚴重時及早就醫，以免延誤治療時機。吃抗生素有什麼禁忌嗎？可分為幾類來討論：1.四環黴素類四環黴素類的抗生素是非常廣泛使用的抗生素，大家熟知的「抗生素不要跟制酸劑、牛奶或鐵劑一起吃」，指的就是四環黴素類的抗生素。因為制酸劑、牛奶、鐵劑中都含有二價、三價的金屬離子，會跟抗生素結合，減少吸收與療效，最好相隔2小時再吃。四環黴素類的抗生素應用範圍非常廣，最常見是用在青春痘的口服藥物；再來，瘧疾、鼠疫、退伍軍人症，或是一般常見的金黃色葡萄球菌感染等，都可以使用四環黴素。但隨著抗藥性的增加，四環黴素已漸漸不是最廣泛使用的第一線抗生素。2.環丙沙星環丙沙星（ciprofloxacin）抗生素多用在治療腹部疾病，例如腸胃炎、傷寒，還有骨骼及關節感染，甚至是腦膜炎的預防性投藥等；但副作用可能引起腹部痙攣，或是肌肉不適，如果跟咖啡、茶類一起喝，會影響咖啡因的代謝，造成心悸，建議配服白開水最好。3. 甲硝唑類甲硝唑類（Metronidazole）的抗生素，對於細菌性陰道炎、白帶、骨盆腔炎、心內膜炎、阿米巴痢疾等疾病作用特別好，台灣最常見的藥物像是服立治兒（Flagyl），簡單來說，主要是拿來治療生殖道、腸道等地方的細菌感染。而甲硝唑會干擾酒精的氧化作用，導致乙醛聚集，出現戒酒樣症候群（disulfiram-like），也就是服用戒酒藥物時的症狀， 出現頭痛、流汗、潮紅、噁心嘔吐甚至嚴重低血壓、昏厥的情況；所以在服用甲硝唑的前後3天，建議不要喝酒、也不要碰含酒精的食物。4.采福適膜衣錠（Linezolid、ZYVOX）是一種人工合成的新抗生素，針對已有抗藥性的各種細菌作為新一代可殺菌的抗生素，所以多半應用在醫院型的感染，如醫院型肺炎等；另外也會用在皮膚感染、複雜性皮膚感染、併發菌血症的疾病等。不過采福適會抑制酪胺酸代謝，酪胺酸是一種胺基酸，可到腦內產生多巴胺，給人愉快的感覺。如果代謝不良會導致頭痛、血壓上升，肌肉運動不良的問題，所以在療程中，要避免吃含有酪胺酸的食物，如紅酒、啤酒、臘肉香腸、巧克力、起士乳酪。什麼叫「抗藥性」？抗生素是人類用以對抗細菌、抑制細菌生長的化學物質，但未感染而濫用、選錯抗生素、未完成療程或藥量不足等不當使用抗生素的情形，會導致原先可以殺死的細菌變得更難被消滅，是造成抗藥性細菌的主因。台灣感染症醫學會理事長王復德表示，根據感染管制與抗藥性監測管理系統最新一季監視報告，新冠疫情期間醫院加護病房檢出的抗藥性病原菌占比普遍升高，其中，又以區域醫院加護病房增幅較大。推測與抗生素新藥補給不足、替代藥物效果未達預期等有關。林口長庚醫院兒童感染科邱政洵教授指出，若放任細菌抗藥性的盛行率持續惡化，估計到西元2050年，全球每年將有1千萬人死於抗藥性病原感染，相當全年因為癌症死亡的人數；台灣屆時每年也估計將有超過3.3萬人因此喪命，相當於2021年6大癌症的死亡總和目前常見的「抗藥性細菌」有哪些？金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）、綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa），與屎腸球菌（Enterococcus faecium）、鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii)、腸內菌屬（Enterobacter species)，取其英文字首合稱為「ESKAPE」，是全球公認的6大恐面臨無藥可用的抗藥菌。抗生素和消炎藥一樣嗎？不一樣，抗生素跟一般的消炎止痛藥不同。藥師王怡茹表示，並非所有的發炎都可以用抗生素來當作消炎藥，也不是所有的發燒都一定要用它才有效。服用不必要的抗生素不但會造成身體的負擔，身體內的正常菌叢還可能受到抗生素的摧殘，免疫能力變得越來越差。每一次生病需不需要吃抗生素，應該要服用那一種，都需要經過醫師根據不同病癥、化驗結果、臨床經驗來決定，千萬不可以認為抗生素「有病治病、無病強身」，就自行隨意服用。如何避免產生抗藥性？根據衛生署藥物食品安全週報資料，為了減緩抗藥性病菌的產生，衛生署有提供「三不政策」建議：1.不自行購買抗生素抗生素是處方藥物，一定要由醫師處方才可使用。2.不主動要求抗生素是用來對付細菌的，所以要在確定細菌感染時才有療效。如果只是感冒，有90%的感冒都不是細菌感染，不用抗生素也可以自然痊癒。3.不隨便停藥抗生素治療針對不同的細菌及目的，有一定的療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在體內的足夠濃度，以免製造出抗藥性細菌而讓它伺機而起。 抗生素可以空腹吃嗎？根據宏恩綜合醫院的衛教文章，一般抗生素以空腹服用（飯前1小時或飯後2小時）之吸收效果較好，若會對胃部造成刺激，則可與食物一起服用。什麼時候可以用「抗生素藥膏」？皮膚表面有許多益菌定殖，藥師廖偉呈表示，若傷口沒有感染風險時，千萬不要濫用抗生素藥膏。尤其不少民眾，只要皮膚有傷口，就塗四環黴素外用膏（廣效型抗生素），將皮膚表面本來定殖的好菌全都殺光，事實上，不當的使用抗生素藥膏是有可能造成細菌抗藥性，同時也會破壞皮膚正常菌叢，造成更多皮膚問題。正確的傷口護理第一步是由內而外清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口細菌，清楚評估傷口性質。若是乾淨的傷口，使用生理食鹽水清潔乾淨即可，再以適當的敷料覆蓋。若是較髒的傷口用1%水溶性的優碘由內往外將優碘擦拭乾淨，待30秒消毒，再用生理食鹽水由內往外將優碘擦拭乾淨。若是有感染或已發炎的傷口，請依專業人員指示使用適當的抗生素藥膏，千萬別自行拿藥膏亂塗。醫生說抗生素要按時吃，忘記服用時怎麼辦？根據衛福部疾管署的資料，如果想起時已忘記服藥，儘快服用藥物即可；若已接近下次服藥時間（超過2次服藥時間的中間點），則跳過不用，下次再恢復正常時間服藥即可（除非有醫師特別指示，否則請勿自行使用雙倍量）。感冒可以請醫生開抗生素吃嗎？不可主動要求醫師開立抗生素。通常上呼吸道的感染大多數是由病毒感染所引起，常見的症狀如咳嗽、喉嚨痛、打噴嚏、流鼻水，抗生素只對細菌性感染有效，對於病毒性感冒並沒有效。一般而言，對於病毒性感冒，只需要症狀治療即可，並不需要使用抗生素治療。若是細菌感染引起的感冒，則需經醫師評估後，再給予抗生素使用。延伸閱讀： 還在吃超商麵包當正餐？害你變胖又覺得累！小心吃出痰濕體質，營養師教你不踩雷的挑麵包攻略 為什麼一堆人跑步減肥都沒瘦？因為他們在減肥撞牆期時，少做了這件事...責任編輯：陳學梅
