2024-09-29 失智.像極了失智
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2024-09-29 失智.像極了失智
戒菸、控制三高！相較退化性失智症 血管性失智能從病因預防
台灣人口快速老化，失智症人口不斷增加，與「年齡」相關的退化性失智（阿茲海默症）患者人數占比最多，此外，還有因三高等危險因子造成的血管性失智。失智症除了早期診斷、及早用藥治療，其他輔助治療也很重要，能幫助長輩延緩失能失智。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶您了解國內失智人口的就醫情況，為自己的老年生活超前部署。65歲以上436萬人口中，有23萬人失智。衛福部健保署統計，110年至112年台灣因失智症就醫的患者，由110年22萬5,576人，上升至112年25萬3,697人，短短三年間增加近3萬人。失智症區分為退化性失智症（阿茲海默症）、血管性失智症及其他類別失智症共三類，健保署長石崇良說，血管性失智症是較能預防的失智症類別。全台65歲以上民眾共436萬人，其中有23萬人失智，比率落在5%至6%間；而血管性失智症，占總體失智症患者約10%。石崇良表示，相較於退化性失智症隨年紀增長而發生，血管性失智症可由病因著手防治，包括抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂等，均是風險因子。失智症的共病，高血壓、高血脂、糖尿病居前三位。健保署統計，112年診斷為失智症病人的共病情形，失智症患者因原發性高血壓就診者高達113萬5,872人次，因脂蛋白代謝疾患及其他血脂症就醫者達94萬6,622人次，因第二型糖尿病就醫者88萬2,944人次；血管性失智症患者因原發性高血壓就醫者達10萬259人次，因第二型糖尿病就醫者達9萬8,029人次，因脂蛋白代謝疾患及其他血脂症就醫者為7萬624人次。石崇良表示，血管性失智症預防的風險因子，與衛福部三高防治「888計畫」不謀而合，該計畫目標為80%三高病人加入照護網、80%收案病人接受生活習慣諮商，以及80%收案病人達到三高控制，藉由預防三高，協助民眾落實心血管疾病管理，也可連帶減少血管性失智症罹病風險。值得注意的是，失智症患者比率一直是女性高於男性，但三高等風險因子，卻是男性高於女性。石崇良表示，就失智症成因及風險因子來看，並無男性高於女性的狀況，研判有可能是罹患失智症的男性，較少進入醫療體系，他鼓勵民眾不要諱疾忌醫，如有發現記憶力衰退等失智徵兆，應積極就醫。門診整合照護計畫，跨領域提供衛教資訊。石崇良表示，健保署推動門診整合照護計畫，協助患者經由整合照護門診模式就診，患者除接受醫師評估病況，也提供團體諮商，並整合社工師、護理師、衛教師、營養師等專業人員，提供衛教資訊，協助失智者做藥物諮詢，同時進行量表評估等，提供患者完善的治療環境。「失智症患者的家庭支持很重要。」石崇良表示，家庭諮詢是衛福部門診整合照護計畫重點之一，與一般疾病針對病人本身衛教不同，失智症患者因認知功能受影響，對於衛教知識接受程度不一，醫事人員必須教導家屬如何照顧失智患者，並提供合適資源，協助失智症家屬照顧患者。重度失智、失能患者，可善用居家醫療照護計畫。石崇良表示，居家醫療照護計畫是另一項失智患者可用的資源，健保署統計，112年居家醫療照護整合計畫收案人數共8萬5,092人，其中有1萬8,367人收案原因包含失智症，此計畫主要針對較重度失智，或進入失能階段的患者。重度失智症患者家屬照護負荷較大，石崇良表示，嚴重失智症患者已無有效藥物，治療上以生活照顧為主，居家整合醫療照護計畫結合長照服務，可由居服員到府協助長者做關節運動、失能訓練，或協助長者沐浴；醫師、護理師則可在長者家中開藥，讓家屬、患者不用再奔波往返醫院、診所，減輕照護患者帶來的壓力。失智與高齡最相關65歲後人數急升，女多於男。國內高齡化趨勢明顯，衛福部健保署統計，近三年失智症患者人數連續成長，性別上「女多於男」，而高血壓、高血糖、高血脂等失智症風險因子，卻是「男多於女」。新光醫院失智症中心主任劉子洋表示，這是流行病學統計現象，目前並無明確原因，有些學者認為，與女性荷爾蒙有關聯，不過，失智症最大的危險因子仍是「年齡」。失智患者逐年增加，85歲後達到高峰。健保署統計資料顯示，失智症就醫人數從110年的22萬5,576人、111年的23萬9,124人到112年的25萬3,697人，就醫人數逐年增加，符合高齡社會的趨勢。從性別來看，女性明顯多於男性，112年的女性失智患者15萬9,451人，遠高於男性9萬4,246人，一般推測與女性平均餘命較高有關。而「高齡」是失智症的最大危險因子，從年齡層來看，65歲後患者人數急遽上升，85歲後達到高峰。劉子洋表示，隨著年紀增長，大腦容易有類澱粉、濤蛋白（Tau）堆積，導致罹患阿茲海默症風險增加，65歲以上的罹病風險，每五年增加一倍。至於年輕型失智患者，因類澱粉堆積的情況少，失智症型別與高齡失智者不同，血管性、額顳葉型、路易氏體失智症等非典型失智症比率較高。年輕失智症的存在，讓民眾擔憂是否與遺傳有關。劉子洋說，許多民眾發現家中長輩罹患失智症後，擔心自己是否會因遺傳而罹病，不過，失智症並不會遺傳，僅少數患者因特定基因導致發病，這些患者通常發病年紀早，50多歲就出現症狀，多數罹患的是較罕見型態的失智症。退化性失智占多數，血管性失智約10%。依失智症類型區分，血管性失智症患者占比10%，最大宗的失智症類別仍為退化性失智症（阿茲海默症）。劉子洋說，血管性失智症用白話說明，其實就是「無聲中風」，常見的腦中風會導致患者瞬間癱瘓、昏迷等，且病程發展迅速，一天內就必須送醫、住院；血管型失智症同樣是血管阻塞，但發生在大腦深層，不易出現明顯症狀，經年累月卻會造成患者行動、認知受到影響。劉子洋說，血管性失智症的預防，與心血管疾病無異，透過三高控制、運動、飲食、戒菸等，可預防血管性失智症，而這些生活型態控制，也有助預防退化性失智症，不過，退化性失智症還必須著重人際互動、社交生活等「動腦」層面。睡眠呼吸中止族群，可能出現類似失智症狀。少部分患者，出現專注力差、心情不好、脾氣變差、睡眠品質不佳等情況，症狀表現經過評估，可能符合失智症條件，實際上並非失智症。劉子洋說，有些罹患睡眠呼吸中止症的族群，晚上沒睡好，白天打瞌睡，導致記憶力變差，出現類似失智症症狀表現，但不是大腦萎縮導致，在就醫改善呼吸狀況後，症狀就會改善。除退化性、血管性失智症以外，根據健保署統計，其他類失智症患者，包括用藥、飲酒導致的失智症，每年約170人上下。劉子洋表示，失智症是一種表象，經由外觀及量表評估，觀察患者是否有記憶力退化、言語不流暢、情緒波動改變等，認定是否為「失智狀態」，要區分型別時，則會進一步進行腦部掃描等，觀察患者腦部萎縮栓塞比率。「罕見失智症類型，還包括大腦對維生素吸收不良，或安眠藥重複用藥，導致患者神情呆滯，類似失智症表現，酗酒、吸毒導致大腦白質退化等，也會出現類似失智症表現。」劉子洋說，這些患者往往相當年輕，有時40多歲就「很呆、很頓」，甚至合併癲癇發作，症狀很類似巴金森氏症，臨床診斷時必須排除其他病因。醫學中心患者最多，應回歸診所照護。失智症患者增加、遍布社區，但健保署統計，各縣市民眾就醫情況，仍以醫院層級最高的醫學中心人數最多，基層診所就醫人數反而最少。劉子洋表示，台灣健保就醫方便，但失智症是「很普遍、很生活化」的疾病，理應在社區解決，較合理的趨勢應是患者首次診斷，或較為困難的案例在大醫院進行，後續再回到社區的失智症共照中心等，接受照顧服務。劉子洋說，雖有新藥即將上市，但失智症是必須回到生活層面照顧的疾病，臨床上會鼓勵患者多運動、加強腦部訓練，這些必須與患者本身的生活環境結合，因此失智症共照中心、照護據點等，多設置在鄰里間的教會、學校、里長辦公室附近，貼近民眾生活圈，提高失智者走出家門，接受長照資源的意願。
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2024-09-29 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
菜瓜布肺持續惡化 經濟負擔壓力山大
「有些菜瓜布肺患者反覆急診、住院，身心飽受折磨，一旦需要住院，每個月的部分負擔也要上萬元。」菜瓜布肺的正式醫學名稱為特發性肺纖維化（IPF），台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科主任周昆達沉重地指出，菜瓜布肺病患若沒接受治療，很快會走向呼吸衰竭，在此過程中，往往頻繁急診、住院，花費持續累積，若列為健保「重大傷病」，病患經濟壓力方能大幅減輕。估計有二、三千位潛在病患未確診、用藥。台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集委員、林口長庚紀念醫院胸腔內科系主任林鴻銓與多位胸重醫學會專家呼籲，根據健保資料，台灣的特發性肺纖維化病患約一千多人，但據全球盛行率推估，應有二、三千位潛在病患沒有確診、用藥，病患常隨著病情惡化而醫療花費增多，加上不少為高齡族群，生活更是辛苦，因此除了病患需要及早治療、延緩惡化，若能列為重大傷病，病患較不會因經濟壓力而逃避就醫。對於菜瓜布肺的治療，目前已有健保給付的抗肺纖維化藥物可供使用，而藥物主要在幫助延緩惡化，若有肺氣腫、肺動脈高壓等共病現象，病患的呼吸喘、乾咳、胸悶等症狀容易加重，用藥控制菜瓜布肺，也能讓共病治療更有效率。及早接受治療，仍可過有品質的生活。在台灣胸腔暨重症加護醫學會主辦、聯合報健康事業部協辦的「肺心為你，健康纖維持」肺纖維化衛教講座上，有一位80歲簡女士分享道，她在接受治療後，每天穩定用藥，且進行肺部復健治療，前兩年，她與先生在台灣北海岸騎腳踏車騎了20公里，現在常帶兩歲孫女活動，生活充滿活力。與會專家認為，不少菜瓜布肺的病患一運動、一爬樓梯就喘，飽受體力不濟、慢性咳嗽之苦，像簡女士這樣的例子，十分難能可貴，這也代表及早接受治療的重要性。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-28 名人.許金川
許金川／「老婆幫老公測血糖，老公：「怎麼那麼痛！」
老公有糖尿病，每天請老婆扎針測血糖。這天扎完針，老公大叫：「怎麼那麼痛？」老婆在一旁冷笑：「看你還敢不敢在外面養小三！」糖尿病目前是台灣最常見的國民病之一。據統計，國內約有200多萬的糖尿病患者，這個人數與台灣B型肝炎的人口差不多。B型肝炎的可怕在於會演變為慢性肝炎，再演變為肝硬化，一旦肝硬化，每年有百分之五的病人會發生肝癌，此外，也會引起猛爆性肝炎。同樣的血糖控制不好，就好比人體器官浸泡在高濃度的糖水內，短期內也許不會怎麼樣，除非你血糖高達好幾百，那可能會引起糖尿病昏迷，不治療可能會引起酮酸中毒死亡。有了糖尿病，如果血糖控制不佳，長此以往，血管會動脈硬化，久了眼睛視力受影響甚至失明。末梢血管也因為血流不通，下肢血管阻塞，而必須截肢，截腳趾頭，像前總統蔣經國就是血糖控制不好，截去腳趾頭而坐輪椅。糖尿病另一個可怕的是腎臟功能會慢慢變差，據統計，如血糖控制不好，10年之後，腎功能一定會受影響，進而引起尿毒症，最後只能靠洗腎或換腎維持生命。人人都喜歡聽甜言蜜語，人會沾沾自喜，殊不知人可能會因此而志得意滿，不一定是好事。而糖尿病人吃了甜食也會喜形於色，殊不知那是一種慢性自殺。有了B肝，需要定期抽血驗肝功能，並定期做腹部超音波，前者看B型肝炎病毒有沒有蠢蠢欲動，例如吃了增加免疫力的食品、藥品引起病毒大量繁殖而造成猛爆性肝炎而不自知；後者則是看你的寶貝肝臟有沒有長了肝癌而不自知，因為有B肝比沒B肝的人發生肝癌的機率多150倍！對糖尿病病友而言，定期抽血是必要之惡，自己不敢扎，請老婆代勞也是一個方式，但要小心她會不會乘機報復，讓你痛不欲生。此外，近年來已有廠商開發隨時血糖監測系統，如一個銅板大的監測器，黏在你手臂上就不用一直扎針，雖然有時不太準，且兩個星期換一次，一次2000多元也是一種經濟負擔！看病一般人都喜歡找態度溫和的醫師，但對糖尿病及肝病的醫師而言，這樣不一定是好的。例如你血糖太高，糖化血色素也太高，脾氣好的醫師可能給你用愛的教育諄諄教誨，其實那是一種甜蜜的負擔，等到幾年後腎功能惡化，需要洗腎時，就後悔莫及了。對B肝病人而言，如果你有B肝，但因自覺身體好好的不追蹤，醫師也不嚴格的要求你，等到有一天你體重減輕了，或肚子痛再回來就醫才發現是肝癌末期，也就來不及了。甜言蜜語大家喜歡，甜食糖尿病人也喜歡，但思前想後，好好追蹤檢查，好好用藥才能留得青山在，享受美好的人生。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-09-28 醫療.新陳代謝
全家相繼得糖尿病！醫問「三餐吃什麼」秒懂：不意外 全台很多人都這樣吃
