2020-10-14 新冠肺炎.專家觀點
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2020-10-13 癌症.其他癌症
船長嚼檳榔上癮罹口腔癌 經治療仍留下不可逆功能傷害
邱姓船長開船往返台灣與離島，如同許多駕駛朋友，習慣嚼檳榔保持清醒，一天4、50顆家常便飯，某天發現嘴裡出現潰瘍硬塊，他買消炎藥及藥膏塗抹，潰瘍硬塊未消失還擴大，求助嘉義長庚耳鼻喉科陳弘晉醫師。經切片診斷證實口腔惡性腫瘤。幸好經評估仍未遠端轉移，經開刀重建及放射線化學治療，控制腫瘤；但外觀改變，發聲及吞嚥功能缺損，經濟重擔，為自己及家庭帶來長久深遠影響。陳弘晉指出，類似邱姓船長案例各地不停上演，嚼檳榔伴隨社會勞動文化，檳榔及其添加物具興奮中樞神經功能，許多人藉此提振精神調節心理壓力，但檳榔2003年被國際癌症研究總署（IARC）列為第一級致癌物，台灣口腔癌患者高達9成有嚼檳榔習慣。檳榔菁仔成分（含檳榔素、檳榔鹼，都具有致癌性）及粗糙纖維會摩擦並傷害口腔黏膜，日久造成口腔黏膜纖維化、白斑、紅斑，最終可能轉變口腔惡性腫瘤。添加石灰為強鹼，更進一步促使細胞變異及癌化，對牙周及美觀傷害有顯著負面影響。根據大型研究統計，合併嚼食檳榔、吸菸及酗酒的狀態下，罹患口腔癌的機會竟高達一般人的123倍。口腔癌已列男性十大癌症死亡率的第4名，且有繼續向上攀升趨勢。口腔癌以手術切除為最主要治療方式，即使重建外科技術進步，口腔及顏面結構受損伴隨不可逆功能傷害。治療帶來咀嚼吞嚥、構音困難、頸部僵硬水腫、顏面缺損、骨壞死等後遺症，生活品質大幅下降，人際溝通社交困難，還面臨可能復發風險。陳弘晉呼籲民眾戒食檳榔，強化動機，告訴自己為了健康珍惜家人，省下買檳榔錢用別的方式犒賞自己，尋求替代方法，以適量茶和咖啡提神，添加衣物保暖，試著透過口香糖和蒟蒻條咀嚼替代。
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2020-10-11 癌症.肺癌
健保資源有限 自費醫療陷兩難
標靶、免疫藥物為肺癌病患帶來逆轉勝的一線希望，然而，同時也帶來了「經濟休克」的後果。醫師們不諱言指出，在門診中，若是病患不符合健保給付條件時，醫師常常掙扎於要不要告訴病患及家屬有自費用藥的選擇。不符合健保給付，要不要告訴病患有自費藥物？台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、高雄長庚肺癌團隊召集人王金洲指出，過去，肺癌的治療以化療為主，病患往往只有半年的存活期。近年來，因為分子醫學的發達，標靶藥物、免疫藥物紛紛問世，大幅提高肺癌病患的存活率，即使是發生抗藥性的肺癌病患，也有適合的藥物可以選擇。但是，王金洲也坦言，新藥的費用確實昂貴，平均一個月的藥費達二、三十萬元，而健保給付也已經到了一個極限，在看診過程中，他內心經常掙扎於，要不要告訴病患和家屬還有自費用藥的機會，「說了怕用不起的家屬會心生愧疚。」癌症希望基金會董事長王正旭，同時也是基隆長庚血液腫瘤科主治醫師，他分享，一名約五十歲的女病患，發生骨頭痠痛、就醫確認是肺癌，使用化學治療維持一年，後來出現抗藥性，家庭略有積蓄，開始自費接受免疫療法，打了兩次，花費40萬元，效果很好，但是此時病人也開始茫然，接下來呢？要繼續治療下去嗎？會不會增加家人的負擔？藍領階級經濟不寬裕，有能力自費用藥者不多。在都會區的醫學中心，約有一到兩成的患者有能力選擇新藥自費醫療；在工業區的區域教學醫院，病患情況則更為悲涼。高雄市立小港醫院癌症中心主任陳煌麒說，我們的門診病患多是工人，經濟狀況並不優渥，不到5%有能力自費用藥。實際上，根據一份針對「晚期肺癌與照護者意見研究」發現，約有八成的晚期肺癌患者曾有自費使用癌症藥物的經驗，其中多數人是為了得到更好的治療而自費使用藥物。王正旭指出，我們共同面臨一個嚴峻的考驗，健保給付確實到了極限，但是病患沒有錢，卻有對疾病控制的需求，經濟休克發生在病家，需要社會一起思考，什麼是更好的方式。是否建議病患自費？治療訊息透明化 醫病共同作最好決策是否建議肺癌病患進行自費治療，讓臨床醫師左右為難。有臨床醫師會把握參與臨床實驗的名額，讓患者有使用到新藥的機會。另外，國民健康署則建議，可以透過「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM）的過程，讓所有的治療訊息透明化，大家共同討論出可行的治療選項。台灣心理腫瘤醫學學會理事長莊永毓認為，病人及家屬對於疾病都會將經濟考量進去，雖然費用昂貴，但建議臨床醫師還是將治療端的可能性告知家屬；其實在討論的過程中，就能知道患者對未來的看法，有些人即使花了很多錢，也帶來經濟上的負擔，但並不後悔這樣的選擇。國民健康署署長王英偉指出，對於未知且困難的決定，還是需要將重要訊息告知家屬，利用SDM，讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療，結合病人自身的偏好跟價值，達成共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。王金洲則建議，醫學中心多會參與癌症新藥的臨床實驗，鼓勵病患積極詢問和參與，有機會使用到免費的藥物，雖然名額並不多，醫師保持著能「拉一個是一個」，多管齊下讓病患有機會使用到新藥。王正旭也建議，應該透過好的政策引導民眾購買商業保險，才能跟上醫療科技的發展，而且保障型保單優於儲蓄型保單，在健保與商保的輔助下，減輕癌症患者的經濟衝擊。● 你一定要問醫師的3個問題：Q1 我有哪些治療選擇？費用多少？Q2 這些治療選擇的優點及風險、副作用是什麼？Q3 我該如何做出最適合的治療選擇？給肺癌病友的一句話莊永毓 台灣心理腫瘤醫學學會理事長請病友們不要害怕，我們的醫療團隊隨時準備好要幫助你。
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2020-10-11 癌症.肺癌
新藥治療加早期篩檢 降低肺癌死亡率
美國癌症協會發表2020年版的癌症統計數據，10來年癌症死亡率每年下降1.5%，2016-2017年下降2.2%，是1991年來最大降幅，主因是肺癌死亡率下降，有部份原因可能是與癌症治療大幅進展有關。在台灣，國民健康署第四期國家癌症防治計畫（108年-112年）：民國112年，30-70歲癌症過早死亡機率要下降至6.24%；107年台灣30-70歲常見癌症過早死亡機率為7.39%，其中肺癌過早死亡率全癌最高，達1.31%，比起106年只降低了0.01%，降幅幾微。肺癌新藥較少，給付嚴苛，找到適合用藥很重要。肺癌仍盤據十大癌症之首，成為晚期確診病人最多、醫療支出最多、死亡率最高的「三冠王」。台灣胸腔暨重症加護醫學會祕書長王金洲指出，肺癌那麼多第一，很多原因是沒辦法好好治療，比起乳癌及大腸癌用藥穩定，肺癌新藥相對少，這幾年免疫藥物上市，由於藥費不便宜，加上健保資源財務有限，新藥給付時間延長。依據和信醫院藥劑部主任陳昭姿統計，健保署新藥申請給付生效時間，一般藥物平均為15.3個月，癌症新藥為23.2個月，確實比一般藥物多出了8個月。且健保給付條件愈來愈嚴，需綁定額外條件，例如肺癌免疫藥物第一線使用，需無法使用化療者才符合標準，甚至有些癌症用藥，規定病人的心肺腎功能需符合若干條件，國際臨床治療指引都無此規定。王金洲認為，要降低肺癌死亡率，病人用到適合的藥很重要，現在因基因檢測相對應的標靶藥物或免疫藥物，目標都非常明確，加上化療藥物也進步很多，「以前肺癌病人四期我們都會稱做末期，但現在是治療無效後才叫末期，有很多早年吃標靶藥物的病人，至今十年都還存活。」五年存活率遠低於日本，與給付制度有關。台灣五年存活率與鄰國日本還是有段差距，國民健康署署長王英偉指出，台灣肺癌男性的存活率約18%，日本約27%、韓國為22%。王金洲認為，這與日本的給付制度有關，日本只要新藥通過適應症後，就能立刻給付，患者可以立刻吃到新藥。但王金洲也解釋，因為日本採取共同負擔制，民眾的自付額比台灣高很多，相對的，民眾就能用到新藥。台灣因健保財務受限，讓患者沒有選擇新藥的機會，畢竟民眾用藥選擇仍在健保體制下居多，因此政府還是需要面對財務的難題，不然愈來愈多的新藥及新科技，民眾看得到吃不到，政府仍是一籌莫展。癌症希望基金會觀察到，健保預算有限，確實衝擊新藥給付的使用對象及範圍，影響病人權利；目前台灣民眾部分負擔比例僅6%，與法定20%落差越來越大，仍應回歸使用者共同負擔的精神。而王英偉也提及，當初C肝根除計畫撥了80幾億元，當時的想法，就是以後都會用到的錢借來先用，未來更多的研究應該從醫療經濟學來看，畢竟人的價值很難用錢來評量，未來精準醫療也會是產官學共同研究的標的。降低死亡率電腦斷層篩檢 找出早期個案要降低肺癌的死亡率，還有一個方式，就是增加早期患者的發現率，而目前利用低劑量電腦斷層進行高危險群者篩檢，是醫界及國民健康署認為可行的方式。目前規畫重度吸菸者又有參加二代戒菸計畫者，國民健康署就願意幫他們進行低劑量電腦斷層篩檢。不過，王英偉也強調，早期篩檢對於民眾有一定的精神壓力，也有可能因為篩檢造成一些沒必要的開刀。在美國就算抽菸，要不要篩檢都需要與醫師進行共同決定。他表示，目前也與彰化基督教醫院進行研究，發展一套輔助工具，未來在篩檢前必需充份告知，包括輻射的風險、病人可能產生的焦慮等都需要考量，再決定要不要做檢查。給肺癌病友的一句話王金洲 台灣胸腔暨重症加護醫學會祕書長萬一不幸罹患肺癌，千萬不要放棄治療。
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2020-10-11 新聞.用藥停看聽
滴眼藥水治老花攏是假 下單前確認2重點防受騙
