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2021-12-27 該看哪科.心臟血管
39歲男追劇心梗倒地無心跳 國外研究逾5成猝死前無症狀
一位39歲男子在家追劇，當滑手機換劇時突然倒地，救護車送達醫院時已經沒有呼吸心跳，經急救恢復心跳。澄清醫院中港院區心臟內科醫師張耿豪表示，患者是心肌梗塞，經緊急心導管手術打通冠狀動脈，但昏迷指數只有3分，再做低溫治療，避免成為植物人，最後終於能夠回到工作崗位。醫院指出，救護員在救護車上經緊急使用AED電擊了3次並持續進行CPR，到達急診時仍然沒有脈搏，心電圖顯示為致命的心室頻脈，經過急診再次去顫電擊跟繼續心肺復甦術，才恢復自發性心跳。急診評估可能跟心臟疾病有關，立刻跟心臟內科聯絡。張耿豪說，執行緊急心導管，發現右冠狀動脈完全阻塞，經過支架置放後，總算回復了血流，心跳也穩定下來，但是，病人並沒有恢復意識，昏迷指數只有3分。他說，患者心跳停止後，最擔心的莫過於腦部損傷壞死成為植物人，因此，在患者血壓穩定後立刻執行低溫治療，盡全力來減少病人腦細胞的傷害。所謂低溫治療是利用降低體溫，降低腦部及全身的代謝，進入深度休息的狀態。體溫每減少一度可以減少6至8%腦部氧氣代謝率，並抑制自由基反應，來減少缺氧後的腦損傷，為身體爭取復原的時間。張耿豪說，許多國外的研究顯示，多數猝死原因都跟心血管疾病有關，尤其是冠狀動脈疾病。國外曾統計發現，5成以上患者發生猝死之前都沒有其他症狀，事前也完全不知道自己有心臟疾病，甚至根本沒看過醫生，但一發作時就是心肌梗塞、甚至死亡。他叮嚀，台灣慢性病的發生率有年輕化的趨勢，生病不再是中年人老年人的專利，現代人不能再仗著自己年輕就輕忽自身的健康。適當的運動，規律的作息，健康的飲食，定時服藥，還有戒菸，才是保持健康最重要的法門。該患者經心導管手術致放血管支架，再加上低溫治療，5天後，完全清醒，不到一周就已出院，一個月內就回到工作崗位。
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2021-12-27 養生.保健食品瘋
嘴破、痠痛、解酒...吃B群有用？覺得累就狂吞？吃「B群」10個正確觀念
維他命B群主要包括 B1、B2、B6、B12、菸鹼酸（B3）、泛酸、生物素及葉酸（B9）等等八種，扮演輔酶的角色，幫助促進新陳代謝，協助營養素轉換成能量，維持健康與調節生理機能。所以如果身體缺乏維生素B時，將無法有效分解營養素產生能量，而比較容易會有疲勞或焦慮的感覺。了解B群對身體的作用後，接著也透過常見的B群相關疑問整理，更正確的掌握B群的服用秘訣吧！晚上吃B群會睡不著嗎？空腹可以吃B群嗎？各種迷思一次解答1. 晚上吃B群會睡不著？維生素B6可協助合成血清素，幫助分泌褪黑激素；B3可減少失眠患者夜間醒來次數；B12則能維持神經系統健康並幫助入眠。如果因壓力或憂鬱等造成失眠，睡前補充低劑量B群，反而可以安定神經，幫助睡眠。2. 可以空腹吃B群嗎？營養師高敏敏分享，B群可在飯後1小時內或「隨餐吃」（服用後立刻吃飯）。營養師蔡怡瑄補充，有腸胃較敏感的民眾在餐前服用維生素而感到腸胃不適，所以若本身腸胃功能較差，也建議選擇餐後服用。醫師則建議剛開始服用B群的人可以先從早上飯後開始嘗試。3. 「嘴破」吃B群有用嗎？營養師蔡正亮指出，酗酒、長期使用抗生素藥物、長期純素者或者嚴重營養不良才可能缺乏維他命B2，產生典型的口角炎、舌炎，甚至嘴唇或周邊乾裂，但這與「嘴破」這種「口瘡性潰瘍」不同。以目前的科學證據來看，也無法證實補充高劑量的維他命B12可改善潰瘍。4. B群可以緩解痠痛？高單位B群對神經痛覺的掩蓋作用可以減少止痛劑的使用， 但藥師廖偉呈提醒，服用高單位B群仍是治標不治本，要請專科醫師診斷造成身體發炎的原因，而不是一味的服用高劑量B群來阻斷痛覺傳導。5. 可以用能量飲料取代B群來提神嗎能量飲料最常見的成分包括咖啡因、牛磺酸、維生素B群和電解質，又以咖啡因、牛磺酸含量特別高，食藥署建議每人每日咖啡因攝取量以不超過300毫克為原則，因此高血壓患者、孕婦、哺乳婦女和幼童應該避免飲用。6. 吃B群尿會變黃是因為沒吸收？因B群屬於水溶性，使尿液變黃的是維生素B2（核黃素），溶於水中會呈現黃螢光綠色，屬於正常現象。所以尿變黃不是代表沒吸收，而是已經攝取足夠。7. B群＋咖啡可以加強提神嗎？藥師趙順榮提醒，喝咖啡後應間隔1~2小時再補充維生素B群才會有比較好的提神效果。敏盛醫院研究副院長江坤俊進一步解釋，咖啡利尿，而維生素B群為水溶性，同時補充會加速維生素B群消耗。8. B群可以解酒嗎？酒精會快速消耗體內B群中的B1、B2及葉酸以幫助代謝，因此常喝酒的人普遍缺乏維生素B。而缺乏B群會讓肝臟代謝酒精的作用變差，所以補充B群對解酒是會有些幫助，不過醫師也說幫助並不大。9. B群劑量越高、效果越好？B群是水溶性的維生素，吃下4小時後就會被代謝掉，所以不妨選擇中或低劑量、分次補充，效果反而比較好。10. 吃B群會抗痘還是誘發長痘痘？維生素B1能幫助消炎，B2則能強化皮膚細胞的抵抗力、防治脂漏性皮膚炎；B6可抑制皮脂腺分泌過多的油脂，有效淨痘控油。營養師周佑承則特別推薦痘痘肌族群食用地瓜，富含纖維、B群及類胡蘿蔔素，可同時補充多種抗痘營養。覺得累也只顧著吞B群！均衡飲食才是根本之道B群除了調解新陳代謝、維持皮膚和肌肉健康，增進免疫系統和神經系統功能、穩定情緒等好處，補充足量維生素B1、B2、B6、B12對長輩的記憶力也非常重要，且B6、B12和B9（葉酸）的充足與否也和心血管和腦血管疾病風險的重要指標「同半胱胺酸」有關。由於維生素B12幾乎不存在於一般植物性食物中，如果素食者連蛋奶都不吃，醫師建議適量補充綜合維他命或B群，也可考慮額外添加B12的營養強化食品像是西方常吃的早餐穀物。另外，加州大學舊金山分校（UCSF）醫學院教授林慶順則提到，過度攝取維他命B12有危險性。研究指出除了會增加骨折風險，也與死亡率有正相關性，因此一般民眾還是要參考每日營養素建議攝取量。醫師強調，累不一定是缺乏B群造成的，還是要找出真正的原因，而非一味補充B群，以免治標不治本。營養師趙函穎就提到，如果身體缺乏B群，吃B群可以振奮精神、補充體力，但是原本飲食就已經很均衡的話，吃B群反而不太會有感。所以藥師廖偉呈也建議，平常多吃蔬果補充所需的維生素與纖維質，更能攝取足夠B群。下肢麻木、舌頭不是粉紅色...缺乏B12警訊要注意好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師蔡宛玲提到，缺乏B12的患者除了貧血，還會出現感覺異常、肢端麻木、不協調等神經學症狀，通常下肢比上肢明顯；也可能抑鬱、健忘、認知障礙、失智等。若無即時治療，可能因惡性貧血危及生命或造成不可逆的神經傷害（例如失智症）。不過一般人透過日常飲食即可攝取到足夠的B12，不需特別補充。另外，若舌頭不是粉紅色且有腫大、裂痕，甚至下陷齒痕等現象，也得當心可能是缺乏維生素B群導致。長期嚴重缺乏B群可能會出現味蕾消失，臨床上許多長者因此抱怨吃東西「沒有味道」。資料來源：舌頭不是粉紅色 恐缺乏B群導致腸胃不適 也可能是維他命B12缺乏？！喝能量飲料提神，補營養又比咖啡健康，真的嗎？ 提神飲料是「藥品」嗎？素食，從海藻攝取B12？維他命B12濃度越高，死亡率越高瘦身跟失眠可以吃B群嗎？營養師的QA小教室【梭健康】擁抱青春 不痘留營養師高敏敏-保健營養品吃對時間表延伸閱讀： 「心理諮商」有用嗎？在做什麼？心理師公開：諮商前，你該了解的「11大問題」
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2021-12-27 該看哪科.腦部．神經
醫病天地／中風把握復健黃金期 物理治療減少後遺症
連日低溫，人體血管容易收縮阻塞，是中風的好發時期，尤其年紀愈大，中風機率愈高，且通常會留下程度不一的後遺症。衛福部桃園醫院表示，中風後6個月內是復健黃金期，如遵循物理治療師指示，反覆練習，恢復獨立行走的機會就會增加。64歲的呂姓婦人因左側大腦動脈阻塞，引發缺血性腦中風，身體右半邊完全癱瘓不能動，連下病床都無法做到，但她沒有放棄，仍透過看護攙扶，拖著偏癱的腿練習。部桃物理治療師吳敏真表示，呂婦住院期間積極接受床邊物理治療，循序漸進維持站姿平衡等練習，物理治療師從旁輔導修正錯誤動作，現在已經可以靠枴杖獨立行走。吳敏真說，中風後的6個月身體活動能力進展快，是身體機能復元黃金期，因此當急性治療告一段落、生命徵象穩定後，最好能盡快接受物理治療。物理治療科主任許應勃表示，中風的後遺症往往會讓肢體偏癱，嚴重一點的患者可能站起來都是問題。恢復行走能力是每個患者的最大目標之一，許多病人在家容易使用錯誤的姿勢，進而讓中風側肢體張力變強，導致後續的行走姿勢異常、病人關節受力不對而產生疼痛，甚至嚴重時容易發生跌倒的危險，因此醫病要能密切合作、即早治療，才能有助於恢復身體最大功能。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
健保大數據／麻醉執行特色院所
全身麻醉No.1林口長庚醫院／麻醉兩大目標 安全手術、加速恢復根據健保資料庫統計，林口長庚醫院於109年執行全身麻醉的件數為全國第一，有4萬8,316件。林口長庚醫院麻醉部主任余黃平表示，麻醉人數與手術次數環環相扣，林口長庚為全台最大的醫學中心，也擁有相對大量的手術量。而109年的數據，正值疫情期間，手術量相對少，沒有疫情的期間手術量更大，全身麻醉次數也會跟著增加。余黃平表示，林口長庚的麻醉品質主要著重在兩大目標，增進病人手術安全、如何加速手術中或術後恢復。並依照患者風險隨時作調整，包含患者擔心術後會發抖、嘔吐、希望加速恢復等，會調整麻醉藥物的類型及時間。患者若是女性、不抽菸、有暈車暈船體質，每有上述一項，就增加10%到15%麻醉術後嘔吐的風險，因此在麻醉期間會特別調整。林口長庚的麻醉科醫師也是全台最多，總計有46人，更細分次專科，包含心臟胸腔麻醉科、神經麻醉科、一般麻醉科、婦幼麻醉科等，亦針對不同的疾病，如兒童癌症、罕病治療等，調度專科麻醉師協助。另外，患者若對於藥物過敏，可自費進行「麻醉藥物過敏篩檢」，避免麻醉過程中，出現任何麻醉藥物過敏的情形。全麻診所No.1書田泌尿科眼科診所／全麻泌尿相關手術 麻醉醫師全程監控健保數據統計，109年全身麻醉執行件數，書田診所以854人居基層診所之冠。書田診所院長蔡培斌表示，除了病患人數較多之外，還與該院的歷史沿革有關，在勞保時期申請「跨表」業務，雖屬於C級（診所），但仍可執行B級（醫院）業務，進入健保後，仍舊如此。書田診所一年能夠執行近千例全身麻醉，這也證明了，只要擁有先進設備、充足人力，診所也可獲得患者的信賴，執行具有一定風險的全身麻醉手術。 蔡培斌表示，書田診所以泌尿科為主，在執行輸尿管內視鏡取石術、攝護腺肥大手術、膀胱內視鏡、膀胱腫瘤治療、腫塊切片時，為減輕患者的憂慮不安，並提供優質醫療服務，都會提供全身麻醉。在全身麻醉過程中，專業麻醉科醫師全程監控患者生命跡象及生理數據，萬一遇到突發狀況，立即給予最妥善的處置。在接受泌尿道手術時，是否都需全麻？答案是不一定，以成年人膀胱鏡檢查為例，一般只需局部麻醉，大部分病患只會感受些許不舒服及疼痛感。但部分患者容易緊張，身體可能出現不自主的抖動，或是尿道比較緊，增加手術難度，就可考慮全身麻醉，讓檢查及手術過程更為順利。靜脈或肌肉麻醉No.1三軍總醫院／使用標靶控制注輸術精準掌握麻醉深度三軍總醫院去年執行靜脈或肌肉麻醉逾7,083人，居全國醫療院所之冠。