2025-01-18 醫聲.Podcast
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2025-01-15 焦點.元氣新聞
9大專業人員信任度調查 藥師信任度逾7成
今天是藥師節，中華景康藥學基金會公布藥師信任度調查，在9大專業人員中，藥師排名第3，信任度超過7成。中華景康藥學基金會常務董事高雅慧說，近年國內推動藥師訓練改制，從高信任度可見，在健康台灣政策中，「藥師Can Help（藥師能幫忙）無庸置疑。」應發揮用藥教育功能中華景康藥學基金會委託民意研究公司，針對全台20歲以上民眾進行電話訪問，了解民眾對醫師、藥師、護理師、法官、會計師、民意代表、中小學老師、警察、律師共9類專業人員在提供知識、基數與服務能力的信任度。結果顯示，護理師、醫師與藥師最受民眾信任，73%民眾表示信任藥師，平均信任程度達5分中的3.96分。台灣進入超高齡社會，中華景康藥學基金會董事長沈麗娟表示，許多高齡民眾用藥時習慣購買廣告藥品，或老友之間藥品共用、流通等，影響用藥安全；藥師信任度高，應該發揮用藥教育功能，民眾到藥局不一定要買藥、買健康食品，藥師必須發揮諮詢功能，協助長者、民眾守護用藥安全。高雅慧表示，國內上一次針對各專業人員進行滿意度民調，是在2010年由讀者文摘進行，當時護理師、醫師及藥師也在最受信賴的職業類別前10名之內。這次調查結果顯示，非常信任藥師的比率達27%，還算信任者達46.1%，若再細分，台北市居民、年齡20至40歲、教育程度專科以上者，對藥師信任比率最高，超過8成。藥學系新生素質升高「台灣進行藥學訓練改制，從早期4年制、5年制，到目前多數學校已是6年制。」高雅慧指出，6年制藥學訓練課程重點是強化藥師對藥物治療、民眾衛教等照護技能，從這次民調可見，藥師學程改變後，所訓練出來的藥師，受到民眾信任，並且可在健康台灣政策中扮演重要角色。台灣藥學會理事長高純琇表示，藥學改制的重點，是從過去強調藥學科學，轉為強調藥師的臨床角色，台灣藥學教育轉型二、三十年來，外界擔心是否造成藥師人數變少，學生不願意花6年就讀藥學系，但截至目前為止，各大學校藥學系均未出現缺學生的問題，且在實務上觀察發現，台大、北醫的新進學生素質連年升高。台灣臨床藥學會理事長、台北榮總藥學部主任級藥師張豫立說，台灣藥事作業，包括用藥效率、安全網建置等，已是世界等級，許多歐美國家學生、藥師至台灣觀摩受訓，台灣正在發展專科藥師，在社區健康、疾病管理、專科照顧等，藥事團體均持續努力，提升用藥照護品質，確保民眾用藥安全。
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2025-01-14 醫療.心臟血管
前立委鄭余鎮心臟病逝享壽79歲 醫授8行為有助維持心臟健康
民進黨前立委鄭余鎮7日凌晨因心臟病發於台大醫院逝世，享壽79歲。鄭余鎮2002年因與辦公室召集人王筱嬋發生婚外情，還稱對方是「天上掉下來的禮物」，遭民進黨開除黨籍。在2004年、2012年立委選舉均敗北後淡出政壇。鄭好友梅峯13日在臉書證實死訊。依據衛福部112年死因統計，心臟疾病高居國人十大死因第二位。另外，過去也有統計顯示，冬天是心臟疾病的危險高峰期，死亡風險是夏天的三倍。什麼是心臟病？根據克里夫蘭診所資料，心臟病是多種可能影響心臟的問題。當人們想到心臟病時，通常會想到的類型為冠狀動脈疾病及其可能導致的心臟病發作，例如心絞痛或心肌梗塞。但心臟的不同部位可能會出現問題，例如心肌、瓣膜或電氣系統。心臟病類型包括：．冠狀動脈疾病。．心律不整。．心臟瓣膜疾病。．心肌病變。．心臟衰。．先天性心臟病。．心包膜炎。【延伸閱讀：心臟病發作可能跟你想的不一樣 專家揭不該忽視的7種潛藏症狀】心臟病急性發作前兆有哪些？台大心臟科教授黃瑞仁曾指出，心血管疾病之急性發作如心肌梗塞及腦中風是危及生命之緊急狀況，儘早就醫可減少死亡及病後殘留失能之嚴重度，增加復原機會。如果出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等症狀，另更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，很有可能是心臟病急性發作。台北醫學大學附設醫院急診醫學科專任主治醫師邱禹睿曾受訪表示，急診最常見的心臟疾病患者，以心肌梗塞最多。心肌梗塞典型的症狀為強烈的胸痛，疼痛感會輻射到其他部位，包含肩膀、手臂、頸部，甚至會延伸到後背，同時會有喘不過氣、冒冷汗、暈眩，嚴重時會失去意識、休克。當出現以上症狀時，患者尚未嚴重到昏厥、失去意識，建議立即撥打電話119，請求叫救護車協助送醫，不建議已有胸悶、胸痛的患者自行走路或由他人揹到醫院就醫，最好原地休息等候救護車，又或是立即搭乘計程車到醫院，以台北市的救護送醫經驗，最短4分鐘內，可以從呼叫救護車到送達醫院。【延伸閱讀：心臟病發作多是「心肌梗塞」，一次了解心肺復甦術（CPR）及心臟電擊去顫器（AED）急救施行原則】如何維持心臟健康？馬偕紀念醫院心臟內科醫師葉宏一曾建議，養成以下8項行為有助維持自己的身體及心血管健康：1.吃得營養以低糖、低油、低鹽、高纖(三低一高)，及原型食物為主，並減少攝取含糖飲料。2.動得更勤減少久坐並每週進行中等強度運動150分鐘。3.積極戒菸戒菸可以降低心肌梗塞的發生機率。4.睡眠充足每晚睡眠時間要有7至9小時。5.管理體重理想BMI範圍值為18.5至24，男性腰圍小於/等於90公分、女性腰圍小於/等於80公分。6.控制血壓牢記「722」口訣，連續7天量測、早晚各量一回（共2回）、每回量「2」次取平均值，血壓值小於140/90 mmHg。7.控制血糖定期監測血糖值，空腹血糖標準值為小於126 mg/dL。8.控制血脂定期監測血脂值，總膽固醇小於200 mg/dl、三酸甘油脂小於150 mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇小於130 mg/dl。【資料來源】．Cleveland Clinic: Heart Disease．衛生福利部：及早控制高血壓 降低主動脈剝離．衛生福利部：每22分鐘就有1人死於心臟病 「用心、懂心」從8項行為做起
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2025-01-06 養生.聰明飲食
經常吃辣和從不吃辣哪種人更健康？專家曝「吃辣抗病證據」有3訣竅
有吃辣和從來不吃辣兩派的人，究竟哪種人比較健康？北醫健康管理師林韋至在IG分析吃辣的優劣，也提示哪些食物是有效解辣的良方。林韋至表示辣椒能夠開胃美容，但也有人反駁吃辣容易長痘、拉肚子，那麽吃辣到底好不好？他指出辣不是一種味覺，而是一種痛覺。人體裡有一種感受器TRPV1，當它被辣椒中的辣椒素激活時，讓舌頭、胃、局部有種被火燒的感覺，所以很多人就會認為吃辣傷身體，事實上不然。他指出牛津大學進行一個50萬人的研究，30～79歲的成年人按照吃辣的頻率分為五組，經過十年的訪談，吃辣可以降低胃腸道癌的病變，和幾乎不吃辣的相比，每一周吃辣六到七次以上的人罹患食道癌、胃癌和結直腸癌的風險分別降了19％、11％跟10％。此外美國心臟協會也進行一項四國、總共57萬人參與的一個研究，比起很少或從來不吃辣的人，心血管疾病的死亡率降低26％，全因死亡率降低25％，癌症死亡率降低23％。值得一提的是很多人以為吃辣會長痘痘、得胃病、痔瘡等，研究證實與吃辣沒有直接關聯。吃辣很看天賦 有部份疾病不適合吃林韋至表示雖然吃辣是好事，但也需要天賦。一般來說，人體的痛覺的感受器如果越多，吃辣的時候灼痛感就越強，所以最好還是量力而為。如果本身有胃病、痔瘡、咳嗽、支氣管擴張、心血管疾病的患者，吃辣容易加重病情，還是盡量少吃。吃辣有三訣竅 假如喜歡吃辣又有顧忌，可以試試這三個方法：一、優先選擇新鮮的辣椒，因為吃乾辣椒或花椒容易上火，辣椒油則容易變胖。二、搭配涼性食物，比如苦瓜、蓮藕、蘆筍、雪梨、柚子、菊花茶等。三、想要快速解辣，可以選擇牛奶或是酸味的水果，減少對口腔和消化道的刺激。總結來說只要科學適量，吃辣確實是利大於弊。 在 Instagram 查看這則貼文 林韋至（@albert310425）分享的貼文
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2024-12-31 醫療.骨科．復健
中高齡族群膝蓋痛 恐是半月板破裂
老年人如果長期感到膝蓋疼痛、腫脹、無法伸直，甚至走路卡卡的，小心是「半月板破裂」。台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科醫師吳家麟表示，多數人聽到半月板損傷，總會聯想到運動員、年輕人劇烈運動或外力創傷，其實，中高齡族群也要當心這個膝蓋威脅。老中青 都可能半月板損傷吳家麟說，半月板破裂是少數橫跨老中青三代的膝部疾病之一，年輕人主要是因為衝擊性的運動導致，中年人常從事踏青與爬山造成；老年人則是因為關節退化引起，當大腿肌力無力，使得在移動的過程中，膝關節的扭力容易直接作用到半月板，日積月累的壓力造成撕裂傷。半月板是指膝蓋內側的兩塊半圓弧形軟骨，主要作用為消散膝蓋載荷力及吸收震盪，負責緩衝及避震，同時穩定跑步或跳躍等膝蓋活動，可以用「膝蓋的避震器」來形容。吳家麟指出，只要承受過度外力導致創傷或是長時間使用後磨損，都會造成膝蓋疼痛或僵硬，嚴重時可能突然卡住。分為創傷性、退化性兩種半月板是重要纖維軟骨組織，破裂損傷可分為「創傷性」與「退化性」，兩種都會加劇膝關節的磨損速度。1.創傷性半月板破裂：在負重壓力下過度扭轉膝關節的角度，例如短時間突然急停、急跳、改變方向等。常見於年輕人運動，尤其從事足球、棒球、羽毛球、籃球等項目。2.退化性半月板破裂：常見於年長者，主要是退化性關節炎等疾病造成半月板磨損嚴重，在受到輕微外力時破裂或自發性破裂。由於是漸進式損傷，破裂的位置與形狀不固定且複雜，較不易修補。破裂範圍大 恐需部分切除一般來說，小範圍的半月板破裂，部分病人可自行恢復；若範圍較大，膝關節可能出現疼痛、腫脹、無法伸直，需考慮部分半月板切除或關節鏡修補。不過，半月板後角根部破損，恐導致膝關節退化及提早老化，必要時可能需要進行人工關節置換。北醫團隊研發出特殊的注射式組織膠，以創新的材料設計以組織膠水黏合撕裂的傷口，嘗試運用於半月板的修復。相關研究成果已於2024年發表於知名期刊「國際生物大分子期刊」（International Journal of Biological Macromolecules），未來若能應用於臨床，可望為半月板損傷的治療帶來全新突破。吳家麟說，目前常用於半月板後角根部破損修復的方法為經脛骨隧道縫合術，經由脛骨隧道將縫線拉出並固定，減少破裂處的位移、提供良好的初期穩定性，但對於半月板後角根部嚴重撕裂缺損的病患較不理想，可能需要較長的康復期。北醫骨科團隊於2018年開發膕肌腱移植重建技術，使用其他部位肌腱進行重建，有助於保持修復結構的穩定性。半月板的修復在臨床上仍有挑戰性，吳家麟強調，注射式組織膠在進行動物模型實驗時，展現出極佳的組織黏附強度和細胞相容性，明顯提升半月板組織的再生能力。研究結果顯示，組織膠在膝關節負重條件下，能有效維持膠體結構，避免因腫脹而導致黏附失效，有望為半月板破裂病人帶來治療新希望。
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2024-12-28 醫聲.領袖開講
院長講堂／奇美醫院院長林宏榮 訂3大醫療方向 照顧台南人一輩子
