2021-01-24 科別.消化系統
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2021-01-21 科別.消化系統
老翁吃柳丁噎到送醫不治 醫師提醒飯前應先做這件事
嘉義縣民雄鄉一名何姓老翁前天下午吃柳丁時不慎噎到，送醫宣告不治，醫師表示，老人家吞嚥功能退化，進食前可以做暖身，將食物切碎，如真的噎到，應立即採哈姆立克法急救，避免憾事發生。82歲何姓老翁家住嘉義縣民雄鄉松山村前天下午5點半，請妻子切柳丁給他吃，何翁吃到一半，突然喘不過氣，妻子趕緊叫救護車，救護人員到場時已無呼吸心跳，送醫急救，晚間6點42分宣告不治。大林慈濟醫院神經內科主任曹汶龍醫師表示，老人家本身體弱或有特殊疾病，吞嚥功能受影響，吃東西嗆到，不易將異物咳出來，此時需立即採用哈姆立克法，站在病人後方，先找出病人肚臍的位置，將拳頭放在肚臍上緣，突然地出力，增加胸腔的壓力，幫助病人將異物咳出。如家中老人家開始出現進食時容易嗆到，可能是吞嚥功能逐漸退化，除年紀關係，長期服用藥物，造成口腔乾燥，口水分泌減少後，就無法讓食物成團，順利吞嚥，對此，語言治療師陳秀真建議，老人家可在用餐前轉轉頭，再用力抿唇以及展唇，將舌頭伸出、縮回去，往左往右，還有乾漱口動作，進行約三分鐘的口腔暖身動作，幫助吞嚥。曹汶龍提醒，有些老人家牙齒不好，喜歡吃容易咬得爛的東西，但是像年糕、湯圓等，不易吞嚥，對老人家反而危險，若有失智症狀，對於食物該不該吃的認知減低，應先把食物切成易食用小塊，即使嗆到也容易咳出來。
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2021-01-16 新聞.健康知識+
扁媽跌倒後健康惡化病逝！「跌倒」為事故傷害死亡第2名，這5招預防
編按：前總統陳水扁的母親陳李慎（扁媽）昨天病逝，享壽94歲。陳水扁今早在臉書證實，提到母親因肺炎引起敗血症合併多重器官衰竭離世的消息，而她的男孫、高雄市議員陳致中也在今年1月3曾在臉書發文奶奶跌倒住院情況並不好的訊息。年長者一定要小心跌倒。調查顯示，65歲以上老人，每六人就有一位有跌倒經驗，跌倒更高居事故傷害死亡原因第二位。衛福部國健署提出防跌「五」功祕笈，強調防跌要從生活小細節做起，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。家醫科醫師也呼籲，年長者應注意居家環境、改善可能跌倒的因子，並多活動、維持肌耐力。跌倒是可以預防的，只要五招小改變，就能避免跌倒風險。第一招：攝取充足營養，預防衰弱有衰弱狀態的長者比健康長者更容易跌倒。預防衰弱，平時須注意攝取足夠的熱量與蛋白質，必要時可以攝取營養補充品。第二招：規律運動可以透過定期運動練習肌力、柔軟度和身體平衡，以提升長者日常活動獨立自主功能，並提高跌倒時的自我防衛能力。第三招：居家環境安全與改善居家環境對跌倒的潛在危害，包括照明不足、地板濕滑、地面不平、走道堆放雜物等，可以參考國健署官網上的「長者防跌妙招手冊」附錄之居家環境檢核表評量居住環境並進行改善。第四招：檢視用藥安全看診時，可將正在服用藥物的藥單或藥袋給醫師看，請醫師協助評估用藥安全，以降低因藥物使用而造成跌倒的風險。第五招：選擇合適的穿著穿著沒有充分固定的鞋子，例如沒有鞋帶、扣子、魔鬼氈等鞋子，有較高的跌倒風險，建議選擇薄且穩固的防滑鞋底、低且四方形的鞋跟、有充分固定的鞋子，並穿著合身的衣物，注意褲管不要過長，以避免滑倒、絆倒。
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2021-01-16 科別.新陳代謝
糖尿病營養補充怎麼選？ 看懂標示諮詢營養師準沒錯！
面對控制糖尿病，除規律按照醫生指示服用藥物，嚴格控制飲食保持血糖穩定外，目前市面上已有多款營養補充產品，能夠輔助糖尿病患者。不過，不同產品有配方差異，因此不同病況的患者應按照自身狀況，選擇合適營養的補充產品，購買前必須與營養師諮詢，讓營養師調整時，也將營養補充產品納入考慮，任意食用對身體不一定好。 鉻增加胰島素敏感度 1天分批攝取到足量新光醫院營養科股長營養師許為捷表示，市面上許多糖尿病營養補充品，都會放入鉻（Cr：毗啶甲基鉻）元素，協助身體增加胰島素敏感度。針對鉻建議的攝取量，一般人1天約20至200微克，糖尿病患者約50至200微克，由於不同品牌的糖尿病營養補充品鉻含量會有不同，飲用或購買前一定要看包裝標示。許為捷提醒，目前市售糖尿病營養補充品，每瓶鉻含量約20到120微克，需要民眾應該按照自身需求，1天分批飲用到足夠量即可，然而並非飲食沒控制好，就要增加鉻攝取量，糖尿病患者飲食維持好，額外攝取鉻，對於血糖控管才有加分，如果飲食沒有把關好，想要提高鉻攝入來穩定血糖，大多效用不大。膳食纖維降低膽固醇吸收 輔酶減少發炎反應另外2項營養素，水溶膳食纖維與輔酶Q10也經常出現在糖尿病營養補充品。許為捷解釋，水溶性膳食纖維經常在白木耳等食物出現，會溶出水裡呈現濃稠狀，在腸道中會減緩膽固醇吸收，有助於控制血糖；同時水溶性膳食纖維也是腸道益菌食物，可以增加腸道好菌數量，對身體有相當益處。輔酶Q10則是很強的抗發炎物質，能夠協助降低慢性發炎，原本應該在細胞內就能生成，20歲開始輔酶Q10產量開始減少，如果糖尿病前期，生成量更是快速下滑，不利於身體控制最後造成慢性發炎。而輔酶Q10可以藉由食物額外補充，例如蛋類、魚肉、黃豆等，然而糖尿病患需不需要額外攝取，來源是什麼，最好經由營養師評估。 糖尿病營養補充品熱量須考慮 配合正餐勿超標面對市面上許多糖尿病營養補充品，該怎麼選擇才好？許為捷解釋，每1罐內含的熱量至關重要，市售糖尿病營養補充品熱量都有不同，250至300大卡都有。由於糖尿病患單日總熱量攝取必須嚴格控制，購買糖尿病營養補充品前，必須讓營養師知道會飲用，由營養師判斷最合適的產品，同時放入每日的熱量計算。許為捷強調，糖尿病營養補充品千萬不能當點心，如果想喝就喝很可能讓單日攝取熱量超標，也不能完全取代正餐與藥物。最好的飲用時間在吃完正餐後，如果上午比較晚吃早餐，例如10時才吃早餐，12時又要吃中餐，第2罐就可以14時飲用，晚餐則要恢復正常，在吃完晚餐後再飲用。 營養補充品不能取代藥物與食物 營養標示要看好許為捷再次提醒，糖尿病營養補充品絕對無法取代藥物與一般食物，糖尿病藥物會刺激胰島素分泌，或增加血糖吸收能力，必須經由醫生嚴格控制，營養補充品幾乎無法有同等效果。另外，天然食物擁有各式各樣人體必要的養分，1罐營養補充品，營養素不可能包山包海，各種營養仍然需要一般食物才能取得。另一方面，糖尿病患者經常擁有其他慢性病，心血管疾病與慢性腎臟病就很常見，心血管疾病患者必須控制油脂攝取量，如果一天消耗2000大卡熱量，油脂攝取就不能超過67公克；慢性腎臟病患者則是要選擇優質蛋白質。許為捷建議，糖尿病患者選擇營養補充品時，一定要按照自身狀況，仔細看營養標示。許為捷也說，市面上糖尿病營養補充品，升糖指數（GI）大多會在55以下，如果糖尿病狀況比較不佳，可以選擇升糖指數（GI）在35以下產品，同時糖尿病營養補充品滲透壓也要謹慎考慮，市面上產品滲透壓200至500mOsm/kg都有，臨床上不建議年長者使用400 mOsm/kg以上產品，選擇低滲透壓的補充品較好。 文章授權刊登/NOW健康 編輯部 撰文/NOW健康 陳敬哲