現任麻醉醫學會理事暨三總麻醉部主任葉春長表示，靜脈麻醉多使用於1小時內的手術，常見大腸鏡檢查、震波碎石，也包括洗腎患需疏通血管之血管形成術（PTA）及靜脈導管植入術（Hickman catheter）等。三總使用靜脈麻醉標靶控制注輸術（TCI），累積多年大數據，可精準掌握麻醉深度、病人復甦時間，降低術後噁心、嘔吐機率，促使病人迅速恢復，該技術三度獲得SNQ國家品質標章。三總統計，去年院內使用靜脈麻醉手術排名，第一名為直腸外科的大腸鏡，第二名是心臟血管外科的血管形成術，第三名則是泌尿科的震波碎石，第四名則為心臟外科、胸腔外科及一般外科的人工血管放置術。台灣近10萬洗腎人口，顧及洗腎病人多有共病，麻醉風險等級較高，若發生血管堵塞無法洗腎，需盡快疏通血管或重新建立血管管路時，若預估手術時間小於一小時，盡量以不需插管的麻醉方式：由心臟外科給予局部麻藥，並搭配麻醉科施行靜脈麻醉標靶控制注輸術，在完善監視設備及專業麻醉照護下進行手術，讓洗腎病人進行手術時更安全。靜脈或肌肉麻醉診所No.1禾馨民權婦幼診所／施打減痛分娩 九成不會影響產程據健保署109年資料統計，台北市禾馨民權婦幼診所靜脈或肌肉麻醉執行件數，居基層診所第一，總計1,041人。該診所麻醉科醫師林賀典表示，醫師會建議病患麻醉方式，但病患若太害怕或因其他原因拒絕半麻，也可選擇全身麻醉，但醫師仍會權衡利弊，若剖腹產進行全麻的風險較高，且小孩也會暴露在麻醉藥，通常建議孕婦不要全身麻醉。許多孕婦因怕痛要求醫師施打減痛分娩，林賀典表示，其實有無打減痛分娩並不會影響生產情況。他坦承，確實打減痛分娩可能會生得比較慢，但差不了多少，通常會建議孕婦「與其痛得要死1小時，不如不痛發呆1小時」。高達9成孕婦打了減痛分娩仍生得下來，而且病人在不痛的狀態下，與醫師的配合也比較好，可控制在較好的生產狀況。林賀典表示，麻醉也有極端案例，一般來說，只要給予病患10cc就會睡著，但曾碰到一名30多歲健康男子，打了30cc才睡著，且維持時間短，該男用了5瓶，是一般人的2至3倍。原以為高劑量麻藥會讓病患昏睡較久，沒想到手術結束後，患者很快清醒、活潑亂跳。林賀典表示，這就是麻醉醫師的挑戰，除了學理，實戰經驗也很重要。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
選擇半身麻醉還是全身麻醉？專科醫教你判斷依據
根據107至109年度的健保資料統計，不論哪一個年度，全身麻醉的申報人數都最高，其次為局部麻醉，接下來為半身麻醉和牙科局部麻醉。肚臍下、少於兩小時的手術，才會用半身麻醉，但仍須看病患身體狀況。台灣醫院協會副理事長、麻醉專科醫師朱益宏表示，麻醉藥完全配合手術的進行，在這個前提下，依據執行的手術選擇適當的麻醉。半身麻醉通常適用於下半身、下肢的手術，而全身麻醉適用的範圍更廣泛，上肢的手術或是開較久的手術，需要使用全身麻醉，半身麻醉則不適合。高雄長庚麻醉部主任吳紹群表示，一般來說，肚臍下、少於兩小時的手術，才會使用半身麻醉；而像脂肪瘤、小傷口等，則只要使用局部表面麻醉，於表皮下打麻醉藥即可，一般醫師多可自行處理。不過，從麻醉申報的人數來看麻醉選擇，並無太大意義，因爲這牽涉到病人身體狀況、主刀醫師的手術時間，「是非常專業的事」。麻醉並非全由麻醉科醫師單方面決定，是由主刀醫師與麻醉醫師共同討論決定。麻醉專業性漸受重視，但仍牽涉健保給付等問題。不過朱益宏表示，麻醉有時也牽涉到給付、醫院營運及各專科間合作的方式。例如健保開始實施DRG制度，有三至四成的手術為包裹式給付，因此不論住院幾天、用何種手術或使用何種麻醉方式，同一類疾病、採取類似治療的疾病給予同一種「套餐價」。因此在醫療現場便可能發生，適合用全身麻醉的手術，但主刀科別考量成本而要求使用半身麻醉。不過朱益宏說，這不僅成本考量，也牽涉到醫院裡各專科別尊重的程度、醫學發展淵源以及病人的選擇。由於過去麻醉常由外科醫師兼著做，也造就麻醉在外科體系較為弱勢；雖然經過這麼多年來已有大幅改善，麻醉的專業性已逐漸受到重視，但要達到心目中的地位，還需要努力。進行手術前，務必確認執行麻醉的醫師是誰。許多民眾以為全麻較危險、老人家最好選擇半麻。朱益宏表示，每一種麻醉方式都有風險，就算半身麻醉，也會造成下肢血管擴張而造成風險，因此對麻醉醫師來說，不論何種麻醉方式，都一定要有備案，當預期的麻醉方式達不到效果，就要祭出備案。至於病人若「堅持」某項麻醉方式，除了告知其相關風險外，最終還是要尊重病人選擇。而除了全身麻醉限麻醉科專科醫師施行才可申報健保給付外，其餘麻醉項目並無規定得由麻醉專科醫師施行。吳紹群也提醒，進行手術前務必要確認執行麻醉的醫師是誰，也歡迎詢問麻醉專科醫師字號、確認執業登記，「我們會很開心，不會有受冒犯之處。」朱益宏則表示，偏遠地區或某些診所、小型醫院因規模較小，「養不起麻醉醫師」，而造成麻醉醫師欠缺。因此或許可靠政策鬆綁或是醫院聯盟方式，對較欠缺麻醉醫師的醫療院所給予協助，有麻醉醫師從旁監控手術時的狀況，對病人來說也較有保障。健保外的數字醫美、牙科自費項目 也會用到靜脈或肌肉麻醉隨著麻醉藥物和周邊儀器的進步，「靜脈或肌肉麻醉」也可以讓病人進入深度鎮靜，達到全身麻醉的效果。但若是沒有麻醉醫師在旁監控，若出問題恐危急生命。由於「靜脈或肌肉麻醉」的醫令申報，未強制麻醉專科醫師執行，也未強制填報執行醫事人員。根據健保109年度的資料，「靜脈或肌肉麻醉」的申報件數為17萬2,977件，未填報執行醫事人員共4萬507件；有填報醫事人員的13萬4,457件中，有2萬4,703件非由麻醉專科醫師申報。不過這樣的統計結果應有低估的情形，如醫美診所或牙科的自費項目，有可能使用「靜脈或肌肉麻醉」而未呈現健保資料中。吳紹群說，坊間見到凡是標榜「舒眠麻醉」、「微麻醉」，可讓病人「全程睡著」的，大多是使用「靜脈或肌肉麻醉」達到深度鎮靜或到全身麻醉程度。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
哪些選項CP值最高？一張表看懂麻醉自費項目費用
近年民眾關注手術醫療品質，更擔心術後疼痛難忍或影響復原，聚焦如何善用止痛方式。醫療院所也提供麻醉止痛自費項目，如何選擇才能達到最大效益？國泰醫院麻醉科主治醫師郭書麟說，國人醫療保險覆蓋率高，希望藉保險給付，提升醫療品質。且手術麻醉、止痛並非單一方式，現今主流已是多模式止痛，如術前給予預防性止痛藥，術中或術後透過病人自控式止痛，或術中合併麻醉深度、腦部血氧濃度等監測，增加手術安全及加速術後復原。「手術患者有三怕一希望，分別是怕痛、怕冷、怕吐及希望快一點復原。」林口長庚醫院麻醉部主任余黃平說，患者術前先經麻醉訪視門診評估適合哪種麻醉及止痛方式，因「疼痛是非常主觀的感受，不是客觀的依據。」必須採用精準麻醉及止痛舒緩術後疼痛。麻醉止痛項目1. 自控式止痛新光醫院麻醉科主治醫師葉昱伶說，術後由院方提供一台機器，並設定好止痛藥物安全劑量，疼痛時由病人自行按壓按鈕經點滴給予止痛藥，因設有安全劑量，即便多次按壓也不會超過安全劑量。該院患者對自控式止痛滿意度高，約一成五手術患者會使用。2. 非嗎啡類的長效型止痛劑術後病人可注射長效型止痛劑，藥效約維持半天至一天，當藥效退去後，若病人仍感疼痛可再度給藥，但止痛效果較傳統嗎啡止痛針稍差，僅適用輕度或中度疼痛患者，因此使用患者不多。3. 七天長效型止痛劑葉昱伶說，病人術後給予七天長效型止痛劑，雖藥效長達七天，但止痛效果較傳統嗎啡止痛針稍差，且給予七天長效型止痛藥物不符合術後疼痛立即處理原則，又無法更換成嗎啡類止痛藥，僅適用於輕度或中度疼痛者，患者接受度不高。麻醉禦寒項目熱空氣式保溫毯為避免手術室感染，手術室溫度維持在攝氏18至20度。余黃平說，對患者來說，低溫環境易造成體溫流失，可能影響麻醉效果，術中可用熱空氣式保溫毯協助病人保暖。葉昱伶說，傳統手術保溫多使用電熱毯等保暖用具，但須重複使用；熱空氣式保溫毯為拋棄式，因價格不貴，新光醫院約三分之一手術患者都會使用。郭書麟說，病人術中體溫下降，容易使凝血功能變差，增加術中大量出血風險，同時免疫力也變差，使手術傷口感染風險上升。且低體溫時心臟負荷變大，建議有心血管疾病病史者，手術時加裝熱空氣式保溫毯，提升手術安全。麻醉相關監視系統病人以為手術睡著就沒事，殊不知「睡著才是一切的開始。」郭書麟說，依病情需要不同監測系統，觀察患者麻醉藥物代謝、生命跡象及併發症等，隨時掌握手術安全。1. 麻醉深度監測部分患者因服用藥物、酗酒對麻醉藥物反應不佳，或預防麻醉藥物使用劑量太高，引發病人術後譫妄、意識混亂，可能在恢復室發生從床上掉落等自傷情形。術中可使用麻醉深度監測，特別建議服用安眠藥者使用。目前健保署核准給付移植、心臟、胸腔及氣管等重大手術，其他手術則需自費。2. 腦部血氧濃度監測葉昱伶說，曾有中風、心臟血管疾病病史者進行心臟手術時，可能因血栓等原因引發中風，應利用腦部血氧濃度監測，避免術中腦部血氧濃度不足，導致中風或腦死。3. 肌力放鬆輔助監測合併新型肌肉鬆弛拮抗藥物手術時肌肉必須放鬆，外科醫師才能下刀，患者於術中須施打肌肉鬆弛劑，藉由肌力放鬆輔助處置監視病人肌力情形，並於術後搭配新型肌肉鬆弛拮抗藥物，可讓全麻患者術後拔管時間縮短30至40分鐘，有利復原。新光醫院每月全麻、半麻手術患者中，約有200人使用。牙科自費項目牙科舒眠麻醉郭書麟說，牙科舒眠麻醉類似無痛大腸鏡等檢查，可以局部使用，但正在洗腎、肥胖、多重慢性疾病者則不適合。自費項目選擇 應請醫師綜合評估「術後感到疼痛應及時止痛，不需忍痛當作是人生修煉。」郭書麟說，手術麻醉止痛屬專業醫療，自費選項不是像網購或到餐廳點菜，想買什麼就買什麼、想吃什麼就吃什麼，應是類似無菜單餐廳，由醫師綜合評估病人狀況，選擇最適合的麻醉方式，經醫療團隊擬定整合計畫並加以執行，病人才可於術後感受更舒服，復原更順利，讓醫病同時達到雙贏。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
麻醉一定要由專科醫師執行嗎？醫曝麻醉2個最危險時刻
