2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
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2022-07-30 養生.人生智慧
曹文娟健康出現警訊，面臨人生十字路口！ 生病後體悟：敲金鐘、開畫展，人生轉彎看到更美麗風景
「面對黑暗時，往往忘了只要一轉身，光就在你背後。」7年前，國小主任曹文娟面臨人生十字路口，健康出現警訊，更大挫折是三度考校長落選，50歲的她選擇退休放下，受邀主持廣播節目，初試啼聲就獲金鐘獎肯定，退休後還專心學畫，並且舉辦了人生第一場水墨個展。曹文娟出身員林農家子弟，從小要幫忙家裡剝龍眼、採荔枝，「真的是做到怕。」她說，小時候最怕放假，只要一放假，就是要幫忙家裡的農務，當初要念大學時，親友認為女孩子不必念太多書，唯有父親獨排眾議，堅持讓她升學，她很感謝父親的栽培。口試沒過關 考校長三次落第從事教職時，曹文娟是個拚命三郎，她說，一直很熱愛教學，對教育也有自己的藍圖與理想，所以有志於考校長。不過，從小就很會考試的她，卻在考校長這關頻頻受挫，尤其是第三次考校長時，口才極好的她認為只要筆試過了，口試就有絕對把握，不料最後竟以0.09分落選，而且是扣分在她最有把握的口試上。「世界上最長的距離就是那0.09。」曹文娟說，當年很挺她的長官安慰說，「也好，妳這種個性如果當上校長只有做死，乾脆不要當好了」。曹文娟說，考不上校長這關，應是菩薩在點化她，要她離開了。隔年她選擇退休後，檢查才發現甲狀腺腫瘤已經很大，治療期間，因女兒想學水墨畫，她也陪著女兒開始學畫，自此展開與水墨創作難解的情緣。生病後體悟 練書法賺到健康有一天到醫院做完檢查，她覺得心裡很悶，在先生陪同下，兩人開車上合歡山散心，途中心裡不斷吶喊「為何是我？」，等上了山，看著山頭，突然豁達了，心想著「為何不是我？」曹文娟說，「老天爺是要用這個疾病來教會我」，以前的自己個性太急，也許老天爺要讓她學會放慢腳步。「退休7年，我也賺到健康」，曹文娟說，除了畫畫，也抄經練書法，寫書法對她而言是一種放鬆，她大多站著練書法，寫起字來有時甚至會動到全身，很像練太極拳、練氣功，有時一站就是1、2個小時，寫到冒汗，覺得自己練書法，練到身體都變健康了。曹文娟認為，退休後「儀式感」很重要，像她每天固定抄經、畫畫，也建議退休族不要懶散過日子，以為就自己看看書就好，最好能找老師再學習，因為老師會給功課，讓你學到你不知道的東西。跨界再學習 看到更美麗風景退休後的曹文娟，也應警廣台中分台邀請，和主持人鄭晴共同主持少年節目「小太陽的天空」，兩人從在地飲食出發，介紹當地農特產，一舉拿下廣播金鐘獎最佳少年節目和主持人雙料金鐘獎。讓她最感動的是，自己的父親曾是芭樂農，節目還曾請父親介紹，後來父親因舌癌開刀，無法再正常發聲，這段廣播節目父親的錄音成為她的珍藏。日前曹文娟在彰化員林演藝廳舉辦個人首度水墨畫展。她說，從沒想過有一天會開畫展，並嘗試在每幅畫作配上自己創作的詩，以前她也不曾想過會有源源不絕的靈感寫詩，她常想，退休後的轉彎「一定是老天爺要讓我學會什麼」，讓她看到更多美麗的風景。為何想退休？脫離考試 畫出新舞台曹文娟退休是因為考校長差0.09分，加上甲狀腺腫瘤連續幾年增大，讓她陷入長考，是否繼續再考或回歸單純的教學工作。當時丈夫提醒她，如果當了校長，退休後便失去舞台和掌聲，什麼都沒了，但若現在開始學畫畫，至少可以再畫30年，加上覺得教育環境日益惡化，不想再被考試引導生活，希望重新開始，尋找自己另一個發揮的舞台。
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2022-07-30 養生.健康瘦身
有片｜金黃香甜鬆軟，無蛋、牛奶的純素法式吐司
作法簡單又零失敗的法式吐司，常常是許多忙碌的人最快速的早餐，或是下午茶茶點，淋上蜂蜜或糖漿，那金黃鬆軟又香甜的滋味，也是許多小孩子的最愛。但對於全素者或對蛋奶過敏的人，是不是有可以替代的作法？為了家中對蛋過敏的女兒，Stay Fit with Mi的林萱Michelle要教大家製作一款無蛋奶、純素的法式吐司，材料只要準備1-2根香蕉、豆漿200ml、香草精1茶匙、薑黃粉一點點作調色用、肉桂粉適量即可。作法非常簡單，快點開影片來看看！法式吐司零失敗的關鍵在火候，Michelle提醒大家使用中小火、兩面各煎3分鐘左右，千萬不要心急使用大火，以免表面煎焦。製作完成的法式吐司上面可以再淋上楓糖、點綴些許水果，就成了一道好吃又健康的美食。想了解更多超簡單、健康美味的食譜嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，變化無限的吐司作法學起來！原始影片Stay Fit with Mi YTStay Fit with Mi FBStay Fit with Mi IG延伸閱讀減肥也能放心吃！低卡健康清爽的優格藍莓蛋糕當下酒菜也適合！美味健康低卡的豆腐海帶芽和風沙拉｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-07-30 焦點.元氣新聞
讓孩子進入高齡長者世界 搭建世代共好橋樑
台灣目前已進入高齡社會，未來更是會進入超高齡社會，然而自新冠肺炎疫情爆發以來，對於高齡者來說，疫情在生理上對高齡族群的染疫，造成較為嚴重的傷害，另一方面政府為了保護高齡者，採取了避免與他人接觸的防疫措施，使高齡者在心理上猶如被孤立於人群之外，也同樣的造成了心理的傷害。看到這種情況，有一群來自桃園西門國小與花蓮明義國小的學生來到花蓮市，帶隊的李主任與陳老師說，透過探視使用長照服務的高齡者與家屬，並進入長照中心訪問機構負責人，除了希望能讓學生瞭解長照2.0的運作，更藉此能從不同的面向，讓這些孩子能夠探討台灣社會對待高齡者的真實樣貌。學生們先訪問患有慢性病的黃奶奶，知道黃奶奶是使用提供接送到醫院就醫的長照服務，黃奶奶家中也同時有申請居服員，透過與黃奶奶與其家屬以及居服員的訪談，瞭解長照2.0提供的服務，體驗居服員如何替高齡者進行復健活動。值得一提的是，過程中，患有慢性病的黃奶奶還帶著這些孩子，示範她每日的拉筋運動，讓長者與孩子真正的實踐「童銀共學」。黃奶奶表示很歡迎孩子們的到訪，而陳同學則覺得能跟黃奶奶一起互動很有趣，並能實際體驗居服員的復健操作，是很特別的經驗。之後這群孩子們來到了花蓮的長照機構，這間長照中心養了許多動物，以及栽種了許多水果植物，負責人說，這些都是讓住在這裡的長者們可以有好的心情，身體就會比較健康。孩子們進入大廳後，與正在大廳的長者們打招呼問好，長者們則是很開心的回應著。負責人介紹了長照中心的環境與服務。游同學說：「聽到負責人的介紹，並且看到了長照中心的實際狀況，覺得跟聽到別人說的養老院很不一樣，爺爺奶奶們在這可以獲得很好的照顧。」。李同學則表示：「長照中心的收費比較高，希望政府能幫助更多家庭，讓更多有需求的長者們都可以獲得這樣的服務。」。對此，長照中心的負責人說，目前長照機構邁向法人化的設置，還有一些挑戰需要克服，而民眾對長照中心的看法，則還需要時間宣導，才能讓民眾更加瞭解長照的精神與服務方式。
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2022-07-30 養生.家庭婚姻
哥因女友懷孕向他「借30萬辦婚禮」 網傻眼嘆：登記200解決
結婚是人生大事之一，婚禮可以盛大舉行，也能簡樸辦理。日前有一網友發文提到，他哥哥的女友最近懷孕，兩人打算奉子成婚，但哥哥卻想向原PO借錢辦婚禮，原PO雖拒絕了好幾次還是一樣。這讓他不禁發文直呼：「借錢結婚不覺得很丟臉嗎？」網友在「爆怨公社」發文提到，最近哥哥的女友懷孕了，兩人打算結婚，不過哥哥卻向他借30萬元辦婚禮。原PO一口拒絕，並表達自己的看法：「為什麼結婚還要跟家人借錢才能結婚？婚禮一定要辦嗎？你現在借錢結婚，未來孩子的費用是不是都要找家人借？」不過哥哥依舊打電話來拜託他，這讓原PO感到困擾，上網求救「我只覺得很煩，有什麼方式可以保全兄弟情，又可以不用借錢嗎？」原PO對哥哥行為覺得納悶：「為什麼要給女方一個交代，要把家人拖下水拿錢出來？」直呼這種行為「很丟臉」。許多網友提出建議，「叫你哥有錢再補辦啊」、「那你就借十萬吧？這樣損失不至於太大⋯又能顧情面」、「是不能登記嗎⋯結婚還要借錢才能結的話，這婚不如不結吧」、「難道沒錢就無法結婚嗎，登記結婚只要200解決」、「再怎麼窮養小孩一個月的基本開銷至少一萬！婚禮籌錢辦，那育兒的錢呢？」
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2022-07-29 醫療.消化系統
影／誤吞巴克球再一起！醫開刀從1歲男童腸子取出8顆
台中市一名1歲7個月大男童，持續三天出現嘔吐症狀，且不願意吃東西，就醫發現，男童吞入8顆磁力超強的巴克球，X光顯示已糾結纏繞成一團，造成腸阻塞，醫師團隊緊急開刀、切除取出，男童一周後出院，重展笑顏。王姓男童家屬發現男童近日出現嘔吐症狀，喜愛的食物也不想吃，趕緊送童綜合醫院急診室就醫，醫師診療並進行X光檢查，發現小腸有異物，會診小兒外科主任郭敏勇與一般外科醫師張孟浩，再進行斷層掃瞄檢查，研判男嬰小腸內不只1顆的圓形異物，並且已經造成腸阻塞，緊急進行手術。郭敏勇進行阻塞部位的小腸切除手術，異物取出發現，原來男童吞了8顆巴克球，因為巴克球的超強磁性造成小腸的空腸與迴腸吸附在一起，並且在腸道間形成廔管，所幸沒有造成腸液外漏或腹膜炎等嚴重情況。男童術後恢復良好，住院一周後返家休養。張孟浩表示，許多民眾買巴克球回家當益智玩具，但因為巴克球體積小，容易遭口腔期嬰幼兒把玩吞食，因為巴克球由超強力磁鐵做成，只要吞入2顆以上就有可能因為磁性而導致腸道間相互吸附阻塞，導致胃腸道穿孔而引發腹膜炎、敗血症甚至死亡。郭敏勇主任指出，嬰幼兒誤食異物的情況很常見，硬幣、迴紋針、鈕釦等小物品都常被拿來把玩吞入，巴克球是近年來常見吞入的物品，另外，鈕扣電池因為有微電流的傷害更大，照顧者應該多加注意。郭敏勇呼籲，容易遭誤食的小物品一定要放在嬰幼兒拿取不到的地方，當孩子表達嘴巴、脖子、肚子疼痛，或者出現吞嚥困難、流口水、嘔吐及咳嗽等異常症狀時，就應及早帶孩子就醫檢查，即早診斷治療避免症狀傷害擴大。
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2022-07-29 醫聲.肝病清除
嬤定期追蹤 C肝家族首位治癒者
70多歲阿嬤獨居在苗栗苑裡鎮內區的山上，她的丈夫和三個孩子都因肝病離世，為避免觸及傷痛，也罹患肝炎的她對疾病一直置之不理。去年苑裡衛生所人員登門拜訪，耐心勸她接受免費篩檢和藥物治療，阿嬤深受感動，耐心吃藥、定期到李綜合醫院追蹤，翻轉命運，成家中第一個「C肝治癒者」。苗栗苑裡鎮、台中后里區、雲林元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官鄉，是台灣C型肝炎潛勢風險等級最高的五個偏遠鄉鎮，又以苑裡鎮是重中之重。苗栗縣衛生局長張蕊仙表示，靠山的十個里有六里C肝盛行率逾20%，每五人就有一人罹患C肝。肝病學術防治基金會過去三年多與當地衛生所、醫院、村里長聯手，主動把病人找出來。苑裡衛生所主任劉星照指出，2019年到今年三月底共篩檢6629人，找到369人有C肝病毒在身，其中334人願意加入治療計畫，包括這名阿嬤。李綜合醫院總裁李順安說，苑裡是他的家鄉，他有生之年，要把C肝對鄉親的損害降到最低。肝基會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘表示，苑裡鎮十個里篩檢涵蓋率約五到六成，現在目標是先在未篩數最少的石鎮里、蕉埔里執行「微根除計畫」，再慢慢拓展到其他里。希望最終幫助所有尚未做過B、C型肝炎篩檢的45至79歲民眾，都取得妥善的檢查和治療，讓苑裡從C肝高風險地區除名。楊培銘表示，台灣目標2025年40萬名C肝人口80%完成治療，目前還有25萬人要找出來。截至今年六月，已有14萬人接受治療，剩下11萬人的缺口，要是再不加快腳步，2025年恐怕很難達標。楊培銘提醒，治癒代表身上驗不到病毒，但血中C肝抗體仍會存在10到20年。如果民眾完成治療後，健康檢查抽血看到有C肝抗體，也不需要驚慌、以為沒有治好，只要病毒量不存在，那仍然是「完治」。
