2021-02-24 新聞.杏林．診間
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2021-02-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師分享三個乳癌病人，三種故事 (上)
【編者按】這是醫病平台從來沒有過的嘗試，我們把一位醫師作家欲罷不能寫出超過5000字的長文，在作者的同意下拆成三篇，在同一星期登出。相信讀者也會同意，這樣的安排可以使讀者分期讀完這三位乳癌病人所呈現的不同問題，才體會得到一位真正的好醫師是幫忙生病的「人」，與只是診治病人的「病」的醫師，在「量身定做」的用心可以有這麼的不一樣。同時，我也希望作者用心良苦與我們分享的行醫心得可以感動社會大眾，讓大家了解也唯有在社會大眾不隨便就醫、濫用資源，好醫師才有充裕的時間，對真正需要用心照顧的病人提供高品質的服務。 伊凡伊凡是一個46歲的捷克裔美國人，剛剛診斷三陰型（Triple negative，ER/PR/HER2標誌陰型）乳癌，帶著她一天前做的乳房磁振造影光碟片，在她先生的陪伴下來看初診。伊凡長得高頭大馬，患有多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome）伴隨的不孕症，十多年前接受荷爾蒙治療，成功地生育兩個兒子。她知道不孕症的治療可能增加乳癌的風險，伊凡從39歲開始就每年準時地做乳癌篩檢攝影。12月中，伊凡的年度乳房攝影出現右側乳房一個2.5公分的腫瘤。她在兩個禮拜內看了乳房外科醫師，做了超音波腫瘤穿刺證實是分化不良的三陰型乳癌。走進診間，先自我介紹。伊凡友善地説她認得出我，因為她已經在網路上看了我的資歷及照片。雖然我行醫已經三十多年，要給一個素昧平生的病人高度惡性癌症診斷的壞消息，心情總還是跟病人一樣的忐忑不安。病人知道事態的嚴重度嗎？她對癌症的壞消息有什麼樣程度的心理準備呢？在這個寶貴的初診一小時內，哪些資訊是幫助她做治療選擇最迫切需要的討論重點？哪些則是可以點到為止，才不會讓她承受不了過盛的資訊。網路資訊泛盛的時代，許多病人在看診前已經從網路上做了功課。伊凡知道三陰型乳癌惡性程度高，但是對於治療的詳情並不清楚。我解釋了她的癌症期別，治療的內容——包括手術、放射線治療及化學治療；先化療再手術的優點及可能的風險。因為她比較年輕就得到乳癌，又有東歐的血統，雖然她沒有乳癌或卵巢癌的家族史，伊凡帶有先天性（germ line）BRCA基因突變的可能性比一般病人高。在手術前得到這個基因檢測資訊，能協助病人選擇乳癌的開刀的方式；多數帶有BRCA基因突變的病人可能迴避乳房局部切除術，而選擇乳房全切，甚至也切除另一側乳房，以絕後患。多數選擇乳房全切的病人在術後不需要做放射線治癌，除非腫瘤太大，或腫瘤侵犯了皮膚組織，或侵犯多數腋下淋巴結。如果病人希望選擇乳房重建術，可以轉介給乳房整型外科醫師，討論乳房重建術的選項及重建術的最佳時期點。講到這裡，我一路留心伊凡的表情及肢體語言，確定她承受得住這麼沉重的資訊。事實上，伊凡的乳癌在短短的一年內出現（一年前的乳房攝影是完全正常的），病理上是惡性度很高的腫瘤，而且病理醫師也描述幾個小血管內存在有癌細胞（lymphovascular invasion），表示癌症有可能已經轉移到遠端。我小心地選擇我的措辭解釋這個重點，説明我們需要做全身正子掃描檢查，確定癌症只侷限在乳房。雖然我憂慮伊凡的乳癌惡性程度，我安慰她和她先生，我認為她的乳癌已經轉移遠端的機會是很低的。一方面，我的職責是要提供伊凡完整的訊息，另一方面，我不希望過度驚嚇她，造成她恐慌焦慮而失去鬥志；有些事情也許不大做文章，點到為止比較好。這是醫師的工作類似老師教學之處，「善待問者如撞鐘，叩之以小者則小鳴，叩之以大者則大鳴」；同樣的病情，不同的病人，我對病情説明方式可能都不一樣，但是基本原則是一致的－提供完整資訊，並且給病人最佳治療的希望。伊凡看來很強悍，完全沒有因為多項壞消息顯得憂鬱張慌。她一直都保持鎮定及專住，問了很多好問題，伊凡的先生則用他的筆記型電腦做記錄，也偶爾提他的問題。醫療重頭話題告了一個段落時，我們討論她在化療期間繼續工作的可能性，以及她應該如何告訴兩個稚齡的兒子她的癌症診斷。也許是話題牽涉到她的孩子讓她的情緒堤防開始崩陷，這個很有女強人氣勢的病人眼眶開始盈淚。她説她的家人及朋友給她很多壓力，要她到波士頓的 Dana Farber Cancer Center 做治療；這時候，她告訴我她事實上需要趕著去 Dana Farber 看一位乳癌名醫。為了不耽誤她跟 Dr. Eric Winer的會診，我甚至沒有來得及給她做身體檢查就結束了這個90分鐘的初診。我知道伊凡跟我就此分道揚鑣了，她會留在 Dana Farber 做治療，我則趕緊去看下一個已經等了30分鐘的病人。不少同事遇到類似的狀況——花了心血時間準備及傾全力詳盡地看診，病人卻在最後一刻告訴你，她要到著名的醫院看著名的醫師。早知道，就不會花那麼多唇舌與精力看她。我猜網路資訊可能教導病人看病種種絕竅，包括守到最後一刻才告知原本就想好的要去名醫院所治療的決定。反倒是我不知是在安慰病人或安慰自己，我告訴伊凡，在Dana Farber 治病與在我們的癌症診所治病的差別是，我只是一個一般腫瘤醫師，我不只治療乳癌，也治療各式各樣的癌症；Dr. Winer 則專門治療乳癌，也許他會提供參與臨床實驗的機會；除此之外，我相信Dr. Winer 會同意我的治療建議。我告訴伊凡不需要覺得過意不去，病人尋求第二意見是常有的事，也是對病人很有幫忙的舉措，讓專家中的專家確認我的治療計畫是完備的。我也鼓勵伊凡有機會的話，要參與臨床實驗。我跟她保證臨床實驗有嚴格的醫學倫理規範，病人的最高權益是受保障的，也絕不會有一些人想像參與實驗是會淪為小白鼠的情況。我的一個沒説出口的意見是，我以做為一個一般腫瘤醫師為豪。我看的病人有著各式各樣的病，每個病人的病情我都能如數家珍，每個病人對我都是珍貴特殊的。我無法想像如果我從日出到日落只看乳癌病人，她們的病情病歷會不會都模糊在一起了呢？
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2021-02-22 癌症.其他癌症
別以為不痛代表不嚴重 無痛性血尿3%至6%為癌症
●頻繁出現無痛性血尿，泌尿道罹癌風險高●疼痛性血尿，可能是尿道炎、膀胱炎、腎臟發炎或尿路結石●泌尿道癌症，常見泌尿上皮癌、攝護腺癌及腎臟癌67歲金先生（化名）是熱愛工作的媒體人，平時喜歡找朋友遊山玩水，參加飯局把酒言歡，偶爾叼根菸，緩解高壓工作。金先生退休後仍到處參與公益活動，在一次活動結束後，回家呼呼大睡，隔日起床解尿發現尿液顏色變紅，接連幾次尿中都帶有血，因沒有不適，就不以為意，後來一連幾天都是這樣，他才開始擔心到泌尿科檢查。檢查發現膀胱惡性腫瘤金先生排尿時並不感覺疼痛，也無灼熱現象，也沒有服用抗凝血劑或攝護腺肥大用藥，尿液檢查顯示，尿中有明顯多量紅血球，卻沒有白血球過多發炎現象；靜脈尿路攝影檢查卻發現，膀胱裡有個不正常陰影，進一步內視鏡檢查顯示，有一個直徑約三公分的膀胱腫塊。經膀胱腫瘤刮除手術治療，病理報告顯示為惡性腫瘤，還好腫瘤尚在初期，沒有轉移到身體其他淋巴結或器官，金先生恢復正常，解尿也不再有血尿情形。血尿就是尿中有血的意思，排除女性經期引起的出血和因吃含紅色色素蔬菜水果產生紅色尿液後，如果實質性驗到尿中有血，需考慮泌尿道出血的情形。注意是否有用抗凝血劑血尿分疼痛性和無痛性二種，疼痛性血尿通常代表泌尿系統有發炎或阻塞情形，可能是尿道炎、膀胱炎、腎臟發炎或尿路結石阻塞等狀況。無痛性血尿首要考慮是否有使用抗凝血劑，尤其心血管疾病患者大部分有服用類似阿斯匹林類藥物，有時劇烈運動後也會產生血尿情況。無痛性的出血還可能隱藏大問題，臨床上特別要注意，例如攝護腺肥大出血或自體免疫疾病攻擊腎臟造成腎絲球腎炎血尿，其他則要考量是否有泌尿道罹癌可能性，常見有泌尿上皮癌、攝護腺癌及腎臟癌，大多數不會有疼痛情形，有些只會偶爾發生一次就停止，因此多不以為意延遲就醫。無痛性血尿3%至6%為癌症無痛性肉眼可見血尿，約有3%至6%會被診斷為癌症，年紀愈大比率愈高。如果合併反覆性血尿、男性、癌症家族史，長期抽菸環境、暴露於化學染劑、有慢性泌尿道感染或腎病變者，要更加留意泌尿上皮癌可能性。血尿是身體警訊，別以為不痛就代表不嚴重，有血尿情形一定要就醫，接受進一步檢查。
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2021-02-14 科別.婦科
「13個子宮內膜癌因子」年輕女性要注意！ 太胖、愛吃炸物快戒
50多歲的李太太是子宮內膜癌病人，在接受子宮內膜癌手術後，開始出現下肢淋巴水腫，剛開始大腿有些輕微浮腫，休息後也無法消除，後來症狀加重，左邊腳掌至大腿的整個浮腫，直徑大小都約莫右邊正常下肢的近兩倍左右。不僅造成外觀的嚴重改變，也影響到活動、手臂或腿部的皮膚變得粗厚與乾燥，並隨時伴隨癢的症狀，造成生活上的不適，這就是非常典型的子宮內膜癌淋巴廓清術後產生的併發症。子宮內膜癌 13個危險因子要注意子宮內膜癌是臺灣常見的婦科惡性腫瘤，根據衛生福利部國民健康署2018年統計資料顯示，子宮體癌（子宮體癌細分為子宮內膜癌和惡性子宮肉瘤，而超過九成的子宮體癌都屬於子宮內膜癌）列居為國人十大癌症發生人數的第十名，且發生率有上升的趨勢。奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏表示，子宮內膜癌危險因子，包含肥胖、高熱量高油飲食、賀爾蒙因素，如：不曾懷孕、初經早或停經晚、更年期服用雌激素，或是老化、缺乏運動、第2型糖尿病、近親或自身有子宮體癌或大腸癌家族史、乳癌或卵巢癌、子宮內膜增生、曾接受骨盆腔放射治療等。治療子宮內膜癌 易釀下肢水腫後遺症針對子宮內膜癌治療，多是以傳統開腹式手術、微創手術－腹腔鏡或達文西為主，儘管腫瘤僅限於子宮內，但在沒有生育的考量下，醫師一般會建議切除子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔、主動脈淋巴腺等，再依照病理化驗的結果確立病人的癌症期數，以準確預後和確定適當的治療方法。不過，許多子宮內膜癌病人在依照標準治療法接受全面淋巴結廓清術後，恐有淋巴水腫、下肢淋巴無法回流導致腫脹、手術時間較長、神經受損、增加術中出血量、術後形成淋巴囊腫壓迫或感染、疼痛等潛在的副作用問題；而2008、2009年發表的大型跨國隨機分配研究顯示，針對早期子宮內膜癌病人，淋巴結廓清術可能在治療上沒有太大的益處，若過度清除淋巴結，對病人後期的生活品質可能會有極大的影響。前哨淋巴結造影 減少後遺症、癌症復發機會林俊宏說，淋巴系統是腫瘤細胞轉移的途徑之一，前哨淋巴結是與腫瘤連接的前端淋巴結，當病人發生癌細胞轉移到淋巴結時，前哨淋巴結常是主要轉移處。而前哨淋巴結造影方法就是將造影劑注入腫瘤周遭組織，醫師可以精準的切除該前哨淋巴結，不必將所有淋巴結都移除；在歐美的研究發現，初期子宮內膜癌手術使用前哨淋巴結造影方式，可以減少下肢水腫的後遺症，也不會有較高的癌症復發率。此外，前哨淋巴結造影術已用於其他類型的癌症，約莫40年前，前哨淋巴結的觀念就被提出，主要運用於體表惡性腫瘤，後來才廣泛應用在乳癌上。近年來，也開始被應用在婦癌手術。不僅減少後遺症、不影響癌症復發率，因為取出的淋巴結較少、較精準，手術副作用也明顯降低，且減少手術出血量。林俊宏提醒，透過定期的子宮頸抹片篩檢和對於不正常陰道出血提高警覺，才能早期發現早期治療，有效增加存活率。延伸閱讀： ·常經痛、經血多小心是子宮內膜異位症！ 「6大症狀」只要有月經就可能出現 ·停經、無性行為就不會得子宮頸癌？ 國健署揭「女性宿命」
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2021-02-01 養生.無退休時代
面對老年只有一個大原則！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