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2024-04-14 養生.保健食品瘋
天底下根本就不應存在保健食品！為何前衛生署副署長李龍騰這麼說？
我在2024-3-28發表紅麴保健品→腎衰竭、死亡，8年前就警告，之後有許多讀者來討論，其中以Elliot提供了最多寶貴的資訊。他前天（2024-4-9）的留言是：日本國內正在激烈辯論的議題，功效宣稱的合理性與客觀性、市售機能性表示食品/健康食品是否與功效宣稱般加註警示標語。日本消保會調查報告裡提出市售健康食品上架前必須提出過剩攝取與長期攝取的日本人“人體臨床試驗“之安全性報告，作為健康食品標示宣稱法規的制度改善方案。Japan’s CAA urges Food with Function Claims businesses to declare health hazards、Kobayashi Pharma scandal reignites debate on ‘functional food’ labels | The Japan Times*Consumer Affairs Agency (CAA) = 消費者庁 = 消費者保護會*Foods with Function Claims (FFC) = 機能性表示食品 = 小綠人健康食品引述李龍騰醫師：「我認為，天底下根本就不應存在『保健食品』或『健康食品』這類詞彙！顧名思義，食品就是食品，是為了供應人類每日所需各種蛋白質、脂肪、維生素等營養，吃它們是為了讓我們維持必要生理機能生存下去，絕對不是為了治療疾病。生病了就是應該看醫師，並遵循醫囑用藥，而不是猛吞各種利用人工合成、又添加了各種賦形劑（讓食物成為錠劑、膠囊等形狀）等各種額外成分的保健食品……」不少人誤信保健食品是藥性相對溫和的「藥」，以致有病不看醫師，或者用藥之外，又將保健食品作為多多益善的「食補」來源，這些錯誤迷思不知害死多少人。留言裡所提到的「日本國內正在激烈辯論的議題」指的是一篇2024-4-2發表在NutraIngredients-Asia的文章Red yeast rice saga: Japan authority urges all FFC businesses to declare health hazards（紅麴歷險記：日本當局敦促所有FFC企業申報健康危害）。NutraIngredients是一家專門在報導和分析保健品的媒體，也就是說，它是保健品行業的夥伴。所以，由它來報導不利於保健品行業的新聞，就更凸顯了這個行業對民眾健康的深切危害。留言裡所提到的「引述李龍騰醫師」指的是一篇大前天（2024-4-8）發表在《新新聞》的文章小林製藥紅麴案當頭棒喝！保健食品「越吃越補」迷思 小心燒錢又傷身。文章的第一段是：前衛生署長、台大醫院家醫科兼任主治醫師李龍騰接受《風傳媒》訪問時直接了當地說：「我認為，天底下根本就不應存在『保健食品』……」這篇文章的摘要是：紅麴製成的食品、保健食品被認為有助降低血脂與膽固醇，近年紅透半邊天。不料日本小林製藥生產的紅麴原料卻被驗出青黴菌類的軟毛青黴酸（puberulic acid），且疑似因此造成5人死亡、百餘人住院，其中多人因腎功能異常洗腎。由於相關原料也有輸台，且國內已有疑似個案通報，導致人心惶惶。更甚者，依法食品不得宣稱療效，但不少人誤信保健食品是藥性相對溫和的「藥」，以致有病不看醫師，或者用藥之外，又將保健食品作為多多益善的「食補」來源，這些錯誤迷思不知害死多少人。是的，我們的政府，不管是台灣、日本或美國，都是在幫助，甚至鼓勵保健品業者從事「不知害死多少人」的勾當。那些慫恿民眾服用保健品，甚至親自販賣保健品的醫師，請捫心自問，醫德何在。後記：Elliot留言：補上內文 “Kobayashi Pharma scandal reignites debate on ‘functional food’ labels | The Japan Times". 之連結，先前留言時漏掉。日本媒體對此機能性表示食品重新審視之報導與辯論不少，英語、華語編譯報導較少。紅麴事件後，韓國媒體則是針對其相似的“건강기능식품（健康機能食品）”審查制度進行探討審視，中國媒體至今倒是尚未見到對蓝帽子保健食品（国食健字）檢討的聲音。原文：紅麴歷險記+天底下根本就不應存在保健食品責任編輯：辜子桓
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2024-04-13 醫聲.領袖開講
院長talk／把病看好只是基本！余忠仁提升醫療量能，讓醫院成守護民眾健康的護國神山
台大醫院新竹台大分院今年3月升格為醫學中心，成為北區第二家醫學中心。新竹台大分院院長余忠仁指出，升格醫學中心是該院全體同仁的願景，目前已達成階段性里程碑，未來將努力爭取擴建湳雅院區，加速生醫醫院二期工程施工進度，提升醫療量能，精進醫療服務品質，成為守護新竹地區民眾健康的「護國神山」。衛生署立新竹醫院於2011年7月改制為台大醫院新竹分院，肩負「提供急重症醫療服務，滿足在地民眾醫療需求」的使命；2021年1月1日，台大醫院將新竹分院、生醫園區分院、竹東分院三家分院正式整併，成為「新竹台大分院」。養生秘訣/ 靜心不急躁 重訓健身減壓作為醫院管理者，余忠仁在工作上講求實事求是，他強調一定要找出問題，務實分析並求得解方，但凡事保持靜心，絕對不能急躁，才能冷靜分析問題，推動方案執行。醫師的工作壓力不小，余忠仁說，他有固定運動的習慣，每周會到健身房重訓健身，如今重訓已六年多，在專業教練指導下揮灑汗水，對紓壓有正向回饋。此外，他也養成定時睡覺的習慣，照著既有步驟過生活，有助於靜心，心情放鬆了，壓力減輕，自然就能達到養身功效。