2020-07-05 癌症.其他癌症
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2020-07-04 名人.許金川
許金川／治病猶如救火 夫妻相互包容，共同了解病因及早防範！
老公一回家，看到老婆臭臉。老公：「老婆大人，你需要我什麼服務嗎？」老婆：「我不說你就不會幫我服務嗎？」真是火藥味很重，這是婚後生活的常態，司空見慣。有人說，婚前老公或老婆是在野黨，一旦婚後就變成執政黨了！說的有幾分真實，大凡一般人未達到目的之前會委屈求全，達到目的之後就會就露出猙獰的面目了。例如人的肉體自出生之後，如果沒意外，都可以快樂健康的過活，這是造物者創造生物的奧祕，但不管什麼生物，有生必有死，只是壽命多長而已，這個機制的答案在二、三十年之後慢慢獲得知曉，就是在人體細胞的染色體末端都有控制讓細胞老化的基因存在，也因此隨著人體老化，許多器官慢慢老化，最後終於各器官敗壞而往生。除了自然老死之後，很多無法善終，甚至英年早逝的朋友，事實上有很多都是因為疏於防範而往生的。在台灣的十大死因內，癌症是十大死因之第一位，以前肝癌是癌中之癌，現在變成肺癌是新國病，肺癌雖有一些家族史，或抽菸之故，但許多人，尤其女生莫名其妙得到肺癌而致命者比比皆是，而肺癌早期發現與否關係重大，目前醫界公認低劑量電腦斷層是最好的早期診斷的方法，小至1公分的肺癌可以早期發現，及早切除，預後良好，可惜一般民眾要做這種檢查，自費去坊間健檢中心檢查，因為限於法規規定無法設置購買而扼腕，去醫院排隊掛號一號難求，即使掛了號要排檢查通常也要三、四個月。男女之間變成夫妻之後，必然容易失去婚前相敬如賓之道，這是天性也是基因使然，了解其中奧妙之道就能多幾分包容，和樂相處，而治病猶如救火，了解人生病之因，及早防範，才能避免不幸，也才不會讓家人傷心、朋友落淚。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-07-04 橘世代.好學橘
不老夢想 燃起熟齡圈棒球魂
65歲適合什麼運動？健走？瑜伽？還是太極拳？應該沒有人會在第一時間回答「棒球」，但是「不老棒球聯盟」這10年來的故事，或許會改變這問題的答案。「不老棒球聯盟」由弘道老人福利基金會在2012年成立，男性65歲以上、女性50歲以上才能成為不老球員，目前全台共有17個球隊，約350名不老球員。聯賽從4月開始一路打到10月，球員邊打球邊交朋友，每年都力拚在聯賽打出好成績，還有機會組「台灣代表隊」，出國和日、韓選手一較高下。失智爺爺願望 催生爺奶棒球隊這個熟齡運動圈最熱血的棒球聯盟，萌芽於10年前，失智的羅爺爺的夢想。2010年，弘道基金社工問羅爺爺有什麼夢想？爺爺說：「我想打棒球。」於是社工買了樂樂棒球用具帶爺爺去打球。但是到了公園，爺爺坐在椅子上動也不動：「這不是棒球。我要在球場上比賽。」羅爺爺成長於台灣棒球最輝煌的年代，中學時期也曾任學校棒球隊，即便年老失智，但他心中棒球夢還是清晰的。社工才驚覺「羅爺爺要玩真的！」於是他們找了社區附近的長者和企業志工組成球隊，到正式球場比賽。戴上手套投球的那刻，羅爺爺彷彿回到年輕時，露出滿足笑容。雖然事後爺爺忘了這件事，但這場比賽卻意外激起其他長者的棒球魂，也讓弘道的工作人員意識到，棒球幾乎是這一代爺爺們的熱情和夢想，或許透過棒球，可以促使更多長輩參與社區運動。自創比賽規則 阿嬤也能安心玩聯盟成立之初，弘道內部曾有猶豫：「棒球強度這麼高的運動適合高齡者嗎？」直到台灣適應身體活動學會理事長姜義村提醒，「沒有什麼運動專屬於哪個年齡層，只要發展出適合規則，任何年齡都可以打棒球。」他們才安心成立聯盟，並訂定專屬的「不老棒球比賽規則」，讓長者更安全健康的打球。硬體上，聯盟使用軟式安全球及輕短鋁棒，壘包距離縮短，禁止盜壘、滑壘，投手單場最多投3局，每隊至少要有2位女性球員等等。成立初期，球隊多由沒打過棒球的阿公阿嬤組成。即使有不懂規則的阿嬤出賽，大家仍會很有默契的讓她打擊，並耐心等著她跑回本壘，為她拍手歡呼。「不會打也讓她跑回本壘、讓她運動。」弘道基金會負責不老棒球專案的企劃專員曾冠宇笑著說，早期聯盟比賽偏鼓勵性質，目的是讓阿公阿嬤出來曬太陽、運動、聊天。練球賺到健康 還能拓展社交圈球隊運動也如預期地提供長輩更健康的生活、更多的社會連結。屏東的「大社穿山甲隊」由山地門大社部落長輩組成，因為八八風災的傷害，部落一度氣氛低迷，牧師為了帶長輩找回生活重心，便在2014年組了球隊，幾年下來，部落裡最老、最健康的人，都在球隊裡，「因為練球除了變健康之外，也沒時間喝酒。比賽要出部落跟他隊交流，心情也開朗了。」曾冠宇說，目前聯盟最年長球員，90歲的馬春生爺爺，就是大社穿山甲隊的球員。幾年下來，聯盟有愈來愈多曾經打過職業隊的球員加入。宜蘭白鷹隊多位成員來自早期的白英棒球團，日治時代成立的白英棒球團是宜蘭歷史最悠久，有過多項輝煌紀錄的棒球隊，許多人在年少時是「白英隊」隊友，年老之後，又在「白鷹隊」並肩作戰。新竹的海盜隊也是由竹東鎮一群年輕時一起打棒球的球友所組成，重新燃起當年在球場的熱情。銀髮出國比賽 拚搏精神不輸人2015年，不老棒球的聲名遠播海外，應邀參加日本舉辦的「ASIA還暦軟式野球大會」。不同於日本、韓國都是從長青棒球隊中挑選年輕、強壯的球員參賽，弘道基金會將首場國際交流賽事定義為「長者圓夢」，徵選球員時除了球技，更重要的是年紀，把「出國比賽」的機會限定給70歲以上球員。兩場比賽中，台灣球員很努力，卻還是輸了，正當他們感到沮喪，擔心「回去怎麼面對隊友？面對台灣民眾？」時，日、韓選手卻特地趨前對他們說：「謝謝你們讓我們看見，那麼老了還能夠站在球場努力拚搏的精神。」「你們的精神，才是我們最該學習的！」這10年，「不老棒球聯盟」把一個失智爺爺的夢想，做成了一個世代長輩的自我實現。正如聯盟成立之初相信的，只要調整規則，運動沒有年齡限制；年紀限制不了夢想的內容，只要不放棄，什麼樣的夢想都可能實現。【延伸閱讀↘↘↘】。從鋤頭到球棒 蘇澳棋麟隊蓋出自己的球場。73歲牙醫師精通4國語言 退而不休化身導覽員聊歷史 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-04 橘世代.好學橘
從鋤頭到球棒 蘇澳棋麟隊蓋出自己的球場
夢想的力量有多大？它可以讓人在65歲才開始打棒球，甚至連球場都自己蓋。位於宜蘭的蘇澳棋麟隊有個為人津津樂道的「壯舉」：球員自己蓋球場，而且是國內唯一專屬「不老棒球比賽規格」的球場。半年挖出內野 打造專屬球場每周二、周五下午，蘇澳棋麟隊固定在白米球場練球。球場三面環山、乾淨、整齊，而且是球隊專屬，羨煞他隊球員。但是3年前，這裡還是一片荒煙蔓草。那時球隊已成立兩年，一直找不到適合的練習場地，隊長林國俊得知台泥慢速壘球場荒廢多年，便向縣府申請認養。這些年逾65歲的球員們，拿出家中鋤頭，開始整地、除草、拆掉破舊的欄杆和網子，把內野用鋤頭挖出來，花了近半年，才讓球場重獲新生。球場的建設，幾乎都來自廢棄物或二手物。他們載來被颱風吹倒的路燈，重新油漆後成了場邊旗桿；去南方澳撿拾廢漁網，縫補球場護網；從資源回收廠撿回工業用電扇，修好後也能自製涼風；店家淘汰的冰櫃，放在倉庫做為置物櫃；就連廁所，都是趁廟宇改建時，去載回已經用不到的流動廁所。球隊資源有限 全蘇澳鎮相挺找到廢棄資源，並巧妙運用，靈魂人物是蘇澳棋麟隊隊長林國俊。林國俊是蘇澳人，大半輩子在衛生所工作，2015年幫忙成立棒球隊後，覺得球隊資源有限，又去申請體育署和公所經費，隊服也是地方議員贊助。「成立球隊一定要結合地方資源。」他強調。林國俊沒接觸過棒球，對規則也一知半解，第一次比賽就硬著頭皮站上投手丘，「當然是被打爆」，他笑了起來，「第一年輸10分，第二年輸少一點，第三年就拿到分組冠軍了。」幾年下來，棋麟隊不僅戰績輝煌，林國俊還被弘道基金會企劃專員曾冠宇笑稱是「全國最懂不老棒球規則的人。」「啊我之前就不懂一般的棒球規則，所以只要懂我們的就好。」林國俊這樣一解釋，當初的劣勢反而成了優勢。棋麟隊多數球員和林國俊一樣，進球隊前可能還是個「棒球盲」，從零開始學打棒球。在一次次基本功的練習，被球K、跑壘受傷的鍛鍊中，打出了樂趣，也打出了健康、長出了肌肉、趕走了高血壓，也交到了一起享受棒球之樂的好朋友。於是他們懂得，自己的球場自己蓋，自己的幸福人生也要自己追求。【延伸閱讀↘↘↘】。不老夢想 燃起熟齡圈棒球魂。名醫劉榮森：圓夢不用等退休！騎重機、烘咖啡還樂當寶石鑑定師 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-03 癌症.癌友加油站
一家三口罹癌 家人在她畫的全家福中團聚
罹癌不是生命的終點，抗癌要成功，強大的心理支持很重要，而透過一支畫筆的畫作，過程中竟也能給予病友強大力量。53歲的雅紛育有一子，原是一家三口的和樂家庭，沒想到兒子在四歲時罹患腦癌，而後先生發現肺癌末期。陪著先生、兒子四處治療的她，在先生罹癌一年多後，竟發現自己盲腸旁長了腫瘤，罹患大腸癌等癌症，一家三口全成為癌症病人，讓雅紛感到青晴天霹靂。在雅紛接受化療過程中，先生撒手人寰，但雅紛並未因此被打倒。她母兼父職，陪著孩子一起抗癌至今，同時也重拾畫筆，透過畫作抒發心情，也重拾自信。這次雅紛更以「全家得癌」的一幅畫作，獲癌症希望基金會主辦第8屆「彩繪希望」繪畫比賽病患親友組第一名，畫中復刻一家三口的全家福。雅紛表示，一家三口罹癌的故事聽來不可思議，卻是她的真實人生。她是瑜珈老師與游泳教練，30歲時與先生結婚後，兩年後生下兒子，生活幸福快樂；而在歷經兒子腦癌、先生肺腺癌且離世，自己又陸續罹患盲腸、大腸、卵巢及去年子宮內膜癌，治療過程中因體虛讓她無法工作，但龐大的醫藥費讓家庭陷入困境。雅紛並未被打倒，看著孩子還小，她不願放棄，「送報紙、牛奶、工地臨時工等工作我都做過！」壓力大時也曾有想不開的念頭，但孩子的一句「媽媽，我不想你離開我」，讓她轉念。七年前，雅紛開始用畫筆抒發心情，更投稿參賽希望爭取獎金做為生活費，除了參加癌症希望基金會「彩繪希望」比賽，媒體報導也讓善款湧入，更受邀開過兩次畫展，讓她有信心持續創作，迄今累積逾百幅畫作。此次雅紛以油畫作品參加「彩繪希望」比賽，她復刻十五年前的全家福，依兒子罹癌後拍攝的全家福而畫出，現在雖不可能全員到齊，但在她心中，一家三人還是緊密相繫，兒子已成為廿一歲的青年，英氣勃發有信，如果先生還在，應該是她畫中為發福的模樣。雅紛用這張全家福，想對在天上的先生說：「孩子今年已21歲，平安長大，我也沒有遺憾，你就一路好走。」而癌症希望基金會更將於明（3）日中午12點半在基金會粉專邀請雅紛暢談生命故事，連結請看：https://reurl.cc/d0oWq6
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2020-07-02 橘世代.好學橘
生命別全耗在工作上！記住「重要的事情只占20%」
