2021-08-16 醫聲.癌症防治
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2021-08-16 該看哪科.骨科．復健
起床腳痛 上WaCare學舒緩足底筋膜炎3大祕訣
● 起床後腳踏在地上，腳底特別疼痛，恐得足底筋膜炎● 有人痛在腳的大拇趾上，有人痛在腳背● 多練習放鬆足弓和過於緊繃的小腿肌肉從床上剛起來，腳踏在地上時，腳底或腳跟感到特別疼痛，走個幾步後會比較舒緩一些，不過走久了還是會不舒服，你可能罹患了「足底筋膜炎」。有些人會痛在腳的大拇趾上，有些人痛在腳背，患者形容：「痛到連踩踏一步都有困難！」WaCare專家、物理治療師洪岳裕表示，腳底有足弓和足底筋膜等重要組織，從橫剖面來看，腳掌是立體形狀，也就是有一個拱形的足弓，而且分別有內側足弓、外側足弓和橫足弓。罹患足底筋膜炎的原因，可能是因腳沒有力氣，走路時去拉扯到足弓的肌肉或筋膜；或是扁平足也會影響到足弓，建議要多練習讓筋膜及肌肉更強靭，或多放鬆足弓和過於緊繃的小腿肌肉。WaCare健康促進平台與國健署在疫情期間，提供長者146堂免費線上「全銀運動」課程，邀請運動教練、職能治療師、中醫師等各領域專業，充實各種知識和技能，大家一起運動、學習，促進身體健康，並降低罹患慢性病機率。足底筋膜炎舒緩有三大祕訣：一是鬆腳底；二是鬆小腿；三是加強腿力。可以喚醒平常較少用到的肌肉，做的原則是「少量多餐」，一次不用做很多，可以經常做。改善足底筋膜炎6動作1.腳趾動一動用雙手扣住腳的大拇趾和另外4根腳趾，或是在每兩根腳趾的中間，做上下的鬆動，可以特別去鬆動前三根腳趾頭，平常有時間就去做，之後腳會感到格外輕鬆。2.網球壓腳底運動將網球、其他的球或寶特瓶放在地上，然後用去壓腳底橫行頭和斜行頭這兩條肌肉，盡量壓到有點痠、但不要到痛的感覺。3.鬆小腿採「骨肉分離」原則，把小腿盤起來，將小腿的肉整個提起來，抓住它再去鬆一鬆它。也可以動動腳踝，滑動筋膜，可達到放鬆效果。4.滾動小腿將滾筒或寶特瓶放在床上，躺床上時，把小腿放在上面滾動，樣分三段去滾，如果單腿力氣不夠，可以兩隻腿一起放上去滾。5.剪刀、石頭、布要強化腳掌，可做「剪刀、石頭、布」動作。「剪刀」是將右邊四根腳趾往內縮，大拇趾維持在原位；「石頭」是五根腳趾全部往內縮；「布」是將五根腳趾都伸展開來。6.抓毛巾將毛巾鋪在地上，用所有腳趾把它慢慢抓向自己，抓一次就放掉。這個動作只可用到腳掌的力氣，小腿不可以動，可以循序漸進地練習。●全銀運動每天兩時段，分別是10:00-11:00長者銀髮知識課程、15:00-16:00主題運動課程。>>全銀運動線上課程>>加入LINE社群獲得最新課程訊息
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2021-08-15 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／大拇指和食指比OK 每月8日做巴金森症自我檢測
男性罹患巴金森症的比例較女性高，尤其有些男病友正值壯年，更是家中經濟支柱。醫界鼓勵病人及家屬不要氣餒，因為目前新趨勢是以整合性團隊概念來治療病友，讓巴金森病人有機會早日重返工作和社會，並且和家人重拾良好生活品質。平均發病60歲，男多於女，治療目標是讓患者重拾社會功能。台大醫院新竹分院神經部副主任陳凱翔說，巴金森症發病平均年齡為60歲，男性及女性病人比約1.5比1，近年來臨床上不乏年輕型病人，他就診治過30多歲及40多歲的男性病人。陳凱翔治療過一位44歲的男病人，他本來是一位承包商，但陸續出現行動緩慢、四肢僵直和手部顫抖等症狀。一開始給予藥物還能有所改善，然而隨著症狀持續，只好待在家裡讓妻子照顧，病人心裡鬱鬱寡歡。「治療巴金森症，醫師需要根據病人的需求共同討論並設立一個治療目標，最高目標是盡可能讓病人重拾該有的社會功能。」陳凱翔說，他這位病人，數年後接受深腦刺激術（Deep Brain Stimulation，DBS），病況改善很多，不但可以爬樓梯，還能繼續去做裝修工作，病人很高興能重新負擔家計，也不要讓妻子太累，找回全家原來的生活步調。不過，陳凱翔強調，深腦刺激術能有效改善巴金森症的「動作斷電」及異動症，或使藥量減少，改善生活品質，但不能停止疾病的退化。在漫長的病程中，病人所需要的除了藥物，其實還有整合性團隊的照護和家人的關心照顧。台大新竹分院「巴金森整合治療團隊」，提供生心理完善照護。以台大醫院新竹分院已成立一年半的「巴金森症整合治療團隊」為例，除了醫師鑑別診斷及提供治療計畫，還有營養師從飲食設計改善病人便祕、語言治療師協助改善病人說話小聲及口吃、藥師檢查病人用藥副作用與交互作用，以及物理治療師幫忙病人做軀幹彎曲及凍僵步態等復健。更重要的是，有心理師及社工師提供家庭及心理層面的協助，該團隊成立以來，已照顧治療過90位病人。「常常家屬累到倒下，病人也就跟著倒下，這也是病友需要整合性團隊的原因。」陳凱翔強調，有些病人初期會因為情緒不穩，和家人發生口角；中期因認知功能受損，出現幻覺或懷疑別人偷東西，家屬照顧到身心疲累，有時陳凱翔也要協助病人家屬就醫，舒緩照護者的壓力。醫界發起每個月「8」日做巴金森症自我檢測，有助早期發現。此外，巴金森症常伴隨憂鬱症狀，容易讓病人及家屬忽略真正病因。陳凱翔指出，巴金森症病人較不會像憂鬱症病人容易哭泣，有時候淡漠的表現更明顯，因此臨床上會先做鑑別診斷。像醫界發起每個月的「8」日來做巴金森症自我檢測，用大拇指和食指比OK姿勢25下，就是監測此病常有見的肢體障礙問題，若有疑似症狀，可以到神經內科就診，瞭解病人是否合併有憂鬱、嗅覺改變、失智、便祕等症狀，如能早期發現，有助延緩病況惡化走向失能。陳凱翔強調，由於巴金森症的主體是多巴胺神經細胞退化，但病程中腦部前額葉功能也會逐漸影響，病人行動與執行力不好，或是對事物失去興趣，與人互動出現淡漠或固執表現，的確需要家人多加體諒。加入臉書社團了解更多幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，臉書搜尋「幸福巴士社團」立刻加入。
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2021-08-15 該看哪科.骨科．復健
痛到走路都有困難！WaCare免費線上課教你改善足底筋膜炎
●起床後腳踏在地上，腳底特別疼痛，恐得足底筋膜炎。●有人痛在腳的大拇趾上，有人痛在腳背。●多練習放鬆足弓和過於緊繃的小腿肌肉。從床上剛起來，腳踏在地上時，腳底或腳跟感到特別疼痛，走個幾步後會比較舒緩一些，不過走久了還是會不舒服，你可能罹患了「足底筋膜炎」。有些人會痛在腳的大拇趾上，有些人痛在腳背，患者形容：「痛到連踩踏一步都有困難！」WaCare專家、物理治療師洪岳裕表示，腳底有足弓和足底筋膜等重要組織，從橫剖面來看，腳掌是立體形狀，也就是有一個拱形的足弓，而且分別有內側足弓、外側足弓和橫足弓。罹患足底筋膜炎的原因，可能是因腳沒有力氣，走路時去拉扯到足弓的肌肉或筋膜；或是扁平足也會影響到足弓，建議要多練習讓筋膜及肌肉更強靭，或多放鬆足弓和過於緊繃的小腿肌肉。WaCare健康促進平台與國健署在疫情期間，提供長者146堂免費線上「全銀運動」課程，邀請運動教練、職能治療師、中醫師等各領域專業，充實各種知識和技能，大家一起運動、學習，促進身體健康，並降低罹患慢性病機率。足底筋膜炎舒緩有三大祕訣：一是鬆腳底；二是鬆小腿；三是加強腿力。可以喚醒平常較少用到的肌肉，做的原則是「少量多餐」，一次不用做很多，可以經常做。★改善足底筋膜炎6動作1.腳趾動一動用雙手扣住腳的大拇趾和另外4根腳趾，或是在每兩根腳趾的中間，做上下的鬆動，可以特別去鬆動前三根腳趾頭，平常有時間就去做，之後腳會感到格外輕鬆。2.網球壓腳底運動將網球、其他的球或寶特瓶放在地上，然後用去壓腳底橫行頭和斜行頭這兩條肌肉，盡量壓到有點痠、但不要到痛的感覺。3.鬆小腿採「骨肉分離」原則，把小腿盤起來，將小腿的肉整個提起來，抓住它再去鬆一鬆它。也可以動動腳踝，滑動筋膜，可達到放鬆效果。4.滾動小腿將滾筒或寶特瓶放在床上，躺床上時，把小腿放在上面滾動，樣分三段去滾，如果單腿力氣不夠，可以兩隻腿一起放上去滾。5.剪刀、石頭、布要強化腳掌，可做「剪刀、石頭、布」動作。「剪刀」是將右邊四根腳趾往內縮，大拇趾維持在原位；「石頭」是五根腳趾全部往內縮；「布」是將五根腳趾都伸展開來。6.抓毛巾將毛巾鋪在地上，用所有腳趾把它慢慢抓向自己，抓一次就放掉。這個動作只可用到腳掌的力氣，小腿不可以動，可以循序漸進地練習。●全銀運動每天兩時段，分別是10:00-11:00長者銀髮知識課程、15:00-16:00主題運動課程。
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2021-08-15 新冠肺炎.專家觀點
兒少易傳播病毒 專家盤點也無奈：疫苗、唾液快篩雙缺
正在經歷疫情侵襲年齡下探的加、英、美、德、以色列，都已開放青少年接種BNT疫苗，力拚9月如期安心開學，輝瑞及莫德納的兒童試驗也已接近完成。在台灣，莫德納疫苗數量很有限，政府採購BNT疫苗的數量為零，只能期盼鴻海、台積電、慈濟捐贈的1500萬劑疫苗來台。開學在即，不是每個家庭都有能力帶孩子去帛琉打BNT疫苗，除了戴口罩勤洗手，還能做什麼？台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，開學後兒少難以避免團體生活，加上活動力強、症狀輕、警覺低等特徵，最容易在社區中傳播病毒、刺激病毒持續變異。建議開學後家庭可考慮每周做一次快篩，及早找出病毒量上升的個案、遏止傳播鏈。由於鼻腔採檢很不舒服，為增加兒童接受度，黃立民建議最好用唾液快篩，不過食藥署已核准之17款家用快篩（15進口，2國產），全都是鼻腔採檢。「一款都還沒有嗎？」對於國內竟然尚無任何唾液家用快篩，黃立民有些驚訝。英國四所知名大學曾提出一項最全面的兒童染疫研究，認為兒童重症死亡風險很低，不用打疫苗，但當時還沒有Delta病毒。英國最近改變政策，開放16、17歲開放全面接種一劑BNT，12至15歲罹患神經病變、唐氏症、學習障礙等青少年，也要接種疫苗。上周美國國衛院院長也對於12歲以下兒童染疫公開表達關切，擔心近期住院病人的兒童比例增加，病情也更重，但12歲以下孩童尚未獲准接種疫苗。黃立民表示，全世界都知道一定要保護兒童，否則無法阻止病毒傳播，目前包括BNT及莫德納這兩種mRNA疫苗將可望最快應用於兒童，原因在於效果好且安全性高。所以，當其他腺病毒載體或蛋白質疫苗還在努力要改良效果、減少血栓副作用的時候，BNT疫苗早已完成青少年臨床試驗，證實兩劑疫苗保護力接近百分之百，BNT和莫德納針對12歲以下兒童的臨床試驗都快完成了。莫德納疫苗也已申請青少年接種，預期不久就會通過，可望繼BNT之後，成為第二種青少年可接種的疫苗。現在國內無BNT、莫德納數量極其有限，談起兒少防疫，黃立民語帶無奈，他說，「就是沒疫苗，也只能講講」，在校園工作的成年人都應接種疫苗，未來也應將兒童納入公費接種，特別是針對腦性麻痺、白血病、神經病變、唐氏症、學習障礙等有慢性病或共病的兒童，這些孩子染疫重症的風險高於健康兒童，應儘早予以保護。
