2021-12-16 該看哪科.骨科．復健
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2021-12-15 醫療.精神．身心
防疫變宅 憂鬱症增加
新冠肺炎新變異株Omicron來襲，全世界再開延長戰，近2年因隔離、社交距離等防疫手段，嚴重影響民眾心理健康。根據國外研究，疫情期間患有憂鬱症、焦慮症的人大幅增加；台灣疫情未如國際嚴峻，但憂鬱情況也增加不少，醫師提醒民眾，仍要定期與社會接觸，保持運動習慣，以維持身心靈健康。澳洲昆士蘭大學10月發表於《柳葉刀》期刊的研究顯示，根據去年至今年1月29日疫情間公布的重度憂鬱症及焦慮症患病率數據，估計造成失能損失人年數和失能調整人年（DALYs），結果發現，2020年全球204個國家中，因疫情影響，憂鬱症造成的失能人數為4940萬人，焦慮症則為4950萬人，尤其女性受疫情影響較男性嚴重，年輕人也比老年人更受影響；疫情較嚴重的地區，其盛行率增幅也較大。台北市聯合醫院中興院區精神科主任詹佳真表示，近幾個月臨床觀察，台灣患有憂鬱症、焦慮症患者增加不少，大多是作息混亂、活動量不足、失眠、無法聚餐或旅遊帶來幸福感、失業帶來經濟壓力、家人接觸頻繁增加摩擦衝突等所致。詹佳真建議，民眾可培養居家運動習慣，定期用視訊與親友聯繫，維持一定的社交接觸，並學習線上學習工具，讓學習成長不停滯。世界衛生組織（WHO）日前警示，2020年憂鬱症是造成人類失能疾病的第一名，新冠疫情恐讓此問題更趨嚴重，呼籲社會應建立包容性環境、降低對心理疾病標籤化、鼓勵患者接受完整治療，盡早治癒恢復職業及社交功能。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說，後疫情時代基礎防疫已成日常，如何自我修復、不因疫情影響情緒，建議可從自身著手，例如學習認識情緒、適時紓壓，練習用正面觀點看待自己、相信有能力可以解決，培養樂觀態度，遇到困境或難題時，積極解決並從中吸取經驗等，培養心理韌性所需。葉雅馨說，除了保持心理健康，亦可使用董氏基金會資源，包括線上「心情頻道聊天室」，想找人說話但不敢向親友訴說時，可與專家及有相同經驗的網友分享；IG「Dailymental.tw」可了解如何照護及激勵心情，透過簡單圖貼舒緩壓力、自我療癒，也可下載憂鬱情緒檢測App，定期檢測情緒狀態，同時記錄自己的心情及容易取得求助資源。
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2021-12-14 該看哪科.精神．身心
作息混亂活動不足 疫後憂鬱症潮來襲「這族群最多」
新冠肺炎新變異株Omicron再度來襲，讓全世界必須再開延長戰，近2年因隔離、社交距離等防疫手段，嚴重影響民眾心理健康。根據國外研究，疫情期間患有憂鬱症、焦慮症的比例大幅增加，國內專家解讀，雖然台灣疫情未如國際嚴峻，但憂鬱情況也增加不少，呼籲民眾仍要定期與社會接觸，並維持運動習慣，維持健康身心靈。澳洲昆士蘭大學學者的研究今年10月發表於《柳葉刀》期刊，透過2020年至2021年1月29日疫情間公佈的重度憂鬱症及焦慮症患病率數據，依照地點、年齡及性別量化，最後以患病率估量值及失能權重，來估計造成失能損失人年數和失能調整人年（DALYs）。結果發現，2020年全球204個國家中，因疫情影響，憂鬱症造成的失能調整人年數為4940萬，焦慮症則為4950萬，尤其女性受疫情影響較男性嚴重，年輕人也比老年人更受影響；疫情較嚴重的地區，其盛行率增幅也較大。台北市聯合醫院中興院區精神科主任詹佳真表示，從上述研究結果，台灣患有憂鬱症、焦慮症的人數，是增加幅度最低的組別之一。而近幾個月臨床觀察，憂鬱症、焦慮症患者的確增加不少，大多是作息混亂、活動量不足導致失眠、無法聚餐或旅遊帶來幸福感、失業帶來經濟壓力、家人接觸頻繁增加摩擦衝突等所致。詹佳真建議，民眾可培養居家運動習慣，定期用視訊與親友聯繫，維持一定的社交接觸，並學習線上學習工具，讓學習成長不停滯。她提醒，世界衛生組織（WHO）日前警示，2020年憂鬱症是造成人類失能疾病的第一名，新冠疫情恐讓此問題更趨嚴重，呼籲社會應建立包容性環境、降低對心理疾病標籤化、鼓勵患者接受完整治療，儘早治癒恢復職業社交功能。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，後疫情時代基礎防疫已成日常，如何自我修復、不因疫情影響情緒，建議可從自己著手，像是學習認識情緒、適時紓緩壓力，練習用正面觀點看待自己、相信有能力可以解決，培養樂觀態度，遇到困境或難題時、積極解決並從中吸取經驗等，培養心理韌性所需。葉雅馨說，除了保持自己心理健康，亦可使用董氏基金會資源，包括線上「心情頻道聊天室」，想找人說話但不敢向親友訴說時，可與專家及有相同經驗的網友分享；IG「Dailymental.tw」可了解如何照護及激勵心情，透過簡單圖貼紓緩壓力、自我療癒，也可下載憂鬱情緒檢測APP，定期檢測情緒狀態，同時記錄自己的心情及容易取得求助資源。
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2021-12-13 養生.聰明飲食
多吃堅果、奶酪導致骨折？教授：是有益骨頭健康的食物
讀者Kathy昨天（2021-12-9）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「雖然知道可能又是斷章取義危言聳聽但是還是想問問林教授https://health.udn.com/health/story/5974/5948838?utm_source=yahoonews&utm_medium=yahoo」上面的連結打開的是一篇昨天發表在元氣網的文章，而它是轉載自國家網路醫藥。請先注意，國家網路醫藥是一個營利性的網路平台，而非國家層級的政府機構。這篇文章的標題是〈多吃堅果、奶酪會導致骨折！？美國腎臟基金會提醒：高血磷是元凶！〉，而它的引言是：【牛奶、奶酪、堅果….是大家心目中的『健康食物』，但攝取過多，恐造成血中『磷』過高，美國腎臟基金會 (AKF)提醒，高血磷恐導致民眾陷入骨折的高風險中。】在這篇文章的最下面有註明參考資料來源是美國腎臟基金會（AKF），可是卻沒有提供可供點擊的網路連結。也就是說，所謂的參考資料來源，也只不過就是個看起來很權威的名字。不管如何，我到美國腎臟基金會的網站用nuts和cheese做搜索，搜到一篇High Phosphorus (hyperphosphatemia)【高磷（高磷血症）】。這篇文章說高磷食物和飲料是：牛奶和奶酪、魚、紅肉、乾的豆類、堅果和堅果醬、全麥麵包、麩、可可、深色蘇打水、啤酒。但是，這篇文章從頭到尾都沒有說吃這些食物會導致骨折。我也搜到一篇Your Kidney Disease Diet: Managing Phosphorus（您的腎臟疾病飲食：管理磷）。這篇文章有說要限制或避免乳製品和堅果等高磷食物，但這是針對腎臟病患而寫的，而且它也完全沒說吃這些高磷食物會導致骨折。我到公共醫學圖書館PubMed用 fracture和nuts做搜索，搜到下面這兩篇論文：2016年：Nutrition and bone health: What is the evidence?（營養與骨骼健康：證據是什麼？）。它說：「骨骼保護飲食的特點是富含水果和蔬菜、乳製品、種子和堅果、全麥和豆製品以及適量的魚、蛋和瘦肉。這種飲食提供足量的蛋白質、鈣、鎂和維他命（例如 K、C、葉酸、B6 和 B12），這些對骨骼發育很重要。」2017年：Current Evidence on the Association of Dietary Patterns and Bone Health: A Scoping Review（飲食模式與骨骼健康關聯的最新證據：審視性回顧）。它說全穀物、魚、堅果、豆類以及低脂乳製品都是對骨骼健康有益的食物。我也用 fracture和cheese做搜索，搜到下面這四篇最新的論文：2018年：Dairy product consumption and risk of hip fracture: a systematic review and meta-analysis（乳製品攝取和髖部骨折風險：系統評價和薈萃分析）。它的結論之一是：食用酸奶和奶酪與較低的髖部骨折風險相關。2019年：Effects of Milk and Dairy Products on the Prevention of Osteoporosis and Osteoporotic Fractures in Europeans and Non-Hispanic Whites from North America: A Systematic Review and Updated Meta-Analysis（牛奶和乳製品對歐洲人和北美非西班牙裔白人骨質疏鬆症和骨質疏鬆性骨折的預防作用：系統評價和更新的薈萃分析）。它的結論是：乳製品（包括奶酪）攝入量最高的人群與骨質疏鬆性骨折或髖部骨折的風險沒有明顯的相關性；然而，椎骨骨折的風險降低。2019年：Association between dairy intake and fracture in an Australian-based cohort of women: a prospective study（澳州女性隊列中乳製品攝入與骨折之間的關聯：一項前瞻性研究）。它的結論之一是：較高的乳製品（包括奶酪）攝入量並未增加年長女性發生嚴重骨質疏鬆性骨折的風險。2020年：Systematic review and meta-analysis of the association between dairy consumption and the risk of hip fracture: critical interpretation of the currently available evidence（乳製品消費與髖部骨折風險之間關聯的系統評價和薈萃分析：對現有證據的批判性解釋）。它的結論是：前瞻性隊列研究的累積證據令人欣慰地表明，飲用牛奶、酸奶和奶酪的人髖部骨折的風險可能不會增加，而且牛奶或酸奶的攝入量增加甚至可能與髖部骨折的風險降低有關。從以上這六篇論文就可看出，堅果和奶酪是有益骨頭健康的食物。所以，元氣網那篇文章所說的〈多吃堅果、奶酪會導致骨折！？美國腎臟基金會提醒〉，完全是假借美國腎臟基金會的名義而編織出來的危言聳聽。原文：多吃堅果、奶酪會導致骨折？《元氣網&網路醫藥》危言聳聽
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2021-12-12 養生.聰明飲食
為何要賣不能吃的炸雞？師園鹽酥雞NFT到底在賣什麼
