2020-09-26 科別.消化系統
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2020-09-26 養生.聰明飲食
紅蛋比白蛋營養？一天只能吃一顆蛋？ 營養師破解3大常見雞蛋迷思
雞蛋，幾乎已經是每天人人必吃的食物之一，且大量應用在許多食品當中，包括麵包、蛋糕、布丁..等等，但市面上的蛋種類多元，你知道怎麼挑好蛋嗎？紅蛋一定比白蛋營養？還有哪些蛋的迷思，讓聯安預防醫學機構聯安診所 徐景宜營養師一次傳授給你。蛋蛋的迷思一：大家說的挑蛋方式都不一樣，到底怎麼挑才正確？ A：購買時應挑選蛋殼硬、乾淨、無裂痕及破損、無不正常氣味的。→ 營養師Tip：雞蛋若新鮮，裡頭組織就越稠密，買回去後打出來的蛋越扎實，代表品質越好，可做為下次選購的參考依據。 蛋蛋的迷思二：紅蛋比白蛋營養? 蛋黃顏色不同營養有差?A：錯! 蛋殼的顏色是取決於雞隻品種、飼養方式、飼料種類等等，營養價值其實差異不大；至於蛋黃的顏色則跟餵食的飼料有關，若飼料中含有胡蘿蔔素、紅椒等成分，產出的蛋黃就容易偏橘紅色，因此也並無蛋黃越紅營養價值較高一說。→ 營養師Tip：選購時可盡量挑選優良廠商或有產銷履歷的產品，多多支持在地小農，一些大型的連鎖有機商店都可選購。 蛋蛋的迷思三：蛋雖營養，一天最好只吃一顆，不然膽固醇會過高！ A：錯! 《美國2015～2020年最新飲食指南》中已取消每日攝取膽固醇的上限，而且也說明膽固醇的多寡，大約有8成是身體自行製造出來的，只有2成來自於食物。這意謂人體經由吃蛋所產出的膽固醇，並不如我們想像中那麼多，沒有顯著影響。→ 營養師Tip：雞蛋是可以快速補充優質蛋白質的食物，還富含維生素A、B群、D、E、卵磷脂等營養素，且吃蛋可以增加好的膽固醇。因此，徐景宜營養師建議民眾可以先藉由每年健檢，了解自己的身體狀況，不要冒然把膽固醇過高的問題跟雞蛋劃上等號。 雞蛋富有多種的營養 評估自身狀況在食用才健康 最後徐景宜營養師提醒，雞蛋雖然富有多種的營養素，但也是有些民眾的食物過敏原，長期攝入食物過敏原會導致身體慢性發炎，影響腸道健康與免疫力。如何將蛋變成對健康有益的食物，建議民眾可以先瞭解自身狀況，再經由專業醫師、營養師給予個別化的飲食建議，以最適合自己身體的方式攝取雞蛋營養。此外，若擔心雞蛋會造成心血管風險的民眾，則可利用抽血的方式，評估自身先天和後天相關的冠狀動脈硬化、中風等心血管疾病風險數值，更能全方位的照護健康。★原文刊載於此（文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、撰文/聯安預防醫學機構 編輯部、諮詢專家/聯安預防醫學機構 聯安診所營養師 徐景宜）延伸閱讀： 怕膽固醇不吃蛋？ 把握1原則就能放心吃 蛋白質吃太多腎臟會受不了？ 4種攝取方式都NG 對雞蛋過敏不能接種流感疫苗？ 一張圖看懂2020年流感疫苗4廠牌怎麼選
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2020-09-25 新聞.生命智慧
「謝謝你們，沒有讓爸爸死在廁所旁邊…」救不了他，卻救了他的3個女兒
打從開始接受醫學教育，醫生們就不斷被提醒，當醫生最重要的使命就是「治病、救人」。但如果需要被救的不是病人呢？臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅，從醫數十年來來，在生死拔河之間目睹無數悲歡離合，原來「醫生」除了治療為病所苦的生命，亦需照看身旁活著的人們。對醫生來說，「救命」是最大的價值，而且要拼了命的救。但是對學生、醫界暱稱為「堅叔」的臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅來說，除了治療病人的「病」，有時更需要照看家人的「心」。黃勝堅說起過去在急重症加護病房經常發生一種情況，當生命走到末期，家屬會提出這樣的要求：「我們要回家。」醫療人員往往會勸他們不要太早回去。「為什麼？」因為回家以後，病人不會馬上離世，家屬會對這段過程的居家照護束手無策。有一天，一個肝硬化的單親爸爸氣喘吁吁地被送進急診室，值班醫師快速診斷他已經是肝衰竭、呼吸衰竭，陪在旁邊的是他三個女兒，最大的不超過20歲，她說爸爸想在家往生，五天前已經辦理出院，結果爸爸撐了幾天還沒過世，看得出來爸爸很痛苦，她們不知道怎麼辦，才又回到醫院。按照急診的標準程序，呼吸衰竭的病患應該要立刻插呼吸管、接上呼吸器，但是大女兒阻止了醫生，「我們也知道爸爸快死了，但是爸爸有交代不要急救。」能不能讓爸爸舒服一點就好？ 值班醫師快速思考著，好吧！那是否給病人一點嗎啡，暫時讓他舒服一點？但病人血壓很低，絕對撐不住，到時要算在誰的頭上？即使值班醫師想幫這三個六神無主的孩子，卻面臨下一個雪上加霜的問題：沒有病房。病人跟三個女兒只能暫時被塞到急診室廁所旁的走道上。黃勝堅過去表示關心，急診醫生就說「堅叔，不然送去你的外科病房？」看著這一家人的模樣，黃勝堅勉為其難地答應了。但經驗豐富的護理師一看到病人的狀況就開始碎唸，「主任你這不是整我們嗎？入院病歷還沒寫完，就要寫出院病歷了！」暗示病人不久後就會往生，他硬著頭皮請大家勉為其難多多幫忙。三個小時之後，病人在好不容易騰出的外科單人病房裡離世了。三個姐妹跟著遺體床經過護理站，此時大女兒突然一手拉著遺體床，一手拉著兩個妹妹，「跟叔叔阿姨，說謝謝。」她們跪在地上磕了三個頭，「謝謝叔叔阿姨，沒有讓爸爸死在廁所旁邊……」那瞬間，整個護理站凍結成冰。堅叔說著，萬一三個孩子的爸爸，真的死在廁所旁邊，長大後，她們會怎麼想呢？所有在場的醫療、護理人員，都上了無比珍貴的一課，他們身上穿了這件白衣服，不只是要治病、救命，活著的人更應該被好好照看。醫療不能「起死回生」，但醫療人員還能幫得上三個孑然一身的姐妹，即使病人走了，在那一刻，三個孩子剛失去父親的心，仍然是溫暖的。※本文摘自病人自主研究中心，原文請點此。
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2020-09-25 科別.皮膚
「它」的防水效果竟比人工皮強！還可緩解傷口疼痛...藥師告訴你：人工皮vs.水凝膠敷料該怎麼選？
之前曾分享過人工皮的使用觀念，巧妙使用人工皮能加速傷口癒合，減少疤痕的產生，但偏偏有些情況不能使用人工皮，本周想與大家分享凝膠傷口敷料的使用，以及這類敷料與人工皮的差別，希望對大家有幫助。水凝膠傷口敷料介紹 水凝膠傷口敷料（Hydrogel）是以親水性單體（2-Hydroxyethyl Methacrylate，HEMA）為基礎成分，利用水凝膠本身亦具有吸濕後退黏等特性，可吸收傷口分泌物、控制出血或體液流失、避免擦傷、摩擦、乾燥、及汙染，以加速傷口癒合、抑制細菌、透氣防水、吸收滲液、保護傷口、降低感染。適用手術後傷口、一般表淺傷口、一般擦傷、撕裂傷及燒燙傷急性傷口、一般外傷。水凝膠敷料對傷口的好處：1. 創造濕度均衡的傷口環境：水凝膠可促進血管新生、增加皮膚纖維母細胞數目、刺激肉芽組織游離生長，並增加膠原蛋白的合成量。2. 促進自體清創水凝膠的保濕特性可協助壞死組織與腐肉慢慢軟化並提供濕潤，促進自體分解性清創。3. 提供阻隔微生物的屏障水凝膠具黏性及防水性，以阻隔病毒與細菌。4. 保護新生皮膚可降低病患皮膚的摩擦係數，使患處能自由的活動。5. 有助減緩疼痛一般認為敷料產生的濕潤、密閉環境可保護神經末稍，以預防細胞脫水，藉此減緩傷口的疼痛。水凝膠與人工皮差別人工皮是親水性敷料的一種（Hydrocolloid），多為外層防水薄膜+內層的吸水性膠體，外觀為半透明或不透明膚色，使用時就覆蓋在傷口上，像外加的皮膚一樣，主要用於急慢性淺層傷口癒合。從原理上，水凝膠敷料及人工皮都能提供傷口濕潤的環境，以加速癒合，但事實上二者在功能上有極大差別。差異點：1. 組織液吸收能力：水凝膠>>人工皮水凝膠有極佳的吸水能力，而人工皮則較低，倘若覆蓋在傷口上的敷料無法將滲出液吸走，而造成傷口浸潤過度，容易讓傷口潰爛。所以當傷口滲液過多時，較適合選用吸濕鎖水效能較佳的水凝膠。2. 敷料鎖水能力：水凝膠>>人工皮鎖水能力為何重要，主要是因為傷口在復原期間會不斷的產生組織液，敷料在吸收過程中，如果不能鎖住水分，傷口等同於浸潤在潮濕的環境中，反而降低傷口癒合速度，甚至提高感染的機會。水凝膠吸收組織液後，能將水份鎖住在膠體中，但人工皮無法發揮良好的吸濕鎖水效果。3. 防水性：水凝膠>>人工皮水凝膠敷料外層有防水薄膜，水份無法滲入，所以可貼著淋浴，但人工皮不行。4. 滲液分散能力：水凝膠>>人工皮水凝膠敷料能將滲液透過T型分散將滲液引導到整個膠體，不會造成傷口的浸潤，並減緩傷口不適。但人工皮無法將滲液均勻分散開，以至於滲液受潤，甚至壓迫傷口。5. 水凝膠具有清創的效果水凝膠利用純水和傷口的水份置換原理，可自體清創並將傷口的壞死組織交換出來，維持傷口適量的濕潤度，讓細胞得以有足夠的空間移動並修復，其保濕特性可協助壞死組織與腐肉慢慢軟化並提供濕潤，促進自體分解性清創。6. 敷料透明度：水凝膠>>人工皮人工皮外觀呈半透明，不易觀察傷口的癒合狀況；反之，水凝膠呈透明狀，易於觀察傷口。微笑藥師的建議不少民眾有傷口時，都會選擇使用人工皮，但其實有些情況是不適合貼人工皮的，如當傷口較深或滲液過多時，此時，選擇能適度吸濕鎖水的水凝敷料，可能比較合適。但實際購買後會發現，人工皮與水凝膠敷料價格相差極大，所以針對較難以癒合及滲液較多的傷口，可以先考慮使用水凝膠敷料，待傷口癒合良好後，再改用物美價廉的人工皮。本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：濕式療法：水凝膠傷口敷料作者簡介／廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 你沒看錯～「渣男」是種精神病！精神科醫師教你4招看出誰是爛人
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2020-09-24 失智.新手照顧
生活照護／照顧失智長者 注意生活起居5面向
