2022-01-22 該看哪科.心臟血管
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2022-01-22 活動.健康聚樂部
【元氣一日課】失眠讓你免疫弱又健忘？小心「腦霧」症狀找上你！
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2022-01-22 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁：追求零確診不切實際 要準備與病毒共存
Omicron變異株成各國主要傳染變異株，前副總統、中研院院士陳建仁今天說，在有快篩、疫苗、口服抗病毒藥物下，追求零確診已不切實際，應要有「與病毒共存」心理準備。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情延燒，近日出現多起感染Omicron變異株的確診個案，讓外界憂心疫情再起，陳建仁今天在臉書粉絲專頁貼文，籲應繼續提升完全接種覆蓋率，也提醒民眾不要害怕與病毒共存。陳建仁指出，他過去曾提出「冠狀病毒流感化的醫藥產業因應對策」的觀點，提到冠狀病毒可能漸漸演變成為流感一樣的病毒、可能成為持續存在且有週期循環的傳染病，因此必須加強相關防治藥物的研發與量產，包括快篩試劑、抗病毒藥物及疫苗等。「兩年後的現在，COVID-19的演化果真朝著『傳染力越來越強、毒力越來越弱』的方向來演化。」陳建仁說，Omicron變異株從去年12月起，迅速成為各國的主要變異株，占所有定序病毒變異株的百分比超過90%，而Omicron傳染很快、重症很少，更令人慶幸的是「快篩、疫苗、口服抗病毒藥物」等防疫三寶，都已獲得緊急使用授權，正在被廣泛使用中。陳建仁指出，在疫苗與抗病毒藥物尚未上市前，當時COVID-19的平均致死率高達2%，零確診成為第1階段防疫的目標，而疫苗上市後，就進入COVID-19防疫的第2階段，主要目標是快速提升疫苗覆蓋率。陳建仁說，接種第1劑疫苗經過一段時間後，中和抗體濃度會自然逐漸下降，必須藉著接種第2、3劑疫苗來繼續提升中和抗體濃度至高原值、增加疫苗的保護力，而中和抗體濃度偏低的人，在暴露於Omicron變異株後，會產生突破性感染，但是絕大多數是輕症或無症狀感染，重症與死亡比例相當低。他也舉數據指出，曾經被感染過或打過2劑疫苗（累計確診感染率加上完全接種覆蓋率）的人口百分比，分別以法國98%最高、其次為英國93%、新加坡92%、以色列87%、加拿大85%、挪威83%、美國83%、台灣71%，由於9成以上的人民已經具有保護力，英國、新加坡等國家已經採行「與病毒共存」的防疫新對策。陳建仁指出，COVID-19已演變出傳染力高而輕症或無症狀占多數的新變異株，人類很難完全撲滅它，COVID-19很可能會轉變成地方性疾病，而目前已經有快篩、疫苗、口服抗病毒藥物，追求「零確診」已經不切實際，而要有「與病毒共存」的心理準備。陳建仁說，由於台灣防疫很成功，累計確診感染率是全球最低的少數國家之一，因此必須比其他國家更加努力，繼續提升完全接種覆蓋率，才能確實保護全民健康。
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2022-01-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／使我領悟到「淡定從容」與「真誠道歉」的病人
【編者按】這是我們第二次以「教我人生的病人」為主題，由三位不同專業的醫師（精神科、復建科、神經科）回憶過去所看過的病人如何拓寬了他們的人生經驗。希望由他們的分享，不只醫療團隊可以更深入地了解醫者可以由病人端學到人生的新經驗，更希望社會大眾（包括病人與家屬）可以更了解醫師端的內心世界，透過醫病雙方的彼此了解而改善醫病關係。誠如我們第一次這系列刊出時所說的，我們期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出。一位我初到美國讓我感到震撼的病人因為這是來自四十幾年前的往事，我已經不記得這病人的許多細節，但他給我的印象迄今仍然無法忘懷。這是我第一年到美國開始接受明尼蘇達大學醫院神經內科住院醫師訓練時，碰到的一位參加過越戰的三十幾歲退伍軍人。他因為癲癇發作而發現腦瘤，住進明尼亞波里斯榮民醫院。想不到住院的慣例胸部X光發現肺癌，並且還發現有骨頭轉移，因此很可能引起癲癇的腦瘤是肺癌的腦轉移。當時因為自己的口音以及對美國人的俚語不熟，對英文表達與瞭解能力不夠而倍感溝通的困難，尤其是碰到這種個案，一方面希望能詳盡告訴病人實情，但另一方面又不願意讓病人太驚嚇，費了九牛二虎之力我終於把這噩耗婉轉地傳達給他。想不到對方聽完我的解釋之後，只是面無表情地看著我，好像沒有聽懂我所說的事實，他回應的第一句話竟然是「but it could be worse, right? 」（「但還有可能比這更糟的，是嗎？」）我當時的直覺是他是不是沒聽懂我的話，而想要再重複解釋一次，想不到他又補了一句，「相信以你的經驗，你一定看過比我這情形更嚴重的病人吧！我的意思是說，至少我比起有些人，還算是幸運吧！」然後他要求我實話實說，告訴他這種病情在治療上有希望痊癒否，並要我告訴他一般這種程度的病人還有多少日子可以活。我到現在我還記得我當時感受到的震撼。這個人怎麼能夠如此淡定從容呢？ 我當時甚至想到：「會不會是腦瘤影響到他的判斷？」之後的幾個星期以及出院後又再住院直到幾個月後過世之間，透過我與他的接觸，才使我真的體驗到這位從小獨立自主、多年的戎馬生涯使他生死度外，相形之下我這剛剛踏上異鄉的醫師，還一直擔心以爲自己因為語言溝通困難，未能讓他清楚了解他的病情。之後在他多次住院期間與他建立了不錯的關係，他與我分享不少他經歷過的大風大浪，而且因為他一直沒結過婚，獨來獨往的性格使他一直到生命終點，還是無所牽掛、十分鎮定。他對於各種治療未能控制病情的事實都能平靜瀟灑地接受，我沒有看到震驚、憂鬱、呼天搶地、怨天尤人。由於這是發生於我初到美國才幾個月的時候，有一陣子我還誤以爲美國人與我在台灣的病人有這麼大的不同。他的人生觀給了我非常珍貴的臨床經驗，使我體驗到「我們要對病人告知病情時，固然要體貼病人可能引起的心理反應，但我們也不能隱滿實情，使病人因為不了解實情，而未能做出對自己最好的決定」。更重要的是透過這病人，我親眼見證到一位病人由於洞悉病情而能夠安排自己的將來，雖然他沒有機會看到醫療的奇蹟，但相對於一般癌末病人所受到的身心折磨，他似乎以「淡定從容」的態度，使他的最後日子活得更平靜更有尊嚴。這也幫忙了我幾十年後由於各種因緣際會，落腳於癌症醫院時，我會以這病人的「淡定從容」的人生態度鼓勵病人、家屬，並且與醫學生、年輕醫師分享這病人所教我的人生態度。醫師的真誠道歉可以產生溫馨的醫病關係這是快三十年前的事，但這難忘的病人與家屬給我的溫馨還是有如昨日一般的清新。這是一位快三十歲的年輕病人，因為癲癇曾經自暴自棄，後來在我的鼓勵下開始按時吃藥，並且找到職業開始正常上班。但他的癲癇還是無法完全控制，表示希望能夠接受開刀治療。為了評估他的癲癇發作是否為「部分型癲癇」，而且癲癇發作是否都來自大腦的同一個部位，並且可以證明發作的部位並非主宰重要的腦功能，如果開刀切除的話，不會影響他的語言、記憶、運動、感覺、視野等。如果符合這些條件的話，我們就有可能考慮以開刀治療他的「頑固型癲癇」。所以我們第一步就是安排他住院接受「持續閉路電視與腦波監測」，希望能夠紀錄癲癇發作時的腦波變化，看出癲癇不正常放電來自大腦的哪個部位。但事與願違，病人住院一星期內居然一次發作也沒有，在不得已的情況下，我們只好冒險減藥希冀能夠誘發癲癇發作。想不到當我們記錄到三次發作後，我們還來不及恢復住院之前的抗癲癇藥劑量時，病人居然癲癇次數急速激增，而進入「癲癇重積狀態」的緊急狀態。最後我們不得不採用全身麻醉的方式，將腦波活動壓到最低狀態，持續這種狀態一段時間，而後慢慢減輕麻醉藥及調高抗癲癇藥，最後病人才會慢慢清醒過來。這種治療是要在加護病房並全程以腦波監測的情形下進行。由於病情的急轉直下，不管住院前我與他本人及其父母解釋得多清楚，但在這種情形下，他的父母一改以往非常親切有禮的態度，開始對我惡言相向，說我不應該告訴病人有可能以外科手術根除癲癇的希望，使他無法安於當時已經不再每天發作好幾次且可以找到工作的現狀。這段時間裡，我一直都以「自知理虧」的態度接受他們的嚴厲指責，同時也知道雖然之前我們都有盡到告知的一切，但我也沒有料到當我們在記錄到足夠的癲癇發作的腦電圖之後，恢復他本來的劑量還來不及發揮作用，他就進入這種癲癇連續發作的緊急狀態。我坦然告訴他們，我也是為人父母，可以完全了解他們此時的心情，但我需要指出他目前之所以完全不省人事，是因為我們是以「全身麻醉」讓他的正常腦波與癲癇不正常腦波「全部停擺」。只要我們能夠讓他的腦子完全休息一陣子之後，我們會慢慢減少麻醉藥的劑量，同時抗癲癇藥的血中濃度也會慢慢達標，我們有希望看到他清醒過來而癲癇不再持續。在他恢復知覺之前，我每天都要聽他母親哭訴我的不是，而他父親有時也會加入，但有時在母親對我惡言相向時，他卻會拉拉他太太的手或拍拍她的肩膀，暗示她「適可而止」。這種夫妻真誠的互動，我看在心裡也十分難過，但當時我唯一能夠做的就是「真誠的道歉」，並衷心希望他清醒過來後一切如常。這樣子他在加護病房昏迷了一星期之後，我們終於看到他慢慢清醒過來，而腦波也不再呈現癲癇發作。終於病人眼睛睜開，想不到他看到我與他父母的第一句話竟然是：「我肚子好餓，我可以吃東西嗎？」我告訴他，他剛從好幾天的全身麻醉醒過來，吃東西最怕嗆到，引起吸入性肺炎，如果明天都沒問題，我們一定可以讓他恢復進食。我問他：「你現在最想吃的是什麼？」想不到他的回答竟然是「甜甜圈」，一時加護病房傳出好久沒有的歡呼聲。隔天早上我開車快到大學醫院時，不自主地把車開入醫院旁大家最喜歡的早餐店，買了一大包的甜甜圈。這時病人已經轉回普通病房，並開始正常進食。他父母看到我手上的一大包甜甜圈，就對病人大喊：「你看賴醫師給你帶來了什麼禮物！」接著是病人大快朵頤之後的一句話：「這是我一生吃過最好吃的甜甜圈」。他母親淚流滿面地伸出雙手與我擁抱：「對不起，請原諒我這幾天對你言語上的不禮貌。」而病人的父親也以十分親善的眼光凝視我，這是我一生永遠無法忘懷的鏡頭。現在我終於有機會寫出了我對這兩位教我人生，令我難忘的病人與家屬的懷念。雖然這已是陳年往事，但此時的我卻淚眼盈眶，不能自已。我忍不住要慶幸自己選對了醫師這志業，使我有機會擁有一般人無法體會的人生經驗，這條路有甘有苦，但我享受到有意義的人生。
