2021-06-19 名人.許金川
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肝病
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2021-06-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
以為北市醫護打差不多 好心肝新說明：聽聞醫院志工都有打
好心肝診所領取115瓶AZ疫苗供逾千名「志工」接種，北市府認定志工不符接種資格，開罰兩百萬元並取消其接種合約院所資格。肝病防治學術基金會、好心肝基金會董事長許金川今錄製影片表示，出發點是善意，但造成困擾，特此道歉。許金川解釋，是因為以為北市醫事人員都打得差不多、知道各大醫院志工都有打，衛生局又通知說可拿疫苗，才會提供給志工。許金川表示，6月10日接到醫師公會公文，北市醫事人員都已經在6月4日以前打完，認為大部分北市醫事人員都已經接種了；6月7日又接到衛生局通知，好心肝有資格施打疫苗，但要求要當天打完，所以7日就打到晚上九點多，打完15瓶。隔天北市衛生局又通知說可拿100瓶，所以動員所有同仁，徹夜幫忙各界「好心肝朋友」、志工、診所各樓層清潔工、管理員等接種。許金川表示，身為醫師的職責就是要救人，肝病防治學術基金會創立27年，台灣肝癌死亡率從第一名掉到第三名，都是基金會、各界愛心人士、政府單位一起努力的結果。八年前成立診所，創立宗旨與管理規模都與一般診所不同，不以營利為目的，除了醫護同仁的付出，大量的志工也是重要的動力。許金川表示，五月時有一個朋友跟他說，他下個月要去美國打疫苗，但他的父母都90多歲了，可否優先安排接種？許金川說，醫事人員也有親人和親情，知道這個請求是全國每個家庭的心願，所以這次施打的對象，除了診所工作同仁，也包括長年一起做肝病防治的志工，還有常出入診所的「各界好心肝朋友」，而且「不論經常性、非常性。」北市醫師公會理事長洪德仁表示，台北從頭到尾都是缺疫苗，目前還有6000多位西醫師、2000多位牙醫師、1000多位護理師，共一萬多人還沒打疫苗。公會今天才正式行文給北市衛生局和中央流行疫情指揮中心，請求專案安排北市第一類人員接種疫苗。洪德仁表示，許教授是大家都非常敬重的前輩，可以理解老人家的委屈，但這次事件大家自有公評，希望盡速說明。
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
好心肝道歉不認錯：保全、水電工、「好夥伴」都合規定
好心肝診所領取115瓶AZ疫苗供逾千名「志工」接種，北市府認定志工不符接種資格，開罰200萬元並取消其接種合約院所資格。對此，昨整日沉默的好心肝基金會，今下午發出聲明，先強調基金會對台灣肝病防治貢獻大，都是靠「志工」，並舉例清潔人員、水電工人、大樓保全，都經常在基金會進出，是根據施打疫苗優先順序規定的第一類「醫事人員」及「醫療院所非醫事人員」的分類辦法，為上述人員施打疫苗。這次是「做法不夠周延而造成爭議」，為此致歉。基金會公關陳曉萍表示，長年服務病患和民眾、與基金會認識很久、無償幫助基金會的人，稱之為義工，不能說疫情後服務幾次。因為志工非常多，大約有六百人，加上院內員工兩百多人，還有員工的「年長家人」，所以加起來會高達一千多人，衛生局並沒有要求造冊。陳曉萍表示，因為這些人都在大樓進出，在健檢中心和診所服務民眾和病患，為了維護診所周邊的防護，所以包括執行長等主管，都知悉且同意提供志工打疫苗，至於董事長許金川教授，應該也知道。此外，衛生局知道基金會要給志工打，同意於6月8日下午二時給予100瓶，衛生局也要求要當天打完。外界關切這批「志工」是否包括贊助人及捐款人？疫情5月11日爆發至今，這些「志工」至醫療現場服務過幾次？這批「志工」是否有全數事先造冊、上報衛生局？聲明中提及「經常性參與活動作為專業顧問的好夥伴」是指何人？面對問題，基金會一率拒答。●好心肝聲明全文：肝病防治學術基金會好心肝基金會聯合聲明稿日期:110.6.10肝病防治學術基金會創立已27年，宗旨是結合社會愛心力量消滅肝病。創辦人是台灣肝病研究鼻祖宋瑞樓教授，於民國73年推動全國新生兒注射B肝疫苗之創舉。自從成立以來，工作同仁帶領大批義工全國走透透，為民眾做肝炎、肝癌的篩檢活動，至今已嘉惠六十多萬人。即使在去年疫情期間，仍然在嚴峻的環境中服務了兩萬人次的民眾。好心肝基金會延續其理念而成立，其下設好心肝診所，本諸「視病猶親」之宗旨，從事醫療公益事業，故與一般地方診所之規模及經營理念有所不同。多年來，基金會為國人健康而努力，除了醫護同仁的付出，大量的志工也是重要的動力。基金會及診所固定工作同仁三百多名，此外，還有經常性的志工六百多名，及非經常性的協力志工參與推動肝病防治。志工大部分是退休的醫護人員及愛心人士，還有經常義務支援社區服務的志工家屬。另外，有很多經常在基金會進出的工作夥伴，例如清潔人員、水電工人、大樓保全。還有經常性參與我們的活動作為專業顧問的好夥伴。好心肝診所正是這些志工及醫護合作夥伴主要的工作及進出地點，他們就是這一次施打疫苗的對象。因為新冠疫情突然猖獗，我們判斷現在或未來即使疫情受控制，但這些熱心社會服務的志工因大量的人際接觸而暴露在風險中，很多即將推動的肝炎防治計畫將受阻。我們接到台北市醫師公會的函文通知：請台北市的醫事人員6 月4日前到指定地點完成疫苗的施打。因此我們認為台北市的醫事人員大致已經施打完畢，我們也知道大部分的醫院志工都已施打完畢。而且衛生局6 月7日和8日給我們疫苗都必須當日施打完畢，而且這些疫苗8月也即將到期。因此我們根據施打疫苗優先順序規定的第一類「醫事人員」及「醫療院所非醫事人員」的分類辦法，為上述人員施打疫苗。基於「人飢己飢、人溺己溺」的基金會精神，初衷出於善意，然可能是做法不夠周延而造成爭議，為各方所關切，我們謹此致歉！我們也要感謝社會民眾一直以來對基金會的支持，希望各界一本過去對台灣肝炎防治公共衛生的支持，繼續一起努力。
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
好心肝診所違規打疫苗 重罰200萬
台北市好心肝門診中心前天深夜替民眾接種ＡＺ疫苗，施打對象非第一至三類人員，北市府調查確認有一二八五名非一至三類對象接種，將處診所最高罰鍰二百萬元，並取消預約合約診所資格；另市府內部也進行檢討，將相關人員移送政風處調查。外傳好心肝診所負責人與台北市長柯文哲為師徒關係，柯文哲沒有正面回應，只說「就是直接認錯」，市府內部有疏漏，該調查就調查，不應該一個股長就可以把疫苗送出去。柯說，他曾說九日要全部打完，不然就要收回，可能因爲這樣，才會想找地方把疫苗打完。台北市副市長黃珊珊表示，本月二日開放醫事人員及診所行政人員施打疫苗後，大型診所可比照小型醫院替自己院內人員施打。好心肝七日獲衛生局配發十五瓶疫苗，好心肝隔天又提出更多需求，衛生局人員依照其需求再配分一百瓶。「不是特別為誰開這個門，只要有需求就會配送疫苗。」黃珊珊指出，好心肝七日分到的十五瓶疫苗，事先造冊七十七人，但大部分均在院外施打過，所以診所就開放給基金會跟診所志工，總計施打一七二人。八日分到的一百瓶則分別給好心肝診所五十瓶、好甘心診所五十瓶，全數開放給診所及肝病基金會志工接種，總計施打一一一三人。黃珊珊表示，稽查結果顯然有一大部分不符合規範，因此將處該診所二百萬元罰鍰，同時取消預約合約診所資格。市府也啟動內部檢討，由於衛生局人員未查核及了解施打對象，思慮不周，會移送政風處調查，若有不法會依法究辦。黃珊珊說，未來疫苗控管會有更完整規範，包含把核定權限提高到副局長層級，而未來疫苗會有大規模的預約施打，將會以公開透明方式讓大家知道施打順序。台北市醫師公會表示，好心肝診所的行為讓登記的診所醫事人員再度陷入無法接種窘境，除向北市府提出嚴重抗議，也呼籲指揮中心直接撥給北市基層醫療診所一萬支疫苗，公會願承擔協調基層醫療院所人員完成接種。「不知道該怎麼說，我們守得辛苦，有縣市卻亂得一塌糊塗。」台南市長黃偉哲說，台南都先造冊才打，台北之前傳出基層醫護打不到疫苗，如今卻有診所幫非醫護人員打，很遺憾。【記者王宏舜／台北報導】北市「好心肝」診所遭爆替不符合第一至三類施打對象的診所志工接種ＡＺ疫苗，被外界質疑因好心肝診所負責人與台北市長柯文哲為師徒關係，所以才能配發到高達一一五瓶疫苗，引發爭議。台灣高等檢察署昨晚表示，已指示台北地檢署啟動「防疫處理小組」，指派檢察官結合相關行政機關調查釐清，查明診所等相關人員相關刑事或行政責任，盡速依法處理，防堵防疫漏洞。
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2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
好心肝私自開放志工打疫苗 遭北市重罰200萬元