各司其職 成醫療網絡核心余忠仁表示，整併後的三院區透過業務整合、資源共享、角色分工，發揮綜效。位於新竹市的新竹醫院主要提供重度級急重症醫療服務；生醫醫院竹北院區以轉譯醫學研究、創新醫材及藥品研發為主，並提供急重症、癌症、優質健檢及國際級特色醫療服務；生醫醫院竹東院區將加強其高齡、偏鄉、慢性醫療與精神醫療等照護服務。新竹台大分院三院各有特色，也各司其職。不過，要成為醫學中心可不容易，余忠仁說，「把病看好」只是基本，還得成為區域醫療網絡的核心，當地區醫療院所的領頭羊，具完整的醫事人員培育系統，在研究上創新。整合地方 將擴大分級醫療成為醫學中心後，余忠仁說，未來醫院將和地方現有資源做整合，擴大與深化分級醫療及偏鄉醫療照顧；在教學與研究方面，希望擴大師資培訓，成為南桃園及竹竹苗最完善的醫學中心訓練醫院、全人照護教育的師資培訓輔導機構，設置國考級OSCE考場，通過一般醫學示範中心評鑑，目前正洽談清大與陽明交大學生來院實習的可能性。「解決醫療空間不足問題，也是醫院發展的重要項目。」余忠仁表示，未來將努力爭取擴建「湳雅院區」，興建「急重症大樓」，發揮醫學中心的功能，並加速生醫醫院二期工程進度。面積5.18公頃的新竹醫院湳雅院區，目前行政院已核定國有地部分為有償撥用，市有地部分也是以有償方式處理。生醫醫院竹北院區現今完工一期工程，病床約1500床，待二期研究大樓完工後，將設有行政區、宿舍區、國際會議中心，一期大樓全部開啟後，新竹台大分院病床也將增至1969床，提升醫療量能。余忠仁小檔案年齡：63歲專長：一般內科學、胸腔內科學、重症醫學、胸腔腫瘤學、超音波醫學、分子醫學現職：台大醫學院內科教授、台大醫院新竹台大分院院長學歷：台大醫學院醫學系醫學士、台大醫學院臨床醫學研究所博士、台灣大學管理學院管理碩士專班(EMBA)畢業經歷：台大醫院副院長、台大醫院新竹生醫園區分院院長、台大醫院內科部主任、台大醫院內科部胸腔科主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、中華民國重症醫學會理事長給病人的一句話：升格為醫學中心，將精進醫療服務品質，持續守護新竹地區民眾的健康。責任編輯：陳學梅
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2024-04-09 養生.聰明飲食
豆腐、豆漿、豆花...都是優質蛋白質食物！調整血脂、防癌、改善更年期，有優異保健效果
素有「田園中的牛肉」美稱的黃豆，是國人接受度最高的豆類食品，舉凡豆腐、豆漿、豆花、等都是由黃豆加工製成，營養價值也是傲視群「豆」，不分男女老幼都適合以黃豆作為蛋白質吸收來源。黃豆含有豐富蛋白質、膳食纖維、卵磷脂、必需胺基酸、礦物質如銅、鎂、鐵、鈣等，以及少量多酚類和黃豆所特有的大豆異黃酮營養成分，對於心血管、心臟、腦部等部位具有優異的保健效果。臺安醫院營養師劉怡里表示，衛生署新版的「每日飲食指南中，將原本的「蛋豆魚肉類」改為「豆魚肉蛋類」，將豆類次序排於第一位，就是希望國人能以植物性蛋白質為主要的蛋白質來源，降低膽固醇與熱量的過量攝取。調整血脂豆類蛋白質屬於優質蛋白質，不含膽固醇，能幫助調整血脂，降低壞的膽固醇、避免血管阻塞，達到保護心血管疾病的作用。改善更年期症狀更年期婦女因雌激素分泌減少，容易出現不適症狀，如陰道乾澀、熱潮紅等，可藉由攝取天然黃豆中的大豆異黃酮，達到改善。預防癌症黃豆除了含有豐富的大豆異黃酮外，還有少量的多酚類，這些都是抗氧化成分，有預防癌症的效果。防止骨質流失黃豆中所含的礦物質如鎂、鈣、銅、鐵等及大豆異黃酮，能促進鈣質吸收率，預防骨質流失所導致的骨質疏鬆症。活化腦力卵磷脂能幫助腦部的神經傳導，且蛋白質也能提供因用腦過度而消耗掉的營養成分，能提升腦力、記憶力。牛奶與豆漿所含有的營養成分不同，並不能一概而論，且豆漿中的鈣質吸收率與牛奶相近，而豆漿也有較多能幫助鈣質吸收的礦物質，因此，也是預防骨質疏鬆症很有助益的一種健康食材。劉怡里提醒，飲食上不要有所偏頗，應均衡補充豆漿及牛奶，以攝取完整的營養素。（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）延伸閱讀： ·盒裝嫩豆腐「能即食or要煮過」？ 食藥署解答...1狀況恐害吃壞肚子 ·吃豆腐補鈣？營養師示警「這幾款」只會胖 鈣含量最高豆腐曝責任編輯：陳學梅
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2024-04-08 醫療.心臟血管
心絞痛有哪些藥物能治療？硝化甘油能用於急性心絞痛的病人？有哪些注意事項？
「心絞痛」是因心臟暫時性缺氧或缺血所導致的胸悶、胸痛情形，許多疾病和因素均可能導致胸口痛的症狀，心絞痛目前已有藥物可預防心絞痛的發生與改善急性心絞痛的症狀，元氣網整理相關資訊供民眾參考。心絞痛的分類有哪些？心絞痛一般可分為三大類：●穩定性心絞痛：心絞痛中最常見的類型，並且有規律。病人發作前往往有明顯的誘發原因，例如運動。一般來說，休息和藥物通常能緩解徵狀。●不穩定性心絞痛：較難預測和最危險。發作沒有明顯的誘發原因，休息和服藥後仍夠持續，通常是心臟病發的前兆。如果病人平常心絞痛的模式有所改變，發作的持續時間超出預期，此時有可能轉為不穩定型心絞痛，屬於緊急的醫療情況，需要入醫院接受護理。●變異型心絞痛：較為罕見的心絞痛，病人通常在休息時發作，藥物能緩解症狀。心絞痛如何進行治療？有那些藥物可以預防心絞痛的發生使用藥物治療心絞痛時，主要分為兩大類；第一類：即時舒緩急性心絞痛症狀★短效性的硝酸鹽藥物，主要是硝化甘油（nitroglycerin）。預防心絞痛發作：目前使用的藥物類型較多，改善引起心絞痛的因素。第二類：常用於預防心絞痛的藥物★長效型硝酸鹽藥物：與硝化甘油（nitroglycerin）類似，鬆弛血管平滑肌，使血管擴張。夠改善急性心絞痛的症狀，只是藥物作用時間更長，能夠較長時間讓病人不會發生心絞痛。★乙型交感神經阻斷劑（β-blocker）：可減緩心跳，降低血壓，減少心臟負荷。★鈣離子通道阻斷劑（Calcium-channel Blockers）：可以讓動脈壁的肌肉放鬆，因此增加心臟的血液供應。