2022-02-26 該看哪科.新陳代謝
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2022-02-26 新聞.元氣新聞
失智並不丟臉！精神科醫師變失智家屬，分享照護切身經驗
根據衛福部統計，花蓮縣失智人口推估有4400多人，門諾壽豐分院失智共照中心邀請台大精神科醫師吳佳璇，以專業醫師與失智家屬2種身分，分享親身經歷，提到失智父親因生病行為異常，在路邊撿寶特瓶的照護歷程，更讓現場聽眾感觸良多。門諾醫院與壽豐分院失智共照中心近年來積極在花蓮衛教及宣導，喚起大眾對失智症的重視。昨邀台大精神科醫師吳佳璇現場分享「當精神科醫師變失智家屬」的切身經歷。吳佳璇的母親罹癌過世，後來父親行為出現異常，方向感、判斷力，認知功能都下降，她知道「爸爸生病了」，並確診為失智症。當她分享父親受失智症所苦，行為異常在校園路邊撿寶特瓶，親身經歷更讓聽眾有許多感觸，其中一位陳爺爺，70歲的妹妹被確診為失智症，他得知門諾辦理講座，專程從宜蘭搭火車來參加。陳爺爺說，聽了吳醫師以身為病患家屬的分享，對於照護和陪伴更有心得。門諾壽豐分院失智共照中心社工師林家慧說，臨床上對失智病症常見症狀歸納有5項，包括記憶力喪失足以影響生活記能、經常做的事情卻做不好、突然斷片搞不清楚時間或忘記回家的路、物品錯置像是把鑰匙放在冰箱裡、情緒行為異常變化，若發現家人出現其中2項，就應該立刻到身心科或神經內科做檢查。林家慧說，失智症是進行性退化的疾病，期盼透過衛教與宣導，幫助患者、家屬 瞭解失智症的病程與症狀，做好相關準備。「失智並不丟臉」，林家慧強調，對於失智症，唯有家人更多關懷與察覺，才能早期發現、早期治療減緩病情，相關問題可電洽（03）8664620門諾壽豐分院失智聯合照護中心。
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2022-02-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
228連假3天 苗栗新冠疫苗接種不打烊
苗栗縣政府加強社區防疫，228連假3天將動員縣內合約醫院、診所及部分鄉鎮市衛生所開設假日疫苗接種站，提供隨到隨打服務。此外，部立苗栗醫院、為恭紀念醫院及大千綜合醫院已獲中央核定開設關懷染疫康復者整合門診。苗栗縣衛生局指出，228連假開設的假日疫苗接種站，提供隨到隨打的接種服務，為鼓勵民眾施打疫苗，只要接種新冠肺炎第1、2劑疫苗就贈200元超商禮券，活動到3月31日。衛生局表示，為服務確診解隔離後6個月內出現新冠肺炎急性感染後徵候群相關症狀者，提供跨科別整合門診及住院整合照護服務，由醫院定期評估日常生活功能、生活品質、呼吸、疼痛、心理、營養狀態及追蹤改善程度，並由社工評估家庭支持功能，協助轉介適當的社會福利資源，保障個案後續康復照護需求；到2月25日中央已核定縣內3家醫院，包括部立苗栗醫院、為恭紀念醫院及大千綜合醫院擔任計畫的承作醫院。衛生局指出，苗栗縣連續5天無新增本土確診個案，目前縣內第3劑施打率雖已超過3成，仍請鄉親加緊第3劑疫苗施打。為服務可能因工作關係無法接種疫苗的民眾，已協調各合約醫院、診所夜間及假日開設供「不必預約、隨到隨打」的疫苗診次，民眾可多利用。
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2022-02-25 新聞.元氣新聞
台實施罕病法超過20年 236種罕病列補助
每年2月最後一天為「國際罕見疾病日」，該日2008年由歐洲罕見疾病組織（EURORDIS）發起，台灣實施「罕見疾病防治及藥物法」已超過20個年頭，截至今年1月止，政府公告236種罕見疾病，累計接獲通報有1.9萬罕見疾病病人，國民健康署表示，在2月28日國際罕病日即將到來，期盼各界持續給予罕見疾病支持關懷，勇敢面對生命挫折及挑戰，迎向嶄新生活。鄒媽媽（化名）的雙胞胎兒子，都是「裘馨氏肌肉失養症」罕病患者，全身肌肉萎縮到僅手足末端還能動，兒子20歲時因肺炎發作，住院進行氣切手術，返家後呼吸器、血氧監測儀和氧氣製造機等醫材花費驚人，但鄒爸爸是一般上班族，兩兄弟的龐大醫藥費，造成全家人身心和經濟上的沉重負擔。透過醫院人員協助，鄒媽媽除了健保可給付的部分外，健保未能給付的罕病居家醫療照護器材租賃費用的部分，依「罕見疾病防治及藥物法」申請，並順利獲得補助。她感念表示，申請獲得補助後，每月居家醫療照護費用才能降到萬元的開銷，讓全家經濟壓力稍有喘息機會，也能請看護協助一同照顧孩子。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，罕見疾病盛行率低，病人人數少，診斷、治療及藥物研發不易，難以治癒，且治療方法有所侷限，罕見疾病病人面臨到許多生存及醫療困境，台灣20年前公布實施「罕見疾病防治及藥物法」，是全球第5個立法保障罕病病人的國家。像鄒家案例，符合申請政府補助條件，間接提升全家生活品質。陳麗娟指出，若個案符合申請條件，經過審核通過，可補助包括罕病治療或遺傳諮詢診斷費，具療效及安全性之治療、藥物及維持生命所需特殊營養品費用，及確診檢驗費、營養諮詢費、居家醫療照護器材費等，罕病家庭可利用醫療補助單一諮詢窗口（專線電話：02-2545-9066），由專人提供即時的補助諮詢和相關的協助。
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2022-02-24 新冠肺炎.預防自保
排除雙北桃高！長照機構、醫院3/1起有條件探視探病
長照機構、醫院終於開放有條件探病。醫療應變組副組長羅一鈞指出，先前全國禁止醫院及長照機構探病探視，除了雙北、桃園市及高雄市外，其他縣市醫院及長照機構自3月1日起可開放民眾探視。指揮中心表示，台北市、新北市、桃園市及高雄市需要維持現行管制措施，除例外情形否則暫停探視，例外情形也需經機構同意探視者，也應出具訪視前三天內採檢之自費篩檢陰性證明。針對「醫院探視」例外情形包括病人實施手術、侵入性檢查或治療須由家屬陪同，或基於法規需家屬親自簽署同意書或文件；或急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，因應病人病情說明之需要或其他病情惡化、醫療處置等情形。羅一鈞指出，縣市「長照機構」有條件開放，最大不同在於「以前完整接種二劑可免篩，如今加嚴要打滿三劑疫苗可免篩。」否則探病或探視，仍出示三天內自費篩檢陰性證明。同時只要進到長照機構，要遵守訪客每次不超過三人要事先預約，不同住民訪客間維持社交距離、進入住房探視每住房每時段原則上僅開放1位住民接受訪客探視、全程佩戴口罩等。若長照機構訪客為「確診者取得解除隔離治療通知書且距發病日未滿3個月者」或「已完成COVID-19疫苗追加劑達14天(含)以上者」，可免除篩檢。而縣市「醫院探病」有條件開放，僅開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房(包含RCC)、精神科病房、慢性病房及兒童病房等區域，及有身心障礙、病況危急者探病。探病時段為每日固定1時段，每名住院病人每次至多2名訪客為原則。所有探病者應出具探視日前3天內自費抗原快篩(含家用快篩)或PCR檢測陰性證明。指揮中心提醒，由於醫院屬於高感染傳播風險場域，疫情期間儘量避免不必要的探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視。民眾若仍有探病需要，籲請探病者儘速完成疫苗追加劑接種，並配合實聯制登記及院方相關管理措施。
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2022-02-24 新聞.生命智慧
8旬嬤921失去丈夫兒子 今簽預立醫療決定自己人生
南投87歲李姓阿嬤在921大地震失去丈夫與兒子後獨居多年，7年前入住南投傑瑞安養中心。阿嬤多次表示，「我要決定自己人生」，今天在姪子與姪媳的見證下，由南投醫院協助，完成預立醫療決定(AD)簽署。南投醫院前往傑瑞安養中心，為住民安排預立醫療照護諮商(ACP)服務，提供專業諮詢與簽署服務，在意識清楚的情況下，由住民跟醫護人員與家人談善終。李姓阿嬤在921大地震失去丈夫與兒子，之後獨居生活，有次被鄰居發現她在家裡昏倒，送醫後救回一命，入住南投傑瑞安養中心。阿嬤經常說，「我要決定自己的人生」，在病人自主權利法通過後，安養中心原本安排阿嬤至南投醫院接受預立醫療照護諮商，但被新冠肺炎疫情耽擱。南投醫院得知後，由放射腫瘤科主任翁益強帶領團隊，為李阿嬤提供預立醫療照護諮商服務，在姪子與姪媳的見證下，阿嬤完成預立醫療決定(AD)簽署，由阿嬤自己表達，在符合特定臨床條件情況下，是否接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養。翁益強說，諮商的過程除了可與家屬或醫療委任代理人一起討論、規劃生命，長照機構是許多長輩主要照顧者，更能讓工作人員知道如何陪伴住民、進行善終。病人自主權利法規定，當符合末期病人、處於不可逆轉的昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智和其他公告重症等五種條件時，醫療機構或醫師可依患者所預立之醫療決定來終止、撤除或不施行維持生命治療，例如CPR、葉克膜、輸血等措施，或人工營養及流體餵養，保障病人生命自主權。南投醫院也針對低收、中低收入戶民眾提供預立醫療照護諮商補助，讓弱勢家庭也能獲得完整善終保障。
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2022-02-24 該看哪科.罕見疾病
25歲女不明原因腎衰竭 罹罕見高安氏動脈炎