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2021-08-15 癌症.乳癌
女打完莫德納腋下腫脹 就醫檢查發現得乳癌
桃園年近40歲的女性病人，上個月接種莫德納疫苗，兩周後摸到腋下有顆粒般的腫塊，但無疼痛感，起初不以為意，最後還是到醫院檢查。醫生發現她右側乳房和右腋下淋巴都出現腫脹，立即將兩處檢體送病理中心化驗，檢驗結果為右乳侵襲癌和右腋下淋巴轉移，目前已接受乳癌後續治療。醫師提醒女性若發現身體異常，應立即就醫。杏妍診所院長黃鴻銘表示，隨著各類疫苗陸續到位，民眾施打後出現全身痠痛、發燒、頭痛等全身性的反應，是普遍較會遇到的副作用，然而國外也傳出有少女胸部變大的情形。黃鴻銘表示，美國醫學會調查發現，約有2成女性接種莫德納或輝瑞疫苗後，出現腋下淋巴腫大的情況，然而這是否與疫苗相關，或惡性腫瘤等其他原因造成，須進一步釐清。黃鴻銘指出，乳癌發生率逐年上升且有年輕化趨勢，儘管疫情時期民眾會減少進出醫療院所，但若察覺乳房有硬塊、乳頭有血色或黃綠色的分泌物、有多發性乳房腫塊，及被醫師告知建議定期追蹤的狀況，務必持續追蹤、就醫。
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2021-08-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／當個「老而快樂」的智慧老人！ 盡管時光不停地流逝，心中定會留下許多美好回憶
【編者按】旅居國外多年的作家朋友張至璋寄來email，敘述由於新冠肺炎疫情，回台「避難」一段時間，回到美國與也是作家的夫人夏祖麗因為嚴重時差，而彼此擔心老伴「昏睡不醒」的真情流露。感動之餘，忍不住鼓勵他分享老人快樂的生活。接著又邀請兩對「老夫老婦」分享他們的故事：一篇來自醫界神鵰俠侶的醫師陳榮基與護理前輩周照芳、一篇來自名作家黃春明與林美音夫婦。也許有人會以為這好像與「醫病平台」的主題有點差距，但事實上有智慧的老人可以跨過「健康」與「疾病」的鴻溝，見證生命的奇妙：雖然「老而無病」可望不可及，但「老而快樂」卻是這些智慧老人享受到的生命。 台灣目前已經是高齡化社會，80歲以上人口逐漸攀升，老年人的種種問題，常在報章雜誌上被討論和関懷。每位老年人在他漫長的歲月中，各有不同的生活習慣、環境背景和觀念，我也是其中之一。老伴兒曾說，每個人都是一部小說，有機會聽他說説他的過去，一定有非常精彩和動人的故事。小說有短篇、中篇、長篇，那我自己呢？八十年的歳月，是否也是一部長篇小說呢？要從年輕時候想起，可不容易，從六十歲職場退休至今，整整二十年的時間來說，許多事情倒還記得淸清楚楚。其實，我並不太在意自己的年齡，但這二年來有幾件事，怎麼好像是在提醒我，我是真正步入「老年人」的行列，親屬們眼中的長輩了。今年五月中，新冠肺炎疫情再度緊張，六月中一再被提醒，85歲以上、80歳以上的長輩，要記得去打疫苗。還有去年生日，兒子、媳婦，訂了個大壽桃，又給了個大禮物，兒子笑著說：「媽媽，不知不覺您今年80歳了！」 「是啊！媽媽不知不覺也看到更多的白頭髪」這時孫子倆兄妹，雙手一齊抱給我一個大壽桃說：「阿嬤生日樂！」我好高興！好奇地看著這個大壽桃，要阿孫一齊切開來看看，慢慢切開一看，哇！裡面還有6個小壽桃，太有意思了，子母壽桃！一臉驚喜的阿孫急忙拿出小壽桃分給大家，大家吃得好樂！其實，我沒覺得自己有多老，年齡只是年齡，並沒有太影響到我的心情，我想，這可能是我每天的生活，還是過得很忙碌的関係吧！。退休後常被問到：「退休後會很無聊嗎？都在做些什麼？」我說：「怎麼會無聊呢？我時間都不夠呢！」每天固定的家務事之外，有充分的時間看書、聽音樂、唱唱歌、用line和朋友問候聊天、用e-mail回覆來信、小陽台上數十盆花兒、植物要照顧，有時突然發現去年開過的蘭花，奇妙地又長出花苞逐漸開放，讓我好驚艶！更重要是上小學的孫子、孫女每天下課後會過來吃晚飯，這是我們倆老最期待也是最快樂的時刻。有一次，吃飯時想不到老伴兒還說，我每天給阿孫做好吃的，廚藝也進步多了！阿孫也說：「阿嬤你做的菜太好吃了，你把菜單寫下來好嗎？以後我們可以照做。」多窩心的讚美。每天陪伴阿孫的日子裡，自己好像也重溫了一次快樂童年。記得孫子五、六歲活動力特別大，喜歡找阿公在家裡的樓梯上玩射飛機，阿公上上下下不知跑了幾趟，看阿孫高興，阿公也越起勁兒。好玩是好玩實在很累，直到阿孫們回去了，我們倆老如釋重負，心中浮起一股喜悅，不約而同地說：「孫子回來很高興！孫子回去更高興！」這句令人會心一笑的話。如此日復一日快樂的負擔，累歸累，想想每天有阿孫在身邊，也是我們老人家的福氣啊！記得孫子誕生時，我樂得幫忙媳婦照顧孫子，二年後接連著孫女誕生，我每天像上班族一樣，到兒子家照顧二個阿孫，媳婦工作忙，有我這個自告奮勇的婆婆幫忙，她也常表感謝，我說這是我阿嬤最快樂的負擔。轉眼，今年暑假後，孫子要上國一，孫女要升五年級了。十多年來，看著幼幼嫩嫩的嬰兒，學走路、學説話、會跑會跳、會騎腳踏車、會游泳、寫日記、背古詩詞、自己選書閱讀、作文、寫讀書報告、用筆電、會和阿公聊天討論話題，會教阿公、阿嬤使用ipad搜尋資料⋯⋯小可愛的阿孫長大了，也懂事多了，個子一年一年長高，心智也一點一點成長，想到這些心中很是欣慰。老伴兒前幾年的一場大病，辭去所有工作，每天在家看書，整理他說存在腦袋中，要寫出來的東西。星期六、日阿孫放假，我們倆老也放假，沒事，各看各的書，半天下來，他說：「天氣還不錯出去走走吧！」 「好吧！」反正也走不遠就在家附近，看看堤防邊花草、樹木，河邊草地上有時候會看到成群的白鷺鷥，一些不知名的鳥兒飛過。走累了，可到我們常去的小咖啡館喝杯咖啡，靜靜的小咖啡舘，播放著優雅聖歌，心情也隨之舒靜。輕鬆喝完咖啡慢慢走回家已傍晚，看到觀音山落日，像大自然的畫筆，揮灑出一片紅藍灰紫渲染般的落日餘暉，好美！可惜只有短暫的幾分鐘，夕陽無限好，可惜近黃昏啊！ 當然，我們這把年紀，不可能像五、六十歲的人那麼勇健、活躍、遊山玩水。會突然覺得容易累，睡眠品質不好，書看久了字會模糊，多走點路腳力不夠，膝蓋不靈活，多提點東西腰椎無力等等。 我們家是沒電梯的五樓公寓邊間，附近是雙溪河濱公園，從五樓窗戶左邊可看到觀音山，右邊看到芝山公園、陽明山，這180度的視野是最大的優點。但是，每當朋友來訪，有的一進門氣喘噓噓！就是年輕人也會又喘又累地問： 「你們每天這樣上下樓不累啊！」 「當然會累，每天下樓不只一趟，可能二、三趟，有時掛號信、包裹，為了不讓郵差先生久等，得快步下樓」。朋友也勸我們年紀大了，該換個有電梯的房子。35年前剛搬來，可以小跑步上下樓，現在不行了，得慢慢走，當做是運動也好，醫生也說老人家多走路是最好的運動，有這麼美的視野，我們還真捨不得換呢！「突然覺得⋯⋯」這句話，倒是成為必須面對的事實。老人家免不了有些慢性病，只要定期回診，應該是可以放心。我更擔心的是，老人家的大腦，會在不知不覺中退化嗎？有何辦法？多動動腦是否可以延緩大腦退化呢？我竟然有個天真的想法：今年年初特地買了幾本新版本的唐詩宋詞，背一背自己特別喜歡的幾首詩詞，每天睡前覆習一、二首，考考自己的腦力有沒退化，有用嗎？自己也覺得好笑。老伴兒又有個觀念「退而不休」——老人家不要說我老了，什麼都不會，跟不上年輕人了！其實，只要體力精神還好，沒有特別的病痛，最好有點事做，動動腦、動動筋骨。這幾年眼看著幾位五、六十年的老朋友一個個走了，心中縂有一股不捨的失落感和無奈，「生命有限」這句話常在心中纏繞著。老伴兒喜歡在晚餐時和阿孫邊吃飯邊聊天：「以前阿公年輕的時候還是農業社會，一家人到晚餐時間最熱鬧了，大人小孩一大桌吃飯，小孩聽大人說今天遇到的種種事情，小孩邊吃飯邊聽，在長幼有序，敬重長輩，熱鬧溫馨的氣氛中，可聽到很多有趣的大人話题和新鮮事，也學習到一些生活中長輩身教言教的規矩⋯⋯」老伴兒還說：「阿嬤每天辛苦為我們做飯，如果沒有阿嬤，阿公是沒辦法這麼細心照顧你們，我們家現在是三代人家族，阿嬤要煮飯給你們吃，爸爸媽媽要賺錢養你們，所以我們家按照排隊順序，不要插隊，只有阿公可以先走。」接著又說：「人老了會離開這個世界是很自然的事，你們會長大，阿公阿嬤到很老很老也會離開你們，這都不要太難過⋯⋯」阿孫二兄妹好像也聽懂了阿公的話，笑笑點著頭。這時哥哥笑著說：「阿公，你已經說很多次了！」妹妹說：「已經説三次了！」接著説：「阿公你的飯前藥吃了沒？」阿公笑笑說：「是嗎？我說過很多次了？阿公真的老了老了，你們要記得就好⋯⋯」是啊！孩子會長大，父母會老去，我深信只要一家人，能在相處的時光裡，時時相互關懷著，珍惜我們所擁有的，盡管時光不停地流逝，我們心中一定會留下許多美好的回憶。
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2021-08-13 該看哪科.新陳代謝
糖尿病患延後拿藥，導致血糖沒控好 染疫死亡率高！
糖尿病族群染病重症，死亡率高8倍王姓糖尿病病友是控糖模範生，但因害怕新冠肺炎疫情，不敢回診拿藥，導致沒有續用糖尿病用藥，再次來醫院已是血糖高滲透壓狀態送來急診。醫師表示，延後拿藥、不規則用藥成為疫情爆發後常見的醫療窘境。「出門增加染疫風險，但慢性病尤其糖尿病照護不良，會大幅增加染疫、住院後死亡風險。」奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠表示，糖尿病族群一旦染病重症入加護病房風險為非糖尿病人的2.8倍，死亡率高了8倍，而且風險與平常控制的血糖狀態、糖化血色素、血糖變異度都呈現高度相關。葉乃誠指出，由大數據顯示，不管是第1型還是第2型糖尿病，平日血糖控制的情況與罹患新冠病毒後的死亡率有關，因此穩定持續的慢性病、糖尿病藥物控制、規律回診，以及維持規律的生活、定時定量的飲食、適度運動很重要。在家可用「血糖機」 準確知道自己的血糖狀態葉乃誠說，有些病友在家久了，常飲食過量、缺乏運動導致血糖上升而不自知，國際標準組織認證的血糖機是病友可靠的幫手，可以在家準確知道自己血糖的狀態，幫助飲食控制及增加運動動機，建議在家可做室內體操、伸展、抗阻力運動，同時還能控制體重。新冠病毒也會造成胰島素阻抗及胰島ß細胞分泌胰島素功能下降，進一步加重酮酸中毒風險，葉乃誠建議，若是在隔離或染病期間，應了解酮酸中毒的症狀，頻繁監測血糖，甚至可買機器偵測血中酮體，適度補足水分，且進食身體所需的碳水化合物，才能有效降低酮酸中毒風險。「胰島素」是控糖利器困難控制糖尿病病人，胰島素是控糖利器，長效胰島素加上每天血糖監測，更是可在醫療團隊的溝通建議下，適時隨血糖高低調整胰島素劑量。不但可控制血糖，也可以有效抑制酮酸中毒風險。