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2022-01-19 新冠肺炎.專家觀點
Omicron比喻「哥布林」醫師：分散它們 各個擊破
新冠肺炎本土疫情延燒，已從桃園擴大到北北基、新竹等鄰近縣市，引發多起社區傳播案例，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學表示，以電玩遊戲來比喻，Omicron變異株就像「繁殖力超強的哥布林」，若感染母數過於龐大，重症的絕對數字仍然會壓垮醫療體系，最佳戰法就是分散它們，並各個擊破。謝宗學在臉書上「Dr.E小兒急診室日誌」發文指出，Omicron的確是魔王株，但限於傳播力，從各樣資料數據來看，比起新冠原始株、Alpha和Delta變異株，重症率最低，用魔物等級來說明，「Omicron變異株擁有魔王級數的傳播力、哥布林級數的重症率」，但還是比史萊姆級數的一般感冒危險。謝宗學舉例，熟悉RPG冒險遊戲的人應有所體會，史萊姆不理它也沒關係，攻擊時生命值受損極小，但哥布林就不同，攻擊力雖不強，但若沒穿好護具，生命值仍會出現一定程度的減少，且哥布林繁殖速度很快、數量又多，同時面臨一大群哥布林，一不小心就會滅團，「對付哥布林最佳戰法是分散它們，各個擊破」。謝宗學認為，Omicron變異株就像「繁殖力超強的哥布林」，千萬不能讓它突然大量傳播造成超大規模疫情，即使重症率不高，若感染數過於龐大，重症的絕對數字仍會壓垮醫療體系。防堵Omicron最安全、妥當的做法，就是仔細疫調、隔離、逐步並分批治療染疫病人。一般民眾至少要接種兩劑新冠疫苗、準備充足新冠藥物，加上戴口罩、勤洗手，才有可能在損傷最小的情況下戰勝。謝宗學最後表示，「哥布林幾乎不可能完全消滅，只能和平共存」，但絕不能讓它們有機會組織軍團來襲或大規模在各地流竄，否則會成巨大傷害，「現在的我們最好不要一次面對超大量哥布林，一邊整備資源，一邊隔離分化，想盡辦法漸進式共存才是比較適當的作法」。
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2022-01-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者三軌預約、年輕人約不到莫德納 莊人祥：可考慮BNT
中央流行疫情指揮中心重啟第19期1922平台，供民眾預約第三劑，但由於北市尚未加入，加上以年齡分流開放，許多原本前兩劑接種莫德納的年輕人完全預約不到第三劑，長者卻有三軌並行，可能重複預約。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，BNT也是mRNA疫苗，而且副作用還比莫德納輕微，建議這期沒約到莫德納的民眾，下一期可選擇BNT疫苗。莊人祥表示，第19期各縣市開出的量能以莫德納70.3萬劑最高，已預約66.3萬，預約率高達94%。量能次之的是BNT，38.4萬劑預約了18.3萬劑，預約率47%；再者是AZ，1.9萬劑億預約了4452季預約率23.19%。至於量能最低的高端，反而預約率最高，2.29萬劑已約2.23萬劑，預約率97%。指揮官陳時中表示，現在疫苗接種的世界趨勢很清楚，就是不建議「AZ＋AZ＋AZ」，其他都是自由選擇，選擇方向很多，保護力較高、舒服不舒服、嚴重不良反應多不多，這些都是考量範圍。根據專家建議，不論是混打或對單一廠牌忠誠都可以，有打還是最重要的，呼籲趕快下定決心、趕快預約、趕快打。陳時中表示，目前疫苗打氣比較起來，昨天雖是周六，仍有22.3萬人次接種，其中17萬劑都是第三劑，第三劑人口涵蓋率目前為6.66%。莊人祥表示，目前看來，大家都比較希望接種莫德納，但BNT也是mRNA疫苗，副作用較莫德納低，效果也差不多，建議下一期可考慮選擇BNT疫苗。有媒體提問指出，1922系統預約分年齡開放長者優先預約，許多縣市也為長者造冊，可能重複預約，擔心疫苗劑量可能算不準，也建議應保障各年齡都有一定名額。對此，陳時中表示，不會做到各年齡保障名額這麼細，長者有「直接向醫療院所預約、衛生局造冊、1922預約」三軌並行，因為擔心長者上網速度較慢，1922平台也有先撥一個時間讓他們先開始，這些都是希望大家約得到就近快打，當然也希望每一瓶疫苗的殘劑都可以用到最完全。
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2022-01-14 新冠肺炎.台灣疫情
明起確診患者分流！ 輕症、無症狀或年輕者送檢疫所
桃園機場返鄉人潮多，出現大量境外移入確診者，造成醫院醫療量能緊繃。指揮中心指揮官陳時中表示，過去一周境外移入個案為278人，大多是輕症或無症狀，從第一天58人，到今天29人，而這兩天確診者數量會增加，因此，指揮中心明天起對確診病患進行分流。陳時中說，確診者分流主要是依據輕症、無症狀或年齡年輕者，將會訂定指標，並送到加強版防疫旅館或集中檢疫所，目前台北市已做相當準備，將會先收入集中檢疫所，新北市也有。將來機場分流如果是病情較為嚴重，將依醫院輪值表送往醫療院所，另外一部分會送到加強版防疫旅館或集中檢疫所，也會制定輪值表且分段、分級、分送，希望減輕醫療院所壓力。外界質疑，當長程航班旅客出境時，可能有多架航班旅客將會混流，增加交叉感染風險，指揮中心如何處理？桃園機場前進指揮所指揮官王必勝說，據他觀察，桃機落地航班很多，時間也分佈不均，同時段會有很多班機下來，若要一班班處理，如此旅客等候時間過長，但因機場很大，旅客動線也拉很長，即使不同班機旅客一起出境，也不會有太多聚集的問題，加上現在長程航班篩檢完，只要是檢驗陰性就可放行，風險下降很低。他建議，戴好口罩，保持適當距離，不要到處觸摸，並依機場人員引導，染疫風險還可控制。陳時中說，機場內無法追求零風險，即使各方面穿戴齊全還是有風險，只能盡量降低風險，如今長程航班篩出這麼多確診者，風險已降低八成以上，但大家還是要注意一下社交距離，戴口罩，接觸手摸物品等，多注意傳播風險，風險可以減到最低。
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2022-01-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
5歲至11歲兒童 下半年可望打疫苗
桃園機場群聚事件持續擴大，已有五名幼童染疫，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）召集人李秉穎表示，今年度下半年可望讓五至十一歲兒童接種新冠疫苗。目前美國及歐盟等國已授權ＢＮＴ及莫德納疫苗開放十二歲以下兒童施打疫苗。李秉穎表示，若國內要比照施打，食藥署需先授權，核准五至十一歲兒童接種這兩款疫苗，再由ＡＣＩＰ專家委員開會討論，做出決議，預估下半年可開放施打。研究顯示，兒童染疫後重症個案非常少見，死亡率是全年齡最低。但李秉穎認為，爆發社區感染時，孩子仍可能確診，成為傳染鏈之一，且隨病毒出現「感冒化」趨勢，未來防疫更加困難，因此，應考慮讓幼童接種疫苗。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成持不同意見，他表示，台灣十二歲以下確診個案數並不多，且幼兒重症比率較低，「如果都是輕症，為什麼要冒這個風險去打疫苗？」應該先蒐集更多資料，衡量利弊後，再決定是否核准幼兒打新冠疫苗。昨天桃園防疫會議上，桃園市長鄭文燦說，因有國小學童確診，國小階段七至十二歲目前沒有疫苗接種的計畫，國外文獻有疫苗可以接種到國小的學童，希望中央趕快決定，看疫苗接種年齡是否可以下降。為保護無法打疫苗的幼童，新北市長侯友宜指示讓幼兒園及國小教職員近四萬人優先打第三劑。李秉穎也說，該年齡層並非緊急施打族群，但面對社區感染，孩子也會成為傳染鏈之一，終究要打疫苗。至於何時可以出國？李秉穎說，二○二三年或許有希望，新冠疫情已邁入第三年，「醫學史上沒有遇過這麼麻煩的病毒」，待疫情趨緩，邊境才有開放可能。擔心春節期間出現防疫漏洞，過年前後都不能放鬆，應採取較嚴的防疫措施。
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2022-01-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
社區感染孩童也成傳染鍊 李秉穎：下半年滿5歲童可望打新冠疫苗
桃園機場相關疫情，已有五名幼童染疫確診列為本土個案，憂心未滿12歲以下無法施打新冠疫苗，恐捲入確診風暴。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎表示，今年度下半年可望讓5-11歲兒童打新冠疫苗。李秉穎表示，現已知國外美國及歐盟等，有授權BNT及莫德納疫苗都已經開放12歲以下兒童施打疫苗。若國內要比照施打，食藥署要先授權讓5至11歲兒童接種，ACIP會議才會開會討論決議。「但好消息是兒童重症非常少見，好比像幼兒園等年齡的孩子，死亡率是全年齡最低。」李秉穎也說，因此該年齡層並非緊急施打族群，但面對社區感染，孩子也會成為傳染鍊之一，因此終究都要施打疫苗。李秉穎表示，只要食藥署通過相關核可，就由ACIP討論決議後，今年度下半年有機會讓12歲以下兒童可以施打到新冠疫苗。凡家中有幼童的家庭，家人務必都要打好打滿新冠疫苗，且兒童的防疫措施要嚴謹。專家小組召集人張上淳昨日表示，專家會議會針對考量國內疫情狀況、疫苗在此年齡層施打的好處和壞處， 一併考慮分析。
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2022-01-10 新冠肺炎.台灣疫情
圍堵加嚴 11日零時起中東、歐美、紐奧長程航班全採檢