滴眼藥水治老花、喝茶治耳聾攏是假，違規網購廣告猖獗，許多產品常宣稱有神奇療效，吸引民眾購買，食藥署除呼籲民眾勿信，也提醒下單前先確認評價及業者資訊，避免受騙上當。國慶連假，不少網購業者推出優惠吸引買氣，衛生福利部食品藥物管理署企劃及科技管理組科長黃建隆今天表示，近年食品、化妝品廣告常有膨風問題，經常宣稱許多神奇、吸引人的療效而挨罰。他舉例，像是號稱可降血糖的「三降茶」，不僅冒充小兒科醫師名義代言推薦，更宣稱可降血糖、改善夜尿，涉及醫療效能及誇大不實，食藥署根據金流、網站資料展開行政追查，已針對部分業者開罰。不過，黃建隆說，另有部分因網站IP設於國外且採一頁式購物網站，至今仍罰無可罰，針對這類違規業者將於食藥署「食藥膨風廣告專區」中公布相關違規細節，提供民眾參考。「食藥膨風廣告專區」上充斥各種用詞誇張的食品、化妝品廣告，例如一款眼藥水號稱其中含奈米分子，會滲入眼睛校正角膜，可作為多焦距鏡片使用，甚至可治療老花眼、預防白內障；另有一款茶包，號稱喝7天可消除耳鳴、30天恢復聽力，這些都是誇大不實的廣告。黃建隆呼籲，當發現太神奇、太吸引人的廣告，記得先停下來思考對健康是否有幫助，畢竟食品只能提供人體營養素及熱量，不具醫療效能，下單前務必記得多查查評價，了解是否曾有相關爭議或涉及詐騙，並且確認業者資訊是否完整，例如有無公司名稱、地址、客服電話等，避免受騙。
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2020-10-10 科別.婦科
她新婚不久發現「卵巢畸胎瘤」恐不孕 醫師這樣說
30歲陳小姐才新婚不久，健康檢查時意外發現，卵巢畸胎瘤及骨盆內膜異位，醫師建議立即手術，以免影響生育能力，但她擔心傳統電燒手術可能「通殺」，危及卵巢功能，甚至提早更年期，而猶豫是否接受手術。三軍總醫院婦產部婦瘤科主任王毓淇指出，傳統腹腔鏡手術均以電燒來切割組織，效果不錯，但卵巢組織極為精緻，表面布滿卵子，電燒時，常毀損卵巢正常組織，影響「生」機。「年輕女性接受卵巢手術，首重卵巢組織的保留。」王毓淇補充說明，如果負責生育的卵巢損傷了，造成不可逆的傷害，這將是無可彌補的遺憾。為此，三總引進二氧化碳雷射光纖，透過二氧化碳氣體介質產生能量光束，來切割病兆，並予以融蝕與汽化，切割深度約0.1mm，對深度組織傷害小，且減少手術的出血。王毓淇說，二氧化碳雷射手術就像是高科技的武器，操作擊發之前，先以光點標示，加上強而有力的脈衝功能，讓醫師更能精準地切割，將對正常組織的傷害降至最低。王毓淇指出，雷射切割已將廣泛用於體外手術，例如，痔瘡、菜花，但幾乎很少運用在腹腔手術，原因在於必須配合特殊的雷射管線，才能讓雷射精準切割病灶。以陳小姐為例，罹患卵巢畸胎瘤、骨盆內膜異位，經由特殊雷熱管線，讓雷射光以點狀方式來切割病灶，一點一點地融蝕與汽化，得以盡量保留卵巢組織，不致影響日後做人計畫。
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2020-10-10 新聞.生命智慧
簽DNR就是不孝？媒體請別再說這句話
伯伯離開已經 1 個月了。端午節這一天，伯伯的女兒回到 8AI 加護病房來，跟所有醫護人員表達感謝，感謝每一位曾經照顧她父親的人。她告訴我們，她爸爸的後事都處理好了，而且現在兄弟姐妹和媽媽都過的很好，要我們不必擔心。這是一個令人印象深刻的家庭，即使父親長期臥病在床，幾個子女仍然非常孝順，照顧更是無微不至。對於醫療同仁的付出，始終心存感激。最後，他們家人共同決定讓患者善終，不再讓自己的爸爸辛苦地活著。在醫護的引導與協助之下，完成了道謝、道歉、道愛、道別的四道人生，了無遺憾。對比現今動不動就提告、上媒體爆料的社會氛圍裡，這一段良好的醫病關係與互動，讓人感動，也格外珍貴。一般人對加護病房的印象都不太好，覺得加護病房冷冰冰的，二十四小時燈火通明、氣氛緊張。裡頭有著各種高科技的機器與設備，隨時都有讓人心驚膽戰的警示聲，經常都在進行CPR（心肺復甦術）……。不只是一般人，連非加護病房的醫療工作者，大多數也有著同樣的感覺。加護病房（Intensive Care Unit, ICU）是專為需要高度密集醫療照護的重病患者所設置的病房，裡頭住的是命懸一線、處境危急的病人。好死，真的那麼困難嗎？危急時刻，這些重症患者身上往往插著大大小小的管子，可能是呼吸器，可能正在洗腎，可能得施打升壓劑與強心劑，甚至嚴重到裝上葉克膜（ECMO，體外循環維生系統），最後再經過 30 分鐘的「壓胸」與「電擊」才能宣布死亡。臺灣第一個急診與重症加護專職醫師就曾感慨的說：「這些病人和我們無怨無仇，為什麼我們要讓他們『不得好死』呢？」對於明知救活機率極低的人，為什麼醫師還是要給予急救措施（CPR）。有些時候，這是因為病人家屬與醫療人員之間缺乏互信的關係。「這就是救給你看的，因為不救怕會被告。」醫護人員只差沒把這句話直接說出來吧！Q：什麼是『葉克膜』？A：葉克膜（ECMO，體外循環維生系統）是一種醫療急救設備，除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔外，也為醫療人員爭取更多救治時間。主要是在心肺手術（如重度心肺衰竭、心臟移植等手術）時，為患者進行體外的呼吸與循環。近年來，隨著醫學進步，技術愈來愈純熟，使用葉克膜的併發症（如腎衰竭、血栓等）逐漸能被克服，於是應用範圍開始變大變廣，甚至被做為重度昏迷、腦死患者的維生設備。不過，卻也因此面臨無效醫療的爭議與倫理問題。有些醫師認為必須壓到最後一分鐘，才能讓家屬知道「我們盡力了！」才能交待、才不會被挑剔。有些醫師是無法承受病人在自己手中往生的挫敗感（覺得病人死在自己手上，就代表醫術不精），因此情願讓病人「賴活」，也不讓他「好死」。在這樣的情況下，醫療人員害怕家屬誤以為醫院不願進行積極作為，忌諱提出 DNR（即不進行心肺復甦術等任何延命措施）的建議與說明，家屬則怕被人說不孝不應該，即使理解卻不敢主動提出DNR 的請求。結果就是大家都在逃避，於是只好「順其自然」完成 CPR，救到最後一刻。不要再說：家屬決定拔管，放棄治療！新聞媒體經常下的標題「家屬決定拔管，放棄治療！」這樣的說法不只不符合臨床實際情況，還會加深家屬的內疚感。尤其是「放棄」這個字眼，不僅增加家屬的心理負擔，更加深他們的「內疚感」與「自責感」，對承諾「盡全力搶救到最後一刻」的醫療人員來說，也很不公平。在心跳停止以前，任何醫療團隊都不會放棄患者。然而，在心跳停止時不進行 CPR，也不代表醫療團隊就是放棄了。全力以赴卻無法攔截死亡的發生時，醫護的唯一選擇是和家屬一起面對，並試著讓病人好走。有時，醫師（尤其外科醫師）反而比家屬更放不下，總覺得「還可以再多一點努力！」只是心裡也了解，接下來的努力恐怕只是在讓不可避免的死亡晚一點發生罷了。面對無法救治、心跳停止的病人，不實施CPR（包含壓胸和電擊），其實只是讓病人自然的走（allow natural death），絕對不是「放棄治療！」而是「治療無效！」改用以下幾個說法，不僅符合臨床實際情況，也是站在同理家屬的立場，減少對他們的傷害，同時協助家屬與醫療團隊真正放下。「治療無效，家屬決定讓他好走。」「選擇不進行 CPR，家屬讓他好走。」「醫療團隊盡力了，家屬選擇不再讓他痛苦。」「感謝醫療團隊搶救，家屬選擇安寧善終。」不要被「病人於幾點幾分拔管後，宣告不治！」的報導干擾了，一般都是宣告不治之後，再移除管子的。除非是在心跳沒停止之前就「撤除維生系統」的程序中拔管（以目前的現況來說，要走這個程序，心理的負擔更高），否則「拔管」都是在心跳停止以後才會進行，也就是「死亡」後拔管。急救簡單，決定不急救反而困難其實，對醫師來說，替病人進行插管等急救措施，是簡單的事。然而，要決定「不進行 CPR」，無論對於家屬或是醫師，都是比較困難的。但是，為了要減少病人的痛苦，為了要讓病人更有尊嚴的往生，我們還是得要花時間好好的討論。有人覺得在臺灣過去的醫學教育裡，沒有教醫生有關生命的哲學，也不知道該如何跟病人家屬溝通，於是學成之後，只知「醫生」，不知「醫死」。所以，最放不下的，常常是醫療人員。進行不必要的 CPR，迎來的是「四輸」的局面，患者本身、患者家屬、醫護人員與其他患者等四方，全盤皆輸。明明知道是救不活的人（指傷病嚴重者，經醫師診斷不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者）卻施予 CPR，不論是對病人或對家屬而言，都是折騰，此外，醫護同仁也會因為忙亂而無暇顧及其他重症病人，因而增加其他病人病況惡化的風險。當然，也無法有效運用有限的醫療資源。安寧善終，始於關懷。身為重症醫師應以關懷為出發點，不厭其煩地向家屬說明病人病情及預後，若是病情屬於無法救治的，也應該坦白告知，以進一步說明急救與否的結果，雙方共同討論出對病人最好（受苦最少）及符合家屬期待的治療方式。我期許自己能成為他們親人生命末期的領航者，同時也要成為他們在做出困難決定後的最大支持者。即使決定 DNR（拒絕臨終急救），在醫療上，並不是代表改採消極作為或無所作為，反而是應該更積極的減少病人痛苦（著重止痛、止喘、消腫等），增加家屬陪伴時間、鼓勵家屬與病人接觸，並引導家屬完成道謝、道歉、道愛、道別的四道人生。病人得以善終後，也要進行家屬的哀傷輔導，讓家屬可以走出悲傷。同時，醫護同仁也必須進行「團體療傷」。這是個不容易的使命，需要醫護人員、社工師、患者、患者家屬等各方協力合作才能達成。身為經常性面對生離死別的第一線醫護人員，這幾年來，我與團隊成員不斷學習，與病人家屬一起成長。如今能看到病人家屬對我們的回饋與感謝，我們就知道「這是對的事情！」阿金醫師在說，你有沒有在聽！別讓你以為的急救，成為最殘忍的折磨。透過重症安寧醫療的推廣，讓無法救治的病人，都能善終。從旁協助與輔導，讓家屬了無遺憾，讓醫療人員學會放下。良好的生命末期照顧，始於對生命的尊重，對家屬與病人的真誠。良好的溝通不僅可以改善醫病關係，減少醫療糾紛發生也讓病人得以善終。※本文摘自《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》／出版社：原水／作者：陳志金
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2020-10-09 醫聲.院長講堂
院長講堂／看盡內科興衰半世紀 余忠仁扛起最科技醫院