以「咱的醫院照顧台南的鄉親，提供社會需要的醫療，別人不做的奇美來做！」為宗旨的奇美醫療財團法人奇美醫院，前身為逢甲醫院，創院迄今56年，奇美醫院院長林宏榮2年前接任院長，積極推動AI智慧醫療、全人醫療照護及無牆醫院，誓言要照顧台南人一輩子，讓奇美醫院成為民眾最信賴的醫療體系。在奇美醫院服務近30年的林宏榮，是首位從成大醫院轉任奇美醫院的神經外科醫師，後來轉任急診醫學部主任，看透許多生老病死。「每一位病人都是我的老師。在急診最重要的醫療，就是要讓病人安心。」他說，這是奇美急診的核心價值。引進醫病共享決策目前林宏榮擔任社團法人台灣生活型態醫學會及台灣急診管理學會理事長，也曾任財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長，將「醫病共享決策」引進台灣醫療體系，同時推動「預應式醫療糾紛處理」，以減少及預防醫療糾紛等概念，促進台灣各大醫院重視醫病關係的課題。「別人不做的，奇美來做」，林宏榮表示，奇美醫院要滿足並提供社會所需要的醫療，希望奇美能成為民眾最信賴的健康照護醫療體系，目前積極朝3大方向努力前進。1.AI智慧醫療提升醫療品質現今科技發達，台灣各大醫院對於最新醫療器材引進不遺餘力，不過在醫療上最重要的還是「人」，因此，透過醫師對病人、對疾病的了解，搭配適當的AI科技助理輔助，才能讓醫療品質達成卓越之效。2.促進健康的全人醫療照護奇美致力提供從懷孕、出生、成長、中老年長照到最後安寧的照護；台灣醫療發展相當成熟，如今最缺乏的是告訴民眾如何透過良好生活型態來維護、維持自我健康，「醫療不僅是要好的預後，更要有好的預防」。3.推動無牆醫院符合衛福部推動的「在宅急症照護醫療」政策精神，奇美規畫居家護理、居家醫療、居家住院及居家安寧等措施，是率全台之先的領頭羊，也到病人家中進行在宅胸腔X光拍攝，把醫院醫療延伸至病人的社區，未來更將發展「居家遠距監測」，達到「無牆醫院」理念。籌備南科奇美醫院奇美醫療體系中，奇美醫院是醫學中心，柳營奇美是區域教學醫院、佳里奇美是地區教學醫院，林宏榮指出，未來奇美持續以「深耕台南」為目標，致力經營完整的醫療體系，目前籌備興建「南科奇美醫院」，將補足台南醫療服務缺口的最後一塊拼圖。雖然林宏榮工作繁忙、生活作息不定，自嘲沒有特別的養生方式，但他認為，如今生活型態醫學意識逐漸抬頭，並非每個人都適合用標準「刻板化」的健康模式去要求，只要生活型態注入健康的元素，就是一種養生的方式。像他平時會在住家附近的公園或校園操場慢跑，每周重訓1次，近期則響應醫院「日行7000步」的健康健走活動。168斷食堅持9年「我執行168間歇性斷食的生活型態長達9年，每天只吃2餐。」林宏榮說，他因為晚餐常需要參加應酬或餐會，免不了是大魚大肉，所以中餐會選擇多吃一些高纖維蔬菜、蛋白質等，盡量不吃澱粉及肉類，調節2餐之間的餐食，避免吃得「營養過量」。林宏榮●專長：神經外科、急診外傷科●現職：奇美醫療財團法人奇美醫院院長、社團法人台灣生活型態醫學會理事長、台灣急診管理學會理事長●學歷：台北醫學大學醫學士、國立成功大學高階管理碩士●經歷：台灣急診醫學會第8屆理事長、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長、奇美醫院首席醫療副院長、奇美醫院急診醫學部主任給病人的一句話：民眾要做自己健康的主人，醫師則是民眾健康的啦啦隊與教練。
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2024-12-23 癌症.抗癌新知
守護弱勢癌友用藥權 健保署擬修法
癌症新藥推陳出新，不過弱勢病患多數無法自費負擔，為了改善上述困境，衛福部健保署推行癌症新藥暫行性支付、癌症新藥基金等政策，同時也將修法「主動出擊」，由政府出面與廠商協議，補足臨床缺口，守護病患用藥權。對此，多位癌症治療專家、病團代表雖表肯定，但也呼籲多重視食道癌、泌尿道上皮癌等較少數癌患用藥權益，癌症新藥基金的運用也須公平、透明，並把病患建議納入政策考量。由於目前有些用藥缺口來自於藥廠決定讓藥物留在自費市場，而沒有申請擴大適應症。健保署日前已預告「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」部分條文修正草案，盼解決困境，健保署醫審及藥材組長黃育文說，該辦法修訂後，健保署如遇臨床用藥缺口，可向廠商協議，啟動擴大適應症討論。而臨床用藥缺口定義，須由國內學會訂指引。健保署署長石崇良指出，在「美國國家癌症資訊網」（NCCN）的治療指引中，「Catagory1」為實證強度最高、「Preferred treatment」為建議優先使用，被列為這兩類的藥物，經盤點後，將為健保優先收載品項。除了NCCN，同時也將參考其他國內外醫療指引，並考量各項指標。食道癌、泌尿道上皮癌用藥少在智慧病人領袖學院、社團法人台灣全癌症病友連線所攜手舉行的「二○二四年終健保給付政策檢視圓桌會議」上，中華民國癌症醫學會理事長、林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師陳仁熙以食道癌為例指出，晚期食道癌病患從一線治療後惡化進入二線，目前健保有條件給付免疫藥物，連臨床指引所建議的二、三線化療藥都沒有納健保，像免疫治療加化療等合併療法更無法給付，病患用藥權益如「無主孤兒」。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師蘇柏榮說，台灣泌尿道上皮癌病患中，上段泌尿道上皮癌的比例比歐美來得多，由於診斷困難，確診多為晚期，且過去只能打化療，中位存活期僅八至十個月，過去二十年沒有治療新進展，病患常感無助，近五年免疫療法、免疫加化療或標靶等新療法問世，病患存活期可延長到近三十個月，但健保規定，免疫療法須受限於生物指標PD-L1，而這樣的限制並不合理，應以病患對化療藥有無反應做評估，而新的治療組合仍未給付，病人負擔大。肺癌免疫治療 規定前後矛盾另外，像肺癌治療缺口，同樣也受關注，台北癌症中心副院長、台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師邱昭華指出，據國際治療指引，免疫治療不僅可用於晚期肺癌，早期肺癌在手術前後運用免疫加化療，可降低術後復發風險，是達成政府降低癌症死亡率三分之一的有效策略之一，不過目前健保用藥給付偏重晚期。另有些規定「前後矛盾」，如晚期一線免疫用藥除受限於PD-L1表現，需病人不適合化療，但又要「心肺肝腎功能好」，不適合化療族群，身體器官功能通常不佳，規定衝突，讓醫師、病患困擾。盤點藥物缺口 應納病患意見智慧病人領袖學院院長蒲若芳表示，健保給付政策或臨床照護，應以病人為中心，在盤點健保給付藥物缺口時，也應納入病患意見，透過病人經驗反映真實問題，政策才能符合臨床所需。社團法人台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠、台灣癌症基金會執行長張文震與癌症希望基金會研究發展部組長李芸婷皆認為，歐美在相關政策擬訂過程中，病患的聲音越來越受到重視，期待政府傾聽病患聲音，真正「與國際接軌」。
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2024-12-22 養生.聰明飲食
多數人沒吃對！全榖物有哪些食物？產品標示含3項成分才算數
六大類飲食中的「全穀雜糧類」，是身體主要的能量來源，許多人每餐一定要吃到飯或麵才有飽足感，但多數人卻沒吃對。現代人偏好白米、白麵條和白麵包等精製飲食，除去外層的穀物營養價值與「全穀物」差異甚大。精製後的穀物與雜糧，纖維質和其他維生素大大減少，更存在讓血糖飆升的危機。你知道全穀物的定義嗎？未精製雜糧又有哪些？如何分辨全穀物製品的真偽？全穀的定義穀物主要指禾本科糧食作物及其種子，而全穀的定義，則是包含麩皮、胚芽及胚乳的穀物。台北醫學大學保健營養學系教授施純光表示，衛福部食品藥物管理署有明確訂定全穀產品宣稱及標示原則，產品所含全穀成分占配方總重量百分比51%以上，才能稱為全穀產品或全麥、全蕎麥等穀物名稱。而整顆穀物經過破碎、粉碎、磨成細粉及切成片狀等，仍保有與原來穀物相同比例的麩皮、胚芽及胚乳，也能稱為全穀類。以市售白米為例，已經去掉麩皮及胚芽，僅留下胚乳，屬於精製穀類；糙米、全小麥、全燕麥、全蕎麥、黑米等，在碾製過程中保留了完整結構，被歸為全穀類。全穀物的營養價值全穀物營養價值高，施純光說，麩皮及胚芽富有膳食纖維、油脂、維生素、礦物質；胚乳含有澱粉、蛋白質、熱量，全穀物提供了多種營養物質。施純光說，穀物有將近九成的營養，都在麩皮、胚芽中；在加工過程中，去掉胚芽、麩皮只保留胚乳，僅剩下精製穀物，營養成分比較單一。．礦物質：鋅、鐵、鎂和錳等，維持骨骼健康、正常代謝以及免疫系統功能。．維生素：重要的維生素B1、菸鹼素、B6和維生素E等，有助於神經系統的正常運作。．膳食纖維：促進腸道蠕動、增加飽足感；膳食纖維也能減緩葡萄糖的吸收，穩定血糖。施純光表示，白米飯吃起來香Q、軟嫩，是因為僅剩胚乳；糙米、全小麥、全燕麥的精製程度最低，但保存了最完整的營養，口感較硬、需要咀嚼。未精製雜糧的營養價值雜糧指的是除了米、小麥、玉米等五穀類以外的雜食，包括澱粉豆類、甘藷、薏仁等農產作物都稱為雜糧。國健署每日飲食指南的六大類食物中，「全穀雜糧類」被歸在一起。未精製雜糧為沒有經過加工的原型態食物，例如帶皮的甘藷、南瓜等，同樣富含膳食纖維，還有維生素B1、鉀、鎂、植化素等，保留大部分的營養。建議用「全穀雜糧」取代精製白米的比例，長期食用有助穩定血糖、改善腸道健康。吃全穀物的好處市面上販售不同品種的全穀物，對身體健康帶來莫大好處，包含控制體重、穩定血糖、控制血脂等，還能預防便祕問題。國健署也在「每日飲食指南」中推廣正確攝取食物，強調全穀類食物的重要性。．控制體重：全穀物含豐富的膳食纖維，可增加飽足感、減少攝食量。．穩定血糖：因為糖分吸收較慢，屬於低GI（升糖指數）食物，協助血糖控制。．控制血脂：有降低膽固醇的功效，利於血脂控制、減少動脈硬化。當民眾在挑選主食時，往往以白米飯、白麵條為優先選擇，但其實比起這些食物，「全穀雜糧類」的營養價值更高，含有豐富的維生素B群、維生素E、礦物質及膳食纖維等營養素。鼓勵民眾用未精製全穀雜糧取代部分白米飯，營養素更為豐富。Q1：如何在一日三餐加入未精製的全穀雜糧？建議每日主食應有1/3以上包含全穀及未精製雜糧，一天三餐主食中，至少有一餐吃全穀及未精製雜糧。根據衛福部國民健康署「我的餐盤」均衡飲食建議－－飯跟蔬菜一樣多，也就是每餐的全穀雜糧份量略大於一顆拳頭，成年男性約一碗，成年女性約半碗至3/4碗，且其中建議至少要有1/3（約比1/3個拳頭多一點）來自全穀及未精製雜糧。此外，也可利用一些食材的特性，與糙米一起烹煮，讓口感更有變化，如地瓜、燕麥、小米、南瓜、芋頭、玉米、紫米等。這些未精緻的雜糧類，含有豐富的膳食纖維，可將這些食材與其他五大類食物相互搭配，來達到均衡飲食，如地瓜粥、南瓜濃湯、芋頭米粉、玉米炒蛋、紅豆紫米粥等。此外，若想要更了解食物的營養成分，可上食藥署製作的網站「食品營養成分資料庫」，有助於了解食物的組成，吃得更加健康營養。Q2：把白米換糙米、白吐司換全麥吐司，就算是吃全穀？一般人吃全穀，就是把白米換糙米、白吐司換全麥吐司，事實上全穀雜糧類還有很多選擇，陳宛伶說明，全穀類食物不是只有燕麥、小麥、小米、藜麥等，根莖類食物如地瓜、南瓜、山藥，或乾豆類如紅豆、綠豆、皇帝豆等，都是非常好的全穀雜糧類，民眾可多加攝取。Q3：五穀米、十穀米，種類越多越好嗎？食物有不同的營養素，相異的食物帶來的營養價值就不同，從此立場來看，這些食物間有互補作用，因此，食用越多且不同種類的穀物，營養素的攝取會更全面。Q4：哪些人要少吃或不適合吃全穀類？1.五穀雜糧內含有磷等物質，會加重代謝負擔，腎臟病患者不建議食用。2.糖尿病人要控制澱粉攝取，即使吃五穀雜糧較健康，也要控制份量。3.