2021-09-02 癌症.頭頸癌
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2021-09-02 該看哪科.心臟血管
女工作久坐小腿腫脹壓痛5天 竟是腿深部靜脈栓塞
33歲劉姓女子近期因左小腿腫脹壓痛5天到醫院急診就醫，醫師詢問病史，發現劉有多囊卵巢，已服用荷爾蒙治療3個月，又因工作因素需久坐電腦桌。醫師理學檢察時發現，劉的左小腿微溫腫脹疼痛，凹陷性水腫並有輕微壓痛，足背動脈左側脈搏較右側微弱，她卻無發燒或外傷史，最後經左小腿血管超音波檢查，診斷為左側膕靜脈栓塞，便安排住院使用血栓溶解劑及抗凝血治療，左小腿腫脹症狀明顯的改善。新竹台大分院急診室醫師陳憲青表示，深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis) 指的是血凝塊（即血栓）在深層靜脈形成，阻礙血液回流，造成靜脈血管發炎或患肢肢體腫脹疼痛，大多發生在下肢的脛骨靜脈、膕靜脈、股靜脈與髂靜脈。在開始形成深部靜脈栓塞時往往沒有直接症狀，常見的不適包括患側下肢水腫，出現腫脹、疼痛及溫度上升等現象；另外，小腿肚的腓腸肌在足背屈曲時會疼痛，則稱霍曼氏徵象 (Homan's sign)。陳憲青說，造成深部靜脈栓塞的可能致病原因及危險因素包括血液回流受阻（血液鬱積），如長期久坐或臥床、鬱血性心臟疾病患者、肝硬化、靜脈曲張、腹部壓力過大（懷孕或腹水）、靜脈瓣功能不良等患者。或是血液中抗凝血因子減少，如服用避孕藥、生產、瀰漫性血管內凝血等。又或者是血管內層損傷，如靜脈注射、創傷、惡性腫瘤、過於肥胖。目前臨床對於深部靜脈栓塞治療方式首要選擇是使用血栓溶解劑，但可能會有出血風險，須經醫師審慎評估。另一種治療方式是運用抗凝血劑控制血凝塊繼續形成或變大，待病患症狀改善、穩定後，再改以口服抗凝血劑持續服用約六個月以上控制病情。藥物之外也可採外科治療取出血栓及危險因素，預防血栓脫落、進入心臟而引起致命肺栓塞。陳憲青表示，劉女可能原因及危險因素包含長期久坐不動及服用避孕藥。經使用血栓溶解劑及抗凝血治療，左小腿腫脹症狀明顯的改善。提醒民眾，常久坐不動、搭乘長程交通工具或因工作需要長時間坐著的民眾，每隔一段時間要多起來走動與伸展背部和腿部肌肉，以保持血液循環的暢通，此外，也要多攝取水份，穿著寬鬆、舒適的服裝，這都是避免發生深部靜脈栓塞的方法。
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2021-09-02 新聞.元氣新聞
毒物也能快篩！長庚團隊新技術可望加速藥物研發
過去要知道某個化合物是否還有毒性，需要在實驗室檢驗，人力設備成本不小，如果想進一步了解對於特定人體細胞有沒有毒性，過程更加複雜費時，成本也更高。長庚醫院、長庚大學團隊與美國加州大學共同開發出以實驗晶片判讀毒性的新技術，速度更快、成本更低，形同「毒物快篩」，未來應用還有許多可能性。林口長庚醫院毒物中心主任顏宗海醫師表示，這項技術帶來更快、更便宜的精準判讀，有助於提升藥品、食品添加物等化合物的安全性，未來若能成功結合人體細胞培養，也可望加速新藥研發必經的細胞實驗及動物實驗過程。顏宗海舉例說，比如懷疑某藥物對人體會不會有毒性，傳統要經過細胞實驗和動物實驗為主，實驗晶片結合人體細胞培養，例如腎臟上皮細胞、神經細胞，透過電子訊號的變化、生醫影像連結人工智慧分析，很快就能得定性又定量的結果，在製藥、農業、食品工業的研發，都有很大的應用空間。長庚大學工學院院長賴朝松教授及光電所所長楊家銘教授指出，此晶片是一個新型的細胞離子活性偵測平台，由現場可程式化邏輯閘陣列（FPGA）、紅光雷射、類比掃瞄微振鏡組成。透過 LabVIEW程式控制微振鏡，快速掃瞄與自動標定光電流與其座標，可產生即時二維影像。目前已經驗證可培養腎臟上皮細胞，並即時定量地偵測的細胞的新陳代謝反應，未來可望幫助科學家了解細胞對於藥物或與毒物的反應。長庚團隊開發的這個實驗晶片，是由長庚大學工學院院長賴朝松教授、光電所所長楊家銘教授、美國加州大學美熹德分校生物工程系靳偉君教授，與長庚醫院一般外科黃燦龍醫師、臨床毒物中心顏宗海醫師合作完成。成果已被刊登在今年8月的國際知名期刊《傳感器和致動器B：化學》。
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2021-09-02 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記2／來，我幫你！陌生醫護互助著「重裝」，一句話化解前線支援的緊張焦慮
受訓時被耳提面命隔離防護衣悶熱，要多帶幾套衣服替換，還好第一天報到打開休息室櫃子一看，整齊擺滿從S到3XL……的工作服，忍不住驚呼「實在太好了！」護理長（簡稱阿長）再三提醒，衣服濕了馬上就換掉。我很喜歡小Ｖ領斜開襟的胭脂紅色滾藍（或紅）邊的特單衣，帶點中國風，穿起來挺好看。換好衣服，阿長刷門禁卡帶我們進入急診室做環境介紹。偌大的急診室裡空盪盪的，靠牆邊幾張空床上，放了一箱箱防護面罩、防護衣，好像時光凍結似的，安安靜靜。因爲疫情告急，這裡5月中旬已經停止急診業務改為篩檢站，不收病患，所以也是「乾淨區」，非工作人員或穿防護隔離衣的人，通通不准入內。好險，不用穿連身防護衣前方貼著「重症治療」藍色大字牆內，就是著裝區。我們在負壓隔離病房換裝，厚重的鋼門一開，門旁牆左上方的圓型壓力顯示計，指針會從負數跳到0，直至大門關上，才又恢復到負壓狀態。重症治療區的左手邊有2間有含急救車、電擊車、葉克膜裝備、收治急診感染病患的負壓隔離病房，右手邊狹長走道是著裝區，整片深棕色木櫃分門別類收放了手套、口罩、鞋套、防護衣等所有防護裝備，牆面上貼了著裝示意圖，下面放著一整箱的防護面罩，方便拿取，所有物品僅供一次性穿戴使用，用後即丟。領取N95口罩要登記名字，至於要不要穿上俗稱兔寶寶裝的連身型防護衣，沒有硬性規定，因為這裡的篩檢場域不是戶外，而是自帶換氣抽風設備的負壓病房，防護效果好，建議可採二級防護：穿兩件罩袍式防水隔離衣就好。重裝上陣比起表演前的後台，這裡不用對著鏡子上假睫毛、抹妝粉、穿戴華麗有亮片的舞台裝，就是好好站著，把一件件塑料的防護裝備往身上套，重（ㄔㄨㄥˊ）重裝備，直到幾乎認不出來你是誰。防護著裝順序是酒精洗手、戴上外科手術帽、N95口罩、外科口罩、內層白色防水防護衣、外層不織布綠色防護衣，防護面罩、再戴一層手術帽包覆面罩到後腦，然後穿上腳套及雙層手套，穿戴時間約5～7分鐘，我習慣最後戴手套，因為戴上手套雙手會變得不靈活，不方便著裝。結果我第一關戴手術帽就卡關，因為細毛髮太多像雜草露出髮帽外，這樣會造成感染風險，就這樣多耗了10多分鐘「整髮」，學姊告知可用夾子、水或髮膠固定，之後我學會先把頭髮收好搞定，或使用手術帽收攏，再來換裝。彼此協助，著裝完成第一天報到，印象深刻的是那句：「來，我幫你」。早上7點50分左右，著裝區有已有三、五人正準備著裝，我誰也不認識，有點小尷尬，可是當穿上內層罩袍隔離衣，身後突然傳出：「來，我幫你」，工作人員自動地站在我後方，幫忙拉好背後敞開的隔離衣、繫好後頸及腰部綁帶：換上外層隔離衣，又有另一位自動補位幫忙協助，直至著裝完畢。不知道是不是三級警戒的日子跟人疏離太久，這種互助氛圍竟讓我覺得好懷念好感動，隔天上班我也默默成為他人的「背後靈」，自動幫忙他人穿好隔離衣（也有人會突然嚇一跳啦！）儘管我們並不認識對方，一句「來，我幫你」像顆定心丸，成功化解了前線支援的緊張焦慮。
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2021-09-02 該看哪科.血液．淋巴
她患淋巴水腫雙手硬如球棒 醫師這招讓她重獲新生
