2019-12-23 科別.眼部
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2019-12-21 科別.眼部
學童點散瞳劑近視增加100度 醫師提醒要注意這三點
南投縣張姓國小四年級學童點散瞳劑一年多，但一年來近視仍加深，家長著急平常沒讓孩子看電視、玩手機，為何近視仍持續加深。南投基督教醫院眼科醫師楊舒雲說，長時間近距離用眼，是近視度數增加的重要因素，除了點散瞳劑，還得養成良好生活習慣，才能避免度數加深。楊舒雲說， 一般眼科醫師控制近視的方法，開始會給近視的小朋友低濃度長效的散瞳劑（阿托平），再根據孩子狀況調整濃度，阿托平是目前唯一證實具有控制近視療效的眼藥水。不過，如果點散瞳劑超過一年，近視仍增加100度以上，可能是生活習慣造成長時間近距離用眼，才會導致度數增加。她建議家長注意3個習慣，1、近距離的用眼活動，建議不超過30分鐘，每30分鐘的近距離用眼就必須休息5分鐘看遠方，將讓睫狀肌放鬆。2. 叮嚀孩子每節下課都要離開教室，就算在走廊活動也有控制近視的效果，目標是每日戶外運動兩個小時。3. 很多家長不喜歡讓小孩戴眼鏡，覺得只要一戴上眼鏡後度數就會越來越深，這個觀念是錯的，只要近視度數達到100到150以上，建議配戴足度眼鏡，因為沒戴眼鏡反而讓小孩更加近距離用眼，且會用歪頭、瞇眼等方式試圖看清楚遠方目標，對改善近視十分不利。而點散瞳劑治療的學童，在戶外活動時須做好適當的防曬，如戴帽子、變色眼鏡或太陽眼鏡，避免散瞳劑造成的畏光及不適，也能避免黃斑部接觸過多的藍光。另外建議一般民眾外出活動，也都應注意眼睛的防曬。許多家長擔心點散瞳劑會有副作用，但大型研究證實低濃度的阿托平並不會增加眼壓，且醫師在門診會針對持續點用散瞳劑的小朋友安排做眼壓檢測，家長不用過度擔心造成青光眼的問題。如果在有點散瞳劑的狀況下，一年還是增加100度以上，建議讓孩子配戴角膜塑型片來控制近視，角膜塑型片經由特殊的弧度設計，採用最高透氧材質之硬式隱形眼鏡，於夜間睡眠時配戴6至10小時，早上起床取下後可不需戴眼鏡，一般而言近視在500度以下矯正效果較佳，可達到一整天不戴眼鏡的目標，角膜塑型片除了可以讓小孩在白天不用戴眼鏡以外，最重要的是它對於近視控制的效果，目前研究顯示結合低濃度阿托平和角膜塑型片能夠最有效的控制近視。
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2019-12-18 科別.眼部
狂盯3C眼睛乾！不用人工淚液，日常8習慣也能幫眼睛保溼
近來智慧型手機、平板電腦等3C產品風行，不少人整天流連網路，走路、搭車時，視線離不開螢幕、從餐桌上吃飯、到床上都怕漏接訊息，大為減少眨眼頻率，原本眨眼時可以讓淚液均勻分布，當持續目不轉睛、眨眼次數減少，就容易出現乾眼的症狀。 另外，還有不少近視族，為求便利，長期配戴隱形眼鏡，卻沒有注意鏡片的清潔，讓角膜容易缺氧，影響角膜健康，也容易讓眼睛愈來愈乾；如果身為隱形眼鏡族、又愛用3C產品，很可能讓乾眼的症狀加劇。 健康的眼球表面會均勻分布一層淚液，可提供氧氣、潤滑眼球，也是抵抗外來微生物的一道防線，達到保護眼球的作用。內湖國泰診所院長、眼科主治醫師林思源說，乾眼症患者，因為淚水分泌不足、淚水揮發太快以及淚液分布不均，造成眼球表面無法適當保持濕潤，就會覺得眼睛乾乾的。 眼睛之所以會「鬧水荒」，是因為淚液可分為三層，分別是最外層的「油脂層」、中間的「水液層」，以及最內層的「黏液素層」。油脂層是由眼瞼的皮脂腺分泌，可以潤滑眼瞼及眼球表面，並且防止淚水蒸發。由淚腺分泌的水液層，可以提供角膜氧氣、清潔代謝產物、殺菌等功能，至於黏液素層則由結膜杯狀細胞分泌，讓淚液能均勻分布在角膜、結膜的表面，讓角膜表皮保持濕潤。 當三層淚液如果有一層分泌不足或是分布不均，就會產生乾眼症狀。林思源說，隨著老化，淚液分泌量會跟著年齡增加下降，因此乾眼症的好發族群以中老年人為主，尤其是更年期婦女，停經後荷爾蒙減少，淚水分泌也跟著減少，常會有眼睛痠、澀的不適；除非是先天免疫系統問題、或是淚腺細胞受過傷害、遭到化學灼傷破壞等特殊原因，罹患乾眼症的年輕人較為少見。 