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2021-01-16 科別.心臟血管
天冷防猝死！1分鐘檢測你的護心指數
今年冬天寒流一波波來襲，氣溫驟降容易增加心肌梗塞、心臟衰竭的風險，嚴重便有可能猝死，患有三高、抽菸、家族病史的高危險族群，更需注意心血管疾病的急性惡化。面對心臟疾病發作的風險，日常更要做好護心的準備，KingNet國家網路醫藥在此分享護心5撇步，提醒大家做好預防措施，遠離心血管疾病的致命威脅。護心撇步一：養成規律運動的習慣經研究顯示，在進行規律運動後，能提升氧氣在體內的利用率，減少日常活動對心臟的負擔，規律運動不僅能提升心肺功能與生活品質，也能一併控制三高。護心撇步二：定期量測血壓心臟是推動全身血液流動的幫浦，當血壓越高，對血管的壓力與衝擊越強，造成的傷害也越大，而健康成人的血壓應維持在收縮壓-120/舒張壓-80毫米汞柱以下，建議家有三高患者或65歲以上長輩，應定期量測血壓，監測血壓是否在正常範圍內。護心撇步三：避免空腹或用餐後立刻泡湯飯後立刻泡湯或洗熱水澡，會讓心臟等部位供血不足，誘發心血管疾病，而空腹泡湯會造成低血糖，使腦部供血不足導致暈厥，此外水溫過高會使血壓降低、心跳加快，增加心血管系統的負擔。有心血管疾病和三高的病患，泡湯前最好先與醫師諮詢，避免熱泉、冷泉交替泡湯，溫度最好低於39度，時間勿超過15分鐘，建議有親人陪同，避免發生意外無人知悉。 護心撇步四：控制鈉攝取量若吃得太鹹、攝取過多的鈉，會提高血管中的水分，導致血管壁壓力大增，增加高血壓、心血管疾病及中風風險，國健署建議，成人每日鈉攝取量不超過2,400毫克(相當於6克食鹽或1茶匙食鹽)，以維持心臟的健康。不過若是高血壓或心臟衰竭的患者，營養師建議每日維持2～4克食鹽的攝取量，遠離肉鬆、香腸、火腿等加工食品，避免造成心血管的負擔。 護心撇步五：保健食品不可取代三高藥物現代人為了更健康，也會補充一些護心保健食品，這類食品經動物實驗得知，一般具有預防血栓產生、具抗氧化能力、延緩血管老化等功效，但即便如此，也切不可以保健食品取代三高藥物，這是非常危險的行為，服用藥物、保健食品之前，請一定要諮詢專業醫師或藥師，以確保健康無虞。
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2021-01-10 科別.心臟血管
詭異！雲嘉上午10人猝死 醫師：溫差遽變最危險
寒流造成全台上百人猝死，今天氣溫逐漸回溫，但嘉義市消防局今天從上午8點40分開始，到10點44分，短短2小時內，出勤救護4人無呼吸心跳送醫，年約60到80歲間，多半在家中睡覺突然無鼻息，送醫急救後都身亡。雲林縣消防局統計至下午2點止有5人死亡，斗六市1名67歲婦人，及斗南鎮、崙背鄉、四湖鄉等4名男子未送醫就死亡；另外水林鄉89歲林姓老翁今天上午突感不適，救護車獲報後急救後仍不治。「急遽降溫和升溫都很危險」，衛福部嘉義醫院心臟科醫師李聖楷表示，溫差大，老年人自律神經系統調適度差，血管擴張及收縮程度失調，使血循不順，心血管疾病發生率上升，所以冬天也不建議老人心血管疾病族群泡溫泉，溫差過大。李聖楷說，氣溫下降除了會增加病毒活性，造成呼吸道相關疾病，更會讓血管收縮，增加中風及心肌梗塞的風險；尤其嘉義縣市地處空曠，日夜溫差大，風險更高。中風及心肌梗塞發生機轉類似，主要皆是由於血管阻塞造成；兩者亦具有相同的危險因子：包括男性，年紀大，肥胖，有慢性疾病的患者高血壓、糖尿病、高血脂和心臟衰竭等，吸菸，生活壓力大，作息不正常等。李聖楷提醒，如有胸口不適，臉部表情不對稱，半側肢體無力，說話不清楚就要馬上就醫；平時應遵醫囑服用藥物，控制三高（糖尿病 & 高血壓 &高血脂），並且規則量測血壓血糖，平時保養做得好，平安過冬沒煩惱。消防局也觀察，嘉義市連續多日未出現猝死，但其實本來回溫就仍有隱憂，不能掉以輕心，因為天冷會特別留意，注意好保暖，但回溫可能讓民眾輕忽，尤其也會造成血管較劇烈舒張、收縮等，若有心血管疾病者，就可能特別危險。
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2021-01-08 科別.精神．身心
招名威／失眠5大常見地雷，睡前做這件事更是大忌！
睡覺很重要，但壓力大造成失眠也已經不是少數人的專利了。其實很多人都說，年紀在破了30歲後反而變的越來越難睡，就算吃「安眠藥」也只是在跟劑量賽跑而已，越吃越高濃度，但卻副作用一堆，甚至還會夢遊。 睡眠品質不好，不外乎可歸咎在幾個原因：內分泌失調、患有慢性疾病、習慣吃重口味、睡前滑手機、睡眠環境不友善等，最後導致腦部無法正常分泌褪黑激素，睡不著覺就緊接而來了。台灣有五分之一的人口有這樣的問題，差不多是460萬人，很難想像吧！ 其實睡眠品質的好壞關鍵在於腦部褪黑激素是否充足，額外攝取褪黑激素是為了要彌補本身分泌不足的問題，如果沒有經過確診，不見得需要額外補充褪黑激素，但若是自行攝取，不小心過量反而會有副作用，像免疫系統本來就不好的人狀況可能會變更嚴重，而且一整個睡太死也會讓人早上起來還昏昏沈沈。 所以若只是純粹用來幫助睡眠，威廉我認為額外服用藥物，絕對是最後的選項！因為助眠藥物都會進入腦部和神經系統作用，非常容易讓人產生依賴性。 再者，長期睡不好覺所引發的內分泌失調也會讓人連帶有許多的後遺症，特別是長期服用安眠藥物的民眾，會發現他們三不五時就會感冒，病菌抵抗力下滑，皮膚沒有光澤、長痘痘、甚至脾氣也會偶有暴躁的狀況發生。 所以，關鍵在於要怎麼讓體內正常分泌退黑激素呢？保持良好睡眠習慣有三招！ 第一招：生活上，最簡單就是睡前不要滑手機！有研究指出，視網膜內的內生感光視神經細胞（ipRGC）只要受到手機的藍光刺激，不用超過8分鐘，就會讓身體持續興奮超過1小時，造成生理時鐘混亂，隔天起來的精神也會不好。 第二招：飲食上，注重飲食均衡，多吃香蕉、喝牛奶或是一些富含色氨酸、維他命B和維生素C的食物。睡前3小時避免吃辣、鹹或是加味精的食物，畢竟它們會加長消化系統的工作時間，我們的身體需要更多時間去消化這些食物，所以睡眠品質就會變差，褪黑激素也跟著下降。 第三招：睡眠環境上，建議使用柔和的夜用光源（例如黃光），避免開著強光睡覺。 另外，床墊選擇自己睡起來舒適的床，並不一定是軟的或硬的就一定好，能完整支撐身體骨骼和肌肉的比較重要。如果睡太硬的床墊，平躺時腰部有空隙，讓腰椎沒有被支撐到，如此一來身體反而會累積痠痛感，有越睡越疲勞的感覺；相反的，如果睡太軟的床墊，平躺時脊椎會往下沉，這樣背部與臀部無形中就會不自主的使力，長期下來，也會造成腰部的負擔，睡眠品質也不會好。買床一定要試躺過，並且你習慣的睡姿也是買床考量之一喔！ 最後，威廉建議大家「自然最重要」，保持良好睡眠習慣，勿親信謠言偏方，也不要隨意施用藥物，否則容易走入惡性循環，睡眠其實就是這麼簡單！ 《延伸閱讀》 ．失眠分３大型態 別單靠安眠藥，睡眠日記有助改善 ．慢性失眠症只能吃安眠藥？先戒掉睡眠錯誤習慣