被封為「最理想退休生活典範」的前嘉裕西服總經理江育誠說：「人生像是一道數學題，必須把退休當作是重大志業經營，不只該提早十年規畫，還要以一萬小時法則來刻意練習。」我一直鼓勵大家退休要提早做準備，最常遇到的一個反應就是沒時間，大部分上班族因為工作與家庭兩頭燒，對於興趣的經營常常心有餘而力不足。許多人很好奇，我怎麼會有多餘時間又畫畫又修鐘，還有時間幫昆蟲攝影。退休前，我曾經同時身兼四份工作，嘉裕西服總經理、臺文針織副總、吳舜文新聞獎助基金會祕書長以及裕隆籃球隊協理，這種身兼多職的情形長達數十年。其中，裕隆職業籃球隊的領隊工作甚至讓我幾乎周休零日，因為每個周末我都要帶隊到各縣市參加比賽。另外，我還有紡織公會理事等三個頭銜，加起來總共七份工作，我希望藉此鼓勵讀者，如果我做得到，相信大家也可以。為了兼顧工作與熱愛的興趣，讓我更重視效率與方法。以開會為例，這可說是每位上班族的日常，記得我擔任總經理室主任時，每次開經營會議的各部門報告，都得由總經理室統整後印出來，每一個部門送來的報告都是厚厚一本，至少四十頁起跳，大家都以為報告越厚代表工作越認真，有更多在老闆面前表現的機會，卻沒考慮到效率問題，因此會議常常開到三更半夜，甚至得挑燈夜戰。簡報要控制在一張A4紙內我的觀念卻是只要超過二十分鐘以上的會議，就是沒效率，另一個討厭冗長會議的人，就是我的前老闆嚴凱泰先生，他比我更痛恨沒效率這件事，任何報告只要三句話都還沒講到重點，他就會開始不耐煩。當時我是裕隆最年輕的經理人，不到四十歲，天不怕地不怕的我，立刻請祕書發一份公文：「即日起，各部門的會議報告一律只印前二頁，資料若有疏漏，請自行負責。」可想而知引來不少「你算老幾啊？」的反彈聲音，我依舊強硬堅持立場：「一份簡報如果連一張A4紙都無法表達，那也不值得報告了。」從此以後，四十頁的報告就此絕跡，終結馬拉松式的冗長會議。每次開會時，前十分鐘我就可以知道整場會議的結論會是如何，同事常覺得奇怪：「怎麼有辦法那麼快就知道結論？」我的祕訣就是永遠只抓重點，要快速抓到重點，則必須有強大的邏輯歸納能力。我的邏輯歸納能力並非與生俱來，記得當兵時有一位同僚罵我說：「你邏輯很差。」那時候我還是個呆頭呆腦的高中生，連「邏輯」二字都不知道，但現在的我卻完全是靠邏輯而活。我的邏輯能力突然開竅，是在就讀臺北工專時期，我記得有兩門學科機構學與應用力學，共有九百題的理論計算題，沒有同學會真的去把那九百題搞懂，但是我卻跟瘋子一樣，把每一題都拆解得滾瓜爛熟，我會在腦海裡思考，為什麼是這樣、為什麼不是那樣，透過這種方式逐漸鍛鍊邏輯能力。重點是成果而非工時在四十幾歲時，我也曾經跟大部分上班族一樣，身上工作越做越多，喜歡挑戰的我，越困難的工作我越喜歡，我發現每個問題就像一隻猴子背在身上，每天回家，都有三四十隻猴子跟著我回家，弄得自己常常三更半夜睡不著覺，那一刻我突然警醒地告訴自己，不能再背著猴子回家。因此我花了兩年時間，訓練自己如何把猴子都分配出去，徹底執行「分層負責、充分授權」。此外，我深信八○／二○法則，最重要的事情只占百分之二十，因此不必浪費時間在不重要的事情上面。我擔任嘉裕西服總經理時，永遠只抓重點與結果，剩下的就是充分授權。我永遠不會去管員工幾點下班，加班從來不會列入我的考核標準，因此員工都很喜歡我。我從不問：「還加班啊？」我總是說：「怎麼還不走啊？」退休前，我學畫的雙橋畫室離嘉裕西服很近，每當六點一到，我總是第一個下班，並不是因為要趕去上繪畫課，而是因為以前當下屬時主管沒走，我也不好意思先走，自己當總經理以後，就不想讓部屬為難。其實六點下班，畫室根本還沒開門，我常得站在畫室門口等上快一個小時。我知道臺灣大部分的企業都很習慣加班，但我剛好是例外的那一個，幸運的是，我的老闆觀念跟我一樣，只要事情做好就好，你不來也沒關係。他打電話給我，如果我還在家裡，他都不會說：「你還沒上班？」這是我們的管理與做事風格，我們只在乎重點。我深深覺得人絕不應該淪為只是工作的機器，因此我常鼓勵外派到大陸的員工一定要發展一兩種興趣，也要求公司一定要給他們最好的電視與房間設備，無論工作或是興趣都是為了豐富生命而存在，如果生命窮到只剩下工作，對生命與工作而言都是雙輸。步入知天命之年後，我給自己的最大禮物，就是重新拾起畫筆，繪畫對我而言，已經不僅僅是興趣，而是一個關於美的夢想，我要留下關於美的紀錄在人世間，就像達文西留下最美麗的＜蒙娜麗莎＞。本文摘自《退休練習曲：迎接第二次黃金青春的人生提案》，今周刊 2020/05/07出版【精選延伸閱讀↘↘↘】。想好好規劃退休生活？你可以試試的3條路。一輩子都在做喜歡的事 劉兆玄最愛孫悟空的灑脫 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-07-02 醫聲.慢病防治
無菸世界／台菸盒警示圖今起改更寫實 但面積小民團盼改進
今天起，台灣與新加坡的菸品容器警示圖文新制上路，圖片走恐怖訴求，更強調菸害寫實；不過民團仍質疑，台灣警示圖文面積仍太小，在全球排名倒數，難達成預防青少年吸菸、促成戒菸目的。董氏基金會今發布新聞稿指出，從今年7月1日起，台灣與新加坡同時更換全新「菸品容器警示圖文」，但新加坡政府不但將新式警圖面積擴大為75%、內容更加寫實，且全面執行「素面包裝」，成為全球第15個符合世界衛生組織（WHO）倡議的菸盒包裝須印製大幅警圖與使用素面包裝國家。董氏基金會執行長姚思遠表示，同樣都是更新，台灣雖在新式警圖內容加強菸害寫實，但印製面積仍維持只有35%，在執行「菸品容器印製警示圖文」政策的119個國家中吊車尾，排名全球倒數第四。姚思遠說，民間團體肯定政府新公告的菸害防制修法版本中，擬將菸盒警示圖文印製面積加大到80%的努力，但未將「菸品容器素面包裝」一併納入修法，顯有不足。姚思遠說，所謂的菸品容器素面包裝，是指所有菸品容器底色只能素色，且菸品品牌印製都必須統一字體、字級、顏色與位置；菸品包裝不再有品牌標幟、色彩及推銷性文字來凸顯品牌形象。全球包括加拿大、英國、愛爾蘭、泰國及新加坡等15個國家都實施「菸品容器素面包裝」，讓吸菸者與下一代不再受菸品精美包裝與品牌所迷惑。北榮家醫部主治醫師賴志冠表示，鄰近的韓國對菸害也有更嚴格措施，如2015年時實施更嚴格的室內公共場所禁菸，同時一口氣調漲菸稅80%；最近更宣布，今年12月23日起菸盒警圖內容將全面更新，更強調喉癌、性功能障礙、電子菸危害、心臟病、中風、早死、肺癌、口腔癌、二手菸及孕婦危害等。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，台灣菸品容器警圖比例太小，無法明確顯示菸害，也不符合WHO「可預防青少年吸菸、促成吸菸者戒菸」的要求，應盡快亡羊補牢。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-07-02 養生.聰明飲食
肚子餓就想發脾氣？ 研究告訴你背後原因
當人們出現負面的情緒狀態和壓力時，通常會先聯想到心理因素，而非代謝因素。然而，低血糖會帶來強烈的生理與心理壓力，血糖的驟降其實會影響著情緒，研究在2018年9月刊登於《精神藥理學》期刊。 該研究由貴湖大學學者進行，研究者藉由引發老鼠的低血糖，來檢驗葡萄糖驟降對情緒與行為的影響。研究者將葡萄糖代謝阻斷劑與水分，分別注射在受試的老鼠們身上，並依注射的成分將老鼠放置於2個特定的空間。在老鼠們都體驗過2種注射物的效果後，再讓牠們從先前2個空間中自由選擇進入，發現老鼠們會自動避開經歷過低血糖症狀的空間。 研究發現，受試老鼠經歷低血糖症狀後，其血液水平中的生理壓力指標皮質酮明顯增加，且外顯行為也變得較原先遲鈍，但給予老鼠們抗憂鬱劑藥物後，肌肉在沒有獲得葡萄糖的情況下，遲鈍的行為就消失了。結果證實，動物在低血糖的狀況下會感到壓力和憂鬱，並導致情緒狀態變差，表示飲食習慣與情緒和壓力可能有所關連。台北市聯合醫院中興院區精神科醫師詹佳真說明，哺乳類動物對壓力的反應，主要是透過下視丘、腦下垂體、腎上腺的內分泌系統來進行調控，先前的研究證實憂鬱症和調控軸線的過度活躍有關，而抗憂鬱劑可以改善軸線過度活躍的狀態。上述研究證明了血糖快速降低，會對情緒產生負面影響，但究竟是因為少吃1頓還是暴飲暴食所造成，仍待進一步的實驗才能證實。她提醒，健康的飲食習慣是維持心情穩定的重要因素，建議民眾應避免透過大吃大喝來犒賞自己，小心壓力非但沒有舒解反倒壞了心情。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，通常我們對於憂鬱或焦慮症的患者，往往只注意到症狀本身的治療，但從這個研究發現，飲食習慣也應納入治療中，透過規律的飲食來維持血糖與營養素，有助於穩定情緒。她指出，很多人因為減重、生活忙碌而忽略規律飲食的重要性，長期下來可能會產生情緒低落的現象，進而影響食慾，成為1種惡性循環，建議民眾以餐食減量代替不吃。上班族在會議時不妨準備小點心，適當的補充血糖，不僅可提振士氣也能降低會議嚴肅的氣氛，若是因天氣熱而吃不下，可選擇色、香、味俱全，較能引起自己食慾的食物，尤其對於食物慾望較低的高齡者，容易因為挑食或因牙齒退化而吃得過少，親友應特別注意，避免長者常因血糖太低而影響情緒。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 不吃澱粉餓到有氣無力？ 改吃「這味」不怕血糖掉 吃飽還是空虛、常想吃特定食物？ 其實你不餓！餓的是情緒 最新！國人10大死因糖尿病居第5位 糖友營養補充選對了嗎？ 缺血性腦中風不分季節如未爆彈 炎炎夏日怎麼預防？
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2020-07-01 名人.施昇輝
施昇輝／股票套牢怎麼辦？這2支台股被套牢也不用怕
從電影看第三人生6 航站情緣：困在機場（股票套牢），又何妨？很多人都知道我同時身兼「投資達人」和「超級影癡」兩種身分，所以經常希望我發表「從電影看投資理財」的主題。為了這個題目，我找了一些電影，但乍看之下，都和「投資理財」沒有直接相關。《航站情緣》就是其中最典型的例子之一。湯姆漢克斯所飾演的男主角在飛往美國的途中，因為他的國家被反政府分子推翻，所以讓他突然失去了國籍，而無法順利入境紐約。這和投資理財究竟有什麼關係？好在他不是《浩劫重生》中被困在荒島上，也不是《怒海劫》中被困在被海盜挾持的油輪裡，而是被困在豪華的國際機場裡，所以行動一切自由、有吃、有喝、可以盥洗，也可以好好睡覺，甚至還和凱薩琳麗塔瓊斯飾演的空姐發生一段羅曼史。他被困在機場的處境，其實和股票套牢非常類似。如果你套牢的股票是幾十年來都有穩定配息，而且公司大到幾乎不會倒閉，那有什麼好擔心的呢？但是如果你套牢的是無法每年配息，公司規模太小而有倒閉之虞者，那就如同困在荒島和被挾持的油輪裡，當然就會非常焦慮了。進入第三人生，投資理財一定要以穩健優先，不該過於積極冒進。這時，我們該選擇的是「確定」的收入，而不是「期望」的收入。買股票「領股息」，就是前者，每年一定有，差別只是有時多、有時少；買股票「賺價差」，就是後者，每年不一定有，差別已經不是多少的問題，而是賺或賠了。領股息者，只要確定這支股票幾十年來每年的股息殖利率（＝ 股息 ÷ 股價）都不只能超過目前不到1%的銀行定存利率，也能打敗至少3%的通貨膨脹率，就可以「放心」買進，甚至套牢都無所謂。賺價差者，必須「逢低」買進，才有可能賺到錢，但沒人能預知低價會出現在何時，結果常常被迫追高，套牢的機會當然很大。如果買的又不是績優股，屆時賠錢的機會就很大，甚至必須忍痛停損認賠賣出，這也就是許多投資人常犯的「追高殺低」的通病。進入第三人生之後，因為將來不會再有固定收入，所以很多人對是否還有足夠的錢來度過餘生，感到極度不安。有人就把之前存下來的錢比喻成一杯水，如果喝得太省，結果人走時，水還剩一大杯，就太可惜了；如果豪邁喝水，結果人還沒走，水已經喝光，那就太可憐了。但是，誰說就只能剩這一杯水呢？如果每年還有水能加進來，喝水就不必瞻前顧後了，不是嗎？這時當然要「確定」有水還會加進來，而不該只是「期望」而已。如果只有「期望」，結果可能沒水加進來，甚至還因此打翻了水（發生虧損），不就會更加重對第三人生經濟狀況的憂慮嗎？如果你不知道怎麼選股，就可以考慮在股市買進ETF（指數型基金）。台股中最具代表性的ETF，就是「元大台灣50」（0050）和「元大高股息」（0056），前者的股息殖利率大約4%，後者更超過6%。0050和0056自上市以來，每年都有配息，而且絕對不可能下市，同樣符合我可以套牢的股票條件。買了它們，有吃、有喝、可以盥洗，也可以好好睡覺，只是別期待會有羅曼史發生！ETF的股價波動性很小，不會急漲急跌，很像湯姆漢克斯在《航站情緣》裡搭著一般民航客機，安安穩穩降落紐約國際機場。進入第三人生，投資股票切忌追求刺激快感，也不該浪費寶貴生命每天盯著大盤漲跌來進出，結果很可能就是「賠了夫人（金錢）又折兵（健康與時間）」。
