2021-07-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-07-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端稱「黃卡」出國無阻 陳時中：這需要努力
高端疫苗尚未開打，但高端總經理陳燦堅昨在廣播表示，台灣的接種紀錄（黃卡）被國際認可，相信出國可通行無阻。指揮官陳時中對此表示，疫苗未來是否通行無阻，現在沒人敢說。中原大學生物科技系副教授招名威直指「這話說得太早。」還需努力發表國際期刊，才能獲世界認可。高端疫苗屢遭外界質疑，包括未做臨床三期、食藥署緊急使用授權（ＥＵＡ）審查會議有條件通過、疫苗八成遭退貨等。陳燦堅逐一反駁說，ＥＵＡ是每個政府針對國內情況訂定，去年就已制定遊戲規則，採擴大二期方式進行。至於高端疫苗八成遭退貨，且ＥＵＡ通過條件是持續監控安全，需在一年內交出相關報告，部分學者批「這把人民當白老鼠」。陳燦堅說，安全性監測是本來就要做的事，且臨床二期達三千多人，「絕對不是把大家當白老鼠」；至於疫苗八成遭退貨是斷章取義，「專業的問題還是交給專家」。打了國產疫苗，可以順利出國嗎？陳時中表示，各國均積極發展雙邊認證，不論是檢驗證明、已痊癒的證明，或疫苗認證，高端若有更多實證證據，可在雙邊談判時提出證明，這需要努力。至於我國是否比照日本採用類似「疫苗護照」通行證？陳時中說，目前還不會採用。
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2021-07-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端疫苗屢遭外界質疑 總經理親上火線：EUA規則早制定
高端公司新冠疫苗八天內連闖EUA、ACIP兩關，但外界對高端仍有諸多質疑，包括未做臨床三期、食藥署EUA審查會議為有條件通過、有媒體指出高端的疫苗有八成遭退貨等。高端總經理陳燦堅今在廣播節目中則表示，EUA是每個政府針對自己情況訂定的，不是昨天才訂定，而是去年就已制定的遊戲規則，當時便已決定用擴大二期方式進行。對於外界質疑我國EUA以免疫橋接取代臨床三期試驗，陳燦堅表示，子宮頸癌疫苗和流感疫苗每年因應不同病毒株，也都是用「免疫橋接」來製造新疫苗，如果每個疫苗都做大規模傳統試驗，就會跟不上。另外，日前指揮中心表示，高端疫苗審查會議中，21位專家與會，除主席不投票外，3位同意，15位有條件同意，有1位希望補件，1位不同意。對此，中原大學生物科技系副教授招名威則以自身過往審查經驗表示，列為需要改善、補件的資料，如果是很簡單的問題，通常廠商說明一下就好，不一定要真的重做。因此，主持人黃光芹則追問陳燦堅，高端究竟需要補什麼件？陳燦堅卻未正面回應，僅表示補件的狀況是常態，有可能打錯字、標題不對，或是品質問題，但這次並沒有品質的問題。而外界質疑高端的疫苗八成遭退貨，且EUA通過條件是持續監控安全，並在一年內要求交出相關報告，是把人民當白老鼠。陳燦堅則表示，安全性監測是本來就要做的事，且臨床二期有三千多人，「絕對不是把大家白老鼠」；至於疫苗八成遭退貨，則是斷章取義，「專業的問題還是交給專家」，不用太多批評。不過高端通過ACIP會議納入公費接種計畫後，究竟第一波能提供多少疫苗也備受外界關心。但陳燦堅則表示，昨天才剛通過，還需要進行盤點。
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2021-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
食藥署「疫苗施打率169%」 挨批特權
國內疫苗短缺，各地頻傳搶打殘劑事件。國民黨立委林奕華昨爆料，中央流行疫情指揮中心開放施打的「第二類中央及地方政府防疫人員」中，食藥署造冊人數是署內編制人數的兩倍，施打率更高達百分之一百六十九，要求衛福部交代清楚，是否有特權疫苗，「護航國產疫苗，卻打好打滿國際疫苗，有說服力嗎？」林奕華根據衛福部提供的疫苗造冊人數與施打率資料指出，疾管署與食藥署分別造冊了一二六一人與一三五六人，施打人數分別是八八九人與一○八九人，換算施打率是百分之七十與八十。以施打率來看，她質疑，食藥署風險難道比有業務需要的疾管署還高？林奕華進一步指出，以現有編制內員額數來看，疾管署與食藥署分別為八五○人和六四六人，但相對造冊人數分別浮報四一一人與七一○人；若以現有員額數來計算，疾管署、食藥署疫苗施打率竟分別是百分之一百零五與百分之一百六十九，為何疫苗施打數與現有人員數有這麼大的落差？「諷刺的是，食藥署身為國產疫苗的審查單位，先前中研院院士陳培哲也質疑食藥署為了護航國產疫苗，放寬相關ＥＵＡ規定，如今食藥署官員卻打好打滿國際疫苗，怎麼會有說服力？」林奕華批評，有必要這樣跟人民搶疫苗嗎？難道官員的命才是命，百姓就得當白老鼠，乖乖排隊等國產疫苗？國民黨團書記長鄭麗文則批評，台灣疫苗嚴重不足，大家最不能接受的就是優先施打的第二類人員很多中央大官，而食藥署的施打人數遠超過編制人數，應說明到底誰包含在裡面，是否有特權施打疫苗的情事。民進黨立院黨團書記長羅致政說，林奕華當過地方教育局長職務，應該更了解公部門運作，公務人員分兩種，一種是編制內的人員，還有一倍以上的包括駐點人員、約聘雇等編制外人員，他懷疑國民黨這樣做法，只是為了轉移國民黨內部特權施打情況。
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2021-07-03 新聞.科普好健康
運動傷害先冰敷？ 當心適得其反，阻礙肌肉自體修復傷口難癒！
健身房重訓之後的肌肉痠痛、美容外科的眼皮手術，傳統主張冰敷。冰敷讓血管收縮，可以減少腫脹，低溫讓神經變鈍，可以降低疼痛。冰敷不必用藥，相對省錢，普羅大眾的接受度很高。冰敷的方法很多，常見的是冰袋固定在患部，偶而有些激進派，把整雙手或腳放進冰桶內。冰敷如果溫度過低或是時間太久，可能凍傷，一般建議每二個鐘頭冰敷十至十五分鐘，而且冰塊不要直接接觸皮膚。冰敷不會縮短疼痛台灣的天氣適合冰敷，常有人愛上冰敷。劉小姐作了眼袋手術之後，每天冰敷，過了二星期眼袋比術前還大；陳先生爬山之後膝蓋腫，冰敷二星期，腫不但沒有消，還變更腫。生理學家想瞭解冰敷對傷口癒合的影響，研究結果對冰敷潑了一盆冷水！2011年的調查，小腿拉傷有冰敷與沒有冰敷的人，疼痛的時間一樣，冰敷組腿部行動正常沒有比較快。2012年的資料，冰敷組受傷部位恢復力量所花的時間比較久，而更驚人的是2015年《重訓期刊》，例行性重訓後冰敷的人，肌肉力量、尺寸及耐力，都比沒有冰敷的差。冰敷時，深層組織到底發生什麼變化，阻礙了之後的恢復？神戶大學在《應用生理學》雜誌發表了實驗結果，他們以40隻雄性老鼠，用電極造成小腿肌肉反覆收縮，產生類似健身房長時間訓練，肌肉扯裂的運動傷害。老鼠的肌肉與人類相同，運動的時候會伸展及收縮，如果不熟悉的運動或過分勞累會造成運動傷害。恢復之後，受影響的肌肉及肌纖維會變得更強壯，而且之後能夠忍受類似的運動訓練。研究員重視肌肉的癒合，為了釐清冰敷是否影響癒合，接受過電擊運動的老鼠分為二組，一組給予冰敷，一組沒有。接著每隔幾小時，取肌肉切片觀察。阻發炎反應傷口難癒身體對於感染或受傷，第一個反應是發炎反應，以發炎細胞為主的免疫細胞衝到局部，擊退來襲的細菌並收拾細胞殘骸，之後抗發炎的細胞上場緩和發炎反應，並讓修復細胞完成工作。整個過程中發炎反應會伴隨疼痛及腫脹，大多數人無法忍受，常以冰敷來減輕症狀。老鼠的肌肉切片，運動傷害造成肌肉纖維損傷，沒有冰敷的組織，立即出現一群發炎細胞，數小時之內，這些細胞忙著清除殘骸，第三天損傷的肌纖維被清空，抗發炎細胞出現，帶來修復細胞，重建肌肉結構。在二星期時，肌肉完全復元。但是冰敷的肌肉表現不同，復元明顯較慢。需要七天發炎細胞才能在現場聚集（沒有冰敷的只要三天），而且局部清空以及抗發炎細胞到達也較慢。冰敷群二星期後顯微鏡底下還能找到肌纖維受損以及不完全修復的證據。冰敷阻礙了正常的發炎反應，延遲組織癒合，科學家建議傷口給予局部壓迫，抬高，保護，如果非得冰敷，須控制在受傷後六小時以內，傷口才能早日恢復。
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2021-06-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗發展之路 三個巧合
由聯亞生技昨（27）日公布二期期中解盲成功，再連結到之前高端疫苗（6547），台灣國產疫苗發展之路上，有三個巧合，令人覺得不可思議，也引人聯想不斷。首先，聯亞生技也是選在周日公布解盲成果，與高端相同都是周日宣布好消息，公布的指標都是疫苗安全性與耐受性良好的情況，但是都未談保護力問題。用白話文說，也就是這兩款疫苗，打了對人體沒傷害，但是能不能阻擋新冠病毒或是變種病毒？現在沒有人能回答這個問題。但是國人對於要用這兩款疫苗作為防禦病毒之用，卻是大感憂心，全球藥廠做到三期就失敗者，大有人在，可是我們卻要拿未成熟發展的疫苗去對抗天天有變形的新冠病毒，在全球已經有輝瑞．AZ等合計注射了幾億支疫苗的情況下，誰願意當國產疫苗的白老鼠。其次，在此之前，兩家公司的股價在解盲前都是大漲一波，高端從一股80元一路曾漲到400多元，後來在解盲後，股價一路下滑到現在269.5元；而聯亞生技集團旗下的聯亞藥則是才剛上興櫃，就從一股30元，飆漲六、七倍。更妙的是在上周，我國外交部、巴拉圭政府與聯亞美國關係企業還宣布，一旦聯亞獲得台灣緊急授權，就購買100萬劑的新聞稿，此事還引發巴拉圭國民大感不滿，質疑政府為何要買這個未完成三期測試的疫苗 。不過，聯亞的股價己經是大漲一波。在股價波動中，也不斷傳出各種謠言，例如生技幫、炒股說等等。政府都說要查，目前還看不出端倪。第三，這兩家公司在發展歷程上，都與美國脫不了關係，高端是向美國國家衛生研究院（NIH）授權，取得技術，目前還是取得原本新冠病毒的技術，未來面對變種病毒，還需要更多的授權。而授權是要支付費用，這筆款項始終是商業機密，未予揭露。而聯亞與美國的連結似乎更大，根據《路透》報導，國際間爭議頗多、私人保全公司黑水國際，創始人普林斯（Erik Prince）去年年底透過管道進入一家美國公司「Covaxx」疫苗的分銷計畫，Covaxx開發的疫苗代號為「UB-612」，而該公司正是聯亞生技創辦人王長怡去年成立的新公司（自今年4月1日起成為Vaxxinity公司的一部分）。普林斯的保安人員於2007年在巴格達射殺了10幾名伊拉克平民。而他與川普政府匪淺，她的姐姐戴弗斯（Betsy DeVos）時任川普的教育部長。國產疫苗可以是戰略產品，台灣也的確需要有自己的疫苗生產能力，未來才不會受制於人，但是上述的三個巧合，都是讓人擔心，會讓國產疫苗的發展蒙上陰影。
