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2020-08-06 科別.泌尿腎臟
男性也有更年期！「睪固酮低下症候群」有哪些症狀？該如何治療？
一般民眾大多知道女性更年期與其伴隨而來的症狀，但是你知道男性也有更年期嗎？男性當年齡超過40歲後，由於體內男性賀爾蒙（睪固酮）漸漸下降，可能引起一系列不同的身體不適...男性更年期的成因及盛行率男性一生當中，睪固酮分泌的高峰期為15-30歲，然後每年會以1%-2%的速率下降，到40歲之後，就可能產生較明顯的不足症狀。根據研究，在美國40-70歲男性每年有48萬人新診斷出睪固酮低下。而根據台灣國內研究，40~80歲的男性，其中有24%睪固酮偏低。男人更年期的症狀●生理方面:全身疲倦、體力衰退、脂肪增加、骨質疏鬆、心臟血管問題、心悸、熱潮紅、出汗。●心理方面:情緒不穩、缺乏自信、注意力不集中、心情鬱卒、失眠。●性功能方面:性慾減退、勃起障礙。就醫前可以先用問卷自我篩檢在就醫診斷之前，有許多問卷可以自我篩檢，其中一種常用的問卷是聖路易大學ADAM問卷：1.你的性慾是否降低？2.你是否感到缺乏活力？3.你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？4.你的身高有否減少？5.你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？6.你是否感到沮喪，同時（或者）脾氣變壞？7.你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？8.你是否發現最近運動時，體力變差很多？9.你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？10.你是否發現最近工作績效每下愈況？如果問項1或7回答「是」，而且（或是）有任何三個問項回答「是」，建議應該接受進一步的檢查是否有睪固酮缺乏的情形，以及澄清是否有男性更年期症狀的發生。(來源：台灣男性學醫學會)男人更年期的治療經由專業泌尿外科醫師診斷為睪固酮低下的患者，若是經評估合適，可能給予睪固酮補充治療。治療的目的是減少或預防因睪固酮下降所帶來的改變。●處方適量的睪固酮會有以下的益處●改善性慾及勃起功能●改善身體的肌肉與脂肪比例●改善骨質密度●改善認知能力任何治療都有其風險，此種睪固酮補充治療必須由專業泌尿科醫師評估及開立。最後的叮嚀睪固酮低下症候群相較於女性更年期常受到社會大眾的忽視。由於男性更年期也同樣會引起很多相關的身心障礙，因此如果出現相關症狀或是有任何疑慮，請立刻至本院泌尿外科獲取進一步諮詢與協助。
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2020-08-06 癌症.抗癌新知
為什麼人會罹患癌症？癌症醫的真心話點出關鍵
多數我宣告罹患癌症的患者，他們並沒有過著極不健康的生活，雖然偶爾會偷懶但也幾乎每年都有做健康檢查。那麼，為什麼還會罹癌呢？是遺傳？生活習慣？還是運氣不佳就碰上了？事實上，我最常被癌症患者問到的問題都是「為什麼我會得癌症？」這句話中不僅隱含著對罹癌的怨氣與絕望，也帶有「我平常都很注重健康，到底是哪裡出錯了」的疑惑。就讓我來回答有關「為什麼人會罹患癌症？」這個問題。癌症，到底是什麼？所謂癌症，追根究柢就是基因異常引起的疾病，也就是「遺傳因子受損」。把人類的身體細分來看，全身上下都可細分到「細胞」這個單位。也就是說，人類的身體是由細胞構成，舉凡皮膚、眼睛、指甲、心臟、肺臟、肌肉都是由細胞組成。而細胞數量約多達三十七兆個（早期稱六十兆個，但近年以這說法最為有力）。每一個細胞裡面就好像是一座城鎮，分布著具有各種機能的組織。有類似發電廠的「粒線體」、像是港口或是海關的「細胞膜」、宛如區公所地位擁有中樞機能的「細胞核」。而基因就聚集在細胞核裡。要徹底說明人體基因有點困難。簡單來說，基因序列是由四種化學物質以各式各樣的順序排列而成，分別為「腺嘌呤（Adenine）、鳥糞嘌呤（Guanine）、胞嘧啶（Cytosine）、胸腺嘧啶（Thymine）」。這四個專有名詞，我們通常取其英文拼音的第一個字母「A、G、C、T」來稱呼。這些字母在細胞核裡面像是一篇長篇文章似的以「ATTGCGCTACG……」的形式排列著。它到底有多長呢？我們若用這四個字母做成一本書，並將它排列在圖書館，約可以排滿一整層樓，因為它的字母數量多達三十億。這四個字母的排列順序就構成一幅人體的設計圖。好比電腦是以數字「0、1」的二進法運作，而人體則是由「A、G、C、T」建構完成。令人驚訝的是，它們被好好地摺疊起來收納在極為狹小的細胞核裡面。接著，這四個字母形成的文字列再與數十個字母串聯，就是我們所說的一個基因。目前我們可以推定的是，有三十億個字母的文字列裡面含有二萬個基因。如果這字母轉換成別的字，或是有字母脫落，基因就會轉變，有時會轉變成癌細胞，若再繼續增生就會形成惡性腫瘤。換言之，「所謂癌症，是指基因異常而引起的疾病」。異常又是指什麼呢？這是非常深奧的話題。舉例來說，有以下的情形：• 癌症基因：打開癌化基因的開關。• 抑制癌症的基因異常：為避免形成癌症而認真工作的基因發生異常，最後導致無法順利工作形成癌症。• 突發異常：基因失去功能而轉變成其他形式。• 表觀遺傳（epigenetics）的變化：讀取基因這幅設計圖的功能失常。癌細胞每天都在產生這裡我將說明一項很重要但與治療沒有直接關係的事實，那就是「人體每天都會產生癌細胞」。細胞本是由細胞分裂而來。這時候，基因會被逐字逐句的複製。但它不是像影印機那樣一次全部複製，而是宛若職人般一邊看著手邊的範本一邊字字句句地抄寫。因為是這樣的作業方式，偶爾會發生抄寫錯誤的情況，我在前面所提到的「抑制癌症的基因」，就有發現抄寫錯誤並修正的功能及防禦系統。但即便如此，也無法停止錯誤的產生。每當細胞增生，就會累積複製失誤與受傷的基因，其結果就是細胞「癌化」。一旦癌化的細胞增加，便會形成人類肉眼也看得見的腫瘤。事實上「癌化的細胞」每天都在產生。因此也有這麼一說：每天都有數千個細胞癌化，然後再被人類的免疫機能擊退。那麼，基因為什麼會受傷呢？理由很多，其中之一是「年紀增長」。一聽到年紀的問題，相信很多人都會感到困惑，不過，年紀增長確實是誘發基因異常的原因。其他如細菌、病毒等的感染也會發生基因異常，例如，子宮頸癌已確定是因人類乳突病毒而造成的。此外，暴露於放射線之下也會破壞基因。前面所說都是事實，接下來則是我的感觸。當了解人體的構造與機制後，我是這麼認為的：「人類原本就有罹癌的宿命」。或許聽起來有點哲學，但只要想到我前面提到的「癌症是因為基因異常引起」，就不得不這麼說了。人類史上，癌症是在何時出現的呢？難道說，人類自古即受癌症之苦嗎？我認為不是。回顧人類的數千年歷史，癌症並不是死亡的重要原因。癌症竄升為死亡原因的第一位（在臺灣與日本皆如此），僅僅是數十年之內的事。在此之前，造成人類死亡的是感染症而非癌症。感染症指的是結核病、霍亂等疾病。直到今天，世界上也還有不少國家的主要死亡原因為感染症。而在先進國家，由於疫苗、衛生保健等日益進步，感染症受到相當程度的控制，就不再是死亡的主要原因了。請看右頁的圖表。這是日本政府所做的人口動態調查中的死因分析，開始調查的時期是從1899年起。從圖中可以看出日本自1899到1998年間，占死因前幾名的分別是肺炎、腸胃炎和結核病，這些都是感染症引起。肺炎是因為細菌或是流行性感冒而引起，而造成曲線高峰的肺炎原因是「西班牙感冒」，它是當時席捲全世界的流行性感冒。在這個時代，死因的推斷還不是很成熟，而且仍舊遭受來自感染症的威脅。1980年代初，癌症（惡性腫瘤）一躍成為死因第一位，這是因為已大幅控制住全國的感染症，再加上高齡化人口逐年攀升的結果。1980年是我出生的那一年，也不過經過了近40年，感覺就像是最近才發生的。本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》
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2020-08-06 養生.健康瘦身
胃內水球加施打肉毒 中國附醫：已成有效減重方式
台中市一名27歲女性體重105公斤，並罹患高血脂與高尿酸血症，還有嚴重的壓力性飲食習慣，所有的宣洩都是以吃為出口，屢次減重失敗，後來以胃內水球合併胃內肉毒注射治療，6個月順利減重30公斤，同時也改正了錯誤的飲食習慣，以及高血脂與高尿酸血症也隨之緩解，並終能穿上夢想中的貼身禮服。中國醫藥大學附設醫院國際代謝形體醫學中心醫師劉家嘉指出，胃內水球治療是一項藉由胃鏡來執行的非外科手術減重方式，已有30多年歷史，並在歐美蓬勃發展，而她也在一年內以胃內水球治療超過60位肥胖病患。劉家嘉說，傳統胃內水球治療過程中，最令病患困擾的就是會導致不適感與併發症，但經在施以胃內水球治療時，同時進行胃內肉毒桿菌注射，可以有效緩解傳統單放水球所導致的噁心嘔吐和胃痛等不適感，而胃內肉毒桿菌注射還可以降低胃酸分泌，矯正水球對胃粘膜的刺激性，提升胃粘膜保護力，降低胃內水球治療過程的併發症。此外，使用胃內水球合併胃內肉毒桿菌注射治療，有機會達到減輕至少60%以上過多體重或至少18％的總體重；藉由胃內肉毒注射改變的腸胃道激素，彌補了胃內水球無法改變肥胖激素的缺失，而胃內水球實體佔據胃部容積，能幫助病患減少進食量，並透過胃部壓力系統對大腦產生回饋抑制；兩種治療相輔相成，成為一項較為安全有效的肥胖治療方式。但是胃內水球合併胃內肉毒注射雖然有其優勢，但並非每位患者都適合，所以治療前都應先經過審慎評估，才能避免必不必要的併發症，此外，無論是治療期間還是水球取出後，皆需配合正確的飲食與運動習慣，才能達到並維持最佳的減重結果與疾病緩解的效應。
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2020-08-05 養生.健康瘦身