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2020-06-30 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／男性也可能染HPV致癌 國內口咽癌患者三成感染HPV
反覆感染人類乳突病毒（HPV）不僅可能對女性致癌，男性亦然。國內外近年陸續發現，好發於男性的口咽癌，患者感染HPV的比率並不低，台灣口咽癌患者逾三成的腫瘤切片被驗出帶有HPV，歐美國家患者感染比率更高，使男性感染HPV而致癌成為近年熱門議題。這或許也能解釋臨床上為什麼有些男性拒絕菸酒檳且性生活單純，卻仍罹患口咽癌。台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部主任朱本元表示，國內北中南東多家醫院曾合作針對兩、三百名口咽癌患者進行研究，患者有男性、有女性，研究人員從腫瘤切片發現，三成一的患者腫瘤檢驗出HPV陽性。在歐美國家，口咽癌患者感染HPV的比率更高達七、八成，這可能與歐美國家民眾性生活較開放有關。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，過去五到十年，國內頭頸癌患者同時感染HPV的比率約在百分之六左右，近年躍升至三成，反映廣大男性感染HPV的情形可能持續增加中。國內並無大規模調查男性感染HPV的比率，若以國外資料來看，美國國家衛生中心2017年公布數據顯示，男性生殖器感染HPV的機率約四成五，比女性的三成九來得高。他說，或許因為男性免疫功能不如女性，有研究顯示，僅不到一成男性感染HPV後能產生抗體，可能因此導致重複感染與致病。因此建議男性可於45歲前就醫評估是否需要接種疫苗，性生活豐富、性伴侶眾多、壓力大或免疫力低下等高風險男性更須留心。朱本元建議，無論男性或女性，宜在性行為前就預防性接種疫苗。不過，在廣大感染HPV的人群當中，罹患子宮頸癌、口咽癌等患者相對是少數，子宮頸癌與口咽癌每年新發生一千四百例、一千五百例左右，因此醫學界還需要一段時間來觀察相關癌症的增加趨勢，再討論評估是否建議全面接種。要避免感染HPV，許多人知道要戴套，不過卻錯誤以為生殖器將插入時再戴即可，這是迷思。台北市立仁愛院區感染科主治醫師顧文瑋表示，HPV主要經由性接觸傳染，在性行為過程中的皮膚、黏膜或體液接觸均有可能造成傳染，因此若要盡可能降低風險，男性自勃起後就要戴套。
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2020-06-30 養生.聰明飲食
吃櫻桃長大的嗎？大名鼎鼎的「櫻桃鴨」從何而來？
你應該要知道的食事「櫻桃鴨」其實起源於中國華北地區的「北京鴨」品種，而之所以稱為「櫻桃鴨」是因為全球最大肉鴨品牌、位在英國櫻桃谷的「櫻桃谷牧場（Cherry Valley Farms Limited）」 將北京鴨育種成繁殖能力及肉質都更好的品種後推廣到全世界，遂以「櫻桃鴨」聞名。不管走進高檔飯店或是中高價位的餐廳裡，「櫻桃鴨」細嫩肉質、均勻分佈的油脂，與火烤後，帶著脆皮卻又肥而不膩的口感，往往成為鴨肉料理的首選，不僅讓櫻桃鴨的美名快速擴散，也讓各飯店紛紛推出的「一鴨N吃」高檔套餐！一隻烤櫻桃鴨更要價上千塊！到底為何櫻桃鴨近年來會在台灣快竄起？這嬌貴的「鴨名」又是從何而來？櫻桃鴨前身來自華北，命名卻起源於一間英國牧場！追溯櫻桃鴨品種的起源，其實源於中國華北地區的「北京鴨」品種！大約自1873年開始，美國便引進中國的北京鴨開始育種成純白、體型較大的鴨種。後來北京鴨又傳入歐洲，在「英國櫻桃谷」這個地方被大量繁殖，而當時，在「櫻桃谷牧場（Cherry Valley Farms Limited）」這個養鴨場品牌的培育及品種改良技術下，將北京鴨育種成繁殖能力及肉質都更好的品種，不僅油脂較少、較均勻外，肉質也較為細嫩！在飼養時的飼料換肉率上也較過去的北京鴨來得更好！自此，「櫻桃鴨」發揚光大、成功推至世界，也讓「櫻桃谷牧場」成為全球最大的肉鴨品牌！中國收購櫻桃谷農場100%股權！櫻桃鴨種源持有人大洗牌！現在櫻桃谷牧場的「櫻桃鴨」種源已經遍佈全球約30個國家及地區！不過，在2017年，中國作為世界最大的鴨肉生產國與消費國，為了將品種技術掌握在自家手上，在中信農業基金與北京首農股份有限公司兩家業者的聯合下，100%收購了櫻桃谷農場的股權，積極搶攻全球肉鴨市場！「櫻桃鴨」油脂更少、肉質更好！在台灣也大受歡迎1954年，「中國農村復興聯合委員會（現行政院農業委員會）」也將北京鴨引進台灣，但當時的北京鴨不僅繁殖、產蛋能力差，其較厚的皮下脂肪較適合用於燒烤。對於當時習慣以白切、燉煮方式烹飪鴨肉的台灣人來說，多食用番鴨、菜鴨，使得北京鴨的食用銷售狀態並不好！然而，在櫻桃谷將北京鴨育種改良後，台灣近年也引進了頗負盛名的「櫻桃鴨」，細緻肉質讓大廚更能運用不同的烹調技術來發揮，如今台灣人的飲食方式也較早期更加多元，也更能接受以燒烤方式料理鴨肉，櫻桃鴨適合烤成脆皮、肉質還能保持多汁，自然受到熱烈歡迎！延伸閱讀▶燒臘美食當前 營養師教你避開五大高油食物▶脆皮豬、北京烤鴨、香煎魚皮⋯⋯了解科學原理 就能烤出皮脆肉多汁的無敵美味！▶冬天就是要吃麻油料理不然要幹嘛？麻油料理3技巧不藏私大公開！參考資料▶二元與三元的對話 ─ 土番鴨生產-科學發展533期▶養鴨人家再進步-科學發展533期▶Cherryvalley▶肉鴨產業-中國民國養鴨協會（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-06-30 癌症.其他癌症
「癌中之王」該怎麼防？生活中這些細節要注意
胃痛胃脹、腰酸背痛、血糖不穩定、皮膚發黃……你一定想不到，這些症狀都可能指向胰腺癌。胰腺癌有「癌中之王」的惡名，它的很多症狀往往會和其它情況混淆，使得患者延誤了最佳的治療時機，一經發現已是晚期。就是這麼一個隱藏得很深，讓人生死都在“胰腺”之間的病，人們對它卻是所知甚少。今天就來專門說說胰腺癌的一些常識，掌握「胰腺生機」。胰腺癌為什麼會被稱為「癌王」？因為，胰腺癌是一種嚴重危害生命健康的消化系統惡性腫瘤。2019年全國腫瘤登記中心的數據顯示，胰腺癌，位居惡性腫瘤發病和死亡的第10位和第6位，胰腺癌發病率與死亡率之比為1比0.89，可謂名副其實的癌中之王。近年來，隨著民眾的經濟水平的提高、人們生活方式的改變，胰腺癌的發病率呈快速上升趨勢。很多人說「患了胰腺癌就真沒救了」，真的是這樣嗎？確實，像甲狀腺癌、乳腺癌等相對療效好的癌症生存期可以達到十年、二十年等，但胰腺癌因為其惡性程度，我們常以1年、2年、5年的生存期計算。目前，全球胰腺癌患者五年生存率不足9%，預計到2030年胰腺癌死亡率將僅次於肺癌。但大家也要清楚，只要早期發現，早期診斷，直徑小於2厘米的胰腺癌，5年生存期還是可以高達50%的。問題是，如何才能早期診斷胰腺癌呢？當出現胃脹、腰酸、黃疸、血糖不穩定等症狀時，千萬別忘記再多加一個腹部增強CT（電腦斷層）檢查胰腺，不要輕易自判疾病或求助非醫學專業人士。哪些人是胰腺癌的高危人群?1.40歲以上的人群。2.常年菸酒。吸煙是目前唯一被公認的胰腺癌發病高危因素。國外大量前瞻性研究和病例對照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6-3.1比1；實驗研究已證明，菸葉中的致癌物質可以引起胰管上皮的癌變。胰腺癌患者多為中老年人，他們常有吸煙史，因此必須注意戒菸，尤其要重視二手煙的危害，減少去煙霧繚繞的棋牌室等場所的次數。3.不健康飲食。世界癌症研究基金會和美國癌症研究所總結了飲食與胰腺癌關係，認為富含紅肉（豬牛羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預防33%-50%的胰腺癌發病率。4.糖尿病。糖尿病患者患胰腺癌的機率是正常人群的2倍。胰腺癌患者的糖尿病發病率也幾乎是正常人群的2倍。因此，沒有糖尿病家族史的病人突然發現患糖尿病時，除了一定要認真檢查外，還要查胰腺癌。5.胰腺炎。反復發作慢性胰腺炎、胰管結石或結石性胰腺炎具有癌變傾向，可以認為是一種癌前期病變。6.遺傳因素。胰腺癌的發病，有家族史者是無家族史者的3-13倍。家族中有1人發病，其他家庭成員患胰腺癌的風險是一般人群的4倍，如2人發病則升至12倍，3人發病則高達40倍。母女、父子、兄弟姐妹、祖孫三代的胰腺癌家族出現頻率非常高。生活中有效預防胰腺癌的方法?防治胰腺癌不單是醫務工作者的事，主動權更在於我們每一個人，只要早發現早治療，就能助你遠離胰腺癌。1.避免酗酒。2.保持健康規律的生活習慣。3.提高對自己身體的警惕，定期體檢，關注血糖。腹部增強CT和腫瘤標記物（尤其是CA19-9腫瘤標記）的檢查也不可少。4.如果影像學有異常，及時就醫，密切隨訪，必要時加做超聲內鏡加以明確。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-06-29 養生.聰明飲食
夏天吃西瓜消暑！ 內行人都知道新鮮多汁要這樣挑
炎炎夏日，西瓜幾乎是每個人夏季必吃的水果，多汁解渴又去暑氣，讓人很想一吃再吃，而且營養價值高，對身體保健有幫助。不過，若是晚上睡前吃西瓜或是一次吃太多，都有可能會引起腹瀉，糖尿病患者也應適量攝取，避免血糖飆升。近年來科學家發現，蔬果的植化素可以讓每種植物有特殊的顏色、產生不同的氣味，能吸引昆蟲來傳遞花粉繁殖後代，還可以保護植物對抗細菌、病毒或真菌等，感染植化素也會將陽光照射所產生的自由基清除，因此，有強力抗氧化作用；根據癌症基金會的資料顯示，紅色的食物具有預防胃癌的功效。此外，美國的研究還發現，西瓜所含的瓜氨酸可以使血管放鬆以及充血，因此，能壯陽和降血壓；而西瓜富含多種維生素和礦物質，鉀可以利尿，促進水分排除，改善排尿不順、尿道炎及水腫的問題。不過，任何營養價值高的食物，都應該適量攝取，尤其是慢性病患，更要注意自己的飲食。屏東基督教醫院營養室組長劉純君表示，西瓜含大量的水分，清涼解渴，但是糖尿病患吃太多西瓜，就會造成血糖狂飆。至於西瓜的熱量，一般是指連著西瓜皮的部分一起計算，連皮每百公克是25大卡，所以一次吃300公克就接近一份水果的熱量，而有些人吃西瓜時，是把西瓜切開一半後，直接拿湯匙挖著吃，很難控制份量，再加上台灣農夫的種植技術進步，西瓜甜度愈來愈高，一吃就停不了，最後導致肥胖。很多人都不知道要怎麼挑選西瓜，水果攤上堆滿西瓜，一眼看去，好像每一顆都長得差不多，而且西瓜皮又厚，東捏西敲，到底哪一顆才新鮮又香甜？劉純君建議，可以從西瓜底部和西瓜的蒂頭來挑選，一般西瓜底部的圈圈愈小、西瓜的瓜紋愈明顯整齊就愈好，而且瓜色要翠綠，蒂頭最好是捲曲的。 西瓜買回家後，只要沒有撞傷和剖開，在室溫下放2～3天，還能保持新鮮，一旦切開後，如果沒有立即吃，一定要放置到冰箱，以避免酸腐和蒼蠅沾染。延伸閱讀： 吃錯品種容易胖！ 一張圖秒懂8常見芒果熱量 西瓜從裡到外都是寶！ 胃弱族千萬別在這時候吃
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2020-06-28 養生.保健食品瘋
高劑量魚油可護心，但吃多影響消化蠕動！專家建議多吃這食物也有幫助
