2021-03-31 該看哪科.泌尿腎臟
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腎臟移植
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2021-03-13 新聞.器官捐贈移植
國內首例 台大醫院完成無心跳器捐肺臟移植
台灣2017年通過無心跳器捐，每年約增加10多例大愛器捐，但大多以肝臟及腎臟移植居多。台大醫院去年完成全台首例無心跳器捐的肺臟移植手術，開創國內器官移植手術里程碑。衛生福利部2017年開放心臟停止死亡後器捐（俗稱無心跳器捐），並訂定作業指引，明訂器捐者必須符合安寧緩和條例中的末期病人且簽署撤除維生醫療及器捐同意書，以降低倫理爭議，但受到器官保存相關限制，開放以來捐贈的大多都是腎臟或肝臟。台大醫院去年收治一名腦死病人，在器捐過程中因急性心肌梗塞猝死，院方緊急啟動無心跳器捐流程，在不使用葉克膜輔助下，成功完成全台第一例肺臟移植，今天舉辦記者會分享這項移植成果。台大醫院外科部主任黃俊升表示，在開放無心跳器捐之前，只有經過嚴謹程序判定為腦死的病人才能捐贈器官，由於腦死後心臟仍會跳動，因此捐贈者其餘器官功能仍健全，捐贈出來的器官狀態也比較好。不過，由於全球都面臨捐贈器官來源短缺困境，因此近年無心跳器捐漸漸受到國際認可，成為合法且可提升器官捐贈率的捐贈方法。據統計，台灣開放無心跳器捐至今，每年約有10多例這類器捐案件，占全國器捐量10%，造福等待器官的病人。就在去年，台大醫院收治一名37歲的腦死病人，在器捐過程中病人因心搏過快導致急性心肌梗塞猝死，醫療團隊歷經11分鐘急救仍無法恢復心跳，必須立刻啟動無心跳器捐流程，避免器官功能惡化。主責這項手術的台大醫院胸腔外科主任徐紹勛表示，從病人心跳停止的那一刻起，醫療團隊和時間賽跑就此開始，除了要先注射抗凝血劑、趕緊替病人進行心臟按摩，否則很多器官缺血恐加速壞死。團隊在短短15分鐘內取下肝臟與肺臟，儘速展開後續移植手術，肺臟、肝臟移植手術分別於台大醫院及北榮完成，也成為全台第一例無心跳器捐肺臟移植，開創國內器官移植手術里程碑。
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2021-03-08 科別.泌尿腎臟
腎不好，什麼情況要洗腎？泡泡尿是前兆？醫解答「透析條件」
常有許多患者拿著健康檢查報告到腎臟科門診，一臉緊張地問：「我的檢查發現腎臟功能有紅字，小便有尿蛋白，是不是快洗腎（透析）了？為何我會有腎臟病？我的腎功能是如何？腎臟病有藥治療嗎？吃藥不是對腎臟不好嗎？可以吃中藥嗎？可以針灸嗎？腎臟病治療有用嗎？」洗腎高危險群 年長者及糖尿病要注意台灣透析發生率及盛行率高居世界第一、二名，目前國內長期透析病人數已經超過90,000人。但到底誰容易變成洗腎病患？臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主治醫師張朝富指出，主要還是年長者及糖尿病患者；根據2019腎臟病年報，平均進入透析年齡接近67歲，而糖尿病約佔45%。除了高年齡、高血糖，其他危險因子還有腎絲球腎炎疾病併蛋白尿高患者、高血壓、高血脂，多囊腎、腎臟病家族史、使用中草藥、非類固醇止痛藥、痛風、尿路結石、腫瘤、紅斑性狼瘡等。評估腎臟功能 無症狀尚未需要洗腎張朝富表示，腎臟功能評估有許多方法，最方便的方法就是抽血測血液中肌酸酐(Creatinine, Cr)濃度，然後依據公式推估腎功能過濾率。正常年輕人無腎臟病應該要超過90ml/min，但是腎臟影像異常或尿蛋白過高超過三個月，就是第一期腎臟病；若腎功能過濾率下降到60-89 ml/min同時腎臟影像異常或尿蛋白過高超過三個月，就是第二期或稱為輕度慢性腎臟病；而過濾率降到30-59 ml/min就是第三期或稱為中度慢性腎臟病，當過濾率15-29 ml/min就是第四期或稱為重度慢性腎臟病，盪第五期就是過濾率小於15ml/min，這時腎臟功能已經衰竭，通常血液中肌酸酐會超過6-8mg/dl，但是只要沒有症狀其實都還不需要洗腎。