2020-06-02 癌症.抗癌新知
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2020-06-01 新冠肺炎.周邊故事
邊境解封擬分四類風險 無居留證陸配團聚由陸委會定奪
民進黨立委何志偉今舉行座談會，建議跨部會組成專案小組，未來與其他國家組成「國際聯盟」。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前也研議依疫情風險分四類，但還要依照疫情規模、檢驗量能、疫情透明、雙邊互惠等四大原則去進行洽談，他也強調「一切都尚未定案」。莊人祥表示，指揮中心也有一個類似「解封指數」的判斷標準，包括四大原則。首先，要看該國國內疫情規模，每天增加多少人數或每百萬的確診病例數，當作該國的發生率。第二點是考慮該國的監測和檢驗量能，就像我國雖然只有400多病例，但已執行7萬多的檢驗，因此以我國的檢驗能量是排名前幾名。第三點是該國的疫情透明度，主要會透過該國主管機關是否有每天更新疫情數字來看。第四點是雙邊互惠的原則，即如果我方開放，對方對於我們的國民，也應該有類似開放，另外雙方對於疫情的檢測和採檢，也必須要是有互相認證的機制，這樣才可以雙方互惠的方式來開放。莊人祥說，在所有的架構下，針對全世界的國家做一些研判，大致可分四類風險。例如第一類是紐西蘭、帛琉，病例發生數較少，可以考慮是不是入境後自主健康管理就好。第二類是例如越南、汶萊，雖然有發生病例但較少，但檢疫14天對商務往來較不利，因此有考量是否可以等五天、篩檢後陰性就可以放寬。第三類像泰國，就是更嚴格一點，最後第四類就是其他風險更高者。莊人祥強調，上述都未定案，開放時機還牽涉到和他國之間的洽談。目前仍以國內旅遊鬆綁為優先方向。希望國內旅遊可先做到一些認證機制，未來開放邊境時，也能比照相關認證機制，有更多一些保證，在發生疫情時也利於追蹤。莊人祥於例行記者會會後表示，目前都還需要與各國建立一些原則，才能定案，另外也有看是否其他國家或聯盟已經有建制了方案，我們也可以加入。至於有哪些國家已經來找台灣談？莊人祥表示，這要由外交部來說比較適合。另外有媒體關切領有團聚證但非居留證配偶，是否開放來台團聚？指揮官陳時中說，「中港澳的部分都尊重陸委會決定。」陳時中表示，邊境上的開放，不管是發生率、是檢驗能不能把病人找出來、還有能否互惠，還有人道、經貿、產業，這些都是我們要不要開放的考量，也會考量長期或是短期來台，最後就可能有通案或個案的處理，關鍵都是要在防護下進行往來都列入我們重要考慮裡面。
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2020-05-31 癌症.卵巢．子宮
三防線防子宮頸癌 國健署籲女性勿因疫情而忽略定檢
新冠肺炎在台灣的疫情雖趨緩，但仍有部分民眾擔心感染疑慮而減少就醫。國民健康署呼籲，子宮頸癌雖屬於慢性且早期徵狀不明顯疾病，但仍可以安全性行為、接種HPV疫苗、子宮頸抹片檢查等三道防線防來預防並降低子宮頸癌的發生，並呼籲30歲以上女性，應定期做子宮頸抹片檢查。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，我國每年新發生的子宮頸癌個案約1500人，死亡個案則約650人，為我國女性十大癌症發生率第八位與死亡率第七位。女性絕大部分子宮頸癌，是經由性行為感染人類乳突病毒（HPV）所致，雖感染後多會自行痊癒，但仍有少部分人會持續感染，發生癌前病變，甚至子宮頸癌。子宮頸是連接子宮及陰道的地方，子宮頸癌即指此部位產生的癌變。因子宮頸癌前病變通常不會出現明顯症狀或疼痛，故需透過子宮頸抹片檢查來早期發現子宮頸癌前病變或子宮頸癌；如經診斷為癌前病變，只需簡單門診手術即可治癒；即使經切片證實為癌症時，只要發現得早，治癒率也很高。林莉茹說，依國健署癌登資料顯示，透過子宮頸抹片檢查可發現97.3%子宮頸癌前病變及早期（0至1期）子宮頸癌個案；而早期子宮頸癌的5年存活率，更高達9成以上，不過若到第4期才發現，存活率則降至僅2成。國健署自1995年起，提供30歲以上女性子宮頸抹片檢查服務，每年平均約有210萬人參加，呼籲符合篩檢資格的女性，至少每3年做1次子宮頸抹片檢查，也可透過「健康存摺」、「健保快易通」APP檢視就醫提醒，勿因疫情期間而忽略定期檢查。
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2020-05-31 養生.健康瘦身
瘦了肝指數仍超標？ 這5種食物通通不能吃
體重逼近破百的19歲小陳，在參加兵役體檢時，意外發現肝指數超標，起初醫師診斷為脂肪肝，建議他開始減重，一年後雖然瘦身有成，肝指數卻仍居高不下，轉而追蹤發現尿液中的銅離子異常飆高，確診為威爾森氏症。 亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師林佑達表示，威爾森氏症是一種遺傳疾病，異常的基因使銅離子代謝出現問題，導致過量的銅在肝、腦、眼角膜等處沉澱，進而造成該器官的功能異常，這些症狀常發生於青少年晚期，常以肝臟或神經系統的症狀為主，有些人的眼睛甚至會因為銅離子堆積而有典型的棕綠色環。據統計，約有一半的患者，肝臟是唯一受影響的器官，在罹病初期常見肝指數輕微高於正常值，隨著肝炎持續進展惡化，會出現黃疸、肝脾腫大及腹水等症狀。此外，過量的銅也會累積在腦部而損傷神經，患者會逐漸出現不正常的神經學表現，如顫抖、不自主運動、口齒不清、步伐不穩，或其他精神疾病，如憂鬱症、躁症、人格改變，甚至自殺行為；若未治療，病人的肝臟和腦部會持續受損，並提早死亡。林佑達提到，關於威爾森氏症，發病時間愈久，對身體器官損傷也愈大，故治療計畫應盡早執行，最常見的藥物是銅螫合劑，可以結合血清中的銅，並促其排出，達到減少銅在全身各組織堆積，而其他的輔助藥物還有醋酸鋅鹽，此類藥物可阻止小腸對食物中銅的吸收。威爾森氏症是一種基因異常疾病，故患者應終身服藥，林佑達提醒，一旦停藥，相關症狀恐捲土重來，至於平日飲食上，含銅量高的食物如巧克力、核果、動物肝臟、有殼類海鮮、菇類等，應盡量避免食用，由於患者的兄弟姊妹亦有罹病機率，無論是否有症狀產生，建議皆須接受篩檢。 延伸閱讀： 小小年紀就罹脂肪肝！ 罪魁禍首非油炸物而是「它」 無油＝健康？ 錯誤觀念快丟掉！吃對護心、抗發炎 
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2020-05-30 新冠肺炎.預防自保
陳時中：境外移入 重點要攔得住
衛福部長陳時中昨天穿上客家衫大逛桃園新屋的永安漁港，桃園市長鄭文燦做陪，一起學做手工魚丸，還大啖客家鵝肉、豆瓣紅狗鯊、仙草茶等在地美食。陳時中直誇台灣有很多很棒的地方和美食，由於這期間出國不方便，希望大家把出國玩的精神放在台灣玩。陳時中接著轉往新屋啟翔輕金屬科技公司，感謝企業捐贈組合式防疫篩檢站。由於昨天新增一例境外移入個案，媒體提問是否考慮後延商務人士入境時間？陳回應，全世界近六百萬人確診，「沒有境外移入病例才奇怪」，重點是能不能攔得住、攔住後是否做好居家檢疫或隔離，不會因為國外病例，就改變管理方式，但仍會嚴陣以待。陳時中近來成為台灣振興經濟、推銷農產品的「最佳代言人」。桃園市政府昨天力邀他在企業捐贈儀式之前，先到永安漁港行銷觀光美食，果然吸引人潮爭睹、媒體搶拍，漁港瞬間人聲鼎沸，在市府安排下，陳時中與鄭文燦體驗手作魚丸。媒體問陳時中是否最近成了導遊？陳時中笑說「這是不務正業啦」，但大家盛情難卻，他也希望大家可以多留在台灣走走。陳時中今明兩天到台南，台南市長黃偉哲說，為讓部長感受南台灣的熱情，準備了黑琵印花襯衫，及具台南元素的伴手禮送給「防疫五月天」，盼讓他們更了解台南。
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2020-05-30 新冠肺炎.預防自保
陳時中出席捐贈儀式 讚產業界團結為社會奉獻
