2021-10-23 新聞.杏林．診間
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2021-10-22 新聞.杏林．診間
醫奉31／牛道明：解碼基因尋孤兒藥 屢創罕病醫療第一
八○年代的台灣，醫療和社福資源不完善，扶養罕見疾病孩子的家庭，經濟和心理壓力不可言喻，「孩子救活更麻煩，死了一了百了」，一語道破家屬無奈。人稱「牛伯伯」、台北榮民總醫院兒童醫學部主任牛道明，在罕病乏人聞問時，即為「孤兒藥」四處奔走，30年間致力解開層層的罕病基因密碼，讓罕病兒漫漫之路，有愛不再孤單。小女孩驟逝激發研究罕病30年前，醫藥不若現在發達，牛道明剛擔任住院醫師時，有一個小女孩全身布滿凸出的黃色瘤，前一天巡房時，還活潑地問好，豈料隔日，卻因冠狀動脈阻塞驟逝。他大受震撼，查找資料才知道，那個女孩先天一對膽固醇受體同時發生缺陷，發病機率百萬分之一。從此，他一頭栽進罕見疾病的領域。已知罕病高達6000多種，為了更深入了解罕病，牛道明赴美杜克大學進修遺傳學，返回北榮後意外開創台灣罕病醫療史上許多「第一」，甚至世界第一。首創全國罕病聯合門診「苯酮尿症」是台灣常見的罕病，這類病人要嚴格控制蛋白質攝取，每日需飲用特殊奶粉，否則智力嚴重受損，病患必須終生飲食控制。牛道明於民國87年創立第一個罕病團體「苯酮尿症關懷之友協會」，讓病友家庭串連，互相交流與照顧。協會後更名為「先天及代謝疾病關懷之友協會」，照顧更多罕病病患。罕病病患常伴隨著各式各樣的毛病，家屬帶著病童在不同科別間往返看診，疲於奔命。牛道明自發性號召各科醫師發起聯合門診。87年北榮正式成立全國第一個屬於罕病的聯合門診，希望能給予病患與家屬完整的治療、諮詢與照護。為女嬰找可吸收的奶粉更悲催的還有「孤兒藥」，早期罕病所需藥品取得困難。牛道明曾收治罹患苯酮尿症合併腸道醣酶缺乏的兩個月大女嬰，女嬰礙於苯酮尿症無法吸收蛋白質，喝了低蛋白奶粉卻因腸道醣酶缺乏，瘋狂腹瀉，始終骨瘦如柴。「當時全世界只有她這樣，是罕見中的罕見。」牛道明說。但台灣廠商並未進口適合女嬰的奶粉，牛道明於是聯繫世界各家奶粉總公司，最後由荷蘭的公司伸出援手，寄來特殊油脂、特殊醣和蛋白質等原料，由他自行調配。政府也開始正視罕病兒的營養品及藥物需求，北榮於89年成立台灣第一個「罕見疾病個案特殊營養品統籌供應中心」、「罕見疾病藥物物流中心」，牛道明騰出辦公室，用來存放這些救命藥品。千禧年後，牛道明團隊在罕病的成就邁向全世界，尤其是藥物型苯酮尿症治療。病患必須服用副作用極大的藥物，藥量拿捏還要一次次腰椎穿刺檢測。所幸，團隊多年追蹤後發現，若能嚴密臨床觀察泌乳激素，即可有效取代傳統穿刺，更可隨時調整藥物使用劑量，且不損病童智力，平均97的智商，較西方研究報告的76，整整高出20。龐貝氏症治療成效冠全球牛道明團隊也在北榮建立全世界最有效率的龐貝氏症確診治療系統，病患預後治療成效世界第一。後來又發現國人在心臟型法布瑞氏症發生率全球最高，男性每1600人、女性每800人就有一人，帶有此特定基因突變點的國人，年過40後可能有肥厚性心肌病變等問題。北榮院方認為茲事體大，全力支持牛道明創立亞洲第一個「罕見疾病研究治療中心」，罕病病友開始有了專屬治療病房，以及夜間無休、假日無休的治療服務。我罕病醫療躍進 功不可沒台灣罕病醫療快速躍進，牛道明團隊功不可沒，但牛道明只謙遜表示，在罕見疾病篳路藍縷的當下，除了全心鑽研，什麼也沒有多想。「每個人身上都帶有10個左右的突變基因，罕病與你我距離並沒有想像中那麼遠。」牛道明認為，突變像是上帝賜予人類的禮物。他秉持初心，將帶領年輕醫師持續為台灣的精準醫療做出貢獻。牛道明小檔案年齡：60歲出生地：台北學歷：高雄醫學大學醫學系、陽明大學臨床醫學研究所博士現職：台北榮總兒童醫學部主任、罕見疾病治療中心主任、陽明大學臨床醫學所教授主要事蹟：109年「法布瑞氏症研究治療中心」獲SNQ品質標章金質獎「世界第一」108年衛生福利部罕見疾病防治貢獻獎108年台北市醫師公會杏林獎107年科技部傑出研究獎100年亞洲首創罕見疾病研究治療中心二度榮獲「照護罕見疾病個案之績優醫事人員獎」第一名
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2021-10-22 新聞.杏林．診間
一天簽九張死亡證明書讓他充滿無力感！陳樹基從內科轉戰婦產科，開啟台灣生殖醫學篇章
走進台北市中心的中山醫院六樓，空氣中有一種溫馨安詳的氣息，這裡是生殖醫學中心，提供不孕檢查、試管嬰兒等生殖相關療程。穿過診間和護理站，轉角牆上的一幅書法吸引了訪客，蒼勁的字體寫著：「生兒育女莫煩惱，弄璋弄瓦樂淘淘，做人成功」，簡簡單單18個字，讓人會心一笑。這幅書法來自中山醫院婦產科主任陳樹基的筆下，一筆一劃，都是他投入試管嬰兒醫學領域39年來，對無數患者的最深祝福。馬達加斯加草原上的男孩1985年4月16日，全台第一例試管嬰兒「張小弟」在台北榮總誕生。陳樹基正是榮總試管嬰兒團隊的核心成員之一，負責籌備設置實驗室等重要設施，以及取卵和胚胎培養等關鍵技術。在陳樹基的行醫路上，包括試管嬰兒在內的生殖醫學，是他一生的職志，從北榮起步，後來轉任國泰醫院和中山醫院，迄今已幫助數以千計的不孕夫婦成功孕育下一代，重拾喜悅與希望的人生。「看到新生命的孕育、誕生和成長，是身為醫師最大的快樂。」說起試管嬰兒，陳樹基綻放起親切溫暖的微笑。而他行醫的故事，要從小時候說起。1949年，陳樹基誕生在非洲馬達加斯加的華人移民家庭。他的祖父年輕時因為生活困苦，為了謀生，參加外國公司的勞工招募，遠從中國廣東到非洲的法屬殖民地馬達加斯加工作，後來克勤克儉有了積蓄，在馬達加斯加最大的城市Fianarantsoa開店做生意，逐步脫貧。陳樹基童年在Fianarantsoa成長，那是一段無憂又豐饒的歲月。他說，馬達加斯地廣人稀，自然資源豐富，爸爸常帶著一大家子到野外打獵和野餐，他和弟弟在滿山遍野的草地上踢球，跑累了就在樹蔭下和大人們一起吃美食，即使年紀小，也被大人允許喝上幾口啤酒或紅酒。即使至今已事隔60年，那些美好的往事，伴著林間的陽光，仍在他的記憶中閃閃發亮。千里迢遙來台求學 立志行醫當然，富裕的生活不是只顧行樂，陳樹基的祖父在異鄉落地生根，但堅持不忘本，陳家子孫必須傳承中華文化，身為長孫的陳樹基因此在13歲時，遠度重洋到台灣求學。「從馬達加斯加到台灣，整整轉了六次飛機，我飛了四天才終於抵達台灣，到華僑中學報到。」回憶當年的千里跋涉，陳樹基難免苦笑，但一到台灣他更震撼的是：「台灣怎麼這麼窮？怎麼比不上馬達加斯加？」他說，馬達加斯加曾是法屬殖民地，一直保有法式風情，再加上家境不錯，他從小的飲食一向西化，家裡有紅酒、乳酪和牛羊肉類等高級品，相較之下，五十年代的台灣，生活並不富庶，「看到餐桌上只有青菜、豆腐和地瓜，太意外了！」但儉樸的生活並未讓陳樹基退卻，他很用功，立志要考進醫學院。他說，從小看著馬達加斯加的醫療很落後，醫院很少，家中有人生病時，只能委請法國醫生到家裡來看診，這讓童年的他許下心願，長大後要行醫，讓更多人享有足夠的醫療資源。華僑中學畢業後，陳樹基順利考進台北醫學院（台北醫學大學前身），全心投入學業，一步步朝行醫之路走去，實現夢想。因為無爭 投入生殖醫學1975年，陳樹基從北醫畢業，先到三軍總醫院的內科當實習醫師，他認為內科負責的診治範圍很廣，是一門大學問，也積極學習各種臨床經驗和專業技術，但後來慢慢發現內科有太多治不好的病，讓一心濟世救人的他很遺憾。甚至有一回農曆春節前夕，他在醫院值班，一天之內竟多達九位病人離世，接連簽下九張死亡證明書，更讓陳樹基一向積極樂觀的心蒙上塵埃，充滿無力感。另一方面，由於他非軍職，也非正式聘雇，在三總的薪資偏低且未來升遷無望，思考多時之後，陳樹基決定轉換跑道到台北榮總任職，當時北榮沒有內科職缺，他也欣然改至婦產部任職，因為他很希望能迎接新生命的喜悅，不要再簽死亡證明書了。進北榮總的第一年，婦產部提供新進年輕醫師非常紮實的訓練，輪番至婦科、產科和家庭計畫科學習。受訓結束後，多數醫師選擇熱門的婦科和產科，也方便未來開診所執業，陳樹基卻主動選擇最冷門的家庭醫學科，原因是他天生不喜歡跟別人搶，「別人喜歡就讓給他們，我只求把自己的事做好，無愧於心。」而這個因為淡泊無爭而做出的的抉擇，卻改變了陳樹基的人生。1978年，全世界第一例試管嬰兒露易絲．布朗（Louise Brown）在英國出生，引起各國醫界的高度興趣，北榮也不例外，婦產部主任吳香達決定投入這個領域，積極派出年輕醫師到先進國家受訓和學習。1982年，陳樹基爭取到國科會（科技部的前身）與法國文化科技中心合作的「人才培養科技交流計畫」，他因為從小在馬達加斯加成長，法文嫻熟，順利申請進入法國巴黎的安東尼．貝克萊醫院（Antoine Beclere），前後花了一年左右，學習試管嬰兒的培養技術。揚帆待發 試管嬰兒小組成軍學成返台前夕，陳樹基充滿信心和熱情，寫信給吳香達主任，信中肯定的說：「試管嬰兒，我們一定可以做得起來。」吳香達很興奮，要他列出需要哪些設備和儀器，北榮馬上添購。回台後，陳樹基升任主治醫師，北榮不久後成立試管嬰兒小組，由吳香達主任領軍，四位主力成員除了陳樹基醫師，還有自美受訓返國的張昇平醫師、留學美國哈佛大學公共衛生研究所的曾啟瑞醫師，以及後來赴澳洲學習的趙湘台醫師。陳樹基說，小組成軍時，整個團隊充滿幹勁，他特別從法國進口培養箱，同時運用在法學到的臨床經驗、排卵取卵，以及判讀卵子的關鍵技術，全力打造試管嬰兒胚胎的孕育環境。只不過萬事起頭難，小組一開始曾遇到不少挫折，例如取卵困難，或是卵子受精、受精卵培育不如預期，但每次的失敗都不曾令陳樹基氣餒，他會更進一步研究改進，一試再試。他最難忘當時有一位婦女不孕多年，希望嘗試做試管嬰兒；北榮小組為她和丈夫取卵取精，再把順利培育的胚胎植入子宮，夫婦倆一心期待能成功懷上寶寶，但偏偏事與願違，植入後第11天的驗血檢查結果卻顯示胚胎著床失敗。懷孕的夢想再次破滅，這位婦女當場在醫院痛哭失聲。她的眼淚讓陳樹基很難過，也更堅定了他的決心，要繼續努力，幫助不孕婦女實現當媽媽的心願。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-10-22 該看哪科.新陳代謝
還在胰島素不安全、不方便？ 糖尿病患者應破除的胰島素迷思！
根據最新統計資料顯示，糖尿病為國人十大死因中第五名，而全台灣20歲以上國人高血糖與糖尿病的盛行率已超過10%，意味著20歲以上國人每10人中就有一位有高血糖甚至糖尿病的狀況，這還不包含，不清楚自身狀況、未就醫確診者。而在如此龐大數量的高血糖、糖尿病患者下，其中許多患者有血糖控制不佳的情形，除了自身飲食習慣、與作息難有意志力去改善外，抗拒胰島素的使用也是很大的原因之一。台中豐原的仁德診所腎臟科李智威醫師指出，胰島素已經是國外經常使用，並且被認為是糖尿病患者控糖的好選擇，而國人過往對於胰島素的迷思太多也太深刻，導致整體胰島素在國內糖尿病患者中，使用率不到15%，著實令人感到可惜。迷思一：胰島素不安全，可能造成嚴重副作用這是胰島素最常見兩大迷思之一，李智威醫師解釋，許多糖尿病患者誤認為，胰島素可能會導致失明、截肢、或洗腎，其實胰島素屬於胰臟本身就會製造的荷爾蒙，是人體內原本既有的物質，因此，施打胰島素並不會有排斥的副作用，亦不會造成成癮的問題。而失明、截肢、洗腎的狀況，是血糖太高所產生的併發症，及早使用胰島素幫助血糖穩定，反而能減少此類併發症的發生；同時只要患者搭配飲食與運動的改善，胰島素的劑量是可以調整的。很多洗腎的糖尿病患者使用胰島素治療，是因為腎臟已經衰竭，而口服降血糖藥物都因為副作用不能使用，此時反而只能靠胰島素來治療。另外，妊娠糖尿病的婦女，有時也只能靠胰島素來控制，就是因為胰島素的使用並不會影響胎兒。洗腎的糖尿病友或妊娠糖尿病婦女都能使用胰島素，由此可見胰島素的高安全性，一般糖尿病友當然更能夠使用胰島素來治療糖尿病。 迷思二：胰島素很可怕，打針很痛胰島素最常見的兩大迷思之二，許多患者聽到要打針就會很害怕，李智威醫師表示，隨著科技不斷進步，胰島素這類的針劑已經獲得極大的改善，且針頭越來越細短，目前針頭長度已不到半公分且非常細，使用時幾乎無痛感，同時胰島素並非從靜脈注射，而是皮下注射，因此是可以使用在肉多且神經較少、較不會碰觸到骨頭與血管的位置，譬如大腿、下腹部等，即使自行施打也非常方便，同時視覺上的恐懼也大大降低，無須過於害怕。迷思三：需要打胰島素代表血糖控制不佳、病情加重？通常在口服用藥之後改用成針劑時，許多人會聯想到是不是因為病情加重，而需要使用針劑這樣更強效的藥物，其實這是對胰島素非常錯誤的觀念，李智威醫師說明，胰島素是一個對於血糖控制非常好的藥物，通常會讓患者改用胰島素並不是因為病情加重，而是因為胰島素能幫助糖尿病患者直接降糖，甚至若能在糖尿病初期就積極使用胰島素，合併作息與飲食的逐漸改善，先讓胰臟有時間休息並恢復功能，之後胰島素是有可能停用的。許多迷思都是建立在恐懼與不了解的基礎上，加上以訛傳訛的資訊，讓這些迷思更加妖魔化，李智威醫師提醒糖友，應該透過更多的資訊去了解胰島素，及早開始接受胰島素治療，讓身體得到休息的空間，以免錯過一個可以幫助血糖達標、避免往後生活品質下降的好選擇。本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-10-21 新聞.杏林．診間
