2020-08-12 癌症.抗癌新知
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2020-08-09 名人.吳佳璇
吳佳璇／啊！沒關係啦！
2017年初夏的東京，有家叫做「上錯菜也沒關係」的快閃餐廳十分吸睛。這是家由失智者與專業廚師合作的餐廳，由前者負責外場點餐上菜。除了提供美食，更賣一種概念﹘﹘包容﹘﹘讓顧客透過實際體驗來「接納出錯的事實，並試著把錯誤當成另一種樂趣。」在這個「沒有最好，只有更好」，凡事精益求精的年代，策畫人小國士朗為何反其道而行？身為前NHK製作人，小國因製作失智相關紀錄片，在照護現場體悟日本社會被太多「不這樣做不行啦」、「應該這樣做才對」的想法緊緊掐住，若能有些許包容，允許（如失智者）出點兒無傷大雅的包，才是社會的解藥。小國的發想獲得各方奧援，全日本迅速吹起快閃風，有些地方甚至成立由失智者提供常態服務的餐廳。此外，各國媒體亦爭相報導、紛紛推出在地活動，中國大陸甚至有「忘不了餐廳」實境節目，由黃渤和宋祖兒擔任餐廳店長和副店長，五名輕度失智長者擔任服務生，現正邁入第二季，真是跨文化、種族的熱烈回響。儘管日本國內出現輕微異音，有人質疑是否壓榨參與的失智老人勞力？搞「上錯菜」有沒有取笑這些長輩的嫌疑？也有人主張，幹嘛快閃？要開就開一家真正的餐廳（後來真的有人搞）。但媒體出身的小國理念是：傳媒最終目標應該是開一朵會散播種子的花，而不是開一家餐廳。「上錯菜也沒關係」的種子果真飄到台灣。2019年溽暑，太雅出版社翻譯發行小國的行動紀實，社長張芳玲更發願「成為風，吹起種子」，把本尊請到臺灣，除了簽書，還辦理工作坊，期待發芽。張芳玲吹起的種子，意外讓照顧年輕型失智者的Young記憶會館及咖啡坊的窘境曝光，瞬間湧入大量愛心，包括郭台銘先生。但是，真正萌芽的是，曾因不老騎士受到注目，長期關懷銀髮族的弘道老人福利基金會，力邀近年返鄉發展傳承的江振誠主廚，經過半年多籌畫，將在台中推出台灣版的「啊！沒關係啦！」快閃餐廳，搭配系列講座，作為2020國際失智月的獻禮。常言道「台上一分鐘，台下十年功」，不僅在江主廚領銜的內場，亦完全適用於即將擔任外場的「不老服務生」身上。一位曾開過早餐店的阿嬤，現場預演時親切自然的身段，飛揚的神采，令她的照護人員萬分驚艷，「魂都回來了」，連家屬亦忍不住讚嘆。是的，如何讓失智者過著有光彩及尊嚴的生活，正是每位失智者與家屬所殷殷期盼的照護。自從我去年發心為失智的父親而講，從聽眾的反應發現，已邁入高齡化，正向超高齡社會快速奔去的台灣民眾充滿焦慮，除了相關知識不足，更取決於將失智視為全然負擔的態度。殊不知，失智者能做出不同程度的實質貢獻，只有當你我有更多包容，把「啊！沒關係啦！」掛在嘴邊、放在心上，不僅是失智者，連各種身心障礙族群都會微笑。
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2020-08-09 橘世代.健康橘
這是真的嗎？八成美國銀髮族滿意自己的健康
人們對老化的一個常見誤解為，老年人常被疾病纏身，大部分時間都感覺不舒服，但實際情況卻恰恰相反，大多數老年人對自身健康的感受其實非常正面樂觀。根據美國聯邦疾病防治中心2017年的國民健康問卷調查，年齡介於65歲到74歲之間的銀髮族，高達8成2對自身健康持正面評價，僅1成8認為自己健康狀況一般或欠佳。這一趨勢在75歲以上的美國人當中也很明顯，認為自己很健康的人高達7成3，僅2成7對身體狀況持負面看法。一般來說，美國大多數老年人都患有兩種以上慢性病，像是糖尿病、關節炎、高血壓、心臟病或腎臟病，比率約有6成，也比較容易受傷。上述多數銀髮族滿意自己健康的調查，讓人不禁想問「這怎麼可能是真的」。但答案在於心態，即老年人如何看待健康。對許多人來說，健康不僅意味沒有疾病，更重要的是活力、情緒幸福感、正向社會關係、保持活躍以及對生活的滿意度。上了年紀後身體功能不佳，似乎沒那麼重要。住在美國伊利諾州艾凡斯頓的80歲老婦人戈德曼說：「健康意味著能繼續做我喜歡的事情：看電影、組織活動、欣賞藝術與散步。」患有卵巢癌與乳癌的她說，自己的健康狀況「良好」。戈德曼還說：「我擁有個人才能與關係不錯的老朋友。我以前睡得不好，但現在睡得好多了，幾乎每天都有清醒和快樂的時刻。我參加了很多持續的活動。」艾莫瑞大學社會學教授、「自覺健康」領域的主要研究者艾德勒表示，即使老年人身體受傷或生病正接受治療，他們通常會想到同年齡情況比自己糟的人，像是一些已過世或是無法自理而住在長照護理之家的人。相比之下，仍能獨立生活的老年人可能會覺得「我過得很好」。在某種程度上來說，只要能生存下來就可被解讀成身體健康。艾德勒說：「人們到了八九十歲的時候，環顧四周，會覺得活著的感覺很好。」當老年人適應了疾病和其他身體變化時，他們往往會調整自己的觀點。一名因跌倒住院，不得不拿著拐杖走路的86歲老婦人說：「我可能殘廢了，但我仍然可以走路。」她認為自己很幸運，對自己的健康評價很高。另一名因椎間盤突出與栓塞導致重殘的80多歲老翁也說：「只要能夠上教堂，只要能走路，你就可以說一切都很好。」他同樣覺得自己身體健康。精選延伸閱讀↘↘↘。阿嬤厭世，鬱問「還要活多久？」 名醫智慧化解難題。銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-09 寵物.寵物疾病
88國際貓咪節 寵物不好「瘦」 減重用四招
8月8日是國際貓咪日，家有貓咪的飼主是不是準備用豐盛的罐頭、零食大肆慶祝一番，但準備開趴之前，先確認貓咪是否有過胖問題吧。美國寵物食品協會(PFI)8月份針對68位台灣獸醫師進行寵物肥胖臨床觀察調查，發現超過7成獸醫師門診中，四成以上的貓咪過於肥胖。獸醫師同時提醒，肥胖問題不只是發生在運動量較低的貓，養狗的飼主也別掉以輕心。美國寵物食品協會顧問獸醫師、楊動物醫院院長楊靜宇表示，多數的寵物飼主是在貓狗罹患相關疾病就醫時，才意識到寵物肥胖問題，屆時寵物早已承受因肥胖帶來的健康壓力。楊靜宇建議，寵物要成功減重，除了飼主應該要有對肥胖的認知，更要從觀察、飲食、紀錄、運動等四招下手，幫助毛小孩擁有健康的體態。寵物也有三高 全台近6成貓狗過胖楊靜宇表示，過胖寵物容易有高血壓、高血脂及高血糖等三高問題，其中以高血壓與高血糖居多，因此導致罹患新陳代謝症候群的脂肪肝、糖尿病發生機率。其中臨床發現肥胖貓罹患糖尿病的機率比正常體態的貓高出4倍；高血壓也容易引起寵物心肺、腎臟功能問題。此外，寵物體重增加會加速退化性關節炎的發生，接下來寵物會因疼痛而活動力下降；寵物攝取過多高脂肪飲食，也容易引發胰臟炎等問題。觀察、飲食、紀錄、運動可減肥圓滾滾的毛小孩，讓許多飼主誤以為胖胖的很可愛，卻造成寵物健康莫大的負擔。楊靜宇表示，寵物肥胖的主因可歸類於不當的寵物飲食、飼主不清楚寵物每天應攝取的熱量、運動量不足、絕育。其中以不當飲食影響最多，包含飼料選用觀念錯誤、選用不適合符合寵物年齡層的飼料、沒有熱量概念而餵食過多、以及提供過多的零食。他提醒飼主應建立正確的寵物肥胖認知，適度保持寵物的體重，才是對毛小孩健康負責的態度，從觀察、飲食、紀錄、運動等四招下手，在不知不覺中就能幫助寵物減肥，向肥胖說再見。第一招：仔細觀察飼主可以根據小動物獸醫學會(WSAVA)的體態評分系統(Body condition score, BCS)，透過垂直觀察寵物身軀進行判斷。其1-4分為過瘦，透過肉眼可明顯看到肋骨；5分為理想體態，手指輕壓可以感受到肋骨；6-9分則表示過胖，手指輕壓觸摸感受不到肋骨，在此範圍的寵物需要進行減重行動。此外，針對品種狗通常會有一個正常體重的平均值，飼主能夠以此評估體重。第二招：正確飲食1.熱量計算是寵物減重最重要指標：飼主應確實計算每次餵食寵物的正確熱量，更可利用「體重(kg) X 30+70大卡」公式計算寵物每日所需最低卡路里量（RER），確保攝取適當熱量，再依據貓狗的活動量以「1~2 X RER」公式計算每日熱量需求，檢視過去餵食的份量並調整熱量攝取。此外，飼主可參考商業飼料包裝上餵食量建議及卡路里，換算每日需餵食份量。2.定時定量：飼主能夠定時定量地餵食，能夠培養寵物固定進食的時間與熱量的攝取，此外飼主要避免餵食過多的零食與拒絕人類餐桌食物，同時挑選經PFI推薦飼料才能提供寵物全面且均衡的營養。第三招：確實紀錄建議飼主養成每周定期幫寵物進行體重測量，確實記錄寵物的體重變化，透過觀察飼料餵食的份量與體重間的變化，檢視寵物的減肥狀況。第四招：嘗試運動除了戶外運動外，建議飼主可以依據寵物的習慣，採取對寵物不同的運動方式，包含游泳或是增加寵物室內的運動量。此外，由於夏季天氣炎熱，選擇戶外運動的飼主應該在清晨6點至7點或是晚上9點後，降低寵物在過熱的天氣下運動，避免增加中暑風險。至於很少外出的貓咪，則建議飼主每天撥出20分鐘和貓咪玩耍互動，不僅能夠幫助貓咪運動，還能增進彼此感情。
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2020-08-08 新冠肺炎.專家觀點
莊人祥對普篩表態 「居家檢疫隔離是比較好的措施」
國際疫情升溫，我國境外移入個案，今再新增二例，不少學者皆建議應邊境普篩或居家檢疫後普篩，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今再被問及對於普篩的態度，他表示，看法與指揮中心都一樣。莊人祥表示，感染新冠肺炎初期，仍有潛伏期，約有三成五是沒辦法在潛伏期間篩出來，新冠肺炎與其他疾病相比，比較詭異的地方是發病前二天就具有傳染力，且傳染力高，反而發病後七到九天測不太到，所以策略上一定要盡量在發病前就阻隔掉，不要傳染給他人，因此居家檢疫隔離是比較好的措施。
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2020-08-08 新聞.生命智慧
護理師彎身為癌妻挖大便…這一舉動讓他紅眼眶，也讓他從病人家屬變終身志工
王英偉在心蓮病房最常碰到兩個難題：一是病人不願意轉入安寧病房，他們誤以為來到心蓮就等於「被放棄」；另一個問題則是，有些病人進來後便不想出院，因為他們覺得在心蓮實在「太舒服」了。而讓他印象最深刻的，莫過於花蓮慈濟醫院的職工美峰。美峰是花蓮慈濟醫院的廚師，一九九六年的夏天，癌細胞轉移，當時主治醫師預估僅有兩個月到一年的生命。那年，心蓮病房剛成立，慈濟志業體的同仁也曾試著說服美峰轉到心蓮治療，但她總認為那是一個「等死」的地方，說什麼也不願意去。美峰隨著病情惡化，最難捱的是全身無以名狀的疼痛，她經常痛到想往地底鑽。為了「止痛」，美峰的丈夫帶著她看遍花蓮所有醫院、診所，卻徒勞無功。到後來，美峰連下床都很辛苦，甚至沒辦法起身端坐。不願使用尿布的她，每次如廁前，都得先吞兩顆強效普拿疼，才能勉強撐扶著牆壁挨到廁所。這樣苦撐了三個月，直到向來關心她的主管半哄半騙的要她到心蓮病房「試試看」，「那裡有專科醫師，可以幫妳試試各種止痛的方法和藥劑喔」，她才勉為其難住進心蓮，也還想著，如果還是痛就立刻出院。沒想到，她才住進心蓮的第二天，就跟先生說：「我不要出院了，這裡好舒服。」美峰與丈夫是非常戀家的，即使出外走走，也不喜歡在外過夜，從不欽羨住五星級飯店的奢華，對他們來說，世界上沒有任何地方能比自己的家更溫暖、更自在。然而，讓丈夫意外的是，這麼戀家的美峰、原本打死都不肯入住心蓮的，竟然「短短兩天，就被心蓮病房收服了」。首先，因為原本無時無刻的劇痛，在醫師的治療下，竟然不那麼痛了，身體不痛，心也跟著安住。更驚訝的是，心蓮有專為病人設計的浴室、浴缸，可以洗澡、泡澡。美峰從病床挪移到前往浴室的推架上，醫護人員有如浴佛般的，慎重且溫柔，美峰全程躺著，棉被蓋得好好的，機器輔助緩緩帶著美峰上升、下降，她都不必起身，當她降到浴缸時，溫暖的熱水早已備妥，還有超音波按摩浴缸的水流舒緩全身，非常舒服。美峰不禁感歎：「如果知道這麼舒服，早就該住進來了。」美峰十足大姊大的爽快性格，以及又酷又能忍痛的個性，便被護理師們取了「酷媽」的綽號，她的先生陳炳桂則理所當然地成了「酷爸」。仍需工作養家的酷爸，每到中午，便趕來醫院餵美峰吃飯，午休結束前再趕回工廠上班；一下班，再到病房。而不論何時，酷爸總是看到有人陪著美峰，有時是護理師，有時是志工，他們陪她聊天，幫她按摩。每天被「酷媽、酷爸」這樣喊著，美峰和先生也很疼惜這些照顧她的小護理師，總是關心她們有沒有好好吃飯、好好休息。美峰喜歡喝咖啡，酷爸也會回家煮咖啡帶來給老婆，也和護理師們分享。有一回，美峰接連幾天無法解便，肚子脹痛難受，護理師聽了，口罩也沒戴，直接戴上手套，便彎下身為她挖出一團團又臭又黏的大便，讓美峰頓時舒緩輕鬆許多。一旁的酷爸看了，瞬間紅了眼眶，對待至親也不過如此啊，「這些護理師卻願意這樣做，在我心中，她們已經是救苦救難佛菩薩的化身了。」酷爸說。正月十日清晨，酷媽美峰走了，無病、無痛、無罣礙。她生前和丈夫酷爸一起簽下大體捐贈書，捐給慈濟醫學院，成為大體老師，是心蓮病房第一位捐贈大體的病友。酷媽過世，酷爸參加心蓮病房第五期的志工訓練班。酷爸以他的煮咖啡專長，成了「咖啡組」志工。在病房裡開設咖啡站，讓病人、家屬、醫護等都能「免費」享受咖啡香。起初是每周一天，大受好評，又陸續增加為每周兩天、三天，甚至一度增為每周四天，再慢慢調整成固定「每周三天」，持續了許多年，直到酷爸開刀後，體力大不如前，才改成一周兩天，延續至今。長達十九年的咖啡志工起初，自願分享咖啡的酷爸盤算著，每次使用約半磅咖啡豆，每月十二回，他還支付得起。而自己生活簡單，為了環保省電也省錢，即便酷暑，他家裡從不開冷氣，日子也還過得去，「當然，我也曾懷疑，退休金有限，這樣煮咖啡，人家會珍惜嗎？」但是，只要想起酷媽曾在這裡被周全照顧，所有遲疑便煙消雲散。酷爸始終記得，美峰臨終前對心蓮病房強烈的歸屬感，「到現在，我還常常以『賓至如歸』來形容她在病房裡的感受。」二〇〇一年，「酷爸咖啡」在心蓮病房歡歡喜喜地開張了。酷爸笑稱，至於咖啡豆的支出，他人算不如天算，因為王英偉總會拿咖啡豆過來。一開始，他會說：「這個某某某送的，酷爸你煮煮看」、「我剛好經過咖啡店，覺得這包看起來不錯」；不然就是「這個人家推薦的，你試試」、「出國看到，帶回來的……」。種種不一而足的說詞，讓酷爸不得不接受王英偉的咖啡豆。「漸漸的，咖啡豆就由王主任全包了。」酷爸說，「主任就是這樣，不著痕跡的說話、點點滴滴關心著，他很為我們志工設想。他說我退休了，已經沒有收入，所以任何一樣花費都是負擔，咖啡豆就由他來負責。」凡事用心的酷爸很快地發現，有些病人或家屬，想聞咖啡香，但身體狀況不見得能喝咖啡，於是他花了三個多月研究、設計、改裝機器，增加口感與咖啡相近的「決明子」茶，給病友、家屬更多選擇。「我的起手式，就是想幫助曾跟我一樣受苦的人。」酷爸說，咖啡只是一個媒介，主要是要創造一個環境，讓病人、家屬來和醫護、志工彼此交流。常有病人或家屬來咖啡站跟酷爸談心，酷爸特別懂得家屬的憂與病人的苦，常能有建設性的聆聽與建議。因而，他的咖啡站總是絡繹不絕，一轉眼竟也做了十九年的咖啡志工。主任的召喚問酷爸，咖啡志工一做十幾年，遇到過低潮期嗎？他笑笑說自己脾氣不是頂好，偶爾會遇到年輕的護理師或家屬，態度不友善，他索性就不來了。沒想到過了一段時日，就會接到王主任傳話給他：「酷爸，『暑假』過了，該回來了吧！」聽到王英偉四兩撥千金的召喚，酷爸立馬回來，心蓮病房也就再度飄起咖啡香。「如果是別人問就算了，可是主任過去對我們這麼照顧，怎麼好意思不回來呢！」酷爸說：「主任對我們病人或家屬所提的意見，都是很接納的。他從來不會嫌我囉嗦，對我的建議，也不會提一大堆困難點來敷衍我，或說他做不到，他總是誠懇、努力去做。」心蓮病房成立滿一年時，邀請了許多病友家屬、志工一起來「體檢」心蓮病房，看看有什麼需要改進之處。酷爸洋洋灑灑提了十多項建言，一一被王英偉認真看待、逐一實現。酷爸回想他的志工路，「主任早就替你鋪好路了，咖啡豆我來準備，你就盡量來，也從來不會責備你耍脾氣，只說天氣太熱了，你休息夠了，就再回來。」過去，王英偉喝咖啡一定要加糖、加奶，還會自我調侃：「因為人生已經夠苦了，所以要加糖。」但酷爸認識他這麼久，卻從來不知道他到底喝得多甜、要加多少奶，「因為他很隨和，不管我怎麼煮，怎麼調配，他都說很香、很好喝，從來沒說過一句不喜歡。」現在王英偉改喝黑咖啡，但他依然會在別人苦悶人生裡，撒點糖、添點奶，說個笑話、給點鼓勵，或不著痕跡的支持。對醫療團隊，他的期許依然很高，跟對待自己一樣，要進步，不進則退！從主任到醫護，從病人到家屬，大家對酷爸的信任與關懷；酷爸對團隊的付出與真情，積累出十九年的綿長情義。年過七十的酷爸，自覺體力已大不如前，回到家就累了，常常一坐上椅子就睡著了。但是來心蓮煮咖啡，這事他還得堅持呢，他還想透過一杯杯咖啡，努力讓病人和家屬「走得安心、走得放心」，讓人生圓滿到最後。超越生死的情誼曾有人問王英偉，安寧療護所照顧的病人都有可能會離開，這樣，是不是很沒有成就感？王英偉卻從不這麼想，「當病人很痛、很不舒服時，我們能很快地改善他的症狀，讓他不被疼痛折磨，而能去做自己喜歡的事；也可以有餘力和家人做更好的溝通；有時，甚至還能幫病人完成人生願望，這不是很有成就感的事嗎！」還不只這樣，通常病人往生後，家屬不會再回到醫院病房，因為那對他們來說是傷心地。但是在心蓮病房，「病人往生後，很多家屬成為我們的好朋友。病房裡這個壞了，那個少了，就有人自動自發來修、來付出；還有許多家屬願意一起來關心其他病人，來做志工，這不是很讓人感動嗎！」看過許多病人從不願住進心蓮病房，到不肯離開心蓮病房；許多家屬甚至成為病房的終身志工，這些情感與精神的延續，早已超越生死。正如同酷爸、乾媽（志工蔡秋雀）等家屬，已成為心蓮團隊的一家人，一起在推動安寧療護的道路上，無私無悔地付出。