台中市1名25歲科技業女性因為多處傷口潰瘍及咳血，到台中榮總急診檢查發現急性腎衰竭，病情一度惡化到敗血性休克，最後診斷罹患罕見高安氏動脈炎，經治療後順利出院。台中榮總腎臟科主任陳呈旭與醫師黃士婷今天在記者會中表示，一名25歲科技業女性，去年1月開始，下肢到膝蓋出現水腫和多處紅斑及傷口，半年尋遍各醫療院所，病況未改善，進展至雙腳嚴重水腫、腳趾末梢紫黑色、多處傷口潰瘍及咳血、呼吸困難，發燒、左手冰冷麻痛、血壓下降，因而到醫院急診。黃士婷指出，患者經血液檢查發現急性腎損傷、蛋白尿及血尿、發炎指數上升、溶血性貧血、合併肝功能異常及黃疸。電腦斷層檢查腹部發現左腎及脾臟梗塞、右腎萎縮、肝脾腫大。心臟超音波掃描發現左心室內有多處血栓，合併心臟衰竭，在1天內病況快速進展至敗血性休克轉入加護中心照護。因年輕女性併發多處大血管栓塞，醫療團隊懷疑為大血管炎，經由團隊專家會診此複雜病情後，建議加作頸部超音波探查發現多處顱內、頸部大血管阻塞，腦部核磁共振掃描更發現多處腦部小梗塞，最後病人接受全身正子掃描確診為高安氏動脈炎。黃士婷指出，患者在感染控制穩定1個月後，考量病情需要使用口服類固醇、並改成新型口服抗凝血劑及心衰竭藥物治療。治療後患者終於恢復健康，腎臟正常出院，並於出院後1個月後回歸職場。黃士婷強調，由於高安氏動脈炎是罕見疾病，因而容易被忽略，造成存活率相對較低。病患又常因早期症狀不明顯而延遲就醫，呼籲年輕女性若發現單側或雙側肢體有紫斑、不明原因多發傷口，或急性腰痛、血尿、蛋白尿症狀，應儘速就醫。
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2022-02-24 新聞.元氣新聞
守護失智者良醫師生檔曹汶龍、宋思權 推廣AD8失智篩檢
台灣邁入高齡化，失智老人逐年增加，嘉義縣75歲大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍，去年照護92歲失智老母親過世，他將對母親思念，化為照護失智者大愛，接受國衛院委託展開失智田野調查，他在國防醫學院任教學生:嘉市知名神經內科醫師宋思權，推廣AD8失智篩檢，熱心公益，獲選台灣醫療典範獎得主，這對醫師師生檔有如守護失智者天使。曹汶龍是失智症權威醫師，照護失智老母親，常在臉書貼與老母親互動影片，用醫護「身教」教民眾如何照護失智長輩，去年7月23日，曹汶龍母親安祥辭世，他跪母親床前，含淚唱母親生前愛聽的「小小羊兒要回家」，道別、道謝！影音貼臉書，感動親友學生網友。曹汶龍說，失智無法延緩，面對失智長輩要如照顧小孩，表情柔和，「你對他笑，他就對你笑」，讓失智長輩活得尊嚴快樂。曹汶龍成立溪口鄉失智者互助家庭，縣長翁章梁、立委陳明文日前由衛生局長趙紋華陪同參觀大讚。嘉縣市老化比例高，國家衛生研究院失智症流行病學，在嘉縣市抽樣百餘個個案，委託曹汶龍調查，曹看完門診帶護理人員家訪，最近慈濟大愛電視台將推出年度大戲，以曹汶龍照護失智者為核心，出版社也結集他臉書發文成冊。宋思權表示，38年前，當時青澀實習醫師的他，初次親澤剛自英倫學成歸國三軍總醫院神經科主任曹汶龍，老師風度翩翩、溫文儒雅、如沐春風，因為仰慕，所以選擇神經科當終身志業，從老師學習，不只是神經科專業，更是以人為本、視病猶親、人文體現！宋思權說，「這是我從老師學習到最大資產，也成為我在嘉市行醫30餘年動力！老師推廣AD8失智篩檢一條龍周到、細膩與同理心：讓我充份學習，且藉著身為國川美妙教育事務基金會董事長機會，2014年將全嘉市社區老人都篩檢一遍，嘉市衛生局造冊列管追蹤與後續關懷。」
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2022-02-24 養生.聰明飲食
隔夜菜引發敗血症害男子截肢？教授揪出真正禍首
讀者李先生昨天（2022-2-22）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「請問教授這是真的嗎？」上面的連結打開的是一篇前天發表在TVBS的文章，標題是：男子突引發敗血症雙腿遭截肢 罪魁禍首竟是隔夜菜？雖然這個標題有給自己打了個問號，但它難免還是會讓大家以為吃隔夜菜是很危險，有可能會導致截肢。事實上，隔夜菜很危險的傳說已經行之有年，只不過，這些傳言裡的罪魁禍首是亞硝酸鹽。請看我發表的華視：年菜回鍋恐致癌，以及亞硝酸鹽致癌？誤會大了。TVBS這篇文章是這麼說：【《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）去年刊登的文章，近日因為一支YouTube影片受到矚目。文章記載一名男子吃了朋友的隔夜剩菜後，竟出現致命敗血症，雙腿慘遭截肢。 「Chubbyemu」在Youtube擁有246萬位訂閱者，他近日將《新英格蘭醫學期刊》上的離奇事件翻拍成影片，也讓該文章受到媒體關注。綜合外媒報導，該文章指出，一名男子吃下朋友剩的雞肉、米飯和撈麵後，還不到24小時，就開始出現急性腹痛、反覆嘔吐、頸部僵硬和呼吸困難等症狀。後來，他的皮膚開始變紫，在朋友陪同下緊急送醫。抵達醫院後，他嚴重高燒，每分心跳速率飆高到166下。根據就醫紀錄，男子沒有任何過敏，也有接種必要的疫苗。後來，醫生才在男子的血液中發現腦膜炎雙球菌，使男子發生腎衰竭，出現血栓。此外，醫生也發現該男子雖然在中學前接種第1劑腦膜炎雙球菌疫苗，卻沒有在4年後接種推薦的加強針。 醫生後來只能截肢男子膝蓋以下的腿部，以及部分手指。男子於26天後才恢復意識。目前仍無法得知食物中出現這種細菌的確切原因。】TVBS文章裡所說的《新英格蘭醫學期刊》文章，指的是發表於2021-3-11的一個案例報告：Case 7-2021: A 19-Year-Old Man with Shock, Multiple Organ Failure, and Rash（病例 7-2021：一名患有休克、多器官衰竭和皮疹的 19 歲男子）。這個案例報告的摘要是：「一名 19 歲男子因休克、多器官衰竭和皮疹被送入兒科重症照護室。入院前 20 小時，他在吃了餐廳剩飯後出現腹痛和噁心。入院前 5 小時，皮膚出現紫色變色。 做出了管理決策。」TVBS文章裡所說的「近日一支YouTube影片」，指的是發表於2022-2-16的A Student Ate Suspicious Leftovers For Lunch. This Is What Happened To His Limbs（一名學生吃了可疑的剩菜當午餐。 這是發生在他四肢的事情）。在這個影片裡，網名叫做Chubbyemu的醫生Dr. Bernard用紀錄片的手法講解那個發表在《新英格蘭醫學期刊》的案例。在他的敘述裡，有一個很重要的情節，是TVBS那篇文章完全沒有提起的。事實上，TVBS那篇文章所說的「朋友」，應當是「室友」才對，而隔夜菜就是這位室友吃剩下來的。Bernard醫生說這位室友在吃那份餐館食物時，就已經發生嘔吐。也就是說，那份食物在還沒有被放隔夜之前，就已經是有問題。醫院檢查那位患者的血液，發現他是被腦膜炎雙球菌感染而發生敗血症，但是他並沒有出現腦膜炎。Bernard醫生還說這位患者在12歲時有接種一劑腦膜炎雙球菌疫苗，但是卻沒有在16歲時再接種需要間隔兩個月的兩劑疫苗。Bernard醫生也說這位患者的室友則是有接種完整的腦膜炎雙球菌疫苗。也就是說，那位室友有得到疫苗的保護，但那位患者則沒有。事實上，Bernard醫生在影片的一開始就說：「我不打算就食物或剩菜來嚇唬任何人。今晚我會吃剩菜，就像我每天都會做的一樣。我馬上會讓你了解，這是一件在完美風暴序列中發生的異常事故。我每個月都會發布一個視頻，所以如果你點擊訂閱和通知鈴，我們就可以一起吃剩菜。」所以，Bernard醫生開宗明義就說，他本人是天天吃剩菜，也邀請追隨他的粉絲一起吃剩菜。那，為什麼TVBS偏偏就要說「患者被截肢的罪魁禍首竟是隔夜菜」？後記：文章發表並轉載到我的臉書後，邱品齊醫師在我的臉書留言。原來他在2022-2-21已經在他的臉書指出媒體的錯誤。原文：男子遭截肢，禍首是隔夜菜？TVBS誤導之嫌
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2022-02-24 新冠肺炎.預防自保
89家醫院設染疫康復者門診 跨科看診免奔波
不少COVID-19染疫者飽受後遺症所苦，因症狀遍及全身，患者需在不同科別間奔波。衛福部今天宣布，全台89家醫療院所將推出整合門診，保障後續康復照護需求。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情延燒超過2年，許多患者雖從鬼門關前救回一命卻留下後遺症，國內經驗、國外研究都顯示，染疫患者可能留下輕重不等的副作用。根據衛福部疾管署統計，染疫後遺症遍及全身各處，包括皮膚症狀如掉髮、紅疹，呼吸系統如呼吸困難、肺纖維化，心臟症狀如心悸、胸痛、心肌炎，另也可能產生糖尿病、月經週期變化、靜脈血栓、急性腎損傷等多系統症狀。衛福部健保署醫務管理組參議黃兆杰今天下午在疫情記者會中表示，疫情發生期間，確實接獲不少醫院、病人表達由於症狀遍及不同科別，經常需要奔波於不同科別間就醫，還得負擔多次掛號費、部分負擔。黃兆杰說，衛福部去年12月13日公告辦理「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，邀集國內醫院針對染疫康復後6個月內出現COVID-19急性感染後徵候群相關症狀者，提供跨科別整合門診及住院整合照護服務，未來只要掛一次號，就能由跨科別醫師看診。黃兆杰指出，截至2月23日已有89家醫療院所加入整合醫療計畫，染疫康復者就醫後，將由醫院定期評估日常生活功能、生活品質、呼吸、疼痛、心理、營養狀態及追蹤改善程度，並由社工師評估家庭支持功能，協助轉介適當的社會福利資源，保障個案後續康復照護需求，提升COVID-19染疫康復者日常生活品質。指揮中心指揮官陳時中表示，目前看來，全台各區都有醫院加入，整體醫療費用將由健保給付，其他費用則由醫事司支付。為了讓民眾了解計畫內容，衛福部也於官網開設「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫網頁專區」（https://reurl.cc/8Wz6qX），不僅能查詢醫院名單、整合科別、開診時段等，也有懶人包等計畫內容說明。