腸胃功能不好的人，食用過量恐造成脹氣。Q5：全穀物如糙米保有較多麩皮，需考慮農藥殘留問題嗎？為保障民眾飲食安全，食藥署針對米類訂有農藥殘留容許量、重金屬限量及真菌毒素限量等標準，也可看產品是否符合SGS農藥殘留檢驗報告。全穀物雜糧類選購注意1.觀察店家的環境衛生、商品陳列方式，選擇整潔、乾燥、通風、無陽光直射環境的店家，防止全穀雜糧發芽變質、發霉、劣變。2.糙米、全燕麥、玉米、全大麥、全蕎麥、全高粱、全藜麥等，選擇時要注意顆粒完整、飽滿均勻、顏色有光澤的全穀粒，是否有雜質或穀粒破碎。聞聞是否有油耗味，表皮沒有粉狀物等。3.南瓜、山藥、甘藷等，注意是否有發芽狀況。4.燕麥片、蓮子、紅豆等，應挑選「包裝食品」，從標示確保食品新鮮度。5.挑選有「產銷履歷」的產品，多一層保障，可以掃描包裝上的QR code來獲得商品生產者、第三方驗證機構、生產紀錄、包裝日期等完整資訊。全穀物雜糧類保存方式．根莖類如地瓜、馬鈴薯、南瓜、蓮藕、芋頭等，保存前不用特別清洗，建議放在避開日曬、乾燥的環境下，避免潮濕發芽，室溫可保存幾天至數周。．米多選擇小包裝或真空包裝為優先，並存放在陰涼避光處，開封後可放於冰箱中冷藏低溫儲藏，以避免米蟲的生長，並建議在有效期限內食用完畢。．雜糧類如紅豆、綠豆、薏仁等，建議選擇完整包裝且需注意包裝是否破損。拆開密封包裝後，建議置於密閉容器中，減少與空氣、水氣的接觸，並且存放於陰涼的環境。如遇到夏天氣溫及濕度高時，也可將全穀雜糧放入冰箱冷藏保存（如馬鈴薯約保存於7℃較不易發芽），低溫可以抑制植物發芽及黴菌的生長，既防止食物中毒，也延長了保存期限。諮詢／中國醫藥大學新竹附設醫院營養師陳宛伶、亞洲大學附屬醫院營養師陳芃君、台北醫學大學保健營養學系教授施純光責任編輯：辜子桓
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2024-12-16 醫療.風溼過敏免疫
多喝水就能降食物普林含量？醫授遠離痛風唯一方法
近期正值歲末年終，尾牙、耶誕、跨年、春酒接力上場，加上冬令進補、吃火鍋聚餐不斷，小心痛風發作！引發痛風主因二大飲食習慣北醫附醫過敏免疫風濕科主任林子閔表示，引發痛風的主因與「飲食」有絕對的關係，痛風患者多有「飲酒」及「嗜喝肉湯」二大飲食特色，呼籲國人應採均衡飲食，降低攝取高普林食物。台灣痛風人口逐年增加，據統計，30歲以上國人痛風盛行率約3.3％，男性遠高於女性，有年輕化趨勢。一名20多歲男子，常在晚餐或消夜過後，感到肢體腫脹，半夜多次因為「關節疼痛」痛醒，自知可能是「痛風」，僅自行吃止痛藥緩解疼痛，直到30歲時，手指、腳趾及腿部關節出現明顯腫脹，走路受影響，皮膚摸到類似石頭結晶體，只得就醫治療。林子閔說，痛風發生原因，常見是攝取高普林食物過多產生「尿酸」所致，一旦體內尿酸過多就會沉積在關節處，或是腎臟功能不佳使代謝能力變差，也可能導致體內尿酸過高，進而引發痛風。痛風4階段發作1.體內尿酸過高：但是沒有症狀。2.急性痛風期：單一關節處會有紅、腫、熱、痛感受。3.間歇痛風期：偶爾會感受到關節處疼痛。4.痛風石痛風期：尿酸產生結晶體在關節處形成痛風石，導致關節變形。林子閔表示，痛風患者通常會在急性痛風期就診，疼痛常發生在半夜或過量飲食後的隔天早上，痛起來像是被千根針扎，只要風一吹過，就會感到疼痛，連走都沒辦法走。不過，患者會在急性期就醫，卻不一定回診，再次就醫很高機率是已經出現「痛風石」，往往關節處都受損了。「痛風屬於慢性病，沒辦法根治。」林子閔指出，別以為關節不再痛就等於痛風已治癒，通常痛風過了急性期，飲食習慣如果沒有改變，或是身體代謝能力依舊不佳，體內尿酸仍可能持續偏高，需要長期追蹤尿酸數值，穩定後才能評估是否能減藥。林子閔說，通常尿酸高的患者，不單只有痛風問題，罹患心血管疾病的機率增加，罹患糖尿病的機率也比一般人還高。所以痛風患者不僅要監測尿酸，血糖也必須控制。預防痛風的發生，最根本的方式是「忌口」。林子閔指出，痛風患者通常有二大飲食習慣，喜歡喝酒或喝肉湯。從臨床觀察，痛風患者約七成是男性，幾乎都有喝酒習慣，三成則是女性，多數是停經後缺乏荷爾蒙保護，加上飲食習慣不佳，導致成為痛風患者。避吃高普林食物林子閔說，如果痛風患者改掉「喝酒」及「愛喝肉湯」的習慣，痛風復發機率會大幅降低，但一定要避免嗜吃高普林食物，如海鮮、加工火鍋料、豆類、香菇等。坊間謠傳，「只要多喝水，就能降低食物中的普林含量。」林子閔指出，這是錯誤觀念，其實不管水喝得再多，身體還是承受一樣數量的普林，並不會降低罹患痛風的機率。「飲食要均衡，不要單一食物攝取過量」，才能遠離痛風。
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2024-12-13 醫聲.Podcast
🎧｜抗生素這樣吃恐無效，小心NG行為養出超級細菌
別以為症狀都相同，就是服同樣的藥！日前有一名六十幾歲婦女，只要泌尿道感染，自己就拿之前看病剩下的抗生素吃，症狀好了就停藥，結果細菌沒被殺死，有一天突然發燒送醫，住院十天才救回一條命。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓抗生素這樣吃才有用這是基層藥師協會理事長、鼎泰藥局負責人沈采穎藥師，在社區藥局中遇到的個案。沈采穎指出，很多人吃抗生素習慣不好，有症狀才吃，但抗生素的治療目地就是要把細菌殺死，因此須在體內維持一定濃度才有辧法，若是一天三次，那麼就是八小時一次，或一天四次，那就是六小時一次，因此要以小時為服藥的基礎，這與一般感冒藥三餐飯後加睡前有所不同。而民眾最常就診的是基層診所，通常診所的開藥習慣只有三天，很多人吃完後症狀好了，就沒繼續服藥，三天過後症狀又來了。沈采穎指出，抗生素的療程至少要五天以上，醫師也要開足天數，一旦中斷服藥，都可能把細菌愈養愈大，因為殺不死的細菌是最強大的，下次再用同樣的抗生素就沒有效果，須再用第二線的藥物，久而久之抗藥性的問題就會浮現。據調查引發菌血症、泌尿道及皮膚感染的鮑氏不動桿菌，對後線碳青黴烯類抗生素的抗藥性已近9成；造成傷口感染、肺炎的金黃色葡萄球菌則對甲氧苯青黴素有五成的抗藥性，要阻止抗生素抗藥性的發生，勢在必行。預防抗藥性從源頭管理要如何避免抗藥菌的發生，沈采穎認為，從民眾端確實須要吃足抗生素天數，另外，在政策上政府須花更多的心力，雖然目前年花兩億規畫抗生素抗藥性管理通報作業系統，希望醫學中心可以進行相關的管理，但民眾看病都先在基層醫療院所診療，病況嚴重時才到醫學中心，這也是分級醫療的重要，不過，基層卻沒有被列入管理是很奇怪的事，要預防抗藥性的發生須要從預防開始，源頭管理才是重點。另外，民眾若自費使用抗生素，目前是不會上傳至雲端藥歷，這會讓民眾用藥的歷程失去一大塊，無法連結。沈采穎認為，這是一個很大的漏洞，健保署應該要設法改變一下軟體系統，讓自費使用的藥物也能上傳，才能醫師第一時間知道患者用了什麼藥，以避免錯失黃金治療期，也能讓抗生素的管理及使用更有系統。至於有人擔心會使用到動物用抗生素，沈采穎認為，現在是動物用人藥的情形，因為動物藥比較少又貴，人藥反而是便宜量又多，使用的量恐怕比人還要多很多，但動物用藥的情形我們並不清楚，尤其是大家會食用的經濟性動物畜產，因此，抗生素的管理絕非是衛福部的事，須要跨部門一起關注，包括農業部、環境部等，行政院的永續發展委員就是跨部門組織，應該要定期討論抗生素抗藥性的問題，才是真正的重視台灣的健康。沈采穎小檔案現職：中華民國基層藥師協會理事長鼎泰藥局負責人經歷：台北市市政顧問 中華民國基層藥師協會理事長前中華民國藥師公會全國聯合會政策執行長及發言人學歷：台北醫學大學藥學研究所臨床藥學碩士台北醫學大學藥學系藥學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：許凱婷特別感謝：鼎泰藥局、中華民國基層藥師協會
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2024-12-13 醫療.腦部．神經
30歲舉步維艱 原來與巨星一樣罹罕病
腳總是「異常沉重」，年僅30歲的女子，2年前開始發現走路總是怪怪的，原以為是運動傷害，但怎麼做復健也都無法緩解肌肉僵硬感，漸漸地女子的日常生活都開始受到影響，某天看見國際巨星席琳狄翁自曝罹患「僵硬人症候群」，其症狀與自己極為相似，赴北醫附醫檢查後，證實罹患相同的罕病。僵硬人症候群走路如機器人 影響生活台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師戴瑞億表示，僵硬人症候群是一種罕見疾病，盛行率約百萬分之一，全台估計約有20多名患者，僵硬人症候群的致病原因不明，但近年有愈來愈多研究發現，與人體的自體免疫系統異常有關。僵硬人症候群好發於30歲到60歲的成年人，女性患者是男性的2倍，發病通常從下半身開始，從下腹部、下背部及下肢的肌肉開始出現僵硬感，漸漸地影響到走路，走路如機器人，最後會因肢體扭曲而舉步維艱，嚴重影響生活品質。戴瑞億指出，這名患者是2年前發現異狀，她搭乘捷運時，準備走向對面月台，卻發現雙腿沉重舉步維艱，讓她走得滿頭大汗，出門上班成為一件痛苦的事，因此她只能改變通勤方式，改搭公車上下班，但當她行經斑馬線時，好幾次因為肌肉僵硬，卡在路中間進退不得，甚至曾跌倒骨折。接受免疫治療 肌肉僵硬獲得緩解戴瑞億說，患者就診時，經神經學檢查及血液、腦脊髓液的檢測，確定罹患僵硬人症候群，目前採取多方治療，包含藥物、物理治療、職能治療等。其中，她從去年春天開始接受免疫治療，肌肉僵硬獲得明顯緩解，她與先生熱愛戶外活動，現在兩人還能偶爾外出踏青游泳，穩定控制病情，重拾生活。
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2024-12-09 名人.精華區
閻雲／接種HPV疫苗 大幅降低子宮頸癌死亡率
自2016年以來，美國子宮頸癌死亡率大幅下降，這可能和HPV疫苗接種率增加有關。HPV（人類乳突病毒）疫苗自2006年正式推出，南卡羅萊納醫學大學Hollings癌症中心研究團隊發現，如果以3年為一個期程，1992年到2015年，美國25歲以下女性因子宮頸癌死亡人數，在每個期程均穩定下降。2016年到2021年，死亡率更是直線下降。其中，2013年到2015年子宮頸癌死亡率下降近4%，在這3年的最後一段時期，每10萬人約0.02人死於子宮頸癌。在接下來6年裡，死亡率下降60%以上，在2019年到2021年間，已降到每10萬人0.007人。研究團隊進一步觀察子宮頸癌死亡人數，發現在1990年代的全美國25歲以下女性中，每3年約有50至60人死於子宮頸癌，但到了2019至2021年，這3年裡只有13人死於子宮頸癌，可看出明顯差異。在美國死亡率10年降低62%研究於今年11月27日發表在「JAMA（美國醫學會期刊）」，通訊作者、南卡羅萊納醫學大學Hollings癌症中心癌症預防和控制研究聯合負責人Ashish Deshmukh表示，子宮頸癌死亡率在過去10年大幅下降62%，可能是HPV疫苗接種所致。他也指出，這是子宮頸癌預防措施在公衛獲得成功的重要里程碑，他們的研究結果也凸顯持續提高HPV疫苗接種率的重要性。今年6月發表於「美國國家癌症研究所期刊」的研究，也證實此一結論。研究發現在12歲或13歲就接種HPV疫苗的一組女性中，追蹤出現子宮頸癌的病例為零。Ashish Deshmukh認為，年輕女性死亡率下降的發現，非常重要。世衛呼籲：解決疫苗不平等也因如此，世界衛生組織秘書長譚德塞在今年11月18日樂觀表示，我們有能力消除子宮頸癌。他強調，與大多數其他癌症不同，幾乎所有子宮頸癌病例和死亡都可避免；此外，如果能解決全球各國取得HPV疫苗及子宮頸癌診斷測試和治療上的不平等，可能讓子宮頸癌成為第一個被根除的癌症。美國疾病管制及預防中心（CDC）建議，不管男女，都應在11或12歲時開始接種HPV疫苗，對於免疫功能低下的特定族群，最早可提前到9歲就接種。如果未能在兒童階段接種疫苗，可在26歲以前補接種，另在醫師建議的前提下，還可再晚一些。一般說來，在15歲生日前開始接種疫苗，通常需要2劑，後來才接種，則要增加到3劑。但這並不是件容易的事，CDC積極推動「Healthy People 2030（健康人2030）」目標，也就是美國的HPV疫苗接種率，2030年將達到80%，但CDC今年稍早報告指出，目前13歲到15歲兒童接種建議劑量的HPV疫苗，只有60%。子宮頸癌是全球女性第四常見的癌症類型，若發現得早，可透過手術和化療來治療。2006年HPV疫苗問世後，接種疫苗和定期接受子宮頸抹片篩檢，則可高度預防。
