2021-04-22 該看哪科.心臟血管
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急性心肌梗塞
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2021-04-21 焦點.元氣新聞
30年老菸槍 每天1.5包菸差點讓他見神仙
南投縣名間鄉65歲陳姓農友菸癮大，每天抽1.5包菸，30年如一日，未料上周下田採收鳳梨時，突然覺得胸口悶痛、盜汗、無力，以為自己中暑，至鄰近醫院就醫，經心電圖檢查發現疑是心肌梗塞，立刻轉往南投醫院手術，及時挽回性命。衛福部南投醫院指出，急性心肌梗塞成因為供應心臟肌肉營養的血管突然發生阻塞，心臟功能也突然間遭受重大影響，無法正常收縮，嚴重時恐迅速危及病人生命，因此搶救治療得跟時間賽跑，而陳姓患者到院後僅剩不到60分鐘救治時間。南投醫院心導管中心主任嚴元鴻說，該患者右冠狀動脈近端完全阻塞，心臟功能大幅受影響，還好院內急診、檢驗、護理等團隊合作迅速完成前置步驟，確保病患生命徵象穩，隨即並進行心導管治療，但術中狀況極度不穩定，生死一瞬間。陳男在治療過程中連續發生心室頻脈（VT）合併心因性休克，所幸手術團隊成員很有默契，透過心臟電擊體外去顫，置放主動脈氣球幫浦（IABP）穩定血壓，並成功打通完全阻塞的冠狀動脈搶回血流，防止再阻塞，術後恢復良好，順利出院。南投醫院表示，術後診療進一步發現，陳姓患者身體狀況不差，僅輕微高血壓，但他菸齡30多年，且幾乎每天抽1.5包，菸癮不小可能是危害其心臟，造成急性心肌梗塞發生的原因。嚴表示，香菸中許多有害物質會導致全身血管慢性發炎，使得供應心臟血液的冠狀動脈粥腫樣硬化與狹窄，影響心臟血流供應，尼古丁則會活化交感神經系統，增加心臟負擔，提高心肌梗塞風險。此外，高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病也都是心血管疾病的危險因子，所以戒菸有助遠離心血管疾病，維持正確的生活習慣、積極控制慢性病、規律回診與檢查、依天氣注意保暖、工作疲憊或壓力大時適度休息等都有助於預防心血管疾病。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-04-20 養生.家庭婚姻
我們都可能像英國女王失去摯愛！痛失伴侶讓未亡人死亡率飆高，4 方法幫助走出傷痛
英國菲利普親王（Prince Philip）於 9 日辭世，享耆壽 99 歲。菲利普親王過世前，伊莉莎白二世女王共度 74 年婚姻，經歷伴侶過世，喪偶的女王表示 17 號將舉行菲利普親王的葬禮，而她兒子安德魯王子 表示 ，菲立普親王的離開，令女王的生命出現了一個巨大空洞。菲利普親王的葬禮，讓皇室能夠好好與他告別，女王也得以安撫內心傷痛。但是皇室葬禮之後，女王傷痛恐也無法馬上平復，因為失去長久伴侶，對任何人來說都是人生的難關。據《CNN》報導，研究指出，喪偶的伴侶會遭遇失眠、憂鬱、焦慮、免疫系統失調，整體健康情況下降。伴侶過世造成的心碎症候群醫學上，的確有個因心碎而引發的病症，它的名稱浪漫到像是莎士比亞取的：「心碎症候群」，也稱為「章魚壺心肌症」。當患者極度心痛、面對巨大壓力、驚嚇或疼痛時，心尖收縮力變差，使得心臟收縮起來的形狀，類似日本傳統用來捕章魚的章魚壺，因此得名。「心碎症候群」患者心臟血流的輸出量減少，會出現胸悶、胸痛、胸部有壓迫感等類似急性心肌梗塞的症狀，除此之外，還可能因心室顫動而有猝死可能。「心碎症候群」的患者通常經歷巨大情緒，其中比例最大的原因之一，就是伴侶過世。「心臟真的會因為情緒崩潰而改變形狀，比如親密關係的結束，或者摯愛之人死亡」，紐約心臟科醫生賈哈（Sandeep Jauhar）表示。喪偶效應另外一個喪偶對未亡人導致的負面情況，也被學者證實。2008 年由耶魯大學（Yale University）教授克里斯達基斯（Nicholas Christakis）與威斯康辛大學麥迪遜分校（University of Wisconsin–Madison）的艾爾沃特（Felix Elwert）共寫的研究發現「喪偶效應」（Widowhood effect），指伴侶在近期過世的人，死亡率可能增加。年長男人和女人，在伴侶過世後的三個月內，死亡風險成長 30% 到 90% 之間，而在第 4 個月降到 15%。喪偶效應在各種族與年齡都曾有案例。該 研究 從 1993 年到 2002 年，追蹤美國 37 萬個年長已婚伴侶，發現喪偶效應會因為伴侶去世的死因不同，而有所強弱差異。當伴侶突然過世，比如意外或者感染，或者因為糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺癌或大腸癌等而過世，未亡人死亡的風險提高。但是，如果喪偶的原因是阿茲海默症或者帕金森氏症，對未亡人的健康就沒有影響，也許是因為未亡人有足夠時間預備伴侶的過世。對喪偶的未亡人，我們可以如何幫助？關注老年人生活的美國退休人員協會（AARP）對未亡人提出以下建議：別強裝堅強：去找那些不用在他們面前強裝沒事的朋友。「悲傷是勇敢和力量的表現，而非軟弱」，協會強調。對自己好一點：好好休息。失去所導致的悲傷越大，需要越長的時間修復。準備好各種複雜的情緒都會出現：協會說明：「你的情緒可能會在光譜上游移，從悲傷到生氣，從絕望到偶爾瞥見快樂，來來回回。如果你只讓自己難過，會陷於永久的絕望中。」別離群索居：悲傷已經是一段很孤單的過程了，別再孤立自己，盡你所能地接觸親友，讓他們幫助自己。失去菲利浦親王的伊莉莎白二世女王，有她的親友陪伴在身邊。安德魯王子說：「你們都知道的，女王，是一個堅忍的人。她形容這讓她的生命出現一個巨大空洞，但我們、家族，以及親近的人都圍繞在她身邊，給予她支持。」※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【成為他心中的獨一無二】心理學家：5 個在愛情中的「情緒需求」，滿足了關係會更親密
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2021-04-17 養生.聰明飲食
外食不健康，自己煮最健康？醫師提醒，多了這一味，心肌梗塞恐上門！
在家中自己煮的料理會比外食新鮮、健康？醫師提醒，要小心，別為了讓料理更加美味，而選擇重油、重鹹的調味。如果重口味的飲食習慣未改，就算是自家烹調的料理，也會有損健康。62歲的謝太太，工作上是丈夫的好幫手，在家中也是稱職的好太太、好媽媽。她主訴，結婚數十年來，再忙碌也會抽出時間煮上一桌好菜，與家人共享，並認為「吃家裡自己煮的卡健康」！因為這樣的飲食觀念，她一直覺得自己身體狀況，除了有高血壓問題，其他都挺不錯的。近日，在女兒的安排下到醫院健康檢查，才發現，由於高血壓長期控制不佳，恐增加心臟血管的負擔。因此，聽從北投健康管理醫院副院長錢政平的建議，安排冠狀動脈鈣化指數分析(CAC)檢查，結果指數竟達199分，代表心臟血管已有中度粥樣硬化斑塊，且有高度心血管疾病的風險。錢政平建議，立即安排心臟冠狀動脈攝影(CTA) 進一步檢查，透過檢查影像可清楚看到謝太太的3條冠狀動脈竟有2條已發生阻塞，其中右冠狀動前降枝已造成中度(50%)血管狹窄。 經醫師詢問她的日常飲食情況，赫然發現，謝太太認為家裡煮料理較健康，但為了好吃、下飯，料理總是重油、重鹹。錢政平提醒，為了全家人的健康，應立即改善飲食習慣，採取少油、少鹽、高纖維的健康飲食，並培養運動習慣。錢政平表示，高血壓是常見的慢性疾病之一，長期若控制不佳，高血壓會使心臟肥厚，進而引起心肌病變及心臟衰竭。根據統計，有高血壓的人，將來罹患心臟病機率增加2.5倍。提醒有三高的人，不能只關注血液檢驗報告中各項的數值，還要當心三高控制不佳後續會引起併發症，如心臟疾病(冠狀動脈硬化、急性心肌梗塞、猝死等)、腦血管堵塞(腦動脈瘤、腦中風)的問題。而近年來有不少年輕人因突發性的心血管疾病驟世，錢政平指出，除了先天性心臟病外，千萬不能輕忽的危險因子就是「高血壓」。因高血壓不會有明顯不適症狀，使許多人患有高血壓而不自知，而耽誤就醫。 他呼籲，除了日常維持健康生活型態，均衡飲食、規律運動缺一不可，也應該定期定期健康檢查，才能及早發現病灶，進而及早治療與控制。 心臟冠狀動脈鈣化分析 諮詢專家/北投健康管理醫院副院長 錢政平
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2021-04-17 醫聲.院長講堂
輔大醫院院長王水深／醫院從零到有，規模比照醫學中心 在黃金時間內搶救病人生命及有效治療