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2020-08-06 橘世代.好學橘
獨自面對寂靜－聾啞木雕師成「巷弄藝術家」
新竹市木雕師傅蔡啟輝因從小患病，讓他幾乎聽不見、也不會說話、更不識字，在無聲世界中，蔡啟輝獨自面對寂靜的恐怖，憑著自已的雙手，靠著不斷練習與琢磨，淬鍊出一流的雕刻技術，以栩栩如生的龍、鳳、牡丹雕刻品打響名號，成為隱身巷弄的「藝術家」，吸引不少木雕愛好者慕名而來。妻子蔡何女英說，62歲的蔡啟輝小時曾染病高燒不退，卻因家境不好未及時就醫，導致聲帶與聽力受損，只能發出咿咿雅雅的低聲。15歲原本是個拚考高中、為人生作規畫的年紀，蔡啟輝卻未入學念書，友人擔心他又聾又啞萬一沒有一技之長，長大後恐難以維生，便介紹蔡啟輝與蔡的哥哥一同拜師學習木雕。蔡何女英說，雖然是兄弟一起學木雕，但蔡啟輝的哥哥卻因故未堅持下去，只有蔡啟輝持續從原本幫老師傅修改作品，到自己買木頭嘗試創作雕刻，使雕刻技術逐漸成熟，家裡也越來越多作品。為了家計，十多年前夫妻倆曾拿著整箱作品到鶯歌、三義等地逐戶拜託店家寄賣，但答應的店家不多，甚至有人嫌蔡蔡啟輝的作品死板、單調，怒斥要夫妻倆趕緊離開。也有客人雖喜歡蔡啟輝的木雕作品，卻欺負他不識字、沒心眼，便開空頭支票，一拿到蔡啟輝的作品就人間蒸發，或是明知道木雕作品有一定的市價，卻有客人亂開價格，希望以極低金額買到高品質木雕，離譜的是，之前騙走木雕作品的客人見蔡啟輝的木雕越來越有名氣，竟然再度「回鍋」，向他表明還想再買其作品。不管是木雕作品遭店家嫌棄或是遭騙，蔡啟輝都不曾氣餒，仍堅持自己的雕刻原則，適度修改技巧與構思，蔡啟輝早年的作品都是平面雕刻，之後靠著不斷精進手藝，才逐漸進階到「3D」立體作品，雕起龍、鳳、牡丹、蓮花，至今累積的作品已超過上千件，更曾雕過兩層樓高的百頭龍，相當壯觀。蔡何女英說，蔡啟輝對木雕的執著，讓他幾乎每天都埋首於工作室，即使雙手布滿傷口與厚繭，眼睛也因為過度使用，加上工作室照明不足患上白內障，仍澆不熄蔡啟輝對木雕的熱情。蔡啟輝靠著雙手「雕」出名氣，也有不少熟客，起初指定他雕出特定主題作品，現在已經直接要他即興發揮，雕出驚奇。對蔡啟輝而言，「堅持主見，朝自己的想法不斷去實踐，總有一天會出現甜美果實」是他的人生體悟與座右銘，蔡何女英說，近年來蔡啟輝生意應接不暇，家裡甚至騰出一間儲藏室堆放各地顧客委託他雕刻的木頭，他都是先思考圖案和可塑性，雖然作品都要數萬元起跳，顧客仍覺得很值得。更多精選延伸閱讀↘↘↘。人間國寶雙認證！鹿港木雕師李秉圭：成功是留給不敢休息的人。他是里長，也是藝術家！讓美感在社區裡播種發芽 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／採訪李明亮教授 求學經歷分享，在從醫的路上從未停止學習
【編者按】這星期醫病平台的主題是「醫界典範」，介紹三位傑出的台大醫學院早年畢業的校友：兩位年輕醫學生採訪前衛生署署長李明亮教授；資深神經科醫師追思剛過世的「關島史懷哲」陳光明醫師；「永遠的陳拱北」這本書的兩位教授作者介紹這位台灣公共衛生的先驅。讓我們透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣有更多的有理想、有熱情、有愛心的年輕人能夠投入醫學的領域。醫界能人強者不勝其數，入寶山習醫三年以來，若說是從川河見識到江海，這次有幸拜訪李明亮教授，才領略到真正的大洋。當年，甫入台大醫科，懵懵懂懂地在台下聽著前院長謝博生教授說道：台大醫學系以「培育良醫、服務社會、領導醫界、貢獻人類」為教育目標，難以想像渺小如我何德何能？然而，前輩中有偉大如李明亮教授，確為有德有能者，其學問、研究、行政、臨床等皆出群拔萃，曾任慈濟大學創校校長、行政院衛生署署長、國光生技董事長，為台灣尤其醫學、教育領域貢獻良多。李明亮教授生於台南歸仁，與我同為南部囝仔，慣說台語，那熟悉的語腔讓我彷彿還能看到當年逃學去旁聽、逃課去做實驗的好小子，靈魂未老、堅勁未減，求知的熱情在八十四歲的教授身上只有越燒越烈，追逐知識對教授只不過是現在式與未來式的差別，他就是個從未停止學習的人。談起在台大醫學系的求學經歷，教授認為，他們那一代是「Pachinko」時代。台灣的醫學生就像一顆顆小鋼珠，每個人的起點都差不多，有些人落到最容易掉進的洞裡，平平凡凡地過一生，有些人運氣不錯，掉進比較好的洞，有了些成就，李教授便是其中一個。大學時期，教授就已發表四篇論文，並因其中關於DNA的研究，申請到Duke University小兒科實習，隨後因緣際會進入University of Cambridge的實驗室，後來更申請成為Johns Hopkins研究員。李教授謙遜地表示，他的人生是由一連串「偶然」造成——大學時偶然猜想DNA是細胞受外力死亡的關鍵，就猜個正著；接待外賓時，和Brian Hartley相談甚歡，意外獲得進入實驗室的機會；二十年前短暫回台擔任客座教授，竟成為二十年後受學生引薦，擔任慈濟大學創校校長的契機。李教授的求學過程看似一連串幸運，但絕不是僅憑幸運，而是他能察覺到「偶然中的必然」，緊緊抓住每一個關鍵機會。若非持續學習遺傳學知識，他無從獲得DNA是細胞生存關鍵的靈感；若非立即著手相關實驗，他無從發表影響一生的論文；若非長期對DNA的興趣與研究，他無從和Brian Hartly相談甚歡；若非主動拜見臨床遺傳醫學祖師爺Victor McKusick，他無從進入Johns Hopkins，並遇見這位最重要的mentor。當『必然』出現，你必須要緊緊抓住，想好如何開拓，否則機會就流過了，你根本不會意識到！」李教授堅定地說。那麼我們究竟該抱著什麼樣的態度學習呢？李教授不斷強調：多讀書、多思考，了解得透徹，方能更快速地學習新知。就如同「錢滾錢」，學問也會賺學問，這就是為什麼同一場演講，博學多聞的人會學得比他人更多。教授也建議我們能夠找到一門自己有興趣的基礎科學並精熟之，未來不論遇到什麼樣的問題，都可以用這一套思維去剖析。教授認為學習的另一大關鍵是mentor——一位能引領你去思考和學習、願意幫助你、指引你並永遠關心著你的人，中文可譯為良師益友。李教授曾說，年輕時最大的遺憾莫過於沒有找到一位好的mentor，導致很多事情都只能靠自己摸索、犯錯、繞遠路。「如果當初有一位好的mentor，現在我的發展會很不一樣。」到美國後，李教授遇到了一生最重要的mentor——Victor McKusick教授，不但在Johns Hopkins時期，給他許多指引，更幫助他爭取到New Jersey的職位，甚至在他離開Johns Hopkins後仍一直關心著他。鑑於mentor之重要性，李教授建議年輕學子，若對某領域感興趣，可以主動多向該領域的老師請教，就可能遇見影響自己一生的貴人。當然，向老師請教不只是拋出問題，對於要和老師討論的內容先有充分認識和準備，才有深入交流的可能。李教授學習生涯夜以繼日鑽研學問，相對近年，大學生活越趨多元，學生們有豐富的課內外事務可參與，教授樂見學生廣泛參與社團、營隊、活動籌辦等，「這些經驗將來都是你的資產，別人搶不走。」課內、課外、感情等時間分配沒有一定準則，端看這些選項對你而言有多重要。課外興趣的發展可以用於調劑忙碌的生活，李教授就有兩個研究頗深的興趣－－古典音樂和郵學。李教授自小學習小提琴及大提琴，大學曾加入台大交響以及杏林弦樂團，出社會後雖沒有繼續學習，從教授提及古典音樂時的自信神情，就可以知道他對古典音樂的鍾愛！另一個興趣則是年輕一輩比較少接觸的郵學，李教授曾分析郵票上的化學物質，撰有《台灣民主國郵票及郵史》一書，在國際郵學界獲獎無數。這一路走來，看似一帆風順、從容飽滿，實則是李教授披荊斬棘、開疆拓土而來。高三那年夏天，保送台大的他也曾因被家人說服而妥協，將最有興趣的哲學系排至醫學系之後；在台大醫學系這幾年，他也曾茫然，翹掉幾門系定必修，溜到外系課程旁聽；實驗室時期，他也曾冒險，在無防護措施、無師長指引下，獨自操作鈷六十；甚至出國研究後，他也曾退縮，看似簡單的幾個實驗步驟屢試屢敗，最終在師長建議下知難而退。妥協、茫然、冒險、退縮，這不也是在我們青春裡錯落的踉蹌嗎？我們不也都曾在不同社會角色間妥協、在模糊不清的未來前茫然、在無知衝動下魯莽、在困難與挑戰前退縮？李教授妥協，但他並不割捨，在挖掘醫學研究樂趣的同時仍持續接觸哲學，驕傲地說自己「眼睛從沒離開過哲學」；李教授茫然，但他並不頹喪，積極尋找符合自身興趣的外系課程，追求心之所向；李教授冒險，但他並不魯莽，他清楚自己為甚麼而冒險、又想冒險到甚麼地方，很幸運地得到了成果且毫髮無傷；李教授退縮，但他並不放棄，當年沒做成的題目他至今仍念念不忘，經常思考著可能的解答。是啊，我們都曾妥協、曾茫然、曾冒險、曾退縮，但你割捨了嗎？頹喪了嗎？魯莽了嗎？放棄了嗎？李教授沒有，他仍樂觀、積極、謹慎、堅定地走在這條路上。如果能回到六十多年前，想對剛進台大醫學系的自己說些什麼？李教授說他會給自己兩個忠告：第一，找到自己的mentor；第二，好好看書，不要亂看，要看出發展趨勢的苗頭所在。他始終相信，如果年輕時能有一位mentor引導他前進，整個人生的路途都會很不一樣。他又提醒，學問必須既廣且深，至今他仍覺得自己書讀得不夠，或者說不夠有效率，每個人的時間都有限，應該選擇效益最高的書好好研讀。訪談間，李教授不斷強調自己走的是一條「異常」的路－－花太多時間在研究上，並非典型、未必會成功，不建議我們完全效仿。然而，在這非典型卻傳奇的一生中，很多道理都通用各處、值得學習。年輕醫學生的好奇和青澀似乎正是教授話匣子命定的鑰匙，裡頭裝滿各樣珍品，每一件都值得賞玩，教授要我們找到人生導師、要我們多問多學、要我們把握機會、要我們花時間了解病人……，重點之多，畫起螢光筆恐怕五光十色，我只知道，在教授一生無盡的偶然與必然間，他已經從一顆小鋼珠，淬煉成璀璨的鑽石，此夜如獲至寶，無價能及。李明亮教授幾年前曾出過一本書《輕舟已過萬重山》，此時雲深不知處的我，好比汪洋中的一條船，雖然不知道自己是不是正在邁向偉大的航道，但我誠摯地感謝大我六十二屆的資深學長李明亮教授，樂意用寶貴的四個小時領我一程，願未來的我能在山重水複疑無路時，思量教授當晚諄諄教誨，方得柳暗花明又一村。
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2020-08-04 癌症.抗癌新知
健保財務吃緊 生物相似性藥估年省7億元
衛福部長陳時中日前提到，健保安全準備金將在後年用罄，拋出調整保費議題。近年因新的醫療技術及新藥不斷出現，治療費用所費不貲，健保財務只會更加吃緊，去年生物相似性藥物在台陸續上市，核價金額至少減少 15%，預估一年可減少 7 億元支出。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤認為，很多國家已針對生物相似性藥物對醫療財務及病人用藥權利，建立整體的國家政策， 台灣也必須打造專屬的因應方案。10多年前生物製劑上市後，在疾病治療上是一大進展，無論是癌症用藥或風濕免疫性藥物、生長激素等，都讓醫界為之驚豔。相較於小分子化學藥，生物製劑的製程難度高出許多，價格也較昂貴，全世界藥價第一名是一款用於風濕免疫性疾病的生物製劑，光歐盟就核准10個相關生物相似性藥物上市。由於藥價相當昂貴，因此，一旦生物製劑專利期過後，生物相似性藥物百花齊放，尤其是以國民福利為主及醫療資源相對弱勢的國家，態度都積極開放。台北榮總風濕免疫科主治醫師陳明翰指出，印度到2019年為止已核准93個生物相似性藥物上市，歐洲則有61個，台灣目前約8個生物相似性藥物上市。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤強調，生物相似性藥物不是仿製藥，而是核准門檻很高的藥物。生物相似性藥物從無到有的製程是非常困難的，且得透過臨床試驗證明其品質、藥效及安全性是與參考藥物相等，同時還須經過國家的標準驗證才得以上市。由於是相似性的藥物，學理上對於適應症外推也是可行的。針對治療過程中換藥的可行性，謝瑞坤認為，只要醫師與患者雙方充分溝通後，沒有理由不行， 就像一件衣服，只要規格、材質都符合規範及需求，衣服的製造地並不會影響品質，生物相似性藥物就是遵循這樣的原則。陳明翰則提醒，目前的生物相似性藥在台灣尚未有國內病人使用的本土資料，所以應該要有上市後的藥物監測計畫，方能提供國內患者長期使用的療效及安全性評估。而台灣每年在生物製劑的開銷費用如此龐大，健保的負擔也很大，目前身為經營者的謝瑞坤對於健保財務表示，歐洲一些國家為了減輕醫療支出，已由政府主導進行生物相似性藥的採購，若能審慎考慮生物相似性藥的政策方向，台灣欲減輕健保財務負擔，指日可待。陳明翰也提到，目前風濕免疫性疾病的健保給付相對嚴格，以僵直性脊椎炎為例，患者使用生物製劑的條件，除了臨床指標外，抽血值還需要CRP及ESR數值同時升高才得以使用，使得某些病人病情持續惡化但無藥可用。另外像類風濕性關節炎患者，需先服用口服藥六個月後且疾病活性嚴重，才可 申請使用生物製劑；但有些患者在這期間治療反應不佳，關節明顯發炎且急速 被破壞，其實需要即時使用生物製劑治療，但礙於現今健保規定無法提前使用。生物相似性藥物上市後，在減輕健保負擔的同時，期待能放寬給付條件，讓更 多患者能接受完善的治療，對患者來說才是一大福音。
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2020-08-03 橘世代.健康橘
健身教練秘密觀察：迷上健身的太太很多有這特徵