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2022-02-23 新冠肺炎.預防自保
染新冠後遺症多？ 長新冠未來只需付一次掛號費
新冠肺炎疫情雖日漸趨緩，但有許多康復者仍持續後遺症，也就是所謂的「長新冠」。指揮中心指揮官陳時中表示，衛福部辦理「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，針對解除隔離後六個月內出現新冠肺炎急性感染後徵候群相關症狀者，提供跨科別整合門診及住院整合照護服務，民眾只需負擔一次掛號費、部分負擔。中央健康保險署醫務管理組參議黃兆杰表示，因為染疫病友急性感染後常需要跨科協助，隔離後六個月內需要各科門診的病人可參與計畫以胸腔感染科為主，如果需要皮膚科、心臟科等都可在兩科別主責醫師視需要安排會診，不需要跨科就診，只要掛號整合門診就有一次性服務各科別會診，也可用一次掛號費、部分負擔就解決問題。截至今年2月22日止，已完成核定89家向健保署申請擔任本計畫的承作醫院，各承作醫院名單、整合科別、開診時段，網頁連結及諮詢窗口電話，可透過同步公布於「染疫康復者專區」查詢。由承作醫院定期評估日常生活功能、生活品質、呼吸、疼痛、心理、營養狀態及追蹤改善程度，並由社工師評估家庭支持功能，協助轉介適當之社會福利資源，保障個案後續康復照護需求，提升新冠肺炎染疫康復者日常生活品質。本計畫由核定醫療院所收治染疫康復者個案，整合門診、住院整合照護，提供醫療服務，增加民眾可近性；疾管署提供COVID-19染疫康復者指引、解除隔離資訊；醫事司編列本計畫健保醫療費用以外之費用預算；心口司提供心理衡鑑評估量表；長照司提供轉銜長期照顧資源；社工司轉介全國社會福利和救助資源。
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2022-02-23 新聞.元氣新聞
慢箋領藥將收部分負擔 區域醫院跳腳反對
衛生福利部擬於今年上半年調整「部分負擔」收取規則，為加強分級醫療，原本全面免收部分負擔的慢箋領藥，未來只有到地區醫院、診所、藥局領藥者免收，區域醫院及醫學中心要收。引發區域醫院反彈，今晚間發出聲明要求「區域醫院應該與地區醫院相同條件」，即慢箋領藥免收部分負擔。區域醫院協會理事長吳鏘亮透過聲明表示，台灣在二線城鎮的多數區域醫院是後送醫學中心前的緩衝，但最主要的功能還是在社區醫療照護。此次部分負擔改革，把區域醫院歸類在醫學中心層次收費，勢必造成區域醫院的功能下降。吳鏘亮表示，部分負擔政策對於醫院能否永續生存，影響甚鉅。協會主張所有層級包含社區藥局慢箋應該一致，若採分級調整，則區域醫院應該與地區醫院相同條件。未來檢驗及檢查收取一到兩成部分負擔，吳鏘亮擔憂，未來民眾可能為節省部份負擔，就醫行為趨於保守，錯失早期發現疾病的機會，等於是「省小錢、花大錢」。有關急診檢傷分類較不嚴重的四、五級，也研擬要調漲部分負擔，吳鏘亮也擔憂，民眾無法辨別本身的疾病嚴重度，依照檢傷分級有不一致收費標準，可能導致「不適當的選擇性就醫」，也容易引發「不必要的醫療爭議」，最終可能引起更大的民怨。區域醫院協會呼籲，部分負擔調整的財政手段應與分級醫療脫鉤，粗暴的調整將使區域型醫院陷入困境，降低重裝備投資與更新投資與人力成本投入，最終轉而降級經營求生存。此照護品質下降的結果，應非主管當局所思的改革成效。區域級醫院於都會區具有調節醫學中心量能，支持急症處理與防疫的多重功能，於偏鄉更多扮演準醫學中心的功能角色，倘因不當健保支付變革設計，致使醫院降級求生，實非百姓之福，國家之幸。因醫院醫療品質在醫院評鑑要求下，已拉近醫院與醫院間的醫療水準，現已差距不大，目前醫院分級是否仍需要維持基層診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心四個層級醫療網，值得再討論。
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2022-02-23 新聞.健康知識+
大罐能量飲=3杯濃縮咖啡！ 英國研究曝「頻繁飲用下場」：恐心臟衰竭
對有些年輕人來說，含咖啡因的能量飲料因隨手可得，便利商店即可買，是幫助他們度過無數需熬夜的日子，不管是趕報告、準備考試或打電動等任何原因時，得力的提神好幫手；另外，隨著運動風氣的普及，也有學生習慣在運動前來上一瓶藉此強化運動表現，然而，近來英國新研究報告顯示，青少年過度引用能量飲料，可能導致頭痛與睡眠問題，甚至影響學習成效。大罐能量飲咖啡因量約等於三杯濃縮 一罐就超標咖啡因進入人體後會快速被人體吸收。短期副作用包含影響中樞神經系統造成的焦慮、睡眠問題等，而長期過量咖啡因攝取也可能導致心血管問題。市售能量飲料內含咖啡因量其實相對高，根據歐洲食品安全局（European Food Safety Authority）提供之各類型飲品內咖啡因含量可發現：• 大罐能量飲料 （500ml）- 160mg咖啡因• 小罐能量飲料 （250ml）- 80mg咖啡因• 一杯濾掛咖啡 - 90mg咖啡因• 濃縮咖啡一份 - 60mg咖啡因• 一杯紅茶 - 50mg咖啡因• 標準容量可樂 - 40mg咖啡因• 一條50g的巧克力 - 25mg咖啡因許多人不知道的是，大罐能量飲料咖啡因含量已約等於三杯濃縮咖啡，而青少年與兒童每日咖啡因建議攝取量依個人體重而異。以40公斤孩童為例，每日建議攝取120mg以下咖啡因，意即一罐大罐能量飲即超過此數值。 英大學生過量攝取 心悸、頭痛確診心衰竭去（2021）年，英國一名21歲大學生，因長達兩年間每日飲用4罐500ml能量飲料，身體開始出現不自主顫抖、心悸、呼吸急促及體重下降等症狀，且只要停止飲用就會產生劇烈偏頭痛，嚴重影響專注力及學業。隨後就醫診斷為心臟衰竭，住院治療整整兩個月，持續約九個月的健康照護後，心臟功能才逐漸好轉。當時，醫界學者亦將此案例刊登於英國知名期刊《BMJ》上，期望能藉此提醒社會大眾「能量飲料過量攝取」可能帶來的風險。 青少年多不知能量飲成份 教育推廣相當關鍵除了過量攝取能量飲料可能造成的副作用以外，英國政府衛生及社會關懷部也委託學者針對孩童飲用能量飲料情形進行數據分析，統計個案遍及多國，包含英國、美國及加拿大等，研究團隊從結果中發現：（1）在參與數據統計的國家中，平均近半孩童至少一週飲用一罐能量飲料。（2）男孩飲用頻繁度高於女孩。（3）過量攝取能量飲料似與經濟貧乏、人群疏離有連結性。（4）一週超過五次的頻繁飲用者，其身心靈健康損害比例較高，學術也有較不佳的現象。另外，此研究領導人、英國約克大學學者Claire Khouja也表示，從數據結果中發現，對能量飲料成份認知度較高的孩童，其飲用頻率較低且數量較少，因此，若相關危險性的教育推廣能更加完善，或是能加強、明顯化飲料外包裝的警示，可能對於降低孩童能量飲料攝取量有所助益。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·能量補充飲 喝了真的就有體力？ ·喝咖啡提神、防打盹！ 「2大地雷」別踩：恐月胖2.4kg
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2022-02-21 新聞.活動快訊
3月5日登場！健康無所畏距 與專家探討數位醫療
新冠疫情促使全球遠距醫療快速發展，數位健康時代中，您都跟上了嗎？聯合報將於3月5日（六）下午1時至5時在福華國際文教會館前瞻廳，推出「2022數位醫療應用 未來健康趨勢」論壇，邀請您一同探索數位健康產業新趨勢、讓科技處方箋照顧您的健康、養成健康數位學習力。論壇邀請重量級專家學者，讓民眾了解什麼是數位健康，分別有三個主題：數位大健康：邀請衛福部常務次長石崇良、前科技部長陳良基、立法委員張育美由產業大環境角度切入，探討遠距醫療平權政策及數位健康產業未來趨勢。AI智慧健康：邀請台中榮民總醫院院長陳適安、北市關渡醫院院長陳亮恭、高醫附設醫院副院長戴嘉言揭祕AI大數據、科技處方箋如何應用於醫院臨床照護。預防健康科技自我管理：邀請WaCare遠距健康執行長潘人豪、天晟醫院董事副院長鄭貴麟，透過實地體驗、操作，與您一同輕鬆養成數位學習力。「2022數位醫療應用 未來健康趨勢」論壇時間：3月5日（六）下午1時至5時。活動免費，參與全程提供精美餐盒地點：福華國際文教會館前瞻廳一樓，台北市大安區新生南路三段30號報名：02-8692-5588轉2698
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2022-02-21 該看哪科.新陳代謝
糖尿病血管病變易衍生併發症 醫教如何控糖同時護心腎