台大醫院總院這個「百年老店」一共有六個分院，但這當中只有一個分院，從頭到尾由台大院方自行設計、籌建，那就是2019年底加入的新竹生醫園區分院。出身醫師世家的台大生醫分院院長余忠仁說，生醫分院是台大親手養大的孩子，有很高的期許，台大體系的智慧醫療願景將不再受限於既有硬體的滿載，可以在生醫分院找到實踐場域，科技也將幫助醫療人員回到以人為本的初衷。余忠仁表示，生醫分院的總共有五大任務，首先要滿足地區民眾的急重症醫療需求，醫院大樓已於去年底落成，各項檢查治療設備陸續到位，醫療功能完整。做好基本功；第二項任務就是發揮位處生醫園區內的優勢，協助生醫產業發展，與醫療照護相輔相成，更有利於結合社區與居家醫療、發展個人化醫療。余忠仁說，預計在2023年10月，台大生醫分院研究大樓落成，實驗室和臨床試驗單位有完整充裕的空間，可作為生醫園區臨床驗證的場域，與醫療相輔相成。有了這兩個基礎，生醫分院就擁有強大的基礎可以繼續實踐第三到第五個任務，那就是發展智慧醫療、國際醫療、作為台灣醫療照護與生醫研發的展示櫥窗。余忠仁打開條理分明的報告資料，透露包括工研院、國衛院、國研院，以及未來也要開設醫院的清華大學和交通大學，都已經與生醫分院建立前端研究的合作關係。至於後端應用，包括小分子藥物、疫苗、檢測試劑、醫材、晶片、細胞治療、電子晶片，資通訊裝置、醫療電子產品，都陸續與技術精良的廠商建立溝通管道與合作方式。談了這麼多最尖端的醫療，余忠仁說，目的都是要「讓醫療回到靠近人的需求，但人力不會因此精簡。」醫療是「人」的產業，沒有人想要跟機器講話，病人需要人的關懷和溫度，用科技取代了純勞役、提供系統性的安全監測，醫療人員就可以更多回到初衷，花更多時間去關懷病人、做好醫病溝通。重視以人的核心，並非只是標準答案，而是余忠仁過去半世紀的親身體會。出生三代醫師世家，他親身見證台灣醫療過去半世紀變遷，整個家族出了五十幾位醫師，囊括內科、外科、婦產科、小兒科、牙科、眼科、皮膚科、泌尿科、骨科、麻醉科、藥師、護理師，開一間余氏醫院都不成問題。「我爸是外科，四十歲開業，病人非常多，整天不是看診就是開刀，」余忠仁回憶道，外科太累了，而且手要很巧，所以當他以榜首之姿考進台大醫科，成為父親的學弟，名列前茅畢業時，他選擇的是當時醫學生第一志願：內科。後來余忠仁受胸腔科團隊氣氛吸引，也著迷於學習判讀X光、超音波等影像，便選擇歷史悠久的胸腔科，師承楊思標、陸坤泰、郭壽雄、楊泮池等大師。身為內科醫師，余忠仁很享受於精進望聞問切、抽絲剝繭的診察功夫，只是他也同時見證了在健保實施之後，這份功夫逐漸被忽視輕看，醫師地位不再崇高，病人湧向大醫院、基層診所萎縮。余忠仁的父親堅持不加入健保特約，病人也越來越少。余忠仁感嘆，在健保給付裡，「用腦袋是沒有錢的，動手才有錢，醫師必須要看很多病人，人家才能看出你的「身價」」，診察費過低之外，也跟年資、經歷、能力沒有關係，現行支付架構已經扭曲醫學學生訓練，不再重視溝通和同理心。作為醫院管理者，余忠仁很欣賞美國克里夫蘭醫學中心的作法。醫院組織有明確的分工，每年有清楚的發展目標和願景，醫師則保障固定薪，薪資也令人滿意，醫院便能兼顧成本和發展。現在台灣大部分醫院醫師只有微薄的底薪，醫師有衝量的壓力，就很難有動機去做別的事。「健保對民眾來說是難以想像的成功，但對於醫療人員，有一定程度的傷害。」余忠仁說，健保的永續不是財務考量，是政治上的必須，但不應該阻礙醫療專業進步，需要各界持續研議改革，例如開放合宜的差額負擔，才有機會與新科技接軌。●余忠仁小檔案年齡：59歲專長：一般內科學、胸腔內科學、重症醫學、胸腔腫瘤學、超音波醫學、分子醫學現職：台大醫院新竹生醫分院院長、台大醫學院內科教授、台大醫院內科部主治醫師給病人的一句話：低劑量電腦斷層的肺癌篩檢不是一次性的行為，要有心理準備，如果發現異常，就需要長時間追蹤。追蹤期間若有任何發現，都要與醫師仔細討論，才能決定下一步。
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2020-10-09 失智.失智專題
失智科技／AI有好數據就夠？蔡宗憲：產業仍須結合使用者需求
透過AI是否可以讓資訊更接近真實？宏碁電腦集團前瞻技術總處副理蔡宗憲今於「人工智慧與失智照護的未來」研討會表示，AI能達到預測效果，他提出「今天的真相是明天的歷史」，即使蒐集到足夠的數據與參數，最後仍會回到使用端，使用者所需的也許僅有一個功能，AI能提供真相的同時，應更貼近使用端。蔡宗憲今以「交通運輸業」、「心房顫動」、「流感預報」、「居家照顧」四大不同領域，與AI結合後，是否更接近真相做一探討；他表示，近年各種叫車服務，都希望能幫助改善計程車空車、民眾無法隨時叫車的問題，特別是民眾叫車後，看見還要再等6分鐘，這時若路邊有輛空車經過，即使內心有點對叫車的司機不好意思，但礙於時間仍會招空車搭乘。蔡宗憲表示，公司就開始思考到底哪一種方式，可以降低民眾棄車率，同時也能讓民眾滿足「隨叫隨到」的需求，他們設計三種方式，一種是民眾需要計程車時，就直接秀出自己等待的地點，二是告訴民眾周邊有多少人也在等計程車，三是則是顯示當地等人數的熱區。結果最受歡迎的是第一種，不但直覺，也能讓計程車不用在繞來繞去，民眾也能快速等到計程車。蔡宗憲表示，但其實這三種方式中，僅有第一種使用「敘述統計」，其餘都是使用人工智慧建置出來的，他提到，商業的真相其實就是以使用者為中心，因此透過深度訪談與設計思考，找了非常多計程車司機訪談，並實際測試得到最符合他們需求的結果。蔡宗憲表示，流感預測以及心房顫動的裝置都是他們公司協助研發的產品，在設計的過程中，皆會出現「變數」，以流感預測為例，今年全球面臨新冠肺炎疫情，往年急診最高峰的時刻，今年完全消失，因此在設計上，得隨時增加變數，才有辦法更貼近真相。他也提到近年許多人工智慧都希望能與醫療照顧結合，以居家照護解決方案（Wellness Hub）為例，他們曾監測一位高齡長者，一直以來這位長者都有活動量的反應，直到某天突然沒有活動量，團隊發現後派人前往，才發現該名長者已經過世。他表示，從這次的經驗中學習到，雖然AI可以達到提醒的效果，但後續是否有更快速的反應時間，讓長輩死亡的事件被發現，甚是在即將死亡時，作出提醒，對於AI是否能帶來更真實的世界，他認為，最好的永遠會在明天等著我們，明天的我們會比我們現在更接近真相。
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2020-10-09 失智.失智專題
失智科技／全球吹起的AI旋風曾銷聲匿跡？專家透露原因
人工智慧（AI）因有運算力及深度學習能力，產業與生活應用愈來愈夯。但你知道嗎？AI曾在1993年至2011年幾乎銷聲匿跡。中央研究院資訊科學研究所研究員何建明於「人工智慧與失智照護的未來」研討會上解釋，原因是當時的電腦速度太慢，無法負荷巨量資料，導致AI進入寒冬。不過隨電腦科技進步，2012年AI再度被人類重視，還席捲全球成為風潮。何建明表示，AI風潮讓台灣政府於2016年起開始強力推廣AI行動計畫，學界與產業界也陸續成立研究中心或架立研究平台，期待快速培養出更多的AI人才。但很多人都不知道，其實AI很早就出現了，只是曾經遇到一段寒冬期。何建明說，電腦於1940年代出現，基本原理就是透過基本功能讓電腦能會讀、會動、會寫，但是這樣子的電腦體積非常龐大。但隨著電腦科技的進度，體積變小了，能仿照人類神經細胞進行深度學習的AI也出現了。此時為1956年。於是，AI研究開始經歷三大階段，1956年至1974年的自由行AI研究，1975年至1992年的AI專家系統與商業浪潮，以及1993年後的AI產業泡沫化。何建明說，當大家開始投入AI工程研發之時，總發現一個結果：就是電腦動作太慢了，無法負荷巨量資料。這也是導致1993年AI產業泡沫化的原因，因為這條路走得不順利，投資的錢都沒了。「1993年到2011年是AI的寒冬時期，任何公司只要一提AI，就可能賺不到錢。」何建明說，儘管如此還是有一小群專家沒有放棄研究，探討如何修改網路的權重、函數、或參數，讓AI從錯誤中學習與記憶，讓結果愈修愈準確。於是，當電腦的運算速度增加之後，AI很快地再一次出現在人類面前。AI的學習能力與學習深度之強，可以從巨量資料內快速地預測未來結果，把大家認為不可能做到的事情扭轉過來，驚豔世人。「可見，AI需具備的除了是巨量資料，還有電腦速度要夠快，兩者缺一不可。」何建明說，未來如何運用AI的特點與架構，在健康照護研究上解決目前懸而未決的問題，已經不再是夢想，大家都很期待趕快找到這個「真相」。
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2020-10-09 失智.失智專題
失智科技／AI僅能輔助無法取代醫療 陳君厚：小雜訊就會影響結果
當AI與醫療結合，能讓真相愈來愈清晰嗎？中研院統計科學研究所所長陳君厚今於「人工智慧與失智照護的未來」研討會上表示，各界都期待AI能帶來改變，包含降低照顧人力負擔、增加診斷的準確度、提前預測疾病等，站在統計學的觀點，現在的AI僅能「輔助」無法取代人力，即使是疾病的預測都可能會因為資料雜訊的出現，影響最後判讀。陳君厚表示，過去曾與台灣大學精神科名譽教授胡海國合作，針對思覺失調症、自閉症、酒精依存症，透過不同的指標，將其資料以視覺化呈現，瞭解是否有其特殊性。但是，以思覺失調症為例，從不同指標來看這個疾病，發現有太多因素都可能造成思覺失調症，包含基因、病毒，或是幼年時的創傷經驗等，最後僅能得到一個結論是「思覺失調症是不同疾病的綜合體」，所以想要透過AI，協助診斷是有困難的，仍舊需要醫療的專業與累積經驗的判斷。陳君厚表示，近年護理人力吃緊，也有不少研究想知道AI到底能不能夠取代護理人力，根據國外的研究成果發現，想要用AI完全取代護理人力是「絕對不可行」的，既然無法取代，但有辦法降低護理人力負擔嗎？答案是有機會，但能降低負擔的比例不高。從結論來看，AI在醫療的角色上，現階段僅有「輔助」的功能，像是提醒護理人員，病患有什麼需求，或是即時給予警示訊息等，專業的人力仍是具有重要的角色與地位。他也提到近年許多科學家都希望可以讓簡單的疾病，由AI做辨識，陳君厚以一張「皮膚上有一顆痣」的圖片讓AI判讀，AI正確判讀出這是一個良性的皮膚腫瘤，一旦照片呈現時，系統增加了一個雜訊時，同一個痣卻被AI判讀成「惡性腫瘤」。陳君厚表示，AI在判讀時，其實是透過輸入常見的參數資訊，如性別、常見環境等，曾有團隊提供10張狼與哈士奇的照片，交由AI辨別，卻出現兩張錯誤，一張是沒有在雪地裡面的狼，被辨識為哈士奇、一張是在雪地裡的哈士奇，被辨識為狼，因為那十張狼的相片背景都是雪景，而哈士奇都沒有雪景，AI 以此邏輯做了判斷。從此可以發現，AI在辨識真相時，會透過環境等各種參數，一旦參數設定錯誤，或是有特例發生時，如處於雪地的哈士奇，就會被辨識為狼，判讀上就可能出現錯誤。陳君厚表示，統計在AI的發展上，具有非常重要的角色，未來也期待AI可以提升更高的精準度，深度學習AI的結果，再進行分析，達到探討最為可能的解釋，進而協助發展智慧醫療。