北市好心肝門診中心昨日深夜傳出替民眾接種AZ疫苗，且施打對象不符合第一至三類，台北市副市長黃珊珊說明，6月2日開放診所行政人員施打疫苗，經查後證實，好心肝配發到的疫苗提供給1285名非第一至三類對象施打，將處診所最高200萬罰鍰，並取消預約合約診所資格；另市府內部也進行檢討，並將相關人員移送政風處調查。黃珊珊表示，6月2日開放醫事人員及診所行政人員施打疫苗後，大型診所可比照小型醫院替自己院內人員施打疫苗，許多大型診所紛紛提出需求，北市衛生局會依照診所需求配發疫苗，並告知僅能給院內人員施打。好心肝當時提出需求，稱有院內有101人需要施打，衛生局於6月7日配發15瓶疫苗，但好心肝診所隔天又表示有更多需求，盼分得100瓶，衛生局人員就依照其需求再配分100瓶，黃珊珊指出，今天早上稽查結果顯示，好心肝7日第一批分到的15瓶疫苗，事先有造冊共77人，但大部分造冊人員均在院外施打過疫苗，所以診所就把領用的15坪疫苗開放給基金會跟診所志工，總計施打172人。而6月8日分到的100瓶，則分別給好心肝診所50瓶、好甘心診所50瓶，全數均開放給診所志工及肝病基金會相關志工接種，總計施打1113人。黃珊珊表示，由於目前只能提供第一至三類對象施打，而今早稽查的結果顯然有一大部分不符合規範，依照傳染病防治法第29條第一項規定，醫療機構應配合主管機關應訂的預防接種政策，違反者可處30萬至200萬罰鍰，今天將處該診所最高200萬元罰鍰，同時取消預約合約診所資格。同時也啟動北市府內部檢討，由於衛生局人員接到診所需求時，並未加以查核及了解施打對象，認為當中恐涉及不法部分，今天都會移送政風處進行調查，若有不法情事會依法究辦。針對未來疫苗控管部分，尤其可能開放給診所的疫苗流程，會有更完整的規範，包含把核定的權限提高到副局長層級，而未來疫苗預約施打部分，由於接下來會有大規模的預約，將會以公開透明方式讓大家知道施打順序，市府也會持續進行改進。台北市長柯文哲最後表示，主要市府內部有些疏漏，該調查的就會調查，包含誰可以核定的權限等，不應該一個股長就可以把疫苗送出去，該送政風處檢查、該內部調查的都會處理。
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2021-06-05 名人.許金川
許金川／拋棄傳統規定 快爭取疫苗
婆婆開白內障回來，看到媳婦：「我不曉得妳那麼老了，皺紋好多！」有些事，看到真相，才知原來如此，但知道真相，要說清楚講明白，有時也要措詞得當，看時間、場所、對方心理而定。對付日益嚴苛的新冠疫情，民眾人人自危，近日搭飛機去美國打疫苗的國人越來越多，比起一年前，旅居美國的國人回國避難，真是最大的反差。這個情形，很像自然界候鳥隨著氣候的變遷而移動一樣，因為牠們看清楚了要隨著自然的變化而遷移才能活命，同樣的，大多數的國人也看清楚了事實，知道短期內要在國內施打疫苗大概不可能，「道不行，乘桴浮於海」，教書治天下如此，求醫保命亦是如此。古人說，治國者要能通天文、知地理。古代孔明常常夜觀星象，以求治國的智慧。但現代治國者要能有治國之智慧可不容易，因現代政治生態，比古代複雜多了，尤其醫療專業度又高，這次疫情又是超越之前的SARS疫情，全球感染者及致死者人數應該是空前絕後。因此，如何及時參考國外之經驗，同時廣納全國這方面的專家，做出最好的防疫措施，在在考驗有關當局的智慧與行政能力。古人說：「生命誠可貴，自由價更高。」目前國人大都在家不敢出門，此時應該說：「自由誠可貴，生命價更高。」更為貼切。根據國外的經驗，除了防堵之外，及早施打疫苗才能降低發病率及死亡率，是全世界的共識。因此，套一句國父遺囑：「聯合全世界以平等待我之民族，共同奮鬥。」換成今日的話就是要聯合全世界願意賣我疫苗之國家，以及國內各行各業的努力，趕快爭取疫苗到手，拋棄一切傳統規定，「救人如救火」應該是大有為政府應該有的思維與態度，這才是為官之道，也是蒼生之福。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊94期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-05-29 名人.許金川
許金川／換肝保命 為健康放棄口腹之欲
好友心臟手術。當日手術順利，回到病房很高興，可是第二天醒過來發現左半身不能動了，尤其左手動彈不得，很難過。把小孩叫來，說：「我要坐輪椅了，安排照顧的外勞，並申請殘障手冊。」過了幾天，癱了的左手慢慢恢復，能動了。過了一個星期後，回復到98％以上。他家人高興，他也高興。想不到，不久又哭了！眾人不解，都已經恢復得差不多了，為什麼還要哭？是喜極而泣太高興了嗎？他慢條斯里的說：「不是，我的殘障手冊飛了！」「以後停車多不方便啊！」原來拿了殘障手冊有專屬的停車位，但平常人有時停車就不那麼方便了。俗語說：「有一好，就沒二好。」以殘障與停車不方便而言，當然一般人會寧可擁有健全的四肢，停車事小，健康事大。有一病人肝硬化、腹水，經常大腹便便，常常吐血，動輒肝昏迷，家屬照顧得辛苦。有一天，小孩捐了肝給他，從此判若兩人，回復正常。有一天，好友幫他慶生，到了日本料理店，點了許多好吃的生魚片，想不到，他竟然難過得哭了。好友不解：「平常你不是愛吃生魚片？大家好意為你點，怎麼哭了？是太感動了嗎？」他徐徐的說：「不是，我移植後，每天要吃抗排斥藥，身體抵抗力弱，醫師交代生魚片絕對不能吃！」原來是可口的生魚片在前，他只能望肉興嘆，不難過也難。凡事有兩面，兩害相權取其輕，醫療之事，活命健康最要緊，其他自然是其他的了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊94期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-05-28 該看哪科.婦科
更年期不適一定要補充女性荷爾蒙嗎？ 使用荷爾蒙藥物容易得乳癌嗎？
根據統計，婦女約於45到52歲間，卵巢分泌女性荷爾蒙的功能加速退化，月經週期及月經量開始不規律，直至最後一次月經後，持續一年無月經來潮的停經現象，此段停經前後的過渡期為所謂的更年期。更年期是婦女會經歷的自然生理過程，並不是一種疾病，但由於體內雌激素、黃體素濃度降低，導致有些婦女在更年期間，會有生理及心理上不適的症狀。更年期症候群知多少女性隨著年齡增長，卵巢中的濾泡數量透過排卵，以及卵巢機能下降的因素而逐漸減少。當濾泡數目低至無法排卵的階段，身體因荷爾蒙不足所引起的不適症狀，稱為更年期症候群。而每位女性卵巢內的濾泡總數不同，因此進入更年期的年齡及持續時間會有所差異。更年期症候群包含生理方面的血管舒張症狀，如發熱、潮紅、盜汗，另外有虛弱、暈眩、頻尿、尿失禁、陰道乾澀、性交疼痛、肌肉骨骼痠痛及骨質流失等；心理方面則包含焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落、記憶力衰弱。更年期不適一定要補充荷爾蒙嗎？ 荷爾蒙療法是目前治療更年期症候群最有效的方式，主要目的為改善更年期症狀帶來的不適，促進更年期生活品質。婦女發生更年期症侯群相關症狀時，可與家庭醫學科或婦科醫師討論，評估每個人的狀況，去制定合適的照護策略。若不適症狀沒有達到影響日常生活的程度，則較沒有額外補充荷爾蒙的必要。另外，有些族群不適合使用荷爾蒙療法，包含曾有乳癌病史、子宮內膜癌高風險患者、不明原因陰道出血、冠狀動脈心臟疾病、發生過血管栓塞事件或短暫性腦缺血發作、活動性肝病等，以上情況的婦女需由醫師評估用藥的必要。根據北美更年期學會提供的臨床治療建議，小於60歲或停經10年內且沒有禁忌症的婦女，較適合使用荷爾蒙改善血管舒張症狀，降低骨質流失風險；若達60歲以上或停經超過10年的女性，由於冠狀動脈心臟疾病、中風、血栓和失智的風險更大，用荷爾蒙藥品較不如前述族群有利。如何選擇荷爾蒙補充療法◎對於一般更年期婦女，適合混合型荷爾蒙療法，使用全身性雌激素時，需要併用足夠劑量及持續時間的黃體素，保護子宮內膜，減少子宮內膜癌的發生機會。用藥的方式分為連續使用及週期使用，50歲以上婦女建議每日連續使用雌激素與黃體素，如同時含有兩種荷爾蒙成分的康樂娜錠(Covina)、維妮娜錠(Venina)等。未滿50歲的女性則建議週期使用。每個月服用21-28天的雌激素，其中連續12-14天搭配黃體素使用，接近一般女性月經週期的激素分泌，每個月會有規律的月經。黃體素成分的藥品包含普維拉錠(Provera)、得胎隆膜衣錠(Duphaston)、婦安蒙錠(Promone)。◎對於已移除子宮的女性，只需每日持續補充低劑量雌激素。若有明顯血管舒張症狀，如發熱、潮紅、盜汗，可使用口服雌激素如伊使蒙膜衣錠(Estromon)、益斯得錠(Estrade)。◎對於只有局部更年期症狀，如萎縮性陰道炎、泌尿生殖症候群，使用局部吸收之雌激素陰道軟膏即可，如普力馬林陰道乳膏(Premarin)。如何去選擇補充荷爾蒙的種類及療程，最重要的是針對個人進行個別化考量，達到用藥的最大效益。醫師會根據藥品副作用、安全性及健康風險，並與病人共同討論來決定。使用荷爾蒙藥物容易得乳癌嗎？不少新聞報導提到使用荷爾蒙會提高乳癌的罹患率，使得很多更年期婦女，寧可忍受更年期症狀的強烈不適，也不願服用醫師開立的荷爾蒙藥品，甚至去尋求民間的偏方。此說法源於美國國家衛生研究院的研究，持續使用雌激素加黃體素罹患乳癌的風險有些許提高。但在後續研究中發現，合成黃體素可能為乳癌風險上升的原因，因此現今醫療較推薦使用天然黃體素。且在大多數研究中，使用荷爾蒙補充療法少於五年，並不會增加乳癌的發生率。因此在使用荷爾蒙療法一段時間後，若更年期症狀獲得改善，可以由醫師評估減少劑量或停藥。根據歐美國家統計，乳癌發生率沒有因荷爾蒙療法使用率下降而降低，綜合來說，乳癌的危險因子有很多，醫師需評估每個人的罹癌風險，決定是否適合開始使用荷爾蒙療法。透過研究推進及臨床應用的經驗，荷爾蒙療法提高乳癌風險的疑慮似乎能逐漸消除。服用荷爾蒙藥品有哪些副作用呢？服用荷爾蒙如同普遍藥品，可能有一些副作用的發生，常見有不規則陰道出血、噁心嘔吐、乳房脹痛、體重改變等症狀。在開始治療的三到六個月內，約一到三成婦女會出現相關症狀，通常可隨著用藥時間變長而逐漸適應，且症狀在停藥之後消失，如服藥後有強烈不適，建議回診尋求醫師評估。也建議使用荷爾蒙療法的婦女每六個月定期諮詢醫師，評估是否需要繼續荷爾蒙補充，並依據醫師建議定期進行骨質密度、乳癌、心臟病等相關評估。更年期婦女保健除了荷爾蒙補充之外，平時養成良好生活習慣也相當重要。避免抽菸、喝酒、熬夜，並規律的運動、均衡飲食，有效控制血壓、血糖及血脂等危險因子，避免心血管事件的發生。攝取充分鈣質，適量曬太陽則能幫助身體產生維他命 D，加強腸道吸收鈣質，增加骨質再造，降低骨質流失的速度。排尿時訓練收縮骨盆底肌肉，可改善頻尿及尿失禁。最後，保持樂觀的心情，進入更年期也能有更年輕的美麗新生活。參考資料：1. UpToDate醫藥學資料庫2.衛生福利部國民健康署-婦女更年期保健手冊3.台灣更年期醫學會-2019台灣更年期婦女健康管理及藥物治療建議