★抗血小板藥物：避免血管發生阻塞。★奇特電流通道的抑制劑（If channel inhibitor），可減緩心跳，增加心肌血流的作用，是新機轉的預防心絞痛藥物，雖然台灣上市不久，但在歐美地區已使用數十年。「硝化甘油」是心絞痛發作的救命藥物？硝化甘油具有嚴重副作用，只有特定族群才能適用！硝酸鹽類藥物是抗心絞痛藥物的其中一類，可以擴張血管，令心臟更容易將血液輸送到身體各處，包含的心臟肌肉。硝化甘油（nitroglycerin），屬於短效的硝酸鹽類藥品，適用於心絞痛發作，主要可以讓血管快速擴張，目前有速效舌下含片、速效或長效型的貼片、噴劑等劑型。這類藥物是治療急性心絞痛的醫師處方藥物，需經由醫師診斷開立處方箋，處方箋就是一般常稱的藥單，病人須遵守醫囑隨身攜帶及服用。當病人出現胸悶、胸痛症狀時，一般將含硝化甘油舌下片置於舌下，約30秒內溶解，不可吞服。如果發生吞服或咬下的情況，則需要再放入第2顆藥品。藥品可從靜脈處的內皮細胞可迅速吸收，擴張心臟的冠狀動脈、靜脈，即刻改善流入心臟的血流量，增加心臟的氧氣供應，所以能夠緩解心絞痛。硝化甘油類藥物使用更好的時機，預期心絞痛會發作前5～10分鐘就先使用。當症狀沒有明顯緩解，請等待5分鐘後再服用第2片。如果症狀依舊明顯緩解，請等待5分鐘後再服用第3片。如果服用完3片仍感覺非常不適，代表冠狀動脈堵塞情況嚴重，此時應立即撥打119就醫。此類急救藥物具有血壓急速下降、心跳過快等致命危險性，只適用因心臟冠狀動脈狹窄引起心絞痛、急性心肌梗塞等患者在發病時急救用，民眾如果自行服用硝化甘油舌下錠，反而可能因藥物作用，使血壓下降而發生休克猝死等意外。病人使用硝化甘油類藥物如果出現頭痛、 頭暈和面部潮紅等症狀，一般在數分鐘後逐漸消退。如果副作用加劇或沒有減退，請立即求醫。如果使用藥物後出現過敏反應如皮膚紅疹、面部或手部腫脹、呼吸困難等，請立即求醫。就醫時須告訴醫師所服用的藥物，協助醫師診斷。沒有經過醫生開立處方箋的患者，千萬不要自行購買硝化甘油類的藥物使用。參考資料衛福部衛教文章：心絞痛藥物，出門必備？香港衛生署藥物辦公室：口服抗心絞痛藥
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2024-03-30 醫聲.領袖開講
院長talk／林三齊爬玉山躲過死劫！帶著感恩的在醫院心服務助人
衛福部基隆醫院院長林三齊，1年多前回到故鄉基隆接掌部基，視為公職最後職務。62年前，林三齊在基隆醫院出生，因此他對醫院、對鄉親有許多期許。去年成功帶領同仁提升績效，獲得病人和家屬認同，未來將持續守護鄉親的健康。兒時高燒傷聽力 改攻腎臟科林三齊年幼時體弱多病。1、2歲時常生病，曾長達2個月發燒超過40℃，醫師還說：「長大後，不是智能障礙就是耳聾。」家人後來花了不少心力，西醫治療搭配中醫中藥材輔助，才退燒保住性命。但因為使用太多抗生素，小學時他的眼睛和嘴巴周圍都黑一圈，青春期才消退。成年後發現左上肺有部分纖維化，猜想是小時候感染所致。讀醫學院時在馬偕醫院實習，林三齊原本想走心臟科，但發現聽不到教授所說的心臟雜音，才知聽力受年幼發燒用藥影響，因而改走腎臟科，並攻讀職業醫學取得碩士學位。林三齊在台北醫院行醫30年，腎臟病人來自士農工商各領域，分析洗腎病人70%是慢性病引起，40%起因於糖尿病、30%高血壓，單純腎臟問題才30%。他認為，台灣早年地下電台「賣藥」猖獗，是引發腎臟疾病的原因，因此提醒民眾不要擅自買藥，也不要亂吃補藥，大原則是沒有食藥署證字號都不要吃。不斷協調各單位 抗疫打勝仗林三齊醫療經驗豐富，曾任部北副院長，之後擔任醫福會副執行長，新冠肺炎疫情期間，成立集中檢疫所，在國門把關成為重中之重。林三齊的角色承上啟下，不斷溝通協調各單位，設法排除問題，調度資源，成功執行一次又一次的特殊任務。回到故鄉接任部基院長，林三齊奉行佛光山的「三好、四給」精神。他說，雖然自己不是佛教徒，但「做好事、說好話、存好心」肯定是對的。有次去佛光山佛陀紀念館，看到牆面「給人信心、給人歡喜、給人希望、給人方便」，事後不斷琢磨含意，慢慢體會出四個「給」的意境，並運用在醫院管理。「給人信心」就是傾聽跟支持，給同仁動力。「給人歡喜」是讚美與鼓勵，大家用歡喜心做事情。「給人希望」是跟同仁有共同夢想，建立目標後擬定策略，追求共好。「給人方便」是體諒和關懷，要設身處地為對方著想，在下一道指示前，他通常會先想同仁會遇到什麼困難，並幫忙解決。爬玉山躲過死劫 要繼續服務多年來林三齊的早餐，都是蒸煮燕麥，加一點堅果；閒睱時會去爬山，帶著可愛呆萌的柴犬出門，是一大樂事。但2016年間，他與朋友攀登玉山，一行人為穿越坐在小徑休息的山友，紛紛跨越人群，林三齊選擇向右避開，卻不慎走入看似草地的邊坡山崖，失足墜落險喪命。林三齊回憶，他掉下去時，雙手拚命拉能拉的箭竹，一度有止住，但3、4秒後又往下掉，所幸落到山路下方約3層樓高位置停下來。跌落山崖的林三齊，造成左膝內側韌帶斷裂，獲救後仍忍痛勉強走了2公里，到排雲山莊待援。因為天氣不好，雖然聽到黑鷹直升機飛抵的聲音，但被烏雲阻擋看不見，當時被告知若10分鐘烏雲沒散開，就得放棄救援任務。結果烏雲突然散開藍天重現，他得以成功吊掛上直升機。同行夥伴都知道林三齊是孝子，說是剛過世的媽媽抱住他躲過死劫。林三齊領悟大難不死，必有後福，帶著感恩的心，繼續在醫療體系貢獻及助人。林三齊小檔案年齡：62歲專長：高血壓、糖尿病、腎臟病、環境職業醫學現職：衛福部基隆醫院院長學歷：台灣大學公共衛生碩士、台北醫學大學醫學系學士經歷：衛福部醫福會副執行長、衛福部台北醫院副院長、勞動部職業安全衛生署評鑑委員、中華民國醫師公會全國聯合會第76屆「台灣醫療典範獎」、衛福部所屬醫院第2屆優良暨資深醫師「資深典範醫師獎」給病人的一句話：預防重於治療；篩檢、治療都要及時。責任編輯：陳學梅
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2024-03-22 醫聲.Podcast
🎧｜2024癌症論壇／朱芯儀公開「抗癌飲食」就靠它 乳癌權威張金堅：營養素就像戰爭中的彈藥
