2020-05-06 科別.感染科
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2020-05-05 新冠肺炎.專家觀點
四採才確診 感染科醫籲：未來輕微症狀者應至少三採
新冠肺炎昨日台灣新增一例境外移入確診案例（案437），因班機有確診個案而居家隔離，期間曾短暫流鼻水，隔離期滿後不放心而主動採檢，卻因採檢結果時陰時陽，四次才確診。感染科醫師建議，未來有極為輕微症狀者，都應至少採檢三次甚至四次，確認每次都是陰性後，再解除隔離。由於近日多名確診個案幾無症狀（如磐石艦前日4人確診但無症狀）或非常輕微，感染科醫師呼籲，若為無症狀的居家隔離或檢疫者，14天期滿後應再採檢一次；但若有極為輕微症狀者，哪怕只是流鼻水，都應至少採檢三次，確認都是陰性後再解除隔離，且後續健康自主管理也應加碼到14天。中華民國防疫學會榮譽理事長、中國附醫感染科主治醫師王任賢表示，近期無症狀患者變多，為中國研究發現此情形，主要跟患者自身免疫產生狀態不好有關。新冠肺炎典型症狀有味覺、嗅覺消失，但該病毒變化相當多端，故出現任何症狀，也有可能是病毒的變異。而據他觀察，近期無症狀患者多藏在確診者的相關接觸者中，由於這些人多需居家檢疫或居家隔離14天，故他建議若為無症狀的居家隔離或檢疫者，14天期滿後應再採檢一次；但若有極為輕微症狀者，哪怕只是流鼻水、咳嗽等，都應至少採檢三次甚至四次，確認每次都是陰性後，再解除隔離。另外，無論居家檢疫或隔離者，解除隔離後，後續7日的健康自主管理，也應加碼到14天，他認為這樣才能消除疑慮。而針對台大公衛學院副院長陳秀熙日前預估，新冠肺炎全球大流行可望在6月底接近尾聲，屆時全球每日新增確診案例將低於2500人，並持續下降。王任賢更樂觀表示，5月底應該全球疫情就接近尾聲。他解釋，此並非沒有疫情、病毒消失，而是近日可發現各國疫情的高峰已過，一般來說應一個月內就會陸續恢復往日生活方式。而台灣幾乎沒社區傳播風險，故他建議，在對外關口仍不解封情況下，台灣應可開放大型聚會、活動，甚至千人、萬人演唱會等活動也可舉行，讓民眾恢復正常作息。
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2020-05-05 新冠肺炎.預防自保
憂漏放無症狀感染者 未來擬解隔離前後再採檢
磐石艦官兵隔離期滿後，又有4名無症狀者確診新冠肺炎，醫師籲未來解除隔離前都應再次採檢。指揮中心指揮官陳時中表示，將和專家討論哪些狀況需要在解除隔離前後再次採檢。國軍敦睦艦隊的磐石艦4月18日發生新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）群聚感染，因此磐石艦、岳飛艦和康定艦共700多名官兵全數召回檢疫所進行14天集中檢疫，截至昨天隔離期滿並進行最終採檢，若全數為陰性則可返家。不料，檢驗結果昨晚出爐，磐石艦再增4例確診個案，均為無症狀感染者。中國醫藥大學附設醫院感染科主治醫師王任賢昨晚接受記者聯訪時表示，根據磐石艦檢驗結果推測，過去恐漏放不少無症狀感染者，呼籲所有居家隔離、檢疫者在解除隔離前都應採檢。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天在記者會中表示，根據這次經驗，指揮中心將和專家小組展開討論，例如哪些情況下需要再次採檢，以及採檢時間點落在解除隔離之前還是之後。針對無症狀密切接觸者是否要進行回溯採檢，指揮中心發言人莊人祥表示，根據目前了解，傳染力最強在傳染後7天左右，因此早已針對居家隔離檢疫者祭出規定，要求隔離期滿後多做7天自主健康管理，避免傳染給他人。
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2020-05-05 新冠肺炎.專家觀點
專家建議隔離期滿需再採檢 陳時中：會和專家討論
中央疫情中心昨晚公布，磐石艦新增四人陽性且無症狀，而這些官兵經過隔離十四天後又採檢為陽性，有醫師認為居家隔離者或居家檢疫者解隔離前應再採檢。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，會再和專家小組討論。中國醫藥大學附設醫院感染科主任王任賢表示，磐石艦檢驗結果可以合理推測，我們「漏放」了不少無症狀感染者，因此之前艦隊官兵女朋友，或女公關親密接觸者，才會「很神奇地」均無確診。因此建議所有居家隔離或居家檢疫者，均應在解隔離前再次採檢，確保十四天內發病者，不論有無症狀都驗得到，且檢驗即使是陰性者，仍需自主健康管理。因此針對居家檢疫者或是高風險者，例如包機返台民眾等，是否需要在解除隔離前再採檢，受到關注。陳時中表示，根據這次經驗，會和專家小組討論，看需要採檢什麼情況，再考慮解除隔離前或後採檢。而針對無症狀密切接觸者是否要改變方式進行回溯採檢，發言人莊人祥則表示，報告指出傳染力最強在傳染後七天左右，而過去確定病例接觸者，期滿後都會多做七天的健康自主管理，目的就是讓傳染力幾乎都不會傳染給別人。而這次軍艦隔離期滿前新增的四名陽性個案，經過疫調約有10名親密接觸者，但這10人都沒有症狀，也過了追蹤期，為求慎重，還是會採檢。
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2020-05-04 新冠肺炎.周邊故事