人的一生中難免有幾次麻醉經驗，有時候得插管，有時候只是打一針，打針部位也不同。如何安全地麻醉、平安地醒來，當中學問很大，也是麻醉專科醫師專業不可替代的所在。記者諮詢天主教聖馬爾定醫院麻醉部主任儲寧瑋、中國醫藥大學附設醫院疼痛中心主任溫永銳，深入淺出解說最常見的麻醉方式、流程、注意事項及執行資格。全身麻醉麻醉藥物作用在大腦，常用於時間較長的大手術。儲寧瑋表示，全身麻醉通常用於傳統開肚子、開胸，傷口比較大也比較痛的手術，手術時間通常較長，給藥方式分為經氣管內管或面罩吸入氣體麻醉藥，或經由靜脈點滴注射麻醉藥等。作用原理是透過血液循環將藥物送進大腦，讓人睡著、不會痛。至於坊間常講的「鎮定麻醉」，儲寧瑋表示，這算是全身麻醉的一種，不過這個名詞容易造成民眾的混淆，會以為這好像是比較輕、比較安全的麻醉，其實不一定。儲寧瑋指出，麻醉是一個連續的變化，雖可初分輕、中、重度三種深度，但深度間並無明確界線，即便同一人、同一次手術，都可能在不同程度間變化，中度以上可能抑制呼吸和降低血壓，需要有麻醉專科醫師的監控和處理。半身麻醉藥物作用在脊椎，適用於兩小時內的手術，常用於剖腹產、關節置換等。半身麻醉作用在脊椎，只能麻醉下半身，例如剖腹產、膝關節置換、髖關節手術等。儲寧瑋表示，主要可分為脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉兩種。脊椎麻醉是把麻藥打到硬脊膜內，通常只需要兩、三毫升麻藥，一般打在第二節腰椎以下，不能打在太高位，避免誤傷神經。脊椎麻醉適用於兩小時內的手術，下半身痛感無法傳回大腦，大腦要命令下肢肌肉的訊號也傳不下去，所以下半身不會痛也不能動。硬脊膜外麻醉是在硬脊膜外注射大約20到30毫升的麻藥，對於運動神經的麻醉比較弱，痛感可用不同配方去調控，也可以埋管，讓效果持續一天以上，例如減痛分娩，或用於術後止痛。儲寧瑋表示，硬脊膜外麻醉因施作位置從胸椎到腰椎都可以，也會用於輔助全身麻醉。例如有長者做胸、腹部手術，有硬脊膜外麻醉輔助，可減少全身性麻藥的用量，可減少術後數小時到數天內譫妄、噁心嘔吐等副作用出現的機會。區域麻醉 在神經叢打麻藥局部麻醉 常用於縫合傷口如果要麻醉一整段肢體，儲寧瑋表示，可在支配該肢體的神經周圍打麻藥，讓神經麻痺，這就是區域麻醉。例如要麻手臂，就打腋下神經叢，手臂就不會痛也不能動，但是中樞神經沒有麻痺，所以意識是清楚的。至於局部麻醉，範圍更小。儲寧瑋表示，局部麻醉是注射在皮下的「非血管」區域，讓局部神經浸潤在麻藥裡面，痛覺就傳不回去，麻藥的濃度會比較稀釋，常見用於縫合傷口、抽脂。麻醉進行的流程及注意事項病人進入麻醉就像一台飛機起飛到降落的過程，溫永銳表示，麻醉科醫師的工作就像機師，要注意離地和落地這兩段最危險，飛行中即便萬里晴空也可能遇到亂流，需要全神貫注立即處理，以維護病人安全。儲寧瑋表示，要維護病人安全，麻醉專科醫師的工作是從術前、術中、延伸到術後。術前要評估風險，包括病人本身的狀況，慢性病、高齡、心臟病、兒童、先天異常導致肢體變形、是否有嚴重外傷等，這些都是來自於病人本身的危險性。麻醉科醫師也要熟悉手術本身及麻醉本身的風險，才能根據病人個別情況，做出最恰當的麻醉計畫；術後疼痛的控制，也是麻醉科醫師可以有效協助的。儲寧瑋提醒，為了安全起見，麻醉前都要空腹，至少六小時不能喝水或進食，也不可以嚼食檳榔。另外也會提醒愛美的女性，術前除了要移除身上所有的金屬裝飾品、卸妝，如果有做指甲，也要卸除至少一指。如果不卸，就很難利用皮膚顏色或夾在手指的血氧機，及早觀察到病人有缺氧情形。麻醉一定要由麻醉專科醫師執行嗎？儲寧瑋表示，依照現行規定，「局部麻醉」和「輕度鎮定麻醉」是一般醫師就可以做，但「中重度的鎮定麻醉」一定要麻醉專科醫師來做。但如前所述，麻醉深度是動態變化，輕度鎮定的過程也可能不知不覺進入中度麻醉，有一定風險；如果局部麻醉時不小心把麻藥打進血管，也可能毒害心臟和腦部，立即引發致命的心律不整或癲癇。溫永銳表示，站在專業立場看，麻醉沒有分大小，沒有哪一種麻醉方式絕對安全，其實都需要麻醉科醫師來做。因為麻醉藥其實就是毒藥，必須透過精巧地使用，以保障病人安全，況且麻醉過程瞬息萬變，有專科醫師隨時監看腦波及各項生命徵象，才能及早發現警訊並且即時處理。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
有喝酒習慣會不會讓麻醉無效？醫師詳解你最想問的麻醉問題
Q：麻醉可能發生哪些風險？天主教聖馬爾定醫院麻醉部主任儲寧瑋表示，麻醉藥都有毒性，如果劑量不對，或是打在不對的地方，就會有風險。例如不該進入血液循環的局部麻藥如果不慎打進血管，可能立刻引起致命的心律不整，或導致大腦神經細胞異常放電而癲癇發作。儲寧瑋表示，深度麻醉時，呼吸、心跳、血壓會受到抑制，如果狀況危急，會需要立刻插管或打強心針急救。為了避免這類風險發生，麻醉醫學已發展出很多監視麻醉深度的方式，可監控腦波、疼痛、呼吸聲音等，第一時間發現病人是否麻醉深度不夠或過深，及早調整，讓手術順利進行，並將術後噁心嘔吐等副作用減到最低。中國醫藥大學附設醫院疼痛中心主任溫永銳表示，術前醫師會詳細了解病人的家族史、病史、藥物過敏史，上次開刀用過什麼藥物，作為評估發生麻藥過敏機率的參考。現在麻醉藥安全性已大大提升，發生「惡性高熱」這類罕見嚴重過敏反應的機率已降低，也有可及早偵測處理的做法，大幅減少死亡率。溫永銳指出，鴉片類的麻藥也有可能造成比較輕微的藥物副作用，例如皮膚過敏、皮膚癢。有些手術前要放中央靜脈導管，為了預防感染，導管前端會有抗生素的塗料，有些病人會對這個抗生素過敏，卻誤以為是對麻藥過敏，其實各種藥物都可以能有致敏，單純對麻藥過敏的機率並不高。溫永銳表示，現代醫學對於麻醉的品質要求越來越高，對於麻醉風險幾乎是零容忍。儲寧瑋表示，麻醉中變化的處理是分秒必爭，麻醉專科醫師的工作會在同一地點的幾間手術房流動。同時照顧不同地點、不同棟樓的病人，都是不被允許的。因為一旦麻醉中的病患發生緊急狀況，恐延誤救治時間。Q：半身麻醉病患處於清醒狀態，覺得很緊張怎麼辦？儲寧瑋表示，這很常見，通常現場醫護人員就會一邊做事一邊陪病人閒話家常，外傷開刀就問他怎麼受傷的，剖腹產就跟她聊聊媽媽經，再不然就放音樂，這些都有助轉移注意力。如果病人還是很緊張，只要病人沒有用藥禁忌症，也會考慮給鎮定的藥物，讓他進入叫得醒的淺眠。Q：麻醉方式可以自己選擇嗎？儲寧瑋分析，麻醉方式的選擇，有三個考量順序。首先是要看病人的身體狀況和手術部位及方式，舉例來說，下半身手術若需要時間較長，並不適合半身麻醉，但如果全身麻醉對於病人身體負擔太重、風險高，那也不得不採取半身麻醉。在不違背第一個考量的情況下，第二個考量會納入外科醫師的偏好。前述都考量過了，如果有不只一個可行的選項，這時候就會尊重病人的選擇。不過，中途改變麻醉方式有時候是必要的。溫永銳表示，例如一開始是半身麻醉，手術時間最多大約只能三小時，但如果手術中發現需要延長時間，這時候就必須改變麻醉方式，例如給予靜脈注射或是插管做全身麻醉。Q：麻醉後可能發生哪些不適症狀？醒得愈晚愈可能覺得不舒服嗎？儲寧瑋表示，麻醉退了之後最常見的不舒服症狀包括傷口疼痛、噁心嘔吐、煩躁不安，年長者經歷深度麻醉後，有時候也會因為大腦受到壓抑還沒完全恢復，出現數小時至數天的譫妄，例如日夜顛倒、注意力不集中、情緒激躁不安、幻聽或是幻視。從歷時較長的手術中醒來時，也可能會感覺肌肉痠痛，大部分症狀都會在幾天內自行恢復。雖然很多人都以為自己在恢復室才醒來，其實不然。儲寧瑋說，其實在開刀房拿掉管路時，就會確認病人是否已經可以自行呼吸、叫了有反應，但由於病人還意識不清，即便有應答，事後也沒有記憶。最理想的醒來時間是在手術結束時，在開刀房就醒來，儲寧瑋表示，這代表麻醉劑量剛剛好，也是麻醉醫學透過各項嚴密監測持續精進，希望達成的目標。溫永銳表示，麻醉相關的監控，在部分手術並無健保給付，但若病人經濟能力許可也有意願，都會建議使用，可提高安全性。Q：在脊椎骨上打針麻醉（半身麻醉）會腰痠背痛嗎？儲寧瑋表示，理論上不會，因為所使用的針非常細，是27或29號針，從骨頭與骨頭之間的縫隙之間打進去，對組織傷害很小，出血極少。一般點滴是22或24號針，抽血是23號，小孩的頭皮針是25號，數字越大，代表針越細。溫永銳表示，有些媽媽會說，無痛分娩完兩三年了，還在腰痠背痛，近年醫學上有新的想法，認為或許打針真的有可能造成韌帶受傷，韌帶是血液循環比較少的組織，所以不易恢復，而造成疼痛。Q：平時常喝酒的人，會不會發生麻醉無效問題？儲寧瑋表示，有酗酒或長期服用大量安眠鎮定劑的病人，對於麻醉藥的耐受性可能較高、代謝較快，藥量需要高一點，也特別需要監測麻醉深度，這部分在術前評估就會問，如果病人沒有如實告知，麻醉科醫師在施作後也會發現病人較不容易進入理想的麻醉深度。對於麻醉科醫師來說，怎樣算是有可能影響麻醉效果的飲酒習慣呢？儲寧瑋表示，經常性的飲用烈酒就算，比如一個禮拜喝三次高粱，也有遇過病人每天喝半瓶高粱；如果只是偶爾小酌少量葡萄酒，影響不大。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-12-26 該看哪科.心臟血管
出現小中風症狀別輕忽 醫示警：勿踩生活地雷，1周內可能引發中風！
一般人認知的中風常會造成肢體癱瘓，引起家庭生活風雲變色，然而，醫學上稱為「暫時性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）」，俗稱「小中風」，症狀比較輕微，有人甚至很快恢復，因此，多數民眾容易忽視。其實小中風可以說是中風的前兆，後續可能引發中風機率相對提高，必須加以嚴防。 出現小中風症狀別輕忽 1周內可能引發中風小中風的成因是由於大腦特定部位的血液供應暫時受到阻礙，導致產生神經系統的功能障礙，發作時類似中風症狀，可能突發性出現頭痛、頭暈、想吐，產生複視、視力模糊或暫時性失明等，部分會有耳鳴，手腳發麻無力、步態不穩，或突然大舌頭、說話遲鈍等情況。醫學定義認為小中風通常符合「24小時之內恢復正常，且沒有任何神經學後遺症，以及神經學影像正常」的3個條件。現代人往往因為工作忙碌、生活壓力大，在小中風症狀出現後多休息即獲得緩解、恢復正常，因而不放在心上。復健專科滕學澍醫師指出，罹患小中風的患者，代表腦部及末梢血液循環已出現不良警訊，歷經小中風的1周內，很可能引發真正中風，根據臨床統計資料，缺血性中風患者當中，有30%過去曾經歷過小中風。促進及預防末梢血液循環不良 遠離小中風威脅小中風好發族群包括慢性心血管疾病、三高患者，其中血壓長期偏高，容易導致血管壁脆弱、內膜受損、甚至破裂，最後引發腦血管出血；高血脂表示血液裡脂肪堆積過多、壞膽固醇高，會造成動脈粥狀硬化，血管愈變愈狹窄；高血糖容易導致血管受損不易修復，血循變差。其他如抽菸、肥胖、生活壓力大、作息不正常、飲食不正常又不愛運動，都容易讓身體及血管產生慢性發炎，提升小中風的機率。預防小中風發生，罹患先天心臟血管疾病及三高患者，必須服藥控制，作息規律、適當舒壓，多攝取高纖蔬果，補充足夠的水分，飲食少油、少鹽，戒菸酒以及適度運動。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·臉歪嘴斜是中風還是顏面神經麻痺？專科醫師教你如何區分 ·氣溫驟降！「2時間點」 最易中風 護心祛寒保暖這樣做
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2021-12-26 該看哪科.耳鼻喉
魚刺千萬不要吞！婦脖子痛竟是魚刺刺進甲狀腺
高雄市一名婦人因脖子痛就醫，到醫院看內視鏡遍尋不到原因，直到義大醫院耳鼻喉科醫師以電腦斷層掃描，才找出插在左側甲狀腺的2公分魚刺，因魚刺接近大血管有致死風險，最後開刀摘除已嚴重受損的左側甲狀腺並取出魚刺，目前婦人恢復良好。義大醫院耳鼻喉部耳科主任王建忠表示，婦人因脖子左側紅腫與喉嚨痛到門診就醫，檢查後並沒有桃腺發炎等感冒症狀，婦人才想起10天前有吞進魚刺，之後左邊脖子一壓就痛，醫師以內視鏡查看婦人的咽喉、食道、舌根等部位還是沒看到魚刺，再安排電腦斷層檢查。王建忠表示，電腦斷層影像發現魚刺疑似從食道穿刺進左側甲狀腺，因頸部有大量血管，一不小心有可能造成大出血、感染，決定進行手術，從脖子往甲狀腺找到魚刺，魚刺已埋入左側甲狀腺造成嚴重受損，不得已決定犧牲左側甲狀腺，因還有右側甲狀腺，不至於影響功能。婦人住院5天後恢復良好出院，後續返院抽血檢查，甲狀腺狀況一切正常。王建忠指出，魚刺穿刺到甲狀腺的病例其實少見，較常卡在食道等部位。王建忠提醒，民眾如果誤吞魚刺，千萬不要以吞大量販或吃醋酸等方式解決，應及時就醫取出，避免魚刺哽喉再移位到其他重要器官，造成嚴重感染、縱膈腔炎等，致死率可達5成，不得不慎。
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2021-12-25 養生.聰明飲食
黑巧克力好處這麼多！保護心血管、提升腦力、抗發炎...5大好處＋挑選眉角一次看