衛福部長陳時中今天下午離開永安漁港後，由桃園市長鄭文燦陪同，前往啟翔輕金屬科技股份有限公司，進行防疫篩檢站捐贈儀式，感謝民間企業捐贈防疫篩檢站產官齊心義同抗疫。陳時中受訪時讚台灣產業界非常利害，看到社會需要，馬上就可以連結起來，做出很好的整合式的負壓的篩檢站跟病房，讓醫護人員能夠更安心，最主要這是組合式的，能夠應映疫情變化，隨時提供最好的保護，非常謝謝產業界的朋友，大家都非常努力。今天新增1例境外移入病案，是否考慮將商務人士入境時辰往後延？陳時中表示，境外移入病例本來就是一定有，重要的是能不能攔得住，攔住後居家檢疫或居家隔離能不能做好，至於醫療方面，自己非常有信心，並不會因為國外病例進來，就改變未來的管理方式，因為這本來就在預期之內，國外 世界上有將近6百萬人確診，沒有境外移入病例才奇怪，但會嚴陣以待。而被問到昨天去了新竹今年來桃園明天去南部，行程滿檔會不會太勞累，陳時中笑著說不會，也表示今天鄭文燦帶他遊永安漁港時，品嘗魚丸跟紅狗鯊都非常棒。鄭文燦表示，防疫國家隊桃園有很多產業都參與，包括口罩、布織布、防護衣及今天捐增的負壓篩檢站跟隔離病房，這是台灣防疫帶動民間很重要的一步，陳部長今天走訪桃園，看到桃園在防疫產業能夠做為防疫的後盾。
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2020-05-29 新冠肺炎.預防自保
邊境防疫考慮採快篩？陳時中：不會為了搶快放棄精準度
新冠肺炎蔓延全球，我國自3月下旬全面禁止外國人入境，目前連續47天未出現本土病例，中央流行疫情指揮中心近來多次表示正評估逐漸開放國境、讓商務人士來台等，同時強調會嚴格評估邊境防疫措施，篩檢上也不會為了搶時間而使用較不精準、風險較高的方法。中央流行疫情指揮中心今天下午召開例行記者會，指揮官陳時中表示，近來指揮中心不斷與專家共同評估如何開放國境、是否可以縮短入境者居家檢疫的時間，現階段優先聚焦必須返台者、必須來台者的防疫機制，這群人包括遠洋漁船員工、經濟活動者、離岸風電業者等。政府將致力於讓他們入境篩檢、檢疫流程走得順，不造成疫病破口。陳時中表示，現在陸續出現許多新冠肺炎快篩方法，但政府不會貿然以風險較高的方法取代現行最精準的核酸檢驗方法。快篩試劑的精準度得經過專家認可，否則貿然採用快篩後續形成的問題更大，因此目前在邊境的檢驗仍舊採用核酸檢測方法。
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2020-05-29 新冠肺炎.專家觀點
「台灣沒有新冠肺炎病毒」 專家信心喊話我無普篩必要
台灣已連續47天零本土，指揮中心專家諮詢小組成員李秉穎表示，「台灣沒有新冠肺炎病毒」，國內不需要普篩，所謂普篩是對於社區病毒流行情形不太了解，而需要普遍性檢查。我國應積極防堵境外病毒可能來源，而不是尋找本地根本不存在的病毒。李秉穎說，主張普篩經常舉韓國為例子，韓國大規模用「得來速」作法廣泛篩檢控制疫情，但到目前為止，南韓社區感染控制情形不如台灣，「我們控制得住是因為我們掌握所有接觸者、詳細調查，沒有讓病毒洩露到社區。」李秉穎說，雖然我國有十個本土個案以找不到感染源結案，但也都沒有造成後續感染散布情形。韓國當初是因為教會大規模傳染，才不得已採取普篩，台灣沒有這個現象。李秉穎說，普篩目的是找到沒有被找到的感染者，所以台灣擴大篩檢對象、醫護人員有症狀或民眾有高風險（司機、旅館從業人員等）篩檢。李秉穎以自身所待的台大醫院為例，所有住院病人有呼吸道症狀就核酸檢驗，但是幾千醫護人員檢驗都沒有病毒。李秉穎認為，「可以說我們已經再作普篩，但對象是有風險因素或是醫護人員有症狀」，醫院至少做了以萬計不符合通報定義者，就沒有找到病例。因此，再花心力進行核酸檢驗，臨床上根本沒有意義。李秉穎更指出，普篩不適合以核酸檢驗執行，「因為比較貴比較費時。」所有檢驗方法都有缺點，抗原抗體則有準確性缺點，抗體抗原檢驗特異性如能達到九成五就覺得試劑可靠，所謂特異性九成五是5%會被驗出抗原或抗體陽性。李秉穎表示，在社區並沒有大規模感染時，找1000人來檢測，其中50人是陽性，就會造成困擾，因為要做所有接觸者追蹤調查、核酸檢驗、隔離、職業被歧視等，但可能最後是偽陽性。因此從學理與實際狀況，台灣不需要普篩。
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2020-05-29 新冠肺炎.預防自保
連47天0本土 新冠肺炎自費檢驗全面放寬
我國連47天無新冠肺炎本土確診個案，中央流行疫情指揮中心全面放寬新冠肺炎自費篩檢條件，即使沒有要出國工作、求學，指揮中心也擴大允許，其他因素須檢驗民眾也全面開放申請自費採檢，每人三個月內申請一次為限，指定自費檢驗醫院有37家，費用約在4000到1萬元之間。我國4月開放國人因公或旅外親友重病等有探病緊急需求者，赴東南亞、中國大陸等特定國家及地區可自費篩檢，指揮中心5月23日鬆綁自費採檢規定，適用對象增列因工作或求學需出境者、外國或陸港澳需出境人士等。中央流行疫情指揮中心今天宣布，由於國內新冠肺炎疫情已趨穩定且檢驗量能日益提升，考量民眾因緊急情況、工作及出國求學等因素，而有自費檢驗新冠肺炎需求，指揮中心再度放寬適用對象，有檢驗需求民眾，可至指定院所進行自費檢驗。即日起，可至指定院所進行自費檢驗對象包含，居家隔離/檢疫者，因二親等內親屬身故或重病等社會緊急需求，需外出奔喪或探視；因旅外親屬事故或重病等緊急特殊因素入境他國家/地區之民眾。因工作求學出國民眾、外國或中國大陸、香港、澳門人士出境、相關出境適用對象眷屬及因其他因素須檢驗民眾，都可申請自費採檢。指揮中心提醒，由於目前國際疫情仍嚴峻，依據疾管署國際旅遊疫情建議等級，全球現況皆為第三級警告(Warning)，即避免所有非必要旅遊。指揮中心也呼籲，民眾於出境前確實評估所赴國家/地區相關風險及是否有出境之必要，以避免因前往國家/地區實施相關邊境封鎖等管制措施，致無法返臺。另提醒自國外返台的民眾，須配合居家檢疫等相關防疫措施，以降低可能傳播風險，保障自己、親友及周遭人員的健康。
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2020-05-29 科別.骨科．復健
骨鬆會要命？ 顧骨從這1招開始！
WHO將骨質疏鬆症列為僅次於心血管疾病的第二大重要流行病，但因檢測不便，導致發生率高，篩檢率卻偏低；加上骨鬆症無聲無息，大多數病人發生骨折後，才知道骨質早已默默流失，失去提早預防的機會。誰是骨鬆高危險群？骨質疏鬆症是因骨質合成變慢或加速流失，輔大醫院骨科主治醫師張書豪表示，骨鬆症高危險群以65歲以上老年人及停經後女性為主，另因長期用藥（如類固醇、荷爾蒙阻斷劑、化療藥物等），或患有類風濕性關節炎、甲狀腺亢進等的民眾，也需注意骨質流失問題。「要趁年輕存骨本」澄清醫院中港分院骨科主治醫師黃榮泰表示，骨量約在30歲時達巔峰，之後以每年平均0.3～0.5%速率減少，50歲以後骨質加速流失，更年期女性更加速為2～3%。黃榮泰強調，台灣屬高齡社會，隨著平均壽命延長，耗用骨本的時間也越長，民眾應及早補鈣，預防骨質疏鬆症。治骨折要先防骨鬆！「骨折不僅影響活動力，也會大幅降低生活品質。」黃榮泰及張書豪皆強調，骨折手術成功不代表真正的康復，應配合復健、營養補充，積極治療骨質疏鬆症，預防再次骨折。老年人若發生髖關節骨折，可能就此臥床不起，手術後一年內致死率達20%。根據臨床經驗，骨鬆性骨折病人中，超過一半未能持續追蹤，以為治療好骨折就沒事，忽略骨鬆問題，往往1、2年內就再度骨折。值得注意的是，鈣是合成骨質的重要原料，黃榮泰表示：「即使已開始藥物治療，只用藥不補鈣，也會影響延緩骨鬆的效率，而治療效果不好，更容易降低病人的信心、放棄治療，形成惡性循環。」最好能在骨折發生前預防，並延緩骨鬆嚴重程度。張書豪建議，50歲以上及停經後女性每1至2年定期做骨密度檢查，若已有骨質流失、疏鬆現象，就應開始補鈣。聰明顧骨要選對鈣坊間鈣片選擇多，醫護人員普遍使用磷酸鈣，因近似人體骨骼成分，吸收好、副作用少，選擇添加維生素D3的鈣片可幫助吸收；同要注意劑量並不是越高越好，鈣片劑量乘上含鈣比例才是能被人體吸收的有效鈣，而腸道每次僅能吸收約500毫克有效鈣，故建議於飯後分次攝取，以免無法吸收而流失。另外，選擇醫療級鈣片原料來源及製程規範較有保障。養成良好的生活習慣，不菸不酒、規律運動、高鈣飲食或補充鈣片，才能預防骨質疏鬆症。黃榮泰也特別提醒愛喝茶的台灣人，要與高鈣飲食錯開時間，以免茶鹼影響鈣質吸收。預防骨鬆是保障高齡行動力的關鍵，補鈣強建骨質，越早開始越好！★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此【延伸閱讀】 喉嚨沙啞，竟與心血管疾病有關？！ 治病關鍵在於免疫機能！專家傳授提升免疫力的最佳方案 講話燒聲愛注意，恐是罹患此癌！立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-05-27 科別.消化系統