編按：對55歲的藝人方文琳而言，中年，正是開始思考如何「一個人過好日子」的時間點。長期和孩子同住一間房的她，今年決定和女兒同鄰不同居，展開獨立的人生下半場。此外，她接演王偉忠擔任編劇與製作的舞台劇《明星養老院》，一起與你誠懇地想想：如果每個人都是自己的明星，面對曾經光芒萬丈的青春，如今，什麼才是人生的新價值？以歌手身分出道的藝人方文琳，一直是演藝圈公認的資深玉女。今（2020）年55歲的她，嗓音輕柔、外表凍齡，曾被合演連續劇的年輕演員稱為「仙女姐姐」。不過，問她最近忙些什麼，她卻語出驚人表示：「我在想，要不要去考一張重機的駕照？」她說起2年多前，和哥哥的一票朋友到日本騎重機環島。男士們怕她太累，提議載她走完全程。沒想到，第一天行程結束，坐在後座的她只覺得腰痠背痛。「被載的人要配合駕駛。他往哪個方向彎，你的身體就要跟著彎。」自己走，反而比被人照顧輕鬆呢！這個小故事，其實頗能說明她對熟年生活的態度。最近她接演舞台劇《明星養老院》，描述一群昔日的大明星同住養老院所上演的愛恨情仇，以幽默手法探討熟齡者的人生價值。方文琳在劇中飾演負責照顧眾人的院長，談到如何面對老年，她只有一個大原則：「要獨立，要顧好自己。」和女兒同鄰不同居 家長和孩子都要學獨立從14年前結束婚姻起，方文琳便和2個女兒、媽媽同住。她坦言，自己年輕時就是愛獨處的人。無奈這些年來，上有老、下有小，在家很難找到屬於自己的空間。她形容，「一家都是女生，老的、小的，情緒都很多。我夾在中間，又有自己的問題，有時也會覺得煩呀。」經歷過在婚姻、家庭中與他人磨合的日常，50歲以後，孩子邁向成年，她更確定自己適合一個人。「人生後半輩子還要配合別人，太累了。現在，是該為自己過的時候了。」今年，女兒一個上大學住校、一個已經出社會，方文琳決定大刀闊斧地改變居家空間。住了20幾年的房子，儘管面積達70多坪，卻因為家中人多、物多，又養貓，讓她和2個成年的女兒只能擠在一個房間內。想獨處的時候，還要刻意外出，到車上才能好好自處。孩子找她的人生方向 我也可以找我的這次整修，她趁機斷捨離，捐出家中大量雜物。室內格局也改成2戶，一戶讓2個女兒自己住，一戶則保留給她和媽媽，2人各有一間大房間。未來母女三代回家，各自有空間。女兒們也要開始分擔家中的貸款、水電費和管理費，負起協助家計的責任。「我現在滿期待以後跟女兒住在不同戶的日子，眼不見為淨嘛！」方文琳笑說。媽媽獨立，其實也是對女兒的體貼。她曾看到自家長輩，因為生活圈狹小，成天在家看電視。每天唯一期盼的事，就是孩子們能回家吃頓飯。然而時間久了，這份愛就成了年輕人的壓力。「孩子怕長輩孤單，都不好意思跟朋友出去了。」她指出，20出頭的孩子，正是人生起飛、準備面對各種挑戰的年紀。做父母的也許幫不上忙，但至少不要讓孩子掛心。「她們找她們的人生方向，我可以找我的。她們獨立，我也獨立！」方文琳如此自我期許。單身女子的「一個人」療癒儀式 燉湯、敷臉、國內小旅行雖然和女兒感情很好，步入空巢期的方文琳，可是一點都不「黏」小孩。以往每逢中秋、跨年等重要節日，一家人總要一起烤肉、煮紅豆湯、看轉播。但這幾年，她反而鼓勵孩子們多出門，和朋友、情人相聚，享受青春的美好。女兒擔心她在家無聊，她大方回應：「你們還年輕，要有年輕人該有的生活。」獨自過節，真的不寂寞？方文琳的生活中，有許多「一個人」的療癒儀式。好比她愛做菜，再晚回家，都用豐富的食材燉一鍋湯。做好之後拍給女兒看，讓她們知道媽媽即使一個人吃飯也沒虧待自己。她也愛玩，女星高宇蓁、林千鈺都是她的閨密。三姝時常說走就走，來場國內外的小旅行。還曾經自行開車，從台北玩到高雄！此外，前幾年受更年期影響，心情波動較大。為了改善情緒問題，她養成了跑步的習慣。50歲前完全不運動的她，起初只敢在家裡繞著牆壁跑。在弟弟的鼓勵下，才開始到自家附近的大學練跑。但剛開始，她連一公里的路程都跑得氣喘如牛，忍不住懷疑這樣的自我折磨是為哪樁？保養秘方：每週跑步排除壞情緒 每晚敷凍膜保濕、按摩淋巴結練跑一陣子，她發現有位80多歲的伯伯即使滿頭白髮，仍天天跑步。方文琳好奇詢問對方，年紀這麼大了還跑步，膝蓋會不會受不了？伯伯告訴她，只要姿勢正確，跑步不僅不傷膝蓋，還會刺激膝蓋滑囊分泌軟骨所需的營養液。初學階段雖累，但真的會愈跑愈健康。受到跑友的激勵，方文琳的練跑距離一天天的增加。從起初的1公里到3公里，再進一步挑戰21公里的半馬、42公里的全馬。現在，她一週練跑2、3次，每次都是10公里起跳。有時工作太忙沒練跑，還會覺得腳癢呢！對方文琳而言，跑步是個排汗也排除壞情緒的過程。早期練跑時，她常覺得心中有千頭萬緒，如今則是已達「佛系跑步」的境界──邊跑邊念經，放空情緒，使身心平靜。出門練跑時，她會刻意捨棄開車，徒步走2公里到北藝大，再花一小時拉筋、深蹲。一天有長達3、4小時可以曬太陽、動身體，完全不受他人打擾。「現在我有壓力，都是自己處理。」她笑說。外表常保清麗的她，也分享保養秘訣。除了運動有助代謝以外，她每晚也會敷上一層厚厚的凍膜。利用敷臉的時間讀劇本、拖地，前後大概一個小時，充分保濕臉部肌膚。平時沒事，就按摩頸部、腋下等部位的淋巴結，打開身體排出廢物的管道。每天的保養，也是一次關照自我身心的機會。一年失去兩至親 人生下半場勇敢活出自我許多藝人忌諱談「老」，但方文琳不然。53歲那年2位至親的離世，讓她意識到生、老、病、死並不遙遠。如何在有限的生命中，活出無悔的人生？在幾位手足中，大弟和方文琳感情最好。他身體一向硬朗，又熱愛運動，卻在壯年之際突然發現罹患胃癌。從確診到離世，只有短短一年的時間。沒想到，大弟才走不到半年，就讀大學的姪女和朋友出遊竟也發生車禍意外，讓全家人深受打擊。「弟弟和姪女離開後，我開始做很多以前想做、但不敢做的事情。」方文琳說。在大弟的告別式上，她承諾要為弟弟完成一場全馬賽事。2019年，她回到家鄉彰化參加著名的「田中馬拉松」。小弟和當時參與演出的8點檔《生生世世》劇組都陪她一起跑，完成當初和大弟的約定。她笑說，「我們經過大弟的塔位，還跟他說哈囉呢！」如今路跑上癮的她，還許願60歲時要再為自己跑一場全馬賽事。設立目標，也是為了自我鞭策：「這5年都不能偷懶，要持續練跑！」舞台劇《明星養老院》 有勇氣、有情感 50歲後未來更開闊接演舞台劇，也是她從未嘗試過的新挑戰。儘管從歌手轉戰演員多年，方文琳坦言，她過去實在沒有勇氣接下舞台劇的工作。一來，多數舞台劇演員都是科班出身，不像她的表演方式是自行摸索習得。二來，舞台劇是現場演出，演員一出錯，觀眾馬上會發現。這回她應綜藝教父王偉忠的邀約演出《明星養老院》，不只角色戲分吃重，其中一幕還要登台獨唱〈掌聲響起〉，壓力其實不小。她開玩笑地說，「第一場演出，我可能會全身發抖吧！」幸好，日前總彩排，看完演出的王偉忠特別肯定她：「聲音感情、抑揚頓挫都有。方文琳，你真的很棒！」在表演工作之外，她近期在哥哥的邀請下也開始登山。她自承怕蟲又容易「軟腳」，以前實在無法領略山林之美。但現在，她不僅願意走出家門，還打算挑戰東南亞最高、海拔4,000多公尺的京那巴魯山！愛喝咖啡的她，也考慮要學煮咖啡、考吧檯師證照。或許將來有天，可以像過世的大弟一樣，開家咖啡廳。「50歲以後，我覺得未來的路很開闊呢。」方文琳說起未來，眼神中有閃亮的光芒。屬於自己的精彩人生，才正要開始。原文：單身女子的一人療癒儀式！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
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2021-01-27 癌症.頭頸癌
脖子腫大不痛不癢竟是鼻咽癌轉移？當心不確定的感冒症狀，3大症狀更是警訊
柯先生發現左下頦有腫塊，既不會痛也不會癢，只是感覺喉嚨有點乾痛，猜想應該是感冒，便隨便找了家附近的內兒科診所拿了一般感冒藥和消炎藥吃，感覺腫塊好像有消了一些，覺得不會痛便沒再去看了。 後來又感覺有感冒症狀，醫師說可能是感冒引起淋巴腫大，再吃了一些藥，感冒症狀沒了，也因為工作忙碌就沒再去看診了。 又過了半年，他一直覺得腰痛，老是在吃止痛藥，家人發現他脖子腫大那麼久都沒好，要他到大醫院檢查，等到醫師用鼻咽內視鏡檢查，才發現是鼻咽癌，因為有頸部淋巴轉移還有骨盆腔骨轉移，發現時已經是第四期鼻咽癌了。 ▍上頸部無痛腫大最危險 「上頸部如果有不痛不癢的腫塊，一定要高度懷疑鼻咽癌！」新光醫院耳鼻喉科主任侯勝博提醒，臺灣約有70％到80％以上的鼻咽癌病人是以無痛性的上頸部淋巴結腫大為表現。 一般無論是感冒或是感染引起的淋巴結腫大，一定都會有疼痛感，所以如果發現脖子上部「有腫大而且不痛不癢」，一定要提高警覺；絕不會是普通的感冒！ 侯勝博表示，鼻咽癌有三大症狀：一是無痛性上頸部淋巴結腫大；二是患者都有鼻涕中有血絲，或是早上起床後倒吸一口的痰中有血絲；第三是有單側耳朵被塞住悶悶的症狀。 其他的症狀還包括不確定的感冒症狀，患者可能會有鼻塞、流鼻涕有血絲等現象，大多數患者都會以為是一般的小感冒，當然有鼻塞或流鼻涕有血絲的人，大多數都不會是鼻咽癌。 可是如果同時伴隨著有「早上第一口痰中有血絲」，這種症狀一週內至少有兩三次的話，就要提高警覺。 ▍鼻咽癌位置深處很難早期發現不過當發現脖子有無痛淋巴結腫大時，已經是轉移病灶，而且頸部淋巴結很豐富，一有淋巴結轉移，很容易轉移全身，像是骨骼、肺臟、肝臟等。 侯勝博說，因為鼻咽的位置很深，在鼻腔後方與口咽上方，很難直接看到，必須使用鼻後鏡或鼻咽內視鏡等特殊工具才能看得到，而且早期的症狀真的就是像小感冒一樣很不明顯。 他行醫多年中，看過原位未轉移的鼻咽癌的病例數只有個位數，而患者都是因為看別的病，不小心同時發現有鼻咽癌，絕大多數患者都是中晚期才發現。 不過即使發現已經有轉移，患者也不必太灰心，侯勝博表示，鼻咽癌因為位置在顱腔正中，開刀很難清楚完全，所以放射治療為第一線療法。 由於鼻咽癌對放射線敏感性強，治療的反應很好，第一期及二期A的患者在單純使用放射治療，治療範圍包括鼻咽部、附近組織及頸部淋巴區。一般是每天照射，連續治療七至八週，五年存活率可達八成以上！ 二期B後的患者則建議合併放射及化學治療，對化學藥物反應良好的患者，存活率也可以提高，所以患者不要恐懼，尋求正規療法可以爭取更多時間。
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2021-01-26 癌症.攝護腺癌
與歐美同步新世代影像檢查 攝護腺腫瘤一次揪出
72歲陳姓患者，3年前曾因罹患攝護腺癌而接受摘除腫瘤手術，術後定期追蹤，去年底回診時發現攝護腺特異抗原(PSA)升高，進行傳統檢查卻沒發現有異狀，但在北部醫院進一步檢查發現攝護腺右邊骨盆腔1顆淋巴結轉移，再回到童綜合醫院求診，經泌尿科歐宴泉副院長診視後，建議轉至核子醫學科檢查進行奧攝敏全身正子影像(Axumin,18F-Fluciclovine PET scan)檢查評估，影像清楚發現右邊淋巴結不只1顆轉移，另外還有3顆微小且位置偏遠的轉移淋巴結，甚至左側恥骨還有骨轉移的情形。目前安排接受放射治療，治療狀況良好，PSA指數持續降低。另有一位48歲吳姓患者，一年多前曾因攝護腺癌接受過手術，術後定期回診檢 查，去年進行PSA篩檢時發現指數高達160(40~49歲正常值應為2.5ng/ml以下)，副院長歐宴泉診視後建議進行奧攝敏全身正子影像檢查，精確發現除攝護腺長出腫瘤外，腫瘤還轉移到了肺、骨，立即安排進行放射治療，目前由放射腫瘤科主任葉啟源進行真光刀放射治療中。歐宴泉表示，攝護腺癌已經是台灣男性癌症發生第5名，2016年新診斷個案為5359人，2017年新診斷個案為5866人(年增9.5%)，2018年新診斷個案為6644人(年增13.3%)，發生率還在持續上升中，雖然相較肺癌、食道癌等死亡率較高的癌症，攝護腺癌治療後有相對良好的預後，但也更需要長期追蹤及精準控制。他說而目前臨床最常用的追蹤指標即為血液PSA指數，根除性攝護腺切除術後，一但有微量上升(0.2ng/ml)疑似復發或轉移狀況，就需更進一步安排詳細檢查。而傳統影像檢查對於微小的復發病灶，甚至其他身體部位遠端轉移，有其限制，依據2020年11月最新版美國國家癌症網絡治療指引(NCCN Guideline for Oncology)，進一步影像檢查工具包含骨骼掃描、顯影劑電腦斷層掃描、顯影劑磁振造影、及新世代影像檢查(Next-Generation Imaging, NGI)-奧攝敏正子造影。童醫院核子醫學科主任曾能泉指出，奧攝敏正子造影所使用的奧攝敏正子示蹤劑，成分為人體原本所需要之胺基酸，過敏機率微乎其微，藉由攝護癌細胞表面大量增加的胺基酸通道被癌細胞吸收代謝，輔助臨床醫師在病患復發或轉移的非常早期，即能確認病灶的部位，並調整治療計畫。這種檢查早在美國(2016年)與歐盟國家(2017年)即已核准普遍使用，經過多年殷切的期盼和努力，台灣終於在2020年8月經食品藥物管理署核定通過，是歐美以外亞洲第一個核准使用的國家，童醫院泌尿腫瘤治療團隊為了提供民眾全身精準的攝護腺癌偵測，2020年12月率先結合數位半導體正子斷層造影儀(Digital PET-CT scanner)使用，讓因PSA升高擔心復發轉移的攝護腺癌患者，也能接受與歐美先進國家同步的新世代檢查，找出問題所在，安心接受治療追蹤。
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2021-01-21 新聞.健康知識+
穿鋼圈胸罩易得乳癌？無鋼圈內衣會讓胸部下垂、外擴？ 醫師解析「胸罩迷思」
「要集中托高，要有包覆性，要性感」對於穿著內衣這門美學，女人們要的可不只是「能蔽體」而已，一定要穿出讓自己滿意的好身材，胸形更加堅挺，讓「內在美」看起來更有料。不過，除了外觀要美，也有不少人提出疑問，究竟，穿錯內衣會不會得乳癌？穿錯內衣不會誘發乳癌 淋巴癌也非壓迫形成整形外科主任蒲啟明表示，這種說法只是坊間謠傳，並無科學根據，不足以採信。穿著無鋼圈內衣，的確會讓女性覺得較舒服，但是從醫學的觀點來看，淋巴液確實需要疏散開來，但若淋巴結被壓迫，最多就是形成腫脹、發炎，淋巴結阻塞從來就沒有被列為誘發乳癌的因素之一，即使是淋巴癌，也不是因為淋巴結被壓迫所形成的。在《癌症流行病學、生物指標與預防》期刊中也有研究證實，乳房受到內衣的壓迫不會引起乳癌。發育期後胸形已經固定 睡覺可選擇無鋼圈款式很多內衣達人呼籲女性，一定要穿對內衣，才能維持漂亮的胸形；也有不少藝人在節目中表示，除非是洗澡時必須脫下內衣，否則連睡覺都要穿著內衣。蒲啟明強調，這個觀念只對一半，僅針對發育中的少女才有效，胸形一旦發展完成，穿著再名貴的內衣，都無法改變把胸形變漂亮，尤其是隨著年齡的增長、老化，肌肉、韌帶等結締組織也會跟著逐漸鬆弛。不過，若胸部比較豐滿，穿著有支撐力的內衣，可以減少因為地心引力，以及運動時重力對乳房及胸部肌肉、韌帶等結締組織拉扯導致提早下垂，睡覺時也可以避免乳房對韌帶等組織過度拉扯；但若是不喜歡受到內衣的束縛感，則可以選擇沒有鋼圈的運動內衣等款式。內衣對胸型再造無幫助 穿著適合size的罩杯是關鍵雖然穿著內衣對於熟女的胸形「再造」並無幫助，但是如何穿得舒適很重要，一天24小時中，至少有一半以上的時間跟內衣貼身相處，然而，有些女性覺得，內衣一定要穿全罩杯，才能夠支撐乳房而不變形，但是又有很多人喜歡3∕4罩杯、1∕2罩杯等不同類型內衣，該怎麼挑選？‧全罩杯：胸形比較豐滿的人，例如罩杯在E、F、G罩以上的「大波」，建議要穿全罩杯完全包覆的版型。‧3∕4罩杯：比較小巧及一般胸形者的人，可以選擇下厚上薄，具輔助胸形渾圓，集中托高效果的3∕4罩杯的內衣。‧1∕2罩杯：適合C罩杯以上者，否則上乳部若不夠豐滿，就會顯得比較空洞，撐不起來；且1∕2罩杯的內衣，通常是屬於肩帶可拆卸的，適合搭配露肩、平口上衣的穿著，使用在衣服的搭配即可，不建議天天穿著，因為它的包覆性較不夠，又缺乏肩帶支撐，最好和機能性的內衣輪流交替穿著，不要長期固定穿。‧深V罩杯：深V款式強調低脊心的內衣，它的特點是不會壓迫到乳部中間，由於有些女性兩邊乳房中間骨頭比較凸出（又稱雞胸），穿著深V款式的內衣，可以降低不適感，也適合搭配穿著V領或洋裝等性感打扮衣服。部分女性有「大小胸」的困擾，選擇內衣時要像選鞋一樣，依照比較豐滿一邊的乳房來挑選罩杯，讓乳房完整包覆在罩杯內，而另一邊穿起來稍微不夠飽滿的乳房，則可以使用內衣附贈的水餃墊來輔助，或是另外購買全墊，讓胸部都被包覆，而有好的集中效果；否則，胸部較不飽滿的那邊，肩膀和罩杯間就無法服貼。