2022-03-23 新聞.食安拉警報
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敗血症
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2022-03-22 新聞.食安拉警報
台灣金針菇被檢出李斯特菌！4族群需注意，最嚴重可能引發腦膜炎
台灣外銷金針菇被驗出李斯特菌污染。腎臟專科王介立醫師今在臉書粉絲專頁發文表示，美國FDA公告（https://reurl.cc/OpK4xX），台灣外銷美國的金針菇，被加州衛生機關檢驗出李斯特菌而必須回收，而這批被回收的台灣金針菇，出口公司名稱為「彰化縣香菇合作社」（Changhua County Mushrooms Production Cooperative)，條碼為UPC 8 51084 00835 8，批號為#3322”。李斯特菌感染途徑，主要是透過食用被李斯特菌汙染的食物或水，國外案例調查報告曾發現生菜、哈密瓜、未經殺菌程序的乳製品、未經充分加熱的熱狗及火腿等即時肉品及煙燻鮭魚等食品造成李斯特菌感染，國內則曾於生魚片、即食生鮮蔬果、即時肉品等檢出李斯特菌。4族群感染恐引發敗血症或腦膜炎4族群注意：年長者、免疫力低下族群、孕婦、新生兒依衛福部疾管署歸類，李斯特菌引發的疾病為第四類傳染病，民眾接觸到李斯特菌後，免疫力正常者不易遭受感染，即使感染也僅有腹瀉、噁心、嘔吐等腸胃道症狀。但年長者、免疫力低下族群感染後，主要呈現敗血症及中樞神經系統感染等侵襲性感染的相關症狀，其中以腦膜炎、腦膜腦炎較為常見，症狀有發燒、頭痛、頸部僵硬、意識混淆、失去平衡感、痙攣等。而孕婦多僅呈現類流感症狀，但感染後可導致流產、死胎或早產。至於新生兒感染後，容易引發敗血症或腦膜炎，可能出現發燒、皮膚紅疹、活動力變差等症狀。此外，李斯特菌症是人畜共通傳染病，少數病例是經由直接接觸李斯特菌而感染，如獸醫或畜產工作者經接觸帶菌動物或家畜排泄物而感染。而人與人間的直接傳染仍是相當罕見，除孕婦可經由胎盤傳染給胎兒，或新生兒於產婦分娩，經過產道時感染外，目前尚無人傳人的案例。7招避免感染李斯特菌症李斯特菌症目前無疫苗可預防，此菌於冷藏室的4℃條件下可持續生長繁殖，需加熱至72°C以上才可殺死，因此，熟食及謹慎處理食品、避免汙染是最重要的預防方法及相關注意事項。1. 處理生熟食需使用不同器具，避免交叉污染。2. 處理生食後須徹底洗雙手及器具3. 牛肉、豬肉、禽肉或魚肉等肉類應澈底煮熟。4. 分切瓜果後應盡早食用，避免置於室溫超過4小時或冷藏超過保存期限5. 避免食用未經殺菌的生乳及其乳製品6. 對於易腐敗的食品，如海鮮、禽及畜肉類等，以及即食性食品，如分切的生鮮蔬果、涼拌蔬菜及肉類等，宜盡早食用完畢。7. 高風險族群應避免食用低溫保存的肉醬、即食肉類加工品，如熱狗、煙燻海鮮等，即食食品為先行製成並存放供人即食的生菜沙拉、三明治或壽司、剩菜及未經殺菌程序的乳製品，若要食用，請於食用前充分加熱。處理食物時，應避免熱狗等即食肉類加工品的汁液接觸到其他食品，並於處理後澈底洗淨雙手及器具。
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2022-03-22 該看哪科.一般外科
膽結石上腹及腰痛 達文西手術切除膽囊助婦人擺脫病痛
1名33歲婦人患有地中海型貧血，連月來上腹及腰部疼痛讓她苦不堪言，每當夜間發作時更是痛徹心扉，原本以為只是腸胃痛不以為意，經連番就醫後才揪出竟是膽結石作祟，醫療團隊考量患者病史，透過達文西微創手術切除膽囊，術後第2天即可下床進食，總算讓她擺脫疼痛。亞洲大學附屬醫院一般外科主任葉俊杰指出，造成膽結石的原因來自於體內的膽固醇、膽鹽、鈣等物質平衡狀態遭到改變，包括膽汁及膽固醇的飽和度過高、膽鹽過度流失、膽囊排空速度減緩及膽汁濃度改變等，因而逐漸累積形成米粒大小或是更大顆的膽結石。雖然膽結石屬於十分常見的疾病，約有1/10的成年人患有膽結石，40至50歲民眾、肥胖者及孕婦更是膽結石好發族群。不過一般膽結石通常無症狀，很容易被忽略，除非結石卡在膽管位置，並引發右上腹、右肩或後背位置突來劇痛，以及皮膚或眼睛出現黃疸、持續低燒等症狀，才會就醫診斷出來。他說，婦人因本身患有地中海貧血，體內紅血素易長期被破壞，導致膽汁中的膽色素沉積，產生膽色素結石，是引發膽結石的高風險群，但因之前多次就醫都以為是腸胃問題，做胃鏡也未能檢查出，直到這次來院透過超音波檢查後察覺狀況有異，才揪出是膽結石作祟。葉俊杰說，達文西機械手臂的旋轉角度大，搭配穩定的放大視野，手術視野更為清晰，處理膽管狹小空間也十分安全，可達到傷口小、出血少的目的，對患者而言接受度高。他建議，民眾平時多攝取低糖、低脂、低膽固醇及高膳食纖維食物，並且多運動、多喝水降低結石風險，但如果右上腹出現悶痛、絞痛或脹痛絞痛症狀，最好盡快就醫，否則膽結石的復發率高，每發作一次，膽囊發炎與沾黏狀況就會更嚴重，甚至引發急性胰臟炎、敗血症等後遺症，會更加棘手。
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2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗不良反應無專責 陳宏宇：我幸運 挺過來了
陳宏宇44歲，去年，10月16日他預約到花博最後一場，打完隔天，身體還好，有點累、有些悶痛，但很輕微。18日晚上開始，手腳過敏水腫。當時懷疑是過敏，就先去診所掛號，但不知要看什麼科，診所給他抗組織胺，醫師建議，症狀若持續，就要去醫院掛急診。19日晚上，開始發燒、畏寒，隔天一早就去掛急診。他打的是BNT疫苗，到了醫院，就先抽血，擔心會有心肌炎、心脈炎，也打了抗組織胺，因為有水腫，醫師開過敏藥、退燒藥，要他回家觀察。21、22日還是發燒、畏寒，吃2天藥都沒用，再去急診，跟醫生討論後，醫生給他3個選擇:拿藥回家、住院、打類固醇觀察，他選擇住院。住院期間一直發燒，收治的醫師是感染科，當時他就好奇，醫院有沒有成立疫苗不良反應專責病床，由各科統籌，講不好聽，感覺像是輪到哪個醫生有空就收，疫苗不良反應算是小眾，因為當時政策就是要大家打疫苗。住院2周，第一周連續發燒，那時醫院有抽血，認為他有符合敗血症的症狀。他是出院拿到診斷證明，才知他有敗血症。後來看新聞，有1個花蓮警察局主秘打完疫苗出現敗血症，可是沒有熬過去，聽到敗血症就很敏感，跟他一模一樣，只是他比較幸運。在醫院有做胸部X光、胸部超音波、心臟超音波、胸部CT、全身掃瞄，才知道全身關節都有發炎，肩關節比較嚴重。他全家對這樣的案例沒有頭緒，沒有家族病史、沒有慢性病，後來找到「疑似」與疫苗有關。醫師口風很緊，不會馬上確定一定就是疫苗，最終診斷證明是敗血症，「疑似」接種疫苗引起。打完疫苗後，他有後遺症都不知道要看哪科?全都是自己做功課，沒有專責醫生能告訴他後續要怎麼辦。衛生所有來關心，他說他還在發炎，衛生所也只是要他去看醫生，他問要看什麼科，衛生所也不知道，幸好他的妹妹在免疫風溼科當護理師，給了他正確的答案。出院時，醫院要他聯絡南港衛生所，衛生所要他準備資料，可以申請救濟，申請後，發1張疫苗不良反應通報紀錄，去年11月4日遞上去，過了兩個多月，今年1月28日才立案，之後才能排入衛福部疫苗受害審議小組。聽說1個月才開二次會，審議完要半年後，「需要那麼久嗎?」 「只能說我還滿幸運的，挺過來了」。陳宏宇只能心有餘悸的這樣安慰自己。
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2022-03-08 新聞.元氣新聞
公費肺炎鏈球菌疫苗放寬至71歲以上 新增19.6萬人受惠
疾病管制署傍晚宣布，3月4日起，公費23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)接種對象，已從75歲以上放寬到71歲以上，預估新增19.6萬人受惠。疾管署副署長莊人祥表示，肺炎鏈球菌為人類常見之感染細菌，PPV23疫苗全年都可接種，往年流感季都有5萬多名75歲以上長者接種。這次流感季僅3.5萬人接種，接種率僅41%，減少甚多，且今年截至2月26日累計已22名病例，65歲以上長者占59.1%，故擴大接種對象，讓更多長者踴躍接種。莊人祥表示，根據疾管署統計，我國75歲以上長者每年接種PPV23近5萬人劑，前一年流感季甚至有8萬多人接種，但2021年流感季至今，僅3.5萬人接種，較往年減少甚多，接種率僅41%。冬季為侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)好發季節，今年度截至第8週(2月26日)，國內累計22例，65歲以上長者佔59.1%。莊人祥表示，去年同期有53例IPD，今年僅22例，是因為民眾落實防疫使得呼吸道疾病都降低甚多，但由於長者重症率高，仍要盡力提升接種率，因為預防IPD最有效的方法，就是按時接種疫苗。IPD好發於嬰幼兒及老年人，一旦免疫力下降，細菌可能經由呼吸道或血液侵襲器官，其症狀因感染部位不同而異，可能引起敗血症、肺炎、腦膜炎等多種侵襲性疾病，嚴重時甚至可能致死。莊人祥提醒，接種PPV23與COVID-19疫苗接種的時間間隔至少要7天；至於流感疫苗或其他疫苗，可同時接種於不同部位接種，如要錯開則不限時間間隔。請1951年(含)以前出生且於滿65歲後未曾接種過的長者儘早至各地衛生所或合約院所接種。可先至疾管署網站查詢接種單位、參閱各縣市網站相關資訊，也可撥打免付費防疫專線1922洽詢。
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2022-02-26 該看哪科.兒科
不只新冠肺炎 醫師提醒嬰幼兒也要注意肺炎鏈球菌