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2022-07-29 新冠肺炎.專家觀點
兒童MIS-C降不下 羅一鈞：反映疫情 7月中下旬達高峰
國內今天新增四例兒童MIS-C個案，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，整體兒童重症人數雖下降，但持續出現MIS-C個案，主要是因6月初為疫情高峰，間隔一個月後陸續出現個案，且最近是以中南部較多，都是反映疫情後續的發展，預期7月中下旬MIS-C高峰將會結束，個案會逐漸減少。羅一鈞表示，本土疫情高峰出現在5月底、6月初，南部疫情較晚；而MIS-C一般來說於確診六周內發生，少數到八、九周才出現，因此預期7月中、下旬MIS-C高峰將結束。目前通報累計62例MIS-C個案，雖然有可能因為醫院沒有通報而低估，但粗估病例落在80至100例間，與先前專家預估100至150例有落差。後續會再勾稽健保資料庫或相關使用的藥物回溯醫院申報資料。羅一鈞說，國外研究接種過至少一劑疫苗，可降低MIS-C九成風險，但目前62例個案中，僅九人接種過疫苗、占一成四，比例少。建議家長趁現在疫情平穩帶孩子接種疫苗，避免之後疫情再起造成威脅。另針對專責病房開設，羅一鈞也表示，每周三醫療應變組會議都會重新檢視跟評估病床數，目前專責病房開設最低比例，台北區、東區5%，其他地區則為5％至10%，總計全國專責病房開設最低數約3800多床。而目前統計數字尚有6500多床，表示許多醫院尚未將開設數下修到至律定範圍，可能醫院病房裡還有收治病人或是需要盤點人力，會持續督導將專責病房達到下修開設數，讓更多其他疾病病人入院。醫療資源統計，全台專責、負壓病房共9018床、空床5699床、空床率63.2%，其中台北區48.3%、北區60.9%、中區71.5%、南區58.3%、高屏區66.0%、東區90.9%；55家集中檢疫所共7610床、空床數4373床、空床率57.5%；地方加強型防疫旅館降至32家，共2191床、空床數922床、空床率42.1%。
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2022-07-28 醫療.消化系統
肝病家族七旬阿嬤翻轉命運 苗栗苑裡目標「C肝微根除」
70多歲的阿嬤獨居在苗栗苑裡鎮內區的山上，前後數百公尺內都沒有其他人家。阿嬤的丈夫和三個孩子，都因肝病離世，她自知有肝炎，為避免觸及傷痛，一直置之不理。去年苑裡衛生所登門拜訪，傾聽她的經歷、耐心勸她接受免費的篩檢和藥物治療。面對難得的關心，感動終於勝過抗拒，阿嬤耐心吃完藥、定期搭專車到李綜合醫院追蹤，確認自己已翻轉命運，成為家中第一個「C肝治癒者」。苗栗縣苑裡鎮、台中市后里區、雲林縣元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官鄉，是台灣C型肝炎潛勢風險等級最高的5個偏遠鄉鎮，又以苑裡鎮是重中之重。苗栗縣衛生局局長張蕊仙表示，尤其是靠山的內區，10個里就有6個里C肝盛行率超過20%，平均每5人就有1人罹患C型肝炎。肝病學術防治基金會（肝基會）過去3年多與當地衛生所、醫院、村里長聯手，加班無數小時打電話、走遍家家戶戶苦口婆心宣導，主動把病人找出來。苗栗苑裡李綜合醫院總裁李順安說，苑裡是他的家鄉，他在此服務43年，得知苑裡是全台灣五個C肝重災區的第一名，他就下定決心，有生之年要全力以赴，把C肝對於鄉親的損害降低到最低。苑裡衛生所主任、醫事檢驗師劉星照表示，每問10個人，大約只有6、7個人會願意篩檢，剩下4成多數是早已適應醫療資源缺乏，全然不在意健康相關問題。2019年到今年3月底共篩檢6629人，找到369人有C肝病毒在身，其中334人願意加入治療計畫，就包括這名阿嬤。肝基會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘表示，經過這些年努力，苑裡鎮10個里的篩檢涵蓋率大約在5到6成，現在目標是先在未篩數最少的石鎮里、蕉埔里執行「微根除計畫」，再慢慢拓展到其他里。希望最終幫助所有尚未做過B、C型肝炎篩檢的45至79歲民眾，都取得妥善的檢查和治療，讓苑裡從C肝高風險地區除名。楊培銘表示，國家訂下的目標，是2025年全國40萬名C肝人口要有80%已接受治療，扣除健保給付C肝新藥前就完成治療的8萬人，還有25萬人要找出來。截至今年6月，已經有14萬人接受治療，剩下11萬人的缺口，要是再不加快腳步，2025年恐怕很難達標。楊培銘表示，面對醫療機構難以配合、民眾不願主動出來治療等重重關卡，肝基會不會放棄，將繼續設法了解民眾不願出門的原因、持續募款鼓勵醫療機構積極治療病人、提供偏鄉民眾醫療補助、交通費補助，盼能提升C肝民眾的就醫率與治療率。楊培銘也提醒，治癒代表身上驗不到病毒，但血中C肝抗體仍會存在10到20年。如果民眾完成治療後，健康檢查抽血看到有C肝抗體，也不需要驚慌、以為沒有治好，只要病毒量不存在，那仍然是「完治」。
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2022-07-28 醫療.自體免疫
異膚兒接種新冠疫苗 利大於弊!
日前指揮中心公佈一例新冠病毒幼兒重症案例 ，小患者是名異位性皮膚炎患者，引起異膚兒的家長擔心。但面對新冠疫苗開放6個月至5歲幼兒施打，部分家長心中仍糾結不已，仍有「疫苗過敏」的陰影，尤其是異位性皮膚炎幼兒的家長疑慮更多，皮膚科醫師表示，異位性皮膚炎並不是引發疫苗過敏的主要原因，也不會大幅增加施打疫苗的風險。而且，根據美國最新的研究指出，異位性皮膚炎患者遭受新冠病毒感染的風險是增加的。因此，幼兒施打疫苗的好處大於風險，應盡快施打。異膚並非引發疫苗過敏的主因異位皮膚炎與過敏密不可分，部分異膚兒家長很擔心自家孩子打疫苗會有不良反應，但馬偕醫院皮膚科主任吳南霖表示，多項醫學研究已證實，異位性皮膚炎並不是施打新冠疫苗過敏的主要原因。即使幼兒施打疫苗後出現過敏現象，主要仍應檢視孩子是否曾有對於其他藥物或疫苗注射的過敏史，他強調：「幼兒本身的過敏史更重要。」吳南霖分析，國家核准的疫苗一定是「好處大於風險」，建議家長打疫苗絕對不要拖，即使是異膚病友在急性發作期，也要在一兩週內控制病情後盡快去施打疫苗。一年多來，台灣成人與6歲以上兒童青少年已施打新冠疫苗，吳南霖在臨床上也常遇到病童家長或病友在異膚症狀惡化時，把原因「賴」給疫苗。他說，即使疫苗都已打完好幾個月了，有的病友也會認為是打疫苗的後遺症，但其實兩者之間的關連性並不大，大部分的惡化原因都不是來自疫苗。異膚惡化的原因有很多，應跟醫師多多討論。幼兒打疫苗前 部分用藥需調整面對近期開始6個月以上5歲以下幼兒施打疫苗，吳南霖說，由於多數異膚幼兒在治療上是以外用藥物及口服抗組織胺為主，不致會影響疫苗效力，施打前不必特別調整外用藥物。但也有少部分的幼兒病童因為病症較嚴重或合併較嚴重的氣喘等問題，會使用口服類固醇或某些口服免疫調節劑治療。對這些異膚患者，建議在施打新冠疫苗前後應視服用之藥物種類盡量減低藥物劑量，更能確保疫苗的效力。至於藥物應減低到多少才不會影響疫苗效力？吳南霖說，目前醫界大多是針對成人的研究數據，兒童相關的統計數據相對缺乏，所以只能建議若需使用到免疫抑制藥物時，盡量在施打疫苗前後減少到可控制病症的最低有效劑量，甚至不要使用藥物。吳南霖進一步解釋，其實在異位性皮膚炎的治療上，口服或注射類固醇通常都是用於急性症狀的控制，原本就不適合長期使用，即使是必須使用口服類固醇的小病童，當異膚症狀獲得控制後，儘快減藥並逐步停用。應該不需要太久的時間，即可進行疫苗施打。但如果異膚幼兒正在急性發作期，症狀嚴重，也有可能會出現次發性感染，吳南霖表示，這時就要先把急性症狀及感染控制下來，等穩定之後再去打疫苗，「但只要配合專業醫師好好治療，通常從急性發作到控制的時間不會太久，家長不必太擔心。」染疫異膚兒 可用原本照顧模式台灣目前已有不少幼兒曾感染新冠肺炎，以輕症居多，吳南霖說，染疫過的異膚兒並不會特別難照顧，而且從醫學數據與臨床經驗上來看，只有少部分的異膚病人在染疫之後皮膚問題惡化，大部分染疫的異膚病友都沒有惡化現象，因此整體來說染疫對異膚的影響並不大。若沒有其他器官系統的併發症，染疫過的異膚兒可以按照原本的藥物治療與照顧方式。
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2022-07-26 焦點.健康知識+
夏日補水藏學問 3症狀恐是身體缺水警訊
天熱喝水有助排汗散熱，但喝什麼、怎麼喝藏學問。醫師建議，每15到20分鐘就該喝幾口水，含咖啡因、含糖飲料恐利尿應少喝，如小便顏色深、口渴或手背皮膚皺，都是缺水警訊。連日高溫，根據衛生福利部統計，7月1日至25日全台熱傷害就醫人次多達595人次，超越去年7月整個月的423人次。三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡今天接受中央社記者電訪時表示，在炎熱的環境中，一旦人體偵測到體溫變高，腦部的下視丘便會啟動體溫調節機制，指示皮膚擴張排汗來散熱，若體內水分不足恐無汗可排，影響散熱功能。朱柏齡說，水分不足除了影響散熱，血液也會變濃稠而增加中風、心肌梗塞或腎栓塞風險；另外，皮膚擴張有賴血液的幫忙，許多年長或慢性病患者因血液循環不良，可能影響排汗功能，有大片燒傷的患者汗腺功能也較差，也會影響散熱。他表示，要是身體產熱太快，汗水來不及幫忙散熱，或是體溫過高導致下視丘失去功能，都可能讓熱傷害悄悄上身，熱傷害就如溫水煮青蛙，從起初輕微的頭暈、噁心想吐，到後來會漸漸沒食慾、心跳呼吸加快、全身無力，在不知不覺間變嚴重，最後演變成中暑、暈倒。天氣炎熱，冰涼的茶飲、咖啡及手搖飲是許多人的消暑首選，但朱柏齡提醒，含糖和咖啡因的飲料雖然含水，同時也會利尿，喝進去的水分可能大部分都從尿液中排掉，身體可能根本沒補到多少水。戶外工作者經常會喝含酒精或含大量咖啡因的飲料提神，他提醒，含有酒精的飲料除了利尿，也會影響身體散熱；提神飲料則因含有大量咖啡因，短期喝太多可能增加心律不整風險，國外就曾發生年輕人因此暴斃的事件，務必特別注意。炎炎夏日，許多民眾帶著孩子出遊踏青，也有不少政黨參選人頂著艷陽在外掃街拜票，出門在外究竟該如何適時補充水分。朱柏齡分享，千萬別等到口渴才喝水，身處戶外最好每15至20分鐘就喝200至300c.c的水，口渴代表身體早已缺水，如果發現小便顏色變黃、變深，也是重要缺水警訊。民眾也可利用「捏皮試驗」測試身體是否缺水，他表示，一般而言，如果捏起手背的皮膚，應該一放手就會彈回，但如果放開後皮膚皺縮、彈不回去，代表身體已經嚴重脫水，務必儘快補充水分。
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2022-07-26 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/李伯皇移植權威 救病患重獲新生
