2021-06-03 新冠肺炎.預防自保
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國內首例！30多歲男接種AZ疫苗 出現「血栓、發燒」不良反應
AZ疫苗從3月22日第一批接種開始，陸續發生不良事件。其中，一例接種後引發併血小板低下症後群（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, TTS），經專家研判為本國首例TTS個案，指揮中心將持續監測疫苗接種不良反應事件。指揮中心指揮官陳時中表示，我國首例因接種AstraZeneca COVID-19疫苗後，引發血栓併血小板低下症後群案例。案為30多歲男性，於5月12日接種第一劑AZ疫苗後，曾出現發燒等身體不適症狀，於三日後逐漸緩解。5月19日起，出現微燒、持續頭痛、腹痛等症狀，就醫抽血檢查後，發現血小板低下，D-dimer異常升高等，同步影像學檢視頭部、腹部雖未發現血栓病兆，經臨床研判依「血栓併血小板低下症候群(Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, TTS)臨床指引」及時診治，個案目前血小板值恢復中，症狀已改善並轉至普通病房持續觀察中。本案經專家審查，符合布萊頓合作組織(Brighton Collaboration)病例定義，研判為我國首例TTS個案。與會專家於綜整相關資料後表示截至目前國內AstraZeneca COVID-19已接種461,647人次，本例為我國首例TTS個案，發生率為百萬分之2.1，其他國家如英國於接種第一劑後TTS發生率約百萬分之12.3(截至5月1日)，歐盟則為百萬分之6.5(截至4月4日)，建議指揮中心應持續監測疫苗接種不良反應事件。指揮中心呼籲，接種AstraZeneca COVID-19疫苗後28天內，若出現嚴重持續性頭痛、視力改變、癲癇、嚴重且持續腹痛超過24小時以上、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等任一症狀，應盡速就醫，並告知疫苗接種史，以利醫師及早釐清病因，並給予適當臨床處置。
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
積極運動能更快從新冠康復？出現以下症狀應暫停
台灣的新冠肺炎確診者愈來愈多，其中多屬輕症。未來將有更多從新冠肺炎中康復的人，急於恢復正常生活，而其中最重要的一環就是運動。運動對心理和身體的復原都有極大幫助，但在身體逐漸康復時，選擇合適的運動很重要，否則可能帶來反效果。以下是專家分享感染新冠肺炎後的運動指南。Q 我什麼時候可以開始恢復運動鍛鍊？新冠肺炎對每個人的影響都不同，何時可以恢復正常運動，完全取決於個人症狀。如果此刻你還有相關症狀，應該等到症狀緩解之後，才開始進行輕度至中度的鍛鍊。美國密西根州Briarwood家庭與運動醫學部的醫學主任Keri Denay說，感染後通常需要10-14天的康復期，在此之前進行鍛鍊可能會加劇或延長症狀時間。至於沒有症狀的人，根據《國際臨床與實驗醫學雜誌》上發表的研究結果，運動可以改善免疫系統，包括COVID-19等呼吸道感染。和有症狀的人相比，無症狀的人對病毒的免疫和發炎反應較低，但醫師建議還是要謹慎行事，因為有些人可能對病毒的反應延遲，較晚出現症狀。所有感染新冠肺炎的人，不論有無症狀都必須至少休息十天。Q我的感染症狀已經解除，如何安全地開始運動？最好從低強度運動開始，例如散步、瑜伽、輕鬆騎單車或游泳。如果你偏好重量訓練，請謹慎從較輕的重量開始，慢慢增加，千萬不要用生病前的重量作為訓練標準。避免進行HIIT這類鍛鍊多次重複動作的高強度間歇訓練。上述研究建議，在四個星期內遵循50/30/20/10的緩和規則會很有幫助。第一周應至少降低過往運動能力的50%，接下來的三周內分別降低30%、20%和10%。不過實際情況還是要依自己感染的嚴重程度調整，有些人可能需要數月後才會完全恢復。出現以下症狀 暫停運動在進行高強度運動時，要監控身體的感覺，如果遇到以下任一症狀，請暫停運動並諮詢醫療人員。忽略以下症狀並從事高強度運動，可能導致患有心肌炎的人出現心律不整，而某些情況下的心肌炎可能是由COVID-19引起，甚至沒有被檢查出來。● 胸痛或心悸● 心率太高、上氣不接下氣● 心跳回復慢● 呼吸急促、呼吸困難● 極度疲勞● 四肢腫脹或肌肉痠痛● 發燒● 視野縮減或視力喪失資料來源／赫芬頓郵報
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2021-05-28 新冠肺炎.預防自保
防新冠猝死 5症狀快送醫
近日多名新冠肺炎確診長者於家中隔離時猝死，造成憾事，成大醫院老年科主任兼感染科主治醫師張家銘日前線上開講時建議，確診者在家隔離時若出現5大症狀時，趕緊送醫。台灣死亡個案多超過60歲張家銘指出，隨年齡增長，身體機能衰退，整體來說，80歲長者的體能約為30歲年輕族群的一半，例如心臟功能衰退三分之一，肺功能則下降一半，因此倘若長者罹患新冠肺炎，容易喘不過氣，死亡風險高。根據美國統計顯示，每10個新冠肺炎死亡病例，其中8例為65歲以上老年人；50、60歲以上新冠肺炎患者，住院率、死亡率都較5歲至17歲患者還高。目前台灣的死亡個案年齡，也多為60歲以上長者。血氧濃度92%以下要小心疫情期間如何保護老人？張家銘建議，居家首要留意老年人是否有發燒，由於65歲以上長者體溫低於年輕人，在健康時就應該測量他們的基礎體溫作為參考。若體溫單次高於37.8℃、多次高於37.2℃，或體溫增加超過長者正常體溫1.1℃以上，且合併不明原因疲憊、整日臥床、懶得動等問題，就要小心是否有感染發燒問題。最近國內出現無症狀、血氧濃度降低的「快樂缺氧」危機，張家銘說，正常人血氧濃度數值95%以上，若92%以下要小心缺氧，建議家中若有確診者，可考慮使用居家血氧監測器，隨時關注血氧變化。老人應該施打疫苗嗎？張家銘表示，高齡者施打疫苗發生血栓機率較少，建議日後開放疫苗就盡快施打，以免感染會迅速變為重症。胸悶痛透過位置分辨病因疫情上升讓人的胸口悶痛、會猝死嗎？台北榮總心臟內科主治醫師鄭浩民傳授掌握分辨心臟疾病的要點，強調胸悶痛可透過位置來分辨是否為心血管疾病。像飯後打嗝胸痛，可能是胃食道逆流；突然呼吸困難，可能是氣胸、肋膜問題或神經肌肉痛；若突然感覺刺痛、有血壓變化，恐是主動脈剝離；若悶痛時間長，運動時常冒冷汗，可能是急性心肌梗塞。每周採「722」血壓測量法鄭浩民說，若出現10分鐘以上劇烈胸痛、冒冷汗、暈厥、呼吸困難及血壓上升，休息後仍無法改善，或是血壓降低且四肢冰冷，有可能出現休克，須盡快送醫治療，避免猝死發生。台灣高血壓學會建議「722」測量法，每周7天、每天2回、早晚各2次量血壓觀察，飲食多以蔬果、全穀、低脂為主，並維持每周3次、每次30分鐘運動習慣，掌握危險因子可有效控制病情穩定。「疫情緊急 遠距救急」專家系列課程採用「線上」以及「即時」兩大特點，民眾無需外出，可即時與專家提問互動。想報名更多線上課程主題，請查詢「元氣網活動專區」或至WaCare遠距健康平台。
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2021-05-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完新冠疫苗頭痛、視網膜靜脈阻塞 新增2例接種後不良事件
本土疫情確診數已累積突破三千人，除雙北以外，各大縣市也持續出現本土病例，目前疫苗施打案例新增2例疑似不良反應，其中一例出現視網膜靜脈阻塞，目前仍在住院治療。中央疫情指揮中心公布，5月24日新增通報 2 例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，其中一例個案在接種後39 天，感到頭痛、單側眼睛畏光、視野缺損，疑似視網膜靜脈阻塞，目前住院治療中。另一例個案為接種當天，出現皮疹和呼吸困難，疑似過敏反應且住院觀察 ，目前除肌肉痠痛及頭暈外無其他症狀，已返家休息。據疫苗接種資料指出，醫事人員接種人數達16萬3960人次，中央及地方政府防疫人員 1萬6296人，高接觸風險第一線工作人員，含第一類至第三類家屬已有4萬0148人次接種，截至5月24日疫苗累積接種人數達30萬3568 人次，其中公費 27萬0640 人次，自費 4萬1038 人。指揮中心指揮官陳時中今表示，宣布將三級警戒自5月28日延長至6月14日，未來COVID-19疫苗將分批到貨，其中6月將到貨200萬劑，至8月底可達1000萬劑。
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
如何照護家中新冠確診者？出現6大症狀速就醫
若家中或同住者有Covid-19確診病患，在尚未安排住院前，可以怎麼做？ 照顧病患 提供病患生活所需，提醒多休息與喝水，可視醫囑服用藥物，或於發燒時服用退燒藥劑。 大多數病患為輕症，休息數天後症狀可自行恢復，請等候衛生單位通知，惟需注意症狀是否惡化。 若出現以下症狀時，請立即聯繫119、衛生局或撥打1922。喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇、指甲床發青。 保護自己 若本身是Covid-19重症高風險族群，包括65歲以上，免疫力低下或有潛在疾病等，請不要直接照顧確診病患。 照顧過程中，盡量避免與Covid-19確診病患直接接觸。確診者在家中請一人一室，盡量不要離開並使用不同衛浴設備。 若需共用空間，應開窗確保空氣流通，如需共用衛浴設備，請於浴廁備妥稀釋後的漂白水或酒精，於每次使用完後進行消毒。 禁止訪客。Covid-19確診者與照顧者均不應和同住者以外的人接觸。 避免與確診者共餐、共用物品。 確診者使用過的餐具應以洗潔劑清洗，清洗時戴手套，並於清洗完畢後進行手部衛生，使用肥皂和水洗手，或使用酒精消毒。 手部衛生及佩戴口罩或手套 照顧者若需進入確診病患房間時，雙方均須佩戴口罩。 確診病患若離開個人房間，或身邊有其他家人時，雙方均須佩戴口罩。 接觸可能被確診者血液或體液汙染之物品或表面時，另須佩戴手套 請使用稀釋後漂白水或酒精清潔確診者經常觸摸的物品表面，若確診者可自理，可交由確診者清潔其所處的隔離環境。 照顧確診者前後均需執行手部衛生，使用肥皂和水洗手，或使用酒精。 注意經常且正確洗手，避免以手觸碰口、鼻、眼睛等。 健康監測 照顧者本身若為確診者之密切接觸者，與確診個案於其症狀發生前3天至隔離前曾有共同用餐、居住或未佩戴口罩下，面對面15分鐘以上的接觸，不得外出。 照顧者在照顧期間，亦須注意自己的健康狀況，監測是否出現發燒、咳嗽、呼吸急促等Covid-19感染相關症狀。 照顧期間結束，應自最後一次與確診病患接觸日起居家隔離14天。 《延伸閱讀》 ．高壓防疫生活引頭痛、失眠、胃痛 楊聰財５招改善「新冠壓力症候群」！ ．防疫在家動一動，防椎間盤突出！醫教簡單３伸展有助防範 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-23 名人.黃軒