你應該要知道的食事世界首個鹽酥雞NFT在2021年11月27日於台灣問世，引起轟動。其實，早在2021年3月開始，美國各大速食業者就默默進入NFT世界，用這新型的虛擬寶物吸引年輕、忠誠度低的消費者。NFT，這個新玩意，你可能聽過，但你「吃」過嗎？NFT（全名為Non-Fungible Token，中文為非同質化代幣）為是區塊鏈數位帳本上的資料單位，每個代幣代表一個獨特的數位資料，作為虛擬商品所有權的電子認證或憑證，可以代表數位檔案，如畫作、聲音、影片、遊戲中的專案或其他形式的創意作品。台灣發行世界首個鹽酥雞NFT台灣老字號鹽酥雞「師園鹽酥雞」在2021年11月27日於NFT交易平台OurSong上發行8款NFT，為全球全球首個鹽酥雞NFT。8款NFT包含鹽酥雞（紅、黑、黃）三種顏色、炸魷魚、杏鮑菇、香菇和四季豆、花椰菜等圖像，它們的初售價單款NFT大約為一顆 OSD（Oursong 幣），3天內最高NFT交易價已漲到超過5萬OSD（5萬美元），成長500倍。師園鹽酥雞推出 NFT ，有點像發行公開股票，讓喜愛該品牌的消費者支持品牌，同時也能引起討論。另外師園鹽酥雞提供 NFT 持有者一個福利，只要該 NFT 被交易（轉賣）一次，新的買家就可以到師園門市兌換對應的商品一份。2021年美國速食接連玩NFT：遊戲道具、收藏都能用美國速食業最早開玩NFT的就是墨西哥速食Taco Bell，在2021年3月開始販售5款GIF的NFT，作為收藏用，並將全數所得捐給基金會。美國漢堡王則在9月推出遊戲道具NFT，讓消費者闖關玩遊戲，若獲勝可換取漢堡，11月，美國速食大佬麥當勞麥紀念McRib 肋排堡40週年，推出NFT畫作，只不過麥當勞並沒有販售此產品，而是用推特抽獎活動選出10位幸運兒贈與。麥當勞表示：「只要擁有肋排堡NFT，你永遠也不用跟你最愛的三明治/漢堡道別。」有趣的是，雖說皆是所謂的「NFT」，各家速食品牌初期的策略並非大量販售或是獲得直接經濟回饋，而是透過抽獎、有限的販售帶動討論與注目，成為行銷獎勵機制的一環。現代消費者忠誠度較低，NFT養會員行銷專業媒體Marketing Dive 指出，現代年輕消費者越來越不喜歡廣告，而且品牌忠誠度低，在競爭激烈的速食業更是如此，因此必須更費力取得消費者好感。偉門智威智庫(Wunderman Thompson Intelligence)分析：「以往，大眾普遍喜歡買實體物品。後來，千禧世代反而更崇尚體驗，現在的最新一代反而更在乎『虛擬的擁有權』。」Marketing Dive呼應，這代年輕人他們對於這種限量的虛擬寶物很有興趣，再加上NFT的限量發售，飢餓行銷雙成對消費者很有幫助。因此，即便只件虛擬的作品，只要消費者參與其中的交易，就會因為有所投資，而對一個品牌產生忠誠度、更能帶動討論，更屬於當下「元宇宙」的討論。延伸閱讀▶SONY為何能提早佈局內容行銷？關鍵竟是45年前的一場官司！▶任天堂高層接手肯德基、奇波雷開虛擬餐廳！美國速食業紛紛切入電玩市場搶目光▶品牌形象全靠它！吉祥物如何拉近與消費者的距離？參考資料▶How intense interest in NFTs and other collectibles is shaping marketing▶Would you like fries with that? Fast-food chains are serving up NFTs▶Burger King's NFT strategy matures beyond stunts toward real engagement（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-12-11 名人.許金川
許金川／養毛小孩、治癌 都要有智慧
老友看診，一臉沮喪。「怎麼了？」我關心問他。「與她吵架！」他吐露了心聲。「老夫老妻還吵什麼架？」「她養毛澤東的小孩！」「毛澤東的小孩？怎麼會？是孫子？他幾歲了？怎麼會在你家？」「毛澤東那麼可惡，禍國殃民，又發動文化大革命，破壞中國傳統文化，子孫應該也不會好到哪裡去…」。「他是很可愛，常常抱他，帶他去蹓躂…」。「喔！原來是毛小孩！」這年頭養寵物成了國內外許多女性同胞的最愛，寵物乖巧可愛，讓人心理有相伴，感情有出路。人是有感情的動物，這是人性，但同一個屋簷下養寵物，老婆喜歡，老公不一定喜歡，若不能妥協互相遷就，感情總會受影響。近年來，癌症成了全世界人民的公敵，是威脅人類健康的最大殺手，而最近幾年來研發出來的免疫療法，對許多癌症末期的病人而言，是最後一線生機。免疫療法事實上是利用造物者埋藏人體的天然防禦機轉，它可以殺死侵入人體的細菌、病毒，事實上也可以殺死癌細胞，只是狡猾的癌細胞會發展一套機轉抑制這些人體內天生的免疫細胞，從而失去殺死癌細胞的功能。而免疫療法就是利用藥物將免疫細胞殺癌細胞的功能恢復，從而治療癌症。這個秘密，人們經過幾千年才發現，對人類的健康有很大的貢獻，也因此發明免疫藥物的兩個學者得到諾貝爾獎。由此觀之，老婆養毛澤東的小孩，老公不肯，通常要兩人的智慧，尤其是老公的智慧去解決。兩人和平共處的方式，的確需要雙方更多的努力。解決方法之一是把老婆喜歡毛小孩的基因用科學的方法去掉；解決的方法之二是把男人的基因改變，讓下一代的男性也像女性一樣喜歡毛澤東的小孩，這樣家庭就和樂多了。但在目前基因還不能改造之前，要能家庭和睦，老公老婆都要相忍為家，但能做到就要靠老公老婆的智慧了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-12-11 該看哪科.消化系統
6種肝病患者養肝飲食建議攻略！超市採買6點筆記
許多人會找很多『聽說』具神奇功效的「藥膳、草藥」來滋補身體甚至治療肝臟疾病，當心吃出『猛爆性肝炎』而喪命！美國肝臟基金會（ALF）對於6種不同肝病患者提出飲食建議。◎膽管疾病的飲食建議膽汁經由肝臟製造，有助於分解小腸中的脂肪，罹患膽管疾病會影響膽汁流入小腸，造成疼痛、消化不良等症狀。飲食建議：使用脂肪替代品，例如使用果仁初榨油脂（即菜籽油、橄欖油、玉米油、向日葵油、花生油、亞麻籽油），因為與其他類型的油脂相比，果仁初榨油脂不需要大量的膽汁進行脂肪分解。◎肝硬化的飲食建議肝硬化是肝臟產生瘢痕及硬化，導致肝臟功能低下。飲食建議：限製鹽和含鹽量高的食物，並向醫生諮詢飲食中蛋白質建議攝取量。◎脂肪肝的飲食建議脂肪肝是因為過多的脂肪堆積在肝細胞中，初期不會有明顯症狀，但恐衍生成肝硬化。飲食建議：限制熱量高的食物，並多吃含有纖維質的食物。◎血鐵沉積症的飲食建議是一種遺傳性疾病，會導致鐵質在肝臟中過度積聚，未經治療，可能導致器官衰竭。飲食建議：不要吃含鐵質的食物、不要使用鐵鍋、不要吃含鐵質的藥片、不要吃未煮熟的貝類。◎B型肝炎的飲食建議B型肝炎是由B型肝炎病毒引起的肝臟疾病，嚴重恐導致肝癌發生。飲食建議：限制含鐵量高的食物、不要使用鐵鍋、限製鹽和含鹽量高的食物◎威爾森氏症的飲食建議是一種隱性遺傳疾病，會導致體內銅在肝臟或其他器官中過度積聚，未經治療嚴重恐致死。飲食建議：限制含有銅的食物，如：巧克力、堅果、貝類和蘑菇，也不要使用銅鍋烹調食物。膽結石的飲食地雷--->https://bit.ly/3HtRYt8日常超市採買6點筆記1. 挑選沒有高熱量醬汁或添加鹽和糖的蔬菜和水果，並選擇富含纖維的全穀物2. 選擇不帶皮的家禽和魚類，及瘦肉3. 每周至少吃兩次魚，尤其是含有omega-3脂肪酸的魚（例如鮭魚、鱒魚）4. 採購脫脂或低脂肪（6. 減少採買添加糖的飲料和食物，並選擇含鈉較少的食物
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2021-12-10 失智.照顧喘息
雙老家庭加失智浪潮…有你相伴的旅程，道盡失智家庭悲喜故事
繼「被遺忘的時光」後，天主教失智老人基金會推出今年冬天最溫暖的失智症紀錄片「有你相伴的旅程」，少見地由兒子作為主要照顧者的敘事者視角，在淚光笑語中，述說著愈來愈常見的雙老家庭加失智浪潮下，許多家庭的悲喜故事。從照顧中 重新認識父母 有人說「有你相伴的旅程」一片，很近似日本由樹木希林主演的「我的母親手記」，同樣催淚，同樣是在父母老邁和疾病交錯時，子女從照顧老父母的過程中才得以重新認識父母，並檢視自己的生活。片中的男主角岳大哥因為一通警察通知繼父走失的電話，長年在外獨自生活的他才發現繼父和母親不僅好像突然在一天之內變老了，還雙雙罹患了失智症，母親甚至不良於行。身為長子，他只得返家承擔同時照顧兩位失智者的沉重壓力。但他這時才發現，自己只會煮白稀飯，還要失智的繼父提醒，才發現沒有配菜如肉鬆，生活因之陷入混戰中。善用資源 參加照顧者課程單打獨鬥三個月後，岳大哥是靠著尋找資源，才找到出路。他將繼父送到屏東榮民之家，並透過網路的資訊找尋，他帶著母親（戊妹）來參加天主教失智老人基金會辦理的「這樣活不失智，輕度失智者與照顧者生活型態再設計團體」課程，才讓生活安穩下來。身為保險業務員的岳大哥也感謝公司的支持，讓他能帶著老母去上班，不必把失智的媽媽留在車上。在一切看似平穩時，沒想到在屏東的繼父卻傳來病情惡化的消息。在影片中，強忍著男人淚的岳大哥，最後仍難忍淚奔，他說，照顧者一定要會求助、善用資源，回首來時路，才能「喜極而泣」。愛心對待 別放棄快樂希望本片的導演劉臣恩說，他的母親中風四年了，讓他變成一個更有耐心對待長輩的人。但他坦言，作為一個兒子，常會感到挫折和懊悔。他希望這部片子能幫助更多的照顧者，能像片中岳大哥一樣，細膩有愛心地對待家中的長輩；再艱難也不要放棄快樂的希望。幫助員工 期待友善職場 根據最新的調查，台灣的失智長者已達30萬。國內失智症權威、台北榮總神經內科主治醫師劉秀枝看完「有你相伴的旅程」紀錄片後說，真的很期待有更多的公司職場能體會失智友善的重要性，讓有照顧責任的員工能帶著失智家人去上班，並協助善待。劉秀枝也提醒，所有的中年子女一定要預為因應和規畫，即使眼前看到家中長輩健康活躍，但也要預為因應安排。否則突如其來的疾病或變故，不僅會影響長輩，也會帶來不小的照顧壓力，甚至影響就業。
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2021-12-10 該看哪科.新陳代謝
多吃堅果、奶酪會導致骨折！？美國腎臟基金會提醒：高血磷是元凶！