減肥不只少吃多動 心理治療也應納入
想減肥除了少吃、多運動以外，還要增加長期的心理治療！加拿大最新的健康指引表示，一般人常以體重、BMI等指數評估是否肥胖，並告訴肥胖者只要少吃、多運動就可以減肥，但這反而對肥胖者心理造成陰影，醫界應該將肥胖視為涵蓋身心靈的長期慢性疾病，增加精神、心理等不同面向的療法。根據《英國廣播公司》報導，該份報告建議，不要只是透過節食、多運動進行減肥，而是應該分析體重增加的「真正原因」，並進行比較全面、溫和的治療。加拿大醫藥期刊的這篇報告，甚至認為加拿大健保系統中有關病人體重的指數都有「主流文化性的歧視」。「大家都認為，一個人減不了肥是因為他不負責任，而且沒有為減肥而努力。」不過這份醫療指引希望心理醫生也可以加入減重療程。報告作者拉莫斯-薩拉斯認為，研究顯示許多對於肥胖者的歧視言論，反而會讓肥胖者更加沮喪，更不想控制他們的體重。加拿大的《環球郵報》報導，指引中還提到，不要要求肥胖者過度節食，因為撐過節食時間後他只會更想吃；醫生在討論體重問題之前需要經過肥胖者同意，並搭配多元的飲食、行為準則，不要只是跟他說要減少卡路里的攝取而已。「可以減肥，但是也不要過度。」該指引也指出，如果適當的減重3-5%，反而可以讓身體坐落在對自己最適合的體重，而不是「一般認為你理想的體重」。拉莫斯-薩拉斯也說，肥胖是長時間伴隨人生的身體狀態，因此不能單單只是透過療程、節食控制，需要讓自己的生活學會與肥胖共處。【更多精采內容，詳見】
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2020-08-05 科別.骨科．復健
髖骨骨折第一年致死率達2成 醫籲可拿三倍券檢查骨鬆
國人髖骨骨折第一年致死率高達2成，比癌症還高，而骨質疏鬆是其中重要的因素。台中市茂盛醫院今提醒民眾應注意骨密檢查，並注意飲食保健，尤其是許多人並不知道振興3倍券可以到醫院用來做檢查，因此建議民眾，或許把券用於保障自己的健康會更有價值。茂盛醫院家醫科醫師呂昀珊說，女性自35歲開始，每年有0.5%～1%的骨質流失，在停經5至7年後，由於動情激素下降的關係，骨質流失的速度加快至每年2%；男性45歲開始也以每年0.5%的下降。常見的骨折部位包括股骨、脊椎骨和前臂骨，但多數人不自知，才會發生擁抱、跌倒、搬重物就導致骨折的情形。而髖骨骨折導致臥床、肌力喪失、抵抗力變弱，最後甚至連咳氮都十分困難，都是髖骨骨折導致死亡率變高的原因。再者，乳癌患者也是骨鬆高危險群，茂盛醫院乳房外科主任黃啟瑜指出，乳癌患者接受化學治療或停經後常接受抗荷爾蒙藥物治療，這種藥物會導致骨鬆加重，因此必須每1至2年定期做骨密檢查。呂昀珊建議預，防骨鬆首要補充鈣質，可以從日常飲食攝取高鈣食物，像是牛奶、乳酪、芝麻、小魚乾、堅果、深綠色蔬菜等，若擔心攝取量仍然不足，就可適當補充鈣片，一天建議補充約1000~1200毫克。另外，維生素D3不足也是造成骨鬆的重要原因，這和國人普遍日晒不足，尤其是女性為保持皮膚白皙，防晒做過頭，以致於天然維生素D3不足都十分相關。改善之道，就是每天至少晒15分鐘的太陽，每周3次，並補充維生素D3。再者，要避免喝酒、濃茶、咖啡、碳酸飲料等讓骨質流失的飲料，抽煙、熬夜也是大忌。最後，以慢跑、登梯、舞蹈、負重訓練加重肌力，也是重要的保健措施。
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2020-08-05 新冠肺炎.專家觀點
搶藥失利、指引納地塞米松替代 專家：給民眾錯誤觀念
新冠肺炎有效藥物「瑞德西韋」全球都在搶，但我國搶藥失利，指揮中心昨天確定將替代用藥「地塞米松」納入治療指引。然而前疾管局局長蘇益仁直批，兩者完全不可相提並論，「指揮中心是在給民眾錯誤觀念」。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥昨表示，「地塞米松」為一款治療感染症造成嚴重肺炎的老藥，據國際臨床研究，新冠肺炎重症患者使用「地塞米松」有顯著療效，使用在需帶呼吸器維生患者可降低約四成致死率、其他需供氧的重症病例身上，也可有效降低約兩成死亡率。但對於指揮中心欲將「地塞米松」作為「瑞德西韋」的替代用藥，蘇益仁直言，兩種藥物的作用機轉完全不同，瑞德西韋直接抑制病毒複製，避免後續引發更嚴重的發炎反應，成為嚴重肺炎；地塞米松則是當病毒入侵，抑制免疫細胞引發嚴重的發炎反應，避免肺部進一步纖維化。然而地塞米松使用上有很大的風險，因其抑制免疫力的同時，恐無法對抗病毒，反強化病毒複製，延長病程。目前國內的瑞德西韋存貨為臨床試驗輸入，加上七月時藥廠向總公司爭取輸入，目前僅剩328劑、可供54人使用。蘇益仁表示，防止疫情最好的「武器」是疫苗，接下來便是抗病毒藥物，現在僅剩54人分完全不夠，若出現大量重症患者則可能癱瘓醫療體系。當務之急仍是必須在國際間盡力取得藥物，且至少應有千人分才行。
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2020-08-05 癌症.抗癌新知
免疫藥物加化療 罹肺癌農夫重返農地幹活
衛福部國健署公布最新十大癌症死因，2019年有9,701人死於肺癌，肺癌仍盤踞國人十大癌症之首，原因在於肺癌不易早期發現，超過半數都是晚期患者，失去早期治療的好時機。但隨著醫療科技的進步，目前晚期患者也有很大的機會可以控制良好。部分病人可能長期存活尤其是不適用標靶治療的非小細胞患者，在國際治療趨勢上，已將免疫藥物搭配化學治療列為第一線的標準治療之一，讓一半以上的患者有機會存活達22個月，是單純化療者僅10.7個月的2倍以上，其中有部分病人可能長期存活。目前免疫藥物在轉移性非小細胞肺癌的健保給付，已開放到第一線單獨使用。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良指出，使用免疫藥物前，會先檢測腫瘤或免疫細胞的PD-L1表現量，超過50%就能使用，從臨床上看來，效果確實比沒用免疫藥物者反應還要好。喚醒免疫細胞對抗癌細胞然而PD-L1高表現的病人在非小細胞肺癌病人當中只占三分之一左右，且患者還得是身體狀況不適合使用化療或化療無效，這樣的選擇對於晚期病人而言，並不是最好的狀況。賴俊良認為，原本這群人第一線使用免疫藥物效果是好的，採用排除法後，能使用到的患者是身體狀況相對比較差的，會讓效果沒那麼凸顯，加上免疫藥物是要喚醒體內的免疫細胞來對抗癌細胞，太晚使用會影響效果。雖然健保署在資源有限的情況下，已盡量分配部分的額度在癌症的免疫治療上，但仍有一定的條件限制，未必能讓所有的病患都接受到最有利的選擇，因此在臨床上面對病人就很兩難。以PD-L1表現量小於50%的病患為例，第一線以免疫治療搭配化學治療的雞尾酒式療法，就顯著優於兩種治療方式的單獨使用，臨床上不乏這樣組合的有效案例，但也常見到病患因為無法支付免疫治療費用，不管第一線或第二線治療，都只能選用化學治療的遺憾。就有一位年輕肺部鱗狀上皮細胞癌患者，PD-L1表現量40%，無適當的標靶治療，也不符合健保免疫治療的給付標準，在與患者及家屬討論後決定，以化學治療加上自費的免疫藥物，三個療程後，腫瘤縮小到幾乎看不見，這是以往使用化學治療很難看到的效果。這名患者是位40多歲的農夫，剛罹病時，幾乎無法繼續從事農作，為了籌措醫療費，差點將農地讓給他的兄弟，還好治療效果不錯，患者又能回歸自己熟悉的農務，對社會有所貢獻。這樣的例子在診間愈來愈多。新法帶給病患翻身機會新的治療方式確實帶給病患翻身的機會。自從16年前標靶藥物成功的治療了部分的肺腺癌後，肺癌治療進入精準化的時代，有特殊基因突變者，治療效果很好，但仍然有很多的肺癌病患，包括小細胞肺癌，肺部鱗狀上皮細胞癌，以及近四成的肺腺癌等無法使用標靶藥物。近年因免疫藥物上市，讓這些病患重燃一線希望。賴俊良表示，2、30年前，超過一半的肺癌病人診斷後都放棄治療，或者治療效果不佳，但這些年經由政府及醫界的努力，大約7至8成的病人都願意接受治療，也希望在討論健保給付時，盡早能開放給有明確效果的患者，讓病人有機會回歸職場，對病患的家庭，乃至於整個社會國家，才是最有利的方案。
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2020-08-05 科別.泌尿腎臟
勃起障礙 恐為心血管警訊
才準備計畫退休的年紀，小弟弟也會跟著退休？隨著年紀的增長，男性會因為睪固酮減少，出現「男性更年期」的症狀，若是有勃起功能障礙，要小心可能是心血管疾病所引發。一名50歲的男子因勃起功能障礙就醫，意外發現心血管疾病。台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師羅詩修強調，勃起功能障礙常是心血管疾病的徵兆，研究顯示，我國40歲至70歲男性5成以上有勃起功能障礙，卻僅有1成求診，未能即時治療，揪出根本病因。台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師陳偉傑表示，40歲以上的男性面對勃起功能障礙，常會以為是「老化」正常現象，鮮少會主動就醫。常見造成勃起功能障礙的原因，很多是心血管疾病引起，根據調查顯示，接受繞道手術的男性中，57%曾有勃起障礙；心肌梗塞的住院男性病患中，64%曾有勃起障礙。羅詩修指出，有研究團隊針對57位有勃起障礙的男性，檢驗血中血脂濃度，60%的人膽固醇異常，透過陰莖都卜勒超音波檢查發現，超過90%的人有動脈疾病；而在40%膽固醇正常的男性中，也有83%的都卜勒超音波出現動脈血流不足。羅詩修表示，勃起功能是血管健康，也是內皮功能的指標之一，而罹患心臟疾病的男性病患，若勃起障礙惡化，也可視為心臟疾病惡化的一項指標。案例中的男子治療前，勃起功能指標量表只有11分，經檢查確認有高膽固醇及高血糖等心臟血管疾病，經裝設支架及藥物治療後，改善下肢功能，勃起功能達21分，恢復到正常值。羅詩修建議，若出現勃起功能障礙的症狀，應及早就醫治療，目前臨床上有藥物、低能量體外震波等治療方式，不僅會有較好的生活品質、增加男性的自信心，也可改善勃起障礙所導致的憂鬱症，更重要的是及早找出潛藏的健康危機。
