2020-02-25 新冠肺炎.專家觀點
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2020-02-23 科別.耳鼻喉
追劇追到耳朵突然悶塞 當心是耳中風要快就醫
年長者或愛追劇的年輕民眾注意，如果突然出現耳朵悶塞、耳鳴、或單耳聽不清楚，可能是突發性耳聾。一名50多歲台商，日前突然聽力變差，覺得左耳塞、有耳鳴聲、常聽不清楚，但因工作忙，一拖就是三個月才回台就醫，經耳鼻喉科醫師聽力檢查發現為突發性耳聾，左耳要到70、80分貝才聽得到，經治療後，左耳聽力情況改善。收治該患者的羅東博愛醫院耳鼻喉科醫師張家宸表示，突發性耳聾又稱為「耳中風」，患者多為一覺醒來後突然覺得一耳或雙耳聽力變差、或耳朵很悶、塞住或是進水感，其發生的原因不明，可能與壓力、病毒感染、藥物、外傷、內分泌、血管阻塞或腫瘤有關。張家宸說，耳朵中的內耳掌管聽力，內耳發炎多為病毒感染，如麻疹、感冒使細菌跑到耳蝸造成發炎；而供應內耳血管的血液循環不佳，也可能引發聽力障礙；自體免疫疾病部分，則是如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等自體免疫疾病系統紊亂關係，導致內耳部分構造生病，引起突發性的聽力受損。他說，臨床上患者上述三情況中，以內耳發炎的比例最高，約占七成。而突發性耳聾為耳鼻喉科的「急症」，必須馬上安排聽力檢查，若確診得馬上治療，避免內耳的多數毛細胞死掉，聽力就難恢復；民眾發現聽力異狀時，應在三天內就醫，並在兩周內的黃金治療期接受積極治療，若過治療期才就醫，聽力恢復效果恐大打折扣。已治療者，也建議調整作息、適當休息與充足睡眠，以避免再次復發。熬夜、壓力等是危險因子張家宸表示，突發性耳聾發病族群，不限於年長者，青壯年若長期疲累熬夜、壓力大也容易發生；另外，有糖尿病、高血脂、代謝症候群也是危險因子。
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2020-02-23 橘世代.健康橘
被羞辱，會生氣？你正走在更瞭解自己的捷徑上
讓你受傷的事，都會讓你更了解自己如果有一個瘋子對你謾罵，你有何反應？你不會理會，因為你知道他是瘋子。但當有人批評你、責罵你，你就會被刺激、被惹火。有人說你無知，你很氣；說你無能，你更火，憤怒成了唯一的反應。你是否曾靜下來想過，自己為何如此生氣？有人說你是酒鬼，如果你不喝酒，你會生氣嗎？當然不會，你會懷疑這個人，「他在胡說什麼？」然而如果你很愛喝酒，甚至視酒如命，那麼當有人這麼說，你就覺得憤怒。因為戳到你的痛處，對嗎？例如，你認為自己的長相不好看，當有人數落你說，「你也不去照照鏡子！」他的話讓你以意識到自己的長相，你就覺得受傷與憤怒。或者你一直對自己沒自信，當有人批評，「你真沒用，這點小事都做不好？」你就會受到打擊或加以反擊。我們總認為傷痛是別人造成的，尤其是當你覺得自己受到批判時。然而如果它已經成為你生命中的模式，如果有一個傷痛一而再、再而三地出現，那它肯定是自己的問題。有問題的不是情緒，情緒是指出內在的問題我們每個人都有一些過去的傷痕，這個人的傷可能來自失敗挫折，那個人的傷可能是覺得自己沒用、不值得被愛，或者其他無法釋懷的痛苦記憶。一個曾被狗咬的人，只要一看到狗走過來就會恐懼不安；一個被羞侮過的人，只要再聽到同樣的話，憤怒的情緒一下子就升起；一個受過傷的人，會變得很敏感，無論是一個刺激、一個事件，或一個人際互動都可能引爆。被傷的越厲害，就越敏感越容易情緒化。因此，當別人的話語觸發了我們內心的悲傷與憤怒，別急著反擊，也別太防衛或解釋，要去檢視它們，「這傷痛是怎麼引發的？為什麼我會如此受傷？」開始向內看：「我為什麼我會有這樣的反應？自己是否如對方所說？是否自己過於敏感？還是自信不夠？或是這個情境勾起我的過去傷痛？」人不是不能發脾氣，而是要了解自己到底在氣什麼？情緒本身不是問題。如果情緒出了問題，有問題的不是情緒，情緒是幫我們指出內在的問題。那個人只是按下那顆「按鈕」，讓你的舊傷復發任何別人讓我們受傷的事，都會讓我們更了解自己。奧修說：「如果某人侮辱你，你要感謝他，因為他給你一個機會去發覺你深處的創傷。那個創傷或許是你一生中所遭受到很多侮辱所形成的，它並不是所有這些痛苦的肇因，它只啟動了那個開關。」要知道，你受到什麼傷害並非對方造成，那個人只是按下那顆「按鈕」，讓你的舊傷復發。如果你以其人之道還治其人之身，那你就是在逃避面對自己內在的傷痛，這情緒將一直纏擾著你。同樣，當有人對你發火時，也試著去理解，很可能是你啟動了那個開關。別人所作所為，也是來自他們的過往經驗與際遇，當我們用這個角度看待，就會釋懷。想起年少時，曾在路上見到一隻狗被車撞倒，我向前想把牠拉到路邊，沒料，牠竟向我咆哮，還想咬人，「真是好心沒好報」。後來我才明白，動物受了驚嚇常會有這種反應，牠們並不是想傷人，而是怕自己再受到傷害。當有人攻擊你，對你惡言相向，往往也是因為他們曾在某處受到打擊、羞辱、或受到傷害。所以，當有人的言辭傷害你，請保持鎮定，這些話是出自於他們心中受傷的心。如果他們表現粗暴無禮，也請你按奈下來，用心感知他們內在的傷痛。當理解之後，譴責便消失，寬恕諒解就容易多了。本文摘自《把壞日子過成好日子：觀照五種內在本質，找回生活中的滿足感》，高寶出版社 2019/01/30 出版 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-23 癌症.大腸直腸癌
抗癌化療不苦 中西合療癌友治療動力
大腸癌罹癌病患可提早被診斷及治療，不過後續化療一些副作用，常讓病友在治療過程中出現噁心、嘔吐、失眠等症狀。台南市安南醫院中醫部醫師曾印正今天說，中醫師會依每個不同癌症病友的體質來辨證論治開處方，噁心、嘔吐、食慾不佳與體力不支等症狀都獲得穩定改善，也降低不適感，讓病人更有動力繼續後續化療放療。大腸癌罹癌人數已連續11年蟬聯第一，透過國健局推行糞便潛血篩檢、大腸鏡檢查，可讓大腸癌提早被診斷及治療，不過後續手術、化療一些副作用，常讓病友在治療過程中出現掉髮、噁心、嘔吐、大便次數多、手掌紅、失眠與焦慮等狀況，往往會讓病患因上述不適狀況而中斷療程，導致病情控制愈發不穩定。中醫師曾印正表示，中醫藥、針灸是可以幫助病人減輕這方面困擾，因為中醫治療講究量身訂作個體化治療，醫師會依每個不同癌症病友的體質來辨證論治開處方，當下治療時同時也在調養。曾印正說，中醫門診中如遇大腸癌病人，除告知飲食宜忌與飲食健康調整外，也會跟病人強調中醫藥方面治療癌症之優點所在，中西合療証實可減少再復發機會及治療期間不快感。
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2020-02-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／要當一位好醫師，其實不容易！
【編者按】「醫病平台」的終極目標是促進醫療團隊與社會大眾（包括病人與家屬）互相了解。本週的主題「醫生的心語」是由三位不同世代的醫師說出他們在行醫生涯難忘的經驗：一位是在學生時代勤於筆耕的年輕醫師，因為「武漢肺炎」而追憶2003年SARS肆虐台灣時不幸犧牲的同學林重威醫師，並說出醫師對目前這緊要關頭的誠懇呼籲；一位中生代、長年在美國執業的癌症專科醫師，追憶一位不幸過世的癌症病人，道出醫生內心的遺憾；一位醫學院畢業五十年，大部分時間都在美國行醫，最近才退休的老醫師，回顧自己行醫生涯特別留下印象的幾個病人。希望這三篇文章可以讓我們更了解醫師的內心世界，我們也盼望不久能有更多的社會大眾與我們分享他們自己或陪伴家屬就醫的經驗與意見。醫師生涯回顧——要做一位好醫師也實在不是容易的事醫病平台的成立是為了使病人與醫生能互相了解，彼此體諒，並重建雙方的尊重與信任，所以我在退休後想要分享些自己行醫的經驗與感想。由於人類知識的成長，科技的進展，媒體的擴張，社會制度的改變，使得人與人之間的關係變得更複雜。醫生與病人之間已不像以前單純。醫學知識的成長己不是一個醫生腦力可以承受的，醫療已漸漸變成複雜的團隊工作。病人從網上得到不少的醫學資料，對醫生的要求增加，政府與醫療保險公司對醫生要求的文件更加繁雜，新一代的醫生給予病人的時間減少了，醫生與病人的關係也淡薄了。雖然世界宇宙一切不時地轉動變化，但是也有一定不變的法則，醫生的責任還是為病人解除病痛，也應該是最為人尊重的職業。一個醫生只要本著愛心為病人服務，雖然偶爾會有差錯，大部分人是可以了解和原諒的。我行醫四十年從沒有想過是為了賺錢而看病人，社會對我們的報酬是相當優厚，衣食住行不用愁，孩子們上大學也不用貸款。病人的感恩也常常給我們精神上的支持與鼓勵。一位七十多歲女病人來看我，她從口袋取出一顆薄荷巧克力糖給我，並說是昨天她在Olive Garden飯店拿到這顆糖果，她特別珍惜地收起來送我的，她感謝我多年來對她的照顧。這顆糖已經半熔化了，但是當時我心裡的感受是無法形容的。有一天我接到一位老病人女兒的電話，邀請我去參加她父親百歲的生日，她説這是她父親的心願。當我去參加他的生日，他已經有老人痴呆症，但是他還認得我。我也曾經照顧過一位年輕女病人，她可能是一般醫生認為最壞的病人。我第一次看她的時候，她才十九歲，她已經被外科醫師動過食道閉鎖與胃潰瘍的手術，她有反覆發作的胃潰瘍。她長得美麗而且相當聰明，但是她的生活很亂，她用藥，她是急診處的常客，她看了不少的醫生。因為肚子痛，她常來看我。在我照顧她的期間，她也給外科醫生開過刀，我也曾經送她到Mayo Clinic去會診。她常常半夜打電話給我要藥，我給她胃藥，我勸她少用麻醉藥。偶爾她會在聖誕節寄賀卡給我，有一次她還在卡上附信，寫到她有嗑藥的習慣，她希望能改過，但是很因難。我照顧她二十多年，後來她二年沒有來看我。有一天她突然出現在我的診所，她來感謝我多麼年來對她的照顧，她告訴我，二年前她喝酒發生車禍，行動不便坐輪椅，她的生活改了，不再喝酒嗑藥，她上教堂到學校去演講，告訴年輕人不要嗑藥喝酒。她說這場車禍是上帝給她最好的恩賜。提到醫療糾紛，我在四十多年的行醫，有三次被告的經驗。一次是四十歲接受政府醫療補助的肥胖女病人，外科醫生為她做了減肥胃手術，我只看她一次門診，做一次胃鏡檢查，她的律師把所有看過她的醫生們與醫院都控告了，二年後她換了律師，才取消對我的訴訟。另一件是幾年前，我被醫院請去會診一位近五十歲的女病人，我的診斷是部分腸阻塞，可能是克隆氏症（Crohn’s disease）。她出院後到印第安納大學醫院開刀，證實是克隆氏症。三年後，她來看我因為肚子痛，我做了大腸鏡檢查，大腸正常，末端小腸有些小侵蝕潰瘍。