位於新北市新莊區的輔大醫院，在知名心臟外科醫師王水深帶領下，打造為「敬天愛人，視病猶親」的醫院，深獲當地居民信任。輔大醫院成立已3年半，「當初醫院是一張空白的紙，從零到有，曾遭遇過經營上的困難，經由學校的調度，現在已告穩定。」輔大醫院院長王水深說，醫院營運至今，提供的醫療服務已獲得當地居民的信任。緊急醫療 不必遠送台北過去新北市新莊、五股、泰山地區的醫療資源較缺乏，大多數民眾看病必須到台北市的醫院求診，若碰到已無生命跡象的病患，因送醫路程遠，常會錯失急救的黃金時機。王水深指出，輔大醫院成立後，不僅方便附近居民就醫，OHCA（到院前心肺功能停止，Out-of-Hospital Cardiac Arrest）救活率更是新北區域醫院第3名。輔大醫院各科門診齊全，民眾常為了腰痠背痛看骨科、復健科外，看心血管疾病的患者也非常多。對於送醫的急性心肌梗塞患者，可以立即施行心導管手術；若有腦出血或腦血栓的中風病人就醫，腦中風團隊也能即刻手術清除血腫塊、注射血栓溶解劑溶栓治療，或動脈內導管溶栓治療，在黃金時間內搶救病人生命及有效治療。從醫44年 心臟移植權威 王水深從醫44年，過去是台大醫院心臟外科、心臟移植的權威醫師。王水深形容，血管就像是自來水系統的水管，提供血液在體內行走，心臟瓣膜就像一扇門，兩者必須配合，才能讓血液輸出後再重新回流到心臟。心臟內科多是吃藥來控制病情，外科則可用心導管將不通的血管打通治療。王水深說，輔大醫院雖然是區域醫院的等級，但規模比照醫學中心，目前已有180位醫師，他會持續率領醫院同仁通過醫院評鑑，努力朝向成為醫學中心邁進，為地方帶來更好的醫療服務品質。建立制度 重視組織文化「建立組織文化很重要」，輔大醫院核心價值是「敬天愛人，視病猶親」，不論對員工或病人都一樣。王水深除了擔任院長職，仍持續在心臟外科看診，若在巡房時遇到護理師、醫師，關心之餘，他還會直接詢問他們對於醫院制度的看法，被問到的員工多半會嚇一跳，王水深說，這樣溝通比較快，也能更了解基層的心聲。王水深小檔案年齡：70歲專長：心臟血管外科、冠狀動脈繞道手術、瓣膜手術、靜脈曲張、心臟移植現職：輔大醫院院長學歷：台大醫學院醫學系學士、台大管理學院國際企業研究所商學碩士、台大醫學院臨床醫學研究所醫學博士經歷：美國哈佛大學醫學院外科研究員、美國德州心臟研究所外科研究員、台灣胸腔及心臟血管外科學會理事長、台灣血管外科學會理事長、台灣靜脈學會理事長、台灣移植醫學學會理事長給病人的一句話用心過日子，天天開心，用感恩、讚美的心來看宇宙萬物。
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2021-03-30 新聞.元氣新聞
慢性病風險評估，推算10年後健康 醫：嚴防無預警猝死
國人十大死因中，慢性疾病即占一半，您想知道10年後罹患慢性病的風險嗎？衛福部國健署推出「台灣慢性病風險評估」模型，盼能讓國人及早改善慢性病致病危險因子，提早養成健康生活習慣，減少罹患慢性病的發生率。無不良生活習慣的廖先生，因工作忙碌、少運動，體重飆升至103.5公斤，使用「慢性疾病風險評估」試算後，發現10年後罹患「糖尿病」機率竟超過五成，經醫師提醒，他開始減重，控制飲食，也重拾慢跑運動習慣，一個月後，體重下降至100公斤，再次試算，體重若控制在74公斤以下，罹患糖尿病風險將不到兩成。國健署委託國衛院建立「台灣慢性疾病風險評估模型」，能讓民眾拿到健康檢查報告後，自行輸入健檢報告數據，計算未來十年後罹患冠心病、腦中風、糖尿病、高血壓、心血管等五種慢性疾病的風險，並分為紅黃綠三等級。中華民國血脂及動脈硬化學會名譽理事陳肇文表示，慢性病中，心血管疾病發病狀況最為嚴重，研究指出，在急性心肌梗塞、猝死的個案中，超過六成男性、近五成女性沒有出現任何心血管疾病症狀，也不曾去醫院就醫。平台推出後，國人可自己先行評估，改善不良習慣，也可至基層醫療院所尋求醫師協助，預防慢性病發生。國健署說明，檢測後，依據計算出的疾病風險結果，將個人化提供健康指引及後續追蹤建議，如飲食減鹽、限酒、減重、戒菸、飲食改善、運動等，提升民眾健康識能。●「台灣慢性病風險評估」，試算自己10年後是否健康：https://omni.pse.is/QNJGF
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2021-03-19 科別.心臟血管
年輕人得心臟病比例增加？ 醫曝保命3關鍵
急性心肌梗塞病發年齡層降低，以前65歲以上的長者才要擔心的健康問題，近來卻接連傳出23歲男模、41歲劇團演員罹患心臟疾病猝逝消息。楊梅天成醫院副院長、心臟科醫師陳高揚指出，心臟疾病已多年蟬聯我國十大死因第二名，民眾平時要減少抽菸、留意飲食習慣，若出現胸悶、胸痛、呼吸不順等症狀，要趕快就醫檢查。陳高揚表示，心臟疾病主因是三高，包括高血壓、高血脂、高血糖，抽菸的民眾也是急性心肌梗塞高危險群；三高容易引起血管發炎，若加上抽菸、飲食習慣不佳，多油、高鹽會增加身體裡的血脂肪負擔，造成血管內層變厚，進而破裂。陳高揚指出，冠狀動脈血管內層破裂，會誘發血栓形成，導致冠狀動脈阻塞，無法及時提供心臟肌肉營養及氧氣，造成心臟肌肉細胞受傷甚至死亡，若未及時急救很容易致命；此外，氣溫突然變化也容易造成血管收縮，引發血管壁的受傷等問題，冬天因此是心肌梗塞好發的季節。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-03-15 科別.心臟血管
29歲男年輕又不胖！大夜下班運動後心梗險猝死路邊
29歲李姓男子是醫療人員，他日前大夜下班後立刻和同學相約去西濱騎越野車，騎不到一個半小時，開始覺得胸悶、呼吸急促，還來不及路旁停車休息就失去意識連車帶人倒下去，醒過來時，已被好心的路人施行心肺復甦術，送往大甲李綜合醫院由心臟內科馮致中醫師立即施行緊急支架置放手術，住院幾天後順利出院。一般認為心肌梗塞患者多在50歲以上，但年李男只有29歲，外觀看來「年輕又不胖」，醫師馮致中深入了解李男的病史後，發現他生活作息非常不正常，多年來，當工作壓力大時，會抽菸抒解壓力，因醫院工作繁忙，經常隨便吃甚至一碗泡麵就解決一餐。體檢報告發現血壓有點高，但李男認為自己還年輕，且認為每次騎完越野車血壓就恢復正常，所以沒放在心上，直到這次差點猝死在路邊，自己也嚇一跳；醫師馮致中強調，急性心肌梗塞治療首重「黃金時間」，盡早打通阻塞血管以救回瀕臨壞死心肌、減少心臟受損範圍，避免猝死最為重要。他說國外曾統計，近一半心肌梗塞患者還沒到醫院心臟就停了，所以任何心臟急症發生時，不要猶豫馬上打119求救，陪伴在旁的人除報警之外，更重要的是觀察患者病情的變化，若能立即施行心肺復甦術，絕對可增加病人活下來的機會。根據衛福部健保署2018年資料顯示，2017年共有4萬8639人因心肌梗塞就醫，其中未滿50歲的患者有6384人，平均每8人就有1人為青壯年，表示在台灣心肌梗塞已經有年輕化的趨勢。心肌梗塞病患發病者約有七成有吸菸史，伴隨高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖問題，馮致中強調，預防心肌梗塞首要做到的就是戒菸，低油、低糖、低鹽及高纖的健康飲食方式，另外規律運動以及控制三高疾病並且遵照醫師處方服藥，也要定期回診追蹤，民眾切勿自行依症狀調整藥量或停藥。
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2021-03-13 新聞.器官捐贈移植
國內首例 台大醫院完成無心跳器捐肺臟移植
台灣2017年通過無心跳器捐，每年約增加10多例大愛器捐，但大多以肝臟及腎臟移植居多。台大醫院去年完成全台首例無心跳器捐的肺臟移植手術，開創國內器官移植手術里程碑。衛生福利部2017年開放心臟停止死亡後器捐（俗稱無心跳器捐），並訂定作業指引，明訂器捐者必須符合安寧緩和條例中的末期病人且簽署撤除維生醫療及器捐同意書，以降低倫理爭議，但受到器官保存相關限制，開放以來捐贈的大多都是腎臟或肝臟。台大醫院去年收治一名腦死病人，在器捐過程中因急性心肌梗塞猝死，院方緊急啟動無心跳器捐流程，在不使用葉克膜輔助下，成功完成全台第一例肺臟移植，今天舉辦記者會分享這項移植成果。台大醫院外科部主任黃俊升表示，在開放無心跳器捐之前，只有經過嚴謹程序判定為腦死的病人才能捐贈器官，由於腦死後心臟仍會跳動，因此捐贈者其餘器官功能仍健全，捐贈出來的器官狀態也比較好。不過，由於全球都面臨捐贈器官來源短缺困境，因此近年無心跳器捐漸漸受到國際認可，成為合法且可提升器官捐贈率的捐贈方法。據統計，台灣開放無心跳器捐至今，每年約有10多例這類器捐案件，占全國器捐量10%，造福等待器官的病人。就在去年，台大醫院收治一名37歲的腦死病人，在器捐過程中病人因心搏過快導致急性心肌梗塞猝死，醫療團隊歷經11分鐘急救仍無法恢復心跳，必須立刻啟動無心跳器捐流程，避免器官功能惡化。主責這項手術的台大醫院胸腔外科主任徐紹勛表示，從病人心跳停止的那一刻起，醫療團隊和時間賽跑就此開始，除了要先注射抗凝血劑、趕緊替病人進行心臟按摩，否則很多器官缺血恐加速壞死。團隊在短短15分鐘內取下肝臟與肺臟，儘速展開後續移植手術，肺臟、肝臟移植手術分別於台大醫院及北榮完成，也成為全台第一例無心跳器捐肺臟移植，開創國內器官移植手術里程碑。