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2024-12-09 焦點.元氣新聞
近5年療程都是她操刀！女做醫美麻醉後喪命 女醫師僅有經歷「未揭露學歷」
邱姓女子昨在台北市某醫美診所做電波拉皮等療程，麻醉後血氧濃度不足送醫不治，檢警今午相驗後冰存遺體擇日解剖，為邱女治療的吳姓女醫師學經歷也引發關注。警方調查，49歲邱女昨午在台北市中山區南京東路某連鎖醫美診所做電波拉皮、肉毒桿菌等療程，麻醉後血氧濃度不足昏迷，送醫途中失去呼吸心跳，經搶救後不治身亡。轄區警方獲報介入調查，派員到診所採證、調取相關病例，通知負責接待邱女的42歲吳姓女顧問、負責進行療程的41歲吳姓女醫師及55歲陳姓男主管到案說明，醫師吳女初步指稱，邱女近5年療程都由她操刀，先前也做過相同療程，不料此次出人命。檢警今午1時30分在台北馬偕相驗後暫時將邱女遺體冰存至台北懷愛館，擇日解剖進一步釐清邱女死因。警方表示，邱女家屬目前尚未提告，全案暫將吳女等人列為關係人，詳細案情待調查釐清。案發連鎖醫美診所共有11間分店，平時不乏知名人士代言，邱女做醫美後喪命，引發社會關注，今也有民眾發現，該診所官方網站上顯示，替邱女治療的吳姓女醫師曾是長庚醫院皮膚專科醫師、台北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院皮膚科主治醫師等，以及皮膚科手術、訓練認證，但未揭露吳女學歷，引發熱議。
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2024-12-06 焦點.元氣新聞
AI醫療時代 無人機送藥、電子義肢都成真
2024醫療科技展昨天登場，國內各醫院紛紛展現醫療接合數位的成果，花蓮慈濟醫院照顧許多偏僻山區的慢性病患，透過電子處方箋、無人機讓病患及時用藥；基隆彈藥庫去年爆炸造成洪姓中士重傷截肢，經過救治，三總團隊為他裝上「高科技仿生手臂」，透過密集復健，已可執行手部精細動作，不僅重返部隊，更能正常生活。立法院長韓國瑜昨天出席醫療科技展開幕活動表示，台灣醫療技術先進，但全球知道的人太少，建議明年應成為醫療「走出去」元年；經濟部長郭智輝也表示，AI大幅改變醫療科技的面貌，透過政府與產業共同努力，建構全面且多元的大健康產業鏈，可成為台灣的下一個護國群山。花蓮慈濟昨天展示無人機送藥計畫，此計畫已獲選2024總統盃黑客松卓越團隊獎。花蓮慈濟副院長陳星助表示，花慈接受健保署委託，試辦院方APP導入電子處方箋，民眾遠距看診完後，院方會發送電子處方箋QRcode到民眾手機中，憑QRcode就可到健保特約藥局領藥，省去到醫院領取紙本處方箋的路途，藥局也可確認是否重複調劑。去年因基隆彈藥庫爆炸重傷截肢的洪姓中士，昨天戴著造價300萬元的電子仿生義肢出席。三總復健部主治醫師張智雅說，透過義肢復健整合計畫，幫助患者回歸職場。洪中士目前使用一年左右，慣用手為右手，左手裝置仿生手臂用來作為生活輔助，如開水瓶等，也可正常開車。榮總體系醫院也展現智慧醫療成果，北榮硼中子捕獲治療（BNCT）投入癌症臨床試驗多年，迄今幫助逾500名頭頸癌、腦癌等患者，預計2027年建置完畢並啟動服務。台中榮總是全國唯一躋身「Newsweek」全球百大智慧醫院，導入H200超級電腦，加速發展AI應用，並與輝達、鴻海合作，讓人工智慧落實於醫療。長庚醫院在展場成立四大專區，例如智慧醫療專區有「智能手術室面板」，以大數據視覺化整合手術室資源管理；北醫附醫引進「醫起付」系統，協助民眾查詢自費項目是否可獲商業理賠；新光醫院關注醫療永續，以微軟平台導入碳盤查資料，即時進行碳管理。國泰醫院展出「智慧篩檢，語言早療綠燈暢行」等成果。
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2024-12-05 醫療.心臟血管
年齡愈大發生率愈高！心房顫動增中風機率：初期難察覺
心房顫動發生率隨「年紀」增長而提高，台灣心房顫動盛行率1%，60歲以上平均每25人中有1人心房顫動、80歲以上則是每10人就有1人。心房顫動會使血液滯留在心房內產生血塊，有9成的血塊會在「左心耳」處形成，也是最容易產生堵塞的位置，因此，心房顫動患者要慎防「中風」或「心肌梗塞」發生。心房顫動是最常見的一種心臟節律功能異常，心律不整的患者經常會突然出現心悸、胸悶等症狀，但很快就消失，多數患者在初期會不以為意，往往都是在中風後，才發現有心房顫動問題。心房顫動最常合併的併發症，包括中風、心衰竭，或是心跳過慢導致暈厥等，這些併發症都可能威脅到性命。中風風險 常人8到10倍台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師陳威達表示，被診斷為心房顫動的患者，有非常高的機率會導致中風，根據統計，台灣心房顫動的患者，發生中風的風險與一般人相比是8到10倍。為了避免心房顫動患者發生中風或是心肌梗塞，醫師多會給予抗凝血劑降低中風機率，但抗凝血劑使用者與一般人相比更容易出血，反而形成新的困擾。抗凝血劑 導致常解血便他曾收治一位患者，去年被診斷有心房顫動，為了避免中風，患者依照醫囑服用抗凝血劑，但服用一年來，患者沒有中風，但腸胃道三天兩頭出血，常解出血便，讓他誤以為是大腸癌，雖然及時發現與抗凝血劑有關，並透過調整藥物等方式改善，但患者卻擔心下一次出血不知道會發生在哪一處器官。某日患者早起時嘴唇破裂、血流不止，無奈向醫師求助「有沒有除了服用抗凝血劑以外，預防中風的方式？」陳威達說，並非所有患者都適合使用抗凝血劑，如懷孕的婦女等，因此，如果要避免心房顫動引起中風，部分情況會採取手術治療，透過手術將左心耳封堵，效果如同使用抗凝血劑一般。封左心耳 防堵血栓脫落左心耳是最容易導致心臟內血栓的部位，據大規模研究顯示，如果將心房顫動患者的左心耳封堵，一年內發生中風的機率僅有1%到2%，與服用抗凝血劑相同。陳威達指出，封堵左心耳的方式，是透過心導管進行，將一種固定器安裝到左心耳，封閉左心耳的開口，防堵血栓脫落，達到封堵效果。陳威達說，使用抗凝血劑目前仍是心房顫動患者預防中風的首要方式，但如果屬於不適合服用抗凝血劑，或是服用抗凝血劑出現嚴重困擾生活的狀況，可考慮採取「侵入式」左心耳封堵手術，達到與服藥相同的效果。陳威達提醒，心房顫動初期難以被揪出，如果有過心悸、心臟亂跳的感覺，應到心臟內科就醫，透過24小時心電圖，或是其他檢測儀器揪出病因，避免等到中風才被發現是心房顫動患者。
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2024-12-01 養生.聰明飲食
火鍋加什麼料決定你的健康！消化科醫師盤點心目中「5吃4不吃」食材
冬季來臨外頭冷颼颼，許多人喜歡吃火鍋暖暖身體，火鍋裡的食材大有學問，河北醫科大學第三醫院消化內科醫師任威瑞就營養健康角度，提出五個推薦以及四個最好少吃的食材。‧火鍋推薦放心吃食物1.蒟蒻結富含膳食纖維，助消化與排便，養護腸胃健康。2.海帶高纖維、礦物質多，還能排毒養顏。3.木耳富含膳食纖維，加上多種維生素，能改善便秘。4.綠色蔬菜維生素和礦物質多，可以增強免疫力。5.牛肉高蛋白和豐富的鐵、鋅，可以提供能量維持機體健康。‧火鍋盡量少吃食物1.魚丸營養少、添加物多。2.蟹肉棒全是澱粉和添加物，營養低、口感差。3.培根高鹽高脂肪，添加物多。4.腦花（豬腦）高膽固醇、高脂肪，不利心血管健康。資料來源／消化內科醫生任威瑞
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2024-11-27 醫聲.癌症防治
晚期肺癌／免疫藥物合併化療 找回病友生產力
11月是國際肺癌月，依據經濟學人的調查，台灣的肺癌發生率及死亡率都高於日韓，台大醫院癌醫中心院長楊志新指出，要落實總統宣示癌症死亡率減少三分之一，須趕快補足晚期肺癌治療缺口，以沒有基因突變的肺腺癌患者為例，目前NCCN Catagory1（證據等級高）建議一線治療為免疫藥物合併化療，未來不只有痊癒的機會，治療兩年的醫療費在可負擔範圍內，還能讓病人維持生產力，這就是治療的價值。立法院26日舉行「2024年台灣肺癌病友大調查發表記者會」，會議中多位肺癌權威醫師皆認為，今年10月健保署已針對有突變基因者的肺腺癌患者擴大第三代標靶藥物的給付，但仍有三至四成沒有基因突變的患者治療上最須補足，目前這群患者用藥情形，第一線治療仍停留在化療，若生物指標PD–L1表現量多於50，健保給付單用免疫藥物，不過，多個國際指引並未將PD–L1表現量高低視為治療準則，因此，專家們認為健保署應加緊放寬給付標準。台北醫學大學副校長李岡遠指出，無論是美國的NCCN Catagory1或是歐洲ESMO第一級的治療指引，都建議PD–L1低表現或沒表現都可使用免疫合併治療或免疫加抗血管新生抑制劑，其無病存活期比單用免疫藥物或傳統化療都能延長一倍無疾病存活期，這已在英澳日韓新加坡等國獲得給付。「肺癌已成全民公敵，很多患者都是年輕人，對家庭的衝擊很大，但現在治療情形也出現同癌不同病也不同命。」中國醫藥大學附醫重症醫學中心主任夏德椿指出，目前沒有基因突變的藥物健保給付只涵蓋國際治療指引的17%。楊志新認為，治療時病人都會問「可以痊癒嗎？」但免疫藥物就有這種機會，在疾病控制良好情形下仍保有工作力，這就是治療的價值，很多國家都已給付合併療法，台灣要趕快補足這方面缺口。台大醫院內科部副主任何肇基則為帶有罕見基因KARS G12c的肺癌患者發聲，他提及KARS是最早發現的驅動基因，多年來沒有好的治療方式，免疫藥物出現後帶來曙光，現今也有對應的標靶藥物，由於癌症屬性特別，因此，在進行健保給付討論須有特別考量。
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2024-11-26 焦點.健康知識+
正在服藥可以捐血嗎？有些人不建議：藥物殘留恐影響受贈者