朱芯儀在36歲那年罹患乳癌，身為女明星卻得忍受副作用帶來的難堪。銀幕上光鮮亮麗的她，不僅臉上冒出爛痘、戴上假髮又怕被風吹掉、擔心路人異樣的眼光，化療副作用反而讓她勇敢面對，甚至霸氣對癌細胞喊話「滾出我的身體」。她真正最過不了的坎，是對父母的愧咎感，害怕罹癌的自己是否很「不孝」，白髮人可能要送黑髮人的人生難題，還好家人全力支持，讓她度過人生最低潮的時光。財團法人乳癌防治基金會董事長張金堅，稱讚朱芯儀堅強且勇敢面對一切的苦難，就像打不倒的戰士，這個漂亮的女生，雖然年輕，卻讓人感受到她為了自己、為了家人，是這麼努力去對抗癌症。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓朱芯儀回憶，在2021年11月摸到乳房出現「硬物」，經過一連串檢查，被診斷為乳癌二期快進入三期，當醫師告知確診的那一刻，雖然也曾惶惶不安，但仍打起精神，開始積極治療努力學習相關知識，成為自己健康的主人。反倒是老公衛斯理第一時間反應，讓她至今回想起還很難過，朱芯儀說，「當時老公一臉錯愕，無法置信的呆立在一旁，不知所措的神情，回想起那一刻，仍讓人心疼難過。」乳癌防治基金會董事長張金堅一路上看著朱芯儀抗癌，稱讚她「非常勇敢！」張金堅提到，朱芯儀罹患的是HER2陽性，還是強陽性，只要經過Taxotere（歐洲紫杉醇）和Cisplatin（白金製劑）雙標靶藥物的精準治療，都可以有效抗癌，面對化療後會讓人白血球降低，容易有發燒、腹瀉、掉髮和噁心想吐等症狀。家人的愛成堅強後盾，化療後勇敢面對人生治療的日子確實不好熬，對於一位女明星來說，面對化療後落髮的難堪最難適應。但朱芯儀始終樂觀以對，現今談來已能釋懷，「我為了造型已準備好幾頂假髮輪流替換，但有次要走至捷運站，一陣強風將帽子吹飛，自己只好拉著假髮去追帽子。」當時想到是「到底要遮臉？還是先壓著假髮去撿帽子呢？」害怕被路人拍下狼狽模樣，難忘的經歷也令她哭笑不得。治療過程中，最難過並非是這些副作用，反而是為人子女對不起父母的心境。朱芯儀哽咽談起，其實罹癌後，最艱難的是向父母坦白病情，想到罹癌後無法繼續工作、會不會拖累家人、白髮人可能要送黑髮人⋯⋯種種的難題，沒想到媽媽只說「你以後都不要去買菜，我直接從原住民部落預定送到你們家，這樣每個禮拜都有新鮮蔬果可以吃。」爸爸更是隨call隨到，一通電話就會來載她去看病、買假髮、洗頭髮，讓她能安心跟病魔作戰，父母的愛讓她更堅強的面對一切。抗癌不二法門 攝取充足營養抵抗癌細胞張金堅醫師感嘆，癌症病患的身體猶如沒有煙硝的戰場，當身體成為了戰場，每一天都在與癌細胞進行著無聲的戰爭，家人的愛與支持成為了戰鬥中不可或缺的力量。談到治療，他生動的比喻，標靶治療就像是陸海空三軍分線作戰，營養素則是戰爭中的彈藥。朱芯儀強調，罹癌後一定要正常的攝取營養，並且排除過敏源，像她對蛋奶嚴重過敏，容易造成身體發炎，就會避免吃相關食物。早上起床可以先飲用一杯精力湯，加入堅果和含糖量較低的水果，蔬菜也要川燙後再加進去，雖然味道不見得美味，但營養素充足就能撐過治療期間，包含後來長頭髮為何會那麼快速，其實重點就是營養充足。朱芯儀自嘲小時候曾想過「希望人生是轟轟烈烈」，當時胸部有三顆腫瘤，她還會對細胞喊話，「你一定要把那些不好的東西殺死，叫它滾出我身體。」這段罹癌的旅程，也令她猶如坐上雲霄飛車般，充滿各種人生體驗。張金堅也稱讚朱芯儀心態非常正面，不僅懂得自己查資料，加上全家人對她的支持，這些都是癌症病患最需要的支持。這也是他當初成立乳癌防治基金會的初衷，就是讓病友們有個交流的平台，可以互相支持，並且能提供補助與照護給癌友，發揮社會對於病友健康平等權的支持與照顧。治療乳癌的艱難旅程中，朱芯儀收到了眾多來自醫療界工作者的私訊，這些信息對她而言，是一股溫暖的力量。這些醫護人員向她表達了由衷的感謝，因為朱芯儀勇敢地分享自己的抗癌經歷，激勵了那些原本對治療失去信心的病患，使他們重新燃起了面對疾病挑戰的勇氣。朱芯儀對這些訊息感到深受觸動，認為自己能夠透過個人的經驗，為他人帶去希望和力量，是一件非常有意義的事情。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁朱芯儀小檔案現職：台灣女演員學歷：淡江大學法國語文學系畢業經歷：2011年憑《犀利人妻》獲得第46屆金鐘獎戲劇節目女配角獎著有《保留那個快樂的自己》張金堅小檔案現職：財團法人乳癌防治基金會董事長台大醫院外科部名譽教授台大醫院兼任主治醫師學歷：Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, N.Y.(U.S.A.)腫瘤免疫研究員台灣大學醫學院臨床醫學研究所醫學博士台灣大學醫學院醫學系經歷：衛生署桃園醫院院長台大醫院外科部主任 中華民國癌症醫學會理事長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、許凱婷音訊剪輯：黃琬淑腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：蔡嘉哲特別感謝：朱芯儀、財團法人乳癌防治基金會
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2024-03-22 焦點.元氣新聞
亞洲換肝之父陳肇隆每天要「用這招」讓雙手更靈活！醫術被稱「人類的極限」改編成日劇