我認為可能是復發性克隆氏症，我做了一些血液檢驗，也做了電腦斷層掃描（CT scan），沒有腸阻塞的現象，但是可能有輕微的發炎與纖維化，同時報告有一個可能腫瘤在肚臍下，這腫瘤的影像已在三年前的CT scan 顕示，而且大小不變，胰臟正常。我建議病人嘗試humira治療，病人有點遲疑。我送她回去印城大學醫院會診。三個月後（到大學醫院會診二個月後）重複CT scan顯示胰臟癌，病人後來去世，她的丈夫一年後告我誤診。她的病歷送到病例審查小組，六位醫師認為我沒有過錯。第三個病例是一個長期抽煙的中年男人，因為大便有血，他的家庭醫生要我做大腸鏡檢查，我用內視鏡拿掉一個小息肉。第二天他來見我的護士沒有抱怨，第三天晚上急診處醫師打電話给我，報告病人在急診室抱怨肚子痛，血液檢查白血球增加，X光沒有顯示腹腔內有空氣。我建議做CT scan，發現在大腸邊有一個拳頭大的發炎性腫瘤，他當晩開了刀。因為長期抽煙，他的肺可能不正常，手術後三天，麻醉科醫師才拿下氣管插管。他控告我醫療失誤。我的醫療責任保險公司的律師見了我，以後她與對方律師通了二十多封信與做一次取證。經過幾個月後，律師告訴我要選擇六位專科醫師到醫療審查小組審查小組，雙方各選三位，而且要雙方同意。我的律師建議我要換掉原來的三位醫師，我問她理由，她也說不出。我認為三位醫師都是醫學會認證的，沒有必要換，我希望這件控訴早點送到醫療糾紛審查小組，我認為這只是拿大腸息肉的可能併發症，我不認為有疏忽過失。雙方律師還是要換醫生，換了幾次，拖了三個多月才選出審查小組醫生。六位專科醫師認為我沒有過失，這案才解決。當我的律師要換審查小組醫師時，我認為雙方律師可能在欺詐我們。我打電話給醫療責任保險公司主管抱怨，我認為這件控訴早應該送到審查小組，不需雙方律師來回二十多封信，也不須換原先被推薦的審查小組醫師。我很灰心，我得到的回答是我不知道美國的法律程序。法律應該保護病人，病人有不幸的併發症，保險公司應該給予補助。我認為法律的程序應該改進，我希望律師對醫病關係能更加了解，我也希望病人與家屬能給醫生有機會解釋病情的經過，醫生與病人彼此多了解，可以減少不必要的法律程序。當一個醫生應該每天檢討自己對病人所做的醫療。我開業最忙的時期，一天四小時門診四小時內視鏡手術，還要到三家醫院迴診與會診。有一次我到一家醫院(不是我的主要醫院）去會診一位五十多歲的婦女，她的主要投訴是肚子痛與體重減輕。我去看她時已是晩上九點，隔天去看她也在晚上九點以後，我告訴她與家人CT scan發現她有卵巢腫瘤，可能是癌症。第三天晚上我去迴診，她的丈夫不要我再去看她，他對我說我是好的診斷醫生，但是不是好醫師。她的家庭醫師並不怪我，他認為病人不喜歡聽到自己有癌症。我自己反省，我當時實在太忙，沒有給病人與家屬多些時間，而且也不應該天天在晚上九點後去看病人。當我做住院醫生時，有一位七十多歲的病人因為糖尿病酮症酸中毒昏迷，我治療他的血糖與酸中毒。隔天他醒來，血糖幾乎正常，他的家人很感激。第三天他的血壓下降，他又昏迷了，他得了敗血症，結果他去世了。我很後悔，當時沒想到細菌感染導致糖尿病失控，這病人有中耳炎。另一病例，我為一位老病人做大腸鏡檢查，她有嚴重的憩室病，她的乙狀結腸嚴重變形。她選在近她住家的小醫院，我在早上七點做檢查，十點多護士打電話告訴我病人抱怨肚子痛，我要護士送她去作X光檢查，報告腹腔有空氣。我打電話請了外科醫師去會診，她被送到城南的一家大醫院開刀。我沒有回去看她，也沒有機會跟家屬解釋。事過兩年，她又進入醫院，我被請去會診。她的兒子見到我很生氣，不要我看她。我把她的病歷拿出來，要解釋給他的兒子，他也不要聽。我當時心裡真是痛苦，我很後悔二年前沒有回去小醫院向家人解釋。我已退休了，回想過去，要作一位好醫師也實在不是容易的事。有人問我，如果有來世，我是否再選擇當醫師，我的回答是肯定的。我要引用四十多年前，當我在University of Rochester作研究員的時候，一位老教授 Dr Harry Siegel的話：「做醫師是很棒的事，醫學是令人興奮的，每個病人都不一樣，你的生活不會像工程師那般呆板，不管你聰明與否都會被人尊敬，你們都會有很好的發展！」
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2020-02-19 癌症.淋巴癌
男大生脖子突起一串葡萄 竟是惡性淋巴瘤入侵
21歲陳姓男大生，一年多前脖子出現不明腫塊，由於沒有痛感並不在意，直到脖子的腫塊愈來愈大，整片像是「葡萄串」時才趕緊就醫，確診為惡性的何杰金氏淋巴瘤，原本準備大學畢業後赴日留學，也因病而夢碎，不過在醫師的照顧下，接受標靶治療，緩解疾病發展。千萬別以為腫瘤不會痛就沒事，和信醫院血液腫瘤科資深主治醫師譚傳德表示，淋巴瘤分為何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤。何杰金氏淋巴瘤屬於惡性，但發生個案相對少，每年新增案例約2500人，男女性患者各半，患者主要分佈在20歲到30歲以及50歲到60歲之間；非何杰金氏淋巴瘤屬於良性，案例較多，並以男性居多，年紀愈大罹患機率愈高。譚傳德表示，何杰金氏淋巴瘤或非何杰金氏淋巴瘤的成因不明，主要出現的位置為淋巴所在之處，常見的部位有頸部、腋下、中膈腔、腹部等，出現在不同的地方時就會有不同的症狀，以長胸腔的淋巴瘤為例，會壓迫到呼吸道，患者會反應呼吸困難，咳嗽等，常被誤以為是感冒。何杰金氏淋巴瘤主要的治療方式以化療為主，開刀難以將所有的淋巴瘤切除，何杰金氏淋巴瘤雖為惡性，但預後算是治癒率高的腫瘤，早期發現治療，治癒率可達九成至九成五，晚期發現也有六到七成的治癒率。不過，何杰金氏淋巴瘤最怕的就是「復發」。譚傳德說，該名21歲的男大生，確診後立刻接受化療，但化療的副作用讓他相當難受，口腔到胃腸道嚴重潰瘍，全身痛到無法入睡，平時連喝水都像是幾時把刀在喉嚨裡割，但經歷化療的痛苦後，疾病終於緩解。卻不料準備赴日留學時，何杰金氏淋巴瘤又復發，又得接受一次化療等，譚傳德建議他接受二線治療，高劑量化療合併自體幹細胞移植，但經過評估，陳姓男大生屬於「高復發的風險群」，建議接受標靶治療，作為鞏固治療，時至今日終於未再復發。譚傳德說，過去標靶治療給付條件嚴苛，從今年2月起放寬條件，也能幫助更多有需要的患者。中華民國血液及骨髓移植學會秘書長李啟誠醫師表示，根據衛福部最新公布的105年癌症登記報告顯示，何杰金氏淋巴瘤患者多為「年輕族群」，逾四成患者年齡介於15歲至34歲。症狀多為不明原因反覆發燒、頸部出現腫塊、莫名變瘦、夜間盜汗、皮膚癢及咳嗽，若出現上述症狀，建議儘速找血液腫瘤科醫師求診。
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2020-02-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／一個美麗的故事——峰迴路轉的醫病情誼
【編者按】「醫病平台」的終極目標是促進醫療團隊與社會大眾（包括病人與家屬）互相了解。本週的主題「醫生的心語」是由三位不同世代的醫師說出他們在行醫生涯難忘的經驗：一位是在學生時代勤於筆耕的年輕醫師，因為「武漢肺炎」而追憶2003年SARS肆虐台灣時不幸犧牲的同學林重威醫師，並說出醫師對目前這緊要關頭的誠懇呼籲；一位中生代、長年在美國執業的癌症專科醫師，追憶一位不幸過世的癌症病人，道出醫生內心的遺憾；一位醫學院畢業五十年，大部分時間都在美國行醫，最近才退休的老醫師，回顧自己行醫生涯特別留下印象的幾個病人。希望這三篇文章可以讓我們更了解醫師的內心世界，我們也盼望不久能有更多的社會大眾與我們分享他們自己或陪伴家屬就醫的經驗與意見。第一次跟瓊恩和丹尼爾見面是2017年5月。這對滿頭銀髮、氣質高雅、八十出頭歲的老人家，令人很容易一見鍾情地喜歡他們。瓊恩在2015年底診斷第四期肺腺癌，左側的肋膜腔嚴重積水，呼吸困難，常常乾咳。瓊恩當時是八十歲，但是一般健康狀況良好，做了六次的卡鉑（carboplatin）及愛寧達（alimta）合併的化療之後，腫瘤變小了；於是改為愛寧達單一用藥的維持治療（maintenance）（註一）。這個化學治療大致上沒有造成太多的副作用，瓊恩連頭髮也沒有怎麼掉，她的氣喘及乾咳都改善很多，但是2016年10月（從開給化療算起將近一年的時間）電腦斷層顯示腫瘤惡化了。於是，瓊恩的治療在2016年11月改為免疫藥——保疾伏（Nivolumab，商品名Opdiva）（註二）。因為瓊恩的腫瘤科醫師離職，我從2017年5月接手照顧她。這個時候，瓊恩已經使用免疫藥半年的時間，而當中兩次電腦斷層顯示腫瘤持續明顯地惡化；我的同事在她離職前已經勸告瓊恩要改用第二線的化療藥－歐洲紫杉醇（taxotere）。瓊恩和丹尼爾經常旅行，包括在美國境內訪問親人朋友，或是出國旅遊。我們初次見面時，他們雖然接受了免疫治療沒有成效的事實，但是希望能照他們原訂的計畫赴歐洲旅行，將化療延至6月。瓊恩與丹尼爾鶼鰈情深是不言而喻的，他們不僅身影相隨，有聲的語言及無聲的眼神都無遺地表達數十年夫妻的恩愛與默契。2017年6月，第二次與他們見面，我們談了很多他們對癌症治療的期望以及生活的安排與計畫。瓊恩的肺癌症狀——氣喘及乾咳，有輕微復發的跡象，但是希望能繼續維持高品質的生活，繼續到處旅遊。在這些考量之下，我建議不選用歐洲紫杉醇，而選擇溫諾平（navelbine），因為跟歐洲紫杉醇比較起來，溫諾平的副作用要小很多，而且也不太會掉頭髮。在台灣，溫諾平有針劑，也有口服錠劑，但是美國只有針劑。瓊恩打了第一個療程的溫諾平（一週一次，連續三週，休息一週），果然沒有太多副作用。因為溫諾平對血管的刺激很大，也就是説，上個禮拜注射溫諾平的靜脈可能變硬了，必需要找另一個靜脈給藥。瓊恩的護士建議要裝人工血管。因為瓊恩有可能持續溫諾平的治療，她和丹尼爾同意人工血管的裝置。2017年7月中，瓊恩來到我們的門診接受第二療程第一週的溫諾平注射。就在護士剛剛經由人工血管推注（iv push）完化療藥的剎那，瓊恩突然經歷後背劇痛。她的血壓、心跳及血氧濃度都是正常的。在給了小量嗎啡之後，疼痛慢慢緩解消失了。因為事出突然，完全不是溫諾平的預期副作用，我們召了救護車送瓊恩到醫院急診室做進一步檢查及觀察。瓊恩在急診室所做的抽血檢驗、心電圖及電腦斷層都沒有任何例如心肌梗塞或肺動脈栓塞的急症。因為瓊恩的的劇烈背痛在抵達急診室之前已經解除，總算在晚上九點左右，瓊恩得以從急診室出院回家。當一個負面的醫療結果發生時，病人所受的身體的苦及情緒上的挫折需要有發洩的出口，是可以想像與瞭解的。