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2021-03-05 養生.家庭婚姻
先生心肌梗塞前仍不忘保護妻子，妻子在急診室內不願放棄急救，鶼鰈情深讓醫護感動！
夫妻間真摯的情感，在身死關頭時，更顯動人。這天，振興醫院急診室內接到了一位病人，一路被急救人員施以CPR、電擊，一直到醫院都沒有恢復心跳。急診重症醫學部部主任田知學醫師，嘗試向病人的太太解釋：「現在有一件事，要跟妳直說，雖然現在看到有這麼多人在努力救他，那是因為他現在是處於死亡的狀態。他從119弟兄開始對他CPR的那一刻起，他就是已經沒有呼吸心跳了，所以，我們才要對他做這些急救，一路上都是，到急診還是⋯⋯。在這樣的前提之下，妳還要繼續救嗎？」面對這樣的問題，你的答案會是什麼？ 「要救！麻煩您們了！」等田醫師語畢，眼前的太太差點站不住，但仍打起精神，深呼吸一口氣，堅定的向醫護人員說到：「要！麻煩您們了！」聽到這樣的回答，田醫師立可轉身加入急救行列，後來她才得知，這位病人在倒下的前幾個小時，就覺得胸口不舒服，但一直隱忍下來、想辦法緩解，只是當狀況越來越不好的時候，他才決定騎著機車，請妻子一起陪同前往醫院。只是在半路上，他突然停下車，轉頭請妻子幫忙求救，接著就倒在路邊不省人事。田醫師說，當時她一邊急救、一邊想著病患突然停下車可能的理由，突然間，男子心跳恢復了，她也突然間想通，原來他是為了保護妻子，所以沒有繼續騎車。經過一番努力，病患也被醫護人員從鬼門關前拉了回來。 每天都要當作是所剩日子的第一天！也可能是最後一天！ 之後回想起這個故事，田醫師感性地說：「在生命最後一刻，他用盡全力保護心愛的妻子；妻子，也在那一刻用無比的勇敢和堅強陪他一起面對⋯⋯。」她強調，人生的每一天都彌足珍貴，這點在急診室更是感受真切，「今天是所剩日子的第一天！也可能是最後一天！不該好好珍惜嗎？」 心肌梗塞急救法：立即叫救護車、進行CPR我們都知道「急性心肌梗塞」是非常危急的突發狀況，跟時間拔河的緊張，多少人能臨危不亂？因此，家人有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖者、吸菸者、老人及有心臟病家族史等，都需要特別留意心臟方面的問題，尤其在氣溫驟降時，或是溫差變化極大的時候。 ◎CPR口訣：叫叫壓電你也許聽過「叫叫 ABC」、「叫叫 CABD」或是「叫叫 ABCE」，但它們較適合專業人員使用，對一般人來說，更簡易的口訣是：「叫叫壓電」，這個方法不必對患者施以人工呼吸，而最後的「電」字即是配合 AED 的電擊所做的急救。叫：呼叫以及拍肩確認患者意識叫：大聲呼救、撥打119、設法取得AED壓：壓胸按摩電：使用AED※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
1人注射後死亡 接種科興疫苗港人變少了
香港出現首例接種大陸科興疫苗後死亡事件，香港臨床事件評估專家委員會開會評估因果關係。接種科興疫苗的接種中心人流疏落，同日德國製BioNTech復必泰疫苗在香港開始登記預約，在澳門開始接種。香港一名六十三歲男子二月廿六日接種大陸科興新冠疫苗後，兩天後出現急性呼吸困難，同日死亡。接診和搶救這名病人的伊利沙伯醫院，在三月二日才通報香港衛生署，及認定死者有糖尿病及慢性支氣管炎等長期疾病，抵達醫院時表徵上與接種疫苗無關。香港衞生署說當局非常關注事件，強調事件與接種疫苗的因果關係仍未確立。香港臨床事件評估專家委員會昨日舉行會議後，昨晚公布評估結果。委員會共同召集人孔繁毅說，專家一致認為與接種疫苗無直接關係。他指病人本身有長期慢性病，嚴重吸菸習慣，並有缺血性心臟病。初步解剖資料顯示，病人患有嚴重冠心病，三條血管嚴重閉塞，最可能的死亡原因是冠心病、急性心肌梗塞及肺水腫，會等全面解剖報告，總結因果關係。伊利沙伯醫院副行政總監陳偉文被問及有否延誤上報時稱，主診醫生當時沒留意相關病人有接種疫苗。在病人逝世後與高級醫生及醫管局管理層研討後，發覺病人曾接種疫苗，即使認為病人的臨床表徵與接種疫苗無直接關係，加上是首宗個案，所以通知衞生署。北京科興中維生物技術公司透過發言人回應說，公司已獲知事件，並已與香港有關部門保持聯繫，對死者表示哀悼，會積極配合港府的調查，期待早日獲得調查結果。死者接種疫苗的接種中心醫務總監郭寶賢說，三日較多人作出查詢，早上人潮較平日疏落，估計有三分一至一半人沒有按原定時間到場，也有市民到場徵詢醫學意見後，決定不接種。由德國製造的BioNTech（復必泰）疫苗，三日上午九點起接受預約，多間接種中心首十天預約額午間即滿。香港大學感染及傳染病中心總監何栢良說，BioNTech復必泰疫苗是很好的疫苗，他已為家人登記接種。
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2021-02-03 科別.新陳代謝
暴飲暴食熬通宵成三高患者未爆地雷！8招促進血液循環
年節聚餐免不了暴飲暴食，出遊塞車或通宵打麻將久坐容易造成血液不循環，這些都是「三高」患者的未爆地雷。新高醫院醫師陳柏年表示，一名有糖尿病病史的病患，腳趾轉黑還伴隨間斷性抽痛，緊急送醫發現竟是糖尿病足血管病變前兆，如未及時治療恐造成截肢。醫師建議做5分鐘簡易運動操，只要8招就可避免久坐造成的血液不循環。陳柏年說，這名患者因為不常活動又久坐看電視，飲食沒節制，所以血糖控制不佳，家屬察覺患者腳趾竟然轉紫黑，同時伴隨間斷性抽痛，而緊急送往醫院檢查， 發現竟是糖尿病足血管病變前兆，趕快治療才沒有到截肢程度。也提醒民眾要做簡易運動操，避免久坐而造成的血液不循環，除了能促進新陳代謝外，也能活動筋骨維持血液流通。復健醫師教大家8招簡單的動作，每個動作15至30秒即可，只要活動個 5 分鐘，就可以舒緩僵硬的肌肉群，促進血液循環。第1招「胸大肌伸展」，將身體抬頭挺胸，雙手交疊向後上方伸展；第2招「二頭肌伸展」，掌心朝上往前伸直，接著用另一隻手將手掌向下壓，使手臂約呈現90度，左右邊交替；第3招是「斜方肌伸展」，手抓著對側耳邊往手的方向牽拉，身體保持直立，左右邊交替；第4招「三角肌伸展」，先將手往身體對側伸直，約位於胸部位置，接著用對側手勾住手並往身體方向壓，左右邊交替。第5招是「斜方肌伸展」，單手舉高後 往頭後側下壓，讓手肘朝上，另一手輕扶肘部再往內加一點壓力；第 6招「股四頭肌伸展」，一手扶椅背，用另一手抓住同側屈膝腳的腳踝，並往後往上做伸展；第7招「腿後側肌群伸展」，一腳踩穩，另一腳前伸且腳板翹起，雙手壓住膝蓋，用身體力量直背下壓；第8招「臀肌伸展」，坐姿翹腳，雙手壓住膝蓋，身體直背前傾下壓。新高醫院副院長朱益仁表示，過去在新年期間有不少急性心肌梗塞與中風的案例，很多病患都是因為長時間久坐打麻將，或吃得過於油膩，加上熬夜及情緒較為亢奮，導致身體負擔大，在突然站立或天冷從被窩起身時，血管因為熱漲冷縮血壓上升，引發心肌梗塞與中風。提醒民眾不管在塞車、打麻將或其他娛樂同時，都要隨時補充水分，並起身動一動，且控制飲食，避免疾病找上門。
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2021-02-01 科別.心臟血管
醫病天地／老翁易喘易累…急性心肌梗塞
基隆市70歲江姓老翁睡眠中不適，呼吸急促、臉唇發紫、臉色蒼白，衛服部基隆醫院醫師判斷急性心肌梗塞，緊急施做心導管手術保住性命。基醫心臟科醫師鄧欣一說，心血管疾病5大危險因子為高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸及心臟病家族史，有些病人發作前症狀並不典型，提醒要有警覺心，以免耽誤治療黃金時機。鄧欣一表示，江老先生清晨被送來醫院，判斷為急性心肌梗塞，緊急施以氣球擴張術及支架置放術，並且在醫護團隊照護下，已康復出院。江姓患者過去每天抽菸1包半到2包，也嚼檳榔、飲酒，近年都已戒掉。他有高血壓、痛風、攝護腺癌等病史，平日容易喘及感覺疲累，但休息一下即無礙，未有警覺，日前急性心肌梗塞發作，檢查發現冠狀動脈的左前降枝、左迴旋枝及右冠狀動脈，3條血管分別有75~95%嚴重堵塞。鄧欣一表示，天氣變冷時容易引起血管收縮、血壓上升，提醒心血管疾病患者，除了按時服藥、定期回診和飲食控制，也要做好血壓監測。如有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、畏寒等心臟病症狀發生，立即就醫或撥打119求救。基醫院長林慶豐說，基隆醫院心臟科團隊添購高清超音波、光學斷層掃描兩大血管腔內影像系統，可以呈現更清楚的血管病兆，優化支架置放，減低支架日後發生再狹窄的機會，提升手術療效。
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2021-01-29 新聞.生命智慧
為什麼VIP病人往往無法善終？柯文哲用5個臨床故事告訴你：他們不缺錢，卻經常死於...