為什麼新冠患者易猝逝家中？醫曝輕症或無症狀仍死亡原因
為什麼COVID-19容易猝死在家中？台灣，連續3天報導多例死在家中的COVID-19 確診病例 : 1.永和78歲確診男家中無呼吸送醫不治 發佈時間 2021-05-21 21:312.70歲染疫婦「拒絕就醫」死在家中！失聯3日今確診 發佈時間 2021-05-20 15:44 3.女友上班確診 男友（58歲)被發現猝死家中 發佈時間 2021-05-22 16:25記者問我「為何COVID19 患者，容易猝死在家中？」我說這些早在去年就發生在國外了，國外媒體給它取個美幻的名稱叫「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)，這是我們重症患者會常出現，呼吸衰竭前的症狀之一。我在門診也遇過，打開門診的門，我62歲病人還微笑對著我，緩緩坐下來，慢慢説他過去一周的症狀，說著説著忽然語詞斷斷續續、嘴唇變黑，額頭冒冷汗⋯⋯我即刻要護理人員迅速使用上氧氣，因為在重症醫療的訓練，我知道這叫隱形缺氧（silent hypoxia)狀態了。一切來不及了太多研究指出COVID-19病毒是可能會影響肺功能，儘管對患者來說，症狀可能還不是很明顯。國外建議是鼓勵COVID-19輕症或無症狀感染者，在沒有明顯症狀的情況下可以待在家裡(Stay Home)，但到醫院要就診時，又往往太遲了，因為大家多已經死在家中了。輕症或無症狀，仍然會死亡很多【無症狀或輕症感染者，如果合併隱形缺氧】(Silent Hypoxia)，他們的症狀往往讓許多醫師大感驚訝。我的重症患者有些血氧濃度已經很低了，臨床上原本認為這些缺氧的人，應該已經語無倫次或處於休克狀態，但他們往往卻【意識清楚】、【情緒平穩】而且還能【正常應答】，也可以和醫師聊天，也【可以滑手機】。這些隱形缺氧，有時會逐漸地發生，有時很快，早上沒症狀，晚上就心跳停止了，這使一般人是難以察覺，所以也就被稱為「隱形殺手」。「隱形殺手」，源自於隱形缺氧(Silent Hypoxia)幾乎在所有臨床經驗中，肺部發生疾患時，吸收氧氣及排除二氧化碳的能力也都會出問題，但COVID-19這種疾病卻不同。醫界先前就在高海拔【登山者】和【飛行員】身上觀察到有這些隱形缺氧(Silent Hypoxia)的現象。 由於山上高度增加時空氣稀薄，每次吸氣獲得的氧分子也較少，但只要有體力的代償地急促呼吸幾下時，仍可以排出二氧化碳，呼吸急促下多吸幾次的氧分子。COVID-19患者的情況與飛行員有幾分類似，【無症狀或輕微感染者的病患】，在染疫初期大多仍保有良好的心臟功能，因此仍有能力將血液輸送到身體末梢部位。COVID-19病毒會慢慢讓身體缺氧，病患初期開始並不會感到呼吸困難，但部分患者會逐漸覺得「難以呼吸」或「感到胸悶」。這兩者都是美國疾病管制與預防中心列為緊急危險徵兆的症狀，當COVID-19感染者出現這兩大症狀，可能隱形缺氧(Silent Hypoxia)已經在進行，而病情也已經變得相當危急。這些隱形缺氧，是怎麽發生？附著在細胞膜表面的受體蛋白「ACE2」上入侵細胞，而肺臟和肺泡上有非常多的ACE2。一旦COVID-19病毒侵犯細胞達到一定數量，人體免疫反應和病毒之間的大戰就會造成許多肺泡破壞。這可能會阻礙氧氣從肺泡進入血液的通道，如果病人體力很好，心臟夠強，可以用肌肉多作幾次的呼吸急促代償，可以多吸一點氧分子，二氧化碳也可以較快從血液進入肺臟、排出體外，因此較不受影響。隱形缺氧正在發生時，也就難以察覺。COVID-19會使肺部的氧氣移動與血流不協調(V/Q mismatch)。一般來說，血管會收縮，讓血液盡量流入肺臟中充滿氣體的部位載運氧氣，減少缺氧部位的血流。但COVID-19患者的這套保衛機制可能會失常，使得更多血液流向肺臟受損的部位，反而較少血液流經健康部位。所以隱形缺氧才是逐漸發生的，難以察覺。白話文就是，很多「病者本身，是自己根本沒有能力判斷自己是不是要去看醫生」的，一直吸不到氣、昏迷、臉色變黑⋯⋯這些會造成很多在家突然猝死的病例一直在上升，有些是死後才知道，原來這些都是COVID-19病毒造成的，但一切往往都來不及了。這些「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)，依舊會死人的不要告訴我，無症狀或輕微感染者，肺都是健康的，人也是不會死的。有時候，有些人只是正在「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)，而這一切只是死神的慣用手法，連病人本身，也不知道他快要死了，更何況沒有受訓重症醫療訓練過的家人呢。猝死在家，也就常常引起很多遺憾。這些「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)，依舊會死人的，且一點都不會使人快樂啊！奇怪，為什麼又美化叫成 「快樂缺氧」（Happy Hypoxia)呢？※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-05-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
四肢麻木、呼吸困難 新增2例新冠疫苗不良嚴重反應
中央流行疫情指揮中心說，5月20日新增通報2例疑似疫苗接種後嚴重不良事件: 一例為接種後隔日出現呼吸困難、四肢麻木無力症狀，目前症狀已緩解，可正常上班；另一例為接種後第3天接種部位出現大片紅腫及硬塊，左手指末梢有麻木情形，目前症狀稍有改善，門診追蹤觀察中。目前累計通報案件共658例，其中47例為疑似疫苗接種後嚴重不良事件。5月20日疫苗接種人數新增1萬5232人次，但其中公費1萬5165人次，自費67人次。累計接種28萬1647人次，其中公費24萬614人次，自費4萬1033人次。
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2021-05-21 該看哪科.呼吸胸腔
我是肺炎、流感、感冒還是氣喘？胸腔科醫師教分辨這些症狀，完整解析呼吸道疾病
近來武漢肺炎、流行性感冒佔據大量媒體版面，民眾也相當關注自身健康問題，紛紛好奇自己出現的症狀，「我是肺炎、流感、感冒、氣喘還是肺癌？」呼吸道疾病相當多元，除了最常見的感冒、流感，也別輕忽位居國人10大死因第3位的肺炎、 抽菸易引起的慢性阻塞性肺病，以及好發於40歲以上男性的睡眠呼吸中止症等。民眾可了解疾病症狀，再依情況決定是否就醫檢查，若自覺是小病，不要到急診室就診，以免徒增病毒感染風險，可至一般診所就診。呼吸道疾病千變萬化， 又以呼吸道感染最為常見。台北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師鄒志翔列出以下13種呼吸道疾病： 急性上呼吸道感染，健保花錢榜居第4名 普通感冒 透過病毒或細菌感染，具傳染性，一年四季都可能發生。逾200種病毒與普通感冒有關，以鼻病毒最常見。 普通感冒的症狀通常從鼻塞開始，漸漸出現打噴嚏、流鼻水、喉嚨癢、咳嗽，偶爾會有輕微頭痛，較少發高燒。普通感冒的治療多以舒緩不適為主，多休息、多喝水，大約3∼5天，最多1周就能康復。 季節性流行性感冒 主要由病毒引發，A型、 B型會引起季節性流行，經飛沫及接觸傳染，於人潮擁擠處快速傳播。一般說來，季節流感好發於秋冬，與普通感冒不同，常引發高燒39℃以上，全身肌肉痠痛、倦怠無力，伴有明顯頭痛、喉嚨痛及咳嗽，會持續1∼2周。嚴重者可能引發肺炎、急性呼吸窘迫症候群等併發症，甚至走向心肺衰竭。 定期接種疫苗是最有效的預防方式，高危險群包括慢性心肺病患、嬰幼兒、老人及醫護人員，都應定期施打疫苗。近2年因青壯年感染流感的併發症比較嚴重，公費流感疫苗接種對象也放寬至50歲以上。 咽喉炎 分別為咽炎和喉炎， 因咽與喉緊密相連，交互影響，通常合併稱之。急性咽喉炎多為病毒引起，細菌感染較少見，好發於季節交替時；另環境因素，如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等也可能引發；用聲過度則會引發急性喉炎。 急性症狀常見喉嚨痛、發燒，有時合併出現咳嗽、流鼻水、打噴嚏、頸部淋巴結腫大。一般不會妨礙日常生活，多喝水、多休息，飲食禁刺激、辛辣物，不要抽菸。 急性下呼吸道感染，肺炎是第3大死因支氣管炎 支氣管發炎時會分泌過多黏液，導致咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難等症狀。急性發炎多在3∼5天內好轉，咳嗽、咳痰 則持續2∼3周。急性支氣管炎多數為病毒或細菌感染；另外，刺激性氣體、寒冷空氣，也會減弱支氣管的防禦力。 肺炎 肺炎主要有2種病因，一是細菌感染，一是病毒感染。肺炎通常為細菌引發，又以肺炎鏈球菌最常見。肺炎鏈球菌平時寄居鼻腔，當人體免疫力下降時，就可能入侵肺部，以老人、幼童、慢性病患最易感染，不過靠施打疫苗可預防。 而病毒性肺炎則比較少見，奪走多條人命的SARS（嚴重急性呼吸系統症候群）、MERS-CoV（中東呼吸症候群冠狀病毒感染症），以及在2019年底於中國武漢爆發的新 型冠狀病毒COVID-19），都是病毒性肺炎的例子。 