勿點開詐騙釣魚信！指揮中心澄清從未發「最終通知」
中央流行疫情指揮中心今日表示，近期接獲民眾陸續反映，收到以疾病管制署(notices@cdc.gov.tw)名義發送信件，主旨為「台湾疾病預防控制中心的最终通知」的電子郵件。指揮官陳時中表示，這是一個詐騙的釣魚信，千萬不要點選，如果有疑問可以致電1922詢問。陳時中提醒，民眾提高警戒，疾管署並不會以郵件通知進行COVID-19(武漢肺炎)相關檢測，請民眾勿開啟此類信件、點擊信件內連結或附件，以確保個人資訊安全。該郵件為惡意社交工程信件(俗稱釣魚信件或詐騙信件)，以簡體字呈現「您所在地區有3例確診的COVID-19病例，其中一名患者在過去14天中將您列為她的身體接觸者之一……」等內容，並有附加檔案。指揮中心強調，該中心成立期間，流行疫情或防治措施等相關資訊均會透過政府官方網站或官方社群對外公布，民眾接獲來源不明或未經證實的疫情資訊時，應先查證內容是否屬實，切勿隨意散播、轉傳，避免觸犯「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」第14條，最高可罰3年以下有期徒刑、拘役或台幣300萬元罰金。指揮中心表示，民眾若想查證傳染病相關訊息，可撥打免付費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢，或參閱疾病管制署全球資訊網( https://www.cdc.gov.tw/ )。
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2020-05-02 新冠肺炎.預防自保
五一連假首日入境破千人 創近幾月最高紀錄
中央流行疫情指揮中心今日公布國內新增三例境外移入病例，「7零」紀錄夢滅，自國際疫情嚴峻，引爆返台避難潮，2月19日創下單日萬人入境，但最近返國人數僅200至500人不等，正值五一連假，指揮中心表示，5月1日單日入境達1257人，是最近這幾個月最高入境紀錄。今天新增的三例境外移入個案（案430至案432），在飛機上都有做好個人防護，指揮中心發言人莊人祥表示，目前機上乘客都需配戴口罩，其接觸者均有匡列到同機旅客，如案430機上接觸者初步匡列6人、案431、432接觸者11名。莊仁祥表示，新增的三例個案在登機時是否有症狀暫時不太清楚，但都有勾過去幾天有症狀、有主動在機場接受採檢。指揮官陳時中表示，機上防疫最重要的是健康聲明書是否有據實填報，入境時能如實填寫就是好事。中央流行疫情指揮中心表示，鑒於海外新冠肺炎疫情持續，自台灣時間5月4日零時起，自海外入境民眾，登機前除了應填寫「入境健康聲明暨居家檢疫通知書」，也須確認住處是否符合居家檢疫條件，以確保國內防疫安全。返國民眾若同住者有65歲(含)以上長者、6歲(含)以下幼童、慢性疾病患者(如心血管疾病、糖尿病或肺部疾病等)，或無個人專用房間(含衛浴設備)者，入境後應入住防疫旅館；經查資料申報不實者，最高可罰15萬元。海外返國者不符合居家檢疫條件，需入住防疫旅館，自4月14日主要是針對歐美與亞洲返國者，今天加強至所有返國者，是否評估海外疫情將持續、或為開放海外交流做準備，陳時中表示，如此安排是降低因環境不利居家檢疫、增加傳染可能性，將境外風險對社區影響減到最低。
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2020-05-02 新冠肺炎.專家觀點
張教授圖解軍艦女友全採陰因素 首度公開院內感染原因
新冠病毒傳播是否有「差別待遇」，酒店女公關、磐石艦軍官的親密接觸者統統全採陰，但喝咖啡或是醫院內卻發生院內感染；中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，今天用圖解分析新冠病毒傳播重點「戴口罩」是最大的因素。張上淳表示，我國每一次傳染病一旦發生後，民眾口罩馬上就戴起來了，就以多年前豬流感事件為例，才公布第一天，隔天民眾就戴起口罩了，這一次疫情也是，民眾對於疫情的意識很高，也幫助我國這次防疫的作為。張上淳表示，很多人都在問，部分確診個案為什麼並沒有造成大規模傳播，他用圖片說明，若是生病者跟健康者如果都沒戴口罩，確實容易傳染；如果健康有帶口罩，雙方散播的分泌物機會就會減少，至於能降低多少風險，目前並沒有確切的數字，恐怕是七到八成。張上淳表示，生病的民眾雖然戴的是一般外科口罩，側面可能會洩露，但正面傳播的可能性，可以減少八到九成。張上淳說，有人會說醫護人員都有戴外科口罩，為什麼還是出現了院內感染，根據他的了解，北部某醫院發生的院內感染，主要是因為那位患者送進醫院時，非常地喘，所以患者完全戴不住口罩，因此患者咳出的病毒可能已經造成環境的污染。張上淳表示，也許就是因為如此，增加醫護人員暴露的機率，不過這是目前的推論，造成感染仍有非常多的可能性。至於敦睦艦隊一事，據了解，官兵們發燒後，除了放在隔離病室以外，退燒回到單位也被要求要戴口罩，即使沒有全程配戴，但是有戴傳播機會就會減少了。因此指揮官為什麼一直提醒沒有安全社交距離就要戴口罩。
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2020-05-02 新冠肺炎.預防自保
確診者發病一周內傳染力最高 我研究登上美國權威期刊