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2021-05-22 名人.許金川
許金川／肝癌一再復發 不得已換肝
疫情嚴峻，老公沒上班，在家一直被老婆念，老公按捺不住。老婆：「你看你是乖乖的讓我念，或找別人來助念！」老夫老妻，諸多事無可奈何。對全台兩百多萬的B、C肝人口而言，也有很多無奈，尤其不少人走入肝硬化、肝癌之三部曲。有些人長了肝癌，雖然發現得早及早切除，但因為肝硬化的關係，肝癌一再復發，雖然有做定期檢查，肝癌還小的時候就發現，可以及時手術切除或做栓塞或電燒，有些人肝癌一再復發，一再做栓塞或電燒，但總是野火燒不盡 ，春風吹又生。肝癌的夢魘如影隨形，住院成了家常便飯，雖然很多BC肝病友有吃抗病毒藥物，肝不再發炎，但肝會一再長腫瘤，就好像土地一再長草一樣，拔掉了又長，拔不勝拔。如要斬草除根，對這些病友而言，最好的選擇就是肝臟移植了。肝臟移植可以避免肝腫瘤一再復發的噩夢。除非換肝時肝腫瘤已經蔓延出去，這樣換了新肝，血液中原來的肝癌細胞仍然會在新肝著床長大。但如果換肝前，腫瘤已消滅殆盡，則換了肝等於換了一個新生命，唯一的遺憾就是定期要吃抗排斥藥，不能吃可口美味的生魚片。總而言之，要避免老婆的碎碎念，除了及早回歸天國，有人來「助念」外，就是「及時悔改信耶穌」，對老婆更好一點，更貼心一點，大概鐵石心腸也會融化吧！肝癌一再復發，如果肝來源不是問題，及時能換肝也是重新打造彩色人生的另一條康莊大道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊94期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-05-15 名人.許金川
許金川／定期體檢避險 避免拖累子女
老爸突然腦中風，不醒人事，兒女忙成一團。過了幾天，老爸醒了過來，發現自己一邊手腳癱了，傷心得哭了，兒女見狀也哭了！兒女哭了，是喜極而泣？不是，是擔心以後的照顧人力及一大筆安養費用。這是真實的故事，以前養兒防老是叫年輕人要生小孩的傳統說詞，但現代社會型態丕變，孩子生得少，父母突然生病，小孩感受現實的壓力，因此，中年以上凡我國人必須注重養身，了解自己的身體狀況，定期做好體檢，防範於未然，才不會病倒了連累子女。年紀大，第一個最怕腦中風、心血管疾病，這位突然倒下去腦中風的老爸是因為心律不整、心房顫動。心臟內容易長出血塊，血塊阻塞到腦血管，就會發生腦中風的現象。因此，小鹿亂撞也好，老鹿亂撞也好，一定要請心臟科醫師好好評估一番，找出對症及時處理，才不會腦血管堵住了，引起腦中風。腦中風另一原因是血壓太高，腦血管爆裂了引起腦出血，這個更危險，如果出血在腦部控制心跳與呼吸的中樞，可能就一命嗚呼或變成植物人或半身不遂。心臟及腦部都是人「心」之所在，兩者互相有關聯，了解其中奧妙，如何避險，也就為子孫多買了一張價值匪淺的保單，避免你哭、孩子也哭的悲劇。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊94期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-05-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／記憶力一點一點的被拿走，裸露出你原本的樣！失智可以是病也不算是病
【編者按】編者按：這星期的主題是「失智老人」。一篇來自專門評估「認知功能」的神經科心理師，以她多年對這種病人與家屬的觀察，提出對家屬及照顧者的寶貴意見；一位資深身心科醫師，進一步說明失智老人的精神症狀可能引起家人與照顧者的困擾，尤其目前在台灣的許多家庭，這種照護工作常會落在具有語言與文化隔閡的外籍看護，更容易衍生出許多問題；最後一位神經科資深醫師追憶父親的年老、凋零帶給他的人生哲學，並由多年陪伴失智的老母，說出寓意深遠的這幾句話，「失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。」人生下來就開始面對死亡。小時候隨父母親從大陸來台灣，住在屏東市區的空軍眷村。共十四排房子，一排約十二戶，一戶接著一戶，一戶有四到五個孩子。集中在不到兩個體育場的範圍。家家戶戶互通消息，一家炒菜十戶香、一家罵孩子九家都聽到。村子裡都是年輕人跟小孩，沒有老人，只有生的，沒有死的。十八歲到台北讀書，寒暑假回家就陸續聽到鄰居的湯伯伯走了、宋伯伯走了、李伯伯走了。走的都是癌症、肝病，年齡也就在五、六十歲，就沒聽說誰失智的。如今這些長輩們走的走、老的老，沒剩幾個了，我也七十了。老人家晚年都幸福，孩子個個孝順，陪在身邊。父親是軍人，參加過西安事變、上海保衛戰、南京保衛戰，出生入死，養成堅毅不屈的精神。記得小時候，有一次父親在鄰居家喝酒，大醉，被扶回家，躺在床上，吐了。大聲的哭嚎說：「娘啊，兒子不孝啊，不能事奉您啊！」那是第一次看到父親的哭。第二次哭是大妹結婚，妹夫來家迎娶時，他又大哭，嚇得妹夫立刻跪下，說了好多安慰保證的話。老年，我們一起生活，我到那工作，他就陪我到那住。屏東是他在台灣的老宅。他跟著我住台北，又住花蓮，再搬到嘉義鄉下。我們父子倆有35年住在一起。日常生活都很規律，活到一百零一歲，安祥的走了。父母一輩他們年輕時吃盡辛苦，從大江南北來到台灣，人生地不熟，群聚在一起，相濡以沫，用盡心力把孩子拉拔長大，他們沒有侍奉過父母，我們也沒有被爺爺奶奶疼過。如今他們老了，記憶退了，眷村的房子也拆了，早年的記憶也空了。留下一個勤勞的身體及規律的生活。她們都生下四、五個孩子，每個孩子都是自己帶，沒有親戚幫手，養成獨力自主的個性。養兒方知父母恩，她們見不到父母，只得專心到孩子身上，訓練自己把父、親戚、老家從心裡抹平。也就因爲環境的磨練，讓她們養成了隨遇而安的個性。母親如今也已是九十歲的老人，記憶力退了，最近的記憶忘了，以前的記憶也平了。早餐過後讀讀報，走到附近的便利商店買包蛋捲，回來看點電視，睡個回籠覺。她不會說要回娘家，她已經很早就把那個老家放下了。她跟我住，我就是她的家。我陪她上菜市場，那是她最熟悉的地方，好多攤販都跟她打招呼。她還會選最好吃的魚。她以前很會做菜，如今什麼都吃，問她虧吃不吃？她笑著說：虧不吃。台灣，現在的人活得夠老，動不動就到九十，子女也六七十歲。請了外勞，一夜有人照顧。做飯家中雜物有人打理，分擔了子女的壓力。失智老人能住在自己熟悉房子，有專人照顧生活起居，還有兒女在旁陪伴。這樣的生活豈是日本、歐美可比，大概是台灣、香港獨有，照顧失能失智的父母是子女的責任，所以外勞存焉。不過我等60至70歲小老人，照顧90歲老老人，有外傭在旁幫忙。20年後我等生活失能，如何自理？子女何在？政府何在？所以靠人不如靠己，如何安排老年生活？就從現在開始！例如尋找老伴，老來ㄧ起互伴生活，範圍在一碗湯的距離。常常一起吃吃飯，走走路，喝茶聊天，同歡笑，共病苦，相扶持到終了。我認為，年輕，大概就是七十歲能做六十歲人的事，就年輕十歲；七十歲能做五十歲的事，就年輕二十歲；七十歲能做四十歲的事，就年輕三十歲；七十歲在做四十歲的事，就能活它到百歲。孔子說，不知老之將至，就是因為他做不停啊！而人總是要走的，不想得癌症、中風、心臟病，活得夠老，就會與失智為伍。現在大家都愛做健康檢查及吃高血壓、高血酯、糖尿病的藥，不就是再為失智症準備嗎！失智是一種腦部退化的過程。你的記憶力會一點一點的被拿走，裸露出你原本的樣子。其實失智的人看不到她現在的樣子，她還是繼續的過生活，只是在旁邊照顧的家人看不懂老人家的行，用自己熟悉慣習的思維來相處，產生磨擦與苦惱，又迴向給父母，讓失智的父母看到的是不能溝通的子女，雙方的面貌就變得不好看了。人老了，記憶力還好時，能不能學習訓練把記憶力慢慢的磨平，把日常生活變的簡單規律。如此，當失智來臨，你的日常生活機能需要的不多，因此在日益減退的功能下，仍然能輕安的過日子，平靜的走完這一生。失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。（本文轉載自民報醫病平台2017/9/29）
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2021-05-08 名人.許金川
許金川／保護心肝寶貝 定期做腹超