穿內衣正確步驟 胸部調整到最佳狀態穿著內衣的方法，也是一門學問，能夠快速地把內衣穿好，也能把胸部調整到最佳狀態。首先身體稍微往前傾，讓胸部集中穿入罩杯，且後保持同樣姿勢，扣上背扣再用手調整肩帶（鬆緊度約1根手指寬度），內衣穿上之後，注意左右要「撥肉」，撥法是：「由下往上撥、由外往內撥」。最後，稍作調整，檢視內衣是否平整，確定罩杯是否舒適且完全包覆胸部，下圍在背部肩胛骨的高度與胸下的線，應該是平行、高度一致。內衣清潔宜手洗 再室內晾乾內衣的洗滌方法錯誤，不僅會損傷內衣的壽命，也會影響日後穿戴的美觀。建議最好是手洗，雖然現在市面上有販售洗衣袋，強調只要把內衣放進洗衣袋，再丟到洗衣機，就可以安心洗滌，不過，內衣的材質有彈性，丟入洗衣機洗時，難免會有不當的拉扯力量，尤其是脫水處理更加不宜，若是有鋼圈的內衣，快速脫水的強拉力甚至會造成鋼圈受損。清洗時，建議使用中性或貼身衣物的洗滌劑，而且內衣換下後最好能馬上洗，因為汗水的酸性容易讓內衣產生汗漬，若是內衣上面殘留清潔劑，也可能形成污斑；洗清後的內衣，用手擰乾或用乾毛巾壓乾都可以，接著把罩杯拉平，以免曬乾後會形成褶痕。此外，女性們喜歡夏日穿著或搭配合身服裝的「無痕內衣」，大多屬於一體成型的款式，這類的內衣不能用擠壓的方式擰乾，但可以用乾毛巾壓乾加快晾乾的速度。晾內衣時要先把罩杯整平撐開，從下圍方向倒掛夾住，不要對褶掛，也可以購買內衣專用衣架晾乾，盡量晾在室內通風處，以免潮濕會讓內衣長霉斑，尤其是成型模商品，日曬後會較容易脆化，皆以室內晾乾為主。和一般的衣服不同，胸罩的壽命比較短，加上每個人的穿著狀況不同，建議穿著一段時間彈力變差了就要更換，如果平常有3、4件內衣替換穿，大約3個月到半年更換；若內衣背片部分，跑出一點一點白色的小纖維，表示洗滌造成材質變薄，支撐彈力不足了；另外，若胸罩出現霉斑、污損以及鋼圈變形，最好也要更換新的了。後扣式內衣穩定性較好 下圍較瘦需修改此外，市面上的胸罩大多為後扣款式，原因是內衣若是前扣型，就無法依照人的下圍進行修改，但如果女性下圍比較瘦，就需要修改下圍，由於前扣式胸罩無法修改，較不符合每個人的款式，所以，前扣式胸罩款式較少；內衣業者建議，最好選擇後扣式內衣，因為後扣式內衣有3排扣、4排扣、5排扣，可以很穩定集中，而前扣式因內衣結構，至多只有1到2排扣。延伸閱讀： ·乳房腫塊自摸檢查有盲點！ 辨別良性、惡性這1個動作很重要 ·男性乳癌症狀與女性相同？ 早期幾乎無感！胸部有這些特徵要警惕
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2021-01-14 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌可以不治療？ 醫師分析「低度風險攝護腺癌」的治療選擇
攝護腺癌為台灣男性第五大癌症，每年有五千多名新診斷的病人。近年來由於廣泛地抽血檢查攝護腺特異抗原(prostate-specific antigen, PSA)指數，較多低度風險的攝護腺癌(腫瘤分化較良好且侷限在攝護腺內)被診斷出來。低度風險攝護腺癌通常疾病進展慢且無症狀，若採取觀察，經10年以上的追蹤，僅約5%的病人會死於此癌症。根除性治療對腫瘤的控制率高，可降低疾病惡化或遠端轉移的風險；但可能會造成一些副作用，對病人的生活品質造成影響。近年來，國際的治療指引有提倡「主動追蹤」，等到腫瘤有進展時再做根除治療，如此可延後副作用的發生。詳細的介紹如下： 攝護腺根除手術先將攝護腺完整切除並清除骨盆腔淋巴結，再將膀胱及尿道吻合，可得到完整的病理分期。手術前需評估身體狀況，如心肺功能、慢性病、麻醉風險等。手術可能引起的併發症包括短期或長期尿失禁及性功能障礙等。目前主流為達文西機器手臂輔助攝護腺根除手術(需自費)，對憋尿及男性功能有較好的保留。體外放射治療從體外以高能量X光進行多角度照射以消滅腫瘤細胞。放射治療不用住院，但療程較長，需4-8週、每週治療5次、每次治療時間約10-20分鐘。急性副作用包括頻尿、解尿疼痛、腹瀉等，大多可用藥物改善症狀並於治療後緩解。少部分病人會有慢性副作用，如放射性膀胱炎、直腸炎、尿道狹窄等。主動追蹤適用在較低風險的攝護腺癌，目的是避免治療導致的副作用影響病人的生活品質。主動追蹤並不同於「完全不治療」，而是採定期的追蹤(肛門指診、抽血指數、影像檢查、定期再次切片等)，等到確認腫瘤有惡化時再做根除治療，因此可以延後相關副作用出現的時間；若腫瘤持續穩定無進展，則病人可免除治療的過程及副作用(追蹤10年結果，約一半病人仍持續追蹤，不用接受到根除性治療) ；然而，接受該做法的病人會面臨腫瘤進展惡化的風險，可能造成心理壓力。低度風險攝護腺癌治療方法之比較表 綜合以上，低度風險攝護腺癌的病人可選擇根除性治療或主動追蹤，需要與泌尿科及腫瘤科醫師充分溝通，以選擇最適合自己的療法。若病人體能狀態不佳且預期餘命小於10年，也可考慮觀察。
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2021-01-07 癌症.其他癌症
血尿不會痛沒關係？醫：膀胱癌8成有無痛性血尿，還有其他這些症狀更要留意
63歲的蕭先生抽菸超過30年，身體還算硬朗且無慢性疾病。一年前開始出現斷斷續續的血尿，由於不會痛且並非每次都出現，就不特別在意。但今年開始血尿變得越來越頻繁，小便顏色甚至由淡紅轉為深紅，除此之外也開始出現頻尿、尿不乾淨與急尿等症狀，在太太力勸之下才來門診就醫。 經門診安排的尿液檢查及尿液細胞學檢查，發現到大量紅血球及惡性細胞，進一步安排電腦斷層後顯示膀胱底部有一顆3公分大的腫瘤。最後在醫師經膀胱鏡確認後，發現靠近膀胱頸的位置有一顆乳突腫瘤，且病理報告證實為第一期高惡性度膀胱癌。幸運的是沒有發現局部淋巴結侵犯或是遠端轉移，蕭先生在接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術，以及幾次膀胱化學藥物灌注之後恢復良好，並持續於門診追蹤。 根據107年國民健康署癌症年報指出，男性膀胱癌的發生率排名為第11位、女性為第16位。男性的發生率約為女性的2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸；另外像是長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺的物質，以及慢性膀胱發炎都可能與膀胱癌有關。 亞東醫院泌尿科醫師鄭百諭表示，臨床上大約有85%的膀胱癌患者會出現無痛性血尿，但也因不會疼痛，病人往往會選擇性忽略而延誤就醫；除此之外，膀胱癌也會出現頻尿、急尿等症狀。鄭百諭醫師指出，雖然診斷上超音波或電腦斷層對於偵測膀胱癌有一些幫助，但是目前診斷上的黃金標準仍然以膀胱鏡檢查以及病理切片為主，依據病理報告中癌細胞的惡性度以及侵犯的深度來決定癌症期別及預後發展。 鄭百諭醫師說，非侵襲性的膀胱癌若非原位癌，可透過內視鏡腫瘤刮除合併術後膀胱藥物灌注，但因為復發率高，術後需要定期以膀胱鏡追蹤；若癌症已經侵犯膀胱肌肉層，內視鏡刮除也無法完全切除腫瘤，此時需考慮膀胱切除手術或者全身性化學治療合併膀胱放射線治療。另外，若腫瘤已經出現其他器官轉移，此時建議接受全身性化學治療或者免疫治療才有機會延長存活時間。 鄭百諭醫師強調，膀胱癌治療針對不同期別、細胞分化以及腫瘤惡性度有不同的治療方式，需要臨床醫師針對病人狀況做出最適合的治療決策。此外，無痛性血尿可能是泌尿系統疾病或膀胱腫瘤唯一的臨床表現，呼籲若有相關症狀的民眾，需儘早至泌尿科門診接受評估及進一步檢查，才能降低疾病或腫瘤惡化的風險。 《延伸閱讀》 ．空污傷身！無痛血尿是膀胱癌前兆？晚期轉移是否適用免疫治療 ．抬屁股改善漏尿問題 凱格爾運動全方位鍛鍊骨盆肌！
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2021-01-05 科別.腦部．神經
臉部疼痛原因多 頭痛、眼痛都可能
臉部疼痛的原因有很多，有時不易分辨，如何做出鑑別診斷很重要。額頭附近的疼痛，其實是一種頭痛，不管是常見的緊縮性頭痛或偏頭痛，甚至是少見的叢集性頭痛，都會侵襲額頭至顳部的太陽穴位置，在眼眶周圍及深處形成疼痛。不過一般大眾額頭最常痛的原因，多是感染引起的。大部分鼻炎感染到鼻腔，其黏膜因刺激而腫脹，到某種程度就會疼痛，若感染的膿液流入上下的鼻竇時，疼痛會有繞著眼眶一圈的感覺，甚至引起上排牙痛。另外，三叉神經痛、紅眼症、急性青光眼也要列入考慮，可從發作部位、時間、詳細的病史來做鑑別診斷。還有眼痛合併眼球不能轉動，則要考慮痛性眼肌麻痺症（Tolosa-Hunt syndrome），必須做腦血管影像來診斷。要小心的是，若合併明顯的神經學症狀，例如意識不清，或半身麻痺等，就要強烈懷疑腦部損害，如腦膜炎感染或是腦血管疾病，要送急診馬上做檢查及治療。臉頰附近的疼痛，有幾個狀況要考慮的。一是三叉神經痛，即在耳道前方深處三叉神經核的位置，多半呈現電擊或燒灼感覺般的疼痛，外觀幾乎無異狀。二是顳顎關節炎，在上下顎關節附近會有明顯觸痛，可能略呈現腫脹，病人多半很難張開嘴巴。三是顏面神經麻痺。基本上顏面神經麻痺是不太會痛的，它的成因多半是疱疹病毒感染 ，但感染到一定程度會腫脹而引起疼痛。若只是感染簡單性疱疹病毒（HSV），治療後大都會痊癒，但是少數感染水痘帶狀疱疹病毒的人，多半會同時影響第5及第7對腦神經，會引起嚴重的發炎，外觀腫脹，甚至有紅疹及水泡產生，稱為雷式症候群（Ramsy-Hunt syndrome），這是急症，不快速治療會有顯著後遺症。四是其他病症，如咽喉或扁桃腺炎、淋巴結腫脹、中外耳炎、上排牙齦炎等，而老人則要考慮巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis），它侵襲頭部兩側表面血管，除了疼痛外，嚴重會導致失明。臉部大小疼痛病症，病因有輕有重，建議到醫療院所診斷及治療，以免延誤治療良機。
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2021-01-04 新冠肺炎.周邊故事
內視鏡檢查就診數大減…疫情後 癌症死亡恐激增
受疫情影響，去年就醫人次大減，與前一年相較，至少降低兩千萬人次，其中以消化內科健保給付點數減少最多，第一季、第二季分別下降百分之十四、百分之二十點八，降幅位居第一名，消化系醫學會秘書長邱瀚模警告，許多該回診做內視鏡檢查的民眾並未就醫，預估少篩一千個大腸癌病人，台灣防疫成功，但未來恐與美國一樣面臨疫情後癌症死亡增加人數等慘況。統計發現，去年各科別健保點數出現明顯變化，以消化內科點數減少最多，與前年同期相較，去年前三季點數少百分之十二點五，坐穩點數減少科別的第一名，其次為急診科和兒科，降幅約在百分之十。邱瀚模指出，去年內視鏡檢查的民眾明顯變少，包括上消化道、下消化道，還有超音波檢查，很多患者應回院例行檢查和追蹤，但因擔心疫情，而晚個幾個月，或是半年再回診。但延誤檢查，絕對會影響後續的治療成效，衍生更多的醫療成本，這是即將發生、不容忽視的重大議題。舉例來說，相較於前年，去年大腸癌篩檢就少發現一千個大腸癌病人，這些癌友在半年之後，病程就往後進展一期，再半年則又加兩期。邱瀚模擔心，台灣未來可能會面臨到疫情後癌症死亡增加的慘況，明明還有得救的大腸癌友患者，因延誤檢查，確診時已到晚期。國健署去年六月時也發布過類似警訊，去年一至五月癌症篩檢人數比前年同期少兩成，篩檢為陽性的民眾回診率明顯降低，其中以大腸癌掉得最多，以往陽性個案有大約八成回診率。邱瀚模說，美國新冠肺炎死亡數雖高，仍敵不過慢性病的死亡人數，因為許多慢性病患疏於回診，未能規律用藥，導致病情惡化，美國學者估，受到新冠肺炎影響，導致二○三○年癌症死亡人數明顯增加，特別是大腸癌、乳癌等需常規篩檢病人，因延誤篩檢及治療，淋巴結等轉移，治療難度更高。邱瀚模提醒，大腸癌篩檢糞便潛血陽性者務必回診，若有大顆息肉，半年就有一定比率將惡化成癌症，再拖個半年可能變二、三期，不可不慎。
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2020-12-31 癌症.其他癌症
血尿是膀胱癌唯一症狀 這二種人要特別注意
35歲陳先生健康檢查時發現，尿液出現潛血反應，顯微鏡底下看到血絲，他覺得怪怪的，至醫院接受進一步檢查，結果竟是早期膀胱癌。63歲蕭先生則因持續血尿，顏色愈來愈深，合併頻尿、尿不乾淨與急尿等症狀，至門診就醫發現，一顆3公分大的腫瘤，屬於第一期高惡性度膀胱癌。亞東醫院泌尿科主治醫師鄭百諭說，「血尿是膀胱癌唯一症狀」，有些癌友合併頻尿、急尿等攝護腺肥大症狀，但因無疼痛感，且症狀容易被忽略，以致不少人確診時，都已經到了晚期。根據107年癌症年報，膀胱癌在男性癌症發生率排名第11位、女性則在第16位，男性發生率約為女性2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸，另外，如果長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺物質，則可能誘發膀胱癌。鄭百諭指出，傳統染髮劑含有芳香胺，經常使用確實可能提高膀胱癌風險，近年大部分染髮劑均已捨棄芳香胺，因染髮而罹患膀胱癌的個案並不多見，抽菸則是大部分膀胱癌友的共同交集。以蕭先生為例，抽菸30多年，身體硬朗且無慢性疾病，一年多前，斷續血尿，因不會痛，且並非每次都有血尿，並未在意。今年年初起，血尿頻繁，小便顏色甚至由淡紅轉為深紅，有如剛吃完火龍果，有點嚇人，就醫確診為第一期高惡性度膀胱癌。幸運的是，並未發現局部淋巴結侵犯或遠端轉移，蕭先生在接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術、幾次膀胱化學藥物灌注之後恢復良好，並持續於門診追蹤。鄭百諭說，8成5膀胱癌患者會出現無痛性血尿，如有相關症狀，應盡早至泌尿科門診接受評估及檢查，及早發現及早治療。