台灣尚未開放幼兒接種新冠病毒疫苗，有家長希望能施打肺炎鏈球菌疫苗加強保護力，但尚無證據顯示能預防兒童感染新冠病毒，但嬰幼兒和老年人都是嚴重肺炎鏈球菌高危險群，醫師建議按時接種並落實個人防疫，確保嬰幼兒健康。南投醫院小兒感染科醫師丁佩如說，肺炎鏈球菌是兒童感冒後併發中耳炎或鼻竇炎最常見的致病菌，可能造成肺炎、膿胸、敗血症或腦膜炎等嚴重侵襲性疾病，不論是老年人或是嬰幼兒，都屬於嚴重肺炎鏈球菌疾病的高危險族群，一旦得到，甚至可能危及生命。丁佩如醫師說，在幼兒全面公費接種肺炎鏈球菌疫苗前的年代，台灣5歲以下幼兒鼻咽存在肺炎鏈球菌比例約為14％，平日可能跟宿主相安無事，但一旦感冒，破壞呼吸道黏膜的完整性，併發症就可能隨之發生，所以在感冒流行的時節也常是侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病大增的時候。我國目前提供嬰幼兒3劑公費肺炎鏈球菌疫苗，分別在嬰幼兒2個月、4個月及12至15個月大的時候施打，不過想為免疫力尚未健全的嬰幼兒增強肺炎鏈球菌抵抗力，除了遵守個人防疫措施、按時接種公費疫苗外，另可在寶寶6個月大時自費施打一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，使得保護力更加完整。
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2022-02-24 養生.聰明飲食
隔夜菜引發敗血症害男子截肢？教授揪出真正禍首
讀者李先生昨天（2022-2-22）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「請問教授這是真的嗎？」上面的連結打開的是一篇前天發表在TVBS的文章，標題是：男子突引發敗血症雙腿遭截肢 罪魁禍首竟是隔夜菜？雖然這個標題有給自己打了個問號，但它難免還是會讓大家以為吃隔夜菜是很危險，有可能會導致截肢。事實上，隔夜菜很危險的傳說已經行之有年，只不過，這些傳言裡的罪魁禍首是亞硝酸鹽。請看我發表的華視：年菜回鍋恐致癌，以及亞硝酸鹽致癌？誤會大了。TVBS這篇文章是這麼說：【《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）去年刊登的文章，近日因為一支YouTube影片受到矚目。文章記載一名男子吃了朋友的隔夜剩菜後，竟出現致命敗血症，雙腿慘遭截肢。 「Chubbyemu」在Youtube擁有246萬位訂閱者，他近日將《新英格蘭醫學期刊》上的離奇事件翻拍成影片，也讓該文章受到媒體關注。綜合外媒報導，該文章指出，一名男子吃下朋友剩的雞肉、米飯和撈麵後，還不到24小時，就開始出現急性腹痛、反覆嘔吐、頸部僵硬和呼吸困難等症狀。後來，他的皮膚開始變紫，在朋友陪同下緊急送醫。抵達醫院後，他嚴重高燒，每分心跳速率飆高到166下。根據就醫紀錄，男子沒有任何過敏，也有接種必要的疫苗。後來，醫生才在男子的血液中發現腦膜炎雙球菌，使男子發生腎衰竭，出現血栓。此外，醫生也發現該男子雖然在中學前接種第1劑腦膜炎雙球菌疫苗，卻沒有在4年後接種推薦的加強針。 醫生後來只能截肢男子膝蓋以下的腿部，以及部分手指。男子於26天後才恢復意識。目前仍無法得知食物中出現這種細菌的確切原因。】TVBS文章裡所說的《新英格蘭醫學期刊》文章，指的是發表於2021-3-11的一個案例報告：Case 7-2021: A 19-Year-Old Man with Shock, Multiple Organ Failure, and Rash（病例 7-2021：一名患有休克、多器官衰竭和皮疹的 19 歲男子）。這個案例報告的摘要是：「一名 19 歲男子因休克、多器官衰竭和皮疹被送入兒科重症照護室。入院前 20 小時，他在吃了餐廳剩飯後出現腹痛和噁心。入院前 5 小時，皮膚出現紫色變色。 做出了管理決策。」TVBS文章裡所說的「近日一支YouTube影片」，指的是發表於2022-2-16的A Student Ate Suspicious Leftovers For Lunch. This Is What Happened To His Limbs（一名學生吃了可疑的剩菜當午餐。 這是發生在他四肢的事情）。在這個影片裡，網名叫做Chubbyemu的醫生Dr. Bernard用紀錄片的手法講解那個發表在《新英格蘭醫學期刊》的案例。在他的敘述裡，有一個很重要的情節，是TVBS那篇文章完全沒有提起的。事實上，TVBS那篇文章所說的「朋友」，應當是「室友」才對，而隔夜菜就是這位室友吃剩下來的。Bernard醫生說這位室友在吃那份餐館食物時，就已經發生嘔吐。也就是說，那份食物在還沒有被放隔夜之前，就已經是有問題。醫院檢查那位患者的血液，發現他是被腦膜炎雙球菌感染而發生敗血症，但是他並沒有出現腦膜炎。Bernard醫生還說這位患者在12歲時有接種一劑腦膜炎雙球菌疫苗，但是卻沒有在16歲時再接種需要間隔兩個月的兩劑疫苗。Bernard醫生也說這位患者的室友則是有接種完整的腦膜炎雙球菌疫苗。也就是說，那位室友有得到疫苗的保護，但那位患者則沒有。事實上，Bernard醫生在影片的一開始就說：「我不打算就食物或剩菜來嚇唬任何人。今晚我會吃剩菜，就像我每天都會做的一樣。我馬上會讓你了解，這是一件在完美風暴序列中發生的異常事故。我每個月都會發布一個視頻，所以如果你點擊訂閱和通知鈴，我們就可以一起吃剩菜。」所以，Bernard醫生開宗明義就說，他本人是天天吃剩菜，也邀請追隨他的粉絲一起吃剩菜。那，為什麼TVBS偏偏就要說「患者被截肢的罪魁禍首竟是隔夜菜」？後記：文章發表並轉載到我的臉書後，邱品齊醫師在我的臉書留言。原來他在2022-2-21已經在他的臉書指出媒體的錯誤。原文：男子遭截肢，禍首是隔夜菜？TVBS誤導之嫌
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2022-02-19 該看哪科.消化系統
長期打嗝伴隨一些症狀要注意！恐暗藏9個疾病，務必第一時間就醫診斷
你常打嗝嗎？吃飽後打嗝是很正常的現象，但你曾有過莫名打嗝，且無法停止胸口都感覺不舒服了嗎？打嗝是一種神經反射，當橫膈膜神經、迷走神經、中樞神經被刺激、過度擠壓，受壓迫的這些就會引起打嗝。平常除了東西吃太快、吃太飽，邊飲食邊說話、吃辛辣食物等刺激食物或易產氣的食物，有抽菸、喝酒的壞習慣外，精神壓力也會導致打嗝，過度緊張會提高張嘴換氣的機率，因此易促使氣體過量，積存在胃部。 長期打嗝要注意！恐暗藏這7個疾病 如果你長期有持續性打嗝的現象，因檢視自己是否合併其他症狀，因為以下這些疾病也可能會造成打嗝問題。 1.胃炎 胃炎是指胃黏膜發炎或出血，患者可能無症狀，也可能有胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等症狀。由於症狀和胃癌很像，有這些症狀務必要小心。 原因：菸酒、咖啡、病菌、胃酸、膽汁、自體免疫問題、藥物等。 症狀：胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等。2.胸膜炎 由細菌、病毒感染胸膜，造成發炎，就是胸膜炎，輕微時可能無症狀，也可能導致劇烈胸痛等症狀。 原因：病菌、毒物等造成胸膜感染。 症狀：胸痛，會因深呼吸或咳嗽加劇、咳嗽、胸悶、呼吸急促、呼吸困難、打嗝等。 3.支氣管炎、氣喘等過敏疾病 支氣管炎、氣喘等過敏疾病會造成淋巴腫大而引發打嗝。 原因：病菌感染、抽菸等。 症狀：呼吸困難、發燒、咳嗽、疲倦、沙啞、打嗝等。4.肺炎 肺炎通常是經過接觸傳染或飛沫傳染病菌導致的，如果患者剛好處於免疫力較差的狀態下，接觸到病菌，就很有可能引發肺炎。肺炎對免疫力較差、有慢性病的患者而言是很嚴重的疾病，如果沒有盡早接受治療，最嚴重有可能致死，不可輕忽。 原因：接觸傳染或飛沫傳染病菌等。 症狀：發燒、喘氣、咳嗽、痰、疲倦、胸痛、打嗝等。5.胃癌 胃癌早期並無症狀，但部分患者可能有腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等和胃炎相似的症狀。若腫瘤過大，可能會刺激橫膈膜，造成打嗝。 原因：遺傳、飲食習慣、環境、貧血等。 症狀：腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等。 6.食道癌 食道癌早期並無症狀，直到腫瘤佔據食道一半以上才會有吞嚥困難症狀。若腫瘤過大，可能會刺激橫膈膜，造成打嗝。 原因：遺傳、飲食習慣、菸酒、熱茶、發霉食物等。 症狀：體重減輕、打嗝、貧血等。 7.心肌梗塞 心肌梗塞主要症狀為虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等，也有患者無症狀突然猝死，由於心臟離橫膈膜很近，若發生病變時很可能刺激橫膈膜而導致打嗝。 原因：遺傳、環境、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸菸、喝酒等。 症狀：虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等。8.中風 中風指腦部因為腦梗塞或腦出血而缺血，使腦細胞死亡，導致肢體麻木、喪失行動能力等。而顱內病變會刺激腦幹、中樞神經，使之不自主放電，造成橫膈膜收縮、打嗝。 原因：高血壓、糖尿病、心臟病、血管炎、敗血症、血癌、紅斑性狼瘡等。 症狀：半邊身體麻痺、半側偏盲(看不到某半邊的事物)、語言障礙、眼球偏移、癲癇等。9.腦瘤 人腦本身無痛覺，但是腫瘤長大壓迫腦膜會造成頭痛，腦瘤常常以非常劇烈的疼痛表現，而且就算是良性的腦瘤，也可能造成呼吸衰竭等嚴重後果。腦瘤也屬顱內病變，會因為刺激腦幹、中樞神經，使之不自主放電，造成橫膈膜收縮、打嗝。 原因：基因、三高等。 症狀：癲癇、腦壓升高、頭痛、噁心、嘔吐、視覺障礙、視力模糊等。如果有上列症狀伴隨打嗝的情況，或是打嗝超過48小時以上，很可能不是單純的吃太多、吃太撐等原因造成的打嗝，務必第一時間就醫，透過醫師診斷，釐清打嗝成因，才能從根本治療打嗝。 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-02-12 該看哪科.泌尿腎臟
媽開腎結石手術卻心跳停止，為了救命可能終身洗腎！面對醫師你該怎麼做？一位醫師的親身體悟