巧克力幾乎是無人不愛的甜點，也是許多人的 comfort food，一吃就覺得被療癒了，這是因為巧克力成分中的色胺酸可以達到放鬆心情的效果。不過除此之外，如果正確且適量的食用黑巧克力，還會對人體帶來許多正面影響。研究顯示，可可中含有許多抗氧化成分，有助於減少發炎，也被證實有益心血管和大腦健康。以下告訴你可可含量較高的黑巧克力有這五大優點，從身到心全包了！吃對黑巧克力，幫你護心、降血壓、改善大腦認知功能1. 保護心血管：降低心臟病風險、降血壓、增加好膽固醇2020 年7月發表在歐洲心臟病學會旗下期刊《歐洲預防心臟病學雜誌》（European Journal of Preventive Cardiology）的研究〈Association between chocolate consumption and risk of coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis.〉指出，巧克力有助於保持心臟血管健康。研究發現，與每周吃巧克力不超過一次的受試者相比，每周吃巧克力超過一次或每月超過3.5次則罹患冠狀動脈疾病風險降低 8%。因為黃烷醇（flavanol）可以促進一氧化氮的生物活性，改善血管功能，降低血壓，同時增加好膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，HDL），而油酸則可降低壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL）。「黃烷醇」是可可中含有的多種類黃酮成分之一。2. 抗氧化、抗發炎可可成分如黃烷醇、甲基黃嘌呤、多酚、硬脂酸可以減少發炎性物質，當中特別是黃烷醇屬於類黃酮化合物家族一員，也是「多酚」的一種，有助於清除體內自由基。3. 改善大腦認知功能許多研究表明類黃酮對腦部有益，食物來源包括柑橘類水果、葡萄酒、綠茶和可可。除了抗氧化及抗發炎作用，也會增加大腦的血液流動，可增強認知的能力。而可可多酚有助於增加能活化腦神經細胞的蛋白質。加州大學舊金山醫學院教授林慶順在〈巧克力能防阿茲海默症嗎〉提到巧克力防阿茲海默症的效用可能很有限，不過「就目前的科學證據而言，巧克力似乎是對大腦有益。」他也提到2017年5月一篇綜述論文〈用可可類黃酮增強人的認知功能〉發表，可見可可及其類黃酮成分對認知功能是被正面看待的。4. 富含礦物質根據衛福部食藥署食品營養成分資料庫，每100克含85%可可的黑巧克力有14.2克的纖維以及鐵、鎂、銅、錳、鋅等等，以礦物質補充的角度來看，是不錯的微量元素補充來源。5. 抑制糖癮，飲食控制更有好心情台灣唯一同時擁有家醫、肥胖、美容、老年、骨鬆等五科專科醫師認證的王姿允醫師曾分享黑巧克力的幾項益處，提到其中含有的色胺酸有穩定血糖、讓心情穩定和抑制食慾的功效，而實驗發現，攝取黃酮類抗氧化物對體重的控制也有潛在幫助。所以，如果嘴饞或心情煩燥時想吃甜食，又想避免「好吃到過量」，不妨來份30g的85%以上、且碳水跟糖含量適宜的黑巧克力。巧克力怎麼挑？％數、可可脂含量⋯⋯成分標示眉角要注意即便對健康有益，黑巧克力的攝取量還是要適當避免發胖，且種類選擇也有許多眉角。林慶順教授提到，只要沒加糖和飽和脂肪，不論生或熟可可，當中含有的營養成分都對健康有益。大原則雖是可可比例越高，對健康影響就越正面，不過還是要先搞懂巧克力「％數」和牛奶巧克力、白巧克力等差異，以及個別的標示意義，以免踩到健康地雷。巧克力包裝標示的「％數」，代表的是「可可固形物含量」比例，越高則口味越苦。依照衛福部食藥署標準，「黑巧克力」的可可固形物總量需達35%以上、可可脂與非脂可可固形物分別佔巧克力的18%及14%以上。因此，這就導致就算一樣是85%的黑巧克力，不同品牌的黑巧克力，其可可脂及非脂可可固形物的比例也可能不同，風味呈現亦有所差異。同理，85%與75%的黑巧克力，實際上每單位含有的可可脂可能是一樣多的。「白巧克力」的成分含量規定則是可可脂含量高於20%、添加乳粉後的牛乳固形物達14%以上；「牛奶巧克力」則無可可脂含量規定，但要有25%以上的總可可固形物、2.5%以上的非脂可可固形物及12%以上的牛乳固形物。另外，成分標示中的「代可可脂」是指棕櫚油、牛油樹油或葵花籽油等植物油，若品名附近標示「可可脂中添加植物油」等字樣，代表代可可脂含量沒有超過產品總重量5%；若品名前加入「代可可脂」則是超過 5%。最後也要提醒，尤其是糖尿病和肥胖族群，需要優先考量市售巧克力產品中的熱量及人工添加物如糖份、牛奶和脂肪。八歲以下孩童、懷孕及哺乳婦女及胃食道逆流患者也要斟酌攝取。而國健署提到，巧克力的鉀、磷含量較高，因此慢性腎臟病的患者必須謹慎看待，必要時請諮詢專科醫師或營養師。延伸閱讀：你吃的巧克力是真巧克力嗎？先搞懂巧克力%數，可可脂、代可可脂...專家教你分辨巧克力真偽資料來源：巧克力之品名及標示規定食品營養成分資料庫：黑巧克力Chocolate is good for the heart黑巧克力好處多吃巧克力也有好處嗎？巧克力裡的健康成分是什麼？讓營養師替你解答！阿玆海默症 帕金森氏症 失智症 認知功能與飲食營養
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2021-12-25 該看哪科.牙科
牙痛竟跟天冷有關 醫生曝喝完飲料少一個步驟會傷牙
寒流天冷，除了小心防範心血管疾病，刷牙漱口也容易引發敏感性牙齒或蛀牙酸痛。牙醫師建議，吃完酸性食物，最好先以清水漱口或喝白開水方式清潔口腔，不急著刷牙，而定期看牙醫才是牙齒保健之道。57歲的邱姓婦人日前發現牙齒多處發黃敏感，出現崩損及缺角，以為是鈣質流失導致牙齒問題，因此狂喝牛奶又補充鈣片，結果情況始終沒改善，求助醫師後，才知是敏感性牙齒找上門。天主教聖保祿醫院指出，醫師發現邱婦平時注重養生，常把蜂蜜檸檬、金桔檸檬和果醋當茶水喝，加上刷牙又急又快，導致牙齒多處琺瑯質嚴重磨損，出現敏感性牙齒症狀。聖保祿醫院牙科主任徐偉軒表示，牙齒琺瑯質被酸性液體浸潤會暫時軟化，此時以粗硬刷毛大力刷牙，很容易磨耗齒質，造成敏感性牙齒、蛀牙等問題。最近寒流天冷，刷牙漱口若用冰冷的水，就會特別有感。徐偉軒指出，市面上常見的酸性飲料包括檸檬水、果汁、果醋、碳酸飲料和氣泡水，其他含糖飲料或手搖飲，也是口腔牙齒遭受酸蝕的來源，甚至飲食調味用的醋酸和胃食道逆流的胃酸也是威脅。徐偉軒說，想喝酸性飲料又想保護牙齒其實很簡單，只要喝完飲料後，先用清水漱口或補充白開水，等數分鐘，待牙齒琺瑯質恢復堅硬，再溫柔的刷牙，這樣養生、口腹之慾都能兼顧。
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2021-12-25 養生.運動健身
有片｜秋冬增強免疫力！一分鐘教你做蒜頭雞湯
天氣冷颼颼，好需要喝碗熱湯暖暖胃，讓「食來攝Yeah」的張威展主廚帶你做「蒜頭雞湯」，營養又增加免疫力！「蒜頭雞湯」需要準備的食材有4樣，土雞肉、去皮黑蒜、帶皮蒜瓣、紹興酒，張威展提到雞湯好吃的關鍵，需要把雞肉表面先煎至金黃再燉煮，這樣的烹調方式更香又不油膩，接著放入電鍋，就能輕鬆煮出美味雞湯了。大蒜對人體有許多好處，具有殺菌、解毒、驅蟲、消腫、止瀉及健胃等作用，但大蒜素對胃腸刺激較大，若是腸胃不好或是有慢性疾病、高血壓、心血管疾病等的人，建議不要攝取過多，容易導致不適症狀更嚴重！想了解更多關於健康飲食的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，讓身體更健康！完整影片：點我看食來攝Yeah FB：點我看延伸閱讀冬令進補陷阱多！喝一碗湯就熱量爆表?冬天不想吃生菜？五星主廚3分鐘教你做溫沙拉！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-12-24 該看哪科.腦部．神經
血壓高容易中風！高血壓都是吃出來的，美國CDC分享預防中風5生活攻略
當某些東西阻塞大腦的血液供應或當大腦中的血管破裂時就會發生『中風』，這將導致大腦的某些部分受損或死亡，造成不可逆的腦損傷、長期殘疾，甚至死亡。中風的三種類型大腦僅佔體重的2%，但大腦使用呼吸系統而來的20%氧氣，由此可知『氧氣』是維持大腦正常運作的重要元素。中風的三種主要類型是：1. 缺血性中風大多數的中風 (87%) 屬於缺血性中風，當向大腦供應充氧血液的動脈血流受阻時，就會發生缺血性中風。血栓通常會導致阻塞，從而導致缺血性中風。2. 出血性中風當大腦中的動脈破裂時，就會發生出血性中風，這些洩漏的血液會對腦細胞產生過大的壓力，甚至損害腦細胞。高血壓和動脈瘤可能是導致出血性中風的重要因素，出血性中風有兩種類型：A. 腦出血－是最常見的出血性中風類型，發生在大腦中的動脈破裂，導致周圍組織充滿血液B. 蛛網膜下腔出血－是一種不太常見的出血性中風類型，出血位置在大腦和覆蓋它的薄組織之間3. 短暫性腦缺血發作（小中風）短暫性腦缺血發作有時被稱為“小中風”，與其他類型的中風不同，流向大腦的血流被阻斷的時間很短，通常不超過5分鐘。小中風重要警示資訊：A. 是未來中風的警告信號B. 是一種醫療緊急情況，就像嚴重中風一樣C. 中風和小中風都需要緊急送醫D. 與缺血性中風一樣，血栓通常會導致小中風E. 超過1/3的小中風患者未接受治療，1年內發生嚴重中風的機率高達10%~15%；發生小中風後的3個月內可能會發生大中風預防中風健康生活5攻略美國CDC表示，我們可以經由選擇健康的生活方式，來預防中風的發生。1. 健康的飲食少吃飽和脂肪、反式脂肪和高膽固醇的食物，多吃纖維含量高食物、新鮮水果和蔬菜，有助於預防高血脂，此外限制飲食中的鈉含量，也可以降低血壓。2. 健康體重超重或肥胖會增加中風的風險，因此須將體重、體脂維持在健康範圍。推薦閱讀--超有效率「冬季減重攻略」，做到這5點不節食也能瘦3. 規律運動運動可以幫助保持健康的體重並降低膽固醇和血壓，對於成年人，外科醫生建議每週進行2小時30分鐘的中等強度有氧運動，例如：快走；兒童和青少年每天應進行1小時的運動鍛煉。4. 戒菸吸煙會大大增加中風的機會，戒菸有助降低中風的風險。推薦閱讀--原來，戒菸也可以用藥輔助！推薦閱讀--恐怖電子菸！實證證實，恐導致嚴重肺部疾病！5. 限制酒精攝取避免飲酒過多，酒精會導致血壓升高，男性每天不應該超過兩杯，女性只能喝一杯。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 哈菸族照過來 吸菸奪命!!出現三大症狀速就醫肌肉減少恐引發疾病?! 落實三招讓你恢復肌力外食族照過來 便利商店也能減重?!一日三餐菜單大解密查看原始文章>>
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2021-12-24 癌症.肺癌
LDCT揪肺腫瘤 偽陽性高 馬偕無創導航 提高確診率