外電報導，美國食品藥物管理局（FDA）於2019年12月核准一種主要含EPA（Eicosapentaenoic acid）成分的魚油新藥上市，用於治療三酸甘油酯偏高者。FDA顧問委員會參考了2019年1月3日發表的臨床研究REDUCE-IT，該研究以8179名使用史他汀類（Statins）藥物後，三酸甘油酯仍偏高且具有心血管疾病風險的患者作為受試者，其結果顯示，該藥與安慰劑相比，能夠有效降低主要心血管不良事件（major adverse cardiac envents，簡稱MACE，係指心血管死亡、非致命心肌梗塞及非致命性腦中風等）風險將近25%。但也有幾項副作用，包括心律不整、內出血。多年來，國內外營養專家都建議，魚類因富含天然Omega-3脂肪酸，可預防心血管疾病的發生。Omega-3脂肪酸主要是由3種多元不飽和脂肪酸所組成，包括存在於豆腐、黃豆、芥子油與堅果類的「α-次亞麻油酸」，以及主要由攝食魚類與其他海洋生物所獲得到的EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸）等3種必需脂肪酸。這3種脂肪酸都無法由人體自行合成，必須從食物攝取，也因此使得魚油在保健食品中大行其道。要證明吃魚能否預防心血管疾病的發生並不容易，過去的研究多為觀察性的報告，直到近兩年，國際知名期刊連續刊登了3篇以EPA成分為主的魚油濃縮製品相關的臨床試驗，才算有了定論。高劑量魚油可減少續發之心血管疾病美國核准魚油新藥上市，是根據2019年1月3日一篇發表於新英格蘭醫學期刊《The New England Journal of Medicine》的論文，該研究以8179名具心血管疾病高風險病患為對象，其中71%的受試者攝取含EPA魚油作為續發性預防，因為他們曾經發生過心血管疾病如心肌梗塞或做過心導管、冠狀動脈繞道手術等；另外29.3%的受試者則沒有心血管疾病。該研究發現，使用以EPA成分為主的高劑量魚油（每天4公克），對於原本有心血管疾病的受試者，可降低25%的續發心血管風險，包括減少心血管疾病導致之死亡、缺血性心臟病、非致命性中風發作等，都有明顯的作用，尤其對年齡小於65歲、三酸甘油酯超過150 mg/dＬ者，效果特別顯著。但對於一般沒有心血管疾病者的預防，雖有效果但沒有達到統計學上的差異。該研究可說是首次指出含EPA高劑量魚油對於已有心血管疾病者，確實有預防效果。低劑量魚油 對糖尿病患預防心血管病無效另一篇2018年10月的研究，同樣刊登於新英格蘭醫學期刊，則以一萬五千多名糖尿病患為對象，該報告顯示，若每日使用一公克魚油（omega-3），對預防心血管疾病並沒有顯著效果。該論文與前篇論文比對判讀，可以推估魚油劑量太低的話，對於有糖尿病或有高血壓的病患，預防效果不彰。每天一公克魚油 心肌梗塞發生率下降另一個VITAL（VITamin D and OmegA-3 TriaL）的臨床試驗也很有代表性，共有兩篇論文，發現高劑量魚油對於有心肌梗塞的病患來說有明顯的效應。該研究對象有兩萬五千多人，樣本數非常大，而且是一般沒有罹患心血管疾病的人。研究分成四組，一組吃維生素D、一組吃魚油（omega-3）、一組兩種都吃、一組兩種都沒吃。觀察對心血管疾病及癌症預防是否有效果。研究發現，每天補充兩千單位的維他命D並沒有降低發生心血管事件與癌症之風險。但是每天補充一公克的魚油，雖然沒有減少主要心血管事件及癌症的新發生率，但對於心肌梗塞的發生及死亡風險確實會下降，對於接受經皮冠狀動脈介入療法，以及所有冠心病的發生率皆有顯著下降。報告指出，心肌梗塞可降低28%，需做冠狀動脈介入治療者可降低22%，對於心肌梗塞死亡率則可降低50%，但在減少中風方面沒看到效應。總括來說，若從2018年到2019年所刊登的3篇重要臨床試驗結果可發現，低劑量魚油對降低心血管疾病確實有一些效果，在糖尿病患則沒有明顯效果；高劑量魚油的效果則較明顯可見，且對於已經有心血管疾病者，效果更明顯。 國內研究發現魚油可降三酸甘油酯國內2013年由臺大醫院發起，由國內八大醫學中心共同參與的臨床研究，共收治了253名三酸甘油酯超過200 mg/dL的病患，當中有40位病患超過500 mg/dL。給予病人純化魚油（Omacor? Pronova BioPharma），一公克魚油中，含有460 毫克 EPA 及 380毫克 DHA。將病患分成3組，一組一天2公克、一組一天4公克、另一組為安慰劑，治療持續8星期。結果發現，魚油確實可降低三酸甘油酯，一天4公克組的病患可降低32.1%、一天2公克組的病患則可降低29.7%，對於三酸甘油酯更高的個案，能降低的幅度更可達48%～50%。由此可看出，無論是服用2公克或4公克，降三酸甘油酯的效果都不錯。因此，以台灣的研究結果而論，是否一定要吃足4公克，是需要進一步斟酌的。魚油做成藥物，需經過除汙（農藥、重金屬）、純化、淨化（去氧化物質）等多道步驟，在臨床上確實有降血脂（主要是降三酸甘油酯）的作用，通常使用1～2克的劑量，效果就不錯，但並非適用於每個病患。有些病患的三酸甘油酯可能高到兩、三千，是基因因素加上飲食習慣造成，超過1000 mg/dL以上就常有乳糜血症（血漿呈現混濁的乳白色），也很容易發生急性胰臟炎，反覆發生就是胰臟癌的候選人，還可能合併有糖尿病。胰臟一旦受損，後續要面對很多疾病的問題，所以對於這類型嚴重高三酸甘油酯症病患，會建議使用魚油做輔助治療，因為傳統用藥已經幫不上忙了。此外，長期使用降血脂藥物，病患的腎功能會受影響，若血中肌酸酐數值已達異常，可將降血脂藥物稍微減量、加上魚油補充，讓腎功能恢復正常，三酸甘油酯也能保持在500 mg/dL以下。許多研究都顯示，魚油的效果與吃的劑量有關，劑量越高效果越好，問題是，吃太多時，過多的魚油會影響胃腸的消化與蠕動，會有噁心感、肚子會不舒服而難以下嚥，而且有魚腥味，不是每個人都能接受。一週吃3次不同種類的魚 分散風險所以，一般人若想預防心血管疾病，建議多吃新鮮的魚即可。美國心臟醫學會在2013年就建議，一般人每週應攝取至少兩至三次魚肉，一次約100公克，且選擇應多樣化、並以深海魚種（Fatty fish）為優先，包括Omega-3含量高的鮭魚、沙丁魚、鯷魚、鯖魚、鱸魚、鱒魚、旗魚、鱈魚、秋刀魚等。而在吃法上，煮魚湯、吃烤魚都會比油炸或油煎料理方式更為健康，魚種的選擇上也儘量交替食用不同種類的魚，以分散風險，減少魚類遭受環境、重金屬與環境荷爾蒙污染所帶來的健康威脅。至於若想額外補充EPA及DHA膠囊，應該先與心臟科醫師討論，尤其是三酸甘油酯過高的人，雖然建議每天可食用2至4克的EPA 與DHA補充劑，但仍應在醫師的指示下服用。魚油經過濃縮提煉過程變成藥物後，除了價格昂貴外，也只適用於部分高血脂病患；而市售魚油保健食品，也無法確定其品質，雖然都叫魚油，但成分、含量、製程仍有很大的差異。因此，從新鮮魚類攝取魚油，既天然也不用花太多錢，才是對健康最好的選擇。 Q：魚油為什麼可以預防心血管疾病？機轉為何？A：根據文獻，魚油可抗發炎、降血壓、降三酸甘油酯、降血栓。一些發炎指標會下降。也有文獻提到魚油有幾種機轉：可抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的合成，減少原脂蛋白B（Apo B）的合成，加強極低密度脂蛋白的轉換速率，降低飯後血脂濃度。另外，魚油不會使血糖惡化，還可稍微降血壓。最重要的角色在血液凝固方面，魚油可減少血小板凝集和延長凝血時間，這是魚油被認為可減少冠狀動脈疾病的主要原因。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第52期（2020-04-15出版），原文連結】
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2020-06-27 名人.許金川
許金川／肝不會喊疼 平時多留心
許金川（臺大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）護士急急走進病房。「衣服拉起來，看看傷口！」病患乖乖的把衣服往上拉，露出肚皮。護士：「怎麼看不到傷口？」病人：「因為還沒開刀啊！」護士：「那你為什麼把衣服拉開？」病人：「因為配合妳命令演出啊！」護士氣沖沖的走出病房。對疾病的診斷而言，當然愈早診斷愈好，例如右下腹痛可能是腸胃炎，可能是輸尿管結石，可能是右下腹長了東西，也可能是盲腸炎發作的前驅。如果遲疑不做診斷，等到症狀明朗才處理，盲腸炎可能破了會變成腹膜炎；但如果只是腸胃炎卻當成盲腸炎而開下去，可能就白開了，因此，醫療診斷的及時處理，非常重要。但有些疾病在初期、中期都沒症狀，例如肝臟內部沒有痛覺神經，因此肝臟長了腫瘤，初期、中期都沒有什麼感覺的，等到有感覺，例如疼痛發生了或黃疸發生了，通常肝癌都很大了。因此，身體有症狀，一定要好好拿捏，了解背後意義，但如果沒有症狀，也不代表身體沒有問題存在，因此，人要與肉身長期和平共存，一定要保有正確的醫療知識，才能保有彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-06-27 癌症.肺癌
炒菜油煙會致癌！ 日常「這些」習慣都榜上有名
別以為只有吸菸才會有肺癌，小心罹病不自知！65歲陳小姐與丈夫一起經營自助餐將近20年，處於大火油煙的高熱環境下，常讓她戴不住口罩，直接面對油煙。回家後又繼續煮飯給家人吃，也忙得忘了開抽油煙機，2年前丈夫才因罹患肺癌1年多就急速過世，讓她突然意識到長期的呼吸不順可能並不單純，趕快做了肺部檢查才發現已經有0.3公分腫瘤。台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康表示，台灣研究發現，肺癌患者中不吸菸者大於吸菸者的比例占53%；我國女性罹患肺腺癌者，有90%沒有吸菸行為，男性亦有40%不吸菸，足證明肺癌除卻吸菸的行為之外，不吸菸的族群依舊不能免除肺癌的襲擊，顯示在抽菸率持續下降的今天，除了吸菸、肺癌家族病史之外，環境因子是現代人生活中下1個無聲殺手，如：二手菸、廚房油煙、交通廢氣、致癌工作環境（重金屬、輻射、石綿接觸等）。彭汪嘉康強調，肺癌是全球罹患人數最多的癌症，去（2018）年新增逾2百萬名肺癌患者，發生率為每10萬人口就占22.5人，台灣最新公布的2016年癌症登記報告，我國肺癌發生率竟高達36.00 ，且超過一半是在晚期發現，比對WHO GLOBALCAN統計數字，赫然發現台灣排名世界第3，發生率超過北美地區。同時觀察台灣肺癌死亡率，不僅是癌症10大死因之冠（2018，死亡率為22.8），亦高於全球平均值（18.6）甚多。台灣癌症基金會執行長賴基銘補充，早期發現、早期治療，對於肺癌患者的治癒有很顯著的成效，肺癌在1公分內以手術切除的治癒率為95%，由此可見，定期篩檢非常重要，尤其針對肺癌高危險族群。透過低劑量斷層掃描篩檢（LDCT）可偵測到小於0.3公分的肺部病灶，是臨床證實最有效之早期肺癌檢測工具。賴基銘提醒，LDCT基本上針對高危險族群，包括有家族病史、吸菸者、長期暴露二手菸環境者，以及曾經罹患肺結核與肺部慢性疾病、在特殊致癌環境工作族群所提供，因為無論再安全的斷層檢查，還是有輻射線劑量，也因為偵測的靈敏度，容易造成偽陽性的誤植，必須仰仗專業醫師的判讀，方不至造成健康者的疑懼。台灣癌症基金會自2014年開始，與公益伙伴一同推廣「愛妳不肺力」－肺癌防治專案，鼓勵全台民眾建立自主篩檢和肺癌預防的知識，並且鑑於女性肺癌人口的上升，特別為了女性健康，推出清寒／高危險婦女肺癌篩檢補助，鼓勵有經濟困難之40歲以上高危險族群女性申請「肺部低劑量斷層掃描篩檢」（LDCT）補助，積極照顧自己的肺部健康。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 肺癌元凶藏廚房！ 煮飯時3個NG習慣要改掉 用吃殺死癌細胞！ 15種物美價廉抗癌食材報你知 最新！國人10大死因糖尿病居第5位 糖友營養補充選對了嗎？ 缺血性腦中風不分季節如未爆彈 炎炎夏日怎麼預防？