「許多病人背後都有感人的故事。」國內肝腎移植權威李伯皇談起過去在台大醫院執行器官移植手術的歲月，一名16歲腦性麻痺的女孩，因猛爆性肝炎導致肝衰竭，需要接受肝臟移植手術，但嚴重的腦麻讓手術和術後復健更為複雜，醫療團隊一度躊躇不前，令他印象深刻。救活的女孩 獲選2000年未來之星女孩父母堅持要救，所幸手術成功，隨後這名女孩前往美國復健、求學，展開驚奇人生，在藝術創作領域發光發熱，獲獎無數，曾獲十大傑出女青年獎，2000年更被聯合國教科文組織選為21世紀未來之星。女孩的經歷激勵了許多類似狀況的孩子、家庭，李伯皇也深受感動，謙稱她的命是她爸媽救的。行醫逾40年 救治人命永不停歇李伯皇投身肝病治療、器官移植領域逾40年歲月，2013年自台灣大學退休，目前擔任義大醫療先進醫療技術整合發展委員會主任委員。今年4月下旬，由於病人確診染疫，李伯皇被匡列，每天輪流接受快篩或PCR檢測，不得任意活動，但他說，工作腳步沒有停歇，開會、討論研究計畫，都是透過視訊。疫情期間，李伯皇在研究領域依然勇往直前。李伯皇自1989年開始在台大醫院進行臨床肝臟移植，1993年起擔任台大醫學院外科教授，於1997年進行台灣首例肝臟、腎臟同時移植手術，之後創下許多傲人紀錄，包括1998年合併肺動脈高壓症之兒童肝臟移植、1999年執行台灣體重最輕兒童肝臟移植手術、2000年完成台灣首例無心跳捐肝者肝臟移植手術、2002年與台大團隊完成台灣首例「全腹腔鏡下活體腎臟移植手術」，以及2012年首次以機械手臂進行捐肝手術等，開啟微創手術在移植手術上的應用。2007年，李伯皇率領團隊赴越南河內進行該國首例成人活體肝臟移植手術，這一連串耀眼的表現，背後動力都是為了「救治人命」。許多病患原本命在旦夕，由於李伯皇堅持不懈，病患重獲生機，2014年，李伯皇獲得第24屆醫療奉獻獎的肯定。台大退休後身兼多職 樂在工作從台大退休後，李伯皇轉任義大醫院執行長，並在台大醫院以「義工性質」特聘兼任主治醫師服務病患，也在台大外科部研究室、實驗室持續肝臟再生的相關研究。在義大醫院的工作「涵蓋智慧醫療、細胞治療及高階分子檢測」，也就是發展精準醫療，即使受疫情影響須居家隔離，他還是持續運用視訊和委員會成員開會，或與研究夥伴交流、討論，樂此不疲。呼籲落實防疫步驟 破除汙名化面對疫情變化莫測，李伯皇觀察到，現在許多工作必須仰賴視訊，改成線上作業，即便如此，在台灣多數民眾還是可以繼續過日常生活。他認為，「只有絕大部分民眾皆接種疫苗，才可能回歸以往真正的正常生活。」像勤洗手、戴口罩、保持社交距離這三件事，可能是目前防疫最可行的辦法，期待所有民眾都能徹底執行。在醫界、公衛界，傳染病患者與醫護人員遭汙名化現象屢見不鮮，對此，李伯皇指出，汙名化不僅造成病患個人傷害，也容易造成疫情無法有效控制。面對傳染病風險，必須破除疾病汙名化迷思，民眾才會更主動、積極地向周遭親友告知自身健康狀況。期望醫奉獎評選 領域更多樣化對於曾榮獲醫療奉獻獎殊榮一事，李伯皇謙虛表示，感謝主辦單位給予肯定，他不會因獲獎而在醫療工作態度上有所改變，往後他還是一本初衷，持續在改善病患預後、醫療資源整合與研究工作上投注心力。李伯皇期待，醫療奉獻獎得主「大醫無我」的奉獻精神，可持續成為醫奉獎招牌，為醫護人員樹立榜樣。未來，醫奉獎所評選的領域或可再增加、多樣化，讓更多領域、更多類型的醫護人員受到重視，這對促進醫療發展也可產生莫大助益。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-07-24 養生.聰明飲食
鴻時代／地方媽媽養生廚房 信手拈來都是寶
每每回到新竹母校上課前，因一時興奮容易引起失眠，到「快樂小吃店」打卡已經成為我到明新科技大學上課的例行公事。老闆娘陳惠妙用愛心照顧無數同學的腸胃，可說是另類作育英才的校外篇，而為我燉煮的「花生黑豆豬手湯」和「胡麻醬紅油炒手」，讓我可以有足夠的體力，迎接一整天實打實的課程。有愛點亮的精神食糧，勝過一杯接著一杯的金獎咖啡。猶如女巫的魔法廚房，順應自然變換料理。妙妙阿姨不單開箱分享她的拿手絕活，還打開後門帶我去參觀她的祕密花園。她是個綠手指，照顧植物親力親為，從小跟土地氣息相通，店裡的招牌滷味，用的就是每天從自己店門口，種了十多年、長到兩層樓高的南洋肉桂樹，以葉子及老結節的樹皮，搭配在地香草，跟老滷汁勾對出聞香下馬的口碑。悲傷的谷底是藝術的源頭，遷徙註定會改變一個人的命運，想像她三十多年前從嘉義阿里山下的番口村，舉家遷徙到野柳開小吃店，後來又因隧道開通，國道往返的來客數量變少。人生經歷不斷的遷徒，最後十多年前，選擇在新豐明新科大後面落戶紮根。這裡像女巫的魔法廚房，隨著四季節氣，變化出順應自然的菜色。初春時節，食補無需過當，用枸杞杏鮑菇佐虱目魚皮，以麻油薑母點出台味特色；拿台灣的土鳳梨酵素紅燒豬手，軟爛適中入口即化，鬆軟不失其形，膠原蛋白差一點讓嘴巴打不開。食養代替藥物治療，帶有實驗精神的媽媽味道。現在社區文化缺少的，就是這種有實驗精神的媽媽味道。不同的節氣，用食養代替藥物治療，如尖石鄉原住民同學帶來、外觀類似小型蒜頭的蕗蕎；還有清明時節才會有的青梅做成的漬物；野生川七的球莖「零餘子」，除了可繁殖，也有去淤血的作用，可拿來煮成雞湯；另外，幫助發育成長的青木瓜酵素，拿來燉排骨，也是「廚房取代藥房」的概念。當九降風吹起，新竹風城這個季節最有代表性的手作柿餅，就在新埔的客家村莊。村民同心協力完成工序複雜、像藝術品一樣的柿餅。做為客家文化秋收冬藏的百年工藝，世襲傳承的技藝匠人，必須憑藉經驗，控制果幹水分以及熟成度，否則很難做出糖心及適當的保存期限。柿餅也是一種古老的養生藥用食材，尤其經過適當存放半年以上，自然形成於表面的粉狀物——柿霜，在中藥行以克計算，是潤肺、保養呼吸道系統的珍貴藥材。在妙妙阿姨巧手下，我第一次吃到用阿里山下番路鄉、用柴燒帶點果木香氣的筆柿做成的「柿餅養生雞湯」，口感令人驚喜，是年輕人也能接受、不帶藥味的鮮美食療。社區媽媽的身體被付予大自然界的密碼，信手拈來都是寶，隆冬時節，妙妙阿姨端出應景的「油甘子排骨湯」，油甘被喻為阿嬤級的超級水果，在台文獻記載已超過三百多年，含有豐富維生素C，可以抗氧化。第一次吃到這樣特別的排骨湯，是過去從來沒有過的酸甜滋味。傳承老一輩知識，找回被遺忘的生活智慧。「要知來時路，需問過來人。」很多食物因為平常使用或食用的機會越來越少，大家漸漸遺忘這些先人留下來的生活智慧。妙妙阿姨自小跟著老一輩學習有成，是我在學習台灣原生食材的「指導教授」。當東北季風把每個人的頭髮都吹亂，變成了十足的「新竹瘋造型」，就是新竹人開始要打牙祭、跟生命中最重要的人一起共度感恩季節的時候。快樂小吃的「耶誕節大餐」，有來自北港的黑麻油雞湯、紅麴米糕，以及精挑細選的「紅嘴綠鶯哥」清燙菠菜嬰，增強免疫力，迎接冬季接踵而來的更多挑戰。誰說新竹是美食沙漠？是運氣不好還是品味不夠？我的命格一直都帶著食祿，在沙漠中也可以逢山開路。人生很短不用跑到腿軟，幸福的青鳥其實就在身邊，不必捨近求遠，慢下來「好好吃飯」才是現代人的一生功課，我也不斷讓孩子在課堂上了解對美食的重新定義。
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！
許多人嚮往婚姻，要和心愛的人結婚，生下愛的結晶，把自己的孩子撫養長大，但是時代快速變遷，女性結婚的年齡由 20 多歲延長到 30 多歲，甚至到 40 多歲才想要結婚安定下來，人類的觀念想法改變了，但是我們身體的生理機能自古以來從未變過，女人的生育能力還是和以前一樣有其極限，時間到了卵巢就會停工，所幸新時代的醫療生殖科技可以讓年輕的卵子停止老化，那就是凍卵。【延伸閱讀：我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂】凍卵─讓女性和生育年齡脫鈎以凍卵的方式保留女性的生育力，女性可以選擇生育的時間，讓女性的生育和年齡脫鈎，這樣的快速冷凍生殖技術是最近十幾年來才趨於成熟，女性因為卵子年齡的限制，自古以來生育力受到限制，凍卵，可以說這是現代女性的福氣，不再受限於年齡對女性在生育上的藩籬，人生多了一項幸福的選擇。快速冷凍，卵子品質不受影響卵子是非常脆弱的細胞，以前沒有快速冷凍技術，冷凍卵子過程很容易受傷，多年來醫學界一直努力，想要能夠提供完美的冷凍方法來保存女性的生育能力，但是解凍後的存活率一直都不穩定。最近發展出快速冷凍的方法，除了提供方便的冷凍方法外，也有近乎百分之百的存活率，這項發展讓冷凍卵子變成一個方便穩定的選項。凍卵應有良好控管的實驗設備冷凍卵子是存放在攝氏零下 196 度的液態氮儲存桶中，卵子非常脆弱容易受傷，快速冷凍是讓卵子不要結冰，因結冰會影響卵子結構，而冰晶會刺傷細胞，結冰之後再解凍會傷害卵子的品質，快速冷凍讓卵子來不及結冰，卵子自然不會受傷，這樣的技術下冷凍的卵子和新鮮的差異性不大，也間接讓試管嬰兒的成功率提高很多。最近大家都一窩蜂的談凍卵，詢問度也很高，在此想提醒要凍卵的女性們：需慎選凍卵的生殖醫療機構。不同實驗室、不同環境，冷凍出來的品質不一樣，凍卵的品質、解凍的技術都會影響懷孕率。冷凍、解凍均需有嚴格的控管，如果沒有嚴格的實驗室，再權威的醫生，懷孕率也會受影響。醫界發表的各項研究報告顯示，冷凍卵子解凍後的懷孕率和新鮮卵子幾乎沒有區別，而經由冷凍卵子懷孕後生產的新生兒在先天畸形方面也沒有增加，這些報告證實新的冷凍卵子技術不但在保持卵子品質方面沒問題，在安全上也沒有疑慮，因此新的卵子冷凍技術的確可以給予短期沒有生育計畫的年輕女性一個合適的生育保存的機會。【延伸閱讀：如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技】凍卵當作是一種保險，請 35 歲前完成規劃最近凍卵成為女性熱門話題，演藝界的女明星為自己凍卵也時有所聞，這是一個好現象，女性 35 歲之後的卵子快速減少和老化，雖然在醫美發達的年代，很多 45 歲的女子外表看起來像 25 歲，但是體內看不見的卵子已經老化又快速流失了，也許為了拚搏學業和事業還沒結婚，但如果把年輕健康的卵子先行冷凍儲存起來，不管何時結婚，都為自己保留了將來生兒育女的機會，可以安心地尋找合適的人生伴侶，即使最後不需要用上，也算是為自己買了一份保險，保障孕育下一代的生育力。冷凍卵子的生育成功率和女性凍卵的年齡有關，考慮凍卵者必須要注意時間，凍卵在 35 歲之前的成功率遠大於 35 歲之後，這是必須密切重視的關鍵，有很多人凍卵的結果是最後並沒有使用，在美國還可以捐給別人用，但台灣的法規尚未開放，凍卵的人其實是存有保險的概念，希望不要用到，抱著未雨綢繆的心情，為自己準備一個不要後悔的人生，隨時有自己的卵子在卵子銀行裡待命，人生不留下遺憾。年齡是關鍵，把握黃金年齡─ 43 歲以上，活產率不到 5%目前雖然凍卵的技術如此成熟，但是冷凍卵子的品質數量，是跟年齡正相關，年齡依然是成功懷孕的關鍵。43 歲以上的活產率數十年沒變過，僅不到 5%，46 歲的婦女如採用 30 歲的卵子，那懷孕的成功的機率和 30 歲的女性差不多，顯然高齡產婦的難題在卵子，子宮不是問題；凍卵也是要及時，不要等到 35 歲之後警鈴大作才著急。冷凍卵子和冷凍胚胎的不同已婚婦女如果暫時不想懷孕，可以考慮取卵後和先生的精子結合受精發育為胚胎，以冷凍胚胎的方式存放。卵子帶有 23 個染色體，精子也帶有 23 個染色體，受精成為胚胎後有 23對46 個染色體，因此冷凍胚胎比冷凍卵子更為安定，不過，台灣的法令規定需要已婚身分才能凍胚。可以同時凍胚及凍卵冷凍卵子的法律規範是隨著人的生命存在，而冷凍胚胎的法律規範只能保存十年，並隨著婚姻關係存續，為夫妻共同擁有，離婚或一方死亡，必須銷毀。已婚者聰明凍卵的方法是一半做凍胚，一半做凍卵，做為日後更周全的考量。癌症病友的生育安排癌症治療包括手術治療、化學治療、放射治療都可能傷害生殖功能，治療時程也相當長，因此女性若考量保留日後生育的機會，可先冷凍保存卵子，因為不僅卵子隨著年齡增加不斷老化，卵巢組織也可能因癌症治療而遭到破壞，在安排癌症治療計畫時，可同時考量保存女性的生育機會，因為當前醫界對於癌症治療的效果愈來愈好，存活率愈來愈高，癌症病人未來的生育機會不宜忽略。至於男性癌友們在治療前，凍精，取得最佳品質精子，日後仍輕鬆享受為人父的喜悅。捐卵卵子是女性最寶貴的資產，女性的一生，從胚胎時期的七百萬個，到青春期三十萬個，直到停經所有卵子消耗完畢，每月每天都有數十數百的卵子不斷的消失中。女人一輩子排出來的成熟卵子約莫 500 個，其他都退化消失，捐卵取卵只是將要退化的卵子取出來，並不會消耗原有的庫存量。保存卵子等於保存生育能力，而捐贈卵子則提供卵子協助另外一位女性圓一個生兒育女的願望，將卵子捐贈給期待生育卻因為沒有卵子無法懷孕的女性，實踐當母親的喜悅，是多麼令人感動的善舉。捐卵者年齡大多在 20 幾歲，年輕的卵子，植入正常的子宮，懷孕率比自然懷孕的比例高很多，看下列圖示即可明白，這也證明卵子年齡決定懷孕率。捐精／凍精如前所述，男性的睪丸是個製造工廠，每天都在製造精子，但並不表示他們就都可以正常使用，醫學上統計，不孕症族群中，單純因為男性問題造成不孕的佔 20-30%。大多數男性不孕病理原因並不明確，男性需有下列正常的狀況，才可以達到生育的目的：1. 精子的數量、活動力及型態2. 精子染色體正常3. 精液射出功能上述皆正常的狀況下，仍有可能被診斷為不明原因不孕，如果男性不孕或有上述的生殖功能障礙，但想孕育下一代，就可以藉由捐贈精子，來達成目的！與卵子相比，精子的保存技術相對容易許多，解凍後使用率也高很多，冷凍精液在生殖學方面的運用已越來越廣泛。冷凍精液的用途可以是：1. 當男性需要做放射線治療、化學治療，可能會影響生育能力，就應該考慮，將精液冷凍保存。2. 為了增加精子的數量。有些男性並不是沒有精子，而是數量較少，或活動力不足，冷凍精子可以零存整付的方式，幫助懷孕。3. 夫妻分隔兩地，先取得精子冷凍起來，配合妻子的排卵時機。 ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-23 醫聲.罕見疾病