在醫療現場，病人與醫師其實是種以苦難相連的生命共同體。面對無法重來的醫療歷程，可以如何做得更好、避免併發症？郭漢崇醫師將一張張病歷，化為一則則故事；「以病為師」，道盡他身為外科醫師對生命的深刻體悟。編按：慈濟醫療法人副執行長暨花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇行醫超過30年，一位站在第一線的外科醫師省思：手術併發症，真的無法避免？一旦發生併發症，又該怎麼辦？如何面對病人、家屬的責難？當自己、家人成為病人，是怎樣的心情？32年前，郭漢崇離開臺大醫院到花蓮慈濟醫院任職。在這裡成為第一線的泌尿科專科醫師，負責東部地區民眾泌尿系統的健康。當然郭漢崇手邊也累積許多困難病例，沒有辦法推辭，也無法將他們往臺北送，必須親自面對病人，一一的解決病痛。〈一起把媽媽救回來〉「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在2018年1月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在2017年5月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！延伸閱讀：「終於輪到我了，我是一個癌症的患者。」知名泌尿科醫師罹癌後體悟：歷經麻醉、切片...才意識到「生病」是如此痛苦書籍介紹與苦難同行：這些年病人教會我的事作者：郭漢崇出版社：發光體出版日期：2021/01/27作者簡介郭漢崇醫師，現任花蓮慈濟醫院泌尿部主任暨慈濟大學醫學院泌尿科教授、佛教慈濟醫療財團法人副執行長，為國際知名的泌尿醫學專家，排尿障礙治療的權威。在Expertscape專家排行中，肉毒桿菌素的治療位居世界第一。所帶領的團隊積極推動臨床、教學及研究，排尿障礙臨床暨研究成果豐碩，榮獲第二十二屆國家生技醫療品質獎銀獎的殊榮，讓醫療荒原花蓮，成為臺灣唯一、世界知名之排尿障礙治療重鎮。臨床尿路動力學經驗超過30年，發表超過550篇研究論文，編寫排尿障礙及尿失禁相關之教科書及單行本超過20冊，如《功能性泌尿學》、《臨床泌尿學》、《實用尿路動力學》等，也撰寫醫療科普及醫療人文書籍如《尿尿小事學問大》、《涓涓人生》、《上人與我：那些年我們在慈濟的日子》、《這些年我們一起寫下的故事》等。延伸閱讀： 胸痛、頭暈、冒冷汗...5種人注意心肌梗塞易上身！3個保命方法馬上記起來
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2022-02-05 名人.許金川
許金川／長壽養生之秘訣是什麼？醫師：長期做好3件事，才能延年益壽、減少病痛
85歲病人看診：「醫師，這個可以吃嗎？」醫師：「你活那麼久，還問我？」人會長壽，一定有原因，除了先天遺傳的基因，會不會保養也是很重要的因素。這位老先生會問醫師這個東西是否可以吃，表示他對入口的食物是很注意的。一、注意吃進去的食物俗語說：「病由口入，禍從口出。」不是沒有道理的。如果吃了不潔的食物，例如夏天食物有細菌，吃了就會發生腸胃炎，輕則嘔吐、拉肚子，重則引起敗血症。吃了不潔生食例如生魚片，就有可能引起肝膿瘍，發燒、右胸痛，需要入院穿刺引流，國內每年均有幾十個病例。又如A型肝炎及E型肝炎也是由不潔的蔥、生菜、海鮮等傳染，會引起急性A型肝炎或E型肝炎，甚至猛爆性肝炎，危及生命。此外，近幾十年來國人飲食西化，大魚大肉，高熱量、高膽固醇或高醣分的食物大快朵頤，久而久之，引起心血管疾病或腦血管疾病，或誘發糖尿病，都會折人壽命，中晚年健康都會出現警訊。二、適當的運動增加肌力除了飲食之外，適當的運動也很重要。人是動物就是要動的生物，沒有動，肌肉逐漸萎縮，心血管機能逐漸退化，等到中老年就肌肉骨骼出問題，到後來容易骨折，容易臥床，一病不起。除了注意飲食及運動之外，人體老了，細胞也會逐漸發生變化，容易發生癌症，這方面就要定期檢查，以期早期發現，及早治療。三、有大腸癌病史要定期做檢查例如家裡有人有大腸癌病史，或過去體檢大腸有息肉，那就一定要每二至三年做一次大腸鏡檢查。若家裡有人有肺癌或長期抽菸，那就要定期做低劑量肺部電腦斷層檢查。此外最重要的，有B、C肝的朋友，一定要每半年做一次腹部超音波檢查及抽血驗胎兒蛋白，以及早發現肝癌。即使沒有B、C肝的成年人也要至少每年做一次腹部超音波，因為肝臟內部沒有痛覺神經，等到有症狀出現再來求醫，通常都來不及了。因此，了解長壽養生之道，人救己救，要多請教醫師，即使醫師開玩笑說年紀那麼大還問醫師，也不要客氣，多吸收專家的意見，才能延年益壽，減少病痛，每年都過著快樂的新年！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-01-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
上周二打完第三劑BNT疫苗發燒 花蓮縣警局主祕今猝逝
花蓮縣警局主任祕書方世君今天上午疑似敗血症病逝。他在18日施打第3劑BNT疫苗後，出現發燒症狀，26日到花蓮慈濟醫院急診，收治加護病房，後續插管急救，今天不治，享年56歲。同事表示，他有晨運習慣，平常沒聽說有身體有什麼狀況，對他壯年辭世感到不捨，衛生局表示，還沒接到院方通報疫苗不良反應，死因是否與疫苗有關，還要調查。56歲的方世君為台灣警察學校行政警察科4期、中央警官學校行政警察學系58期、國立高雄大學經營管理研究所碩士，從警35年，在台南市、台東縣、嘉義縣、苗栗縣、雲林縣等縣市服務過，曾擔任花蓮吉安警分局長，之後到外縣市服務，民國108年8月再派任花蓮縣警局主祕。方世君本月18日接種第三劑BNT疫苗，後來出現發燒不適等症狀，26日下午3時到花蓮慈濟醫院求診，入院時還算清醒，但因病況不佳，被收治加護病房，後來出現疑似敗血症狀況，院方緊急插管搶救，今天上午11時許病逝。慈濟醫院表示，因事情才剛發生，目前正在進行疫苗不良反應通報程序。衛生局副局長鍾美珠說，尚未收到通報，會調查是否與疫苗有關。曾與他共事的同事表示，方世君治軍嚴謹，凡事都親力親為，之前擔任吉安分局長時，每天清晨騎機車到各派出所督勤，還會帶早餐給執勤同事，讓同事感到相當溫暖。方世君有晨運習慣，也會騎腳踏車健身，平常身體狀況不錯，沒聽說有什麼病史，聽到他意外猝逝，同事感到錯愕不捨。縣警局表示，後續會全力協助家屬撫卹及治喪程序。
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2021-12-23 該看哪科.兒科
早產兒敗血症死亡率25% 長庚證實與腸道微生菌叢有關
新生兒敗血症是新生兒致命的原因之一，可能引發多重器官衰竭死亡；尤其早產兒的發生敗血症的機率高達一至四成，死亡率可達25%。其中，晚發性敗血症常發生於新生兒出生七天後到三個月間發生，常常來得突然、發生原因也不明。林口長庚新生兒團隊證實，早產兒腸道菌叢失調容易發生敗血症，且腸道細菌也可能轉移到全身造成敗血症；該研究也於10月登上國際知名期刊「微生物學前沿 (Frontiers in Microbiology)」。林口長庚新生兒科醫師李建忠表示，腸道內有獨立複雜的神經系統以及人體最大的微生物菌叢，而且腸道的維生菌叢也可能和神經系統疾病、內分泌疾病等相關。而新生兒和嬰幼兒是腸道菌叢發展最重要的時期，此時期的腸道菌叢變化會影響以後甚至成年的健康。早產兒由於腸道尚未成熟，腸道菌叢無法如健康足月般正常發展，因此醫學界「懷疑」早產兒的腸道菌叢可能會增加早產兒壞死性腸炎、新生兒敗血症等常見併發症的發生機率。因此，林口長庚團隊追蹤32個出生時體重低於1500公克的早產兒和10個健康足月兒半年，觀察是否產生敗血症。研究發現，早產兒腸道細菌的組成在剛出生兩個月內的變化，與健康足月兒相反，是呈現「失調」的狀態；而發生晚發性敗血症的早產兒，其腸道菌叢失調更為嚴重，且出生第一周腸道菌叢的多樣性就已經明顯較差。另外早產兒若長期使用抗生素治療，使用時間越長，不但無法減少壞菌比例，乳酸桿菌和比菲德氏菌等好菌越少。而有三分之一的早產兒在發生敗血症前，致病菌已經定殖在腸道之中，感染來自已經定殖於腸道中的細菌。新生兒科醫師林瑞瑩表示，目前並沒有很好預防新生兒敗血症的方法。由於早發性敗血症通常發生在七天內，主要來自母親生產時的感染，還可以在生產前後給予抗生素降低感染機率，但晚發性敗血症則沒有任何有效的預防方式。而長庚的研究發現則可提供預防新生兒敗血症的新方向，或許可透過改善早產兒的腸道菌叢或微菌治療的方式，降低晚發性敗血症發生機率。新生兒科主任江明洲表示，由於不同地區、生產方式以及是否哺餵母乳等，都可能影響新生兒腸道微生菌叢的樣態，因此包括好壞菌怎樣才算平衡、補充益生菌是否有效等，都還有許多未知需要探討。盼能建立新生兒和早產兒腸道微生物菌叢資料庫，對新生兒和早產兒腸道菌叢有進一步的研究和了解，進而發展相關的精準治療技術
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2021-12-13 該看哪科.泌尿腎臟
冬天容易尿路結石 醫師解密竟與「愛賴床」有關
南投基督教醫院巡迴醫療車今前往信義鄉潭南部落，為居民進行腎臟超音波檢查，醫師提醒，多數人知道夏天是尿路結石好發季節，卻不知道冬天愛賴床，食量及飲水量下降，同樣也易造成結石症狀發生，呼籲要多補充水分，有不適應速就醫。南投基督教醫院院長鄭均洹指出，為完善偏鄉醫療，該院在疫情前就透過院內扶輪3號巡迴醫療車前往信義東埔、望鄉等部落進行醫療服務，而在腎臟超音波檢查中發現，許多原民鄉親及長輩罹患腎臟結石病症，今再鎖定前往當地潭南部落。不少原民鄉親務農，事務繁忙而不去看醫生，小病灶積久成病，像泌尿道系統結石就是小結晶在體內成型，恐卡在原地越養越大，最後只能靠體外碎石或開刀取出，為此透過醫療巡迴到部落，透過就醫可近性，提高他們就醫意願，及早發現。南基醫院泌尿外科醫師潘岳則提醒，多數人知道夏天排汗量大，水分攝取不足，易形成尿路系統卡石頭，卻不太清楚冬天也是尿路結石好發季節，因天冷讓人愛賴床，不吃飯、不喝水，尿量減少易導致尿液濃縮，尿中晶體沉積而形成結石。而結石一但卡在輸尿管，會令人痛到臉色發白冷汗直流，泌尿系統感染若沒積極治療，還可能導致細菌感染，嚴重時引發敗血症及休克，且尿路系統結石若不改變喝水與飲食習慣，復發率相當高，民眾不要輕忽，應該要及早發現、積極治療。對此，潘岳建議有結石體質的民眾，每日攝取足量開水，而何謂足量，大概為自身體重乘以30，但若有被醫師限水民眾除外，並多採鹼性飲食，減少攝取含高草酸食物，適當蛋白質攝取，最重要的是定期追蹤檢查，這樣才能遠離結石之苦。