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2020-06-26 癌症.抗癌新知
癌症蟬聯十大死因之首！降低罹癌風險，專家傳授防癌5功
衛福部公布去年國人十大死因，其中，癌症依然最要命，連續38年居十大死因之首。去年奪走50,232條人命，比前年增1,448人，人數再創新高，平均每10分27秒就有1人因癌症死亡，較前年快了12秒。最新十大癌症死亡率，依序為：氣管、支氣管和肺癌；肝和肝內膽管癌；結腸、直腸和肛門癌；女性乳癌；口腔癌；前列腺(攝護腺)癌；胰臟癌；胃癌；食道癌；卵巢癌。台灣癌症基金會執行長賴基銘教授指出，癌症預防刻不容緩，藉由健康生活習慣的建立，來降低癌症發生的風險。只要確實做到「全民練5功」，用5招健康生活型態，就能遠離癌症的威脅。防癌5功STEP 1:蔬果彩虹579台灣癌症基金會營養師許嘉芸表示，蔬果中的防癌抗癌物質-植化素，存在於五顏六色蔬果中。平日應遵循「蔬果彩虹579」的飲食原則，多色且足量的攝取蔬果，足量即是每日男性9份、女性7份、兒童5份。現代上班族生活忙碌，許多人往往選擇以綜合維他命或其他營養補充品取代天然營養素的攝取，但目前並沒有足夠的證據說明營養補充品(保健食品)可預防癌症發生，甚至反而會與西藥相互影響，或對某些族群的健康不利。必做：別偷懶，天然的尚好！飲食上，建議以天然蔬果且多種顏色多樣化攝取為原則。防癌5功STEP 2:規律運動賴基銘說，根據國衛院的研究發現，每天運動15分鐘，可延長3年壽命，還可降低癌症死亡風險10%。透過規律運動不但可以控制體重，也是維持健康體態的關鍵。每天至少30分鐘、每周從事150分鐘以上的運動，有助於預防包括：大腸癌、乳癌、子宮內膜癌、胰臟癌、腎臟癌的發生。必做：別偷懶，運動不可少！以每天30分鐘、每周150分鐘以上的運動為原則。防癌5功STEP 3:體重控制賴基銘強調，肥胖是癌症的警訊！研究顯示，體重若超過個人理想體重的40%，男性罹癌風險將增加33%，女性則增加55%。維持體重必須控制身體質量指數(BMI)18.5~24間，或是男性腰圍不超過90公分、女性不超過80公分為基準。必做：飲食控制 規律運動，減重並不難。防癌5功STEP 4:遠離香菸、檳榔，電子菸更要注意！賴基銘提醒，嚼檳榔除了會造成牙齒本身和牙周組織嚴重的破壞外，更可能引發口腔、咽、喉與食道的癌症，所以千萬別為了小小口慾，埋下致癌的因子。研究發現，癌症的死亡約有3成與抽菸有關，而且不僅是吸菸者本身有風險，二手菸對於健康的危害絕不亞於當事人。雖說近年來，我國抽菸率已下降到13%，創歷史新低，然而，新興的電子煙卻成了健康漏洞，電子菸成分中的甲醛，已被國際癌症研究中心(IARC)列為一級致癌物質。必做：遠離一手菸、二手菸、三手菸、電子菸的健康危害！亦應關注日常環境中的潛藏致癌風險，如空污、交通廢氣、廚房油煙及廟宇焚香。防癌5功STEP 5:定期篩檢，為身體進行健康盤點面對癌症罹患人數持續上升，醫療支出持續增加的現況，定期篩檢是早期發現癌症、降低死亡率的有效工具。目前政府提供國內常見四大癌症：大腸癌、口腔癌、乳癌、子宮頸癌的免費篩檢，鼓勵符合篩檢條件之民眾，可以就近至健康中心、衛生所、診所、醫院進行檢查。除此之外，因癌症有年輕化的趨勢，除了平常定期健檢追蹤健康狀況外，在乳癌方面，高風險族群更應該早期開始定期追蹤；肺癌高風險族群也應該要自主「低劑量電腦斷層掃描」篩檢；子宮頸癌，除定期子宮頸抹片檢查之外，還可施打HPV疫苗，更進一步進行健康預防。
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2020-06-26 科別.腦部．神經
做工的人真實上演！水電工凱爸 心願是腦麻兒開口說話
日前火紅影集《做工的人》，劇中配角蜆仔家中有一名唐寶寶，這樣的劇情就真真實實地發生在凱爸身上。從事水電工作的凱爸，4年多迎來不會表達、完全需要大人照顧的腦性麻痺兒小驛，每個月流著汗賺來的辛苦錢3萬多塊，就花掉近2萬在小驛的醫療、復健費上，下班回家還多了幫小驛洗澡、復健的功課，「只剩睡覺能休息」，再艱辛凱爸也不輕言放棄，只因小驛是他的心頭肉。從事水電工作的凱爸是唐氏症基金會愛家發展中心早療服務的個案家長，兒子小驛不同於其他4歲小孩已可跑、跳、開心地玩耍並和爸媽分享喜悅，連坐、站等基本動作都必須反覆練習，無法口語表達的小驛，只能用哭、笑來面對漫長無止盡的復健。小驛媽媽說，由於小驛無法表達，無法確知兒子大哭原因是她最挫折的時候，猜測尿布濕了就在小驛面前拿出尿布，覺得小驛可能想睡了就把燈關掉，模擬每個小驛可能需要的情境，必須由哭聲停止判斷小驛需求。由於小驛行動完全需要大人照顧，她也辭掉了工作，全心全意照顧兒子。也因為小驛媽媽辭掉工作，家庭經濟重擔就落在凱爸一人身上。凱爸坦言，從事水電每個月收入僅3萬多元，小驛上幼兒園以及復健等費用每月固定開銷近2萬元，「根本無法存錢」，得小心翼翼生活著，不敢想像哪天突然發生意外該怎麼辦？對凱爸來說，在充滿釘子、磚頭的工地爬上爬下，刮到、被鐵鎚敲到手是家常便飯，腰間則必須配掛重重的鐵鎚、數支老虎鉗，穿著短袖仍常滿臉掛著汗水。凱爸分享，白天工作結束後，迎接的是更多的任務，先幫小驛洗澡、穿衣服，完成後再幫小驛活動關節，完成全部任務往往得花上2個小時，「只剩睡覺時間能好好休息」，醒來不是工作，就是陪小驛。「為什麼會發生在我身上？」凱爸雖也曾有埋怨，但最終選擇樂觀面對，臉上總掛著笑容，他強調，即使小驛患有腦麻一樣是自己的「心頭肉」，他坦然接受，並視為這是上天給予他的考驗，不會放棄，只能用哭、笑表達情緒的小驛，若有一天能和爸爸說說話，他就心滿意足了。
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2020-06-26 養生.聰明飲食
吃粽配蔬果 腸胃、血糖不作怪
端午節已過，但連假期間粽香飄滿大街小巷，營養師表示，無論南北粽、甜粽、鹼粽、冰粽各類粽子，只要把握適量攝取、均衡搭配、聰明替換食材等三大原則，就能吃得均衡健康無負擔。癌症關懷基金會營養師葉嘉豐表示，南北粽因作法不同，熱量有差異。南部粽將生糯米以水煮方式煮熟，口味較清淡，一顆約400到500卡；而北部粽則將糯米與五花肉、蝦米等配料一起以豬油爆香、拌炒，增添風味，熱量相對較高，接近600卡。若吃粽再沾醬，熱量可能再增40到50卡。而粽子也有分大小，葉嘉豐說，坊間一個大顆粽子約250公克、小顆則接近200公克，他建議成人一天最好不要超過兩顆，不論大小，小孩則是小的一顆即可。葉嘉豐提醒，吃粽應注意適量攝取、均衡搭配、聰明替換食材。適量攝取，粽子主成分是糯米，屬於高GI值食物，會影響飯後血糖，再加上糯米不易消化，食用後容易引起腸胃不適。至於均衡搭配，吃粽時應搭配高纖多色當季蔬菜，至少一點五碗，如此能有效延緩血糖上升速度，也能補足纖維攝取；吃粽後也可搭配奇異果、鳳梨等水果，有助於腸道蠕動、降低脹氣發生。也可聰明替換食材，民眾若自己包粽子，餡料可選用低脂海鮮、雞肉、瘦肉或豆製品以取代五花肉，並加入香菇、筍子、胡蘿蔔等，提高纖維量；也可以紅藜麥、糙米等全穀類替代部分糯米。另外，吃粽子後記得做些運動，如出去散步30分鐘、跑步等來消耗熱量。
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2020-06-26 橘世代.好野橘
「我能不能提早退休呢？」 先評估有沒有6項條件
你常聽周遭親友嚷著想提早退休嗎？或者，你也是其中之一？不要只是腦袋想想、嘴巴講講，務實評估與準備才是王道。下午3點多，Tracy暫停手邊的工作，起身幫自己煮了一杯咖啡，站在咖啡機前，Tracy的思緒又回到何時能退休這個問題上，這半年多來，53歲、工作20多年的Tracy時不時想著退休，因為她想要換個生活方式，不想再過每天工時長達8～9小時的生活，但是Tracy盤點自己的資產，又覺得似乎再工作3～4年可能會比較好。用6條件快速評估是否具提早退休的底氣！其實Tracy能不能提早退休，還是必須「準點」（指法定年齡65歲）退休，只要根據以下6條件評估，符合的條件越多就越能提早退休。條件1 無負債不管是房貸、車貸、信用貸款等，退休前都要還清，否則這些讓每月現金往外流的負債，一定會影響日常生活花費，甚至讓你被迫更改想要過的退休生活型態。Tracy目前無負債，符合本條件。條件2 預估退休生活所需事先明確知道要過什麼樣的退休生活，對許多人來說，雖不是件容易的事，卻是絕對必要，否則很難估算每月生活所需的金額。這個金額包括基本的食衣住行、醫療以及一些嗜好與興趣等。Tracy這樣估算費用，她本身不愛旅遊，吃的也簡單，除了當義工外，偶爾會參加喜歡的課程，因此Tracy設定簡約的退休生活型態，以此預估每月基本生活所需3萬元，醫療費用5千元，嗜好與興趣5千元等。換句話說，Tracy預估退休後每年花費48萬元，乘上預估退休後可以活的年數，例如25年，則需要準備的退休金額為1,200萬元。條件3 已存夠預估的退休金Tracy盤點個人的資產，包括勞保年金、勞工退休金、個人投資理財等，若合計金額已超過1,200萬元，基本上可以隨時退休，但Tracy目前資產與預估的退休金額仍有約500萬元的差距。假設Tracy以距離法定退休時間只剩12年、年化報酬率6%的基金來累積不足的500萬元，預計每月要定期定額投資2.4萬元。若Tracy無法每月以2.4萬元投資，有3個方法調整：①想辦法增加每月收入，②延後退休時間，例如往後延8年，也就是73歲退休，那麼相同的年化報酬率預期下，每月定期定額投資約1萬元即可。第③個方法是，降低退休生活花費，例如食衣住行再節省一些，將每月基本生活費降為2.5萬元，並放棄嗜好與興趣，那麼退休金額就能從1,200萬降到900萬元，以目前資產總額與預估退休金只有200萬元差距來算，同樣以12年的時間、年化報酬率6%的基金來累積，預計每月須定期定額投資1萬元。當然，Tracy若想8年後提早退休，每月定期定額投資必須拉高至1.6萬元。條件4 已有足夠醫療保障Tracy在2年前就先對老年生活的保險保障進行了解，除全民健保外，還買了實支實付醫療險與失扶險等，目標是退休後的醫療、照護費用能盡量以保險支付，避免這些費用吃掉退休金。條件5 不須金援父母或小孩啃老族指的是，成年後的子女不僅不奉養父母，還要靠父母接濟生活；另一種情況是，父母退休金用太快、存不夠等，須靠子女支付生活所需。這兩種情況在目前社會中不少見，也都會讓個人在退休金準備上更顯吃力，因為必須準備的金額將更多。幸好，Tracy的母親能靠自己的退休金過活，單身的Tracy也沒有小孩要養的困擾，Tracy對此感到慶幸。條件6 做好退休的心理準備對一個工作逾20年的人來說，工作已經是生活的一部分。不再工作等於是生活有了重大改變，生活上會有顯著變化。因此，決定提早退休前要想清楚，是單純想逃避工作，還是因為有其他計劃？退休後的生活已經安排好了嗎？很多人退休後過得不愉快，甚至常生病，主要的原因之一就是沒有做好心理準備，導致心理與情感上的不適應與失落感，而影響身體情況。綜合以上6個條件來看，Tracy不符合條件③與條件⑥，因此Tracy最好就這兩部分仔細想清楚，並訂定計劃，務實地執行，才能真正享受退休生活。※本文摘自《Money錢》官方網站【關於更多退休大小事↘↘↘】。邊工作、邊領退休金！你是「勞退新制」嗎？。專家：想存一桶金，先想想10個「有必要買嗎」？ 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！ 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-06-26 橘世代.好野橘
投資別低估自己！股市只有「贏家」，沒有「專家」