瘦身後肝指數仍高 醫追出罹罕病威爾森氏症
一名體重近百公斤的19歲男生參加兵役體檢時，意外發現肝指數超標，起初醫師診斷為脂肪肝，建議他開始減重，不料一年後雖然瘦身有成，肝指數卻仍居高不下，轉而追蹤發現尿液中的銅離子異常飆高，確診為威爾森氏症，透過藥物治療並搭配低銅飲食後，才阻止肝炎繼續惡化，並避免衍生損傷神經疾病。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師林佑達指出，威爾森氏症是一種遺傳疾病，異常的基因使銅離子代謝出現問題，導致過量的銅在肝、腦、眼角膜等處沉澱，進而造成該器官的功能異常，上述症狀常發生於青少年晚期，常以肝臟或神經系統的症狀為主，有些病人的眼睛甚至會因為銅離子堆積而有典型的棕綠色環。據統計，約有一半的患者，肝臟是唯一受影響的器官，在罹病初期常見肝指數輕微高於正常值，隨著肝炎持續進展惡化，會出現黃疸、肝脾腫大及腹水等症狀。此外，過量的銅也會累積在腦部而損傷神經，患者會逐漸出現不正常的神經學表現，如顫抖、不自主運動、口齒不清、步伐不穩，或其他精神疾病，如憂鬱症、躁症、人格改變，甚至自殺行為。若未治療，病人的肝臟和腦部會持續受損，並提早死亡。他說，威爾森氏症的患者除了表現出肝臟及神經相關症狀，也可在血液生化檢查中發現異常的血銅結合蛋白下降、血清銅下降，及24小時尿銅過量。另外，針對肝臟切片檢體，若能特別計算乾燥標本的含銅量，可看到超出標準的沉積，而專屬的基因檢測，也可以提供診斷的支持。林佑達說，威爾森氏症發病時間愈久，對身體器官損傷也愈大，所以應及早治療；最常見的藥物是銅螫合劑，可以結合血清中的銅，並促其排出，達到減少銅在全身各組織堆積，而其他的輔助藥物還有醋酸鋅鹽，此類藥物可阻止小腸對食物中銅的吸收。他提醒，威爾森氏症是一種基因異常疾病，患者應終身服藥；一旦停藥，相關症狀恐捲土重來，至於平日飲食上，含銅量高的食物如巧克力、核果、動物肝臟、有殼類海鮮、菇類等，應盡量避免食用，由於患者的兄弟姊妹亦有罹病機率，無論是否有症狀產生，建議皆須接受篩檢。
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2020-05-26 橘世代.健康橘
為什麼總是減肥失敗？原來是「胰島素抗阻」惹的禍！
如果你還記得，前一陣子搶購消毒酒精、甚至連酒精棉片都在目標之列，不過那是糖尿病患者必須醫療用品，他們每天都需要打的胰島素針。很多人其實都不知道胰島素到底是什麼，在我們身體內到底能夠發揮什麼作用，以及因為這個不管是缺乏或是太多，會對身體造成的影響，相信很多人想知道，但是從來沒有管道可以一次了解的！這次營養師就要特別為了所有朋友，從頭到尾徹底解說這個在身體中不容忽視的東西。首先當然是要了解胰島素吧！其實說白這是一種蛋白質激素，主要是由胰臟內的胰島β細胞分泌出來，在肝臟、肌肉、脂肪組織都會發現這激素的蹤影，正確來說這並不是一種能夠由飲食中得到的物質，必須經由身體自行分泌。什麼是胰島素，對於身體的影響是？這個激素的作用是什麼呢？主要負責調節碳水化合物與脂肪代謝的任務，讓血液內醣分得到平衡、儲存，提供身體活動時能量來源與補充體力之用。甚至肝臟、骨骼細胞可以將血液中的葡萄糖作為能量來源，這樣看下來對於身體的作用來說，胰島素絕對是不可缺少的要角。簡單來說有三個作用：●讓細胞膜上的葡萄糖轉換進入細胞，控制進入肌肉與脂肪組織的數量。●通過胺基酸（組成蛋白質的基本單位）吸收達到DNA複製和蛋白質合成。●透過蛋白質的變構作用，比方說與其他蛋白質結合後，結構產生變化後適應變化，這過程又稱別構作用。營養師肯定有一大群朋友有聽沒有懂，想了想於是用更白話的方式來說明好了！不然大家捧著頭就在痛了！●胰島素可以促進肝臟與肌肉細胞的葡萄糖轉化過程，假使胰島素過低就會導致過多醣原留在血液，控制血糖濃度就是治療糖尿病患者的重要方式！●能夠增強脂肪酸的合成，促進血液中脂肪酸轉換為三酸甘油酯。●能夠降低蛋白、脂肪降解，減低葡萄糖合成速度。由這些就可以知道，胰島素其實是我們身體各部位血糖濃度控制的重要關鍵，沒有或是失衡的話，就會有一連串的身體問題產生。什麼是「胰島素阻抗」，又有哪些症狀？也許有些朋友聽過胰島素阻抗，但是這個醫學專有名詞實在太難理解了？你不認為嗎？營養師找一個最容易理解的說法給你看看：這個起因是由於「不適合與過量的碳水化合物」進入血液，造成體內血糖大幅攀升，逼得為了讓血液平衡胰臟要分泌更多胰島素送往全身，才能保證血糖值穩定，不過這是理想情況，當細胞糖分已經飽和，就會出現這個情況。說起來很複雜對吧！營養師以大家一定搭乘過的大眾交通工具，不管是捷運、公車、火車、高鐵都一樣，當前面說到血液中的數值過高，大家都知道會對身體有所危害，胰臟也知道，所以就會分泌胰島素企圖達成平衡，但是細胞就像是車廂，葡萄糖與胰島素都是乘客，但由於車廂早已被葡萄糖佔滿、不管是座位還是站位，都是滿滿為患，即使胰臟分泌再多，也沒辦法進入細胞車廂，不僅葡萄糖數值降不下來，胰島素也被擋在外面無法進入平衡，我們日常會稱之為車廂過於擁擠無法乘車，在這裡有個專有名詞就是「胰島素阻抗」。過去醫學總認為這個情況是源於胰島素損壞，使得細胞無法張開細胞膜接收，使得糖分滯留在細胞中。不過最近的醫學報告顯示，並非是胰島素受損，而是細胞內早早就充滿葡萄糖，毫無空間容納胰島素進來作平衡，因此在身體檢測報告中通常會出現「高血糖」與「高胰島素」的狀況，這就是胰島素阻抗的前夕。說了這麼多，終於要說到正題「胰島素阻抗」，會有這樣情況醫學界可說是莫衷一是，遺傳、體脂肪、甚至不運動的生活習慣，都被認為是發病原因，沒有一個能夠給出有力而正確的答案。胰島素阻抗判定不是抽血就能搞定通常發生胰島素阻抗會伴隨幾個明顯症狀：●肥胖●高血糖●高血壓●高尿酸●血脂紊亂等上述狀況。這些情況在醫學上都被統稱為「胰島素阻抗症候群」。舉個例子來說，一個體重過重的人，身體細胞對於胰島素並不敏感，甚至遲鈍，根據研究，相較於肌肉細胞，脂肪細胞對於胰島素阻抗的抵抗能力更大。根據一項相關醫學報告指出，高血糖只是胰島素抗阻的病徵之一，有九成的病患其實並沒有高血糖病徵，但是在Joseph Kraft的統計數據中，幾乎有這方面疾病的患者，都有著心血管疾病的問題存在。有項胰島抗阻計算公式可以提供給大家，了解就好，畢竟這是醫學專家的領域：HOMA-IR = 空腹胰島素(μU/mL)r空腹血糖值(mmol/L)/22.5，關於這點，營養師查了許多文獻，發現更多是應用在糖尿病前期發生的監控上。胰島素公式的價值在哪？主要是藉由空腹葡萄糖、空腹胰島素、及C-peptide三種數據的應用，提供醫學上臨床有價值參考數據，能夠有效即時篩檢、預測出胰島素阻抗的受試者，病理上糖尿病和冠心病等高危險族群能及早發現，以低醣、低脂飲食方式控制，配合有效減重措施的執行，降低代謝性綜合徵候群及高血脂和心血管疾病等相關併發症的風險如何預防或是減輕胰島素阻抗？既然我們知道肥胖是胰島素阻抗的一個明顯症狀，想要逆轉就得從自己做起，以免三高（高血糖、高血脂、高血壓）、心血管疾病、脂肪肝等疾病上身。這點就要從幾個方面下手，下面就是營養師跟教練給你的好建議喔！1. 要建立保持健康的生活型態首先就是現代人最容易出現的久坐型態，在生活中建立規律的生活習慣，比方說一週三天、每次維持三十分鐘以上的運動量（因為前三十分鐘是無法消耗身體熱量的），藉著運動除了增加肌肉、減少脂肪外，更重要的是可以提高身體對於胰島素的敏感性，改善阻抗問題後才能有效降低血糖過高情況。第二是要有好的生活作息規律，戒除晚睡晚起的惡習，早睡早起並擁有好品質的6-8小時睡眠，避免不正常壓力使胰島素分泌異常情況發生！