瓊恩和丹尼爾透過他們的家庭醫師轉達，他們對我已經失去信心，也懷疑他們接受溫諾平治療的決定，認為劇烈背痛有可能再度發生；他們要求要換醫生，也要改用藥。我跟幾個同事説明了事情的原委，希望有人能接手瓊恩的照顧，但是他們都以排不出時間為由拒絕了。我前後思考事件發生經過，覺得溫諾平的快速推注到位於上腔靜脈的人工血管時，可能造成類似靜脈注射時對血管的刺激作用，引起某些血管的痙攣反應造成嚴重背痛。某些化療藥，例如紫杉醇可能在第一次施打時有過敏反應，常見的症狀之一是突然的劇烈背痛。因為瓊恩在裝置人工血管前已經打了三次溫諾平，都沒有不良反應，讓我覺得瓊恩的反應是有別於一般的化療過敏反應。我認為這樣的反應也許可以將推注（push）改為滴注（infusion）來避免。更重要的是，在仔細比較了瓊恩的新與舊的電腦斷層影像後，我可以看出溫諾平的治療是有效的。即使瓊恩希望換醫生，改治療，我必需把這些想法傳達給她和丹尼爾。許多社會學家常指出現代人的溝通型式，迴避了面對面的交談，而大量依賴社群媒體 （social media），例如電郵、臉書、台灣流行的LINE。壞處是這樣的應對往往是比較肆無忌憚、尖刻無情的，好處是可以不用面對對方，盡情抒發激動的情感。我們的醫療病歷細統可以讓醫病雙方經由電郵方式溝通。因為瓊恩是透過她的家庭醫師告訴我她要換醫生，我猜測她不想跟我直接交談。於是我給她寫了一篇很長的電郵，除了向她道歉讓她受罪之外，也仔細闡述我對她的後續治療的想法。同時，也保證我會努力安排她改醫生的願望。不久之後，丹尼爾打了電話給我，希望我再仔細地把我的想法解釋清楚。就這樣，瓊恩與丹尼爾決定繼續接受我的照顧。我對瓊恩背痛的假設應該是正確的。在將推注改成三十分鐘滴注後，瓊恩都沒有任何不良反應。她持續使用溫諾平長達一年的時間。當中，瓊恩與丹尼爾常常安排短行或向我請假做稍長的國外旅遊，享受了第四期肺癌病人少見的高生活品質。2018年初秋，溫諾平已經失效。終於來到生命終結的決定點。記得是一個連續假日（long weekend）前的週五，瓊恩註冊登記開始居家安寧照顧。週日晚上七點，丹尼爾打電話給我。這位總是有條不紊的大學退休教授，失去他平日的鎮靜，因為瓊恩呼吸困難，他不知道該怎麼辦才好。瓊恩與丹尼爾已經説好，無論發生什麼事，她都不去醫院，而居家安寧公司卻還沒有建立瓊恩的照護資料。問清原委之後，我驅車前往一個小時車程外瓊恩與丹尼爾樹林裡幽靜溫馨的小屋。我給了他們一些建議，又去附近的藥局幫瓊恩拿我開的藥。一週後，瓊恩在家裡安然過世。瓊恩的葬禮是我第一次參加猶太人的告別式。那是個朔風野大的星期日，一小群至親好友圍在一杯黃土邊，聽他們女牧師（rabbi）唱頌動聽的希伯來文詩歌，沒有悲慟的情緒，只有一個好故事結束時的無悔無怨。就在等著依猶太人習俗，每個人鏟一瓢黃土撒在棺木上時，一位老先生走向我，稱呼我的名字，並且自我介紹。丹尼爾曾經跟我提起這位醫生朋友，是他從小一起長大的玩伴，八十多歲的高齡仍然在波士頓一家教學醫院工作的腎臟科醫師。他感謝我對瓊恩與丹尼爾的照顧。他説：「You make me feel proud again being a doctor.」我的喉嚨哽咽起來。這樣的讚美，來自一個醫界的前輩，給我無法言喻的感動。很多醫生在醫病關係淡薄甚至緊張的今天，覺得「Nothing to be proud of being a doctor.」其實無需如此。在峰迴路轉的醫病關係中，總有小徑，讓我們寫下一個美麗的故事。【註一】台灣的肺腺癌病人有將近六成的機率，癌細胞帶有特殊基因 EGFR突變，對口服標靶藥有良好又快速的治療反應。EGFR突變在西方人則是不到一成的機率。雖然這些標靶藥的發明及它們的作用機制是在歐美國家進行的，嘉惠的卻主要是亞洲病人。因此，美國肺腺癌病人的第一線用藥往往是傳統化療藥，也有不錯的療效。【註二】免疫藥在最近幾年迅速地進入許多癌症的治療選項中，包括肺癌的治療。整體來講，免疫藥單獨使用時，大約有兩成的肺癌病人有幫助，並且療效可以持續幾年，副作用一般也很輕微，因此，在美國幾乎所有的肺癌病人會在治療的某個階段裡，使用免疫治療藥。
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2020-02-18 橘世代.健康橘
胃食道逆流好發哪個年紀？學6招有效不復發
「喝咖啡，吃甜食，讓你胃食道逆流嗎？」胃食道逆流是許多人都不陌生的疾病，有時候吃完飯或是喝完咖啡，一陣嘔酸、灼熱感湧上胸口，知道又是這疾病在作祟了。醫師表示，造成胃食道逆流的原因很多且複雜，除了藥物治療外，透過飲食、生活的調整，才能減少胃食道逆流復發的機會。振興醫院胃腸肝膽科醫師黃信閎表示，胃食道逆流典型的症狀為胃酸逆流、口酸、口苦、上腹痛、噁心以及胸口灼熱，也是俗稱的火燒心；除此之外，也會出現非典型的症狀，胸痛、胸悶、氣喘、咳嗽、喉嚨不適或喉嚨痛、聲音沙啞，甚至牙齒酸蝕的症狀。胃食道逆流的原因主要是下食道括約肌異常，原本食道和胃連接處的下食道括約肌可阻擋食物回流，當肌肉功能衰退、因為進食吞嚥時，該處肌肉短暫放鬆時就會有胃食道逆流的風險。另外，當胃排空的速度變慢、肥胖導致腹壓升高，也會讓胃部內容物逆流。但台北榮總內科部部主任侯明志表示，胃食道逆流也可能患者出現典型症狀卻完全找不出原因，有些人在做了許多檢查後發現本身對酸敏感，因此儘管酸鹼值測試不酸，仍有不適的症狀；也可能是因為自律神經導致不時覺得有「東西」逆流。至於胃食道逆流多集中於「橘世代」，侯明志認為可能因為這個年齡層的民眾，食道長期受到酸的侵蝕，或是因為使用久了像橡皮筋一般彈性疲乏、鬆了，而越容易有胃食道逆流的症狀。另外，這個年齡層也可能因多為中廣身材，腹壓較大而導致。●減少胃食道逆流復發1.減重2.戒菸酒、咖啡、茶、辛辣刺激與甜食3.避免穿著過緊的衣褲4.避免睡前2至3小時進食5.睡時床頭抬高15至20公分6.多做腹式呼吸資料來源／黃信閎、柯富揚【熟齡飲食這樣吃↘↘↘】。體型纖瘦內臟脂肪仍過高？ 醫師：這樣吃動有助減少隱形殺手。如何吃得營養又美味 哈佛大學建議「餐盤這樣放」。打破迷思！ 吃太清淡反而容易衰老無力 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-17 醫聲.癌症防治
乳癌／乳癌治療 用藥量身訂做
乳癌是台灣女性癌症發生率第一名，2018年新診斷個案數已達萬人，乳癌治療藥物不斷進步，死亡率次於肺癌、肝癌、大腸癌，居第四位。專家指出，乳癌新藥讓醫師可用武器更多，針對乳癌患者分子型態個別狀況的不同，給予個別化的治療，可有效降低副作用，突破治療瓶頸，實現個人化用藥精準醫療的目標。適用療法不同 別模仿用藥三軍總醫院血液腫瘤科主任戴明燊說，乳癌患者狀況不同，適用療法及相關副作用也不同，有些病友想模仿他人用藥，或誤以為副作用嚴重的藥才有效，其實應依個別情況選擇性用藥，效果良好且副作用少，又有健保。病人不要聽信片面之詞或坊間另類治療，應以最了解自己病情的主治醫師的判斷及給予的治療為主。新療法 延長無疾病惡化期乳房腫瘤手術暨重建學會理事長、彰化基督教醫院乳房腫瘤中心主任陳達人指出，國內乳癌患者七成荷爾蒙接受體為陽性，以往這類乳癌轉移患者，單獨使用荷爾蒙療法，若情況不好就加上化學治療，但近年治療方式逐漸改變，臨床試驗發現，CDK4/6抑制劑搭荷爾蒙療法的芳香環酶抑制劑，可延長無疾病惡化達27.6個月，遠勝於單獨使用荷爾蒙或化學治療。CDK4/6抑制劑的出現，被乳癌轉移患者視為曙光，研究發現，乳癌細胞會依賴CDK4/6這個酵素生長，因此阻斷CDK4/6就能讓癌細胞停止生長甚至凋亡，這類藥物稱之為細胞週期抑制劑。CDK4/6併用 抗癌效果增加台北榮總乳房醫學中心主治醫師劉峻宇說明，對於常見的荷爾蒙受體陽性乳癌，雌激素會刺激乳癌細胞生長和分裂。目前治療的最佳組合，是將可阻斷細胞分裂周期的CDK4/6抑制劑與荷爾蒙抑制劑合併使用，相較於單用荷爾蒙，抗癌效果增加，病情惡化風險降低大約一半。截至去年年底，已經有兩種CDK4/6抑制劑納入健保給付，針對腫瘤荷爾蒙受體陽性、HER-2受體陰性的停經後轉移性乳癌，且未接受過芳香環酶抑制劑治療及無器官轉移危急症狀的患者，可用於乳癌轉移後第一線使用，預計近五成患者可受惠。兩種有健保給付的CDK抑制劑療效相當，各有其副作用，服藥方式也不大相同，病友可與主治醫師討論，選擇最合適的藥物使用。新藥的治療組合副作用比化療少，較常見為白血球下降、皮疹、倦怠感，但都不嚴重。新藥治療 副作用比化療少陳達人分享，2014年有位60多歲廣泛嚴重性腫瘤的乳癌骨轉移病人，先以化療將腫瘤縮小後，再接受手術，之後使用抗荷爾蒙藥物，直到2016年復發又有其他器官轉移，經不斷更換抗荷爾蒙藥物，到了2017年，病人自費使用CDK4/6抑制劑，病況穩定，腫瘤不再變大，無感受明顯副作用。陳達人表示，目前已有兩位病人經使用逾兩年，患者皆可維持好的生活品質。去年10月起，健保對CDK4/6抑制劑給付有條件開放，用於晚期乳癌第一線治療荷爾蒙接受體強陽性（≧30%、HER-2陰性、沒有內臟轉移危急症狀的停經後婦女）。乳房腫瘤手術暨重建學會創會理事長陳訓徹表示，經研究，CDK4/6抑制劑也可用於第二線，存活期可拉長到10至15個月，整體存活率也提升，期待未來給付條件放寬。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師張端瑩及馬偕醫院一般外科主治醫師張源清皆表示，乳癌治療發展一步一腳印，每階段都有新藥被開發，醫師想方設法讓病人用盡各種可用的藥物，幫助病人能活得更久更好。
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2020-02-16 科別.消化系統
復發機率達6成！不只是喝咖啡、吃甜食害胃食道逆流
