2020-04-18 科別.消化系統
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2020-04-18 科別.耳鼻喉
鼻涕倒流令人訝異的真相！三大原因讓您一次掌握
「陳醫師，我之前一次感冒後，就感覺鼻涕倒流一直到現在，讓我很困擾...」「常常覺得自己一直在吞鼻涕，這些鼻涕倒流究竟是從哪來的啊？」若要說耳鼻喉科門診最常見的症狀，我想「鼻涕倒流」絕對穩坐排行榜前幾名。身為鼻過敏兒的我，以前也常深受鼻涕倒流的困擾。因此，面對有鼻涕倒流症狀的朋友，我盡可能地從問診和檢查中抽絲剝繭，希望幫忙找出最可能的原因，以求對症下藥。許多原因都可能導致鼻涕倒流，但您知道鼻涕倒流也可能是正常現象嗎？還有這些鼻涕此時此刻正悄悄地被您吞入肚子裡嗎？今天就藉由這篇文章，我將與您分享關於鼻涕倒流的真相，並為您整理造成鼻涕倒流的三大原因，希望讓您快速了解，且讓我們一起看下去...關於鼻涕倒流，先告訴您真相 鼻涕倒流其實是正常現象，但如果已經造成明顯不舒服，請尋求醫師協助找出原因。居然有「正常」的鼻涕倒流？這些鼻涕是從哪來的啊？我們的上呼吸道一路從鼻子到喉嚨，都被一層「黏膜」所覆蓋。顧名思義，這層黏膜就是會分泌「黏液」的膜，這些黏液由黏膜的腺體所製造，每天大約會製造 1 到 2 公升的黏液，默默地往後往下流到喉嚨，這些是「正常」的鼻涕倒流，平時我們並不會注意到它。所謂流水不腐，這些不停流動的黏液，就像灑水系統一樣，除了讓鼻子和喉嚨保持濕潤，更能沖掉吸入鼻子或喉嚨的髒污或病菌，是保護我們上呼吸道健康的一道重要防線。這些鼻腔分泌的黏液當中，有三分之一會從鼻子流出，其他則是往喉嚨方向流下，被我們吞入胃中。那「不正常」的鼻涕倒流是什麼原因造成的呢？上面提到這些平常就不斷倒流的黏液不會讓我們感到不舒服。不過，有許多問題會導致不正常、令人困擾的鼻涕倒流，我試著把這些原因歸納成三大類，希望能幫助您理解。這三大類原因分別是：「鼻涕製造過多」、「鼻涕排不出去」、「鼻涕變得太黏」。鼻涕倒流第一類：水龍頭沒關緊－鼻涕製造過多鼻涕產生得比平時還多，就像水龍頭沒關緊一樣，下游處因此淹水。常見的原因如下：• 感染性鼻炎：舉凡病毒、細菌、黴菌...等病原，都會造成鼻腔的感染，進而產生過多的鼻涕倒流。 • 過敏性鼻炎：環境中充滿各式各樣的過敏原，如塵蟎、黴菌、貓狗毛、蟑螂...等等，這些過敏原可能誘發鼻黏膜的過敏反應，造成大量的鼻水。 • 非過敏性鼻炎：若沒有明顯的感染源或過敏原，鼻涕倒流可能是非過敏性鼻炎引起。這些包括懷孕性鼻炎、職業性鼻炎、藥物性鼻炎、血管運動型鼻炎...等等。（想知道更多鼻炎資訊，請您參考之前這篇文章：別再說鼻子過敏了！您應該要知道的「非過敏性鼻炎」）• 異物：小朋友若不小心將異物塞到鼻孔內，會導致鼻腔持續發炎和感染，分泌物和鼻涕因此變多。鼻涕倒流第二類：下水道不通－鼻涕排不出去正常情況下，鼻腔分泌的黏液流往喉嚨後，會被我們不經意地吞入胃中。如果這個過程出問題，就像下水道不通，黏液往上累積在喉嚨，因而產生鼻涕倒流的症狀。可能的原因有：• 胃食道逆流：胃酸是胃液的成分之一，這是一個很強的酸（pH 值只有 1.5 到 3.5，比常用的浴廁清潔劑還酸！）。當胃液逆流而上，最遠可到達鼻腔附近，造成所到之處的黏膜發炎，產生類似鼻涕倒流的感覺。 • 食道病變：食道結構問題或運動障礙，也會影響鼻黏液被吞入胃部。鼻涕倒流第三類：鼻涕變得太黏•脫水：水分攝取不夠會讓鼻子分泌的黏液變得更黏。