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2021-11-23 該看哪科.感染科
四價疫苗不夠用！腦脊髓膜炎嬰幼兒死亡率達四成
新冠疫苗疫情趨緩，潛在流行性感染性仍虎視眈眈，醫師提醒，「流行性腦脊髓膜炎」多好發在入冬之際，有近三成感染者為嬰幼兒，致死率高達40%，現有四價疫苗未必足以因應，但明年一月預計將有B型腦脊髓膜炎疫苗可施打，為預防兒童重症超前部署。台灣兒童感染症醫學會理事長、馬偕兒童醫院醫師邱南昌指出，全球每年250萬遭受腦膜炎危害，有23萬人因腦膜炎死亡，台灣每年約有十來位個案病發個案，感染後早期症狀跟流感、感冒相似不易察覺，在11月入冬到隔年4月期間要特別小心。根據台灣流行病學調查，國人每十位有一位無症狀帶菌者，且會透過鼻咽喉分泌物、飛沫和家庭接觸者傳染，他指出，在嚴重惡化下，在24小時內會從發燒頭痛、噁心嘔吐，轉而出現頸部僵硬、出血性紅疹等，最後導致敗血症、休克及多重器官衰竭。馬偕紀念醫院兒童感染科主任紀鑫指出，民眾認知新冠肺炎近五成感染者為50歲以上族群，且年紀越大，重症機率越高，但流行性腦脊髓膜炎，有近三成為4歲以下嬰幼兒，因抵抗力弱，被感染機會較常人多500至800倍，重症死亡比例可達四成。他表示，嬰兒若感染後，每三位倖存者中有一位會出現長期併發症，如腦性麻痺、智力損傷、聽力喪失、抽蓄癲癇、腎衰竭、引發截肢等，現階段二個月嬰幼兒可以接種腦膜炎雙球菌疫苗，避免重症及死亡。邱南昌指出，國內現行的四價疫苗對A、C、Y和W- 135型等四型腦脊髓膜炎有效，但對於歐美、台灣最大宗的B型腦脊髓膜炎效果有限，「B型疫苗研發難度高，但經過國內實驗、食藥署查廠審核之下，國內預計明年一月可望上市使用。」同時他也呼籲，新冠疫情趨緩後，最擔心其它病毒的反撲，目前流行性腦脊髓膜炎四價疫苗，僅能在旅遊門診施打，但好比英國、澳洲都已經將各血清型的疫苗，列入幼兒常規接種項目中，盼台灣引進B型疫苗後，也能公費接種。紀鑫提醒，有五大風險族群須接種疫苗或提高警覺，如前往腦脊隨膜炎盛行率高的國家旅行、先天無脾臟或切除脾臟者、HIＶ感染者或免疫缺損者，還有嬰幼兒或軍營等群聚生活者。此外若嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等症狀，成人出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清，都須要盡快就醫觀察，平時也應該維持勤洗手、戴口罩、，避免長時間處於密閉空間或接觸呼吸症狀患者，或接種疫苗，提升自我保護力。
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2021-11-13 該看哪科.呼吸胸腔
想有效預防肺炎 感染科權威黃立民建議打這三種疫苗
想要有效預防肺炎，應該接種流感、肺炎鏈球菌及新冠等三種疫苗，你答對了嗎？李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會公布「成人疫苗認知問卷調查」，結果發現，僅有一成四民眾了解如何真正預防肺炎，醫師提醒，65歲以上成年人、慢性三高患者應該接種這三大疫苗，「打好打滿」。這份線上問卷調查共有567位50歲以上成人填寫答案，結果發現，六成受訪者曾經聽過肺炎鏈球菌疫苗，曾經接種過該疫苗的受訪者還不到兩成，主要原因為不清楚施打的必要性。臨床顯示，肺炎鏈球菌罹病高風險族群為65歲以上長者、5歲以下兒童，以及慢性疾病患者，如慢性腎病變、慢性心臟疾病、糖尿病、慢性肺臟病等，慢性疾病患者感染肺炎風險為一般民眾的3至6倍。「肺炎鏈球菌具有高盛行率、高治療難度等兩大特性。」李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長黃立民表示，不論健康與否，人體鼻腔存在肺炎鏈球菌，平均帶菌率為10%，只要免疫力下降，肺炎鏈球菌就會入侵人體，引起肺炎。黃立民提醒，當人體因感冒或免疫力下降時，肺炎鏈球菌便容易從呼吸道或血液入侵，輕則引起中耳炎、鼻竇炎，嚴重則引發肺炎、腦膜炎、敗血症等侵襲性疾病，出現致命危機。美國疫苗接種諮詢委員會（ACIP）與台灣衛生福利部疾病管制署皆建議，65歲以上成年人，若未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗者，建議先接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗，再接種一劑肺炎鏈球菌多醣體疫苗，兩劑至少間隔1年。11月12日是世界肺炎日，黃立民呼籲，高風險族群除了接種流感疫苗、新冠疫苗之外，更建議接種肺炎鏈球菌疫苗，為對抗肺炎築起完整防護網。
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2021-11-09 性愛.性福教戰
硬不起來注蠟油 32歲男「小弟弟」腫成「紅香腸」
不少男性深受小弟弟「硬不起來」的困擾，但礙於面子不願就醫，到處尋求偏方。但醫師提醒，隨便購買藥物或使用「陰吊功」等偏方，可能反造成陰莖感染甚至需要切除；若有勃起障礙問題，還是要尋求醫師協助，透過適當的藥物和手術治療才行，才能擁有滿意的性生活。一名30多歲的外籍男性因為「硬不起來」，將蠟油注射到自己的陰莖，反造成發炎腫痛，一周後求診已腫成1.5倍大，像根「紅色熱狗」。主治的部立雙和醫院泌尿科專科醫師吳佳璋表示，該名個案因工作壓力大造成勃起障礙，但因經濟問題買不起合法藥物而誤信偏方，自行將蠟油注射到自己陰莖的皮下組織，待蠟油冷卻便能「維持硬挺」；沒想到反而發炎導致腫痛而前來就醫。他說，當時以消炎藥消炎，如果感染再嚴重一些造成敗血症，可能就得切除陰莖。而自行注入藥物或是外來物質到陰莖，也可能導致陰莖纖維化，反而無法正常勃起；甚至有些男性特別練「陰吊功」，也容易導致陰莖變形、壞死而必須切除。根據WHO定義，只要男性持續性活經常性地無法達到或維持足夠的陰莖勃起，以進行滿意的性行為，就稱為勃起功能障礙。而在台灣，出現勃起功能障礙的男性其實不少。台灣男性學醫學會理事長陳煜表示，根據醫學會統計，台灣40歲以上的中壯年男性約有40％勃起硬度不足，50歲以上則達50％，等於平均每二、三名中壯年男性中就有一人有勃起問題。但臨床觀察，這些患者可能因為面子或是自我感覺良好，僅有10％至30％患者願意就醫，其餘不是尋求偏方或是上網自行買藥來吃；而有四成男性會透過網路購買壯陽藥。陳煜表示，勃起功能障礙包括器質性、心因性與混合性等因素，心因性可能因壓力過大或伴侶關係影響所引起；器質性則因三高導致血管病變、神經病變或不良生活習慣等，尤其近年勃起功能障礙有越來越年輕化的趨勢，和三高年輕化脫不了關係。吳佳璋表示，針對勃起障礙的患者首要先檢查血糖、血壓、肝腎功能以及男性賀爾蒙是否異常，先從運動、控制三高改善。如果仍無法很好地改善，主要有五線治療方式，第一線主要是以藥物控制；第二、三線則是使用相關醫材，如「負壓助勃器」或「低能量體外震波器」協助陰莖充血，幫助勃起。第四線則是會給予前列腺素E1，行房前如同胰島素一樣注射到體內，就能快速勃起；最後則是植入人工陰莖，讓男性與伴侶仍可擁有滿意的性生活。
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2021-11-01 該看哪科.心臟血管
血壓超標雖無感卻傷身 醫曝高血壓不按時吃藥危害
「你的血壓還是都偏高耶。」醫師翻著李先生的血壓紀錄本說，「上次開的血壓藥有吃嗎？」「有啊，有啊。」李先生點點頭說，「我每天都…」「你哪有啊？」李太太忍不住插嘴道，「醫師明明開兩種血壓藥，結果你每天都只挑一種吃，而且還週休二日，竟然好意思說有！」「欸…我就覺得沒什麼不舒服…」李先生支支吾吾的說，「而且現在才三十幾歲…」「很多人都覺得沒有不舒服，所以就不想按時服藥控制血壓，」新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師指出，「其實高血壓本來就沒有明顯症狀，但是心臟、腎臟、眼睛等器官都會受損，還會增加腦中風的危險！」根據國民健康署的資料，台灣18歲以上民眾高血壓的盛行率達25.82%，男性為29.78%，女性為21.99%〔1〕。「有些統計報告顯示，六十五歲以上的老人家，大概六成有高血壓，」林柏霖醫師表示，「其實我覺得高血壓的盛行率可能更高，因為很多人都沒在量血壓，而不會發現自己的血壓過高。即使量到血壓超標，大概也有一半的人不願意吃藥控制。」血壓超標雖然無感，卻很傷身美國心臟學會建議，收縮壓應該低於120 mmHg，舒張壓應該低於80 mmHg。當收縮壓介於130-139 mmHg，或舒張壓介於80-89 mmHg，屬於第一期高血壓。當收縮壓超過140 mmHg，或舒張壓超過90 mmHg，屬於第二期高血壓。當收縮壓超過180 mmHg，或舒張壓超過120 mmHg，稱為高血壓危象（Hypertensive crisis）血壓超標時，患者往往不知不覺，林柏霖醫師說，「收縮壓在130、140 mmHg時，本來就不會有症狀。除非患者的血壓非常高，高達180 mmHg、甚至200 mmHg以上，才可能有一些症狀，例如頭暈、頭痛、胸痛、呼吸急促、視力模糊等。嚴重可能出現中風、主動脈剝離等致命併發症。」血壓超標時雖然無感，但是各個器官都會漸漸受到傷害，林柏霖醫師分析，心臟的部分會造成心臟肥大、心臟衰竭，腎臟的部分會造成腎臟病變、腎臟衰竭，眼睛的部分會視網膜病變，主動脈的部分可能造成主動脈瘤，腦部也可能中風。林柏霖醫師說，「將血壓控制好，能夠降低多種併發症的風險，CP值很高！」為了將血壓控制達標，患者經常需要合併使用不同機轉的藥物，這時為了提升藥物遵從性，醫師會考慮選用複方藥物。「很多時候，我開兩顆藥給病人，他會只挑一顆吃。」林柏霖醫師分享，「為了改善這種狀況，可能使用複方藥。也許先請患者吃半顆，然後再根據血壓狀況慢慢調整。」