乳癌治療中常見淋巴水腫，讓患者苦不堪言。一名69歲曾姓女子20年前罹患乳癌陸續動三次大手術，為解決併發淋巴水腫，接受淋巴結移植手術，但術後左上肢仍持續腫脹僵硬，後接受嘉義大林慈濟醫院整形外科超顯微淋巴管與靜脈吻合術，讓她左上肢退腫，重拾正常生活功能。曾女說，淋巴移植手術後狀況沒改善，整隻手還是硬梆梆、腫脹變形、皮膚緊繃，像球棒一樣，外觀上兩隻手的大小差很多，後續配合復健及穿壓力衣，卻始終無效，甚至淋巴回流阻塞導致蜂窩性組織炎，險遭截肢命運。大林慈濟醫院整形外科醫師莊濬綦表示，手臂淋巴水腫是乳癌患者在療程中，接受腋下淋巴結廓清或接受放射線治療後，由於輸送系統受到阻塞，遠端淋巴液無法經淋巴管及胸管輸回靜脈系統，使得含大分子和高量蛋白質的淋巴液滲至細胞間質中，因而造成腫脹，如不及早處理，則整個手臂之淋巴系統將被破壞，面臨截肢命運。莊濬綦建議曾女接受超顯微淋巴管與靜脈吻合手術，以高倍顯微鏡輔助，先在水腫的肢體皮下打入螢光染劑，利用特殊紅外光影像系統找出淋巴管後，再以直徑 0.01mm的手術縫線將淋巴管與小靜脈做吻合。莊濬綦說，小切口在皮膚下做淋巴接合，侵入性低，不會在患肢以外部位增新傷口，且術後傷口照顧簡單，可以很快回到原本的生活。目前平均每個月都完成一例手術。莊濬綦提醒，淋巴水腫常發生在肌膜層上以的部分，乳癌、婦癌、嚴重開放性骨折手術後、淋巴管退化等，都可能會遭受淋巴水腫問題，若能及早接受治療，避免迷信偏方，才不會延誤治療的黃金時機。
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2021-09-02 養生.聰明飲食
吃黑豆補鈣反讓鈣質流失？營養師曝補鈣食物真相
想要預防骨質疏鬆，除了服用鈣片補充鈣質之外，養成正確飲食習慣，例如均衡攝取含鈣量高的食物更是重要。其中不少人會選擇黑豆補鈣，有醫師認為，吃太多黑豆可能讓磷攝取超標，反而讓鈣質流失。但營養師表示，黑豆的磷含量有限，一般人不可能吃到影響的量。中國西安市紅會醫院脊柱外科副主任醫師賈帥軍表示，黑豆可以為骨骼的健康起到一定的幫助作用，然而黑豆本身鈣含量豐富，含磷量也高，若未控制攝取量，一旦過度攝取讓血液中的磷過高，反倒可能加速體內鈣質流失，增加罹患骨質疏鬆機率。賈帥軍提醒除了黑豆以外，日常生活中三類食物，包括高油脂、高鹽食物及過多蛋白質，也會增骨鬆發生機率，應盡可能少吃。台安醫院營養師劉怡里表示，食物中鈣與磷的確會產生拮抗作用，不過一般人所能攝取黑豆的量，並不足以影響人體的鈣質吸收，反而該注意高鈉的加工食品，例如餃類、貢丸等。此外，黑豆的鈣含量其實不高，並不足以補鈣。若是想要補鈣，康寧醫院營養師陳詩婷建議，如果沒有喝牛奶的習慣，又想從植物性食物攝取鈣質的話，可以多吃深綠色蔬菜，只要是深綠色蔬菜，鈣質含量都很高，如甘藍菜、芥藍菜、菠菜、莧菜等，建議每餐至少吃到1份（煮熟半碗的量）。另外，也可以多吃傳統豆腐及豆干。陳詩婷指出，由於傳統豆腐、豆干在製作過程會添加食用級石膏（硫酸鈣），因此鈣質含量豐富。豆腐本身含有大豆異黃酮，可以增加鈣質的吸收。
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2021-09-01 該看哪科.皮膚
戴雙層口罩「耳朵受不了」破皮流湯 專家教減壓三招
防疫意識高，有的人選擇戴上兩層口罩，內層是一般外科款、外層則是布口罩，卻疏忽了負載壓力的「耳朵」正在抗議。一名24歲的女性銀行員，因為工作需要常接觸人群，習慣戴兩層口罩，長時間磨擦下來，束帶與耳朵接觸部位，開始裂開、發炎有熱痛感，甚至流出黃黃的液體，因而求助醫師。近兩年疫情嚴重，長時間需配戴口罩，不少民眾為耳後破皮找上門。收治個案的開業皮膚科醫師趙昭明說，耳朵多為軟骨，皮膚也較脆弱，口罩帶長期束縛、摩擦，就容易有破皮的狀況。有3個NG狀況，恐使耳朵破皮加劇。趙昭明說，第一、皮膚較敏感者，如濕疹患者就越容易併發接觸性皮膚炎；再者，尤其是夏天天氣炎，流汗未及時擦乾處置，汗液裡面胺、鈉，會催化傷口發炎。最後，則是下拉口罩的壞習慣，趙昭明說，許多民眾吃東西，或喝水時，懶得將口罩取下，而是直接把它拉到下巴，不僅增加耳朵摩擦的狀況，反而更容易讓病毒汙染口罩。小破皮處理其實很簡單，趙指出，常見的抗發炎、外用藥膏即可治療傷口，不建議以人工皮或OK繃黏貼患部，怕傷口悶住潰爛。即便耳朵破皮還是得繼續戴口罩，他表示，受傷部位若紅腫、疼痛超過三天，要注意反覆發炎的問題，甚至引發蜂窩性組織炎的可能。有效對抗耳後破皮，趙昭明提供減壓3妙招，他建議，可隨身準備乳液或凡士林，潤滑耳後降低摩擦，忘記攜帶也沒關係，小小一張衛生紙墊在後方，也能發揮功效；另長時間工作的民眾，可以利用上廁所時間，在保持防疫安全前提下，拿下口罩休息一下，舒緩束縛感。
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2021-09-01 癌症.其他癌症
91歲嬤無痛血尿得泌尿道上皮細胞癌 達文西手術切腫瘤
91歲姚姓婦人因血尿就醫，檢查發現左側輸尿管腫瘤，診斷為泌尿道上皮細胞癌第三期，家屬很擔心阿嬤年事已高，無法承受治療。光田綜合醫院醫療團隊採以對患者傷口小、出血少、感染風險低的第四代達文西微創手術切除病灶，阿嬤術後一周即康復返家，至今將近一年未再復發，成功抗癌。光田綜合醫院泌尿外科主任盧智強表示，泌尿上皮癌涵蓋膀胱、腎盂、輸尿管等，是世界前十大常見的癌症之一，輸尿管腫瘤是上皮細胞癌的一種，隨著年紀越高發生機率越大，洗腎患者也是高風險族群。泌尿道上皮細胞癌初期症狀以無痛性血尿為主，其他可能包括因腫瘤阻塞而造成腎積水引起的腰痛，晚期症狀包含疲倦、貧血、體重減輕等；患者的兒子說，去年6月他開始發現媽媽食慾差，經常性頻尿且尿深，卻不以為意，因媽媽有糖尿病，同年9月到光田醫院回診時發現有血尿，立刻安排檢查。盧智強說明，患者先經腎臟科超音波發現腎臟腫脹，高度懷疑有癌細胞，電腦斷層進一步檢查後，確認左側輸尿管有腫瘤，再經內視鏡切片病理報告確定姚女士罹患泌尿道上皮細胞癌。盧智強強調，以往傳統手術切除腫瘤，傷口長達至少20到30公分，對高齡患者來說負擔風險很大，常因家屬拒絕接受手術而錯失治療良機，泌尿外科團隊輔以最新第四代達文西機械手臂系統，僅需4個1公分以下孔洞，即能精準切除腫瘤，10倍放大3D立體影像避免損害週遭血管神經，術後傷口小、出血少，感染風險大幅降低且復原快，對高齡者而言是相當安全的手術方式。依據衛福部公布的死因統計，台灣每年有3700人診斷出泌尿道上皮細胞癌，其中超過1400人死於這個疾病，威脅不可忽視，醫師提醒，當發現有無痛性血尿、腰痛等症狀，應及早就醫檢查，經專業醫療團隊評估，得到最妥善適合的治療方式。
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2021-09-01 該看哪科.皮膚
眼皮冒黃斑瘤 多與高血脂有關
一名40多歲女性，眼皮上方有黃色斑塊，原本沒有留意，近期因戴口罩而更明顯，讓她相當困擾，因而就醫治療。新店耕莘醫院整形外科主任李秉侖表示，該黃色斑塊是「黃斑瘤」，可透過手術切除，合併眼整形手術，兼顧術後整體外觀。李秉侖指出，黃斑瘤與膽固醇沉積在眼皮、皮下脂肪甚至肌肉層有關，會隨時間擴大，常出現於兩眼上眼皮，可能延伸到內眼角、下眼瞼，若沒有及時處理，可能長到直徑1公分。據統計，黃斑瘤好發於40至50歲中年人，以女性居多，一半以上病患合併高血脂症。李秉侖說，出現黃斑瘤多半與體質有關，並不代表高血脂的人就會發生，若病患同時有高血脂，建議諮詢心臟內科、新陳代謝科、家醫科等醫師，服用降血脂藥物降低心血管疾病風險。一旦黃斑瘤長出，仍得透過外科手術處理。李秉侖建議，若黃斑瘤範圍較小，可考慮雷射、化學藥水燒灼等非侵入性治療，若黃斑瘤較大、較凸，可透過切除合併眼整形手術，一方面完整切除黃斑瘤，降低其復發機率，也避免切除後造成眼瞼變形，降低疤痕醜型。李秉侖提醒，黃斑瘤若單純切除，有50%機率會復發，主因是黃斑瘤常長得很深，若沒有徹底清除乾淨，殘留容易復發，若手術仔細清除，復發機率可降至10%。術後可透過冰敷、藥膏簡易護理，當天即可返家，一周後拆線即可。
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2021-08-31 該看哪科.皮膚
口罩遮不住 女內眼皮「詭異隆起」靠這方法解除