•藥物：某些藥物（例如常用來治療鼻水的抗組織胺），可能讓鼻涕變得黏稠。•乾冷的氣候：在冬天或是乾冷的地方，會讓鼻涕變得黏稠。•年紀：隨著年紀增長，上呼吸道黏膜的腺體萎縮，加上吞嚥和協調能力下降，都容易產生濃稠的鼻涕倒流。既然鼻涕倒流也可能是正常現象，那我什麼時候應該要看醫生呢？現在您應該已了解鼻涕倒流分正常和不正常的，那究竟出現哪些症狀時，需要儘早尋求醫師協助呢？以下這些是您需要特別注意的：• 發燒：可能是感冒後出現併發症，例如急性鼻竇炎• 濃黃甚至有異味的鼻涕出現：要懷疑急性鼻竇炎• 鼻涕或痰液出現血絲：要排除像是鼻咽癌、肺部疾病...等疾病的可能性• 呼吸會喘或是聽到喘鳴聲：可能是過敏症狀發作（例如氣喘...）• 經治療後仍沒改善的鼻涕倒流鼻涕倒流讓我很困擾，該怎麼治療呢？由於造成鼻涕倒流的原因太多了，抓出背後潛藏的來源，是決定治療效果的關鍵。對於有症狀的鼻涕倒流，治療大致可以分成「物理治療」和「藥物治療」兩大類。若不喜歡吃藥，或是暫時無法就醫時，可先自行嘗試這些溫和的物理治療：• 補充水分：當感覺鼻涕變得濃稠時，水分一定要比平時喝得更多，避免黏膜缺水。• 洗鼻子：使用洗鼻器或洗鼻機，將溫暖的生理食鹽水沖入鼻腔，能改善許多鼻炎造成的症狀。市面上有許多種類的洗鼻器具，挑選您使用習慣的即可。（洗鼻子是平時保養鼻腔很好且有效的方法，建議可以詢問您的耳鼻喉科醫師有關洗鼻子的方法喔！）• 吸蒸氣：若家裡沒有吸蒸氣的機器，可以用泡過熱水的毛巾熱敷在鼻子附近，或是洗澡時在浴室待久一點，都能使鼻腔處於濕潤的狀態，藉此減少鼻涕的黏稠度。• 過敏控制：對於過敏造成的鼻涕倒流，除了藥物控制，最重要還是平時就要做好減少過敏原的功課（例如加強室內除濕、使用防蟎寢具、減少二手或三手菸...等等），效果才會好。若經以上的物理治療仍沒明顯改善，或是鼻涕倒流的症狀太困擾，醫師會考慮使用藥物治療，包括：• 口服抗組織胺藥物：抗組織胺是治療鼻炎症狀很常用的一類藥物，然而使用時機建議請您的醫師評估，因為在某些情況下（例如急性鼻竇炎...）不適合使用這類藥物，會讓鼻涕變得更黏而不易排出。• 口服抗充血劑：造成鼻黏膜消腫，使鼻腔變得通暢，以利鼻水排出，但同樣建議遵照醫師建議使用，避免副作用產生。• 鼻噴劑：鼻噴劑有許多種類，其中一類為類固醇鼻噴劑，可以治療不同種類鼻炎造成的鼻涕倒流；另一類則是抗充血的鼻噴劑，一般藥局即可買到，但過度使用可能導致藥物性鼻炎，鼻子越噴藥反而越塞，千萬要注意。• 抗生素：當鼻涕倒流的來源是細菌性鼻竇炎時，使用適當的抗生素可以縮短不舒服的時間，以及避免演變成慢性鼻竇炎。• 其他：當鼻涕倒流的症狀來自於胃酸逆流，某些胃藥（例如氫離子阻斷劑...）就能派上用場了。關於鼻涕倒流，還有什麼我需要注意的呢？鼻涕倒流可能導致許多症狀，例如持續咳嗽、喉嚨痛、聲音沙啞...等等。可能造成鼻涕倒流的原因當中，有些可能需要幾週甚至幾個月的時間能會消失，聽到這消息許多人可能會感到洩氣，甚至在過程中就放棄治療，實在可惜。這可不是要您因此灰心喪志，其實大部分造成鼻涕倒流的問題都不嚴重，只要越早找出原因，經過耳鼻喉科醫師為您「客製化」的治療，多數人都可以感受到進步的。現在，讓我們一起為您鼻子的健康而努力吧！原文：鼻涕倒流令人訝異的真相！三大原因讓您一次掌握 搜尋附近的診所：耳鼻喉科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-04-18 新冠肺炎.預防自保
