2020-12-25 科別.泌尿腎臟
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2020-12-25 科別.心臟血管
奪命一瞬間！醫師教你如何避免心因性猝死
去年影星高以翔在錄製節目時追跑過程中突然昏倒送醫搶救2小時無效,享年35歲；近日更有藝人小鬼被家人發現在浴室倒下，被發現時已回天乏術。每當名人猝死案例一經媒體報導後常造成缺乏對疾病正確認知的民眾人心惶惶，因恐懼而一窩蜂前往醫院就診。時至冬日，亦為心血管疾病好發季節。藉此時節，本文將來探究令人聞之喪膽的心因性猝死與心肌梗塞當中的區別。甚麼叫心因性猝死「猝死」依照1970年世界衛生組織及1979年國際心臟病學會、美國心臟學會的定義為：不論原因，在症狀發生後24小時內死亡，稱之為猝死；而其後世界衛生組織的定義修正為發病後6小時內死亡都統稱為猝死。而根據統計，在症狀發生後2小時內死亡者，約七至九成由心血管疾病所致，其餘則歸屬於腦部及肺部疾病。在沒有其它潛在致死病因下，因心血管問題所導致的突然非預期性死亡，稱為「心因性猝死」。依據全球相關研究統計，心因性猝死盛行率約0.1至0.2％，推估全台每年有約2萬3000人至4萬6000人因此喪命。常見心因性猝死原因心因性猝死直接致死原因主要來自於心室異常放電，不正常的心跳過速使心臟宛如空轉，輸出血液不足造成腦部及身體各器官缺氧，人體陷入昏迷，最終心跳停止，若沒有及時的治療，數分鐘後即可能死亡。常見導致心因性猝死的原因包含冠狀動脈疾病(包含動脈硬化造成的心肌梗塞或先天的冠狀動脈異常，以及冠狀動脈發炎或病毒感染等)，瓣膜性疾病(包含主動脈狹窄、主動脈逆流等)，心肌病變(包含肥厚型心肌病變、擴張型心肌病變、心臟衰竭等)，心肌炎(常為病毒感染)，心律不整(有先天家族遺傳及後天因素引起，如WPW症候群、Q-T期過長症候群、Brugada 症候群)，或其他像是肺栓塞、心包膜填塞、主動脈剝離、嚴重鉀離子或鎂離子電解質異常等疾病。不同年齡層發生心因性猝死的機率及原因分布亦有不同。一般來說，隨著年紀增長，發生猝死的機率逐年升高。在青少年心因性猝死的發生率約為每年0.001%，常見原因如心肌炎、心肌肥厚、Q-T期過長症候群，Brugada 症候群及冠狀動脈先天異常。35歲過後，心因性猝死機率約每年0.1-0.2%；而至50歲過後，若合併有心臟疾患，其機率更可能高至每年10-25%，其常見原因為冠狀動脈疾病、心臟擴大、或心臟瓣膜疾病等。運動員因運動激烈，猝死亦時有所聞。在年輕的運動員中，心因性猝死發生率約每十萬人一位到每三十萬人一位之間，以男性較常見。而在年齡35歲以上，慢跑時發生心因性猝死的發生機率升高為約每15,000名慢跑中就有1名，而在馬拉松運動員中則更高(1/50,000)。根據美國及加拿大國家大學體育協會的研究，運動員中，最常導致心因性猝死的原因前六項排行分別為: 1.不明原因：31%；2.冠狀動脈疾病：14%；心肌炎：8%；擴張性心肌病變：8%；主動脈剝離：8%；肥厚型心肌病變：8%。心因性猝死的緊急處理方式心因性猝死的發生往往來得又急又猛，有些病患在致命心律不整開始發生時，可能會感到心跳加速或頭昏，然而在超過半數的個案中，常常事前沒有預兆。若發生在自己身上而尚有意識時應立即呼救，立刻撥打119求助。若發生在親友或其他路人突然暈倒而無法叫醒，無法測量到心跳或脈搏時，也應立即撥打119求助。除了打電話求助外，一旦發生心室嚴重心律不整而測量不到心跳脈搏時，急救的重點在於保持大腦及全身的血液循環。心肺復甦術(CPR)可將病患倒地前吸入殘存在肺部的氧氣，利用體外心臟按摩將其輸送到大腦,直到利用體外電擊去顫術恢復心臟正常的心律和收縮，而現在許多公共場所均設置有自動體外電擊除颤器(AED)，若能在4分鐘內盡快施予CPR，8分鐘內能取得AED讓其自動判別是否需要電擊，有60-75％的機會救回患者；但若超過4分鐘才進行急救的話，存活成功率只剩下1％。因此心因性猝死的緊急處理重點便在於即時的CPR與適時的電擊。如何避免心因性猝死由上述心因性猝死原因可知其致病原因大約可導因於冠狀動脈問題，心臟結構問題(心肌或瓣膜)，以及心律不整問題。有些起因於家族性遺傳，有些則是後天，特別是冠狀動脈阻塞。因此若家族成員中有人不明原因突發性死亡，或是自己或家人曾發生不明原因暈倒甚至猝死而被救回，更要留心是否有家族遺傳性心臟結構及心律不整的問題。因此要預防心因性猝死應檢視自己是否有以下的危險因子，包含:心臟方面問題、心臟病或猝死等心血管疾病相關家族史、肥胖、健康檢查時呈現高血壓高血糖高血脂、以及不良的生活習慣如抽菸飲酒過量缺乏運動或使用毒品等藥物濫用。此外，一些容易誘發猝死的環境因子也應避免，包含: 過冷或溫度變化過大的環境、長期過勞或心理壓力過大、以及高強度及競技型運動。雖然許多心因性猝死並無事前症狀，但若反覆出現氣促、胸悶胸痛、昏厥、心悸、全身倦怠、頭痛等症狀，應與醫師討論是否需進行進一步檢查。減少心因性猝死的檢測方式與適用對象對於成年人最常見心因性猝死的原因為冠狀動脈阻塞來說，應積極控制其高血壓、高血脂症、糖尿病並戒抽，而針對有上述心血管阻塞危險因子的患者，又符合男性大於45歲、女性大於55歲、或家族直系血親中有早發型冠心症者，可進一步檢查其十二導程心電圖、運動心電圖、心肌血流灌注造影檢查、甚至冠狀動脈電腦斷層血管攝影等，以求早期診斷冠狀動脈狹窄嚴重度及斑塊之存在，加以適當治療，以減少心肌梗塞造成的心因性猝死之可能。而心肌病變、心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、先天性心臟結構異常等，則須做心臟超音波檢查加以評估。心律不整常不定期發作，除了一般十二導程心電圖的基本檢查外，有些利用24小時心電圖檢查就能偵測得到，但發作比率較低時，可能好幾天甚至數月才會有一次的心律不整，用24小時心電圖檢查很難偵測，就需要長天期的心電圖檢查，例如7天或是14天的心電圖才有機會偵測得到。結語心因性猝死就像潛藏的魔鬼，除了平時養成良好的生活習慣，更要用心發掘可能潛在的身體疾病，並及時尋求專業醫師的協助，方能減少心因性猝死發生的可能。
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2020-12-24 新冠肺炎.預防自保
高醫大研發「新冠定溫核酸檢測試劑」不需控溫大幅縮時
高雄醫學大學表示，新冠肺炎傳統的核酸檢測方式，需要不斷調整儀器溫度才能達到檢測效果，過程費時費力，對於變異病毒是否能被檢測出來也備受關注。為了改善目前核酸檢測的限制，高醫大與麥博森公司合作，成功開發出台灣第一個「定溫核酸檢測」產品，檢測過程不需再控溫，檢測時間也只需傳統檢測的四分之一，準確度高，預計今年底就可導入市場。台灣新冠肺炎疫情再度出現本土案例，檢測能量與速度是守住社區及邊境控管的關鍵。高雄醫學大學熱帶醫學暨傳染病研究中心主任陳彥旭、高醫附設醫院感染管制中心主任林俊祐、中山大學毒藥物暨生醫快篩科技研究中心博士王文宏與余靈珊博組成的團隊，已將所發展的定溫化學核酸檢測技術，技術移轉結麥博森公司。試劑「麥博森™新冠病毒定溫核酸檢測試劑組MobioSense COVID-19 Isothermal Nucleic Acid Diagnostic Kit」，已提交食品藥物管制署(TFDA)進行專案核准製造審查。經核准後，將成為台灣第一個將定溫核酸增幅技術實際開發為醫療檢測試劑的個案。高醫大指出，此試劑最大亮點為其快速的檢測速度，反應時間約為20分鐘，還有高度靈敏度，且能搭配現有機台或是小型的攜帶式儀器。相較於現行國內核酸QPCR檢測方式約需90分鐘，大幅縮短檢測時間，且攜帶方便、適用場域廣。此試劑具高度特異性，不會與SARS、MERS或其他呼吸道病毒發生反應而產生誤判，可提供醫療院所在應對不同呼吸道疾病感染提供更精準的參考。目前英國希斯洛機場以及香港機場，都已開始使用相關的定溫核酸檢測技術，視為與QPCR同等認證的標準，提供出入境旅客進行核酸檢測，以達到降低境外移入風險和逐步開放邊境的效果。高醫大學校長鐘育志表示，高醫大今年初與國內外專家攜手合作成立了COVID-19研究小組，針對感控暨臨床診斷與治療、流行病學調查、快篩、疫苗及治療藥物開發、心理衛生等議題，組成任務小組。這次定溫核酸檢測試劑的成功開發是一大突破，希望以跨域創新的方式結合科技和醫療研究，成為國家防疫後盾。
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2020-12-24 科別.骨科．復健
年輕人膝關節卡卡！異體半月軟骨移植手術治療新選擇