糖尿病是吃出來的，很多人都覺得自己吃得很健康，不過因為沒有留意吃進去的食物種類，長期偏好特定飲食，營養不均衡，也影響了身體健康。每天三餐都吃炒飯、炒麵 全家確診糖尿病 減重專科醫師楊智雯分享，自己是台中人，台中人吃炒飯、炒麵，一定要加「在地蓋有名」的辣椒醬，偶爾吃不打緊，如果常常吃又不注意份量，「代誌就大條」囉！在過去的糖尿病看診經驗，有一家人，先後來找我，通通都確診糖尿病，罹病率100%。我問他們一家人平時都怎麼吃，原來是每天三餐都吃炒飯、炒麵，而且一定加辣椒醬、醬油。楊智雯指出，這家人平常加了辣椒醬一個人可以連吃3碗才滿足，這樣的一餐就可以吃下10份的醣，因為太好吃，整碗麵也不需要有配菜和蛋白質，血糖立刻飆高到4、500mg/dl。因為只吃大量的醣，很快又有飢餓感，又會再進食，造成持續的高血糖，再加上醬料裡的鈉，又增加脫水的風險，就容易引發高血糖高滲透壓狀態，這是糖尿病致命性的併發症，千萬要注意。  高碳水飲食 易引發胰島素阻抗 當飲食採取高碳水飲食，就會引發胰島素阻抗、代謝症候群，進而導致糖尿病、高血壓、高尿酸與肥胖。而台灣人60歲以上，每5個人就有1個得糖尿病，機率是20%。楊智雯說明，糖尿病分為兩型，第1型糖尿病屬於自體免疫性疾病，第2型糖尿病與家族遺傳有高度相關，所以我們常常會看到一家人都有糖尿病的情況，但不是家裡有人得糖尿病，其他人也一定會罹患糖尿病，就如同一開始提到的「糖尿病是吃出來的」。也就是說，如果知道怎麼吃對食物，甚至已經進入糖尿病前期，及早發現問題的源頭，就能夠保持身體健康。  造成胰島素阻抗 常見3大原因 人一定會老，年輕時候健康，不代表一輩子健康。楊智雯強調，隨著年齡增長，代謝率下降、飲食不當以及缺乏運動，更容易出現胰島素阻抗，也不利血糖的調節，當血糖失控就容易演變成糖尿病。1、高碳水化合物飲食：當攝取過量時會造成葡萄糖代謝的失調，身體因長期處於高胰島素水平的狀態而產生阻抗現象。2、異位的脂肪堆積：肝臟、胰臟脂肪堆積，進而導致阻抗現象更嚴重。3、壓力和睡眠不足：壓力荷爾蒙（如皮質醇）上升會干擾胰島素功能。  如果已經有胰島素阻抗 3個調節方法1、調整飲食：降低精緻碳水化合物攝入，多攝取高纖維食物和健康脂肪。2、增加運動量：運動能提升胰島素敏感性，尤其是重量訓練和有氧運動。3、調節壓力與保持充足睡眠：有效管理壓力、改善睡眠品質有助於胰島素的正常功能。另外，若需使用藥物降低胰島素阻抗的話，需由醫師診治開立處方。楊智雯強調，時時刻刻都要注意健康，養成良好的飲食與生活習慣，糖尿病確實是可以預防的。 （圖片來源：Dreamstime/典匠影像）責任編輯：陳學梅
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2024-09-27 醫療.新陳代謝
糖尿病有沒有特效藥？平時怎麼吃最好？新陳代謝科醫師解析「糖尿病的3大疑問」
根據衛生福利部統計，糖尿病在109年共奪走了超過一萬多條寶貴的生命，平均每小時就有1.2人死亡。若罹患糖尿病要怎麼辦？禾馨民權內科診所體重照護暨新陳代謝科主任黃峻偉醫師說給你聽：糖尿病沒特效藥 不想吃藥○○是關鍵？第一型糖尿病本身就帶有基因，只能持續用藥，無法根絕；佔多數的第二型糖尿病會隨著年紀退化，想恢復這種退化，其實「減重」至關重要。 因為許多糖尿病的成因都是和肥胖有關。英國有一大型研究是找一群人快速減重，就發現若本身是糖尿病患者再減去10～15％體重時，有一半的患者不需要再用藥，血糖就可以控制得很好；若是瘦去15％以上的體重，有八成患者是不需要用藥的。也曾有位患者原本130公斤，三高的狀況也都有吃藥。但在成功減重後，不只體重剩下90公斤，連三高的藥也不需再吃了。 罹患糖尿病並非要終生吃藥，只要有建立良好的生活習慣，把過重的體重減去，身體的胰島素功能就有機會恢復的年輕時的狀況。糖尿病藥百百款 怎麼找出適合的處方籤？糖尿病藥物大致分為口服藥及胰島素，但再細分下來又是更多種類，通常我們會根據患者年紀、身體狀況，雙方討論出適合的方案。糖友怎麼安心吃？211餐盤是什麼？如同上面提到，只要受15％左右的體重就有很大的機會不需再用藥。但減肥並非如容易，因此就需要營養師的介入，幫助患者調控營養的熱量還有微量營養的補充等等都要同時兼顧。醫師與營養師的共同合作，一起協力控制患者的血糖與健康。 若沒有營養師的幫忙，我們能怎麼樣自我調配飲食？其實沒有一種標準飲食能適用所有人，像是對於減重與控糖都十分有效的地中海飲食，橄欖油、生菜沙拉、魚類、新鮮的蔬果、歐式的全麥麵包，這種東西有一大半在台灣做不到。其他還有像168或211餐盤其實都是民眾可以嘗試的。 ＊211餐盤是由「哈佛健康餐盤」延伸而來，每餐攝取蔬菜、全穀類、蛋白質的比例分別是2:1:1，也就是蔬菜類佔1/2、全穀類1/4、蛋白質1/4。 責任編輯：陳學梅
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2024-09-27 慢病好日子.慢病預防
慢病主題館【腎臟病】代謝症候群與慢性腎臟病(CKD)的關係
體位屬於正常體重就不用擔心嗎?有研究指出，身體質量指數屬於正常體位的人若被診斷有代謝性症候群，也有增加慢性腎臟病發生的風險，而且若是過重及肥胖者會有更高的風險，為了避免只用身體質量指數來判斷會有一部份的人被遺漏掉，因此建議可以加入代謝症候群來評估是否為慢性腎臟病的高風險族群。代謝症侯群是什麼?代謝症候群是一群容易導致心血管疾病的危險因子的總稱，共包含了五個危險因子，5個危險因子中只要有3項符合判定標準，即可判定為代謝症候群，危險因子及判定標準如下:1.腹部肥胖男性的腰圍≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋)2.血壓偏高收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg，或是服用醫師處方高血壓治療藥物。3.空腹血糖偏高空腹血糖值≧100mg/dL，或是服用醫師處方治療糖尿病藥物。4.空腹三酸甘油酯偏高≧150mg/dL，或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物。5.高密度脂蛋白膽固醇偏低男性＜40mg/dL、女性＜50mg/dL。以上的5點就是診斷代謝症候群的5個因子，如果被診斷出有代謝症候群，就要開始調整自己的飲食以及運動習慣了!怎麼樣才能遠離肥胖以及代謝症候群?我們可以參考衛生福利部國民健康署的「預防代謝症候群 五大絕招要做到」，來遠離肥胖以及代謝症候群，讓自己可以減少發生慢性腎臟病的機會。預防代謝症候群 五大絕招要做到第1招 聰明選、健康吃：運用「三低一高」健康飲食口訣(低油、低糖、低鹽、高纖)。第2招 站起來，動３０：減少久坐，一天至少運動30分鐘。第3招 不吸菸、少喝酒第4招 壓力去，活力來：轉移憂慮，適當發洩，如運動、聊天、閱讀、唱歌、寫日記、運用幽默感。改變對於事件的看法，正向思考，尋求家人朋友協助。如果前面的方法您都嘗試過了，還是沒有用的話，建議您勇於尋求醫師或臨床心理師的諮商協助。第5招 做檢查，早發現：善用成人預防保健檢查參考資料1.Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Predictors of new-onset kidney disease in a community-based population. Jama 2004; 291(7): 844-50.2.Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H, et al. The dose-response relationship between body mass index and the risk of incident stage≥ 3 chronic kidney disease in a general japanese population: the Ibaraki prefectural health study (IPHS). Journal of epidemiology 2014; 24(6): 444-51.3.Wang Y, Chen X, Song Y, Caballero B, Cheskin LJ. Association between obesity and kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Kidney international 2008; 73(1): 19-33.4.Rhee CM, Ahmadi S-F, Kalantar-Zadeh K. The dual roles of obesity in chronic kidney disease: a review of the current literature. Current opinion in nephrology and hypertension 2016; 25(3): 208.5.Zhang J, Jiang H, Chen J. Combined effect of body mass index and metabolic status on the risk of prevalent and incident chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Oncotarget 2017; 8(22): 35619.6.Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R, Chiodini P, De Nicola L, Conte G. A systematic review and meta-analysis suggests obesity predicts onset of chronic kidney disease in the general population. Kidney Int 2017; 91(5): 1224-35.7.Friedman AN, Chambers M, Kamendulis LM, Temmerman J. Short-term changes after a weight reduction intervention in advanced diabetic nephropathy. Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2013; 8(11): 1892-8.8.Herrington WG, Smith M, Bankhead C, et al. Body-mass index and risk of advanced chronic kidney disease: Prospective analyses from a primary care cohort of 1.4 million adults in England. PLoS One 2017; 12(3): e0173515.9.102-105 年臺灣國民營養健康狀況變遷調查10.http://health99.hpa.gov.tw/onlineQuiz/bmi11.https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=221【慢病主題館】名家專欄財團法人腎臟病防治基金會致力普及健康生活方式和腎病防治觀念，期望將正確的腎臟病預防和治療觀念融入每個人的生活，打造健康腎臟友善環境，提供及腎臟疾病衛教、腎臟疾病篩檢服務病友，鼓勵及培育國內相關研究人員及專科醫生，提高醫療技術及品質，並提供基層醫療院所與相關學術單位腎臟及其相關疾病知識的交流平台，增進整體醫療水平。官方網站｜粉絲專頁｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-26 焦點.元氣新聞
靠減重找回健康 縫胃揮別糖尿病