阿強當健身教練好幾年了，他慢慢歸納出幾種常見的客戶類型，在熟女以上的年齡層，最常見的類型就是「婚姻不幸福」。阿強說，這些太太都相當拚命訓練，把身材維持得很好，一部分人會找機會約教練私下吃飯、出去玩，有些教練會配合製造一點曖昧，以留住客戶。已經結婚生子的阿強就靠著戴婚戒、不時聊起老婆和育兒經，和這類客戶維持友善的安全距離。性學博士、悠仁婦兒聯合診所副院長周吟柔分析，男性主要透過視覺來感受性吸引力，因此女性結婚前，會比較積極維持外貌和身材。完成結婚生子的任務之後，女性因為負擔較多家務，通常也無暇顧及身材的維持。周吟柔表示，當先生將注意力轉移到小三或其他年輕貌美的女性身上，太太驚覺不妙，才有動機要追求年輕，「因為身體年齡無法改變，就會去健身，恢復以往的身材。」另外加上孩子已安全長大，母職階段任務達成，女性的性功能又在四十幾歲才達到巔峰，過去被母性所壓抑的純粹慾望會浮上檯面。台灣大學學生心理輔導中心臨床心理師洪千惠表示，現代社會文化、教育、勞動力、人生價值觀念都已與傳統不同，女性的自主性和獨立能力都提升。一方面女性較能夠表達個人情緒或婚姻狀態，一方面女性有比傳統時代有更高的意願和能力去選擇家庭以外的活動，自我照顧的方式更多元。洪千惠分析，雖然俗話說「女為悅己者容」，但女性積極改善外型，不見得純粹是為了討好或報復伴侶，也有讓自己愉快的成分。藉著投入運動，女性可能得到歸屬感、滿足與人連結的需求；身體變得更健康強壯，也滿足了自己的生理和安全需求；身材曲線變好，自尊與自我實現等高層次需求也獲得滿足。洪千惠表示，討好或報復對方，不會讓自己更快樂，特別如果對方沒有出現自己預期反應，長久下來往往會產生憤怒、失望、挫折等負面情緒。這種做法也是將自我的快樂和價值，建立在他人的評價與回饋上，會使女性失去自主性和自尊。面臨到太太出走的壓力，先生該怎麼辦？洪千惠建議，可以多關心太太，並且幫助太太理解，自己很珍惜她，當她需要時，自己都願意陪在她身邊，提供適當的回應。婚姻是兩個人的事，要安頓彼此，度過難關，洪千惠建議雙方都要練習「正念溝通」的態度與方式，展現同理、支持、不輕易評價批判的態度。正念的定義是「刻意的」將注意力放於當下，對一刻接著一刻的經驗「覺察」而「不給予評價」。聆聽者不急著給予想法或糾正打斷的，允許與自己全然不同的立場。表達者以和善、慈愛的態度傳達自己真正的需求，並非以期待、要求、指責對方。精選延伸閱讀↘↘↘。請問潘若迪／50+運動原則「可以慢，但不可以斷」。退休後「做自己老闆」 健身設目標，3個月拿全國冠軍 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-03 橘世代.健康橘
「如果此刻並不美好，那我們該怎麼過？」來自憂鬱症患者最真實的告白
若此刻不美好，怎麼過？一位憂鬱症患者的自述...以前憂鬱來襲，是傷心使然，凡事無感之餘，因哀莫大於心死，反而安然的接受承受了。這次很奇怪，什麼事也沒發生，可是暴怒聲量嚇到我自己，我很想找個方式粉身碎骨，反正也沒有什麼遺憾。以前，憂鬱症有所謂好發季節，耶誕節、跨年、春節，兩個月又濕又冷又多雨的日子，遇到一個內心焦躁、生活煩躁、友情乾燥的高溫稻草人，觸電觸燃的發生率就很高了。現在，憂鬱症沒有好發季，因為季季通行，且，來去由他不由人。我早就脫離江湖帶來的煩惱，正是不費吹灰之力就會得到歲月靜好的舒坦，歡樂之歌唱得漫天價響已十多年。然而，事情就是這樣莫名其妙的發生了，我不穩定的時間越來越密集。我問自己，才寫完《此刻最美好》就復發憂鬱症，那是書寫的部分在騙人？還是發病的部分在騙人？想到這，我就無力的爬回床上，好像陷在自己不能說的祕密裡。躺著，躺著，我又沉溺到那種靠躺著來消磨自己的默劇裡。那時，我應邀去台南圖書館演講，兩個月前即網上公布的訊息，已有六十個讀者報名。書名《此刻最美好》仍是演講主題。但是，我怎麼能去？一個人如果運用到「此刻最美好」五個字的時候，臉上線條卻像一張平板單光紙，一絲笑容都擠不出來，那是要去嚇誰呢？我過不了自己這關，我知道我一去就穿幫了，我會黑著一張臉毫無表情講兩小時自己也不明白的話，然後，從圖書館讀者到我自己，不知道會發生多少尷尬的冷場？我跟先生說我必須取消演講，先生不答話。我轉向二姐求援：「我的情緒沒辦法演講，再不取消來不及了！」二姐說：「不要取消啊！這樣會讓圖書館措手不及的！妳上次在誠品的讀者會很成功，人家喜歡聽妳說話，去去去，一定要去。」然後二姐跟姐夫說：「星期五你也一起下台南，陪愛倫演講去。」一向忙碌的姐夫立刻用很樂意的聲音表情說：「好啊好啊！下班後我們坐晚班高鐵。」台南的表弟、表弟媳也被拉入陪同的陣容。我的恐慌稍微平息一點，就安心的再把自己的書重看一遍，預測讀者可能喜歡提問的話題。在座讀者個個流露歡喜容顏，只有一位讀者神情是和悅中有著哀愁，我當下就敏感她處於某種困境中。她跑上台來問我：「此刻最美好當然是大家努力追求的，但是我想知道，就算經過所有努力，就算長久以來遇事不退縮，可是此刻還是不美好，那該怎麼辦？還能有什麼方法幫助我們去面對？」天啊！我自己早就在反覆思索：「如果此刻並不美好，那我們該怎麼過？」是的，很多人此刻並不美好，包括我自己此刻尤其不美好。我和這位讀者顯然面臨同樣的狀態，立刻通電共頻了。我當時恨不得抱著她大哭，覺得她完全說中了我的情緒。但是我只是緊緊的抱著她而已，希望這樣的擁抱能帶給她一些力量。花無百日紅，人無千日好，生活裡精緻的蛋糕、閃爍的仙女棒，都只是歡愉的點綴，此刻最美好真的也美在「此刻」罷了；其他時候，我們都是在揀選中、運氣中、智慧中試著延續「還不錯」而已。我抱著妳，有讓妳紓解一些情緒嗎？我有，希望妳也有。我很慶幸我去了台南圖書館演講，就算為妳一人而去，我也認為值得。不管你幾歲，人生總有悲歌，那些安靜的蒼涼，也許有人聽得到，也許有人聽得懂，但是陷在鬱境裡的我們，必須盡可能學習轉音。在情緒的水波上，我們像是竹筏上的坐客，船夫撐竿滑行助力再好，我們也要懂得調整左右上下的載重量、穩定度，這才是不翻船的關鍵。我們需要幫助，我們也需要堅定自己。專業心理醫生、企業領導人、優質藝人，很多精英分子一旦鬱症纏身，也一樣要奮鬥不懈才能戰勝各種陰暗。 「困頓」絕對不是憂鬱症來襲的主因。我有一些朋友，檢查他們的生活，什麼都不缺，什麼都不少，嚴格說來，他們不但有能力揮金如土，而且身體健康，可是，他們的情緒很像懸崖枯藤，不時以泰山千鈞之力騰空飛起，再靠臨時藥物安全降落，讓四周相伴的人也提著一口氣，輕鬆不起來。快樂是吉，憂鬱是凶。我們要學會滄海一聲笑的瀟灑，更要懂得在墜入黑洞漩渦的即時求救。本文摘自《我微笑，但不一定快樂》聯經出版 2020/06/05 出版關於更多家庭關係大小事↘↘↘。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。照顧者也會生病，別把自己當「超人」！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-03 癌症.肺癌
防治新國病／LDCT糾出早期 別把錢花在標靶和化療
肺癌是台灣的新國病，台大醫院胸腔外科主任陳晉興指出，2017年肺癌診斷人數14282人，同年死亡人數是9235人，去年2019年死亡人數是9701人。陳晉興分析，越來越多人去做篩檢，所以肺癌每年新增的人數是最多的，男女都是第一名，遺憾的是，這些人六成確診時已是三、四期，治療費用高昂。中研院院士楊泮池表示，第三第四期的治療很花錢也很痛苦，雖然存活會變好，但會用掉很多醫療資源。楊泮池說，站在國家資源的立場，肺癌最理想的治療絕對不是標靶治療、免疫治療、化療，而是早期診斷和預防，最好讓大部分病人第一期就可以診斷出來，醫療資源利用最少、整體存活更好。陳晉興表示，已經有諸多國內外實證顯示LDCT可有較提升早期診斷比例、降低死亡率。歐美的大型臨床試驗已證實，LDCT篩檢可降低死亡率，美國五萬多人研究發現可以降低20%，歐洲一萬多人研究發現可以降低26%。國健署曾對1萬2000人做肺癌篩檢試辦計畫，發現每100人可找到2人肺癌，其中94.8%是第一期。台大醫院也曾無心插柳地發現，300位45歲以上主治醫師有12人罹患第一期肺癌。陳晉興表示，肺癌藥物很貴，今年四月給付的第三線標靶藥一顆六千元，每人每年要花兩百萬，每個人平均要吃一到兩年的藥，藥費平均三百萬。三百萬可以讓多少人做篩檢？陳晉興估算，如果做一次LDCT三千元，就能讓一千個人篩檢，從中找到一、二十個初期肺癌，手術切除就沒事了，效益極高。楊泮池表示，肺癌好發年齡是65-70歲男性、60到65女性，一般會建議50到55歲做開始篩檢。陳晉興表示，建議政府至少要編列預算給有家族史或吸菸的高危險群做LDCT，至於沒有危險因子的人，他會建議45歲以上如果經濟能力許可，可開始自費篩檢。另外，假設直血親層被診斷出晚期肺癌，則要以該親人被診斷的年齡再提早五到十歲，作為開始篩檢年齡。臉書肺癌病友社團「肺長壽」管理員Cincia表示，篩檢前如果能事先說明發現結節的機率，看到報告的時候比較不會嚇到，而檢查後的報告說明，如果醫師能以具有實證的數據，對照著影像來進行說明，病人也會比較能夠接受接下來的治療或追蹤計畫。陳晉興建議，篩檢報告的判讀，最好要找大醫院的胸腔科或胸腔外科的醫師來進行。台北榮總胸腔腫瘤部前主任蔡俊明表示，現在只有大醫院能做LDCT，但隨著篩檢獲得國家更多補助和推廣，人數變多之下，可能排擠到疾病檢查的需求，讓病人等待時間變長、就醫及篩檢障礙增加。他建議，現在應開始廣設LDCT的篩檢點，讓小型醫療院所也能設置並提供自費服務。蔡俊明表示，哪些院所能在這項自費檢查的市場裡面生存下來，除了讓市場機制來決定，也要透過積極地管理去要求一定的品質。包括影像判讀醫師的科別及經驗能力、儀器的保養規格的設定、輻射安全的確保，都要進行認證。陳晉興對於小型院所也設置LDCT這點持保留態度。陳晉興表示，台灣醫院那麼多，除了偏鄉以外，找地方檢查並不難。但開放廣設之後，報告撰寫格式也要先建立好既定的格式，否則很可能亂象叢生。另外，診所如果有了儀器，可以做自費服務也能申報健保，這樣會稀釋到基層總額，因此診所也不見得想做。
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2020-08-02 新冠肺炎.專家觀點
比利時籍工程師境外還本土？ 醫：「別再往外推」
6月日本女大生、7月泰籍移工，昨國內再現來台近三個月的比利時男工程師確診個案，但指揮中心對此個案仍保留態度，暫未列為境外移入或本土感染個案。感染科專家質疑，從日本女大生、泰籍移工到這名個案，顯然就是本土感染個案，「別再往外推」，應適時調整我入境篩檢策略。國內昨新增一例疑似本土個案（案469），為20多歲比利時籍男性工程師，感染源待釐清，5月初入境，7月底準備離台前，因為自費篩檢PCR，出現弱陽性成為確診者。衛生單位隨即加驗血清抗體，抗體IgM陰性、IgG陽性，昨陳時中解釋，這意味這名工程師很早之前就染疫，且發現該名工程師3月時便已出現嗅味覺異常，有可能當時便已染疫。通常抗體IgG越強，PCR應該驗不太到？林口長庚醫院副院長邱政洵表示，個案PCR為弱陽性、抗體有可能為陽性，在過去臨床上也碰過類似情形。王任賢則表示，有病毒不代表就不會驗到IgG，這兩者會同時存在，而驗到病毒就是確診「無庸置疑」，毋須再去「推給三個月前說是境外感染」。且若是指揮中心定調這名個案為境外移入，代表其帶著病毒長達三個月的時間，王任賢說，「那麼指揮中心敢不敢調整政策，讓所有入境者隔離三個月才放行？」王任賢質疑，指揮中心只是為了「清零」而一直將個案「往外推」，當務之急應是如同中、韓一般廣泛篩檢，將可能的感染者通通篩檢出來，切斷傳播途徑，而非僅針對少數匡列的幾十名個案進行篩檢。對於外界推測該個案可能在比利時感染後康復，到台灣又二次感染？林口長庚醫院副院長邱政洵則認為機會很小，認為該個案較趨向最近的感染，但也經歷一段期間。邱政洵認為，可試著做病毒培養，但其核酸值已經很弱，恐培養不出來。而針對指揮中心昨日訂出，CT值35以內才是陽性，他說數值訂多少是陽性是「人」訂的，建議應搭配臨床上發病病程、以及症狀來判斷，不能只靠數字。過去針對入境者以檢疫隔離為主，有症狀才篩檢，他也建議，應滾動式調整，檢疫14天後出關前應再篩檢一次，以免疫情擴大。
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2020-07-29 新冠肺炎.專家觀點
世衛：新冠病毒喜歡所有天氣 別以為夏天就安全
約翰霍普金斯大學(JHU)統計，截至28日，全球已有逾1666萬人確診感染新冠病毒，死亡個案超過65萬例；全美確診個案至少434萬6748例，14萬9180人死亡；世界衛生組織(WHO)28日表示，新冠病毒「喜歡所有的天氣」，沒有季節性的限制，不像多數病毒，疫情會隨季節起伏。路透(Reuters)報導，WHO發言人馬格麗特‧哈里斯(Margaret Harris)在日內瓦(Geneva)一場虛擬簡報中表示：「許多人還在想季節性；我們現在必須理解的是，這是一種新型病毒，它的表現不一樣；夏天是問題，但這種病毒喜歡所有的天氣。」哈里斯警告，北半球不應因為進入夏季就感到自滿，因為新冠病毒不像流感病毒有跟隨季節的趨勢。她說：「這場疫情將是一個大浪潮，會上漲與回落；我們最好能夠擊敗它，能夠游刃有餘地應對它。」包括傳染病專家佛奇(Anthony Fauci)在內的多位公衛官員，早在疫情剛爆發時就已警告，就算感染率回落，第二波疫情也可能會在秋季爆發。許多歐洲國家原本已經控制住新冠病毒疫情，確診個案數量卻又開始回升，讓人更加擔憂第二波疫情來襲。各國政府敦促民眾，面對夏季聚會與假期的誘惑，必須更加提高警覺；公衛官員也警告，民眾面對疫情的態度散漫，恐讓歐陸陷入危機。由於感染個案激增，比利時已加強限制社交接觸，西班牙巴塞隆納也已關閉體育館與夜店；德國過去兩周的感染個案增幅也令人擔憂。許多國家個案數量回升前，都經過安定的數周；各地陸續解封後，似乎也沒有造成重大的後果；德國柏林漢保德大學(Humboldt University)教授布羅克曼(Dirk Brockmann)說，如果感染個案增加與解封有關、而不是因為民眾防疫態度鬆懈，更早就會出現更明顯的跡象；而現在的情況似乎仰賴人類行為。德國疾病防控機構羅伯特‧科赫研究所(Robert Koch Institute)所長威勒(Lothar Wieler)首度敦促民眾，出門時若無法保持5呎社交距離時，就要戴口罩。
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2020-07-29 養生.樂活人生
23歲就被醫生說活不久！71歲劉墉：有一分氣，就欣賞世界一分的美
