2024-12-20 慢病好日子.慢病專欄
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糖化血色素
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2024-12-13 慢病好日子.慢病預防
慢病最愛問【減重】甚麼是俗稱瘦瘦針的GLP-1？只要用它就能瘦下來嗎？
專家告訴你回覆專家：國泰綜合醫院社區醫學部部主任 莊海華近幾年新藥物GLP-1 RA問世，可謂「改變生活習慣，仍無法有效管理體重」患者的福音。GLP-1腸泌素是一種體內原有的賀爾蒙，可以調節血糖、抑制食慾，後續被分別研發為治療第二型糖尿病和肥胖症的藥物。由於血糖升高時，腸泌素也會隨之升高，故透過GLP-1抑制胰島素分泌，延緩胃排空、調節血糖，可減少脂肪合成和內臟脂肪厚度，達到減重之效。在台灣有8成第二型糖尿病患者合併肥胖問題，根據一項針對第二型糖尿病患者的研究顯示，每減少一公斤體重，就能降低糖化血色素0.1%，每減少1%體脂，能降低糖化血色素3%，所以在糖尿病早期透過GLP-1 RA輔助，積極控制血糖和減重，就有機會逆轉早期糖尿病，降低未來發生心血管疾病、中風、腎臟疾病的風險。糖尿病的患者也有機會在降低體重後，降低藥量控制血糖。許多人稱GLP-1 RA為瘦瘦針、瘦瘦筆，讓許多亟於減重的民眾趨之若鶩，坊間甚至吹起團購歪風，但GLP-1 RA有不同產品，減重適應症與糖尿病適應症的產品不同，假如擅自購買將糖尿病用藥作為減重用途，恐排擠糖尿病患者用藥權利，也無法獲得藥物救濟保障。未經醫師指示使用GLP-1 RA，也有可能因為錯誤劑量產生副作用，產生健康風險，請民眾多加留意。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-12-12 養生.健康瘦身
她做縮胃手術一年內減重25公斤 但吃太快又胖回來還罹糖尿病
一名接受過縮胃手術的40歲女病患，一年內減重25公斤，但在食量逐漸恢復後，因進食速度過快，常5分鐘吃完便當，短短半年內體重竟反彈20公斤，且出現心悸、冒冷汗、腹痛等症狀，糖化血色素達到6.4%（正常值4.0至5.6%），被診斷為糖尿病前期。減重醫師蕭敦仁強調，接受縮胃手術減重患者，術後也要搭配飲食控制，不要以為「只是開刀就好，想吃什麼都可以」，否則體重仍會上升，以致於胖回原本的樣子，醫師在手術前後也要適時對病患進行衛教，讓病患重拾健康。減重專科暨家醫科醫師楊智雯指出，經檢查發現這名患者的營養素代謝功能異常，與快速進食及術後營養素吸收不良有關。縮胃手術後，若進食速度過快，沒有充分咀嚼消化的食物，將更快速地進入小腸，特別是攝取高精製醣類時，食物會「傾倒」進入小腸，引發心悸、惡心、腹痛、腹瀉等「傾食症候群」。楊智雯建議患者，應細嚼慢嚥逐步延長進食時間，並調整飲食順序，先吃蛋白質，再吃碳水化合物，避免因傾食症候群造成蛋白質攝取不足，還能延長飽足感；患者也可選擇糙米飯、地瓜等高纖維、複合性碳水化合物取代精緻澱粉，減緩食物排空速度，穩定血糖、減少腹脹、惡心等不適感。蕭敦仁指出，進食時細嚼慢嚥，可以促進分泌膽囊收縮素（cholecystokinin），增加飽足感，順序以「水、菜、肉、飯、湯、水果」或「水、肉、菜、飯、湯、水果」為佳，碳水化合物則應選擇全穀雜糧類替代精緻澱粉。後來患者調整飲食，搭配補充消化酵素與營養素，兩個月內減重7公斤，糖化血色素回到標準值，化解糖尿病危機。據「Obesity」肥胖期刊研究顯示，細嚼慢嚥不僅能增加熱量消耗，甚至可以改善血糖問題。楊智雯指出，細嚼慢嚥不限於接受過縮胃手術的患者，對一般人同樣重要。
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2024-12-08 醫療.心臟血管
個性急、壓力大是健康隱形殺手 心臟科醫師陳永隆揭護心3秘訣
現代人生活節奏步調快，壓力、情緒波動起伏大，又忽略均衡飲食，常引發心血管疾病，成為健康隱形殺手。高雄長庚醫院心臟科主任陳永隆認為，適當運動、充足睡眠、健康飲食是護心的三大基石，還透露他的護心祕訣，就是「多健忘，別讓心糾結」。個性急、壓力大，長期情緒波動造成心臟負擔。保持心臟健康，陳永隆指出，首要是保持樂觀、心情愉快，心臟科門診患者九成以上情緒容易緊張，個性急、壓力大，情緒受干擾，自律神經就會失調，這些族群好發心肌梗塞、心律不整疾病，長期情緒起伏波動，對心臟造成負擔不小。陳永隆說，門診追蹤發現，情緒和壓力對身體危害往往比疾病本身大，如何做好身心調適，的確是現代人面臨的重要課題。有時「健忘」是好事，過去不開心的事，讓它隨風而去，不要過度擔心未來的事或沒發生的事，以免無形壓力。交感神經作用下，可能誘發心律不整、心肌梗塞。以二戰德國納粹人體實驗為例，戰俘被綁手腳、矇上眼睛，拿冰塊佯裝在手腕劃刀，製造流血假象，實際上沒有傷口、也沒有流血，最後卻還是死亡。陳永隆解釋，受到心理、情緒等因素影響，交感神經作用下，心跳加快、血壓升高、耗氧量增加，血管收縮，造成心臟負荷，可能誘發心律不整、心肌梗塞，嚴重甚至出現腦出血、腦中風、主動脈剝離，這些都是心臟病當中常見猝死原因。注意血脂、血壓、血糖，三個月追蹤一次。除了心情影響身體健康，三高亦是心臟病危險因子，陳永隆會定期追蹤，三個月做一次檢查，包括血脂、血壓、血糖和糖化血色素，數值稍有異常就可能影響心臟，「像醫師這樣的工作，壓力大又忙碌，常在身體有狀況了才發現。」因此他都會主動注意自己的健康。陳永隆表示，自己沒有心臟疾病，但這幾年健康檢查發現血脂過高，目前有服用他汀類（statin）藥物，這類藥物對於降低膽固醇、穩定斑塊很有效果，他鼓勵患者別害怕用藥，這能降低心血管疾病風險，只須定期檢查肝功能和血脂值，確保藥物安全性和效果。針對服用他汀類藥物有副作用的病人，家族性高膽固醇病人或是曾發生重大心血管事件、經傳統高劑量降膽固醇藥物治療仍控制不佳病人，目前也有PCSK9 抑制劑可以選擇使用。每周跑步三到四次，與家人互動增加幸福感。關於運動，心態的調整很重要，他說，要讓運動成為生活的一部分，而不是額外的負擔。他每周跑步三到四次，每次30到40分鐘，有時候也會陪孩子運動，打羽球或騎腳踏車，又能跟孩子培養感情，運動變得有趣，自然就能持續，兩全其美。且以他個人經驗，規律運動下，糖化血色素較低，可見運動對新陳代謝幫助很大。他建議大家多花時間陪伴家人，孩子的笑聲、互動，能讓人完全忘掉工作的壓力，和親人在一起的幸福感，對於心理和心臟健康都有不可忽視的幫助。看書、看電影或聽音樂，讓自己心情沉澱，也是很好的紓壓方式。總結來說，從生活飲食習慣上做好護心養心基本功，還有壓力管理不能忽略，以及定期健康檢查非常重要，幫助及早發現問題，這樣才能真正未雨綢繆，保護心臟。門診觀察：好膽固醇高者多偏好吃魚類。陳永隆對飲食控制相對嚴格，油炸食物、含糖飲料，基本上都是敬而遠之，他說，這些食物熱量高、對血脂控制又不友善，還會增加發炎反應機會。他在門診發現，有些人的高密度膽固醇、亦即好的膽固醇相當高，一問之下，都是很喜歡吃魚類，像是鯖魚、鮭魚、沙丁魚等都是很好的魚類。護心飲食原則，他推薦「地中海飲食」，以大量新鮮蔬果、全穀物、堅果和橄欖油、魚類為主，與適量飲酒，少吃紅肉、加工肉，並避免高脂肪和高糖食物。他的飲食習慣家人也支持，大家一起吃健康餐，比較不會覺得孤單。陳永隆醫師小檔案現職：高雄長庚醫院心臟科主任經歷：中華民國心臟學會監事中華民國心律醫學會理事高雄長庚教授級主治醫師給患者的一句話：積極面對自己的問題，與醫師做好溝通討論，擬定一個對於自己最適合的治療方案。
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2024-11-30 醫聲.領袖開講
院長講堂／三軍總醫院院長洪乙仁 引進AI智能管理 推動預防醫學與ESG
112年2月24日，三軍總醫院院長由新陳代謝科醫師洪乙仁接下重任。三總是國內軍醫院的龍頭，台北市南港、內湖、新北市汐止區的唯一醫學中心，在洪乙仁執掌下，積極推動預防醫學、「永續」ESG、社區衛教與營造。他強調，軍醫院照顧軍人以外，大部分的病人還是一般民眾，三總照顧居民的健康責無旁貸。友善員工 院內設幼兒園洪乙仁接任三總院長21個月後，將於明天（12月1日）榮陞國防部軍醫局副局長。即將卸任院長的洪乙仁認為，三總身為醫學中心，不僅須兼顧臨床服務和研究發展，更應培育醫師、護理師等各種職類人才，是醫學中心相當重要的任務。113年是三總ESG元年，洪乙仁說，三總逾30個醫療、行政單位，跨領域地分門別類成立5個小組推動ESG相關工作，落實醫學中心社會責任，也積極進行碳盤查、永續報告書撰擬、減碳工程、創新AI智能管理等專案。在企業永續指標中，洪乙仁認為，友善員工非常重要，避免職場霸凌、注意性別平等是基本，三總對員工照顧更是不餘遺力，包括員工宿舍和停車位不收費，爭取預算興建護理人員宿舍，且一樓將開設幼兒園，提供托育服務，讓員工安心上班，院方共同照顧國家未來主人翁。彈性管理 放護理人員長假面對新時代的年輕人，管理要有更多彈性。洪乙仁說，現在大家都希望有長假，但醫院受限於人力，請長假並不容易，他和護理部溝通：「該給人家長假就要給」，只要病房護理人員不要一次全部請假就好，大家輪流出國。不符合護病比？「就關病床啊！」護理人員放假回來，人力充足了，再把病床打開就好了。人才是醫院最重要的資產，近年醫事人力短缺，三總希望能打造具有韌性、值得同仁信賴的優質工作環境。同時也創建新的醫療系統，資訊部門與台灣微軟研發生成式AI，減少重複、繁雜的文書記錄作業，節省工作時間，讓醫護專心照護病人。搶救糖友 拚減少併發症身為新陳代謝科醫師，洪乙仁認為，「如果可以搶救一個病人，不讓他變成糖尿病患，或避免糖尿病患洗腎，其實就對ESG很有貢獻。」避免糖尿病患因血糖、血壓、血脂控制不佳，後續出現腎臟、心血管問題，不但影響生活品質，醫療費用也增加，所以最重要的任務就是避免患者出現更多併發症。洪乙仁說，國健署長期宣導防治代謝症候群，強調注意體重控制、血糖監測等，避免成為慢性病患。但許多人沒有定期檢查，也不知道自己血糖高，大多是因體重減輕或尿量變多、老是口渴來看診，有人血糖數值已高達300、400mg／dl，糖化血色素都10%以上了。他呼籲，一般人定期監測血糖也很重要。積極義診 照顧偏鄉離島「糖尿病是不可逆的沉默殺手，但好好控制血糖，可避免併發症。」洪乙仁指出，有些人意識到健康必須自己努力，有些人則是有家屬鼓勵，所以動機很重要，必須自律控制飲食，若肥胖就慢慢減少體重，有人持續三個月到半年，血糖就趨近正常，甚至不需要用藥。有人經過努力後改善，就有信心繼續下去。照顧病人往前推，就是預防醫學，洪乙仁說，三總積極投入社區衛教與營造，例如去偏鄉、離島義診、教導健康行為。糖尿病照護也會給一些衛教費用，包括營養師、部分醫師費用。洪乙仁專長：糖尿病、高血壓、肥胖症、高血脂症、腦下垂體或腎上腺腫瘤、甲狀腺、庫欣氏症等內分泌疾病現職：三軍總醫院院長、內科醫學會常務理事、台灣醫院協會理事、中華民國糖尿病學會理事學歷：美國加州洛杉磯西奈山醫學中心進修、國防醫學院醫學士經歷：國軍馬祖醫院內科主治醫師、三總內分泌暨新陳代謝科主任、國防醫學院醫學系內科學科教授、國防部軍醫局醫務計劃處副處長、三總松山分院院長、國防醫學院預防醫學研究所所長給病人的一句話：健康靠自己，預防勝於治療。