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2020-12-31 癌症.其他癌症
排出血尿不會痛 卻可能是罹患這種癌
蕭先生今年63歲，菸齡超過30年且沒有慢性疾病，但在一年前開始出現斷斷續續的血尿，由於不會疼痛，加上也不是每次都會出現，就沒有特別在意；但今年開始，排出血尿的頻率越來越高，小便顏色也從淡紅轉為深紅色，此外，還合併頻尿、尿不乾淨與急尿等症狀。血尿檢查發現是膀胱腫瘤經過尿液檢查及尿液細胞學檢查後，發現了大量的紅血球及惡性細胞，進一步安排電腦斷層後顯示膀胱底部有一顆3公分大的腫瘤；醫師經膀胱鏡確認之後，發現靠近膀胱頸的位置有一顆乳突腫瘤，而且病理報告證實為第一期高惡性度膀胱癌。幸運的是沒有發現局部淋巴結侵犯或是遠端轉移，患者在接受經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除手術，以及幾次膀胱化學藥物灌注後恢復良好。根據107年國民健康署癌症年報指出，男性膀胱癌的發生率排名為第11位、女性為第16位。男性的發生率約為女性的2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸；另外，像長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺的物質，以及慢性膀胱發炎等，都可能與膀胱癌有關。85%膀胱癌出現無痛性血尿亞東醫院泌尿科醫師鄭百諭表示，臨床上大約有85%的膀胱癌患者會出現無痛性血尿，但也因不會疼痛，病人往往會選擇性忽略而延誤就醫；除此之外，膀胱癌也會出現頻尿、急尿等症狀。鄭百諭醫師指出，雖然診斷上超音波或電腦斷層對於偵測膀胱癌有一些幫助，但是目前診斷上的黃金標準仍然以膀胱鏡檢查以及病理切片為主，依據病理報告中癌細胞的惡性度以及侵犯的深度來決定癌症期別及預後發展。非侵襲性的膀胱癌若非原位癌，可透過內視鏡腫瘤刮除合併術後膀胱藥物灌注，但因為復發率高，術後需要定期以膀胱鏡追蹤；若癌症已經侵犯膀胱肌肉層，內視鏡刮除也無法完全切除腫瘤，此時需考慮膀胱切除手術或者全身性化學治療合併膀胱放射線治療。另外，若腫瘤已經出現其他器官轉移，此時建議接受全身性化學治療或者免疫治療才有機會延長存活時間。鄭百諭強調，膀胱癌治療針對不同期別、細胞分化以及腫瘤惡性度有不同的治療方式，需要臨床醫師針對病人狀況做出最適合的治療決策。此外，無痛性血尿可能是泌尿系統疾病或膀胱腫瘤唯一的臨床表現，呼籲若有相關症狀的民眾，需儘早至泌尿科門診接受評估及進一步檢查，才能降低疾病或腫瘤惡化的風險。延伸閱讀: 無痛性血尿驗出膀胱癌！ 醫點名「這年齡」最危險 橘黃色食物，預防女性膀胱癌
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2020-12-21 癌症.攝護腺癌
預防攝護腺癌 男逾50歲應做PSA檢測
●男性排尿量變小、夜尿，攝護腺抗原指數（PSA）超過4ng/mL，恐罹患攝護腺癌●攝護腺癌位居國人癌症死因第六名，台灣患者診斷時高度惡性和晚期比率高●治療以放射治療、手術治療和積極監測為主62歲王先生因排尿量變小、夜尿就醫，經檢查發現，不只是攝護腺肥大引起排尿障礙，攝護腺抗原指數（PSA）高達8.2ng/mL，懷疑是攝護腺惡性病灶，進一步做切片檢查，確診為第二期局部性攝護腺惡性腫瘤，癌細胞沒有造成遠處骨骼或淋巴結轉移。台灣每年逾4千人攝護腺癌詳細討論後，王先生選擇接受達文西機械手臂攝護腺切除手術，術後傷口復原良好，飲食正常，排尿功能也慢慢恢復，已回到工作崗位。術後追踨PSA指數持續降低至小於0.1ng/mL，並無復發情形，只要每三個月定期追蹤PSA指數即可。根據衛福部107年統計，國人十大癌症死亡率，攝護腺癌排名第六，成為男性常見的泌尿道癌症。近年台灣攝護腺癌發生率急遽上升，每年逾4千人新診斷為攝護腺癌，相對於西方國家，我國男性有較多高度惡性和晚期的攝護腺癌，死亡率亦明顯高於西方國家。手術、放射治療影響性功能國衛院攝護腺癌臨床治療指引建議，男性大於50歲應定期接受PSA檢測，有高風險家族史者應更早於40歲。目前PSA指數訂在4ng/mL，當數值超過時，就要懷疑是否有攝護腺癌。針對局部攝護腺癌治療，以放射治療、手術治療和積極監測為主。根據「新英格蘭期刊」攝護腺癌10年追踨報告：手術治療和放射治療在復發率和死亡率上較低；進一步比較放射和手術治療初期6個月來看，患者接受放射治療出現較多腸胃炎、血便、頻尿、夜尿等症狀，手術治療則可能造成早期排尿失禁，但隨著時間延長，排尿功能慢慢進步；手術或放射治療都對性功能帶來負面影響。若有復發 多採荷爾蒙治療長期來說，放射治療著重於是否引發放射性膀胱炎和直腸炎帶來的血尿及血便。手術治療則是著重排尿和性功能的恢復。整體而言，治療後帶來生活品質影響和焦慮程度差不多，但值得注意的是，手術治療後如果病理報告為切口邊緣陽性（positive surgical margins）或有較高期別的腫瘤侵犯，可根據當時病人的排尿情況，給予術後輔助性放射治療或者荷爾蒙的治療。接受放射治療後的病人，如果追蹤有癌症復發現象，一般多會採用輔助性的荷爾蒙治療。達文西手術出血少、傷口小攝護腺手術治療進展迅速，相較於傳統的手術，機械手臂造成出血較少、傷口較小，術後短期排尿及性功能有較佳的恢復。目前使用機械手臂仍需自費，但健保分別對攝護腺切除手術與部分腎臟切除手術，給予手術費補助，整體醫療費用較過去少，減輕不少負擔。
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2020-12-15 癌症.抗癌新知
20歲女性每月要自我檢查一次！乳房超音波、X光攝影...各項檢查的費用比較
乳房自我檢查介紹每月乳房自我檢查並非要自我診斷，而是要自我關心乳房有沒有異樣，重要的還是每年定期給乳房外科看診，接受乳房健康檢查。乳房自我檢查時機1.一般女性：在生理期開始的第一天算起的第5∼7天內實施。2.停經或更年期女性：採取每月固定一天實施即可。乳房檢查的要領1. 指法：以指頭觸摸，手指併攏。2. 範圍：兩側乳房皆包括鎖骨下方、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。乳房自我檢查4步驟──看、觸、臥、擰看：1. 可利用洗澡時，面對鏡子，兩手下垂，仔細看看兩邊乳房，大小是否一致（但需了解有些女性的乳房可能天生就大小不一），兩邊是否對稱。2. 乳房皮膚是否有脫皮、溼疹變化、凹陷、橘子皮樣、紅腫、潰瘍。觸：1. 利用洗澡時，將一手放於腦後，另一手手指伸直併攏，以指腹來檢查。2. 以按壓、螺旋、滑動的方式進行。3. 全面檢查整個乳房範圍，包括左右兩側鎖骨下方、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。4. 由乳頭開始，依環狀順時鐘方向，由內逐漸向外檢查約3 ∼ 4 圈，看是否有乳房腫塊、腋下淋巴腫大等情形。5. 同樣方式檢查另一邊乳房。臥：1. 保持平躺，檢查左側乳房時在左肩下面墊一個小枕頭，左手置於腦後，用右手按摸左邊乳房。2. 檢查的方式與站著時一樣。3. 換左手檢查右側乳房，方法同上。4. 腋部檢查，則是將手臂上舉，輕輕地用手指觸摸腋下看有無摸到淋巴結腫大。擰：以大拇指與食指壓擠乳頭，看有無異常分泌物。※ 乳房自我檢查可以提高乳房健康警覺意識，但無法發現早期乳癌，需靠定期之乳房X 光攝影篩檢。乳房外科理學檢查乳房外科醫師通常會為受檢者做的「乳房檢查」方式，可分為問診、視診和觸診。問診醫師初步會先透過問診來了解受檢者個人的狀況，如：年齡、婚姻、生育情形及月經史，有沒有乳癌家族史、是否曾服用避孕藥或荷爾蒙製劑等。至於乳房的部分為是否曾開過刀、有沒有發現任何異樣的變化，如：兩側乳房大小不一、硬塊、疼痛、異常分泌物、乳頭或皮膚凹陷，及乳房表皮的變化等。視診● 在良好的光線下，受檢者衣服拉到腰部，檢查乳房外觀皮膚有沒有橘皮樣紅腫等變化。● 醫師檢查兩側乳房大小、形狀是否對稱？乳頭有沒有凹陷？或異常分泌物。（受檢者坐姿容易比較兩側，有時也會請受檢者配合前彎。）● 請受檢者挺胸、舉起兩隻手或將兩手放於頸後，再做同樣的觀察檢查。觸診檢查頸部、鎖骨上方● 受檢者坐著，雙手輕放於大腿兩側，身體放輕鬆，以便於醫師檢查頸部及鎖骨上方的淋巴結。● 有的淋巴結位於上鎖骨窩或在胸鎖骨交接處後方的深處，這時候醫師站在受檢者背後做檢查，比較容易觸摸得到。● 淋巴結的數量、硬度、形狀和附近組織沾黏情形，醫師也會逐一詳細記載下來。檢查乳房及腋下1. 受檢者坐著，醫師利用雙手診查腫塊的位置，並用單手的指腹做檢查。2. 醫師以大姆指與其他手指輕捏乳房，這種檢查方式在腫塊較小時，有不錯的檢查效果。3. 受檢者躺著，重覆上述的檢查。4. 腋下也要進行檢查。醫師對受檢者的乳房檢查，包括詢問病史、視診、觸診，大約可以有80％的正確率，同時醫師對腫塊的性質，也比較能研判。對於直徑小於一公分的腫瘤，無論再高明的醫師，也難以察知，需要藉助乳房超音波檢查或是乳房Ｘ光攝影檢查，來提高正確診斷率，當然對乳癌高危險群有時也考慮使用磁振造影檢查。各項乳癌檢查的比較乳房超音波、乳房X光攝影、3D乳房X光攝影、乳管X光攝影、電腦斷層掃描、粗針切片檢查、細針穿刺查、立體定位乳房微創切片檢查、核子醫學部骨骼掃描、乳房磁振造影檢查、正子電腦斷層掃描檢查適用對象、費用、檢查報告等資訊：各項檢查的費用，並無所謂的「公定價」。表中所列的價格，會因各醫院、健診中心而有差異，所謂符合給付條件給付，是以健保屬新規定為準，此表僅供參考。乳癌檢查流程圖20歲以後的女性，每月自我檢查：※本文摘自《超越乳癌》／作者： 張金堅 ／出版社：原水
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2020-12-08 癌症.乳癌
男生也會得乳癌 他不菸不酒確診已是第三期
男性也會得乳癌！苗栗縣通霄鎮55歲陳先生1個月前還以為只是良性脂肪瘤，最近到大千綜合醫院求診，發現是有轉移到淋巴的第三期乳癌，醫師安排全乳房切除及腋下淋巴結清除，術後安排接受化學治療及荷爾蒙治療，少見病例提醒男性朋友注意。大千醫院指出，陳先生平日不抽菸、不喝酒，生活作息正常，1個月前發現右乳頭有小硬塊，當時診斷可能只是良性脂肪瘤，因此沒有在意，近日因硬塊變大且有壓迫感，到醫院就診，經超音波檢查發現，硬塊雖直徑只有1公分，但密度高且邊緣不規則，疑似惡性腫瘤，經切片檢查後確認是男性乳癌。醫師為他安排全乳房切除及腋下淋巴結清除後，發現竟是有轉移到淋巴的第3期乳癌，因此手術後安排接受化學治療及荷爾蒙治療。大千醫院外科主任馮啟彥表示，多數民眾都認為乳癌是女性才會發生的，其實男性也有乳腺組織，也可能出現癌細胞變化而導致乳癌，雖然男性發生的機率是女性的百分之一，但因為缺乏警覺性，一旦確診時多數都已晚期，加上男性脂肪組織較少，癌細胞容易轉移，因此早期發現及治療是提高存活率的主要關鍵。一般常見的男性乳癌症狀有乳頭凹陷、皮膚有脫屑或紅疹、乳頭有異常分泌物、乳房硬塊等；高風險族群則有家族乳癌遺傳基因、幼年時曾接受胸部放射線治療、抽菸、罹患肝功能疾病、飲酒過量，及肥胖等因子，如陳先生作息正常卻罹患乳癌，實屬少見。馮啟彥提醒男性朋友尤其是乳癌高風險族群者，不要輕忽乳癌的威脅，平日應該養成乳房自我檢查的好習慣，並定期接受乳房超音波檢查，一旦出現乳癌症狀，應立即就醫診斷治療，才不致延誤病情。
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2020-11-28 癌症.乳癌
男性乳癌症狀與女性相同？ 早期幾乎無感！胸部有這些特徵要警惕
「乳癌」是國人女性的健康頭號公敵，長年位居主要癌症死亡排名前十名，108年女性乳癌排名為第四名，共奪去了2,633條寶貴的性命，相當於平均每天有7人因乳癌死亡。乳癌非女性專屬癌症 男性也可能會罹患男性乳癌相較於女性乳癌發生率極低，在美國，男性乳癌佔所有乳癌不到百分之一，而全球女性與男性乳癌發生率的比率大概是120：1；台灣男性罹患乳癌的發生率是女性的200分之1，平均一年只有不到30個病例，可以說是少見許多。北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君醫師指出，「乳癌」並非為女性專屬癌症，由於男性身體同樣擁有乳腺組織，所以也有可能會罹患乳癌。 乳癌家族史 風險比一般人增加13.3%沈彥君表示，若有乳癌家族史不論男女都該注意乳房的健康狀態，乳癌家族史是重要且確定的危險因子；一旦有一等親若罹患乳癌，罹癌風險則比一般人多了13.3%的機率。此外，已有研究顯示，過重及肥胖者與正常體型者相比，有較高的乳癌罹患風險；女性BMI大於25，罹患乳癌風險會增加17%， BMI大於30，罹患乳癌風險則增加37％；BMI大於35，罹患乳癌風險將增加近6成。肥胖對於男性而言，相同也是增加罹患乳癌機率的危險因素。 男性乳癌易出現轉移 出現硬塊、腋下腫塊應就醫檢查大部分關於乳房健康維持及篩檢的推廣宣導，都以女性為主，使得男性普遍對乳癌相關知識較缺乏，而男性乳房脂肪組織較少，癌細胞較容易轉移至淋巴結，若忽視早期乳癌症狀，錯過治療的黃金時間，更會大幅增加後續治療的難度。沈彥君提醒，男性朋友若在乳頭附近摸到不規則硬塊或有腋下腫塊，甚至逐漸增大，都建議盡早就醫接受超音波檢查、切片與進一步評估，切勿輕忽或難為情而抗拒檢查，錯過了早期診斷早期治療的先機。延伸閱讀： 乳癌治療有哪些選擇？我適合用哪一種？ 醫師詳細解析各優、缺點 乳癌切除後，該做重建手術嗎？什麼時候要做？ 醫師提3必知注意事項
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2020-11-27 癌症.乳癌
乳癌化療中，我是不是無法生育了？年輕、中年、老年得乳癌要怎麼治療，名醫提供指引