編按：是作家也是畫家的劉墉，今（2020）年出版《小沙彌遇見劉墉》《爸爸不會哭》2本新書，一是生活禪小故事，背後是他看待世事的豁達眼光，另一則是關於女兒出嫁、關於熟年的心情。年過七旬的他，天天與氣喘為伍，去年還動了腰椎手術，但看待生死、親子與人生裡的逆境，依然一派劉墉式的奇趣。活了大半輩子，有沒有什麼故事，是你想一再說給年輕的孩子聽的？劉墉的書如《超越自己》《我不是教你詐》系列，在5、6年級生的年少時光，以一則則小故事指出人生不同的思考方向。今（2020）年71歲的他收錄了過去50年寫的生活禪小故事，配上親自新繪的水墨插畫，並邀兒子劉軒與女兒劉倚帆翻譯（太太則是監製），合一家之力推出《小沙彌遇見劉墉》。小沙彌就像俗世中的你和我。有回他抱怨庭院裡的落葉掃了又來、掃了又來，覺得根本就像煩惱；師父卻認為這比喻甚好：「煩惱來了，掃掉！煩惱再來，再掃掉！」「今天落，今天掃；明天落，明天掃。不必擔心因為掃了會再落，就不掃。」今日難處今天當，不去煩憂未來，這種看待世事的豁達，實在很劉墉。就像他常講，「每天都打電話給子女的父母，其實是滿可憐的，心情一下起一下落。孩子一說怎麼了，父母就睡不著覺，第二天又趕緊打電話，結果孩子說沒事呀，昨天只是不高興。你慘透了，他卻像個沒事人。」語畢，劉墉馬上承認，自己也屬於掛念孩子的父母，「我很慘呀！」他大笑。大多時間與孩子分隔兩地的他，每天都跟女兒通email，採訪前一天他才剛叮嚀女兒要多運動、注意身體。「掛念子女雖然辛苦，但也是種幸福。就像癢，如果你從來都沒有癢的感覺，就不會享受抓癢的滋味。」這是父母天性，但也要學會豁達放手，「揪著然後放鬆、揪著然後放鬆，這人生就有收穫了！」在牽掛的鬆緊之間，親情累積成人生中的一張愛的密網。過度操心的父母 反會成為兒女的絆腳石去年女兒出嫁，劉墉原先擔心自己會老淚縱橫，沒想到婚禮從頭笑到尾，女兒的幸福感染了他，但劉墉更明白孩子長大了就要放飛。他曾說，每個人從出生的那一刻，就不再是父母的私有財產，而是獨立個體，一步步走向外面世界，是人生的必然，「他們嫁娶了，是父母完成了任務，把快樂的小鳥放飛呀！」就像蒲公英的白絮，隨著微風吹向遠方，父母能做的，就是祝福孩子有段平安旅程。雖然掛念，他謹記不打擾孩子的生活。當兒子劉軒結婚，就不只是自己的孩子，同時也是別人的老公、爸爸，就連面對孫子、孫女，即使祖孫關係親近，卻不過分黏膩。有回，孫子上直排輪課不認真還搗蛋，挨媽媽罵，當爺爺的不忍看孫子遭罵，撂下一句「爺爺避難去了」，便溜回對門畫室畫畫，以示對媳婦教育的尊重。不只生活不干涉，連兒女在職場的創新，劉墉現在也太不給意見了。發生過這樣的事：2015年劉軒參加中國節目「我是演說家」，事前劉墉思量競爭既激烈、製作單位可能會有些「特殊考量」，擔心不是兒子能控制的，沒想到劉軒仍拿定主意去了，甚至贏得第一名。後來劉墉自省：「這小子如果沒有老子在、老子少講話，會比較有潛能。」便在臉書寫下：「過度操心的父母，非但不是助力，還可能成為絆腳石。」生病就像人生暫停鍵 空白裡也有享受聽劉墉說起話來中氣十足，目光炯炯，很難想像他一直是和大小病痛為伍的人。他從小就罹患肺病，高中無故吐血休學一年，還有嚴重氣喘，心臟也有問題，總是缺氧，再加上食道逆流，只要一天不吃藥，酸水就能湧到喉嚨。去年他動了腰椎手術，在背上切了10公分的口子，打入4根釘子，「最近我還發現腦袋少兩根筋！」他去醫院照了磁共振造影，竟發現腦袋裡完全沒有調配血液流動的威利氏環，醫生說這是腦發育不全。年紀漸長後每個人多少都有病痛。長年與病共處的劉墉認為，如果不是病到不省人事，生病不算是件壞事，反而可以充實自己。疾病，像是人生的暫停鍵，讓自己多了喘息時間，「就像走台階，一步步往下，遇到一塊平地，生病就是供你喘口氣的平地。」高中休學那一年裡，劉墉盡情看愛看的書，畫想畫的畫，開始對文學和詩詞感興趣，並發展出自己的繪畫風格，就此改變了一生。去年腰椎手術復原期間，既然不能彎腰畫大畫，就坐在椅子上刻印章，從原本的日常軌道岔出一條小路，在看似空白的階段裡自得其樂。「我的病都是哪一天氣不喘了、腰不痛了，我就覺得好幸福。它已經成為你的朋友，是你生活的一部分了，所以我很感恩能活到今天。」灑脫人生的態度 隨時走人也不牽掛藥罐子竟然活到古稀之年，連劉墉自己都覺得是個奇蹟，所以他看淡生死，「我『總是』想到死亡，我的人生態度是任何一刻都可以走人。」他認為離世的最高境界就是「平安往生」，就是在走的那一刻，心裡沒有牽掛。在生前，就把要說的話說完，要交代的事安排好，有虧欠的也都彌補，有遺憾的則都釋懷。人不能預知自己何時離開，所以在中壯年時就要提早準備，「當你心安了、少牽掛、少擔憂，自然有正面能量，也容易健康長壽。」劉墉很早就做好安排，除了打點收藏，採訪前兩天剛交給兒子所有的保險名單。很多人到了中年才意識到生命倒數，劉墉則在很小的時候，就明白了人生無常。3歲離開親生父母，6歲生父因肺病過世，9歲養父又因直腸癌病死，13歲家裡一夜之間失火燒盡，16歲突然吐血休學，19歲母子被迫搬到違章建築區，23歲兵役複檢，醫生確定他不用當兵，同時宣告他活不久了。當下劉墉五雷轟頂，「我告訴自己，人不可一日無必死之心。」人生不虛度 連半天都不要混從此，他珍視活著的每一天，從不浪費時間，也很少應酬，「如果明白總有一天會離開這個世界，我們就不會懵懵懂懂把今天混過去，我不混過半天的！」「我以前看到一句話，給我很大的警惕──年歲大了，就失去追求卓越的能力。」劉墉拒絕這個套路，他偏要不斷進步。女兒念書時有回考數學帶計算機赴考，劉墉說以前我們考試都用手算，女兒忍不住回說：「以後我可是要上火星的！」彷彿想把老一輩遠遠拋在腦後。但其實劉墉追求卓越、學習新東西也有這股上火星的氣勢，仿若要像莊子《逍遙遊》的大鵬鳥，一飛衝天，一路往上！去年他完成了這輩子最大的絹本山水《仿范寬雪景含林圖》，畫作高達2公尺，寬達3公尺，還臨摹了范寬的《谿山行旅圖》，精細還原畫中的山頭樹叢、岩石紋理。近來則愛上畫童年的花，馬纓丹、蜀葵、朱槿……在一筆一畫間琢磨，也靠近童年的回憶。曾有朋友鼓勵他多訓練核心肌群，有助改善腰椎滑脫，但對劉墉來說，在藝術表現上的卓越更重要！光健身這一小時，就能畫多少畫、寫多少文章？在創作領域極盡探索，對他來說，顯然重要的多。和病痛共存 有一分氣就欣賞這世界一分的美和劉墉談話，一雙眼睛比銀燦白髮還吸引我們的注意力，彷彿有著孩子般對世界的好奇！身為5、6年級生年少時的心靈導師，將如何為我們的人生下半場指出新的方向？劉墉沒直接回答，反倒說起兒時家裡失火的回憶：滅火後，一眼望去黑壓壓的景色，讓他想起日本浮世繪大師歌川廣重的畫，一幢幢日本房子矗立在黯藍夜天下，一派詩情畫意。整塊地燒得不見房子，只剩土做的廁所沒燒掉。雨天上廁所時，上頭滴滴答答，下頭也滴滴答答，他就背起李清照的《聲聲慢》：梧桐更兼細雨，到黃昏，點點滴滴。到了晴天上廁所，看到滿天星子，他又想到希臘劇場，覺得浪漫至美。就連四周燒焦柱子的焦味，和家裡曼陀羅花的香味摻在一起，「我突然覺得我好像在廟堂之上，美極了！」「可能我這人駑鈍，碰到很慘的事都不覺得慘。」他笑著說。對他而言，比起花時間來感受慘，實實在在地活著，好好感受這世界，才是更重要的。即使和病痛天天相依的劉墉，仍深愛旅行，平時則每天按表操課，伏案寫作，勤快寫生，「有一分氣，就欣賞這世界一分的美。」頑皮如他，又補了一句：「難道活著只是為了看明天早上的太陽出不出來嗎？我覺得這還比較痛苦。」原文：23歲就被醫生說活不久！71歲劉墉：有一分氣，就欣賞世界一分的美
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2020-07-29 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛移工防疫對策 學者附議移工入境普篩
泰籍移工返國後確診，指揮中心已匡列接觸者並擴大採檢，目前感染源不明，社區感染隱憂浮現。對此，台大公衛學院今提出七點移工防疫建議，包括工廠及宿舍的空間區隔及相關人員普篩，以及對中出境和入境移工做普篩，並對現有移工之血清抗體調查。不過學者指出當中有幾項建議較不實際，建議以移工入境普篩為優先。詹長權表示，第一，台灣應學習新加坡數月前克服移工群聚感染的經驗，透過盡量減少人群聚集移工，所以該廠和宿舍要分艙分流。第二，該移工之宿舍要單人、單房、單衛浴。第三，該名移工的接觸者要進行核酸普篩。第四，該廠全廠員工都要進行核酸普篩。第五，移工出入境要核酸普篩。第六，移工居住環境安全衛生要全面檢查。第七，現有移工都要進行血清抗體調查。台大公衛副院長陳秀熙表示，泰籍移工不論在哪裡感染，既從台灣出境，台灣就有國際責任要做好出入境把關，因此也應進行出境普篩。現在既然發現潛在隱憂，就該搭配血清學抗體檢測，盡快瞭解這個移工周圍有沒有潛在的社區感染，盡快找到感染源，才能預防更多的群聚感染和社區流行。對此，學者認同自疫情高風險國家「入境」之移工應普篩，但認為「出境」普篩和特定族群的血清學抗體檢查，應思考施行的目的才做，且不應僅針對移工。另外，學者與移工團體都認為，空間區隔的建議，應用在移工的勞動現場裡面，並不實際、很難做到。前疾管局長、南台科技大學教授蘇益仁表示，新加坡有移工群聚的前車之鑑，目前東南亞國家疫情嚴峻、檢驗情況等相關資訊不夠透明，不能完全相信官方數據等因素。基於以上原因，蘇益仁認同來自疫情高危國的移工入境要普篩，入境後14天隔離檢疫期滿，解除隔離前也應做第二次檢測。至於出境普篩，蘇益仁表示，沒有道理只針對移工，如果國家決定要求所有人出國前都要取得檢驗陰性證明，就應該全部的人做出境普篩。未來如果有疫苗，就可以用施打證明來取代檢驗陰性證明。蘇益仁提醒，要思考血清學抗體檢驗的目的，現在要務是阻止傳播，所以抗體檢查的意義不大。蘇益仁指出，血清學抗體調查通常是為了釐清一波流行後的感染規模，根據已感染的人口比例，去制定疫苗接種的政策。血清學抗體調查也可以了解特定族群的感染率，例如找出有抗體的醫護人員，作為照護確診個案的主力。蘇益仁表示，移工「廠住分艙分流、宿舍單人、單房、單衛浴」這點建議較不實際，連本勞都沒有這種條件，很難有工廠可以支援。台灣國際勞工協會工作人員吳靜如也說，一般中小型企業宿舍難以做到，就算要做，雇主或仲介也很可能會把成本費用都轉嫁到移工的身上。吳靜如提醒，移工人身自由平時已受到諸多限制，無證移工或失聯移工因無勞健保身份，也承受被查緝和遣返的壓力，各項防疫措施也無法顧及他們。政府處理此疫情事件的態度，將決定社會氛圍是否產生更多的「報復性歧視」。呼籲政府應創造安全、安心的環境，讓移工都有合法工作身分，身體不適時能即時就醫、接受妥善照顧，才能消除防疫死角。
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2020-07-28 養生.樂活人生
47歲是人生「幸福指數」反彈關鍵！中年危機的應對，決定老年快樂與否
編按：人們常說的中年危機是真有其事嗎？美國一項跨國研究發現，人對於生活的滿意度和年齡有極大的關聯。不分收入、種族、國籍，47～49歲都是多數人一生中最憂鬱的時期。為什麼中年人特別容易陷入情緒低潮？從生理、心理等層面下手，提早做準備，才可能讓老年愈過愈快活。中年的你，過得快樂嗎？美國達特茅斯學院知名經濟學者David Graham Blanchflower今（2020）年發表了一項引人注目的研究，指出人一生的「幸福指數」呈現 U 型曲線分佈：多數人都認為童年是一生中最無憂無慮的時期，隨著年齡增長，煩惱愈多、對生活的滿意度愈低。這種憂鬱感會在47～49歲之間「觸底」，50歲以後才開始緩緩回升。這項研究的出現，為人們熟悉的「中年危機」找到了具有普世性的科學證據。Blanchflower的研究橫跨全球132個國家，資料的來源包含了南極以外的全球各大州。研究人員排除了健康、收入、職業、婚姻、子女等變項，請受試者評估自己的整體生活滿意度。統計的結果，讓Blanchflower相當訝異。「幸福指數」的測量尺度以1分為最低，4分為最高。以美國為例，20歲年輕人的幸福指數高達3.38左右，30歲時就降至 3.16。此後分數一路下滑，在47～49歲時來到一生中的最低點 3.11。約50歲過後，分數開始明顯的逐年上升，等到80歲時回升到相近於20歲的3.35。且不僅是美國，其他各國的資料也呈現相近的趨勢。中年幸福和財富無直接相關 重點是能否自己肯定人生上下半場的轉折點，為什麼特別容易陷入低潮？Blanchflower指出，這個現象很難找到單一歸因，但快樂與否和經濟條件並無絕對關連。研究的資料來源包含了已開發國家和開發中國家。平均來說，前者的人民在47.2歲時「幸福指數」最低，後者則是48.2歲，顯示中年危機不分收入高低。Blanchflower 認為，中年人的情緒低落，或許和自我期待與現實間的落差有關。在生命的折返點，人們會回過頭檢視自己的生命軌跡：在工作、關係、財富等不同領域，自己是否達到了理想中的成就？答案未必盡如人意。特別是在這個社群媒體蓬勃發展的時代，人們更傾向認為他人過得比自己好。不過，好消息是憂鬱狀態並不是永久的。年紀增長，人累積的智慧愈多，愈有能力解決生命的難題。近年來生物學家對人猿的研究顯示，猿猴和人一樣，在「中年」時情緒最為低落。這代表，中年危機也可能是種生物本能。憂鬱的情緒會促使我們採取行動、做出改變。增加生存機會，迎向更好的老年。為自己準備「中年危機」工具包 迎向快樂老年身處低谷的時候，如何才能讓「幸福指數」觸底反彈？Blanchflower認為，除了制度性的社會與經濟支持，例如國家福利、健康保險等，中年人必須有一張屬於自己的人際安全網。當你感到寂寞或悲傷時，家人、朋友，或者任何能夠在情緒上支持你的社群至關緊要。醫療網站 《Healine》同樣指出，友誼的重要性確實不容小覷。英國倫敦大學的公衛研究顯示，女性在45歲時所擁有的人際網絡多寡，和她在50歲時的幸福感呈現正相關，其影響力甚至高於家人。有一群能分享心事的朋友，會讓中年變得沒那麼難熬。不過，如果既有的人際網絡無法解決你的問題，也可試著尋求專業協助。心情低落、焦慮等症況都可能和荷爾蒙失衡有關。和醫師聊聊，對症下藥可以更快改善情緒困擾。此外，《Healine》為中年憂鬱者整理出幾個度過難關的原則：生理上，照顧自己的身體。心理上，調整看待事情的角度。以前者而言，天天吃足彩虹七色蔬果，攝取雞、魚等白肉所含的精益蛋白質有助於維持身體健康，提升生活品質。菠菜、堅果等食物富含微量元素鎂，乳製品、肉類所含的色胺酸是合成血清素、褪黑激素的原料，會讓人晚上睡得更好、減少焦慮。鬱悶的時候，不要把自己關在家裡。一份紐西蘭的研究指出，凝視藍色的實體空間能有效降低壓力指數。日本專家則提出「森林療癒」的說法，走在樹林當中，新鮮空氣和芬多精會讓人放鬆、轉化負面情緒。心情低落時不妨出門走走，看海賞樹，向自然尋求療癒的力量。心理層面，請多肯定自己。懷疑自我價值時，找一張紙，一一寫下你成就過的事：不只是獎項、文憑、工作頭銜，還有那些你度過的低潮、曾受你幫助的朋友、被你愛過的人、旅行過的場所、讀過的書、被你照顧而存活下來的植物⋯⋯。回首來時路，你會發現自己做得比想像中還要好。相信「明天會更好」 為自己找生活的動力看得見未來，才有力量從低潮中站起來。想想有哪些事情，是你一直以來想做卻沒時間做的？試著為自己擬定幾個計畫，例如註冊線上課程、研究新的興趣，甚至是發展副業都好。哪怕只是很小的目標，都會為你帶來新的生活動力。除了上述對策以外，63歲的英國《衛報》資深專欄記者John Crace也以幽默口吻，提醒人們面對中年危機應有的態度。對健康，不要疑神疑鬼，每次咳嗽都以為自己得了癌症。對伴侶，在嫌棄對方之前不妨照照鏡子，打消「向外發展」的念頭。對孩子，要記得能平凡快樂比成為菁英更好，無需把彼此弄得緊張兮兮。最重要的是，永遠相信未來會更好。當下的焦慮、失落、對生命價值的懷疑都有釋然的一天，取而代之的是老年的智慧和圓融。中年危機，其實就是促使我們反思人生、做出改變的契機！資料來源／Greater Good Magazine、Prospect、The Guardian、Inc.、PNAS、Healthline原文：47歲是人生「幸福指數」反彈關鍵！中年危機的應對，決定老年快樂與否
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2020-07-28 新冠肺炎.專家觀點
返泰移工恐為本土個案 專家建議隔離解除前再篩檢
我國於今日中午接獲泰國官方通知，該國確診一名自我國入境的新冠肺炎感染者，指揮中心發言人莊人祥表示，疫調尚在進行，不排除為本土個案。對此，振興醫院感染科主任李明政表示，本土感染確實是其中一個可能性，須以嚴謹態度看待此一事件，若最後仍為不明感染源，建議入境者除隔離14天，解除隔離前也需再次篩檢，以減少無症狀感染者傳播的風險。指揮中心發言人莊人祥指出，該名個案為一名在我國北部工作的泰籍移工，自2018年1月17日入境，今年7月21日出境，中間都不曾離境。21日自我國搭機返回泰國後，於7月25日確診；但是何時發病、何時檢驗等都尚與泰方了解。李明政則表示，由於還有需多資訊待釐清，無法確認其感染源頭，但本土感染確實為其中一個可能選項；若真的是本土感染，顯示台灣內部還是有可能存在新冠肺炎病人於社區中，必須以嚴謹的態度看待。李明政說，應了解個案最近二至三周內有無接觸其他移工友人，若無法掌握感染源，儘管現在只有單一個案，但「有一就有二」，代表本土社區中有潛在的不明社區感染。這時台灣便必須恢復到先前的防疫措施與態度，而不只是「防疫新生活」，包括醫院防疫措施、個人防疫都必須回到嚴守社交距離、戴口罩等，而非柔性勸導階段。對於國內近日多起移工搭機返回東南亞國家後出現症狀，李明政表示，移工在台生活環境較為擁擠，且可能與其他自國外來台移工有所接觸，有更多交互感染的機會。雖然現行所有入境者都需檢疫14天，但李明政說，若為無症狀感染者，隔離14天後仍為無症狀帶病毒者，還是有機會傳染。因此他建議，入境者除隔離14天，解除隔離前也要再做PCR檢測，陰性才可放行。