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2024-11-27 醫聲.慢病防治
糖尿病重擔／慢病控制從糖尿病開始 黃振國：大家醫計畫減少腎病變發生
一名退休老教授罹患糖尿病已20多年了，長年來糖化血色素控制在10%，被轉到台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國的門診時，即使把能用的口服新藥全用上了，糖化血色素雖降至8%，但離正常值仍有段距離，因此花了一段時間，終於說服病人打胰島素，也才讓糖化血色素達標控制在6%。黃振國說，「要改變一個人的觀念何其難，這是非常不容易的事。」糖尿病為慢病之母 成照護計畫首要目標糖尿病有慢性病之母的稱號，失控的血糖造成無法收拾的併發症，依據全球疾病負擔研究指出，台灣糖尿病的負擔比高達6.17%，台灣洗腎人口眾多，其中有近半數是糖尿病引起。為了慢性病的管理，總統賴清德推出三高防治「888計畫」，同時研議納入大家醫計畫中。黃振國指出，政府推動家醫計畫已20餘年，大約有800萬人加入， 大概七成需要被照護的慢性病都被納入其中，而升級版的大家醫計畫，目標更明確就是阻止疾病惡化產生併發症，以追蹤糖尿病及慢性腎病變為主，藉由定期檢測糖化血色素、膽固醇及腎功能檢測尿液微白蛋白（UAC），來減緩糖尿病腎病變的發生，明年計畫將再加上氣喘。大家醫計畫就朝全人整合照護前進，黃振國認為，這是正確的道路，尤其是病人若在其他醫療院所就診，多數不願分享用藥經驗，曾經在雲端藥歷上發現患者拿了一、二十種藥物，仔細詢問下，患者並沒定時的服藥，有些人還把藥分給老公吃，藥物及疾病的監控，對於超高齡社會來臨非常重要，還能減少多重用藥的發生。由於健保署欲將中醫及地區醫院納入全人全社區照護計畫，黃振國指出，醫師要提供全人照護，包括教育訓練及實務運作都須要提升，台灣家庭醫學醫學會願意扮演跨層級院區的訓練，提供完整的訓練及考核發證，共同推動健康台灣政策。慢病初級預防 從代謝症候群開始在慢性病的初級預防上，112年衛福部開始推動的新陳代謝症候群防治計畫，就是扮演教育民眾改變生活習慣的火車頭，收案的標準有四項，腰圍男≥90公分，女≥80公分，BMI ≥27、血糖空腹≥100mg或已用藥、血壓≥130/85毫米汞柱、TG ≥150mg/dl或已用藥、HDL男
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2024-11-26 醫聲.慢病防治
糖尿病重擔／糖友將破300萬 專家建議設「健康儲金」鼓勵改變生活型態
為了管理慢性病，政府提出三高防治「888計畫」，希望可以落實健康台灣政策，其中糖尿病帶來多種併發症與共病，有慢性病之母之稱，實際上，據國際糖尿病聯盟預測，2030年，台灣糖尿病患者將飆破300萬人，加上成人肥胖率高達五成，加劇糖尿病管理困難。專家們認為，糖尿病的疾病負擔沉重，近年又有年輕化、高齡化的趨勢，雙箭重壓慢性病控制不易，除了繼續提升國人健康識能，必要時提供藥物支持，也應設計「健康儲金」概念，鼓勵民眾從事生活型態的改變。糖友年輕化 死亡率高出4倍糖尿病每年新發個案高達16至18萬人，由於易引發大、小血管病變等併發症與腎臟病、高血壓等共病，每年醫療花費402億元，常居健保支出第三名，成為慢性病之最。依據全球疾病負擔研究，台灣糖尿病負擔比高達6%，台灣洗腎人口眾多，其中有近半數是糖尿病引起。中華民國糖尿病學會理事長暨中山醫學大學校長黃建寧提醍，明年進入超高齡社會，全台近半糖友、約125萬人為高齡者，由於中高齡糖友失智風險增加1.3倍，加上營養不均導致肌少症、衰弱、跌倒失能，死亡率比癌友高；糖尿病還得面臨年輕化的現象，19歲以下糖友增加9倍，造成罹患共病時間長，醫囑遵從率又較低，死亡率比中高齡糖友還高，40歲以上糖友死亡率比健康人高1.5至2倍，年輕糖友則高出4倍。三高收案照護 目前僅五成六為減緩慢性病對健康衝擊，政府提供跨科別全人照顧，最新三高防治「888計畫」整合家醫計畫、大家醫計畫及代謝症候群防治計畫，期盼2030年八成三高患者加入照護網，其中八成接受生活習慣諮商，最後三高控制率達八成。檢視國內各項指標，全國三高患者約534萬人，已收案照護約301萬人、占五成六，還有2333萬人未被收案管理，目前三高的控制標準，以國內現行疾病臨床照護指引為依據，黃建寧指出，若達標率均為八成，就須至少51.2%糖友同時達標，但目前仍未達20%。台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國也分享，血糖控制並不容易，一位罹患廿多年糖尿病的退休教授，都以口服藥控制血糖，糖化血色素長年高達10%，在不斷的衛教下終於接受施打胰島素，糖化血色素才控制在6%標準內。黃建寧認為，現已有藥物能控制血糖，並保護心腎、減少共病風險及死亡率，盼政策能多加支持，一起對抗300萬糖友大關的難題。慢性病的管理也已由疾病治療轉變為積極的疾病預防與健康促進，台灣是亞洲第一胖，18歲以上過重及肥胖比率高達五成，衛福部早在2023年推出新陳代謝症候群防治計畫，將三高及腰圍BMI超標者納為收案標準。黃振國認為，肥胖最難控制，初期減重時若與設定目標有落差，適當借助藥物幫忙，後續再靠飲食及運動維持，可增加民眾信心，減少挫折感。中醫及地區醫院 將納大家醫目前衛福部正在推動大家醫制度並朝全人整合照護前進，也欲納入中醫師及地區醫院，黃振國也說，政府應推出配套計畫，提升全人照護相關的醫師教育訓練及實務運作，且建立未來可折抵部分負擔金額的儲蓄金概念，鼓勵民眾改變生活，醫病共同推動健康台灣。
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2024-11-26 醫療.新陳代謝
三餐先吃蛋白質助控糖！進食3步驟 澱粉一定要後面吃
營養學專家洪泰雄分享，友人落實三餐「先吃蛋白質、再吃蔬菜、最後澱粉」，讓糖化血色素（HbA1c）從9%降到5.7%，還被醫師建議停用降血糖藥。初日診所內科暨減重專科醫師陳威龍認可「湯、肉、菜、飯、水果」等用餐順序，確實有助於控制血糖。「三餐先吃蛋白質」有助控糖洪泰雄在臉書表示，三餐先吃蛋白質的飲食策略原則，重點在於蛋白質約占每餐25%至30%、蔬菜應占50%，碳水化合物則占20%至25%，保持各餐定時定量，避免暴飲暴食或長時間空腹。控糖進食3個步驟：第一步是蛋白質如肉類、魚類、蛋、豆腐、豆類等；第二為食用蔬菜如綠葉蔬菜、花椰菜、茄子等富含纖維的食物；第三步是碳水化合物如糙米、地瓜、藜麥等低升糖指數的全穀類。雖然友人落實三餐先吃蛋白質，讓糖化血色素從9%降到5.7%，但洪泰雄表示，另需結合其他健康的生活習慣，包括減少精緻糖與澱粉等攝取量，增加運動量提高胰島素敏感性，規律生活作息，減少壓力。糖尿病患如想比照辦理，建議在醫師或營養師的指導下進行，確保飲食均衡，且符合個人健康狀況。先吃蛋白質或蔬菜皆可 澱粉與水果一定要最後吃陳威龍贊同「三餐先吃蛋白質」飲食策略，他認為，主要關鍵不是在於先吃蛋白質或蔬菜，而是最後再吃澱粉與水果，順序就是湯、肉、菜、飯、水果，「如果有湯，先喝湯再喝水，第二個就是肉，也就是蛋白質，接下來是蔬菜，第四個是澱粉，最後才是水果。」陳威龍說，實施這套進食順序，讓胃先消化蛋白質、蔬菜等食物，再吸收澱粉，血糖就也不會立刻飆升；當食物進入胃，會刺激人體的腸道分泌腸泌素，其中GLP-1會讓胃的蠕動變慢，增加飽足感並降低食慾，也會刺激人體分泌胰島素，不會吃下太多澱粉。陳威龍說，吃下蛋白質，較不會刺激人體分泌胰島素，胰島素除了幫助降低血糖，也是合成脂肪的荷爾蒙，一但血糖飆升，胰島素容易把過多的能量轉變成脂肪囤積起來，久而久之造成肥胖、脂肪肝。進行中高強度活動者不適合先吃蛋白質陳威龍強調，「三餐先吃蛋白質的飲食策略是利大於弊」，可以幫助族群有糖尿病患，以及正在減重的人。不過，將於進行中高強度體育活動，或對熱量有一定需求的民眾，因需要碳水化合物提供即時能量，若先吃蛋白質再吃澱粉，可能適得其反。陳威龍舉例，很多足球或籃球運動員在比賽開始前或中場休息時，常吃一根香蕉，若改成吃兩顆蛋，可能來不及提供及時能量，「就會比較沒有力氣。」
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2024-11-20 養生.聰明飲食
冬天血壓易忽高忽低 吃鍋遵循「2少1多」、不要亂進補