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2020-10-09 失智.失智專題
失智科技／糖尿病不是糖尿病？陳亮恭從科學角度講故事給你聽
糖尿病，可能不是你想的糖尿病？台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭在「人工智慧與失智照護的未來」研討會上，從3500年前的歷史故事談人類花了好幾千年才透過生物指標定義與分類糖尿病，成為醫師能懂的「語言」，但科學時代來臨，穿戴裝置可透過光學或汗水分泌做無創的血糖偵測，準確率雖不夠好，但未來糖尿病的定義與分類可能因科學被翻轉，讓你所知的糖尿病，不是你想的糖尿病。台北榮總高齡醫學中心、陽明大學高齡與健康研究中心、台灣整合照護學會、科技部人工智慧生技醫療創新研究中心共同舉辦、聯合報健康事業部協辦的「人工智慧與失智照護的未來」研討會，邀請11名專家扮演科學「柯南」，為民眾尋找新可能的真相。主講者之一的陳亮恭以「尋求真相的科學研究道路」為題，先為民眾講故事。他說，中國隋煬帝罹患「消渴症」，尿多、喝多、吃多、但變消瘦，也就是現代人最熟知的糖尿病。除了隋煬帝，3500年前的埃及法老王也受糖尿病困擾。雖然人類很早就發現了糖尿病症狀，但對疾病完全不認識。直到有人發覺患者的尿液顏色不一樣、味道甜甜的，才逐漸從「嚐尿（water taste）」工作中找到生物指標，讓19世紀之後出現尿液篩檢和血糖檢測，定義出何謂「糖尿病」。陳亮恭說，醫師想要治療糖尿病，就是依著過去生醫研究發現逼近結果的平均值數字來進行診斷和治療，「但假如糖尿病的定義或分類都沒有被標準化，醫師是很難診治的。」陳亮恭強調，單一生物指標都已經這麼複雜了，當人工智慧（AI）出現後，運用大量資料進行糖尿病預測，從患者的血糖值發現變異度高、併發症也會高。但過去醫師所學的多是平均值的結果，而非變異度。另，穿戴裝置也開始提供無創的血糖偵測，其利用光學和汗水分泌進行偵測，所以呈現出來的資料也和醫師過去所學的不同。陳亮恭說，雖然這方式的準確率不夠，但當有一天變得很準確，這可能代替生醫研究結果，成為糖尿病的新指標。「可見，未來醫師看病，可能愈來愈不知道糖尿病的真實樣子。因為醫師懂的語言，在科學上的分類不一定是對的。」陳亮恭說，探究一個題目是很挑戰的，很可能不會只有一個答案。期待本研討會的專家們扮演科學柯南，於探討AI和失智照護的新觀點之中，能找出革新人類醫療的新軌跡。
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2020-10-09 癌症.肝癌
癌症二號殺手「肝癌」 這3種人易罹患，醫師教你如何發現及治療
根據國健署最新統計，肝癌的發生率排行第四名，而死亡率高達第二名。俗話說「肝不好人生是黑白的」，當肝機能不好時，代謝毒素的能力變差，人就會變得比較疲累。然而肝臟又是個沈默的器官，我們該如何拉開與肝癌的距離呢？一般外科陳榮堅醫師 指出三點容易罹患肝癌的原因1.病毒性肝炎亞洲人罹患肝癌最大的原因還是B、C 型肝炎。儘管現在有越來越多的藥物可以治療，但是要特別提醒病毒的治療是指他的指數變得非常非常低，或是測不到病毒的指數，代表一旦太過勞累，過度使用肝臟，B 肝和 C 肝就有跟高的機率會再度復發。如前陣子陳醫師的一位患者，他曾是 B、C 肝患者，治療好已超過十年，且每固定半年都會做身體檢查，他在半年前檢查都無異狀，卻在半年後檢查出有八公分的肝臟腫瘤。據醫學文獻指出，發現有少數案例是 B 肝一開始發炎後就能快速形成肝癌。雖然現今科技進步，B 肝患者越來越少，但仍然有 B 肝帶原者，因此建議未施打 B 肝疫苗者每半年要追蹤自己肝臟的健康狀況。2.化學物質像是食用保存過久的玉米、馬鈴薯，就容易攝取到黃麴毒素，而增加罹患肝癌的機率。3.代謝問題一般肝癌都是肝臟發炎，變成肝臟纖維化，再產生結節，最後成了肝癌。而長期飲酒會損害肝臟，讓肝細胞一直產生發炎反應，接著進入纖維化、結節，乃至肝癌。除了飲酒外，代謝性疾病也會引起肝癌的發生，飲食中攝取過多的熱量、油脂、糖分，容易造成脂肪肝，然後再成為脂肪性肝炎，最後如同上述所提過程，引發成肝癌。因此當我們體檢報告顯示脂肪肝過高，千萬別以為只是吃太好而忽視它，請務必調整飲食內容，也建議過度肥胖者需要適度的減重。肝臟是沈默的器官，該如何發現肝癌？大部分肝癌發生難以察覺，但也有幾種情況是癌細胞長在肝的很表面，會接觸到腹膜或肋膜，曾經就有病患感到胸痛像心臟病一樣，或是頂到腹膜如同膽結石，因此有不明原因的胸痛與腹痛，也建議去檢查是否與肝臟有關。該如何治療肝癌？最好的，但肝癌治療後數據統計，一年後再復發率高達 30%雖然最根治的方式是手術，但現在小於二至三公分的肝癌，是可經由超音波插針至肚子裡面進行燒灼治療，且追蹤的成效也是不錯。隨著醫療科技的發展，現在也有標靶治療、免疫檢查點抑制劑等等，依照病人的身體狀況，醫師會建議不同的治療方式。肝臟是相當重要的器官，它掌管人體解毒、消化的作用，一旦肝機能出問題時，飲食、活動力都會受限，對造成生活造成很大的影響，使得生活品質大幅下降。最後再次呼籲，盡量戒掉菸、酒這些致癌物。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-10-08 新冠肺炎.預防自保
口罩新制順利 陳時中：研議縮短徵收時間恢復自費市場
加利科技上月爆用中國製口罩混充實名制口罩，為重拾民眾對於實名制口罩信心，口罩國家隊口罩全面雙鋼印，原訂口罩全面徵用到10月30日，但中央流行疫情指揮中心陳時中今透露，近日口罩實名制徵用狀況很好，正在研議縮短徵收時間，盡快讓業者恢復可自費市場販賣制度。民眾透過實名制購買到加利科技公司生產的口罩，至9月11日直接拿口罩到至健保特約藥局及各縣市衛生所辦理換貨。 關於黑心口罩退換貨狀況，陳時中說，應該算是順利，同時在關口輸入查緝效果也好很多，輸入也大量減縮，所以標示不實、標示錯誤狀況也愈來愈少。
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
總統防疫不容輕忽！元首感染比例 是一般人的2.94倍
美國總統川普確診新冠肺炎，震撼大選選情。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙，今於防疫說明會直播報告全球疫情統計世界政治社交疫情概況，結果發現全球政治圈確診人數已逾270人，以美國居冠，經分析發現，各國元首感染風險是一般族群的6.44倍，校正年齡及性別後，元首感染比例是一般族群的2.94倍。陳秀熙指出，全球政治圈確診人數已經超過270人，以美國142人確診占最多，顯示新冠肺炎病毒除了侵犯社經地位較低、家戶擁擠程度較高的弱勢族群，對於社經地位高的政治人物，也很容易引起群聚，特別是如果防疫措施比較疏忽，會造成群聚感染和流行。陳秀熙分析，339國當中已有10國元首感染，感染比例是2.9%，一般族群感染比例僅0.45%，就此粗率來看，各國元首感染風險是一般族群的6.44倍，由於元首年齡多半比較長，校正年齡及性別後，元首感染比例為一般族群的2.94倍。陳秀熙表示，全球各國元首新冠肺炎感染情況隨時間持續，過去數個月以來，從英國首相3月底感染開始，俄羅斯總理夫婦4月感染，到了現在9月、10月，分別是瓜地馬拉和美國元首。陳秀熙提醒，這次疫情除了影響個人健康，也會衝擊各國的經濟、科技、民生，並且透過侵襲政治圈，影響到攸關人民生活的決策和政策。政治元首要更謹慎小心防疫，必須取得共識，做好防疫工作，避免感染擴散，維持社會安定。
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
防疫不二法門 諾貝爾醫學獎得主這樣說
榮獲今年諾貝爾醫學獎的3位英、美學者今天表示，科技進步與國際合作有助科學理解2019冠狀病毒疾病，但要終止疫情仍有賴政治意志，落實病毒學家認可的戴口罩與維持社交距離。美國學者阿特爾（Harvey J. Alter）、萊斯（Charles M. Rice）和英國學者賀頓（MichaelHoughton）因發現C型肝炎病毒，獲得今年諾貝爾醫學獎。在不同的記者會場合裡，3位得主都提及他們當年為取得研究成果，總是要花費很長的時間，如今拜科技進步之賜，現在取得成果已快上許多。現年68歲的萊斯表示，當年單是為排列出單一病毒的基因組就得耗時數月，「如今人們只需幾個小時，對照現在人們在2019冠狀病毒疾病（COVID-19）了解程度所取得的進展速率，更是驚人」。對賀頓來說，科技的進步，特別是關於疫苗研發「將使疫情撥雲見日」。萊斯也說，透過全球科學合作來因應新型冠狀病毒大流行「有助日後對抗新的病毒」。阿特爾表示，每年奪走約40萬條人命的C型肝炎病毒，如今已更易於檢測和投藥治療。人們需要的是政治意志來根絕C肝，對付COVID-19也是，「需要做的工作主要就是檢測、治療。倘若我們已經有更快的COVID-19檢測與治療方式，道理與原則都是一樣的」。賀頓還說，遵守基本衛生規定為防疫所必要，「當你看到不是每個人所為都照著病毒學家認可的方式，就會感到不安，這些方式包括維持社交距離與戴口罩等，以此類推」。