過去減重手術多藉由外科腹腔鏡進行，利用手術方式切除一部分的胃，降低胃容量、食量後達到減重的目的。雖然外科切胃手術效果十分顯著，但還是有著一些缺點，例如麻醉、傷口滲漏、術後胃食道逆流等副作用。另外因為切胃是一項不可逆的手術，所以外科切胃手術一直以來被視為減重治療的最後手段。隨著醫學科技的進步，醫學界研發出許多不同類型的療法，像是置放胃水球、胃部肉毒桿菌等介於藥物與傳統手術之間的術式，想藉由各種比較低侵略性的方法，達到外科切胃一樣的效果。通常這類術式侵入性較低，但可能會有容易復胖、效果不易維持等缺點。這個困境在全新的胃鏡縮胃手術誕生後，獲得了一線曙光。高雄市立小港醫院腸胃內科沈群勝醫師表示，目前最新的技術叫做「 內視鏡袖狀胃成型術(ESG)」，又稱為「無孔內視鏡縫胃手術」、「胃鏡縮胃」或「胃鏡縫胃」；此手術透過胃鏡經由嘴巴達到胃部，再利用專門的器械將部分的胃部做縫合，達到類似切胃手術的效果，但過程不切除任何器官。沈群勝醫師補充，最早此手術是為了外科切胃手術復胖的病人所打造，不必動刀就可以再次調整剩餘胃部的大小，達到再次減重的效果。後續研究甚至發現，接受胃鏡縮胃手術的效果，幾乎快追上切胃手術，而且併發症後遺症較少，這也讓胃鏡縮胃治療開始在歐美國家廣泛被採用。胃鏡縮胃手術不像切胃手術一樣，因為不需要動刀只需要縫線，大幅減少了麻醉時間及風險，適合有睡眠呼吸中止症、無法長時間麻醉的病患。另外，因為術後當天或隔天就可出院回家，也幾乎不會對日常生活造成影響，胃鏡縮胃手術也很適合無法長時間離開工作崗位的人。沈群勝醫師說，減重的第一目標並非單純只關心體重數字的降低，而是應該關注是否改善整體健康狀況以及生活品質。例如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症等因為肥胖而造成的問題，是不是在體重下降後有明顯的改善。沈群勝醫師舉例，有位40多歲的張先生，雖然體重與BMI並沒有特別高，但因為肥胖的關係，長期血糖控制不良，導致胰臟發炎反覆住院，年紀輕輕卻要照三餐施打高劑量的胰島素，睡前甚至還要再打一次長效型的胰島素。一天要準時打四次針、工作醫院兩頭燒的人生，讓張先生整天精神緊張、疲於奔命。還好後來張先生接受了醫師的建議，選擇胃鏡縮胃手術，半年內從100公斤瘦到標準的85公斤體重，讓他自己也驚訝的是，糖尿病病情大幅好轉，現在張先生已經脫離所有的注射型胰島素，只需要每天一顆口服藥就可以控制糖尿病。當然，每個人的狀況不同，沈群勝醫師表示，他習慣會先跟病患討論減重的目標、平時生活習慣、健康狀況、心理狀況等等因素，再將評估後適合的所有解決方案，並仔細向病患說明解釋，確保病患能接受最適合、療效最好且副作用最小的治療方式。
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2024-09-25 養生.聰明飲食
降血壓「9種食物」營養師認證必吃！香蕉、堅果都上榜 蘋果1吃法更營養
除了得舒飲食原則之外，營養師陳詩婷也分享特別有助降低血壓幾種食物，供大家參考！9種食物有助降低血壓 1、香蕉香蕉含有豐富的鉀跟鎂離子。鉀離子有助抗衡鈉離子，可以平衡身體內多餘的鈉；鎂離子可以放鬆血管平滑肌，達到降低心血管病的益處；研究也發現，香蕉的水溶性纖維含量高，有助代謝身體多餘的膽固醇，特別當香蕉加熱後，水溶性纖維含量會更高，還能防止大腸癌的發生。每日建議攝取100克，約小香蕉一根的量就足夠，攝取過量，多餘的醣類會儲存為三酸甘油酯，反而不利於血壓的控制。 2、奇異果奇異果也是高鉀水果，每100克大概含有近300毫克的鉀離子，可以抗衡身體過多的鈉離子。奇異果的維生素C含量相當豐富，比檸檬高2～3倍研究證實，維他命C可使三酸甘油酯及膽固醇加速轉化為膽酸，從腸道排除，避免血管硬化及高血壓等現象。至於奇異果中的奇異果酵素，有助加速蛋白質的分解及促進腸道蠕動，當吃了過多的大魚大肉時，建議飯後可以吃1-2顆奇異果，來幫助蛋白質消化。 3、莓果類一般認為藍莓、蔓越莓、黑莓、草莓等莓果類，富含花青素及水溶性多酚類等強力的抗氧化劑，能夠幫助血管暢通、控制血脂及血糖。最近研究更發現，莓果類所含的類黃酮可被腸道益生菌分解，有助腸道菌種的多元化與分布，提升保護心臟的能力。而且類黃酮類算是穩定的物質，儘管節氣使然，沒有辦法四季都吃到莓果類，也可以使用冷凍莓果，製作果醬、甜點，或是直接加進早餐裡，大概每天吃1.6份莓果（約120克），就可以達到保健作用。 4、蘋果蘋果本身富含鉀，可以讓身體排除多餘的鹽，預防血管的損傷；再者，蘋果的果皮含有大量的果膠，果膠這種水溶性纖維進到腸道，可以幫助膽酸、膽固醇的排除，進而降低身體整體的膽固醇濃度，預防心血管疾病。而蘋果加熱後的營養更豐富！若將蘋果加熱，可以讓果肉釋放出更多果膠，果膠這種水溶性纖維因不被人體消化與吸收，在腸道遇到水份後會膨脹，變成凝膠狀，一來可以增加飽足感、延緩糖類的吸收、使乾硬的糞便變得濕潤柔軟容易排出，最重要的是，果膠可以促進腸道膽酸、次級膽酸（一種致癌物質）排除，進而降低血中膽固醇、保護心血管和預防癌症。 5、洋蔥含有豐富的槲皮素（一種類黃酮化合物），有強大的抗氧化力，能幫助保持血管的彈性；另外，洋蔥含有前列腺素A，有助血管的擴張，減少血管的阻力；同時，洋蔥豐富的膳食纖維，可以幫助人體降低血脂、穩定血糖、增加腸相的平衡，對心血管及整體健康有幫助。不過，洋蔥屬於比較刺激的蔬菜，腸胃敏感的人，建議不要吃生洋蔥；若不喜歡吃完洋蔥殘留在嘴裡的味道，可以喝比較濃的檸檬水幫助除掉味道。 6、豆腐豆腐為植物性蛋白質，本身零膽固醇，還含有大豆異黃酮與植物固醇，有助降低血脂及血膽固醇，對高血壓患者有益處。豆腐儘量選擇傳統豆腐，俗稱「板豆腐」，因為板豆腐在製程過程中會添加硫酸鈣等含鈣凝固劑，可以幫助鈣質的補充（身體缺鈣，容易出現血栓，加重高血壓形成）；而嫩豆腐、雞蛋豆腐、百頁豆腐的製成非使用含鈣凝固劑，鈣質含量少，不建議當成補鈣來源。 7、鮭魚鮭魚、鯖魚、鱈魚屬於深海魚，含有豐富的omega-3脂肪酸，能夠幫助抗發炎、降低血脂、三酸甘油酯，達到維持血管彈性、預防中風等好處。另外，沙丁魚、秋刀魚等，omega-3脂肪酸含量也很豐富，建議每周吃2-3次，每次約一個手掌心大小的魚肉就足夠。 8、堅果堅果本身富含不飽和脂肪酸，特別是核桃或亞麻仁籽，跟深海魚一樣，含有豐富的omega-3脂肪酸，其能在體內轉化成EPA、DHA，有助於血管恢復柔軟，並使血液循環變佳，維持心臟健康。不過，堅果被歸類在油脂類，多吃有變胖風險，建議每日吃一湯匙的量就足夠，並選擇原味無調味的堅果為佳。 9、番茄番茄含有豐富的茄紅素，它是一種強力的抗氧化物質，不僅可以預防癌症，同時還有助保護心血管（食用時加熱、加油，可以幫助茄紅素吸收）；研究還發現，番茄含有「番茄皂苷」，有助抑制泡沫細胞（導致動脈硬化的巨噬細胞）的形成；且小番茄的番茄皂苷量是大番茄的3-5倍，一天約吃5顆小番茄就預防動脈硬化的效果，大番茄則要吃到1顆。延伸閱讀： ·別誤踩高血壓飲食地雷，蘇打餅、白吐司、早餐穀片皆上榜，1飲品喝多了血壓飆 ·全球高達10億人患有高血壓！ 研究：每天減少「1物」攝取量，降血壓效果跟服藥相當
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2024-09-25 醫療.新陳代謝
病是吃出來的！醫分享天天吃飯吃麵必加一物，全家吃出糖尿病
糖尿病到底多是因為遺傳，或者是吃出來的病呢？醫師分享一家人先後確診糖尿病，與他們常吃炒飯、炒麵，而且一定要加辣椒醬、醬油有關。醫師指出，長期偏好特定飲食，又是採取高碳水飲食，就會引發胰島素阻抗、代謝症候群，進而導致糖尿病、高血壓、高尿酸與肥胖。天天吃炒飯、炒麵加辣椒醬 全家吃出糖尿病你覺得自己吃得健康嗎？台灣糖尿病罹患人數眾多，到底多是因為遺傳，或者其實是吃出來的病呢？減重專科醫師楊智雯在臉書發文分享過去糖尿病看診經驗，她指出，之前有一家人先後來看診，最後通通確診糖尿病，罹病率100%。詢問他們一家人平時都怎麼吃，竟發現他們幾乎每天三餐都吃炒飯、炒麵，而且一定加辣椒醬、醬油。楊智雯分析，長期偏好特定飲食會造成營養不均衡，進而影響身體健康。像這家人平常吃飯吃麵習慣一定要加辣椒醬，加了之後一個人竟可以連吃3碗，這樣一餐就吃下10份的醣。因為太好吃，整碗麵不需要有配菜和蛋白質，血糖立刻飆高到4、500mg/dl。而因為只吃大量的醣，很快又有飢餓感，又會再進食，造成持續的高血糖。再加上醬料裡的鈉，又增加脫水的風險，就容易引發高血糖高滲透壓狀態，這是糖尿病致命性的併發症。當飲食採取高碳水飲食，就會引發胰島素阻抗、代謝症候群，進而導致糖尿病、高血壓、高尿酸與肥胖。醬料對控血糖控血壓的人是大忌米飯是台灣人的主食，幾乎天天都可能吃到，但偏偏白米飯對控血糖的人是項挑戰，只要攝取過量就會讓血糖不穩。如果吃的是炒飯，更要注意油脂和澱粉的攝取量，吃多不但容易發胖，血糖也不易控制。營養師夏子雯曾受訪表示，一般餐廳或熱炒店的炒飯，可以看到每一粒米都被油脂包覆，燴飯的醬汁經過勾芡，等於在白飯上又添加了油脂和澱粉。所以如果有一餐吃了炒飯或燴飯，當天其他餐最好要控制油脂和澱粉減少一些，且要攝取蛋白質和蔬菜。另上述病例吃飯必加辣椒醬也是致病問題，辣椒醬、豆瓣醬等高鈉醬料，對於要控血糖控血壓的人是大忌。調味應改以天然辛香料，如新鮮蔥、薑、蒜、辣椒、檸檬、洋蔥等，再調少量醬油當沾醬，並且適量沾。3招對付胰島素阻抗糖尿病其實是可以預防的，糖尿病前期就會出現「胰島素阻抗」，而如果已經有胰島素阻抗，楊智雯建議3個調節方法：1.調整飲食：降低精緻碳水化合物攝入，多攝取高纖維食物和健康脂肪。2.增加運動量：運動能提升胰島素敏感性，尤其是重量訓練和有氧運動。3.調節壓力與保持充足睡眠：有效管理壓力、改善睡眠品質有助於胰島素的正常功能。另外，若需使用藥物降低胰島素阻抗的話，需由醫師診治開立處方。根據國健署106-109年「國民營養健康狀況變遷調查」數據統計，預估全國約有218.6萬人罹患糖尿病，且每年以2萬5千人的速度持續增長。糖尿病患若沒有將血糖控制好，將引發中風、心臟病、腎臟病、視網膜病變、足部壞死以及進而截肢等合併症。【參考資料】．《楊智雯醫師 ｜陪你健康享瘦每一天》臉書粉絲專頁 ．衛福部 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-09-24 醫療.心臟血管
心肌梗塞術後降低再發風險 做好心臟復健3要素助改善心肺功能
王大姐在家中突然感到胸痛、冒冷汗，被診斷為心肌梗塞，幸好及時救治保住性命，但病後體力明顯下降，生活品質大受影響。醫師建議她接受心臟復健治療，透過藥物、飲食、運動及心理支持，大姐的心肺功能逐漸恢復，如今不僅能獨立生活，還積極參與社區活動。她感激心臟復健讓她重獲新生活。心臟復健是一個綜合性治療，目的在幫助慢性或亞急性的心臟病人透過自己努力，恢復最佳的生理、心理及社會狀態，保持適當的功能，並藉由健康行為延緩或反轉疾病病程。心臟復健包含基本評估、三高管理、戒菸、營養諮詢、心理支持和運動訓練等要素。心臟復健有助於降低心臟病發作再住院風險，對於心肌梗塞後的病人甚至能降低死亡率。此外，它還能提升心肺功能、改善血壓、血糖、血脂、自律神經及肌肉功能，並促進骨質密度及心理健康，預防癌症風險。復健後，病人不再喘吁吁，活動變得更輕鬆。心臟病患者包括心肌梗塞、心臟衰竭或心臟手術後的病人，通常需要接受心臟復健。可經由醫師轉介或自行至復健科心臟復健門診就診諮詢，經醫師評估認為適合者，可開始進行復健療程，一般持續3至6個月，每周1至3次復健治療。傳統心臟復健必須在醫院進行，由治療師一對一指導做運動訓練。對於無法到院的病人，則可以選擇居家或混合醫院及居家模式的復健。心臟復健運動包含有氧運動、阻力訓練及呼吸訓練，依照醫師開立的運動處方，治療師會根據病人進展調整運動強度。在復健期間，病人應依指示按時服藥，並量測心跳、血壓、體重或血糖，注意自己身體狀況，並建立良好的飲食、運動及其他健康的生活作息，持之以恆。民眾若有參加心臟復健的相關問題，歡迎至醫院復健部就診諮詢。
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2024-09-24 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【新北市】各區需求不同 陳潤秋：醫動養為主軸 政策因地制宜
新北市為直轄市之一，人口突破400萬居全國之冠，但幅員遼闊，有山有海，且醫療資源隨人口集中於地勢平緩的西半部，人口樣貌與需求不同，考驗治理模式多元性。對此，新北市衛生局推動「新北醫動養」政策，以「智慧醫療顧健康、運動營養保活力、在地安養更安心」為主軸，協助市民健康促進、疾病管理，再依地方特性調整。醫：導入智慧科技 推動永續醫療、未來衛生所「台灣醫療體系的碳足跡佔全國總排放量4.6％，是排碳大戶。」新北市衛生局局長陳潤秋說，新北市府今年4月率先全台，與轄內12家大型醫院共同簽署「醫院永續發展倡議書」，醫院督導考核也比醫院評鑑先一步將ESG納入試評指標，鼓勵醫院發展永續醫療，例如亞東醫院回收尿布重製為名片，雙和醫院回收廢棄藥罐再製成醫療垃圾袋。醫療結合智慧科技，亦能協助減碳。新北市108年起陸續建置智能衛生所，民眾透過智慧生理量測設備、智能運動設備等智慧科技產品，所得的數據上傳至雲端平台整合，AI技術分析後，再傳輸數據資料給保母醫院，不僅讓民眾養成監測習慣，也減少往返醫院的交通辛勞和碳排放、醫事人員負擔。計畫最先以樹林為示範場所，接著推廣到汐止、鶯歌、新店、五股、八里、金山、深坑等地，政策也因地制宜調整，例如林口串連新創產業，成為未來城市大數據應用實證場域；平溪老年人口比率最高，衛生所任務較著重建立失智友善社區、遠距照護。陳潤秋表示，預計119年29家衛生所皆導入智慧資訊科技，之後更將融入「衛生所再設計2.0」概念，打造「未來衛生所」。動：運動營養APP 養成自主健康管理習慣肥胖與代謝症候群是導致慢性病的主要危險因子，對此，新北市開發「新北動健康APP」，民眾可輸入記錄每日飲食、運動及生理量測數據，隨時監控身體狀況，也可藉由運動等健康促進行為，獲得「健康幣」兌換商品。為提升使用趣味性，APP亦提供多樣化的運動方案，推動「處處都是運動場」的概念，吸引民眾漸進式培養基本運動習慣，增加進入運動中心的意願，例如仿效寶可夢抓寶，鼓勵民眾到公園運動打卡；規劃融入各區特色的「健康大步走」路線，像是運動指導員帶領長者在林口三井OUTLET進行北歐式健走；好友或同事間可揪團，做每日步數的小組競爭，陳潤秋笑說，「衛生局同仁都有加入競賽，我下班後也會貢獻一點。」