旅客到阿拉伯遊玩，到了清真寺。旅客問導遊：「為什麼那麼多人在膜拜？又看不到阿拉在哪裡？」導遊：「阿拉無所不在！」有些東西是人眼看不見的，例如不可見光；有些東西是人耳聽不到的，例如超音波。人體很多器官是看得到、摸得到的，例如手、腳、眼睛、耳朵；有些是看不到但感覺得到的，例如我們會感覺心臟的跳動，會感覺肺部幫我們呼吸，會感覺尿道幫我們尿尿，大腸幫我們排便。但有些內臟器官深藏人體裡，看不到、摸不到、感覺不到，只有當它生病的時候，才發覺它的重要性。這其中，肝臟是個最典型的例子，因為它平常摸不到，也感覺不到它的存在，直到有一天，小便像茶葉色，眼睛黃了，或肚子大了起來，才發現原來是心「肝」寶貝出了問題。肝臟功能是多方面的，例如它是人體合成蛋白質的器官，肝不好，會水腫，會有腹水，因為肝臟合成的蛋白不成。它也會合成凝血因子，肝不好，這些凝血所需的因子缺乏，因此肝硬化厲害或猛爆性肝炎，容易瘀青、易出血。肝也是人體解毒的器官，肝不好，人體新陳代謝產生的毒素無法排除，此時，蛋白質代謝的廢物淤積在血液內，流到腦部，造成肝昏迷，甚至死亡。肝這個器官也是B、C肝炎病毒愛好攻擊的標的，人體一旦感染B、C肝，輕則纖維化，重則肝硬化，最後導致肝癌逼人於死，人癌雙亡。面對感覺不到它存在的阿拉也好，肝臟也好，知道如何培養智慧，讓它可以為我們保平安是很重要的，對肝臟而言，最重要的是養成定期抽血及做腹部超音波的習慣，才能擁有好心肝，也才能到中東地區旅遊，拜見阿拉。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊94期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-05-08 該看哪科.消化系統
醫揭：脂肪肝有2種 愛吃甜點不喝酒也傷「肝」是這種
1名30歲的工程師包先生，因平時工作壓力大，最愛在閒暇之餘享受美味的甜點零食來紓解壓力。這樣的型態長久下來，外型看起來僅算是中等身材，直到包先生到北投健康管理醫院健康檢查，才發現已有重度脂肪肝，報告裡也指出肝功能已發生異常、血脂肪也全數超出標準值。更震驚的是看似常見的脂肪肝，若不立即改善生活型態及改善飲食習慣，恐讓自己越來越靠近肝病3部曲。包先生看著高解析度超音波檢查影像，整個肝臟呈現白色霧濛濛，沒有飲酒習慣的他也不禁詢問醫生，為何自己還很年輕也沒有飲酒習慣，但肝臟卻已發生問題？北投健康管理醫院梁程超副院長說明，肝臟演變成脂肪肝的原因可分成2大類：「酒精性脂肪肝」及「非酒精性脂肪肝」。大部分的人對於肝臟的認知，都認為過度飲酒才會造成肝臟的傷害，事實上現代人飲食較精緻、活動量少， 導致三高症狀（高血脂、高血糖、高血壓）、肥胖等現代文明病頻頻找上門，也就容易引發非酒精性脂肪肝。以包先生為例就屬於非酒精性脂肪肝，因長久下來的不良飲食習慣，飲食精緻且高熱量，造成罹患脂肪肝的機會大幅提升。當飲食所攝取的熱量過多時，就容易轉換為脂肪儲存在肝臟中，當脂肪超過肝臟5%以上時，就稱為脂肪肝。國人常見的糖尿病、肥胖、血脂異常、代謝症候群等疾病經常併發脂肪肝。「脂肪肝」是現代人常見的文明病，全球每4人就有1名是非酒精性脂肪肝病患者。隨著飲食西化，國人罹患脂肪肝的比例也越來越高，在台灣的盛行率約為11.4%至41%。梁程超副院長提醒，脂肪肝雖然常見，但千萬勿因常見而輕忽。有脂肪肝的患者中，約有10%至20%的人會進展成非酒精性脂肪肝炎；約25%至50%的非酒精性脂肪肝炎患者的病情會持續惡化成肝纖維化，甚至可能發展成嚴重影響肝功能的肝硬化及肝癌，即所謂的肝病3部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。脂肪肝目前並無有效的藥物可供治療，梁程超副院長建議可以從日常生活中應調整良好飲食習慣，減少高熱量，精緻碳水化合物及甜食攝取，培養運動習慣和控制體重達到改善。脂肪肝初期幾乎沒有症狀，多數人是健康檢查時意外發現有脂肪肝。腹部超音波是檢查肝臟健康的利器，可有效診斷有無脂肪肝的形成。若發現已是中、重度脂肪肝，建議可搭配零輻射磁振造影（MRI）施打肝細胞特定性顯影劑的檢查，可更完整觀察肝臟狀態、彌補超音波可能存在的死角，達到更準確的判斷。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-05-01 名人.許金川
許金川／攝護腺肥大 老公為尿苦
老夫少妻，老婆生了小孩，朋友前往探視：「晚上很辛苦，要起來幾次？」老婆：「我起床兩次！」老公：「我也起來兩次！」老婆：「他是起來尿尿！」老夫少妻有優點也有缺點，俗語說：「老夫疼少妻！」但父老子幼，一方面，常等不到孩子長大，老爸已不在了；一方面，少妻年輕體能佳，但老公已垂垂老矣，尚能「尿否」？由於攝護腺肥大，一個晚上起來幾次已是司空見慣之事。面對形體日益衰老的老公，年輕的老婆要如何以對？最重要，除了身後之事現實的需求安排之外，當然要注意老公的身子。年老了，就像中古車，零件用久了，多少會腐蝕要補強，但平常的保養得當與否，決定車子的耐用度。例如年輕時常熬夜、常大吃大喝、常吃甜食、常喝酒，將來發生糖尿病、動脈硬化或酒精肝，甚至肝硬化的風險也愈高，壽命也自然較短。有句話說：「年輕人用健康賺取錢，年老時用錢買健康」，是顛簸不破的真理。除了這些自己可以控制而控制不當影響壽命之外，先天的遺傳因素有缺陷，在數年之後也慢慢會浮現出來。例如家人有糖尿病、高血壓或高血脂，大概中年以後，這些基因影響就會慢慢表現出來，血糖不控制，久了容易腎臟壞掉；血壓不控制，容易腦中風；膽固醇高不控制，容易心肌梗塞、腦血管堵住。此外，年老了容易得癌症，可能胃癌、大腸癌、肺癌、肝癌，尤其下水道的開口攝護腺肥大，更是老年男人的最痛，年紀愈大，幾乎沒一男人能倖免，最可怕的是容易長攝護腺癌出來。因此，對年邁的老公，除了老公可能日益力不從心之外，少妻對於老公的健康可能要多花一些心思與愛心，才能讓老王子與公主過著幸福又快樂的生活。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-04-27 該看哪科.消化系統
你的瘦不是真的瘦？醫師提醒，這器官胖起來恐會要你命！
肥胖在全球已是日益嚴重的健康問題，世界衛生組織(WHO)更發出警告指出「肥胖是一種慢性疾病」。根據2017年國人十大死因調查結果顯示，有七項與肥胖有關。且許多研究顯示，癌症背後的危險因子與肥胖脫不了干係。 老是吃不胖！但可能這器官已經發福了 北投健康管理醫院副院長梁程超指出，除了用肉眼從體型、體重數字或BMI指數判斷是否肥胖，還有一項潛藏於身體內部的肥胖是無法經由肉眼觀察，即是外型纖瘦都可能有的「脂肪肝」。 30歲的汪先生，身高172公分，體重52公斤，BMI指數僅17.6。在健康檢查前，他自傲自己從小就是吃不胖的體質，怎麼吃都吃不胖，還常被周遭親友笑稱是瘦皮猴，更認為自己體型纖瘦一定很健康。 但在進行健診後，透過超音波檢查的影像，發現自己已有輕度脂肪肝。經詢問，才知汪先生自恃吃不胖體質，熱愛吃油炸、高熱量食物，手搖含糖飲料更是不離手，而脂肪肝的形成正是與飲食攝取過多熱量有關。 醫師建議他，應立即調整良好飲食習慣，以改善脂肪肝，避免脂肪肝發展下去形成肝臟發炎，進一步易使肝臟纖維化，可能發展為肝硬化，甚至肝癌，造成不可逆的肝損傷。 梁程超表示，當飲食攝取過多熱量時，容易在體內轉換為脂肪儲存於肝臟中。當肝臟細胞內積聚脂肪超過肝臟5％以上時，就稱為「脂肪肝」。據調查，在台灣的成人約三分之一有脂肪肝，甚至有增加的趨勢。 脂肪肝發生的原因為糖尿病、肥胖、高血脂症、酒精、饑餓及蛋白質營養不良、長期服用類固醇等藥物、基因遺傳及不明原因，其中，以體重超標為最常見的原因。 梁程超說，脂肪肝的演進可分為三期，早期脂肪肝沒有症狀，多數人在健檢時透過腹部超音波檢查才知患有脂肪肝；進展至中、後期脂肪性肝炎，才可能出現上腹部疼痛、食慾不振、倦怠、腹脹、肝臟部位有壓痛感等明顯症狀。 根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝者的死亡風險較沒脂肪肝者增加1倍，且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加。 梁程超提醒，脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，目前沒有有效的藥物可供治療控制，而且並非肥胖者的專利，就算是天生瘦也可能有脂肪肝問題，不可不慎！ 若想改善脂肪肝，最有效的方法仍是從日常生活中做起。調整良好飲食習慣，減少高熱量、精緻碳水化合物及甜食的攝取，並培養運動習慣、積極控制體重。別忘了！定期安排健康檢查，觀察肉眼看不到身體內部的潛藏肥胖。 而腹部超音波是檢查肝臟健康的利器，可有效診斷是否有脂肪肝的形成。若發現肝臟有可疑陰影，再搭配零輻射磁振造影(MRI)施打肝細胞特定性顯影劑的檢查，補足超音波掃描找不到的可疑病灶，完整掌控肝臟健康狀態。
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2021-04-24 名人.許金川
許金川／感染B、C肝 定檢避免癌變
哥哥想養小狗，妹妹想養小貓。老媽：「我們家裡只能養兩個畜生！如果有了小狗，哥哥就出去；如果有了小貓，妹妹就出去；如果小狗小貓都養，哥哥妹妹都出去！」哥哥妹妹聽了從此不敢再提養貓狗的事。事實上，人類與癌症互動的過程中，也有類似的道理。人體長了癌症，如果不去之而後快，人可能被癌細胞吞噬，後來就沒有了生命。把癌細胞滅了，人才能活命！但是去掉癌症要發現得早，問題是大部分的癌症早期都沒症狀，因此如何未雨綢繆，避免癌細胞上身就很重要。例如肝癌的發生大都起因於感染B、C肝，因此不要感染B、C肝是預防得肝癌最重要的方法。但過去沒有B肝疫苗的年代，出生時由母親垂直感染得到了B肝，而C肝則是在日常生活中因身體皮膚黏膜有傷口而得到的，例如理髮、美容、針灸、刺青或看牙或醫療行為中無意感染到的。而有B、C肝就容易發生肝癌，問題是如果肝癌發現得早可以及早切除或電燒治療，治癒機會很大，但如果不做定期檢查，等到症狀出現再求醫就來不及了，即使目前有標靶藥物，免疫治療等新穎療法問世，但痊癒的機會就很小了。因此，有B、C肝的民眾就要定期每半年做一次抽血及腹部超音波檢查。教育孩子要有智慧，保護自己的肉身更要有智慧，「世事洞察皆學問」，就是這個道理。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊94期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-04-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／慢性肝病在台灣十大死因中多年高居第六！B型肝炎醫病皆難為