肺癌長年位居十大癌症死因首位，初期無明顯症狀，等到X光檢查發現，腫瘤早已超過一公分，且具轉移風險。不少人開始仰賴「低劑量電腦斷層（LDCT）」檢查，盼能及早發現小於一公分腫瘤、早期治療。但LDCT偽陽性高也易導致病人追蹤或檢查時面臨無謂的風險，因此馬偕醫院利用肺結節無創導航手術提高確診率，診斷率從三成升至八成。LDCT雖能提高偵測早期肺癌的機會，但發現的肺部毛玻璃也有可能是良性肺結節，具高度偽陽性。病人需長期追蹤，也容易因為追蹤檢查造成輻射暴露，或因為需做侵入性確診檢查，而提高併發氣胸的風險。馬偕醫院外科部副部長、胸腔外科資深主治醫師黃文傑表示，若檢查發現腫瘤已達4公分以上，或腫瘤位置就在氣管上，可以傳統手術切除；2公分以下的肺結節難透過影像判定良惡，侵入性確診風險也高，可考慮以肺結節無創導航手術進一步確認。黃文傑說，該手術是先以病人的氣管與肺部血管電腦斷層合成出模擬即時影像，並規畫出一條閃避肺臟血管的路徑；接著於支氣管上打出0.1公分的洞口，再以0.2公分的氣球擴張後開始「探鑽」，以近乎無創方式取出檢體，再進行細胞診斷，約10分鐘後就能確診是否為肺腺癌第一期，若確診則進行單孔胸腔鏡手術切除腫瘤。肺結節若位於沒有氣管通過的位置，原診斷率僅三成，透過肺結節無創導航手術後，可達超過八成的診斷率。黃文傑說，他曾協助一位45歲的患者，透過LDCT發現肺部有一處1.5公分毛玻璃狀結節，與醫師討論後以肺結節無創導航手術診斷為第一期肺腺癌，並立即接受手術切除。全程約1.5小時，術後住院觀察3天後即出院，目前恢復狀況良好。
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2021-12-24 焦點.元氣新聞
圖表／就醫放射線檢查照了多少輻射 健保行動快易通App可查
因應醫療需求接受放射線檢查，民眾從未能得知自己暴露的輻射劑量有多少。衛福部健保署宣布，即起自「全民健保行動快易通」Ａｐｐ中，開放民眾查詢自己當年度暴露的檢查輻射量，也期待民眾在接受不同醫院，但相同疾病治療時，無須再做相同檢查，可多詢問必要性。不過醫改會指出，為節省健保費公布資訊，恐造成民眾不必要的恐慌。國人最常檢查的前五名Ｘ光檢查項目，依序為胸腔檢查、下肢骨各處骨頭及關節檢查、脊椎檢查、上肢骨各處骨頭及關節檢查及腎臟、輸尿管、膀胱檢查。特殊造影檢查前五名，分別為電腦斷層造影、磁振造影、乳房造影術、Ｘ光骨骼密度測定及單純性血管整形術。健保署統計二○一六至二○二○年，進行放射線檢查人數，每年平均為八○七萬六千多人，每人平均檢查四點一四次，每人平均輻射劑量為三・三毫西弗。另，輻射曝露量逾一百毫西弗約有一千二百多人，多為癌症患者。依原能會資料顯示，常見的Ｘ光檢查輻射量相對低，電腦斷層相對高，如胸部電腦斷層輻射劑量達四點六到六點九毫西弗，胸腔Ｘ光輻射劑量約○點○二毫西弗。輻射量最高仍以「癌症放療」曝露量最大，總劑量介於二萬到十萬毫西弗。健保署醫務管理組專委林右鈞表示，美國醫學物理協會二○一一年曾發表公開聲明，如單次放射線檢查輻射劑量小於五十毫西弗，即使一年內多次檢查，但總劑量小於一百毫西弗，輻射劑量的潛在風險可忽略，但若超過一百毫西弗就應多注意，只是癌症與輻射相比，癌症對於性命威脅更大。民眾不需擔心輻射劑量，拒絕接受放射線檢查。健保署長李伯璋表示，開放輻射劑量查詢，是要讓民眾自我把關，若醫師要求重複上一家醫院的放射線檢查項目，患者可詢問必要性，避免重複檢查。不過醫療改革基金會執行長林雅惠說，健保署公布放射線檢查輻射量，恐使民眾有更多擔憂，不願進行必要的檢查，健保署應提供民眾真正需要的資訊，如自費醫療、整合門診等，而不是公布輻射劑量引發民眾恐慌，此舉也不會遏止重複檢查的問題。
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2021-12-23 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】自體免疫疾病 就怕引起肺纖維化
自體免疫疾病無法完全治癒，是將伴隨患者一生的疾病，曾有病友形容免疫系統持續像滴水穿石般攻擊身體內部，自己卻不知不覺，直到身體發生狀況才前往就醫後確診。台灣平均每年新增4000名病例，累計已超過12萬人，而他們除了原本的疾病症狀之外，免疫系統還可能侵犯肺臟等器官，一旦引發肺纖維化，治療十分困難。類風濕性關節炎 也要注意自體免疫疾病為何會肺纖維化？風濕病醫學會理事長蔡長祐說，肺部有如海綿，失控的免疫細胞若攻擊肺，受損的肺臟逐漸纖維化，變成俗稱的菜瓜布肺，使肺泡裡的氧氣進不了血管，人體缺氧，呼吸就會發生困難。蔡長祐也說，引發肺纖維化的自體免疫疾病，以硬皮病最常見，纖維化進展也是最快的，其次是類風濕性關節炎、乾燥症、皮肌炎與紅斑性狼瘡，而且「一旦罹患肺纖維化，死亡率都會很高。」初期症狀 指關節皮膚變硬逾半數的硬皮病患者會發生肺纖維化，且致死率高。而類風濕性關節炎也因確診人數占自體免疫疾病大宗，除關節遭破壞，若罹患肺纖維化，10年存活率只有一般類風濕性關節炎病友一半，也應特別注意肺部病變危機。三軍總醫院風濕免疫科主治醫師盧俊吉指出，硬皮病好發於40至50歲的女性，初期症狀是指關節皮膚變硬，食道肌肉蠕動也會出現問題，吞嚥食物變得困難。部分患者的免疫系統會攻擊肺部，發生間質性肺病，惡化成肺部纖維化，肺功能會很差，甚至發展成重症造成死亡。剛開始咳嗽 接著明顯喘林口長庚醫院風濕免疫科主治醫師方耀凡說，多數合併肺纖維化的類風濕性關節炎患者，一開始會咳嗽，接下來會出現明顯的喘，然而，多數患者不會聯想到這樣的喘和累與免疫疾病相關，因此方耀凡呼籲自體免疫疾病患者平時要有病識感，定期檢查肺功能。蔡長祐說，肺部纖維化發生後，病人呼吸會變得淺且急促，易喘、易咳和疲累，但很多人會忽略，以為只是小病，甚至不去就醫，錯過早期治療的黃金時機，最後因肺纖維化失去功能，整個人喘到動彈不得，他在臨床上就看過病人「連翻個身都困難」。新藥可抑制 健保有給付他呼籲自體免疫疾病患者平時要留意肺部健康，定期檢測，風免科會每三到六個月為患者做肺部X光、聽診後背下肺葉，並進行肺功能檢測，包括DLCO（一氧化碳擴散試驗）、VC（功能性肺活量）、FEV-1（一秒鐘吐氣量）和FVC（用力肺活量），每年一次高解析度電腦斷層掃描（HRCT）。蔡長祐強調，近年已有新藥可抑制肺纖維化，目前硬皮病併發肺纖維化的患者也已通過健保給付，因此只要盡早發現，趁早治療，都可以避免肺纖維化持續惡化，有不錯的治療效果。【更多內容精彩影音】>>>沉默的重症-肺纖維化【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-12-23 養生.保健食品瘋
吃魚油對抗憂鬱症？權威期刊最新研究：不建議
我在三個禮拜前（2021-12-2）發表魚油能對抗憂鬱症？，指出有關魚油可以改善憂鬱症的報導是缺乏可靠的科學證據。我所引用的主要科學文獻是一篇回顧性的論文Omega-3 fatty acids for depression in adults（Omega-3 脂肪酸之用於成人憂鬱症），而它是才剛（2021-11-24）發表在信譽卓著的Cochrane Database Systematic Review（考科藍數據庫系統評估）。昨天（2021-12-21）又有一篇相關的論文發表在美國醫學會期刊JAMA，而它的標題是Effect of Long-term Supplementation With Marine Omega-3 Fatty Acids vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores（長期補充海洋 Omega-3 脂肪酸與安慰劑對憂鬱風險或臨床相關憂鬱症狀以及情緒變化評分的影響）。這項研究共招募了18 353 名沒有憂鬱症，平均年齡67.5歲的志願者，而其中男性約佔51%。他們被隨機分配成兩組，一組（共9171人）吃魚油，另一組（共9182人）吃安慰劑。吃魚油的那一組是每人每天吃1克含有465毫克EPA和375毫克DHA的魚油。如此服用魚油或安慰劑的期間是長達平均5.3年。（註：有關魚油，EPA，DHA，和 Omega-3之間的關係，請看魚油，EPA/DHA，Omega-3）結果是，吃魚油的那一組共出現了651次憂鬱症事件，而吃安慰劑的那一組則共出現了583次憂鬱症事件。這樣的差別是表示，吃魚油的那一組發生憂鬱症的風險是高過吃安慰劑的那一組約13%。至於跟憂鬱症相關的另一項風險，也就是情緒變化，在這兩組之間並沒有顯示出有顯著的差別。這項研究同時也檢測了其他幾項疾病風險，包括心血管事件，全因性死亡率，自殺，胃腸出血，容易瘀傷，胃部不適或疼痛，而結果是，這些風險在這兩組之間都沒有顯示出有顯著的差別。所以，這篇論文的最後結論是：不支持在成人中使用 omega-3 補充劑來預防憂鬱症。事實上不只是憂鬱症，很多其他疾病，尤其是心血管疾病，現在也都已經被較大型及較嚴謹的研究顯示出是無法用魚油補充劑來預防或治療的（請看魚油補充劑，棺材添釘）。但是，請注意，這裡所說的魚油是來自補充劑的，而非來自食物。所以，來自食物（主要是鮭魚）的魚油仍然是對健康有益的。原文：魚油對抗憂鬱症，再度受挫
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2021-12-23 該看哪科.骨科．復健
小孩做重訓會長不高嗎？ 復健科醫師：做對這些動作有6大好處
舉重為台灣在奧運場上帶來許多光榮時刻，健身風氣也越來越盛行，然而發育中的兒童青少年可以從事重量訓練嗎？會不會因為施加過多壓力在骨骼影響生長板的發育，進而導致長不高呢？小孩可以做重訓嗎？討論發育中的孩童能不能做重量訓練之前，要談談什麼是「重量訓練」。很多人想到重量訓練，就聯想到舉重、槓鈴、臥推等等大重量的訓練，但其實重量訓練，或稱「肌力訓練」，泛指所有對肌肉施加力量，讓肌肉主動收縮與其對抗的訓練，包括奧運場上的舉重、健身房的機械式器材，也包括啞鈴、壺鈴及使用彈力帶的阻力訓練。由於孩童的生長板相較於成熟的骨頭較為脆弱，1980年代的觀念是，重量訓練及肌肉收縮對骨骼施加的壓力可能影響生長，而且也不會有額外好處。然而，越來越多的醫學研究告訴我們，只要根據小孩的年紀及承受力設計適合的重量訓練，不僅造成運動傷害的風險很低，也不會對小孩的生長發育有負面影響。專家認為，從7-8歲開始，孩子就可以安全地從事經過專業評估、調整的重量訓練，而重量訓練不僅沒有壞處，還會為孩子帶來額外的好處。家長常想了解的是，舉重是否會影響脊椎的發育，甚至讓孩子長不高？許多研究共同的結論是，舉重作為孩子重量訓練的一環，不僅不會影響發育，還可以改善身體組成、增強心肺耐力。常見的啞鈴及壺鈴只要適度使用，也可以讓孩子得到重量訓練的好處而不影響發育。值得一提的是，孩子從事重量訓練的強度要謹慎拿捏，若孩子可做到的最大重量為RM，訓練的重量建議落在60～80%的RM，可以降低受傷的機率。重訓對小孩的好處現在我們知道，只要小孩從事適合的重量訓練，不僅不會影響生長發育，此外還有下列好處：•降低長大後發生心肺疾病的機率：20年前的大型醫學研究已經告訴我們，早期建立小孩的運動習慣，可以讓孩子長大後得到心血管疾病的機會下降，而將重量訓練加入小孩的運動菜單，可以讓運動更多元豐富有趣，小孩也比較不會對單一種類的運動感到厭煩。•減少肥胖：許多醫學研究發現，重量訓練可以改變肥胖兒童青少年的新陳代謝以及身體組成，減少體脂肪的比例。最重要的是可以「增加胰島素的敏感性(insulin sensitivity)」，翻成白話文就是讓身體可以更有效率的將血糖代謝掉，不讓過多的血糖堆積成脂肪。•促進骨骼健康：直覺上，我們會擔心重量訓練的壓力傷害骨頭，但其實骨頭是一個活的器官，一直在新陳代謝，適度的重量訓練其實可以幫助骨頭生長、增加骨骼強度、降低成年後骨質疏鬆的風險，此外，重量訓練可以增強肌力，而更強的肌力可以增加對骨頭的刺激，幫助骨頭成長。•提升運動表現：研究顯示，重量訓練可以讓運動的表現更好，包括跳躍高度、跑步速度、平衡穩定度等，對於自信心也會有所提升。