病毒性肺炎為吸入性感染，透過人與人之間的飛沫傳播。研究發現，老年人、慢性病患者是病毒性肺炎的高危險群，且在冬春之際、季節性流行感冒病毒肆虐時，罹患病毒性肺炎的機率也會提高。 肺炎主要症狀為發熱、咳嗽、咳痰、畏寒、噁心、嘔吐、胸痛、呼吸急促，甚至呼吸困難、咳血，與其他呼吸道疾病最大的區別在於，會出現肺部浸潤現象。少數破壞力強的細菌、病毒（如 SARS）會傷害肺部組織，留下肺纖維化的後遺症。 肺炎居國人10大死因第3位，若能及早就醫，治癒機率高。若沒有好好處理，後續可能產生嚴重併發症，如急性呼吸窘迫症候群、心肺衰竭等，千萬不可輕忽。 慢性呼吸道疾病，肺阻塞居全球第4大死因 氣喘 醫學上稱為「支氣管性哮喘」，發生原因為先天體質加上後天環境。氣喘病人通常有家族病史，症狀為長期咳嗽、時好時壞，特別是季節交替、夜間低溫時最難受，伴隨胸悶、有痰，呼吸中有「咻咻」的喘鳴聲，常合併有過敏性鼻炎或鼻竇炎。 有過敏體質的人不一定會發病，主要是被過敏原激發，最常見的是塵蟎，有些人則對飲食過敏，也有人對花粉、貓毛狗毛、德國蟑螂等過敏。 慢性阻塞性肺病 簡稱COPD（chronic obstructive pulmonary disease），主因是抽菸引起發炎反應，肺泡無法有效交換氣體，病患會出現喘、悶、咳、呼吸困難等症狀。如果20歲開始每天抽1 包菸，大約到40歲左右，就會 產生COPD症狀，患者也較易罹患流感、肺炎、肺結核及肺癌等疾病。 COPD又分肺氣腫、慢性支氣管炎，區別在於肺氣腫病人走路會喘，體型偏瘦；慢性支氣管炎則以咳嗽、痰多為主，病人體型較胖，也有患者綜合2種症狀。由於COPD是進行性疾病，藥物雖可控制病情，但無法逆轉病程，愈早戒菸，愈能減緩惡化程度。 肺結核 屬第3類法定傳染病，乃肺臟受結核桿菌侵襲，形成結核。患者多為過去曾感染再復發，也有人是被傳染，但機率較低，吸入結核菌僅5∼10％會發病。 肺結核的症狀是咳嗽3周以上，甚至咳血，也有人會持續發燒，並非急性高溫，體溫約在37.5℃左右，嚴重的話，體重會減輕。現在已有很好的藥物可治療，但需要服藥6∼9個月，病人要耐心遵從醫囑。 支氣管擴張症 因支氣管永久性擴張，容易反覆感染，病人的表現通常是咳血、痰多，對天氣變化較為敏感。成因多為年輕時肺部感染所致，某些疾病如肺結核的後遺症，也會導致支氣管擴張。另外，有自體免疫疾病的人也是高風險群。 其他胸腔疾病，肺癌高居國人惡性腫瘤死亡率第1位 肺癌 居國人惡性腫瘤死亡率第1位，與30年前不同的是，過去扁平細胞癌、肺腺癌的比例約6：4，現在已各半。扁平細胞癌的主要危險因子是抽菸及二手菸，具有很強的關聯性，所以政府大力宣導戒菸。但近10年肺腺癌比率上升，患者多數不抽菸，連家庭主婦也會得，推論可能與空氣汙染有關。睡眠呼吸中止症 因病患睡眠時上呼吸道重複塌陷阻塞，所以會產生打鼾、呼吸中止現象，通常白天會精神不濟。同時因長期夜間缺氧，易產生高血壓、糖尿病等併發症。 「肥胖」是睡眠呼吸中止症的主要危險因子，頸圍愈粗，罹患機率愈高。一般好發於40歲以上男性以及更年期女性。目前已有很好的治療方式，病人須配合減重、安眠藥減量，以免加重睡眠呼吸中止症狀。 急性呼吸窘迫症候群 簡稱ARDS（ a d u l t respiratory distress syndrome），廣泛性的肺泡微血管受損，使得氣體交換受到嚴重阻礙，造成呼吸困難、缺氧，甚至皮膚會呈藍紫色。 常見原因為敗血症、肺炎引發的併發症，或流感、嚴重創傷、溺水，進而可能會造成肺部硬化，導致多重器官衰竭，致死率極高。治療上會給予支持性療法，等待肺部漸漸恢復功能。 間質性肺疾病 主要是各類病因使得肺部間質產生發炎、纖維化等病變，讓肺部氣體交換功能受影響。有些是自體免疫疾病引起，如硬皮症、紅斑性狼瘡、乾燥症等，愈早發現愈可治療。 另外還有原發性肺纖維，俗稱「菜瓜布肺」，乃不明原因造成漸進性的肺部纖維化，肺部像菜瓜布般粗糙有空洞，失去交換氣體功能，病患呼吸會像快窒息般痛苦，發病至死亡僅2∼5年。原發性肺纖維化原因不明，但有藥物可以緩解，讓症狀不至於惡化太快。 綜合上述，非病毒或細菌引發的呼吸道疾病，例如慢性阻塞性肺病、肺癌，高危險因子主要是抽菸；如果是病毒或細菌引起的上呼吸道感染，像流感、普通感冒，以及SARS、新型冠狀病毒肺炎等急性下呼吸道感染，因有傳播性，必須要戴口罩，保護自己，也保護他人。 (本文摘自今周刊特刊) ●原文刊載網址●延伸閱讀：．被關1年多才解禁，她看台灣「還沒不可收拾」：每個人守5關，幾週疫情就能挺過去！．70歲是逗號不是句號！她不再繞著先生轉、獨居新生活：就算有小挫折也無礙愜意人生．兒子找到伴想結婚，媽卻怕他被詐騙會離婚？翅膀硬了要離巢，想太多不讓他飛才悲劇
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2021-05-20 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／讓人聞之色變！ 你一定要知道的2019新型冠狀病毒
自去年十二月中國武漢市華南海鮮市場爆發不明原因肺炎疫情，昨天已傳出跨省跨國感染，大家對「2019新型冠狀病毒」聞之色變，以下為大家整理「2019新型冠狀病毒肺炎」常見疑問，為大家解惑。Q：2019新型冠狀病毒的致病原？A：2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）Q：2019新型冠狀病毒流行地區？A：中國武漢。起初患者多為武漢華南海鮮市場的經營及採購人員，故以「武漢不明原因肺炎」稱之，後確認為一種新型冠狀病毒。已傳出或有疑似病例國家八國。中國、台灣、泰國、日本、南韓、香港、新加坡、越南。並已造成中國三人死亡。Q：2019新型冠狀病毒與SARS關聯性A：經病毒基因定序發現，2019新型冠狀病毒與SARS病毒相似度近80%，但並非同一株病毒。Q：2019新型冠狀病毒特性A：冠狀病毒、禽流感H5N1病毒都是人畜共通傳染疾病，兩者都是RNA病毒，特性為突變速度非常快速。多數冠狀病毒在動物中傳播，宿主傳到中間宿主，再到人身上，當病毒突變時，人就有被感染的可能。Q：2019新型冠狀病毒傳染途徑A：動物傳人。當出現兩起家庭群聚時，WHO起初認為是「有限度人傳人」，病毒在一公尺內近距離接觸、接觸時間長、或醫護人員照顧病人等較可能傳染。但因個案快速增加，專家認為應已超越「有限度人傳人」範圍。致死率目前尚無法判定。可能症狀發燒、咳嗽、少痰，部分患者出現呼吸困難，肺炎呈雙肺浸潤等症狀。Q：民眾如何自保A：留意身邊發燒患者，避免去人多擁擠處；若至中國甚至武漢當地，請配戴外科或N95口罩，並避免接觸生禽。若有相關症狀，應儘快就醫並告知相關旅遊史、接觸史。資料來源／疾管署、中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬、台灣感染症醫學會理事長黃立民整理製表／記者簡浩正 聯合報
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
全台新冠肺炎疫情拉警報！跟著做6大措施避免染疫
台灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙認為，要有效降低新型冠狀病毒的傳播風險，就要著手於最基本的「非藥物介入處方」相關防疫措施（Non-pharmaceutical interventions, NPIs），預估目前社區達成率僅60％，建議提升至90～95％以上，才能有效避免社區隱形感染者傳播。1.勤洗手勤洗手是世界衛生組織認為最重要的公共衛生習慣之一，生活環境中存在許多看不見的細菌、病毒，雙手於不知不覺中會接觸、沾染，不經意觸碰口鼻就容易將病菌帶入口中。陳秀熙指出，勤洗手也能夠有效降低新型冠狀病毒，透過接觸眼口鼻而導致感染新冠肺炎，建議吃東西前、照顧小孩前、看病前後、上廁所後、擤鼻涕後，一定要徹底清潔雙手。如果使用肥皂濕洗手應持續40~60秒，使用酒精乾洗手至少20~30秒，並配合內、外、夾、弓、大、立、腕的標準洗手動作。2.戴口罩陳秀熙表示，戴口罩能防範新型冠狀病毒其他經由飛沫、空氣傳播的傳播風險，研究發現，戴口罩的比例與社區傳播率呈現負相關，也就是戴口罩能夠有效降低新冠肺炎人對人傳染的病例基本再生數（R0值），尤其是不易保持社交距離、會近距離接觸不特定人士的公共場所，更應該戴口罩。根據中央流行疫情指揮中心公布，民眾於8大類場域活動時，應強制配戴口罩，包括：醫療照護（醫院、診所、護理之家、長期照護機構）、公共運輸（公車、捷運、台鐵、高鐵、輕軌、客運、計程車）、生活消費（傳統市場、超級市場、百貨商場、社區藥局、藥妝店、旅館）、教育學習（學校、圖書館、K書中心）、觀展觀賽（游泳池、遊樂園、戲院、電影院、體育館、活動中心、博物館、美術館）、休閒娛樂（電影院、MTV、KTV、健身房、理容院、酒吧、酒店、按摩）、宗教祭祀（寺院、宮廟、教堂）、洽公機關（郵局、銀行、農會、證券、保險、電信、各級政府機關）。3.維持社交距離根據國際知名醫學期刊《刺肋針》最新實證研究發現，維持社交距離可以有效降低新冠肺炎感染率，中國文革式封城下感染率下降97％、非中國的國家則下降57％。陳秀熙說明，社交距離是指人與人肢體接觸的距離，應儘可能保持室內1.5公尺、室外1公尺的社交距離，最好儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所；若是進入擁擠、密閉場所，例如：搭乘大眾交通工具、電梯、展覽會、體育競賽、演唱會等近距離接觸的社交活動，則應全程配戴口罩。新冠肺炎疫情嚴峻時，建議以「總量管制」、「分時分眾」及「單向導引」等方式，有效維持社交距離及避免人流交錯，必要時建議暫時停辦活動，。另外，家人或朋友間的聚餐，餐桌上進食時仍應避免交談，吃完要交談時，也先配戴口罩。陳秀熙表示，1公尺的社交距離，約是成人平舉單側手臂，指尖不碰觸其他人的情況下；1.5公尺的社交距離，則是成人平舉兩側手臂，兩側指尖不能碰觸其他人。4.