2025-02-28 養生.保健食品瘋
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2025-02-21 醫療.泌尿腎臟
90歲男輕鬆打高球 關鍵在睪固酮濃度
一名90歲的男性病患，竟然還能打高爾夫球、輕鬆揮桿，完全顛覆一般人對高齡者有年老力衰、步履蹣跚等印象。阮綜合醫院泌尿科主治醫師簡邦平指出，這名高齡病患是公司的大老闆，腳步穩健的走高爾夫球場18洞，多數球友都看不出他已90歲了，對於他可以維持這種狀態，相當佩服、驚嘆不已。簡邦平說，這位大老闆平常很重視養生，對於飲食、運動都非常重視，不過，有一陣子精神不太好，肌力有點衰弱，在一次接受檢查的過程中，發現他有「男性睪固酮低下」問題，建議可以補充睪固酮，不久之後，他的精神、肌力就逐漸好轉，重新恢復活力。體力肌力 受睪固酮左右「男性睪固酮不只和『性事』有關，也是維持男性肌力、活力與骨骼健康的重要關鍵。」簡邦平分析，男性睪固酮雖然會影響性欲，但重點在於這種荷爾蒙的影響遍及全身，更與男性的生活品質息息相關，像男性肌力、精神或骨骼健康等，都會受睪固酮左右。有不少研究顯示，睪固酮濃度與血糖控制、血糖高低也有一定關聯性，而這些深遠影響常被忽視，很多人以為體力衰弱、精神不好、肌力減退等是自然老化現象，其實背後真正原因是來自於睪固酮低下、不足。每位男性的睪固酮濃度，依年齡等因素而有不同標準，簡邦平指出，當出現體力不濟、肌力衰弱或性欲低下、情緒低落等困擾，抽血檢查發現有睪固酮低下問題，並排除腫瘤等疾病因素，若醫師建議需補充睪固酮激素，便可考慮進行補充。目前補充睪固酮的方式，有口服、凝膠、針劑等劑型可供選擇。口服劑型的效果多為短效，國內使用較普遍，但可能要留意肝毒性機率；凝膠是每天塗抹於皮膚，較不易有肝毒性，極少數可能過敏，由於使用較方便，有點類似乳液，較受國內外病患的青睞；針劑則需定時注射，可能刺激紅血球增多，但不同劑型各有特色、風險。補充睪固酮 要遵照醫囑一篇2024年12月31日發表在「新英格蘭醫學期刊（NEJM）」的研究指出，2023年美國研究團隊所發表的TRAVERSE研究，追蹤5204名年齡介於45到80歲男性約8年後發現，睪固酮替代療法並不會增加攝護腺癌、心血管疾病發生風險，後續追蹤亦同。簡邦平強調，若遵照醫師指示補充睪固酮，多半不會有問題，但要注意紅血球升高問題，每年需追蹤兩次，如果想要生小孩，則不建議額外補充睪固酮，以免影響生育。此外，少吃、多動、良好睡眠品質，都是重要環節，而提升體內睪固酮濃度，可幫助增強活力、肌力、體力與骨骼健康，對於達到健康老化的目標，可發揮事半功倍的效果。
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2025-02-20 醫療.泌尿腎臟
尿尿起泡了，是不是腎臟有問題？醫教你如何評估異常5徵兆
「尿尿起泡了，是不是腎臟有問題？」一名中年男性看診詢問醫師，擔心罹患慢性腎臟病，會大大影響生活品質。國泰醫院腎臟內科主任級醫師馮祥華表示，泡沫尿並不一定代表腎臟出事，主要是檢查蛋白尿指數，並以「腎絲球過濾率」來評估腎臟功能，才能進一步診斷。驗血與驗尿 揪出腎異常馮祥華指出，小便產生泡泡的原因很多，常見高速排尿，較大衝力帶入空氣形成泡沫。但如果泡沫過了3至5分鐘還沒有消散，且常態出現，就應該接受診斷，「驗血與驗尿」揪出腎功能異常。「蛋白質」是評估指標之一，不過數值出現紅字也不一定是健康出狀況，有時候熬夜、吃了高磷食物、激烈運動，也可能出現短暫性的蛋白尿。40歲過後，腎功能每年以近1%的速度下降，如果患有三高、心臟病、糖尿病，退化速度會加快。馮祥華指出，腎臟病早期症狀並不明顯，除了定期健康檢查，可用「泡、水、高、貧、倦」5字訣自我評估身體異樣。只要符合其中一項，建議抽血、驗尿加以診斷，避免等到發現問題時，已進展為不可逆的慢性腎臟病。馮祥華強調，尿液檢查結果沒有問題，不代表腎臟沒事，還要觀察是否有其他症狀，例如血尿、夜尿、頻尿、高血壓等。腎臟功能非常強大，負責過濾廢物、調節血壓、協助造血，即使腎功能受損，仍持續為人體工作。一旦身體無法正常排毒、排水，就得洗腎治療，靠機器清除血中的毒素。鹽油糖要少 多纖維蔬菜「腎臟病是全身的問題。」馮祥華說，日常飲食原則要遵循少鹽、少油、少糖，以及多纖維、多蔬菜、多喝水。另外，不可過度進補、吃過量保健食品及止痛藥，尤其是來路不明的偏方。民眾若有糖尿病、高血壓等慢性疾病，馮祥華表示，一定要定期至門診檢測腎功能，包括X光、超音波及核磁共振檢查。由於血糖、心臟和腎臟都會互相影響，65歲以上老年人的身體器官較易退化，更需格外注意。腎臟病自我評估5字訣1.泡：泡泡尿，因蛋白質流失到尿裡，排到馬桶會產生很多泡沫。2.水：下肢水腫，因腎功能衰退，水分和鹽分沒辦法排出體外，雙腳容易浮腫。3.高：高血壓，調節血壓是腎臟的功能之一，當腎臟出了狀況就會有高血壓。4.疲：貧血，腎臟會分泌「紅血球生成素」，功能受損易導致腎性貧血。5.倦：容易倦怠，腎臟是重要的排毒器官，若毒素無法正常代謝排出，易疲倦。責任編輯：辜子桓
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2025-02-19 焦點.健康你我他
新春健康計畫／正常飲食告別胃痛 續維持運動、獨旅
去年初，兩眼白內障開刀，讓我脫離了2000度的厚重眼鏡，從此沒有負擔的迎向美麗新世界。但年底卻因胃痛，兩次急診。因為年節關係，年底趕貨、出貨、報關資料催的十萬火急，忙得跟熱鍋的螞蟻一樣，沒有正常吃飯，空腹太久或是狼吞虎嚥的扒飯，果然有一天我的胃從中午就開始不舒服，回想我也沒吃什麼刺激性食物，一直忍到晚上8點多，騎機車衝去醫院急診。經抽血檢查正常、腹部超音波也沒有異常，打了一支止痛針，立馬發生效用，領三天藥，休息一下就離開。原以為這樣就可以安穩的過好年，沒想到冬至前一晚，胃再度刺痛，忍到晚上10點左右，我含淚又騎去醫院急診。這次醫師會診，照腹部超音波仍是沒有問題，只好打止痛針，20分鐘過去，疼痛沒有好轉，躺在病床上痛到只能彎曲，於是醫師要進一步檢查再抽血，又追加一支止痛針，漸漸地發生作用，我無力的癱軟在床上，醫師過來跟我說報告都沒問題，建議我去外面診所做胃鏡，推測可能是胃潰瘍。預約診所做胃鏡檢查，結果真的是胃潰瘍，沒有幽門桿菌，乖乖配合接受三個月治療。近花甲的我，新春健康心願就是繼續維持運動、獨旅及正常飲食。瞧！我初三清晨跟著導航騎車去寶山賞櫻，初四下午爬山，避開人潮，獨享這大自然是多麼愜意呀。
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2025-02-17 名人.陳亮恭
陳亮恭／慢性病防治 應走向動態、長期管理
隨著人類壽命延長，公共衛生的課題轉向慢性病防治。醫學界長年強調慢性病控制達標的重要性，全球疾病負擔研究揭示了更細緻的健康圖像：西方已開發國家的慢性病控制逐步改善而降低照護負擔，而東亞地區因人口快速高齡化，慢性病導致的照護負擔不降反升。慢性病雖然常見於中高齡族群，但這個族群歲數橫跨數十年，疾病、老化與失能之間的關係錯綜複雜，無法以單一標準規範所有人。例如，全球糖尿病學會已針對高齡者重新調整血糖控制標準，依長者衰弱與認知功能而建議差異化的控制標準，試想，八十歲和四十歲的患者怎可能適用同套標準？慢性病管理應當朝個人化的精準健康發展。然而，最新研究揭示了另一個值得關注的現象—健康風險不僅取決於指標高低，更關鍵的是其穩定性。發表於「神經學（Neurology）」的一項長達11年的研究，追蹤近萬名平均74歲的社區民眾，發現定期檢驗的血脂變異度較高者，即便其平均值落在正常範圍，失智症風險仍顯著上升。控制三高 不僅在數值優化這與行車安全的原則類似：穩定前行，遠比時快時慢來得安全。血脂的劇烈波動可能損害血管內壁，就像道路反覆受衝擊終將產生裂痕。這些發現挑戰過去以「數值達標」為核心的慢病管理模式，僅將「三高」指數控制於標準範圍內，可能過於簡化。我們不能只看「靜態」數值，還要關注「動態」的變化趨勢。過去研究也發現，糖尿病患者的血糖控制雖在理想範圍，但血糖數值若每天大幅起伏，或是長期醣化血色素起起伏伏，心血管疾病風險可能比血糖略高但變異幅度小的人更高。慢病管理 應從點延伸至面這些研究結果顯示，慢性病管理需要從「點」的數據走向「線」的趨勢，進一步延伸至「面」的整體身心健康狀況考慮，加入精準醫療的思維。維持慢性病穩定控制的關鍵在於持續的生活型態管理，規律運動、均衡飲食、穩定服藥是維持健康穩定的基石。需要藥物控制的患者，穩定服藥至為關鍵。許多患者在看到抽血報告指數正常後，常會自行減藥或停藥，這種做法可能導致血脂或血糖的劇烈波動，反而帶來額外的健康風險。現代慢性病管理的目標已不只追求數值達標，還要穩定、持續的健康維護，穩定的重要性可能高於達標。亞里斯多德指出，美德存在於極端之間的平衡（The Golden Mean），而這或許正是慢性病控制的最佳詮釋：健康不在於某一刻的完美數據，而在於長期的穩定與協調。慢性病管理也要從關注「達標」拓展到強調「穩定」，確保各項健康數據維持穩定運作的和諧狀態。畢竟，健康的本質不僅是數據的優化，更是節奏的穩定與和諧。（作者陳亮恭為台北市關渡醫院院長）
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2025-02-17 醫療.耳鼻喉
感冒、過敏性鼻炎如何分辨？多管齊下 遠離換季過敏