乳癌自民國98年便高居女性癌症發生率第一位，年增萬名以上病例，且逐年增加。雖然乳癌治療進步，整體五年活存率達85%，早期（0-1期）乳癌更超過九成，但對於年輕的乳癌患者，罹癌是人生的全面衝擊，工作、婚姻、育兒皆面臨之前未曾設想的挑戰；對於年長的患者，應該接受何種治療、治療程度等，也是需要思考的功課。乳癌防治基金會董事長、台大外科名譽教授張金堅，繼十多年前出版 「乳房診治照護全書」之後，最近推出「超越乳癌」， 由國內七位乳癌專家，以淺顯易懂的方式，從乳癌的預防、診療乃至追蹤等各方面，提供乳癌病患找到最適合自己的治療方案，書中內容更印證了年乳癌治療的進步，重點如下： ●乳癌進入精準治療階段，朝向個人化治療過去十年，藉由微陣列（microarray）晶片分析乳癌基因表現進展，乳癌依特定基因轉錄體（transcriptome）表現型態，實際上是四種基因突變與臨床表現迥然不同的次分類組成的疾病集合。使用分子亞型分類法，讓乳癌從傳統TNM分期，進步到精準醫療，乳癌不再是單一疾病，在基因突變、基因轉錄與蛋白質轉譯層次上，都有特定脈絡可循，可辨識不同的分子亞型並找出特定基因突變，甚至相對應的治療標的。•管腔A型（Luminal A）：占所有乳癌30～40%，對荷爾蒙治療效果良好，預後最好。•管腔B型（Luminal B）：同上，但預後稍差。•HER2過度表現型（HER2 overexpression）：淋巴結轉移，遠端轉移及復發機會較高，預後也較差。•三陰性乳癌（Triple Negative）：約占15%，細胞分化趨於惡性，預後也較差，幸好化療仍有反應，帶有BRCA1/BRCA2 乳癌遺傳基因突變的病患大多屬於此類。 ●乳癌治療與生育不必二選一在台灣，約有三千位女性乳癌患者，在生育年齡（45歲之前）時被診斷出來，約占全體乳癌患者兩成。文獻發現，乳癌患者於治療後懷孕並不會增加復發機會，但在治療過程中使用的化學治療，非常可能傷害卵巢功能，在35歲以前，化療後約9成女性在一年內月經可恢復；35至40歲，月經恢復比率約50％。一般認為，乳癌復發風險隨時間減少，最好在2至3年後再懷孕。建議冷凍保存卵子在化療前進行，若患者已婚，可考慮讓卵子與先生的精子受精，形成胚胎後冷凍保存。但要提醒的是，人工生殖法規定，冷凍胚胎在夫妻離婚或有一方死亡時，必須立刻銷毀，使用時也需要配偶同意。●老年人透過CGA評估可改善治療結果高齡社會來臨，老年乳癌患者勢必增加。目前老年乳癌患者接受標準治療比率偏低，但治療強度的考量應著重其功能年齡評估，而非只考慮實際年齡。使用周全性老年評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA），藉由多專科團隊根據8種面向評估老年患者：共病症、營養、功能狀態、疲累、認知功能、用藥、心理狀態、社會支持，可幫助老年癌症患者進行治療選擇。放射治療的劑量與頻率都應思考是否可以降低治療的毒性。臨床上無淋巴轉移的老年乳癌患者，可考慮不做腋下手術，對於無法接受手術或拒絕手術的老年乳癌患者，仍可使用荷爾蒙療法治療。●乳房手術開得大不一定比較好！重建可幫助恢復信心手術是乳癌治療最重要的一部分，手術目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。淋巴結是否有癌細胞轉移，是乳癌病患最重要的預後因子。多年來，乳房保留手術加上術後放射線治療，已被證實與傳統乳房全切除術，有相同的預後。根據美國史隆．凱特琳癌症中心 Monica Morrow 教授研究分析，因為現代醫學有了良好的全身性治療，例如化學治療及荷爾蒙治療，與放射線治療，手術安全距離無論是1毫米或5毫米以上，復發機率並無不同。乳房局部切除後，仍有一大部分組織存在，可在乳癌切除時，同時結合整形概念，稱為「整形式乳癌切除手術」（Oncoplastic Breast Surgery），可用剩餘乳房重新排列出乳房形狀，或使用乳房附近組織填補缺陷，提供較佳的乳房外觀。在「超越乳癌」新書分享現場，有三位不同年齡的乳癌病友到場。高齡97歲的王研清行動自如，腦袋更是靈活，她勇敢接受治療，現已抗癌十餘年。53歲的連敏暖抗癌14年，患病時才38歲，曾接受乳房切除，而後接受化療，而後有多處骨轉移，歷經放射治療丶荷爾蒙治療及卓骨她丶癌骨瓦等治療，都能與癌細胞共存，經常快樂旅遊，並當基金會志工，幫助更多癌友一起樂活。潘怡伶在新婚5個月時就發現罹癌，為了把握治療的黃金期，並與醫療團隊溝通，依照個人的想法與意願選擇了適當的生育計畫、並且乳房進行全切除、隆乳、化學治療等。張金堅從事乳癌防治逾40年，「超越乳癌」由他總策畫，邀請國內權威乳癌專家醫師群 ，包括台大外科部主治醫師郭文宏、整形外科主任戴浩志、臺北榮總乳醫主治醫師黃其晟與劉峻宇、羅東博愛醫院副院長葉顯堂、台中澄清中港分院院長鍾元強共同撰寫。期望能幫助乳癌病人與家屬獲得最正確的乳癌知識。許多乳癌患者得知罹癌時，心情非常不好，沮喪的心情對治療沒有幫助，乳癌防治基金會總監蔡愛真也在書中提供攝影作品，鼓勵病友打開心的視窗，人生旅遊難免出現難解與無奈的習題，超越問題，才能找到答案。
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2020-11-26 新聞.健康知識+
為什麼感冒能致命卻沒造成大規模疫病，但流感會？
【文、圖／選自台灣商務《大流感：致命的瘟疫史》，作者約翰．M．巴瑞】感染可說是種暴力行為；是一種外物入侵，一種強暴，所以身體會激烈反抗。十八世紀大生理學家約翰．杭特對生命的定義是，能夠反腐壞、反感染。即使我們不完全同意這種定義，反腐壞的能力仍舊是生存的條件。身體的防衛者就是免疫系統。那是非常複雜精密的機制，由各種白血球、抗體、酶、毒素、和其他蛋白質交織而成的。免疫系統的關鍵在於能辨認外來物，何者是己方，何者不是。這種能力依靠的是形狀構成的語言。免疫系統的組成分子白血球、酶、抗體、和其他成分循環全身，滲透到每個角落。當它們碰到細胞，蛋白質或有機體時，就和它們產生接觸，檢查對方表面的實體記號和結構，正如感冒病毒搜尋感染對象一樣。免疫系統會放過所有帶有己方標記的東西。（這是指當免疫系統正常運作的情況下。自體免疫疾病，例如狼瘡或多發性硬化症，就是免疫系統攻擊自己身體組織所造成的。）當免疫系統察覺到帶有非己方標記的對象時，像是外部入侵物體，或是不正常的自體細胞，免疫系統就會發生反應，發動攻擊。這種被免疫系統察覺到的標記稱作抗原。這個字眼很簡單地說就是指會激發免疫系統反應的東西。有些免疫系統裡的分子，像所謂的自然殺手細胞，會攻擊任何帶有非己方標記的對象，任何外物。這就是所謂先天性或非專一性免疫反應，是身體的第一線防衛，會在感染後幾小時內發動起來。但大多數的免疫系統功能更專注，各有其特定的防禦對象。例如抗體的表面就帶有上千個受體用來辦認它的目標抗原。這上千個受體都是相同的，帶有這些受體的抗體只會找上特定的對象結合，也就是帶有某種特定抗原的病毒，而不會找上其他入侵物。溝通非專一性和專一性免疫反應的是一種罕有的白血球叫作樹突細胞，它不分細菌和病毒一律將之吞噬，處理它們的抗原後，把這些抗原展示出來。可以想像成它們把入侵的有機體嚼碎之後，把獵物的抗原像戰利品似地掛起來炫耀。然後樹突細胞跑到製造大量白血球的脾臟或淋巴結，這些白血球便向樹突細胞學習辨識外來的抗原，開始製造出大量抗體和殺手白血球以攻擊所有帶有相同抗原的目標。外來抗原被辨識出時，身體同時也會引發連鎖反應，分泌出酶，有些酶會影響全身像是升高體溫，造成發燒現象，有些會直接攻擊目標。還有其他的酶則傳遞化學訊息，號召白血球趕到被入侵的地方，或讓戰區的微血管膨脹好讓殺手細胞通過。腫脹、發紅、發燒等都是這些化學分子釋放後的副作用。這一切都稱為免疫反應，一旦發動起來確實無可抵擋，只是要花點時間。防禦發動遲緩的話會讓敵人有機會建立灘頭陣地，甚至快速攻入防線後方，造成致命的結果。在沒有抗生素之前，感染會在病原和免疫系統之間引發生死搏鬥。有時病人會病得只剩一口氣，然後突然間奇蹟出現，退燒康復。這種戲劇性的轉折就是免疫系統發動大規模反擊，在最後關頭取得勝利的結果。一旦身體打敗感染之後就會得到好處。免疫是個愈戰愈強的系統。身體擊退感染之後，有一種稱為記憶T細胞的特別白血球，它和抗原抗體的結合物會留在體內。下次任何入侵者如果帶有相同抗原的話，免疫系統的反應會比第一次快得多。這種反應快速的程度會讓新的感染在還沒出現症狀時就被擺平，這就是所謂身體有了免疫力。預防接種是讓身體接觸抗原，引起免疫系統對疾病的反應。現代疫苗有些只含有抗原，有些是死掉的病原，有些是威力減弱後的活病原體。它們都會觸發免疫反應，讓身體準備好對付帶有相同抗原的入侵者。對於感冒病毒當然身體也有相同反應。當病人復原後，免疫系統會很快地辨認出上次感染病毒所攜帶的抗原。可是感冒病毒有辦法躲過免疫系統。感冒病毒的主要抗原是它表面伸出的血凝素和神經氨酸突觸。所有感冒病毒的突變中，血凝素和神經氨酸突觸的變化最快，使得免疫系統對它們難以追蹤。所有病毒包括RNA病毒在內，抗原都不會快速突變。麻疹是RNA病毒，它的突變速率雖然和感冒一樣快，但抗原不會變。它的其他部分再怎麼變來變去，就是抗原不變。這可能是因為麻疹病毒感染能力的主要關鍵就存在於免疫系統用來做為抗原辨識的部分。如果它突變的話就會失去感染力，病毒就不能存活。因此感染麻疹一次後就會終身免疫。可是血凝素和神經氨酸突觸可以變成其他形狀之後還保持原有功能。突變使得感冒病毒可以避開免疫系統而繼續作怪。因為突變太快，在同一波流行性感冒中甚至會出現有不同的血凝素和神經氨酸突觸的病毒。有時突變的程度很小，免疫系統仍可以認出它們，以致同一種病毒第二次感染時能夠很快被撲滅。可是有時突變會讓血凝素和神經氨酸突觸改頭換面，使得讓免疫系統看不出來。上次能和同一種病毒成功結合以消滅病毒的抗體便不能再發揮作用。這種現象稱為抗原漂變（antigen drift）。抗原漂變發生時，即使對同一種病毒已有免疫力的人，入侵的病毒還是可以建立陣地。顯然病毒形狀變化越大，免疫系統的效率會越差。我們可以把病毒想像成穿著綠上衣白短褲，戴著白頭盔上面有個V字的足球員。免疫系統可以立刻辨認出它的球衣而攻擊它。如果球衣稍微改動的話，例如白短褲加上綠條紋而其他不變，那麼免疫系統還是可以把這個病毒認出來，雖然可能有點慢，有點猶豫。但是如果球衣從綠上衣白短褲變成白上衣綠短褲，免疫系統就沒那麼容易看出它來了。抗原漂變會造成流行病。一項研究發現在三十三年內美國有十九次不連續，可以辨認出的流行病，平均兩年一次。每一次流行單在美國就造成一萬到四萬人「額外」死亡，這是指比一般生病死亡率要高出來的數字。因此感冒在美國殺死的人高過任何其他疾病，包括愛滋病。公共衛生專家緊密監視這種抗原漂變，並每年調整感冒疫苗希望能跟上腳步，但永遠不能完全達到目標。原因是即使他們能預測變化的方向，感冒病毒以突變群的方式在變動，永遠會有變化超出疫苗和免疫系統涵蓋範圍的品種出現。但即使抗原漂變很嚴重，即使感冒能致命，它並沒有造成大規模疫病。它沒有造成世界性的感冒大爆發，像一八八九到一九九○、一九一八到一九一九、一九五七，還有一九六八那幾年發生的一樣。瘟疫大流行只有當血凝素和神經氨酸突觸兩者之一，或是同時，發生重大改變時發生。當全新的基因組合代替舊基因時，新抗原的形狀會和舊抗原有相當大差異。這叫作抗原突變（antigen shift）。再用足球員的球衣來比喻，抗原突變相當於球員把綠衣白褲換成橘衣黑褲。抗原突變發生時，免疫系統根本不能辨認新抗原。全世界極少有人具有對抗這種抗原的抗體，所以病毒可以用爆炸性的速度橫掃人類社會。血凝素有十五種基本型，神經氨酸有九種，它們有不同的組合方式，加上一些亞型。病毒學家用這些抗原組合來區分研究中的特定病毒，例如H1N1病毒是一九一八年流行的病毒，現在仍存在豬隻身上。H3N2則是今天在人類身上流行的病毒。
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2020-11-14 新聞.科普好健康
什麼是「淋巴結」？會得癌症嗎？檢查4指標、常發生位置在這裡
● 檢查4指標：摸起來平整、會動、會痛、不會繼續長大，良性機率較高● 淋巴結腫大常發生在頸部、腋下、腹股溝● 1%淋巴結腫大是因惡性腫瘤所引起；頸部淋巴結不正常腫大，留意鼻咽病變血液腫瘤科聽起來就很可怕，想到要去看血液腫瘤科門診著實讓人不安。而不明原因的淋巴結腫大，則是血液腫瘤科門診常遇到的情況。「什麼是淋巴結？淋巴結為何會腫大？會不會是癌症？」「在診所吃了一個禮拜的抗生素，為什麼還沒好？要做電腦斷層嗎？」這些都是血液腫瘤科醫師在門診常被病患詢問的問題。一般人身上大約有600個淋巴結，我們比較容易摸到的淋巴結常是在頸部、腋下與腹股溝。根據過去的研究，每年約莫有0.6%的人會有不明原因的淋巴結腫大，其中只有約1%的淋巴結腫大是因為惡性腫瘤所引起，而病史與理學檢查往往是最容易也最迅速能區別良性或是惡性的方法。如果淋巴結摸起來平整的、會動的、會痛的、不會繼續長大的，良性的機會比較高，這類的淋巴結腫大常是感染所造成。我們可以把淋巴結想成古時候打仗的烽火台，一旦前方發生戰事，烽火台就會點火，一旦感染了，淋巴結就容易發炎腫大，自然會有腫痛的情形，因此許多病患都會先吃抗生素治療。病毒感染機會 遠大於細菌然而，病毒感染的機會遠遠大於細菌感染，這就是抗生素治療常常不會有效的原因，畢竟抗生素是殺細菌，不殺病毒的。這類的淋巴結腫大一般3至4周會自己消失，臨床上會請病患先觀察3至4周，如果淋巴結變小甚至消失，就沒問題。持續腫大 要考慮切片檢查如果淋巴結不大不小，會再觀察3至4周，如果淋巴結持續腫大，就要考慮做切片檢查；若摸起來不平整、不會動、不會痛，則要考慮直接切片檢查，而切片檢查不會造成癌症轉移。其他像電腦斷層、核磁共振或是正子射影等影像學的檢查，則對於提供病因診斷的幫助不大，也有些病患會先利用細針抽吸去做細胞學檢查，但這樣的檢查方法在診斷淋巴結腫大的原因上，往往無法提供充足的資訊。淋巴結 腫大位置也要注意淋巴結的位置也很重要，頸部淋巴結不正常腫大，要特別留意鼻咽方面的病變；左側鎖骨上淋巴結腫大，則要小心是否是腸胃道惡性腫瘤的轉移；前縱膈腔淋巴結腫大，必須考慮胸腺瘤、畸胎瘤或是惡性淋巴瘤的可能性。
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2020-11-13 癌症.抗癌新知
誤把黑色素細胞癌當黑痣 醫師籲：雷射除掉恐更嚴重!