假使您已經是胰島素阻抗，而且肥胖症狀已經出現在你身上，這時候該做的不是藥物控制，而是先從減輕體重著手，這點SuperFIT的教練都能夠針對不同的學員情況，給予不同的訓練內容，以圖幫助達到目標。2. 丟掉不良飲食習慣，重建健康飲食首先應該是現代人最難以達到的均衡飲食與三餐定時定量。不知道有多少比例的朋友三餐都是在外，想要營養均衡就得自己想辦法，例如額外吃幾份水果、少吃不營養的油炸類食物，避免因為生活習慣不正常導致三餐時間紊亂，這會讓身體不容易建立一個良好的循環。不攝取過量的碳水化合物，如果你知道碳水化合物分解以後是多醣類，分解到最後就會變成單醣類的葡萄糖，假使攝取過量，想要改變胰島素阻抗也是不太現實的幻想。但是完全禁止也是不行，最好的方式就是將攝取量平均分配在三餐之中，讓身體有餘裕去代謝掉多餘的血糖。盡可能多攝取高纖維食物，像是少澱粉的蔬菜、水果，或是沒有經過精製的全榖類食品，都是能夠延緩或是減少血糖上升的情況。這些飲食方式由我們專業的SuperFIT營養師團隊針對你的情況來做建議！本文摘自《SuperFIT 極度塑身》【健康精選延伸閱讀↘↘↘】。血糖失控竟成為「眼睛」殺手 醫：務必牢記三個「防盲」觀念。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-05-25 科別.耳鼻喉
聽力受損原因有哪些？醫籲及早檢查
年紀大了，或多或少都有聽力衰退情形，如果聽力檢查測出的分貝數在25分貝以上，就已是聽力受損。25至40分貝屬於輕度聽損，一般人在輕度聽損階段較難察覺，往往會拖到中度聽損以上才做聽力檢查，時間拖久了，除了聽力變差外，要找出聽力受損的時間點、原因以及後續的治療也是難上加難。聽力治療師黃妤茜表示，聽力受損的原因不是只有先天性遺傳，後天的環境跟人為影響也會造成聽力受損。常見聽力受損的原因，包括噪音或長時間戴耳機；挖耳朵若用力不當，也有可能傷到耳膜；外力撞擊下，也很有可能會傷害到耳朵的組織；流行性腮腺炎、麻疹、感冒等疾病，都有可能侵犯腦神經，讓聽力受損；緊張、壓力過大或是睡眠不足，也是造成突發性耳聾的原因之一。老化更是聽力衰退主因，台灣的高齡人口中，三位至少有一位有退化型聽損；還有遺傳會造成聽力受損。聽力受損的檢測方式，包括耳鏡檢查，可以了解耳道耳垢過多、發炎、耳膜破洞等情況；純音聽力檢查，則是檢查受檢者純音聽力各頻率最小聽閾值，利用不同頻率的純音，檢測對聲音的敏感度，能夠正確測量聽力分貝數；而語音聽力檢查，是用於助聽器使用者的評估和復健，了解言語清晰度。此外，還有新生兒聽力篩檢，則是因為嬰幼兒無法表達，所以需要做嬰幼兒專門的聽力檢查。
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2020-05-24 癌症.攝護腺癌
健康醫點靈／攝護腺健康指數 驗癌更精準
台灣攝護腺癌發生率快速上升，衛福部統計資料顯示，2016年已是全台第五大男性癌症，病患確診平均年齡是73歲，98%都是年逾50歲的男性，如何及早發現治療，成了50歲以上男性需要注意的健康議題。台北榮民總醫院員山分院泌尿外科主任蔣智宏表示，初期攝護腺癌大多沒症狀，以往傳統檢查是抽血檢驗「攝護腺特定抗原（PSA）」 或肛門指診篩檢，PSA大於4.0ng/ml，或指診發現有疑似硬塊，再進一步做切片，確定是不是攝護腺癌。PSA對於診斷攝護腺癌與治療有所幫助，但抽血PSA大於4.0ng/ml的患者再接受切片檢查，最後呈現陽性的確診率偏低，造成許多不必要的切片與病患的擔心受怕，更可能因切片引發感染發燒、血尿、急性尿滯留等併發症。尋找比PSA更精準的攝護腺癌檢查，蔣智宏比較兩種篩檢新利器，分別是高階多參數磁振造影（npMRI）、攝護腺健康指數（PHI）。台大醫院教授黃昭淵醫療團隊、中國醫藥大學教授吳錫金與蔣智宏，曾針對1149位抽血驗PSA 2.0至10.0ng/ml的民眾進行切片，攝護腺癌陽性率只有13%；如果抽血加驗PHI大於35才安排切片，切片陽性率會提高為2至3倍。若以高階多參數磁振造影檢查，比傳統的PSA抽血精準，但做一次自費要上萬元，且不見得每家醫院都有設備，不像以PHI檢查來得方便，價格也較便宜，時效及普及性較高。蔣智宏建議，PSA大於4.0ng/ml的病患，可抽血檢驗PHI，如果PHI數值偏低，追蹤即可；如果PSA大於4.0ng/ml，且PHI數值也偏高，就應接受切片檢查，可與泌尿科醫師討論後決定。
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2020-05-23 新冠肺炎.預防自保
自費檢驗對象再度放寬 旅外求學、出差不限國家
國內疫情雖趨緩，全球疫情仍未煞車，各國邊境嚴守，入境多數國家仍須檢附檢驗證明。中央流行疫情指揮中心今放寬自費檢驗適用對象，探視重病親屬開放為全球所有國家，另除旅外工作需求，求學或外籍人士出境、上述對象眷屬都適用，但每人3個月內最多申請一次。一位台灣人近期準備赴越南與女友結婚，盼透過自費篩檢入境越南，卻被各大醫院拒絕。指揮中心今宣布再次放寬新冠肺炎自費檢驗的適用對象。先前適用的自費對象，除了國內居家檢疫隔離者有探視重病親友或奔喪的部分外，僅限探視居住在印尼、越南、緬甸、柬埔寨、孟加拉的重病親友，或有緊急需求而搭機需經過中國大陸及澳門者；另外僅針對因工作需入境越南的民眾做一開放。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，此次開放適用對象「放非常寬」，原本居家檢疫隔離探視奔喪的規定不變外，探視旅外重病或發生緊急事故的親屬，不再有國家或地區的限制，其餘因工作因素需出境、出國求學者，以及外籍人士、中港澳人士出境者，最後是適用上述所有條件對象之眷屬，皆開放自費檢驗。莊人祥表示，全國指定的自費檢驗醫院總計有18家，符合適用對象的民眾，申請自費檢驗需要檢附相關資料，至於像是特殊狀況，如有結婚需求，可與外交部提出需求後，由外交部協助提出證明可申請。
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2020-05-22 新冠肺炎.預防自保
別白跑了！ 桃園9間衛生所每周六停售口罩
新冠肺炎疫情延燒多月，隨近期疫情逐漸趨緩，台灣製口罩能日產1800萬片，供貨充足無虞。桃園市衛生局今天宣布，市內9間販售實名制口罩的衛生所，自周六（23日）起，每周六停售口罩，讓第一線防疫人員逐漸恢復公共衛生各項服務。疫情爆發後，桃園市復興區、觀音區、新屋區、平鎮區、八德區、大溪區、楊梅區、龍潭區及大園區，共9家衛生所提供口罩販售服務。疫情趨緩，9衛生所從本周起，每周六停售口罩。衛生局長王文彥表示，疫情趨緩，衛生所6月1日起恢復各項社區整合性篩檢服務及衛教宣導。他提醒民眾切勿大意鬆懈，仍然要維持勤洗手、戴口罩等防疫原則。
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2020-05-22 醫聲.肝病清除
C肝篩檢／肝炎、肝硬化、肝癌...把握篩檢服務 3撇步助護肝
B型與C型肝炎是國內感染人數最多的病毒性肝炎，感染後每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌，是造成慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡約13,000人，肝癌更是高居癌症死因第二位。大部分肝病並沒有明顯症狀，民眾容易因警覺性不夠而延誤就醫，導致治療效果不佳，慢性肝病以及肝硬化對國人健康衝擊，不容輕忽。年滿45-54歲民眾、40-60歲原住民，可享終身一次肝炎篩檢補助於100年8月開始提供民國55年(含)以後出生且滿45歲之民眾，搭配成人預防保健服務終身接受1次B、C型肝炎篩檢服務，自108年6月1日起先放寬年滿40至60歲具原住民身分的民眾，可搭配成人預防保健服務，接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。如不符合成人預防保健受檢資格，又尚未做過B、C型肝炎篩檢者，則可利用國民健康署提供之成人預防保健服務(40-60歲每3年1次、65歲以上每年1次)，進行肝功能之「GPT、GOT等項目」的檢查，檢查結果為肝功能異常者，則可依醫師建議，接受健保給付必要的病毒性肝炎檢驗、追蹤及治療，避免演變為慢性肝病及肝硬化，逐步邁向消除C型肝炎之國家目標。