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2021-06-27 新聞.用藥停看聽
抗凝血劑有哪些飲食禁忌？藥師這樣說
有人說用抗凝血劑不能吃綠色蔬菜、葡萄柚、甚至不能喝綠茶？這些是真的嗎？為降低民眾疑慮，食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請社區藥局吳厚澤藥師說明抗凝血劑（Warfarin）是什麼?有那些飲食禁忌？Warfarin的發現史：老鼠藥，變身心肌梗塞藥物？Warfarin是一種雙香豆素的衍生物，早期發現牲畜進食發霉的甜苜蓿（含有雙香豆素衍生物）乾草後，傷口不易止血、血液難以凝固，研究人員將這種雙香豆素衍生物取名為Warfarin，並開發成老鼠藥，且有醫師嘗試於臨床上作為抗凝血劑。Warfarin的作用機轉Warfarin作用機轉為阻斷維生素K的還原作用，減少凝血因子的產生，進而抑制凝血，用於曾有栓塞性中風、曾做心臟瓣膜置換術、或是有動脈、靜脈、肺臟或心臟血管栓塞風險的病人，以預防其血栓形成，但如果使用過量，則可能引起出血不止。常見商品名有Coumadin（可邁丁）、Orfarin（歐服寧）等。Warfarin的飲食禁忌 吳藥師提醒，Warfarin很容易與其他藥品或食品產生交互作用，而影響藥品的吸收與代謝。因此醫師會隨著患者的病情、是否服用其他藥品或是飲食習慣等進行劑量調整，所以病人需定期監測INR（國際標準化比值/International Normalized Ratio），觀察藥效是否有達到預期、有無造成出血。日常飲食中，有些食品會降低Warfarin的藥效，當攝取過多時，抗凝血劑藥效就會減弱，例如富含維生素K的蔬菜(如菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、萵苣)肝臟、綠茶、高劑量維生素 C及輔酶 Q10。相反的，不少食品或中草藥會增加Warfarin的藥效，大量食用可能會造成出血的風險，例如：丹參、當歸、銀杏、鳳梨酵素、蔓越莓、葡萄柚、魚油（每日超過2克）、維生素 E（每日超過400 IU）及葡萄糖胺等。觀察是否有出血、中風與栓塞症狀 既然有這麼多食品及藥品可能會影響Warfarin的藥效，病人在日常生活中，必須經常自我檢視，包括是否有疑似出血（不明瘀傷、血便、血尿、黑色便、暗色尿、牙齦出血不止）、疑似中風表徵（臉部肢體無力、感覺異常、突然單眼或雙眼視力模糊、語言障礙）、疑似靜脈栓塞（下肢腫脹、疼痛）等。若有這些症狀，應儘速就醫，請醫師調整劑量。食藥署提醒正在服用抗凝血劑的民眾，對於所有食品都應適量攝取，如欲併服健康食品、中藥或其他藥品時，應先向藥師或醫師諮詢，以確保用藥安全。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-06-11 新聞.科普好健康
新藥須經審核 才能臨床試驗
想知道「藥」如何能夠用在人體上嗎？我們不是神農氏，無法直接嘗百草，但有堅強的臨床試驗團隊在把關，可以讓民眾在較安全的情況下接受藥物試驗。藥物要進展到能夠廣泛提供給病患前，需要完整了解其藥效、代謝及副作用等事項。藥物發展前期會先在實驗室觀察其他動物如老鼠或靈長類對於此藥物的反應，由於人體複雜的生理及疾病並非動物可以完全取代，最終仍需在臨床上由人體來證實此藥物的療效，並且對副作用有完整的檢視，也就是所謂的「臨床試驗」。新藥會進入到臨床試驗階段，是因為我們對疾病有新的理解認知，尋找到新的治療方向，因而對目前標準治療效果相對不佳的病患提供另外一種治療的選擇。新藥臨床試驗前都須經過施行單位的倫理委員會及主管機關衛福部的審核，確定對於受試者的權益都有照顧到，才有可能通過並開始收案，讓受試者在一個相對安全的情況下接受新藥的臨床試驗。醫學藥物的發展使得許多癌症能有更有效、副作用更低的治療方法，但也需要有科學根據及設計良好的臨床試驗做為臨床上的認證。在「台灣藥物臨床試驗資訊網」有提供完整的臨床試驗資料及進行臨床試驗的醫院供病患參考。
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2021-06-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端通過二期解盲 鄭麗文：不能以死亡行銷要國人施打
國產高端疫苗無意外通過二期試驗解盲，立院國民黨團書記長鄭麗文表示，對相關發展不意外，也可預期後續申請緊急疫苗使用授權（EUA）可輕騎過關，但在疫苗未獲國際認證前，不能以「死亡行銷」方式要國人施打。鄭麗文指出，國民黨團支持國產疫苗研發，但蔡總統一路以政治領導專業，讓外界質疑高端疫苗解盲成功就是凌駕科學的政治決定，缺乏公信力，特別是中研院院士陳培哲請辭國產疫苗閃查委員後，更讓人質疑高端疫苗的安全性與防禦力。鄭麗文表示，目前高端僅完成二期臨床試驗，通過解盲標準也仍待檢驗，在未進行一定規模三期臨床試驗，並完成中期數據報告，或是完成完聯合國世界衛生組織（WHO）研議中的三期臨床試驗疫苗「免疫橋接」前，政府不能把國人當白老鼠。鄭麗文說，就目前看來，國產疫苗要讓全民安全、有效的施打，仍有一段路要走，在此之前，政府仍應盡力採購輝瑞、莫得納、嬌生等國際認證疫苗，讓國人盡快脫離疫情威脅，政府不能用「死亡行銷」方式，剝奪國人施打其他有效疫苗權利。
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2021-04-22 該看哪科.婦產科
孕期服用維生素C 幫助幼兒腦部健全
孕期時適量服用維生素C，可以讓嬰兒的大腦發育更健全。研究顯示，子宮缺氧常常是導致許多嬰兒和孕婦疾病的元兇，如胎盤感染、妊娠糖尿病等，子宮缺氧也會導致嬰兒腦部發育不健全，但孕婦若適量服用維他命C，即使氧氣供應不足，也可以確保嬰兒大腦正常發育，減少出生後腦部衰弱的機會。增進嬰兒記憶力Study Finds報導，子宮缺氧被稱為「慢性胎兒缺氧」，是女性懷孕期間最常見的併發症之一，該疾病和許多孕婦疾病有所關聯，如胎盤感染、妊娠糖尿病或孕婦肥胖，另外子宮缺氧也會導致嬰兒腦部發育不全，會導致無法形成長久記憶，並加速衰老。劍橋大學的研究指出，孕期間服用維生素C，有助於防止這種情況發生。生理學系教授狄諾表示，維生素C本身就是一種抗氧化劑，即使子宮供養不足，也能保護胎兒的腦部正常發育。該研究利用懷孕的老鼠測試維生素C對於胎兒腦部保護的作用，團隊將一組懷孕的老鼠暴露在缺氧環境中，導致胎兒出現缺氧狀況，其他對照組則暴露在正常的供氧環境下，而每個實驗組，都有一半的老鼠飲用水中添加維生素C。子宮缺氧難預防實驗結果發現，在子宮中缺氧且沒有維生素C的老鼠，記憶力差，學習力也十分緩慢，但在缺氧環境下有補充維生素C的老鼠，學習力、記憶力和其他在充足氧氣下生長的老鼠，表現出一樣的學習力和敏銳度。美國實驗生物學學會聯合會指出，有胎兒缺氧的嬰兒，海馬體發育不佳，而海馬體和記憶力有關，但子宮缺氧的原因複雜，因此孕婦及早服用維生素C預防，可以減少嬰兒罹患注意力缺陷、失智症等疾病，【更多精采內容，詳見】
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2021-04-20 癌症.抗癌新知
為什麼化療會讓身體變虛弱？從戰爭中獲得啟發的治癌「毒藥」
化學療法與地獄之門為了治療癌症，我們受了種種煎熬，埋在那些煎熬深處的種種，訴說我們為求了解癌症費盡多大的心力，以努力了解癌症自相矛盾的個性，學習它的強勢、無理性的變化、特殊依賴、模式、手術方法，以及弱點。儘管癌症生物學和癌症治療是分開的主題，但也彼此交織在一起，只是聯繫兩邊的道路並不一定呈直線前進。隨著基礎科學的發展，癌症療法有了突破，行進方向就反了過來，變成從癌症治療方式揭露癌症各方面的基本知識。當科學家對癌症性質還不太了解的時候，一開始是用有毒藥劑來治療癌症的。這些藥物出現的故事，一方面令人震驚，卻也讓人深思。這些後果難計的毒物有不少到現在還在用，而且毫無疑問地形塑了我們對癌症的看法。而故事的起源完全出人意料，與人們想像的實驗室相去甚遠。是機緣巧合，也可以說有點諷刺，化學療法源自第二次世界大戰的暴行。一九四三年十二月三日，美軍中校史都華．法蘭西斯．亞歷山大（Stewart Francis Alexander）接到電話，要他趕快收拾行裝，一架飛機在等他。有人給他做了簡短簡報，三天前德軍轟炸了位於義大利南部的巴里港，這是盟軍武力的重要樞紐。盟軍驚呆了，因為當時他們認為納粹空軍已焦頭爛額，根本無力攻擊此處，因此沒有防備，甚至全港燈火通明，替德國人照亮前路。炸彈從天而降，揭開恐怖場景。一千名盟軍士兵在第一輪攻擊中喪命，數百名水手在沉船時跳水逃難。他們浮上水面後，全身覆蓋著從擊毀船隻漏出來的油狀化合物，許多人注意到這油有大蒜味。然後他們開始出現奇怪的症狀，許多人都說自己有燒灼的痛感，但沒有把這些症狀和油聯想在一起，因為那些油看來只是透過制服沾上皮膚的機油。從黃昏到晚上，他們不斷喊著皮膚被燒得好痛，醫務人員注意到他們長出水泡了。過了晚上甚至出現更嚴重的症狀，除了皮膚灼痛外，數百名士兵失明了。盟軍高級司令部知道這些症狀是什麼原因引起的，這就是他們打電話給亞歷山大的原因，但他們接到高層命令，不准透漏內情。亞歷山大隔天就抵達巴里港。他檢查病人，詳細詢問病情，發現以下徵狀：皮膚灼傷、失明、大蒜味—這一定是芥子氣中毒。亞歷山大受過化學戰的訓練，他毫不猶豫地告訴醫務人員該如何救治這些痛苦的士兵；但是當他帶著調查結果回去向指揮官報告時，迎接他的回應卻如石沉大海，只是叫他繼續工作，治療病患，對知道的事情不要聲張。他非常清楚，盟軍正試圖遮掩事實，闖禍的是他們自己一艘載滿芥子毒氣彈的船。幾週後，八十三名士兵死於有毒的「友誼之火」，一場豬隊友誤傷自家人的毒氣侵襲，附近城鎮受到空飄毒氣擴散波及，死亡平民無法精確計算，粗估多達一千人。一段時間後，人們才知道，在被炸毀的二十八艘軍艦中，有一艘名叫「約翰哈維號」（SS John Harvey）的船要負責，它載的毒氣炸彈被德國炸毀致使毒氣外洩。超過十二萬磅的黃色氣體溢入海灣或隨海風飄散，無差別地傷害毫無戒心的平民。盟軍下令掩蓋真相，因為戰爭雙方都簽下不使用化學武器的合議，但約束力薄弱，彼此都不信任對方，都在儲備芥子毒氣準備還擊。無法切確說出亞歷山大到底救了多少生命，也無法量化他的治療手段到底為病患減輕多少痛苦。只等有一天揭開這起意外的機密面紗，他會獲得表揚。但當他回到家鄉之所以被人記得，卻是因為他帶回去的東西—他的手提箱裡裝滿毒氣受害者的組織樣本。醫生很快開始分析樣本，發現一個共同特點：受害者在淋巴結及骨髓中的白血球全都呈現大量耗損，而這些系統恰好是淋巴瘤患者細胞發狂分裂的地方。當時，耶魯大學有兩位藥理學家路易斯．古德曼（Louis Goodman）和亞佛烈．