截至今年六月，APP會員已逾47萬人，公園打卡累計逾229萬人次，上傳運動步數累計逾447億步，效果十分顯著；未來將擴充心理監測功能，照顧市民的身體與心靈健康。養：都會、鄉村在地安養 從失智做起根據統計，新北市65歲以上長者已超過75萬人，居全台之冠，然分布不均，高齡長照政策須有所調整。以失智照護為例，平溪地處偏遠，長者比例高達33.6％，其中失智症人口推估佔10.2％，意即每10位老人中，就有一位失智症患者，因此新北市109年起將此區作為失智友善示範社區。陳潤秋說，衛生局積極宣導失智友善識能，提升社區居民對失智者的友善態度，減少失智症污名化，鼓勵失智者共融參與社區活動，並邀請各商圈、協會、公會及商會加入「失智友善守護站」，必要時協尋社區內走失個案及預防走失案件。但人口數最多的板橋，鄰里較少有互動，因此以亞東醫院共照中心為核心，結合鄰里共同推動長照網絡，建立都市型失智友善社區，例如在社區辦理失智友善教育訓練，里長等在地人物亦可提出需求，共同擬定策略，並邀請其他醫療院所、藥局與銀行企業等加入失智友善守護站。除了固定站點，陳潤秋表示，衛生局106年起成立全國首創的樂活健腦巴士，搭載一群職能治療師巡迴偏鄉，帶領長者進行認知促進活動，預防延緩失智失能，並至社區中發掘疑似個案，轉介給衛生所後續追蹤及就醫。衛生局也與文化局、交通局、工務局及台北捷運公司跨局處合作，改善亞東醫院周遭人行道路，包含放大指標指引、延長行人號誌燈、道路設計優化，未來也將推廣到各區。一系列因地制宜的積極作為，讓新北市112年超前達成2024失智友善777的成果，更榮獲聯合報2023年失智友善城市調查第一名，成為失智長者最能安心居住的城市。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-24 醫療.新陳代謝
吃錯睡錯都有影響 4個不經意的NG習慣可能增加患糖尿病風險
我們都希望避免慢性疾病上身，其中2型糖尿病是許多人關心的問題。事實上，糖尿病跟肥胖程度密切相關。專家表示，實施小的、可持續的生活方式改變，可以預防或延緩體重增加。以下是可能增加糖尿病風險的4種生活習慣及改善方法。1.早餐吃錯食物專家指出，無論是含糖麥片、糕點還是能量棒等含糖早餐，可能表明你的飲食熱量高、纖維低。通常吃含糖早餐的人會攝取其他高熱量熱量，這會導致體重增加，這是2型糖尿病的最大風險因素。此外，他們不太可能攝取足夠的纖維，而纖維是一種控制食慾的營養素。 當大量的脂肪不是儲存在皮下，而是儲存在不應該儲存的內臟，例如負責維持健康血糖濃度的肝臟時，將影響血糖正常的代謝機制，從而導致2型糖尿病。專家建議，改吃低糖、高纖維的食物，例如全麥麥片，因為它被腸道吸收的速度較慢，並有時間發出停止食慾訊號，從而幫助攝取更少的卡路里。2.坐著時間太多專家指出，久坐意味著你可能會更頻繁地坐在家裡，因此你不會燃燒卡路里。更重要的是，久坐也為你提供更多進食的機會。此外，有研究發現，那些長時間坐著的人血糖濃度較高，而那些經常坐著、站立或行走的人血糖濃度較低。專家建議，每天嘗試多走五分鐘，相當於500步。然後，將步行時間逐步增加到10分鐘，甚至更長，一方面減少無謂進食機會，另一方面也增加活動量。3.攝取過多鹽不只攝取過多糖有風險，吃太多鹽也是。有研究發現，那些報告「總是」在餐點中添加鹽的人，患上2型糖尿病的可能性比「從不」或「很少」添加鹽的人高出39%。研究人員認為，添加鹽可能會導致人們吃得更多，從而導致體重增加，而不是鹽本身導致2型糖尿病。 專家建議，減少食物用鹽，這樣也有助於血壓穩定。衛生福利部國民健康署建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克，即鹽6公克。 4.每晚睡眠時間變化超過一小時有研究表明，睡眠模式不規則的人，即每天睡眠時間相差一小時以上，患糖尿病的風險比睡眠規律的人高。專家認為，睡眠與2型糖尿病之間的關聯最有可能與飲食模式有關。如果你晚上睡眠不好，你通常會在接下來的幾天裡吃得過多。此外，如果你睡眠不足，第二天你的精力可能會較低，這意味著你鍛鍊身體的動力會減弱。專家建議，試著養成有利於良好睡眠的習慣。例如睡前至少半小時不要看手機，或避免太晚吃晚餐或睡前吃零食。【資料來源】．Five surprising things that raise your risk of Type 2 diabetes
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2024-09-23 養生.聰明飲食
吃起司真能補鈣？醫師教4原則挑選健康起司，「這種起司」含鈣量多，乳糖不耐症也適合
起司與其他乳製品皆是補鈣的良好來源，但加工起司經常添加磷酸鹽，攝取過多的磷可能會影響鈣質吸收，抑制骨鈣生成，同時造成腎臟負擔。起司真的健康嗎？一文整理起司優缺點，教你挑選起司四大原則。起司5大好處起司富含鈣質、脂肪與蛋白質，不同種類的起司的營養成分也不同，大致上起司含有維生素A、維生素B12、維生素B2、磷等成分。營養師高敏敏指出，成人每日鈣質攝取量為1000mg，每日攝取1.5～2份乳製品，2片起司(1片／22g)＝136kcal＝鈣266mg，約相當1杯240ml的牛奶。以下整理說明起司的健康好處： 保護牙齒：在咀嚼起司時會刺激唾液流動，唾液有助分解牙菌斑並去除糖分，而起司含有落蛋白和乳清蛋白，可減少口腔中致齲細菌的數量，適量吃起司可能有助於減少蛀牙，但並非吃起司就可以不刷牙。 降血壓：天然起司中的藍起司和切達起司含有乳三胜肽（Lactotripeptides，簡稱LTP），乳三胜肽以乳清蛋白為原料，由3種人體必需胺基酸製成，具有幫助血管彈嫩、降血壓的作用。（推薦閱讀：吃對起司降血壓！心血管外科醫生：這2種起司不加熱直接吃最好） 預防心臟病和糖尿病：某些種類的起司含有共軛亞麻油酸 (CLA)，CLA為一種存在於乳製品和肉類的Omega-6脂肪酸。有一些研究表明，CLA可能有助於改善血脂水平並降低血糖水平。不過，起司含有鈉及熱量普遍不低，因此不宜過量食用或作為控制血壓及血糖的飲食選擇。 維持腸道健康：帕瑪森起司、切達起司、瑞士起司為含有益生菌的起司種類，而益生菌是可維持或幫助健康腸道微生物組成的好細菌。 Omega-3脂肪酸良好來源：提到Omega-3脂肪酸，多數人首先想到的都是深海魚類，不過起司也含有Omega-3脂肪酸，適量攝取Omega-3脂肪酸，對於大腦、心臟、眼睛、免疫系統和消化系統皆有益處。5種起司熱量及脂肪含量整理綜合上述說明，起司含有鈣、脂肪和蛋白質、維生素A和維生素B12等營養成分。不過，加工起司可能含有防腐劑、磷酸鈣、乳化劑、色素等等添加物，不建議過量食用。營養師張宜婷發文指出，起司的熱量其實不高，但是「熱量密度」很高，一個不小心就會吃過量，常見的起司片一片約60～80大卡，約與半杯牛奶相同。 另外，起司的脂肪含量相當可觀，以下依高敏敏營養師說明整理5種起司每100克的熱量與脂肪含量： 起司可以補鈣嗎？可以。起司是由奶類凝固而成的乳品加工物，除了使用牛奶，也可用綿羊奶、山羊奶、水牛奶製成，經過不同乳品及不同方式凝固，乳品原本的鈣質和營養成分還是可以保留住。2片起司(1片／22g)，約有136kcal，鈣含量約266mg，大約相當1杯240ml的牛奶。挑選起司4大原則儘管起司含有豐富營養成分，但熱量及脂肪含量高，且加工後往往添加許多防腐劑、磷酸鈣、乳化劑、色素等添加物。對此，台中光田診所骨科醫師嚴可倫分享以下挑選起司的4大原則： 選擇硬起司：起司種類五花八門，以硬起司的含鈣量比軟起司更多，如：帕瑪森起司、瑞士起司、切達起司、磚形起司塊等，以及硬起司的乳糖含量較低，適合乳糖不耐症者食用。 選擇天然成分：購買標示「Natural cheese」的起司，天然起司由動物乳(牛乳或羊乳)發酵製成，可避免吃下過多加工添加物。 注意鈉含量：依據衛生福利部建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克，酪、帕瑪森起司、加工起司片等起司種類的鈉含量偏高，孩童及高血壓患者應特別留意，以免鈉含量超標。 注意磷酸鹽含量：起司加工過程會添加磷酸鹽，攝取過多的磷，有可能會影響鈣質吸收，抑制骨鈣生成，同時也會造成腎臟的負擔，建議選擇天然起司減少身體負擔。參考資料：哈佛健康雜誌、嚴可倫醫師、高敏敏營養師、張宜婷營養師、克利夫蘭診所 延伸閱讀：「我是營養學博士，垃圾食物照吃！」營養學教授：比吃泡麵、薯條還傷身的，其實是「這4種飲食習慣」
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2024-09-23 養生.健康瘦身
怕胖就用代糖來取代精緻糖？研究：代糖讓人更想吃甜，減重恐無效！
在忙碌、壓力大的工作、生活中，來點甜食是許多人抒壓的方式，但吃進太多的糖，又擔心加速老化、熱量過高造成肥胖，甚至高血脂、高血壓、糖尿病等。那麼如果改吃代糖可以嗎？ 代糖可以分為天然及人工 依據食品加工選擇 大林慈濟醫院營養師劉家宏表示，代糖可以分為天然代糖及人工代糖，天然代糖包括甜菊糖苷、羅漢果苷、赤藻糖醇、麥芽糖醇等，常見的人工合成代糖則有阿期巴甜、糖精、醋磺內酯鉀等，在使用時通常會考量不同食品的加工過程來選擇合適的甜味劑。 精緻糖熱量高 代糖低熱量、較不易影響血糖 黃欣寧醫師指出，代糖就是要替代真正的糖分，因為一般的精緻糖，例如蔗糖類，會提供很多的熱量，使用代糖的目的是減少熱量的來源，同時能讓舌頭上感受到甜味，因為很多人覺得想要吃糖，但又不希望造成血糖上升，可以用代糖做為取代。例如糖尿病患者真的很想吃糖，會建議他先從原型食物中攝取，在相同的糖攝取量下，可以吃到更多量的食物。如果原型食物不易取得，代糖是另一個不錯的選擇，相較於坊間飲料店會攝取到的精緻糖，可以在同等份量下增加較少的熱量，讓體內的血糖波動較小。 最新研究：代糖恐讓人更想吃甜 減重恐無效 黃欣寧表示，過去會建議減重者使用代糖，但近幾年有些研究發現，吃了代糖之後，無法像真正的糖一樣，讓腦部覺得滿足，反而會讓人想要繼續吃甜來滿足它，因此代糖雖然不會讓減重病人的BMI或體重上升，但整體而言，也無法達到體重下降的好處。 劉家宏營養師則建議，對於喜歡吃甜食或喝含糖飲料的人，短期間內可以用代糖來取代精緻糖的使用，但長期來說，還是儘量減少精緻糖和代糖的攝取，真正降低對於糖的需求，才是對健康有幫助。代糖無法滿足大腦的飽和中樞，少量、偶爾使用可以，長期而言，還是建議從原型食物中攝取，落實健康減糖。 【延伸閱讀】後疫情時代糖友如何自我照護？ 善用工具掌握血糖是關鍵腸病毒喉嚨痛吃不下不能喝飲料、吃甜食？ 血糖高會增加重症風險？【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/62887】
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2024-09-22 醫聲.健保改革
即時線上照護 隨時醫療諮詢在最自在的地方養病安老
「遠距醫療在新冠疫情期間，提供國外僑胞遠距諮詢、國內視訊看診及居家照護，同樣也適用於在宅急症照護。」台南奇美醫院院長林宏榮表示，智慧醫療與無牆醫院是未來趨勢，需靠科技來達成。在「在宅急症照護政策與實務對話」論壇中，許多專家也認同，希望未來有更完整的溝通平台，給予設備廠商更多支援，不僅能提升照護品質，也能組成國家隊，輸出獨一無二的居家遠距照護經驗。衛福部7月1日正式推動「通訊診察治療辦法」新制，擴大特殊情形適用對象，從原本的5種特殊情形增為10種，如急診住院病人、長照機構住民、納入健保署家醫計畫、遠距醫療併遠距照護計畫、接受國際醫療的病患等都含括其中，林宏榮說，正在推動的在宅急症照護試辦計畫（以下簡稱試辦計畫）對象也適用該辦法。在宅急診醫療支援偏鄉，遠距醫療成助力。試辦計畫不僅減少在宅患者急診及住院的機會，減輕照顧者及醫療系統的壓力，也能支援醫療資源較缺乏的偏鄉。彰化員郭醫院醫師郭亭亞表示，功能良好的高齡長輩急性感染住院後，反而會因便當難吃、隔壁床吵雜、預防跌倒的約束等，導致營養不良、失眠，甚至出現譫妄、憂鬱、肌少症、失能，在宅急症照護恰巧讓長者在最自在的地方好好治療。而科技正是試辦計畫不可或缺的助力，林宏榮指出，遠距醫療融合親自診察、線上診療，打造「混合照護」模式（Hybrid Care），當醫師進行居家訪視後，在患者家中設置的遠距通訊與生理監測設備，相關的遠端數據傳輸至院內系統中，醫療團隊則可以透過線上照護的方式，隨時掌握生命徵象變化與病情評估，維持患者健康。醫院聯手電信業者，達成健康台灣的願景。以遠傳電信與亞東紀念醫院的合作為例，運用大數據、人工智慧、物聯網的「遠傳大人物」模式，結合5G遠距診療平台、IoT生理量測醫材APP，讓醫療團隊掌握患者血壓、血糖、血氧、連續心率等17項數值，並藉由AI輔助判斷病情，而大數據分析則協助長期追蹤病情，以及早預防、處理潛在風險。「居家醫療不是電信業的機會，而是責任。」遠傳電信資訊暨數位轉型科技群執行副總經理胡德民表示，遠距看診除了視訊門診，也結合虛擬健保卡、電子處方等多元的科技照顧服務模式，未來將持續與醫界攜手共進，達成健康台灣的願景。提供全年無休醫療諮詢，增加病人與家屬安全感。除了遠距看診，衛生福利部雙和醫院副院長馬漢平也建議，目前台北醫學大學提供附設醫院、萬芳醫院、雙和醫院等三家醫院的24小時全年無休顧客服務Call Center經驗，讓病家隨時能打電話進行醫療諮詢，增加安全感。試辦計畫參與院所中，以居家護理所為大宗佔四成，郭亭亞認為，溝通不方便是目前醫院與居家護理所合作的最大困難，若有資訊平台，讓醫療院所、居護所人員、長照人員甚至是家屬，統一得知患者病況、用藥情形等，將大幅提升流程效率；長照領域已有類似平台，盼能應用在試辦計畫裡。居家醫療系統發展成熟，有機會將經驗輸出國外。台灣在宅醫療學會理事長余尚儒表示，台灣領先老化嚴重的日本，投入大量資源，發展在宅急症照護，建議政府應給予醫療團隊制度支持，並邀請監測設備廠商、電信業者組成國家隊，利用健保這個最大資產，先在國內練兵，未來也能「出國比賽」。林宏榮也認為，居家醫療系統是台灣第一次有機會定義產業規格與服務，若發展成熟，將來有機會輸出經驗及商模，可以搶得先機；另外，未來遠距醫療科技可能包含智慧穿戴式裝置、醫療機器人、無人機的應用等，例如印尼島嶼眾多，無人機就派得上用場；期待藉由這些遠距醫療科技的使用，讓患者得到更好的照護，甚至延伸至社區、居家場域，不漏掉任何一位有需要的患者。