有症狀者須採檢因應萬華茶藝館群聚感染嚴重，台北市及新北市新冠肺炎疫情急劇惡化，爆發百例以上社區感染，目前台北市萬華區設置5處社區快篩站檢測，包括：台北市聯合醫院中興院區及和平院區、剝皮寮、西園醫院、青草廣場（仁濟醫院舊址），而新北市於新北市聯合醫院板橋院區設置1處社區快篩站。陳秀熙指出，根據台北市萬華區的社區快篩站檢測，篩檢陽性機率為10％，顯示社區確實存在新冠肺炎隱形感染者，但考量醫療院所量能的問題，建議有症狀者才須自行主動採檢。根據中央流行疫情指揮中心資料顯示，目前已知罹患新冠肺炎確診個案臨床表現，包含：發燒、乾咳、倦怠、呼吸急促，其他症狀有肌肉痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等，另有部分個案出現嗅覺味覺喪失或異常。美國疾病管制與預防中心官方資料則指出，新冠肺炎的臨床症狀，包括：發燒、發冷、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、疲勞、全身無力、頭痛、嗅覺喪失、味覺喪失、喉嚨疼痛、流鼻涕、鼻塞、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肌肉痠痛。5.公費對象優先接種新冠疫苗根據臨床研究顯示，目前國際間緊急授權使用的新冠疫苗，包括：牛津疫苗（AZ疫苗）、莫德納疫苗、輝瑞疫苗（BNT疫苗）、嬌生疫苗，在完整接種1劑或2劑後，對預防新冠肺炎感染，保護力約有6至9成，且能夠降低症狀及嚴重併發症風險。陳秀熙舉例，目前國內提供的AZ疫苗，根據第3期臨床試驗結果顯示，可有效降低67％有症狀的新冠肺炎發生，以及預防100％住院；但要注意的是，AZ疫苗接種後超過8周以上，才能有較好的保護力，第2劑施打間隔超過12周，其效益顯著高於少於6周疫苗效益。目前中央流行疫情指揮中心名列10大類對象優先接種新冠疫苗，包括：醫事人員、中央及地方政府防疫人員、高接觸風險第一線工作人員、因特殊情形必要出國者、維持社會運作之必要人員、機構及社福照護系統之人或其受照顧者、維持國家安全正常運作之必要人員、65歲以上長者、50~64歲成人。但根據中央流行疫情指揮中心資料顯示，截至5月11日，國人新冠疫苗接種率，僅占總人口數0.55％，而醫事人員比例為48.5％，其餘9類公費疫苗接種對象則占25％，而自費接種對象為26.2％，建議接種率達6至7成，才能達到群體免疫成效，陳秀熙建議，公費對象優先接種新冠疫苗。6.遵守感染風險追蹤管理機制目前中央疫情指揮中心針對具有感染風險民眾追蹤管理機制，分為確定病例接觸者的居家隔離、具國外旅遊史者的居家檢疫、專案申請獲准縮短居家檢疫者的加強自主健康管理、5類對象的自主健康管理、與確診者足跡的自我健康監測。居家隔離：居家隔離14天，由衛生主管機關每日追蹤2次健康狀況，隔離期間留在家中或指定地點不外出，也不得出境或出國、不得搭乘大眾運輸工具；有症狀者由衛生主管機關安排就醫；隔離期滿應再自主健康管理7天。居家檢疫：居家檢疫14天，由里長或里幹事進行健康關懷14天，撥打電話詢問健康狀況並記錄健康關懷紀錄表，檢疫期間留在家中或指定地點不外出，也不得出境或出國、不得搭乘大眾運輸工具；有症狀者由衛生主管機關安排就醫；檢疫期滿應再自主健康管理7天。加強自主健康管理：居家檢疫期滿後至入境滿14天，僅能從事固定且有限度商務活動，禁止至人潮擁擠場所，例如賣場、夜店、夜市、百貨公司、餐館、觀光景點等，須記錄每日活動及接觸人員，不可接觸不特定人士，且應全程配戴口罩及保持社交距離，並配合衛生主管機關每日回復雙向簡訊回報健康狀況。自主健康管理：5類對象分別為、通報個案經檢驗陰性者、居家檢疫或隔離期滿者、加強自主健康管理期滿者、台帛旅遊泡泡專案返台者、經地方衛生主管認定有必要。對象1、4、5須自主健康管理14天；對象2、3則須自主健康管理7天。無症狀者可正常生活，但應避免出入無法保持社交距離、或容易近距離接觸不特定人士、或無法落實配戴口罩的公共場所等場域，禁止與他人從事聚餐、聚會、公眾集會等近距離或群聚型活動；延後非急迫需求之醫療或檢查，如需外出應全程配戴醫用口罩；勤洗手，落實呼吸道衛生及咳嗽禮節；每日早晚各量體溫一次。有發燒或咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀、身體不適者，確實配戴醫用口罩，主動與當地衛生局聯繫或撥1922，依指示儘速就醫，且禁止搭乘大眾運輸工具；返家後也應配戴口罩，並禁止外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。對象4應於入境後5～7天至指定醫療院所自費採檢，如就醫後經醫院安排採檢，返家後於接獲檢驗結果前，應留在住居所不可外出。自我健康監測：與確診者足跡相同時，須進行自我健康監測14天，每日早晚各量體溫一次，可正常生活、搭乘大眾運輸工具，仍應落實勤洗手、外出配戴口罩等防疫措施；若出現發燒、上呼吸道、嗅味覺異常等症狀，則要回報衛生局評估是否採檢，若須採檢應配戴醫用口罩，盡速至就近指定社區採檢院所就醫，並主動告知接觸史、旅遊史、居住史、職業別及身邊是否有其他人有類似症狀，切記不得搭乘大眾運輸。延伸閱讀: 。防疫時期出現發燒、咳嗽？ 就醫時「這件事」一定得做 。新冠肺炎大爆發！全台進入警戒狀態，跟著這樣做就沒錯
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
圖表／新冠、流感和感冒有何差異？專家教你初步症狀判斷
●輕症易出現鼻塞、流鼻水、咳嗽、嗅味覺喪失等上呼吸道症狀●病毒進入下呼吸道，會引發全身性的發炎反應及鼻風暴●嚴重會有胸悶胸痛、呼吸困難、發燒、肌肉骨頭痠痛、疲勞、頭痛等症狀台灣新冠肺炎疫情大爆發，各大醫院急診室湧進大量希望接受篩檢人潮，造成醫療量能相當吃緊。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示，新冠肺炎確診病例約10%至30%是無症狀患者，但不少發病患者症狀與一般感冒、流感的症狀很類似，沒有特異性，容易混淆而影響診斷。 其實這三種疾病主要症狀表現還是有所差異。周百謙指出，新冠肺炎病毒的傳播主要是透過飛沬傳染方式，如果咳嗽、打噴嚏或是說話，就會在空氣散播時進入周遭人的鼻腔或口腔作暫時性的存留，初期會以上呼吸道的症狀為主，如鼻塞、流鼻水、咳嗽、嗅味覺喪失等，屬於輕症症狀，和感冒症狀相似。 隨著時間進展，病毒可能進入下呼吸道，引發全身性的發炎反應及鼻風暴，此時的症狀與一般感冒症狀不同，常見胸悶胸痛、喘、呼吸困難、發燒、全身肌肉骨頭痠痛、疲勞、全身無力、噁心、腹痛、腹瀉、頭痛等症狀，這與流感部分症狀表現類似。 目前台灣已進入新冠肺炎社區感染傳播，本土確診病例數不斷攀升，周百謙說，由於新冠肺炎沒有標準症狀及特異性，且陽性確診病例數激增，已經無法靠TOCC疫調進行篩檢，民眾要自我警覺，可從三種疾病症狀比較表進行初判，若有咳嗽及胸部不適症狀時，建議盡早就醫接受採檢，確認是否有問題。
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2021-05-19 新冠肺炎.專家觀點
有症狀不就醫恐病情加重 診所醫吐疫情爆發看診近況
台灣疫情嚴峻，大醫院醫療量能面臨考驗，民眾如有咳嗽等症狀，記得先去「診所」看病。基層醫療協會理事長、開業小兒科診所醫師林應然指出，有民眾持續咳嗽好幾周、喘鳴聲不斷，直到咳到睡不著才敢至診所就診，竟已罹患氣喘，幸好發現不晚，予以適當治療後，病況已獲控制。雖然如今處防疫非常時期，林應然提醒，該看病還是要看，民眾如果咳嗽超過1周、症狀影響日常生活及伴隨發燒等，除可能是罹患新冠肺炎外，延誤就醫恐導致氣管炎、鼻涕倒流、劇烈喘鳴、呼吸困難等，嚴重還可能致死，因此務必要及早就診，大醫院醫療量能緊蹦、收治嚴重病患，民眾若有症狀，可至一般基層醫療院所或是平常就診的診所就醫。昨日我國新增333例新冠肺炎本土案例，國內疫情不斷升溫，新冠肺炎戶外篩檢站人潮眾多，大型醫療院所醫療量能也面臨考驗，林應然目前於基層小兒科診所任職，他指出，近幾日門診門診量下滑5成左右，民眾因疫情不敢至診所看病，還會來就診的大多是病情嚴重者或是身體不適很久、不得不看病者。來診所看病並沒有那麼可怕，林應然說，診所醫師都會確認ＴＯＣＣ史（旅遊史、職業別、接觸史及群聚史），也會查看健保卡註記，確認無疑慮，才讓民眾進入診所看診，且目前部分診所也開始實施「戶外候診」，降低染疫風險。民眾至診所看病務必要帶好口罩、做好清毒、勤洗手、維持社交距離，林應然提醒，做好上述基本防護後，只要不要亂摸，手不要碰觸眼、口、鼻，即能大大避免染疫的可能。他並提醒，需要規則服藥者如氣喘患者，當自己不方便就診時，可請親人協助拿藥，避免病況加劇。
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2021-05-17 新冠肺炎.防疫懶人包
圖表／我確診了、我有接觸史該做什麼？ 指揮中心列十大注意事項
台灣本土疫情進入三級警戒，確診案例與接觸人數激增。中央流行疫情指揮中心提醒民眾，此時正面臨台灣防疫的重要時機，唯有民眾提高防疫警覺，確診者與接觸者皆遵守規範，不要因一時方便或僥倖心態，導致過往的防疫努力功虧一簣。為防堵疫情擴散，中央流行疫情指揮中心製作兩張圖表，提醒確診者與接觸者應注意事項。圖表指出，多數確診個案症狀輕微，自行在家休養即可康復，應將醫療資源留給重症病患。在家休養時應一人一室，務必配戴口罩、勤消毒雙手，避免離開房間與同住者接觸。注意自身身體狀況，發燒可服用退燒藥減緩不適，若出現呼吸困難、持續胸痛胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青，應立即聯繫119、衛生局或撥打1922，依指示就醫，並禁止搭乘大眾運輸工具。也應電話聯絡症狀發生前三天之內，曾共同用餐、居住或未配戴口罩交談的密切接觸者，請他們自我隔離病健康檢測。若身為確診個案接觸者，除非有立即就醫需求，應在家自我隔離，不要離開住所。隔離期間應一人一室，配戴口罩、勤消毒雙手，避免與同住者共餐、接觸。觀察自身是否出現Covid-19症狀，如發燒、流鼻水、腹瀉、頭痛、嗅覺或味覺異常等，若出現出現呼吸困難、持續胸痛胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青，應立即聯繫119、衛生局或撥打1922，並依指示就醫或篩檢，禁止搭乘大眾運輸工具。