未來也將視經費狀況，研議調整篩檢對象之可行性。C肝藥費健保出 6千家院所提供便利篩檢我國自106年開始提供C型肝炎口服新藥治療，並納入健保給付，且自108年元月起，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為給藥對象。因此，民眾如經C肝篩檢為陽性，應儘快前往醫療院所就醫並依醫師評估建議接受治療，不僅能保障自身健康，也是預防肝炎傳播的有效方法。符合資格的民眾善用此項篩檢服務，可至全國6千家提供成人預防保健之醫療院所接受篩檢。養成好習慣 才能真正護肝 國民健康署王英偉署長提醒民眾，透過篩檢能夠早期發現、適當治療，方能有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。在嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）疫情期間的護肝小撇步包括：1.避免接觸危險因子(如避免共用針頭等)2.保持健康體位，包括健康飲食及多運動。3.勿過度飲酒，預防脂肪肝、酒精性肝炎。同時應避免出入人潮擁擠、空氣不流通之場所，落實肥皂勤洗手、避免觸摸眼鼻口，及做好咳嗽禮節，加強防護措施，減少感染風險。本文摘自國民健康署 原文請點此
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2020-05-21 新冠肺炎.預防自保
中山大學新冠快篩易測瓶 15分鐘篩出無明顯症狀感染者
只需一滴血，15分鐘內即可篩出新冠肺炎「無明顯症狀感染者」！中山大學醫學科技研究所副教授楊閎蔚研究團隊研發出有別於目前市面上「驗孕棒」式的快篩檢測法，藉由自主開發的高催化力奈米材料與生物分子塗佈技術，獨創「超靈敏易測瓶」（EasyVial），大幅縮短原本傳統酵素結合免疫吸附分析法（ELISA）所需數小時的檢測時間，且無須任何專業人員儀器採檢，只需滴入一滴全血，即可在15鐘內，及早篩出血液中僅含微量 IgM 抗體的「早期無明顯症狀感染者」。新冠肺炎疫情蔓延全球，檢測準確性備受關注，不僅中國出現偽陰性與偽陽性病例，南韓也有一名17歲確診少年，先前連續12次檢測都呈現陰性，引發病毒檢測準確性爭議。中山大學醫科所、毒藥物暨生醫快篩科技研究中心成員楊閎蔚副教授指出，目前臨床快篩檢測病毒、初步確診患者的方式多採用「驗孕棒」式的快篩試紙，其靈敏度為65 ng／mL，「在感染最初期篩不出，結果呈現偽陰性的機率高」，團隊研發的「超靈敏易測瓶」靈敏度可達 0.01 ng／mL，大幅提升檢測靈敏度6千倍，且「無需到醫院，在家就能快篩」，方便省時。中山大學醫科所副教授楊閎蔚率領材光系許盈培、生醫所李南熺、龎浩翰3名博士生組成研究團隊，憑藉過去開發早期癌症快篩檢測器的經驗，獨創超靈敏快篩技術，並與高雄醫學大學醫學檢驗生物技術學系副教授王聖帆團隊合作，進行臨床檢體盲測試驗驗證。研究團隊盲測一名自國外返台，由 RT－PCR 核酸檢測為陽性但無症狀的負壓隔離病患檢體，在此確診無症狀患者住院第一天的血液樣品中，可精確檢驗出感染初期「微量」對抗新冠病毒的IgM抗體（即時將檢體再稀釋1萬倍仍可檢測到IgM抗體），但無檢驗出 IgG 抗體，證實為陽性且是感染初期，與臨床檢驗結果符合；同時利用傳統ELISA 檢測此血點，結果無法檢驗出任何抗體濃度（陰性），在第三天血點即可同時測到IgM與IgG抗體，證實「超靈敏易測瓶」極高的靈敏度，且可快篩出早期無明顯症狀感染者。「快篩出早期無明顯症狀感染者，可及早隔離與治療，避免急速傳染擴散。」楊閎蔚副教授強調，目前新冠肺炎在初期快篩之後，還需經過RT-PCR核酸檢測確診，需專業人員操作且4小時以上才能取得結果，除了有時需重複檢驗，專業人員在採集上呼吸道檢體的過程中，更承受感染風險。「超靈敏易測瓶」（EasyVial）可廣用於其他傳染性疾病快篩，例如茲卡病毒、登革熱病毒、伊波拉病毒等，在特定病毒流行季節與無預警疫情爆發時，可馬上派上用場，大幅減低醫檢人員的壓力，防止疫情急速擴散。
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2020-05-21 癌症.卵巢．子宮
別小看分泌物！ 沉默婦癌初期5情況最易被忽略
「我的母親在我就讀大學時期就已離開人世，在我心中留下不小的傷痛。當時母親因為沒有定期健檢觀念，子宮頸癌早期症狀難察覺且易輕忽，導致發現時已是末期，錯失了黃金治療時間。」這是來自一位新手媽媽的真情告白。 根據2018年國人女性主要十大癌症死因統計，「子宮頸及部位未明示子宮癌」是女性癌症十大癌症死亡排名第七名。北投健康管理醫院家庭醫學科葉筱芸醫師表示，子宮頸癌早期沒有明顯症狀，但隨著癌症發展伴隨徵兆也容易與其他婦女病混淆，如：分泌物過多、分泌物有異味或夾帶血絲、性交後出血或其他不明原因出血。 此外，若子宮頸癌侵犯到鄰近組織及骨盆腔壁神經，則會伴有坐骨神經痛、下腹痛、頻尿等症狀，但這些症狀極易與女性私密處感染發炎症狀相似，若無定期安排檢查就容易被輕忽。 葉筱芸指出，子宮頸癌形成主因是由於婦女感染人類乳突病毒（HPV），但通常感染狀態不是永久性，大多數不需特別治療，約有80%的感染者可在2年內自行痊癒，但若持續感染高危險性病毒型HPV（例如HPV－16、18、31、33、45、52或58型），子宮頸細胞便會容易發生癌化。 不過，發展生成為子宮頸癌的過程通常需要10～20年，若是能及早發現，預後較佳，子宮頸癌早期(第0～1期)的5年存活率高達90%、第2期為67.3%、第3期為57.3%，但如果是到第4期僅餘21.1%。 為何子宮頸癌預後佳，卻仍為女性的隱形殺手？葉筱芸說明，主要是因為接受子宮頸抹片檢查的普及率，國內30歲以上婦 女3年1次篩檢率由民國86年的35.3% 提升至107年的 50.5%，且依據日前國健署公布的2018年子宮頸癌篩檢登記報告，30～39歲的女性接受篩檢比例又比較偏低。 國健署也曾分析36歲～69歲婦女篩檢情況比對癌症登記資料，以3年內曾做抹片檢查者為比較區分，3～6年未曾做抹片檢查者的罹癌增加風險約2倍、6年以上未接受抹片檢查者的風險再增為3倍，而從未做過抹片篩檢者罹癌風險高達3.4倍。 「六分鐘護一生」子宮頸抹片篩檢方式簡單且快速，有性經驗或30歲之後的女性，應定期每年接受檢查；同時，加上適合的骨盆腔影像檢查(超音波、磁振造影)，以因應子宮頸較上端的子宮頸癌是以抹片檢查較難偵測出的，甚至是更難以察覺的子宮癌和卵巢癌。 延伸閱讀： 不只更年期後易得卵巢癌！ 6大危險族群要注意 30後是女人健康分水嶺！ 5大必做檢查一次搞懂
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2020-05-21 新冠肺炎.預防自保
台灣醫護教蒙古醫電鍋蒸口罩 驚呼：消毒這麼簡單？
蒙古近日因大量僑民返國，確診數一周內驟升達140例，全國進入高度警戒，蒙古國立傳染病中心主任欽拜爾與第二中央醫院副院長畢列格賽汗昨特別率團隊向臺灣醫護視訊求教，借鏡防疫經驗，會中臺北醫院也分享「電鍋乾蒸」的消毒口罩方式，引起蒙古醫生嘖嘖稱奇，「原來消毒這麼簡單！」欽拜爾為蒙古國立傳染病中心傳染病重症專責醫師，也是參與治癒蒙古第一位確診者的醫師，昨在在駐烏蘭巴托臺北貿易經濟代表處(我國駐蒙古代表處)促成下，率醫療團隊向衛福部臺北醫院及桃園醫院團隊視訊學習。臺北醫院指出，蒙古2月起便實施邊境管制，控制確診病例在2位數，但隨著近期僑民包機返國，確診數在一周內暴增近百例，截至18日已達到140人，因此特別向臺灣醫療團隊求教防疫經驗。交流過程中，臺北醫院分享醫院感染管制措施及應變流程，包括分艙分流、醫護人員防護裝備、通訊診療經驗等，桃園醫院則分享篩檢、實驗檢測室配置及治療經驗，並介紹「血液淨化技術」，希望能幫助蒙古重症者。此外，臺北醫院也現場示範「電鍋乾蒸口罩消毒法」，引起蒙古醫療人員驚嘆，「原來消毒口罩這麼簡單」，同時蒙古方也詢問台灣醫護人力調配及排班、核酸檢測、實驗室消毒、輕重症者治療方式差異等，他們更讚賞台灣醫護的消毒細膩度，每脫身上一個防護物件，就會消毒雙手一次，將穿脫過程中的感染風險降到最低。臺北醫院補充說明，蒙古國立第二中央醫院2003年派遣第一位醫師至衛福部臺灣國際醫療衛生人員訓練中心培訓，透過締結姐妹醫院、義診、急救教學、種子醫師培訓等方式，加深雙邊合作關係，至今已成功培訓超過300位蒙古衛生官員及醫療人員，其中近50位來自第二中央醫院。