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2021-08-13 新聞.健康知識+
脫水10跡象！尿液出現這種顏色代表你已經脫水了
夏日氣候酷熱難耐，在外頭活動的大家，是否偶爾覺得頭昏、疲憊想睡，或是尿量變少？如果您發現上述現象，您可能已經「脫水」了。水分是維持人體運作的重要成分，一旦脫水，可能造成認知能力下降、影響性生活表現，甚至引發熱痙攣、昏厥…等併發症，需要儘速接受醫療處置。觀察尿液顏色、排尿頻率 及早發現脫水徵兆不論是在外工作還是活動，體內水份因為流汗而大量流失，如果忘記補水，就有可能脫水。尤其老人、小孩、慢性病患，都是脫水的高危險群，應特別注意。事實上，尿液的顏色是判斷脫水與否最簡單、實用的方式，小便後別急著沖水，先往馬桶內看一眼，就可以知道自己需不需要補充水分。在一篇《健康線上（Health Line）》的文章中，將尿液顏色由淺到深，分為5個漸層，各代表不同的缺水程度：若尿液呈現透明，代表水分過多，應暫停喝水；呈接近檸檬汁的淺黃色，是最佳狀態，體內水份含量適中；尿液顏色接近啤酒的黃色時，仍屬正常；若出現琥珀色，則已屬輕微脫水，建議開始多喝點水；尿液呈褐色或深橘色時，代表已經脫水，應補充大量水份及電解質。不過尿液的顏色也可能因為食用特定食物如：蘆薈…等，或腎臟病、肝病所致，未必僅是脫水所致。而除了尿液顏色以外，脫水的跡象還包括：頭暈、頭痛、疲倦、口渴、皮膚乾燥、排尿次數下降、淚液減少…等，較嚴重的脫水患者，還可能出現低血壓、心跳過快、呼吸急促…等症狀。脫水在醫學上屬於急症，若有上述不適應儘速補水或就醫。除了補水，還要補電解質 善用糖、鹽在家就能做針對脫水患者，補充水分是首要的重點，除了同時有嘔吐、腹瀉症狀的患者，需到醫療院所接受靜脈注射外，一般民眾以多喝水的方式補水即可。專家建議，除了喝白開水之外，可以選擇低含糖量的運動飲料或電解水。手邊沒有電解水的患者，在家也可以1/2茶匙鹽、6茶匙糖，搭配1公升開水的比例，自行製作。補水時，也需切記避免碳酸飲料、酒精、過甜的飲料及含咖啡因的飲料，這些類型的飲料會使脫水情形惡化。對於脫水等熱傷害症狀，預防絕對勝於治療，平日適時補水、避免於太陽直射下從事強度過高的活動，是避免脫水的好方法。一般成人的每日水分建議攝取量，是女性約9杯，男性則是13杯，每杯為8盎司（236毫升），也就是說，平均每日飲水量約為2000毫升，依照居住環境、個人的健康情況，以及活動量多寡，需再行增減。此外，一位成年人每日的正常排尿頻率，則落在每日9-14次之間。不論是氣候、運動…等任何原因導致的脫水，都會對人體造成極大的危害。除了出現脫水徵兆時，儘速補水或就醫，平日也做好補水措施，並適量補充電解質，是炎炎夏日的最佳自保之道。脫水10跡象1.尿液呈現琥珀色、褐色或深橘色2.排尿次數下降3.頭痛、頭暈4.疲倦5.口渴6.皮膚乾燥7.淚液減少8.低血壓9.心跳過快10呼吸急促脫水怎麼辦1.大量補充水分，白開水、低含糖量的運動飲料或電解水。2.避免於太陽直射下從事強度過高的活動。3.有嘔吐、腹瀉症狀的患者，需到醫療院所接受靜脈注射。參考資料：．https://www.healthline.com/health/dehydration#prevention．https://www.webmd.com/a-to-z-guides/dehydration-adults
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2021-08-12 該看哪科.新陳代謝
憂疫情延後拿藥？醫師：控血糖與患新冠病毒死亡率有關
患有糖尿病的王姓病友一直是控糖模範生，但因害怕新冠肺炎疫情，延後拿藥，導致沒有續用糖尿病用藥，再次到醫院已是血糖高到高血糖高滲透壓狀態送來急診。醫師表示，延後拿藥、不規則用藥已成為疫情爆發後常見的醫療窘境，「血糖機是糖尿病友可靠的幫手」，可在家準確知道自己血糖狀態，幫助飲食控制及增加運動動機。「出門增加染疫風險，但慢性病尤其糖尿病照護不良會大幅增加染疫、住院後死亡風險」，奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉乃誠指出，糖尿病族群一旦染病重症入加護病房風險為非糖尿病人的2.8倍，死亡率高了8倍，而且風險與平常控制的血糖狀態、糖化血色素、血糖變異度都呈現高度相關。葉乃誠指出，由大數據顯示，不管是第1型還是第2型糖尿病，平日血糖控制的情況與罹患新冠病毒後的死亡率有關，因此穩定持續的慢性病、糖尿病藥物控制、規律回診以及維持規律的生活、定時定量的飲食、適度運動很重要，在家可做室內體操、伸展、抗阻力運動，同時控制體重。葉乃誠說，有些病友在家久了，常飲食過量、缺乏運動導致血糖上升而不自知，國際標準組織認證的血糖機是病友可靠的幫手，可以在家準確知道自己血糖的狀態。另外，新冠病毒也會造成胰島素阻抗及胰島ß細胞分泌胰島素功能下降，進一步加重酮酸中毒風險，葉乃誠建議，若是在隔離或染病期間，應了解酮酸中毒的症狀，頻繁監測血糖，甚至可買機器偵測血中酮體，足量的水分及進食身體所需的碳水化合物才能有效降低酮酸中毒風險；困難控制糖尿病病人，胰島素是控糖利器。
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2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
減腰圍減緩三高和代謝症候群，醫師曝：還會讓這種疫苗效果更好
新冠肺炎疫情持續紛擾，台灣拚疫苗覆蓋率目前已超過三成，施打年齡層也積極向下展開，其中第二輪施打的第九類高風險慢性病仍是被討論最多的族群。當中除了免疫性疾病、神經系統疾病、肌肉骨骼、生殖泌尿及肺部呼吸等疾病之外，很大一個族群就是三高慢性病如糖尿病、肥胖症、高血壓、腦血管疾病等，而這也從三級警戒以來，新冠肺炎的死亡個案多數具三高慢性病史可得到證明。 內臟脂肪竟成染疫關鍵 控制不佳恐變重症台大醫學院名譽教授蔡克嵩指出，自全球爆發新冠肺炎疫情的2020至2021年國際醫學期刊文獻索引摘要資料庫PubMed搜尋結果來看，三高慢性病前期的代謝症候群5項指標--腰圍過大之內臟脂肪、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇與新冠肺炎的關聯性研究即高達6千多篇，其中又以血糖、肥胖指數與新冠肺炎嚴重程度最高度相關。根據國外統計，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，其重症和不良預後的機率也大幅提升，這也表現在肥胖人口較多的國家，疫情的嚴重性和死亡率比起其他國家高，顯示肥胖確為疫情傳染的關鍵。而相較BMI身體質量指數(計算體重kg/身高 比例而得)，內臟脂肪囤積之腰圍大小與新冠肺炎嚴重程度更具相關性，腰圍超標者其肺部組織受損程度顯著高於腰圍正常者，表示內臟脂肪囤積過多的人其新冠肺炎疾病預後更不佳。內臟脂肪過高，也會影響疫苗效果糖尿病學會常務理事杜思德醫師表示，因代謝症候群體內長期處於慢性發炎的狀態，導致巨噬細胞活性降低、B細胞和T細胞的反應受損，種種因素會讓疫苗接種後反應不佳。 國外研究也顯示，腰圍過大者接種疫苗後抗體濃度較低，這是因為疫苗的作用必須要透過免疫細胞做出一系列的反應，但內臟和皮下脂肪組織所產生的促炎因子，會使免疫反應失調或免疫細胞反應降低，導致疫苗接種結果不如預期。 因此杜思德提醒，腰圍過大又有三高不佳紀錄的民眾，也就是代謝症候群患者或候選人，接種疫苗前後都要落實減腰圍消除內臟脂肪，才能在疫情中自我保護。 防疫新生活，別忘瘦腰圍遠離重症蔡克嵩表示，台灣45歲以上高達一半人口有腰圍過大、過重及肥胖問題[6](BMI在24-27 kg/m²為過重，BMI ≥27kg/m²為肥胖），建議疫情解封後，代謝症候群及肥胖族群可透過中度的有氧運動，如健走、騎自行車、游泳、慢跑抵抗發炎作用[6]，飲食則以「三低一高」原則--透過低油、低糖、低鹽、高纖的飲食，控制好三高指數；同時定期量測腰圍，以遠離代謝症候群。延伸閱讀: 。更年期專胖肚子？ 腰圍超過「這尺寸」，小心罹糖尿病、心血管疾病 。腰圍不能憑感覺 要拿尺來量才準！
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2021-08-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
昨新增5例疫苗接種後死亡 38歲女待解剖釐清死因
國內疫苗接種達922萬8263人次，疫苗接種人口涵蓋率達37.11％、劑次人口比達39.32％。昨天新增74例接種疫苗後不良事件，其中有五例死亡、31例嚴重事件。本次死亡個案中最年輕的38歲女性個案，發言人莊人祥表示，預計8月13日解剖，才能進一步說明。莊人祥表示，新增五例疫苗接種後發生死亡個案為二女三男，皆為接種AZ疫苗，年齡介於38歲至62歲，為接種疫苗後一日至20日之間發生。至於施打疫苗後死亡解剖部分，累計已解剖135例，其中87例與慢性病相關，6例待釐清。另外，疫苗接種後發生疑似其他嚴重不良事件新增31件，其中27例為接種AZ疫苗，為17女10男，年齡為22歲至78歲，為接種疫苗後當日至14日間發生，包含疑似腦中風、心肌梗塞、脾梗塞、下肢血栓、血小板低下、顏面神經麻痺、腦炎、蜂窩性組織炎、頭痛與視力模糊、胸痛與心悸及皮膚起疹等。另有四例為接種莫德納疫苗，為一女三男，年齡介於23歲至73歲，為接種疫苗後當日至13日之間發生，包含疑似腦中風、心律不整、格林-巴利症候群，及診斷未明之頭暈與嘔吐等。而有民眾表示，打完兩劑莫德納疫苗隔天耳聾、耳鳴，住院觀察七天還沒恢復聽力。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這樣的案例美國也研究過，認為和疫苗無關，但本土接種疫苗都可以提報不良反應也會尋求VICP的關聯性認定。針對今天公布新增的五例境外移入個案中有兩例接種過疫苗，羅一鈞表示，案15900在6月9日和7月1日都在美國打過BNT，抵台時已超過14天，屬於完整接種；案15901在6月12日和7月9日分別打過BNT疫苗，也接種滿14天，屬完整接種。指揮官陳時中則表示，以台灣本土案例來看，打完兩劑還沒滿十四天而染疫的有五例；打完兩劑滿十四天的有六例。