中央流行疫情指揮中心圍堵Omicron疫情「拉長戰線」，指揮中心指揮官陳時中今宣布，從1月11日零時起，航班表定抵台時間，搭乘歐美、中東及紐澳等航線長程航班旅客，抵台時必須進行落地公費採檢以及快速核酸檢驗，檢驗結果陰性者接續入境通關程序，且應搭乘防疫車輛前往防疫旅宿/集中檢疫所完成檢疫；檢驗結果陽性者，指派專人完成證照查驗後，由空側搭乘救護車後送專責醫院。陳時中表示，於機場的採檢措施，完全不會與入境的門接觸，會直接下去上救護車進醫院，如果採檢陰性屬於正常者，則是依循正常入關手續辦理。陳時中表示，疫情的防線本來在集中檢疫所，現在把戰線拉到第一線，希望減低通關風險，減低計程車保全和機場相關清潔手推車等人旅館和防疫計程車風險都降低。陳時中表示，以Omicron潛伏期縮短情況，有很大比例可在落地檢驗出來，不會進到社區醫院去，對於邊境防治會有很好的效果。落地採檢陽性送醫驗音送檢疫系統。希望大幅減少確定病例進入社區減到最低。
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2022-01-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫指第三劑好處不明顯 他呼籲「別選AZ疫苗」
指揮中心下令開始施打第三劑新冠肺炎疫苗，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學表示，第三劑追加劑的好處，並沒有前兩劑基礎劑那麼明顯與絕對，建議第一線醫護防疫人員，再追加第三劑疫苗。此外，第三劑疫苗建議以莫德納、BNT、高端為主，建議不要選擇AZ，尤其是前兩劑都接種AZ者。謝宗學在臉書粉專Dr. E 小兒急診室日誌中貼文分析接種第三劑疫苗的優缺點。他表示，疫苗對於減少重症率或死亡率的效果不錯，但對於增加保護率效果不佳，特別是 Omicron 變異株，意即接種疫苗後還是有可能染病，但較不容易躺在加護病房或死亡，即使接種第三劑追加劑也是如此。謝宗學建議，第一線醫護、防疫、軍警消人員、或工作性質需要接觸大量群眾的人、或希望得到有比較好保護力的人，接種第三劑追加劑，但必須承擔的風險是接種疫苗後的不舒服或併發症。而第三劑追加劑疫苗的選擇建議以 mRNA 疫苗（莫德納、BNT) 或蛋白質疫苗（高端）為主。想要得到較高抗體又可以承擔較高副作用的人，可以選擇 mRNA 疫苗；不想承擔較高副作用但可以接受較低抗體的人，可以選擇蛋白質疫苗。謝宗學指出，比較不建議追加劑選擇腺病毒載體的 AZ 疫苗，原因是抗體反應最低又要承擔一定程度的副作用，特別是前兩劑基礎劑是 AZ + AZ 的人。謝宗學表示，建議大家一定要接種兩劑新冠肺炎疫苗，因為對於降低重症率和死亡率有明顯的好處，但對於第三劑追加劑的接種，相對上比較保守，原因是這些疫苗都是很新的疫苗，每接種一次都必須承擔一定程度副作用的風險。謝宗學表示，目前研究看來第三劑追加劑的好處，並沒有前兩劑基礎劑那麼明顯、那麼絕對，若有次世代疫苗上市，意即針對 Omicron 或 Delta 變異株疫苗，他的態度也不會保留。謝宗學強調，現在是過渡期，第三劑追加劑是沒有最好方法中比較好的方法和選擇，大家可以思考一下自己想要的結果和可以承擔的風險，再做出最後的選擇。
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2022-01-09 新冠肺炎.台灣疫情
桃機採檢今晚完成？ 陳時中：採周期檢驗降低傳播風險
桃園機場疫情擴大，指揮中心今公布新增11名本土個案，境外移入個案為49人。關於桃園機場篩檢進度，約於今晚就可以完成，媒體問及目前已是第幾波傳染。陳時中說，昨天機場採了1565人，還有6000至7000人未採檢，工程浩大，希望今天晚上可完成，但也不是檢查完就告一段落，而是快篩及PCR循環著做。「機場為高風險工作場域，今天篩檢者沒有被驗出確診，也許是病情正在潛伏期，或明天剛好碰到一名潛在確診者就被傳染了。」陳時中說，希望周期採檢讓病毒可能的傳播風險降到最低。今天境外移入確診個案中，以自美國入境最多，媒體問，為何不是將美國列為重點高風險國家，而是將所有國家均列為高風險國家為齊頭式平等。指揮官陳時中說，如果只將美國列為重點高風險國家，「那葡萄牙怎辦？」葡萄牙人口為1000萬人，但每天確診個案有3萬5000人，因此把所以的長程航班都拉進來，主要是這樣的分野很清楚，也不排除依各國疫情再做不同的界定，但這是世界的疫情，不是拉到前面就可以阻絕，而是要層層過濾，一層一層減低風險，希望將疫情守下來。
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2022-01-07 新冠肺炎.台灣疫情
專家籲快速擴大做這事 疫情「若擴散至外縣市將不堪設想」
桃機群聚事件擴大，Omicron變異株進入社區。指揮中心及桃園市政府昨深夜舉行緊急記者會，公布一名桃機女保全、兩名桃園市金嗓歌友會會員及一名會員家人染疫，此波疫情共累計12名確診病例。專家表示，此波疫情已從第一圈的桃機清潔人員，擴散至第二圈的歌友會會員，民眾應有危機感，「若擴散到外縣市將不堪設想。」「現在要快速擴大匡列、篩檢，以及進行接觸者疫調及追蹤。」林口長庚醫院副院長邱政洵說，面對疫情進入社區，有別於去年5月台北市萬華疫情為Alpha變異株，已潛伏在社區一段時間，如今是傳播力非常、非常、非常強的Omicron變異株，預期短時間內，疫情可能就會擴大，確診個案恐快速增加，因此匡列、篩檢及疫調上，一定要主動、積極、快速、大量篩檢，不能有延遲，避免病毒進一步擴散。指揮官陳時中說，桃機群聚疫情狀況有點緊張，但仍在已知傳播鏈內。邱政洵說，「陳時中是對的。」如果疫情沒有侷限在桃機附近的圈子，一旦擴散出去，甚至到外縣市，疫情恐不堪設想，必須花數倍的時間及力量才能處理。幸運的是，昨天新確診的3名歌友會相關確診個案都是被匡列後採檢發現，有助避免疫情持續擴散。邱政洵說，現在疫情演變已不是1個月前的承平時代，民眾要提高警覺，有意識的做好自己的防疫泡泡。邱政洵說，民眾面對任何感染風險要有危機意識，只要有身體不適，如咳嗽、流鼻水等症狀，不要自行判斷是感冒而延遲就醫，應立即戴好口罩就醫，做好自身健康管理，全民要有防疫概念才能減災，將疫情擴散的機會降到最低。「如果還沒有打疫苗的人，務必盡速接種疫苗。」邱政洵說，Omicron變異株崛起至今才約1個半月，卻已席捲全世界，目前美國確診個案數一天逼近百萬人，英、法也有20多萬人，Omicron變異株最強的地方，就是對於疫苗有免疫逃脫能力，不是說打疫苗白打，因接種完整兩劑疫苗的人，仍可以預防重症，但接種3至5個月後，體內中和抗體會急速衰退，將無法抵抗Omicron變異株。因此指揮中心今會宣布第三劑疫苗間隔從5個月縮短為3個月。邱政洵說，對象應要包括65歲以上長者、醫護人員、防疫工作人員及高風險工作人員(1至3類族群)、容易感染及疾病嚴重風險者(公費新冠疫苗接種對象第9類）及長照機構住民與工作者，符合追加劑資格的人也要盡速追加。此外，尚未打第一劑、第二劑疫苗的人也要趕快接種。
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2022-01-05 該看哪科.兒科
嬰兒髖關節脫臼竟與季節有關 冬天生比夏天風險高2倍
嬰兒髖關節脫臼機率竟然與出生的季節有關聯性。林口長庚醫院兒童骨科研究發現，每年11月到隔年2月出生的嬰兒，較容易發生髖關節脫臼，而且需要進行手術治療，其中以12月到1月出生的嬰兒風險最高，與夏天出生的嬰兒相比，風險高出兩倍。而該研究結果，也刊登在骨科頂級期刊「Journal of Bone and Joint Surgery」中。此項研究由林口長庚醫院兒童骨科主任張嘉獻、台北長庚醫院骨科助理教授李偉群與台北醫學大學台灣考科藍中心教授郭耿南共同完成。李偉群表示，當初研究的起心動念是因為在臨床發現魔羯和水瓶座寶寶較容易出現髖關節脫臼，才啟動了研究。而研究透過健保資料庫的世代研究發現，在蒐集的1296筆脫臼手術資料中，每年冬天，即11到2月出生的嬰兒是較容易發生髖關節脫臼需要手術治療的族群，其中以12月及1月出生的嬰兒有最高的風險，超過千分之0.7；相對的，夏天6月及7月出生的嬰兒手術發生率最低，不到千分之0.3。張嘉獻表示，嬰兒出生到四個月是髖關節的快速發育期，這段期間若大腿被拘限在伸直或靠攏的姿勢，會妨礙發育導致脫臼，而大腿彎曲外展的姿勢，在肌肉出力時會將股骨推進髖臼內，促進關節發育。分析會有這樣的結果，與天氣冷，父母過度要讓孩子保暖，讓孩子的姿勢受到侷限所致。張嘉獻指出，嬰兒髖關節發育不良是一種健康的隱形殺手，早期症狀不明顯，但拖到一歲多演進到脫臼、長短腳、跛行才發現，都需要麻醉下手術復位，才能避免長期的運動困難及髖關節退化疼痛。張嘉獻說，要改善冬天出生嬰兒的髖關節脫臼手術發生率，家長要注意冬天即使氣溫低也不要把嬰兒的大腿包緊裹直，這種不正確的襁褓文化已被許多文獻證實會導致髖關節脫臼。要確實將嬰兒大腿擺在彎曲外展的姿勢，也提醒醫師診視嬰兒時要注意穿衣物的方式。
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2022-01-02 新冠肺炎.專家觀點
3指標見疫情曙光 新光醫院副院長洪子仁：2022解封有望