春天是過敏疾病好發的季節，在季節交替之際，日夜溫差大，對有過敏體質的人來說，容易因免疫系統失衡，誘發過敏性鼻炎、氣喘發作，醫師建議，在生活習慣、飲食及運動上應適當調整，才能增強免疫力，避免過敏疾病發生。春季溫差大 易鼻炎、氣喘新北市立土城醫院耳鼻喉科主治醫師林珈辰說，春天氣候變化大，乍暖還寒，濕度變化劇烈，呼吸道粘膜會變得比較敏感，易影響鼻腔與支氣管的穩定性，此時節又常有花粉、沙塵暴、懸浮微粒PM2.5等空汙危害，更易引起過敏性鼻炎或氣喘發作。國人常見引發過敏的過敏原，包括塵蟎、黴菌、貓狗毛、蟑螂等。林珈辰指出，如果出現鼻塞、流鼻水、打噴嚏，合併眼睛、鼻子搔癢等不適症狀，就可能是過敏性鼻炎上身；若有胸悶、咳嗽，或呼吸時有喘鳴聲等症狀，則是氣喘，嚴重時還可能導致呼吸困難。200萬人氣喘 年死數百人據統計，國內高達560萬人有過敏性鼻炎問題，其中兒童、青少年患者比率占4成；氣喘患者約有200多萬人。林珈辰說，過敏性鼻炎及氣喘常為共病，也常合併皮膚過敏而出現蕁麻疹。若氣喘控制不佳，突然急性發作時，更可能引發呼吸困難，嚴重致死，台灣每年死於氣喘者約數百人，因此提醒兒童、年長者及慢性病患者等高風險族群，必須慎防。林珈辰指出，過敏性鼻炎及氣喘都是呼吸道疾病，也與遺傳有關，如果體內免疫球蛋白E（IgE）偏高，容易對過敏原產生反應，除遺傳因素外，外在過敏物質的刺激，也會引發鼻過敏及氣喘。咳嗽逾3周 小心不是感冒如果出現久咳不癒，咳嗽三周以上可能是氣喘，但久咳不癒的原因很多，包括支氣管炎、鼻涕倒流、胃食道逆流等，須經醫師診斷確診。林珈辰表示，現在正值流感、感冒流行季，流感病毒、呼吸道融合病毒肆虐，不但易引起支氣管炎，也容易誘發氣喘發作，必須多加注意。過敏性鼻炎、氣喘如何檢查診斷？林珈辰說，可以經鼻窺鏡或鼻內視鏡檢查，並依患者病情嚴重度，安排抽血檢驗IgE，若鼻過敏合併鼻竇炎，還會以X光或電腦斷層檢查確診；氣喘則是透過胸部X光，或進行肺功能測試、支氣管激發試驗等檢查確診。在治療上，則分別使用藥物、支氣管擴張劑等。適當吃與動 維持正常作息要預防過敏性鼻炎、氣喘發生，林珈辰強調，應保持正常作息、適量運動，盡量遠離過敏物質，若對塵蟎、貓狗毛等過敏，應注意居家清潔；對花粉、空汙過敏，外出時要戴口罩，在家要開空氣清淨機。飲食方面，可多吃新鮮食物，包括牛乳、蛋、大豆、肉及穀類等，可適量補充Omega-3、維生素C、益生菌等，但忌菸、酒、烤、炸、辣、冰等刺激性食物。
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2025-02-15 名人.許金川
許金川／體檢過後，老婆突然變溫柔了？！
老王最近感到疲倦，於是去醫院做了體檢，想不到體檢之後，老婆突然變溫柔了，他喜憂參半，難道有什麼隱情？通常另外一半會突然變溫柔，大部分的原因是出自善意，擔心自己的另一半怎麼了，當然，也有可能有司馬昭之心，那就另當別論了。中年以上的人會疲倦有很多原因。傷風感冒會疲倦，但通常幾天會好。會疲倦通常是因為病毒在人體血液中繁殖時會產生一些化學物質，讓人感到疲倦。如果是幾天就好的疲倦，通常不大要緊，但如伴有像大S那樣的高燒不退，人愈來愈不舒服，那就不對了，需要趕緊就醫。一般的感冒較溫和，也許喉嚨痛、咳嗽、流鼻水，但通常幾天會好，但如果伴有發燒，高燒，甚至開始呼吸會喘，那就不對了，尤其年紀大的老年人更要緊急就醫。在國外醫療的可近性沒有台灣方便，如果身邊又沒有熟識的醫療人員可以諮詢，可能就會延誤了治療的契機。好比你的車子平常有在哪裡保養，萬一哪一天在高速公路拋錨了，就知道找哪位師傅幫你處理一樣，因為他平常知道你車子的狀況，可以遠端就給你一個修理建議，才不會被拖吊車吊去不熟悉處，從頭摸索起，不僅浪費時間，可能也會多花了一大筆銀子。疲倦固然表示人生病了，或工作太勞累了沒睡好，工作壓力太大了，但如果沒有以上原因，慢慢疲倦了，或突然疲倦了就有問題。如果因疲倦而去體檢，報告出來老婆會擔憂，態度變溫柔，表情中又帶著幾分擔心，那可能真的有問題了，例如得了癌症或其他危及生命的病，或血糖控制不好…等等。但如果老婆變很溫柔，臉色又一如平常，那可能真的無大礙，可能只是一場虛驚，只是她覺得有責任要多關心家庭的支柱，於是改變態度，開始溫柔起來。但反過來說，健檢沒問題，也不代表沒問題。要看你做的體檢有沒有完整，例如健檢只有抽血，而抽血都正常，也不代表沒有癌症；胸部X光都正常，也不代表沒有肺癌；抽血正常，但沒做超音波，也不代表你沒有肝癌。因此找一個醫師好友，好好幫你看健檢報告有沒有做完整，才是正道。老婆的態度轉變，當然可以作為參考，但記得幫你看健檢報告的醫師好友真的有真誠的笑容，才是你放心的保證。
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2025-02-13 癌症.卵巢．子宮
女教師經期亂確診子宮內膜癌 醫師提醒避危險因子
一名50多歲女教師因經期不規則，就醫檢查確診「子宮內膜癌」，考量學期尚未結束，無法長時間請假，因此接受達文西手術切除子宮、卵巢、輸卵管，並清除雙側骨盆腔淋巴結，順利完成並未見併發症，患者於第二天就出院。醫師提醒，子宮內膜癌危險因子主要是肥胖和飲食西化，健康飲食、規律運動與維持適當體重，有助降低風險。恩主公醫院婦產科主治醫師徐靖指出，患者因月經周期不規律，伴隨著不正常出血狀況長達1年，經過內診與超音波檢查發現，她有子宮內膜異常增生情況，內膜厚度超過1.5公分，經子宮內膜切片、腫瘤指標抽血與術前核磁共振（MRI）檢查後，確診為子宮內膜癌，她選擇達文西機器手臂手術治療。術後病理報告確認為子宮內膜癌第一期，並無深層侵襲或淋巴轉移。子宮內膜癌的典型症狀為不正常陰道出血，徐靖提醒，更年期前後的女性，若出現停經後再出血、月經周期紊亂並伴隨長期點狀出血、月經周期縮短 ( 如一個月兩次 ) 或經期過長，持續性陰道出血超過3個月，應盡早就醫，切勿忽視潛藏疾病的風險。誘發子宮內膜癌有哪些危險因子？徐靖表示，子宮內膜癌危險因子主要是肥胖和西化的飲食習慣，肥胖病患的體內脂肪細胞含量較高，脂肪細胞會分泌一些類似雌激素型態的荷爾蒙，刺激子宮內膜，導致增加罹癌的風險。此外，年齡也是危險因子，停經前後的女性是罹患子宮內膜癌高危險族群。現今外科手術以腹腔鏡、達文西機器手臂兩種微創手術為主，有別於傳統癌症手術傷口大，微創手術是在左右下腹各打兩個小孔，因傷口小，術後疼痛感大幅減輕，過去開刀約需要住院一周，透過微創手術約2天即可以出院，透過內視鏡的鏡頭可以將手術視野放大不少，淋巴結的採樣和廓清更為方便。並非所有癌症手術皆適合採用微創手術，徐靖指出，第三、四期腫瘤患者，由於腫瘤已擴散在整個腹腔，並不適合進行微創手術。
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2025-02-12 焦點.健康你我他
新春健康計畫／健檢驚見高膽固醇 飲食運動3個月控制
時光飛逝，倏忽我已步入老年，「健康」是我今年最關注的話題。大多脫離不了三高（高血壓、高血脂、高血糖）及牙齒健康，願就高膽固醇與牙齒保健與大家分享。年初健檢報告，我罹患高膽固醇血症，先採非藥物療法。飲食上減少食用紅肉、炸物、烘焙、加工肉、全脂牛奶等，多進食水果、蔬菜、全穀物、瘦肉（雞胸肉、里肌肉）、海鮮、豆製品等原型食物，控制脂肪攝取。運動不只規律，且拉長運動時間，每日游泳半小時，拉單槓含熱身20分鐘，走路一小時，也去健身房運動。飲食與運動持之以恆，成效顯著。三個月後，我空腹抽血檢驗，膽固醇數值正常；體重也減掉2.5公斤，回歸個人理想體重。牙齒健康是身體健康重要基石，也是重要指標，我右上排臼齒及右下排臼齒各一顆，分別於16及9年前因嚴重蛀牙導致牙髓炎，由牙醫師進行根管治療（俗稱抽神經）。之後該兩顆治療後的牙齒，同時罹患不同程度牙齦炎，經兩位牙醫師診斷，均建議須拔牙，求一勞永逸，且拔牙後再裝上假牙保護。我又尋求第三位牙醫師意見，他則斬釘截鐵指出，真牙能留則留，病牙能不拔則盡量不拔，朝向暫不拔牙，並將各顆牙齒分別處置，較嚴重的一顆牙齒清創後置入填充物修復，另一顆洗牙後則採睡前塗上極微量牙齦膏，果然雙雙奏效。
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2025-02-11 醫療.心臟血管
慢性病隱形殺手！有高血脂連紅酒都別碰：飲食5要訣控血脂肪
根據衛福部調查，20歲以上國人高血脂盛行率達3成。不少人一看到健檢報告出現膽固醇的紅字，不免一陣心驚。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示，總膽固醇包含高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）及三酸甘油脂，若膽固醇或三酸甘油脂值過高，稱為「高血脂」，平常可能沒有不適症狀，容易被忽略。高血脂無徵兆不易察覺林謂文指出，民眾對於高血壓、高血糖有警覺心，因為只要數值一波動，就會有頭暈、頭痛、心悸等徵兆。但是高血脂通常不易察覺，因為要抽血檢驗，通常都是在健康檢查時才發現。高血脂的危險性，在於會導致動脈粥狀硬化、心肌梗塞等心臟疾病外，也會引起腦中風，更與高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性疾病相關。依據衛福部112年十大死因統計資料顯示，心臟疾病及腦血管疾病分別為國人死因第2名及第4名，且國人死於三高慢性病人數共計6萬8000人，已超越癌症死亡人數5萬3000人。另據國民營養健康調查資料顯示，20歲以上國人高血脂盛行率達3成，國健署因此提醒，應定期健康檢查掌握血脂狀況，增進自我疾病管理識能。林謂文強調，高血脂會增加心臟疾病風險，當血脂中俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇過高，積聚在血管壁時，可能會破壞血管的彈性且阻礙血液流通，易導致動脈粥狀硬化，一旦產生血栓，就會發生急性心肌梗塞、腦中風。雖然國人高血脂的盛行率高，但還有許多病患尚未被診斷出來，是一大隱憂。遵循3低1高飲食原則國健署署長吳昭軍提醒，民眾應透過健康檢查掌握數值，血脂正常值：總膽固醇＜200mg/dl、三酸甘油脂50mg/dl。並運用「科學算病館」（原慢性疾病風險評估平台）計算可能罹患慢性病的風險，提前透過生活型態的改變，改善心腦血管疾病風險因子。另外，遵循「低油、低鹽、低糖、高纖」飲食原則，養成飲食均衡好習慣。營養師劉怡里提醒，酒精會影響身體代謝，且容易讓三酸甘油脂升高，有高血脂問題的人，建議連紅酒都不要碰。5飲食要訣 控制血脂肪營養師劉怡里分享，高血脂的治療飲食，應以均衡飲食為基礎，掌握以下五大要訣，有利於血脂肪的控制。1.水溶性膳食纖維食物：多吃燕麥、菇類、木耳、海帶、香蕉、蘋果，可促進腸道益生菌成長，降低膽固醇。2.增加豆類製品：豆類食物含有大豆蛋白，屬於植物性蛋白、不含膽固醇，可多吃豆腐、豆乾、豆漿等。3.多攝取Omega-3食物：包括奇亞籽以及鯖魚、秋刀魚、鮭魚等魚類，對於降血脂有幫助。4.多喝茶：含有多種兒茶素的綠茶，能抗氧化，也能降低膽固醇和體脂肪。5.攝取足夠蔬菜：以深綠色蔬菜為主，例如地瓜葉、空心菜、菠菜、綠花椰等，可幫助降低低密度脂蛋白。責任編輯：辜子桓延伸閱讀科技業賣肝傷身?內科攜手在地健康管理診所推高階健檢留才肥胖三高都是瘜肉高風險族群? 想做大腸鏡有哪些注意事項?