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2020-05-20 新冠肺炎.專家觀點
檢驗不足才無新增確診 陳時中：我檢驗量國際排名第六
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日表示，國內無新冠肺炎新增病例，迎接13天零確診、第38天未新增本土案例，國內最後一例本土個案是4月12日確診的案386。陳時中引用研究報告指出，我國檢驗量能持續為國際間「前段班」，絕對不是因為檢驗不足，造成無新增確診。台灣持續零確診，但部分媒體質疑，台灣是否有檢驗不足的問題，陳時中擷取一份牛津大學報告，可以發現我國檢驗量能，在研究中所提的96國之中是為第六至第七位。「其中越南在我們前面。」以數據分系，目前紐西蘭每採檢203人中就一人確診，台灣則是每158人中有一名確診者，澳洲是採檢153人中有一人確診，南韓為每69人有一個確診病例。陳時中說，即使是大規模篩檢的德國也僅是每18.6人中檢出一個人，跟其他國家相較台灣檢驗並不算少，如果我們檢驗更多，比例只是更低，因為台灣只針對高風險對象做檢驗。
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2020-05-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫療的浪漫？病人的福祉？ 三個懷舊醫療行為的現代反思
【編者按】這星期的主題是「醫生怎麼想」。一位畢業將近二十年的醫師道出「女醫師」在職場鮮為人知的諸多感觸；一位稍長幾年的男醫師對三個「懷舊醫療行為」提出與眾不同的獨到見解；一位畢業將近四十年定居美國，中間曾經回國服務一段時間，而又回美服務的女醫師仍然心繫台灣的醫療問題，提出發人深省的對台灣護理工作環境的建議。希望這三篇文章可以讓大家更了解醫生對事情的看法，也增加社會對醫師的了解。從踏入臨床習醫開始，心中總有個「良醫」的典型，作為自己努力的目標：抽絲剝繭地病史詢問、鉅細靡遺地理學檢查、不計名利地走入偏鄉。我的生涯規劃選擇了神經科，理由是浪漫的，據聞神經科是當醫院停電時，還可以繼續看病的專科，因為憑藉病史、觀察、聽診器、叩診錘，十之八九可以達成合理的診斷。從實習以來的二十年行醫也都是在花東，某種程度上也滿足了自己朝向「良醫典型」的追求。二十年來，醫學知識累進的速度驚人，疾病的診斷與治療科技一日千里，無論醫學教育再怎麼強調一般醫學的重要，所有專科其實都更為次專科化，甚至一般醫學的本身，都成了一門專科。猶記當年老一輩的醫生還批評我們這一代的訓練不夠紮實，因為他們以前都自己做抹片染色看血球；到了今日，現代化的檢驗項目何其繁雜，即使是站在第一線看病的醫生，也不可能熟悉所有原理，更何況動手自己做。我不禁對自己曾經憧憬的那種「從頭到尾靠自己」的、個人英雄式的「良醫典型」感到懷疑，以下我想用三個事例來重新思考，究竟我們看重的，是醫生個人的浪漫情懷，還是病人的健康福祉？一、一次性的義診：我們經常聽聞，某某醫院團隊又到了某某偏鄉進行義診，醫生護士熱情地為在地的居民看診，醫學生也都親臨現場，一整天下來，大家帶著滿滿的感動，居民也十分感謝醫療團隊的造訪，最後圓滿結束。事實上，這樣的一次性義診到底幫忙解決了多少醫療問題呢？首先，義診醫療成員的背景，多數是長年在大型醫院高度分工的專科醫師，而非熟悉基層文化的家庭醫學科醫師，有些甚至長年不在第一線檢查病人，其實並不適合處理一般性醫學問題；再者，義診當下遇到的病人主訴，也許不見得要動用貴重的儀器設備，但經常需要一段時間追蹤才能判斷，就算這位義診的醫生經驗非常豐富，病人的治療也需要一段時間追蹤，以確保診斷正確以及治療成功。在醫院的看診系統裡，可以查詢病患過去的檢查與用藥紀錄的情況下，我們還是需要相當時間的觀察，才有一些把握，因此我實在很難想像，要如何在一次性的義診中，就能做出令人放心的診斷；第三，義診的誤診該如何究責呢？正常的醫院體系下，同時有醫師、藥師、護理師、醫檢師、放射師等等層層把關，也都難免發生錯誤，醫療行為總是暗藏不確定性，但是至少在現行體系下，病人方有機會獲得救濟，醫療方也能從中檢討避免再次發生，也就是符合「當責」(accountability)的實踐。但是一次性的義診，並沒有系統性蒐集當中醫療行為的細節，結果無論是好是壞，都難以究責，我們甚至可以說，一次性的義診為病人帶來的是更多醫療風險。二、數十年如一日的老醫生：新聞報導，年過九十的小鎮醫師，仍不忘初衷，在地方上為病患服務，數十年如一日的溫馨故事。情感上，我們會因為老醫生的堅持而感佩，我們也相信，對病患有自小到大的了解、家族特性的了解、以及生活環境的了解，都有助於病情判斷。雖然現代高齡又活躍的老人越來越多，但是過了八十歲、八十五甚至九十的年齡，獨自一人，沒有電腦化的病歷管理，沒有清楚的藥物配給系統，沒有充足醫技護理人員後援，這樣的行醫模式，真的是年輕醫生應該學習的典範嗎？且不論他個人健康是否能夠駕馭，這樣的行醫模式，真的是我們社會所需要的嗎？這讓我回憶起在教學醫院裡，也有非常年邁資深的醫師，幾乎是我的老師的老師的老師，即使拄著拐杖，甚至需要助理陪同上下電梯照顧安全，也堅持要看診。這樣的堅持，在我看來，已經不再是以病人福祉為優先的堅持了。體力上與腦力上我們都有極限，從老人的觀點看，一直維持正常的工作習慣的確有益身心，但是從病人的觀點看，我不確定這樣的行醫模式是令人放心的。今年一月的美國醫學會期刊(JAMA)就有耶魯大學發表的一篇短文，為141位七十歲以上仍在執業的醫師作認知篩檢，發現13%已有明顯的認知障礙，不適合繼續行醫，卻從未發覺。以台灣的民情，我想沒有人敢驚動這樣敏感的神經，因為能夠做出這樣決策的人，通常是醫療體系最高管理者，卻也同樣是利益相關者(stakeholder)。對於這樣的老醫生們，我們不忍苛責，但是這種懷舊式的醫療行為，也應該受到醫療同儕的監督，才能保障病人的安全。三、單靠徒手的理學檢查：記得以前聽過一位南部的基層醫師，精熟徒手的理學檢查，他曾自述巧妙地叩診，測度肝臟有幾個指幅長，並且聽音辨位，找到肝膿瘍的位置，一針見膿，有如神技。剛進入臨床時，資深的老師教導，不論病人是甚麼主訴，都要做好完整的理學檢查，也一定要包括肛門指診。我當時抱著DeGowin’s Diagnostic Examination一書，自我期許要好好練就這個基本功。如今我對於照顧神經科疾患，已有相當的年資，也處理過合併有心臟、肝臟或腸胃的問題，但是我到了病床前，若不是腸胃的問題住院，肛門指診實在難以啟齒；而對於叩診肝臟找到肝膿瘍、聽細微的心雜音、用手電筒觀察頸靜脈的起伏波型等，我依然沒有甚麼信心。當然我也不認為磨練徒手檢查就能超越超音波，換句話說，現在超音波的角色，其實就是過去的聽診器罷了，有更好卻不昂貴的工具，我們就應該更快適應新的工具，讓病患在更舒適的狀況下得到正確診斷，而不需要把自己高強的技藝建立在病人誤診的風險上。過去約翰霍普金斯大學的內科教授Philip Tumulty，於1970年新英格蘭醫學雜誌的一篇文章「What is a clinician and what does he do?」寫道：「去爭論病史詢問比理學檢查重要，或是理學檢查比影像掃描重要，是一件愚蠢的事。有關病情關鍵的資料，可以用任何方式呈現，真正的好醫生是為求事實，而不放棄任何可能的線索。」過去那些神乎其技，其實是不得已的存在，如果醫生真正在乎病人的福祉，他會在身旁有限的資源裡選擇一個對病人最好的，而不是選可以讓別人覺得他最厲害的。不可諱言，我對於能夠不計功名、數十年如一日、雖千萬人吾往矣、俠骨柔情式的「良醫典型」，依舊心生孺慕與崇敬，但是孺慕與崇敬之餘，我也很清楚自己的偏見，過去醫生個人的浪漫行醫，其實潛藏許多必然會發生的錯誤，但是受限於我們後人能夠追溯的視角與材料，現在所知道的，都是篩選後的成功事蹟罷了。我們其實不曉得，那次的義診做了多少錯誤的診斷，老醫生開錯了多少次藥，那位妙手神醫又扎錯了幾次肝膿瘍而造成致命的意外。時空背景已經不同，醫生個人的浪漫情懷，不該高過對於病人健康福祉的維護，畢竟現代的社會裡，早就沒有什麼是屬於一個人的成功了。