尿毒症出現 需要靠洗腎解除不過，一旦尿毒症出現，就是發生疲倦、下肢水腫、尿量減少、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚癢、呼吸困難、貧血等，使用藥物都無法緩解時，就需要靠洗腎（血液透析、腹膜透析）或接受腎臟移植才能解除尿毒症。張朝富提及，門診常有患者健檢報告腎功能過濾率只有每分鐘六十多毫升，如果沒有蛋白尿，影像也沒有異常，其實不算第二期腎臟病，如果是年長者洗腎機率應該很低。但是如果是很年輕患者，雖然不算腎臟病，但是與同年齡比起來如果腎功能差很多，則建議要定期追蹤。尿蛋白呈陽性 需進一步檢查每日排出量有許多患者健檢報告呈現尿蛋白陽性跑來腎臟科門診，這時就要進一步檢查尿蛋白的每日排出量，以確認是否超過正常值（每日< 150 mg）。因為健檢篩檢尿蛋白是檢查一次尿液中蛋白質的濃度是否過高，由於健檢長時間禁止飲水時尿液濃度會上升，測定尿蛋白濃度就常會篩檢出假陽性，所以若篩檢呈現陽性，就需要進一步安排定量的尿蛋白檢查才能確定是否真的異常。腎臟功能吃藥 擅自停藥風險高腎臟病患常合併許多疾病，因此會使用多種藥物，最常有的疑問就是，腎臟功能已經不好，吃這麼多藥物會不會更傷腎臟？張朝富說，如果沒病的人吃了血壓藥、血糖、高血脂藥物，確實會有很大副作用，但若經過醫師診斷，不吃藥反而會讓三高沒控制好，導致腎臟衰退更快，所以有問題一定要請教專科醫師，不要自己隨便停藥。腎臟病服用中藥 須經專業醫師診斷評估另外，有許多腎臟科醫師都禁止病患使用中藥，甚至某些大牌醫師會告知病患如果吃中藥就不要再來看他，主要是因中藥不傷身體的錯誤印象，讓很多國人會亂吃中藥補身。其實，這些年中藥治療腎臟病的臨床實證研究上，已經確認某些中藥確實會延緩腎功能衰退，因此建議如果使用這類內服藥物，一定要經過合格且有經驗的中醫師診療，且一定要定期檢查腎臟功能及電解質變化。張朝富提醒，如確認有慢性腎臟病，一定要定期腎臟專科追蹤，千萬不要有僥倖或逃避心理。慢性腎臟病是一種腎臟老化現象，經由門診個案管理師及飲食指導，維持健康生活型態，加上藥物治療，已經確定是可以減慢腎臟老化現象，甚至逆轉改善部分腎功能。延伸閱讀： ·洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防 ·血壓忽高忽低比高血壓更危險！ 醫師揭「這些行為」洗腎風險很高
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2021-03-06 癌症.抗癌新知
腳麻、背痛竟是腎癌轉移！專家建議打擊癌細胞有效方法
60歲的許先生，因右下背痛、右腿痠麻至骨科就診。經核磁共振影像檢查發現，右側薦骨有一顆超過6公分的腫瘤，本以為是骨癌，切片證實為腎細胞癌晚期合併遠端轉移，腎臟也有一顆約2公分腫瘤，確診為腎細胞癌第四期。面對晴天霹靂的消息，許先生仍相信醫師會幫忙治癒。收治個案的亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師蕭子玄表示，因患者使用一線標靶藥物治療反應不佳，經溝通調整用藥，合併使用免疫療法控制癌細胞擴散。 經過1年半治療，腎臟的惡性腫瘤縮小許多，再配合手術切除萎縮的薦骨腫瘤，目前順利康復出院，病情控制良好。但他仍提醒患者，需定期回診追蹤，以避免癌症復發。腎臟常見的惡性腫瘤 初期無症狀蕭子玄表示，腎細胞癌為腎臟實質最常見的惡性腫瘤，好發年齡為40至70歲。腎細胞癌初期通常無任何症狀，大多是因為其他疾病，進行腹部超音波檢查時無意中發現。腎細胞癌臨床症狀相當多變，當出現血尿、腹部腫塊、腰痠背痛、貧血、體重減輕等症狀時，代表腫瘤期別較晚。他特別提醒民眾，若有上述症狀千萬不可大意。