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2020-07-27 癌症.癌友加油站
先後罹2癌，葉金川車照騎山照爬「與其擔心癌症奪走生命，我更怕被維生管子束縛」
葉金川的人生經歷太精彩，從中央健保局首任總經理、坐鎮和平醫院的抗SARS英雄、衛生署長、馬英九總統的政治救火隊。始終鮮明的是犀利的個人風格與態度。淡出政治圈後，葉金川瀟灑活成夢想生活家，獨木舟、鐵人三項、高空跳傘、攻百岳，生活得不亦樂乎，卻鮮少人知道他先後罹患淋巴癌與皮膚癌。不過，葉老大始終是葉老大，連抗癌歷程也要一直帥帥的、不讓家人擔心，才不枉男人的氣概啊！二○一四年十二月，葉金川左眼皮突出一個綠豆大小的硬塊，在不該有淋巴的位置長出淋巴塊，長大的速度又快，有醫學背景的他，很快警覺不太對勁。先找眼科醫師檢查，也讓病理科化驗，醫師起初判斷是淋巴增生，無須過度憂心。誰料隔了半個月不到，另一邊的右眼皮上又長了一顆。「兩邊都是淋巴增生，那就是癌症了！」葉金川心中暗喊不妙。為了確診究竟是單純的淋巴增生還是淋巴癌，病理切片送第一家醫院無法確認，為求慎重，再送第二家醫院進一步分析。回顧當時的心情，葉金川笑，當然會嚇到啊，會緊張啊！也會覺得「我怎麼會那麼倒楣？」他說：「只是你要很冷靜！」在等待病理檢查報告的三天內，就像是等翻撲克牌一樣，到底是死神牌，還是高掛無事牌呢？「等待的時候最難受了。」「要死的話也早點告訴我。」一直要很帥的葉老大，此時心裡其實忐忑煎熬，為了不想讓太太張媚擔心，男子漢的浪漫是善意隱瞞了太太，獨自承擔。結果出爐，是淋巴癌。台大畢業的他，選擇到花蓮慈濟低調就醫葉金川冷靜的查閱相關醫療書籍，一步一步的規畫，安排如何應對這突然其來的人生轉折。淋巴癌分期將大大影響治療計畫與存活機會，現在是局部的病兆，還是已經擴散到全身了呢？他進行了骨髓穿刺，看看骨髓裡面造血細胞有沒有變化，如果已經發生變化，那麼就是第四期。所幸骨髓造血細胞沒有變化，接著進行PET正子掃描，看身體的其他部位是否擴散，所幸也無事。「但是PET只能看到○‧三公分以上的腫瘤，就算掃不到腫瘤，不代表沒有更細小的腫瘤在蔓延。」醫師建議葉金川進行預防性的標靶治療，以降低未來復發的機會。治療正式展開，台大醫學系畢業的葉金川，卻低調選擇回到熟悉的花蓮慈濟醫院接受治療。當時他任職血液基金會董事長，治療期間就在花蓮與台北之間通勤往返。葉金川是台大醫學系第二屆畢業生，這一班的學生縱橫醫界，出了三個衛生署長，包括林芳郁、葉金川與侯勝茂；兩個健保局長，分別是葉金川還有賴美淑。同學中還有各大醫學中心的院長，群醫遍布全台醫界重要角色，想要尋求醫療照顧，葉金川比誰都有資源，他卻選擇到遙遠的花蓮慈濟就醫。葉金川說，除了跟花蓮慈濟的感情深厚，他當時也不想驚動太多人，他說，比一般人有資源就會比較好嗎？選擇一個信任、親切、可以誠實給予忠告的醫療團隊，對病人才是最好的選擇。瞞著太太、朋友治療，單車照騎、山照爬治療期間，在花蓮的清晨，他一人先赴醫院接受放射治療，戴上訂製的頭罩，可以讓放射線更精準對準患部，眼罩則保護眼球不會在治療後惡化為白內障。治療完成就繼續到慈濟授課，同事沒人知道他在幹嘛，只覺得怪，葉老師怎麼那麼早來上班。葉金川以為自己隱藏得很好，但是因平日服用抗凝血劑阿斯匹靈的關係，放射治療後眼睛出血腫脹比常人更嚴重。不知情的人，還以為葉金川去做眼睛美容手術。逢人問起，他便把話題岔開，笑稱「被老婆打了」。標靶治療期間，葉金川單車照騎、山照爬。主治醫師婉轉勸說，治療期間免疫力會降低，要他好好靜養。堅持要正常生活的葉金川頑固的跟醫師頂嘴，「你們不是說標靶治療只會殺死癌細胞，不會傷及正常細胞嗎？」「我正常的淋巴球都在的話，免疫力就不會降低啊。」「不是啊，你要說個理由說服我啊！」每周五次的化療，連續二到三周，每次注射藥物需要六小時，都在門診進行治療。一直到不得不住院時，需要家屬簽名，這下紙包不住火了，拿著住院單給太太簽名，「我得到淋巴癌，現在要去住院。」張媚才知道葉金川罹患淋巴癌，而且已經偷偷治療一段時間。太太問：「如果是第四期怎麼辦？」他囁嚅回答：「就化療啊！」太太再逼問：「如果化療沒效怎麼辦？」葉金川說：「一步退一步啊，就去骨髓中心啊！」一向溫婉的太太此時已經瀕臨抓狂邊緣：「如果骨髓中心也沒效怎麼辦？」葉金川耍賴說：「那就辦告別式啊。」早年罹患淋巴癌等同被宣判死刑，葉金川坦白說，放射治療、標靶治療都不痛苦，最辛苦的是等待病理報告，那種等待命運被宣判的感覺。「面對癌症，你能怎麼辦，一定會發生這些過程，該來的還是會來，就是面對它。」葉金川也領了重大傷病卡，在期滿五年後失效，很慶幸。在六十五歲生日時，開了同學會，告訴同學「我罹癌了」、「但我好了」，一貫的葉金川作風。健保制度的創辦者，如何看待癌症病患的醫療費用負擔呢？葉金川說，治療期間的費用幾乎全是健保包辦，不過，只能給付到放射治療。他也笑稱，「標靶藥物需要三十萬元，全部得自費，健保也真的滿狠的。」隨後念頭一轉，他維護地說，因為健保沒有辦法給付降低復發可能性的費用，只能幫你給付治療費用，預防要靠自己。健保始終就是他的心頭肉。皮膚癌再上門，從此防曬更嚴密告別淋巴癌後，二○一九年，葉金川在脖子上又發現皮膚癌，一顆痣在頸間長大，會癢。這次一樣沒跟太太報告，自行處理了。帶著未癒合的傷口出國旅遊，揣了把小剪刀，意圖自行拆線，可是脖子上的縫線沒辦法自己拆，只好央求護理背景的太太幫忙。這次他準備好說辭，「皮膚癌有三種，我這種基底細胞癌是最簡單的一種，切除就可以了。」他對太太說，基底細胞癌像是象棋中的卒子，每次只會走一步，進展很慢。不像是黑色素瘤，那就像是俥，橫衝直撞的，就很危險。葉金川自己推理說，熱中戶外活動的他，雖然戴護目鏡、穿著長袖，但是脖子沒有保護好，常常曬到皮膚「燒焦」，因此罹患皮膚癌也不奇怪。現在他已經學乖，外出時，防曬工作更為嚴密，戴帽子、領巾等，把自己一寸不露的緊緊包裹起來。葉金川擁有台大公共衛生研究所碩士、哈佛大學流行病學碩士背景，讓他總習慣用客觀角度審視自己的癌症。他說，台灣的男性一輩子有五成的機會、女性有四成的機會得到癌症。而絕大多數的癌症不會奪命。與其擔心癌症奪走生命，葉金川更害怕中風、洗腎，長年躺床，被維生管子束縛。「你必須要想清楚，你的生活價值，生活就是要能跑、能動、能飛、能跳，如果都不能，人生好像少了什麼，如果翅膀被剪掉，那他還是鳥嗎？蛇的鱗片被刮掉，那他還是蛇嗎？那麼，你想過，你是什麼呢？」要怎麼活著？葉金川說：「我要精彩，活得帥氣。」書籍簡介書中深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生。在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師 、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保創局總經理葉金川。當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人，為了鼓舞癌症病患，願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。並無私的分享私房抗癌方法，用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw
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2020-07-27 養生.聰明飲食
喝咖啡可以防癌嗎？除了咖啡，你要知道的防癌10件事
咖啡是許多人生活之必要，不論在工作繁忙或休閒時，許多人喜歡來杯咖啡提神放鬆一下，但它究竟傷身或是養生呢？傷身的看法是會讓骨質疏鬆與胃食道逆流更嚴重；而養生的看法是指出咖啡降低心血管疾病、慢性病，甚至是改善癌症的良方。喝咖啡可以防癌嗎？咖啡中包含多種多酚類物質，如木脂素植物雌激素和類黃酮等這些化合物，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，如肝癌、子宮內膜癌等，但是目前仍未有明確實證可證明咖啡具有防癌功效，且對於肝癌、子宮內膜癌以外的癌症尚未有定論。因此要防癌，仍建議採取正確的生活習慣與觀念，如拒菸、拒檳，避免過度飲酒、維持健康體位、養成規律運動的習慣、有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品等，詳細可參照本署官網的「防癌您要知道的10件事」。至少有1/3的癌症是可以預防依據世界衛生組織報告，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等都是誘發癌症的主要危險因子，且至少有1/3的癌症是可以預防的。因此，民眾日常生活中應該力行的防癌10件事，期望大家一起遠離癌症：1. 拒菸、拒檳，避免過度飲酒使用菸草不僅會對人體造成危害也會致癌，與酒精類飲品併用時，更是加劇對人體的危害程度。研究顯示，肺癌患者中高達90%的比例有吸菸的習慣，是導致肺癌的最主要原因，且所有癌症的死亡人口中有22%的比例與菸害有關。而檳榔子（菁仔）亦屬於第一類致癌物，嚼不含任何添加物的檳榔子也會致癌；在台灣，十個口腔癌，九個嚼檳榔。除了菸和檳榔，實證顯示過度飲用各種酒精性飲料，如：紅酒、白酒、啤酒等都會增加罹癌的風險，所有癌症的死亡人口中亦有3.6%的比例與飲酒有關，過度的飲酒不僅會對身體造成負擔也會導致肥胖。2. 維持健康體位世界衛生組織表示，過重和肥胖是僅次於菸害的最重要已知的可避免之致癌因子，體重過重容易增加罹患大腸、乳房、子宮內膜、胰臟、腎臟、胃、食道及其它部位的罹癌風險。根據統計，肥胖者對停經後婦女發生乳癌機率為非肥胖者之1.5倍；發生子宮內膜癌機率為非肥胖者之2-4倍；發生胃癌機率為非肥胖者之2倍；發生食道腺癌機率為非肥胖者之2倍；發生腎細胞癌機率為非肥胖者之2-4倍。3. 養成規律運動的習慣多數人都知道運動對健康帶來的好處很多，每天規律的運動可以保持心臟健康、降低罹患心血管疾病和第二型糖尿病的機率。但你更應知道，每天運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險，運動甚至是某些癌症的抗癌處方。研究顯示每天規律運動除了可以增強免疫和消化系統，也可以幫助體內的荷爾蒙維持穩定，以降低罹癌的風險。4. 有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品研究顯示，多吃蔬菜、水果、五穀雜糧等植物性的食物有助於抵抗口腔、咽喉、食道、胃、大腸等部位的癌症，因為纖維素、維生素和其他有助於維持體內環境穩定的微量元素，可以使體內細胞得到保護，減少受到損害而變成癌細胞的機會。牛、羊、豬等紅肉可以提供人體豐富的蛋白質、鐵和鋅，但攝取過多的紅肉會增加罹患大腸癌的風險，此外，也應該避免加工的肉品，如：火腿、培根和熱狗等，這些肉品多數都經過煙燻、醃製或是添加防腐劑的製程，含有會損害健康細胞的致癌物。5. 選擇低卡路里的食物，並且減鹽飲食中選擇低卡路里的食物有助於維持健康的體重而有助於預防癌症，因此應該避免攝取過多油脂和糖類的食物，如：油炸品、含糖飲料、餅乾、起士、肥肉等。另外，攝取過多鹽份容易損害到胃的內壁而增加罹患胃癌風險及其它慢性病。6. 毋需過度倚賴營養補充品許多人有吃保健食品強健身體的迷思，但並沒有研究顯示服用營養補充品可以預防癌症，相對的，服用特定的補充品甚至會增加罹癌的風險。因此除非您因為健康的因素需要服用某些營養補充品，否則豐富且均衡的飲食已提供我們每天所需的各式營養素。7. 產婦盡量替寶寶哺乳哺乳的好處多多，因為母乳含有寶寶前6個月生長所需的各種營養素，喝母乳長大的寶寶成年後也不容易有過度肥胖的問題。對媽媽而言，哺乳可以調整體內的荷爾蒙，有助於降低罹患乳癌的風險。8. 使用具實証可預防癌症之疫苗世界衛生組織指出，每年約有超過50萬人死於原發性肝癌，而B、C型肝炎病毒為肝癌的首要危險因子。據調查，8成以上的肝癌是由B型肝炎病毒所引起，施打B型肝炎疫苗則可有效避免感染B型肝炎而降低罹患肝癌風險。因此我國於1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，也實施暴露於潛在血液、體液感染風險的醫療工作者必須完成B型肝炎表面抗體及抗原之篩檢，篩檢結果無抗體、抗原者得要接種B型肝炎疫苗。感染人類乳突病毒（human papillomavirus, HPV）會誘發子宮頸、生殖器等部位的癌症外，也會導致頭部、頸部等部位發生鱗狀細胞癌。世界衛生組織推薦9-12歲的青少女施打HPV疫苗，可預防約6至7成的子宮頸癌症發生。9. 定期接受篩檢接受癌症篩檢也可以預防癌症，國民健康署補助之乳癌、大腸癌、子宮頸癌和口腔癌篩檢，都是WHO建議可以經由篩檢，早期發現早期治療之癌症。因此，健康署呼籲民眾，除了關心飲食和生活作息，也要記得定期接受癌症篩檢，千萬不要因為自覺身體健康就輕忽定期篩檢的重要性，早期發現、早期治療才是面對癌症的積極態度。10. 癌症病患經過治療，更要注意防癌避免復發至於曾罹癌且經過治療的病人，更應該做到上述各點所述良好生活習慣，以維持健康，避免癌症復發，並改善癌症病患治療後的生活品質。原文引用自：國民健康署
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2020-07-25 新聞.新聞
比瑞士手錶還精準的台灣醫療 只是健保署眼中的「A健保」？
據聯合新聞網報導「查健康存摺揪Ａ健保 今年檢舉比例暴增2.5倍」，「根據健保署統計，今年1月1日至6月30日，健保署違規查處室共收到77件極可能違規的民眾檢舉案，...反觀去年，整年共有162件檢舉案，...」相對於每年超過3億5千萬件申報案（健保署公告資料：107年度門診＋住院共申報363,327,000件），疑似違規申報案件比例154/363,327,000=0.0000424%，這明明比天文台認證機械表等級的誤差值還要低！今年前半年77件檢舉案，換算全年154件，又為何不解讀成「與去年162件相較之下，檢舉件數下降？」西方有句諺語來形容精準：「like a Swiss watch （就像瑞士手錶一樣）」，台灣醫界每年負責照護3億多人次的國人健康，有著比瑞士手錶還要低的申報誤差。面對新冠肺炎疫情醫界從未懈怠，相較於世界各國當前水深火熱，台灣根本是片樂土。當醫護紛紛取消休假堅守崗位以抗疫情，轉頭卻要面對健保署這樣惡意的指控，難道醫界都要默默吞下嗎？ 前衛生署長涂醒哲認為，衛政機關的根本問題在：「態度仍無法跳脫傳統『管理』的思維。」凡事以管理、處處防弊優先的思維，不僅造成台灣在防疫工作上領先國際，卻在全球防疫產業競爭上因法規流程限制而落於人後。同樣的思維也讓台灣醫界花費大量的精力在應對健保申核的文書工作上，占據了原本用以精進照護品質的寶貴時間；過度的指標管理、費用上限化，正讓各式先進藥品、醫材逐漸退出（或根本放棄進入）台灣，也扼殺了台灣產業與世界比肩的契機。醫界是守護民眾健康的好夥伴，大家不要再用惡意的語言，動輒再對醫界冠以「A健保」的大帽子了。呼應涂前署長的建議：「請改變心態與做法，從管理走到服務到共同成長，讓我們共同開創另一個大健康產業的台灣奇蹟。」（作者為台南維格診所院長）
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2020-07-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／後疫苗時代的疫苗策略：我們準備好了嗎?