「醫師，好久不見！」剛進到診間的陳先生大聲問候，因為追蹤糖尿病多年，彼此就像老朋友一般。「的確好久不見，」醫師翻看病歷，抬起頭說，「你上個月沒有回診拿藥耶。」「唉…上個月命差點就沒了。」陳先生苦笑著說。「發生什麼事？」醫師問。「我在上班時突然胸痛，被送到急診室。」陳先生摀著胸口說，「檢查發現是心肌梗塞，緊急做心導管，放了兩根支架，才撿回一條命。」他的體重有一百多公斤，血糖不好控制，是心血管疾病的高危險群，頂埔中心診所院長張嘉興醫師指出，經歷過心肌梗塞之後，患者有意願更積極控制血糖，於是在討論過後，便開始使用腸泌素類似物治療糖尿病。漸漸把血糖控制得更穩定，體重也顯著下降，而且腸泌素類似物對心臟具一定的保護效果，可以降低心肌梗塞、中風的發生率。「在治療糖尿病的過程中，都會跟患者相處很多年，像朋友一樣，」張嘉興醫師說，「我們都很不希望看到患者出現心血管疾病，所以在選擇血糖藥時，都會將器官保護納入考量，盡量降低心血管疾病的風險。」糖尿病血管病變，衍生各種併發症血糖超標時可能沒有明顯症狀，但是長久下來會造成一些血管病變，張嘉興醫師表示，糖尿病常見的併發症是從小血管病變開始，會影響眼睛、腎臟，至於大血管的病變，則發生在腦血管或心臟，可能導致中風、心肌梗塞。血管病變常與動脈粥狀硬化有關，因為脂質堆積在血管壁，使血液循環漸漸受到影響。「我們全身從頭到腳都有動脈，只要有動脈的地方都可能出現動脈粥狀硬化」，張嘉興醫師解釋，「心臟的冠狀動脈阻塞就是心肌梗塞，腦部動脈阻塞就是腦中風，如果發生在腳的話，就會造成痠麻、疼痛、冰冷、間歇性跛行等，嚴重可能需要截肢。」觀念進化，控糖同時護心腎根據統計，約1/3第二型糖尿病患具有心血管疾病。由於糖尿病患經常具有高血脂、高血壓等共病，會促使動脈粥狀硬化心血管疾病加速惡化，而成為重要的死亡原因。張嘉興醫師解釋，近年來治療糖尿病的觀念持續進步，希望可以在控糖的同時，發揮保護心臟、腎臟的效果。研究結果顯示，目前的腸泌素類似物GLP-1、排糖藥對於心臟及腎臟都具有相當的保護效果。張嘉興醫師說，運用不同機轉，可以把血糖控制得更穩定，而且有助於降低心血管事件的發生率及死亡率。具有多重機轉的腸泌素腸泌素GLP-1能夠影響多個器官，發揮多項生理功能，包括抑制升糖素分泌、促進胰島素分泌、延緩胃排空、產生飽足感等，張嘉興醫師說，這幾項功能除了能夠降血糖，還可以幫助患者控制體重，體重控制對第二型糖尿病患相當重要。「其實我們身體本身就會分泌腸泌素。」張嘉興醫師解釋，「在進食之後，小腸會分泌腸泌素，只可惜身體產生的腸泌素作用時間非常短。經過修飾的腸泌素類似物，可在體內存在比較久的時間，持續發揮功效。」使用腸泌素類似物後，醫師會視狀況幫患者調整藥物，張嘉興醫師說，不過二甲雙胍類藥物需要繼續使用。因為具有延緩胃排空的效果，部分患者在注射腸泌素類似物時，會感到腹脹、噁心、嘔吐，但是大多可以透過飲食調整而改善，而且隨著時間，身體也會逐漸適應。溫馨小提醒想要把血糖控制穩定，一定要多方配合，包括飲食控制、規律運動、按時用藥、維持理想體重。除了定期回診檢驗糖化血色素之外，建議在家也可量測血糖，較容易掌控血糖的狀況。糖友可以善用「配對血糖量測」，張嘉興醫師叮嚀，週一測量早餐餐前與餐後2小時的血糖，週二測量午餐餐前與餐後2小時的血糖，週三測量晚餐餐前與餐後2小時的血糖，以此類推，每天測量一餐的餐前與餐後血糖。如此一來便能記錄三餐的餐前與餐後血糖，有助了解血糖控制的成效，方便醫師調整藥物。隨著控糖觀念的進步，我們除了要把糖化血色素控制在7%以下，還要考慮器官保護，以降低心血管疾病、腎臟病變的風險！原文：
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2022-02-21 新冠肺炎.全球疫情
已接種3劑新冠疫苗 英國女王確診新冠肺炎
英國白金漢宮廿日表示，高齡九十五歲的英國女王伊麗莎白二世確診新冠病毒，出現類似感冒輕微症狀，預計未來一周將在溫莎城堡繼續執行「比較輕鬆的工作」。白金漢宮聲明表示：「女王陛下將持續接受醫療照護，並遵循所有適當指引。」七十三歲的英國王儲查理王子十日也確診新冠肺炎，是他第二次染疫，查理王子夫人卡蜜拉十四日也確診。英國王室消息來源表示，查理確診前兩天曾與女王在溫莎城堡會面。ＢＢＣ報導，溫莎城堡過去已陸續傳出一些工作人員確診。白金漢宮先前證實，女王已接種三劑新冠疫苗。女王本月六日迎來即位七十周年白金禧年，成為英國史上在位最久的君主。ＢＢＣ資深王室事務記者維奇爾指出，女王去年十月住院一晚接受醫療檢查後，減少工作份量，「生活變得更加輕鬆」。英國首相強生表示，希望女王早日康復。強生曾在二○二○年四月確診，一度因病情惡化住進加護病房。另外，強生的辦公室廿日表示，強生將在廿一日取消確診者自我隔離要求。路透報導，這將使英國成為歐洲首個允許確診者自由上街購物、搭乘大眾運輸工具和工作的大國。但強生許多衛生顧問認為，這麼做可能使確診數激增，並削弱英國應對未來其他變異株的能力。強生聲明表示：「新冠病毒不會突然消失，我們必須學著與病毒共存，學著在不限制自由下保護自己。」
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2022-02-20 癌症.食道癌
愛喝熱咖啡、熱湯要小心！喉嚨久痛當心食道癌 醫揭2關鍵跡象
日常各種因素都可能形成喉嚨痛、喉嚨卡的問題，當中也包括了食道癌。臺北榮民總醫院胸腔外科主治醫師徐博奎表示，食道癌症狀相當不明顯，且預後往往不佳，若有發現異常喉嚨痛、喉嚨卡、吞嚥疼痛、吞嚥困難等情況，應盡早就醫檢查，以利後續治療。 食道癌常見風險因素，愛喝熱咖啡、熱湯要小心！ 徐博奎醫師指出，食道癌可分成腺癌及鱗狀上皮細胞癌兩種，腺癌主要因肥胖、胃食道逆流而起，常見於食道下端，罹患人口西方人較多，不過近年來台灣也有上升趨勢。而鱗狀上皮細胞癌位於食道上端，東方人居多，台灣食道癌患者多為鱗狀上皮細胞癌，主要為外在因素對細胞黏膜的傷害、反覆刺激下引起，如除了菸酒檳榔，也包括了喜歡直接喝過熱的熱湯或熱咖啡，或常吃不潔的食物等。 食道癌初期症狀不明顯，患者發現時多已中晚期。 徐博奎醫師指出，食道癌初期症狀非常不明顯，且不如大腸癌、肺癌等更常見的癌症，民眾會特別關注，在健康檢查時可發現，食道癌健檢時民眾較少會特別檢查，一般食道癌患者往往發現較晚，常是在有症狀、已進入中後期才被發現，例如吞嚥卡痛、吞嚥困難、喉嚨卡卡、聲音沙啞等。 醫師解釋，食道癌患者在一開始遇到吞嚥困難，常會誤以為人老毛病多，單純僅以多配開水改善，漸漸能吞的東西不多但也還沒有警覺僅減少飲食，日久嚴重影響到飲食、只能靠稀飯的流質食物進食時才就醫檢查。而更晚的，也不乏腫瘤已經壓迫到神經，出現聲音沙啞的情況，或是腫瘤過大，淋巴附近已可以觸摸到硬塊才就醫，此時已較後期。 食道癌近年預後提升，揪出症狀、積極就醫是關鍵！ 徐博奎醫師表示，在如前述症狀不明顯、發現較晚、飲食受阻、免疫下降等原因下，食道癌一般而言預後較不樂觀，以五年存活率來說，第一期約為60~80%，第二期約40~50%，第三期約20~25%，第四期約不到10%，且不論期數都非常容易轉移、復發，即便是第一期，也約有50%的復發在治療後一年發生，因此通常不論期別，術後都需持續追蹤兩年。 不過隨醫療進步，食道癌若能及早受到良好的治療，存活率也會顯著提升。以案例較多的第二、三期來看，此期為「局部侵犯期」，治療除了手術外也會加上電療、化療等協助，並以小腸照護管持續補充營養，克服飲食受阻的問題，讓免疫維持正常運作，提升抗癌本錢。以臺北榮總經驗來說，約有40%的患者在電療、化療後再行手術切除時，發現腫瘤將近100%萎縮，預後可獲得明顯改善，三年存活率可高達75~80%左右，關鍵就在積極就醫。 揪出食道癌早期症狀！醫：吞嚥卡痛兩周速就醫。 徐博奎醫師表示，喉嚨疼痛及吞嚥異常為食道癌初期不明顯症狀當中，稍較有跡可循的症狀，民眾應多留意，特別是前述常接觸風險因子的族群。醫師指出，其疼痛感和一般感冒等因素所引起的喉嚨痛稍有不同，食道癌的喉嚨痛多在吞嚥時更可明顯感受得到，且因腫瘤的存在，會持續或日趨明顯，不像感冒等其他因素會漸漸消失。因此提醒，若有發現不明喉嚨痛、在吞嚥時特別明顯、且超過兩周，就盡早檢查釐清原因，別再自行多作觀察，以避免因誤判而延誤就醫，才能把握治療先機。 《延伸閱讀》 ．29歲燒聲竟喉癌癌前病變 醫：燒聲、喉嚨痛兩週未好速就醫 ．喉嚨痛是感染、胃酸逆流還是癌症？醫師：同位置潰瘍２周沒好是警訊 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-19 醫聲.院長講堂
院長講堂／非都會區居民，也值得擁有國際一流醫療服務！秀傳醫院院長黃士維引進法國經驗，讓科技照顧好病人
「非都會區居民，也值得擁有國際一流醫療服務。」彰濱秀傳紀念醫院院長黃士維說，彰濱秀傳設立亞洲第一個遠距微創手術訓練中心，服務海線民眾，每年有上千名國內外醫師到這裡受訓，彼此交流激盪成為新創醫材的素材與養分，也展現台灣軟實力，成為醫師發揮的舞台，讓醫院在醫療研發思維上走得相當前面。引進法國育成經驗彰濱秀傳微創手術訓練中心成立於2008年，引進法國微創訓練中心（IRCAD）的育成經驗，成立醫師訓練場域，期望讓更多人享受這項醫療技術。黃士維指出，隨著微創手術日漸普及，未來微創將朝向更廣泛的「自動化手術」邁進，自動化愈普及，愈能消除醫師技術的差異對病人造成的影響，也解決醫師缺乏的問題。「科技導入好的醫療技術對病人更安全」，目前像骨科、神經外科等部分手術已做到自動化。輔導投資醫療新創2021年接下院長的黃士維，過去長期投入微創教學，輔導投資醫療新創。他認為，秀傳醫療體系有悠久的歷史，彰濱秀傳也成立16年，有很好的基礎，他的角色不是去指導每一科別要做什麼，而是幫大家解決問題。新冠疫情影響國內醫院步調，黃士維說，現在環境有太多不可控的因素，科技演變相當快，醫院動得較慢，畢竟醫學鼓勵保守，法規嚴謹，這樣的文化下要求新求變不容易，想跟上潮流，思維和作法上就必須多方接觸。遠距醫療連結到社區「遠距醫療」是趨勢，黃士維表示，若醫療專家從電腦、手機、平板看到世界各國合作的開刀房手術影像，未必是動手操作機器，而是在關鍵時刻指點步驟，幫助就很大，這種「遠距導師」是遠距醫療重要的一環；針對慢性病的照護，將相關資源整合到社區，則可透過遠距醫療免去病人時常進出醫院的不便。自2017年起，彰濱秀傳醫院推動醫療新創人才栽培計畫，也扶植新創醫材產業。黃士維指出，醫材研發很多產業在做，許多學校從有想法到取證、臨床試驗，可能要耗上10年，花掉上億元，因投入經費太龐大，時常做完論文就沒有後續。