吉爾曼（Alfred Gilman）受到委託研究「氮芥」（nitrogen mustard）的治療作用，因此兩邊就有了連結。他們突然想到，用在戰爭的毒氣具有雙重性，這種奇怪的化合物就像結合善意與邪惡的「化身博士」，既可用在戰場上，也能存在醫生診間。這個想法像是遠距離長射，但他們說服自己值得一試。他們設計一個實驗測試自己奇怪的想法，他們認為毒氣可能是人們期待已久的化學藥物。以小鼠進行的一系列實驗證明了古德曼和吉爾曼的假設：很明顯，氮芥化合物可顯著縮小小鼠淋巴瘤。即使一開始這個假設看來可能性很低，現在看來已經不那麼瘋狂了。一股興奮感彌漫在兩人之間，他們可能已經發現一種抗癌藥物。然後，這兩位藥理學家去找同校的胸腔外科醫生古斯塔福．林斯科格（Gustaf Lindskog）請他幫忙進行下一步驟。他們向林斯科格提出一個聽起來很瘋狂的要求，希望他在淋巴瘤患者身上使用氮芥。他們給林斯科格看了很多讓人驚訝的老鼠臨床數據，最後取得同意。林斯科格開始用化學藥劑治療病人，第一例病人患有非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgin’s lymphoma）已經發展到嚴重的呼吸道阻塞。這是一個重症案例，在他身上已用盡所有的醫療選項。但令所有人驚訝的是，用藥之後，患者的腫瘤變小了。然後林斯科格又把化學藥物注射到其他患者身上，結果相同。研究三人組興奮不已，把他們戲劇化的醫療成果透露給軍方，但興奮只有一下子。由於美國毒氣戰計畫仍屬保密階段，他們被要求保持沉默，以致這麼驚人的成果要等三年後才獲准發表。這項研究終於在一九四六年發表，引起一波興奮熱潮。幾世紀以來，癌症治療法一直以手術和放射線治療為主，成功與否要看癌細胞是否擴散。如果擴散了，放射和手術的效果當然消失得無影無蹤。如果能有一個可在體內遊走、無論癌細胞藏在哪裡都找得到、能打仗的藥，這是由來已久的夢。當然，對於那些無法切除或放射處理的「液體」（liquid）癌症，例如白血病和淋巴瘤，化療是唯一想得到的解決方案。氮芥的成功引發了誘人的可能性：說不定可以一舉開發出治療癌症、甚或治癒癌症的新藥。世界各地的科學家和醫師都被這種可能性吸引。從第一劑化療藥物成功幫助了全國各地的淋巴瘤患者，便迎來了腫瘤學的新紀元。這劑藥的誕生背景充滿隱喻，它的靈感來自某種毒物，是一種為了殘害並擊潰敵人意志所設計，在死亡之雲中緩慢移動的物質；它的治療潛力則是人類在最黑暗的數年間因為一起恐怖意外而發現的。著名的腫瘤學家文森．戴維塔（Vincent DeVita Jr.）曾寫下氮芥作為化療藥物廣泛使用初期的氛圍：「如果人們讀過當時的文獻，就會知道大家真的萬分雀躍，認為這些藥物也許可以治癒癌症病患。」可悲的是，當藥物被大量吸收，藥效過了一段時間後，證明一切都高興得太早。氮芥引起的緩解狀況非常短暫且不完全，雖然藥物在幾週內就能「軟化」典型的腫瘤硬塊，但癌細胞隨後又蹦出重生，再次盤據淋巴結，長出滿滿的惡性腫瘤。這無疑是一記重拳打在脆弱但誘人的化療希望上。狂喜之後是悲觀，化療藥物能以任何有意義的方式改善癌症患者嗎？此療法的前景再次被不確定性籠罩。氮芥之所以會有用是因為它攻擊DNA本身，DNA的核苷酸或鹼基對透過氫鍵的相互作用而連結。在所有原子結構的連接關係中，氫鍵是最弱的，它們是分子鍵的「輕輕一握」。這對DNA的功能很重要：當細胞分裂時，DNA的螺旋結構必須能夠輕鬆展開，把每條鏈暴露出來才能進行複製。二十三對染色體全部必須在細胞分裂先複製自身，每個新細胞都要一個拷貝。氫鍵的柔韌性使DNA具備動態—當特定基因被點名時，先像拉鍊一樣拉開，轉錄成RNA，然後變成蛋白質，或準備進行細胞分裂，然後再快速地拉回去。氮芥的作用是找出核苷酸鳥嘌呤，然後把它與配對的核苷酸胞嘧啶之間的輕輕一握改為「緊握不放」。這樣DNA的拉鍊就無法拉開，也就可以有效防止細胞分裂。當然，氮芥無法辨別哪個是正常細胞，哪個是癌細胞，因此氮芥流過身體時會一視同仁地將每個遇到的細胞DNA鎖住，原地凍結，就像泊車小弟把防盜鎖卡在汽車輪子上一樣。這種「攻擊」後的狀況是可想見的，那就和直接把毒氣注入患者靜脈是一樣的結果。注射數小時後，一陣噁心襲來，然後是不停嘔吐，因為身體正努力把毒藥吐出來。接下來數週，紅血球、白血球、血小板的數量急劇下降，產血所需的細胞分裂被氮芥中斷。患者身體出現瘀青，因為凝血功能被抑制；感覺嚴重倦怠，因為貧血。如此大量耗損，讓患者連最基本的照顧自己都做不到。免疫系統也大幅衰弱，感染機會增加。隨著時間過去，越來越多的細胞DNA被鎖住，頭髮停止生長，開始脫落。本來會迅速分裂的腸壁細胞被殺死，以致無法控制地不停腹瀉；腸道出血，拉出的全是黑便和焦油塊狀物。病患變得不育，因為毒藥也會攻擊生殖器官的細胞；出現口瘡，輸送藥物到全身各部位的靜脈開始發黑。第二次世界大戰到了終點，世界開始踏上恢復正常的緩慢過程，圍繞化學療法的悲觀情緒和對氮芥的失望已升高到令人重新思考。但也許化療興起的原因是必須出現新療法呢！令人不安的事實是，癌症治療已經停滯了幾個世紀，療法僅由兩個手段構成：先以手術盡可能地切除，剩下的就用放射線處理。當傳染病越來越不是問題，癌症治療卻仍無進展。癌症在一九二六年已成為美國第二大死亡原因，但是人們不需等太久。一九四七年，哈佛大學的病理學家席尼．法伯（Sidney Farber）發現了「甲氨蝶呤」（methotrexate，學名氨基甲基葉酸），能讓白血症病童得到緩解，再次燃起化療藥物做為癌症第三線藥物的希望。※ 本文摘自《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》。《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》作者：崔維斯・克里斯托弗森譯者：潘昱均出版社：奇光出版 出版日期：2021/04/08《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》書封。圖／奇光出版提供
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2021-04-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫謢先士卒伸出手臂接受疫苗施打 疫情中醫病同心且同境！
【編者按】這星期的主題是「醫病關係與疾病的認知」，由兩位具有歷史學背景的醫師分別討論醫學對「神經衰弱」這疾病的認知隨時代改變，而提出醫學的進展與醫病關係的交錯影響；以及社會大眾對「防疫疫苗」看法的歷史演化，而呼籲防疫專家和政策制定者應該及時反轉被動立場，主動和社會學者、社區工作者和資訊技術開發者密切合作、充分理解社會需求和焦慮。另一位兼具國際醫療背景的醫師也適時提出對目前政府推出新冠肺炎疫苗在台灣醫療團隊未能得到預期接受度的看法，並列出國際間不同的民情有不同的接受度，而鼓勵醫護人員身先士卒接受疫苗施打。COVID-19疫情肆虐全球已經超過一整年，以色列和歐美等先進國家從去年12月底開始施打剛發展出來的疫苗，到今天已經有許多國家有相當比例民眾接受了各種不同品牌的疫苗。台灣自行向原廠購買的11萬7千劑AZ疫苗於3月3日首先抵達台灣，經過食品藥物管理署檢驗安全後，在3月22日首次開始將第ㄧ批疫苗提供給全國各大醫院第一線醫護人員施打。剛開始由各區域醫院透過地方衛生局向疾病管制署爭取，我很高興能在3月25日上午在我工作的醫院獲得施打第一劑疫苗。一般而言醫護人員在醫療照護的最前線，我們因為工作的環境和責任造成獲得病毒暴露感染的機率最高，就像去年年底部立桃園醫院的醫護人員受到COVID-19感染的危險一般，但是我們卻持續耳聞許多醫療人員不願意及早接受疫苗施打，造成原先衛生福利部積極向國外爭取購買疫苗的「雷聲大」，等到疫苗檢驗合格提供給工作中最具危險的醫護人員施打的機會，全國疫苗施打在開始十天後不到兩萬人施打、「雨點小」的奇怪現象。醫護人員照道理應該是最希望能在最短時間接受疫苗施打的職業族群，什麼原因造成全國20幾萬合格施打的醫護人員猶豫不決？假如疫苗施打率太低，國人將因為極低的感染率(2千3百萬人僅有1千左右陽性個案，並且多數是境外移入)，群體抗體免疫陽性的比例太低，將持續成為高風險高感染率的國家。在這種情形之下，其他國家不管原先感染率多少，當他們達到大規模的疫苗接種，民眾多數已經有了抗體，得到大規模新感染和嚴重感染而生病的機率也隨著降低。相對的，台灣將只好繼續採取高度嚴格管制國際旅行的政策，因為怕外來引入的病毒會造成國內快速的社區感染。有些民眾認為等其他國家的疫情已經得到管控，外國的人都已經有抗體或者新的陽性個案變少之後，台灣就可以放心；這是錯誤的假說和僥倖的心態，因為在台灣民眾幾乎沒有抗體的情形之下，如果沒有有效地大眾疫苗落實，只要有任何一位外來的人帶著病毒，就可以在短暫時間造成國內許多新的案例。但是仍然有部分醫護人員採取觀望的態度，保守地希望不必當第一批打疫苗的白老鼠，因為媒體上報導疫苗的不良反應不少，尤其當外國報導北歐和加拿大等國家施打AZ疫苗後出現血栓的情形。幸好歐盟醫藥管理局(EMA)以及多數的國家針對這些少數個案已進行詳細調查，仍然不能確定這與疫苗有直接的關係。對台灣亞洲人而言，原本一般人血栓的機會就極少，和歐美白種人的健康情形很不一樣；台灣施打疫苗，相對將安全許多。COVID-19是百年來全球最嚴重的新興傳染疾病，造成的死傷也是空前，幸好生物醫學界在超短的時間內研發出幾種疫苗，在目前沒有有效藥物治療、無法減少併發症死亡的情形之下，疫苗應該是對抗這一次全球疫情最有效的方法。當然疫苗有效的持續力、施打疫苗後抗體保護的程度以及效期，都是各個國家高度關切的。台灣過去一直享有卓越的醫療衛生成就，我們的醫療的水準也名列前茅，醫護人員身處最高風險，除了比一般民眾對於可能有效控制疫情的新疫苗應有更多認識，也應該身先士卒伸出手臂接受疫苗施打，以幫忙早日確定疫苗對國人防疫的效果。醫療人員當然也像一般人一樣會有皮肉之痛，也擔心疫苗施打的併發症，但是我們也很幸運有很好的同僚和醫院可以做我們的後盾，一旦有不適反應，也最容易得到最充足的照顧，比起一般民眾享受更多即時的醫療服務，這也是我們比一般民眾家人可更放心先接受疫苗的原因。因此，我鼓勵大家及早接受疫苗注射，有了抗體就能毫無畏懼地去照顧更多的病患！
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2021-04-14 養生.聰明飲食
研究揭葡萄護眼效果遠勝葉黃素 營養師曝最佳吃法