醫奉31／林俊龍：災難現場不缺席 推遠距智慧醫療
今年4月2日花蓮太魯閣號火車出軌，事故發生未久，一位高大的白髮白袍醫師隨即抵達清水隧道口現場，忙於搶救的年輕醫護如同吃了定心丸。他是佛教慈濟醫療法人的執行長林俊龍，以多次大型災難的醫療經驗，配合現場指揮官，協調大量傷患的檢傷與急救。不顧自己78歲之齡，從上午十點多至下午三、四點，確定已無生還者後，林俊龍方才離去。自費自假海外救人自美返回台灣26年，帶領台灣7家慈濟醫院的林俊龍，參與過無數場災難救助及貧病義診。台灣的921大地震、納莉風災、尼伯特風災、八八風災、阿里山森林火車翻覆、普悠瑪號列車脫軌，無役不與；海外的巴布亞紐幾內亞強震、南亞海嘯、緬甸風災、約旦敘利亞難民義診，他自費自假前往。本著「苦難的人走不出來，有福的人走進去」的精神，成為困頓者的救難菩薩。林俊龍專攻心臟內科，台大醫學系畢業後留美，一待25年。期間有次回台探親，偶然目睹慈濟證嚴法師的言行，解開「怎麼沒有佛教醫院」的疑問，決心追隨。1995年因緣俱足，在52歲的盛年返台，至遙遠的花蓮定居，進入慈濟醫療體系，開啟林俊龍的人生下半場。改善慈濟醫療流程花蓮地形狹長，從鄉下到市區不但搭車要兩、三個小時，大眾運輸又不便，很多病患得搭計程車到醫院看病，來回車費就要三千元左右。有些病患因為「路途遙遠、車資太貴負擔不起」，想要放棄治療，林俊龍於是設計「半日診」，改善醫療流程。「醫師必須把病人的福祉放在自己的利益之上」，這是林俊龍奉行的座右銘。他以半日診為例：「醫院只需要稍微改變作法，病人就有莫大好處。」固然治療疾病很重要，但醫師主要是醫人，他會以「人」為本，以病人為中心來思考，達成全人醫療。訓練「健康守門人」偏鄉長者較缺乏健康觀念，林俊龍開創「健康柑仔店」概念。帶著醫師深入社區、村落，以歌仔戲、手語等趣味方式，提醒低鹽、低糖、低油飲食等知識，培養鄉親照顧自己健康的識能。林俊龍曾承擔嘉義大林慈濟醫院的興建，並任創院院長。嘉義和花蓮幅員廣大，醫療資源分布不均，林俊龍因地制宜，推動「遠距智慧醫療」，譬如以視訊會診、以資通訊科技強化日照中心的品質。還有一個「健康福祉整合照護示範場域推動計畫」，涵蓋花蓮和台東十多個鄉鎮，在各村里訓練「健康守門人」，到家戶為長輩量血壓、血糖；再與醫院、衛生所、長照據點串連，建構起家庭健康防護網。致力推廣科學素食林俊龍茹素超過30年，致力推廣「科學素食」觀念。他說，人的疾病受到遺傳基因、環境後天影響，後天因素中又以「吃」占最大宗。他請慈濟吃素和不吃素的志工幫忙，在年齡差不多的前提下，發現吃素者很少得糖尿病，白內障、尿道發炎和膽結石等疾病也幾乎沒有。這是從醫學研究與科學數據，佐證吃素好處。在林俊龍的執業經驗中，心血管疾病最可怕。要預防心血管疾病，非得從飲食、運動、戒菸酒著手，其中飲食是最重要的因子。像他茹素後，感覺生理機能改善不少，以前常有的胃腸不適也沒有了。檢傷分類協助搶救林俊龍強調，在大型災難現場，分秒必爭，檢傷分類非常重要，準確分配送往哪間醫院，才能讓醫療資源發揮最大功效，及時挽救更多生命。今年4月的太魯閣火車事故的檢傷分類處理，是一有傷患被消防隊抬出來，林俊龍迅速協助檢視傷勢及脈搏，分辨為輕傷、中傷還是重傷；重傷需開刀送加護病房者，請救護車送到慈濟醫院，中傷者送門諾醫院，輕傷則送國軍花蓮總醫院。林俊龍認為，坐而言不如起而行，醫學是應用科學，自當以身作則改革醫院制度。只要能夠幫助病患，那份成就感的喜悅，即是支持他奉獻所學的動力來源。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎林俊龍小檔案年齡：78歲出生地：新北市學歷：台灣大學醫學系現職：佛教慈濟醫療法人執行長、慈濟基金會國際慈濟人醫會總召集人、台灣健康醫院學會常務理事、台灣素食營養學會榮譽理事長、佛教慈濟大學醫學院副教授經歷：花蓮慈濟醫院院長、大林慈濟醫院院長、台灣健康醫院學會理事長、健康促進醫院與環境友善國際委員會主席、國際醫療無害組織亞洲區區域諮詢委員主要事蹟：●推動偏鄉遠距智慧醫療●參與國內外大小義診●推廣健康促進醫院提升民眾衛教知識
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2021-10-20 新聞.健康知識+
你用手機久了會感到頭暈嗎？為什麼有人會暈眩、有人不會？ 5種方法助預防
編按：近期蘋果發表會推出的iPhone 13系列，有一些使用者表示拿到iPhone 13後，出現了螢幕看久了會頭暈、眼睛模糊，甚至出現眼窩痛的情況。不過，為什麼有些人會眩暈，但也有人卻沒事呢？新科技或讓暈動病更普遍你是容易暈眩的人嗎？為什麼有些人更容易暈眩？當我們搭乘交通工具時，無論汽車、飛機、火車，時不時會遇到有人暈眩。有時，看一場球幕電影、戴上VR眼鏡玩遊戲、使用新型手機，也會令人暈眩，甚至嘔吐。大多數人都有過暈眩的經歷，隨著無人駕駛汽車的推出、太空旅遊的興起和虛擬現實耳機的普及，無論是在遊戲行業、虛擬視覺領域，人們在享受新科技帶來的方便與愉悅的同時，暈動病可能會變得更加普遍。暈動病顯然與我們身體和頭部的運動有關，但為什麼會導致噁心，這是一個長期未能破解的謎團。如今，來自大腦成像和遺傳學的證據正在幫助科學家弄清真相，並提出解決問題的新方法。事實證明，暈眩的原因遠比想像的更複雜——基因、性別、飲食，甚至腳的大小尺寸，都可能成為影響暈動病的因素。英文中nausea（噁心、反胃、暈船的意思）一詞來源於希臘語中的“船”。但暈動病的影響遠遠超過了讓海上水手暈船嘔吐的範圍。其實，暈動病並不局限於在海上。古代人乘坐顛簸的轎子或馬車旅行時，也會感到噁心難受。為此古人們也想出了一些解決暈動病的“土辦法”，包括禁食、往頭髮裡塞廚房裡的灰土等。暈眩與前庭系統有關現今，誘發暈眩的途徑比以往任何時候都多。一般而言，約有三分之一的人容易受到暈動病的影響，另有三分之一的人只有在波濤洶湧的海面上或坐過山車時才會有暈眩的體驗，但沒有人能完全免於暈動病的影響。實際上，人類也不是唯一受暈動病影響的物種，貓和狗，甚至各種鳥類、魚類都會受到影響——只有那些沒有前庭系統的動物才能真正不受影響。這是第一條線索，原來暈眩與前庭系統有關。前庭系統是耳內探測運動的精細結構組織，它包括三個彼此相交成直角的充滿流體的半環形耳道。當耳道內液體開始晃動時，前庭系統會向小腦和腦乾髮送旋轉運動的信號。小腦是負責平衡和運動的腦區，腦幹負責連接大腦和身體的其他部分，包括引發噁心和嘔吐的區域。前庭系統還會將信號傳輸到眼睛，用以防止我們移動頭部時眼前的世界會變得模糊。早期觀點認為，是前庭系統的過度刺激導致了暈動病。但如果真是這個原因，那為什麼水手返回陸地後反而會感到噁心難受？為什麼我們在舞池裡轉來轉去時，不會產生暈動病呢？為什麼司機比乘客更不容易暈車呢？為解答這些問題，有人提出了第二種觀點：暈動病是因不同類型感覺信息之間的衝突引起的。例如，當你在車裡看書時，你對書和儀錶盤的視覺感官告訴你的大腦，你處於靜止不動的狀態。但因為在車上會感覺到顛簸和轉彎，你的前庭系統確信你是在移動中，這些相互衝突的運動狀態信號使大腦難以產生連貫的平衡感，從而引發噁心感覺。如何預防暈動病？未來，會讓我們產生暈動感的新技術必然會越來越多，所以人們還將不斷尋找預防暈動病的更好辦法。有更多運動誘發噁心體驗的人，比那些不暈眩的人胰島素水平要低。研究人員認為，胰島素主要用於穩定人體內的葡萄糖水平，建議容易暈車的人可通過飲食穩定血糖，比如吃大量的蔬菜、水果和全穀類食物，這或許有助於預防暈車。1.服用暈車藥目前，預防暈車、暈船最有效的藥物是東莨菪鹼，這種藥物通過阻斷信息從前庭系統傳遞到大腦負責產生噁心反應的中樞而起作用。但東莨菪鹼會產生多種副作用，如導致眼睛乾澀、困倦、頭痛、心悸和尿瀦留等。抗組胺藥也能起到預防暈動病的類似作用，但同樣也有副作用。2.凝望遠方不管什麼原因導致暈動病易感，我們都可以做一些事情來減少導致噁心的感官衝突。比如，凝視遠方地平線可以幫助視覺信息與運動同步，讓頭部和身體盡可能地保持靜止狀態，以減少大腦預期外的作用影響。3.習慣化訓練曾有乘坐運輸機飛行的士兵發現，將頭綁在座位上可以減少暈動病的發生。就像水手們最終會習慣而不再暈船一樣，事先模擬和熟悉旅行中可能經歷的運動，通過習慣化訓練也可有效減少暈動病的發生。4.使用安慰劑其他一些預防暈動病的傳統療法可能沒有經過科學驗證是有效的。但總有人信誓旦旦地說，摔跤時用的壓力帶之類的東西很有效。儘管沒有充分證據可以證明這一點，但就像任何臨床醫生都會告訴你的那樣，安慰劑有時也有可能會產生一定作用。有證據表明，單是安慰劑效應就可以減少暈動病。5.生薑和深呼吸有研究表明，生薑可以減少孕期和化療期間的噁心感覺。雖然它對暈動病是否有效還沒有定論，但生薑可以刺激在大腦和腸道之間運行的迷走神經，控制噁心反應。而且也有證據表明，刺激迷走神經可以減少暈動病的發生。另一種刺激迷走神經的方法是緩慢深呼吸，有證據表明，這一簡單的預防措施也可緩解暈眩反應。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-10-19 新冠肺炎.周邊故事
對抗新冠肺炎 神秘國軍預防醫學研究所貢獻曝光
國防醫學院預防醫學研究所所長洪乙仁今天表示，因應新冠肺炎疫情，「國防醫學院防疫科學研究中心」開發的SARS-CoV2抗原快篩紙碟，技術轉移給民間後，已有2家公司的抗原快篩檢測試劑分別於110年6月及10月通過TFDA的EUA專案製造核准。國防部上午舉行記者會，國防部發言人史順文表示，為因應COVID-19疫情，科技部自109年6月投入經費1.85億元，成立「防疫科學研究中心」，國防醫學院為獲選參與五所大學其中之一。國防醫學院防疫科學研究中心提供高防護實驗室先進場域，提升新冠病毒研究量能。列席的洪乙仁表示，因應新冠肺炎疫情，「國防醫學院防疫科學研究中心」技轉先進快速偵檢技術，加速國內廠商通過認證，同時建置細胞及動物驗證平台，促進產官學生技產業發展。洪乙仁進一步表示，國防醫學院防疫科學研究中心為因應COVID-19快篩試劑、治療藥物及疫苗開發的測試需求，完成各類型的培訓及演練，為國內唯一具備完整第2/3/4等級實驗室的人員培訓場域，遵循生物安全法規且分工明確，提升執行任務的工作效率。洪乙仁表示，國防醫學院防疫科學研究中心以細胞測試、幹細胞感染及動物測試等工具，整合為新興傳染病研究核心設施平台，提升SARS-CoV2病毒研究量能，促進產官學生技產業發展。目前產官學界委託計畫件數總共約為50件。國防醫學院防疫科學研究中心與廠商合作開發的「AIO全流程自動化基因檢測系統」，通過TFDA之EUA專案製造核准。目前已獲國內超過40家醫療院所採用，投入新冠肺炎快速精確診斷工作。國防醫學院防疫科學研究中心所開發的SARS-CoV2抗原快篩紙碟，技術轉移後已有2家公司的抗原快篩檢測試劑分別於110年6月及10月通過TFDA的EUA專案製造核准。據了解，相關研究均以三峽預防醫學研究所為場域。抗SARS期間，預醫所扮演重要角角色，相關技術應用到現今。而預醫所是研發生物戰劑防護技術的重鎮。
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2021-10-19 新聞.元氣新聞
探索長壽與生死 點將家董座陳景松助陽明交大高齡研究