秋末冬初，大家開始吃火鍋，國泰醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐提醒，天冷吃鍋溫差大，心血管高風險族群要小心，吃鍋應避開暗藏高鹽、高油、高熱量的湯底，否則會讓血壓飆升，刺激交感神經亢奮、血管收縮，易致心肌梗塞、急性梗塞性腦中風。心肌梗塞來得又快又急冬天是急性心血管疾病好發期，黃晨祐說，氣溫驟降時，血管收縮，使血流阻力上升，容易造成血壓升高，引起血管內皮細胞和動脈粥狀硬化斑塊的不穩定性。若是斑塊剝落，可能會引發中風、血栓，因此，一旦出現持續性胸悶、呼吸困難、單側突發無力或口齒不清等症狀時，一定要及早就醫，預防猝死意外。心肌梗塞往往來得又快又急，血管在完全堵塞之前，會出現胸悶、胸痛、下巴牙齦痠麻、左手臂痠麻、惡心、冒冷汗等訊號，即使休息或服用舌下含片後，症狀也不會有明顯改善。心肌細胞在心肌梗塞發生後約20分鐘後會進行不可逆的壞死，此時需要進行緊急心導管手術，及早打通阻塞的血管。冬天血壓易忽高忽低 多記錄居家血壓天氣逐漸寒冷，人體血管收縮功能相對變差，低溫可能直接引起血管收縮、血壓上升；室內外溫差也可能導致血壓波動。黃晨祐提醒，高血壓患者必須注意，不論年紀及性別，每天居家量測血壓要控制在收縮壓130、舒張壓80毫米汞柱以下。冬天的血壓容易忽高忽低，黃晨祐強調，高血壓患者應多記錄居家血壓，回診時和醫師討論必要的高血壓藥物微幅調整，避免血壓過度上升；抽菸者及慢性腎臟病患者，除了按時服藥之外，必須定期追蹤各類膽固醇數值、糖化血色素、空腹血糖、腎功能肌酸酐指數等。在飲食部分，不要亂進補，以免疾病惡化。吃鍋2少1多 避免身體水腫黃晨祐說，鍋物含有大量的鹽，攝取過量容易讓水分留在身體裡，造成水腫及心臟、腎臟負擔，因此，吃鍋不需特別強調進補，少喝湯、多吃青菜及魚肉，也少沾口味過鹹的佐料。若真的想吃鍋，建議避開高油脂的肉類以及加工火鍋料，火鍋湯底則以昆布、柴魚風味的清湯為主。
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2024-11-15 醫療.新陳代謝
每周健走3天、每天5000步 有助控糖遠離糖尿病
台灣18歲以上糖尿病盛行率約11%，推估全台有218萬糖尿病人口，昨天是「世界糖尿病日」，中華民國糖尿病衛教學會與台南市政府衛生局日前於奇美博物館舉行園遊會暨點燈儀式，台南市長黃偉哲指出，糖尿病早期症狀並不明顯，若代謝症候群指標達三項或糖化血色素（HbA1c）在5.7%至6.4%之間，建議接受檢查，降低風險。「2024聯合國世界糖尿病日園遊會暨點燈儀式」日前舉行，今年世界糖尿病日主題為「糖尿病與幸福健康」，糖尿病衛教學會策畫「健康i台灣，達標一起GO！」健走挑戰，鼓勵民眾每天步行5000步，養成良好的運動習慣。黃偉哲也對市民提醒，必要時可至308家代謝症候群防治診所檢查，降低糖尿病風險。健走挑戰還設立了機關團體組競賽，聯合報健康事業部「慢病好日子」團隊在競賽中，榮獲醫藥設備廠商組第一名，台南市政府衛生局則在全台衛生局組獲得第二名。每周健走3天 有助控糖健走好處多多，成大醫院內分泌科主任、中華民國糖尿病衛教學會理事長歐弘毅建議，推行健走，主要是國人運動風氣較不盛行，不只是糖尿病患，連照顧者也活動量不足，健走比其他的有氧運動容易量化，可透過應用程式記錄，建議糖尿病患者每周至少3天、單次2.5小時，健走5千至1萬步，直至流汗、微喘，有助控制血糖。歐弘毅表示，健走隨時可做、在短時間內就能達到人體所需的一般活動量，可幫助增強心肺耐力、降低心血管疾病風險。不過，健走雖然簡單，但每天要達標並非易事，透過這項挑戰，希望喚起社會各界健康意識，無論是糖友或一般民眾，都應養成中強度有氧運動習慣，並利用數位科技來追蹤進度，達成健康目標。數位療法 提供精準治療台南市政府衛生局長李翠鳳說，數位科技讓糖尿病管理更為便利，如胰島素注射智慧軟體這類「數位療法」，可為糖友提供個人化精準治療方案；數位化不僅增強控糖效果，還促進糖尿病預防知識的普及。聯合報健康事業部也在活動現場推出「慢病好日子」攤位，讓市民在輕鬆的氛圍中了解糖尿病相關知識。黃偉哲提醒，糖尿病患者須與醫療團隊密切配合，不只應定期治療與追蹤，應透過健康飲食、控制體重，防止併發症產生，台南市已有145家醫療院所加入糖尿病共照網，為糖友提供全面性照護。歐弘毅指出，糖尿病患若要健走，建議挑選適合的鞋子、服裝、場地，循序漸進、過程中覺得不適可放慢速度，或立即停止，適時求助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-11-10 醫療.新陳代謝
血糖檢測不可少！診斷糖尿病前期3至5年內 25%恐成為糖尿病患者
三餐不正常、肥胖、情緒壓力、營養失衡、人口老化等，都使人陷入「高血糖」危機，一旦罹患糖尿病，與洗腎的距離就會快速拉近。醫界近年雖不斷推動「三多一少」的糖尿病自我檢測症狀，但通常有三多一少症狀時，血糖都已「不可逆」，而糖尿病前期大多以「無症狀」出現，醫師建議，40歲以後，每個人都應該做血糖檢測，可在糖尿病前期即開始控制，透過飲食運動控制，幫助血糖逆轉。出現「三多一少」症狀，多已是嚴重糖尿病。根據國際糖尿病聯盟預估，2045年全球糖尿病人口將突破6億人。國衛院調查，台灣糖尿病盛行率過去約落在10%，2019年時已破11%，且持續攀升，目前粗估糖尿病人口約有230萬人，且不包含「糖尿病前期」的患者。林口長庚內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示，人體的血糖變化，難透過症狀即時反應，雖然醫界不斷宣導糖尿病會有「三多一少」症狀，吃多、喝多、尿多，加上體重減少，但當三多一少症狀出現時，通常都已是嚴重的糖尿病患者。臨床上見到許多高血糖患者，生活中幾乎是「無症狀患者」，也讓國人對於血糖的變化毫無病識感。高血糖對於血管的傷害極大，血液因糖分過高變得濃稠，血流不像過去可以順利運行，輸送氧氣、營養等效率變差，高血糖者容易感到疲憊、口乾舌燥，血管分布密集的器官，如腎臟、眼睛、腸道等功能皆會受到影響。而且高血糖也會讓血管壁上囤積多餘的膽固醇，增加血管硬化、腦中風、心肌梗塞的機率。糖尿病前期的數值定義，並未因年紀而放寬。糖尿病的定義為空腹血糖超過126mg/dl、飯後血糖在200mg/dl以上、糖化血色素在6.5以上。此時，血管通常已出現不可逆的傷害，需要靠藥物並搭配控制飲食運動，降低高血糖導致併發症的風險。近年健康檢查盛行，不少人血糖雖高，但未達糖尿病數值的標準，此時被稱為糖尿病前期，其數值為空腹血糖在101到125mg/dl間、飯後血糖在141到199mg/dl間、糖化血色素為5.7到6.4間。林嘉鴻表示，糖尿病前期是指血糖高，且身體已經快要控制不了血糖變化，若不控制飲食生活習慣，據統計，約有25%的機率會在3到5年內，成為糖尿病患者。糖尿病罹病風險因子中，有一項是「年紀」，年紀愈大血管的彈性愈差，也會增加罹患糖尿病的機率。林嘉鴻說，目前定義糖尿病患者或是糖尿病前期的數值定義，並沒有因年紀差異，給予年長者較寬鬆的數值，血糖愈高，對於器官的影響是絕對的，血糖能降到正常值，愈能降低併發症的風險。前期還不需用藥，首要積極做飲食控管。若透過健檢等方式，得知自己是糖尿病前期的患者，林嘉鴻表示，第一時間還不須用藥，但要「積極」做飲食控制，少糖、少油、少澱粉，以低升糖指數（GI值）的食物為主，主食可以從白米飯改為全麥穀類，多吃纖維高且低糖的蔬果，如番茄、花椰菜等。不過，現在的食物「地雷」太多，像蔬果汁看似少糖少油，如果加到高糖分的水果，如鳳梨、芒果，一杯蔬果汁也可能成為「控糖殺手」。低GI食物多是纖維高、低加工、非精緻類型。GI值是指食物吃下肚後2小時，血糖上升快慢數值指標，以0到100作為呈現。民眾常會誤以為低GI食物就是「熱量低」，事實上不然，低GI食物是指人體吸收較慢，不易讓人體血糖快速飆升的食物，不代表熱量低，例如一小條蒸地瓜，熱量如同一碗白飯。低GI食物通常是纖維高、加工程度低、非精緻食物，烹調方式是用蒸、煮、烤，需多咀嚼的食物。林嘉鴻表示，糖尿病前期的患者如果飲食控制三到六個月，血糖絲毫沒有下降，此時就要考慮用藥；如果用藥後血糖恢復到正常值，是有機會擺脫糖尿病，但後續的飲食控制仍需要持續，暴飲暴食、高油高糖仍會讓血糖再次飆高。他也提醒，年過40歲，應每年定期做血糖監測，特別是家族內有人有三高、心血管疾病、腎臟疾病者，都屬於糖尿病高風險對象。責任編輯：辜子桓
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2024-10-23 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【花蓮縣】偏鄉資源少居家醫療卻冠全台 朱家祥：服務密碼在這裡
花蓮好山好水，是旅遊的一大看點，但地形狹長造成的交通不便，人口與資源多集中於偏北的市區，加上原鄉部落的語言文化，必須因地制宜推出符合當地的醫療政策，對此，花蓮衛生局以「去（Go）」打造主動出擊的公務精神，深入偏鄉，提高縣民醫療可近性，創下居家醫師服務涵蓋率全國第一、失智確診率全國第一等亮眼佳績，還與花蓮慈濟醫院合作，推出全國首創的家庭健康戶口名簿。「去」貼近民眾 提升接受公衛政策意願花蓮縣民平均壽命77.12歲，較全國平均少3.11歲，健康問題刻不容緩，但境內幅員遼闊、山區偏鄉多，花蓮衛生局長朱家祥表示，醫療服務應更積極「去（Go）」貼近民眾，提高接受接種疫苗、健檢等公衛政策意願。依文化制定專屬的衛教策略是花蓮縣醫療政策的特色，例如原住民文化與檳榔密不可分，但研究指出，有嚼檳榔者罹患口腔癌風險是一般人的28倍，朱家祥表示，不能用漢人的思想一味禁止，而是進行深度文化調查，探詢部落傳統習俗，再透過具相關知識的種子原住民，才有辧法推動口腔癌相關衛教。朱家祥也說，花蓮慈濟醫院承接衛福部「健康福祉科技整合照護計畫」，已跟秀林、吉安、光復衛生所合作，發展家庭健康戶口名簿，衛生所可看到個人及其家庭的健康資訊，透過該個案提醒其他家人應接受健檢等診治，打造沒有圍牆的醫院；期望明年將該模式導入全縣13個鄉鎮市。花蓮老年人口佔19％，又多居住於交通不便、資源取得困難的偏鄉，對此，衛生局針對偏鄉重要食材來源的行動菜車進行改造，增加販售乳製品、未精緻全榖類等民眾缺乏攝取的品項；藉由菜車帆布、層架標示、廣播及老闆，普及營養知識；錄製七種語言的營養宣導，降低語言隔閡，這些都能有效增加民眾營養攝取量。對於老人常見的失智症，花蓮衛生局除了在社區進行衛教、推廣失智友善概念外，也由縣內5家失智共同照護中心整合資源，主動到獨居或行動不便的長者家中進行篩檢，找尋疑似個案，這樣縮短確診評估時間的作法，讓花蓮縣失智確診率全國第一。值得一提的是，花蓮成人健檢也主動進入社區巡迴，使花蓮成人健檢覆蓋率33％，高於全國平均的25％；老人健檢則特別納入維生素B12、葉酸及維生素D，「研究指出，維生素D、糖化血色素與骨鬆、糖尿病、癌症、慢性病死亡率有關。」預計明年再新增鈣檢測。「去」解決醫護問題 方便後續為民服務「衛生局也要當醫師的後盾，『去』解決醫護遇到的問題，後續他們為民服務才會順暢。」朱家祥說，衛生局提供診所醫師訓練，使其能基礎識別患者需求；派人到診所解決電腦設備問題；帶醫師前往照護對象家，或先集中病患，讓醫師一次看診，減少醫師往返時間。多管齊下的策略讓花蓮居家醫師服務涵蓋率居全國之冠。花蓮縣內10家醫院，多分布於北區，因此衛生局推行公衛政策十分仰賴診所，朱家祥舉例，新冠疫情期間，花蓮率先跟診所合作，啟動居家照護模式，短時間內號召72家西醫診所、22家中醫診所加入，並召開會議，向健保署反應視訊病患後相關的健保申報問題，降低居家照護的阻礙。朱家祥也表示，許多醫師回饋，他們親自到患者家中看診後，才了解地處偏遠、獨居都是造成患者無法定期追蹤、醫囑遵從性低的原因，因而重新點燃醫師們最初從醫時的初衷與熱情，這也讓朱家祥更堅定衛生政策的推行方向。此外，近年偏鄉醫療強調遠距醫療，但朱家祥坦言，仍須克服網路資訊佈建困難，期待未來跟業者合作，推出5G行動醫療車，深入各個偏鄉提供到宅服務，健保署也能多給予外展醫療服務支持，做第一線醫護人員的靠山，一同為偏鄉民眾健康努力。