•降低運動傷害風險：從事運動確實就有造成運動傷害的風險，但研究顯示有從事重量訓練的孩子，發生運動傷害的機會較低。•幫助小孩長高 重訓幫助小孩長高研究發現，重量訓練不僅不會傷害小孩成長，反而會增加血液中類胰島素生長因子（IGF-1）的濃度，而類胰島素生長因子跟長高有很密切的關係。此外，許多研究顯示，重量訓練後，血液中生長因子的濃度會顯著上升。因此，讓小孩安全地從事重量訓練，可能幫助長高。如何讓小孩安全做重訓？讓小孩安全地從事重量訓練重點在於下面幾個面向：•適當的重量及組數•間隔的休息時間•動作的確實度•合適的運動環境•平衡及協調度訓練•依成長調整訓練內容以下是建議可以讓孩子安全從事的重量訓練•小牛推車：父母抓著孩子雙腳，孩子用手腕撐著自己的體重前進，除了作為重量訓練，更可以作為有趣的遊戲促進親子關係，也加強孩子的感覺統合能力。•核心穩定：孩子背靠瑜伽球，雙手拿啞鈴交替舉起，腰背核心肌群出力穩定身體。強化核心肌群也可輔助矯正孩子的姿勢。•下肢肌力：前腳弓箭步、後腳背靠在椅子上，蹲下2秒再回到原姿勢，做10次再換腳。強化下肢肌力及穩定度。結語跟傳統的認知相反，重量訓練對成長中的兒童青少年不僅無害，反而可以輔助長高，並且在減少肥胖等許多面向都有幫助。要提醒的是，小孩的重量訓練原則跟成人不同，在專業人員的陪伴和評估訓練下，才能讓孩子得到重量訓練的好處且遠離運動傷害。 參考資料Kriström, B., Lundberg, E., Jonsson, B., & Albertsson-Wikland, K. (2014). IGF-1 and Growth Response to Adult Height in a Randomized GH Treatment Trial in Short Non-GH-Deficient Children. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99(8), 2917–2924.Bareket Falk, Alon Eliakim (2003). Resistance training, skeletal muscle and growth. Pediatr Endocrinol Rev,1(2):120-7.Behringer, M., vom Heede, A., Yue, Z., & Mester, J. (2010). Effects of Resistance Training in Children and Adolescents: A Meta-analysis. PEDIATRICS, 126(5), e1199–e1210.Malina, R. M. (2006). Weight Training in Youth-Growth, Maturation, and Safety: An Evidence-Based Review. Clinical Journal of Sport Medicine, 16(6), 478–487.Strong, J. P. (1999). Prevalence and Extent of Atherosclerosis in Adolescents and Young AdultsImplications for Prevention From the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA, 281(8), 727.Lloyd, R. S., Faigenbaum, A. D., Stone, M. H., Oliver, J. L., Jeffreys, I., Moody, J. A., Brewer, C., Pierce, K. C., McCambridge, T. M., Howard, R., Herrington, L., Hainline, B., Micheli, L. J., Jaques, R., Kraemer, W. J., McBride, M. G., Best, T. M., Chu, D. A., Alvar, B. A., & Myer, G. D. (2013). Position statement on youth resistance training: the 2014 International Consensus. British Journal of Sports Medicine, 48(7), 498–505.《本文為台灣復健醫學會官網原創文章》資料來源：台灣復健醫學會Instagram台灣復健醫學會Facebook台灣復健醫學會網站
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2021-12-22 該看哪科.消化系統
天氣變冷易腹痛 醫師籲注意消化性潰瘍
奇美醫學中心統計近3年間因消化性潰瘍或出血至急診的病人，發現冬季人數比夏季多出約25%，研判與藥物使用及過量食用刺激性飲食有關，建議高危險群民眾避免刺激性食物。奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師陳建安今天在院內衛教宣導會中表示，院方統計民國107年至109年間因消化性潰瘍或出血至急診的病人數量，發現冬季（12月至隔年2月）共967人，比夏季（6月至8月）的770人多出約25%，其中以1月人數最多。陳建安表示，近日收治1名今年1月曾因心肌梗塞住院的64歲男子，因持續使用抗血小板及抗凝血藥物，加上最近天氣變化關節疼痛，又服用非類固醇抗發炎止痛藥，之後出現上腹悶痛，接續有黑便症狀，被送到急診時呈休克狀態，安排住進加護病房並診斷為胃潰瘍出血，經一連串治療才出院。陳建安指出，天氣變冷時會導致胃蠕動變慢，胃黏液的厚度變薄，加上心血管疾病及腦中風病人在冬季增加，這些病人常需要使用抗血小板或抗凝血藥物，這些藥物與關節炎發作使用的消炎藥都容易提高消化性潰瘍風險。他說，還有許多民眾喜歡在天氣變冷時食用麻辣鍋、薑母鴨、燒酒雞等刺激性較高且不易消化的食物，可能增加胃的負擔，進而引起消化性潰瘍發作，嚴重時可能導致出血，甚至休克危及生命安全。陳建安表示，建議民眾在天氣變冷時不要暴飲暴食，避免刺激性食物，服用相關藥物時遵從醫囑，若有吐出咖啡色液體或鮮血、解黑便、臉色蒼白、心跳加速、腹痛加劇等症狀時儘速就醫。
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2021-12-22 該看哪科.心臟血管
氣溫降1度心血管病變增2成 心臟科權威教冬天如何慎防心臟病猝死
● 冬天是心臟病猝死高峰期● 規律用藥，也要天天量血壓● 天冷吃鍋，注意鹽分攝取不要過量，以防血壓升高國健署公布的調查報告指出，國人18歲以上高血壓罹患率為23.7%，亦即近四分之一的成年人有高血壓問題，而心臟病也是國人健康的前三大殺手，且在冬天致死率最高。氣溫降1度 心血管病變增2成每年11月到隔年3月是心臟病猝死的高峰期，英國醫學研究期刊指出，冬天每降攝氏一度，未來一個月罹患心血管疾病的機率增加20%。民眾可能會認為定時服用高血壓藥物，又有規律地運動，同時沒有不舒服的症狀，血壓應該就正常沒有問題，但若沒有天天量血壓，可能會因為入冬、氣溫驟降，血壓升高了卻不自知。冬季心臟病亡 比夏季高26~36%美國一項研究顯示，在冬季因心臟病死亡的機率平均較夏季高出26至36%。由於低溫造成血管收縮，周邊血管阻力增加，心臟需更賣力才能將血液輸送出去，因此負荷變大，血壓就易升高，平常服用降血壓藥物的劑量可能就不夠，當血壓無法有效控制時，嚴重者可能導致腦血管破裂出血引發中風，甚至造成主動脈剝離瞬間大出血而致命。以主動脈剝離來說，主動脈如一條高速公路，是人體輸送血液的最大血管，負責傳送大量血流，結構分內、中、外三層，只有銅板壁般厚度，血壓高時，瞬間大量血流將主動脈像氣球一樣漲大，撐不住時就會爆裂，突然致命連搶救機會都沒有。一半幸運者的血液僅衝破內層滲入血管壁夾層，形成主動脈剝離狀況，又稱為主動脈夾層瘤，症狀多為撕裂般的急性胸痛或上背病，若確診為升主動脈剝離者，需要緊急接受重建手術，否則短時間內可能因外層破裂致死。胸痛逾10分鐘 可能心肌梗塞溫度驟降，除容易引起高血壓，當心臟負荷過大，也會造成心肌缺氧，嚴重時會引發急性心肌梗塞，導致心臟肌肉大片壞死。冠狀動脈是供給心臟肌肉氧氣及營養的血管，當因鈣化或脂肪堆積等原因造成血管阻塞，產生胸悶等不舒服症狀時應盡速就醫，狀況持續惡化、甚至胸痛連續超過10分鐘，服用舌下含片也未能緩解時，需趕緊到急診室確認是否為心肌梗塞。有些人對痛覺較遲鈍，平時沒有胸部不舒服症狀，這些人最容易被忽略。美國一項大型研究調查報告指出，男性心臟病患有高達62%平常沒有任何徵兆，第一次心臟病發作即是心肌梗塞甚至猝死，女性比率也達46%，所以不少患者第一次發作就嚴重到來不及送醫而猝死。4族群 50歲後運動心電圖檢查冠狀動脈阻塞的症狀初期並不明顯，一般健檢大多做靜態心電圖，然而許多時候是在運動狀況下，心臟負荷增加，心電圖才會出現缺氧的變化，因此建議有高血壓、糖尿病、高膽固醇及心臟病家族病史者，50歲後應該安排一次運動心電圖檢查，若發現心臟缺氧情形，應進一步安排高階電腦斷層或心導管檢查，瞭解血管阻塞狀況，做為正確治療方向的參考。此外，天冷時國人吃火鍋幾乎是全民運動，稍不注意鹽分攝取就會過量，也是導致血壓升高的原因。為避免冬天心臟疾病無預警地找上門，切記要睡眠充足、避免熬夜、保持心情愉快、不要吃得太鹹等，都是預防血壓升高的不二法門。
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2021-12-22 養生.聰明飲食
愛喝茶、咖啡有助預防失智及中風！ 研究曝「每日飲用杯數」
每天總習慣喝上幾杯咖啡或茶，喜歡喝茶和咖啡的人有福了！根據《PLOS Medicine》研究指出，這個習慣可能有助於預防中風和失智症。愛喝茶和咖啡的人 罹患失智症的風險較低近14年來，科學家們將36萬名50至74歲健康英國人咖啡和茶的攝取量，與中風和失智症的風險進行對比。此研究由中國天津市天津醫科大學的Yuan Zhang所領導，研究指出每天喝2到3杯咖啡或茶的人，罹患中風的風險降低了32%，與不喝酒的人相比，則降低了28%，另外，愛喝茶和咖啡的人，罹患失智症的風險也較低。此數據來自英國生物銀行，該銀行收集了英國22個護理中心的健康資料，從2006年至2010年間，招募平均年齡60歲的參與者，完成了有關喝咖啡和喝茶習慣的問卷調查，其罹患中風和失智的風險一直被追踪到2020年。研究結果顯示，大約5分之1的參與者不喝咖啡，大約有14%的參與者不喝茶。有16%的人每天喝半杯到1杯的咖啡和大約4杯的茶。另外，大約14%的人說表示他們喝了差不多量的茶，但沒有喝咖啡；而有12%的人則說他們每天喝2到3杯咖啡和茶。在隨訪期間，10,053名參與者之中，有2.7%中風，5,079名之中有1.4%罹患失智症。而有喝咖啡和喝茶習慣，即使很少量，也與降低罹患這兩種疾病的風險有關。每天喝2到3杯咖啡、3到5杯茶，或同時喝4到6杯茶和咖啡的參與者，罹患中風和失智症的風險最低。咖啡和茶之中 含有多種對健康有益的化合物為什麼咖啡或茶具有保護作用呢？聖路易斯食品營養顧問兼運動營養師Diekman指出，先前1項研究顯示，咖啡和茶之中含有咖啡因，而咖啡因具有抗氧化作用，這個新的研究再次證明咖啡因和抗氧化作用有關。另一位美國專家表示同意，並指出咖啡和茶之中，含有多種對健康有益的化合物，而不僅僅是咖啡因。德州大學西南醫學中心臨床營養學副教授兼主任Lona Sandon也表示，這些化學物質如何在體內發揮作用，有許多可能，包括抗氧化、抗炎、增加血流量、保護血管免受損傷等，這些作用都可能影響失智或中風的風險。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·天冷喝熱飲、熱湯小心致癌！ 醫曝「中標6大症狀」：台灣人飲食惡習害的 ·喝咖啡、茶加糖！黑、紅、黃、白糖哪種好？ 「營養成分」曝光：小心暴肥、糖尿病都來