「點將家」伴許多人度過歡樂的歌唱時光，點將家企業董事長陳景松的母親高齡101歲，他除了協助母親日常生活起居，更經常透過說笑或歌唱讓母親擁有快樂心情，更關心人類長壽的奧秘。有感於國內需要優質精準的長壽研究，在台中榮總院長陳適安聯絡下，陳景松慷慨允諾捐諾捐助陽明交通大學，與關渡醫院院長陳亮恭團隊合作，邀請中榮家庭醫學部許碧珊主任，結合高齡醫學、基因研究、心臟醫學與轉譯醫學等專家組成中榮長壽研究團隊，推動台灣首創的健康長壽研究。陳景松是中部地區知名企業家、台灣區電信工程工業同業公會創會理事長，對自然科學也有高度興趣，不但是國立自然科學博物館基金會董事，也極具冒險精神，他是全台第六位搭乘核能破冰船到北極的人，更是首位跳到北極冰層游泳的人。他從人們生活小地方的不便超前部署，成功壯大企業展。由於母親高齡101歲，他關心人類長壽的議題，在偶然的機會下，與陳適安分享，並提及對陳亮恭發表的相關研究有高度興趣，陳適安介紹兩人碰面後，陳景松決定以六年為期，每年預算八百萬，捐贈近五千萬元至陽明交通大學，決定開啟以中部為基地的健康長壽研究。為了表達感謝，陽明交通大學校長林奇宏、陳適安、陳亮恭與許碧珊共同拜訪陳景松，在逢甲大學教授陳貴端、中山醫學大學附設醫院副院長翁國昌陪同下，並由林奇宏長代表致贈感謝牌。林奇宏表示，在企業捐助的基礎上，陽明交大將透過高齡研究中心投入更多能量，例如國內長壽基因研究權威教授蔡亭芬及腦影像研究林慶波，加上專精血管老化研究的醫學院長陳震寰及護理系主任童恒新。陽明交大推動的「一樹百穫」計畫，結合高齡中心與資訊學院，在院長陳志成、副院長施仁忠帶領下，以5G行動科技、3D VR/AR、醫療影像以及巨量資料人工智慧團隊，以強大的學術量能回應陳景松回饋社會及對健康長壽研究的熱誠。陳適安也表示，陳景松為人熱情誠懇，多次表達對於長壽研究的關心，他積極協助連結雙方，也感謝陳景松與陳亮恭落實研究合作，更將研究場域帶回中部，中榮團隊也將精銳盡出，他本人親自擔任計畫的共同主持人，將以全院力量推進，以過去北榮研究成果加上陽明交大的深厚學術實力，必然可以從台中發展出國際級研究，促成台灣的健康長壽推動。陳景松則謙虛表示，回饋社會與自然科學是他一直的心願與興趣，感謝多方專家協助促成，經費捐贈先以六年為期，但只要研究有需要，持續第二個、第三個六年都不是問題，希望能對科學研究與社會做出貢獻。陳景松從照顧母親的經驗出發，對於生老病死有很多體會與想法，但個人的想法還是需要科學驗證，感謝陽明交大、北榮與中榮組成如此強大的團隊來推動研究，他個人深受感動，也允諾只要研究需要也有對應成果，他願意投入更多經費，讓台灣更能優雅的面對超高齡社會的來臨。為有效推動研究，中榮轉譯醫學科主任陳一銘已整合院內既有資源，結合高齡醫學中心主任林時逸、心衰科主任林維文針對中部地區八十歲以上健康長者進行研究，預估收案一千人，由基因、心血管老化、身心活動與自覺餘命的評估等多面向切入，追蹤研究健康長壽人生奧秘，追求不失能、不失智且視聽力正常的人生，更能從容面對大限的到來。陳亮恭指出，我國人口高齡化速度高居全球領先群，衍生許多經濟社會發展挑戰，這些挑戰雖非台灣所特有，但也有許多獨特議題需要克服。由近代人類歷史觀之，每隔十年，人類的平均餘命增加兩歲，所以，歷史經驗無法精準推估人生與社會的未來，唯有超前部署的研究發展方有可能因應人口結構轉變。世界衛生組織倡議推動「健康老化」，進而達成「健康長壽」的社會，美國「國家老化研究院」開創「長壽科學」（Geroscience）新策略，破除單一疾病研究眼光，整合老化科學與各器官系統疾病發展進行研究，希望一舉達成免於疾病、失能、失智影響的終極目標，此研究策略創新需大量研究資源投入。國立陽明交通大學以過去高齡研究的經驗，在長達十年的社區老化研究過程中，建立在宜蘭、雙北後的第三個老化世代研究，三個世代研究主題與對象均有差異，彼此間能相輔相成，過去數年，北榮與陽明交大將系列老化研究成果建立成國際知名研究平台，除了豐碩的研究發表外，更與世界各國合作，由亞洲走向世界的老化研究重鎮。
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2021-10-18 新聞.元氣新聞
「偉大，就是你的名」！慈濟醫學年會聚焦防疫、中西醫合療、智慧醫療
第五屆慈濟醫學年會十七日上午在慈濟大學演藝廳舉辦開幕儀式。證嚴法師透過影片以「偉大，就是你的名」感恩醫療團隊在COVID-19這波疫情中的大愛付出。由靜思精舍德寋師父代表頒發醫療典範獎，向花蓮慈院名譽院長陳英和、慈濟醫療法人副執行長郭漢崇、臺中慈院院長簡守信、花蓮慈院病理科主任許永祥、臺北慈院護理長陳美慧、花蓮慈院常住志工顏惠美等六人致敬。二○一七年，慈濟醫療法人為永續發展及醫療專業人才之培養，以及提升學術研究風氣，在花蓮舉辦第一屆慈濟醫學年會，並逐年分別在臺北、臺中、大林等各院登場。今年，由花蓮慈濟醫院主辦，主題是「中西合璧．創新研發．智慧醫療．守護健康」。首先，慈濟醫學教育日在十五、十六日兩天登場。另，慈濟醫療法人研究計畫口頭發表、專題研討會、中醫藥學術論壇、百年好合護理照護品質暨創新成果發表等將近六十場次的醫學盛會集中在十六、十七兩天。十七日上午的開幕式，主題演講分別邀請考試院院長黃榮村教授主講「在醫學人文中的理性與情緒——還有中醫」、美國NVIDIA智慧醫療問題解決架構團隊的亞太總監黃宗祺主講「AI新時代平台工具——高速運算」。另外，衛生福利部中醫藥司司長黃怡超在中醫藥論壇中談「近年中草藥臨床研究論文評介」。花蓮慈院院長林欣榮致詞時強調，在今年的慈濟醫學年會中，中西醫合療及智慧醫療是主題中的兩大主軸。林欣榮院長分享過去二十年來在證嚴法師支持下，以當歸萃取物研發治療惡性腦瘤新藥，已進入臨床實驗，而近兩年在證嚴法師指示下，針對防疫，中西醫研究團隊合作運用茉草、艾草開發的淨斯本草飲，在基礎研究上也看到具有多標靶的特性。靜思精舍德勷師父、慈濟基金會林碧玉副總執行長代表證嚴法師致詞，感恩慈濟醫療體系醫院在五月這波疫情中，肩負起照顧病人的任務，包括社區篩檢、施打疫苗，特別是在疫情最危急的新北、北市的臺北慈濟醫院，醫護團隊毫無退卻願意照顧每一位確診病人。證嚴法師更在開示影片中說「偉大，就是你的名」，感恩醫療團隊在這波疫情中，醫護合心協力，守護醫院守護病人；感恩醫護人員守護在第一線，這一分大愛精神，如佛法的一句話說「但為眾生得離苦，不為自己求安樂」，這就是菩薩行。「偉大」是每一個人為人群付出，這樣的生命最有價值，不為自己而是為普天下的平安，「偉大，就是你的名」。醫療法人執行長林俊龍強調，慈濟醫療有兩大特色，就是專業與人文，重視人文也沒有忽略專業，不僅引進先進的醫療科技，也重視臨床研究，開辦慈濟醫學年會，慈濟體系內七院同仁在年會相聚、切磋、分享，進而提供專業溫馨的醫療服務。主題演講涵蓋醫學人文、中醫、智慧醫療在主題演講中，考試院院長黃榮村教授指出，在臺灣的醫學教育中，了解「理性是感性的僕人」，透過制度設計、後天學習，發展出正面情緒的認同與培養，正有助於在難解的理性與感性互動難題中起警惕跟促進的效應。在任何情形下，無論是對自己還是對別人，總是要把人當作目的，而不是把人當作工具。黃榮村院長指出，中醫可以發揮的標竿工作，是能形成醫派或學派，並編寫出版的國際教科書；同時恢復儒醫傳統，不只看病還看人；在努力取得中醫科學發言權的同時，也努力鋪陳可帶動發揮影響力的外部中醫藥政策環境。黃宗祺總監，以「AI新時代平台工具-高速運算」為題分享應用人工智慧（AI）發展智慧醫療的經驗指出，人工智慧就是一個數位工具，未來對人類的助益取決如何應用，醫療機構如果善用這樣的工具，可以減低很多失誤並可有效提升效率。黃宗祺也指出，隨著時代演進的新數位工具，不管是慈善、教育、醫療、人文志業，都能有一個好的工具提升工作效率，而慈濟有很好的人類良善推廣，如果把證嚴上人的智慧、講過的良善理論當作大數據，透過AI運算，可能就會產生一個24小時都有上人在旁邊陪伴小幫手。研究成果與醫學人文相映 向醫療典範致敬在開幕大會中，由德寋師父頒發慈濟醫療典範獎，表揚花蓮慈院名譽院長陳英和、慈濟醫療法人副執行長郭漢崇、臺中慈院院長簡守信、花蓮慈院病理科主任許永祥、臺北慈院護理長陳美慧、花蓮慈院常住志工顏惠美等六人為慈濟醫療的付出。另，大林慈院蔡任弼主任獲頒傑出醫學系校友，臺北慈院林定筠醫師獲頒優秀年輕醫師。在研究成果競賽，今年由花蓮慈院贏得醫療志業年度最佳院區研究成果獎。其餘獲獎名單如下： ．最佳科部研究成果獎分別是花蓮慈院泌尿部、臺北慈院腎臟科、臺中慈院神經科、大林慈院免疫風濕科。．個人資深最佳研究成果獎分別是花蓮慈院泌尿部郭漢崇主任、臺北慈院婦產科陳國瑚主任、臺中慈院神經外科黃伯仁醫師、大林慈院腎臟內科蔡任弼醫師。．個人年輕最佳研究成果獎分別是花蓮慈院家庭醫學部黃暉凱醫師、臺北慈院腎臟科林定筠醫師、臺中慈院家庭醫學科黃家榆醫師、大林慈院中醫部陳韋任醫師。．住院醫師最佳研究成果獎分別是花蓮慈院醫務部陳泰里醫師、臺北慈院急診部吳孟諭醫師。．醫事職類最佳研究成果競賽花蓮慈院護理部戴佳惠督導、臺北慈院營養科侯沂錚營養師、臺中慈院復健科廖玟玲物理治療師。．醫管行政最佳研究成果獎分別是花蓮慈院心血管暨粒線體相關疾病研究中心黃志揚副院長、臺北慈院研究部共同實驗室蔡國旺主任、臺中慈院院長室黃培芳助理專員、大林慈院研究部蔡宗益研究員。第二屆「最美醫療人文」徵文比賽，今年有九十八件作品，經初審、複審、決審，獲獎名單如下：花蓮慈院陳顥文、朱紹盈、陳明群囊括前三名；優等獎有大林慈院楊家嘉、林彥旻；佳作為花蓮慈院傅敏嘉、林美芬。另外還有入選作品十名，分別是花蓮慈院林淑緩、林淨心、余美慧、林庭彰、臺北慈院的李怡萱、林淇溱、江琇利、臺中慈院的傅進華、以及大林慈院的申斯靜、鄒伃筑。
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2021-10-18 新聞.長期照護
打造長照教室 護理更能同理
亞東科技大學護理系斥資三百萬元打造「長期照護特色教室」，由行政院副院長沈榮津、遠東集團董事長徐旭東及亞東科大校長黃茂全等人揭牌，盼學生藉由情境模擬延伸學習長照知識，學校更可藉此協助政府提升看護工的照顧能力。長照教室提供居家模擬場地，未來除了成為學生學習老人護理、長期照護、失智照護等課程的重要場所外，也可與醫療機構進行看護工產學合作，有效促成國內外看護工的教學資源發展。亞東科大醫護暨管理學院院長周繡玲說，居家式長照教室不只是學習到長照知識，學生在進行其他護理工作或病患出院時，也能直接聯想到長者病患家中有無完善設備，並提醒注意事項及相關建議等。護理系助理教授林玉萍強調，因應台灣未來高齡環境發展，長照教室設施的設計初衷是讓病患自己發揮獨立功能，能自行照顧生活起居為主。護理系學生沈子恩說，長照特色教室可實際感受失能長者生活，也會有資深護理師共同授課，對於護理工作很有幫助；學生何宇婕說，長照教室有老人服等模擬設備，可實際感受長者身體狀況，未來護理工作將更有同理心。
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2021-10-17 癌症.抗癌新知
生育權保護 建議列癌症治療諮詢項目
在少子化的年代，癌友生育能力保護成了重要議題。台灣生殖醫學會理事長陳明哲醫師指出，生育權保護應該要列入癌症治療諮詢重要項目，治癌醫師需要主動告知，並能與生殖醫療團隊密切合作，政府亦應該將癌友生育權列入癌症評鑑之內，讓其制度化，才能讓癌友生育能力保護更被看重並落實為行動。生殖技術大躍進，保留癌友生育權不是夢。陳明哲指出，生殖技術日新月異，日前他有位早期子宮頸癌病人，治療時拿掉子宮頸保留子宮體，雖然子宮頸口變得非常小，但生殖團隊仍用細針把胚胎送到子宮內膜，這就是拜醫療科技進步所帶來的幫助。除了大家都知道的凍卵、凍精子及凍胚胎外，最近國際常談到的卵巢組織冷凍保存，也為癌友、尤其是未成年癌友的生育保護帶來曙光。研究顯示，治療後再將卵巢移植回體內，大多數病人的卵巢功能可恢復，生子活產率也相對提高，台灣目前也在起步階段。不過，陳明哲也提醒，癌友生育能力仍與年齡及不同癌症有些微差別，像是淋巴癌、乳癌生育保存機會最大；而保存條件最好的狀況，就是35歲以前、進行化療之前，存活期5年以上為優先。癌團隊與生殖團隊之間，需要橫向溝通協調者。陳明哲不諱言，癌友生育保護仍在啟蒙階段，治癌團隊與生殖團隊需有中間協調者，但目前就是欠缺這樣橫向溝通觀念，癌症希望基金會從病人端看到癌友的需求，從而邀請癌症相關醫學會提出「癌症病人生育能力保護共識宣言」，希望醫界更重視此議題；而生殖醫學會亦認同此想法發表了生育保護共識，希望提供給專科醫師參考。陳明哲認為，要解決癌友生育能力保護，最快方式就是納入癌症品質評鑑制度內。另外，因生殖科技有時需要費用，也建議商業保險中的癌症險，可以推動生育保存險。以美國為例，已有19個州開始有相關規定；鄰近的亞洲國家日本，在今年四月起，國家開始補助癌友生育保存費用，台灣也需急起直追。給癌友的一句話：醫療已能兼顧治療及生育，要對自己及醫療團隊有信心，主動告知想保護生育力。
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2021-10-17 養生.人生智慧
台灣繪本教父：「人只能射中你瞄準的東西！」出版超過2000本繪本，追求童書國際化