指數型基金又稱為「被動式基金」，為了與它所連結的指數有高度相關性，所以在成立時就把持股明細和持股比例完全設定好，然後透過每一段時間的重新檢視，讓它一直能持續連動該指數，說句玩笑話，機器人就可以做這件事了。股票型基金又稱為「主動式基金」，操作績效完全看基金經理人的判斷能力，也是大家比較熟悉的類型。為什麼大多數人都會去買基金？因為大家總認為投資是一件非常困難的事，要不然怎麼會有好幾個電視台24小時分析股市行情，又有兩大財經報紙提供那麼多密密麻麻的訊息，還有琳瑯滿目的各種投資理財的專業期刊和書籍充斥坊間，更遑論 1,700家以上的上市上櫃公司的財務報表和即時訊息必須吸收。到頭來，乾脆拿錢出來認購基金，讓專業的基金經理人幫自己賺錢吧！因為我們相信這些基金經理人都有豐富的財經或產業知識與經驗，能判斷出正確的走勢，然後做出精準的選股。但是，大家也都知道，股市只有「贏家」，沒有「專家」，即使你認購的這檔基金的經理人這幾年操作績效勇冠業界，也不能保證今年依舊出色，甚至也有可能由盈轉虧。更何況有時你根本不認識這些經理人，只是人云亦云下，就買了一檔基金。再者，基金虧損若只是經理人的「專業能力」有問題，其實還情有可原，但若遇到不肖經理人的「品格操守」有問題，那就只能自認倒楣了。他們慣用的手法就是自己先行買進和業內或公司派聯手要炒作的投機股之後，再在高檔賣給自己操作的基金，結果自己荷包賺飽飽，基金持有人則慘遭套牢虧損。每個人一定會珍惜自己的財產，但你把錢交給一個陌生人，他又不認識你，他怎麼會和你一樣在乎你的財產呢？曾經有人做過調查，一年期間有60%的股票基金輸給大盤，10年期間有70%的股票基金輸給大盤，若拉長到20年，該期間居然有高達80%的股票基金輸給大盤。既然被動式基金獲利的機率要高於主動式基金，我們為什麼要把命運交給一個既陌生、又不一定是贏家的專家呢？近幾年來，大家漸漸開始懂了這個道理，所以ETF的發行量越來越大，甚至規模已經等於美國的GDP了。反觀，傳統的股票基金越來越乏人問津，因為挑基金其實比挑上市公司更難，畢竟上市公司過去的經營績效，絕對比基金過去的操作績效更具參考性。請問，這個市場上有歷經幾十年持續穩定獲利的基金嗎？國外或許有，國內迄今應該還是鳳毛麟角。別再低估自己，高估專家了。投資股票，真的應該自己來，而且真的沒有那麼難。股神巴菲特曾八次推薦 ETF，甚至說：「大家如果有積蓄的話，可以買指數型基金，根本不用聽我這種理財顧問的話。」本文摘自《只買4支股，年賺18%（全新加強版）》，商業週刊 2020/03/05 出版來聽聽樂活大叔究竟是如何做到「買後不理的傻瓜投資術」更多理財精選延伸閱讀｜。專家：想存一桶金，先想想10個「有必要買嗎」？。買股進場別「一直等跌」！不計較價格，才能真正賺錢 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-06-26 新聞.健康知識+
天熱也會中風、心肌梗塞 「3要訣」防熱傷害
端午連假高溫悶熱，花蓮富源中午飆到38.3度，台北測站也高達37.5度，除了防中暑，老人家、心血管病患更是熱傷害高風險族群，要加強防護。中華民國心臟基金會執行長黃瑞仁表示，高溫時心跳加快，周邊血管擴張，心臟負擔增加，可能導致心律不整；流汗過多，還會因脫水、血壓下降形成血栓，導致中風、急性心肌梗塞、肺栓塞，甚至昏倒、休克。醫師提醒，要避免處在高溫悶熱環境過久，也不要頻繁進出冷氣房，因室內外冷熱溫差大，血管忽而收縮忽而擴張，會增加心臟負擔。夏天許多人喜歡吃冰消暑，有高血壓、高血糖和高血脂的三高患者，以及心血管疾病患者，吃太多甜品、冰品不但會影響血糖，太冰的食物也會導致血管急速收縮，對於老年人尤其危險。至於夏天運動，除要避免豔陽下長時間戶外運動，運動前一樣要先暖身，補充適當水分和電解質（如運動飲料）。一旦運動時出現頭暈、胸口悶痛、冒冷汗，可能發生心血管問題，應盡速就醫。北市衛生局表示，「多喝白開水」、「選對時地」、「注意穿戴」是酷夏防暑3要訣，喝水時盡量飲用室溫的水，運動前2至3小時可先喝500cc，運動前、運動中每10至20分鐘喝200至300cc，至於醫囑須限制喝水量的病友，應詢問喝多少量為宜。
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2020-06-25 新冠肺炎.預防自保
就等新冠疫苗研發成功 年產40億劑量能現已確保
新冠病毒疫苗一旦開發成功，量產將不成問題。負責產能準備的一個基金會已經找到多家生產商，估計最大產能總共可達每年生產40億劑疫苗。路透獨家報導，甚具影響力的「流行病準備創新聯盟」（CEPI），已經鎖定9支有潛力的新冠疫苗，同時也為支疫苗找到了兩到三家能夠量產的製造廠。CEPI負責量產規畫安排的主管羅賓森說：「當前我們已能做到我們所定的最低標，也就是在2021年底以前，具有生產20億劑的量能。」他表示，將會在全球選定8到10個配送中心，雖然現在核可的疫苗還沒產生，但製造與供應鏈都要先安排好，以確保疫苗一研發出來就能有效公平地運送到全球各地。CEPI總部在挪威奧斯陸，由14個國家的政府、比爾‧蓋茲夫婦的基金會、英國的Wellcome Trust資助。目前已撥款8.29億美元支持9支新冠疫苗研發，寄望其中至少有幾個能夠成功。有效的疫苗是阻斷新冠病毒流行的關鍵，新冠病毒疾病大流行已使全球至少930萬人感染、近48萬人死亡。羅賓森表示，「多數人不相信能做到40億劑，但我相信可以」。CEPI在找尋與安排產能之時，最要注意的是不能排擠到現有的其他重要疫苗的生產，特別是在發展較為落後的國家。據了解，運用傳統技術的疫苗不難找到製造廠，但是CEPI支持研發的幾支疫苗中，涉及更為複雜的新技術，例如以mRNA或DNA為基礎的疫苗。過去還從未有過這類型疫苗的認證製造廠，所以相關生產設備與相應產能必須完全新建。盛裝疫苗的小玻璃瓶夠不夠，也是個大問題。CEPI現已採購足夠讓20億劑疫苗使用的玻璃瓶，考慮要再買更多囤著。
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2020-06-25 養生.聰明飲食
端午吃粽不增重 營養師推薦健康吃粽法
今天是端午節，連假到來，粽香早已飄滿大街小巷。不過一顆肉粽熱量高達5、600卡，且種類又多，吃1顆等同吃一餐，民眾連假期間大吃特吃恐超標。營養師表示，無論南北粽、甜粽、鹼粽、冰粽各類粽子皆可吃，只要把握適量攝取、均衡搭配、聰明替換食材等三大原則，粽子也能吃得均衡健康無負擔。癌症關懷基金會營養師葉嘉豐表示，常見的南北粽因為作法不同，熱量有些差異。南部粽是將生糯米以水煮方式煮熟，口味較清淡，1顆約400到500卡；而北部粽則會將糯米與五花肉、蝦米等配料一起以豬油爆香、拌炒，增添風味，因此熱量相對較高，接近600卡；且吃粽若再沾醬，熱量可能會再增加40到50卡。對於減重者、有腸胃疾病者及高血壓、高血脂、糖尿病等三高患者，都是一大負擔。而粽子除熱量外也有分大小，葉嘉豐說，坊間1個大顆粽子約250公克、小顆則接近200公克，在攝取數量上，他建議成人一天最好不要超過2顆（大小皆是），小孩的話則是小的1顆即可。葉嘉豐提醒，想吃粽又想無負擔的人，應注意適量攝取、均衡搭配、聰明替換食材等三大原則。適量攝取，因粽子主成分是糯米，屬於高GI值食物，會影響飯後血糖；再加上糯米不易消化，食用後容易引起腸胃不適等問題，即便作為正餐，也建議一天吃不超過2顆。 均衡搭配上，吃粽時應搭配至少1.5碗高纖多色的當季蔬菜，能有效延緩血糖上升的速度，也能補足吃粽纖維不足問題；吃粽後也可搭配奇異果、鳳梨等水果，有助於腸道蠕動、降低脹氣發生。而在聰明替換食材上，他說民眾若想自製粽子，餡料上可使用低脂海鮮、雞肉、瘦肉或是豆製品取代五花肉，並加入香菇、筍子、紅蘿蔔等蔬來提高纖維量；糯米則能部分以紅藜麥、糙米等全穀類替代。另外，民眾吃粽後記得做些運動，如出去散步30分鐘、跑步等來消耗熱量，來開心享瘦端午佳節。
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2020-06-25 新聞.長期照護
通用化旅遊玩得無障礙 長輩、輪椅族也能安心享受闔家出遊樂趣
新冠肺炎疫情趨緩，國旅正夯，端午節連續假期今天開始，正是一家大小出遊好時機。為了讓家有坐娃娃車的小寶寶、行動不便的長輩、輪椅族，一樣安心享受家庭旅遊，觀光局與众社會企業合作，推出全台30條路線、150個景點的「通用化旅遊」，讓每個人與觀光景點零距離。聽著身心障礙聯盟常務理事劉金鐘用發亮地眼神分享，在鹿野高台坐上飛行傘享受高空寂靜，潛入9米深海底世界與熱帶魚嬉戲，很難將眼前的這個人，曾經孤獨的在停車場，等著遊玩回來的家人，對於坐在輪椅上的他而言，旅遊曾經只等於「顧車」。對所有人都友善的道路五年前，在福隆沙灘外緣，坐在輪椅上遙望沙雕的鄭淑勻，她是一家旅行社的董事長，突然問身邊的人：「腳踩在沙子上的感覺如何？」他理所當然回答：「很燙、不太舒服。」鄭淑勻看向對方，一句「那我們一起做一條對所有人都友善的道路」，開啟了她投身設計通用化旅遊之路。鄭淑勻近日帶著近一百名輪椅族到福隆國際沙雕季，沙灘上拉出一條木棧道，讓輪椅族、推著寶寶娃娃車的新手爸媽、拄著拐杖的爺爺奶奶們都可以漫步在沙灘近距離欣賞沙雕，年輕美女們也能踩著高跟鞋在沙灘上拍攝網美照，讓一條木棧道的無障礙空間，成為全民的友善空間。●上山篇：谷關享芬多精、溫泉泡腳泡湯可以促進血液循環，是很多家庭老小的最愛，因為可以藉由浮力輕鬆上岸，也是輪椅族最喜歡的休閒活動。自烏日高鐵搭乘無障礙公車就可順利抵達谷關，在谷關旅遊的好處，是小吃、餐廳及住宿都在同一區域，不用為了食宿頻繁上、下車，適合闔家出遊。谷關的溫泉泡腳池，有高有低的通用化設計，搭配兩旁大小不一的扶手，輪椅族、小朋友跟老人家下水，有安全的支撐，全家人一起泡個腳，還可享受小魚SPA。行動不方便的朋友使用溫泉泡腳池，建議最好能有陪伴者，泡湯請評估自身體力和健康狀況，不要泡湯過久。●下海篇：和平島360度無敵海景和平島是大自然教室，課本上的海蝕景觀、天然的海水泳池，和平島公園最友善的設計是天使向海步道，無障礙的觀景平台，筆直向海面延伸，如同行走在海面上，讓行動不便的爺爺奶奶、坐娃娃車的小寶寶和輪椅族，都能站在海中央，享受360度的無敵海景視野。推薦有坐娃娃車的小寶寶、行動不便的長輩、輪椅族的家庭，最佳動線為從入口處沿著無障礙步道，漫遊羅盤廣場，走向留夏沙灘，或可到藍海水池玩水，順著無障礙坡道，登上天使向海步道，最後到外觀仿西班牙聖薩爾瓦多城設計的遊客中心，赴無障礙餐廳和咖啡廳品嘗在地特產。可借漂浮輪椅下水玩對愛狗族而言，最棒的是園區內有友善寵物海水池；還有水深60公分到膝蓋的幼幼水道，爸媽可牽著小朋友親近海水，也設計斜坡方便推著娃娃車；許多輪椅族從未下海玩過水，在和平島公園裡有寬大的斜坡，通過步道後即可到達水池，可先預約免費借用漂浮輪椅。建議備齊防暈車藥物弘道老人基金會執行長李若綺說，帶長輩出遊，慢性病藥物一定要攜帶，部分景點廁所是鎖鏈式，許多長輩手部動作退化不便掛上，同行者應留心，也要時時提醒長輩喝水、休息。鄭淑勻也說，輪椅族較少出遠門，可能不知是否會暈車暈船，建議一定要備齊防暈車藥物。
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2020-06-24 養生.聰明飲食
吃葡萄乾補鐵？ 營養師建議不如吃這個