酒精只能抗菌，還是也能消毒？消毒、滅菌大不同，藥師解析市售5種消毒液
一、搞懂專有名詞在比較市售消毒液的成分前，我們要搞懂消毒、滅菌、抑菌、和抗菌的差別…消毒(Disinfection)：是以化學或物理的方式，殺死大部分壞菌的過程，是指用在非生物體上的，如「器具」的消毒。滅菌(Sterilization)：以化學劑或物理方法消滅所有微生物，包括所有細菌的繁殖體、芽胞、黴菌及病毒，而達到完全無菌之過程。抑菌(Bacteriostatic)：防止或抑制細菌的生長，可抑菌的成份我們稱為抑菌劑或防腐劑。抗菌(Antiseptic)：滅菌＋抑菌統稱為抗菌，因此抗菌不僅能消滅目前有的微生物，並能避免之後的繁衍，指用在生物體上的作用。另外，我們手上有的微生物， 大致可以分為暫時性的和固有性的，暫時性的微生物可能是因為接觸或其他原因暫時停留於我們的手部，而固有性的則是可在我們皮膚表面繁殖和生存的菌種，暫時性的微生物可藉由我們使用不含抗微生物成份的肥皂洗手即可去除，使用消毒性成份製劑則去除暫時性微生物，若是外科手術前的刷手，則是可以去除暫時性的和降低皮膚表面上的固有維生物數量。二、市售消毒液的比較 綜觀目前市面上的消毒/抗菌產品，微笑為大家整理出成份大致分為以下幾種：醇類介紹：通常使用60～90%的乙醇(ethyl alcohol，俗稱酒精)或是異丙醇(isopropyl alcohol)作用機轉：溶解脂肪、破壞細胞膜、細胞脫水和蛋白質變性抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌(但對黴菌孢子沒有作用)、綠膿桿菌及有包膜的病毒(Enveloped virus，如：流感病毒)安全性：發揮性高，因此乾燥快，殘留少，但容易引起皮膚的乾燥。注意事項：易燃，儲存時須小心。Cholrohexidine gluconate介紹：cholrohexidine通常以cholrohexidine gluconate的鹽類型態存在，被廣泛使用於消毒液和清潔產品中，常用於皮膚抗菌的濃度為0.05%~4%作用機轉：cholrohexidine是一個帶正電的陽離子，會被微生物細胞壁的帶負電磷脂質吸引，粘接到細胞壁尚造成微生物的細胞壁崩解，造成細胞的溶解死亡；局部使用時，cholrohexidine會和人體組織及粘膜的蛋白質結合，形程緩慢釋出的作用，因此其抗菌效果最少可在局部持續48小時左右，且抗菌效果不受體液或血液影響抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌及有包膜的病毒(例如:皰疹病毒、愛滋病毒、巨細胞病毒、流感病毒等)安全性：對傷口可能會有刺激性，具有耳毒性，且可能引起角膜炎注意事項：會受界面活性劑、硬水中的鈣鎂離子和肥皂影響其效用。市售常見產品 ：大部分抗菌洗手乳皆有添加、沙X隆碘製劑介紹：一般我們所謂的優碘指的是碘的水溶液(povidone-iodine)，它是一個錯合物抓著碘離子，可緩慢釋出碘達到消毒的效果，洗手常用濃度是7.5% W/V，傷口使用濃度為10% W/V；而碘酒是碘的酊劑(iodine tincture)，碘＋碘化鉀(鈉)溶於酒精溶劑中，對傷口刺激較大，現已少用。