胃食道逆流成因不只是喝咖啡、吃甜食，醫師指出，壓力過大也可能影響下食道括約肌鬆弛，肥胖則可能導致橫膈膜裂孔擴大，這些危險因子均容易使胃酸往上衝，造成胃食道逆流。賁門鬆弛關不住 胃酸往上衝台灣消化系內視鏡醫學會理事、安南醫院醫療副院長許秉毅說明，食道與胃交界處有個稱作賁門的開關，正常情況是關閉的，當嘴巴吞進食物時，它會開啟讓食物進入，而後隨即關上，以避免胃中的食物逆流而上。管控賁門鬆緊的是下食道括約肌，一旦鬆弛就會讓賁門無法緊閉，使得胃酸容易逆流而上。下食道括約肌鬆弛的危險因子除了老化，還包括抽菸、壓力大、使用高血壓藥或安眠鎮靜藥、經常攝取咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等。另外，陳銘仁表示，暴飲暴食會讓胃排空時間延遲，使得胃中食物較易回流。橫膈膜裂孔擴大 肥胖者常見胃食道逆流還有另一種發生原理，就是橫膈膜裂孔擴大。許秉毅說明，人體食道須先鑽進橫膈膜上的一個小裂孔再進入到腹腔，橫膈膜的肌肉會將食道裂孔掐緊，但肥胖可能使腹腔內的組織往橫膈膜推擠、把裂孔撐大，因此容易發生胃酸或膽汁逆流往上的現象。經常喝酒催吐的人，他們的胃時常撞擊橫膈膜，也容易發生這種現象。檢查方式 胃鏡使用最多當不舒服的症狀出現時，臨床上有幾種檢查工具。健保數據顯示，107年患者接受上消化道泛內視鏡檢查件數達20萬7206件，其他檢查均少人使用。1.上消化道內視鏡檢查許秉毅說明，上消化道內視鏡檢查就是胃鏡檢查，胃鏡經由口腔伸入喉嚨，可檢查食道與胃部等器官，醫師可藉由內視鏡觀察與診斷消化道疾病，同時也有切取組織送病理化驗或切除瘜肉等功能，臨床上應用廣泛。不過，約有半數胃食道逆流患者照胃鏡並無異狀，此時可優先考慮使用目前臨床上最有效的治療藥物，也就是氫離子幫浦阻斷劑試試看，有機會緩解不適。由於胃鏡檢查無異狀者，健保不給付這項藥品，因此需要自費，不過一顆僅約12元，短期吃並不貴。2.24小時食道酸鹼度測定當胃鏡檢查無異狀，也可以考慮進行24小時食道酸鹼度測定，這項檢查將管線經鼻孔陸續進入食道與胃部，如果胃酸往上湧，就能測得食道變酸，但因為檢查過程不適，鮮少人使用。有時患者的症狀可能不是來自胃酸逆流，而是膽汁或氣體逆流，此時可使用24小時食道酸鹼度及電阻測定，若是液體湧上電阻會下降，若是嗝氣往上電阻則會上升。3.上消化道攝影上消化道攝影是讓患者喝下顯影劑，觀察胃收縮時是否有異物往上逆流，但可能沒這麼剛好能觀察到胃液逆流，因此這項檢查較不敏感。很少數患者的胸痛症狀是源於食道痙攣，此時可用食道測壓檢查觀察是否有食道痙攣的情形。防胃酸上衝餐餐七分飽 睡覺上身稍墊高安南醫院醫療副院長許秉毅提醒，胃食道逆流不是用藥就一勞永逸，其復發機率高達六成，若能同時搭配良好的飲食與生活習慣，復發風險就可能降至四成。好習慣像是減少吸菸以及避免咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等，建議每餐吃七分飽就好，飽餐後散步五到十分鐘使胃酸往下流。晚上睡覺可將上半身稍稍墊高，上半身與下半身約呈30度，藉由姿勢引導胃酸順著地心引力而下。嘉義長庚醫院中醫科、健康資訊暨流行病學研究室副教授楊曜旭表示，腸胃疾病調理的大原則是「三分治、七分養」，除了藥物治療，患者宜保持心情愉快、三餐正常飲食、細嚼慢嚥、減少刺激性食物與菸酒。其中在飲食方面，牛奶、乳製品雖然可以緩衝胃酸，但可能會引起脹氣不適，所以應該適量喝；富含膠質的食物，像是地瓜葉、秋葵、黑木耳、白木耳、紫菜、海帶、豬腳筋、雞爪、海參等，都適合胃食道逆流患者食用。
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2020-02-14 新聞.杏林．診間
走過SARS 醫護猶存心理創傷
2019新冠病毒的爆發，全世界都產生了焦慮潮。對於病患及其健康照顧者醫護人員的精神心理健康產生極大的衝擊。振興醫院精神醫學部主任蘇東平表示，幸好台灣從2003年SARS爆發所學到的防疫抗疫經驗，讓疫情控制得當。他並將當年SARS爆發時，針對醫護照顧者的精神心理狀態的觀察及研究與大家分享，也建議必要時針對心理創傷者進行介入性的精神醫療。2003年SARS侵襲台灣，蘇東平指出，受影響最大的首推醫療護理人員，他們除了身體上可能受到感染的威脅之外，在心理精神層面也會出現災難後經常見到的精神疾病，包括創傷後壓力症候群（PTSD）、重度憂鬱症、恐慌、害怕以及失眠症。蘇東平以某醫院的醫護人員為研究對象，將接觸SARS的程度定義為不同劑量，以劑量效應的方式來探討其身心問題，劑量最低的是被隔離的醫護人員，中度劑量的是直接照顧SARS病患者，重度劑量的則是罹患SARS的醫護人員。追蹤了107位劑量最低的醫護人員，發現有5至17%的人在被隔離時發生了精神症狀，其中以失眠、恐慌症、憂鬱、焦慮症狀以及PTSD為主；在SARS過後的第三個月，發生率下降一半；六個月時，幾乎完全消失，僅有一位有憂鬱症，少數幾位仍有較輕微的恐慌、焦慮症狀及失眠。在SARS盛行期間，這些被隔離者很擔心他們的親人也會遭到感染，在工作、社交與家庭上的互動關係上，受到中等程度的干擾。其次，針對在SARS病房直接照顧病患的70位醫護人員，進行為期一個月的身心狀態評估，並以非SARS病房的32位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS病房的憂鬱症發生率，比非SARS病房高出13倍，失眠的發生率則高出4倍；在SARS病房與非SARS的一般病房，具PTSD症狀者平均為29.7%，而在非SARS的ICU病房工作者僅有11.8%。研究並針對22位在照顧SARS病患時受到感染的倖存者，進行一年半及四年半的追蹤研究，結果發現，在SARS盛行時，三分之二以上的個案都得到急性PTSD及重度憂鬱症；一年半之後降低至三分之一左右；四年半後僅三至四位仍有輕微的殘餘症狀。而原本在SARS盛行時發生的害怕及恐慌症狀，於一年半及四年半追蹤時均已消失，然而少數個案的精神症狀卻變得十分脆弱，對媒體的災難報導十分敏感，導致症狀復發。蘇東平認為，在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟，是避免感染、增加安全保護的最佳良方。此外，直接與SARS病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對SARS持有負面感受的工作同仁參與。抱持正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲。
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2020-02-14 科別.心臟血管
心律不整無前兆！ 提防猝死風險務必這樣做
 最近寒流南下，腦中風、心肌梗塞等心急重症患者明顯變多。台中大里仁愛醫院心臟內科主治醫師李明峰提醒，心律不整為心肌梗塞及猝死的高危險因子，天冷務必注意保暖並規律用藥，或考慮在心臟植入去顫器。1名50歲外商公司陳姓主管日前因心跳過快，導致身體極度不適險些昏厥，而被送往急診，經心電圖檢查發現有嚴重心律不整，研判為「心室心搏過速」，在緊急注射藥物後才救回一命。事後發現，他在3年前也曾因心肌梗塞緊急就醫。李明峰說明，有過心肌梗塞或心臟衰竭的患者，較容易出現心律不整症狀，有些人因心跳太快而突然昏倒，甚至猝死。而且假如是在野外等醫療設備不齊全的地方，很可能因來不及施予緊急處置而猝死。該名患者在3年前心肌梗塞病發後接受心導管手術，之後定期回診與規則服藥，但這次疑似因為天冷導致血管收縮，造成嚴重心律不整，他擔心日後若再度復發，未能及時電擊、用藥急救的話，恐怕就沒有這麼幸運。李明峰指出，預防「心室心搏過速」最有效方法為植入去顫器於心臟，新型術式為「全皮下心臟植入式去顫器（S-ICD）」手術，將去顫器放入胸壁的皮膚下層，大幅減少感染或其他併發症機率。手術採全身麻醉或局部麻醉方式，在胸部皮膚下開約2至3個傷口，其中1個傷口較大，用來放置電池；至於電線的傷口相較對小，僅2至3公分，手術過程只需1至2小時。放置完成後，胸口外面將有一條電線圍繞，一旦偵測到嚴重心律不整，就會立刻啟動電擊讓心跳恢復正常。李明峰表示，該術式優點在於過程簡單，不需要另外在心臟內尋找合適位置植入，且放在身體外層，侵入性比較低。心律不整沒有任何前兆，卻可能因突然暈厥導致撞到頭或跌倒，造成嚴重外傷。因此病患務必按時服藥，少碰刺激性食物飲料，維持正常生活作息。另外，有家族病史、心肌梗塞或心臟衰竭者，均屬高危險族群，應該規律用藥，控制三高，避免喝酒、抽菸，不要熬夜，天冷時注意保暖。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 血壓高有前兆！ 除了無感2症狀都是重要警訊 火燒心未必胃出問題！ 8症狀都可能是心肌梗塞警訊 
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2020-02-10 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大切除就萬事OK？如果你也這樣想恐害腎衰竭
 72歲男性，4年前曾接受攝護腺肥大切除手術，術後排尿良好，最近1個月出現尿血及排尿不順而求診，經檢查診斷為復發性攝護腺肥大合併出血。靜脈腎盂攝影發現攝護腺肥大並阻塞排尿，超音波顯示膀胱內有明顯凸起，經由膀胱鏡檢查確認尿血是由攝護腺肥大造成，同時也引起尿道阻塞；膀胱內的凸起是攝護腺肥大的組織推擠形成，膀胱本身無其他病灶。 攝護腺肥大會引起尿血？書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，攝護腺肥大不只是引起頻尿、多尿、夜尿、排尿困難、有餘尿等症狀，同時也可能攝護腺出血造成尿血，加上攝護腺肥大患者大多年紀較大，常合併有心血管疾病多少都有服用抗凝血劑，更增加了尿血的機率；除了攝護腺肥大外，膀胱炎、尿道炎、泌尿系統癌症等也可能引起尿血。 治療方面，大多數患者以口服藥治療都能獲得改善，但倘同時合併有出血、膀胱結石、尿滯留、腎功能受損、排尿困難影響生活等症狀時，建議接受手術治療改善。 手術後攝護腺就不存在？殷約翰提到，門診常會遇到患者以為接受攝護腺肥大切除手術後，攝護腺就永遠沒問題了，事實上攝護腺在開刀後外皮依然存在，手術只是刮除中央肥大的攝護腺。根據統計手術後有15-20％會再次出現相關的排尿不順症狀，8.3％有需要再次手術的可能。 最後，殷約翰提醒，當出現尿血症狀時，應積極就醫找出原因治療。攝護腺肥大長期阻礙排尿會造成膀胱及腎臟功能破壞，甚至引起腎衰竭。然而，攝護腺肥大在手術後仍有復發的可能，且攝護腺癌的風險仍在，在治療後仍應持續追蹤，以免太晚發現病灶。 延伸閱讀： 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG 男性年過50頻尿到怕 超過這時間水少喝！ 
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2020-02-08 新聞.健康知識+
聽咳色變？別慌！5症狀可能只是鼻過敏