失智症有漫長的病程，照顧者備感艱辛，如何適當照顧失智長者的生活起居？衛福部草屯療養院老年精神醫學醫師黃冠倫強調，首要了解失智患者目前仍保有的能力，注意生活功能變化，才能在照顧及其尊嚴與安全的前提下，給予適當的協助。照顧者長時間承受很大的壓力，失智與失能長照需求增加，針對患者的生活起居照顧，黃冠倫提供食衣住行等方面照顧建議。注意均衡飲食注意均衡飲食，滿足其營養需求。飲食環境上，提供安靜且不受影響的地方，一次只給一種餐具，一次碗中只給一項食物。當拒絕飲食時，可先嘗試轉移其注意力，休息一下再重新嘗試。若兩餐中間不斷要求進食，可以給予少量的零食，盡量不要影響到下一餐。選舒適、易穿脫衣服選擇舒適、兩面皆可穿、易穿脫的款式，讓衣服選擇簡單化。可以依照著衣順序，擺好衣物，適時給予簡單的指示，協助穿衣服。鞋子要注意是否合腳，以及不易滑的鞋底，避免跌倒。身體清潔適時協助了解失智患者以往的洗澡習慣，留意自理能力的變化，在協助過程中，盡可能維護其尊嚴，減少尷尬。準備簡單的沐浴用品，簡化清潔步驟，若無法自行完成則給予協助。因為皮膚的老化萎縮，應使用溫水沐浴。如廁方面，提醒上廁所時間，平常注意其動作及臉上表情，是否有上廁所的需求，適時協助。居住環境無障礙減少危險盡可能減少家中可能的危險。應遠離廚房等危險區域，要限制其使用可能招致危險的家電，放置在其無法觸及的地方。採光照明上，白天盡量讓光能照得進來，提供日夜變化的線索，減少作息的混亂。在走廊、廁所、浴室、臥室等陰暗處，要裝設燈具，並保持整潔的動線。浴室及廁所使用止滑地磚，保持乾爽，裝置扶手，避免跌倒發生。與患者相處溝通用簡單、清楚且患者熟悉的字句來溝通。盡量將物品或名字說出，減少使用抽象的代名詞。當失智長者有說不出來的字詞，可以協助，注意其身體語言，適當的回應。面對重複、不合適的要求，試著用轉移注意力或拖延的方式來處理。
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2020-09-23 科別.腦部．神經
義大腦中風中心成立 每年救治逾600位缺血性腦中風患者
腦中風是國內十大死因第四位！每45分鐘有一人因腦中風死亡！義大醫院為重度級急救責任醫院，肩負南部地區腦中風急救重任，每年收治約600多位缺血性腦中風患者。今年成立腦中風中心救治成效卓越，從病發至到院2小時內靜脈血栓溶解劑施打比例超過15%，符合適應症接受施打靜脈血栓溶解劑比例兩年達100%，且血管疏通率高達71%，降低病人失能風險，治療成效卓著，更於上個月獲得醫策會「腦中風」及「創傷性腦損傷」疾病照護品質認證獎。義大醫院今（23）日舉辦衛教記者會，林俊農副院長以衛福部急診就診統計資料指出，腦中風為國人十大死因第四位，且30歲以上青壯年發生人數有逐年增加的趨勢。高雄地區腦血管疾病每年發生人數就已突破六千多人，為南臺灣人數最多的縣市。其中義大每年就收治了約900多位腦中風患者。義大醫院由於地理位置交通便捷，除了與屏東、台南、澎湖等建立轉診聯防機制外，腦中風中心成立後，更透過優化處置流程、標準化急診中風醫囑、縮短檢查報告產出時間、優化醫病溝通流程等方式，加速患者救治！腦中風中心謝孟倉主任說明，義大在救治腦中風的成效卓越，目前患者病發後2小時內靜脈血栓溶解劑施打比例超過15%，6小時內接受藥物、手術比例達30%；甚至近兩年符合適應症施打靜脈血栓溶解劑比例更達100%，血管疏通率高達71%，為患者搶救到最佳治療時間、有效降低腦損傷程度。此外，根據院內收案人數顯示，夏季及冬季是南台灣地區腦中風好發的高峰期，夏季以7月和8月最高，9月至10月走下坡後，11月開始上升至隔年2、3月達到最高峰。謝孟倉醫師說明，腦中風的成因多元，除三高等慢性疾病外、溫差亦是重大危險因子！時序接下來就要進入秋冬了，可以預期又將面對腦中風患者增加的挑戰，民眾對於防治腦中風不可不謹慎！謝孟倉醫師強調，腦中風每延誤一小時疏通血管，腦部將加速老化3.6年2，每提早15分鐘接受治療，就能增加4%機率恢復正常活動功能、降低出血機率與死亡率5。因此，腦中風急救的關鍵正是「搶時間」！目前治療方式以「靜脈血栓溶解治療」及「動脈取栓手術」為主，前者採用靜脈血栓溶解藥物(rt-PA)達到治療效果，後者則以手術方式將血栓取出。研究顯示，若在腦中風發生4.5小時內送醫接受診斷，先使用靜脈血栓溶解劑治療，可幫助四成患者增加復原機會，有效減少中風導致之殘障等後遺症。除了院方的即刻治療，民眾對於腦中風的判斷與及早送醫也是關鍵。臨床發現，逾96%腦中風患者於發作時未及時就醫，甚至過半數超過5.5小時才抵達醫院。而發生腦中風後未能及時送醫的原因多為腦中風徵兆認知不足或有錯誤迷思，唯有提升警覺、及早送醫治療，才能有效減少腦中風造成的失能比例，並維持自主的生活能力。
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2020-09-23 科別.消化系統
長年腹瀉、腹痛、體虛…發炎性腸道疾病 小心癌變
●常見症狀：腹痛、腹瀉、血便●分潰瘍性大腸炎及克隆氏症。前者侵犯大腸和直腸表面黏膜，後者侵犯範圍廣，可能從口腔到肛門，腸道內部黏膜到外部漿膜層都會影響●若癌變，早期治療是切除癌化腸道，晚期輔以化放療、標靶治療或免疫治療28歲王姓男子因長年腹瀉和腹痛，身高170公分、體重不到50公斤，體虛模樣被老婆嫌棄，最終離婚收場。就醫檢查，確診為發炎性腸道疾病（IBD）之一的克隆氏症。持續治療後，症狀改善，也養出好體魄，已與新女友閃電結婚，找回幸福第二春。分潰瘍性大腸炎及克隆氏症台中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆說，發炎性腸道疾病分為潰瘍性大腸炎及克隆氏症。前者侵犯大腸和直腸表面黏膜，後者侵犯範圍更廣，可能從口腔一路到肛門，腸道內部黏膜到外部漿膜層都會影響，發炎嚴重時還可能導致腸道阻塞、瘻管、腹內膿瘍和腸穿孔等問題。潰爛逾10年 罹癌機率高發炎性腸道疾病已被證實，因腸道黏膜終年處於「爛爛的」狀態，潰爛逾10至15年以上，比一般人發生大腸直腸癌的機率更高。但腸道疾病的症狀都很相似，例如時好時壞的腹痛、腹瀉或血便等，容易跟腸躁症搞混，必須到醫院接受進一步的檢查，才能鑑別診斷。但也因為民眾很難自我察覺，臨床常有延誤就醫的案例。蔣鋒帆強調，發炎性腸道疾病只要及早確診，通常透過藥物治療就能達到控制目的。但若等到發炎狀況較為嚴重時，則必須手術截掉嚴重發炎的腸子，避免腸穿孔致腹膜炎或膿瘍等併發症。無法根治 但服藥可改善目前發炎性腸道疾病雖無法根治，但藥物醫療進步下，可以改善疾病的本質，患者能和一般人一樣的生活。蔣鋒帆強調，有疾病不可怕，沒治療才讓人遺憾與後悔，建議患者應和醫師討論最好的治療決策。若不幸癌變，早期的治療是切除癌化腸道為主，晚期則依轉移情形需輔以化放療、標靶治療或免疫治療等方法。癌症治療期間，蔣鋒帆提醒，患者要均衡飲食、適度運動，能讓預後更佳；也可適度補充營養保健食品，抑制發炎、提升免疫力，讓體力恢復更快。長期飲食上，「盡量吃原形食物，遠離科技製造的加工食品！」大腸直腸癌 可以預防「大腸直腸癌是可以預防的。」蔣鋒帆說，預防方法除了老生常談的均衡飲食、戒菸、多運動之外，最重要的是減少生活與精神壓力，「不好的生活型態，才是健康的最大殺手。」50歲後應定期接受大腸鏡檢查，具家族史、抽菸史和糖尿病等高風險患者，更應於40歲就提早接受檢查，才能保障腸道健康。蔣鋒帆將於癌知識講座，分享防癌抗炎新知，歡迎報名。癌知識講座資訊主題：癌知識360度–治療、營養、照護，營養學問大時間：10月17日（六）14：00-16：40地點：台中市政都心廣場國際會議廳（台中市市政路386號3樓）線上報名：https://crm.udn.com/members/register/activity.do?id=233電話專線：02-86925588轉2698或2636
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2020-09-22 失智.失智專題
失智人權／照護網整合 北市打造失智人權城市
昨天是國際失智症日，推估台灣至2060年，失智症人口將達85萬人，目前台灣失智症患者29萬人，截至今年6月，台北市失智人口約有3萬8千多人，台北市長柯文哲表示，台北市將建構完整的失智照護網，不僅政府內部需要跨局處整合、更要公私協力，希望做到失智不失能，並尊重失智人權。北市府昨天也推出「失智者正面形象」影片，柯文哲指出，高齡社會，推估失智比率愈來愈高，如何建構失智老人系統是政府的大問題。除了醫療機構外，失智症照護要社區在地化，由社區布設照護據點，才能讓照護網絡完整。台北市「傳道會復生教會」是北市南港區失智照護據點，牧師張其嵩說，教會發現疑似失智個案約4至5位，主動關心後，決定成立失智據點，讓長者可以聚在一起。對失智患者來說，走出家裡，與人群互動刺激，才能延緩失智。全齡樂遊健康促進發展協會理事長巫奉約表示，要促進失智症患者認知，可透過運動、藝術等照護，維持好的刺激，有助失智症患者腦部恢復以前的能力。去年有一位78歲長者，因腦水腫造成失智，行走坐輪椅，問安也需間隔1到2分鐘才有回應，經過據點照護，現在他已可拄拐杖自己行走，問候也反應正常。還有一名94歲老奶奶，原本話說不清楚、辨識圖卡能力也很弱，透過據點的刺激照護，現在奶奶的認知功能已經提升至60多歲。北市府呼應世界衛生大會通過的「2017-2025年全球失智症行動計畫」，要打造尊重失智者人權的城市，推出「失智者正面形象」影片，鼓舞年輕失智者重返社會，轉化失智者刻板印象。衛生局副局長陳正誠表示，目前北市已有8處失智共同照護中心及37處失智社區服務據點，照顧者可洽失智共同照護中心安排轉介服務資源，或以手機或市話直撥1966，申請長照服務。
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2020-09-22 科別.指甲．足部
鞋子磨腳怎麼辦？皮膚科醫師列3實用方法避免起水泡
許多人買鞋雖然有試穿，回去後卻發現鞋子會磨腳，選鞋有什麼注意事項？快來看看日本皮膚科醫生永井真知子解析，如何選擇不會磨腳的鞋子、導致情形惡化的人有什麼特徵、以及該如何保養照護。鞋子磨腳大多尺寸不合 肥胖、糖友難立刻察覺永井真知子醫師表示，鞋子磨腳的最大原因，就是腳的大小和鞋子的尺寸不合，因為反覆受到外在刺激，而呈現像擦傷一樣的狀態。嚴重的話，傷口有可能會流膿，症狀也會惡化。此外，如果有肥胖的問題或是糖尿病患者，鞋子磨腳的情形會更嚴重。症狀通常包括足部末梢的血液循環不佳、神經傳遞能力下降，因此不容易感受到疼痛。當有鞋子磨腳的情況發生時，也沒辦法立刻查覺，這是因為血液循環不良，容易進入難痊癒的狀態。要避免這種情況發生，穿上不會磨腳的鞋子和學習足部護理的方法最重要！選鞋關鍵：小心易受擠壓部位 傍晚過後再試穿！永井真知子醫師說，選鞋子時的關鍵是「要找出容易受到擠壓的地方」以及「留意試穿時腳的狀態」，穿著鞋子走路時想著腳後跟、阿基里斯腱、腳尖、腳內側等部位，可以找出有沒有哪裡受到強力擠壓和摩擦。此外，大部分情況下，在一天之中比起早上，腳在傍晚會變得比較大且浮腫，因此選擇在傍晚過後，腳更容易受到擠壓時試穿鞋子，可以減少挑到磨腳的鞋的風險。預防鞋子磨腳 把鞋子折一折更有效果想預防鞋子磨腳，除了貼上具有緩衝性的保護膠帶和更換鞋墊外，若是穿上硬梆梆的鞋前，先把鞋子折一折，讓鞋子變軟一點，這麼做會更有效果。「平常在生活中就要注意自己的皮膚有沒變硬、出現紅腫或受傷，讓皮膚保持柔軟的對策，就是要做足保濕工作和按摩。想要避免鞋子磨腳，並減少水泡和各種皮膚問題的產生，就以健康的飲食習慣、護膚用品，來提高肌膚屏障機能為首要任務吧！」永井真知子醫師如此表示。打造不容易磨腳的環境小tips1.傍晚過後再試穿準備要選購新鞋子之前，可以試著挑腳腫脹的時候，也就是腳變大的時候來試穿，就很容易發現哪個地方最會受到擠壓，建議選擇傍晚最適當。2. 肥胖者必須注意肥胖和患有糖尿病的人，因為腳的血液循環不佳，神經較為遲鈍，就算有磨腳的情況也不容易察覺，記得平時就要確認腳部的狀態。資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/