作用機轉：游離態碘可使微生物的蛋白質變性，破壞生存所需的蛋白質和酵素，抗菌效果快，約15-30秒即可作用完成抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌及有包膜的病毒，對黴菌孢子也有效果安全性：碘酒只建議使用於完整皮膚處；甲狀腺亢進者須小心使用，2歲以下兒童不建議使用注意事項： 懷孕與授乳婦須慎用，避免大面積長期使用。次氯酸水(HClO)及次氯酸鹽(Hyperchorite)介紹：漂白水中所含的次氯酸鈉為鹼性溶液，水解過程中可轉化成次氯酸(HClO)而達到抗菌的效果，不過對於皮膚比較刺激，且會釋放出有毒的氯氣，因此近幾年，次氯酸水的產品層出不窮，因其溶液呈弱酸性，對皮膚較無刺激性，不過次氯酸水的穩定性差(易受日照、溫度和空氣接觸影響)，因此保存期限通常不長。作用機轉：次氯酸是一個強力的氧化劑和去蛋白質劑，人體中的嗜中性白血球在抵禦時也會產生此成份，可以氧化微生物之蛋白質及破壞其酵素的活性抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌及病毒，對黴菌孢子也有效果安全性：目前台灣規定，次氯酸消毒液所含有效氯濃度須低於200ppm，用於食品洗滌劑的氯殘留濃度須低於1ppm，不過不能直接添加於食品中(此法規已於2016修正喔!有些廠商仍以此為主打特色做廣告)市售常見產品：白X子、次X康、X神...等酚類(phenolic compounds)介紹：常用的酚類衍生物成份像是Chloroxylenol、o-Benzyl-p-Chloro-phenol、Cresol等作用機轉：破壞細胞膜，酵素變性失去活性抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、綠膿桿菌、黴菌，對黴菌孢子也有效果，抗病毒效果不佳安全性：高濃度具有腐蝕性，曾經造成嬰兒高膽色素症，須慎用注意事項：不受有機物質影響，可用於排泄物或分泌物的消毒處理市售常見產品：來X液 、X露消毒水三、微笑藥師的總結目前市售主打「抗菌、抗病毒」的防疫產品不勝枚舉，但大多沒有除了自家公司以外的抗菌研究報告，且抗菌機轉多為商業機密，微笑藥師建議：平日仍要勤洗手，才能真的有效去除皮膚表面上停留的暫時微生物，真的有必要時（像是出入公共場合、醫院等處），再使用上述真的有抗菌效果的產品，來輔助防疫喔！延伸閱讀： 頭痛時覺得脖子硬硬的，小心是腦出血！醫師：6種頭痛類型，該做腦部掃描●作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號
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2020-04-10 科別.消化系統
膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！
65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A／疑惑解除補給站〕Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q：膽管癌是肝癌的一種嗎？A：膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期（2017-04-15出版），原文連結】
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