讓科技照顧好病人彰濱秀傳醫院辦理微創手術訓練，同時擁有全球醫師提供的未來趨勢發展，配合台灣優異的IC、製造業，如今可做出好產品。黃士維期盼，國內新創公司、傳產公司能友善接觸到醫療內部文化，「醫院的本質是醫療，與外部合作讓科技運用在病人身上，照顧好病人才是最終目的。」黃士維養生祕訣：喜歡站著辦公，每周打籃球、健身「我最常出入在院區的微創手術訓練中心大樓，和同仁在辦公室裡工作及運動。」彰濱秀傳紀念醫院院長黃士維表示，他刻意升高辦公桌，「站著」辦公，座位旁就是跑步機，手一舉還能順勢吊單槓，由此可知，他很喜愛運動，即便工作繁忙，每周也會空出兩個時段打籃球、健身。黃士維在國外接受教育，很早就培養運動習慣，嘗試各種運動項目，從學生時期練劍道，到現在的三鐵、高爾夫球、籃球，最近還熱中滑板等。他說，年輕時就感受到運動帶來的好處，精神較好，運動已是生活習慣，如果不動，各種痠痛都容易發生。「開刀和運動很像，都是體力活。」黃士維說，每周找教練一對一健身，有的人覺得浪費錢，但他因此空出固定時間運動，「健康用錢買不到，但請健身教練可以買到健康。」黃士維偏好一個人就能完成的運動，每周打兩小時的籃球，「不用約很多人，一個人投投籃也能達到運動效果」，建議民眾從有興趣的項目開始運動，最好有伴、且方便去的運動場所，才能持久。竹山秀傳醫院於2004年承接排雲山莊醫療站業務，除秀傳體系醫療人員參與之外，也鼓勵全國醫療人員挑戰自我並貢獻，團隊每周五到玉山登山口，攜帶各式醫療用具及補充藥品，靠雙腳步行8.5公里到排雲山莊，沿途為山友服務，黃士維多次跟著團隊上山，行醫也運動。「很多醫師都教病人要運動，但自己未必有運動習慣。」黃士維說，為打造員工運動休憩場所，也帶動運動風氣，去年院方在院區對面蓋運動中心，有籃球場、羽球場和健身房，可配合醫院的「運動處方箋」，針對病人狀況規畫運動方式與強度，培養他們的運動習慣。黃士維小檔案●年齡：45歲●專長：一般外傷、腸胃道疾病及腫瘤、腹痛、肝膽疾病、盲腸炎等●現職：彰濱秀傳紀念醫院院長、秀傳亞洲遠距微創手術中心院長、秀傳紀念醫院一般外科主治醫師●學歷：美國杜蘭大學醫學系、美國杜蘭大學公共衛生碩士●經歷：秀傳紀念醫院首席醫療副院長、秀傳紀念醫院外科部部長給病人的一句話●非都會區居民，也值得擁有國際一流醫療服務
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2022-02-17 新聞.元氣新聞
獨／急診重症負擔降！新方案7百萬人免收、6百萬人
健保會本周五將討論部分負擔調整方案，健保署署長李伯璋今表示，「重大傷病」和「到地區醫院、診所、藥局領慢箋者」仍免部分負擔，免收人口約占三成，另有三成民眾一年增加金額不到200元，合計約有六成人口一年影響金額在200元以下。另外，未來在醫學中心或區域醫院急診，檢傷一、二級較嚴重者，部分負擔會調降，但四、五級輕症者則會調漲。衛福部社保司司長商東福表示，希望今年可推動。針對醫院急診，李伯璋表示，為了促進分級醫療，將按急診嚴重程度，調整檢傷分類的收費級數，一到二級部分負擔會調降，也就是傷病較嚴重者到大醫院急診負擔減輕。但四、五級等輕微者，部分負擔則會加重，希望藉此促進醫學中心及區域醫院回歸急重症照護任務。李伯璋表示，部分負擔改革方案符合使用者付費原則，保障重大傷病，經濟弱勢有愛心專戶支持，也會透過訂定分項上限給予保障。部分負擔不是調整整體費率，也不會對就醫次數少的年輕人造成無妄之災，有助推動分級醫療和醫藥分業，希望社會大眾支持。根據試算，新方案預計可挹注健保安全準備金121億元，約742萬人不受新方案影響，約619萬人一年影響不到200元。全國平均每人口每年就醫15.93次，又以1到7歲、45歲以上年齡層就醫次數高於全國平均，每人每年減少一次就醫，健保可省下378億點，減少2次可節省755億點，減少3次可節省1133億點。李伯璋表示，點數下降，醫療院所點值會更好，有助醫療品質提升，加上部分負擔改革增加的經費進入安全準備金，這些都有助健保財務更加穩健永續。
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2022-02-16 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛歸納3月防疫4大重點 6月後疫情最終站在此
中央流行疫情指揮中心日前指出全球疫情較上周降低，正在收斂，不過台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今提醒，全球確診達到4億1167萬，死亡達581萬，各國疫情輕症化後通報積極度下降，導致確診下降、致死率因確診數減少而上升，各項數據解釋要小心謹慎，可能還有很多隱藏社區個案沒被通報。至於本土疫情，陳秀熙指出，台灣2月底可望結束「重症清零」並於3月進入「動態清零」，屆時四大重點包括疫苗保護力邁向九成、放寬邊境檢疫、輕症強調自我管理、去除社會獵巫心理。6月進入「類流感化」階段，靠次世代疫苗、口服藥，開放邊境不必居家隔離，不再高強度疫調匡列，疫情回歸平時的類流感社區監測系統。若無病毒變異攪局，「類流感化」將是新冠病毒與人類共存的最後一站。陳秀熙分析，桃機疫情發生後，台灣先走第一階段「重症清零」，包括高效率疫調匡列、加速第三劑施打、提高非藥物防疫措施（NPI）嚴格度、強化落地檢測、輕症分流照護，目前桃園及高雄Rt值在0.33、0.44，顯示效果良好。預計3月起可進入第二階段「動態清零」，此階段目標要努力讓疫苗第二、三劑保護力總和達到九成以上，啟動客製化的優質邊境防疫措施，包括考慮旅客疫苗施打程度並且縮短檢疫天數，再者是針對輕症強調「自我健康管理」，同時致力於去除社會大眾的獵巫心理。目前國家已經開始做優質化邊境防疫，將從縮短至10天檢疫開始，慢慢邁向5+5、7+3等方案，兼顧防疫、經濟、觀光等目的。6月起則希望進入第三階段「類流感化」，希望到時抗病毒口服藥取得方便、有次世代疫苗、邊境開放不必居家隔離，新冠肺炎的疫情監測回歸平時的社區類流感監測系統，不再另走高強度的疫調匡列模式。「類流感化將是新冠病毒的最後一站」，陳秀熙表示，歐美嘗試與病毒共存結果個案數驚人，面臨醫療量能及經濟損失，代價太大，因此台灣絕不可能走向防疫光譜「與病毒共存」的這一端。然而，從病毒共存這端往光譜中間退一步就是「類流感化」，代表新冠肺炎成為區域性疾病，當小群聚發生，各國各地區基於自身社會能容忍的確診數去阻止蔓延。
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2022-02-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納宣布來台設子公司 支援台灣疫苗與藥物需求
莫德納要在台灣設立子公司了！莫德納今日發布聲明宣布台灣子公司設立計畫，將更負責支援台灣mRNA疫苗及治療藥物的需求；莫德納同時也將於香港、新加玻、馬來西亞設立據點。莫德納在全球十二個國家設有辦公室，在亞太地區目前已擁有日本、南韓及澳洲辦公室。這項聲明展現了莫德納對亞太地區持續性的承諾，及將亞太地區納入長期策略與商業展望的重要環節中。莫德納執行長 Stéphane Bancel表示，「台灣於2020年及與莫德納簽訂首批COVID-19疫苗供應協議，我們很高興宣佈將在台灣設立子公司。期待後續有更多的合作機會，能為台灣民眾提供更多 mRNA 技術的健康照護方案。」莫德納計畫在台灣設立子公司的決定，顯示對台灣生技產業潛力的肯定，更反映出莫德納與主管機關良好的合作關係。除了不斷拓展mRNA 治療藥物以造福台灣及更廣泛地區，莫德納更積極招募團隊以強化的當地據點。莫德納擴展中的產品線包括40個開發中計畫，其中25個正在進行臨床試驗。此外也將持續更新新冠肺炎策略，以因應Omicron等各種令人憂慮的變異病毒株，並為多種疾病和病症開發全新疫苗和治療藥物。莫德納的新冠肺炎疫苗已獲得70多個國家的主管機關核准，其中至少19個位於亞太地區。在台灣，莫德納的新冠肺炎疫苗獲准於18歲以上成人接種，第二劑疫苗接種滿五個月即可接種追加劑。莫德納與台灣所簽訂的供應協議，承諾於2022年開始提供2000萬劑新冠肺炎疫苗，以及次世代追加劑型(booster vaccine candidate)，並於2023年再提供1500萬劑。這份供應協議是在2021年500萬劑供應協議之後所追加。莫德納也正在研發mRNA相關藥物，以針對感染性疾病、免疫腫瘤學、罕見及超罕見疾病與自體免疫疾病提供預防和治療，並滿足目前尚未達到的需求。對於莫德納來台設點，是否代表有利我國爭取代工？指揮中心指揮官陳時中表示，莫德納有這樣的宣布表示有想在台灣發展，「我們當然是歡迎」。對於對方的發展方向尚不清楚，但起碼有想在台灣成立據點，各種合作可能性都不排除，也很歡迎。
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2022-02-15 新聞.新聞
高齡化時代來臨！健康宅實現理想退休生活