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2020-08-05 癌症.卵巢．子宮
自然孔腹腔鏡手術興起 醫：縮短住院但得自費
腹腔鏡手術逐漸興起，醫師表示，自然孔腹腔鏡手術兼顧美觀且能有效縮短住院天數，提供現代婦科疾病手術新選擇，有越來越普遍趨勢，不過，得自費，目前健保並不給付。一名女子日前到柳營奇美醫院求診，指稱長期月經量都非常多，不但導致貧血，且經常感覺疲倦，嚴重影響日常生活，醫師診後，發現除子宮有好幾顆肌瘤，左側卵巢也有一顆約6公分水瘤。院方表示，這名患者選擇腹部無傷口自然孔腹腔鏡手術，術後3小時即可下床、喝水，翌日順利出院。經過3個月門診追蹤與鐵劑治療，血紅素也從原先的9mg/dl上升至正常的13mg/dl。柳營奇美醫院婦產科主治醫師魏君卉表示，腹腔鏡手術在台灣發展已數十年，手術方式從傳統四孔、三孔腹腔鏡，逐步減少至雙孔、單孔、自然孔腹腔鏡。其中，自然孔腹腔鏡手術和其他腹腔鏡手術最大不同點，就是腹部無可見傷口。其方式是使用女性的陰道當成自然手術通道，將唯一手術傷口藏在陰道深處。因為腹部無可見傷口，手術後僅有輕微痛感，有些病人術後幾小時就能下床走動。她表示，自然孔腹腔鏡手術，並非只是追求低疼痛和美觀，對於曾接受上腹部手術與肚臍有疝氣病人，自然孔腹腔鏡，更是較安全手術方式；多數臨床案例經驗，自然孔腹腔鏡手術優點多，仍有「骨盆沾黏」、「處女膜受損」、「自費衛材」等三點限制。由於自然孔腹腔鏡手術操作視野較受限，若骨盆有嚴重沾黏病人，建議可選擇單孔、雙孔腹腔鏡手術，會更安全有保障。其次，因手術經過陰道，處女膜難免會受損，無性經驗者須和醫師討論，再決定是否選擇自然孔手術。至於是否有自然產經驗或子宮脫垂，則不一定會影響手術。因該手術需使用特製自費手術衛材，目前不列入健保給付項目，一般商業保險可在術後申請給付。
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2020-08-05 癌症.抗癌新知
關於癌症治療迷思！醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？
「醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？」我偶爾會被問到這個問題。事實上，醫師不會一開始就直接判斷「把它切除吧！」或是「給這名病人抗癌藥物試試看吧？」如同我在第一章談過的，切除手術的前提必須是「切掉後能痊癒嗎？若是能延長壽命的話就切除」。什麼情形的患者需要開刀？什麼情形的患者不需要開刀而是投以抗癌藥物治療？這些都是按照「指引」來決定。絕對不會是看醫師的心情或行事風格而決定。因此，投以抗癌藥物的治療也不會是按醫師的喜好來決定。而是根據世界上所有國家的研究結果來決定「這名患者是否適合抗癌藥物？如果適合，最好的抗癌藥物是什麼？」本章節將一五一十地跟大家談談癌症的治療方法是如何決定的？首先，先介紹癌症療法的種類。談到有關癌症的治療，所有相關書籍一定會羅列「三大療法」，並以這三大療法做為治療癌症的主要方法。1. 手術2. 抗癌藥物（＝化學療法）3. 放射線治療除此之外還有「內視鏡治療」和「免疫療法」等各種治療方法，為了讓各位更容易了解，就以前述三種療法來思考。以下先簡單說明三種療法的差異。「手術」顧名思義是指「開刀切除不好的部分」，「抗癌藥物」則是以藥物消滅癌細胞，而「放射線」即是照射放射線消滅癌細胞。無論是哪一種治療方法都各有利弊，不過，接下來我將談談最重要的部分。那就是，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」。再者，「也會根據癌症發展到哪個階段進而改變其治療方式」。由於很少看到有相關書籍談論到這一點，因此，我想在這裡跟各位談一談。什麼是癌症的期數？在具體舉例說明之前，先解釋在醫學上用來表示癌症發展到哪個階段的「期數」。當我們罹患癌症時，一定會聽到醫師跟你說「你的某某癌是第X期」。期數的意思就是指「發展程度」，分0∼4期，0是最早期，4是末期。為方便讀取，通常會用阿拉伯數字的「1」「2」來記錄，不過最常用的還是羅馬數字的「Ⅰ」「Ⅱ」「Ⅲ」「Ⅳ」。一般人可能都不清楚，其實，期數會根據癌症的種類而有完全不同的規則。換言之，大腸癌有大腸癌專用的期數，胃癌有胃癌專用的期數。絕大部分都是世界通用的期數。早期癌症如何治療？那麼，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」是什麼意思呢？我以我的專門領域「大腸癌的治療」來說明。假設某位病患檢查出罹患了最早期的0期大腸癌。他的癌細胞只生長在大腸的最裡面（稱做黏膜的地方）。在淋巴結或是其他臟器都沒有發現癌細胞。因此這名病患的首要治療選項是「內視鏡治療」，這是一種利用大腸鏡進行治療的方式。內視鏡起初只是一種查看腸子內部的細長型鏡頭，而現在的內視鏡搭載多項功能，其功能之一就是從鏡頭的旁邊伸出一個像是圈圈的東西，從這裡釋放出電流並切除癌細胞或是瘜肉。這個圈狀物也能再收回到鏡頭旁邊。這名病患的癌症治療就到這裡結束。之後則是每隔數個月到一年，接受大腸鏡或是CT檢查來看看是否再度復發。第Ⅲ期癌症又該如何治療？至於大腸癌第Ⅲ期的患者又該如何進行治療呢？如上圖所示，癌細胞已經深深地長進大腸壁裡，而且也已轉移到旁邊的淋巴結。順道一提，轉移到旁邊的淋巴結時，通常還不適用於遠端轉移治療。當被診斷為第Ⅲ期時，無論是要在日本還是在全球任何一個國家接受治療，醫師會建議採取的方式是手術。那麼，為什麼不能做跟第0期一樣的內視鏡治療呢？關於這個問題有兩個理由。第一，因為癌細胞太過深入到大腸壁裡面，若是以內視鏡切除的話，會使腸子出現孔洞。腸子一旦破洞，腸子裡面的糞便會跑到整個腹腔造成腹膜炎。腹膜炎的病患，肚子會劇烈疼痛且發燒，放著不理會有致命的危險。第二個理由是，內視鏡無法切除遭到癌細胞轉移的淋巴結。但，淋巴結若是在癌細胞附近，開刀的時候就會一併摘除。如果轉移在可切除的範圍內，屬於第Ⅲ期；若是更遠的淋巴結轉移就是第Ⅳ期。手術結束後，醫師會將切除下來的腫瘤拿去做病理化驗。當化驗確定為第Ⅲ期時，會在術後的一、二個月，等身體恢復元氣時再開始使用抗癌藥物。這是因為「使用抗癌藥物會降低復發的機率」，此法也是透過大規模研究獲得的結果。因此，無論是哪一間醫院哪一個醫師，通常都會使用抗癌藥物。當然也有例外的情形：不想使用抗癌藥物的患者、癌症之外還有其他疾病導致全身狀況不佳的患者。前面已舉出大腸癌第0期與第Ⅲ期的具體例子，若是其他癌症又另當別論。像這樣的治療組合，主要還是依「指引」來進行。關於指引將在下一節繼續說明。本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》
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2020-08-05 癌症.乳癌
乳癌≠絕症！ 醫師解密：整理提高存活率這件事一定要做
一名54歲女上班族，四年前確診荷爾蒙受體陽性第二期乳癌，服用抗荷爾蒙口服藥物後，病情控制得宜。不料後來回診時發現癌細胞有脊椎轉移，甚至出現肺積水症狀，但若接受化學治療，副作用會影響日常生活及外表，患者不願因此丟掉工作，剛好借著新冠肺炎疫情爆發為由不願回診，好在經醫護人員勸導後，積極治療病情才能再次得到穩定控制。 抗癌藥種類多元 正確治療提供生活品質 高雄長庚紀念醫院一般外科吳世重醫師表示，因為擔心副作用而不敢化療，這是不正確的觀念，以現今抗癌藥物的進步，大多能把癌症控制並減少副作用發生。以上述案例為例，當初患者檢查時癌指數高達200多，正常值為30以下，是標準的7-8倍，經安撫及充足的衛教後，建議使用抗荷爾蒙藥物搭配標靶藥物CDK4/6 抑制劑治療，最後病情逐漸穩定外，還能保有良好的生活品質，不會出現落髮、嘔心等副作用影響工作，還能透過健保給付降低日常經濟負擔。 積極回診治療 勿把疫情當藉口 吳世重醫師提到，今年因為新冠肺炎疫情影響，不少乳癌病友抱怨回診需要常進出醫院，擔心會提高感染病毒的風險，甚至把它當作藉口而拒絕回診或中斷治療，其實，醫院已做好完善的防疫措施，進入院內需要量體溫、雙手消毒、必須配戴口罩等，相對於一些不知名的場所，反而更安全，切勿道聽塗說，引起過份擔憂。吳醫師補充說，若有任何困難和壓力，可透過院內支援系統協助跨過難關，例如個管師、病友團體、社工師等，互相陪伴並不孤單，請積極接受治療。 民俗偏方誤病情 遵循醫囑治療才有效 吳世重醫師呼籲，乳癌不是絕症，配合醫院正規抗癌治療，生存機會很高，甚至可以長期穩定病情，日常生活如同正常人無異，不要相信偏方、民俗療法等無科學根據證實的治療方式，病情拖延下去，一不小心會更加嚴重！（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 胸部有硬塊不一定是乳癌！ 每個人都要會的簡易自我檢查法 乳癌不一定會先在乳房摸到硬塊！ 這些部位也要注意
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2020-08-05 癌症.肝癌
台中壯年警猛爆性肝炎亡 醫師：B肝患者死亡占1％