各地藥局湧現排口罩人潮 陳時中籲等幾天再買
口罩新制今天上路，藥局大排長龍。指揮中心指揮官陳時中表示，今起雖放寬民眾購買片數，但可購買人次不變，呼籲民眾多等幾天再買，也承諾解決兒童口罩買不到的問題。成人口罩14天配售9片新制今天上路，各地健保藥局一早出現排隊人龍，人潮約為日前3倍。陳時中今天下午在記者會中表示，口罩新制今天上路以來，短短一上午已有近80萬人上線登記買口罩，實體藥局也出現大批排隊民眾，雖然每個人能買到的口罩變多，但可購買人次並沒有增加，可能導致民眾向隅，建議民眾多等幾天，相信排隊人潮會逐漸減少。近期有不少父母反應買不到兒童口罩，希望將兒童口罩數量納入地圖系統。陳時中說，兒童口罩產量一定夠，每天生產146萬片、配發約132萬片，仍有很多藥局賣剩1/3以上。陳時中說，由於兒童口罩依臉型大小分為幼幼、中幼等4種尺寸，但配送口罩時僅分送成人、兒童，並未進一步區分兒童口罩尺寸，很多家長又不好意思在現場拆封試戴，只能買到後和其他家長互相交換，未來將進一步和行政院政務委員唐鳳、健保署共同研議，讓配送、地圖標示更細緻。此外，今早傳出有240家藥局因個人因素希望停售口罩，例如一人藥局、年長或懷孕的藥師等，都自認無法應付口罩販售工作。陳時中指出，將介入了解這些藥局的困難之處，也會了解附近是否有其他藥局能協助，若困難真的無法解決，也不會強迫，畢竟現在已有口罩實名制2.0可線上預購，如果還是沒辦法，會請衛生局提供協助。
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2020-04-10 性愛.性福教戰
不僅女性 男性也有黃金生育期！
近期一對年紀相差43歲的夫妻檔，因妻子遲遲未懷孕而前往生殖中心求診。男方為71歲吳姓老翁，去年與28歲邱姓妙齡女子步入禮堂，兩人終成眷屬便希望能盡快擁有自己的孩子，吳姓老翁表示，自己雖已古稀之年，但身體健壯且無不良嗜好，沒想到求診之下才發現因年紀大，而導致精子活動力差、數目少，造成生育力降低，最終是透過第三代試管嬰兒技術，妻子才順利懷孕。25至35歲男性精子品質佳 此階段為黃金生育期接獲治療的中山醫院生殖中心負責人李世明醫師表示，男性雖不像女性隨著年齡的增長而逐漸喪失生育能力，但仍會因為年紀較高影響生育，據臨床統計，35歲以下男性配偶成功懷孕率高達75%，而40歲以上男性僅剩下37%，具明顯差異，其原因除了常見的性功能障礙外，年紀愈大也會導致精子品質下降，如精蟲活動力差、型態不正常、數目不足等，造成胚胎染色體異常率高，增加流產率及不孕機率。因此不僅女性，男性也有黃金生育期，年齡正介於25歲至35歲的青壯年期，此階段精子最為旺盛且質量較佳，能夠提高受孕機率。第三代試管＋AI智慧 篩選優良胚胎助好運李世明醫師提及，受孕機率與雙方年紀均有關係，即使吳姓老翁保有良好體力，但精子品質和DNA的完整性仍會因年齡增加而下降，均可能造成男性不孕、增加流產率及後代異常，建議採取第三代試管嬰兒的方式，進行胚胎染色體的篩檢（PGS）與胚胎著床前的基因診斷（PGD），過濾掉染色體異常的胚胎，再植入母體。李醫師也建議，夫妻雙方若差距20歲以上，且男方大於60歲，則可額外做羊膜穿刺，確保染色體正常。而去年年底中山生殖醫學中心更引進胚胎縮時攝影監控培養箱，這台大數據人工智慧，靠著每15分鐘替胚胎拍一張照，透過縮時攝影技術，可24小時監控胚胎成長，挑選出優質胚胎，大幅提升著床率與受孕率。