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2021-08-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兩位前CDC官員：按年齡打必然庫存告急？根本原因在此
明天公費新冠疫苗將進入第五輪預約接種，特別的是，第五輪是首度大規模以「莫德納第二劑」為主的梯次，將接種48.7萬人。對照中央央流行疫情指揮中心昨公佈之庫存，目前莫德納剩63萬劑、AZ僅存39萬劑，以台灣接種速度之快，庫存已快探底，連指揮官陳時中都在昨天坦言「現在就是告急」。「現在的困境，是決策的結果，」陽明交大公衛所兼任教授、首任疾管局局長張鴻仁指出，現在疫苗探底的困境，其實是疫苗不足下，採取按年齡接種的必然結果，更深的核心問題在於「疫苗不足」。前疾管局副局長施文儀也說，接種策略沒有絕對的金科玉律，問題根源是疫苗不足，台灣必須死皮賴臉「盧」疫苗，不要顧面子。張鴻仁分析，台灣公衛體系打疫苗向來很有效率，加上疫苗不足的現實，中央一個月前決定接種策略時，難道不知道嗎？既然知道，當初就應該可預見現在會有存量探底的必然結果。「除非還有疫苗在口袋，是我們不知道的」，因為疫苗充足的地方，都可以按照年齡往下打，最不會引起特權不公等爭議。張鴻仁補充道，醫護等第一線感染高風險、五、六十歲以上有慢性病等重症高風險群，毫無爭議應最優先應接種，但接下來，疫苗不足下，四、五十歲以下的年齡層還有區隔的意義嗎？或許沒有必要按照年齡往下打，反而應勇於擴充類別。何謂擴充類別？他舉例說，比如分配給傳播和感染風險偏高、迫切需要疫苗保護的族群，例如會接觸大量人群的工作者，包括大眾運輸司機、攤商、收銀、老師等，甚至是失聯移工。但因為一個月前選擇按照年齡往下打，上述這些迫切族群反而還沒打，心急如焚。「如果口袋裡還有疫苗馬上要進來，他的決策就是對的，」張鴻仁說，因為在疫苗充足的地方，都是按年齡往下打，照這樣做比較簡單，可達到形式上的公平，也不需要跟人辯論。指揮中心口袋裡還有沒有疫苗要來，「我們可能不知道」，所以他並不是說他這樣做一定錯，而是要提出一個問題，大家可以思考：這樣做是不是錯了？前疾管局副局長施文儀表示，疫苗的保護力分成「降低死亡」和「降低傳播」兩方面，要解決不同面向的問題，執行上有很多不同的策略可以選擇。基於降低死亡的優先考量，如果還沒有超強傳播力的變異株，按年齡打是沒問題的，問題複雜化就在於病毒不斷變化，高傳播力問題也要討論施文儀說，對台灣來說，最大的問題並不是決定疫苗要優先解決死亡或傳播問題，最大的問題是疫苗不足、快見底了。這很難解決，畢竟「來源國出問題就沒有辦法，高端產量也『高』不起來。」所以現在唯有死皮賴臉、使盡吃奶力氣去「盧疫苗」，不要顧面子也不要怕不好意思。
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2021-08-10 性愛.性福教戰
男人長短很重要？男女同時性高潮根本不可能？性愛博士許藍方跟你談性
「食色性也」這句話流傳千古，相信大家都耳熟能詳，所以，談到性事千萬不要羞於啟齒，一定要勇於表達讓對方知道；男女在享受魚水之歡時，男人老二尺吋大真的較容易性高潮嗎？女人真正在意的是什麼點？雙方該怎麼做愛，才能共同享有一場完美的性愛？讓最辣最美的許藍方博士來解惑。男性的陰莖就跟女性的胸部一樣，是一種性象徵，也是展現魅力的所在。尤其許多男性認為陰莖的尺寸大小，關乎到性功能的強弱，可否給另一半帶來歡愉；許藍方表示，男性多半以為陰莖越長越粗就越好，對性功能越有幫助，實際上並不是如此的。 別以為GG越粗越長，性能力就越強許藍方指出，男性性能力的重點在於硬度、溫度以及耐度，也就是耐力與持久力，還有給女生的溫度、愛，還有你可以在床上動多久，更重要的是性器要相合，長度根粗度根本不是重點，請男性朋友不要劃錯重點了。另外，更重要的是雙方的性器要相合，以女性的陰道來說大約是7-9公分，到了高潮了時候最多11-12公分，亞洲男性的陰莖平均是9-11公分，這個長度對女性來說是剛剛好的，所以男性朋友不需要一昧靠外力去追求陰莖的尺寸。至於陰莖的粗度，先來說女性的陰道是可以收縮的，但男性的陰莖千萬不要粗到會讓道撕裂，那就會壞了雙方的性致。就許藍方觀察，市面上販售的保險套最粗度的尺寸大約就是圓周10.4公分，也就等同於勃起時最粗部位的圓周長，其實就是很理想的尺寸了，亞洲男性大概都是這個尺寸。總的來說，勃起後陰莖長10公分、寬度為圓周10公分左右，就很夠用了。 持久度、愛和前戲，才能讓女性身心高潮許藍方說，但這也不代表對方就會高潮，而是要取決於陰莖夠不夠硬，因為即便長度寬度都夠了，但硬不起來，就沒用了；而且如果進去陰道的時候，陰莖長達10公分、硬度也夠，但進去沒多久就軟了，同樣不會讓女性達到高潮，所以前面說的持久度、耐度也很重要。再來就是溫度了，如果你夠硬也夠久，那只是達到生理上的高潮，由於男女雙方真正的高潮是來自於大腦，所以如果女生沒有感受到愛，大腦就不會感覺高潮，就是說身體再怎樣感到高潮，大腦沒有高潮，也就沒有用了，因為快樂是從大腦來的，那種感覺就是身體很爽，心理卻沒有感受到快樂，打個比方來說，就像是你失戀的時候，請你吃好吃的牛排，但吃了卻是索然無味，吃不出味道來是一樣的道理。 許藍方解釋，其實女生要的是愛和尊重，身心都會感到很舒服，尤其是有做好足夠的前戲，像是擁抱或是愛撫，當感受到愛時，體內就會分泌催產素，又稱「擁抱荷爾蒙」，是可以幫助女伴比較容易達到高潮的 荷爾蒙，因此，前戲是性愛相當重要的一環。 陰莖尺寸從在媽媽腹中就被影響另一方面，陰莖除了用在性行為上，對男性的自信心也很重要。男性的陰莖尺寸跟男性荷爾蒙是有關係的，尤其是塑化劑的結構與雌性激素很像，如果媽媽在孕期吸收過多的塑化劑，等於是攝取過多的女性荷爾蒙，陰莖尺寸就會長得比較小，因此建議孕媽媽減少外食或是自己準備容器，不要用塑膠容器去裝食物來食用。許藍方表示，另一個是男生從出生到青少年時期，也就是在身高不長、定型了的那段時間，也就是在青春期時，少吃一點富含脂肪的食物，因為脂肪也是類似女性荷爾蒙，例如雞皮或炸雞等食物，應該要少吃速食以及含糖飲食。過了青春期之後，如果還想要讓陰莖增大，只能靠手術這個方式了，吃藥或男性荷爾蒙都是沒有用的。 女性要勇敢透過自慰愛自己許藍方指出，女性要達到高潮，至少要花5分鐘的時間，大部分女性高潮必須要有長時間的快速磨擦，可是當男性在快速磨擦的時候，不可能有長時間，因為會很快就射精了，所以才說男性的持久度很重要。根據統計，以女性的一輩子來說，大約只有30%的女性曾經感受過陰道高潮而已，但是沒有關係，有70~80%的女性可以達到陰蒂高潮，而且可以高潮很多次，這是女生的優勢。所以，除了男性的技巧要好之外，也可以透過輔助工具像是潤滑液等來幫助性愛。另外，其實女生可以透過自慰的方式先了解自己，女性身體敏感帶的地方很多，像是乳頭、耳朵…等，當自己知道怎樣才能達到高潮，才能進一步的引導對方讓你高潮。千萬不要因為害羞而不敢自慰，要先愛自己的身體，然後別人才會來愛你。 性高潮後分泌的激素，會讓男性睏意來襲許藍方表示，有很多男性會來諮詢：「做愛的時候，如何知道對方很舒服呢？」其實，女性的身體是很誠實的，當你摸摸女伴的陰道，如果是乾燥的就表示不夠刺激、不夠舒服，但如果陰道濕濕水水的，就表示女性很舒服，這點是騙不了人的。如果長時間沒辦法讓女性舒服，其實可以藉助潤滑劑等產品來幫助達到高潮。 另外，男性在高潮射精之後，身體會分泌催產素和泌乳激素，瞬間消除壓力讓身心放鬆，此時，全身會鬆鬆軟軟的，甚至會感覺到有睡意，許多男性就呼呼大睡起來，這是不可避免的生理現象；如果不想要感到疲倦、馬上睡著，可以換個性愛的場所，例如在客廳，或是趕緊離開床鋪、把燈光打亮；如果真的抵擋不了睏意，建議可以在快要睡著之前，擁抱著女伴一起入眠，會讓女性感受比較好。最後許藍方建議，做愛之後男女雙方都要去尿尿以及用清水清潔，尤其女性，可以避免泌尿道感染，因為做愛過程中很容易將肛門口、皮膚外在的病菌帶到尿道口，可以利用排尿或清潔把病菌帶走，才不會造成泌尿道感染。  ◎Sound on  https://bit.ly/2S7RGDj◎Apple podcast https://apple.co/3exDlHv ◎Google podcast https://bit.ly/3tUocqa 延伸閱讀: 。安全性行為也會中標！ 3元凶都會讓性病找上你 。有心臟病性愛止步？
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2021-08-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種前後宜減腰圍！研究：肥胖恐讓疫苗效果打折