台中市第六警分局蔡姓警員昨天因「猛爆性肝炎」在醫院病逝，引發警界議論，亞大醫院肝膽腸胃科醫師陳政國表示，根據研究，B型肝炎患者得猛爆性肝炎而致死的，約占1％，比例不高，但還是需要視個別病患的身體狀況，一般爆發猛爆性肝炎後，替代的治療方式不多，唯一的救命方式就只有換肝一途，若是猛爆性肝炎爆發，致死率就很高。亞大醫院肝膽腸胃科醫師陳政國說，一般會認為基層警員的工作勤務日夜顛倒，工時長，加上警員本身若不愛運動，有抽菸、喝酒的習慣的話，都容易讓B型肝炎的病情產生變化，另外服用藥物、類固醇、酒精等物品，也有可能影響體內的病毒數，讓病毒活化起來，而讓病情有變化。陳政國說，台灣引起猛爆性肝炎的原因則是以病毒性肝炎為主，B型肝炎約有1％的機率會發生猛爆性肝炎，A型肝炎引起猛爆性肝炎則有0.1%到0.35％，C型肝炎併發猛爆性肝炎的更少見，D型肝炎則通常要和B型肝炎同時感染才比較有機會發生猛爆性肝炎。陳政國說，一般B型肝炎的帶原者，其實可以不用擔心會突然因猛爆性肝炎致死，只要注意好自己的工作、飲食、作息，不要讓身體的代謝率太差，注意體重、體脂，定期到醫院追蹤、檢查，如果有發現容易疲倦、有黃疸、出現茶色尿腹漲的狀況時，就代表病情可能有變化，需要回醫院追蹤是否肝指數有異查。陳政國說，因近來台中市有診所因開立含重金屬的中藥，導致病患有鉛中毒的情形，但科學中藥是不會含有重金屬的，也要藉此呼籲，B型肝炎的病患，不要服用來路不明的藥物，接受醫院醫師的醫囑治療，因現在猛爆性肝炎的替代療法不多，換肝是唯一的續命方式。
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2020-08-05 新冠肺炎.專家觀點
莊人祥：地塞米松確定納入我新冠肺炎重症治療指引
「瑞德西韋」被視為治療新冠肺炎的有效藥物，原寄望七月底以前有一千人次藥品可進口台灣，衛福部食藥署昨天證實，我搶藥失利。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，專家會議今天確定把替代用藥「地塞米松」納入治療指引。「地塞米松」是一款治療感染症造成的嚴重肺炎的老藥，莊人祥表示，據國際臨床研究證實，新冠肺炎重症患者使用「地塞米松」有顯著療效，其中需帶呼吸器維生患者可降低37%致死率、使用在其他需供氧的重症病例身上，也可有效降低18%死亡率。17年前SARS爆發時，國際間也曾試過用「地塞米松」治療重症病例，結果發現無效，所幸可用於新冠肺炎患者，是「瑞德西韋」外，重症患者另一道救命曙光，莊人祥說，「地塞米松」僅對於新冠肺炎重症患者有顯著療效，不用於輕症病例身上，待加入指引後，我臨床便可使用。
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2020-08-05 科別.泌尿腎臟
50歲小弟弟就軟趴趴 追根究底是「心血管」出包
才準備計畫退休的年紀，小弟弟也跟計畫退休，年僅50歲的男子，因勃起功能障礙就醫，意外發現是心血管疾病引起，台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師羅詩修強調，勃起功能障礙常是心血管疾病的徵兆，但根據研究顯示，我國40歲至70歲男性五成以上有勃起功能障礙，卻僅有一成求診，導致未能即時治療，揪出根本病因。隨著年紀的增長，男性會因為睪固酮減少，出現「男性更年期」的症狀，包含情緒低落、體力變差、性慾低下、不舉等症狀，台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師陳偉傑表示，40歲以上的男性，面對勃起功能障礙，常會以為是「老化」的正常現象，鮮少會主動就醫。陳偉傑表示，造成勃起功能障礙雖然有多種原因，但常見的原因仍是心血管疾病引起，根據調查顯示，接受繞道手術的男性中，57％先前有勃起障礙，而心肌梗塞的住院男性病患，64％曾有勃起障礙。羅詩修指出，有研究團隊針對57位有勃起障礙的男性，檢驗血中血脂濃度，並透過陰莖都卜勒超音波檢查發現，其中60％膽固醇異常、超過90％的都卜勒超音波顯示有動脈疾病；而在40％膽固醇正常的男性中，也有83％的都卜勒超音波出現動脈血流不足。羅詩修表示，顯示勃起功能是血管健康也是內皮功能的指標之一，而罹患心臟疾病的男性病患，若勃起障礙惡化，也可視為心臟疾病惡化的一項指標。羅詩修表示，案例中的男子治療前勃起功能指標量表只有11分，經檢查確認有高膽固醇及高血糖等心臟血管疾病，經裝設支架及藥物治療後，改善下肢功能，勃起功能達21分，恢復到正常值。羅詩修建議，若出現勃起功能障礙的症狀，應及早就醫治療，目前臨床上有藥物、低能量體外震波等治療方式，不僅會有較好的生活品質、增加男性的自信心、改善勃起障礙所導致的憂鬱症，更重要的是找出潛藏的健康危機。
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2020-08-04 科別.泌尿腎臟
中老年男逾半數勃起障礙 恐藏疾病警訊勿輕忽
全台40至70歲男性逾半數有勃起功能障礙，卻僅1成就醫。北醫針對57名有勃起障礙者進行多項檢查，發現約6成膽固醇異常、逾9成有動脈疾病，凸顯勃起障礙恐成多種疾病警訊，勿輕忽。台北醫學大學附設醫院泌尿科醫師羅詩修今天在記者會中表示，根據美國麻塞諸塞州男性老化研究顯示，40歲以上男性高達5成有勃起功能障礙；台灣40歲至70歲的男性中，也有高達52%的人有此問題，但其中僅10%尋求治療，求診率偏低。勃起功能障礙是許多男性難以說出口的惡夢，北醫附醫泌尿科醫師陳偉傑表示，隨著年歲增長，男性會因睪固酮減少而出現更年期症狀，包括情緒低落、體力變差、性慾低下、勃起功能障礙等，多數男性一旦出現勃起功能障礙，往往以為是自己年紀大了，忽略潛藏的疾病。陳偉傑說，以心血管疾病為例，血管疾病內皮功能的異常反應會造成心臟血管疾病和勃起異常，過去調查顯示，接受繞道手術的男性中，5成7先曾有勃起障礙，因心肌梗塞的住院男性病患也有6成4曾有勃起障礙。北醫研究團隊針對57名有勃起障礙的健康男性，檢驗血中血脂濃度並進行陰莖都卜勒超音波，結果顯示，多達6成患者膽固醇異常、超過9成有動脈疾病；即便膽固醇正常，也有8成3的受試者有動脈血流不足問題。羅詩修說，由此可知，勃起功能是血管健康的指標之一，勃起功能障礙可能代表內皮功能異常，臨床上後續即可能出現血脂異常，而原本就罹患心臟疾病的男性病患，若勃起障礙突然惡化，也可視為心臟疾病惡化的一項指標。一名年約50歲男子近年因勃起障礙就醫，檢查發現該男子下肢循環不好，還伴隨骨盆動脈狹窄、腳部長期麻痺水腫，更發現患者有高膽固醇及高血糖問題卻不自知，經轉介至心臟內科裝設支架並合併藥物治療後，男子已恢復正常性生活。羅詩修提醒，勃起功能障礙是心血管疾病、攝護腺疾病、血脂異常、糖尿病、憂鬱症和高血壓等疾病最早出現的警訊之一，中年男性若出現勃起功能障礙應及早就醫治療，臨床上有多種藥物、低能量體外震波等治療方式，不僅可改善生活品質、增加男性自信心，同時及早找出潛藏的健康危機。
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2020-08-04 新聞.長期照護
醫療+社區雙出擊 力推精神長照翻轉刻板印象
精神醫療長期照護是中央推動長照2.0政策重要的一環，根據衛生福利部精神照護資訊統計至今年6月資料顯示，國內精神照護個案數有2262人。成大醫院斗六分院今天啟動精神病人長期照顧服務中心，也結合社區據點給予病人及家屬支持、喘息等服務，讓他們減少受到異樣眼光，獲得完善的照顧系統。精神疾病長期照顧面臨評估工具未符合精神長照需求、尚未建立完整長照服務體制、精神長照人力資源待培訓發展、精神病人汙名化、家屬無法得到社會支持與資源，和入住機構個案老化，家屬拒絕病人返家等六大窘境。且經雲林縣衛生局調查，全縣68萬人口中，常見精神疾病盛行率占14%，嚴重精神疾病盛行率為1%，其中有5028人領有慢性精神病手冊，但因社會普遍對精神疾病存有異樣眼光，多數患者是由家人照護或至慢性精神機構接受治療，無法完整銜接復健及社會互動，另外還有近4500人是未經診斷、擔心汙名而正常生活的潛在患者。「慢性精神病患的長期照顧，不能只強調去機構化」，雲林縣衛生局長曾春美說，院內「精神與長期照護部」長年提供包括門診、精神科急慢性，及日間病房、精神護理之家、精神科居家照護和成癮門診，透過精神病人長照中心的啟動，也能強化社區精神醫療追蹤服務，提升民眾對心理衛生議題的正確認識，翻轉對精神疾病的刻板印象。成大醫院斗六分院長吳晉祥表示，精神病人長照中心提供個案管理及資源連結、精神病人長照人員培訓，及社區公共教育等服務，也結合社區據點提供共餐、延緩失能、安全看視、家屬支持團體輔導諮商及照顧課程，讓患者能從精神機構回到社區。吳晉祥說，未來患者有就醫困難，精神團隊會提供居家服務治療，減低再住院率，讓患者在病程發展過程獲得合適的服務資源。
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2020-08-04 新冠肺炎.新冠肺炎
我又增一新冠肺炎境外移入 菲律賓普篩後第10例現蹤
中央流行疫情指揮中心今公布，我國又新增一名菲律賓新冠肺炎境外移入個案，這是我國7月26日開始執行菲律賓入境全篩後，截至目前第10人菲律賓境外移入病例。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今日公布，國內新增1例境外移入新冠肺炎病例，為50多歲女性(案476)，長期居住菲律賓，前次自台灣出境時間為今年1月，8月2日獨自返國。莊人祥表示，個案7月30日開始發燒，未於菲律賓當地就醫，8月2日返國時填報有發燒症狀，入境量測體溫略高(37.7度)且有咳嗽、喉嚨有痰及肌肉痠痛等症狀，於機場接受採檢後送至集中檢疫所，經檢驗於今日確診，目前住院隔離治療。衛生單位正調查個案搭乘班機之前後二排旅客，以匡列接觸者。指揮中心統計，國內截至目前累計82337例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含8萬1228例排除)，其中476例確診，分別為384例境外移入、55例本土病例、36例敦睦艦隊及1例待釐清。
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2020-08-04 該看哪科.婦產科