疾病管制署與台大公衛學院林先和教授團隊合作，利用台灣前100例COVID-19(武漢肺炎)確診病例及其密切接觸者的追蹤資料，分析密切接觸者在何種情境及時間點的接觸，被感染發病的風險最高，該研究指出確診者發病一周內病毒傳染力最高，結論獲刊於《美國醫學會內科醫學期刊》，今日刊登。研究發現，被感染的接觸者跟指標個案接觸的時間大多落在指標個案發病後一周內，且以同住接觸者和家人親戚為主，顯示此病毒的傳播力可能是在剛發病時最高，一周後就開始下降。綜合近期國外學者對新型冠狀病毒傳播力的數理模型推估和病毒檢驗研究，可以推論病人最具傳染力的區間，可能就是落在發病前兩天到發病後一週左右。由於發病早期常不易察覺症狀或及時介入，因此適時佩戴口罩，做好個人防護或維持必要的社交距離，仍屬防治策略中重要的一環。指揮中心表示，根據這些研究發現，日後設計防治策略時，將可以更聚焦在發病前到發病早期的風險區間，並提供防疫政策更精準的調整參考，以有效利用公衛和醫療資源。
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2020-05-01 新冠肺炎.預防自保
陳時中推動防疫新生活 蘇揆：可走出戶外
今天是五一連假首日，國內昨首次連五天「零確診」，累計十八天無本土病例。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中繼前天喊出「防線退到個人」，昨再推行「防疫樂活新態度」，從戶外活動及餐飲兩方面，鼓勵民眾力行「防疫新生活運動」，落實防疫之餘，放鬆享受生活。連續五天零確診，桃園市武陵高中恰好與「五零」同音，昨天校園洋溢欣喜氛圍，校長林煥周說，最後一節是輔導課，為讓師生開心一下，宣布「不上輔導課、提前五十分鐘下課」。行政院長蘇貞昌昨表示，國內疫情趨勢持續往好的方向走，感謝國人自動自發，配合政府做好防疫，政府沒有必要升高管制強度，防疫防線從社區退到個人，進入「個人健康管理」新生活時代，國人可以走出戶外，但要把防疫措施變成生活準則，忍耐一點點不方便，可以更安全出遊。陳時中說，想要維持「確診者少、出院解隔離者多」的成績，國人防疫樂活新態度是關鍵，「光靠指揮中心做不到，要靠大家養成習慣，生活就能更進步。」指揮中心針對五一連假訂定「假期生活防疫指引」，建議持續佩戴口罩外，外出應以白天為佳，開放且沒人群擁擠地方為首選。疫情緩和，不少業者呼籲政府下一步應「顧經濟」，陳時中表示，五月一日起將陸續開放經濟活動，民眾在維持個人防疫措施情況下，可放心旅遊踏青，參與戶外形態藝文活動、體育賽事，及至餐廳或攤販用餐，實施細節與啟動時間，將邀集相關部會進行討論後，於近期對外公布。陳時中強調，「我們會考慮開放重要海外經貿交流」，但現階段的振興目標是先把台灣內部走向正常化生活，如今啟動國內防疫新生活模式運動，也是為日後逐漸開放國際重要經貿打基礎，再依據新冠肺炎疫苗、特效藥研發速度及國外疫情趨勢，隨時做動態評估。昨逢敦睦艦隊爆發群聚疫情觀察期滿，該艦累積卅一名官兵確診，確診者發病期曾於社區移動，外界憂爆發大規模群聚，但現已過觀察期，陳時中表示，目前未發生社區傳染，初步樂觀，代表台灣挺過威脅。目前接觸者採檢四百八十人、四百六十五人陰性，其餘檢驗中。
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／武漢醫師：出院追蹤應簽盡簽、應管盡管
大陸湖北武漢是新冠肺炎疫情最早大規模爆發的城市，如今疫情獲控制，武漢已解封，他山之石可以借鏡，湖北省疾病預防控制中心傳染病防治研究所長官旭華、武漢大學中南醫院呼吸與危重症醫學科主任程真順建議，疫後防控首要為痊癒者出院後追蹤，務必做到「應簽盡簽、應管盡管」。有效去阻斷傳染源過去兩個多月來，官旭華、程真順在第一線救治新冠肺炎患者，獲得大陸全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作「先進個人」稱號。官旭華說，新冠肺炎疫情爆發時，正值大陸新年春節春運期間，人口流動巨大，為了降低傳播，政府作出封城和交通管控的決策。總計湖北六十三天，武漢七十六天，嚴格的人員流動管控措施，有效阻斷了傳染源，是控制疫情的重要措施。無症狀感染擴大篩在疫後防控上，官旭華認為，首先是針對性加大篩查力度，特別是對無症狀感染者的監測，其次是對在醫學觀察期間的新冠病例密切接觸者，以及有境內外旅遊史者均須主動檢測。各級醫療衛生機構如發現無症狀感染者，兩小時內要網路直報。無症狀感染者集中醫學觀察十四天，期間若轉為確診病例，立即轉運至定點醫療機構治療。集中醫學觀察期滿且連續兩次標本核酸檢測呈陰性者，才可解除集中觀察，但解觀察後第二周和第四周，仍要到定點醫院複診，瞭解其健康狀況。而在確診者痊癒出院後追蹤部分，程真順表示，新冠肺炎出院患者仍需隔離十四天，期滿後，醫院會將患者資料「點對點」移交給基層醫療機構追蹤管理，全部納入家庭醫生簽約服務範疇，做到「應簽盡簽、應管盡管」。保護康復者的隱私在隔離期滿後兩周內，患者所在地基層醫療衛生機構會展開「預約式」康復複查。滿後一個月，家庭醫生團隊每天追蹤瞭解患者健康狀況，提供健康諮詢、康復指導和心理疏導等。完成一個月健康監測後，轉為常態化跟蹤隨訪。另外，就是要做好對群眾釋疑的工作，引導社區居民消除恐懼心理，增加對疾病知識的瞭解，讓民眾了解治癒了就是健康人，可以正常的生活，盡早融入社會。同時，嚴格保護康復者的隱私資訊，包括姓名、詳細住址等，避免他們遭受歧視。為此，程真順說，湖北已培訓一批專業人員，推進互聯網+心理服務模式，提供心理健康教育、心理熱線服務、心理諮詢及治療等援助服務體系。