新冠肺炎延燒第三年，新光醫院副院長洪子仁表示，疫苗施打、抗病毒藥物再加上新冠病毒弱化，三項指標皆代表朝好的方向發展，樂觀看待2022年底前，全世界將先後解封，逐步恢復各國商務往來，團體旅遊或開放自由行。Omicron出現二、三個月後，若無新變異株，代表疫情好轉。西元1918年發生的西班牙流感事件，延燒約三年疫情才平復，從世界大流行演變為地方性流感疾病。洪子仁指出，新冠疫情同樣邁入第三年，隨著民眾陸續施打疫苗，建構對抗病毒的基本保護力，就算最新變異株Omicron的傳播力較Delta更快，但症狀多屬輕症化，大多為流鼻水、喉嚨癢、疲倦等，即使確診，也有抗病毒藥物可使用，皆可避免重症或死亡機率。洪子仁以疫情大流行曲線觀察，我國去年5月11日出現Alpha指標個案，最高峰每日500多名確診者，約莫一個月又10天後，控制到每天100名確診，而Delta於印度流行也是2個月左右控制住。他指出，許多國家在疫情出現時，會加嚴防疫措施，減少疫情傳播機會，以此推估Omicron經過二、三個月後，若無新變異株出現，且確診數下降、死亡率較Delta低，則代表疫情往好方向走。還有200萬人連一劑疫苗都沒打，承受感染高風險。相較國際疫情嚴峻，台灣疫情平穩，洪子仁表示，邊境防疫嚴格或鬆綁，皆與社區風險高低有關，若邊境管制過強，可能造成民眾往來不便，但太鬆又怕疫情進入社區。近期每天境外確診病例皆為二位數以上，邊境嚴管仍無法鬆懈。要成功防堵疫情，他認為「防疫金三角」缺一不可，包括中央防疫體系、醫院以及公民素質。「全台2300萬人，扣掉不能打疫苗者，還有200萬人連一劑都沒打！」洪子仁語重心長說，沒打疫苗，任何病毒株都有極大威脅，若未來少了管制作為，病毒竄進社區，短時間必定大量增加確診病患，雖大多為輕症，但仍有一定比例會演變為重症，甚至死亡，屆時醫療量能又面臨考驗。春節返台人潮眾多，洪子仁提醒，入出國求學或商務往來無可避免，呼籲民眾「做好該做的事」，除了施打疫苗，平時個人防護措施，包括勤洗手、戴口罩、保持社交距離，即便在國外也能把感染風險降到最低。他身為第一類醫療人員，已在去年3月22日、5月20日接種二劑AZ，12月2日施打第三劑莫德納。他鼓勵民眾，平時維持充足睡眠及營養，維持正向及樂觀心情，就能保持最佳免疫狀態。新年防疫走向提高篩檢強度 主動發現病毒並阻斷台灣去年5月發生新冠本土疫情，中央與地方因「篩檢」互槓，成為各界爭論焦點。新光醫院副院長洪子仁認為，防止社區傳染病一定要有篩檢機制，當病毒量高時，抗原快篩也能篩檢出來，「快篩是找出傳播力最強的人，當下的狀態」，但他反對漫無目的廣篩，增加偽陰、偽陽困擾，篩檢過與不及都不好，但要從經驗得出結論，給後人借鏡。「去年發生本土疫情，就是輕忽社區監測。」洪子仁比喻，傳染病就像火勢，若火苗出現不撲滅，等開始燒旺，想滅也難。回顧5月萬華群聚，導致一萬多人確診，回推或許4月初病毒早已進入社區，至少在社區內悶燒40天、經過8波傳染，他也認為台北市長柯文哲、新北市長侯友宜「槓中央」設置快篩站是對的，早投入社區篩檢才能抓出確診者，及早防堵疫情擴散。經過5月Alpha疫情後，台灣每日篩檢量從1千增加到3萬。洪子仁指出，9月又出現新北幼兒園群聚，還是傳播力更高的Delta，卻只有33人確診，原因就是「發現得早」，因病毒進入社區時，不到2周即被篩檢出，阻絕了隱形傳播鏈，若超過半個月未篩檢，持續讓疫情悶燒，恐釀百人以上確診。洪子仁表示，台灣防疫成績好，有科學根據，以每10萬人口死亡數來看，台灣為3.5人、全球為60人，相差20多倍。如何避免再出現本土疫情，他認為需提高篩檢強度，除了出入醫院需篩檢、疾管署下水道監測等，亦可針對社區熱點抽查篩檢，如菜市場等人群聚集處，「要主動發現病毒並阻斷，不是等有症狀才篩。」此外，篩檢方式除了鼻咽採樣，應引進更多簡易篩檢方式、降低檢驗試劑費用等，增加篩檢可近性。洪子仁小檔案年齡：55歲現職：新光吳火獅紀念醫院行政副院長、台灣新光健康管理公司總經理、醫療品質策進會醫院評鑑委員教職：國立陽明交通大學醫務管理研究所兼任副教授
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2021-12-30 寵物.寵物故事
毛小孩，我很想你／因為妙鼻貼 集結許多愛
這隻貓，我取名「妙鼻貼」。會遇見牠，是上班途中偶遇一隻黃貓，開始餵食黃貓後，妙鼻貼也會過馬路來分食黃貓的飼料。過了一陣子後，沒有再看見黃貓，只見妙鼻貼和牠的同伴吃著餿水，這是牠們每日維持生命最低限度的溫飽，因此，我開始餵食牠們。妙鼻貼是這些貓中，人緣最好的貓。從不對其他貓咪哈氣、搶食，反而會和別的貓互蹭著，表示友好。牠也會蹭著對我撒嬌，也是唯一會在我放飯完要離去時，走出巷口送別我的貓。跟不上時，會留在原地遠遠地目送。後來，我帶牠離開那裡，成為我的貓孩。以為漸入佳境時，妙鼻貼卻愈發消瘦，尿量增多，就醫得知，是腎衰竭末期。從發病、施打造血劑，舌頭壞死而架上鼻胃管，到離苦得樂，僅不到一周的時間。在短短的日子裡，懊惱著自己的照顧疏忽，傷心地上網求援時，接受到許多的善意支援。在牠離開後，我將妙鼻貼最燦爛的一張藍天下舔著鼻子的照片印成明信片，流著淚寫完，寄送給許多曾經幫助過牠的人們，為妙鼻貼向大家說聲謝謝！即使仍然覺得目送牠離去而感到悲傷，卻繼續餵食著妙鼻貼故鄉的貓兒們，期待著我們再度重逢的一天。謝謝妙鼻貼，集結了許多緣分和關愛，給予我們這一段溫暖的時光。
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2021-12-29 新冠肺炎.專家觀點
兩周後Omicron達高峰！兩劑BNT防重症 但31天就不防感染
全球疫情再起，Omicron變異株佔比短時間內逾兩成，台大公衛學者分析，疫苗開打早的歐美國家保護力已下降，校正後的二劑覆蓋率只剩兩成，這是歐美各國縮短第三劑間隔的主要原因。台灣覆蓋率衝高較晚，第三劑可維持五個月間隔但不可不打。國外研究顯示，打兩劑BNT雖可預防重症，但過31天即不足以有效對抗Omicron，第三劑建議接種莫德納，效益較高。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙指出，疫苗覆蓋率較高的國家疫情兩大主因是公衛防疫措施太早放鬆，以及疫苗保護力下降，歐洲及北美洲覆蓋率校正後只剩兩成，南美剩四成，亞洲及大洋洲大約剩五成。Omicron在全球確診已佔21%，預估於一月中到二月中旬達高峰，並正式取代Delta變異株，成為主流株。北市聯合醫院仁愛院區急診部主任賴昭智指出，各大疫苗廠牌都已針對Omicron發布效益報告，初步結果顯示，都要三劑對Omicron的防護才會比較足。首先，三劑可讓中和抗體濃度增為2.7倍，與兩劑預防Delta的係果相當，AZ也正在研發針對Omicron的次世代疫苗AZD2816。至於BNT，接種兩劑可有效避免Omicron重症，接種第三劑中和抗體可提升25倍；莫德納第三劑打半劑，中和抗體濃度增加37倍，打全劑中和抗體濃度增加83倍。另外，丹麥上市後監測則顯示，無論兩劑打BNT或莫德納的效果昔當，但BNT在兩劑接種滿31天後就無法有效對抗Omicron感染，消退速度較快，需要打第三劑才能將預防感染的效益提升至55%。英國上市後監測則顯示，要對抗Omicron病毒，前兩劑打AZ者，第三劑無論打BNT或莫德納，效果都相近，但如果前兩劑打BNT，第三劑要選莫德納會更好。公衛學者林庭瑀指出，相較於Delta，Omicron的重症風險比較低，如果打過三劑疫苗更好，Delta或Omicron的重症風險都降低七成以上。英格蘭當地監測資料發現，未接種疫苗者感染Omicron的住院風險，比感染Delta低四成，另外如果是再次感染，感染到Omicron的住院風險也比Delta低五成。相較於未接種者，接種第三劑滿十四天的人感染Delta或Omicron的住院風險都大幅降低七成。雖然Omicron在崛起，但Delta感染仍佔多數，要防範Delta感染，第三劑該怎麼打才好？台大公衛學者任小萱指出，英美臨床試驗比較30歲以上成年人接受多種混打組合對抗Delta病毒的效果，結果顯示，無論前兩劑打AZ或BNT，第三劑接種全劑莫德納28天後的中和抗體濃度，大幅高於其他混打組合。不過，任小萱指出，AZ或BNT兩劑加一劑莫德納，發生疲勞、疼痛、發紅等輕微不良反應的比例也是最高的，兩劑AZ加上半劑蛋白質疫苗(Novavax)的副作用最低。台灣研究兩劑AZ加上高端的結果也類似，第三劑接種高端後14天，中和抗體濃度是第三劑接種當天的9倍，IgG抗體濃度是14倍，不良反應以注射部位壓痛佔七成為最多。陳秀熙表示，接種第三劑確實可以降低感染風險，但歐美縮短第三劑間隔，主因是其覆蓋率衝高之後已經過了可觀時間，保護力明顯下降，因此要縮短間隔、加速施打，並且透過緊縮公衛防疫措施，以控制疫情擴散。台灣尚未面臨保護力大幅下降問題，故應可維持間隔五個月，但仍要注意不能太快放鬆戴口罩等公衛防疫措施。
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2021-12-29 養生.運動健身
久坐不動危害有多大？最瞭解人類身體的哈佛教授揭怎麼坐才不傷身
▌有活動地久坐身體活動和久坐之間的關係相當複雜，所以我們的主動運動量不一定和坐著的時間相當。令人驚訝的是，經常練習的馬拉松跑者坐著的時間和運動量較少的人差不多。事實上，這些優秀跑者通常體力消耗過度，所以往往坐得更久。每個人坐的時間可能相同，但方式和狀況不同，所以我們必須思考不同的坐下模式(例如長時間與短時間)可能對慢性低度發炎有什麼影響。工作時坐著不動、但每天上健身房一小時的上班族會如何？一整天大多坐著但經常短暫起身的人又如何？探究各種久坐模式造成什麼影響的研究大多是流行病學研究，目的是回溯健康、坐下時間、久坐中斷時間，以及研究對象沒有坐著時的活動量之間的關聯。這些研究無法檢驗因果性，但有助於評估風險和提出假設。此外，有些人認為上健身房一小時足以抵消整天坐著的負面影響，這些研究也帶來了壞消息。一項大型研究採集了九百多名男性為期十年的坐下時間、體能和其他變數。一如預期，體能較佳、活動量較大的男性罹患心臟病、第二型糖尿病和其他慢性疾病的機率，低於體能較差和久坐不動的男性。但在體能較佳的男性當中，坐得最久的一組罹患第二型糖尿病等發炎相關疾病的風險比坐得最少的一組高出65 ％。另一項含括超過二十四萬美國人的大型研究更發現，中度和激烈活動可降低但無法抵消久坐不動的死亡風險。即使每週從事七小時以上中度到激烈運動，如果經常久坐，死於心血管疾病的風險也會高出50 ％。總而言之，許多令人擔憂的研究都指出，即使活動量大又體態健美，坐在椅子上的時間越多，罹患發炎相關慢性疾病的風險就越高，包含某些癌症在內。如果這些結果正確，代表運動本身無法抵消久坐的所有負面影響。我覺得這些資料很嚇人。然而在丟掉工作椅之前，我想知道起身或「動態」久坐為什麼沒有連續久坐那麼傷身？我是不是應該每十分鐘起來做幾下開合跳？還好，令人振奮的消息還是有。一項含括近五千名美國人的長期分析發現，即使坐下時數相同，經常短暫起身者的發炎現象也比很少起身者減少25 ％。