外科醫學會年會上周舉行，全國外科醫師齊聚，會中頒發「終身成就獎」給予亞洲換肝之父、高雄長庚榮譽院長陳肇隆，以及乳癌基金會董事長張金堅，表彰兩人四十年來各自在肝臟移植、乳癌手術等醫學領域的卓越貢獻。早年外科系為醫學生選科第一志願，元氣網刊出兩位得主專訪，希望這兩位醫界典範的生命故事，讓更多新世代年輕醫師投入外科醫學。四十年前的今天，1984年3月22日，陳肇隆開始為台灣腦死捐贈肝臟移植第一個案例進行手術，於3月23日成功完成。四十年後，陳肇隆於今年獲得外科醫學會終身成就獎。陳肇隆投入肝臟移植領域40年，到今年3月20日，他帶領的肝臟移植團隊已完成2419例臟移植手術。根據團隊2021年發表於「肝臟移植（Liver Transplantation）」國際期刊，針對最困難的緊急活體肝移植治療慢性肝炎合併急性肝衰竭的大系列報告，受肝者術後存活率三年95.5%、五年92.9%，是國際上最好的成績。完成亞洲首例肝臟移植，率先採用腦死定義1950年出生的陳肇隆，是台灣及亞洲肝臟移植的開拓者，1984年完成亞洲首例成功的肝臟移植手術，率先採用腦死定義，從一名車禍腦死的年輕人身上取得肝臟救人，促成台灣在1987年達成亞洲第一個腦死亡器官移植立法，比日本、韓國早了10至12年，帶動台灣器官移植醫學的蓬勃發展，1997年完成亞洲首例一肝兩受的分割肝移植手術，更於2019年5月榮獲國際肝臟移植醫學會頒發的「終身成就獎。」陳肇隆1969年雄中畢業，考上高雄醫學院醫學系，大學時他即充滿人文關懷的精神，投入山地醫療義診，足跡遍布屏東霧台等6個村落，1976年大學畢業那年，經營之神王永慶創辦的長庚醫院首度招募住院醫師，陳肇隆從分類廣告中看到這則訊息，北上前往應試。如今的榮譽院長 當年考住院醫師只是備取陳肇隆說，「那時從高雄搭平快夜車到台北考試，嚇了一跳，只錄取6名外科住院醫師，200多個人報考，一個月以後，我接到備取通知，到現在我也把備取的通知留下來勉勵年輕醫師。」陳肇隆拿自己當例子告訴年輕醫師，「一個長庚的備取第一年住院醫師，可以在27年後，當上長庚醫院院長，持續近13年，證明只要肯努力，大家都有一樣的機會。」為外科大老畫教科書插圖 啟蒙走上肝臟移植住院醫師第3年，陳肇隆當因緣際會為首創「手指切肝法」的台大教授林天祐繪製「肝臟外科」教科書插圖。陳肇隆為此翻遍書籍文獻，熟悉每個細節，他笑說「只要下了功夫，就會產生興趣」，這也啟蒙他未來走上肝臟移植這條任重而道遠的道路。師從換肝先驅史達哲 把肝臟移植帶回台灣1967年世界才出現第一起成功的肝臟移植手術，台灣還沒有相關經驗，就連在美國也是最先進的實驗性外科手術。1982年陳肇隆赴加拿大多倫多大學的兒童醫院進修，換肝先驅美國匹茲堡大學的史達哲（Thomas Starzl）教授正好到此演講，陳肇隆把握機會，毛遂自薦拜他為師，並考過賓州醫師執照，成為史達哲的第一助手。在當時換肝是非常困難的大手術，即使是史達哲在手術時，也常被噴得滿頭滿臉都是血，待在他身邊學習，被飆罵是常有的事，不過，陳肇隆甘之如飴，謙虛且努力學習，他的表現獲得史達哲的讚賞，表明希望陳肇隆留在美國發展，但陳肇隆還是決定把肝臟移植的知識與技術帶回台灣。為讓雙手更靈活 每天要打200個繩結萬事起頭難，陳肇隆以加倍努力在台灣推動肝臟移植，陳肇隆遠赴瑞士爭取並引進臨床試驗中的抗排斥新藥，催生國內腦死的判定標準與程序；他自備睡袋，經常睡在實驗室，為了讓雙手更靈活，他每天要打200個繩結，為了要有能夠站立10～20小時手術的好體力，每天再累也會去快走；當時台灣還沒有進口上市的器官保存液，只能從文獻上找到配方，在製劑室自行調配，一切就是為了做最好的準備。1984年 在台完成肝臟移植成功首例1984年3月一名年輕女子，在大量吐血、肝昏迷、休克情況下，從加護病房被轉進手術室，另方面院內則有一名車禍者被判定腦死的年輕男子，陳肇隆為這名女性，經過32個小時的手術，成功移植入男子肝臟，女子於術後逐漸清醒，創下台灣首例腦死捐贈肝臟移植成功首例。首例成功的經驗，開啟國內腦死肝臟移植的先例，引發社會討論，當時陳肇隆佔據國內社會版各個版面，更一度讓陳肇隆接到當時首席檢察官陳涵的關切函，差點遭起訴。但是陳肇隆沒有退縮，持續與醫界、法界與立法委員溝通與協調，促成台灣在1987年達成亞洲第一個腦死器官移植立法，也為三年後的心臟、七年後的肺臟移植鋪路。大愛捐贈器官有限 催生推動活體肝臟移植陳肇隆的腳步未因困擾而停歇，他深刻明白大愛捐贈的器官有限，因此再進一步催生推動活體肝臟移植，希望挽救更多的人的性命。1985年至1992年期間，陳肇隆在基隆長庚帶領肝臟移植手術，當時人力、設備、資源都相當侷限，但他在這7年的時間，讓基隆長庚成為當時全亞洲肝臟移植例數最多、存活率最高的醫院。毅然南下高雄 創多項紀錄與成績1992年底他毅然放棄在北部有成的人脈與資源，舉家南下高雄，只帶一名護理師重新籌組高雄長庚肝臟移植團隊，1994年完成台灣首例兒童活體肝臟移植，這名病童現已30多歲了，於一家科技公司任職。在高雄長庚服務的期間，陳肇隆率領的肝臟移植團隊一再挑戰極限，2002年完成華人首例活體雙肝移植，2006年全球首創例行性顯微膽道重建，2013年完成台灣首例第2單一小節肝移植，2024年達成2400例肝臟移植手術。2006年在American Journal of Transplantation發表活體肝移植治療膽道閉鎖症，5年存活率98%、2008年在Transplantation發表活體肝移植治療肝癌，五年存活率90%， 2021年在Liver Transplantation發表緊急活體肝移植治療慢性肝炎合併急性肝衰竭，受肝者術後5年存活率92.9%，都是文獻上最高的存活率、最好的成績。一個人鉅細靡遺不夠 必須倚靠團隊力量但陳肇隆謙虛地說，肝臟移植手術龐大而複雜，動員許多醫護人力，且可容忍的誤差範圍相當狹窄。因此，只有一個人追求完美、鉅細靡遺是不夠的，必須倚靠團隊的力量。經過卅多年切磋、磨合與傳承，高雄長庚 團隊成員中的鄭汝汾教授在肝臟移植影像學、林燦勳教授在肝動脈與膽道顯微重建、楊志權主任在肝臟外科手術、顏旭霆主任在血管外科手術等，都已成為全球頂尖專家。陳肇隆回想40年前，他自謙自己只是「菜鳥」主治醫師，沒有行政職務、也沒有行政支持，只能以讀書會的方式交朋友，邀請同事到家裡一起研讀文獻討論激盪，讀書會後烤牛排、配紅酒、啤酒。當時陳肇隆常應邀在國際會議主持研討會，每次可以安排一、兩位團隊同仁上台演講，國際場合15分鐘的演講通常要準備兩、三個月，但任何領域只要下了功夫就會激發興趣。經過卅多年累積的革命感情和向心力、榮譽感和團隊精神，高雄長庚肝臟移植團隊逐漸形成共同的目標，就是「追求完美」、「認真做好每一件事」、「不以善小而不為」，成為團隊的特質和文化。