高雄47歲夏小姐因為雙膝外側盤狀半月軟骨，廿幾年來在醫院接受過10次關節鏡清創及部分切除手術，但還是疼痛；16歲徐妹妹左膝因盤狀外側半月板破裂，也是疼痛數年。兩個病患後來到高雄榮總進行了「異體半月軟骨移植手術」，骨科部運動醫學科主任林冠宇表示，高榮已完成8例，術後病患皆恢復正常，無併發症發生。高雄榮總骨科部運動醫學科主任林冠宇表示，「半月軟骨」俗稱半月板，是膝關節中介於大腿骨(股骨)及小腿骨(脛骨)間的兩片C形緩衝軟骨墊片，分內側及外側，作用彷彿車子的避震器，可以減少膝關節面軟骨的受力及磨損。當半月板因意外像是車禍、運動傷害而導致破損時，絕大情況可經由關節鏡手術行縫合修補或碎片移除，但如破損範圍過大，超過原本三分之二且程度過於粉碎而無法修補縫時，受損的半月軟骨往往會被大小腿骨夾擠於關節內，造成膝關節「卡卡的」，為改善病人關節的疼痛，半月軟骨可能被迫行大範圍切除。林冠宇說，少了半月軟骨的緩衝作用，患者的膝關節疼痛和關節軟骨的磨損將會持續惡化，形成所謂關節退化。對於許多患有此病變的老年患者，人工膝關節置換可能是較佳選擇；但對50歲以下的年輕患者，因運動量及工作上對膝關節的負重需求較高，在關節軟骨尚未嚴重磨損退化前，「異體半月軟骨移植手術」可能會是較適當的選擇。林冠宇指出，就像心臟及腎臟等器官移植，捐贈者與受捐者所需的半月軟骨，也要進行大小配對，經特殊消毒處理後，才可植入膝關節內代替嚴重受損的半月板。所移植的異體半月軟骨，為美國專業組織銀行處理過，無菌真空包裝至台，目前健保無給付。「異體半月軟骨移植手術」較適合的對象，是年齡小於50歲，半月軟骨全部切除或近全切除，膝關節無嚴重退化者，或膝關節疼痛處同半月軟骨缺損側。較不適用的對象是：膝關節已嚴重退化、感染過的關節、下肢解剖軸線偏移的O型腿、X型腿者。
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2020-12-24 醫聲.癌症防治
精準醫療／肥胖症預警 國衛院建置智慧系統
「肥胖很常見，但是絕對不正常。」國家衛生研究院副院長司徒惠康說，肥胖是一種慢性疾病，國民健康署在2013-2016年調查顯示，我國成人每十個就有四個屬於過重及肥胖，國衛院正在著手建置「肥胖症智慧預測系統」，透過海量的大數據訊息整合，預測個人因為肥胖在多久之後將罹患哪些疾病，發展成個人化的疾病預警系統和治療建議，預計最快三年後完成。肥胖是一種疾病，國人十大死因中有七種疾病跟肥胖有關，包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。因此，肥胖治療也進入精準醫療，透過觀測、分析個人的肥胖成因，制定因人而異的診療建議，正是全球生技醫療產業各界積極努力的目標。司徒惠康指出，國衛院有多項的國人健康與行為調查研究的優勢，結合基隆長庚長年深耕社區所收集的資料，以及宏碁公司AI智慧分析功能，結合三分優勢，合作建置「國人整合性肥胖症及其衍生疾病資料庫智慧預測系統」。從預防的角度，若是同一個家族，基因相似性高、在同一個屋簷下、食物選擇雷同、生活型態雷同，為何有人肥胖，有人體態正常，爬梳出個人肥胖的真正因素，提供改善建議，進而預防肥胖的發生。影響肥胖的遺傳生物因子包括了遺傳因子、基因表現、蛋白體、代謝物、腸胃微生物菌相等，每個人可能有一萬個基因變異需要分析，究竟是哪個因素導致肥胖，或是體內出現哪種變化時，可能已經是疾病的前兆。在運用上，司徒惠康舉例，目前分析中，已經發現明確的標的，未來可以運用於「預測個人在三、五年後可能會產生糖尿病。」甚至，可以作為未來治療肥胖的藥物，分析每個人造成肥胖的不同代謝體、細胞，為個人尋找適合的治療藥物，以提供醫師診斷及治療的有力參考，讓肥胖問題不要繼續擴大，以免產生後續嚴重的疾病。司徒惠康指出，肥胖症智慧預測系統可以觀測、分析個人肥胖成因，制定因人而異的診療建議，藉由建立肥胖與衍生慢性疾病的遺傳代謝與流行病學的大資料庫，發展個人化的疾病預警系統與治療建議，提供政府具實證依據的疾病預防、健康促進政策方案。
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2020-12-24 科別.精神．身心
精神病一輩子都不會好？藥需吃一輩子？ 專科醫師吐真心話
焦慮性疾患，是精神科所有疾病中盛行率最高的；其中「畏懼症」又特別被低估與少關注；但「畏懼」造成患者的痛苦常常不亞於其他情感性疾患，或部份嚴重的身體疾病。常見的畏懼症包含懼高、懼怕血液、懼怕上台等。但在台灣社會，可能還多一個「怕藥」又特別怕「精神科的藥」關於吃藥這件事情，常建議擔憂的家長或個案本身思考這句話：「如果不是精神科的藥，你還會這麼恐懼嗎？」任何疾病都有輕重之分，每個人的心智狀態更是獨一無二，醫療是高度個人化的問題處理工作。就像有些人不會因為自己診斷自己是感冒，就去買感冒成藥自己治療一樣。「我不確定我是不是感冒啊！我怎麼知道是不是中了COVID-19？還是得了肺癌？鼻竇炎？什麼怪病？要給醫師看看啊！怎麼能自己亂買藥？」 這樣的想法，為什麼到了精神科就不一樣了呢？ 「我今天有量到血壓超高！我要吃血壓藥！」也有這樣的主訴。但醫師會判斷這是不是嚴重的高血壓、常態的高血壓、還是緊張焦慮造成的高血壓。醫師腦中飛過的鑑別診斷、治療方法，就是您來尋求專業協助，最主要的理由。我們沒有必要全民都唸過醫學院，就跟會找律師打官司，找廚師做大餐吃一樣。 血壓的藥，也有針對一過性高血壓，緊急降壓的；當然也有需要長期服用，慢性降壓的；也有組合藥物，多管齊下的。醫師會憑藉專業與經驗，選擇手上的武器，解決您的不適、預防可能發生的問題。 精神科的藥要吃一輩子 輕症短期治療即可 這是最常見的錯誤觀念了，絕對沒有什麼藥是「一定要吃一輩子」的。藥也會隨著科學進步呀！小兒麻痺、肺結核，都曾經是難治之症，現代的處理方式都與上一代已有天壤之別，效果也好非常多。 更遑論許多輕症，就跟感冒一樣，短期治療就可以了。但因為大家對精神科的陌生，精神科的短期可能是一兩個月，而不像感冒是一兩個禮拜。很多人會自己嚇自己，查網路上的奇怪資料，或是用顯微鏡看藥袋上的副作用。副作用可能一百個人才會發生一個，但五個十個全部發生在自己身上，怎麼會這麼恐怖！其實可能並沒有發生這麼多的副作用，而是因為太過恐懼，自我暗示而發生的。 「相信醫師的治療計畫，盡量告知醫師自己的困擾與症狀，讓醫師隨時為您修正專屬的治療計畫。」——這才是患者的責任。 網路上瘋傳的假資料實在太多了，連「運動舌頭可以預防失智」的訊息現在也還是繪聲繪影的在網路上瘋傳，在瘋狂的搖擺著舌頭想要預防失智之時，不妨看看「台灣事實查核中心」的資料，確認一下這是不是假訊息，有時候政府都幫您整理的非常完整了。其實對健康有疑慮，詢問您的醫師就是最佳選擇。醫師要為自己說的話，做的處置負責。更重要的是——醫師瞭解您的狀況，農場文作者不知道。 一些針對特定對象的衛教文章或許內容正確，但不見得適合每一個人。譬如說厭食症的患者可能因為看了很多食物有害健康建議少吃的文章，反而更加重自己認知扭曲、厭食狀況，造成生命危險。 藥物沒有那麼恐怖 水也要喝一輩子 藥物是花費科學家研究心血與廠商巨額資金做出來幫助患者，且有政府把關、醫師長久專業訓練選擇的。絕對不會比健康食品來的危險。若不信任這位醫師的處置，就換到信任的為止！而不是半信半疑，除了原本的症狀，又多一個對藥的恐懼。這樣折磨自己，太辛苦了！ 吃太多肥肉也會造成心血管疾病；酒會傷害腦部，甚至造成嚴重不可逆的中樞神經系統損傷；煙盒上更是大大寫著「吸菸有害健康」。 醫師開出的藥物，是不是不一定比上述這些生活常見的東西危險呢？如果擔心影響肝腎功能、或造成什麼後遺症，醫師都站在您的面前讓您盡情發問。 任何對治療的擔憂，都可以直接詢問您的醫師 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 、作者/章秉純醫師）延伸閱讀： 為什麼感冒只能拿三天份？ 藥師解答真相 抗憂鬱藥物吃了還是好憂鬱？ 精神科醫師曝關鍵原因
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2020-12-24 科別.精神．身心
放鬆 ≠ 壓力管理 腦神經學家： 5 個壓力管理技巧翻轉高壓生活
生活在文明社會中，我們每天都面臨著不斷發生的事件和挑戰。從工作、家庭、人際社交難題到塞車、天氣惡劣、弄丟錢包等看似平凡但非常討厭的事情，這種持續的壓力是無情的，並不斷消耗著我們的「幸福感庫存」。感到壓力時大腦的科學變化腦神經學家 、同時也是專攻壓力與創傷症候群心理治療的醫學專家 Douglas Kong 揭露了承受壓力時，大腦產生的化學反應：交感神經受到刺激，每個事件會觸發不同的神經通路信號，激活腦部杏仁核並督促我們開始工作。還有一些連帶的身體症狀：腎上腺素分泌、呼吸急促、脈搏加快，血壓升高、肌肉收縮等等。過去心理學概念一直試圖幫助過度焦慮的人學會冷靜下來，我們常聽到：為了舒緩壓力，你必須學會如何「放鬆」。但 Douglas Kong 認為，「累了就休息」可能不是阻止壓力的最好方法。 杏仁核的功能本來就是「壓力接收器」，在面臨威脅和危險時提醒生物進入戒備狀態。 適度的壓力能提高動機、督促人們自我精進，如果一味放鬆不去理會壓力，可能導致表現不佳或更嚴重的後果，反而讓人更疲累。放鬆 ≠ 壓力管理我們需要適量的壓力，但又不能讓太多壓力傷害自己，該如何取得平衡呢？答案是學會「管理」。Douglas Kong 指出： 在壓力管理中，最需要的不是「放鬆」，而是透過調整認知思維，並採取不同的應對措施來控制壓力的份量 。目標不僅是減輕壓力，還要在生活中取得更大的成功（無論是工作、家庭等領域），他認為以下幾項提示能真正幫助人們翻轉高壓生活：1. 真的不堪重負時，一定要暫停在壓力過重的時刻，你必須停止你正在執行的任務，專注於你的情緒和身體狀態。 當人們主動終止任務，而不是被任務追著跑，就會有拿回掌控權的感受 。