受到疫情影響，民眾外出皆須戴口罩，一名40多歲女性，眼皮上方有黃色斑塊，原本沒有太留意，近期因戴口罩，反而更加明顯，讓她相當困擾，因而前往求診。收治該個案的新店耕莘醫院整形外科主任李秉侖表示，該黃色斑塊稱為「黃斑瘤」，大多可以透過手術切除，並合併眼整型手術，兼顧術後整體外觀。李秉侖指出，黃斑瘤與膽固醇沈積在眼皮、皮下脂肪甚至肌肉層有關係，且會隨時間擴大，常出現於兩眼上眼皮，可能延伸到內眼角、下眼瞼，有些民眾沒有及時處理，甚至長到直徑1公分。根據統計，黃斑瘤好發於40至50歲，並以女性居多，有一半以上病患合併高血脂症。李秉侖說，出現黃斑瘤多半與體質有關，並不代表高血脂的人就會出現。若病患同時有高血脂，會建議諮詢心臟內科、新陳代謝科、家醫科等醫師，服用降血脂藥物降低心血管疾病風險。不過黃斑瘤一旦長出，不會因為吃降血脂藥物就消失，仍得透過外科手術處理。李秉侖建議，若黃斑瘤範圍較小，可考慮雷射、化學藥水燒灼等非侵入性治療，若黃斑瘤較大、較凸，可透過切除合併眼整型手術，一方面完整切除黃斑瘤，降低其復發機率，也避免切除後造成眼瞼變形，降低疤痕醜型。李秉侖提醒，黃斑瘤若單純切除，有50%機率會復發，主要原因是黃斑瘤常常長的很深，若沒有徹底清除乾淨，殘留就容易復發，若手術仔細清除，復發機率可降至10%。手術採局部麻醉，當天即可返家，術後可透過冰敷、藥膏簡易護理，一周後拆線即可，有眼皮黃斑瘤困擾的民眾，建議找專業整形外科醫師咨詢。
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2021-08-31 該看哪科.兒科
影/失天缺氧性心臟病 兒童心臟團隊接力合作男童獲新生
一歲多男童在母親懷孕時超音波檢查已發現他心臟異常，後來查出男童患缺氧性先天性心臟病的法洛四合群症，醫院兒童心臟團隊接力合作治療，手術順利，男童現在可活潑跑跳，醫院今天安排溫馨蛋糕，為獲新生的男童慶祝。張姓男童在媽媽懷孕4個月時進行高層次超音波時發現孩子心臟有異常，7個月大時，朋友建議到童綜合醫院兒童心臟科就診，醫院執行長黃碧桃以心臟超音波檢查後，發現男童罹患缺氧性先天性心臟病中的法洛四合群症，當時發紺症狀不嚴重且嬰兒體重約6公斤，所以先以藥物控制，讓幼童穩定成長。今年4月，男童開始出現行走一小段路後就要雙腳蹲坐休息一下才能再次起立行走。聽到這個敘述後，黃碧桃立刻研判男童缺氧發紺開始惡化，和兒童心臟科醫師高崇智進行心導管檢查，確認幼童右心室出口肌肉肥厚狹窄漸趨嚴重，再會診心臟外科副院長鄭伯智進行外科手術評估。鄭伯智再次以超音波檢查後，確認幼童體重與相關心臟結構皆已發育完整，告知家人可以一次性手術矯正心臟的異常結構，手術當天，鄭伯智帶領的手術團隊隨不到三個小時，將小朋友心臟所有的缺損矯正完成，過去這類發紺型心臟手術都會有血液太濃稠，止血不容易的問題，但手術團隊依然克服困難，快速的完成手術 縫合傷口；手術後90分鐘，小朋友就能恢復神智，可以自行呼吸。術後第4天，高崇智醫師最後一次的心臟超音波檢查證實小朋友心臟功能一切正常，下午全家人就帶著孩子返家，全部住院時間只有6天。童綜合醫院兒童心臟科高崇智醫師表示，法洛四合群症是一種合併四個心臟結構異常的先天性心臟病。包括大範圍心室中隔缺損，右心室出口通道狹窄加上肺動脈瓣膜狹窄，右心室心肌肥厚，和主動脈跨位四項異常。其中第二項右心室狹窄和肺動脈瓣狹窄的嚴重度，就決定了幼童血液缺氧，膚色發紺的程度(皮膚、嘴唇或指甲呈現藍紫色)。黃碧桃執行長指出，先天性心臟病種類繁多，有些病兒在新生期症狀並不明顯，病情輕微的病童是不需立即接受開心手術，可以先觀察、用藥或心導管手術來治療，部分症狀嚴重的嬰幼兒才需要及早安排開心手術；他呼籲家長不要聽到小朋友罹患心臟病時就過度緊張，尤其不可以訛傳訛地尋求其他非正規醫療，這樣反而會延誤治療時機，所以一定要遵循專業心臟科醫師的建議，才能幫助小朋友正常成長。
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2021-08-31 醫療.消化系統
為什麼一直放屁？排氣量大伴隨5症狀可能是大腸癌
「醫生怎麼辦？最近我怎麼一直放屁?」門診不時會有「滿肚子氣」的病患飽受困擾而就醫。長安醫院大腸直腸外科王愷晟醫師表示，每人每天正常排氣的範圍是5到20次。我們平時說的「屁」，醫學叫做「腸氣」，是食物在腸胃道裡面被細菌消化分解過程中產生的氣體，然而過量的排氣，除了造成生活上的困擾，也可能是腸道疾病的症狀之一，應進一步就醫檢查。脹氣食物容易導致放屁頻繁 抽菸喝酒也會造成排氣量大增王愷晟醫師指出，排氣頻繁多半和飲食有關，如豆類、堅果類、十字花科蔬菜、乳製品、碳酸飲料等比較容易產生腸氣。此外，心理壓力大時也容易產生氣體，因為在壓力大丶緊張焦慮下，往往吃東西時會很急，沒有辦法細嚼慢嚥，在不知不覺中就吞入過多的空氣；另外為了紓壓而抽菸丶喝酒丶吃含糖量高的食物，都容易造成排氣量大增。排氣量大伴隨這些症狀 小心有可能是腸道疾病徵兆王愷晟醫師提醒，排氣量大並伴隨以下症狀的人要就醫評估，才可以儘早發現治療消化系統的疾病，例如：胃食道逆流丶發炎性腸炎、大腸激躁症丶甚至是大腸癌：1.反覆的腹痛丶腹脹。 2.伴隨水瀉或是便秘。 3.體重減輕。 4.有便血的情形。 5.胃口不佳甚至嘔吐。王愷晟最後提醒民眾，放屁是日常生活的一部分，但是當排氣量異常，1天超過20次，就應該提高警覺，必要時應該找專業醫生檢查。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·邊吃東西邊說話、嚼口香糖...肚子脹氣怎麼辦？ 打嗝、放屁這些食物不能再吃！症狀持續3天以上恐是癌 ·放連環屁是消化太好？ 完全相反！尤其5種人需特別注意
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2021-08-29 新聞.元氣新聞
斜槓醫師捐版稅 挺遠距醫療
年輕醫師「斜槓」的例子不少，甫獲金曲獎最佳新人獎的神秘女聲「？te壞特」，是通過國考的外科醫師；今年東京奧運羽球「麟洋配」奪金，最先畫出球在界內得分決定性畫面，被稱為「新時代國旗」的原創者「黃豆泥」，也是醫師。他長期關注偏鄉醫療，把作品拍賣所得版稅捐給數位人道協會，支持偏鄉遠距醫療。「黃豆泥」畢業於中國醫藥大學醫學系，曾在榮總體系擔任實習醫師，目前就讀研究所，同時也是圖像創作者，與夥伴合創「病態美學」，曾與台中科博館合作「島嶼浮塵─ＰＭ２．５視界特展」，以肺癌病理切片凸顯中部空汙問題。他說「看病理切片很痛苦，但圖像卻是美麗的，體現疾病痛苦跟美麗相互矛盾之處」。日前東奧羽球男雙金牌戰，最後一顆壓線球得分，為台灣奪下一面金牌，令不少民眾津津樂道。黃豆泥表示，很喜歡乾淨、具象徵性的符號，看到壓線球畫面後，腦中立刻浮現靈感，比賽結束十五分鐘內便完成繪製，沒想到後續反應熱烈，甚至出現版權爭議，讓他始料未及。版稅雖非大額捐款，黃豆泥決定捐給長期做遠距醫療的數位人道協會。黃豆泥說，就讀台中一中時曾參與偏鄉課輔近三年，發現資源分配嚴重不均，而台灣一年僅有一千三百個醫師名額，稀缺性高，但大多數想在大都市服務，希望藉捐款，提高社會對偏鄉醫療資源的關注。
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2021-08-28 該看哪科.牙科
好的咀嚼力能減緩老化速度及失智症的發生率！醫師你4大訓練，助你強化咀嚼力