孕婦患尿結石易早產或提前破水 醫提醒需大量補水
夏天炎熱水份易快流失，近期因尿路結石的病人顯著增多。聖保祿醫院日前照護1位懷孕17周的尿路結石孕婦，過程為保護胎兒安全，不能使用X光、輻射照射等，經婦產科、泌尿科及麻醉科醫護團隊合作，母子均安。聖保祿醫院指出，一名家住中壢37歲的小文，婚後多年好不容易才懷孕，家人很開心要迎接新生命，不料懷孕17周的小文，卻出現發燒及右側腰痛不適，前往住家附近的婦產科診所就醫，醫師認為小文須上轉醫院，接受進一步檢查確認病因，小文轉而至醫學中心就醫，經檢查發現是尿路結石，須進行尿路碎石治療。不過醫學中心住院病床尚須等候，小文擔心病情會影響胎兒健康，希望能盡快接受尿路碎石治療，轉診至聖保祿醫院治療。聖保祿醫院泌尿科醫師張伸光表示，小文因右側輸尿管結石，造成尿路阻塞，曾高燒至39.5度，尿路結石不能輕忽，除了痛起來要人命，更有可能引發嚴重的併發症。孕婦的尿路結石治療，通常要避免流產，且注意不傷害胎兒，以超音波檢查為主，無法用X光攝影確認結石位置與大小，所有用藥都要小心。張伸光和小文家人共同討論治療方式，決定捨棄常見以X光定位的體外震波碎石法，而採取輸尿管鏡碎石法，以內視鏡方法將結石擊碎，再由多喝水由人體排出體外。治療過程麻醉科選用對胎兒影響較少的麻醉藥，婦產科則隨時監測胎心音，密切觀察胎兒變化。聖保祿醫院婦產科戴維琛醫師指出，經婦產科與泌尿科密切合作，已成功治療多位孕婦尿路結石的案例，有些結石比較小，採取大量喝水及藥物輔助治療，可順利將結石排出。他說，懷孕期的泌尿結石，常發生在懷孕第5至6個月，由於天氣炎熱，人體大量出汗、水分補充不足，尿液濃縮促進尿液中晶體沉澱，形成結石，結石會引起輸尿管阻塞，造成尿路感染風險增加10%至20％，引發早產或提前破水的機率約增加2到3倍。醫師呼籲，每個人日常都應該多喝水、多排尿，預防結石發生。懷孕時結石只要適當治療，可避免併發症，對寶寶也不會有太大影響，一旦發現腰痛、血尿、排尿疼痛、發燒等症狀出現時，應儘快就醫治療。
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2020-08-04 新聞.生命智慧
「媽媽對不起，我不知道急救會讓妳七孔流血...」醫師急診室觀察：有這種家人，是病人生不如死的開始
人生最悲慘，不是破產或被老闆開除，而是生不如死。更慘的是，重病纏身躺在床上任人決定你好不好死，眼睜睜看著親人決定了自以為對你最好的選擇。更頭疼的是，這些親人在此之前都未受過生死教育的訓練，就驚慌失措地得在短時間內做出重大決定。以為插管萬能的家屬有一名癌症婦人，有女兒、先生陪同門診，厚厚的病歷資料顯示她已治療很久。她瘦弱的身體只有35公斤；一般人都希望自己能瘦一點，但癌症患者的體重卻不能往下掉，因為研究發現，體重每下降5％，存活率便會下降30至50％。 我見她虛弱的兩手前撐、兩肩高聳、駝背往前彎，額頭微微冷汗。 這種呼吸型態是因為呼吸困難而產生的「端坐呼吸」，是心臟衰竭的末期表現，表示病人心臟已有明顯肺積水，因為身體的保護作用，端坐呼吸會比較舒服，重力能使部分血量轉移至下半身，使回流到心臟的血量減少，從而減輕肺充血的壓力。這名病人的癌細胞轉移到肺、肝和骨頭了，又併有主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis），就是從左心室通向主動脈的瓣膜口有狹窄現象，導致心臟的血擠壓不出去，進而造成了心臟衰竭。 單純主動脈瓣狹窄已是一種致命的疾病，有一半的病人在臨床症狀出現後2年內死亡，她已1年半了。而且醫療紀錄告訴我，她這半年因為心臟衰竭、肺積水、呼吸衰竭，被呼吸內管插管2次，2次拔管成功。 我問病人，我可以為她做什麼嗎？病人喘到無法回答，嘴唇已經發紺，她的身體完全處在缺氧狀態，我囑咐護理師馬上在門診內緊急準備氧氣瓶，後送急診。只見她的大女兒凝重地對我說：「黃醫師，請你給她插管，我跟她說過很多次了，她不插管會活不下去的。」 這時只見婆婆用盡力氣，氣喘如牛地說：「我……不要……太……痛苦了……」她顫抖、浮現青筋的右手，空撈我的衣袖。未料她女兒用力把婆婆發紺的手指撥開，幾乎用吼的：「給我住手，妳別給我亂來！」整個診間瞬間凍結，我只得緩和氣氛，趕緊替婆婆接上氧氣。婆婆的眼神充滿惶恐，像是做錯事的小孩，不知所措。醫師被迫以《醫師法》對抗死亡顯然眼前又是一個「病人說了不算，家屬說了才算。」的家庭。 現實很殘酷，只要病人沒簽署或家屬未代替病人簽署DNR意願書，醫師一定要急救，否則就是違法。當強勢家屬替病人做決定，要求醫師急救到底時，也只能搶救到底，即便七孔流血、血糞四溢在床上也不能放棄。又因《醫師法》第12條規定：「醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」重點就是「應向」病人或其家屬告知其病情，這是指醫師不能只告訴病人本人，還要告知家屬，那個「或」字，使家屬和病人有同等權利。 實務上，把醫師告上法庭的都是家屬，醫師只有依法處理，才能自保安全。所以在權力結構下，醫師還是會聽家屬的比較多，病末患者的心聲經常被忽視，進入病危的他們無力抗拒家屬的決定，變成超級弱勢。過往若有強勢家屬主導，通常都預示著病人生不如死的開始。(推薦閱讀：親自照顧癌父一年仍留遺憾！急診室醫師田知學：經歷過才知放手有多難)不願放手的家人，換來雙輸給了氧氣後，婆婆馬上被送往急診，急診醫師照例詢問病患本人要不要插管治療，婆婆當然拒絕了，因為她上個月才被插管急救過，表示非常痛苦，不想再被插管，而且胸部因胸壓導致肋骨骨折和電擊，至今還在疼痛。更痛苦的是，插管後她只能躺在床上無法言語、四肢被迫約束動彈不得、無法下床。其實婆婆的意願十分明確，她情緒相當激動。急診醫師和在外頭等待的女兒，再度說明母親的意願，只見女兒臉色一沉：「讓我進去和我媽討論。」 只見女兒走向母親，瞪了媽媽幾秒，然後開罵：「妳是怎樣？自己命都不要，搞什麼？」 「妳懂什麼，沒有急救，妳還會活著嗎？」 「我是妳女兒，我說了算，誰敢不急救妳，妳告訴我、告訴我啊！」劈哩啪啦說完，還轉頭對醫護人員拋下一句：「你們誰不急救我媽，我就告誰！」 女兒失控的情緒，引起急救室騷動，婆婆氣到只能用她無力的手指顫抖指向女兒。護理師馬上分成兩組人馬，一組安撫女兒的情緒，一組安慰婆婆，並把情緒激動的女兒拉出去，請志工協助安撫。 婆婆很快進入急診醫療常規，再次打藥鎮定和插呼吸管、胃管、尿管。隨著血壓下降，接下來又置入動脈導管、中央靜脈導管等。 我再度看到婆婆時，她「被完成」了所有的插管程序。對癌末病患做那麼多處置，急診醫師擔心我有意見，反覆強調有和病患本人談過，病患本身不願，但女兒暴怒堅持救到底。我其實很能諒解急診醫師，因為若沒做，女兒肯定會告他。 婆婆早已陷入深度昏迷，再怎麼拍打她也毫無反應，也排不出尿了；血壓在3種升壓劑、強心劑使用下，依舊上不來，大腿兩側出現嚴重休克才會有的網狀紋路，鼻胃管正流血、全身逐漸出現紫斑。善終，才是對抗死亡最大的勝利就在這種天人交戰的時刻，急診醫師問道：「主任，要進入撤離維生系統程序嗎？」 我搖搖頭，只有急召她所有家人開家庭會議。我誠懇告知現況，未料女兒情緒似乎未穩定下來：「我才把媽媽送來急救，就說她沒救了，你們這些醫生，有沒有急救不當？這是什麼醫院！」 儘管我心想：不急救，妳要告醫護人員；急救不成，又說大家急救不當；不論怎麼樣，都是在傷害醫護專業的心。此刻我也只能等家屬度過情緒風暴，並試著讓女兒看看媽媽辛苦的樣子。 當她看到媽媽發紫的身體時，才心生愧疚、跪在床邊：「媽……對不起，我不知急救後會讓妳七孔流血……」 我把女兒拉起，眼前婆婆已快量不到血壓了，趁女兒有懺悔之心便問：「媽媽想回家休息，因為病得太重、太累了，妳愛她，就陪著媽媽回家好嗎？」終於，所有家人能接受事實，醫療團隊協助婆婆完成返家的所有程序。 臨床上有太多家屬拒絕死亡的案例，尤其是被強迫的急救，痛苦的是病患本人。若思及56年前婆婆誕下女兒的喜悅，對照56年後，自己臨終前女兒對著自己失控飆罵、被迫急救，於當事人又是情何以堪？於醫護人員，又多麼無奈，用「維生」來「危生」。書籍介紹還書名：有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆作者：黃軒出版社：天下生活出版日期：2019/05/29作者簡介／黃軒醫學博士，現為重症醫師。以最大同理心、積極的專業與熱情，兼具謙卑與柔軟，面對病患與家屬。行醫時，總緊握每雙顫抖的手，撫慰在鬼門關前每個驚懼的靈魂。不願見病房中上演悲苦人生，所以總是為病患、家屬、醫護人員，全力搶救，並落實「善終」。相信生命初始因為愛，人間路才能走好；臨終前，因為愛，方能輕安自在走完最後一哩路。延伸閱讀： 馬偕醫院院長罹癌告白：請將人生「往前移」
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2020-08-04 癌症.抗癌新知
健保財務吃緊 生物相似性藥估年省7億元