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2021-12-21 該看哪科.呼吸胸腔
室內外空品連動 中國附醫倡肺年齡
台中地區空氣品質，與火力發電廠之間是否有關連性，一直是當地關注的議題。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任夏德椿表示，先不論空汙成因，民眾應該提高警覺，多使用空汙ＡＰＰ，掌握即時空氣品質，盡量減少暴露於高汙染地區，或做好戴口罩等防護措施。「ＰＭ2.5無所不在，如長期累積在肺部組織，勢必引發諸多疾病。」夏德椿說，因為ＰＭ2.5是許多疾病的傳播推動者，為直徑小於或等於2.5微米的顆粒物，肉眼看不見，卻是有毒物質、病毒、細菌以及過敏原的載體，細小的顆粒可以到達較深部的肺葉組織等下呼吸道，導致系統性血管發炎，而且ＰＭ2.5的高活性，人體呼吸道結構對它並無有效過濾和阻攔能力，一旦吸入後，易進入支氣管、肺部，甚至腦部。想要減少懸浮微粒對健康的危害，大台中地區的民眾可以從個人健康管理做起，外出前透過網路了解戶外即時空品，外出時，多搭乘大眾交通工具。戶外散步慢跑時，少走大馬路，應該至公園、運動中心，或是車輛較少的馬路。根據研究，室外空氣的品質會與室內連動，民眾長時間會待在家裡、辦公室等，可以擺設空氣清淨機，且固定更換濾網。在霧霾天氣時，盡量少開窗，也可在家裡陽台種植綠蘿、萬年青、虎皮蘭等冠葉類植物，吸附空氣中的有害物質。透過「肺功能檢查」，一般人在廿五歲時，氣管達到最高峰的成熟階段，此時約有四千兩百至四千五百西西的肺活量，稱為「肺年齡」，每年約以卅西西肺活量的速度持續遞減。夏德椿呼籲成年人定期肺功能檢查之外，五十歲以上、老菸槍、有肺癌家族史及因職業傷害導致肺功能較差等高風險族群，應在醫師評估下，定期檢查，留意肺年齡衰老狀況。
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2021-12-21 養生.聰明飲食
愈熟的香蕉熱量愈低？營養師認證但3類人不宜多吃
吃起來香軟可口的香蕉，是許多人喜歡的水果之一，網友建議，挑選香蕉時，應以形狀彎的為主，吃起來比較甜而且更營養，但這是真的嗎？農委會企劃及科技管理組答案是「香蕉不論是彎的或直的營養價值跟甜度都相同。」香蕉營養成分 與熟度有關香蕉之所以出現會彎曲弧度，原因為求陽光照射，多根香蕉聚集在一起，陽光沒辦法均勻的照射到所有果實，香蕉果實為了多照到陽光，而向上生長，所以形狀就變成彎的。香蕉營養成分與「直」、「彎」無關，而與熟度有關，綠色香蕉尚未成熟，但含多量澱粉，食用具有飽足感；至於顏色開始轉黃變熟的香蕉，營養價值相對較高。越熟的香蕉熱量越低 3類人不宜多吃台安醫院營養師劉怡里表示，越熟的香蕉熱量越低，越熟青熱量越高，例如，「未熟綠皮香蕉」每100g約90大卡，等到「成熟黃色香蕉」，熱量降為68大卡。不過，黃色香蕉熱量降低，但糖分卻增加，每100g的糖分約增加至10.8g，未熟綠皮香蕉每100g糖分約9.2g。建議想要控制體重者食用「綠皮香蕉」，因為膳食纖維高、抗性澱粉多，且身體難消化吸收。劉怡里指出，香蕉含有豐富的水溶性膳食纖維，邊吃邊喝開水或牛奶，有助排便。再者香蕉富含維生素B群（B6），能幫助蛋白質合成，提升免疫力。營養師強調，香蕉為高鉀高鎂高纖水果，且含有血清素，可說是好處多多，3高族群、身心壓力沉重族群可以適量食用，預防心血管疾病，並保持快樂心情。下列民眾則不宜多吃香蕉：1.正在減重者 2.有糖尿病症狀者 3.限鉀的腎臟病人食藥署提醒，購買時香蕉時，外觀以成熟、斑點少者為宜，貯藏時間較久，可避免香蕉快速催熟變黑。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·香蕉買回家好快熟透、發黑？ 專家授「延長保存期限秘訣」 ·空腹吃「5類食物」會胖、傷腸胃、血糖失控！ 吐司、豆漿、香蕉都上榜
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2021-12-20 該看哪科.心臟血管
天冷進補慎防心肌梗塞 醫提醒4情境留意溫差變化
天冷之際民眾特別關注心肌梗塞，不過國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東提醒，防範心肌梗塞除了留意天冷以外，也要注意溫差變化，以免在不知不覺當中誤踩了心肌梗塞地雷，像是近日民眾天冷進補，就容易暴露於風險當中。 天冷易釀心肌梗塞，相關風險年輕人也要注意！ 郭志東醫師表示，形成心肌梗塞最主要的關鍵，在於血管受到阻塞，例如心房顫動等心臟疾病者易產生血塊、血栓堵住血管，高血脂患者壞的膽固醇（低密度膽固醇）慢慢堵住血管；或是血管因收縮而狹窄進而阻塞，例如本次所討論因氣溫變化所引起。兩項因素也可能同時存在，風險自然也會增加，相關風險族群除了不可避免的老化、家族遺傳，也包括了三高、糖尿病族群等慢性疾病及心臟疾病族群，以及飲食重口味、高油、高糖、高鹽、不喝水等飲食不正常者，或是沒有運動習慣、抽菸酗酒等生活型態不佳者，這些族群都需特別留意，也包括年輕族群。 ４情境慎防心肌梗塞，天冷、溫差過大都要注意！ 心肌梗塞的形成關鍵不只在於天冷，也包括溫差。郭志東醫師表示，天冷確實是個使得血管容易收縮，進而形成心肌梗塞的的主要關鍵，但民眾也要注意「身體已經暖和，環境溫度卻依舊寒冷」這樣溫差過大的情況。例如以冬季進補來說，民眾吃完薑母鴨、麻油雞等補物，身體熱已經感到暖和，血管處於放鬆狀態，出店家後天冷、風吹，血管便可能急速收縮，使得心肌梗塞的機率增加。 同樣的道理，像是洗澡進浴室前後、半夜起床上廁所、或是天冷泡溫泉等，也都很有可能處於這般溫差過大的情況。因此提醒民眾留意，建議天冷進補後一樣穿著外套注意保暖；進浴室前可以先放個熱水讓浴室暖和後再入內，並在洗完澡後先穿好衣服再出浴室；睡覺前可先放件外套在床旁邊，以便半夜起床上廁所、早上起床時可穿著；泡溫泉起身後也建議以浴巾、外套等保暖，避免直接赤裸身體回更衣室，如此便可大幅降低因為溫差產生的心肌梗塞風險。當然，上述４種情況僅是舉例參考，最重要的是避免溫差過大。 留意心肌梗塞危險徵兆：胸悶、胸痛、延伸性疼痛！ 預防勝於治療，但若真的碰上心肌梗塞的情況，民眾也得知道危機正在進行，必須盡早就醫治療，以免憾事發生。郭志東醫師指出，心肌梗塞最明顯的症狀如胸悶、胸痛，其疼痛的感覺並非刺痛，而是偏向於有如受到重壓、喘不過氣的悶痛感，並且也可能出現延伸至左肩、左背、左手，甚至是下脖子、下顎、牙齦等的延伸性疼痛，這些延伸性疼痛感受則偏向於麻痛感。除此之外也會出現呼吸困難，而在這樣極度不適、具生命危險的情況下，也會出現冒冷汗的症狀。醫師表示，人在正常情況下並不會冒冷汗，通常會冒冷汗已代表身體情況危急、觸動了交感神經，是為重要的警訊，代表當前狀況非比尋常，務必要提高警覺，如遇上述這些症狀應即刻就醫，以避免輕忽、觀察過久而導致憾事發生。 《延伸閱讀》 ．簡單防範天冷６疾病風險！醫：睡覺放件外套助防心肌梗塞。 ．癌症、三高、糖尿病別亂進補！中醫：「先調後補」免得越補越大洞。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-20 失智.大腦健康
活躍老化，長者更要動！10步驟教你如何有效運動、預防疾病
「距離失能只差一個跌倒，一旦跌倒疾病就會出現」， 特殊族群發生此現象的機會，相對其他族群而言風險更高，也因此需要更多方法來教導，幫助他們在風險管控下進行安全有效的訓練，並且去實踐「運動就是良藥（Exercise is Medicine）的價值。」是很重要的。常見的特殊族群(包含視障、智能障礙、糖尿病、癌症、關節炎、高齡銀髮族群、青少年族群、高血壓、骨質疏鬆、肥胖族群、懷孕產後等)，在運動計畫上，相較於一般族群，更應設計有效、安全之運動處方訓練計畫，並且掌握因特殊疾病而有的病理、生理限制與訓練禁忌，並以現有的證據來降低疾病及罹癌率。大家都知道無論是健康族群、亞健康族群，抑或是本篇文章所提及特殊族群都應該要動，但到底要動多少？怎麼動？如何動？為何動？卻了解不多。根據2021年美國心臟協會發表的一篇文章提出「我們需要多少的身體活動？」有以下四點：1、每週進行150分鐘以上中等強度有氧運動。2、增加身體活動。3、提高強度（心跳）。4、增加肌肉量。💡小結：有活動比沒有活動好；活動量多通常比更少活動來得更好；且能有效降低失智、憂鬱症風險。然而，特殊族群運動處方考量的重點「安全的動」比「動得多」更為重要。也因此，運動前的評估絕對是當務之急，透過運動前健康篩檢問卷可以了解症狀及運動狀況，特別要注意的事項有：1、獲得醫療許可與否取決於醫療專業評估，目前並無任何單一工具可以準確判斷。2、跟您的教練或醫生保持良好的溝通（如：家族史、醫療病史、運動強度上限、其它症狀、是否正在服藥…）等風險評估，以利運動測試與運動計畫設計。💡若有伴隨特殊疾病或其它健康疑慮，則應進一步尋求醫師協助。從「腰臀比」、「體脂肪」簡單自我檢測身體是否異常●身體組成中，腹部脂肪可能與多種疾病有關，如：高血壓、代謝症候群、第二型糖尿病、中風、心血管疾病、血脂異常。●腰臀比（WHR)，腰圍÷臀圍，即腰圍與臀圍的比值，比值越高則表明是內臟脂肪過剩的高危顯人群。銀髮族男性腰臀比＞1.03為高風險，而女性腰臀比＞0.9則為高風險，所以在客觀條件下，腰越細相對越健康。●一般來說，體脂肪在下列狀況下，對於長期健康是有益的：男性：12～23%、女性：17～26%。了解運動強度指標 以強化訓練、提升運動品質代謝當量METs是衡量特殊族群運動強度最方便、且標準化的指標。簡單來說，它指的就是能量消耗速率，也就是一個人在休息時的耗氧量。所以，2METs能量消耗速率就是1METs的2倍●輕強度（1.6-2.9METs)，如：室內空間步行、洗碗、坐著釣魚、彈鋼琴。●中強度（3.0-5.9METs)，如：擦地板、高爾夫、籃球投籃。●高強度（≧6.0METs)，如：非常快步走、慢跑、籃球、足球、連續跳繩、競賽排球。※不同年齡在執行相同身體活動任務時，相對強度不同，反應在不同最大攝氧量，這些都是特殊族群安排運動強度需要考量進去的。阻力訓練原則 有效達成訓練成效●特異性：透過特定訓練方法，以達到特定的生理適應。●超負荷：以大於自己平常習慣的強度進行訓練，以達成成果進步。●漸進性：能夠更有效的帶來長遠成長。本文中所指的漸進，除了負荷漸進之外，每週訓練頻率、每次訓練項目種類、訓練對技巧的要求（如：反應、協調、平衡、敏捷）都算是漸進的變項。透過運動一般性原則 改善身體各部位疼痛●改善膝關節疼痛：肌力強化訓練、核心訓練、心肺有氧訓練、水中訓練。●改善髖關節疼痛：肌力強化訓練、水中訓練。●提升整體日常體能活動，可降低心血管疾病、糖尿病（妊娠糖尿病）。※對特殊族群而言、水中訓練不僅能改善疼痛，也能提升膝關節、髖關節功能。※良好設計的運動處方，不會對關節退化造成負面影響。※目前並沒有一體適用的運動處方原則（FITT)；但需要額外留意疼痛、關節穩定性、疼痛。遵守特殊族群訓練完整流程 以避免運動傷害產生●進行運動前篩檢（自我篩檢可）。●取得醫療許可。●了解運動對健康益處，並設定合理目標。●辨識運動訓練風險（但不運動風險更高）。※對於做事生活者（如：家庭主婦、司機、需久坐上班族等）有兩點要特別注意：1、強烈建議應從低至中等強度訓練開始。2、逐步增加強度與持續運動時間 2 - 3 個月。●準備醫療緊急處置（如：支氣管擴張劑）。●知情同意書。●運動評估與測試並決定身體基準狀態。●尋求適當的運動處方。●計畫執行監控與後續追蹤。●不斷反覆確認是否符合現有指引建議。特殊族群運動其實與一般族群無異，只是需要「方法」，帶來的好處不勝枚舉。●肌力訓練可有效控制血糖及血壓。●心肺訓練也可有效降低LDL*並增加HDL**。●適當運動可增加睡眠品質。●幫助降低因病而產生的憂鬱、增加食慾，提升生活品質，進而逆轉健康及運動表現。*低密度脂蛋白 (LDL)：含有大量膽固醇，而且體積小，容易滲入血管壁中，形成動脈粥狀硬化，因此低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-Chol)俗稱「壞的膽固醇」。**高密度脂蛋白 (HDL)：含有大量的磷脂類及少量的膽固醇，可以移除血液中過多的膽固醇，預防堆積在血管壁中，因此高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-Chol)俗稱為「好的膽固醇」( 資料來源：衛生福利部基隆醫院 )