【常春月刊／編輯部整理】最近寒流來襲，氣溫驟變，不少患者出現咳嗽症狀。再加上這段期間武漢肺炎持續升溫，真的是人人自危，聞咳色變。冷空氣輪番來襲，時好時壞的天氣讓不少民眾咳嗽不停且未見好轉的跡象。資深耳鼻喉科醫師李宏信指出，冷空氣易導致過敏症狀變嚴重，鼻過敏症狀除了打噴嚏及鼻塞以外，也有可能咳嗽不止，因此出現咳嗽問題，應該找對病因，才能對症治療。  李宏信提到，不少患者會將鼻過敏症狀誤認為感冒，錯把鼻過敏當成感冒治療，才遲遲不見症狀好轉。鼻過敏患者主要是因為鼻腔內神經過於密集且發達，因此對外界刺激更敏感，使得鼻黏膜常處於充血腫大狀態，只要吸入刺激性物質就易出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。 李宏信指出，通常鼻過敏患者僅會有咳嗽、噴嚏、流鼻水、鼻塞等情形，且多好發於半夜及清晨；而流感患者除了上述症狀，通常後期還會出現肌肉痠痛、喉嚨痛、想咳嗽、發燒的症狀。此外，感冒有自癒傾向，就算不吃藥通常在7至10天內也可恢復健康；但鼻過敏則是會反覆出現的長期病症。 抗過敏、抗組織胺、鼻噴劑等藥物是常用以緩和鼻過敏的藥物。李宏信分析，症狀輕者可透過藥物立即緩解過敏不適，但若長期使用則應當心造成鼻黏膜刺激與黏膜纖維化的不可逆病變，恐加重藥物依賴或劑量，且停藥即復發。因此，通常會建議施作手術改善，如雷射、電燒手術、射頻電波、紅外線等，雖可治療一般鼻病，但對嚴重鼻過敏患者，改善情況仍有限。 李宏信進一步說明，針對嚴重鼻過敏患者，可透過鼻過敏神經截除術改善鼻過敏根源，將過多且發達的鼻過敏神經進行截除。有別於傳統手術方式，必須掀嘴唇，鑿開鼻竇再進行神經截除術，傷口較深且出血風險性高，也易因黏膜受損而復發率高。現在的鼻過敏神經截除術，僅需以特製雷管探頭由鼻孔經鼻腔後端側上方就可直接截除神經。在門診局部麻醉就能進行，半小時左右即完成，具備不必開刀、傷口小、不傷黏膜、不易復發的優勢，術後無需住院就能立即回到正常生活，臨床改善率高達7至9成，患者滿意度相當高。 家醫科醫師李政道提醒，治療鼻過敏最好的方式就是預防。因此患者需多注意自我照護，維持正常作息與充分睡眠及適度運動，寢具勤清洗、避免接觸過敏原，並可搭配使用空氣清淨機、除溼機來淨化空氣。若出現流鼻水、打噴嚏、咳嗽不停等症狀，則應留意是否為鼻過敏徵兆，並及早尋求專業醫師診斷治療，以保鼻部健康。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 武漢肺炎來了！ 出現這些症狀快去看醫生 關於咳嗽5個Q&A 你想知道的解答都在這裡！
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2020-02-06 橘世代.健康橘
迎接死亡的生命教育 如何讓孩子學會道別？
台灣在一九八○年代開始接受了西方當代的安寧思潮，從此近四十年來，從臨終的各種醫療照顧的給予和不給予中，更深層地思考生命教育，從早年對死亡議題的不說、不聽、不看，清楚地轉化為要說、要聽、要看。在這股安寧照顧及其激起的生命教育中，一九九○年成立的台灣安寧照顧基金會大約每十年就進行一次對「生命態度及安寧療護的認知及想法」的調查，發現對於這項調查，台灣普遍仍有城鄉的差異、對待親人的生死問題關心程度和對待自己的差異、尤其是年紀更是一項認知差異的重要因素！在我超過四十年的臨床行醫經驗中，多次遭遇重病臨終時，許多人無法面對死亡這個生命終點的時刻，尤其是不知如何與所愛的人說再見：伍女士從卵巢癌的診斷、手術、化療、復發中已歷多年，她早已淬鍊出面對終點的心境，只是她告訴我，始終沒辦法適當地告訴她稚齡的小孩，即使她們不再相見，她的愛從不會間斷！趙女士三年前診斷罹患惡性子宮平滑肌肉瘤，經手術和化療仍無法控制病情，她有很清楚的宗教信仰，但她不知道如何和她那八歲的兒子說再見，尤其她不願以她重病的面容給兒子留下最後的印象和記憶，而她的兒子幼稚的心靈一直沒辦法了解和接受，媽媽怎麼就不肯再擁抱他一次……我們到底要如何教導小孩死亡這個他終將遭遇的問題？爸爸媽媽應該怎麼做才能讓他們有正確的認知和健康的心態？我們可以期待他們長大就自然會懂嗎？對於死亡隱晦而不說，尤其當身旁有親人死亡時，小孩可能解讀的訊息常常是：如果爸媽都刻意避開談論，代表這是不好的事情，是嗎？其實小孩從動物、昆蟲、故事中，很早就有死亡的概念，只是不真正清楚知道是怎麼一回事。孩童的死亡概念會隨著發展成長的經驗和環境、種族、信仰、文化等有所影響和改變，在這些階段中父母扮演著非常重要的角色，尤其當身邊親人的離去，如果沒有適時、適當的疏導，小孩心靈常會產生莫名的罪惡感和憤怒，甚至轉化成長期的焦慮和生理病痛。在小孩仍處懵懂的階段，不思善、不思惡，沒有分別心時，讓小孩可以如實地接受死亡是一種自然可接受的現象，並因此在其成長中可以因為知道有死亡而惜生是生命教育重要的開始階段。本書原名《La mort expliquee a ma fille》，中文直譯就是「向我的女兒解釋死亡」。作者艾曼紐埃勒．俞斯曼－貝杭（Emmanuelle Huisman-Perrin）畢業於法國馮特勒勝克勞高等師範學院，現任巴黎政治學院哲學講師，法國高等學院預備班哲學教授。她以向自己十一歲的女兒談論死亡議題出發，推以及人，和尚不知如何著手的父母分享，希望能與孩子針對死亡主題對話，藉由減少沉默不語和焦慮來貼近生活的一種最佳方式，讓孩子能在自然可接受的情況下了解死亡。小孩在不同發展階段的死亡概念，隨著年紀各階段是不同的，在學齡前這個階段的孩子受到卡通或故事書影響最多，常認為死亡是可逆的、暫時的、而且和自己沒關係。年紀稍大後， 這時候的孩童已經開始知道死亡就是生命的結束，但他們依舊認為死亡和自己沒有太大關聯，甚至覺得只要想辦法，人就可以避免死亡，同時有些小孩會將死亡擬人化，就是有天使或死神的存在。年紀再長，此時孩子已完全明白死亡是不可逆的，所有生命都會結束，自己也不例外，於是對死亡開始感到害怕或擔憂，尤其是身邊親友有事時，有一部分大孩子會開始探索生命的意義，藉此了解人生和死亡的關聯。本文摘自《讓孩子學會道別：「哀悼」是什麼意思？什麼是「接受死亡」？一起思考生而為人的必修課題》楊育正醫師撰寫導文，麥田出版社 2020/02/07 出版 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-03 名人.黃達夫
黃達夫／治療方法進步 與肺癌共存
菸害是造成癌症死亡的禍首，因為菸與13種癌症的發生有關。所以，美國自1965年開始禁菸活動，大約經過30年，終於1991年癌症死亡率開始下降，每年大約下降1.5%。經過約30年，根據最新美國癌症協會（American Cancer Society）報導，2017年美國癌症死亡率下降百分比創新高，達到2.2％，預期這個趨勢將會持續，這是非常可喜的現象。降低癌症死亡三部曲在美國，肺癌死亡人數在所有癌症病人中，占比最高，數據顯示，在1991年，肺癌占比是所有癌症34％，到了2017年，肺癌病人的死亡占比降到25％。證據顯示，肺癌死亡率下降是美國整體癌症死亡率下降的主要因素。一般而言，降低癌症死亡率的三部曲，就是預防、早期診斷與正確治療。所謂預防，就是禁菸、不過量飮酒、健康的飲食與良好的生活習慣，適當的運動等。至於早期診斷，則是遵行醫界建議的癌症篩檢及注意自己身體的變化，及時就醫。禁菸是防癌最大功臣一旦發現自己罹患癌症，就要尋求專業又可信賴的醫療團隊，接受正確治療，為自己爭取最高的治癒機會，延長存活時間。觀察美國癌症死亡率上升及下降的趨勢，禁菸是預防癌症、降低癌症死亡率的最大功臣。在早期診斷方面，儘管醫界曾經做了很大的努力，但是，成效不彰。美國是全球第一個於2013年推動以低劑量斷層掃描（LDCT）對於高危險群病人（老菸槍）做肺癌篩檢的國家。美LDCT篩檢仍具爭議然而，因為此篩檢方法，偽陽性高，病人在進一步確診過程，容易產生併發症，而造成一定程度的傷害，或是病人開了刀，卻發現並非惡性腫瘤，病人白開了一刀，又造成醫療資源浪費。所以，肺癌LDCT篩檢在美國仍具極大的爭議性。雖然有保險給付，到今天，仍然只有2％接受肺癌篩檢。因此，在美國，肺癌篩檢對於肺癌死亡率的下降毫不相關。但是，近十幾年來，在肺癌治療方面的進步，則是有目共睹。而在降低肺癌的死亡率方面，貢獻最大。預期未來治療更精準第一是外科手術進步，過去的肺癌手術傷口極大，恢復期長，病人也要承受相當程度的疼痛，但是，肺癌的微創手術，傷口小，疼痛少，恢復快，效果好。第二是影像技術的進步，正子電腦斷層掃描（PET-CT）的發明，增進影像診斷的精準性，引導外科醫師做更準確的處置，而降低疾病的復發機率、提高治癒率。第三是基因檢測及標靶藥物與免疫藥物的發明。使得不少非初期的肺癌病人，能夠藉著藥物的控制，與肺癌共存，從三、五年，甚至到十年以上。這是過去無法想像的奇蹟式的效果。我們可以預期未來的治療會更個人化、更精準，效果更好。
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2020-02-02 癌症.肺癌
存活率比胰臟癌更低 名符其實的癌中之王是這癌
肺癌仍居台灣十大死因之首，民眾若有久咳、發燒、體重減輕等症狀，需多加留意。一名住在雲林的65歲羅先生，本身是老菸槍，菸齡已逾40年，去年起突然咳嗽嚴重，且反覆發燒、食慾下降、體重突然掉了五公斤，就醫檢查確診為小細胞肺癌四期。經醫師建議下採化療加免疫療法治療一年多，目前病情控制中。收治羅先生的台大醫院雲林分院醫務秘書陳崇裕表示，肺癌死亡率高，主要是肺癌早期症狀不明顯，症狀包括咳嗽、喉嚨沙啞、胸悶、高燒不退等，易被當作感冒或其他呼吸道疾病，而未能及早就醫和正確診斷，造成逾六成患者確診時已是晚期。而肺癌主要可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類。陳崇裕說，國人常罹患的肺癌為非小細胞肺癌，裡頭可分為鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌及大細胞肺癌，以國健署2016年癌症登記資料顯示，非小細胞肺癌患者約占90%。小細胞肺癌則分為小細胞肺癌及合併小細胞肺癌，患者相對少見，僅占約10%，老化、抽菸和空氣汙染是最大的危險因子。不過相對於非小細胞肺癌臨床上已有手術、化療、標靶等多種治療選擇且控制效果好，陳崇裕說，小細胞肺癌則因發現時多為晚期不適合開刀、癌細胞增生快、近五成患者癌細胞轉移、化療後易復發等因素，患者五年存活率僅6%，比胰臟癌的9%更低，是名符其實的癌中之王。針對細胞增生快的特性，陳崇裕說，小細胞肺癌是神經內分泌腫瘤的一種，即神經內分泌細胞長出的腫瘤，可長在身體任何地方，其特性宛如幹細胞般，分裂速度快。而過往晚期小細胞肺癌僅有化療可用，雖治療效果好、反應率高，初期有80%以上反應率，但復發速度快、又容易產生抗藥性，多數患者在化療結束三個月左右就會復發，若再使用同一種藥，治療效果明顯下降，存活中位數只有4.9個月，近六成患者存活不超過一年。陳崇裕表示，根據國外2018年研究顯示，小細胞肺癌患者若使用化療合併免疫法，可增加五成存活期、降低四成死亡風險。目前臨床研究上也發現，小細胞肺癌患者若使用化療及免疫療法合併治療，最長可多活二年左右。陳崇裕說，雖然大多數肺癌患者在癌細胞擴散前都無特殊異狀，但若出現久咳不癒、胸痛、聲音沙啞、痰中有血絲、反覆支氣管炎或發燒、呼吸喘鳴聲等，建議立即就醫進一步檢查。