多吃葡萄對眼睛有益！美國佛罕大學團隊進行動物實驗發現，吃葡萄對視網膜色素上皮細胞很有好處，可能是與葡萄含有抗氧化物質有關，不僅如此，葡萄似乎也可以預防老年性黃斑部病變，進而延緩老年性黃斑部病變惡化，實驗同時也對老鼠分組餵食葉黃素及葡萄，結果發現，葡萄保護眼睛的效果，遠勝單純只餵葉黃素。眼睛問題 多因視網膜及眼球壓力出狀況醫學研究發現，大部分的眼睛問題，都是來自於視網膜及眼球壓力出了狀況，尤其隨著年齡的增加，新陳代謝變差，造成體內自由基的破壞，導致血液循環不良，眼部的微血管通透性亦會變得不好，在得不到充足的養分下，眼球的骨膠質便會減少，使得眼球容易變形、彈性下降，造成視力的異常；另外，自由基亦會對眼睛水晶體或視網膜等造成傷害，造成眼睛白內障、老年性黃斑部病變及視網膜病變。葡萄高抗氧化 強化微血管彈性營養師李青蓉表示，葡萄皮中含有大量的多酚類物質，而葡萄籽中也含有豐富的花青素，其具有強力的抗氧化及去除過氧化自由基的能力。根據國內外研究指出，花青素在體內的抗氧化及清除自由基的能力為維生素E的50倍、維生素C的20倍。花青素的高抗氧化及清除自由基的能力，能減少自由基對血管的傷害，可以維持血管的完整及強化微血管的彈性，促進血液循環，有助於充足的養分透過眼球血管輸送到眼球，維持正常眼球壓力及減緩視網膜細胞的老化。此外，葡萄中的花青素屬生物類黃酮，可以增強眼睛感光物質「視紫質」的生成，而視紫質可以促進視覺的敏銳度，擴大眼睛在黑暗中的視野範圍。葡萄顧眼睛 保護視網膜、避免黃斑部病變葡萄除了具有高抗氧化能力之外，其亦含有對眼球黃斑部相當重要的葉黃素，因為葉黃素及玉米黃素是構成人眼視網膜黃斑部的主要色素，黃斑部位於眼底視網膜中央，是感光細聚集的地方，負責在視野中央提供顏色及具體細節，是眼球相 當重要的靈魂。身體所攝取的葉黃素會分布到眼睛的兩個部位，一個是視網膜及黃斑部，另一個則是晶狀體，研究顯示攝入足夠的葉黃素，有助於延緩眼睛的老化、退化及病變，不僅可以減少眼部問題的發生率，還可以保護視網膜、避免黃斑部病變。不吐葡萄皮、不吐葡萄籽 葡萄乾須留意熱量花青素為水溶性，即便吃多了，身體會自動排掉，由於其存在葡萄籽中，建議葡 萄整顆打碎成果汁喝，且最好連皮一起打、一起吃，但要注意清洗乾淨。有句順口溜「吃葡萄，不吐葡萄皮」，過去大家以為只是句俏皮的話，但到了今天卻是最完整吃下葡萄營養的做法，不僅「吃葡萄，不吐葡萄皮」，還要「吃葡萄，不吐葡萄籽」。李青蓉指出，若是吃葡萄乾則是更好，因為葡萄乾都是一整顆葡萄下去乾縮做的，葡萄皮跟葡萄籽都在裏面，但葡萄乾的熱量是新鮮葡萄的1倍，在吃的時候要注意熱量，不要一不小心就吃過了頭。李青蓉提及，富含花青素的水果，除了葡萄之外，一般深紫或深藍色的水果亦多含有這個營養素，像是山桑子、藍莓、蔓越莓、草莓、加州梨及櫻桃等，都是很好的花青素水果攝取選擇來源。葉黃素多吃綠色蔬菜 過量恐增肝臟負擔至於葉黃素的攝取，則可以多吃綠色蔬菜，像是甘藍、菠菜、芥菜、深綠色花椰菜及玉米等，由於其為脂溶性，所以在烹調時，最好放油下去一起炒，有助於葉黃素的攝取；在水果部分，一般黃色與橘色的水果都含有葉黃素，包括奇異果、橄欖、柳丁、綠皮胡瓜及南瓜等，這些都可供選擇。不過，李青蓉強調，葉黃素屬於脂溶性，會在體內堆積、不易排出，要注意不要攝取過量，根據美國食品及藥物管理局（FDA）建議，每天只要吃6毫克的葉黃素就足夠了，吃太多不但不會有更大的幫助，反而會徒增肝臟的負擔。延伸閱讀： ·葉黃素防黃斑部病變、白內障！我需要補充嗎？ 眼科醫點名「6建議族群」 ·葡萄含鐵量其實並不高！ 改善臉色蒼白、手腳冰冷，這1類食物也是補鐵好物
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2021-04-11 該看哪科.骨科．復健
動太多或太少皆可能引起 醫教2招預防退化性關節炎
文／龍合骨科診所院長 游敬倫醫師 所謂的退化性關節炎（Degenerative arthritis），又稱作「骨關節炎」（osteoarthritis），指的就是隨著年紀變大而發生的關節炎。 我們年輕時軟骨生長快、彈性好、水分佳、磨損少；但經過數十年寒暑的磨擦使用，加上修復力下降、軟骨長得少用得多，磨損得越來越薄、越來越沒有彈性，軟骨底下的硬骨也會跟著受損變形，或增生產生骨刺，加上韌帶僵硬缺少彈性，關節囊鬆弛，磨損掉落的軟骨會在關節內移動形成關節鼠（指關節內游離的碎骨或碎軟骨等，像老鼠一樣跑動）。當出現一連串炎性反應，造成關節疼痛、紅腫、關節積液腫大，並且無法受力活動時，就變成顯著的退化性關節炎了。如因外傷後遺症而造成關節退化，則稱為「繼發性的骨關節炎」（Secondary osteoarthritis）。 人體幾乎所有關節都有機會出現退化性關節炎，但以受力及使用最多的膝關節、髖關節最常見，脊椎（特別是腰椎、頸椎）、踝、腕、肘、肩、手、腳也都會發生。 以膝關節為例，退化時往往從疼痛、特別是內側疼痛開始，常發生在爬山、上下樓梯及長距離行走時。漸漸的，膝關節喀拉喀拉作響？別以為只是小毛病！ 形成膝內翻而變成O型腿，少數人會呈現膝外翻的X型腿。關節內若有積水時，膝蓋骨變得浮動而不穩定，使疼痛及不穩情形更加惡化。 一旦關節逐漸變得不靈活甚至僵硬，周遭的軟組織也會跟著鬆弛無力，肌肉則因活動量減少而弱化萎縮，使得關節更加不穩定並加速退化，形成惡性循環。所以初期的退化性關節炎可能發生在40多歲時，維持相當長時間，等到了60歲時才突然快速惡化，就是這個道理。 因此，當關節出現問題時就應積極保養，才能減少將來惡化的機會。 好發族群 退化性關節炎一般以勞動多、受力多者最容易發生。不過，臨床上也有不少嚴重退化性關節炎的「貴婦」，平時並不常做家事，但關節變形退化情形卻相當嚴重，這有的是因為體質所致，有的則因為平時很少使用力量，使得肌力嚴重不足，導致關節反而很容易退化。 預防 預防退化性關節炎最重要的是維持肌肉力量、關節柔軟度與平衡力。避免外傷及過度受力，也要避免因運動不足造成的「早衰型筋骨關節病變」。膝關節喀拉喀拉作響？別以為只是小毛病！ 正確治療 如果真的發生了，原則上以保守性治療為主，嚴重時才須動刀。 藥物治療：用非類固醇藥物、肌肉鬆弛劑，必要時加上止痛藥。 補充營養食品，包含鈣、葡萄糖胺、軟骨素、酪梨油粹取物、乳油木果、玻尿酸及其他保健食品。 體重控制，避免過勞。 物理治療：以冷熱療、電療、紅外線、超音波、徒手治療、運動治療為主。 採用適當護具保護，避免進一步傷害。膝關節內翻時，可用鞋墊增加外側支撐。 必要時抽取關節積液，做局部藥物注射治療。 關節腔內注射玻尿酸對膝關節、肩關節效果良好，近年來有關增生療法的使用，也有不少進步。 高濃度血小板血漿（PRP）近年也開始應用於退化性關節炎的治療。 手術治療：包括關節鏡手術、矯正切骨術、部分或全人工關節置換術。 訓練強化 伸腿伸踝是預防及治療膝關節炎最重要步驟。為了使股四頭肌及膝關節周圍組織更加有力穩定，當初步訓練已見成效後，非常建議加上負重訓練，既可有效強化肌肉，又不給關節帶來過大壓力與負擔。 空中踩腳踏車是急性發炎穩定控制後，而且伸腿伸踝運動有一定成績後的進階訓練 《延伸閱讀》 ．蹲跪盤腿坐易退化性關節炎！預防關節退化該怎麼做？ ．膝蓋老是喀喀響是退化？許嘉麟醫師２招輕鬆保養 以上內容由游敬倫醫師著，新自然主義《搶救髖腿腳膝踝，一生健步好行！》授權提供，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-07 該看哪科.心臟血管
降低動脈硬化 基因治療防猝死
位居十大死因第二位的心血管疾病，將有新治療利器！北榮與陽明交大、美國加州大學聖地牙哥分校（UCSC）研究團隊發現，信使核糖核酸（mRNA）甲基化，是造成動脈粥狀硬化的重要機轉。團隊透過抑制甲基化轉移酶的基因治療，可讓斑塊明顯減少五成以上，未來三高、穩定性心絞痛患者在傳統治療上搭配此療法，可望治標又治本，進而預防猝死、中風發生。據統計，動脈粥狀硬化引發心臟病、高血壓、糖尿病等疾病，已占國人十大死因約達27.5%，僅次於第一名癌症的28.6%。造成動脈硬化的來源，是血液中的斑塊長年累積使得內皮細胞受損，但初期病徵不明顯，一旦斑塊破裂引發血栓，會造成猝死或中風。北榮醫學研究部主任邱士華表示，心血管疾病常會突然發生，但若能瞭解動脈粥狀硬化的生理機轉，就能避免發生這些措手不及的遺憾。為此，團隊花了五年時間透過老鼠實驗，找到mRNA在動脈硬化一開始扮演的重要作用，被餵食高膽固醇的老鼠當體內血液斑塊逐漸形成，其mRNA會出現甲基化影響修飾功能，造成發炎或正常組織的產生，倘若注入抑制甲基化轉移酶來改變基因表現，斑塊明顯可減少五至七成。該研究於今年二月刊登於美國國家科學院院刊。北榮實證醫學中心主任鄭浩民表示，傳統治療冠狀動脈，多以藥物如阿斯匹靈降低血壓，或介入性修復如氣球擴張、裝置支架治療，更嚴重則採行繞道手術。但許多研究證實，裝置支架只是改善症狀，並不會降低死亡率，唯有減少斑塊，才是根本。台灣高血壓盛行率高達四分之一，未來這些患者除了藥物或手術介入治療，再搭配此療法，才有可能讓斑塊真正消失。此研究預計五年後進入人體試驗，不排除以基因檢測的健檢方式，篩出有甲基化的mRNA基因，提前做好精準預防。邱士華指出，mRNA是DNA形成的前段，研究發現，哺乳類體內有七、八成的mRNA可能都會甲基化，是多種重大疾病發生的開端，北榮將持續擴大領域投入研究，讓這一類基因療法在臨床治療上，有更精準的工具可以運用。
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2021-04-03 養生.心理學解密
安靜和吵雜的環境何者有助思考？真相令人訝異
在周圍嘈雜的環境下，工作效率更高在想事情，或是全神貫注工作或讀書時，不曉得各位是否想過自己「需要獨處的安靜空間」呢？一般來說，應該有很多人認為工作或讀書的環境最好安靜一點。然而，伊利諾大學的梅塔（Ravi Mehta）等人卻發表了一份令人訝異的研究報告。梅塔他們進行了五個實驗，調查在下列哪種環境最能提高做事效率。①「噪音等級較低（五十分貝）：約相當於安靜的辦公室」②「噪音等級中等（七十分貝）：約相當於行駛在高速公路上的汽車內部」③「噪音等級較高（八十五分貝）：約相當於救護車的警笛聲」結果發現，當人處於第②種七十分貝的環境時，創造力會有所提升。另一方面，當周遭聲音達到第③種八十五分貝的程度時，則是會妨礙思考。也就是說，稍微有點嘈雜的環境對大腦更好。據說這種環境有助於思考「抽象事物」，例如構思企劃內容、為報告書做總結、思考新的提案、制定策略等「概念式思考」都很適合。大腦喜歡新的刺激。反過來說，在一樣的環境裡進行同樣的工作會迅速令大腦感到疲乏。畢竟大腦不太擅長專注做一件事。基於這點，以工作環境來說，我建議選擇「不會太安靜的咖啡廳」。理由有三個，第一是我剛才提到的，當人處於有某種程度的人聲或碗盤聲等雜音的環境，工作會更有效率，這叫做「咖啡廳效應」。第二個理由是「香氣」。首爾大學的研究人員表示，「咖啡豆的香氣具有促使被活性氧破壞的腦細胞回春的效果」。這裡所說的活性氧，已被公認是一種造成睡眠不足與疲勞原因的物質。在這項實驗中，他們研究了睡眠不足的老鼠的大腦內部。在這種狀態下，實驗鼠身上可抑制壓力的細胞很少，此時再讓牠們嗅聞咖啡豆的香氣。結果發現，此舉具有讓部分細胞復原的效果。換句話說，我們可以期待咖啡豆的香氣具有消除疲勞或抑制壓力的效果。而事實上，咖啡豆的香氣的確帶有刺激性，聞了可以讓人精神抖擻、頭腦清醒。而我建議選擇咖啡廳的第三個理由，是期待可以透過「慣例化」來達到切換意識的效果。到自己平常常去的咖啡廳，並在那裡工作。如果這個行為一直持續下去，便能建立一套系統，使自己想到「去咖啡廳」就會反射性覺得「大腦要從事創造性的工作」，之後只要一去咖啡廳便能集中注意力（打開幹勁開關）。當然，這套系統在家也能應用。準備好一個「工作區」，建立一套「只要坐在這個座位、對著這張桌子，大腦就會變得很有創造力」的系統。工作時播放音樂或廣播，或是家人的聲音、外界的聲音，這些都會刺激我們的大腦；要是再準備一杯咖啡（重點是香氣，只有咖啡豆也可以），就能營造出一個近似於咖啡廳的環境。無論如何，不要神經質地認為「不在一個安靜的場所就不能專心」，不妨這樣想「其實多少有些嘈雜的環境更好」，試著讓自己的精神放鬆一下。我相信這麼做一定會讓各位的表現比以前更好。How to UNTHINK別神經質地去想「現在要專心」。事實上，不這麼想反而能集中精神。※ 本文摘自《這世界愈複雜，你愈要簡單思考》。《這世界愈複雜，你愈要簡單思考》作者：堀田秀吾譯者：劉宸瑀, 高詹燦出版社：台灣東販 出版日期：2021/01/26