胡務亮落淚 盼到罕病AADC病童基因治療重拾童年
濃眉大眼、笑起來帥氣又可愛的小旭，外觀看似與正常人無異，但卻時不時揮舞雙手，偶爾會躁動發出聲音，或是需要他人牽著行走。今年十歲的他，其實罹患罕見疾病芳香族L-銨基酸脫羧基酶（AADC）缺乏症。今天在「台灣首次基因治療AADC缺乏症研發 獲歐盟上市許可記者會」中，小旭媽媽表示，小旭出生兩個月時，他的雙手外翻、腳下垂，全身軟趴趴，抱著他到處求診也找不到問題所在，一家人陷入沮喪與擔憂，幸好在小旭一歲時，就找到生命中的貴人，也就是臺大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮，並被確診為AADC缺乏症。AADC缺乏症是一種先天基因缺陷疾病，當缺乏AADC這種酵素時，不僅連帶影響多巴銨與血清素的製造，也一併使腎上腺素與正腎上線素分泌不足，引起病患嚴重的發展遲緩及自律神經系統功能失調等等。其中最令人心碎的是，每隔一段時間，孩子就得經歷數小時類似癲癇的症狀，稱作動眼危象，這段期間裡，孩子無法進食及休息，對病童與家長來說都是萬分的折磨。除此之外，小旭也有餵食困難、肢體張力低下等問題，須常常至復健科報到，但時間無情流逝，起色十分有限。直到2014年，兩歲半的小旭接受基因治療手術，將AADC基因藉由腺病毒載體攜入腦中，提高多巴安產量，改善神經問題，他才開始會抬頭、翻身、坐立、站立甚至是走路，令小旭父母與整個醫療團隊十分振奮且感動。基因治療獲歐盟許可 台灣上市納健保給付成關鍵胡務亮回憶，當時基因治療被認為是技術而非藥物，因此AADC基因治療無法得到政府太多的協助。在2010年完成首例恩慈療法，原想申請正式臨床試驗，不料遭遇重重困難，「那時病毒還剩一些，要去申請正式臨床試驗，但財團法人醫藥品查驗中心（CDE）對現有的病毒不是很滿意，要求毒理試驗，變成病毒要重做，生技醫藥國家型科技計畫（NRPB）說研究計畫拿到人體研究倫理審查委員會（IRB）才可以開通給錢，但IRB說病毒要做完、合乎規格後才給IRB，問題是我兩手空空怎麼做病毒，沒有病毒，研究計畫的錢就在那邊，我們就被卡死了。」胡務亮哽咽落淚說道，此時張榮發基金會慨捐的千萬元如同及時雨，讓他得以持續進行計畫。一路坎坷前行，終於獲得衛生福利部同意，由台大醫院執行臨床試驗第一、二期以及二B期，到2020年為止，總計有30位病童接受治療。今年7月20日，歐盟核准AADC缺乏症基因治療的上市許可，而目前台灣尚未開始罕藥認定、許可證申請，最後納入健保給付，若是沒有健保給付，病家負擔可能要上看二、三千萬元，使這群在生命演變過程中，代替他人承受隨機苦難的小小鬥士們，無法得到照顧。即將升上國小四年級的小旭，正體驗著同齡人的日常，上學、和父母到處旅遊吃美食，熱愛音樂課打拍子的律動感。截至6月底，台灣共有60位像小旭一樣的AADC缺乏症病患，其中至少有6位正等著接受基因治療，讓他們從輪椅上站起來、正常進食，活得更像一般人。
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2022-07-22 新冠肺炎.預防自保
長新冠後遺症可運動嗎？醫師教做這些有氧及阻力訓練助心肺復健
每個孩子都是父母的心肝寶貝，往往呵護都來不及了!然而這次新冠疫情，因父母感染而傳染給孩子不在少數，讓父母都非常心疼且愧疚。統計2022年6月底止，台灣本土確診案例中約20%為18歲以下的兒童，其中大多為輕症或無症狀感染，然而少數併發急性腦炎，病程變化十分快速，為臨床一大挑戰。兒童之臨床表徵前三名為發燒、咳嗽及呼吸困難。 而10歲以上者，咳嗽、呼吸困難比例更高。新冠肺炎在兒童導致的長期後遺症，除了受關注的多系統發炎反應症候群(MIS-C)之外，就是比例更高的長新冠(long covid)了。長新冠指的是持續存在的症狀，在新冠肺炎感染後發展或波動。世衛組織定義：長新冠為新冠感染後3個月內發生、症狀持續超過2個月以上、無法用其他診斷排除，症狀持續恐長達1年以上。常見的症狀包括疲勞、失眠、呼吸喘、認知功能障礙，通常會對日常生活功能造成影響。另一些研究發現兒童染疫新冠肺炎後約有超過三分之一的個案運動能力下降、肺功能降低以及肌肉質量下降等負面影響，顯見早期心肺復健以及持續追蹤訓練的必要性。由於多數的兒童確診個案為輕症，建議可於急性症狀緩解後通常為發病3-7天後，執行居家的心肺復健訓練。然而須特別留意不適合開始運動的表徵，例如發燒、呼吸次數每分鐘>30次、氣喘的症狀急性惡化等。若兒童為糖尿病患者更需注意血糖< 70 mg/dl、血糖>300 mg/dl等狀態不適合運動。居家運動示範：（ 輕度，急性症狀緩解者）除了居家運動外，病童於解除隔離後， 如果仍有症狀可尋求專業的復健科進行門診運動治療或在醫生處方建議下穿戴監視設備(如心跳錶或黏貼式心電圖機器)於社區進行更進一步的運動訓練。這樣的復健運動項目對於長新冠兒童被認為是安全有效的，有益於增進患者的運動表現、肺功能以及生活品質。針對輕中度的染疫病童，有氧訓練與阻力訓練指引如下表。有氧訓練與阻力訓練指引特別注意的是兒童患者若演變成重症通常進程快速，因此輕症早期自行運動時須特別留意演變成重症。重症的早期症狀包含高燒>39度、意識變化、呼吸淺快合併嘔吐、腹瀉。重症相關危險因子包含過去有肺炎病史、伴有慢性疾病(第一型糖尿病、先天性心臟病以及早產)、症狀發生後超過四天才就醫。復健治療兩面向另外針對染疫後之中重度的兒童染疫患者，復健治療一般包含兩大面向，需要到醫院診所復健科求診，安排專業人員介入，如下表。此外如同成人長新冠後常出現的腦霧現象，對於兒童的認知功能影響也有影響，若已有類似症狀，建議病童至復健科門診接受認知功能，感覺統合治療介入，合併心肺功能訓練下達到更好的預後。隨著病童的積極訓練及疾病緩解，為求明確運動及生活指引，鑑別心肺功能受損程度及主要受限器官，病童可至較大型醫院復健科門診求診，接受「心肺功能測試」，藉由測試出來的有氧功能「最大耗氧量」等數據為依據， 幫助建立孩子專屬的運動處方及回復娛樂競賽等的參考。（本文為台灣復健醫學會官網原創文章）
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2022-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嬰幼兒疫苗開打 可否同步接種預防針？兒科醫師解答
全台首批莫德納嬰幼兒疫苗開放施打，面對BA.4、BA.5進入社區的威脅，許多家長急切想讓孩子接種疫苗提升保護力，另一方面卻也考量疫苗副作用陷入糾結。東元綜合醫院兒科部部長王昱程表示，有效預防兒童腦炎、染疫重症和兒童多系統發炎症候群（MIS-C）就是接種疫苗。王昱程表示，以研究來看，雖然施打在幼兒身上的莫德納（每劑0.25ml）或BNT劑量只有成人的1/4或甚至更少，但抗體生成成效跟成人相比是相當的，副作用也沒有比成人高，經EUA專家評估利大於弊，仍建議家長及早為嬰幼兒接種疫苗以建立保護網。王昱程說，最常見的副作用還是注射肌肉位置的疼痛紅腫、手臂痠痛無力，或是在注射部位附近淋巴結腫大，這類輕症副作用大約2至3天會慢慢改善；如果疼痛狀況難以忍受，家長可以幫幼兒冰敷（10分鐘以內）或服用止痛藥緩解疼痛。王昱程提醒，幾個月大的小孩可能無法表達身體哪裡不舒服，家長要細心留意嬰幼兒的行為表達，像是哭鬧不安、食慾不振、疲倦或活動力變差。大一點的幼童可以表達胸口疼痛、呼吸喘、爬樓梯後頓時無氣、嗜睡、食慾不振、心跳加速...等，就需要立即就醫檢查。王昱程說明，針對mRNA疫苗，家長最擔心發生心肌炎、心包膜炎症狀；最常見發生於青少年階段，相比嬰幼兒的發生機率是極低的，但仍建議在接種疫苗後兩周內，家長要特別留意，如果持續出現盜汗、嘔吐、肚子疼痛、食慾不振、呼吸喘、心悸，持續而無法改善，也需要立即就醫治療。嬰幼兒在6個月的年紀剛好有許多預防針要接種，家長關心預防針和疫苗可否同時接種？王昱程說，目前新的建議是可以與其他疫苗同時接種，且無限定間隔時間，家長可以放心。臨床研究重症或死亡個案，多數原本就有神經疾患或心臟疾病，在有共病的情況下，反而更建議接種疫苗增加保護力。除非在接種第一劑有過敏反應或正在發燒、急性發炎時期，就會建議暫緩或不予接種。
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2022-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫療服務是沒有終點的旅程
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」【延伸閱讀：醫病平台／如何接住墜落的你】剛升上主治醫師的第一年被指派到內科加護病房擔任專責主治醫師，那時候的自己年輕充滿不服輸的傻勁，在這短短的一年中，每一位我照顧過的病人都是用生命教導我的老師。七月暑假剛開始時，從急診住進來一位31歲年輕人100多公斤的小胖，因為肺炎合併急性呼吸衰竭，插管住進內科加護病房，住院後很快就進展成急性呼吸窘迫症候群，我在做詳細的理學檢查時，在腹部皮膚皺摺處意外發現一個大約1公分大小的黑色焦痂，這讓腦海裡閃過恙蟲病的診斷，這是在花東地區不算罕見的感染症，但是我們不曾遇過這麼嚴重用急性呼吸窘迫症候群表現的病人，對於這個診斷剛開始我感到很遲疑。儘管如此，還是趕緊給予治療恙蟲病的四環黴素類抗生素，也進行血清立克次體抗體檢驗，同時趕緊照會皮膚科醫師做焦痂處的皮膚切片檢查，隔天一向是行動派的病理科許主任立馬就打來電話給我，劈頭就說：「懷仁，你這個病人用47KD免疫組織化學染色證實是典型的恙蟲病皮膚病理表現，給正確的抗生素了沒有？要特別小心喔，這個病嚴重時會惡化成心肌炎和間質性肺炎導致肺水腫喔？哇！我心想許主任說得真準，這不就是我病人的臨床表現嗎？我上網查詢文獻報告，確實找到嚴重的恙蟲病病例用肺炎合併肺水腫來表現，最後導致呼吸衰竭死亡的案例報告，作者為釐清肺水腫致死原因，以一氧化氮合成酶(iNOS)免疫組織化學染色，發現肺臟肺泡內巨噬細胞iNOS呈現陽性反應，顯示恙蟲病立克次體可能誘發iNOS合成，因而產生大量的一氧化氮(NO)。大量的NO具有毒性，可能就是造成致死的原因。