【編者按】這星期以「醫療的不平等」為主題，由三位小兒科資深主治醫師由不同角度闡述台灣目前兒童醫療整體資源流失和區域不平衡的危機，呼籲政府在全民健保給付改革的過程中，重視保護兒童保健預防與醫療的優先順位。這次肺炎疫情席捲全球，導致無數生命財產的損失。國人與各國民眾都生活在這個傳染病的恐懼之中。現在疫情進入中場時段，各國無不全力開發有效的治療以及更重要的「 疫苗 」。各國專家以及我們的疾管署也明白疫苗對於解除邊境管制的重要性。其實在過去數十年中，疫苗的推廣幫助了無數的台灣人。大家都知道B型肝炎是我們的國病。但是自從民國73年全面幫新生兒施打B型肝炎疫苗後，台灣的肝炎就逐漸減少。再過幾年，肝癌、肝硬化等也會進一步地減少。這對於國人的健康促進，非常重要。十多年前，我剛開始當兒科醫師的時候，有不少孩子都是因為侵襲性肺炎鏈球菌感染而住院。甚至有好幾位孩子因為肺炎鏈球菌的感染而失去性命。然而自從結合型肺炎鏈球菌疫苗問世之後，孩子的感染就大幅下降。甚至是年長者的肺炎也跟著減少了。一支疫苗，保護的是整個家庭。依我國全民健康保險法第51條規定，預防接種不列入保險給付範圍。但是以往公務預算也不支持預防接種所需之各種費用（專業人員的接種技術、針筒棉花消毒酒精等耗材費用、專業又昂貴的疫苗冰箱等等）。所以過去二十多年來，負責預防接種的各單位如：醫院、診所等等，全部都是自行吸收這些高昂的成本。直到三年前(民國106年)，衛福部才開始由菸捐等非常規歲入成立的疫苗基金，補助微薄的「接種處置費」。根據108年6月疾病管制署「充實國家疫苗基金及促進國民免疫力」報告書所揭露的資料：「疫苗接種是國際公認最具成本效益的公共衛生投資作為，根據世界衛生組織的評估，花費1美元於疫苗，平均可節省7至20美元後續醫療支出；而疫苗對國民免疫力的長期維護與促進成效，端賴接種政策的持續與擴增。」然而，公務預算對於疫苗的支持，是嚴重不足的。根據同一份報告書所言：「疫苗基金於99年成立，然而公務預算，均未能依第一期核定原則，補助疫苗經費需求之60%，造成疫苗政策推動延遲。」 「如以107年疫苗接種所需經費三十一億為基準估算，公務預算補助60%經費應核予十八億元。而107年公務預算實際補助疫苗基金之額度七億三千萬元，僅佔疫苗需求經費之23.3%。」我檢視了疫苗基金108年度與109年度的預算書。這兩年都入不敷出。108年預算短絀九億一千萬元，109 年預算短絀五億五千萬元。到了109年末，預算書估計，期末基金餘額將只會剩下九千三百多萬元！肺炎疫情提醒了全球政府疫苗在防疫上的重要性。為了不要讓防疫優等生的台灣輸在下半場，希望我們引以為傲的「防疫國家隊」，可以注意到現行疫苗政策的缺漏之處，進而改進我國疫苗的研發、接種等制度。這的確是「會做事」的政府不容拖延的當務之急。兒童的預防接種，其實不只是打針，是全人健康照顧。孩子的表達能力多半都還不成熟，因此孩子的生長、發育、發展都仰賴周邊成人的仔細觀察與評估。然而在少子化與核心家庭化下的影響下，孩子身邊往往缺乏豐富育兒經驗的成人，可以發現孩子的「 小問題」。有時候都要等到孩子已經出現明顯狀況、或發展落後了，才被帶至兒科醫師處就醫。台灣已經嚴重少子化了，我們更要珍惜每一個孩子成長的機會，儘早發現問題，做好「超前部署」。零至六歲是孩子生長發育的黃金期。這段時間孩子共有十八隻公費常規疫苗需要注射。另外每年的冬天也需要注射流感疫苗保護孩子的健康，重視孩子的家長都會準時帶孩子來接種疫苗。其實這是一個幫助孩子與家長的好機會。以我為例，家長經常在門診詢問我孩子的發展、身高、體重、偏挑食問題、情緒問題、溝通問題等等。同時家長也很關心疫苗注射的必要性與可能的副作用、應注意事項。對孩子好好的評估，對家長仔細的解釋，絕對是可以幫助孩子與家長，同時做好防疫與健康促進。然而，過去數十年，政府對於疫苗的接種，似乎抱著一個得過且過的態度。不僅要求接種單位自備專業人力、自備專用昂貴的疫苗冰箱、不斷電系統、自備各種耗材。數十年如一日。好像給了疫苗，這支針就會自己打到孩子身上一樣，非常的不合理。三四年前，才開始有了一筆「疫苗注射處置費」，是接種人員的技術費與耗材成本，並無疫苗諮詢、兒童評估與健康促進的預算。如果國家認為打疫苗，就只是打疫苗，不需要去評估孩子、協助家長，那真的是很可惜的一件事。依前述疫苗基金短絀的情況，現行的公務預算顯然無法支應疫苗接種時的全人照顧需求。也許有人認為，零到七歲之間有七次「預防保健」可以協助孩子，但這並不符合臨床的現況。特別是二到三歲間這一年，只有預防保健一次，三到七歲的四年之間的孩子，也只有評估一次的額度，這真的是嚴重的不足。如果政府真的認為少子化是國安問題，那麼請幫每一個孩子都有足夠的機會讓專業的人員評估。早期發現問題，早期處置。因此，建議善用疫苗接種的時機，用足夠的公務預算來支持國家未來的主人翁。在每一次疫苗接種時，孩子都能獲得專業評估與諮詢的機會，讓每個孩子都能長得更好，厚植未來的國力。這才是物超所值的超前部署！
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2020-07-24 橘世代.好學橘
50+經營學／鍾尹堂「秉持別太在意，懂放手。」
63歲雋業建設開發董事總經理鍾尹堂經歷房地產起起落落。鍾尹堂說，他廿多年前已是建設公司老闆，沒想到一場921地震，資產變負債「二億」，即「失意與回憶」；10年前重新創業，推出5建案，賺得「一億」，那就是「不必在意」。鍾尹堂建議，像他這種年紀的世代，經營哲學要秉持「別太在意」，心胸要放開，身體要顧好，他以自身經歷建議，可退居第二線，適時放手讓年輕一代去做，但可傳承與分享一輩子累積的豐富人生智慧與經驗。鍾尹堂分享，53歲創業時，台中房地產市場如同車廂的座位已坐滿，「那就站著經營」，他有多年推案經驗，另闢蹊徑，別人認為不好做的、不敢推的，他承接來做。他舉先前推出自己的某大樓建案，與隔鄰社區共用一街廓，難以規劃，他接手後，採友善建築做法，大樓四周規劃為開放空間，透過綠化、圍籬設計，讓視覺穿透到隔壁社區寬廣中庭，臨黎明東街退縮12米，並延續隔鄰社區步道，成為全民共享環狀綠蔭大道，環境變好了，附近髒亂點也自動消失了。鍾尹堂建議，如果50歲左右的人要創業，因經歷多，看得多，膽子就小，建議規模不要大，要做得精緻；如他當年買的地是同業轉賣，好比拿到已經榨過汁的柳橙，要再榨得出汁，還不能有苦澀，就要靠技術、多年的經驗累積。他說，很多像他這種年紀的老闆都感嘆時下年輕人不聽話，他自己也做好心理準備，不懂就放手，像e世代廣告、網路行銷，就放手讓年輕人來做，他負責管理進度，折衝、整合意見。鍾尹堂二年前創立惠中扶輪社，社友32人，女性約40%，平均年紀約45歲，他常分享自身經驗，傳承給小他十幾、廿歲的後輩，希望他們未來走的路能少犯錯誤。【更多熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。遇金融危機提早退休！靠聞香沉氣，反而找到呼吸藝術。工作不為錢？！50+經濟模式，讓自己成為「禮物」 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-21 養生.抗老養生
走得動、跑得動！如何成為「健康老化」典範？ 專家建議：這樣做讓你成功抗退化！
文章出處/本文摘錄自遠流出版《抗老化，你需要大重量訓練：怪獸訓練總教練何立安以科學化的訓練，幫助你提升肌力、骨質、神經系統，逆轉老化》 面對高齡化的社會，我們是要享受長壽的幸福，還是面對長年的退化和失能，其實我們是有選擇的。運動科學已經為人類打開了一扇窗，發掘了後天提升身體素質的方法和技術，從肌力下手，讓人體運動能力可以長期保持到老年，這樣的生活方式，一定可以為人類未來的社會帶來重大的改變，而這也就是我在無數場合中說過的「典範轉移」。我們要從一種舊的生活方式，轉換到一種新的生活方式，而新的生活方式裡最關鍵的一件事，就是利用終身訓練的方式，長期保持最佳的肌力及體能狀態。前面的章節用了很多篇幅解釋典範轉移的急迫，也告訴大家虛擲光陰在無法增強人體運動能力的生活型態裡，是多麼可惜的一件事。我們談了許多退化的可怕之處，當作說服每個現代人開始訓練的理由，在最後的這一個章節裡，我想要換一種論述的方式，用三則隨筆，寫出肌力訓練更深層的幾個意涵。老化競賽推動肌力及體能訓練進入一般人的生活世界裡，最常遇到的阻力和藉口就是：「哎呀，我又不是運動員，幹嘛要練那麼重。」「那個你們年輕人練就好，老了要好好養生。」「我從小體育就不好，現在老了散散步就夠了。」每次聽到這樣的話，就覺得現況距離理想狀態好遠好遠，許多觀念真的還要好好溝通，我一直不是很喜歡大聲疾呼，但如果要用兩句話來改變這種態度的話，我想說的是：「你是『老化』這場比賽的選手，而這場比賽的參賽資格是你千辛萬苦爭取到的。」真的，你已經認真活了大半輩子，做盡了所有趨吉避凶的事情，才安安穩穩的活到面對中老年的生活，這在現代社會雖然不算太難，但也不是什麼輕鬆的事：你要有起碼的衛生觀念，要知道避開各種行船走馬的大小風險，還要辛苦工作換取溫飽。簡單來講，叫任何一位中年以上的長輩描述他的一生，鮮少人會說自己一點都不辛苦就活到現在。所以，能夠活到面臨劇烈的退化，是一種辛苦爭取而來的權利，這句話講起來雖然奇怪，但事實上就是如此。平安到老的人，幻想的是清閒的退休生活，沒有想到自己剛剛取得另外一場比賽的參賽資格，就是老化。老化是一個身體的競賽，要贏只能增強體力。我們可以幻想一個場景，一群六十開外的年長者，在重量訓練室裡，用嚴謹的技術一下又一下的舉著槓鈴，每一個動作都對身體輸入特定的刺激，每一次反覆都是長期進步不可或缺的努力，他們是老化這場競賽的超級運動員，每次成功完成課表，等於是一場又一場的過關賽，肌力長期的進步等於是一年又一年的年度排名賽，而這場競賽所有的人都是隊友，只有自己是自己的競爭對手，所要學習的是調控人體力量的所有知識，所要精熟的是符合人體自然動作的重量訓練技術，所要克服的是長期規律訓練的挑戰，所要做到的，就是一步一腳印地往前走，每一次完成課表，就是一次勝利，而獎品就是隨心所欲的人體運動能力。身體自由「無論你住在豪宅，還是陋室，你的靈魂，只住在你的身體裡。」前面花了很多篇幅，談了很多肌力訓練對健康和身體素質的效益，在這裡就不再多講了，老是用危機意識來喚醒人的運動行為，好像拿刀架在人的脖子上勸人一樣。其實我們應該來談一談更重要的事情，就是運動能力與「自由」這件事。自由對於人的一生來說非常重要，人的一生都在為自由奮鬥，從最基本的人身自由、民主國家彌足珍貴的意見自由和一輩子永不滿足的財富自由，這些自由的大小，直接影響了人一生的成就與幸福。但是，在現代的社會裡，人們經常忘記的一件事情，就是身體的自由。每個人生在世上，得到一副身體，也得到一個靈魂，而靈魂就住在身體裡，在這裡不想涉入哲學層次的辯論，因為我知道有些人對這樣的說法很有意見，這裡單純只是想要說，就算不是為了做什麼事，身體的自由本身，其實就是一個非常重要的自由，而身體能做的事，就是展現自由的方式。人體是非常渴望移動的，即使在靜態的工作環境裡，我們也不斷地動來動去。我們每天都需要至少一小段時間和活動空間來透一透氣，如果少了這樣的機會，人會變得悶悶不樂。長途飛機無論電影再好看，座位再舒適，點心再好吃，幾個小時之後，我們只渴望起來走一走。任何時候如果覺得心情煩悶，動一動馬上就會轉換心境。人體跟這個物理世界的關係，不僅僅是存在，而且還有互動，而人與世界互動的最重要憑藉，就是在空間中移動。一個我們不能觸及的世界，對我們將會少掉一大半的意義，而我們觸及這個世界的方式，就是在空間裡移動。在空間裡移動，需要的是力量，任何再細微的動作都是力量造成的，所以說「力量」是人與環境互動的最基本要素一點也不為過。對於很多人來說，肌力就跟空氣一樣，只有在稀少的時候才會被注意到，生活在安逸的現代社會的人們，唯有在連日常生活都力有未逮的時候，才會發現力量不足。如果不知道力量是一個可以因訓練而提高的東西的話，人們很容易覺得無可奈何，只好選擇改變生活方式，所以在中老年人的生活裡，肌力直接決定了生活品質和方式。人生大部分的時間，生活品質和生活方式是由「資源」來決定的，金錢是最常見的一種資源形式，所以，有錢的人，有有錢的生活方式，沒錢的人，有沒錢的生活方式，通常差異很大，未必誰比較滿足。到了老年的時候，資源的影響當然還在，但相形之下，肌力的影響卻越來越大了，日常生活當中的行動坐臥，受到肌力影響的程度越來越明顯，每天早上是輕鬆的翻身下床，然後精力充沛地開啟新的一天，還是千辛萬苦地坐起身子，舉步維艱的走下床，等著迎接一如往常的一身酸痛。這一舉手一投足之間的力量差異，不是其他人可以代勞的，所以也不會是財富可以改變的。有了肌力，才有自我照顧的能力，也才有自由自在的生活。萬貫家財不會在人跌倒的那一刻擋住足以造成骨折的衝擊，但是肌力訓練可以；位高權重也沒有辦法阻止肌肉流失後的虛弱和無奈，但肌力訓練可以。肌力訓練像是人生中最值得投資的財富，也是到老最值得炫耀的資產。認識自己很多人對於我們這些玩重量的人，都抱持了不理解的態度，不是假設我們應該都是兇惡的狂暴分子，就是覺得我們一直在反覆做著很無聊的事。殊不知，訓練是一個我們窺見人生風景的歷程，從每次扛起重量，到放下重量，我們彷彿走到另一個世界，那裡有一個難能可貴的機會，讓我們遇見自己。有人可能會說，你就是你，自己怎麼可能沒遇到自己？或者是說，你只有一個，沒有分身怎麼可能會遇到自己？我們每個人都會對自己有一些看法，在正常的日子裡，有些人覺得自己很勇敢，有些人覺得自己很自律，有些人覺得自己很誠實，有些人覺得自己很強悍，有些人覺得自己很弱小，有些人覺得自己總是害怕挑戰。但是，這些看法，如果沒有經過考驗，絕大多數是錯的，或至少是被誇大或縮小的。什麼樣的情境可以測試一下自己到底是什麼料做的呢？方法當然不只一個，對人生重大挑戰的反應，對自己心性的反省，他人中肯的建言，當然都可以讓我們越來越認識自己，但有一種超級有效的作法，就是「自主地去經歷一件困難的事情」，而重量訓練剛好符合這樣的條件。從起心動念到真正試著把重量舉起，那是一連串做決定的過程，我怎樣決定了要去做一件偉大的事情，我怎樣去構想這件偉大的事情，我怎樣跨出第一步去著手做這件偉大的事情，我怎樣幻想最後的劇情，然後，當雙手接觸到槓鈴的那一刻，一切天馬行空的想法，全部變成現實的挑戰。槓鈴最誠實，絕對不會因為你的期待而改變，隨著一組又一組、一次又一次的動作進行，你遭遇越來越重的重量，這時候，人性的考驗即刻開始。你是不是一個勇敢的人，你是否願意挑戰有挑戰性的事情；你是否有足夠的自律，不要貪心挑戰不合理的目標；你是否夠誠實，知道自己剛剛的動作有沒有偷斤減兩；你是否夠強悍，即使遭遇挫折和失望，也不會逃避下一次挑戰。這一大堆翻湧的思潮，全部都在幾個動作的三組五下之間結束，放下重量的那一刻，你又為自己的人生上了一課。這樣的經驗對人生是很重要的，在萬象紛呈的世界裡，我們經常會從外在的事物去定義自己，頭銜、身分、地位等，但這也是人們經常迷失自我的開始。而一趟力量的旅程，是人生中極少數可以重新看見自己的時刻，就好像一面鏡子，只是重量照出的不是面容，而是面對壓力時的真實性情。
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2020-07-20 養生.聰明飲食
為何名人都在賣乾拌麵？乾拌麵真的成本低、超好賺？