想法枯竭時，記得深呼吸、放慢速度，用第三者的旁觀角度審視你正在做什麼、仔細回顧每一個步驟，你可能很快就會產生新的見解。2. 積極自我喊話心理學支持正面自我對話的功效，因為 語言是一種強大的「自我暗示」，人們會相信自己說出來的話，並朝著言語描繪出的形象邁進。處在壓力之中時，試著對自己這樣喊話：「雖然情況很困難，但總會找到辦法。」「以前也發生過這種狀況，最後都順利解決了。」「人們信賴我，才託付我這些任務。」「我有能力處理這些問題，別人也願意幫助我。」3. 花點時間社交那些你關心和關心你的人是一種很好的壓力紓解劑，即便對於內向的人，和親近的家人或伴侶聯繫也是絕佳的充電方法。簡短聊個幾句、一起說說笑話、做些有趣的事情；遇到困難時互相表達支持…… 獲得人際與社會支持讓我們感覺不孤獨，能降低人們受環境控制、失去自主權的感受 。4. 欣賞小事物即使只是一點小空檔也好，讓自己從任務中抽離，把注意力放在環境中的其他事物：桌上別緻的擺設品、記事本角落的語錄、咖啡杯上的花紋 …… 從心理學來看，「觀察」是一種積極正念的練習 ，不僅能提升認知敏銳度，還有助重置身體和心理基調。5. 找到適合自己的休息頻率放鬆依然是必備的，不同的人可以容忍不同程度的密集工作，你必須找到最適合自己的頻率。不必因暫停工作而感到內疚， 適度休息會中斷壓力循環、恢復對精神和身體狀態的控制 ，確保你再次回到崗位時效率提升、充滿創造性。（參考資料：《Yourtango》：〈 These Stress-Busting Tips Will TOTALLY Change Your Life〉；《Benenden.co.uk》：〈8 stress-busting tips for everyday life〉。）※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【放鬆 ≠ 壓力管理】腦神經學家： 5 個壓力管理技巧翻轉「高壓生活」
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2020-12-24 新聞.健康知識+
健檢項目多 醫師建議做最適合的檢查抓病灶
醫院健康檢查項目琳瑯滿目，民眾常不知道要做哪些檢查，認為愈貴愈好。門諾醫院腸胃內科醫師戎伯岩提醒民眾，應該要做最合適的健檢，才不會花冤枉錢，又沒找到病灶，延誤治療時間。醫師戎伯岩表示，隨著健康意識的抬頭，除了醫療院所提供的健檢項目，從一般的檢查項目到高端的特別檢查，選擇項目多且各有特色，甚至有些人以為愈貴愈好或檢查項目愈多愈好。不過，民眾首先須釐清自己健檢的目的，不要因人云亦云跟風，建議依個人病史、生活習慣、家族史等方向與醫師討論，規畫各階段可進行的健檢項目。至於多久做一次健康檢查，戎伯岩說，40歲以上的成年人若平常有運動習慣，可以4至5年做一次健檢；但若有不良生活習慣，像是抽菸、酗酒，可能要每年做一次健康檢查。一般來說，40歲以上未滿65歲者，建議至少每2至3年接受檢查，如有高風險因子則繼續追蹤，而年滿65歲以上者則應每年做一次健康檢查。40歲以下者，建議可從基本的健康檢查項目開始，如有家族病史或不良生活習慣，則可檢測相關項目，確保自身健康狀態。為提供民眾更詳盡的諮詢，門諾醫院開設「高階健檢諮詢門診」，由醫師提供全方位的諮詢與建議，量身打造適合自己的健檢。
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2020-12-24 科別.眼部
老花眼懶得配眼鏡？ 眼科醫曝「2大後遺症」別自找罪受
一名43歲李女士，年輕時有遠視不必戴眼鏡，令友人相當羨慕，但當年過40歲後，卻發現滑手機時螢幕常會「糊糊的」，經醫師告知為老花眼所致，她因擔心被嫌「老人味」，堅持不配老花眼鏡，直到出現視力模糊、頭痛、噁心想吐等症狀，才甘願配鏡輔助視力，所幸旁人都肯定「戴眼鏡也很美」，才讓她逐漸釋懷。水晶體隨年齡硬化、失去彈性 40歲前後易出現老花眼亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師龔偉勛表示，門診不乏如李女士的患者，因為年輕時有遠視，不曾戴過眼鏡，看近時也能用睫狀肌調節力控制，但隨著年紀增長，老花開始出現，當睫狀肌調節力變差時，看近就會變得不舒服，過一段時間連看遠的視力也變差，只是患者心態上還無法接受需配戴眼鏡輔助視力，往往等到老花眼嚴重影響生活，才願意配合治療。龔偉勛說明，老花眼是指水晶體隨年齡逐漸硬化、失去彈性，漸漸喪失調節功能，使得看近不清楚，造成閱讀困難，眼睛也容易疲勞、痠澀，通常在40歲前後便會出現症狀。矯正老花眼 以配戴老花眼鏡為主目前矯正老花眼最普遍的方式為配戴老花眼鏡。龔偉勛指出，雖然戴老花眼鏡並不能阻止退化進行，但藉由鏡片提供調節，能讓原本過勞的睫狀肌獲得休息，使眼睛看近的東西變得舒適。一般而言，症狀輕者通常於閱讀時配戴，症狀嚴重者則需要依據不同距離配戴不同度數的眼鏡；值得一提的是，若已知有老花眼卻遲遲不矯正，長期下來瞇著眼睛看東西，可能造成肩頸痠痛、頭痛等，讓生活品質大打折扣。 老花眼度數與戴老花眼鏡無關 眼睛出現不適應就醫龔偉勛提醒，千萬別不服老，也不必擔心坊間傳言「老花眼鏡會愈戴愈深」，其實老花眼的度數無論是否有戴老花眼鏡，度數本來就會逐漸增加；此外，有些人自覺眼壓高、眼睛脹痛，誤認為青光眼所致，其實經檢查不少是因為老花眼造成，建議當眼睛出現任何不適，應尋求眼科醫師協助，才是正確護眼之道。 延伸閱讀： 老花眼不是上了年紀才會有！ 眼科醫苦勸：2件事要常做 眼睛出現7大症狀是青光眼前兆...紅眼、看到光暈別拖！ 一張表自我檢查危險指數
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2020-12-24 該看哪科.中醫精髓
天氣轉涼總是咳嗽咳不停？ 中醫師教5個「止咳穴位」緩解不適
天氣轉涼，總是咳嗽咳不停嗎？中西醫師陳至奐醫師表示，換季時節常因氣溫變化、感冒、過敏都可能引起咳嗽的問題，若症狀輕微時，建議可嘗試按壓穴道來緩解不適，但若症狀嚴重時仍建議積極就診請醫師給予診斷評估。 氣溫轉涼，較容易出現乾咳的症狀，陳至奐醫師表示，建議可按壓這幾個穴道，可達到止咳、護肺之效喔！ 1.天突穴：正面頸部下方，左右鎖骨中間凹陷處。 2.雲門穴：兩手插腰，左右鎖骨外側下方的三角凹陷處，為肺經脈絡之一。 3.尺澤穴：手肘橫紋中間偏外側的凹陷處，亦為肺經脈絡之一。 4.太淵穴：手腕橫紋，拇指根部的凹陷處，同屬肺經脈絡之一。 5.合谷穴：位於雙手手背虎口處。 陳至奐醫師表示，上述穴位可用指腹畫圈方式揉壓，以促進肺氣循環，改善咳嗽症狀。然而，陳醫師也提醒，若咳嗽症狀遲未緩解，仍建議積極就診請醫師給予診斷與治療，以免病況加劇喔。 止咳相關問題，建議諮詢「家醫科、小兒科、中醫」本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-23 科別.罕見疾病
影／2.5歲女娃尿布有血多處瘀青嚇壞保母！原來是罕病
中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科醫師蘇旻昱今天分享，二歲半的女娃二周前保母換尿布時，發現尿布上面都是血，家長急忙送急診，發現女娃身上多處瘀青，甚至手臂有腫脹血塊；院方以不能排除外力因素請社工師陪同就醫，後經婦產科醫師檢查確認陰部無外傷後，轉介至兒童血液腫瘤科，診斷為罕病「狼瘡抗凝血因子併凝血酶原低下症候群」，女娃經住院治療後，狀況改善出院，定期在門診追蹤。中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科醫師蘇旻昱說，狼瘡抗凝血因子併凝血酶原低下症候群為罕見疾病，此疾病為身體產生抗體攻擊凝血相關的因子，干擾身體內血液凝固的平衡，因而導致易出血栓塞。蘇旻昱說明，兒童族群中，約有一半是感染後造成暫時性的凝血問題，多數病人在三個月之內會痊癒。但也有將近四成的病人，其實是原本有自體免疫性疾，例如紅斑性狼瘡。因此需要定期追蹤此病症是否緩解，並追蹤是否有自體免疫性疾病或者及他原因導致狼瘡抗凝血因子併凝血酶原低下症候群。蘇旻昱指出，狼瘡抗凝血因子併凝血酶原低下症候群患者出血情況差異性大，有的孩童只有稍微瘀青，之後沒有使用藥物便可自然恢復。也有的像此案例二歲半的女娃，有較嚴重的流血，需要藥物介入治療。蘇旻昱建議家長，若孩子身上出現多處不明的瘀青以及流血時，除了考量孩童可能受到不當外力對待以外，也需要確認是否凝血功能出現異常，建議適時轉介至兒童血液腫瘤科門診評估凝血功能。
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2020-12-23 科別.耳鼻喉
扁桃腺腫痛不可忽視 護理師：有症狀要趕緊就醫