【編者按】本週的主題是「三位醫師分享生病與治病的經驗」。一位醫師敘述自己透過肝炎治療的曲折之路，因而對醫病關係有更深入的體驗，感激之餘他邀請鼓勵他不屈不撓、終於達標的醫師分享他對治療肝炎的心得以及他對社會的呼籲。另外一位醫師分享他在網膜剝離之後雖然經歷各種挫折，但從沒有怨懟、不安而放棄希望。有時想想，生過病的醫師會是更好的醫師，也許真的有道理。台灣原是一個B型肝炎盛行的地方，本來台灣B型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性者(即帶原者)佔全民15-20%，1986年領先全球的新生兒全面公費疫苗施打開始後，接種率高達98%，帶原率已降到0.5%以下，台灣新生代B型肝炎雖未絕跡，至少不算大問題。但1986年以前出生(現年35歲以上)的台灣人，推估還有200多萬帶原者，幸好其中約70%為無肝炎的「不活動帶原者」，大多無病無痛過一生，而且隨年齡增加HBsAg有可能消失成為HBsAg陰性的「痊癒」狀態，將來變成肝硬化或肝癌的機會極低，年發生率在0.05%以下。但其他的30%則有程度不等的肝炎，重者可能進行為肝硬化(每年2%左右)，因而容易進行為肝癌(每年2-5%左右)，這就是慢性肝病在台灣十大死因中多年高居第六的主要原因，因此需要積極有效的治療。台灣肝病醫者投身肝病診療與研究近50年，已了解B型肝炎病毒非常難纏，它感染後並不直接破壞肝臟，而是進入肝細胞核改裝成可源源不斷製造病毒及其抗原的穩固源頭，等病人的免疫細胞認知病毒存在起而戰鬥，肝細胞才被破壞引起肝炎，指數(即GPT現稱ALT)上升。這種戰鬥打打停停，打時ALT升高可達數百甚至過千，雖僅30%有倦怠、厭食等症狀，ALT升高令多數病友不安、惶恐擔憂惡化，實際上大多數病友免疫力最終戰勝成為「不活動帶原者」，其他與病毒持續纏鬥，少數走向肝硬化。2000年以前B型肝炎沒有特效藥，醫師面對病友會先檢測分辨是「不活動帶原者」還是肝炎，就臨床症狀、變化為病友「分憂解惑」或提供「支持療法」，但嚴重到可能致命時卻束手無策，是醫者心中最大的痛與挫折。幸好大多帶原者為「不活動帶原者」，只需每四至六個月以超音波和血清胎兒蛋白篩檢以便及早發現肝癌及早治療。2000年以後，有效壓制B型肝炎病毒的口服藥終於上市且推陳出新，因每日一粒方便、有效又無直接副作用，95%以上的病友捨有副作用的干擾素就口服藥，強效且幾乎無抗藥性的貝樂克(ETV)、惠立妥(TDF)和韋立得(TAF)成為目前選藥。自2003年10月起健保給付並逐步改善後，慢性肝病已從台灣十大死因第六降到第十，療效可見一斑。但這些強效抗病毒藥對細胞核內製造病毒及抗原的源頭沒轍，一旦停藥病毒大多復現，因此西方專家主張長期甚至終生服用，但台灣為主的研究顯示「用藥超過二年、檢測不到病毒超過一年後停藥觀察」是一安全可行的策略而且2016年起終被西方接受。健保據此加上財務考量，給付對象限病毒超量(大於2000 IU/mL)、ALT超過正常上限二倍且持續三個月者，一次療程最多三年。雖然病人以此療程大於95%可達停藥標準，但大多數在停藥後病毒復現、50-60%肝炎復發，儘管絕大多數沒有不適症狀，病友知道復發身心仍受煎熬，而且停藥後要小心監控，必要時每月或1-2週檢測，決定是否再治療，以確保病友安全。這對醫病雙方當然比每三個月回診開連續處方「麻煩」很多，需要貼心、細心與耐心加上病友的信任、合作。要避免雙方的「麻煩」，最簡單的方法就是給付到期請病人自費買藥(每粒近200元)無限期服用，但即使月入五萬每月五至六千藥費仍是沉重負擔。更重要的是目前B型肝炎還只能控制，服藥十年HBsAg消失「痊癒」的不到5%，比無需治療的「不活動帶原者」每年1-2% HBsAg自然消失率低得多。反之，醫病雙方充分溝通了解後決定停藥、定期監測，約60%不必再服藥，其中半數沒有復發，10年累積HBsAg消失率可達50%；復發但無需治療者十年消失率也近30%，而復發後治療者十年HBsAg消失率不到5%。肝炎復發時，尤其ALT上升超過200甚至上千(肝炎急性發作)時，擔心發生肝功能衰竭的危險，大多病友希望馬上再服藥，其實現在專家已有辦法分辨誰需要立即投藥確保安全和誰不必要或不必急於投藥，讓已佔上風的免疫力更徹底地擊潰病毒而達到HBsAg消失的終極目標。要做到這樣需醫師不厭其詳貼心地說明、溝通以及病友的充分信任，共同面對才能達成。上述嚴謹的研究數據顯示健保目前的給付雖尚需微幅改善但大致正確，以病人為念，醫師不宜建議病人無限期服藥。長期服藥的另一風險是用藥時間一久病友失去耐心，會自行停藥甚至不再回診，以致停藥後沒有適當監測，萬一復發出現症狀時多已病情嚴重，危險性可想而知。最近有些「權威專家」公開在媒體上建議無限期治療，而且將病毒超量(>2000 IU/mL)但ALT正常者，甚至病毒未超量但ALT微上升者納入治療對象。這種無適當科學根據的建議似已由藥商廣泛流傳到基層醫師和病友，以致無需治療的「不活動帶原者」無端花錢服藥或拿上述報導或有待商確的「專家共識」要求自費用藥，費時、費心解釋事小，說服不了病友對「權威」的迷信悻悻而去，在醫病之間造成困擾。從現有科學證據與臨床實證觀之，這種作法除浪費金錢、時間外，用藥中HBsAg消失率太低，等於剝奪了「不活動帶原者」HBsAg自然消失痊癒的機會，未見其利反受其害，千萬不要誤信。目前B型肝炎藥物治療尚未完善，科學家正在積極尋找像C型肝炎那樣可以幾個月用藥即痊癒的藥物，但可能五到十年內還難有這麼理想藥物，目前最好的辦法是醫病雙方溝通、合作協力，適時出手壓制有破壞力的肝炎，也適時讓病友的免疫力發揮驅逐病毒達到痊癒的效果。因為病友的免疫力扮演宰制病毒的關鍵角色，要記得每次就醫提醒醫師避用會壓制免疫力的藥物，尤其是類固醇，它另具使B型肝炎病毒巨量複製的作用，切記！切記！切記！如果35歲以上的人不知道自己是否為需要適當療護的HBsAg帶原者，趕快找醫師檢測。願所有病友都得到最好的醫療。
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2021-04-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／與肝炎同行 醫師的肝炎奮鬥甘苦談！
【編者按】本週的主題是「三位醫師分享生病與治病的經驗」。一位醫師敘述自己透過肝炎治療的曲折之路，因而對醫病關係有更深入的體驗，感激之餘他邀請鼓勵他不屈不撓、終於達標的醫師分享他對治療肝炎的心得以及他對社會的呼籲。另外一位醫師分享他在網膜剝離之後雖然經歷各種挫折，但從沒有怨懟、不安而放棄希望。有時想想，生過病的醫師會是更好的醫師，也許真的有道理。前言：我本身是醫師也是病人，想在此分享我的真實故事，以表答我對一路照顧我的醫師的感激。我的故事：我第一次獲知自己是B型肝炎（HBV）帶原者是在1990年代初期，當時在美國工作多年，因為人壽保險接受身體檢查，意外地發現肝指數（GOT、GPT）稍微升高，是HBV帶原者。由於本身完全沒有症狀，所以也沒有採取任何治療。短期回台探親時曾經請教過一位肝病專家，他非常詳細地給我做了不少血清檢查，在我回美後，寄給我很詳細的一封長信，認為當時用以治療B型肝炎的干擾素（Interferon）副作用太大，可能會影響我繁忙的工作，所以建議暫時不要為治療這毫無症狀的疾病而影響工作，但定期地抽血檢查肝功能是非常重要的。雖然決定不開始治療，但因為家母於1992年因肝癌過世，而她就是多年前因為被發現肝炎，而接受多年好友廖運範醫師長期追蹤肝功能時，超音波檢查發現肝癌。所以我第一時間就通知兄弟姊妹檢驗B肝，很慶幸大家都呈陰性反應。1998年回國定居後，因為肝炎治療已經有了許多新藥，在廖醫師的建議下，於2006年6月最先使用每天一顆拉美芙錠（lamivudine）（100 mg）治療，並以HBV-DNA、GPT、GOT 追蹤。後來因為擔心抗藥性的產生，2006年12月改為每天一顆貝樂克（entecavir） (0.5 mg) ，經過約一年半的治療，肝指數一直維持正常之後，於2008年5月停藥。但肝指數又慢慢開始爬升，只得於七個月後（2008年12月）恢復 貝樂克治療，很快地肝指數又回歸正常。約一年半以後於2010年5 月再度停藥，五個月後肝指數又開始上升，而於2010年10月不得不又恢復服藥。經過三年多的服藥，在2013年12月再度停藥，並持續以每六個月 GPT、DNA與B肝抗原(HBsAg)的定量追蹤交替監測。但肝指數後來又增高，而在半年後，2014年6月又開始服藥四年多。這期間廖醫師也看得出我在三次停藥失敗後，心灰意懶已經對B肝「根治」的希望幻滅，然而他仍不忘與我分享他對這方面的最新研究報告：他注意到有些病人雖然停藥後肝指數又高起來，但他一反過去馬上恢服用藥的作法，而改為持續停藥，但密切追蹤肝指數與B肝抗原的定量追蹤，只要抗原沒有增高，雖然肝指數還是沒有下降，甚至稍微增高，這些病人的肝指數後來也有可能慢慢降低，而有些病人最後不只肝指數持續正常，其B肝抗原也消失。在他不厭其煩地解說以及分享他在這方面所發表的研究報告之後，我在三試三敗的痛苦經驗後，再度恢復信心，於2018年9月開始第四次的停藥「壯舉」。果然皇天不負苦人心，我終於在2021年3月得以達到 B肝抗原定量完全消失，肝指數持續維持正常。 