● 肥胖、腰圍超標者新冠重症率高● 代謝症候群體內長期慢性發炎，疫苗效果打折● 有氧運動、三低一高飲食，遠離病毒你也是游泳圈肥胖一族嗎？根據統計，台灣45歲以上民眾，高達一半人口有腰圍過大、過重及肥胖問題。許多研究指出，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，重症和不良預後的機率也大幅提升。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，肥胖者、內臟脂肪過高的人，打疫苗效果恐打折，提醒接種疫苗前後，都要落實減腰圍，消除內臟脂肪。染疫恐成重症 預後較不佳三高慢性病前期的代謝症候群有5項指標，包含腰圍過大的內臟脂肪、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油脂，以及高密度脂蛋白膽固醇。台大醫學院名譽教授蔡克嵩指出，其中以血糖、肥胖指數與新冠肺炎嚴重程度最高度相關。根據國外統計，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，其重症和不良預後的機率，也大幅提升。蔡克嵩說，肥胖人口較多的國家，疫情的嚴重性和死亡率比起其他國家高。尤其肥胖所引起的內臟脂肪囤積、腰圍大小，與新冠肺炎確診重症率有關，臨床發現，腰圍超標者的肺部組織受損程度，顯著高於一般人，顯示內臟脂肪囤積，確診預後更不佳。代謝症候群患者 接種反應差為什麼內臟脂肪過高，甚至是肥胖者接種疫苗效果打折扣？杜思德表示，代謝症候群患者因體內長期處於慢性發炎狀態，導致體內「清道夫」巨噬細胞活性降低，體內B細胞抗體下降，和殺手T細胞的反應受損，進而讓疫苗接種後反應不佳。杜思德指出，國外研究顯示，腰圍過大者接種疫苗後抗體濃度較低，這是因為疫苗作用必須透過免疫細胞做出一系列的反應，但是內臟和皮下脂肪組織所產生的促炎因子，會使免疫反應失調，或免疫細胞反應降低，導致疫苗接種結果不如預期。減重多運動 飲食三低一高以成年男性來說，腰圍應小於90公分，女性則是小於80公分為佳。至於肥胖的標準，杜思德提醒，BMI值在24至27為過重，BMI值大於27則為肥胖，上述皆可能為代謝症候群患者或高風險者，因此在接種疫苗前後，都要落實減腰圍、消除內臟脂肪，才能在疫情中自我保護。疫情警戒降為二級，民眾可戴口罩多到戶外動一動，蔡克嵩建議，代謝症候群及肥胖族群，可以多做中度的有氧運動，如健走、騎自行車、游泳、慢跑，以抵抗體內的發炎作用；飲食部分則掌握「三低一高」原則，透過低油、低糖、低鹽與高纖的飲食，控制好三高指數，定期量測腰圍減重，才能真正遠離新冠肺炎重症的威脅。
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2021-08-09 新冠肺炎.預防自保
肥胖、內臟脂肪超標染疫重症高 疫苗效果恐也打折
台灣45歲以上民眾，高達一半人口有腰圍過大、過重及肥胖問題。國外早已有研究指出，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，重症和不良預後的機率也大幅提升。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德今天表示，內臟脂肪過高，疫苗效果恐打折，並提醒接種疫苗前後，都要落實減腰圍，消除內臟脂肪。為什麼內臟脂肪過高，甚至是肥胖者接種疫苗效果打折扣？杜思德表示，代謝症候群患者因體內長期處於慢性發炎狀態，導致體內「清道夫」巨噬細胞活性降低，導致體內B細胞抗體下獎，和殺手T細胞的反應受損，進而會讓疫苗接種後反應不佳。他指出，國外研究也顯示，腰圍過大者接種疫苗後抗體濃度較低，這是因為疫苗的作用必須要透過免疫細胞做出一系列的反應，但是內臟和皮下脂肪組織所產生的促炎因子，會使免疫反應失調或免疫細胞反應降低，導致疫苗接種結果不如預期。杜思德提醒，腰圍過大又有三高不佳紀錄的民眾，也就是代謝症候群患者，接種疫苗前後都要落實減腰圍消除內臟脂肪，才能在疫情中自我保護。台大醫學院名譽教授蔡克嵩建議，疫情解封後，代謝症候群及肥胖族群可透過中度的有氧運動，如健走、騎自行車、游泳、慢跑抵抗發炎作用。千禧之愛健康基金會今天指出，三高慢性病是新冠肺炎重症及死亡高危險群之一，腹部肥胖又是三高前期重要指標，提醒成年男性應小於90公分，女性應小於80公分，加上控制三高，才能真正遠離新冠肺炎重症的威脅。
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2021-08-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠餘生，賺回此生！
【編者按】旅居國外多年的作家朋友張至璋寄來email，敘述由於新冠肺炎疫情，回台「避難」一段時間，回到美國與也是作家的夫人夏祖麗因為嚴重時差，而彼此擔心老伴「昏睡不醒」的真情流露。感動之餘，忍不住鼓勵他分享老人快樂的生活。接著又邀請兩對「老夫老婦」分享他們的故事：一篇來自醫界神鵰俠侶的醫師陳榮基與護理前輩周照芳、一篇來自名作家黃春明與林美音夫婦。也許有人會以為這好像與「醫病平台」的主題有點差距，但事實上有智慧的老人可以跨過「健康」與「疾病」的鴻溝，見證生命的奇妙：雖然「老而無病」可望不可及，但「老而快樂」卻是這些智慧老人享受到的生命。 新冠肺炎一年半，老人見報率頗高，不是敬老，是死亡率。去年初，偶然與一老留學生交談，他寡言，身體不適，數週後他竟然離開人間，感染了新冠肺炎。灣區的聖塔克拉拉郡，人文薈萃，肺炎也從這兒蔓延。 我們本就要回淡水，於是落日，春陽，中山五十六古早味，流行的語句順時鐘。遠望新大陸，川普在發瘋，遍地烽煙。不料天堂享受一年，時鐘壞了，六月間兒子催促我們，你們這把年紀加上慢性病，不去打疫苗等什麼。於是鼻管PCR，全身木乃伊，又回到加州聖荷西，San Jose，西班牙話聖約瑟，耶穌的養父，此處更近天國。 台灣的規矩，十四天檢疫，機師通融三天也夠了。美國疫苗生效要五週，人們閉關自守，計算體內疫苗發酵度日。親戚為我們清理屋內，塞滿冰箱，車子充電。朋友來電子信慰問，我說，李白早說過，「我本台狂人，五嶽尋苗不辭遠；地猶聖荷西，萬方多難此登臨。」 黃昏人生，歲月苦短，我認為主因是得了戀床癖，不是新婚那種，是昏昏欲睡，或張眼瞎子，是太陽在頭頂，或腳底。妻有福氣，一睡五小時，我回床假寐，起床省視，她還在睡，八小時了。我再假寐，十小時了，接著十三小時。我想起去年那寡言老留學生，不寒而慄，於是漫步她床前，只見鼻息輕微起伏，真是美麗人生。但是也有人一輩子如此美麗，就像童話睡美人。我不是白馬王子，不敢吻醒，怕萬一失效。 天色漸暗，二老終於見面。不料她說，「我一直睡不好，幾次起床做事，洗衣，燒湯，看你總是在睡，十幾小時，真有福氣。」是嗎？孔老夫子說過，「不患人之不己知，患不知人也。」 五週閉關的日子，窗外藍天白雲，室內一場場老電影。希區考克的捉賊記，擒兇記，葛麗絲凱莉，卡萊葛倫，桃樂絲黛，詹姆史都華，美女俊男，令人憧憬從前，One day when we were young。然而，最感人熱淚的是，史蒂芬史匹柏的「拯救雷恩大兵」。 這部二戰紀實電影裡，湯姆漢克斯是美軍班長，在法國前線奮戰德軍。他接到五角大廈命令，放下一切任務，搜尋一名美軍二等兵雷恩，解甲歸國。原來國防部發現，雷恩一家兄弟三人都被派到歐陸前線，兩人戰死，只剩雷恩活著，他自己不知道。國防部基於人道，緊急金牌召雷恩回國，改任軍中文職。最接近雷恩戰區的是湯姆漢克斯這一班人，便急令他帶同僚搜索雷恩。 這一班九人，任務特殊，不能戀戰，竟致戰死三人，其他的頗有怨言，為了救個二等兵，枉死三人，算哪門子戰爭。他們終於找到雷恩，最後一戰裡，美軍死傷慘重，雖然打退德軍，可是班長湯姆漢克斯身中數彈，倒在地上，奄奄一息。他示意雷恩附他耳邊，奮力說出他人生最後一句話，Earn it，「來日賺回來！」 麥帥說，「老兵不死」。咱們新冠餘生，賺回此生。
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2021-08-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打了新冠疫苗發燒頭痛怎麼辦？中醫建議先喝防疫茶
新冠疫情全球延燒，「你打疫苗了沒？」成全民問候語，但許多人打疫苗後出現發燒、肌肉痠痛、頭痛等副作用，該怎麼緩解？中醫師鄒瑋倫在「元氣網粉絲團」直播時以過來人的經驗，公開舒緩副作用的防疫茶，讓大家透過茶飲及穴位按摩提升免疫力。該休息就休息 不要硬撐上班如何因應打疫苗後可能產生的副作用？鄒瑋倫建議，「順勢而為」，打完疫苗該休息就休息，不要硬撐著去上班，若第二天出現不適可以考慮請假，這樣通常能很快恢復。接種疫苗前，鄒瑋倫推薦可飲用居家「防疫茶」，這款茶飲是清冠一號的稀釋改良版，有助肺部代謝、降暑熱、解毒，同時提醒一般人不能喝清冠一號濃縮液。只是手臂腫脹 別再吃止痛藥打完疫苗後，鄒瑋倫建議，多喝水、多休息，可多吃水果補充維他命C，也可以透過茶飲幫助身體代謝，例如青草茶、綠茶、烏龍茶都有解毒消炎作用。對於「新冠手臂」，鄒瑋倫建議，當副作用只剩下手臂腫脹不適時，就別再吃止痛藥，可以輕推手前臂內側正中的穴位「天河水」（從腕橫紋推向肘橫紋），把腎經的水推回身體裡，這也是氣功常見的解熱方式，還可以按摩手肘上的「曲池穴」，讓代謝變快。打疫苗固然重要，維繫自身免疫力也不可輕忽。鄒瑋倫認為，透過穴位按摩可促進經絡循環，提升免疫力。建議配合深呼吸，在呼吸吐氣之際敲打胸口正中央「膻中穴」，化解鬱悶之氣；也可以推在側腹部的「章門穴」，疏肝理氣，有解鬱、養肝經及肝血的作用。居家變胖了 按3穴提高代謝台灣三級警戒持續兩個多月，許多人變胖不少。鄒瑋倫表示，很多人在居家辦公期間胖了3到7公斤，並出現脂肪肝和下肢水腫，建議按壓肚臍旁的「帶脈穴」、大腿外側的「風市穴」、眼睛下的「四白穴」等，可提高代謝循環。正值夏天最熱時節，鄒瑋倫說，建議有心血管問題、糖尿病、高血壓等慢性病患，或有皮膚濕疹過敏、睡眠障礙的人，可飲用防疫茶外，也推薦可喝酸梅湯與青草茶，養心消暑，增強免疫力。台灣夏天濕度高，避免脾胃、心臟因暑而傷，鄒瑋倫推薦，可吃「三苦」，如苦瓜、苦蕎麥、A菜，「三瓜」，如西瓜、哈密瓜、香瓜，和「三湯」，即冬瓜湯、綠豆湯、雞湯，分別能鎮靜利尿、解毒消炎及緩解倦怠無力，具有提氣、補氣及解熱作用。
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2021-08-08 養生.聰明飲食
馬鈴薯=高熱量？怎麼煮是關鍵！教你保留維生素、抗氧化劑含量