關於葉克膜濫用、無效醫療的問題，我曾經談過許多次，然而相同的事情仍然不斷發生。邵曉鈴、星星王子、小薇等等葉克膜成功搶救的病例經媒體廣泛報導之後，葉克膜的醫療功能被過度誇大，很多人將它視為能夠扭轉生死、化腐朽為神奇的萬靈丹。人們一旦對葉克膜抱持不切實際的期望，在心態上與實際行動上，就會不管是什麼病、什麼傷、什麼樣的情況，急救到最後，一律裝上葉克膜，孤注一擲，將它視為最後的希望。就連醫師往往也把葉克膜視為最後的搶救手段，有時為病人安裝葉克膜，只是醫師表示「我們已經盡全力了」的一種工具。VIP病人的過度醫療什麼樣的病人最容易發生過度醫療？答案是VIP病人。2008年總統大選之後，內政部部長預定人選廖風德先生在登山時，因為心肌梗塞突發而倒下。由於他的身分特殊，是所有人眼中理所當然的VIP，所以雖然他在山上就已病發過世，沒有生命跡象，但送到醫院時，院方礙於社會壓力，不得不替他裝上葉克膜。可是勉強裝上葉克膜對他有任何好處嗎？沒有，這麼做只是表示醫院已盡力救治。多拖半天，讓所有該來探視的重要人士都來看過以後，醫院方面才宣布急救無效。同樣的情況也發生在許多達官貴人身上。有位科技公司的董事長玩飛行傘發生意外，從半空中摔下來，渾身是傷，血流不止，被緊急送往醫院搶救。當時我的學生在那家醫院服務，打電話向我求救，他說：「柯P，怎麼辦？ 他們要求給病人裝葉克膜。」 我聽完病人的狀況， 忍不住生氣地說：「裝葉克膜之後要使用抗凝血劑，病患已經全身外傷、流血不止， 還給他裝葉克膜，是要他流血流到死嗎？ 這種不符醫學常識的要求，你怎麼不拒絕？」那個學生也很苦惱。「但他是VIP啊！」我更生氣了，「VIP不是裝葉克膜的理由。」話雖如此，最後醫師還是無法承受來自各方的壓力，勉強給病患裝上葉克膜，但病患終究沒能撐過去。過度醫療的對象，一定是位高權重的人嗎？其實不然，很多廣受社會注目的事件，由於討論度高，且攸關醫院或相關單位給大眾的觀感，也會製造出所謂的VIP。2009年，一個廣東旅行團來台灣旅遊，在台北101大樓周圍碰上了工安意外，大樓起重機突然掉下來，砸到兩名陸客。傷者當場頭骨碎裂，全身嚴重外傷，血流不止，被送往醫院急救。就傷勢來看，這兩條生命已經無可挽救了，但為了要給社會大眾和媒體一個交代，醫院只能硬著頭皮給傷者裝上葉克膜，勉強維持幾個小時，再宣告不治。2011年，國防部204兵工廠的爆炸意外，八位傷者中有四個人裝上了葉克膜搶救。我看了新聞報導後研判，這些傷者很難存活，因為燒傷面積過大，甚至高達百分之九十。如此大範圍的燒傷面積，病人死亡率非常高，而且一定會感染，因感染引起敗血症的病患，使用葉克膜之後，感染的狀況根本無法控制，所以裝了葉克膜也於事無補。但醫院承受著軍方的壓力，必須極力搶救、給家屬一個交代，所以只能為病人安裝葉克膜。最終也沒能挽回他們的性命。類似的事情太多太多。我還記得，2013年9月，有一天晚上我在醫院裡還沒下班，忽然聽到院內廣播，急召葉克膜小組，說急診有病患要裝葉克膜。我過去查看情況時，發現我的學生正在替「死者」安裝葉克膜。我一肚子火，追問原因，才知道是國防部地下室發生爆炸，傷者都送到台大醫院。醫師迫於壓力，明知是無效醫療、救不回來的狀況，也得勉強救治。沒用上葉克膜，好像就不算是盡力救治。過度醫療的悲歌看多了VIP病人， 我心裡經常充滿感慨。很多人一生都為了追求名利而努力， 然而死到臨頭的時候，「名」 和「利」 都救不了你的命。其實到了生命的盡頭，有時「名」和「利」還會害你無法善終。曾經有位60多歲的女性病患，她是一個企業大老闆，因為急性心肌梗塞住院，心導管檢查之後緊急做了冠狀動脈繞道手術。可能是術前血管阻塞太久了，雖然血管成功接通，但是手術後她的心臟仍然功能不佳。主治醫師請我去開刀房看看情況，他說這位病人是VIP，非常重要，絕不能死在手術檯上。我評估後認為病情一時間無法好轉，只能建議說：「那就讓她裝上葉克膜，先送到加護病房治療，看看心臟功能會不會恢復。」裝上葉克膜後，在加護病房治療了一段時間，心臟功能仍然不好，而且因為病患本身凝血功能不佳，做了開心手術之後，傷口不斷流血，所以我們只能一直輸血補充。又過了一個星期，她的心臟功能仍然沒有恢復，無法脫離葉克膜。我告訴病患的兒子：「你母親這個樣子，恐怕只能等心臟移植了。但是我擔心她在等待的過程中還是會不斷出血。我建議給她安裝心室輔助器，減少抗凝血劑的需求，流血的問題會比較好處理。」根據當時的醫療費用規定，裝一個心室輔助器就要一百八十萬，有的病人左心室、右心室都衰竭，需要用到兩個輔助器，那就是三百六十萬，再加上手術與其他費用，至少要準備五百萬會比較妥當。而因為女病患本身非常富裕，病患家屬更是不在意這些醫療費用，所以很快就裝好了心室輔助器。治療至此，她的病情依舊起起伏伏、狀況不斷， 而且因為照護棘手，她一直住在加護病房裡。等了兩個多星期後，好不容易她得到了換心的機會。這原本應該是一件值得慶幸的事，然而事與願違，換心後她的狀況更糟，新移植的心臟居然不跳！心臟不跳，有很多可能的原因，其中之一是因為她裝過葉克膜，後來又裝了心室輔助器，一直在開刀、輸血、打抗生素……種種的治療加上身體不斷接觸外來的東西（葉克膜、心室輔助器、輸血等等），免疫系統產生複雜衝突，這些都是器官排斥的加重因素。無論如何，心臟不跳是事實。在開刀房裡，我們發現移植的心臟無法跳動，又趕緊幫她裝回葉克膜，再送回加護病房。又過了幾天，病患的兒子向我們表示，想要再等待第二次換心的機會，希望醫院方面能夠再幫他母親安裝心室輔助器。我們勸他，「開了那麼多次刀，如果現在還要再裝心室輔助器，恐怕你母親的身體會吃不消。」但家屬非常堅持，有很強的主觀意識，又不在乎花錢，所以我們又給病人裝上心室輔助器。可是想想看，一個上了年紀的病人，罹患心肌梗塞，心導管、冠狀動脈繞道手術皆無效，反覆開刀，裝過兩次葉克膜，又裝了兩次心室輔助器，還做過心臟移植……每一次手術，都得把她的胸腔打開，原本已經難以癒合的傷口一直血流不止，輸血從來沒有停過，最後病人死於泛發性血管內血液凝固症。我每次想到這件事，都感慨說VIP病人的死法經常和一般人不同，他們不缺錢，但經常死於「過度」——家屬的過度關心，以及醫生的過度治療。醫師所愛之人，也是醫療VIP還有一種容易被過度醫療的VIP，或許無權無勢，但因為是醫師的親友，所以醫師也會忍不住給予太多的關照。我有一個學生，從當實習醫生時就跟我很好。他和女朋友是班對，畢業後分別在不同醫院當住院醫師。有一天，他女友去做大腸鏡檢查，麻醉到一半，忽然就心跳停止了，當場馬上做CPR，先送馬偕醫院急救，再轉送到台大醫院。病人送來之後我過去查看情況，我的專業告訴我，這個病人不會活了，她休克時間太長，即使裝上葉克膜，終究也是撐不下去，不如就這樣放手，讓她好好地走吧。可是情感上，這個女醫師是我們「自己人」啊！她年紀輕輕，有大好前程，之前也都健健康康的，怎麼會忽然說不行就不行了。而照顧她的醫護人員，不是她的同學，就是她的朋友，大家不可能也不願意眼睜睜看著她就這麼死去。於是情況就更難處理了。我被自己的學生團團包圍，他們七嘴八舌討論，我也進退兩難，不知道到底該怎麼做決定。純粹醫學的決定很清楚也很容易，就是關機停止治療，讓生命好好結束。但人是情感的動物，如果醫師與病人之間有關係，理智往往無法幫助你下決定。我忍不住自言自語：「我現在到底應該用哪種身分做決定？」當時葉克膜小組裡有人建議我說：「柯P，你就用老師的身分來做決定吧。」殊不知，就是因為老師的身分，我才難以下決心！這個女孩子最終還是沒有活下來， 每當我回想起這件事，不禁感嘆：「這樣勉強安裝葉克膜，到底是在治療誰呢？是治療病人？治療家屬？還是治療醫生自己呢？」就我自己的經驗來說，面對加護病房裡的生離死別時，其實病人比較好處理，因為此時他們通常已經陷入昏迷，不太能夠表達意見。而家屬們陪伴病人一路走來，對病況的演變，往往心裡早已有數，而且家屬會怎麼想，很大程度取決於醫師怎麼說。到頭來，其實心裡最放不下、最不能接受病患死亡的人，往往是醫師。醫師在病人身上付出許多心力，以至於把病人的生死看成個人職業的成敗，理智和情緒糾結在一起，因此很難做出理性的判斷。我看過手術後不順利的案例，醫師在加護病房裡不眠不休照顧病人半個月，甚至晚上就睡在病床旁邊，到最後病人病危時，不肯放手的是醫師，反而是家屬被醫師的執著給嚇到，因為醫師叫喊著：「我都沒有放棄，你們家屬怎麼可以放棄！」書籍介紹生死之間2︰葉克膜的故事作者：柯文哲 出版社：商周出版 出版日期：2020/12/26作者簡介柯文哲：台北市長。曾任台大醫院創傷醫學部主任、台大醫學院教授。台大醫院史上首位專責重症加護的醫師，引進葉克膜急救方式，建立器官捐贈移植登錄系統。以「白色力量」為號召，打破藍綠對立，改變選舉文化；以急重症外科醫生的務實、效率、精準、誠實、尊重專業、要求細節為原則，打造SOP，翻轉政治，管理與擘劃市政。2019年成立台灣民眾黨。相關著作：《生死之間︰柯文哲從醫療現場到政治戰場的修練》
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2021-01-24 科別.心臟血管
蔡伯府驟逝／看心肌梗塞年輕化！ 醫師提醒：家族史+抽菸肥胖最危險