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2025-02-06 醫療.呼吸胸腔
慢病最愛問【肺纖維化】自體免疫會導致肺纖維化等症狀，有哪些檢查有助自體免疫疾病早期發現，自體免疫疾病導致的肺纖維化？
專家告訴你回覆專家：台灣胸腔暨重症加護醫學會副秘書長／馬偕紀念醫院呼吸照護中心主任 劉景隆近年來由於自體免疫疾病造成肺纖維化的認識增加，當自體免疫疾病患者定期看門診時，通常醫師都會詢問最近是否出現咳嗽、喘、容易疲倦等症狀，若有，就會進一步安排檢查。首先醫師會聽患者的呼吸音，若是肺纖維化的患者，呼吸時會聽到囉音，也會透過肺功能檢查、氣體交換功能檢查、抽血，和胸腔電腦斷層檢查，判斷肺纖維化的嚴重程度。追蹤檢查的頻率因人因疾病不同而異，一般而言，異常結果的檢查項目於3-6個月內定期追蹤，或是每年檢查。【慢病主題館】名家專欄台灣胸腔暨重症加護醫學會台灣胸腔暨重症加護醫學會關心肺部疾病醫療照護最新資訊，並持續關注全球新興疫情，結合國內外胸腔病科醫師，致力提高胸腔疾病暨重症醫療之診療、教學與研究水準。官方網站｜Facebook｜更多文章【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-02-05 醫療.泌尿腎臟
一表自測男性荷爾蒙是否不足！對抗男性更年期 運動強度要夠、避高油脂食物
男性也會有更年期問題，只是客觀上，男性更年期不像女性那麼明顯，所以較常被忽略。男性若進入更年期階段，會有許多身心方面的症狀，「元氣最愛問」節目邀請泌尿科醫師戴槐青，詳細說明男性更年期症狀與治療方式。女性更年期的界定很明確，台灣女性大約50歲開始出現症狀，而且百分之百每一位女性都會進入更年期，相較之下，一般人對男性更年期的認識較少。戴槐青說，通常男性從40歲開始就會有男性荷爾蒙不足的情況，跟女性不同的是，男性荷爾蒙不足的症狀會拉得比較長，數年到數十年不等。此外，並非所有的男性都有更年期，戴槐青指出，臨床上，大約四分之一到三分之一的男性才會進入更年期階段。男性更年期10症狀常見男性更年期會出現哪些症狀？是否需要就醫？戴槐青建議，可先做透過「男性荷爾蒙低下量表」（見右表）自我檢視，男性荷爾蒙低下會有10個症狀，只要出現3種以上，就有可能是更年期。戴槐青強調，自覺有症狀一定要求診，醫師會進一步安排抽血檢測睪固酮，若抽血結果數據偏低，就是進入男性更年期了，後續會討論如何緩解更年期症狀，但提醒抽血一定要在上午11點前進行，若下午或晚上抽血，數據可能會失真。3招補充男性荷爾蒙目前臨床上有3種補充男性荷爾蒙方式，一是打針，長效針的藥效可維持約3個月；其次是外用藥，塗抹在胸口、肚子上；三是使用鼻噴劑。男性荷爾蒙的作用有三個面向：生理促進發育、調節心理平衡、性功能。補充1至3個月可恢復性欲，補充半年以上可明顯改善勃起功能，也有些人覺得睡眠情況變好。常有人擔心補充男性荷爾蒙將會提高罹癌風險，戴槐青說，目前並沒有證據顯示兩者相關，不過，若有4種情況要特別留意：1.有嚴重攝護腺問題的人，像攝護腺癌患者、攝護腺肥大者。2.體質對男性荷爾蒙過敏者。3.本身血紅素高，有呼吸中止症或心臟衰竭者。4.有生育需求的人也不能打男性荷爾蒙，打了就不能生了。避開高油脂類食物「高油脂類的食物別吃。」戴槐青表示，沒有任何食物可以提升男性荷爾蒙，也不要相信偏方，因為食物經過腸胃道就已經消化掉了，飲食上唯一的方法是適當補充蛋白質、多吃蔬菜水果，避免攝取過多脂肪類、高油脂類的食物，以免降低男性荷爾蒙。此外，適當的運動可提升男性荷爾蒙，比如負重運動、有氧運動，但戴槐青提醒，需做到中強度以上運動，才能增加荷爾蒙。或是至戶外走走，讓心情變好，荷爾蒙也會適當提升。
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2025-01-25 名人.許金川
許金川／孟子曰：予豈好「便」哉？其義到底為何？
孟子的話：「予豈好『便』哉？予不得已也！」108課綱之前的國人，大都耳熟能詳。這是古代先聖先賢的話，用現代醫學詮釋也另有極大的意義。據說，孟子得了腸躁症，吃完東西就想便便，因此，才會有「吾豈好『便』哉！吾不得已也！」之嘆！正常人每天排一次大號，通常是規則的，大便是成形的，而且不管是白種人或黃種人，或黑人大便都是會是黃色的。有些人一吃完東西就想上大號，這是胃與大腸的神經反射異常所致，做胃鏡大腸鏡通常都是正常的。此外，吃壞東西也會拉肚子，這是一般人都有的經驗，但通常一、兩天或幾天就會自己好，或大便習慣改變，持續二、三星期都沒改善，就要小心了。最可怕的是大腸長了東西，例如大腸癌，表面糜爛了，就會刺激大腸的神經，引起便便次數增加或不規則，甚至引起便血。此外，如果腫瘤太大了，大便不容易通過就會引起便祕。總而言之，大便習慣的改變是一個健康警訊，最怕的是長了大腸癌，而台灣是近十多年來大腸癌發生率增加最多的國家。大腸癌的原因不明，可能與近幾十年來國人肉食習慣增加有關係。飲食內容改變，當然也會讓大便習慣改變，或者年紀大了大腸神經遲鈍，便祕也是常有的事。此外，巴金森氏症的病友也會因神經控制紊亂了或肛門括約肌失調了，也會常有便祕的現象。如何知道自己是否長了大腸癌，最簡便的方法就是做大便潛血反應，但檢查正常也不表示大腸沒長東西，也可以抽血驗大腸癌指數（C E A）但正常也不代表沒有大腸癌，升高也不一定是大腸癌，最正確的檢查就是大腸鏡檢查。目前可以在麻醉之下，無痛做完大腸鏡檢查，一覺醒來大腸鏡、胃鏡都已做完是最正確的方法。如果大腸鏡檢查，發現有瘜肉，那至少每兩、三年就要做一次大腸鏡檢查，因為瘜肉放久了很容易惡化為大腸癌。「予豈好『便』哉」，在熟讀古文之際，思考他們在醫學上的意義，也是對健康的一個保障。
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2025-01-24 失智.Podcast
【Podcast】Ep24、25.面對複雜的阿茲海默症，該如何更好的進行診斷？
聯合報健康事業部去年底舉辦「2024失智症永續照護新未來國際論壇」，以阿茲海默症精準診斷、新版分期及新治療方式，定調2025是失智症照護元年，是充滿希望的一年。《失智好好生活》Podcast主持人陳韻如深入議題，邀請新北市立土城醫院神經內科主任徐榮隆醫師上節目，暢談阿茲海默症精準診斷的重要性。常有人問：「失智症是否等同於阿茲海默症？」其實失智症包含多種類型，除了阿茲海默症，還包括血管型失智症、路易氏體失智症、額顳葉型失智症及巴金森氏症失智症等，但其中以阿茲海默症佔比56.88%最高。然而，診斷阿茲海默症並非易事，在談診斷之前，應先認識其發生原因。毒蛋白導致大腦退化徐榮隆說，失智症最常見的發生原因是退化，退化跟老化不同，正常生理過程每個人都會老，但退化是加速地老化，而且遠超過正常範圍，若家屬覺得無法判斷，「只要症狀持續三個月以上，無論是記憶力不好或判斷能力有問題，或覺得個性改變，就必須到醫院做進一步檢查。」大腦退化導致的阿茲海默症，其成因與類澱粉蛋白、濤蛋白這兩種毒性蛋白有關，徐榮隆說，「失智症不是一夜之間發生，而是毒性蛋白在腦子裡住了很久，可能超過十幾二十年，不斷累積直到腦子開始受不了，才會出現症狀。」在發生失智症之前，會先出現輕度認知障礙，剛開始對生活的影響不到，然而，輕度認知障礙的人每年會有15%的機率，在隔年進入到失智症。新版阿茲海默症分期本集節目中，特別詳細說明阿茲海默症新版分期方式，因為，過去對阿茲海默症的治療方式有限，但最近兩三年，國外開始有新的治療方式，可清除阿茲海默症的毒蛋白，也因此訂出新版疾病分期。徐榮隆說，過去失智症病程用輕、中、重度來區分，新版確診指引採用類似癌症診斷中用於評估疾病進展的「數字分期系統」，將阿茲海默症也分為第0期至第6期，並加上生物標記abcd系統分期。簡單來說，4、5、6期就是過去認知的輕、中、重度，第3期是輕度認知障礙，第2期是主觀認知障礙，第1期是完全沒有症狀但生物標記異常，第0期則是具有遺傳基因。未來醫師將會依照疾病分期，給予阿茲海默症病患相對應的治療與醫囑。精準診斷有助於掌握病因由於新治療方式的對象是輕度認知障礙及過去講的輕度失智症，使得早期精準診斷更為重要，徐榮隆表示，目前的精準診斷分為兩種，第一種是透過「正子造影」來看腦部毒蛋白的堆積程度，第二種則是抽取「脊髓液」，因為腦部大部分毒蛋白會在脊髓液裡循環，美國食品藥物管理局（FDA）將這種檢測方式的結果視同與正子造影一致，不過前者費用較高，而後者須住院以及屬於侵入式檢測。另外還有一種更方便的方式，是以抽血方式檢測毒蛋白濃度。隨著醫療科技的進步，阿茲海默症的診斷變得更有意義，未來醫師可以精準掌握病因，例如當醫師發現病患不只大腦發炎，也有粒線體問題時，就會檢視病患生活習慣，協助病患一起制定「個人健康計劃」，教導正確的生活方式來幫助病患減少發炎情況。儘管治療阿茲海默症進入新里程碑，但徐榮隆也在節目中呼籲，應趁年輕或大腦還沒生病前，讓大腦更多活躍，提高腦部韌性，儲存腦本，以減少未來罹患失智症的機會。本集重點✎阿茲海默症發病前二十年，腦部可能就有毒蛋白✎阿茲海默症新版分期來自於新的治療方式✎精準診斷「正子造影」、抽取「脊髓液」以及抽血檢測毒蛋白濃度✎精準診斷有助醫師掌握病因，並提供更好的治療方式失智好好生活Podcast節目Ep24收聽平台：🎧SoundOn:https://lihi.cc/0CRwc🎧Apple Podcast:https://lihi.cc/sjtzd🎧KKBOX:https://lihi.cc/ztZbR🎧Spotify:https://lihi.cc/Ohra7失智好好生活Podcast節目Ep25收聽平台：🎧SoundOn:https://lihi.cc/enVPE🎧Apple Podcast:https://lihi.cc/uUICF🎧KKBOX:https://lihi.cc/qODfs🎧Spotify:https://lihi.cc/422MN⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691本節目由禮來贊助播出
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2025-01-22 焦點.健康知識+
抽血前不小心吃了東西檢查結果會怎樣？醫師解說正確補救做法
各大健康檢查中通常都有抽血項目，除了檢查血液狀態與血球功能是否正常外，也能檢驗血糖值、膽固醇、三酸甘油酯以及肝腎器官是否出現異狀，而為了讓檢查結果準確，民眾接受健檢前都會被告知要空腹，然而若是不小心吃了東西該怎麼辦呢？為什麼抽血前不能進食？日本糖尿病專科醫師市原由美江表示，進食後血液中的血糖和三酸甘油酯會因此上升，干擾抽血檢查結果的判斷，因此最好是空腹進行檢查。如果抽血前不遵循指示吃了東西，會發生什麼情況？如果是事先預約好的健康檢查，當天取消的情況比較少見，然而由於飯後抽血會讓檢查結果中的血糖和三酸甘油酯數值偏高，如果超過標準可能就需要安排重新檢查。並不是所有檢驗項目都會受檢查前的進食影響，建議民眾如果不小心在抽血前吃了東西，可以記錄下自己是多久前吃的、吃了什麼，並告知院方請人員協助處理。抽血前可以喝水嗎？市原由美江建議抽血檢查雖要保持空腹，但請適量補充水分，最好是白開水，避免咖啡、飲料中的成分影響健康檢查的結果。喝水除了是防止脫水之外，也有助於增加血管彈性，讓抽血的過程比較順利。參考資料：Otonanswer.jp
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2025-01-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫者更應該感恩惜福