馬鈴薯常被冠上高熱量、高澱粉惡名，事實上是人們習慣的烹調方式，讓它蒙受不白之冤，總是與油炸（如薯條、薯片）脫不了關係。用適當的方式烹調它，馬鈴薯可是營養豐富的食物。●與澱粉結合，烹調後維生素C不易流失。提到富含維生素C的食物，很少人會想到馬鈴薯。事實上它不僅富含維生素C，更因為與澱粉結合，在烹調後不易流失（一般葉菜類經烹調，維生素C容易流失）。馬鈴薯每100克中含鉀502毫克，屬於高鉀食物，有利控制血壓。它還提供維生素B群、維生素K、鐵、鎂、鋅、銅和錳。抗氧化劑包括酚類、類胡蘿蔔素、黃酮類化合物和花青素化合物，也存在於馬鈴薯的皮和肉中，帶皮食用可獲得更多好處。●加強運動表現，鍛鍊前的良好補充品。馬鈴薯提供的碳水化合物和眾多營養素，讓它成為運動最好的燃料來源之一。2019年發表在《應用生理學雜誌（Journal of Applied Physiology ）》的一項小型研究，比較馬鈴薯泥與市售碳水化合物凝膠（運動能量補給品），對長時間騎乘單車的影響，結果發現兩者對選手表現的影響並無差異。如果你是天然食物擁護者，運動前不妨補充馬鈴薯，可以加強運動表現。●含抗性澱粉，煮熟冷卻再吃，有助控制體重。除了纖維，馬鈴薯還提供一種獨特的碳水化合物－－抗性澱粉，已被證實能提高身體脂肪燃燒。抗性澱粉和纖維一樣無法被消化吸收，當它抵達大腸時會被發酵，從而觸發身體燃燒脂肪。煮熟、冷卻的馬鈴薯會形成更多抗性澱粉，建議煮熟後先置室溫冷卻再吃，以獲得更多抗性澱粉。研究也顯示，馬鈴薯比其他含澱粉的碳水化合物（如義大利麵和米飯）更容易有飽腹感，有利體重控制。●不會對血糖產生負面影響。2020年發表在《臨床營養（journal Clinical Nutrition）》雜誌上的研究，關注馬鈴薯與米飯做為晚餐一部分，對第二型糖尿病患的餐後和隔夜血糖的影響。結果發現兩者對血糖的影響並沒有顯著差異，研究人員得出結論，馬鈴薯適合糖尿病患者做為均衡膳食的一部分，不會破壞血糖調節。怎麼煮很重要微波或烤 帶皮水煮 可保留更多營養素油炸馬鈴薯絕對不是好主意，也是馬鈴薯不利健康的惡名由來。2020年一項研究，針對烹調方式對馬鈴薯澱粉、維生素Ｃ、礦物質和抗氧化劑含量的影響。研究人員發現，與「濕」的烹調方式（水煮或蒸）相比，用乾的烹調方式（微波或燒烤）能保留更多的營養素。此外，連皮一起水煮的馬鈴薯，可以保留更多營養，因為能防止礦物質滲入水中。該研究也證實，煮熟後冷卻的馬鈴薯，會增加抗性澱粉含量。紫色番薯 抗氧化劑含量高番薯和馬鈴薯一樣，常被當成「澱粉炸彈」，但在營養師眼裡，卻是豎起大拇指的根莖類蔬菜。從番薯呈現的橙黃色或紫色就可看出，它是富含維生素C和A的良好來源，一杯（約250ml）番薯的量，約可提供每日所需的維生素C近50%、維生素A則高達400%，這兩種維生素對支持免疫功能很重要。維生素A和C還可以作為抗氧化劑，保護細胞免受衰老和疾病的侵害，選擇紫色番薯可獲得更多抗氧化劑。番薯中的天然抗發炎化合物，已被證實可平息細胞發炎，身體的慢性發炎會增加慢性病風險，包括肥胖、第二型糖尿病、心臟病和癌症。一項動物研究發現，食用紫色番藷萃取物後，腦組織和神經組織的發炎狀況減少。番薯澱粉含量雖高，但高纖維含量讓它成為一種緩慢燃燒的澱粉，不會使血糖急速升高。一杯番薯提供約6克纖維，超過每日建議攝取量的四分之一。一杯帶皮烘烤的番薯，可提供約950毫克的鉀，這是中等香蕉含鉀數量的兩倍多。鉀能清除體內多餘的鈉和液體，從而降低血壓並減輕心臟壓力，並有助於調節心律和肌肉收縮。番薯中12%的澱粉是抗性澱粉，是一種身體無法消化和吸收的纖維狀物質。和馬鈴薯一樣，能增加飽腹感，有利體重控制。資料來源╱Health.com
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2021-08-08 新聞.長期照護
雙腳無力要當心！銀髮族若有這些現象恐罹患肌少症
新竹一名77歲陳姓老翁平常因三高疾病固定回診追蹤並控制良好，近半年卻發現爬樓梯到二樓有些吃力，甚至快跌倒，從椅子起身也有些費力，醫生認為，陳擔心血糖問題飲食較清淡，鮮少攝取蛋白質，又因疫情活動量大幅減少導致肌力變弱，因此在門診實施握力檢測，發現陳的肌肉強度只有25公斤，恐罹患肌少症。新竹馬偕醫院家醫科醫師陳信豪指出，台灣已邁入高齡社會，肌少症是銀髮族重要議題，主要是因身體老化導致供給體力的骨骼肌質量流失、肌力下降，且伴隨行動力變差時，就會形成肌少症，除影響日常生活，手腳無力、行動越漸困難，嚴重恐導致失能。肌少症的評斷標準為男生的握力小於28公斤，女生的握力小於18公斤。據研究指出，與40歲成人相較，80歲年長者肌肉流失可高達33%；原因除年紀老化，活動力下降（如不愛運動）、營養不良（如蛋白質攝取不足）及慢性病（如癌症、心血管疾病或骨質疏鬆）等均可能加速肌肉流失。若家中年長者若有握力下降、行走遲緩、起身或爬樓梯困難甚至快要跌倒等現象，均可能罹患肌少症，應及時尋求醫師協助，進行諮詢和診斷。陳信豪說，目前肌少症沒有藥物治療，營養及運動是肌少症的最佳解藥，高齡者建議每餐均衡攝取約手掌大雞胸肉的蛋白質，魚、豆類、蛋或牛奶均可，若準備食物不便，亦可直接攝取市面上含優質蛋白質、吸收利用率高、並具有醫學實證之均衡營養補充品；此外，規律運動也非常重要，特別是負重運動，如深蹲及舉啞鈴，以及平衡運動如太極拳等，可避免跌倒、維持身體活動力及減緩肌肉流失。陳信豪呼籲，老年人常有三高問題，需降低澱粉及醣類攝取，但優質蛋白質不能減少，而且要分散在三餐食用才能有效吸收，另外，閒暇之餘也要多加強下肢訓練，在家深蹲、爬山健走或參加社區健康活動，都是很好的訓練方式，讓生理代謝維持良好運作，方能享受最佳生活品質，達到健康延壽。
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2021-08-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端受試者：抗體未明為何能開打？指揮中心這麼說
國內第六輪將開打高端疫苗，日前有受試者表示，九月才要到醫院進行最後一次抽血檢驗，抗體未明，不解高端為何在八月就能施打。專家指出，無論通過EUA（緊急使用授權）審查或已上市疫苗，都必須持續長期追蹤，了解疫苗長期副作用及抗體剩餘量，用以評估未來能否透過第三劑疫苗強化抗體等。指揮中心醫療應變組組長羅一鈞昨天表示，高端試驗二期臨床計畫中，民眾滿六個月還需追蹤抗體濃度，但高端疫苗經EUA討論通過才納入接種名單中，民眾有意願就可接種，追蹤抗體濃度與高端通過EUA審查並不衝突。高端試驗主持人之一、北醫附醫臨床試驗中心主任劉明哲指出，高端二期臨床試驗中需要請受試者回診六次，分別為體檢、施打第一劑疫苗、施打第二劑疫苗、施打二劑滿十四天、滿一個月及滿六個月，需定期抽血追蹤其抗體及安全性。高端疫苗尚未走完六個月追蹤期解盲，即通過EUA，他表示，因國內現行EUA審查規定，只需要三千位受試者接種最後一劑疫苗後，至少追蹤一至二個月其安全性資料，無須等到六個月追蹤完成，就可進入審核。劉明哲也表示，從追蹤一、二個月資料，可看出施打後抗體濃度及短期副作用，無論通過EUA審查或已上市疫苗，都無法保證一年後效期可以維持多久，仍要持續長期追蹤。對於參加高端的受試者，多數自三月展開二期實驗後，待九至十月才進行統一解盲，部分受試者已取得公費疫苗接種資格，個別解盲得知打的是安慰劑或試驗疫苗，再自行決定是否要參與延伸性試驗。劉明哲指出，高端進行EUA審查時，已針對疫苗安全性及保護力進行解釋，高端採取次蛋白技術，其副作用比現行疫苗少，有慢性病及擔心副作用的人可考慮高端疫苗。國人最想知道的抗體保護力，因台灣國內並非疫區，臨床數據不顯著，加上受試者施打安慰劑等人道考量，採取採免疫橋接方式取代，已知較AZ疫苗佳。對於高端將於八月底提供第六輪民眾施打，未來是否也進行抗體及副作用追蹤。劉明哲表示，未來應由政府出面，比照AZ及莫德納等疫苗，進行不良反應數據監測及通報，或比照四期臨床進行追蹤。
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2021-08-08 養生.保健食品瘋
父親節想送健康，沒注意這細節當心好意變毒藥！ 藥師提醒：營養素的補充要先搞懂
父親節即將來臨，許多人除了家中團聚吃飯外，還會備一些父親節禮物給爸爸，除了用品、3C商品外，最常聽到的莫過於保健營養品，想送爸爸「健康」，希望爸爸能健康長壽。但是市面上林林總總一大堆保健食品，到底怎麼挑選才適合爸爸呢？大樹藥局張益誌藥師表示，首先要先搞懂這些保健營養品到底有什麼功效，才能夠真正幫爸爸挑選到適合的保健營養品，這樣也才能發揮它的功效喔！瑪卡，真的是壯陽聖品嗎？瑪卡大概是被誤會最深的保健營養品，大樹藥局張益誌藥師表示，瑪卡往往被強調擁有很好的壯陽效果，但其實雖然有部分研究指出，瑪卡有與壯陽相關的效果，但仍不夠詳細與明確的證明此功效，而其實瑪卡真正的價值在於它的營養，瑪卡含有豐富的蛋白質與礦物質，如鐵、鋅等，鋅本身對於男性就很有幫助，同時也有提升運動表現、減少焦慮等功用，甚至還能改善記憶力，因此對爸爸來說是很好的營養補充品。喝雞精到底是在補什麼？雞精、滴雞精等，也是送禮選擇榜上有名的品項，許多時候它是一個很中庸、不太會出錯的選擇，那到底雞精在補什麼呢？大樹藥局張益誌藥師解釋雞精往往被認為可以補充元氣，讓人可以快速補充能量的感覺，其實雞精含有蛋白質與多種胺基酸，且容易被人體吸收，尤其對於病後復原期較虛弱的人，補充雞精是可以幫助補充體力的，而在官方的審核上，雞精則是被認證具有抗疲勞的效果，因此對於工作疲累的爸爸來說，適量的補充是很不錯的，但要特別注意慢性腎臟病、高血壓、痛風患者並不適合飲用過多雞精。 不知道爸爸缺什麼，該怎麼辦？爸爸身體狀況還好，但又希望能幫助爸爸保養身體，該怎麼選呢？大樹藥局張益誌藥師建議，不知道如何選或多外食的爸爸，也可選擇綜合維生素或綜合營養素，幫爸爸全方位補充營養，或直接到藥局把爸爸平常飲食的習慣、身體狀況（如：有哪些慢性病等）跟藥師說，藥師可以協助挑選，並可避免食品與藥物的交互作用（像三高的病人在使用含有人參的產品就需特別注意），讓藥師協助把關，爸爸的健康更有保障喔！張益誌藥師提醒，送保健營養品通常來說都不會有大問題，但切記若對方有特殊體質或慢性病、特殊疾病等，則不建議擅自贈送保健營養品，以免美好的心意變成對方的毒藥，有營養保健問題，可以尋求專業藥師協助。 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 張益誌藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-08-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長輩福音！ 指揮中心：90歲以上長者到宅打疫苗
國內預計開放第六輪莫德納施打，其中包含多名65歲長者及第九類重大疾病等高風險族群。指揮中心指揮官陳時中指出，有許多老人家希望打疫苗，但因本身臥病在床且行動不便，要外出至醫療院所或施打站有困難，現已與地方規劃進行到宅接種服務，且目標為90歲以上長期臥床且行動不便的長者為主。陳時中指出，目前針對長者打疫苗會與地方會規畫到宅接種服務，針對90歲以上長期臥床行動不便長者，施打前要排除慢性病以及有沒有急性疾病相關症狀，並由醫護人員接種協助完畢後，會陪伴留觀15分鐘再離開。
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2021-08-07 養生.人生智慧
熟齡族買醫療險 專家教你掌握5個必知小知識