男性年紀大保有生育力 日常保健維持精子品質李世明醫師表示，無論是爺孫戀或是現晚婚，都已是現今常見的現象，男性因年紀大而不孕的案例不在少數，因身體老化導致精子品質下降雖無可避免，但仍是有機會透過現今醫療技術成功受孕，也呼籲男性可透過日常保健來維持精子品質，如少抽菸、飲酒、熬夜、避免穿著過於緊身的褲子、避免輻射及過熱環境等，並少攝取香腸、火腿等含有和脂肪的加工肉品，這類食物會干擾賀爾蒙作用，導致精子品質下滑；尤其高齡男性想生子，更需重視日常生活的保健，醫師也提醒，無論是自然受孕或是人工生殖技術，若要孕育出一個健康的寶寶，雙方皆具有良好的身心健康，無疑是最佳要素。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物
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2020-04-07 新冠肺炎.周邊故事
武漢台胞：封城76天很難熬 心力交瘁已到崩潰邊緣
武漢八日解封，根據我方規定，滯留當地的台商解封後若需返台，仍以武漢包機方式返台，且需加以註記，無法自行搭機。這使得武漢台商返台仍然遙遙無期。即將解封的台胞們心急如焚，一方面開心能解封，一方面仍對返台之路遙遙無期而憂心。一名台籍孕婦「林女士」（化名）表示，她是滯溜在武漢的民眾，是一名高齡孕婦，武漢封城76天，至今兩個月都沒有產檢，非常急迫想要回台灣做產檢。她的核酸篩檢都有檢驗合格，社區也開立健康證明，證明她和家人的身體都非常健康。希望能早日回到台灣，等待生產。她表示，76天真的很難熬，心力交瘁，已經到了幾乎崩潰的邊緣。好不容易熬到了武漢解封，但是一樣被政府「註記」無法回台，真的很無力。「在七十六天中，每天都過得很煎熬，有很多政治因素，但不是我們一般民眾去理解和干涉的。自己只希望一切生活如常，也不想干涉政治。」「林女士」表示，希望政府可以不要兩種差別待遇，「我只是想回去，我取得中華民國國籍，生活多年。武漢明天要解封，一周前就已恢復交通，有健康證明就能外出採買。基本上我們被註記，回不去，這幾個月也沒有收入，很辛苦」。她說，透過這件事，看透了很多事，對政府滿絕望。我們百姓的要求其實很簡單。她打電話給市台辦、也打給海基會，都沒有任何包機的訊息。她說：「沒有包機、又不解除註記，是置台胞死生於不顧嗎？很傷感！」在這期間的生活，「林女士」表示，武漢台辦有送口罩、蔬菜、食物，電話關心。社區封閉式管理，生活要採買都是團購，這部分是OK。因為她生活在武漢市區，所以好一些，但在郊區偏遠地區台胞，就非常的辛苦，甚至是「有一餐沒一餐」。她說，我方政府一直強調要「弱勢優先」原則，但第二次武漢包機也沒有排到她，她感到不解。自己是高齡孕婦，在七十六天裡，很害怕懷孕過程出問題，也根本不敢去當地醫院。「林女士」呼籲，在沒有妨礙政府防疫的前提下，政府可以取消註記，讓她們返台回家團聚。陸委會主委陳明通日前在立法院內政委員會強調，武漢市預定四月八日解封後，飛機能飛不能飛，還有很多變數，我方還在持續評估中。武漢包機方面，兩岸民航小兩會仍保持溝通。
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2020-04-06 養生.營養食譜
健身教練的「男子宿舍」快樂餐