ILTS頒發終身成就獎 與恩師同列2019年5月全球肝臟移植領域最權威的國際肝臟移植醫學會（International Liver Transplantation Society, ILTS）在加拿大多倫多舉行，大會將最高榮譽「終身成就獎」，頒發給陳肇隆。陳肇隆當時帶著妻子本多美惠及擔任外科醫師的女兒陳之逸與醫師兒子陳之浩一同到場觀禮，分享他的榮耀。陳肇隆的恩師史達哲（Thomas Starzl）教授，是ILTS第一屆終身成就獎得主，這是全球肝臟移植領域最尊崇的獎項，以表彰長期在肝臟移植領域具重大成就與貢獻者，時隔26年，陳肇隆也獲得這項獎項肯定，陳肇隆是全球華人獲得此獎第一人，是「台灣之光」，也是「世界之光」。醫術被稱「人類的極限」 改編成日本電影、漫畫及日劇陳肇隆讓無數病患，在垂死中重獲生機，他出神入化的醫術，被日本醫科大學北野正剛校長親臨觀摩後，形容是「人類的極限」，曾被改編為日本漫畫《閃耀吧!手術刀》、小說、電影及日劇《孤高的手術刀》，電影、日劇分別由男星堤真一、瀧澤秀明主演，他也曾經帶領團隊上過美國國家地理頻道。跨海手術示範 上海仁濟已成全球最大肝臟移植中心上海仁濟醫院肝臟移植中心在2004年建科，2006年陳肇隆帶領團隊跨海完成第一次手術示範，隨後持續指導與協助，如今上海仁濟醫院已成為全球最大的肝臟移植中心，兒童肝移植術連續11年全球第一，該院院長夏強把榮耀歸於老師陳肇隆。夏強於2017年受訪時指出，仁濟醫院換肝手術存活率遙遙領先歐、美、日、韓，以及大陸其他換肝醫院，但仍比不上陳肇隆團隊。陳肇隆培育的大陸學生北京清華大學長庚醫院董家鴻院長、上海交通大學仁濟醫院夏強院長，也由於在肝臟移植的傑出成就與貢獻，分別在2017、2023年當選中國工程院院士。醫援海外 毫無保留回饋國際「一位外科醫師終其一生或能拯救數百、數千條性命，但如果能夠不藏私地醫療傳承，拯救生命更難以計數」。陳肇隆說，醫療是救人的學問，不應該藏私，台灣的醫療能有今天，也是因為過去有機會到美國、歐洲、日本學習，今天可以走出去幫助的，或讓人來學習的，就應該毫無保留地回饋國際社會。勉勵後輩 把一個目標做好就夠了一路走來，陳肇隆認為，外科醫師雖然辛苦，但卻可以從救人活命的使命感與成就感中，獲得極大的快樂與滿足。陳肇隆並引用恩師史達哲教授的名言，「醫學的歷史通常是：昨天認為不可思議的，今天也很難達成的，往往明天就成為常規。」（The history of medicine is that what was inconceivable yesterday, and barely achievable today, often becomes routine tomorrow）。40年來他見證太多的病例，也不斷的挑戰，讓過去不可能的肝臟移植急、重、難症，成為常規的治療。陳肇隆勉勵後輩，在醫療生涯中，只要設定目標聚焦、鍥而不捨，能把一個目標做好，那就夠了，醫療如此，其他領域也是一樣。陳肇隆創下的紀錄：活體肝移植維持全球最高存活率活體肝移植技術與策略多項創新與改良發表SCI學術論文500多篇擔任American Journal of Transplantation副主編Annals of Surgery、Transplantation、Liver Transplantation等一流學術期刊編委國際及海外醫學會議演講500多場培訓國內外肝臟移植醫師400餘名至今依舊在高雄長庚醫院每周三次門診與三天手術陳肇隆的榮耀1992年：高雄醫學大學第一屆傑出校友1996年：行政院傑出科技榮譽獎2005年：獲國家生技醫療品質金獎2007年：中國工程院院士2013年：行政院衛生署衛生獎章2015年：醫療奉獻獎特殊醫療貢獻獎 外交部外交之友貢獻獎章 瓜地馬拉及巴拉圭衛生貢獻獎章 中美洲議會Francisco Morazan指揮官級勳章2016年：第一屆國際醫療典範獎 美國RAND智庫亞太政策諮詢委員2018年：國際外科學院榮譽院士2020至21年：國際活體肝移植學會會長 全球頂尖2%終身影響力科學家2024年：台灣外科醫學會「終身成就獎」
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2024-03-16 醫聲.領袖開講
院長talk／法學博士院長吳文正人生「追求可助人的價值」，以精神科為終身志業
衛福部嘉南療養院是南部精神醫療網的核心醫院，肩負精神病患醫療與照護使命，服務雲嘉南342萬名鄉親。院長吳文正到任四年來，積極提升醫療品質、用心照顧病患，並且擴大服務量能，在院外成立「友窩團體家屋」，讓病情好轉的患者在重回社會前，能有穩定適應的處所。嘉療也將在安定區增設兩百床整合長照中心與住宿長照機構、社區復健中心，同時規畫兒童日間醫院、擴建第二院區、成立司法醫學中心。對於接踵而至的工作壓力，吳文正正向面對：「嘉療人都有三頭六臂，別人不做的我們來做。」院方常收到民眾來信對醫護團隊表達感謝之意，可見同仁們的努力獲得肯定。關懷弱勢 興起攻讀法律長期在國內精神醫療院所任職的吳文正，在行醫生涯裡發現家暴等司法處分，常未顧及當事人精神狀態影響權益巨大，若缺乏法學素養難以協助弱勢。他曾診療一名酒癮者子女監護爭議時，感到力有未逮的無奈，因此發願深造，最終取得台大法律博士學位，成為罕見兼具法學、精神醫學專業的醫師，進而出任衛生署心理衛生科長，專注提升精神醫療品質。大學時，吳文正對「一句話的功效，可能大過手術」的精神醫學頗感興趣，但起初只是休閒、課後學習，直到大三參加救國團助人志工訓練、擔任義務張老師輪值諮詢服務，周遭有許多社工系、心理諮商系的志工與專任張老師，從他們身上學到很多。因此取得醫師執照後，他選擇當時非常冷門的精神科為終身志業。耐操耐煩 不怕值班加班「身為醫師就該充實專業能力，把病人照顧好、當個好醫師。」吳文正向來不怕值班、加班，對工作上的瑣碎小事，例如陪復健病友完成洗車訓練，他都盡可能親身參與，「耐操耐煩」是他的工作哲學，也是醫院經營管理心法。勿忘初衷 時刻心存善念「勿忘初衷」是吳文正的座右銘，也期許嘉療同仁實踐此理念。他更時刻提醒自己及大家要心存善念，牢記「存好心、說好話、做好事」的「三好」，廣結善緣留下好口碑，因為「心善命就好、能逢凶化吉」。回首過去，吳文正認為，人生各階段都有意義，讓他逐漸體會人生應該是「追求可助人的價值」，凡事盡力而為，就能「莫枉此生」，這是他的核心價值。人難免有挫折，只有努力關注當下、全心投入，才能應對壓力。他不特別注重養生，平常飲食不忌口，作息也很隨意，偶爾打籃球、游泳，有空看場電影、出門自由行，讓自己放空紓壓。吳文正小檔案年齡: 63歲現職：衛福部嘉南療養院院長學歷：中國醫藥學院醫學士、台灣大學法律學研究所博士、東吳大學法學碩士經歷：衛福部醫福會副執行長、衛福部八里療養院代理院長、衛生署八里療養院副院長、輔仁大學醫學院及法律學院兼任助理教授、台灣醫事法律學會常務監事、台灣司法精神醫學會常務監事專長：精神醫學、刑事法學、經營管理給病人的一句話：心美人就美、心善命就好。責任編輯：陳學梅