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2020-10-06 癌症.抗癌新知
王正旭：精準醫療的益處與困境
精準醫療會落入金錢換生命的窘境嗎？財團法人癌症希望基金會董事長王正旭在聯合報「精準醫療時代的全癌症治療」專家會議中表示，台灣癌友自費醫療已是成常態。一旦罹癌，光是藥費可能就要一百到一百五十萬，乳癌一年藥費一百萬，肺癌每年藥費九十萬的例子，醫藥、檢驗費用成為癌友心中的痛，解方在於「健保、商保、藥廠三管齊下，才能真正幫助病友。」王正旭說，精準醫療的精髓就是「對的藥物、對的劑量，在對的時機、用於對的病人身上。」精準醫療有三大好處，包括提升治療效益、減少副作用，以及提升病患生活品質。癌症的精準醫療，有助於延長癌症病人壽命達兩倍甚至更多倍，甚至是避免因為癌症導致死亡，副作用也比以前的藥物更輕微，病人的生活品質會好很多。王正旭表示，為了落實更適切的治療，醫師在臨床上確實常建議病人使用一些可能有幫助，但是健保還沒有給付的藥物，所以即便沒有確實的統計數據，但可觀察到台灣癌友自費醫療已是成常態，自費的癌友比比皆是。以黑色素瘤為例，王正旭指出，對照國際治療指引，台灣的臨床應用都受到一些限制，這也是許多專家討論不得已的結果。這並非代表台灣不希望照顧癌症病人，而是因為健保資源有限，希望把錢用在刀口上、讓最多人用到最好的藥物，所以就以第一線、第二線、第三線的規則做限制，篩出最需要、最有機會得到最佳療效的病人，才投以資源。這樣限制的結果，就是台灣採用較昂貴新藥的比率會比較低。王正旭表示，以已知對罕病、癌症、自體免疫疾病很有幫助大分子藥物來看，其藥費佔率在台灣僅16%，遠低於先進國家的34%。如果能提高使用比例，台灣在減少病人副作用、延長生命、生活品質提升等治療成效才有機會達到與先進國家同樣的水準。王正旭表示，但現在台灣面臨了檢測與治療的錢哪裡來、兩者如何搭配等多重的困境，勢必要去思考，除了健保之外，還有什麼其他財源可以給病人幫助？王正旭表示，台灣人其實很愛買商業保險。平均每個人身上都有兩張保單，然而，97%民眾買的是保險是儲蓄型商品，只有3%是保障型商品，保單的設計也沒有跟上醫療科技的發展，真正發生重大傷病或癌症的時候，很難真正照顧到現實的需求。王正旭表示，有些癌症非常需要基因分析才能提供適切治療，臨床醫師要適當資訊才能判斷、幫助病人擁有選擇，這費用很可能是每個家庭遇到癌症時都需要準備的，萬一連這筆費用都付不出來，將是病家很深的痛。「健保、商保、藥廠三管齊下，才能真正幫助病友，」王正旭建議，健保應開源節流並定期檢討給付條件，商保應精確補位健保不給付項目，至於藥廠則應與政府共同負擔檢測費用。#響應少見癌症日World rare cancer day．全癌症治療抗癌里程碑，請點：https://reurl.cc/KjlyXe．精準醫療好難懂！一次破解全癌症 少見癌也有解方：https://topic.udn.com/event/health_Precision
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2020-10-04 新聞.長期照護
張慶光／獨居長者在家怎麼辦？
2020年對台灣演藝圈而言是多事之秋，很多藝人在今年離世，固然有部份是身體健康因素，但有些卻是在毫無預警的狀況下猝死家中。在他們倒下的第一時間，若有人可以就近急救，也許還有機會救命。只可惜他們獨居在家，雖然有很多圈內好友，但卻沒有人知道他們的狀況，也錯過了搶救的黃金時間。幾年前，日本NHK電視曾經做過一個「無緣死」的記錄片，驚訝的發現，在這個全世界最長壽的國家，一年竟有超過3萬人孤獨的死在家中。這些孤獨離開人世的人，有很多是跟社會斷開血緣、地緣、社緣的「無緣人」，這樣的「無緣社會」，也透露現今社會人情淡泊冷漠的一面。不過，無論冠蓋滿京華或離群索居的無緣人，當你獨居時都同樣面對「斯人獨憔悴」的孤獨風險。據統計，台灣目前約300萬獨居戶，其中有許多是未與家人同住的獨居長者，這些長者也是家人永遠的牽掛，無論出國或上班，都會擔心長者在家中的安危。而無親人的獨居老人，更成為社福的隱憂，需要透過定期送餐或關懷才知道其近況。事實上，若能利用感知科技或穿戴裝置，可以在意外發生時立即偵測到獨居者的狀況，在第一時間通知相關人就近處置，關鍵的幾分鐘，可以改變很多事情。以在家中跌倒為例，最近剛發表的Apple Watch就內建「跌倒偵測」功能，透過陀螺儀及手錶加速度計來預測配戴者是否跌倒，若判斷為跌倒，則會將跌倒的位置資訊傳給設定的緊急連絡人，通知其前來處理。若覺得Apple Watch太貴或者太多功能，長者不一定會用到，也有國內的廠商開發出可隨身攜帶的跌倒偵測器，可以是戴在手上或掛在胸前，跌倒時會自動發出求救訊號，並且有防水設計，即使在浴室洗澡時也可使用。另外，若長輩長時間待在家中，也可考慮安裝一套完整的智慧居家照護系統。除了長輩隨身配戴的緊急求救按鈕外，居家四周還可安裝攝影機、自動感測器（若長輩跌倒無法自己按下求救鈕時，系統也能感測到意外發生）、門窗防盜感測器、積水或火災感測器。有些甚至整合了智慧藥盒功能，可自動設定服藥排程，若長輩未按時服藥，會有提醒及通知功能，還能雙向對講溝通，讓家人即使出國在外，也能隨時掌握長輩獨居狀況。除以上智慧型主動偵測科技外，家中被動的安全設計也十分重要，目的在減少長者在家中跌倒所產生的傷害。以浴室的防滑為例，目前有許多防滑鍍膜或防滑噴霧可以在地材表面產生止滑孔，增加防滑效果、卻又不減損裝潢質感。長輩經常出入的地方也要適度安裝扶手，並且在尖銳的桌角或櫥櫃邊角貼上防撞邊條，也可將地材改成柔軟地墊，預防跌倒時頭部受傷害。若沒有以上裝置，在穿著上也有一些巧思可以保護長者，如長輩在家可戴上防撞安全帽（內有防撞素材，外觀像一般室內保暖帽）或穿防滑鞋襪。日本甚至有預防長輩跌倒骨折的內褲，在髖骨處內置防撞泡棉的設計。雖然有這麼多主被動防護措施及穿戴裝置，不過最應該做的還是找回過去鄰里社區間互相關懷的人情味，適時關心居家附近的獨居長者，才能讓我們的社會成為有緣有情的友善社會。
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2020-10-04 新冠肺炎.預防自保
Youtuber稱加利口罩比實名制好 指揮中心：無法採信
加利科技上月爆用中國製口罩混充實名制口罩，但昨天Youtuber台灣星火發布一部新影片解析，聲稱檢測後加利負責人林明進說法屬實，加利口罩防病毒效果上勝過政府配發的口罩。指揮中心今下午回應，認為報告可驗證性無法完全採信，但是否對其開罰，仍須研議。加利老闆自稱自家口罩品質比其他國家隊好，指揮中心指揮官陳時中上月四日回應，非法的東西不必再去檢測，強調這已不是品質問題，是破壞民眾對口罩國家隊信心。發言人莊人祥今再次表態，加利進口非醫用口罩混充醫用，流入市面、交給政府徵用，是重大違法事件及行為。莊人祥表示，經查該名Youtuber所提送紡織研究所檢測的報告，是以個人名義送驗，其一為有carry mask字樣，但看不出產地，無法斷定是加利科技進口中國製口罩或台灣製口罩；另一片口罩有made in Taiwan 字樣，但看不出是何廠商，無法辨別是醫療用或非醫療用。莊人祥說，該抽驗也未由客觀相關人員共同會辦，認為這一份報告的可驗證性無法完全採信；針對影片中，中國口罩抗病毒勝過台灣口罩的言論是否開罰，莊人祥不願多回應，只說會再研究看看。
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2020-10-03 失智.名人專家
唐從聖／照顧失智父母逾10年 唐從聖學到三堂課
藝人唐從聖照顧失智父母，學習到三堂課。第一堂創意課 窮則變，變則通唐從聖演技精湛，作品得獎連連，這些功力不僅僅靠著一齣齣戲劇、舞台劇磨練而來，長達15年照顧失智雙親的歷程，更打開了唐從聖的腦袋。例如，他兩年前成功的把輕度失智症的媽媽「騙」到了沖繩，一個多小時飛行轉換任意門，來到講日本話、飄散著三味琴音樂、日本料理懷舊氣味的場景，旁邊還有兒孫陪伴，讓自小接受日本教育的媽媽重返兒時時光。哪裡知道這過程當中，唐從聖考慮了多少失智症長者的不便之處，例如兩個小時內必定得上廁所、氣候冷熱、飛行時間以及環境對媽媽情緒的影響等等，一一剔除了擁擠的熱點東京、過冷的北海道，才誕生了一次他口中「完美，又完成一次不可能的任務」。有了沖繩旅行的成功經驗，他和全家老小兩個月前，還挑戰了一趟阿里山之旅。這次他找專業導遊規畫，景點、拍照點必備，阿里山上溫度低，住宿要有電梯、暖氣，食物要找適合老小吃的；太平雲梯天空步道走吊橋，媽媽、小孩懼高，改成到老街吃冰、逛逛，在媽媽體能有限的情況下，走逛神木群達標，而觀日出雲海困難度太高，唐從聖說沒關係，家人錄製影片帶回民宿播給媽媽看。唐從聖認為，很多人看到失智症就慌了，但有一部分要怪自己沒有找對方法，包括責任分攤的方法、從外面找資源的方法、照顧者紓壓的方法，所有方法都盡力了，再來談痛苦。而他從照顧失智父母學習到最多的是，「窮則變，變則通，運用想像力，改善你和病患的關係，也改善你們的親子關係。」第二堂珍惜課 好的時刻無多，彌足珍貴「和失智症賽跑，敵人是時間。」失智症者在輕度階段，好的時間多，壞的時間少，要珍惜好的時間。唐從聖罹患失智症的父親5年前過世，談到父親在中度失智階段，反而脫去職業軍人的嚴肅外表，天外飛來幾筆的冷笑話經常笑倒整屋子的人，這些場面至今仍讓唐從聖難掩嘴角笑意。唐從聖打小在台南眷村長大，他是老么，自然博得父親多一點疼愛，當爸爸開始有失智症狀時，家人還彼此質疑不可能，抗拒得很，但爸爸變得講話不得體，生活亂了套，出現尿失禁，進一步就醫確診時，已經來到中度失智症，之後又經歷三次中風，身體每下愈況，當時唐從聖出走原經紀公司創業，火鍋店才起步，百廢待舉。唐從聖陪伴父親對抗失智症10年的過程，他常想「為什麼是我的爸爸得失智症？為什麼不是你爸、他爸？」當知道失智症無法痊癒，唐從聖又問自己，「我該怎麼辦？怎麼和這個失智症爸爸相處？」他試圖去找父親的好有什麼不一樣？「我找到了，我找到一個會講笑話的爸爸」。唐從聖回想父親和家人乘車時，望著窗外的公車問：「為什麼馬路上都是公車，沒有母車？