格林文化發行人郝廣才這幾年在網路上被稱「繪本教父」，封號從何而來？「表示我有點年紀了。」他笑著說：「但我覺得還不如叫『繪本大王』，聽起來市場比較大。」「人只能射中你瞄準的東西！」郝廣才出版超過2000本繪本，至今每年仍有5、6本書籍創作，雖然做過作家、編輯、行銷、出版社發行人、主持節目，看似斜槓，但是這些事始終圍繞著他此生瞄準的——童書出版。繪本推手 要做市場區隔郝廣才大學念的是法律，畢業後因緣巧合到漢聲出版社，看見先進國家的繪本，大感驚豔：「原來其他國家的孩子讀那麼好的書！」於是和童書結下不解之緣。在漢聲時，郝廣才提議用台灣畫家創作台灣題材的圖畫書，當時沒被接受，郝廣才轉職遠流出版社兒童館，陸續用本土創作者產出台灣童話故事、中國童話故事。而後離開遠流源於郝廣才的另一個不滿足。他認為台灣市場小，童書出版必須國際化，「用國際的人才、做國際的題材、取得國際的市場」，於是在32歲那年創辦了格林文化。郝廣才觀察，台灣閱讀人口集中在12歲以下和45歲以上，中間最需要培養思辨能力、社會最有力量的年齡層卻不太閱讀，他認為，一來是沒有從小培養閱讀習慣；二來因為手機、數位的興起搶了有限的注意力；問題是，我們的文化將閱讀視為可有可無的奢侈品，而非必需品，認為只有衣食無缺的人才需要。經營格林文化20幾年，現在有愈來愈多出版社出版繪本，郝廣才的策略是反其道而行——不做學校會教的英文數學，做深不做淺，做卡夫卡、托爾斯泰。他觀察，小孩需要的故事並不如成人想的淺，在多數繪本出版投入淺顯的、可愛的書籍的同時，他也必須做市場的區隔。面對同業的追趕，他期許自己不但要做第一，而且要拉出和第二的距離。格林這兩年做了一套傳統文化繪本，談宴席、茶、豆腐，瞄準的不只是台灣市場，還有中國大陸、日韓，甚至整個國際市場。目前格林的書籍銷售國際、台灣、中國大陸市場各占三分之一，的確落實了創業時「不只做台灣市場、要面向國際」的理念。數位浪潮 視為創新助力面對數位浪潮，郝廣才認為數位不是敵人，反而是創新的老師。在還沒平板的年代，格林推出「大熊故事機」，設計錄音功能，讓父母錄故事，孩子聽了就仿若爸媽在身邊講故事。有個客人車禍過世後，他的姊姊拿著故事機到格林請求備份聲音，他說：「因為這台閱讀器，我弟弟現在還是可以每天給女兒講故事。」郝廣才相信，善用新科技會產生新力量，創造讓人感動的產品！但故事機還來不及進國際市場，iPad就出來了，科技迅速更新迫使創新也必須比以前更快。現在，格林為讀者推客製化的生日繪本、用AI為不同閱讀偏好的孩子選書。「你無法打敗一條河，但我能不能順流而下，在河邊種滿花長滿樹。」郝廣才知道，格林的挑戰是如何用數位的技術創造新的內容、推廣舊的產品、找到對的讀者，讓科技成為助力而非阻力。看似一直在做出版的郝廣才，人生中也做過其他的事，但都遠不及做出版給他的滿足與快樂，於是他瞄準的事是把書及內容做好，花多數時間在創作、創意發想與出版實務上。「做跟不做的事情一樣重要。」他這樣相信。
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2021-10-16 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁演講新冠疫情 詳述政府防疫貢獻世界第一
前副總統陳建仁下午到台南市立圖書館總館，演講「從COVID-19談科技創新與人文關懷」；他表示，台灣的防疫在日、英、美國等國評比，表現都是排名世界第一；還說「是台灣最早通知中國疾控中心、世界衛生組織中國出現可疑病例，台灣以關懷世人的心提出警訊」，如果中國及時通報，疫情也不至於嚴重擴散；他與總統蔡英文、唐鳳被列為3個防疫關鍵人物、蔡總統更被時代雜誌列為2020風雲人物。陳建仁先說明全球與台灣新冠疫情現況，再搭配圖表解說傳染病途徑、病毒繁殖與演化及因應方式；他說，原本台灣本土病例比境外移入少很多，但是「因為五月新北市及台北市發生老人茶室群聚感染，才使本土案例暴增」。陳建仁表示，他去年就認為新冠病毒會流感化，但到今年新冠死亡率仍高達百分之二，遠高於流感的萬分之四，尤其病毒變異、傳染力不斷上升，才會引起恐慌。陳建仁認為台灣防疫表現優異，主要因為台灣人民普遍配合戴口罩、勤洗手，政府全力推動檢疫、隔離與篩檢、疫苗注射，完全依照科學標準來防疫，而且數位化入境檢疫、健保雲端系統特定群聚監控，希望能在年底達成國人群體免疫。他說，台灣是「精準防疫」，追蹤確診患者全台足跡熱區，能快速通報公布，都「依法保護個人隱私」，與防疫保持平衡，人民放心配合，才能防疫有成。陳建仁指出，抗病毒藥物、居家隔離與打疫苗、減少外出社交活動、社交距離，都能有效防疫；尤其全國封城是最有效方式，但可能嚴重影響經濟，台灣沒有封城、不採用普篩，依然防疫有成。台灣去年口罩援助世界多國，今年疫苗「因外力干預」、廠商生產不足，仍有美日等國捐贈，這是台灣善心的人文關懷結果。陳建仁這場演講，聽眾須事先預約，人數管控且要求不得拍照錄影錄音。
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2021-10-14 養生.生活智慧王
超商即食品整個進微波OK嗎？各種塑膠製品怎麼用才安全？顏宗海教遠離生活毒害
現代人外食比例多，不管內用或外帶，都很常使用到免洗餐具、碗盤等，日常生活也很常用到塑膠物品，使用這些東西到底有沒有問題呢？林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科教授級主治醫師顏宗海指出，簡單來說，塑膠製品使用上先記住二個大原則：不是所有塑膠製品都有塑化劑，但所有塑膠材質都不進微波爐加熱。顏宗海表示，塑膠製品有1～7號，並不是每種都有塑化劑，只有3號PVC有。5號PP聚丙烯相對較安全，耐高溫可到120-130度，但PP也不適合進微波爐。家庭最常用到的塑膠製品就是保鮮膜，例如晚上剩菜剩飯會先用保鮮膜包好再放進冰箱，或是有些人會用美耐皿的器具盛裝，顏宗海提醒，隔天要再拿出來加熱食用時，一定要記得把美耐皿器具換成瓷碗或玻璃琬，否則美耐皿加熱會釋出三聚氰胺；保鮮膜更要記得拿掉，再放進微波爐加熱。另外現在許多人都會買超商微波即食品，雖然超商的微波加熱，使用的材質及微波時間都經過計算，但顏宗海仍建議，不管它是使用PVC、PE等哪種塑膠包材，其實還是要把外包裝拿掉再放進微波爐加熱較安全。6號（聚苯乙烯）也是不耐高溫，6號最常見的製品就是保麗龍，目前保麗龍大家已較少使用，但仍有少數泡麵是保麗龍碗，應盡量避免選購。美耐皿同樣不耐高溫，他提醒愛吃鍋的人，不要用美耐皿的筷子下熱騰騰的火鍋湯裡夾食物。也同上所述原則，所有的塑膠容器都不耐高溫，要耐高溫就要選用不鏽鋼、玻璃、瓷器等材質較好。但瓷器就要注意有顏色的圖樣在外面，才不會把重金屬吃下肚。1號PET最常見的則是瓶裝水。許多人會把瓶裝水放車內，顏宗海說，PET也是不耐高溫，因此不適合放在有時溫度會過高的車內。而雖然PET不會溶出塑化劑，但卻可能有其他物質，如國外曾驗出瓶裝水含有微量銻。最安全也最環保的做法，就是自己帶保溫杯。因此有些人可能會從家裡裝熱咖啡到公司喝，但又有人說，保溫杯不適合裝咖啡、奶茶等飲料，到底怎麼做才好？顏宗海說，其實都可以裝，重點是應盡快喝完。醫學上有個名詞叫「危險溫度」，因此不是不能用保溫杯裝熱咖啡熱奶茶，問題在於存放時間與溫度，放太久保溫杯內溫度下降至7-60度的危險溫度，就容易造成微生物污染。熟食便當同樣要盡快吃完不宜久放，以避免食物中毒。至於保溫杯的清洗，不鏽鋼的內膽建議用海綿清洗即可，避免用鋒利的刷子刷洗，也不要太用力刷，若把塗層破壞掉，恐會有金屬釋出。不鏽鋼理論上應不會生鏽，若生鏽應馬上汰換。還有許多人愛用科技海綿刷洗保溫瓶、杯子等，顏宗海指出，科技海綿環境用可，不要用來洗碗筷、杯子等食用餐具。蔬果的清水只建議用流動清水洗，，不需用任何其他如蔬果清潔液、洗米水、麵粉、太白粉等清洗。他說蔬果清潔液可能可以把很蔬果洗的很乾淨，但若沒沖乾淨反而會將清潔液吃下肚。顏宗海最後分享自己的排毒養生法，他指出他的養生法很簡單，就是不菸不酒、均衡飲食、少油少鹽、低普林、避高溫，這些大原則就能創造健康生活。
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2021-10-13 養生.運動天地
重訓不只增肌減脂，還能降低7成心臟病風險！健身教練給初學者的「重訓指南」
每週重訓時間少於一個鐘頭，罹患心臟病的風險仍舊可以下降百分之四十∼百分之七十。一定要練重訓的原因雖然，普羅大眾對重訓的看法就是猛男無腦，但是重訓不僅是用來練大肌肉，它還有許多其他的好處，別擔心，我不會通篇在此深入探討。只是要跟各位說明，重訓除了可以提高外表魅力，還對健康有整體性的幫助。 更健康的心臟根據一篇《體育科學與醫學》（Medicine & Science in Sports & Exercise ） 的研究指出，重訓可以降低壞膽固醇和血壓。肌力訓練可以減少心臟病、中風或是心臟相關疾病發作的風險。即使每週重訓時間少於一個鐘頭，罹患心臟病的風險仍舊可以下降百分之四十∼百分之七十。 更強壯的骨骼隨著年齡的增長，肌力、活動力、身體的協調能力和骨質密度都會逐年流失。重訓有助於防止這些問題的發生。科學已經證實運動，特別是重訓對身體所需的機械性刺激（mechanical stimuli）或機械負荷（mechanical loading），除了維持，更能促進骨骼健康。對於女性來說，還能夠有效的降低骨質疏鬆症的風險。 提高心理幸福感肌力訓練除了可以提高自信，對心理健康也有相當好的正面作用，像是改善抑鬱症和焦慮症的症狀，還能提高睡眠品質，畢竟睡得飽，隔天精神一定好。 提高新陳代謝新陳代謝是指人每日消耗的卡路里。新陳代謝率太低，人容易發胖也很難減重。肌力訓練不僅可以燃燒卡路里，還能提高肌肉量，因而提高新陳代謝率。因為肌肉可消耗更多熱量，並且能夠提高運動的強度。 提高靈活度和平衡感身體靈活度和平衡感才能應付日常生活，人在年輕時，很容易把這些視為理所當然，然而隨著年記增長，我們不得不花些力氣來維持這兩件關鍵要素，以避免跌倒和受傷的機率。肌肉流失會降低身體的靈活度和平衡感，但我們可以藉由重訓來提高關節的活動範圍，維持身體的靈活性。訓練的重要肌群．腹肌與核心：人們一提到練腹肌，通常都會先想到仰臥起坐。這個項目的效果雖然不錯，但卻還有更能有效鍛鍊中段核心的運動項目，比方棒式。．手臂與肩膀：說到訓練這個部位，健身者總是著重在二頭肌，然而上臂也包括三頭肌，這是讓手臂更加壯碩的關鍵。人們有時會用「三角肌」來統稱肩膀的肌肉，三角肌其實是由三個肌束所組成，分別是前三角肌、中三角肌和後三角肌。．背部：我們可以利用下拉和划船來訓練背部肌群。．胸肌：臥推可以說是胸肌訓練的榜首項目，而我們可以看到其效果的確是不辱榜首之名。．腿與臀肌：人想要走動就需要用到大腿，不管是起身抱小孩、出門慢跑或開車，即使是站著不動，都得要大腿來平衡身體。因此，若能加強腿部與臀肌的力量，對日常生活會有很大的效益。 重訓與有氧運動這兩項運動的比重取決於個人的需求，如果你當下的目標是減脂，那重訓搭配有氧可以效果加乘。把正式的有氧運動加到日常的訓練菜單中，像是使用跑步機、橢圓機、飛輪等健身器材，一次跑足二十∼三十分鐘，或是步行健走等。拜現代科技所賜，運動記錄變得容易好上手，建議大家可以使用手機或是運動手錶上的應用程式來做追蹤。若是你的目標是「增肌」，那麼有氧運動就不是必要項目。練重訓就能得到有氧運動對心血管健康的效益了。主要鍛鍊肌群：胸肌專業的健美運動員很著重胸肌的鍛鍊，雖然外觀是一大原因，然而胸肌有力對日常生活有很大的好處。胸肌是上半身的大肌群，每天的活動都需要用到胸肌，不管是困難的搬抬重物，還是簡單的雙手抱胸；推門、洗頭，從地板上起身或是坐回地板等等，都需要胸肌的動作才能完成。 有時，女性朋友會誤以為胸肌鍛鍊是男性專屬的項目，其實姿態要優美，呼吸要順暢，還有肩膀和肩胛關節都需要強壯的胸肌作支持。胸肌有力還能減少身體受傷的機率，好處很多。 胸部的肌群有多個附著點，我們需要各種角度和不同的項目，才能得到完整有效率的訓練。光是調整板凳的角度，就能影響到肌肉受力的面積和鍛鍊的強度。像是將平躺臥推改成上斜臥推，能更加有效鍛鍊到上胸。 暖身項目：阻力帶擴胸伸展Band Dislocation主要訓練肌肉為：肩膀。 可以每天做這項伸展來放鬆肩膀。要開始胸部鍛鍊時，更需要做這項伸展來暖身以避免受傷。肩膀有得到充分的暖身，可以更放鬆、靈活。不做暖身就練胸，受傷是可以預見的事。 分解動作1. 選一條阻力小的阻力帶，雙手置於身側各握住一邊，阻力帶位於身體前方。2. 手往兩邊用力拉，讓雙手的距離比肩膀寬。3. 手臂向上抬，超過頭部，往後伸展，帶到肩膀的後方。4. 拉到身體可以的最大範圍，就回到起始位置。 動作要領☑儘可能的啟動你的肩膀，在安全的狀況下，做最大範圍的動作。☒整個過程阻力帶都要保持緊繃、有張力的狀態，不要讓阻力帶變鬆弛。 小訣竅：專注在伸展，動作放慢，就能獲得最好效果。 試試下面兩組變化式！手臂轉圈 若是剛開始覺得用阻力帶很難換位置，可以改成不用阻力帶，只要手臂放在同樣位置做轉圈的動作，也是能達到伸展的效果。窄握阻力帶換位伸展 隨著肌力的提升，你可以調整自己握阻力帶的位置，讓中間短一些就可以增加張力，提高訓練難度。 * 居家訓練技巧：在家練習的話，改成掃帚柄或是一根塑膠管，就能做這項伸展動作。 啞鈴仰臥拉舉Dumbbell Pullover主要訓練肌肉為：胸肌、背闊肌。 這是健身者會用來提高胸部肌肉量的項目，也就是練出阿諾體格的好方法。可惜近年來都不被看重，反倒是被一些偏向休閒重訓的項目給取代，使用啞鈴來練拉舉，除了可以打造厚實的胸肌，還能加強背闊肌和前鋸肌，也不會對手肘施加過多的壓力。 分解動作1. 將啞鈴直立，放在容易拿取的凳子上。2. 肩膀和上背部躺在長凳上，頭和臀部懸空，在凳子另一側的膝蓋彎曲，雙腳牢牢地踩在地板上。3. 雙手合握啞鈴，掌心面向槓片。稍微彎曲手臂，將啞鈴提到胸前，手肘打直，這是起始位置。4. 手臂以弧線的角度向後移動，直到你覺得很充分地伸展到胸部。5. 到了這個點之後，以同樣的弧度將啞鈴帶回起始位置。 動作要領☑利用啞鈴移到頭部後方的重量，在這裡好好地伸展胸口，感覺像是打開了肋骨。☒手臂若是過於彎曲，練到的是三頭肌，而不是胸肌和背闊肌，來回都要保持相同的手臂角度。 小訣竅：在啞鈴上舉時，上胸肌用力收緊。 試試下面兩組變化式！拉舉機 若是啞鈴拉舉難度較高，剛好健身房有拉舉機的話，可以先從機器練起。只是用機器戀的話，對前鉅肌的鍛鍊效用會比對胸肌大。 先調整座椅，讓手臂平放在墊子上。雙手向上握住桿身。手臂和手肘往墊子用力下壓，以穩定的速度抬起重量，拉到最高點之後，再慢慢放回起始位置。W槓拉舉 可將啞鈴改成W槓，以提高訓練重量增加挑戰性。書籍介紹書名：初學者基礎重訓指南：背部．手臂．腿部．核心．臀部，5大重點部位×105組動作圖解，4週有效增肌作者：凱爾．亨特出版社：采實文化出版日期：2021/09/30作者簡介／凱爾．亨特（Kyle Hunt）是一位重訓員、教練、作者，他同時也是Hunt Fitness健身房的創辦人，擅長為客戶量身打造訓練課表和營養計劃，曾指導過幾百位來自各行各業的客戶，這其中包括業界中箇中翹楚的健美運動員、重訓運動員和健力者，透過作者的協助，讓客戶更攀高峰。Hunt Fitness是一家提供健身和營養指導的公司，廣受歡迎。作者擁有紐約州立弗雷多尼爾學院運動科學學士學位，也是取得認證的健身教練和健身營養專家。Hunt Fitness健身房：www.kylehuntfitness.comRogue重訓器材：www.roguefitness.com作者Podcast：www.kylehuntfitness.com/category/podcast 延伸閱讀： 真實故事》半夜12點，一個5歲的孩子打電話到110，用發抖的聲音問「媽媽真的去天堂了嗎？」
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2021-10-13 失智.新手照顧
生活照護／專家：認識失智症 學習與長輩共處
台灣2025年將邁入超高齡社會，「與長輩共處」是必然趨勢。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，「老幼共學」各國皆有經驗，國內屏東前進國小、高雄大同福樂學堂等皆有先例，家長會是因為不了解失智症而抗拒，期盼教育部及各縣市政府應加強宣導，讓全民了解失智症。湯麗玉指出，失智症不會「突然發病」，輕度至中度的失智長輩，並非所有能力都退化，部分能力可能還不錯，像畫畫、跳舞等，而失智症因病程關係，的確會有認知障礙，像是失智者可能會錯認年代、遺忘、重複問話等。湯麗玉認為，民眾因為不了解失智症，產生擔憂、害怕甚至恐懼，是因為多半停留在負面印象，政府應加速宣導，讓全民認識失智症，如何與失智者互動，將是未來所有人的課題。湯麗玉表示，學校教育科學、藝文等科別固然重要，但專業學問最終都要解決「人」的生活問題，例如科技GPS定位，可協尋走失失智長輩，或是離床顯示器，掌握長輩安全，還有VR虛擬實境互動式影片，呼籲政府辦教育態度，應從社會關懷來規畫。面對少子化衝擊，校園閒置空間增多，湯麗玉表示，若能轉換閒置空間，用作日照服務據點，政府能充分運用資源，活化全民資產，省下社會成本，教育部應「超前部署」針對長照、高齡化社會需求，規範校園空間長照用途，並非讓個別學校決定是否要釋放空間。每個人都會老，要讓學生學習如何照顧長輩、與長輩互動，湯麗玉建議，教育部可從教育體系著手，鼓勵校園舉辦青銀共學、老幼共學，徵選學校主管時，發展符合社會需求的特色教育活動，並給予適當獎勵或成為必要條件。以家長角度，湯麗玉表示，或許也能開放在校學生的阿公阿嬤優先使用日照或享優惠，讓家長可免去來回接送車程，減輕負擔。
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2021-10-12 新聞.長期照護
北市國小設日照引家長反彈 失智症協會：政府應多宣導
台北市推行「一學區一日照」，芝山國小率先進駐失能長者的日照機構，卻引來家長會反彈，認為失智長輩發病無法預測，憂心孩子活動力旺盛，恐造成長者碰撞。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，「老幼共學」各國皆有經驗，國內屏東前進國小、高雄大同福樂學堂等皆有先例，家長會抗拒「是因為不了解失智症」，盼教育部及各縣市政府應努力溝通、宣導，讓全民了解失智症。湯麗玉表示，失智症並不會「突然發病」，輕度至中度的失智長輩，也可以有好的能力，像是畫畫、跳舞等，而失智症因病程關係，的確會有認知障礙，像是失智者可能會錯認年代、容易遺忘、重複問話等等。台灣2025年將成超高齡社會，「與長輩共處」是必然，湯麗玉認為，民眾因為不了解失智症，產生擔憂、害怕甚至恐懼，是因為多半停留負面印象，政府應加速宣導，讓全民認識失智症，如何與失智者互動，將是未來所有人的課題。湯麗玉表示，學校教育科學、藝文等科別固然重要，但專業學問最終都要解決「人」的生活問題，例如科技GPS定位，可協尋走失失智長輩，或是離床顯示器，掌握長輩安全，還有VR虛擬實境互動式影片，呼籲政府辦教育態度，應從社會關懷來規劃。面對少子化衝擊，校園閒置空間增多，湯麗玉表示，若能轉換閒置空間，用作日照服務據點，政府能充分運用資源，活化全民資產，省下社會成本，教育部應「超前部署」針對長照、高齡化社會需求，規範校園空間長照用途，並非讓個別學校決定是否要釋放空間。每個人都會老，要讓學生學習如何照顧長輩、與長輩互動，湯麗玉建議，教育部可反向操作，從教育體系著手，鼓勵校園舉辦青銀共學、老幼共學，徵選學校主管時，發展符合社會需求的特色教育活動，並給予適當獎勵或成為必要條件。以家長角度，湯麗玉表示，或許也能開放在校學生的阿公阿嬤優先使用日照、或享優惠，讓家長可免去來回接送車程，減輕負擔。
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2021-10-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗冷鏈挑戰 千條SOP、2分鐘作業40秒完成
BNT和莫德納疫苗接力上場，難想像去年此時，外界仍在討論台灣能否達成嚴苛冷鏈需求。裕利醫藥與政府合作，訂定千條SOP，將2分鐘的作業流程縮短至40秒完成，讓台灣醫藥物流水準提升。不同的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗保存溫度各異，阿斯特捷利康（AZ）與國產的高端疫苗，只要 保存在攝氏2至8度間，莫德納疫苗（Moderna）疫苗需儲存於零下20度左右，輝瑞BNT（Pfizer/BioNTech）疫苗的保存條件為零下80度，最為嚴苛。在裕利醫藥總經理周志鴻帶領下，中央社記者深入裕利醫藥的疫苗倉儲，身著厚重防寒衣，2至8度的倉儲還感到舒適，但經過溫度緩衝區與2道門，步入零下20度的倉儲，宛如踏上極地。壓縮機運轉聲隆隆作響，冷冽空氣讓眼前霧濛濛，連呼吸都感到刺痛；倉儲內放有桌椅，供人員封緘作業使用。「只能待5分鐘」，周志鴻強調，為保障人員安全，封緘人力必須一直換班，一旁還有緊急呼救按鈕。零下20度倉儲外，一整排極低溫冰庫映入眼簾，儀表板上顯示零下80度，正是為了BNT疫苗特地緊急採購進口，打造成「冷凍農場」。記者走訪同時，正巧遇見食藥署人員前來查核冷鏈紀錄，每個冰庫上都貼了封緘貼紙，直到檢驗通過確認品質沒問題才能拆開，配送到各地供接種。「很多做水產、蔬果的人都說具備冷鏈能力，但跟疫苗冷鏈物流截然不同。」周志鴻說，20年前配送的口服小兒麻痺疫苗，就是保存於零下20度，故挑戰不大，但零下80度溫層且大規模儲存配送，還要符合相關規範，確實是一大挑戰。正因疫苗是要施打在健康的人身上，安全性更須嚴謹把關。裕利醫藥品保處長徐維君提到，特別是COVID-19疫苗大多尚未取得正式藥證，安定性資料有限，因此保存期限與條件比上市藥品更嚴苛。徐維君舉例，BNT疫苗保存僅允許正負15度誤差，莫德納疫苗誤差範圍則是正負10度，故冷鏈設備與配送溫度穩定更顯重要。周志鴻也提到，因藥品優良運銷規範（GDP）規範是針對2至8度溫層，至於零下20度與零下80度溫層的規範，是歷經本次疫情，才與政府、疫苗原廠密切聯繫訂定出規範。徐維君表示，衛生福利部食品藥物管理署會仔細稽核，因任何環節出錯，就可能危害民眾健康。從疫苗抵台進貨、多久內要移送至倉儲、多久內要移動到特定溫層冰庫等，已制定出上千條標準作業流程（SOP），且每個步驟都要經過確效。人員反覆演練下，原本規定2分鐘的疫苗入庫程序，裕利團隊只要40秒至1分鐘就能完成。在全世界都傾力接種疫苗之際，疫苗冷鏈設備採購大不易。周志鴻回憶，去年底詢問零下80度冰庫供貨狀況時，冰庫廠商大多回應要等半年甚至1年後才能供貨，主因就是歐美國家已搶先佈局，導致供貨吃緊。但在裕利團隊鍥而不捨，經過1至2個月四處探尋下，同時也得把關品質，經過篩選評估，最後才確定洽購生技和醫療器械設備大廠賽默飛世爾科技（Thermo Fisher Scientific）的冰庫設備。「疫苗得來不易，因此要挑選最規格最強悍的冰庫。」徐維君說，賽默飛世爾的冰庫1台可放30萬劑BNT疫苗，且有多重備援機制。萬一停電，冰庫備有緊急備用電源，此外還能使用柴油發電機；萬一壓縮機損壞，甚至還有液態氮做保冷準備。至於疫苗配送各地也是一大學問，為了全程保持恆定低溫，裕利更打造特殊的COVID-19疫苗保冷箱，重達30公斤，即便台灣盛夏氣溫動輒30度以上，特殊的疫苗保冷箱免插電，內部仍能維持60小時以上恆溫。周志鴻也說，因應特殊配送保冷箱，物流同仁必須特別經過訓練，以免配送時受傷，同仁也深知疫苗珍貴得來不易，大家都會用盡全力，將疫苗安全配抵各縣市衛生局或接種單位。一場世紀疫情，不僅挑戰各國防疫應變能力，更考驗醫藥服務品質。周志鴻說，在政府尚未宣布採購哪種疫苗前，裕利就著手準備倉儲物流事宜，期間雖然充滿不確定性，但建立起極低溫冷鏈物流SOP，也幫助台灣提升醫藥物流水準，進而幫助社會對抗疫情。
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2021-10-12 養生.聰明飲食
不喜歡加工食物而不願意嘗試植物肉？植物肉中的添加物大解密