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2020-05-19 癌症.大腸直腸癌
早期大腸癌 靠大腸鏡免開刀
大腸癌已連續數年位居台灣十大癌症發生率首位，原因不外乎跟飲食西化、肥胖、肉吃的多、菜吃得少等不良飲食習慣有關。衛福部國民健康署針對50歲至74歲民眾，實施每兩年一次糞便潛血檢查來篩檢大腸癌，但是，當糞便潛血陽性結果出來時，往往會讓民眾感到憂心，對大腸鏡檢查為之卻步。根據目前的研究顯示，糞便潛血陽性者，約一半有腺瘤性瘜肉，也就是大腸癌前病變；約有5%患者可能已有大腸癌。針對潛血陽性的患者，其實罹患大腸癌的風險甚至比有大腸癌家族史的患者還來得高，而且這些患者絕大多數都沒有任何症狀。嚴重併發症風險 千分之一對於這種高風險患者，大腸鏡檢查其實是必須且刻不容緩的。雖然大腸鏡檢查較為侵入性，但以目前的技術水平來說，是相對不危險的檢查，發生腸穿孔等嚴重併發症的風險僅約千分之一。一般而言，藉由潛血陽性而進一步接受大腸鏡檢查患者，其中若發現大腸癌，有近一半為原位癌或是第一期大腸癌，治癒率及未來存活率相當高。有腸道症狀 別拖快治療大腸鏡檢查可以進一步確認腸道狀況，若發現有癌前瘜肉或是早期癌等情形，可透過大腸鏡進一步將病灶切除。研究結果也說明，此舉可降低未來大腸癌的發生率及死亡風險。如果有腸道症狀，例如糞便帶血、裏急後重、大便習慣改變或是大便變細等，甚至糞便潛血陽性的患者，應該及早接受大腸鏡檢查，早期發現原因、及早治療，以免一拖再拖，造成無法根治的後果。目前針對大腸瘜肉等癌前病變或是早期癌等，可藉由大腸鏡施行瘜肉切除術或是內視鏡黏膜切除術等進行根治，有健保給付，病患僅需負擔部分耗材費用。對於害怕大腸鏡檢查的不適，也有麻醉鏡檢查等選項，讓檢查不再是夢靨。研究顯示，膳食纖維飲食可以防癌，尤其是預防大腸癌的發生。營養均衡、高纖飲食可以促進身體的新陳代謝，具降膽固醇、降血脂、降血糖作用，對心血管健康有幫助，甚至還能控制體重。
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2020-05-18 新冠肺炎.周邊故事
口罩出口不用等到六月底！ 陳時中：現在就可接單
經濟部政務次長王美花今上午出席立法院經濟委員會備詢時指出，國內口罩單日產能已達到2000萬片，未來上看每天2500萬片，經濟部已著手規畫口罩出口解禁事宜。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中下午首度鬆口透露，「現在就可以接訂單了！」而口罩開放出口的時間點，將原先預定的六月底早很多。隨著口罩產能日漸提升，之前曾傳出六月底才能夠出口，廠商因不確定開放外銷的時間，因此不敢先接訂單，有些廠商擔心，要是等疫情都快結束才能接單，會影響利潤。今天陳時中首度鬆口說，不用等到六月底就能出口，而且廠商「現在就能接訂單」。台灣對於聲援世界各國防疫物資不遺餘力，過去都是援贈。截至目前為止，臺灣總共援贈80多個國家2750萬片口罩，131臺熱像儀、3萬5000支額溫槍以及250組體溫自動量測系統。接下來繼續規劃第四波援外物資，總共會有約2350萬片外科口罩、116萬片N95口罩、17萬件防護衣、60萬件隔離衣、80臺呼吸器、34臺PCR快篩檢測儀，以及50萬片奎寧等，協助全球共同防疫。
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2020-05-18 新冠肺炎.周邊故事
台美合作研究跨國檢疫天數 可能成為各國邊境解封指引
外媒報導，台灣政府與美國史丹佛醫學院將共同合作一項國外旅客檢疫和檢測計畫，提供重啟國際旅遊新規章。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今證實確有此事，這項計畫將研究互信的兩國之間，若旅客出境前實施檢疫措施，入境後隔離檢疫時間能否從現行14天縮短。指揮官陳時中表示，台美這次合作研究的重要性在於，有可能成為未來各國邊境解封的操作指引，也將是「台灣模式」成就的一環。張上淳表示，美國史丹佛大學的公衛專家確實有提出這樣的雙邊計畫，希望6月開始進行。目前初步的計畫是出發前就要採檢，旅客需要在機場附近的旅館檢疫一兩天時間，這部分的經費，美方的教授已經找到願意贊助的經費來源。確定陰性者才共同搭乘班機，進到台灣以後一樣進行居家檢疫14天，這群人檢疫期間會定期做篩檢。張上淳表示，除了上述的前端檢疫組，還要對照另外一組沒有前端檢疫，僅入境後接受居家檢疫14天的旅客。兩組比較之下，想要了解有接受前端檢疫措施的人，能否減少居家檢疫時間，不需要待到14天。張上淳說，這個研究室希望討論清楚，「萬一病毒將長久持續存在世界各國，檢疫的天數是否有變通和修正的可能性？或許不用每個國家都檢疫14天，因為這對國際間的交流會造成很大的影響。對此雙邊研究計畫，陳時中有正面的評價和期待。目前台灣也只允許符合特殊情況的外籍人士入境，入境後也要求居家檢疫14天。不過，台灣未來勢必要有某種程度的開放，「當然希望時間可以縮短來」，但還需要有科學證據支持的方式。「我很高興，因為對方的機構是可信任的，台灣也是可信任的」，未來這樣的研究發表出來，對於世界各國未來邊境解封互相交流會有幫助，「如果能夠成為一個guideline（操作指引），也是台灣模式成就的一環。」
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2020-05-17 新冠肺炎.預防自保
英國訓練嗅探犬 聞出新冠肺炎無症狀者
英國每日電訊報報導，英國政府15日說，將訓練六隻嗅探犬聞出新冠肺炎無症狀者。三隻英國可卡犬、兩隻拉布拉多犬和一隻拉布拉多貴賓狗，將在倫敦衛生與熱帶醫學院，用新冠肺炎患者的氣味樣本展開密集訓練。英國政府說，如果這個方案成功，每小時將能篩檢250人，就能以高效率又不侵入人體的方式，找出最危險的患者。嗅探犬可能會部署在酒館門口，或在療養院裡到處嗅聞，找出應隔離且接受檢測者。
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2020-05-17 新冠肺炎.預防自保
自費檢驗新冠肺炎適用對象 開放需出境的外籍人士
因應部分國家要求入境者檢附健康證明，中央流行疫情指揮中心日前基於人道考量，開放因緊急情況需入境東南亞國家、中國與澳門民眾自費採檢新冠肺炎。昨起擴大適用對象，計畫出境的外國人如有需求，也可自費採檢。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，國際疫情持續變化，許多國家於邊境採取管制措施，為保障民眾相關權益與外交事務推動，因此指揮中心修訂公布第五版「開放部分民眾自費檢驗COVID-19申請規定」，開放預計出境的外國籍人士、有拜訪他國公務機關需求的外交從業人員等也可採檢新冠肺炎。其餘可自費採檢的對象包括因旅外親屬事故或重病等緊急特殊因素，而須至印尼、越南、緬甸、柬埔寨、孟加拉、中國大陸或澳門者，因工赴越南者以及其他經指揮中心同意的對象。居家隔離或檢疫者如有緊急探親或奔喪需求，於隔離或檢疫滿五天且無症狀，可向地方衛生單位提出申請。民眾赴可提供自費檢驗新冠肺炎的醫院採檢後，醫院會於採檢後48小時內提供中文版或英文版檢驗報告。檢驗費用由醫院報請地方衛生局核定後公告於醫院內，收費標準約介於5000元至7000元之間。目前國內可提供民眾自費檢驗新冠肺炎的醫院有18家，包括台大醫院、亞東醫院、三軍總醫院、新光醫院、萬芳醫院、淡水馬偕醫院、台北榮民總醫院、林口長庚醫院、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院、台中榮民總醫院、彰化基督教醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮民總醫院、高醫大附設中和醫院、花蓮慈濟醫院等。有疑似個案的接觸者也想自費進行篩檢，但指揮中心表示，疑似個案並非確診個案，其接觸者的感染風險有待評估；即使遭受感染，在沒有症狀的階段也可能因病毒量低而不易檢出。因此為確保國家疫情防治與醫療資源精準用於刀口，一般民眾仍須符合相關通報採檢條件，才能接受篩檢。