為擴大血庫來源，食藥署日前預告修正捐血資格，捐血年齡擬放寬至70歲。不過，台北醫學大學附設醫院藥劑部藥師陳文倩提醒，民眾捐出熱血之前，如果正在服用抗凝血藥物，就不建議捐血，若長期服用消炎止痛藥、A酸或抗免疫製劑等，都需要停藥一陣子再捐血。國人捐血參與度高，陳文倩表示，挽袖捐血前，不少人可能「正在」服藥階段，無論是短期因疾病服藥，或長期服用控制慢性病的藥物，部分藥物的藥效可能會因為捐血行為，影響自身健康。陳文倩指出，預防中風、血栓的抗凝血劑，若正在服用者，捐血過程中因為會出現傷口，比一般人更容易讓皮膚出現大面積瘀青，通常會建議正在使用抗凝血劑的民眾，暫緩捐血，如果真的很希望捐血，需先回診諮詢開立抗凝血劑藥物的醫師，是否能暫緩使用抗凝血劑，又或是調整劑量，讓患者捐血。暫緩捐血的藥物，除了抗凝血劑以外，還有消炎止痛藥、抗血小板藥物、口服A酸、抗免疫製劑等。陳文倩說，使用消炎止痛藥與抗血小板藥物，也會影響凝血功能，通常消炎止痛藥不會長期使用，多是短期因症狀需求使用，只要停藥一周即可再捐血，而抗血小板藥物若要暫停使用，應與醫師討論。口服A酸 停藥1個月再捐使用口服A酸者，不少是因為對抗「痘痘」而服用，根據研究顯示，A酸有造成畸胎的風險，如果血液中含有一定濃度的A酸，而該袋血液輸給孕婦，會造成畸胎的風險，因此如果有在服用A酸者，建議停藥一個月以上再捐血。治療攝護腺肥大等疾病的抗免疫製劑，或正在使用治療落髮的柔沛、波斯卡等藥物，其藥物成分對於孕婦也可能造成畸胎。陳文倩建議，使用抗免疫製劑者停藥三年、使用柔沛或波斯卡者停藥一個月後再捐血。藥物殘留 恐影響受贈者另一類需要特別注意的藥物是抗微生物藥物，包括抗生素、抗黴菌藥和抗病毒藥物，通常建議停藥二周以上再捐血，這些藥物在血液中的殘留，也可能對受贈者的健康產生不良影響。新冠疫情後，幾乎每個人都有施打疫苗，陳文倩表示，新冠疫苗可分為腺病毒疫苗、mRNA疫苗、蛋白疫苗等三種款式，不同類型都會產生免疫反應，建議接種疫苗後二周到一個月後再捐血。陳文倩指出，捐血前可透過二大方向思考自身適不適合捐血，一是檢視正在服用的藥物，有哪些成分不適合捐贈；二是是否有重大傷病或貧血，若都沒有問題，則鼓勵民眾依自身的能力挽袖捐出熱血，幫助更多的人。剛捐完血 避免劇烈運動捐血後可能出現一些短暫的不適症狀，如低血壓或疲倦感。陳文倩說，如果在捐血後感到不適，建議立即休息並補充水分，如飲用溫開水或牛奶。此外，捐血後應避免劇烈運動或駕駛，建議休息至少半小時至一小時，以讓身體充分恢復。如果在捐血後的一周內感到手指麻痺或疼痛，應立即就醫。
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2024-11-25 醫療.心臟血管
40歲男聚會心梗猝死…急診醫嘆「錯失兩次活命機會」籲學2招救最愛的人
常備醫學知識緊急時刻可以救人一命。現在很多人因心肌梗塞或腦梗塞而猝死，除了自身沒留意預兆外，病發時身旁無人幫忙也等於錯失救命黃金時間。北京大學第一醫院密雲醫院急診科醫生高巍分享日前執夜班看到一起令人遺憾的病例，一名40多歲的男性病患被救護車送來，已經失去生命跡象，經過搶救還是回天乏術。高巍當時聽到家屬講述的情況，深深覺得可惜，這名病患錯失了兩次活命的機會。第一次是他不知道自己心臟有毛病，日前和朋友聚會喝酒，突然「啊」了一聲失去意識叫不醒，妻子表示他半個月前有透露胸口有堵塞感不舒服，稍微動一動爬點樓梯就覺得很喘，高巍表這就是很典型的症狀，他錯過了最好的機會，如果早點來醫院檢查也許就能避免。高巍表示該男大叫一聲倒下後，家裡人都慌了，可惜現場無人對心肺復甦有點常識，在場所有人敢動他只能乾著急，沒有人去給他急救。高巍聽到這名病患錯失了兩次活命機會，強調大家都能學會心肺復甦術和心臟電擊去顫器，在緊急時刻拯救親朋好友一條寶貴的性命。心肺復甦術（CPR）+心臟電擊去顫器（AED）搶救心肌梗塞最佳組合台北醫學大學附設醫院急診醫學科專任主治醫師邱禹睿表示，心肌梗塞等於是心臟的收縮能力變差，無法順利將血液輸送到全身，大腦如果缺氧超過3到5分鐘，即使後續到院搶救，患者也會成為植物人。避免患者在等待就醫的時間造成腦部缺氧，心肺復甦術（CPR）是最好的急救措施，如果能加上自動體外心臟電擊去顫器（AED），效果會比單純CPR更好。根據統計，協助施作CPR，患者心跳恢復機率約有三成以上，如果CPR加上AED可以達到七成以上，甚至有九成。心肺復甦術（CPR）的施作口訣是「叫叫CAB」第一步「叫」：拍打不明原因昏厥患者的肩膀，先生／小姐，你聽得到我的聲音嗎？第二步「叫」：呼叫一位路人撥打119，派遣救護車；呼叫另一名路人尋找AED，並拿到現場一起施作。第三步「C」：用力壓胸。雙手交疊，擺放的位置在兩乳頭連線中間，胸骨柄下半段，雙腳呈跪姿打直，用身體力量往下用力壓，至少要讓胸部往下陷5公分。一次按壓需連續數30下，前面1到10下，可數一下、兩下、三下...十下，雙位數字可直接數數，採取雙音節的方式，數數按壓。第四步「A」：打開呼吸道。壓額抬下巴，確認患者嘴巴內沒有異物，暢通患者呼吸道。第五步「B」：吹氣。用力吹兩口氣，之後回到C的步驟，按壓30下後不斷循環其餘步驟，如果身旁有CPR替手可以在完成5個循環後，換手進行CPR。心臟電擊去顫器（AED）傻瓜聽指令三步驟第一步：開啟電源。第二步：依指示黏貼AED電擊貼片，一片黏在左乳頭左側、一片黏在胸部右上方。第三步：將AED電擊貼片連接線接到AED主機，依照指示按下電擊按鈕，電擊時所有協助施作的人，都不能碰觸到病人。CPR與AED同時施作的方式CPR按步驟進行，等待AED拿到現場，一拿到現場後，CPR的動作不能停，等到另一人將AED的貼片貼好完成後，依照電擊指示，不碰觸病人，完成一次電擊後，CPR要持續施作，直到2分鐘後進行下次電擊，才暫時離開病人身體，待再次電擊後，還是要持續CPR，直到救護車抵達。不明原因暈厥 統統都建議立即施作CPR民眾常會詢問，他們不是醫師怎麼判定路人昏倒是心臟病發，如果是酒醉路倒怎麼辦？邱禹睿表示，無論如何，只要路邊見到不明原因昏厥，都建議先做CPR。CPR需要重壓身體，如果是酒醉路倒，按壓一下CPR，醉漢馬上就會驚醒。如果今天面對的是「分秒必爭」的心肌梗塞患者路倒，沒有時間可以讓人猶豫，要不要做CPR，每經過60秒，大腦的功能就會急速下降，CPR能暫時維持心臟的收縮能力，只要一路能保持到醫院，就能讓患者有機會能搶救回來。資料來源／醫路向前巍子、聯合報健康版
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2024-11-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／馬偕兒童醫院院長陳銘仁 真誠照護小病患 常保赤子心
馬偕兒童醫院院長陳銘仁，從小背負父親期待，希望在社會上可以幫助別人，又可以有穩定收入，因此開啟從醫之路。在當實習醫師時，因為必須接受內、外、婦、兒科完整訓練，一步步了解自己喜好的醫學領域，且考量自己身材劣勢，並受到當時老師、馬偕兒童醫院名譽顧問醫師黃富源影響，不厭其煩教導下，他決定專精於兒科。重醫病溝通 常蹲著聽診「真誠」、「誠信」、「溝通」是陳銘仁行醫最重要的三個準則。「不要以為病人什麼都不懂，言談之間如果不尊重，病人都可以感受得到。」他說，很多醫療糾紛的起因，經常是來自於病人埋怨，「你沒有跟我說，我怎麼知道」，因此溝通清楚不只保護病人，也是保護自己。兒童心臟科醫師的陳銘仁強調，跟小朋友溝通更要注意，「不要以大人的姿態去跟小病患溝通」，他會逗小朋友笑，也會蹲下來跟小朋友講話，需要聽診時會蹲下來，而不是以大人的視角對話。「有的人會說我『為老不尊』，其實我是有『赤子之心』。」陳銘仁說，心臟科看診要仔細聽是否有心臟雜音，但周遭的聲音很容易干擾，他會閉上眼睛聽診降低外界影響，有次竟然還聽到小朋友說，「媽媽！醫師睡著了！」跟小朋友互動很有趣，他們沒有什麼心機。「兒科醫師就是靠一雙手、一個聽診器，還有一顆心看診。」陳銘仁表示，兒科是人力密集產業，不像其他科別有超音波、心導管等重裝備、重武器，因此在論量計酬的健保給付下，不再受到青睞。憶偏鄉服務 都得自己來陳銘仁說，他剛當醫師那年，兒科醫師招考6人，卻有超過百人報考的榮景已不再，現在則是出現史無前例的兒科招不滿狀況。兒童的醫材跟成人不同，時常缺貨，健保不給付，或是廠商不願意製造，建議政府應適度開放自費醫療，讓經濟許可又願意付費的民眾有更多元的醫材選擇。「台灣醫療資源分布不均，我早期在偏鄉服務時相當有感。」陳銘仁說，他在宜蘭、雲林、台東等地待過，「在偏鄉行醫比較有成就感，大家都要靠你，但樣樣都得自己來。」他曾請纓去蘭嶼服務，雖然只待了一個月，但當時接觸過的每個患者到現在仍印象深刻。當時蘭嶼電力設備不完善，晚上得點蠟燭，電話線路也沒建好，陳銘仁的工作跟生活起居都在衛生局，現在回想，仍歷歷在目。曾有一天晚上民眾敲門，請他到部落幫罹患肺炎的媽媽看病；也曾在半夜幫從床上鋪摔下來的學生治療骨折；甚至忘記打麻醉就電燒菜花等。現在擔任院長的他，也鼓勵學生趁年輕多出去走走，不只累積經驗，也可獲得一生難忘的回憶。愛旅行爬山 想試超慢跑醫院生活之外，陳銘仁喜歡旅行，不只會泳渡日月潭、攀爬玉山東峰，更熱衷自助旅行，曾走訪埃及，並在歐洲旅遊一個月。為了健康，疫情前他每天晨泳，疫情後改為每天走跑步機、騎飛輪，接任院長後，雖然工作更繁忙，但他打算嘗試「超慢跑」運動，維持運動量。陳銘仁專長：一般兒童內科、呼吸道疾病、兒童及成人期先天性心臟疾病、胎兒先天性心臟疾病諮詢、兒童後天性心臟疾病、先天性心臟疾病心導管介入性治療現職：馬偕兒童醫院院長、中華民國醫用超音波學會名譽理事長、台灣兒科醫學會副理事長、台灣兒童心臟學會副理事長、中華民國心臟病兒童基金會董事兼副執行長、兒童心臟科資深主治醫師學歷：台北醫學大學醫學系經歷：馬偕兒童醫院副院長、馬偕醫院小兒心臟科主任、馬偕醫院小兒科部主任、馬偕兒童醫院兒童醫務部主任、馬偕醫學院醫學系兒科系主任給病人的一句話：「永不放棄」，保持積極心態，相信醫療團隊。
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2024-11-21 醫療.心臟血管
每個人血壓高的時間點都不同 醫建議血壓藥應在這時段前投藥
歐洲心臟學會（ESC）近期調整高血壓診斷標準，新增居家血壓當作判斷依據，135／85mmHg即可被診斷高血壓，醫院血壓則維持140／90mmHg。台灣則在2022年下修高血壓診斷標準，以居家血壓為依據，超過130／80mmHg則被認為是高血壓。台北醫學大學附設醫院心臟內科專任主治醫師黃群耀表示，目前診斷血壓有三大方式，醫院測量、居家測量、24小時血壓偵測器。研究發現，民眾於醫院量測血壓常會受到白袍症候群影響，返家後血壓卻又回到正常值，因此，台灣2022年跟進美國，將居家血壓數值當作診斷高血壓的標準。歐洲的居家血壓建議高於台灣5mmHg，黃群耀指出，正負5在臨床上都是「可以接受」的範圍，但是很多患者是血壓乖乖牌，偶爾在家量測血壓，一超過130／80mmHg就嚇得馬上就醫。事實上，控制高血壓最大的關鍵是「預防併發症」，如果連續三次以上，居家血壓都超過標準5mmHg以上，就必需要積極治療，初期介於臨界點，會建議先改善生活飲食習慣。年輕型高血壓 常舒張壓比較高黃群耀說，收縮壓與舒張壓「任一數值」只要超標，就可以被判定是高血壓。血壓是指心臟跳動後，將血液加壓，透過血管運輸到各器官，心臟收縮時產生收縮壓、心臟加壓時產生舒張壓，通常舒張壓的時間會比收縮壓長，曾有傳聞「舒張壓比收縮壓更重要」，但其實兩種血壓都很重要，兩種數值各自代表不同的意義。以臨床經驗來說，收縮壓比較高，大多是血管硬化、血管瓣膜類的疾病，僅收縮壓高於標準的患者，年紀大多比較大。如果是舒張壓比較高的患者，年紀通常比較輕，大多有著吃太鹹、少運動、嗜酒等習慣，因為體內水分不足，所以血液流動慢，舒張壓通常比較高。不過，導致血壓高的成因複雜，還得考量神經、荷爾蒙、壓力等因素。年紀大血壓高 易出血性腦中風網路流傳「老人血壓控制不需要太講究，且愈高愈好！」黃群耀說，老人血壓仍建議控制在140／90mmHg以內，最好達到130／80mmHg，會有此傳言，與2014年美國國家聯合委員會（JNC）公布的JNC7的指引有關，當初建議年齡大於等於60歲以上的族群，血壓僅需要控制在150／90mmHg，但更新的研究顯示，如果60歲以上血壓控制在150／90mmHg以上，會增加出血性腦中風的機率，後來立即修正此建議。黃群耀強調，血壓控制是為了對抗「高血壓併發症」，特別是亞洲人的血壓過高，容易引發中風，建議改善血壓最好的方式，仍是少油、少鹽飲食，同時多運動，再者才是使用藥物。近年對於血壓藥的使用，愈來愈趨向「客製化」，黃群耀表示，每個人血壓高的時間點都不同，像已故的行政院前院長孫運璿，他是在清晨時發生出血性腦中風，推測他高血壓的時間點是在清晨，如果他固定在下午服藥，血壓控制恐會不佳，即使現在的降血壓藥物都強調是「長效型」，但實際降血壓效果，僅有前16到18小時，並不是24小時。已被診斷高血壓者，黃群耀建議，應在每天不同時段於居家量測血壓，了解血壓的高峰與低峰，而血壓藥的投藥時間，應該是在自己血壓高峰前投藥，如清晨都是高血壓時段，應該於睡前服藥，才能達到「預防」高血壓併發症發生。責任編輯：辜子桓