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2024-09-28 名人.許金川
許金川／「老婆幫老公測血糖，老公：「怎麼那麼痛！」
老公有糖尿病，每天請老婆扎針測血糖。這天扎完針，老公大叫：「怎麼那麼痛？」老婆在一旁冷笑：「看你還敢不敢在外面養小三！」糖尿病目前是台灣最常見的國民病之一。據統計，國內約有200多萬的糖尿病患者，這個人數與台灣B型肝炎的人口差不多。B型肝炎的可怕在於會演變為慢性肝炎，再演變為肝硬化，一旦肝硬化，每年有百分之五的病人會發生肝癌，此外，也會引起猛爆性肝炎。同樣的血糖控制不好，就好比人體器官浸泡在高濃度的糖水內，短期內也許不會怎麼樣，除非你血糖高達好幾百，那可能會引起糖尿病昏迷，不治療可能會引起酮酸中毒死亡。有了糖尿病，如果血糖控制不佳，長此以往，血管會動脈硬化，久了眼睛視力受影響甚至失明。末梢血管也因為血流不通，下肢血管阻塞，而必須截肢，截腳趾頭，像前總統蔣經國就是血糖控制不好，截去腳趾頭而坐輪椅。糖尿病另一個可怕的是腎臟功能會慢慢變差，據統計，如血糖控制不好，10年之後，腎功能一定會受影響，進而引起尿毒症，最後只能靠洗腎或換腎維持生命。人人都喜歡聽甜言蜜語，人會沾沾自喜，殊不知人可能會因此而志得意滿，不一定是好事。而糖尿病人吃了甜食也會喜形於色，殊不知那是一種慢性自殺。有了B肝，需要定期抽血驗肝功能，並定期做腹部超音波，前者看B型肝炎病毒有沒有蠢蠢欲動，例如吃了增加免疫力的食品、藥品引起病毒大量繁殖而造成猛爆性肝炎而不自知；後者則是看你的寶貝肝臟有沒有長了肝癌而不自知，因為有B肝比沒B肝的人發生肝癌的機率多150倍！對糖尿病病友而言，定期抽血是必要之惡，自己不敢扎，請老婆代勞也是一個方式，但要小心她會不會乘機報復，讓你痛不欲生。此外，近年來已有廠商開發隨時血糖監測系統，如一個銅板大的監測器，黏在你手臂上就不用一直扎針，雖然有時不太準，且兩個星期換一次，一次2000多元也是一種經濟負擔！看病一般人都喜歡找態度溫和的醫師，但對糖尿病及肝病的醫師而言，這樣不一定是好的。例如你血糖太高，糖化血色素也太高，脾氣好的醫師可能給你用愛的教育諄諄教誨，其實那是一種甜蜜的負擔，等到幾年後腎功能惡化，需要洗腎時，就後悔莫及了。對B肝病人而言，如果你有B肝，但因自覺身體好好的不追蹤，醫師也不嚴格的要求你，等到有一天你體重減輕了，或肚子痛再回來就醫才發現是肝癌末期，也就來不及了。甜言蜜語大家喜歡，甜食糖尿病人也喜歡，但思前想後，好好追蹤檢查，好好用藥才能留得青山在，享受美好的人生。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-09-23 名人.葉金川
葉金川／捐血推廣50年 台灣最成功社會運動
「我不認識你，但我謝謝你！」捐血運動在台推廣50年，50年來台灣年捐血量增長近750倍，堪稱是台灣最成功的社會運動。捐血運動協會自1974年成立，台灣的血液事業轉眼就過了半個世紀，回首前塵往事，一如人生。當時，我還在台大醫院當實習醫師，親身經歷血牛在醫院內四處遊走的那段歷史，對照現今台灣血液事業備受國際肯定的傲人成績，真是不勝唏噓。我1982年返國進入衛生署工作，開國建會時，就有專家學者針對醫療體系提出建言，認為台灣的捐供血制度太過原始落後，用血者充滿風險。在當時的行政院政務委員李國鼎及衛生署署長許子秋全力支持下，先舉辦了第一屆「中華民國血液科技研討會」，會中提出了許多建議，那些建議就由我負責推動執行，在醫療網中，特闢血液安全專章，希望全面提升台灣血液醫療的品質。力推無償捐血 禁賣血同時，中華捐血運動協會也開始大力推動自願無償捐血，很快進步到能夠供應8成左右的醫療用血，我和時任捐血運動協會總幹事的張菊生研商，只要無償捐血的量再增加一點，衛生署就能全面禁止血牛賣血。1991年，無償捐血量終於破百萬單位，足以擔負起醫療用血的重責，衛生署就明令不准再用血牛賣的血，卻也斷了血牛生計而引發抗爭。捐血率 寫下全球第一經過50年的努力，由捐血運動協會和血液基金會一起打造的血液事業，無疑是台灣最成功的社會運動之一，更可以說是和全民健保並列為舉世稱頌的台灣驕傲。我們寫下了超過8%全球第一的捐血率，更值得國人感到驕傲的是，我們大幅改善了供輸血系統，並確保用血安全。檢驗血液 改善用血安全為了病人的用血安全，我們對捐入血液全面實施NAT（核酸擴大檢驗），改善各種作業流程，提升血液品質，包括全面供應減除白血球的血品、加測紅血球抗體以及與輸血學會合作監測輸血反應；對捐血人也協助他們對自己的健康狀況自我照護，對高次數且定期捐血者陸續推出膽固醇、糖化血色素以及腹部超音波等檢查，好讓每位捐血者都健健康康，可以持續幫助更多人。在永續潮流下，將各地捐血室打造得更加舒適宜人，提供民眾更好的捐血環境，改善捐血車排放廢氣的狀況，朝著電能捐血車的方向實踐對環境友善、保護人們減少空污的傷害。展望未來，落實捐血救人的核心精神，永續發展血液事業，除了提供更好的服務外，善盡社會責任也是一致的目標。50年歲月匆匆而過，從台灣捐血事業半世紀一路走來的漫漫長路，沿途是一群群良善的人們，構織成一幅幅迷人的風景；要向曾在捐血路上一起走過來的每一個人說聲謝謝，也希望未來有更多人齊心齊力，讓這條血液長河不斷奔流下去。
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2024-09-20 醫療.眼部
眼睛沒防曬，小心造成「白內障」！想做手術，人工水晶體該怎麼挑？眼科醫師公開：「這樣做」就能申請健保給付
根據健保署2020年的統計資料，白內障（Cataract）診斷人數共57.4萬；同年世界衛生組織WHO統計，全球白內障患者已超過6500萬人。此外，白內障也有年輕化的趨勢，20歲以下患者逐漸增加，但是若有符合條件，就可申請健保給付做手術。台灣白內障及屈光手術醫學會理事長、基隆長庚紀念醫院眼科醫師孫啟欽指出，不只老化才會造成白內障，其實疾病、紫外線都是風險因子，因此平時的保養格外重要。白內障竟可能是眼睛沒防曬造成？常見的白內障原因有老化、遺傳、外傷，甚至是疾病（如糖尿病）造成，但是眼睛沒防曬可能會加速眼睛的老化，造成白內障。 不只皮膚要防曬，其實連「眼睛」都要！「雪盲」就是個例子，光線射到雪地上會反射紫外光，而這些反射的強光會刺激眼睛，造成眼睛的傷害，因此適當的眼睛防曬是關鍵。 至於什麼是紫外線？一般可見光的波長約400～700nm，短於400nm就屬紫外線。 而波長越長對組織的傷害越深，如UVA320～400的波長，可能造成眼睛視網膜、黃斑部的問題病變；UVB280～320的波長，也有機會導致白內障；UVC因波長短，所造成的傷害較多表現在眼睛角膜的表皮，如電焊工人沒有做好防護，夜晚發作時就可能會有流汗、怕光、不舒服的狀況產生。有白內障一定要做手術嗎？白內障手術會先用雷射切開角膜，用超音波把水晶體震碎，將這些物質吸出，再將人工水晶體放入。不但傷口更小，也幾乎不需要縫線縫合，術後傷口復原的時間也縮短，手術完即可回家休息，甚至視力回復的狀況也都相當良好。 但並非有白內障就一定要手術，雖然白內障會隨著年紀增長而越發嚴重，其實要視個人生活需求而定。如計程車駕駛可能就需要早點治療、接受手術；熟悉家中環境、不常出門走動的七八十歲長輩，若沒有引發生活中的不便，也可能不見得需要立即手術處理。 長輩可能會有的疑慮是，若自己有糖尿病等慢性病，是否適合進行白內障手術。其實白內障手術的傷口不需要太長的癒合時間，若擔心，可以控制好高血壓、糖尿病（糖化血色素控制在7左右）等慢性疾病後，再來執行手術。白內障手術有健保給付未滿55歲的白內障患者，須經健保局事前審核後即可使用健保給付白內障手術，否則就須要自費。但55歲以上白內障患者，則不需要遞交申請資料，健保就能給付「超音波晶體乳化術」的白內障手術。進行白內障手術 水晶體怎麼挑？至於如何選擇人工水晶體，同樣也是依據自己需求。如希望手術完後不要有老花，可以選擇能看遠又看近的多焦點水晶體；若有散光，就可以選擇有散光處理的類型。 雖然目前水晶體（球面單焦點）有健保的給付，但並沒有給付以上「功能性的人工水晶體」（如非球面、散光矯正、多焦點、多焦點及散光矯正）。若無法滿足自身需求，與醫師一同討論，也可以自付差額選擇自費的人工水晶體。 【延伸閱讀】白內障有哪些症狀？白內障一定要動手術嗎？教你最佳的白內障手術時機、人工水晶體怎麼挑【延伸閱讀】「看不清楚」怎麼辦？是近視、老花、還是白內障？「8大眼疾」視力模糊的原因、症狀一次解析 責任編輯：陳宛欣核稿編輯：林勻熙延伸閱讀： COSTCO秒殺的是「希臘優格」還是「希臘式優格」？差一個字差很多...你以為的健康食品，小心讓你吃下一堆添加物 10大習慣養出癌細胞！喝熱湯、睡覺不關燈...你沒想過的習慣都上榜，腎臟科醫師公開「應對的防癌建議」