編者按：本週繼續以相同的主題「感恩」，由兩位資深精神科醫師執筆。一位醫師寫出醫師需要感恩其他醫療團隊，包括護理人員、藥師、營養師、放射師、醫檢師、物理治療師、職能治療師、社工師、心理師，這些都是「缺一不可」的，同時也還要包括醫療單位的行政人員、資訊人員、各種儀器設備的維護人員，清潔人員，維護醫院安全的保全人員等等，沒有他們醫院就無法順利運作，單靠醫師一個人是做不到的，所以醫者需要感恩惜福。一位健康基金會的創會醫師分享他最近邀請精神樂活家族相約到台南白河的老家，探索「人與土地連結」的精神樂活的果園採柳丁活動，並鼓吹人生在世要與土地連結，這生命才有根，才可以汲足豐富的水氣和養分，滋長生命的動力。這幾年因為慈濟的推廣，「感恩惜福」這幾個字讓大家耳熟能詳。仔細想想，這不只是宗教情懷，更是了解世間真理之後，讓大家可以提升幸福感的處世重要態度。而對於醫者而言更是如此。醫師的養成教育，需要經歷非常長的時間，辛苦的學習。醫學是一門應用科學，需要有各式各樣的基礎醫學的訓練，舉凡生理學、解剖學、藥理學、病理學等等，都需要各學門的老師們辛苦的教導。而到了臨床階段，如何把教科書上內外科學龐雜的文字知識，化為確實可行的運用，還真的得靠臨床老師們手把手的教出來。我自己的專科是精神科，教科書上念到種種症狀與診斷，如何能突破病人的防衛心，而能了解病人真正的困擾，會談方法就十分重要。不帶主觀引導而開放客觀的會談，說起來很容易，對於初學者而言，不先好好觀摩學長姐如何進行會談，接著帶著生澀的技巧，在資深的住院醫師與主治醫師指導下試看看，只靠各人的摸索是無法熟練跟成長的。所以醫學上不論是哪個科別，幾乎都是師徒制，沒有老師們的教導，是不可能有成熟的醫師。所以每當有年輕醫師來門診跟診，或是住院中的床邊教學，我都會向病人與家屬說明，以及感謝他們願意讓年輕醫師學習，因為當年我們就是這樣成長的。所以病人與家屬也是我們的老師。已故的葉英堃教授，在指導我照會精神醫學的時候，常會提起一則故事，提醒我們要感謝病人與家屬給我們學習以及讓醫學進步。葉教授說有一位日本資深的醫學教授，在他的退休會上，他最感謝的就是在死後願意提供給他做解剖的病人與家屬們，有了這上千個案例，幫助他在病人生前無法解開的謎團有了答案，如果沒有這麼多病人家屬的同意，醫學是無法進步的，所以如果在他的職業生涯有任何成就，都是這些病人與家屬無私的幫忙。尤其以精神科來講，病人都是在他們精神情緒最困頓的時候，願意給我們機會，我們才能一窺人類複雜的神經、心理、思考、情緒種種機轉，以及交纏的愛恨情仇，從而探索如何解決痛苦、追求快樂的良方。現代醫療高度專業與分工，醫師無法靠個人就能完成治療，因此醫師需要感謝所有各專業的醫療同仁。特別是護理同仁，醫師再怎麼高明的醫術，總是需要護理同仁24小時貼身的照顧病人，從抽血、打點滴、給藥、換藥，到翻身、拍痰、換尿布、擦澡；AI再怎麼厲害都無法取代護理同仁的親身照顧。更何況臺灣的護理人員的薪水很低，我們真的要好好感謝願意留在臨床守護病人的他們。其他如藥師、營養師、放射師、醫檢師、物理治療師、職能治療師、社工師、心理師等等，都缺一不可。也包括醫療單位的行政人員、資訊人員、各種儀器設備的維護人員，清潔人員，維護醫院安全的保全人員等等，沒有他們醫院就無法順利運作。尤其自己年紀漸長，有機會陪著家人就醫，或是自己也需要看醫師時，當角色從醫師變成家屬，或者是自己就是病人時，感觸就特別深。原來生病徬徨無助時，從掛號、候診、診療、抽血、接受檢查、治療、照護、復健，到症狀改善康復，是需要這麼多人的幫忙才能達到。單靠醫師一個人是做不到的，所以醫者才更需要感恩惜福。
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2025-01-10 焦點.元氣新聞
柯P失智？陳佩琪嘆柯文哲已有前兆！醫從一件事判斷應該不是
民眾黨前主席柯文哲日前羈押禁見，妻子陳佩琪說，柯思緒不流暢，對比過去演講要幕僚舉牌才會打住，現在就像個失智前兆的老人。振興醫院精神醫學部主任毛衛中表示，如果只是急性壓力造成的思考遲鈍等，應該還不算失智，但失智診斷還需要抽血、腦部檢查等進一步確認。陳珮琪昨在臉書表示，柯文哲不像他以前認識的樣子，講話思緒不流暢，上句話說出，下句要接什麼都要思考好久，跟以前思緒流暢，滔滔不絕、侃侃而談不同。像個失智前兆的老人一般， 詞語卡卡，舌頭打結， 下句不知如何接上句，用詞遣遣字要努力從腦海的資料庫尋找。用症狀判斷是否失智不夠準確然而，毛衛中表示，直接用症狀判斷是否失智並不夠準確，人在面臨急性壓力時確實有可能會一時反應不過來，並非真的失智。他以考生常面臨的尷尬窘境舉例，有時候進到考場時，因為太緊張結果原本記得很熟的單字，卻怎樣都想不起來。這只是焦慮帶來的急性壓力反應，最長可能持續半年以上。毛衛中說，如果思考變慢、變鈍，或是找不到合適詞彙等狀況，持續超過半年，必須要檢查是否有其他共病。他強調，失智診斷還需要腦部檢查、抽血等檢驗，難以直接透過症狀判斷。而失智原因多樣，除了中風等血管性因素病程變化較快，阿茲海默症的失智患者症狀則是慢慢出現。》了解更多失智症
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2025-01-10 慢病好日子.慢性腎臟病
新光智能洗腎有「3寶」，洗腎更乾淨、安全，減少併發症與醫療費
剛結束的台灣醫療科技展上，各家醫療院所皆分享當今醫療趨勢，其中新光醫院在洗腎領域透過AI人工智慧的大數據，不僅能協助專業醫護人員做出精準的醫療決策，還能避免可能出現的風險。新光醫院腎臟科主任方昱偉更表示，「台灣洗腎未來有三個大方向，第一是AI人工智慧對醫護和透析患者的幫助，第二是人工腎臟的升級，最後是綠色醫療對地球的友善」。 由於傳統血液透析移除水分或毒素速度過快，導致腎友在洗腎過程中出現低血壓等併發症，因此新光醫院特別在血液透析洗腎機上，加設「AI預警系統」，透過即時的數據傳輸和大數據統計，可在透析出現低血壓或清除率異常前預判狀況，讓系統提前發出警示給透析室的醫療人員，即可立刻介入調整，也能減少腎友在透析中的不適。新光醫院洗腎室每月依照腎友合併症、身體數值等健康狀況數據的累積，透過AI人工智慧大數據運算，除了能提供主治醫師腎友回診前的參考報告外，還能給予初步建議的透析處方，省去醫師彙整大量資料以及做決策的時間，也提高醫師處置的效率和精準性。洗腎屬於長期治療，目前血液透析最常見的高透量人工腎臟(HF-HD)以移除傳統中分子尿毒素為主，而「大的中分子」尿毒素在常規抽血中並未追蹤，但若未有效移除，隨著透析越久累積越多，可能導致併發症對心血管等造成損害，甚至有住院或死亡的風險。 「曾有位50多歲合併肥胖、糖尿病的男性腎友，心臟功能因長期腎功能受損而持續下降，加上尿毒搔癢的困擾，導致活動力和體能都大幅下降。」方昱偉評估後建議腎友嘗試新型延展性血液透析術，提升大的中分子尿毒素清除率，洗得更乾淨。現在腎友不僅體能大幅改善，搔癢等不適感減少，日常生活能力也恢復，還時常走出家門與他人互動，生活回到從前一般。方昱偉解釋，現階段要有效清除大的中分子尿毒素，就須仰賴不同的血液透析方法，例如高劑量血液透析過濾術(HDF)或延展性血液透析術(HDx)等。延展性血液透析術使用的新一代人工腎臟，透過中截除透析膜(MCO)能有效移除大的中分子。研究指出提高大的中分子清除率能降低45％住院率、34％非致死性血管事件發生率，及貧血和慢性發炎等併發症發生率；且有機會減少住院與藥物使用，進而減少醫療費用，以住院費用為例，減少近24％。此外，政府近年積極推廣的居家腹膜透析也是末期腎臟病患的治療選擇之一。其原理是把透析藥水灌入腹腔，利用人體天然且富有微血管的腹膜(半透膜)，在腹腔內進行作為過濾、排除等透析作用，達到清除體內多餘代謝廢物，淨化血液。在家時可在睡前啟動全自動腹膜透析機，利用睡覺時間邊睡邊洗腎，隔天醒來就完成治療；若有外宿行程，亦可轉換手動洗的方式，對腎友來說居家操作非常便利。方昱偉表示，新光醫院有導入「遠距病患管理系統」（RPM），腎友居家透析數據能及時上傳雲端，若有警示醫護會視情況聯絡腎友，適時給予腎友需要的協助或醫療處置，讓居家腹膜透析兼顧方便與安全。最後，方昱偉表示，醫療永續發展是新光醫院亦是整個腎臟界都在關注的議題，其中治療所衍生之能源與耗材對於環境永續的影響更是重要。為此，新光醫院在透析領域，已搶先改用具永續特性的透析治療選項，讓醫療領域透過綠色腎臟醫學，實踐ESG，為地球盡一份心力。
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2025-01-03 癌症.肝癌
肝癌高危險群 B、C肝患者要定期追蹤
肝臟是無聲的器官，台大醫院內科部胃腸肝膽科醫師李宜家說，當出現明顯症狀時，通常都已是晚期。肝癌醫學會常務理事陳冠仰說，國人好發肝癌多為慢性肝炎所致，包括B、C型肝炎，但常見患者以工作忙碌為藉口，沒有定期追蹤，非常可惜。臨床發現，許多B、C型肝炎患者沒有定期追蹤。陳冠仰說，B、C型肝炎患者應每6個月進行抽血、超音波檢查，抽血檢查胎兒蛋白等指標，嚴重肝硬化者更應每3個月檢查一次。如超音波檢查發現異狀，進一步使用電腦斷層掃描、磁振造影檢查。目前肝癌發生率已降至十大好發癌症的第四位。依醫學文獻研究，估算一顆肝癌腫瘤從未發現到檢查發現，約需4.6個月，但陳冠仰說，很多人覺得不會那麼倒楣，忽略了定期追蹤，直到腹痛就醫，多半已是晚期。原因是肝臟只在表面包膜才有神經，因此感到腹痛時，腫瘤往往已長得很大了。陳冠仰曾收治一名北部大學教授，因腹部疼痛就醫，檢查結果為肝癌末期。問診時，得知該名教授自知是B肝帶原者，但因工作很忙，到處開會、教學，無暇接受定期追蹤檢查，確診時已到了晚期，不幸於三個月後離世。不少民眾請假出國遊玩，卻很少聽到為了健康檢查而請假，肝癌被稱為沉默的殺手，呼籲民眾一定要定期檢查。消化內科醫師方冠傑說，民眾應養成定期健檢的習慣，一旦出現腹痛、食欲不振及體重上升或下降、惡心、嘔吐、眼白泛黃、腳腫等不適症狀，務必盡速就醫。「肝癌治療愈早愈好。」陳冠仰說，對於小於2公分的肝癌腫瘤，治療方式有無線射頻電燒、微波治療、手術等。肝癌其餘的風險因子，還有喝酒所引起的「酒精性肝炎」以及近年全球都在討論的「脂肪肝」。李宜家表示，酒精性肝炎的防範方式就是「戒酒」，近年愈來愈多研究顯示，酒精成癮者除了可以透過醫療介入，加入心理治療能更有效戒斷酒精成癮行為；而脂肪肝與肥胖、代謝疾病症候群有關，可從飲食控制、運動等著手。
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2025-01-03 養生.聰明飲食
果糖毒性高又強，水果就是最可怕的糖？醫曝這種糖危害才嚴重