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2024-11-13 醫療.感染科
肺炎鏈球菌感染創5年新高 醫籲3高風險族群快打疫苗
秋、冬來臨，病毒侵襲，肺炎病例增加，若合併細菌感染，死亡風險增加近3.4倍，「肺炎鏈球菌」是最主要的致病菌之一。疾管署統計，截至10月，侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診病例近200例，達5年來新高，65歲民眾感染個案逾六成。醫師提醒，19到64歲高風險族群未在公費肺炎鏈球菌接種對象之列，建議自費接種降低風險。侵襲性肺炎鏈球菌感染症是第四類法定傳染疾病，台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長張嘉興指出，肺炎造成每年死亡人數超過1萬人，長年高居台灣人10大死因第三名。台灣疫苗推動協會理事長李秉穎表示，肺炎鏈球菌無所不在，可能導致括鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、侵襲性肺炎、腦膜炎、骨髓炎、菌血症，嚴重可能導致死亡。張嘉興指出，未在政府公費補助施打範圍中的19至64歲風險慢性族群，包括糖尿病、慢性腎臟病、慢性心臟病、高飲酒量、吸菸、慢性肝病、慢性肺病、氣喘、感染HIV或其他免疫功能不全病症，及65歲含以上健康成人，罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險最高可達17倍，若有多重共病，感染風險增9倍，更應保持警覺。張嘉興指出，台灣約有250萬名糖尿病患，由於免疫系統較弱，加上長期處於高血糖狀態，肺功能損傷風險是健康成人1.6倍，感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險增加將近4倍，可能加重氣喘症狀，並引發多種嚴重併發症，如敗血症、腦膜炎等，甚至可能引發急性氣喘發作併發肺炎，死亡風險增3.71倍。另外，張嘉興說，台灣約有200萬名氣喘病患，致死案例達700例，感染侵襲性肺炎鏈球菌除了加重症狀，也會引發多重嚴重併發症，包括敗血症、腦膜炎等，引發急性氣喘病發肺炎，死亡風險增3.71倍。至於每年造成約超過5000人死亡的慢性阻塞性肺病（COPD），盛行率約為6.1%，張嘉興提到，感染侵襲性肺炎鏈球菌除了加重肺功能衰退、疾病進程，也增加再次惡化、住院或死亡的風險。台灣腎臟醫學會祕書長、台北醫學大學萬芳醫院副院長許永和指出，台灣超過200名慢性腎臟病患者，罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染約17.5%，其中40%末期腎病患者出院後約1個月內死亡，死因包括心因性死亡、終止透析、感染。李秉穎說，我國現行核准可供民眾選擇的肺炎鏈球菌疫苗有3種，包括最新型15價結合型疫苗（PCV15）、13價結合型疫苗（PCV13）以及23價多醣體疫苗（PPV23）。19歲以上至未滿65歲的成人慢性疾病族群，建議接種肺炎鏈球菌疫苗，遠離肺炎威脅。肺炎鏈球菌抗藥性高 對常見治療藥物高達六成台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵指出，新冠疫情時，民眾遵守戴口罩、維持社交距離，呼吸道感染病例減少，但在2023年解封後再度回升，其中肺炎鏈球菌感染案例大幅增加，重回30年前，甚至更高。肺炎鏈球菌對於常見治療藥物抗藥性高達六成，預防勝於治療，建議民眾接種疫苗，盡量維持正常生活作息。邱政洵表示，肺炎鏈球菌的血清型，據外層莢膜上多醣體差異可分為92種以上，約30種會造成人類感染，常見的侵襲性感染血清型超過10種，最具威脅的是「肺炎鏈球菌血清型3」，因其堅硬的外殼讓免疫系統難以察覺並抵禦，多年來持續位居台灣成人侵襲性肺炎鏈球菌感染症的前5大血清型。 慢性病患感染「肺炎鏈球菌血清型3」之後，台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長張嘉興表示，成人糖尿病患者感染後，出現併發症機率56.5％、接受插管與手術43.5%、住進加護病房39.1%、死亡率26.1％；糖尿病有年輕化趨勢，20歲以下糖尿病發生率7年內快速成長40％，這群年輕人若感染「肺炎鏈球菌血清型3」也易使病況加重。張嘉興表示，慢性阻塞性肺病（COPD）患者感染血清型3，除了加速肺功能衰退和疾病進程，也增加再次惡化、住院或死亡的風險。至於慢性腎病，台灣腎臟醫學會祕書長、台北醫學大學萬芳醫院副院長許永和說，患者感染「肺炎鏈球菌血清型3」，85.7%出現併發症、71.4%住進加護病房、42.9%插管或手術、14.3%死亡，台灣疫苗推動協會理事長李秉穎說，我國現行核准可供民眾選擇的肺炎鏈球菌疫苗有3種，包括最新型15價結合型疫苗（PCV15）、13價結合型疫苗（PCV13）以及23價多醣體疫苗（PPV23），所謂價數指的就是疫苗能預防多少種血清型，如15價可以預防15種血清型。邱政洵表示，台灣2013年提供部分兒童公費接種PCV13、2015年將其納入國家預防接種計畫，感染肺炎鏈球菌血清型3比率仍維持10%，目前對肺炎鏈球菌血清型3感染的臨床特徵、共病與預後仍未明。台灣感染症醫學會理事長張峰義指出，肺炎鏈球菌已被世界衛生組織點名，是為當前最需要被關注的15種超級細菌之一 ，台灣微生物抗藥性監測計畫顯示，超過10%肺炎鏈球菌對第一線抗生素（如盤尼西林）具高度抗藥性，而60%肺炎鏈球菌對於常見治療藥物（如克林黴素、紅黴素）具高度抗藥性，導致臨床上肺炎治療困難，預防勝於治療，鼓勵民眾打疫苗建立保護效果。張峰義也說，抗生素引發抗藥性也出現在社區，台灣明年邁入超高齡社會，全台有超過400萬名65歲以上老人，長照機構也有潛在風險。接種疫苗可預防感染肺炎鏈球菌感染症及相關併發症，「預防一定是上策，治療就要靠運氣，即使最後順利出院，也不代表恢復健康，而是疾病受到控制，但身體變差，恢復不到以往狀態，隨之而來的可能就是加劇老化與失能，死亡率因此上升。」
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2024-11-09 養生.健康瘦身
三餐吃得像難民「一個月只瘦0.5公斤」她快餓昏超崩潰 營養師曝2關鍵
減肥是許多人一輩子的志業，有人採用較為極端的節食方式卻事倍功半，感到相當洩氣。對此專家點出其中端倪，並不是光減少熱量就能達成，也可能是身體狀況出了問題。一名網友分享自己減肥期間的三餐，早餐只吃一個雞蛋和一杯牛奶，午餐則吃一小碗米飯加蔬菜和肉，晚餐則基本上不吃。節食一個月下來竟然只減了0.5公斤，讓她非常崩潰，直呼吃了一個月的減脂餐，快餓昏了只瘦這麼少，於是求救網友該怎麼改進。這篇文被轉到微博引起熱烈迴響，不少人質疑她：「具體吃多少只有自己知道」、「晚餐『基本』不吃，真的沒吃嗎？」、「夢遊中偷吃？」、「三餐吃很少，然後吃宵夜？」「一定有偷吃零食」、「不運動光餓沒用還容易生病」、「這不符合能量守恆定律」，但也有人認為原PO沒說謊，自己也是怎樣少吃都很難瘦下來。對此營養師王興國分析，這種「堅決不瘦」的現象最可能的原因有兩個，一個是罹患甲狀腺功能低下，另一個是體重基數太小，也就是本來就不胖。1.甲狀腺功能低下如果再怎麼少吃多動還是瘦不了，最好就醫檢查甲狀腺機能是否出了問題。台北榮新診所小兒內分泌科主任潘俊伸指出，甲狀腺功能低下屬亞臨床甲狀腺低能症的一種，患者的基礎代謝率會降低15%左右，就算吃得少，也容易發胖，減重過程容易停滯。潘俊伸提醒想減重的民眾，若已經少吃多動卻都毫無成效，就應該就醫檢查血糖、血脂肪、甲狀腺功能及相關賀爾蒙等，找出原因對症治療，才不會事倍功半，甚至越減越肥。2.體重基數太小許多人減肥會採取「低熱量減重法」，認為只要餓肚子、攝取熱量低於基礎代謝達到「熱量赤字」就能瘦。北醫附醫體重管理中心營養師李佩芬指出，「低熱量減重法」短時間會有效果，但人不可能一輩子都餓肚子，所以低熱量減重法失敗機率相對於其他減重法來得高。長期採取低熱量減重法，也會造成基礎代謝率變低，體內分泌的「瘦素」就會減少，人體的代謝平衡機制就會消失，引起代謝失衡。另外每天熱量攝取不能低於基礎代謝率，基礎代謝率是維持身體機能運作必須的能量，如果攝取的熱量低於基礎代謝率，身體就沒辦法健康運作，反而會讓身體出現其他問題，更得不償失。李佩芬表示，因低熱量減重法引起的代謝異常，可以透過重新調整飲食習慣，大約花半年左右的時間，慢慢幫助瘦素恢復正常分泌，再藉由運動等調整，就可達到減重的效果。
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2024-11-09 醫聲.領袖開講
院長講堂／台南醫院新化分院院長張耀仁 帶領醫護轉守為攻 深入社區設點看診
衛福部台南醫院新化分院是守護台南山區醫療的唯一地區型綜合醫院，區域內約有13萬人口，以高齡長者為主，新化分院院長張耀仁帶領醫院「轉守為攻」，即使醫護人力吃緊，依舊主動深入社區設點看診，進一步宣講、篩檢，希望能幫助長者早期發現問題、早期治療。守護偏鄉 及早治療預防台南醫院新化分院成立於2001年，服務對象以高齡長者居多，在新化分院服務約5年的張耀仁認為，「醫師不應只在醫院看門診，更要走出醫院、走進社區。」近年他率領醫療團隊與在地社區、廟宇等合作，將門診資源導入山區鄉鎮社區，讓醫護人員能夠向外延伸提供服務。隨著醫療技術與時俱進及民眾健康意識提升，疾病型態不斷改變，身為肝膽腸胃科醫師的張耀仁指出，早年很常見的胃癌病例已逐漸減少，取而代之的是胃食道逆流、脂肪肝等文明病逐年增多，三高族群也增加不少，主要與現代飲食習慣造成代謝症候群有關。「長者常見因三高、心臟病、糖尿病等慢性疾病就醫，但很多人都是等到出現明顯症狀時才會就醫。」張耀仁說，新化分院於是決定主動出擊，除替長者治療慢性病外，更要讓民眾在疾病尚屬早期發展時，就及早介入治療並預防，守護偏鄉民眾的健康。患者致謝 醫護付出值得張耀仁分享，之前有一名婦人因肚子不舒服就診，檢查發現膽囊發炎，建議婦人應前往大型醫院進一步治療，且可能需要開刀，後來婦人完成手術治療後，在家屬陪同下回診，家屬說「若再不開刀，恐會危及生命。」一再向他表達感謝之意。「醫師就像病人的垃圾桶」，張耀仁認為，來醫院看病的人，大多是身體不舒服、都不太開心，很多人是來「倒垃圾」的，所以每當患者反饋一句簡單的「謝謝」，都會讓醫護同仁感到「做這件事情是有意義的」，更是幫助一個家庭。籌建宿舍 將供日照服務現今護理人力吃緊，醫護人員都要身兼多職，新化分院目前病床有64床，包括急性病床47床及慢性病床17床，但只開到40床，院方除積極招募醫護人員外，因醫院地處偏遠也籌建員工宿舍，以留住人才，未來宿舍1樓會規畫長照關懷據點提供日間照護服務，肩負起衛福部照顧偏鄉民眾之責任。張耀仁強調，新化分院除有總院積極協助提升優質醫療照護外，更積極與成大醫院合作經營，建立各種合作模式，創造醫院及偏遠地區就醫民眾雙贏局面。養生祕訣 每天走8千步現代人的文明病日益增加，張耀仁是肝膽腸胃科醫師，因此他的養生祕訣很簡單，強調均衡飲食、規律運動、保持心情愉快。三餐以多補充蛋白質及蔬果為主；每天走路8000步以上或是快走運動，若工作忙碌，就會在醫院上下樓時多爬樓梯，維持一天的運動量。張耀仁的兒子很喜歡打籃球，假日閒暇時，他會陪小孩玩一下籃球，雖然可能無法下場對打，但他會在場邊幫忙撿撿球、簡單投籃互動，不僅能夠運動，更能促進親子關係。「人生不如意事十常八九，因此要活在當下，心存感謝。」張耀仁面對工作壓力大時，會先深呼吸，讓自己平靜下來，重新思考有沒有什麼地方可以做得更好，平時則喜歡到花東地區走走，看看優美的風景，有時候也會到棒球場看場球賽，跟旁邊的人喊一喊，發洩一下情緒或壓力。張耀仁●專長：一般內科、腹部超音波、胃鏡出血潰瘍止血術、食道靜脈結紮術、大腸鏡息肉切除術●現職：衛福部台南醫院新化分院院長●學歷：台北醫學大學醫學系畢業●經歷：成大醫院住院醫師台南市立醫院腸胃科總醫師衛福部台南醫院胃腸科主治醫師給病人的一句話：均衡飲食、規律運動、保持心情愉快是健康的不二法門。