牛奶、奶酪、堅果….是大家心目中的『健康食物』，但攝取過多，恐造成血中『磷』過高，美國腎臟基金會 (AKF)提醒，高血磷恐導致民眾陷入骨折的高風險中。高血磷跟骨骼健康有什麼關聯！？健康人群的血液中正常含磷量在2.5~4.5 mg/dL之間，當血液中含磷過多時，即稱為高血磷症。磷與體內的鈣和維生素D是互相協同，以保持骨骼健康和強壯。當血液中含有過多的磷時，身體會為了要保持血液中鈣磷濃度的平衡，而從骨骼中提取鈣出來，當骨骼中的鈣含量降低，將會導致骨骼變得脆弱和不健康，進而增加骨折和其他問題的風險。腎臟與骨骼健康關係密切健康的腎臟有助於保持骨骼健康，例如：1. 腎臟有助於維持體內磷和鈣的平衡，當腎臟功能不佳時，血液中會積聚過多的磷，即稱為高血磷症2. 腎臟有助於身體利用維生素D，當腎臟失去功能時，身體可能無法正常使用維生素D，進而導致骨骼脆弱當患有腎臟疾病時，骨骼也處於危險之中，在慢性腎臟病的早期階段，身體控制體內的磷可能不會有任何問題，但如果腎臟疾病持續惡化，血液中的磷持續升高，導致骨骼中的鈣大量流失，不僅影響骨骼健康，連帶增加心血管疾病風險，而增加死亡率！。血液中的磷從何而來？磷是一種常見的礦物質，存在於許多食物、飲料甚至一些藥物中，健康群體為確保血中磷濃度正常，在飲食中應注重均衡，不偏頗食物的攝取，而具有腎功能異常的患者，應遵守醫師、營養師的飲食建議，以確保骨骼健康。1. 磷含量非常高的食物和飲料包括：牛奶和奶酪、魚、紅肉、豌豆、堅果和堅果醬、全麥麵包、麩、可可、啤酒……等等。2.磷含量低的食物包括：新鮮水果、新鮮蔬菜檢查骨骼健康的血液檢驗項目、檢驗品項測試檢查什麼？◎血磷濃度檢查血液中的磷含量，數值高表示血液中的磷過多，又稱為高血磷症。◎副甲狀腺素(PTH)檢查血液中PTH的數值，當血液中含過多的PTH可能是徵兆。【PTH作用：從骨骼中提取鈣，以促使血液中鈣磷恢復平衡，鈣的流失最終會導致骨骼疾病】◎血鈣檢測檢查血液中的鈣含量，隨著腎功能惡化，血中鈣濃度往往會降低，發生這種情況的原因有很多，因此需要同時監測血液中的鈣、磷、維生素D和 PTH，以確定骨骼健康。◎維生素D檢查血液中維生素D的含量，身體經由活性維生素D來保持骨骼強壯和血液中磷和鈣的平衡。當腎臟健康時，維生素D可從食物、維生素D補充劑和陽光中激活維生素D。 參考資料來源：美國腎臟基金會 (AKF)
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2021-12-09 該看哪科.骨科．復健
天冷背痛、三叉神經痛加劇，四招讓你遠離「天氣痛」！
在冬天的幾個月裡，每個人都容易受到寒冷的影響，但對於患有神經系統疾病的人，寒冷可能會衍伸出其他問題，例如：神經疼痛加劇；大腦和脊柱基金會分享四招讓你遠離「天氣痛」。寒冷的天氣會特別影響神經系統疾病患者的原因1.神經疼痛如果患有涉及神經痛的病症，例如：背痛、三叉神經痛的民眾，會發現溫度的變化深深影響著症狀，這與神經系統對溫度變化的反應有關；當溫度太高，可能會感到疲倦和昏昏欲睡，但如果太冷，則可能會加劇疼痛感。2.肌肉僵硬如果患有多發性硬化症或痙攣的民眾，寒冷的天氣會加重肌肉僵硬和痙攣，建議最好避免在寒冷環境中待太久。3.溫度感知差有些人對於冷熱的感受度差，例如老年人或糖尿病患者，需要格外小心，不要暴露在寒冷的溫度下，或者太靠近電暖器。4.血壓如果有血壓或血管問題，需特別注意避免在寒冷天氣下長時間外出，並確保家中足夠溫暖，並固定時間量測血壓，進行監測。5.季節性流感患有某些慢性神經系統疾病（如：帕金森氏症、多發性硬化症）的人，若感染流感後出現併發症的機會比一般人高，因此每年都應記得接種流感疫苗，以預防季節性流感。神經系統疾病患者四招遠離「天氣痛」1.保暖衣物、小物不可少貼身穿著保暖發熱衣、高領內衣，可幫助維持身體溫度，外出時記得用襪子和手套保持手腳溫暖，並穿上冬季外套、帽子和圍巾。如果身體的特定部位有神經痛，須確保外出時該部位獲得加強防護，例如：三叉神經痛引起的臉部頭部疼痛，可用圍巾或套頭帽保持臉部溫暖。此外，可以使用暖暖包、熱敷墊加強保暖，或是隨身攜帶裝有熱飲的保溫杯。2.維持居家環境理想溫度客廳的理想溫度在18~21℃之間，而臥室的溫度建議保持在18℃以上。3.住家防寒措施可保持門窗關閉並使用窗簾以隔絕寒風進入，或是採用有助於環境恆溫的空心牆絕緣材料進行居家裝潢。4.其他A.確保飲食正常-有助於維持身體能量和體溫，建議可吃熱食和大量的水果、蔬菜。B.適度運動-可改善身體血液循環、產生熱量。C.藥物-如果在寒冷的天氣中神經疼痛加重，可諮詢醫師，開立合適藥物來幫助緩解症狀。D.減少外出-若非需要，建議不要在天氣不好的時候出去，盡量待在室內。
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2021-12-07 新聞.杏林．診間
復健醫學之父生前告別式 獲頒一等獎章
「台灣復健醫學之父」連倚南教授四月時被診斷罹患胃癌第四期，11月被判定只剩一個月壽命。因此，11月27日復健科醫師及物理、職能、語言等復健相關科系200人齊聚一堂，為他舉辦「感恩連連再敘復健情」感恩餐會。當天連倚南獲衛福部長陳時中頒衛福部一等獎章外，副總統賴清德也錄製影片參與。推動復健醫學 無役不與在復健尚未成為專科的五○年代，連倚南堪稱是台灣復健醫學的拓荒者，從內科轉任復健科，培訓復健醫療團隊所需專業人才，現在復健科及物理治療領域的許多專業人員和學者，不論直接或間接，可說都是他的學生。台灣復健醫學相關事務，連倚南都無役不與、積極推動，不僅參與第一代殘障手冊的起草，2000年退休後更成立「連倚南教授復健醫學教育基金會」，提供獎助學金讓各國醫師能來台灣學習復健。教導嚴格 賴清德忘不了畢業於台大復健醫學系的賴清德表示，永遠記得在復健醫學系時連教授孜孜不倦、嚴格的教導，尤其連倚南對復健醫學的見解，「醫學為生命增添歲月，復健為歲月增添生命」，更是深植在他的心中。復健醫學會理事長李紹誠表示，自己雖非直接受教於連倚南，但因擔任復健醫學會理事長，長期在連的身邊觀察，對其不遺餘力地推動復健醫學深感欽佩。故舊學生敘舊 200人趕來李紹誠說，聽到連教授生病的消息很難過、不捨，但這場活動沒有用「生前告別式」這五個字，因為連倚南喜歡熱鬧，便用辦派對的形式，讓大家能讓好好敘敘舊，大約200人出席，很多人還直接從南部上來。物理治療學會理事長王子娟表示，台大復健醫學系是連倚南教授成立的，因此在兩周內就邀集這麼多人參與活動，現在在復健科及物理治療領域的許多專業人員和學者，都是他的學生。「連教授是很有能量的人，他教書教得很好。」王子娟說，這不止於課堂教學，也包括在臨床教學時，連教授準備隨堂考，學生要是回答的不對，他會立即糾正，相當嚴格，學生壓力都很大，但是收穫也很大。李紹誠說，從連身上看見對生命的態度及對專業的執著，雖然籌辦時間緊湊，但能「剛好在這時間點、在這個位子幫忙辦這件事，就一個字『值！』」李紹誠表示，這場餐會雖是「生前告別式」，但當天連倚南仍心心念念著復健醫學未竟之事，並說「若自己是一匹千里馬，就只是一匹；若能養千匹馬，就能帶動更多更多馬。」期盼連能活得更久、更好，繼續帶領復健醫學。
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2021-12-06 養生.人生智慧
奠定退休本錢！在華爾街工作近30年投資人竹春：買股票該避免的2種錯誤
編按：通貨膨脹、錢愈來愈小的時代，如何有安穩的退休金？在華爾街工作將近30年的投資人竹春建議，美股標普500指數過去30年來的年報酬率約為9％，沒時間研究股票的人可考慮。正確投資要靠的還是複利和時間，「只有貪心是不能打勝仗的。」金融市場上，有無數渴望財富的人。勝者行囊滿載，凱旋歸來；敗者則壯志未酬，傷痕累累。市場如戰場，「只有貪心是不能打勝仗的。」詩人竹春在他的詩作〈華爾街〉中，如此形容。本名綦銘家的竹春，在華爾街從事金融工作將近30年，曾任職多家銀行、對沖基金公司，現為美國大型金融集團科技部總監。即將屆臨退休的他，已累積了多年投資經驗，也見證了市場的起起落落。他觀察，在這個貧富差距不斷擴大的時代，股票可以是維持財富的好方法。然而，投資不是賭博，經常犯錯的人很快就會賠光資本，退出市場。買股票，如何不賠錢，還讓財富愈來愈多？買股票該避免的2種錯誤 便宜的壞公司急著買、能獲利的好公司太早賣回首過去的投資史，竹春提到，個人投資最容易犯下的錯誤有2種：一是買到錯的股票賠錢，另一則是買了對的股票，卻太早賣出。他曾花了許多錢，學到「勿以價低而買之」的道理。例如，2000年網路泡沫時，他以每股1美元的價格，買入一家名叫eToys.com的網購玩具公司股票，前後買了1萬多股。原以為撿了便宜，沒想到2001年，該公司破產，1萬多美元血本無歸。「如果一檔股票價格太好，別人卻不敢碰，你該想想是怎麼回事。不是你太聰明，是它有問題。」此外，他也提到，有陣子許多中國公司透過反向併購，在美國借殼上市。這樣的上市程序，使公司得以避開許多正式的財務審查，讓投資人看見漂亮的帳面數字。他也一度心動買了幾張，股價卻隨後大跌。這類不可信的中國公司，以曾被稱為「中國星巴克」的瑞幸咖啡最為典型。2020年股價一度高達50美元的瑞幸咖啡，年中爆發造假帳的新聞，股價一路探底。「混水摸魚的公司最好少碰。」竹春提出忠告。好股票賣得太早，則是另一個極難避免的偏誤。他曾以10美元的價格買入蘋果公司股票，25美元時就賣出。雖然賺了錢，但若將蘋果公司的股票留至今日，股價已超過140美元。「急著將好公司的股票賣掉，就像好不容易找到鑽石，卻不知道怎麼留下它。」竹春指出，觀察近年有發展潛力的好公司，如微軟、谷歌，股價走勢幾乎都是持續上漲。手中的持股若從100美元漲到200美元，或許已讓人心滿意足。但若放著不動，股價還有機會漲到300、400美元。然而，若好公司變壞，怎麼辦？竹春認為，「人」是公司經營最大的變數。一家公司只要優秀的經營團隊不變，營運不會有太大的變動。例如，蘋果公司曾因賈伯斯的離開導致股價下跌，待賈伯斯回歸後，股價又一飛沖天。微軟公司的股價在2000年後一路疲軟，直到現任CEO Satya Nadella帶領微軟朝雲端服務發展。「經營者像君王，好的皇帝讓王國興盛擴大版圖，昏君則會導致改朝換代。」竹春建議，除了經營團隊的重大變動以外，不要隨意聽信消息，賣出手中好公司的持股。真的要賣，也可留下部分持股，檢證自己的判斷是否正確。「否則全賣以後，股價繼續漲，你也捨不得再進場。」金融危機入市打下退休基礎 投資別忘了「現金為王」每次的股市大跌，都會讓財富重新洗牌。竹春提到，2008年金融海嘯時進場，讓他打下了今日足以退休的基礎。他形容，當時的市場：「讓人有種小孩進到糖果店的感覺，有好多的便宜股票可以買。」從歷史來看，股市總是熊市、牛市交互出現。大漲過後是大跌，反之亦然。在危機當中，如何判斷哪些公司值得買？竹春舉了個實際的例子：金融海嘯前後，花旗銀行的股價從500多美元跌到最低10美元，摩根大通則是從最高50多美元的高點跌破15美元。這個時候，你該買哪支股票？多數人的直覺，會選擇買花旗的股票，預期股價在金融海嘯後反彈回到500美元的高點。然而，2021年，花旗的股價約為70美元，摩根大通則是165美元。金融危機，其實是對企業最好的考驗。一家公司的股價跌幅大，可能是財務脆弱的徵兆。竹春進一步分析，從獲利表現來看，當時花旗銀行每季營收都是大賠，甚至還有呆帳。反之，摩根大通的獲利雖也受影響，但損失幅度不大。當經濟好轉時，財務不健全的公司仍忙著處理過去的呆帳、人事等問題，根基穩固的公司則會趁機搶占市場。這就是為什麼，熊市時股價同樣受創的2家公司，日後會有截然不同的發展。「就像巴菲特說過，潮水退去才知道誰沒穿褲子游泳。」根據市場定義，所謂的崩盤是指股價從最高點下跌20％，修正則是下跌10％。歷史上著名的熊市約7~14年會出現一次，是最好的入場時機。市場有句名言：「現金為王」，指的就是要隨時保留部分現金，才能在機會來臨時做靈活的運用。個人的資產組合中，該保留多少現金？竹春認為，每個人的財務狀況不同，這個問題沒有標準答案。但他提出一個頗有意思的觀點：買股票，要買到一個「無論漲跌都高興」的平衡點。一方面，你所持有的夠多，上漲時的獲利非常有感。另一方面，你又有足夠的現金，下跌時能伺機買進。