你應該要知道的食事市面上許多名人食品品牌對外宣傳是藝人、網紅等自行創業推出，聲稱從商品研發就有參與，但實際上，大多數背後仍然有專業整合行銷或品牌公司負責商品開發、包裝設計、宣傳銷售到出貨等工作，甚至有些一開始還是行銷公司來建議名人來推出包裝食品。每當市面上又出現一款名人推出的食品品牌時，我們總會看到這些字眼的出現：創立、創辦、親身研發、花了N年時間...近年來名人推出的「乾拌麵」品牌尤其如此，都對外宣傳是藝人、網紅等自行創業推出，甚至聲稱從商品研發就從頭參與，但這是真的嗎？感覺是藝人自創品牌，但很多其實不是捷思整合行總經理唐源駿與其團隊曾操作過許多藝人品牌，他透露，「我們團隊會去找適合的『IP（Intellectual property）』，藝人、政治人物、『KOL（Key Opinion Leader，關鍵輿論領袖）』也好來合作，我們都俗稱IP。」根據《食力》採訪了解與盤點目前檯面上的名人食品品牌，市場上的比例大概8：2，有80%是由整合行銷或品牌操作公司主動去找IP合作的，只有20%是名人自己從一通一通電話找代工廠開始的。「感覺上像是藝人自己做的，其實不是。」思渥品牌顧問創辦人劉怡認為大多數名人品牌本質上仍是代言，只是換一種說法，講成是自己做的。「只是過去是很單純的，我請你當代言人，你跟我收代言費；現在則演變成『入股分潤』，你跟我一起來做這件事，你是股東，這是你的品牌。」名人自創品牌背後的3種真實經營樣態目前名人食品仍存有最傳統的代言形式，例如老媽拌麵就請來A-Lin代言。但多數名人所謂自創食品品牌的背後，呈現出3種全然不同的經營樣態，從參與程度高到低，分別是：1、高度參與：名人為開創品牌而創立公司名人自己從頭開始創立，從尋找代工廠、商品研發、口味調整、包裝設計、宣傳銷售甚至到出貨，都有高程度參與，如賈靜雯與賈子宸姐弟共同成立的「賈以食日」，便是由賈子宸親自成立「拾躍創意國際有限公司」經營，他也表示自己最初由於缺乏人力，連出貨都要協助裝箱，直到現在公司規模已經擴大到20多人，才分擔了一些工作內容。2、中度參與：名人或經紀公司找第三方團隊合作藝人或經紀公司為了流量變現，也會主動找第三方團隊合作的情形。金博家品牌總監張婉愉就透露，金博家與蕭敬騰合作推出的「辣椒先生」便是這樣，不過蕭敬騰本人同樣會參與到產品研發試吃、口味調整等部分，更會提議想開發的商品，強調雙方是「合作夥伴」關係。由此可見，此種方式下，名人與品牌之間的連結性仍然不低。3、低度參與：整合行銷公司開發後找名人合作由整合行銷或品牌公司做一定程度的商品開發（簡稱商開）後，再由團隊尋找合適的IP談合作，並以入股分潤的形式加入。唐源駿指出，通常是團隊腦力激盪、做出有創意商品的商開後，再找上合適的IP，並按照其需求、口味、體驗回饋等調整商品的規格做客製化，參與後端產品的呈現，「因此的確也可以說這是屬於自己的商品。」>>推薦閱讀：屢試不爽！夜市的骰子牛肉 為何剛開市的時候最好吃？不同經營樣態，最大的不同就是名人涉入程度的差別3種經營樣態，最大的不同其實就是名人願意為了這個品牌，做多少事。無論是自己創立或是成為股東、合作夥伴，都會對食品無論風味、食安等更有要求，因為倘若出事了，背負品牌創辦人身分的自己就難逃其責。不過，視拆潤比例的分配，每賣出一包食品，就可以為名人帶來多一筆利潤，也會刺激名人願意投入更多心力協助宣傳。「代言的形式其實叫做1+1+1，就是一次平面拍攝、一次影片拍攝、一次出席記者會。」唐源駿說道，代言人與品牌之間未必會有強連結。不過，唐源駿也強調，面對代言或參與度不深的品牌，「藝人不要隨意跳出來說是自己創的。」因為一旦發生意外或經營失敗，都會讓自己背負負面名聲。拆潤談不攏，可能導致品牌消失不過，名人入股分潤的形式雖然可以讓品牌連結度更高，但拆潤問題卻也可能成為品牌結束的導火線。據《食力》側面了解，當品牌漸漸開始賺錢，由於名人、品牌行銷公司與代工廠三方都分別擔任門面、市場操作與生產工作的關鍵角色，如果有一方想要分得更多的利潤，就可能打破原先的平衡。例如，對品牌行銷公司而言，通常從商品開發、包裝設計、廠商與通路協調到出貨都一手包辦，如果行銷公司因為不合理的拆潤要求，而直接撒手不做，等於抽走最重要的執行端，就會讓品牌岌岌可危。而生產商若退出，如果品牌找不到替代的生產者，消費者一吃很快就會發現已經不是最初的味道，變質了！對名人而言，無論是拆潤談不攏，或品牌銷售成績起不來，也可能迫使名人決定退出，而這最主要的IP一走，品牌當然等同消失。誰能想到？「團媽」也是一種經營可能性除了自創或投資2種形式，市場上還有另一種作法，那就是人稱「館長」的網紅陳之漢。近年來，陳之漢持續推出各式各樣的產品，從雞胸肉、湯麵、水餃、到乾拌麵「True麵」都有。不過，唐源駿與劉怡都認為，館長與其說是明星品牌，倒更像是個「團購媽媽（簡稱團媽）」。所謂的團媽，就是尋找廠商談好比市場價更便宜的團購價，並發起團購活動的角色。例如館長陳之漢所推出的商品，看起來較偏向是自己找到廠商，再以成本價直播宣傳、對外販售，並未設置自己的網站，而是直接擺在合作廠商的官網上販售，以產品銷售為導向，並不是在經營個人品牌。乾拌麵單價高所以暴利？別忽略了看不見的隱形成本由於乾拌麵單價普遍較高，一袋4入即可賣200元以上，網路上常有人認為名人賣乾拌麵是暴利、超好賺。館長陳之漢於2020年2月推出即將「True麵」時就曾稱「麵身成本11塊，包裝那些加一加17、18塊，然後一個盒子5、6塊錢，然後稅5%，然後經紀人抽10%的酬庸，所以我剩3塊錢。」也讓許多人認為乾拌麵成本很低。但實際上，名人投資真的很好賺嗎？其實未必！唐源駿指出，賣出一包乾拌麵，當中30%是麵體、醬料等的成本、40%由通路抽成、10%用於運輸，最後20%還要分擔在行銷、廣告、人力、客服、藝人酬庸等各方面，名人頂多分到5～7%，如果以一袋200元為計，每賣出一袋，名人頂多分到10～14元，並不是如網路所說都是暴利。>>推薦閱讀：蚵仔麵線是靠染色嗎？為何能糊而不爛？國民小吃製法大公開國立中興大學食品暨應用生物科技學系謝昌衛則表示，乾拌麵比泡麵來得貴，是因為單次生產批量較泡麵小，且乾拌麵多採非油炸、手工製作，製作時間更長、人力成本也就更高。此外台灣食品技師協會理事長鄭揚凱也提到，市售許多乾拌麵的平均重量也較泡麵高，不能單從單包金額來比較。唐源駿補充，高單價的背後往往投入了更高的生產技術、更好的原料，「以詹姆士的堅果沾醬來說，以前的技術沒辦法做到不添加防腐劑卻能長期保存、不發霉。」但詹姆士辦到了，成本自然也無法壓低。唐源駿希望，市場不要限制高價的存在，因為這樣反而會扼殺市場進步的空間。延伸閱讀▶眾星雲集搶當食品大亨！名人為何紛紛搶進食品業？▶想賣包裝食品？有了代工「包商」，研發生產都不是問題！▶不管是誰都可以出乾拌麵？食品這一行，不是名氣大就可以做！▶為何人人搶做「乾拌麵」？8大優勢讓它成創業首選▶試吃開箱讓乾拌麵網路熱度延燒！大家都在討論什麼事？▶後進品牌輩出仍然熱銷不墜！曾拌麵到底靠什麼贏？▶靠著職人的「任性」殺出一條血路！詹姆士：無添加或素食麵也能很好吃！▶以做唱片的思維去包裝產品與品牌！「賈以食日」帶出生活美學態度▶蕭敬騰乾拌麵品牌的幕後推手！金博家憑「辣」帶台灣乾拌麵闖出國際（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-07-19 新聞.長期照護
張慶光／2025，準備好了嗎？
以前有一部電影「2012」，電影描述依馬雅曆法，地球將在2012年遭遇大災難，2012年12月21日將是世界末日，該片推出時搞得人心惶惶，而且12月21日真的有許多末世論者做了很多光怪陸離的事，等待末日來臨。結果，當然世界末日沒有來，所有人的生活再度回復平靜。最近又有一個數字常被提及﹘﹘2025，這是台灣預計進入「超高齡社會」的起始年。所謂超高齡社會指的是65歲以上的高齡人口占總人口比率超過20%，亦即每5個人中就有一位超過65歲。預估在2025年時，台灣65歲以上的高齡人口將超過470萬人，按理說這應該是社會進步的象徵，值得歡喜才對，因為代表醫療能力及生活水平要達到一定程度才能有這麼多人活超過65歲。不過，最近又有一則新聞指國人平均壽命達80.6年，但不健康的壽命卻也長達8.4年，創史上新高。這兩則新聞若併在一起看，就不免讓人擔憂，因為壽命雖然延長了，卻有一大段是失能的樣態。曾經參訪過一個照護機構，收容的都是長期臥床嚴重失能的長者，因此機構導入了一些智能照護設備，在一個螢幕上可以看到所有臥床長者的生理機能數據，系統也會主動通知照服人員何時需要為長者進行翻身拍背工作。因為長者都已失能，無法行動及言語，所以雖然收容了數十位長者，但整個場域幾乎聽不到人員交談的聲音，偶而傳來的是照服人員拍背所發出的聲響。我很敬佩這些機構及照服人員，他們努力讓長者減少痛苦的「活」著，但我也同時很憂心並思考生命以這樣的形態存在，究竟有何意義？到底是延長生命還是延長死亡？古人講「好死不如歹活」，以現在觀點來看，真的是這樣嗎？若2025年時，老年人口增加很多，但是失能的比例亦同步增高，導致不健康壽命更加延長，照護機構大幅增加，難道這就是我們對老有所終的規畫？有沒有一些更積極的作為，能讓失能比例降低，健康壽命延長？經營企業常需要訂定一些KPI來衡量績效，並且導引策略的執行。2025年如果高齡人口的增加已無可避免，那麼我們解題的方向應該從「如何照顧老人家？」轉到「如何讓老人家不需要被照顧？」我們希望看到的KPI是在2025年減少多少失能比例，而不只是長照服務了多少失能人口或長照預算增加了多少？我們希望看到的是國人不健康壽命從8.4年減少為8年或更短，而不是平均壽命延長了多少這樣的表象數字。事實上，聯合國國際衛生組織WHO早於2002年即對高齡社會來臨提出一個「活力老化（Active Ageing）」的政策框架，強調：「身心健康（Health）」環境的形成，如：施行預防檢測；建立無障礙空間、創造親老而安全的社會氛圍；降低造成疾病的危險因子，如：菸、酒等；各類照顧體系的建立及照顧者的專業訓練等。「社會參與（Participation）」管道的建立，如：終身學習系統；肯定並促成年長者參與正式或非正式的工作及義工活動；鼓勵年長者積極參與家庭活動；重塑高齡者的社會形象；支援高齡者互動組織的活動需求等。「社會、經濟及生命安全的確保（Security）」，如：社會安全體系的建立；老年消費者保護；老年虐待行為的預防；確保退休財務無虞等。2012世界末日也許是虛構，但2025超高齡社會卻一定會到來。如何創建一個有品質、充滿活力及希望的超高齡社會，是大家對2025的期待，也唯有高齡者能享有尊嚴，持續對社會貢獻，未來要投入的照顧資源才能有效控制，這才是面對2025應有的態度。
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2020-07-19 癌症.抗癌新知
「做越詳細的癌症檢查，越能找出疾病？」癌症醫師的真心話：你該知道的2種篩檢壞處
做癌症篩檢有壞處嗎？不少人似乎都對癌症篩檢有所誤解，其實篩檢有好處也有壞處。「做越詳細的檢查，越能明確找出疾病，這樣不是比較好嗎？」、「年輕的人都該去做篩檢比較好吧？」多數人大概都有這種想法，事實上這2個問題的答案都是「NO」。決定該不該做癌症篩檢，必須看「將利弊放到天秤上衡量後，哪一個分量比較重。」而經過評估之後的結果會「隨著個人有不同答案」，這一點相當重要。也就是說，非常有可能因為各自的價值觀不同，而出現完全相反的結論。所以接下來我會先分析癌症篩檢的利與弊，最後再從我的價值觀出發，說出我個人心中的結論。篩檢可及早發現癌症並治療我們就先從癌症篩檢的好處開始說吧。做篩檢的好處是「有助於預防因癌症而死亡」。面對癌症，原則上只要能「及早發現，及早治療」就能夠治癒，但是，當病情「超過某一個時間點，即便醫師是華佗再世，有一手最精湛的醫術也束手無策」。那麼這個時間點落在哪裡呢？很遺憾地，醫界也無法明確指出「就是這個時候」。受到每位罹癌患者自身的條件、患者所得的癌症種類、或療法不斷進化的影響，都會出現不同的結果。不過我們可以大致預者測出一個時間。以我的專業領域大腸癌為例，處於第Ⅰ期的患若接受標準治療，5年後還能存活的機率超過97％，而到了第Ⅱ期就變成90％，到第Ⅲ期會降至84％，然後一旦變成第Ⅳ期，狀況會急轉直下，竟驚人地僅剩20％左右而已。沒錯，癌症發展到第Ⅳ期，狀況會急遽惡化。不只是大腸癌有這個狀況，很多種癌症也是如此，這並不意外，因為癌症分期的設定一方面也是反應生存率。更深入解說的話，大部分癌症第Ⅳ期通常是指「已出現遠端轉移」的情況。遠端轉移的意思是「癌細胞從原先出現癌症的內臟器官，轉移到遠離該處之部位的狀態。」乍聽之下會讓人覺得「很惡質」吧。那我們要如何估算癌細胞的惡性程度呢？大家肯定都希望能有這樣的檢查，其實現代醫學手上正握有2種武器。第一種是「觀察疾病發展」這項武器。做法是透過時間觀察，推測「癌症擴展速度」有多快。例如，即使都是原只有1公分的癌細胞，1個月就長到5公分並轉移到其他器官的癌症，比經過2年只變大成1.2公分的癌症更難對付。一旦發現癌症，最好不要放著不管，絕對要馬上治療。可是，由於各類檢查所需時間以及患者工作的緣故，有可能會晚1、2個月才進行治療，我有時會因此發現增生異常快速的癌細胞，無意間見識到它們的惡性程度。另一種是名為「病理檢查」的武器。做法是取出要調查的癌細胞，用顯微鏡觀察該細胞，推測它的惡性程度。目前有些針對乳癌等癌症的治療法，會因「病理檢查」結果而有所修正。癌症篩檢是透過定期檢查，讓我們知道體內是否出現癌症，所以這對極度惡性的癌細胞發揮不了太大的作用。即使你每隔1年都會做篩檢，若不幸罹患了發病半年就惡化到無法處理的癌症，那這個篩檢就不具效益了。可是現在的醫學仍無法確定「誰會有多大機率罹患惡性癌症」，因此才用年齡做為區隔，讓全民一起接受檢查。其中也許會有人幸運及早發現病症，接受治療並恢復健康，這便是做癌症篩檢的好處。癌症篩檢少為人知的害處那麼做癌症篩檢對身體又有什麼樣的危害呢？1. 過度診斷、過度治療第一個可能的壞處是「過度診斷」與「過度治療」。如同名稱上的「過度」2個字，兩者指的是本來沒有問題的人卻在接受檢查之後反倒產生壞處。舉個實際範例來解釋，如乳癌篩檢項目中的乳房攝影檢查，這種檢查會使用X光來拍攝乳房。假設有一個人經過篩檢後「發現疑為癌症的腫塊」，接著到醫院做詳細檢查接受診斷，同時進行抽血、超音波、MRI（磁振造影）等檢查手續。他可能會得到一份報告表示「現在看起來屬於良性，馬上就能治癒」，或者「有可能是惡性腫塊，要做穿刺切片檢查。」所謂穿刺切片檢查，便是用針刺入可疑腫塊，取出約1公釐的腫塊，放到顯微鏡下觀察是否含有癌細胞或癌組織。若是確診為癌症，就要著手進行手術或抗癌藥物治療，如果確定不是癌症，那醫師就會說：「沒有問題，太好了。」事情就此平安落幕。倘若這個人沒有接受篩檢，事情會有何不同呢？那麼他就不需要去醫院看診，也不必聽從醫師的指示做各種檢查，更不需要受針刺等這類皮肉痛。上述的情況就是過度診斷，如果事情到此告一段落倒是還好，如果報告顯示「無法否定是惡性腫瘤」，當事人就必須動手術，只不過手術刀一下，也有機率得到「這是良性腫瘤」的結果，這就是過度治療。不同的人對於這件事的態度有極大差異，有人認為自己很幸運，相對地也有人會覺得這樣豈不是從頭到尾都是白費工夫。2. 