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2024-10-29 癌症.飲食與癌症
韓柏檉抗癌養生4祕訣 自創無框架料理美味又紓壓
台北醫學大學名譽教授韓柏檉是肝癌患者，切除三分之二肝臟，接受25次化療、12次放療、標靶藥物治療，曾復發1次，被醫師宣告生命只剩下3個月，沒想到他竟抗癌有成，至今已走過16個年頭。「元氣最愛問」節目邀請韓柏檉分享抗癌心路歷程，並示範兩道「無框架料理」。他認為，罹患肝癌，除了他是B肝帶原者外，與情緒及壓力大有關，「其實解決問題的答案都在心靈。」「心、動、吃、睡」是韓柏檉的養生祕訣，包括心靈療癒、運動、健康飲食、好好睡覺。首先心態很重要，應該做個沒有框架的人，建議做些讓自己開心的事，年齡不是問題，要讓自己維持看起來年輕的樣子，若察覺家人或周遭人開始嫌棄自己時，可以調整講話方式，提出的意見不被接受也沒關係，要學習打破框架。打破框架的概念也可以套用在飲食上，韓柏檉在節目中示範「無水紅燒肉」與「拿鐵濃湯」兩道無框架料理，韓柏檉說，無框架料理就是希望大家放掉束縛，打破慣性思維，食材及作法不必講求精準，只要準備新鮮當季的食材，掌握大方向，不需要廚藝就可以在家輕鬆做，簡單烹調就很健康美味又紓壓，而且充滿樂趣。第一道「無水紅燒肉」，準備一只不鏽鋼鍋，不需要放油及水，先鋪薑片再放豬肉，烹煮過程中加入醬油上色，翻炒後蓋上鍋蓋繼續煮，最後按照個人喜好添加調味料即可盛盤上桌，可準備一些水果切片鋪底或擺在盤邊，像鳳梨、木瓜、酪梨皆可。第二道「拿鐵濃湯」，這道湯品發揮創意將咖啡入菜，還加入熱牛奶，也加入酪梨、南瓜、堅果穀粉，不但營養更增加飽足感，牙口不好的年長者也能安心食用。湯品可按照個人喜好自行調味，像加少許柳橙汁、椰子油、黑松露油，也可以加入辣椒粉、紅咖哩粉等辛香料，不但增添風味，品嘗起來也有層次感，可以削些新鮮的檸檬皮屑提升香氣。抗癌養生4祕訣1.心靈療癒2.運動3.健康飲食4.好好睡覺無水紅燒肉食材：梅花肉約1斤半、老薑2大塊、醬油或醬油膏作法：1.建議使用316鈦合金不鏽鋼鍋。2.薑片鋪滿鍋底，再放入梅花肉塊。3.開中小火煮至香味飄出，中途加醬油、少許高粱。4.翻炒後，蓋上鍋蓋繼續煮熟即成。拿鐵濃湯食材：熱牛奶、熱咖啡、切塊酪梨、蒸熟南瓜、堅果穀粉作法：1.將熱牛奶和熱咖啡倒入果汁機，約1000㏄。2.加入酪梨、南瓜及堅果穀粉，打成泥之後盛盤。3.依個人喜好加入其他調味料。4.可削一些新鮮的檸檬皮屑在濃湯上即成。
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2024-10-28 焦點.健康知識+
吃太淡會胃食道逆流？油吃太少容易失智？專家破解日常飲食觀念
你可以先知道： （1）傳言說「胃酸的原料是鹽巴」，但專家表示，人體不是化學式直接推導，從氯化鈉到氯化氫是一連串複雜的生化反應過程，傳言簡化、跳躍，傳言說法錯誤。 （2）傳言說「腦部全部都是脂肪，吃油吃的少、容易失智」。但專家表示，腦部是膽固醇含量最高的器官，但膽固醇不等於脂肪，傳言說法錯誤。 （3）傳言說「晚餐後吃水果，果糖直接變成膽固醇、直接造成脂肪」。但專家表示，果糖與三酸甘油脂有關，但三酸甘油脂不是膽固醇，傳言混淆二者、傳言錯誤。網傳「錯誤認知 少糖少油少鹽？」影片，提到只有少糖是對的，少鹽跟少油都是錯的，「胃酸的原料是鹽巴，我們吃太淡、胃酸酸度不夠」，以及「吃油吃的少，腦細胞補充不足、容易失智」，「晚餐後吃水果，果糖直接變成膽固醇、直接造成脂肪」。但專家表示，歷次飲食調查國人鈉攝取量、油脂攝取量、糖份攝取量都超標，而蔬果攝取量不足，傳言說吃太淡，鼓勵吃油、避免晚餐後吃水果，傳言說法錯誤。 此外「腦部全部都是脂肪」說法也是錯誤，腦部是「膽固醇」含量高，膽固醇不等於脂肪，脂肪是由脂肪酸所構成，膽固醇是脂質中的特殊衍生物，傳言混淆二者。 同樣的，傳言提到「晚餐後的水果，果糖直接變成膽固醇」也是混淆三酸甘油脂與膽固醇，醣類與三酸甘油脂有關，三酸甘油酯和膽固醇都是脂質，但三酸甘油酯是脂肪，膽固醇則不是，且人體膽合成固醇的來源是動物性脂肪，也許水果無關。說少糖少油少鹽是錯誤認知的影片？ 原始謠傳版本： 錯誤認知1#少糖 #少鹽 #少油#胃酸#腦部脂肪#好油 主要流傳這段影片 並在社群平台流傳：查證解釋： （一）臺灣人普遍鹽分攝取超量 不存在吃太淡的情況 傳言提到「我們吃的太淡」、「少鹽是錯的」。MyGoPen 致電諮詢臺北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅，她表示台灣外食情況普遍，多數人都是吃太鹹，歷次的飲食調查都顯示國人吃太鹹，衛福部、營養師們也都宣導民眾要減鹽飲食，傳言卻說「我們吃的太淡」、「少鹽是錯的」，不但不是現狀事實，而且學理錯誤，胃酸雖然是鹽酸、鹽酸是「氯化氫」，食鹽是「氯化鈉」，但傳言說法錯誤連結二者。 MyGoPen 查詢具代表性的公開資料，根據衛福部於 2011 年公布、2019 年更新的資料，成人每日鈉的總攝取量不宜超過 2400 毫克、相當於 6 公克的鹽，但是兩次國民營養健康狀況變遷調查結果發現，國人鈉攝取量都超標，特別是年輕世代都比過去吃的鹹，19 到 30 歲男、女性每日鈉總攝取量分別為 4599 毫克及 4096 毫克，達到建議上限的 1.9 倍及 1.7 倍。人體不是化學式 而是複雜的生化反應 傳言提到「胃酸的原料是鹽巴，吃太淡、酸度不夠，會胃食道逆流」。相關的說法 MyGoPen 已於 2021 年提出「【誤導】低鹽飲食罪惡的建議？造成胃無法產生胃酸？醫：過度解讀」查核報吿，報告中諮詢林口長庚腎臟科醫師顏宗海，他表示食鹽是氯化鈉（NaCl），胃酸的主要成分為氯化氫（HCl），但人體不是化學式，傳言資訊錯誤，臨床上常見胃酸分泌不足的主要原因包括惡性貧血、使用制酸劑、幽門螺旋桿菌感染，或是曾經胃切除、胃繞道手術等等。 MyGoPen查詢具代表性的公開資料，根據台灣內科醫學會所出版發行的《內科學誌》於 2015 年的登載的「胃酸相關胃腸疾病之最新診治新進展」，提到：胃酸主要成分是鹽酸（hydrochloric acid，HCl）與少部分氯化鉀（KCl）和氯化鈉（NaCl）。並提到「酸的製造源自細胞內 CO2 經碳酸酐酶水解成H+與HCO3-，氫離子和鉀離子經H+K+-ATPase pump交換後與氯離子一同打出細胞外。為維持胞內電荷與酸鹼平衡，壁細胞底側部有 Cl- 與 HCO3- 的交換，NA+K+ ATPase（鈉鉀ATP 酶）主動運輸....」。由上述資料可知，胃酸的成分雖然包括氯化鈉，但是胃酸分泌是非常複雜的生化反應過程，傳言直接說「胃酸的原料是鹽巴」一句話帶過，傳言過度簡化、傳言易誤導。MyGoPen 查詢相關傳言出處，國際上流傳最廣的應屬美國自然療法醫師喬爾·瓦拉赫 （Joel Wallach），他鼓吹「你需要更多鹽」、「低鹽飲食會導致胃酸逆流」、「任何建議低鹽飲食的人，都應該被關進監獄、被處以死刑」。MyGoPen 曾於 2023年10月7日提出「【誤導】阿茲海默症都是吃降膽固醇藥造成的？錯誤說法！醫師詳解」查核報告，報告中引述美國的消費者保護非營利機構官網，內容指出 Joel Wallach 在加州創立傳銷品牌、販賣各種營養補充品。 （二）吃太油會先高血脂、肥胖 而非保護腦細胞傳言提到「腦部全部都是脂肪，油吃的少，腦細胞補充不足、很容易失智症」。蘇秀悅表示，就像六大類營養每一種都各有角色、缺一不可的觀念，油脂也不是越低越好，大腦雖然是人體膽固醇含量最高的器官，但是飲食中吃進去的膽固醇、不等同於腦細胞的膽固醇，蘇秀悅以減肥為例，減肥是減掉肥肉、是減掉「皮下脂肪堆積」，而不是減掉腦細胞，傳言的說法無法解釋減肥，傳言邏輯錯誤，並且錯誤連結不同的知識片段，傳言說法錯誤。 蘇秀悅強調，根據飲食建議油脂類佔全天總熱量的比重應低於 30%，但是過去相關的飲食調查都顯示，國人的油脂攝取量落在 35 到 37%之間，不但超量攝取，而且攝取的都是飽和脂肪酸、不好的油，因此營養師通常建議民眾少吃肥肉、雞皮、豬皮等動物性油脂，改成攝取好的油脂，而不是改成無油，無油飲食是一種不健康的飲食方式，只有膽囊發炎、胰臟發炎、乳糜胸等等的病患才會吃屬於「治療飲食」的無油飲食，且甚至嚴格到總脂肪量要小於 15 克。蘇秀悅強調，健康不是一直「限制」、而是怎樣「組合」，只要在日常生活中避免油炸、油煎的食物，像是鹽酥雞、滷肉飯、乾麵等又油又鹹的食物，大概就能達到低於 30% 的建議比例。 傳言說「很多失智症會建議大家花生油」，蘇秀悅強調沒有人在講失智要吃花生油這種事，從未有這樣的連結，避免失智症的重點包括避免腦部害，避免心血管疾病、避免中風、良好的生活形態等等，而不是單一個因素、吃不吃花生油的問題，健康的飲食形態才能預防失智症，而不是哪一種特定的食物，例如「地中海飲食法」，多攝取單元不飽和脂肪酸比較多的油類，像是橄欖油、苦茶油等。脫色脫臭是必要製程 增加油品穩定性 傳言還提到「一般油其實是高溫萃取、脫色脫臭」、「抽油煙機裡面的油如果是黏稠的，趕快丟掉不要吃」。相關的說法食藥署曾經公開闢謠「Line 流傳『多數人吃的油是化學油！』，這是真的嗎？」，指出一般食用油脂的製作必需經過「油脂抽取」及「油脂精製」兩部分，油脂抽取都必須加熱，包括「壓榨」、「萃取」二種方式，且二種都會加熱，但只經過壓榨或萃取流程所取得的粗製油脂，外觀會較混濁，懸浮物、不純物等會加速油脂劣變產生油耗味，因此必須「精製」，或是稱為「精煉」（refining），以及「脫色」（bleaching）、「脫臭」（deodorization）等步驟，以增加安定性及保存性。傳言說油品高溫萃取、脫色脫臭不好，為錯誤說法。 （三）水果與三酸甘油脂有關 不等於膽固醇傳言提到「晚餐後吃水果，水果有很多的果糖，直接變成膽固醇、直接造成脂肪肝」。蘇秀悅指出，傳言說法胡亂瞎扯，人體血液中的膽固醇約有 7 到 8 成是身體自己合成的，其餘才是飲食吃進去的；但植物的膽固醇是零，豆製品也沒有膽固醇，所以就算是吃全素的人，體內也有自行合成的膽固醇，而人體合成的膽固醇的來源通常是食物中的動物性脂肪、也就是飽和脂肪酸，但絕大多數的水果油脂含量都非常低，就算有些農產品、例如酪梨含有豐富油脂，但是也是屬於植物油，不是動物性脂肪。 水果屬於碳水化合物，MyGoPen曾於 2024 年 8 月 9 日提出「【錯誤】膽固醇高和血脂高的人更應該多吃雞蛋和肥肉？不實說法！醫師詳解 」查核報告，該報告中諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳，他表示碳水化合物吃進人體後會先轉成三酸甘油脂，三酸甘油脂可以進而做結構式的改變、變成膽固醇的來源，但人體大部分的膽固醇來源是身體自行合成、其餘才是飲食攝入。