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2021-01-01 科別.心臟血管
寒流全台急凍 醫師提醒溫差大威脅心血管病患安全
這幾天寒流籠罩，全台溫度驟降，氣溫低於10度以下，體感溫度甚至更低，溫差大容易造成心臟血管疾病惡化，南投醫院提醒民眾，尤其是心血管疾病患者注意保暖，避免待在溫差大環境，運動也要調整強度，避免身體無法負荷，發生憾事。南投醫院心導管中心主任嚴元鴻說，血管會因為溫差產生反覆舒張與收縮，血管收縮導致阻力上升，如果又產生冠狀動脈狹窄，心臟得不到需要的氧氣，就會產生心絞痛。強烈的血管急遽收縮，可能會讓原本就狹窄的冠狀動脈血管壁上的脂肪斑塊破裂，產生超急性的血栓反應與血管阻塞，導致急性心肌梗塞與心肌壞死，危及生命安全。心臟衰竭是另一個常見氣溫下降而惡化的疾病。冬季因排汗減少而引起的水分滯留會惡化心臟衰竭，聚積在體內的水份需要良好的運輸到腎臟才可以成功排除，但因為心衰竭而減少的水份運輸能力使得腎臟無法順利排出水份，進一步惡化了心衰竭病患下肢水腫與肺水腫。嚴元鴻說，心衰竭病患必須非常小心冬季進補，傳統進補大多是高鈉重鹹的鍋物料理，會增加體內鈉含量，進一步導致腎臟的水份回收與體內的水滯留，惡化心衰竭症狀。如果家中長輩習慣清晨出門運動，也要注意保暖是否足夠，嚴禁頻繁出入溫差大的環境。每日量測體重對於心衰竭病患的水份控制十分重要，並注意長輩是否有下肢水腫或是端坐呼吸症狀，對急性肺水腫也可以早期發現、早期治療的功效。若有長期服用藥物務必要定時使用，若家中長者有異常的胸悶氣促症狀，也應請醫師進一步追蹤診治。
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2020-12-26 科別.心臟血管
天冷慎防急性心肌梗塞，8種危險族群要當心！ 關鍵時刻急救法1次搞懂
急性心肌梗塞是常見的心臟疾病，在天氣變冷的時候容易誘發，且近年發病患者亦有年輕化的趨勢，不只侷限於中老年人，所以不可不慎。在了解急性心肌梗塞前，首先要來認識我們的心臟，心臟肩負著將血液傳送到身體各個器官、組織的重要工作，而心臟本身則仰賴三條冠狀動脈供應特定區域心肌的氧氣與養份，這三條動脈分別是：「右冠狀動脈」、「左前降枝動脈」及「左迴旋枝動脈」。前述三條冠狀動脈各自供應特定區域心肌的氧氣與養份，若其中一條動脈突然堵塞缺血，可能導致心臟肌肉缺氧壞死而使病患死亡，這就是急性心肌梗塞。但是為什麼冠狀動脈會產生堵塞呢？因為當冠狀動脈血管壁上有大量的膽固醇等脂類物質沉積，會產生粥樣斑塊阻礙血液的暢通，形成所謂的「動脈粥狀硬化」，若沒有好好控制，動脈內壁的斑塊會愈來愈多，而使內膜增厚。當血管壁內的斑塊突然破裂時，會引發局部血小板作用而讓血栓形成，若血栓大到完全阻斷血流，就會導致冠狀動脈堵塞，使心肌缺氧壞死，進而導致急性心肌梗塞。而急性心肌梗塞的發作症狀主要有：胸口疼痛不適(可能蔓延到左側手臂、肩、頸部、下巴或背部)、冒冷汗、虛弱無力、呼吸困難、噁心嘔吐、昏倒、頭暈與心律不整，且容易在天氣寒冷、運動、過度勞累或情緒激動時誘發，若有上述症狀時，必須即刻就醫。另外，容易患有急性心肌梗塞的危險族群包括：有心肌梗塞家族史、男性、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓、抽煙、熬夜及生活壓力大的人，所以在天冷的時候，這些族群要更注意保暖。由於急性心肌梗塞發生得很突然，當發病的時候，我們又該怎麼自救？若是有心肌梗塞發作病史的患者，通常身上備有硝化甘油舌下錠，在發病時可立即服用含於舌下，若胸悶持續超過5分鐘仍未緩解，需再服用第二顆，若服用第二顆仍未緩解，則需趕快就醫急診；若為第一次發作的患者，建議盡速就醫，或直接撥打119叫救護車支援。如果患者本身因為急性心肌梗塞即將倒地，苗栗大千醫院心臟血管外科專科醫師楊智鈞於部落格【心肌梗塞大力咳嗽可以自救?《急救流言終結者》】一文中指出，可做以下三件事提高存活率：1.花三秒鐘選定一個最靠近你的人2.然後說：『你！先生，請幫我叫救護車！』|3.就地躺下若能在10秒鐘內完成這三件事，就能增加活命機會。若是一般民眾遇到因為急性心肌梗塞而昏倒的患者，又該如何對其急救呢？建議可在1分鐘內施行CPR和使用AED電擊法，增加病患存活機會。簡易急救口訣為：「叫、叫、壓、電」：1.「叫」醒患者，確認呼吸意識2.「叫」人打119求救並取得公共自動電擊器(AED)3.按「壓」胸部施予心肺復甦術(CPR)4.將AED上的電擊片貼上胸前，依指示執行「電」擊。當然，預防重於急救與治療，要消除這些可怕的致病危險因子，必須從日常生活做起，可藉由規律運動促進血液循環，增加肌肉與血管的彈性，控制血壓、血糖與血脂，三高患者則要按時且正確遵照醫囑服用藥物，並且調整飲食習慣，避免太油太鹹的食物，並戒菸戒酒，維持正常作息不要熬夜，才能降低急性心肌梗塞發生的機率。
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2020-12-22 科別.新陳代謝
無法確定何時吃飯怎麼吃血糖藥？醫揭關鍵在吃藥時間
門診的張先生常在外跑業務，作息不固定，糖化血色素一直高於8（目標值≦6.5）。經詢問後，張先生表示因為他的藥物規定要在飯前半小時吃，但因有時候無法確定自己能何時吃飯，也沒有時間能先吃藥再等半小時進食，導致時常忘記服用藥物，血糖值長期控制不佳。飯前半小時服用血糖藥難達成 藥效發揮快更危險亞東醫院新陳代謝科醫師黃聖煒表示，有些血糖藥被說成需於飯前半小時服用，在臨床上時常發生患者難以遵守醫囑的情況。對於生活或工作型態時常變化的患者而言，無法確定吃飯時間，更無法先吃藥後再挨餓半小時才進食；甚至有些人藥效發作較快，吃藥後未達30分鐘就產生低血糖的症狀，尤其對於執行較體力負荷工作的患者而言，會更加危險。針對難以掌握吃飯時間的族群，黃聖煒根據臨床經驗建議，降血糖藥物可調整於飯前10分鐘內服用，也可吃藥後馬上吃東西。以張先生為例，控制3個月後，糖化血色素就降到目標值了。但若是飯前吃Metformin較易造成胃腸不適的族群，此藥物可嘗試看於飯後10分鐘內服用，也可吃完東西後馬上服藥。提早餓或突然不適驗血糖 回診與醫師討論用藥黃聖煒醫師分享，先前有位李小姐開始服用降血糖藥物後，即使有增加運動量及減重飲食，卻還是愈來愈胖。經詢問才得知，她用藥之後還未到吃飯時間，就會因低血糖而餓得必須先吃些東西，導致每日攝取的總熱量上升而體重增加；為減重而減少澱粉攝取量時，沒同時減少血糖藥，進而導致低血糖，餓到冒汗、手抖、無力或頭暈。為了避免反覆低血糖進食而導致體重過重，黃聖煒醫師建議可以在「提早餓」或突然不適（尤其是餓到冒汗、手抖、無力或暈）時驗血糖，一旦確定昰低血糖，需提早回診與醫師討論是否減藥或改藥。如果糖尿病患者突然出現尿量減少、不明原因覺得喘，就要注意是不是有急性腎損傷的問題。黃聖煒指出，常用的降血糖藥物Metformin雖不會傷害腎臟，但在腎功能急遽下降的情況下，若持續服用該藥物則可能會引起致命性的乳酸中毒；另外，若因生病而食慾變差時，Metformin亦會加重食慾不振。黃聖煒建議，若患者出現上述情形，均需提早回診以評估是否調整藥物。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 糖尿病也會低血糖！ 出現強烈饑餓感、全身發抖快補充「這些」食物 吃低GI食物控血糖！ 6錯誤烹調方式恐讓血糖暴衝