高血壓患者中風後，當心吸入性肺炎腦中風是高血壓常見的併發症，腦部中風後經常會有神經學後遺症，例如肢體無力、吞嚥障礙等，進而導致多種併發症。根據統計，肺炎是中風後最常見的感染，也是重要死亡原因，而且吸入性肺炎亦是中風患者長期住院的危險因子。無症狀吸入與吞嚥困難是造成中風慢性期發生吸入性肺炎的重要原因之一，因為口水、食物、飲料可能在吞嚥過程中進到氣管內，而漸漸引發肺炎。正常時候，若東西落入氣管內，便會觸發劇烈的咳嗽反射，然而腦部中風後，咳嗽反射可能變差，而失去這一個重要的保護機制，如何預防後續的吸入性肺炎是大家重視的課題。因此，為了降低中風併發肺炎感染的風險，中風患者建議可以使用ACEi（血管緊縮素轉化酶抑制劑，angiotension converting enzyme inhibitor）這類藥物來控制血壓，林柏霖醫師解釋，日本有研究證實ACEi有助於降低吸入性肺炎的發生率，能夠改善中風患者的問題。ACEi能夠降低中風後患者發生肺炎風險的機轉可能與呼吸道中P物質（substance-P）的濃度增加有關，林柏霖醫師說明，P物質濃度增加能提高咳嗽反射的敏感度，在中風患者身上，正好可以改善咳嗽反射，而減少吸入性肺炎的發生率。此外，肺炎鏈球菌也是導致肺炎的常見細菌，除了肺炎之外還可能導致腦炎、敗血症等嚴重併發症，所以林柏霖醫師也提醒，建議這類患者可以接種肺炎鏈球菌疫苗，以提升保護力。高血壓日常保養重點大家一定要先知道自己正確的血壓，林柏霖醫師強調，居家測量血壓請把握722原則，第一個「7」的意思是連續7天量血壓，第二個「2」的意思是早上跟晚上都要量血壓，第三個「2」的意思是每次量血壓要連續量兩遍，量血壓的時候，請先坐下休息五分鐘。透過這樣的方式較能呈現真實血壓狀況，醫師才有辦法選擇合適的藥物。「很多患者只有在回診時量血壓，一坐下來就量，血壓容易偏高，如果看到醫師會緊張，血壓又會更高。」林柏霖醫師說，「根據錯誤的血壓，不容易正確調整藥物。」高血壓患者務必要戒菸、戒酒，飲食最好要少油、少鹽，每週要有規律運動，維持理想體重也對血壓的控制有幫助。貼心小提醒血壓偏高通常不知不覺，但日積月累下來，會對各個器官造成危害，林柏霖醫師說，大家要養成在家量血壓的習慣，才能掌握自己真實的血壓狀況。如果有高血壓的狀況，請和醫師好好配合，按時服藥將血壓控制好，能夠降低多種併發症的風險，CP值很高呦！參考資料：1. 2016-2019年國民營養健康狀況變遷調查原文：
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2021-10-17 該看哪科.泌尿腎臟
女性愛美白 最怕汞超標致腎臟病
根據疾病防治中心估計，慢性腎臟病影響了3700萬美國人，占成年人的15%；其中90%的患者並不知道自己有病。其實慢性腎臟病也是全球性的公共健康問題。女性患病風險約為14%，比男性的12%要高；然而女性接受透析治療（洗腎）的人數比男性低。由於女性對腎臟病的重視程度不夠，往往會導致發現太晚，病情嚴重到氣腫性腎盂腎炎、膿腫甚至於血液中毒／敗血症的情況；那麼就可能需要做透析或者換腎了。除了一般因為尿路感染疏忽治療而引起的上尿路感染所引起的腎盂腎炎之外，腎臟病最大的病因還是糖尿病和高血壓。對女性來說，還可能是因為接觸和使用種類繁多的化妝品和染髮劑等，所引起的慢性腎臟病。美白護膚品常常會添加汞元素，藉著添加的汞元素，可以破壞和抑制皮膚表皮層的酵素作用，進一步干擾黑色素的形成，達到顯著的美白效果。長期使用這種汞超標的劣質化妝品危害很大，汞能通過皮膚的表皮，由皮脂囊、毛囊進入體內循環，造成神經系統和腎臟組織的傷害。如果傷及腎臟，就會出現全身水腫和尿液中浮現泡沫的症狀。若有身體不適的情況，千萬別當作腎虛來食補，化驗檢查才重要。
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2021-10-15 該看哪科.泌尿腎臟
吃太多肉、太鹹會導致腎結石？ 醫師教你預防「腎結石」的6大方法
腎結石發作起來通常有劇烈腰痛、血尿、解尿困難等症狀，甚至一直嘔吐、發燒，沒有及時治療恐引發敗血症。在泌尿科門診常見病人，一手扶著腰，表情疼痛，緩緩地走進診間，要求打止痛藥，經過醫師安排檢查後，發現是結石卡在腎臟及輸尿管造成阻塞引起疼痛，而病人在接受治療並在石頭排出後，症狀才完全改善。到底是什麼原因造成腎結石？是體質？還是水喝太少？其實除了上述的原因外，有些疾病也已證實容易造成腎結石的復發。腎結石常見的原因 ◎脫水長期在高溫下工作，大量流汗，無法補充適當水分，容易引發腎結石。腎結石顧名思義就是腎臟裡面長石頭，所以大量流汗時雖然有喝水，但沒有排足夠的尿液，仍然會因為尿液濃度太高而產生結晶，最終形成腎結石。◎糖尿病罹患糖尿病的病人，如果血糖控制不好，會減少尿液中原本可以抵抗腎結石的蛋白，也讓尿液更酸性，都是會讓腎結石越來越多因素。◎痛風痛風患者的血液中尿酸都偏高，有些甚至從腎臟代謝到尿液中的尿酸也偏高，而尿液中的尿酸會增加腎結石的聚集，讓腎結石形成更多。◎副甲狀腺腫瘤一般有副甲狀腺腫瘤的病人多數都沒有症狀，通常是因為抽血意外發現鈣離子超標，進一步檢查才發現有副甲狀腺腫瘤。特別是反覆發生腎結石的病患及20幾歲就有腎結石的患者，須注意血液及尿液中鈣離子的濃度，如果超標，則要檢查是否有副甲狀腺腫瘤。◎反覆腎臟感染腎臟反覆感染，會因為尿液中的發炎物質及被破壞的腎盂黏膜，吸引結晶聚集，形成腎結石。◎吃太鹹、太多肉吃太鹹會吃入太多納離子，鈉離子會導致對抗結石形成的能力降低；而吃太多肉會增加草酸鈣在腎臟形成結石。預防腎結石六大原則現代醫學強調預防勝於治療，要怎樣做才能對預防腎結石再發生呢？把握以下原則即可避免腎結石發生。一、多喝水：根據泌尿科醫學會的建議，好發腎結石的成年人每天至少需要排2500毫升的尿液才能減少腎結石的復發，換算成每天飲水量至少要3,000西西以上；正常人一般也建議至少要喝2,000西西以上的水，避免結石形成。二、少吃鹽：許多研究都證實，長期吃太鹹的食物會增加腎結石的發生率；根據美國國家糖尿病消化暨腎臟疾病研究機構建議，對於腎結石好發者，每日鹽的攝取量要少於一茶匙(約2,300毫克)的量。三、足夠鈣：吃鈣不足無法讓草酸形成草酸鈣由腸道排出，反而增加草酸吸收，在腎臟形成草酸鈣結石；美國泌尿科醫學會建議，成人每日鈣攝取量應1000-1200毫克，約250毫升牛奶4杯所提供的鈣量，由於正常飲食已有鈣的攝取，加上牛奶1~2杯即可獲得足夠的鈣。所以要提醒腎結石者好發者，不要刻意減少鈣的攝取，反而會增加結石生成。四、少吃肉：攝取太多動物性蛋白質會增加腎結石形成，尤其是草酸鈣、尿酸結石的患者更要注意。五、減少高草酸食物攝取：高草酸食物包括菠菜、甜菜、韭菜、秋葵、黃豆、杏仁、榛果、楊桃、紅茶、巧克力...等，容易腎結石的病患應少吃。六、控制糖尿病、痛風、反覆泌尿道感染：腎結石容易發生在有糖尿病、痛風、肥胖、代謝症候群的患者身上，如果這些患者有因腎結石造成疼痛，經過專科醫師治療恢復後，應積極控制血糖、尿酸、體重，並遵守多喝水、少吃鹽、足夠鈣、少吃肉及高草酸食物等5大原則，就能避免腎結石的覆發。醫師叮嚀腎結石的診斷除了照X光、超音波外，24小時尿液的分析與腎結石相關的血液檢驗，也是對診斷腎結石形成的原因很重要的依據。建議腎結石病患尋求泌尿專科醫師的協助，診斷腎結石形成的原因，並針對原因做改善，才能減少腎結石再發生，降低腎臟受傷的風險。
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2021-10-12 該看哪科.感染科
防蜂窩性組織炎 三高患者護雙足
「我又來住院了。」70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳，腳上細小傷口反覆發炎，兩年來已三度住院。這次是左腳紅、腫、熱、痛，影響作息，就醫檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診為「蜂窩性組織炎」。北榮感染科主治醫師陳夙容表示，蜂窩性組織炎的住院患者，約6、7成有代謝性疾病，務必注意雙腳保養。陳夙容指出，皮膚是身體最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體，當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵，在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎最大的風險因子，來自傷口或受損皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌也易入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，也是蜂窩性組織炎的高風險因子。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，許多老人足部有傷口卻不自知，因神經病變所致，進而反覆發生蜂窩性組織炎。陳夙容強調，代謝性疾病患者除了控制病況，雙腳保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，預防皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應定期用藥、保養。出現傷口時，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，若是慢性傷口，應定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人沒有皮膚病、沒有受傷，還是罹患蜂窩性組織炎。陳夙容解釋，傷口不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。對一般人來說，需注意腳指甲不宜短，以免甲溝炎導致蜂窩性組織炎；到海邊要格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，輕微蜂窩性組織炎，可服用抗生素治療，但蜂窩性組織炎病況變化快，隨時可能惡化，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需外科手術清創，建議不明原因紅腫痛超過兩天，應盡速就診。