愈來愈多的研究顯示，好的咀嚼力能減緩老化速度及失智症的發生機率，對於個人生活品質也相當重要；當咀嚼吞嚥功能出了問題，就可能造成「誤嚥」狀況，這是導致吸入性肺炎的一大主因，嚴重時還可能造成死亡。根據國立陽明大學牙醫學院特聘教授許明倫及臺北榮民總醫院口腔醫學部口腔顎面外科主任羅文良，於2018年所進行的追蹤研究中發現，有咀嚼困難的人，引發吸入性肺炎的比例確實高過咀嚼吞嚥能力正常的人，「愈早開始訓練咀嚼力，可維持老後良好的生活品質。」認識咀嚼吞嚥障礙許明倫表示，人類攝食有5個步驟，只要任何一個步驟出了問題，造成食物無法順利經由食道到胃部，就稱為咀嚼吞嚥障礙。這5個重要動作包括：眼睛辨識食物、以舌顎動作將食物磨碎成食糰、嘴唇要能緊閉軟顎下降形成口腔內壓來吞嚥、再靠會厭軟骨的閉合動作將食物往下運送，最後則由食道蠕動將食物送到胃裡。「因此，當大腦無法辨識食物、舌顎密封狀況不佳、無法張口、顎咽密封狀況不佳、會厭軟骨或咽喉肌群運動失調時，就會導致無法咀嚼或咀嚼功能不全。」而由許明倫及其咀嚼吞嚥團隊所設計的健口操，再加上發聲練習與唾液腺按摩及推牆運動，就是很簡單的咀嚼肌鍛鍊運動，只要持續做，可維持好的咀嚼力。口腔健康操肩膀運動》藉由肩膀的上下運動放鬆肩膀肌群，每個動作慢慢數5下。1.吸氣肩膀上提2.呼氣肩膀放鬆頭頸運動》活動頸部前後左右肌肉，放鬆肌肉群，每個動作慢慢數5下。1.緩慢的抬頭、擺正、低頭、擺正2.緩慢的右轉、擺正、左轉、擺正鼓腮運動》模擬漱口動作以運動臉頰肌群；運動時要盡量用力撐到最大。1.鼓右頰2.鼓左頰3.兩頰同時鼓起舌頭運動》舌頭能將食物聚集成糰，靈活度很重要。1.舌頭向前伸2.舌頭向後捲3.舌頭向上翹，盡量碰到鼻尖4.舌頭向下，盡量往下巴延伸5.向左延展6.向右延展7.舌頭順時針、逆時針繞圈圈發聲練習國立陽明大學牙醫學院咀嚼吞嚥團隊講師蔡法慈提醒，練習發聲時，每發出的音都要配合腹部力量，盡量大聲發出聲音，可同時鍛鍊核心肌群。Pa：訓練嘴唇，發聲時嘴唇一定要密合才能具負壓力量。Ta：訓練舌頭，尤其是舌頭前端的力量。Ka：訓練舌頭後端，以及上顎軟骨的靈活度。Ra：訓練整個舌頭，舌頭要盡量後捲。唾液腺按摩耳下腺：手指合併向前旋轉、向後旋轉，各約3秒。顎下腺：手指合併按摩下巴除贅肉，約5秒。舌下腺：以大拇指往上按，約5下。推牆運動推牆運動可訓練聲帶，讓吞嚥功能更順利。進行方式為：單手靠牆、嘴巴咬緊、運用腹部肌力用力推牆，換邊做，每邊30下，可維持聲帶閉合能力。
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2021-08-27 失智.長期照護
飲食照護／失智症患者吞嚥困難，該選擇鼻胃管還是胃造口？
吃東西是件美好的事，看似再平常不過的動作，當罹患疾病或肌肉功能異常時，就會發生吞嚥困難。對高齡長輩或失智症患者來說，因咽部肌肉力量不夠、食道蠕動協調功能變差，更常發生嗆到、食不下嚥的情形。非插鼻胃管不可嗎？一位中度失智的60多歲婦人，吃東西和喝水經常嗆到，身形日漸消瘦，家人為她裝上鼻胃管，用灌食的方式補充營養。除了每個月定期更換管子，偶爾也因為異物感下意識伸手扯掉，或因咳嗽、打噴嚏而滑脫，必須回診重新插入鼻胃管。婦人雖然不善言辭表達，但看得出來過程很不舒服，雙手不斷揮動，需要靠家屬和護理師壓住完成。長輩有吞嚥困難，非插鼻胃管不可嗎？胃腸肝膽科醫師謝名宗說明，若無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。但長期置放鼻胃管或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。謝名宗建議，長期需使用鼻胃管的長輩，可考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。(推薦課程：大象鼻插了回不來嗎？失智者安裝鼻胃管的抉擇與照護)Q1：大象鼻是什麼？鼻胃管是一條從鼻孔進入，經過咽喉、食道進到胃部的透明塑膠管，全長120公分。插入的長度約45-55公分，所以還會留一大段在鼻子外，常捲成一圈黏在臉上，又稱「大象鼻」、「象鼻人」，外觀影響患者的自信與尊嚴。Q2：鼻胃管的缺點？需每個月定期更換，易增加鼻腔黏膜出血、咽喉部潰瘍等併發症。當咳嗽或過度用力會造成管線滑脫，要重複插管。照顧者要注意灌食液體或是食物攪打細碎，否則容易卡住管線。侵入性的灌食法會降低食道括約肌張力，包括喪失吞嚥能力、影響說話功能。你聽過胃造口嗎？評估鼻胃管的缺點，以及歐美普及的胃造口，謝名宗分析二者的優缺點，鼻胃管適合短期（3個月）無法自行進食者，若超過3個月或中重度失智症者的吞嚥困難嚴重影響進食照護，則可考慮施行胃造口手術。(推薦課程：失智者喪失進食能力，該為他選擇胃造口嗎？)Q1：什麼是胃造口？從腹壁與胃部創造一個開口，直接放入一根灌食管，有別於鼻胃管從鼻子經過食道至胃部。腹壁的開口位置於肚臍上方、肋骨下方，手術過程約半小時，不僅術後照顧方便，也降低每個月更換鼻胃管的感染風險。Q2：胃造口有哪些優缺點？胃造口的管線較粗，不易卡住食物殘渣，可放心灌食營養師調配的食物。外觀方面，衣服可蓋住造口，外觀不像病患，不再畏懼社交。少了管子外露和刺激咽喉，提升照顧者與患者的生活品質。缺點則是需在肚子上打一個洞，許多人聽到就擔心害怕，目前約一成患者採用。在傷口照護上要多注意洗完澡後盡速擦拭乾淨，避免感染。Q3：什麼狀況下建議用胃造口？吞嚥困難情形嚴重者，患者需長期灌食，且使用鼻胃管狀況不佳，經常脫落造成吸入性肺炎。Q4：該去哪裡做胃造口手術？請內科醫師評估是否作胃造口手術，或掛號至肝膽腸胃科門診，由醫師評估檢查。由肝膽腸胃科醫師執行經皮內視鏡胃造口手術，或由一般外科醫師執行胃造口手術。Q5：哪些人不適合做胃造口？太過肥胖、凝血功能不佳、肝硬化、嚴重腹水等族群，可與醫師溝通討論其它適合方案。鼻胃管與胃造口比較Infogram綜觀鼻胃管與胃造口的優缺點鼻胃管雖然費用較低，但放置過程痛苦，且中重度失智的老年人，因吞嚥困難無法配合吞口水的動作，更拉長放置時間。當家人吃得越來越少或幾乎失去進食功能，伴隨身體功能也跟著下降和衰弱，中重度失智症、巴金森病等有吞嚥困難的患者可多加評估胃造口手術。
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2021-08-27 癌症.其他癌症
童腹瀉變瘦 以為患新冠 腹部竟長瘤
年紀不到10歲的女童，日前因咳嗽、腹瀉、食欲不振就診，媽媽說「女兒最近一直拉，瘦了2公斤」，且下腹部硬硬的，擔心得了新冠肺炎。排除是病毒感染後，北醫附醫小兒部專任主治醫師簡睦旼觸診，按壓女童腹部認為「怪怪的」，透過電腦斷層與腹部超音波檢查，竟發現一個長了近20公分的生殖細胞瘤，目前透過手術切除，後續追蹤女童健康。北醫附醫小兒部專任主治醫師、台北癌症中心兒童腫瘤團隊主治醫師劉彥麟表示，兒童生殖細胞瘤一年約有60名新增案例，是兒童常見的腫瘤。生殖細胞瘤通常不會有症狀，女童非常幸運，因為腸胃型感冒就診而提早發現，通常這類患者都已經嚴重影響泌尿系統，如嚴重便祕或腹瀉、腹部嚴重腫脹，才會被發現。劉彥麟說，生殖細胞瘤大多發生在0到17歲兒童青少年，根據研究，東亞國家的人比較容易罹患，特別是日本人，有研究顯示他們帶有特殊的基因，部分兒童容易發生生殖細胞瘤。生殖細胞瘤是因為胚胎發育時，生殖細胞迷路掉到不該掉落的地方，讓生殖細胞長在性腺之外，如中樞神經、薦椎、尾椎、腹腔等。通常生殖細胞瘤屬於良性，但少部分屬於惡性，必須開刀切片檢查才知道。劉彥麟指出，生殖細胞瘤會不斷長大，長在腹腔內的腫瘤就會擠壓到其他器官，影響生長。生殖細胞瘤若能及早發現，手術切除得愈乾淨，愈能降低復發率，術後2到3年沒有復發，5年存活率將可達到9成，不影響日後成長。簡睦旼表示，這位女童真的非常幸運，腫瘤被膜包覆未破裂，透過外科手術切除，完整取出腫瘤，目前術後狀況良好。提醒家長，孩童若排尿或排便突然出現異常，如尿不出來、突然腹瀉或便祕，且腹部腫脹等，千萬要提高警覺，及時就醫確認。
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2021-08-26 該看哪科.骨科．復健
男子車禍重傷休克 亞大醫院5次手術救回他