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2020-04-29 新冠肺炎.預防自保
陳時中：台精準防疫戰略不變 普篩不符效益
疫情指揮中心指揮官陳時中今天說，社區確實可能有無症狀的新冠肺炎感染者，但台灣依科學依據的精準防疫策略，既避免浪費資源，也對社區影響有限，目前戰略不會改變。今天是中央流行疫情指揮中心成立第100天，陳時中下午在記者會特別花20分鐘介紹防疫100天的台灣模式，釐清社會自疫情發生以來，各界對新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）普篩、快篩的爭議。陳時中表示，民眾可能會以為普篩、快篩，篩之後會有結果，可以把病人都找出來；但快篩只是檢驗時間比較短，但會有偽陽性、偽陰性，不能真的把所有病人都找到。若從經濟角度試算，快篩台灣2300萬人，每人新台幣200元，需要46億元；價格較低，但準確度偏低；若是以現行咽喉拭子PCR檢驗，2300萬人需要690億元；準確度高，但價格也高，且必須耗費大量的時間精力。陳時中說，台灣的現狀是篩了6萬多人，每人3000元，花1.8億元，是全球少數還可以維持正常社會運作的國家。普篩的效益不高，陳時中說明，假設台灣的武漢肺炎盛行率為萬分之18，看似健康的人口1800萬人，需花費540億元普篩，才能夠驗出其中3萬2577人無症狀感染者，其中還有1797人屬偽陽性，需將上述偽陽性個案進行隔離後再檢測，才能回復正常生活。陳時中說，以目前疫情狀況來看，武漢肺炎相關通報6萬956例中，以PCR核酸檢測花費1億8000萬元，進一步進行疫調後僅10人查無感染源，後續影響17人確診。指揮中心認為，這顯示為找出無症狀患者，全面以PCR篩檢方式進行普篩，不只浪費公帑及珍貴的醫療人力資源，且不符效益。陳時中表示，很多人會問，國外都有普篩；如韓國、義大利疫情狀況嚴重，只能透過封城、大量篩檢，進行個案分流治療；待疫情獲得控制後， 仍要採取逐案疫調方式。但台灣個案數少，透過醫師評估症狀，準確通報採檢，並由衛生單位精準疫調，及早掌握密切接觸者，有效控制疫情，這有科學依據。陳時中提醒，篩檢陰性不代表不會染病，保持社交距離才是防疫之道，如果普篩後，民眾自以為陰性就放鬆防疫戒備，如丟掉口罩、不保持社交距離、隨意出入人潮擁擠處，病毒反而可能找上門。陳時中說，整體效益符合科學性，目前戰略上不會變，當科學證據不斷出來，或新藥、疫苗問世，有更多數據出來後可能會調整戰略，但精準戰役是成功的。
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2020-04-27 新冠肺炎.專家觀點
王宗曦／公衛老方法 疫調助美強化疫Q
如果關注美國新冠肺炎疫情發展，會發現當地媒體報導持續出現「An army of contact tracers」等字眼，美國國會將投入36億美元，雇用10萬疫調志工及員工做為「疫調大軍」。疫情調查對傳染病控制至關重要，例如透過有系統性疫調，找出肺結核患者接觸者，給予預防性投藥；在SARS肆虐時，發現傳播鏈並予以切斷，使疫情及早控制。但過去傳染病進入較大規模流行時，疫調有其階段性任務，從圍堵走向減災後，也就所謂不再「雕花」，如今這項古老的公衛工具卻有了新的應用。鬆綁隔離需做好兩件事美國最近新增病例曲線時高時低，疫情並未真正趨緩，但國內面臨強大壓力，不想讓經濟停擺，重啟經濟（Reopening up America again）的需求迫在眼前。目前採取的居家避疫政策可減低傳播風險，阻斷社區傳播，但若要使隔離政策鬆綁，需採取兩個行動，一是大量採檢，二為接觸者予以調查。也就是說，重新開放必須有優先順序，從低感染區域先開始，透過篩檢找出個案，再由疫調發現確診者的密切接觸者，阻斷傳播。這些需要地方政府建立扎實的公衛疫調人力，目前美國失業人口高達2200萬，如果能夠加入疫調大軍，可解決部分失業問題，也有助於全民疫Q提升。不過，接觸者調查屬於公衛領域的專業能力，需要偵探及調查的能力。要讓一般人進行疫調，一定要經過基本訓練，並把疫情收集資料格式化與標準化，有助於參加者進入狀況。我疫調實力登國際期刊國內傳染病防治向來重視疫情調查，當疾管署還是疾管局時，民國89年9月28日成立「疴難疫病調查中心」，結合各地衛生局等行政體系、國衛院和法醫研究所等學術體系、農政體系與流病班，加上病理解剖、毒物學等專家，對突發且原因不明的病進行調查與防治。SARS之後，疾管局組織改造，當時我任疾病調查組組長，下有疫調和監測兩科，疴難疫病調查中心即歸屬疫調科。疴難疫病調查中心陸續解決多起不明原因疾病案件，如疑似感染漢他病毒肺症候群案、外籍勞工疑似感染鉤端螺旋體案等，我們集結2000年至2005年成果，獲美國疾病管制中心期刊「Emerging Infectious Diseases 」刊載。資訊公開必須顧及隱私最近敦睦艦隊染疫，確診者足跡分散全台各地，由地方政府進行疫調。