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2021-10-10 新冠肺炎.預防自保
避免感染新冠 專家建議戒掉6個破壞免疫力的習慣
預防新冠肺炎，除了繼續拚疫苗注射率，保持自身免疫系統強大，是對抗病毒、預防重症的關鍵之一。專家提醒，有些不良飲食習慣會削減免疫力，以下是六個要避免的問題。1.飲酒過量即使短期的過量飲酒，都會改變免疫系統。發表在《酒精研究》雜誌的一篇論文提到，長期過量飲酒與免疫力衰弱相關，包括更可能感染肺炎、發生急性呼吸窘迫症候群（ARDS），這些都可能影響感染新冠肺炎的結果。其他影響包括敗血症風險增加、術後併發症發生率較高、傷口癒合不良以及感染後恢復較慢。過量飲酒包括短時間暴飲和大量飲酒。美國疾病控制中心（CDC）將暴飲定義為女性一次喝四杯或更多，男性喝五杯或更多；大量飲酒指女性每周飲酒8次或更多，男性每周飲酒15次或更多。2.鹽吃太多過量的鹽分（鈉）攝取通常與高血壓相關，事實上，危害層面可能更廣。德國波恩大學醫院（University Hospital of Bonn）對人類和小鼠進行的一項新研究得出結論，過量鹽分可能導致免疫缺陷。研究人員發現，當腎臟代謝過多的鈉時，會發生骨牌效應，降低身體抵抗細菌感染的能力。雖然新冠病毒是病毒性疾病，但它可能導致繼發性細菌感染。依據衛福部建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克（即鹽6公克）。事實上，鹽分攝取很多來自加工食品，建議減少加工食物攝取，購買前記得看營養成分標示上的鈉含量，才能減少鈉攝取。3.糖攝取過量發表在《美國臨床營養學雜誌》上的一項研究發現，在禁食一夜後，攝取100克糖，人體免疫細胞吞噬細菌的能力會下降，一到二小時後的影響最劇烈，且持續長達五個小時。專家指出，不需要完全戒糖，但要避免長時間過度或短期大量攝取。美國心臟協會建議限制「添加糖」－－女性每天不超過6茶匙、男性不超過9茶匙。1茶匙等於4克添加糖，即女性和男性每日添加糖的攝取量不得超過24克和36克。4.咖啡因過量咖啡和茶有益健康，因為含有對抗發炎相關的抗氧化劑。但是，過多的咖啡因攝取會干擾睡眠，睡眠不足會損害免疫力。專家建議務必在睡前六小時停止咖啡因攝取。5.纖維攝取不足纖維對消化系統的健康有關鍵性影響，能維持腸道細菌生態，進而增強免疫力。研究顯示，足量的膳食纖維（益生元）攝取，能支援免疫系統健康，抵禦病毒。充足的纖維還能有助睡眠。衛福部公告新版「國人膳食營養素參考攝取量(DRIs)」，當中新增「膳食纖維參考攝取量」，19歲以上成人每日膳食纖維建議攝取量大約為20-38g（依年齡、性別、活 動量、總熱量攝取而不同）。提高纖維攝取量的最佳方法是多吃全食物，包括蔬菜、水果、全穀物、豆類、堅果和種子。少吃低纖維加工食品，將含糖穀物換成帶有水果和堅果的燕麥片，將白米換成糙米。6.綠色蔬菜攝取不足攝取各種蔬果對健康大有益處，其中綠色蔬菜對免疫力特別有幫助。它們提供有助於免疫功能的關鍵營養素，包括維生素A和C、葉酸，蔬菜還能提供植化素，優化腸道免疫，70%-80%的免疫細胞位於腸道。十字花科的綠色蔬菜，包括花椰菜、白菜、高麗菜、羽衣甘藍和抱子甘藍等，都是很好的選擇。資料來源／Health.com ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-10-08 該看哪科.感染科
什麼人該打？副作用如何？醫師詳細解析肺炎鏈球菌疫苗
肺炎鏈球菌是造成肺炎最主要的細菌．根據WHO於民國91年估計， 全球一年約有160萬人因肺炎鏈肺炎鏈球菌感染而死亡。據疾管署資料顯示，近十三年間共發生七千餘例侵襲性肺炎鏈球菌感染，尤以 75 歲以上年長者的致死率最高，高達35.5%。此菌能造成一系列的感染，引發肺炎、甚至造成敗血症及腦膜炎等嚴重感染。另外，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。肺炎鏈球菌疫苗的種類肺炎鏈球菌疫苗是不活化疫苗，目前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為結合型疫苗 （PCV） 及多醣體疫苗 （PPV）。（1）13價PCV結合型疫苗：–含有13種肺炎鏈球菌的抗原，可以活化體內的T細胞淋巴球，保護範圍較少，但已涵蓋最常致病的13類菌種，且T細胞淋巴球有持久的記憶能力，故效果長久。（2）23價PPV多醣體疫苗：–含有23種肺炎鏈球菌的抗原，可快速活化體內的B細胞淋巴球且保護範圍較廣，缺點是保護效果約莫5-10年，超過需重新接種。什麼人該接種及接種建議●18歲（含）以上未滿65歲高風險族群「高風險族群」如下：（1）脾臟功能缺損或脾臟切除者（2）先天或後天免疫功能不全者（包括愛滋病毒感染者）（3）人工耳植入者（4）慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病（包含氣喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺病）、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者（5）腦脊髓液滲漏者（6）接受免疫抑制劑治療的器官移植患者或放射治療的惡性腫瘤患者。國人2010年十大死因中，肺炎乃第三位，慢性下呼吸道疾病乃第八位。慢性肺臟病的患者，如氣喘或慢性阻塞性肺病，因痰液清除困難，且病毒及細菌易附著於氣道，因而造成肺炎感染機率上升，根據美國2007至2010年的研究顯示，其感染肺炎鏈球菌的機率相較無共病者高達7.7倍之多！肺炎乃是急性發作最常見的因素，且急性發作會造成肺功能進一步惡化，其住院天數、加護病房住院天數以及死亡率相較非肺炎造成急性的發作來的高。施打PCV13或PPV23可降低社區型肺炎的發生率，因此建議施打！●65 歲（含）以上長者，無論有無慢性疾病都建議施打肺炎鏈球菌疫苗接種方式如下表：疫苗保護力肺炎鏈球菌疫苗的保護效力與個人的免疫功能有關，免疫功能正常的成人與兩歲以上兒童，對於侵襲性肺炎鏈球菌感染症之保護效力約為70-80%。免疫功能異常病人效果稍弱，但仍值得接種。接種疫苗副作用接種部位可能有短暫發紅、腫、熱、痛，少數人會有低度發燒、食慾不振、感覺疲勞等。持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等症狀罕見，應儘速就醫．若是先前有接受過其他肺炎鏈球菌疫苗有過敏或是對白喉疫苗過敏，則需告知醫師評估。公費補助適用對象目前衛服部補助75歲以上長者免費接種一劑PPV23價疫苗，台中市衛生局另有補助設籍於台中市60至74歲市民及55至74歲轄內原住民免費接種。【註】此疫苗接種建議為現行疾管署政策，可能會隨時間修改，施打時可洽詢醫師。
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2021-10-07 該看哪科.皮膚
蜂窩性組織炎嚴重恐截肢 別讓小傷口變大問題5點提醒
一名70餘歲，患有糖尿病的伯伯，近2年來第3度因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息而到急診求診。醫療團隊為其進行檢查，發現他的白血球及發炎指數超過正常值，加上左腳局部發炎徵兆，診斷為蜂窩性組織炎。伯伯合併有香港腳、糖尿病，雙腳時不時有細小的傷口，難怪發炎始終好不了！台北榮民總醫院內科部感染科主治醫師陳夙容表示，每個月都會遇到數名因蜂窩性組織炎入院的病人她也提醒民眾，平日只要注意雙腳的保養，便可大大降低罹病機率！什麼是蜂窩性組織炎？ 究竟是怎麼發生的？陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（皮蛇）或乾癬導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。糖尿病、高血壓 都可能導致反覆發炎有時候一些長輩會納悶：「我明明沒有皮膚病，也沒有受傷，為什麼還會得蜂窩性組織炎？」其實並不一定需要有肉眼可見的傷口，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況就有可能讓皮膚屏障出現漏洞、讓細菌有機可趁。此外，體內的白血球、淋巴球及其它免疫物質會隨血液循環到發炎部位進行殺菌作用，現代社會普遍生活水準提升，大多數老人家身上多少帶有高血壓、糖尿病、高血脂等文明疾病，若未用藥好好控制就會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，進而導致反覆發生蜂窩性組織炎。趁早治療避免惡化 5點提醒蜂窩性組織炎是個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，若嚴重至此則可能需要外科手術清創、或截肢！因此，即使在疾病初期只有發紅的局部症狀，仍不可輕忽，以免造成不可挽回的局面！即時發現身上不尋常的紅熱腫痛，盡早就醫，才能防患未然！陳夙容提醒，有些長輩因為蜂窩性組織炎反覆發作而住院，除了身體免疫力較弱而導致的反覆感染之外，更有可能來自於對身體一些小傷口的處理不當以及對自身健康狀況的忽視。家中長輩如果有反覆發炎困擾的話，不妨注意以下幾點：1. 控制代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，避免循環變差，增進自身抵抗力。2. 穿著鞋襪保護腳趾避免受傷，注意腳趾甲修剪避免甲溝炎發生。3. 使用乳液保濕，避免皮膚龜裂；若有皮膚疾病應按指示定期抹藥保養。4. 當有蚊蟲咬傷或割傷時，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥。5. 如果有慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。