「如此一來，股市的高低起伏就不會影響你的心情。」最適合一般人的投資方式 長期持有標普500指數基金讓財產翻倍 股票市場上有數千檔標的，該買哪家公司？竹春認為，「沒時間研究股市的人，最簡單的投資方式是買入標普500指數基金。」標普500涵蓋了美國前500大企業，統計資料顯示，過去30年來標普500的年報酬率約為9％。2020年到2021年間，標普500的報酬率更高達近16％。竹春提到，股市當中有個「72法則」，當投資報酬率達到每年7.2％時，投資人的資產每10年就會翻倍。因此，他建議，「如果你的投資組合2021的報酬率低於17％，不如直接投資標普500。」他也提醒，有些人會以技術分析的方式選股，研究歷史數據找買賣的時間點。但今日科技進步，「如果一個模型能夠賺錢，華爾街公司就會把它寫成程式讓電腦操作。」他直言，成功的技術分析掌握在少數對沖基金手中，小散戶很難占到優勢。「短線進出，會讓人覺得自己很聰明。但長期來說，買了不要賣才會賺錢。」竹春指出。例如，他有位朋友，買了近年熱門的特斯拉股票，並且熱衷於短線買賣賺價差。然而，仔細一算，若是當初買入後就不賣出，獲利會更可觀！人生和公司一樣 資產大多是無形比有形更重要長年從事金融業工作，竹春不諱言，華爾街有許多令人目眩神迷的排場。無需為錢煩惱的人生是快樂的，但這不代表快樂的人生必須有無限的財富。他提到，經濟學上有所謂的「邊際效應」——過了某個臨界點後，錢所帶來的喜悅就不會增加了。「退休金是20萬美金或100萬美金，當然有差別。但100萬美金和1000萬美金，快樂的程度可能相差無幾。」雖然熱愛工作，但他深知華爾街競爭激烈，早在幾年前就做好隨時退休的經濟準備。離開職場以後，他預計到不同城市住上幾個月，體驗各地文化。此外，少了經濟上的後顧之憂，也可花更多時間在他熱愛的文學上。至於錢，夠用即可，不必過度追求。他認為，投資的道理其實也適用人生。一家好公司，會有許多軟體、專利等無形資產。這些無形資產能帶給公司的利益，多於建物、設備等有形資產。人的一生，金錢、房子等有形資產固然重要，但親情、友情、愛情等無形資產，會帶來真正的幸福。用有效的方式賺錢，但不被金錢奴役，才是聰明的作法！原文：奠定退休的本錢！竹春：投資美股標普500指數，不費心選股讓財產翻倍
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2021-12-04 新聞.長期照護
高齡聽力障礙會增加跌倒與失智風險！ 醫：聽力40分貝須戴助聽器
從50、60歲開始，聽力就會慢慢從高頻往下掉，一開始可能只分不清子音如ㄐ、ㄑ、ㄒ的字詞；聽損是一個漸進式的過程，若不及時處理，最終會完全聽不懂或聽不到旁人說些什麼。會造成聽力受損的原因很多，包括有先天性結構異常或因疾病、細菌或病毒感染、藥物、老化或噪音環境影響等等；如果根據耳朵受影響的部位區分，聽損還可以分成3大類型：傳導性聽力損失、感音神經性聽力損失與混合性聽力損失。3類型聽損 漸進式退化對於長者來說，常見的聽損類型以感音神經性聽力損失為主，台北市立聯合醫院和平婦幼院區耳鼻喉科主治醫師兼任主任楊宗翰指出，隨著年齡愈大，內耳會慢慢退化，感覺細胞或神經纖維也會漸漸凋零、萎縮甚至壞死。這時聲音雖然還能從外耳進入，卻沒辦法順利轉換成訊號，傳達給大腦，就會造成聽力受損。傳導性聽力損失多是因為外耳或中耳損傷，像是受到感染、耳垢堵塞、鼓膜穿孔，以及中耳積水、聽小骨硬化等，讓聲音傳導路徑受到阻斷，但內耳的毛細胞和聽神經還是正常的。一般來說，這類聽損多半屬輕症，可以透過治療獲得改善。混合性聽力損失簡單來說是結合上述兩者特質，楊宗翰說，如果曾在年輕時罹患中耳炎或聽小骨本身有海綿狀的組織卡住而形成耳硬化症，加上年齡增長沒有處理好時，也可能會導致混合性聽力損失。聽損變嚴重 失去溝通力感音神經性聽損會隨著年齡愈大、聽力愈差。楊宗翰表示，一旦內耳毛細胞受損就無法再生，所以失去的聽力也無法復原，「這過程是漸進式的，等到狀況愈來愈嚴重時，不只聽力及語音辨識能力都會下降，也會失去與旁人正常溝通」。這時就可能影響失智與失能，「有7%的失智與聽力受損有關」，他進一步指出，聽力不好的人比較容易足不出戶，少了社交、活力也不好時，慢慢就不想動腦，閉鎖在自己的世界裡。而除了失智外，失去聽力也可能增加跌倒、意外發生的機率。聽力40分貝 須戴助聽器因為老年退化而出現的聽力受損，通常會從高頻的聲音開始受影響，好比說高頻的子音如英文的d、k、t等子音，以及注音的ㄕ、ㄒ、ㄑ等都聽不清楚。所以當有人說「秋」就會聽成「優」，若說「蝦」會聽成「壓」。楊宗翰表示，年齡到了50、60歲左右，就會從原本可聽到的8千赫茲開始往下掉，並漸漸地掉到500到1000赫茲；當降到2000赫茲時，就會開始聽不清楚，因為子音就在這個位置，「這時，會只聽到聲音，卻不知道旁人在說什麼」。此外，一般正常的聽力是在25分貝左右，若超過25分貝，數值愈高，就表示聽損的程度愈嚴重；而當只能聽到40分貝的聲音時，通常就會建議該配戴助聽器了。楊宗翰提醒，對於有配戴助聽器需求的長者，現在已可以透過慈善基金會所提供的免費試戴方案，讓長者及早學習掌控助聽器；但更重要的是，若有聽力問題，務必及早求診以進一步診治。
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2021-12-04 名人.許金川
許金川／齊家、看病治病 都要靠智慧
小孩貼著媽媽。一天晚餐。小孩：「媽媽是超人！」老爸：「怎麼說？」小孩：「媽媽整天很辛苦，忙東忙西，爸爸整天都不在家，也沒做什麼事！」老爸臉色一沉，老婆看到了。第二天早餐時。老媽說：「老爸也是超人！」小孩：「怎麼說？」老媽說：「他為了讓你早日有個妹妹，昨晚整夜忙個不停，都沒睡覺！」老婆貼心之處，由此可見一斑。齊家治國平天下，女性在齊家方面扮演很重要的角色，角色要做得好，就要有智慧。同樣，看病治病保健康方面也要有智慧。齊家，要了解每一家族成員的心理；看病，要了解是不是找對醫師。例如右肩痠痛，很多人以為五十肩去找骨科，或針灸或復健科，甚至打了玻尿酸、PRP或做了手術都不會好，後來人逐漸消瘦，吃不下東西，去看了胃腸科醫師，才發現肝臟右上方長了一顆大的肝癌，刺激了右邊橫膈膜的神經，才引起右肩痛，但此時肝癌已不能手術切除，只能做化療或其他治療了。另有一病人背痛，看了骨科說有骨刺，找了復健科做了復健，也在局部打了針，暫時改善，但愈來愈痛，後來上腹脹，吃不下東西，去看了腸胃科醫師，做了多項檢查，才發現得了癌中之王──胰臟癌，不到幾個月就往生了。因此，看病也要有智慧，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，這也是目前醫療上很重要的缺失。為了避免分科太細的遺憾，一定要自己有一些醫學常識，或找一位可以幫你照顧全身的醫師。此外，平日做好身體各器官的檢查，好比車子要定期保養一樣，這是保健康的智慧。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-12-04 養生.聰明飲食
護肝吃什麼？美國肝臟基金會分享養肝不踩雷5攻略！
雖然無法像心臟那樣，感受到肝臟的存在，但養成健康飲食，肝臟會以正常運作、身體狀況良好等訊息告訴你！但長期飲食不注意，你的身體反應也會告訴你，肝臟『過勞』了。肝臟過勞的警示訊號肝臟肩負著人體的解毒、新陳代謝等重要工作，吸菸、熬夜、飲食不均衡….等原因，都會造成肝臟過度工作，時間一久，肝臟就會出現『過勞』的跡象，例如：食慾不振、睡眠品質降低、記憶力減退、慢性疲勞、皮膚搔癢、眼睛皮膚發黃、體重增加/減輕、手掌變紅、乳房變大、性格改變、容易擦傷、腿/腳踝腫脹、理解力降低、注意力不集中、全身疼痛、身材臃腫、尿液顏色改變、經常發冷、眼睛嘴巴乾澀…等等。 肝臟是沉默的器官，即使出現損傷或過勞現象，也經常和其他疾病搞混！中醫師提醒，當出現這6項症狀，應盡早就醫檢查---https://bit.ly/3CanOYa 護肝養肝飲食不踩雷5攻略如果是肝病患者，飲食會根據病況需求進行調整，但對於大部分健康人群的護肝飲食，美國肝臟基金會（ALF）提出下列5點攻略。護肝飲食攻略一：避免吃這個！避免攝取高脂肪、高糖和高鹽的食物，遠離油炸食品，包括：炸雞、炸薯條、鹽酥雞、洋芋片、甜甜圈…等等。此外，生的或未煮熟的貝類，如：牡蠣和蛤蜊，絕對是禁忌。護肝飲食攻略二：與醫師討論酒精攝取量根據醫師評估肝臟狀況，可能是避免飲酒，或是限制飲酒量，一般來說女性限制飲酒量為每天不超過1杯，而男性每日限制飲酒量需在2杯以下。護肝飲食攻略三：均衡飲食選擇原型食物，包括：穀物、水果、蔬菜、肉類和豆類、牛奶和植物油。護肝飲食攻略四：多吃含纖維的食物纖維質可幫助肝臟維持正常運作，例如：水果、蔬菜、全麥麵包、大米和穀物…等，都可以滿足身體對纖維質的需求。護肝飲食攻略五：多喝水攝取足夠水分，不僅可以預防身體脫水的發生，也可以幫助肝臟更好地運作。溫馨提示：養護肝臟健康，其實日常生活就可以做到，肝臟健康，人生是彩色的；養肝攻略中除了健康飲食外，保持健康的體重也很重要，並定期運動。 俗話說，肝不好，人生是黑白的，除了在飲食上需要特別注意，避開肝臟の地雷飲食，醫說：肝臟照護健康2攻略---https://bit.ly/3HfsX4T 參考資料來源：美國肝臟基金會（ALF）
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2021-12-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國內第3劑開打！ 高端獲美贊助 指揮中心下午2時說明
新型變種病毒Omicron持續蔓延，國內呼籲民眾盡快接種二劑疫苗，擬與百貨及量販通路合力擴展接種點，並宣布一至三類醫護人員可施打半劑莫德納疫苗，作為追加劑，此外高端疫苗獲比爾蓋茲基金會贊助進行第三劑混打，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥，將於今天下午2時記者會說明。新種變異株截至今，已入侵全球5大洲29地，日本、韓國、香港及澳洲也有個案確診。台灣面對春節防疫規定不取消「7+7」、「10+4」方案，但加嚴居家檢疫者在期滿後，不坐防疫計程車就醫篩檢，而是由醫護人員至現場就地篩檢。國內已宣布參考歐美政策，以半劑莫德納作為第三劑追加劑，至於BNT、AZ等疫苗，則需要現有貨量及規劃施打。陳時中說，目前國內三劑實驗尚未公布，「但高端作為第三劑還遠。」而今日高端公布，獲流行病預防創新聯盟230萬美元資金挹注，將投入第三針混打實驗。
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2021-12-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
初解AZ疫苗罕見副作用疑雲 科學家找到血栓觸發點