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2021-05-17 新冠肺炎.預防自保
吸菸、肺氣腫…感染病菌或肺部疾病機率上升！6方式改善肺部健康
肺炎傳染來襲，身體「衰弱」的族群面臨更高風險。隨著年紀增長，身體生理儲備量下降，在面臨外界壓力時無法維持身體恆定，甚至身體平衡被打亂後恢復變慢或不完全就是「衰弱」。根據統計，衰弱的老年人死亡率更高，比起身體狀況強健的老人，死亡率高出3-5倍。 哈佛大學附屬貝斯以色列女執事醫療中心（BIDMC）胸腔重症監護主任Richard Schwartzstein提醒，肺部擁有足夠生理儲備量，才能幫助抵抗感染與慢性疾病，而生理儲備量隨著年齡會逐年減少，尤其吸菸、慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘等族群下降速度更快，會使感染病菌或肺部疾病機率上升。平日可透過6種方式維持肺部生理儲備量，有助於改善肺部健康。 中等強度運動 助清除黏液分泌物 Schwartzstein指出，中等強度運動如快步走路，是鍛鍊心臟與肺部機能的良好方式，並且能增加深呼吸時的深度、幫助打開肺部，有助清除肺部內累積的黏液分泌物。肺部中黏液分泌物聚集的部位，是吸入性病毒或細菌沉降、繁殖的良好環境，能清除愈多黏液分泌物，愈能幫助肺部維持健康。 減少吸入煙塵毒素 平日應戴口罩 當吸入愈多外在環境中的毒素，例如粉塵、二手菸、空氣污染，肺部會分泌黏液分泌物包覆這些有害毒素，一旦吸入愈多有害物質，可能導致黏液分泌物過多、呼吸困難。Schwartzstein建議平日戴上口罩，尤其是有氣喘或過敏的族群，在氣溫變化時更容易發生支氣管痙攣等問題。 吸菸無「安全值」 少量也會破壞肺部 吸菸沒有所謂的「安全值」，只要接觸到尼古丁等有毒物質，就會增加感染機會與肺癌風險。Schwartzstein博士指出，即便是少量吸菸，菸中的物質也會以各種方式破壞肺部，引起肺部刺激發炎並增加黏液分泌物。 每天30分鐘深呼吸 幫助肺部舒張 深呼吸是最好的肺部伸展運動之一，能幫助肺部舒張並清除分泌物，同時也能降低血壓和調節心率。Schwartzstein建議每天練習約30分鐘深呼吸，深呼吸運動建議方式：在舒適環境中坐下或躺下，緩慢並深深呼吸，維持肩膀姿勢，腹部向外鼓張，然後呼氣放鬆腹部，動作重複5分鐘。 每小時改變姿勢 增加肺部氣體循環 久坐不動對健康不利，Schwartzstein醫師建議每小時至少改變一次姿勢或起身運動，可以練習簡單的深蹲或彎腰伸展，有助於肺部的氣體循環，也可促進清除黏液分泌物。 過重影響橫膈膜 減肥能減少肺部負擔 體重過重會造成各種健康問題，也會增加肺部肌肉的壓力，尤其是橫膈膜向下運動會因為身體肥胖受到阻礙，使肺部體積無法伸展舒張，Schwartzstein 提醒，適當體重控制能減少呼吸時的肺部負擔。正常成人應盡量維持正常BMI值，成人BMI建議在18.5（kg/m2）及24（kg/m2）之間。 《延伸閱讀》 ．盡量別久坐！研究：長時間不運動感染新冠肺炎死亡率增149% ．3大族群易感染新冠病毒？中醫師教3關鍵提升免疫力 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-16 新冠肺炎.預防自保
是否戴2層口罩引熱議 專家指戴好戴滿較重要
網路近日流傳一名美國華裔醫師透過臉書發文指稱，美國CDC發布報告指出，在醫療口罩外層多戴一層布口罩可減少病毒傳播，台南市政府衛生局長許以霖說，正確戴好口罩比較重要。網路上近日流傳一名美國華裔醫師Justin Yang透過臉書發文表示，美國疾病預防管制中心（美國CDC）今年2月發布的研究報告指出，在外科口罩外再多戴一層布料口罩，可以減少90%以上的病毒傳播，發文中並鼓勵台灣民眾戴兩層口罩，這篇文章在台灣引發民眾熱烈討論。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中在昨天的指揮中心記者會中表示，醫療用口罩經過檢驗合格，基本上在防疫上是夠的，如果換得了氣，多戴幾層也沒關係，如果換不了氣，一直拿下口罩，反而形成防疫破口。本身為醫師的許以霖今天告訴中央社記者，雖然多戴一層口罩可以多一點阻隔的機會，但其實合格的醫療口罩本來就有兩層，一層防生物、一層防水，只要能確實戴好，基本上防護能力是足夠的，如果真的很在意防護力，那選擇N95口罩會比兩層一般口罩更好。許以霖表示，就如陳時中所說，如果能換得了氣當然沒關係，但不論是戴N95或是兩層一般口罩，對一般民眾來說會比較不舒服，若常常拿下來透氣，反而增加沒有確實戴好口罩的風險。擁有美國耶魯大學公共衛生碩士學位的台南市長黃偉哲表示，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳昨天也說口罩戴一層是夠的，市府在第一線防疫實務上發現，現在還有很多人連一層都不願意戴好，這才是讓大家最擔心的。「科學的養生保健」站長林慶順則在網站上撰文指出，美國CDC於2月19日發布的「發病與死亡率每周報告」是在闡述兩種口罩佩戴方式，報告結論認為「有多種簡單的方法可以使口罩更好地貼合」，而戴兩層口罩只是選項之一，非唯一選項。「科學的養生保健」網站文章中指出，美國CDC網站在4月6日更新提升口罩防護的佩戴方式，要點是緊密貼合與容易呼吸，也就是說，如果戴兩層口罩會造成使用者呼吸困難，那就不是正確的佩戴方法。
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2021-05-16 新冠肺炎.預防自保
「口罩要戴2層」是錯的！CDC建議正確佩戴2要點
今天早上一打開電腦就在臉書看到三位朋友來詢問同一問題，也在LINE群組看到大學同學在問同一問題。這個問題是「口罩真的需要戴兩層嗎？」，而他們傳來的文章是《健康雲》發表的口罩要戴2層！ 美醫師：台灣防疫觀念「停在去年」。我現在把這篇文章有關口罩的部分拷貝如下：美國一名華裔醫師14日透過臉書發文，警示台灣「防疫觀念太過陳舊」，…而且美國CDC發布報告指出，在醫療口罩外層多戴一層布料口罩，能有效減少超過9成以上的病毒傳播，但在台灣卻鮮為人知。…Justin Yang說，若想避免被傳染，最重要的就是要戴口罩，而美國CDC於2月19日發布的發病與死亡率每周報告指出，戴兩層口罩（double masking，外層為布料口罩、內層為醫用口罩）能有效防止90%以上的傳播，這點真的很重要，連白宮官員在公共場合也都戴了雙層口罩，Justin Yang自己在門診也都是這樣，但他卻很少看到台灣人討論這件事，「請告訴你的親朋好友，口罩不只要戴一個，要戴兩個。」上面這段文章裡面提到的「美國CDC於2月19日發布的發病與死亡率每周報告」是在闡述兩種口罩佩戴方式【（1）在醫療口罩外面加一個布口罩，（2）把醫療口罩的耳朵（ear loop）打結】，是否可以增進貼合度，從而降低感染率，而結論是（照原文翻譯）：「這些實驗凸顯了良好貼合度增進口罩性能的重要性。 有多種簡單的方法可以使口罩更好地貼合，從而更有效地減慢COVID-19的擴散。」從這個結論就可看出，CDC認為「有多種簡單的方法可以使口罩更好地貼合」，而戴兩層口罩只是選項之一，而非唯一選項。事實上，這份報告在最後的討論裡說（照原文翻譯）：「最後，儘管使用兩層口罩或打結和褶塞是可以優化貼合性並增強口罩性能以控制感染源和保護佩戴者的眾多選擇中的兩個，但是兩層口罩可能會阻礙某些佩戴者的呼吸或阻礙周圍的視力」。由此可見，這份報告非但沒說「口罩一定要戴兩個」，反而還說戴兩個口罩可能有害。健康雲這篇文章也有這一段：對此有PTT網友貼出了，美國CDC網站4月6日公布提升口罩防護的佩戴方式，重點是要確保口罩貼緊臉部，可以使用口罩固定架或是在外面多戴一個布口罩，但不建議同時戴2個一次性口罩，這樣並不會改善貼合性，若是佩戴N95口罩則建議單獨使用，不需再搭配其他口罩。沒錯，CDC網站的確有在4月6日更新提升口罩防護的佩戴方式，而它還特別強調不要同時戴2個一次性口罩（請看下面拷貝自CDC的插圖）。由此可見，「CDC建議口罩要戴兩層」的說法是錯誤的。事實上，你如果仔細研讀CDC網站的這篇文章就可看出，它所認為的正確口罩佩戴的要點是：（1）緊密貼合，（2）容易呼吸。也就是說，如果戴兩層口罩會讓你呼吸困難，那就不是正確的佩戴方法。總之，CDC絕對沒有建議口罩一定要戴兩層。原文：CDC建議口罩要戴兩層？
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2021-05-10 該看哪科.心臟血管
突然腳好腫當心！醫：影響血液回流，嚴重恐截肢