這個病人在我們團隊通力合作下，迅速獲得正確的診斷並且給予治療，很快的肺部況狀改善，一週後就拔管成功脫離呼吸器，小胖轉出加護病房前我跟他聊天，得知他在發病住院前幾天，因為工作需要曾在山區的草叢活動過，這個重要的線索果然跟書上講的一模一樣，病人真的就是醫師的老師啊！九月底，一位35歲年輕布農族勇士從台東馬偕醫院被轉診到我們的內科加護病房，因為肝硬化導致肝衰竭、黃疸大量腹水，同時合併急性腎臟衰竭和呼吸衰竭插管需要呼吸器治療。隔天的會客時間，我從勇士母親的口中的得知他的故事，台東太麻里布農族勇士20歲開始認真工作，是一個年輕有為腳踏實地的勇士，然而三年前交往多年已經論及婚嫁的女友不幸因為意外往生，勇士大受打擊始終無法從悲傷中走出來，養成酗酒的壞習慣，大量的飲酒加上熬夜工作，導致酒精性肝炎最後肝硬化，期間反覆住院，這次更嚴重到肝衰竭、黃疸大量腹水。在和勇士母親長談中，我深深感受到一個母親對孩子的摯愛，加護病房住院期間，勇士母親就住在醫院提供的家屬休息室，對孩子寸步不離。我們醫療團隊努力地想解決勇士的肝衰竭和黃疸問題，然而因為病情太過嚴重，經過跨團隊開會討論後，認為應該只有接受肝臟移植一途，我和勇士母親解釋病情和治療計劃以及肝臟移植的建議，她毫不猶豫地答應，也自願捐肝給兒子，她注視著我的眼神中有著無比的信賴。我們在與勇士的每日相處中也重新建立他對生命追求的意願，努力一個月之後勇士逐漸進步，移除呼吸器成功，他也願意敞開心扉和我聊聊他與女友的往日點滴，我在與他的對談中深感受到他對女友的懷念，我試圖引導告訴他有更愛的母親在等待他，後來他對我說道：「張醫師，我願意努力，請幫助我。」然而很遺憾地，我們醫療團隊和勇士一起努力50多天之後，他還是來不及撐到換肝手術。母親在離開醫院的前一天，跟我講：「張醫師，你跟我兒子一樣大。謝謝你們這麼努力照顧他，他有對我說出他愛媽媽、對不起媽媽，他最後走得很安詳，醫師有機會要來太麻里做客。」我當然要爽快的答應一個母親的最後要求。兩個月後，我收到勇士母親寄給我的信件，很特別的是用日曆紙背面寫滿整頁，訴說著對兒子的思念以及對醫療團隊的感謝，她說撕下這張日曆紙的那天正好是兒子離開的第二個月，真是難為了這位失去兒子的布農族堅強女性。一轉眼就過了半年，同樣忙碌在加護病房照顧病人，一天下午突然接到勇士母親的電話：「張醫師，我在醫院外面，帶了釋迦來給你。」我和這位母親緊緊的擁抱，閒話家常，她更叮囑我要按時吃飯不可以熬夜，話別後，望著她堅強的背影，我知道她已經努力走出喪子之痛。隔年，跟隨慈濟人醫會義診的腳步，我們來到太麻里，我沒忘記要利用義診之餘親自去拜訪勇士的母親，她親切地拉著我的手，帶著我回顧對兒子的思念，離開前，我們再次緊緊擁抱，我很高興自己能夠兌現承諾讓一位母親圓滿對孩子的愛。因為花東地區特殊的社會型態，年輕人多離家北上工作賺錢，病房內很常看到年邁的老夫老妻彼此照顧的畫面。令我感觸深刻的一件事情，是在內科加護病房服務時，農曆過年前曾照顧過一位臨終的老阿嬤，因為心臟衰竭末期合併肺炎和多重器官衰竭住進加護病房，當時陪伴在老阿嬤身邊的只有80多歲的丈夫和外勞。這讓我感到相當不捨，老阿嬤臨終當天我就留下來一起陪伴，直到凌晨，老夫妻的小孩從外地趕回來送老阿嬤最後一程。「這一刻，讓我更貼近病人的心」，這就像回歸到醫療最原始的狀態，有一種單純的感恩。更提醒自己要及時行孝，我更是非常感恩自己的父母，有著健康的身體，讓遠在花蓮工作的孩子能夠無後顧之憂。前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。
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2022-07-19 醫療.婦產科
9月起超貴安胎藥健保埋單！滿足5條件準媽媽可省1.8萬
台灣用量最大的安胎藥「ritodrine(妳得寶)」因會引發肺水腫、心律不整等嚴重副作用，已被歐盟禁用；安全性較高但非常昂貴的安胎針劑「Atosiban(孕保寧)」，過去沒健保給付，產婦經濟負擔不小。健保署今宣布9月1日起將有條件給付上述針劑，完全符合5項條件的產婦，健保將給付一個療程48小時的藥費18556元，預估5年內有2370到4270名產婦受惠，健保多負擔4349到7838萬元。醫審及藥材組副組長張惠萍表示，Atosiban屬於競爭性催產素受體拮抗劑(oxytocin receptor antagonist)，安胎效果與現行健保給付ritodrine注射劑(屬乙型受體拮抗劑)相當，但比較不會造成產婦心血管方面的副作用，因此6月16日共同擬定會議通過核價，5c.c.是2017元、0.9cc是403元，一個療程48小時大約是18556元，由健保給付。需要全部符合的5項條件包括：(1)18歲以上之婦女且妊娠週數在24週至33週。(2)規律宮縮至少持續30秒，頻率大於等於每30分鐘4次。(3)子宮頸擴張1至3公分（初產婦0至3公分）和子宮頸展平(cervical effacement) ≥50%。(4)胎兒心律正常。(5)經使用ritodrine療效不彰及無法耐受其副作用、或是屬易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，無安胎禁忌症者。易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，是指符合下列10項中任1項高風險條件者：多胞胎妊娠、心血管疾病、高血壓疾患、糖尿病與需藥物治療的妊娠糖尿病、甲狀腺功能異常、肺部功能異常或氣喘、腎功能異常、自體免疫疾病、孕前肥胖(BMI≧30)、電解質失調。婦產科醫學會理事長黃閔照表示，乙型受體拮抗劑用於安胎的副作用較大，發生過因肺水腫、心律不整、血糖過高、酮酸中毒等送加護病房或死亡的個案，所以第一線用藥量都在持續減少。然而，9月1日納入健保後，產婦還是得先用過乙型受體拮抗劑，發現耐受不良或有嚴重副作用，才能享有健保給付的較安全針劑。黃閔照說，這次納入健保並非給付第一線使用，是有點可惜，對產婦來說還是有風險。現在少子化嚴重，婦產科醫學會將繼續爭取，希望以後健保署能通過第一線就給產婦更好的藥。不過，健保僅給付48小時的療程是有實證根據。張惠萍表示，根據臨床試驗結果所定出的藥品仿單，Atosiban治療時間不能超過48小時，整個療程總劑量最好不要超過330毫克。黃閔照也說，國外安胎都是爭取48小時，目的是爭取到注射類固醇、增加胎兒肺部成熟度的時間，安排好新生兒照護量能，評估孩子存活率夠好，就讓孩子出來。因為在高風險的產婦，有時候早點讓孩子出生，對於母嬰來說反而比較安全，也能避免長期臥床的諸多副作用。但在台灣，卻因為病房費便宜、民眾期待等兩大因素，實務上的安胎時間常常高於國外。黃閔照表示，臨床醫師都會盡力向產家解釋，但有時候解釋半天，產家還是會堅持一定要安到一定週數才願意拔掉點滴，最後藥費總金額上看數十萬都有可能；但要是醫師強勢停藥，萬一之後有什麼問題，就會衍生出糾紛。黃閔照表示，此藥非常昂貴，健保要是完全按照民眾期待，提供無上限給付，成本是難以評估的。如果要按照台灣民情做適度的放寬，需要更多搜集並分析台灣長期使用該藥的資料，才有實證可茲證明是否真的有長期使用的必要。在此同時，則必須繼續加強衛教，讓產家對於安胎有正確的期待和認知。
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2022-07-17 癌症.癌友故事
我是癌友10／等待化療副作用：初嘗癌友的心痛體驗
當化療副作用如海嘯般襲來，難受超乎想像。我真的錯估了化療副作用！「Ｘ主任，我有個問題想問，不是說癌症治療已經很進步了嗎？有標靶藥物、免疫藥物，副作用少很多，不是嗎？怎麼我開始打化療後，會這麼不舒服？我完全被嚇到，怎麼會這樣……」隔著話筒，某主任這樣回，「化療藥一直都是這樣啊，我們說的醫療技術進步，是指妳剛說的這兩個療法，不是指化療，而這些療法都還要搭配化療。」我突然被五雷轟頂「炸」醒了！幾天後再遇到某院長級醫師，我又再度抱怨了一番，院長安慰我，「有~有~有~現在有比較新的標靶式化療正在試驗中，未來應該會好一點。」在治療前，醫療團隊已提醒會有相關的副作用，例如腸胃不適、噁心嘔吐、皮膚出疹、疲憊等，這也是以前寫稿時常寫的內容；個管師也提供了一些實用的解決方法，在進入治療前，覺得自己可以掌控八成的情形。但實際上，當化療副作用如海嘯般襲來時，真的差點招架不住，即使做好了萬全準備，還是措手不及。寫文章不是要「嚇跑」癌友，而是讓大家對化療有點心理準備。胃口差到「一粒米」都不想吃；進食完不到兩秒，急衝廁所腹瀉。我的副作用大概在第一次化療後就出現，最開始是沒胃口，是那種連「一粒米」都不想吃的情形，自己也嚇到；但沒吃沒體力就無法對抗疾病，就強迫自己多少吃一點，即使噁心嘔吐開始出現時，吐完了還是繼續找東西吃。若真的食不下嚥，就喝一罐癌症營養品，至少能補充營養。吃都好解決，想辦法把東西吞下去就行，但延遲性腹瀉是徹底讓我崩潰的副作用，大概在化療後第三天開始狂拉肚子，一吃完東西，不到兩秒就想上廁所，有時連跑廁所都來不及，從早到晚拉到虛脫無力，一次兩顆止瀉藥，一天吃三到四次，有時候還止不住，這種狀況通常持續一周左右。我曾又吐又拉，體重一天少一公斤，看著自己的病容，就像「槁木死灰」兩頰凹陷，吐到胃食道逆流火燒心，連喝水都吐，最後只好掛急診打點滴，才結束這可怕的副作用。度過食不下嚥期，得趕快把體重補回來。化療後的七到十天是食不下嚥期，之後就會慢慢好轉，這段期間會瘋狂進食，不只得把化療期間下降的體重吃回來，還得存糧提供下一次化療消耗。每次治療前都得量體重，曾經一度害怕站上體重機，一直以來都希望能減肥成功，但治療的此時，卻不希望體重再往下降。皮膚變黑敏感、手指腳趾脫皮、破皮也非常令人困擾，治療初期曾和家人出門散心，即使擦了防曬乳液，回來後發現曬傷，花了一周的時間才讓皮膚恢復正常，自此就知道自己得離大太陽遠一點。為了保養皮膚，買了最滋潤的乳霜，建議癌友可以把自己的皮膚當成異位性皮膚炎來看待。為了讓雙腳舒適，也在個管師的建議下買了一雙寬頭鞋子及厚襪子，減少腳底的磨擦。在跟醫師溝通完出現的副作用後，醫師先停掉口服化療藥，手指及腳趾破皮的情形立刻獲得改善；再來調整針劑化療的劑量，再開止吐藥，最嚴重的延遲性腹瀉也減緩，噁心嘔吐也因有藥物輔助而很少發生。揮之不去的疲憊感，原來術後才是抗癌的開始。另外，疲憊也是癌友最常出現的情形，這種累，就是怎麼睡都睡不飽。頭幾次的化療，一天二十四小時，大概有二十小時是躺在床上的，至少得躺一周左右，這可能是治療及腫瘤本身造成的癌因性疲憊症，我通常就是讓自己睡吧，這也是身體叫我們休息的方式之一。在不想起床的階段，貼心的老公還在床頭準備了一個鈴鐺，只要我不舒服或想吃東西就搖一下，孩子們就會衝進房間服務，這算是化療期間的樂趣之一。但疲累的狀況也在多次化療後，慢慢得到改善，不過，每個人的化療副作用不太相同，都能與醫療團隊找出解決方式。花了一年時間，才漸漸接受自己是個癌友，這個病並不像之前開完盲腸或拿完腎結石疾病就沒了，反而手術後才是抗癌的起手式，要接受它很難，但病情總有被消化完的一天，也是重生的開始。（系列完）
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2022-07-17 失智.長期照護
失智後仍可幸福生活，做得到嗎？日本「失智前輩相談室」讓失智者親身分享經驗談