根據行政院經建會預估，台灣老年人口將於2025年達20％，實質進入「超高齡社會」。台灣房屋集團總裁彭培業指出，有更多銀髮族希望追求更好、更安全及更有尊嚴的生活，高端度假飯店型照護宅應運而生。「健康地產的世紀來了。」彭培業表示，當65歲以上人口上看500萬人，銀髮族激增的爆發力將擴大「健康地產」相關需求，形成一股強大拉力，因他們正處於人生中最在乎健康的階段，透過實現理想退休生活，盡情享受「第三人生」。健康地產應該具備什麼條件？日本社區醫療專家山內美奈認為，台灣經歷五波住宅演進，從第一波一層樓平房、第二波五層樓公寓、第三波華夏、第四波豪宅到第五波高端渡假飯店型照護宅，「健康」將成為第五波住宅的核心概念，凸顯擁有度假氛圍的環境、飯店式管理、醫療照護及著重功能整合的住宅成為趨勢。台灣房屋集團總裁彭培業與知名建築師聶玉璞觀摩了上百個頂級健康養生中心，更走訪北台灣無數塊土地，從基地規模、空氣環境和景觀視野，都用最嚴格的標準檢視，最後選定「關西」打造「亞洲健康智慧園區」。山內美奈說，藍區調查（Blue Zone）是一項針對全球百歲人瑞的普查，他們發現長壽的秘訣具備地理環境優勢，都擁有好山、好水、好空氣。設立於2008年的歐洲綠色之都獎，倡導更好、更健康的城市環境。關西擁有得天獨厚的陽光與空氣，素有「長壽之鄉」美譽，全年平均氣溫約22到23度，PM2.5均值僅為台灣的一半，是一處絕佳的養生好所在。「後疫情時代，人們更渴望擁有健康的空氣與環境。」彭培業強調，台灣房屋集團歷時七年打造的「亞洲健康智慧園區」全區共388戶，距離交流道僅兩分鐘車程，交通便捷，六千坪基地正對南山景致，園區比照日本頂級健康宅規劃。彭培業坦言，台灣房屋從房仲業轉型為開發商，比起設計規劃軟硬體和營運模式，土地取得是整個開發案最艱鉅的過程。「亞洲健康智慧園區」進一步整合軟硬體、生活醫療照護、AI智慧、療癒園林、有機餐飲與多元豐富活動，從內到外，每個小細節都不馬虎。未來園區將配置200人專責投入，包括以自營有機農場生產的餐飲食材，及導入園藝療癒、養生保健關懷課程，提供抗衰老預防中心及預防失智訓練，也特別成立「樂齡事業中心」、護理之家等管理與服務，為因應高齡化時代做足準備，成為台灣的驕傲。
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2022-02-15 該看哪科.消化系統
打嗝、燒聲都可能是胃食道逆流？中醫師點名10症狀，搞懂腸胃生了什麼病
不少人會認為，當脾胃出狀況時就會有胃痛、腹瀉、腹痛、腹鳴等現象，其實脾胃所涉及的範圍相當廣泛。以下這十種症狀，會時常發生在日常生活當中，但很多人卻不曾注意過，當這些日常的症狀開始跟以前不一樣時，請務必多加留意，因為很有可能代表你的脾胃出問題了。一、打嗝以中醫的角度來看，打嗝又稱「呃逆」，為胃氣上逆所引起的現象，像是吃太飽、吃太快、吃太多產氣的食物、情緒壓力等等，都有可能會造成打嗝，一般短暫且可以自然停止的打嗝，皆屬於正常的生理現象。但如果是過於頻繁地打嗝且伴隨著胃部不適、咽喉灼痛、胸口悶痛感，很可能是胃部疾病所引起，例如胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等。此外，腦部腫瘤、中風、頭部外傷等中樞神經出現問題的患者，甚至某些類型的癌症，都可能會出現頑固性呃逆，建議當打嗝停不下來時，應及時就醫，找出病灶對症治療。二、放屁中醫將放屁、排氣稱之為「矢氣」或「屎氣」。每一個人都會放屁，適量的放屁對身體是有利的，反映著體內的氣機通暢。郭大維院長指出，但如果出現以下這些放屁類型就需要多多留意，有可能是身體疾病的症狀：❶多屁在中醫認為，經常性的放屁並非是在排毒，而是腸道消化不良，或是腸道壞菌太多時所引起的。正常來說，一天的放屁次數在十四～二十六次皆屬正常範圍，若超過這個數字就代表多屁。當脾胃虛寒時，排氣會變多但不臭；若脾胃濕熱，排氣不但多且臭。基本上放屁次數過多，大多和腸胃功能有關，例如腸躁症、便祕等，都可能引起多屁的症狀。❷臭屁中醫認為，經常排臭屁，是腸胃較虛、消化不良，脾胃濕熱讓腸胃運化停滯所致。而大多數的屁是無氣味的，會有臭味的原因多來自於「硫化物」的成分，和日常飲食有相當大的關係。經常暴飲暴食、進食過多的燥熱食物，例如起司、紅肉等，這些黏膩難消化的食物，都會導致腸胃運作失常，也更容易造成難聞的屁味。此外要特別注意的是，當腸道發生病變，例如潰瘍、慢性發炎、腸道有出血，甚至惡性腫瘤等現象時，排出的屁味也會更加刺鼻。三、脹氣脹氣最常發生在吃壞肚子或吃到腐敗的食物、胃痙攣、腸絞痛等情況，但長期找不到原因，或是突然發生且無法緩解的脹氣問題，就要考慮其他病因的可能性，像是胃發炎、腸道感染，甚至是癌症等，都可能造成胃脹氣。就以大腸癌來說，腫瘤會阻塞腸道而導致腹脹，早期的胃癌通常也沒有太多症狀，大多以上腹部脹氣或消化不良等模糊症狀表現。四、便祕在中醫上認為，便祕大致有四種證型：❶腸胃燥熱：飲食不正常、吃過度辛辣、油膩的食物。❷陰寒凝滯：喜歡吃生冷食物。❸氣血不足：久病體虛，像是有糖尿病、急慢性腎病、腎發炎的患者，尤其是老年人。❹氣機不通：久坐少動、情緒憂鬱、容易煩心者。大部分的便祕都可以透過飲食或生活習慣來調整，但當你的便祕型態伴隨著這些症狀，還是建議需考慮就醫，以免症狀惡化。五、腹瀉腹瀉在中醫裡面稱之為「泄瀉」，認為「泄瀉之本，無不由於脾胃」，可見腹瀉和脾胃的關係最為密切。腹瀉主要是由病毒、細菌感染所引起，原因包括食物不潔、食物中毒、食物寒涼、消化不良等。約有八成患者是屬於急性腹瀉，而慢性腹瀉致病原因比急性複雜，例如克隆氏症、潰瘍性腸炎、腸道感染性疾病，甚至是大腸癌、小腸吸收不良等病症，都可能有長期腹瀉且排便帶血，甚至還有體重下降或貧血等症狀。急性腹瀉是指，一天之內腹瀉超過四次，且持續超過三天、甚至是兩個星期都未能緩解，患者可能會有脫水的現象，尤其是發生在身體比較虛弱的年長者及幼童時，要更加留意，恐會有大量脫水，甚至產生休克的情況發生。而慢性腹瀉則是，腹瀉情況超過兩個月都未有改善，且體重有明顯下降或貧血的情況發生。六、腸鳴腸鳴又稱叫腹鳴，是指腸動有聲。中醫認為，若鳴響在胃部，是為中氣不足、胃腸虛寒；若腹中腸鳴如雷，多為風、寒、濕、邪，以致腸胃運作紊亂所致；腹內有腸鳴聲，會有腹脹、胃腸功能傳導減弱所致。有些人的肚子動不動就咕嚕咕嚕叫不停，肚子餓也叫，不餓也叫，每當在重要場合或安靜的場所都會讓人瞬間尷尬。當腸內好菌、壞菌、菌體失調而產生大量氣體，使腸胃內容易產生幅度過大或異常移動時，就會出現「腸亢進」，也就是腸鳴的現象。短暫的脹氣腸鳴不大會被視為疾病，但若腸鳴次數增多、聲音增大且伴隨其他不適，如腹痛、腹脹或食慾低下等，或是腸鳴時間超過一個月以上，就可能表示有腸胃發炎的症狀，最好安排檢查，排除是否有長息肉、腫瘤等疾病。七、厭食中醫厭食稱之為「納呆」，主要是脾胃功能失調所致，也是一種進食障礙。厭食可分為三種證型：❶脾氣胃虛型：通常患者精神較差、臉色枯黃、拒食、易出汗、舌苔薄白，稍微進食，糞便呈稀薄或含有不消化的食物殘渣。❷積滯不化型：通常患者形體偏瘦，食之無味，也沒有食慾。❸胃陰不足型：通常患者容易口乾舌燥、皮膚乾而無光澤、大便乾燥、舌苔少且偏紅，不喜歡進食。一般會從疏肝解鬱進行調理，並加以調理脾胃，都可以獲得很大的改善。當自己或是身邊朋友有以下症狀時，就可能要警覺有厭食的發生：①突然開始挑食。②明明沒吃多少東西，卻突然開始劇烈運動。③吃完東西就開始催吐。④體重極速劇減。⑤注意力不足、情緒焦慮。⑥過度在意自己的體重變化。八、暴食上面提到的厭食，暴食行為障礙也是飲食失調的一種疾病，中醫認為的暴食是屬「脾胃濕熱」夾帶肝鬱體質。所謂暴食的定義是指，無法控制過度的飲食行為，診斷準則包括：①無法控制自己進食(包含份量)。②過度進食後會有強烈的罪惡感，並用激烈的補償性行為避免體重增加，如催吐、服用瀉藥、灌腸等。③以上行為在一周內出現兩次以上，並持續三個月就可能有暴食的傾向。在治療上除了緩解焦慮的情緒，同時一併改善因暴食所引起的脾胃失調，著重在健脾利濕、疏肝理氣。九、燒聲、久咳不癒一般來說，沙啞或是咳嗽，很多人的直接反應都會認為是支氣管發炎，或者是肺部出現問題，但其實排除掉肺部疾病的因素，有些腸胃問題也會造成喉嚨沙啞或久咳不癒等現象，最常見的就屬於胃食道逆流。通常由胃酸引起的咳嗽症狀，往往會伴隨著喉嚨卡卡以及胸口灼熱感，躺下時症狀更加劇。十、大便出血以中醫的觀點來看，便血也稱之為下血。有些患者便血情形有一段時間，但卻一直認為是痔瘡所引起的現象，忽視了便血的警訊。若以初步的出血顏色來做簡單的判斷，痔瘡出血的顏色多為鮮紅，而腸胃道出血或是腫瘤所造成的出血顏色，因為在腸胃道停留的時間較長，所以往往會偏暗紅色，甚至為黑色，但並不代表鮮紅色的血便就都是痔瘡所引起的。若腫瘤的位置靠近肛門處時，也會排出鮮紅色的血便。當出現便血症狀時，若伴隨著腹痛或大便形狀改變時，最好可以盡快的安排就醫檢查。書籍介紹書名：讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振作者：郭大維, 王瑞玲出版社：時報出版出版日期：2021/09/21作者簡介郭大維／現任扶原中醫體系總院長學歷中國醫藥大學中醫所 醫學博士研究中國醫藥大學針灸研究所 醫學碩士中國醫藥大學 醫學士高雄醫藥大學 復健醫學理學士主治專長內科：咳嗽、過敏、青春痘、睡眠障礙、腸胃疾患婦科：月經不調、更年期障礙兒科：過敏、體質調理、轉骨調理男科：性功能障礙、頻尿、攝護腺肥大針灸科：運動傷害、職業傷害、久年痠痛特殊治療：腦中風後遺症、顏面神經麻痺、坐骨神經痛症、退化性膝關節炎、椎間盤疾患累積性創傷症候群（媽媽手、腕隧道症候群、五十肩等）特種針法：針刀治療、眼針治療、筋骨針治療郭大維中醫師 FB：www.facebook.com/drtcmdavidkuo王瑞玲／資深醫藥、美食記者，擁有25年以上的醫藥採訪經驗。著作《小毛病發現大疾病系列十本》、《愛，小吃》、《心臟回春術》、《骨科診治照護全書》、《不用餓肚子，5周瘦10公斤》、《顧好耳鼻喉，不怕恐怖病毒找上你》等書。經歷▸曾任《自由時報》、《大成報》、《民眾日報》、《臺灣時報》、《臺灣新生報之養生文化報》等多家報社醫藥採訪記者▸曾任《柯夢波丹雜誌》影劇採訪編輯、凱信出版社醫藥叢書主編▸《BODY體面雜誌》醫藥專欄作家▸健康醫起來」節目主持人▸「實在不可思議」健康節目主持人與策畫▸高雄教育廣播電台、中廣流行網快樂廚房節目主持人▸國防部衛教講師王瑞玲醫藥美食記者FB：www.facebook.com/reallyjie520延伸閱讀： 秦老闆的當鋪故事：92歲老太太，用4件「傳家之寶」教我的人生智慧