看似無害的痣，竟是黑色素細胞癌的徵兆？台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華指出，黑色素細胞癌是常見皮膚癌中最致命的一種，容易與良性的痣混淆，臨床上有病患接受雷射治療，反而延誤病情造成癌細胞擴散，等到可疑的痣擴大，病灶已產生傷口變嚴重時，往往已是癌症晚期。以黑色素細胞癌3C期為例，癌細胞因為已經擴散到淋巴結，病患五年存活率不到七成，術後復發率高達九成。廖怡華醫師表示，有熟齡病患到醫美診所求助雷射或冷凍治療除痣，但沒想到治療後，痣仍復發並持續擴大，經皮膚科專科醫師檢查才發現是黑色素細胞癌，治療因病情延誤而更加棘手。醫師提醒，無論雷射或電燒等除痣方式，都無法根除黑色素癌，更可能因延誤治療，造成癌細胞的轉移。然而類似案例常在門診中真實發生，該如何避免民眾誤診，錯過黃金治療期？廖醫師建議，如果身上有痣，可以從5個部分觀察是否有黑色素癌的風險：痣的形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均有異色、直徑大於0.6公分、外觀突起變大。廖怡華醫師提醒，只要有其中一個特徵就應該找皮膚專科醫師就醫，透過醫師肉眼和皮膚鏡檢查，必要時配合皮膚切片病理化驗，及早發現，及早治療，避免惡化。指甲、腳底出現異常痣 當心癌細胞上身!黑色素細胞癌是皮膚表皮基底層產生黑色素的黑色素細胞，惡性分化時產生的癌變。目前台灣黑色素細胞癌以肢端型的發生率最高，病灶多長在手腳指掌或指甲。由於一般人很少注意腳底，加上黑色素細胞癌初期沒有症狀，不痛不癢，導致部分病患是被家人無意間發現或因不以為意，拖到很晚才就醫。至於為何會罹患黑色素細胞癌？廖怡華醫師說，長在背部或腿部的案例主要來自於過度紫外線曝曬引起病變，肢端型案例則可能與皮膚和外部環境摩擦接觸或外傷有關。黑色素細胞癌好發於50歲以上患者，男女比例差不多。黑色素細胞癌治療 手術切除為主當病患確診是黑色素細胞癌後，主要的治療方式是手術切除，在切除病灶時通常會檢測「前哨淋巴結」，以病理切片檢查判斷癌細胞是否有淋巴轉移，如果有淋巴轉移現象，癌症分期則為第三期；廖怡華醫師說，第三期以後的黑色素癌細胞全身擴散及局部復發的機率很高，因此針對第三期(淋巴轉移)及可切除的第四期(遠端轉移)病患，目前除了手術，還會搭配標靶藥物、免疫治療等輔助療法，降低復發機率。廖怡華醫師進一步解釋，在黑色素癌細胞中，訊息傳遞因子BRAF基因的活化對腫瘤的生長非常重要，而其中最常見的突變是發生在V600這個胺基酸位置，針對這個突變的藥物治療目前已有對應的標靶藥物可以使用。有一位50歲的病患，正值事業巔峰時被確診罹患黑色素細胞癌3C期，癌細胞已轉移到淋巴，復發的機率很高，他的黑色素癌細胞經過基因檢測，具有BRAF基因突變，於是術後搭配BRAF基因對應的輔助藥物治療，至今仍在定期追蹤，沒有復發。目前國內黑色素細胞癌病患中，約有近兩成病患有BRAF基因突變，廖怡華醫師說手術後搭配術後輔助治療藥物，可以阻斷癌細胞增生的傳遞路徑，延長病患的存活期，但使用該藥前，需要使用病患的外科檢體確認基因突變。另外近年也有免疫療法，靠提升自體免疫機能來對抗黑色素細胞癌，這些都被視為治療新契機，也讓人類面對致命的癌症，可以超前部署，預防惡化。判別好痣壞痣的ABCDE原則：A：對稱性(Asymmetry)指痣的外觀上下左右對不對稱。B：痣的邊緣(Border)若是皮膚病變，會有邊緣呈鋸齒狀，或是缺角、突起，或是沒有明顯邊界等外觀。C：顏色均勻(Color)正常的痣通常顏色均勻，如果痣看起來有不均勻的多種顏色，或是顏色深淺不一，都要留意。D：直徑大小(Diameter)若直徑大於6公釐以上，或是持續變大要注意。E：快速隆起或起變化(Elevation或Evolvement)如果痣快速隆起或是快速擴大，可能有問題。
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2020-11-09 新聞.健康知識+
淋巴按摩促排毒、新陳代謝？教授破解淋巴按摩的真相
讀者Vivian在2020-11-1利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好！經友人的介紹認識了您的網站，讓我獲益匪淺，可以少花冤枉錢在無用的產品上。感激不盡！我有個疑問要請教您。最近我國（馬來西亞）有位網紅美女藥師在其Facebook上推薦淋巴按摩刷。號稱可以促進新陳代謝，血液循環，淋巴排毒，改善橘皮組織和水腫問題。藥師之前也有因為上傳了排毒和減肥藥迷思的影片而爆紅。之後又上傳健康迷思影片。現在卻賣起按摩刷，令我感到不解。上網谷歌了一下淋巴排毒，幾乎全部都是推廣此按摩的文章。請問教授這個是真的有效嗎？附上網址：https://fb.watch/1u7kg03RhX/ （影片在5.20開始提到淋巴按摩）讀者Vivian所說的藥師名叫Anjoe Koh許愫恩，而她的臉書的確都是在談健康、營養、瘦身、美容等議題。她有發表很多「破解迷思」的影片，但問題是她完全沒有提供科學證據，所以往往就會用一個迷思來“破解”另一個迷思。可是，普羅大眾無法分辨真偽，就會以為是學到了什麼新知識，或什麼正確的知識。上面的第一個連結打開的是這位藥師在2020-9-24發表的影片，長度約10分鐘，而它就是在破解各種健康迷思。其中有一個是〈吃飽之後馬上洗澡並不是會變胖，而是會猝死〉。這個影片有3千4百個贊、1千9百個分享和326個評論。那，我該怎麼評論呢？只能搖頭嘆氣。至於影片裡其他種種的破解迷思呢，唉！就省點力氣吧。上面的第二個連結打開的是這位藥師在2020-10-25發表的影片，長度是2分20秒，而它就是在介紹和推銷淋巴按摩刷。至於有關這款產品的種種功效，就請看上面讀者Vivian的描述吧。「淋巴按摩」是翻譯自Lymphatic Massage，但這是俗稱或簡稱。正式的醫學名詞是Lymphatic Drainage Massage（淋巴引流按摩）。此一療法大約是在200年前開始出現雛形，但要等到1930年才有一套較完整的理論基礎和施行步驟。此一療法的最主要用途是加速淋巴水腫的消退。為了防止癌細胞的擴散，腫瘤外科醫生除了會將病患的腫瘤切除之外，也會將腫瘤附近的淋巴結切除，而這就會導致該部位的周遭出現淋巴水腫。另外還有一些情況也會導致淋巴水腫，例如受傷、充血性心衰竭以及血栓。淋巴水腫會讓病患感覺不舒服、疼痛、情緒低落、行動不便等等，所以施行「淋巴按摩」就可以加速改善這些情況。但是，「淋巴按摩」是有禁忌的。例如患有充血性心衰竭的人，曾經發生過血栓或中風的人，正有細菌或病毒感染的人，患有肝病或腎臟病的人，都不可以做「淋巴按摩」。「淋巴按摩」是一種醫療行為，所以是要由有執照的「淋巴按摩療師」來施行的。但是，有生意腦筋的人很快就想到光是憑著「淋巴按摩」這個詞就可以狠狠撈一筆。什麼促進新陳代謝，促進血液循環，促進淋巴排毒，改善橘皮組織，等等聽起來冠冕堂皇的養生保健術語也就應運而生。但是，想要做「淋巴按摩」就得去醫院或特定的診所或按摩院，而這畢竟是不太方便。所以，有生意腦筋的人很快就又想到可以推出家電型的「淋巴按摩刷」，而那位有生意腦筋的藥師也就很快就抓住機會，在臉書上推銷和販賣一款這種產品（請看插圖裡那個藍色圓圈）。這款產品其實也就是像一般的按摩刷一樣，而使用上也就只是在皮膚上刷一刷而已。那，這樣就能達到「淋巴按摩」嗎？有任何實驗證明嗎？要知道，一位職業的「淋巴按摩療師」是需要對淋巴系統有通盤的了解，那，一個連什麼是淋巴系統都不知道的人，就這樣胡亂刷一通，就能達到「淋巴按摩」了嗎？就算是真的能達到「淋巴按摩」，那，這樣就能促進新陳代謝，促進血液循環，促進淋巴排毒，改善橘皮組織嗎？還有那個什麼排毒。一個再荒唐不過的健康迷思，這位專門在破解健康迷思的藥師，竟然還親自在散播。Heather Thuesen是一位有執照的「淋巴按摩療師」。她在兩個月前（2020-9-8）發表What Is a Lymphatic Drainage Massage and Does It Work?（什麼是淋巴引流按摩，它是否有效？）。這篇文章不但是詳細介紹了《淋巴按摩》的歷史，理論，步驟等等，也討論了它是否具有療效。她在第二段說：「除了醫療應用之外，淋巴引流按摩現在被認為可以減少橘皮組織，可以做面部/下頜的雕塑，和增強免疫系統功能。 光是在Instagram看，就有超過190,000個帖文，被吹捧為2020年頂級美容狂潮之一。」所以，既然淋巴按摩是頂級美容狂潮，也就難怪藥師會乘機推銷淋巴按摩刷了。原文：淋巴按摩刷，藥師賣的，有用嗎
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2020-11-09 癌症.抗癌新知
如果得了癌症，該不該動手術？手術會不會更糟糕？
【文、圖／摘自商周出版《專業醫師教你 怎麼正確看醫生》，作者山本健人】得癌症該不該動刀？「如果得了癌症，該動手術嗎？ 還是該選擇手術以外的方法？」這是雜誌與電視節目常拿來當題材的主題。所謂「手術以外的方法」，是指放射線治療與抗癌藥物治療（化學治療）。如果是已經讀了前一小節的人，應該會知道要回答這個問題很簡單。因為不同發展程度的各種癌症是手術有效還是其他治療法有效，這些問題幾乎都可以透過從前的臨床試驗取得答案。也就是說，這個問題換言之就是「你的癌症該進行的標準治療是手術還是其他？（若是手術，則什麼術式是標準治療？）」。雖然也可能會碰到連專家都煩惱該不該動手術的罕見狀況，但是大多時候都能輕鬆得到「該動手術或以內科治療」的答案。因為過往至今累積起來的數據，會告訴我們最適切的答案。但是這個答案實在太簡單粗率。應該所有人都會疑惑：「那麼標準治療具體上是如何規定『該不該動手術』？」若寫得簡單一點，答案便是「對於大部分的癌（固態癌症、實質固態瘤）來說，可以用手術全部切除的話，手術最為有效（也有某些種類的癌症例外，後面會再提及）」。所謂「全部切除」，換句話說就是「預計可以讓體內完全沒有癌」。欲完全清除體內的癌，手術是最有效的方法。要用放射線治療或抗癌藥物治療完全清除癌並非不可能，但是沒有手術那種程度的確定性。因為有許多病例都是會有部分癌細胞殘存、產生抗藥性（resistance），過一陣子又開始增殖。沒有什麼治療方式，比外科醫師用眼睛檢視並將病灶全部除去要更加確實。那麼要如何才能判斷「預計可以讓體內完全沒有癌」？醫師不可能切開所有病患的腹部，用眼睛檢視惡性腫瘤，並且「嘗試切除看看，能清除就OK，不行的話就中途停止」。醫師必須在手術前就判斷「能不能全部切除」。其大致的條件是「惡性腫瘤停留於局部」，也就是「看起來沒有轉移至其他器官」。接著用「轉移至肝臟的胰臟癌」這個例子來思考看看。以技術面來說，醫師可以切除胰臟腫瘤，也可以切除轉移至肝臟的部分，所以並不是不能動手術。但是已經轉移至其他器官（第四期）的胰臟癌，一般不會動手術（當然也有例外）。在技術上只要想要就可以切除。可是問題在於手術能否對延長病患壽命有正面幫助。對這種已經轉移至其他器官的癌症動手術，反而有縮短壽命的風險。我用簡單易懂的方式說明其理由。首先，當我們知道有一處其他器官的轉移時，可以判斷還有無數肉眼看不見的癌細胞存在。癌轉移至其他器官，意味有數不盡的癌細胞進入血管內乘著血流擴散。因此，我們很難認為那些乘著血流的無數癌細胞，只是湊巧集中至一個器官而已。此外，既然癌細胞乘著血流擴散，就有可能流至其他器官。一公釐大的腫瘤約有一百萬個癌細胞；一公分大的腫瘤則約有十億個癌細胞。雖然一公釐腫瘤的癌細胞有百萬之多，但是人類的眼睛連確認該腫瘤本身都很困難。因此即便醫師將肉眼可見的轉移部份切除，當時看不見的微小腫瘤很快就會變大並現身。癌細胞轉移至其他器官的病例，也包含了淋巴結的遠處轉移病例，以及癌細胞在腹部內四散的病例（這稱作腹膜播種或腹膜轉移）。這些也一樣，只要肉眼能發現一處腫瘤，就該知道還有無數無法看見的癌細胞。也就是說，面對癌細胞轉移至其他器官的病例，就算用手術把肉眼可見的腫瘤全都除掉，尚處於肉眼無法辨識之程度的癌細胞，很有可能還殘留在體內。這種「動了手術卻還有癌細胞殘留」的狀況，不僅沒有意義，還必須注意「狀況是否會比不動手術更糟糕」。即便僅有一點點，只要還有癌細胞殘留，那些癌細胞一轉眼就會變大，並快速恢復成原本的大小，而且問題還不僅如此。首先，病患接受要全身麻醉的大手術，會使體力大量流失，導致身體無法承受殘留癌細胞的生長發展。另外還有一個問題，手術後在體力充分恢復之前，不能進行抗癌藥物治療，所以若是有癌細胞留下，短時間內可是完全沒有能治療殘留癌細胞的手段。要是發生這些狀況，病患反而恐怕會因為動手術而使壽命縮短。對我們外科醫師來說，在手術前謹慎評估「是否真的能完全切除癌細胞」是非常重要的事。相反的，如果無法全部切除的可能性很高，就不可以動手術。外科醫師不可以硬是切除癌細胞，導致病患的壽命反而縮短。當然，也存在例外的情況。比方說大腸癌合併肝轉移只要符合條件，以手術切除會比較好；卵巢癌的某些病例為腫瘤「減量」會有幫助；某些前列腺癌（攝護腺癌）的病例則可以不動手術、持續觀察。食道癌有同步化學放射線治療（CCRT）比手術更有效的病例；直腸癌與乳癌也有一些病例，是手術合併抗癌藥物治療（化學治療）或放射線治療最為有效。結果還是如同開頭所述，過往至今的臨床試驗累積數據，會告訴我們最適合各病例的治療方式。「癌症」這種疾病就是如此多樣，即便是同一種癌症，依據條件的不同，最適合的治療方式也不一樣。希望各位能理解這種癌症的複雜性。而且「某種治療方式是否最適合病患」不光是由疾病本身決定。比方說，縱使疾病的發展程度最適合動手術，但病患年事已高或者該以其他疾病的治療為優先，醫師就會視情況選擇不動手術。基於以上理由，如果各位碰到「該切除癌細胞，或不該切除」這種簡單而極端的選項，請不要太快做決定。因為癌症治療很複雜，無法簡單地說出該動刀或不該動刀。