已故寒舍創辦人蔡辰洋長子蔡伯府，1月22日深夜傳出因身體不適過世，享年48歲，他的父親五年前因心肌梗塞66歲去世。從事心臟內科的馬偕醫院副院長葉宏一提醒，男性50歲、女性60歲前若發生心肌梗塞，「家族史」絕對是很重要的危險因子，呼籲相關族群及早做好飲食控制、建立良好生活習慣及必要檢查。心肌梗塞是心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死，是猝死的主要原因之一，葉宏一說，家族史是心肌梗塞危險因子之一，主要分兩方面，一為先天性遺傳，一為共住家人擁有相似不良生活習慣，包括容易引起高血壓、高血脂、高血糖的不當飲食、抽菸、肥胖，都會導致心血管相關疾病。葉宏一更提醒，台灣35歲以下的抽菸比率高達75%，45歲以也有70%比例，年輕人抽菸問題嚴重，是早發冠心症、年輕心肌梗塞的原因，國健署曾經做過研究調查，急性心肌梗塞的男性有79.5%曾經抽菸。「血管就像水管，通暢就能活絡。」要避免心血管堵塞引發心肌梗塞，葉宏一建議平常飲食就要少鹽、少油、少甜，戒菸、戒酒、規律運動保持血液循環暢通，避免肥胖，特別是有家族史的民眾，更要高度重視。國泰醫院心臟血管外科主治醫師李孟霖則引用一份醫學文獻指出，小於55歲、有心肌梗塞家族史的人，罹病率會比同齡高出4.42倍，除了心肌梗塞，與高血壓、抽菸相關的主動脈剝離也容易引發急性猝死，臨床上，求診心臟外科的患者若合併有家族史，多會進一步建議做心臟相關檢查如心導管、電腦斷層，都可及早發現冠狀動脈有無嚴重堵塞。
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2021-01-23 新聞.用藥停看聽
冠心病高風險族群冬季要當心！做好護心４招防猝死
52歲的劉先生，抽了十幾年的菸，平時有服用抗心絞痛及三高（高血壓、高血糖、高血脂）治療藥品。強烈冷氣團襲台時，仍維持清晨外出運動習慣，連續幾天都感到胸口悶痛，有壓迫感，但擔憂新冠疫情而不敢就醫，直到出現盜汗及呼吸急促等症狀，才在家人陪同下就醫治療。像劉先生原先就有心絞痛，加上三高和吸菸習慣，在冷天更易受影響，心血管疾病復發的風險相對較高，嚴重者可能會誘發心肌梗塞的發生，因而致命。寒冬冷風陣陣襲來，陰雨綿綿，驟降的低溫與早晚溫差容易造成血管收縮，血壓升高，增加心肌梗塞的發生機率。藥害救濟基金會特別針對有冠狀動脈疾病（冠心病）、心絞痛及三高等疾病或上述疾病相關家族病史、吸菸和肥胖者等高風險族群，整理四大護心關鍵招式，避開心臟病發病風險，讓您一次掌握正確的護「心」之道，健康安「心」過新年!一、留意病況變化及早治療胸痛、胸悶是冠心病常見的症狀。有三高、冠心病等病史、吸菸和肥胖者等高風險族群，常將出現頭暈或心悸症狀，視為稀鬆平常，認為這些症狀偶爾發生，吃個藥、休息一下就會好。但危機往往就在此時發生!冠狀動脈主要供給心臟血液及養份，當冠狀動脈發生粥樣硬化，導致動脈失去原有的彈性，管壁變厚及變硬，內腔逐漸變窄或堵塞，造成血液不易流通，會讓心肌細胞因為缺血而壞死。病況因人不同，可能會出現以下的症狀：◎有些人感到壓迫感或胸痛◎有時會伴隨著肩頸、手臂、下巴或背部疼痛◎有些人則會有呼吸急促、嘔吐噁心、頭昏眼花、冒冷汗或暈眩等症狀提醒有三高及患有心血管疾病的民眾，如果出現上述任一症狀，持續發生超過10分鐘，且無法透過藥物或休息得到緩解，應立即請人協助就醫治療，千萬別置之不理，輕忽這些警訊，以免發生休克危及生命。二、正確用藥降低風險罹患心絞痛的病人可以透過藥品治療，降低血壓或放鬆冠狀動脈，控制病情。常用的治療藥品包含硝酸鹽類（nitrates）、乙型阻斷劑（β- blockers）與鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blockers）等。這些藥品都需由醫師處方，病人應遵循醫囑規律服用，不可擅自暫停或增加用藥劑量。醫師也會處方開立急救的藥品如硝化甘油舌下錠（sublingual nitroglycerin），作為急性心絞痛發作時緊急使用，平時應隨身攜帶，並依醫囑使用。服用此藥可能會發生血壓下降、心跳加快等不良反應；提醒民眾千萬不要自行購買或服用未經醫師診斷開立的硝化甘油舌下錠，甚至當作常備藥服用，它是救急用藥品，非救心萬靈丹，誤用、濫用硝化甘油舌下錠，不但未能對症下藥，反而傷身又害己。三、定期檢查追蹤控制三高冠心病除了藥品治療外，控制風險因子也是不可或缺。提醒有三高疾病且正在服藥的民眾，要規律回診追蹤，按時服藥，控制三高，並定期進行血壓、血糖、血脂等心臟病重要危險因子檢查，遠離疾病威脅。此外，有服用乙型阻斷劑（如atenolol, metoprolol）和鈣離子通道阻斷劑（如verapamil及diltiazem），控制高血壓和心絞痛的民眾，要留意服藥後可能會發生低血壓、心跳變慢等不良反應，宜每日量測紀錄血壓及脈搏，回診時提供醫師做為診治及藥品調整的參考，以達到最佳治療效果。四、養成健康生活型態強健的心臟來自於健康的生活型態，適時調整生活習慣及飲食方式，都有助於改善與預防疾病惡化。飲食上要少油少鹽，多蔬果與高纖食物，儘量減少食用含糖類食品，戒菸戒酒、控制體重，都可降低心臟病風險。平日亦宜維持規律運動，避免在天冷時或飯後劇烈運動，若外出運動，特別注意室內外的環境溫度變化及保暖，避免溫差大而引起心血管疾病復發。此外，保持心理健康也是護心的方式，保持輕鬆愉悅的心情，勿過度緊張、生氣，做好情緒及壓力管理，充分休息與睡眠，避免過度勞累。藥害救濟基金會再次提醒冠心病的高風險族群，除了依醫囑服用藥品，定期回診追蹤外，也要注意氣候變化，留意急性心肌梗塞的早期徵兆，不隨意服用藥品或保健食品。遠離菸酒、養成規律生活習慣，對自己的健康多一份留意與愛護，是最關鍵的護心之道。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2021-01-21 科別.心臟血管
影／寒流過後回暖真舒適！醫曝：當心溫差變化反而要人命
一波波寒流襲台，急性心血管疾病患者大幅增加。台中市67歲劉姓男子從事營建，戒菸十多年，有運動習慣，飲食養生不知何故去年三月罹急性胰臟炎，才發現有糖尿病，去年底在寒流過後回暖時，突然半夜胸悶、冒冷汗驚醒，家人警覺上網查，懷疑中風，立馬送中國醫藥大學附設醫院急救，發現心跳、血壓變慢，狀況危急，診斷為急性ST段上升型心肌梗塞，經心導管手術救回一命，患者在接受兩次心導管手術後恢復良好，一周內康復出院。中國醫內科部心臟血管系主治醫師陳科維說，天氣冷易誘發心血管疾病，但兩次低溫間的回暖期，往往讓人降低戒心，其實「溫差變化」才是造成心血管發病的主因。劉姓患者發病時間是在耶誕節與跨年的兩波寒流之間，經驗上在這樣的溫度變化期反而更容易引發心血管事件。陳科維指出，心臟疾病列國人十大死因第二名，尤以急性心肌梗塞最為危險。寒流一波波來襲，有三高等心血管疾病、年長者，應注意冷熱變化大，尤其在清晨起床如廁、活動時，需特別注意保暖，睡前在床旁，準備好外套或是使用便盆椅，減少冷空氣的暴露。 如果有發生前胸難以定位的疼痛或不適，合併有冒冷汗、呼吸困難等現象，必須立即就醫。他提醒，一般民眾做好頭頸部保暖，外出時戴帽、圍圍巾，口罩除了防疫外，也有一定的保暖效果。應避免在清晨、夜晚溫差大時外出活動，外出運動前應做簡單暖身操，運動流汗後必須穿上保暖外套，避免在吃飽飯後，吸菸或喝酒後，暴露在冷空氣內等。
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2021-01-19 焦點.元氣新聞
年輕人怎會猝死？ 醫師點出最大的致命風險
我國心肌梗塞登錄研究發現，在35歲以下發生急性心肌梗塞者，四分之三抽菸，盡管年輕，罹患糖尿病、高血壓等慢性疾病比偏低，但心臟仍「罷工」，抽菸就是禍首。中華民國血脂及動脈硬化學會名譽理事、馬偕醫院總院副院長葉宏一表示，年輕人猝死原因可能都跟抽菸脫不了關係。「戒菸永遠也不嫌晚」葉宏一強調，英國研究發現，抽菸者比沒有抽菸者壽命短10年，如果在30歲以前成功戒菸，可以把這10年壽命「拿回來」；若50歲才戒菸，則能拿回一半，別因年紀大就放棄戒菸，任何時候戒都有幫助。世界衛生組織建議，戒菸是避免心血管疾病發生或復發的關鍵因素，血脂及動脈硬化學會於2018年與國健署署合作，鼓勵心臟內科醫師投入戒菸服務；2019年獲得台灣腦中風學會支持，神經內科醫師加入菸害防治陣容。2020年又增加了新陳代謝科醫師生力軍，慢性病患者在看診時，也能接受戒菸服務。為了積極推動戒菸，中華民國血脂動脈硬化學會去年舉辦「獎勵提供心血管疾病病人戒菸服務競賽」成果，共有459名醫師參賽，在短短幾個月協助3716名患者戒菸，3個月戒菸成功率達34.7%。光田綜合醫院神經內科主任楊鈞百榮獲這次「戒菸服務王」金獎，他說，不論是心臟病或是腦血管疾病，患者發病後，急診、住院，歷經生死交關，增加戒菸動機和成功率。但仍有不少病人「鐵齒」，即使多次發病，在鬼門關徘徊數回，還是不想「離菸」。50幾歲林先生就是典型個案，菸齡數10年，歷經兩度中風，右手右腳無力癱軟，但他還是堅持用左手抽菸，一次回診時，楊鈞百忍不住說，「再繼續抽就沒有手了！」，若一直不願戒菸，壽命可能縮短10年，以後小孩的婚禮就缺了主婚人。林先生這才聽進醫師的建議，為了參加孩子婚禮，下定決心戒菸。楊鈞百說，研究發現，如果只靠個人意志力戒菸，成功率約3至5%；若加上戒菸藥物幫忙，可以讓成功率增加至3到5成，戒菸成功的機會增加10倍。因戒菸不單單是習慣改變，需要戒癮治療團隊介入，才能事半功倍。成大醫院心臟內科團隊榮獲「戒菸成功王」銅獎，心臟內科主任趙庭興表示，這次是以獎勵金、辦科內競賽的方式，鼓勵全科14名醫師投入競賽。住院或門診病人若想戒菸，團隊、衛教師就會給予協助，在完善照護之下，大幅降低心內病人急性心肌梗塞風險及死亡率。
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2021-01-18 科別.心臟血管
影／48年最冷寒冬 氣溫降1度心肌梗塞住院上升4％