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2024-02-28 焦點.用藥停看聽
什麼是糖果藥？陳文茜為活命，竟要託人國外代購，了解健保藥價為什麼會導致缺藥？
4551種藥被砍價 「年底恐爆缺藥潮」 健保署：受影響非常少衛福部健保署日前公布最新藥價調整，共有4551種藥物遭砍價，為健保省下55.3億元藥費，但藥師公會全聯會理事長黃金舜擔心，遭砍價的藥物幾乎都是過了專利期的「老藥」，幾乎無利可圖，已有本土藥廠表態，自家13款藥中，將停產九項，預估年底恐湧現一波缺藥潮，屆時全國600多萬名慢性病患者用藥權益受損。對此，健保署長石崇良表示，目前尚未接獲藥廠停產訊息，缺藥因素多為原物料短缺、供應不穩所致，受藥價影響的「非常的少」。衛福部長薛瑞元指出，今年調整藥價品項已是近年來最少數量，調整金額僅50多億元，影響層面應比往年還小。在調整價格時，已先評估藥價過低是否影響廠商生產的意願，至於攸關民眾用藥權益的藥品，則不會調降藥價。另對於藥品被調降藥價的廠商，也提供申覆機會。沒有利潤，可以申覆，但台灣廠商卻很少這麼做，除了必須揭露成本分析，再者，翻案機率不高，以去年為例，健保去年調整藥價後，僅33家廠商提出申覆，共288種品項，最後120種維持原本議定價格，也就是仍被砍價，149種藥品維持原來價格，另有19種藥物調高藥價。黃金舜說，逾9成被砍價的藥品為超過15年專利期的老藥，假設5家廠商生產某一款藥品，健保核價10元，但廠商需與醫院再次議價，一顆價格從10元變成6元，這就是所謂的藥價差，醫院端已經拿走了一大半利潤，隔年藥價調整時，健保署參考廠商開給醫院發票，認為仍有4元空間，當然繼續再砍。以軟便劑（氧化鎂）為例，健保署核定每顆2元，這已是健保藥物「地板價」，但醫院跟廠商議價後，藥廠可能只拿到8毛錢，黃金舜說，「健保藥價砍一次、醫院議價再砍一次。」這就是為何「氧化鎂」藥證共有5張，卻只有一家廠商願意生產。老年人口變多，慢性疾病用藥數量變多，黃金舜呼籲，健保署未雨綢繆，否則半年後就將面臨缺藥衝擊。建議健保署統一採購「弱勢老藥」，保障廠商最基本的喘息空間，不致停止生產。石崇良指出，由健保署統一採購低於地板價的藥品，這並無先例，仍需進一步討論、研究。開業藥師沈采穎表示，健保署統一採購已達地板價的藥品，這是很理想化的作法，但牽涉到人力、平台架設、資源整合與藥品採購等，政府尚未解決缺藥問題，能否妥善做好集中採購，恐是一大挑戰。健保「糖果藥」近3成，沒利潤產量少傳缺藥通貨膨脹，萬物齊漲，唯獨一顆兩元多的「糖果藥」愈來愈多，健保最新統計，在給付1萬4000多種藥物中，一顆健保價不到3元的藥物多達3879品項，占比接近28%。進一步分析，98%糖果藥為健保收載超過15年的老藥，成本低、售價低，看似幫健保省錢，但專家憂心，老藥一跌再跌，廠商無利可圖，最後還是病患受苦。在3879種健保「糖果藥」中，申報量前三名的品項分別糖尿病用藥Metformin、Aspirin（退燒、止痛、預防血栓）、抗焦慮藥物Alprazolam，均屬歷史悠久，早已過了專利期的老藥。延伸閱讀：藥物百科資料Metformin相關藥物Aspirin相關藥物Alprazolam相關藥物資深媒體人陳文茜日前臉書貼文，感謝郭台銘帶著哈佛醫療團隊和台北榮總副院長王署君，幫助她從垂危病情，走向好轉穩定。但她也點出台灣身陷缺藥困境，健保揚名全球，卻買不到一粒不到一元的口服劑型類固醇Hydrocortisone，為了活命，需託人從美國代購。Hydrocortisone口服劑型類固醇即為典型的「糖果藥」，因為健保給付過低，早已退出台灣市場。資深藥師沈采穎表示，物價齊飛，但部分救命的藥品價格卻一再往下跌，四月起漲電價，又砍藥價，缺藥問題只會愈來愈嚴重，勢必損及患者用藥權益。延伸閱讀：藥物百科資料Hydrocortisone相關藥物沈采穎說，許多老藥過了專利期，變成糖果價，一顆1、2元，對於醫院來說，藥價差太少，無利潤可言，不太願意進藥。至於藥廠更是無利可圖，等藥證到期，就不願再製造，而進口代理商也可能不再展延藥證，停止進口，這當然影響病人用藥。中華景康藥學基金會董事長、台大藥學專業學院教授沈麗娟指出，健保署每年4月1日調整藥價，往往從3月開始就出現缺藥聲，建議健保署重新檢討「藥品費用支出目標制」（DET），不宜再繼續試辦，唯有真正釐清藥價差的金額，才能做好藥價調整。台灣藥學會理事長康照洲持相同看法，他認為，健保署找不到調整藥價的良好工具，而採用藥價調查方式，但藥廠將藥品賣到醫院的價格包含藥價差，健保參考藥品販售的發票，並無法了解真正藥價，試辦十多年的DET確實應該檢討改善，研議出一套真正適用藥價調整的方案。台灣醫藥品法規學會（TSRAP）理事、前衛生署副署長蕭美玲指出，藥價調整涉及市場經濟學，日本已經實行多年，但卻沒有缺藥、藥廠停止生產等困擾。反觀國內為何有藥廠不再生產，健保署有必要召開專家會議，研擬調整DET相關機制。對於糖果藥數量逐年增加多，健保署長石崇良表示，過專利期藥品因製造技術純熟、品項多、銷量大，大幅降低製造成本，各國均會調降藥物價格，這也讓健保能給付更多新藥。至於「藥品費用支出目標制」，藥界希望繼續執行，但執行內容、細節確實有必要調整，預計今年上半年著手修正，對外說明、預告後執行。責任編輯：吳依凡
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