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2021-03-26 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【抗凝血劑】胡廷岳：鄉土劇「吃抗凝血藥配老鼠酒」，想裝病竟歪打正著？
鄉土劇《天之嬌女》第100集，你看了嗎？男主角為了裝病，一口氣吞了抗凝血藥和老鼠酒，沒想到歪打正著，稍微肢體碰撞一下就流鼻血了。怎麼辦到的？血小板像三秒膠一樣，會把傷口的洞補起來，讓傷口別流血，而「抗凝血藥」卻能讓血小板「暫時失去」功能。吃了藥會不會血流不止？會的。所以我想，男主角應該還要去檢查「腸胃有沒有大出血」、「全身瘀青」才是。 延伸閱讀：什麼？服用抗凝血劑不能吃火鍋？但先別急著把你家的「抗凝血藥」丟掉。現代醫學已經不太會大出血了，因為都會定期讓吃藥的人回診檢查。而抗凝血藥就是俗稱「通血路」的藥。抗凝血藥讓血小板暫時失去功能，這樣一來血小板「也不會堵住血管」，人類很聰明，就把這副作用拿來拯救生命「通血路」，預防中風。至今拯救無數性命，又安全。而且醫師那邊都有解藥「維他命K」(真的是維他命其中一種)。一針打下去，抗凝血藥就會失效，血小板復活！就像男主角故意待在醫院裡，亂吃卻不怕有生命危險的狀態。除此之外，劇情中出現的老鼠酒裡的酒精，也會讓「抗凝血藥」發揮功效，絕對血流成河。專業一點的說法就是：肝臟忙著代謝酒精，忘記要代謝「抗凝血藥」，喝了酒，抗凝血藥就會變很強。這也是為什麼很多藥不能跟酒一起吃的原因，至於要隔多久？12小時以上？完全不能碰？總類繁多，還是直接詢問藥師吧！更重要的還是愛惜自己的身體，別隨便嘗試！ 【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 藥師-胡廷岳 | 立即與專家諮詢 | WaCare我的健康社群 | 【延伸閱讀】-噗妮聊護理／當身體出現「暫時性」症狀時，小心中風離你不遠！-Lemon L. Yoga／心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力-施昀廷／ 風濕免疫患者也是過敏兒！補對地方才不會出錯【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-03-26 該看哪科.中醫精髓
「一周吃才一次大餐」會害減肥破功嗎？中醫師：4321原則，健康飲食健康瘦
診間常聽到的疑問「我這禮拜都很節制，才吃一次宵夜（或大餐）而已，這次應該會瘦很多才對！」站上體重計之後⋯「奇怪！怎麼才吃一餐就馬上破功！？」「大許醫師，大餐一週才吃一次，有那麼嚴重嗎？」什麼是「每日消耗總熱量」 再說明此現象之前，先來了解一下什麼是「每日消耗總熱量」→ TDEE（Total Daily Energy Expenditure）。TDEE簡而言之，就是維持你身體每日活動所需的熱量。 這裡舉一個每日總消耗熱量1500大卡的人為例。也就是如果每天吃1500大卡的食物，身體剛好也消耗1500大卡，熱量增減處於平衡狀態，所以體重便不會增加。那麼吃1500大卡是怎樣的概念？如果正常人一天進食三餐，1500大卡除以3，也就是「每餐控制在500大卡，你就不會變胖」、「早中晚每餐只能攝取500大卡的熱量」。 假設你很可憐的一週內有6天不吃晚餐，那麼你就少進食了500*6=3000大卡的熱量。然後你挑了一天去放鬆慶祝一下，比如：火鍋、熱炒、燒烤、歡樂吧、吃到飽⋯，再加一點小酌，如果真的沒節制 的話，其實輕輕鬆鬆就很容易把之前6晚省下的給沖銷掉。沒錯！▲一餐就毀掉一個禮拜的努力▲一粒老鼠屎壞了一鍋粥的概念→ 少吃6餐的人都會這樣了，更何況天天吃晚餐的我們4321原則 健康飲食健康瘦 所以有時候你覺得很辛苦很節制過了一兩週，但還是沒有瘦……這時記得不要放棄！記得許淳彰醫師一直耳提面命的4321原則，想吃的、愛吃的放到早餐或午餐吃，否則即使你再怎麼努力，也有可能因為一餐宵夜就毀掉！ （4321原則：睡前4小時不吃東西，早午餐「營養」比例3&2（想吃的盡量在這兩餐吃），晚餐的1就是單純蔬菜水果吃到飽。） 減肥之路很漫長，讓許淳彰醫師陪著你一起努力吧！來源處：https://www.facebook.com/dr.dashlife
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2021-03-06 新冠肺炎.預防自保
抗新型冠狀病毒血清 巴西將進行人體測試
巴西布坦坦研究所今天向國家衛生監測局（Anvisa）申請展開可用於治療新型冠狀病毒的血清人體臨床試驗。研究所指出，已備妥約3000瓶血清在這個研究階段使用。布坦坦研究所（Instituto Butantan）隸屬聖保羅州衛生廳，與中國北京科興藥廠合作負責在巴西生產2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗CoronaVac，同時從去年開始研發抽取馬的血漿製成的血清，用於治療新型冠狀病毒。為了製造血清，研究人員將輻射滅活病毒注射在馬身上，產生抗體免疫球蛋白G（IgG），研究人員再將這些抗體從血液中提取，通過用於生產如對付蛇咬傷的抗血桿菌血清的技術進行純化。在對活病毒感染的實驗室老鼠進行的測試中，布坦坦研究小組觀察到血清使用減少了病毒載量，並改善了實驗鼠的肺結構。研究所創新主任生化學家塔瓦希（Ana Marisa Chudzinski-Tavassi）表示，注射血清的第二天，就在這些動物的肺部產生非常大的保護。塔瓦希還指出，第一階段人體測試將首先應用於少數新型冠狀病毒感染患者，目的是評估人體對血清的反應，因為血清將用於病毒已經存在的情況下，兩天後就可以知道有沒有用。布坦坦研究所所長柯瓦斯（Dimas Covas）今天在疫情記者會中表示，血清是用於治療疾病，而疫苗防止疾病出現，「血清為感染病毒的患者提供現成抗體，能夠識別和阻止病毒的傳播；疫苗則是預防性的，在滅活病毒注射到體內後，由免疫系統產生抗體。如此一來，一旦接觸新型冠狀病毒，身體將準備好防禦。」除了布坦坦研究所外，里約熱內盧的維塔巴西研究所（Instituto Vital Brazil）也在研發另一種可以用於治療新型冠狀病毒的類似血清。研究所預計3月底前向國家衛生監測局申請進行人體試驗，今年底前可以將血清用於在巴西治療新型冠狀病毒，年產量30萬瓶。維塔巴西研究所與布坦坦研究所研發的血清之間的主要差別是製造方式：里約研究所使用新型冠狀病毒的重組S蛋白在馬中產生抗體，而聖保羅研究所使用滅活病毒。除了巴西外，其他國家也展開血清研究，例如阿根廷的血清研究進展迅速，阿根廷政府已在今年1月10日批准緊急使用授權。
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2021-03-02 新聞.食安拉警報
充工業氮氣黑心米餅遭爆 醫師：恐有濃度不純、雜質風險
知名嬰幼兒食品「樂扉寶寶米餅」遭爆違法使用工業氮氣填充包裝，廠房四周還有蟑螂、老鼠屎，令許多媽媽擔心吃下肚的寶寶會不會有健康問題。林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科系教授級主治醫師顏宗海表示，氮氣不是毒氣，只是使用「工業氮」作為食品添加物，恐有衛生、濃度不純產生等雜質風險，嬰幼兒器官相對敏感，擔心的媽媽們可密切觀察小孩的身體健康狀況，有必要就前往門診就醫。顏宗海表示，正常來說，氮氣暴露在空氣的濃度高達78%，氧氣佔21%，在國外如歐美國家，氮氣是合法的的食品添加物，但前提是用「食品等級」，不但比較衛生，濃度也比較純，透過添加，讓食物包裝內的氮氣從空氣的78%提高到99%以上，當氧氣作用一減低，可延長食品保存壽命。根據世界衛生組織食品添加劑聯合專家委員會（JECFA）標準，用於食品填裝的氮氣純度不能低於99％，《歐洲藥典》更是規定要達99.5％以上。然而，若有業者以用工業級氮作為食品保存的添加物，恐怕有衛生以及雜質不純等其他風險，只是對人體的危害到底在哪裡？顏宗海說，就得看政府進一步稽查狀況，透過現場檢驗有更深入的了解。對此，食藥署表示，食品組還在討論中，稍晚才會回應。顏宗海強調，氮氣在一般空氣下就存在，其實不是毒氣，只是米餅多為小孩食用，買到該款米餅的媽媽們，除了停止食用、趕緊退貨，可密切觀察小孩的身體健康狀況，若真的太擔心有必要就去就醫。
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2021-02-20 科別.感染科
中部30多歲男住處鼠出沒 慘成今年第二例漢他出血熱