雖然我經歷了前三次停藥失敗，而不得不又恢復吃藥的挫折，但因為被廖醫師的誠意所感動，他鍥而不捨的在追求B肝根治的漫漫長路上的堅持，使我對他的建議產生信心，而套用一句英文常用的很傳神的俚語「bite the bullet」(牙咬子彈)的心情，我毅然踏上第四次停藥之路。當我在三年三個月的停藥後，肝指數除了最先幾個月有爬升的現象，後來就漸漸回歸正常，而B肝抗原一路持續慢慢降低，到今年三月終於消失。換句話說，這數據顯示我的B肝終於根治了。我寫信給廖醫師說：「誠如你所說的，我終於游到了對岸。」這是我以一個病人對醫師表達最深的由衷謝意。病人對醫師的信任與尊重：廖醫師在我的肝炎奮鬥中扮演非常重要的角色。我們有過去的友情做基礎，加上他對肝炎的研究，以及他做研究的嚴謹、堅持，使我雖然在幾次他的指導下停藥失敗後，仍然尊重他的意見，從來沒有想過「另請高明」。我想，最重要的是我們之間的溝通管道一直暢通，我的遵醫囑性（compliance）是來自我對他專業的「信任」與「尊重」，而這正是醫病關係最重要的磐石。我雖然身為醫師，但也深知醫師往往是最不聽從醫囑的「壞病人」，幸而我本身所學遠離肝膽方面，因此不敢我行我素。我也對照顧我其他健康問題的一般內科同事王醫師，毫無隱瞞地分享廖醫師給我的建議，並徵得王醫師的同意。我非常感佩廖醫師對「肝炎也許不用終生吃藥的」的信心與努力，我也很慶幸對他的信心從未動搖過。 身為醫師，對「肝炎」、「肝硬化」、「肝癌」的三部曲有難以忘懷的陰影，有時電腦打字時，「肝炎」常常自動變為「肝癌」更是夢魘。我非常感激停藥使我見證到自身的免疫系統可以將肝炎病毒廓清、根除，而不再日夜擔心這可怕的三部曲。結語：最近社會大眾開始擔心醫療界的企業化，甚至產生醫病對立、失去信任與尊重，這正是目前國內外醫療與醫學教育所面臨的危機。我希望以本身既是醫師又是病人的立場，寫出自己就醫的心路歷程。雖然是峰迴路轉，但因為能有醫病之間的充分「溝通」，產生「信任」與「尊重」，而能「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村」地順利達到「治癒」的最後目標。我誠懇地呼籲醫界加強對社會大眾的溝通，讓醫療團隊耐心地對病人與家屬用他們聽得懂的話，解釋他們的診斷、治療以及對該疾病的可能走向（預後），而病人與家屬也要能夠「尊重」醫師的專業、「信任」醫者的判斷與用心，彼此合作才能達到醫療更理想的境界。同時更重要的是，希望我們的醫療政策與制度能容許醫院給予醫護人員足夠的時間看病。
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2021-04-18 名人.洪惠風
洪惠風／產出10個諾貝爾獎的替代役----黃扁帽醫師科學家
越戰期間，美軍陣亡58220人，受傷超過30萬人，在戰事最激烈的1960年代中期，美軍不斷增兵，每個月陣亡約800人，全美各地發生反戰示威，還鬧出不少人命。美國政府對屆齡役男採樂透方式，電視直播，用生日為單位抽出服兵役順序。只有醫學系畢業生享有「特權」，不必參加抽籤，因為全體醫師役男統統得服兵役，進入陸海空軍。有的會分發去越南戰場，有的去日本，應該也有些來了台灣，在石牌的美國海軍醫院（斷交後交給榮總，成了台北榮總東院區）服役。醫師有一個方法可以不必冒上戰場的風險，就是申請公衛替代役，其中最好的人才會被選進美國國家衛生院National Institutes of Health（NIH）做研究訓練。在戰火時期，這是搶破頭的好康，只有頂尖醫學院中的頂尖醫學生，才會被選入研究的「全明星隊」，申請人數跟戰火程度直接相關，當戰場傷亡最高時，申請人數也爆表。在這裡服替代役的年輕醫師，正式名稱叫臨床夥伴（Clinical Associate），許多人醫學訓練還沒結束，就投入研究行列。沒想到這樣的起步，卻拿下許多諾貝爾獎，最近的獲獎者是發現C肝病毒的2020諾貝爾醫學獎得主之一Harvey J. Alter。這些臨床夥伴中有些人雖然沒得獎，影響力卻非常驚人，像目前在美國主導對抗COVID-19疫情的靈魂人物佛奇，就是其一。越戰正熾的1966年，出現了蟬聯多周排行榜第一、歌頌勇敢奮戰綠扁帽部隊的愛國歌曲「綠扁帽」，但沒多久，就有酸民把「綠扁帽」的曲調換了歌詞，改名叫「黃扁帽」，嘲笑逃避兵役的人士，認為他們懦弱膽小。進入NIH服替代役做研究的醫學畢業生，聽了這歌也有些不是滋味，有人自我解嘲，用黃扁帽稱呼自己，沒多久就成了他們的暱稱。但這些黃扁帽雖然沒上戰場，後來的成就卻比綠扁帽更偉大，他們改變了世界，影響了無數的人生，讓黃扁帽一詞變成榮譽的徽章。美國1964-1972年進入NIH的黃扁帽，拿下了10座諾貝爾獎，其中4個人屬於1966年班，同是66年班的佛奇雖然沒拿到諾貝爾獎，卻成了影響全世界的人物。他們發現膽固醇的奧祕(1985)，引發後續他汀及其他藥物的進展，延長了數以億計人的生命；發現引起癌症的基因原理(1989)，推進癌症的預防與治療；發現引發狂牛症的蛋白質(1997)，避免了可怕的神經學疾病大流行；發現了現今至少1/3藥物作用機轉的細胞接受器(2012)，把藥物進展推進了一大步；發現C肝病毒(2020)……1998年有一篇統計顯示，在像哈佛、約翰霍普金斯這些頂尖醫學院的教授中，有1/4是屬於這些「黃扁帽」；但這個制度也不是沒有黑暗面，其中最大的負評來自於這些「黃扁帽」絕大部分是白人男性，沒有有色人種，在1955-1973年的1577人中，只有4個(0.3%)是女性。這些醫師出身的科學家中有許多人認為，如果沒有越戰，這群大多反戰的年輕人一畢業就會進入醫院，全心投入臨床工作，也許不會有現在的成就；另一方面，如果不是那時把那麼多聰明的腦子聚在一起，也不會撞出那麼絢爛的火花。換句話說，越戰可怕的戰火，卻成就了NIH的黃金時期，也陰錯陽差的讓整個人類獲益良多。
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2021-04-17 名人.許金川
許金川／服藥控制B肝 避免走上不歸路
兒子回來，很高興跟爸爸報告：「爸爸，我這次參加比賽得了第四名！」老爸一臉高興：「那獎狀呢？」兒子：「只錄取前三名！」老爸：「幾人參加比賽？」兒子：「四個人！」不知老爸是要高興或失望？凡事有好有壞，看什麼觀點，好時不能掉以輕心，醫學上也是如此。例如，B型肝炎是20多年前才有抗病毒藥物問世，在這之前，許多B肝病友只能眼睜睜地看著自己的肝指數像股票一樣高高低低、起起伏伏，慢性肝炎變成肝纖維化，再變成肝硬化，最後變成肝癌的不歸路。有些病友於是求諸偏方草藥，路邊賣的，山下摘的，吃XX保肝丸或各種健康食品，有些人因此引發猛爆性肝炎，甚至因而致命。這種情形終於在20多年前注射的干擾素，及口服的抗病毒藥物干安能出現後大為改善，但干擾素副作用太大，而口服藥物由第一代干安能，第二代的干適能，至最近一代的貝樂克、韋立得問世之後，大為改觀，許多B肝病人可以避免走上三部曲的不歸路。但口服藥物儘管可以抑制病毒活性，又無副作用，但缺點是它就像高血壓或糖尿病藥物一樣，只能治標不能斷根，服藥期間，肝指數會正常，病毒數會大幅度降低，但一旦停藥之後，不少病友之B肝病毒又活躍起來，甚至演變為猛爆性肝炎，甚至肝昏迷而死亡。這是目前B肝抗病毒藥物的現況，而目前健保給付，除了特殊條件之外，通常給付三年，許多病友為了經濟考量，三年健保期滿不再自費服用，等到肝指數高起來，或人黃了起來才又開始服用，但有時來不及，B肝病毒已經像自動步槍一樣，扳機一扣，一發不可收拾，肝指數飆太高甚至演變成猛爆性肝炎，甚至要換肝才能活命了。因此就醫療上而言，肝指數因服藥回復正常，絕對不能掉以輕心，不能太高興，仍要步步為營，密切回診追蹤，必要時及時再服藥控制B肝病毒，才能避免不幸，擁有彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-04-15 養生.營養食譜
春天養肝就喝綠拿鐵 陳月卿教加這二樣東西還有助身體抗疫
現代人工作壓力大、加上高油高脂、膳食纖維不足等精緻飲食影響，脂肪肝情況普遍。元氣網粉絲團今(14日)邀請到癌症關懷基金會董事長、養生達人陳月卿，以「全食物飲食法」教大家春季養肝飲食。養肝，就讓「綠色」入肝，陳月卿首先要推薦「綠拿鐵」，它對降B肝病毒、減少脂肪肝有莫大助益，也有很多人靠它成功減肥、也有利養顏、降血糖。綠拿鐵養肝 抗疫加強版加香料陳月卿丈夫、前陸委員會主委蘇起在30年前健檢檢出肝腫瘤，也因夫妻二人本身都有B肝病毒帶原，因此在丈夫切除腫瘤後，全家也一起養肝，開啟他們喝綠拿鐵的契機。陳月卿指出，其實綠拿鐵的製作很簡單，食材就是當季綠色蔬菜，不一定用哪種菜、常常替換更好。先將蔬菜燙熟去除質酸，水果大概2～3種，再加上一些綜合堅果、大豆胜肽，如此蔬菜、水果、油脂、蛋白質都有了，這就是基本款的綠拿鐵。而目前全世界還在新冠肺炎疫情當下，陳月卿教「抗疫加強版」的綠拿鐵只要加入一些香料：薑黃及黑胡椒粒，抗氧化、抗發炎、抗老化的能力馬上提高20倍。有網友問到許多蔬菜不愛吃怎麼辦？陳月卿指出，可以用一般大眾接受度較高的十字花科蔬菜或高麗菜；或加入你愛吃的水果，用水果的香味蓋掉不愛的蔬菜，也能達到均衡攝取蔬果的目的。但也有網友擔心，加水果會不會讓血糖飆升？陳月卿回答，她所喝的「全果汁」都是採用天然完整不經加工的全食物，也不需濾渣，所有膳食纖維養份都完整攝取。只要注意不要用太甜的水果，蘋果、芭樂、奇異果、桑葚等就是很建議的水果。唯一要注意的是，洗腎患者的忌食範圍較廣，應與營養師討論再食用。溫優格減肥 幫助腸道長好菌果汁打完後再加優格吃更好，陳月卿指出，常吃優格可以增加IGA免疫球蛋白，讓身體免疫力更強大。優格也適合有乳糖不耐症而不喝牛奶的人。而大家平常習慣吃冰的，其實溫優格還有減肥功能，非常適合夏天食用。