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2020-02-02 科別.心臟血管
心房顫動患者 遠離中風少喝酒
戒酒好處多多！最新研究顯示，有心房顫動又常喝酒的人，如能減少飲酒量，就能有效降低心房顫動發生頻率，有助遠離中風。台灣一般市售啤酒之酒精濃度為五度，一罐300毫升就含有12公克純酒精，依照此研究的結果，每周喝啤酒總量最好以兩罐為限。這篇刊於今年一月《新英格蘭醫學期刊》的澳洲研究，針對每周喝酒超過十份（每份大約含12公克純酒精），而且有陣發性或持續性心房顫動的140位成年人，隨機分為節制飲酒組和控制組。節制飲酒組每周平均飲酒量從16.8份減少至2.1份，減幅達87.5%；控制組每週平均飲酒量僅從16份減少至13.2份，減幅19.5%。結果發現，節制飲酒組的心房顫動復發率顯著較低，只有53%，控制組卻有73%，而且半年後節制飲酒組心房顫動不復發的比率依然優於控制組。台大醫院心臟內科主任陳文鍾表示，喝酒會增加心房顫動發生的風險，這點已經很明確，只是過去缺乏明確證據支持戒酒可以降低風險，這份研究重要性在此。要注意的是，此研究是證實飲酒量較大的人，少喝酒是很有效的，但飲酒量沒這麼大的人減量是否同樣有效，還是未知。陳文鍾表示，心房顫動是持續性心律不整疾病中最常見的一種，大部分患者年齡大於65歲，患者男性多於女性。心房顫動會使心臟無法正確收縮，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，引起中風，女性心房顫動患者中風機會較高。若心房顫動持續24小時以上，或已有心悸、頭昏、暈倒、心衰竭等症狀，醫師會根據性別、年齡、共病等因素估算中風風險，決定是否服用抗凝血劑。陳文鍾觀察，現在很多人用了健康手錶，發現自己心律不整就很緊張來就醫，其實並非每個人都需要治療。如果心房顫動時間小於6分鐘、沒症狀，中風風險偏低，一般不建議治療，以免徒增出血風險；如果超過6分鐘不到24小時，則建議先參考風險評估並追蹤。陳文鍾說，不需服藥治療，不代表什麼事都不能做。減重、戒酒、少喝茶、咖啡、能量飲料等含咖啡的飲品，都有利於降低心房顫動的復發率。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-01-31 新聞.杏林．診間
專業觀點／腹股溝疝氣 年長者是高風險群
門診中常有成年人驚呼：「疝氣不是只發生在小男孩身上嗎？」其實男女老少都可能罹患腹股溝疝氣，但許多成年人即使發現鼠蹊鼓了一包，也可能因為不痛，選擇觀察一陣子再決定是否就醫。在此特別提醒女性，女性好發的股疝氣，比腹股溝疝氣更容易在早期就有壞死的風險，發現疑似疝氣症狀，建議及早就醫。腹股溝疝氣是疝氣中最常見的一種，成人疝氣有九成都是腹股溝疝氣，男性占大多數。一般而言，高風險群多是年長者，還有長期腹壓較大者，如經常搬運重物者、慢性肺病造成長期咳嗽、腹膜透析的洗腎患者、因便祕、攝護腺肥大需用力排便及排尿者，懷孕也會增加腹股溝疝氣風險。民眾發現自己有腹股溝疝氣，通常都是洗澡時摸到，在鼠蹊部摸到有個圓形凸起物，隨著逐漸成形，漸漸開始感受到疼痛，尤其搬重物、咳嗽或大笑時，疼痛感特別明顯。女性或肥胖者的症狀相對不明顯，常被忽略。腹股溝疝氣可以不就醫嗎？回答這個問題前，民眾需要了解腹股溝疝氣成因，當腹壁肌肉組織鬆弛、腹腔內壓力增加，腹內器官就會經由疝氣囊跑到腹腔外，一開始腹部肌肉的洞還很小時，掉出去的腸子能推回腹內，但隨著病程進展，腹部肌肉的洞會愈變愈大，一旦掉入的器官卡住，就會壞死，嚴重時造成腹膜炎及敗血性休克，有生命危險。臨床上遇到腹股溝疝氣患者，通常都建議盡快手術治療，依病灶位置和執刀醫師經驗，手術後腹股溝疝氣復發率約3至8%，因此術後，建議避免搬重物、解決攝護腺肥大用力解小便、便祕等問題，也建議立即戒菸，降低慢性咳嗽風險，避免增加腹壓，降低復發機率。諮詢／新光醫院泌尿科主治醫師吳子翔
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2020-01-31 新聞.杏林．診間
我的經驗／腹部鼓出不明肉球 女人也會得疝氣？
十餘年前在生產車用電線束的工廠擔任生管，倉管人員請假時我就要支援出貨工作，根據出貨單搬出成品一箱箱疊好，貼上出貨單，待品管人員確認後，由貨車來收送。躺下來肉球就消失可能是以前曾動過盲腸手術又經常搬重物，無意間竟然發現，每到下午，右下腹部便會鼓出一顆如雞蛋大小的肉球，摸起來軟軟的，躺下後就會消失。當時臆測可能身患惡疾恐懼不已，又害怕醫師證實病情而不敢就醫，只能一再自我安慰，也許過一陣子就好了。異狀始終不曾消失，肉球出現的時間愈來愈長，雖然不痛不癢，但穿著緊身衣褲時，口袋位置總是鼓鼓的，好像塞了一團東西，迫不得已才在家人叨念下就醫。疝氣最常見是小腸醫師聽了我的描述並觸診患部後，很快判定是「右側腹股溝疝氣」，我聽了嚇一跳，「疝氣」不是小男孩才會得的病嗎？我是女人怎麼也會疝氣呢？醫師解釋，俗稱「墜腸」的疝氣，是部分內臟，最常見是小腸，經腹壁肌肉或筋膜破洞或缺損，向外不正常凸出的現象。最常發生部位在鼠蹊部上方、肚臍、腹部等，幼兒和成人都可能發生。男女發生比例9：1嬰幼兒發生疝氣是由於腹股溝內環閉合不全，成人腹股溝疝氣，則是因腹股溝內環老化鬆弛或腹壁肌肉薄弱，導致腸子鼓出腹腔外。一般來說，男女的比例約九比一，其中又以小孩及老年男性占大多數。疝氣除了手術一途，並無任何藥物或治療方式可治癒，為了降低復發率及減低手術疼痛，建議使用人工網來加強修補。若是輕忽病情、延誤治療，很可能因為腸子壞死，造成休克或死亡的可怕後果。術後半年不能提重物為了不影響孩子上學，我等到暑假才接受手術，手術後有半年不能提重物及做劇烈運動，幸虧兒女們貼心的代勞家事，讓我順利復元。我想以自身經驗提供大家參考，腹部如有不明原因的凸出物，請務必就醫檢查，而疝氣可能發生於大人、小孩、男人、女人身上，只不過男性發生機率比較高罷了。
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2020-01-30 科別.風溼過敏免疫
不是冬日乾癢！茶農全身長水疱如火燒 竟是天疱瘡惹禍
南投70歲吳姓茶農由頸部、前胸、耳後、後背開始長水疱，原本以為年老天冷易皮膚乾癢所致，自行塗藥膏，沒想到病況惡化，不但蔓延至上下肢，且水疱破掉後引發潰瘍，猶如燒燙傷般駭人，經就醫檢查，確診是罕病天疱瘡，經類固醇及免疫抑制劑治療後，總算恢復光滑健康的皮膚，皮膚疼痛感獲緩解。亞洲大學附屬醫院副院長、過敏免疫風溼科主任蔡肇基表示，吳姓男病患可能是農作的過程中，皮膚接觸到農藥而產生自體抗體，繼而出現全身性大面積水疱和潰瘍，因睡覺時容易壓到傷口，使他必須趴睡，造成睡眠品質低下，且除了背部潰爛成一片外，手肘關節處也陸續出現水疱，令他十分恐慌，不得不就醫治療。蔡肇基說明，天疱瘡是一種自體免疫疾病，發生率僅約20萬分之一，常見於中老年人，病因可能是體內淋巴細胞失調，自體抗體會破壞表皮細胞及細胞之間連結因子，因此皮膚會有鬆弛型水疱，破壞皮膚黏膜的正常結構，使得皮膚、黏膜發炎剝離起水疱，甚至潰瘍，若沒有及時治療，當引發全身性天疱瘡時，會有全身燙傷脫皮，容易血漿流失及受細菌感染，大面積脫皮還需住燒燙傷病房換藥治療，嚴重者會有繼發性感染，甚至死亡，一年內死亡率高達75%。蔡肇基指出，天疱瘡的症狀為全身性水疱、反覆性口腔潰瘍，及鼻黏膜水疱，多數患者以黏膜和皮膚症狀為主，因表皮細胞連結因子被破壞，皮膚會因用力擦，或用力壓而起水疱，水疱遭壓迫時會往外蔓延，疼痛無比，換藥時都需要注射嗎啡止痛，例如躺臥時的背部、手肘與衣服接觸處等，當小水泡破裂後，便會形成疼痛性潰瘍，嚴重時會使全身皮膚剝離，產生猶如大面積燒燙傷的情形。蔡肇基建議，由於天疱瘡發生原因不明，目前醫學上尚未有治癒的方法，臨床上只能依照症狀治療，未來仍有復發的可能，因免疫系統是會隨著環境變化的，故提醒患者應飲食均衡、規律運動並維持充足睡眠，避免陽光過度曝曬，才能降低復發的風險。
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2020-01-22 癌症.胃癌
胃癌晚期福音 HER2標靶藥下月起給付
許多人知道部分乳癌患者HER2陽性，可以透過標靶藥物來治療。極少數胃癌患者也屬HER2陽性，以往治療只剩化療，現在透過標靶藥物合併化療等個人化治療策略，也能延長這群晚期胃癌患者的存活期。一名50多歲女性因腹痛、體重無故減輕就醫，以為只是嚴重胃潰瘍，檢驗報告結果竟是胃癌肝轉移，肝臟腫瘤密密麻麻，多達十到二十顆，當場傻住，抱著丈夫痛哭。根據2016年癌症登記報告，胃癌位居國人第七大癌症死因，由於早期症狀不明顯，大多是腹痛、腹脹，常被當作一般腸胃疾病，六成患者確診時，已是晚期。台北榮總腫瘤醫學部部長趙毅表示，大部分晚期胃癌患者無法接受外科手術，治療以化療為主，療效不佳。最近幾年，眾多大型研究報告發現，如果HER2基因過度表現，可嘗試HER2標靶藥物，延長存活期。趙毅說，這名女性患者基因檢測結果為HER2陽性，有機會參加該標靶藥物在台灣的臨床試驗，以自費方式使用後，腫瘤消失，持續追蹤半年未復發。患者原以為人生就這麼沒了，沒想到還有機會重生。趙毅指出，台灣每年約新增3000名胃癌患者，其中HER2陽性類型者，如能接受標靶藥物合併化療，能有效延長存活期，提高生活品質，健保署最近已核准2月起給付標靶藥物。胃癌的危險因子為男性、遺傳、50歲以上、飲食習慣偏重鹹、嗜吃香腸等含亞硝酸鹽食品，以及感染幽門螺旋桿菌。趙毅說，為了健康，民眾應該少吃醃漬品、避免菸酒，定期接受健康檢查，若腸胃不適症狀持續兩周、腹痛，甚至體重無故減輕，就應盡速就醫。
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2020-01-22 癌症.胃癌