電影裡俊美的「吸血鬼」臉色蒼白、手腳冰冷，但如果你平常也出現如此狀況的話，小心是貧血。不少人擔心自己有貧血，總會花盡心思補鐵，其中吃葡葡或葡萄乾是許多人會選擇的方法，但葡葡或葡萄乾真的能補鐵嗎？營養師的解答可能會讓你失望了。董氏基金會食品營養中心營養師莫雅淳指出，葡萄與葡萄乾不屬於鐵質含量豐富的食物。若以同重量的葡萄乾和豬血相比，吃葡萄乾攝取的鐵質不到豬血的廿分之一。據衛福部食品成分資料庫顯示，每百克葡萄與葡萄乾僅含0.1與0.5毫克的鐵，同重量的豬血，鐵含量高達28毫克，同為植物類的紅菜，每百克也有6毫克鐵質含量。莫雅淳說，葡萄與葡萄乾內含鐵質的吸收率低，若要以這兩種食物作為鐵質的來源，反而可能不小心吃進太多的糖。衛福部國健署105年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，國人從飲食中攝取礦物質不足，其中女性鐵質攝取量尤其不足，女性自1至44歲，鐵質的攝取量均低於國人膳食營養素參考攝取量。豬血、鴨血 最佳鐵質來源若想從食物中補充鐵質，莫雅淳認為，最佳鐵質來源是肝臟，如豬肝、豬血、鴨血，鐵質含量豐富且吸收率又高，也可選擇吃牛肉、鴨肉等顏色較深的紅肉，但若食用過多的紅肉，就會攝取過量的飽和脂肪。建議每餐攝取一個掌心大小豆魚蛋肉類，且不過度依賴單一種食物即可。貧血 缺鐵只是原因之一發生貧血的原因很多，缺鐵只是原因之一，書田診所家醫科主任醫師康宏銘提醒，補充鐵質不一定能改善貧血。含鐵豐富的飲食雖可預防缺鐵性貧血，但治療缺鐵性貧血，尤其嚴重貧血的病人，光靠飲食是不夠的，應由醫師開立鐵劑治療改善。服用鐵劑標準劑量每日一至兩顆，不可大量服用，不僅腸胃道吸收率不佳，更可能導致腸黏膜出血等問題。哺乳婦女 適當補充鐵質所謂缺鐵性貧血，因鐵質缺乏造成血紅素合成困難，使得紅血球內的血色素減少。康宏銘說，發生缺鐵性貧血的原因很多，可分為急性及慢性，前者如胃腸道出血或大量月經，會造成血液流失；後者則是鐵質吸收減少，尤其哺乳婦女，因鐵質需求量增加，若無適當的補充，也會造成缺鐵性貧血症。雖然貧血可能使臉色蒼白、手腳冰冷，但不代表有這些特徵就有貧血，康宏銘建議，民眾有相關疑慮，應先諮詢醫師，執行相關檢驗，才能對症下藥。
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2020-06-23 名人.好食課
控制熱量這件事是關鍵 營養師教你靠飲食創造熱量赤字
炎熱的夏天到了，袖子和褲子越穿越短，去年累積的掰掰肉、肥肥臀終於要見客了嗎？體態是台灣民眾最重視的議題之一，在2018年的調查中，代謝變差、肥胖是成年人最在意的健康議題（連結），而且在疫情下大家出外活動比例也減少了。董氏基金會調查指出有4成5的民眾覺得活動量減低（連結），不運動、久坐更是一般上班族的常態！那我們該怎麼辦呢？別擔心，這次專欄由營養師教妳該怎麼做才對！創造熱量赤字與攝取足夠蛋白質是關鍵首先，我們要了解一天該吃多少熱量，才能創造熱量赤字！計算熱量的方式有很多種，較為準確的是用「除脂體重」計算，但我們家裡大多都沒有精確的體脂計，所以教大家一個最簡易的估算方式，計算公式如下：「每天攝取熱量：體重（公斤） X 24 （小時）X 性別係數 X 生活型態係數」1.性別係數：男生 X 1、女生 X 0.92.生活型態係數：輕度活動 X 1.2（ex: 久坐族）、中度活動 X 1.3（ex: 業務）、重度活動 X 1.4 以上（ex: 工人）在計算出我們一天所需熱量後，讓每日消耗大於熱量攝取就能創造熱量赤字，促使我們代謝體內所囤積的「營養」，來達到輕盈體態目的。增加運動量是創造熱量赤字的最佳辦法，但現代人的生活型態常常是久坐、少運動，若缺乏運動的情況下，以用每天減少300-500大卡的熱量控制也是達到輕盈體態的好方式！因此營養師要提醒在控制飲食期間一定要注意「蛋白質」的攝取，而且也要注意要有足夠的「維生素」與「礦物質」等營養素的攝取，以免為了控制熱量而影響到新陳代謝，反而會拖累成效！營養師推薦這些低脂優質蛋白質蛋白質主要來自於「乳品類」與「豆魚蛋肉類」，今天先以「低脂」為飲食目的介紹一些好的優質蛋白質來源：1.乳品類：營養師建議喝低脂鮮奶，以400毫升的新鮮屋而言，熱量僅為178大卡，較全脂鮮奶少了83大卡，油脂與全脂鮮奶相比減少了62%，是少負擔好營養的代表2.肉品：牛腱肉、豬小里肌、雞胸肉、魚肉（鮭魚、秋刀魚、鯖魚除外）、海鮮（蛤蠣、花枝等）營養師還是要提醒在控制飲食期間一定要喝鮮奶，以400毫升新鮮屋而言，含有12.8克蛋白質，就滿足一個60公斤成年人所需蛋白質的20%，而且提供了440毫克的鈣質，達到我們每天建議攝取量的44%，是補充足夠營養的關鍵！一日少負擔好營養菜單跟著吃最後，想要達到夏季輕盈的目標嗎？來跟著營養師的菜單吃吧！也可以依據這樣的搭配做變換，讓每日的飲食更多元喔！早餐：三角飯糰 + 茶葉蛋 + 400毫升 低脂鮮奶中餐：三明治 + 蔬菜沙拉 + 冰美式晚餐：乾意麵 + 鹽拌燙青菜 + 嘴邊肉1份【本文獲好食課授權刊登，原文標題：夏日到了，想要展現輕盈體態？營養師教你從補充蛋白質和飲食管控熱量開始！】
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2020-06-23 橘世代.健康橘
長照法律故事—看顧扶養費，阿姨舅舅可以一起付嗎？
因為現在都是我們家在付照顧外婆的相關費用，我想幫我媽媽問：『法律上有甚麼方法，可以要求阿姨舅舅們一起來付這些錢嗎？這對於我們家，真的也是一筆不小開銷！』」陳小姐說。數月前，有位約40多歲的陳小姐到事務所來做法律諮詢。預約時，她只簡單和助理提到：「想來請教關於扶養費的問題。」聽到助理這樣向我回報，我心想：「她可能是遇到自己扶養父母親的問題。」到了面談諮詢當日，陳小姐如期赴約，但當她開口提出她的疑問後，竟嚇了我一大跳！「吳律師，我今天來是想請教扶養方面的問題，但我是幫我外婆和媽媽問的！」她單刀直入的說。「因此今天是遇到扶養外婆的問題嗎？」我心裡想著。「我外婆今年103歲了！幾個月前，因為外婆感覺自己年紀很大了，身體狀況也愈來愈不好，而且阿姨舅舅們也都7、80歲，年紀也不小了！所以他們就說服外婆，先來處理財產的事情，把財產過戶給他們！以避免未來還有稅的問題~外婆其實也不懂！但就是拗不過他們，就把名下的財產部分用贈與、部分用買賣的方式（實際上是假買賣真贈與），過戶給他們了！」她緩緩道來，之前外婆處理財產的動機！而我驚訝的原因是，現在當真是超高齡社會，竟然是年紀高達103歲的長輩，遇到了扶養的法律問題！「那麼在財產過戶之後，現在是遇到甚麼問題呢？」我提出疑問，也引導著陳小姐把話繼續說下去！「財產過戶之後的幾個月，外婆身體出了狀況，開始需要人頻繁的帶著去看醫師，我媽媽是最小的女兒，外婆感情也和媽媽最好，所以現在都是媽媽帶著去看醫師，但媽媽也60幾歲快70歲了，她也沒有辦法擔任照顧外婆的責任！」看來陳小姐的母親，也辛苦了！而這也是目前許多家庭面臨到的，當家中長輩需要被照顧時，第一個面臨的問題就是，誰來擔任主要照顧者？「我們現在有在考慮請外籍勞工協助照顧外婆，但總是要花錢！所以我媽媽就去找她那些哥哥姐姐們討論，請他們一起來付相關的費用！但沒想到，他們一個個都有理由！有人說：『我自己年紀也大了，身體也都有些毛病，需要用錢，所以沒有辦法一起分擔相關費用！』、也有人跟我媽媽講：『媽媽和妳（陳小姐的媽媽）感情最好，她應該最希望妳照顧她~是不是一定要付這筆費用，再想想吧！』然後結果就是，他們就把外婆丟給我媽照顧了！久久才來看一次外婆！跟當初他們要求外婆分財產前，根本就是兩張臉！」陳小姐為自己的母親和外婆感到委屈，我可以感受到，她語氣中的急促及氣憤。因此我先請她喝口水，喘口氣，緩緩之後，我們再繼續談！「那麼現在，您母親這邊有甚麼想法呢？」我想瞭解，陳小姐今天來找我的動機！「因為現在都是我們家在付照顧外婆的相關費用，我想幫我媽媽問：『法律上有甚麼方法，可以要求阿姨舅舅們一起來付這些錢嗎？這對於我們家，真的也是一筆不小開銷！』」陳小姐說。「民法規定，直系血親之間，互負扶養義務。所以您的舅舅阿姨們，法律上有義務要養他們的母親，也就是您的外婆！」我解釋著。「但是民法同時也有規定，您的外婆必須要符合『不能維持生活』的法律要件！才可以要求子女扶養！」我向她說明著，法律上仍有一些限制要件！「請教吳律師，什麼情況才符合呢？」目前法院曾經判決過的案件，有認定包含以下幾種情況，我們來看看外婆是否符合：1. 如果您的外婆，名下已經都沒有財產；2. 或者是，雖然有財產，但都是一些沒有辦法馬上變賣來給付生活費用的財產！例如，雖然有土地、房屋這些不動產，但都是和其他人共有，所以擁有的是持分，是不容易立即變賣換現金的。以上2種情況都算符合『不能維持生活』的法律要件！用法院實際的判決來說明，我想陳小姐會比較容易瞭解。「吳律師，那我外婆一定符合！她名下的財產正如您說的，除了還剩一些當初從我外公那邊繼承來的，和別人一起共有的土地的持分，其他都沒有了！持分比例我記得也剩下很少。聽我媽媽說，當初阿姨舅舅他們都覺得拿到也很麻煩，無法使用，所以才沒有要求我外婆過戶！」我心想，外婆這樣的情況，法律上應該滿有機會可以要求子女們付扶養費。「那接下來，該怎麼做呢？」陳小姐急切的想瞭解，可以如何採取行動幫助媽媽和外婆！「接著，就要看您外婆的意願了！請教陳小姐，您外婆的意識認知能力，還正常嗎？有失智的症狀嗎？」這一點，涉及到外婆現在有沒有辦法來當原告！「我外婆沒有失智，她腦筋都很清楚，所以她現在對於她的孩子們這樣對她，她才感到特別難過！我和媽媽也只能安慰她，她至少還有我們這一家可以照顧她！」是阿，有時候對於一切都很清楚明白，到底是不是好事，也很難說！「瞭解，那目前如果是要向其他人要求共同分擔扶養費有兩個選擇，能執行哪一個？與您外婆目前的意願有關！」「那如果您外婆，想要用孩子們沒有養她，所以要撤銷贈與把財產給拿回來，也是有機會的！但要記得在您那些舅舅阿姨拒絕的1年內提出訴訟，而且您外婆會是訴訟中的原告！」我同時提醒陳小姐，不只有要求大家共同負擔扶養費的這一個選項！「吳律師，我想先瞭解要求其他人一起分擔扶養費用的部分，因為是否要把財產拿回來，我也還要回去問外婆的意思！」陳小姐一想到要說服老人家，在不經意間，臉上就露出苦笑的表情！我不意外，我很常在遇到類似問題的晚輩臉上，看到這樣的表情訊號！「扶養費請求的第１個方法是：您外婆當原告，向她的孩子們，就是您的舅舅阿姨們提起訴訟，要求他們履行扶養義務，給付扶養費！」「但這個方法，一樣要說服您外婆來當原告！她是否願意告自己的孩子們，還是要和她討論溝通！」經驗上，長輩們總是不想和子女們對簿公堂啊~「我覺得確實需要和外婆好好溝通，有沒有不需要外婆當原告的方法呢？」陳小姐問，看來她覺得要說服外婆，的確有一定的難度！「扶養費請求的第２個方法是：您母親當原告，向她的哥哥姊姊們，提出不當得利的訴訟，要求她們共同分擔這些您母親已經自己幫您外婆給付的看護、醫藥費……等等費用！」我心想，或許這個方案，對陳小姐一家來說，會比較可行！「我覺得媽媽當原告，比較可行耶！我媽媽應該會比我外婆好說服，畢竟這些開銷，只有我們一家自己負擔，也真的很辛苦！」陳小姐臉上，似乎終於有了一線曙光！「好的，那還有一件事，陳小姐您記得回去跟媽媽溝通時，要提醒她！」「吳律師，請問是甚麼事呢？」陳小姐一直很認真的在筆記我告訴她的方法，她聽到我這麼說，抬起頭來認真地望著我。「時效！」我說。「不當得利訴訟的時效是15年！也就是說，假如您媽媽今天幫外婆付了一筆看護費，從支出起算15年，一定要跟她的兄弟姊妹們採取法律行動討這筆錢，如果超過時間，法律上您的舅舅阿姨們可以做時效抗辯，不付這筆錢給您母親！」我向陳小姐解釋時效的意義！「哇~這麼嚴重！那怎樣才算法律行動呢？像我媽媽之前用講的，算嗎？」我心想，這也是多數人的做法~「用講的比較難保存證據，來證明您媽媽有提出過這個請求！所以建議媽媽可以透過律師寫存證信函，來做中斷時效的證據保存！」要採取訴訟行動之前，證據的創造與保存，是很重要的！「而且，存證信函寄出去之後的６個月內，媽媽還是要正式的提出訴訟或是聲請法院發支付命令！不然，之前寫存證信函中斷時效，會沒有用，時效還是繼續下去喔！