極少數人注射AZ疫苗後發生血栓，科學家們發現了這一極罕見副作用的「觸發點」，即腺病毒能吸引人體血液中一蛋白質，他們認為，這進而誘發連鎖反應，最終導致血栓形成。英國廣播公司（BBC）今天報導，阿斯特捷利康（AZ）疫苗被認為拯救了約100萬人免於染疫身亡，但各國對於接種後可能引發罕見血栓的疑慮，影響當局的AZ疫苗施打年齡層策略，例如英國建議40歲以下民眾選用他牌。非常少數民眾在接種AZ疫苗後發生血栓，衛生當局稱這一「疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症」（Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia,VITT）「極度罕見」。澳洲Mirage News指出，英國卡地夫大學（CardiffUniversity）、美國亞利桑那州立大學（Arizona StateUniversity）和AZ科學家組成的團隊，企圖釐清VITT發生的原因。英國廣播公司報導，AZ一位發言人強調，與疫苗相比，感染COVID-19更可能導致血栓發生，且它發生原因的完整解釋尚未確定。她補充，雖然這項研究並非確鑿，但提供了有趣見解，AZ藥廠正在尋找方法利用這些新發現，作為致力消除血栓這一極為罕見副作用的一環。研究人員對罕見血栓研究的兩個初步線索為：只有使用某些技術的疫苗，才有較高的血栓風險；發生血栓者身上帶著不常見的抗體，這些抗體會攻擊他們血液中一種叫做「血小板第4因子」（platelet factor 4，PF4）的蛋白質。AZ疫苗使用黑猩猩腺病毒作為載體；研究人員認為，腺病毒可能與某些人發生的罕見血栓有關聯。因此，他們使用了一種稱為「冷凍電子顯微術」（cryo-electron microscopy）的技術，拍攝了腺病毒分子尺度的圖像。這一研究發表於期刊「科學先端」（ScienceAdvances），揭示了腺病毒的外表面像是磁鐵一般，將血小板第4因子吸引到它身上。澳洲Mirage News報導，卡地夫大學研究人員派克（Alan Parker）表示：「需要發生一系列複雜事件才能觸發VITT這種極其罕見的副作用。我們的數據證實血小板第4因子可以與腺病毒結合，這是解開VITT機制的重要一步。」他告訴BBC新聞網：「腺病毒表面帶負電，血小板第4因子帶正電，兩者結合得很好。」他表示，現在掌握的是罕見血栓的觸發器，研究人員認為，下一階段為「錯位免疫」（misplacedimmunity），但這尚需進一步研究證實。人體免疫系統在罕見情況下，將血小板第4因子誤認成外來腺病毒一部分後，便釋放抗體到血液中攻擊它，最終，抗體與血小板第4因子簇集在一起，引發血栓形成。伯明罕大學醫院NHS基金會信託（UniversityHospitals Birmingham NHS Foundation Trust）顧問血液學家萊斯特（Will Lester）稱讚這一「非常詳細」研究，稱其有助於解釋血栓的「最可能初始步驟」。但他也表示，仍有許多問題未獲解答，包括部分人是否可能比其他群體更易受此副作用影響，以及為什麼血栓最常見於大腦和肝臟的靜脈中，這些問題可能需要時間和進一步研究來釐清。與AZ合作研發疫苗的英國牛津大學（University ofOxford）則拒絕針對這一研究置評。
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2021-12-02 新冠肺炎.周邊故事
獨／台大某病房要求護理師回捐3成防疫津貼 還要付現
為慰勉醫事機構及其工作人員在疫情期間辛勞付出，衛福部醫事司訂定獎勵辦法並給予獎勵津貼。台大醫院護理人員好不容易等到今年5、6月最累時期一部份的獎勵金，卻有胸腔內科病房護理主管要求「回捐三成」，要求護理學姊分組跟學妹追討「捐款」，還要領出現金、不可轉賬；另外，獎勵金發放比例疑似按照「輩份」，未依實際照顧確診的工作情形。台大醫院護理部表示，該單位已打消此意，不會要求回捐。該病房護理師小青表示，10月底部分獎勵金撥款，主管發給單位學姊一些表格，表格上有學妹名單、個別獎勵金額、三成回捐金額等資訊，要每個學姊負責向名單上的學妹收取三成回捐，而且要領出現金繳回、不得匯款。由於該病房已向每名護理師收過1000元公費，許多人都覺得回捐三成甚不合理，便詢問為何再多收？主管僅說是作為婚喪喜慶紅白包、吃吃喝喝等用途。詳細檢視獎勵金分配方式也發現，資深者有人領到15萬元以上，中間資歷大約是7萬、9萬多元，最資淺的僅4萬多元，與實際照顧確診者的情形有差異，但主管也說不清楚計算方式。根據衛福部獎勵辦法，只要對照實際工作情形，獎勵金計算可以相當清楚。小青說，基本原則是給主要照顧的護理師每人每班1萬元，但臨床實務可能需要其他護理師一起幫忙，因此衛福部也已告知醫院可在申請資料載明理由，經審核通過，輔助人力也能拿到一人1萬元。小青表示，去年衛福部給醫院的申請表單上，有當事人簽名欄，送出資料前可以確認內容再簽名，但今年簽名欄卻消失了。醫院交給衛福部的資料內容，只有醫院和衛福部兩方知道，基層醫護不知道自己拿到的獎勵金是怎麼算出來的。醫院主管階級處理方式不公開透明，只想叫大家不要吵、把問題推回基層，結果只是加重單位內部人際關係的壓力。「這是哪家醫院？」醫事司司長劉越萍聞訊相當驚訝，她說，衛福部希望盡快加速發放獎勵金，但同時也要求醫院申報和發放獎勵金必須要「透明、公開」，就算文件上沒有同仁簽名欄，醫院也應該要給同仁個別確認無誤，再送交到衛福部。如果有醫護人員發現醫院作法不符合此原則，可向衛福部提出申訴，醫事司會去了解，要求醫院說明，並講清楚要如何做到透明公開。台大醫院護理部副主任林綉珠表示，去年衛福部尚未編列清潔人員獎勵金時，有些單位確實曾經回捐獎勵金，以分給清潔人員；後來衛福部獎勵範圍納入清潔人員，回捐款項都已經退還。至於今年，林綉珠證實，確實有一個單位曾有此想法，但「回捐獎勵金」並非護理部的政策，護理部認為不妥，該單位也已打消此意。「個人津貼就是個人津貼，不該這樣統籌管理，」林綉珠表示，除非單位內部自己討論過、大家都同意；比如有些單位會認為獎勵金是屬於大家的，有共識要捐一部分給弱勢團體。至於這類款項運用的討論如何進行、各單位領多少錢，則是各別單位提出申請、由衛福部核發，護理部不會介入。有關同仁反映申報資料未經確認就送出、獎勵金分配方式不符合實際照顧情形，林綉珠表示，醫院的標準作業流程都有要求「獎勵金申請資料送件前，必須給本人確認過」，如果單位沒給本人確認就送件，這也是不行的。台大醫院企業工會秘書長王棋筠表示，同仁辛苦防疫的津貼，護理長卻以「有福單位共享」的美名，強制要求回捐、提撥至病房公基金作為吃喝玩樂之用，「這不是假公濟私、以權謀私利的瀆職行為嗎？」王棋筠表示，如果護理部做不到透明公開，台大醫院院方應成立第三方進行調查，不能放任有問題的單位自行內部處理。工會並呼籲院方嚴懲有瀆職行為的主管，同時也呼籲衛福部恢復造冊名單的簽名欄，或以其他形式讓當事人認證，並要求醫院確實供本人核對，以避免後續爭議。
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2021-12-01 新聞.元氣新聞
天冷血庫告急 北部A型、AB型「急缺」 剩不到四天存量
天氣變冷血庫又告急！根據台灣血液基金會統計，全台血液庫存量偏低、僅剩5.6天，其中以台北A型血和新竹A型、AB型血都呈現「急缺」，均不到四天存量，盼民眾能踴躍捐血。台北捐血中心企劃課課長劉俊宏表示，近兩周北部多雨，影響民眾不願意出門捐血；加上天氣冷感冒的人也變多，因服用感冒藥不可捐血，也導致符合捐血資格者變少，使得最近血液庫存量一直拉不起來。另外，天冷用血量明顯增加，導致血液庫存更加不足。劉俊宏說，一方面是冬天早晚溫差大，氣溫驟降容易引發心血管疾病，而這些疾病治療時需要大量輸血，因此此時用血量大；另一方面，因之前疫情嚴重，民眾將醫療行為延後，近期陸續回流到醫院，也導致用血量增加。台灣血液基金會統計，全台捐血中心總庫存量僅5.6天，為「偏低」燈號，其中，A型血剩4.8天、B型血剩7.3天、O型剩5.2天，AB型血則剩5.8天。尤其北部情形更加嚴峻，台北中心A型血庫存量剩3.3天，新竹中心A型血與AB型血庫存量分別為2.6天與2.1天，都呈現「急缺」。劉俊宏表示，原本設定血液安全庫存量為七天，但因應冬季用血量需求大增，目標庫存量提高為九天。而現在醫院因應血庫供血不足，只能先減量供血，如病患一天需要十袋血，只能先給六或八袋，因此希望符合捐血資格者能出門挽袖捐熱血。
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2021-12-01 性愛.愛情診療室
專家看法／高社經地位 怕傷形象更怕曝光
民進黨立委高嘉瑜遭男友家暴，事隔半個月消息從媒體曝光，她才赴警局提告。國立暨南國際大學家庭暴力研究中心主任王珮玲表示，根據國內外研究，女性遭暴力事件平均隱忍時間達六年，若是名人、高社經地位的女性遭不當對待，可能考量形象、利害關係，第一時間更會選擇不說。王珮玲表示，無論是否有地位的女性，遭受暴力事件後常選擇隱忍，過程多會考量親密關係、情感糾結，甚至經濟狀況、小孩及家庭，鼓起勇氣面對並不容易；擁有高社經地位的女性考量層面更多，包括社會形象、所處狀況，沒在第一時間求助並非不勇敢，而是有自己時間表，應準備到什麼程度才處理，對她處境最有利。王珮玲表示，暴力行為會漸進出現，只要發生一次暴力行為，就有可能出現第二次、第三次。當發現對方不對勁，包括試圖控制、限制行動、動手動腳，或是情緒、精神上等要脅，女性都要慎重去處理，「暴力絕對是零容忍」。王珮玲表示，台灣防治家庭暴力有完善資源，包括一一三婦幼專線、警政系統，可協助婦女認知如何處理，包含即時蒐證、驗傷治療等，以便後續可作為證據。勵馨基金會執行長王玥好表示，不論是否有高社經地位，女性碰到家暴「驚嚇程度」是一樣的，但可能因身分顧慮層面較多，若雙方背後都牽扯龐大利益，若離婚要爭小孩監護權，可能影響形象或股價，因此律師也會納入各種利害關係，盤點作為談判籌碼。王玥好表示，高嘉瑜碰到暴力事件後一定是擔心、恐懼、身心煎熬，隱私、細節被媒體及外界高度關注，對當事人衝擊很大；外界關心或許會成困擾，應給予她一些空間。
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2021-12-01 性愛.愛情診療室
親密關係暴力調查 台灣五分之一婦女曾遭家暴