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2020-12-17 新聞.用藥停看聽
為什麼感冒只能拿三天份的藥？藥師破解常見迷思
在藥局執業中常常遇到領處方藥民眾抱怨「為何醫生只開3天藥給我？」、「醫生好小氣喔，只給三天藥。」、「繳那麼多健保費，一次只給3天藥。」許許多多對於「3天」的迷失。針對此迷失與疑問，特別在此稍加說明。民眾因身體不適就醫後，醫師會依病情的輕重緩急需求開立處方箋，民眾可持處方在醫療院所領藥，也可以憑處方自行選擇到住家附近的健保特約藥局領藥。處方箋又分為：一般處方箋醫療院所開給民眾的處方用藥，每次以3天為原則，假如因病情需要，醫師可以最高一次開7天的藥。而對慢性病人一次開給30日以內的用藥量。慢性病連續處方箋依據健保署的規定，目前有100種疾病可以領取慢性處方箋，經醫師診治，適合長期服用相同藥品時，請醫師開立3個月的健保慢性病連續處方箋。假如是一般的感冒(90%以上感冒是由病毒引起，醫師會依症狀開給緩解不舒服的藥物，例如頭痛、喉嚨痛、輕微發燒、打噴嚏、流鼻水等，都會給症狀治療。通常服藥2至3天就可以改善，症狀解除後，其餘就靠多休息、不熬夜、適量補充水分及營養物質、適量補充維他命C，身體的免疫機制自然會去修護而達到痊癒，因此只須開給三天藥。當然，在還沒痊癒之前，盡量別跑到人潮多或擁擠的公共場所(尤其是醫院)，以免再次被他人傳染。假使3天藥服完還有一些小症狀，也可再回診讓醫師評估是否再開藥。假如是一般腸胃炎，也只需要症狀治療，補充水分及微量元素電解質，重要的是民眾本身飲食要清淡，別再讓胃腸增加負擔才是王道。這就是為何只開3天藥的原因，很多疾病好轉、症狀改善以後並不需要一直服用藥物。尤其是治療感冒流鼻水跟過敏的藥物，會用到第一代抗組織胺藥物(例如cyproheptadine、dimenhydrinate、chlorpheniramine)，可能會有嗜睡、倦怠、口乾、便秘、尿滯留、心跳加速等等副作用產生，要注意不可開車或操作機器以免危險，甚至老年人很多都有攝護腺問題，可能導致排尿困難，進而併發嚴重泌尿道問題，更可能導致血壓不穩定，故不宜給太多天藥物。民眾平時應提昇自我照護能力，除了平時配合飲食、運動調節之外，適當的營養物質補充是需要的。平時也要養成與藥師做朋友的習慣，有病看醫師、不管中藥西藥、用藥問藥師，減少藥物濫用，過期藥品不隨便丟，全民一起愛地球。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-12-15 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大可喝水、做愛嗎？醫點名必做5個保養行為
男人上了50歲，經常會有尿尿不順的問題，明明有尿尿的念頭，卻尿不出來，再不然就是半夜頻尿，搞得睡眠品質很差，白天呵欠連連，偏偏這些症狀又不好意思跟左鄰右舍「分享」，就怕男人最重要的面子會掛不住，真是有苦說不出！男人的長壽病 年過50歲攝護腺開始肥大熟齡男子的尿尿問題，很可能是因為攝護腺肥大所引起。攝護腺又叫做前列腺，是男性生殖系統的一部分，功能是生產精液，也會保護男性生殖泌尿道不會感染。然而，攝護腺肥大可說是老男人的通病，被稱為「長壽病」，根據臨床研究，當年過50歲，有些人的攝護腺開始肥大，尿尿會不順，到了80歲，排尿的問題，幾乎是人人都有份。攝護腺肥大分2種 皆屬於良性腫瘤攝護腺肥大是因為男性荷爾蒙的關係，會有腺體細胞增生的現象，是屬於良性腫瘤，年紀愈大就增厚愈多，最後壓迫到尿道，導致排尿不順，包括刺激性與阻塞性兩類。刺激性的症狀是，經常有尿急的感覺，有時候甚至漏尿，或是一直想尿尿，晚上也會勤跑廁所；阻塞性的症狀是，想尿卻尿不出來，或是尿流細而且微弱無力，滴滴答答的，也會有餘尿的感覺，總覺得膀胱裡面還有尿液。與攝護腺肥大和平共處 日常5大重點要做到雖然攝護腺肥大是銀髮族的普遍病症，很難不發生，但也不要心灰意冷，任由其日益嚴重，除了定期去醫院報到檢查，依照醫師的指示，規律服用藥物來防止肥大加重外，多留意日常中的小細節，就能與之和平共處：1、多吃含鋅食物：長期吃含鋅的食物，可以讓攝護腺更健康，例如牡蠣、南瓜子或是堅果類。此外，維生素C、維生素E、硒、大豆異黃酮、番茄紅素等，因為含有強烈的抗氧化物質，多攝取可以保護攝護腺。2、晚上少喝水：盡量在睡前2小時就停止喝水，如果真的很口渴，喝少量就好，並且在就寢前先上廁所，把尿液排乾淨。不過，雖然攝護腺肥大會頻尿，但是不要畏懼喝水，因為水可以促進體內代謝，並減少尿路結石與泌尿道感染的發生率；另外也要記得，少喝咖啡、酒這類利尿的飲料，辛辣食物則會讓攝護腺充血，也要避免。3、少服用感冒、抗過敏、止瀉藥：這三類藥物都含有「抗乙膽鹼」和「抗組織胺」成分，會抑制膀胱收縮，讓原本就排尿困難的攝護腺肥大患者，雪上加霜，服用前應先跟醫師討論過，或是服用後發現排尿變費力，應馬上停止。 4、不忌房事：攝護腺肥大不會降低性能力，有些人因為心理因素影響，總覺得自己提不起勁；其實，根據研究報告，行房反而可以減少攝護腺肥大。5、定時排尿：平均2到3個小時排尿一次，因為長時間憋尿，會導致膀胱彈性疲乏，而使得尿液滯留。肥大與癌初期症狀很像 產生疼痛為時已晚提到攝護腺肥大，也不免讓人聯想到攝護腺癌。雖然攝護腺肥大會影響生活作息，但還不至於威脅到生命，不像攝護腺癌這麼可怕，可是攝護腺癌的初期症狀，卻與攝護腺肥大相似，會讓人誤以為是正常的老化現象，等到末期，癌細胞轉移到骨骼產生疼痛，為時已晚。 攝護腺檢查 肛門指診發現異常攝護腺檢查最基本的就是肛門指診，因為攝護腺的位置在直腸的正前方，想要從腹部或背部來診查，困難度很高，如果把手從肛門直接進入直腸，很快就能摸得到攝護腺和貯精囊。若是正常的攝護腺，觸感是柔軟的；肥大時，則是堅實有彈性；若是有硬塊，也不用太緊張，有可能是發炎或鈣化，不見得是腫瘤。做完基本的觸檢，若需要進一步以儀器檢查，醫師會安排，如此，早期發現，把握住黃金治療期，便可早日痊癒。延伸閱讀： 男性頻尿、滴尿只是攝護腺肥大？ 小心是尿失禁！日常不要怕做這些事 晚上一直上廁所，為什麼？ 50～60歲逾半數都會，3大檢查避免「攝護腺肥大」