疾病管制署今公布，國內新增1例漢他病毒症候群出血熱病例，為中部30多歲男性，近期無旅遊史，活動地以住處及工作地周邊為主，住處附近有水稻田跟果園，曾有鼠類出沒。今年才剛過兩個月，就現兩例個案，是五年同期最高，與去年紀錄打平，但都是散發，沒有群聚疫情。疾管署副署長莊人祥說，個案1月21日起陸續出發燒、頭痛、頭暈及背痛等症狀，1月24日就醫後收治住院，經通報檢驗確診。個案目前已出院，同住者無疑似症狀。衛生單位已前往個案住處周邊進行疫情調查、環境消毒、放置鼠籠及民眾衛教等防治工作。疾管署統計資料顯示，今(2021)年截至2月18日，國內累計2例漢他病毒症候群病例，個案住家附近均有鼠跡。2016至2020年同期數分別為0、0、0、0、2例；自2011年累計26例，性別以男性15例(占58%)較多；年齡則以40歲以上20例(占77%)為多，去年累積個案多達11例。莊人祥提醒，漢他病毒症候群為人畜共通傳染病，人類吸入或接觸遭鼠糞尿汙染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的嚙齒動物咬傷有感染風險，漢他病毒出血熱感染後潛伏期為數天至兩個月。主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。莊人祥提醒，「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾平時應留意環境中老鼠可能入侵的路徑，家中廚餘或動物飼料應妥善處理，並清除家中老鼠可能躲藏的死角；餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生。民眾如發現鼠類排泄物時，請佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水(100cc市售漂白水+1公升清水)潑灑於可能被汙染的環境，待消毒作用30分鐘後清除，由外往內擦拭汙染區域，再使用清水擦拭。
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2021-02-15 新聞.健康知識+
「等死了再睡」不再成立 你該知道的長壽最佳睡眠時間
【文、圖／選自奇光出版《免疫解碼》，作者麥特．瑞克托】「你應該等死了再睡」這句傳唱很久的俗諺應該從你的字典裡刪去。睡眠占據你四分之一到三分之一的人生，這是有充分理由的。我們對於睡眠還有很多不了解的地方，儘管當前的理論認為，睡眠的好處包括身體利用睡眠清除大腦毒素。這也是說，睡眠用自己的方法清除生命慶典中的殘渣，這是一種更廣義的免疫系統功能。睡眠還有許多健康上的好處，可以改善記憶、認知和情緒；減少發炎，你現在應該知道這件事影響有多大。或者，從另一面向來看，睡眠不足的人可能會使自身健康面臨巨大風險。睡眠問題預示著死亡將至。長期有睡眠障礙的人比沒有睡眠障礙的人更容易死，而且更早死。厄文博士說：「與其他已知的危險因素如久坐、過重、憂鬱症相比，睡眠障礙的影響程度不相上下。」睡眠的動物實驗讓睡眠與健康間的關係更加清晰，因為大鼠被剝奪睡眠後注定死亡。正如厄文博士最近的一篇論文所述，人類的睡眠問題十分猖獗。大約二十五％的美國人有睡眠問題，「失眠是精神疾患中最普遍的不適症狀」，至少這個研究告訴你，你並不孤單。在二○一○年間大概進行了十六項睡眠實驗，總共研究了一百三十萬名受試者，現在可自信滿滿地說失眠有早死的風險。在這些研究中，一項研究發現，長壽的最佳睡眠時間為七小時，而睡眠時間少於四．五小時的人死亡風險特別高。（但少睡的行為十分盛行。二○○八年公布的民意調查發現，有四十四％的成年人睡眠時間少於需要的七小時，而十六％的成年人睡眠時間少於六小時。）奇怪的是，二○一○年的同一項研究還發現，自述睡眠時間超過八．五小時的人死亡風險也是增加的。我請教厄文博士這個數字的意義，他說目前還不很清楚，「但確實辯論了很長一段時間。」理論上一直認為如果人們睡得較長，就表示最後是身體潛藏的病因讓他早死。但厄文博士說，若仔細推敲這些實驗就發現它們並不能證明這一點。想得到答案，厄文博士正持續進行實驗，他確實有個假設。他認為，實驗中自述睡眠時間比較長的人其實並沒有睡得較長，只是躺在床上的時間較長，真正入睡時間並不長。厄文博士認為，這些人基本上有「維持睡眠」的問題，狀況更像睡眠不足，因此他們雖然躺在床上卻花了很多時間過度補償。更大的問題是失眠。厄文博士等人的研究顯示，只要提到失眠的危險，所有危險道路都貫穿免疫系統。「睡眠對免疫系統有影響，它是啟動風險的關鍵環節。」我之前提到的是「交感神經反應」（sympathetic responsive），就是「戰鬥或逃跑」反應（fight-or-flight response），它對心跳、血壓、消化液的流量以及其他核心自律功能有強大影響。當我們睡覺，系統明顯減慢，去甲腎上腺素和腎上腺素關閉。厄文博士說：「若我們不睡覺，系統會持續白天的活躍程度。」他的研究還顯示，人被剝奪睡眠後，他的自然殺手細胞活性會下降到「與沮喪或遭受壓力的人相同水平。」因此，睡眠問題可引發並加劇腎上腺素，削弱免疫系統。其他研究顯示，睡眠不足會導致至少十種介白素發生特定變化，並伴隨出現其他發炎症狀；研究顯示，睡眠不足的人對疫苗的反應也較弱，意思是當我們處於疲累狀態時，免疫系統也不會學。不睡覺的人更容易罹患心臟病、癌症和憂鬱症。最近一份論文顯示：「我們現在有了令人信服的證據，除了認知障礙外，睡眠不足還會帶來各種各樣的有害後果，並給公共衛生帶來巨大影響。」還有一篇探討老鼠被剝奪睡眠時會如何的論文，我個人較喜歡這篇論文使用的直白敘述：「無法根除入侵的細菌和毒素。」說來可能不足為奇，健康的免疫系統有助促進睡眠或調節睡眠。多項研究顯示，幾種關鍵細胞激素（免疫系統的信號因子）可以促進睡眠。健康時如此，但當你生病、或正要生病，你的免疫系統會發出引發疲勞的更強信號，告訴你身體該休息了，才能創造更多資源抵抗感染。以上種種都表示睡眠與免疫系統間的緊密且循環的關係。而且簡單的說，睡眠不足通常是由壓力造成的，並導致更多壓力。你感到有壓力，不睡覺，交感神經一直反應，免疫系統受到抑制，然後惡性循環，壓力更大，睡得更少，就在死胡同裡一直打轉。獨自一人是關鍵，但厄文博士提供一個值得玩味的細微差別。厄文博士相信只有一部分免疫系統會被這種循環削弱。他認為，壓力和睡眠不足會讓身體更難抵抗病毒，但抵抗細菌卻更容易，或至少不那麼困難。從歷史和進化的觀點看，他的理論完全合理。想像一下，大難一下臨頭—例如，獅子或熊迎面襲來，或有人丟長矛攻擊你，或者僅是跌倒受傷，或被岩石灌木刮傷；眼下立即要處理的是刺傷或咬傷，以及可能藉著傷口轉移陣地的細菌。因此很有理由認為，免疫系統較想把有限資源借去給身體對付細菌而不是去對付病毒。很明確的是，皮質醇的釋放可以減弱兩種免疫反應，讓我們面對急性威脅時保持警覺，但是厄文博士認為這種減弱在對付病毒的問題上衝擊較大。無論面對病毒還是細菌，這些原始反應出現在現代就有些不合時宜。畢竟，這些原始系統無時不切入，好像身體還需要對獅子或熊的攻擊做出反應，但時至今日，真正的威脅已大不相同，而且危險程度通常要低得多。「當你陷入人際交往困境，或在工作中與老闆發生爭執，同樣一套警備威脅系統仍可在社交場上啟動起來。」厄文博士說：「交感神經系統被劫持，仍然像我們在尼安德塔人時代一樣，做出急難來臨快要受傷的反應。」厄文博士說，通常文化會加一層壓力，推動我們前進，而不是讓系統藉著退縮或睡覺而停頓不前。「這是光榮的徽章，看自己能睡得多少還能保持清醒，如果你睡得少卻能維持工作，就是更好的專業人員，就是更好的人，這種瘋狂的邏輯導致一個睡眠被剝奪的社會，對健康造成重大影響。」焦點回到自體免疫，還沒有大型研究明確測試壓力、睡眠和免疫過度活躍之間的關係，但厄文博士說：「有很好的理由可證明」失眠與自體免疫間存在聯繫。至少有間接關係可說明一切：缺乏睡眠會導致壓力，反之亦然，如此就形成破壞免疫系統規律的惡性循環。在丹佛治療梅瑞迪斯的連蒙醫生堅信衛生假說，她說，對於那些擔心自己免疫系統的患者她會說：「你要做的事不是保持房子一塵不染，你應該去睡覺，睡到不再疲倦。睡眠是最容易調節的藥物，一夜飽眠改變免疫系統，一個晚上就能把歪掉的事全吹正了。」她說，她絕不是在怪那些得到自體免疫疾病或癌症的人是因為壓力或失眠。有時候人要生病就生病了。
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2021-02-14 新聞.健康知識+
大年初三別傻傻睏到飽 專家教你聰明開運
大年初三相傳是「老鼠娶親日」，民間習俗「初三睏到飽」，睡飽再起床，但民俗專家廖大乙說，睡到飽不是從早睡到晚，精神飽滿即可，最好未時（下午1時）前要起床，可準備初四接神，有空再到住家附近或常去廟宇跟神明拜年招好運。廖指出，民眾多以為「老鼠娶親」是初三晚上，實際上是初二跨初三的深夜，就今年來看，2月13日晚上11時（亥時）過後就是初三，所以才會要大家「初三睏到飽」，別打擾牠們娶親，牠們開心，新的一年才不會打擾自己，平順一整年。但不打擾老鼠娶親的「睏到飽」，並非真的從早睡到晚，最好還是在下午一時（未時）前就起床，不要真的虛度新春假期；而因初四為接神日，民眾最關注的就是「迎財神」，因此初三最適合用來準備相關祭祀迎神的禮品、糖果或當季水果。廖大乙說，祭祀接神在水果選用上，以當季新鮮的最好，但不要使用芭樂和番茄，因為它們多籽且不易消化，種子會隨排泄物排出，民俗傳統認為不潔和不敬，所以忌諱放上供桌；另，財神爺跟土地公喜歡甜食，也要準備糖果、糕點等供品。倘若還有空閒時間或想出去走走，不用跑遠去知名廟宇走春，可依照自己的宗教信仰就近先造訪自家附近、常去的廟宇或教堂，跟比較有交情的神明或上帝拜年，並感謝過去一整年的照顧，多說些好話懇求新的一年平安順遂，幫自己招好運。
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2021-02-14 新聞.健康知識+
初三「赤狗日」防疫 還睡眠債好時機
大年初三俗稱「赤狗日」，赤狗為憤怒之神，傳統習俗建議初三不宜外出拜年、宴客，否則易與他人發生口角，盡可能留在家中，同時初三也是老鼠娶親日，建議早點休息，不要打擾老鼠娶親。今年疫情雖見曙光，但你我仍處於疫情威脅之下，初三若遵循赤狗日的防疫術，更能趨吉避凶。民俗專家詹惟中表示，俗話說「初一早、初二早、初三睏甲飽」，農民曆在初三皆會寫著「諸事不宜」，不宜外出、不宜拜年也不宜宴客，認為外出易多說話與人起衝突，一旦觸犯赤狗將會遇上不祥之事，也連帶會使其終生貧窮。詹惟中說，初三也是老鼠娶親日，避免打擾老鼠娶親，最好早點休息，休息前放一點穀物在廚房或倉庫，象徵老鼠分食，減少鼠患，同時也代表來年豐收之意。台北醫學大學附設醫院感染科主任李垣樟表示，現代人鮮少在依循傳統習俗，初三還是會外出走走，不過今年最好把傳統習俗聽進去，台灣防疫作為優異，但仍有境外威脅，新冠肺炎疫苗台灣預計最快三月才能到貨，顯示到三月以前都是防疫關鍵期。李垣樟表示，春節期間礙於年節的歡樂氣氛，容易疏於防疫，忘了戴口罩、勤洗手，除夕、初一、初二已與家人相聚，守歲打牌、熬夜看電視等，初三也應該讓自己休息，依照傳統初三應睡飽，打理好自己，減少外出避口舌，早點睡恢復到正常的作息。李垣樟表示，台灣守下疫情是採取「最古老」的方式，減少接觸避免飛沫等，若是真的要外出，除了保暖外，一定要維持個人的防疫作為，勤洗手戴口罩，帶著酒精備用，與人保持社交距離。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙也表示，初三是還睡眠債的好時機，除夕、初一、初二通常會晚睡，連續多日晚睡，會伴隨起床時間延長，他建議春節期間仍應該要維持接近平時作息的睡眠與起床時間，前面有些許熬夜，後面一定要盡可能補回來，免得開工時，出現「開工症候群」，爬不起來壞了新的一年的氣氛。