衛福部長陳時中日前提到，健保安全準備金將在後年用罄，拋出調整保費議題。近年因新的醫療技術及新藥不斷出現，治療費用所費不貲，健保財務只會更加吃緊，去年生物相似性藥物在台陸續上市，核價金額至少減少 15%，預估一年可減少 7 億元支出。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤認為，很多國家已針對生物相似性藥物對醫療財務及病人用藥權利，建立整體的國家政策， 台灣也必須打造專屬的因應方案。10多年前生物製劑上市後，在疾病治療上是一大進展，無論是癌症用藥或風濕免疫性藥物、生長激素等，都讓醫界為之驚豔。相較於小分子化學藥，生物製劑的製程難度高出許多，價格也較昂貴，全世界藥價第一名是一款用於風濕免疫性疾病的生物製劑，光歐盟就核准10個相關生物相似性藥物上市。由於藥價相當昂貴，因此，一旦生物製劑專利期過後，生物相似性藥物百花齊放，尤其是以國民福利為主及醫療資源相對弱勢的國家，態度都積極開放。台北榮總風濕免疫科主治醫師陳明翰指出，印度到2019年為止已核准93個生物相似性藥物上市，歐洲則有61個，台灣目前約8個生物相似性藥物上市。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤強調，生物相似性藥物不是仿製藥，而是核准門檻很高的藥物。生物相似性藥物從無到有的製程是非常困難的，且得透過臨床試驗證明其品質、藥效及安全性是與參考藥物相等，同時還須經過國家的標準驗證才得以上市。由於是相似性的藥物，學理上對於適應症外推也是可行的。針對治療過程中換藥的可行性，謝瑞坤認為，只要醫師與患者雙方充分溝通後，沒有理由不行， 就像一件衣服，只要規格、材質都符合規範及需求，衣服的製造地並不會影響品質，生物相似性藥物就是遵循這樣的原則。陳明翰則提醒，目前的生物相似性藥在台灣尚未有國內病人使用的本土資料，所以應該要有上市後的藥物監測計畫，方能提供國內患者長期使用的療效及安全性評估。而台灣每年在生物製劑的開銷費用如此龐大，健保的負擔也很大，目前身為經營者的謝瑞坤對於健保財務表示，歐洲一些國家為了減輕醫療支出，已由政府主導進行生物相似性藥的採購，若能審慎考慮生物相似性藥的政策方向，台灣欲減輕健保財務負擔，指日可待。陳明翰也提到，目前風濕免疫性疾病的健保給付相對嚴格，以僵直性脊椎炎為例，患者使用生物製劑的條件，除了臨床指標外，抽血值還需要CRP及ESR數值同時升高才得以使用，使得某些病人病情持續惡化但無藥可用。另外像類風濕性關節炎患者，需先服用口服藥六個月後且疾病活性嚴重，才可 申請使用生物製劑；但有些患者在這期間治療反應不佳，關節明顯發炎且急速 被破壞，其實需要即時使用生物製劑治療，但礙於現今健保規定無法提前使用。生物相似性藥物上市後，在減輕健保負擔的同時，期待能放寬給付條件，讓更 多患者能接受完善的治療，對患者來說才是一大福音。
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2020-08-04 科別.心臟血管
正值壯年反覆中風 當心是心臟這個問題造成
腦中風是非常嚴重的健康危害，多年來都在十大死因中名列前茅，而且有年輕化的趨勢，常讓人措手不及，還可能留下後遺症，千萬不可大意。中風徵兆包含臉部表情不對稱、一側手臂無力下垂、說話含糊不清，若發現這些徵兆，一定要立刻就醫。腦中風分成出血性腦中風、缺血性腦中風，出血性腦中風是腦部血管破裂，缺血性腦中風則是腦部血管阻塞，大約70-80%的中風屬於缺血性中風。發生缺血性腦中風時，醫師會安排一系列檢查，嘗試找出導致中風的原因，例如動脈粥狀硬化、心房顫動、凝血疾病、動脈炎等，不過仍有10-40%之缺血性中風找不到明確病因，被稱為「隱源性中風（cryptogenic stroke）」。「隱源性中風」在45歲以下族群的發生率較高 ，對患者、家人容易造成巨大衝擊。隱源性中風的可能原因相當多，其中又有50%隱源性中風患者合併有開放性卵圓孔（卵圓孔未閉）。中風徵兆刻不容緩中國醫藥大學新竹附設醫院內科部心臟血管科陳業鵬醫師回憶道，曾經有位三十多歲的女性患者，本身沒有特別疾病史，有一天卻突然單側無力被送來醫院。腦部核磁共振檢查顯示腦部有區域中風，比較像是血栓造成的缺血性中風。經檢查找不出中風原因，此稱隱源性中風，懷疑是否有卵圓孔未閉合，初步超音檢查未發現異常。但是進一步的經食道心臟超音波檢查中，果然在心房中隔找到未完全閉合的卵圓孔。經過評估，醫師建議患者將卵圓孔關閉並服用抗凝血劑，以預防二次中風，現病人癒後良好。什麼是卵圓孔未閉？陳業鵬醫師表示，每個人的心臟都有卵圓孔，在胎兒時期，我們的肺臟尚未發育完全、仍是塌陷狀態，回到右心房的血液主要會經由卵圓孔進入左心房，然後進入左心室，被送往全身。出生之後，氣體交換的工作由肺臟負責，回到右心房的血液會進入右心室，再送入肺臟循環，於是卵圓孔會漸漸關閉。一般而言，卵圓孔會在5到7個月左右關閉，若到了一歲之後還沒完全關閉，就叫做「卵圓孔閉鎖不全」、「卵圓孔未閉」或「開放性卵圓孔」。成年人約有25%的人有開放性卵圓孔。近年來，研究發現卵圓孔未閉也有可能導致腦中風，因為有一些血栓可能經由卵圓孔飄到左心，隨著血液送往全身，若血栓進入腦部，就會導致缺血性腦中風。所以在臨床上若遇到找不到明顯原因的中風，醫師便會安排病患進一步檢查，看看是否有卵圓孔未閉的狀況，進而接受進一步治療防止再次中風。關閉卵圓孔，減少二度中風的機會陳業鵬醫師解釋道，中風患者若檢查出卵圓孔未閉，目前的治療指引會建議關閉卵圓孔。過去要關閉卵圓孔得藉由外科手術，必須打開胸骨，接上體外循環機，讓心臟停止跳動，再打開心臟修補卵圓孔。補好卵圓孔後，外科醫師會縫合心臟，並讓心臟回復跳動。 隨著導管技術的進步，現在已可利用導管來進行卵圓孔關閉手術。醫師會由鼠蹊部靜脈放入導管，一路通往心臟，進入右心房。在X光的輔助下，將導管穿過卵圓孔進入左心房。確認位置後，放置卵圓孔關閉器，血栓便無法再經由卵圓孔進入左心房，病人可在清醒下完成治療，順利的話，手術可以在30分鐘內結束。醫師通常會安排患者於手術前一天住院，第二天進行經導管卵圓孔關閉手術，沒有問題的話，術後隔天便可以出院。因為是由靜脈插入導管，靜脈壓力低，較不會有腳部血腫的問題。和開心手術比較起來，經導管卵圓孔關閉的手術時間短、恢復期也快、安全性較高、疼痛較少、住院天數也較少，是現在醫療指引建議治療方式。臨床研究發現，與使用抗血小板藥物的患者相比，接受經導管卵圓孔關閉手術並使用抗血小板藥物的患者，可以減少97%再次中風的風險。目前大部分國家的指引都建議關閉卵圓孔，而美國神經內科學會與歐洲神經內科學會2020年治療指引都建議患者關閉卵圓孔以降低再次中風。在台灣對於曾經中風，且有卵圓孔未閉的患者，健保亦有給付經導管卵圓孔關閉手術。部分患者可能因為身體狀況、心臟結構的一些變異等，不適合接受經導管卵圓孔關閉手術，只能採用傳統開心手術，或者保持藥物控制，相對來講復發性中風的機會就會比較高。預防中風，保養重點陳業鵬醫師提醒道，接受經導管卵圓孔關閉手術後，患者還是要記得規則服用抗血小板藥物，因為卵圓孔未閉僅是隱源性中風的可能原因之一，規則服藥有助於降低二次中風的機會。部分患者可能有出現心房顫動或心房撲動的機會，最好能定期回診追蹤。剛接受完經導管卵圓孔關閉手術的患者，初期建議暫時不要進行太激烈的運動，經過一段時間後，內皮會包覆卵圓孔關閉器，脫落的機會很低，屆時便可恢復正常運動。日常生活中一定要多加留意血壓、血糖、血脂、膽固醇等狀況，務必好好控制，維持健康生活型態，才能降低腦中風的風險！原文：
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2020-08-04 科別.眼部
婦人眼睛紅原來睫毛長蟎蟲 醫用茶樹精油治療奏效
一名50歲家庭主婦近兩年來眼睛紅腫、癢、分泌物變多，也有乾眼症狀，眼睛總是紅通通的，只得戴著墨鏡遮掩，赴多家眼科診所用藥治療均不見效，經透過顯微鏡檢查睫毛，才發現睫毛根部竟有許多蠕形蟎蟲，醫師用茶樹精油、乾眼藥物並溫敷治療兩周後，婦人終於順利治癒，不再紅眼見人。亞洲大學附屬醫院眼科部醫師李宥伶指出，患者長期飽受雙眼發炎所擾，雖曾使用多種眼藥水、眼藥膏，甚至口服藥治療，卻遲遲無法根治，經檢查發現其眼瞼邊緣紅腫，且有明顯皮屑堆積，並可見袖套狀油脂分泌物包圍睫毛根部；透過顯微鏡確診為蠕形蟎蟲引起的眼瞼炎，在針對蠕形蟎蟲眼瞼炎治療後，張媽媽才擺脫蟲蟲危機。李宥伶說，蠕形蟎蟲有兩種，毛囊蠕形蟎蟲寄生於毛囊中、皮脂蠕形蟎蟲則寄生於瞼板腺與皮脂腺周圍，皆屬於無害的寄生蟲，多數人並不會因此產生疾病，但對於油性膚質、免疫力低下的人，容易因毛囊蠕形蟎蟲吞食人體皮膚細胞，造成毛囊腫大發炎，刺激上皮增生及角質化，使睫毛皮屑聚集，亦可能導致睫毛容易脫落或稀疏。皮脂蠕形蟎蟲則是造成瞼板腺體阻塞、萎縮，導至腺體無法順利分泌淚液中的油脂成分，進而演變成缺油性的乾眼症。她說，因蠕形蟎蟲並非細菌、病毒，若使用一般眼科藥物、抗生素或日常清潔方式，都無法殺死藏在毛囊深處的蟎蟲，只能以茶樹精油治療，然而茶樹精油對眼睛有刺激性，不適合一般民眾自行調配使用，可透過稀釋後的茶樹精油特製成的眼瞼清潔棉片，每天早晚洗臉後擦拭眼緣，並搭配乾眼藥物、溫敷，約兩周後即可有效驅除蟎蟲，並改善乾眼症狀。李宥伶提醒，平時除了徹底清潔眼部，也要定期換洗床單、枕頭套、毛巾等可能接觸眼部的衣物，若有接睫毛、畫眼妝習慣的民眾，更要注意清潔，平時逛藥妝店時，避免試用開架式眼妝，才能避免瞼板腺與毛囊感染。若早上起床後，當發現睫毛根部有白色屑屑、睫毛容易脫落，或眼睛長期乾、癢等症狀，則應盡早至眼科檢查，才能避免眼瞼炎與乾眼症的惡性循環。
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2020-08-04 科別.精神．身心
躁鬱跟憂鬱不同、焦慮憂慮也有差 精神科醫師教你分辨
如果就英文病名而論，「憂鬱」就是「鬱」，就是情緒低落，大抵上指稱「DEPRESSION」；而「躁鬱」指的是「狂躁」與「憂鬱」兩種狀態，就是「躁」(情緒高昂)與「鬱」(情緒低落)，英文是「MANIA」與「DEPRESSION」。病程中「以鬱為主」的病叫「憂鬱症」（DEPRESSIVE DISORDER）；以「鬱與躁交替出現」的病叫「躁鬱症」或「雙極症」（BIPOLAR DISORDER），也就是在躁與鬱兩極交替出現的意思，用此說法比較容易讓人理解此症有情緒上上下下的變化。憂鬱，在某些人的想法裡，有擔憂、憂慮的意思，又有鬱悶、難過、悲傷的意思，但在醫學上指的其實沒有擔憂的意思，因此有人建議應稱「鬱症」就好，不要叫「憂鬱症」，免得搞混了；而焦慮約等於憂慮，英文是「ANXIETY」，病程中「以焦慮為主」的病就叫「焦慮症」（ANXIETY DISORDER）。焦慮或憂慮與「煩躁」、「浮躁」、「躁動」、「急躁」等語彙有相近之處，但卻不是精神醫學上的「躁症」，也難怪大家會搞得一頭霧水。最常見的誤解，就是自稱是「躁鬱」，或說家人是「躁鬱」，但其實是「焦慮」。說實在，疾病名稱或症狀翻譯的恰當與否，與文化、歷史、以及醫學概念的東西方差異有關，也牽涉到醫師與病人間溝通品質的良窳，進而影響疾病的預防、診斷、治療、教育，或甚至觸及「污名化」的議題。如果用英文來說，上述的幾個情緒狀態就只有「MANIA」、「DEPRESSION」與「ANXIETY」三種，但沒有好好說文解字一番，往往就會構成醫療界與民眾之間的鴻溝。當然，一個以情緒為主的疾病，症狀上不單只有情緒的部分，相應的思考、行為或生理上的變化都會同時發生，這是臨床上在辨別這三種狀態的關鍵；更複雜的是，有時候上述三種狀態有可能以不同比例的型態混合發生，也會造成臨床判斷上的困難。總而言之，有了對情緒症狀的基本概念，應該比較容易對情緒疾病做更進一步的了解。