扁桃腺腫在小孩或成年人身上都很常見，衛生福利部桃園醫院護理師張嘉宴日前收治一名54歲男病患，患者指出自己多次反覆扁桃腺發炎，現在常出現打鼾、張口呼吸、呼吸中止的問題，決定要入院開刀治療，她提醒，有症狀要趕緊就醫診治，另外，術後護理相當重要。張嘉宴表示，扁桃腺是位於口咽兩側的淋巴組織，常因為受到細菌感染會造成扁桃腺腫大疼痛，也可稱為扁桃腺炎。就醫診治可由醫師經由喉頭拭子培養或快速鏈球菌抗原測試，通常由鏈球菌感染居多。談及治療扁桃腺腫的藥物，張嘉宴說，在發燒超過48至72小時或有持續性的全身不適時就給予抗生素；解熱症痛劑，用於發燒、疼痛不適時，以減輕症狀，如自費的喉嚨噴劑（Difflam Forte）；另外還可以使用止血針（Transamin）。張嘉宴指出，出現以下症狀需手術治療，包括一年發作4次以上、每次超過7天，或者慢性發炎、腫大會影響呼吸、吞嚥或說話功能、頸部淋巴腺持續腫大、扁桃腺過度腫大影響周圍器官，如滲出性中耳炎、耳痛、聽力受損，另外還有因長期慢性發炎，通常有滲出物流出而引起口臭或慢性咽喉炎的症狀，或疑似扁桃腺腫瘤。至於術後照護部分，張嘉宴提醒，冰敷兩側上頸部需24小時，以減輕疼痛及止血，要禁食6小時，冷流（冰淇淋、奶昔）、半流（豆腐、麵）、軟食（魚、粥），避免吃過燙、辛辣、堅硬或太大塊的食物，此外，勿用力咳嗽以防出血，手術後咳出含血液黏液是正常現象，若不斷有鮮血咳出，立即告知護理人員。
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2020-12-23 科別.骨科．復健
下背痛全身僵直 體育師罹脊椎小面關節炎
「痛到令人無法動彈。」一位40歲的楊姓體育老師，長年運動、訓練，偶爾因為下背痛到睡不著，某次搭乘捷運準備起身時，下背一陣酥麻，僵直到無法動彈，險些來不及下車，他長期服用止痛藥皆沒辦法改善，最後確診為「脊椎小面關節炎」，透過熱治療才改善症狀。台北醫學大學脊椎骨科主任吳孟晃表示，脊椎小面關節炎較難診斷，需經過神經阻斷確認病灶才能正確治療，脊椎小面關節炎屬於慢性下背痛的一種，占比約15%至45%，等於是每三至五名下背痛患者，就有一名是脊椎小面關節炎患者。吳孟晃解釋，脊椎中有72個協助人體運動的小型關節，脊椎小面關節就占三分之二，主要是負責脊椎的前後運動、穩定脊椎等功能，出問題時可能導致慢性背痛，脊椎退化或脊椎滑脫，嚴重時會壓迫神經影響運動功能。針對脊椎小面關節炎疼痛的病人，可採用復健、口服藥物或注射、高頻熱凝療法等治療方式，北醫附醫引進的磁振導航超音波熱治療（MRgFUS），是先利用磁振導航超音波精準辨識出患處後，再提高超音波能量加熱患處組織，可有效降低病人疼痛，局部無侵入性且具高度安全性，療程約一小時，目前已成功治療7位病人，效果顯著。吳孟晃表示，現代人長期久坐、久站等處於不正確姿勢都有隱性的下背痛問題，等到症狀出現，往往都已經過了幾年，近年更是常發現運動型的下背痛患者，男性過度重訓，導致下背肌力出狀況。他呼籲，民眾久坐或是長時間滑手機之後，可以做簡易的復健姿勢，先是雙手抱著後腦勺，頭稍稍躺著，手部往前夾，久坐之後起身，做30秒，每天可以累計做100下，即可舒緩肩頸、腰部的肌肉。
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2020-12-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
鼓勵民眾接種 拜登帶頭打疫苗
美國新冠確診人數突破一千八百萬人，美國總統當選人拜登夫婦廿一日分別接種新冠疫苗，拜登在德拉瓦州醫院，在媒體面前挽起袖子，接種輝瑞新冠疫苗。他表示「沒什麼好擔心的」，盼藉此舉告訴全民疫苗安全性，鼓勵民眾接種。亞洲最快 輝瑞疫苗抵星拜登接種的輝瑞疫苗已開始交貨給亞洲國家，首批廿一日由比利時運抵新加坡樟宜機場，是首批抵達亞洲的輝瑞疫苗，新加坡交通部長王乙康到樟宜機場迎接疫苗抵達。新加坡準備讓所有公民和長期住民免費接種疫苗，預定明年第三季左右，新加坡將有足夠疫苗為全國所有人口接種。另外，備受美國民眾信賴的防疫專家、全國過敏和傳染病研究所所長佛奇、衛生部長阿查爾、國家衛生研究院所長柯林斯等公衛首長，與部分第一線醫護人員，廿二日在國家衛生研究院一起接種莫德納疫苗。拜登今年七十八歲，佛奇廿四日即將度過八十歲生日，兩人均屬新冠肺炎重症高危險群，參加公開活動口罩不離身，也多次呼籲民眾遵守防疫規定。拜登接種疫苗時，肯定川普政府在疫苗研發與推進上的成就。他說，現任政府為疫苗研發與配送成立「神速任務」小組，應當得到讚揚，疫苗給美國人民巨大希望。拜登說，他公開接種疫苗，是想告訴大眾，「當新冠疫苗已經普及，民眾應該做好準備，接種疫苗。」拜登接種的輝瑞疫苗要施打兩劑才有效，他表示將接種第二劑。美國國家廣播公司新聞網報導，拜登注射疫苗後並沒有不適反應。紐約時報報導，拜登團隊發言人表示，陪同拜登接種疫苗的準第一夫人吉兒，廿一日稍早已經接種；候任副總統賀錦麗及其夫婿任德龍預定在耶誕節過後接種。在醫師建議下，拜登與賀錦麗兩人錯開時間接種疫苗。在此之前，副總統潘斯、民主黨籍的聯邦眾議院議長波洛西與參議院共和黨領袖麥康諾，都已在十八日接種新冠疫苗。川普總統由於日前曾確診新冠肺炎，體內已有抗體，至今未說明是否接種疫苗，只說會找個適當時間接種。白宮表示，川普仍在與醫師討論何時接種。美國疾病防治中心統計，截至十九日，美國已有廿七萬多人施打輝瑞新冠疫苗，有六人出現嚴重過敏反應，均在接種後觀察期發生，並立刻接受治療。
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2020-12-23 該看哪科.中醫精髓
冬至過後「三九貼」中醫應用古人智慧減緩上呼吸道過敏
冬至過後，今天起（22日是中醫「三九貼」開始的第一天，彰化醫院中醫師指出，「三九貼」是傳統醫學對於慢性、虛寒性疾病的保養方法，每隔9天一次在穴位敷貼中藥，要貼3次，改善過敏、氣喘和容易感冒的體質。32歲李姓病人每到秋冬季節轉換之際，鼻過敏症狀就加重，嚴重鼻塞時頭暈腦脹，去年到衛福部彰化醫院接受「三九貼」治療，今年她的鼻過敏症狀明顯好轉，今天回院進行第二年的「三九貼」。41歲的楊姓病患小時候就有過敏性鼻炎，節氣變化期間，起床後猛打噴嚏，1天用完1包衛生紙如家常便飯，他看到朋友「三九貼」療效不錯，今天到院治療。彰化醫院中醫師梁惠宇表示，時序入冬，因呼吸道不適到中醫門診就醫的病人明顯變多，其中以鼻過敏、氣喘、反覆感冒的患者最常見，或許可嘗試老祖宗智慧，用「三九貼」改善不適，所謂「三九貼」從冬至的次日算起（今年為12月22日），每9日一數，在穴位敷貼中藥，療程貼3次，所以稱為「三九貼」，現代人要工作，較難配合，其實只要在冬至後的1個月內做3次至4次的中藥敷貼，可有一定療效。「三九貼」常用的藥材為溫補、通經、散寒、平喘的藥物，例如甘遂、白芥子、細辛、延胡索、丁香、乾薑等，研成粉末後調入薑汁做成藥餅小顆粒，敷貼6至10個於大椎、肺俞、膏肓、定喘、脾俞、腎俞等穴位上，透過皮膚吸收，持續對穴位產生化學性、熱性刺激，促進血脈運行、通經入絡，以達到溫經散寒、活血通脈與調節臟腑功能的效果，因而提高抗過敏能力。梁惠宇表示，在實證醫學上，已有多篇國際期刊論文研究顯示「三九貼」可以改善過敏性鼻炎不適，減輕氣喘症狀，更能改善患者的肺活量與吐氣速度，對日久不癒的慢性疾病及女性痛經、不孕的虛寒體質改善也有效，但孕婦、2歲以下的幼童、嚴重心肺功能不全者、急性感冒、疾病發作期等人不宜，治療前一定要經專業中醫師評估，一般建議是持續治療3個冬季，效果更好。
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2020-12-23 該看哪科.中醫精髓
冬季寒冷容易過敏 中醫師建議「三九貼」可改善
最近冷氣團南下，日夜溫差大，再加上空汙影響，許多民眾過敏噴嚏連連，相當不舒服。南投醫院中醫科主任顏素美說，冬季容易過敏民眾不妨「三九貼」，利用溫灸貼敷穴位補充身體陽氣，提升抗寒能力，減少呼吸道疾病及過敏症狀。顏素美說，中醫認為依照節氣從冬至後的9天稱為「一九」，每隔9天為一個階段，第二段的9天稱為「二九」，第三段稱「三九」共27日，稱之為「三九天」。今年三九天為12月31日到明年1月9日以及1月18日。中醫有「冷在三九，熱在三伏」，這是一年中兩次改善過敏體質的節令。三九天是一年中最冷的時候，人們常感到身體能量不足、血液循環不良、皮膚乾燥、毛孔緊縮、活動力下降，也是過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎好發的時候，此時最適合施行溫灸貼敷穴位的治療方法來改善體質。灸貼以具有辛溫走竄、通經、平喘的藥物，通過對特定穴位溫熱刺激，補充身體陽氣、提高身體能量，達到防治呼吸道疾病發作目的。現代醫學發現，三九貼療法可以促進大腦皮層、下丘腦垂體的調節反應，降低血中嗜酸性白血球，對肥大細胞有保護作用，提高身體的免疫機能。顏素美也提醒感冒或肺部感染、發燒和咽喉發炎者、嚴重心肺功能不足者、孕婦、小於1歲以下幼兒、嚴重藥物過敏者以及短時間敷貼即會皮膚大量起泡的患者不適合三九貼療法。南投醫院三九天貼敷門診為12月30日至明年1月19，有需要的民眾可多加利用。
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2020-12-23 科別.感染科
虛驚一場！自美返台全身痠痛以為染新冠 竟是怪蟲惹禍