你應該要知道的食事植物肉為了像真肉，製程不外乎會視各種不同需求使用添加物，除了常在一般包裝食品成份表看到的椰子油、鹽、維生素等，調味劑、粘稠劑、著色劑都是必要的。乍看之下，植物肉在視覺上就像真肉一樣，仿真外型的技術對於台灣已經發展20幾年的素肉產業來說其實一點都不難。但植物肉不管是口感還是風味，到底是怎麼超越素肉、貼近真肉呢？當然了，這不是巫術，而是依靠食品添加物才能辦到。植物肉為了像真肉，製程不外乎會視各種不同需求使用添加物，除了常在一般包裝食品成份表看到的椰子油、鹽、維生素等，調味劑、粘稠劑、著色劑都是必要的。根據《食力》調查發現，有28.4%的消費者，因為「不喜歡加工食物」而不願意嘗試植物肉，撇除天然來源的添加物，其餘添加物總不免讓消費者產生擔憂：「這些添加物真的安全嗎？」「色素」讓植物肉更有肉色、肉味植物肉要達成近似真肉的色澤，常用紅甜菜、紅麴等天然色素，但Impossible Foods使用的是人工色素「大豆血紅蛋白（又稱大豆血紅素）」，除了能令漢堡排近似牛肉的紅褐色，其實還能賦予產品具有肉的風味！台灣大學食品科技研究所兼任副教授許庭禎解釋：「大豆血紅素的結構上含有鐵，所以除了色澤，還能帶給產品一個鐵的腥味，也就是血腥味。」不過，也因為Impossible Foods是將大豆血紅素的基因轉殖到酵母菌上，以發酵技術製造酵母後，再分離出大豆血紅素，這種採用基因改造技術製造的大豆血紅素，雖然成色效果好，卻也引起了反基改團體的批評。過去，Impossible Foods僅在美國各地的餐館銷售經過烹調的植物肉漢堡，直到2019年7月，美國食品藥品監督管理局（FDA）因為經過科學證據審查後，認為這個成分是安全的，終於批准將大豆血紅蛋白分類為食品添加物中的「著色劑」，這也意味著Impossible Foods可以在零售通路上銷售生的植物肉漢堡排。不過身在台灣的我們要在短期內吃到Impossible Foods的產品恐怕比較困難，許庭禎說明：「因為它是一個新的食品添加物，若有廠商欲申請，勢必要經過風險評估、安全性試驗等相關資料的審核，大概要兩到三年才有機會通過。」除了能夠增稠，「粘稠劑」也能增加口感豐富度此外，一般國際間最常用於植物肉的粘稠劑為「甲基纖維素」，除了能夠增稠，也能豐富真肉的咀嚼感。甲基纖維素除了可使用於各類食品中，因為其有助於吸水使糞便變軟，也是瀉藥中的常見成分。FDA和歐盟也批准甲基纖維素是食用安全的添加物，且沒有特定的使用限制。許庭禎更說，添加甲基纖維素在植物肉中最大的目的就是：要完美複製肉的質感！因為真肉之所以口感佳，是因為除了瘦肉之外，還含有「油脂」，但植物肉多利用植物油來取代動物油，可是單純使用植物油其實難以複製出真肉的口感豐富度，這時候甲基纖維素的角色就很重要，「除了可以帶來咀嚼時的纖維感，另一個是它可以吸附油脂，加上乳化劑（常用為卵磷脂）後，就能夠形成脂肪球，讓組織裡面帶有油脂感。」鈺統食品股份有限公司總經理謝孟甫也表示，以「三機植物肉堡排」來說若沒有甲基纖維素，在結構上會有組成的困難。傳統素肉、植物肉的調味料都不會對身體造成負擔台灣人常吃的素肉，會習慣以味精、調味劑（5'-鳥嘌呤核苷磷酸二鈉、5'-次黃嘌呤核苷磷酸二鈉、胺基乙酸、DL-胺基丙酸）、酵母抽出物、香菇粉、胡椒等來調味。而目前市面上流行的植物肉產品，則以天然香料、醋、小麥麥芽萃取物等調味。乍看之下好像植物肉比傳統素肉更天然？營養師張越評解釋，胺基乙酸與胺基丙酸，就是人體20種胺基酸，天然存在茶葉中，而5'-鳥嘌呤核苷磷酸二鈉、5'-次黃嘌呤核苷磷酸二鈉，則負責替胺基酸提味，與味精混合使用，就是俗稱的高鮮味精。因此無論是傳統素肉或是植物肉，所添加的添加物只要符合用量規定，不會對身體健康造成影響。植物肉從利用植物蛋白原料來產生肉的質地，再加入脂肪、營養素、色素、香料等混合在一起，複製出肉的外觀和風味，許庭禎笑說：「如果你把色香味拿掉，他就是一塊大豆豆腐、豌豆豆腐。 」而美味、咀嚼感，都是我們選擇這塊植物肉的原因，因此添加物的選擇至關重要，因為添加物所塑造的效果就像Beyond Meat自傲的：「每咬一口都會喚醒我們的味蕾！」延伸閱讀▶海帶、綠豆、酒麴塑造豐富口感！植物海鮮成為下一個新戰場▶植物肉的豆腥味揮之不去？別怕，有解！▶全球「彈性素食主義」人口已達42%！年輕人吃素竟與社群媒體有關？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-10-11 名人.精華區
閻雲／實證數據 改變未來醫療行為及生態
天下武功，無堅不摧，唯快不破。在虛擬的武林中，快是不敗的唯一道路；在現實醫療領域也是如此，唯有快速推出更有效的藥物或醫療器材，才能挽救更多生命，而可加速審查流程的「實證數據」（Real World Data，WD），就是當前最被寄予厚望的選項之一。未來醫療決策 重要依據 隨機對照試驗（RCTs）是當前醫療科技評估中，確認是否具有療效的重要準則之一，雖可得到高度的內部效度，但無法驗證在真實臨床下，藥物是否百分之百具有如隨機對照試驗宣稱的結果，加上長期療效及安全性無法從有限的隨機對照試驗追蹤得知，「實證證據（Real World Evidence，RWE）就成了未來醫療決策過程的重要依據。多年臨床觀察發現，即使透過嚴謹如隨機對照試驗所審核通過的藥物或醫療器材，一旦實際運用到醫療領域，其效果未必盡如人意。美國在2016年12月通過「21世紀治療法案」，FDA隨即草擬相關準則，期能透過這個準則的施行，提供快速安全且可真實反映治療狀況的藥物或醫療器材，更快邁向以病人為中心的醫療新世界。實證數據是指其數據由隨機對照試驗之外所蒐集而來，包括醫療院所或健保署等行政資料或電子健康紀錄，或病人自行提供居家監控設備、穿戴式裝具、健康追蹤器等所偵測數據，經分析整理成更貼近真實治療情形和病人現實生活的資料，做為醫療決策過程重要依據。FDA通過的藥物 降低死亡率有別於傳統臨床試驗核可藥物，透過FDA制訂相關準則所通過的藥物，藥廠雖可能會多花一些人力和成本去追蹤藥品上市後使用情況，但只要有完善的整合策略，可以比傳統藥物開發省下更多費用，也可降低病人死亡率，短短四年多，已在全球帶來一股風潮，未來的醫療生態也可能因此改變。實證數據日漸普及，首先改變我們對醫療認知，還會協助醫師在臨床治療時下決定，甚至將一些生物醫學相關的基因數據，轉譯成臨床上的實際運用，加速通過新的治療方式，進而改變醫療行為及生態。舉例來說，心臟衰竭的早期臨床症狀非常輕微，不太容易發現和診斷，Dr.Jimeng Sun和IBM Watson研究團隊就運用實證數據，在冠狀動脈心臟病、糖尿病及高血壓等原有近300個危險因子外，又增加了200多個非傳統臨床指標的預測因子，讓醫師有更全面性的視野，及早偵測病患可能出現心臟衰竭，提高診斷率，挽救生命。另一個例子是RIMIDI公司所研發的軟體，將病人血糖數值視覺化，醫師根據血糖變化情形，決定最合適的醫療方式，協助控制糖尿病及衍生的各種病變。新冠疫苗上市 最佳案例新冠肺炎疫苗能在極短時間內研發上市，就是運用實證數據最佳的案例，如能進一步深化並擴大生醫產業與IT的異業結合，未來在面對愈來愈多疾的威脅時，能更快找到最適合的藥物或醫療器材，讓實證醫學成為協助或改變醫療行為的新動力，為未來的醫療形式開創更多可能性。
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2021-10-10 新冠肺炎.周邊故事
國歌領唱不只羅一鈞 遭砍防疫白衣天使也入列
雙十國慶大今登場，今年國慶大會國歌領唱人，除了中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞、2020東奧跆拳道銅牌得主羅嘉翎，還包括5月遭新冠肺炎確診病患情緒不穩持刀砍傷的護理師施宜君、陳昀湞，以及警消代表劉奎佑、楊于辰。新北市雙和醫院3名護理師5月遭確診病患持刀砍傷，護理師被砍斷手掌神經與肌腱、震驚社會，其中2名護理師施宜君和陳昀湞，今受邀於國慶大典領唱國歌，2人除了緊張、驚訝之餘，並表達以身為護理人員為榮。施宜君今年23歲，2020年於長庚科技大學畢業後即到雙和醫院負壓隔離病房擔任護理師，即使新冠疫情嚴峻，面對新興傳染病仍毫不畏懼，持續堅守防疫崗位，守護病人健康。雖然在防疫專責病房遭受新冠確診病人持刀砍傷，經手術治療休養2個月即義無反顧返回職場，全力投入防疫工作，展現白衣天使堅毅的精神，也讓社會大眾更加注重醫療暴力，共同維護病人、醫護人員安全無虞的就醫與職場環境。陳昀湞今年25歲，2017年新生醫專畢業後，即進入雙和醫院負壓隔離病房擔任護理師，初入職場雖然面臨很多的壓力與挑戰；她表示，雖然這次在照顧病患的過程中受傷，絲毫不影響自身努力復健並重新回到工作崗位的決心，因為這就是當初投入護理領域的初衷。劉奎佑從事救災救護工作迄今 24 年，曾參與921大地震東星大樓、2014年高雄氣爆事故、2016年美濃震災台南維冠大樓、2018 年花蓮震災雲門翠堤大樓、2021年台鐵408次太魯閣號事故等搜救任務及2011年東日本大地震震災現場執行國際人道救援工作。並於2017年榮獲消防的 最高榮譽「鳳凰獎」。警員楊于辰警員，執勤時警戒路肩的故障車輛，遭後方大型拖板車輛撞擊全身嚴重受傷，傷後轉調家鄉宜蘭第九公路警察大隊，2019年獲選國道公路警察局工作楷模。他表示，在自己生死一瞬間及親身歷經國道執勤的危險，致力持續協助國道公路警察局 推廣各項執勤安全措施及保障，以維護全國用路人及同仁安全出勤。
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2021-10-10 新聞.元氣新聞
健保快易通下載數破700萬 8成3民眾願供個資給產業用
口罩實名制、虛擬健保卡、健康存摺等，讓健保快易通APP下載人數破700萬人。健保龐大的就醫資料，目前僅供學術申請使用，未開放給產業界。不過，透過APP調查國人資訊開放使用的意見，有91.8％支持提供學術研究使用，85.3％表達願意提供產業利用。健保署也優化其APP，自9月1日推出「健康存摺嚐鮮版」，同時也希望民眾能填寫回饋問卷，助後續提升服務品質。健保26年來累積龐大的國人就醫資料庫，大數據運用為各界所關心，為尋求各界對健保資料運用建議的平衡點，健保署於健康存摺內建置「健保資訊運用及共享」問卷調查專區。據調查結果，研議健保資料二次利用的自主權處理方向，並作為後續健保資料開放對外溝通之參考。自110年7月10日至10月8日上午為止，共8萬2016人填答。初步調查結果顯示，加密處理後的健保資料，有91.8%的民眾表達支持提供學術研究使用，並有81%的民眾填寫「個人資料利用告知同意書」；85.3%的民眾表達支持提供產業利用，並有83.2%的民眾填寫「個人資料利用告知同意書」。因應雙十連假，調查期限延長至10月19日。健保快易通APP幫助在疫情期間，以科技協助防疫，如在健保快易通APP中的健康存摺，建置「COVID-19疫苗接種/病毒檢測結果」功能，便利民眾查詢疫苗接種紀錄、快篩及PCR檢測結果等。健保署署長李伯璋表示，健保署以永續經營精神持續改革，透過資通訊科技並運用健保資料大數據，開發整合性服務進行數位轉型，期待各界一起努力，守護國人健康。
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2021-10-08 新聞.活動快訊
方法對就學得會 熟齡數位力必知的5個網頁小圖示
「這個月的每周二晚上，我都要線上上課，你們記得吃完晚餐再回來。」67歲的趙阿姨疫情前，除了Line之外對學習其他數位工具都興趣缺缺，但5月疫情爆發後，為了參加線上讀經班，趙太太請孩子教她操作Google Meet。操作順手後，趙阿姨感受到虛擬教室的便利性，她說：「雖然我還是喜歡實體教室，但有時候晚上體力不足時，線上教室能讓我輕鬆參加，不像之前只能缺席。」疫情激發求知慾 高年級數位力大增像趙阿姨這樣的「高齡數位新鮮人」在疫情後越來越多。根據東方線上調查顯示，後疫情時代，50至59歲消費者，有51％自評整體科技能力進階了，也有30％消費者自認手機上網、資料查詢、註冊登入、綁定信用卡、網路交易等行為都比過去進步。專教熟齡族手機教學課程團隊「智樂活─樂齡活動社群」，講師畢偉功及陳麟也從學員回饋中觀察，這波疫情讓很多長輩意識到，學習數位工具已經不是「增能」，而是「生活必備技能」。陳麟舉例說：「疫情剛爆發時，我們很多學員害怕出門排口罩，但不買又不行，那陣子大家熱烈在群組上問，能不能教他們用口罩預約平台。」畢偉功說，這些學員不是家裡沒人幫他們處理，但嚴峻疫情增加了危機意識，而且在家時間變長，使得長輩更願意動腦嘗試以前沒想過、或不敢操作的功能，不再被動等待家人有空幫忙處理。總是搞不懂 熟齡族學數位的卡關眉角「智樂活─樂齡活動社群」成立4年多來，已經面對面教導超過3萬名長輩數位課程，團隊對高齡數位新鮮人痛點相當了解。畢偉功指出「生理老化導致操作不順」及「無法理解網路圖示的意義」，是他們最容易卡關的兩大原因。畢偉功指出，像老花眼、手會抖，會讓不少長輩們看不清楚螢幕上的字，或點不到想點的按鈕。他解釋：「有些手機網頁的字跟按鈕都不夠大，這對年紀較長、手微抖的長輩來說，不但看不清楚，經常是想按左邊，結果一直按到右邊；或是底色與文字顏色設計太相近，在相對退化視力看來，就是一大塊色塊而己，無法看清楚寫了什麼字。」而「無法理解網路圖示的意義」則是熟齡族另一道關卡。陳麟以「下拉式選單」為例，像看到欄目旁小小的三角形，很多人可直覺知道是點擊看更多選單，但熟齡長輩沒有這種直覺聯想，就會不知道怎麼辦。智樂活團隊表示，熟齡族並非能力不足，只是需要長一點的學習曲線。陳麟認為尤其對3、4年級的人來說，網路的非線性邏輯是他們年長後才開始學，要完全理解當然吃力，但並非學不會。像是，有些學員會把操作圖示及過程，拆解成一個個步驟做成流程圖小卡，忘記步驟就拿出來看，不少人多做幾次後，不管是點外送、查公車、修照片都很上手。最懂熟齡族的橘世代與「智樂活─樂齡活動社群」攜手，推出專屬熟齡族「不出門的數位生活課 : 訂餐.買菜.手機爆滿不求人」課程，針對疫情下的生活情境，用易懂的教學語言，學會用手機外送平台訂餐、買日用品；整理手機裡爆滿的照片；以及學會如何照片修圖等。數位新鮮人必知網頁小圖示單堂課程 888元 (價值1,888元)三堂套票1,588元(價值3,888元)✔ 【不出門的數位生活課】線上課    三擇一/三堂套票 ✔150篇退休理財「理財攻略」✔100篇居家運動「健身攻略」✔1年份橘世代VIP資格立即報名>把握時間增進數位技能 ※ 現在開始增進數位技能，讓疫情解封後的生活更豐富。課程報名請洽詢02-7721-6909按2。