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2020-09-21 失智.非藥物治療
懷舊治療／失智人口攀升 精神醫師建議：多懷舊可刺激腦部活動
我國失智人口增加速度逐年加快，依經建會人口推估資料，預測民國115年台灣社區失智老人將超過22萬人，未來20年中，平均每年將增加約5800名失智老人，桃園療養院高年精神科醫師田心喬建議，失智症長者可以多懷舊，以刺激腦部活動。田心喬舉例，有名84歲的蔡姓老婦，平日都在照護帕金森氏症的老伴，生活皆可自理，自2年前老伴過世後，生活毫無重心，開始記不住回家的路、東西放哪等，兒女替她申請外籍看護，不過語言不通、認知能力越來越差，情況日漸嚴重，長子與媳婦決定回老家陪伴阿嬤。除了要顧慮長者們的想法與感受外，陪伴對於患者也是相當重要，田心喬建議，可讓失智長輩「懷舊」，鼓勵他們描述過往回憶，家人們也要更耐心傾聽，這樣不只可幫助長輩的腦部活動，更能給予他們溫暖感受、保持心情愉悅。田心喬解釋，失智症並不是正常的老化現象，也不是單純的記憶力衰退，而是一種大腦認知功能喪失的疾病，家屬可和社會共同合作，提供適當的刺激及訓練，讓失智長輩在友善環境中感到自在安心。田心喬呼籲，民眾要提升對失智症的認識與敏感度，早發現才能早治療。談及降低失智風險的方法，她說，民眾可多動腦、多運動、多社會互動、多採地中海飲食並維持健康體重，另外要避免三高、抽煙、頭部外傷及憂鬱，以降低失智風險。
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2020-09-20 新聞.資訊找查
吃原形食物 改正不良作息雙管齊下 擺脫易癌體質
現代人不良的生活型態與飲食習慣，容易使身體處於「慢性發炎」，形成易癌體質。滄洲教育基金會健康顧問林楷雄表示，現代人生活忙碌，常接觸刺激食物，不良作息的頻率都比過往來得高。容易對人體產生刺激的食物，如加工食品、紅肉、醃漬品等；不良的生活習慣如日夜顛倒、熬夜等。想要趨吉避凶，建議先有計畫性記錄飲食以及生活作息，從中逐漸調整，另外就是增加營養素的攝取。林楷雄建議，記錄生活飲食作息後，若是攝取營養素有困難，才採取額外補充的方式，否則仍建議以吃原形食物來達到營養素的補充為上策。林楷雄說，身體慢性發炎與癌症的相關性，許多國內外研究都已證實，想避免慢性發炎，除了要避免攝取易發炎食物，也得同時增加攝取營養素，雙管齊下防堵易癌體質。曾是癌友的台北醫學大學公共衛生學系教授韓柏檉，從十年的抗癌經驗中找出抗癌餐盤，他說罹病後首先要做的不是調整飲食，而是調整心態，開心吃、樂觀面對飲食，才有辦法吃進不足的營養素。韓柏檉將於10月17日，與臺中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆、滄洲教育基金會健康顧問林楷雄，在台中市政都心廣場國際會議廳，共同分享防癌抗炎新知，歡迎免費報名、現場提問。【講座資訊】主題：癌知識360度-治療、營養、照護，營養學問大時間：2020/10/17（六）14:00-16:40地點：市政都心廣場國際會議廳(台中市西屯區市政路三八六號三樓)免費線上報名：https://reurl.cc/2gZXmX免費電話專線：02-86925588轉2698，相關問題都可以來電詢問唷。
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2020-09-20 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／遠距照護更上一層 看認證、查評價 找到糖尿病好診所
尋找餐廳，很多人習慣搜尋Google地圖，看一下網友的推薦與評論。想找好口碑的糖尿病診所，能不能也先參考評價呢？答案是可以的。亞洲最大糖尿病管理平台智抗糖今年推出「糖尿病好診所」企劃，糖友能從智抗糖App及官網中，輕鬆找到離家最近、口碑推薦、並提供數位照護的好診所，讓看病控糖更安心。隨著防疫時間拉長，各國政府對遠距醫療的關注度上升。台灣於今年二月針對居家隔離的糖尿病患者，放寬遠距醫療法；英國糖尿病衛教學會也於六月推出糖尿病遠距看診指引，並將數位照護作為重點。對於日常照護需要更仔細的糖友，不論疫情前後，能夠透過數位工具讓醫護人員即時掌握數值，更是對自我健康的保障。智抗糖也致力於推動數位照護環境。糖友透過「智抗糖App」，即可自動記錄血糖，另也能上傳飲食和藥物等資料；若前往與智抗糖合作的診所看診，也能從App上與醫護互動，獲得更多的衛教建議。台灣至今累積超過30萬的App用戶。與智抗糖合作的糖尿病診所院長周劍文說，智抗糖提供的數位照護模式，能讓糖友透過App在看診時、離開診間後都能感受被照護的溫暖，提高糖友量測血糖意願，也進一步讓醫護人員完整掌握健康狀況，再搭配App提供線上衛教。這樣的正向循環下，診所收治的患者其血糖控制有愈來愈好的趨勢。因應糖尿病的遠距數位照護需求增加，智抗糖今年推出「糖尿病好診所」功能，精選特別積極為糖友提供數位服務和線上衛教的機構，給予「糖尿病好診所」認證標章，讓糖友能輕鬆找到提供數位照護和線上衛教的診所，截至9月初全台灣已有61間診所獲獎。糖友只要透過智抗糖App及官網搜尋，就能輕鬆找到離家最近的「糖尿病好診所」，更可以進一步瀏覽該診所的詳細介紹與看診時間，還可以參考其他糖友的推薦文。在糖尿病好診所之一就診的郭姓糖友說，感謝醫護人員平常仔細查看他的血糖和飲食狀況，也耐心提供線上個人化的衛教建議，讓他的血糖能愈來愈穩定。對糖尿病好診所的推薦名單有興趣者，可在智抗糖App及官網（https://www.health2sync.com/links/dc6t87）搜尋相關資訊。
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2020-09-19 科別.骨科．復健
經常腰痠背痛、拉傷，小心是肌肉開始萎縮！ 預防肌少症要多吃這些食物
62歲的李媽媽(化名)，平時在小吃店工作，每天必須站立9個小時，雙手沒有停歇的幹活，也沒有運動習慣。最近常抱怨經常腰背酸痛、手臂酸麻，使用止痛藥膏，情形會暫時改善，但不久即復發，因而求診。 書田診所家醫科主任醫師周明文表示，經診斷，患者是因為長期不運動，加上老化造成肌肉萎縮，以致無法負荷原來工作，導致肌肉受傷。囑咐患者請假休息，並給予消炎止痛藥，並提醒不酸痛後，應規律運動，逆轉肌肉萎縮現象。無運動習慣者 肌肉質量每年減少1%、肌力降2~4 %周明文說，人過30歲後，肌肉就會開始逐漸萎縮，出現有肌肉退化的現象。若沒有運動習慣者，肌肉質量每年減少1%，肌力每年減少2~4 %，退化速度會隨著年紀的增大而加速；有運動習慣者，則可減緩退化速度。而肌肉流失緩慢，30幾歲時可能還無任何症狀；等到40至60歲，就會經常腰酸背痛，或肌肉拉傷，無法負荷年輕時可以勝任的工作；7、80歲時若覺得沒有力氣、活力變差、走路速度很慢等，就可能有了肌少症。肌肉有無萎縮 「計時起立行走試驗」簡易居家檢查 想知道肌肉有無萎縮，簡易居家檢查方法是「計時起立行走試驗」。請老人家從椅子上站起來，走3公尺然後轉身，再走3公尺，然後坐下，如果超過20秒可能有肌少症。周明文指出，肌少症如果繼續惡化，將導致日常活動能力降低、甚至失能，無法站立或行走，必須以輪椅代步，增加健康照護的需求和成本。如何治療或預防肌肉的萎縮？周明文提到，應注意蛋白質攝取，每公斤體重每天應該吃1.2~1.5g的蛋白質，可選擇肉類、雞蛋、起士、牛奶、豆腐、豆類、堅果等；補充維生素Ｄ也很重要，除了可以調節鈣、磷的平衡外，對於維持肌肉功能、肌肉強度也扮演重要的角色。此外，規則運動也是養肌關鍵！人的肌肉有「用進廢退」的特點，所以任何年齡層都應該建立運動的習慣。肌肉萎縮是可以逆轉的，對於長期不運動者，不管年紀多大，肌肉消逝的多厲害，只要開始運動，對肌肉都有助益。 運動可延緩肌肉退化 補充蛋白質、維他命D防萎縮 任何運動都可以減緩肌肉的退化，其中，又以阻抗訓練(重量訓練)最為有效，建議每週進行1至2次。阻抗訓練應包括大肌肉群及核心肌肉群，前者可以利用健身器材、彈力繩、握力球、保特瓶、自身體重等進行訓練；核心肌肉群則建議作核心運動，如蹲馬步，橋式等。周明文呼籲，雖說青春逝去不回頭，但肌肉養成永遠不嫌遲。補充蛋白質、維他命D，配合規律運動，除了可預防肌肉萎縮外，更可強健肌肉，逆轉身體老化導致的肌少症及後續的退化問題。但任何運動都必須循序漸進，不要勉強，以避免運動傷害，尤其是年長者，更要特別小心。若本身有慢性疾病，尤其是心肺疾病，則應請教醫師，以了解自己的極限，選擇適當的運動。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/書田診所家醫科主任醫師 周明文 ）延伸閱讀： 浴室是家中最常失足跌倒的地方！ 居家環境要注意5點...你家安全嗎？ 骨質疏鬆日常要多吃這些食物！ 增加骨質密度、肌肉強度運動才有幫助
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2020-09-19 科別.心臟血管
撕心裂肺的胸痛！主動脈剝離成因、症狀、預防方式一次看