懷孕期間孕婦經常有腳腫經驗，因為逐漸膨大的子宮可能壓迫靜脈，而影響血液回流。「醫師，我本來以為生產完後，腳腫就會消退，但是我的腳卻越來越腫。」三十多歲的年輕婦人指著明顯腫脹的左腿抱怨著。出現單側腳腫時，往往要考慮到深部靜脈栓塞，所以醫師安排了進一步檢查，成大醫院心臟內科陳柏偉醫師回憶，「經由血管攝影發現她骨盆腔裡的髂靜脈已被血栓完全阻塞，所以我們利用導管介入將血管打通。這患者的狀況較特殊，她的髂靜脈先天上被隔壁的髂動脈壓迫，然後又加上懷孕，所以使得靜脈血流受阻，漸漸形成血栓而完全阻塞。」利用導管打通血管後，靜脈血液終於可以順利回流，患者的左腳便漸漸消腫。陳柏偉醫師說，倘若反覆出現靜脈栓塞，就得考慮置放髂靜脈支架，抵抗外在壓迫讓血管保持暢通。深部靜脈栓塞影響血液回流，嚴重恐截肢陳柏偉醫師指出，在正常狀態下，血管中不應該出現血栓，如果發現血栓就必須積極尋找原因，例如凝血功能有問題、使用某些藥物而讓血液較容易凝固、血管中有放置管路、血管遭到壓迫、或是因為長時間臥床而缺乏活動等。深部靜脈栓塞可以分成急性與慢性，陳柏偉醫師解釋，急性深部靜脈栓塞最常見的症狀是單側腳腫，如果深部靜脈栓塞很厲害，下肢血液完全無法回流，將導致脹痛、肢體發紫，若不及時搶救，恐怕會演變成腔室症候群，而需要截肢的狀況。慢性靜脈栓塞臨床上不容易辨別，患者的腳可能沒有很腫，但是肢體末端出現色素沉積，顏色變得比較深，甚至會形成一些難以癒合的慢性傷口。深部靜脈栓塞還可能導致另一個相當致命併發症，即「肺動脈栓塞」，因為深部靜脈的血栓可能隨著血液流回右心房、右心室，再被送入肺動脈，肺動脈被血栓阻塞時，血液便無法進行氣體交換，使身體缺氧。患者會突然感到呼吸困難、喘不過氣，是臨床上重要的急症之一。「懷疑深部靜脈栓塞時，一般會安排靜脈血管超音波檢查」，陳柏偉醫師說明，「通常在血管超音波下，動脈血管壓不扁，靜脈血管壓的扁。所以若超音波發現靜脈血管壓不扁的時候，代表靜脈壓力過高，靜脈回流有問題。」發現深部靜脈栓塞時，醫師會評估靜脈栓塞的位置與嚴重度，然後擬定治療計畫，陳柏偉醫師提醒，「當然也得找出形成血栓的原因，有些患者是因為腳腫來就醫，結果在詳細檢查後發現是癌症、血液疾病、或紅斑性狼瘡等問題。解決深部靜脈栓塞的同時，也要針對原因治療，以降低深部靜脈栓塞復發的機會。」積極治療，打通靜脈栓塞陳柏偉醫師說明，出現深部靜脈栓塞時需要使用抗凝血劑，較輕微的患者可以使用口服抗凝血劑，較嚴重的患者得住院使用針劑抗凝血劑。若狀況更嚴重，便需要血管介入治療，「我們會進行血管攝影，確定血栓的狀況，然後放置『溶栓導管』。」陳柏偉醫師說，「醫師可以經由大腿或小腿的靜脈放入導管延伸到肚子的大靜脈，讓溶栓導管位置涵蓋血栓，然後經由溶栓導管釋放溶栓藥物。在滴注半天到一天後，大多就能發揮血栓溶解的效果。」血管介入治療除了可以放置溶栓導管，還可能會搭配氣球擴張或放置靜脈支架，以提升治療成效，降低日後深部靜脈栓塞復發的機率。「如果患者肚子內的髂靜脈有狹窄或纖維化，可以考慮放入特製的靜脈支架。」陳柏偉醫師說，「由於靜脈管徑較大、血壓較低，容易遭到壓迫，所以可以使用支撐力較足夠的靜脈支架，以維持靜脈暢通。」血管介入，處理洗腎廔管近年來血管介入的技術已相當成熟，可以處理深部靜脈栓塞、冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞，也可以處理動靜脈廔管的問題。洗腎廔管是將動脈與靜脈接在一起，以進行血液透析。「因為患者每周需要三次血液透析，維持洗腎廔管的暢通相當重要。」陳柏偉醫師解釋，「洗腎廔管一般會比靜脈表淺一點，所以只要把手輕輕擺在上面，就可以感覺到血流一陣陣通過的感覺。患者可以自行觸摸，如果感覺血流變弱、消失，就要趕快回診讓醫師檢查。」醫師可以使用超音波檢查血流、以及血管是否有阻塞，爾後可以進行血管攝影，了解血管阻塞的狀況。「如果洗腎廔管狹窄，可以進行導管氣球擴張，恢復暢通。」陳柏偉醫師說，「如果較晚就醫，血管裡已經有血栓形成，所需要的術式有可能會比較複雜。」陳柏偉醫師提醒，洗腎患者記得每天評估洗腎廔管，可以用手觸摸，評估血流快速通過的感覺是否變弱、消失；可以用眼睛看，看看手臂是否出現不對稱腫大，這些都是血管狹窄使血流受阻的徵象。 另外，洗腎廔管若出現紅腫、疼痛、流血不止等狀況，請盡快回診，及早治療才有機會保存洗腎廔管的功能！原文：
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2021-05-06 該看哪科.消化系統
異物千奇百怪吞食經常後果嚴重 醫籲特別留意老人小孩
異物吞食常造成嚴重後果，吞下的物品也千奇百怪。高雄榮總台南分院常有不小心吞下異物個案，最近的例子是96歲林姓老榮民一不小心把牙刷吞了下去，呼吸急促送急診。分院內科醫師何珮瑜表示，未及注意可能產生窒息、吸入性肺炎甚至丟失性命，因為有些老人家可能失智或不善表達，民眾要特別小心。這名呼吸困難送醫的老人家經醫師檢查，在上消化道以內視鏡看到平常潔牙用的海綿牙刷卡在氣管，取出後呼吸明顯改善，不會再喘。何珮瑜指出，成人異物吞食95%左右是意外，經常造成意外的食物例如魚刺、雞骨頭等；易導致異物吞食的高危險群則是年紀大、有精神或神經相關疾病如失智症、憂鬱症或酗酒者。另監獄住民、毒癮者或運毒者也會發生。因吞食異物需要內視鏡移除者約占5分之1，其中少數約1%的人需要手術移除，常見症狀是感覺喉嚨卡卡的、有異物感、拒絕進食、流口水、胸痛、胸口灼熱、胃酸逆流、哮喘與口水中有血絲。如果忽略不處理，異物可能會卡住呼吸道，造成呼吸困難，或是異物能會劃破消化道，造成食道或是胃腸破裂，這種狀況就需要緊急手術治療。何珮瑜說，病史詢問與影像檢查十分重要。X光跟電腦斷層是醫師常用工具，可以幫助找出確定異物是甚麼東西，異物卡在身體的哪個部位；尤其孩童也常發生異物吞食，有些東西例如電池或者有磁性的物質、或卡在食道，長度大於5公分，寬度大於2公分的尖銳物，都需要緊急處理，盡快夾出。因為孩童表達常不是很清楚，家長的觀察便十分重要；呼籲如果有上述的物品不慎誤食，盡快就醫。
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2021-05-05 寵物.寵物疾病
寵物知識+／貓狗結紮手術要注意！ 未先禁食禁水8小時恐引發風險
台灣之心愛護動物協會今天表示，日前於台中地區舉行犬貓下鄉絕育活動時，有隻浪貓因術前未確實禁食、禁水，術中因嘔吐物嗆入氣管呼吸困難而失去意識，經獸醫師緊急搶救後恢復。協會呼籲民眾，犬貓施做絕育手術前務必確實禁食、禁水8小時以上，以免發生危險。台灣之心愛護動物協會說，日前在台中地區舉行的下鄉絕育活動現場，有愛心人士自行誘捕浪貓至現場做絕育手術，但該浪貓被誘捕後未確實禁食、禁水，在術中因嘔吐導致呼吸困難，胃中尚未完全被消化的食物嗆入氣管。獸醫師發現後，立即進行急救，疏通呼吸道系統並供給氧氣及輸液，最後恢復意識。經獸醫師評估後送獸醫院住院，全天候專人照護，目前該浪貓健康恢復情形良好。協會表示，每場下鄉絕育活動前一天及民眾報到時，都會仔細說明即將施做手術的犬貓需要準備及注意的事項，更強調禁食、禁水的重要性，因為若未確實執行，有些犬貓可能在術中嘔吐，卻因麻醉無法將嘔吐物全數吐出而阻塞食道或嗆入氣管，造成呼吸困難，增加手術風險。
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2021-05-04 寵物.照顧指南
寵物知識+／狗狗健康主人要顧！盤點12種常見疾病和如何預防
狗狗身為哺乳類動物也會有大小疾病，因其構造和習性，常罹患的病和人類有些差異；加上狗不會說話，有些生理的變化需要靠飼主細心觀察才能發現異狀。以下整理狗狗的12種常見疾病，帶您了解成因和預防方式，幫助毛小孩預防勝於治療，若得病也能盡早察覺，不耽誤治療時間！▲犬傳染性肝炎幼犬感染居多。主要是侵害肝細胞與內皮細胞，症狀為厭食、精神不振、發燒嘔吐、下痢和軟便，病情嚴重者會明顯腹痛和扁桃腺腫大，有些會在發病後12～24小時呈現藍眼症：眼睛結膜炎、分泌物增加，並有角膜水腫及混濁。△預防注射犬傳染性肝炎疫苗，幼犬若在12週齡以前注射疫苗，則需在14~15週齡時補強一次，方能獲得1年以上的免疫力。為維持其免疫性，成犬應每年補強注射一次。▲狂犬病狂犬病是最重要的人畜共通疾病之一，由病毒感染，病毒經傷口周遭神經抵達中樞神經遍布全身，可感染所有哺乳動物，包括人類、犬、貓等，死亡率高。症狀主要是行為異常，瞳孔初期放大、後期縮小，咽喉逐漸麻痺，使得犬隻吠叫聲改變、下巴下垂、流涎，最後行動失調、麻痺、抽筋進而死亡。△預防注射狂犬病預防疫苗，健康犬隻年齡約4～5月時注射一劑不活化疫苗，之後依疫苗效能每隔半年到一年施打一次。▲犬瘟熱犬瘟熱俗稱麻疹，是死亡率很高的傳染病，病毒從感染犬隻的分泌物，經由空氣、直接或間接傳播。早期常見症狀為發燒、無食慾、精神不振、眼屎多、流鼻涕、咳嗽、肝炎、下痢、血便等，後期則會出現抽筋、麻痺、行動失調等精神症狀。目前無特效藥，傳統投藥（抗生素）無效，可使用 對症療法和支持療法等使死亡率降低。△預防注射犬瘟熱疫苗，可在幼犬6週大時，開始施打含犬瘟熱疫苗的幼犬第一劑預防針。接著再追加二劑，以後每年補強。▲犬疥癬蟲症疥癬蟲寄生於真皮內，傳染力強，最常發生的患部為跗關節、肘、眼周、口鼻、耳朵、腹胸和尾巴的基部。患部會出現脫毛、結痂、劇癢，常因搔癢而引發細菌感染致化膿、惡臭等情形。△預防避免和病原接觸，家犬須和來歷不明的寵物，尤其是街頭的流浪貓狗保持距離，避免直接接觸。▲毛囊蟲症健康皮膚即存在少量毛囊蟲，若犬隻虛弱或免疫不全時，毛囊蟲就會大量繁殖，侵佔毛囊導致禿毛，多好發於臉部和嘴角；若再受到細菌感染，會遍及全身，甚至惡化成毛囊炎和膿皮症，形成頑固皮膚炎，並發出惡臭。△預防1.毛囊蟲症被懷疑和遺傳有關，故曾病發的犬隻不建議繁殖。2.提高犬隻免疫功能可降低毛囊蟲感染之風險。3.使用預防寄生蟲感染的外用滴劑。▲犬冠狀病毒腸炎該病是一種高度傳染性的腸道疾病，藉糞便、嘔吐物、被排泄物污染的食物器皿來傳播。常見症狀為間歇性嘔吐、下痢、厭食、輕微發燒、抑鬱、排便惡臭並為淡橘色，甚至為含黏膜和血液之噴射水樣痢，偶爾可見呼吸道症狀。△預防犬冠狀病毒最易和犬小病毒復合感染，造成高達89%的死亡率，所以最好能同時注射犬冠狀病毒疫苗及犬小病毒疫苗，則能同時預防犬冠狀病毒和犬小病毒出血性腸炎復合症。▲犬小病毒性腸炎犬小病毒引起的急性傳染病，直接或間接傳染給無抗體的犬隻，侵害其腸胃道，好發於6～20周的幼犬，各年齡層都可能發生；少數幼犬會被侵襲心肌。初期有發燒、食慾不振、精神不振等類似感冒的症狀，接著會持續性嘔吐下痢，腸管黏膜受損出血而拉出帶血惡臭的排泄物，若未即時送醫會脫水休克死亡。△預防於6～8週齡給予第一劑疫苗，之後每2～4週重複注射一劑，直到滿16週齡；於6月齡或1歲齡時補強注射一劑，之後每三年一次。▲犬傳染性支氣管炎又名哮喘或犬舍咳，屬呼吸道疾病，常與副流行感冒病毒一同感染。發病原因為環境因素包括濕度過高、寒流等氣候變化。該病潛伏期約5～10天，常見症狀為劇烈乾咳、反胃、嘔吐，嚴重者會嗜睡、發燒、食慾不振及肺炎，甚至死亡。病症一般持續10～20天，劇烈運動和興奮會使病情惡化。△預防1.避免犬隻與其他狗接觸，尤其是年輕的小狗。2.疫苗接種。3.以胸背袋取代頸圈，減少壓迫喉嚨及氣管引起患犬咳嗽。