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2021-01-30 科別.精神．身心
從你「半夜醒來的次數」竟可預測老後會不會失智？洪蘭：大腦有可塑性，但不喜歡一直變動
年輕不睡，老年失智我在改期末考卷子時，發現學生整體的表現不及以往的好。教學沒有成果，老師要檢討，所以我去找了學生談，結果發現大部分的理由是前一晚沒有睡好，一個甚至說，他的大腦在早上八點鐘無法運作。原來現在的學生已經習慣了晚上不睡覺，徹夜上網，等到天亮，別人去上班了，他們才去睡。因此期末考排在早晨八點，便考不好了。我聽了很不安，因為他們不了解，年輕時的睡眠品質會影響他們老了以後的認知能力。在所有的遺憾中，無知所造成不可逆轉的後果是最令人扼腕的，台灣早期的烏腳病是因為不知道砷毒的厲害，村民喝了有砷的井水；很多農民有白內障，因為不知強烈陽光對眼睛有害；最近的研究在追蹤受試者二十二年和二十八年後都發現，年輕時的睡眠品質會造成類澱粉蛋白（Beta amyloid）在神經細胞上的沉積，增加年老後失智症的機率。失智是個很可怕的病，哪怕只有一點點的可能性，都不應該去冒險，豈可為一時的任性，換得沒有尊嚴的老去？神經科學家很早就知道睡眠直接影響學習，睡眠時，大腦修補受損的神經細胞和組織；腦脊液與間質液的交換將大腦運作時所累積的代謝廢物運走（老鼠實驗顯示，睡眠時，類澱粉蛋白的清除功能增加百分之六十）；分泌血清張素、正腎上腺素（此兩者跟學習有關）和生長激素（嬰兒如果今天睡得比平常多，四十八小時後會長高一點）。如果缺乏睡眠（尤其是作夢的速眼運動睡眠）會影響注意力和執行能力，使反應速度變慢。正常的睡眠可以幫助記憶的穩定（consolidation），整合白天所發生的訊息，促進創造力的激發和解決問題的能力。最主要是良好的睡眠可以延緩甚至翻轉認知功能的老化，提升情緒，減少憂鬱症的發生。目前至少有八個實驗發現睡眠品質和半夜醒來的次數（睡眠的片斷性）可以預測多年後的認知失調功能，五個研究報告與阿茲海默症有關。姑且不論這些實驗的設計是否有瑕疵、缺少控制組，至少它們都一致指出睡眠可以幫助認知整體的功能。尤其在慢波睡眠（slow wave sleep, SWS）階段，海馬迴與額葉對話，重新整理白天發生的事，增進神經突觸的可塑性，使記憶網路更綿密。睡眠如果不是這麼重要，演化怎麼會讓我們花這麼多時間去睡覺？（一個人如果活到85歲，他就花了二十五萬個小時或一萬天在睡眠上）睡眠研究的先驅，芝加哥大學的Alan Rechtschaffen教授說得好，「如果睡眠不是有這麼關鍵性的功能，它就是演化犯的最大錯誤」（If sleep has not serve such an absolutely vital function, then it is the biggest mistake the evolutionary process has ever made.）。大腦有可塑性，但不喜歡一直變動，因改變耗費資源，且多變易多錯，例如一直更改睡眠周期，會影響褪黑激素的分泌，增加乳癌的機率。人不要做會使自己後悔的事，年輕時，生活規律，有節制，盡量保護自己的大腦，不要老時後悔莫及。書籍介紹從大腦看人生作者：洪蘭出版社：天下文化出版日期：2018/01/19作者簡介洪蘭：台大學士，加州大學河濱校區實驗心理學博士，曾在加州大學爾灣醫學院神經科及耶魯大學哈斯金實驗室做博士後研究，在聖地牙哥沙克生物研究所任研究員，並在加州大學擔任研究教授。1992年回台，先後在中正大學、陽明大學任教，並為中央大學認知神經科學研究所創所所長。現為中央大學認知神經科學研究所講座教授，台北醫學大學及清華、交大、陽明、中央四校聯合系統講座教授。近年來有感於教育是國家的根本，而閱讀是教育的根本，先後到台灣大大小小一千五百所以上的中小學做推廣閱讀的演講。延伸閱讀： 防疫保單大評比》染病賠1萬、隔離賠10萬！醫師解析：7家防疫保單怎麼挑？
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2021-01-28 新冠肺炎.專家觀點
影／不用大陸疫苗？楊志良：有效就是好疫苗
蔡政府拒絕用大陸疫苗，前衛生署長楊志良受訪時，引用鄧小平的言論「黑貓、白貓，會抓老鼠就是好貓」，他表示「有效的疫苗就是好疫苗」，至於陳時中講台灣法令不行，楊志良則諷刺，跟蔡政府講法令是屁話，只要蔡總統想要，立法院又是多數，「明天就通過了」。至於楊志良昨天說陳時中好像對快篩和普篩有恐懼症，他說，他好多次都說他要挺陳時中，因為陳時中垮了的話，整個台灣都會倒楣，他想要能夠到處「趴趴走」。對於有人說應該讓賴清德接手，楊志良表示沒有意見，但一個人緊繃一年，真的會累。
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2021-01-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／如何做一個好醫生？醫師分享他的醫學生涯規畫二十年
【編者按】繼上星期的主題「邁入老年的醫師做什麼想什麼」，這星期我們邀請了三位較年輕世代的醫師，分享他們對醫學這條路的看法與憧憬。一位中生代的醫學院副教授誠懇地分享自己如何在行醫與研究中，探索出自己得到成就感的一條路；一位醫學院畢業快兩年，目前在接受住院醫師訓練的醫師分享自己如何步入習醫之路，並分享他如何找到行醫的「火花」；一位再一年就要畢業的醫學院雙主修博士生，從最小(細胞與分子)到最大(病人與社會)的探索，領悟到「了解自己的不足並坦然接受，是對病人負責的最佳表現」。希望這兩星期來自醫界不同世代的分享，可以幫忙社會大眾了解醫師，更拉近醫病之間的距離。「醫學生涯規劃」一直是初入醫學院的學生很想好好處理的「人生大事」，看到不同醫界前輩的身影，難免會去想：「我是不是也可以走上他那條路，像他一樣，有為者亦若是！」畢業至今二十年，當年眼前的典範人物，一一完成了他們在醫界的使命，而我很確定，我沒有複製出任何一個人的成功，卻也走出了頗能知足與自得的路。 在尚未接觸到病人的學生階段，我對於臨床醫學一無所知，唯一跟醫生接觸的經驗，來自於小朋友時看感冒和中學生時看青春痘的開業醫，而很明顯地，那並不符合我心目中高級知識分子的形象。大學時代，受到台灣學者李鎮源、吳成文、陳定信院士的影響，加上校內幾位沒有當醫生卻專注在生理學研究的教授耳濡目染之下，我也起而效法進入實驗室，自以為可以複製他們那一代的理想主義：放棄醫業，投入學術，所謂「醫學研究一旦有所突破，便可以救治更多的人」。我也一度以為我的人格特質過於批判、分析與憤世，沒有傾聽病人的耐心，也不會用台語與人溝通，應該非常不適合做第一線的臨床醫師，所以做科學家的選項一直是擺在做醫師之前。不過實驗室殺老鼠的生活，沒有帶來甚麼令人興奮的成果，直到五年級時，一位美國大學內科的訪問教授來做臨床教學，他從病歷寫作、身體檢查、診斷思考、到日常的回診報告，無一不嚴格要求，完全改變了我對臨床醫學的刻板印象，我才真正體會到臨床醫學更需要全方位的思考，除了演繹(deduction)、歸納(induction)之外，還要綜合式的假設推論(abduction)。我開始喜歡上了臨床醫學，尤其是那種難以捉摸的「不確定性(uncertainty)」，在醫生與病患的對話之中展開，那種人文與科學兼具的理性與感性，深深吸引著我。 實驗室失敗的經驗，反而讓我在臨床學習更加用心。自實習開始，我把自己的路定調成以臨床為主的醫師。其中一個很個人的因緣，讓我對這個決定深信不疑。實習之前，醫學生有個授袍典禮的儀式，立下誓約要做一個醫師，而我當天在典禮結束後，就在火車上，遇到了緊急救援事件，車掌廣播後只有我一個人到現場，我小心翼翼的搬出急診室學到的評估步驟，最後留下我的病歷紀錄，交給前來接手的醫護人員。許多醫生也都經歷過緊急事件，但這樣的經歷卻是在我宣誓當醫生的第一天發生！即使沒有宗教信仰，我還是很難擺脫一種命定的想法：「也許我註定要好好當個醫生吧！」 服兵役的兩年期間，是我從學生進入社會的第一課。除了讓我有機會接觸到社會不同角落的人，也讓我對當時同儕多數技巧性地逃避兵役，心生極大的不平與厭惡。這段期間的意志磨練，看似浪費時間，但是很深刻地增進我對「人」的理解。跟醫學生談起習醫的意向與動機，每個人都可以大談史懷哲式的故事，但遇到切身利益的關係出現時，真正的挑戰才開始。就像是我們不能在太平盛世，跟軍人談論戰爭時他會多麼勇敢一樣。這一課，我上的很認真，因此在履歷表上，我總是不忘這兩年的磨練對我醫學生涯的影響。 退伍後我回到熟悉的母校完成住院醫師訓練。訓練過程中，有亦師亦友的前輩，見賢思齊，激勵我思考、查書、回到病人身上驗證，歷經確診也歷經誤診，讓我紮實地成長；也有對病患照顧非常隨便馬虎，只重視個人論文及升等的主治醫師，見不賢而內自省，我也把握住自由發揮的機會，很快地學習獨立。四年的訓練，磨出我臨床實務的信心與能力，我也即將進入新的階段，需要選一個次領域做專研。臨床醫學吸引我之處，就在於多樣性，所以單一技術或疾病的次專科訓練顯然不適合我。我反倒是將臨床暫停下來，思考如何將研究應用在病人照顧上的可能性，因此我選擇了臨床研究(clinical research)。臨床研究的核心就是流行病學，當年流行病學是個冷門的領域，我很幸運的取得研究員獎助的機會，赴美進修。重回課堂的心情是興奮的，當時流行病學系主任曾經師從Olli Miettinen，他帶的「因果推論」，幾乎是當一門哲學課在上，開啟了我在這門學問上的興趣，我花了很多時間做理論的學習，並且順利發表論文，取得學位。這時我的定位，似乎又從臨床走進學術。 國外研究的磨練歷經四年，學成回國後，臨床工作的挑戰才剛剛開始。相對於住院醫師來說，主治醫師必須對病人負起完全的責任，而門診的病患服務也需要重新學習。當時科內的人力吃緊，即使是主治醫師每個月也必須值夜班高達八個班。前一分鐘還在複習疾病發生率(incidence density rate)的概念，下一分鐘就要評估住院病患是否需要插管進住加護病房。主治醫師穿的白袍似乎更重了些，我深感過去住院醫師時期對於臨床能力的自信是種錯覺，因為每一年的經驗，都有每一年的累積，好好地多看一個病人，就又多增加了一分鑑別與應變的能力。一方面在當前全民健保體制下，我調整出合理的工作速度，兼顧看診的效率與品質；另一方面開始建立團隊與規劃特別門診，累積疾病的診療經驗。博士畢業匆匆數年過去，我又從學術回到臨床。 另一個四年過去，也又過了第二個四年，不知不覺中進入四十歲的年齡。