主動脈剝離是急症，患者可能在幾秒內，從「原來好好的」變「強烈撕裂性胸痛」。更重要的是，主動脈剝離經常很要命。一起來看懶人包！主動脈剝離指的是主動脈結構出問題，血管內膜上有個小型的撕裂處（結構有問題處），使原本在主動脈內流動的血液經過內膜撕裂處時，血液從真腔（血液原本的流動之處）進入主動脈壁受傷後產生的假腔（因為結構受傷而產生的夾層）中。主動脈壁的結構受到破壞，血液從真腔進入假腔之後，主動脈能送進各器官的血流必受影響，畢竟血液都流到錯誤的位置啦！這下子，我們的大腦、脊椎、腎臟、腸子、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液，因而產生缺血性症狀。所以，主動脈剝離是急重症，常常引發的後遺症包括：● 死亡：若主動脈破裂，會造成嚴重的內出血，死亡率極高● 視主動脈剝離位置不同，帶來的併發症不同，但都是起因於主動脈剝離後器官血流不足而引起。例如急性心衰竭、腦中風、腸缺血及壞死、急性腎衰竭、肢體缺血等重大併發症。主動脈剝離常發生在六十到七十歲的男性。主動脈剝離的症狀可能與其他心臟病發的症狀非常類似，且隨著血流受阻的位置不同，患者症狀也不同，因此有人說主動脈剝離是「偉大的模仿者」。然而主動脈剝離最典型的症狀就是胸痛！患者會抱怨突然感到強烈的、撕裂性的胸痛及上背痛，痛感可能延伸至脖子或下背，這種痛的強度很強，可能在幾秒內就從不痛到變成這輩子從未經歷的痛感。若患者抱怨這是「此生最痛的胸痛」，就要很小心是不是主動脈剝離！另外，視主動脈剝離發生處不同，患者會受影響的器官不同，也會表現以下可能症狀：● 喘不過氣● 肚子痛（腸胃血流受阻）● 腰痛（腎臟血流受阻）● 意識不清、昏倒。（腦部血流受阻）● 突然間說不出話、看不見、半側無力，就像中風的症狀（腦部血流受阻）● 單側手臂的脈搏很弱危險因子包括：1. 沒有控制的高血壓，大部分主動脈剝離都發生在罹患高血壓多年的患者身上，因為血壓高會加速血管的老化，破壞血管結構，增加主動脈受傷撕裂的機會。2. 動脈粥狀硬化3. 主動脈瓣膜缺陷4. 主動脈窄縮5. 某些遺傳性疾病6. 高強度重量訓練，主動脈血壓會上升太快太多7. 使用古柯鹼（可卡因），會讓血壓突然變高想預防主動脈剝離，你應該要：1. 好好控制血壓，超過四十歲後最好在家放個血壓計，每天監測血壓數值。2. 戒菸，若真有抽菸習慣，趕快戒掉。（成功戒菸有方法，讓醫師來幫助你）3. 維持適當體重搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-09-19 科別.腦部．神經
失智症仍無法治癒，不代表一定失能 還是可有尊嚴的正常生活！
根據國際失智症協會《2019年全球失智症報告:對失智症的態度》對全球155個國家將近7萬人參與的調查研究指出，一般人容易對失智症污名化，認為所有的失智症者都是: 家庭的負擔、醫療照顧體系的負擔、無行為能力、無法貢獻社會、不可靠等。這樣的污名阻礙失智者尋求相關資訊。 國際失智症聯盟（Dementia Alliance International，簡稱DAI）主席凱特史沃弗（Kate Swaffer）分享：當她自己在2008年被診斷為失智症時，年僅49歲，但醫療人員要她放棄原有的工作與學業，甚至請她準備失智症照護機構與臨終安排，這種對失智症先入為主的觀念，反而剝奪失智者維持原有生活之機會，讓失智者活在沒有希望、失去生活品質的日子。凱特目前仍積極為失智者倡議及代言，來過台灣數次。失智症不等於失能事實上，台灣的失智者有6成以上沒有失能，或是僅有輕度失能。即使被診斷為失智症，還是可以在親友的協助下參與社區活動，甚至是工作，繼續維持有品質有尊嚴的生活。原文：國民健康署
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2020-09-18 新聞.長期照護
台中市長照即時APP 使用者讚可查詢服務紀錄貼心又好用
台中市衛生局今天啟用「台中市長照即時APP」。衛生局長曾梓展說，藉創新整合服務，讓長照資訊即時公開及e化便民，首推在APP中可查詢核定項目、長照服務紀錄及額度，讓使用者可以掌握長照服務使用情形並有效運用。洪先生分享，他的阿嬤、中風的奶奶，以往想要查詢長照服務資訊或額度，只能透過衛生局照管專員協助，自從使用長照APP後，就可以隨時線上做查詢；還有長照資源地圖可以查詢住家附近長照資源，也能透過APP與個管員聯繫，貼心、方便又好用。曾梓展說明，台中市長照即時通APP為讓銀髮族、失能者及家庭照顧者輕易上手，透過簡單的操作介面設計，有「公佈欄」、「費用表格」、「長照服務地圖」、「進度查詢」等功能，除可即時查詢長照服務資訊外，也能透過「線上申請」、「衛福部長照專線」方式，申請長照服務。衛生局說，對於已使用長照服務的民眾，登入APP帳號後即可一指瀏覽長照服務紀錄、查詢核定項目及額度並隨時掌握服務使用的情形，如遇有緊急狀況，也可透過APP直接聯絡個案管理員，在線上即時解決案家問題，提供長照一站式服務。衛生局表示，中市長照服務需求人數近8萬6千人，市府除了積極佈建各類長照資源，提供跨領域、全方位關懷照顧服務，也結合創新與科技，未來將挹注更多智慧科技於長照服務，打造點線面智慧長照照護網，共創永續經營的優質長照。
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2020-09-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／「醫師工程師」 從工程到醫學的結合
【編者按】這星期的主題是「醫師工程師」，這是目前教育界、醫學界、企業界非常夯的議題，也是許多年輕人趨之若鶩的生涯。希望這三篇文章可以加深社會對這「跨領域」有更深入的認識。郭博昭教授以深厚的基礎醫學背景，涉足工程開發多年，指出時下的大部分論點都只在科技面與經濟面，很少討論到人文面，而他以「醫師誓詞」的幾個關鍵的「人文層面」，道出他對醫療企業化的「隱憂」。而後「醫病平台」很榮幸邀到身兼醫學士、資工博士的家庭醫學科郭冠良醫師分享他的宏觀：「一個生態系，必定是在循環中得到動能與平衡才能永續，台灣醫療生技生態系要投注的永續動能，理想的平衡方向，需要各領域更多的無私與智慧。」最後是電機系畢業就讀醫學系五年級的何寬耘先生，寫出他在主修電機工程的大學生活中，逐漸由閱讀中感悟到醫師職業裡的那份「人文」是他所嚮往的，而毅然決定追逐另一個夢：「讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。」台灣的高科技產業在全球扮演著不可或缺的角色，然而隨著科技發展到達更高的層次，以往追求的「產品速度更快」、「更輕薄短小」、「系統穩定性提升」等硬體上的突破變得愈來愈困難，競爭者也日益增加。如此的產業光景，使「創意」成為現在研發產品的關鍵，更令跨領域結合的重要性大幅提升。生醫工程能有效促進人們的健康眾所皆知，但由於過去並非研發的重點項目，因此現在仍存在許多發展的空間，使其成為近年來熱門的議題。在台大電機系讀書的日子，有許多老師將研究的觸角延伸到生醫工程領域，他們與醫師合作：醫師代表著需求端，而電機系教授則為供給端。透過雙向溝通，得以將技術應用在醫療照護上。經過愈來愈多相關工程的接觸，我漸漸地喜歡上醫療領域。還記得當時很喜歡到總圖書館看醫師所寫的醫學人文書籍，舉凡實習的新鮮事、住院醫師的甘苦談到開刀房裡的人生百態等主題都深深吸引著我，常常一看就是一個下午，當時甚至還意猶未盡地每週跑到醫學院修醫學人文課程。隨著時間的推移潛移默化，我逐漸感悟到醫師職業裡的那份「人文」是我所嚮往的，醫師能夠第一線照顧病人、與病患溝通，一同經歷生命的病恙患難，給予專業外更深層的心靈支持；這是和工程領域很不一樣的地方。我想，醫學「人文」對生命的溫厚扶持深深吸引著我，再加上對醫學知識的求知若渴，讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。然而，「選擇」本身就是機會成本的概念，一個人的生涯時間有限，儘管想做的很多，卻往往魚與熊掌未能兼得。何況醫師養成的路途更是漫長，從學生時期藉龐大的考試量打下厚實的醫學知識，到住院醫師訓練大量的工作時數，都需花上許多精力才能夠有良好的成果，因此，如何好好拿捏內心對於「工程」與「醫學」的權衡就至關重要。我常會問自己：「希望在未來的醫療創新中擔任什麼樣的角色？」畢竟，在美國由於學士後醫學系的制度，與我一樣先取得工程學位，再進入醫學院的學生可能很常見 ; 但在台灣，這樣的背景卻很少見，我也常因此被問到：「為什麼讀完電機系再來讀醫學系？」或「電機系畢業薪水很好！這樣不會虧很大嗎？」等問題。因此，當聽到陽明大學有醫師工程師組的誕生，我覺得格外興奮，畢竟這與當初自己想要將工程與醫學領域結合的想法不謀而合，況且能建立成一個學系的編制，顯見生醫領域已愈來愈為大家所重視。但不可否認地，同時將工程與醫學課程濃縮在短短幾年裡，對於學生來說絕對是一大挑戰。儘管兩個領域繁忙的型態不同，但電機系和醫學系的課業都十分繁重。電機系忙於分析電路、寫程式、熬夜趕工實驗專題；醫學系則有各種跑考、海量的醫學知識要記以及問題導向學習的報告準備。因此，我想若醫師工程師組的老師能在課堂中適時將工程與醫學知識相結合，而不僅僅是工程類的老師傳授工程的知識，醫學領域的老師教導醫學的知識，避免侷限於形式上的結合，才能夠大大提升學生的學習成效。在台大電機系時，我們得花上許多時間修習「三電二數」課程，包括電子學、電路學、電磁學、微分方程、線性代數，為將來想要專精的領域打下扎實的基礎。且工程涵蓋的領域十分廣泛，也區分得很細，從積體電路設計、半導體、光電到通訊、電波等都是電機系的範疇，這也造成即便都是電機領域的研究所，不同實驗室的人可能完全不知道對方研究的技術，研究其實都得專精在某一項技術裡。因此醫師工程師組培育學生的目標至關重要，是希望讓學生在將來實際進行產品研發，或是懂得一些工程領域的概念，方便未來和工程師合作時的溝通，我想兩者的課程設計會大不相同。此外，學生應該像電機系一樣著重在知識的廣度，或是要直接關注在與生醫工程相關的學科與程式就好，這也是值得討論的議題。對於醫療和科技的結合，我很期待，也十分看好，相信這將是未來台灣產業的發展重點，期許自己在將來亦能夠投入這波創新的潮流，為促進人們的健康而努力。
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2020-09-18 該看哪科.婦產科
兒科女醫師三寶媽分享育兒經 當新手媽媽也會手足無措