啊，因為母車在家洗衣服、帶孩子。原來爸爸把公車擬人化了，這是爸爸沒有失智症之前不可能說的話。」「我問爸爸今天開不開心呀？他回我，醫院沒有床位，我沒辦法開心（開心臟）。」接著我和爸爸都做了一個笑話好冷的表情，「我要不要謝謝失智症！謝謝上帝，我失去了一個軍令如山的爸爸，換到一個幽默風趣的爸爸。」「失智症對爸爸是好還壞？我想想是好事，因為不快樂的事情記得少，快樂的事情記得多，孩子們都陪伴著他。」遺憾的是，當時為了父親的身體，有些食物常擋著不讓他吃，現在想想真後悔，「想吃就吃，想喝就讓他喝吧！」和失智症搏鬥真的累，患者累，照顧的人壓力更大，唐從聖說，每次照顧得很鬱悶、煎熬時，難免心想這時間還要熬多久，兄弟姊妹的照顧分工磨合了5年，也彼此嗆聲過「誰專業，誰負責」這類的氣話。但當有一天照顧壓力解除之時，也代表著爸媽走了，一想到這，我們寧可24小時當中，就算只有1小時的時間，能彼此關心、享受失智冷笑話，都是彌足珍貴。他還在療傷止痛，從照顧雙親的點滴，唐從聖構思描述失智症相關的影片，終有一天希望能介紹失智爸爸讓大家看見。第三堂科技課 預防失智要三動，科技來幫忙唐從聖跨域表演、創業，身分多元，最近他又多了科技公司公關長的頭銜，為樂齡智造公司的預防失智訓練設備推廣代言。初次跨足科技產業，唐從聖說，因為照顧父母的關係，他熟悉失智症，但對財務報表、科技專有名詞不熟，「我就規規矩矩當菜鳥，做足功課，簡報給公司主管聽。」這位公關長已經帶著團隊向企業、政府部門做簡報，和社福團隊做資源連結，今年還和桃園市政府合作在八個關懷據點設置SODA樂活訓練機和課程，長輩接受度很高。唐從聖笑說，原本有些長輩坐著輪椅、無精打采，玩起打地鼠的訓練遊戲時突然忙碌起來，動手又動腦，感覺自己也對社會做了貢獻。事實上，唐從聖的母親也身體力行，透過三動成功延緩失智病程，半年以來她居家使用SODA樂活訓練機，透過訓練數據上傳雲端，讓職能治療師解讀變化，發現母親在反應力、注意力、協調力、記憶力曲線都有提升，讓他更願意向家有輕度認知障礙或輕度失智症者推廣。>>唐從聖樂齡智造看更多報導：《橘世代》
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2020-10-01 新冠肺炎.預防自保
亞利桑那感謝台灣助防疫 越洋連線台南屏東首長
美國亞利桑那州昨天在第一大郡馬里柯帕舉行公開儀式，感謝台灣捐贈醫療物資協助防疫。台南市長黃偉哲和屏東縣長潘孟安透過視訊錄影致詞，兩人都放上中華民國與美國國旗。亞利桑那州（Arizona）州長杜席（Doug Ducey）指派族裔平等辦公室主任黃仕鈞（Barry Wong）出席，致詞強調亞利桑那州與台灣在經貿、科技、文教等面向緊密合作，今年5月台積電宣布設廠的投資意向，為雙邊關係增添新的能量。儀式29日在馬里柯帕（Maricopa）郡會議廳舉行，郡監督申潔客（Jack Sellers）感謝中華民國台灣外交部與地方政府台南市、屏東縣捐贈醫療物資，協助對抗2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）。申潔客表示，台灣外交部捐贈30萬片醫療級口罩、1萬片N95口罩，當地台灣僑民捐贈近7萬片醫療口罩，台南市長黃偉哲和屏東縣長潘孟安也捐增口罩、防護衣、面罩等物資，凸顯台灣與亞利桑那州的長久友誼。駐洛杉磯辦事處長黃敏境視訊致詞，說明台灣對抗疫情的成就舉世注目，若能參加聯合國和世界衛生組織（WHO），可以做出更多貢獻。他也呼籲亞利桑那州各界支持台美洽簽雙邊貿易協定（BTA）。台南市長黃偉哲、屏東縣長潘孟安分別透過視訊致詞，兩名首長都在鏡頭內放上了中華民國國旗與美國國旗。黃偉哲表示，台南與亞利桑那州因為棒球而結緣，在運動、農業與產業交流密切，希望雙方能夠團結一起戰勝疫情，代表台南市民祝福亞利桑那居民健康平安。潘孟安表示，他原訂8月訪問亞利桑那州，可惜因為疫情受阻，屏東縣響應政府「台灣能幫忙」的防疫精神，提供醫療物資給亞利桑那州的第一線人員，進一步深化台美關係。
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2020-10-01 養生.聰明飲食
比爾蓋茲和李嘉誠都是大股東！植物肉帶動熱錢滾進、引爆話題的魅力在哪？
你應該要知道的食事基於植物原料製成的「植物肉」被視為解決氣候變遷、未來糧食危機、動物福利、畜牧業危害等議題的關鍵，在「Beyond Meat」與「Impossible Foods」2家植物肉公司為首的帶動下，其全球市場不斷擴大，亞洲第二大市調公司「MarketsandMarkets」更預測2025年將達到279億美元。2017年10月17日，成立不過9年的植物肉新創公司「Beyond Meat」又迎來一位大股東：積極推動環保概念的奧斯卡影帝李奧納多‧狄卡皮歐（Leonardo DiCaprio）。「我支持Beyond Meat，因為它的使命是創造出植物性的產品。」李奧納多在聲明中說，「碳排放主要源自畜牧業，從動物肉轉向Beyond Meat開發的植物肉，是降低我們對氣候影響最有力的措施之一。」他補充道，該公司從植物中創造出一種健康、具有吸引力的「肉品」，將成為消費者在日常生活中應對氣候變化的重要協力者。透過短短幾句話，李奧納多的背書讓全世界再次注意到這項產品與它想強調的概念：基於植物、沒有任何動物成分，它是健康的選擇，更是永續的選擇。植物肉市場突飛猛進！2025年市值上看279億美元！早在李奧納多以前，Beyond Meat的投資人就包括世界首富比爾蓋茲、Twitter共同創辦人比茲·史東與伊凡·威廉斯、全球最大風險投資公司凱鵬華盈（KPCB）等。2019年5月在納斯達克掛牌上市後，更一直是華爾街最熱門的股票之一，股價最高曾飆到近235美元、截止2020年7月31日也近126美元。植物肉熱潮引發的滾滾投資錢潮不止Beyond Meat受惠，它最大的競爭對手「Impossible Foods」雖然仍未上市，但也已經吸引香港首富李嘉誠、全球最成功的企業創投之一GV等的投資，李嘉誠更對這1億美元的重磅投資表示「非常超值 ！」股價與投資人，是最能反應市場前景的標的，引領植物肉市場進程的Beyond Meat與Impossible Foods備受投資人關注，說明植物肉市場的確充滿商機。根據亞洲第二大市調公司「MarketsandMarkets」統計，2019年全球植物肉市場規模已經達到121億美元，更預測2025年將達到279億美元，以15%的年複合增長率持續成長！美國頂尖的科爾尼管理諮詢公司（AT Kearney）更預測，2040年時，市面上銷售的肉品將有25%為植物肉，會成為市場主流。究竟，植物肉憑什麼受到投資人的喜愛，甚至成為全球擋也擋不住的風潮？得先來談談，它到底是什麼。與傳統素肉很像，但不一樣！植物肉受永續議題驅動植物肉與台灣人熟悉的傳統素肉，都是使用植物蛋白原料製成。財團法人食品工業發展研究所資深研究員陳麗婷認為，就產品本身的邏輯來看，植物肉與素肉可以歸類為同一產品，原料與製程差異不大，「但就產品定位與TA目標受眾，兩者的角色與定位截然不同。」她進一步解釋，植物肉的最終目的是漸進式地替換消費者對動物肉的消費，而這其實也是全球植物基相關產品作為肉食替代方案的共同目標。根據荷蘭合作銀行（Rabobank）食糧研究單位的報告指出，「替代性蛋白質」會不斷成長，皆是受到複數推力的影響。全球人口數不斷增長，人們開始對未來糧食供應的安全感到擔憂；動物福利與人道主義興起，人們想減少動物製品的使用；環境永續議題也讓人們尋找更環保的生活方式，並且更加注重健康；聯合國糧農組織（FAO）等也基於永續、糧食安全議題等一再呼籲人們減少動物性來源飲食。種種推力驅動替代蛋白的發展，當產品推出後，產品取得與使用的便利性、好奇心、飲食型態的改變與科技演變更成為拉力，進一步讓替代蛋白市場崛起，並產生長久發展的動能。由此可見，雖然同樣用植物蛋白製成，但驅動植物肉發展的因素不若素肉與宗教因素掛鉤，而是一種自我選擇的道德、生活型態。曾協助Beyond Meat做開發的國際食品科技聯盟（IUFoST）首任全球大使羅揚銘指出，植物肉的目標客群是全體社會大眾，產品也會更加高度擬真，會添加天然甜菜根或其他方式製作血水效果，從各種意義上替代肉類。社群討論、KOL讓植物肉成為流行風潮憑藉產品本身高度擬真的特性、永續理念的結合，植物肉成功吸引了一群投資者。而這些投資者若本身是名人如李奧納多、比爾蓋茲，帶來的不僅資金，也是一波又一波的話題與聲量，讓植物肉的聲量能傳得更遠。同時，植物肉領域也存在系統性的推手。根據食品所研究員孫以倫的「植物肉市場國內消費與與情觀察」簡報，香港的社會企業「Green Monday」就擔任這樣的角色，他們設有負責推廣、分銷、投資綠色食品等不同分工的組織，有系統地引進Beyond Meat、Alpha Foods等植物肉品牌，甚至與加拿大團隊合作推出自有的OmniPork新豬肉系列產品。以亞洲市場開發為主的Green Monday，在短時間內邊將植物肉導入台灣、泰國、香港、中國與新加坡等市場，是帶動亞洲植物肉風潮的關鍵人物。各國食品大廠紛紛搶進！植物肉成投資新寵看好這股植物肉旋風的潛力，全球許多食品大廠也紛紛搶進，透過併購、投資、自創品牌等方式進入市場。與25家大型食品零售商與製造商合作的投資者網絡「FAIRR」發現，全球有40%食品巨頭包括特易購、雀巢、聯合利華、泰森食品等已經建立了專門的團隊，進行植物基產品的開發，植物肉也是一大主戰場。全球最大的食品製造商雀巢近年來就積極佈局植物肉，2017年收購了位於美國的植物肉公司「Sweet Earth」以及以色列的「Garden Gourmet」後，近期大動作頻頻。2020年5月，雀巢宣布在中國天津投資1.1億美元打造植物肉生產線，預計年底開始生產；7月，雀巢也在歐洲開始販售Garden Gourmet的植物肉漢堡肉餅「Sensational Burger」，同時瞄準美國與中國市場。植物肉的商機，甚至連傳統肉品加工公司也無法忽視，世界上最大的「JBS」與美國最大的「泰森食品」都建立自有品牌參戰。