另一項有點恐怖的研究讓八千多位四十五歲以上的美國人配戴加速計一週，接著記錄其後四年內死亡總人數—大約為總樣本數的5％。可以預見的是，坐下時間較長的人死亡率較高，很少長時間連續久坐的人死亡率較低。事實上，每次坐下很少超過十二分鐘的人死亡率最低，每次連續坐下超過半小時的人死亡率特別高。這項研究有個瑕疵，就是已經生病的人本來就不容易起身活動，但結果仍然指出死亡風險隨坐下總時數以及中間是否起身活動而提高。我天生就喜歡質疑，加上又從事研究工作，因此看到這些令人憂慮的統計數字時，就越常試著改變習慣。我一直想更準時起床，用來做做雜事跟玩狗，也一直想更常使用站立工作桌。但流行病學研究並沒有檢驗因果性。此外，它也沒考慮可能有其他因素擾亂健康和坐下時間之間的關係並據以修正。舉例來說，坐在家裡看電視的時間與健康狀況的關聯，就比坐著工作來得明顯；比較富有的人較少看電視、擁有較好的醫療品質、吃的食物較健康，所以風險較低。要讓我心甘情願地放棄舒適的椅子，得讓我知道「活動地坐著」為什麼比連續久坐來得好以及究竟好在哪裡。我要知道理由，而不只是統計上的關聯。先前曾經討論過，有個可能解釋是短暫活動可以喚醒肌肉，因此防止血液中的糖和脂肪增加。我們蹲下、定時站起或從事出門接小孩或掃地等輕度活動時，會收縮身體各處的肌肉，讓細胞構造動起來。這些輕度活動就像發動汽車引擎但不開出去一樣，可以刺激肌肉細胞、消耗能量、活化或關閉基因，以及啟動其他功能等。必須強調的是，洗碗或做其他輕度雜事每小時比坐著多消耗一百大卡。為了供應這些低強度活動所需能量，肌肉會收縮、消耗來自血液的糖和脂肪。這些活動不算運動，但有些實驗要求受試者在坐著時短暫起身，例如每半小時站起一百秒，就能降低血液中糖、脂肪和所謂「壞」膽固醇的值，因此血液中的糖和脂肪減少，可防止發炎和肥胖。此外，偶爾輕度活動可刺激肌肉，防止發炎及降低生理壓力。最後，肌肉具有推送能力，尤其是小腿肌肉，可防止血液和其他液體積聚在雙腿，不只血管如此，淋巴系統也是如此。淋巴系統就像排水溝，負責輸送體內各處的廢棄物。這些液體最好不斷流動。長時間久坐不動會增加腫脹(水腫)和血管中形成血栓的風險。因此，蹲下和其他動態坐姿能讓肌肉間歇活動，尤其是小腿肌肉，有助於腿部血液循環，因此可以比較健康。另一種在久坐時維持動態的方法是做些小動作，或是研究人員口中硬梆梆的「自發性身體活動」。我一向很難靜下來，所以很奇怪有人竟然受得了連續坐著好幾小時不動。顯而易見地，做小動作的習慣或許有部分是與生俱來的，但效果可以維持很久。艾瑞克，拉維辛(Eric Ravussin)在一九八六年一項著名研究中，要一百七十七人在長三公尺、寬三公尺半的密閉空間裡待上十二小時(每次一人)，測定他們消耗多少熱量。讓研究人員驚訝的是，做小動作的受試者每天消耗的熱量，比坐著不動的受試者多出一百至八百大卡。其他研究也發現，單單只是坐著做些小動作，每小時就能消耗多達二十大卡，而且能促進血液循環的程度，讓血流通往靜止不動的手臂和大腿。有項研究甚至發現，扣除其他形式的身體活動、吸菸、飲食和飲酒量等因素影響後，做小動作者的總死亡率低了30 ％之多。 總而言之，「定力」或許能提高生產力，但無益於健康。但在後工業化國家，必須不斷盯著螢幕的工作越來越多。我們是不是應該趕快訂購站立工作桌？ ▌我們應該怎麼坐和坐多久？在許多關於坐著的誇大說法中，最極端的應該是「久坐是吸菸的接班人」。香菸給人新奇感受、容易上癮、昂貴、味道難聞、有毒性，是全世界最可怕的殺手；但坐著不僅歷史悠久，還絕對自然。更重要的是，問題不是坐著本身，而是連續好幾個小時坐著不動，加上運動量極低甚至是零。如果古代人類祖先的習慣與現在的狩獵採集者和農民一樣，那麼他們每天大概會坐上五到十小時，與現在某些(非全部)歐洲和美國人一樣。但他們不坐著時，身體活動量相當大，而且這些沒椅子的祖先要休息時並不是坐在有椅背的椅子上不動，而是蹲著、跪著或坐在地上，同時持續做些小動作，大腿、小腿和背部肌肉的活動量與他們站立時大致相同。況且哈札人每次坐著、蹲著或跪著時通常只有十五分鐘。此外，如果人類祖先與現在的非工業化人類的生活型態類似，那麼他們坐下時通常會做些家庭雜務，或是照顧小孩，所以會經常起身。整體說來，他們坐著時沒有那麼靜止和持續，而且不會讓人每天減少好幾小時的身體活動。桌前工作在可預見的未來仍會繼續存在，所以站立工作桌被宣傳成對抗久坐的利器。這些行銷話術把少坐和增加身體活動混為一談。站立不是運動，而且目前還沒有設計完整、執行仔細的研究，證明站立工作桌對健康有明顯助益。此外，可別忘了，雖然有許多流行病學研究發現久坐十二小時以上的人死亡率高於坐得少的人，但前瞻性的研究尚未證明工作時坐得較多(職業久坐)會使死亡率提高。一項為期十五年、對象超過一萬名丹麥人的大規模研究發現，坐著工作的時間和心臟病沒有明顯關聯。另一項規模更大、針對六萬六千名日本中年上班族進行的研究結果也相仿。相反地，坐著無所事事的時間卻與死亡率有關。這代表社經地位和早晨、傍晚和週末運動習慣對健康的影響，大於我們平日坐在辦公室裡的時間。於此同時，關於久坐的誇張說法也可能是個迷思。有多少人提醒過我們要記得坐正，不要彎腰駝背？這個老生常談可以追溯到十九世紀末德國整形外科醫師弗蘭茲．史塔菲爾(Franz Staffel)。工業革命後，越來越多人長時間坐在椅子上工作，史塔菲爾擔心這些姐妹臀部前移、挺直下背部的姿勢不正確。他擔憂地認為脊椎在我們坐著時應維持正常站立時特有的雙S形曲線，並且提倡椅子應該支撐下背部，藉以促使我們坐正(如圖5中右邊數來第二人)。幾十年後，瑞典人體工學先鋒本特．艾克布倫(Bengt Åkerblom)和學生支持史塔菲爾的看法，他們以X光拍攝坐在椅子上的人，同時測量他們的肌肉活動。結果大多數西方人，包含大部分的醫療專業人員，都認為下背部有曲線但上背部平直的椅子能避免背痛。 不過科學證據否定了這個現代文化規範。有個重要線索是有靠背的椅子雖然會助長彎腰駝背，但世界各地沒椅子的人類也普遍採取挺直下背部和彎曲上背部的舒適姿勢，如圖5所示。許多反對彎腰駝背的生物力學論證也被一一推翻。但最能說服懷疑者的是有數十篇詳盡的統合分析和系統性文獻回顧，徹底爬梳並嚴格評估了每一篇探討坐姿與背痛的研究。我坐下來閱讀這些論文時感到十分驚訝：探討這主題的所有優秀論文，幾乎都沒發現習慣性縮腿或彎腰駝背坐姿與背痛有關的確定證據。此外我也很驚訝地發現，沒有明確證據可以證明坐得較久較容易背痛，或是使用特製坐椅或經常起身可防止背痛。相反地，最能防止背痛的方法是鍛鍊下背部，讓肌肉不易疲勞。因此背部較強壯、不易疲勞時，姿勢比較容易正確。換句話說，我們搞錯了因果關係。背痛專家基蘭．歐蘇利文(Kieran O’Sullivan)曾跟我講：「良好的姿勢主要是環境、習慣和心理狀態的展現，而不是對抗背痛的法寶。」 所以讀者們若因為自己坐著、甚至彎腰駝背而感到罪惡或擔憂，請記住演化不僅使人類活動，也使人類坐下。我們不需怪罪椅子、批評自己彎腰駝背或沒有蹲下，而是該試著想辦法坐得更具活動性、避免長時間不動、大膽做些小動作，而且不要因為坐下就不運動或減少身體活動。這些習慣可防止或緩和有害健康的慢性發炎。此外，必須重複的是，我們看到關於久坐的恐怖統計數字，主要來自於坐著無所事事的時間。※ 本文摘自《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》。《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》作者：丹尼爾．李伯曼 譯者：甘錫安出版社：鷹出版 出版日期：2021/12/28
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡2／低劑量電腦斷層明年納第5癌篩檢
低劑量電腦斷層篩檢（ＬＤＣＴ）明年將成為第五癌篩檢。衛福部長陳時中指出，針對具有肺癌危險因子的重度吸菸者及具有家族史的兩大族群，衛福部已編列三千萬預算，預計明年將肺癌ＬＤＣＴ篩檢納入癌症篩檢。肺癌其他危險因子，例如空汙地區的住民，則先以研究型計畫進行ＬＤＣＴ篩檢，地點遍布雲林、彰化、高雄等空汙嚴重縣市。ＬＤＣＴ篩檢 助肺癌早期發現中研院院士楊泮池指出，透過ＬＤＣＴ篩檢，改變國內肺癌病患被確診期別的分布曲線，也就是肺癌早期患者從現今的二成五增加一倍；晚期患者從現今五成，減少一半以上。早期肺癌患者的五年存活率達八成以上，因此針對高危險族群進行ＬＤＣＴ篩檢，僅須三至五年就能達到肺癌死亡率降低的目標。菸癮、家族史 兩大高危族群楊泮池認為，肺癌高風險族群如重度菸癮者、家族史每兩年做一次ＬＤＣＴ，與肝癌篩檢花費相當，Ｂ、Ｃ肝帶原者一年抽血兩次及一次腹部超音波，兩年累積花費，與一次ＬＤＣＴ相差不遠，也等於一顆標靶藥物費用，投資相當划算。「肺癌」將納為第五癌篩檢目前政府補助四大癌症篩檢包括，大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌，有新國病之稱的肺癌也即將納入。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，ＬＤＣＴ可找出小至零點三公分的腫瘤或結節，透過早期篩檢，定能提高肺癌存活率及治療效果。篩檢後追蹤、衛教 將建立配套癌症希望基金會董事長王正旭指出，ＬＤＣＴ篩檢「非終生一次即可」，每隔一至二年須再次篩檢，對篩檢後的「偽陽性」問題，也需詳細配套，建議加強民眾衛教、成立諮詢單位。陳時中亦指出，實施大規模篩檢，須考慮偽陽性受試者之配套措施，以及確診者的後續追蹤，將道德、心理危害減到最低，衛福部正密切研議。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
有喝酒習慣會不會讓麻醉無效？醫師詳解你最想問的麻醉問題