如果你不放心買外面的優格，陳月卿教大家自己在家做，到有機店買優格菌粉也沒有一定要買哪種，建議常換店家或品牌，這樣可以有機會吃到更多好的食物，若不小心買到不好的也可分散風險不會長期吃。紅橙黃綠紫黑白 高鈣黑芝麻豆奶保肝兼補脾癌症已是現代人的常見文明病，陳月卿也在癌症關懷基金會長期推廣「抗癌二杯」，除了有豐富植化素及膳食纖維的綠拿鐵(偶爾你也可以換桃紅色)可以保肝、抗癌，但如果春季補肝補過頭，反而肝火太旺，另一杯她就要推薦豆穀類「高鈣黑芝麻豆奶」，也有異曲同功之效，順便還可補脾臟，及增加植物性蛋白質，很適合年過六十想養肌的族群。選用黃豆、黑豆事先泡過後煮或蒸熟，及加四分之一碗的糙米，豆類加米，可以大大提高蛋白質的利用率。還有黑芝麻及一點點冰糖、熱水，喝了更溫暖。抗癌二杯 腫瘤消失了陳月卿分享癌症關懷基金會一位癌友，在2015年中檢查出腦部長了淋巴癌，經歷化療四次腫瘤還沒變小，放療打了32次才小了0.3公分，後來到癌症關懷基金會尋求幫忙，靠著癌友飲食密碼及喝「抗癌二杯」，2016年9月後再檢查又小了0.4公分，從此加入當志工服務更多癌友，之後再追蹤腫瘤竟消失了。陳月卿指出，除了飲食改變，也要改變生活方式，再加上當志工後心境更開朗，最終是身體的自癒力幫助了他。她建議一般人可以綠拿鐵及高鈣黑芝麻豆漿每天輪替，一天喝一種；至於癌友則建議一天喝二杯，綠拿鐵及高鈣黑芝麻豆漿各一杯(300c.c.)。優格+黑芝麻醬＋香蕉 紓壓好物最後談到現代人普遍壓力大，壓力一大就想吃高糖、高油的東西，惡性循環卻讓腸躁症、憂鬱症上身。陳月卿建議吃優格+黑芝麻醬＋香蕉。香蕉是天然的抗憂鬱藥物，再加一點好的油脂黑芝麻醬，就是一道健康版的紓壓食物。那為何不用白芝麻？陳月卿說其實黑白都很好，黑芝麻的鈣和鐵較多、白芝麻的油脂多。她的習慣是夏天多吃白芝麻、利於入脾，秋冬則吃黑芝麻入腎。
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2021-04-10 名人.許金川
許金川／人工做腹超 醫師判讀很重要
門診。女病人一進來，一臉委屈：「醫師，那天去做超音波，感覺非常不好！」「怎麼了？擔心什麼嗎？」我看了一下她的超音波報告：「還好，肝沒有什麼腫瘤！」「那個年輕醫師看到我，叫我上床去，態度不友善，我男朋友要我上床都比他客氣多了！」「我做完了超音波，問他怎麼了，他都不回答，然後塞給我幾張紙，叫我自己擦，然後頭也不回就走了！感覺就像被強暴一樣！」這是真實的故事。醫療風氣不良，除了醫師的人文教育外，醫療給付制度也有關係。有些醫師看病仔細，關心病人，態度好，但與看病時間短、對病人不太關心的醫師，拿到的健保給付是一樣的。尤其腹部超音波檢查正確與否，除了醫師的經驗之外，醫師有沒有用心做檢查，好好關心你是很重要的。因為超音波是手工的，用心掃描肝臟的每一個角落才不會誤診，這與電腦斷層掃描、核磁共振是不一樣的，因為後二者是機器以固定方式做檢查，完全自動化，但問題出在判讀，尤其後二者片子動輒上百張，判讀費時費力，雖然目前有AI可協助，但最後還是要仰賴人腦的判讀。話說回來，腹部超音波相當於肚子的聽診器，它對腹部器官，尤其肝臟、腎臟、胰臟、膽囊等器官的檢查重要性，比聽診器對於心肺疾病診斷的重要性，有過之而無不及。雖然COVID-19疫情仍緊繃，但春日鳥語花香即將來臨，國人在漸漸放鬆心情之際，千萬不忘要「你今年超了沒？」──你今年做了腹部超音波了沒？●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-04-05 該看哪科.婦產科
甜蜜陷阱 配方奶粉95%含糖
糖對孩子的健康危害，已受到國際間的重視。除了飲料、巧克力等零食，聯合報系願景工程調查發現，滿一歲孩子每天飲用的「成長配方」，二十一款有九成五額外加糖；經過計算，部分品牌喝兩到三杯，就可能超過國際醫學組織的每日糖建議攝取量。孩子喝成長配方原是為了補充營養素，卻可能落入入甜蜜陷阱。兩歲以下 應避免攝取糖科學已證實，糖是健康的隱形殺手，攝取過多會引發蛀牙、肥胖、慢性疾病等問題；嬰幼兒腦部發展正值黃金發育期，攝取糖更須小心。最新出爐的「二○二○─二○二五美國飲食指南」首度建議，兩歲以下嬰幼兒應避免攝取糖。歐洲胃腸病學、肝病學和營養協會（ＥＳＰＧＨＡＮ）也建議，兩歲以下的嬰幼兒糖攝取量應降到最低，兩歲以上每日精製糖的攝取量不宜超過總熱量的百分之五。大部分家長習慣在孩子一歲大時，改喝配方「奶粉」，因為業者宣稱含有幼兒成長所需的營養素。但極少人注意，多數成長配方的奶粉比率不到一半，按法規不能算乳品，添加過多糖分，反而可能威脅孩子健康。繼「囚居晚年」系列後，願景工程關心幼兒健康與糖害，諮詢董氏基金會和中華民國營養師公會全聯會等專家，開始追查成長配方隱藏高糖分的問題。記者於去年六月於不同的藥局通路，採購廿一款成長配方，並邀請四位專家舉行會議討論，決定參考美國紐約大學全球公衛學院的一項科學研究，整理成長配方外罐上的成分和營養標示，以確認成長配方的含糖問題。逾半配方 不只加一種糖結果發現廿一款成長配方中，廿款都添加加工後的精製糖；其中有十五款添加了乳糖最多，八款添加蔗糖。其餘也有添加果糖、葡萄糖漿、玉米糖漿固形物等。此外，超過五成的配方添加兩種以上的糖。數據顯示，每一百卡熱量的成長配方約有八至十二公克的糖。超過八成五成長配方含糖量比一般純奶粉更高，且大多是對健康有危害的精製糖，不是奶粉原有的天然乳糖。三歲以內的幼兒，每日平均熱量所需是一千兩百卡，參考歐洲醫學組織的糖攝取建議，這時期的幼兒最多一天不能吃超過十五公克的精製糖。願景工程邀請營養師公會專家估算發現，有些成長配方喝兩到三杯（約四百至六百毫升）就有可能超過一天的糖分攝取量。專家籲納管 標示含糖量此次調查諮詢十三位營養師、兒科醫師等專業意見，多位呼籲政府應將成長配方納入「特殊營養食品」加強管理，或從標示添加糖含量做起，並鼓勵廠商自主研發「減糖配方」，讓孩子喝得更安心。「誘兒奶粉甜祕密」系列報導今起刊出兩天，願景工程邀請大家一同來關心幼兒飲食健康，遠離糖的威脅。
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2021-04-03 名人.許金川
許金川／胃口缺缺人消瘦 輕忽出大事
老婆帶老公來求診，老公最近瘦了幾公斤。老婆：「我做食物給他吃，他都不吃，所以瘦了下來。」老公：「我就是不想吃，沒有胃口。」老婆：「你在外面應酬那麼多！」「難不成外面有女人做得比我好吃？」老婆愈說愈生氣，可是夫妻一場，還是把老公帶來檢查。不想吃東西，有心理因素，也有生理因素。心情不好，不想吃東西。夫妻感情不好，老婆再怎麼做好的料理，老公也會胃口缺缺。傷風感冒，病毒在人體，自然胃口不好。B型肝炎病毒發作，或得了急性A型或E型肝炎，同樣的都胃口缺缺。人體大器官生了病，例如心臟不好，走路都會喘；氣喘發作，或肺癌末期，也會缺氧，胃口自然不好。事實上，人體各器官長了癌症，在中晚期都會胃口欠佳。如果短期的胃口欠佳，體重影響不大，但如果一直瘦下來，事情就大條了，可能腫瘤粉大了，例如胃癌、大腸癌、肝癌或胰臟癌末期了。除了癌症末期人會瘦之外，糖尿病厲害也會瘦下去，此外，還會有多喝、多尿、多食的現象。另一種會瘦的原因是甲狀腺機能亢進，此時會伴隨心悸、怕熱、吃多的現象。總之，一旦體重有上升，通常是吃太多了，不太打緊，但體重要是大降，事情就沒那麼簡單了，一定要詳查原因，才不會誤了大事。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-03-31 醫聲.癌症防治
癌篩政策／2021癌症高峰論壇：根除癌症 下波篩檢目標胃癌、肺癌
國家癌症防治計畫希望在2025年，達到癌症死亡率下降25%，衛福部國健署代理署長賈淑麗指出，透過癌症篩檢，一年內可以挽救近六萬名民眾生命，未來持續對病毒性肝炎、HPV、胃幽門螺旋桿菌進行篩檢，並補助低劑量電腦斷層篩檢，擴大保護網。衛福部107年癌症登記報告，新發癌症人數為11萬6131人，較前一年增加4447人。賈淑麗在「二○二一全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」指出，癌症發生人數預計將持續上升，但希望完成「二○二五年國家消除C肝」和「二○三○年消除子宮頸癌」目標。賈淑麗指出，國人十大癌症發生率中，女性乳癌、肺癌、攝護腺癌、子宮體癌及甲狀腺等標準化發生上升，皮膚癌、口腔癌及食道癌等發生率穩定，大腸癌、肝癌、胃癌及子宮頸癌等標準化發生率有下降趨勢。國健署推動四癌篩檢，每年篩檢逾5百萬人次，其中找出5萬名癌前病變、9000名癌症病患，一年約挽救6萬名民眾生命。賈淑麗說，篩檢可以早期發現癌前病變和癌症，尤其是感染型癌症透過篩檢與及早根除感染，發生率已逐年下降。子宮頸癌與人類乳突病毒有關，接種HPV疫苗可以預防感染，國健署推行國一女生接種HPV疫苗，施打率超過8成以上。曾有國病之稱的肝炎，造成肝癌發生率居高不下，但透過B、C型肝炎篩檢及追蹤，預計2030年時，可讓30到70歲民眾的肝癌、慢性肝病肝硬化死亡率下降65%。此外，幽門桿菌被列為一級致癌物，胃癌患者感染幽菌比率為9成，治療幽菌，可阻斷胃癌的發生。賈淑麗說，目前針對偏鄉地區進行篩檢試辦， 將對碳13尿素呼氣檢查陽性的病患，給予除菌服藥。至於肺癌，賈淑麗說，台灣肺癌學會正在協助「以LDCT篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」，評估對不吸菸者的危險因子及篩檢規範。賈淑麗也呼籲，民眾也應該透過戒菸、戒檳榔、戒酒，增加身體活動，減緩過重及肥胖，共同為國家癌症防治而努力。
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2021-03-28 養生.聰明飲食