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2024-09-22 醫聲.健保改革
在宅急症照護政策上路 人力、設備、長照銜接3大挑戰
「當時雲林崙背放颱風假，有些地方，淹水淹到小腿，我們的居家護理師還是得冒著風雨前往……」今年七月，凱米颱風來襲，過去很少放颱風假的雲林，竟一連放三天颱風假。當時健保署在宅急症照護試辦計畫剛上路不久，在淹水區有正在接受「在宅急症照護」服務的病患，而當地居家護理所護理師還是鼓起勇氣，前往病患家中探視。健保署在宅急症照護試辦計畫於今年7月上路，在健保署所主辦的「在宅急症照護政策與實務對話論壇」中，雲林好所宅診所醫師黃子華分享，進行在宅急症照護服務時，居家護理師人力的充足與否，與相關給付、合理報酬息息相關，遇到上述情況，誘因又不足，此時就會擔心護理師會不會很快就辭職。留住優質人才，必須有足夠誘因。在論壇中，不少與會專家指出，在宅急症照護執行的過程，常出現「人力」、「設備」與「健保系統與長照系統銜接」等三大挑戰，像上述與會者談到專業人力的留任，便引起許多迴響、討論。高雄祥全診所醫師張倡榮也認為，在周末、假日時段，進行在宅急症照護服務時，更需要專責醫師、護理師，才能確保服務不中斷，雖然現在運用科技，可以讓檢查、治療更有效率，但「護理人員到宅訪視、治療，還是不能少的環節」，必須要有足夠誘因，才能留住優質人才，確保服務品質穩定、符合所需。儀器、設備要齊全，更能提升服務品質。台南奇美醫院院長林宏榮則分析，「居家訪視」、「遠距醫療」與「遠距檢測」為在宅住院、居家照護的「鐵三角」，以奇美醫院為例，該院團隊過去進行居家醫療、居家檢測時，便花費許多心思「將醫院科技帶到病患家裡」，像率先引進可攜式X光機，或連續血糖監測儀、AI判讀、相關APP等科技的運用，都是為了打造「沒有圍牆的醫院」，讓長輩有機會透過居家訪視「幸福到終老」。對於在宅急症照護所需要的設備，根據台灣居家護理暨服務協會理事長曾勤媛的觀察，當居家護理所團隊進入病患家中，常需使用腹部超音波、CRP檢測（C反應蛋白檢測，CRP為重要急性發炎指標）等儀器，一旦經費不足，多數社區居家護理所就買不起設備，服務自然受限。她建議，若政府可針對居家護理添購設備、儀器上補助一些費用，相信對於服務品質、設備的提升，將帶來助益。健保、長照要銜接，服務才能更順暢。在宅急症照護試辦計畫收案的對象包括「居家醫療病人」與「照護機構住民」。在實際執行時，健保與長照系統的銜接，也受到許多關注與討論。台灣在宅醫療學會理事長余尚儒表示，居家醫療、安寧、居家護理與長照體系是合作團隊，不過如果銜接不足，便必須花更多的時間溝通、討論。黃子華以長照A級單位的團隊為例，他說，曾有年長病患感染肺炎，病患與家人不願去醫院，而外籍看護來不到三天，連拍痰都不會，必須靠居服員幫忙，一旦誘因不夠，團隊應變彈性就會大為減少。提供詳盡的宣導說明，政策執行更接地氣。在論壇現場，也有來自屏東的長照機構人員指出，當長照體系下的A級單位個管師、居服員聽到要推行在宅急症照護政策，不少平常工作量繁重的A級單位個管師、居服員擔心工作量超出負荷。他建議必須有更詳細的說明、宣導，也要有更細緻的銜接計畫。衛生福利部長期照顧司司長祝健芳表示，在長照體系下，居家服務多以居家場域為主，若病患是居家住院，在給付申請項目上，必須釐清哪些是治療項目，哪些是身體、生活上的照護，期待未來長照3.0與醫療端的銜接可以更為緊密。衛生福利部中央健康保險署 廣告
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2024-09-22 寵物.照顧指南
有一種胖是「飼主養出來的胖」！想知道你家的毛小孩是否太胖？獸醫師教你「一口訣」判斷
寵物胖胖的才可愛？其實不只人的胖會出問題，寵物的也會！不論是狗狗或是其他寵物，如果過度肥胖，對牠們身體也是很大負擔，尤其飲食更是關鍵。家中有毛寶貝的你，想知道寵物是否過胖？零食該如何餵？等問題，就讓台北市獸醫師公會理事長、中研動物醫院院長楊孝柏獸醫師告訴你：有一種胖是「飼主養出來的胖」美國寵物食品協會（PFI）曾經對台灣寵物進行調查，發現有高達57.7%的貓狗過胖，除了品種、基因或是年齡等的因素之外，其實飲食習慣可能也是肥胖的關鍵原因。貓狗過胖要如何定義？簡單兩句話判別：．看得到肋骨太瘦．摸不到肋骨太胖：摸得到是正常，摸不到表示皮下層太厚過去養狗可能會有餵食廚餘、骨頭等過鹹的飲食，都可能引發腎臟的傷害。但隨著時代改變、觀念進步，專門狗食的出現，雖然也讓熱量、蛋白質的攝取更好控制，但相較過去過於容易取得。若再加上飼主過於頻繁的餵食，就有機會造成寵物過胖的情形。因此，定時定量的給予飼料是最為適當的方法。毛小孩也有糖尿病？要怎麼測血糖？胖不只影響外觀，還可能是身體的疾病造成，寵物也是如此。如過胖可能造成心臟病、腎臟病、氣管塌陷（易造成打呼、喘不過氣的狀況，嚴重恐有致命風險）以及關節問題等。其實不一定瘦就沒有問題，舉例來說，寵物的糖尿病比例高，且多為「第一型糖尿病（遺傳）」，症狀也會從「三多一少（多喝、多尿、多吃、體重減輕）」來判斷，因此需要靠天天注射胰島素來治療。寵物如何測血糖？並非不能使用人類的血糖機，但還是建議使用動物專用的血糖機，參數會較為準確。甚至目前也有推出檢測血糖的貼片，只要貼在身上，透過APP就可以了解當下血糖，為動態性的血糖偵測。訓練毛小孩的獎勵！可以給零食嗎？並非貓狗胖胖的、有福態才是養得好，肥胖為萬病的根源，其實有「正常的體態」才是最重要的。所以不論是人或是寵物，不想體重超標，想要健康生活，飲食就非常重要。除了人類的食物不建議餵食、不能吃太多外，零食的給予是必要的嗎？其實不建議餵食零食，但飼主可以將零食換成寵物喜歡的玩具（如球、木啞鈴等），可以玩、可以咬的東西，降低牠們的食慾。另外，處罰毛小孩也可以用禁止玩玩具來取代。寵物步入高齡化！我們該如何陪伴？其實寵物也和人類一樣，可能會面臨高齡化、死亡問題，對於這種情況，飼主又要如何應對？就如同照顧長輩，可以透過健檢了解毛孩的生理狀況，再來就是飼主的陪伴。寵物就是家人，生病、過世時飼主必定也是難過萬分，諮詢寵物溝通師並非不行，只要「不介入治療」，若能讓心靈得到慰藉，未必是壞事。責任編輯：陳學梅
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2024-09-21 養生.保健食品瘋
輔酵素Q10是什麼？抗氧化、改善皺紋、顧血管、護心臟...營養師教如何正確挑！6類食物是天然來源
輔酵素Q10（Coenzyme Q10）在1955年時首次被科學家們發現，至今短短70年不到的時間，輔酵素Q10已經成為全球第三多的保健食品補充劑，可見大家對於輔酵素Q10或CoQ10這個名詞一定不陌生，也容易在家裡瓶瓶罐罐的保健食品中看見它的身影，究竟這個熱門的保健食品輔酵素Q10是什麼呢？在人體內又有什麼功效？今天《健康設計家》品牌營養師Evelyn就來帶大家一探究竟吧！輔酵素Q10是什麼？輔酵素Q10又可簡稱為CoQ10，它的正式名稱為Ubiquinone，是一種廣泛存在於所有細胞中的親脂性「醌類」，因此也有人稱之為「泛醌」。目前已知輔酵素Q10在人體中由氧化態及還原態兩種形式共存，並透過連續的氧化還原反應相互再生。 輔酵素Q10的分佈輔酵素Q10存在於人類細胞的能量工廠－粒線體中，在有氧呼吸的電子傳遞鏈中扮演輔助因子的角色，參與ATP的生成，因此與能量代謝、神經訊息傳導、細胞訊息傳遞、抗氧化反應等功能息息相關，在代謝作用特別旺盛、能量需求特別高的器官或細胞中，輔酵素Q10的含量也比較多喔！輔酵素Q10的功效輔酵素Q10本身就是人體重要的親脂性抗氧化物，除此之外，它也因為參與了體內能量的產生，因此在各種代謝反應、訊息傳遞上扮演著不可或缺的角色，下面就來介紹輔酵素Q10在人體內有什麼功效吧！ 一、維持細胞能量前面有提到輔酵素Q10有許多細胞功能，位於人類細胞的粒線體中，它參與了能量ATP製造的過程，可以刺激粒線體產生能量，舉凡是心臟、肌肉、神經、呼吸、代謝等各種需要使用到「能量」的反應及器官，都和輔酵素Q10有關。二、抗氧化輔酵素Q10在人體內以氧化態及還原態兩種形式存在，並藉由氧化還原反應不斷再生，而在這個過程中，輔酵素Q10可以參與體內多種抗氧化反應，減少自由基對於粒腺體及細胞的氧化傷害、維持細胞膜的完整、也推測可以延緩老化，是體內非常重要的抗氧化物。三、減少心臟及心血管疾病的發生近年來有多項實驗研究出輔酵素Q10對於心血管疾病有預防及改善的潛力，科學家們推測，這主要是來自於輔酵素Q10的抗氧化能力以及參與能量產生的過程，進而能保護心肌細胞以及心血管功能。許多訴求保護心血管的保健食品也都會加入輔酵素Q10來幫助提升效果喔！四、改善肌膚皺紋輔酵素Q10可能可以減少皮膚的皺紋並增加光滑度、延緩紫外線造成的皮膚衰老現象，並且在與膠原蛋白一起使用之下兩者的功能可以相輔相成、相得益彰，包括對改善真皮密度、減少眼周皺紋面積、增加皮膚的光滑度等結果有正面研究意義。為什麼要補充輔酵素Q10？人體可以透過一連串複雜的反應自行合成輔酵素Q10，因此一般健康的成年人並不需要特別補充外源性的輔酵素Q10，然而隨著年紀增長，身體各部位的器官機能會逐漸老化，產生輔酵素Q10的能力也會下降，因此體內輔酵素Q10的含量會漸漸減少。而除了老化本身以外，疾病、藥物、飲食、與身體的壓力狀況也會與體內輔酵素Q10的含量息息相關，因此適量的補充對人體非常重要的輔酵素Q10也是許多人維持健康的選擇。天然來源的輔酵素Q10輔酵素Q10廣泛地存在於天然動植物中，因此透過飲食我們可以攝取到一些輔酵素Q10，例如：魚肉、內臟、牛肉、雞肉、堅果種子、以及富含多元不飽和脂肪酸（PUFA）的油，都是很好的輔酵素Q10天然來源喔！輔酵素Q10保健食品怎麼挑選？雖然我們身體能夠自行合成輔酵素Q10，也能透過天然的食物來源攝取，但隨著年齡增長身體逐漸老化，體內輔酵素Q10的濃度也會漸漸下降，因此有許多人選擇透過保健食品來補充輔酵素Q10，但是市面上琳瑯滿目的產品，究竟要怎麼挑選才不會花了大錢卻踩雷呢？就讓Evelyn來告訴你：一、選擇專業設計的複方產品，全面提升功效好的複方保健食品會針對目標功效加入不同的珍貴成分，從多種面向共同達到效果，且經過專業設計的複方能夠確保成分間不會互相干擾，並且功效能夠相輔相成，達到1+1大於2的效果！因此選擇好的複方保健食品能夠更全面的達到目標功效喔！二、選擇大廠出品的輔酵素Q10根據研究指出，透過口服補充輔酵素Q10，在各種不同劑型、搭配成分、以及型態之下，人體的吸收利用率各有差異。因此選擇大廠出品的輔酵素Q10，除了原料本身的安全性比較有保障之外，大廠的技術也更能確保輔酵素Q10在產品中的分佈性以及穩定性，吃進體內之後的效果也比較有保障。三、擁有透明公開的檢驗及認證因為是要吃進身體裡的成分，因此購買前一定要確認該產品是否有清楚的標示成分、劑量及在官方網站上公開第三方公正檢驗機構的檢驗報告，另外，若產品有獲得具公信力的國際獎項及認證也更能放心購買喔～反覆確認公開透明的資訊才能真正的為自己的健康把關。看完今天介紹的輔酵素Q10，你是否也想好好補充這個啟動體內代謝的因子了呢？輔酵素Q10在人體的功效真的非常廣泛，也難怪會成為這麼多人食用的保健食品成分！最後Evelyn還是要提醒大家，購買前一定要先了解自己的需求，並且徹底理解成分的作用，選購時也要看清楚標示，並保持良好的生活作息與飲食習慣，才能讓保健食品的效果發揮到極大值喔！延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．「彩虹飲食法」怎麼吃？遠離癌症、心血管疾病 5色蔬果神奇功效．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2024-09-21 養生.聰明飲食