高雄60歲劉姓水電工半年前出現胸悶情況，休息有改善便不以為意，某日胸痛難耐直奔消防局左營小隊求助，高級救護員吳丁杰在救護車以心電圖檢查，數據上傳供醫師判讀，指導醫師指示到院前給藥，抵達高榮後，立即做心導管治療，48分鐘內打通患者阻塞的冠狀動脈，劉男今回醫院切蛋糕慶祝重生，感謝救護員、醫師將他從鬼門關搶回。高雄榮總重症醫學部主任黃偉春說，心肌梗塞分秒必爭，高雄市救護車配置「十二導程心電圖」9年，成功搶救316人次，以鳳山分隊46人居冠。黃偉春提醒，氣溫下降1度，高雄心肌梗塞住院率上升4％，面對48年來最冷寒冬務必做好保暖，出現心痛喘、盜冷汗不能輕忽。高榮院長林曜祥說，高雄4年前推到院前給雙抗血小板治療用藥，指導醫師判讀指示救護員到院前給藥，近期新北市、彰化縣也通過相關條例，高榮連4年捐贈到院前救護車用藥「守心藥盒」給高雄市消防局，盼挽救更多人命，守護更多家庭。衛生局長黃志中說，心肌梗塞是冬季猝逝常見原因，第一線救護隊員警覺性很重要，各消防分隊救護車目前配有自動電擊器、十二導程心電圖設備、抗血小板藥物，加上救護人員專業急救技巧，成為救命關鍵，可說是醫院的延伸，上了救護車，就彷彿一腳踏進醫院。黃偉春說，有三高毛病、45歲以上男性、55歲更年期以後女性是心肌梗塞高危險群，也不能自恃年輕就忽略心肌梗塞風險，他曾收治的病患不乏相當重視健康的輕航機駕駛、健身教練等，民眾若出現胸痛、冒冷汗、合併喘氣症狀等，要趕緊就醫。黃偉春說，從發病到醫院，90分鐘內是黃金治療期，每一個環節分秒必爭，目前高雄市50個消防分隊都有配置「十二導程心電圖」設備，2016年8月推動到院前救護車線上指導雙抗血小板用藥，迄今已有25例給藥個案。黃也提醒，低溫是誘發心肌梗塞危險因子，元旦3天連假寒流肆虐，當時高榮收治12名急性心肌梗塞患者，當中有2人情況較嚴重，插葉克膜續命。建議有晨起運動習慣者，若遇低溫，延後運動時間為宜。
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2021-01-13 新聞.健康知識+
冷爆了！「5疾病」易發作 各別常見症狀曝光
入冬後寒流來襲，各地氣溫明顯下降，容易讓血管緊縮、血壓上升，引發各種心血管疾病，若有以下心臟疾病的徵兆，必須特別注意健康防護、做好保暖工作，或盡速就醫診斷。1.心肌梗塞：心肌梗塞可能來得突然，尤其天氣多變溫度驟降時，血管收縮功能來不及應變，導致冠狀動脈痙攣，或發生粥樣斑塊阻塞，將造成急性心肌梗塞的發生，如果出現胸痛、胸悶、噁心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗、症狀時，有極高機率是心肌梗塞，必須立刻撥打119叫救護車送醫，或是由旁人做CPR急救。2.心臟衰竭：心臟衰竭是因為心臟肌肉受損或負荷過度，導致無法輸送足夠的血液供給身體所需而產生的症狀，而天氣寒冷會增加心臟衰竭發作的機率，假若有呼吸困難、容易疲倦、心搏過速、雙腳水腫、久咳不癒、夜晚頻尿、胸痛等症狀，就有心臟衰竭的可能，建議盡速就醫治療，並限制鹽分和水分的攝取量。3.狹心症：狹心症為血流供應不足時，心臟肌肉因缺氧產生的壓迫性胸痛或胸悶的現象，當症狀惡化時，可能合併冒冷汗，呼吸困難及左上肢或頸部麻痛。平時要注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物、天冷或季節變化外出，以及情緒起伏過大，以免引發狹心症發作。4.二尖瓣脫垂：二尖瓣位於左心房與左心室之間，主要區隔兩房室間的血液流動，當左心室收縮時，二尖瓣會關閉，防止血液逆流至左心房，左心室放鬆時，二尖瓣會打開，讓血液由左心房流至左心室。而二尖瓣脫垂的患者，在左心室收縮時，由於二尖瓣無法完全密合，會造成部分血液逆流，使心臟輸出的供血量減少，常見症狀包括：短暫而頻繁發作的胸痛、心悸、暈厥、呼吸急促、手足發抖等，一旦天氣變冷，心臟就更容易產生不舒服的狀況。若有相關症狀發生時，應採規律作息、不熬夜、避免刺激性飲料並到醫院做定期追蹤。5.周邊血管阻塞：周邊血管阻塞最常發生在下肢靜脈及下肢動脈，「下肢靜脈阻塞」與血液回流異常、靜脈栓塞有關；「下肢動脈阻塞」主要致病原因在於體內膽固醇過多，使血脂肪囤積在血管壁上，長期下來血管會變得狹窄、血液濃稠，容易形成血栓堵住血流，嚴重時，可能造成下肢壞死，有截肢的風險，不可輕忽。若有傷口久久無法癒合、手腳老是感覺冰冷、間歇性跛行、腿毛脫落、腳部腫脹等症狀，可能是周邊血管阻塞所導致，建議盡早就醫診治。衛福部國民健康署提醒，患有三高病人包括糖尿病、高血壓、高血脂患者，在天冷時血壓容易突然升高，進而增加心臟病及中風急性發作的機會，因此務必注意保暖，若有出現相關症狀應儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥  編輯部）  延伸閱讀： 開車時發生心肌梗塞怎麼辦？ 保命「2動作」死亡機率降 愈晚愈濕冷！低溫恐致心臟瞬間引爆 使用保暖物漏「1細節」危險急飆
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2021-01-12 科別.心臟血管
他停止呼吸心跳近1小時 大千醫護救回彷如重生
一名羅姓男子去年11月因急性心肌梗塞，停止呼吸、心跳近一個小時，過程中苗栗市大千綜合醫院醫護團隊不斷搶救，住院2周健康出院，恢復正常上班，病例相當少見，他彷彿重生，大千醫院今天為他辦理「慶生會」，縣府秘書長陳斌山等人，肯定羅男是苗栗急重症救護能力的最好見證人。苗栗縣鄉親殷殷期盼縣內醫療急重症救護品質，大千醫院前年底獲衛生福利部核定重度急救責任醫院，今天這場重生「慶生會」別具意義，縣府秘書長陳斌山、衛生局長張蕊仙等人都到場，羅男因上班，由太太蔣春花及親友代表參加，並感謝醫療團隊搶救，讓羅男重獲新生。羅男去年11月間在家中突感不適昏倒，緊急送到大千急救，到院前失去呼吸、心跳，檢查診斷急性心肌梗塞，歷經近1小時的心肺復甦術（CPR）及電擊，成功恢復心跳及血壓後，立即進行心導管治療，打通阻塞的血管，並接受48小時的低溫療法，住院2周後康復出院。大千心臟內科醫師江佳鴻指出，羅男有高血壓、糖尿病及膽固醇過高的病史，且有抽菸的習慣，3個多月前曾因反復上腹痛到診所就醫毫無改善，急性心肌梗塞當天早上他覺得胸悶痛、冒冷汗，且突然暈倒，家人第一時間緊急CPR，並送醫持續搶救，成功恢復生命跡象。大千加護病房主任鄭恩宗表示，低溫療法可以減少大腦的電氣活動，同時下降全身代謝速率和氧氣消耗量，根據醫學研究顯示，可以有效改善心跳停止病人的存活率及神經學預後，羅男接受48小時的低溫療法後，第3天順利清醒，身體恢復如同正常人，臨床病例少之又少。
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2021-01-11 科別.心臟血管
天冷血管緊縮血壓易飆升 慎防5種心血管疾病發作
入冬後寒流來襲，各地氣溫明顯下降，容易讓血管緊縮、血壓上升，引發各種心血管疾病，若有以下心臟疾病的徵兆，必須特別注意健康防護、做好保暖工作，或盡速就醫診斷。1.心肌梗塞心肌梗塞可能來得突然，尤其天氣多變溫度驟降時，血管收縮功能來不及應變，導致冠狀動脈痙攣，或發生粥樣斑塊阻塞，將造成急性心肌梗塞的發生，如果出現胸痛、胸悶、噁心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗、症狀時，有極高機率是心肌梗塞，必須立刻撥打119叫救護車送醫，或是由旁人做CPR急救。2.心臟衰竭心臟衰竭是因為心臟肌肉受損或負荷過度，導致無法輸送足夠的血液供給身體所需而產生的症狀，而天氣寒冷會增加心臟衰竭發作的機率，假若有呼吸困難、容易疲倦、心搏過速、雙腳水腫、久咳不癒、夜晚頻尿、胸痛等症狀，就有心臟衰竭的可能，建議盡速就醫治療，並限制鹽分和水分的攝取量。3.狹心症狹心症為血流供應不足時，心臟肌肉因缺氧產生的壓迫性胸痛或胸悶的現象，當症狀惡化時，可能合併冒冷汗，呼吸困難及左上肢或頸部麻痛。平時要注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物、天冷或季節變化外出，以及情緒起伏過大，以免引發狹心症發作。4.二尖瓣脫垂二尖瓣位於左心房與左心室之間，主要區隔兩房室間的血液流動，當左心室收縮時，二尖瓣會關閉，防止血液逆流至左心房，左心室放鬆時，二尖瓣會打開，讓血液由左心房流至左心室。而二尖瓣脫垂的患者，在左心室收縮時，由於二尖瓣無法完全密合，會造成部分血液逆流，使心臟輸出的供血量減少，常見症狀包括：短暫而頻繁發作的胸痛、心悸、暈厥、呼吸急促、手足發抖等，一旦天氣變冷，心臟就更容易產生不舒服的狀況。若有相關症狀發生時，應採規律作息、不熬夜、避免刺激性飲料並到醫院做定期追蹤。5.周邊血管阻塞周邊血管阻塞最常發生在下肢靜脈及下肢動脈，「下肢靜脈阻塞」與血液回流異常、靜脈栓塞有關；「下肢動脈阻塞」主要致病原因在於體內膽固醇過多，使血脂肪囤積在血管壁上，長期下來血管會變得狹窄、血液濃稠，容易形成血栓堵住血流，嚴重時，可能造成下肢壞死，有截肢的風險，不可輕忽。若有傷口久久無法癒合、手腳老是感覺冰冷、間歇性跛行、腿毛脫落、腳部腫脹等症狀，可能是周邊血管阻塞所導致，建議盡早就醫診治。衛福部國民健康署提醒，患有三高病人包括糖尿病、高血壓、高血脂患者，在天冷時血壓容易突然升高，進而增加心臟病及中風急性發作的機會，因此務必注意保暖，若有出現相關症狀應儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。
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2021-01-01 科別.心臟血管
寒流全台急凍 醫師提醒溫差大威脅心血管病患安全