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2024-09-04 養生.健康瘦身
狂吃3份早餐還是餓，體重失控竟「營養不良」！他改變1習慣成功減重5公斤
「肥胖」是現代人的文明病，然而，造成肥胖的原因不一定與吃太多、吃太飽有關！減肥專科暨家醫科醫師楊智雯表示，當「營養不足」時，體重也會失控，還可能引發出心血管疾病、肌少症、荷爾蒙代謝等一系列異常狀況。 「小宙初日診所」醫師楊智雯指出，人體就像是一台超跑，要有好的表現，需要有良好的車體骨架、引擎、導航、輪胎與螺絲釘。而要讓人體骨架能夠有好的支撐，第一個關鍵就是蛋白質吃的量到底夠不夠；其他常見營養攝取不足的，還有維生素B、維生素C、維生素D以及鎂。 楊智雯舉例，粒線體是提供細胞能量的發電廠，而肉鹼像是導航系統，將脂肪酸帶進粒線體；維生素就好比螺絲釘，當維生素B不足時，粒線體也無法運轉、無法燃燒脂肪，造成脂肪堆積，也因為粒線體無法產生足夠的能量，讓人容易感到疲勞。 簡單來說，當人體長期「營養不良」，那怕你是一台「鑲金」的無敵超跑，也會無法啟動、中看不重用！營養攝取不足的飲食習慣她分享，曾有一位病患是在工廠上班的50歲男性主管，因為工作需要大量體力，每天早餐都是飯糰和油條，有時甚至可以吃2至3份。 但即便如此，他還是不到午餐時間就會出現飢餓感，血糖也忽高忽低難以控制。病人更自訴不論吃的份量再多、再豐盛，仍感覺體力不足、精神不濟。經過抽血檢查，果然發現糖化血色素10嚴重超標（一般正常值在4.0-5.6%之間），三酸甘油酯 350（正常值
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2024-09-03 養生.聰明飲食
增32種疾病風險、心血管疾病死亡機率 3招戒斷超加工食品
減重專科暨家醫科醫師魏士航表示，超加工食物吃太多，不僅會增加罹患32種疾病風險，因心血管疾病而死亡機率也會提高50%。何謂超加工食品？魏士航說，國際將加工食物分為四等級。以雞蛋為例，未加工的雞蛋屬於第一級；加了鹽巴調味的荷包蛋屬於第二級；將第一、二級食品組合後再加工的蛋黃醬，被歸類為第三級加工食品；至於添加了防腐劑、甜味劑、修飾澱粉等製造出來的蜂蜜蛋糕，就是第四級的超加工食品。【延伸閱讀：精緻穀物、加工肉類及含糖飲料，哪個是你最需要避免的超加工食品？】魏士航表示，超加工食品取得容易，且食品製造商和食品科學家研發時，會以「極樂點」的概念，計算出食物中的糖、油、鹽的完美比率，設計出吸引人、能帶來滿足感與誘導渴望的食物。大量的精緻澱粉與脂肪將增加大腦分泌多巴胺，使消費者感到快樂，促進食欲，讓人對這些食物上癮，難以節制。今年刊登在「英國醫學期刊」研究顯示，從大腸癌、睡眠問題、氣喘、高血壓到代謝症候群、過重、第二型糖尿病等32種疾病，都與攝入大量超加工食品有關。魏士航說，研究進一步指出，攝取過量的超加工食品，會提高50%的心血管疾病死亡風險和代謝症候群發生風險，焦慮等心理疾病發生風險也會增加48%到53%。魏士航舉例，曾有一位65歲男性病患，退休後為了方便，每周到大賣場採購冷凍食品，早餐吃包子、饅頭，午餐吃微波加熱的炒飯、炒烏龍麵，晚餐若沒煮，就吃冷凍水餃。結果不僅身材走樣，體重飆升，就診時糖化血色素高達10.2% ，已吃出糖尿病。3招戒斷超加工食品1.改變購物環境：採買前先列好購物清單，減少衝動購物。選擇肉鋪、生鮮鋪或較多健康選項店家。2.改變時機點與份量：超加工食品適時享用即可。例如只在出遊時吃洋芋片，每周最多不超過3次。3.學會辨認成分標示：選擇成分相對單純的品項，避開含有過多的醣和油脂的食物，如燕麥奶。責任編輯：辜子桓
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2024-08-22 醫療.新陳代謝
每天運動，糖尿病患血糖竟反而不穩！醫：「這種運動習慣」一定要改
糖尿病患想透過運動促進健康，反而使血糖忽高忽低，偶爾還出現頭暈、冒冷汗等低血糖症狀！家醫科醫師指出，糖尿病、脂肪肝、代謝症候群等疾病，與胰島素阻抗相關，阻抗指數高，血糖容易上升，運動量劇烈變動引起胰島素阻抗變動，而影響胰島素劑量需求，應循序漸進地調整飲食與運動內容，並與醫師密切配合。糖尿病患一運動竟出現低血糖症狀書田診所家醫科主任醫師何一成說，有名40多歲男性糖尿病患者，以胰島素控制血糖，至門診時檢驗顯示空腹血糖212mg／dl（控制目標值為80至130），餐後血糖268mg／dl（控制目標值80至200），糖化血色素8.6%（控制目標值5至7），胰島素阻抗指數2.5（正常值小於1.5），給予運動與飲食衛教，並調整胰島素劑量。這名患者飲食量大致均衡穩定，平時很少運動，驗血前幾天想起衛教說要運動，便開始每天做1至1.5小時的中強度運動。結果回診檢驗時發現，空腹血糖為68mg／dl，餐後血糖108mg/dl，胰島素阻抗指數1.6（正常值小於1.5），偶爾出現頭暈、冒冷汗等低血糖症狀。每日運動量劇烈變動 胰島素阻抗也跟著變何一成判斷，這位患者是因為每日運動量劇烈變動，引起胰島素阻抗變動，而影響胰島素劑量需求，胰島素阻抗指數高，血糖容易上升，因為胰島素能幫助血液中的葡萄糖進入人體細胞，特別是肌肉、肝臟和脂肪的細胞，進行代謝、產生能量。胰島素阻抗是指，人體細胞對於胰島素的敏感性降低，胰島素阻抗指數越高，敏感性就越低，導致血液中的葡萄糖無法順利進入細胞，因此身體就需要更多胰島素，以協助血糖的代謝，如果胰島素仍不足，就會使得血糖濃度升高。何一成指出，運動會使胰島素阻抗降低，同樣的血中胰島素濃度，進入細胞的血糖增加，所以血糖就會降低，運動量大，改善胰島素阻抗就多，運動量少，改善胰島素阻抗就少，當運動量突然劇烈變動，也會使得血糖變動幅度變大，以這位患者為例，建議每天規律運動，如想增加運動量，應逐步增加，並與醫師討論調整胰島素劑量，之後再檢驗顯示空腹血糖108mg／dl，餐後血糖138mg／dl，達到血糖控制目標值。改善胰島素阻抗 靠漸進式調整飲食與運動何一成強調，改善胰島素阻抗，要靠飲食與運動雙管齊下。飲食方面，應避免攝入過量的碳水化合物，並減少攝取脂肪、糖、紅肉等，建議高纖維飲食，如足量的蔬菜、水果、全穀物等；運動方面，伏地挺身、彈力帶、啞鈴等阻力運動，以及游泳、快步走、跳繩等有氧運動，都可以降低胰島素阻抗。何一成提醒，糖尿病患長期血糖控制不佳，會對身體器官造成傷害，同時可能誘發多種慢性併發症，要循序漸進調整飲食及運動，避免突然劇烈變動，加上與醫師密切配合，積極追蹤，血糖才能穩定，達到控制的目標值，除了糖尿病，肥胖、心血管疾病、脂肪肝、代謝症候群等，都與胰島素阻抗相關，同樣不可輕忽。【疾病百科】糖尿病責任編輯葉姿岑
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2024-08-21 醫療.牙科
糖尿病、高血壓、骨鬆患者可以植牙嗎？「元氣最愛問」林孟勳分析植牙和假牙差異
世界衛生組織（WHO）建議，80歲以上長者至少要保存20顆能正常咀嚼的牙齒，才能維持生活品質。然而，衛福部國健署最新調查顯示，國人自然牙數小於20顆的比率，65至74歲約3成、75歲以上超過5成，鼓勵長輩對於已缺失牙齒進行功能的重建，以保持咀嚼吞嚥的重要功能。近年植牙技術迅速發展，成為許多人進行牙齒重建的選項，「元氣最愛問」節目邀請牙科醫師林孟勳分析植牙和假牙的差異。他指出，活動假牙咬合力道沒那麼好，但固定假牙常發生有一顆蛀牙時，全部假牙都要拆下來的情況；植牙則是缺一顆補一顆，外觀自然且清潔保養便利。「元氣網」網友發問：植牙是否跟原本骨質有關連，如果骨骼不夠強健就不適合植牙？林孟勳表示，植牙是把人工牙根置於牙床內，牙根表面再做特殊處理，使其與骨頭結合在一起，如果原本骨頭條件不夠健康，比較不適合植牙，但也可以在植牙前先補骨頭，好比蓋房子前先把地基打好。糖化血色素7以下可植牙糖尿病、高血壓、骨質疏鬆患者，可以植牙嗎？林孟勳說，如果糖尿病沒控制好，術後有較高機率會傷口感染，正常人的糖化血色素小於6，臨床上會以糖化血色素7作為一個基準，如果7以下，通常沒有太大問題；如果數值在7上下，但局部條件夠，會使用微創植牙降低感染風險。骨鬆患者 需由醫師評估高血壓等心血管疾病患者，若在服用抗凝血藥物，植牙過程可能發生出血難止血的情況；骨質疏鬆症患者若已經在骨科治療，有服藥或打針，不只是植牙甚至拔牙都有影響，但還是要看患者用藥的種類以及整體情況，植牙前由醫師進行評估。坊間植牙費用不一，主要差異是在人工牙根的品牌，歐美大廠與亞洲一般廠的成本相差3到4倍，如果選擇大廠，價格就不會親民。但植牙後，9成以上可以使用10年，如果維持良好的清潔衛生，可使用超過20年。此外，林孟勳在節目中也分析傳統牙套與隱形矯正的差異，以及牙齒保健重點。責任編輯葉姿岑
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2024-08-16 養生.抗老養生
預防勝於治療！專家揭每個人都應該了解自己的6項健康指標