到底要不要吃早餐？營養師揭關鍵 「7種健康早餐組合」穩定血糖助減重
不少人早上為了趕著上班、上學，早餐經常匆匆打發，或是因為起床太晚來不及，乾脆把早餐跟午餐併在一起吃，但早餐學問大，不僅是一天元氣的開始，養成吃早餐的好習慣，更可以維持血糖水平，減少糖尿病風險！上午10點易出現低血糖反應 不吃早餐恐致胃疾病依據中醫的「子午流注」理論，每天的12個時辰，相對應人體的12條經絡。早上7~9點正走到「胃經」，也就是在這個時段吃早餐，身體的消化利用率會是最好的。營養師程涵宇表示，正常的血糖值約在70~100 mg/dl間，通常人體經過一整夜沒進食，血糖就會跟著降低，此時若好好的吃一頓營養的早餐，能使血糖維持在相對穩定的水平，可以預防常見於上午10點左右的低血糖反應。若血糖較低，較容易出現頭暈、冒冷汗、心悸等不適，進而可能影響學業及工作表現。雖然有些人習慣不吃早餐，覺得沒什麼大不了，可以在午餐、晚餐再「補」回來，但程涵宇說，早餐很重要，不能省略！若不吃早餐，容易因為早上空腹，中午時肚子更容易感到飢餓，有人更因此食量大增，反而造成胃腸負擔過重，長期下來可能導致胃潰瘍、胃炎、消化不良等胃部疾病。同時錯過早餐，長時間未進食，胃中沒有食物可以刺激膽汁分泌，會讓膽汁變濃稠，產生膽結石的機率因此變高。吃早餐助代謝 遠離糖尿病因此，不要小看吃早餐，早餐對於維持人體正常的生理狀態和活動、預防低血糖、維持正常代謝等都有幫助。程涵宇解釋，存在肝臟的肝醣約有70-100公克，在禁食8-12小時後即會耗盡，而肌肉中的肝醣也因為沒有糖分的補充而漸漸用完，人體為了生成葡萄糖，會消耗肌肉組織，一旦肌肉減少時，人體代謝就會變差。對於體重斤斤計較的愛美一族，更可以透過吃對早餐，維持良好代謝，控制攝取的總熱量與合理的體重。同時，吃早餐也可以降低「胰島素抗性」，因而降低糖尿病發生的風險。當身體的肌肉、脂肪、肝臟細胞等，無法正確有效的跟血液中的胰島素反應，就是胰島素抗性，這會造成血糖偏高，也是引起糖尿病的原因。而且，吃早餐可幫助調節身體質量指數（BMI）。通常習慣不吃早餐或是早午餐一起吃的人，多半是因為晚起床，這也常代表前一天可能較晚睡。一旦晚睡，吃宵夜的機會就大增，這時候就很容易有小腹、產生腹部肥胖的問題。低GI早餐也要注意份量 這樣吃延緩血糖上升建議早餐要吃含有複合碳水化合物的食物，例如全麥饅頭、麥片、糙米飯糰等，這些食物會慢慢釋放糖分，有助於控制血糖，而且不要喝含糖飲料，可以再輔以雞蛋、豆漿等增加營養，由於多數人常忽略天天五蔬果，早餐幾乎以澱粉、蛋白質為主，建議早餐也要吃水果、蔬菜等，增加纖維質的攝取。程涵宇也提出理想的早餐組合，像是吐司夾蛋及生菜、饅頭夾蛋，或是以菜包取代肉包，再配上一杯微糖豆漿，熱量大約400卡，可提供適宜的熱量，也帶來活力滿點的早晨。如果已是糖尿病患，早餐更要注意醣類的攝取。吃吐司要切邊，看似不起眼的吐司邊，因為體積紮實，占了一片吐司20％-25％的澱粉量，熱量不容小覷。糖尿病患的主食類可盡量選擇「低GI」的糙米、全穀類，程涵宇說，低GI也就是低升糖指數的食物，吃完之後，血糖上升較為緩慢，不像白米、精緻麵包等屬於高升糖食物，會讓血糖快速增加，刺激胰島素分泌。但要注意的是，即使是全麥麵包、麥片等健康早餐，仍要注意進食的份量，吃太多還是會導致血糖過高，因此，不能因為是低GI食物就放心無限制的吃。選擇水果時，糖分較高、比較甜的水果也要限制份量。同時，因為高纖維蔬果可以延緩血糖上升的速度，因此，比起一般人，糖尿病患者的早餐更應增加蔬果的攝取量，建議可吃生菜、番茄、小黃瓜等。早餐可分兩階段進食 減輕腸胃負擔不過，不少人常覺得早上剛起床胃口不好，更別說重視早餐，建議可以分「兩階段進食」，起床後先喝豆漿補充體力，等到10點左右覺得「味覺醒了」，再吃點吐司，如此也會酌量減少午餐的食量，這樣可以一舉兩得。因為不少上班族會利用午休時小憩，但如果午餐吃太飽，趴在桌上午睡，很容易對飽脹的胃部造成壓迫，若適量減少午餐的食量，也能減輕對胃的負擔。 健康早餐組合1.苜蓿芽三明治＋精力湯2.起士蔬菜三明治＋燕麥片3.吐司夾蛋（去邊）＋少糖黑豆漿4.饅頭夾蛋＋少糖豆漿5.堅果雜糧饅頭＋低脂起司＋水果一份＋無糖綠茶6.稀飯1碗＋荷包蛋1個＋青菜2碟7.全麥麵包三明治＋低脂鮮奶值得一提的是，假日補眠，近中午時分才跟朋友、家人悠閒的共進早午餐，這種用餐方式愈來愈流行。但是早午餐的份量大，往往有火腿、培根、雙蛋等大量的蛋白質，烹調也多以油煎等方式，油脂比例高，不適合作為一天中的第一餐，否則很容易變胖。責任編輯：陳學梅
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2024-09-21 養生.聰明飲食
喝綠茶8大好處，消脂及預防多種慢性病！別用沸騰的水，泡綠茶最適水溫揭曉
你喜歡喝茶嗎？你愛喝的是哪種茶？喝綠茶可以預防多種慢性病，是很好的茶飲選擇。泡綠茶以70～80度之間的水溫最適合，而最適當的喝茶時間是上午。喝茶有益健康，前提是純粹的茶，不是加糖加料的手搖茶飲。研究顯示，茶葉含兒茶素、多酚類、類黃酮等抗氧化物質，新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳曾受訪指出，這些抗氧化物質有抑制血脂肪代謝合成作用，可以預防中風、心血管疾病、糖尿病等，其中以兒茶素的研究最多，對抑制脂肪肝形成、降低體重等都有所助益。而不同的茶所含的抗氧化物質不同，茶葉被發酵得愈久、兒茶素含量愈低。未發酵茶綠茶，保留的兒茶素最多。而多酚類包括茶黃素、茶紅素，多存在於紅茶等發酵茶或烏龍茶等半發酵茶中。普洱茶則屬於全發酵的茶種，幾乎沒有兒茶素。各種茶都有一些不太一樣的好處，綠茶的好處更是多，多喝有助於降低多種慢性病風險。以下整理喝綠茶的諸多益處。喝綠茶8大好處1.燃燒脂肪，促進新陳代謝2.提高注意力和思維清晰度3.消除口臭、維持口腔健康4.降血壓、膽固醇5.調控血糖，降糖尿病罹患風險6.降中風、心血管疾病罹患風險7.降阿茲海默症罹患風險8.預防子宮內膜癌、食道癌、肺癌、膀胱癌、攝護腺癌等多種癌症綠茶正確泡法 70～80度水溫最佳《Prevention》網站建議，綠茶不宜在沸騰的溫度下沖泡，否則會燒焦葉子並使其味道苦澀。大約70～80度之間是最理想的水溫。如果沒有溫度計可測，可注意水煮沸用冷水冷卻一下即可。綠茶一天能喝多少？何時喝最好？喝茶是有利健康的選擇，多數研究指出，每天喝3到5杯沒問題。但有些人把無糖茶當水喝，則不建議，營養師提醒不可用茶仍取代水，因茶中仍具有刺激性的咖啡因，空腹喝茶對於腸胃道是一種刺激，也要避免在睡前喝茶。那何時喝最好？開業中醫師陳潮宗建議，上午喝綠茶最適當，可幫助脾胃運化，讓五臟的功能表現得更好，有利代謝。什麼人不適合喝綠茶？此外，綠茶屬未發酵茶，單寧酸含量較高，容易在胃中和蛋白質結合，造成胃不舒服，因此有胃炎等腸胃疾病者較不宜飲用。另外，單寧酸也會阻礙鐵質吸收能力，所以飯後一小時內也不建議喝綠茶，以免影響鐵質吸收。【參考資料】．《Prevention》Exercise may help you store fat better, new research suggests ．聯合報系新聞資料庫
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2024-09-20 焦點.健康知識+
如何維持良好免疫力？醫指「3大方向」，助降生病、罹癌機會！
日常生活中常會出現許多小毛病，不過若是經常如此、常常生病，得留意是否有免疫系統低落的情況。大灣健全診所家醫科醫師王威傑表示，免疫低下對身體的影響相當大，除了容易生病，重症、罹癌等健康風險也可能提升。提升並維持免疫力大方向而言可以怎麼做？來看醫師怎麼說！免疫力不足不只容易生病，也可能引起自律神經失調。 王威傑醫師表示，免疫系統的主要作用，在於偵測人體內出現非原本屬於自身的有機體，並進行消滅排除，例如細菌、黴菌、病毒、癌細胞等。 因此，免疫力低落時，也就容易出現各種健康問題，例如較容易感染上流感、新冠、腸病毒等，重症、病程較久的機率也會比一般人來得高。另外，許多潛藏於體內的疾病也會較容易復發，例如帶狀皰疹（皮蛇）、病毒疣等。正常細胞複製時，有時會出錯，或因為突變而成為癌細胞，也需仰賴免疫系統排除，免疫低下時罹癌的風險也會相對提升。 除此之外，免疫系統和自律神經也可能互相影響。免疫系統低落使得身體狀態不佳而影響自律神經，也相對容易出現找不到原因的頭暈、頭痛、胃痛等自律神經失調症狀，也會再更進一步影響免疫系統。掉髮原因繁多，有些人也可能是出自免疫力低落。 如何看自己是否免疫低下？醫：常感染、生病要多留意。 免疫力是否低下或維持正常，王威傑醫師表示，日常可初步先從身體狀態觀察，例如是否經常疲倦、發燒、腹瀉、經常感染、時常生病等。若有便可合理懷疑是否免疫力不足，或可透過血液檢查了解並排除免疫異常情況。 王威傑醫師指出，免疫系統的維護和日常生活關係密切，除了原有疾病控制不佳外，舉凡菸酒檳榔，或喜歡高糖、高油、高鹽、炸物、烤物、高精緻等飲食方式，或是作息不佳、睡眠不足、久坐沒在運動、生活壓力大，這些都有可能使得免疫系統失衡。這些也都是可多加觀察的。 如何維持良好免疫力？醫指３方向，助降生病機會！ 想要維持良好免疫力，不能因為知道某種食物對身體好就單吃某種特定食物而過多，王威傑醫師建議，平常多喝水、保持營養均衡、三餐規律，睡眠規律、避免熬夜，平常也多多運動，並可多做腹式呼吸、冥想、靜坐、正念練習等，放鬆心情、緩和自律神經。也建議戒菸、減重、避免使用來路不明的藥品或配方，並且也需藥控制現有的慢性疾病，好好的與醫師配合，例如高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病。養成良好的飲食及生活習慣，並控制原有的疾病，自然有助身心健康、維持免疫力。 《延伸閱讀》 ．用吃的增強免疫力！營養師指蔬果顏色、營養、好處各不同。 ．維生素Ｃ助增強抵抗力！排行前10名，第一名超親民！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2024-09-20 醫療.眼部
黃斑部病變不治療，視力受損恐失明！3大高危險族群留意
黃斑部病變患者，可能出現看東西不清楚、跌倒、抓空、視覺顏色變黑白等症狀，藝人郭子乾的岳母曾因此跌下樓梯導致骨折。中華民國愛盲協會理事長吳建良說，老年族群、糖尿病患及500度以上高度近視者，是黃斑部病變的高風險族群，可透過阿姆斯勒方格表快速檢測，如發覺中心有黑點、扭曲、模糊、顏色黯淡等，要盡快就醫。黃斑部病變3大高危險族群吳建良表示，黃斑部病變是視力小偷，失明長者每10人約1人患此病，因不同致病原因或部位會有不同分類，老化會引起濕性年齡相關性黃斑部退化病變、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變；糖尿病患者會因高血糖導致黃斑部水腫；近視度數超過500度的高度近視族也是危險族群。黃斑部病變可能永久性視力受損，甚至失明吳建良形容，黃斑部發生病變的過程，近似於買到漏水屋，如果沒有及時修補水管，一開始可能只是潮濕、出現壁癌等問題，但不採取行動讓房子盡快恢復「乾燥」，就會造成結構上的嚴重損害，有可能造成永久性視力受損，甚至失明。萬芳醫院副院長、泌尿科醫師李良明，同時也是黃斑部病變患者，他說，在看門診時，常睜一眼閉一眼，結果3年前發現螢幕上的字變小，甚至螢幕變扭曲，因為自己也是醫師，知道可能是黃斑部病變，立即找眼科醫師做光學電腦斷層、血管攝影，發現黃斑部水腫，可能是職業傷害所致，也就是過去因施行內視鏡、腎結石、輸尿管等手術，對眼睛造成光害影響。郭子乾分享岳母也是黃斑部病變患者，曾在下樓梯時跌倒導致骨折，所幸在注射藥物治療後，長期困擾她的視力問題，在治療前期就獲得改善，擔心失明的陰霾也隨之散去，當生活品質與心情提升了，她對治療也更積極。
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2024-09-20 癌症.其他癌症
30歲兒得賈伯斯病，多虧健檢及早治療！神經內分泌腫瘤常見十大警訊