因癌症篩檢引發的併發症第2個壞處是因為篩檢而引發的併發症，所謂的併發症就是「因為進行檢查或治療而發生不好的狀況。」雖說機率不定，但世上所有的治療或檢查都有一定比率會觸發併發症，有些是2人之中就有1人會發生，也有些機率比被隕石擊中還低（例如因接種流感疫苗而死亡），情況各有不同。癌症篩檢是一種身體檢查，因此也會有伴隨檢查而發生併發症的風險。以胃癌篩檢為例，胃癌篩檢分別有胃鏡與上腸胃道檢查的方式。日本於2016年發表的全國調查報告指出（2008到2012年間），胃鏡檢查會引發的併發症之中，因檢查前的準備（如鎮靜劑等等）引起併發症的比例約是36,000人中會出現1人（0.0028％），而總死亡人數紀錄為9人，比例是2百萬人中才會出現1人（0.00005％）。另外胃鏡檢查（包含切片檢查）引起併發症的比例，約是7,000人之中會出現1人（0.014％），其併發症狀為出血或是腸胃道、食道出現破洞。由上述可見，接受胃鏡檢查而死亡的可能性並非為零，並且也會引起併發症。儘管機率不高，但確實有一定程度的病例。避免採取無科學根據的篩檢還有另一個重點，「依照每個人所居住地區不同，可能會接收到不同的癌症篩檢建議，在這之中也有地方會採用並建議民眾接受尚無確切科學實證的檢查。」有關這一點，很多書籍或是報章雜誌都很少提及。是否決定接受癌症篩檢會分成3大階段。第1階段是國家。首先國家會決定提出哪一種癌症篩檢建議，由編定篩檢指引的專家團隊相互討論，擬定篩檢用的指引標準。第2階段為縣市鄉鎮。也就是各地區的自治團體將自行判斷「要採取哪種篩檢，或排除哪一些篩檢。」而最後階段就是你個人。在收到你所居住之縣市鄉鎮發布的宣傳單後，再自己判斷要不要接受篩檢。此部分需要注意的是第2階段。實際上有很多縣市鄉鎮自行判斷並建議民眾的篩檢，並不是國家對策型篩檢指引中所建議的項目。以下引述自日本的國家資料：「實施未列入國家癌症篩檢指引之檢查項目的市區町村，共占全國的86.5％（1496／1730）」（2017年市區町村癌症篩檢的實施狀況調查統計結果）。其中大部分為前列腺癌篩檢（1411個自治團體），此外還有子宮體癌（501個自治團體）、卵巢癌（94個自治團體）、口腔癌（64個自治團體）、甲狀腺癌（63個自治團體）等等。有關目前實際現況便陳述到此，下面是我的個人意見。關於我身為醫師的看法接下來的內容是基於我身為一名醫師的經驗所述，是以我的人生觀（不可否認會有偏頗之處）、執業經驗做為依據，因此我要先說明最不具科學根據（甚或是幾乎沒有根據）的部分。很可惜地，無論是什麼樣的人都只能依靠自己的經驗與知識來論斷一件事，此外，未來我的想法也有可能有所改變。更進一步來說，市面上許多談論癌症篩檢的書籍或雜誌，內容幾乎都是從作者的價值觀出發。換言之，若是主觀認為篩檢壞處較多的人就會說「癌症篩檢根本不像話」，而認為篩檢是利多於弊的人就會「建議要做篩檢」。那我個人又怎麼選擇呢？‧對策型篩檢部分，我會確實依照前述日本「以科學實證為基礎之癌症篩檢」指引，接受指引中建議的篩檢項目。‧不接受「以科學實證為基礎之癌症篩檢」指引中建議等級較低，亦或是目前尚無確切根據的篩檢項目。加上指引的建議有可能會更改，一定要隨時跟上最新資訊，一旦建議等級變動，就按照指引的推薦做法行事。我要事先聲明，我並沒有因宣傳篩檢而獲利，也許有人會說「少來了，你是癌症外科醫師，看到疑似癌症的患者應該很高興吧。」但我們醫師的薪水並不是看患者人數多寡而定，更何況醫院工作已經夠忙了，若能儘量減少癌症病患當然是好處多多。此外偷偷告訴大家，我並不是只靠當醫師做為經濟來源，也有寫作書籍的收入。至少「你是業界派來的間諜吧？」這種陰謀論並不適用在我身上。那麼追加補充，針對自主型篩檢，也就是一般身體健康檢查，我會怎麼做呢？以對策型篩檢講求的等級看來，自主型篩檢的科學實證根據並不足夠，因此基本上我不會做自主型篩檢。只不過我身上若罹患了自己專業領域的胃部或大腸部位的癌症，那就不能說什麼大話了，因此我打算每1到2年做1次胃鏡、大腸鏡檢查。加上我有胃食道逆流，雖然沒有惡化，但我也想藉此定期檢查看看是否有癌化現象。另外，若我的太太或家人都強烈要求我做檢查的話，我可能也會不情不願地答應吧。書籍介紹癌症醫師的真心話 ：在患者面前不說的事實！從抗癌療法到醫病關係，患者&家屬必讀的第一本書作者：中山祐次郎出版社：蘋果屋出版日期：2020/06/23作者簡介中山祐次郎1980年出生。聖光學院高等學校畢業後重考兩次，考上鹿兒島大學醫學部。於都立駒込醫院實習後，在同所醫院擔任大腸外科醫師一職十年。2017年2〜3月擔任福島縣高野醫院院長，接著，擔任福島縣郡山市綜合南東北醫院外科主任。天天為病患施行大腸癌腹腔鏡手術、擴大手術等。具備消化器外科專門醫師、內視鏡外科技術認定醫師（大腸）、外科專門醫師、感染管理醫師、乳房X光攝影影像認定醫師、癌症治療認定醫師、醫師臨床實習指導醫師等資格。座右銘是「無論什麼時候死，都要不後悔地活著」。「日經商務online」和「Yahoo！新聞」等多家媒體都有專欄連載。共榮獲4次「Yahoo！新聞」個人連載的Most Valuable Article獎。於NHK「News Watch 9」提出關於在大學醫院的無給職醫師問題應以實名建議等醫療問題。著作有熱銷超過13萬本的《外科醫師的真心話》（中文版由世茂出版）等。延伸閱讀： 脂肪肝就是動脈硬化第一步！想維持乾淨血液，日本診所院長推薦5大食物
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2020-07-17 新冠肺炎.預防自保
香港長照機構群聚 台灣防疫更謹慎
新冠肺炎疫情仍在全球燒，香港本月再起第三波疫情，慈雲山港泰護老中心老人安養中心群聚感染，八名感染者中包括老人住民與職員，長照防疫現況令人憂心。新竹市衛生局長王宗曦自疫情初期即重點關切「長照防疫」，超前部署規畫第一本涵括長照機構、工作人員以及住民等的「長照防疫最想問」手冊，獲得極大回響，顯見台灣長照機構對於疫情抱持重視、謹慎態度。長照住宿機構除了長者住民，還有醫師、職能治療師、護理師、照顧服務員、外籍看護以及行政職員等，再加上不定期前來探視的家屬，容易成為防疫破口隱憂。「長照防疫最想問」手冊收錄台灣感染症醫學會秘書長謝思民、台大醫院北護分院院長黃國晉等專家建議。謝思民指出，根據中央流行疫情指揮中心的防疫建議，長照機構的人員要每日監測體溫和健康情況，訂定請假、人力備援等規則。還應該要有教育訓練，讓團隊了解疫情現況、現階段規定、最新指引、清潔衛生及環境消毒等方法，以及疑似案例的送醫流程，讓民眾能安心接受服務。外籍照顧服務員是長照人力的最大群組，國內有超過26萬人，部分則服務於長照住宿機構內，因語音障礙，也可能造成自身與被照顧長輩的感染風險。台大醫院北護分院院長黃國晉指出，外籍照顧員接受的資訊不比國人少，只要即時提供衛教，他們都能理解並且配合防疫措施，切勿帶有歧視眼光。黃國晉建議，外籍照顧員與長輩出入醫院就診，返家後應立刻更換衣服，碰觸醫院電梯按鈕、找零錢後，應立即消毒或噴灑酒精，防疫措施與一般人無異。他也提醒，面對疫情未知的恐懼，機構應該給予心理舒壓或是輔導課程，以安定工作與生活。外出聚會時，則要勸說其戴上口罩，若與長輩同行，長輩也一併要戴口罩，家屬應從旁提醒，加強溝通。國內疫情雖然穩定，機構探視禁令鬆綁，王宗曦提醒，因各種工作人員、家屬出入長照機構頻繁，除了要落實紀錄TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）之外，機構仍應在日常做好衛生感控以及分區、分流等因應作法，做好長輩的靠山。詳細的防疫措施均收錄於「長照防疫最想問」手冊，歡迎有興趣的民眾可向新竹市衛生局及三個行政區衛生所索取，可電洽（03）5355191。另也提供電子書版本，可上新竹市衛生局官網及「udn讀書吧」免費閱讀。
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2020-07-16 橘世代.時尚橘
嗑零食、不運動！ 68歲比莉靠「個性」維持好身材
68歲的比莉已10年沒接戲，開心過著隨興生活，近來被賈靜雯「盧」出江湖，接演「媽，別鬧了！」，出席記者會依舊活力十足，但她卻透露前一晚根本沒睡覺，「我是過動兒，可以一整天都不睡覺。」沒有特別忌口、運動、保養，但依舊維持好體態、好精神，笑口常開或許就是她的最佳保養品。比莉透露自己經常凌晨3、4點都還在追劇，「我就是睡不著，永遠處在興奮狀態。」追劇前還會先準備好零食，包括薯條、薯片、巧克力、冰淇淋，不在乎熱量，「算熱量多累啊，人生就是要開心啊！」至於運動，比莉說自己不上健身房，「我覺得去健身房就是要先在家裡練很漂亮，再穿緊身衣去秀身材。」但很愛走路，還笑稱走路快到可以參加奧運。在家最大興趣就是走「一人時尚秀」，把行頭全都搬出來，假髮、包包、鞋子都搭配好，再「催」下音樂，沒人看也能自得其樂。比莉還形容自己愛笑到惹人生氣，有一次去醫院照超音波，護士原本很開心見到她，沒想到她抹了潤滑劑覺得癢就一直笑，無法成功照好，護士最後火大喊：「比莉姊不要再笑了！」她也很愛聽笑話，一個笑話可以笑半年到一年，忘記內容還要打給朋友追問，樂天個性成為凍齡祕訣。【凍齡女星精選專輯↘↘↘】。姐就是美！《乘風破浪的姐姐》證明歲月是把鑽石磨刀。陶晶瑩步入半百「保養之道」 寧不賺錢也要早睡 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-07-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／同性戀都可以結婚了，我還是對同志一無所知？
【編者按】本週的主題是「多元性別教育」。這幾年同志友善的實務議題在台灣社會受到更多的重視，同時也看到政府立法方面也有更開放的空間。在偶然的機會聽到徐志雲醫師對醫護人員繼續教育的演講，才發覺這議題迄今未曾在這專欄介紹過。非常高興有機會邀請徐醫師的團隊寫了這三篇文章，讓我們有機會循序漸進地更了解這重要的議題。同志是什麼？這幾年，台灣民眾很常聽到「同志」、「同性戀」、「同性婚姻」這些名詞，但大部分的人仍對同志一知半解，甚至受到網路謠言的誤導，而將同志視為毒蛇猛獸、破壞家庭倫常的異類。我是一位精神科醫師，也在台大醫院開設了同志諮詢門診，專門諮詢同志因為社會壓力、污名而導致的情緒困擾。我常到各個醫療院所、醫學年會演講，主題經常是多元性別以及性別友善醫療，因此也發現仍有許多醫療人員對於同志存在著誤解。現代醫學非常清楚地告訴我們：同志不是疾病、不是異常，而是人類多樣性的正常展現。但究竟同志包含了哪些族群呢？在傳統觀念當中，對於人往往僅限於男女兩種性別的刻板想像，但性與性別的豐富與多樣絕不僅於此。很多人以為同志就只有同性戀，但事實上，同志的定義隨著社會演進也逐漸變化當中，在華語地區，當代「同志」的範圍已逐漸擴充至泛指LGBTI（Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Intersex），意指女同性戀、男同性戀、雙性戀、跨性別、陰陽人（或翻譯為間性人），進一步包括非異性戀、非二元性別的所有性/別少數者。原來不同性傾向的人有這麼多同志族群中，大眾最常聽到依然是男、女同性戀，同性戀是一種性傾向（Sexual Orientation），性傾向是指一個人在身體、浪漫情懷或情感方面被其他人所吸引。男女同性戀者喜歡與自己相同性別的人、異性戀者喜歡相異性別的人、雙性戀者則可能喜歡相同或不同性別的人。除此之外，性傾向還有泛性戀、無性戀等其他各種可能性。那麼，社會上到底有多少人是同性戀、雙性戀呢？2012年中央研究院社會學研究所「台灣社會變遷基本調查」第六期第三次調查計畫，是我國第一個有系統地蒐集國人性傾向資料的大型學術調查，研究結果顯示，94%的受訪者自陳為異性戀，1.7%自陳為雙性戀，而僅有0.2%自陳為同性戀，不確定、不知道與拒答者共占4%（章英華、杜素豪、廖培珊，2013）。由於性少數的受訪者可能對於調查過程中「出櫃」的風險感到顧慮，不見得願意回答真實的性傾向，且此數據中同性戀比例遠低於歐美國家的大型研究結果，因此普遍認為該調查可能低估了性少數者的比例。楊文山與李怡芳（2016）則利用了2011年中央研究院社會學研究所「台灣青少年成長歷程研究」進行分析，結果顯示，台灣北部24至29歲年輕人口中，有2.85%的男性自我認定是同性戀、女性則有5.21%自我認定是同性戀，且有8.86%的男性和27.65%的女性自我認定「不是異性戀」。不論在性慾望、性行為或性傾向認同等層面，女性同性戀傾向的人口百分比皆較男性多，此與西方研究結果相似。當代醫學對於同性戀的看法目前已知的、可信的科學證據，都顯示性傾向不是一種任意選擇、也不是外力可以改變的。世界精神醫學會（World Psychiatric Association, WPA）在2016年發布之〈性別認同與同性性傾向、性吸引與性行為之立場聲明〉強調：「性傾向是與生俱來，並由生物、心理、發展與社會因素等所決定。」世界醫師會（World Medical Association）在2013年10月於巴西召開之第64屆世界醫師會大會也通過〈人類多元性傾向聲明〉，強調「世界醫師會譴責所謂的『轉化』或『修復』性傾向的療法。這些作法構成對人權的侵害，更是不合情理的行為，應被譴責並接受制裁與處罰。醫師參與此類行為的任何步驟都將違反醫學倫理」。也就是說，不論你是同性戀、異性戀、雙性戀，性傾向都不需要改變、不需要治療。台灣精神醫學會也在2016年12月26日公開發表〈支持多元性別/性傾向族群權益平等和同性婚姻平權之立場聲明〉，文中強調：「台灣精神醫學會支持政府應提供多元性別/性傾向者在法律與社會上的平等保障，包括醫療照護、反霸凌、反歧視、合法而完整的婚姻等權益，並給予多元性別家庭在生養、領養、撫育小孩上有完整的法律義務及權利，這將對同志家庭中的孩子提供重要的保護。」世界頂尖醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine）曾在2014年和2015年兩度刊出文章支持同性婚姻，文中明確指出：「同性婚姻合法化是降低社會汙名的直接做法，能有效改善同志族群的身心健康。」台灣也在2019年5月24日實施《司法院釋字第七四八號解釋施行法》，使我國成為亞洲第一個同性婚姻合法的國家。醫療人員對於同志該有什麼樣的態度與觀念身為醫療人員，我們有社會責任經由倡議與衛教來改善社會的不平等，其中包括性別認同和性傾向相關的不平等。因此，醫療人員應該理解多元性別，當為性少數個案（例如同雙性戀、跨性別者）進行醫療及心理照護時，應以肯定式態度做為基本立場，避免對於性少數個體存有誤解、歧視，或落於性別刻板印象。在行政、立法或司法單位，決策過程中也應考量人民健康促進之面向，納入醫療實證，重視弱勢族群（包括婦女、性少數、兒少、經濟弱勢、以及被體制排拒於外之族群）的基本醫療權益，以符合憲法中平等權之核心價值。至於在醫療院所當中，也必然會有多元性別的員工，也應該照顧到同志員工的權益，讓不同性別、性傾向的員工，都能在醫療體系中自在地貢獻所學，這也是社會不斷進步的過程當中，醫療領域應該與時俱進之處。
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