我們都知道預防勝過治療，畢竟疾病一旦發生，例如心臟病發作或代謝異常，可能會對自身及家人造成巨大的痛苦。如果能夠找出方法幫助我們預防這些疾病，就非常值得你關注。以下是每個人都應該了解六項關於自身健康的指標：1.腰圍專家指出，如果只有一種測量方法來預測人們的健康狀況，那就是腰圍，它揭示了你的身體中間部位周圍的脂肪量。如果女性腰圍超過35吋，男性腰圍超過40吋，罹患心臟病、2型糖尿病和其他代謝問題的風險就會增加。有越來越多研究表明，腰圍是比BMI更有用的衡量標準。它可以更準確估計腹部脂肪，從而預測疾病風險。若要測量你的腰圍，先將量尺繞在你的中間部分，即肚臍處，並確保你在站立時呼氣後進行測量。2.膽固醇專家建議，應該清楚自身的總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)膽固醇數值。例如有心血管疾病的患者至少每年進行一次血脂檢查，若血脂濃度有升高的跡象，則需每三到六個月進行檢測。專家補充，低密度脂蛋白是最重要的數值，因為這將透露患者患冠心病或動脈粥狀硬化（也稱為斑塊堵塞動脈）的風險。許多低密度脂蛋白濃度較高的人會服用他汀類藥物等處方，但這取決於個人風險程度等因素。3.血壓如果你患有高血壓，你的心臟送出更多血液，隨著時間拉長，這會損害血管壁，導致動脈粥狀硬化。此外，高血壓會引發心臟病和中風等併發症，同時傷害大腦和腎臟等器官，這就是為什麼每年至少檢查一次血壓如此重要。假如你有年齡、家族史和肥胖等高風險因素，導致患高血壓的風險較高，則應更頻繁檢查血壓數值。根據美國心臟協會建議，正常血壓應低於120/80 mmHg。如果你的血壓偏高，醫師的處置方式將取決於你的個別情況而定。4.血糖糖化血色素是測量血糖的方式之一，此測試會計算過去兩到三個月的平均血糖濃度，用於診斷2型糖尿病和糖尿病前期。如果你年齡超過45歲，或年輕但體重過重，或者有久坐不動的生活方式，又或父母兄弟姐妹患有糖尿病等風險因素，則應該每年檢測一次糖化血色素。另一方面，已確診為糖尿病的人，最好每三個月追蹤檢查一次（每年4次），若是血糖控制很好，檢查的次數也可依醫師建議減少。5.基礎代謝率基礎代謝率主要是測量身體在休息時維持基本生活機能所需最低限度的熱量，了解基礎代謝率可以讓你確定自身的飲食是否足以滿足身體的基本需求，這樣可以確保飲食和運動習慣的改變是安全且可持續的。如果你輸入年齡、身高、體重和性別，許多線上計算工具都可以協助確認你的基礎代謝率。例如身高165公分、體重58公斤的30歲女性每天的基礎代謝率約為1300卡路里。6.握力專家指出，握力主要體現的是手部、前臂以及上肢的肌肉力量，為評估一個人隨著年齡增長未來身體功能的一個良好指標。如果你的握力很強，你將能夠打開罐子、揮動球拍、提起重物，並在跌倒時保護自己。有研究表明，握力較弱與糖尿病、心臟病、認知衰退相關，並且與更高的死亡風險和較差的生活質量有關。握力可透過握力器進行測試，如果你的握力需要改善，除了進行重量訓練和阻力訓練之外，你也可以透過每天擠壓網球兩次，每次十分鐘進行訓練。【資料來源】．7 Metrics Everyone Should Know About Their Own Health
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2024-08-04 名人.黃斌洋
黃斌洋／植牙如造鎮 避開坍方才能長命久久
以人工植牙作為缺牙重建的醫學選項，已經為人熟知。但某些過度行銷讓消費者掉入「植牙永久保固」的迷思，導致貿然植牙衍伸後續問題，徒呼負負。植牙好比蓋房，若能事先避開可能坍方因素，才能建構出百年大鎮。哪些因素可能造成植牙大鎮「坍方陷阱」？1.身體陷阱糖尿病：幾乎是萬病之首，舉凡免疫功能崩壞、傷口無法癒合都可能肇因糖尿病。飯前及飯後血糖值讓我們了解當下血糖狀況。但糖化血色素值，則可以透過記錄三個月間紅血球被醣化狀況來更精準了解血糖長期情形。糖化血色素數值超過7或8以上時，建議跟醫師討論血糖狀況與手術傷口癒合間的關聯。免疫疾病：人工植牙終究是外來醫材，若有尚未控制穩定的局部與全身自體免疫問題，建議謹慎評估植牙可能的影響。凝血功能異常：除了先天性凝血功能障礙與肝臟凝血因子缺乏外，有些藥物例如預防中風所服用的阿斯匹林、健腦養氣的銀杏、當歸、人參、紅花等食療，都有可能讓凝血時間延長，增加手術風險。頭頸部放療區：頭頸部接受過放射性治療的病患，由於照射區的骨質再生能力可能會受影響，因此後續做為植牙區的評估宜更謹慎。2.病人陷阱未控制牙周病：未先解決牙周病問題就直接植牙，再次罹患「人工植牙周病」導致植牙如同牙周病牙般鬆動的機率就會增加。香菸癮君子：長期研究發現香菸尼古丁會造成傷口周圍血管收縮，進而降低傷口癒合能力，增加感染與失敗機率是未吸菸者的兩倍。3.植體陷阱不同植體就好比不同汽車品牌，雖然外觀架構類似，但內裝零件各不同，廠牌間無法互換。選用較安心植體品牌建議從兩個面向考慮。全球市佔率：全球市場供應量大，較不會有小廠倒閉成為維修無門的植牙孤兒風險。研究報告：植牙設計日新月異，若原廠具有越長期的臨床研究成功報告，對醫師與病患保障越大。4.用藥陷阱心臟病與甲狀腺：手術麻醉劑使用請諮詢醫師藥劑類型與腎上腺素比例。肝腎功能異常：止痛藥的選項宜謹慎以降低肝腎負擔。骨質疏鬆：若先前有接受雙磷酸鹽等藥劑治療，請預先告知醫師。舒眠麻醉手術：請確認由專業麻醉人員全程操作。5.骨質陷阱如果把人工植牙比喻成蓋房子，缺牙區骨質就好像地基。因此嚴重骨質缺損區域，需一步一步建構好後再思考植牙，才是平安王道。6.牙肉陷阱如果把植牙遠端的紅色黏膜當成是寬口袖，圍繞植牙周邊的淡粉角化牙肉就像是袖口的縮口鬆緊帶，可以預防外界風沙由袖口灌入。若缺牙區角化牙齦出現萎縮，為了植牙完成後的維護方便，可以跟醫師討論角化牙齦重建的必要性。7.傷口陷阱植牙手術後傷口所呈現的紅腫熱痛等現象屬非感染性反應，通常一周會逐漸消退。如果紅腫不適持續超過一周，且出現細菌性發炎滲出物，需盡快回診與評估。8.咬合陷阱植牙周邊沒有自然牙專屬的觸覺本體感受器，對於磨牙等過當咬合力的防護力較弱。嚴重磨牙病患植牙完成後建議配戴夜間咬合板。
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2024-08-02 醫聲.Podcast
🎧｜【慢性放大鏡-全人門診系列-2】30歲糖友胰島功能退化如老人，大家醫計畫協助力挽狂瀾
「為什麼要用藥、用飲食控制血糖？你所有的努力，都是為了未來的自己！」一名年約三十多歲的糖尿病病患以為自己年輕，就不好好控制血糖，原本糖化血色素應控制在7%以內，卻常飆升到10%以上，平均血糖值皆在400、500 mg/dL，比起正常隨機血糖值要在200 mg/dL以下，差距甚多，台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國因而對這位糖尿病病患發出嚴肅提醒，黃振國說，今年所啟動的大家醫計畫，就是為了更有效地幫助像這樣的糖尿病、慢性腎臟病患者控制病情、管理自身健康。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓事實上，身體血糖多由胰島素調控，而胰島素由胰臟胰島細胞所分泌，黃振國分析，這位中壯年病患的胰島功能已退化到老人程度，可能如他父母或阿公、阿嬤一樣，所幸經過勸戒，終於願意改變生活習慣、規律用藥，力求反敗為勝、逆轉頹勢。黃振國指出，像糖尿病、慢性腎臟病等慢性病強調定期追蹤、治療，以減少併發症的發生，隨著年齡老化，疾病保養、照顧越顯重要，若五十歲出現糖尿病、慢性腎臟病，從此好好保養、照顧，到了六十多歲，較不會有嚴重併發症，身體便呈現健康老化趨勢，反之，身體衰老就會加速，身體健康狀況也會快速走下坡，因此疾病的管理、控制，與病患的未來人生息息相關，隨著大家醫計畫的擴展，全台慢性病個案管理也將進一步深入基層、社區，讓病患擁有更多在地資源的支持。大家醫計畫啟動，慢性病患可就近得照護今年是健保署「大家醫計畫」啟動元年，目前全台已有六千多位醫師加入計畫，這計畫的目的之一就是將糖尿病、慢性腎臟病等慢性病照護整合至一位主責家醫科醫師，「以病人為中心」進行疾病追蹤、治療、預防保健，並強化醫病關係，透過「健康守門員」角色，守護民眾健康。過去，黃振國也曾照顧一位女性糖尿病患者二十多年，從中壯年照顧到樂齡階段，而這位患者的糖化血色素都控制在6.5%以下，有一次因病開刀，主刀醫師看到她血糖正常，且沒有嚴重併發症，再對照病史，不禁感到驚訝，由此可知，只要慢性病好好控制，即使年齡增長，身體依然可維持健康、正常機能。此外，隨著大家醫計畫啟動，在家醫科醫師的把關下，病患重複領藥、用藥的機會也會大為減少。舉例來說，曾有一位病患因在不同醫院、不同科別看診，導致一天用藥數量達二十多種，甚至同一醫院不同科別還開了類似藥物處方箋，這不僅導致病患用藥順從性不理想，有時「挑藥吃」，造成浪費，更可能增加「不同藥物交互作用」、「同種類藥物劑量過多引發副作用」等風險，若家醫科醫師幫忙檢視病患用藥，就能有效改善這樣的情況。找尋適合「健康守門員」，可以有三管道！民眾若想知道居家附近有哪些診所加入大家醫計畫，或想多了解糖尿病、慢性腎臟病照護診所等訊息，可在健保署網站、台灣家庭醫學醫學會網站查詢，在各地健康中心，也會公布執行疫苗注射、成人健檢診所名單，也可納入參考。「家醫科是講求全人、全程、全家的照護。」黃振國在基隆基層醫療深耕多年，他說，在從醫的歲月中，許多病患是從小看到步入中年，有時還會帶自己的孩子來看診，對於這樣的信任與託付，他十分感動，過往也曾幫助罕病患者、癌症患者注射藥物，病患可減少舟車勞頓、頻繁往返大醫院、長時間候診之苦，他也和病患家人建立深厚友誼，期待民眾多運用大家醫計畫與居家附近家醫科診所資源，並為自己的健康、未來而努力。【慢性放大鏡-全人門診】延伸閱讀：【系列-1】照護體系走回頭路？老人國來臨 社區醫療成照顧長輩起手式【系列-3】以為大餐引發血糖失控，奇美醫院生活型態整合門診揪出元兇黃振國小檔案現職：台灣家庭醫學醫學會理事長基隆黃振國診所負責醫師經歷：台大醫院家庭醫學科住院醫師新北市雙溪鄉衛生所暨群體醫療中心主任台大醫院家庭醫學科住院醫師社區醫學實務課程指導老師學歷：台大醫學院醫學系畢業Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、王柏云音訊剪輯：蔡嘉哲腳本撰寫：蔡怡真、王柏云音訊錄製：王柏云特別感謝：國立臺灣大學醫學院
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2024-07-30 養生.健康瘦身
營養不良也會胖！減重醫師教3招判斷是否因吃得不均衡而肥胖