林思源指出， 常見的乾眼症狀包括眼睛覺得乾澀、刺痛、有異物感，一點點風吹草動的刺激，眼睛就覺得敏感不適，還有些患者眼淚因此流個不停，甚至還可能出現暫時性的視力模糊、怕光、眼睛也出現黏稠的分泌物等。 乾眼症雖然是不少人常見的毛病，但如果乾眼症導致常常看不清楚、影響視力，或是眼睛感覺紅、腫、熱、痛，可能是發炎的徵兆，或有黏稠的分泌物等情形，都應盡快到眼科求診，以免視力受損；否則萬一症狀嚴重時，可能導致角膜上皮細胞受損，若不幸造成感染，引發角膜潰瘍、很可能有失明危機。 不讓乾眼症不惡化，林思源提出8個日常保健要點： 1、多眨眼：看電腦或看書太過專心，常會因此忘了眨眼，每30分鐘應該休息一次。2、環境保濕：長時間處在有空調的密閉空間，開冷、暖氣容易讓環境中的濕度下降，除了身邊可多放一杯水，更要注意多找空檔閉目養神，或是轉動眼球、看看遠方，避免眼睛太乾。3、不要熬夜、晚睡：睡眠不足會讓乾眼的症狀變嚴重。4、做好隱形眼鏡保養：建議選擇日拋式隱形眼鏡比較理想，如果考量價格，使用的是週拋、雙週拋等產品，則要注意隱形眼鏡的清潔工作。每天配戴的時間不宜過長，隱形眼鏡取下後要以藥水清洗乾淨，不能偷懶僅以生理食鹽水浸泡，並避免鏡片卡蛋白，以保持淚液、角膜的健康。5、補充荷爾蒙：乾眼症是更年期婦女常見的困擾，可求助婦產科，在醫師評估下，適當補充荷爾蒙，有助於改善乾眼症狀。6、補充營養素：多吃富含維生素A、C、E的天然蔬果、少吃油炸物，或補充這類營養素，可幫助緩解乾眼症狀。一些研究也顯示，魚油中的Omega-3，對眼瞼健康有益；葉黃素則有抗氧化效果，都有助於促進眼睛健康。7、做好防曬：白天戶外活動時，眼睛應做好防曬措施，例如戴上可抗紫外線的太陽眼鏡，避免陽光直射眼睛，可減少淚液的揮發。當乾眼症狀嚴重時，戴上護目鏡可減少眼睛吹風的機會。8、熱敷眼睛：每天熱敷可以預防乾眼、緩解不適症狀。只要利用溫熱毛巾，敷在眼睛上約10分鐘，每天至少1～2次，若有時間，一天可以做到4次。熱敷可以溶解眼瞼上堵塞的油脂，如果在熱敷之後，再搭配眼瞼的清潔，效果會更好，以生理食鹽水將這些油脂沖掉，可以促進血液循環，以及增加淚液的分泌。 延伸閱讀： 滴眼藥水舒緩眼睛乾澀 忽略4件事不但浪費又沒效 過敏讓眼睛發癢卻不能揉？ 別忍了！2動作也能緩解
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2019-12-18 科別.眼部
小孩常歪頭斜眼？ 別錯過黃金診療期
「醫師，別人都說我小孩有鬥雞眼（或脫窗），該怎麼辦？」這是兒童眼科門診常聽到的疑問，也是常見的兒童眼睛問題。學齡前兒童 2%有斜視一般人的雙眼視軸是正而平行的，當我們看一個物體，物體的影像就會分別落在兩眼視網膜黃斑部中心凹上，再經由大腦的融像能力，使兩眼所見的影像合而為一。倘若兩眼的協調發生問題，使兩眼相對位置不正，就是斜視，3到6歲的學齡前兒童約有2%患有斜視。斜視的種類依照偏斜的方向分為內斜視（俗稱鬥雞眼）、外斜視（俗稱脫窗）及上下斜視（常合併頭部歪斜），前兩類較為常見。孩童的內斜視常見的有先天性內斜視和遠視眼引起的內斜視。弱視未矯治 恐無法挽回先天性內斜視角度較大，較易造成弱視，需要盡早進行眼肌手術矯正。遠視眼引起的調節性內斜視，治療原則是先配戴適當度數的眼鏡矯正遠視眼，若配戴眼鏡後殘餘內斜視角度仍大，依然有可能需要手術矯正。至於外斜視，有很高的比例是間歇性交替外斜視，較不會影響視力；但是斜視的角度和頻率都有可能變化，需要定期追蹤觀察。斜視除了有外觀上的問題外，還須注意是否有弱視存在，斜視性弱視因為牽扯到視覺抑制的機轉，若沒有及早發覺進行矯治，一旦錯過關鍵期，造成的影響將可能無法挽回，因此必須積極治療。3歲檢查視力 利及早治療家長若觀察到家中孩童有歪頭斜眼的狀況或懷疑有斜視，建議盡早帶孩童至兒童眼科進行檢查，當孩童年齡達到3歲時，建議做視力檢查和立體感的篩檢。若測量結果視力未達到0.6以上且立體感檢測有問題，需由眼科醫師評估和追蹤，確認是否有斜弱視等狀況影響雙眼視覺。若有因斜視造成的弱視，無論是否需要手術矯正或在手術前後，都必須依靠遮蓋療法，讓弱視眼的視覺可以發育，這部分也需家長多留心配合治療。此外，也有不少嬰幼兒從外觀上看起來像有鬥雞眼，但大部分其實是鼻梁尚未挺起，鼻子兩側眼皮比較寬，導致內側眼白被遮住，就會看起來像內斜視，但可能只是假性內斜視。因此，家長如懷疑家中幼兒斜視，建議到小兒眼科門診，請醫師仔細檢查確定病因，以免錯過早期診斷矯治的時機。