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2022-02-13 新冠肺炎.台灣疫情
曾去苗栗外婆家！林口3外孫女確診 國中小停課14天
新北今日新增7例個案，除了感染源仍不明的室內設計師（案19665），還有跟高雄砂石場司機相關的家庭群聚及嘉聯益居隔陰轉陽。新北市長侯友宜今日在防疫記者會表示，高雄砂石場司機群聚延伸，其中3名個案對新北市影響較大，有兩人就讀新北某國中、國小，將從2月12日至2月25日預防性停課14日，確診班級師生也將居家隔離14天，並提供全校教職員工生每人2劑快篩試劑。衛生局說明，這三例為3、8、14歲的孩童（案19687至案19689），因外婆（案19643）於2月12日確診，遭匡列接觸者居家隔離，經採檢PCR均為陽性，Ct值分別27.3、22.8、32.6，三人均已收治專責病房治療。疫調發現，外婆（案19643）2月3日在苗栗與高雄確診親友（案19580、案19584）接觸聚餐，2月7日又帶三名外孫到苗栗與苗栗親友（案19622）一同出遊，2月10日返回新北。侯友宜則說，案19689、19688分別就讀本市國中、國小，目前已啟動校園相關防疫作為，匡列接觸者79人、79人居家隔離，均已安排採檢並持續疫調中，同時2校自2月12日至2月25日止預防性停課14日。侯也說，兩校停課期間若家長有照護的需求，學校也會提供基本照顧服務。另外，由於2月11日已經開學，針對是否全校採檢，衛生局長陳潤秋表示，這兩間學校跟確診者同班師生、補習班，都會做PCR採檢，並居家隔離14日，目前正在進行中；至於其他師生每人提供2劑快篩試劑，並間隔7天採檢。
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2022-02-12 該看哪科.新陳代謝
厝邊健康最愛問／高血糖傷血管 悄悄侵蝕腸胃道
一名中壯年糖友，每次飽餐過後都覺得肚子脹脹的、冷冷的，有時還會感到輕微腹痛，起初只懷疑是消化不良，直到身體受不了去醫院就診後，發現竟是糖尿病引起的腸胃道血管病變。「厝邊健康最愛問」特別邀請淡水馬偕社區醫學中心的醫師，解答街坊鄰居最常見的疑問。血糖未控制 恐致腸胃道缺血馬偕紀念醫院心血管中心超音波影像學兼遠距醫療主任洪崇烈表示，腹部疼痛、脹氣，可能是腸胃道有血管阻塞，進而引發腸胃道缺氧產生的症狀。就他在馬偕門診觀察，很多患有粥狀動脈硬化疾病的糖友，容易出現腸胃道血管病變的問題，但早期症狀通常很難發現。洪崇烈說，糖尿病會漸進性傷害身體，由小到大蠶食血管與器官。血液中糖分過高，糖分氧化的產物堆積在血管壁，使它變僵硬、纖維化，進而誘發心血管疾病；其中腸胃道血管病變與腎病變，因病變之初不易辨識徵狀，糖友就醫時往往已腸胃道嚴重缺血，或因腎絲球惡化步入腎衰竭的命運。洪崇烈表示，糖尿病對身體的影響是全面性的，它所造成的血管病變可分為大血管和小血管兩大類，依照發生位置產生不同症狀。大血管一類包含大腦、冠狀動脈、心臟等處血管病變，可能引發中風（顱內血管病變）、冠狀動脈疾病、心臟病與斑塊堆積；此外還有常見卻容易忽略的腸胃道血管，血糖若控制不好，血管病變在此處會造成腸胃道缺血。腎功能檢查 每年一次揪病變小血管一類好發在視網膜與腎絲球，視力異常與白內障都是視網膜病變的典型症狀；腎絲球則是小血管病變之初最細微的地方，會造成蛋白尿、腎功能惡化，若沒有積極治療可能得面對腎衰竭，甚至洗腎的命運。洪崇烈提醒糖友和65歲以上民眾每年應安排一次腎臟功能檢查，偵測蛋白尿是目前可較早偵測腎絲球病變的方式之一，能協助醫療團隊更早找出腎病變的潛在病人。洪崇烈指出，以馬偕的糖尿病臨床照護經驗和美國治療指引來說，由於糖尿病的藥物治療有多種選擇，從第一線的降血糖藥物到強效的胰島素刺激藥物，由醫師綜合考量病人體質、器官健康狀況與用藥風險，如：是否患有高風險的心血管疾病、腎功能有無潛在性衰竭，全面評估後選擇最適合的藥物。病人應遵照醫囑服藥，回診時與醫師充分溝通討論。吃藥傷腎？ 遵醫囑破解迷思洪崇烈說，病人常擔心長期吃藥會傷腎，看到血壓或血糖控制下來就自行減藥或停藥，其實更致命。新型的口服降血糖藥同時具有保護心、腎的效果，正確使用降血糖藥不但可以控管血糖，也能預防血管、腎臟及眼睛病變，扭轉「吃藥傷腎」的觀念，定期回診與醫師討論，讓醫師依照共病問題選擇最適當的降血糖藥物，搭配飲食和運動，幫助糖尿病獲得良好控制。
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2022-02-11 該看哪科.心臟血管
明金成過世前發冷 醫師：非心梗典型症狀而與這個有關
導演明金成心肌梗塞驟逝、而家人稱其過世之前曾有感受身體發冷的狀況，心臟內科醫師表示，發冷並非是心肌梗塞常見症狀，但往往會在感染、發燒或身體過度勞累時出現；一旦出現心肌梗塞的可能症狀，身邊的人該如何協助才能提高存活機率？最重要的盡快送醫、服用救心對症狀嚴重者效果有限，如果昏迷，要馬上CPR或使用自動體外心臟電擊去顫器，否則即使救活，也可能成為植物人。除了明金成過世，調查局前副處長也在泡湯時心肌梗塞死亡，台南市立安南醫院心臟內科醫師黃成偉表示，天氣冷、心臟科門診因胸痛求診病人明顯增加，不論是三高患者或家人，都應該對心肌梗塞的急救有認識，才能在一旦發病之際，尋求最佳的處理方法。黃成偉表示，心肌梗塞為心臟冠狀動脈狹窄或因膽固醇斑塊破裂導致血管阻塞造成，三高疾病(高血壓，糖尿病，高血脂)或心血管病史的病人為高風險族群，平日應配合醫師醫囑，好好控制，以降低血管阻塞風險。一旦發生胸痛、胸悶冒冷汗、呼吸困難等疑似心肌梗塞症狀，最重要的是趕緊聯絡救護車就醫，盡快到達醫院獲得醫療照護，甚至接受心導管手術將血管打通，才能增加存活機會。而在救護車來之前，部分有心血管病史的病患經醫師評估後，會備有俗稱「救心」的硝化甘油舌下錠。當胸口開始出現不舒服等症狀時，可含在舌下，幫助擴張血管，增加冠狀動脈血流以減輕症狀。黃成偉表示，但硝化甘油錠不是萬靈丹，對於嚴重的心肌梗塞幫助有限，且會降低血壓，最好的方式還是盡快就醫。如果身邊家人或朋友急性心肌梗塞發作甚至失去意識，應第一時間施做CPR或用自動體外心臟電擊去顫器（AED）進行電擊以降低腦部缺氧時間。黃成偉表示，每年都會遇到許多因心肌梗塞在院外心跳停止的病人，因為沒有在第一時間施作CPR，導致腦部缺氧時間過長，即使送醫後血管順利打通存活下來，但是因腦部受傷過於嚴重變成植物人，令人十分遺憾。據明金成的家屬指出，明金成在過世之前、近期身體有發冷狀況，懷疑當時身體已出狀況。黃成偉表示，心肌梗塞為慢性血管阻塞之後的結果，不論是施打疫苗產生的發炎反應、感染、過度勞累或劇烈運動，都有可能誘發心肌梗塞。而身體發冷並非心肌梗塞常見症狀，但往往是感染，發燒或身體過度勞累之後的不適症狀。
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2022-02-09 癌症.其他癌症
半年長5倍大！47歲女台商不菸不酒也不痛竟罹腎癌
47歲顏姓女台商不菸不酒、生活作息正常，去年七月赴中國工作健檢發現右腎有一顆約3.6公分的腫瘤，因工作及疫情影響，延至今年春節前返台就診，發現腫瘤半年內增長為5倍，經接受機器手臂輔助腎臟全切除手術，術後第三天就順利出院，她今天受訪說，會更珍惜生命，好好過日子。女台商說，她不菸不酒，沒有家族病史，作息正常，每天晚上11時就寢、早上6時起床，身上沒有腰痛、血尿等症狀，術後病理報告證實右側第一期腎細胞癌。由於沒有症狀，包括她和親友都很訝異，感謝醫療團隊術前充分溝通，並專業細心照護，術後第三天就順利出院。中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平說明，大部分腎細胞癌初期無明顯症狀，當出現血尿、疼痛以及明顯腹部硬塊時已進展至中晚期，故有「沉默殺手」之稱。預防之道避免抽菸並減重，三餐均衡飲食、規律作息與適當運動。步入中年後，則建議規律接受身體健康檢查，早期發現、早期治療。 ，黃志平說明，腎臟腫瘤小於4公分，大部分可採腎臟部分切除手術，盡可能保留腎臟功能，尤其在機器手臂輔助下，可降低手術風險並增加手術精細程度。腎臟腫瘤大於7公分，仍有可能在幾個月內迅速生長甚至轉移擴散，建議採全切除手術。黃志平說，中國附醫每年執行逾350例機器手臂輔助手術，並逐年增加，其中包括國際病人。醫療團隊通過機器手臂國際原廠認證，成為國內泌尿腫瘤（腎臟／膀胱／攝護腺癌）及婦癌手術的達文西手術觀摩中心；並於去年引進第四代手術系統。
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2022-02-09 該看哪科.心臟血管
長期抽菸喝酒 他46歲眼中風
清潔工小陳於春節前嚴重腹瀉長達5天，頭昏目眩、步態不穩，經診斷為急性腸胃炎，必須住院治療，未料，躺在病床時，左眼突然一片漆黑，右眼卻維持正常視力，進一步檢查發現，小陳的左眼中心視網膜動脈阻塞，發生「眼中風」，左眼視力僅剩微弱光感，緊急進行高壓氧治療，一小時後才恢復部分視力。衛福部台北醫院胸腔內科暨高壓氧專科醫師陳正昱表示，電腦斷層檢查發現，小陳的小腦有輕微萎縮，可能與長期抽菸喝酒有關，抽菸喝酒容易引發神經退化、視網膜動脈血管阻塞缺氧，導致神經無法傳導視覺訊號，埋下「眼中風」的禍因。陳正昱指出，突發性失明的「眼中風」是腦中風前兆，不可掉以輕心，若在4至6小時未做治療，可能導致永久性視力喪失，因此立即為小陳安排高壓氧治療。高壓氧是不具侵入性，且能舒適平躺就能有良好療效的治療方式。小陳表示，他躺在高壓氧艙內約30分鐘，感覺到左眼出現模糊的影像，治療10次後，視力已恢復至0.9。現在眼前出現的影像都很清晰，走路恢復正常。陳正昱說，高壓氧治療可提升血液中氧氣的輸送量，使氧氣擴散到缺氧受傷的組織，加速血管增生、促進感染控制與傷口癒合，幫助腦部及神經復原。適合以高壓氧治療的病症種類繁多，例如一氧化碳中毒、減壓症、急性氣栓塞症、氣壞疽病、細菌感染性疾病、慢性復發性骨髓炎、急性燒灼傷等，目前在胸腔科、急重症醫療、傷口照護等醫療上都有廣泛的應用。部北指出，46歲的小陳，菸酒長達30年，是「資深菸酒人」，醫療團隊除了慶賀小陳重見光明，也安排他至戒菸門診，幫助遠離菸酒。