佳里奇美醫院兒科主治醫師陳昱瑾育有6歲、2歲、1歲三個孩子，今年37歲的她說，能夠養育幾個孩子是小時候的夢想，但成為媽媽後才真的感受到甜蜜的重量。雖有多年兒科醫師的專科經驗，面對自己的寶寶生病時也是提心吊膽，經歷新手媽媽的手足無措和感動，結合兒科醫師的專業經驗，希望能幫助媽咪辨別需緊急處理的健康問題，才能從容地享受漫長的育兒之旅。陳昱瑾醫師表示，在小小寶的生活所需方面，要特別注意的是黃疸問題，新生兒隨母親出院後若黃疸數值還未穩定，一定要注意奶量充足並依照醫師指示完成追蹤，避免黃疸數值過高引起之嚴重併發症。若遇到延遲性黃疸，可對照大便卡顏色是否正常，並回診檢查以排除需手術介入之膽道閉鎖問題。喝奶量也要注意，雖然多寡隨每個寶寶能力不同有很大的差別，原則上每日總奶量需達到每日每公斤130-150ml，並有足夠之尿量（每天換5-6次重重的尿布）。借由拍嗝及避免過量餵食可改善易吐奶問題、若有持續明顯的噴射狀嘔吐，需就醫檢查排除病理性幽門狹窄。睡姿問題，在寶寶會翻身前一定要仰睡避免窒息意外及嬰兒猝死症；另外則是如期施打預防針並善用寶寶手冊，裡頭都有詳盡的育兒保健資訊，並紀錄預防針施打的時間。從幼兒時期便可以開始實施親子共讀，媽媽可以選讀適合自己及寶寶的有趣故事或繪本，不但可以增進親子互動，也可以減少3C產品的使用時間，促進寶寶的發展。寶寶哭鬧不安，陳昱瑾醫師說，若在正常食慾活動力下並排除急性生病問題後，就可能是嬰兒腸絞痛，症狀準則為每天哭鬧超過3小時、每周超過3天、症狀持續超過3周。主要是嬰兒腸道神經系統不成熟造成的不適感，一般不會有不良影響，等寶寶長大一些約3至4個月會漸漸改善。當寶寶2、3歲後開始會進入幼兒園的團體生活，就要注意感染照護，除了平常注意衛生防疫的落實，此階段常見疾病為一般病毒感染、泌尿道感染、腸病毒、中耳炎、肺炎等，只要照醫師指示照護並規則服用藥物，密切觀察寶寶的症狀、食慾及活動力，相信可以順利度過病程。另外很重要的是居家安全，這個時期的寶貝好奇心旺盛又精力充沛，生活環境的安全是相當重要的，要注意誤食異物及藥物、尖銳物品刺傷、熱水燙傷、高處跌落等等，相關安全裝置的設置法規也可以參考；孩子進入小一的學齡階段，媽媽的陪伴、鼓勵、和笑容永遠是孩子們最好的教材！
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2020-09-18 醫療.一般外科
一張圖看懂蜂窩組織炎與破傷風，傷口消毒照護4步驟
日常生活中常常會遇到一些受傷的情況，例如跌倒被石頭磨傷、碰到尖銳的物品刮傷、甚至有的時候被紙割傷等。遇到這樣的情況，有些民眾會自認倒楣，有些民眾特別是男性常會認為是小傷，後續便未好好照顧傷口，這樣的行為容易讓自己陷入破傷風或蜂窩性組織炎的威脅之中，嚴重可能面臨截肢、甚至死亡的風險。塑膠也可能引起破傷風？醫：關鍵不在金屬家醫科何松穎醫師表示，破傷風主要是因為破傷風桿菌所致，較常出現在踩到釘子、被刀劃傷等情況，因此也讓大多數民眾認為主要關鍵在於金屬，不過對此何松穎醫師則表示，破傷風桿菌主要是常見於土壤之中，金屬等物品之所以會有風險，是因為或多或少有相關接觸，因此防範破傷風不應只有金屬器具，若傷口是因接觸過土壤的塑膠物品等器物形成也要小心。破傷風桿菌會從患者傷口進入，潛伏期約為數日至數週不等，通常約經過一週從神經系統到中樞神經，患者便會出現癲癇、頭痛、牙齒緊咬、肌肉僵直、呼吸抑制等症狀，嚴重甚至死亡。慢性病等免疫力低下者，留意蜂窩性組織炎症狀蜂窩性組織炎則如其名，患者傷口外表會有如蜂窩一般，是一種因為使傷口形成的器物不淨或後續傷口後續照顧不佳所造成的細菌感染，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，常見出現於開放性傷口上，如日前就曾有新聞報導婦人因鈔票刮傷手為做好妥善處理，後續演變成蜂窩性組織炎。另外像是香港腳、跌倒所形成的外傷等也都有可能形成。蜂窩性組織炎因個人免疫力不同，進展速度、程度也會有些許不同，患者傷口通常會在三日左右出現紅、腫、熱、痛相關症狀，換句話說這也意味著若有癌症、糖尿病、三高、慢性病等免疫力不足的民眾更應提高警覺。海上、海邊等形成的傷口，更要留意蜂窩性組織炎何松穎醫師也特別提醒衝浪、浮潛、釣魚、捕魚等在海邊、海上活動的民眾，更要小心在相關環境中所形成的傷口。形成蜂窩性組織炎的細菌當中最具威脅性的其中一種就是海洋弧菌，這種細菌顧名思義常見於海洋等相關環境之中，其形成蜂窩性組織炎進展速度相當快、致死率高，在治療案利當中少數讓醫師別無他法，進而需要截肢、甚至死亡的，常見就是因海洋弧菌所感染的蜂窩性組織炎。因此在海域一帶所受的傷口，不論大小都應特別注意。蜂窩性組織炎、破傷風，留意兩者可能同時感染值得注意的是，蜂窩性組織炎和破傷風雖為兩種不同的情況，但患者也有可能同時受到這兩種感染。何松穎醫師提醒，因醫療進步的關係，蜂窩性組織炎截肢或死亡的案例並不常見，但若置之不理就有可能進展到此地步；破傷風因有疫苗、預防注射的關係，近年來死亡機率也非常低，民眾不必恐慌但也不能輕忽。醫師提醒民眾，不論是多小的傷口，在傷口形成最初階段就應做好妥善處理，若有發現症狀就應盡速前往就醫治療。傷口消毒處理 醫師建議４步驟在傷口處理方面，民眾在處理傷口時除了會以清水沖洗，也常見會用雙氧水、碘酒、酒精、小護士、萬金油等消毒傷口。對此何松穎醫師表示，小護士、萬精油等對於傷口消毒等較無益處，不過這類型主要含有薄荷等成分，若想減緩不適可適當的塗抹在周圍；而雙氧水、碘酒、酒精等雖有利於消毒，但同時也會阻礙細胞生長及復原，優碘和碘酒兩者相似，差異在於碘酒還含有酒精成分，對於傷口復原稍較為不利。何松穎醫師建議，一般在手邊醫療資源較為充足的情況下，民眾在處理傷口時，建議使用生理食鹽水沖洗傷口，其後以優碘進行初步消毒，以棉花棒由內向外擦抹，再擦上對於殺菌更為有利的抗生素藥物，最後再貼上紗布。包裹紗布時可適當塗抹一些凡士林等潤滑，可避免傷口黏著紗布。若資源較為有限，則建議在初步處理好傷口後應盡快前往醫院處理。而不論是何種情況，都應隨時觀察傷口復原進展及相關症狀，藥物也應和醫師、藥師等專業人士先進行討論、確認後再使用為佳。（以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。）
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2020-09-18 科別.精神．身心
消除慢性疲勞的壓力照護 日本名醫教你輕鬆煥然一新
【文、圖／摘自高寶《遠離慢性疲勞！消除疲累大百科》，作者工藤孝文】唱歌或大聲朗讀都有絕佳的效果！ 從以前人們就說女性是靠聊天紓壓，其實這是真的。女性的大腦在聆聽人說話時會產生共嗚，並做為生存的智慧輸進腦海中。而當對方能同理自己的話時，也會感到愉快。因此聊天，彼此互相同理對方對女性而言是必要的交際，心情也會愉快。然而，需要注意的是，這對男性反而會造成壓力。沒有女性聊天對象的人，可以唱唱歌或大聲朗讀來發洩自己的情緒，也是不錯的方法。男人盯著電視發呆的秘密男性是不是常在家盯著電視發呆，跟他說話也不理？ 其實他們正處在非常放鬆的狀態下。真相是他們連電視都沒在看，放空的狀態。那時候，男性是將腦內操控左腦的語言領域關起來，讓右腦空轉，活化空間認知的領域，企圖重新建構知識。換言之，就是在整理腦中的思諸，也是接近正念的狀態。因此就算沒回應也別生氣，請在身邊守護著對方就好。催產素按摩的效果驚人！各位曉得被稱為催產素（Oxytocin）這個療癒荷爾蒙嗎？那是透過與家人、親人與寵物的接觸所分泌的荷爾蒙，具有帶來幸福感或穩定情緒、減輕壓力等作用。也被認同能有效改善疼痛或失智症的症狀，醫療機關稱之為催產素按摩療法，被大大運用在治療上。擁抱或輕輕接觸也會分泌，但「催產素按摩」效果更佳。作法是雙手貼在對方的背上，慢慢畫圓般一層一層劃大的方式進行按摩。「對他人有貢獻」是幸福之鑰具龐大人氣的阿德勒心理學中提倡「對他人有貢獻才是開啟幸福的鑰匙」。人生再怎麼不順遂，只要覺得對他人有幫助就能感覺到幸福。催產素按摩也以「想讓對方感覺到安心」的心情來進行，貢獻他人時自己也會分泌催產素產催素，而感受到幸福感與安心感。這麼說來，有家庭的女性每天都不停歇地在貢獻他人。抱持著感謝的心，替家人溫柔地按摩吧！穩定自律神經，有效對付壓力香草有消除壓力與放鬆的效果。一聞到香草的芳香，就會從鼻腔刺激嗅覺，再刺激大腦邊緣系統與下視丘。進而對人體的感情、穩定自律神經以及荷爾蒙分泌帶來很大的影響。藉由呼吸，芳香的成分吸進肺部，藥效就能從肺泡進到微血管，再隨著血流運送到全身。香草中具紓壓效果的精油有洋甘菊、檸檬香蜂草、丁香、茴香、茉莉等。用輕鬆的方法養成每天的習慣香草是光嗅聞味道就能消除壓力，且能有效對付憂鬱或女性特有的惱人問題。由於不同的香草有不同功效，尋找適合紓解個人煩惱的香草，妥善運用在生活中吧。市面上販售許多香草相關的物品，其中，也有能輕鬆使用在每日生活中的香草茶以及身體乳或護手乳等。除此之外，也很建議將精油型的香草做為按摩精油使用。將適合自己的香草用自己喜歡的方式好好來運用吧。
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2020-09-18 科別.腦部．神經
腦中風復健有黃金期 麻豆新樓醫院打造專屬團隊相助
63歲徐姓女子年因腦中風導致有高血壓、糖尿病、高血脂、BMI >40等病史，因右側肢體無力入麻豆新樓醫院急診診治。臨床評估後發現左大腦中風導致右側肢體癱瘓無法獨立行走，住院初期僅能臥床活動。腦中風病情穩定了，但完全臥床，無法自主移動，面臨半身癱瘓無法自我照顧，產生沮喪、哭泣等情緒，加入急性後期照護計畫，在「腦中風復健醫療團隊」協助下，每日規律復健運動，逐漸恢復肢體功能。麻豆新樓醫院神經內科主任楊創州表示，病患因肢體癱瘓失去自我照顧能力，且因臀圍較大，在院內無合適尺寸輪椅供其下床活動，更是讓病人經歷了沮喪、挫折等情緒。因目前正值COVID-19疫情期間，採購大規格輪椅需耗時多月，團隊唯恐耽誤復健黃金期，在大家幾番腦力激盪努力下，設計一張適合病人乘坐的臨時輪椅，讓病人在復健期間能有下床活動機會，使其重拾信心面對往後的生活。麻豆新樓醫院自2014年開始執行急性後期照護計畫（PAC），由神經內科主任楊創州為首，結合復健科林恆騰醫師帶領的復健團隊，組合成一支以病人為中心之中風復健跨單位醫療團隊「腦中風復健醫療團隊」。急性期病人神經症狀穩定後，可進入急性後期照護，醫療團隊會評估復健介入時機和擬定適合計畫，透過高強度密集復健運動，提供3到6周住院照護模式，目標是誘發神經功能恢復、重健病人的步態行走和運動能力、訓練日常生活自理，加強獨立性，並配合輔具彌補身體喪失功能，減輕病人失能風險。麻豆新樓醫院指出，為使腦中風病人能即時接受治療，該院醫療團隊合作訂定緊急處置流程，提升急性缺血性腦中風病人治療成效。2017年至今年6月期間，對於急診的急性缺血性腦中風病人，在中風三小時內施打靜脈血栓溶解劑比率為 6.31%，優於醫院評鑑規範比例1%。符合靜脈血栓溶解劑適應症者，排除家屬不同意施打因素外，接受注射達成比率更可達 100%。施打血栓溶解劑病人中，比較病人施打前與出院時之日常活動依賴程度（MRS），約有半數病人獲得相當程度的改善。