一名48歲男性日前車禍全身多根肋骨斷裂、下肢開放性骨折，且送醫後因張力性氣血胸併出血性休克，一度「心跳呼吸停止」，所幸院方啟動創傷小組緊急搶救，陸續完成止血、引流、骨折固定等多達5次的手術治療，才終於讓他復原出院。醫療過程全程陪伴丈夫的妻子感動表示：「當時先生送到急診室的時候已經奄奄一息，幸好醫療團隊仍不放棄一絲絲希望，堅持搶救到底，這條命是醫院幫我們搶回來的」。亞洲大學附屬醫院急診醫學科主任鍾侑庭指出，患者到院時意識不清、瀕臨呼吸衰竭，立即啟動外傷小組，雖經緊急插管，血壓仍不穩定，身體檢查亦發現顴骨疑似骨折，且左下肢有明顯開放性傷口及變形，Ｘ光檢查也顯示左側第3至9肋骨葛折，懷疑出血性休克合併張力性氣胸。正準備胸管引流減壓時，發現患者突然心肺功能停止。當下緊急實施心肺復甦術，並立即針式減壓，歷經關鍵8分鐘後總算恢復心跳。骨科醫師賴禹呈說，因患者左側骨盆、股骨及脛骨嚴重骨折，使得下肢出血量大，外傷當天先以時間短且微創的骨骼外固定手術達成初步骨折復位，術後送往加護病房觀察與支持性治療，等6天後生命跡象恢復穩定，便立即與胸腔外科合併手術，先治療下肢五處骨折及肋骨固定手術，4天後再進行失血量較大的骨盆手術，並採取「創傷控制骨科治療」的階段性手術，降低併發症與器官衰竭的發生率。胸腔外科醫師劉柏毅說，患者左側肋骨第3至9根骨折，且有連枷胸、氣血胸，亦出現張力性氣胸，狀況相當危急，經過輸血、輸液、生命徵象監測、抗生素使用避免感染，待全身性發炎期過後，執行肋骨固定手術，術後第2天順利拔管，為避免肺部功能退化及關節僵硬，在加護病房期間也安排肺部與肢體復健，21天後順利轉往普通病房。
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2021-08-26 新聞.杏林．診間
外科醫師怎會變成樹木醫師？肝硬化讓他從頂峰人生慢下腳步
身為一個外科醫師，為什麼會一頭栽入環保而無法自拔？張豐年說，「因」是自己罹患肝硬化的經歷，「緣」是從住家挺身護樹起了頭。這段因緣都從己身出發，所以一路走來24年，大家對他的印象是專業的環保鬥士，而不是小鎮醫師。實際上，張豐年現在還是小鎮醫師。1967年進台北醫學大學（當時名為台北醫學院），第二名成績畢業，1975年服完役入台北榮總。外科部每週都要開檢討會、討論醫療處置是否正確，魔鬼訓練養成張豐年小心求證性格，即使其他科部做過檢查的病患，他在動刀前還是會再仔細檢查、確認沒有遺漏。1981年升任一般外科主治醫師，次年請調回剛成立的台中榮總服務，不過才一年，就當上了急診室副主任，是醫院栽培的重點人才。但一場病讓他在1986年從中榮辭職，先在大里惠和醫院執業，1996年返回豐原，加入兄長豐壽診所，合夥看診。怎麼會發現自己罹病了？原來張豐年很有實驗精神。台中榮總剛成立，外科部新購一台超音波儀，他首度操作就以自己作為測試對象，沒想到一掃描，哇！探頭掃到肝臟，卻意外看到肝表面粗糙、纖維化，已是嚴重肝硬化；「原本大好前程，頓時宛如晴天霹靂」，考量家有妻小，毅然辭職，返郷開業。張豐年1948年出生在豐原的小康之家，小學畢業全校第一名，初、高中都讀台中一中，就學或之後的行醫，都非常順遂，直到1982年發現肝硬化、1986年離職，當時38歲，是他人生的第一個轉捩點，學習放慢腳步、親近自然過生活。從小就喜好接近大自然的張豐年，離職、開業後，稍有空檔就往山林走。1997年，他住家周邊的垂榕綠色隧道遭無預警斷頭修剪，在多方奔走後獲得廣泛支持，促成中興大學舉辦兩次全國性的「行道樹研討會」。此後，年近半百的張豐年就一頭栽入環保的工作，走上不同的人生道路──從挺身護樹至保護大地。「黃樹林裡有兩條岔路，我選了一條較少人走過的路，這讓一切變得如此不同。」如同美國詩人羅伯特‧佛洛斯特（Robert Frost）著名詩作〈未行之路〉（The Road Not Taken）一樣，張豐年從垂榕護樹開始，走出了讓台灣更好、更美的一條路。張豐年一路走著走著，沒理會汗水淋漓，也沒多想身家安全，只為了讓台灣更好。所幸，他的努力有了成果，他的用心終於被看到。2020年他獲頒台灣環境保護終身成就獎，獲獎理由是：「從1997年起，在工作之餘，與妻子江翠娥從自己的社區開始關注在地環境議題，參與行道樹保護、水患治理、工程災害，反國土無限開發、反水庫、反噪音、反中科后里七星園區等議題。」從住家護樹開啟了環保之路張豐年住宅位在台中市大容東、西街的綠帶，原本是台中最美麗的一條水上綠色隧道。高大的垂榕南北綿延約一公里，不僅吸引各種鳥類、昆蟲、松鼠棲息，垂榕下的人行步道更是附近居民平常休息、散步、運動的好地方。1997年，他發現市政府以颱風季節安全考量為由，陸續大規模鋸掉枝葉，以「強剪」方式來修剪該整綠色隧道，招致不少居民的反對，張豐年也化身樹木醫師，投入護樹行動。張豐年於是向靜宜大學陳玉峰教授、中興大學黃振文教授等請益，還請人拍攝鳥類及病害錄影帶，鍥而不舍和台中市政府溝通。他說，垂榕經過強剪後，沒有保護措施，部分樹皮出現日燒症，壞死脆化，真菌乘機入侵，就成了膏藥症、黑變症等慢性病，加速衰老。「不去動這些樹木，活十幾年；動了，活不了幾年。」在張豐年不斷努力奔走之下，獲得多方的響應和支持，包括在中興大學舉辦了兩次全國性的「行道樹研討會」，中興大學農學院為此組成行道樹管理諮詢服務委員會，台中市政府也允諾編列預算，重新檢討台中市行道樹的修剪和管理工作。2019年8月初艷陽天，張豐年路過位於西屯區的台中市警察總局，還驚訝發覺後側──大恩街的大部分黑板樹已被剪得光禿禿，他立即請陳椒華立法委員設法在立法院舉辦公聽會，也請媒體記者加以報導，以免他處一再犯同樣的錯誤。張豐年說，生長在都會區內的植物所處的環境，通常較山林野地惡劣許多，黑板樹不僅在水泥叢林有辦法生存，還能因時因地制宜與周邊建物結合一起，發揮集體護衛功能。颱風來襲時，不僅黑板樹之間可互保，更可護住後邊的建物，不被有稜有角的廣告招牌等雜物砸到。位居該些建物後側的黑板樹則改由該些建物護住；颱風迴南時，這樣互保機制照樣運作無誤，僅僅是方向改變而已。除了集體護衛功能，黑板樹還能淨化空氣、降低熱島效應、降低噪音，提升景觀，更能進一步固碳，多少扮演起降低全球溫室效應的功能。張豐年感嘆，「如今一剪，這些功能幾全部喪失。台中市警察總局的修剪法，是嚴重的錯誤示範，建議台中市府應儘速出面制止，且依樹木保護條例開罰，另找專業人士指導、監修。」噪音管制法裡的張豐年條款張豐年關心的環保議題既多且廣，包括水患治理、水資源之開發與後續之經營管理、河川復育、都會城鄉綠美化、各種環境污染，特別是空污、噪音，以及工業區開發等。但難能可貴的是，他內心有個「研考會」，逐案列管、嚴加考核，每每鍥而不舍，終究功不唐捐，於是有了「張豐年條款」。1999年，張豐年住家附近有棟大樓分租，總共裝了四十幾台冷氣機，每天早晚馬達運轉轟隆轟隆作響，此起彼落的噪音讓周遭鄰居無法得到安寧。張豐年向環保局反應，環保人員前來測試，只願單測一台冷氣機所發出的噪音，結果可想而知，不會超過噪音標準。張豐年翻閱環保署法規，發現有數個噪音源在一起時的所謂「叢聚性噪音」──各噪音源合成音量的所謂「複合音量」，而政府對該複合音量因未訂有任何管制機制而致使全面放過，成為噪音管制的「空窗區」。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)
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2021-08-25 該看哪科.骨科．復健
男重訓臥推手腕劇痛 原來是三角纖維軟骨撕裂傷
35歲李姓男子平常熱愛重訓，但某次啞鈴臥推，下放啞鈴時不慎扭傷右手腕，瞬間劇痛，雖經復健治療，手腕痠痛依然沒緩解，連擰毛巾、開水瓶都疼痛無力，新竹台大分院新竹醫院今天指出，骨科接獲社區診所轉診，檢查發現其手腕三角纖維軟骨撕裂傷，經安排腕關節微創手術修補，並配合術後復健，男子才拾回他最愛的健身運動。新竹台大分院新竹醫院骨科部手外科醫師吳俊毅說，三角纖維軟骨是手腕尺側的重要結構，主要功能確保手腕旋轉時的穩定度，因單靠X光無法查覺結構的損傷，需要透過醫師的理學檢查及核磁共振才能確認，因此容易會被忽略。吳也提到，三角纖維軟骨如有急性撕裂傷，需使用石膏保護4至6週，如果錯過石膏保護黃金期，目前建議接受腕關節修補手術，該手術是以數個小傷口，將內視鏡深入手腕關節進行修補，可大幅減少組織破壞程度及沾黏情形，術後利用護具保護4到6週後再配合復健治療，一般約3個月左右逐漸恢復運動功能。該名李姓男子手腕痠痛未癒，已影響生活，吳俊毅也提醒，民眾若因車禍、跌倒、運動扭傷等導致的手腕傷害，並出現長期疼痛，建議可以尋求手外科醫師做專門的評估，避免衍生手腕活動角度變差，無力或創傷後關節炎等後遺症。
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2021-08-25 癌症.其他癌症