這幾天寒流籠罩，全台溫度驟降，氣溫低於10度以下，體感溫度甚至更低，溫差大容易造成心臟血管疾病惡化，南投醫院提醒民眾，尤其是心血管疾病患者注意保暖，避免待在溫差大環境，運動也要調整強度，避免身體無法負荷，發生憾事。南投醫院心導管中心主任嚴元鴻說，血管會因為溫差產生反覆舒張與收縮，血管收縮導致阻力上升，如果又產生冠狀動脈狹窄，心臟得不到需要的氧氣，就會產生心絞痛。強烈的血管急遽收縮，可能會讓原本就狹窄的冠狀動脈血管壁上的脂肪斑塊破裂，產生超急性的血栓反應與血管阻塞，導致急性心肌梗塞與心肌壞死，危及生命安全。心臟衰竭是另一個常見氣溫下降而惡化的疾病。冬季因排汗減少而引起的水分滯留會惡化心臟衰竭，聚積在體內的水份需要良好的運輸到腎臟才可以成功排除，但因為心衰竭而減少的水份運輸能力使得腎臟無法順利排出水份，進一步惡化了心衰竭病患下肢水腫與肺水腫。嚴元鴻說，心衰竭病患必須非常小心冬季進補，傳統進補大多是高鈉重鹹的鍋物料理，會增加體內鈉含量，進一步導致腎臟的水份回收與體內的水滯留，惡化心衰竭症狀。如果家中長輩習慣清晨出門運動，也要注意保暖是否足夠，嚴禁頻繁出入溫差大的環境。每日量測體重對於心衰竭病患的水份控制十分重要，並注意長輩是否有下肢水腫或是端坐呼吸症狀，對急性肺水腫也可以早期發現、早期治療的功效。若有長期服用藥物務必要定時使用，若家中長者有異常的胸悶氣促症狀，也應請醫師進一步追蹤診治。
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2021-01-01 新聞.元氣新聞
寒流低溫好發心血管疾病 醫囑保暖是最基本的自我保護
因應近日低溫寒害事件，南投縣衛生局統計全縣6家急救責任醫院，並未接獲因疑似寒害猝死個案，但昨晚獲報有1名民眾因急性心肌梗塞而急診就醫後，已請急救責任醫院做好急診醫療照護及寒害監測，預防低溫傷害病患的照護整備。南投衛生局指出，冬天為心血管疾病的好發季節，當氣溫降低或溫度驟降時，血管內的平滑肌會跟著收縮，容易造成血壓突然升高，特別是糖尿病、高血壓、高血脂的三高病患，會增加心臟病及中風急性發作機會，每年寒流奪走國人性命的新聞也時有所聞。竹山秀傳醫院表示，寒流低溫來襲時，「保暖」是最基本的自我保護行為，要注意頸部及四肢保暖，出門前記得先檢查保暖物品帶齊了沒，包括圍巾、帽子、口罩、手套及暖暖包等，如果突然有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，保命要訣就是打119盡速就醫。醫院並提醒三高患者、心血管疾病患者及長者，有抽菸、酗酒、肥胖、缺乏運動者，以及本身或家人曾有心臟病、中風者都是低溫傷害高危險族群，除規律服藥、血壓監測、定期回診、避免菸酒和飲食控制外，要做好自我健康管理。
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2021-01-01 名人.黃軒
冬天最常聽「他健康得很，怎麼會猝死？」5大隱藏式猝死族群
台灣寒流來襲才24小時，全台灣，已有28人猝死。相當於每一個小時，都會有人猝死。我們在急診、加護病房裡，尤其在冬季期間，常常有猝死病人送過來。如果是之前沒有任何病史，沒有三高、無肥胖、沒有抽煙、或喝酒，如果是在壯年時期（＜60歲），家人通常會問：「怎麼會這樣？」、「剛剛或昨晚才明明好好的？」、「醫生，他健康得很，你有沒有判斷錯誤，他哪有可能會心肌梗塞？」你看到家人健康，不代表他身體健康，我們知道，典型的心血管疾病的高危險族群，包括了年長者、三高者、愛抽烟、愛喝酒、肥胖者。典型５大危險族群1.長者2.三高者3.愛抽烟4.愛喝酒5.肥胖但是，那些看起來好好的，看起來很健康的，也是有「5大非典型」高危險族群的。你自己問問，你身邊一定有這些人：非典型（隱藏式）５大危險族群1.暴飲暴食者對於本來就有心血管慢性疾病的患者來說，都應該避免暴飲暴食，大魚大肉。在冬季，一般好好的人吃太多，吃太撐，又吃更多油的食物，血流會大量增加到消化系統，心臟負荷量忽劇增、忽大忽小的用力幫蒲收縮，容易使心臟感到不舒服，一旦這些心血管液循環不流暢，容易誘發急性心肌梗塞的發作。2.缺乏運動者一般而言，成人只要每週運動累積達150分鐘、兒童每日運動累積60分鐘，就能有足夠的運動量。上班族若低於這些每週運動時間 ( < 150分鐘/週 ) ，其實你已經是「隱藏式」的高危險族群了。世界衛生組織，早已指出身體運動不足，已成為影響「全球死亡率的第四大危險因子」。每年有6%的死亡率與缺乏運動有關，這只是僅次於高血壓（13％）、抽煙使用（9％）和高血糖（6％）之後而已！別忘了，這些「缺乏運動者」族群，佔了我們的上班族很大的部分呢！※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康3.酒/飯後泡澡、酒醉者當人們剛吃完飯時，大量血液聚集在腸胃部位，身體的其他器官處於相對的缺少循環狀態。如果在這時候又去泡澡，又是冬季，洗澡水溫度相對較高，因此會導致除了腸胃部位血流量增加，更全身血管擴張，皮膚和肌肉血流增加，心血管液循環負苛量更有巨大的壓力，也容易負苛過量猝死。4.情緒起伏大者情緒起伏大者，主要會嚴重影響睡眠。當你的生活一直感到「有壓力，不睡覺」，你的交感神經一直處於高度的反應中，你的免疫系統受到抑制，然後也惡性循環，這些壓力會更大，而研究結果顯示，這些睡眠不足者，易引發心血管猝死相關疾病。5.感冒未癒者千萬不要把感冒當成一件小事，普通的感冒也會同樣在冬天引起猝死，什至病毒會侵犯心肌，引起了心肌炎，或誘發嚴重的心律不整或心臟衰竭。如果感冒當下或在1-3周後，有心悸，胸悶胸痛、手脚浮腫或暈厥的狀況，一定要馬上去看醫師。你是不是高危險族群呢？我指的不是，你們大家一般民眾，叫出來的典型高危險族群：年長者、三高者、愛抽烟、愛喝酒、肥胖者。而是，那些「隱藏式」的高危險族群：暴飲暴食者、缺乏運動者、酒/飯後泡澡、酒醉者、情緒起伏大者、感冒未癒者。日常不良習慣其實這些「隱藏式」的高危險族群，才是真正的最令人，不能接受他們會猝死⋯⋯你的朋友，你的家人，有沒有人，長期處於這些「隱藏式」的風險？或具體説：不良日常生活，決定了這好好的人，會不會容易猝死呢⋯⋯※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-12-31 科別.心臟血管
胸悶、胸痛就是心臟病發作？醫師解析，這些非典型症狀更致命！
許多人對於心臟病都有個錯誤觀念，以為心臟病發作一定是摀著胸口喊痛。事實上，心臟病的範圍極廣，一般人所說的「心臟病」，通常是指心血管疾病，才都會有典型胸痛、胸悶的症狀發生，有時疼痛也會輻射至腹部、背部或是上臂。彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師簡思齊表示，造成胸痛原因很多，根據統計，因胸痛至心臟科門診者，僅有2~4%診斷為急性心肌梗塞，一部分是慢性心血管疾病，另一部分是因為骨骼和肌肉疼痛，而腸胃或呼吸道問題次之。 簡思齊指出，典型的心絞痛會出現胸口像被大石頭壓住般悶悶的感覺，甚至會有透不過氣之感，且持續幾秒鐘到數分鐘，但只要休息即可好轉；上下樓梯、搬運重物、快步健走等過程中，會使胸悶、胸痛狀況更為加劇，嚴重者還會伴隨冒冷汗的現象。 他進一步說明，但因為這樣的症狀非持續性的，因此，很容易被忽略而未就醫。其實，這很可能就是又被稱為穩定型心絞痛(慢性心血管疾病)-狹心症的症狀，建議趕緊至心臟科看診，以釐清是否罹患狹心症。 若有持續嚴重的胸痛，覺得前胸有劇烈壓迫感，感覺緊緊、綁綁的，很像被大石頭壓住般沉重，甚至轉移到下巴、肩膀、手臂、背部等廣泛性疼痛，無法明確指出哪裡痛，並伴隨著喘、噁心感或冒冷汗，則是心臟梗塞發作典型症狀。 簡思齊提醒，如果是胸部突然出現撕裂般的劇烈疼痛，疼痛也會由前胸移到背部上方然後移到背部下方，甚至出現血壓升高變化劇烈、休克、腹痛，喘，即便還可以忍耐，也不應該延誤，要儘快就醫急診，有可能是更危急的情況:主動脈剝離。 不像皮膚受傷，痛在傷處，內臟引起的疼痛是可以轉移的，也就是感覺痛的位置跟實際引發痛的部位，不在同一處，所以，心臟病不是只有用「胸痛」來表現！ 正因為會轉移痛，常出現只有其他部位痛的狀況發生。臨床上，常看到有人下顎痠痛，以為蛀牙發作；喉嚨痛，以為是感冒；後頸痠痛，以為五十肩等，就診卻無法改善，最後，才發現原來是心臟血管疾病作怪！ 此外，有些人心血管疾病嚴重到產生心臟衰竭，而表現出心律不整的症狀臨床上常以心悸來表現，你會明顯感覺到自己的心臟，正在「碰碰跳」；有些人則因為心臟衰竭，在運動時，需氧量增加，使流到腦部的血液量不夠，出現頭暈、暈眩症狀，甚至昏厥。 簡思齊指出，疲倦也是常見心臟病衰竭的症狀，其發生原因為心臟血液輸出量過低，導致人較為虛弱無力；而心臟衰竭患者病，因心臟射血功能變差，造成水分於身體堆積，可能造成肺積水、腹水甚至造成四肢水腫。 更不能忽略的，是「喘」這個症狀！尤其是發現躺下來休息反而更喘不過氣來，但坐起來就覺得好多了(端坐呼吸症狀)，如果再合併出現下肢水腫等症狀，就要懷疑是否有心臟衰竭問題。 簡思齊呼籲，其實，心臟病就是因為表現太多樣化難以判斷了，建議出現難以解釋的症狀，還是早點就醫檢查診斷，應儘速就醫釐清是否為心臟病發作，千萬別因為一時的輕忽造成終身的遺憾。 諮詢專家/彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師 簡思齊
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2020-12-26 科別.心臟血管
天冷慎防急性心肌梗塞，8種危險族群要當心！ 關鍵時刻急救法1次搞懂