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2019-12-17 養生.保健食品瘋
補充葉黃素，保健品這樣吃最好吸收、天然的就吃這8種蔬果
現代人3C不離手，用眼過度，想保養眼睛，許多人會吃葉黃素保健品，但有些人不喜歡吃保健產品，難道吃天然食物不夠嗎？食藥署其實就建議了甘藍、菠菜、奇異果等8項蔬果，多吃這些蔬果就等於吃葉黃素。很多人都有在吃葉黃素保健品，根據衛生福利部公布的「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」，膠囊、錠狀食品每日補充葉黃素不應超過30毫克。30毫克是最大的使用上限劑量。三軍總醫院眼科部一般眼科科主任呂大文曾受《聯合報》訪問指出，如果還沒有黃斑部病變的民眾，每天攝取葉黃素含量僅需6到12毫克，有黃斑部病變者才需要到一天30毫克。呂大文更進一步說明，葉黃素屬於油溶性物質，軟膠囊型式的人體比較好吸收，會比吃錠劑來得好；而最好的方式是在吃一些油脂類食物後再吃葉黃素，更能幫助吸收。如果想從食物中攝取葉黃素，根據食藥署第741期《藥物食品安全週報》建議，可以從甘藍、菠菜、綠花椰菜、胡蘿蔔、南瓜、奇異果、葡萄、柳橙等，這8種蔬果是葉黃素含量較豐富的天然食物。此外還是要再提醒，不管你是吃保健食品或天然食物保養眼睛，最重要的還是要控制使用3C產品時的姿勢和時間，日常作息也應規律，尤其注意不要熬夜，不然吃再多保健品也是沒用的！
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2019-12-16 科別.眼部
一旦近視無法回復 但醫師建議這個舉動延緩度數加深
「眼睛是靈魂之窗」，但衛福部國健署2017年針對兒童和青少年進行視力監測調查，卻發現幼兒園大班近視盛行率達9%，小一學童迅速攀升到19.8%，小二倍數成長到近四成，小六時更高達七成。高雄長庚紀念醫院近視防治中心主任吳佩昌表示，一旦近視就不可逆，且高度近視有失明的風險，而多從事戶外活動和減少近距離用眼，是減緩近視加深的最好方法。中華民國眼科醫學會今天舉辦學術研討會，針對「近視防治」進行醫師訓練課程，邀請吳佩昌發表「WHO近視與高度近視之衝擊報告」，報告中指出，50度就算近視，500度就算高度近視且可能併發青光眼、白內障、黃斑部出血或退化，而有失明風險。吳佩昌表示，近視是眼軸拉長、變形，不可逆的疾病，且兒童、青少年一旦近視，度數增加很快。根據研究，國小、國中生每年近視增加100度，高中生每年增加50度，因此事先的預防以及延緩近視加深是防治近視的重點。台灣從1999年推行「學童視力保健五年計畫」後，學童視力不良率仍節節高昇，後根據文獻發現戶外活動為近視保護因子，因而推行「天天120」的活動，讓學童每天有120分鐘的時間進行活動。學童視力不良率也從2010年達到50％的最高峰後開始反轉，2018年降至44.8％。吳佩昌表示，重點是「戶外」活動，曾有研究若是從事「室內」活動，預防近視並無顯著的效果。且根據澳洲和新加坡的比較研究，澳洲學童一周從事戶外活動14小時，新加坡則為每周3小時；澳洲學童近視盛行率為3％，新加坡則為30％。另外，吳佩昌團隊也曾針對國內的近視介入教育計畫，發現每天增加80分鐘戶外時間，減少近視新發生比率達50％以上。吳佩昌表示，預防近視除了減少近距離用眼的危險因子，也要增加「戶外活動」的保護因子，因此他也倡議將「下課教室淨空」變成政策，以達到延緩學童近視的成效。
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