9旬翁皮膚變黃暴瘦剩40公斤 胰臟癌手術順利出院
90歲張姓老翁暴瘦只剩40公斤，肌膚變黃，到台中慈濟醫院門診，經肝膽腸胃、血液腫瘤科檢查，確認罹患胰臟癌。老翁家人擔心高齡手術風險大，但老翁堅持要開刀，術前補充營養，術後再休養增加體力，已順利出院。張姓老翁是名退休公務員，短短一個月內暴瘦5公斤，但作息如常，住家社區保全發現「爺爺皮膚怎麼變黃？」家人才驚覺有異帶他到台中慈濟醫院門診。腸胃內科醫師林忠義檢查後高度懷疑是胰臟癌，轉血液腫瘤科主任李典錕進一步確認病情，再與外科部主任余政展討論治療計畫，一致決定「開刀是惟一的解決方式」。90歲高齡手術，家人皆擔憂手術風險高，老翁則堅持手術治療。余政展表示，患者胰臟腫瘤位於消化系統中樞，手術必須一次處理消化道、膽道、胰臟腺，完成3個臟器重建，手術難度非常高。為讓高齡病人的身體有更好準備，老翁先以全靜脈營養補充養分，並訓練體力一周後，才進行「胰頭十二指腸切除併胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合的消化道重建手術」，手術長達6小時，術後恢復良好，幾天就能下床，老翁住院休養後順利出院。余政展表示，胰臟癌是從胰臟細胞生長出來的惡性腫瘤，5年存活率低於5%，是各種癌症中預後最差、最兇險的癌症。早期病變時，症狀不是很明顯，且由於胰臟位在後腹腔，時常會被忽略，更不容易透過一般檢查早期診斷。余政展說，胰臟癌隨腫瘤擴大，腫瘤形成時在胰臟的部位變化，病人會陸續出現體重減輕，黃疸或上腹悶脹疼痛、背痛、嘔吐感、胃口變差、腹瀉症狀。他提醒，預防胰臟癌，除了少糖、少油、少鹽、高纖維質飲食，也要養成遠離菸、酒，並養成運動習慣，防治高血壓、高血脂、高血糖等疾病，也是防癌的不變法則。
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2021-08-25 該看哪科.一般外科
7旬老翁雙側腹股溝疝氣 腹腔鏡微創修補手術解決頑疾
新竹一名70歲老翁雙側腹股溝長期出現兩顆鼓起的腫塊，並隨著時間越腫越大，其中一側曾做過手術，因沒有明顯疼痛，拖了一年多而未就醫，直到親友介紹下才就診，經醫師檢查，發現老翁罹患「雙側腹股溝疝氣」，經過「全腹膜外腹腔鏡」微創手術修補，順利解決老翁長期的頑疾，術後迅速恢復。東元綜合醫院一般外科醫師呂文哲表示，老翁7年前就因左側患有腹股溝疝氣在其他醫院以傳統修補方法手術，但是1年多前又復發，連帶右側腹股溝也出現腫塊鼓起的情形，診治時發現這些腫塊都可被復位推入腹內，由解剖位置及可被復位的腫塊症狀判定老翁罹患「雙側腹股溝疝氣」，左側為復發，右側為續發，導致雙側股溝皆有突起物。呂文哲指出，「腹股溝疝氣」意指疝氣發生在腹股溝部位，疝氣就是俗稱的墬腸或脫腸，隨著時間，突出的疝氣腫塊會愈來愈大，內容物若是腹內的小腸，則有形成腸阻塞與小腸絞扼壞死的可能，輕者會腹脹無法進食，重者則腹膜炎以致死亡。呂文哲說，腹腔鏡的修補分成「全腹膜外修補(TEP)」與「經腹膜修補(TAPP)」，據分析研究顯示，前者能有較少的臟器損傷、人工網膜感染及切口性疝氣；後者則是較少的血管損傷與轉變成打開修補的比率。腹腔鏡的修補取決於疝氣及病人的特性，譬如同時發生雙側腹股溝，或是曾打開修補腹股溝疝氣而復發者，建議選擇TEP，只需使用一側的手術傷口，就可同時修補兩側，能減少因進入腹腔所產生的臟器傷害與腸沾黏的機會，微創傷口僅1至2公分，手術傷口小、少疼痛感，術後2天即可恢復正常生活。呂文哲也提醒不建議施行腹腔鏡手術修補者，包括做過前列腺切除、子宮切除、剖腹產或是下腹部剖腹手術者；有併發腸阻塞或是腸絞扼的腹股溝疝氣者，乃至發生大的陰囊疝氣者；有腹水者；無法施行全身麻醉者；曾做過腹腔鏡修補腹股溝疝氣者。倘若無上述禁忌症者，原則上男性優先採用全腹膜外修補，女性優先採用經腹膜修補；有疝氣疾病的病患，應與醫師詳加討論，經專業診斷後提供最適合的醫療處置。
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2021-08-25 新聞.器官捐贈移植
母捐腎2歲女 台大完成首例幼童換腎
快要滿兩歲三個月的陳小妹，生日是6月6日，但7月9日這天，是她的第二個生日。母親在這天將左腎捐給她，經過台大醫院醫療團隊手術和細心照顧，這顆腎在陳小妹身體裡重新運作起來，她終於可以脫離腹膜透析，走向正常成長。台大新竹分院副院長蔡孟昆表示，受到病情和疫情一波三折，才順利完成台大首例體重10公斤以下、術前交叉試驗陽性的腎臟移植兒童案例，難度非常高，見證母愛的偉大。陳小妹的媽媽昨日在台大醫院記者會中哽咽地說：「謝謝台大醫院給我們活下去的機會，我們一定會珍惜。」陳小妹在媽媽懷中抱著台大醫院送的吉祥物醫寶娃娃，露出開心笑容。台大醫院副院長賴逸儒說，孩子的笑容就是無價的回饋。台大醫院小兒部主治醫師蔡宜蓉表示，陳小妹出生一周就因腹脹、食欲不佳、全身水腫而住進加護病房，腎臟在一個月內失去功能，時常需要緊急血液透析。英國研究顯示，一歲以下嬰幼兒出現腎末期病變的機會是每百萬人9到16人，很多都與先天異常相關，陳小妹就是WT1基因突變導致的早發性腎病症候群。護理長劉蕙婷表示，陳小妹4個月大就開始居家腹膜透析，創下年紀最小的紀錄，媽媽也很勇敢，學會操作技術，面對陳小妹嘔吐等不舒服，心疼之餘還要堅強起來，與醫師、個管師、營養師合作，提升營養吸收，幫助孩子有足夠體重可接受後續手術。台大兒童醫院院長黃立民表示，基因醫學部檢查後發現，陳小妹只要能解決腎臟問題，之後成長發育問題就不大了。蔡宜蓉表示，病因確診非常重要，發現陳小妹是因為WT1基因導致的顯性遺傳疾病，便可準備腎臟替代治療。外科部主治醫師李志元表示，術前發現孩子體內有會攻擊媽媽腎臟的抗體，需要先用免疫抑制的藥物去中和掉這些抗體。手術需要精巧的技術接合孩童細小血管，共花了5個多小時。另外，小孩腎臟長軸只有3公分左右，成年人腎臟長軸大約是10公分，移植後占了孩子腹腔的一半，必須先用人工網膜修補，才能夠把肚子關起來。蔡孟昆表示，陳小妹的醫療需多團隊合作，原訂3月移植，後來發生感染，5月面臨疫情爆發，延至7月初才完成手術，這是一個生命奇蹟。蔡宜蓉說，現在陳小妹體重發育進步很多，還需要復健科支持早療、並定期追蹤左腎是否出現威爾姆式腫瘤。
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2021-08-25 新聞.元氣新聞
降載效應／台大績效獎金減少 私立醫院醫護收入更慘
台大本月績效獎金大幅減少，一位護理師單月少2700元，台大工會表示，醫護實際工作並未減輕，薪資結構紅利績效占比高，績效減少對員工福祉和士氣都有負面影響。台大院長吳明賢表示，台大本薪未減，五六月因降載虧損，仍盡力保障員工福祉。吳明賢表示，台大有教學研究補助，五、六月降載虧損，仍依法用一到四月盈餘發出績效獎金。他也指出，部分私立醫院影響更大，薪資結構以績效獎金為主的主治醫師，月薪嚴重縮水，月收入銳減幅度可能以萬元計，相較之下，台大醫院已盡力保障員工福祉。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，公立醫院有公務預算的挹注，涉及校務的部分還有教育部的補助，私人醫院沒有任何公家預算，「所有的錢都要靠醫院自己賺」，確實如吳明賢院長所說，私立醫院受到疫情的衝擊大於公立醫院。朱益宏表示，部分私人醫院給主治醫師的底薪很低，如果疫情期間都沒有病人，醫師收入勢必大受影響；但其實醫院也很苦，如果健保署沒有即時補助，有些醫院可能連薪水都會發不出來。一名任職於私立醫院的不具名醫師表示， 私人醫院主治醫師底薪占月收入的比率低，一半以上的收入都是由年資、業績等因素綜合決定。平常外科收入高於內科，疫情期間反而更苦，因為非緊急手術幾乎都不能做。兒科、耳鼻喉科、復健科也因病人不敢來、呼吸道傳染病減少而業績大減，倒是內科因為病人大多有慢性病、需定期回診領藥，收入沒有差太多。吳明賢透露，為了幫助醫院度過難關，健保署已經宣布將今年疫情期間的給付金額，補足到去年同期的九成。只要這筆錢下來，院方也會立刻換算為績效獎金，再補發給員工。衛福部編列給專責醫護的防疫獎勵金還沒發下來，未來醫院拿到之後，也會儘速按照造冊發給個人。