民進黨立委高嘉瑜昨天控告男友林秉樞家暴傷害，她發聲明表示「對不起，讓大家擔心」，會勇敢面對，希望不要再有下個受害者。衛福部保護司昨天公布國內第二次大規模「台灣婦女遭親密關係暴力調查」，每五位婦女就有一人，一生中遭親密伴侶暴力以對，其中以「精神暴力」最多，家暴問題嚴重。精神暴力居冠 性暴力、跟騷攀升衛福部每四年從全國十八至七十四歲女性抽樣，並以面對面方式調查是否曾在親密關係中遭遇任何形式的暴力。今年調查一五○四人的結果顯示，親密關係暴力終生盛行率比一○六年降低約百分之五，但整體盛行率仍高達近兩成，代表每五位女性就有一人曾遭親密伴侶暴力對待。分析暴力樣態，「精神暴力」居冠，盛行率約百分之十七，肢體暴力次之，盛行率約百分之八，兩者與一○六年相比略為下降，但「經濟暴力」和「性暴力」和「跟蹤騷擾」終生盛行率都高於一○六年，上升約一個百分點；值得關注的是「性暴力」和「跟蹤騷擾」，在過去一年的盛行率攀升。衛福部保護司司長張秀鴛表示，精神暴力形式多元，從言語暴力到冷漠忽視，其中以「伴侶曾疏忽你或對你冷漠相待」、「伴侶隨時要知道你的行蹤」、「伴侶曾侮辱你或讓你覺得自己很糟」占精神暴力前三名。精神暴力會長期侵蝕受害者身心健康、人際關係及工作表現。暴力手法轉移 從看得見到看不見暨南國際大學家庭暴力研究中心主任王珮玲，研究顯示暴力手法正在轉移，從「看得見」轉移到「看不見」，從「實體」轉移到「數位」，從「身體」蔓延到「精神」。經濟控制、數位親密關係暴力、性脅迫，都是未來需要格外關注的暴力樣態。勵馨基金會執行長王玥好表示，現代人晚婚機率高，許多親密關係於婚前就會發生，但卻因為情感教育不足，出現非同居約會暴力、跟騷不當追求等。約會階段出現暴力行為時，就應該介入進行暴力防治。男女互控增加 男遭暴力增近兩成王玥好表示，近年觀察男性遭家暴機率，從過去百分之十以下上升接近至兩成。這幾年男女互控暴力比率增加，相較過去廿、卅年「全控型」僅單方強勢，差距相當大，顯現男女皆需學習情感表達。包括行政院長蘇貞昌、衛福部長陳時中等政府高層，對高嘉瑜遭暴力對待一事，都強調暴力「零容忍」，呼籲民眾即時對外求助。
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2021-11-29 該看哪科.精神．身心
長路漫漫看不到盡頭，家庭照顧者體悟更深！心理師給疫情之下的人們這些建議
從去年到今年，全球都壟罩在 COVID-19 疫情的威脅之下。原本防疫做得不錯的台灣，從今年五月開始也經歷了疫情帶來的衝擊和改變，讓原本就很辛苦的長期照顧服務工作顯得更加的艱難。我們在疫情當中所經歷與感受到的，有很多部分跟家庭照顧者在長期照顧的過程當中所經歷和感受到的，有很多相似之處。細看這些相似之處，領悟到即將邁入超高齡社會的台灣可以如何面對與準備!突然發生，來勢洶洶，令人措手不及疫情不論在全球或在台灣都是突然發生的；當有家人因意外傷害或疾病需要被長期照顧，整個家庭都深受衝擊。即便之前我們或多或少都聽過身邊親友關於長照的經驗，就像台灣在去年也聽聞世界其他各國的疫情，但當事情真正臨到我們的時候，速度之快、形勢之凶險，一樣令人措手不及。改變原本的生活型態，例如：無法與朋友相聚、無法旅行疫情期間基於防疫政策的規定和要求，大家改變原本的生活型態，無法有實體的人際相處與互動；家庭照顧者為了照顧需要被長照的家人，被迫改變原本的生活型態，特別是休閒生活和社交活動成了最奢侈的想望。被迫中斷工作，經濟上出現困境很多行業，特別是旅遊業和服務業，因為疫情被迫中斷工作；很多家庭照顧者為了照顧家人而離職，甚至經濟上出現困境。疫情趨緩之後，旅遊業和服務業的復甦並不容易；畢業照顧者在完成對家人的長照之後，也面臨中高齡就業的難題。出現焦慮和憂鬱的情緒疫情嚴重需要三級警戒期間，在家上班的大人和停止到校上課的小孩，全家人每天二十四小時相處在一起；在長期照顧的過程中，被照顧者完全依賴照顧者，家庭照顧者對被照顧者獨力負起全部的責任，天天緊密生活在一起。如此時空環境的大量重疊、互相依賴、缺少界線的生活，很容易出現焦慮和憂鬱的情緒。在過程中看到很多的人性的軟弱和黑暗面，感到憤怒與失望每天從媒體報導得知國內外的疫情相關消息：隱匿疫情導致病毒擴散，不遵守防疫規定導致感染蔓延，囤積物資和疫苗趁機發災難財，不同立場的彼此猜忌、相互攻訐…，在在顯示出人性的軟弱和黑暗面。而在長照場域中，面對重大醫療決策的評估、選擇和決定，長期照顧方式的選擇、安排和決定，費用的分攤和照顧時間的分配…，家人間的新仇舊恨與隔閡爭吵，常讓人感到憤怒與失望。經驗失落帶來的悲傷、孤單和無助的感覺染疫後的隔離治療讓確診者的身心深刻經驗到失落帶來的孤單與無助，染疫之後死亡更讓確診者的親友經歷無法親自照顧、無法見最後一面、無法親自處理喪葬事宜…的種種遺憾。即便沒有染疫，疫情期間依照規定在家隔離，人與人之間需要保持社交距離，都讓我們的身心感受到無形的牆帶來隔絕與孤單。走在空蕩蕩的街道，看著熟悉的商店拉下鐵門停止營業，過去的生活型態難以重現重建，這是難以言喻的失落與悲傷。在長期照顧場域以及整個長期照顧歷程中，持續不斷且反覆發生的各式各樣的失落與悲傷，衝擊著經歷老病死的被照顧者。無法從事原本志趣的活動，生活無法自理需要仰賴他人照料，被照顧者不只感到對外在事物失去掌控的失落感，更深的是對身體已經無法配合意志所願而行感到悲傷。家庭照顧者在照顧過程中，一面共感被照顧者的失落悲傷，一面經歷著自己生活型態的改變所帶來的失落，其孤單與無助是加倍的。長路漫漫看不到盡頭的感覺疫情三級警戒期間，每當聽到 CDC 在記者會上宣布在某處發生群聚導致疫情擴散，三級警戒需要再延長兩週的消息，心中總會浮現防疫這條漫漫長路不知何時能夠結束的絕望和無力感。家庭照顧者日復一日做著相同的照顧工作，看著被照顧者在一次又一次的送醫急救住院治療之後身體日漸衰敗，心中升起一股在長照荒漠中獨行的荒蕪感。不斷掙扎，想要抓取什麼卻一直無法掌控之後學會安靜下來不論是長照歷程中的家庭照顧者與被照顧者或防疫過程中的每個人，都非常努力在這波猛然襲來的惡浪中掙扎求生，試圖抓取可掌控的事物讓自己定錨，卻又一再被惡浪衝開打散。經過一次次的精疲力竭之後終於學會安靜下來，能夠讓自己定錨的是在自己內心深處，而不是尋求外在可依附的人事物。不要浪費好的危機，向內觀照自我疫情被喻為是第三次世界大戰等級的全球人類危機，長照在即將邁入超高齡社會的台灣也會是每個台灣人需要面對的重大危機。既然無法逃避，那就迎之為上賓，不要浪費這個「好」的危機。在與外界隔離感到孤單之際、在原有生活型態面臨變動之際、在前途茫茫看不到方向與盡頭之際，安靜下來向內觀照自我，學習聆聽內在的聲音。面對人生境遇的變動時學習謙卑臣服，承認自己的軟弱與有限若沒有發生疫情，人類會錯覺自己有可以達成一切想望的能力，沒想到自己的生活和工作會受制於肉眼看不見的病毒，甚至連整個社會的運作和國家的發展都深受影響；而個人的生涯規劃與發展也在家人需要被長期照顧的那一刻起受到影響和改變。這樣的變動讓我們學習在「生命」面前謙卑臣服，承認自己不過是個軟弱與有限的人。接受意料之外的關懷、協助和支持，體會到出人意外的平安不論是去年捐贈口罩給需要的國家，或是今年接受其他國家的疫苗捐贈，台灣人在疫情期間的「施」與「受」都經驗到意料之外的關懷、協助和支持。而在長期照顧這條漫長而艱辛的荒漠中，家庭照顧者依照被照顧者的情況和需要，善用政府長照 2.0 政策所提供的各項服務，成為自己可以喘息的綠洲。許多民間機構：台灣失智症協會、台灣癌症基金會、罕見疾病基金會、中華民國家庭照顧者關懷總會…等，所提供的相關照顧資訊和資源，可以讓長照家庭體會到出人意外的平安。經歷生命的更新、成長和改變當有一天，全球疫情轉為可控制的流感化。當家庭照顧者在完成長期照顧成為畢業照顧者的某一刻。回首來時路，會看見在過程中因著你我的攜手共度，自己經歷生命的更新、成長和改變，而愛則永遠存留心中。
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2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉
健保大數據／聽力損失治療特色院所
全國醫院No.1高雄榮總／前庭復健治療 專為暈眩病患開設台北榮總利用一滴血、一滴唾液的基因檢測方式快速篩出先天性聽損新生兒；高雄榮總耳科團隊在南台灣的表現也不遑多讓。據健保署統計，高榮109年治療聽損人數達8,406人，全國第一，其中治療暈眩的前庭復健更是獨到，獲許多求診病患信任。高榮耳鼻喉部下設內視鏡室、超音波檢查室、聽力檢查室、語言治療室、前庭功能檢查室等，2012年引進達文西機器手臂等先進設備，每月門診量近3,500人。其中耳科近十年來在耳內視鏡微創手術及先天性聽損兒人工電子耳的植入領域，有長足進步。耳科主任林明毅表示，耳科分耳內科及耳外科，耳內科處理聽力、暈眩等問題，耳外科則對耳膜破損或膽脂瘤等進行手術。針對日益增多的暈眩病患開設「暈眩門診」，執行耳內平衡檢查，前庭復健是專為暈眩病人開發的特殊治療，是高榮特色治療之一。目前高榮內耳暈眩檢查儀器與世界同步，領先國內醫學中心。因應高齡化，高榮耳科對於老年聽損及職業性聽損的病患也十分關注，早先一步發展成人電子耳植入術，林明毅說，政府只針對小兒先天性聽障病患補助裝設人工電子耳，其實在國外，老人聽損病患的需求反而是大宗。全國醫院No.2台中榮總／門診配置耳用顯微鏡 大大提升治療成效根據健保數據，台中榮民總醫院去年治療聽損人數全國第二，共8,196人。台中榮總耳鼻喉部耳科主治醫師郭隸德表示，該院聽力檢查流程線上化、每個門診配置耳用顯微鏡，不斷提升醫療服務品質；小兒先天聽損方面，建立一條龍治療模式，從出生開始由婦幼團隊初篩雙重把關，並與台大基因分子診斷實驗室合作。郭隸德說，台中榮總近年將聽力流程線上化，縮短病人等候時間，也讓檢查流程更有效率，大幅提升醫療管理及病人滿意度。耳用顯微鏡一般是在手術房才有的配備，為提升治療成效，在每個門診配置耳用顯微鏡，縮短治療時間並提高成功率及滿意度。郭隸德說明，耳科手術近年來不斷追求傷口更小及治療更加便利，在3D耳內視鏡手術輔助下，讓耳科手術相對傳統方式，傷口更小、時間更短、住院比率更低。在小兒先天聽損方面，從出生開始由婦幼團隊初篩，針對可能有問題的嬰兒到耳科門診做複篩，雙重把關。對於先天性聽損的嬰幼兒，和台大基因分子診斷實驗室合作，針對國人常見的30個聽損基因作檢測。另外，也協助需執行人工電子耳的患者申請社會資源補助，並可專案申請院內惠康基金會補助。全國醫院No.3光田綜合醫院／理學檢查加同理問診 才能找出聽損原因健保署109年資料顯示，光田綜合醫院聽損治療人數6,705人，居全國第三、區域醫院第一。該院開辦「耳鳴特別門診」20多年來，在國內外頗負盛名，甚至有遠從德國、丹麥跨海就醫的患者。「別輕易判耳朵死刑！」光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙說，許多病患在外院被診斷無法手術治療，一輩子只能戴助聽器，因而感到絕望，到該院仔細檢查後，才發現並非不治之症。除了完整的理學檢查和病史詢問，患者最需要的是「有同理心的解釋」。賴仁淙說，聽力損失原因很多，除了聆聽患者症狀主訴，還要用心了解生活型態、情緒及病史，才能找出病因。他舉例，由於暈眩症狀相似，只要民眾看診主訴頭暈，許多醫師即認定是梅尼爾氏症。但根據光田醫院調查，求診病人中只有十分之一是真正的梅尼爾氏症，必須經由聽力檢查及詳細的病史詢問才可判定。2008年光田領先引進鈦金屬材質人工聽小骨，具有質地輕巧、堅韌、生物相容性高等特性，能為病患量身訂做最適合的人工聽小骨，目前累積成功案例領先醫學中心。其中置換鐙骨手術是最精密的手術之一，精通此項手術的耳外科醫師在國內屈指可數。全國醫院No.4台北榮總／治療聽神經瘤 側顱底手術 全台唯一據健保署資料統計，109年台北榮民總醫院聽損治療人數為全國第四，5,422人。北榮耳鼻喉頭頸醫學部耳科主治醫師王懋哲與北榮神經外科主任許秉權，自2011年起聯手進行側顱底手術，為患者切除聽神經瘤治療聽損，10年來已完成300多例手術。現在北榮已有許多年輕醫師願意投入耳科困難手術。王懋哲指出，聽神經瘤是良性腫瘤，生長速度緩慢，若患者聽力未受腫瘤影響、腫瘤小於3公分，或經評估患者有生之年腫瘤不會超過3公分，不見得要手術。據統計，約6成腫瘤不太會長大，但若腫瘤達3公分以上，恐壓迫腦幹，才須手術治療。北榮為全台唯一採用側顱底手術治療聽神經瘤，近年來全台相關患者都會到北榮治療。王懋哲說，目前該院每年治療超過50名患者，幾乎每個月都會進行相關手術。其餘慢性中耳炎引起的耳膜破損、聽小骨修補等手術，仍為耳科最常見的手術項目。王懋哲說，聽神經瘤不分男女也不分年齡，曾收治20多歲患者的聽神經瘤已長到近5公分，並出現腫瘤壓迫腦幹的走路不穩症狀，才被確診，手術切除腫瘤。提醒出現單側耳鳴、聽力變差，應懷疑可能罹患聽神經瘤，必須盡速就醫檢查。