肥胖是萬病之源，國人十大死因中，有八項與肥胖相關。造成肥胖的原因不外乎是吃太多、吃進過多熱量，初日診所肥胖專科暨家醫科醫師楊智雯表示，「營養不良」也會導致肥胖。營養不均衡、營養攝取不足會影響身體吸收，運作失衡而造成血糖和體脂肪直線上升。楊智雯說，營養不良並非瘦子專利，她以跑車比喻人體，想要有好的速度表現，除了車體本身的架構，還需要各種機油、潤滑油等添加劑。而人體除了骨架支撐，也需要攝取足夠的蛋白質，以及維生素B、C、D以及鎂等重要營養素。近來非常熱門的「粒線體」一詞，是人體內提供細胞能量的發電廠，屬於類胺基酸的肉鹼像是導航系統，將脂肪酸帶進粒線體，產生熱能。維生素就好比其他零件，當這些營養素不足時，粒線體也無法運轉、無法燃燒脂肪，造成脂肪堆積。楊智雯強調，當人體長期營養不良時，就會影響肌肉合成、影響脂肪代謝。雖然短期內不會影響身體機能，但長期忽視不僅可能導致肥胖問題，還會引發心血管疾病、肌少症、荷爾蒙代謝失衡等許多異常狀況。想知道自己有沒有「營養不足」而導致肥胖，楊智雯提供3朝自我檢測：1.在同樣工作壓力下，疲憊感加重、焦慮情緒增加。2.吃完一餐後，餐間容易餓，特別想吃甜食。3.跟周遭親友相比，較為怕冷，尤其又以女性感受最明顯。楊智雯分享個案，一名50歲男性主管，因為工作需要大量體力，每天早餐都是飯糰加油條，有時甚至可以吃2-3人的分量。但經常不到午餐時間又餓了，血糖忽高忽低難以控制，自訴吃再多也覺得體力不足、精神不濟。經過抽血檢查，糖化血色素10嚴重超標（正常值在4.0-5.6%之間）、三酸甘油酯350（正常值
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2024-07-26 醫療.消化系統
3年暴肥38公斤養出「鮪魚肚」！醫教4招逆轉脂肪肝
「小心肝」的健康警訊，千萬不可輕忽！一名竹科工程師有代謝性脂肪肝、肥胖問題，長期忽視未理會，35歲就罹患了糖尿病。研究顯示，若繼續放任肝臟發炎，不僅可能引發肝癌，心血管疾病風險更比正常人高出2倍。夜班高壓工作 暴肥導致高血壓、脂肪肝初日診所減重專科暨家醫科醫師魏士航表示，這名工程師的BMI高達40，屬於重度肥胖。患者因工作需輪值夜班，作息紊亂、睡眠時間嚴重不足，他不菸不酒，但抽屜裡零食餅乾很多，有時會吃下一整盒蘇打餅乾充當一餐。在長期高壓工作環境下，他3年體重暴增38公斤，從78公斤、小腹微凸的身材變成116公斤的「鮪魚肚」。儘管早已診斷出有高血壓與脂肪肝，卻置之不理。直到最近朋友相約聯誼，發現自己頻「坐冷板凳」，才驚覺需要減重。他經由抽血檢查發現，肝指數GPT超過40U/L，顯示肝臟處於發炎狀態，尿酸、總膽固醇、三酸甘油脂也都超標，連糖化血色素也高達6.9，確診糖尿病。魏士航指出，這名患者是典型的「代謝性脂肪肝」案例。患者三餐不正常，常攝取高油脂、高碳水化合物的垃圾食物，導致肝臟脂質新生作用持續活化，製造出大量的新生脂肪；工作壓力增加了胰島素阻抗，影響甲狀腺素功能並誘發腸道菌叢失衡，促成脂肪肝生成；不規律的睡眠作息也與脂肪肝形成有關。4招逆轉脂肪肝魏士航說，這名患者經採用「211餐盤飲食」控制、多運動，並輔以適當的藥物治療，4個月就成功減重20公斤，糖化血色素降至6.1，總膽固醇與尿酸也回到正常值，肝臟炎症也消退。脂肪肝是一種生活習慣病，魏士航提出4招逆轉對策：1.吃的恰當：採用「211餐盤飲食法」，減少碳水化物攝取，避免酒精和過多的果糖，適量補充益生菌。2.適度紓壓：要遠離壓力源，嘗試冥想、正念或呼吸法練習。3.睡眠充足：固定睡眠時間，避免睡前大量運動與進食。4.規律運動：增加脂肪酸氧化，減少脂肪生成與細胞損傷。響應728「世界肝炎日」，魏士航提醒，肝病早期往往無明顯症狀，一旦出現不適，可能已是肝病晚期，僅剩3至6個月的壽命。特別是合併代謝異常的肝臟患者，不僅面臨肝病危機，心血管疾病風險也會增加2倍，罹患癌症的風險增加33%，真的不可輕忽。什麼是「211餐盤」？「211餐盤」是將餐盤分成4等份，其中2份是蔬菜，1份是蛋白質，另1份是碳水化合物，比例為2:1:1。蛋白質包含豆製品、蛋、魚及肉類，碳水化合物則包括全穀雜糧類，並且以原型食物為主。【看詳細】不用算熱量、不易復胖…「211餐盤」是什麼，為何一般人也適合吃？
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2024-07-22 醫療.新陳代謝
她天熱狂嗑「1水果」消暑，竟害血糖飆高！醫叮嚀適量2原則
洪姓婦人患有多年糖尿病，但血糖始終控制得宜，不過近日回診時卻發現飯前血糖及糖化血色素都飆高，詢問後得知原來是正值炎炎夏日，每天都吃好幾片西瓜消暑，結果導致血糖爆表，所幸經過衛教及控制飲食後，糖化血色素(HbA1c)逐漸降到6.6%正常值，才讓她遠離高血糖危害。糖尿病治療有3要素 需均衡攝取各類食物亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師王子源表示，糖尿病治療三大要素為飲食控制、運動及藥物，其中又以藥物治療最重要且最有效，但並非只靠藥物就可以讓血糖達標，適當的飲食及運動也是必要的，尤其均衡攝取各類食物、定時定量、多吃高纖維食物，例如蔬菜、糙米、麥片等，減少進食高脂肪的食物，例如肥肉、油炸食物、全脂奶、蛋糕、椰漿，尤其要避免進食高糖分的食物、水果及含糖飲料。掌握適量原則 攝取低GI值水果避免血糖急升王子源提醒，糖友享用水果應注意，水果富含膳食纖維和維生素，是身體所須要的，但必須掌握適量原則，每天水果攝取量不超過兩份，一份水果約等於一個女生拳頭大小或切成碗裝八分滿，最好分為兩餐吃，每餐各吃一份，時間則最好在兩餐之間或飯後1-2小時，其次則是應該選擇攝取一些低GI值的水果，才能避免血糖急速上升。每天不超過兩份水果 按時服藥＋運動不可少該名患者經轉介至糖尿病衛教室，建議改吃低「升糖指數」（Glycemic index縮寫：GI）的水果，並規定一天至多兩份水果，此外也調整糖尿病藥物，三個月後糖化血色素才又降至6.6%王子源也呼籲，糖友的血糖控制是很重要的，可避免糖尿病急慢性併發症的發生，務必遵照醫囑按時服藥，飲食控制及定期運動，炎炎夏日，水果的選擇則應以低GI水果為主，而且每天不超過兩份水果，才能吃得健康又安心。【醫學小辭典】升糖指數（glycemic index），是一種食物升高血糖能力的度量。以食用100公克葡萄糖後2小時內的血糖增加值為基準(GI值=100)，吃某食物血糖增加值與基準比較得到的數值即為此食物的升糖指數；GI值高>70的食物其消化及吸收比較快速，會導致血糖急劇上升。反之，低GI值
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2024-07-21 養生.健康瘦身
胃袖狀切除、Y型胃繞道、單接口胃繞道 詳解常見減重手術優缺點
胃袖狀切除（胃縮小、縮胃）即是俗稱「胃縮小手術」，是將胃大彎處大部分的胃切除，只剩下一條細細長長、像袖子一樣的小胃，因此稱為胃袖狀切除手術。切除後，剩下胃的體積約100至150c.c.，因此術後只能吃少量的東西。因為切除的胃包含會分泌刺激食欲荷爾蒙的細胞，術後食欲也會降低。近年研究顯示，胃袖狀切除術後，胃腸道蠕動和荷爾蒙分泌改變，對糖尿病等代謝性疾病也有改善效果。優點．較胃繞道手術安全，併發症少（1至3%），死亡率低（約0.1%）。．胃飢餓荷爾蒙（ghrelin）分泌降低，減少飢餓感。缺點．胃一旦切除，無法再回復。．術後可能會有胃食道逆流。手術效果：術後一年約可減輕25到35%體重。禁忌症：進行性胃潰瘍、嚴重胃食道逆流。Y型胃繞道手術手術主要分為兩部分，第一部分將胃分成一個約30到50c.c.的小胃和剩下的大胃，只有小胃會有食物經過；第二部分是改變小腸的結構及方向，使150到200公分的小腸不參與消化與吸收，病人吃得少，消化吸收又差，是目前常用減重手術中效果最好的。 優點．減重效果較好且快。．治療糖尿病效果較佳。缺點．手術較複雜，術後併發症（1～5%）及死亡率（0.3～1%）較高。．有微量元素吸收不足問題，易產生貧血及其他併發症，需長期補充鐵、鈣、葉酸、維他命B群等營養素。．術後胃下半部無法做胃鏡檢查，此處胃癌不易早期發現。手術效果：術後一年約可減輕30到35%體重。禁忌症：有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者，需詳細評估考量。單接口胃繞道手術國際代謝減重外科聯盟及美國代謝減重外科醫學會於2020年後認可的減重手術術式。手術先切割出一條新的細長狀胃管，再將大約200公分的小腸繞道後與小胃管相接，減少食量及消化吸收來達成減重目的。減重及糖尿病改善效果較胃袖狀切除手術好，手術較Y型胃繞道簡單，但有膽汁逆流的問題，且與Y型胃繞道相同，長期有營養素缺乏、吻合處潰瘍及傾倒症候群等風險。優點．減重效果好且快。．輕度肥胖糖尿病治療效果較好。．手術較Y型胃繞道簡單。缺點．術後可能合併有膽汁逆流、吻合處潰瘍、傾倒症候群。．術後併發症（6%）及死亡率（0.3%）較胃袖狀切除高。．有營養份吸收不足問題，易產生貧血、骨質疏鬆及其他併發症。．術後胃下半部無法做胃鏡檢查，此處病兆不易發現。手術效果：術後一年約可減輕30到35%體重。禁忌症：有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者需詳細評估考量。減重手術健保給付標準（109/5/1起）．BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。年齡介於20到65歲。．須減重門診滿半年（或門診相關佐證滿半年）及經運動飲食控制在半年以上。．無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。．無藥物濫用或精神疾病。．無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。．精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。若符合上述條件，只需負擔部份腹腔鏡耗材費用、病房差額及健保部分負擔，約數萬到十幾萬元不等；若體重不符合健保標準或因糖尿病而自費接受手術者，目前國內費用約20多萬元。資料來源／台大醫院減重暨代謝手術中心責任編輯：辜子桓
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2024-07-13 醫療.牙科
植牙好，還是裝牙橋、假牙好？醫師解析「xx」勝出的原因！一文看懂費用、後遺症、保養方法