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2021-08-24 該看哪科.兒科
女嬰罹先天橫膈膜疝氣 高雄長庚在母胎階段就及時揪出
高雄24歲婦女懷孕20周產檢時發現胎兒疑有左側先天性囊性腺瘤樣畸形，轉診高雄長庚醫院，確診為先天性橫膈膜疝氣，隨即啟動跨科會診，一路照護，至第38周順利產下，女嬰出生3天後再接受橫膈膜缺陷修補。此案例亦凸顯「母胎醫學」的重要，歐美醫院早就起步，高雄長庚今年5月間亦成立母胎醫學中心，提前以小兒醫學的技術應用到產前胎兒身上。因應疫情，高雄長庚今年5月間成立的母胎醫學中心，延至今天才啟用，並公布一起嬰兒罹患先天性橫膈膜疝氣案例。先天性橫膈膜疝氣(CDH)發生率約1/2500，病因不明，存活率不到60%，嚴重者需使用葉克膜，產前小於50%能診斷出。高雄長庚婦產科醫師收治一名懷孕20周的孕婦，胎兒疑有異樣，經安排核共振檢查，左側胃腸結構進到胸腔，以致肺部發育受限，肺容積僅剩45%，診斷為先天性橫膈膜疝氣。婦產科立刻照會兒童新生兒科、小兒外科莊錦豪醫師及李信儀醫師共同會診，至38周胎兒順利產出後再修補橫膈膜缺陷，這名女嬰生下時2830公克，所幸在母胎時獲及時治療，平安健康。母胎醫學的產前小兒醫學，是把產前發現的胎兒問題，提前以小兒醫學的技術應用到胎兒身上，對高危險妊娠患者而言，在懷孕期間即能應用高端影像設備與分子生物科技來診斷胎兒異常，杜絕畸胎的遺憾。高雄長庚表示，1968年羊膜穿刺檢驗開啟產前診斷先機，1972年即時性超音波的發明讓產前胎兒影像診斷跨出劃時代的一步，此後3、4D超音波的發明，分子生物科技發展，讓產前診斷有了「螢光快速定位雜交檢驗」、「染色體基因晶片分析」。2007年發展的非侵入性唐氏症篩檢，更讓產前診斷邁步前進。高雄長庚在1994年7月即全面推行母血唐氏症篩檢，羊水中心在1995年7月通過國健署評鑑；產前侵襲性治療診斷也在12月開始進行子宮胎兒內輸血。1996年9月進行南部首例子宮內羊水灌注，1998年7月進行子宮內胎兒胸腔積水治療，開啟南部子宮內胎兒治療的先驅，之後更積極發展level II、3、4D超音波及杜普勒超音波及最尖端的胎兒心臟超音波。高雄長庚副院長藍國忠今主持院內母胎醫學中心啟用儀式，指母胎醫學中心將是產前診斷與產前小兒醫學的所在，可即時統合，完成複雜、跨科的產前檢查，對台灣母胎健康，將承擔全新任務。
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2021-08-24 新聞.器官捐贈移植
母愛捐腎兩歲幼女重生 台大醫院完成高難度幼童換腎
快要滿兩歲三個月的陳小妹，生日是六月六日，但七月九日這天，是她的第二個生日。母親在這天將左腎捐給她，經過台大醫院醫療團隊精湛的手術和細心的照顧，這顆腎在陳小妹身體裡重新運作起來，她終於可以脫離腹膜透析，走向正常成長。參與手術的台大新竹分院副院長蔡孟昆表示，受到病情和疫情一波三折，才順利完成台大首例體重十公斤以下、術前交叉試驗陽性的腎臟移植兒童案例，難度非常高，見證母愛的偉大。台大醫院今舉辦線上記者會，慶祝陳小妹重獲新生，她的母親本來沒有要發言，被問到心情僅說「謝謝台大醫院給我們活下去的機會，我們一定會珍惜」，一開口就哽咽落淚。陳小妹在媽媽懷中抱著台大醫院送的吉祥物醫寶娃娃，露出開心笑容，台大醫院副院長賴逸儒說，孩子的笑容就是無價的回饋。台大醫院小兒部主治醫師蔡宜蓉表示，陳小妹出生一周就因腹脹、食慾不佳、全身水腫而住進加護病房，腎臟在短短一個月內失去功能，時常需要緊急血液透析。英國研究顯示，一歲以下嬰幼兒出現腎末期病變的機會是每百萬人9到16人，很多都與先天異常相關，陳小妹就是WT1基因突變導致的早發性腎病症候群。護理長劉蕙婷表示，陳小妹四個月大就開始居家腹膜透析，創下年紀最小的紀錄，媽媽也很勇敢，學會操作技術，面對陳小妹嘔吐等不舒服，心疼之餘還要堅強起來，與醫師、個管師、營養師合作，努力提升營養吸收，幫助孩子有足夠體重可以接受後續手術治療。見證勇敢的媽媽和陳小妹平安健康的出院，大家都非常高興。台大兒童醫院院長黃立民表示，基因醫學部檢查後發現，陳小妹只要能解決腎臟問題，之後成長發育問題就不大了，便請移植團隊接下這個艱難的任務。蔡宜蓉表示，病因確診非常重要，發現陳小妹是因為WT1基因導致的顯性遺傳疾病，便可準備腎臟替代治療。外科部主治醫師李志元表示，術前發現孩子體內有會攻擊媽媽腎臟的抗體，需要先用免疫抑制的藥物去中和掉這些抗體。手術需要精巧的技術去接合孩童細小血管，共花了五個多小時。另外，小孩腎臟長軸只有三公分左右，成年人腎臟長軸大約是十公分，移植後佔了孩子腹腔的一半，必須先用人工網膜去修補，才能夠把肚子關起來。蔡孟昆表示，陳小妹的醫療需要多團隊合作，原訂三月移植，但後來發生感染，等到五月卻面臨疫情爆發，好不容易才有機會在七月初完成手術，這是一個生命奇蹟，也是疫情下親情的展現。蔡宜蓉表示，現在陳小妹飲食控制不需那麼嚴格，體重發育進步很多，現在還需要復健科支持早療、並定期追蹤左腎是否出現威爾姆式腫瘤。
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2021-08-24 該看哪科.骨科．復健
9旬翁肋骨骨折飽受折磨 醫師這一招固定助復原
94歲廖姓老翁浴室滑倒，緊急送台中慈濟醫院急診，醫師發現老翁左側背後肋骨有4處斷裂，如果採用保守療法，病人會因為持續疼痛，生活品質低落。家屬討論後決定施行肋骨骨板手術固定，順利解除老翁疼痛，住院一周後出院，恢復正常生活。台中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元表示，高齡長輩常見因跌倒造成肋骨骨折，由於肋骨會自行癒合，多半採用保守療法，以止痛方式等待肋骨癒合。不過，因為肋骨旁伴有神經，肋骨骨折相當疼痛，有時服用止痛藥未必緩解疼痛。吳政元臨床常見長輩因移動、咳嗽等，造成骨折處移動，刺激神經而劇烈疼痛，因而不敢動、不敢咳，導致痰液累積肺部，造成肺炎，甚至呼吸衰竭必須住院插管使用呼吸器治療。他指出，也有好不容易肋骨癒合，卻因癒合位置不佳導致慢性疼痛，生活品質不佳，長輩肋骨骨折，幾乎是「漫長的折磨」。廖姓老翁狀況特別嚴重，肋骨已經斷裂、錯位及碎片存留，且位置在背部，即使住院躺床都很不舒服，止痛藥亦無法改善。麻醉科評估後，認為老先生身體狀況可接受麻醉與手術，家屬討論後採用肋骨專用鈦合金骨板固定手術，固定肋骨骨折部位。手術後，老先生肋骨骨折症狀減輕許多，也不會因疼痛不敢咳嗽或下床。住院一周，影像檢查確認老先生肋骨恢復不錯，即出院返家。吳政元表示，肋骨骨折常令人疼痛難忍，若骨折部位碎裂、移位，也常會合併氣胸、血胸等問題；而多根肋骨骨折造成「連枷胸」的病人常因胸廓不穩定，會出現呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭等症狀，需要置入氣管內管，即俗稱的插管，並在加護病房長期使用呼吸器治療；若採用肋骨骨折固定手術，也可以同步用胸腔內視鏡處理氣、血胸問題，不但可大幅降低病人疼痛及相關肺炎、呼吸衰竭等併發症，也可及早脫離呼吸器提早下床活動，縮短住院天數，早日恢復健康。吳政元提醒，老人在浴室滑倒很常見，且很容易造成肋骨骨折，甚至因嚴重併發症導致死亡，建議有長輩的家庭可以尋求長照專門機構協助改裝浴室，維護長輩安全，避免意外發生。
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2021-08-24 新冠肺炎.預防自保
外科口罩僅過濾10%「氣溶膠」 羅一鈞：有一定阻擋力