如果學生時代有所謂的生涯規劃，那麼即使現在還不用算總成績，也至少該交期中報告了。也許寫了幾篇論文，多了個名校學位，也許看了些病人，滿足了經濟上的需要，很多的幸運讓我的醫學生涯即使稱不上功成名就，卻也是一帆風順。然而，附加在個人身上的名與利，卻令我心生不安，因為那些集中在醫生個人的功名，其實是相當不公平的社會分配現象。現代疾病的治療與照護，包含了很多護理、醫技、藥學、公衛、資訊人員的心血與付出，而病患回饋與醫療收益卻順理成章地集中在臨床醫生個人上。從取之於社會的角度來說，我享受到非常豐富的教育資源，尤其讓我以醫學之名，窺探了病人隱私的生命故事；從用之於社會的角度來看，我只安於一份穩定收入的工作，而沒有好好思考如何將所學發揮到最大的貢獻。因緣際會下，我認識了天主教的偏鄉醫院，也看到了服務人群的價值，因此固定每兩個星期撥出一天的時間到偏鄉醫院義務支援，就這麼一個起心動念，至今也進入第四年了。表面上我是無償付出，但事實上我的看診非常從容自在，也學習到更多不同族群的疾病經驗，尤其能實踐年輕時相當嚮往的那種俠骨柔情，受益最多的還是自己。很多醫師前輩，也能道出「如何做一個好醫師」，甚至辦講座、辦營隊、辦義診。然而在這一點上，我不會忘記一位棄醫從文的作家對我說，關於偏鄉服務，之所以可以在同一個地方、每年都讓義診的年輕醫師感動，是因為學長姐最後沒有一個人願意留下來。這段深刻的諷刺提醒我，不要只有蜻蜓點水，一年半載只來一次的服務，那不是真的服務，而是矯情。 如何做醫學生涯的規畫？如何做一個好醫生？其實是我二十多年來，每天都在問自己的問題。我現在終於明白，那個答案就在「每天都問自己這個問題」的歷程，因為每個階段有不同的挑戰，需要去適應去調整，沒有人能在起點就知道未來怎麼走，只能一步步把不適合自己的路線刪除，掌握住地利與天時，那麼隱隱約約地，屬於自己的路就會出現。
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2021-01-24 新聞.健康知識+
以油漱口助「排毒」？教授批：毫無依據的壞科學
我在2016-10-17發表口腔細菌，大腸癌，胰腺癌，然後又在2018-6-11發表口腔細菌與大腸癌關係密切，都是在報導最新的研究發現口腔裡的一些壞菌可能會引發大腸癌和胰腺癌。讀者Lance Wang 2020-1-8在口腔細菌與大腸癌關係密切回應：教授您好，"別讓癌症醫療殺死你！"一書中提及口腔細菌等大多是脂溶性，建議以油漱口去除，以避免細菌等經由根管治療處、假牙縫隙、傷口及淋巴系統處影響全身，想請問教授對此的看法如何? 是否有科學根據? 謝謝!讀者提到的這本書是2015-3-28出版，全名是《別讓癌症醫療殺死你！：毒理學博士的高成功另類療法關鍵報告》。其實，你只要看到《另類療法》就可以肯定這是一本《偽科學》。不過，儘管我私底下跟這位讀者這麼說，他還是不願意接受，因為他認為作者是毒理學博士，怎麼可能會宣傳偽科學。好，我們再看一次這本書的標題。它的意思就是說，正規的癌症醫療是會殺死你，而這本書提供的另類療法才是能救人的。這種利用民眾害怕化療、電療的心理而來騙取信任和金錢的書籍和偏方，是多如過街老鼠，早已見怪不怪。例如，請看我在2019-3-15發表的謀財害命的醫生。不管如何，為了滿足這位讀者的要求，也讓其他讀者能見識到另類療法的虛偽，我就來分析這個叫做《以油漱口》的另類療法。我們先來看這本書裡的原文：「口腔毒素主要分為油溶性毒與水溶性毒，以油漱口能幫助排除前者，而高克痢是含黏土的止瀉藥，黏土能吸附帶正電的重金屬離子與帶正電的其他毒素。口腔毒素多但勤漱口者在一個禮拜內往往會發現頭腦變清楚了，這是我透過教學所得到、屢試不爽的回饋事實。」《以油漱口》是源自古印度的阿育吠陀（Ayurveda）醫學/養生觀念，原名是kavala或gundusha，而英文是oil pulling。這個英文名稱可以解讀為《用油來拔除口腔裡的毒素》，也可以解讀為《用油來拔除全身的毒素》。就全身的作用而言，另類療法的推廣者聲稱《以油漱口》能治療約30種疾病，包括糖尿病，哮喘，皮膚炎，偏頭痛等等。《以油漱口》目前最常用的油是椰子油，而做法是將一大匙（tablespoon）油放入口腔，然後用漱口的方式在齒縫間沖刷，持續約20分鐘後，將油吐掉，然後用清水漱口。（註：網路上有人說試了一兩次後就放棄，因為把有味道的油含在嘴裡20分鐘，實在很難受）美國家喻戶曉的電視醫療節目Dr. Oz Show在2014年介紹oil pulling，從而導致全國各地的牙醫診所被民眾問爆了，所以美國牙科協會不得不立即做出回應。它說：「目前沒有可靠的科學研究表明oil pulling可減少蛀牙，增白牙齒或改善口腔健康。 基於缺乏科學證據，美國牙科協會不建議將oil pulling作為牙齒衛生措施。 美國牙科協會繼續建議您為保持良好的牙齒健康，每天用氟化物牙膏刷牙兩次，持續兩分鐘，每天用牙線清潔齒縫一次，不要吸煙。」我到公共醫學圖書館PubMed用oil pulling做搜索，看到30篇論文，幾乎全都是發表在一些阿里不搭的期刊。例如一篇2020年發表的綜述論文The effect of oil pulling with coconut oil to improve dental hygiene and oral health: A systematic review（系統性評估：椰子油漱口對改善牙齒衛生和口腔健康的作用）。它是發表在一個我從未見過的期刊，名叫Heliyon，影響因子只有0.4。儘管這篇論文的作者發現「數據不足以得出結論性發現，研究質量參差不齊，存在偏見的風險很高」，但是他們的結論竟然是「有限的證據表明，用椰子油漱口可能對改善口腔健康和牙齒衛生具有有益的作用」。有一篇2018年發表在《英國牙科期刊》的評論很直接了當地就用這樣的標題：BAD SCIENCE: Oil pulling（壞科學：以油漱口）。美國有一個專門打擊偽科學的網站叫做Science-Based Medicine（基於科學的醫學）。它在2014-3-12發表Oil Pulling Your Leg（油拉你的腿），結論是：「油拉（以油漱口）是暗示性的錯誤稱謂，暗示從嘴裡拉出一些有害物質（毒素和細菌）。…用於一般健康或任何其他適應症，油拉（以油漱口）純粹是偽科學。 它的排毒聲明就跟所有排毒聲明一樣，都是毫無依據。 除了作為口腔護理的不良替代品外，沒有任何證據或合理的理由要推薦油拉（以油漱口）。」所以，陳XX博士在他書裡所說的《口腔毒素多但勤漱口者在一個禮拜內往往會發現頭腦變清楚了，這是我透過教學所得到、屢試不爽的回饋事實》，您還會相信嗎？註：有關《排毒》的胡扯鳥蛋，請看我發表的文章「排毒」到底是啥東西，或是演講影片排毒是排啥毒。後記1：這篇文章發表約11小時之後，讀者ChunChuan回應：「感謝教授提供的資訊，“油漱”這個亂象曾在台灣芳療業猖獗過一段時間，有些賣植物油的業者，在開課教民眾以各種植物油漱口，還標榜用不同植物油漱，會有不同功效，那時不少人信以為真。直到後來新聞媒體報導，有民眾長期用植物油長時間漱口，結果引發牙周病，也出現不少人口腔牙齒狀況變差的情形，甚至因漱口時間過久，造成口腔肌肉纖維化（不確定用詞是否正確，但就是口腔肌肉受損），這個“油漱”歪風才漸漸的退燒。如今回想，這件事情說到底，就是某些賣植物油的業者搞出來的促銷花招。」後記2：這篇文章發表後隔天，讀者Michelle回應：「謝謝林教授，看完這一篇太痛快啦！多年前我也曾相信油漱的功效，以第一道冷壓橄欖油進行油漱，嘗試兩次皆以牙齦發炎腫痛收場，證明油漱非但無法帶走口腔細菌，反而可能把細菌帶進原來就不夠健康的牙齒/牙齦（例如裝了牙套的牙），使口腔環境更惡化。」原文：以油漱口？排毒？
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2021-01-10 養生.聰明飲食
「蛋製品」未處理好易致食物中毒 這樣做可讓沙門氏桿菌死光光！
天氣炎熱，食品容易變質，但在寒冷的季節，食品中毒的問題依舊不可輕忽！常見的沙門氏桿菌食品中毒途徑，多是食用未澈底加熱的蛋品、畜禽產品，或是餐點遭生食污染，患者會有嘔吐、腹瀉和發燒等症狀。食藥署提醒大家，保持良好衛生操作習慣，將生熟食砧板、刀具與器具分開使用，並澈底加熱食物，才能避免發生沙門氏桿菌食品中毒。人員與環境雙重管控沙門氏桿菌不耐熱，在60℃下加熱20分鐘，或煮沸5分鐘都可殺滅。除此之外，在人員方面，調理者在手部遭污染、如廁後及製作餐點前，都要洗淨雙手；若有腸胃道症狀，應儘速就醫，未確定痊癒前，不宜與食品接觸。在環境方面，沙門氏桿菌可經老鼠、蟑螂、貓、狗等途徑污染食品，應防止入侵並撲滅病媒；垃圾桶也要加蓋並定時清理。謹慎使用蛋品，避免危害食藥署提醒，在製作提拉米蘇、慕斯或沙拉醬等非經高溫加熱的產品時，建議可使用殺菌液蛋或衛生品質良好的蛋品，並注意調理時的衛生管理，才能確保食用安全。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-01-02 新冠肺炎.周邊故事
五月天演唱會再現1自主健康管理者 五迷痛批：老鼠屎！
五月天昨在桃園的「好好好想見到你」跨年首場，傳出竟有5名自主健康管理者違反規定偷入場，經指揮中心的天網揪出後，引發粉絲一陣騷動。儘管相信音樂今天（1日）不斷鄭重呼籲：「全力配合指揮中心防疫與大家共同努力，我們繼續一起守護這得來不易的相聚機會！」沒想到稍早粉絲間再傳出又有疑似自主健康管理者被工作人員帶離現場，引發部分五迷痛批：「老鼠屎！」、「為什麼不能乖一點！」桃園市長鄭文燦今天上午澄清，是自主健康管理民眾，當下經指揮中心通報警局和衛生局，立即依照手機軌跡找出這6人，經確認其中有5名是自主健康管理者在棒球場內，另一名則是在附近卻認為誤報，而這5位自主健康管理者將，依傳染病防治法被開出1萬到15萬元不等罰款。至於網友討論今又有1名自主健康管理者偷渡，桃園市衛生局證實今晚7時許又查到1名自主健康管理者出現五月天演場會現場，目前正處理調查中。相信音樂剛再次回應：「天網恢恢，疏而不漏！敬告不要再有任何人以身試法、不要再有任何害群之馬！公權力佈下的天羅地網一定第一時間揪出少數害群之馬，即刻帶離出場，依法處以相當罰則。」同時工作人員也會加強詢問觀眾入境時間。其實相信唱片公司稍早前就已表示：「近期入境觀眾請特別注意，居家檢疫14天期滿應再自主健康管理7天，自主健康管理期間避免出入公共場所。」唱片公司再次以防疫宣導重申並提醒觀眾，目前包括今天(1日)、2日、8日、9日及10日的演唱會仍會照常舉行，鄭重呼籲大家嚴格自律，千萬不要以身試法，如有違反相關檢疫規定者，依法最高可處15萬元罰鍰。
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