Q：麻醉可能發生哪些風險？天主教聖馬爾定醫院麻醉部主任儲寧瑋表示，麻醉藥都有毒性，如果劑量不對，或是打在不對的地方，就會有風險。例如不該進入血液循環的局部麻藥如果不慎打進血管，可能立刻引起致命的心律不整，或導致大腦神經細胞異常放電而癲癇發作。儲寧瑋表示，深度麻醉時，呼吸、心跳、血壓會受到抑制，如果狀況危急，會需要立刻插管或打強心針急救。為了避免這類風險發生，麻醉醫學已發展出很多監視麻醉深度的方式，可監控腦波、疼痛、呼吸聲音等，第一時間發現病人是否麻醉深度不夠或過深，及早調整，讓手術順利進行，並將術後噁心嘔吐等副作用減到最低。中國醫藥大學附設醫院疼痛中心主任溫永銳表示，術前醫師會詳細了解病人的家族史、病史、藥物過敏史，上次開刀用過什麼藥物，作為評估發生麻藥過敏機率的參考。現在麻醉藥安全性已大大提升，發生「惡性高熱」這類罕見嚴重過敏反應的機率已降低，也有可及早偵測處理的做法，大幅減少死亡率。溫永銳指出，鴉片類的麻藥也有可能造成比較輕微的藥物副作用，例如皮膚過敏、皮膚癢。有些手術前要放中央靜脈導管，為了預防感染，導管前端會有抗生素的塗料，有些病人會對這個抗生素過敏，卻誤以為是對麻藥過敏，其實各種藥物都可以能有致敏，單純對麻藥過敏的機率並不高。溫永銳表示，現代醫學對於麻醉的品質要求越來越高，對於麻醉風險幾乎是零容忍。儲寧瑋表示，麻醉中變化的處理是分秒必爭，麻醉專科醫師的工作會在同一地點的幾間手術房流動。同時照顧不同地點、不同棟樓的病人，都是不被允許的。因為一旦麻醉中的病患發生緊急狀況，恐延誤救治時間。Q：半身麻醉病患處於清醒狀態，覺得很緊張怎麼辦？儲寧瑋表示，這很常見，通常現場醫護人員就會一邊做事一邊陪病人閒話家常，外傷開刀就問他怎麼受傷的，剖腹產就跟她聊聊媽媽經，再不然就放音樂，這些都有助轉移注意力。如果病人還是很緊張，只要病人沒有用藥禁忌症，也會考慮給鎮定的藥物，讓他進入叫得醒的淺眠。Q：麻醉方式可以自己選擇嗎？儲寧瑋分析，麻醉方式的選擇，有三個考量順序。首先是要看病人的身體狀況和手術部位及方式，舉例來說，下半身手術若需要時間較長，並不適合半身麻醉，但如果全身麻醉對於病人身體負擔太重、風險高，那也不得不採取半身麻醉。在不違背第一個考量的情況下，第二個考量會納入外科醫師的偏好。前述都考量過了，如果有不只一個可行的選項，這時候就會尊重病人的選擇。不過，中途改變麻醉方式有時候是必要的。溫永銳表示，例如一開始是半身麻醉，手術時間最多大約只能三小時，但如果手術中發現需要延長時間，這時候就必須改變麻醉方式，例如給予靜脈注射或是插管做全身麻醉。Q：麻醉後可能發生哪些不適症狀？醒得愈晚愈可能覺得不舒服嗎？儲寧瑋表示，麻醉退了之後最常見的不舒服症狀包括傷口疼痛、噁心嘔吐、煩躁不安，年長者經歷深度麻醉後，有時候也會因為大腦受到壓抑還沒完全恢復，出現數小時至數天的譫妄，例如日夜顛倒、注意力不集中、情緒激躁不安、幻聽或是幻視。從歷時較長的手術中醒來時，也可能會感覺肌肉痠痛，大部分症狀都會在幾天內自行恢復。雖然很多人都以為自己在恢復室才醒來，其實不然。儲寧瑋說，其實在開刀房拿掉管路時，就會確認病人是否已經可以自行呼吸、叫了有反應，但由於病人還意識不清，即便有應答，事後也沒有記憶。最理想的醒來時間是在手術結束時，在開刀房就醒來，儲寧瑋表示，這代表麻醉劑量剛剛好，也是麻醉醫學透過各項嚴密監測持續精進，希望達成的目標。溫永銳表示，麻醉相關的監控，在部分手術並無健保給付，但若病人經濟能力許可也有意願，都會建議使用，可提高安全性。Q：在脊椎骨上打針麻醉（半身麻醉）會腰痠背痛嗎？儲寧瑋表示，理論上不會，因為所使用的針非常細，是27或29號針，從骨頭與骨頭之間的縫隙之間打進去，對組織傷害很小，出血極少。一般點滴是22或24號針，抽血是23號，小孩的頭皮針是25號，數字越大，代表針越細。溫永銳表示，有些媽媽會說，無痛分娩完兩三年了，還在腰痠背痛，近年醫學上有新的想法，認為或許打針真的有可能造成韌帶受傷，韌帶是血液循環比較少的組織，所以不易恢復，而造成疼痛。Q：平時常喝酒的人，會不會發生麻醉無效問題？儲寧瑋表示，有酗酒或長期服用大量安眠鎮定劑的病人，對於麻醉藥的耐受性可能較高、代謝較快，藥量需要高一點，也特別需要監測麻醉深度，這部分在術前評估就會問，如果病人沒有如實告知，麻醉科醫師在施作後也會發現病人較不容易進入理想的麻醉深度。對於麻醉科醫師來說，怎樣算是有可能影響麻醉效果的飲酒習慣呢？儲寧瑋表示，經常性的飲用烈酒就算，比如一個禮拜喝三次高粱，也有遇過病人每天喝半瓶高粱；如果只是偶爾小酌少量葡萄酒，影響不大。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-12-22 養生.聰明飲食
愛喝茶、咖啡有助預防失智及中風！ 研究曝「每日飲用杯數」
每天總習慣喝上幾杯咖啡或茶，喜歡喝茶和咖啡的人有福了！根據《PLOS Medicine》研究指出，這個習慣可能有助於預防中風和失智症。愛喝茶和咖啡的人 罹患失智症的風險較低近14年來，科學家們將36萬名50至74歲健康英國人咖啡和茶的攝取量，與中風和失智症的風險進行對比。此研究由中國天津市天津醫科大學的Yuan Zhang所領導，研究指出每天喝2到3杯咖啡或茶的人，罹患中風的風險降低了32%，與不喝酒的人相比，則降低了28%，另外，愛喝茶和咖啡的人，罹患失智症的風險也較低。此數據來自英國生物銀行，該銀行收集了英國22個護理中心的健康資料，從2006年至2010年間，招募平均年齡60歲的參與者，完成了有關喝咖啡和喝茶習慣的問卷調查，其罹患中風和失智的風險一直被追踪到2020年。研究結果顯示，大約5分之1的參與者不喝咖啡，大約有14%的參與者不喝茶。有16%的人每天喝半杯到1杯的咖啡和大約4杯的茶。另外，大約14%的人說表示他們喝了差不多量的茶，但沒有喝咖啡；而有12%的人則說他們每天喝2到3杯咖啡和茶。在隨訪期間，10,053名參與者之中，有2.7%中風，5,079名之中有1.4%罹患失智症。而有喝咖啡和喝茶習慣，即使很少量，也與降低罹患這兩種疾病的風險有關。每天喝2到3杯咖啡、3到5杯茶，或同時喝4到6杯茶和咖啡的參與者，罹患中風和失智症的風險最低。咖啡和茶之中 含有多種對健康有益的化合物為什麼咖啡或茶具有保護作用呢？聖路易斯食品營養顧問兼運動營養師Diekman指出，先前1項研究顯示，咖啡和茶之中含有咖啡因，而咖啡因具有抗氧化作用，這個新的研究再次證明咖啡因和抗氧化作用有關。另一位美國專家表示同意，並指出咖啡和茶之中，含有多種對健康有益的化合物，而不僅僅是咖啡因。德州大學西南醫學中心臨床營養學副教授兼主任Lona Sandon也表示，這些化學物質如何在體內發揮作用，有許多可能，包括抗氧化、抗炎、增加血流量、保護血管免受損傷等，這些作用都可能影響失智或中風的風險。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·天冷喝熱飲、熱湯小心致癌！ 醫曝「中標6大症狀」：台灣人飲食惡習害的 ·喝咖啡、茶加糖！黑、紅、黃、白糖哪種好？ 「營養成分」曝光：小心暴肥、糖尿病都來
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2021-12-16 該看哪科.骨科．復健
顏面骨折常見5部位 醫師揭如何整形重建
年輕人喜歡騎摩托車出遊，但由於國內法令規定騎車須戴安全帽，所以降低了腦傷風險，但是，顏面外傷事故仍層出不窮。發生顏面外傷，除了交通事故外，職業傷害、運動傷害、打架等均可能為成因。顏面骨折診斷工具，除了使用傳統X光片外，在嚴重創傷時，以電腦斷層攝影為第一線診斷工具，不僅掃描速度快，影像可經由重組成為3D立體圖像，也有助於診斷及說明病情。另外，如果牽涉牙齒咬合問題時，全口牙齒X光片或錐狀射束電腦斷層掃描等檢查，對診斷也有莫大幫助。常見顏面骨折，分別為前額骨、鼻骨、上顎骨、眼眶骨、下顎骨等部位骨折。一、前額骨骨折：嚴重時可能發生氣腦或腦脊髓液外漏。二、鼻骨折：可能伴隨流鼻血、呼吸不順暢，造成鼻形扭曲變形。三、上顎骨骨折：可能會伴隨牙齒受傷，鼻竇空腔容易出血，斷裂亦可延伸至鄰近的顴骨，甚至眼眶等結構問題。四、眼眶骨骨折：眼眶為椎體結構，內有眼球，內壁和底部骨頭薄如蛋殼一樣，當眼眶骨發生骨折，可能造成眼眶容積變大，眼球位置往後縮或往下墜，造成兩眼沒在同一高度上而形成複視，或眼球活動受限。眼眶骨手術重建，可藉由3D列印模型塑造，內視鏡及術中導航系統協助更為精準的眼眶重建。五、下顎骨骨折：需使用齒列夾板及顎間固定術來協助咬合及固定，顳顎關節若是受傷，可能需要內視鏡輔助或開放性復位固定手術，協助恢復下顎及關節的完整性。發生顏面外傷，首重病人生命徵象的穩定，任何可能危及生命的傷害要先處理，之後再進行各項檢查評估，包含顱內狀況、視力及眼睛活動度、牙齒咬合、顏面神經功能、內外耳結構等。一般若無嚴重顱內創傷或危及生命安全，可考慮在受傷同一天進行骨折復位固定術，否則2至3天後軟組織會腫脹，需等一周腫脹消退後，才是較佳手術時機。預防勝於治療，但有時意外防不勝防，發生時切莫驚慌，讓整形外科專科醫師評估並進行後續的處理，才能將傷害降至最低。
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2021-12-16 新聞.元氣新聞
小港醫院在地研究 抗空汙肆虐