你可以先知道： （1）「果糖」對於蛋白質的糖化反應性是葡萄糖的 10 倍，但人體血漿中果糖濃度不到葡萄糖的 1%，葡萄糖的關鍵性大於果糖，所以醫學上的「血糖」才會以「血中葡萄糖」為標準，傳言缺乏完整背景知識，傳言為易誤導的訊息。 （2）果糖、葡萄糖在人體內的腸道、肝臟、血液循環等代謝途徑複雜，血中果糖比葡萄糖少，難以造成傳言所說的皮膚、關節等病症。 （3）果糖來源不只從天然水果，還包括加工而來的「高果糖漿」，傳言未區分兩者，易使民眾望文生義、誤會天然水果，傳言易誤導。網傳標題為「最可怕的糖 事實是果糖」、「果糖毒性又高又強」影片，提到果糖比葡萄糖更容易糖化蛋白質，導致軟骨、皮膚變脆，產生老人斑、關節炎。但專家表示，一般正常飲食中攝取的「葡糖糖」遠比「果糖」多，包括五穀雜糧、根莖澱粉、甚至蔬果中都有碳水化合物都可以在人體中轉化成葡萄糖，而天然果糖最主要來源是天然水果、血中總量很少，即使果糖對蛋白質的糖化能力比葡萄糖高，但是關鍵性不如葡萄糖，傳言只講一半、傳言易誤導。且果糖危害最重要的問題應該是「高果糖漿」，以玉米、樹薯為原料，加工成含有果糖的「高果糖漿」、也被稱為「玉米糖漿」，應用於手搖飲、碳酸飲料、烘焙、鬆餅淋醬，傳言未區分兩者、易使民眾誤會天然水果，傳言易誤導。 網傳果糖毒性高又強的影片？ 原始謠傳版本： 醣類最☠️可怕的糖 💀「果糖，果糖」💀 它的毒性高又強 因為它會讓糖跟蛋白結合，就會讓蛋白糖化，糖化後的蛋白功能就下降身體的軟骨，皮膚脆度就上升糖化過程也會產生老人斑，關節炎可謂是「甜蜜的殺手」👹 主要流傳這段影片並在社群平台流傳： 查證解釋：（一）反應效果 10 倍 但總量只有 1% 傳言提到「最可怕的糖，事實上是果糖」、「果糖的五環會突出一個碳，這個碳會跟身體的蛋白結合」。MyGoPen 致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳，他表示醫學界確實已知「果糖」對於蛋白質的糖化反應性，是葡萄糖的 10 倍，果糖確實比較葡萄糖更有效率地糖化蛋白質，但是一般民眾都知道，大家抽血驗血時，驗的「血糖」是血中葡萄糖的數值，因為人體血漿中，果糖濃度不到葡萄糖的 1%，所以雖然果糖的效率是 10 倍，但是數量只有 1％，因此醫學上才會以葡萄糖當作血糖的標準，並且定義檢驗數值、疾病診斷標準等等，傳言只講「果糖比葡萄糖更容易結合蛋白質」這樣醫學已知的基礎生化知識，去解釋皮膚、關節等臨床的病症，傳言說法易誤導。 驗血以葡萄糖為指標 具代表性柳朋馳進一步解釋傳言所提到的「果糖」蛋白質糖化反應，其實原理就跟大家熟知的糖尿病檢驗常用的「糖化血色素」（HbA1C）一樣。血紅素是紅血球裡面的蛋白質，血中的「葡萄糖」進入紅血球中，不需要經過酵素作用就可以直接和血紅素結合，形成糖化血色素，糖化血色素就是「葡萄糖」糖化蛋白質的百分比，正常值在 4% 到 5.6% 之間，5.7% 到 6.4% 就算偏高，超過 6.5% 就符合糖尿病的診斷標準，只是一般口語上常常省略 % 的說法、直接講數字，但其實糖化血色素本來就是比例的概念；同樣的，血中的果糖也會糖化蛋白質，只是雖然效率較高、但總量太少，所以不具有代表性，所以醫學界測血糖時採用以葡萄糖為指標、而非果糖，原因就是兩者的比例差太多。 柳朋馳強調，果糖、葡萄糖都是在腸道吸收，但是人類所吃進去的葡萄糖跟果糖，還是以葡萄糖居多，例如主食裡就是以葡萄糖最大宗，澱粉、五穀根莖雜糧類、以及蔬蔬菜水果這些碳水化合物最後都會轉換成葡萄糖，反觀果糖的來源則以水果為主，但天然食物中所含的果糖其實沒那麼高，正常人不可能狂吃水果到以水果為主食，所以一般人只要正常飲食根本毋需擔心。 （二）代謝過程複雜 難以直接指向傳言病症柳朋馳表示，吃進去腸道裡面的果糖數量不多，即使果糖在腸道裏雖然對蛋白質的糖化反應好、效率好，但是還是因為量太少，又要從腸壁細胞進入血液、由血液帶到肝臟、肝臟再透過血液循環系統帶到身體其他組織器官，因此血管中血清含有的果糖量已經非常少，難以影響細胞，甚至傳言所說的皮膚、關節；柳朋馳強調，糖尿病的疾病衛教都在像病人宣導血中高葡萄糖會導致全身血管、器官長期「泡在糖水裏」，導致腎病變而洗腎、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等等全身性的影響，但就是沒有人這樣講血中果糖，可見葡萄糖、果糖對整體的實際差異有多大。 醣類研究貴又難 仍待更多研究努力 柳朋馳也補充表示，包括台灣在內、全世界研究醣類的人很少，應該說全世界研究醣類的本來就很少，國內最具成果的是中研院前院長翁啟惠，所以中研院累積了很多醣類的研究，很多疫苗的發展都是來自相關技轉，醣類的研究之所以困難、很少人做，基本上光是糖類的質譜儀就非常昂貴，和一般實驗室 DNA 電流機器相比價錢超貴，很多研究機構、醫院、大學都沒有糖類的質譜儀，甚至很多大學做研究還要去跟其他單位借機器、跑資料，雖然沒有正式統計，但是應該全台灣的機器數量用手指就可以數完，由此可見目前人類對糖類的了解還有很多需要努力的地方。天然果糖不可怕 高果糖漿才是問題 柳朋馳提醒，與其糾結葡萄糖、果糖的危害誰比較可怕，其實重點應該擺在「總糖量」，總量控制對糖尿病患、甚至一般人的血糖都非常重要，正確地分配從每一餐、每一種食物攝取的糖量才是最優先的；此外，也不用因為果糖有很容易糖化蛋白質的特性，而抗拒含有果糖的天然食物，正常水果裡所含的果糖並不會過多到影響到皮膚老化、關節炎等等傳言所說的病症；第三點則要提醒民眾「隱藏版的果糖」，不同於天然水果，加工製成的「高果糖漿」也被稱為「玉米糖漿」，含有大量果糖卻是從玉米等澱粉中精製而來，常見於碳酸飲料、手搖飲、鬆餅淋玉米糖漿等，如果常常吃、天天吃這些高果糖的玉米糖漿的族群，才會需要擔心果糖比葡萄糖更容易糖化蛋白質的特性，天然水果中的果糖沒有問題、只是需要注意總糖量，有問題的是加工果糖過量攝取。 MyGoPen 查詢網路上具代表性的公開資料，食藥署也曾在 2018 年於臉書粉絲專頁宣導「高果糖漿 原來不是從水果萃取！」，該文提到「為符合經濟效益，果糖漿常利用玉米澱粉、樹薯澱粉等當作製造原料，加入水攪拌後經過酵素水解、精製、異構化、分離、濃縮，而得到果糖漿，且為了不影響添加果糖漿的食品色澤，顏色為透明無色，常應用在果醬、冰淇淋、調味乳、果凍、醬油等食品中」，該貼文所延伸的連結文章則提到「最初發現果糖的確來自於水果，也是命名的緣由，但不符合經濟效益」、「現在的生產果糖的方式已經與水果無關」、「只要是澱粉，都可以拿來生產果糖」、臺灣三大業者中，有二家以玉米顆粒、一家以樹薯澱粉作為高果糖糖漿的原料」，該文也提到純果糖的甜度為蔗糖的 1.7 倍，目前市面上最常被應用的三種高果糖糖漿，就是以果糖的濃度為命名，HFS 42、HFS 55、HFS 90 顧名思義就是高果糖糖漿（high fructose syrup）分別含有 42%、55％、90％的果糖，其餘成分則為葡萄糖及少量的寡醣。結論 總結而言，傳言說「果糖突出一個碳，會跟蛋白結合、讓蛋白糖化」，事實上醫學界已知「果糖」糖化蛋白質的效率是「葡萄糖」的 10 倍，但血液中果糖的含量只有葡萄糖的 1%，所以「血糖」仍以「血中葡萄糖」的數值做為標準、而非血中果糖，傳言只提到片面已知的醫學知識，缺乏對生化反應、飲食型態的完整概念及日常背景，傳言為易誤導訊息。且專家也表示，正常飲食所吃的天然水果並不用擔心果糖的問題，應該提醒民眾注意的反而是澱粉加工精製而成的「高果糖漿」，傳言沒有說明兩者差異，易造成民眾直觀字面、誤會天然水果，傳言並未善盡傳播正確資訊的良善責任。衛教資源： 食藥署 - 「高果糖漿 原來不是從水果萃取！」 食力 - 你吃的市售果糖不是從水果來，是從澱粉！ 諮詢專家： 新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/12/video-sugar.html)
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2025-01-03 癌症.肝癌
魚夫肝癌辭世留遺憾 肝基會：腹部超音波可揪早期病灶
知名政論漫畫家魚夫驚傳「肝癌」病逝，享壽65歲，從檢查出罹患肝癌到病況急轉直下，僅僅數周。肝病防治學術基金會董事長許金川說，初期肝癌並無明顯症狀，等到局部症狀明顯時，大多已是晚期，錯過開刀時機，也增加後續治療的困難度。魚夫驚傳因肝癌過世，各界譁然，後來其親友後續透過魚夫的臉書證實，他已於去年12月30日上午病逝。據指出，魚夫12月下旬突然身體不適，送醫急救後，仍不治病逝在醫院裡。本名林奎佑的魚夫，擁有漫畫家、作家、政論名嘴多重身分，曾任民進黨立委施明德國會辦公室主任，曾主持政論節目，也在綠色和平電台主持「黃昏的故鄉」節目，是台灣報業史上首度將蔣經國畫入政治漫畫的第一人。40歲以下國人 大都有B肝疫苗保護肝病是台灣的國病，其高盛行率與慢性B、C型肝炎有關。民國75年以前，每100人之中就有15人成為B肝帶原者，是容易發展成肝硬化、肝癌的高危險群。許金川表示，我國於75年開始對新生兒全面施打B型肝炎疫苗，目前40歲以下的新一代國人，大都受到B肝疫苗的保護，只有1%的人因B型肝炎的感染，成為B肝帶原者。根據估計，目前台灣B型肝炎帶原者約有150萬人、C肝感染者約40萬人；其中，每年約有7000人死於肝癌、5000人死於肝硬化。許金川指出，肝臟內部沒有痛覺神經，因此肝癌初期，幾乎完全沒有症狀，等到有症狀時大都是肝癌末期，治療非常棘手。肝炎被喻為「沉默殺手」，前總統陳水扁的父親因肝癌病逝；前民進黨黨主席施明德也於前年12月中旬傳出肝癌復發，隔年1月15日病逝。近20年來，政府不斷呼籲早期檢查、早期治療，雖然肝癌無明顯症狀且不易被發現，但可透過腹部超音波揪出異常。定期做腹部超音波 有利於早期發現肝癌許金川呼籲，定期做腹部超音波檢查，有利於早期發現肝癌，尤其肝癌即使手術切除或電燒治療過，其餘的肝細胞仍很容易再長出肝癌來，所以必須每三至六個月定期抽血驗胎兒蛋白及做腹部超音波檢查。如果發現得早，治療效果愈好，平均存活率大於5年。面對肝癌的不二法門，許金川教授說，要在腫瘤還沒有長大、出現症狀之前就先找到它。肝基會自110年開始推動「今年超了沒」全民腹超總動員，希望讓腹部超音波檢查成為新全民運動。建議年滿40歲以上民眾，每年都應該進行腹部超音波檢查；B、C型肝炎患者至少每半年一次，早發現、早治療。
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2025-01-01 癌症.肝癌
漫畫家魚夫驚傳離世享壽65歲 為何肝癌從發病到惡化如此快？
筆名「魚夫」的漫畫作家林奎佑，驚傳過世，享壽65歲。據報導，魚夫日前就醫時檢查出罹患肝癌，且病情相對嚴重，持續治療，但大約住院周，病況卻突然急轉直下，12月30日上午病逝。「肝癌號稱沉默的殺手」，台灣癌症基金會曾指出，衛福部統計，20年來「肝癌」是國人十大癌症死因第一或第二名，每年因肝癌死亡人數約5000至7000人。初期肝癌無明顯症狀 局部症狀明顯時多已晚期台灣癌症基金會引用國衛院國家癌症研究中心醫師林育佳指出，初期肝癌沒有明顯症狀，往往在晚期，或當局部症狀明顯時才被診斷出來，因此增加治療的困難度。小的腫瘤只能靠影像檢查來偵測，所以定期檢查是很重要的。肝癌常見的症狀包括，噁心嘔吐、胃口不好、疲倦、發燒及體重減輕5大症狀，或是右上腹部悶痛不適，有時會出現傳到肩膀的輻射痛。其他比較不常見的症狀，包括腸胃道出血、肝衰竭 (出現腹水、黃疸、肝腦病變等)、腫瘤破裂出血等。等到有症狀 多半已錯過開刀時機根據肝病防治學術基金會出版的《肝癌病友手冊》列出肝癌的症狀包括：1.上腹部脹痛。2.疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕。3.腹水、下肢水腫。4.血便、吐血。5.黃疸。6.急性腹痛。新光醫院健康管理部主任朱光恩朱光恩曾受訪表示，「肝、膽、胰」最要命的問題是他們罹癌時都很沉默，容易錯過早期診斷的時機，等到出現黃疸、食欲不振、腹痛、不明原因暴瘦、極度倦怠等症狀，才會發現肝膽胰可能出問題。肝癌沒有感覺，等到病人察覺到有黃疸，已經是很嚴重的臨床表現。朱光恩表示，照顧肝膽胰不二法門，是每年定期做一次抽血及腹部超音波檢查。抽血主要是針對功能變化，可以看肝功能指數、癌症指數、發炎指數、肝炎病毒的病毒量等，腹部超音波則是看結構的變化，有助及早發現腫瘤，如果發現得早，可能開刀就能切乾淨，之後定期追蹤就好，連一顆化療藥都不用吃。【每年須定期健檢高風險群】*脂肪肝者*B肝或C肝帶原者*酗酒或酒精性肝炎病史者*膽結石者*抽菸者*三高（高血壓、高血脂、糖尿病）患者*肥胖者》疾病百科／肝癌
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2024-12-29 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／性功能障礙治療特色院所