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2020-09-18 該看哪科.巴金森氏病
中晚期照護／老年人潛在的隱性殺手「吸入性肺炎」 4類型病人為高危險群！
前總統李登輝於今年2月因喝牛奶嗆到引發吸入性肺炎，於今年7月30日在台北榮總病逝，近期在門診也時常被病患或家屬諮詢嗆咳、吞嚥困難和肺炎等相關的問題。根據衛福部的統計，肺炎是2019年國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤和心臟疾病，且死亡率在近年來逐漸上升中。吸入性肺炎如未能及時治療，甚至會造成肋膜積水、膿胸、肺膿瘍、呼吸衰竭，引起急性呼吸窘迫症候群等情形，不得不小心謹慎。但到底何謂吸入性肺炎？應該如何去預防？本文將為您做初步的介紹。吸入性肺炎區分為兩類吸入性肺炎是指因為嗆咳，導致上呼吸道的分泌物、逆流的胃酸、嘔吐物、食物等嗆入肺部造成的肺炎。◎細菌性肺炎反覆將上呼吸道的分泌物嗆入，造成細菌從上呼吸道跑進肺部，引起肺炎。病原菌除了常見的革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌外，還常包含厭氧菌。臨床症狀常合併咳嗽、痰量增加、呼吸窘迫、發燒等症狀。◎化學性肺炎如嗆入胃酸等有害物質造成急性的肺部損傷，臨床表徵有突然出現呼吸困難、低氧血症、心搏過速等。吸入性肺炎的臨床表現有明顯呼吸急促、發燒畏寒、咳嗽並伴隨黏稠膿痰、胸痛、疲倦嗜睡、食慾不振、神智不清、休克等症狀。一旦發現就需要儘快就醫接受治療，醫師會詢問相關病史和理學檢查，同時安排抽血、胸部 X光攝影和痰液培養，根據檢查結果給予有效的抗生素治療。下列這四種類型的病人均為吸入性肺炎的高危險因子1.吞嚥功能失調：食道相關的疾病，如吞嚥困難、狹窄或癌症；慢性阻塞性肺疾病；神經系統方面疾病，如癲癇發作、多發性硬化、帕金森氏症、中風或癡呆等；拔管之病人。2.意識功能不佳： 神經系統疾病如中風；心臟停止之病人；服用藥物、酒精等病人。3.增加胃內容物嗆入到肺部的機會：胃食道逆流或管灌餵食。4.咳嗽反射減弱：服用藥物、酒精；中風；老人癡呆；退化性神經疾病；意識不清之病人等。預防吸入性肺炎十分重要，以下幾點都應確實遵行1.應避免使用鎮靜劑、精神科相關用藥等，會促進嗆吸或干擾吞嚥功能的藥物，另對於高危患者，抗組胺藥也應避免使用。2.對於有吞嚥障礙的患者，尤其是中風後，有必要進行完整的言語和吞嚥評估。避免喝流質液體，可適度使用食品添加物，增加食物的黏稠性或照會復健師協助吞嚥訓練，以預防吸入性肺炎的複發。3.病患進食時盡量維持上半身直立，以少量多餐為原則。若以半臥位方式進食時，病患應斜躺約60度，進食後1-2小時再讓病患平躺，以避免食物逆流而嗆入肺部。4.鼻胃管餵食在預防吸入性肺炎中的作用尚不確定。5.每日保持口腔清潔可降低肺炎發生的機率。維持口腔清潔，唾液中的細菌就會減少，即使不小心嗆到，也比較不容易引發肺炎。吸入性肺炎在老年人一直是個嚴重的健康問題 隨著年紀增長，生活功能的逐漸退化，特別是腦部功能的退化，會影響意識的狀態、吞嚥和咳嗽的功能，更容易引起吸入性肺炎的發生，對於具有高危險因子的族群，臨床和影像學具相關特徵的病患，都應列入考慮中。針對有嗆咳風險的患者應採取預防措施，以避免吸入性肺炎的發生，我們提供吸入性肺炎的相關知識，以利病患和家屬能居家照顧時能有些許的幫助！【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2020-09-17 科別.牙科
及早預防兒童齲齒 可減少健保開銷
「預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出！」立委劉建國與牙醫師全聯會17日召開記者會，牙醫師全聯會理事長王棟源指出，日本孩子1歲半時就會接受口腔檢查，在公部門及牙醫師合作下，齲齒率大幅下降，他呼籲政府協助推動「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」。及早預防齲齒立委劉建國指出，依據國健署及衛福部委託研究報告，2017-8年調查中0-6歲各年齡層deft指數及齲齒率雖較國健署2011年調查低，但WHO 對於5歲幼童2020年齲齒率目標低於10%，我國2017-8年齲齒率為65.43%，仍有很大的努力空間。牙醫師全聯會理事長王棟源表示，0-6歲各年齡層的齲齒率居高不下，以及身障朋友的照護執行率無法提升，是目前牙醫師全聯會面臨的兩大問題。他提到日本父母在孩子1歲半時，就會帶去衛生所做口腔檢查；若沒有去檢查，衛生所官員會持續打電話通知父母。「在公部門和牙醫師的合作下，蛀牙率從10年前4.7顆降到0.5顆。」因此牙醫師全聯會提出「110年0-6兒童口腔照顧計畫」，針對0-6歲兒童，期盼在幼兒第一顆乳牙長出（最遲不要超過1歲），就能進入口腔醫療照護體系。到宅醫療執行10年僅服務1萬多人，還有80多萬身障朋友等待服務，對此，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」，請在全國各地開業的牙醫師一起配合，盼能照護到全國身障朋友。減少健保支出牙醫師全聯會常務理事陳彥廷強調，兒童齲齒的預防應從孕婦開始，孕婦由於生理、心理及生活習慣的改變，更容易發生齲齒及牙周病；而齲齒風險性評估高危險的媽媽，所生出的小孩較容易罹患齲齒，為了自己與小孩的口腔健康，孕婦懷孕期間就有接受牙醫口腔照護的必要，「及早識別、預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出。」「政府這些年對口腔衛生的促進不遺餘力，但行政部門傾向各自為政。」陳彥廷表示，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」，將使牙醫醫療照護體系更完善，期盼政府能整合醫療行政資源，與牙醫界共同協力，讓牙醫醫療網絡進一步發展，落實強化弱勢族群、偏遠地區的口腔醫療照護。【更多精采內容，詳見】
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2020-09-17 科別.一般外科
不是還我漂漂拳 阿嬤臉骨折險毀容隱痕手術復原
南投70歲許姓阿嬤騎腳踏車上街買菜，在路上發生車禍，送醫後發現腦震盪、鎖骨、肱骨及臉部皆有骨折之情形，而且肺部挫傷，疼痛難耐。經住院治療，並安排隱痕復位手術，術後恢復狀態良好且幾乎看不到疤痕。南投醫院整形外科醫師呂明川說，阿嬤臉部多處骨折，主要是因為車禍造成顏面骨折，另外遭受外力攻擊或運動傷害也可能發生。顏面骨折除了導致外觀的改變，還可能會影響視力、眼球內凹或下陷、動眼困難、複視、顏面神經壓迫、牙齒咬合或咀嚼問題等，大大影響了往後的日常生活。呂明川先穩定其腦部及呼吸狀況，再評估患者的意識情況，搭配3D重組電腦斷層檢查及神經學檢查之後，安排隱痕骨折復位手術。手術內容主要是將骨折位移部分復位至其原本位置，再將其固定，讓該部位恢復原來的外觀及功能。且醫師將手術刀口隱藏在眼結膜中及口腔中，避免在患者的臉部留下疤痕，也讓照護更方便，恢復更迅速。呂明川提醒臉部骨折的患者在手術之前，應充分與醫師討論，並安排整體性的檢查與評估。手術之後則應配合醫囑，避免撞擊與壓迫，規律返診追蹤，很快便能回到原本的外觀與功能，維持正常的生活作息。
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2020-09-17 新聞.生命智慧
臨終才發現，最對不起的是自己！送走癌末婆婆，德國媳婦體悟：善終從善待自己開始
時光回到2014年，德國媳婦吳品瑜隨著在世界各地派駐的丈夫，舉家剛移居到吉隆坡。那是個百花齊放的春日，夫妻倆卻在視訊的電腦螢幕前，收到獨居的德國婆婆罹患膀胱癌的消息─醫生判斷只剩下三個月的生命，已經沒有積極治療的必要。丈夫安靜地闔上筆記型電腦，難過得不能自已；下一秒，自詡為「台灣好媳婦」的吳品瑜，立刻翻起螢幕、火速訂了機票，隔周就帶著兩個青春期的孩子和1歲半小女兒直奔德國老家，一肩扛起照顧婆婆的重任！ 其實，吳品瑜和她那性格強勢的婆婆，關係並不好，甚至就在婆婆生病前一年、吳品瑜懷著七月身孕時，兩人還大吵一架，「那時候我氣到跟我先生說，我回德國再也不要住在你家！」 總和婆婆不對盤，照顧工作異常艱辛 受訪時，今年51歲的吳品瑜笑著說，「當時是直覺反應，甚至還有一點自我道德神聖感，覺得真是個台灣好媳婦呀！我把她照顧好了，我老公還會覺得我很棒。結果，事情並沒有按照我的『別有所圖』發展，一切都失控了，肉體敗壞得太快了...。」 病榻上的婆婆，拖著孱弱的身軀，唇間發出的德語虛無破碎。一輩子好強、安全感極度匱乏的她，仍然慣性拒絕所有人的幫助，緩慢伸手也要阻止照護人員替她梳髮、堅持不讓家人協助如廁，直到最終向尿布投降。 但她照樣發號施令，每天換穿的衣物，包含內衣內褲，「她全部都有指定要『哪一件』，床單、被套都是。我德文又沒有那麼好，每次找那些東西，我都緊張到快哭出來。」 「有一次她的腳失溫，都要坐救護車去醫院了，她還叫我回家，去把她的床單拉平、床鋪整理好！」霎時，沒有任何親戚願意幫忙、獨自一人面對死神相逼的吳品瑜，幾近崩潰。 「後來我才明白，我公公為她蓋的那棟房子，那個『家』，對她來說意義非常重大。」失溫那次，婆婆驚險過關，但返家後，病情急轉直下。一行人返回德國，僅短短兩周，婆婆就在睡夢中默然離世，留下空蕩蕩的老宅和悵然若失的母女四人。 無助卻從不求助，病榻上仍自我折磨 想起婆婆生前最愛乾淨，吳品瑜強打起精神，起身清潔她在家裡的專用廁所。一開門，赫然發現馬桶周圍、洗手台竟全沾滿了早就乾掉的糞便...原來，婆婆曾在這窄小的空間如此奮力掙扎，用盡全力捍衛她僅存的一絲絲尊嚴。想到婆婆的無助，吳品瑜放聲大哭。 「都是乾掉的大便，我刷得多用力，她的掙扎就有多深。同時我也反問自己，等我失能或臨終時，我想留給子女的是一堆糞便汙漬，還是我在病榻旁願意給他們機會，讓他們可以好好愛我？」 婆婆需要幫忙，卻始終沒有開口。「我打掃完以後充滿罪疚，為什麼我這麼不理解她？婆婆當初那些看似不合理的要求，其實沒有不對，但這些很重要的事情，能不能在生前就讓別人知道？」 其實，婆婆強烈的自我防衛，源自於她困苦的童年及夫家的欺凌；長期的低自尊與缺乏安全感，讓她無法輕易表達愛與接受愛，這些未曾被療癒的情緒，最終在病榻上形成了自我折磨，與家人的不知所措。 回應自我需求！臨終就是日常生活 成長於家暴家庭的吳品瑜，也有著相近的生命軌跡。過去，她習慣以犧牲、奉獻換取旁人肯定，直到十多年前，檢查出體內有顆腫瘤，醫生宣判可能是惡性時，她才痛哭失聲，驚覺生命不該如此。 