疾病管制署公布國內出現今(2020)年首例境外移入萊姆病確定病例，為30多歲美國籍男性，與家人一同自美國來台探親，居家檢疫期間出現全身痠痛等症狀，害怕是染感新冠肺炎，但又想起在美期間有被蜱蟲叮咬，新冠檢驗結果陰性、萊姆病則檢出陽性，虛驚一場。疾管署疫情中心副主任郭宏偉表示，個案11月27日入境後至防疫旅館檢疫，個案12月1日出現關節痛、倦怠及全身痠痛等症狀，12月6日由衛生單位安排就醫，因就醫時主動告知曾在美國家中遭蜱叮咬。由院方通報新冠肺炎及萊姆病，其中新冠檢驗結果陰性、萊姆病則檢出陽性；個案目前症狀已改善，同行家人無疑似症狀。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青說明，萊姆病潛伏期為3至30天(平均約7天)，7至8成感染者會出現遊走性紅斑。感染初期會有頭痛、發燒、寒顫、噁心、嘔吐、肌肉疼痛及淋巴腺腫脹等類似感冒的症狀。林詠青提醒，目前萊姆病可透過服用抗生素有效治療，約可在治療後兩周內痊癒，但若無妥適治療，病毒可能潛伏體內數個月、數年才出現心臟、關節炎或神經系統等異常等併發症。林詠青表示，萊姆病是一種人畜共通傳染病，藉由被感染的蜱(俗稱壁蝨)叮咬而傳播，不會人傳人；多發生於哺乳類動物，包括人類、鼠類、狗、貓、牛、馬及鹿等。如出現疑似症狀，請儘速就醫，並告知旅遊接觸史以利醫師診斷治療。疾管署統計，我國自2007年將萊姆病列入第四類法定傳染病迄今，累計17例確定病例，均為境外移入病例，感染國家分別為美國11例、瑞典2例，英國、德國及丹麥各1例，另1例旅遊地包括德國、比利時、捷克、匈牙利。林詠青說，萊姆病主要分布於全球溫帶區域，如美國(尤其是東北部)、歐洲、前蘇聯、英國、加拿大、南美洲，以及鄰近的日本、韓國及中國大陸等國家。呼籲民眾至野外或流行地區應加強防護措施，著淺色長袖衣褲、手套及長靴等保護性衣物，將褲管紮入襪內。另外，於皮膚裸露處使用政府機關核可的防蚊蟲藥劑；返家前應檢查是否遭蜱叮咬或附著，並儘快沐浴及換洗衣物；如發現遭硬蜱叮咬，應用鑷子夾住蜱的口器，小心將蜱摘除，避免口器斷裂殘留於體內，並立刻用肥皂沖洗叮咬處，降低感染風險。
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2020-12-23 新冠肺炎.預防自保
花蓮跨年活動採強制戴口罩、填實名制抽獎券入場
今天台灣新增1名新型冠狀病毒本土案例，引發外界跨年活動是否舉辦的疑慮。花蓮縣政府規畫在東大門廣場舉辦「太平洋觀光節」跨年活動，縣府觀光處代理處長張志翔表示，目前依照夏戀嘉年華的防疫模式，規定民眾要戴口罩並實名制，也會用紅外線量體溫，做好防疫措施。太平洋觀光節將於31日晚間5時起，在東大門廣場登場，邀請任賢齊、萬芳、玖壹壹等共19組歌手、樂團接力開唱，預計煙火秀長度將達259秒，象徵「愛永久」，還會施放12吋的大型高空彈，跨年夜花蓮全縣訂房率7成以上，市區更已滿房。張志翔表示，會場開闢4處管制出入口，都設置紅外線熱顯像儀測量體溫，目前依照中央疫情指揮中心規定，需要戴口罩、實名制，參與的民眾一定要留姓名電話，填寫實名制抽獎券，供主辦單位掌握人數和疫調。根據花蓮太平洋觀光節防疫應變計畫，醫護站備有消毒酒精，以備不時之需；現場LED輪播、主持人、開場廣播、舉牌人員等協助宣導防疫措施，若發現有疑似症狀旅客或員工，主動勸導就醫治療。工作人員部分，在工作前需量體溫，並貼上量測通過標示，強制要求佩戴口罩，發燒者即排除工作任務，並建立簽到簿，近期有出國記錄者，均排除為太平洋觀光節活動工作人員。
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2020-12-23 科別.精神．身心
1分鐘了解思覺失調症！圖解常見症狀與治療藥物
透過連續劇《我們與惡的距離》，使得「思覺失調症」獲得許多人的注目，但在劇終後，數個社會事件接連發生，讓許多人對思覺失調症產生誤解，以為罹患該疾病患者皆有攻擊性行為，進而感到恐懼、憤怒。你不認識的思覺失調症，患者飽受負性、情緒等症狀所苦彰化基督教醫院精神醫學部主任邱南英表示，思覺失調症是一種慢性的精神疾病，過去被稱為「精神分裂症」，是最嚴重的精神疾病，綜合許多精神症狀和徵候疾病的一種疾病症候群。其症狀除了大眾較熟知的正性症狀，如聽幻覺、妄想等。思覺失調症患者也飽受旁人所不知的負性症狀、認知症狀、情緒症狀、解組症狀的折磨，難以脫離。以及不瞭解患者在疾病治療的艱辛歷程，深陷於擔心疾病復發恐懼。 台灣思覺失調終生盛行率約是1%，每百位人口中便有一位思覺失調症患者，好發年齡為15歲至30歲，罹病時正值於人生最重要時刻，許多患者因為受到疾病干擾而無法完成學業、順利工作，失去本來應有的美好人生。對許多患者而言，回到正常生活其實是他們最大的願望，但因為思覺失調症會造成患者思考能力衰退、不如以往，再加上心中總是恐懼疾病復發，什麼事都不敢做。花蓮慈濟醫院精神醫學部成癮精神科主任陳紹祖表示，曾有家屬對患者說：「沒關係，爸爸養你一輩子」，雖然真摯親情讓人動容，但因為父母會老、兄弟姊妹會有家庭，患者終有一日還是要回歸社會、學習自立。所幸，思覺失調症的治療發展持續推進中，給予病患有重拾生活滋味的夢想！正性症狀是治療重點，但情緒也需要被照顧！邱南英說明，目前，思覺失調症急性期的治療多專注於減少正性症狀，但是待患者脫離急性期後，如何使其回歸社會，降低家庭與整體的社會負擔，仍是一大課題。陳紹祖指出，因為常見治療選擇為新型抗精神病藥物，透過抑制大腦多巴胺或血清素分泌，減少患者出現幻覺、妄想等正性症狀；但過少的多巴胺及血清素，將導致患者缺乏生活動力或社會退縮，情緒上仍飽受折磨。簡而言之，就是抗精神病藥物雖然能將患者拉出幻覺、妄想中，但許多人在恢復病識感後，卻產生情緒低落、憂鬱的感受，面對人群時感受到明顯壓力，甚至會經歷沒有原因的焦慮感，滿滿害怕、不安的情緒，難以回歸社會。他分享，經常有病友詢問：「醫師，我還可以回去念書嗎」？反映的即是患者對於疾病復發的恐懼感。現在，獨特機轉藥物的問世，使思覺失調症患者有機會保留良好的身體機能，降低沒來由的情緒問題，增加回歸社會的勇氣。如何讓多巴胺調節得剛剛好，是治療思覺失調症的重要發展趨勢！陳紹祖表示，目前，思覺失調症的治療出現新獨特機轉，結合既有的抗精神病藥物優點、減少藥物副作用，不過度抑制多巴胺和血清素分泌，以調節方式讓濃度不多也不少，幫助患者生理上維持在適當的平衡狀態。他進一步解釋，除了消弭正性症狀，也能顯著改善負性症狀、情緒症狀及認知功能障礙，讓患者有機會重拾對生命的熱情。提醒患者配合醫囑，接受追蹤；家屬密切關懷，提供支持，在穩定治療下，可以相信自己不會再復發。藥物治療選擇 思覺失調是大腦疾病，勿再汙名化疾病受害者！邱南英表示，除了藥物治療外，現今也有許多資源能幫助患者重新出發，如職能治療、心理治療、娛樂治療、行為治療、產業治療、社會復健計劃等非藥物治療方式。邱南英說，思覺失調其實是大腦的疾病，患者是疾病受害者，不是社會事件加害者。但，目前社會對於思覺失調症的污名化，對患者及家庭的一種傷害；有色眼光間接成為患者回歸社會的阻礙，讓他們蒙受沉重的壓力、無法前進。若社會能再給予患者更多的關懷與包容，相信會有更多的思覺失調症者進入穩定治療的階段，減少暴力、攻擊相關的事件發生，並能回歸社會，正常生活，創造好的正向循環。 諮詢專家/鹿港基督教醫院榮譽院長兼副院長暨彰化基督教醫院精神醫學部主任 邱南英、花蓮慈濟醫院精神醫學部成癮精神科主任 陳紹祖
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
再傳本土病例 北市衛生局：跨年實名制困難、口罩要戴
續253天無本土病例破功，其中有1名本土病例，確診病患目前已在醫院接受治療中。針對跨年活動是否受影響，台北市衛生局長黃世傑下午在議會警衛委員會中指出，目前沒有說到停辦程度，希望人數少一點，但實名制困難，口罩一定要戴。黃世傑說， 目前仍是可控的範圍，雖然民眾心理有恐慌存在，北市跨年會採嚴格措施。另外，本土案例有去逛百貨公司，疾管科長余燦華指出，昨天接獲相關的情資，疑似出現本土個案，已經針對可能經常出入的公共場所，包括戶外、室內都進行消毒完畢，也針對員工加強健康監測 ，衛教宣導也已經完成。另外，再過9天就要跨年，不過議員李柏毅質疑，中央沒有強制不辦，且不強制戴口罩，只用勸導，有用嗎？另外，議員羅智強也要衛生局長表達自己個人專業立場？黃世傑說，目前沒有說到停辦程度，只有出現15個不明感染源會停辦，以目前北市SOP是沒到停辦，但仍會視情況 給市府建言。李柏毅說，去年跨年時，捷運運量有250萬人次，若沒有強制戴口罩、開罰，如果發生感染，疫調根本不用做了，做，實名制也做不到 ，出事誰來扛？ 黃世傑說，這些問題會提到相關會議討論。
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2020-12-22 養生.無退休時代
大家都搞錯了！「高情商」不代表讓大家都喜歡你...蔡康永的「情商課」：學習接受「有人受傷」的人際關係