新冠肺炎疫情隨著疫苗開打，已逐漸看到趨緩的走勢。要知道熟齡族群除了面對疫情威脅，平時也可能受到慢性病、癌症、失智等疾病困擾，此時，若有投保醫療險，面對高額的醫療費支出，就可獲得保障。保障夠嗎？納入實支實付保單台灣理財規畫產業發展促進會秘書長、認證理財規畫顧問（CFP）蔡政良認為，就醫療層面來說，實支實付型住院醫療險，是熟齡族應投保的醫療保障，因為全民健保僅提供基本的照護與保障，部分負擔或特殊用藥等費用，健保不給付。實支實付型住院醫療險包含病房費用、醫療費用和手術費用，能補足健保不給付的一些費用，包含病房升等、自費藥物與醫療用材、昂貴手術項目（如達文西手術、加馬刀）等。必知1：實支實付 1人限買3張但熟齡族在投保時應注意避開的地雷是，目前金管會規定（自2019年11月8日起），一人投保實支實付住院醫療險最多限3張，包含1張正本理賠以及2張副本理賠，多買也不行。必知2：有些門診手術不理賠再者雖然是住院醫療險，但現在有很多手術例如白內障、植牙、體外震波碎石等門診手術都不需要住院，建議要避開沒有把「門診手術」納入保障範圍的保單。必知3：你的長照險額度夠嗎？至於醫療之後衍生的長期照顧，是熟齡族關心且不可忽視的一個重要議題。以台灣來說，國人平均需要他人照護的時間是8.8年，若每月照顧費用3萬元，一年就要36萬元，總計就要316.8萬元，與其全由自己支付，不如交給保險公司負責。必知4：長照險與失能險怎麼選？長期照顧險是指被保險人因疾病、傷害、體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷後，符合生理功能障礙與認知功能障礙兩項情形其中之一者，即可獲得理賠。生理功能障礙為其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等6項日常生活自理能力持續有3項（含）以上障礙。認知功能障礙則是經診斷判定符合失智狀態，且臨床失智量表評估達中度（含）以上者。失能扶助險則不論疾病或意外，只要符合失能等級表的1～11級失能等級，就能向保險公司申請理賠，和長期照顧險最大的不同之處在於，失能扶助險更著重的是因疾病或意外導致失能或肢體殘缺，無法繼續工作，但長期照顧險主要著重老年失智的風險轉嫁。必知5：買保險前先掂掂口袋最後提醒大家的是，不論你買的是醫療險、長期照顧險或是失能扶助險，若預算沒有那麼充裕，建議不要考慮會返還保費的保單，因其所繳的保費一定比沒有保費返還機制的不還本型來得高。因為繳費期間的支出相對很龐大，若預算不足的橘世代誤踩了還本型保單的地雷，不但會影響生活，最終恐會讓自己的保障出現更大的缺口，因此，在購買醫療險時應該特別注意！
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2021-08-07 養生.抗老養生
立秋養生先養肺，吃這些東西潤肺去燥！6種常見疾病教你預防
立秋，是二十四節氣之一，今年的立秋在8月7日。身為秋天的第一個節氣，意味著炎熱的夏天即將過去，秋季即將來臨。剛入秋季氣候乾燥，夜晚雖然涼爽，但白天氣溫仍較高，所以也有秋老虎之說，在「陽消陰長」的過渡階段，應特別注意 調養秋燥症狀、預防小感冒，也要注意情緒放鬆、小心憂鬱。在立秋後有哪些疾病容易發生？又該如何預防這些疾病？我們日常該從哪些方面進行養生呢？下面我們就一起來看看，讓大家健康、安穩度過這個秋天的秘訣吧。立秋後的幾種常見疾病及預防方法1、咽喉炎秋天空氣變得乾燥，溫度也逐漸降低。如果出現明顯的咽部不適，應該注意多喝溫熱水，多吃些滋陰潤喉之品，如百合、銀耳、黑木耳、梨等，平時用嗓較多的人更要保護好嗓子，盡量減少說話。另外，秋天容易上火，建議容易上火的人少吃辛辣食物，以免刺激嗓子影響健康。2、感冒立秋後溫差大，容易著涼，著涼後身體抵抗力下降，導致病菌乘虛而入，是感冒的主要誘因。夏秋之交要注意防寒，室內註意通風。身體健康的人，常用冷水洗洗口鼻，有助於預防感冒。感冒是誘發心血管疾病的重要原因，老年人及心血管病患者、呼吸系統疾病患者相對抗病能力差，對秋天氣候的變化適應能力和耐受力也差，因此要特別注意提高免疫力，避免感冒、感染。3、胃腸疾病夏秋之交多發胃腸疾病，有胃病的人要注意保暖，飲食以溫、淡、素、鮮為宜，定時定量，少吃多餐，不吃冷、硬、燙、辣、黏的食物，戒菸禁酒。4、呼吸道疾病季節變化時，呼吸道防禦能力差的人很容易得病。因此，立秋後應特別注意防範呼吸道疾病和肺病。老幼等體弱者需注意鍛煉，加強營養，保持輕鬆心態也很重要，時常大笑能增加肺活量。5、腦血管疾病寒氣與燥邪相結合，使血管收縮，導致腦血管病變增多，容易誘發中風。特別是中老年人，立秋後應注意多攝入含蛋白質、鎂、鈣豐富的食物，可有效的預防腦血管疾病。進餐時防止過飽，以七到八分為宜。立秋的日常注意事項1.警惕早晚溫差立秋時節，依然會有一段炎熱天氣，被人們稱為「秋老虎」，仍要適當進食清熱解暑食品。但從立秋後，晴熱高溫會逐漸緩和，人們會逐漸感到涼爽，晝夜溫差也會逐漸加大，要注意適時添加衣服、被褥，尤其是晚上，睡覺時要注意肩頸、腰腹的保暖。2.注重潤肺去燥肺與秋季相應，而秋季乾燥，氣燥易傷肺，宜潤燥、養陰、潤肺。適當食用芝麻、蜂蜜、百合、杏仁、乳品等食品，可以益胃生津，有益健康。秋天，人們有時會感到煩躁，首先宜多喝水、粥、豆漿，多吃些蘿蔔、蓮藕、荸薺、梨等潤肺生津、養陰清燥的食物，特別是梨，有生津止渴、止咳化痰、清熱降火、潤肺去燥等功能。還可進食酸味的食物以收斂肺氣，如橘子、檸檬、柚子等。少吃蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒等辛辣食物，以防瀉肺氣。另外，立秋時暑熱未消盡，還需適當服食防暑降溫之品，如綠豆湯、蓮子、百合等，以消暑斂汗，健脾開胃。根據自身的體質狀況，可以選擇一些適合自己的鍛煉項目。像太極拳、八段錦等傳統健身運動，對於增加肺活量、改善慢性呼吸病患者的肺功能、練習深沉而緩慢的呼吸具有明顯的作用，是老年人、體質虛弱者、慢性病患者最佳的鍛煉方法。潤燥養生料理：百合銀耳蓮子粥材料：百合20克、銀耳40克、蓮子15克、粳米80克、冰糖適量。作法：將銀耳洗淨、用清水發脹後，先煮蓮子，再放入百合、銀耳、粳米煮沸後，加入冰糖即成。功效：百合性味甘微苦平，潤肺止咳、清心安神；銀耳性味甘淡平，具潤肺生津、提神養胃等功效，可改善乾咳或咳嗽痰中帶血。蓮子性味甘澀平，可養心安神、健脾止瀉。粳米性味甘平，功能補中益氣、健脾益胃、止煩止渴。
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2021-08-06 養生.聰明飲食
88歲阿嬤也能執行168斷食，甩肉10公斤、血糖血脂都下降！營養師教一道「不挨餓的瘦身菜單」
Sunny營養師的88歲阿嬤，因為捨不得浪費食物常常飲食過量，加上餐餐過油過鹹，長期下來不僅「三高」上升，體重、體脂也過高。利用均衡飲食+分量控制+168斷食，不僅幫阿嬤瘦下15公斤，連醫師也說不用再打胰島素、吃血糖藥。高齡阿嬤也可以執行間歇性斷食？在阿嬤搬來臺北與我們同住之前，我和安媽已經進行168斷食一段時間了，加上阿嬤早睡早起的作息和我們差不多，所以就很自然的和我們在相同的時間一起用餐。不過由於糖尿病患者如果血糖突然降得太低，會有即刻性的危險，所以在幫阿嬤控制飲食時，採取緩慢的方式進行，避免一下子大幅度的減少食物分量，並且早晚測量血糖值，觀察血糖是否安定。在這段期間，阿嬤也持續回醫院檢查，我們也和醫生保持密切的討論。一般糖尿病、慢性病等患者，不建議自行貿然進行斷食，務必尋求專業人員的建議與協助。阿嬤的瘦身飲食重點在幫阿嬤瘦身前，已經有安媽的成功案例，所以執行起來更為明確、有信心。主要原則仍是以「吃得均衡、控制分量」為主，從總熱量和營養素兩大方向來調整阿嬤的飲食習慣。阿嬤的用餐時間和我們相同，早上十點吃第一餐，六點前吃最後一餐，二點會有個小餐點，在進食的八小時期間，阿嬤吃得營養又均衡。重點在於全面攝取六大類食物且控制好分量，碳水化合物總量不要過量，蛋白質與蔬菜需要充足，水果、堅果需要適量。說起來好像很簡單，但執行起來還是需要花一點時間適應，畢竟以前阿嬤自己會默默吃掉一整條木瓜，現在規定她只能吃兩片，如果說以前是「豪飲」，那現在就只能是「小酌」了。阿嬤的瘦身計畫和安媽差不多，都是以168斷食＋均衡飲食＋減醣飲食為原則。不過阿嬤年紀大，又有血糖問題，更需要漸進式的調整飲食分量，不能調整得太快、太激烈，心態上也得更有耐心，不能心急。剛開始，阿嬤體重降得非常緩慢，我們一度也感到小挫折，還好阿嬤配合度很高，我們也耐心的堅持繼續，第一個月雖然只有減下了二公斤，但是到了第五個月，已經瘦下十公斤。正確的飲食方式，可以融入日常的持續進行，把時間拉長一點來看，效果還是很棒的！怕阿嬤又會想回臺東老家，我們每天都會找事情讓她做，讓她不會覺得無聊，或是請她做一些小加工，提升她的自我價值感。改變飲食後，不用再打針、吃藥阿嬤來臺北就醫檢查後，大約住院三個星期，靠著注射胰島素和吃血糖藥控制了高血糖，但出院後身體變得虛弱，也有水腫問題。幫她進行瘦身飲食三個月之後，當她再度回醫院檢查時，體重已經從原本的七十五公斤降到七十公斤以下，她的糖化血色素也降到6.4%，於是醫師判斷她可以不用再打胰島素，也可以不用再吃血糖藥了。在停血糖藥後的下一次回診中，醫生發現阿嬤的血脂也下降了，於是血脂藥也可以減量，從每天一次變成兩天一次，這些都是改變飲食後出現的正向回饋。這樣的改變，不只我們很開心，不用再吃那麼多藥的阿嬤也很開心，並且更相信改變飲食的力量，而持續執行。就在我寫書的現在，阿嬤的體重已經降到了六十三公斤左右。對阿嬤來說，減肥不是為了變更漂亮（當然穿衣服變好看她也是很開心），而是改善她的健康，以前的她晚上睡覺總是會抽筋，現在抽筋的頻率變少了、睡眠品質變好了、人也變得有精神了，這些一環扣一環的影響，都是從她改變飲食那一刻開始的。阿嬤驗證了當飲食不正確的時候，只靠吃藥是沒有效的；當飲食正確的時候，是可以不需要吃藥的，所以我們需要的是好的食物，不是好的藥物。只要控制「吃下肚子的東西」跟「每天吃的分量」，八十八歲的阿環小姐不挨餓、不節食，也能瘦得健康，希望她的故事，也能鼓勵你或你家中的長輩。阿嬤體重減輕之後，我開始帶她做一些簡單的阻力訓練。食譜：全穀雜糧類 蒟蒻炒麵傳統炒麵需要用較多的油量拌炒，相對來說熱量也較高，利用熱量低、富含膳食纖維的蒟蒻麵，就可以聰明避開熱量地雷。這道料理的關鍵在於油量控制，建議使用量匙測量，就可以控制熱量。另外，加入黑木耳、高麗菜等蔬菜，即可提高膳食纖維的攝取量。餐餐吃飯吃得有點膩了嗎？不妨試試看這道美味又無負擔的蒟蒻炒麵。