吃素易缺6種營養素 營養師:「蛋奶素」較有益身體健康
許多人在吃素，有人為信仰吃素，有人為身體健康吃素，有高血脂、脂肪肝的人也吃素，但並非人人都適合吃純素，因體質而異，究竟如何吃素才健康？營養師建議，最好是吃蛋奶素，較有益於身體健康。台安醫院營養師劉怡里指出，素食使用植物性油脂，沒有膽固醇困擾，又是高纖食物多，能幫助血糖穩定、膽固醇排泄、血脂降低，由於含有植化素例如花青素、茄紅素等，還能幫助預防癌症的發生。國外研究顯示，吃素可以減少罹患癌症，因富含植化素，減少大腸直腸癌罹患率最明顯，也可減少肺癌、肝病的罹患率。劉怡里表示，吃素可以預防心血管疾病的發生，但長期吃全素的人，易缺乏維生素B12，可至醫院抽血檢查，如果可以選擇，吃蛋奶素較有益於身體健康。豆製品 應選天然的劉怡里認為，現在很多素食為了提升美味，烹調方式經高溫高油脂，包括豆皮、豆包、油豆腐等經油炸，反而增加油脂的攝取，建議以水煮、滷、烤等烹調方式料理最好。素食中常見素雞、素鴨，劉怡里指出，這些都是加工製品，太鹹太油，吃太多並不健康，建議應吃天然的黃豆製品，例如豆漿、豆腐、豆乾等；免疫力下降的銀髮族、成長發育中的小朋友如果長期吃全素，易導致維生素B12、鈣質和鐵質缺乏，建議選擇蛋奶素。吃素者 可多曬太陽吃素會吃很多豆類，有痛風的人適合吃嗎？劉怡里說，豆腐、豆漿等優質蛋白質經研磨後，普林結構改變，原為高普林變為中普林，痛風的人可以適量攝取。吃素族群有時候也會缺乏維生素D，建議多曬太陽來補充。
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2021-03-27 名人.許金川
許金川／胃痛未必是胃痛 小心是肝癌
女病人：「醫師，我胃痛！」醫師：「為什麼？」女病人：「老公住院！」醫師：「不要愛那麼深，就不痛了？」女病人：「照顧他的人是小三，我胃痛！」一般人俗稱的「胃痛」是指「胃」的地方痛，但「胃」的地方痛，不一定是「胃」痛。如果痛得很厲害，像女生生小孩一樣，那可能是膽結石在痛。如果是持續痛，肚子摸著就痛，可能是胰臟發炎。如果是胃的地方痛，肚子摸到腫塊，可能是肝癌。如果以上皆非，在中心處痛，最近咖啡也喝多了，可能是胃食道逆流。如果也是「胃痛」，但上方一點，可能是心絞痛。此外，盲腸炎開始也會胃的地方痛，之後才會痛到右下腹處。如果是非常劇烈撕裂性的痛，也可能是腹部主動脈剝離。如果是胃痛，同時冒冷汗，可能是肝癌破裂出血。如果以上皆非，真正有問題的就不多了。可能吃壞了肚子，跟著可能會嘔吐、拉肚子，當然，如果是心臟因素引起的胃痛，通常痛的部位會高一點。總而言之，胃痛看起來事小，但要判斷原因還真多，不可忽視。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-03-23 科別.消化系統
瘦子也有脂肪肝！別再怪罪油脂，它才是主因！專家建議遠離脂肪肝最佳方案
因為疫情影響，使得外送服務順勢崛起，越來越多人養成使用外送平台訂餐習慣，就連一向操作3C較不熟悉的中高齡長者，也開始學習利用外送解決三餐需求。 然而在選擇外送餐點時，大部分沒有熱量標示，無法知道餐點的份量比例，且餐點多為飯、麵等主食類，蔬菜量普遍不足，反而容易吃得過量，或是澱粉與糖分的攝取量過高。 澱粉吃的多 竟是造成脂肪肝元凶之一 功能醫學醫師歐瀚文表示，糖分對健康影響甚大，不僅可能造成三高、心血管疾病，糖分攝取過量，也會使得脂肪囤積過多，導致非酒精性脂肪肝病(簡稱脂肪肝)的發生。 脂肪肝病是全球最常見的慢性肝臟疾病 ，目前全世界盛行率約為10~30%，在台灣的一般族群中則約為11.5%，但在65歲以上的老年人族群卻可高達50%以上。 歐瀚文說，脂肪肝形成與飲食息息相關，富含澱粉的主食類或甜點，若吃得太多會使得血糖升高，一般在胰島素作用下會將血糖轉換成肝醣，但若肝醣量太多，肝臟便會將多餘的肝醣以三酸甘油酯儲存，久而久之，就會形成脂肪肝。 脂肪肝置之不理 恐發展成肝硬化或肝癌 脂肪肝若是放任不管，有可能會持續惡化成肝炎。統計顯示，單純性脂肪肝病友中，約有10~20%的人會進展成非酒精性脂肪肝炎，而25~50%的病情會持續惡化成肝纖維化，甚至可能發展成嚴重影響肝臟功能的肝硬化及肝癌。 然而，脂肪肝炎病程發展緩慢，病友在病情晚期或惡化前並沒有明顯的症狀。歐瀚文指出，經常確診時，即已是末期，唯一的治療方式只有肝臟移植，使得提前預防變格外重要。 別再怪罪油脂 高糖飲食對健康影響不容小覷 歐瀚文指出，多數人以為吃得太油膩才會造成脂肪肝，但其實糖類攝取過多才是主因！！ 高糖飲食不僅會增加脂肪肝風險，還會增加罹患非酒精性脂肪性肝炎的機率，國外研究顯示，罹患非酒精性脂肪肝病友的果糖攝取，竟然比一般人高出2~3倍，因此，減少糖分攝取是遠離脂肪肝的一大關鍵。 世界衛生組織(WHO)於2020年的健康飲食指南也指出，每日的糖分攝取若能降至總熱量的5%或25公克以下，將可以減少很多疾病風險，呼籲中高齡族群更應嚴格控制每日糖分攝取量。 專家建議 遠離脂肪肝的最佳方案 歐瀚文提醒，遠離脂肪肝最佳方案，包含控制體重、增加運動，以及建立健康飲食習慣。尤其是對於脂肪肝高危險族群的中高齡長者，日常的飲食均衡、減少糖分攝取，絕對是不可或缺的飲食習慣。 根據桂格針對4,500多名中高齡民眾進行「社區大學中高齡學員營養補充認知偏好調查」的調查結果指出，大部分中高齡者的健康意識高，有八成重視飲食均衡，並了解糖分控制的重要性，但僅有半數能於生活中落實控糖飲食。 可見多數人都了解無糖飲食的重要性，但如何落實卻是一大困擾。歐瀚文建議，在選擇食物時，應多留意食品成分；使用外送服務，在點餐時要注意份量，才能避免吃得過多。 善用營養餐盤概念，適當調整一日三餐攝取份量，讓自己吃得均衡營養，才能有益健康。如果能自行選擇調整糖分多寡的品項，建議盡量挑選無糖，避免糖分攝取過量。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/瀚仕功能醫學診所醫師 歐瀚文 【延伸閱讀】 從「痣」看健康！專家提點揪出「索命痣」的痣相3迷思 觸碰就電到是戀愛了嗎？ 別誤會！可能身體有這些問題 貧血頭暈怎麼辦？一分鐘教你七種改善方法立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-03-20 名人.許金川
許金川／B肝患者定期追蹤 預防癌變
老公：「科技始終來自人性！」老婆：「婚姻通常帶來不幸！」老公在科技業，整天忙於開發新產品，無心顧家及呵護老婆。老婆整日在家忙家事及小孩，失去婚前對結婚的憧憬。兩句話道盡了現代夫妻的心聲，因此，夫妻如何調整相處之道，維持幸福的婚姻，是最高智慧。事實上，B型肝炎病毒侵入人體，了解人體如何與之相處也是一種智慧。在沒有B型肝炎疫苗發明前，全世界好幾億人感染到B型肝炎病毒，在台灣就有二百多萬人，B型肝炎病毒侵入人體血液之後，有些人成為終身帶原者，約占成年人的15%左右，其他人則自己產生了抵抗力，產生抗體，這是血液中的檢查所見，但B型肝炎病毒侵入肝臟，會嵌入人體的DNA，如果嵌入處剛好在控制細胞生長的基因，就有可能引起細胞無限制分裂繁殖，形成肝癌。此外，B型肝炎病毒引起肝臟發炎反應，形成慢性肝炎甚至硬化，這些變化都會促使肝癌發生。目前的B肝抗病毒藥物只能抑制B肝病毒的繁殖，無法根除肝內的病毒。此外，肝臟內部的發炎變化，這些藥物也無能為力，只是發炎受到藥物控制不會繼續進行而已。因此，對目前台灣二百多萬的B肝患者而言，保持定期追蹤檢查，每半年驗一次血中胎兒蛋白、做一次腹部超音波檢查，必要時服用抗病毒藥物，避免肝臟進一步傷害，是保肝之道。而已有抗體但不是打疫苗產生者，也要定期一年做一次做腹部超音波檢查，才能避免肝癌發現已晚，危急生命。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-03-13 名人.許金川
許金川／被狗吠嚇倒地 送醫意外發現肝癌
80歲阿伯來看診，一個人，沒人相陪。「沒人跟你來嗎？」我看他一個人行動不是很方便，看完後怎麼去結帳再回家？「沒小孩嗎？」「有啊！」「怎麼沒陪來？」「他們在照顧狗！」哎呀！真令人心酸，時代在變，人不如狗，老爸不如小毛。新時代新思維，人類行為也跟著改變，許多傳統的觀念被推翻，有弊有利。醫療上而言，隨著科技的進步，遠距醫療可以及時挽救一些人的生命，也給病人帶來方便。例如在偏鄉做了超音波或斷層掃描不會判斷，將影片傳至雲端，醫師那一端就可幫忙做診斷，及時做處置。但醫師為病人親自問診看診還是有其必要性，醫師對病人的關心，表現的溫暖，對病人的觸摸診斷，都是非隔空的遠距醫療所能做得到的。但目前醫療給付的設計上，給予病人的關懷多寡是不在給付評估上的。病人只能自身感受醫師對病人的用心與否，無能為力。這位老先生，沒有B肝也沒C肝，但被家裡的狗狂吠了一下，倒在地上送醫才發現肝臟長了一顆三公分的腫瘤，還好可以做栓塞及電燒治療。要不是這個意外，恐怕半年、一年後，肝腫瘤長大，症狀出現再來求醫就來不及了。因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要四分之一的肝還在，一般人就不會有症狀，但等到有症狀，通常就是肝病的末期了。因此，對防治肝癌最好的方法，就是凡我國人每年都要「超」一次，每年要做一次超音波，不管你是班超、曹操或蔣光超，這樣萬一不幸長了肝癌，才能及時發現，挽救寶貴的生命。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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