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2020-08-04 名人.毛琪瑛
治痠痛用電療 只是跑到一壘
許多復健科診所裡總是擠滿痠痛患者，對他們來說，電療熱敷已是他們治療疼痛的一部分，復健醫學會理事毛琪瑛指出，這些被動治療可緩解疼痛，但絕非唯一治療，應在醫師評估及建議下，持續適合的運動治療，保持正確的姿勢，才能逐漸遠離痠痛人生。毛琪瑛說，電療、熱敷、徒手治療、運動治療、衛教，以及藥物、針劑或手術，都是治療痠痛病人的選項，武器眾多，對所有病人都絕不會是單一選項，更不能說「不是熱敷電療，就是徒手治療」，這種「二分法」是不對的。所有物理治療用的電療、牽引治療等，是物理治療師學程中的重要課程。這些「物理治療因子」來做病人疼痛的處理，不管是臨床或是學理都有所依據，但不會是單一處理方式，而是整合上述眾多治療項目之一。也因為復健醫療機構在台灣的可親性，有機會讓病人得到更好的療效。治痠痛 一壘一壘跑毛琪瑛以打棒球來比喻治療痠痛的療程，必須一壘一壘地跑，才能衝回本壘板得分。熱敷、電療、徒手、藥物、針劑等項目均是一壘治療，用於緩解疼痛，醫師會依病患的情況給出適當的處方。有些相當急性發炎疼痛的患者甚至稍微一動就痛到不行，這時休息、藥物、冰敷、電療在第一時間都比徒手來得重要。治療之前，醫師的診斷是最重要的，包括病史、評估、理學檢查、影像檢查。即使處方是「熱敷、電療、拉腰」，在這個處方走出診間之前，是需要醫師的專業評估與診斷；甚至有些病人根本不適合做復健，就必須立即轉介處理。復健治療是一個動態處置，健保署規定6次治療之後必須要再回診。依據病人的情況，醫師給予新的指引、目標的設定，甚至影像評估與治療方式的調整。二壘：治療性運動站穩一壘後，接下來是二壘的治療性運動，在醫師、治療師的指導下，針對運動傷害、脊椎退化、膝關節退化等個別問題，授與適合的運動，患者透過主動性的運動治療，利用按摩球處理組織沾黏配合拉筋延展運動、彈力帶強化肌力，再加上核心訓練…，就有不錯的療效，可減輕疼痛感。長期更可以融入生活成為健身保健運動。三壘：日常保健三壘則是日常保健，包括維持姿勢正確，避免傷害，例如膝蓋退化，蹲跪動作要避免；腰痛患者不適合長時間坐姿或彎腰受力。醫師和治療師在治療過程中，需不斷給予衛教、運動處方。毛琪瑛強調，「可以帶回家的復健能力」，唯有正確的復健運動，養成對的姿勢，才能預防復發，回到本壘板。復健治療若都只跑到一壘，只能算殘壘，是不會得分的。毛琪瑛說，單純的熱敷電療、徒手治療都屬於「被動」治療，很難出現長期持續性的療效，也不可能預防復發。不過，在舒緩疼痛上都有一定的療效。好的物理治療師甚至做單純電療跟牽引治療，也能透過專業的適當擺位，配合姿勢指導，就讓病人得到好的療效。持之以恆回本壘雙和醫院復健醫學部專任主治醫師劉燦宏指出，接受熱敷、電療等復健治療，短期確實難以收到立竿見影的效果，但如能持之以恆復健科醫師和治療師協助下，必能深入瞭解致病原因、矯正錯誤姿勢，提供正確運動的方式，減少疼痛，降低日後復發的機率。對於這次復健治療的爭議，劉燦宏直言，提供醫療處置的人員也應該反躬自省，想一想與痠痛病患互動時，是否應該更主動積極，提供正確衛教訊息，矯正錯誤觀念，以及運動建議，不要僅僅只是依賴機器，才能讓復健治療的效果事半功倍。毛琪瑛也有同感，強調醫師、治療師，以及病人、家屬都可視為復健治療團隊的一分子，均為重要的「夥伴關係」，彼此之間信任與溝通，絕對是復健成功的第一步。
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2020-08-04 養生.聰明飲食
4NG食物讓你血壓失控 營養師教對抗高血壓10食材怎麼吃
2018年《美國新聞與世界報導》中，從40種飲食中評選出Top3最佳飲食，依序為得舒飲食（DASH Diet）、地中海飲食（Mediterranean Diet）及彈性素食飲食（The Flexitarian Diet），其中得舒飲食是預防與改善高血壓最有效的飲食法。什麼是得舒飲食？得舒飲食的特色是高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸及膽固醇。根據美國國家衛生研究院證實，得舒飲食可以降低血壓及血脂，減少罹患心血管疾病的風險。其中高鉀可以幫助鈉的排出，幫助改善血壓升高；高鎂可以改善胰島素敏感度，防止血管收縮、預防罹患高血壓；高鈣可以幫助穩定血壓；高膳食纖維能夠延緩血糖升高，改善胰島素阻抗；降低飽和脂肪酸及膽固醇，則可以阻止飽和脂肪酸推積。台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇表示，根據研究發現，進行得舒飲食2～8個星期，可以降低血壓達10％，尤其是高血壓前期及血壓稍高的病患效果最好；對於嚴重高血壓病患，也能幫助加強降血壓藥物的治療效果。得舒飲食為大量的全穀類、蔬果類、豆類、奶類、堅果類，蛋白質攝取建議以白肉為主，如魚類及雞肉；能夠有效降低血壓的關鍵，在於大量攝取魚類及植物性食物，可以達到對抗發炎的作用，而避免豬、牛、羊等紅肉，則能夠降低飽和脂肪的攝取。每天主食盡量有2／3以上選用全穀根莖類，取代精緻的白飯、白麵條、白吐司；每天需要食用10份高鉀蔬果，例如：菠菜、空心菜、奇異果、香蕉等；每天攝取1.5～2份的低脂或脫脂乳品；每天攝取5～8份豆魚肉蛋類；每天攝取1份堅果種子類；每天攝取3～5份油脂，多用橄欖油、芥花油等植物油，少用奶油、豬油。4大血壓失控ＮＧ食物除了良好的飲食習慣外，程涵宇強調，日常飲食也要避免攝取加工食品、含糖飲料、飽和脂肪及反式脂肪和酒精，才能有效預防高血壓。1.加工食品高鹽、高鈉與高血壓、心臟病，有直接且密切的相關，尤其是加工食品，例如：午餐肉、罐頭湯、冷凍比薩，都是鹽分很高的隱藏高鹽食品，日常飲食最好少吃。2.含糖飲料攝取過多的糖分，尤其是含糖飲料、蛋糕點心，都容易造成體重增加，甚至肥胖，也會增加罹患高血壓的風險。3.飽和脂肪及反式脂肪高飽和脂肪的食物，例如：紅肉、雞皮、全脂乳製品、牛油；反式脂肪通常存在於包裝食品、零食。攝取過多的飽和脂肪及反式脂肪，會增加低密度脂蛋白膽固醇，導致血壓升高、高血壓惡化，造成冠狀動脈心臟病的的發生。高血壓病患應減少飽和脂肪、避免反式脂肪，應多吃堅果、橄欖油、酪梨等富含單元不飽和脂肪酸的食物，可以降低低密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油酯。4.酒精酒精含有大量的卡路里，容易導致體重增加，進而增加罹患高血壓的風險。根據研究顯示，飲酒會造成血壓升高，酒精也會使降血壓藥無法有效發揮作用。另外，即使是偶爾飲酒，也會增加罹患許多癌症的風險。 10種降血壓好食物1.香菜降血壓營養素：鉀、鈣、葉酸。降血壓效果：香菜富含葉酸，有助降低高血壓併發中風的風險。中國一項2萬多人的高血壓研究，以沒有中風及心臟病史的高血壓病患為對象，一組服用降血壓藥物10毫克，另一組額外多補充葉酸0.8mg毫克，追蹤時間長達4.5年，發現高血壓病患配合補充葉酸，中風風險下降了21％。如何吃：香菜遇熱會流失葉酸，建議料理烹調完畢，最後再加入香菜，或是利用香菜作為沾醬的主要成分，尤其濃郁的香氣，更可以減少調味料的使用，以降低鹽分的攝取。2.番茄降血壓營養素：鉀、茄紅素。降血壓效果：番茄富含鉀、茄紅素等營養素，鉀能夠加速排除血中所含的鈉，幫助降低血壓，尤其重口味飲食喜好及血壓偏高的人，更應增加鉀的攝取。研究發現，番茄可以提升食物的天然風味，更正大部分人吃太鹹的問題，有助降血壓；茄紅素則可以降低壞膽固醇，避免血小板聚集形成血栓，預防高血壓的併發症。如何吃：番茄最適合入菜食用或是打成番茄汁。研究發現，烹煮番茄時，加醋可幫助水解切斷碳與碳之間的連結，加油能讓油溶性的茄紅素溶解，加熱把細胞壁破壞，經過加油、醋及加熱的過程，能夠釋放出多7倍的茄紅素，而橄欖油的效果比沙拉油好。3.柑橘類降血壓營養素：類黃酮。降血壓效果：檸檬、柳橙、橘子等柑橘類水果，都富含類黃酮抗氧化劑，可以增加血管彈性，保持血管暢通，有助血壓穩定，也具有防止低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，降低動脈粥狀硬化，預防罹患高血壓、腦中風等心血管疾病。如何吃：柑橘類水果除了直接食用外，也可以當作提味的調味料，例如煎魚後淋上檸檬汁或柳橙汁，可以減少鹽分的攝取。4.莓果類降血壓營養素：花青素。降血壓效果：草莓、藍莓、蔓越莓等莓果類，富含花青素及水溶性多酚類成分，是一種強力抗氧化劑，能夠有效幫助血管暢通、控制血脂及血糖，降低罹患高血壓的風險。根據《美國臨床營養期刊》一項涵蓋15萬人的研究發現，每星期喝1杯草莓汁或藍莓汁，可以降低8％的高血壓風險。如何吃：莓果類直接吃，可以攝取到最多的花青素，也可以打成綜合莓果汁或莓果優酪乳，或是灑在沙拉或優格上。5.大蒜降血壓營養素：蒜素。降血壓效果：大蒜富含蒜素，可以預防動脈粥狀硬化，降低高血壓的風險。