圖片來源：蔡康永Facebook曾經主持台灣爆紅談話性節目《康熙來了》的蔡康永，給大家的印象大多是機智同時又有深度的提問，不過除了主持之外，他的「情商課」系列著作也在兩岸三地獲得極高的評價，關於人如何找回自己的樣子，以及該如何拿捏自己與他人的界限，蔡康永自有一番箇中哲學。蔡康永：人生沒有標準範本 只有適合的劇本在台灣，好像只要考到好學校、找到好工作、結婚生子，人生就圓滿了，對於上一代的老師和父母來說，總是希望每個小孩都照著成功的範本過活，蔡康永在著作中寫道：「學校把一百分樹立為範本，我們從小到大考的每一張考卷，都是以我們考到的分數跟一百分之間的距離，決定了我們是被認可還是被貶低。這樣長大的我們自然就此以為，世界上真的有一百分的生活、一百分的工作、一百分的婚姻、一百分的家庭，以及一百分的人際關係，甚至根本沒有人來跟我們商量，如何判斷是贏還是輸，我們就煞有介事的接受了人生竟然可以被分成贏家跟輸家、勝利組跟失敗組。」父母灌輸給下一代的「範本思維」，成功讓我們不管做什麼事情，好像都要比個高下，沒考到第一名是失敗者、待業思考自己的人生也是失敗者、稍微胖了一點也成了失敗者...這樣下去對你會有什麼影響？「只要迷信了範本，誤把範本當成了目標，想要活成那個樣子才放心，那就註定了一輩子都會對自己很不滿。」但你可曾問過自己，為什麼一定要成功？這些成功對你來說的意義是什麼？如果追求根本不是你想要的成功，反而讓你一輩子都不滿意自己，卻又不知道該怎麼做，花掉你的人生在這樣的「成功」上面，豈不是一種浪費？許多人花了一輩子，才發現原來自己一直在用自己的人生，追求別人的肯定，到頭來自己真正想要的，卻已經沒時間追尋了。不卑躬屈膝 真正「高情商」是恰如其分心理治療師阿德勒曾說：「所有的煩惱，都是人際關係的煩惱。」這句話放在現代似乎非常適合，隨著思想逐漸開放，人們對於「做自己」、「找尋自我」展現出更大的興趣，似乎每個人活在這世界上都有一些身不由己，都扭曲了一些自我，以迎合這個社會，卻衍生出更多不快樂。「我現在覺得，你有什麼想法，就用有教養、明快的方法去表達，不要再掙扎，浪費很多時間去捉摸別人的感覺，因為別人的感覺你捉摸不了。我現在如果接到婚禮邀約，如果對方口頭邀約，我以前一定會說我再看看，我現在就直接說我不參加了。雖然對方會冒三條線或是翻白眼，但那是他的感覺，不是我的感覺。實施起來的確有困難。可是我認為人際關係是在受傷中摸索出來的，不應該追求一個不受傷的人際關係。」蔡康永接受天下雜誌採訪時說道，但不去婚禮不代表蔡康永不給予祝福，可以選擇以送禮方式替代，作為補強人際關係的彈性方法。許多人想要劃清自己和他人的界限，卻又害怕別人受到傷害，這對蔡康永來說，就好像是一邊抱怨活在泥淖中，然後一邊不把腳拔出來，是很矛盾的事情，在決定如何劃界限前，必須先了解到你所承擔的風險，能不能接受不去在意對方受傷？能不能了解到對方受傷是他選擇對這個事件所產生的感覺，而非你的責任？說穿了，其實「人際關係」是因人而存在，並不是人們要去迎合人際關係，因此面對人際關係，不需要卑躬屈膝，也不需要過分表達，關鍵就在於「恰如其分」，適度宣洩自己的情緒，才是所謂的「高情商」。延伸閱讀： 母親臨終前的託付：尋找初戀情人
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2020-12-22 科別.消化系統
宜蘭婦腹瀉2個月找不到病因 腸鏡一照抓出百隻鉤蟲
宜蘭一名54歲女子阿蓮（化名），近兩個月天天腹瀉超過20次，到醫院檢查多次查不出病因，最後求助羅東博愛醫院，該院胃腸肝膽科醫師林峰年進行大腸鏡檢查後，赫然在她的大腸裡抓出上百隻「鉤蟲」，投藥治療後，才解決這場蟲蟲危機。阿蓮因連日腹瀉嚴重，11月中旬前往醫院照大腸鏡及糞便檢查，但都找不到原因，後續到其他醫院進行檢查，也僅被診斷為一般腸躁症，並未有進一步治療，但因嚴重腹瀉嚴重，合併脫水症狀，到博愛醫院就診後，立即安排住院。經大腸鏡檢查，阿蓮腸道被發現有嚴重寄生蟲寄生，經採檢後，確認寄生蟲為「鉤蟲」，緊急投藥治療，排出體內蟲體、蟲卵後，順利讓阿蓮生活恢復正軌。林峰年說，鉤蟲常見於犬、貓糞便，主要寄生在小腸，像阿蓮在大腸中發現鉤蟲的案例，非常「罕見」，且因阿蓮多日腹瀉，稀釋糞便中的蟲卵數量，所以增加檢查的難度，幸經過大腸鏡、糞便檢體雙重檢驗，才確認為鉤蟲感染。不過，阿蓮生活環境單純，未接觸犬、貓等寵物，也未接觸自然環境、庭院等，注重個人衛生習慣，究竟如何染上鉤蟲，連醫護人員也不解。林峰年說，鉤蟲寄生多與皮膚接觸有關，建議戶外活動時盡量穿著鞋子，另外居家園藝時也需帶好手套保護自己，以免蟲卵經由土壤孵化後與皮膚接觸傳染，至於阿蓮病因，還在調查詳細傳染途徑。他強調，有持續4周以上不明原因慢性腹瀉，建議至醫院進行進一步檢查，同時也要注意不生食、不生飲，養成勤洗手習慣落實個人衛生。
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2020-12-22 養生.無退休時代
退休後最好的工作！簡文仁：練好下半身就可以樂活下半生
3C數位科技發展迅速，現代人的生活作息不正常，對身體健康造成極大影響，各種身體痠痛逐一浮現。聯合報健康版與聯合新聞網元氣網聯手出擊，合作推出「元氣健康操」專欄，邀請專家以輕鬆方式傳授簡易的保健運動，透過文字與影音，提供居家健康僺，跟著做、動一動，讓大家元氣滿滿、愈動愈年輕。自國泰醫院退休近三個月的物理治療師簡文仁，期望銀髮退休族都能樂活安老，推薦兩式「退休操」運動，讓大家練好下半身，就可以樂活下半生。我退休了！從工作了41年的國泰醫院退休，希望能搭上很多人的理想：人生6至26歲是學習成長、形塑人生；26至66歲是成家立業、回饋社會；66至86歲是樂活安老，享受人生的20、40、20三個階段。現在的人平均餘命愈來愈長，你我活到百歲的機會愈來愈高，如何樂活安享退休後的下半人生？健康老化至關重要。2025年台灣即將邁入超高齡社會，每5人中有一位是退休樂活族。我退休後2個月內，有更多機會觀察各社區角落，驚訝地發現，有非常多的長者在不同的時段，不管早上、下午或晚上，在不同的場所爬山、繞公園、運動中心運動等，認真地做運動養生，更佩服的是，有些長者行動不便、舉步維艱，也一步一腳印踏實走著，這些人都是最棒的退休生活家。規律運動 退休族共識根據社會觀察，只要有超過3個退休族在一起，就可能談論養生方式，儘管每個人都有不同的論點與策略，甚至偏方，但持續規律做運動一定是最大的共識。退休後有台諺說：「顧身體就是在顧傢伙」，運動保健是最好的工作，把健康照顧好，省下看護費、醫藥費，少支出就是好收入，難怪有人開玩笑說：「退休後，只要能每天走來走去，也可以年收入百萬元。」就是這個道理。身心「三動」 安老樂活退休後，建議可以「三動」安老好樂活，就是腦動、身動、互動。雖然不必再為工作傷腦筋，但要常常動腦，學習、旅遊、藝術思考等，讓腦神經快速運作，加強連結以維持腦力，一個人偶爾放空也不錯，但不要整天放空；身動則是做運動，每天讓身體動起來以維持體力；互動是鼓勵大家融入社會，跟更多人有接觸互動，在互動中可找到歸屬感，孤獨是健康的大敵，盡量走入人群參與活動，做志工、聊八卦、練肖話都好，勝過一個人宅在家打瞌睡。在運動中，「維持下肢的肌力與靈活」是重要關鍵。下半身靈活有力，代表有行動力，能走能跑，方便到處旅遊、四處參與，它是樂活安老的保證。建議做以下兩個「退休操」運動，方便時就做一做，以維持健康的體能。一、開弓轉身回頭見1.雙腳打開成左弓右箭步站穩，右手握拳伸直，左手握拳曲肘在胸前向右上方成拉弓射箭狀。2.上半身轉頭轉身扭腰向左。換邊再做。功效：可以伸展並強化軀幹及四肢的肌力。二、踏高挺身向前推1.在身體能保持平衡下，將一腳踏在高點穩固處，雙手握拳在胸部兩側，身體挺直。2.發掌向前推，配合身體向前傾，壓迫髖膝踝關節。換邊再做。功效：可以練習平衡及加強下肢靈活度。延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／【罕病法20年】林炫沛：難道他不重要嗎？生命要怎麼衡量價值？
「我賭上我的專業」馬偕紀念醫院罕見疾病中心主任林炫沛說。那一天，突然接獲一名昏迷的二歲病童，孩子從清醒到命在旦夕才短短幾小時，媽媽腿軟跪在加護病房外，林炫沛高度懷疑孩子是罕見疾病高血氨症，立即調動所有資源，宛如醫療版的搶救雷恩大兵，並且甘犯違規，開立被管控的昂貴罕藥高血氨症藥物，拯救一條小小的生命。二十年前，罹患嚴重先天代謝疾病高血氨症生命垂危的蕭仁豪，他的故事轟動全國，成為全台灣第一個正式注射酵素補充藥劑的罕病孩子。而在背後不斷為醫療努力的便是林炫沛，他目前是罕見疾病基金會董事長，也在2019年獲得第29屆醫療奉獻獎。不知是巧合嗎？正值罕病法二十年，林炫沛又接獲了一名危急的高血氨症的病童。這名二歲的病童，如同感冒般出現對周圍沒有興趣、疲累、沒有精神、意識欠清、奇怪的動作與行為表現，一下子便陷入了昏迷，馬偕資深小兒神經醫師排除神經系統病變後，當機立斷，安排孩子住進加護病房，並緊急聯繫林炫沛，「可能是罕病病童。」林炫沛一聽描述，拉著小兒腎臟科醫師跑向加護病房，林炫沛邊走邊交代啟動藥物、急救照護系統，才半天，孩子已經是完全完全昏迷、無尿、脫水、血管塌陷，阿摩尼亞刺激呼吸中樞，導致孩子呼吸異常，還好血液還沒有變酸，但是正在快速惡化中，必需立即洗腎(血液透析)，並進行特殊治療。為了取得尿液進行檢驗，林炫沛教護理人員使用土法煉鋼的方法，將20CC的無菌蒸餾水打到孩子膀胱中，蒐集可能殘存在膀胱壁上的一點點尿液。罕病法實施後，罕病病患取得罕藥有了正規管道，健保也予以給付，點亮了罕病家庭生存下去的希望之火。然而，罕藥昂貴是不爭的事實，確實需要制度把關，因此在沒有確診之前，醫師無法開立罕藥，林炫沛為了取得藥物，他即時以專業判斷說服藥師，為這位重症小病患，解鎖罕藥專用管制，順利取得高血氨症藥物，同時給予注射與鼻胃管給予的口服用藥。林炫沛說，罕病法讓病患有機會使用藥物治療，也不再因為藥物昂貴而傾家蕩產，或是放棄治療。林炫沛為罕病兒衝鋒陷陣，回頭一看，卻發現背後很寂寞，這一條路太艱辛、太多難關要克服，新一代的醫師很少人願意投入。林炫沛說，罕病幾乎不太可能絕跡，這是人類生命傳承過程中，必然會發生的自然樣貌。然而，他說，「你有注意到嗎？台灣很少看見唇顎裂兒童了，他們消失了，這背後代表著什麼意義？」他呼籲，異常不代表劣勢或是沒用，罕病帶給我們的是對生命的同理、接納與尊重，雖然這個不幸只降臨在少數人身上，卻是每個人都可能會面對的風險。