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2021-10-06 該看哪科.感染科
打了新冠疫苗還要打流感嗎？醫師：最新研究好處有這些
流感疫苗10月開打，但不少人有疑問「打了新冠還要打流感嗎？」、「大家口罩戴緊緊，去年流感疫情不嚴重，今年還要打嗎？」，奇美醫學中心家醫部醫師陳思伃表示，還是要打流感疫苗，除了大家知道的是避免發生流感，與新冠的症狀混淆外，國外研究，新冠患者如果有打流感疫苗，嚴重併發症發生機會可下降17.4%到36.7%，可能與流感疫苗刺激自體免疫反應，在面對新冠病毒時反應更迅速有關。陳思伃表示，最近門診裡接到不少詢問，對於打了新冠疫苗還要不要打流感疫苗有疑慮，也有人擔心身體連續打疫苗會有不良反應。她表示，台灣每年施打流感疫苗已行之有年，從民國108年起，更是全面使用四價流感疫苗，以達更好保護力，統計顯示，2018年10月至2020年9月新冠肺炎流行期間，所有人戴口罩、勤洗手並積極防疫之下，流感病例比起往年已有減緩，仍有968人通報重症，其中161人死亡。陳思伃指出，從2020年流感季節開始，就有許多相關研究在討論流感疫苗是否可幫助降低新冠肺炎疫情，也陸續得到肯定。目前建議最好還是要打流感疫苗，原因其一是流感症狀和新冠肺炎症狀難以區分，尤其新冠病毒不斷變種，之前的嗅味覺喪失等特異性高的症狀越來越少。其二是同時感染流感和新冠肺炎，嚴重度和死亡率都更高，兩者先後感染也會增加重症比率。另外，美國邁阿密研究也指出，在都確診新冠肺炎情形之下，有打流感疫苗的病人，在敗血症、中風、深部靜脈栓塞、加護病房住院等嚴重指標中，人數都較沒打疫苗的人少，約下降17.4%~36.7%。也有其他研究肯定注射流感疫苗，可以降低因呼吸道疾病而需要就醫的次數。陳思伃表示，流感疫苗為何可以達到上述成效，目前醫界還沒有定論。但有理論指出，施打流感疫苗之後，會激發身體的免疫反應，活化免疫細胞，即使不是針對新冠肺炎產生抗體，但當呼吸道發生病毒感染時，自身免疫力可以快速反應準備。另外，減少了流感病毒感染的風險，就減少了病毒與病毒間的交互作用，可降低同時感染兩種病毒，或先後感染的風險。
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2021-10-01 該看哪科.皮膚
蜂窩性組織炎住院逾6成有代謝疾病 醫：做好雙腳保養
「我又來住院了。」一名70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳的緣故，腳上細小的傷口反覆發炎，兩年來已經是第三度住院，因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息，進一步檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診蜂窩性組織炎。臨床醫師觀察發現，蜂窩性組織炎住院患者，約有6、7成本身有代謝性疾病，務必多注意雙腳的保養。什麼是蜂窩性組織炎？北榮感染科醫師陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌，及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎，最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；另外，皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，都是確診蜂窩性組織炎的高風險族群。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，臨床上遇過許多老人，有傷口在腳部卻不自知，全是因為神經病變所致，進而導致反覆發生蜂窩性組織狀況。因此，代謝性疾病患者除了控制病況外，陳夙容說，雙腳的保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，避免皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應該按指示，定期抹藥保養。出現傷口時，陳夙容指出，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，假設是慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人納悶，明明沒有皮膚病、也沒有受傷，還是得到蜂窩性組織炎。陳夙容解答，傷口並不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。以一般民眾而言，需注意腳指甲不宜剪過短，怕甲溝炎導致蜂窩性組織炎，另外，赴海邊需格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，並使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，一般蜂窩性組織炎，輕微只需要服用抗生素治療。然而，它是一個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需要外科手術清創、或截肢，建議如果不明原因紅腫痛超過兩天，就需要盡速就診。
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2021-09-28 該看哪科.心臟血管
沒高血壓病史、腹痛卻差點喪命 醫揭易被忽略的腹主動脈瘤
1名87歲老先生本身沒有高血壓病史，定期因為攝護腺肥大在泌尿科看診，平常生活尚能自理。在最近幾天因為肚子悶痛，懷疑是便秘的問題，自行去藥房買了軟便藥來吃，但是效果不佳，後續開始冒冷汗，之後被發現全身無力，昏倒在地。送往急診時發現病患已叫不醒，經腹部電腦斷層檢查意外發現1個8公分大的腹主動脈瘤病發後腹腔破裂出去的血塊，血壓偏低，輸注生理食鹽水勉強達到100毫米汞柱收縮壓。主動脈支架手術 術後照顧尤其關鍵國泰綜合醫院心臟血管外科主治醫師李孟霖說明，針對老先生的情況，心臟血管外科會診後，隨即緊急施以主動脈支架手術。首先先用血管腔內氣球將主動脈堵住，減少血液不斷流入後腹腔，維持血壓，之後再根據病患的主動脈瘤解剖構造，置放適當尺寸的主動脈支架，最後以顯影劑確定沒有滲漏出去的情形，才算完成手術。術後住進心血管中心加護病房。李孟霖表示，別以為手術成功就結束了，術後的照顧更是重要。首先，大量血液流入後腹腔造成腹內壓上升，雖然已經及時以氣球堵住主動脈減少出血，但是術中總共仍然有約3,500c.c.的輸血量，腹內壓一開始超過20毫米汞柱。值得慶幸的是病患隔天意識逐漸恢復，但是可能因為術前的休克現象及術後腹內壓高造成的壓迫現象，一度腎臟衰竭，需要使用血液透析裝置輔助腎臟排尿功能，所幸在2天後腎臟逐漸恢復自己排尿的功能，順利脫離洗腎裝置，而腹內壓也逐漸下降到10毫米汞柱左右。病患腸胃蠕動能力也恢復，可以恢復經腸道飲食，肺部的氣體交換功能也沒有受損。在手術1周後開始逐步脫離呼吸器，可望拔管轉出加護病房。容易被忽略的急重症 腹主動脈瘤手術和術後感染風險高腹主動脈瘤是常被忽略的疾病，主要是因為它的位置在後腹腔，在主動脈瘤長大的時候往往不會伴隨明顯的症狀，病患常因此不自知。等到大到一定程度發生破裂產生腹痛時，已經算是相當危急的狀況，此時如果不緊急處理，死亡率將近百分之百，而就算進行緊急手術，在這樣休克的情況下，死亡率也將近5成，手術風險相當高。而手術後的照顧，又因為腹內壓過高的關係，有時候必須施以減壓手術或管路引流，來減少腹內壓避免各臟器的壞死，而這種疾病的照護和病患的復原本就需要較長的時間，然而在加護病房長期照顧過程中，因為病患本身的年紀及免疫力的問題，時間一久又容易發生各式感染狀況，一不小心就會造成敗血症併發休克，而有致命的風險。心血管、三高及抽菸病史者應定期追蹤 以提早搶占先機治療因此，對於有心血管疾病家族史的患者，或是有三高及抽菸病史的長輩，李孟霖建議，應進行腹部超音波或是腹部電腦斷層的篩檢，若是發現有腹主動脈瘤時，需要定期追蹤，對於血壓的控制必須更為嚴謹，膽固醇的控制也要更加注意，希望能在早期發現時利用各式藥物的控制減慢主動脈瘤增大的速度。若是有菸癮的患者，也強烈建議戒菸。而當直徑超過5公分時，因為發生主動脈瘤破裂的機會開始快速上升，此時建議早期施以支架手術，因為在這種時機（非休克狀況下）進行手術的風險相對較小，同時能夠減少日後發生破裂死亡的風險，以期改善病患生命品質。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·有這「2條件」小心主動脈剝離！ 醫警告：10個走著進來，10個躺著出去 ·你是主動脈剝離高危險群嗎？ 醫揭「奪命過程」：完全無預兆
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2021-09-24 該看哪科.心臟血管
靜脈曲張怎麼辦？保健及預防4招，秘訣就在「小枕頭」