健身教練小潘家裡經營自助餐店，雖非餐飲科系出身，但因從小就有烹飪經驗，當兵那年被選為伙食兵，每天午晚都要勤奮備料，煮大鍋菜餵飽軍中同袍。退伍之後，小潘落腳台北，與一群年紀相近的青年合租「男子宿舍」，當年的伙食兵，如今每到周末仍會下廚，這次的任務是餵飽一群「單身狗」。小潘說，單身的室友們沒女友，每到周末，大伙會一起打籃球。揮灑汗水後，食慾特別大，他會準備各種肉類及根莖類入菜，大食量室友才不會喊餓，搞到消夜時段又大嗑泡麵、鹹酥雞，增胖了反而更難脫單。小潘這次選做的三道菜色有「粉紅酒燉五花肉」、「鮮蚵豆腐」及「塔香雞肉炒番薯」。針對第一道菜，小潘說，喝白酒、紅酒是自己的周末消遣，這次挑選粉紅酒來燉煮肉類，可增添料理風味；為兼顧健康，他也採買當季蔬菜，如冬季甘甜的白蘿蔔、紅蘿蔔入菜。第二道鮮蚵豆腐，小潘說，鮮蚵及豆腐是低熱量、高蛋白質食物，是健身者的心頭好。一般來說冬季蚵仔減產，不常吃到蚵仔，但今年恰逢暖冬，偶爾會在市場看到新鮮肥美的鮮蚵就會忍不住買來入菜；與豆腐拌炒時，加點豆豉風味更佳。第三道塔香雞肉炒番薯，小潘說，番薯有獨特的甜味，與雞肉一塊料理時，可陪襯雞肉的滋味，增添香氣；加入九層塔快炒，是相當下飯的一道菜。台北榮新診所營養師李婉萍分析，這三道菜不只適合健身者食用，例如「五花肉」柔嫩，對於牙齒不好使的長輩來說，是非常好的蛋白質來源，但料理過程切記要把握「蔬菜比肉多」的原則，才是均衡膳食。李婉萍也說，蚵富含鋅、鐵等礦物質，對於懷孕婦女來說，是備孕或孕期間的好食材。至於「塔香雞肉炒番薯」，番薯因富含膳食纖維，適合與肉搭配食用，可減輕腸道負擔、增加益生菌；料理過程也可加入香菇、杏鮑菇等，就會是醣類、蛋白質、脂質、纖維都到位的「一盤料理」。粉紅酒燉五花肉材料：五花肉350g、紅蘿蔔一根、白蘿蔔一根、八角四顆、水400cc調味料：粉紅酒200cc、米酒300cc、醬油30cc、蠔油30cc作法：1. 紅、白蘿蔔切塊。2. 準備一鍋滾水，將五花肉放入加蓋滾煮十分鐘，滾煮至五分鐘的時候開蓋。3. 倒入米酒去腥，再加蓋悶煮五分鐘。4. 取出五花肉，放進冷水靜置冷卻，再切塊備用。5. 鍋中倒入些許的油，熱油後放白蘿蔔、紅蘿蔔進行油炸。6. 白蘿蔔炸炒到金瑩剔透，帶點黃金色後，放入糖炒到融化。7. 把五花肉加入鍋中，再倒入適量的水，約料理的一半。8. 加入醬油、蠔油、粉紅酒100cc後，加蓋悶煮15分鐘收汁。9. 開蓋再加粉紅酒100cc，悶煮三分鐘即可享用。鮮蚵豆腐材料：中華豆腐一盒、蚵仔一包、豆豉適量、辣椒少許、蒜末適量、薑末適量、蔥花少許調味料：醬油少許、米酒十cc、糖少許、太白粉適量、香油少許作法：1. 豆腐切塊。2. 蚵仔沾取太白粉。3. 鍋中水滾後把蚵仔放入鍋中，再次水滾後撈起。4. 熱鍋一湯匙油，放入豆鼓、薑末、蒜末拌炒。5. 倒入準備好的蚵仔豆腐，稍微轉大火，加入一點水攪拌，力道拿捏以免豆腐炒破爛。6. 加入醬油、糖、辣椒、豆豉拌炒，撒上蔥花、香油起鍋。塔香雞肉炒番薯材料：雞腿肉適量、番薯兩顆、九層塔、辣椒兩條、蒜頭兩顆、薑適量調味料：蠔油一匙、醬油半匙、米酒十cc作法：1. 將番薯切塊後，加入水燉煮。2. 燉煮十分鐘後再加雞肉、蠔油、醬油。3. 悶煮十分鐘後把雞肉、番薯撈起瀝乾。4. 炒鍋放入少許油，放入蒜頭、薑爆香。5. 加入雞肉、番薯翻炒十分鐘。6. 倒米酒拌炒後，撒上九層塔。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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