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2020-10-31 新聞.生命智慧
醫院院長癌末竟舉辦生前告別式... 老婆：面對死亡不是只能等死，道歉也道謝才能「生死兩無憾」
「滿馬桶的鮮血，我心想糟了...」我是如何發現自己得了大腸癌？事情是這樣開始的。約莫半年多前，云的生理課程上到消化系統，提到「團塊運動」是促進便意的一種機制，我還笑笑的對她說：「老爸最近的團塊運動比較明顯（大便習慣改變），每次吃完東西都想去大便。」心想，可能都吃得太多了！之後，陸續擦屁股時，衛生紙上有血漬⋯⋯應該是痔瘡吧！最近坐著打電腦的時間比較久。有時，大便上有暗黑色的血跡，有時則一、兩滴鮮血滴在大便上。受過醫學訓練的我，知道要觀察自己的排出物，如：尿液、大便、痰液等，但總不以為意。近來，裡急後重感增多了（這個名詞不知是誰創造的，真是傳神，沒有經歷過的人還真很難體會。）總是很想去大號，去了又解不出什麼？之前幾個月，蘭和茹就一直勸我去找醫師，我因為忙，也因為實在不好意思找同事麻煩，總是回說：「我就是醫生！不過是痔瘡而已。」就在昨天，放假在家，大約下午1點出頭，覺得想放屁就⋯⋯。咦！怎麼沒聲響？屁股一股熱熱的，心想不妙，趕緊脫下褲子，沒事，接下來拉下雪白的內褲，嘩！一大片血紅，趕緊又坐上馬桶，唏哩嘩啦一陣之後，滿馬桶的鮮血、血塊，可是我一點都不覺得痛啊！愣了一下，心想糟了，一定得去大腸直腸科看診了。整個早上，在高醫院區裡東奔西走，看診、衛教、抽血、X光、心電圖、營養照會，耗去不少時間。與王醫師十多年沒見了，他的容貌沒什麼大改變，相當客氣，看了我的資料，向我解釋，大致與我原先預料的八九不離十，他幫我做了肛門指診，說腫瘤可能距肛門口只有3~4公分，若要保留肛門，勢必要做放射治療，因CT（電腦斷層）報告有淋巴結轉移發現，所以要做Port-A（人工血管），以方便日後化學治療。下週一等待通知辦理入院、麻醉照會，週二排MRI，週三進開刀房做port-A及經肛門腫瘤切片及冰凍切片手術，若有組織的證明，週四就可以開始化學療法了。接著化療、放療，有沒有機會做病灶切除都還不知道呢？無論如何，抗癌之路開始了，這一仗攸關生死，我常說：「智者無慮、仁者無敵、勇者無懼。」我能否做一個稱職的勇者呢？希望老天給我更多的勇氣坦然去面對，渡過這一切。王醫師與張個管師一同來查房，很直接地告訴我，MRI報告出來了，雖沒有明確的meta（轉移），但仍認為首先要R/O（懷疑），對於rule out這一英文名詞，從我當醫學生至今已使用不知多少次，字義分明是排除，而臨床上卻是「優先認定，直至排除為止」。自己應該算是第四期了吧！不菸不酒，丈夫為何罹大腸癌？老婆尹亞蘭：「他愛吃肉、常去吃到飽」癌細胞最喜歡糖，在他的實驗中發現越高糖濃度環境，癌細胞長得越快。越來越多資料顯示，癌症與生活息息相關。他不抽菸、不喝酒、但不愛運動、很少喝水，飲食習慣也是關鍵，他不吃海鮮、魚類，愛吃臘肉、牛肉、燒烤、炸雞等，常喜歡上網找好吃的、吃到飽餐廳並購買餐券，假日帶著孩子吃大餐。家中吃的總是他吃最多，我平常上班喜歡吃素食便當，青菜多了，他說：「那是在吃草，我又不是牛。」因為工作關係，我不常準備晚餐，只要覺得老公孩子喜歡吃，他們開心吃什麼，我從不限制，因為買了餐點家人不吃也是浪費，所以，總買些他們愛吃的食物，完全忽略了均衡飲食的重要性；加上從小養成的惜福觀念，常有過期食品送到他的肚子裡，他常說：「過期只是過了嚐鮮期，不代表食物壞了。」這些言論我也不知對錯，只能尊重他的選擇。發現病症的前二年，他特別喜歡火鍋、燒烤二吃，有一次吃完後一不小心放個屁就「剉賽」出來，他很不好意思，我還一直安慰他：「沒關係，應該是吃多了，腸胃不好。」或許，那個就是前兆，我們卻都一直去合理化解釋，「如果」我有那個靈敏度要他去檢查，「早知道」應該要提醒他，或許他就不會那麼嚴重才就醫了。可是再多的「如果」、「早知道」對現在而言都無濟於事，我只能提醒大家只要有異常前兆，都要把它當成一回事，這是上天的好心提醒，切記！自從107年1月份他接受股骨頸內固定手術後，走路變得緩慢，短距離他可以自行走路，長距離的話就由我推輪椅，減少他時間及體力上的耗費。他還是堅持回醫院上班，做些行政業務。2月23日接受安寧緩和醫療後，他不用再為治療請假住院，上班的日子請我推輪椅帶他參加醫院的委員會開會，算是貢獻最後的建言吧！當下我的眼淚在眼眶內打轉，他在對他的過去告別與交代，就像當初擔任醫療副院長時經常被指派為「主驗官」，我知道此時他正在享受生命中曾經經歷過的成就感，當初所認為的辛苦，現在卻是最美好的回憶，凡是在生命中經歷的必留下痕跡。有一次幫他敷臉時，他突然說：「我最近常在想，我走的時候會是什麼情況？不知會不會痛苦？」我說：「照顧病人時看過很多死亡，最主要就是呼吸一瞬間，那口氣有吸到就活著，沒了就走了。」我跟他再保證，「你不清醒時，我是你的醫療決策代理人，我會選擇一些治療讓你減少痛苦。不管怎樣，我都會想辦法促進你的舒適。」人生被疾病「快轉」「生前告別式」完成見老友最後一面的願望看著他的痛苦，我心痛不已，我輕輕的握著他的手，靜靜地聽著他的述說，回想著認識他是從學生時代開始，那時的他意氣風發，出社會闖蕩人生，直到事業高峰，現在面臨到疾病威脅，甚至已至生命盡頭，都有我的陪伴。他還如此年輕，成就經歷卻是如此豐富（30歲當市立醫院最年輕的主任，40歲當副院長，43歲當院長，46歲自辭院長一職），我覺得他的人生是不小心被上天「快轉」了。我當下決定要為他辦個「健裕的快轉人生」的生前告別式。107年3月14日我著手計畫他的生前告別式，當時他拒絕我辦這個活動，他說：「算了吧！大家都在忙，怎麼好意思麻煩朋友來看我啊！」我自己私底下聯絡他的同學，詢問意見。院內同事來看他，提及：「生前的活動我們可以穿美美的來參加，而喪禮的衣服不能太花俏，要為我們這些愛美的人著想啊！」他聽完後有點心軟，不排斥、不限制、不鼓勵。在這期間我也一直說服他，跟他分析辦這個活動不只是為了他，因為他曾當到院長這個職務，受他幫助的朋友不少，還要為了那些想說感謝，卻苦無機會的朋友著想。況且參加這活動的同學不只來看他，更能看到一起來參與的其他同學，算是另一場的同學會，讓許久不見的同學多一次聚會的機會。所以，當你跟師長、朋友、同學、家人道謝、道歉、道愛、道別的同時，也讓他人有這個機會跟你道謝、道歉、道愛、道別，讓生死兩無憾、生死兩相安。有天我為了要找尋辦活動所需的照片無法陪伴在旁，怎知回到他身邊時，他呼吸急促，喘不過氣，他說：「剛剛蹲下去，站起來時，無法站起，一口氣提不上來，差點走掉。」我要求他前去住院，他堅持不肯，只說需要氧氣機就好。他無法脫離氧氣太久，所有的日常活動都須戴著氧氣鼻導管，氧氣製造機隨時在旁，他還是一如往常的要求坐在客廳，可以陪著公公婆婆，我不敢再離開他，把筆記型電腦帶在身旁，一邊陪他一邊製作活動報告。我知道我一個人無法在這麼短的時間內完成整個活動的內容，於是晚上趁他睡著時與孩子們分享我的構想「人生的畢業典禮」、「畢業證書」等，孩子們依個人能力認養工作。云、珽負責照片翻拍、掃描、影片製作及播放，云的同學幫忙當天活動拍照及攝影，茹提供以前住院時拍攝的照片及活動當天陪伴裕，翔是當天活動主持及PPT製作，我是當天活動主講者及總召，還必須找出舊照片，讓孩子掃描翻拍，融入報告。孩子們想到要有活動流程表，成立一個LINE族群，製作QR code，方便參加者自行下載照片，務必讓每個來參加的朋友賓至如歸。我從這裡發現孩子的潛力無窮，有創意、有行動力，我只陳述我的想法與構想，他們便要我去休息保持體力。隔天早上流程表及QR code就交出來了，原來我一直認為還沒長大的孩子都能獨當一面了，那種全家人同心協力的感覺是這麼的美好。4月9日裕呼吸急促的症狀沒有改善，我先去民生醫院家醫科門診安排安寧病房的住院事項，為了載運路途上的安全，我找了私人救護車協助，救護車上有氧氣以及簡單的監測設備，要離家前他握著公公婆婆的手說道：「我這次去醫院可能就回不來了，我不能再為您們盡孝，對不起！」公婆說：「治療的這些日子，你很勇敢也辛苦了，知道你已經盡力，我們以你為榮。」住院後當我提及4月15日這個活動時，病房內的所有同仁都一致的贊同並給予協助，我許多的擔心都迎刃而解。活動會場的布置、活動當天氧氣筒的準備、醫療團隊會幫我留意裕當天的身體狀況，讓我無後顧之憂。我真的感恩這麼多的貴人相助，才能一步步順利完成。院內同仁知道他住院了，有些人無法在活動當日前來的，會提前來探望他，有些退休的員工怕當日活動人太多，無法表達感謝之意，提早來道謝。我利用這段期間繼續完成活動當日的報告內容，製作畢業證書。事先徵求公婆同意，由他們頒發這張健裕人生最後的畢業證書。「健裕的快轉人生─畢業季」活動正式開始4月15日一早我先將健裕安置好，協助會議室開門、停車場開放，很多同仁都自動自發前來協助，我們在會場布置了簽到區；點心區，讓參加者可以休憩，和許久不見的同學聊聊；還有卡片書寫區、小卡收集盒（有些想感謝的話說不出口，可用寫的）。整個活動簽到人數：國中部分8人；高中部分7人；大學部分34人；研究所部分20人；泌尿科相關27人；民生醫院73人；其他4人，很多不能來的朋友都轉來了問候的卡片。為了考量他的體力及氧氣使用，整個活動時間控制在2小時內，早上8：50分他坐在輪椅上，我推他入會場，全場的朋友、同學給他熱烈的鼓勵掌聲，活動就此開始。我們在座的每個人都只在健裕生命中的一個小階段出現，有的是國中、有的高中，有的大學、有的是研究所，就連父母親也無法百分百的陪伴，透過這次的生命回顧，每個朋友都能更了解健裕。在照片的顯現中，從黑白照片漸漸地變彩色；由稚嫩臉龐到帥氣、成熟；照片中的人由拘謹漸漸轉為開朗，每個階段的照片都喚起當時同學及朋友的回憶。在高醫泌尿科當住院醫師時，師兄弟一起專業成長，在民生醫院時同仁間的共同奮鬥，為了醫院評鑑、教學醫院評鑑，彼此為了共同的榮譽一起打拼的日子，這些都是他生命的歷程，我和孩子在準備這些照片的同時，也更完整的了解他。既然是人生的畢業典禮，當然要為他此生打分數，人生該修什麼學分呢？我思考著，歸納成「家庭學分、學業學分、事業學分、愛情學分、財富學分、人際關係學分、健康學分」，他唯獨「健康學分」不及格，但已經積極補考，相當努力做治療，盡力而為，我們接收到他的誠意，同意予以通過，准以頒發畢業證書。健裕天生就是演說家，我請他準備「健裕的話」，他沒草稿就能侃侃而談，說的都是他今生的感觸，他對朋友的感謝與最後的叮嚀。病房同仁幫他準備了一束送給我的花，讓他能真正公開地感謝我，這才發現我最近一直在為他、為同學、為同仁、為朋友、為家人打算著，完全沒有「我」自己的存在，我也是需要抒發情感，需要被感謝的啊！嚴肅傷感的部分結束，接下來就是「心內話，大聲說」，輕鬆愉快、各自拍照，讓大家抱著愉快的心情返家。這場生前告別式充滿的是對師長以及貴人的感恩、對朋友治療期間一直陪伴著的感激、看到久別重逢故舊的感動、有滿滿的愛與關懷，來參加的人都體會到朋友在彼此心中的地位。會後，這個活動透過同學的分享，很快的被媒體得知，健裕覺得能將自己的圓夢計畫與更多大眾分享，讓社會大眾多一點討論，多認識安寧緩和醫療也是好事。其實，面對死亡之前不是什麼事都不能做的「等死」，還能利用生命結束前「道愛、道謝、道歉、道別」，讓活著的人除了可以減少悲傷，還可以減少遺憾，得到諒解，繼續開心的生活著。活動結束後不久身體狀況忽然急轉直下LINE族群上每天都有朋友加油打氣的關懷訊息，我說：「朋友都很關心你，我每天幫你拍張照，來製作打氣貼圖，讓朋友們知道你的狀況。」我都想好每天的問候語：4/19「努力過好每一天」、4/20「遇到困境微微笑」、4/21「給自己按個讚」、4/22「開心過著每一天」、4/23「替悲傷找個出口」。結果，4/21他因為病況改變，咳血痰，呼吸次數大於30次/分，我將問候語改成「愛，要即時說出口」，晚上7點，婆婆和我為他在床上洗頭、擦澡、泡腳，11PM左右我建議用藥讓他休息，在那之前我們拍了照片，並幫他穿上紙尿褲。護理人員給藥後，他呼吸次數能維持在20次/分、心跳穩定，他終於獲得休息。4/22 3AM心跳越來越快、呼吸次數增加，我想他應該醒來了，問他：「想翻身嗎？」他點頭，我請孩子協助一起幫他翻身，並用棉棒沾水潤濕嘴巴。直至早上6：20分我發現他手指呈現蓮花指，呼吸變慢，請護理人員協助一起幫他穿上褲子，我將造口袋換新後，6：55分呼吸、心跳停止，他的生命結束。我請女兒將LINE貼圖改成「為自己按個讚」，我對於他近期會死亡這件事，是完全沒有預期到的，只能說計畫永遠趕不上變化。圓滿人生：健裕的心靈遇見安寧後 逐漸療癒了心靈 他沒給我辦畢業季part 2的機會，在活動一星期後就安詳離世，或許是天上的佛國收到他的入學申請，這麼優秀的學生當然愛不釋手。裕說：「我會盡量在早上離開，早上人手多，妳也可以不用那麼擔心。」他做到了他的承諾，星期日早上6：55分離開人世，讓我不用獨自處理他身後繁瑣的事，讓小孩也不用為了他而跟學校請假。這些好像都是安排好的，安排好他在人間的身後所有事，讓他無所牽掛的去佛國入學。我通知了玄空法寺、通知了生命禮儀公司以及通知公婆及家人，在LINE群組發布訊息，告知關心他的朋友們，不慌不忙的處理他接下來的八個小時，由禮儀車載著他回到家裡轉一圈，再前去布置好的靈堂。值得一提的是：離開醫院當時，急診室來了一批傷患，我們無法從那兒經過，改從醫院大門離開。我當時激動地掉下淚來，心裡五味雜陳，想著他今生的生命，能在最掛念的醫院結束，能獲得從大廳離開的殊榮，這是他應得的福報，這些都是他所種下的「善的因緣」。他此生已經蓋棺論定，就如畢業證書上寫的「此生孝順父母、友愛兄妹、愛妻不渝、呵護子女；在學期間表現優異、品學兼優、同儕互助、團結合群；在職期間負責盡職、勇於承擔、處事公平、提攜屬下；罹病期間勇敢面對、積極治療、惜福感恩、行善助人。」綜合以上，不虛此生，功德圓滿。書籍介紹「健」癒心靈、「裕」見安寧：陪伴癌夫圓滿人生的歷程 作者：尹亞蘭 出版社：麗文文化 出版日期：2019/11/30作者簡介：尹亞蘭高雄醫學大學護理系畢業；南華大學生死學研究所畢業。曾任高醫醫學大學附設中和醫院燒傷中心護理師（民國80年至82年）；輔英科技大學護理學院護理系科部定講師（民國82年至104年）延伸閱讀： 少吃麵包，就是預防骨鬆第一步！害你發炎又流失肌肉，骨科醫師眼裡的3大NG飲食