缺牙，不只影響美觀，還會造成咀嚼或吞嚥問題。在台灣，不僅老年人口缺牙情形嚴重，12～64歲人口中，缺牙率也高達43％，這也進一步顯示「植牙」可能是未來需要關注的議題之一。想要有一副好牙、缺牙後該做植牙還是牙橋、植牙後如何保養？中華民國植牙醫學會副理事長、恩主公醫院牙醫部贋復假牙科部主任范綱信指出，記住「8020」、「6024」、「1221」！ 根據世界衛生組織（WHO）建議，80歲的老人家至少應該要有20顆功能正常的自然牙，60歲至少要擁有24顆能正常咀嚼的牙齒，才算能維持最基本的口腔機能。 缺牙時，有多種方式可供選擇。對於年輕人而言，植牙是最理想的選擇，可以說是人類的第三副牙齒（第一副為乳牙，恆牙則是第二副）。其成功率高、較牙橋好清潔。然而，選擇最適合自己情況的方法，還需考慮個人的口腔狀況和預算，植牙雖然價格較高，且維持平時保養與照顧，能夠提供更長期的健康口腔解決方案。 植牙：最為現代、有效的方法，且使用時間長。需要充足的骨頭基礎（不足就需要靠補骨粉），成功率高達九成五以上。牙橋：缺一顆牙時，需要磨小兩側個一顆牙齒，做成三顆的固定式牙橋，當缺牙數較多時，需磨掉更多周圍牙齒。容易造成牙齦萎縮、牙縫變大，導致食物殘渣堆積，如果沒有定期檢查牙齒的習慣，做牙橋的3顆牙齒就容易蛀牙。活動式假牙：適用於牙齒缺的較多情況。利用鉤子連接周圍的牙齒，但對咀嚼較難的食物有一定限制。不適合植牙的族群雖然植牙手術優點多，但還是需要在充分評估自身整體健康狀況和口腔環境後進行。如果本身有以下問題，醫師可能會建議其他替代方案或在解決相應問題後再考慮植牙：．全身性疾病：高血壓、心臟病、糖尿病以及骨質疏鬆等全身性疾病可能影響植牙的成功率。在進行手術前，醫生會評估患者的整體健康狀況。．骨質狀況：進行植牙需要足夠的骨頭基礎，用以支撐植牙。如果患者的骨頭不夠，可能需要進行補骨手術，以確保地基的穩固性。．糖尿病控制：對於患有糖尿病的患者，植牙前要確保糖化血色素水平維持在7以下，超過7或血糖控制不佳的糖尿病患者，植牙的成功率可能會下降。．口周問題：牙周病可能對植牙的影響很大，在進行植牙手術前，應接受牙周治療，確保口腔環境的整體健康。．個人習慣：抽菸和嚼檳榔等不良口腔習慣也可能影響植牙的成功，這些習慣也可能增加手術後的併發症風險。植牙手術雖然是相當安全的選擇，但仍然存在一些術後風險需要特別注意。在手術後的初期（7天到14天內），若沒有做好保養、遵循醫囑（使用抗生素和漱口水，以確保口腔的清潔和防止感染），可能有感染問題，牙肉癒合不佳，口中的細菌有可能滲入傷口，就可能增加後續的健康風險。特別是對於有糖尿病等全身性疾病的患者，由於其癒合能力可能較差，更需謹慎防範感染的風險。除此之外，有咬合問題者，可能有夜間磨牙情形，如此也恐造成骨頭的破壞，增加植牙失敗風險。植牙後續的保養植牙手術後的保養至關重要，只有正確的護理，才能確保植牙物超過其價值並保持長久。除了定期（每個月）更換牙刷是維護口腔健康的基本步驟外，也建議植牙者，更甚至沒有植牙的民眾，可以按照「1221原則」保養：1天刷牙2次，每次2分鐘，並使用1000ppm的含氟牙膏，是口腔清潔的有效方式。而漱口水則可以作為輔助，每週使用一次即可。 另外，在植牙後，牙縫小時使用牙線是必須的保養之一。但當牙齦萎縮，牙縫擴大時，轉用牙尖刷更為適宜，且牙尖刷應選擇合適尺寸，不宜太細或太粗，刷牙時不應感到過於刺激，以避免對牙齦的損傷；再來，使用1000ppm以上的「含氟牙膏」也是保持牙齒健康的重要措施。 最後，定期回診檢查也是植牙後的必要程序。半年洗一次牙，有助於及早發現口腔問題，及時進行處置。 責任編輯：陳學梅
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2024-07-05 養生.聰明飲食
吃藥打胰島素，血糖還是降不下來！醫建議2個小改變抑制飯後血糖
許多糖尿病、腎臟病患不敢吃太多白飯，怕血糖飆高。腎臟科醫師指出，菜跟肉吃一半再吃飯，及在飯上滴一些檸檬汁，2個簡單動作可抑制飯後血糖。2個小改變抑制飯後血糖高血糖不僅是糖尿病的問題，與腎臟病也是息息相關。開業腎臟科醫師江守山在《健康好生活》YouTube頻道分享一位慢性腎病3期伴隨嚴重糖尿病患者案例，患者目前服用5種降血糖藥及注射胰島素。但即使他已服用多種降血糖藥物，糖化血色素仍在8.5%至8.8%間，因此前來求診。江守山建議患者做2件事，第一件事是，把菜與肉至少吃掉一半後，再開始吃飯；第二件則是，吃飯時在白飯上滴上幾滴檸檬汁。江守山分享，患者照指示做了這2個變動，成功將血糖降下來，糖化血色素值降至7.2%至7.3%之間。江守山指出，根據研究發現檸檬酸可抑制飯後血糖升高，此外，米飯往後面順序吃，也可以阻礙它被吸收速度，2個簡單的變動可以取代很多藥物。關於糖化血色素糖化血色素濃度反映一段時間(8-12週)內血糖濃度的平均值，一般正常值在4.0-5.6%之間；數值在5.7-6.4%之間，屬於偏高，有罹患糖尿病之風險；數值≥ 6.5%則確診為糖尿病。(資料來源／衛福部)「進食順序」的重要性已被許多研究證實。之前義大利的研究人員也發現，一開始吃蛋白質、脂肪或富含纖維的蔬菜，而不是會讓血糖迅速飆升的高升糖指數的碳水化合物，可以減緩消化過程；它能降低食物離開胃部進入小腸的速度，這一過程被稱為「胃排空」，可延長飽足感。研究也指出，先吃蔬菜能使身體分泌更多的GLP-1，這是一種飽足感激素，人體的腸道在進餐時會分泌這種激素。一些研究顯示，這種進食方式還有助於防止餐後血糖水平持續大幅升高。檸檬水斷食法控制血糖？不過之前也有網傳檸檬水斷食法有助糖尿病患者控制血糖？衛福部國健署曾闢謠指出，血糖高低與攝食的醣類總量有關，「定時定量」有助血醣穩定變化，如果輕易採取斷食法，反而會造成低血糖，最嚴重恐有導致休克的危機。仍需以多樣化的食物選擇維持飲食均衡，才能幫助血糖穩定。最重要的是，任何疾病及症狀絕不是光靠單一偏方、單一食物就能解決的，再好也絕對不能吃多，尤其檸檬也算是高鉀水果，腎臟病患一定要謹慎控制食用量。 【參考資料】．《健康好生活》YouTube頻道 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-05-31 醫療.新陳代謝
免費紅茶當水喝 他不到40歲就得糖尿病
彰化縣36歲王姓男子最近一年日夜頻尿，睡眠品質下滑，求醫檢驗發現醣化血色素接近正常值的一倍，醫師追根究柢原來他在餐飲店工作，都喝店家免費供應的含糖紅茶，很少喝水，加上糖尿病遺傳體質、肥胖等高風險因子而誘發糖尿病。衛福部彰化醫院家醫科醫師郭馨鎂為王男診治，從他的求診過程發現因頻尿先到泌尿科看診，檢查不是泌尿系統出狀況，轉介到家醫科，檢測血糖才知王男的醣化血色素達13%（正常值4.0～5.6%）且已尿糖，微蛋白尿達42 mg/Dl（正常值小於30mg/dL），確診為糖尿病。郭馨鎂今表示，通常血糖過高會出現尿糖，尿糖代表腎臟的腎絲球過濾液的糖過多，腎小管無法全部吸收，從尿液排出；尿蛋白過高代表腎臟受損，無法好好留住蛋白質而隨尿液排出，換言之，王姓病人的糖化血色素非常高，已經嚴重到開始破壞腎臟。郭馨鎂說，王姓病人有家族糖尿病史，飲食沒節制，愛吃炸物，含糖飲料當開水喝，身高180公分、體重110公斤屬於肥胖體型，這些高危險因素釀成不到40歲就罹患糖尿病；糖尿病常見多吃、多喝、多尿的三多症狀，他以多尿顯現，拖了1年才就醫，幸好服用藥物控制血糖，頻尿症狀已明顯改善。個案管理師邱小佳表示，王姓病人不但上班喝店家免費供應給顧客自取的含糖紅茶，下班還帶回家喝，長期少喝水，經過衛教後，除了服藥控制也改掉喝含糖飲料的習慣，每天喝3000毫升以上的開水、下班運動，嚴格執行飲食管理和規律作習，才能減緩對腎臟的傷害。糖尿病如何預防？．定期做健康檢查，可以了解自己的身體狀況，早期察覺，提早治療。．保持適度運動的習慣、維持理想的體重，中度及有氧運動可改善身體對胰島素的敏感度，建議每星期運動150分鐘以上，降低血糖及血脂數值。．營養均衡不偏食。．多攝取含纖維的食物，減緩醣類吸收。．少吃高熱量食物，避免累積體脂肪。．減少精緻甜點的攝取（如：糕點、餅乾、汽水）。．保持愉快的心情及良好的生活作息。看詳細疾病百科》糖尿病
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2024-05-30 醫療.泌尿腎臟
每8位就有1人患腎臟病 中醫授護腎4招預防腎功能不自覺惡化
慢性腎病已經成為新國病，國內每8位成人就有1位患有腎臟病，有些民眾正處於腎功能逐步惡化仍不自知。台中市中醫師公會榮譽理事長曹榮穎表示，想要護腎，除了健康飲食、規律運動、正常作息之外，千萬不可隨便吃保健食品、來路不明的中草藥，藥膳進補也會增加腎臟負擔。曬乾的紅棗及經過低溫烘焙的黑棗，是養生藥膳的最佳食材，且具有讓湯頭甘甜的作用。在湯裡加入紅棗或黑棗可補養身體、滋潤氣血，許多人也會隨手泡上一杯「紅棗枸杞茶」養氣明目。曹榮穎說，紅棗、黑棗是慢性腎病患者的飲食禁忌，包括葡萄乾、鳳梨乾都屬於高鉀食物，要謹慎食用。曹榮穎強調，鉀離子有助於降低高血壓，但是腎臟病患者如果攝取過量，會出現血鉀過高，導致全身無力、心律不整。如何在日常生活中降低及預防腎病的發生，可從以下方式著手：一、養成健康生活型態肥胖是造成慢性腎臟病的危險因子，要維持理想體重，把BMI值控制在18.5~23.9之間；每周至少運動2至3次、每次20至30分鐘的適度運動，透過運動改善代謝，加速排除尿毒素；更要戒除抽菸、酗酒，抽菸者的洗腎風險是一般人的近2倍，也會讓血糖難以控制；做好保暖也能保護腎臟，避免血壓變化過大增加腎上腺素分泌。二、均衡飲食 適量喝水坊間的十全大補湯、藥燉排骨、薑母鴨、麻油雞等藥膳，腎臟病患者應與中醫師討論，不適合體質的中藥會使邪氣留滯，不宜隨意進補。尤其要避開食用楊桃、香蕉和柿餅等含高鉀的水果；川七、莧菜、菠菜、空心菜等高鉀蔬菜也要注意。日常飲食應均衡且清淡易消化，少鹽、少調味料、少加工品，減低腎臟負荷。應適量喝水，每天飲水量可以自己體重的公斤數乘以30估算。三、遵從醫囑 不信偏方吃中藥會傷腎是錯誤觀念，亂買來路不明的藥材補身才是傷腎主因；服用藥物應諮詢及遵從醫藥專業人員指導，不濫用止痛藥、不聽信偏方草藥、不亂吃減肥藥。四、自我監測 定期健檢原發性腎絲球腎炎需長期監控追蹤與治療，可避免病程惡化。糖尿病患者要做好血糖控制，糖化血色素
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