二級警戒延長，民眾仍須保持社交距離、佩戴口罩。而加拿大研究發現，一般民眾常配戴的外科口罩，過濾氣溶膠功效大約僅有10%，相比之下，N95口罩、KN95口罩才能夠有效「過濾超過50%的呼出氣溶膠」。針對不同類型的口罩，醫療應變組副組長羅一鈞今天於疫情在記者會說，外科口罩和醫用口罩主要是防止飛沫，是大顆粒、噴濺出去的口沫，氣溶膠是更微細的空氣傳染才會發生。至於N95、KN95都是醫療場域使用，羅一鈞舉例，例如加護病房或負壓隔離病房執行會噴濺氣溶膠的措施例，如插管或清理抽痰等等，醫護都有遵照使用SOP。羅一鈞說，研究雖告訴我們，外科口罩防飛沫，但是無法期待氣溶膠有更好表現，但也顯示，醫用外科口罩還是對於氣溶膠有一定的阻擋能力，不會建議民眾平常生活場合都帶N95，因為戴不了太久。
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2021-08-22 癌症.肺癌
肺癌治療訓練基地 長庚成立影像導引胸腔鏡示範中心
肺癌已經連續多年高居國人癌症死亡率首位，每年近萬人死於肺癌，早期診斷、早期治療，是最有效降低癌症死亡率的方法之一。林口長庚醫院長年發展「影像導引胸腔鏡手術」，優化其流程後，幫助台灣治療肺癌，推向新的紀元，今成立「影像導引式胸腔鏡手術示範中心」，將作為全國與世界致力於肺癌治療醫療人員的訓練基地。林口長庚胸腔外科主任趙盈凱表示，低劑量胸部電腦斷層，是目前唯一經科學研究證實，能有效輔助篩檢肺癌的工具。透過「低劑量斷層掃描篩檢」，讓很多以往傳統Ｘ光很難發現的早期肺癌無所遁形。但透過低劑量斷層篩檢發現的早期肺癌，病灶都非常微小。趙盈凱表示，胸腔鏡手術因器械的限制及缺乏實際手感，不利於尋找微小腫瘤，因此過去的做法，病人需於術前透過斷層掃描攝影予以勾針或注射染料定位後，再進開刀房手術。趙盈凱表示，只是這項步驟有幾個潛在問題，要讓斷層掃描定位與手術之間無縫銜接實務上非常困難，無論從X光室完成定位後轉送至病房，或是從病房轉送至開刀房，都需要很多的等待時間，所以轉送過程中偶爾會發生勾針脫位及氣血胸等併發症。定位如果是在清醒下進行，常易造成病患心理及生理上的不適。長庚醫院胸腔外科自2016年開始發展「影像導引胸腔鏡手術」，在複合式手術室中，可將病灶定位及手術切除無縫接軌一站式完成。在5年的發展過程中，趙盈凱主任帶領團隊，攜手西門子醫療公司，不斷的將流程優化。除了讓定位所需時間從以往的20到30分鐘下降到10分鐘以內外，還發展出多種影像定位策略，根據病患體型、腫瘤特性，為每位病患量身打造專屬腫瘤定位切除策略。這個優化的過程，發表了一系列的論文，不但發表數目在世界上佔比超過40%，治療方式也多次被引用為治療的指引。這項成果亮眼受到國際肯定，而「影像導引式胸腔鏡手術示範中心」的成立，更讓長庚肺癌治療推進到新的紀元。
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2021-08-21 癌症.其他癌症
男子抗癌10年竟長出D罩杯 崩潰「厚衣服也藏不住」
一名65歲的王先生（化名），10多年前確診罹患攝護腺癌，為了治療服用抗癌藥物，但卻出現胸部疼痛，且乳房持續變大，竟長到D罩杯，夏天不敢到海邊、冬天穿厚衣服也藏不住，時常引來異樣眼光令他困擾，一度自卑、憂鬱，泌尿科醫師告訴他，這是服用抗癌藥物的副作用，沒有其他方式可改善，讓他幾乎絕望。收治該名個案的耕莘醫院整形外科主任李秉侖指出，男性女乳症的成因，大多與性賀爾蒙失調有關，常見男生青春期女性賀爾蒙過度分泌，過了青春期後賀爾蒙恢復正常，但胸部「長大回不去」，外加合併肥胖所致。另外一部分與腦下垂體腫瘤、性腺腫瘤、慢性肝病及甲狀腺功能異常有關係。李秉侖表示，以王先生的案例來看，服用抗癌藥物成分含有抗雄性賀爾蒙，服用後造成女性賀爾蒙增加，導致男性女乳症的情況，實屬少見。雖然王先生調整抗癌用藥，減緩部分疼痛，但乳房已經發育，仍然讓他感覺憂鬱、自卑。經過醫師評估，王先生接受手術，改善外觀，術後恢復正常生活，建議2個月穿著塑身衣、束胸輔助，1個半月後可進行運動、健身。李秉侖表示，男性女乳症通常擴大到D罩杯會維持穩定，手術前需評估個案乳房大小、是否穩定，例如至少1年沒再擴大，才會進行手術治療，避免術後又再擴大。王先生已4至5年維持乳房大小，因此今年上旬進行手術，術後至今3個月恢復良好，外觀與正常男性無異。李秉侖說，雖然手術切除後乳腺不太會變大，但若飲食較油膩，脂肪堆積較多，像是胸部、肚子、臀部或大腿、以及女性蝴蝶袖等部位，還是有可能因變胖而變大，造成全身脂肪堆積，建議民眾仍要保持良好作息，即可維持正常身形。李秉侖說，男性女乳症好發於年輕人、老年人2個族群，年輕人比較會因為影響外觀而提早就醫治療；但中老年人反而常常因為覺得難為情，或不在意外觀導致延誤就醫。男性女乳是一個會造成外觀異常和心理壓力的病症，甚至會因為乳腺增生造成疼痛，嚴重會分泌奶水，不論年齡大小都建議即時尋求整形外科醫師專業的診療，對症下藥解決問題和苦惱。
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2021-08-21 養生.聰明飲食
健康挑著吃，10種影響牙齒的食物讓你擁有一口好牙！ 其中一種謢牙食物居然有「它」
相信吧，食物能決定你是否能擁有一口好牙！有愈來愈多的研究發現，你的飲食習慣決定了口腔的健康程度，甚至有研究發現，飲食內容有較多紅肉、甜點、高脂肪食物或精緻穀類的人，與習慣吃素食的人，兩者間的口腔微生物群有著很大的差別。長者適合地中海彩虹飲食英國牙科雜誌日前也曾發表一項研究指出，飲食習慣會導致與牙齒酸蝕有關的危害，包括甜味高、酸度高的食物都可能影響琺瑯質的健康。該研究也發現，會影響牙齒酸蝕的不僅是食物，吃的時間與怎麼吃，都是影響的關鍵。萬芳醫院口腔顎面外科主任祁力行便建議，高齡長者很適合地中海彩虹飲食，除了能降低身體的發炎反應，有利心臟血管系統、控制血糖，更因為咀嚼健康食物，牙齒周圍不容易堆積細菌，清潔起來也更方便。5種會讓牙齒受傷的食物長照營養師林俐岑歸納出5種會讓牙齒受傷的食物，以及5種可以保護口腔牙齒的好食物，牙口不好的長者，最好要挑著吃。1.碳酸飲料碳酸飲料中的碳酸與磷酸會損害琺瑯質，也會讓身體中的鈣質流失速度變得較快，尤其會讓口腔長期處於酸性，牙齒容易酸蝕，進而破壞牙齒琺瑯質的結構。2.硬或帶骨的食物長輩骨質疏鬆的問題通常也多，牙齒比較脆，太硬或帶骨的食物根本咬不動，也有可能讓原本就搖動的牙齒瞬間脫落，建議最好先處理過再給長輩食用。3.黏牙或含糖食物黏牙或含糖食物容易讓殘渣附著在牙齒的表面形成牙菌斑，也不利咀嚼與吞嚥，還容易蛀牙，林俐岑建議吃完最好立即做好牙齒清潔，否則也要以喝水的方式，適度清潔牙齒。4.酸性食物柑橘類水果如檸檬、葡萄柚，或果醋等酸性食物對牙齒的琺瑯質傷害大，長期嗜吃這類食物的人，牙齒也易敏感。雖然沒建議完全不吃，至少不要讓酸性物質在口腔中停留太久，漱漱口或喝水都是不錯的選擇。5.咖啡與茶咖啡因會加速鈣質流失，一般不建議長輩飲用過量，茶則有單寧酸，也容易侵蝕牙齒，且都有染色困擾，清潔不易。5種保護口腔牙齒的好食物琺瑯質是保護牙齒很重要的一環，好的食物不只能鞏固牙齒，也要不會傷害琺瑯質才行。1.鈣質豐富的食物如乳品、優格等早期日本曾有研究發現，食用大量乳製品如優酪乳，可以減少牙菌斑及各種口腔疾病，能防止牙齦萎縮與脫落，也能降低口腔異味，有明顯促進牙周健康的現象；而其中的鈣質，更是存骨本、鞏固牙齒健康的好選擇。2.傳統板豆腐豆腐含有優質蛋白質與鈣質，其中又以傳統板豆腐最有利於長輩咀嚼與吞嚥，對牙齒與健康都有正面好處。3.洋蔥植物性食物有抑制口腔壞菌的作用，像是纖維較粗的芹菜、橄欖菜等，能幫助去除食物殘渣又可平衡酸鹼度；而洋蔥內含多種抗菌成分也能殺死口腔細菌。林俐岑建議，生洋蔥又比熟洋蔥的抗菌物質多，若擔心味道過於強烈，可以透過泡冰水的方式去除辛辣味。4.糖醇類口香糖糖醇類口香糖比較不會增加牙菌斑，且透過咀嚼也能訓練到口腔的肌肉，對於鍛鍊長輩的咀嚼力有幫助，若平日想吃點心類食物而血糖又高的人，或許是不錯的選擇。不過，林俐岑也提醒，戴假牙的長輩，咀嚼時要特別小心。5.多喝水喝水是最被強調的口腔保健方式，不僅能保持口腔濕潤，也能刺激唾液分泌，維持口腔的清潔。尤其長輩的口渴中樞反應較慢，當意識到口渴時通常身體都已經缺水了，因此建議要固定補充水分較好。
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