「我這輩子努力做個好孩子、好太太，卻從來沒有好好為自己活一天，從來沒有好好陪伴過自己。臨終的時候你就會覺得，你最對不起的是自己。」 自身經驗加上病榻旁的經歷，促使她花了五年時間，細細回顧和婆婆相處的生命歷程，最後集結為《許我一個夠好的陪伴─臺灣女兒、德國媳婦的生命照顧現場》一書，並在一次次的自省中，把自己的身分逐漸從「照顧者」翻轉為「被照顧者」，思考方式從「在世者」換位為「臨終者」，體悟生命將盡時，病榻上真正需要的是什麼。 吳品瑜認為，平時大家喜歡掛在嘴邊的「愛自己」、「不留遺憾」，不能只是口號，而應該落實在日常生活中的每一天，學會表達自己的需求、願意面對真實的自己，不再一味犧牲、忍耐。 臨終時，才能擁有生命的滿足。 療癒內在小孩，善終從當下開始 「以前每次點餐，我都跟女兒說『妳們喜歡吃什麼就吃什麼，我隨便都可以』，但現在我不會了，我會表達我喜歡吃什麼、我喜歡的顏色是什麼。」 「我也會主動跟大女兒說，媽媽以後不想在德國走完最後一哩路，也不要在醫院，我要回到台南家裡，因為台南的家陪我走過生命每個階段，這對我很重要。」 學會表達需求，也坦然面對曾經受創的自己。 例如，親子衝突時，吳品瑜試著拋下台灣母親慣有的「受害者」思維，她不再說「為了照顧你們，我20年沒去工作！」或「以後你自己當媽媽就知道了！」，而是思考「為什麼女兒的行為會讓我受傷？是否跟我過去經驗有關？接著我就去陪伴我的『內在小孩』，療癒最初受傷的自我。」 能夠真實面對自己、陪伴自己、療癒自己，臨終時才能以最舒坦的姿態，敞開心房，接受家人的體貼，不剝奪子女愛的權利，讓彼此愛的力量，循環共生。 陪伴無可取代，台灣長照有優勢 走過照顧現場，問起德國與台灣長照的異同，吳品瑜說，「德國有很好的長照系統，但他們缺乏的卻是台灣的強項─親人陪伴。送餐的便當，婆婆都沒有吃，但我煮了她最愛的牛肉湯，我們圍著她一起吃飯，她胃口好得很！」 「德國的親屬連結沒有台灣強，這沒有對錯，但台灣人很願意親自照顧，所以政府推動長照，應該加強把資源投注在照顧者、居家醫療人員身上，讓每個人都能在家善終，讓照顧者也有好的陪伴，這樣才是生命自主。」 善終，必須沒有遺憾，而沒有遺憾，必須從每天聆聽自己的聲音、滿足自己內心的渴求做起。這些，都是吳品瑜從癌末婆婆身上最真切的體悟，也是這位總是跟她不對盤的老奶奶，送給台灣媳婦最深的祝福！●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．做媳婦最高境界，是擁有不喜歡對方的權利！不是讓婆婆喜歡上你，而是懂得尊重你．思路決定出路，格局決定結局！成為擁有高人格的熟齡族，要向這2種人看齊、學習．4有運動、有吃藥，血糖為什麼還是好高？藥師：控制糖尿病，別忘了這3件事
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2020-09-17 失智.失智專題
失智友善／健康高齡友善城市 台北市中山區失智友善社區 I Can Help
臺北市中山區健康服務中心於109年9月16日（星期三）上午10時，假臺北市中山區行政中心10樓大禮堂，舉辦「中山健康城市暨高齡友善城市109年度成果發表會-我支持失智友善社區 I Can Help」，邀請產、官、學、民、媒，跨界參與共同推動「失智友善社區」，活動融合中山區在地婚紗街特色，舉辦「真愛永恆 浪漫憶生」儀式，邀請3對長輩及稻江護家學生共同參與懷舊系列婚紗走秀、失智友善組織宣示儀式，共同打造青銀共融的失智友善社區。此外，現場也有健康城市成果海報靜態展覽，及提供多元體驗內容的攤位活動。公私部門齊合作 成功與國際接軌交流臺北市中山區健康服務中心林柳吟主任表示，中山區為推動健康城市與國際接軌，於99年透過中山健康促進協會，順利以非營利組織的名義加入「世界衛生組織（WHO）西太平洋健康城市聯盟(AFHC)」副會員，藉此提升社區組織間合作，拓展至國際健康城市交流。因應人口的高齡化，中山區65歲以上人口占率達18.94%，老化指數達155.22，占12區第3名，於2012年以健康城市平台加入推動高齡友善城市，並透過跨領域及跨部門合作，共同營造支持性的健康環境，建構健康悠活在中山。產官學民媒 共創失智友善圈臺北市政府衛生局李碧慧副局長表示，研究調查發現，失智症盛行率為8%，推估臺灣失智人口數超過28萬人，本市推估失智人口約為3萬8,464人，目前中山區65歲以上人口為4萬3,074人，推估失智人口為3,445人，隨著高齡伴隨而來的失智、失能議題也越來越受到關注，臺北市近年積極推動失智友善社區，包含失智友善天使的培訓、招募社區中商家成為失智友善組織，透過跨領域合作共同營造失智友善社區，中山區有著多元又豐富的社區網絡，職場登記數為北市12區之冠，廣邀產、官、學、民、媒及五大產業加入失智友善組織的行列，共創失智友善圈。失智友善照護一條龍 特色亮點在中山林柳吟主任表示，中山區在地醫療資源豐富，推動一站式服務模式，結合篩檢、轉介、諮詢、鑑定、個管服務及資源聯結，提供暖心轉介服務，由專人安排友善預約，協助病人做進一步檢查及診斷，打造「失智友善照護一條龍」。中山區資源網絡豐富又多元，結合失智議題發展在地特色，中山區復華里的復華公園是全國唯一一座以咖啡為主題的特色公園，失智者可以在復華公園進行咖啡生態體驗，透過接觸不同的人、事、物，有助於刺激大腦延緩惡化，復華里黃展輝里長表示：「很高興有這個機會，結合在地的復華咖啡公園，共同推動失智議題，打造一里一特色，服務更多社區長輩」。中山區3處慈悲關懷社區(中庄仔福德宮、文昌宮、恆安里辦公處)，除了原有的關懷議題也加入失智議題一起推動，讓居民了解如何面對及協助失智者，將失智的正確認知深入社區，共同營造失智友善生活圈。失智懷舊婚紗 幸福浪漫憶生聞名全國的中山北路婚紗街，座落在中山區，是臺北特有的幸福文化，藉由懷舊及婚紗結合的元素，帶入失智症的主題，讓今天參加活動的失智長輩，可以有組織的回想，並分享過往歷程，期許懷舊婚紗系列，能喚起大眾對失智症議題的重視。「真愛永恆 浪漫憶生」懷舊婚紗系列活動，由臺北市婚紗攝影商業公會高志榮理事長提供美麗白紗，對於社區公益活動總是不遺餘力的高理事長表示：「推動失智友善組織是個有意義的活動，家父生前也是失智症患者，所以更能體會失智症家屬的心情，知道自己經營的婚紗業可以為延緩失智盡一份心力，所以一定是全力支持，讓我們的社區更美好」，婚紗中的造型由稻江護家的時尚造型科提供「彩妝」、「妝髮」服務及「走秀」指導，讓學生藉由技術服務與長者相處，促進青銀共融。「執子之手 與子偕老」是在婚姻中對彼此的承諾，穿著婚紗的相愛記憶，更是讓人回想起當年的甜蜜，87歲的賴仁爺爺夫婦是我們今天失智活動的代言人，和另一半攜手相伴走過60年的溫馨歲月，今天對他們來說有著重大的意義，妻子滿汝奶奶表示，「爺爺在幾年前開始有走失情形，在107年被診斷為輕度失智症，這幾年家人總是細心陪伴在身邊，很怕他走失，知道中山區健康服務中心在推動失智友善社區，真的是我們需要的，今天真的很高興中山區健康服務中心給我們這樣的機會可以參加這樣的活動，我們今年剛好結婚滿60年，全家人都非常的開心能留下一個溫馨的回憶」!臺北市中山區健康服務中心為打造健康及失智友善的幸福社區，期望藉由此次活動展現公私部門合作推動健康活力、產業文化、福利安全、環境生態、繁榮便捷五大面向及高齡友善城市八大面向之豐碩成果，期望更多夥伴共同響應推動，營造共好、資源共享、合作扶持之健康城市，齊手打造高齡友善中山健康城。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-17 失智.失智專題
失智友善／臺北市失智友善：12區12個失智症資源特色
士林區──文物戲曲融入延緩課程在資源整合與特色發展方面，自士林區結合國立故宮博物院、台灣戲曲中心辦理ㄧ系列延緩失智活動及課程。故宮博物院課程採「動靜合ㄧ」模式，串接故宮8項古文物，如翠玉白菜入課程，除靜態導覽與手做仿真品入課程外，今年更與愛迪樂物理治療師合作，導入動態「文物操」，透過運動訓練長輩肌力。台灣戲曲中心部份，則是結合課程與表演，並串接共餐之據點，於課程中融入失智延緩及訓練外，亦加強營養與飲食之相關衛教宣傳。在家庭照顧者關懷方面，則與北區家庭照顧者中心合作，辦理心靈舒壓及喘息相關課程。另外亦與特力屋合作，針對失智及高齡居家安全議題，透過課程方式串接商場現場示範，提供民眾相關資訊。在失智友善社區佈建方面，目前以失智友善天使及志工之招募為主，並加強鄰里長加入擔任「守門員」，挖掘社區中隱藏之個案，強化確診率並提供相關的資源協助。內湖區──深入職場打造友善氛圍內湖區因有內湖科學園區，盤據許多公司行號，因此健康服務中心利用健康職場推動之便，鏈結健康促進課程，推動職場失智友善相關內容，並特別強化「看、問、留、撥」失智友善公共識能，以期能友善失智個案，提供友善協助。目前合作之大型職場失智友善之行號，如和泰興業(大金空調)、世晞工程等，後續拜訪推動之企業如大都會公車。在失智友善組織的串接上，除透過鄰里長資源於地方辦理失智友善系列講座外，亦透過商店、教會等組織的串聯，期待可逐步推動失智友善環境。另外，在失智照護網絡之資源整合上，則號召友善天使及鄰里長等挖掘社區疑似或確診個案，並串接轄區內醫院如三總、松德院區等醫療資源，提供個案確診及個案管理服務，讓失智症者能獲得妥善的照護服務。信義區──笑義笑宣傳失智識能信義區在失智友善資源網絡的佈建，主要有以下特色：在社區及鄰里資源的串聯上，以培育失智友善社區種子人員為目標，招募志工擔任「笑義笑行動劇團」巡演，並於里上針對失智症狀、家庭照顧者負荷等主題進行相關公共識能宣導。辦理「記憶餐盒」失智延緩課程，並串聯賣場、烹飪課程等，以及護理相關實習生參與，除推動「代間融合」元素外，更讓失智個案及家屬可透過課程延緩症狀外，也讓家屬與個案間有更多的理解與良性互動。另規劃針對家庭照顧者辦理「咖啡講座」，透過心理課程的調適，讓家庭照顧者可獲得喘息。南港區──廣邀里民任友善貴人自108年起，便針對社區內高齡友善資源進行盤點，並率先其他區向中央申請長者健康促進計畫（預防及延緩失能計畫），透過課程鼓勵長者走出家門多參與社區活動；另亦針對失智病患及其照顧者辦理「憶起陪伴‧享舒壓」計畫，除提供失智照護相關課程訓練外，亦舒緩其照顧負荷。課程介入後，照顧者照顧負荷程度平均降幅40.68％、憂鬱程度平均降幅74.83％，具有顯著的差異。本年度更進一步針對在地失智友善社區進行相關的資源整合，運用地方在地特色，邀請轄區內里長擔任「失智友善桂(貴)人」，於所轄里段進行失智症防治宣傳，並發放「失智友善錦囊」（資料包），深化社區民眾社區失智友善概念及相關識能。