材料:蒟蒻麵 360g、香菜 10g、黑木耳 20g、青蔥 5g、紅蘿蔔 15g、蒜頭 5g、高麗菜 100g、 紅蔥頭 20g、洋蔥 50g、玄米油 15ml、辣椒 2g調味料:鹽巴 適量醬油膏 10ml作法:1.黑木耳、紅蘿蔔、高麗菜、洋蔥切絲；蒜頭、紅蔥頭、香菜切末；辣椒、青蔥切小段。2.熱鍋後加入玄米油，放入蒜末、紅蔥頭爆香，加入紅蘿蔔、洋蔥炒熟，再加入黑木耳、高麗菜絲、辣椒以及蒟蒻麵拌炒。Tips:蒟蒻不吸油也不吸水，烹煮時建議不要加太多水。3.加入鹽巴、醬油膏調味並拌炒。4.起鍋前撒上蔥花、香菜末即可。總熱量:353 kcal蛋白質 4.8 g脂肪 14.9 g碳水化合物 58.7 g膳食纖維 15.4 g書籍介紹Sunny營養師的168斷食瘦身餐盤：媽媽、阿嬤親身實證！6大類食物 × 95道家常料理，不挨餓的超強必瘦攻略作者：Sunny營養師（黃君聖）出版社：采實文化出版日期：2021/08/04作者簡介 Sunny營養師（黃君聖）：畢業於文化大學食品營養系，擁有臺灣營養師、美國ACE-CPT國際私人教練雙證照。當營養師前，為潮流服飾店老闆，在臺北擁有五間店面，長期作息不正常，體悟健康的重要，便嘗試轉換人生跑道，意外接觸到許多長輩，深感健康飲食的重要，便重新拾起營養專業，希望可以幫助更多人建立正確觀念，提升更好的生活品質。成為營養師後，最先幫助的對象就是自己的媽媽和阿嬤，用健康且容易執行的方式，幫助她們成功瘦身，並將營養學實踐於家庭日常中。常在社群媒體Youtube、Facebook、Instagram分享專業有趣的營養知識，獲得廣大的迴響。也是許多企業與媒體力邀合作與採訪的對象，分享營養、健身、瘦身等知識，是兼具實力與人氣的營養師。延伸閱讀： 台灣大腸癌發生率已經是世界第一！胃腸肝膽科醫師：早餐我絕不吃的4種食物
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2021-08-06 該看哪科.泌尿腎臟
攝護腺肥大手術 96歲翁好排尿
攝護腺肥大症甚至攝護腺癌在中老年男性中是很常見的健康問題。北市聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順指出，輕狀者有小便困難、頻尿、急尿或夜尿情況，嚴重者會因膀胱排尿受阻，導致尿滯留、膀胱變形、腎臟水腫、腎衰竭需洗腎，可以藉由攝護腺雷射手術，幫助患者快速恢復日常生活。許富順舉例，一名96歲的空軍飛官退伍的洪爺爺，身體硬朗但因攝護腺肥大有急尿、滴尿、夜尿問題，身上總有異味，讓他十分困擾，又因年紀大加上慢性病史，想要手術治療卻總被告知風險極大，後來選擇第三代綠光雷射氣化剜除術，才解決多年痼疾，術後排尿順暢、夜尿改善很多，彷彿年輕30歲。許富順表示，攝護腺肥大症目前有相當多種藥物可以治療改善，但如果服藥出現副作用，像是頭暈、血壓降低、心悸或性功能障礙等，以及中重度以上攝護腺肥大症者，都應該考慮以經尿道手術來根治。過去10多年是採取電刀刮除術來治療者，即經尿道用內視鏡電刀一片片將攝護腺刮除，可快速處理其堵塞，但缺點是出血多、不適合高齡患者，術後也有尿失禁、陽痿的副作用。如今攝護腺雷射手術已成為取代傳統電刀刮除術新方式，因雷射氣化過程，出血極少、安全性高，就算是服用抗凝血劑者也可安全進行手術，術後快速拔除尿管，減少疼痛感，血尿恢復快，可快速恢復日常生活。許富順呼籲，中老年男性應定期抽血檢查攝護腺特異抗原（PSA）、利用國際攝護腺症狀表分數評估攝護腺肥大症狀，以及經直腸攝護腺超音波檢查量測攝護腺體積，並與泌尿科醫師詳細討論。減緩排尿症狀，遠離攝護腺癌的威脅。
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2021-08-06 該看哪科.巴金森氏病
巴金森治療／爸爸不怕巴金森症 家人和醫療團隊給你靠
男性罹患巴金森症的比例較女性高，尤其有些男病友正值壯年，更是家中經濟支柱。在父親節前夕，醫界鼓勵病人及家屬不要氣餒，因為目前新趨勢是以整合性團隊概念來治療病友，讓巴金森病人有機會早日重返工作和社會，並且和家人重拾良好生活品質，可以再一起度過許多父親節。台大醫院新竹分院神經部副主任陳凱翔說，巴金森症發病平均年齡為60歲，男性及女性病人比約1.5比1，近年來臨床上不乏年輕型病人，他就診治過30多歲及40多歲的男性病人。陳凱翔治療過一位44歲的男病人，他本來是一位承包商，但陸續出現行動緩慢、四肢僵直和手部顫抖等症狀，一開始給予藥物還能有所改善；然而隨著症狀持續，只好待在家裡給妻子照顧，病人心裡也有一些鬱鬱寡歡。「治療巴金森症，醫師需要根據病人的需求共同討論並設立一個治療目標，最高目標是盡可能讓病人重拾該有的社會功能。」陳凱翔說，他這位病人，數年後接受深腦刺激術（Deep Brain Stimulation，DBS），病況改善很多，不但可以爬樓梯，還能繼續去做裝修工作，病人很高興能重新負擔家計，也不要讓妻子太累，找回全家原來的生活步調。不過，陳凱翔強調，深腦刺激術能有效改善巴金森症的「動作斷電」及異動症，或使藥量減少，改善生活品質，但不能停止疾病的退化；在漫長的病程中，病人所需要的除了藥物，其實還有整合性團隊的照護和家人的關心照顧。以台大醫院新竹分院已成立一年半的“巴金森症整合治療團隊”為例，除了醫師鑑別診斷及提供治療計畫，還有營養師從飲食設計改善病人便秘、語言治療師協助改善病人說話小聲及口吃、藥師檢查病人用藥副作用與交互作用，以及物理治療師幫忙病人做軀幹彎曲及凍僵步態等復健；更重要是，有心理師及社工師提供家庭及心理層面的協助，該團隊成立以來，已照顧治療過90位病人。「常常家屬累到倒下，病人也就跟著倒下，這也是病友需要整合性團隊的原因。」陳凱翔強調，有些病人初期會因為情緒不穩，和家人發生口角；中期因認知功能受損，出現幻覺或懷疑別人偷東西，家屬照顧到身心疲累，有時陳凱翔也要協助病人家屬就醫，舒緩照護者的壓力。此外，巴金森症常伴隨憂鬱症狀，容易讓病人及家屬忽略真正病因。陳凱翔指出，巴金森症病人較不會像憂鬱症病人容易哭泣，有時候淡漠的表現更明顯，因此臨床上會先做鑑別診斷。像醫界發起每個月的「8」日來做巴金森症自我檢測，用大拇指和食指比OK姿勢25下，就是監測此病常有見的肢體障礙問題，若有疑似症狀，可以到神經內科就診；瞭解病人是否合併有憂鬱、嗅覺改變、失智、便秘等症狀，如能早期發現，有助延緩病況惡化走向失能。陳凱翔強調，由於巴金森症的主體是多巴胺神經細胞退化，但病程中腦部前額葉功能也會逐漸影響，病人行動與執行力不好，或是對事物失去興趣，與人互動出現淡漠或固執表現，的確需要家人多加體諒。快來看影片測測看，手指開合速度是否有變化？每月8號自我檢測巴金森病【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！巴金森病社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-08-06 該看哪科.泌尿腎臟
36歲女尿急憋不住 頻漏尿只能用護墊防內褲濕
頻尿、漏尿並非老人的專利。一名36歲的女性，每20分鐘就要跑廁所一次，勤跑廁所還是改善不了尿急，根本無法憋尿，甚至人未到廁所，就有漏尿的狀況，時時刻刻都要使用護墊，避免內褲濕透，產生令人噁心的尿騷味，十分困擾，她就醫發現確診「膀胱過動症」。膀胱過動症是一種常見的泌尿道疾病，研究顯示，亞洲的盛行率大約是20.8%。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚說，台灣則是15.8%，膀胱過動症發生率高且惱人，但因羞於啟齒，且有時伴隨尿味，病患就診率大打折扣。膀胱過動症的成因，林才揚說，像是神經性因素，例如中風、腦血管異常與顱內疾病，肌肉性因素有攝護腺肥大，另還有一些不明原因；病人幾乎會因生活品質變差而受苦，因此能夠有效控制排尿間隔十分重要。女性因尿道較於男性短，常受泌尿道疾病所苦，但林才揚解釋，以膀胱過動症而言，根據流行病資料顯示，發生率當中男性是16%、女性是17%，並無女多於男的狀況，且各年齡層皆可能發生，該病症會隨著年紀上升而增加罹患率。確診該疾病的主因是膀胱逼尿肌功能不良所致，常見的症狀，林才揚舉例，病人在尿意湧上時，無法控制排尿，像是急尿、頻尿（一天8次）與夜尿（一晚兩次以上），嚴重者會有失禁狀況，最後導致膀胱萎縮。並非頻尿即確診膀胱過動症，林才揚說，有些病人本身就有泌尿道感染、結石、泌尿道腫瘤等疾病，上述狀況需先排除，以避免誤診。這時醫師會以問卷作為評估工具，像是民眾回家需做排尿日誌，紀錄一天喝多少水、排多少尿，必要時用尿路動力學檢查，和影像檢查輔助。林指出，確診膀胱過動症，依病情有所區分，若需要施予藥物，以抗膽鹼藥物、β3腎上腺素受體促效劑最為常見，兩者皆有一些副作用，像是便秘、口乾等。一般而言，療程維持數個月，類似慢性病治療，一次開藥三個月並回院追蹤。
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2021-08-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增5例接種AZ後死亡 最新解剖死因出爐
國內第四輪疫苗持續開打，昨日單日接種數達9萬7342人次，另有5例AZ疫苗接種後死亡。指揮中心數據顯示，已累計564例疫苗接種後死亡案例，其中381人為75歲以上長者，其中有477例為接種AZ，有87例為接種莫德納，經死亡解剖的案例已累計129例。指揮中心公布，已解剖129例死因出爐，其中86例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，4例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎（2個月大孩童），1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，2例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，2例主狀脈剝離，1例蜂窩性組織炎併發敗血症，1例心肌梗塞，1例一氧化碳中毒，1例腹主動脈偽動脈瘤破裂，1例心肌病變，6例待釐清。國內接種數已累計860萬7387人次，AZ接種556萬8768人次，莫德納接種303萬8619人次，COVID-19 疫苗接種人口涵蓋率34.78%，劑次人口比36.65 (劑/每百人)。
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