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2020-11-30 性愛.性病防治
新冠肺炎衝擊愛滋照護 專家提三大策略因應
從年初開始新冠肺炎疫情便在各國延燒，也連帶影響愛滋病的醫療照護，導致HIV感染者與風險族群無法規律檢測、接受治療。台灣在這波疫情下，雖交出好成績，有近九成的感染者仍穩定回診，且有七成以上風險族群維持原有篩檢頻率。但專家表示，因應未來新冠肺炎疫情變化，仍須做好遠端照護、多元篩檢以及調整用藥等三大超前部署因應，以減輕HIV疫情惡化。台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，聯合國愛滋病聯合規劃署（UNAIDS）提出2020要達成「90-90-90」的目標，希望90％感染者知道自己的狀況、90％知道病況的感染者有接受藥物治療、90％服用藥物治療的感染者病毒量獲得控制。然而今年受到新冠肺炎的衝擊，可能影響HIV照護，導致HIV疫情惡化，尤其預估明年的HIV疫情將不降反升，增加50萬人死亡。一份亞太區「新冠肺炎對HIV患者照護影響調查」，針對台灣、香港、日本、韓國等十個國家地區的感染者、風險族群及醫師進行共1265份的問卷調查，也發現亞太區平均僅剩65％的感染者仍穩定回診；亞太區感染者維持相關檢測者頻率減少21.5％；風險族群亞太區則有近半數減少篩檢頻率。另有41%的醫師表示，新冠肺炎期間定期回診領取抗病毒藥物的感染者呈現減少趨勢，61%的醫師表示風險族群對暴露前預防性投藥（PrEP）的需求也降低。但洪健清表示，在這波疫情中，台灣表現亮眼，仍有86%感染者穩定回診、97%感染者定期進行HIV病毒量等相關檢，在高風險族群的檢測頻率，也僅減少3.03％。除了和台灣在新冠肺炎有不錯的防疫成績有關外，持續推動的居家篩檢也讓高風險族群篩檢量不至於降太多有關。然而新冠肺炎疫情持續且未來不確定性仍高，洪健清建議，可透過三大超前部署應變，包含：以社群工具關心感染者打破空間限制並即時的遠端協助；醫師調整用藥策略，讓感染者免於頻繁回診；擴大多元篩檢管道，讓風險族群掌握健康不間斷。台灣同志諮詢熱線政策推廣部主任杜思誠則表示，若未來國內新冠疫情出現變化，也可參考國外的方式維持感染者醫療照護，如菲律賓有基金會購置電動腳踏車，以便配送藥物與物資；美國紐約則採遠距視訊看診、提供醫院外的多元取藥方式，以減輕新冠肺炎所造成的衝擊。
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2020-11-29 性愛.性病防治
台灣愛滋新增感染者連3年下降 估今年再減兩成
為響應今年世界愛滋病日主題「攜手防疫抗愛 共擔健康責任(Global solidarity, shared responsibility)」，疾病管制署與微風集團合作，共同打造紅絲帶聖誕火車藝術裝置。衛生福利部部長陳時中今蒞臨致詞時表示，台灣已經連續三年新增感染人數下降，今年降到1264人，比去年減少22%，可望順黎利達成聯合國愛滋病規劃署(UNAIDS)2030年的目標，即95%感染者都知道自己感染、已用藥治療、且成功抑制病毒。陳時中表示，愛滋困擾台灣已久，是他1982年開始牙醫執業以來，遇到的第一個傳染病。他參與牙醫師公會時，也參與處理愛滋病的問題，牙醫可說是受到影響最大的，中間經過很多掙扎、嘗試很多防治方法，終於定調為「全面防護」，不再標記或歧視病人，牙科總額也一直有這部分的費用。陳時中表示，他當牙醫師公會理事長時，為推動全面防護，社會交叉辯論、討論很久，因為過去習慣標記病人以利防範，但後來知道很難完全標記出來，唯有全面防護才能真正做好。後來他當衛生署副署長時，大約是2004年時，台灣愛滋感染人數達到3500左右之最高峰。當時在行政院和警政署的努力下，針對成癮者給予美沙冬治療，這是非常大的突破，之後感染者就變少。後來因為「不正常的性行為」成為重要因子，從他接任部長以來，從一年2500人開始下降，去年降到1617人，今年已經降到1264人，與去年同期少了363人，大幅減少22%。陳時中說，現在很多自我篩檢的方式，加上積極宣導、藥物治療，台灣已符合國際上2020年的目標90-92-95，就是90%感染者知道自己感染狀況、92%知道自己感染狀況者能開始服用藥物、95%開始服用藥物者的病毒量都能成功抑制。陳時中說，國際目標是2030年達到95-95-95，「我們一定做得到，希望達到零歧視、零感染、零死亡。」疾管署署長周志浩今表示，台灣每年新增的愛滋感染人數持續下降，已經連續三年都在2500人以下，今年預估可再減兩成，在台北車站打造藝術裝置，希望提醒國人愛滋病是可以預防也可以治療的。疾病管制署與微風集團合作，即日起至2021年1月3日於臺北車站大廳展出紅絲帶聖誕火車藝術裝置。同時，微風集團全台員工將一同佩戴紅絲帶，呼籲各界以團結、共同擔負責任的態度，關注愛滋病防治議題，建立更完整及友善的防治網絡。
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2020-11-25 科別.兒科
如何幫孩子補充Omega-3脂肪酸？國內2專家發表臨床指引
很多家長知道幫孩子補充Omega-3脂肪酸很重要，但由於從未有相關的臨床指引，導致多數醫師不知道該如何拿來做為輔助臨床治療。 國際知名的營養精神醫學專家中國醫藥大學附設醫院兒童青少年精神科主任張倍禎醫師、台南市立安南醫院副院長蘇冠賓教授近日接受國際期刊 Clinical Psychoneuropharmacology and Neuroscience邀請，發表「Omega-3脂肪酸在兒童青少年精神疾病之臨床指引」，透過回顧臨床試驗結論，制定臨床指引。蘇冠賓表示，這篇最新的論文統整所有關於Omega-3脂肪酸在注意力不足過動症、自閉症和兒童青少年憂鬱症的臨床試驗成效的結果，並且歸納出具體的臨床使用方針，對於個別疾病所使用的劑量、時間、評估、甚至副作用，都有明確說明，因此可以提供臨床醫師很大的協助。張倍禎表示，兒童、青少年精神患者接受專業治療少之又少的原因，不外乎是大眾對於看精神科的負面印象，擔心會留下紀錄、孩子需要長期服用藥物等。早期的介入和預防可以降低患者所帶來的社會經濟負擔，許多證據也支持早期營養介入可以保護患者腦部神經發展。張倍禎舉例，妊娠期Omega-3脂肪酸不足的研究發現，Omega-3脂肪酸攝取不足與孩子出生後的認知發展遲緩有相關性。甚至兒童的發炎指數或體內Omega-3指數，未來也將會是評估孩童對Omega-3脂肪酸治療反應的重要指標。張倍禎建議，患有注意力不足過動症、自閉症和憂鬱症的孩童個案，若想要搭配服用Omega-3脂肪酸，需先與孩童的精神科醫師討論，如果目前用藥反應良好，建議可以持續使用藥物並搭配Omega-3脂肪酸治療，除了加速改善症狀，也能強化治療效果，比單吃Omega-3有效，並建議應規則服用12周到24周不等。