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】曾敏傑：罕病法是台灣衛生政策中的鑽石
『「罕見疾病防治及藥物法」是台灣衛生政策中的鑽石，讓台灣人民的人道精神被世界看見。』在立法20年後，罕見疾病基金會共同創辦人曾敏傑提起立法的過程，難掩引以為榮的激動。當年，為了拯救生命如微光的十個罕見疾病孩子，從草案到立院三讀通過，僅花了41天，創下國內立法先例，更是全世界第五個就「孤兒藥」立法的國家。1999年，衛生署正在推動「罕見疾病藥物法」草案，甫成立一年的罕見疾病基金會成員們咸認為，該草案對病患直接助益不大，只關注「藥物」，卻忽略「疾病」與「病人」。也是罕病家屬的曾敏傑說，我們不只需要藥物，還需要定義什麼叫做罕見疾病、遺傳諮詢、病患的就學、就業或就養權等，我們需要更審慎、更有系統的罕病法，因此推出民間版的「罕見疾病防治及藥物法」。這一套法，因含著病兒家屬的眼淚、醫師燃燒式的投入、律師的義氣相挺，各界的溫度，成就了一部全世界絕無僅有的罕病法。再加上全民健保提供給付，罕病納入「身心障礙者權益保障法」，使得台灣的罕病病人持續獲得身心障礙的各項社會福利，國內的罕見疾病患者受到多重照護，證諸全世界，還沒有其他國家能及。台灣的罕病照顧獲得世界的高度認同，2016年聯合國罕見疾病NGO委員會舉辦研討會時，邀請了美國罕病組織(NORD)、歐盟罕病組織(EURORDIS)及台灣罕見疾病基金會(TFRD)發表演說，後雖然因為大陸施壓，時任罕病基金會董事長的曾敏傑無法進入聯合國大樓報告，仍無法抹去擁有罕病法的台灣，全方面照顧罕病病患的國家級體制，是國際社會典範的實績。台灣罕病法也引起英國經濟學人的注意，在2018年進行跨國研究，包括澳洲、日本、韓國、中國、台灣等五個經濟體，對於台灣以盛行率作為罕見疾病的定義、讓社會認識罕見疾病的努力、積極推動及早診斷罕病、對病患的醫療費用支持，甚至是對病患生活品質的提升，包括就業與教育機會，都令國際社會驚艷。曾敏傑說，罕病法是台灣健康衛生政策上的一顆鑽石，彰顯了台灣人民的人道精神。罕病不僅是病家的事情，只要帶有基因的爸爸碰上帶有基因的媽媽，就可能出現罕病兒，只要生命繼續存續，這樣的機率可能發生在每一個家庭，在台灣，我們張好了保護的網，保護每一個珍貴的生命。認識罕見疾病：通常35%在一歲之前死亡，存活下來的通常要花八年確診，期間誤診二到三次，確診後也有95%無藥可醫，對於病患與家屬，恍若無止無盡的心理折磨，粗估全世界有二億罕病患者。資料來源為何？在台灣，罕病是指盛行率萬分之一以下，或是主管機關認定公告，通常具有罕見性、遺傳性及診治的困難性的特性，台灣已經公告223種罕見疾病，誤診時間縮短至二到三年。罕病照顧從發現、診斷、治療、追蹤、教育、預防、補助、藥物，日益完備。罕病法陪著一個一個原本活不過一年的孩子，延長了在風口下燭火般的生命，如今全台有一萬七千多名罕病病患。
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】台灣真幸福 60億元照顧近萬名罕病患者
「罕見疾病防治及藥物法」立法20年了！是世界第五個立法保障罕病患者醫療權利的國家，而罕病法與健保法相互連動，保障罕病患者的用藥權利，到2019年接受健保給付治療用藥的罕病人數達9,600人，適用罕病法專案進口或領取罕藥許可證藥品計有201項。罕病法在民國89年以40多天就完成立法，創下立法院有史以來審查全新法案速度最快的一次。雖然美國是世界最早通過孤兒藥的法案，但台灣罕病法是結合疾病與藥物的雙重政策。至今已適用罕病法的藥物已有115項，可治療4245種罕見疾病，對於患者的續命非常重要。健保署長李伯璋指出，「照顧所有病人謀取最大的利益，只要有任何治療需求，就不能放棄任何一個病人，今年7月1日我們也將藥價昂貴的SMA(脊髓性肌肉萎縮症)用藥納入健保，核定價格是史上最貴245萬800元，平均每個病人一年藥費900萬元，預計全台約40人符合用藥資格，總藥費約4億元。」現今罕病藥物健保支出約60億上下，約佔總預算不及1%，近5年平均每年用藥成長率約11.2%，李伯璋指出，一般新藥納保時間約9.7個月，而罕病藥物的納保給付時間更短，雖然有人認為罕藥納保速度趨緩，但最大挑戰在於藥價過於昂貴，得花很長的時間與藥廠協商藥價而拉長了時間。在法規裡，還針對罕藥的製造研發；查驗登記準則、收費標準及專案申請辦法，甚至緊急救置方案。食藥署署長吳秀梅指出，在考量藥物稀少及昂貴，為了鼓勵廠商申請藥證，會給予10年的市場保護期，以增加誘因，針對沒有藥證的罕藥，也提供法規諮詢輔導，以高苯丙胺酸血症的罕藥為例，一直是專案進口，後來順利協助2家廠商取得藥證。食藥署的政策目標為，逐年降低專案進口的品項，增加藥品許可證品項。據統計，罕藥專案進口項數從民國100年的35項逐年下降至民國107年的21項；取得藥品許可證品項，則從39項逐年增加到89項。藥物就是罕病救命的根，近年醫療也逐年增加，李伯璋指出，「我們也發現有些未取得罕病認定卻使用罕藥的管理機制，因此，也將清查結果回饋給國健署，藉此真正落實罕藥用在罕病身上。」由於藥物稀少、昂費，吳秀梅指出，「2018年與衛福部長陳時中出席APEC生命科學創新論壇執行委會，當時部長就建議，罕病的藥物研發需要全世界共同合作，甚至聯合國是否該撥經費給研發藥廠以降低藥費，讓全世界患者可以獲取用藥機會。」
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】王英偉：是台灣邁向衛生大國的重要一步
「罕見疾病防治及藥物法」讓台灣邁向衛生人權大國，由衛福部的食品藥物管理署、中央健康保險署及國民健康署三部門分工合作，協力張開保護罕病患的保護網，國健署長王英偉說，罕病法是全方位立法，結合了疾病防治與罕藥法，這全世界首見，可以完整照護患者，是台灣邁向衛生大國的重要一步。今年是罕病法20年，罕見疾病的定義依法為疾病盛行率在萬分之一以下，一旦個案被確定後就得通報，到今年11月止共公告226項罕見疾病，通報1萬7763人。王英偉說，罕見病患的醫療照顧困境，跟一般病患很不相同，立法之前，因為病患少，診療醫師也相對少；獲取國內外最新資訊管道不足；藥物取得困難也昂貴；如果健保沒有收載的給付，申請手續也較繁瑣，罕病法保障了病患基本醫療生存權。如今，罕見疾病的照護由健保署、食藥署及國健署分工合作。國健署接續了健保無法給付的部份，包括特殊營養品及緊急需要藥物、醫材，設置物流中心，辦理採購、儲備及供應系統，也提供了病人及家屬的心理、懷孕等照護計畫。歷經三次修法，罕病法漸趨完備，例如，罕見疾病病患多數在家中由家人照顧，需要的居家醫療照護器材更顯得重要，因此修訂罕病法，給付病患維持生命所需的居家醫療照護器材。罕見疾病基金會執行長陳冠如補充，目前補助項目包括「維持生命所需之特殊營養食品」、「代謝性罕見疾病營養諮詢費」、「低蛋白米麵定額補助」、「台灣國內確認診斷檢驗費用」、「維持生命所需之居家醫療照護器材費用」。以「低蛋白米麵定額補助」為例，代謝異常的孩子不可能吃特殊奶粉過一生，十多年來，罕病基金會主動從歐美、日進口低蛋白白米、麵粉，再提供給罕病代謝異常的病友，讓孩子有機會吃一口麵包或是蛋糕。經過罕病基金會與醫療單位的倡議，如今依據罕病法的補助辦法，每人每年可以獲得7000元購買低蛋白米麵費用補助。居家醫療照護器材的部分，陳冠如說，罕病法內提供呼吸器、氧氣製造機、血氧監測儀、咳痰機等四項，給予定額補助。以咳痰機為例，病患在家中可以順利咳痰，減少奔波醫院抽痰，甚至是需要氣切的命運，提高病患生活品質，也減少後續醫療支出。在預防與篩檢部分，王英偉說，由於罕見疾病多數遺傳性疾病，在罕病法就從防治端開始預防起，提供患者產前遺傳診斷服務及諮詢，掌握新生兒的狀況，從108年10月起新生兒先天性代謝異常疾病篩檢也擴大到21項，其中18項就是罕見疾病，就是希望可以早期發現早期治療。面對未來的罕病法，也有不少的隱憂，由於醫療科技不斷進步，已出現基因治療罕見藥物，一劑高達六千餘萬元，目前藥廠送件中仍待討論未核價。王英偉說，「尖端科技快速進展，罕病藥物價格屢創新高，政府與藥廠協商不易，長久下來，逐年增加的高價罕藥，勢必會對國家衛生系統造成威脅，但藥價太低廠商不願引進銷售。另外，部份罕見疾病隨著國內盛行率增加及醫療藥物進步，未來將不符合罕見疾病的定義原則，屆時需有退場機制，這對無法納入罕病名單者造成衝擊，這些都是需要面對的課題。」
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】龐貝氏症孩子九歲了 我只想跟其他小朋友一樣