大多數的人認為，靜脈曲張大多只發生在久站的人身上，像是服務業、醫護人員，但其實許多老年人也有這樣的狀況。而老年人出現靜脈曲張，主要是因為老化所造成，若是輕微的靜脈曲張可不需太過擔心，只要留意是否變嚴重即可。 什麼是靜脈曲張？如何造成？靜脈主要是負責將血液送回心臟，正常的靜脈血管中有瓣膜，可防止血液逆流。而靜脈曲張即是因久站等其他因素，造成腿部血液不易回流到心臟，進而積淤在腿部靜脈中，也就是俗稱的「浮腳筋、靜脈腫」。 另一個原因則是老化導致活動力及肌肉收縮下降，時間一久，影響血管壁的彈性，加上靜脈瓣膜功能不全，加速了靜脈曲張的形成。 靜脈曲張常見於大腿內外側、膝蓋窩、小腿內外側、足背，在初期，靜脈只是較為明顯；嚴重的患者，靜脈會明顯膨脹，突出一顆一顆，或是形狀如蚯蚓的青筋，就要就醫接受治療，避免更加嚴重，引發其他更嚴重的問題，像是血管破裂造成失血、休克，或是感染引發蜂窩性組織炎、敗血症。 靜脈曲張治療■ 靜脈曲張的硬化劑注射治療：主要針對小型靜脈曲張症狀患者，治療方式是將藥物注射到患肢的血管內，破壞異常靜脈曲張血管的內膜，形成局部血栓，因此稱為硬化治療，可於門診進行，約10~15分鐘即可完成。 硬化劑治療安全性高，返家後會患處會有局部紅腫或瘀青，但數天後便可恢復，術後當天即可拆除彈性繃帶，隔天睡醒再穿上，可淋浴，但一週內勿泡澡或是用過熱的水洗澡。 ■ 傳統靜脈抽離手術：於大腿內側切2~3公分切口，將隱靜脈與股靜脈分叉交接處與一些分支結紮，再於腳踝切一小切口穿入抽離的導管，將隱靜脈的一些異常分支抽離。術後大腿會有瘀青的情況，數天後即可恢復。 ■ 雷射手術：主要作用是是讓血管腔內閉合。傷口小、復原快，疼痛大幅降低，門診即可進行，手術後幾小時患者即可步行，但只限於大腿部分的靜脈曲張，目前尚無健保給付，需自費進行。 ■ 經皮透視動力輔助式靜脈切除顯微手術：利用特殊器具取出穿透靜脈曲張支，或蚯蚓狀鼓起的靜脈曲張支。 傷口小，疼痛感也較小，復原快。適用於下肢集中型以及較粗大的靜脈曲張病患，此方法也是需要自費進行。靜脈曲張保健及預防方法四招： 久坐時盡量將腿部墊高避免下肢久垂於地：老人家坐在椅子上時可用小椅子至於雙腿之下，夜間睡覺時，足部也可以墊個小枕頭，稍微高於心臟即可，幫助血液回流。秘訣，就在讓腿部抬高。年輕愛美女性，會利用抬腿讓血液回流，老人家也是喔！可找個舒適的小枕頭，讓老人家睡得更安眠，也能預防靜脈曲張。 適當運動：年老後由於體力下降，肢體行動不變，很多長輩幾乎是坐整天，血液循環越來越差。可鼓勵跟陪伴長輩走動、散步，若是不方便行走可透過按摩或是被動關節運動，幫助下肢關節活動，強化靜脈血液回流的功能。 注意飲食留意營養、避免過胖：不論是營養不足或是過度肥胖，都會使身體機能下降更快。 穿著彈性襪輕微的靜脈曲張或是靜脈曲張手術術後，可選擇適當的彈性襪，購買時請詢問專業人員，避免穿著過緊或是緊度不夠的彈性化，否則也無法達到保健的效果。 靜脈曲張是老年人常見的小毛病，預防更甚於治療，維持良好的運動及健康的飲食才是長久的保健之道！❤ 愛長照提醒您，每個人的身體狀況都不一樣，若有任何疑問或不舒服，請記得向醫師諮詢、問診，以及遵守醫囑喔！ 參考資料：臺安醫院醫藥專欄馬偕紀念醫院
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2021-09-11 新聞.杏林．診間
讓醫療與教育平等！陳宥達，展臂接住遲緩兒
20歲，正是揚帆待發的年紀，就讀醫學系，更將展開世人眼中的黃金人生。一位大三的醫學生卻在此時罹患甲狀腺癌，他曾經恐懼、曾經埋怨，最後勇敢走出陰霾，決心把握生命為偏鄉奉獻，搶救無數發展遲緩的孩子，為弱勢家庭點亮希望的燈。他是陳宥達，北醫附醫家醫科主治醫師，今年33歲，投入公益多年，創辦展臂閱讀協會，募集上萬本童書，帶領醫護、學生和志工，深入全台偏鄉設立據點，在診間建立親子共讀模式。鄉下小男孩的熱情助人最樂「親子共讀就是醫師的處方箋，向家長和醫護人員推廣嬰幼兒閱讀，帶著孩子一起說故事、聽故事，可以刺激孩子的感官、語言和腦部發展。」一談起親子共讀，陳宥達年輕的臉上，有著滿滿的誠摯與熱切。他說，世界衛生組織估計全球發展遲緩兒的比例約為6%至8%，但在台灣偏鄉，因為經濟落後、隔代教養和缺乏刺激等因素，幼兒疑似發展遲緩的比例高達20%以上，70%的家庭不曾有過親子共讀，47%沒有童書，因此他希望在最需要的地方撒下閱讀的種子，讓醫護成為閱讀的推手，突破偏鄉家庭的教養困境。這樣的宏願，來自陳宥達骨子裡的熱情。他出生在彰化田尾，從小就是街坊鄰居眼中熱心活潑的小男孩，在人情味濃郁的鄉間，哪個同學朋友家裡有事要忙，他一定會出現在現場，當起義工小幫手。「我常常到處去鄰居家做家庭代工，還幫同學家賣過章魚燒，我一直喜歡那種幫忙別人的感覺，看到別人有了成果、露出了笑容，是我最開心的事…」回想童年，陳宥達的語氣依然像個小男孩。上了高中，他開始用功唸書，心裡隱隱有個念頭─幫助更多人，19歲的夏天，考進台北醫學大學醫學系，一面當新鮮人，一面兼家教存錢，只為實現下一個心願─參加醫療志工團前進非洲。一年多後，陳宥達存夠八萬元，跟隨醫療公益組織台灣路竹會到了馬達加斯加。在馬達加斯加的窮鄉僻壤裡，他看到當地居民因為療資源不足，即使只是跌倒擦傷等小傷口，卻因為感染，進而引發難以收拾的的破傷風甚至敗血症。陳宥達最難忘有一回，幫一個非洲小孩進行頭部傷口清創，竟然必須先清掉他傷口上的一群蒼蠅，再洗去層層污垢，才能展開治療，而受傷的小孩緊抿著嘴不哭不閙，彷彿這樣的傷口早已是生命中的必然。當時大二的陳宥達心裡很痛、很震憾，「我一直問自己，還可以再多做點什麼？」兩周的非洲之旅結束後，他下定決心，這一生，從習醫到行醫，一定要幫助更多在困境中的人們。罹癌教會我把握生命做想做的事回台後不久，命運卻給了陳宥達一個考驗，他罹患甲狀腺癌，整整幾個月驚疑懼怖，最後他想起那個非洲的孩子，發現自己在醫療資源豐富的台灣已是莫大的幸運，一顆心平靜下來後更深思，人的生命有限，一定要把握時間去做想做的事。接下來，他兩度開刀並接受放療，一面繼續學業，也不放棄行醫助人的心念，直到一天，他看到花蓮門諾醫院創院院長薄柔纜多年前的一段話:「台北的醫生，到美國很近，去花蓮很遠…。」短短十多個字，重重敲擊陳宥達的心，想起自己曾去過非洲當義工，也去過北醫大在美國、日本的姐妹校交流學習，卻從沒想過去花蓮，沒想過腳下的這方島嶼，有更多需要幫助的人。「服務不必到天涯海角，莒光號到得了的地方，就有無數雙眼期盼著。」陳宥達在心中告訴自己，他許下承諾，留在台灣，把服務的腳步走進偏鄉。就讀醫學院的最後一年，陳宥達因復發治療而需休學，因此決定走不一樣的路，參加北醫教授張耀懋發起、聯合醫學基金會舉辦的「史懷哲2.0青年偏鄉常駐計畫」，前進高雄的那瑪夏地區。偏鄉診間裡的童書孩子的眼睛亮了那瑪夏境內主要是原住民部落，陳宥達發現多數小孩有語言遲緩的現象，許多三四歲的孩子只能說有限的單字，而他不想只做旁觀者，也不想只當個蜻蜓點水般的短期駐點醫生，於是他把駐點時間從一個月延長為半年，更開始設法尋求解方。他積極蒐尋文獻，發現2014年美國兒科醫學會發表推廣「兒童早期素養提升」的文獻，美國非營利組織「Reach Out and Read（ROR）」更發起診間親子共讀模式，預防幼兒發展遲緩的效果卓著。於是陳宥達全力推動ROR走入那瑪夏社區，讓兒童早期素養與兒科醫療照護結合。他先製作衛教單，說服衛生所，在診間設置友善閱讀空間，提供童書，協助家長帶著孩子共讀。他還教家長們：「不是只說書裡的故事給孩子聽，而是要用童書和孩子對話，」醫師也同時可在共讀過程中，對孩子進行發展評估。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)
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2021-09-11 該看哪科.泌尿腎臟
腎衰竭=喪失腎臟功能要洗腎？專科醫曝「1情況」不需要
急性腎衰竭引發原因又分為腎前性、腎性，及腎後性，其中腎前性包括敗血症造成的低血壓、腹瀉，或其他原因造成的脫水、心臟衰竭等，腎性則是腎毒性藥物、腎絲球腎炎等，而腎後性則多由泌尿道阻塞引起。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出，並非所有急性腎衰竭都需緊急透析治療，若未危及生命或造成其他器官衰竭，則可先了解病因，除非已經影響生命，就需考慮短期透析，避免其他器官惡化。腹膜透析治療急性腎衰竭 患者術後脫離洗腎命運一名76歲老翁，因脊椎感染造成膿瘍導致食慾不振，後續因敗血性休克被送往急診，到院時發現血液中尿素氮、肌酐酸飆高，確診為敗血症引起急性腎衰竭，且恐出現危及生命的代謝性酸中毒，因此緊急接受腹膜透析矯正治療，所幸治療後四天已脫離洗腎，一週後也成功拔除腹膜透析導管。急性腎衰竭及早確診 有機會恢復腎功能當時老翁的家屬聽聞是腎衰竭，一度擔憂父親是否會喪失腎臟功能，需終身透析。林軒任主任說明，急性腎衰竭與慢性腎衰竭不同，急性腎衰竭若能及早診斷找出病因，對症治療就有機會能回復或脫離透析，尤其在過去緊急透析治療上，都以血液透析為主，主要因短期血液透析的導管為雙腔靜脈導管，置放快速且能立即使用，但若患者進入長期透析，需要放希克氏管及動靜脈廔管，必須再進行透析導管置放手術。出現急性腎衰竭 把握黃金治療期避免造成遺憾但目前已能藉由床邊腹膜透析植管方式，不僅僅需局部麻醉且能快速置放腹膜透析導管，即使患者日後需長期透析，也不須另外置放導管，原有導管即可終身使用，若患者腎臟功能恢復也能直接拔除。林軒任醫師提醒，一旦出現急性腎衰竭時，務必要把握治療黃金時間，千萬別拒絕洗腎，改採以偏方治療，以免造成終身得洗腎遺憾。
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2021-09-08 新冠肺炎.預防自保
美研究顯示：接種流感疫苗 可降24%新冠感染
每年秋冬季是流感流行季節，今年的流感疫苗施打比以往更重要。台大兒童醫院院長黃立民指出，台灣民眾無論有無接種新冠疫苗，都需要施打流感疫苗，美國研究顯示，打流感可降低24%新冠病毒感染。現行國際間持續進行新冠肺炎相關研究，美國邁阿密米大學米勒醫院研究更發現，接種流感疫苗可降低58%中風率、45%敗血症發生率、20%進加護病房機率和58%急診就醫機率。黃立民說，根據英國研究，同時感染流感和新冠肺炎，死亡率是只感染新冠肺炎的2.27倍，若原先是重症患者，合併感染後的死亡率是正常人的6.33倍。民眾擔心新冠疫苗和流感疫苗「撞期」，兩針間隔太近恐有疑慮。指揮中心定案，預防接種諮詢委員會（ACIP）參考各國彈性作法，決定打了第一劑新冠疫苗之後，間隔七天就能打流感疫苗。黃立民以國外研究為例指出，同時施打流感疫苗和新冠疫苗，不良反應低、效用都能保存，美國CDC也建議，民眾可在不同部位，分別施打兩劑疫苗，減少出入醫院機會，降低群聚感染。由於12歲以下兒童無法接種新冠疫苗，所以比成人更需注意流感接種，林口長庚醫院副院長邱政洵指出，19歲到49歲民眾也需盡快自費施打流感疫苗，以提升自我的保護力和家庭的安全。
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