兒子去年及今年健檢，血液檢查CA19-9腫瘤標記指數分別為80幾、70幾（正常值小於37 U/ml），進一步安排腸胃鏡與電腦斷層掃描檢查，發現了1公分大的「神經內分泌腫瘤」（NET），雖然其生長緩慢，潛伏多年才成形，但具有癌化、惡性的傾向，甚至出現遠處轉移，所以醫師建議盡速手術根除。三月即啟程北上成為兒子的陪病者，住進台大癌醫中心分院時，執刀醫師前來病房探視，詢問兒子近況外，也安慰我們不用太過擔心，因為病灶位於直腸，經肛門內視鏡摘除腫瘤即可，術後一周回診，會開立止痛及軟便藥物，期間配合低渣飲食，以利傷口癒合。直腸 國人最好發的位置前蘋果執行長賈伯斯就是因胰臟神經內分泌腫瘤病逝，所以神經內分泌腫瘤又被稱為「賈伯斯病」。經查醫學報導顯示，神經內分泌瘤常見於腸胃道、胰臟、肺，直腸更是國人最好發的位置。絕大部分的神經內分泌瘤為偶發性，目前還不清楚相關的危險因子，但某些遺傳性基因異常，可能導致多個原發的神經內分泌腫瘤。醫師說，兒子的腫瘤清除得很乾淨，1公分還算小，病理分級屬於G1，僅須接受內視鏡切除即可完成治療，不需定期追蹤，若不放心，還是可以回院來檢查。另外，醫院幫他申請了重大傷病證明，聽到才30歲的他成了重大傷病患者，有如青天霹靂，不禁為他暗暗憂心，除了告訴自己要堅強外，也安慰他，病來是為了提醒我們要改變不好的生活方式，更注意身體健康。近20年確診數 成長13倍查詢衛福部最新癌症登記資料，2021年台灣約有1200多個新增NET案例，雖然人數少，近20年確診人數快速成長約13倍，且神經內分泌腫瘤有可能發生在全身17處以上器官，著實不容小覷。神經內分泌腫瘤不易發現 常見十大警訊【聯合報 ／ 諮詢╱汐止國泰醫院一般外科主任陳樞鴻 整理╱記者廖靜清】民眾較不熟悉的「神經內分泌腫瘤」，因為蘋果前執行長賈伯斯受此病所苦，又稱為「賈伯斯病」。神經內分泌腫瘤會發生於身體各處，最常見於腸胃道、胰臟等部位，其細胞型態因不正常生長，進而形成腫瘤。神經內分泌腫瘤是一種神經細胞發生病變之後產生的腫瘤，症狀多樣且辨識不易，因為跟其他消化症狀相似，所以不易發現，但還是可以從身體異狀發現端倪。大部分的神經內分泌腫瘤屬於良性，但神經內分泌腫瘤生長緩慢，具有癌化、惡性的傾向，有家族史、基因遺傳的民眾，建議應定期安排腸胃內視鏡、核磁共振檢查，一旦發現腫瘤，及早切除治療。常見的十大警訊包括：發熱、心悸、熱潮紅、皮膚炎、盜汗、低血糖、咳嗽、氣喘、慢性腹瀉、反覆性胃潰瘍等。目前還不清楚神經內分泌瘤的致病危險因子，預防只能靠早期發現、早期治療。責任編輯葉姿岑
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2024-09-19 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／沒有不舒服為什麼要一直吃藥？從心臟衰竭病例說起…
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十二：心臟衰竭【建議就診科別】心臟內科一個胖胖壯壯的年輕人，感覺很疲勞的走進門診，還未到不惑之年的小陳，最近睡眠品質很差，一躺下來就又咳又喘，一定要坐起來才會覺得比較舒服。一開始只是睡覺不好睡，墊高枕頭半坐著睡還可以解決，沒想到後來連在工地做粗活時都覺得胸悶，喘不過氣來。除此之外，小便越來越少，兩腳越來越水腫。小陳本來不以為意，想說過去也沒什麼疾病，應該過一陣子就會改善，沒想到晚上喘咳越來越厲害，甚至咳出了粉紅色的泡沫水痰，家人看了很擔心，要他趕快來就醫。年紀輕輕已三高 導致慢性腎病變、心臟衰竭門診檢查發現，年輕的小陳，年紀輕輕竟然就已經三高，高血壓、高血糖、高血脂。工地幹活天熱辛苦，常常喝含糖手搖飲和吃高油高澱粉的便當。長期未留意自己身體狀況，連腎功能都已經進入慢性腎病變。靜態心電圖檢查就出現了懷疑心肌缺血的徵兆 (poor R wave progression)。胸部X光顯示典型的心臟衰竭與肺水腫徵象，心臟擴大合併兩側像蝴蝶翅膀一般的陰影(butterfly sign)。心臟超音波顯示左心室收縮功能嚴重退化 (LV systolic dysfunction with diffuse hypokinesia)，心臟功能最重要的指標左心室收縮分率只剩下36% (正常值為50%以上)。蕭醫師先以藥物處理了小陳的症狀後，安排了核子醫學心肌灌注掃描，結果顯示心臟前壁和下壁肌肉都出現明顯缺血性變化，診斷是因為冠狀動脈阻塞疾病導致心肌缺血壞死，功能下降的心臟衰竭。因此安排了心導管，將小陳阻塞的血管打通並放上塗藥支架。緊接著衛教好三高的控制，加上心臟衰竭的藥物治療。小陳經過治療穩定服藥半年後，心臟功能已逐步恢復，左心室收縮分率也進步到56%，晚上不再因為咳嗽和喘無法躺著睡覺，過去負重勞力工作時容易胸悶、呼吸困難、及下肢水腫這些困擾症狀都大幅改善，現在已經可以回到建築工地繼續原本的工作。心臟衰竭個案，因為心臟功能衰竭，無法有效的將水分幫浦到我們的血管，水分回堵到肺部就會造成肺水腫，肺水腫會導致交換氧氣的能力下降，個案會因為肺泡裡面充滿液體感到喘和想咳，血管通透性大幅上升時，紅血球就會跑到肺泡裡，產生粉紅痰。這些個案會因為坐起來時，回流到心臟的血液減少，心臟的工作不會那麼多，就會覺得比較輕鬆。因此出現端坐呼吸，無法躺著睡覺的症狀。此外，腎功能變差會影響身體水分代謝，過多的水分會急遽增加心臟的工作量，若心臟衰竭合併腎功能不佳，急性期利尿劑成效不彰時，有時甚至需要緊急洗腎，排除多餘水分，減輕心臟工作量，避免過多的水分造成肺水腫，進而導致呼吸衰竭的危險性。三高不治療 最怕心血管併發症高血壓、高血糖、高血脂，三高慢性病常常沒有任何症狀，長久未治療控制對於健康危害甚大，往往會造成心臟、腎臟等器官功能損傷。很多時候個案常常覺得我又沒有不舒服，為什麼要吃血壓血糖血脂藥？如果吃了不就是要一輩子吃？因此很抗拒接受慢性病的診斷。其實，這些慢性病的藥物，重點不是治療症狀和數字，而是在預防後續的併發症。三高最容易造成的併發症，就是心血管疾病，舉凡中風、心肌梗塞、心臟衰竭、周邊動脈阻塞都是常見的併發症，其他諸如慢性腎臟病、視網膜病變、神經病變也都跟三高有關，長期服藥其實是在保養我們的身體，避免過高的血壓、血糖、血脂造成我們身體的負擔，過高的血壓就像是讓心臟出力過度，過高的血糖就像是把血管醃漬在糖水中，過高的血脂就是讓血液黏稠不順，這些都會造成心血管的損害，控制三高，就是要預防這些我們不願意發生的併發症。心臟衰竭治療同步留意腎功能心臟衰竭的治療，除了查看有沒有心血管阻塞的成因外，藥物控制，管控水分，留意腎功能，控制慢性病都是不可或缺的要素。目前慢性病的藥物發展日新月異，新一代的血糖藥物，SGLT2抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors），不僅可以有效穩定血糖，更重要的是合併有心臟、腎臟等器官保護作用，更可以減少未來心臟衰竭惡化住院、心血管事件死亡風險、以及腎臟功能惡化風險，協助慢性病患者預防長期併發症的不良預後。SGLT2抑制劑在治療應用上，對於心臟衰竭的左心室收縮分率小於40%的個案，健保目前已開放給付，對於心臟衰竭患者治療十分有助益。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-09-18 慢病好日子.慢性腎臟病
盼生活更自由、自主！腹膜透析個人化治療助洗腎病友願望成真
25歲的小杉(化名)有著爽朗的笑容，行動也非常敏捷、積極，完全看不出來他需要接受透析治療。熱愛運動的他，從小立志成為運動員，高中時因為罕見疾病導致腎功能惡化，年紀輕輕就需要接受透析治療(俗稱洗腎)。小杉選擇使用手動腹膜透析治療，讓時間安排更有彈性、生活更方便。不過在啟動透析治療後，小杉卻常常感覺身體不舒服，且毒素清除率無法達到理想，加上血壓居高不下，連牙痛都無法進行治療。所幸與醫療團隊多方討論，轉換使用自動腹膜透析治療，並透過個人化處方設定，精準調整每次治療的劑量與藥水停留時間，經過五個月，不僅毒素清除率升高，他的體能、精神狀況也大幅好轉，連血壓也回到正常範圍，生活又重新充滿活力。臺北榮民總醫院內科部腎臟科楊智宇教授表示，末期腎臟病者須接受腎臟替代療法，包括腎臟移植、血液透析、以及腹膜透析等三種治療方式。由於我國器官捐贈風氣尚未普及、盛行，末期腎臟病治療以透析治療為主，其中又以血液透析為大宗，佔了9成以上。「雖然血液透析是目前主流治療，但其實腹膜透析治療相較於血液透析，有其優點。」楊智宇分析，血液透析治療時，腎友的身體需要在幾小時內接受強力脫水，易致尿量減少，與血液透析不同之處在於，腹膜透析治療可保有較多殘餘腎功能、排尿量。維持尿量對腎友來說非常重要，當維持一定排尿量，便不須像無尿腎友，斤斤計較水分攝取量，加上腹膜透析液可排出更多的鉀離子，腹膜透析腎友較不會出現高血鉀症，而蔬菜、水果多半含較多的鉀，腹膜透析腎友攝取蔬果較不受限。此外，血液透析治療並不是每天執行，故每次須在4個小時內將過去兩、三天所累積的水份、毒素排出身體，相對來講較易引起血壓下降、尿量減少，對於心臟較不好或心血管較脆弱的腎友，身體負擔較大。此時，此類腎友就可以把腹膜透析納入考慮，視為另一種治療選項。個人化處方，更貼近腎友的生活需求、治療更容易達標談到腹膜透析的好處，楊智宇表示，腎友在進行腹膜透析時，可以居家治療，因此更能彈性安排生活、時間，出國時也不需要特別去找國外血液透析機構進行治療，腹膜透析的腎友可在異地自行操作、換液，因此可自主安排行程。這也代表腹膜透析腎友的生活可以更自主，也更自由。臺北榮民總醫院一般內科莊喬琳醫師分享到，透過醫病共享決策，腎友可以選擇適合自己生活型態的治療模式，而醫護團隊就是協助腎友找到適合的治療處方，盡量幫助腎友透過喜愛的治療模式達到治療目標。「這幾年，腹膜透析治療有了很大的進步，過往我們無法達成的治療目標，透過由機器設定的個人化處方，可讓醫師嘗試、觀察、追蹤不同的治療組合，腎友也更有機會繼續進行居家治療。」莊喬琳醫師觀察到，有些腎友的自主性較高，雖然希望採用居家腹膜透析，但過去因無法達到治療目標而不得不轉成血液透析；現在透過機器輔助，可以精細地依據每位腎友的情況量身打造個人化治療組合，讓過去可能無法達到治療目標的腎友，有機會透過處方調整、嘗試，最終達到理想治療目標。 「腹膜透析治療要成功，除了醫護團隊要密切關懷腎友健康狀況，腎友的配合度也很重要，畢竟居家治療需要腎友具備自我照護的能力，現在有通訊軟體讓醫護團隊可以與腎友即時溝通，更有自動腹膜透析機器可事先設定各種處方，腎友只要透過訓練，就可以輕易操作機器，治療障礙大幅降低，腎友也會更安心。」莊喬琳醫師補充。隨著不同人生規劃，治療模式也需進行調整楊智宇指出，國外醫學文獻指出，慢性腎臟病病人若採用腹膜透析 ，前面兩年可帶來生存益處 ，但這項優勢會隨時間逐漸消失 ，所以針對腎友擬定透析計劃時，宜考慮分階段規劃，比如在透析前期，可考慮腹膜透析治療，但經過一段時間，當腎友腹膜的功能衰退、不足時，則宜適時轉換成血液透析治療，才能一方面享受到腹膜透析在透析前期所帶來的種種好處，又可以避免5至10年後所可能產生腹膜硬化等風險。「這幾年我們很努力地讓腎友充分了解不同治療所帶來的各項好處。」楊智宇認為，在擬定治療計畫時，腎友的人生規劃也要納入考量，讓腎友在不同情況下，可隨時調整治療模式，以符合當下情境、生活，對於年輕腎友、或是更希望彈性安排工作、生活的腎友，腹膜透析往往更方便、自主。但當腹膜透析進行一段時間，可能因身體條件的變化，需要開始思考不同治療模式。楊智宇分享他在臨床上的觀察，他發現，絕大多數的腹膜透析腎友都很希望掌控自己的生活，生活也都非常自主，對自我照護也深具信心。他相信有自信的腎友不在少數，希望透過與腎友進行共享決策，讓腎友更有機會選擇最適合自己的治療模式以及生活型態。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-18 醫療.精神．身心
睡不好該吃什麼助眠？醫推「一夜好眠食物」不怕胖：地瓜、芋頭、香蕉
不只喝咖啡睡不著，日常飲食中若碳水化合物、蛋白質吃不夠，也會導致失眠！醫師指出，飲食與睡眠大有關係，進食的時間點、吃進去的食物，都與睡眠息息相關。63歲的阿隆半年來為了減重，進行低碳高蛋白飲食，雖體重有減輕，睡眠品質卻越來越差，每天不是失眠就是早醒，醫師建議他調整飲食習慣後，睡眠狀況才逐漸好轉。在求診之後，阿隆才知道睡不好是受飲食影響。他表示，自己有參加減重課程，三餐以大量的豆腐、豆漿與蔬菜為主，完全不碰飯、水果，飲食上追求以低熱量、低碳、高蛋白飲食為主。事實上，吃對食物對睡眠也很重要。收治個案的聯欣診所院長、整合醫學科醫師顏佐樺問診後發現，阿隆原本睡眠品質就比較不好，在嘗試減重3個月後，發現自己體重有下降，幅度卻未如預期；在減重持續至6個月時，更因有時晚上太餓而吃進不少零食，白天三餐又回到極為克制的減重飲食，情緒因此多少有些波動。低碳飲食致失眠，可吃抗性澱粉顏佐樺表示，飲食會影響睡眠狀況，與大腦分泌的荷爾蒙血清素和褪黑激素有關。褪黑激素主要作用是調節生理機能、穩定作息規律、幫助入睡；血清素和色胺酸是褪黑激素的源頭，也就是製造褪黑激素的原料；攝取蛋白質能補充色胺酸，若餐中同時含碳水化合物，則能協助色胺酸經過大腦屏障，合成血清素。因此晚上吃一些澱粉、蛋白質能夠幫助入睡的褪黑激素生成，對睡眠是有實質幫助的。但若像上述個案有飲食控制需求，會建議適量補充抗性澱粉。「抗性澱粉」是指小腸所不易消化的澱粉及其次級產物，吃了能增加飽足感，但相對不易影響血糖，富含抗性澱粉的食物如馬鈴薯、芋頭、地瓜、香蕉等。有睡不好、失眠困擾，飲食該怎麼吃？顏佐樺建議，可參考以下4點飲食原則：．晚餐適當補充蛋白質、抗性澱粉等原型食物．平時蔬菜，水果吃得夠，營養素攝取均衡．避免晚餐高脂肪、高熱量，會影響睡眠品質．酒精飲品可能會讓人容易入睡，但卻會影響睡眠的深度，因此也會影響睡眠品質2招檢測揪出失眠原因顏佐樺指出，會導致睡不好的原因繁多，低碳飲食、壓力、營養素不均衡等都會影響睡眠。有失眠問題的民眾，不妨善用以下2項功能醫學檢測分析，幫助揪出潛在失眠原因。壓力荷爾蒙節律分析：不正常的皮質醇晝夜節律，會造成情緒異常焦慮、憂鬱、睡眠障礙等，長期失衡亦會導致內分泌中的甲狀腺或免疫系統失調。透過此分析可得知體內壓力荷爾蒙「皮質醇」，24小時晝夜分泌的變化，了解失眠是否是因壓力所致，並進一步向醫師諮詢、調整生活型態。甲基化代謝分析：甲基化反應是體內最重要的生化反應之一，負責製造、維持及修復DNA以外，也調控身體相當多的機轉，同時協助合成神經傳導物質，若合成狀況不佳會導致血清素、褪黑激素分泌少。甲基化的運轉仰賴B群等營養素，因此透過此項分析，可了解失眠原因，進而補充合適的營養素。顏佐樺呼籲，若希望全面性的檢視自己的睡眠狀況，或希望減少睡眠用藥依賴，可諮詢整合醫學專業醫師，深度評估睡眠質與量，搭配功能醫學檢測，分析荷爾蒙狀態，協助找出睡眠障礙原因，並規劃一套個人化睡眠解決方案。此外，飲食取向、飲食習慣、飲食的時間點都可能影響睡眠，但每個人的代謝速度不一，各種物質的代謝狀況會因人而異，顏佐樺建議民眾，可經專業醫師檢查評估，量化個人飲食狀態，並擬定一系列具體、實用的個人化飲食管理建議。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64496.html】