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2021-11-27 名人.許金川
許金川／定期健檢 及早得救保健康
男追女。女：「對不起，我已經名花有主了！」男：「沒關係，我可以移『花』接木！」女：「我們沒有什麼可談了！」男：「我們就是戀愛還沒有談！」鍥而不捨要不討人厭引起反感，說話的技巧是很重要的，看病治病上亦是如此。病人：「醫師，我得了癌症會死嗎？」醫師：「當然每個人都會死！」病人臉色蒼白，昏厥過去。有生必有死，這是造物者給一切生物的法則，但一般人要能接受這個事實，的確要經過一番掙扎。年輕時，初生之犢離大去之日還久，因此，只考慮活在當下，大多數人都想趕快賺錢養家或過著富裕的生活。但是出家人老早就看破了這一切，生死物欲、七情六欲置之度外，非常不容易，需要很大的決心與意志力。只是對整體社會而言，也不能每個小孩一出生就出家去，這樣整個社會架構會瓦解，社會也不會進步。因此，應該基於每人對於生命的悟道程度而定，而這些悟道有些是天生的，有些是後天環境影響的。對醫師而言，他的職責就是使每個人能健康的活著，也就是驅趕死神，讓眾生得以健康並延壽。但除了醫師來呵護眾生的健康之外，每個人都要有平日保養的觀念，會傷害人體健康的事不要做，例如不要大吃大喝，不要吃太油膩、高熱量的食物，不要酗酒，日出而作，日入而息，是大自然萬物的規則，所謂「順天者昌，逆天者亡」，就是這個道理。除了注意自己的生活習慣之外，有先天性或後天的疾病就要有基本常識，才能避免不幸，例如家裡有人有糖尿病，得糖尿病的機率也會比別人高；家裡有人得癌症，自己中鏢的機率也大。此外，隨著年紀的老化，人體細胞也會跟著突變，甚至長出癌症，因此定期健檢就很重要，除了原來的國病－肝病的控管之外，近年來增加最多的肺癌、大腸癌更不能忽視。因此，針對常見的癌症，一定要養成定期檢查的習慣，也就是每年一超（腹部超音波檢查），定期做肺部電腦斷層，以及定期做胃鏡及大腸鏡檢查，這樣才不會被宣判得了癌症末期才來問：「醫師要不要緊，可以得救嗎？」那時通常為期太晚了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-11-27 醫聲.院長講堂
院長講堂／台北醫學大學附設醫院院長邱仲峯：追求心靈健康，優先於身體健康！
「追求心靈健康，得更優先於身體健康。」台北醫學大學附設醫院院長邱仲峯從醫逾30年，希望民眾能把這一句話好好放在心裡，並付諸實踐。亞洲人過度追求物質，人生目標都是希望擁有財務安全，即使身體喊累、壓力爆表，都認為這是努力應有的代價。我們常說身心靈健康，在邱仲峯看來，心靈優先於身體，心靈先達到平衡，身體健康就達到一半。病人淚謝醫師 讓他感動31年前，邱仲峯在淡水馬偕擔任實習醫師，其中一個月待在腫瘤科末期病房，當時感受到的醫病關係完全顛覆校園所學的一切。「臨終患者躺在床上，醫師仔細地幫他們擦拭身體，同時聊天，氣氛溫馨，醫師離開時，不太有力氣的重症患者，費了九牛二虎之力堅持下床，深深一鞠躬，只為了說一聲謝謝。」這讓他很震驚。邱仲峯說，那個月看見一幕幕病人含淚感謝醫師，讓他們的離別之路盡量舒適，那種激勵人心的感覺，不是物質、名聲、地位可比擬。他內心不斷告訴自己「我想成為這樣的醫師」，於是他不只專長於螺旋刀、化療、放療及標靶等癌症治療，也致力推動安寧醫療。對抗癌症 致力精準醫療 早年進入安寧的清一色都是癌症患者，過去安寧病房是隸屬於放射腫瘤科，他因此選擇擔任放射腫瘤科醫師。一路以來，他接觸不同類型的癌症患者，看著他們被化療、放療折磨，如何讓他們減少痛苦，甚至預防癌症發生，是他致力倡議的事情。全球的癌症治療發展，已走向精準化醫療，個人精準醫療是癌症治療的新利器。北醫附醫預計於明年啟動「癌症大樓」及「質子治療中心」。安寧善終 推動靈性關懷很多事情都是在推動安寧的期間，慢慢發現的。邱仲峯說，安寧的宗旨是「善終」，就是讓患者在臨終時可以滿足心願，安心地離開。邱仲峯常會去問臨終的患者有什麼心願沒有達成，發現很多人的心願都很渺小，問到最後才發現，其實患者真正的心願是想向家人好好道歉。從安寧可以看到很多台灣人對於自己心理的需求是需要被引導、被教育的，因此，北醫附醫積極推動靈性關懷，不一定是臨終患者，若有心靈困擾，都能尋求靈性關懷師協助，進而理解自己。邱仲峯說，人們必須要靠自己去思考，現在的行為是被什麼樣的情緒給綑綁，抽絲剝繭後，重新接納，不斷重複、操練，才有辦法達到心靈健康，身體才能妥適地照顧好。邱仲峯養生祕訣：喜歡思考、運動 回家不用手機北醫附醫院長邱仲峯平時的養生，強調「生理、心靈必須同時兼顧」。生活忙碌的他，一定會空出時間「思考」、「運動」、「上教堂」。飲食落實每天五蔬果，四菜一湯，只有一道葷食，其餘都是素食，降低攝取毒素機會，讓身體器官負擔降低。邱仲峯維持心理健康的方式，會多做一些靜態活動，包含看需要思考的電影、多接近大自然、聽音樂會、看畫展或多聊天，都能幫助他多思考。「人思考後，獲得解答，會相對安心，容易讓心靈達到平衡。」思考也易讓人疲憊，因此，邱仲峯會運動讓自己平靜下來，他喜歡游泳，但礙於工作忙碌，健身俱樂部在疫情期間倒閉了，於是買滑步機在家中，沒事就運動半小時到一小時，若時間允許，常選擇健走、慢跑。很多人下班回家放鬆方式是「玩手機」，但手機對他而言，就是處理公事，若返家又繼續用手機，等於是持續工作，絲毫不得閒，他寧願換個環境跳脫，不用手機，安靜地享受在家的時間。邱仲峯是基督教徒，每周幾乎都會上教堂，讓心靈恢復。他說，心靈健康須持之以恆，不能一天捕魚三天曬網，否則當壓力或情緒來襲時，心靈會瞬間失衡。小時候曾罹患皮膚病，邱仲峯因此更重視飲食。很多人一餐吃四菜一湯，但可能其中三道是肉，他則是吃三道蔬菜一道肉、一道湯。每餐至少吃到三種蔬菜，能讓他達到天天五蔬果的目標。邱仲峯小檔案年齡：57歲專長：光子刀治療、螺旋刀治療、放化學及標靶合併治療、動態式弧形刀放射手術、輔助及完整醫療CAM、癌症基因定序、癌症靈性關懷、磁振導航超音波熱治療現職：台北醫學大學附設醫院院長、台北癌症中心質子中心召集人、台北醫學大學醫學系教授、台灣放射腫瘤學會理事長、台灣安寧照顧基金會董事、財團法人基督教史懷哲宣道會董事長學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士、台北醫學大學醫學系及醫管碩士、台北醫學大學醫學系畢經歷：台北癌症中心院長、台北醫學大學管發中心主任、台灣安寧緩和醫學會理事、美國M.D.Anderson客座教授給病人的一句話追求心靈健康，得更優先於身體健康
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2021-11-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
影／第13批BNT疫苗清晨運抵桃機 到貨量突破千萬劑
受到國人青睞的BNT疫苗打氣爆棚，第15輪COVID-19疫苗接種規劃約291萬人可預約BNT疫苗，開放預約後已有143萬人完成預約手續，預約率約49%。國內預估BNT疫苗約剩10萬劑，存量告急，不過25日清晨運到第13批BNT疫苗約93.83萬劑，讓到貨總數突破1000萬劑，暫時舒緩疫苗荒。由永齡基金會／鴻海、台積電和慈濟共同購買的1500萬劑輝瑞BNT疫苗，第13批由中華航空CI-62班機從德國法蘭克福以客機載貨方式運送，於25日清晨6時16分運抵桃園機場。班機降落滑行進入A7停機坪，桃園航勤公司裝卸組地勤人員將裝著冷凍貨櫃的3個疫苗貨盤卸下，海關至機坪完成機邊驗放通關程序，疫苗直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業，提供COVID-19接種計畫所列實施對象接種。指揮中心表示，BNT疫苗施打率最佳、量也最大。BNT接種量能持續增加，23日晚間全台9縣市已增加9.5萬劑量能，24日上午也持續增加，累計量達153.9萬劑。前12批到貨的BNT疫苗共950萬劑，分別為首批9月2日93萬劑、第2批9月9日91萬劑、第3批9月30日54萬劑、第4批10月1日67萬劑、第5批10月4日27萬劑、第6批10月7日88.92萬劑、第7批10月8日88.92萬劑、第8批10月14日82.7萬劑，第9批10月28日90.21萬劑、第10批10月29日91.03萬劑、第11批11月5日87.17萬劑疫苗、第12批11月12日92萬劑。
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2021-11-24 癌症.肺癌
肺癌病友群像／免疫藥物合併化療宜及早 病友盼接續治療願共同負擔