雖然透過視訊，不用直接面對面，就有面訪效果，但疫調原始的精神是田野調查，實際觀察確診者所在環境，對掌握疫情極有幫助，例如同樣是研究人員，有的實驗室裡人員不多，有的卻是滿滿都是人，人員有沒有載口罩，也得現場觀察確認。地方衛生局面對個案，最貼近疫情，決定疫調重點及人力。指揮中心並未要求，但在患者處於疑似病例的階段即展開調查，有助於掌握接觸者，一旦確診，也可快速找到感染源。目前疫調最大的困難在於人們害怕被獵巫而有所隱瞞，「信任」與「接納「成為疫調成功的基石。對於少數特殊案例，指揮中心透過警政系統協助調閱電子足跡，不可否認，電子足跡有相當詳盡的資訊，但仍有可能因手機沒有隨身及收訊干擾等因素而有盲點。疫調如何在資訊公開與個人隱私之間取得平衡，成為此次防疫意外的必修課題，期盼大家一起努力打贏這場疫戰。（作者王宗曦為新竹市衛生局長、衛福部前主任秘書、台灣前駐美衛生代表及駐華府衛生顧問）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-04-26 新冠肺炎.專家觀點
「封城是不切實際的超超前部署」葉金川曝封城真正時機
國內近日爆發敦睦艦隊群聚感染，部分地方政府陸續開始演練「封城」。對此，前衛生署長、慈濟大學公共衛生學系兼任教授葉金川認為，現在還不到演習封城的時候，隔離和疫調是現階段防疫主軸。他說，一旦封城，就好比「派出敗戰處理投手上場」，封城帶來的後果相當嚴重。但他也說，何時封城？還是給個明確說法比較好。他主張，會發生封城的情況，只有在分散的確診個案持續發生，而且沒有辦法找到來源，如果全國每天確診超過100例個案，連續七天持續發生，而且大半是沒有明確來源，那就要考慮全國封鎖，要求大家不能出門，除必要的商店、醫院、藥局外，全面關門，全面停止經濟活動。葉金川今日在臉書PO文指出，在各縣市勤加舉行封城兵推的現狀下，民間頻傳擔憂聲浪，他認為，目前台灣的疫情，每天只有零星本土個案發生，應該是以隔離和接觸者疫調為主軸，加上全民洗手、戴口罩、保持社交距離來配合就是。隔離和接觸者疫調做不好，會影響到後續病人大幅增加，再多的醫療業務量 也不夠。一旦醫療崩潰，就沒辦法收拾。因此，目前做好隔離和疫調才是根本，擴充醫療不是解決之道，封城更是不切實際的超超前準備。
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2020-04-23 新冠肺炎.周邊故事
縣市政府公布足跡太細 確診過來人制止：很獵巫
敦睦艦24名確診官兵足跡陸續由地方政府公布，不過由於公布到店家名稱，一名確診過來人「秋口（化名）」受訪表示，她非常焦慮，認為公布過細會造成「獵巫」，不僅非必要、店家大受影響，且也恐讓下一位確診者不敢說出自己去了哪裡，更不利疫情調查。她呼籲縣市政府停止，如要公布，可公布街區就好。秋口表示，依過往經驗是透過旅遊、接觸及曝光史判斷病源，曝光史是指和確診者去過同一個地方，不過因曝光史確診在台灣微乎其微，且加上自己經驗及無症狀者不會咳嗽較不會傳染，自己在未發病之前也曾去過店家，當時事後對店家消毒，也沒有公布。秋口指出，地方政府公布太細有點作秀，造成不必要恐慌，她有在高雄的朋友現在都不敢出門。她說，中央流行疫情指揮中心已經做很多，希望地方政府能和中央通力合作。秋口也說，如真的需要公布請大家注意，之前也曾公布確診案曾到過某老街，該老街後來全面消毒、知道自己去過的民眾可自主健康管理，最後也沒傳出因此有人確診。她認為，不應該針對一間店家「針對性太強」，讓店家承受巨大壓力。秋口指，自己確診後，對因自己而受影響的人也很在意、愧疚，如果講出來就會被獵巫，那恐怕之後確診人疫調時，會選擇隱瞞足跡，因為「我們也有自己想保護的人」。另外秋口也說，大家在批評軍醫隱瞞、忽略，這也非常獵巫，她以自身經驗表示，她是非出國、但為出國返國者的接觸者，自己也曾去診所就診，她並不會怪罪當時醫師沒有診斷出來，因為醫師已經可診斷出99％的人，而自己是特例。
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2020-04-23 新冠肺炎.周邊故事
韓國瑜喊官兵不疫調將罰 陳時中：無法定義務接受調查
高雄市政府針對敦睦艦隊700多名軍官士兵進行大規模疫調，但高雄市長韓國瑜今早表示，至今仍有24人拒絕配合，若今天下午5點前仍未配合，將依傳染病防治法開罰新台幣6萬元到30萬元不等；另外，韓國瑜說要讓市內4000名第一線醫護全面做篩檢。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，防疫措施一直有相關規定，「請各地方政府遵照相關規定指引」；專家諮詢小組召集人張上淳則表示，維護正常醫療體系非常重要，也已擴大對醫護採檢。張上淳表示，防疫作為中保持足夠醫療量能非常重要，國外例子也讓我們知道，新冠肺炎有不少機會造成醫院群聚，所以指揮中心一開始提供防護裝備給醫護，也關切其健康監測，因此2月27日開始便對醫護人員若發生肺炎，需通報採檢；之後因為沒有因為肺炎被檢測出來，所以再擴大成對有發燒與呼吸道症狀者採檢，3月下旬也擴大有發燒呼吸道症狀者要暫停工作且要擴大採檢，二次採陰性才能恢復正常工作。張上淳說，上周也公布3月30日至4月15日醫療院所醫護人員的發燒呼吸道症狀監測結果，共監測1852人，均為陰性。