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2024-09-17 焦點.健康知識+
40歲以上免費健檢省千元，不同年齡層補助次數不一樣！搭「一量表」自測緩失能
這幾年名人罹癌、過世的消息頻傳，傷心的同時，也可能可以讓一般民眾理解生活、飲食作息的正常，以及「健康檢查」的重要性。現在，台灣正在步入超高齡化社會，不僅平時自我的健檢重要，家中長輩的健康也要隨時掌握！到底什麼樣的檢查項目適合？由臺北榮民總醫院精神部老年精神科主任蔡佳芬醫師解析。 根據國健署提供的基本健康檢查建議，40歲以上、未滿65歲者為每三年做一次；年滿55歲以上且身份別為原住民者等。對於特殊族群，因風險恐因年齡增長而增加，因此建議可提前健康檢查。 一般來說，老年健康檢查是指65歲以上者，建議每年至少做一次健檢。雖然免費的健康檢查項目為基本套餐，如果考慮是否要做其他檢查的話，可根據不同年齡的疾病風險，或自己的危險因素、家族史來檢查。 能做免費健檢的對象（具健保身分者）．年滿40歲以上至64歲者每3年1次。．年滿65歲以上者，每年補助1次。．年滿35歲以上罹患小兒麻痺患者，每年補助1次。．年滿55歲以上且身份別為原住民者，每年補助1次。．年滿45歲以上至79歲者及年滿40歲以上至79歲原住民者得終身補助1次B、C型肝炎篩檢。健檢項目有哪些？心理健康也能檢查！1. 身體檢查：個人及家族病史、身高、體重、視力、口腔檢查、血壓、腰圍、BMI、憂鬱檢測及醫師理學檢查。 2. 血液檢查：SGOT、SGPT、肌酸酐、血糖、膽固醇、三酸甘油脂、高低密度脂蛋白。年滿45歲以上至79歲者及年滿40歲以上至79歲原住民者得終身補助乙次B、C型肝炎篩檢。 3. 尿液檢查：尿蛋白質。 另外，「心理健康檢查」是一個相對較新的領域。在這方面，面臨著如何提供有效的檢查和幫助的挑戰。一些地方已經開始在便利商店提供自填的心理量表，讓人們可以在隱私的情況下自行測試，雖然這些量表不太準確，但仍然提供了一個機會給那些可能有心理問題的人。一些地方政府的老年健康檢查中也包括了心理和失智篩檢，這樣的做法有助於早期發現問題並提供幫助。此外，「腦波檢測」等新技術也正在被應用於偵測情緒問題和失智症。這些技術的應用起源於一些高風險行業，但現在已擴展到一般的健康領域，這表明了對於心理健康問題的重視和尋求解決方案的努力。長輩身體狀況也能自我檢測除此之外，想判斷自己的身體狀況，也可以利用「健康量六力」的自評量表，了解自我功能的狀況，及早介入處理，進而延緩失能。 什麼是「健康量六力」？它包含六個方向，其中包括認知功能、行動能力、營養、視力、聽力和情緒狀態。這些都是與健康密切相關的要素，如營養問題，許多長者常常存在營養過剩或不良的問題；視力和聽力也是需要特別關注的領域，因為它們與許多疾病有關聯，包括與失智風險的關聯。因此，這個計畫旨在發現問題並在疾病形成之前進行矯正或預防。 題目 是／否 1.您是否覺得長輩近一年來有記憶減退現象？ 2.椅子起身測試：長輩雙手抱胸，完成連續起立坐下5次，是否大於12秒？ 3.詢問長輩在非刻意減重的情況下，過去三個月，體重是否減輕3公斤或以上？ 4.詢問長輩過去三個月，是否曾經食慾不好？ 5.詢問長輩眼睛看遠、看近或閱讀是否有困難？（此題回答「是」，請答題目5-1.；此題回答「否」，請跳答題目6.） 5-1.詢問長輩過去1年是否"曾"接受眼睛檢查？ 6.詢問長輩聽力是否出現以下"任一種"情況？• 電話或手機交談時聽不清楚，或因為沒聽到鈴聲常漏接電話？• 看電視/聽收音機時，常被家人或朋友說音量開太大聲？• 與人交談時，常需要對方提高說話音量或再說一次？• 因為聽力問題而不想去參加朋友聚會或活動？ 7.詢問長輩過去兩週，是否常感到厭煩（心煩或「阿雜」），或覺得生活沒有希望？ 8.詢問長輩過去兩週，是否減少很多的活動和原本感興趣的事？ 延伸閱讀： 長輩要防肌少症，只吃蛋白質根本沒效！日本研究證實：加上「這3種營養素」才能長肌肉 擔心爸媽有「憂鬱症」，「連哄帶騙」5套劇本，北榮精神科主任傳授「帶長輩看病」法
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2024-09-17 醫療.眼部
看不清楚就是白內障？白內障「5類型」，這種會眩光！4招助延緩
視力模糊、晚上看不清楚⋯小心白內障找上你！白內障是常見的眼部疾病之一，隨著人口高齡化及現代人過度使用3C產品，白內障的發病率逐年增加，到底要如何降低罹患白內障的風險？以下由國泰綜合醫院眼科主治醫師郭又瑋分享白內障的成因、症狀、診斷、治療以及日常保健，幫助你守護靈魂之窗。根據台灣健保資料顯示，2020年因白內障相關疾病就醫的人數約為110萬人。其中，60歲以上的患者佔超過8成，達到全人口的17%，顯示出白內障於老年人口中的高盛行率。此外，2020年台灣全年執行的白內障手術數量約為24.4萬件，相較於2018年的22.9萬件增長了6%。這些數據顯示，國人對白內障治療的需求有逐年增加的趨勢。水晶體的位置及功能郭又瑋指出，水晶體是一個透明的雙凸結構，位於虹膜的後方和玻璃體的前方。水晶體由懸韌帶懸吊固定，組成包括囊袋、上皮、皮質和核，其功能包括：保持透明清澈折射光線與晶狀體懸韌帶和睫狀體一起提供調節功能白內障的成因及危險因子白內障是由於水晶體的化學成分改變而導致混濁，白內障的起因很多，包括老化、眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等等，其中老化是最常見的原因。以下為白內障成因及危險因子：年齡增長：年齡是白內障的最主要風險因素。隨著年齡增長，水晶體將會逐漸混濁，最終形成白內障。紫外線暴露：長期暴露於紫外線下會增加白內障的風險。紫外線會對水晶體蛋白質造成損傷，導致其變性及混濁。糖尿病：糖尿病患者患白內障的風險較高，因為高血糖會導致水晶體變性。抽菸和酗酒：這些不良生活習慣會增加白內障的風險。長期使用某些特定藥物：如類固醇藥物，長期使用可能會引起核性白內障或後囊性白內障生成。眼部外傷或手術：曾經的眼部受傷或接受過眼科手術也可能會導致白內障提早生成。其他危險因子：高血壓、高度近視、遺傳基因。白內障的種類郭又瑋指出，白內障的分類方式很多種，可以根據其位置和形成原因分為以下幾種類型，分別為核性、皮質性、後囊型、先天性以及繼發性白內障：核性白內障：常見於老年人，主要發生於水晶體的中央核部，隨著年紀增加，水晶體逐漸變硬且顏色加深，通常進展較為緩慢，主要影響看遠的視力。皮質性白內障：發生於水晶體的外圍皮質區域。這類白內障通常呈楔形，逐漸向中央擴展，影響視力的程度依混濁所在位置而有所不同，常見主訴為強光源（如汽車前燈）引起的眩光以及單眼複視。後囊型白內障：出現於水晶體的後囊。這類白內障通常進展較快，常影響閱讀視力，在強光下會出現眩光和視力不良的情形。先天性白內障：在出生或幼年時即存在，可能由遺傳因素或母體感染導致。繼發性白內障：由其他疾病或藥物引起，如糖尿病、長期使用類固醇等。白內障的症狀和診斷郭又瑋指出，白內障的典型症狀包括視力模糊、夜間視力減退、對光線敏感、視物重影和色彩淡化等，這些症狀會隨著白內障的進展逐漸加重，最終影響日常生活。白內障要如何診斷呢？診斷主要依賴於眼科檢查，眼科醫生會使用裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體的混濁程度，並評估視力損失的情況；視力測試和其他眼科檢查也有助於診斷白內障及其他可能造成視力下降的原因。白內障的手術方式郭又瑋表示，對於已造成視力障礙的白內障，最有效的治癒方法就是手術。白內障手術通常在局部麻醉下進行，醫生會在手術中移除混濁的水晶體並植入人工晶狀體，這種手術方式安全且效果顯著，大部分患者在手術後視力明顯改善。手術方式主要有以下幾種：超音波乳化白內障手術：利用超音波震動將混濁的水晶體乳化吸出，再植入人工晶狀體。這是目前最常見的手術方式。飛秒雷射輔助超音波乳化白內障手術：利用飛秒雷射協助超音波乳化白內障手術的前置處理，手術更為精確，但成本較高。囊外白內障摘除：通過較大的傷口將水晶體取出並植入人工晶狀體，適用於某些特殊情況。白內障的預防郭又瑋指出，儘管白內障難以完全預防，但生活習慣的改變可以降低風險或延緩其發展。建議民眾在日照強烈下，從事戶外工作或活動時，最好配戴防紫外線的眼鏡，也要保持良好的生活習慣：配戴防紫外線眼鏡：避免紫外線的過度暴露。保持健康的生活習慣：避免吸煙和酗酒，保持均衡飲食和適量運動。定期眼科檢查：高風險族群應定期進行眼科檢查。控制血糖：糖尿病患者應嚴格控制血糖水平。近年隨著過度使用3C產品，造成用眼過度並曝露於紫外線下，致使白內障患者逐漸年輕化，而且白內障的發病率和治療需求逐年增加。只要瞭解白內障的成因、種類及預防方法，就有助於及早發現和治療，改善視力與生活品質。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64497.html】
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2024-09-15 養生.聰明飲食
中秋烤肉如何健康吃？營養師獨門醬去油解膩、避2大NG行為
這幾天，民眾在自家樓下門口，或是社區中庭烤肉，當起「夜烤族」。大里仁愛醫院營養師徐佳靖說，節慶過後，不少人胖了一圈，血糖、血脂也超標，除了無節制大吃應景食物，不停刷烤肉醬、狂吃肥滋滋花的五花肉等NG行為，也讓健康扣分。烤肉已經成了中秋節的傳統，徐佳靖表示，民眾大魚大肉經常忘了攝取蔬菜，再加上吃進過多加工食品，容易造成血脂、血壓的負擔。以100克豬五花肉為例，熱量就有368大卡，牛五花肉則含有430大卡；香腸、甜不辣、培根、百頁豆腐、丸子的熱量也不容小覷，更別說冰涼的碳酸飲料、含糖手搖飲。徐佳靖分享，想要健康烤肉、提升營養豐富度，可從食材搭配、進食順序、燒烤方式著手，過一個美味又不讓體重增加的中秋節。食材搭配中秋烤肉不外乎各種肉類，徐佳靖提醒，選擇雞肉或低脂的海鮮，例如：蝦子、蛤蠣、魚肉，牛與豬可以挑選牛後腿肉、豬肩肉，避開油脂豐厚的部位。肉類雖然是主角，但蔬菜不可少，香菇、青椒、玉米筍、茭白筍、洋蔥、四季豆等，富含膳食纖維，有助消化。進食順序許多人烤肉都會先從香腸、培根、肉片開始，才有大口吃肉的快感。徐佳靖建議，先從蔬菜類開始烤起，接著肉類、海鮮、全穀類（玉米或地瓜），最後才是加工食品類，新鮮的原型食物比較容易有飽足感，減少吃加工食品類的欲望。燒烤方式先先將肉品或食材蒸煮至半熟，縮短高溫燒烤的時間，也可以防止肉類烤焦或經過高溫所產生糖化終產物（Ages），食用過量可能導致身體發炎，甚至有致癌的風險。除了上述的三大飲食原則，徐佳靖表示，民眾也要避開二大NG行為，不知不覺中累積熱量，避免不知不覺中累積熱量，也避開烤肉中的食安危機。先放肉類「發爐」許多民眾認為，烤肉要先放高油脂的肉品，讓油脂滴到炭火後增加火力、加速烤肉速度。徐佳靖強調，這種「發爐」的烤肉方式會產生多環芳香烴（PAHs），透過煙霧沾附在食材上。切忌炭火還在冒煙就開始烤肉，另可使用鋁箔紙包覆食材或將鋁箔紙鋪在烤肉架上，隔開煙霧。反覆刷烤肉醬徐佳靖說，民眾很喜愛「刷」烤肉醬，食材每翻面一次就刷一次，深怕不夠入味。市售烤肉醬含鈉量偏高，建議自製醬汁或加水稀釋後；刷烤肉醬的方式也是在最後食材烤熟食刷上一次即可，否則輕輕一刷就多吃進20大卡的熱量。徐佳靖提醒，均衡、適量享用美食，是保持健康的關鍵。烤肉過程中，可適量吃一些洋蔥、大蒜等辛香料，補充含抗氧化成分的解毒物質。BOX 營養師的獨門特調烤肉醬醬油膏 10克香菇蠔油 20克沙茶醬 10克花生醬 15克蒜泥 1.5克五香粉 0.2克糖 1克薑泥 1克
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