醫學中心No.1中醫大附醫／醫師增進會談技巧 更能減緩病人壓力112年健保數據顯示，中國醫藥大學附設醫院性功能障礙就診人數652人，居醫學中心第一名。中醫大附醫泌尿部主治醫師邱鴻傑說，泌尿部從事男性學相關的主治醫師，近幾年皆積極參與性功能障礙個案分析工作坊，透過模擬訓練，讓醫師有更好的會談技巧，減緩病人就診壓力；且提供多元治療方式，讓醫病間共享醫療決策。目前院內對於性功能障礙的治療方式有：藥物治療：至少提供5種PDE5抑制劑，可選擇最適合的藥物。男性荷爾蒙補充療法：包括短效型、長效型針劑，經皮吸收以及鼻噴劑等。低能量震波治療：針對血管性勃起功能障礙患者，陰莖海綿體的低能量震波治療可以促進血管新生，甚至讓本來對藥物治療效果不佳的病人重新產生療效。負壓助勃器：透過物理方式訓練改善陰莖海綿體血流。陰莖海綿體注射治療：透過血管擴張劑達到海綿體血管擴張，醫師教導後，病人可自行施打。合併治療：文獻指出合併治療效果比單一治療更好。人工海綿體手術：最後一線治療，中醫大體系中，每年約10名以上病患接受人工海綿體手術。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／長久沒有晨勃 建議就醫諮詢健保署資料統計，台北市立聯合醫院112年性功能障礙就醫人數1,142人，是區域醫院第一名。北市聯醫仁愛院區泌尿科醫師高國維分析，仁愛院區去年超過250人就診，年齡層分布以50至59歲占比最高24.5%，次多為30至39歲22.8%、40至49歲21.9%，再者是60至69歲16%、70歲以上8%、30歲以下則是6.8%。 高國維說，50至59歲開始出現慢性病，加上伴侶相處等因素，都可能發生勃起功能障礙；30歲至39歲、40至49歲區間，多與工作壓力、生活作息不規律、伴侶相處等因素有關。 治療上，可透過修正生活型態，例如運動、減重、戒菸，舒緩心理壓力調整。另外，可服用藥物增加陰莖海綿體內的血流量；手術則有刺激陰莖血管內皮的低能量震波，經過六至十次療程後，約五到七成病患能獲得改善。高國維建議可觀察自己有無晨勃、性生活的勃起表現，輔以國際性功能指標（IIEF-5）、推薦勃起硬度級數（EHS），了解觸感是像蒟蒻、剝皮香蕉、帶皮香蕉、還是小黃瓜。如果相較以往，發現長久沒有晨勃，可能是較少血流量流入陰莖海綿體，可就醫諮詢，聽取評估及建議治療處置。地區醫院No.1中醫大新竹附設醫院／竹科工程師壓力大 不舉多為心因性健保數據統計，中國醫藥大學新竹附設醫院去年有672名患者因性功能障礙就診，是地區醫院性功能障礙就診人數第一名。中醫大新竹附醫泌尿科醫師李聖偉表示，新竹產業結構以科技業為主，不少男性工程師因工作壓力大，40歲以後就「不行了」，甚至不乏20多歲的工程師前來求診，多數患者都是與另一半恩愛才驚覺有問題。不過李聖偉指出，患者多是心因性不舉，並非生理上有問題。除了職場壓力、作息不正常，性行為時對自己期望高、缺乏自信，反而導致勃起障礙，尤其男性年過40歲，發現自己不像20歲時的100分時，就會越來越恐慌。性功能障礙主要靠藥物治療，同時也會向患者宣導觀念「可以用就好」，當有60分、70分能夠順利完成性行為，就算治療有效，「男人不該期待自己年過40歲的跑百米速度，還能夠像十幾二十歲一樣快」。除藥物治療外，中醫大新竹附醫也提供「低能量陰莖震波治療」，藉由震波讓海綿體微血管增生重建，改善勃起障礙，雖然要自費3到4萬元不等，不過在工程師「吃好逗相報」下，也成為就診人數逐年攀升的原因之一。基層診所No.1台北書田診所／給病患心理支持 有時比藥物治療更有效根據健保署112年統計，書田泌尿科眼科診所的性功能障礙就醫人數1,227人，是基層診所第一名。診所院長蔡培斌說，書田診所開業30餘年，以往民眾就醫時往往難以啟齒，如今社會風氣改變，不再「聞性色變」，有助醫師在問診時更快揪出病因。泌尿科主任醫師陳鵬說，性功能障礙的成因很多，以男性為例，就醫的人從20至80歲都有，且有年輕化的趨勢，但絕大多數患者集中在50歲上下，診斷疾病以陽痿為最大宗，20多歲的年輕人則以早洩為主。陳鵬說，在問診時會以循序漸進的引導展開，先詢問有無不良的生活習慣，如熬夜、飲酒、吸菸，或多重性伴侶等行為，以及患者覺得困擾的健康問題，如頻尿，讓對方願意吐露病情，再進行如抽血、病理、超音波等檢查，接著醫病討論治療方式，並定期回診評估復原程度。蔡培斌說，在問診時，給予病患心理支持十分重要，會建議患者帶另一半來診間，伴侶的支持是關鍵之一，有時甚至比藥物治療的作用還大。而當患者有好的心理狀態，重新恢復性事自信心時，就可以依照醫囑減少用藥與相關治療。112年性功能障礙患者治療10大院所
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2024-12-29 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／性欲低落先驗睪固酮 勃起障礙注意血管問題
男性性功能障礙主要分成三類：性欲減低、勃起功能障礙、早洩。台北榮總泌尿部主治醫師黃奕燊表示，性功能障礙有時候不只是生理問題，也可能合併心理因素，建議可以先至泌尿科求診，抽血檢查排除睪固酮過低等因素，再轉介身心科治療。1.性欲低落多為睪固酮低落引起，建議早上抽血檢測較準確。黃奕燊說，性欲減低主要是病人主觀認定，如原本看到異性、配偶會有興致，卻變得清心寡欲、提不起勁等。男性睪固酮和性欲最為相關，其餘原因可能是壓力或是吃抗憂鬱藥物造成，因此，臨床上會先抽血檢查睪固酮是否過低，1毫升血液中若不到3奈克即為過低。睪固酮會隨著年紀減少，35歲男性每年約會減少1%至2%，減少到一定程度，會出現容易疲累、情緒不穩定、活動力下降、性欲低下甚至性功能障礙等症狀。他也提醒，抽血檢查睪固酮最好在早上，下午睪固酮會較低，檢驗較不準確。治療上，一般會選擇外源性睪固酮，多是透過皮膚凝膠擦拭在胸口、肩膀、肚子等沒有毛髮、好吸收的部位，或是針劑注射。然而，若有生育需求者則不適合，因為外源性睪固酮為避孕藥，會讓血液中的睪固酮升高、睪丸內的睪固酮降低，這類患者會透過類似女性排卵等藥物治療，如可洛米分等。2.勃起功能障礙軟硬度有程度之分，可能是心因性也可能血管問題。勃起功能障礙的程度不同，有的人連一開始進入陰道都有困難，有的人可能只是無法完成行房。黃奕燊說，勃起功能有量表問卷，患者可評估自己對勃起狀態的信心、射精前表現等，分數過低者可能有勃起功能障礙。若依照陰莖硬度評估，最硬類似小黃瓜，帶皮香蕉次之，硬度若僅有不帶皮香蕉程度或是蒟蒻等，可能無法行房。黃奕燊以開車譬喻「勃起功能」，油管、電路系統都要正常才可以運作，電路系統如同睪固酮，油管則是血管，所有會影響血管的慢性病都會影響勃起，如血糖高、血脂高、血壓高、體重高、老化等，又或是癌症化療傷害血管彈性。黃奕燊說，如果是睪固酮不足導致的勃起功能障礙，補充睪固酮可以改善。若為血管問題，則可能要使用血管擴張藥物，如威而鋼，或是搭配內科治療等。此外，也要注意生活習慣，戒菸、進行有氧運動，改善血管彈性。他提醒，陰莖血管是全身最細的，如果有勃起功能障礙，又出現容易喘、體力變差等，必須留意是否也有心血管相關疾病。3.早洩原發性與遺傳相關，續發性可能受勃起障礙影響。勃起功能障礙者時常合併早洩，而有的早洩者會誤認為自己是勃起功能障礙，黃奕燊說，其實早洩患者可以完成射精，只是時間較短。一般而言，「原發性早洩」指第一次性行為時開始，就一直都是很快射精，約以一分鐘內射精為標準，通常是受到遺傳影響；「續發性早洩」則指剛開始射精的時間是正常的，後來越來越短，通常以二至三分鐘內射精為標準，可能受到勃起功能障礙影響。治療上，黃奕燊說，會檢查泌乳激素或是甲狀腺素等內分泌是否正常。用藥則會考慮短效的SSRI（血清素再吸收抑制劑），讓腦內的血清素提高，或是外用噴霧，使用在龜頭，降低生殖器敏感，延長行房時間。 黃奕燊表示，有性能相關問題，可以先到泌尿科做檢查，民眾若是覺得到大醫院看診麻煩、等候時間久，也可以先到泌尿科診所，隱密性更高，不需要羞於求診。等到初步抽血檢查確認，是否為生理因素後，泌尿科醫師也可以協助轉診至身心科等求助。
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2024-12-29 醫療.泌尿腎臟
性功能障礙非男性專屬煩惱 生理+心理因素讓女性問題複雜難解
性功能障礙往往被認為是「男性專屬煩惱」，常被討論的多是硬度如何更好、更持久，但性愛是「雙人探戈」，女性的問題時常被忽略，甚至羞於啟齒。台灣男性學暨性醫學醫學會女性性功能障礙委員會主委、台中榮總泌尿醫學部醫師胡如娟指出，女生的性功能障礙其實比男生還複雜，包含情欲、親密感等多面向，往往生心理問題合併發生。胡如娟表示，女性性功能障礙主要分四種。第一為性欲低落；第二為疼痛，分成性交疼痛及陰道痙攣；第三為性喚起障礙（陰蒂勃起不足）；第四為高潮障礙，性愛過程中沒有愉悅感。1.性欲低落抽血檢驗是否男性荷爾蒙不足。胡如娟指出，女生體內也會分泌男性荷爾蒙，性欲低落可能是男性荷爾蒙不足，可以在抽血、醫師評估後謹慎使用；一旦過度補充可能出現類似性別轉換的狀況，如聲音沙啞等。也可能荷爾蒙正常，但是神經傳導物質缺乏，可以透過抗憂鬱藥物補充。2.性交疼痛及陰道痙攣更年期後陰道乾澀，可使用水性潤滑劑。疼痛問題多是因為陰道乾澀，特別是更年期後。胡如娟說，行房時可以使用水性潤滑劑，平常患者也可以擦保濕的玻尿酸凝膠或是雌激素乳膏。若是乳癌患者不能擦拭荷爾蒙藥膏，也可以做陰道雷射，透過膠原蛋白增生、改善乾澀。3.性喚起障礙（陰蒂勃起不足）補充局部雌激素或使用威而鋼、陰蒂吸吮器。若女生出現類似男生的「上面有想法、下面沒辦法」的性喚起障礙，可能跟生殖系統萎縮有關，可以補充局部雌激素，或使用常用來治療男性的藥物威而鋼。胡如娟解釋，威而鋼是血管擴張劑，可以讓血液循環提高，增加陰蒂刺激反應，讓陰道濕潤。此外，也可使用坊間情趣用品店的陰蒂吸吮器，透過震動、按摩的方式改善。4.高潮障礙性治療師引導探索，找出自己的敏感帶。胡如娟表示，高潮分成陰蒂高潮、陰道高潮、子宮頸高潮，很多時候不是病人本身的問題，而是他們不知道自己的敏感帶在哪裡，因此治療上沒有具體藥物或是儀器。通常會請「性治療師」做伴侶輔導，引導兩人如何探索對方身體。她強調，此類治療極為私密，曾經有病人說「感覺好像我付錢，給別人看我跟太太如何做愛」，聽完其實很心疼，醫療界應該更努力，讓民眾有較佳的體驗，建立合適的醫療與性治療師轉介機制。生理障礙加上心理因素，女性問題更複雜難解。女性性功能障礙在臨床上常見的生理原因包含更年期、產後餵母乳、身體不好等，又或是服用避孕藥者，因為荷爾蒙抑制，可能也會出現乾澀，導致外陰部疼痛。其餘心理層面可能影響更大，包括婚姻失和、伴侶劈腿，或是兒虐受害、曾被性侵害等創傷都會影響。另外，由於華人社會在性愛議題相對保守，不少人的性愛啟蒙是A片，如果影片中的動作不正確，未來行房時可能也會受傷，導致後續問題。泌尿科、婦產科、身心科……找熟悉的醫師談談就是好的開始。女性的性功能障礙時常合併其他問題一起發生，胡如娟說，必須找出原發問題，然後一起解決。例如，患者因為行房疼痛導致不想做愛，連帶性欲低落，如果只是把疼痛解決，患者仍然不想做愛，就必須找出原發問題合併治療，才可以達到較好效果。胡如娟說，大部分會是以整合團隊的方式治療，例如合併排尿問題時會先找泌尿科，做子宮頸抹片時找婦產科，或是伴侶諮商時找心理師等。完整治療團隊會包含泌尿科醫師、婦產科醫師、身心科醫師或心理諮商師，和性治療師；若有陰道痙攣問題，也還需要物理治療師。胡如娟表示，民眾可以先以自己需求為主，選擇求助管道，若仍無頭緒，建議先找泌尿科醫師掛號，後續也可以提供轉介服務或是相關篩選機制。她也鼓勵民眾面對性愛問題，勇於就醫求助，就像運動會找教練、減肥會找營養師一樣，不需要害怕，可以先從自己熟悉的醫師開始，例如女性常因頻尿、發炎找泌尿科醫師，可以一併諮詢性功能障礙問題。
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2024-12-29 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／性功能障礙3.1萬人就醫遠低於實際人數