晚期腎細胞癌治療 標靶藥物+免疫療法目前，腎細胞癌發生原因尚未確定，通常與吸菸、肥胖、藥物濫用、長期接受血液透析或接受過腎臟移植者、染色體異常，和環境及職業因素有關。腎細胞癌主要以手術切除為主，若為晚期且合併遠端轉移，則建議以標靶藥物治療。中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主任葉士芃則表示，免疫療法可搭配標靶療法治療癌症，藉由可辨識癌細胞並活化自體免疫細胞的特性，幫助病患徹底消滅癌細胞。為預防癌症發生或降低癌症傷害，兩位醫師提醒，除了實踐健康生活型態外，也應定期接受癌症篩檢，以便在癌症早期，就能揪出病灶，爭取最佳治療時機。 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師 蕭子玄、中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主任 葉士芃
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2021-02-03 新聞.用藥停看聽
義大醫院開設腎移植藥師門診 多一層把關患者用藥安全
腎臟移植病患需服用抗排斥藥，並積極監控藥物血中濃度以防藥物過量導致發生毒性，而長年使用抗排斥藥也會有「三高」等併發症，因此服藥需格外謹慎小心，高雄義大醫院鑑此，今年2月起開設腎移植藥師門診，把關腎移植患者的用藥安全。義大醫院表示，腎移植藥師門診每周二上午與腎臟移植特別門診同時段看診，藥師在醫師看診前，會先與病人面談，進行現狀用藥評估，了解生活作息及服藥情形進一步提供用藥指導諮詢及衛教，最後整合用藥建議與醫師溝通，對病人的用藥安全多一層把關。藥劑部長項怡平表示，腎移植病人須長期服用免疫抑制劑降低器官排斥發生率，並慎防藥物過量導致毒性發生或藥量不足發生排斥反應。但長期使用免疫抑制劑也可能導致感染、移植後新生糖尿病、高血壓、血脂異常、高尿酸血症等併發症，須額外用藥物治療；為恐免疫抑制劑與其他藥物產生交互作用，因此藥事照護更顯重要。據財團法人器官捐贈移植登錄中心最新統計，2005年4月至2018年義大醫院腎臟移植病人82例，三年存活率達97.4%為全國之冠。義大醫院腎臟移植小組主任王華斌表示，義大醫院94年通過腎臟移植合格醫院，96年成立器官移植中心後，藥劑部即有專責藥師參與跨團隊照護，現開設腎移植藥師門診服務，可更提升腎臟移植病人醫療照護品質。
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2020-12-07 新聞.器官捐贈移植
腎衰竭獲器捐 感謝大愛讓他重生
63歲的王繼華因多囊腎造成腎衰竭，兩年前接受腹膜透析，頻繁進出醫院，幸運地在今年九月獲得大愛腎臟移植，他說「像作夢一樣」，現在天天跟老婆上街買菜、做瑜伽，還能計畫爬山，對於得來不易的「禮物」，他充滿感激。台北榮總日前舉行「心傳真愛─器官捐贈感恩會」，邀請近兩年器官捐贈與受贈者出席，表達對器官捐贈的大愛精神與感謝。但像王繼華這樣幸運的人並不多。台北榮總移植外科主任劉君恕表示，台北榮總今年上半年器捐人數較去年同期少了三至四成，推估受疫情影響，民眾減少外出，意外、車禍件數也降低所致。北榮心臟外科主任黃正雄表示，目前心、肝、肺等臟器器官少，但受贈需求高，心臟器捐等待人數13位，最急的有2、3名。北榮器官捐贈小組協調師黃雅琳指出，上半年雖器捐人數變少，但下半年逐漸恢復，去年北區的醫院捐贈人數達192人，預計今年年底可達204人。今年54歲的退伍軍人葉先生，2014年就曾在臉書表示死後要器官捐贈，沒想到今年5月發生心血管疾病驟逝，雖然令感情和樂的一家人無法接受，但他的太太劉湘雰表示，相信先生已在天家安好，希望透過有形有體的器官留存世上，讓先生的愛留下來，最後捐出皮膚、骨骼及眼角膜。
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