張上淳也表示，和國外不同的是，我國一開始提供足夠防護裝備，在良好裝備下面對病人，特別是照顧確診與疑似病例者，才不致得到感染；跟國外大規模、病人非常多造成醫院失守情形不同。陳時中表示，擴大採檢的費用都是由中央編列並且支付，張教授提到半個月期間的擴大採檢都是陰性，因此「我認為不見得是有必要」，但按照我們法傳通報和擴大採檢的規定去做就沒有錯。另外針對韓國瑜將對疫調爭議開罰一事，陳時中表示，根據傳染病法地方主管機關接獲傳染病，應迅速檢驗診斷，調查傳染病來源採行措施並報告中央主管機關等。他強調，所謂疑似個案是經過醫師評估才進到通報網絡，為了讓大家執行有依據，2月9日已發過文，當日起疫調對象是確定病例與極可能病例，所以針對24名官兵拒絕疫調開罰，除非他們是確定病例或是極可能病例，否則不適用傳染病防治法開罰。官兵雖可能是接觸者，但不算疑似個案或疑似病例。陳時中說昨天也與高雄通過電話，只要能確定身分、要了解我們不反對，「但並不代表這些人法定義務要接受調查」。
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2020-04-23 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／黃韻如：以新加坡為鑑 防疫不能鬆懈
新冠肺炎蔓延全球，新加坡原本被譽為防疫優等生，但近期新增病例持續攀升，從不到三百例暴增到一萬多例。台灣大學醫學系教授黃韻如指出，新加坡防疫措施嚴格，連軍隊也加入防疫，且早期就推出自主研發的檢測試劑並量產，出現破口原因是民眾反應稍慢，以及外勞群聚感染所致，值得我國引以為鑑。黃韻如過去十多年在新加坡國立大學及醫院從事研究及教學工作，去年以玉山學者身分回台大任教，對新加坡的防疫強項與弱點，有宏觀且細膩的觀察。星政府快速總動員 民眾慢半拍她表示，新加坡一月二日就實施邊境警戒和管制，採嚴格防堵策略，包括檢測、疫調、隔離、治療。雖未普篩，但新加坡科技發展局所屬的研究單位與醫院合作，早期就推出自主研發的檢測試劑並且量產，檢測試劑還捐給其他疫情嚴重的國家。此外，疫情調查也是新加坡打這場防疫戰的強大武器。黃韻如說，新加坡各醫院專門疫調人員需在兩小時內上傳資料，有症狀的密切接觸者立刻送醫採檢，轉診有專車接送。疫調團隊還包括犯罪偵查組，隨著疫情發展擴增到廿個團隊，軍方也投入一千三百多名人力，市民如不配合疫調將受罰或被起訴，另結合藍牙科技，推出「合力追蹤」App，鼓勵民眾下載紀錄足跡和接觸史。兩天發上萬則警告 要求待在家相較於政府快速總動員，星國民眾反應稍慢了些。黃韻如說，二月中農曆新年仍有大規模聚餐，以平常就熱中參與各項活動的樂齡人士為主，後來教會、健身中心相繼淪陷。新加坡政府譴責有症狀還上班的人，並暫停樂齡社區活動、提出社交距離政策，但賣場仍大排長龍。四月初實施阻斷措施，要求最大程度減少公共場所活動、盡可能待在家、只出門做必要的事，但部分市民不聽勸，曾兩天發出一萬多則警告並祭出罰則。外籍勞工多元複雜 星防疫難題外籍勞工是新加坡防疫另個難題。新加坡外勞包括商務人士、藍領勞工、家庭幫傭，每天約卅萬馬來西亞居民跨邊境到新加坡，從事醫療照護、保安、廢棄物處理、物流等工作。由於家庭幫傭長時間在社區中接觸兒童以及老人，新加坡政府很早就關注並推出一連串的防疫宣導，但該國第一個群聚感染就出現在社區家戶，為一位菲籍家庭幫傭以及同戶嬰兒。新加坡二月九日出現小型的南亞外勞群聚感染，當時人力部曾針對勞工宿舍做出防疫建議，但三月廿五日後卻陸續在移工宿舍、建築工地、小印度購物中心等地出現更多大型群聚感染。透過鉅細靡遺的疫調，才找出每個移工群聚之間的關聯，透過大幅篩檢移工，將被感染者、可疑病例、健康者分開。黃韻如指出，新加坡經驗告訴台灣，「我們沒有鬆懈的理由」，即便政府能夠防堵疫情到一定的程度，但最終還是需要全民防疫。台灣除了有資源、決心，也能團結，還有更強大的公民意識與公民素養，可以攜手度過這次疫情。
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2020-04-23 新冠肺炎.專家觀點
揭開台灣醫護床人口比 原來我們禁不起社區大流行
台灣新冠肺炎確診案例達到426例，其中343例是境外移入，本土案例只有55例，其中10例找不到感染源的病例，中央流行疫情指揮中心今天全部宣布結案，因為掌握相關接觸者後，確定疫情未往外擴散。這確實令人暫時鬆口氣，因為根據經濟合作暨發展組織報告顯示，以台灣的醫護人員人口比和佔床率來說，一旦爆發社區大流行，後果不堪設想。國衛院群體健康研究所助研究員級主治醫師林煜軒早於四月初就曾公開提醒，台灣應注意經濟合作暨發展組織(OECD)三月底公布的報告。該報告分析OECD會員國醫療體系對新冠肺炎疫情之反應，報告中特別提到，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。報告也指出，在一些長期醫護人力不足、高佔床率的國家，平常醫療人力和業務都已緊繃，當疫情來臨時醫療需求爆發，能用於因應這種突發需求的能量是比較受限的。對照以台灣醫療常態的緊繃程度，台灣沒有新冠疫情大流行是萬幸。根據行政院、衛福部、健保署資料，台灣2018年每千人口的醫師數是2人，護理人員是6人，與OECD國家相比，是屬於醫護雙雙偏低的類別，只比土耳其、墨西哥、智利、波蘭好一點點。