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2020-11-24 科別.精神．身心
自律神經失調是一種精神病？專家破解3大迷思
Q1：自律神經失調又稱精神官能症，是一種精神病嗎？ 有病人說他一聽到醫生談到「自律神經失調」這個詞彙，回家上網查，發現不得了，竟然又稱為「精神官能症」，問說這和電視劇中的「思覺失調症」是不是相同的疾病？ 醫學上的「精神科」，現在常稱為「心理科」或「身心科」，常見的重大精神疾病包括：思覺失調症(舊稱精神分裂症)、妄想症、憂鬱症、雙極性情感型精神病(舊稱躁鬱症)等。在電視劇或報導中所見的患有幻覺、幻聽或被害妄想的思覺失調患者，是大腦裡的功能運作、神經傳導和結構出現極大的障礙，在治療上會比較複雜；而包括思覺失調症在內的精神疾病，常常會有「缺乏病識感」、「分不清現實和想像」的狀況。 尤其在沒有病識感的情況下，病情不穩定時，面對照護自己的人，卻不存在有被照顧的感受，如果不積極就醫治療，病情持續惡化， 可能造成自我、週遭的人或社會的傷害。經過正確的醫療處置，病情則能有效控制，病人也可以回到社會，正常社交、工作。 「精神官能症」雖然也跟上述病症被歸屬在精神科、身心科或心理科的看診範疇裡，但行為和正常人並不會有太大不同，對生活有自理能力，也多具有病識感和現實感。病患會有緊張、焦慮、鬱悶、煩躁、不安等心理症狀，主要是因為壓力而導致心理失衡，包括焦慮症、輕度恐慌症等。 而「自律神經失調」在這類心理疾病中是最輕微的一種，因此， 我們不妨把它當作一個探索精神狀態的初期生理指標，最不需要的就是擔憂、害怕或抗拒，而是要認真找出潛在病因並積極改善。 Q2：這種病會不會跟著我一輩子？有可能治好嗎？治療期需要多久？ 自律神經失調雖然不是嚴重致命的疾病，但確實讓許多人感到困擾，甚至痛苦。 「我到底是什麼病？」 「我是神經病，還是精神病嗎？」 「我是該看神經科，還是精神科，或是家醫科？」 「我的病會好嗎？」 「我的病要多久才會好？」 「我的病要吃藥嗎？」 「藥要吃多久？」 「藥有什麼副作用？」 「藥吃久了，會不會老年癡呆？」…… 以「我的病」、「我的藥」、「為什麼」的一連串的提問，常讓醫師招架不住。也因為了解大家希望解除「自律神經失調」的渴望， 才有這本書的誕生。 但也請各位想想，從一個健康正常的狀況，到身體有點不舒服， 再到有明顯不適，最後終於來到醫療院所，找醫師問診，這中間經歷過多少漫長的時間？身體的神經系統從原有穩定狀況一點一滴地逐漸轉變為失調，到底已經被破壞多久了？ 所以，請放慢腳步，給自己多一點時間，來聽醫生的建議吧 ！ 請放慢腳步，給自己的身體多一點時間，來恢復吧 ！ 談到治療成效，很重要的關鍵是病患配合的意願。 每次說到這，病人都會回答：「有哦 ！王醫生，我都有照三餐吃藥耶。」但是這還不夠呀，遵循醫囑服用藥物的同時，更重要的是搭配「調整自我」的行動，包括你的生活作息和心情調適。 如果病人只是準時就診、準時吃藥，自身卻不努力自我改善，最多只能達到勉強六十分的成績，這種效果也不是大家能接受的，病人總以為吃了藥就應該有百分百效果，結果不如預期，又開始找下一個名醫。 身體是可以好轉，這些病也有根除的可能，重點在於你願意回頭檢視造成不舒服的根本原因嗎？願意針對病因去修正自己的生活型態嗎？ Q3：自律神經失調該看哪一科？ 自律神經失調的症狀既然是全身性的，從內到外，從頭到腳，都有可能發生，因此建議病人先到家醫科、一般內科、或內兒科就診， 把可能的相關疾病先做排除，最好是你最常、最習慣去看的醫生，並且是有檢查儀器與設備的基層診所。 舉例來說，病人若有胸悶或胸痛現象，雖然病因多元，通常會先擔心有心臟、肺部方面的問題，當做完相關檢查，並排除可能性之後， 醫師認為病患有需要再到心理科或身心科做諮詢時，便會開立轉診單至醫療院所轉診就醫；若是做完檢查發現指數都正常，如果醫生沒有針對病因做特別說明時，病人也可以主動詢問接下來可以去哪個科別求診。 在臨床上看到太多病人發生不適之後，一開始都選擇先到大醫院的各大內科巡迴一次，找不到病因的情況下，又到醫學中心再巡迴一次，重覆折騰一遍後，答案依舊不知，心情更鬱悶，對病情的改善完全毫無幫助。另一方面，若是在基層診所做心電圖或X光檢查，有些最快二十至三十分鐘便可知道結果；一般在大型醫院進行檢查，需要等一、兩週，才能回診看報告。 試問，這段時間內能忍受等待答案的煎熬嗎？也許有的人本來病情不嚴重的，可是當心情因為擔憂、不安而起起伏伏時，病情是不是會加重？ 在門診就看過這些現象，病人因為最近一、兩個月胸悶、胸痛來就診，訴說著自己如何不舒服、全身無力，可是一等檢查做完得知身體沒有大礙後，走出診間時，卻明顯地元氣恢復一半以上；還有病人述說胸口悶悶的，先請病人伸出右手讓我量脈搏，一檢查心跳發現每分鐘已超過九十，他本來無感，還問我說「王醫師，你會把脈喔？」 當聽完我說心跳過快後，須安排心電圖檢查。檢查當下，則心跳次數上升到一百，接著再做一次，心跳又升到一百二十以上。 這說明什麼？代表這個病人對緊張、害怕等負面事物的承受度是比較低的，也就是他並不屬於神經大條、遲鈍的性格，而是「太太…… 太敏感」了，也太負面了。 基本上建議，不需要一有不適症狀，就往大醫院甚至醫學中心跑，自覺有必要到醫院做檢查的話，先向熟悉的基層醫師，也就是家庭醫師來詢問。如果症狀比較多樣化，在健保制度下，進行一系列檢查，可能橫跨不同科別，耗時又傷神，這時不如自力救濟，尋求自費的健檢中心，將基本的檢查一次做完，盡快獲得初步答案，無論病情或心情才能及時得到舒緩。 自律神經失調該看哪一科？簡單的說，尋找有設備的診所，尋找你能溝通的醫生，先排除身體問題，再進行下一步。 (文章&圖片出處/摘錄自出色文化《醫生說你根本就沒病：只是自律神經失調》)
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2020-11-16 科別.泌尿腎臟
醫病天地／防治腎臟病 記得「五控三避」
據統計，花東腎臟病患者，一年洗腎要花掉健保5.5億，其中糖尿病已高居洗腎原因第一位。花蓮門諾醫院腎臟科醫師李坤峰說，腎臟是沉默器官，民眾要牢記「泡、水、高、貧、倦」5字訣，若身體有這5大症狀，就要趕快到腎臟科詳細檢查。「泡」是尿液出現許多泡沫，李坤峰說，若靜置超過5分鐘，泡泡仍沒消失，就可能是蛋白尿；「水」是下肢異常水腫，用手指按壓，放開後白色印記消不掉；「高」是血壓高，「貧」是不明原因貧血，「倦」是總感到疲累和無力，這些都有可能是腎臟出問題的警訊。不過，腎臟病早期通常沒症狀，定期追蹤檢查十分重要。李坤峰建議，未滿65歲中壯年，若沒有家族病史等危險因子，可每3年1次健康檢查追蹤腎功能，若有危險因子，最好每年進行腎功能及尿蛋白檢測，以求早期發現早期治療；此外，過度依賴止痛藥，也可能引發急性腎衰竭，臨床上就有這樣的案例，提醒民眾服用藥物要謹慎。李坤峰提醒，防治腎臟病「五控三避」很重要。血壓、血糖、血脂、尿蛋白與尿酸有良好控制，都可以減緩腎臟病，另外也要避免抽菸、過度疲勞，及會傷腎臟藥物與檢查。