另外，亦於志工培訓課程中，將失智友善及相關識能整合，加強失智友善天使募集。萬華區──聯結社區資源投入照護107年起，萬華區便針對轄區內商家全面性宣傳「看、問、留、撥」失智友善宣傳，希望透過社區鄰里商家的失智友善及警察單位之串聯，提供失智症者友善環境及相關支援，降低失智症者走失風險。其次，加強分眾宣傳，如透過里民工作會報，融入失智友善相關公共識能；或針對校園，如台北護理健康大學長照系，透過實習課程等結合失智症照護主題，強化各個不同受眾的資訊需要。另外，為持續結合鄰近學校資源，辦理老幼共融之代間融合課程，強化跨世代間的理解與認同。文山區──憶起智齡列車巡迴失智友善系列資源佈建及串接，乃架接在「高齡友善」之框架下推動，除整合文山區內特色資源，如指南宮、動物園等周邊之登山步道，媒合中國文化大學運動學系資源，於健康步道導入健康安全科技，另與社區發展協會，開發明星賞螢生態步道等，鼓勵長者多走出戶外運動，社會參與，達到失智預防的目標。在教育資源的整合上，於區內學校合作，導入失智預防健康識能於課程中，透過遊戲化機制，如桌遊、大地遊戲、社團遊戲等方式，鼓勵學生多方瞭解失智預防資訊，並透過學生識能的提升，達到代間融合之目標。在失智延緩及預防課程開設方面，與資生堂合作開設化妝療法課程，透過化妝技術訓練長輩肌力及手眼協調等能力；另亦開設園藝治療課程，期待可讓長輩透過不同模式的課程，延緩症狀。在失智友善天使、組織之招募方面，全力推動「認同卡」認證，透過友善天使培訓，擴大民眾瞭解「看、問、留、撥」之重要性，進而促使店家成為社區中之友善組織，提供失智友善環境。北投區──全人健康All in one在課程規劃上，過去以高齡長者需求為核心，從營養、運動、口腔等實務性課程為主，透過系列的課程預防及延緩失智狀況，自109年開始，推出「全人健康All in one多元串聯自主行」方案，進一步擴大服務族群至全人照護，除提供個別化評估之個人處方及相應之套餐服務外，更串接後續自主性服務，如智慧APP等串接，讓民眾可在家自主進行、動手做。在友善天使的招募方面，除了從最貼近社區的里鄰長、里幹事納為失智守門員外，更從健康服務中心志工等訓練課程中納入失智相關宣導，並招募天使提供相關服務。友善組織的鏈結方面，除與臺北市溫泉協會合作，於新北投觀光商圈、石牌商圈成立友善組織，亦鼓勵失智友善社區服務──「看、問、留、撥」。松山區──社區資源促進代間融合自108年起串接地方首長(如區長、議員等)、社區學校等，於祖父母節宣示以高齡友善為核心，營造友善失智社區，並與轄區內社區發展協會等，簽訂合作備忘錄，成為臺北市首創特色。在友善天使招募方面，主要鏈結志工、民防大隊、國小導護隊等志工群，實行「看、問、留、撥」，給予失智症者關懷及協助，目前已有38個個案在這防護網上安全返家。另亦與渣打銀行合作，以保護個案權益為主，導入失智相關公共識能，以期保障失智症者相關權益。結合轄區內友善賣場辦理失智樂齡活動，透過食材的選擇及處理，讓失智症者及其照顧者、家屬等可多接觸人群，並接收營養相關資訊，紓解照護壓力。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-17 該看哪科.婦產科
寡精症夫妻僅剩2胚胎 北醫中西醫合併助得龍鳳胎
37歲的仇姓女子與丈夫求子多年，檢查發現先生竟是「寡精症」患者，加上太太的子宮內膜過薄難以受孕，兩人透過體外受精取得僅存的2個胚胎，透過北醫附醫生殖醫學中心與傳統醫學科整合治療，今年6月成功產下一對龍鳳胎，一圓為人父母夢。台北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任陳玉娟指出，仇小姐因子宮內膜過薄，會降低胚胎植入的懷孕機率，先在外院採取服用雌激素等賀爾蒙治療長達6年的時間，但子宮內膜厚度沒有明顯起色，兩顆胚胎持續冷凍在冰櫃，無法植入。2年前仇小姐轉至北醫附醫求診，在生殖醫學中心主任陳啟煌、醫師陳菁徽、王呈瑋及傳統醫學科主任戴承杰、主任陳玉娟的協助之下，展開中西醫整合治療。台北醫學大學附設醫院生殖醫學科主治醫師王呈瑋表示，一般民眾討論不孕症多將重點放在精子與卵子的品質或數量，但子宮內膜的健康也是影響受孕的重要指標。受孕過程中，精子和卵子在輸卵管中結合成受精卵，著床在子宮內膜並成長為胎兒。換句話說，子宮內膜就像是滋養的泥土，是胚胎能夠順利成長的溫床。王呈瑋表示，子宮內膜的厚度隨著排卵的週期而變化，正常來說，排卵期的子宮內膜會增厚到0.8到1.5公分，也是最適合受精卵著床的厚度，若當月沒有受精，子宮內膜會剝落排出，就是所謂的「月經」。子宮內膜若太厚，可能會有子宮內膜增生、子宮內膜癌等風險；子宮內膜過薄，受精卵著床困難度會增加，不孕的風險也會提高。陳玉娟表示，為了墊厚病人子宮內膜，傳統醫學科根據病人體質，量身打造專屬的荷爾蒙治療計畫，包含一週兩次的針灸、薰臍、客製化中藥湯劑等。第三個月，仇小姐陸續出現青春痘、經前症候群等賀爾蒙治療反應，月經量更明顯增多，呈現子宮內膜逐漸增厚的跡象，之後接連的三個月，子宮內膜厚度日趨穩定。而中醫調養過程中，生殖醫學科每週透過超音波檢查，觀察針灸前後血流阻力、子宮內膜變化等，主觀症狀的判斷加上客觀儀器的數據，確認仇小姐子宮內膜厚度穩定後，團隊決定植入胚胎，成功著床。不過，病人妊娠初期害喜，五月底，為了整理小孩的衣物，過於勞累宮縮嚴重，只好住院安胎，透過中西藥共同照護，終於讓寶寶們到接近足月時剖腹，母子均安，結束長達八年的求子過程。
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2020-09-16 該看哪科.中醫精髓
求子8年喜得龍鳳胎 靠中藥針灸養肥子宮內膜
仇小姐子宮內膜太薄，先生又有寡精症，好不容易取精，僅存2顆胚胎，但治療多年都無法順利植入。經中醫針灸、中藥，她子宮內膜順利增厚，歷8年終於生下雙胞胎團團圓圓。台北醫學大學附設醫院生殖醫學科主治醫師王呈瑋今天在記者會分享，仇小姐29歲和丈夫結婚多年卻膝下無子，檢查後發現丈夫江先生精液中每1c.c的精蟲數量低於1500萬隻，確診為「寡精症」。江先生說，為了完成生子夢想，他與太太在其他醫院各做了3次取精、取卵手術並做出珍貴的胚胎。歷經6年時間，他們植入胚胎6次，加上計畫植入卻因內膜環境不佳取消的次數，總計超過20次，吃藥、打針、承受副作用等，「辛苦不是外人所能想像」。王呈瑋說，仇小姐本身有子宮內膜過薄問題，子宮內膜的健康是影響受孕重要指標。因受孕過程，精子和卵子在輸卵管中結合成受精卵，著床在子宮內膜並成長為胎兒。子宮內膜就像是滋養的泥土是胚胎能夠順利成長的溫床。如果內膜太薄受孕就不易。仇小姐為了增厚子宮內膜在其他醫院接受雌激素等荷爾蒙治療長達6年，但子宮內膜厚度都沒起色，僅剩的2顆胚胎只能持續冷凍在冰櫃無法植入。後來仇小姐上網查資料，決定到北醫附醫治療，一開始不孕症團隊也是努力嘗試各種方法，除了吃藥，甚至嘗試泡腳，看能不能促進血液循環，有助加厚子宮內膜。但都沒有效果，決定求助中醫展開中西整合治療。北醫附醫傳統醫學科婦科主任陳玉娟在記者會表示，為了墊厚病人子宮內膜，傳統醫學科根據病人體質訂定荷爾蒙治療計畫，包含一週2次的針灸、薰臍、客製化中藥湯劑等。治療第3個月，仇小姐陸續出現青春痘、經前症候群等賀爾蒙治療反應，月經量更明顯增多，呈現子宮內膜逐漸增厚跡象，之後接連3個月，子宮內膜厚度愈來愈穩定。挑定適當時機植入胚胎，也順利著床，成功孕育龍鳳胎。歷經多年辛苦才得一雙兒女，仇小姐說，他們為小孩取名「團團」、「圓圓」，因一直很想生小孩，且一切得來不易。看到小孩出生，過去的辛苦就不算什麼。陳玉娟說，中醫除了可以幫助受孕，也可以解決孕期困擾。如仇小姐初期害喜很嚴重，後來又因為過勞宮縮嚴重，孕程後期住院50幾天，透過中西共同照護，可以緩解孕期不適，胎兒也順利撐到接近足月才生產，結束長達8年的求子路。江先生表示，很希望把親身經驗跟眾多不孕夫妻分享，他們嘗試多年，也在外院想嘗試中西合治，但沒有得到很多幫忙。但在北醫附醫看到有希望的未來，也順利得子，非常感恩。陳玉娟表示，求子的夫妻不要輕言放棄，且不要只覺得是太太的責任，先生也應該一起接受治療，臨床上常看到太太來就醫，先生就在旁玩手機、打電動，應該一起治療、彼此鼓勵。
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2020-09-16 失智.失智專題
失智友善／友善失智 新北治療師進偏鄉
衛福部推估國內失智人口逾29萬人，新北市約占4萬人，新北市自去年率全國之先招募10萬名「失智守護天使」，打造公私協力的失智共照網絡，並首創國內唯一的「樂活健腦巴士」，由一群熱血的青年物理治療師及職能治療師提供偏鄉長者認知復健活動。另外，新北市也已達成國家政策綱領「2020失智友善555」的中程目標。新北市衛生局指出，在2017年推動的失智症防治照護政策綱領2.0中，提出2020年達成「失智家庭照顧者有5成以上獲得支持和訓練」、「罹患失智症的人口有5成以上獲得診斷及服務、「5%以上民眾對失智有正確認識及友善態度」的「失智友善555」目標。新北市長侯友宜指出，新北去年訂定「新北市失智症防治照護行動方案」，並招募10萬名「失智守護天使」，打造公私協力失智照護網，包括轄內9家醫院的失智共照中心、52個失智社區據點、29區衛生所，以及1132家中西醫診所、藥局、牙科診所加入「失智友善守護站」，發掘社區潛在的失智者，並協助轉診。侯友宜昨天也宣布，新北市已超越「2020失智友善555」中程目標，成為全台唯一達標的縣市，並宣誓2025年要達到「2025失智友善777」的長程目標，打造失智症長者的友善城市。新北藥師公會理事長陳昭元說，社區藥局是長輩經常拿藥或買醫療用品的地方，目前中和、永和、淡水也有5間藥局結合長照，提供專業藥物諮詢及個案管理師連結，以永和區柏愛藥局為例，由青年藥師鄭文柏率團隊結合藝術治療，提供長者們就近的復能活動，成為巷弄長者的健康守護者。另外，新北市2017年起首創「樂活健腦巴士」，營運團隊為「愛迪樂健康促進團隊」，由一群平均年齡不到30歲的物理治療師、職能治療師及體適能教練組成。創辦人之一的職能治療師林鈺祥表示，偏鄉醫療人員不足，治療師來來去去，加上醫療資訊落後、家屬欠缺照顧知識，許多失智症患者未能被及時發現，藉由健腦巴士前進平溪、雙溪、瑞芳等偏區，由專業治療師融入桌遊、植栽、懷舊玩具，提供大腦保健和認知刺激課程，幫助偏區長輩達到健腦效果。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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