至於佔床率，台灣2018年醫院一般病床占床率是72%，包括加護、隔離等醫院特殊病床佔床率為66%，與OECD國家相比算是中等密度，但細看健保資料可發現，區域及以上醫院就有超過10間佔床率超過80%到90%以上。台灣全日平均護病比也很高，醫院每個護理人員要照顧7到10個病人，地區醫院護病比甚至高達15，而且這是所有班別平均的結果，在病人較多或人力較不足的科別，單班護病比很可能更高。林煜軒表示，過去針對醫護人力的討論多著重於供需，但更重要的其實是「不均」，包括醫院與診所之間不均、科別之間不均、區域之間不均。當疫情來襲，除了凸顯出既有的裝備或人力不足，人力的不均也會更加明顯，因此要討論到防疫的需求，也應該要去細膩的去看人力在相關科別、不同層級醫療院所的分佈。另外，因為疫情變化瞬息萬變，需求可能瞬間就迫在眉睫，但醫療體系緊繃的改善在短期內沒有好辦法，所以這時候只能更仰賴社區公共衛生體系做好前端預防，才能避免後端的醫療崩潰。台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，裝備不足和人力缺乏的問題已久，這次疫情放著不解決，以後還是會遇到。如果醫院是靠著壓榨醫療人員達到防疫目的，還有臉去請領獎勵金嗎？他呼籲衛福部不能只給胡蘿蔔（獎勵），也要有棍子（罰則）才行。台灣基層護理產業工會理事、護理師簡鈺珈表示，希望能強制要求醫院將盈餘用於改善護理人力，如果違反者應該以評鑑降級作為懲處，嚴重者不能請領防疫獎勵金。
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2020-04-22 新冠肺炎.預防自保
澎湖防疫戶外活動一律戴口罩 違者罰3千元
敦睦艦隊有27名官兵染疫，足跡遍及全台多縣市，成為防疫最大隱憂，澎湖縣長賴峰偉今天在防疫會議宣布，即日起至5月13日在縣內戶外活動人員，一律要配戴口罩，勸導不聽者將罰3000元。賴峰偉表示，海軍磐石艦27名確診者短短幾天在全台趴趴走，近距離接觸者眾多，全台人心惶惶，為防範敦睦艦隊可能造成的連鎖感染，縣府決定即日起至5月13日止，在全縣戶外場所活動人員均應配戴口罩，未配戴口罩且經警察人員勸導不從者，處新台幣3000元罰鍰。澎湖縣流行疫情指揮中心也表示，敦睦艦隊磐石艦確診者官兵，主要是在高雄和台南市，縣府等相關人員即起至5月5日，暫緩赴高雄、台南出差；民眾若前往，全程要戴口罩、勤洗手和做好個人防疫。全縣各漁港也禁止外縣市遊憩船、海釣船或水上摩托車等泊靠。縣府表示，擁擠、密閉場所，依中央流行疫情指揮中心規定仍應佩戴口罩。針對縣內八大行業，縣府要求實施實名制、量體溫、維持室內1.5公尺社交距離，違反規定依「制定嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」最高開罰100萬元。
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2020-04-22 新冠肺炎.預防自保
屏東再度公布圖表 供民眾得知確診者足跡
從敦睦艦隊感染案例中，有4例為屏東縣確診個案。屏東縣政府今天再度公布15日至17日的確診者足跡。活動範圍分別為屏東市、潮州鎮與長治鄉。屏東縣政府也提醒民眾，若在相同時段，曾與確診者一同在相同的地點活動，應進行自主健康管理，且外出時須戴口罩，也可撥打防疫專線，且就醫時主動告知活動史。屏東縣政府衛生局已匡列29名接觸者並進行居家隔離，另有45名進行健康關懷，相關環境清消仍會持續進行，並呼籲民眾，做好個人手部衛生與咳嗽禮節，重視個人衛生，避免任意以手碰觸眼口鼻，與他人保持社交安全距離。
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2020-04-21 新冠肺炎.專家觀點
敦睦艦隊染疫318人送桃園檢疫所 鄭文燦4原則防疫
國軍敦睦艦隊傳出24位官兵染疫，包括接觸、隔離者總共有318人在桃園的檢疫所隔離，桃園市長鄭文燦表示，昨天除公布足跡活動史，也完成消毒、停業，政府發出24萬通細胞簡訊，鄭也提出4項原則，包括疫調精準、隔離確實、要誠實，以及要有同理心。桃園市衛生局長王文彥表示，敦睦艦隊部分桃園市有3例個案匡列，其中案397共計28人，桃園市有3人（皆為家人）、案402共計5人，桃園市有3人（皆為同住接觸者）、案420（南部個案）共計12人，桃園市有3人（友人及家人2人、計程車司機1人）。另外，4月20日桃園新增台北、高雄確診個案接觸者3人（台北1人、高雄2人），目前桃園敦睦艦隊疫情隔離人數共計12人，再加上檢疫所內隔離官兵，總共有318位在桃園的檢疫所隔離。鄭文燦說，敦睦艦隊目前已有24位官兵確診，政府也發出24萬通細胞簡訊，桃園市府昨並公布3位確診官兵足跡活動史，前往消毒、停業，同時做必要疫調、隔離，幾個原則包括。第一：疫調要精準，因為當事人可能遺忘或隱瞞，所以第一時間無法說出真相，這很常見，必須抽絲剝繭拼湊出完整足跡史，疫調不在於第一時間就達標，而是精確比對。第二：隔離要確實，台灣能有效阻止社區傳播，因隔離、檢疫有落實，管制期間也有陪伴與支持也很重要。第三：要陳時中（誠實），不能夠隱瞞真相、說謊，用誠實來面對疫情，任何傳染病掌握狀況，傳染病防治法對隱匿疫情、說都處罰。第四：要有同理心，不能排斥、歧視。王文彥也解釋，細胞簡訊是以24位確診者，在某個地區停留15分鐘就會定位，依附近經過的人發送簡訊，民眾收到不必要恐慌，做好健康管理保護自己也保護家人，14至21天有症狀必須就醫，2、3周內都要戴口罩、勤洗手，健康狀況下仍然可以上班，盡量避免人潮多處所或搭乘大眾運輸。鄭文燦也說，收到簡訊者別去人多地方、別搭大眾運輸，生活上要戴口罩，還是可以來上班，有居家辦公必要可提出申請。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