五十三歲的黃琪証，原是電子公司技術員，二〇一九年因胸痛，加上喉嚨不適而就醫，一揭曉已是肺腺癌四期。黃琪証猜想，吸入過多工作場域的化學溶劑揮發氣體，是導致他罹癌的原因，「那時工作上要接觸很多藥水，整個工作空間都是藥水揮發的氣味，很難聞。」生病之後，無法再忍耐強烈的氣味，他便向公司提出退休申請。夜夜難眠肺部腫瘤壓迫胸腔因為長期嗓音沙啞，嚴重時甚至發不出聲音，黃琪証原以為是胃食道逆流，就醫後經一系列檢查，才確診肺腺癌，且因腫瘤已經轉移到腦部、淋巴結、唾腺，醫師判定癌症期別為四期。黃琪証回憶，腋下淋巴轉移，腫瘤大小「宛如棒球」，十分駭人。然而，最令他痛苦的，是因肺部腫瘤蔓延至肋膜而產生的胸腔壓迫感，他說，「那是一種很難形容的感覺，不是痛，但是很難受，整晚都睡不著。」妻子在旁看著，心裡很是擔心，卻無能為力，只能默默守候。黃琪証說，夫妻倆時常就這樣清醒著，直到天色泛白。黃琪証目前使用第一線化療，輔以放射治療，很幸運的是，黃琪証對化療藥物反應很好，腦部、淋巴及唾腺的轉移腫瘤，治療後皆縮小，僅剩右肺的腫瘤仍須觀察，病情穩定控制。目前黃琪証在清潔公司擔任司機員，每日下午才開始工作，讓他在治療的同時，仍保有經濟來源。身高挺拔、陽光穩重的黃琪証，在他身上，一點也看不見肺癌的陰霾。黃琪証回憶，住院治療時，隔壁床的病人因病而貧，平常只能吃麵包補充體力。「很多生病的人，連幾千元都付不起，更不用說自費昂貴的治療，那是想都不敢想的。」作為黃琪証的主治醫師，台北榮民總醫院胸腔科主治醫師羅永鴻說，確診後，針對健保已經給付的肺癌常見基因EGFR、ALK、ROS1進行檢測，都沒有驗出。當時，免疫治療仍未納入健保給付，羅永鴻於是建議黃琪証使用健保給付的化學治療，輔以放射治療，病情穩定控制。肺癌在第一線化療的無疾病惡化存活期中位數約為六到十二個月，他已度過最危險的時候。羅永鴻說，病患仍有一大難關要過，即使現階段控制良好，未來仍可能會出現「抗藥」的一天，屆時須重新檢視治療計畫。免疫治療給付門檻高 醫籲「及早使用效果佳」黃琪証目前使用第一線化療，若出現抗藥，疾病惡化，依照健保給付原則，必須先用第二線化學治療，免疫治療是肺腺癌健保給付的第三線選項，且仍須符合PD-L1生物標記大於等於百分之五十的門檻。否則，羅永鴻說，依健保給付原則，僅剩「繼續化療」一途可走。然而，羅永鴻說，根據臨床研究顯示，在第一線用藥時就使用免疫治療的患者，治療成效最佳；到了第二、第三線用藥時，患者「體力及免疫力虛弱」，使用免疫藥物的療效自然不如第一線使用好。羅永鴻感嘆，許多肺癌患者「撐不到第三線」，在獲准使用健保免疫藥物前，就已病逝，「連用藥機會都沒有。」他認為，應「能及早使用更好的藥物，就應及早用，不要等到最後。」在患者對藥物反應最佳的疾病階段使用，才能真正幫助到肺癌患者。新治療武器既精且良 患者多願共同負擔為提高癌症病友新藥可近性，羅永鴻說，患者共同負擔是可以考慮的方向，健保資源有限，「健保之外，需要其他的經費來源，增加患者用藥機會、增加存活率，同時保障健保財務永續。」黃琪証也認同共同負擔主張，他認為，若未來須要用到癌症新藥，「自己付一些總比無藥可用好。」台灣癌症基金會調查發現，為爭取及早接受新藥治療，超過七成癌症病友願意共同負擔；其中有67%的癌症病友願意負擔每月二萬元，取得創新藥物的治療，提升存活率。為了不讓病友面臨健保不給付，必須全額自費的困境，台灣癌症基金會提出以「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」解決癌症新藥給付困境，該制度具有三大特色：1.多元參與機制包括癌友、健保署、藥廠並兼顧經濟弱勢；2.讓尚有不確定性之癌症新藥，經由真實世界數據的提供，幫助健保做最有效資源的運用；3.融入癌友共同負擔概念，降低癌友的財務負擔，增加新藥可近性。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，「太多癌症病人和家屬跟我們反應，與其遙遙無期的等待，不如與政府共同承擔一部分，讓自己或親人的生命，能有活下去的可能與希望。」
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2021-11-23 該看哪科.罕見疾病
紫質症痛到想撞牆 「把病當朋友」
今年五十八歲的紫質症聯誼會會長顧潔如，卅四歲時急性間歇性紫質症發病，曾因嗎啡都止不住的疼痛讓她想撞牆，飽受腹痛、肌肉無力、發燒、關節疼痛之苦，發病五年後才在血液腫瘤科確診此病。顧潔如一直使用血基質藥物治療，置入中央靜脈導管時須使用抗凝血劑，但她又對抗凝血劑過敏，只好改用「周邊置入中心靜脈導管」（ＰＩＣＣ），起初從肘窩放入，後因血管變形，改從頸部上腔靜脈置入到心臟附近，已打了十六年。「我一直活得很有知覺！」顧潔如說，確診後很感謝當時主治醫師，讓她知道用什麼方法接受治療。起初不願認命，後來「把這個病當成老朋友」，在罕病基金會協助下組聯誼會，大家在群組互相打氣。她表示，感謝健保署支持罕病藥物，企盼繼續協助病友能有更穩定的生活品質。
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2021-11-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端混打沒本土試驗 陳時中：因應國外權宜辦法
台北市長柯文哲的太太陳佩琪今天表示，混打AZ與莫德納疫苗時政府稱需本土試驗，但高端疫苗混打不用，說法明顯雙標。衛生福利部長陳時中今天表示，混打試驗是為探討是否提高效力，高端混打是因應國外的權宜辦法。台北市長柯文哲的太太陳佩琪今天接受震傳媒專訪時表示，高端疫苗混打僅是由衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員認定接種高端者可打第3、4劑；對比醫療人員當時要混打莫德納卻稱沒有本土試驗，高端混打同樣沒有本土試驗，質疑政府說法雙標很嚴重，應以科學為證據而非黨意。立法院社會福利及衛生環境委員會今天繼續審查111年度衛生福利部主管公務及基金預算，陳時中下午會議開始前接受媒體訪問。媒體詢問陳時中今天陳佩琪質疑高端混打雙標的看法。陳時中表示，他還沒有看到訪談，但當時研究混打是為了探討效力是否提高，高端則是行政上因應國外的權宜辦法。陳時中表示，在部分期刊中，高端疫苗可推斷出有相當保護力。有媒體民調指出，若國民黨派出立委蔣萬安、民進黨推出陳時中，兩人對決2022年台北市長的話，陳時中的支持度落後蔣萬安18個百分點。媒體今天也追問陳時中，是否參與2022年選舉。陳時中說，包含疫情與政務，還有很多事情在忙，他沒有看到任何民調，他現在仍須專心在政務。媒體詢問，是否有很多基層勸進參選台北市長。陳時中說，偶爾會有人開玩笑這樣說，但他一直努力於政務。
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2021-11-22 養生.人生智慧
用300萬本金，5年滾出千萬資產！大學教師江季芸教你存「免費股票」
編按：離開職場後，要如何達到財富自由？大學教師江季芸，有感於少子化對教育界的衝擊，她為自己擬定了一套「退出校園10年計畫」，希望能達到年領百萬股利的目標。她採用「波段存股法」，選擇體質良好且景氣循環有一定週期的企業，賺取波段價差，也領取殖利率5～7%的股利。雙管齊下，自己的退休金自己賺。40歲開始存退休金，來得及！銘傳大學企管系助理教授江季芸，6年前有感於少子化對教育界的衝擊，決定「超前部署」理財計劃，讓自己離開校園後也有安穩的財務保障。存股5年，原本300萬的本金已滾出千萬資產。「雖然我很愛教書，但我相信繼續待在學校，以後會更辛苦。」江季芸回憶。43歲以前，她的理財方式偏向保守，以基金和定存為主。但定存利率愈來愈低，基金贖回扣掉手續費、管理費，獲利所剩無幾。此時的她已經打定主意，要在10年內離開校園。想賺取更多被動收入，必須改變投資型態。於是，她以年領百萬股利為目標，積極投入股市。進可攻、退可守的波段存股法 以獲利3成為目標，存「免費股票」2015年，中國股災引發全球股市下跌，江季芸以300萬的本金進場。初期投資標的，她選擇了穩健的金融股中信金（2891）。當年9月，中信金的股價從18元往下跌，她一路買進，最終以均價16元買入185張。隔年，中信金每股配息0.81元、配股0.8元，讓她領到近15萬的股利和14.8張股票。股利入帳後，她又買入200股零股，累積200張中信金股票。她原本預計，若中信金日後的股利政策不變，只要持續將股利再投資，就能順利在10年內達到年領百萬股利的目標。然而，2017年，中信金不再配發股票股利，只配發每股1元的現金股利。如此一來，若想年領百萬股利，需要1,500～2,000萬本金，買進1000張中信金的股票才能達成。如意算盤被打亂，她決定轉換投資方式。身為大學教授的她，拿出研究精神，觀察不同企業的股價走勢。她發現，有些體質優良的企業，股價每隔2～3年便會經歷一次景氣循環週期。找到相對低點買進，耐心等待相對高點賣出，約可獲利2～3成。待股價漲到預期的獲利目標時，她會賣掉相當於本金的股票張數，留下的便是「零成本」的免費股票，每年配發股利。回收的本金，則可投資其他標的。她將這套投資方式稱之為「波段存股法」，進可賺價差、退可領股利，財富累積更快。好公司怎麼挑？4個指標，挑出能生蛋的金雞母江季芸比喻，這套存股方法，就像是農場主人到養雞場買雛雞。過了2、3年後，將成雞載到市場賣出，收回成本。主人可等待市場上的好時機，買入其他家禽，而農場上剩餘的雞也可繼續生蛋、賣錢。不過，一開始要如何找到優質養雞場，確保雛雞真的能健康長大呢？江季芸提出4個選股標準：體質良好、有發展前景、正派經營、獲利穩健。例如，她曾在大賣場看見自動結帳機，出於好奇心，認識了自動化設備大廠盟立（2464）這家企業。近一步查詢資料，發現國內許多知名企業如台積電、義美食品、愛之味等，都是盟立的客戶。她認為，自動化結帳將是未來的商業發展趨勢，值得持續關注。再者，盟立的董監事持股約維持在13.5%、申報轉讓也以贈與、信託為主，並未發生異常轉讓的現象。「這代表，董監事對自己的公司很有信心，符合『正派經營』的原則。」江季芸指出。至於，「獲利穩健」，她會觀察股東權益報酬率ROE、每股盈餘（EPS）、毛利率等指標。她認為，理想的投資標的是ROE近5年平均大於15%、EPS近5年平均大於2。她在2020年買入盟立時，其ROE大致都在12%以上、EPS多年來也有2元以上的水準。此外，盟立的毛利率10年來維持在15%以上，顯示公司有一定的附加價值創造能力。她提醒，存股族若以創造被動收入為目標，一定要找穩定發放股利的公司。以盟立為例，該公司連續23年發放股利，近年來每股配發現金股利約2元。以這兩年來每股約30~40元的價格而言，殖利率達5~7%，對她而言已是很不錯的標的。如何找進出場時機點？「黑天鵝」事件發生是買入好時機選出好公司後，何時該買入？江季芸採用技術分析的方法，打開股票App，選擇週線或月線。當K線由下往上穿越D線時，代表價格接近歷史相對低點。反之，當K線由上往下穿越D線時，則代表股價接近相對高點。知道股價的高、低點大概落在哪，就能設定進出場的時機。「例如，前一個週期的低點是52元，我可能會設50元是我的進場點。」她舉例。如果買入股票後，等了幾年仍未達到2~3成的獲利目標，怎麼辦？江季芸指出，股價一定會有波動。但若該公司年年穩定發放股利，一樣可以安心「套牢」，等待獲利出場時機。她曾在2018年以每張80元的價格，買入5張創見（2451）的股票。接下來的一年間，股價始終徘徊在60幾元上下。但她沒有出場，因為這5張股票，讓她在第一年領到3萬元股利，殖利率約7.5%。隔年，創見每股配發5元現金股利，殖利率也有6.25%。儘管股利殖利率不錯，江季芸也觀察到，創見的營收的確逐年衰退。她耐心等待出場時機，2020年創見的競爭對手倉庫失火，發生轉單效應，股價終於上漲。她在接近82元時出場，收回本金。她強調，選股時一定要觀察企業的基本面。只要公司體質強健，就不必擔心短期的股價下跌。甚至當股市發生黑天鵝事件、好公司的股價下跌時，才是進場的時機。「巴菲特說，每個泡沫都有一支針在等著他。股市何時崩盤是無法預期的，但如果你這時停損，就撿不到便宜股票了。」如今帳面上已有千萬資產的她，一年可領到約60多萬股利，距離百萬目標還有最後一哩路。她仍持續在學校工作，但心中對於未來有更踏實的藍圖。在教職本業以外，她也喜歡畫畫、縫紉，期望日後能進一步發展這些興趣。有安全可靠的財源，才能放心追求夢想！原文：金氏世界紀錄最高齡上班族！91歲日本OL：工作讓我有被需要的快樂，又何必退休？
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