性功能障礙對男女來說，都是羞於啟齒的疾病，除了影響伴侶間的情感維繫，對男性來說更可能是心血管疾病的警訊。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國內因性功能障礙就醫的人數與年齡層，也提醒務必找專業醫師診斷、切勿尋求偏方。心因性引起的障礙不易評估，藥物難納入健保給付。性功能障礙長年以來在亞洲地區都屬於「難以啟齒」的疾病，健保署署長石崇良表示，據健保資料庫統計，112年有3.1萬多人因性功能障礙就醫，實際上有性功能障礙的人數恐遠高於3.1萬人。引發性功能障礙分為器質性與心因性，依過往文獻指出，心因性引起的性功能障礙占大宗，也使患者主訴的性功能障礙變得「主觀」，健保難評估罹病範圍時，也就難納入給付，不過會考慮將治療器質性性功能障礙評估納入給付。男性性功能障礙可粗分為勃起功能障礙與早洩，面對性事無力，多數男性不願啟齒，選擇尋求偏方。石崇良表示，過去在急診擔任醫師時，就曾遇過多起「陰莖異常勃起症」的患者，私下購買具有壯陽功能的偽劣藥，服用後確實改善勃起功能障礙，但劑量過高或是與其他藥物產生交互作用，「升旗」長達四小時不下降，險些讓海綿組織壞死，醫師緊急使用鬆弛劑，才成功搶救其生殖功能。女性患者常被忽略，112年就醫僅1,396名。相較於男性，女性在性功能障礙上更是難以啟齒，甚至被社會認為是「不需要」的功能。石崇良說，112年因性功能障礙就醫的3.1萬人中，僅有近1,396名患者是女性，凸顯女性的性功能障礙被忽視；他認為，無論男女，如果長時間性功能或性生活出現異常都應就醫，由醫師協助診斷，後續再探討引發性功能障礙的原因是心因性還是器質性。石崇良表示，目前健保並未給付治療性功能障礙的藥物，民國86年健保開辦不久時，曾討論過是否將疾病引起的性功能障礙列入藥物給付，如威而鋼、犀利士等，但當時並沒有結論，加上國外皆採取自費的方式，後續也沒有任一醫學會提案，使得該議題至今都沒有重啟討論。進入超高齡社會，因疾病引發的患者將增加。不過，隨著台灣進入超高齡化社會，因疾病引起的性功能障礙將會愈來愈多。石崇良說，常見的疾病如高血壓、高血糖、高血脂，以及攝護腺肥大等，如果已經控制好疾病源頭，但性功能障礙未改善，健保署可以考慮是否給付威而鋼、犀利士等藥物。另外，部分的癌症也可能會因為癌症細胞阻塞生殖器的血管，導致生殖器異常充血，如膀胱癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、腎癌等，石崇良表示，現行的醫療健保已給付相關藥物；至於民眾「主觀」認定的性功能障礙，如性功能無異常，但自認硬度或持久度不足，這絕對不會在健保給付的範疇中。防三高除了避免中風，也能降低性功能障礙發生。石崇良認為，許多疾病的發生應著重於預防，以三高引起的性功能障礙為例，如果能預防三高，不只能避免中風、心肌梗塞，也能降低性功能障礙的發生。近期，衛福部推動代謝症候群防治計畫，就是著重於預防，除了從飲食著手以外，也需要調整生活習慣，充足的運動以及足夠的睡眠，都能降低性功能障礙的發生。但是身體任何器官的變化，背後都可能代表疾病的發生，如精神疾病或是心血管疾病引起的性功能障礙，第一時間應立即就醫，找出導致障礙的根本原因，透過醫療手段逐步改善。石崇良提醒，千萬不要隨意找尋偏方或是向地下電台購買藥物，偏方也許一時有用，但藥劑量錯誤，都可能引發更大的反效果，還可能會導致洗腎，後續花費的成本恐會更高。據台灣地區成人性福調查研究顯示，40歲以上的男性勃起功能障礙的盛行率約17.7﹪，但僅一成多的患者願意就醫；根據健保資料庫調查近三年因性功能障礙就醫人數，110年就診人數為2萬5,440人，112年增加到3萬1,806人，且就醫年齡層高峰從50歲到59歲降至40歲到49歲。民眾就醫意願提高，數周不舉就會找醫師。林口泌尿科系副系主任陳煜表示，性功能障礙好發的年齡以50歲以上最多，主要是性功能障礙的發生仍與三高有直接關係。生殖系統是血管分布最多的器官之一，加上男性生殖器與其他器官如肝腎相比，較能直接觀察出症狀，不少患者不舉後才發現自己是三高患者。醫學上，時常將陽痿當作三高的先驅疾病。健保資料數據中，110年因性功能障礙就醫的患者，以50歲到59歲最多，到了111年及112年，人數最多的年齡層降至40到49歲。陳煜表示，近年因性功能障礙就醫的年齡層確實愈來愈年輕，主要與「就醫觀念改變」有關，10年前因性功能障礙就醫的患者，通常是不舉超過五年以上才就醫，現在多數是三到五周不舉，就到門診報到。心血管疾病年輕化，陽痿是三高的先驅疾病。不舉年輕化的另一個原因是「心血管疾病」年輕化，陳煜表示，高血壓、高血糖、高血脂等三高疾病中，與性功能障礙最有關係的就屬「糖尿病」，近年飲食西化等因素，糖尿病患者明顯有年輕化趨勢，也讓性功能障礙的患者愈來愈年輕。曾有一位年僅19歲的大學生，因不舉求診，極為年輕的患者通常是心因性引起，但排除心因性因素後發現，該名患者是因第二型糖尿病引起的性功能障礙。健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，分析110年到112年主診斷為性功能障礙的共病情形，其中「攝護腺肥大伴有下泌尿道症狀」連三年都占共病第一位，且前四名的共病都以泌尿科疾病為主。高血壓則是連續三年都位居性功能障礙共病第五位，接續則有頻尿、糖尿病、末梢血管疾病以及焦慮症。不舉患者多找泌尿科，可一併抽血檢查三高。陳煜說，數據顯示泌尿道疾病為最常見共病的現象，是因為性功能障礙者，多數會掛泌尿科看診，泌尿科醫師除了看不舉，同步會診察患者是否有泌尿道疾病。僅有少數醫師會一併檢查是否有心血管疾病，甚至確認患者是否有身心問題。實際上，性功能障礙者多數都是三高患者，近年在男性學醫學會的積極宣導下，泌尿科醫師較會主動針對不舉的患者，抽血檢查是否有三高問題。112年度因性功能障礙就醫人數為3.1萬多人，執行檢驗檢查人數1.6萬人，約占就醫人數一半，檢查做最多的層級為區域醫院5,804人。陳依婕表示，若要釐清性功能障礙者是否有心血管疾病，可透過血液檢查、尿液檢查等確認。性功能障礙治療多為自費，避免藥物濫用。陳煜表示，性功能障礙者近年接受治療的意願愈來愈高，赴泌尿科就醫雖然可診斷出不舉，若醫師沒有多一分心力協助確認不舉的原因是疾病引起還是心因性，恐會反覆發生。他提醒，不舉除了可赴泌尿科就醫，也該提高警覺，到心臟科或家醫科確認是否有心血管疾病。國內對於性功能障礙的治療多採自費，未納入健保。陳煜表示，國外也採取相同的做法，性功能障礙有時候很主觀，加上改善的主要藥物為威而鋼、犀利士等藥物，實質上這類藥物就是一種春藥，如果納入健保給付，百分之百會被濫用，且會造成健保財務沉重的負擔。女性就醫者少，常直接放棄性生活。至於女性因性功能障礙就醫人數遠低於男性，112年僅有1,396人，台北秀傳醫院院長鄭丞傑表示，就醫率恐不到1%。引起女性性功能障礙有四大因素，性欲低落、高潮障礙、單純性交疼痛、陰道痙攣引起性交疼痛。女性在停經後，常出現性欲低落、高潮障礙，主要受荷爾蒙影響，臨床並無藥物治療，多數需要透過心理治療達到改善，這類患者通常選擇「不就醫」，直接放棄性生活。臨床上就醫最多的就是陰道痙攣以及性交疼痛，陰道痙攣發生率低、但就醫率高，而性欲低落、高潮障礙反而盛行率高，但就醫率低。
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2024-12-20 養生.聰明飲食
蔬食與素食不一樣！護心血管、抗發炎…吃蔬食4好處
養生飲食當道，「蔬食」成為新飲食文化，但不吃肉沒關係嗎？內湖國泰診所營養師張斯蘭表示，多吃黃豆製品，蛋白質補充就沒問題，這些是蔬食者的優質營養來源。研究顯示，吃蔬食可有效降低癌症與心血管疾病的發生。張斯蘭說，蔬果的營養價值，除了維生素、礦物質、纖維質，還有各種有機硫化物、類黃酮素、多酚類等天然化合物，稱為「植化素」，能降低身體發炎反應。吃原型食物 避加工食品「蔬食」與「素食」有什麼不同？張斯蘭指出，素食分為蛋奶素、五辛素、全素等；蔬食除了不吃肉外，可食用蛋奶製品及蔥、薑、蒜、韭菜、洋蔥等五辛。蔬食強調以原型食物為主的新鮮蔬果，盡量避免加工食品，避開攝取動物性食物中的飽和脂肪。國泰醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐表示，長期吃蔬食的人，比較不會吃進動物性脂肪，減少對心血管有害的物質。蔬果的膳食纖維可增加飽足感，有助於體重控制，但要少用油炸、醬油滷製等烹煮方式，雖然吃蔬菜有益健康，若多了高油、高鹽、高糖，同樣傷身。全素者缺奶蛋 可能貧血民眾對於蔬食常有「營養不均衡」疑慮，張斯蘭說，只要遵守國健署「我的餐盤」原則，三餐以全穀為主食，攝取足量的蔬菜、水果、乳品類、豆類，並不會造成營養失衡，還能降血壓、顧心臟、穩定血糖。不過，純素者少了奶蛋富含的維生素B2、B12，可能會出現貧血症狀。黃晨祐強調，維生素B12來源食物為肉類，尤其是動物內臟，蔬食者如果感覺虛弱、疲勞、情緒不穩等，應抽血檢查是否有紅血球生成障礙。若貧血可遵循醫囑服用鐵劑改善，也多吃豆類、蘑菇、堅果、全穀類等含鐵質食物。張斯蘭提醒，牛、羊、豬含較高的鐵、鋅、維生素B12，雖然植物性食物也能攝入這些營養素，但吸收利用率較差，除了吃更多的量補足，也可多吃維生素C促進鐵、鈣的吸收。而屬於「好脂肪」的Omega-3脂肪酸，堅果、酪梨、亞麻仁、印加果等植物油脂含有較高比例的單元不飽和脂肪酸，能預防心血管疾病。不吃肉需要額外補充營養品嗎？張斯蘭說，不挑食的人不用。營養素應該從天然食物中取得，只要每天吃足多樣化的蔬果種類，以及蛋白質、五穀雜糧類，一樣能吃得健康又均衡。吃蔬食4個好處1.攝取豐富的膳食纖維，促進腸道蠕動。2.植化素幫助抗氧化、減少體內發炎，預防癌症。3.高纖維可減緩糖分吸收，穩定血糖。4.減少攝入飽和脂肪酸，有助心臟健康。
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2024-12-15 醫療.罕見疾病
與性染色體相關 血友病患多為男性
一跌倒就血流不止、不能從事較激烈的運動，是許多人對血友病的刻版印象。血友病是一種遺傳性的血液凝固異常的疾病，患者先天性缺乏第八或第九凝血因子，因此無法維持正常的凝血機轉，導致輕微碰撞就出血，甚至有自發性出血現象。當孩子確診血友病，家長如何協助他們建立自信，面對成長過程可能發生的狀況？人類歷史上很早就有血友病的紀錄，台東馬偕醫院小兒科主治醫師游昌憲指出，血友病多數為「性聯隱性遺傳」疾病，可能是基因缺陷造成，但也可能是患者自身產生新的突變或自體免疫疾病，所以有些患者沒有家族病史。凝血因子位於X染色體，女性兩個X帶因，才會發病。什麼是性聯隱性遺傳疾病？游昌憲解釋，人體有23對染色體，分別來自父母，其中女性第23對染色體是XX，男性是XY。男性的XY染色體，Y來自爸爸，X來自媽媽，而人體的第八、第九凝血因子的基因皆位於X染色體，所以當X染色體有問題，就會造成血友病。「對男性來說，X染色體帶有缺陷，就會出現血友病；但對女性來說，必須同時有兩個缺陷的X染色體，才會出現血友病。」游昌憲說，也因此臨床上血友病的案例幾乎都是男性，也代表媽媽帶有致病基因；若女性有血友病，代表父親一定是血友病患，而媽媽也帶有致病基因。A型血友病占85%，多數在學爬和學走時發現。血友病共有A、B兩種分型，馬偕兒童醫院兒童血液腫瘤科資深主治醫師侯人尹指出，A型血友病的致病原因是第八凝血因子缺乏，約占85%；B型血友病則是第九凝血因子缺乏，約占15%。血友病是先天性疾病，所以胎兒時期在母親體內已是患者，少數病患在出生時，因為經過產道擠壓，發生了嚴重的腦出血，可能導致嚴重的後遺症；大多數血友病友，則是在學會爬行和走路時，才開始被發現有異常的關節或肌肉出血現象，進而就醫診斷。患者分輕中重度，輕度常在做重大手術才察覺。如何評估血友病嚴重程度？侯人尹醫師表示，必須抽血檢視患者體內凝血因子濃度，愈嚴重的患者，凝血因子活性濃度愈低，正常人40%，嚴重型血友病患者低於1%。●重度血友病：第八或第九凝血因子低於正常人平均1%以下，患者可能有自發性出血現象。●中度血友病：第八或第九凝血因子1%至5%。●輕度血友病：體內凝血因子大於5%，雖然比正常人低，但患者只有受傷或手術時，才有比較嚴重的出血。游昌憲表示，輕度血友病，可能在成年後接受重大手術時，被醫師發現凝血功能不足而診斷；但中度以上的血友病，則多是在兩、三歲前，開始學走路時，家長就會困惑，「我的小孩為什麼關節容易腫、瘀青，不容易消失？」甚至未經嚴重碰撞就出血不止，或受傷出血不易止血、小便有血等症狀，進而就醫檢查，才發現是血友病。關節最容易出血，長期損傷恐致不良於行。血友病患最容易出血的部位是關節，出血時除了關節腫脹、疼痛與無法活動，還可能讓關節產生不可逆的損傷，包含軟骨磨損、關節滑膜充血增生、硬骨骨質流失及骨刺等。若反覆出血，關節逐漸損壞也可能讓病友活動受限，甚至肌肉萎縮無力，嚴重者必須使用拐杖行走，不良於行。林口長庚醫院兒童內科部副主任陳世翔指出，血友病治療目的是盡量避免出血，尤其是關節出血。目前國際上對於重度血友病的治療指引與專家共識，都建議從小開始預防性地定期注射凝血因子，目的在於維持血中一定的凝血因子濃度，降低關節出血機會，避免不可逆的關節損壞。孩子能過正常生活嗎？血友病患的心理支持很重要。不少血友病患者多在年幼時即確診，因凝血因子不全的疾病特性，成長過程中必須避免劇烈活動，並因此時常遭受異樣眼光，也讓家長和病友倍感壓力。「為什麼我的孩子會得這種病？」、「孩子可以過正常的生活嗎？」、「如何應對突發的出血事件？」這些問題是血友病家長們最常問的， 他們不僅面對孩子疾病帶來的生理痛苦，還要承受巨大的心理壓力。新竹馬偕醫院兒童血液腫瘤科主任黃鼎煥指出，除了生理照顧，給予家長和病友心理支持，更不可或缺。家長需要學習與孩子溝通，如何幫助孩子建立自信，面對社會。同時，他們也渴望得到社會的更多關注和支持，希望社會能夠為血友病患者提供更好的醫療資源和社會保障。