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2020-11-09 養生.保健食品瘋
保健食品不是有吃有保庇 藥師：別跟3類藥物一起服用
74歲許伯伯患有心律不整，最近聽親友推薦吃魚油可以降血壓、抗血栓、保心顧眼好處多，許伯伯聽了以後很心動，但因為本身在服用藥物，擔心會有副作用，便前往醫院諮詢。藥師評估許伯伯服用的藥物為抗凝血類，若再吃魚油一類保健食品，恐產生加成影響，增加出血風險，遂即時衛教正確用藥觀，強化許伯伯對保健食品的認知。健康食品、保健食品 兩者差異在這裡近年保健風氣盛行，不少人常抱著「有吃有保庇」、「有病治病，無病安心」的心情，服用各種健康、保健食品。但市面上健康食品、保健食品琳瑯滿目，多數人都不清楚兩者差異，甚至在服用藥物的同時，補充多種保健類食品。王平宇說明，成為「健康食品」須有嚴格的審查標準，如：市面上部分魚油、紅麴產品等，有科學證據顯示其具生理調節及保健功效，並在產品包裝上標有健康食品標章（小綠人）及認證字號；而常見「保健食品」如：膠原蛋白、酵素等，僅做為一般食品使用，沒有實證證明其保健功效，且日常所需的營養素，透過均衡飲食即可攝取，無需特別額外補充，且無論是健康食品或保健食品，若食用不當、服用過量，反而會危害身體健康。3類藥物 易產生交互作用王平宇指出，服用保健類食品前，需確定食用原因、建議攝取量，若因慢性疾病正在服藥者，更要清楚該食品是否會與藥品產生交互作用，以免食補不成反傷身，常見易產生交互作用者如：抗凝血劑、降血脂藥物、免疫疾病藥物等：1、抗血小板、抗血凝劑：勿自行使用魚油、銀杏、維他命E等具活血功用產品，以免導致皮下出血、胃出血、血尿、出血性腦中風等出血風險上升。2、降血脂藥物：需避免與同樣具降血脂作用的紅麴併行服用，因二者並用時，如同提高藥的劑量，藥品的作用與副作用都會加強，可能導致疲倦、黃疸、肝指數上升、發燒、全身無力、肌肉痠痛、深色尿液等副作用發生機率上升。3、治療自體免疫疾病之藥物：需避免與人參、牛樟芝、靈芝等具刺激、活化免疫系統功用者併用，以免藥物治療效果下降，導致疾病加劇。高血壓、腎臟類疾病 避免攝取高鈉補給品此外，高血壓與腎臟類疾病患者應避免大量食用雞精、蜆精、食補液等高鈉補給品，以免加重病情。針對許多人認為「只要將時間錯開就能避免交互作用」，王平宇提醒，多數藥物的作用時效為24小時，無法靠錯開時間減緩交互作用，若真有服用需求，應先向醫師、藥師諮詢，避免弄巧成拙，產生不良影響。延伸閱讀： 胃潰瘍、顧胃可多吃胃藥？ 小心適得其反！這些潛在風險先看懂 服用抗凝血藥飲食有禁忌！不能吃綠色蔬菜？ 專家告訴你正確解答
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2020-11-08 科別.消化系統
胸悶、胸口灼熱 小心胃食道逆流
一名70歲的戴伯伯，晚上入睡時一躺下就會感到胸口灼熱、甚至疼痛，也因此出現睡眠障礙，每天晚上必須要坐著睡覺，到醫院進行胃鏡檢查，確診為嚴重的胃食道逆流，開始藥物治療後，症狀改善，醫師叮囑戴伯伯要改掉吃完飯就去睡覺的不良習慣，目前狀況大為改善，晚上也能好好睡覺。另一名40歲的陳小姐，工作壓力大，吃飯常常不定時定量，每次飯後都會覺得胸悶、胸痛，胸口像是有大石頭壓住，必須做深呼吸的動作才能稍稍緩解，因為工作忙碌，近期症狀越發嚴重，影響生活，經轉診到醫院門診，安排胃鏡檢查確認為胃道逆流後，轉回診所接受後續追蹤治療，症狀終於得到緩解。台大醫院新竹分院指出，根據衛生福利部健保署2019年統計，近年來由於國人飲食習慣改變及肥胖問題的普遍，胃食道逆流疾病約76.6萬人次，有逐年增加的趨勢。台大醫院新竹分院社區及家庭醫學部醫師洪惠芳表示，胃食道逆流的症狀變化很大，分布的年齡層也很廣，台灣的盛行率約從5%至24.6%。在臨床表徵上，部分有典型胸口灼熱等症狀，但是更多的病患症狀並不典型，有的病人會感覺喉嚨卡卡的、胸悶、胸口異物感、慢性咳嗽、吞嚥困難、聲音嘶啞、或口臭等症狀，做了心臟、肺部、或喉嚨的檢查都沒有發現問題，最後轉診至腸胃科門診經胃鏡檢查才確診。洪惠芳說，在治療方面，針對輕微的胃食道逆流主要是飲食習慣的調整，不一定需要藥物的治療，每天定時定量不過飽，細嚼慢嚥不著急，吃完飯後不要躺下或做任何腹部加壓的活動。如果症狀較嚴重可搭配氫離子幫浦抑制劑藥物治療，一般來說，症狀多會在1到2周內得到改善，完整的藥物治療建議使用至少4周。若是藥物治療無效或需長期服用藥物，內視鏡手術或外科手術治療(胃底摺疊術 Nissen fundoplication)也是可考慮的治療方法。
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2020-11-08 養生.保健食品瘋
葉黃素什麼時候吃？預防黃斑部病變 眼科醫師曝「黃金時間」
【常春月刊／編輯部整理】老是覺得眼睛痠澀、眼窩脹痛嗎？每次點開手機的「螢幕使用時間」，顯示的使用時間常高得讓你不敢面對？上班用電腦、下班滑手機，根據眼科醫學會調查發現，國人每日平均使用手機、電腦、電視的時間已經飆升到9.4個小時！用眼過度產生的眼睛疲勞，讓許多人年紀輕輕就有了老年人般的視力。就有眼科醫師發現，近年來門診中的年輕族群有增加的趨勢，都是因為3C產品的使用率增加，造成民眾罹患高度近視以及眼部病變的現象越來越多。兒童長期使用3C傷視力 近8成高中生都是近視眼眼科醫師陳逸川表示，由於現代人高度仰賴3C產品，幼兒接觸3C產品的年齡層也下降，因此兒童近視的比例增加。根據統計，小一學童有20%近視，小六學童有60%近視，國中生有77%近視，高中生則有80%近視。不可不知的是，長時間用眼易造成高度近視（超過600度以上），眼軸會增長，使視網膜變薄，罹患黃斑部病變、視網膜剝離、青光眼、白內障的風險高於一般人好幾倍。葉黃素可延緩黃斑部病變 但人體無法自行合成陳逸川醫師指出，想保護眼睛，延緩黃斑部退化可適時補充葉黃素。葉黃素是1種營養素，聚積在視網膜的黃斑部，年紀越大、近視越深者，相對需要越高的劑量。然而人體無法自行合成葉黃素，需靠飲食來攝取，因此平時可多食用深綠色蔬菜、紅蘿蔔，而富含Omega-3的深海魚類也可降低黃斑部病變的風險，盡量三餐飲食均衡、不偏食。然而現代人工作忙碌、飲食精緻，加上外食族多，往往無法做到飲食均衡，因此可斟酌補充葉黃素保健品。吃葉黃素保健品 慎選品牌、吃對時間很重要陳逸川醫師進一步說明，葉黃素是1種抗氧化劑，能幫助抵抗讓人體老化的自由基，並吸收藍光或紫外線，因此有助於降低黃斑部病變機率。葉黃素又可分為酯化型跟游離型，前者分子較大，需透過腸道酵素分解後，才能被人體吸收，因此吸收速度較慢；後者分子小，可直接被腸道吸收，吸收率平均較酯化型高23%。陳逸川醫師提醒，保護眼睛要及早，日常閱讀姿勢要正確，並與書本保持35公分之距離，看書、看3C產品1小時應休息10分鐘，讓眼睛放鬆。注意營養均衡，若無法做到可適時補充葉黃素保健品，但應認明具信譽、有認證的品牌，並建議於早晨服用，若有服用藥物應間隔1小時。唯有平時養成用眼的好習慣，適當補充葉黃素，才能守護眼睛的健康。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 用食物顧目睭！ 3烹調方式最能吃進完整營養 護眼別只吃葉黃素！ 還有5種天然營養素你也需攝取