根據研究顯示，每天食用4公克、約有2瓣的新鮮蒜頭，可以降低收縮壓8.4毫米汞柱、降低舒張壓7.3毫米汞柱。 如何吃：大蒜經過切碎或咀嚼，才會出現蒜酶將蒜苷轉變為蒜素，可以當作涼拌菜的辛香料，例如：涼拌蒜香小黃瓜、蒜泥白肉，建議最好盡量減少大蒜的烹煮時間。6.香蕉降血壓營養素：鉀。降血壓效果：香蕉含有大量的鉀，一個中等大小的香蕉，含有大約422毫克的鉀。鉀對於控制高血壓有至關重要的作用，鉀可以減少鈉的作用，並減輕血管壁的張力，有助穩定血壓。根據美國心臟協會建議，成年人每天應攝取4700毫克的鉀。如何吃：香蕉適合當作點心，也可以加入低脂牛奶、優格，製成香蕉低脂牛奶、香蕉優格。7.黑巧克力降血壓營養素：黃烷醇。降血壓效果：黑巧克力富含可可，可以降低高血壓及改善高血壓前期病患的血壓，黑巧克力含有的黃烷醇，能夠增加血管內皮的一氧化氮形成，促進血管舒張，有效幫助降低血壓。如何吃：每天吃28.5公克的黑巧克力，大約市售包裝巧克力的1／4，建議選擇可可含量至少70％的黑巧克力。8.奇異果降血壓營養素：鈣、鉀、維生素C。降血壓效果：奇異果富含的鈣、鉀，有助於穩定血壓，而維生素C為抗氧化劑，能夠預防血管硬化，也可以提升血中的好膽固醇、降低壞膽固醇，預防心血管疾病。根據研究發現，每天食用3顆奇異果、連續8週，可以改善血管內皮功能，幫助穩定血壓，顯著降低收縮壓及舒張壓。如何吃：奇異果適合直接吃，或是打成果汁、冰沙、入菜都很適合。9.無糖優格降血壓營養素：鈣。降血壓效果：無糖優格富含鈣質，足夠的鈣可使血管平滑肌鬆弛，也有放鬆肌肉的作用，進而穩定血壓；而有益菌能夠降低膽固醇，預防血管發生硬化。美國心臟協會報告指出，無糖優格可以降低女性罹患高血壓的風險；一項長達30多年的追蹤研究，發現每星期食用5份或更多無糖優格，高血壓的風險降低了20％。如何吃：無糖優格可以搭配水果或堅果食用，當作健康的零食甜點。10.橄欖油降血壓營養素：橄欖多酚。降血壓效果：橄欖油是地中海飲食建議的油脂，也是奶油的絕佳替代品。橄欖油富含單元不飽和脂肪酸，屬於好的膽固醇，能夠降低體內低密度脂蛋白膽固醇，幫助保持血管暢通，降低心血管疾病風險；而橄欖多酚為抗炎化合物，可以幫助降低血壓。如何吃：每天攝取2～3份橄欖油，建議將其作為烹調的主要用油，或是用來拌沙拉、沾麵包食用。（本文摘自《常春月刊》449期）延伸閱讀: 運動有益降血壓 但千萬別做錯 你也是高血壓族嗎？ 1張圖教你判讀血壓測量值
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2020-08-04 癌症.抗癌新知
正子造影 偵測腫瘤準確度高
一名36歲女子被診斷為乳癌第二期，經手術切除及局部放射治療後，定期到中國醫藥大學新竹附設醫院追蹤，近來因視力模糊，經醫院安排腦部磁振造影（MRI），發現眼球有腫瘤，進一步透過全身正子斷層造影，診斷為乳癌轉移至眼球。中醫大新竹附醫成立新竹縣首間正子造影中心，引進和醫學中心同等級的正子斷層造影設備。核子醫學科主任張宇捷指出，透過氟化去氧葡萄糖正子造影，可顯示細胞的葡萄糖代謝情形，多數惡性腫瘤細胞的葡萄糖代謝較正常細胞旺盛，會比正常細胞吸收更多的氟化去氧葡萄糖，因而在正子造影上呈現高度攝取現象，女病患正是在眼球處發現氟化去氧葡萄糖高度攝取，後續診斷為乳癌眼球轉移。張宇捷表示，正子造影用在癌症分期、早期發現、癌症治療效果的評估以及癌症是否復發，正子造影具高解析度、高準確度，可照到0.2至0.5公分的微小腫瘤，早期偵測到惡性腫瘤，可減少無效、不必要的治療，且非侵犯性、無副作用，當病患被診斷出罹癌，正子造影也可協助醫師判讀是否有淋巴及遠端轉移，做出治療決策。此外，民眾若懷疑有無罹癌，也可透過正子造影做檢查，張宇捷建議，腫瘤指標數值異常、健檢的癌症篩檢、腫瘤家族病史、癌症分期及治療預後等4大對象可接受全身正子斷層造影，檢查過程約1小時，2小時即可知道結果。
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2020-08-03 科別.心臟血管
腹主動脈瘤如未爆彈 破裂險些要老婦人的命
80歲的吳姓老婦人長了10公分腹主動脈瘤渾然不覺，日前爆裂大出血休克，急診緊急主動脈微創支架修補手術，老婦人術後恢復良好，並順利出院，醫師提醒腹主動脈瘤幾乎沒有什麼症狀，就像體未爆彈，一旦破裂就可能要命，必須特別注意。吳老婦人7月中旬因為腹痛休克，被送至大千綜合醫院急診，到院時失去意識，血壓僅剩40毫米水銀，醫師診斷「腹部大動脈瘤破裂併內出血」，急救穩定生命跡象後，心臟血管外科團隊進行主動脈微創支架修補手術，成功救治老婦人。大千醫院心臟外科主任楊智鈞表示，腹主動脈瘤就像是體內的未爆彈，除了可以從躺著時摸肚子感覺有一顆球在跳之外，幾乎沒有其他症狀，若腹主動脈瘤發生破裂出血造成休克，死亡率高達9成，即便馬上送至醫院開刀，死亡率也接近40%。建議65歲以上、高血壓、抽菸、具心血管疾病的病人，每年做一次腹部超音波檢查，才能早期發現、早期治療，若超音波檢查發現有腹主動脈瘤時，5公分以下可定期追蹤，超過5公分則需手術處理，分傳統開腹手術及微創支架修補手術，可與醫師討論後，選擇適合的治療方式。楊智鈞說，若身邊長輩突然發生劇烈腹痛，合併休克、意識喪失等狀況，則必須高度懷疑是腹主動脈瘤破裂引起，務必要盡快送醫、就近治療。
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2020-08-03 科別.新陳代謝
血糖失控引來黃斑部病變 開車載客眼前突然一片黑
血糖控制不佳可能衍生全身大小血管病變，發生在眼睛可能影響視力，嚴重者造成失明。一名50多歲的計程車司機，每天在大台北地區跑車，一日突然眼前發黑，他以極模糊的視力緩緩開車到附近醫院就醫，所幸平安抵達，醫師與護理師得知他在幾乎沒有視力的情況下開車，相當驚訝。經檢查，原先就罹患糖尿病的他，可能因控糖不佳造成黃斑部病變，當下血糖值高達400mg/dL，比建議標準高出兩、三倍之多。新生血管 如不定時炸彈馬偕醫院眼科主治醫師周宜德表示，黃斑部位於眼球後方視網膜正中心，滿布感光細胞，接收到影像訊息，隨即傳至腦部成像。黃斑部除了會隨著年紀增長而老化受損，臨床常見因高度近視拉長眼軸、影響視網膜結構，還有糖尿病患者血糖控制不佳而致病。周宜德解釋，長期高血糖易使血管內皮生長因子過度表現，長出不該新生的血管。這些新生血管脆弱而容易造成組織液滲漏或出血，進而引起黃斑部水腫，影響視覺訊息接收與成像。出血點猶如不定時炸彈，可能漸漸變大影響視力，倘若破裂更可能引起黃斑部或玻璃體出血，「患者可能一覺醒來，就看不見了。」糖尿病患 定期檢查眼底中華民國糖尿病衛教學會與國衛院去年出版台灣糖尿病年鑑指出，2014年，我國糖尿病患者人數超過220萬人，隨著人口老化，持續攀升。周宜德在臨床上，發現糖尿病合併黃斑部病變的患者增加，其中不乏青壯年族群和血糖控制不好或是病程時間長有關。他提醒，糖尿病患者積極控糖，且要定期檢查眼底健康。黃斑部病變會先影響中心視力，因此糖尿病患者、高度近視者、年長者等，平日可注意視野中心是否有黑影、視物是否變形，也進一步可透過阿姆斯勒（AMSLER）方格表或家中小方格磁磚牆面自我檢查。視力模糊、視力減退、色覺異常等情形也須警覺，及早就醫接受評估。及早用藥 減少回診次數周宜德說，早期黃斑部病變治療使用雷射或光動力療法，讓不正常的新生血管萎縮。針對糖尿病引起的黃斑部病變，臨床上常於患者眼內注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF），抑制新生血管生長。據統計，患者用藥後回診次數減少，六成患者用藥後可將治療間隔拉長為三個月，四成患者可拉長至四個月。
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2020-08-03 養生.抗老養生
爬個樓梯就覺得累 長者宅在家當心衰弱症上身
新冠肺炎疫情期間，全台各地不少社區關懷據點暫停活動，照顧者與長者無處可去，壓力爆鍋，長者也因長期在家變得懶洋洋，台北市中正區健康服務中心主任張惠美表示，長者宅在家活動量驟減，恐有衰弱症情況，除藉由3項檢測評估，還可透過飲食及運動改善、脫離衰弱症。高齡90歲的蔡奶奶平時會積極參與社區活動，但疫情因素讓她幾乎不敢出門，因此變得懶洋洋，什麼事情都不想做，甚至連簡單的家事都容易疲倦，爬樓梯更是累人，經檢測後才發現已屬衰弱症前期。根據衛福部發布的老人狀況調查報告顯示，65歲以上有14.38%長者出現衰弱前期症狀、3.14%達衰弱期狀態；中正區健康服務中心指出，衰弱不是疾病，而是一種狀態。有衰弱症的長者較易發生跌倒、骨折、甚至失能情況，而患有糖尿病、高血壓、失智症、憂鬱症、心臟疾病、慢性腎臟病等患者，都是容易出現衰弱症的高風險族群。張惠美表示，民眾可利用台北市衛生局推出的簡易「長者衰弱評估表」，藉由3項自我檢測可初步得知是否有衰弱情況。檢測內容包含在沒有刻意減重下，體重是否比1年前減少超過3公斤、不用手支撐下，無法從椅子上站起來5次，以及經常感覺對事情提不起勁。若上述3項符合其中1項，即表示長者已處於衰弱前期，若符合2項或2項以上者，則達衰弱狀況。然而，衰弱症是可以透過飲食及運動專業指導達到改善，愛迪樂治療所職能治療師莊政修指出，飲食方面要攝取足夠熱量與優質蛋白質。運動方面則建議每周運動3次、每次30至45分鐘、維持5個月以上訓練，不僅可增加長者肌力及肌耐力，還能改善柔軟度及平衡感，循序漸進即可脫離衰弱症。中正區健康服務中心表示，今年也開辦3期「動齡奇肌」課程，活動持續至12月，報名課程可電洽服務中心，另外，為讓在家長者也能一起做運動，還拍攝「宅在家，不能不動」系列影片，不僅能跟著物理治療師或職能治療師一起做運動，還能跟營養師學習電鍋製作簡單營養的銀髮健康料理。
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