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2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
和碩董事長童子賢個人捐5億元 助慈濟購疫苗
靜思書軒營運長蔡青兒今（6）日於臉書上表示，感恩和碩聯合科技（4938）董事長童子賢，以個人名義捐贈慈濟疫苗五億元，「給予大家莫大的鼓勵！」這也為科技業除了鴻海（2317）、仁寶（2324）、台積電（2330）加入捐贈疫苗的行列外，另外一位加入疫苗採購的科技業者。對此童子賢低調表示，希望台灣早日集體免疫，恢復繁榮！蔡青兒指出，當證嚴上人知道需要疫苗的時候，還不知道錢在哪裡就決定要採購疫苗，因為疫苗是要搶救生命的。而 上人永遠相信，雖然不知道錢在哪裡，但知道愛在哪裡！這段期間許多慈濟志工努力用各種方式，包括舉辦各種義賣，如義賣包子、麵包等，為疫苗的經費努力籌措。希望匯聚更多愛心，而童先生的愛心捐款，是及時雨、是祝福，更是滿滿的愛。蔡青兒表示，童先生一直是我打從內心非常景仰的人。他對自己很簡單，將物質享受看得很淡，瀟灑大氣，富有滿滿的愛心。他就像是一本書，因為他懂好多好多...從跟我們生活息息相關的各種科技，到可以觸動、啟發人心的文學與藝術。他是創造者也是推動者，難怪大家都叫他「文青董座」。我覺得自己很幸運，在人生旅途上有機會跟他認識，感受他的風采。更感恩在自己好幾次要推動重要的事宜時，他都會出現，帶來最大的鼓勵與祝福。蔡青兒表示，童子賢對人真誠關懷，也疼惜毛小孩，就如天空一般有著寬闊的胸襟；美在有像童先生一樣，充滿生命溫度、充滿善念，充滿愛的人，以實際行動、點滴匯聚力量，給予最大的支持與鼓勵，如星光點亮人間，也成為許多人溫暖的記憶。
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2021-10-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／多數高齡者不希望以醫療科技維持生命！尊重生命末期照護選擇是份愛的禮物
【編者按】這星期有三位不同背景的專家學者應邀回應幾週前在「醫病平台」專欄發表的文章「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。一位在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的身心科醫師、一位大學醫院老年醫學專科醫師以及一位當年推動台灣「病人自主權利法」的前立法委員，分別寫出他們對生命末期的深入看法。我們誠懇地希望這三篇文章可以讓社會大眾與醫界同仁對這議題有更深一層的認識，並歡迎有更多對這方面的繼續探討。一個新觀念要能讓社會接受，就是要經過多面向、充分的、深入的討論，才可能有深遠的影響。就如羅醫師所說，期盼大家的努力能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。台灣步入高齡多死社會台灣人口老化迅速，依2018年行政院國家發展委員會推估，在2026年將超過20%，進入超高齡社會，成為世界高齡化最快速的國家之一。另2018年2月，台灣第一次死亡高過出生人數，65歲以上老年人口在總死亡人數所占比率已達到72%，步入「高齡多死社會」。高齡者較年輕人有較高比例的多重共病與功能退化，造成照護議題複雜化、預期生存餘命較短、高齡非癌症病人末期病況診斷及預測皆較困難、家庭照護與社會負擔影響時間較長，死亡原因也與中壯年族群不同。由於老化造成生理的健康儲留力降低，高齡者面對各種疾病甚至死亡，都更加脆弱；同時，高齡者接受各種侵入性與非侵入性治療時，容易導致不良反應或醫源性傷害，即使積極治療疾病，要維持良好的生活品質也非常不易。此外，整個案家將面對維生醫療與延命措施導入後，長期失能依賴所相伴而來的照顧負擔，不但降低高齡病人的生活品質，亦會增加家屬照護壓力，與焦慮憂鬱等情緒。多數高齡者不希望以醫療科技維持生命雖然研究指出，面對嚴重疾病與後續維生治療選擇時，多數高齡者並不希望以醫療科技維持生命，反而偏向維持個人獨立舒適，以及能與親人相處的照護方式。但目前以醫療科技掛帥的臨床環境之下，高齡病人遭遇嚴重病況時，常被直接導入各種維生醫療與延命措施，過程缺乏充分的照護選擇與目標之討論。醫療人員也較少主動邀請高齡病人與家屬參與照護目標與照護計畫的討論，造成高齡長者生命末期的照護，往往無法符合其實際需求與偏好。老年醫學制定照護計畫與目標時需考量高齡者偏好、疾病軌跡與預期餘命衰弱失能與多重共病的高齡長者，由於預後的預測困難，且病程很長，好壞變化每人表現不一，醫療人員面對這樣的不確定性，在擬定照護目標與照護計畫時，面臨相當大的挑戰。因此老年醫學強調在每次就醫制定照護計畫時，應及早與高齡長者進行照護目標的討論，且討論過程最重要的是要考慮高齡長者本身的生命「價值觀」與「照護偏好」，來進行決策。討論過程須同時考量的重點為：一、目前此疾病是否有針對高齡者制定的臨床指引？二、此高齡者預期餘命為何？三、多重共病的疾病嚴重度為何？ 四、此高齡者的身體活動功能與認知功能為何？透過評估上述要點後，與高齡者與家屬進行溝通，規劃出符合個案需求與偏好的照護目標後，再進行為高齡者量身訂作之照護計畫的制定。以醫病共享決策模式針對進食營養措施之選擇進行溝通討論賴教授在110年8月醫病平台上以教授父親的故事，傳達其身為醫者與為人子，因文化上對於預先討論生命末期照護選擇的忌諱，無法得知其父對於管灌飲食與維生醫療之生命價值觀與選擇偏好，在父親過世多年後體認到，當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，因而自問： 「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。文獻指出，高齡衰弱病人在病程末期體重減輕與食慾變差是無可避免的情況，同時身體對於營養與水分的需求會下降，就算進食量減少也不會感覺不舒服。若勉強病人進食，不但無法延長生命，反而可能會降低生活品質。Chernoff在2006年的研究中發現，當高齡衰弱病人因飲食量減少而進行經皮內視鏡胃造廔術(Percutaneous endoscopic gastrostomy；簡稱 PEG)來提供管灌飲食後，術後一個月後死亡率，末期失智症病人是54%，沒有失智症的病人是28%；術後一年後死亡率，末期失智症病人是90%，沒有失智症的病人是63%。而根據考科藍2021年最新一篇系統性回顧文獻指出，相較於其他由口促進飲食的方式，給予末期失智症個案管灌營養(enteral tube feeding)，不但無法增加存活率、改善生活品質、營養指標、減輕疼痛，也無法減輕照顧者憂鬱焦慮的情緒。因此，醫療專業人員應與病人與家屬共同討論不同營養攝取方式的利弊得失，若高齡病人不願意接受管灌飲食時，可鼓勵家屬經由細心手工餵食(careful hand feeding)外，選擇病人喜歡的食物，以及用著重進食以外的不同方式，來表達對病人的關心。當然，在生命末期慢慢減少營養的攝取時，死亡也會逐漸到來，但這是生命自然死亡的過程，不是餓死，也絕不是殺害。預先討論生命末期治療目標與選擇幫助提升照護品質預立醫療照護計畫(Advance care planning)是一個讓病人與其親友以及醫療團隊進行溝通討論，了解各種治療以及預後，再根據自己價值觀表達心願，建立照護目標，並對於未來想要或不想要的醫療照護方式進行決策的過程。實證指出，預立醫療照護計畫能有效的促進醫病溝通，幫助病人得到想要的醫療照護方式，提升生命末期的品質，減少病人與家屬的壓力、焦慮、憂鬱，並增加滿意度，且能降低生命末期醫療照護成本。衰弱失能與多重共病的高齡病人，很少有能夠進行預立醫療照護計畫溝通的機會。國外的研究指出，僅約2至29%的衰弱高齡者曾與醫療照護人員進行生命末期相關的討論，太晚進行討論或根本沒有討論，會造成病人生活品質的下降、家屬的焦慮困擾、不必要的住院、不必要地延長死亡過程、病人對醫療體系的不信任、醫師的過勞與醫療費用增加等負面影響。尊重高齡者生命末期照護選擇是一份珍貴與愛的禮物筆者有幸以老年醫學角度針對「對老年人生命終點如何做得適可而止，使生者無憾，死者安詳」此議題撰文進行回應。過去台大團隊的研究讓我們理解，無論是腎臟科醫師、腎友、一般民眾與醫護團隊，皆認為善終指的是沒有身體上的痛苦，以及能自然的死亡。老年緩和醫學將善終視為完整生命的一部份，因此倡議每位臨床專業人員應善用每一次臨床上與高齡者接觸的機會，即早進行生命末期照護目標與照護偏好之討論。期盼本文能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。
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2021-10-05 新聞.元氣新聞
整合醫學團隊治病 北市聯醫、台大醫師跨院遠距會診
68歲李阿姨小腿忽然腫脹疼痛，罹患了蜂窩性組織炎，前往長期看診的台大醫院就醫，必須住院做抗生素治療，但得等四天才有病床，為了可以即時獲得治療，在她同意下，台大醫院幫李阿姨轉診到台北市立聯合醫院中興院區住院，透過跨院遠距通訊診療，兩院醫師在李阿姨做超音波檢查的同時討論最佳的治療方法。台大醫院院長吳明賢表示，高齡化社會的患者大都有多重共病，該院整合醫學科在住院期間是以病人為中心進行整合醫療，病人不再需要「五天跑五個科」。十月起，台大醫院將專長於整合醫學制度與床邊即時超音波的醫師許甯傑，借調至市聯醫中興院區擔任整合醫學科主任，進一步推動雙向合作模式。台大醫院整合醫學科主任王宗道指出，整合醫學科由主治醫師24小時值班，和住院醫師和專科護理師形成「主責團隊」，隨時可即時處理病人狀況。病人出院前也可以轉銜個管師、出院準備護理師等，並將強化與其他醫院的橫向連結，導入遠距精神。其中「即時超音波」這項技術，可謂是「新世紀的聽診器」。「未來的醫療趨勢，將不再是一對一，而是透過科技的進步，由整個團隊去診治病人。」許甯傑說，科技進步，即時超音波可以把檢查資訊做遠端分享，不但降低依賴操作者經驗、專科別等限制，也能讓多位醫師一邊做檢查、一邊討論病情，病人也可以得到跨科團隊的即時回饋。王宗道指出，目前觀察民眾對於轉院和視訊會診的接受度，大概只有兩到三成，仍有待提升，努力的關鍵在於「醫病溝通要讓民眾安心」。
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2021-10-04 新聞.元氣新聞
科技縮短醫病距離 在市聯醫住院也有台大醫師診療
68歲的李阿姨有天小腿忽然腫脹疼痛，診所判斷是蜂窩性組織炎，建議她去長期回診的台大醫院。台大急診建議要住院做抗生素治療，但要有病床，可能得等上四天。為了讓李阿姨可以即時獲得治療，在當事人同意下，台大醫院將李阿姨轉診到市聯醫中興院區住院，透過跨院遠距通訊診療，兩院醫師在李阿姨做超音波檢查的同時討論，實現高效率的全人醫療。跨院遠距通訊診療的服務模式，台大醫院和市聯醫中興院區已經行之有年。台大醫院統計，2017年起，從台大醫院出院轉銜到社區住院的就有650人次，以市聯醫中興院區為大宗；在台大急診經初步評估穩定後轉至社區住院的也有2748人次，其中超過四成（1112人次）都是轉到市聯醫中興院區。台大醫院院長吳明賢表示，高齡化社會的患者大都有多重共病，台大醫院整合醫學科在住院期間就是以病人為中心，病人不再需要「五天跑五個科」。十月起，台大醫院將專長於整合醫學制度與床邊即時超音波的醫師許甯傑，借調至市聯醫中興院區擔任整合醫學科主任，進一步推動雙向合作模式。台大醫院整合醫學科主任王宗道表示，整合醫學科是2009年由台大創傷醫學部前主任柯文哲成立，2017年正式隸屬於內科部，目前有71個病床，10位主治醫師、22位專科護理師。王宗道表示，整合醫學科由主治醫師24小時值班，和住院醫師和專科護理師形成「主責團隊」，隨時可即時處理病人狀況，且與次專科照護並行不悖。病人出院前也可以轉銜個管師、出院準備護理師等，現在將強化與其他醫院的橫向連結，並導入遠距精神。其中「即時超音波」這項技術，可謂是「新世紀的聽診器」，而許甯傑就是這方面的專家。「未來的醫療趨勢，將不再是一對一，而是透過科技的進步，由整個團隊去診治病人。」許甯傑表示，過去床邊檢查聽診器或傳統超音波，都很難分享檢查的過程資訊，但隨著科技進步，即時超音波可以把檢查資訊做遠端分享，不但大大降低依賴操作者經驗、專科別等限制，也能讓多位醫師一邊做檢查、一邊討論病情，病人也可以得到跨科團隊的即時回饋。奠定遠距照護中心主任基礎的台大醫院內科部主任何奕倫表示，台大醫院遠距照護中心的強項，包括最完整的視訊系統、完善的資訊加密系統，還有24小時隨時值班的醫師和個管師，提供不間斷的服務。未來有許主任在中興啟動整合，將「雲端病房」概念帶去中興，兩邊都以病人為中心，真正可做到「數位傳千里，雲端共嬋娟。」王宗道表示，目前觀察起來，民眾對於轉院和視訊會診的接受度，大概只有兩到三成，仍有待提升，努力的關鍵在於醫病溝通要讓民眾安心。