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2020-05-16 科別.精神．身心
自殺新聞我國是澳10倍 學者籲循「四不五要」專家籲自律
台灣自殺防治學會暨全國自殺防治中心今天上午舉辦自殺防治新聞媒體聯繫會議，除了呼籲社會大眾在新冠肺炎疫情趨緩之際，仍要注意疫期之後的心理衝擊，也邀集媒體、公衛專家，討論如何完善有關自殺防治的新聞報導。台灣自殺防治學會理事長李明濱說，近期國內新冠肺炎疫情趨緩，但生理上的篩檢「陰性」，正是心理重建的起點；學會理事吳佳儀提到，「心情溫度計」統計顯示，國人在疫情較嚴重的3月期間稍微升高，但未顯示自殺率上升，然5月後仍應注意心理重建；國立陽明大學教授陳映燁則表示，相較疫情本身，疫情過後的經濟不景氣，對社會的影響可能更可怕。除了疫情與民眾心理的關係外，如何完善自殺防治相關新聞報導也是此次會議焦點。考量新聞報導有關自殺案件，將案情細節描述太過詳細，可能對民眾、兒少造成負面影響，自殺防治法於去年6月19日公布施行，但仍有部分報導「踩紅線」。陳映燁指出，媒體報導自殺案件可能對民眾造成不良影響的現象眾多，但主要為「刊登遺書或照片」「描述自殺方式及地點」「簡化自殺原因」；近年國內媒體報導自殺相關案件時，「刊登遺書或照片」的比重居高不下，今年1至4月更高達91.8％。另外，研究顯示媒體報導自殺新聞的「則數多寡」所帶來的負面影響，較報導的「版面大小」要高，如與澳洲相比，我國媒體自殺案件報導率高出10倍。建議媒體遵循「四不五要」原則；不要報導自殺方式、簡化原因、自殺族群標籤化、美化自殺；積極報導鼓勵求助、預防方式、指出自殺綜合因素、提供協助資源、點出希望。台北市報業商業同業公會理事長羅國俊則認為，檢視所謂「媒體刊登遺書或照片」時，應仔細審視照片內容為何，不一定任何照片都會對社會造成傷害，而照片在新聞傳播的過程中有其重要意義。羅國俊說，有關新聞報導的現行法規，自殺防治法屬「他律」，兒少法則屬「自律」，近年報業公會接獲檢舉媒體報導違規的案件數逐年下降，顯見媒體自律有所成效，希望未來還是盡量避免政府以「他律」方式限制新聞報導，因為這不僅是對新聞自由的打擊，也是對表意自由的侵害。羅國俊提到，衛福部今年初公布的自殺防治法施行細則第13條規定，自殺新聞不刊登於頭版、網際網路平台首頁或過度重複報導，舉例若有某大國總統因染疫輕生，「應該會有很多媒體寧願被罰也要放頭版，我們不該訂定辦不到的法律」；換個角度說，總統因病輕生牽涉國際、國家經濟等許多層面，那麼重大的事情，難道能不報嗎？羅國俊建議，媒體報導應以自律代替他律，社會應給予優質媒體報導實質鼓勵，政府應給予自律機構實質補助，開罰應建立審議機制，並納入媒體意見。
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2020-05-16 新冠肺炎.專家觀點
韓媒刊登陳時中投書 分享台灣防疫經驗
衛生福利部長陳時中投書韓國英文報韓國時報，分享台灣應對這次2019冠狀病毒疾病做法，表達台灣對全球衛生安全無法置身事外的立場，期盼各界堅定支持將台灣納入世界衛生組織。陳時中投書連續兩天登上韓國媒體版面，韓國主要英文報之一的「韓國時報」（The Korea Times）今天刊出陳時中投書，題為「全球衛生安全，台灣無法置身事外」，分享台灣對2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）防疫做法。文中提到，世界衛生組織（WHO）截至5月10日的統計數據顯示，全球確診病例超過400萬名，超過28萬多人死亡；而台灣在去年底確認中國武漢發生不明原因肺炎時，立即啟動武漢直航班機登機檢疫措施，超前部署預防人傳人風險，至今累計確診440例，主要為境外移入，6例死亡，顯示防疫成效顯著。陳時中在文中分享台灣防疫實際做法，包括在第一時間根據國際疫情變化趨勢，滾動式調整登機檢疫、發燒篩檢、健康聲明需求及針對三級流行國家入境者執行14天居家檢疫等邊境檢疫措施，並建置入境檢疫電子系統，與社區關懷及生活支持管理資訊系統串接，也將旅遊史註記在健保IC卡，方便醫生及早發現可能個案。在檢驗部分，除依疫情變化逐步擴大監測採檢範圍，也回溯性採檢流感重症病人、社區上呼吸道監測個案及上呼吸道等群聚事件個案檢體檢驗結果為陰性者等高風險對象，在初期阻斷社區感染可能。文中也提及防疫必需品口罩的相關措施，台灣在1月24日就開始管制醫療用口罩出口，並徵用、擴充口罩產能，以健保卡實名制配發購買，確保醫療、防疫、民生與產業所需。陳時中強調，維護全球衛生安全亟需全體人類共同努力，台灣雖不是WHO會員，但無法置身事外，除主動通報確診案例，也積極與各國交流相關資訊，避免全球衛生安全因缺乏溝通及透明度產生致命盲點。陳時中也籲請WHO及相關各方關注台灣長期以來對全球公共衛生防疫及健康人權的貢獻，堅定支持將台灣納入WHO，讓台灣完整參與WHO各項會議、機制及活動。
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2020-05-15 癌症.肝癌
顏清標換肝救命 醫師提醒肝癌3大防治重點
大甲鎮瀾宮董事長顏清標(標哥)驚傳罹患「肝癌」，於高雄長庚醫院接受換肝手術，讓國人再度感受到肝癌的震撼！醫師提醒，肝癌因為初期幾乎沒有症狀，容易被忽略，死亡率相當高，但是事實上卻是最容易防範的癌症之一，只要記住三大要點。台南市立安南醫院副院長、胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，肝病素有「台灣國病」之稱，一年奪走了近一萬兩千條人命，在國人罹患的惡性腫瘤中，「肝癌」雄據了癌病死因的第二位。他表示，肝癌是一個「最容易被疏忽」，但也是「最容易被防範」的癌症。因為肝是一個沉默的器官，沒有神經，早期肝癌沒有症狀，等到因為肝癌感到全身倦怠、體重減輕食慾變差、噁心、嘔吐、黃膽或右上腹痛等時，肝癌往往已大於7公分，早就藥石罔治。肝癌固然令人聞之色變，但是它並不像其他癌症一樣產生的莫名其妙，絕大多數的肝癌發生於所謂的「高危險群」！例如在台灣90%的肝癌都源自於B型肝炎或C型肝炎病毒的慢性感染者。而經由「超音波」及「甲型胎兒球蛋白」檢查可輕易篩檢出肝癌，而小於3公分的肝癌大多數是可以有效治療的。如果每個人都能儘早建立一套固若金湯的「肝癌主動防禦系統」，要有效地攔截肝癌並非難事！許秉毅表示，「肝癌主動防禦系統」是他發明的名詞，主要是將「汽車主動防撞系統」的觀念運用於肝癌的攔截，其關鍵要點有三：一、 了解自己是否是高危險群：肝癌的高危險因子是B型肝炎病毒帶原者、C型肝炎病毒帶原者、酗酒者、有肝癌家族史者。比較可惜的是有三分之二受肝炎病毒感染的人並不知道自己已經成為肝癌的高危險群，建議在國小6年級、大一及出社會後每5年定期抽血檢查，了解自己是否有B型或C型肝炎上身。二、 積極防治肝炎 : 如果是C型肝炎患者，趕快接抗病毒藥物治療，目前C型肝炎治療非常有效而簡單，只要2-3個月的口服藥就可以輕易根除C肝病毒；如果是B型肝炎帶原者且肝功能指數超過正常值2倍，也請趕快接受抗病毒藥物治療，一天一顆藥，可以大幅降低肝癌發生的風險；如果有酒精性肝炎，戒酒是遠離肝癌的唯一方法。三、 定期篩檢肝癌，持之以恆：在臨床上最有效偵測肝癌的工具是「超音波」和「甲型胎兒球蛋白」，超音波可以偵測80%以上的肝癌，而甲型胎兒球蛋白可偵測約60%的肝癌，二者相輔相乘，是目前篩選肝癌上的尖兵利器。B型肝炎或C型肝炎的帶原者以及任何慢性肝炎患者最好至少每半年作一次肝癌篩檢；而肝硬化患者日後發生肝癌的機率高達1/4，必須每3個月作一次檢查；至於不具高危險因子的人不妨每1-2年作一次腹部超音波檢查，以了解是否自己是否有肝癌或其他腹部器官的癌症發生。
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