穿過繁華高雄市，經過小港，矗立眼前是數不清的煙囪。高雄為鋼鐵造船等重工業重鎮，成就台灣經濟榮耀，但讓居民飽受空汙之苦，小港醫院是當地唯一區域醫院，長期在社區扎根研究發現，高濃度的ＰＭ2.5空氣懸浮微粒，提高氣喘、肺阻塞、肺纖維化甚至肺癌的呼吸道疾病發生率。秋冬時節 空汙難散高雄市環保局長張瑞琿表示，受工業發展、先天地理及氣象條件等影響，高雄確實有空汙問題，例如，秋冬季節東北季風盛行，高雄處弱風尾流區，空汙隨著季風南下，再與本地汙染源疊加，更不易消散。在大林蒲賣香腸的阿伯說，常遇到環島騎士指在雙園大橋由南往北方向，映入眼簾是看似壯觀的八百支煙囪，但工業發展代價是在地居民的健康。肺部疾病 風險大增高雄市立小港醫院在地長期追蹤，副院長洪志興表示，透過與高醫大合作，自一○五年起，在空汙程度嚴重的工業核心區域，每年都幫一千多位林園、大林蒲地區鄉親免費「低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）」篩檢，找出不少肺結節個案，其中六例都已經是早期肺癌。空汙環境會嚴重影響肺部健康，例如，肺阻塞罹病風險大增，且提高氣喘發作機率，而急性嚴重發作的比率也隨之增加。而小港醫院的研究發現，當地空氣常含有重金屬，例如「砷」會提高肺纖維化的罹病機率，且會經皮膚吸收，也增加了十幾種疾病的風險。減煤行動 改善空品為有效改善高雄空氣品質，市政府積極推動多項改善措施，執行更嚴格的標準，張瑞琿指出，高雄市長陳其邁上任後立即推動「減煤」行動，召開空氣汙染防制會議，希望國營事業帶頭改善空氣品質。市政府也同步針對固定源、移動源及逸散源等三大空汙面向，積極改善，例如透過環保署空氣品質指標預報系統顯示，隔天高雄空品ＡＱＩ大於一百時，環保局就會先行要求排名前廿大的列管排放量工廠，或各區排放量前百分之八十的工廠，須在夜間降載、減排，期盼將隔日空品危害降至最低，及加速汰換高汙染車輛。住林園的年輕人「狗蛋（化名）」說，最討厭穿衣風格就是「工業風」，每天一出門就是工廠、廢水、跟看不到天空的空汙。更令他意外的是，媽媽是家庭主婦，很少出門也不抽菸，卻被驗出早期肺腺癌。家種植裁 吸有機物洪志興指出，民眾每天待在室內時間可能超過九成，他建議，在家中煮飯時，一定要注意空氣流通，但在上下班時段，盡量不要打開門窗，以免汽機車廢氣的ＰＭ2.5進入室內。在居家生活中，盡量開啟空氣清淨機，透過活性碳吸收懸浮微粒，另可種植可改善空氣品質的植栽（虎尾蘭、黃金葛、波士頓腎蕨等）或放置沸石，以吸附有機物質。外出時先上網了解空氣品質，如ＰＭ2.5為黃燈以上，務必戴口罩。洪志興呼籲，卅歲以上吸菸者、有肺癌家族史的年逾四十歲者，以及五十歲以上的民眾應定期接受肺功能檢測，並在醫師評估下，進一步接受電腦斷層影像篩檢。如久咳超過三周、容易喘及呼吸急促，常胸悶胸痛，則需積極就醫。
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2021-12-14 該看哪科.精神．身心
作息混亂活動不足 疫後憂鬱症潮來襲「這族群最多」
新冠肺炎新變異株Omicron再度來襲，讓全世界必須再開延長戰，近2年因隔離、社交距離等防疫手段，嚴重影響民眾心理健康。根據國外研究，疫情期間患有憂鬱症、焦慮症的比例大幅增加，國內專家解讀，雖然台灣疫情未如國際嚴峻，但憂鬱情況也增加不少，呼籲民眾仍要定期與社會接觸，並維持運動習慣，維持健康身心靈。澳洲昆士蘭大學學者的研究今年10月發表於《柳葉刀》期刊，透過2020年至2021年1月29日疫情間公佈的重度憂鬱症及焦慮症患病率數據，依照地點、年齡及性別量化，最後以患病率估量值及失能權重，來估計造成失能損失人年數和失能調整人年（DALYs）。結果發現，2020年全球204個國家中，因疫情影響，憂鬱症造成的失能調整人年數為4940萬，焦慮症則為4950萬，尤其女性受疫情影響較男性嚴重，年輕人也比老年人更受影響；疫情較嚴重的地區，其盛行率增幅也較大。台北市聯合醫院中興院區精神科主任詹佳真表示，從上述研究結果，台灣患有憂鬱症、焦慮症的人數，是增加幅度最低的組別之一。而近幾個月臨床觀察，憂鬱症、焦慮症患者的確增加不少，大多是作息混亂、活動量不足導致失眠、無法聚餐或旅遊帶來幸福感、失業帶來經濟壓力、家人接觸頻繁增加摩擦衝突等所致。詹佳真建議，民眾可培養居家運動習慣，定期用視訊與親友聯繫，維持一定的社交接觸，並學習線上學習工具，讓學習成長不停滯。她提醒，世界衛生組織（WHO）日前警示，2020年憂鬱症是造成人類失能疾病的第一名，新冠疫情恐讓此問題更趨嚴重，呼籲社會應建立包容性環境、降低對心理疾病標籤化、鼓勵患者接受完整治療，儘早治癒恢復職業社交功能。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，後疫情時代基礎防疫已成日常，如何自我修復、不因疫情影響情緒，建議可從自己著手，像是學習認識情緒、適時紓緩壓力，練習用正面觀點看待自己、相信有能力可以解決，培養樂觀態度，遇到困境或難題時、積極解決並從中吸取經驗等，培養心理韌性所需。葉雅馨說，除了保持自己心理健康，亦可使用董氏基金會資源，包括線上「心情頻道聊天室」，想找人說話但不敢向親友訴說時，可與專家及有相同經驗的網友分享；IG「Dailymental.tw」可了解如何照護及激勵心情，透過簡單圖貼紓緩壓力、自我療癒，也可下載憂鬱情緒檢測APP，定期檢測情緒狀態，同時記錄自己的心情及容易取得求助資源。
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2021-12-12 該看哪科.心臟血管
晚一分鐘差很大！腦中風救護不能拖：救一人就是救一個家庭
119正確判別通報 能加速醫院搶救周中興台灣腦中風學會秘書長三軍總醫院神經科部主治醫師面對徵兆提高警覺，精準後送縮短治療時間。腦中風屬於急性重症，不論是腦血管出血或阻塞，大多會有不適徵兆，可採用「微笑、舉手、說你好」評估是否為腦中風症狀，台灣腦中風學會秘書長周中興表示，通報119並確認為急性腦中風時，醫院會同步啟動緊急救護SOP，包括緊急腦部影像檢查、抽血、準備醫材等流程。若少了通報119緊急救護這一關鍵步驟，民眾自行到院後還要諮詢、等待檢查，拉長了搶救時間，拖延每一分鐘，約增加200萬腦神經細胞死亡。周中興呼籲，民眾應該善用119資源，同時尊重救護技術員的專業，聽取建議送往「就近適當」的急救責任醫院。為了讓病人在黃金時間內順利施打靜脈血栓溶劑，或是進行動脈取栓，各縣市衛生局、消防局與醫院建立腦中風緊急醫療處置網絡，119勤務中心接獲通報將隨即通知就近的醫院啟動到院前準備。一到現場馬上施以緊急醫療處理的緊急救護技術員（EMT），在醫療最前線為病患爭取更多黃金救援時間，熱血守護國人健康。台灣腦中風學會透過與聯合報及各地消防局跨領域合作，推廣腦中風的健康識能、靜脈血栓溶解劑與動脈血栓移除治療，了解適切的診治及處置。民眾可透過評估危險因子調整生活型態，提高警覺注意身旁的親友，有機會救人一命、保住一個家庭。雲林縣／多獨居老人 搶救腦中風交給119陳韋鳴雲林縣消防局訓練教官、雲林縣政府消防局高級救護技術員消防員接獲通報到現場時，是唯一可以幫助民眾的人，神聖使命強化我們的責任感和榮譽感。根據內政部統計，雲林縣65歲以上人口佔比僅次於嘉義縣和台北市，轄內有許多獨居老人或老老照護困境，相對身體不適通報119的個案也增加。雲林縣消防局訓練教官陳韋鳴說，腦中風病情瞬息萬變，處理準則要「快」與「準」，觀察患者的臉部表情、身體動作和語言表達能力，就要搶快緊急送醫。中風的徵兆除了較常見的眼歪嘴斜、單側無力外，民眾常有許多迷思，陳韋鳴說曾見民眾聽信「指尖放血降血壓，有助延緩中風」的說法，事實上在手指頭扎針放血無法治癒中風，這是錯誤的迷思。以及患者若有意識不清的情況，因民眾無法判斷是否為低血糖造成或是急性中風發作，切記不能往口中塞藥品、餵糖水等外來物，以免造成異物哽塞而致命，建議記下發作時間與症狀，等待救護人員抵達現場。陳韋鳴呼籲，保持警覺、及時分辨中風、撥打119送到正確的醫院才是最佳解方。南投縣／分秒必爭！就地送醫 縮短到院時間李嘉祐南投縣消防局訓練教官、南投縣政府消防局高級救護技術員我只想幫助人！唯一可為民眾做的事，就是盡力去急救，重拾健康生活。全台唯一不臨海的南投縣，偏鄉醫療資源明顯不足。南投縣消防局訓練教官李嘉祐的父親是腦中風患者，對於重症救護感觸特別深，呼籲民眾日常做好健康管理控制，三高患者更要按時服藥、定期檢查，遠離致命威脅。急性腦中風有賴民眾、消防、醫院共同建立救護鐵三角，透過良好的溝通彼此信任，聽從專業人員就近送至責任醫院，急救搶快到院接受治療。南投縣的地區醫院大多能進行靜脈血栓溶解劑，若超過黃金4.5小時，由醫院轉院至台中或彰化的動脈血栓移除手術團隊，仍有機會降低腦部受損的風險。新竹縣／善用119 啟動腦中風急救網絡黃韓林竹東消防分隊小隊長、新竹縣政府消防局救護教官、高級救護技術員困難的事簡單做、簡單的事用心做，大家一起努力把災害降到最低，救是你、就是我！新竹縣三面環山，最遠的鎮西堡、司馬庫斯等部落離竹東市區尚有2小時車程，為突破山區地勢與氣候對緊急救護效能造成的限制，新竹縣政府消防局高級救護技術員黃韓林說，已專門為腦中風病友執行「救護紀錄雲端e化系統」，提升救災救護與線上即時派遣，落實勤務管制加強搶救效能。當119人員受理案件時，一邊傳遞病人病情至救護人員e化系統、一邊衛教指導民眾，確保患者在救護車到達前維持生命跡象，以利救護人員順利銜接後續。大多數長輩發病時並不知道自己中風了，家中移工看護也僅認為「怪怪的」，跟平常比起來不愛說話、走路不穩，等到雇主回家才送醫救治，已造成不可逆的腦部細胞損傷。民眾可透過辛辛那提測試法辨別中風症狀，有任何異狀立即撥打119，讓救護人員協助送往有提供急性中風治療的醫院！腦中風盡早治療預後愈好，把握黃金救命3小時，救是你、就是我！苗栗縣／城鎮距離長 需正確判斷送對醫院劉旻昌苗栗消防分隊小隊長、苗栗縣政府消防局高級救護技術員助人就是助己，營造溫馨正向的社會氛圍，總有一天會給予回饋。苗栗縣幅員廣大、城鎮之間距離較長，若沒有在第一時間送至專責醫院，反而增加舟車勞頓、延誤救援時間。苗栗縣政府消防局高級救護技術員劉旻昌從事救災救護工作逾20年，曾遇過民眾指定送往台中童綜合醫院，經過衛教溝通，送至5分鐘車程的區域醫院，終於解除危機。劉旻昌表示，掌握腦中風的發病時間非常重要，可協助醫護團隊判斷使用血栓溶劑或動脈取栓，他的姑姑曾發生左腦中風，當時家人發現有失語異常，立即撥打119送往最近的醫院治療，出院後幾乎沒留下後遺症。有些三高病患平時控制血壓、血糖的成效差，出現腦中風徵兆時，以為只是身體短暫不適，等到家人發現眼睛緊盯前方不動、臉部表情僵硬偏癱、單側肢體無力，驚覺大事不妙，已錯失黃金治療時間，面對中風危機，他呼籲民眾應該提高警覺。
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2021-12-11 該看哪科.皮膚
5種營養因素、8種風險因子 促成「痤瘡」永不滅絕的元凶！