由上述資料可知，傳言「晚餐後的水果直接變成膽固醇」的說法錯誤。每天三蔬二果 份量比時間更重要 蘇秀悅補充表示，吃水果不是晚上吃就一定不好，重點是吃的「份量」，如果狂吃一大盤水果、猛喝果汁，即使是在白天，也是錯誤的飲食飲食形態，所以吃水果最重要的原則就是吃當季水果、份量不要太多，醣類和三酸甘油脂有關，但是和膽固醇沒有直接關係，根據衛福部的官版建議，每人每天應該「三蔬二果」，一天最多就是二份水果，一個小蘋果、一根小香蕉這樣的份量，而且應該吃原型水果，這樣才能吃到纖維和更完整的營養，喝果汁無法代替吃原型水果。 蘇秀悅提醒民眾，傳言說法只是利用片段正確、甚至極小部分正確的資訊，跳躍、擴大地敘述，變成完全錯誤的飲食主張，像這樣有害健康的資訊民眾千萬不要誤信、誤傳，民眾如果有任何跟營養有關的問題都可以詢問營養師，目前各大醫院都有開營養諮詢門診。結論 總結而言，傳言說「少鹽、少油是錯的」，並且鼓勵多吃鹽、多吃油，傳言說法完全背離臺灣民眾日常飲食的型態，臺灣民眾面臨的是吃太鹹、吃太油的問題，以及衍生的高血壓、高血脂，以及共病的糖尿病等「三高」問題，還有肥胖、腦中風、心臟病等風險，傳言悖離現實、說法錯誤，且有關胃酸、失智等說法也是錯誤資訊。 而「晚餐後吃水果，直接變膽固醇、脂肪肝」的說法，學理上水果與三酸甘油脂有關、三酸甘油脂不等同於膽固醇，而人體合成的膽固醇來源為飲食中的動物性脂肪，與水果無關，傳言說法錯誤。衛教資源： 國健署 正確飲食習慣 諮詢專家： 臺北醫學大學附設醫院 營養室主任 - 蘇秀悅 新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/10/sugar-oil-salt.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2024-10-17 慢病好日子.更多慢病
慢病最愛問【疫苗接種】媽媽是帶狀皰疹的高風險群，哪裡可以打帶狀皰疹疫苗、諮詢疫苗資訊呢？
專家告訴你回覆專家：台灣家庭醫學醫學會副秘書長／臺北醫學大學附設醫院家庭醫學科主治醫師 陳宥達帶狀皰疹就是俗稱的皮蛇，我們小時候感染的水痘復原後，病毒會潛伏於神經節，當免疫力下降、年紀大、有慢性疾病、有帶狀皰疹家族史、經常疲勞壓力大、曾確診Covid-19的族群之情況時，潛在病毒會再活化機會變大，皮膚出現皰疹樣的水皰，沿著身體單側或一條帶狀區域分佈。急性期的疼痛，可能比生小孩還痛，慢性期的疼痛會比類風溼性關節炎還痛。舊款的帶狀疱疹疫苗效果並不太好，施打後五年可能只剩3成保護力，且因為是活性減毒疫苗，所以免疫力低下的民眾，並不建議施打。近兩三年出現新款非活性重組疫苗，不但相對安全，且免疫力較差的民眾也可以施打，必須施打兩劑，間隔2-6個月，通常10年後的保護力還高達89%，會建議18歲以上免疫不全或免疫低下，以及50歲以上民眾，可以至有家醫科、內科的醫療院所進行施打。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-10-17 慢病好日子.更多慢病
慢病最愛問【旅遊準備】下個月要去越南旅遊，我該準備什麼藥物、或接受什麼疫苗預防當地的流行疾病？
專家告訴你回覆專家：台灣家庭醫學醫學會副秘書長／臺北醫學大學附設醫院家庭醫學科主治醫師 陳宥達出發前可以上疾管局旅遊醫學處方箋網站搜尋，就能得知當地的即使疫情，以及預防接種的建議。近三個月越南公佈的疫情包括登革熱、麻疹、狂犬病等，由於越南地處熱帶，氣候潮濕，使得當地的傳染病風險相對較高，會建議旅遊前2-4週，先至家醫科旅遊醫學門診諮詢，由醫師評估是否該施打A型肝炎、B型肝炎、傷寒、狂犬病等疫苗。在東南亞國家旅遊，因經常有共用餐具而感染A型肝炎的風險，目前30歲以下的國人，大部分對A肝都沒有抗體。施打A肝疫苗的CP值相對高，因為接種一劑後，過了兩週，保護力可達95%。假如希望保護力可以維持20年，也可以在第一劑接種後6-10個月，再施打第二劑疫苗。另外，B型肝炎則是透過血液傳染，我國自1986年開始實施B型肝炎預防注射政策，若是在此之前出生，或是擔心免疫力不足而有感染風險，則可以施打B型肝炎疫苗。由於東南亞國家的路邊攤美食相當盛行，若擔心飲食安全，又去比較偏僻且衛生條件較差的鄉鎮旅遊，建議可以施打傷寒疫苗。由於狂犬病疫苗屬於事後施打的疫苗，所以若在東南亞國家狂犬病疫區旅遊，不慎被蝙蝠、貓、狗抓咬到，需立即以肥皂及清水沖洗傷口15分鐘，再以優碘或 70%酒精消毒，並送醫由醫師評估是否給予破傷風類毒素及狂犬病疫苗。常用的旅行藥物包括防蚊液、止瀉藥，假如是到中越靠近柬埔寨之地區旅遊，可能會有瘧疾的風險，務必攜帶含敵避或派瑞卡丁成分的防蚊液，假如有使用防曬油，必須間隔15分鐘後再噴防蚊液，才能達到驅蚊之效。旅行另一個常見的狀況是腹瀉，通常會建議假如沒有拉得很嚴重，不需要馬上服藥，除非一天拉7-8次，才建議吃藥。若有血便情形則有可能是細菌性腸胃炎，需就醫且避免自行服用止瀉藥，反而延長病情。民眾若有腹瀉情形，切記需補充水分及電解質，避免脫水狀況發生。提醒民眾，在東南亞旅遊，建議常洗手、不吃生食和未煮熟的食物、選擇瓶裝水，才得玩得開心、吃得放心。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-10-17 慢病好日子.慢病預防
慢病最愛問【高血壓】已經在吃藥控制的高血壓病人，可以有酒精放縱日，周末喝點小酒，還是一定要滴酒不沾呢？
專家告訴你回覆專家：台灣家庭醫學醫學會副秘書長／臺北醫學大學附設醫院家庭醫學科主治醫師 陳宥達可以喝，但要適量。一個酒精當量（單位，Eq）等於15克酒精，約等於啤酒375C.C.，男性1天不超過2個酒精當量，女性1天不超過1個酒精當量，以5%的啤酒為例，男性一天不能喝超過508毫升，女性一天不得超過254毫升。若是喝58%的高粱酒，男性一天不能喝超過42毫升，女性一天不能喝超過21毫升。由於有些高血壓用藥會和酒精產生交互作用，當黃湯下肚後，會使體內血管擴張，容易導致血壓降低，出現頭暈的狀況。另外，有些利尿劑會被當作降壓藥物，而酒精本身就有利尿功能，兩者加乘之下會造成過度脫水，若沒有適時補充水分，很可能會暈倒，甚至因為缺乏電解質，出現抽筋的情形。另外，喝酒的速度也是一門藝術，高血壓病人絕對禁止豪飲，也就是男性在兩小時內喝下5個酒精當量，女性喝下4個酒精當量，容易造成低血壓、酒精依賴，出現沒喝酒就手抖、精神差、容易嘔吐造成賁門與食道撕裂等症狀。提醒有高血壓的民眾，務必遵守SABCDE原則，限制鈉攝取（Sodium restriction）、限制酒精攝取（Alcohol limitation）、減輕體重（Body weight reduction）、戒菸（Cigarette smoke cessation）、飲食調整（Diet adaptation）和採用運動（Exercise adoption）就能良好控制血壓。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-10-16 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／莫那．瓦旦 用原民的思考邏輯推動衛教 讓少年戒酒找回自己的「影子」
花蓮縣吉安鄉衛生所醫師兼主任莫那．瓦旦，在地方服務近40年，身為原住民醫師的他，抓住求學習醫的機會，改變了自己生涯的軌跡，也立下公費原民醫師回到偏鄉服務的典範。不僅幫助阿美族少年戒酒找回自己的「影子」，還帶著原民醫師們一起踏上國際醫學舞台，推動訂定「原住民族健康法」。他的故事也是台灣近半世紀原民醫療的縮影。挺身提升原民健康賽德克族的莫那．瓦旦說，他其實是「都市原住民」，從小住在嘉義市，台南讀高中後，以公費生考上台北醫學院，畢業後選擇到花蓮門諾醫院實習。他觀察到原民的健康未受到重視，意外事故、飲酒、自殺是當時三大原住民的死因，深感原民的健康需要有人推動，因此他希望能以一名醫師的身分，致力於提升原住民的健康水平。40年前公費醫師制度不夠完善，缺乏住院醫師的訓練，原住民醫師畢業就直接被分配到鄉下服務，「有種沒有武器就上戰場的感覺」，因此他報考台大公衛所，且專攻肺結核防治、自殺防治、意外事故防制的相關研究，對準原民族人的需求，精進「改善原住民族人健康問題」的能力。後來他又順利考上博士班，增加原住民醫師的生涯可能性。要為病人生活著想莫那．瓦旦1985年台北醫學院畢業，1987年服完兵役後，先後在花蓮及屏東等衛生所擔任醫師，在花蓮總共服務35年，2004年起在吉安鄉衛生所服務至今。近40年行醫生涯中，有兩件事對莫那．瓦旦影響深遠。1985年，他在門諾醫院跟著小兒科醫師楊義明實習時，有一名國中二年級的血癌病童，因為住院治療而無法上學，楊醫師不希望病人因病耽誤課業，請社工師找家教來病房輔導病童功課，但後來由幾名實習醫師分配教學任務。這時他才體會到，醫師不是只負責治病，更要為病人的生活甚至未來著想，照顧病人的心情與需求。尊重原民思考邏輯衛教另一件事則要從莫那．瓦旦的妻子說起，他的妻子巴奈．母路是吉安鄉的阿美族人，長年鑽研阿美族的祭司儀式，包含戲劇、音樂、舞蹈及醫療等。他基於好奇心與醫師的身分，曾與妻子合作田野調查，當時遇到一名阿美族少年有酒精濫用問題，他嘗試用西方醫學角度，跟少年說明喝酒會影響健康，但少年似乎無法理解。妻子建議莫那．瓦旦換位思考，嘗試用阿美族語說，這樣喝酒會讓自己「沒有Adingu（影子）」，Adingu在阿美族語裡也代表著「靈魂」，這段勸說立刻讓少年如同當頭棒喝，才把醫師的建議聽進去。這件事深深震撼莫那．瓦旦，原住民有自己的思考邏輯，不僅應予尊重，如能適當加入現代醫療的知識，善加轉譯，且從病患的角度做衛教，才會更有效果。各國原民醫師交流在偏鄉行醫之外，莫那．瓦旦也嘗試走向國際醫學的舞台，16年前，他遠赴夏威夷參加泛太平洋地區原住民醫師會議，當時台灣的原住民醫師只有6人，最大的感受莫過於見識到國際級頂尖學者專家對同胞族群的深切關懷，他因此開始省思還有哪些領域可再精進，也拓展了視野、開啟了國際交流的機會。泛太平洋地區原住民醫師會議兩年舉辦一次，2014年在花蓮舉辦，當時有來自美國、澳洲、紐西蘭、加拿大與夏威夷等地超過300名原住民醫師參與。莫那．瓦旦不斷鼓勵其他原民醫師參加，有位原民醫師對他說：「學長謝謝你叫我去。」原來該名醫師從事原民醫療多年，對職涯發展陷入茫然，參加會議後得到許多啟發與鼓舞。幫助病人成座右銘莫那．瓦旦發表的研究不多，他期許，要盡力扮演好各種角色，例如關心病人、與病人親切互動，關注政策發展等。所以，他進修時側重醫者人文關懷，在國際參與則著重不斷求取進步，帶領台灣醫療往前走，跟上國際的腳步，設立新的價值跟標準。在行醫之餘，莫那．瓦旦與其他原住民專家學者成功推動「原住民族健康法」的立法，於2023年5月立法通過，台灣成為世界上第二個訂定原住民健康專法的國家。他也出任衛福部衛生政策委員會委員，持續在法案制訂上貢獻專業。「成功不在於你擁有多少，在於你幫助過多少人。」是莫那．瓦旦珍藏的座右銘。他認為，替病人、原住民同胞與居民服務，是他人生中最快樂的事情，對於服務奉獻，才能始終樂此不疲。莫那．瓦旦小檔案年 齡：64歲出生地：嘉義市學 歷：台北醫學院醫學系、台大公共衛生研究所現 職：花蓮縣吉安鄉衛生所醫師兼主任經 歷：屏東縣三地門鄉衛生所醫師屏東縣春日鄉衛生所醫師花蓮縣秀林鄉衛生所醫師花蓮縣光復鄉衛生所醫師兼主任主要事蹟：擔任40年地方衛生所醫師參與「原住民族健康法」制定負責籌備「山地鄉居民飲酒問題」研討會 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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