婦腹痛以為胃潰瘍 檢查竟是HER2胃癌肝轉移
許多人知道部分乳癌患者HER2陽性，可以透過標靶藥物來治療，事實上，極少數胃癌患者也屬HER2陽性，以往治療只剩化療，現在透過標靶藥物合併化療等個人化治療策略，也能延長這群晚期胃癌患者的存活期。一名50多歲女性因腹痛、體重無故減輕而就醫，以為只是嚴重胃潰瘍，但檢驗報告結果竟是胃癌肝轉移，肝臟腫瘤密密麻麻，多達十、20顆，當場傻住，抱著丈夫痛哭。根據2016年癌症登記報告，胃癌位居國人第七大癌症死因，由於早期症狀不明顯，大多是腹痛、腹脹，常被當作一般腸胃疾病，因此，六成患者確診時已是晚期。台北榮總腫瘤醫學部部長趙毅表示，大部分晚期胃癌患者無法接受外科手術，治療以化療為主，但療效不佳。最近幾年，眾多大型研究報告發現，如果HER2基因過度表現，則可嘗試HER2標靶藥物，來延長存活期。趙毅說，該名女性患者基因檢測結果為HER2陽性，有機會參加該標靶藥物在台灣的臨床試驗，以自費方式使用後，最後腫瘤消失，持續追蹤半年未復發。該患者原以為人生就這麼沒了，沒想到還有機會重生。趙毅指出，台灣每年約新增3000名胃癌患者，其中HER2陽性類型者，如能接受標靶藥物合併化療，能有效延長存活期，提高生活品質。而健保署最近已核准2月起給付標靶藥物。胃癌的危險因子為男性、遺傳、50歲以上、飲食習慣偏重鹹、嗜吃香腸等含亞硝酸鹽食品，以及感染幽門螺旋桿菌。趙毅說，為了健康，民眾應該少吃醃漬品、避免菸酒，定期接受健康檢查，若腸胃不適症狀持續兩周、腹痛，甚至體重無故減輕，就應盡速就醫。
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2020-01-19 科別.皮膚
帶狀疱疹住院人次10大醫院
107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數，以糖尿病排名第一，其次是高血壓性疾病。糖尿病免疫機能較差，不只是帶狀疱疹好發族群，若同時有其他的疾病或是傷口，也容易出現重症，甚至可能不斷復發。備註： 資料來源：健保署三代倉儲系統門診、交付、住診明細檔。資料範圍：本項統計係採任一診斷為帶狀疱疹(診斷碼前三碼為B02)之案件，並排除代辦案件。◎人數：以身分證號及生日歸戶◎ 門診次數排除「接受其他院所委託代(轉)檢案件且未申報費用」、「慢性病連續處方箋調劑」、「病理中心」、「交付機構」、「補報部分醫令或醫令差額」及「其他依規定於該次就醫拆併報且未申報診察費者」及「同一療程及排檢」案件。◎ 住院件數排除「補報部分醫令或醫令差額」及「其他依規定於該次就醫拆併報且未申報診察費者」案件，並依照身分證號、生日、院所代號及入院日期歸次計算。數據解讀107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數，以糖尿病排名第一，其次是高血壓性疾病。糖尿病免疫機能較差，不只是帶狀疱疹好發族群，若同時有其他的疾病或是傷口，也容易出現重症，甚至可能不斷復發。107年帶狀疱疹患者就醫科別皮膚科最多，民眾多因皮膚出現症狀而就醫。帶狀疱疹住院科別最多的是感染科，住院者多是瀰漫性帶狀疱疹或是傷口面積較大，需住院施打抗病毒藥物，加速痊癒。
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2020-01-19 科別.皮膚
「沒有感覺自己特別累」 健保署長自揭罹患皮蛇經驗
早年鄉野傳說，俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，若纏繞身體一圈，表示距離死亡近了。這樣的說法其實沒有根據，但也凸顯帶狀疱疹的嚴重性、以及民眾對它的恐懼。帶狀疱疹到底怎麼發生的？該怎麼預防？本周元氣周報「聰明就醫X健保大數據」系列，將帶你認識帶狀疱疹，做好防範措施、做對醫療選擇。患者集中60-69歲 年輕人占比約兩成健保大數據顯示，近三年帶狀疱疹就醫人數逐年成長，民國105年就醫總人數為24萬2657人、106年25萬4793人、107年26萬8903人。門診患者以60歲到69歲最多，因帶狀疱疹而住院者，則集中在80歲以上，整體就醫人數來看，女性多於男性。帶狀疱疹一直被認為是長輩常見疾病，但從健保大數據中發現，105年39歲以下就醫人數5萬2605人，占總就醫人數21.6%、106年為5萬2613人，占總就醫人數20.6%、107年5萬3328人，占總就醫人數19.8%，比率雖每年略為遞減，但平均皆占總就醫人數的二成，顯示年輕人對帶狀疱疹也不能輕忽。統計顯示，105年到107年帶狀疱疹患者平均就診約3.21到3.31次，患者大部分在皮膚科就醫，人數接近16萬人，其次是家醫科，人數逾5萬，神經科及內科相加也超過4萬多人，其次是免疫風濕科、血液腫瘤科、眼科、小兒科等，另有近8千人選擇中醫就診。疹後椎心之痛 署長也曾經歷衛福部健保署長李伯璋年輕時就曾得過帶狀疱疹，他回憶當時30多歲，在桃園醫院如火如荼地學習腎臟移植，每天除了上刀還是上刀，忙得天昏地暗。但因同袍個個都是超人，比自己忙的大有人在，大家都不喊累。「我也沒有感覺自己特別累。」李伯璋說，只是某天覺得頭很痛，摸一摸頭以為是長痘痘，頭皮屑也掉得很多，不以為意，當成小事一件，直到痛到受不了請同學看，才知道得了帶狀疱疹。李伯璋確診後馬上停下手術，接受抗病毒藥物治療，連續治療好幾天，帶狀疱疹的症狀才被壓下來，漸漸痊癒。他也因此切身感受皮蛇上身之後，帶狀疱疹帶來的疼痛，真是「椎心的痛楚」。放寬用藥給付 減少神經痛機率接任健保署長後，李伯璋最常接到的反映便是，得了帶狀疱疹，用藥竟無法獲得健保給付。檢視當時給付條件，若病灶並非發生在頭頸部、生殖器周圍等部位，也非免疫功能不全、癌症、器官移植患者，必須自費使用抗病毒藥物。考量不少年輕人感染帶狀疱疹，希望用藥縮短病程、減輕疼痛，卻必須自費。經過健保共擬會討論決定，自107年12月起，帶狀疱疹患者使用抗病毒用藥「acyclovir」400毫克，不限定病灶部位，全面給付，當時估計約50萬人受惠。健保署統計，107年1到10月，給付acyclovir口服藥品人數3萬8600多人，108年同期已提升至18萬1200多人，人數提升近5倍。李伯璋說，帶狀疱疹最擔心的是出現神經痛的合併症，及早用藥也能有助避免神經痛等問題。出現紅疹、神經痛 提高警覺皮蛇好發於季節轉換時節，此時人體免疫力本來就會下降，一般流感可以透過戴口罩做基本的預防，但是帶狀疱疹病毒長期潛伏體內，待免疫力低落時，伺機復發。建議60歲以上民眾，在秋冬季節交替時，一定要注意身體健康，不要太勞累、定時運動、注意營養，增強免疫力，避免皮蛇纏身。若不幸碰上帶狀疱疹上門，要提高警覺，當皮膚出現紅疹以及神經痛，就得懷疑是帶狀疱疹，應盡速就醫，避免皮膚潰爛以及神經疼痛更加劇烈。致病原因水痘病毒未消失 潛藏神經節帶狀疱疹與水痘都是Varicella-Zoster Virus感染，小時候感染水痘，即使已痊癒，病毒潛伏體內神經，只要免疫力下降，病毒隨時都可能被活化，沿著神經生長，在皮膚上出現水痘疹，即為帶狀疱疹。患者在出現紅疹前五天到病灶結痂前，都具傳染力，因此尚未長過水痘的孩子，此時盡可能不要接觸患者。若已經長過水痘，則不會因此被傳染。
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2020-01-19 科別.皮膚
罹患帶狀疱疹該上大醫院嗎？皮膚科醫師教你判斷依據
民眾發現自己有帶狀疱疹後，如何選擇就醫院所？健保大數據發現，選擇基層診所就醫的民眾最多，其次為區域醫院、醫學中心，最後是地區醫院。不過，如果帶狀疱疹同時出現神經症狀，或病灶在眼部等較較棘手部位，就醫選擇改變，依序是醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所。超過六成 選擇診所就醫107年因帶狀疱疹在基層診所就醫人次為55萬4477，占總就醫人次89萬2266的62.14%，顯示民眾有帶狀疱疹，多選擇基層診所就醫。全台收治患者最多的十家診所，有六家全年患者人數逾千，超過所有地區醫院及部分區域醫院，甚至與部分醫學中心收治人數相當。醫學中心以林口長庚排名第一，107年看診人數約4214人，接下來依序為中國附醫的3364人、台大醫院3019人、台中榮總2345人，以及台北榮總2940人。但區域醫院看診人數也不少，例如排行第一的市立聯醫，看診人數3423人，接下來的振興醫院、雙和醫院也各有一千多人。病灶複雜 大醫院經驗較多少數基層診所也同時處理帶狀疱疹神經痛，只是案例較少，處理病灶生長於眼部等其他特殊狀況，經驗明顯更少。健保署長李伯璋認為，這樣的就醫趨勢符合分級醫療，多數帶狀疱疹能在基層診所得到很好照顧，除非病灶位置複雜，例如長在眼睛恐傷及眼角膜，有失明風險等，需倚靠醫院的專科照顧。皮膚科醫學會發言人、台北林口長庚醫院助理教授級主治醫師黃毓惠也表示，一般皮膚科診所能解決九成以上的皮膚疾病，帶狀疱疹正是其中之一。但若患者本身病況比較複雜，例如有糖尿病等慢性病，或帶狀疱疹病灶同時長在兩個部位以上，應至規模較大的醫院就醫。傷口糜爛 住院打抗病毒藥全年因帶狀疱疹住院人數約9095人，收治人數以台北榮總最多，因帶狀疱疹住院者多為80歲以上，住院科別最多的是感染科，其次是神經科與皮膚科。由於80歲以上長者除了可能有慢性病，免疫力、體力也相對差，可能演變成為重症而需要住院。林口長庚紀念醫院皮膚科教授紀景琪說，需住院者多是瀰漫性帶狀疱疹或是傷口面積較大。如長在眼睛周邊的帶狀疱疹，疹子已經占據額頭的一半以上；有些水泡流湯，身體傷口濕濕爛爛，不利於照顧。林口長庚紀念醫院內科部感染醫學科教授級主治醫師黃景泰表示，除了皮膚照護問題，也可能是患者無法吞嚥口服抗病毒藥物，只能透過針劑施打，必須住院才能執行。住院通常不會超過五天，若沒有病房，會建議患者每兩天回診一次。糖尿病患者 容易出現重症107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數，以糖尿病排名第一，總人數約一萬人，其次依序是高血壓性疾病、食道、胃及十二指腸疾病、缺血性心臟病、急性腎衰竭、急慢性腎臟疾病、腦血管疾病等。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，糖尿病屬於免疫機能較差的族群，不只是帶狀疱疹好發族群，若同時有其他的疾病或是傷口，也容易出現重症，甚至可能不斷復發。通常這類的糖尿病患者都是「血糖控制不佳」，建議血糖仍需透過藥物以及飲食控制，才能避免其他疾病出現。分析帶狀疱疹就醫人數最多的月分，105年就診人數最高在8月，最低在2月；106年最高為10月，最低為1月；107年最高為12月，最低為2月。醫界過去常宣導，帶狀疱疹常見於秋冬，天氣變化會影響免疫功能，但近三年健保統計，患者人數最多是八至十二月，一改過去既定印象。黃毓惠指出，現代人生活受到溫度劇烈變化影響較少，可能因為上班場所多在室內，而公共場所多空調，加上民眾非常關注天氣，據此決定穿著與行動，因此影響變小。