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2024-12-08 醫療.心臟血管
身為三高患者卻上台演講昏倒 心臟科醫師張哲明透漏1事惹禍
心臟科醫師為病患的心臟健康把關，自身也必須留意飲食及生活習慣，才能遠離慢性病風險。新光醫院心臟內科主治醫師張哲明說，他自己是三高病人，也曾經歷在上台演講時突然倒下的危急時刻，深刻體認維持健康生活的重要性。「嘴巴乾燥」當指標，慢性病患補水很重要。張哲明表示，自己老家在宜蘭，兩年多前因處理家中事務，必須頻繁往返台北、宜蘭二地，途中必經的雪山隧道經常塞車，擔心上廁所不便，他在開車上路前不太敢喝水。一次驅車至某活動發表演講，上台時忽然昏倒，經過相關檢測後，發現心血管並無異常，判斷是體內水分不足導致。「對於高血壓、高血糖、高血脂的三高民眾，補充水分很重要。」張哲明表示，工作生活忙碌，許多人都是等到口渴才喝水，這恐會導致水分一次補充過多，或因頻率間隔過大，導致水分補充不足，對慢性病患者而言並非好事。他建議民眾可把「嘴巴乾燥」作為指標，適時、適量補充水分；也可效法有些醫護同仁，每天上班帶著一大罐水，用來衡量飲水量，避免水喝太少。同為三高患者，努力推廣「新54運動」。身為心臟科醫師，同時也是三高病人，張哲明深知定時服藥的重要性。他表示，自己集高血壓、高血糖、高膽固醇於一身，飯前血糖達120至130mg/dl，雖然還不到糖尿病標準，但已偏高，因此降血壓、降血糖藥物都有服用，尤其飲食更是必須留意。張哲明說，他常推廣一套「新54運動」，其中要點包括「5個多、4個少」。5個多包括：多運動且養成規律運動習慣，多補充營養並控制體重，多吃富含纖維的食物，多吃魚類少吃肉類，多吃蔬果類食物。4個少則包含：抽菸者菸要愈抽愈少，飽和脂肪及肉類盡量少吃，飲酒要少，鹽分要少，否則會造成血壓升高。將運動融入生活，少坐電梯，多爬樓梯。不過，醫師工作忙碌，要達到前述「新54運動」標準，其實並不容易。張哲明表示，自己沒有抽菸，也不酗酒，僅在少數應酬場合會少量飲酒，但醫師工作確實較為忙碌，要騰出時間運動不容易，較好的做法是將運動融入生活，例如他平日盡量少搭電梯，多爬樓梯，「向上2層、向下3層」都會爬樓梯，藉此增加運動頻率。張哲明沒有從事特定運動項目的習慣，但只要有空就會到戶外散步或慢跑，下班後經常利用士林區新光醫院旁的美崙公園活動。對高齡者、慢性病人而言，運動不必強求複雜或高強度，但必須規律，也要衡量自身活動的效果，運用科技即是很好的方法，民眾可利用智慧型手機上的健康軟體，監測每日行走步數，建議每天以1萬步為目標，至少要走到7、8千步，外出活動時，有電梯盡量別搭。找到自己的紓壓方式，他用輕音樂放鬆心情。壓力已被醫界認為是導致高血壓的危險因子，舒緩壓力也有助減緩三高病情惡化。張哲明說，自己的放鬆方式是聽音樂，以輕音樂為主，不是節奏感強的搖滾樂，因工作所需，經常需要閱讀醫學期刊，了解最新治療趨勢，他通常會在閱讀期刊時戴上耳機，靜下心來放鬆心情。穩定病情，定時服藥很重要：抽血見真章。定時服藥對一般民眾並不困難，但對於有多重慢性病的長輩，每日服藥種類多，加上年紀長，忘記服藥的情況相當普遍。張哲明表示，他經常遇到門診病患，開立每日2顆藥的醫囑，卻只服用一顆，最常見的問題就是「忘記了」，這些病患來看診時看似狀態良好，但抽血數據就能見真章，經常是血糖上升，或血壓飆高。張哲明說，規律服藥的關鍵是讓用藥習慣融入日常，每天在固定的時間、固定的生活環節吃藥，就不容易遺忘。他的做法是每天一早睡醒就服用慢性病藥物，再開啟一天的工作事項，晚上入睡前也會記得服藥，時間久了，吃藥成為生活的一部分，就不容易忘記，減少血壓、血糖高低起伏帶來的健康威脅。張哲明醫師小檔案現職：新光醫院心臟內科主治醫師經歷：新光醫院心臟超音波室主任、內科加護病房主任、心臟內科主治醫師曾赴美國洛杉磯Cedars-Sinai醫學中心研修給患者的一句話：運動是最好的護心方式，有氧運動、散步走路都很好。
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2024-12-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／跌倒脊椎受傷驚魂記 (下)
編者按：這是一篇原本健康的93歲老人，十個月前意外跌倒脊椎受傷就醫的親身經歷。送醫之後不幸發生院內感染，慘遭隔離一段時間，出院之後又接受脊椎開刀、感染，出入醫院多次，憑著毅力，終於漸漸走出陰霾，寫出「在這年紀才了解人生還有許多自己沒有經歷過的」的心得。透過這篇文章，他老人家才更了解醫護人員的辛苦，但也更深深領會病人在病情不如預料時，很容易失去對醫療團隊的信心。希望這篇長文可以促使醫病彼此更深入的了解。由於這篇文章內容豐富，全文於分別以三篇於一週內登出。醫生們每天來巡房時，都會鼓勵我下床活動筋骨，可是我的腳根本沒有力氣，連站都覺得困難，只好等復健老師來的時候協助我下床、站立、練習原地踏步，每天一點一點慢慢的訓練。6/17我的主治醫師來看我的時候，我請他協助我用助行器一步一步的練習走路，一開始只能堅持30秒就要馬上坐下來，如果不是醫生在我旁邊，我根本沒有信心可以跨出這一步。同一天，我開始出現「譫妄」現象，我也是聽到看護說了才知道。明明病房裡沒有別的人，我卻一直看到有日本客人站在門口或是友人站在看護的後面，我還會叫看護讓開不要擋住我的視線；躺在床上的時候意識不清，手時不時在空中的揮動著，嘴裡喃喃自語別人也聽不懂我說什麼，對人、時、地有所混淆，一直出現幻聽或是幻視，一會兒混淆，一會兒清楚，馬上就忘了自己在說什麼。隔天早上起床時，滿口鮮血，嘴唇多處咬傷，外籍看護嚇死了，連忙請醫生來診治。醫生認為我是住院住太久的關係，產生時空錯亂，也可能因為治療疼痛含有嗎啡類的止痛貼片貼太久而產生類似的情形。腦波檢查也沒有出現異常，還好不正常的情形只出現兩天，第三天一切恢復正常，也不記得之前發生了什麼狀況。之後，每天除了醫生來巡視時請醫生陪我練習走路以外，我開始坐輪椅到戶外曬5分鐘的太陽，每天待在冷氣房裡，都不知道外面的天氣有多熱。我是一個自我要求嚴格的人，醫生給我目標，我就想要努力去達成，每次下樓腰椎疼痛也堅持不了太久，當下又會很後悔為什麼要勉強自己下樓，再次體會什麼叫做「呷快弄破碗」。痛到忍不住了，就趕快回到病房躺下來，只要躺平5分鐘就覺得舒服了。每天就這樣反覆著，動也不是，不動也不是，令我困擾不已。住院這段期間，不只腳沒力氣，眼睛也對不了焦，手又會抖，一開始連拿東西吃都顯得吃力，原本我以為我罹患了帕金森氏症，還好經過神經內科醫師評估後，覺得我是住院住太久的關係，請我不必擔心。慢慢的我開始有明顯的好轉，在病房裡用助行器站著踏步、走路可以進步到10分鐘，甚至15分鐘，我也儘量每天下去曬太陽，從以前只能坐5分鐘，到後來可以坐到20分鐘；我練習下床坐在便椅上解大便，不必依賴尿布，減輕看護的負擔。醫生看到我的努力，各方面指數都往更好的方向發展，期待能夠出院的日子到來。醫生也說可以做返家的準備。6/25把注射抗生素改為口服抗生素，讓我在出院前先適應，也能看看抽血的反應如何。當時的發炎指數大概都保持在1.0左右，感染科醫生覺得穩定就可以出院，但是幫我做清創的神經外科醫生認為數字應降到1以下才安全。為儘快達標，只好又改回用注射抗生素的方式，期望6/28可以出院。很不幸的，6/28早上的指數並沒有繼續下降，反而微微上揚。兩科醫生討論後，覺得再留院一個禮拜觀察看看。我聽了眼角開始泛淚，心裡無限委屈，原本這一兩天我開始與親朋好友通知我6/28要出院了，結果又是空歡喜一場，頓時真的覺得人生還有什麼希望呢？醫生看到我眼神中的落寞，又語帶哽咽，不斷安慰我，再住一個禮拜就好。如果沒有經歷前面二次住院都是因為我吵著要出院，不顧醫生的顧慮，導致後來我的身體一連串如斷崖式的崩塌，我可能此時此刻又會跟醫生撒嬌、耍賴說一定要出院回家陪太太，不然離家太久，輕微失智的太太已經不把我放在眼裡，快把我忘記了。這次我有記取前二次的教訓，即使希望落空也不會跟醫生拜託，勉強讓我回家了。終於，等待一週後，我的CRP指數迎來了住院期間表現最好的一次1.315，醫生宣布可以回家了！住院45天，回想起來真是一場漫長的等待，也不曉得躱在身體裡的細菌何時才能消滅，為什麼又會突然冒更多出來，這種沒有目標的戰爭，只會讓生病的人失去求生的意志。本來對於我的脊椎受傷部位兩次手術(一次打骨泥，一次清創)，一直無法獲得完全的改善，我不禁懷疑是不是手術失敗？因為醫生不願意承認，所以只能告訴我，因為我的年事已高，身體的老化本來就是不可抗力的因素，所以恢復的時間自然比別人要長很多。清創手術後，我的確有一點點的進步，當下我還覺得是我誤會醫生了，我還是會康復的，只是花的時間比別人長而已。後來我問了很多周圍的朋友，他們的長輩幾乎都是手術完就能下床走路，不然也是三個月就完全恢復，沒有一個人像我這樣，已經時隔半年了還沒好轉，沒辦法久站，也不能久坐，只有躺著的時候才覺得舒服。但是對我而言，人生不應該只能躺著過日子的。這種痛苦的折磨不曉得還要拖多久啊？這次住院，我體會醫護人員的辛苦，照顧我的護理師，經常是把晚餐當宵夜吃；大部份的護理師仍然都是用笑臉對待病人，再忙再累也都盡心把病人照顧好，這一點我是相當感動與感激的。也謝謝在我身邊照顧我、陪伴我的人，大家給我安慰、鼓勵、加油打氣，祝福我早日康復。但願不要讓大家等太久，我可以健康的與大家再相會！後記之前住院時因醫院看護不做了，我把照顧兒子的外勞調來醫院照顧我兩個禮拜，我女兒曾提醒我，哥哥沒有專責的人照顧，萬一跌倒或發生什麼意外怎麼辦？當時我只想到自己是病人，最需要受到照顧，兒子在教養院有教保員照顧，應該沒有問題。3/18我出院後，外勞回去照顧兒子，結果我兒子因感冒數日，肺炎住院了。聽到這個消息時，我自責不已，最擔心的事情還是發生了。幸好住院數日後情況有改善，讓我稍微心安一些。我自己不禁反思，當時我在醫院沒有人照顧也不行。如果把管家調來醫院，變成太太在家裡沒有人照顧三餐都成問題，萬一跌倒會更慘。而且我不喜歡吃醫生的伙食，也吃不慣外面的東西，住院時最需要的營養調理，也會成問題。我的資源已經算很多了，都還會遇到捉襟見肘的困境，一般家庭的人萬一家裡有人生病住院，該怎麼應變？實在難以想像。
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