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2022-02-08 該看哪科.新陳代謝
飲食控制、規律運動是必須！糖尿病專家教降心血管疾病風險的血糖控制方法
「這次抽血的糖化血色素是8.4%，還是有點高喔。」醫師翻開檢驗報告說。「醫師，我已經吃很多種血糖藥，」陳先生著急地問，「為什麼糖化血色素還會這麼高？」50多歲的陳先生已經使用超過四種口服降血糖藥，每一餐都得服用多顆藥物，然而他的糖化血色素依然沒有達到理想的目標。因為患者同時具有高血壓、蛋白尿等危險因子，所以建議使用腸泌素治療，以降低心血管疾病的風險，林口長庚醫院新陳代謝科林嘉鴻醫師分享，使用腸泌素之後，血糖狀況漸漸改善，而且可以減少口服降血糖藥的顆數，讓患者很開心，也對控糖更有信心。什麼是動脈粥狀硬化心血管疾病？動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）是因為脂質或其他發炎物質的堆積於血管壁，產生血管斑塊，這些斑塊逐年累積後會造成血管阻塞，進而導致心血管疾病。健康血管的管徑暢通，血流可以順利通過，林嘉鴻醫師解釋，動脈粥狀硬化使血管管徑變窄，影響血流通過。倘若血管斑塊破裂，將導致血栓形成，阻斷血流，器官便可能缺氧壞死。心血管疾病的惡化除了跟先天遺傳因子有關之外，很多是跟後天代謝問題有關，林嘉鴻醫師表示，特別是糖尿病、高血壓、高血脂等代謝疾病，一般認為這是造成心血管疾病的三大元兇！「糖尿病患除了血糖超標之外，在絕大部分第二型糖尿病患都有胰島素阻抗性的問題，」林嘉鴻醫師分析，「許多研究發現，胰島素阻抗性（Insulin Resistance）跟心血管疾病有非常大的相關性，再加上糖尿病患又容易併發高血壓、高血脂等共病症，因此糖尿病患是心血管疾病的高危險族群。心血管疾病危及全身器官因為血管遍布全身，所以心血管疾病不只影響心臟，還會影響血管所到達的各個器官，林嘉鴻醫師強調，當血管狹窄、血流受阻時，在心臟將導致心絞痛或心肌梗塞，在腦部將導致腦中風，在腎臟會導致腎功能惡化，在四肢會導致肢體冰冷、痠麻疼痛、傷口難以癒合，這些都屬於心血管疾病。根據統計，糖尿病患因為心血管疾病而死亡的比例會超過50%，是不容忽視的健康議題，林嘉鴻醫師指出，目前在控制血糖時，也都會將器官保護納入考量，希望可以降低心血管疾病的威脅。積極控制血糖，同時保護器官在控制血糖時，我們也可以利用藥物降低心血管疾病的風險，減少中風、心肌梗塞等主要心血管事件，林嘉鴻醫師說，「目前的藥物包括腸泌素GLP-1、口服排糖藥等，已經被臨床研究證實，不僅能夠用來降低糖尿病患的血糖，也能對心血管疾病提供有效的保護，降低因為心血管疾病所造成的死亡。」腸泌素GLP-1是一種由人體腸道所分泌的荷爾蒙，林嘉鴻醫師解釋，腸泌素GLP-1可以發揮多種功能，包括促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌、延緩胃排空、降低食慾等，幫助糖友達到穩定控制血糖的效果。目前美國糖尿病學會第二型糖尿病治療指引〔1〕，若具有動脈粥狀硬化心血管疾病病史，或是具有高風險指標，例如年紀在55歲以上且冠狀動脈、頸動脈、下肢動脈狹窄大於50%，建議使用腸泌素GLP-1、排糖藥來控制血糖，降低心血管疾病的風險。「在糖尿病患之心血管疾病風險特別高的時候，比如說曾經有腦中風或是心肌梗塞，適合使用腸泌素來降低血糖。」林嘉鴻醫師說，「施打腸泌素之後，可以視狀況調整口服降血糖藥，但二甲雙胍類藥物還是建議合併使用。」在使用腸泌素之後，部分糖友可能會感到腸胃不適，例如噁心、嘔吐、腹瀉等，不過林嘉鴻醫師表示，上述症狀可以透過飲食調整來改善，而且在使用一段時間後，身體大多會漸漸適應。如果有任何不適，請務必與醫師討論，切勿擅自停藥。「糖尿病的治療指引皆再三強調，患者一定要做到生活習慣調整以及體重管理，生活習慣調整包括飲食控制、規律運動。」林嘉鴻醫師指出，「飲食控制、規律運動再配合藥物可以讓糖尿病患得到健康又有效率的血糖控制。」溫馨小提醒糖尿病的血糖控制已經進入到注重器官保護的時代，林嘉鴻醫師提醒，包括腸泌素GLP-1和排糖藥等，已證明可以降低心血管疾病的風險、減少器官損傷以及糖尿病患的死亡率。請糖友務必做好飲食控制、規律運動，並且善用這些藥物來穩定血糖，保護身體遠離心血管疾病的威脅！參考資料：1. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2021原文：
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2022-02-02 該看哪科.風溼過敏免疫
放任腸道發炎恐讓癌症提早上身 醫詳解潰瘍性大腸炎症狀、治療與保養重點
五十多歲李先生在4年多前因為持續拉肚子而發現潰瘍性大腸炎，但是由於工作忙碌，所以沒有規則接受治療。「在長期追蹤的過程中，可以發現只要他有按時用藥、定期回診，抽血的指數就都非常好，跟一般人沒有兩樣，」三軍總醫院大腸直腸外科鄭屹喬醫師回憶，「但是如果他有一陣子沒有回診，後續抽血檢查就會發現貧血的狀況，營養指數、白蛋白也都不夠，甚至體重下降，變得面黃肌瘦。」李先生也因為一直沒有穩定接受治療，潰瘍性大腸炎的狀況時好時壞，後來追蹤大腸鏡時，發現大腸裡已經產生癌症病變，只好安排手術切除。發炎性腸道疾病是一個大家較陌生的疾病，很多患者誤以為只要用了藥，把症狀控制下來就可以停藥，結果卻導致病情反反覆覆。鄭屹喬醫師指出，其實發炎性腸道疾病有點像是高血壓、糖尿病等慢性病，持續治療的目的是將病情控制穩定，避免進展到更嚴重、甚至難以挽回的併發症，因此不可以在藥物產生反應後，就擅自把藥物停掉。隨著生物製劑的發展，發炎性腸道疾病已可獲得良好控制，達到黏膜癒合的目標，鄭屹喬醫師說，如今也有腸道專一型生物製劑，能夠減少全身性的副作用，提高患者接受治療的意願。病友與醫師好好配合，可以減少併發症，降低需要手術治療的機會。放任腸道持續發炎，形成瘻管問題多多發炎性腸道疾病可分成「潰瘍性大腸炎」與「克隆氏症」，兩種疾病的病程演進有些不同。潰瘍性大腸炎主要影響直腸、結腸，剛開始的症狀通常以血便為主，大多數病人都是因為解血便，做大腸鏡檢查意外發現。潰瘍性大腸炎剛開始的症狀比較輕微，但是如果沒有接受治療，可能就會產生大量的血便，拉肚子的次數會從一天三、四次，變成一天二、三十次，且營養狀況變差、體重下降，甚至有發燒、感染的風險。克隆氏症則會影響整個消化道，各處都有可能出現病灶，患者可能會出現腹痛、腹瀉、發燒等，且由於症狀多變，較難診斷。持續發炎的腸道可能漸漸形成瘻管。瘻管是一個不正常的通道，可能從腸道通往皮膚或鄰近器官。腸道是消化食物形成糞便的通道，如果瘻管通往皮膚，形成腸皮瘻管、肛門瘻管，會有流出糞水、分泌物，或反覆發炎化膿；如果瘻管通往膀胱，解尿時就會排出空氣，或是糞渣，容易造成泌尿道感染；如果瘻管通往子宮、陰道，就會出現異常分泌物，因為陰道開口與尿道很接近，所以也可能導致泌尿道感染。「發炎性腸道疾病除了影響生理，也會對心理造成負面影響。」鄭屹喬醫師說，「因為頻繁拉肚子，會影響生活、睡眠，也會影響工作、社交，使患者承受相當大的心理壓力。」穩定接受治療，提升生活品質發炎性腸道疾病的治療，除了改善症狀，更希望達到腸黏膜癒合的目標，鄭屹喬醫師說，因為大腸、小腸發炎時，可能產生膿瘍，漸漸形成瘻管，或者是在反覆發炎之後，腸道可能變得狹窄，而且長期發炎，也會使癌症風險增加。因此治療的目標就是讓腸道不要反覆發炎，並使腸黏膜能夠癒合，才能夠避免後續併發症，而進展到需要手術的狀況。發炎性腸道疾病的傳統治療包括5-ASA抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑等，較新的生物製劑，研究顯示早期使用有助降低腸道黏膜反覆發炎的狀況，也可以減少日後手術的機會，且能幫助病友擁有比較好的生活品質。目前的生物製劑，可分成「全身型」和「腸道專一型」，鄭屹喬醫師分析，「全身型」生物製劑對全身都有作用，有助於改善腸道外症狀；「腸道專一型」生物製劑，適合用於沒有腸道外症狀的病患，可以針對腸道發揮作用，同時降低副作用的發生機率。「使用生物製劑對大多數病人而言蠻安全的，醫師也會密切監測治療反應以及可能的副作用。」鄭屹喬醫師說，「由於台灣仍有肺結核，所以在使用生物製劑時，需要注意是否有肺部症狀。」發炎性腸道疾病日常保養重點發炎性腸道疾病是一種自體免疫疾病，日常生活中有幾個部分要特別注意。首先務必要戒菸，因為抽菸會增加發炎性腸道疾病復發的風險，鄭屹喬醫師說，有些研究發現，發炎性腸道疾病跟壓力有關係，所以這類病患的生活作息盡量正常、避免熬夜，降低生活中的壓力，保持良好的運動習慣，也可以減少復發情況。飲食多元且均衡，才有足夠的營養來對抗疾病。因為需要長期治療，病友應跟醫師討論，根據病情及個人的狀況調整藥物的種類、劑型、使用方式等，以維持較好的生活品質與照護品質。貼心小提醒發炎性腸道疾病是自體免疫疾病，並非單純的拉肚子。鄭屹喬醫師說，如果出現腹瀉、腹痛、血便、體重減輕等狀況，一定要就醫檢查。生物製劑的發展，讓發炎性腸道疾病可以得到穩定的控制。規則接受治療，能夠避免出現腸道穿孔、狹窄、瘻管等棘手的併發症，降低手術甚至罹患癌症的風險！原文：
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