▲犬副流行性感冒由病毒引發呼吸道感染，大部分的病例發病於感染後2～9天，症狀輕微而不明顯，一般常見乾性、刺耳的咳嗽，持續約2～6天，伴隨數天的輕微發燒、黏液性鼻分泌物、咽頭炎與扁桃腺炎。△預防注射副流行性感冒疫苗。▲慢性腎衰竭腎臟組織損壞的疾病，導致尿毒症並影響生活品質。腎功能減弱使犬隻無法順利代謝血液中的廢物，產生食慾降低、口渴、頻尿或少尿、毛粗糙、倦怠、嘔吐等症狀。病因為漸進性的腎病，或是重複性、嚴重的非漸進性腎臟損傷（如重金屬、具腎毒性的藥物等），通常老狗的患病比例高過年輕犬隻。△預防1.不要讓寵物吃到會中毒的食物，例如葡萄、巧克力等，並確保寵物有清潔的飲用水；也要注意別讓寵物暴露在有毒物質的環境下，例如殺蟲劑、蚊香、消毒藥水等含有除蟲菊配方的化學物質。2.常常幫狗刷洗牙齒，牙齒疾病也是慢性腎衰竭最常見的原因之一。因此保持寵物良好的口腔健康非常重要。3.年度的血液和尿液生化健康檢查以及超音波檢測，及早發現防止腎衰竭。老齡犬應每年檢查一次血液、尿液以及超音波檢查，並監測寵物的食慾、飲水量和精神狀態等。▲鉤端螺旋體症帶菌的犬隻尿液排出病原體，進入食物飲水中，經口腔或受傷的皮膚感染。病原體分成兩型-黃疸型及出血型，黃疸型主要感染腎臟，引發間質性腎炎，約有15％病例引起嚴重肝損壞，產生黃疸；出血型有高燒、厭食、眼屎多、腸胃肝腎受損相關的症狀，有70％病例出現黃疸和黏膜出血。△預防1.犬隻10周大時給予第一劑預防針，之後3～4周追加一次；滿周歲後每年施打一針。2.避免狗隻於溪澗玩耍或飲用溪水，接近水道時用狗繩牽引狗隻，與狗隻散步時應自備食用水供狗隻飲用。▲心絲蟲症該病經蚊子叮咬傳播，心絲蟲有10～67%可能移入犬隻的眼球內，也可能會移行到身體其他部位，心絲幼蟲在犬隻體內發育4～6個月長為成蟲，隨後繁殖幼蟲於血液中。心絲蟲寄生於右心室及肺動脈引發功能衰竭，症狀為精神不振、呼吸困難、咳血、身體機能降低、充血性心衰竭，嚴重者會產生心血管疾病最終死亡。△預防1.幼犬6個月大後每半年定期健檢，適時給予投藥做預防或治療。2.外出時盡量避免長時間讓犬隻停留於蚊子眾多的水溝、池塘、草叢等環境，減少被病媒蚊叮咬的機會；留意家中環境清潔衛生、定期清空容器積水、疏通水管、安裝紗門等，減少病媒蚊孳生。
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2021-04-30 該看哪科.心臟血管
天氣冷熱變化大 中醫師教4警訊察覺心臟病、3食物保養
忽冷忽熱的氣溫為急性心臟病的好發時期，中醫可以在未形成前或疾病未發作前，加以治療，可以避免嚴重的後果。現今生活中出現了許多因心肌梗塞而猝死的案例，知名中醫師吳宛容表示，如何避免這樣的悲劇不斷上演，就要知道什麼為心臟病要發作的前兆。第一個徵兆：常常抱怨 呼吸困難坐著時尚好，一旦平臥時，更加不舒服，現代醫學認為是心臟無法壓出足夠的血液，或無法將肺臟血液送出心臟，偶而伴有輕微的咳嗽，在X光片上則無發現異常。這就是心肺功能出了問題，因為肺氣不足， 肺司呼吸而主一身之氣，若肺氣不足，宗氣化生乏源，則血液運行乏力， 出現呼吸困難，胸悶的癥狀。可用補肺氣來改善心肺功能。第二個徵兆：突然不明原因的失眠常常會覺得心跳過速，心搏過強，心律不規則。傍晚時比較容易覺得疲倦無力。這種患者長期處於壓力緊張中，情志失調，交感神經過於興奮，心跳加快，心肌耗氧量增加，同時促血小板聚集，會增加血液粘滯性，血液流暢性降低，心主血脈而統一身之血，心藏神，思慮過度時，心血暗耗則導致神不守舍，臨床上就會出現心悸，心煩，少寐，多夢，口唇色淡，面色少華，可以利用補血和血的方式，促進血液循環，穩定自律神經。第三個徵兆：大便的習慣突然改變或是不規則除了要考慮腸胃的問題外，這也可能是心臟病的一個警訊，中醫心和小腸是相表裡的，心臟不斷的搏動的同時，心臟搏動的頻率也會影響腸胃系統。心與脾為子母臟，所以心臟跳動的速率快慢不定會影響大便的規律，造成有時便秘有時候下利。這時候不該只是治療腸胃，也要考慮的心臟的功能是否正常。第四個徵兆：胸悶伴隨手腳冰冷手與腳是人體離心臟最遠的距離，當心臟循換不佳表現的症狀，常常是手腳冰冷，心肌缺氧則容易有胸悶心悸的感覺，這種通常是發生在更年期的女性為多，腎主藏精，婦女朋友在停經之後，失去雌激素保護，冠狀動脈硬化機率增高，腎中精氣逐漸衰少，出現腎陰不足的現象，包括內熱、眩暈、胸悶痛、心悸、盜汗、耳鳴、腰膝酸軟等症狀，這是要補腎填陰，調整女性荷爾蒙的穩定。春天溫差大，所以保護循環很重要。 平時可以多拍打兩臂手肘處，此處為肺經，心經，心包經所經過之處，可以藉由拍打促進血液循環，活化免疫系統，穩定自律神經，促進氣血的循環。多吃堅果類也可預防心臟病。堅果類食物含有豐富的纖維和不飽和脂肪酸，能夠改善心臟機能。每天吃10克或20克能防止膽固醇損害動脈。大蒜也是一個很好的食材，長期食用大蒜不僅能夠延緩動脈阻塞，抗氧化劑能修補破損的血管。生蓮藕打成汁有助於保護腦組織，蓮藕藕斷絲連，其膠質也有助於穩定及預防心臟血管的脆化。需注意的是，若本身體質寒冷、脾虛胃寒、易腹瀉者，不宜食用生藕，宜將蓮藕煮熟，性質由寒轉溫，可健脾開胃、益血補髓、安神健腦。資料來源： healthnews.com.tw
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2021-04-27 該看哪科.兒科
兒童胸痛雖常見 但也可能是重症前兆 家長要特別小心
幼童胸痛很常見，很多家長因為小孩子常常喊痛、「後來又好了」而不在意。奇美醫學中心今天討論嚴重個案，醫師呼籲家長留意，雖孩童胸痛多是「良性」，但少數是危及生命的重症前兆，一旦胸痛後出現呼吸困難、氣喘或意識不清狀況胸痛又發燒，就要趕快送急診。台南市10歲男童因發燒3天又胸痛就醫，醫師檢查確診為心臟發炎、細菌性心包填塞，手術救回。奇美醫學中心兒科部主治醫師陳俊宇指出，兒童胸痛雖大多非心因性，但萬一是心臟出問題可能很嚴重，家長千萬不能輕忽。陳俊宇表示，男童到奇美掛急診前已發燒3天，食慾不好、呼吸會喘、胸口疼痛，尤其躺下時更痛；檢查發現有異常心雜音、心臟擴大且發炎指數上升，心臟超音波顯示為細菌性心包填塞。他說，細菌性心包填塞大多因身體其他部位病灶轉移的細菌感染，在其他部位不見得會出現症狀，但細菌侵入心臟後可能造成嚴重後果，症狀輕微時可用抗生素等藥物治療，但男童就醫時已很嚴重，經緊急手術，治療一周後症狀減輕，復原情況良好順利出院。醫界統計每1000名到醫院看診兒童有約6人因胸痛就醫，當中約五成疼痛是「良性不明原因」，約30%是肌肉骨骼疼痛，約10%為腸胃道或呼吸道疾病，僅5%到10%是心肌病變、心臟發炎性疾病、冠狀動脈異常等心因性問題。陳俊宇表示，兒童胸痛成因五花八門， 有名15歲男童參加「卡丁車賽車」不小心撞牆後，只要稍微運動便胸痛。經檢查無異狀，照胸部X光才發現「左側肋骨骨折」。兒童心因性胸痛雖然較少，未及早發現就醫可能後果嚴重，家長要留意如過有運動時胸痛又心悸、喘甚至昏倒，曾經心電圖異常、有遺傳性家族心臟病史等類似狀況，應儘快到門診進一步檢查。
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2021-04-27 該看哪科.心臟血管
隱形高山殺手！攀百岳好好的竟「命懸一線」山友驚呆了
50歲謝姓山友有高血壓，定期回診追蹤服藥，常號召同好攀登百岳，攻頂過程從無不適，直到回診接受運動心電圖檢查，意外發現嚴重心肌缺氧，左前降枝冠狀動脈狹窄90%「僅剩一條縫」，堪稱「命懸一線」，猝死風險極高，所幸經心導管手術打通阻塞處後，重燃信心，一圓完攀玉山的夢想。謝姓山友乍聽自己冠狀動脈嚴重狹窄，不禁慶幸自己「福大命大」，自嘲「否則下一個上新聞的就是我了」。術後在醫師的指示下，逐漸增強體適能訓練，運動心電圖顯示心肌已無缺氧，心肺功能測試也顯示，心臟狀況能負荷爬山強度，在術後三個月再次順利完攀玉山單攻，令他相當開心。亞洲大學附屬醫院心臟內科主任王宇澄說，冠狀動脈負責供給心肌需要的氧氣和養分，一旦冠狀動脈發生粥狀動脈硬化引起狹窄時，血流量減少造成心肌缺乏氧氣和養分，出現突發性心肌梗塞。王宇澄指出，臨床上經常有病患平時並無任何症狀，從醫學的角度來說，這樣病患反而更加危險，輕忽定期健康檢查的重要性，等到運動或爬山時，以急性心肌梗塞或猝死表現，往往急救不及，憑添憾事。王宇澄建議，民眾若有運動胸悶或呼吸困難等心臟不適症狀，建議及早至心臟科門診就診，請醫師做進一步檢查與治療。40歲以上、有個人或家族心臟病史、過去或現在抽菸者、三高、體重過重、缺乏運動等心血管高風險民眾，可增加運動心電圖甚至冠狀動脈電腦斷層掃描，腎功能不佳、有甲狀腺疾病、懷孕婦女，以及有顯影劑過敏史者，不建議接受此項檢查。
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2021-04-24 新聞.科普好健康
呼吸困難要當心！ 醫：4類疾病為常見症狀，重則有生命威脅
呼吸是重要的生理功能，藉由呼吸，人體可以吸收氧氣，排除二氧化碳，維持人體功能的恆定。當有呼吸功能障礙時，輕則胸部不適，影響日常活動，重則有生命威脅，必須謹慎因應，給予適當的診斷與治療，不可輕忽。呼吸困難是4大類疾病常見的症狀之一，如果發生呼吸困難時，應該盡速就醫尋求專業醫師的協助，接受進一步的檢查診斷及治療。呼吸道疾病:氣喘、肺阻塞呼吸道疾病包括氣喘、肺阻塞及支氣管擴張等，常伴隨咳嗽，特別是氣喘，好發於夜間及清晨，影響睡眠。台灣氣喘的盛行率超過十分之一的人口，是常見但容易被忽略的疾病，很多慢性咳嗽或常感冒的病人，經詳細問診及檢查，才知道過去一直困擾的症狀是來自氣喘。目前氣喘的藥物治療進步，以吸入型的藥物為主，效果良好且副作用少；嚴重氣喘患者，也有許多生物製劑可以選擇，除有效減少急性發作、改善症狀，大部分嚴重氣喘的病人可以避免或減少口服類固醇的使用及其伴隨的副作用。肺阻塞（過去稱為慢性阻塞性肺病，COPD）是因為吸菸所造成的疾病，建議40歲以上，曾每天抽菸一包超過10年以上的病人，如果有慢性咳嗽、有痰或會喘的現象，應找專業醫師，給予適當的診斷與治療，同樣是以吸入型藥物治療為主，方便且療效良好。這類呼吸道疾病的診斷，除病史外，都需要肺功能檢查加以確認，並作為未來監測診療的重要工具。肺纖維化:菜瓜布肺肺纖維化是一個診斷困難且不容易治療的疾病，主要症狀包含咳嗽與呼吸困難，部分病人會有體重降低的現象。造成肺纖維化的原因很複雜，包括藥物、環境因素及自體免疫疾病等，需從病史、身體、影像及肺功能檢查等綜合評估，部分病人甚至需要接受切片檢查以確診。這當中有一部分稱為特發性肺纖維化，也就是俗稱「菜瓜布肺」，病人在臨床及高解析度斷層掃描影像上有特殊的表現，但沒有明確的誘發因素，通常預後不好。近年來抗纖維化的藥物有長足的進步，可以改善肺部纖維化的病程，協助病人維持良好的健康狀態。其他肺病:肺炎、肺結核肺炎及肺結核等傳染性疾病，常以咳嗽有痰為主要的臨床表現，但也會造成呼吸困難等症狀，不可輕忽。此外，罕見疾病如肺動脈高壓、肺栓塞及淋巴管平滑肌增生症（LAM）也多以呼吸困難為主要的症狀表現，都需要專業醫師給予正確的診斷與治療。心臟及其他疾病心臟衰竭病人也會出現呼吸困難狀況，常會有肺水腫，必須仔細調控水分的攝取。這部分則需仰賴心臟科專家協助診療。此外，精神焦慮也常造成換氣過度，因呼吸困難到門診或急診尋求醫師協助。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