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2020-10-29 科別.腦部．神經
藥效一旦沒了…中晚期帕金森病友 斷電慘如木頭人
電影「冰雪奇緣」中艾莎公主用手一揮，施展法力，就能冰封一切，在現實生活中，中晚期帕金森氏症病友也常遭到冰封，體內藥物難以保持穩定，一旦沒了藥效，整個人像是被凍僵，場景有如「一二三木頭人」，四肢僵硬，患者尷尬萬分。台灣帕金森之父、神經內科教授陸清松表示，帕金森氏症好發在50歲以上，因腦部組織黑質細胞數量下降，多巴胺濃度不足，以致引發肢體障礙，例如，靜止時，手卻不自主抖動，必須服用藥物補充多巴胺。隨著病情惡化，藥物濃度無法維持穩定，若濃度太高，患者容易出現異動症，身體不自主顫動。藥物濃度過低，則會出現斷電現象，想動卻動不了，意識清醒，卻無法控制動作，身陷人間最悲慘的噩夢。陸清松指出，傳統藥物一天需服用三至四次，每次藥效維持三至四小時，許多病友在接受傳統藥物治療五、六年後，若沒了藥效，會陷入「木頭人」窘境，就像是中了艾莎公主的魔法，頓時僵住，動彈不得。病人易在公共場所斷電，尤其是人車多的地方，就有病人走路突然「凍住」，變成木頭人，看到機車直衝而來，無法閃身，場面驚險。「如何讓帕金森氏症患者腦中多巴胺濃度維持在穩定狀態，是重要治療目標。」陸清松說，建議藥物治療效果不佳時，可考慮植入腦部晶片，改善腦部不正常電波，搭配用藥，以減少斷電、異動症等頻率，不過，植入晶片費用昂貴，健保補助80萬元，病患仍須自付20萬元。陸清松強調，多巴胺是治療帕金森氏症最好的藥物，如能在血中維持穩定濃度，病友就能正常生活，甚至重返職場。國內引進新劑型藥物，短效、長效成分進入體，能夠減少藥效波動，讓電力不中斷，找回身體主控權。
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2020-10-18 科別.骨科．復健
量身高、貼牆站 縮水駝背是骨質疏鬆症徵兆
沉默的疾病是健康大敵，「骨質疏鬆症」就是其一。許多人往往是在骨折之後才發現骨質早已疏鬆，而骨鬆帶來的共病更是可怕。骨科醫師表示，骨鬆已不再是只有年長者會發生的疾病，除了停經婦女是大宗，臨床上也有三、四十歲患者因骨鬆求診。骨質自出生後會隨著年紀而增加，約30歲左右達到最高峰，之後就往下走、每年約減少0.5%至1%。花蓮慈濟醫院骨科部主任吳文田表示，尤其女性在停經後因女性荷爾蒙急速降低，骨質流失更快速，更容易導致骨鬆發生。年長者、更年期婦女、有家族史等都是骨鬆的高風險族群，建議應從飲食、運動下手，及早「存骨本」。台灣60歲以上，每5人就有1人骨鬆，女性居多。他說，就臨床觀察上，台灣60歲以上的年長者中，約每5人就有1人骨質疏鬆，且女性骨鬆比例高，女男比約為4比1。一旦跌倒，常見骨折部位為髖部、脊椎及腕部，其中以脊椎骨折為最常見。若曾發生髖部骨折者，一年內死亡率逾兩成，可說是年長者健康的隱形殺手。而據國民健康署2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查，對50歲以上民眾量測骨質密度顯示，年紀愈大，骨質疏鬆症患者隨之增加，且也是女性比例高於男性。骨質疏鬆症的原因分為原發性與次發性。吳文田說，前者是無其他疾病或是藥物引起，主因包含年紀造成的腎功能退化、維他命D缺乏、鈣質的攝取少及活動減少等因素，造成骨頭流失大於生成，也包含停經後的婦女因荷爾蒙減少所引起；後者多因本身有疾病偏差導致，如三高、肝病、甲狀腺疾病、糖尿病等疾病，或服用藥物、類固醇等所造成的副作用。身高縮水、貼牆檢視，50歲後建議自費檢查。由於骨質流失時並不明顯，吳文田說，民眾可透過身高是否縮水、疼痛感來觀察。若50歲後身高縮水超過2公分，可能脊椎的骨質已經開始疏鬆造成嚴重駝背。另外，若常覺得背部疼痛，可在家中將腳跟、屁股以及肩膀貼牆自我檢測，若頭部與牆壁之間能塞進一顆拳頭，恐胸椎也已骨鬆變形。在檢查上，民眾可透過骨質密度（BMD）檢視是否有骨鬆問題，該檢查為自費，建議50歲後每兩年做一次檢查。但如具有危險因子的停經婦女、內分泌失調恐加速骨質流失者、已診斷為骨質疏鬆或骨質缺乏的病患，在接受治療過程中，亦建議兩年做一次骨質密度檢查，此類患者健保後續皆有追蹤給付。而骨鬆在治療上，除骨折嚴重者需開刀外，分為非藥物與藥物治療。非藥物治療就是改變生活型態包括飲食、運動、戒菸等方式，飲食上除多攝取鈣與維生素D，也能由保健食品補充；藥物治療上，分口服藥及針劑注射，療效差不多，但都需要長期治療。不過，吳文田說，許多年長患者用藥遵從性不佳，影響治療成效，故長期來說，針劑治療較能明顯改善骨密度，減少脊椎或髖部再次骨折的發生率。而據研究顯示，台灣髖骨骨折發生率是亞洲區第一名、全世界的第九名，且一旦發生骨折後，約50%患者將再發生第二次骨折，甚至有共病發生。吳文田說，骨鬆所導致的骨折會使生活品質下降，若長期臥床更可能導致肌少症，造成二次骨折甚至失能，脊椎與關節退化也會更明顯。確診骨鬆者，光補鈣不夠 ，須積極治療。吳文田曾收治一名近60歲的家庭主婦，因背部已疼痛到影響生活而就醫，檢查發現脊椎有兩處骨鬆性脊椎壓迫性骨折，先以臥床休息、背架保護、骨鬆藥物等保守治療六周，但未緩解，後以脊椎灌骨水泥手術（椎體成形術）治療而改善。吳文田說，要預防骨鬆，飲食攝取很重要。台灣人平時在鈣質、乳製品攝取不足、蔬菜量也吃得不夠，加上現在「宅」文化興起，民眾戶外出遊少、運動量不足等，熟齡者幾乎都有骨鬆危機。他建議無論男女，在30歲以前皆應該透過飲食、運動等，使骨質達到顛峰；30歲後應該積極保養，除以乳品類、豆製品攝取足夠的鈣質、蛋白質外，應增加肌力訓練、曬太陽等以增加維生素D；50歲後的熟齡民眾，更應定期檢查骨質密度。當然，市售部分保健食品也提供了維生素、鈣質等營養素，但吳文田說，那對一般民眾來說屬正常補充，對於已有骨鬆者來說，治療上的幫助是不夠的，仍需要積極配合藥物治療。
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