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2020-10-26 科別.皮膚
長期穿膠鞋工作 工人香港腳引發敗血症險喪命
台中市澄清醫院中港院區皮膚科主任柯偉立指出，在台灣至少有二百萬人罹患足癬（香港腳），看起來好像不是嚴重的疾病，很多人都「與它同行」，一名建築工人因為引發蜂窩性組織炎，且細菌容易侵入血液，進一步引起敗血症，差一點因而影響生命。柯偉立說，這位45歲的建築工人，因工作關係經常穿著短統膠鞋，即使膠鞋進了髒水也只好忍受，頂多利用工作空檔脫鞋沖沖水後，又穿回膠鞋繼續工作，剛開始在右腳趾的縫間出現白色的皮膚小小裂縫，以為是泡水造成皮膚發白，沒想到竟然演變成疼痛紅腫，實在難以忍受，只好向工地請假看皮膚科門診。他說，事實上建築工人早已長期罹患香港腳未好好治療，加上天氣炎熱與腳部衛生不佳，香港腳進一步惡化，使得腳趾縫處的皮膚出現破損，讓細菌有可趁之機，侵入傷口造成蜂窩性組織炎。更嚴重的是，他的右鼠蹊部淋巴結已腫大疼痛，顯示細菌侵犯至淋巴組織，這樣的蜂窩性組織炎，如再延誤就醫，甚至可能引發敗血症而危及生命。柯偉立說，蜂窩性組織炎是一種皮膚傷口的細菌感染，當細菌感染已經侵犯到皮膚皮下脂肪層，因為皮下脂肪本身的排列方式有點像蜂窩，所以這類的症狀又稱為蜂窩性組織炎。他提醒，台灣氣候高溫溼熱，黴菌無所不在，很多人都有香港腳的經驗，常見的症狀除了癢、足部脫皮、生出小水泡，由於皮屑會掉到沙發、床舖或洗澡間，很容易感染給家人。感染香港腳的人，即使治好了，也很容易復發。因為很容易再從環境中感染到黴菌，這也是香港腳被認為較頑強的原因，必須耐心接受藥物治療。值得注意的是如果香港腳出現小傷口，不處理任其惡化，是有可能引起其他細菌的感染，而引發嚴重的蜂窩性組織炎。該建築工人的蜂窩性組織炎，在接受抗生素治療後順利治癒，其嚴重足癬也在口服抗黴菌藥物數周後明顯改善。柯主任提醒，尤其是血糖控制不佳的糖尿病患者，因免疫力不是很好，若有香港腳卻未好好治療，常因此併發蜂窩性組織炎，對於這個常見的疾病，仍不可不慎。
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2020-10-13 新聞.健康知識+
按壓腋下會痛？恐是自律神經失調、心肌梗塞高風險群！專家教你「10秒這樣按」幫身體排毒
現代人長時間埋首案前，長期姿勢不良讓身體、肩頸都好～緊、好痛，不僅使血液循環惡化，還會影響淋巴循環！淋巴是什麼？淋巴系統是由淋巴、淋巴管與淋巴結所組成的循環系統。淋巴為富含白血球的透明液體，白血球為免疫系統的重要一角，透過淋巴循環可清除體內老廢物質、維持身體免疫力以抵抗病原體。在肌肉的協助之下，淋巴系統可以將液體輸送通過身體。按按腋下，會痛就可能是疾病高風險群因腫瘤、發炎、感染、手術或放射治療後都會導致局部淋巴循環不順、使淋巴液不正常堆積，引起發炎反應。按按腋下，會痛？那可能就表示腋下的淋巴已經阻塞了！而且還有可能引起自律神經失調、肩頸痠痛、頭痛、肌膚狀況變差、以及心肌梗塞（特別是腋下有硬塊）等等狀況。日本經絡整體師朝井麗華在其著作寫道，99%的人都有「腋下淋巴阻塞」的問題，而腋下有著淋巴結，是肩頸淋巴液聚集的地點。若姿勢不良，造成的肩頸僵硬、肌肉緊繃就會使腋下周遭的血液循環和淋巴循環變差。而「腋下淋巴阻塞」使腋下，及其周邊的肩頸、手臂、背，甚至內臟部位的血液流動不順、進而導致肌肉僵硬；血液不流通，易成手腳冰冷、內臟虛寒的體質；血液循環差，讓氣色變差、皮膚暗沉等等，肌膚也大受影響；而體內多餘的水分、老廢物質無法排出、造成身體浮腫；淋巴液中的白血球阻塞，造成免疫力低下、百病叢生。朝井麗華表示，若「腋下淋巴阻塞」，可以試試以下3招，不僅可以促進排毒，還能豐胸！(1)將右手的拇指放在左邊腋下中間，其他4根手指放在腋下後(2)像是抓住腋下般，輕輕揉捏至少10秒(3)4根手指再慢慢往下移動，並一個位置至少揉捏10秒還可以改善落枕落枕時，想要試著轉轉頭、動動身體來舒緩，但有可能越動越嚴重！朝井麗華認為，落枕並不是睡姿差、或是枕頭不適合，其實可能就是因為腋下、肩頸肌肉過於僵硬，進而拉傷脖子。因此可以試試以下3招，減緩落枕不適的狀況：(1)揉：將拇指以外的4隻手指頭併攏，揉捏落枕那側的腋下(2)順：按壓穴道「手三里」後馬上用手臂畫大圓(3)動：將落枕那邊的手臂打直、拳頭往天空舉起；接著將手肘往後拉伸10秒、且重複3回合延伸閱讀： 存活率不到10%，他卻把癌末當重感冒！43歲猛男CEO：別讓負能量，養大你的癌細胞
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2020-10-01 科別.骨科．復健
落枕可以靠熱敷或伸展舒緩？醫：先確定原因，自行處置嚴重恐中風
相信不少人都有落枕的經驗，輕則難以活動，重則舉步艱辛每步都在痛。遇到落枕時有些人說可以冰敷，有得人則說要熱敷，有人說做伸展操有用，有人則會硬把脖子凹回來。究竟為什麼會落枕？如何避免落枕發生落枕？落枕當下又要怎麼改善？來看復健科許嘉麟醫師怎麼說！ 為什麼會落枕？醫：年齡、成因不盡相同！ 許嘉麟醫師表示，落枕的正式名稱為「急性頸椎關節周圍炎」，是一種因為頸部肌肉收縮而無法放鬆，進而形成疼痛、僵硬的不適症狀。會出現這樣的情況主要是身體為了保護已經受傷的頸部，防止頸部周圍組織進一步受傷所產生的保護機制，而不單單只有枕頭沒睡好、睡姿不良等，形成的原因不同防範方式也不同，不同的年齡層常見原因也有所不同。 以青壯年來說，常常容易出現低頭滑手機、坐姿不良、用肩膀夾手機講電話等不良姿勢；或是舉重負荷過重、運動未確實拉筋等運動傷害；以及像是因車禍等原因所造成的頸椎受傷等，這些都是常見引起落枕的原因。因此平常就應調整姿勢、適度訓練肌群，並依病情穿戴頸圈、保護套，並注意運動的強度並適時的放鬆。 中年人則常見因為其他部位疼痛或發炎，使得身體為了舒緩容易不自覺出現代償的情況所致。例如五十肩患者常因手無法抬舉，身體便自然會以歪斜的方式行動，也就會出現長期聳肩、中心軸偏移的情況，頸部便容易過勞，落枕也就容易出現。這樣的族群便要積極的治療問題的根源，以避免情況一再發生。 老年人的落枕主要則和頸椎退化、骨質疏鬆症等骨骼問題，或是肌少症所引起的駝背、肌耐力下降等肌力問題，造成睡眠時頸部支撐力不足有關。特別是在天冷的時候，常見因為溫度下降，睡覺時不自覺縮起脖子而引起落枕。建議應積極治療退化性疾病，例如頸椎牽引後適度訓練肌力，並且時時注意頸部保暖。 值得注意的是，嬰兒、兒童也有可能落枕。嬰兒的落枕主要是因為先天性或生產時受傷，造成的胸鎖乳突肌纖維化所致，建議可在作過超音波檢查後，進行復健牽拉治療。而兒童的落枕則常見因為感冒、中耳炎等感染，鼻腔後方的喉頭肌肉發炎所引起，這樣的族群就要根治疾病，平時做好勤洗手、戴口罩、避開人群等防疫措施。 落枕當下要冰敷？熱敷？醫：先確定原因 發生落枕的當下，不少人會以推拿、冰敷、熱敷、自己把脖子扭回來等方式試圖改善情況。許嘉麟醫師表示，事實上這些都是不恰當的做法，急性期當下除了輕輕按摩，建議什麼都不要做，盡早就醫檢查找出原因再進行治療為佳，特別是劇烈疼痛者以及一年超過三次以上的長期慢性肩頸僵硬者，應檢查頸部是否有其他問題以利根致。 醫師進一步解釋，落枕確實可以以熱敷和伸展的方式改善，冰敷則不建議，但那是在經檢查後確認為單純的肌肉問題的前提之下進行；且伸展也應在肌肉發炎痙攣緩解後，在控制力道的情況下適度伸展，而不是硬把脖子扭回來。如前述所提到的，落枕的成因眾多，也需排除骨刺、淋巴結腫大等各種成因，且頸部如此狹窄的地方放了很多人體重要的神經、血管等，是大腦通往身體的主幹道，若改善的方式錯誤，不僅無法改善落枕問題，甚至可能讓情況惡化，且若是頸動脈處於非暢通的狀態，也很有可能造成中風。 許嘉麟醫師舉例，曾經就有一位醫師落枕，因本身為醫師了解應先找出原因，檢查後發現是淋巴腫大所致，其與感冒、上呼吸道感染有關，在透過超音波導引解開神經與腫大的淋巴結後，改善了落枕的問題。此情況若是以一般熱敷的方式進行改善，反而會讓淋巴結腫大更嚴重，落枕也會加劇。因此呼籲民眾，發生落枕的當下進早就醫，以利醫師提供正確安全的改善方式，不論是要熱敷或是伸展，都應經過專業醫師檢查後進行為佳。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-09-30 癌症.乳癌
莫非定律？愈擔心復發 乳癌愈易復發
45歲的陳媽媽幾年前被診斷罹患早期HER2陽性乳癌，術後即使採標準療程輔助治療，仍非常害怕復發，活在不安與焦慮感之中，導致內分泌失調，種種的心理壓力，讓她幾度失控崩潰大哭。難道是莫非定律？中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智說，標準療程結束後兩年內，陳媽媽的復發夢魘果然發生，診間常可看到像陳媽媽這樣的案例，因為活在復發恐懼，睡不好壓力大，反而更容易造成復發風險。早期乳癌五年存活率高達95%，但台灣乳房醫學會理事長曾令民指出，乳癌依據不同類型，可選擇不同的治療方式，其中HER2陽性乳癌，約占台灣整體乳癌人數約2成至2成5，因惡性度較高，癌細胞生長速度較快，擴散和復發的機會比起其他乳癌類型高。研究顯示，HER2陽性早期乳癌、淋巴結陽性病患因癌細胞進入循環系統，即使術後接受化療、單標靶藥物健保標準治療，疾病復發風險偏高，10年疾病復發風險高達3成，現有的藥物無法有效預防癌症腦轉移，且仍有許多副作用。針對HER2陽性乳癌治療指引建議，術後使用抗HER2標靶藥一年，為標準療程，也有雙標靶加化療或抗體化學藥物複合體可為病患治療選擇。然而，在手術後相較使用化療及單標靶輔助治療後，部分屬於高復發的危險族群，卻已經沒有其他的治療方法可以接續使用。曾令民表示，今年8月在「早期HER2陽性乳癌」有新一代小分子藥物通過適應症，加強術後輔助治療，效果更顯著，國外研究證實，可再降低約3成的疾病復發率，即使未來不幸復發，癌細移轉至腦部風險也較低。但尚未納入健保，HER2陰性及淋巴未轉移乳癌患者目前無實證有顯著效果，不建議服用。此外，適應症尚未包含晚期患者。
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2020-09-30 癌症.乳癌
她45歲確診早期乳癌怕復發喪命 醫師面前失控崩潰大哭
45歲的陳媽媽幾年前被診斷罹患早期HER2陽性乳癌，術後即使採標準療程輔助治療，仍非常害怕復發，活在不安與焦慮感之中，導致內分泌失調，擔心如果有一天疾病再臨失去生命，無法陪伴就讀國中的女兒，種種的心理壓力，讓她幾度失控在醫護人員面前崩潰大哭。中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智是陳媽媽的主治醫師，他說，標準療程結束後兩年內，陳女士的復發夢魘果然又回來了，可怕的癌細胞並沒有放過她；過去診間常可看到像陳媽媽這樣的案例，因為活在復發恐懼，睡不好壓力大，反而更容易造成復發風險。雖早期乳癌五年存活率已高達95%，但台灣乳房醫學會理事長曾令民指出，乳癌依據不同類型，可選擇不同的治療方式，其中HER2陽性乳癌，約占台灣整體乳癌人數約2成至2成5左右，因惡性度較高，癌細胞生長速度較快，擴散和復發的機會相比起其他乳癌類型也較高。據研究顯示，HER2陽性早期乳癌、淋巴結陽性病患因癌細胞進入循環系統，即使術後接受化療、單標靶藥物健保標準治療，疾病復發風險偏高，甚至可能面臨10年疾病復發風險高達3成，現有的藥物無法有效預防癌症腦轉移，且仍有許多副作用是病患無法接受的。針對HER2陽性乳癌治療指引建議，術後使用抗HER2標靶藥一年，為國際公認的標準療程，也有雙標靶加化療或是抗體化學藥物複合體可為病患治療選擇。然而，在手術後相較使用化療及單標靶輔助治療後，部分屬於高復發的危險族群，卻已經沒有其他的治療方法可以接續使用。曾令民表示，今年8月在「早期HER2陽性乳癌」有新一代小分子藥物通過適應症，加強術後輔助治療，輔助治療的效果更顯著，國外研究證實，可再降低約三成的疾病復發率，且因為分子小可突破血腦屏障，即使未來不幸復發，癌細移轉至腦部風險也較低。曾令民說，新一代小分子藥物主要副作用是拉肚子，可透過提前給予易致腹瀉藥物解決，但目前尚未納入健保，一年療程恐就需自費上百萬元，HER2陰性及淋巴未轉移乳癌患者目前無實證有顯著效果，不建議服用，另外目前適應症中尚未包含晚期患者。
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