急性心肌梗塞是常見的心臟疾病，在天氣變冷的時候容易誘發，且近年發病患者亦有年輕化的趨勢，不只侷限於中老年人，所以不可不慎。在了解急性心肌梗塞前，首先要來認識我們的心臟，心臟肩負著將血液傳送到身體各個器官、組織的重要工作，而心臟本身則仰賴三條冠狀動脈供應特定區域心肌的氧氣與養份，這三條動脈分別是：「右冠狀動脈」、「左前降枝動脈」及「左迴旋枝動脈」。前述三條冠狀動脈各自供應特定區域心肌的氧氣與養份，若其中一條動脈突然堵塞缺血，可能導致心臟肌肉缺氧壞死而使病患死亡，這就是急性心肌梗塞。但是為什麼冠狀動脈會產生堵塞呢？因為當冠狀動脈血管壁上有大量的膽固醇等脂類物質沉積，會產生粥樣斑塊阻礙血液的暢通，形成所謂的「動脈粥狀硬化」，若沒有好好控制，動脈內壁的斑塊會愈來愈多，而使內膜增厚。當血管壁內的斑塊突然破裂時，會引發局部血小板作用而讓血栓形成，若血栓大到完全阻斷血流，就會導致冠狀動脈堵塞，使心肌缺氧壞死，進而導致急性心肌梗塞。而急性心肌梗塞的發作症狀主要有：胸口疼痛不適(可能蔓延到左側手臂、肩、頸部、下巴或背部)、冒冷汗、虛弱無力、呼吸困難、噁心嘔吐、昏倒、頭暈與心律不整，且容易在天氣寒冷、運動、過度勞累或情緒激動時誘發，若有上述症狀時，必須即刻就醫。另外，容易患有急性心肌梗塞的危險族群包括：有心肌梗塞家族史、男性、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓、抽煙、熬夜及生活壓力大的人，所以在天冷的時候，這些族群要更注意保暖。由於急性心肌梗塞發生得很突然，當發病的時候，我們又該怎麼自救？若是有心肌梗塞發作病史的患者，通常身上備有硝化甘油舌下錠，在發病時可立即服用含於舌下，若胸悶持續超過5分鐘仍未緩解，需再服用第二顆，若服用第二顆仍未緩解，則需趕快就醫急診；若為第一次發作的患者，建議盡速就醫，或直接撥打119叫救護車支援。如果患者本身因為急性心肌梗塞即將倒地，苗栗大千醫院心臟血管外科專科醫師楊智鈞於部落格【心肌梗塞大力咳嗽可以自救?《急救流言終結者》】一文中指出，可做以下三件事提高存活率：1.花三秒鐘選定一個最靠近你的人2.然後說：『你！先生，請幫我叫救護車！』|3.就地躺下若能在10秒鐘內完成這三件事，就能增加活命機會。若是一般民眾遇到因為急性心肌梗塞而昏倒的患者，又該如何對其急救呢？建議可在1分鐘內施行CPR和使用AED電擊法，增加病患存活機會。簡易急救口訣為：「叫、叫、壓、電」：1.「叫」醒患者，確認呼吸意識2.「叫」人打119求救並取得公共自動電擊器(AED)3.按「壓」胸部施予心肺復甦術(CPR)4.將AED上的電擊片貼上胸前，依指示執行「電」擊。當然，預防重於急救與治療，要消除這些可怕的致病危險因子，必須從日常生活做起，可藉由規律運動促進血液循環，增加肌肉與血管的彈性，控制血壓、血糖與血脂，三高患者則要按時且正確遵照醫囑服用藥物，並且調整飲食習慣，避免太油太鹹的食物，並戒菸戒酒，維持正常作息不要熬夜，才能降低急性心肌梗塞發生的機率。
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2020-12-25 科別.心臟血管
腦中風的頭號兇手是高血壓！愛吃這種「高鈉零食」恐血壓飆
43歲的李小姐，是一位內勤上班族，每天過著朝九晚五的生活，幾乎沒有什麼活動的時間；加上她熱愛追劇，平時休閒活動就是坐在家中吃零食、看電視，不知不覺體重一年比一年重。 直到今年，她感覺到左手容易發麻無力，且發麻感覺愈加明顯。但因為沒為生活上帶來什麼不便，自認應該不是什麼嚴重的疾病。但家人聽說她的症狀後，安排她到院健康檢查，才發現有腦血管已阻塞，再晚一步，恐引發腦中風。 北投健康管理醫院副院長錢政平表示，許多人認為，年紀大才會有高血壓的問題，事實上，其實不管任何年齡，只要飲食不控制，也沒有運動習慣，高血壓問題很快就會上身。 他進一步說明，當血壓升高時，多數人是沒有明顯症狀與感覺的，都是在健檢或看醫生時，才發現自己有血壓高問題，甚至有人是已經發生了腦中風，才發現有高血壓。 高血壓可說是發生腦中風的最危險因素之一！國民健康署指出，有三高問題的民眾，未來5年內罹患腦中風的機率，與非三高個案相比，有高血壓者是2.8倍，而高血糖、高血脂者則分別為2.9及2.4倍。 再根據95～98年中風登錄資料庫的結果也顯示，高血壓、糖尿病的民眾罹患中風後，也比其他人更容易有失能的情形發生，而失能後，會為家庭的經濟及心理帶來極大的負擔。 錢政平指出，腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，終身的發生率是六分之一。依據衛生福利部108年國人十大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因的第4位，共奪走12,176條寶貴的性命，其危險性不容小趨。 以李小姐為例，久坐、不運動又愛吃洋芋片，洋芋片的鈉含量高、熱量也高，會導致肥胖、高血壓，長久下來，若不加以控制，會增加心血管疾病、腦中風的風險。 錢政平提醒，雖然處於忙碌的生活，也別忘了養成健康的生活型態。建議別在久坐不動，而應該動起來，把握「333運動」：每週運動3次，每次運動30分鐘以上，心跳要達到每分鐘130下以上，降低引發腦中風的風險。
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2020-12-18 醫聲.數位健康
健保給付／醫療支援離島 改變健保同卡不同命
偏鄉離島醫療資源不足，以前金門、馬祖等離島，急性心肌梗塞患者必須緊急搭乘直升機，後送至台灣，宛如與死神賽跑，生死一瞬間。健保署自21年前執行「離島醫療給付提升計畫（IDS）」，迄今有26家醫院參與，執行50個IDS計畫，將醫療送至山地與離島，改變偏鄉居民「同卡（健保卡）不同命」的命運。健保署統計，去年健保投入山地離島地區醫療費用總計50.4億元，IDS計畫占11.7億元，每年服務逾47萬人；金門和馬祖地區，健保共投入13.9億元，包含IDS計畫1.91億元（金門1.27億元、馬祖0.64億元），服務7萬多人次，項目包括專科門診及住院、緊急醫療、預防保健、衛教宣導、遠距醫療等。健保署長李伯璋表示，健保IDS計畫彰顯健保大愛、跨越山海藩籬，期待公費醫師養成計畫開花結果，培植在地醫療人才，與承作醫院支援醫師一起守護偏鄉民眾的健康。以金門為例，2013年起北榮協助金門醫院成為中度急救責任醫院，隔年完成離島器捐首例，幫助7人重生，2015年協助設立心導管室，急性心肌梗塞病人無須搭直升機後送到本島，至今年10月執行超過861例心導管手術，其中200例為急性心肌梗塞患者。「北榮心繫金門、守護金門健康。」台北榮總副院長陳威明說，近年很少聽到直升機聲音，這是重大成果，現在金門當地已有24小時急診，可執行急性心肌梗塞心導管手術、開顱手術，第一線醫療就拯救當地鄉親生命，也節省了龐大的緊急轉診費用。
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2020-12-16 科別.心臟血管
壞膽固醇是秋冬爆血管元兇？醫師教高血脂正確控制之道
秋冬溫差大心血管事件增加 控制低密度膽固醇是首要 心血管疾病是影響國人健康的頭號殺手，平均每24分鐘就有1人因心血管疾病死亡。當秋冬季節變換、氣溫高低落差大，急性心肌梗塞和心血管事件發生的風險更隨之增加。馬階紀念醫院心臟內科主治醫師李俊偉指出，氣溫產生劇烈變化時，血管會劇烈收縮與放鬆，血壓就會發生變化，此時若血管不通暢，易增加中風、心肌梗塞等風險。 李俊偉醫師表示，血管產生斑塊是血管不通暢的原因，其風險因子包括抽菸、缺乏運動，以及三高。而三高中的高血脂與高血糖、高血壓相比，發生症狀較不明顯，因此常被民眾所忽略。近年來不少年輕族群發生心血管事件，這些患者往往都有膽固醇過高，或是合併糖尿病、抽菸等潛在問題。 壞膽固醇控制標準非人人相同 呼籲曾發生心血管疾病需積極控脂 一般來說，大多民眾認為健檢報告中的總膽固醇符合標準或只是些微超標，並無大礙，而忽略了與心肌梗塞最相關的指標為低密度膽固醇，也就是所謂的「壞膽固醇」才是造成心血管疾病的重要指標。李俊偉醫師指出，控制壞膽固醇是降低心血管疾病的主要關鍵，控制標準會因為不同的族群、年紀、風險因子而有所改變。以現階段來看，正常人的低密度膽固醇應控制在130 mg/dL以下，若是有發生過心血管疾病者，像是心肌梗塞、冠心病、做過心導管或繞道手術、或是中風等，根據台灣治療指引應控制在70 mg/dL以下；而若是發生過心血管疾病合併糖尿病的族群，更需嚴格將低密度膽固醇控制在55 mg/dL以下。 高血脂發生時症狀並不明顯，因此有許多高風險族群忽略檢查及治療的重要性。李俊偉醫師提醒，高血脂對身體的傷害屬於日積月累，若沒有及早發現、盡早控制，第一個發生的症狀恐會是急性心肌梗塞或中風，因此有不少患者等到發病時才驚覺自己的壞膽固醇已超標。李俊偉醫師說明，高血脂病人透過運動及良好的飲食控制，仍無法有效控制低密度膽固醇時，應選擇適當的藥物治療作輔助。目前除了傳統每日口服的降膽固醇藥物之外，還有針劑型的藥物，可加速代謝低密度膽固醇，使用方便且副作用少，建議曾發生過心肌梗塞、中風或合併慢性疾病如糖尿病患者等高風險族群，應與醫師討論更積極的降膽固醇治療策略。 高血脂定期檢測積極治療 降低心血管疾病復發風險 為了預防再次復發，曾發生急性心肌梗塞、中風、接受過心導管或繞道手術等心血管疾病的患者，更需嚴格控制低密度膽固醇。李俊偉醫師進一步說明，依照國際治療指引建議，曾在短時間內反覆發生心血管疾病的患者，如2年內曾復發過2次以上，其低密度膽固醇的控制目標，更應積極控制在40mg/dL以下。若口服藥物無法達到治療標準，則可能需要借助針劑藥物幫助患者控制達標，降低未來再次發生心血管疾病的機率。 李俊偉醫師說明，要讓高血脂得到良好控制，運動飲食是基礎，由於高血脂只能藉由抽血檢驗，因此提醒民眾定期檢查是相當重要的。若屬於高風險族群如曾發生過心血管疾病的患者，更要配合醫師接受良好治療，讓低密度膽固醇控制在目標之內。 《延伸閱讀》 膽固醇不是越低越好，營養師：有好壞之分，４招提升好的改善壞的 一天只能吃一顆蛋？超過膽固醇會上升？營養師指出真正主因 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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