編按：確診失智後，該如何度過接下來的漫長歲月？他人的經驗，可以做為借鏡。日本西香川醫院創立「失智前輩相談室」，聘請失智者擔任顧問，提供其他剛確診失智的病人建議。失智的事實無法改變，但餘下的人生怎麼過，仍有無限的可能。當家人得了失智症，未來10幾年的歲月，該如何過得幸福？失智，是一段漸進的過程。根據統計，輕度失智症的病人，平均經過8-10年、甚至10幾年的時間，才會進入重度、末期階段。剛得知自己罹患失智症的患者本人、家屬，常常很難接受生病的事實。不只生活上感到困擾、信心也受到打擊，有些人甚至因此陷入憂鬱。此時，若有前輩的指引，當事人就不用獨自苦惱。日本香川縣的西香川病院，就推出了一項名為「失智前輩相談室」的特別服務。讓失智者擔任顧問，接受其他失智病人的諮詢。透過同儕支持的力量，改變失智病人、家屬的未來。這段特別的故事，也被NHK拍成紀錄片《失智症前輩語重心長的話語》。罹患失智症後，當事人還可能如常生活嗎？如何盡可能延長病人獨立、有生活品質的日子？家人如何為失智症患者創造快樂的時光？借鏡前輩的經驗，為這些困難的問題提供行動的方向。確診失智，下一步怎麼走？ 震驚、沮喪難免，但往後人生仍要好好過78歲的渡邊康平，是西香川醫院的約聘職員，也是失智前輩的一員。他在72歲那年確診血管性失智症，至今為止已接受超過200人諮詢。震驚，是多數失智者在得知診斷時的第一反應，渡邊也不意外。從醫師口中聽到病情的那一刻，他還以為對方在開玩笑。他花了近2年的時間，才慢慢從衝擊中平復心情。「做不到的事就算了，事到如今也不可能改變。不如從能做的事著手，重新打造自己的人生。」然而，並非每個患者都像渡邊般豁達。退休公務員高橋通夫，原本正準備展開活躍的第二人生。65歲那年，他發現自己時間感錯亂、迷路的次數也變多，經診斷後確診阿茲海默症。妻子宗代回憶，在那之後，先生幾乎不太表達自己的感受，難以接受失智的現實。退休後，高橋原本在學校當志工，但隨著退化症狀持續，他不得不放棄志工的工作。在日記中，他如此紀錄當時的心情：「孩子們知道我是誰，我卻記不得他們的名字，真的很難過。孩子要我教他功課，我也做不到。其實我不想辭掉志工的工作，但是沒有辦法⋯⋯真的輸給失智症了。」如何幫助被失智擊倒的病人，讓他們重新站起，找回好好生活的勇氣？失智前輩渡邊提出了幾個建議：1. 比起「做不到」的事，做得到的事更重要渡邊指出，失智病人能做到的事，常常遠比當事人想像的還多。以他自己為例，確診失智症後的2年，他再度回到以前去過的圍棋俱樂部。下了幾局後，漸漸找回原本的手感。重新下棋半年後，他再次取得五段棋士的資格。（圍棋段位分為九段，一段最低、九段最高。）他也鼓勵放棄志工工作的高橋，持續探索自己的能力。「自己能做到的事情，就算只增加一件也好，家人也會很開心的。」以此為契機，高橋開始幫忙太太做菜、洗碗。就算只是完成微小的家事，仍能帶來成就感。西香川醫院院長大塚智丈指出，確診失智初期，病人對於自己「原本可以做到、現在做不到」的事情特別敏感。生活能力逐漸喪失的事實，會使人沮喪、失去行動力，反而加速退化。鼓勵病人學習，可以重建自信。2. 坦然告訴親友病況，會得到意想不到的協助失智後，原本喜歡打網球的高橋，因為無法計算比數而被球友嘲笑。這段不愉快的經驗，讓他不願再打網球。對此，渡邊建議，不妨直接告訴身邊親近的友人自己得了失智症的事實。例如，在圍棋會所，許多人都知道他不會加法，需要時也樂意代勞。受到渡邊的鼓勵，高橋換了一家網球俱樂部，試著重拾打網球的興趣。這一次，他事先告訴幾位一起打球的朋友：「因為失智，我算數有困難。」，也得到球友的同理接納。3. 不要以為失智病人沒感受，家人的情感支持很重要即使是今日作為「失智前輩」接受諮詢的渡邊，在剛得知罹病時，也有一段難受的時期。渡邊的太太昌子回憶，當時他幾乎食不下嚥，體重減輕了20公斤以上，整天關在家中不願出門。對於情緒低落的先生，昌子的態度非常正向。除了口頭上的鼓勵外，也會主動邀請先生出外散步。如此花了兩年的時間，渡邊才漸漸走出家門，與失智的事實和平共存。她提醒失智症患者的家人，病人或許會很快忘記生活上的細節，但感受會深刻地留在心底。因此，在和病人互動時，要重視對方的情緒，不應該把對方當成笨蛋。「我相信比起一般人，罹患失智症的病人有時更敏感。因此，請將對方視為『人』，好好的珍惜到最後。」4. 即使失智，也要創造生活中的幸福時刻諮詢前輩後的3個月，高橋逐漸展開新的生活。儘管仍不時忘記細節，他樂於和太太一起下廚、做家事。有日，他在日記中寫下：「失智後發生的好事：太太溫柔的對待我、能夠瞭解他人的苦痛，還有很多事情⋯⋯。」為了照顧高橋，宗代辭去了校車隨車員的工作。先生能正面看待失智一事，讓她相當欣慰。儘管終有一日，先生會忘記兩人共同擁有的美好回憶，那也沒關係。「忘記的話，我們再一起想起來就好了。」腦科學專家恩蔵絢子指出，病人一旦失智，最先接收到的訊息幾乎都是負面資訊。例如，疾病會惡化、很多事不能做。但是，適度的讓病人掌握生活的自主權，有助於提升幸福感。例如，讓他們用喜歡的飾品佈置房間、每天照顧自己種的植物。當病人完成任務時，會明白「我可以完成這件事」，而不只是仰賴他人。她也指出，不要小看失智病人的能力。尤其是和身體動作相關的「程序性記憶」，例如騎腳踏車等，較不容易受失智症影響而退化。她以自己的母親為例，過往她要出門時，母親會特地到玄關幫她關門。即便失智後，只要看到女兒準備出門，她仍會有相同的動作，表達對女兒的關心。確診失智後的4年，高橋在日記上寫道：「醫師宣告我得了失智症的時候，真的非常沮喪，覺得跳進池裡去死算了。但是，在那之後，我發現得失智症前後的生活幾乎沒有改變。⋯⋯甚至，我有時會忘記自己得了失智症這件事。」失智的病程無法逆轉，但發病後的人生，仍可以活得像自己、創造幸福的時刻。這是走過失智症的前輩，最想告訴人們的事。資料來源／NHK、西香川病院原文：失智後仍要幸福生活，做得到嗎？日本「失智前輩相談室」病人的親身經驗談
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2022-07-16 養生.家庭婚姻
趙孟姿產後心疼女兒「像變了一個人」！網友暖回：其實是孩子表達「我好愛你」的方式
藝人趙孟姿與許孟哲婚後三年，育有一2歲女兒Doreen，而夫妻倆也於上周（7/2）正式迎來家庭第四位成員，也就是Doreen的弟弟Liam！一家人雖然沉浸在弟弟出生的喜悅，但這也讓趙孟姿開始擔心晉升為姊姊的Doreen，是否能適應弟弟出生後所帶來的改變？而趙孟姿昨日也在社群分享，自己從月子中心回家看見女兒的改變後，內心感到有些不捨及自責。趙孟姿心疼女兒像變了一個人，自責是否做錯決定？趙孟姿表示，前幾日剛好有機會能從月子中心回家陪陪思念已久的女兒Doreen，雖然才短短幾天不見，卻感覺女兒長大了不少，女兒看見她時，眼神也透著藏不住的開心，像極了在拆玩具時的模樣，不過靠近媽媽的時候，卻又放慢速度，接下來便像橡皮糖一樣，黏著她好久。趙孟姿說，女兒先是向她親餵討安撫了好久，再來就是所有事都只有媽媽可以幫她，「甚至變得特別任性、容易有情緒。」就連家人都說自從她一回家，女兒就像變了一個人。看著情緒打結的Doreen，趙孟姿表示，內心很捨不得，原本這幾天她不在家的日子，女兒特別獨立，不僅好溝通也進步得很快，讓她一度懷疑自己回家是不是做了錯誤的決定？「變身小怪獸」其實也是孩子表達「我好愛你」的方式老公許孟哲則在貼文下方留言安慰趙孟姿，「不要這樣想！」並說道，「就連大人都會因為很久不見，而想要黏在一起了，更不要說一個不到兩歲的小孩。」而且Doreen也努力的在學習獨立，適應的也很好，一點都沒有因為這樣而不想媽媽，真的很棒！不少曾有過類似經驗的網友也留言替趙孟姿加油打氣，一名網友說道，雖然她們家的孩子也是看到媽媽就會變身小怪獸，「但這也是她們目前表達我好愛你、好想你的方式。」而且照片或影片真的都不及親眼所見，當孩子看到朝思暮想的媽媽回來時，一定也很開心！※本文由【媽媽寶寶】授權：趙孟姿產後心疼女兒「像變了一個人」！網友暖回：其實是孩子表達「我好愛你」的方式※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-07-16 養生.人生智慧
這世界有可以相信的人嗎？有人會愛我而不傷害我嗎？ 成長經歷羞辱創傷，容易對關係有不安全感
與父母的關係是自己第一個人際經驗經歷過羞辱創傷的孩子，有許多這類的經驗，是與父母、老師、同儕等互動而成。對孩子來說，與父母的關係是自己第一個人際經驗，父母也幾乎成為孩子的全部。當我們期待可以照顧、愛我們的人，成為會羞辱、傷害我們的人時，孩子幾乎不可避免地，會出現不安全的依附模式，也必然會產生不安全感。因為對於孩子來說，這樣的關係是複雜，也是難以辨識的：我應該要親近父母，但他會傷害我；我應該要相信他，但我卻覺得痛。這種感覺的混亂，會使得孩子先為了求生存而去判斷與父母的距離、界限的遠近。有些孩子必須靠「討好」來拉近、獲取內心暫時的安全感；有些孩子會靠情緒隔絕、離遠一點來拉遠，以讓自己不被傷害而能夠安全。教師與同儕 是在學校另一個可依靠與信任的對象特別是，當孩子感受到「父母其實並不可靠，並不能保護我與照顧我，還可能會傷害我」時，這種不安全感會升起，孩子就會想辦法找到讓自己心裡感覺好一點的方式。而求學經驗時遇見的教師與同儕，對於孩子來說，是在學校的另一個可以依靠與信任的對象。但當自己無法在其中獲得被接納、被支持，卻頻頻被羞辱、否定與傷害時，偏偏這些對象又是孩子在當時不一定能得罪的對象，那種無力與無助，沒辦法保護自己的感覺，很容易會讓孩子升起很深的羞恥感與不安全感。【延伸閱讀：童年被否定、長大羞辱人...有「羞辱創傷」卻不自覺？探究你的創傷，傷口被看見才會被療癒】我害怕站在自己這一邊／怕欠別人我見過許多帶著這樣心情長大的孩子。他們幾乎很難相信在人際上，自己是會被接納或被愛的。他們會用很多方式，不與人起衝突。有一些人會讓自己與他人看似很好，但其實很疏離；有一些人則是會讓自己很有用，讓自己可以幫很多人的忙，藉此建立關係。不過前面談到，在羞辱創傷的經驗裡，時常是「應該保護我、接納我的人，成為傷害我的人」，因此，對於這些孩子來說，幾乎沒有「保護自己」的能力，因為在過往經驗中，自己並不被允許可以保護、理解自己的權益受損，反而是一直要去為他人的感受、需求著想。因此，當他們長大之後，除了防衛機轉與生存策略之外，許多人幾乎沒有能保護自己的方法。他們很努力、很有用，有時候也願意幫別人做很多事、照顧別人。但是，遇到自身利益與他人利益相悖，或是界限被侵犯、權益受損，甚至是被否定、羞辱的情景再現時，他們會害怕站在自己這一邊。他們會懷疑自己的感覺是錯的，不可以為了保護自己而傷害與他人的關係，或是說出自己的不舒服，可能就會造成衝突。對於人際間衝突的耐受度很低、認為說出自己的感受，很可能會起衝突或關係斷裂……這其實都是過去創傷留下的經驗所造成的。但當他們選擇忍耐或站在別人那一邊，就更可能再度重演自己童年的經驗。也加深了他們對於他人的不信任與不安全感。另外，我也觀察到，有這種害怕的人，很容易合併有另一種習慣，那就是：很害怕欠別人。寧願自己付出較多、讓自己吃虧，也不要欠別人，以免讓自己內心有罪惡感或負疚感。當然，會有這樣習慣的人，要他們為了自己的權益挺身而出或據理力爭，是一件多麼難的事情。有時候，甚至會難以接受他人的照顧。一旦被照顧了，就會手足無措，特別當對方「無所求」時，自己更是會懷疑、無法接受這樣的狀況。因為，「照顧我，而有所求」是他們常見的經驗。這種經驗可控，而且他們知道可以如何因應；但是「照顧我，卻無所求」的經驗，其實就是他們很缺乏，也曾經期待過的「愛」。但對於在愛中如此貧乏的人來說，會害怕著接受這樣的愛。因為「當我接受了，我就可能會被控制；如果沒有了，我就會更傷心」。於是，「既想要又不敢接受、不願相信的心情」，這樣的拉扯與矛盾，就在他們的心中時常上演著。這種「害怕站在自己這一邊」與「怕欠別人」的人際習慣，幾乎是我觀察到有這類羞辱創傷的大人們一種常見的現象。當然，考慮到文化性，必須要「在乎他人感受」、「要把自己照顧好，不可以麻煩別人」這樣的文化，也會強化這樣的習慣。不過，對於把這個準則僅是當成一個「習慣」的人，真沒做到時，不會勾起太多的情緒，而且多半只是將其當成一個行為準則，但會是看情況可調整、有彈性的規則。但是，對於因為過往的創傷而形成這種習慣的人們，在要向人求助，或是覺得自己被別人幫助、「欠別人」時，內心會出現許多情緒，甚至更深層的羞恥感與罪惡感等都會跑出來。這些情緒會造成他們內心的焦慮，因此會趕快做一些事情，讓自己不再焦慮，以安撫自己那些重現的情緒。這些方法多半就是趕快回報，或是盡量避免自己向他人求助。而他人想要給予的愛，也難以進入他們的心裡被留下來。