一不小心，你會誤以為這是天使小孩，出生時只像貓咪般的嗚咽了一聲，總是不哭也不鬧，醫師卻要媽媽趕快把孩子送往大醫院。出生第五天，姍郁被診斷出龐貝氏症，心臟已經肥大，從出生後五天，開始每週一次，每次四小時的藥物注射，僅僅是藥費早已數百萬元，幸好有健保給付藥費，姍郁已經度過九次生日。從媽媽趴在加護病房外每天大哭，到如今「我謝謝罕病基金會與健保署的幫助，不然陳姍郁就完蛋了，我們很幸運，因為姍郁還可以走路。」臺大醫院基因學部暨小兒部主治醫師簡穎秀說，龐貝氏症是因為第十七染色體上的酵素基因發生致病性的突變，導致體內負責轉化肝醣為葡萄糖的酵素活性降低，肝醣堆積使肌肉肥大，並影響功能，造成肌肉張力降低、無力等情形。每四萬到五萬個新生兒中就有一個龐貝氏症嬰兒。嬰兒型患者從出生幾個月內就會出現心臟肥大、肝臟腫大、嚴重肌肉無力、舌頭肥大、呼吸困難等，如果沒有酵素補充治療，患者通常在一歲前，就會因為呼吸衰竭而死亡。簡穎秀說，在2000年前，每一個龐貝氏症的嬰兒都是悲傷的故事，經過臨床實驗、恩慈療法，一直到2005年，龐貝氏症的藥物Myozyme納入健保給付，龐貝氏症的孩子終於有機會活過一歲。目前國內罕藥認定有八十四種，但是收載在健保給付，一共只有五十六種，還有二十八種罕藥在等待健保的給付。病患確診後，可以向國外專案進口，但是落日條款壓著病家的心，專案進口的大限是三年，三年內要設法取得國內的查驗登記和藥價標準，才有機會持續獲得健保給付，否則罕病患就可能陷入藥物斷炊的危機。然而在查驗登記過程中，國內同意的適應症也未必與國外一致，若是不能列入適應症，就更遑論向健保申請給付了。罕藥又被稱為孤兒藥，罕見疾病基金會創辦人陳莉茵指出，罕藥的取得是一條漫長而艱苦的路，不僅門檻高而且嚴格，一劑可以輸入病患體內的罕藥，要經過罕藥認定、適應症認定、用藥規範、健保給付、新藥合理藥價的層層關卡。一瓶清澈透明的Myozyme，透過細細長長的點滴管，一點一滴地將生命力注入姍郁的身體。有藥物可治療的罕病兒是何其幸運，藥物注射後，姍郁就像是充了電，可以說、可以笑、可以走路、可以上學。現在國小四年級，每週固定回診，她喜歡去上學，雖然動作慢、寫不了太多字、爬不動樓梯、說話不甚清楚，喜歡當下最紅的「鬼滅之刃」和史萊姆，最近還加入了身障棒球隊，而她的心願是如此微小，她想要跟其他的小朋友一樣，可以唱歌、跳舞，可以活下去。正值罕病法立法20年，姍郁媽媽心懷感激，她說，我們真的很幸運，陳姍郁可以說話，可以走路，可以活下去，有藥物可以治療，是罕病法的照顧，這一把大傘為他們擋去了風和雨。
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2020-12-22 癌症.抗癌新知
老菸槍家長請注意 陽台抽菸等三手菸汙染恐致孩子罹癌
郭先生11年前當了爸爸，老菸槍的他怕影響孩子健康，都刻意跑到戶外或陽臺抽菸，但是孩子出生後卻一直有呼吸道問題，不斷因氣喘發作出入急診甚至住到加護病房，直到醫師指出菸品的三手菸有毒物質可能會殘留在衣物上，恐在郭先生接觸孩子時把菸害帶給孩子、影響健康。高雄榮總戒菸治療管理中心主任薛光傑表示，自從個案下定決心戒菸後，小朋友急性發作頻率降低，狀況穩定。薛光傑表示，三手菸是指環境中殘留的毒性化合物附著於像是沙發、衣物等物體表面，有毒物質可以直接透過皮膚進入人體。小朋友由於長期待在家，如果家人抽菸，受到三手菸影響也會較為嚴重。國民健康署菸害防制組簡任技正呂孟穎表示，許多爸爸是老菸槍，為了不讓小朋友在家吸到二手菸，會到陽台或是家用浴廁內吸菸，以為這樣小孩就不會吸到二手菸，但其實忽略了殘留在衣物上的三手菸也會對小孩造成傷害，而二手菸也會逸散到鄰居家，讓鄰居受到二手菸的危害。薛光傑表示，目前三手菸的相關研究較多都是針對小孩，因為小朋友待在家裡時間較長，因為三手菸容易引起孩童的氣喘等呼吸道症狀，甚至誘發中耳炎。薛光傑補充，根據美國針對6歲到15歲小朋友的二手、三手菸暴露研究發現，長期暴露會讓孩童的計算、學習能力等認知行為降低15％到20％。甚至有些研究從三手菸裡面的致癌物去推，認為三手菸會傷害孩童的DNA，罹患肺癌機率至少會增加百分之二十五。薛光傑表示，只要環境曾經有人吸菸，三手菸容易透過衣服、親子背帶、安全座椅或是奶嘴等傳播，讓有毒物質從皮膚甚至是直接從嘴巴被小朋友吃下。「為避免孩子受三手菸毒害，最好的辦法還是戒菸。」呂孟穎表示，多數吸菸者爸爸都誤以為，只有吸菸時旁人所吸入的菸才會對身體造成傷害，而採取一些認為可以保護其他人的措施，例如：打開窗戶吸菸、到陽台吸菸、關在浴廁吸菸等，以為這樣就不會對其他人造成傷害，但這其實是錯誤的。根據三手菸研究指出，尼古丁有很強的表面粘附力，會與空氣中的亞硝酸、臭氧等化合物發生化學反應，產生更強的新毒物，如亞硝胺等致癌物，黏在衣服、家具、窗簾或地毯上，甚至附著在吸菸者的皮膚、毛髮上，殘留時間長達6個月。以在陽台吸菸來看，三手菸會殘留於衣服、家具、窗簾或地毯上，菸煙也會逸散到鄰居家；另公寓大廈因管道間相通，如在浴廁吸菸，菸煙會透過管道間逸散到全棟建築物，而讓鄰居遭受二手菸的危害。國民健康署指出，不少民眾困擾於鄰居吸菸產生的二手菸害，但因住宅為私領域，不在菸害防制法管轄範圍，建議有此困擾的民眾可依公寓大廈管理條例第23條第1項規定，有關公寓大廈、基地或附屬設施之管理使用及其他住戶間相互關係，除法令另有規定外，得以規約定之。※若有民眾想戒菸，不想出門或擔心去醫院不方便，可撥打免付費戒菸諮詢專線0800-636363，和諮詢人員共同討論戒菸計畫。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-12-22 科別.消化系統
排便不順吃蔬果助暢通？醫點名一類水果讓你更難消化
排便太用力會得大腸憩室症，蔬菜水果吃得少，腸子蠕動得少，往往要用更大的力氣，才能把腸道裡的糞便往肛門口推擠，腸道才會出現一個個小洞；而一提到大腸憩室症，很多人都一個頭、兩個大，憩室到底是什麼啊？大腸憩室 通常與飲食、年紀有關大腸直腸外科主治醫師郭立人表示，大腸憩室指的是大腸的結構狀態，而「憩室」就是空腔的意思，說白一點，就是「洞」。就整體來說，大腸內壁的表面呈光滑狀，如果上面出現一些小洞，就稱之為「大腸憩室」；一般人的大腸裡多少有些憩室，有人只有一個，有人則有好幾個，其實也不用太在意。大腸內壁原本都呈平滑狀，為什麼會出現一個個小洞？有人研究發現，西方人可能和長期偏向肉食的飲食習慣有關，蔬菜水果相對吃得少，腸子蠕動得少，功能逐漸變差，往往要用更大的力氣，才能把腸道裡的糞便往肛門口推擠。就因常常用力，腸道的壓力較大，腸道才會出現一個個小洞。郭立人指出，大腸憩室症通常和年紀有關，年紀愈大，腸道受到的壓力愈多，出現大腸憩室症的機率也愈高；根據統計，40歲的中壯年人，約有5%的盛行率，一旦活到80歲，盛行率則飆高到80%。通常無不適症狀 肚子痛、排血便要就醫 所幸，大腸憩室症並不是腫瘤，也不是什麼嚴重的疾病，如果沒有併發不適症狀，醫師通常建議患者不用太在意，不妨學著與之和平共處。臨床統計顯示，大約只有一、兩成患者會有症狀。郭立人說，大腸憩室症造成的症狀可分兩大類，一是大腸憩室發炎，一是大腸憩室流血，大多數患者並不會感到特別不舒服，除非是出現肚子痛或排血便等不適症狀時，才會到醫療院所就醫。1、大腸憩室流血：大腸憩室症造成的血便，是大腸憩室處流血引起的，不僅量較大，且呈暗紅色，和痔瘡排出的那種鮮紅色血便不一樣，其實還好辨識。2、大腸憩室發炎：若是大腸憩室發炎，會出現肚子痛不舒服，腹部電腦斷層掃描就可檢查出來；大腸憩室流血則無法立即診斷出來，通常先以保守治療止血，再透過大腸攝影或內視鏡來診斷。禁食多可修復 嚴重者需要開刀大腸憩室一旦形成，就無法透過外力來改變其性狀，那些腸壁上的小洞洞也很難再填平或消失因此，就算診斷出來，也只能施以症狀治療。若確診為大腸憩室發炎，首先會要求患者先不要吃東西，讓腸道休息一陣子，期間再打點滴補充水分、養分及電解質，加上抗生素治療。在這種消極性的症狀治療下，大部分患者的症狀可在3、4天內緩解，一週內出院。除非這個患者真會忍，大腸憩室發炎好幾天了，都還不就醫，大腸就可能出現破洞，而引發嚴重腹膜炎，那就非得開刀治療不可。多吃蔬果助排便 少吃水果籽避免發炎、出血外界總認為，中年肥胖男性是大腸憩室症的好發族群，郭立人強調無此說法，若真要扯上關係，只能說因為中年男性已有些年紀，加上肥胖可能是高脂肪、高熱量的飲食習慣使然，腸道蠕動功能變差，常得用力排便，腸道壓力較高，罹患大腸憩室症的機率當然偏高。既然大腸憩室症很可能和飲食習慣有關，郭立人建議，最好養成多吃蔬菜水果的飲食習慣，提升腸道蠕動功能，也增加排便頻率，可減少罹患大腸憩室症的機率，也降低糞便卡在憩室而造成發炎的風險。值得一提的是，雖應多吃蔬菜水果，但最好少吃南瓜籽或火龍果、奇異果等有籽的水果，至於在吃西瓜、釋迦及芭樂這些籽籽超多的水果時，也記得把籽一顆顆吐出來，免得這些水果籽吞下肚後，卡在憩室的小洞裡，時間久了造成發炎及出血。勿吃抗擬血功能的保健食品 預防腸胃道大量出血近年來國內興起一股保健食品風潮，有大腸憩室症的人腸道原本就比較容易出血，如果又常吃些紅麴、靈芝、銀杏等具抗擬血功能的保健食品，就有可能出現腸胃道大量出血，不可不慎。延伸閱讀： 大便黏馬桶是大腸癌徵兆？ 想太多！可能是這2個壞習慣害的 大便大不出來，是便秘嗎？ 連續3天沒解便就算是！醫師說明原因
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