亞太市場方面，除了Green Monday積極推廣外，中國也於2019年迎來國內第一個植物肉品牌「星期零STARFIELD」。台灣則是在2019年初，由Green Monday與momo富邦媒體科技股份有限公司分別引進新豬肉與Beyond Meat，進一步刺激了國內傳統素食大廠開始效仿、轉型，並在2020年迎來國內素食廠商弘陽食品攜手代理商三石天合國際推出的第一個植物肉品牌「VVeat」，以及穀物加工大廠鈺統食品開發出具有潔淨標章的「三機」植物肉。台灣的植物肉市場，從消費者到產業鏈，正迎來一場無肉革命！延伸閱讀▶比爾蓋茲和李嘉誠都是大股東！植物肉帶動熱錢滾進、引爆話題的魅力在哪？▶無肉潮話題！誰是植物肉社群話題王？▶誰願意吃下植物肉的第一口？素食者接受度比非素食者更高！▶你是敬而遠之還是想吃吃看？6成以上民眾因「好奇嚐鮮」而購買植物肉！▶要搶植物肉的下一口商機，不能忽視消費者最在意的口味、價格！▶民眾不想花更多錢買「假」肉！未來植物肉價格有望壓低嗎？▶7成營收投入研發！Beyond Meat向全世界證明：想征服植物肉新藍海得靠技術▶素食王國的舊包袱怎麼變跳板？植物肉給台灣的一記警世鐘▶只會賣漢堡？在亞洲推植物肉應該考慮這4大市場課題▶多樣化與在地化，才能助植物肉在亞太區站穩市場！▶植物肉比真肉營養嗎？小心掉入這4個迷思！（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-09-30 該看哪科.婦產科
產後不能洗澡、洗頭，否則頭痛一輩子？中醫師教這樣用「吹風機」，放心洗！
把壞體質「砍掉重練」的關鍵時機女人體質要好，有三個重要時期必須把握，分別是「青春期」、「孕期」、「更年期」，其中又以孕期至關重要。懷孕生產時，身體經過氣血的大變動，反而比較容易「砍掉重練」，所以此時正是調養孕前諸多身體毛病的好時機。許多媽媽產後沒有好好休息調理，過了幾個月，才發現一些孕前的毛病，如過敏、頭痛等現象，在產後反而更嚴重了，甚至會出現一些以前沒發生過的病痛，也容易有代謝慢、體重回不來、體力差、容易累等問題。而這時候想要再補救，因為臟腑虧虛較嚴重，需要花上比較長的時間調理。月子坐得好，不但可以恢復體力、調整心情，來面對照顧小寶寶這樣的全新挑戰，也能促進身體新陳代謝、恢復孕前生殖功能。所以，好好把握這一個多月的時間，是非常重要的事。坐好月子，謹記簡單3 原則！♥ 原則1：月子的時間長短因人而異坐月子的主要目的，是為了讓媽媽的身體和心理，恢復至懷孕前的狀態。因為每個人在孕期所經歷的變化並不相同，所以坐月子的時間也無法一致。不過整體來說，生殖系統要恢復到產前的狀況，大概需要6周到8周，尤以前4周為關鍵期，所以才會建議產後的媽媽，休息調養至少要4周的時間。身體復原較慢者，則必須看情況調整月子期到6至8周；剖腹產的媽媽，也要視傷口癒合情形決定月子長短。♥ 原則2：月子不節食，才能瘦下來有個患者在懷孕時就告訴我，她計畫在坐月子的時候開始節食、減量，這樣才能早一點把體重降下來，以便回到孕前的好身材。這個方法可以瘦嗎？可以的。但，很快就會胖回去。一旦復胖，就很難再瘦回來。♥ 原則3：月子節食，虛胖上身剛生產完的媽媽，肝、脾、腎、子宮的氣血都處在極度虧虛的狀態，又必須消耗能量分泌乳汁，此時如果節食，身體攝取的營養不足，就會處於「過勞」、「過虛」的情形，臟腑功能容易遲滯、停擺。一開始，因為熱量攝取減少，體重的確會下降，但由於臟腑功能遲緩怠慢，對水分、廢棄物的處理能力差，加上代謝不足，身體會逐漸累積脂肪，導致虛胖。此外，節食也會造成乳汁分泌過少，使寶寶獲得的營養不夠，這也不是媽媽樂見的。正確的飲食法，是在月子期補得精、補得好，讓身體機能、代謝恢復正常，之後要瘦身，才能夠事半功倍！預防月內風！洗澡洗髮有訣竅用「吹風機」吹穴位，可避免頭痛。民間流傳著產後不能洗澡洗頭的習俗，我第一胎時，曾秉持著試驗的精神，嘗試不洗頭3天，結果第4天就因為頭髮油膩到睡不著，影響作息及哺乳。♥ 產後洗頭，頭痛一輩子？古時候由於生活環境不佳，水中細菌病毒多，產後如果傷口尚未癒合就沐浴洗澡，容易造成傷口感染。此外，產後身體處於經脈空虛、骨節毛孔鬆散的狀態，如果洗完頭濕濕的沒有馬上吹乾，很容易使風邪入侵，產生「月內風」病症，出現頭痛、關節痠痛、免疫力降低、怕冷怕風⋯⋯等症狀。♥ 吹風機吹穴位，預防月內風其實，在現代，環境、水質、保暖設備都較齊全，洗完澡只要馬上擦乾身體、吹乾頭髮，不必過於擔心會有「月內風」的情形。這邊也提供一個小撇步，較怕風的媽媽，在吹完頭髮後，可以順便用吹風機吹頭頸部的雙側「太陽」、「風池」、「風府」穴各30秒，再沿著頸部膀胱經左右各吹10次，可以預防風邪入侵，產生月內風症狀。♥ 洗個好澡，坐個好月子建議媽媽，在顧好傷口、保暖的前提下，「產後24小時」就可以淋浴，因為生產時出力會使身體流許多汗，此時沐浴可以讓媽媽的身體保持乾淨、心情放鬆，對於睡眠跟之後的哺乳都有正面的效果。♥ 不可泡澡，避免感染不管是自然產或是剖腹產，身上都有傷口，在傷口癒合前，洗澡都必須採「淋浴」，不可以盆浴或泡澡，避免傷口感染。洗澡時，也要避免用水直接沖傷口，以免刺激傷口發炎或感染。剖腹產的媽媽則需在傷口貼上防水貼布再沐浴。♥ 冬天洗澡不用怕，驅寒中藥入浴效果好在冬天生產或是體質較寒、較怕冷的媽媽，可以搭配祛風寒、溫通經絡的中藥，如大風草、生薑、桂枝、防風、艾草、雞血藤等煮水入浴（仍是使用淋浴，並非泡澡哦），有溫通血路、驅風散寒的效果。書籍介紹書名：養胎瘦孕小Case！：讓中醫美女媽媽做妳的神隊友，從養胎開始，調養身體、孕期舒適、產後速瘦、寶寶好帶！作者：蔡仁妤出版社：幸福文化出版日期：2020/08/26作者簡介／蔡仁妤中醫師現任杞子中醫診所副院長、兩個孩子的母親。畢業於台灣大學生化科技系，爾後同時考取了學士後中醫及西醫，內心一番掙扎之後，聽從了心的方向，選擇了中醫為人生志業。拿了數個書卷獎，在第一個孩子出生後半年，成為當屆中醫師國考榜首。以獨特的診察及治療方式，幫助了許多父母成功得子，並期望能用一己之力，藉由中醫之法，療癒患者的身體及心靈。專精助孕、婦科、代謝減重、兒少體質調理、各式內科雜病。著有：《從零開始學溫敷》《排身體的寒：改善循環病、 冷氣病、痠痛病》粉絲專頁：蔡仁妤中醫師｜解病雜貨店instagram: ren_yyuu延伸閱讀： 「媽媽今天不在家...」每天遲到被處罰也總是笑笑的孩子，沒遲到的那天為何哭了？
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2020-09-28 養生.聰明飲食
中秋烤肉 弘光科大營養系師生教用錫箔紙烤但勿搭酸物
中秋節烤肉活動多，弘光科技大學營養系助理教授王涵，帶著學生設計一套健康烤肉法，教民眾挑選肉類、自製獨特的低鹽味增烤肉醬汁，搭配蔬菜、喝無糖綠茶飲料，善用鐵盤、錫箔紙燒烤，避免把燒焦的食物吃下肚；而用錫箔紙烤時，切勿搭配到酸性物，避免溶出鋁。王涵表示，烤肉時高溫加熱，油脂高溫氧化產生的「過氧化產物」及木材燃燒的煙燻產生的致癌物「多環芳香烴」，都是烤肉危害健康的因素；高蛋白的食物在高溫加熱，尤其是燒焦的部位，會形成「異環胺類」致突變物，她建議在烤肉時，盡量遠離火源，避免油脂滴落炭火產生的煙霧，也善用鐵盤、錫箔紙等器具，才可以減少這些危害物質的攝入量。「錫箔紙霧面的在外面，以亮面的盛接食物。」王涵說，錫箔紙霧面吸熱效果比較好，比較容易烤熟食材，可以減少燒烤時間，但是很重要的一點，錫箔紙一定要避免接觸到含有酸的東西，避免加熱溶出鋁吃下肚。市面上的烤肉醬大都含有檸檬酸，如果使用錫箔紙，則可以烤熟後再塗醬。食材不能在常溫放太久，食品危險危險溫度帶為5到60度，若食物儲存於危險溫度帶時，不可以超過4小時。如果要烤香腸，建議先用水煮、蒸或微波爐加熱再燒烤，避免烤焦也可以減少亞硝酸鹽的攝入量，肉片儘量切薄一點，減少燒烤時間；王涵強調，吃肉的同時也要多吃蔬菜與水果等富含植化素、纖維及維他命C的食物，飲料則建議搭配無糖的綠茶，這些方法都可以降低毒性物質的形成。營養系學生也示範利用肉片，變換出多種的吃法。大四學生陳奕翔說，烤肉時盡量選用里肌肉片，五花肉比例要少，才能避免吃下過量的油脂，建議在肉片裡面包各種自己想吃的蔬菜。他們選用甜椒、玉米筍、四季豆、韭菜花、香菜、香菇及芹菜等食材，包在肉片內，燒烤時蔬菜的水分鎖在肉片中，吃起來多汁美味，且增加蔬菜攝取量，減少身體的負擔。師生也研究調製出來低鹽烤肉醬料，大四學生蘇資甯說，市面上的味增鈉含量太多，他們特別購買鈉含量少一半的特製味增當基底，加入味醂、米酒、日式和風醬與芝麻油調製，薄薄的在肉上塗一層，吃起來美味又健康，要注意「千萬不要看到肉片白白的，就猛涮醬汁。」
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2020-09-28 新冠肺炎.周邊故事
徵用深海魚冷凍庫冰疫苗？ 食藥署表示無此會議
衛福部長陳時中日前表示已和「新冠肺炎疫苗全球取得機制」（COVAX）簽約，但不會選擇中國大陸製的疫苗。然而目前國際進入第三期臨床試驗的疫苗，排除中、俄製造的，四支歐美製的疫苗中，有三支為超高科技疫苗，需超低溫運送，日前便有業者在網路爆料，自稱最近被找去衛福部食藥署開會，討論徵收深海魚類的冷凍倉庫。對此，食藥署副審查員郭旭棋回應表示，該署並無舉行業者所稱的會議，且疫苗的整體規劃皆由指揮中心統籌。目前有三支進入三期試驗的歐美疫苗屬於mRNA疫苗，需在零下八十度環境中超低溫運送，然而台灣現階段並無運送能力。便有業者爆料自稱最近被找去食藥署開會，為此緊急探詢南部某儲存深海魚類的冷凍倉庫是否能緊急徵收，作為疫苗存放場所。但郭旭棋回應表示，並無舉行過這樣的會議，且疫苗若真的放在深海魚類的冷凍倉庫裡，「民眾也不會放心吧？」他說，食藥署雖訂有疫苗運送的標準，但由業者負責儲存和運送事宜。過去如流感疫苗，食藥署僅負責封緘檢驗，檢查疫苗內是否有異物，但後續運送、儲存等皆由疾管署負責。至於新冠疫苗的整體規畫則由指揮中心統籌負責。