於是，他們的身邊即使圍繞著很多人，內心，時常仍是一片荒蕪。【延伸閱讀：為什麼做自己那麼難？專家：學習「建立自我」，調整對自我的看法與這個世界互動的關係】害怕被拒絕另外，「害怕被拒絕」也是一種常見的人際模式。為了因應這種「害怕被拒絕」的感受，多半會有兩種因應模式：「只靠自己，不向別人求助」與「提出要求後，你一定要答應」兩種情況。這兩種情況，基本上來說都是對於「拒絕」的難以消化。因為對於他們來說，提出要求不是一件輕鬆自在的事，而是會出現結合「麻煩別人」與「自己無能」的想法，而這兩個想法時常結合著隱隱抽動的情緒，就是羞恥感。但若他們提出的要求被答應了，他們會覺得自己是「被接納」的。那種「麻煩別人」的無能感與羞恥感變淡了，也可能會成為他們對人稍微信任的基石。可是若對方拒絕了，排山倒海的失望與羞恥感會淹沒他們。他們會覺得，「你會拒絕我，是因為我不重要，或你不在乎我」，而這會勾起他們內心最深的創傷與自我否定。因此，屬於內求派、「只靠自己」的人會決定：「以後再也不要跟別人提需求，以免再遭遇到這種羞辱。」屬於外求的「提出需求，你一定要答應」派，會將這些挫折、失望與羞恥的情緒一股腦丟到對方身上。他們會出現很大的憤怒、攻擊或是類似情緒勒索的行動。而這一切，其實都出自一個同樣的需求：「你拒絕我，是不是因為我不夠好？我做『提出要求』這件事，是不是很羞恥？」因為，過往的創傷經驗讓他們覺得：「對方的反應，全都根源於我」。因此，他們多半不會想到，「對方會拒絕我，可能是因為他們有困難，而不是跟我有關係」。因為，被拒絕而產生的羞恥感實在太強，因此對他們來說，所採取因應的手段，例如「不要靠別人」與「別人一定要答應」的適應模式，很可能會極為僵化、毫無彈性，而造成人際上的困難。靠羞辱別人來抬升自己經歷過羞辱創傷長大的小孩，幾乎都有一種共同經驗：「表達、表現自己是會受傷／受辱的。」不管是說出自己的感受或想法，都很有可能被否定、被傷害。因此，有些人長大之後，會變得較不願意說自己的感受與想法。也有一些人，會在長大的過程中拚命提升自己。在提升時，會對這個提升的「假我」形成很大的認同。但原本內在的那個自我，仍是沒有安全感，也沒有自信的，而這個內在自我，亟需被肯定與被看見。但是，當他們過去經驗到：「說出自己，其實是有些危險而不安全」的時候，他們會下意識地模仿那種過去說出自己而被羞辱、貶低的經驗，用相同的方法去對待別人。也就是說，當他們要說出自己的感受與想法時，需要靠貶低與他不同的人的想法與感受，來抬升自己，顯示他們說的東西是對的。因為在他們的經驗裡，說出自己的想法或感受如果沒有馬上獲得認同，這種「不被認同」的感受，立刻會勾起很大的羞恥感與否定感，那是在童年經驗中很可怕的感受。因為可能在過去的經驗中，這種「不被認同」的狀況一出現，伴隨而來的就是被攻擊傷害、被羞辱與被否定。於是，長大之後，當提出意見沒有馬上「被認同」時，內心的不安全感陡然升起，會引發對自我的懷疑、焦慮，甚至羞恥感，這也是一種「情緒重現」。這感覺是非常可怕的，甚至可能在他們的人生中，窮其一生想要逃離的，正是這種感覺。因此，「在別人否定我之前，我先否定別人，也藉此顯示出我的優越」，就成為他們的「焦慮因應」，也就是自我保護的策略之一。這也就是為什麼，他們會在提出自己的想法時，必然要去否定、貶低、羞辱其他人的看法與感受。讀到這裡，可能會有些人覺得：「這些人好壞！這樣做是錯的！」或是，如果你出現了如我描述的狀況，會因而覺得羞恥，甚至憤怒。不過，我懇請大家，當我描述這個現象時，請先放下對錯的判斷，而是去思考：「這件事是怎麼發生的。」我一直認為，所有的行為出現，都是我們當時生活的「最佳解」，因此所有的行為，若非模仿而來（且當時覺得這個行為是有效的），要不就是為了生存而演變、保存下來。如果能夠知曉自己出現這樣的行為是為了滿足什麼，或是有何目的，我們才有機會可以有更多的選擇。 ※本文寶瓶文化《羞辱創傷：最日常，卻最椎心的痛楚》
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2022-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
利大於弊 小兒科醫師：幼兒打疫苗至少具7至9成保護力
高雄2至5歲小兒莫德納疫苗23日至24日將開打，6個月以上至5歲幼兒也開放預約接種，小兒專科醫師王志祿今午表示，幼兒接種疫苗利大於弊，針對確診重症至少具7到9成的保護力，鼓勵父母讓孩子接種。高雄市長陳其邁今午召開防疫記者會，指BA.1、BA.2病毒獲控，但BA.4、BA.5在北部仍發生本土個案，意味這種病毒株進入社區，8、9月民眾仍需落實防疫，多加小心。高雄今新增2628例，是近期單日最低數，相較於6月7日1萬2500例已是第6周呈下降趨勢，目前盛行率來到17.72%，65歲以上重症死亡個案下降到300出頭，占整體12%。全市專責病房及負壓病房數降到1466床，97%為居家照護個案，尚有542人確診住院。現任高雄醫師公會祕書長，同時也是小兒專科醫師的王志祿表示，據小兒科統計，19歲以下兒童確診數仍在20%左右，0到4歲約占6%，比例算很高。他說，每個0到4歲的個案都是「重量級核子彈」，家長照顧起來很費心，尤其幼兒確診，父母隔兩天亦多半確診，因此需特別小心。王志祿說，高雄0至4歲確診兒童約9萬3389人，盛行率高達23.25%，幼童感染也會演成中、重症，有得哮吼，咳得像狗，必須插管才能度難關，包括腦炎，缺血性中風，腦血管病變都可能發生。尤其MIS-C（兒童多系統炎症症候群），與川崎症症狀雷同，都是不明原因發燒，冠狀動脈受損，確診2到6周內，有時致死率高達2%，「不得則已，一得就很慘」，但MIS-C與川崎不同的是，會拉肚子、紅眼、皮疹。王志祿特別提醒，幼兒確診後的2個月，要注意否冠狀動脈腫脹或血管瘤，如果感染，有時進展比川崎症嚴重，須打高劑量免疫球蛋白治療。因此曾確診過的孩子，若六周內持續發燒，需馬上就醫。他表示，曾打過一劑疫苗，33名MIS-C幼兒可降到7位，疫苗施打滿14天，可降到5位，滿42天可降到2例，這是疫苗接種的好處，要預防幼兒流於中重症，打疫苗針對重症至少有7到9成保護力，打2次疫苗則有8到9成保護力，家有6月5歲幼兒，一定要施打，利大於弊，目前高市有224家幼兒疫苗合約院所可預約施打。陳其邁表示，每個孩子大家都「惜命命」，2歲以下幼兒可以盡量到醫院施打，2至5歲幼兒可到社區接種站施打。衛生局簡任技正潘炤穎表示，市府預約系統，約前僅預約二分之一，還有名額。
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2022-07-15 養生.家庭婚姻
老婆不做家事也不顧小孩 夫怨2萬家用還嫌不夠喊要加倍
婚姻必須靠兩人維持，若另一半不願付出，對方難免感到不平衡。有網友抱怨，他每月給老婆2萬元家用，但平時生活費仍是他負擔，老婆只負責幫小孩買晚餐，近日還要求提高家用費到4萬元，他不解反問「錢花去哪？」老婆竟爆哭喊著「要離婚」，還鬧到推倒小孩，讓他氣到抓狂。有網友在臉書社團「匿名公社」發文表示，他的老婆沒有上班，家中有一對6歲的雙胞胎，平時水電、瓦斯、電話費、第四台、學費都是由他負擔，兩人也沒有房貸、車貸壓力，他每月薪水10萬元，給老婆2萬元家用費。該網友說，他老婆需負擔的花費僅有平日晚餐，平時早餐是他晨跑後順便買回家，也是他叫小孩起床上學、吃早餐，常常三人出門了老婆還在睡覺，老婆平時也不太會下廚，假日他會買菜煮飯給全家吃，他的衣物等是自己購買，老婆若要買小孩衣服也會跟他拿錢。然而該網友的老婆仍認為2萬元不夠用，要求提高到4萬元，他不解反問「錢花在哪裡？」老婆竟哭著說要離婚，甚至收拾行李準備回娘家，兩個孩子哭著阻止她，反而不小心被她推倒，該網友崩潰表示，「完全不體諒我是想逼死我嗎？」其他網友也相當傻眼，留言「如果連小孩還小時都沒在照顧，那麼這種的有跟沒不是一樣？剔除掉還可以把省下來的錢給小孩更好的生活。感覺上留著也是禍害」、「你為甚麽要娶一個公主兼女兒的女人回家？」、「公主病上身⋯無法無天」。還有網友說，「兩萬如果只是吃飯一定夠，但是女人還要治裝、保養品、化妝品之類的，真的要買兩萬是不夠的，建議你找個適當機會跟他好好的規劃用錢的地方，如果真想跟你繼續走下去的，會理解你的難處，反之就放手吧」。
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2022-07-15 醫聲.醫聲要聞
染疫兒童的大魔王 專家籲避免MIS-C威脅 快接種疫苗
國內新冠肺炎疫情燒不完，每天萬人確診幾乎已成為常態。其中雖孩童感染新冠肺炎多為輕症，但因台灣地區持續發現少數兒童後續出現「多系統發炎症候群(MIS-C)」症狀，據統計孩童染疫後出現MIS-C的比例約萬分之一，且好發於12歲以下兒童，死亡率1至2%且會造成身體重要器官損傷，因此如何積極預防症狀發生及掌握發病徵兆快速就醫，是目前後疫情時代與病毒共存前提下，父母不得不知的重要課題。林口長庚紀念醫院副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，MIS-C目前發生原因不明，可能跟感染新冠病毒後免疫系統不正常調控或自我抗體攻擊等因素有關，造成全身性發炎反應。他說，由於預防MIS-C的最好方法就是避免感染新冠病毒，而接種疫苗則是防範新冠肺炎感染的首選方式，尤其在疫情持續傳播的情況下，打疫苗的整體好處仍遠遠大於疫苗接種風險及副作用，呼籲5歲以上幼童儘速施打疫苗，才能遠離MIS-C威脅。MIS-C發生在染疫後 出現突發性發燒、出疹應提升警覺「孩童確診新冠肺炎康復後的1週到2個月內，容易出現突發性發燒、全身性發炎的MIS-C症狀。」邱政洵說，兒童多系統發炎症候群並非出現在新冠病毒急性感染期間，而是出現在染疫康復後的全身性多系統發炎，它好發於6到12歲孩童。他說，雖然國外MIS-C的發生率不高，僅萬分之1至萬分之3而已，但死亡率仍有1%到2%，因此家長須提高警覺，儘管孩子感染新冠病毒大多屬於輕症，一旦疫後出現高燒或皮膚及嘴唇長疹子、眼睛出血、噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，或活動力突然下降，這些都是MIS-C症狀警訊，建議應立刻就醫治療。口服抗病毒藥僅適用12歲以上民眾 切勿任意幫兒童加藥值得一提的是，針對65歲以上老人或65歲以下12類高風險族群，健保已有給付口服抗病毒藥物，臨床研究證實只要患者在確診5天內服用抗病毒藥物，能大幅降低近9成新冠重症及死亡風險。不過，部分民眾異想天開，想把抗病毒藥物分與幼童服用，以降低新冠染疫康復得到MIS-C風險。邱政洵說，MIS-C是全身性發炎反應，並非針對新冠染疫的急性感染期，而口服抗病毒藥物是用來對付新冠病毒，非用來治療全身性多系統發炎，因此治療MIS-C用口服抗病毒藥物根本沒效，必須改用「抗發炎藥」才是真正對症下藥。他說，況且，目前口服抗病毒藥物的適用對象並不包括12歲以下孩童，因此家長千萬別擅自主張幫孩子「加藥」，以免用藥不成反傷身。預防MIS-C首要為施打疫苗 面對疫情戒慎不恐懼邱政洵也說，預防MIS-C的最好方式就是不要感染新冠肺炎，而避免新冠病毒感染的最有效方法就是施打疫苗，尤其國內目前已開放5到12歲孩童接種第二劑新冠疫苗，在國內COVID-19疫情仍未趨緩，考量染疫恐怕容易併發重症與死亡風險的前提下，接種疫苗的好處仍遠大於接種副作用與不良反應風險，尤其孩童染疫出現腦炎死亡威脅更不容小覷，因此接種疫苗、勤洗手、戴口罩及養成個人良好衛生習慣，仍是防範病毒入侵的不二法門。 (本報導為台灣感染症醫學會系列衛教)
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2022-07-15 養生.家庭婚姻
中年大叔被女同事煞到重燃戀心 外遇曝光「有家歸不得」下場悽慘