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2021-10-04 名人.精華區
張德明／亞馬遜介入健康照護的省思
2021年9月18日在MDLinx上閱讀了一篇報導，標題是亞馬遜正如何吹皺健康照護的一池春水。毫無疑問，世界級的大科技公司在各領域中不斷狩獵著目標，以科技為本，強力染指各行各業，野心不僅跨界而且完全無界。企業擴展與專業維護間的拉扯格外發人深省。渴望先立不敗之地再ㄧ鎚定江山的攻伐，當然就都朝著人類的不可或缺前進。食衣住行育樂是簡單的思考方向，總是圍繞著人類生活轉。電動車，這個代替人類行走少汙染的快腿，就是這個概念下鮮明的例子；另一個令高科技垂涎欲滴的應該就是健康照護。沒人能否認健康的重要性，和電動車不同的在於，後者還勉強可以大眾捷運甚至走路取代；但沒有健康即失去一切，人終其一生無法斷離，也無從取代。健康是乘法的概念，健康歸零，一切也就歸零。健康照護領域提供了無限的挑戰和機會，大科技業莫不津津有味的垂涎欲滴，因為不但有利可圖，且可順勢轉型，引領風潮，幫助人類，若成功直可謂名利雙收。亞馬遜Amazon是全球科技巨人之一，當然不會錯過健康照護這塊領域，多管齊下的大舉介入也就理所當然。眾所周知，由於新冠病毒疫情的影響，視訊成為上班、上課、會議的主流，醫療也被迫改變風貌。以美國波士頓著名的哈佛醫學院教學醫院：布里根暨婦女醫院為例（Harvard Business Review 2020、11），門診的遠距醫療（telemedicine）使用，已由疫情前的不及1%突然衝破70%，雖然是非常時期，也不禁讓人認真思考，如果再回到過去正常時期，到底可由遠距醫療解決的門診應該佔多少比例，到底多少病人是需要擠到醫院來排隊就診。這種醫療行為與醫療需求的改變，勢必影響到後續醫護人力、醫院建築、醫療設備、醫療資訊、甚至保險的給付與分配。事實上，醫、病雙方乃至醫院、政府單位都應預做思考規劃。遠距醫療的優點在及時、在隔空，缺點當然就是少了人與人的接觸。因此，2019年亞馬遜眼光精準的率先提供了其西雅圖員工面對面的健康照護（In-person health care）的服務，以一個科技公司，能跳脫僅加強遠距服務的馬步，而有人文素養的涉入另一藍海，不得不肅然起敬，當然也許基本上仍是其手握的大數據在說話在引領。藉由所謂的亞馬遜照顧（Amazon Care）計劃，提供直接的醫護遞送服務（direct-care delivery service），他們並預劃於2022年擴及至包括費城、波士頓、亞特蘭大、丹佛、芝加哥、休士頓、邁阿密、紐約、洛杉磯等16個美國主要城市，可謂風起雲湧，當然如此一來即需要更多的專業醫護投入。這些人力是專職或兼職？誰是老闆？發生醫療糾紛誰負責？如何像商品一樣有品管？如何保護隱私？當然就衍生許多目前還看不清楚或尚未面對的問題。亞馬遜過去被認為是世界上最大的線上零售商，但如今不但延續霸業，更已成為強大的後勤物流、雲端技術、和資料分析的公司。它的介入作為一定是看到了什麼樣的機會和需求。亞馬遜早已跳過起初仍需借重且無法掌控的中間轉運商，藉由其龐大的後台大數據，不但可依喜好，提供個人化的商品推薦和優惠，也可規劃最快速的路徑，讓貨物盡快送到消費者手中。這個成功的經驗讓他們可輕而易舉的轉手運用到健康照顧提供迅捷服務。過去傳統的遠距醫療，似乎仍停留在方便性高的一種點綴性時尚，美國某些地區的特定會員已可於全日任何時間，在一分鐘內得到醫療協助，唯多僅能提供來自遠方不熟識醫師的一次性診視（one-off visit） ；在台灣，則可能仍必須在特定時段內為之，並僅提供簡單診療。坦白說，救急救遠尚可，但若長此以往，總似隔靴搔癢的就是那樣遙不可及難以信賴的感覺。亞馬遜一定有鑑於此，必須將「人與快速」結合，乃組織各個在地的醫師和護理人員，為會員提供成熟的居家照顧，一旦會員提出要求，即可得到熟悉臉孔快遞式的（UPS）醫療協助。雖然遠距醫療和家庭訪視都已行之多年，但亞馬遜的優勢更在於其後台大數據、快速通路、龐大資源、和無遠弗屆的延展性。尤有甚者，遠距監控系統也是亞馬遜的技術專長，而Alexa voice智慧聲控語音助理（美國市占率最高）、健康穿戴裝置，都是整個群組的重要夥伴，編織成健康照護的綿密天網。單就處方藥物而言，2018年起，亞馬遜已有送藥到府服務，並隨附清楚的用藥說明。亞馬遜最自豪的當然是其後台的大數據資料管理和分析，因此可規劃會員更全面的健康諮詢和建議，包括飲食內容、維他命攝取、甚至非處方藥物等買ㄧ送多的加值服務。但即使面對充滿能量與野心的巨人，健康照顧仍然因其複雜性與多變性而難以輕易被一種方式顛覆。因為醫療最重要的是安全、有效、與實證，失之毫釐、謬以千里。即以科技公司最引以為傲的數據資料，包括藥物推薦的內容，因常來自教科書或藥廠仿單，可能會有過時或過頭的問題，亞馬遜等科技公司也因此需要不斷修正、更新、警示和緊張，畢竟人命關天。或許未來科技的進步會超出目前的想像，當下人工智慧在醫療的發展即已令我們驚嘆不已，但這些變化都值得這一代或下一代的醫者省思，並像科技公司一樣做出改變或轉型，嘗試如何運用科技進一步強化專業與醫病關係，才能在未來醫療中扮演主機的角色，而不只是顆螺絲釘，因為若仍像部冰冷老機器一樣的看診，自然終被機器取代，更千萬別像Uber Eats一樣的成為Uber Doctors在大街小巷中穿梭趕場。
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2021-10-03 養生.心理學解密
獨處的功課 是學習更加瞭解自己
科技發達、資訊爆炸的現代，人與人之間的距離也越來越遙遠，尤其是在遇到新冠疫情的這兩年，獨處已經成為每個人的必修課。「這一生，陪伴你最久的人會是誰？」工作中的同事？婚姻中的伴侶？一起生活幾十年的家人？其實是自己，我們有很多時間都得跟自己獨處，但很多人不知道該如何與自己相處。一個人待在家，卻未曾關注自己的心情。很多人以為獨處就是自己待在家裡，手上仍然滑著手機，便自認已經學會了「獨處」之道，但這只是在消磨時間而已。回想看看，在獨處的時候，是否會關注到自己的心情，還是感到孤單，不知道如何度過這一段時間？「怎麼樣才算是獨處？」很多人不能理解「和自己對話」究竟是怎麼一回事，因為太過抽象。事實上，不論是「和自己相處」或是「和自己對話」都不是形容只有自己一人的情況，獨處是一種狀態，也是一個過程，我們就是在這個過程中，學習更加瞭解自己。網路上經常可以看到關於「在生活中尋找自己」的文章，教你要找到興趣、喜好，但「尋找自己」的概念也不僅僅是如此而已，而是經由曾經有過的經驗，或者透過生活中的人、事、物，更進一步去看見、發現自己。「為什麼我會說出傷人的話？」透過回想自己當時的情境來回答。「當時的我，為什麼會這麼想？」從旁觀者來反問自己。在這樣一來一往的對話中，可能出現對事情的解釋、感受、判斷，或是下一次行動的方向。和朋友的每一段關係，都有個故事。生活中有一些可以談心的朋友，我們已經很習慣這些人事物，也和他們之間有許多互動或連結模式。然而在平日裡，我們並不會特別注意到這些細節。我們不曾認真去想當初是怎麼認識、建立起周遭的朋友圈？或是身邊工作夥伴的關係如何形成？為什麼有些人默默地淡出了我們的生活？有些人卻能陪著我們走過生命中的每一個階段？我們也許會在房間、包包裡，珍藏某些物品，如果有一天被問到：「為什麼這麼珍視這些小東西？」或許是對你來說很有意義，也或許是因為這些物品和某些人有一段特別的連結與回憶。人與人之間的情誼也是如此，和一個人從「認識」到「熟識」，再到「相知相惜」，當中有一個「認」的過程，每段關係的開始，都會有一個故事。比方說，一些離鄉背井的人特別眷戀家鄉菜，只要嚐上一口，家鄉的回憶就一湧而上，隨著味蕾記憶延伸到心底深處，成為無盡的思念：兒時母親做飯的光景，和兒時玩伴的歡樂時光等等。透過回憶開啟「和自己對話」的契機：「那個時候、那種情境之下的我，發生什麼事？跟那些人一起經歷了什麼？」隨著回想及整理過往的每段關係，幫助我們更加瞭解自己。當下的自己vs.過去的自己用對話 讓自我開始轉動我們喜歡一樣東西，這種「喜歡」的感受可能在一開始只是一份心情，幾次後就變成一個習慣，久而久之，就會發現這個東西居然會影響到我們的情緒時，這個「發現」就是所謂對生活的「覺察」。例如隨身攜帶的護身符，它是奶奶在考試時送的禮物，希望可以帶來好運，從此以後一直把它戴在身上。一開始可能只是因為是奶奶給的護身符，想要珍藏起來，後來小護身符一直陪伴著，帶來心情上的安定和力量，這時護身符已經成為我感知裡的一部分了。此時，護身符對我的意義，跟當時奶奶送給我的時候，已經不一樣了，因為我賦予護身符更深層的意義。物件背後的意義，其實是我們自己加諸上去的，當別人贈送某樣東西給我們，或是我們拿到這個東西的當下，就會開始慢慢地將經驗、經歷加諸在它身上，經過一次、兩次、三次的陪伴，最終產出了屬於自己的東西。所以珍藏的物品會變成一個故事，在某個時候用來陪伴自己。就像早年歌手阿妹每次上台表演時，一定會帶一支專屬的白色麥克風，這支白色麥克風就變成大家熟知的專屬象徵或符號，當這支麥克風遺失，影響的就不只是阿妹的心情，甚至連演出效果都會有所影響。關於認識自己或和自己對話，除了是一個「當下自己」和「過去自己」的對話過程，同時也隨著自己的成長，而對自己有著不同認識、自我瞭解，這會是變動性而不是固定的過程。透過以往的經驗、現在發生的生活情境，以及對未來的期許，型塑出當下自我對話。我們都在這個過程中不斷轉動，「自我」是不斷轉動的過程。
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2021-10-02 新聞.科普好健康
長期倦怠、夜晚盜汗、體重減輕，別輕忽！ 當心罹「慢性骨髓性白血病」
如果長期出現倦怠、無力、發燒、淋巴結腫大、夜晚盜汗、易出血、體重減輕等狀況，或常有飽食感、左上腹痛時，小心罹患「慢性骨髓性白血病」，應盡速就醫檢查診斷。有些沒症狀 須健檢發現但有些慢性骨髓性白血病患者沒有症狀，有的患者因為白血球及血小板出現問題造成感染、出血等現象，可透過健檢及早發現、及早診斷治療。59歲李先生健檢發現白血球過高，進一步檢查確診罹患「慢性骨髓性白血病」，他平時沒有異常症狀，聽到罹患白血病，簡直嚇壞了，還好近年血液腫瘤的新藥及治療方法進步，接受標靶治療後，病況獲得改善，持續追蹤中。標靶藥效好 提升存活率常見的血液病惡性腫瘤，包括淋巴瘤、白血病（血癌）和骨髓瘤，近20年在診斷與治療上都有長足的進步。其中慢性骨髓性白血病的標靶治療，口服標靶藥物可達到比傳統化學治療更好的效果，提升病患的存活率。在急性骨髓性白血病方面，由於醫療科技的進步，特別是基因檢測與分子生物學，儘管是同一種疾病，可將病患分成不同的危險等級，進而給予病患最適當的治療，讓低危險等級的病人，不須冒太大的風險接受過多的治療，以減少化療帶來的毒性與風險；也讓高度危險等級的病人，能安排接受最適切的治療。骨髓瘤治療 走向個人化目前骨髓瘤治療已走向個人化，醫師除了考慮病患年齡、體能狀態等因素外，還要考慮病患個人的染色體、基因表現檢測結果綜合判斷，讓醫師制定治療計畫更有方向。近10年來骨髓瘤的藥物如雨後春筍般的進入治療準則中，讓醫師及病患有更多線的藥物治療選擇，因此提高了治療的成績。淋巴瘤的診斷分類很複雜，約有50至60種次分類診斷，藉由許多新的醫學知識與技術，診斷會更準確。醫學界近年來也陸續發明許多新的小分子標靶藥物，讓治療簡單，效果更好。健保有給付 別放棄治療藥物治療方面，過去急性骨髓性白血病以全身性化學治療為主，但隨著基因與分子檢測工具的進步，相對應的標靶治療也應運而生，如FLT3抑制劑、IDH抑制劑等，讓原本治療成績不理想、預後不佳的疾病，有較好的治療。甚至一些特殊的淋巴瘤，只要以單株抗體合併標靶藥物即可控制病情，完全不需要化學治療，突破了癌症治療的困境。隨著醫療科技的日新月異，血液惡性腫瘤從精準診斷和治療，都有很大的進展，病患的整體治療成績也大大的改善，全民健保也陸續有條件給付這些新藥，患者千萬不要放棄治療。
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