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2021-12-20 名人.精華區
邱弘毅／大數據資料庫 打造個人化精準健康
九○年代，國內的公共流行病研究仍屬古典方式，多以環境暴露、抽菸、喝酒等外在因素作為研究方向，到了一九五四年，當時盛行於台灣西南沿海的烏腳病，是因為濱海地區民眾飲用大量含砷井水造成的慢性砷中毒。但研究人員們也開始思考，為何同區域中，有人較為嚴重，甚至引發癌症，有人則較不受影響，剛剛問世的分子醫學揭開了初步的解答，在類似的環境中，因為個人遺傳特質不同，代謝環境汙染物的能力也不同，導致在不同人們身上，有不同層次的疾病發展。不同的人處於相同環境，會有不同的差別反應，個體差異性逐漸成為公共衛生顯學，也就是精準健康時代的起點。早年，科學家對基因的認識仍少，大數據成為最好的工具，健保一九九五年開辦，雖累積國人疾病資訊，成為極為珍貴的大數據來源，但是仍缺乏個人生活因子的資料，因此還缺了一塊拼圖。國人中風圖像 提供新思維北醫曾進行一項台灣中風病人登錄系統研究，共集結國內卅九家醫院、三萬多筆中風病人的資料，合併健保資料庫，成為全亞洲最大規模的中風病患資料分析，從而清楚地描繪出國人中風的圖像，並提供臨床治療的新思維。例如，對缺血性中風病患要施打血栓溶解素，趕緊打通血管，以降低預後失能、半身不遂的機率。而根據國內的資料，送醫到治療的所需時間，從二到四個小時都有。建議要「盡快」施打血栓溶解素，到底要多快呢？根據研究後，若是能對中風病患，從出門到下針有效控制在三小時內，可以改善中風病患的預後。透過醫界努力，把握住黃金三小時，國內中風病患從國人十大死因的第二名，下降到第四名。如今，健保資料庫愈來愈成熟，大數據提供巨型研究的資料分析來源，可將病人分群，近一步研究，若能遵循治療規範，與未遵循治療規範的預後差別。目前，更著手分析，中風病患是失智高危險群，且有突發的高血糖，從AI影像判斷，可能與腦部栓塞的位置有關，將持續研究討論，以降低中風病患失能的風險。國衛院建構精準健康平台國衛院是健康政策智庫，健康群體科學研究所已著手建構全齡精準健康平台，以大數據資料庫形塑預防、預測、診斷、治療、照顧的個人化精準健康。使用統計模式估算出危險因子，設定疾病管理目標，例如糖尿病血糖控制到何程度，可以降低多少併發症等，進而作為健保給付政策的建言，從而降低國人周產期死亡、生長遲緩、兒虐意外死亡、青少年代謝症候群、心血管疾病、腎臟病、中風、失能等，減少損失國人平均餘命，延長健康餘命。健保資源應用於購買健康戰後嬰兒潮正在老去，且新醫療科技發展快速，而健保資源有限，健保總額轉眼就會破兆，可以付健保費的人變少，花費的人變多，因此收入與支出的差距會愈來愈大，唯有將資源用於「購買健康」，鼓勵醫院發展核心醫療，治療時納入精準健康，並鼓勵論質計酬，讓需求控制在成長範圍內，達到健保與民眾雙贏。
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2021-12-20 該看哪科.心臟血管
寒冬泡湯最好揪團去 掌握健康泡湯6項要訣
天氣轉冷，不少民眾選擇泡湯暖身。衛福部國健署長吳昭軍提醒，有心臟血管疾病者不宜泡湯，泡湯前建議先諮詢醫師，也建議健康泡湯要注意時間勿超過15分鐘、泡湯後勿太快起身、注意水分補充，建議飯後至少1.5至2小時候再泡湯。國健署提醒寒冬健康泡湯六要項，包括「短時間」勿超過15分鐘、「慢起身」避免泡湯後暈倒發生意外、「多喝水」以免泡湯流失水分，「避飯後」以免酒精、麻辣等食物造成心跳加速，加上熱水刺激，容易導致心臟難以負荷。還有，「看水溫」，糖尿病、高血壓、高血脂病患泡湯時溫度勿超過40℃，不可一下冷水，一下熱水，避免溫差導致血管急速舒張、收縮，易引發心肌梗塞或缺血性中風。糖尿病患由於感覺神經較差，對水溫靈敏度差，要留意水溫，避免燙傷。最好「揪團去」，有心血管疾病民眾要攜帶健保卡與緊急用藥，泡湯最好有親友陪同，避免單獨泡湯，以免發生意外時沒人知道。
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2021-12-20 名人.潘懷宗
潘懷宗／無針頭也能測血糖和打胰島素？糖尿病患不再皮膚處處是傷口！
科學家們一直都在研發讓糖尿病患者無需使用針頭，就能夠測量到體內血糖值的方法，像是使用雷射技術取代針頭，或是用近紅外線掃描技術等等，但是當需要給予胰島素時，仍然必須使用針頭，因此，有沒有一種可能，那就是血糖監測和胰島素給藥共用一個無針噴頭，都不需要用針刺破皮膚。紐西蘭奧克蘭大學生物工程研究所生物儀器實驗室負責人塔伯納教授(Andrew Taberner)和他的博士學生徐佳麗(Jiali Xu)以及博士後麥基奇研究員(James McKeage)，利用無針噴射注射(needle-free jet injection)技術，首次臨床實驗證明，可以從人體皮膚內抽取足夠的血液量，且能準確的偵測血糖值。這種噴射注射技術雖然對讀者來說，比較新鮮，但卻已經是發展良好且相當成熟的一項技術，目前利用高速細小的噴射流體，該實驗室已能將藥物輸送進入體內(delivery)，這次實驗又再證明，同一個噴頭，也可以用來採集血液(collection)。此項研究成果已在2021年11月10日發表於《糖尿病科學與技術雜誌》的國際期刊上，同時也放上奧克蘭大學官網，於是引起各大媒體的注意。以現況而言，糖尿病患者每天在家監測血糖值，最常使用的簡易方法，是由美國國家技術與創新獎章獲得者 - 海勒教授(德州大學奧斯丁分校)所發明的，後由亞培公司利用他的專利，開發出手指驗血糖機，推上市場後，獲得了廣泛的接受。此方法是通過一根細針先刺破手指尖，藉以釋放只需要一隻蚊子叮咬我們時所吸取血液的1/8，然後用測試紙片來收集血液，當試紙插入血糖機後，就可以讀取血糖值，相當方便(圖1)。而指尖確實是血液採樣的首選部位，因為它們有高密度的血管，但是指尖也非常敏感，細針刺入時會有疼痛感，且有皮膚傷口，況且糖友本身皮膚彈性就很差，癒合能力弱，時間久了就會有很多小黑點，當然定期重複不斷的“刺痛”，除了不舒服，也會有感染的風險，因此科學家們期望為糖尿病患者開發出無針血液監測方法。由於噴射注射技術一直是奧克蘭大學生物儀器實驗室多年來研究的主題，其中包括開發藥物噴射注射器，用於注射胰島素、尼古丁和牙科治療時的局部麻醉劑，該團隊此次進一步證明該技術除了用於注射外，還可以用來提取，也就是用少量無害的生理食鹽水率先噴射刺穿皮膚，然後噴頭的鹽水用盡後，就會回吸出極微量的血液在噴頭內，而這就足以準確測量葡萄糖的濃度。此次的臨床試驗，總共招募了 20 名的健康參與者，他們每個人貢獻出四個指尖，每個指尖分別隨意接受了刺血針（標準針）或三個不同形狀和大小噴嘴的噴射注射器來提取血液，參與者在被遮蔽雙眼的情況下，單憑感覺來分辨疼痛，同時必須在採血後的 24 小時內，完成問卷調查，藉以評估四根指尖的疼痛感、腫脹感或瘀傷的程度(每個指尖所相對應的不同採血工具，參與者並不知道)。結果顯示，噴嘴的形狀可以影響提取血液的數量，例如:“槽”形噴嘴(slot-shaped)比圓形噴嘴(circle-shaped)可以提取較多的血液。另外，噴射式提血確實比標準刺血針，來得比較不疼，甚至有些情況下，根本不痛。不過，本次臨床實驗更加重要的目標是:噴射式提取血液的方法，是否能準確的監測血糖值，結果和傳統刺血針相比較後，答案是肯定的，令人驚喜。當然，如果糖尿病患們知道，每次採血時，噴射注射方式並沒有用針刺破你的皮膚時，肯定會比較傾向使用這種噴射方式的血糖監測方法。塔伯納教授自信地向媒體說，奧克蘭大學目前的噴射注射技術，是同時具有輸送藥物和抽取血液的能力，世界上還沒有其他的噴射注射技術能夠做到這一點。他們確實是花了多年的時間，和無針注射技術進行了一場漫長的角力賽，最後才成功，接著就是想將這項技術商業化，相信也需要投入大量的心力，但塔伯納教授心中追求的是，一個更完美的終極目標 --- 那就是開發出一個無針的可吸血，又可以給藥的血糖/胰島素合併儀，這將允許糖尿病患血液採樣和胰島素注射均使用同一台儀器，同一個噴頭。這對改善人類醫療保健將做出重大貢獻，尤其是在糖尿病管理方面。除了間歇式每隔一段時間採血，來量測每個瞬間的血糖值外。也有科學家發展出連續式血糖監控系統，這種系統一經埋入皮下，就能獲得連續的血糖數值，來達到更佳穩定控制血糖的目標，其主要原理是使用一個硬幣大小的感應器（sensor）直接貼附在皮膚上，感應器裡面使用一根軟管細針植入皮下，用來測量皮下的組織間液內的葡萄糖，之後，透過酵素的代謝去計算葡萄糖濃度，再用公式去推算出血糖數值，但這仍需要刺入皮膚造成創傷，而且細針(探針)需要定期更換，目前市面上最長可以連續監測三個月，當同時搭配另一台胰島素自動注射系統後(身上需埋入另一個針頭)，就等同是一台模擬的人工胰臟(圖2)。科學每天都進步神速，你認為哪一個比較理想呢？ 間歇式無針頭採血/胰島素注射合併儀，或是，二根針分別埋在不同區域的皮下，但針頭仍需要定期更換。Journal Reference:1.Jiali Xu, James W. McKeage, Bryan P. Ruddy, Poul M. F. Nielsen, Andrew J. Taberner. Jet-Induced Blood Release From Human Fingertips: A Single-Blind, Randomized, Crossover Trial. Journal of Diabetes Science and Technology, 2021; 193229682110538 DOI: 10.1177/19322968211053895
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