青春期時因為賀爾蒙的改變，導致滿臉『痘花』，但更多的人，即使過了青春期，臉上的痤瘡依然「屹立不搖」呢？醫師委員會(PCRM)指出4種營養因素、8種風險因子是讓臉上『痤瘡』永不滅絕的元凶。導致成人「痤瘡」的5種營養因素痤瘡是一種主要發生在青少年的皮膚病，大多數的青少年都有一定程度的痤瘡，隨著雄性激素的下降，這些痤瘡通常會消退；然而，有些病例會持續到成年或在成年時發病。臨床研究證實這5種營養因素與痤瘡有關：1. 體重過重：痤瘡在超重的人群中更為常見，部分原因與胰島素阻抗有關。2. 西方飲食：日常以植物為主的飲食，例如塊莖、水果、蔬菜、花生、玉米和以不飽和脂肪為主的未加工或最低限度加工食物的人們，少有痤瘡的發生，相比之下，痤瘡在西方化飲食的族群中很常見。3. 乳製品：臨床上觀察發現，在青春期攝入大量全脂牛奶的人患嚴重痤瘡的可能性，要比一般攝取量的人高出約12%；而那些食用大量脫脂牛奶的人患嚴重痤瘡的可能性，要比一般攝取量的人要高出約 44%，因此脫脂牛奶似乎比全脂牛奶具有更大的痤瘡風險。4. 高升糖指數食物：臨床試驗表明，高升糖指數的食物可能會導致痤瘡，而低升糖指數的食物可能有助於痤瘡治療；這可能與脂質和胰島素異常有關。5. 鋅不足：研究發現，血清中的鋅含量低與嚴重的痤瘡病變有關，臨床上鋅補充劑已被用於有效治療炎症性痤瘡，對於重度痤瘡比輕度至中度痤瘡更有效。導致成人「痤瘡」的8種風險因子1. 致痤瘡性化妝品：含有油或色料的皮膚和頭髮產品會導致痤瘡病變，而水性化妝品的致粉刺性較低。2. 重複性皮膚損傷：頻繁摩擦或封閉性衣物（例如：內衣肩帶、安全帽、高領毛衣）可能促使病變的炎症反應。3. 環境問題：潮濕和出汗會加劇痤瘡，或是接觸除草劑和其他工業產品中的某些化學物質（例如：有機鹵化物）會導致嚴重的炎症性痤瘡反應和疤痕。4. 藥物：某些藥物可能會導致痤瘡，包括：皮質類固醇、phenytoin、isoniazid、disulfiram、鋰、僅含孕酮的避孕藥和維生素 B。5. 飲食：特別是牛奶攝入量和高升糖指數食物與痤瘡有關6. 遺傳學：遺傳與嚴重型痤瘡有關7. 壓力：壓力被認為與痤瘡惡化有關8. 荷爾蒙：以雄性激素過多或胰島素抗性為特徵的內分泌失調，例如先天性腎上腺增生和多囊卵巢綜合徵，可能會引發痤瘡的產生。參考資料來源：醫師委員會(PCRM)
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2021-12-09 失智.失智專題
失智友善／「回回憶」助祖孫對話 18到39歲男性最不懂失智
台灣失智症協會最新調查發現，95%民眾聽過失智症，52.3%民眾擔心自己罹患失智症，但大多數人無法正確分辨失智症的十大警訊。其中以18至39歲青壯年男性，對失智症深度認知最低。失智症協會推估失智症盛行率，目前台灣65歲以上長者，每12人有1人是失智者，估計2026年時，65歲以上長者將有超過36.1萬人是失智者。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，台灣面臨高齡化社會，但調查發現，台灣年輕男性並不熟悉失智症。例如曾有一名急診室醫師，驚覺母親罹患失智症後「完全變個人」，宛如失去母親，讓他難過到落淚。為提升大眾認識失智症，台灣奧美集團創意長龔大中說，今年攜手萬秀洗衣店、台灣失智症協會推出期間限定時尚公益品牌「回回憶REmemory」，連結「被遺忘的衣物」與「正在遺忘的人」，盼創失智友善環境。「回回憶」品牌創意源自重視二手衣時尚循環學的「萬秀洗衣店」。萬秀洗衣店負責人張瑞夫是第三代，從小由阿公阿嬤帶大，隨著年事增高，不忍心阿公阿嬤變孤寂、減少與外界對話，因而開啟「萬秀」帳號，以舊衣挖掘舊回憶，讓祖孫間順利找出共同話題。湯麗玉表示，每位長輩都是寶藏，罹患失智症後語言能力會退化，當年輕一代試著與長輩互動對話，長輩會發現「自己可以講」，逐漸增加自信。「回回憶」即日起至12月31日於四四南村快閃概念店展出。
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2021-12-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
隨到隨打太方便 疫苗平台預約冷
國內昨新增十例境外移入新冠病例，近一個月無本土個案，疫情平穩。但Omicron變異株來勢洶洶，各地紛設置外展接種站催打疫苗，甚至祭出禮券、現金等誘因，其中指揮中心在台北火車站設置的接種站，昨傍晚下班後湧現大批人潮，估單日接種人數逾兩千，但也有民眾指是因「隨到隨打」，很方便。確實如此，國人漸對「一九二二」疫苗預約平台失去興趣，昨第十七輪疫苗開始預約，上午十時預約BNT疫苗，下午二時預約AZ疫苗，但情況冷清。截至昨下午五時，僅卅五萬多人、符合資格者的二成五預約BNT疫苗，AZ疫苗預約率更低，不到一成，創平台最低紀錄。預約平台是否提早退場？指揮官陳時中說，「還言之過早」，目前維持預約平台、地方造冊等多種管道，以提高施打率。不僅如此，因方便、又有贈品現金、禮券可拿，各地外展接種站大受歡迎，連昔日搶手的診所殘劑也已乏人問津。陳時中說，診所仍不會退場，不排除將醫療機構也安排在鼓勵施打的範圍，民眾到診所施打疫苗，也能獲贈品。至於全台約五萬多名失聯外籍移工，恐成為防疫缺口，陳時中說，希望未打過疫苗的移工均來接種，他已與內政部達成共識，逃逸移工不會因來打疫苗被捕。但針對指揮中心讓各縣市在百貨公司、大賣場等設置疫苗接種站，台北市長柯文哲說「反對」，反問「在台大醫院裝葉克膜只要十五分鐘，在大賣場裝葉克膜要多久？」且醫院預約率兩成就打不滿，為何還要開新點？柯文哲說，在醫院打疫苗出問題要急救、要CPR（心肺復甦術）都容易，但在大賣場一個CPR可能就掛了，在大賣場打疫苗出事急救非常困難，將醫護人員移到賣場打，倒不如將人放在醫院打。新北市則照中央規畫走，已計畫在歡樂耶誕城、家樂福、全聯、大遠百等設接種站。新北市長侯友宜說，趕快提高疫苗覆蓋率最重要，新北在任何地點施打都有完善規畫，也有專業醫護人員現場待命。
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2021-12-07 該看哪科.腦部．神經
促進大腦健康怎麼吃？4類食物助抗發炎、防腦老化
上了年紀的人總是擔心自己會罹患失智症，一來煩勞家人照顧生活起居，二來也會耗費社會資源。最近1項研究發現，隨著年齡增長，多吃水果、蔬菜、豆類和其他具有消炎作用的食物，可能會降低罹患失智症的機率。記憶力衰退 和飲食模式息息相關刊登於《Neurology》的研究指出，如果飲食中含有促進發炎的食物，隨著年齡增長，出現記憶力、語言、解決問題和其他思維能力衰退的機率，很有可能會增加3倍。希臘雅典國立雅典大學神經病學副教授Nikolaos Scarmeas博士表示，攝取較少會促進發炎的食物，與降低罹患失智症的風險有關。根據研究結果來看，食物或許能透過多種機制來影響大腦的健康，對抗發炎可能是其中之一。在這項研究中，希臘針對一千名平均年齡超過73歲族群，進行一份問卷調查，為了證明他們的飲食有促發炎的潛在風險。研究初期，都沒有人罹患失智症，但在短短3年多的隨訪期間，卻有6%的人罹患了失智症。促發炎的飲食潛在風險評分範圍從-8.87到7.98，分數越高代表飲食促使發炎的程度越嚴重。研究顯示，得分較低者和得分較高者相比，罹患失智症的風險更低，促使發炎的飲食評分每增加1分，罹患失智風險就會增加21%。那些得分最低的人，每周大約攝取20份水果、19份蔬菜、4份豆類，以及11份咖啡或茶。相比之下，得分最高的人每周大約攝取9份水果、10份蔬菜、2份豆類和9份咖啡或茶。多攝取蔬菜水果 助於預防失智症Nikolaos Scarmeas表示，雖然每種食物都含有促發炎和抗發炎的成分，但整體來說，多攝取水果、蔬菜、豆類、茶或咖啡的飲食模式，更能夠抗發炎。該研究並不能證明抗發炎飲食可以預防大腦老化和失智症，只是發現了它們之間存在關聯。還需要更長時間的調查，才能得出關於促發炎症飲食，如何影響大腦健康的確切結論。芝加哥Rush大學醫學中心醫師兼科學家Thomas Holland博士指出，為了大腦的健康著想，他推薦MIND飲食、地中海飲食或DASH飲食。這三種飲食法都以瘦肉、魚類、全穀類、新鮮農產品和橄欖油為基礎。MIND飲食結合了地中海飲食和DASH飲食的元素，專門用於幫助對抗失智症。究竟應該吃些什麼食物，來促進大腦的健康呢？Thomas Holland提出了他的建議，包括漿果類、深色綠葉蔬菜、堅果、全麥、大蒜、洋蔥、辣椒、番茄、特級初榨橄欖油和家禽類等。這些食物可能會降低身體和大腦發炎過程的強度，甚至是發炎持續的時間，有些食物則是抗氧化劑，可以吸收有害的自由基並減緩發炎症狀。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·愛吃甜食、炸物小心記憶力下降！ 專家公開「10樣防呆食物」：雞蛋、蔬菜超需要 ·你吃的藥會引發失智風險？ 專家曝「1成分、7款藥」需注意
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2021-12-06 新聞.元氣新聞
長春藤攜手慈濟團隊 幹細胞治療助腦疾患者
腦部三大惡疾的惡性腦瘤、漸凍症、失智症於治療上出現重大突破，慈濟醫療法人創新研發中心團隊、長春藤生物科技攜手簽約，慈濟技術轉移腦瘤外泌體抗體標靶藥物等五項專利，希望擴大幹細胞治療範圍，造福更多腦疾患者。花蓮慈濟院長林欣榮說，與長春藤專利技轉合作，不僅有助於開發惡性腦瘤、漸凍症、失智症等腦部新藥，另有選擇性去除未分化的多潛能幹細胞的醫藥組合物開發技術，以及一種活化態免疫細胞的體外擴增方法。近年來，幹細胞移植被廣泛應用在治療皮膚再生、關節退化、神經退化性疾病等領域，林欣榮表示，「誘導多潛能幹細胞」（iPSC）具有可轉變為幾乎人體所有細胞種類的特性，充滿潛力，有機會治療許多棘手的急重症。長春藤生物科技董事長莊雅清指出，長春藤和慈濟產學合作，主要是與慈濟理念相同，均想幫病人解除痛苦，並將治療產生的副作用降到最低，特別在儲存周邊血幹細胞領域上，「未來如果生病，就可以自己救自己。」莊雅清說，這次產學合作針對失智症部分，包括新藥開發，希望盡快人體實驗。由長春藤獨家引進HUBER儀器，同步結合儀器輔助失智症預防及中風後患者的復健。長春藤生物科技執行長陳炯瑜表示，長春藤整合再生醫學相關資源，從學術研究團隊、實驗室，核心技術到診所應用，這次與慈濟產學合作，期待在失智症、惡性腦瘤等合作，幫助更多病患。此外，在幹細胞領域上，還將高雄醫學院、台中榮總合作。
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