未來舅舅阿姨們還是可以做時效抗辯，不付錢給您媽媽喔！」我再次提醒她，法律上執行的細節及時程！「吳律師，我瞭解了，那我回去和媽媽溝通討論，我想事情還是要立即處理，不然時間一天拖過一天，對我們家而言，也是很大的困擾！而且還有時效問題！我會儘快向您回報後續我們決定採取的法律行動！」陳小姐回去後，果然積極地和母親溝通，並先請我們發了存證信函，再提出給付扶養費的訴訟！每每我遇到這樣父母親把財產給出去之後，未來父母自己再遇到需要用錢，又沒有錢的情況，我都很疑惑著，為什麼這樣的劇情會一再上演？父母親當初又是因為什麼動機，才把財產乖乖地給送出去呢？而當長輩高齡百歲，還要面臨這樣的問題，這除了情何以堪，身邊的人又能如何安撫安慰這樣的長輩受傷的心呢？我不是心理學專家，也不想去批判，但我的觀察，父母的家庭教育對子女的價值觀養成，真的很重要！所謂冰凍三尺，非一日之寒，如今會有這樣的結果，絕非短時間造成的！此外，對於這樣的長輩而言，我想她對人性、承諾的信任，已經幻滅！但有幸的是，還有小女兒一家的陪伴，這時候，真心的陪伴，讓長輩知道，至少還有我們在，至少我們對您是真心相待，就是最好的方式。而當然，另從專業角度講，長輩如為稅務規劃或因其他因素，想提早規劃財產傳承（確實也需要提早規劃，畢竟自己哪一天要去和上帝、菩薩喝茶喝咖啡，沒人算得準），也有許多工具可以協助試算稅金及安排給自己有保障的方案，例如透過遺囑、信託、附負擔贈與契約……等方式，也需要預防未來自己失智，財產旁落他人，沒有真的用在自己身上（只有買保險不夠啊～）！律師吳挺絹 律師現任明恩法律事務所主持律師、臺北市政府法律諮詢律師、新北市政府青年律師服務團律師、中央氣象局國賠事件處理小組委員、財團法人法律扶助基金會台北、板橋分會扶助律師等，亦為財經法學碩士(專長信託)並具人身保險業務員資格。因協助90歲高齡老母親處理被親生兒子提告的財產訴訟案，開始思考：「財產分配問題對於親屬關係的深遠影響」。進而致力於透過法律工作，協助家庭關係和諧圓滿，並常透過法律講座，分享正確的財務規劃觀念，曾受邀至林口長庚養生文化村、臺北仁濟院、台名保險經紀人公司、行天宮圖書館、中化銀髮等單位分享。本文摘自《愛長照》【更多精選延伸閱讀↘↘↘】。幫助困在失智迷霧中家庭 鄭嘉欣成為不一樣的律師。「害怕被詐騙、被啃老？」 付點管理費，為退休預做準備 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-23 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／台癌調查：3成男女沒感情就上床 7成沒戴套 增罹癌風險
HPV主要是透過性行為傳染，只要發生過性行為，就有感染HPV的風險。而據美國研究，不論男女，人的一生感染人類乳突病毒（HPV）的機率高達80%。台灣癌症基金會今公布「2020 HPV認知及態度調查」，該研究透過網路問卷，調查2000位19到35歲民眾（男女各1000份）。結果顯示，台灣超過3成民眾曾在毫無感情基礎下進行性行為，其中19至35歲民眾的比例最高另外；另外，調查也發現，近7成民眾發生性行為時沒全程使用保險套，恐導致自己及性伴侶加速步入HPV的威脅中。 台癌副執行長蔡麗娟表示，據衛福部日前統計，HPV是造成台灣女性癌症十大死因中，排名第八子宮頸癌的主因；而報告結果也顯示，受訪者中有66%民眾聽過HPV，其中女性比男性在HPV的認知度上更高。蔡麗娟說，進一步分析後，結果也發現儘管逾8成女性有正確HPV預防觀念，但84%女性卻未接種HPV疫苗；其3大主因為：不知道可諮詢的科別（43%）、害怕或不喜歡進入診間（22%）及不好意思與朋友討論或開口，以致於不瞭解（18%），顯見民眾對於HPV與自我關連性、預防急迫性上仍認知不足。 台灣疫苗推動協會理事長、台大醫院小兒部主治醫師李秉穎表示，HPV有高達100多種型別，其中第16、18、31、33、45、52及58型HPV為高危險型別，具高致癌風險，最常見為第16和18型造成約70%的子宮頸癌；其次則是跟生殖系統有關，包括外陰癌、陰道癌、陰莖癌及直腸癌等。另外有些間接證據顯示，HPV可能跟頭頸癌有關，如美國最近對9價HPV疫苗適應症上，已核可可預防頭頸部癌症。至於其他像是前列腺癌、肝癌、肺癌等，則有待進一步科學驗證。在HPV病毒感染途徑上，李秉穎說，最主要約95%以上都是因性行為而傳染，但口水裡面也會有HPV病毒，如果口水或其他分泌物沾染到龜裂的黏膜或皮膚時，都可能會在局部引起癌症的變化。而目前通過食藥署核准的疫苗，李秉穎說分為2價、4價和9價，可預防至少7成造成子宮頸癌的高危險型HPV；其中4價可同時施打於男女性，9價可預防前述型別的HPV感染外，對31、33、45、52和58等五型高危險型別具直接保護力，衛福部核准9至45歲男女性施打。
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2020-06-22 科別.新陳代謝
肝發炎為何與甲狀腺疾病有關？醫師解析兩者關連
人體的甲狀腺位於脖子下緣、氣管及食道的前面，由左右兩葉構成，屬於內分泌器官，會分泌「甲狀腺荷爾蒙（甲狀腺素）」，調節身體各項機能，包括影響蛋白質以及脂肪代謝、促進身體的新陳代謝等，同時也與體溫調節及青少年骨骼發育息息相關。當甲狀腺荷爾蒙分泌維持平穩，身體就能獲得平衡，若分泌太多，就會造成「甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）」；如果太少，則造成「甲狀腺機能低下」。可以說，分泌過多與不及都會影響健康，而且都可能造成肝指數異常。甲狀腺機能亢進者 約4成肝指數也異常甲狀腺機能亢進是相當常見的疾病，約有7成的原因與一種自體免疫疾病──「葛瑞夫茲症（Graves' disease）」有關，也是身體製造太多自體免疫抗體引起。其他引發甲狀腺亢進的原因還有毒性甲狀腺結節（toxic nodular goiter）、亞急性甲狀腺發炎（subacute thyroiditis）、無痛性甲狀腺炎（painless thyroiditis），或是攝取過多「碘」、接觸含碘顯影劑等。罹患甲狀腺機能亢進，症狀包括：體重減輕、食慾增加、過動、心悸、容易流汗、情緒緊張、手腳發抖、眼睛突出等。美國一份醫院資料庫分析研究發現，甲狀腺機能亢進的患者中，高達4成合併有部份肝指數異常，包括AST（又稱GOT）、ALT（又稱GPT）、γ-GT（麩胺轉酸酶）、ALP（鹼性磷酸酶）、膽紅素等。其異常上升絕大多數在正常值上限的5倍以內，有時還會伴隨黃疸症狀。另一方面，甲狀腺機能亢進患者也常伴隨「高輸出性心衰竭」，也就是心跳過快，形同「幫浦一直打」，但打出去的血量反而不足，無法滿足身體代謝的需要，且因心臟機能受損，導致肝臟血流也無法往心臟送，鬱積在肝內，造成「血流鬱積性肝病變」，這種人更容易有肝發炎，長期下去甚至會衍生肝硬化。甲狀腺機能亢進易合併肝發炎，目前尚不知確切原因，不過推測有以下幾項原因，包括：（1） 過多的甲狀腺素本身就對肝臟有毒性；（2） 甲狀腺毒症會加速肝糖和蛋白質的分解，引起肝細胞變性（degeneration）；（3） 當甲狀腺素分泌過多，促使全身的新陳代謝速率加快，反而使停留在肝臟的血流變少，使得肝細胞缺氧、凋亡，導致氧化還原壓力增加，大量肝細胞受損、致使肝臟發炎。治療甲亢後 肝指數多半可恢復正常因甲狀腺機能亢進引發的肝指數異常，大半在服用治療甲亢的藥物後，肝指數也會明顯下降，如果肝指數還是一直異常升高，可以再詳加檢查找出其他原因，也可以注意一下是否為治療甲亢藥物的肝毒性所引起。目前用於治療甲狀腺機能亢進的口服藥物主要有methimazole以及propylthiouracil（PTU）兩種，藥物安全性高，不過有少於1%的患者服藥後會出現顆粒球低下、貧血和肝毒性等副作用，少數甚至會造成肝衰竭，而這是跟自身體質有關，難以預測，稱為特異體質（idiosyncratic）。若有嚴重副作用，通常在用藥後的前3個月就會出現，若很嚴重就應該換藥或停藥，必要時應改採放射性碘或開刀治療，這需由內分泌科醫師評估後決定。甲狀腺機能低下者 較易罹患脂肪肝與甲狀腺機能亢進相反，「甲狀腺機能低下」是無法製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，造成身體失調，較常見的原因包括自體免疫甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）、接受甲狀腺手術、放射性碘治療後等原因；也有可能是腦下垂體疾病造成促甲狀腺荷爾蒙分泌不足。其中，橋本氏甲狀腺炎好發於30至50歲女性，是因遺傳、體質產生的自體免疫性疾病，患者體內會產生對抗甲狀腺的抗體，破壞自身甲狀腺組織，引起慢性甲狀腺炎，造成甲狀腺功能低下。甲狀腺機能低下會出現髮膚乾粗、臉色蠟黃、畏寒、聲音低沉、便秘、活動力及反應變慢、嗜睡、全身無力、浮腫及體重增加等症狀。醫界研究亦發現，甲狀腺機能低下者，罹患非酒精性脂肪肝的比例為3成，較甲狀腺機能正常者高出1成左右。 脂肪肝需透過減重、飲食控制及運動才能消除甲狀腺機能低下者較易罹患脂肪肝，可能是與脂質及膽汁代謝異常有關。當甲狀腺機能低下時，脂質代謝異常，胰島素抗性增加，所以容易有脂肪肝的問題。此外，甲狀腺功能低下者易肥胖，也是脂肪肝的高危險群。甲狀腺機能減退，容易使膽汁鬱積，甚至引發肝炎。不過，肝臟組織學很少有纖維化發生。甲狀腺機能低下的治療，補充甲狀腺素即可，而肝發炎情形通常也會因此慢慢消失，恢復正常。但要消除脂肪肝，仍建議透過運動、節制飲食、減重才是最根本的方法。由於現在國人罹患脂肪肝的比例甚高，建議若是原因不明的脂肪肝，不妨檢查一下甲狀腺功能，或許能夠從中找出端倪。自體免疫疾病 可能同時攻擊甲狀腺與肝臟還有一些自體免疫疾病，不只會造成甲狀腺功能異常，也會攻擊肝臟，造成肝發炎甚至肝硬化。因為自體免疫疾病肇因於自身免疫系統錯亂，把身體器官當成攻擊對象，造成多處器官的病變。自體免疫性肝炎（AIH）就是其中一種，通常沒有明顯症狀，多數患者是抽血時發現肝指數異常，或是超音波檢查發現肝臟粗糙甚至已經肝硬化，接受進一步檢查才發現是自體免疫性肝炎，且3至4成的患者甲狀腺機能也有異常。自體免疫性肝炎好發於中年女性。當肝指數異常，又排除病毒、酒精、藥物等原因後，可抽血檢測特殊的自體免疫抗體，或進行肝臟穿刺，加以釐清是否為自體免疫性肝炎。這類患者通常也合併其它自體免疫疾病，例如橋本氏甲狀腺炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。治療自體免疫性肝炎需用類固醇（steroid）及其他免疫抑制劑（azathioprine）去抑制人體的免疫系統，讓它不要對肝細胞發動攻擊，減緩發炎情況，避免惡化為肝纖維化或肝硬化。但若患者已進展至末期肝病，或出現其他相關的嚴重併發症及肝衰竭現象，此時，肝臟移植是唯一的治療方式。另外，造成甲狀腺機能亢進最常見的自體免疫疾病「葛瑞夫茲症」，也被研究發現與原發性膽道性肝硬化症（primary biliary cirrhosis，PBC）有關，患者的膽管被自身免疫系統猛烈破壞，經膽管運送的膽汁聚積在肝臟內，使得肝組織受損，若不治療，最終也會走向肝硬化的後果。對於PBC患者而言，口服藥物UDCA（熊去氧膽酸）是目前最有效的治療方式，能夠改善肝臟發炎與纖維化，並降低膽汁淤積對肝臟造成的刺激與毒性，有助於延緩肝硬化的進行。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第90期（2020-04-15出版），原文連結】
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