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2020-09-27 新冠肺炎.周邊故事
疫苗不選中國製／全球9支新冠疫苗 我國剩1支能選
衛福部長陳時中前天稱不買陸製新冠肺炎疫苗，外界擔憂選擇變少，目前國際共九支新冠疫苗進入第三期臨床試驗，其中四支為中國大陸、一支為俄國，另外四支為歐美製，但是三支屬超高科技疫苗，需在零下八十度環境中超低溫運送，台灣現階段並無運送能力，換句話說，我國只能夠鎖定一支疫苗，難度相當高。對於我國嚴正拒陸製疫苗，是否造成台灣無疫苗可用，前衛生署長楊志良悲觀地說，「到最後恐怕完全沒有疫苗可拿。」楊志良指出，陸製新冠肺炎疫苗為減毒疫苗，雖風險及副作用較大，但仍是世界衛生組織認定目前少數發展較快、值得期待的可用疫苗。目前歐美新冠肺炎疫苗研發遇上瓶頸，陳時中根本不應主動喊出不買中國製疫苗，先把話講死。兩岸局勢緊張，未來即使台灣卑躬屈膝請求中國大陸販售疫苗，對方也不一定會賣。前疾管局局長蘇益仁認為，即使排除萬難取得疫苗，但到貨時間若晚於明年二月，影響防疫，指揮中心不可以「貨源」模糊焦點，一直將取貨時間當作祕密，「大家頭腦要非常清醒。」蘇益仁說，ＣＯＶＡＸ平台對外稱「明年年底」供應疫苗，但今年底至明年二月為防疫最關鍵階段，能否在此之前取得疫苗，任誰都沒有把握。目前有三支進入三期試驗的歐美疫苗屬於mRNA疫苗，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，該疫苗若成功研發，將成為有史以來第一款mRNA疫苗，進入ＣＯＶＡＸ採購系統後，台灣確實將面臨疫苗運送困境，光在海關報驗時，在保存上就是一大難題。目前常規疫苗、流感疫苗的溫度保存皆在攝氏二到八度，指揮中心近期已與工研院商討，是否能夠克服技術，自行建置，莊人祥表示，正積極尋求解決方案，技術上應該沒有太大的難度。已有業者在網路爆料，自稱最近被找去食藥署開會，因疫苗需極低溫儲存，但台灣目前尚無專業能力建造零下六十度至八十度醫療冷凍倉庫，為此緊急探詢南部某儲存深海魚類的冷凍倉庫是否能緊急徵收，作為疫苗存放場所。該業者表示，就算初步能解決疫苗存放的問題，運送是另外一個大難題，因為台灣並沒有冷鏈物流車能提供如此超低溫的冷凍運輸服務。對此莊人祥表示，不曾聽聞此事。
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2020-09-26 新冠肺炎.專家觀點
新冠疫苗若問世...誰可以先施打？大陸衛健委這樣說
目前全球新冠肺炎確診病例已經超過3,200萬例，日後新冠疫苗一旦正式問世，究竟哪些人可優先施打？對此，大陸國家衛生健康委員會醫藥衛生科技發展中心主任鄭忠偉給出明確的施打順序，其中一線醫療防疫人員將優先施打。鄭忠偉25日在大陸國務院新聞辦公室舉行的記者會中表示，預計到今年底，中國新冠疫苗年產能將達6.1億劑，明年可達到10億劑以上。不過，大陸藥廠「中國生物」早前曾表示，要獲得基礎免疫，未來新冠疫苗必須注射2至3劑，第1劑與第2劑間隔2至4周，第2劑與第3劑間隔4周。 因此，即便今年底大陸能順利生產出6億劑疫苗，仍然只有部分人可以打得到。對此，鄭忠偉稱，根據目前掌握的新冠病毒的一些特點，中國接種人群可分為高風險人群、高危人群和普通人群這三類。第一類為高風險人群，指一線醫療防疫人員、邊境口岸的工作人員以及農副產品和冷凍市場工作人員等；第二類為高危人群，包括老人、孕婦、兒童和有基礎疾病的人；第三類為普通人群。鄭忠偉表示，未來大陸新冠疫苗應按此人群分類，分層滿足接種需求。對於疫苗的價格，鄭忠偉說，以新冠病毒疫苗的公共產品屬性，其在中國的定價一定是在大眾可接受的範圍。 大陸科技部社會發展科技司司長吳遠彬表示，中國疫苗研發工作總體上處於領先地位，目前已有11個疫苗進入臨床研究階段，其中4個疫苗已進入三期臨床試驗階段。大陸國家藥監局藥品註册管理司負責人楊勝表示，新冠疫苗上市前需要完成臨床前研究、一期和二期臨床研究，並通過三期臨床試驗證明達到相應的保護效力，證明疫苗的安全性和有效性達到設定標準，還要完成商業規模生產技術驗證，建立可控的質量標準，證明擬上市疫苗具有可接受的安全性、明確的有效性和質量可控性。 楊勝指出，疫苗三期臨床試驗進展快慢受到很多因素影響，例如受試者人數、受試者入組速度、受試者中感染病例的獲取速度以及試驗具體結果等。 楊勝說，「我們將堅持依法依規，確保安全有效，採取『特事特辦』的原則，優化流程，無縫銜接，全力以赴，爭分奪秒，推動中國新冠病毒疫苗儘快上市。」
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2020-09-26 新冠肺炎.專家觀點
陸CDC稱 新冠疫苗可能具長期保護作用
針對新冠病毒疫苗究竟能提供多長時間保護力，早前一直有不同說法。對此，中國疾控中心流行病學首席科學家曾光表示，大陸最早接種疫苗的受試者，血清檢測結果顯示抗體依然維持較高水平，這提示了疫苗可能會有比較長期的保護作用。曾光25日下午在大陸國務院新聞辦公室舉行的記者會上表示，人類發現新型冠狀病毒的時間僅九個月，每一款疫苗接種後的保護時間有多長，還要做長期的大量的研究工作。 「如果接種疫苗後可以使接種者免受感染，就可以認為疫苗是有效的。」曾光表示，回答某款新冠病毒疫苗確切的保護力如何，只有完成了三期臨床試驗以後，才能得出確切結論。曾光指出，中國目前正在研製的多款新冠疫苗，已經初步獲得動物實驗一期和二期臨床試驗數據，有的已進入了三期臨床試驗，其中有些已獲批開展緊急應用。迄今在各階段獲得的數據和結果，初步證實了疫苗的安全性和有效性。 曾光稱，截至目前為止，全球還沒有任何研發團隊完成全部的三期臨床試驗，中國已經進入三期試驗的第一梯隊，但也需耐心等待。 大陸科技部社會發展科技司司長吳遠彬表示，中國疫苗研發工作總體上處於領先地位，目前已有11個疫苗進入臨床研究階段，其中四個疫苗進入三期臨床試驗階段。大陸國家衛生健康委員會醫藥衛生科技發展中心主任鄭忠偉預期，到今年底，中國新冠疫苗年產能將可達到6.1億劑，明年達到10億劑以上。他強調，以新冠病毒疫苗的公共產品屬性，在中國的定價一定是在大眾可接受的範圍。 但曾光仍提醒，冬春季節是呼吸道傳染病的高發時期，除新冠肺炎外，還有流感、腺病毒等其他呼吸道傳染病。大多數人未必能在今冬明春就接種到疫苗，因此建議大家還是必須保持戴口罩、勤洗手、保持社交距離等習慣。
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2020-09-26 新冠肺炎.預防自保
國新辦：今年可產6.1億劑新冠疫苗 定價一定是大眾可接受
國務院新聞辦25日舉行吹風會指出，中國5條研發路線的11個新冠病毒疫苗已進入臨床試驗階段，四個疫苗進入臨床三期，將推動疫苗盡快上市。今年新冠疫苗的年產可達到6.1億劑，明年年產可達到10億劑。至於定價問題，將遵循公共產品的屬性，在中國的定價「一定是大眾可接受的範圍」。央視報導，科技部社會發展科技司司長吳遠彬介紹，目前中國新冠疫苗已有11個進入臨床研究階段，其中三個滅活疫苗和一個腺病毒載體疫苗已進入Ⅲ期臨床試驗。其他重組蛋白疫苗、mRNA疫苗和減毒流感病毒載體疫苗正在抓緊開展Ⅰ/Ⅱ期臨床試驗。四個進入Ⅲ期臨床試驗的疫苗目前進展順利。新冠疫苗何時獲批上市？國家藥監局藥品註冊管理司負責人楊勝介紹，疫苗上市前需要完成臨床前研究，Ⅰ期、Ⅱ期臨床研究，並要通過Ⅲ期臨床試驗證明，證明疫苗的安全性和有效性達到設定的標準。此外，還要完成商業規模驗證，證明擬上市疫苗可接受的安全性，明確的有效性和質量可控性。研究人員將採取特事特辦的原則，推動中國新冠病毒疫苗盡快上市。新冠疫苗保護時間有多長？中國疾控中心流行病學首席科學家曾光介紹，人類發現新冠病毒僅九個月，每款疫苗確切接種後的保護時間有多長，還要做長期的、大量的研究工作。中國將生產多少新冠疫苗？如何分配？科研攻關組疫苗研發專班工作組組長鄭忠偉介紹，今年中國新冠疫苗的年產可達到6.1億劑，明年的年產可達到10億劑。未來，疫苗將按高風險人群、高危人群、普通人群的三個人群分層來按順序安排接種。新冠疫苗如何定價？鄭忠偉表示，將根據新冠病毒疫苗的公共產品屬性來定價。中國新冠疫苗的定價一定是在大眾可接受的範圍內。接種新冠疫苗後還需戴口罩嗎？曾光表示，冬春季節是呼吸道傳染病的高發時期，除了新冠肺炎外，還有流感、腺病毒等其他呼吸道傳染病，沒有任何一款新冠疫苗完全有效。此外，對於大多數人而言，未必在今冬明春就能接種到疫苗。
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2020-09-26 新冠肺炎.預防自保
聚隆纖維改生產口罩 投入國家隊陣容
從事紡織纖維生產的聚隆纖維公司改生產熔噴不織布以及口罩，加入口罩國家隊陣容；聚隆纖維公司發言人賴明毅說，口罩訂單已排到年底，所帶來的商機可觀。總公司設在彰化埔鹽鄉的聚隆纖維公司在民國77年成立，根據公司網站資料，聚隆纖維的產品包括紡織纖維以及機能性布料，聚隆旗下還設有聚泰環保科技材料以及聚茂生技公司。聚隆纖維公司今天開記者會，介紹聚隆旗下子公司聚茂生技推出的3層式防護口罩以及印有國旗等特殊圖案的客製化口罩。受到疫情影響，紡織業業績衰退，業者紛紛調整產品種類，生產防疫相關產品像是防護衣、口罩等；聚隆纖維應用自家生產技術，開始生產製作口罩用的熔噴不織布，也購買口罩機，從7月起開始生產口罩，加入口罩國家隊的陣容。賴明毅接受媒體聯訪時指出，昨天一天可生產20萬片口罩，希望能提升到50萬片，也預估到了10月，產能有機會提升到100萬片，目前口罩訂單已排到年底，未來光是口罩帶來的營收可望占比到全公司營收的1/3。賴明毅指出，生產的3層式防護口罩，中層使用的是自家生產的熔噴不織布，加上靜電駐極技術後，熔噴布帶有靜電，過濾效果可大幅提升，從原本的30%上下，提升到95%以上。口罩在未使用的狀況下，放置一段時間，防護效果仍能繼續維持，由於疫苗還沒有問市，口罩需求可望延續到明年，所帶來的商機無限。
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