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2020-01-19 科別.皮膚
令人畏懼的帶狀疱疹何時容易發作？這項因素是關鍵
老一輩的人常認為，長了皮蛇，最怕病灶擴大延伸，一旦在身體圍繞一圈，恐凶多吉少。果真如此嗎？皮蛇長一圈 不會小命不保高雄榮總高齡整合照護科主任周明岳表示，帶狀疱疹俗稱「皮蛇」、「風蛇」、「腰纏蛇」，光從字面上來看，就知道疾病相當恐怖險惡，令人畏懼。以往醫療水準較差，不瞭解帶狀疱疹成因，又缺乏抗病毒藥物，一旦長了皮蛇，神經抽痛，確實痛苦。如果範圍變大，或是病灶出現在眼窩、頭部、耳朵等重要器官附近，當然就有致命風險，且可能影響聽力、視力。至於皮蛇長了一圈，人就會死亡，周明岳指出，這是鄉野傳說，以前或許有人得了皮蛇，身體虛弱，病灶蔓延，最後死於其他合併症。但現在抗病毒藥物進步，只要確診後，立即用藥，就能大幅減輕疼痛及日後神經抽痛機率。水痘病毒再活化 沿神經節生長帶狀疱疹為水痘（帶狀疱疹病毒Varicella-Zoster Virus）再度活化的表現。第一次感染時，引發水痘，痊癒之後，病毒並未消失，而是潛伏在脊髓神經節，如果身體免疫力變差，病毒再度活化、增生，就會引發帶狀疱疹。特別的是，病毒隨著感覺神經蔓延至皮膚表面，大部分出現在胸部、腰部、大腿等部位，順著神經節分布狀況而擴散。因為神經節為一段段，如果長出皮疹，模樣確實像是「皮蛇」、「腰纏蛇」。初期皮膚無異狀 常難以確診周明岳表示，帶狀疱疹一開始發作時，皮膚毫無症狀，但神經刺痛，相當不舒服。如果長在腰部，腰痠背痛，長在胸部，同樣劇痛，合併灼熱感，身體出現倦怠、頭痛、發燒等感冒症狀，但外表並無異狀。因此，不少患者還被另一半奚落，認為無病呻吟，假裝生病。俗話說，「最後看診的醫師最厲害」，周明岳認為，皮蛇病程發展，就相當符合這句俗語。如果病灶長在胸部、臀部，病情相對較輕微；如果是在眼窩、耳朵、生殖器等部位，則可能引發嚴重後遺症，不可不慎。例如，引發結膜炎、角膜炎，甚至導致失明，部分患者聽力受損，或是顏面神經麻痺。即使沒有上述後遺症，有些患者飽受神經痛之苦，有些人甚至持續數月、數年，期間產生持續性或間歇性疼痛，痛到憂鬱。疹長在哪裡 純粹機率問題至於皮蛇病灶位置為何會不一樣？周明岳說，「這純粹是運氣、機率。」剛好長在眼窩、耳朵的比率並不高，加上抗病毒藥物精進，因此，平均治療半個月後，大部分患者就能恢復正常。皮蛇患者大多體虛、免疫力較差，生病期間應該好好靜養休息，盡量不要外出。免疫力降低 隨時可能復發周明岳指出，許多人以為只有老年人會長皮蛇，其實門診收治不少年輕皮蛇患者，有大學生為了期末考趕報告而連續熬夜，以致免疫力變差，皮蛇上身。但因體力好、本錢夠，年輕皮蛇患者的病程明顯較短，來得快，好得也很快，且日後神經痛機率也明顯低於中老年人。但值得注意的是，長過皮蛇，並不會終身免疫，只要身體疲累，免疫力低下，仍可能復發。台大醫院皮膚部主任蔡呈芳提醒，盡量少熬夜、睡眠充足，飲食均衡，生活作息保持正常，並適度運動，紓解壓力，以及施打皮蛇疫苗，唯有保持良好免疫功能，才能避免再痛一次。接連感染 留意癌症或免疫疾病林口長庚醫院皮膚科助理教授級主治醫師許仲瑤也提醒，若不到四十歲忽然得到帶狀疱疹，或是感冒結束後接著發生帶狀疱疹，一個感染接著一個，發生在年輕人身上並不尋常，要小心可能有癌症、自體免疫疾病等，導致免疫力下降，應提高警覺，盡速就醫詳細檢查。帶狀疱疹病程發作初期身體單側靠近胸椎或腰椎部位出現刺痛、痠麻或灼熱感。也可能出現倦怠、頭痛、發燒等感冒症狀。2-3天後皮膚出現紅疹，並進展為水泡。待水泡化膿後，逐漸結痂剝落。多數會自行痊癒，但長在眼窩、頭部、耳朵、生殖器等重要器官附近風險較高。有些人會留下帶狀疱疹後神經痛。甚至持續數月、數年，期間產生持續性或間歇性疼痛。生活照護長皮蛇不能吃蛋？醫師：無稽之談家中有人得帶狀疱疹，該如何照顧？●水泡破掉怎麼辦？台大醫院皮膚部主任蔡呈芳指出，由於帶狀疱疹患者以老年人居多，建議家屬協助擦藥、清潔患部，如果水泡還沒破掉，可用溫清水洗澡，輕輕擦乾患部即可。如水泡破掉，則可用生理食鹽水清潔傷口，塗抹藥膏，避免碰到水，減少感染機率。台大醫院皮膚科主治醫師廖怡華表示，通常只要不用力壓，水泡不太會破掉，建議可用紗布稍微覆蓋，或使用痱子水，有收斂水泡的效果。若水泡很大，可請醫師在診間使用針頭將水泡吸乾，避免弄破水泡，造成續發性的感染。●飲食有沒有禁忌？在飲食上，病友應少吃容易發汗的辛辣食物，避免因為流汗導致皮疹水泡刺癢或紅腫。至於可不可以吃蛋？有一說，蛇愛吃蛋，罹病時吃蛋，會讓皮蛇變大，對此，蔡呈芳表示，這是無稽之談，沒有必要減少蛋白質攝取。
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2020-01-17 新聞.用藥停看聽
B肝停藥需追蹤 3~9個月最易復發
B肝停藥，留心復發風險！台灣約有200多萬慢性B型肝炎者，若無妥善監測或用藥控制，可能發展成肝硬化或肝癌。台大醫院16日建議，B肝復發幾乎都在停藥1年內，需要密集追蹤，尤其停藥後第1個月的病毒量檢測也很重要。肝硬化患者長期使用抗病毒藥物仍可能罹患肝癌，也要定期追蹤。臺大醫院肝炎研究中心團隊近期進行前瞻性追蹤研究，針對平均用藥3年的慢性B型肝炎患者，發現停藥1年約有6成患者的病毒復發高於2,000IU/ml，約有3成患者產生病毒復發及臨床肝炎發作。針對VR病毒復發及CR臨床肝炎復發，發現停用TDF藥物在停藥1~3個月復發，顯著較早，ETV藥物則主要在6~9個月復發。抗原量及基因預測醫療團隊發現，停用抗病毒藥物的種類顯著影響復發的速度及型態，最早1個月即復發，最易復發的時間點在停藥後3~9個月，1年後就較少有復發情形。停藥時的B肝表面抗原量可以作為預測復發的指標，且可預測停藥後是否能持續控制。停藥第1個月的病毒量則可以做為預測復發的早期指標。台大內科部蘇東弘醫師報告，HBeAg陽性患者可接受治療至「e抗原轉陰」，並再給付最多12個月治療，但未達到e抗原血清轉換（產生e抗體）。HBeAg陰性患者治療至少2年，治療期間須檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時才能停藥，每次療程最多給付36個月，但後續鞏固治療時程仍嫌不足。用藥安全、經濟考量目前有數種口服抗B肝病毒藥物及長效型干擾素問世，可以抑制病毒在肝臟中複製。健保自2003年開始給付這些藥物，目前慢性肝病及肝硬化已降至10大死因第10位。需要長期用藥才能達到讓血清B肝病毒表面抗原消失，且產生保護性抗體之功能性治癒。但長期服藥有安全性、抗藥性的疑慮，也增加個人及健保經濟負擔。台大內科部胃腸肝膽科主任高嘉宏醫師表示，在健保給付期限到期後，患者可選擇自費負擔，原廠藥有1天100元的，也有比較便宜的學名藥，但要去外面購買。【更多精采內容，詳見】
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2020-01-15 科別.消化系統
醫師：避免菸酒咖啡因 遠離胃食道逆流
許多民眾有胃食道逆流症狀，成大醫院胃腸肝膽科醫師謝名宗今天表示，台灣約有25%的人有胃食道逆流，應該避免菸、酒、咖啡因的攝取，減少睡前宵夜，才能遠離胃食道逆流。謝名宗指出，胃食道逆流是許多因素加總的結果，包括體重、飲食習慣、藥物史、生活作息、壓力、食道賁門鬆弛、食道功能不良、胃排空、食道裂孔疝氣等。他說，胃食道逆流以藥物控制能改善胃酸的分泌，但若停藥，胃酸分泌恢復正常，症狀又會復發。謝名宗表示，胃食道逆流是全球盛行的疾病之一，2018年研究統計，全球盛行率14.8%。2011年台灣研究顯示，台灣約有25%的人有胃食道逆流，症狀包括胸口灼熱，溢酸感、胸悶、咳嗽、喉嚨異物感、氣喘等。胃食道逆流的檢查，胃鏡擔負重要的角色，除疾病診斷外，還可檢查食道憩室、嗜伊紅性食道炎和胃腸道癌症，這些疾病都有可能伴隨類似胃食道逆流的症狀。若想遠離胃食道逆流，謝名宗建議避免抽菸、喝酒及咖啡因的攝取，巧克力和咖啡等都可能造成賁門鬆弛；另外，還要少量多餐，避免睡前消夜，適度放鬆和運動，減輕體重，生活作息要正常，夜間睡覺時，頭部稍微墊高，也能減少逆流狀況。
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2020-01-13 癌症.其他癌症
頸部出現腫塊還不痛不癢？4前兆都是鼻咽癌警訊
43歲黃先生因工作壓力大，長年有抽菸習慣，去年洗澡時突發現右側頸部有一腫塊，合併鼻涕血絲，赴醫檢查果然確診鼻咽癌第四期，對肩扛家計的他來說有如晴天霹靂，所幸經適當前導性化學治療，及後續合併化放療等療程，腫瘤獲控制未擴散。 為什麼這麼年輕會染上癌症？亞洲大學附屬醫院血液腫瘤科主治醫師連銘渝表示，鼻咽癌是亞洲人特有的癌症，根據台灣國內最新統計，每年約有1600人左右發病，鼻咽癌佔男性癌症發生率之第12位，一般而言，男女比例約3比1。好發年齡為40至50歲，甚至會有20歲以下的年輕患者，至於發生原因乃多重原因構成，如家族病史包括遺傳因子、EB病毒感染、環境因素如小時候常食用醃漬食物或鹹魚、抽菸或工作環境之空氣汙染長期刺激等有關。 連銘渝也指出，鼻咽癌早期常以頸部腫塊表現，無紅腫疼痛、但持續超過一個月以上的腫塊，必須高度懷疑鼻咽癌的可能；另外，患者也可能出現鼻部症狀，如鼻塞、鼻涕有膿或帶血絲，耳部症狀如單耳的耳鳴、聽力減退，神經症狀如單側頭痛、眼皮下垂、複視、臉麻、吞嚥困難等。 不過，除了少數病人在初期就發現遠端轉移，使病情較難控制外，鼻咽癌已非不可治癒的絕症，連銘渝說，即使是局部晚期的患者，經過正規化學治療及放射治療後，病人多數不但腫瘤病情能受到控制，甚至可以恢復原有的正常作息及工作；但治療後少數病人仍有可能復發，故五年內仍不可掉以輕心，務必定期回診追。 延伸閱讀： 壓力大到喘不過氣 多吃7種食物紓壓解鬱 斜更人生讓她不到45歲就更年期 婦產科醫師點出4關鍵因素 
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