軍艦帛琉染疫？醫師指出疑點
新冠肺炎我國出現首例軍艦群聚，且新增三個案，有醫師認為可能在帛琉時感染、或個案傳給個案導致，但軍隊管理不夠徹底也是可能原因之一。有醫師質疑可能是無症狀感染者，其相關接觸者若感染可能也已無病毒，無法篩檢出來，若之後對700名官兵採檢，建議要加驗抗體才較能確認是否曾受感染。中央流行疫情指揮中心昨表示新增三名境外移入個案，為3月中至帛琉敦睦遠航訓練支隊的軍校生及軍人，三確診個案同隊共三艘軍艦，官兵及學生合計700多人，正進行相關疫調，昨進行隔離完成採檢。案396於4月12日出現頭痛、嗅覺異常，15日下船後返家並自行就醫，17日再就醫，由醫院採檢通報；案397在4月初出現上呼吸道腫痛、頭痛、流鼻水、咳嗽、嗅覺異常等症狀，返家後於17日就醫並採檢通報；案398於4月13日嗅味覺異常，17日自行前往醫院急診就醫後，採檢通報。潛伏期近1個月少見林口長庚醫院教授級主治醫師、兒童感染科主任黃玉成表示，昨天三軍艦確診者雖有可能是在帛琉遭感染，但潛伏期接近一個月，實在少見。一般新冠肺炎患者常見的潛伏期約一周，最長14天，三周以上才發病者雖有，但極為少數，或許有個案是無症狀感染者。黃玉成說，如案396於4月12日出現症狀，以潛伏期一周回推，當時人正在軍艦上，可能是無症狀或症狀極為輕微而未被發現。不過他說，軍旅生活採集中管理，一人有症狀可能全員都受影響，或許上述三確診者可能症狀出現的更早，但因不明顯或其他因素而未及時處理。時間久不一定驗得到病毒但黃玉成說，目前已召回採檢700人並集中檢疫，雖已對其採檢，但因時間已久，相關接觸者即便曾受感染也不一定真的驗得到，恐怕已經自癒無病毒，建議指揮中心可在期滿時普篩，加驗體內抗體才能還原真相。中國附醫兒童醫院感染科主任黃高彬表示，上述三個案中，案397於4月初出現症狀，十多天的潛伏期其實還算在合理範圍，且其中兩位個案為住同寢室，他認為也有可能是個案間的傳播。另外，軍隊掌管不夠徹底、較鬆散，如該個案的班長、排長未即時掌握到官兵狀況，可能也是因素之一。
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2020-04-19 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁：樂意和世界各國分享新的快篩技術
新冠肺炎疫情仍持續，副總統陳建仁指出，新冠肺炎病毒快篩有兩種，一種是檢測抗原，現在我國是利用即時聚合酶連鎖反應（RT-PCR）來做，但希望有一天可以有更快的檢測技術；另一種是檢測血液中的血清學標記（serologic markers）和抗體，希望一切進行順利，能盡快獲得許可，會很樂意和世界各國分享所有新的快篩技術。英國「每日電訊報」(The Daily Telegraph)日前專訪陳建仁，總統府今刊出相關內容。談到我國如何應對新冠肺炎疫情，陳建仁指出，台灣在2003年爆發嚴重SARS疫情，也學到審慎以對、迅速應變及超前部署這三件事，審慎以對部分，對全世界所有新興傳染病的監測非常重要，特別中國是個人口眾多的大國，是多種新興傳染病的發源地。陳建仁說，幸運的是，12月31日，疾病管制署的同仁在PTT（電子布告欄）上，發現一則來自武漢的通告，疾管署隨即在署內群組中分享，並發送電子郵件給中國疾病控制中心、世界衛生組織「國際衛生條例」（IHR）聯繫窗口，這就是審慎以對；其次，在必要時迅速發布旅遊警示。第三，陳建仁說是強化邊境檢疫，我國從起初的機上檢疫，以及後續對密切接觸者或從疫區來的乘客加強14天的居家檢疫，這次也升級傳染病醫療體系，並指定了幾家醫學中心，必須在各自的隔離病房照顧病人，避免把每位病患都送到同一家醫院；且台灣在最大容量上，有2萬間隔離病房、1萬4000台呼吸器。至於個人防護裝備部分，陳建仁說，我國記取SARS教訓，知道必須有一套口罩配發制度，也必須增加口罩的產量，現在一天可以生產超過1300萬片口罩。陳建仁也說，任何國家對疫情的防堵，永遠不嫌晚，也必須根據當前情況因時因地制宜，但仍可採行台灣的良好策略來抗疫，例如，社交距離、保持良好的衛生習慣、居家檢疫都非常重要。陳建仁還說，提供第一線醫護足夠的個人防護設備也很重要，英國和美國都在勉力而為，台灣願意提供幫助。另外世界各國必須相互幫助，分工合作，儘快研發快速篩檢、抗病毒藥物，甚至疫苗，透過這些努力，應可以遏制疫情。陳建仁表示，快篩部分有兩種，一種是檢測抗原，現在我國是利用即時聚合酶連鎖反應（RT-PCR）來做，但希望有一天可以有更快的檢測技術；另一種是檢測血液中的血清學標記（serologic markers）和抗體，希望一切進行順利，能盡快獲得許可，會很樂意和世界各國分享所有新的快篩技術。
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