結婚是共組家庭的大事，而如果出現感情裂痕，導致雙方必須離婚，也將影響整個家庭成員。近來在日本，就有這樣的一起感情糾紛。根據日本媒體「FRIDAY DIGITAL」報導，一位化名「健一」的50歲男性，過去和一位學生時代的學妹結婚，至今已過了20年，小孩子也都長到能夠獨當一面的年紀了。一年半前，他在職場認識一位38歲女性，由於對方曾經遭到家暴而離婚，因此正處在單身狀態。這位女性在職場工作相當認真，而且記憶力超群，馬上就成為了公司的即戰力。看著她努力奮鬥的身姿，健一也深深受到吸引，即使已經年過50，卻產生了年輕時戀愛的感覺。兩人一開始是相約外出吃飯，想說抒發一下平常工作的壓力。但久了之後，雙方便發展出更進一步的關係，健一也因此經常晚歸。就在三個月前，健一在外出差三天，回家時卻發現自己被鎖在門外。當他傳LINE要妻子開門時，妻子卻冷冷回應「你的家在這」，並且給他一個離家走路約10分鐘的公寓地址。而他的私人物品，則被裝入紙箱放在該房間內。目睹此舉，健一也知道自己外遇的事情曝光了。雖然試圖和妻子溝通，兒女也認為父親應該早點道歉，總之先看能不能回到原本的家為優先，就算走上離婚一途也好。但健一發現妻子早就準備好了律師，做好馬上離婚，並且奪走健一所有的資產的準備，讓健一感到舉步維艱。目前只能靠著偷偷存下的私房錢，在猶如學生套房的狹小公寓裡，持續著過一天算一天的生活。
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2022-07-15 癌症.血癌
全台首例 CAR-T療法治癒血癌女孩
台灣每年約有五百位新診斷為癌症兒童患者，其中二成五為「Ｂ細胞急性淋巴性白血病」，多數患者經化療後能迎來「癌細胞零檢出」，但仍有一成五患者化療後復發。今年十歲的亭亭就是那一成五當中的復發患者，台大醫院採最新的免疫細胞療法「ＣＤ19 ＣＡＲ｜Ｔ細胞治療技術」，幫助亭亭迎來癌細胞零檢出的畢業考，成為全台第一位接受ＣＡＲ｜Ｔ療法成功的案例。亭亭五歲半那年，因不明原因發燒長達兩天，送至台大醫院就醫，亭亭面色及手掌蒼白、肝脾腫大，立即被懷疑是血液疾病，住院後被診斷是罹患Ｂ細胞急性淋巴性白血病。亭亭的媽媽說，台大醫院隨即進行各項檢查和治療，醫師告知亭亭是「最不容易治癒」的那群孩子，全家備受打擊，但是只要孩子有機會可以活下來，做什麼都願意，為讓女兒能接受治療，積極籌錢，把房子賣掉，改租屋生活，最後終於迎來戰勝癌症的好結果。台大醫院血液腫瘤科主治醫師周獻堂表示，ＣＡＲ｜Ｔ細胞為一種免疫細胞，名稱為嵌合抗原受體Ｔ細胞，其治療技術門檻極高，須仰賴高技術的基因工程。首先得蒐集患者Ｔ細胞，於實驗室中，透過基因改造，將Ｔ細胞植入可以鎖定癌細胞的導航標靶，經純化以及擴編，籌措一支懂得攻擊特定癌細胞的免疫大軍，再回輸至亭亭身上。台大醫院綜合診療部細胞治療科主任姚明表示，免疫大軍回輸至患者體內後，需密切監控是否出現併發症，免疫大軍會清除帶有ＣＤ19基因的Ｂ細胞，短期可能會引起「細胞素釋放症候群」，嚴重恐引發腦炎；長期也可能讓身體不易產生抗體、免疫球蛋白數量較少，感染細菌和病毒的風險較高。亭亭在治療過程中也曾出現過細胞素釋放症候群，不過在醫療團隊的治療下，順利度過難關，也幫助亭亭迎來癌細胞零檢出。台大醫院院長吳明賢表示，十年前，全球第一位接受ＣＡＲ｜Ｔ療法的美國女童，至今未復發且健康無虞，台灣今年終於也有首例，當中心血非「十年磨一劍」可形容，值得在台灣醫療史上紀念。ＣＤ19 ＣＡＲ｜Ｔ細胞治療技術屬於全新技術，需自費，一次療程約需一千多萬元。
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2022-07-15 養生.人生智慧
為什麼做自己那麼難？專家：學習「建立自我」，調整對自我的看法與這個世界互動的關係
這幾年，在乎他人感受與眼光的台灣社會，開始重新思考「自我感受」與「做自己」的重要性。但在「做自己」時，也會出現不同意見。有些人的「做自己」，可能會被視為任性、具有傷害性的；有些人的「做自己」，卻十分艱難，根本不知道從何下手。當然，對於很少「做自己」，總是以他人感受與標準為主的人們，「做自己」是一項很難的功課。因為我們必須先有辦法了解自己，才知道要怎麼與這個世界互動，還有怎麼保護、展現自己。做自己，有兩個很重要的關鍵也就是說，「做自己」的重點，不僅僅是「自己」，而是有兩個很重要的關鍵：■ 我想要怎麼表現自己？■ 我想要怎麼和世界建立關係？我當然能很任性、不在乎他人感受地去表現自己，並用這種方式與世界建立關係；我當然也可以表現自我的意願，但是尊重他人的選擇。我認為，「做自己」之所以這麼難，跟我們很少有機會摸索自己的感受與需求有關。特別是很多受過羞辱創傷的人們，對於他人的情感、標準等很清楚（說不定連巷口的阿嬤是怎麼想的都知道），但相對的，對於自己的感受、情緒與標準，其實是很模糊的。連帶著，自己的樣貌也變得不清楚。當我們是以一種「不清楚自己的樣子」去探索在世界的位置時，如果想要「做自己」，有著羞辱創傷的人們，最有可能出現兩種樣貌：一、覺得我就是我，我怎麼做、怎麼表現都可以。你們應該要來配合我、接納我的「全能嬰兒」的任性狀態。一旦自己的欲望、需求沒有被滿足，立刻情緒上來、非常激烈反應，甚至會因而怪罪他人。二、因為對於自己的樣貌並不清楚，因此小心翼翼地與世界、周圍的人互動，想從他人的反應中，摸索出自己「適合的樣子」，讓自己可以安全的待在這個世界裡，有個小小的位置。【延伸閱讀：童年被否定、長大羞辱人...有「羞辱創傷」卻不自覺？探究你的創傷，傷口被看見才會被療癒】為什麼做自己那麼難？這兩種樣子，看似落差很大，但卻都是「做自己」的摸索過程。因為「做自己」最困難的是：當我們不清楚自己的樣貌時，需要開始去找回自己的感受、需求，去摸索自己真正的樣子，然後慢慢地、讓自己有勇氣表達出來。這個自己，有可能不會被每個人接受，但是，這就是我想要用以活在這個世界、和他人產生關係的樣貌。當我們可以接受這個樣貌的自己時，他人的接受與否，我們就比較有機會尊重對方、不被影響；但相對的，若我們對於這個「自己」沒有把握，甚至不太能接受時，我們就會對他人的反應十分敏感，而這個「他人反應」的刺激，又會促使我們出現兩種最常見的表現：「我不管你，你就是要來滿足我或接納我」，或是「我要看看這個自己會不會影響到別人，會的話，就收起來」。這兩種反應，正是我們在小時候面對這個世界、探索自我時，最容易出現的兩種狀況。而我們會從他人的反應中，開始慢慢調整對自我的看法，以及與這個世界互動的關係。這就是我們學習「建立自我」──也就是「做自己」的過程。對許多小時候被心理控制、受過羞辱創傷的孩子，由於曾經被剝奪了這樣的機會，他們沒有辦法經歷這樣的過程，於是即使長成大人了，自我還是小小的，沒有長大過。這樣的「做自己」，在還沒有了解自己真正的樣貌，以及自己想要成為的樣子時，很容易就如孩子般的呈現，有時對於關係、互動與自我，甚至會具有爆炸性或傷害性。「做自己被懲罰」的情緒重現如此，探索自我真正的樣貌、想如何與他人互動，其實才是「做自己」最重要的關鍵，而這個探索的最重要依據，就是在兩個重點上：■ 自己的感受■ 自己的感受如何表達出來，讓別人知道。但這兩件事，對於受過羞辱創傷的孩子來說，是最為困難的；因為在他們過往的經驗中，自己的感受是會被無視、表達自己是會被懲罰的，而懲罰中，最嚴重的就是「羞辱」。不論這個羞辱的形式是責罵、情感撤回的忽略，或是拳打腳踢，基本上來說，都是對於孩子自我價值的否定。面對這樣的懲罰，孩子會對「表達自己」這件事覺得危險、感到害怕，也會從過往經驗中覺得：自己的表達不見得可以被接受、被理解，甚至還會被懲罰、被攻擊，因此「做自己」這件事，就變成一件困難的事。長大之後，最常見的，就是繼續以他人的感受與需求為依歸，但是也會出現如前所說，因為過往未曾在父母身上，感受過被無條件愛著、照顧著的「全能嬰兒」的狀態。長大之後，不再受到箝制時，就會想要在其他人身上，滿足自己這部分的需求，卻誤認成這是「做自己」，其實是很大的誤會。因為，嬰兒身上所有的，最重要的是「活下去的欲望」，而身為長大的人，不只有這個部分，還會有想愛人、關心別人、與他人建立關係，甚至自我實現的部分。在來不及感受時，隨意地把自己的情緒表現出來、說出自己的需求，就覺得別人要配合，不配合就是拒絕我或不愛我……這僅僅是嬰兒般的欲望，和「做自己」還是有一些落差的。不過，若你曾在「表達自己」時被懲罰，而沒有機會探索自己的樣貌，很有可能在剛踏上這條路上時，會先經歷過前述的狀況。那都沒有關係，只要我們不要停在這裡，能夠繼續摸索、了解自己的情緒與感受樣貌，我們就有機會可以選擇自己要與他人互動的樣子，就可以慢慢的往前走。「了解自己的感受」與「讓自己彈性、有選擇」，就是「建立自我」，也就是「做自己」很重要的指南針。避免強化「內在的負面標籤」不過，要「建立自我」這件事，對於受創過的我們來說，有時並不容易。這與我們在過往的創傷中，容易形成負面的自我認同，會使得我們對自己有一些負面的看法、影響與他人的互動與關係，形成內在會有一種「自我應驗預言」。自我應驗預言（Self-fulfilling prophecy）是指：我預測這件事會發生，而它真的發生了。但它發生的原因，與我下意識地做了一些事，讓事情最後真的往這個部分發展有關。這個負面的預言──也就是我們極力想避開，卻又覺得自己一定會被如此認為的部分，有時會因我們的行動，讓這個「預言」更容易發生，反而使得我們繼續強化內心形成的「標籤」。例如：我覺得我就是會「被遺棄」，大家都不會喜歡我。於是，我因為害怕受傷，就減少跟他人的互動。別人找我，我也都拒絕，最後我必然會孤獨。然後我就想著：「啊，終究我就是會一個人孤零零的。做什麼，都沒有用。」而這個「內在的負面標籤」，也有可能是別人貼上去的，但受創傷的我們，在與他人互動的過程中，自己僵化的防衛機轉、生存策略等，很可能更強化這個標籤。而這個強化的「內在負面標籤」，一旦成為我們生命腳本的主要情節，我們就會在與他人的互動關係中，不停重複這樣的情節與腳本，這就是所謂的「強制性重複」：我們重複地和不同的人、在不同的場景下，演出同樣的創傷劇本。因此，「內在負面標籤」對我們的影響重大。以下，說明幾種羞辱創傷常見的內在負面標籤，以及這些負面標籤對我們「人生腳本」的影響。 ※本文寶瓶文化《羞辱創傷：最日常，卻最椎心的痛楚》
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2022-07-14 新冠肺炎.專家觀點
確診輕症轉陰 中醫師：內熱仍在勿激烈運動
作家蔡詩萍確診恢復後即跑馬拉松，未料帶狀皰疹上身。中醫師陳勇利說，有些輕症或無症狀患者以為自己無礙，確診過後就恢復正常生活，但事實上感染過，體內就是曾有病毒，也許還有些「內熱」未清，火苗還未熄，若驟然激烈運動、太累，疾病就可能再被點燃，也就是形成成人（MIS-A）以及兒童（MIS-C）的「多系統發炎症候群」疾病。擁有中西醫資格的陳勇利目前是中醫執業醫師，他說，即使是確診輕症或無症狀，他仍建議應該給中醫師，有助於把體內的內熱清一清。有的人也許自認沒有什麼，但也許有便秘、口乾等而不自知，若持續兩三周，疾病症狀可能就會出現。而這段期間因身體尚未恢復，也建議不要從事激烈運動，以及多補充水分。他說，輕症患者雖已轉陰，但馬上就去跑馬拉松，身體系統缺水，因此帶狀皰疹上身，也是MIS-A的一種。這種情形小孩子也常見，因為小孩的水容量少，只有成人的3分之1，內熱未清，很容易一下就衝過警戒點。像最近他門診也遇到幾例帶狀皰疹和口腔皰疹，都是這樣。至於中重症患者是否也有內熱？陳勇利說，因為中重症患者服用的進口特效藥很冷，治療後也沒什麼。但若是症狀明顯又不治療，或延後治療，得到長新冠的機會就很高。他說，夏天來了，西瓜、水梨都是不錯的滋陰食品，下午4時以前吃西瓜、水梨不要削皮，都是當令很好的水果，也有助補助體內水分，去除內熱。但像榴槤則太過燥熱，會讓體內的火更旺，則建議不宜食用。
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