公費AZ疫苗再開放第五、六類對象！ 23日起警察、長照人員皆可打
AZ疫苗今天開始開放有需求的自費民眾接種。但中央流行疫情指揮中心今加碼開放第五及第六類實施對象，自4月23日起，開放警察、憲兵等維持社會機能運作必要人員及長照社福機構、社福照護系統的人員與受照顧者等皆可施打。陳時中表示，目前公費接種對象已有3萬4000多人接種，自費則持續進行中，已有5000多人預約。本次加碼開放對象的第五類資格，是由各目的事業主管機關認定後報請指揮中心核定，目前各目的事業主管機關已陸續進行相關人員之列冊作業，接獲主管機關通知已核定接種需求的人員，可自4月23日起至全台174家接種醫院的預約網址或新冠肺炎疫苗接種服務專線，預約疫苗接種事宜。指揮中心提醒，民眾於疫苗接種前，應與醫師討論評估相關風險後再接種；接種後應於接種單位休息並觀察至少30分鐘，無恙後再離開。此外，由於服用避孕藥與接受荷爾蒙治療為引起血栓之危險因子，建議現階段前述對象接種前後停藥至少28天；如接種疫苗後14天內，出現呼吸困難、胸痛、持續腹痛、四肢腫脹或冰冷、持續嚴重頭痛或疼痛加劇、視力模糊、非注射部位出現不尋常出血點、紫斑等症狀，應立即就醫告知疫苗接種史，以釐清病因，儘速診治。
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2021-04-14 該看哪科.心臟血管
CRT治療 幫心臟節奏跳動 避免衰竭
70歲的陳先生，五年前被診斷出心臟衰竭，長期在心臟科門診追踨治療。最近他走路很喘、爬樓梯變得不耐受而就醫，經心臟超音波檢查顯示，他的心室收縮功能很差，從60%下降到25%，心電圖檢查發現，左傳導支束阻斷，因此病患接受心臟再同步化治療。治療後，他的收縮功能上升至50%，臨床症狀也得以改善。何謂心臟再同步化治療？心臟再同步化治療（CRT）是一種幫助心臟以正確的節奏跳動的治療方法。它使用節律器來恢復心跳的正常節律傳導模式。CRT節律器協調心房和心室的傳導、兩心室之間的時間差，使心臟跳動變得比較協調和同步。當你的心臟幫浦功能變弱時，有可能會產生心臟衰竭的現象，當心臟衰竭嚴重到一定程度，肺部和腿部就會積聚液體，產生腳腫和呼吸困難等症狀。而當心臟的兩個心室跳動不同步存在時間差時，便會加重心臟衰竭的嚴重程度。心臟衰竭是一種預後不良的疾病，5年的存活率只有50%。當心臟收縮上述的時間差，CRT可以校正這種異常。CRT治療需經小手術將節律器置於皮膚下，導線連接到心臟兩側的心室，由該裝置向心室發送電信號，使心室以應有的方式一起跳動，這種類型的電刺激稱為「雙心室起搏」。約有70%的心臟衰竭病例經由CRT療法有反應作用，CRT可以改善一部分心臟衰竭患者的存活率、心臟功能和生活品質，它還能提高患者的運動耐受能力。若有中度到重度心衰竭的症狀，左右心室沒有協同做出同步幫浦功能，加上心臟開始變大，藥物和生活方式的改變無法控制心衰竭時，醫師可能會建議採行心臟再同步化治療。CRT裝置前需做的準備1.手術前需要空腹一段時間。如果早上要吃藥，可詢問醫師是否可以喝一口水服用。2.手術前幾天可能要停止服用任何稀釋血液的藥物，如阿斯匹靈。如正服用糖尿病用藥，空腹前應由醫師調節劑量。3.讓醫師知道正在服用的所有處方藥物、非處方藥或補品，尤其是阿斯匹靈。病患的過敏史、麻醉病史及最近有沒有感冒或其他感染症狀。CRT的置放手術約3至5小時。CRT是一種針對中晚期心臟衰竭的治療方式，在某些特定族群中會有顯著的效果。
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2021-04-10 該看哪科.心臟血管
血壓正常卻很喘 主動脈瓣膜狹窄不到1公分
按時服用高血壓藥，血壓控制穩定，怎麼會喘到不行又胸悶？小心主動脈瓣膜狹窄，如果輕忽沒治療，容易進展為重度狹窄，有猝死的風險。一名85歲老太太，有高血壓長達20年，經規律用藥後血壓逐漸正常，近半年來常常走一下就喘吁吁，甚至胸悶、呼吸困難，以為是正常老化，直到突然昏倒送醫，才發現心臟的主動脈瓣膜狹窄程度已剩不到一公分，檢查確診為「重度主動脈瓣膜狹窄」，再不處理恐引發狹心症、心臟衰竭，甚至有猝死可能。國泰醫院心血管中心部副主任黃啟宏表示，主動脈瓣膜由3個瓣葉所組成，在人體循環系統中扮演心臟血流通往全身的大門。主動脈瓣膜狹窄，除了天生結構異常外，會隨年齡增長鈣化進而狹窄，心臟能輸出的血液就愈來愈少，許多症狀也伴隨而來。一般來說，70歲後就要注意主動脈瓣膜狹窄的老化問題，80歲之後的發生率約3%至5%。黃啟宏指出，有三高問題的老年人，可能會加速主動脈瓣膜狹窄惡化。多數病人在輕度狹窄時並沒有異狀，隨著狹窄愈來愈厲害，就會出現呼吸困難、頭昏、暈厥、心絞痛等不適症狀，嚴重甚至導致心臟衰竭。根據國際標準，這位老太太主動脈瓣膜狹窄程度剩不到1公分，已經屬於重度狹窄。黃啟宏表示，她的血壓曾高達160至170mmHg，規律用藥穩定控制，未料，近半年來走路不到50公尺很喘，這就不大對勁，「昏倒」即是主動脈瓣膜狹窄嚴重的警訊，一旦錯過治療時間，會大幅縮短餘命，甚至猝死。老太太接受免開心的「經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVI）」，手術順利，一周後即出院，術後不適症狀明顯改善，並可外出輕鬆步行200至300公尺。黃啟宏說，TAVI適合高風險患者，例如高齡、合併症多，接受手術的風險太高。但對於身體狀況較好的年輕人來說，手術還是最完整的治療方法。
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2021-04-09 該看哪科.心臟血管
高血壓越控制越喘？8旬嬤主瓣膜狹窄剩不到1公分險喪命
高血壓藥明明乖乖吃，控制也越來越穩，怎麼還喘到不行又胸悶？一名85歲老太太，有高血壓問題長達20年，經規律用藥後血壓逐漸正常，近半年來卻常常走一下下就喘吁吁，原以為是正常老化，直到一次突然昏倒送醫，才發現心臟的主動脈瓣膜狹窄程度已剩不到一公分，再不處理恐引發狹心症、心臟衰竭甚至猝死可能。國泰綜合醫院心血管中心部副主任黃啟宏表示，主動脈由3個瓣葉所組成，在人體循環系統中扮演心臟血流通往全身的大門，與常聽到的主動脈剝離多因血壓突然急速竄高的成因不同，主瓣膜狹窄除了天生結構外，一般是隨年齡增長鈣化進而狹窄，就像年久失修的厚重門板，開口愈來愈小，心臟能輸出的血液就愈來愈少，許多症狀也伴隨而來。一般來說，70歲後就開始要注意主動脈瓣膜狹窄的老化問題，80歲之後的發生率約3%至5%，黃啟宏表示，有三高症狀的老年人可能會加速狹窄其惡化，按照國際標準按程度不同，老太太狹窄程度不到1公分，已屬於重度。黃啟宏表示，多數病人在輕度狹窄時並沒有異狀，隨著狹窄越來越厲害，就會出現呼吸困難、頭昏、暈厥、心絞痛等不適，嚴重甚至導致心臟衰竭，個案中的老太太，血壓曾高達160-170 mmHg，規律用藥穩定控制下來，藥越吃卻越喘，這已就不大對勁，「昏倒」就是主動脈瓣膜狹窄相當嚴重的警訊，一錯過治療時間，會大幅縮短餘命甚至猝死。術後的老太太不適症狀明顯改善，並可外出輕鬆步行200-300公尺，黃啟宏說，若發現家中有高血壓病人血壓逐漸正常，卻出現很喘、胸悶痛、呼吸困難、頭昏、暈厥等症狀時，請提高警覺就醫，只需透過心臟超音波就能研判主動脈結構性的嚴重程度提早做出預防。
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2021-04-09 該看哪科.耳鼻喉
婦人吃素雞塊噎到昏厥 幸好隔壁就是醫院救回一命
清明連假期間，基隆一名婦人陪同母親至基隆一寺廟參拜後留下用膳，卻不慎噎到昏厥倒地，左側額頭也因撞擊地面導致出血，寺廟工作人員撥打119報案，救護車將婦人迅速送抵僅有幾步之遙的衛生福利部基隆醫院急診救治，救回一命，日前已經出院。婦人到院時意識不清，基隆醫院急診醫護發現為呼吸道有異物哽塞，導致昏厥，因為就在隔壁，及時送醫急救及排除異物，恢復生命徵象，卡住的食物是類似素雞塊的食物。急診主治醫師劉裔同進一步檢查，發現江婦有吸入性肺炎，建議留院接受治療，以利後續觀察與診治。所幸婦人在醫護照護下，迅速恢復身體健康，僅剩額頭傷口仍需換藥，日前出院返家休養，基隆醫院院長林慶豐與主治醫師蔡富順醫務秘書探視關懷。婦人的母親相當感謝基隆醫院，女兒才能順利撿回一命，放心帶女兒返家。林慶豐叮囑飲水或進食時，應盡量細嚼慢嚥，避免發生異物哽塞及減少嗆咳，以降低吸入性肺炎發生之風險。林慶豐提醒民眾，如遇旁人發生噎到、導致呼吸困難時，可施以哈姆立克法協助排除異物；若病人因異物哽塞失去意識、甚至停止呼吸時，請盡速尋求119協助，並讓病人平躺改進行心肺復甦術（CPR）急救，直到病人吐出異物、恢復呼吸，或救護人員抵達為止。基隆醫院提醒民眾，尤其在吃軟質、大塊的食物，如湯圓、雞鴨肉、素雞塊、麻糬、碗粿、年糕等物時，一定要咬成小塊，細嚼慢嚥才吞下。
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